IVL σε ενήλικες. Ενδείξεις για IVL. Χαρακτηριστικά μετά την επέμβαση

Εκτός από τη γνώση των μεθοδολογικών και (παθο-) φυσιολογικών θεμελίων, πρώτα απ 'όλα, απαιτείται κάποια εμπειρία.

Στο νοσοκομείο, ο αερισμός πραγματοποιείται μέσω ενδοτραχειακού σωλήνα ή σωλήνα τραχειοστομίας. Εάν αναμένεται αερισμός για περισσότερο από μία εβδομάδα, θα πρέπει να γίνει τραχειοστομία.

Για να κατανοήσουμε τον αερισμό, τους διαφορετικούς τρόπους λειτουργίας και τις πιθανές ρυθμίσεις αερισμού, ο κανονικός αναπνευστικός κύκλος μπορεί να θεωρηθεί ως βάση.

Όταν εξετάζετε το γράφημα πίεσης/χρόνου, γίνεται σαφές πώς οι αλλαγές σε μία παράμετρο αναπνοής μπορούν να επηρεάσουν τον αναπνευστικό κύκλο συνολικά.

Δείκτες IVL:

• Αναπνευστικός ρυθμός (εγκεφαλικά επεισόδια ανά λεπτό): κάθε αλλαγή στον ρυθμό αναπνοής με την ίδια εισπνευστική διάρκεια επηρεάζει την αναλογία εισπνοής/εκπνοής
• Αναλογία εισπνοής/εκπνοής
• Παλιρροιακός όγκος
• Σχετική λεπτή ένταση: 10-350% (Galileo, λειτουργία ASV)
• Πίεση εισπνοής (P insp), κατά προσέγγιση ρυθμίσεις (Drager: Evita/Oxylog 3000):
  • IPPV: PEEP = χαμηλότερο επίπεδο πίεσης
  • BIPAP: P tief = χαμηλότερο επίπεδο πίεσης (=PEEP)
  • IPPV: P plat = ανώτερο επίπεδο πίεσης
  • BIPAP: P hoch = ανώτερο επίπεδο πίεσης
• Ροή (όγκος/χρόνος, ροή tinsp)
• "Ρυθμός ανόδου" (ρυθμός αύξησης της πίεσης, χρόνος μέχρι οροπέδιο): σε αποφρακτικές διαταραχές (ΧΑΠ, άσθμα) απαιτείται υψηλότερη αρχική ροή ("άνοδος") για γρήγορη αλλαγή της πίεσης στο βρογχικό σύστημα
• Ροή διάρκειας οροπεδίου → = οροπέδιο → : η φάση οροπεδίου είναι η φάση κατά την οποία λαμβάνει χώρα ευρεία ανταλλαγή αερίων σε διαφορετικές περιοχέςπνεύμονας
• PEEP (Θετική τελική εκπνευστική πίεση)
• Συγκέντρωση οξυγόνου (μετρούμενη ως κλάσμα οξυγόνου)
• Μέγιστη αναπνευστική πίεση
• Μέγιστο ανώτερο όριο πίεσης = όριο στένωσης
• Διαφορά πίεσης μεταξύ PEEP και P reac (Δp) = διαφορά πίεσης που απαιτείται για να ξεπεραστεί η εκτασιμότητα (= ελαστικότητα = αντοχή σε θλίψη) αναπνευστικό σύστημα
• Ενεργοποίηση ροής/πίεσης: Η σκανδάλη ροής ή η σκανδάλη πίεσης χρησιμεύει ως το «σημείο ενεργοποίησης» για την έναρξη αναπνοών με υποβοήθηση πίεσης/υποβοηθούμενης πίεσης σε τεχνικές υποβοηθούμενου αερισμού. Όταν ενεργοποιείται από τη ροή (l/min), απαιτείται συγκεκριμένος ρυθμός ροής αέρα στους πνεύμονες του ασθενούς για να εισπνεύσει μέσω της αναπνευστικής συσκευής. Εάν η σκανδάλη είναι πίεση, πρέπει πρώτα να επιτευχθεί μια ορισμένη αρνητική πίεση («κενό») για να εισπνεύσετε. Η επιθυμητή λειτουργία ενεργοποίησης, συμπεριλαμβανομένου του ορίου σκανδάλης, ρυθμίζεται στην αναπνευστική συσκευή και πρέπει να επιλέγεται ξεχωριστά για την περίοδο τεχνητού αερισμού. Το πλεονέκτημα της ενεργοποίησης ροής είναι ότι ο «αέρας» βρίσκεται σε κατάσταση κίνησης και ο εισπνευστικός αέρας (=όγκος) παρέχεται στον ασθενή πιο γρήγορα και εύκολα, γεγονός που μειώνει το έργο της αναπνοής. Κατά την έναρξη της ροής πριν από τη ροή (=έμπνευση), πρέπει να επιτευχθεί αρνητική πίεση στους πνεύμονες του ασθενούς.
• Περίοδοι αναπνοής (χρησιμοποιώντας το Evita 4 ως παράδειγμα):
  • IPPV: χρόνος εισπνοής - T I χρόνος εκπνοής = T E
  • BIPAP: χρόνος εισπνοής - T hoch , χρόνος εκπνοής = T tief
• ATC (αυτόματη αντιστάθμιση σωλήνα): συντήρηση πίεσης ανάλογη με τη ροή για την αντιστάθμιση της στροβιλοδυναμικής οπισθέλκουσας που σχετίζεται με το σωλήνα. για να διατηρηθεί η ήρεμη αυθόρμητη αναπνοή, απαιτείται πίεση περίπου 7-10 mbar.

Τεχνητός αερισμός πνευμόνων (ALV)

Αερισμός αρνητικής πίεσης (NPV)

Η μέθοδος χρησιμοποιείται σε ασθενείς με χρόνιο υποαερισμό (π.χ. πολιομυελίτιδα, κυφοσκολίωση, μυϊκές παθήσεις). Η εκπνοή είναι παθητική.

Τα πιο διάσημα είναι οι λεγόμενοι σιδερένιοι πνεύμονες, καθώς και συσκευές στήθους με τη μορφή ημιάκαμπτης συσκευής γύρω από στήθοςκαι άλλες συσκευές χειροτεχνίας.

Αυτός ο τρόπος αερισμού δεν απαιτεί διασωλήνωση τραχείας. Ωστόσο, η φροντίδα του ασθενούς είναι δύσκολη, επομένως το VOD είναι η μέθοδος επιλογής μόνο σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης. Ο ασθενής μπορεί να μεταβεί σε αερισμό αρνητικής πίεσης ως μέθοδο απογαλακτισμού από τον μηχανικό αερισμό μετά την αποσωλήνωση, όταν έχει περάσει η οξεία περίοδος της νόσου.

Σε σταθερούς ασθενείς που χρειάζονται παρατεταμένο αερισμό, μπορεί να χρησιμοποιηθεί και η μέθοδος του «στροβιλοστρώματος».

Διακοπτόμενος αερισμός θετικής πίεσης

Τεχνητός αερισμός των πνευμόνων (ALV): ενδείξεις

Διαταραγμένη ανταλλαγή αερίων λόγω πιθανώς αναστρέψιμων αιτιών αναπνευστική ανεπάρκεια:

• Πνευμονία.
• Επιδείνωση της πορείας της ΧΑΠ.
• Τεράστια ατελεκτασία.
• Οξεία λοιμώδης πολυνευρίτιδα.
• Εγκεφαλική υποξία (για παράδειγμα, μετά από καρδιακή ανακοπή).
• Ενδοκρανιακή αιμορραγία.
• ενδοκρανιακή υπέρταση.
• Ογκώδης τραυματισμός ή εγκαύματα.

Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι αναπνευστήρων. Μηχανήματα ελεγχόμενης πίεσης φυσούν αέρα στους πνεύμονες μέχρι να επιτευχθεί η επιθυμητή πίεση, στη συνέχεια η εισπνευστική ροή σταματά και μετά από μια μικρή παύση, εμφανίζεται παθητική εκπνοή. Αυτός ο τύπος αερισμού έχει πλεονεκτήματα σε ασθενείς με ARDS, καθώς επιτρέπει τη μείωση της μέγιστης πίεσης αναπνευστικής οδούχωρίς να επηρεάζεται η απόδοση της καρδιάς.

Οι συσκευές ελεγχόμενου όγκου παρέχουν έναν προκαθορισμένο παλιρροϊκό όγκο στους πνεύμονες για έναν καθορισμένο χρόνο εισπνοής, διατηρούν αυτόν τον όγκο και στη συνέχεια συμβαίνει παθητική εκπνοή.

Ρινικός αερισμός

Ο ρινικός διακοπτόμενος αερισμός με CPAP δημιουργεί θετική πίεση αεραγωγού (CPAP) που προκαλείται από τον ασθενή, ενώ επιτρέπει την εκπνοή στην ατμόσφαιρα.

Η θετική πίεση δημιουργείται από ένα μικρό μηχάνημα και παρέχεται μέσω μιας σφιχτής ρινικής μάσκας.

Συχνά χρησιμοποιείται ως μέθοδος νυχτερινού αερισμού στο σπίτι σε ασθενείς με σοβαρή μυοσκελετική νόσο του θώρακα ή αποφρακτική άπνοια ύπνου.

Μπορεί να χρησιμοποιηθεί επιτυχώς ως εναλλακτική λύση στον συμβατικό μηχανικό αερισμό σε ασθενείς που δεν χρειάζεται να δημιουργήσουν CPAP, για παράδειγμα, με προσβολή βρογχικού άσθματος, ΧΑΠ με ​​κατακράτηση CO2 και επίσης με δύσκολο απογαλακτισμό από μηχανικό αερισμό.

Στα χέρια έμπειρου προσωπικού, το σύστημα είναι εύκολο στη χρήση, αλλά ορισμένοι ασθενείς χρησιμοποιούν αυτόν τον εξοπλισμό εξίσου καλά. ιατροί. Η μέθοδος δεν πρέπει να χρησιμοποιείται από άπειρο προσωπικό.

Αερισμός θετικής πίεσης αεραγωγών

Μόνιμος εξαναγκασμένος αερισμός

Ο συνεχής υποχρεωτικός αερισμός παρέχει έναν καθορισμένο αναπνευστικό όγκο με καθορισμένο ρυθμό αναπνοής. Η διάρκεια της εισπνοής καθορίζεται από τον αναπνευστικό ρυθμό.

Ο λεπτός όγκος αερισμού υπολογίζεται με τον τύπο: TO x αναπνευστικός ρυθμός.

Η αναλογία εισπνοής και εκπνοής κατά την κανονική αναπνοή είναι 1:2, αλλά στην παθολογία μπορεί να διαταραχθεί, για παράδειγμα, στο βρογχικό άσθμα, λόγω του σχηματισμού παγίδων αέρα, απαιτείται αύξηση του χρόνου εκπνοής. στο σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας ενηλίκων (ARDS), που συνοδεύεται από μείωση της συμμόρφωσης των πνευμόνων, είναι χρήσιμη κάποια επιμήκυνση του χρόνου εισπνοής.

Απαιτείται πλήρης καταστολή του ασθενούς. Εάν η αναπνοή του ίδιου του ασθενούς διατηρείται σε φόντο συνεχούς εξαναγκασμένου αερισμού, οι αυθόρμητες αναπνοές μπορεί να επικαλύπτονται με αναπνοές υλικού, γεγονός που οδηγεί σε υπερβολικό φούσκωμα των πνευμόνων.

Μακροχρόνια χρήση αυτή τη μέθοδοοδηγεί σε ατροφία των αναπνευστικών μυών, η οποία δημιουργεί δυσκολίες κατά τον απογαλακτισμό από μηχανικό αερισμό, ειδικά εάν συνδυάζεται με εγγύς μυοπάθεια στο πλαίσιο της θεραπείας με γλυκοκορτικοειδή (για παράδειγμα, στο βρογχικό άσθμα).

Η διακοπή του αναπνευστήρα μπορεί να συμβεί γρήγορα ή με απογαλακτισμό, όταν η λειτουργία του ελέγχου της αναπνοής μεταφέρεται σταδιακά από το μηχάνημα στον ασθενή.

Συγχρονισμένος περιοδικός υποχρεωτικός αερισμός (SIPV)

Το PWV επιτρέπει στον ασθενή να αναπνέει αυθόρμητα και να αερίζει αποτελεσματικά τους πνεύμονες, ενώ σταδιακά αλλάζει τη λειτουργία ελέγχου της αναπνοής από τον αναπνευστήρα στον ασθενή. Η μέθοδος είναι χρήσιμη στον απογαλακτισμό ασθενών με μειωμένη δύναμη των αναπνευστικών μυών. Επίσης, σε ασθενείς με οξείες ασθένειεςπνεύμονες. Ο συνεχής υποχρεωτικός αερισμός παρουσία βαθιάς καταστολής μειώνει τη ζήτηση οξυγόνου και την εργασία της αναπνοής, παρέχοντας πιο αποτελεσματικό αερισμό.

Οι μέθοδοι συγχρονισμού διαφέρουν μεταξύ των μοντέλων αναπνευστήρα, αλλά έχουν κοινό ότι ο ασθενής ξεκινά ανεξάρτητα την αναπνοή μέσω του κυκλώματος του αναπνευστήρα. Τυπικά, ο αναπνευστήρας ρυθμίζεται έτσι ώστε ο ασθενής να λαμβάνει τον ελάχιστο επαρκή αριθμό αναπνοών ανά λεπτό και εάν ο ρυθμός αυθόρμητης αναπνοής πέσει κάτω από τον καθορισμένο ρυθμό αερισμού, ο αναπνευστήρας παρέχει υποχρεωτικές αναπνοές με τον καθορισμένο ρυθμό.

Οι περισσότεροι αναπνευστήρες που αερίζονται στη λειτουργία CPAP έχουν τη δυνατότητα να εκτελούν αρκετούς τρόπους υποστήριξης θετικής πίεσης για αυθόρμητη αναπνοή, γεγονός που καθιστά δυνατή τη μείωση του έργου της αναπνοής και την εξασφάλιση αποτελεσματικού αερισμού.

Υποστήριξη πίεσης

Δημιουργείται θετική πίεση τη στιγμή της έμπνευσης, η οποία σας επιτρέπει να βοηθήσετε εν μέρει ή πλήρως την υλοποίηση της έμπνευσης.

Αυτή η λειτουργία μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε συνδυασμό με συγχρονισμένο υποχρεωτικό διακοπτόμενο αερισμό ή ως μέσο διατήρησης της αυθόρμητης αναπνοής σε λειτουργίες υποβοηθούμενου αερισμού κατά τη διαδικασία απογαλακτισμού.

Η λειτουργία επιτρέπει στον ασθενή να ορίσει τον δικό του ρυθμό αναπνοής και εξασφαλίζει επαρκή διαστολή και οξυγόνωση των πνευμόνων.

Ωστόσο, αυτή η μέθοδος είναι εφαρμόσιμη σε ασθενείς με επαρκή πνευμονική λειτουργία με διατήρηση της συνείδησης και χωρίς κόπωση των αναπνευστικών μυών.

Μέθοδος θετικής τελικής εκπνευστικής πίεσης

Το PEEP είναι μια προκαθορισμένη πίεση που εφαρμόζεται μόνο στο τέλος της εκπνοής για να διατηρηθεί ο όγκος των πνευμόνων, να αποτραπεί η κατάρρευση των κυψελιδικών και αεραγωγών και οι ανοιχτοί ατελεκτικοί και γεμάτοι με υγρό πνεύμονες (π.χ. σε ARDS και καρδιογενές πνευμονικό οίδημα).

Η λειτουργία PEEP σάς επιτρέπει να βελτιώσετε σημαντικά την οξυγόνωση συμπεριλαμβάνοντας περισσότερη επιφάνεια του πνεύμονα στην ανταλλαγή αερίων. Ωστόσο, η αντιστάθμιση αυτού του πλεονεκτήματος είναι η αύξηση της ενδοθωρακικής πίεσης, η οποία μπορεί να μειώσει σημαντικά τη φλεβική επιστροφή στη δεξιά πλευρά της καρδιάς και έτσι να οδηγήσει σε μείωση της καρδιακής παροχής. Ταυτόχρονα, αυξάνεται ο κίνδυνος πνευμοθώρακα.

Το Auto-PEEP εμφανίζεται όταν ο αέρας δεν είναι εντελώς έξω από την αναπνευστική οδό πριν από την επόμενη αναπνοή (για παράδειγμα, με βρογχικό άσθμα).

Ο ορισμός και η ερμηνεία του DZLK στο πλαίσιο της PEEP εξαρτάται από τη θέση του καθετήρα. Το DZLK αντανακλά πάντα τη φλεβική πίεση στους πνεύμονες, εάν οι τιμές του υπερβαίνουν τις τιμές του PEEP. Εάν ο καθετήρας βρίσκεται σε μια αρτηρία στην κορυφή του πνεύμονα όπου η πίεση είναι φυσιολογικά χαμηλή λόγω της βαρύτητας, η πίεση που ανιχνεύεται είναι πιθανότατα κυψελιδική πίεση (PEEP). Σε εξαρτημένες ζώνες, η πίεση είναι πιο ακριβής. Η εξάλειψη του PEEP τη στιγμή της μέτρησης DPLV προκαλεί σημαντικές διακυμάνσεις στην αιμοδυναμική και την οξυγόνωση και οι λαμβανόμενες τιμές PDEP δεν θα αντικατοπτρίζουν την κατάσταση της αιμοδυναμικής κατά τη μετάβαση σε μηχανικό αερισμό ξανά.

Διακοπή αερισμού

Ο τερματισμός του μηχανικού αερισμού σύμφωνα με το πρόγραμμα ή το πρωτόκολλο μειώνει τη διάρκεια του αερισμού και μειώνει το ποσοστό των επιπλοκών, καθώς και το κόστος. Σε ασθενείς με μηχανικό αερισμό με νευρολογική βλάβη, το ποσοστό επαναδιασωλήνωσης μειώθηκε περισσότερο από το μισό (12,5 έναντι 5%) με μια δομημένη τεχνική για τη διακοπή του αερισμού και της διασωλήνωσης. Μετά την (αυτο)διασωλήνωση, οι περισσότεροι ασθενείς δεν αναπτύσσουν επιπλοκές ούτε χρειάζονται εκ νέου διασωλήνωση.

Προσοχή: Ακριβώς πότε νευρολογικές παθήσεις(π.χ. σύνδρομο Guillain-Barré, μυασθένεια gravis, υψηλό επίπεδο βλάβης νωτιαίος μυελός) η διακοπή του μηχανικού αερισμού μπορεί να είναι δύσκολη και παρατεταμένη λόγω μυϊκής αδυναμίας και πρώιμης σωματικής εξάντλησης ή λόγω νευρωνικής βλάβης. Επιπλέον, η υψηλού επιπέδου βλάβη του νωτιαίου μυελού ή του εγκεφαλικού στελέχους μπορεί να οδηγήσει σε εξασθενημένα προστατευτικά αντανακλαστικά, τα οποία, με τη σειρά τους, περιπλέκουν πολύ τον τερματισμό του αερισμού ή τον καθιστούν αδύνατο (βλάβη σε υψόμετρο C1-3 → άπνοια, C3-5 → αναπνευστικό αποτυχία διαφορετικού βαθμού εκφραστικότητας).

Παθολογικοί τύποι αναπνοής ή παραβιάσεις της μηχανικής της αναπνοής (παράδοξη αναπνοή όταν οι μεσοπλεύριοι μύες είναι απενεργοποιημένοι) μπορούν επίσης να εμποδίσουν εν μέρει τη μετάβαση σε αυθόρμητη αναπνοή με επαρκή οξυγόνωση.

Ο τερματισμός του μηχανικού αερισμού περιλαμβάνει μια σταδιακή μείωση της έντασης του αερισμού:

• F i O 2 αναγωγή
• Κανονικοποίηση της αναλογίας εισπνοής - και Ντόχα (I: E)
• Μειωμένη PEEP
• Μείωση της πίεσης συγκράτησης.

Περίπου το 80% των ασθενών διακόπτουν επιτυχώς τον μηχανικό αερισμό. Σε περίπου 20% των περιπτώσεων, ο τερματισμός αποτυγχάνει αρχικά (- δύσκολη διακοπή του μηχανικού αερισμού). Σε ορισμένες ομάδες ασθενών (για παράδειγμα, με βλάβη στη δομή των πνευμόνων στη ΧΑΠ), το ποσοστό αποτυχίας είναι 50-80%.

Υπάρχουν οι ακόλουθες μέθοδοι διακοπής της IVL:

• Εκγύμναση ατροφικών αναπνευστικών μυών → ενισχυμένες μορφές αερισμού (με βήμα προς βήμα μείωση της μηχανικής αναπνοής: συχνότητα, πίεση συντήρησης ή όγκος)
• Ανάρρωση των καταπονημένων/καταπονημένων αναπνευστικών μυών → ο ελεγχόμενος αερισμός εναλλάσσεται με μια αυθόρμητη φάση αναπνοής (π.χ. ρυθμός 12-8-6-4 ωρών).

Οι καθημερινές προσπάθειες αυθόρμητης διαλείπουσας αναπνοής αμέσως μετά το ξύπνημα μπορούν να έχουν θετική επίδραση στη διάρκεια του αερισμού και της παραμονής στη ΜΕΘ και να μην αποτελούν πηγή αυξημένου άγχους για τον ασθενή (λόγω φόβου, πόνου κ.λπ.). Επιπλέον, θα πρέπει να τηρείτε τον ρυθμό "ημέρα / νύχτα".

Πρόγνωση διακοπής μηχανικού αερισμούμπορεί να γίνει με βάση διάφορες παραμέτρους και δείκτες:

• Δείκτης ταχείας ρηχής αναπνοής
• Ο δείκτης αυτός υπολογίζεται με βάση τον αναπνευστικό ρυθμό/τον εισπνευστικό όγκο (σε λίτρα).
• RSB<100 вероятность прекращения ИВЛ
• RSB > 105: Ο τερματισμός είναι απίθανος
• Δείκτης οξυγόνωσης: στόχος P a O 2 /F i O 2 > 150-200
• Πίεση αποκλεισμού αεραγωγών (p0,1): p0,1 είναι η πίεση στην κλειστή βαλβίδα του αναπνευστικού συστήματος κατά τα πρώτα 100 ms εισπνοής. Είναι ένα μέτρο της βασικής αναπνευστικής ώθησης (= προσπάθεια ασθενούς) κατά την αυθόρμητη αναπνοή.

Φυσιολογικά, η μασητική πίεση είναι 1-4 mbar, με παθολογία > 4-6 mbar (-> η διακοπή του μηχανικού αερισμού / αποσωλήνωσης είναι απίθανη, ο κίνδυνος σωματικής εξάντλησης).

διασωλήνωση

Κριτήρια για τη διενέργεια διασωλήνωσης:

• Ένας συνειδητοποιημένος, συνεργάσιμος ασθενής
• Αυθόρμητη αναπνοή με αυτοπεποίθηση (π.χ. "T-connection/tracheal ventilation") για τουλάχιστον 24 ώρες
• Αποθηκευμένα αμυντικά αντανακλαστικά
• Σταθερή κατάσταση της καρδιάς και του κυκλοφορικού συστήματος
• Αναπνευστικός ρυθμός μικρότερος από 25 ανά λεπτό
• Ζωτική χωρητικότητα των πνευμόνων μεγαλύτερη από 10 ml/kg
• Καλή οξυγόνωση (PO 2 > 700 mm Hg) με χαμηλό F i O 2 (< 0,3) и нормальном PСО 2 (парциальное давление кислорода может оцениваться на основании насыщения кислородом
• Έλλειψη σημαντικών συνοδών νοσημάτων(π.χ. πνευμονία, πνευμονικό οίδημα, σήψη, σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη, εγκεφαλικό οίδημα)
• Φυσιολογική κατάσταση μεταβολισμού.

Προετοιμασία και κράτημα:

• Ενημερώστε τον ασθενή με τις αισθήσεις του για την αποσωλήνωση
• Πριν από την αποσωλήνωση, πραγματοποιήστε ανάλυση αερίων αίματος (κατευθυντήριες οδηγίες)
• Περίπου μία ώρα πριν από την αποσωλήνωση, χορηγήστε 250 mg πρεδνιζολόνης ενδοφλεβίως (πρόληψη του οιδήματος της γλωττίδας)
• Αναρροφήστε περιεχόμενο από τον φάρυγγα/τραχεία και το στομάχι!
• Χαλαρώστε τη στερέωση του σωλήνα, ξεκλειδώστε τον σωλήνα και, ενώ συνεχίζετε να ρουφάτε το περιεχόμενο, τραβήξτε τον έξω
• Χορηγήστε οξυγόνο στον ασθενή μέσω ρινικού σωλήνα
• Τις επόμενες ώρες, παρακολουθείτε προσεκτικά τον ασθενή και παρακολουθείτε τακτικά τα αέρια του αίματος.

Επιπλοκές τεχνητού αερισμού

• Αύξηση της συχνότητας νοσοκομειακής πνευμονίας ή πνευμονίας που σχετίζεται με τον αναπνευστήρα: Όσο περισσότερο αερίζεται ή διασωληνώνεται ο ασθενής, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος νοσοκομειακής πνευμονίας.
• Επιδείνωση της ανταλλαγής αερίων με υποξία λόγω:
  • διακλάδωση από δεξιά προς τα αριστερά (ατελεκτασία, πνευμονικό οίδημα, πνευμονία)
  • παραβιάσεις της αναλογίας αιμάτωσης-αερισμού (βρογχοσύσπαση, συσσώρευση εκκρίσεων, διαστολή των πνευμονικών αγγείων, για παράδειγμα, υπό την επήρεια φαρμάκων)
  • υποαερισμός (ανεπαρκής αναπνοή, διαρροή αερίου, λανθασμένη σύνδεση της αναπνευστικής συσκευής, αύξηση του φυσιολογικού νεκρού χώρου)
  • παραβιάσεις της λειτουργίας της καρδιάς και της κυκλοφορίας του αίματος (σύνδρομο χαμηλής καρδιακής παροχής, πτώση της ογκομετρικής ταχύτητας ροής αίματος).
• Βλάβη στον πνευμονικό ιστό λόγω της υψηλής συγκέντρωσης οξυγόνου στον εισπνεόμενο αέρα.
• Αιμοδυναμικές διαταραχές, που οφείλονται κυρίως σε αλλαγές στον όγκο των πνευμόνων και στην ενδοθωρακική πίεση:
  • μειωμένη φλεβική επιστροφή στην καρδιά
  • αύξηση της πνευμονικής αγγειακής αντίστασης
  • μείωση του τελοδιαστολικού όγκου της κοιλίας (μείωση προφόρτισης) και επακόλουθη μείωση του όγκου του εγκεφαλικού επεισοδίου ή της ογκομετρικής ταχύτητας ροής του αίματος. Οι αιμοδυναμικές αλλαγές λόγω μηχανικού αερισμού επηρεάζονται από τα χαρακτηριστικά του όγκου και τη λειτουργία άντλησης της καρδιάς.
• Μειωμένη παροχή αίματος στα νεφρά, το συκώτι και τον σπλήνα
• Μειωμένη ούρηση και κατακράτηση υγρών (με αποτέλεσμα οίδημα, υπονατριαιμία, μειωμένη πνευμονική συμμόρφωση)
• Ατροφία αναπνευστικών μυών με εξασθενημένη αναπνευστική αντλία
• Κατά τη διασωλήνωση - κατακλίσεις της βλεννογόνου μεμβράνης και βλάβη στον λάρυγγα
• Πνευμονικός τραυματισμός που σχετίζεται με τον αερισμό λόγω κυκλικής κατάρρευσης και επακόλουθο άνοιγμα ατελεκτατικών ή ασταθών κυψελίδων (κυψελιδικός κύκλος) και κυψελιδική υπερδιάταση στο τέλος της εισπνοής
• Βαρότραυμα/ογκομετρική κάκωση του πνεύμονα με «μακροσκοπικές» βλάβες: εμφύσημα, πνευμομεσοθωράκιο, πνευμοεπικάρδιο, υποδόριο εμφύσημα, πνευμοπεριτόναιο, πνευμοθώρακας, βρογχοπλευρικά συρίγγια
• Αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση λόγω διαταραγμένης φλεβικής εκροής από τον εγκέφαλο και μειωμένη παροχή αίματος στον εγκέφαλο λόγω αγγειοσυστολής των εγκεφαλικών αγγείων με (επιτρεπτή) υπερκαπνία

Εάν διαταραχθεί η αναπνοή του ασθενούς, πραγματοποιείται μηχανικός αερισμός ή τεχνητός αερισμός των πνευμόνων (τεχνητή αναπνοή). Χρησιμοποιείται όταν ο ασθενής δεν μπορεί να αναπνεύσει μόνος του ή όταν βρίσκεται υπό αναισθησία που προκαλεί έλλειψη οξυγόνου.

Υπάρχουν διάφορες ποικιλίες μηχανικού αερισμού - από συμβατικό χειροκίνητο αερισμό έως υλικό. Σχεδόν ο καθένας μπορεί να χειριστεί το χειροκίνητο, το υλικό απαιτεί κατανόηση του τρόπου λειτουργίας του ιατρικού εξοπλισμού.

Αυτή είναι μια σημαντική διαδικασία, επομένως πρέπει να γνωρίζετε πώς να πραγματοποιείτε μηχανικό αερισμό, ποια είναι η σειρά των ενεργειών, πόσο καιρό ζουν οι ασθενείς που συνδέονται με μηχανικό αερισμό και επίσης σε ποιες περιπτώσεις η διαδικασία αντενδείκνυται και σε ποιες εκτελείται .

Τι είναι το IVL

Στην ιατρική, ο μηχανικός αερισμός είναι μια τεχνητή εμφύσηση αέρα στους πνεύμονες για να εξασφαλιστεί η ανταλλαγή αερίων μεταξύ των κυψελίδων και του περιβάλλοντος.

Ο τεχνητός αερισμός χρησιμοποιείται, μεταξύ άλλων, ως μέτρο ανάνηψης εάν ο ασθενής έχει σοβαρά αναπνευστικά προβλήματα ή ως μέσο προστασίας του οργανισμού από έλλειψη οξυγόνου.

Η κατάσταση έλλειψης οξυγόνου εμφανίζεται σε ασθένειες αυθόρμητης φύσης ή κατά την αναισθησία Ο τεχνητός αερισμός έχει άμεση και hardware μορφή.

Το πρώτο περιλαμβάνει συμπίεση / ξεσφίξιμο των πνευμόνων, παροχή παθητικών εισπνοών και εκπνοών χωρίς τη βοήθεια της συσκευής. Η αίθουσα ελέγχου χρησιμοποιεί ένα ειδικό μείγμα αερίων που εισέρχεται στους πνεύμονες μέσω ενός αναπνευστήρα (αυτά είναι περίεργα τεχνητούς πνεύμονες).

Όταν γίνεται τεχνητός αερισμός

Υπάρχουν οι ακόλουθες ενδείξεις για τεχνητό αερισμό:

Μετά τη λειτουργία

Ο ενδοτραχειακός σωλήνας του αναπνευστήρα εισάγεται στους πνεύμονες του ασθενούς στο χειρουργείο ή μετά την παράδοση του ασθενούς στο τμήμα παρατήρησης μετά από αναισθησία ή στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Οι στόχοι του μηχανικού αερισμού μετά την επέμβαση είναι:

• Αποκλεισμός των εκκρίσεων και των πτυέλων από τους πνεύμονες, που μειώνουν τη συχνότητα εμφάνισης μολυσματικών επιπλοκών.
• Δημιουργία ευνοϊκών συνθηκών για σίτιση με σωλήνα προκειμένου να ομαλοποιηθεί η περισταλτική και να μειωθεί η συχνότητα εμφάνισης γαστρεντερικών διαταραχών.
• Μείωση των αρνητικών επιπτώσεων στο σκελετικοί μύεςπου εμφανίζεται μετά από παρατεταμένη δράση αναισθητικών.
• Μειωμένος κίνδυνος θρόμβωσης βαθιάς κάτω φλέβας, μειωμένη ανάγκη για υποστήριξη του καρδιαγγειακού συστήματος;
• Επιταχυνόμενη ομαλοποίηση των νοητικών λειτουργιών, καθώς και ομαλοποίηση της κατάστασης εγρήγορσης και ύπνου.

Με πνευμονία

Εάν ένας ασθενής αναπτύξει σοβαρή πνευμονία, μπορεί σύντομα να αναπτυχθεί οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια.

Με αυτή την ασθένεια, οι ενδείξεις για τεχνητό αερισμό είναι:

• Παραβιάσεις της ψυχής και της συνείδησης.
• Κρίσιμο Επίπεδο πίεση αίματος;
• Διακοπτόμενη αναπνοή περισσότερες από 40 φορές / λεπτό.

Ο μηχανικός αερισμός παρέχεται νωρίς στην ανάπτυξη της νόσου για τη βελτίωση της αποτελεσματικότητας της εργασίας και τη μείωση του κινδύνου μοιραίο. Η IVL διαρκεί 10-15 ημέρες και 3-5 ώρες μετά την τοποθέτηση του σωλήνα γίνεται τραχειοστομία.

Με εγκεφαλικό

Στην αντιμετώπιση του εγκεφαλικού, η σύνδεση του μηχανικού αερισμού είναι ένα μέτρο αποκατάστασης.

Είναι απαραίτητο να χρησιμοποιείτε τεχνητό αερισμό στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Βλάβες του πνεύμονα;
• εσωτερική αιμοραγία;
• Παθολογία της αναπνευστικής λειτουργίας του σώματος.
• Κόμας.

Κατά τη διάρκεια ενός αιμορραγικού ή ισχαιμικού επεισοδίου, ο ασθενής έχει δυσκολία στην αναπνοή, η οποία αποκαθίσταται από έναν αναπνευστήρα για να παρέχει οξυγόνο στα κύτταρα και να ομαλοποιήσει τις εγκεφαλικές λειτουργίες.

Με εγκεφαλικό, τοποθετούνται τεχνητοί πνεύμονες για διάστημα μικρότερο των δύο εβδομάδων. Αυτή η περίοδος χαρακτηρίζεται από μείωση του εγκεφαλικού οιδήματος και διακοπή του οξεία περίοδοςασθένεια.

Τύποι συσκευών για τεχνητό αερισμό

Στην πρακτική της ανάνηψης χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες συσκευές τεχνητή αναπνοή, που πραγματοποιούν την παροχή οξυγόνου και την απομάκρυνση του διοξειδίου του άνθρακα από τους πνεύμονες:

1. Αναπνευστήρας.Μια συσκευή που χρησιμοποιείται για παρατεταμένη ανάνηψη. Οι περισσότερες από αυτές τις συσκευές τροφοδοτούνται από ηλεκτρισμό και μπορούν να ρυθμιστούν σε ένταση.

Σύμφωνα με τη μέθοδο της συσκευής μπορεί να χωριστεί σε αναπνευστήρες:

• Εσωτερική δράση με ενδοτραχειακό σωλήνα.
• Δράση σε εξωτερικούς χώρους με μάσκα προσώπου.
• Ηλεκτροδιεγέρτες.

1. Εξοπλισμός υψηλής συχνότητας. Διευκολύνει τον εθισμό του ασθενούς στη συσκευή, μειώνει σημαντικά την ενδοθωρακική πίεση και τον αναπνευστικό όγκο, διευκολύνει τη ροή του αίματος.

Τρόποι αερισμού στην εντατική θεραπεία

Μια συσκευή τεχνητής αναπνοής χρησιμοποιείται στην εντατική θεραπεία, είναι ένα από τα μηχανικές μεθόδουςτεχνητός αερισμός. Περιλαμβάνει αναπνευστήρα, ενδοτραχειακό σωλήνα ή κάνουλα τραχειοστομίας.

Τα νεογέννητα και τα μεγαλύτερα παιδιά μπορεί να εμφανίσουν τα ίδια αναπνευστικά προβλήματα με τους ενήλικες. Σε τέτοιες περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται διαφορετικές συσκευές, οι οποίες διαφέρουν ως προς το μέγεθος του εισαγόμενου σωλήνα και τον αναπνευστικό ρυθμό.

Ο τεχνητός αερισμός υλικού πραγματοποιείται σε λειτουργία άνω των 60 κύκλων / λεπτό. προκειμένου να μειωθεί ο παλιρροϊκός όγκος, η πίεση στους πνεύμονες, να διευκολυνθεί η κυκλοφορία του αίματος και να προσαρμοστεί ο ασθενής σε αναπνευστήρα.

Οι κύριες μέθοδοι αερισμού

Ο αερισμός υψηλής συχνότητας μπορεί να πραγματοποιηθεί με 3 τρόπους:

• Ογκομετρικοό . Ο αναπνευστικός ρυθμός είναι 80 έως 100 ανά λεπτό.
• Ταλαντευτικός . Συχνότητα 600 - 3600 min. με δόνηση διακοπτόμενης ή συνεχούς ροής.
• Inkjet . 100 έως 300 ανά λεπτό. Ο πιο δημοφιλής αερισμός, στον οποίο ένα μείγμα αερίων ή οξυγόνου διοχετεύεται στους αεραγωγούς υπό πίεση χρησιμοποιώντας έναν λεπτό καθετήρα ή βελόνα. Άλλες επιλογές είναι η τραχειοστομία, ο ενδοτραχειακός σωλήνας, ο καθετήρας μέσω του δέρματος ή της μύτης.

Εκτός από τις εξεταζόμενες μεθόδους, οι τρόποι ανάνηψης διακρίνονται από τον τύπο της συσκευής:

1. Βοηθητική- η αναπνοή του ασθενούς διατηρείται, παρέχεται αέριο όταν ένα άτομο προσπαθεί να πάρει μια ανάσα.
2. Αυτόματο - η αναπνοή καταστέλλεται πλήρως φαρμακολογικά παρασκευάσματα. Ο ασθενής αναπνέει πλήρως με συμπίεση.
3. Περιοδικά αναγκαστικά- χρησιμοποιείται κατά τη μετάβαση στην πλήρως ανεξάρτητη αναπνοή από τον μηχανικό αερισμό. Η σταδιακή μείωση της συχνότητας των τεχνητών αναπνοών κάνει ένα άτομο να αναπνέει μόνο του.
4. Ηλεκτρική διέγερση διαφράγματος- Η ηλεκτρική διέγερση πραγματοποιείται με τη χρήση εξωτερικών ηλεκτροδίων, τα οποία αναγκάζουν το διάφραγμα να συστέλλεται ρυθμικά και να ερεθίζει τα νεύρα που βρίσκονται σε αυτό.
5. Με το PEEP - η ενδοπνευμονική πίεση σε αυτόν τον τρόπο λειτουργίας παραμένει θετική σε σχέση με την ατμοσφαιρική πίεση, γεγονός που καθιστά δυνατή την καλύτερη κατανομή του αέρα στους πνεύμονες και την εξάλειψη του οιδήματος.

Συσκευή τεχνητού αερισμού

Στην αίθουσα ανάνηψης ή στη μονάδα εντατικής θεραπείας, χρησιμοποιείται μια συσκευή τεχνητού αερισμού. Αυτός ο εξοπλισμός είναι απαραίτητος για την παροχή ελαφρών μιγμάτων ξηρού αέρα και οξυγόνου. Μια αναγκαστική μέθοδος χρησιμοποιείται για τον κορεσμό του αίματος και των κυττάρων με οξυγόνο και την απομάκρυνση του διοξειδίου του άνθρακα από το σώμα.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι αναπνευστήρων:

• Ανάλογα με τον τύπο του εξοπλισμού - τραχειοστομία, ενδοτραχειακός σωλήνας, μάσκα.
• Ανάλογα με την ηλικία - για νεογέννητα, παιδιά και ενήλικες.
• Ανάλογα με τον αλγόριθμο εργασίας - μηχανική, χειροκίνητη, καθώς και με νευροελεγχόμενο αερισμό.
• Ανάλογα με τον σκοπό - γενικό ή ειδικό.
• Ανάλογα με τον οδηγό - χειροκίνητο, πνευμονομηχανικό, ηλεκτρονικό.
• Ανάλογα με το πεδίο εφαρμογής - μονάδα εντατικής θεραπείας, μονάδα εντατικής θεραπείας, μετεγχειρητική μονάδα, νεογνική, αναισθησιολογική.

Η διαδικασία διεξαγωγής IVL

Για την εκτέλεση μηχανικού αερισμού, οι γιατροί χρησιμοποιούν ειδικές ιατρικές συσκευές. Μετά την εξέταση του ασθενούς, ο γιατρός ορίζει το βάθος και τη συχνότητα των αναπνοών, επιλέγει τη σύνθεση του μείγματος αερίων. Το αναπνευστικό μείγμα παρέχεται χρησιμοποιώντας έναν εύκαμπτο σωλήνα που είναι συνδεδεμένος σε ένα σωλήνα. Η συσκευή ελέγχει και ρυθμίζει τη σύνθεση του μείγματος.

Όταν χρησιμοποιείτε μάσκα που καλύπτει το στόμα και τη μύτη, η συσκευή είναι εξοπλισμένη με σύστημα συναγερμού που αναφέρει παραβίαση της αναπνοής. Με παρατεταμένο αερισμό, ένας αγωγός αέρα εισάγεται μέσω του τοιχώματος της τραχείας.

Πιθανά προβλήματα

Μετά την εγκατάσταση του αναπνευστήρα και κατά τη λειτουργία, ενδέχεται να προκύψουν τα ακόλουθα προβλήματα:

1. Αποσυγχρονισμός με αναπνευστήρα . Μπορεί να οδηγήσει σε ανεπαρκή αερισμό, μειωμένο αναπνευστικό όγκο. Τα αίτια θεωρούνται ότι είναι το κράτημα της αναπνοής, ο βήχας, η παθολογία των πνευμόνων, η λανθασμένα τοποθετημένη συσκευή, ο βρογχόσπασμος.
2. Η παρουσία μιας πάλης μεταξύ ενός ατόμου και μιας συσκευής . Για να το διορθώσετε, είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί η υποξία, καθώς και να ελέγξετε τις παραμέτρους της συσκευής, τον ίδιο τον εξοπλισμό και τη θέση του ενδοτραχειακού σωλήνα.
3. Αυξημένη πίεση των αεραγωγών . Εμφανίζεται λόγω βρογχόσπασμου, παραβιάσεων της ακεραιότητας του σωλήνα, υποξίας, πνευμονικού οιδήματος.

Αρνητικές επιπτώσεις

Η χρήση αναπνευστήρα ή άλλης μεθόδου τεχνητού αερισμού μπορεί να προκαλέσει τις ακόλουθες επιπλοκές:

Απογαλακτισμός του ασθενούς από τον αναπνευστήρα

Η ένδειξη για τον απογαλακτισμό του ασθενούς είναι η θετική δυναμική των δεικτών:

• Μείωση του λεπτού αερισμού στα 10 ml/kg.
• Αποκατάσταση της αναπνοής στο επίπεδο των 35 ανά λεπτό.
• Ο ασθενής δεν έχει λοίμωξη ή αυξημένη θερμοκρασία, άπνοια;
• Σταθερές μετρήσεις αίματος.

Πριν από τον απογαλακτισμό, είναι απαραίτητο να ελέγξετε για υπολειπόμενο μυϊκό αποκλεισμό και επίσης να μειώσετε τη δόση των ηρεμιστικών στο ελάχιστο.

βίντεο

Η τραχειοστομία διακρίνεται σε μη λοιμώδη και λοιμώδη. Μεταξύ των μη μολυσματικών επιπλοκών, συναντώνται αιμορραγία ποικίλης βαρύτητας και (ή) αιμοαναρρόφησης, εμφύσημα μεσοθωρακίου και υποδόριου ιστού, κατακλίσεις με εξέλκωση του βλεννογόνου της τραχείας από σωληνίσκους και περιχειρίδες του ενδοτραχειακού σωλήνα.

Λοιμώδεις επιπλοκές τραχειοστομίας - λαρυγγίτιδα, τραχειοβρογχίτιδα, πνευμονία, φλέγμα παρατραχειακού ιστού, πυώδης θυρεοειδίτιδα.

Επιπλοκές μηχανικού αερισμού

Η πνευμονική αναζωογόνηση πραγματοποιείται με τη βοήθεια τεχνητού αερισμού των πνευμόνων. Στη διαδικασία του μηχανικού αερισμού, ειδικά για μεγάλο χρονικό διάστημα, μπορεί να αναπτυχθούν μια σειρά από επιπλοκές, μερικές από τις οποίες από μόνες τους αποδεικνύονται τανατογενετικά σημαντικές. Σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, η συχνότητα αυτών των επιπλοκών κυμαίνεται από 21,3% έως 100% (Kassil VL, 1987).

Σύμφωνα με τον εντοπισμό και τη φύση της επιπλοκής του μηχανικού αερισμού, ο V. L. Kassil (1981) χωρίζεται σε τέσσερις ομάδες:

1. επιπλοκές από την αναπνευστική οδό (τραχειοβρογχίτιδα, κατακλίσεις του βλεννογόνου της τραχείας, τραχειοοισοφαγικά συρίγγια, στενώσεις της τραχείας).
2. πνευμονικές επιπλοκές (πνευμονία, ατελεκτασία, πνευμοθώρακας).
3. επιπλοκές από το καρδιαγγειακό σύστημα (αιμορραγία από τα αιμοφόρα αγγεία, ξαφνική καρδιακή ανακοπή, μείωση της αρτηριακής πίεσης).
4. επιπλοκές λόγω τεχνικών σφαλμάτων στον μηχανικό αερισμό.

Γενικές επιπλοκές της IVL.Πριν εξετάσουμε τις ιδιαίτερες επιπλοκές του μηχανικού αερισμού, ας σταθούμε ξεχωριστά στις δυσμενείς φυσιολογικές αλλαγές και τις επιπλοκές που φέρει ο ίδιος ο τεχνητός αερισμός.

Από αυτή την άποψη, είναι σκόπιμο να υπενθυμίσουμε τη φιλοσοφική παρατήρηση του F. Engels (1975):

«Ας μην παρασυρθούμε, ωστόσο, από τις νίκες μας επί της φύσης. Για κάθε τέτοια νίκη, μας εκδικείται. Κάθε μία από αυτές τις νίκες, όμως, έχει πρώτα απ' όλα τις συνέπειες που περιμέναμε, αλλά δεύτερον και τρίτον, τελείως διαφορετικές, απρόβλεπτες συνέπειες, που πολύ συχνά καταστρέφουν τη σημασία της πρώτης.

Πρώτα απ 'όλα, όταν χρησιμοποιείται τεχνητή αναπνοή, η εμβιομηχανική και η ρύθμιση της αναπνοής αλλάζουν, κυρίως λόγω του γεγονότος ότι υπάρχει έντονη διαφορά στην ενδοκυψελιδική και ενδουπεζωκοτική πίεση στο τέλος της εισπνοής σε σύγκριση με την αυθόρμητη αναπνοή. Εάν, κατά την αυθόρμητη αναπνοή, αυτοί οι δείκτες είναι αντίστοιχα μείον 1 - 0 mm Hg. Τέχνη. και μείον 10 εκ. νερό. Art., στη συνέχεια με μηχανικό αερισμό - αντίστοιχα +15 - +20 mm Hg. Τέχνη. και +3 cm υδατ. Τέχνη. Από αυτή την άποψη, κατά τη διάρκεια του μηχανικού αερισμού, η εκτασιμότητα του τοιχώματος των αεραγωγών αυξάνεται και η αναλογία του ανατομικά νεκρού χώρου προς τη διαπνευμονική πίεση αλλάζει. Με παρατεταμένο μηχανικό αερισμό, η συμμόρφωση των πνευμόνων μειώνεται σταδιακά. Αυτό οφείλεται σε αποφρακτική ατελεκτασία των πνευμόνων λόγω παραβίασης της λειτουργίας αποστράγγισης της αναπνευστικής οδού, αερισμού και νεύρωσης, διήθησης σύμφωνα με την αναλογία απορρόφησης, καθώς και στην καταστροφή του επιφανειοδραστικού επιφανειοδραστικού. Ο παρατεταμένος μηχανικός αερισμός οδηγεί στο σχηματισμό ατελεκτασίας λόγω της διαταραχής της λειτουργίας παροχέτευσης των βρόγχων και του μεταβολισμού των επιφανειοδραστικών ουσιών.

Με τον μηχανικό αερισμό, αλλά με την αρχή της εισπνοής, διαταράσσεται η αναρροφητική δράση του θώρακα, η οποία παρέχει σημαντικό μέρος της φλεβικής επιστροφής κατά τη φυσική εισπνοή. Δεδομένου ότι η πίεση στα πνευμονικά τριχοειδή είναι φυσιολογικά 10-12 mm Hg. Art., IVL με υψηλότερο. Η εισπνευστική πίεση αναπόφευκτα διαταράσσει την πνευμονική ροή του αίματος. Η αποβολή αίματος από τους πνεύμονες σε αριστερό κόλποκατά την τεχνητή εισπνοή και εξουδετερώνοντας την εξώθηση της δεξιάς κοιλίας της καρδιάς, εισάγουν σημαντική ανισορροπία στη λειτουργία του δεξιού και του αριστερού μισού της καρδιάς. Επομένως, οι διαταραχές στη φλεβική επιστροφή και η μείωση της καρδιακής παροχής θεωρούνται ως μία από τις συχνές επιπλοκές του μηχανικού αερισμού στο κυκλοφορικό σύστημα.

Εκτός από την επίδραση στο κυκλοφορικό σύστημα, ο μηχανικός αερισμός μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη σοβαρής αναπνευστικής αλκάλωσης ή οξέωσης (λόγω ενός ανεπαρκώς επιλεγμένου τρόπου λειτουργίας: αντίστοιχα, με υπερ- ή υποαερισμό). Οι επιπλοκές του μηχανικού αερισμού περιλαμβάνουν την παρατεταμένη αννοία κατά τη μετάβαση στον αυτόματο αερισμό. Είναι συνήθως το αποτέλεσμα μη φυσιολογικής διέγερσης των υποδοχέων των πνευμόνων που καταστέλλουν τα φυσιολογικά αντανακλαστικά.

Κατά τη διάρκεια χειρισμών (αναρρόφηση, αλλαγή του ενδοτραχειακού σωλήνα, σωληνίσκος τραχειοτομής, εξυγίανση του τραχειοβρογχικού δέντρου), μπορεί να αναπτυχθεί οξεία υποξαιμία με υπόταση και επακόλουθη καρδιακή και αναπνευστική ανακοπή. Στη γένεση μιας τέτοιας καρδιακής ανακοπής σε ασθενείς, μπορεί να συμβεί αναπνευστική και καρδιακή ανακοπή όταν ραγδαία παρακμήπίεση. Για παράδειγμα, ως απόκριση στον υπεραερισμό μετά τον καθαρισμό του τραχειοβρογχικού δέντρου.

Συνέπειες παρατεταμένης διασωλήνωσης και τραχειοστομίας τραχείας.Η ομάδα των επιπλοκών της IVL είναι παθολογικές διεργασίεςσχετίζεται με παρατεταμένη παραμονή στους αεραγωγούς των σωλήνων ενδοτραχειακής ή τραχειοτομής. Ταυτόχρονα, μπορεί να αναπτυχθεί ινώδης αιμορραγική και νεκρωτική λαρυγγοτραχειοβρογχίτιδα (Εικ. 59, βλέπε εικόνα ματ.). κατακλίσεις, αιμορραγία από την αναπνευστική οδό. Η τραχειοβρογχίτιδα εμφανίζεται στο 35-40% των ασθενών που υποβάλλονται σε μηχανικό αερισμό. Μεγάλη συχνότηταη εμφάνισή τους σημειώθηκε σε ασθενείς. σε κώμα. Σε περισσότερους από τους μισούς ασθενείς η τραχειοβρογχίτιδα ανιχνεύεται τη 2η 3η ημέρα του μηχανικού αερισμού. Μπορεί να αναπτυχθούν περιοχές νέκρωσης του βλεννογόνου στη θέση της περιχειρίδας ή στο άκρο του ενδοτραχειακού σωλήνα. Εντοπίζονται κατά την ινοβρογχοκόνια κατά την αλλαγή σωλήνων στο 12-13% των ασθενών με παρατεταμένο μηχανικό αερισμό. βαθιά πληγή στο κρεβάτιτα τοιχώματα της τραχείας μπορούν από μόνα τους να οδηγήσουν σε άλλες επιπλοκές (τραχειοοισοφαγικό συρίγγιο, στένωση τραχείας, αιμορραγία από αγγεία που έχουν προκληθεί) (Kassil VL, 1987).

Βαρότραυμα των πνευμόνων. Με υπερβολικό αερισμό και αποσυγχρονισμό με τον αναπνευστήρα, μπορεί να αναπτυχθεί βαρότραυμα των πνευμόνων με υπερβολική διάταση και ρήξη των κυψελίδων, με την εμφάνιση αιμορραγιών στον πνευμονικό ιστό. Μια εκδήλωση βαροτραύματος μπορεί να είναι το πομφολυγώδες ή διάμεσο εμφύσημα, ο πνευμοθώρακας τάσης, ιδιαίτερα σε ασθενείς με φλεγμονώδεις και καταστροφικές πνευμονικές παθήσεις.

Υπό συνθήκες μηχανικού αερισμού, ο πνευμοθώρακας είναι μια πολύ επικίνδυνη επιπλοκή, καθώς έχει πάντα τον χαρακτήρα του έντονου και ταχέως αναπτυσσόμενου. Κλινικά, αυτό εκδηλώνεται με ασυμμετρία των αναπνευστικών κινήσεων, απότομη εξασθένηση της αναπνοής στο πλάι του πνευμοθώρακα, καθώς και από έντονη κυάνωση. Η τελευταία προκαλείται όχι μόνο από διαταραγμένη οξυγόνωση λόγω κατάρρευσης του πνεύμονα, αλλά και από κεντρική φλεβική υπέρταση ως απόκριση στην κάμψη της κοίλης φλέβας όταν το μεσοθωράκιο μετατοπίζεται προς την αντίθετη κατεύθυνση. Αυτό αυξάνει σημαντικά την αντίσταση του αναπνευστήρα στην εισπνοή. Στην ακτινογραφία - αέρας στην υπεζωκοτική κοιλότητα, κατάρρευση πνεύμονα και μετατόπιση μεσοθωρακίου.

Σε ορισμένους ασθενείς, ο πνευμοθώρακας συνοδεύεται από την ανάπτυξη μεσοθωρακικού εμφυσήματος. Ο V. L. Kassil (1987) περιγράφει μια σπάνια κατάσταση όταν, αντίθετα, λόγω ανεπαρκούς στεγανοποίησης μεταξύ του σωληνίσκου τραχειοστομίας και του τοιχώματος της τραχείας, ο αέρας κατά την τεχνητή εισπνοή μπορεί να διεισδύσει στο μεσοθωράκιο και αργότερα να διαπεράσει τον μεσοθωρακικό υπεζωκότα σε μία ή και στις δύο υπεζωκοτικές κοιλότητες. . Στην τελευταία περίπτωση, αναπτύσσεται αμφοτερόπλευρος πνευμοθώρακας.

Ο υπερβολικός αερισμός μπορεί να οδηγήσει σε μηχανική απολέπιση του τραχειοβρογχικού επιθηλίου. Ταυτόχρονα, θραύσματα του επιθηλίου του τραχειοβρογχικού δέντρου μπορούν να βρεθούν ιστολογικά στις κυψελίδες ασθενών που υποβλήθηκαν σε μηχανικό αερισμό με τον τρόπο υπερβολικού υπεραερισμού.

Συνέπειες της υπεροξικής και ξηραντικής δράσης του οξυγόνου. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η αναπνοή με 100% οξυγόνο, ειδικά εάν εκτελείται για μεγάλο χρονικό διάστημα, οδηγεί σε υπεροξική βλάβη στο επιθήλιο του τραχειοβρογχικού δέντρου και στην κυψελιδική μεμβράνη, ακολουθούμενη από διάχυτη σκλήρυνση των πνευμόνων (Matsubara O. et. al., 1986). Είναι γνωστό ότι το οξυγόνο, ειδικά σε υψηλές συγκεντρώσεις, στεγνώνει την αναπνευστική επιφάνεια των πνευμόνων, κάτι που είναι χρήσιμο στο καρδιοπνευμονικό οίδημα. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι μετά την ξήρανση, οι πρωτεϊνικές μάζες «κολλάνε» στην αναπνευστική επιφάνεια, αυξάνουν καταστροφικά τη διαδρομή διάχυσης και ακόμη και σταματούν τη διάχυση. Από αυτή την άποψη, η συγκέντρωση οξυγόνου στον εισπνεόμενο αέρα, εκτός εάν είναι απολύτως απαραίτητο, δεν πρέπει να υπερβαίνει το 40-50%.

Λοιμώδεις επιπλοκές της IVL. Αναμεταξύ μολυσματικές διεργασίεςπου σχετίζονται με μηχανικό αερισμό, συχνά ανευρίσκονται λαρυγγο- και τραχειοβρογχίτιδα. Αλλά σύμφωνα με τον V. L. Kassil (1987), το 36-40% των ασθενών σε μηχανικό αερισμό αναπτύσσουν πνευμονία. Στη γένεση των φλεγμονωδών βλαβών των πνευμόνων, η μόλυνση, συμπεριλαμβανομένης της διασταυρούμενης μόλυνσης, είναι πολύ σημαντική. Στη βακτηριολογική εξέταση των πτυέλων, σπέρνονται συχνότερα η σταφυλοκοκκική και η αιμολυτική χλωρίδα, Pseudomonas aeruginosa και εντερικά μικρόβια σε διάφορες ενώσεις. Κατά τη λήψη δειγμάτων ταυτόχρονα από ασθενείς. που βρίσκεται σε διαφορετικούς θαλάμους, η χλωρίδα στην αναπνευστική οδό, κατά κανόνα, είναι η ίδια. Δυστυχώς, η λοίμωξη των πνευμόνων μέσω αναπνευστήρων (για παράδειγμα, η οικογένεια «RO») συμβάλλει στην εμφάνιση πνευμονίας. Αυτό οφείλεται στην αδυναμία πλήρους απολύμανσης. εσωτερικά μέρηαυτές τις συσκευές.

Τις περισσότερες φορές, η πνευμονία ξεκινά τη 2-6η ημέρα του μηχανικού αερισμού. Συνήθως εκδηλώνεται με υπερθερμία έως 38°C, εμφάνιση πνευμονικής ερεθισμού και υγρών μικρών φυσαλίδων, δύσπνοια και άλλα συμπτώματα υποξαιμίας.Η ακτινογραφία δείχνει αύξηση του αγγειακού σχεδίου, εστιακό σκούρο στους πνεύμονες .

Μία από τις σοβαρές επιπλοκές της VL μέσω της μάσκας είναι το φούσκωμα του στομάχου με αέρα. Τις περισσότερες φορές, αυτή η επιπλοκή εμφανίζεται κατά τη χρήση υψηλή πίεση του αίματοςμε μηχανικό αερισμό σε συνθήκες μερικής ή πλήρους απόφραξης των αεραγωγών. Ως αποτέλεσμα, ο αέρας με δύναμη εισέρχεται στον οισοφάγο και στο στομάχι. Μια σημαντική συσσώρευση αέρα στο στομάχι όχι μόνο δημιουργεί τις προϋποθέσεις για παλινδρόμηση και περιορίζει τα λειτουργικά αποθέματα του πνεύμονα, αλλά μπορεί να συμβάλει στην ανάπτυξη ρήξης του τοιχώματος του στομάχου κατά τη διάρκεια της εκδήλωσης ανάνηψης.

Σύμφωνα με τον κανόνα ABC, το πρώτο στάδιο της ανάνηψης είναι η αποκατάσταση της αγωγιμότητας των αεραγωγών στο θύμα.

Αφού διαπιστωθεί η απουσία αναπνοής, το θύμα τοποθετείται σε μια άκαμπτη βάση και η αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης δεν λυγίζει ή η κάτω γνάθος φέρεται προς τα εμπρός για να εξαλειφθεί η ανάσυρση της ρίζας της γλώσσας. Η στοματική κοιλότητα και ο φάρυγγας θα πρέπει να απαλλαγούν από βλέννα, εμετό κ.λπ., εάν υπάρχουν. Μετά από αυτό, προχωρήστε σε τεχνητός αερισμός των πνευμόνων(IVL).

Υπάρχουν δύο κύριοι τρόποι για την πραγματοποίηση IVL: υπαίθριο τρόποκαι η μέθοδος που χρησιμοποιεί φυσώντας αέρα στους πνεύμονεςθύμα μέσω της ανώτερης αναπνευστικής οδού.

Η εξωτερική μέθοδος συνίσταται στη ρυθμική συμπίεση του θώρακα, η οποία οδηγεί στην παθητική πλήρωσή του με αέρα. Επί του παρόντος, η εξωτερική μέθοδος μηχανικού αερισμού δεν πραγματοποιείται, καθώς δεν λαμβάνει χώρα επαρκής κορεσμός του αίματος με οξυγόνο, ο οποίος είναι απαραίτητος για την ανακούφιση των σημείων οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Ο αέρας διοχετεύεται στους πνεύμονες χρησιμοποιώντας το στόμα με στόμα" ή " στόμα με μύτη". Ο φροντιστής φυσά αέρα στους πνεύμονες του θύματος μέσω του στόματος ή της μύτης του. Η ποσότητα οξυγόνου στον εμφυσημένο αέρα είναι περίπου 16%, που είναι αρκετά αρκετή για να κρατήσει το θύμα στη ζωή.

Πλέον αποτελεσματικός τρόποςείναι «από στόμα σε στόμα», αλλά αυτή η μέθοδος συνδέεται με υψηλού κινδύνουλοιμώξεις. Για να αποφευχθεί αυτό, θα πρέπει να διοχετεύεται αέρας μέσω ενός ειδικού αεραγωγού σχήματος S, εάν υπάρχει. Σε περίπτωση απουσίας του, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ένα κομμάτι γάζας διπλωμένο σε 2 στρώσεις, αλλά όχι παραπάνω. Η γάζα μπορεί να αντικατασταθεί με ένα άλλο περισσότερο ή λιγότερο καθαρό υλικό, όπως ένα μαντήλι.

Μετά από όλη τη διαδικασία, το άτομο που έκανε τον αναπνευστήρα θα πρέπει να βήξει καλά και να ξεπλύνει το στόμα του με οποιοδήποτε αντισηπτικό ή τουλάχιστον με νερό.

Τεχνική αερισμού στόμα με στόμα

• Βάλτε το δικό σας αριστερόχειραςκάτω από το λαιμό και τον αυχένα του θύματος και το δεξί - στο μέτωπό του, με τέτοιο τρόπο ώστε να γέρνει ελαφρώς το κεφάλι του θύματος προς τα πίσω και να τσιμπά τη μύτη του με τα δάχτυλα του δεξιού χεριού του.
• Καλύψτε σφιχτά το στόμα του θύματος με το στόμα σας και εκπνεύστε.
• Η αποτελεσματικότητα του μηχανικού αερισμού ελέγχεται από την αύξηση του όγκου του θώρακα, ο οποίος θα πρέπει να ισιώνει τη στιγμή της εισπνοής αέρα στο θύμα.
• Αφού επεκταθεί το στήθος του θύματος, το άτομο που βοηθάει στρέφει το κεφάλι του στο πλάι και ο ασθενής εκπνέει παθητικά.

Η εισπνοή αέρα στους πνεύμονες του θύματος πρέπει να είναι με συχνότητα 10-12 αναπνοών ανά 1 λεπτό, που αντιστοιχεί στον φυσιολογικό κανόνα, ενώ ο όγκος του εκπνεόμενου αέρα πρέπει να είναι περίπου ο μισός του κανονικού όγκου.

Εάν ο αναπνευστήρας αναζωογονεί μόνος του, τότε η αναλογία της συχνότητας των θωρακικών συμπιέσεων του θύματος προς τον ρυθμό αερισμού πρέπει να είναι 15:2. Ο παλμός ελέγχεται κάθε τέσσερις κύκλους αερισμού και μετά από κάθε 2-3 λεπτά. Θα πρέπει να αποφεύγεται η υψηλή συχνότητα εισπνοών και εκπνοών στη λειτουργία του μέγιστου όγκου αέρα που εγχέεται, καθώς σε αυτήν την περίπτωση θα προκύψουν ήδη προβλήματα για τον αναζωογονητή, που τον απειλεί με αναπνευστική αλκάλωση με βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης.

Η μέθοδος στόμα με μύτη καταφεύγει εάν δεν είναι δυνατή η χρήση της μεθόδου στόμα με στόμα, για παράδειγμα, με γναθοπροσωπικές κακώσεις. Η ιδιαιτερότητα της μεθόδου στόμα με μύτη είναι ότι είναι πολύ πιο δύσκολη η διεξαγωγή της λόγω ανατομικά χαρακτηριστικάδομή του ανθρώπινου αναπνευστικού συστήματος.

Τεχνική αερισμού από στόμα σε μύτη

• Βάλτε το δεξί σας χέρι στο μέτωπο του θύματος και γείρετε το κεφάλι του προς τα πίσω.
• Με το αριστερό σας χέρι, σηκώστε την κάτω γνάθο του θύματος προς τα πάνω, κλείνοντας το στόμα του.
• Καλύψτε τη μύτη του θύματος με τα χείλη σας και εκπνεύστε.

Κατά την εκτέλεση μηχανικού αερισμού σε παιδιά, η μύτη και το στόμα τους συλλαμβάνονται ταυτόχρονα από τα χείλη, ενώ ο ρυθμός αναπνοής πρέπει να είναι 18-20 ανά λεπτό με αντίστοιχη μείωση του αναπνευστικού όγκου.

Τυπικά λάθη κατά τον αερισμό

Το πιο χαρακτηριστικό λάθος των αρχαρίων αναζωογονητών είναι η έλλειψη στεγανότητας του κυκλώματος «αναζωογονητής-θύμα». Συχνά, ο αναπνευστήρας ξεχνά να τσιμπήσει σφιχτά τη μύτη ή να κλείσει το στόμα του θύματος, με αποτέλεσμα να μην μπορεί να εισπνεύσει αρκετό αέρα στους πνεύμονες του θύματος, όπως αποδεικνύεται από την έλλειψη εκδρομών στο στήθος.

Το δεύτερο πιο συχνό λάθος είναι η μη διορθωμένη ανάσυρση της γλώσσας του θύματος, με αποτέλεσμα να είναι αδύνατος ο μηχανικός αερισμός και να εισέρχεται αέρας στο στομάχι αντί στους πνεύμονες, όπως αποδεικνύεται από την εμφάνιση και την ανάπτυξη προεξοχής στην επιγαστρική περιοχή. . Σε τέτοιες περιπτώσεις, το θύμα θα πρέπει να γυρίζει στο πλάι και να πιέζει απαλά αλλά έντονα την επιγαστρική περιοχή, ώστε να απελευθερωθεί ο αέρας από το στομάχι. Κατά τη διάρκεια αυτού του χειρισμού, ο αναπνευστήρας πρέπει να έχει αναρρόφηση, καθώς το γαστρικό περιεχόμενο μπορεί να διαρρεύσει στην ανώτερη αναπνευστική οδό.

ΠΡΟΣΟΧΗ! Πληροφορίες που παρέχονται από τον ιστότοπο δικτυακός τόποςέχει χαρακτήρα αναφοράς. Η διαχείριση του ιστότοπου δεν είναι υπεύθυνη για το ενδεχόμενο Αρνητικές επιπτώσειςσε περίπτωση λήψης οποιωνδήποτε φαρμάκων ή διαδικασιών χωρίς συνταγή γιατρού!

Διεξαγωγή μονοπατιών

Μύτη - οι πρώτες αλλαγές στον εισερχόμενο αέρα συμβαίνουν στη μύτη, όπου καθαρίζεται, θερμαίνεται και υγραίνεται. Αυτό διευκολύνεται από το φίλτρο μαλλιών, τον προθάλαμο και τις κόγχες της μύτης. Η εντατική παροχή αίματος στη βλεννογόνο μεμβράνη και στα σπηλαιώδη πλέγματα των κελυφών εξασφαλίζει ταχεία θέρμανση ή ψύξη του αέρα στη θερμοκρασία του σώματος. Το νερό που εξατμίζεται από τη βλεννογόνο μεμβράνη υγραίνει τον αέρα κατά 75-80%. Η παρατεταμένη εισπνοή αέρα χαμηλής υγρασίας οδηγεί σε ξήρανση της βλεννογόνου μεμβράνης, είσοδο ξηρού αέρα στους πνεύμονες, ανάπτυξη ατελεκτασίας, πνευμονίας και αυξημένη αντίσταση στους αεραγωγούς.

Φάρυγγας διαχωρίζει το φαγητό από τον αέρα, ρυθμίζει την πίεση στο μέσο αυτί.

Λάρυγγας παρέχει φωνητική λειτουργία, με τη βοήθεια της επιγλωττίδας που εμποδίζει την αναρρόφηση και το κλείσιμο των φωνητικών χορδών είναι ένα από τα κύρια συστατικά του βήχα.

Τραχεία - ο κύριος αγωγός αέρα, θερμαίνει και υγραίνει τον αέρα. Τα κύτταρα της βλεννογόνου μεμβράνης δεσμεύουν ξένες ουσίες και οι βλεφαρίδες μετακινούν τη βλέννα στην τραχεία.

Βρόγχοι (λοβιακό και τμηματικό) τέλος με τερματικά βρογχιόλια.

Ο λάρυγγας, η τραχεία και οι βρόγχοι συμμετέχουν επίσης στον καθαρισμό, τη θέρμανση και την υγρασία του αέρα.

Η δομή του τοιχώματος των αγώγιμων αεραγωγών (EP) διαφέρει από τη δομή των αεραγωγών της ζώνης ανταλλαγής αερίων. Το τοίχωμα των αγώγιμων αεραγωγών αποτελείται από μια βλεννογόνο μεμβράνη, ένα στρώμα λείων μυών, έναν υποβλεννογόνιο συνδετικό και χόνδρο. Τα επιθηλιακά κύτταρα των αεραγωγών είναι εξοπλισμένα με βλεφαρίδες, οι οποίες, ταλαντευόμενες ρυθμικά, προωθούν το προστατευτικό στρώμα της βλέννας προς το ρινοφάρυγγα. Ο βλεννογόνος του EP και ο πνευμονικός ιστός περιέχουν μακροφάγα που φαγοκυτταρώνουν και αφομοιώνουν τα μεταλλικά και βακτηριακά σωματίδια. Φυσιολογικά, η βλέννα απομακρύνεται συνεχώς από τους αεραγωγούς και τις κυψελίδες. Η βλεννογόνος μεμβράνη του EP αντιπροσωπεύεται από βλεφαροφόρο ψευδοστρωμάτωση επιθήλιο, καθώς και εκκριτικά κύτταρα που εκκρίνουν βλέννα, ανοσοσφαιρίνες, συμπλήρωμα, λυσοζύμη, αναστολείς, ιντερφερόνη και άλλες ουσίες. Τα γαλόνια περιέχουν πολλά μιτοχόνδρια που παρέχουν ενέργεια για την υψηλή κινητική τους δραστηριότητα (περίπου 1000 κινήσεις ανά 1 λεπτό), η οποία σας επιτρέπει να μεταφέρετε πτύελα με ταχύτητα έως 1 cm/min στους βρόγχους και έως 3 cm/min στους βρόγχους. τραχεία. Κατά τη διάρκεια της ημέρας, κανονικά εκκενώνονται περίπου 100 ml πτυέλων από την τραχεία και τους βρόγχους και έως και 100 ml/ώρα σε παθολογικές καταστάσεις.

Οι βλεφαρίδες λειτουργούν σε ένα διπλό στρώμα βλέννας. Στο κατώτερο υπάρχουν βιολογικά δραστικές ουσίες, ένζυμα, ανοσοσφαιρίνες, η συγκέντρωση των οποίων είναι 10 φορές μεγαλύτερη από ό,τι στο αίμα. Αυτό καθορίζει τη βιολογική προστατευτική λειτουργία της βλέννας. Το ανώτερο στρώμα του προστατεύει μηχανικά τις βλεφαρίδες από τη φθορά. Η πάχυνση ή η μείωση του ανώτερου στρώματος της βλέννας κατά τη διάρκεια της φλεγμονής ή της τοξικής έκθεσης αναπόφευκτα διαταράσσει τη λειτουργία παροχέτευσης του βλεφαροφόρου επιθηλίου, ερεθίζει την αναπνευστική οδό και προκαλεί αντανακλαστικά βήχα. Το φτέρνισμα και ο βήχας προστατεύουν τους πνεύμονες από την είσοδο μεταλλικών και βακτηριακών σωματιδίων.

Κυψελίδες

Στις κυψελίδες, η ανταλλαγή αερίων λαμβάνει χώρα μεταξύ του αίματος των πνευμονικών τριχοειδών αγγείων και του αέρα. Ο συνολικός αριθμός των κυψελίδων είναι περίπου 300 εκατομμύρια και η συνολική επιφάνειά τους είναι περίπου 80 m 2. Η διάμετρος των κυψελίδων είναι 0,2-0,3 mm. Η ανταλλαγή αερίων μεταξύ του κυψελιδικού αέρα και του αίματος πραγματοποιείται με διάχυση. Το αίμα των πνευμονικών τριχοειδών αγγείων διαχωρίζεται από τον κυψελιδικό χώρο μόνο από ένα λεπτό στρώμα ιστού - τη λεγόμενη κυψελιδική τριχοειδική μεμβράνη, που σχηματίζεται από το κυψελιδικό επιθήλιο, έναν στενό διάμεσο χώρο και το ενδοθήλιο του τριχοειδούς. Το συνολικό πάχος αυτής της μεμβράνης δεν υπερβαίνει το 1 μm. Ολόκληρη η κυψελιδική επιφάνεια των πνευμόνων καλύπτεται με ένα λεπτό φιλμ που ονομάζεται επιφανειοδραστικό.

Τασιενεργόμειώνει την επιφανειακή τάσηστο όριο μεταξύ υγρού και αέρα στο τέλος της εκπνοής, όταν ο όγκος των πνευμόνων είναι ελάχιστος, αυξάνει την ελαστικότητα πνεύμονες και παίζει ρόλο αποσυμφορητικού παράγοντα(δεν αφήνει υδρατμούς από τον κυψελιδικό αέρα), με αποτέλεσμα οι κυψελίδες να παραμένουν στεγνές. Μειώνει την επιφανειακή τάση με μείωση του όγκου των κυψελίδων κατά την εκπνοή και αποτρέπει την κατάρρευσή της. μειώνει τη μετατόπιση, η οποία βελτιώνει την οξυγόνωση του αρτηριακού αίματος σε χαμηλότερη πίεση και ελάχιστη περιεκτικότητα σε O 2 στο εισπνεόμενο μείγμα.

Το επιφανειοδραστικό στρώμα αποτελείται από:

1) το ίδιο το επιφανειοδραστικό (μικροφίλμ μοριακών συμπλόκων φωσφολιπιδίων ή πολυπρωτεϊνών στο όριο με τον αέρα).

2) υποφάση (ένα βαθύ υδρόφιλο στρώμα πρωτεϊνών, ηλεκτρολυτών, δεσμευμένου νερού, φωσφολιπιδίων και πολυσακχαριτών).

3) το κυτταρικό συστατικό που αντιπροσωπεύεται από κυψελιδικά κύτταρα και κυψελιδικά μακροφάγα.

Τα κύρια χημικά συστατικά του επιφανειοδραστικού είναι τα λιπίδια, οι πρωτεΐνες και οι υδατάνθρακες. Τα φωσφολιπίδια (λεκιθίνη, παλμιτικό οξύ, ηπαρίνη) αποτελούν το 80-90% της μάζας του. Το επιφανειοδραστικό επικαλύπτει τα βρογχιόλια σε συνεχή στρώση, μειώνει την αντίσταση στην αναπνοή, διατηρεί το γέμισμα

Σε χαμηλή πίεση εφελκυσμού, μειώνει τη δράση των δυνάμεων που προκαλούν συσσώρευση υγρού στους ιστούς. Επιπλέον, η επιφανειοδραστική ουσία καθαρίζει τα εισπνεόμενα αέρια, φιλτράρει και παγιδεύει εισπνεόμενα σωματίδια, ρυθμίζει την ανταλλαγή νερού μεταξύ του αίματος και του αέρα των κυψελίδων, επιταχύνει τη διάχυση του CO 2 και έχει έντονη αντιοξειδωτική δράση. Η επιφανειοδραστική ουσία είναι πολύ ευαίσθητη σε διάφορους ενδο- και εξωγενείς παράγοντες: κυκλοφορικές διαταραχές, αερισμός και μεταβολικές διαταραχές, αλλαγές στο PO 2 στον εισπνεόμενο αέρα και τη ρύπανση του. Με ανεπάρκεια τασιενεργού, εμφανίζεται ατελεκτασία και RDS στα νεογνά. Περίπου το 90-95% του κυψελιδικού τασιενεργού ανακυκλώνεται, καθαρίζεται, αποθηκεύεται και εκκρίνεται εκ νέου. Ο χρόνος ημιζωής των επιφανειοδραστικών συστατικών από τον αυλό των κυψελίδων των υγιών πνευμόνων είναι περίπου 20 ώρες.

πνευμονικούς όγκους

Ο αερισμός των πνευμόνων εξαρτάται από το βάθος της αναπνοής και τη συχνότητα των αναπνευστικών κινήσεων. Και οι δύο αυτές παράμετροι μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με τις ανάγκες του οργανισμού. Υπάρχει μια σειρά από δείκτες όγκου που χαρακτηρίζουν την κατάσταση των πνευμόνων. Οι κανονικοί μέσοι όροι για έναν ενήλικα είναι οι εξής:

1. Παλιρροιακός όγκος(DO-VT- Παλιρροιακός όγκος)- τον όγκο του εισπνεόμενου και εκπνεόμενου αέρα κατά την ήρεμη αναπνοή. Οι κανονικές τιμές είναι 7-9ml/kg.

2. Εισπνευστικός εφεδρικός όγκος (IRV) -IRV - Inspiratory Reserve Volume) - ο όγκος που μπορεί να ληφθεί επιπλέον μετά από μια ήσυχη αναπνοή, π.χ. διαφορά μεταξύ κανονικού και μέγιστου αερισμού. Κανονική τιμή: 2-2,5 λίτρα (περίπου 2/3 VC).

3. Εκπνευστικός εφεδρικός όγκος (ERV - ERV - Expiratory Reserve Volume) - ο όγκος που μπορεί να εκπνεύσει επιπλέον μετά από μια ήσυχη εκπνοή, δηλ. τη διαφορά μεταξύ κανονικής και μέγιστης λήξης. Κανονική τιμή: 1,0-1,5 λίτρα (περίπου 1/3 VC).

4.Υπολειπόμενος όγκος (OO - RV - Υπολειπόμενος όγκος) - ο όγκος που παραμένει στους πνεύμονες μετά τη μέγιστη εκπνοή. Περίπου 1,5-2,0 λίτρα.

5. Ζωτική ικανότητα των πνευμόνων (VC - VT - Vital Capacity) - η ποσότητα αέρα που μπορεί να εκπνεύσει στο μέγιστο μετά από μια μέγιστη εισπνοή. Το VC είναι ένας δείκτης της κινητικότητας των πνευμόνων και του θώρακα. Το VC εξαρτάται από την ηλικία, το φύλο, το μέγεθος και τη θέση του σώματος, τον βαθμό φυσικής κατάστασης. Κανονικές τιμές VC - 60-70 ml / kg - 3,5-5,5 λίτρα.

6. Εισπνευστικό απόθεμα (IR) -Εισπνευστική ικανότητα (Evd - IC - Inspiritory Capacity) - η μέγιστη ποσότητα αέρα που μπορεί να εισέλθει στους πνεύμονες μετά από μια ήσυχη εκπνοή. Ίσο με το άθροισμα των DO και ROVD.

7.Συνολική χωρητικότητα πνευμόνων (TLC - TLC - Ολική χωρητικότητα πνευμόνων) ή μέγιστη χωρητικότητα πνευμόνων - η ποσότητα αέρα που περιέχεται στους πνεύμονες στο ύψος της μέγιστης εισπνοής. Αποτελείται από VC και GR και υπολογίζεται ως το άθροισμα των VC και GR. Η κανονική τιμή είναι περίπου 6,0 λίτρα.
Η μελέτη της δομής του TFR είναι αποφασιστικής σημασίας για την εξεύρεση τρόπων αύξησης ή μείωσης της VC, η οποία μπορεί να έχει σημαντική πρακτική αξία. Μια αύξηση στο VC μπορεί να θεωρηθεί θετικά μόνο εάν το CL δεν αλλάζει ή αυξάνεται, αλλά είναι μικρότερο από το VC, το οποίο συμβαίνει με μια αύξηση του VC λόγω μείωσης του RO. Εάν, ταυτόχρονα με μια αύξηση του VC, υπάρχει μια ακόμη μεγαλύτερη αύξηση στο HL, τότε αυτό δεν μπορεί να ληφθεί υπόψη θετικός παράγοντας. Όταν το VC είναι κάτω από το 70% του CL, η λειτουργία της εξωτερικής αναπνοής είναι βαθιά εξασθενημένη. Συνήθως, σε παθολογικές καταστάσεις, το TL και το VC αλλάζουν με τον ίδιο τρόπο, με εξαίρεση το αποφρακτικό πνευμονικό εμφύσημα, όταν το VC, κατά κανόνα, μειώνεται, το VR αυξάνεται και το TL μπορεί να παραμείνει φυσιολογικό ή να είναι πάνω από το φυσιολογικό.

8.Λειτουργική υπολειπόμενη χωρητικότητα (FRC - FRC - Λειτουργικός υπολειπόμενος όγκος) - η ποσότητα αέρα που παραμένει στους πνεύμονες μετά από μια ήσυχη εκπνοή. Οι κανονικές τιμές στους ενήλικες είναι από 3 έως 3,5 λίτρα. FOE \u003d OO + ROvyd. Εξ ορισμού, FRC είναι ο όγκος του αερίου που παραμένει στους πνεύμονες κατά τη διάρκεια μιας ήσυχης εκπνοής και μπορεί να είναι ένα μέτρο της περιοχής ανταλλαγής αερίων. Σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της ισορροπίας μεταξύ των αντίθετα κατευθυνόμενων ελαστικών δυνάμεων των πνευμόνων και του θώρακα. Φυσιολογική σημασίαΤο FRC είναι η μερική ανανέωση του κυψελιδικού όγκου αέρα κατά την εισπνοή (αεριζόμενος όγκος) και υποδεικνύει τον όγκο του κυψελιδικού αέρα που υπάρχει μόνιμα στους πνεύμονες. Με μείωση της FRC, ανάπτυξη ατελεκτασίας, κλείσιμο μικρών αεραγωγών, μείωση της συμμόρφωσης των πνευμόνων, αύξηση της κυψελιδο-αρτηριακής διαφοράς στο O 2 ως αποτέλεσμα της αιμάτωσης σε ατελεκτατικές περιοχές των πνευμόνων και μείωση της αναλογία αερισμού-αιμάτωσης. Οι διαταραχές αποφρακτικού αερισμού οδηγούν σε αύξηση του FRC, οι περιοριστικές διαταραχές - σε μείωση του FRC.

Ανατομικός και λειτουργικός νεκρός χώρος

ανατομικός νεκρός χώροςονομάζεται ο όγκος των αεραγωγών στους οποίους δεν πραγματοποιείται ανταλλαγή αερίων. Ο χώρος αυτός περιλαμβάνει το ρινικό και στοματική κοιλότητα, φάρυγγα, λάρυγγα, τραχεία, βρόγχους και βρογχιόλια. Η ποσότητα του νεκρού χώρου εξαρτάται από το ύψος και τη θέση του σώματος. Κατά προσέγγιση, μπορούμε να υποθέσουμε ότι σε ένα άτομο που κάθεται, ο όγκος του νεκρού χώρου (σε χιλιοστόλιτρα) είναι ίσος με το διπλάσιο του σωματικού βάρους (σε κιλά). Έτσι, στους ενήλικες είναι περίπου 150-200 ml (2 ml/kg σωματικού βάρους).

Υπό λειτουργικός (φυσιολογικός) νεκρός χώροςκατανοούν όλα εκείνα τα μέρη του αναπνευστικού συστήματος στα οποία δεν πραγματοποιείται ανταλλαγή αερίων λόγω μειωμένης ή απουσίας ροής αίματος. Ο λειτουργικός νεκρός χώρος, σε αντίθεση με τον ανατομικό, περιλαμβάνει όχι μόνο τους αεραγωγούς, αλλά και εκείνες τις κυψελίδες που αερίζονται, αλλά δεν διαχέονται από το αίμα.

Φατνιακός αερισμός και αερισμός νεκρού χώρου

Το μέρος του μικροσκοπικού όγκου αναπνοής που φτάνει στις κυψελίδες ονομάζεται κυψελιδικός αερισμός, το υπόλοιπο είναι αερισμός νεκρού χώρου. Ο κυψελιδικός αερισμός χρησιμεύει ως δείκτης της αποτελεσματικότητας της αναπνοής γενικά. Από αυτή την τιμή εξαρτάται η σύνθεση αερίου που διατηρείται στον κυψελιδικό χώρο. Όσον αφορά τον μικρό όγκο, αντανακλά ελάχιστα μόνο την αποτελεσματικότητα του αερισμού των πνευμόνων. Έτσι, εάν ο λεπτός όγκος της αναπνοής είναι κανονικός (7 l / min), αλλά η αναπνοή είναι συχνή και ρηχή (DO-0,2 l, αναπνευστικός ρυθμός-35 / λεπτό), τότε αερίστε

Θα υπάρχει κυρίως νεκρός χώρος, στον οποίο ο αέρας εισέρχεται νωρίτερα από ό,τι στην κυψελιδική. Σε αυτή την περίπτωση, ο εισπνεόμενος αέρας δύσκολα θα φτάσει στις κυψελίδες. Επειδή η ο όγκος του νεκρού χώρου είναι σταθερός, ο κυψελιδικός αερισμός είναι μεγαλύτερος, όσο πιο βαθιά είναι η αναπνοή και τόσο χαμηλότερη είναι η συχνότητα.

Επεκτασιμότητα (συμμόρφωση) πνευμονικού ιστού
Η συμμόρφωση των πνευμόνων είναι ένα μέτρο ελαστική έλξη, καθώς και η ελαστική αντίσταση του πνευμονικού ιστού, η οποία ξεπερνιέται κατά την εισπνοή. Με άλλα λόγια, η εκτασιμότητα είναι ένα μέτρο της ελαστικότητας του πνευμονικού ιστού, δηλαδή της συμμόρφωσής του. Μαθηματικά, η συμμόρφωση εκφράζεται ως πηλίκο της μεταβολής του όγκου των πνευμόνων και της αντίστοιχης μεταβολής της ενδοπνευμονικής πίεσης.

Η συμμόρφωση μπορεί να μετρηθεί χωριστά για τους πνεύμονες και το στήθος. ΑΠΟ κλινικό σημείοΗ όραση (ειδικά κατά τη διάρκεια του μηχανικού αερισμού) που έχει μεγαλύτερο ενδιαφέρον είναι η συμμόρφωση του ίδιου του πνευμονικού ιστού, αντανακλώντας τον βαθμό περιοριστικής παθολογίας των πνευμόνων. Στη σύγχρονη βιβλιογραφία, η συμμόρφωση των πνευμόνων συνήθως υποδηλώνεται με τον όρο «συμμόρφωση» (από Αγγλική λέξη"συμμόρφωση", συντομογραφία - Γ).

Η συμμόρφωση των πνευμόνων μειώνεται:

Με την ηλικία (σε ασθενείς άνω των 50 ετών).

Ξαπλώστε (λόγω πίεσης οργάνων κοιλιακή κοιλότηταστο διάφραγμα)

Κατά τη λαπαροσκοπική επέμβαση λόγω καρβοξυπεριτόναιου.

Σε οξεία περιοριστική παθολογία (οξεία πολυτμηματική πνευμονία, RDS, πνευμονικό οίδημα, ατελεκτασία, αναρρόφηση κ.λπ.);

Σε χρόνια περιοριστική παθολογία (χρόνια πνευμονία, πνευμονική ίνωση, κολλαγόνοση, πυριτίαση κ.λπ.);

Με την παθολογία των οργάνων που περιβάλλουν τους πνεύμονες (πνευμο- ή υδροθώρακας, ψηλή ορθοστασία του θόλου του διαφράγματος με εντερική πάρεση κ.λπ.).

Όσο χειρότερη είναι η συμμόρφωση των πνευμόνων, τόσο μεγαλύτερη είναι η ελαστική αντίσταση του πνευμονικού ιστού πρέπει να ξεπεραστεί προκειμένου να επιτευχθεί ο ίδιος αναπνευστικός όγκος με τη φυσιολογική συμμόρφωση. Κατά συνέπεια, σε περίπτωση επιδείνωσης της συμμόρφωσης των πνευμόνων, όταν επιτυγχάνεται ο ίδιος παλιρροϊκός όγκος, η πίεση των αεραγωγών αυξάνεται σημαντικά.

Αυτή η διάταξη είναι πολύ σημαντικό να κατανοηθεί: με τον ογκομετρικό αερισμό, όταν ένας εξαναγκασμένος παλιρροϊκός όγκος χορηγείται σε ασθενή με κακή πνευμονική συμμόρφωση (χωρίς υψηλή αντίσταση αεραγωγών), μια σημαντική αύξηση της μέγιστης πίεσης των αεραγωγών και της ενδοπνευμονικής πίεσης αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο βαροτραύματος.

Αντίσταση αεραγωγών

Η ροή του αναπνευστικού μίγματος στους πνεύμονες πρέπει να υπερνικήσει όχι μόνο την ελαστική αντίσταση του ίδιου του ιστού, αλλά και την αντίσταση αντίστασης των αεραγωγών Raw (μια συντομογραφία της αγγλικής λέξης "resistance"). Δεδομένου ότι το τραχειοβρογχικό δέντρο είναι ένα σύστημα σωλήνων διαφόρων μηκών και πλάτη, η αντίσταση στη ροή αερίων στους πνεύμονες μπορεί να προσδιοριστεί σύμφωνα με γνωστούς φυσικούς νόμους. Γενικά, η αντίσταση στη ροή εξαρτάται από την κλίση πίεσης στην αρχή και στο τέλος του σωλήνα, καθώς και από το μέγεθος της ίδιας της ροής.

Η ροή αερίου στους πνεύμονες μπορεί να είναι στρωτή, τυρβώδης ή παροδική. Η στρωτή ροή χαρακτηρίζεται από μεταφορική κίνηση στρώσης προς στρώση του αερίου με

Μεταβαλλόμενη ταχύτητα: η ταχύτητα ροής είναι μεγαλύτερη στο κέντρο και σταδιακά μειώνεται προς τα τοιχώματα. Η στρωτή ροή αερίου επικρατεί σε σχετικά χαμηλές ταχύτητες και περιγράφεται από το νόμο του Poiseuille, σύμφωνα με τον οποίο η αντίσταση στη ροή του αερίου εξαρτάται στο μέγιστο βαθμό από την ακτίνα του σωλήνα (βρόγχος). Η μείωση της ακτίνας κατά 2 φορές οδηγεί σε αύξηση της αντίστασης κατά 16 φορές. Από αυτή την άποψη, είναι κατανοητή η σημασία της επιλογής του ευρύτερου δυνατού ενδοτραχειακού σωλήνα (τραχειοστομίας) και η διατήρηση της βατότητας του τραχειοβρογχικού δέντρου κατά τη διάρκεια του μηχανικού αερισμού.
Η αντίσταση των αεραγωγών στη ροή αερίων αυξάνεται σημαντικά με βρογχόσπασμο, οίδημα του βρογχικού βλεννογόνου, συσσώρευση βλέννας και φλεγμονώδη έκκριση λόγω στένωσης του αυλού του βρογχικού δέντρου. Η αντίσταση επηρεάζεται επίσης από τον ρυθμό ροής και το μήκος του σωλήνα (βρόγχοι). ΑΠΟ

Με την αύξηση του ρυθμού ροής (αναγκαστική εισπνοή ή εκπνοή), η αντίσταση των αεραγωγών αυξάνεται.

Οι κύριες αιτίες της αυξημένης αντίστασης των αεραγωγών είναι:

Βρογχόσπασμος;

Οίδημα της βλεννογόνου μεμβράνης των βρόγχων, (έξαρση βρογχικού άσθματος, βρογχίτιδα, υπογλωττιδική λαρυγγίτιδα);

ξένο σώμα, αναρρόφηση, νεοπλάσματα;

Συσσώρευση πτυέλων και φλεγμονώδη έκκριση.

Εμφύσημα (δυναμική συμπίεση των αεραγωγών).

Η τυρβώδης ροή χαρακτηρίζεται από τη χαοτική κίνηση των μορίων αερίου κατά μήκος του σωλήνα (βρόγχοι). Κυριαρχεί σε υψηλούς ογκομετρικούς ρυθμούς ροής. Στην περίπτωση της τυρβώδους ροής, η αντίσταση των αεραγωγών αυξάνεται, αφού εξαρτάται ακόμη περισσότερο από τον ρυθμό ροής και την ακτίνα των βρόγχων. Η τυρβώδης κίνηση εμφανίζεται σε υψηλές ροές, ξαφνικές αλλαγές στην ταχύτητα ροής, σε σημεία κάμψεων και διακλαδώσεις των βρόγχων, με απότομη αλλαγήβρογχική διάμετρος. Γι' αυτό η τυρβώδης ροή είναι χαρακτηριστική των ασθενών με ΧΑΠ, όταν ακόμη και σε ύφεση υπάρχει αυξημένη αντίσταση των αεραγωγών. Το ίδιο ισχύει και για ασθενείς με βρογχικό άσθμα.

Η αντίσταση των αεραγωγών κατανέμεται άνισα στους πνεύμονες. Οι μεσαίου μεγέθους βρόγχοι δημιουργούν τη μεγαλύτερη αντίσταση (μέχρι την 5η-7η γενιά), αφού η αντίσταση των μεγάλων βρόγχων είναι μικρή λόγω της μεγάλης τους διαμέτρου και των μικρών βρόγχων - λόγω της μεγάλης συνολικής επιφάνειας διατομής.

Η αντίσταση των αεραγωγών εξαρτάται επίσης από τον όγκο των πνευμόνων. Με μεγάλο όγκο, το παρέγχυμα έχει μεγαλύτερη επίδραση «τεντώματος» στους αεραγωγούς, και η αντίστασή τους μειώνεται. Η χρήση του PEEP (PEEP) συμβάλλει στην αύξηση του όγκου των πνευμόνων και, κατά συνέπεια, στη μείωση της αντίστασης των αεραγωγών.

Η φυσιολογική αντίσταση των αεραγωγών είναι:

Σε ενήλικες - στήλη νερού 3-10 mm / l / s.

Σε παιδιά - στήλη νερού 15-20 mm / l / s.

Σε βρέφη κάτω του 1 έτους - 20-30 mm στήλης νερού / l / s.

Στα νεογέννητα - στήλη νερού 30-50 mm / l / s.

Κατά την εκπνοή, η αντίσταση των αεραγωγών είναι 2-4 mm w.c./l/s μεγαλύτερη από την εισπνοή. Αυτό οφείλεται στην παθητική φύση της εκπνοής, όταν η κατάσταση του τοιχώματος των αεραγωγών επηρεάζει τη ροή του αερίου σε μεγαλύτερο βαθμό από ό,τι με την ενεργητική εισπνοή. Επομένως, για μια πλήρη εκπνοή, χρειάζεται 2-3 φορές περισσότερος χρόνος από ό,τι για την εισπνοή. Κανονικά, η αναλογία χρόνου εισπνοής / εκπνοής (I: E) για ενήλικες είναι περίπου 1: 1,5-2. Η πληρότητα της εκπνοής σε έναν ασθενή κατά τη διάρκεια του μηχανικού αερισμού μπορεί να εκτιμηθεί παρακολουθώντας τη σταθερά χρόνου εκπνοής.

Το έργο της αναπνοής

Το έργο της αναπνοής εκτελείται κυρίως από τους εισπνευστικούς μύες κατά την εισπνοή. η λήξη είναι σχεδόν πάντα παθητική. Ταυτόχρονα, στην περίπτωση, για παράδειγμα, οξέος βρογχόσπασμου ή διόγκωσης της βλεννογόνου μεμβράνης της αναπνευστικής οδού, η εκπνοή γίνεται επίσης ενεργή, η οποία αυξάνει σημαντικά κοινή εργασίαεξωτερικός αερισμός.

Κατά την εισπνοή, το έργο της αναπνοής δαπανάται κυρίως για την υπέρβαση της ελαστικής αντίστασης του πνευμονικού ιστού και της αντίστασης της αναπνευστικής οδού, ενώ περίπου το 50% της καταναλωμένης ενέργειας συσσωρεύεται στις ελαστικές δομές των πνευμόνων. Κατά την εκπνοή, αυτή η αποθηκευμένη δυναμική ενέργεια απελευθερώνεται, επιτρέποντας να ξεπεραστεί η εκπνευστική αντίσταση των αεραγωγών.

Η αύξηση της αντίστασης στην εισπνοή ή την εκπνοή αντισταθμίζεται από πρόσθετη εργασία των αναπνευστικών μυών. Το έργο της αναπνοής αυξάνεται με μείωση της συμμόρφωσης των πνευμόνων (περιοριστική παθολογία), αύξηση της αντίστασης των αεραγωγών (αποφρακτική παθολογία), ταχύπνοια (λόγω αερισμού του νεκρού χώρου).

Κανονικά, μόνο το 2-3% του συνολικού οξυγόνου που καταναλώνεται από το σώμα δαπανάται για την εργασία των αναπνευστικών μυών. Αυτό είναι το λεγόμενο «κόστος αναπνοής». Κατά τη διάρκεια της σωματικής εργασίας, το κόστος της αναπνοής μπορεί να φτάσει το 10-15%. Και σε περίπτωση παθολογίας (ιδιαίτερα περιοριστικής), περισσότερο από το 30-40% του συνολικού οξυγόνου που απορροφάται από το σώμα μπορεί να δαπανηθεί για την εργασία των αναπνευστικών μυών. Σε σοβαρή διάχυτη αναπνευστική ανεπάρκεια, το κόστος της αναπνοής αυξάνεται στο 90%. Σε κάποιο σημείο, όλο το επιπλέον οξυγόνο που λαμβάνεται με την αύξηση του αερισμού πηγαίνει για να καλύψει την αντίστοιχη αύξηση της εργασίας των αναπνευστικών μυών. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο, σε ένα ορισμένο στάδιο, μια σημαντική αύξηση του έργου της αναπνοής είναι μια άμεση ένδειξη για την έναρξη του μηχανικού αερισμού, στον οποίο το κόστος της αναπνοής μειώνεται σχεδόν στο 0.

Το έργο της αναπνοής που απαιτείται για να ξεπεραστεί η ελαστική αντίσταση (συμμόρφωση των πνευμόνων) αυξάνεται καθώς αυξάνεται ο όγκος της παλίρροιας. Η εργασία που απαιτείται για να ξεπεραστεί η αντίσταση των αεραγωγών με αντίσταση αυξάνεται καθώς αυξάνεται ο αναπνευστικός ρυθμός. Ο ασθενής επιδιώκει να μειώσει το έργο της αναπνοής αλλάζοντας τον αναπνευστικό ρυθμό και τον παλιρροϊκό όγκο ανάλογα με την επικρατούσα παθολογία. Για κάθε κατάσταση, υπάρχει βέλτιστος αναπνευστικός ρυθμός και παλιρροϊκός όγκος στον οποίο η εργασία της αναπνοής είναι ελάχιστη. Έτσι, για ασθενείς με μειωμένη συμμόρφωση, από την άποψη της ελαχιστοποίησης του έργου της αναπνοής, ενδείκνυται πιο συχνή και ρηχή αναπνοή (οι πνεύμονες με αργή συμμόρφωση είναι δύσκολο να ισιώσουν). Από την άλλη πλευρά, με αυξημένη αντίσταση των αεραγωγών, η βαθιά και αργή αναπνοή είναι η βέλτιστη. Αυτό είναι κατανοητό: η αύξηση του παλιρροϊκού όγκου σας επιτρέπει να "τεντώσετε", να επεκτείνετε τους βρόγχους, να μειώσετε την αντίστασή τους στη ροή αερίων. για τον ίδιο σκοπό, οι ασθενείς με αποφρακτική παθολογία συμπιέζουν τα χείλη τους κατά την εκπνοή, δημιουργώντας το δικό τους «PEEP» (PEEP). Η αργή και σπάνια αναπνοή συμβάλλει στην επιμήκυνση της εκπνοής, η οποία είναι σημαντική για περισσότερα πλήρης αφαίρεσημίγμα εκπνεόμενου αερίου υπό συνθήκες αυξημένης αντίστασης των αναπνευστικών οδών.

Ρύθμιση της αναπνοής

Η διαδικασία της αναπνοής ρυθμίζεται από την κεντρική και την περιφερική νευρικό σύστημα. Στον δικτυωτό σχηματισμό του εγκεφάλου υπάρχει ένα αναπνευστικό κέντρο, που αποτελείται από κέντρα εισπνοής, εκπνοής και πνευμονοταξίας.

Οι κεντρικοί χημειοϋποδοχείς βρίσκονται στον προμήκη μυελό και διεγείρονται από την αύξηση της συγκέντρωσης των H + και PCO 2 στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Κανονικά, το pH του τελευταίου είναι 7,32, το RCO 2 είναι 50 mm Hg και η περιεκτικότητα σε HCO 3 είναι 24,5 mmol / l. Ακόμη και μια ελαφρά μείωση του pH και μια αύξηση στο PCO 2 αυξάνουν τον αερισμό των πνευμόνων. Αυτοί οι υποδοχείς ανταποκρίνονται στην υπερκαπνία και την οξέωση πιο αργά από τους περιφερειακούς, καθώς απαιτείται επιπλέον χρόνος για τη μέτρηση της τιμής των CO 2 , H + και HCO 3 λόγω της υπέρβασης του αιματοεγκεφαλικού φραγμού. Οι συσπάσεις των αναπνευστικών μυών ελέγχουν τον κεντρικό αναπνευστικό μηχανισμό, ο οποίος αποτελείται από μια ομάδα κυττάρων στον προμήκη μυελό, τη γέφυρα και τα πνευμονοταξικά κέντρα. Τονώνουν το αναπνευστικό κέντρο και καθορίζουν το κατώφλι διέγερσης στο οποίο σταματά η εισπνοή από τις ώσεις από τους μηχανοϋποδοχείς. Τα πνευμονοταξικά κύτταρα αλλάζουν επίσης την εισπνοή σε εκπνοή.

Περιφερικοί χημειοϋποδοχείς που βρίσκονται στις εσωτερικές μεμβράνες του καρωτιδικού κόλπου, του αορτικού τόξου, του αριστερού κόλπου, ελέγχουν τις χυμικές παραμέτρους (PO 2, PCO 2 στο αρτηριακό αίμα και στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό) και ανταποκρίνονται άμεσα στις αλλαγές εσωτερικό περιβάλλονσώμα, αλλάζοντας τον τρόπο αυθόρμητης αναπνοής και, επομένως, διόρθωση του pH, του PO 2 και του RCO 2 στο αρτηριακό αίμα και στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Οι παρορμήσεις από τους χημειοϋποδοχείς ρυθμίζουν την ποσότητα αερισμού που απαιτείται για τη διατήρηση ενός ορισμένου επιπέδου μεταβολισμού. Στη βελτιστοποίηση της λειτουργίας αερισμού, π.χ. προσδιορίζοντας τη συχνότητα και το βάθος της αναπνοής, τη διάρκεια της εισπνοής και της εκπνοής, τη δύναμη συστολής των αναπνευστικών μυών σε ένα δεδομένο επίπεδο αερισμού, εμπλέκονται επίσης μηχανικοί υποδοχείς. Ο αερισμός των πνευμόνων καθορίζεται από το επίπεδο του μεταβολισμού, την επίδραση των μεταβολικών προϊόντων και του Ο2 στους χημειοϋποδοχείς, οι οποίοι τους μετατρέπουν σε προσαγωγές ώσεις των νευρικών δομών του κεντρικού αναπνευστικού μηχανισμού. Η κύρια λειτουργία των αρτηριακών χημειοϋποδοχέων είναι η άμεση διόρθωση της αναπνοής ως απόκριση σε αλλαγές στη σύνθεση αερίων του αίματος.

Περιφερικοί μηχανοϋποδοχείς, εντοπισμένοι στα τοιχώματα των κυψελίδων, στους μεσοπλεύριους μύες και στο διάφραγμα, ανταποκρίνονται στο τέντωμα των δομών στις οποίες βρίσκονται, σε πληροφορίες για μηχανικά φαινόμενα. Τον κύριο ρόλο παίζουν οι μηχανοϋποδοχείς των πνευμόνων. Ο εισπνεόμενος αέρας εισέρχεται στις κυψελίδες μέσω του VP και συμμετέχει στην ανταλλαγή αερίων στο επίπεδο της κυψελιδοτριχοειδούς μεμβράνης. Καθώς τα τοιχώματα των κυψελίδων τεντώνονται κατά την εισπνοή, οι μηχανοϋποδοχείς διεγείρονται και στέλνουν ένα απαγωγικό σήμα στο αναπνευστικό κέντρο, το οποίο αναστέλλει την εισπνοή (το αντανακλαστικό Hering-Breuer).

Κατά την κανονική αναπνοή, οι μεσοπλεύριοι-διαφραγματικοί μηχανοϋποδοχείς δεν διεγείρονται και έχουν βοηθητική τιμή.

Το ρυθμιστικό σύστημα συμπληρώνεται από νευρώνες που ενσωματώνουν ερεθίσματα που τους έρχονται από χημειοϋποδοχείς και στέλνουν διεγερτικά ερεθίσματα στους αναπνευστικούς κινητικούς νευρώνες. Τα κύτταρα του βολβικού αναπνευστικού κέντρου στέλνουν τόσο διεγερτικά όσο και ανασταλτικά ερεθίσματα στους αναπνευστικούς μύες. Η συντονισμένη διέγερση των αναπνευστικών κινητικών νευρώνων οδηγεί σε σύγχρονη συστολή των αναπνευστικών μυών.

Οι αναπνευστικές κινήσεις που δημιουργούν ροή αέρα συμβαίνουν λόγω της συντονισμένης εργασίας όλων των αναπνευστικών μυών. Νευρικά κύτταραμοτέρ

Οι νευρώνες των αναπνευστικών μυών βρίσκονται στα πρόσθια κέρατα της φαιάς ουσίας του νωτιαίου μυελού (αυχενικά και θωρακικά τμήματα).

Στον άνθρωπο, ο εγκεφαλικός φλοιός συμμετέχει επίσης στη ρύθμιση της αναπνοής εντός των ορίων που επιτρέπει η ρύθμιση των χημειοϋποδοχέων της αναπνοής. Για παράδειγμα, το εκούσιο κράτημα της αναπνοής περιορίζεται από το χρόνο κατά τον οποίο το PaO 2 στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό αυξάνεται σε επίπεδα που διεγείρουν τους αρτηριακούς και μυελικούς υποδοχείς.

Εμβιομηχανική της αναπνοής

Ο αερισμός των πνευμόνων συμβαίνει λόγω περιοδικών αλλαγών στην εργασία των αναπνευστικών μυών, του όγκου της θωρακικής κοιλότητας και των πνευμόνων. Οι κύριοι μύες εισπνοής είναι το διάφραγμα και οι εξωτερικοί μεσοπλεύριοι μύες. Κατά τη συστολή τους, ο θόλος του διαφράγματος ισοπεδώνεται και οι νευρώσεις ανεβαίνουν προς τα πάνω, με αποτέλεσμα να αυξάνεται ο όγκος του θώρακα και να αυξάνεται η αρνητική ενδουπεζωκοτική πίεση (Ppl). Πριν από την εισπνοή (στο τέλος της εκπνοής) το Ppl είναι περίπου μείον 3-5 cm νερού. Η κυψελιδική πίεση (Palv) λαμβάνεται ως 0 (δηλαδή, ίση με την ατμοσφαιρική), αντανακλά επίσης την πίεση των αεραγωγών και συσχετίζεται με την ενδοθωρακική πίεση.

Η κλίση μεταξύ κυψελιδικής και ενδουπεζωκοτικής πίεσης ονομάζεται διαπνευμονική πίεση (Ptp). Στο τέλος της εκπνοής, είναι 3-5 cm νερού. Κατά την αυθόρμητη εισπνοή, η ανάπτυξη αρνητικών Ppl (μέχρι μείον 6-10 cm στήλης νερού) προκαλεί μείωση της πίεσης στις κυψελίδες και τους αεραγωγούς κάτω από την ατμοσφαιρική πίεση. Στις κυψελίδες η πίεση πέφτει στα μείον 3-5 εκατοστά νερού. Λόγω της διαφοράς πίεσης, ο αέρας εισέρχεται (αναρροφάται) από το εξωτερικό περιβάλλον στους πνεύμονες. Ο θώρακας και το διάφραγμα λειτουργούν ως αντλία εμβόλου, έλκοντας αέρα στους πνεύμονες. Αυτή η «πιπιλιστική» δράση του στήθους είναι σημαντική όχι μόνο για τον αερισμό, αλλά και για την κυκλοφορία του αίματος. Κατά τη διάρκεια της αυθόρμητης εισπνοής, υπάρχει μια πρόσθετη «αναρρόφηση» αίματος προς την καρδιά (συντήρηση προφόρτισης) και ενεργοποίηση της πνευμονικής ροής αίματος από τη δεξιά κοιλία μέσω του συστήματος. πνευμονική αρτηρία. Στο τέλος της εισπνοής, όταν σταματά η κίνηση του αερίου, η κυψελιδική πίεση επανέρχεται στο μηδέν, αλλά η ενδουπεζωκοτική πίεση παραμένει μειωμένη στα μείον 6-10 cm νερού.

Η λήξη είναι συνήθως μια παθητική διαδικασία. Μετά τη χαλάρωση των αναπνευστικών μυών, οι ελαστικές δυνάμεις ανάκρουσης του θώρακα και των πνευμόνων προκαλούν την απομάκρυνση (συμπίεση) αερίων από τους πνεύμονες και την αποκατάσταση του αρχικού όγκου των πνευμόνων. Σε περίπτωση μειωμένης βατότητας του τραχειοβρογχικού δέντρου (φλεγμονώδης έκκριση, πρήξιμο της βλεννογόνου μεμβράνης, βρογχόσπασμος), η διαδικασία εκπνοής είναι δύσκολη και οι μύες της εκπνοής αρχίζουν επίσης να συμμετέχουν στην πράξη της αναπνοής (εσωτερικοί μεσοπλεύριοι μύες, θωρακικοί μύες, κοιλιακούς μύες κ.λπ.). Όταν οι εκπνευστικοί μύες εξαντλούνται, η διαδικασία της εκπνοής είναι ακόμη πιο δύσκολη, το εκπνεόμενο μείγμα καθυστερεί και οι πνεύμονες υπερφουσκώνουν δυναμικά.

Μη αναπνευστικές λειτουργίες των πνευμόνων

Οι λειτουργίες των πνευμόνων δεν περιορίζονται στη διάχυση αερίων. Περιέχουν το 50% όλων των ενδοθηλιακών κυττάρων του σώματος που επενδύουν την τριχοειδική επιφάνεια της μεμβράνης και εμπλέκονται στο μεταβολισμό και την αδρανοποίηση των βιολογικά ενεργών ουσιών που διέρχονται από τους πνεύμονες.

1. Οι πνεύμονες ελέγχουν τη γενική αιμοδυναμική γεμίζοντας το δικό τους αγγειακό στρώμα με διάφορους τρόπους και επηρεάζοντας βιολογικά δραστικές ουσίες που ρυθμίζουν τον αγγειακό τόνο (σεροτονίνη, ισταμίνη, βραδυκινίνη, κατεχολαμίνες), μετατρέποντας την αγγειοτενσίνη Ι σε αγγειοτασίνη ΙΙ και συμμετέχοντας στο μεταβολισμό των προσταγλανδινών .

2. Οι πνεύμονες ρυθμίζουν την πήξη του αίματος εκκρίνοντας προστακυκλίνη, έναν αναστολέα της συσσώρευσης αιμοπεταλίων, και αφαιρώντας τη θρομβοπλαστίνη, τη φιμπρίνη και τα προϊόντα αποδόμησής της από την κυκλοφορία του αίματος. Ως αποτέλεσμα, το αίμα που ρέει από τους πνεύμονες έχει υψηλότερη ινωδολυτική δραστηριότητα.

3. Οι πνεύμονες εμπλέκονται στον μεταβολισμό των πρωτεϊνών, των υδατανθράκων και του λίπους, συνθέτοντας φωσφολιπίδια (η φωσφατιδυλοχολίνη και η φωσφατιδυλγλυκερόλη είναι τα κύρια συστατικά της επιφανειοδραστικής ουσίας).

4. Οι πνεύμονες παράγουν και αποβάλλουν θερμότητα, διατηρώντας την ενεργειακή ισορροπία του σώματος.

5. Οι πνεύμονες καθαρίζουν το αίμα από μηχανικές ακαθαρσίες. Τα κυτταρικά συσσωματώματα, οι μικροθρόμβοι, τα βακτήρια, οι φυσαλίδες αέρα, οι σταγόνες λίπους συγκρατούνται από τους πνεύμονες και υφίστανται καταστροφή και μεταβολισμό.

Τύποι αερισμού και τύποι διαταραχών αερισμού

Έχει αναπτυχθεί μια φυσιολογικά σαφής ταξινόμηση των τύπων αερισμού, με βάση τις μερικές πιέσεις των αερίων στις κυψελίδες. Σύμφωνα με αυτή την ταξινόμηση, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι αερισμού:

1.Κανονικός αερισμός - κανονικός αερισμός, στον οποίο η μερική πίεση του CO2 στις κυψελίδες διατηρείται σε επίπεδο περίπου 40 mm Hg.

2. Υπεραερισμός - αυξημένος αερισμός που υπερβαίνει τις μεταβολικές ανάγκες του σώματος (PaCO2<40 мм.рт.ст.).

3. Υποαερισμός - μειωμένος αερισμός σε σύγκριση με τις μεταβολικές ανάγκες του οργανισμού (PaCO2> 40 mm Hg).

4. Αυξημένος αερισμός - οποιαδήποτε αύξηση του κυψελιδικού αερισμού σε σύγκριση με το επίπεδο ηρεμίας, ανεξάρτητα από τη μερική πίεση των αερίων στις κυψελίδες (για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια της μυϊκής εργασίας).

5.Εύπνοια - κανονικός αερισμός σε ηρεμία, συνοδευόμενος από υποκειμενική αίσθηση άνεσης.

6. Υπέρπνοια - αύξηση του βάθους της αναπνοής, ανεξάρτητα από το αν η συχνότητα των αναπνευστικών κινήσεων είναι αυξημένη ή όχι.

7.Ταχύπνοια - αύξηση της συχνότητας της αναπνοής.

8. Βραδύπνοια - μείωση του αναπνευστικού ρυθμού.

9. Άπνοια – αναπνευστική ανακοπή, κυρίως λόγω έλλειψης φυσιολογικής διέγερσης του αναπνευστικού κέντρου (μείωση της τάσης CO2 στο αρτηριακό αίμα).

10. Δύσπνοια (δύσπνοια) - ένα δυσάρεστο υποκειμενικό αίσθημα δύσπνοιας ή δύσπνοιας.

11. Ορθόπνοια - σοβαρή δύσπνοια που σχετίζεται με στασιμότητα του αίματος στα πνευμονικά τριχοειδή αγγεία ως αποτέλεσμα ανεπάρκειας της αριστερής καρδιάς. ΣΤΟ οριζόντια θέσηαυτή η κατάσταση επιδεινώνεται και επομένως είναι δύσκολο για τέτοιους ασθενείς να ξαπλώσουν.

12. Ασφυξία - αναπνευστική ανακοπή ή καταστολή, που σχετίζεται κυρίως με παράλυση των αναπνευστικών κέντρων ή κλείσιμο των αεραγωγών. Ταυτόχρονα, η ανταλλαγή αερίων διαταράσσεται έντονα (παρατηρείται υποξία και υπερκαπνία).

Για διαγνωστικούς σκοπούς, συνιστάται η διάκριση μεταξύ δύο τύπων διαταραχών αερισμού - περιοριστικών και αποφρακτικών.

Ο περιοριστικός τύπος διαταραχών αερισμού περιλαμβάνει όλες τις παθολογικές καταστάσεις στις οποίες μειώνεται η αναπνευστική εκδρομή και η ικανότητα των πνευμόνων να διαστέλλονται, δηλ. η ελαστικότητά τους μειώνεται. Τέτοιες διαταραχές παρατηρούνται, για παράδειγμα, σε βλάβες του πνευμονικού παρεγχύματος (πνευμονία, πνευμονικό οίδημα, πνευμονική ίνωση) ή υπεζωκοτικές συμφύσεις.

Ο αποφρακτικός τύπος των διαταραχών αερισμού οφείλεται στη στένωση των αεραγωγών, δηλ. αυξάνοντας την αεροδυναμική τους αντίσταση. Παρόμοιες καταστάσεις συμβαίνουν, για παράδειγμα, με τη συσσώρευση βλέννας στους αεραγωγούς, τη διόγκωση των βλεννογόνων τους ή τον σπασμό των βρογχικών μυών (αλλεργικός βρογχιολοσπασμός, βρογχικό άσθμα, ασθματική βρογχίτιδα κ.λπ.). Σε τέτοιους ασθενείς, η αντίσταση στην εισπνοή και την εκπνοή είναι αυξημένη, και ως εκ τούτου, με την πάροδο του χρόνου, η ευερεθιστότητα των πνευμόνων και η FRC αυξάνονται σε αυτούς. Παθολογική κατάσταση, που χαρακτηρίζεται από υπερβολική μείωση του αριθμού των ελαστικών ινών (εξαφάνιση των κυψελιδικών διαφραγμάτων, σύνδεση του τριχοειδούς δικτύου), ονομάζεται πνευμονικό εμφύσημα.