Για την επείγουσα πρόληψη της χολέρας χρησιμοποιείται. Πρόληψη της χολέρας. Shanchol και mORCVAX στοματικά εμβόλια χολέρας

Η χολέρα είναι μια οξεία εντερική λοίμωξη που προκαλείται από το Vibrio cholerae. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από άφθονη διάρροια και έμετο, που οδηγεί σε. Στις ευρωπαϊκές χώρες, η χολέρα εκλαμβάνεται περισσότερο ως ιστορικό γεγονός. Ωστόσο, η νόσος είναι καταγεγραμμένη αυτή τη στιγμή σε 53 χώρες, κυρίως στην Αφρική και την Ασία. Σύμφωνα με στοιχεία του ΠΟΥ, καταγράφονται περίπου 3-5 εκατομμύρια κρούσματα χολέρας ετησίως, εκ των οποίων τα 100-120 χιλιάδες καταλήγουν σε θάνατο! Τα κρούσματα χολέρας στις ευρωπαϊκές χώρες είναι σπάνια και συχνά εισάγονται από άλλες μειονεκτούσες χώρες από την άποψη αυτή. Ωστόσο, σε κράτη με πρόσβαση στη θάλασσα, δεν αποκλείεται επίσης η εμφάνιση αυτής της μόλυνσης. Έτσι, στην ουκρανική πόλη Μαριούπολη το 2011, καταγράφηκε ξέσπασμα χολέρας. Και η επιδημία χολέρας στην Αϊτή, που ξεκίνησε τον Οκτώβριο του 2010, επηρέασε το 7% του πληθυσμού αυτής της πολιτείας και, από τον Μάιο του 2015, στοίχισε τη ζωή σε 9.700 ανθρώπους.

επιδημίες χολέρας

Η χολέρα είναι μια από τις πιο επικίνδυνες λοιμώξεις, μπορεί να οδηγήσει σε μεγάλες ανθρώπινες απώλειες. Μέχρι τις αρχές του 19ου αιώνα, η χολέρα ήταν άρρωστη μόνο στη Νότια Ασία (τις λεκάνες των ποταμών Βραχμαπούτρα και Γάγγη). Ωστόσο, η ασθένεια σύντομα εξαπλώθηκε σε όλες τις ηπείρους. Έτσι, για την περίοδο 1817-1926. Έχουν σημειωθεί έξι πανδημίες που έχουν στοιχίσει τη ζωή σε εκατομμύρια ανθρώπους. Σημαντικές επιδημίες χολέρας με μεγάλο αριθμό θανάτων παρατηρήθηκαν τον 19ο αιώνα σε πολλές περιοχές της Ρωσίας.

Επιστήμονες και γιατροί κατάφεραν να μελετήσουν λεπτομερέστερα τον αιτιολογικό παράγοντα της χολέρας, τον μηχανισμό μετάδοσης της νόσου, ο οποίος βοήθησε στην ανάπτυξη αποτελεσματικών αντιεπιδημικών μέτρων. Χάρη σε αυτό, η εξάπλωση της χολέρας στις ιστορικές εστίες της στην Ινδία σταμάτησε για τριάντα πέντε χρόνια. Ωστόσο, το 1961, η χολέρα εμφανίστηκε περίπου. Sulawesi και γρήγορα εξαπλώθηκε σε άλλες ηπείρους, έτσι προέκυψε η έβδομη πανδημία χολέρας, η οποία διήρκεσε τριάντα χρόνια.

Εξακολουθούν να καταγράφονται κρούσματα χολέρας, κυρίως σε χώρες της Αφρικής και της Ασίας.

Αιτίες

Το Vibrio cholerae είναι ένα σύνθετο βακτήριο ράβδου με υψηλή κινητικότητα. Η χολέρα προκαλείται από το κλασικό Vibrio cholerae ή Vibrio Eltor.

Η πηγή μόλυνσης είναι ένα μολυσμένο άτομο. Ο ασθενής αποβάλλει βακτήρια με εμετό, κόπρανα, τα οποία μολύνουν αντικείμενα περιβάλλον. Ο μηχανισμός μετάδοσης της χολέρας είναι κοπράνων-στοματική. Συχνά, η ασθένεια εξαπλώνεται ακριβώς μέσω της υδάτινης οδού μετάδοσης. Ένα άτομο αρρωσταίνει όταν πίνει νερό μολυσμένο με δονήσεις χολέρας, το καταπίνει ενώ κάνει μπάνιο και επίσης αφού τρώει λαχανικά και φρούτα πλυμένα με τέτοιο νερό. Ένας τροφικός τρόπος μετάδοσης είναι επίσης δυνατός, όταν ένα άτομο τρώει ψάρια, καθώς και θαλασσινά, καραβίδες που έχουν αναπτυχθεί σε μολυσμένο νερό. Και, τέλος, ο τρόπος επαφής-οικιακής χρήσης, γιατί οι δονήσεις μπαίνουν σε είδη οικιακής χρήσης, πιάτα, λαβές θυρών. Κρατώντας τέτοια αντικείμενα και στη συνέχεια αγγίζοντας το στόμα με τα χέρια, ένα άτομο διατρέχει τον κίνδυνο να νοσήσει από χολέρα.

Έκθεση σε Vibrio cholerae

Κατά την κατάποση, το Vibrio cholerae εισέρχεται στο στομάχι. Εδώ, υπό την επίδραση του υδροχλωρικού οξέος, μερικά από αυτά πεθαίνουν, το άλλο μέρος μετακινείται στα έντερα. Το εντερικό αλκαλικό περιβάλλον είναι πολύ άνετο για τα βακτήρια. Τα Vibrios ξεκινούν τη βίαιη δραστηριότητά τους και εκκρίνουν μια τοξίνη. Υπό τη δράση της τοξίνης, η διαπερατότητα των κυττάρων αυξάνεται. Το νερό, καθώς και το κάλιο, το χλώριο, το νάτριο, η πρωτεΐνη εισέρχονται στον εντερικό αυλό από τον εξωκυττάριο χώρο. Ταυτόχρονα, η εντερική κινητικότητα αυξάνεται, οπότε εμφανίζονται άφθονες διάρροιες και έμετοι. απεκκρίνονται με υγρό και ορυκτά, πρωτεΐνες, που ως αποτέλεσμα οδηγεί σε αφυδάτωση και διαταραχή του μεταβολισμού νερού-μεταλλικών. Μέσα σε μία μόνο ώρα, ο ασθενής μπορεί να χάσει ένα λίτρο υγρών!

Συμπτώματα χολέρας

Η κλινική εικόνα της νόσου, η σοβαρότητά της θα εξαρτηθεί από τη σοβαρότητα της χολέρας. Περίπου το 80% όλων των περιπτώσεων χολέρας είναι ήπια ή μέτρια. Η σοβαρή μορφή της νόσου είναι λιγότερο συχνή, αλλά είναι αυτή που αποτελεί πραγματική απειλή για τη ζωή. Υπάρχουν τυπική και άτυπη χολέρα.

Συμπτώματα τυπικής χολέρας

Η περίοδος επώασης της χολέρας διαρκεί από έξι ώρες έως πέντε ημέρες, συχνά δύο ημέρες. Η ασθένεια ξεκινά οξεία. Χωρίς κανένα λόγο, ένα άτομο έχει την επιθυμία να αφοδεύσει, πιο συχνά αυτό συμβαίνει το βράδυ ή το πρωί. Είναι χαρακτηριστικό ότι αυτό δεν συνοδεύεται, παρά μόνο ίσως από ενόχληση στον αφαλό. Το σκαμνί χάνει γρήγορα τον χαρακτήρα των κοπράνων του, γίνεται άχρωμο και μετά. Στα υγρά κόπρανα μπορεί κανείς να βρει αυτό που λέγεται στην ιατρική «περιττώματα σε μορφή ρυζιού». Τρεις με πέντε ώρες αργότερα, φαίνεται.

Η σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς καθορίζεται από τον βαθμό αφυδάτωσης ():

• I βαθμός - η απώλεια υγρών είναι 1-3% του σωματικού βάρους.
• II βαθμός - 4-6% του σωματικού βάρους.
• III βαθμός - 7-9% του σωματικού βάρους.
• IV βαθμός - 10% ή περισσότερο του σωματικού βάρους.

Στο ήπια ασθένειαη πολλαπλότητα της καρέκλας ποικίλλει από τρεις έως δέκα φορές. Στην αρχή παρατηρούνται χυλώδη κόπρανα, μετά γίνονται όλο και πιο υδαρή. Ο ασθενής μπορεί να αισθανθεί μετάγγιση υγρού στα έντερα. Μετά από μερικές ώρες χωρίς προηγούμενο εμετό εμφανίζεται. Ο ασθενής κάνει εμετό πρώτα με το φαγητό που έχει φάει και μετά με το γαστρικό περιεχόμενο. Στην ήπια χολέρα, η απώλεια υγρών είναι μέτρια. Σημειώνεται επίσης ήπια δίψα, μυϊκή αδυναμία. Θερμοκρασία, καρδιακός ρυθμός, πίεση αίματοςείναι συνήθως φυσιολογικές.

Στο μέτρια χολέραη πολλαπλότητα της καρέκλας αυξάνεται σε δεκαπέντε έως είκοσι φορές την ημέρα. Υπάρχει επαναλαμβανόμενος εμετός, ο οποίος επίσης μοιάζει με ρυζόνερο. Ο εμετός μπορεί να έχει κιτρινωπό χρώμα λόγω της χολής. Στην περίπτωση αυτή, τα σημάδια αφυδάτωσης γίνονται πολύ πιο έντονα: ο ασθενής ενοχλείται από έντονη δίψα, η οποία δεν μπορεί να σβήσει με πόσιμο νερό, σοβαρή μυϊκή αδυναμία και μείωση του όγκου των ούρων που απεκκρίνονται. Κατά την εξέταση, παρατηρείται ξηροδερμία, βλεννογόνοι, πλάκα στη γλώσσα, βραχνάδα, κάποια μείωση της αρτηριακής πίεσης και αυξημένος καρδιακός ρυθμός.

σοβαρή μορφή χολέραςπου χαρακτηρίζεται από πολύ σύντομη περίοδο επώασης, συχνές υδαρείς κενώσεις και επαναλαμβανόμενους εμετούς «συντριβάνι». Σε λίγες μόνο ώρες ο ασθενής χάνει μεγάλη ποσότητα υγρών (από 7-9%, που αντιστοιχεί σε αφυδάτωση III βαθμού). Η κατάσταση των ασθενών επιδεινώνεται γρήγορα: η δίψα αυξάνεται, οι σπασμοί δεν σταματούν σκελετικός μυςαναπτύσσει σοβαρή αδυναμία. Ξηρό δέρμα και βλεννογόνοι βολβοί των ματιώνβυθισμένο και τα χαρακτηριστικά του προσώπου είναι μυτερά. Μειωμένη δερματίτιδα: όταν πιάνετε μια πτυχή δέρματος στην κοιλιά, αυτή ισιώνει για περίπου δύο δευτερόλεπτα. Το δέρμα των δακτύλων του χεριού συλλέγεται σε μικρές πτυχές, αυτό το σύμπτωμα ονομάζεται "χέρια της πλύστρας". Η διούρηση μειώνεται. Η θερμοκρασία του σώματος μπορεί επίσης να μειωθεί.

Σημείωση:στη χολέρα, η θερμοκρασία δεν ανεβαίνει ποτέ πάνω από 36,6 βαθμούς. Όσο πιο σοβαρή είναι η πορεία της νόσου, τόσο χαμηλότερη πέφτει η θερμοκρασία του σώματος.

Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο γιατρός μπορεί επίσης να καθορίσει επίμονο, αυξημένο καρδιακό ρυθμό και αναπνοή. Η φωνή του ασθενούς γίνεται μετά βίας ακουστή.

Συμπτώματα άτυπης χολέρας

Ας σημειωθεί ότι τα κρούσματα άτυπων μορφών της νόσου γίνονται πλέον όλο και πιο συχνά. Αυτά περιλαμβάνουν "ξηρή χολέρα", κεραυνοβόλο και επίσης με διαγραμμένη πορεία.

Στο κεραυνοβόλος χολέραάφθονη και ανεξέλεγκτη διάρροια με έμετο μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη σοκ αφυδάτωσης σε μόλις δέκα έως δώδεκα ώρες. Με αυτή τη μορφή της νόσου, η κατάσταση του ασθενούς είναι πολύ δύσκολη, η συνείδηση ​​είναι καταθλιπτική. Ο ασθενής είναι εντελώς άφωνος και οι σπασμοί των σκελετικών μυών ουσιαστικά δεν σταματούν. Η συλληφθείσα πτυχή δέρματος στην κοιλιά δεν ισιώνει για περισσότερο από δύο δευτερόλεπτα. Τα βλέφαρα και το στόμα του ασθενούς δεν μπορούν να κλείσουν εντελώς λόγω μείωσης του τόνου. Η θερμοκρασία του σώματος πέφτει στους 35-34 βαθμούς. Το δέρμα γίνεται κυανωτικό, και η άκρη της μύτης, τα δάχτυλα - κατακόκκινο. Υπάρχει γρήγορος καρδιακός παλμός και αναπνοή, η πίεση δεν μπορεί να προσδιοριστεί. Η διούρηση απουσιάζει. Αυτή η μορφή χολέρας είναι συχνά θανατηφόρα.

Για ξηρή χολέραχαρακτηρίζεται από την ταχεία ανάπτυξη υποογκαιμικού σοκ, τα σημεία του οποίου είναι η απουσία διούρησης, η μείωση της αρτηριακής πίεσης, η γρήγορη αναπνοή, οι σπασμοί, η κατάθλιψη του κεντρικού νευρικό σύστημα. Είναι χαρακτηριστικό ότι το υποογκαιμικό σοκ αναπτύσσεται ακόμη και πριν την έναρξη της διάρροιας και του εμέτου. Η ξηρή χολέρα χαρακτηρίζεται από υψηλή θνησιμότητα.

Διαγραμμένη μορφή της νόσουκλινικά μπορεί να μην εκδηλωθεί με κανέναν τρόπο. Η μόλυνση εντοπίζεται συνήθως όταν εργαστηριακή έρευναάτομα που παράγονται σύμφωνα με επιδημιολογικούς δείκτες. Ο κίνδυνος είναι ότι τα άτομα με μια διαγραμμένη μορφή της νόσου απελευθερώνουν επίσης δονήσεις χολέρας στο εξωτερικό περιβάλλον. Ένα τέτοιο άτομο μπορεί να γίνει πηγή μόλυνσης για άλλους ανθρώπους.

Διαγνωστικά

Για τη διάγνωση της χολέρας, ακόμη και πριν από την εμφάνιση, λαμβάνονται κόπρανα από τον ασθενή, καθώς και εμετός. Διεξάγετε μια βακτηριακή μελέτη των επιλεγμένων δειγμάτων. Αυτό είναι το χρυσό πρότυπο για τη διάγνωση της χολέρας.

Επιπλέον, μπορεί να πραγματοποιηθεί ορολογική διάγνωση της νόσου. Για αυτό, λαμβάνεται δείγμα αίματος. Χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες διαγνωστικές μέθοδοι: RNGA, RN,.

Μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν εξπρές διαγνωστικές μέθοδοι, αλλά είναι μάλλον ενδεικτικές. Η Express διαγνωστική περιλαμβάνει τη μέθοδο ακινητοποίησης και μικροσυγκόλλησης των δονήσεων της χολέρας υπό την επίδραση ορού αντιχολέρας.

Αρχές Θεραπείας της Χολέρας

Όλα τα άτομα με χολέρα, καθώς και με πιθανή διάγνωση, πρέπει να σταλούν σε νοσοκομείο μολυσματικών ασθενειών. Οι ασθενείς τοποθετούνται σε ξεχωριστά κουτιά, και πότε σε μεγάλους αριθμούςοι ασθενείς οργανώνονται σε ειδικό τμήμα.

Βασικές αρχές της θεραπείας της χολέρας:

1. Αποκατάσταση του BCC (όγκος του κυκλοφορούντος αίματος).
2. Αποκατάσταση της ισορροπίας των ηλεκτρολυτών;
3. Επίδραση στο παθογόνο.

Η θεραπεία επανυδάτωσης πραγματοποιείται σε δύο στάδια. Σκοπός του πρώτου σταδίου (αρχική επανυδάτωση) είναι η αποκατάσταση του υπάρχοντος ελλείμματος νερού και ηλεκτρολυτών. Ο σκοπός του δεύτερου σταδίου (αντισταθμιστική επανυδάτωση) είναι η εξάλειψη των συνεχιζόμενων απωλειών νερού και ηλεκτρολυτών.

Η αρχική επανυδάτωση πρέπει να γίνεται όσο το δυνατόν νωρίτερα προνοσοκομειακό στάδιο. Συνήθως πραγματοποιείται εντός των πρώτων τεσσάρων ωρών.

Χρησιμοποιείται για την αποκατάσταση της ισορροπίας υγρών και ηλεκτρολυτών αλατούχα διαλύματα. Για τη χολέρα με ήπια έως μέτρια αφυδάτωση, αρκεί η λήψη πόσιμα διαλύματα: αυτό είναι το ORS (Πόσιμο αλατούχο διάλυμα), Regidron. Το διάλυμα λαμβάνεται κλασματικά με ένα κουταλάκι του γλυκού (κουταλάκι της σούπας) κάθε λεπτό. Ο υπολογισμός της απαιτούμενης δόσης του διαλύματος γίνεται λαμβάνοντας υπόψη την απώλεια υγρού.

Με σοβαρό βαθμό αφυδάτωσης, τα αλατούχα διαλύματα (Trisol, Acesol, Quartasol) συνταγογραφούνται ενδοφλεβίως, πρώτα σε ρεύμα και μετά στάγδην.

Επιπλέον, χρησιμοποιούνται στην καταπολέμηση της χολέρας. Η χρήση τους μπορεί να μειώσει τα συμπτώματα και τη διάρκεια της νόσου. Το Vibrio cholerae είναι ευαίσθητο στην τετρακυκλίνη, τη δοξυκυκλίνη, την αζιθρομυκίνη, τη σιπροφλοξασίνη.

Ο ασθενής παίρνει εξιτήριο μετά από πλήρη κλινική ανάρρωση και αρνητικό αποτέλεσμα τριπλής βακτηριακής μελέτης των κοπράνων.

πρόληψη της χολέρας

Η χολέρα είναι μια ασθένεια που μπορεί να οδηγήσει σε επιδημίες. Αυτός είναι ο λόγος που ο ΠΟΥ εφαρμόζει προληπτικά μέτρα σε όλο τον κόσμο.

Η πρόληψη πρέπει να γίνεται σε πανελλαδική κλίμακα. Έτσι, για την πρόληψη της νόσου, είναι απαραίτητο να δημιουργηθεί ένα σύστημα παροχής νερού πόσιμο νερόπρέπει να απολυμαίνονται και να εξετάζονται τακτικά. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να εισαχθεί η παρακολούθηση της κατάστασης του νερού στους ταμιευτήρες με τη μελέτη της για την παρουσία δόνησης χολέρας. Σε περιοχές που είναι ενδημικές για τη χολέρα, συνιστάται από του στόματος εμβόλιο.

Φυσικά σημαντικό ρόλο παίζει και η προσωπική πρόληψη. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό γιατί οι άνθρωποι πλέον ταξιδεύουν πολύ και μπορεί να βρεθούν σε μια χώρα φτωχή από τη χολέρα. Προληπτικά μέτραπολύ απλό:

• Μην κολυμπάτε σε άγνωστα νερά.
• Μην πίνετε ωμό νερό, πίνετε μόνο ασφαλές νερό.
• Πλένετε καλά τα χέρια μετά τη χρήση της τουαλέτας και πριν από το φαγητό.
• Μην τρώτε φαγητό σε χώρους μη πιστοποιημένου εμπορίου.
• Μην τρώτε ωμά θαλασσινά και ψάρια.

Grigorova Valeria, ιατρικός σχολιαστής

Ελλείψει σαφούς απειλής για την εισαγωγή της χολέρας, ο αποφασιστικός ρόλος ανήκει στα μέτρα που ρυθμίζονται από τις οδηγίες και τους κανόνες για την υγειονομική προστασία της επικράτειας (βλ.) από την εισαγωγή και διανομή καραντίνας και άλλων μεταδοτικές ασθένειες. Τα γενικά μέτρα υγιεινής είναι επίσης σημαντικά: προστασία των πηγών παροχής νερού, υγειονομική επίβλεψη για την προετοιμασία, αποθήκευση και πώληση τρόφιμασε καταστήματα εστίασης, καταπολέμηση μυγών, απομάκρυνση και εξουδετέρωση λυμάτων και σκουπιδιών, ενστάλαξη υγειονομικών δεξιοτήτων στον πληθυσμό.
Οι οργανωτικές δραστηριότητες περιλαμβάνουν: κατάρτιση ολοκληρωμένου σχεδίου για την εισαγωγή της χολέρας, προετοιμασία ιατροίθεραπευτικά και προφυλακτικά και υγειονομικά-επιδημιολογικά ιδρύματα, εξοικείωση με τη διάγνωση, τη θεραπεία και τα μέτρα ελέγχου της χολέρας.
Πρέπει να δοθεί προσοχή στον εξοπλισμό υγειονομικών και βακτηριολογικών εργαστηρίων, λαμβάνοντας υπόψη την ανάγκη για μαζική έρευνα, προετοιμασία χώρων και μεταφορά για νοσηλεία ασθενών με χολέρα, γαστρεντερικές παθήσειςκαι όσοι αλληλεπιδρούσαν μαζί τους, συσσωρεύοντας φάρμακα, σκευάσματα βακτηρίων και απολυμαντικά.
Με μια σαφή απειλή εισαγωγής χολέρας από παραμεθόριες χώρες, όλες οι παραπάνω δραστηριότητες θα πρέπει να πραγματοποιούνται με μεγάλη αυστηρότητα, ειδικά σε περιοχές που συνορεύουν με χώρες επιρρεπείς στη χολέρα. Εξαιρετικής σημασίας είναι ο έγκαιρος ενεργός εντοπισμός ασθενών με γαστρεντερικές παθήσεις και η καθολική προσωρινή νοσηλεία τους με μετέπειτα βακτηριολογική εξέταση. Τα πτώματα όσων πέθαναν από ασθένειες ύποπτες για χολέρα υπόκεινται σε νεκροψία και βακτηριολογική εξέταση. Είναι απαραίτητο να ελεγχθεί η ετοιμότητα όλων των μονάδων ιατρικών και προληπτικών ιδρυμάτων και ιδρυμάτων της υγειονομικής και επιδημιολογικής υπηρεσίας.
Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στην προστασία των πηγών νερού, στον έλεγχο της περιεκτικότητας σε υπολειμματικό χλώριο στο νερό βρύσης(όχι λιγότερο από 0,2-0,3 mg ανά 1 λίτρο στο περιφερειακό δίκτυο), βακτηριολογική εξέταση νερού βρύσης, ανοιχτών ταμιευτήρων, ποταμών και κυρίως σε περιπτώσεις που τα τελευταία προέρχονται από το εξωτερικό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ενδείκνυται ο εμβολιασμός του πληθυσμού.
Όταν η χολέρα εισάγεται σε μια συγκεκριμένη περιοχή, εφαρμόζεται ένα σύνολο αντιεπιδημικών μέτρων, συμπεριλαμβανομένων μέτρων για την έγκαιρη ανίχνευση και νοσηλεία ασθενών και φορέων vibrio, καθώς και εκείνων που ήρθαν σε επαφή μαζί τους, διακοπή των οδών μετάδοσης και παραγόντων και τη δημιουργία πληθυσμιακής ανοσίας σε λοιμώξεις. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οικισμοί που δεν είναι ευνοϊκοί για τη χολέρα τίθενται σε καραντίνα (βλ.).
Πρωταγωνιστικό ρόλο διαδραματίζουν τα μέτρα σε σχέση με τις πηγές μόλυνσης στο σύστημα μέτρων για την καταπολέμηση της χολέρας. Λαμβάνοντας υπόψη τον πολυμορφισμό κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣστη χολέρα, είναι σημαντικό να διασφαλιστεί η έγκαιρη, ενεργή (από πόρτα σε πόρτα) ανίχνευση όχι μόνο ασθενών με εμφανή χολέρα, αλλά και ασθενών με οξείες γαστρεντερικές παθήσεις. Τα άτομα αυτά τοποθετούνται (προσωρινή νοσηλεία) σε ειδικά νοσοκομεία ή τμήματα απομονωμένα από νοσοκομεία για ασθενείς με εγκατεστημένη νόσο. Για άτομα που έχουν έρθει σε επαφή με ασθενείς δημιουργούνται θάλαμοι απομόνωσης στους οποίους πραγματοποιείται ιατρική παρακολούθηση, βακτηριολογική εξέταση και επείγουσα προφύλαξη. Τα άτομα που ταξιδεύουν εκτός εστίας (μη ευνοϊκά για εγκατάσταση χολέρας) στέλνονται πρώτα στο παρατηρητήριο για μια μέγιστη περίοδο περίοδος επώασης(6 ημέρες), κατά τις οποίες υποβάλλονται σε βακτηριολογική εξέταση και επείγουσα προφύλαξη (βλ. Παρατήρηση).
Στα ιδρύματα αυτά τηρείται αυστηρό αντιεπιδημικό καθεστώς, το οποίο αποκλείει την πιθανότητα νοσοκομειακής λοίμωξης και την αφαίρεση της λοίμωξης εκτός ιδρύματος ή εστίας. Μεταφέρετε ασθενείς και άτομα που επικοινώνησαν μαζί τους με ειδικά οχήματα που απολυμαίνονται μετά από κάθε πτήση.
Σημαντικό μέτρο είναι η επείγουσα αντιβιοτική προφύλαξη που συνταγογραφείται σε άτομα που κινδυνεύουν να μολυνθούν (άτομα που ήρθαν σε επαφή με ασθενείς ή φορείς δονήσεων στο ξέσπασμα ή είχαν επαφή με μολυσμένα περιβαλλοντικά αντικείμενα, προσωπικό που ασχολείται με την εργασία κατά τη διάρκεια εστίας χολέρας κ.λπ.).
Μεγάλης σημασίας είναι τα μέτρα υγιεινής και υγιεινής που στοχεύουν στην παραβίαση του μηχανισμού μετάδοσης της μολυσματικής αρχής. Ο καθαρισμός της επικράτειας του οικισμού, η απομάκρυνση και η εξουδετέρωση των λυμάτων και των σκουπιδιών, η προστασία των υδάτινων σωμάτων από τη ρύπανση με λύματα και η καταπολέμηση των μυγών καθιστούν δυνατό τον περιορισμό της μολυσματικότητας του πληθυσμού. Προκειμένου να αποφευχθούν κρούσματα χολέρας, ενισχύουν τον έλεγχο της παροχής νερού, εισάγουν υπερχλωρίωση και συχνότερη από τη συνηθισμένη βακτηριολογική εξέταση του νερού και τον προσδιορισμό του υπολειμματικού χλωρίου σε διάφορα σημεία του δικτύου ύδρευσης. Για τον πληθυσμό που χρησιμοποιεί υπό κανονικές συνθήκες το νερό των ανοιχτών ταμιευτήρων, οργανώνουν την παροχή απολυμανμένου νερού. Σχολεία, επιχειρήσεις, κοιτώνες παρέχουν αδιάλειπτη 24ωρη παροχή
βρασμένο νερό. Στα καταστήματα εστίασης είναι σημαντικό να υπάρχει αυστηρό καθεστώς υγιεινής και υγιεινής, το οποίο αποκλείει την πιθανότητα μόλυνσης. Συνιστάται η μεταφορά των παιδιών σε παιδικά ιδρύματα σε 24ωρη διαμονή.
Ο εμβολιασμός παίζει βοηθητικό ρόλο στο γενικό σύμπλεγμα των αντιεπιδημικών μέτρων. Τα εμβόλια που χρησιμοποιούνται επί του παρόντος δεν παρέχουν σημαντική μείωση της επίπτωσης. Σύμφωνα με την Επιτροπή Διεθνούς Καραντίνας του ΠΟΥ (1965), τα παρεντερικά εμβόλια κατά της χολέρας δεν προστατεύουν περισσότερο από το 50% των εμβολιασμένων και για περιορισμένο χρονικό διάστημα. Το ζήτημα της αποτελεσματικότητας των εμβολίων El Tor που παρασκευάζονται από το κλασικό V. cholerae σε κρούσματα χολέρας El Tor δεν έχει ακόμη επιλυθεί. Κατά τη μελέτη της αποτελεσματικότητας των εμβολίων που λαμβάνονται από κλασικά στελέχη και El Tor vibrio στις Φιλιππίνες, σε μια περιοχή δυσμενή για τη χολέρα El Tor, διαπιστώθηκε ότι μία μόνο χορήγηση του εμβολίου προστατεύει τους πρώτους 2 μήνες. μετά τον εμβολιασμό, περίπου το 50% των εμβολιασμένων. Η διάρκεια της ανοσίας που δημιουργήθηκε από το εμβόλιο El Tor δεν ξεπέρασε τους 6 μήνες. Εμβόλιοαπό κλασικά στελέχη vibrio δημιούργησαν ανοσία για 3-4 μήνες.
Προκειμένου να αυξηθεί η ένταση και η διάρκεια της ανοσίας στις περισσότερες χώρες, κρίνεται σκόπιμο να χορηγηθεί το εμβόλιο δύο ή και τρεις φορές. Ωστόσο, η επαναλαμβανόμενη χορήγηση του εμβολίου δεν εγγυάται κατά της νόσου.
Υπάρχουν γνωστά κρούσματα χολέρας σε άτομα που έκαναν 8 εμβολιασμούς για 6 μήνες.
Επί του παρόντος μελετάται μια μέθοδος ανοσοποίησης από το στόμα.
Υπάρχουν διαφορετικές απόψεις σχετικά με τον ρόλο του βακτηριοφάγου (βλ.) ως μέσο πρόληψης.
Η χρήση ενός βακτηριοφάγου που παρασκευάστηκε σύμφωνα με τη μέθοδο του A. G. Nikonov κατά τη διάρκεια μιας εστίας χολέρας στο Ανατολικό Πακιστάν (1958) και στο Αφγανιστάν (1960) είχε ως αποτέλεσμα προληπτικό αποτέλεσμα. Ωστόσο, υπάρχουν ενδείξεις χαμηλής αποτελεσματικότητας του φαρμάκου.

Χολέρα (χολέρα) - οξεία ανθρωποπονική μολυσματική ασθένειαμε κοπράνο-στοματικό μηχανισμό μετάδοσης του παθογόνου, ο οποίος χαρακτηρίζεται από μαζική διάρροια με ταχεία ανάπτυξη αφυδάτωσης. Σε σχέση με τη δυνατότητα μαζικής διανομής, αναφέρεται σε επικίνδυνες για τον άνθρωπο ασθένειες καραντίνας.

Κωδικοί ICD -10 A00. Χολέρα.

A00.0. Χολέρα που προκαλείται από Vibrio cholerae 01, biovar cholerae.
A00.1. Χολέρα που προκαλείται από vibrio cholerae 01, biovar eltor.
A00.9. Χολέρα, απροσδιόριστη.

Αιτιολογία (αίτια) της χολέρας

Ο αιτιολογικός παράγοντας της χολέρας Vibrio choleraeανήκει στο γένος Vibrio της οικογένειας Vibrionaceae.

Το Vibrio cholerae αντιπροσωπεύεται από δύο βιολογικές ποικιλίες, όμοιες σε μορφολογικές και χρωστικές ιδιότητες (την κατάλληλη βιολογική χολέρα και τη βιοβαρή El Tor).

Οι αιτιολογικοί παράγοντες της χολέρας είναι κοντές καμπύλες Gram-αρνητικές ράβδοι (μήκους 1,5–3 μm και πλάτους 0,2–0,6 μm), ιδιαίτερα ευκίνητες λόγω της παρουσίας ενός πολικά τοποθετημένου μαστιγίου. Δεν σχηματίζουν σπόρια και κάψουλες, βρίσκονται παράλληλα, σε επίχρισμα μοιάζουν με κοπάδι ψαριών, καλλιεργούνται σε αλκαλικά θρεπτικά μέσα. Το Vibrio cholerae El Tor, σε αντίθεση με τις κλασικές βιολογικές παραλλαγές, είναι σε θέση να αιμολύει τα ερυθροκύτταρα προβάτου.

Τα Vibrios περιέχουν σταθερά στη θερμότητα Ο-αντιγόνα (σωματικά) και ασταθή στη θερμότητα αντιγόνα Η (μαστίγια). Τα τελευταία είναι ομαδικά και σύμφωνα με τα Ο-αντιγόνα, τα δονήματα της χολέρας χωρίζονται σε τρεις ορολογικούς τύπους: Ogawa (περιέχει το αντιγονικό κλάσμα Β), Inaba (περιέχει το κλάσμα C) και τον ενδιάμεσο τύπο Gikoshima (περιέχει και τα δύο κλάσματα - Β και C ). Σε σχέση με τους φάγους της χολέρας, χωρίζονται σε πέντε κύριους τύπους φάγων.

Παθογόνοι παράγοντες:
· Κινητικότητα.
χημειοταξία, με την οποία το vibrio υπερνικά το βλεννογόνο και αλληλεπιδρά με τα επιθηλιακά κύτταρα το λεπτό έντερο;
παράγοντες προσκόλλησης και αποικισμού, μέσω των οποίων το vibrio προσκολλάται στις μικρολάχνες και αποικίζει τον βλεννογόνο το λεπτό έντερο;
ένζυμα (μουκινάση, πρωτεάση, νευραμινιδάση, λεκιθινάση) που προάγουν την προσκόλληση και τον αποικισμό, καθώς καταστρέφουν τις ουσίες που συνθέτουν τη βλέννα.
χοληρογενής εξωτοξίνη - ο κύριος παράγοντας που καθορίζει την παθογένεση της νόσου, δηλαδή, αναγνωρίζει τον υποδοχέα των εντεροκυττάρων και συνδέεται με αυτόν, σχηματίζει ένα ενδομεμβρανικό υδρόφοβο κανάλι για τη διέλευση της υπομονάδας Α, η οποία αλληλεπιδρά με το δινουκλεοτίδιο νικοτιναμίδης αδενίνης, προκαλεί υδρόλυση της τριφωσφορικής αδενοσίνης με επακόλουθο σχηματισμό cAMP.
παράγοντες που αυξάνουν τη διαπερατότητα των τριχοειδών.
ενδοτοξίνη - θερμοσταθερό LPS, το οποίο δεν παίζει σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη κλινικών εκδηλώσεων της νόσου. Αντισώματα που σχηματίζονται κατά της ενδοτοξίνης και έχουν έντονο δονητικό αποτέλεσμα - σημαντικό συστατικόανοσία μετά τη μόλυνση και μετά τον εμβολιασμό.

Το Vibrio cholerae επιβιώνει καλά σε χαμηλές θερμοκρασίες. παραμένουν στον πάγο για έως και 1 μήνα, στο θαλασσινό νερό - έως και 47 ημέρες, στο νερό του ποταμού - από 3-5 ημέρες έως αρκετές εβδομάδες, στο έδαφος - από 8 ημέρες έως 3 μήνες, στα κόπρανα - έως και 3 ημέρες, στα ωμά λαχανικά - 2 -4 ημέρες, στα φρούτα - 1-2 ημέρες. Το Vibrio cholerae στους 80 ° C πεθαίνει μετά από 5 λεπτά, στους 100 ° C - αμέσως. εξαιρετικά ευαίσθητο στα οξέα, στεγνώνει και άμεσο ακτίνες ηλίου, υπό τη δράση της χλωραμίνης και άλλων απολυμαντικών, πεθαίνουν μετά από 5–15 λεπτά, διατηρούνται καλά και για μεγάλο χρονικό διάστημα και μάλιστα πολλαπλασιάζονται σε ανοιχτές δεξαμενές και λύματα πλούσια σε οργανικές ουσίες.

Επιδημιολογία της χολέρας

Πηγή του μολυσματικού παράγοντα- ένα άτομο (άρρωστο και δονητικό φορέα).

Οι ασθενείς με διαγραμμένες και ήπιες μορφές της νόσου που παραμένουν κοινωνικά ενεργοί είναι ιδιαίτερα επικίνδυνοι.

Μηχανισμός μετάδοσης- κοπράνων-στοματικών. Τρόποι μετάδοσης - νερό, διατροφή, επαφή-οικιακό. Η πλωτή οδός έχει κρίσιμοςγια την ταχεία επιδημία και πανδημική εξάπλωση της χολέρας. Ταυτόχρονα, όχι μόνο πόσιμο νερό, αλλά και χρήση του για οικιακές ανάγκες (πλύσιμο λαχανικών, φρούτων κ.λπ.), κολύμπι σε μολυσμένη δεξαμενή, καθώς και κατανάλωση ψαριών, καραβίδων, γαρίδων, στρείδια που αλιεύονται εκεί και δεν υποβάλλονται σε ζέστη θεραπεία, μπορεί να οδηγήσει σε μόλυνση από χολέρα.

Η ευαισθησία στη χολέρα είναι καθολική. Τα άτομα με χαμηλή οξύτητα είναι πιο ευαίσθητα στην ασθένεια. γαστρικό υγρό(χρόνια γαστρίτιδα, κακοήθης αναιμία, ελμινθικές προσβολές, αλκοολισμός).

Μετά την ασθένεια αναπτύσσεται αντιμικροβιακή και αντιτοξική ανοσία, η οποία διαρκεί από 1 έως 3 χρόνια.

Η διαδικασία της επιδημίας χαρακτηρίζεται από οξείες εκρηκτικές εστίες, ομαδικές ασθένειες και μεμονωμένα εισαγόμενα κρούσματα. Χάρη στις ευρείες συγκοινωνιακές συνδέσεις, η χολέρα μεταφέρεται συστηματικά στην επικράτεια χωρών απαλλαγμένων από αυτήν. Έχουν περιγραφεί έξι πανδημίες χολέρας. Επί του παρόντος, η έβδομη πανδημία, που προκαλείται από το vibrio El Tor, βρίσκεται σε εξέλιξη.

Η κλασική χολέρα είναι κοινή στην Ινδία, το Μπαγκλαντές, το Πακιστάν, τη χολέρα El Tor - στην Ινδονησία, την Ταϊλάνδη και άλλες χώρες της Νοτιοανατολικής Ασίας. Στο έδαφος της Ρωσίας καταγράφονται κυρίως εισαγόμενα κρούσματα. Τα τελευταία 20 χρόνια έχουν σημειωθεί περισσότερες από 100 περιπτώσεις εισαγωγών σε επτά περιοχές της χώρας. κύριος λόγοςαπό αυτό είναι ο τουρισμός (85%). Υπήρξαν κρούσματα χολέρας μεταξύ αλλοδαπών πολιτών.

Η πιο σοβαρή ήταν η επιδημία χολέρας στο Νταγκεστάν το 1994, όπου καταγράφηκαν 2359 κρούσματα. Η μόλυνση μεταφέρθηκε από προσκυνητές που έκαναν το Χατζ στη Σαουδική Αραβία.

Όπως για όλους εντερικές λοιμώξεις, για τη χολέρα σε χώρες με εύκρατο κλίμα είναι χαρακτηριστική η εποχικότητα καλοκαιριού-φθινοπώρου.

Μέτρα για την πρόληψη της χολέρας

Μη ειδική προφύλαξη

Αποσκοπεί στην παροχή στον πληθυσμό καλής ποιότητας πόσιμου νερού, στην απολύμανση των λυμάτων, στον υγειονομικό καθαρισμό και βελτίωση των κατοικημένων περιοχών και στην ενημέρωση του πληθυσμού. Οι υπάλληλοι του συστήματος επιδημιολογικής επιτήρησης εργάζονται για την πρόληψη της εισαγωγής του παθογόνου και της εξάπλωσής του στην επικράτεια της χώρας σύμφωνα με τους κανόνες υγειονομικής προστασίας της επικράτειας, καθώς και προγραμματισμένη μελέτη του νερού των ανοιχτών δεξαμενών για την παρουσία δόνησης χολέρας στις ζώνες υγειονομικής προστασίας υδροληψιών, χώρων μαζικής κολύμβησης, λιμανιών κ.λπ. δ.

Διενεργείται ανάλυση στοιχείων για κρούσματα χολέρας, εξέταση και βακτηριολογική εξέταση (σύμφωνα με ενδείξεις) πολιτών που έφτασαν από το εξωτερικό.

Σύμφωνα με τους διεθνείς επιδημιολογικούς κανόνες, τα άτομα που φτάνουν από χώρες επιρρεπείς στη χολέρα υπόκεινται σε πενθήμερη παρατήρηση με μία μόνο βακτηριολογική εξέταση.

Εκτελείται ένα ολοκληρωμένο σχέδιο αντιεπιδημικών μέτρων για το ξέσπασμα, συμπεριλαμβανομένης της νοσηλείας ασθενών και φορέων δονήσεων, απομόνωσης όσων επικοινώνησαν και ιατρική παρακολούθηση για 5 ημέρες με τριπλή βακτηριολογική εξέταση. Πραγματοποιήστε τρέχουσα και τελική απολύμανση.

Η πρόληψη έκτακτης ανάγκης περιλαμβάνει τη χρήση αντιβακτηριακά φάρμακα(Πίνακας 17-9).

Πίνακας 17-9. Σχέδια για τη χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων για επείγουσα πρόληψη της χολέρας

Ένα φάρμακο	Εφάπαξ δόση μέσα, g	Πολλαπλότητα εφαρμογών ανά ημέρα	Ημερήσια δόση, g	Δόση κεφαλής, g	Διάρκεια μαθήματος, ημέρες
Σιπροφλοξασίνη	0,5	2	1,0	3,0–4,0	3-4
Δοξυκυκλίνη	0,2 την 1η ημέρα, μετά 0,1 το καθένα	1	0,2 την 1η ημέρα, μετά 0,1 το καθένα	0,5	4
Τετρακυκλίνη	0,3	4	1,2	4,8	4
Οφλοξασίνη	0,2	2	0,4	1,6	4
Πεφλοξακίνη	0,4	2	0,8	3,2	4
Νορφλοξασίνη	0,4	2	0,8	3,2	4
Χλωραμφενικόλη (λεβομυκετίνη)	0,5	4	2,0	8,0	4
Σουλφαμεθοξαζόλη / δισεπτόλη	0,8/0,16	2	1,6 / 0,32	6,4 / 1,28	4
Φουραζολιδόνη + καναμυκίνη	0,1+0,5	4	0,4+2,0	1,6 + 8,0	4

Σημείωση. Κατά την απομόνωση vibrio cholerae ευαίσθητων στη σουλφαμεθοξαζόλη + τριμεθοπρίμη και φουραζολιδόνη, οι έγκυες γυναίκες συνταγογραφούνται φουραζολιδόνη, τα παιδιά - σουλφαμεθοξαζόλη + τριμεθοπρίμη (μπισεπτόλη).

Ειδική προφύλαξη

Για ειδική προφύλαξη, χρησιμοποιούνται εμβόλιο χολέρας και ανατοξίνη χολέρου. Ο εμβολιασμός πραγματοποιείται σύμφωνα με επιδημικές ενδείξεις. Ένα εμβόλιο που περιέχει 8-10 vibrios ανά 1 ml εγχέεται κάτω από το δέρμα, την πρώτη φορά 1 ml, τη δεύτερη φορά (μετά από 7-10 ημέρες) 1,5 ml. Σε παιδιά ηλικίας 2-5 ετών χορηγούνται 0,3 και 0,5 ml, 5-10 ετών - 0,5 και 0,7 ml, 10-15 ετών - 0,7-1 ml, αντίστοιχα. Χολερογόνο-ανατοξίνη ενίεται μία φορά το χρόνο αυστηρά κάτω από το δέρμα κάτω από τη γωνία της ωμοπλάτης. Ο επανεμβολιασμός πραγματοποιείται σύμφωνα με επιδημικές ενδείξεις όχι νωρίτερα από 3 μήνες μετά την αρχική ανοσοποίηση.

Οι ενήλικες χρειάζονται 0,5 ml του φαρμάκου (επίσης 0,5 ml για επανεμβολιασμό), τα παιδιά από 7 έως 10 ετών - 0,1 και 0,2 ml, αντίστοιχα, 11-14 ετών - 0,2 και 0,4 ml, 15- 17 ετών - 0,3 και 0,5 ml. Το Διεθνές Πιστοποιητικό Εμβολιασμού κατά της Χολέρας ισχύει για 6 μήνες μετά τον εμβολιασμό ή τον επανεμβολιασμό.

παθογένεια της χολέρας

Η πύλη εισόδου για μόλυνση είναι πεπτικό σύστημα. Η ασθένεια αναπτύσσεται μόνο όταν τα παθογόνα ξεπεράσουν τον γαστρικό φραγμό (συνήθως παρατηρείται στην περίοδο της βασικής έκκρισης, όταν το pH του γαστρικού περιεχομένου είναι κοντά στο 7), φτάσουν στο λεπτό έντερο, όπου αρχίζουν να πολλαπλασιάζονται εντατικά και να εκκρίνουν εξωτοξίνη. Η εντεροτοξίνη ή το χολερογόνο καθορίζει την εμφάνιση των κύριων εκδηλώσεων της χολέρας. Το σύνδρομο χολέρας σχετίζεται με την παρουσία δύο ουσιών σε αυτό το δονητικό: πρωτεϊνική εντεροτοξίνη - χολερογόνο (εξωτοξίνη) και νευραμινιδάση. Το χολερογόνο συνδέεται με έναν συγκεκριμένο υποδοχέα εντεροκυττάρων - γαγγλιοσίδη. Κάτω από τη δράση της νευραμινιδάσης, σχηματίζεται ένας ειδικός υποδοχέας από γαγγλιοσίδες. Το σύμπλεγμα υποδοχέα ειδικού για το χοληρογόνο ενεργοποιεί την αδενυλική κυκλάση, η οποία ξεκινά τη σύνθεση του cAMP.

Η τριφωσφορική αδενοσίνη ρυθμίζει μέσω μιας αντλίας ιόντων την έκκριση νερού και ηλεκτρολυτών από το κύτταρο στον εντερικό αυλό. Ως αποτέλεσμα, η βλεννογόνος μεμβράνη του λεπτού εντέρου αρχίζει να εκκρίνει μια τεράστια ποσότητα ισοτονικού υγρού, το οποίο δεν έχει χρόνο να απορροφηθεί στο παχύ έντερο - αναπτύσσεται ισοτονική διάρροια. Με 1 λίτρο περιττωμάτων, το σώμα χάνει 5 g χλωριούχου νατρίου, 4 g διττανθρακικού νατρίου, 1 g χλωριούχου καλίου. Η προσθήκη εμέτου αυξάνει την ποσότητα των υγρών που χάνονται.

Ως αποτέλεσμα, ο όγκος του πλάσματος μειώνεται, ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος μειώνεται και πυκνώνει. Το υγρό ανακατανέμεται από το διάμεσο στον ενδαγγειακό χώρο. Υπάρχουν αιμοδυναμικές διαταραχές, διαταραχές της μικροκυκλοφορίας, με αποτέλεσμα σοκ αφυδάτωσης και οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Αναπτύσσεται μεταβολική οξέωση, η οποία συνοδεύεται από σπασμούς. Η υποκαλιαιμία προκαλεί αρρυθμίες, υπόταση, μυοκαρδιακές αλλαγές και εντερική ατονία.

Κλινική εικόνα (συμπτώματα) χολέρας

Περίοδος επώασηςαπό αρκετές ώρες έως 5 ημέρες, πιο συχνά 2-3 ημέρες.

ταξινόμηση της χολέρας

Σύμφωνα με τη βαρύτητα των κλινικών εκδηλώσεων, διακρίνονται οι θολές, ήπιες, μέτριες, σοβαρές και πολύ σοβαρές μορφές χολέρας, που καθορίζονται από τον βαθμό αφυδάτωσης.

ΣΕ ΚΑΙ. Ο Pokrovsky διακρίνει τους ακόλουθους βαθμούς αφυδάτωσης:
I βαθμού, όταν οι ασθενείς χάνουν όγκο υγρού ίσο με 1-3% του σωματικού βάρους (σβησμένες και ήπιες μορφές).
II βαθμός - οι απώλειες φτάνουν το 4–6% (μέτρια μορφή).
III βαθμός - 7–9% (σοβαρή).
· Ο IV βαθμός αφυδάτωσης με απώλεια άνω του 9% αντιστοιχεί σε πολύ σοβαρή πορεία χολέρας.

Επί του παρόντος, I βαθμός αφυδάτωσης εμφανίζεται στο 50-60% των ασθενών, II - σε 20-25%, III - σε 8-10%, IV - σε 8-10% (Πίνακες 17-10).

Πίνακας 17-10. Αξιολόγηση της σοβαρότητας της αφυδάτωσης σε ενήλικες και παιδιά

σημάδι	Βαθμός αφυδάτωσης, % απώλεια βάρους
	φθαρμένο και ελαφρύ	μέτριος	βαρύς	πολύ βαρύ
	1–3	4–6	7–9	10 ή περισσότερα
Καρέκλα	Έως και 10 φορές	έως και 20 φορές	Πάνω από 20 φορές	Χωρίς λογαριασμό
Κάνω εμετό	Έως 5 φορές	Έως και 10 φορές	έως και 20 φορές	Πολλαπλά (αδάμαστο)
Δίψα	Αδύναμος	Μέτρια έντονη	Σαφής	Αχόρταγος (ή δεν μπορώ να πιω)
Διούρηση	Κανόνας	χαμηλωμένο	Ολιγουρία	Ανουρία
σπασμούς	Δεν	Μύες γάμπας, βραχυπρόθεσμα	Παρατεταμένη και επώδυνη	Γενικευμένη κλονική
κατάσταση	Ικανοποιητικός	Μεσαίο	βαρύς	Πολύ βαρύ
βολβοί των ματιών	Κανόνας	Κανόνας	Βυθισμένος	απότομα βυθισμένο
Βλεννογόνοι του στόματος, της γλώσσας	Βρεγμένος	ξηρός	Στεγνός	Ξηρό, έντονα υπεραιμικό
Αναπνοή	Κανόνας	Κανόνας	μέτρια ταχύπνοια	Ταχύπνοια
Κυάνωσις	Δεν	Ρινοχειλικό τρίγωνο	ακροκυάνωση	Προφέρεται, διάχυτος
Σύρηξη του δέρματος	Κανόνας	Κανόνας	Μειώθηκε (η πτυχή του δέρματος διαστέλλεται >1 s)	Δραματική μείωση (η πτυχή του δέρματος διαστέλλεται >2 s)
Σφυγμός	Κανόνας	Έως 100 το λεπτό	Έως 120 λεπτά	Πάνω από 120 ανά λεπτό, νηματοειδής
Σύστημα ΑΠ, mm Hg	Κανόνας	Έως 100	60–100	Λιγότερο από 60
pH αίματος	7,36–7,40	7,36–7,40	7,30–7,36	Λιγότερο από 7,3
Ήχος φωνής	Αποθηκεύτηκε	Αποθηκεύτηκε	Βραχνάδα	Αφωνία
Σχετική πυκνότητα πλάσματος	Κανόνας (έως 1025)	1026–1029	1030–1035	1036 και άλλα
Αιματοκρίτης, %	Κανόνας (40–46%)	46–50	50–55	Πάνω από 55

Τα κύρια συμπτώματα και η δυναμική της ανάπτυξής τους

Η νόσος ξεκινά οξεία, χωρίς πυρετό και πρόδρομα φαινόμενα.

Πρώτα κλινικά σημείαείναι μια ξαφνική παρόρμηση για αφόδευση και αποβολή χυλών ή υδαρών κοπράνων από την αρχή.

Στη συνέχεια, αυτές οι επιτακτικές παρορμήσεις επαναλαμβάνονται. Τα κόπρανα χάνουν τον χαρακτήρα των κοπράνων τους και συχνά έχουν την όψη ρυζιού: ημιδιαφανές, θολό λευκό χρώμα, μερικές φορές με αιωρούμενες νιφάδες γκρι χρώμα, άοσμη ή οσμή γλυκού νερού. Ο ασθενής σημειώνει βουητό και δυσφορία στην ομφαλική περιοχή.

Σε ασθενείς με ήπιας μορφήςχολέραη αφόδευση επαναλαμβάνεται όχι περισσότερες από 3-5 φορές την ημέρα, η γενική κατάσταση της υγείας παραμένει ικανοποιητική, ελαφρές αισθήσεις αδυναμίας, δίψας, ξηροστομίας. Η διάρκεια της νόσου περιορίζεται σε 1-2 ημέρες.

Με μέτρια σοβαρότητα(αφυδάτωση ΙΙ βαθμού) η ασθένεια εξελίσσεται, ο έμετος ενώνεται με τη διάρροια, αυξάνοντας σε συχνότητα. Ο εμετός έχει την ίδια εμφάνιση ρυζιού με το σκαμνί. Είναι χαρακτηριστικό ότι ο έμετος δεν συνοδεύεται από καμία ένταση και ναυτία. Με την προσθήκη του εμέτου, η εξωσίωση εξελίσσεται γρήγορα. Η δίψα γίνεται βασανιστική, η γλώσσα είναι ξηρή, με μια «αλυσωτή επικάλυψη», το δέρμα, οι βλεννογόνοι των ματιών και ο στοματοφάρυγγας γίνονται χλωμοί, η ώθηση του δέρματος μειώνεται. Τα κόπρανα έως και 10 φορές την ημέρα, άφθονα, δεν μειώνονται σε όγκο, αλλά αυξάνονται. Υπάρχουν μεμονωμένοι σπασμοί των μυών της γάμπας, των χεριών, των ποδιών, των μασητών μυών, ασταθής κυάνωση των χειλιών και των δακτύλων, βραχνάδα της φωνής.

Αναπτύσσεται μέτρια ταχυκαρδία, υπόταση, ολιγουρία, υποκαλιαιμία.

Η ασθένεια σε αυτή τη μορφή διαρκεί 4-5 ημέρες.

Σοβαρή μορφή χολέρας(III βαθμός αφυδάτωσης) χαρακτηρίζεται από έντονα σημάδια εξώθησης λόγω άφθονων (έως 1-1,5 λίτρο ανά αφόδευση) κοπράνων, τα οποία γίνονται ήδη από τις πρώτες ώρες της ασθένειας, και από τους ίδιους έντονους και επαναλαμβανόμενους εμετούς. Οι ασθενείς ανησυχούν για επώδυνες κράμπες στους μύες των άκρων και της κοιλιάς, οι οποίες καθώς εξελίσσεται η νόσος αλλάζουν από σπάνιες κλονικές σε συχνές και δίνουν τη θέση τους ακόμη και σε τονωτικούς σπασμούς. Η φωνή είναι αδύναμη, λεπτή, συχνά μετά βίας. Ο σάρωμα του δέρματος μειώνεται, το δέρμα που συγκεντρώνεται σε πτυχή δεν ισιώνει για μεγάλο χρονικό διάστημα. Το δέρμα των χεριών και των ποδιών ζαρώνει («το χέρι της πλύστρας»). Το πρόσωπο αποκτά τη χαρακτηριστική εμφάνιση της χολέρας: μυτερά χαρακτηριστικά, βαθουλωμένα μάτια, κυάνωση των χειλιών, αυτιά, λοβοί αυτιών, μύτη.

Η ψηλάφηση της κοιλιάς καθορίζει τη μετάγγιση υγρού μέσω των εντέρων, τον θόρυβο του υγρού που πιτσιλίζει. Η ψηλάφηση είναι ανώδυνη. Εμφανίζεται ταχύπνοια, η ταχυκαρδία αυξάνεται σε 110–120 ανά λεπτό. Παλμός ασθενούς πλήρωσης («σαν κλωστή»), οι καρδιακοί ήχοι πνίγονται, η αρτηριακή πίεση πέφτει προοδευτικά κάτω από τα 90 mm Hg, πρώτα μέγιστο, μετά ελάχιστο και παλμός. Η θερμοκρασία του σώματος είναι φυσιολογική, η ούρηση μειώνεται και σύντομα σταματά. Η πάχυνση του αίματος εκφράζεται μέτρια. Δείκτες σχετικής πυκνότητας πλάσματος, δείκτης αιματοκρίτη και ιξώδους αίματος στο ανώτερο όριο του φυσιολογικού ή μέτρια αυξημένο. Έντονη υποκαλιαιμία πλάσματος και ερυθροκυττάρων, υποχλωραιμία, μέτρια αντισταθμιστική υπερνατριαιμία πλάσματος και ερυθροκυττάρων.

Μια πολύ σοβαρή μορφή χολέρας(προηγουμένως ονομαζόταν algid) χαρακτηρίζεται από μια ταχεία αιφνίδια ανάπτυξη της νόσου, που ξεκινά με μαζικές συνεχείς κινήσεις του εντέρου και έντονους εμετούς. Μετά από 3-12 ώρες, ο ασθενής αναπτύσσει μια σοβαρή κατάσταση αλγίδης, η οποία χαρακτηρίζεται από μείωση της θερμοκρασίας του σώματος στους 34-35,5 ° C, ακραία αφυδάτωση (οι ασθενείς χάνουν έως και 12% του σωματικού βάρους - IV βαθμός αφυδάτωση), δυσκολία αναπνοή, ανουρία και αιμοδυναμικές διαταραχές ανά τύπο υπογκαιμικού σοκ. Μέχρι να φτάσουν οι ασθενείς στο νοσοκομείο, αναπτύσσουν πάρεση των μυών του στομάχου και του εντέρου, με αποτέλεσμα οι ασθενείς να σταματήσουν να κάνουν εμετό (που αντικαθίσταται από σπασμωδικό λόξυγγα) και διάρροια (διάφρος πρωκτός, ελεύθερη ροή «εντερικού νερού» από τον πρωκτό με ελαφρά πίεση στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα). Η διάρροια και ο έμετος επανεμφανίζονται κατά τη διάρκεια ή μετά την επανυδάτωση. Οι ασθενείς βρίσκονται σε κατάσταση κατάκλισης. Η αναπνοή είναι συχνή, επιφανειακή, σε ορισμένες περιπτώσεις παρατηρείται αναπνοή Kussmaul.

Το χρώμα του δέρματος σε τέτοιους ασθενείς αποκτά μια τέφρα απόχρωση (ολική κυάνωση), εμφανίζονται "σκούρα γυαλιά γύρω από τα μάτια", τα μάτια είναι βυθισμένα, ο σκληρός χιτώνας είναι θαμπός, το βλέμμα δεν αναβοσβήνει, η φωνή απουσιάζει. Το δέρμα είναι κρύο και μαλακό στην αφή, διπλώνει εύκολα και πολύς καιρός(μερικές φορές μέσα σε μια ώρα) δεν ισιώνει ("πτυχή χολέρας").

Οι σοβαρές μορφές παρατηρούνται συχνότερα στην αρχή και στη μέση μιας επιδημίας. Στο τέλος της εστίας και σε περιόδους μεσοεπιδημίας, κυριαρχούν ήπιες και εξαφανισμένες μορφές, που δεν διακρίνονται από τις μορφές διάρροιας διαφορετικής αιτιολογίας. Τα παιδιά κάτω των 3 ετών έχουν τη πιο σοβαρή χολέρα: είναι λιγότερο ικανά να ανεχθούν την αφυδάτωση. Επιπλέον, τα παιδιά έχουν δευτερογενή βλάβη του κεντρικού νευρικού συστήματος: παρατηρείται αδυναμία, κλονικοί σπασμοί, διαταραχή της συνείδησης, μέχρι την ανάπτυξη κώματος. Είναι δύσκολο να προσδιοριστεί ο αρχικός βαθμός αφυδάτωσης στα παιδιά. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι αδύνατο να εστιάσουμε στη σχετική πυκνότητα του πλάσματος λόγω του μεγάλου όγκου του εξωκυττάριου υγρού. Ως εκ τούτου, συνιστάται να ζυγίζονται οι ασθενείς κατά τη στιγμή της εισαγωγής προκειμένου να προσδιοριστεί με τον πιο αξιόπιστο βαθμό ο βαθμός αφυδάτωσης τους. Η κλινική εικόνα της χολέρας στα παιδιά έχει ορισμένα χαρακτηριστικά: η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται συχνά, η απάθεια, η αδυναμία, η τάση για επιληπτικές κρίσεις λόγω της ταχείας ανάπτυξης υποκαλιαιμίας είναι πιο έντονες.

Η διάρκεια της νόσου κυμαίνεται από 3 έως 10 ημέρες, οι επακόλουθες εκδηλώσεις της εξαρτώνται από την επάρκεια της θεραπείας αντικατάστασης με ηλεκτρολύτες.

Επιπλοκές της χολέρας

Λόγω παραβιάσεων της αιμόστασης και της μικροκυκλοφορίας σε ασθενείς μεγαλύτερων ηλικιακών ομάδων, έμφραγμα του μυοκαρδίου, μεσεντερική θρόμβωση, οξεία ανεπάρκεια εγκεφαλική κυκλοφορία. Φλεβίτιδα είναι δυνατή (με φλεβικό καθετηριασμό), η πνευμονία εμφανίζεται συχνά σε σοβαρούς ασθενείς.

Διάγνωση της χολέρας

Κλινική διάγνωση

Κλινική διάγνωση παρουσία επιδημιολογικών δεδομένων και χαρακτηριστικών κλινική εικόνα(η έναρξη της νόσου με διάρροια, ακολουθούμενη από την προσθήκη εμέτου, την απουσία σύνδρομο πόνουκαι πυρετός, η φύση του εμέτου) δεν είναι περίπλοκη, ωστόσο, συχνά παρατηρούνται ήπιες, διαγραμμένες μορφές της νόσου, ειδικά μεμονωμένες περιπτώσεις. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η εργαστηριακή διάγνωση είναι ζωτικής σημασίας.

Ειδική και μη ειδική εργαστηριακή διάγνωση

Κύρια και αποφασιστική μέθοδος εργαστηριακή διάγνωσηΗ χολέρα είναι μια βακτηριολογική μελέτη. Τα κόπρανα και ο εμετός χρησιμοποιούνται ως υλικό, τα κόπρανα εξετάζονται για μεταφορά δονήσεων. σε άτομα που πέθαναν από χολέρα, λαμβάνεται ένα απολινωμένο τμήμα του λεπτού εντέρου και της χοληδόχου κύστης.

Κατά τη διεξαγωγή μιας βακτηριολογικής μελέτης, είναι απαραίτητο να τηρούνται τρεις προϋποθέσεις: το συντομότερο δυνατό, σπείρετε το υλικό από τον ασθενή (το δόνηση της χολέρας παραμένει στα κόπρανα για μικρό χρονικό διάστημα). · Τα πιάτα στα οποία λαμβάνεται το υλικό δεν πρέπει να απολυμαίνονται με χημικά και δεν πρέπει να περιέχουν ίχνη από αυτά, καθώς το Vibrio cholerae είναι πολύ ευαίσθητο σε αυτά. Εξαλείψτε την πιθανότητα μόλυνσης και μόλυνσης άλλων.

Το υλικό πρέπει να παραδοθεί στο εργαστήριο εντός των πρώτων 3 ωρών. Εάν αυτό δεν είναι δυνατό, χρησιμοποιούνται συντηρητικά μέσα (αλκαλικό πεπτονερό κ.λπ.).

Το υλικό συλλέγεται σε μεμονωμένα δοχεία πλυμένα από απολυμαντικά διαλύματα, στον πυθμένα των οποίων τοποθετείται ένα μικρότερο δοχείο, απολυμασμένο με βρασμό ή φύλλα λαδόκολλας. Κατά την αποστολή, το υλικό τοποθετείται σε μεταλλικό δοχείο και μεταφέρεται με ειδικό όχημα με συνοδό.

Κάθε δείγμα παρέχεται με ετικέτα, η οποία αναφέρει το όνομα και το επώνυμο του ασθενούς, το όνομα του δείγματος, τον τόπο και τον χρόνο λήψης, την υποτιθέμενη διάγνωση και το όνομα του ατόμου που πήρε το υλικό. Στο εργαστήριο, το υλικό εμβολιάζεται σε υγρά και στερεά θρεπτικά μέσα για να απομονωθεί και να αναγνωριστεί μια καθαρή καλλιέργεια.

Τα αποτελέσματα της ρητή ανάλυσης λαμβάνονται μετά από 2-6 ώρες (ενδεικτική απόκριση), επιταχυνόμενη ανάλυση - μετά από 8-22 ώρες (προκαταρκτική απόκριση), πλήρης ανάλυση - μετά από 36 ώρες (τελική απόκριση).

Οι ορολογικές μέθοδοι είναι δευτερεύουσας σημασίας και μπορούν να χρησιμοποιηθούν κυρίως για αναδρομική διάγνωση. Για το σκοπό αυτό, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μικροσυγκόλληση σε αντίθεση φάσης, RNHA, αλλά είναι καλύτερο να προσδιοριστεί ο τίτλος των δονητικών αντισωμάτων ή των αντιτοξινών (τα αντισώματα έναντι του χοληρογενούς προσδιορίζονται με ELISA ή μέθοδο ανοσοφθορισμού).

Διαφορική Διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με άλλες λοιμώξεις που προκαλούν διάρροια. Τα διαφορικά σημάδια δίνονται στον πίνακα. 17-11.

Πίνακας 17-11. Διαφορική διάγνωση χολέρας

Επιδημιολογικά και κλινικά σημεία	Νοσολογική μορφή
	χολέρα	PTI	δυσεντερία	ιογενής διάρροια	διάρροια ταξιδιωτών
Ενδεχόμενος	Κάτοικοι ενδημικών περιοχών και επισκέπτες από αυτές	Χωρίς συγκεκριμένα στοιχεία	Χωρίς συγκεκριμένα στοιχεία	Χωρίς συγκεκριμένα στοιχεία	Τουρίστες σε αναπτυσσόμενες χώρες με ζεστό κλίμα
επιδημιολογικά δεδομένα	Χρήση μη απολυμανθέντος νερού, πλύσιμο λαχανικών και φρούτων σε αυτό, μπάνιο σε μολυσμένα υδάτινα σώματα, επαφή με τον ασθενή	Η χρήση τροφίμων που παρασκευάζονται και αποθηκεύονται κατά παράβαση των προτύπων υγιεινής	Επαφή με τον ασθενή, χρήση κυρίως προϊόντων γαλακτικού οξέος, παραβίαση της προσωπικής υγιεινής	Επαφή με τον ασθενή	Πόσιμο νερό, τρόφιμα που αγοράζονται από πλανόδιους πωλητές
εστίαση	Συχνά σύμφωνα με γενικά επιδημιολογικά σημεία	Συχνά μεταξύ χρηστών του ίδιου ύποπτου προϊόντος	Πιθανό μεταξύ ατόμων επικοινωνίας που χρησιμοποίησαν ένα ύποπτο προϊόν	Συχνά μεταξύ των επαφών	Πιθανό λόγω γενικών επιδημιολογικών σημείων
Πρώτα συμπτώματα	χαλαρό σκαμνί	Επιγαστρικός πόνος, έμετος	Πόνος στην κοιλιά, χαλαρά κόπρανα	Επιγαστρικός πόνος, έμετος	Επιγαστρικός πόνος, έμετος
Μεταγενέστερα συμπτώματα	Κάνω εμετό	χαλαρό σκαμνί	Τένεσμος, ψεύτικες παρορμήσεις	χαλαρό σκαμνί	χαλαρό σκαμνί
Πυρετός, μέθη	Λείπει	Συχνά, ταυτόχρονα με δυσπεπτικό σύνδρομο ή πριν από αυτό	Συχνά, ταυτόχρονα ή νωρίτερα από το δυσπεπτικό σύνδρομο	Συχνά, με μέτρια έκφραση	Χαρακτηριστικό, ταυτόχρονα με δυσπεπτικό σύνδρομο
Χαρακτήρας καρέκλας	Χωρίς ασβέστιο, υδαρές, χωρίς χαρακτηριστική οσμή	Περιττώματα, υγρά, προσβλητικά	Περιττώματα ή μη («ορθική σούβλα») με βλέννα και αίμα	Περιττώματα, υγρά, αφρώδη, με ξινή μυρωδιά	Υγρό κοπράνων, συχνά με βλέννα
Στομάχι	Πρησμένο, ανώδυνο	Πρησμένο, επώδυνο στο επι- και μεσογαστρικό	Ανασυρμένη, επώδυνη στην αριστερή λαγόνια περιοχή	Πρησμένο, ελαφρώς επώδυνο	μέτρια επώδυνη
Αφυδάτωση	βαθμός II–IV	Ι-ΙΙΙ βαθμού	Πιθανώς 1ου ή 2ου βαθμού	Ι-ΙΙΙ βαθμού	Ι–ΙΙ βαθμού

Παράδειγμα διάγνωσης

Ένα 00.1. Χολέρα (συγκαλλιέργεια Vibrio eltor), σοβαρή πορεία, αφυδάτωση III βαθμού.

Ενδείξεις για νοσηλεία

Όλοι οι ασθενείς με χολέρα ή με υποψία για αυτήν υπόκεινται σε υποχρεωτική νοσηλεία.

θεραπεία χολέρας

Τρόπος. δίαιτα για τη χολέρα

Δεν απαιτείται ειδική δίαιτα για ασθενείς με χολέρα.

Ιατρική θεραπεία

Βασικές αρχές θεραπείας: αντιστάθμιση απώλειας υγρών και αποκατάσταση της σύνθεσης ηλεκτρολυτών του σώματος. επιρροή στο παθογόνο.

Η θεραπεία πρέπει να ξεκινά τις πρώτες ώρες από την έναρξη της νόσου.

Παθογόνοι παράγοντες

Η θεραπεία περιλαμβάνει πρωτογενή επανυδάτωση (αντικατάσταση απωλειών νερού και αλατιού πριν από τη θεραπεία) και διορθωτική αντισταθμιστική επανυδάτωση (διόρθωση συνεχιζόμενων απωλειών νερού και ηλεκτρολυτών). Η επανυδάτωση θεωρείται ως εκδήλωση αναζωογόνησης. ΣΤΟ δωμάτιο έκτακτης ανάγκηςκατά τη διάρκεια των πρώτων 5 λεπτών, ο ασθενής πρέπει να μετρήσει τον σφυγμό, την αρτηριακή πίεση, το σωματικό βάρος, να λάβει αίμα για να καθορίσει τον αιματοκρίτη ή τη σχετική πυκνότητα του πλάσματος του αίματος, την περιεκτικότητα σε ηλεκτρολύτες, την οξεοβασική κατάσταση, το πηκτόγραμμα και στη συνέχεια να ξεκινήσει την ένεση με πίδακα. αλατούχων διαλυμάτων.

Ο όγκος των διαλυμάτων που χορηγούνται σε ενήλικες υπολογίζεται χρησιμοποιώντας τους ακόλουθους τύπους.

τύπος Cohen: V \u003d 4 (ή 5) × P × (Ht 6 - Htn), όπου V είναι το προσδιορισμένο έλλειμμα υγρού (ml). P - σωματικό βάρος του ασθενούς (kg). Ht 6 - αιματοκρίτης του ασθενούς. Htn - ο αιματοκρίτης είναι φυσιολογικός. 4 - συντελεστής για διαφορά αιματοκρίτη έως 15 και 5 - για διαφορά μεγαλύτερη από 15.

Φόρμουλα Phillips: V = 4(8) × 1000 × P × (X – 1,024), όπου V είναι το προσδιορισμένο έλλειμμα υγρού (ml). P - σωματικό βάρος του ασθενούς (kg). X είναι η σχετική πυκνότητα του πλάσματος του ασθενούς. 4 - συντελεστής στην πυκνότητα του πλάσματος του ασθενούς έως 1.040 και 8 - σε πυκνότητα πάνω από 1.041.

Στην πράξη, ο βαθμός αφυδάτωσης και, κατά συνέπεια, το ποσοστό απώλειας σωματικού βάρους καθορίζεται συνήθως με τα κριτήρια που παρουσιάζονται παραπάνω. Ο αριθμός που προκύπτει πολλαπλασιάζεται με το σωματικό βάρος και προκύπτει ο όγκος της απώλειας υγρών. Για παράδειγμα, σωματικό βάρος 70 κιλά, αφυδάτωση III βαθμού (8%). Επομένως, ο όγκος απώλειας είναι 70.000 g 0,08 = 5600 g (ml).

Τα πολυιονικά διαλύματα, προθερμασμένα στους 38–40 °C, χορηγούνται ενδοφλεβίως με ρυθμό 80–120 ml/min σε βαθμούς αφυδάτωσης II–IV. Για τη θεραπεία χρησιμοποιούνται διάφορα πολυιονικά διαλύματα. Τα πιο φυσιολογικά είναι το Trisol® (5 g χλωριούχου νατρίου, 4 g διττανθρακικού νατρίου και 1 g χλωριούχου καλίου). acesol® (5 g χλωριούχου νατρίου, 2 g οξικού νατρίου, 1 g χλωριούχου καλίου ανά 1 λίτρο νερού χωρίς πυρετογόνα). chlosol® (4,75 g χλωριούχο νάτριο, 3,6 g οξικό νάτριο και 1,5 g χλωριούχο κάλιο ανά 1 λίτρο νερού χωρίς πυρετογόνα) και διάλυμα lactasol® (6,1 g χλωριούχο νάτριο, 3,4 g γαλακτικό νάτριο, 0, 3 bon g, δικάρδιο νάτριο. g χλωριούχου καλίου, 0,16 g χλωριούχου ασβεστίου και 0,1 g χλωριούχου μαγνησίου ανά 1 λίτρο νερού χωρίς πυρετογόνα).

Η πρωτογενής ενυδάτωση πραγματοποιείται με καθετηριασμό κεντρικών ή περιφερικών φλεβών. Μετά την αναπλήρωση των απωλειών, την αύξηση της αρτηριακής πίεσης στο φυσιολογικό κανόνα, την αποκατάσταση της διούρησης, τη διακοπή των επιληπτικών κρίσεων, ο ρυθμός έγχυσης μειώνεται στο απαιτούμενο επίπεδο προκειμένου να αντισταθμιστούν οι συνεχιζόμενες απώλειες. Η εισαγωγή λύσεων είναι καθοριστική για τη θεραπεία βαρέως πασχόντων ασθενών. Κατά κανόνα, 15-25 λεπτά μετά την έναρξη της χορήγησης, ο παλμός και η αρτηριακή πίεση αρχίζουν να προσδιορίζονται και μετά από 30-45 λεπτά η δύσπνοια εξαφανίζεται, η κυάνωση μειώνεται, τα χείλη γίνονται πιο ζεστά και εμφανίζεται μια φωνή. Μετά από 4-6 ώρες, η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται σημαντικά, αρχίζει να πίνει μόνος του. Κάθε 2 ώρες, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται ο αιματοκρίτης του ασθενούς (ή η σχετική πυκνότητα του πλάσματος του αίματος), καθώς και η περιεκτικότητα σε ηλεκτρολύτες του αίματος για τη διόρθωση της θεραπείας έγχυσης.

Εισαγάγετε σφάλμα μεγάλες ποσότητεςΔιάλυμα γλυκόζης 5%: όχι μόνο δεν εξαλείφει την ανεπάρκεια ηλεκτρολυτών, αλλά, αντίθετα, μειώνει τη συγκέντρωσή τους στο πλάσμα. Επίσης δεν παρουσιάζεται μετάγγιση αίματος και υποκατάστατων αίματος. Είναι απαράδεκτη η χρήση κολλοειδών διαλυμάτων για θεραπεία επανυδάτωσης, καθώς συμβάλλουν στην ανάπτυξη ενδοκυτταρικής αφυδάτωσης, οξείας νεφρικής ανεπάρκειας και συνδρόμου σοκ.

Απαιτείται επανυδάτωση από το στόμα σε ασθενείς με χολέρα που δεν κάνουν εμετό.

Η Επιτροπή Εμπειρογνωμόνων του ΠΟΥ συνιστά την ακόλουθη σύνθεση: 3,5 g χλωριούχο νάτριο, 2,5 g διττανθρακικό νάτριο, 1,5 g χλωριούχο κάλιο, 20 g γλυκόζη, 1 l βρασμένο νερό(φωνάζει η λύση). Η προσθήκη γλυκόζης® προάγει την απορρόφηση νατρίου και νερού στα έντερα. Οι ειδικοί του ΠΟΥ έχουν προτείνει επίσης μια άλλη λύση επανυδάτωσης, στην οποία το διττανθρακικό αντικαθίσταται από πιο σταθερό κιτρικό νάτριο (Rehydron®).

Το Glucosolan® έχει αναπτυχθεί στη Ρωσία και είναι πανομοιότυπο με το διάλυμα γλυκόζης-αλατούχου της ΠΟΥ.

Η θεραπεία με νερό-αλάτι διακόπτεται μετά την εμφάνιση κοπράνων απουσία εμέτου και την επικράτηση της ποσότητας των ούρων έναντι του αριθμού των κοπράνων τις τελευταίες 6-12 ώρες.

Ετιοτροπική θεραπεία

Τα αντιβιοτικά είναι ένα πρόσθετο μέσο θεραπείας, δεν επηρεάζουν την επιβίωση των ασθενών, αλλά μειώνουν τη διάρκεια των κλινικών εκδηλώσεων της χολέρας και επιταχύνουν τον καθαρισμό του σώματος από το παθογόνο. Τα συνιστώμενα φάρμακα και τα σχήματα για τη χρήση τους παρουσιάζονται στον Πίνακα. 17-12, 17-13. Εφαρμόστε ένα από τα αναφερόμενα φάρμακα.

Πίνακας 17-12. Σχέδια πενταήμερης πορείας αντιβακτηριακών φαρμάκων για τη θεραπεία ασθενών με χολέρα (βαθμός I-II αφυδάτωσης, χωρίς έμετο) σε μορφή δισκίου

Ένα φάρμακο	Εφάπαξ δόση, g		Μεσαίο ημερήσια δόση, Γ	Δόση κεφαλής, g
Δοξυκυκλίνη	0,2	1	0,2	1
Χλωραμφενικόλη (levomycetin®)	0,5	4	2	10
Λομεφλοξασίνη	0,4	1	0,4	2
Νορφλοξασίνη	0,4	2	0,8	4
Οφλοξασίνη	0,2	2	0,4	2
Πεφλοξακίνη	0,4	2	0,8	4
Ριφαμπικίνη + τριμεθοπρίμη	0,3 0,8	2	0,6 0,16	3 0,8
Τετρακυκλίνη	0,3	4	1,2
	0,16 0,8	2	0,32 1,6	1,6 8
Σιπροφλοξασίνη	0,25	2	0,5	2,5

Πίνακας 17-13. Σχέδια 5ήμερης πορείας αντιβακτηριακών φαρμάκων για τη θεραπεία ασθενών με χολέρα (παρουσία εμέτου, βαθμός III-IV αφυδάτωσης), ενδοφλέβια χορήγηση

Ένα φάρμακο	Εφάπαξ δόση, g	Συχνότητα εφαρμογής, ανά ημέρα	Μέση ημερήσια δόση, g	Δόση κεφαλής, g
Αμικακίνη	0,5	2	1,0	5
Γενταμυκίνη	0,08	2	0,16	0,8
Δοξυκυκλίνη	0,2	1	0,2	1
καναμυκίνη	0,5	2	1	5
Χλωραμφενικόλη (levomycetin®)	1	2	2	10
Οφλοξασίνη	0,4	1	0,4	2
Σιζομυκίνη	0,1	2	0,2	1
Τομπραμυκίνη	0,1	2	0,2	1
τριμεθοπρίμη + σουλφαμεθοξαζόλη	0,16 0,8	2	0,32 1,6	1,6 8
Σιπροφλοξασίνη	0,2	2	0,4	2

Κλινική εξέταση

Η έξοδος των ασθενών με χολέρα (φορείς δονήσεων) γίνεται μετά την ανάρρωσή τους, την ολοκλήρωση της επανυδάτωσης και της ετιοτροπικής θεραπείας και τη λήψη τριών αρνητικών αποτελεσμάτων βακτηριολογικής εξέτασης.

Όσοι έχουν υποστεί χολέρα ή δονητική μετά την έξοδο από τα νοσοκομεία επιτρέπεται να εργαστούν (σπουδάζουν), ανεξαρτήτως επαγγέλματος, εγγράφονται στα χωρικά τμήματα επιδημιολογικής επιτήρησης και QIZ των πολυϊατρείων στον τόπο διαμονής. Η παρατήρηση του ιατρείου πραγματοποιείται για 3 μήνες.

Όσοι είχαν χολέρα υποβάλλονται σε βακτηριολογική εξέταση για χολέρα: τον πρώτο μήνα πραγματοποιείται βακτηριολογική εξέταση των κοπράνων μία φορά κάθε 10 ημέρες και στη συνέχεια μία φορά το μήνα.

Εάν ανιχνευθούν φορείς vibrio σε ανάρρωση, νοσηλεύονται για θεραπεία νοσοκομείο μολυσματικών ασθενειών, μετά την οποία επαναλαμβάνεται η ιατροφαρμακευτική παρατήρησή τους.

Όσοι έχουν υποστεί χολέρα ή μεταφορά δονήσεων αφαιρούνται από το αρχείο ιατροφαρμακευτικής περίθαλψης εάν δεν απομονωθούν δονήσεις χολέρας κατά τη διάρκεια της παρατήρησης στο ιατρείο.

Η επείγουσα προφύλαξη πραγματοποιείται στις εστίες της χολέρας σύμφωνα με τις παραγράφους 7.1, 7.3. Η επιλογή των μέσων επείγουσας προφύλαξης πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη το αντιβιοτικό τικόγραμμα των δονήσεων χολέρας που κυκλοφορούν στο επίκεντρο.

Αντιβακτηριακά φάρμακα, εφάπαξ δόσεις, συχνότητα και διάρκεια χρήσης, ημερήσιες και δόσεις πορείας δίνονται στον Πίνακα. 2.

Πίνακας 2 - Σχέδια για τη χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων για επείγουσα πρόληψη της χολέρας

№	Γενικός	Spo-	μια φορά	Μικρός-	Σου-	Κούρσο-	Να συνεχίσει-
p/p	τίτλος	λυγμός	δόση,	ness	τοχ-	ουάι	Τηλ-
	φάρμακο	Σημείωση-	σολ	στο-	νάγια	δόση,	διάρκεια μαθήματος,
		απόψεις		πιο λιγο-	δόση,	σολ	ημέρα
				σε	σολ
				ημέρα
	Σιπροφλοξασίνη	μέσα	0,5		1,0	4,0
	Οφλοξασίνη	μέσα	0,2		0,4	1,6
	Πεφλοξακίνη	μέσα	0,4		0,8	3,2
	Νορφλοξασίνη	μέσα	0,4		0,8	3,2
	Δοξυκυκλίνη*	μέσα	0,2 στην 1η		0,2	0,5
			ημέρα,		στο 1ο
			έπειτα		ημέρα,
			κατά 0,1		έπειτα
					επί
					0,1

* - φάρμακα που είναι εξαιρετικά σημαντικό να υπάρχουν στο απόθεμα

Σημείωση: Κατά την απομόνωση του Vibrio cholerae ευαίσθητο στη φουραζολιδόνη, οι έγκυες γυναίκες συνταγογραφούνται αυτό το φάρμακο.

- Κατάλογος αιμορραγιών στη μαιευτική σύμφωνα με το ICD-10 (κατηγορία XV)

O.00 Έκτοπη [έκτοπη] εγκυμοσύνη O.01 Mole O.03 Αυθόρμητη άμβλωση Αυθόρμητη αποβολή (αποβολή) ή ατελής διέλευση των προϊόντων του ωαρίου O.07 Αποτυχημένη απόπειρα άμβλωσης Διάτρηση της μήτρας εάν έχει πραγματοποιηθεί ενδομήτρια επέμβαση O07. 6 Άλλα και... .

- ΚΤΗΝΙΑΤΡΙΚΗ ΣΤΗ ΡΩΣΙΑ ΤΟΝ XVIII αιώνα.

Ο 18ος αιώνας στη Ρωσία χαρακτηρίστηκε από την ενίσχυση της δύναμης των φεουδαρχικών ευγενών, την εκμετάλλευση των δουλοπάροικων και την ανάπτυξη του εμπορικού κεφαλαίου. Η χώρα έχει μπει σε έναν δρόμο εντατικής οικονομικής και πολιτιστικής ανάπτυξης. Οι κυβερνητικές μεταρρυθμίσεις έπαιξαν μεγάλο ρόλο σε αυτό...

- ΛΑΪΚΗ ΚΤΗΝΙΑΤΡΙΚΗ ΣΤΟ ΡΩΣΙΚΟ ΚΕΝΤΡΙΚΟ ΚΡΑΤΟΣ XV-XVII αιώνες.

Η εποχή του XV - XVII αιώνα. ήταν μια σημαντική και σημαντική περίοδος στην ιστορία της χώρας μας. Από τα μέσα του XV αιώνα. στη Ρωσία, υπό την ηγεσία του Μεγάλου Δούκα της Μόσχας Ιβάν Γ' (1462-1505), τα εδάφη της χώρας ενώνονται σε ένα ενιαίο ρωσικό συγκεντρωτικό κράτος ....

- XV. Εργαστηριακή και ενόργανη έρευνα

Α. Ο τίτλος των θυρεοδιεγερτικών αντισωμάτων στη μητέρα, που υπερβαίνει τον κανόνα κατά 500%, καθιστά δυνατή την πρόβλεψη της θυρεοτοξίκωσης στο νεογνό με μεγάλη πιθανότητα (85%). Β. Δείκτες λειτουργίας θυρεοειδής αδένας. Η διάγνωση της θυρεοτοξίκωσης σε ένα νεογέννητο μπορεί να καθοριστεί από τα αποτελέσματα ...

- XV. Θεραπευτική αγωγή

Α. Ενδείξεις παραθυρεοειδεκτομής Η επέμβαση ενδείκνυται για υπερπαραθυρεοειδισμό που εκδηλώνεται κλινικά, καθώς και για όλους τους ασθενείς των οποίων η συγκέντρωση Ca2+ στον ορό είναι 0,25-0,4 mmol/l υψηλότερη από το ανώτερο φυσιολογικό όριο. Πολλοί γιατροί προτιμούν τη χειρουργική επέμβαση για ασυμπτωματικές...

- XV. ΠΑΘΟΓΟΝΕΣ ΣΠΕΙΡΟΧΗΤΕΣ

Οι εκπρόσωποι των παθογόνων σπειροχαιτών ανήκουν σε 2 οικογένειες - Spirochaetaceae και Leptospiraceae, οι οποίες περιλαμβάνονται στην τάξη των Spirochaetales. Οι αιτιολογικοί παράγοντες των ασθενειών στον άνθρωπο είναι εκπρόσωποι των γενών Borrelia και Treponema, μέλη της πρώτης οικογένειας. Η οικογένεια Leptospiraceae περιλαμβάνει το γένος Leptospira, το οποίο...

- XV. Δυσκολίες στη διαχείριση ασθενών με ινσουλινοεξαρτώμενο σακχαρώδη διαβήτη

Α. Διαβητική χειροπάθεια Αυτό το σύμπλεγμα συμπτωμάτων (ονομάζεται επίσης διαβητική χειροαρθροπάθεια, διαβητικό σύνδρομο χεριών, σύνδρομο περιορισμένης κινητικότητας των αρθρώσεων) ανιχνεύεται στο 15-30% των ινσουλινοεξαρτώμενων εφήβων. Διαβήτης. Αυτή είναι μια από τις επιλογές...

- XVI. Διαφορική διάγνωση ασθενειών που συνοδεύονται από θυρεοτοξίκωση

Α. Δεδομένου ότι η πιο κοινή αιτία θυρεοτοξίκωσης είναι η διάχυτη τοξική βρογχοκήλη, ο στόχος διαφορική διάγνωσηείναι η διάκριση αυτής της παθολογίας από άλλες ασθένειες που συνοδεύονται από θυρεοτοξίκωση. Επομένως, με διαφορικό ...

- XVI. LEGIONELLA

Το πρώτο ξέσπασμα επιδημίας λεγεωνέλλωσης καταγράφηκε το 1976 στη Φιλαδέλφεια μεταξύ των συμμετεχόντων στο συνέδριο της Αμερικανικής Λεγεώνας (μια οργάνωση βετεράνων). Τα θύματα ανέπτυξαν σοβαρή μορφή πνευμονίας. Συνολικά αρρώστησαν 221 άνθρωποι, εκ των οποίων οι 34 πέθαναν. Ο αιτιολογικός παράγοντας...