Τι είναι ένας συμφορητικός οπτικός δίσκος. Ψευδοσυμφορητικός οπτικός δίσκος Οίδημα διάγνωσης οπτικού δίσκου

Η πιο αναγνωρισμένη είναι η θεωρία κατακράτησης της παθογένεσης της συμφορητικής θηλής, σύμφωνα με την οποία η ασθένεια προκαλείται από καθυστέρηση στην εκροή υγρού ιστού κατά μήκος του οπτικού νεύρου στην κρανιακή κοιλότητα. Λόγω της αύξησης της ICP, εμφανίζεται αποκλεισμός στην περιοχή της εισόδου της κρανιακής κοιλότητας, καθώς οι πτυχές της σκληρής μήνιγγας πιέζονται στο ενδοκρανιακό τμήμα του οπτικού νεύρου.

Υπάρχουν μονομερείς και αμφίπλευροι, συμμετρικοί και ασύμμετροι, απλοί και πολύπλοκοι συμφορητικοί οπτικοί δίσκοι. Κατά την αξιολόγηση του μονόπλευρου οιδήματος του οπτικού δίσκου, θα πρέπει να γνωρίζουμε την πιθανότητα ψευδοοιδήματος του δίσκου.
Ανάλογα με το βαθμό βαρύτητας διακρίνονται πέντε διαδοχικά στάδια: αρχικό, έντονο, έντονο, συμφορητική θηλή στο στάδιο ατροφίας και ατροφία του οπτικού νεύρου.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι μερικές φορές είναι δυνατό να εντοπιστεί το οριακό οίδημα του οπτικού δίσκου - ο οπτικός δίσκος είναι κάπως υπεραιμικός, τα όρια είναι θολά, υπάρχει οίδημα κατά μήκος των άκρων του δίσκου οπτικού νεύρου με προεξοχή στο υαλοειδές σώμα. Οι φλέβες είναι ελαφρώς διεσταλμένες, οι αρτηρίες δεν αλλάζουν.

Στο στάδιο της αρχικής συμφορητικής θηλής, το οίδημα αυξάνεται και εξαπλώνεται από τις άκρες του οπτικού δίσκου προς το κέντρο, συλλαμβάνοντας την αγγειακή χοάνη, το μέγεθος και ο βαθμός προβολής του οπτικού δίσκου στο υαλοειδές σώμα αυξάνεται. οι φλέβες είναι διεσταλμένες, ελικοειδής, οι αρτηρίες είναι κάπως στενές.

Με μια έντονη συμφορητική θηλή, ο οπτικός δίσκος είναι υπεραιμικός, σημαντικά διευρυμένη σε διάμετρο, προεξέχει στο υαλοειδές σώμα, τα όριά του είναι θολά. Τα αγγεία αλλάζουν απότομα και καλύπτονται με οιδηματώδη ιστό του οπτικού δίσκου. Μπορεί να υπάρχουν αιμορραγίες στον ιστό του δίσκου και στον περιβάλλοντα αμφιβληστροειδή. Εμφανίζονται λευκές εστίες - περιοχές με αναγεννημένες νευρικές ίνες.

Στο στάδιο μιας έντονης συμφορητικής θηλής, τα παραπάνω συμπτώματα αυξάνονται απότομα.

Κατά τη μετάβαση στο στάδιο της ατροφίας, εμφανίζεται πρώτα μια ελαφριά και στη συνέχεια μια πιο έντονη γκριζωπή απόχρωση του οπτικού δίσκου. Τα φαινόμενα οιδήματος και αιμορραγίας σταδιακά εξαφανίζονται.

Με συμφορητικές θηλές, η οπτική οξύτητα παραμένει φυσιολογική για αρκετούς μήνες και στη συνέχεια αρχίζει να μειώνεται σταδιακά. Με τη μετάβαση της διαδικασίας στο στάδιο της ατροφίας, η μείωση της όρασης εξελίσσεται γρήγορα. Οι αλλαγές στο οπτικό πεδίο εξελίσσονται επίσης αργά. Με την ατροφία, αναπτύσσεται μια ομόκεντρη ομοιόμορφη στένωση του οπτικού πεδίου. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι με μια περίπλοκη συμφορητική θηλή που εμφανίζεται με αύξηση της ενδοκρανιακή πίεση, είναι πιθανές άλλες αλλαγές στο οπτικό πεδίο - ημιανοψία, κεντρικά σκοτώματα.

Επιπλέον, αυτός ο τύπος συμφορητικής θηλής χαρακτηρίζεται από:

• υψηλή οπτική οξύτητα με έντονη αλλαγή στο οπτικό πεδίο.
• ασυμμετρία της οφθαλμοσκοπικής εικόνας και ο βαθμός μείωσης της οπτικής οξύτητας.
• μια πιο έντονη μείωση της όρασης πριν από την ανάπτυξη ατροφίας του οπτικού νεύρου.

Μυελίωση των νευρικών ινών

Φυσιολογικές ίνες οπτικού νεύρου στο εσωτερικό βολβός του ματιούχωρίς μυελίνη. Με τη μυελοποίησή τους σχηματίζονται λευκές πορώδεις κηλίδες στον βυθό, που συχνά καλύπτουν τα αγγεία του αμφιβληστροειδούς και του οπτικού νεύρου και δημιουργούν μια εικόνα οιδήματος του τελευταίου.

Οπτικός δίσκος drusen και στα δύο μάτια

Τα Drusen σχηματίζονται από την εναπόθεση υαλίνης κάτω από τον αμφιβληστροειδή. υπάρχει εντύπωση δισκοοίδημα (ψευδοσυμφορητικός δίσκος). Εάν ο αυθόρμητος παλμός των φλεβών του αμφιβληστροειδούς είναι ορατός, τότε αυτό σχεδόν αποκλείει το οίδημα των θηλωμάτων.

Ο συμφορητικός οπτικός δίσκος (ON) χαρακτηρίζεται από τη διόγκωσή του λόγω της αυξημένης ICP.

Το πρήξιμο που δεν σχετίζεται με αύξηση της ICP δεν είναι συμφόρηση δίσκου. Δεν υπάρχουν πρώιμα συμπτώματα, η όραση μπορεί να εμφανιστεί μόνο για λίγα δευτερόλεπτα. Όταν ο δίσκος λιμνάζει, είναι απαραίτητο να γίνει άμεση διάγνωση της αιτιολογίας του.

Ένας συμφορητικός δίσκος είναι σημάδι αυξημένου ICP και είναι σχεδόν πάντα αμφοτερόπλευρος. Μεταξύ των λόγων είναι οι εξής:

• ΓΤ όγκος ή απόστημα,
• εγκεφαλική βλάβη ή αιμορραγία,
• μηνιγγίτιδα,
• διαδικασία συγκόλλησης της αραχνοειδούς μεμβράνης,
• θρόμβωση του σηραγγώδους κόλπου,
• εγκεφαλίτιδα,
• ιδιοπαθής ενδοκρανιακή υπέρταση (GM ψευδόγκος) - μια κατάσταση υψηλή πίεση του αίματοςεγκεφαλονωτιαίο υγρό απουσία εστιακών αλλοιώσεων.

Στάδια ανάπτυξης συμφορητικού οπτικού δίσκου

Στη διαδικασία εμφάνισης και πορείας ενός στάσιμου δίσκου, στη δυναμική της ανάπτυξής του, προσδιορίζονται κλινικά αρκετά στάδια. Ωστόσο, οι απόψεις ορισμένων συγγραφέων σχετικά με τον αριθμό των σταδίων στην ανάπτυξη ενός στάσιμου δίσκου και τα χαρακτηριστικά του κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣαποκλίνουν σε κάθε στάδιο. Ο E. Zh. Tron διακρίνει πέντε στάδια: το αρχικό στάδιο του οιδήματος, το έντονο στάδιο του οιδήματος, το έντονο στάδιο του οιδήματος, το οίδημα με τη μετάβαση στην ατροφία και το στάδιο της ατροφίας μετά το οίδημα. Ο O. N. Sokolova, με βάση τα δεδομένα της αγγειογραφίας φλουορεσκεΐνης, προσδιορίζει τρία στάδια στην ανάπτυξη ενός συμφορητικού δίσκου: το αρχικό στάδιο, το στάδιο των έντονων αλλαγών, το στάδιο της μετάβασης στην ατροφία του οπτικού νεύρου.
Συνήθως, στην οφθαλμολογική και νευροοφθαλμολογική πρακτική, ανάλογα με τη φύση της σοβαρότητας των αλλαγών στο βυθό, χρησιμοποιούνται πέντε διαδοχικά στάδια ανάπτυξης ενός συμφορητικού οπτικού δίσκου.

Ανάλογα με τα αίτια των αναπτυξιακών χαρακτηριστικών και, κυρίως, με τον ρυθμό ανάπτυξης ενός στάσιμου δίσκου στην κλινική πορεία της διαδικασίας, διακρίνονται συμβατικά πέντε στάδια:

• αρχικό στάδιο;
• έντονο στάδιο?
• έντονο (πολύ προχωρημένο στάδιο).
• προτερματικό στάδιο?
• τερματικό στάδιο.

Το αρχικό στάδιο χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση ελαφρού περιθωρίου οιδήματος του δίσκου, ελαφρύ θάμπωμα των ορίων του και ελαφρά προεξοχή του δίσκου προς το υαλοειδές σώμα. Το οίδημα εμφανίζεται αρχικά στο άνω και κάτω άκρο του δίσκου, στη συνέχεια εξαπλώνεται στη ρινική πλευρά. Το ψηλό άκρο του δίσκου παραμένει ελεύθερο από οίδημα περισσότερο, τότε το οίδημα συλλαμβάνει επίσης τον κροταφικό δίσκο. Σταδιακά, το οίδημα εξαπλώνεται σε ολόκληρη την επιφάνεια του δίσκου, συλλαμβάνοντας την περιοχή της αγγειακής χοάνης. Ως αποτέλεσμα της εξάπλωσης του οιδήματος στο στρώμα των νευρικών ινών του αμφιβληστροειδούς, ο αμφιβληστροειδής γύρω από το δίσκο αποκτά μια ελαφρώς έντονη ακτινωτή ραβδώσεις. Οι αρτηρίες στην περιοχή του δίσκου δεν αλλάζουν, οι φλέβες είναι ελαφρώς διεσταλμένες, αλλά δεν παρατηρείται η στρεβλότητα των φλεβών.

Το έντονο στάδιο εκδηλώνεται με περαιτέρω αύξηση του μεγέθους του δίσκου κατά μήκος του επιπέδου του βυθού, την προεξοχή του και την πιο έντονη θόλωση των ορίων. Υπάρχει κάποια στένωση των αρτηριών και μεγαλύτερη διαστολή των φλεβών. Υπάρχει στροβιλισμός των φλεβών. Κατά τόπους τα αγγεία αποφράσσονται από οιδηματώδη ιστό. Μικρές αιμορραγίες αρχίζουν να εμφανίζονται στην οριακή ζώνη του δίσκου, καθώς και γύρω από το δίσκο ως αποτέλεσμα φλεβική συμφόρηση, συμπίεση των φλεβών και παραβιάσεις της ακεραιότητας των τοιχωμάτων των μικρών αγγείων. Παρατηρείται ο σχηματισμός λευκών εστιών εξαγγείωσης στην περιοχή του οιδηματώδους ιστού του δίσκου.

Σε έντονο στάδιο τα φαινόμενα στασιμότητας συνεχίζουν να αυξάνονται. Η προεξοχή του δίσκου συνεχίζει να αυξάνεται, φτάνοντας μερικές φορές τα 2-2,5 mm (που αντιστοιχεί σε υπερμετρωπική διάθλαση 6,0-7,0 διοπτριών, που προσδιορίζεται διαθλασιμετρικά). Αυξάνει σημαντικά τη διάμετρο του δίσκου, υπάρχει έντονη υπεραιμία του δίσκου ως αποτέλεσμα περαιτέρω επιδείνωσης της εκροής φλεβικό αίμα. Τα αγγεία στο δίσκο είναι ελάχιστα ορατά ως αποτέλεσμα της βύθισης σε οιδηματώδη ιστό. Στην επιφάνεια του δίσκου και στη ζώνη του εμφανίζονται αιμορραγίες διαφόρων μεγεθών και λιγότερο συχνά υπόλευκες εστίες. Οι λευκές εστίες είναι εκδήλωση της αρχικής δυστροφίας των νευρικών ινών (άξονες των γαγγλιακών κυττάρων του αμφιβληστροειδούς). Αρκετά σπάνια, αυτές οι εστίες εμφανίζονται στην περιτριχοειδή ζώνη του δίσκου και ακόμη και στη ζώνη της ωχράς κηλίδας του αμφιβληστροειδούς, έχοντας ακτινωτό προσανατολισμό σαν αστρική φιγούρα, όπως στη νεφρική αμφιβληστροειδοπάθεια. Υπάρχει η λεγόμενη ψευδολευκωματουρική νευροαμφιβληστροειδίτιδα.

Το προτερματικό στάδιο (οίδημα με μετάβαση στην ατροφία) με μακροχρόνια ύπαρξη οιδήματος χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση των πρώτων σημείων ατροφίας του οπτικού νεύρου, ορατά οφθαλμοσκοπικά. Μια γκριζωπή απόχρωση του δίσκου εμφανίζεται στο φόντο του μειωμένου οιδήματος. Το διαμέτρημα των φλεβών γίνεται μικρότερο, η στρεβλότητά τους μειώνεται. Οι αιμορραγίες υποχωρούν, οι λευκές εστίες εξαφανίζονται σχεδόν εντελώς. Τα όρια του δίσκου μειώνονται, αποκτά μια βρώμικη λευκή απόχρωση, τα όρια του δίσκου παραμένουν ασαφή. Προσδιορίζεται η ατροφία του οπτικού νεύρου με μερικώς διατηρημένο οίδημα κατά μήκος των ορίων του.

Το τελικό στάδιο είναι το στάδιο της δευτερογενούς ατροφίας του οπτικού νεύρου. Ο οπτικός δίσκος αποκτά ένα απαλό γκρι χρώμα με ασαφή περιγράμματα. Οι αρτηρίες στο δίσκο στενεύουν, ο αριθμός τους μειώνεται (σε ​​σύγκριση με τον κανόνα), το φλεβικό δίκτυο τείνει να πλησιάσει τη φυσιολογική κατάσταση. Ο βαθμός λεύκανσης του οπτικού δίσκου εξαρτάται από τη μείωση της ποσότητας αιμοφόρα αγγείαστο δίσκο, καθώς και από την ανάπτυξη γλοιακού και συνδετικού ιστού.

Συμπτώματα συμφορητικού οπτικού δίσκου

Αρχικά, η διαταραχή της όρασης μπορεί να μην εκδηλωθεί, αλλά μπορεί να υπάρχει βραχυπρόθεσμη θολή όραση, λάμψη, θόλωση των σιλουετών, διπλωπία ή απώλεια της έγχρωμης όρασης για αρκετά δευτερόλεπτα. Ο ασθενής μπορεί να έχει άλλα συμπτώματα αυξημένης ICP.

Η οφθαλμοσκόπηση μπορεί να δείξει πυκνούς, υπεραιμικούς και οιδηματώδεις οπτικούς δίσκους και αιμορραγίες αμφιβληστροειδούς γύρω από το δίσκο, αλλά όχι στην περιφέρεια. Απλώς το οίδημα του δίσκου, το οποίο δεν συνοδεύεται από αλλαγές στον αμφιβληστροειδή που χαρακτηρίζουν την αυξημένη ICP, δεν μπορεί να θεωρηθεί συμφορητικό φαινόμενο.

Στα αρχικά στάδια της νόσου, η οπτική οξύτητα και η αντίδραση της κόρης στο φως δεν υποφέρουν, επομένως οι αλλαγές τους υποδηλώνουν την παραμέληση της πάθησης. Η εξέταση των οπτικών πεδίων μπορεί να αποκαλύψει εκτεταμένες ανωμαλίες στα τυφλά σημεία (σκοτώματα). Στα τελευταία στάδια, η περιμετρία μπορεί να αποκαλύψει τυπικά ελαττώματα που σχετίζονται με βλάβες στις νευρικές ίνες (απώλεια τομέων των οπτικών πεδίων) και απώλεια περιφερειακής όρασης.

Διάγνωση συμφορητικού οπτικού δίσκου

• Κλινική εξέταση.
• Άμεση οπτικοποίηση του Γ.Μ.

Ο βαθμός του οιδήματος του δίσκου μπορεί να προσδιοριστεί με σύγκριση οπτική ισχύςφακούς απαραίτητους για την εστίαση του οφθαλμοσκοπίου στο πιο ανυψωμένο μέρος του δίσκου και στα άθικτα μέρη του αμφιβληστροειδούς.

Μια ενδελεχής οφθαλμολογική εξέταση είναι απαραίτητη για τη διαφοροποίηση της συμφόρησης από άλλες αιτίες οιδήματος ΟΝΗ, όπως νευρίτιδα ΟΝ, ισχαιμική νευροπάθεια, υπόταση, ραγοειδίτιδα ή ψευδοοίδημα δίσκου (π.χ. ON drusen). Εάν τα κλινικά ευρήματα υποδηλώνουν συμφόρηση, θα πρέπει να γίνει άμεσα μαγνητική τομογραφία γαδολινίου ή αξονική τομογραφία με σκιαγραφικό για να αποκλειστούν οι ενδοκρανιακές μάζες. Η οσφυονωτιαία παρακέντηση και η μέτρηση της πίεσης CVJ μπορούν να γίνουν μόνο εάν δεν έχουν εντοπιστεί ενδοκρανιακές μάζες, διαφορετικά υπάρχει μεγάλος κίνδυνος σφήνωσης του εγκεφαλικού στελέχους. Η μέθοδος εκλογής για τη διάγνωση ψευδοοιδήματος δίσκου λόγω ON drusen είναι ο υπέρηχος σε (3-mode.

Θεραπεία συμφορητικού οπτικού δίσκου

Η άμεση θεραπεία που κατευθύνεται στην υποκείμενη αιτία της νόσου θα βοηθήσει στη μείωση της ICP. Εάν δεν μειωθεί, είναι πιθανή δευτερογενής ατροφία του οπτικού νεύρου και επιδείνωση της όρασης, καθώς και άλλες σοβαρές νευρολογικές διαταραχές.

Βασικά σημεία

• Ένας συμφορητικός δίσκος ΟΝ υποδηλώνει αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης.
• Εκτός από έναν υπεραιμικό οιδηματώδη δίσκο, ο ασθενής έχει συνήθως αιμορραγίες στον αμφιβληστροειδή γύρω από τον δίσκο, αλλά όχι στην περιφέρεια.
• Η παθολογική εικόνα του πυθμένα του αμφιβληστροειδούς συνήθως προηγείται της όρασης. Απαιτείται επειγόντως η απεικόνιση των ΓΤ δομών.

Εάν δεν βρεθεί μάζα, μπορεί να γίνει οσφυονωτιαία παρακέντηση για τη μέτρηση της πίεσης του ΕΝΥ.

• Η θεραπεία στοχεύει στη βασική αιτία της νόσου.

15-10-2012, 15:08

Περιγραφή

Συμφορητικός οπτικός δίσκος (POD) κλινικό σημείοαυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, ενδοκρανιακή υπέρταση.

Οι φυσιολογικές τιμές της σπονδυλικής πίεσης όταν μετρώνται με μια τυπική τεχνική με σπονδυλική παρακέντηση θεωρούνται ότι είναι 120-150 mm. Αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα μιας ογκομετρικής διαδικασίας που καταλαμβάνει εν μέρει το χώρο του κρανίου ή όταν τα οστά του κρανίου πυκνώνουν. ως αποτέλεσμα οιδήματος και διόγκωσης του εγκεφαλικού ιστού (τοπικό ή διάχυτο). σε παραβίαση της ροής του υγρού είτε στο εσωτερικό του κοιλιακού συστήματος (αποφρακτικό ή κλειστό υδροκεφαλία), είτε κατά μήκος των αραχνοειδών κοκκίων (ανοιχτός υδροκέφαλος), είτε σε παραβίαση της απορρόφησης με δυσκολία στη φλεβική εκροή ενδο- ή εξωκρανιακά. ως αποτέλεσμα της αυξημένης παραγωγής οινοπνεύματος. Ένας συνδυασμός διαφόρων μηχανισμών για την ανάπτυξη ενδοκρανιακής υπέρτασης υπό την επίδραση ενός αιτιολογικού παράγοντα είναι δυνατός. Πρέπει να θυμόμαστε ότι το γεγονός της απουσίας POD δεν είναι το ίδιο με την απουσία ενδοκρανιακής υπέρτασης.

ICD-10 ΚΩΔ

H47.1.Οίδημα οπτικού δίσκου, απροσδιόριστο.

H47.5.Βλάβες άλλων τμημάτων των οπτικών οδών.

ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ

Μεταξύ των παθήσεων του ΚΝΣ, τα περισσότερα Κοινή αιτίαανάπτυξη συμφορητικής ΟΝΗ είναι όγκοι εγκεφάλου (64% των περιπτώσεων).

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ

ΣΤΟ νοσοκομειακή πρακτικήεφαρμόστε διάφορες διαβαθμίσεις του βαθμού ανάπτυξης του ZDZN.

Σύμφωνα με την ταξινόμηση του A. Ya. Samoilov, υπάρχουν:

• αρχικό οίδημα:
• στάδιο μέγιστου οιδήματος:
• το στάδιο της αντίστροφης ανάπτυξης του οιδήματος.

ΣΚΑΤΖΟΧΟΙΡΟΣ. Ο Tron όρισε τα ακόλουθα στάδια στην ανάπτυξη του ZDZN:

• αρχική HPD?
• προφέρεται ZDZN;
• προφέρεται ZDZN;
• μετάβαση στην ατροφία.

Ξεχώρισαν επίσης ένα περίπλοκο ODZN - μια παραλλαγή της ανάπτυξης του ODZN σε συνδυασμό με σημάδια άμεσου αντίκτυπου. παθολογική διαδικασίαπρος την οπτική διαδρομή.

Ο N. Miller δίνει την ταξινόμηση που προτείνει ο Hoyt. Ιππότης.

Κατά τη γνώμη τους, είναι απαραίτητο να διακρίνουμε τέσσερα στάδια στην ανάπτυξη του HPD:

• νωρίς;
• στάδιο πλήρους ανάπτυξης·
• στάδιο χρόνιου οιδήματος?
• ατροφικό στάδιο.

N. M. Eliseeva. Ο I. K. Serov διακρίνει τα ακόλουθα στάδια στην ανάπτυξη του ZDZN:

• αρχική HPD?
• μέτρια έντονη HDN.
• προφέρεται HPD:
• στάδιο της αντίστροφης ανάπτυξης?
• δευτεροπαθής ατροφία D3N.

ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ

αποκλεισμός του κοιλιακού συστήματος του εγκεφάλου: αποφρακτικό υδροκέφαλο (στένωση του εγκεφαλικού υδραγωγείου συγγενούς, φλεγμονώδους ή όγκου προέλευσης), σύνδρομο Arnold-Chiari.

παραβίαση της παραγωγής / απορρόφησης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού: ανοικτός υδροκεφαλός (αρροροφητική υδρωπικία), αυξημένη φλεβική πίεση(αρτηριοκολπικά συρίγγια, αρτηριοφλεβώδεις δυσπλασίες), θρόμβωση των κόλπων του εγκεφάλου, φλεγμονώδεις ασθένειες των μηνίγγων. σύνδρομο ιδιοπαθούς καλοήθους ενδοκρανιακής υπέρτασης.

τραυματική εγκεφαλική βλάβη?

συγγενής πάχυνση και παραμόρφωση των οστών του κρανίου.

μεταβολική και υποξική εγκεφαλοπάθεια.

Μεταξύ των αιτιών της ενδοκρανιακής υπέρτασης, οι όγκοι του εγκεφάλου έρχονται πρώτοι. Δεν υπάρχει άμεση σχέση μεταξύ του μεγέθους του όγκου και του ρυθμού ανάπτυξης του οπτικού δίσκου. Ταυτόχρονα, όσο πιο κοντά βρίσκεται ο όγκος στις οδούς εκροής του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, στα ιγμόρεια του εγκεφάλου, τόσο πιο γρήγορη είναι η εμφάνιση του οπτικού δίσκου.

Σε αντίθεση με τους όγκους του εγκεφάλου, σε τραυματικές εγκεφαλικές βλάβες και αρτηριακά ανευρύσματα, οι οφθαλμοσκοπικές αλλαγές αναπτύσσονται πολύ γρήγορα - μέσα στις πρώτες ημέρες ή και ώρες από την έναρξη της νόσου ή τη στιγμή του τραυματισμού. Αυτό είναι το αποτέλεσμα μιας ταχείας, μερικές φορές αστραπιαίας αύξησης της ενδοκρανιακής πίεσης.

Μια ορισμένη θέση στην ανάπτυξη του ZDZNκαταλαμβάνει τη λεγόμενη καλοήθη ενδοκρανιακή υπέρταση, ή ψευδοόγκο του εγκεφάλου. Το σύνδρομο της καλοήθους ενδοκρανιακής υπέρτασης χαρακτηρίζεται από αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης με την ανάπτυξη ανεπάρκειας οπτικού δίσκου, φυσιολογικές ή στενωμένες κοιλίες του εγκεφάλου, φυσιολογική σύνθεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού (η συγκέντρωση πρωτεΐνης μπορεί να είναι ακόμη και χαμηλότερη από την πρύμνη) και η απουσία ογκομετρικού σχηματισμού στην κρανιακή κοιλότητα. Συχνά, η καλοήθης ενδοκρανιακή υπέρταση συνοδεύεται από την ανάπτυξη του συνδρόμου «κενού» sella, ενδοκρινικές και μεταβολικές διαταραχές. Ο όρος "καλοήθης ενδοκρανιακή υπέρταση" δεν αντικατοπτρίζει με ακρίβεια την ουσία της διαδικασίας. Η «καλή ποιότητα» έγκειται μόνο στο γεγονός ότι η αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης οφείλεται σε μια μη καρκινική διαδικασία και οι ασθενείς δεν πεθαίνουν. Ωστόσο, όσον αφορά τις οπτικές λειτουργίες, συχνά υποφέρουν σημαντικά και ανεπανόρθωτα.

ΠΑΘΟΓΕΝΕΣΗ

Παθογένεια CDNεπί του παρόντος δεν είναι πλήρως κατανοητή. Με βάση πειραματικές μελέτεςπου διεξήγαγε ο Μ.Σ. Hayreh, S.S. Hayreh, M. Tso, εντοπίστηκαν οι ακόλουθες πτυχές της παθογένειας της ανάπτυξης του οπτικού δίσκου: μια αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης οδηγεί σε αύξηση της πίεσης στον υποραχιαίο χώρο του οπτικού νεύρου, η οποία, με τη σειρά της, προκαλεί αύξηση της πίεσης των ιστών στο οπτικό νεύρο, επιβραδύνοντας το αξοπλασματικό ρεύμα στις νευρικές ίνες. Η συσσώρευση αξοπλάσματος οδηγεί σε οίδημα των νευραξόνων. Η προϋπόθεση για το σχηματισμό του οπτικού δίσκου είναι η παρουσία μιας λειτουργικής οπτικής ίνας. Με το θάνατο της οπτικής ίνας, για παράδειγμα, με την ατροφία της, το οίδημα της είναι αδύνατο.

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Η βαρύτητα του οπτικού δίσκου στις περισσότερες περιπτώσεις αντανακλά τον βαθμό αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης. Ο ρυθμός ανάπτυξης της MDD εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το ρυθμό ανάπτυξης της ενδοκρανιακής υπέρτασης - ως εκ τούτου, από την αιτία που την προκάλεσε.

Ως επί το πλείστον, το HPD έχει καθυστερήσει μάλλον. κλινικό σύμπτωμαδιαδικασία όγκου. Τα παιδιά έχουν περισσότερα Νεαρή ηλικία, καθώς και σε ηλικιωμένους ασθενείς, η MDD αναπτύσσεται σε πολύ μεταγενέστερη περίοδο της νόσου. Αυτό εξηγείται από τη μεγαλύτερη εφεδρική ικανότητα του αυχενικού σπονδυλικού περιεχομένου ως αποτέλεσμα της αύξησης του μεγέθους του κεφαλιού των παιδιών, σε ηλικιωμένους ασθενείς λόγω της ατροφικής διαδικασίας στις δομές του εγκεφάλου.

Συνήθως, η PD αναπτύσσεται ταυτόχρονα και στα δύο μάτια και είναι σχετικά συμμετρική.

Το πιο δύσκολο να διαγνωστεί είναι το πρώιμο ή αρχικό στάδιο της ΟΔ.Χαρακτηρίζεται από ασαφή όρια και μοτίβο του δίσκου, ασαφές μοτίβο των περιθηλιακών νευρικών ινών του αμφιβληστροειδούς (Εικ. 38-8).

Η εξαφάνιση του φλεβικού παλμού στο CVA εκτιμάται από ορισμένους συγγραφείς ως πρώιμο σημάδισυμφορητικός δίσκος οπτικού νεύρου. Ωστόσο, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι, σύμφωνα με τον Σ.Κ. Lorentzen και V. E. Levin, ο αυθόρμητος φλεβικός παλμός μπορεί κανονικά να προσδιοριστεί μόνο στο 80% των περιπτώσεων. Ο φλεβικός παλμός μπορεί να ανιχνευθεί σε ενδοκρανιακή πίεση 200 mm νερού. και κάτω, και η εξαφάνισή του συμβαίνει σε πίεση 200-250 mm νερού. Τέχνη.

Η σχετικότητα αυτού του συμπτώματος γίνεται προφανής αν λάβουμε υπόψη ότι 120-180 mm στήλης νερού θεωρούνται φυσιολογική ενδοκρανιακή πίεση, ενώ αρκετά σημαντικές καθημερινές διακυμάνσεις της ενδοκρανιακής πίεσης είναι πιθανές τόσο σε φυσιολογικές συνθήκες όσο και σε ενδοκρανιακή παθολογία.

Στο στάδιο της έντονης ΜΔσημειώστε την πληθώρα και την επέκταση των φλεβών του αμφιβληστροειδούς, τη στρεβλότητά τους (Εικ. 38-9).

Μαζί με την επέκταση των τριχοειδών στον οπτικό δίσκο και κοντά σε αυτόν, μπορεί να εμφανιστούν μικροανευρύσματα, αιμορραγίες και βαμβακερές εστίες του αμφιβληστροειδούς (εστιακά εμφράγματα αμφιβληστροειδούς). Το οίδημα επεκτείνεται ευρέως στον περιτριχοειδή αμφιβληστροειδή και μπορεί να φτάσει στην κεντρική περιοχή, όπου εμφανίζονται πτυχώσεις του αμφιβληστροειδούς, αιμορραγίες και υπόλευκες βλάβες. Οι αιμορραγίες στον βυθό υποδηλώνουν σημαντική παραβίαση της φλεβικής εκροής από τον αμφιβληστροειδή και το οπτικό νεύρο. Οφείλονται σε ρήξη αιμοφόρων αγγείων ως αποτέλεσμα φλεβικής στάσης και σε ορισμένες περιπτώσεις ρήξη μικρών αγγείων κατά τη διάρκεια τάνυσης των ιστών υπό την επίδραση οιδήματος. Πιο συχνά, οι αιμορραγίες συνδυάζονται με ODZN στο στάδιο του έντονου ή έντονου οιδήματος (Εικ. 38-10).

Η ανάπτυξη αιμορραγιών με αρχικό ή ήπια έντονο οίδημα εμφανίζεται στην περίπτωση ταχείας, μερικές φορές αστραπιαίας ανάπτυξης ενδοκρανιακής υπερθερμίας, για παράδειγμα, όταν ένα αρτηριακό ανεύρυσμα σπάσει και υπαραχνοειδής αιμορραγία ή με τραυματική εγκεφαλική βλάβη. Αιμορραγίες σε πρώιμο στάδιομπορεί επίσης να παρατηρηθεί σε ασθενείς με κακοήθης όγκος. Η εντόπιση των αιμορραγιών στο δίσκο, κοντά σε αυτόν και στην κεντρική περιοχή είναι χαρακτηριστική του οπτικού δίσκου. Στην περιφέρεια του βυθού του οφθαλμού, αιμορραγίες, κατά κανόνα, δεν εμφανίζονται. Με την παρατεταμένη ύπαρξη του οπτικού δίσκου, εμφανίζεται λεύκανση του οπτικού δίσκου, η οποία σχετίζεται με στένωση μικρών αγγείων στην επιφάνεια του δίσκου, καθώς και με την αρχική διαδικασία ατροφίας των οπτικών ινών. Το σημάδι της ατροφίας των οπτικών ραβδώσεων μπορεί να προσδιοριστεί καλύτερα με οφθαλμοσκόπηση ή βιομικροσκόπηση χωρίς κόκκινο φως. Στο στάδιο της αντίστροφης ανάπτυξης του οπτικού δίσκου, το οίδημα στο δίσκο ισοπεδώνεται, αλλά στην περιφέρεια του δίσκου και στον περιτριχοειδή αμφιβληστροειδή, κατά μήκος της πορείας των αγγειακών δεσμίδων, το οίδημα επιμένει περισσότερο. Μετά την παλινδρόμηση του οπτικού δίσκου, μπορεί να ανιχνευθεί περιτριχοειδής χοριοαμφιβληστροειδική δυστροφία στη θέση του προηγούμενου οιδήματος. Ο χρόνος για την αντίστροφη ανάπτυξη του MDDD εξαρτάται από πολλούς παράγοντες (από την αιτία του MDDD, από τον βαθμό της σοβαρότητάς του) και μπορεί να διαρκέσει μερικές ημέρες ή πολλές εβδομάδες. Η πρώτη εκδήλωση οπτικών διαταραχών σε ασθενείς με ανεπάρκεια οπτικού δίσκου είναι η αύξηση της περιοχής του τυφλού σημείου. Αυτό το σύμπτωμα εμφανίζεται πιο συχνά και μπορεί να είναι το μόνο ελάττωμα του οπτικού πεδίου. Η αύξηση του τυφλού σημείου εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της μετατόπισης των λειτουργικών περιτριχιλιακών ινών του αμφιβληστροειδούς από τον οιδηματώδη ιστό του δίσκου. Οι ασθενείς, κατά κανόνα, δεν αντιλαμβάνονται υποκειμενικά την επέκταση του τυφλού σημείου. Το πρώτο πράγμα που προσέχουν είναι παροδικές κρίσεις θαμπής όρασης, που εμφανίζονται με τη μορφή τύφλωσης ή μερικής απώλειας όρασης για αρκετά δευτερόλεπτα, με περαιτέρω πλήρη αποκατάσταση. Η δευτερογενής ατροφία του οπτικού νεύρου (Εικ. 38-11) οδηγεί σε επίμονη μείωση των οπτικών λειτουργιών στον οπτικό δίσκο.

Τυπικό ελάττωμα οπτικού πεδίου- μείωση του στο κάτω ρινικό τεταρτημόριο ή ομόκεντρη στένωση των ορίων (Εικ. 38-12).

Όλα τα παραπάνω αναφέρονται σε εξασθένηση της όρασης σε ασθενείς ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης της νόσου του οπτικού δίσκου καθαυτή, χωρίς τους εισαγόμενους παράγοντες που προκαλούνται από παθολογικές διεργασίες στην κρανιακή κοιλότητα.

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ

Αναμνησία

Σημαντικές πληροφορίες για νευρολογικές παθήσεις, τραυματική εγκεφαλική βλάβη, φλεγμονώδεις ασθένειεςεγκεφάλου, συμπτώματα χαρακτηριστικά της ενδοκρανιακής υπέρτασης.

Μέθοδοι ενόργανης έρευνας

• Προσδιορισμός οξύτητας και οπτικού πεδίου.
• Οφθαλμοσκόπηση.
• Ποσοτική θηλομετρία.
• Υπερηχογράφημα οπτικού νεύρου.
• Αμφιβληστροειδοτομογραφία με λέιζερ.
• Βιομικροσκόπηση.
• CT και/ή μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου.

Διαφορική Διάγνωση

Το ZDZN είναι μια μάλλον τρομερή διάγνωση, στην οποία η παθολογία στην κρανιακή κοιλότητα θα πρέπει πρώτα απ 'όλα να αποκλειστεί. Για το λόγο αυτό, είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ POD και ψευδοσυμφορητικού δίσκου, στον οποίο η οφθαλμοσκοπική εικόνα μοιάζει με POD. αλλά είναι υπό όρους συγγενής ανωμαλίαη δομή του δίσκου, η οποία συχνά συνδυάζεται με μια ανωμαλία διάθλασης. βρίσκονται συχνά σε Παιδική ηλικία. Ένα από τα διαφορικά διαγνωστικά σημεία είναι η σταθερή κατάσταση της οφθαλμοσκοπικής εικόνας με ψευδοσυμφορητικό οπτικό δίσκο κατά τη διαδικασία δυναμικής παρατήρησης του ασθενούς, συμπεριλαμβανομένου του φαρμακευτική θεραπεία. Δυστυχώς, σε περίπτωση ανωμαλίας του ΟΝΗ με υπερβολικό νευρογλοιακό ιστό στον δίσκο, ένας αυθόρμητος παλμός δεν μπορεί να χρησιμεύσει ως διαφορικό διαγνωστικό σημάδι κατά την οφθαλμοσκόπηση, αφού συνήθως δεν είναι ορατός.

Η διεξαγωγή FA του βυθού της περιοχής του οπτικού δίσκου οδηγεί επίσης σε πιο ακριβή διάγνωση. Αποδείχθηκε ότι σε ασθενείς με ψευδοσυμφορητική ΟΝΗ δεν υπάρχουν αιμοδυναμικές διαταραχές, εξωαγγειακή απελευθέρωση φλουορεσκεΐνης στο δίσκο και παθολογικός υπολειπόμενος φθορισμός ΟΝΗ εγγενής σε οιδηματώδη δίσκο.

Τα Drusen του ΟΝΗ, ειδικά τα λανθάνοντα, μπορούν επίσης να μιμηθούν το ΟΝΗ. Σε άλλα, εμφανίζεται ανομοιόμορφος φθορισμός του οπτικού δίσκου και στη φάση του υπολειπόμενου φθορισμού, ανιχνεύεται η αυξημένη φωταύγεια τους με τη μορφή στρογγυλών σχηματισμών.

Εκτός από τη δυναμική παρακολούθηση του ασθενούς, μπορούν να χρησιμοποιηθούν και μη επεμβατικές διαγνωστικές μέθοδοι, όπως η ποσοτική θηλομετρία ή η αμφιβληστροειδοτομογραφία με λέιζερ.

Η μελέτη του αμφιβληστροειδοτομογράφου λέιζερ της Χαϊδελβέργης (HRT-II) αναφέρεται σε εκείνες τις σύγχρονες μη επεμβατικές μεθόδους που επιτρέπουν τον προσδιορισμό με υψηλή ακρίβεια όχι μόνο της παρουσίας οιδήματος του οπτικού δίσκου, αλλά και την ανίχνευση της δυναμικής της ανάπτυξής του.

Αυτή η μέθοδος έρευνας είναι μια άξια εναλλακτική του υπερήχου D3N και της αξονικής τομογραφίας.

Το υπερηχογράφημα παρουσιάζει ενδιαφέρον ως η πιο προσιτή μέθοδος έρευνας στην καθημερινή πρακτική. Οι Lisk drusen ορίζονται σαφώς ως προεξέχοντες υπερεξωγενείς σχηματισμοί στην περιοχή εντοπισμού του οπτικού δίσκου. Με το CT, οι περιοχές αυξημένου σήματος στην περιοχή του οπτικού δίσκου είναι επίσης σαφώς καθορισμένες.
.

Η διάγνωση του «συμφορητικού οπτικού δίσκου» δεν σχετίζεται άμεσα με την κατάσταση των ματιών, αλλά τις περισσότερες φορές καθορίζεται από οφθαλμίατρους. Η ασθένεια είναι πρήξιμο οφθαλμικό νεύρομη φλεγμονώδες χαρακτήρα. Αναπτύσσεται σε φόντο αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης, διάφορες διαταραχές στο έργο του κεντρικού νευρικού συστήματος μπορούν να λειτουργήσουν ως προκλητικοί παράγοντες. Στα πρώτα στάδια της νόσου, δεν εμφανίζει ξεκάθαρα συμπτώματα, αλλά με την ανάπτυξη αρχίζει η ατροφία των ιστών και ως εκ τούτου η όραση μειώνεται. Η θεραπεία στοχεύει στην εξάλειψη κύριος λόγος, παρουσία εκπαίδευσης, χρησιμοποιείται χειρουργική αφαίρεση.

Η ασθένεια θεωρείται δευτερογενής και αναπτύσσεται στο πλαίσιο μιας ήδη υπάρχουσας παθολογίας· στο 67% των περιπτώσεων, η κύρια πάθηση είναι ένας όγκος.

Ποια είναι η ουσία της νόσου;

Το οπτικό νεύρο είναι υπεύθυνο για τη μετάδοση της εικόνας που λαμβάνεται μέσω των ματιών στους κατάλληλους υποδοχείς στον εγκέφαλο. Με τη βοήθεια αυτής της διαδικασίας πραγματοποιείται η οπτική λειτουργία. Το όργανο πήρε το όνομά του λόγω της ιδιαιτερότητας της μορφής. Χρησιμοποιείται για την τροφοδοσία του οργάνου ένας μεγάλος αριθμός απόαιμοφόρα αγγεία που προέρχονται από τον βυθό. Οι παραβιάσεις της κυκλοφορίας του υγρού σε αυτά προκαλούν οίδημα της κεφαλής του οπτικού νεύρου.

Η διαδικασία ξεκινά λόγω αύξησης του ICP. κανονική πίεσηείναι στην περιοχή των 120-150 mm Hg. Τέχνη. Εάν το επίπεδο ανέβει, παρατηρείται προοδευτική στασιμότητα και όταν μειώνεται, διαγιγνώσκεται ψευδοσυμφορητικός οπτικός δίσκος. Μια τέτοια διαδικασία μπορεί να αναπτυχθεί μόνο στη μία πλευρά, αλλά πιο συχνά παρατηρείται αμφίπλευρη νευρική βλάβη. Η νόσος αναπτύσσεται σε παιδιά και ενήλικες, αλλά οι ασθενείς μετά την ηλικία των 45 ετών διατρέχουν κίνδυνο.

Πιθανοί λόγοι

Η παρουσία όγκου εγκεφάλου σε έναν ασθενή προκαλεί αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης.

Μπορεί να προκαλέσει αύξηση του ICP διάφορους παράγοντες. Είναι αυτοί που οι ειδικοί προσπαθούν να βρουν στη διάγνωση. Το πρώτο βήμα είναι η μελέτη της δραστηριότητας του εγκεφάλου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αιτία είναι ο σχηματισμός όγκου στο κρανίο, που εντοπίζεται στο πάνω μέρος του κεφαλιού. Επιπλέον, οι ακόλουθες καταστάσεις μπορούν να προκαλέσουν την ασθένεια:

• τραυματική εγκεφαλική βλάβη?
• φλεγμονώδης διαδικασία των ιστών στο φόντο μιας μολυσματικής νόσου.
• εκφυλιστικές παθολογίες του κεντρικού νευρικού συστήματος.
• εγκεφαλικό οίδημα;
• παθολογία του κυκλοφορικού συστήματος ·
• χρόνια μορφή υπέρτασης?
• κυκλοφορικές διαταραχές που προκαλούνται από δυσλειτουργία των νεφρών.
• ογκολογία σπονδυλικής στήλης?
• παθολογίες γενετικής φύσης.
• Διαβήτης.

Συμπτώματα και στάδια

Τα συμπτώματα εξαρτώνται από το στάδιο ανάπτυξης της νόσου. Συχνά, η στασιμότητα στα αρχικά στάδια δεν παρουσιάζει καθόλου συμπτώματα, ένα άτομο μπορεί να παραπονιέται για επαναλαμβανόμενους πονοκεφάλους. Προς την γενικά συμπτώματαΗ παθολογία περιλαμβάνει επίσης πτώση της όρασης. Ταυτόχρονα, όσο υψηλότερο είναι το επίπεδο διόγκωσης των ιστών, τόσο χειρότερες είναι οι οπτικές λειτουργίες. Τα συμπτώματα αυξάνονται με την ανάπτυξη και τελικά οδηγούν σε ατροφία ιστού. Ο συμφορητικός οπτικός δίσκος περνά από τα ακόλουθα στάδια παθογένεσης:

Στο δεύτερο στάδιο, εμφανίζεται μια ακριβής αιμορραγία στο μάτι.

• Αρχικός. Χαρακτηρίζεται από περιορισμένο οίδημα, που παρατηρείται μόνο κατά μήκος των άκρων του νεύρου. Κατά τη διάγνωση, τα περιγράμματα του δίσκου είναι θολά.
• Το δεύτερο είναι έντονη στασιμότητα. Σε αυτό το στάδιο, παρατηρείται οίδημα σε όλο το όργανο, εξαιτίας αυτού, ο δίσκος παραμορφώνεται και επηρεάζει το υαλοειδές σώμα. Τα αγγεία διαστέλλονται και προκαλούν πετχειώδη αιμορραγία. Η οπτική οξύτητα σε αυτό το στάδιο παραμένει φυσιολογική.
• Έντονη στασιμότητα. Ο δίσκος αυξάνεται σημαντικά σε μέγεθος και πιέζει το υαλοειδές σώμα, η προεξοχή του οπτικού δίσκου φτάνει τα 2,5 mm. Ως αποτέλεσμα, ο σχηματισμός μαζικές εστίεςαιμορραγίες στα αγγεία του αμφιβληστροειδούς και του δίσκου. Η συμπίεση των νευρικών ινών οδηγεί στο θάνατό τους. Ξεκινά η διαδικασία της όρασης.
• Το τελευταίο στάδιο είναι η δευτερογενής ατροφία. Το οίδημα υποχωρεί και το μέγεθος του δίσκου αποκαθίσταται, αλλά ενεργοποιεί τη διαδικασία θανάτου των οπτικών νεύρων. Η όραση του ασθενούς μειώνεται απότομα σε πλήρη τύφλωση.

Σε προχωρημένο στάδιο, η διαδικασία έρχεται σε ατροφία του οπτικού νεύρου. Ως αποτέλεσμα, ένα άτομο περιμένει μια πλήρη μη αναστρέψιμη απώλεια όρασης. Ένας συμφορητικός οπτικός δίσκος είναι εξαιρετικά επικίνδυνη ασθένεια, στα δύο πρώτα στάδια, είναι εύκολα θεραπεύσιμο, επομένως, για ευνοϊκό αποτέλεσμα, έγκαιρη διάγνωση. Αρχικά, ο οφθαλμίατρος συλλέγει ένα ιστορικό και εξετάζει το βυθό. Η παρουσία προβλημάτων υποδεικνύεται από ίχνη πετεχιακών αιμορραγιών, αύξηση του μεγέθους του τυφλού σημείου και διεσταλμένα αγγεία. Για να προσδιορίσετε την πλήρη εικόνα, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν νευροχειρουργό και έναν νευρολόγο. Ανατίθεται ένας αριθμός οργανικών μελετών:

• Μέτρηση ενδοφθάλμιας πίεσης.
• Οφθαλμοσκόπηση για τη μελέτη οπτικών πεδίων.
• MRI και CT για τον προσδιορισμό παθολογιών του εγκεφάλου και την ανίχνευση νεοπλασμάτων.

Η θεωρία της παθογένειας ενός στάσιμου δίσκου έχει διάφορες κατευθύνσεις:

• φλεγμονώδης;
• δικυκλωτικός (σε περίπτωση διαταραχών του κυκλοφορικού).
• μεταφορά - (με αυξημένη πίεση στο οπτικό νεύρο του εγκεφαλονωτιαίου υγρού).
• κατακράτηση (με κατακράτηση υγρού ιστού).

Οι περισσότεροι σύγχρονοι ειδικοί τείνουν στην έκδοση διατήρησης της ανάπτυξης του ZD, που προτάθηκε το 1912 από τον K. Baer. Σύμφωνα με αυτήν, το οπτικό νεύρο έχει συγκεκριμένα έλυτρα που αποτελούν συνέχεια των μηνίγγων του εγκεφάλου. Στους ενδιάμεσους χώρους του ΟΝ υπάρχει εγκεφαλονωτιαίο υγρό, το οποίο κινείται προς την κατεύθυνση της τρίτης κοιλίας. Εάν διαταραχθεί η εκροή αυτού του υγρού μέσω της τρίτης κοιλίας, η οποία συμβαίνει λόγω αύξησης της ενδοκρανιακής πίεσης ή για άλλους λόγους, αυξάνεται η πίεση στην άκαμπτη πλάκα του οπτικού νεύρου. Ταυτόχρονα, η πτυχή του σκληρού κελύφους του εγκεφάλου κινείται, πιέζοντας το οπτικό νεύρο στα υποκείμενα οστά του και προκαλεί συμπίεση του γύρω από την περιφέρεια, με παραβίαση του αξοπλασμικού ρεύματος στις νευρικές ίνες, φλεβική στάση και ανάπτυξη του οιδήματος του οπτικού δίσκου, το οποίο είναι καλά καθορισμένο μέσω των οπτικών μέσων. Με άλλα λόγια, ένας στάσιμος δίσκος προκαλεί κατακράτηση υγρού ιστού, το οποίο φυσιολογικά ρέει ελεύθερα στην κρανιακή κοιλότητα.

Η βαρύτητα του συμφορητικού δίσκου του ΟΝ αντανακλά το επίπεδο της αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης, ανεξάρτητα από τον όγκο σχηματισμού στην κρανιακή κοιλότητα. Ο ρυθμός εμφάνισης ενός συμφορητικού δίσκου, κατά κανόνα, οφείλεται στον εντοπισμό του νεοπλάσματος σε σχέση με το σύστημα ΕΝΥ του εγκεφάλου και τους φλεβικούς συλλέκτες, ειδικότερα, τα ιγμόρεια του εγκεφάλου. Δηλαδή, όσο πιο κοντά βρίσκεται το νεόπλασμα στις οδούς εκροής του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, καθώς και στους κόλπους, τόσο πιο γρήγορα αναπτύσσεται ο στάσιμος δίσκος του ΟΝ.

Κλινική εικόνα

Η κλινική εικόνα ενός συμφορητικού οπτικού δίσκου περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον Γερμανό οφθαλμίατρο Graefe το 1860.

Η νόσος είναι συνήθως αμφοτερόπλευρη. Ένας μονόπλευρος συμφορητικός δίσκος μπορεί να παρατηρηθεί με όγκους της κόγχης και τραυματική υπόταση του οφθαλμού. Μπορεί να υπάρχει συνδυασμός ατροφίας του δίσκου ΟΝ στην πλευρά του όγκου στον εγκέφαλο και συμφορητικού δίσκου ΟΝ στην αντίθετη πλευρά (σύμπτωμα Foster-Kenedy).

Συχνά συνδυασμός με άλλα σημεία αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης: έμετος, πονοκέφαλος, βραδυκαρδία, ζάλη, επιληπτικές κρίσεις. Με σύνδρομο υπέρτασης, συμφορητικό δίσκο πρώιμο σύμπτωμαδεν είναι. Συχνά, οι όγκοι του εγκεφάλου προχωρούν χωρίς την ανάπτυξή τους.

Η διαδικασία ανάπτυξης ενός συμφορητικού οπτικού δίσκου περνά από πέντε στάδια ή στάδια:

Στάδιο Ι - το αρχικό ZD, που εκδηλώνεται με υπεραιμία του δίσκου, ασάφεια των ορίων του, κιρσούς. Στη συνέχεια το οίδημα συλλαμβάνει σταδιακά ολόκληρο τον δίσκο, παρατηρείται ελαφρά αύξησή του, ενώ οι φλέβες διαστέλλονται και στριφογυρίζουν και οι αρτηρίες στενεύουν.
Στάδιο ΙΙ - έντονο PD, στο οποίο εντείνεται η υπεραιμία, υπάρχει περαιτέρω αύξηση του δίσκου του ΟΝ, η προεξοχή του (προεξοχή) στο υαλοειδές σώμα, αιμορραγίες και λευκές εστίες εμφανίζονται γύρω από το δίσκο και στο δίσκο.
Στάδιο III - έντονο PD, με αύξηση της προεξοχής στο υαλοειδές σώμα και εμφάνιση μικρών κιτρινόλευκων εστιών στην περιοχή κίτρινη κηλίδα.
Στάδιο IV - ZD, που μετατρέπεται σε ατροφία. Εκδηλώνεται ως μια γκρι απόχρωση στο φόντο ενός οιδηματώδους δίσκου ON.
Στάδιο V - ατροφία του οπτικού νεύρου μετά από οίδημα, με ισοπέδωση του δίσκου και απόκτηση βρώμικης γκρι απόχρωσης.

Οι διαγνωστικές μελέτες αποκαλύπτουν ταυτόχρονα: ο δίσκος έχει ροζ-γκρι χρώμα, είναι διευρυμένος και διογκώνεται σαν μανιτάρι στο υαλοειδές σώμα, ανιχνεύεται οίδημα του γύρω αμφιβληστροειδή, τα όρια του δίσκου είναι ασαφή ή δεν είναι καθόλου ορατά, οι φλέβες είναι απότομα διεσταλμένες και στριφογυριστές. Οι αιμορραγίες είναι πιθανές, οι αρτηρίες στενεύουν, τα αγγεία μερικές φορές χάνονται στο πρήξιμο του ιστού.

Η κατάσταση της οπτικής λειτουργίας, με στάσιμο δίσκο, παραμένει φυσιολογική για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η αλλαγή του οφείλεται στην ανάπτυξη οπτικής ατροφίας, η οποία οδηγεί σε μείωση της οπτικής οξύτητας και στένωση των ορίων του οπτικού πεδίου. Όμως, ένας στάσιμος δίσκος συνοδεύει πάντα την αύξηση του μεγέθους του τυφλού σημείου.

χαρακτηριστικό κλινική πορείαείναι ένας περίπλοκος συμφορητικός δίσκος. Αναπτύσσεται σε περιπτώσεις όπου η διαδικασία που προκάλεσε την αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης επηρεάζει επίσης άμεσα ένα από τα τμήματα της οπτικής οδού.

Με έναν περίπλοκο στάσιμο δίσκο, κατά κανόνα, υπάρχουν:

• Αλλαγές στο οπτικό πεδίο άτυπης φύσης (ημιανοπικά ελαττώματα).
• Ο συνδυασμός της φυσιολογικής οπτικής οξύτητας και ενός έντονα στενωμένου οπτικού πεδίου.
• Σημαντική διαφορά στην οπτική οξύτητα των δύο ματιών.
• Μια απότομη μείωση της οπτικής οξύτητας πριν από την έναρξη της ατροφίας (αυτό το σύμπτωμα οφείλεται σε παροδικό σπασμό των αρτηριών που τροφοδοτούν το οπτικό νεύρο· η συχνότητα των σπασμών σε αυτή την περίπτωση εξαρτάται από τη σοβαρότητα του οιδήματος του δίσκου, φθάνοντας συχνά σε αρκετές προσβολές ανά ώρα);
• Η ανάπτυξη ατροφίας ενός από τους δίσκους με συμφόρηση και στις δύο πλευρές.

Διαγνωστικά

Για να γίνει διάγνωση συμφορητικού οπτικού δίσκου, είναι απαραίτητο να ληφθεί το ιστορικό του ασθενούς, να γίνει οφθαλμοσκόπηση με εξέταση του βυθού και να γίνει περιμετρία - προσδιορισμός των οπτικών πεδίων.

Επιπλέον, λαμβάνεται υπόψη η παρουσία χαρακτηριστικών συμπτωμάτων, τα αποτελέσματα νευρολογική εξέτασηκαι δεδομένα από ακτίνες Χ και φθορίζουσες αγγειογραφικές μελέτες.

Για τον εντοπισμό της αιτίας της ανάπτυξης της ενδοκρανιακής υπέρτασης, συνταγογραφείται υπολογιστική ή μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου.

Η ανίχνευση σημείων MDD απαιτεί άμεση διαβούλευση με τον ασθενή από νευροχειρουργό ή νευροπαθολόγο.

Η διαφορική διάγνωση του ODZN πραγματοποιείται με ψευδονευρίτιδα και νευρίτιδα. Από νευρίτιδα, στο αρχικό στάδιο, ο συμφορητικός δίσκος διαφέρει στη διατήρηση της οπτικής λειτουργίας και μερικό ή πλήρες οριακό οίδημα του δίσκου ΟΝ. Η ψευδονευρίτιδα είναι μια αναπτυξιακή παθολογία ενός δίσκου με ανώμαλη πορεία αγγείων και άτυπη διακλάδωση αγγειακό δίκτυοστην επιφάνεια του δίσκου. Η αποκαλυπτόμενη διαφορά στο διαμέτρημα των φλεβών και των αρτηριών είναι ασήμαντη. Η καθιέρωση της σωστής διάγνωσης, σε ορισμένες περιπτώσεις, συμβάλλει στη μακροχρόνια παρακολούθηση της εξέλιξης κλινική εικόναασθένειες. Στην περίπτωση ενός επιπλεγμένου συμφορητικού δίσκου, η μορφή της ημιανοψίας επιτρέπει τον προσδιορισμό του εντοπισμού του όγκου.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι αρκετά δύσκολο να διαφοροποιηθεί το ODN από την αρχόμενη θρόμβωση της κεντρικής φλέβας του αμφιβληστροειδούς, την πρόσθια ισχαιμική νευροπάθεια ή το μηνιγγίωμα του οπτικού νεύρου. Αυτές οι ασθένειες συνοδεύονται επίσης από οίδημα θηλών, ωστόσο, έχει διαφορετική φύση. Το οίδημα σε αυτή την περίπτωση οφείλεται σε παθολογικές διεργασίες που έχουν προκύψει στις δομές του οπτικού νεύρου και συνοδεύεται από μείωση της οπτικής λειτουργίας. ποικίλους βαθμούςεκφραστικότητα.

Μερικές φορές, λόγω των δυσκολιών που προκύπτουν για την καθιέρωση της διάγνωσης, είναι απαραίτητη η παρακέντηση. νωτιαίος μυελός, μέτρηση της πίεσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, καθώς και μελέτη της σύστασής του.

Θεραπεία συμφορητικού οπτικού δίσκου

Η θεραπεία της MDD περιλαμβάνει την εξάλειψη της αιτίας που προκάλεσε τη νόσο. Για τη μείωση του οιδήματος, συνταγογραφείται θεραπεία ωσμο- και αφυδάτωσης. Σε περίπτωση ανάπτυξης ατροφίας του οπτικού νεύρου πραγματοποιείται κατάλληλη θεραπεία. Προκειμένου να διατηρηθεί η διατροφή του οπτικού νεύρου, συνταγογραφούνται φάρμακα με αγγειοδιασταλτική δράση (cavinton, trental, sermion), καθώς και φάρμακα που βελτιώνουν τη διατροφή. νευρικό σύστημα(διαβιτόλη, μεξιδόλη, νοοτροπίλ, ακτοβεγίνη).

Πορεία και πρόβλεψη

Η φυσιολογική οπτική λειτουργία με συμφορητικό δίσκο επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα ακόμη και με σοβαρό οίδημα. Η περαιτέρω ανάπτυξη της νόσου οδηγεί σε στένωση των οπτικών πεδίων. Η μετάβαση στο στάδιο της ατροφίας συνοδεύεται από ταχεία πτώση της οπτικής οξύτητας και απότομη στένωση των ορίων των οπτικών πεδίων. Η πτώση της οπτικής οξύτητας, καθώς και η στένωση των πεδίων της, κατά κανόνα, συμβαίνει ταυτόχρονα και στα δύο μάτια. Όταν η κύρια παθολογική διαδικασία επηρεάζει άμεσα τις οπτικές οδούς, και τα δύο μάτια παρουσιάζουν συχνά μια άνιση μείωση των οπτικών λειτουργιών (επιπλεγμένος συμφορητικός δίσκος). Στην περίπτωση που η αιτία που προκάλεσε τον συμφορητικό δίσκο εξαλειφθεί πριν από την ανάπτυξη ατροφίας του οπτικού νεύρου, το οίδημα υποχωρεί και η κατάσταση του βυθού επανέρχεται στο φυσιολογικό. Αλλά, εάν η διαδικασία της ατροφίας έχει ήδη ξεκινήσει, τότε μετά την εξάλειψη της αιτίας, συχνά αναπτύσσεται μερική ή πλήρης ατροφία του οπτικού νεύρου.

Ο δίσκος (θηλή, κεφάλι) είναι μέρος του οπτικού νεύρου που βρίσκεται μέσα στο μάτι. Η διάμετρός του είναι περίπου 1,2-1,9 mm, κατά μέσο όρο 1,5-1,6 mm (Linnik P.F. et al., 1994) - δύο φορές μικρότερη από τη διάμετρο του τροχιακού τμήματος. Η κατακόρυφη διάμετρος είναι ελαφρώς μεγαλύτερη από την οριζόντια, κατά μέσο όρο 0,18 mm. Λόγω της απουσίας ινών μυελίνης, η ΟΝΗ καταλαμβάνει τη μικρότερη δυνατή περιοχή στο βυθό - 2 mm 2 (Linnik P.F. et al., 1994). Το μήκος του οπτικού δίσκου είναι περίπου 1 mm. Βρίσκεται 2,5-3 mm μεσαία και 0,5-1 mm προς τα κάτω από τον οπίσθιο πόλο του βολβού του ματιού. Τα χαρακτηριστικά του περιλαμβάνουν την απουσία των μηνίγγων και των περιβλημάτων μυελίνης των νευρικών ινών. Οι υποστηρικτικές δομές και το αγγειακό δίκτυο στον δίσκο είναι πολύ πιο ανεπτυγμένα από ό,τι σε άλλα μέρη του οπτικού νεύρου. Ο όγκος του οπτικού δίσκου υπολογίζεται σε 0,51 mm 3 (Linnik P.F. et al., 1994).

Ο αριθμός των νευρικών ινών στο ΟΝΗ ποικίλλει από 800.000 έως 1.200.000 και μειώνεται με την ηλικία (Anderson D. R.). Οι νευρικές ίνες ομαδοποιούνται σε ξεχωριστές δέσμες (περίπου 400 σε αριθμό και 35 έως 105 microns σε διάμετρο), καθεμία από τις οποίες εξέρχεται από το μάτι μέσω μιας ξεχωριστής οπής στην πλάκα που σχηματίζει πλάκα. Η τοπογραφία της θέσης των νευρικών ινών στον οπτικό δίσκο αντανακλά την πορεία τους στον αμφιβληστροειδή. Η θηλωματική δέσμη καταλαμβάνει το μεγαλύτερο μέρος του κροταφικού μισού του δίσκου (επομένως, η κροταφική πλευρά του δίσκου είναι ελαφρώς χαμηλότερη και πιο λεπτή από τη ρινική, αφού το στρώμα των νευρικών ινών είναι λεπτότερο εδώ). Οι ίνες που προέρχονται από το κροταφικό μισό του αμφιβληστροειδούς (ίνες τόξου) ωθούνται στην άκρη στην περιφέρεια του ΟΝΗ και καταλαμβάνουν το άνω και κάτω κροταφικό τμήμα σε αυτό. Οι ίνες που εκτείνονται από τις ρινικές περιοχές (ακτινικές ίνες) καταλαμβάνουν το άνω και κάτω ρινικό τμήμα, αντίστοιχα. Οι νευρικές ίνες που προέρχονται από το ρινικό μισό του αμφιβληστροειδούς καταλαμβάνουν τα επιφανειακά μέρη του στρώματος των νευρικών ινών και οι ίνες που προέρχονται από το κροταφικό μισό του καταλαμβάνουν βαθύτερα μέρη. Οι ίνες που προέρχονται από τα περιφερικά τοποθετημένα γαγγλιακά κύτταρα του αμφιβληστροειδούς καταλαμβάνουν μια επιφανειακή θέση στο δίσκο σε σχέση με τις ίνες που προέρχονται από τα γαγγλιακά κύτταρα των κεντρικών τμημάτων του αμφιβληστροειδούς.

Η νευρογλοία στην ΟΝΗ αντιπροσωπεύεται μόνο από αστροκύτταρα που περιβάλλουν κάθε δέσμη νευρικών ινών, τις διαχωρίζουν από τα αιμοφόρα αγγεία, σχηματίζουν τη δομή στήριξης του δίσκου και τον ιστό του συνόρων που χωρίζει τον δίσκο από τις γειτονικές περιοχές. Τα αστροκύτταρα καταλαμβάνουν το 23% του όγκου του δίσκου και μόνο το 11% στο τροχιακό τμήμα του οπτικού νεύρου. Ο όγκος του υποστηρικτικού ιστού στο δίσκο έχει σημαντικές επιμέρους παραλλαγές.

Ο οπτικός δίσκος βρίσκεται στο σκληροχωριοειδές κανάλι, το σχήμα και η πορεία του οποίου ποικίλλει, πιο συχνά το κανάλι έχει κωνικό σχήμα, με φαρδύ άκρο στραμμένο προς τα πίσω, λιγότερο συχνά παρατηρείται κυλινδρικό σχήμα. Ακόμη πιο σπάνια είναι τα κανάλια με επέκταση στο κέντρο και στένωση στα άκρα. Είναι δυνατή μια λοξή πορεία του καναλιού, με έντονη λοξή πορεία κατά την οφθαλμοσκόπηση, ο οπτικός δίσκος φαίνεται να συμπιέζεται στην οριζόντια κατεύθυνση και το κροταφικό τμήμα του σχηματίζει μια ήπια κλίση από την περιφέρεια προς το κέντρο, η οποία μπορεί να θεωρηθεί ως επίπεδη οριακή ανασκαφή. Το κανάλι χωρίζεται σε χοριοειδές και σκληροειδές τμήμα. Το άνοιγμα της υαλοειδούς μεμβράνης του χοριοειδούς σχηματίζει το εσωτερικό άνοιγμα του καναλιού του οπτικού νεύρου και τα ανοίγματα της σκληρής πλάκας του σκληρού σχηματίζουν το εξωτερικό του άνοιγμα.

Από το κέντρο του δίσκου αναδύονται αγγεία, γύρω από τα οποία μπορείτε να δείτε μια κατάθλιψη - μια φυσιολογική εκσκαφή ή μια αγγειακή χοάνη. Μερικές φορές η αγγειακή χοάνη γεμίζει με συνδετικό ιστό και γλοία που σχηματίζουν τον κεντρικό μηνίσκο του Kunt. Λόγω του λεπτότερου στρώματος των νευρικών ινών στην κροταφική πλευρά, η φυσιολογική εκσκαφή βρίσκεται πιο κοντά στον κρόταφο. Με την ηλικία, το μέγεθος του δίσκου δεν αλλάζει (Armaly, 1967), αλλά μέρος του υποστηρικτικού ιστού ατροφεί. Δεδομένου ότι η ατροφία είναι διάχυτης φύσης, εκδηλώνεται στις περισσότερες περιπτώσεις όχι με την επέκταση της φυσιολογικής εκσκαφής, αλλά με την ισοπέδωση του δίσκου. Οι επιμέρους διαφορές στην εκσκαφή και την προεξοχή του δίσκου καθορίζονται από το μέγεθος του σκληρού σωλήνα και τον όγκο του ιστού στήριξης. Με τη μυωπία, ιδιαίτερα υψηλού βαθμού, η διάταση του σκληρού χιτώνα στο 1/4 του πάχους του και η επέκταση του σκληρού σωλήνα οδηγούν σε έντονη επιπέδωση του δίσκου. Το μικρό μέγεθος του σκληρού σωλήνα και η σημαντική ανάπτυξη του υποστηρικτικού ιστού προκαλεί την απουσία εκσκαφής σε υπερμετρωπίες (Tron E. Zh., 1968).

Στο επίπεδο του σκληρού χιτώνα, ο δίσκος περιβάλλεται από ινώδη ιστό (περιέχει πολλές ίνες κολλαγόνου και ελαστικές ίνες με μικρό έγκλειμα γλοιακού ιστού και χρωστικής ουσίας) που σχετίζεται με τον σκληρό χιτώνα (ιστός συνόρων Elschnig). Αυτός ο ιστός αναπτύσσεται πιο έντονα στο κροταφικό μισό της εσωτερικής επιφάνειας του σκληρού χιτώνα.

Ιστολογικά, το ONH αποτελείται από διάφορα τμήματα (Hayren S. S., 1976; Henkind P., 1976):

1) επιφανειακή (εσωτερική, αμφιβληστροειδική) - είναι η συνέχεια του στρώματος των νευρικών ινών του αμφιβληστροειδούς, σε αυτό το τμήμα, οι νευρικές ίνες, που είναι οι άξονες των γαγγλιακών κυττάρων, στρέφονται υπό γωνία 90 ° και πηγαίνουν στο επόμενο , προστρωμένο μέρος. Δεν υπάρχει εσωτερική περιοριστική μεμβράνη στην περιοχή του δίσκου. Αυτό το τμήμα διαχωρίζεται από το υαλοειδές σώμα με μια μη συνεχή νευρογλοιακή μεμβράνη Elschnig (Elschnig). Τα στρώματα του αμφιβληστροειδούς, εκτός από το στρώμα των νευρικών ινών και το χρωστικό επιθήλιο, δεν φτάνουν στην άκρη του δίσκου. Η θέση τους καταλαμβάνεται από έναν δακτύλιο νευρογλοίας - τον ενδιάμεσο ιστό του Kuhnt - που σχετίζεται με τη γλοιακή ραχοκοκαλιά του δίσκου. Το τμήμα του αμφιβληστροειδούς της μεμβράνης του Bruch επίσης δεν φτάνει στην άκρη του δίσκου, αλλά το χοριοειδές τμήμα του προεξέχει στον δίσκο με τη μορφή προσωπίδας, το οποίο χρησιμεύει ως το όριο μεταξύ του αμφιβληστροειδούς τμήματος του δίσκου και του προελαστικού τμήματός του.

2) προφυλλικό (χοριακό) τμήμα, που βρίσκεται στο επίπεδο του χοριοειδούς. Αποτελείται από δέσμες νευρικών ινών ντυμένων με ένα αστρογλοιακό περίβλημα που χωρίζει τις ίνες από τα τριχοειδή αγγεία και τις γλοιακές πλάκες που σχηματίζουν τη χοριοειδή πλάκα. Ένα στρώμα αστρογλοίας (ο οριακός ιστός του Jacoby) χωρίζει το ΟΝΗ από το χοριοειδές.

3) στρωτό (σκληρό) τμήμα - αποτελείται από τη στρωτή πλάκα του σκληρού χιτώνα (lamina cribrosa), νευρογλοία, δέσμες νευρικών ινών που διέρχονται από τις οπές της σκληρής πλάκας, αγγεία.

Στην πλάκα πλέγματος υπάρχουν:

α) οπίσθια "σκληρόμορφη πλάκα" - αντιπροσωπεύεται από πολλά ομόκεντρα φύλλα πυκνού συνδετικού ιστού που περιέχει κολλαγόνο και ελαστικές ίνες. Κάθε φύλλο έχει διατρήσεις που συμπίπτουν μεταξύ τους, σχηματίζοντας σωληνίσκους μέσα από τους οποίους περνούν δέσμες νευρικών ινών από το προελαστικό τμήμα. Τα κενά μεταξύ των φύλλων γεμίζουν με νευρογλοία. Το οπίσθιο στρώμα είναι πιο πυκνό και πιο ογκώδες και συγχωνεύεται με το διαφραγματικό σύστημα του ενδοβολβικού τμήματος του οπτικού νεύρου. Οι εγκάρσιες ράβδοι της σκληροειδούς πλάκας είναι άφθονα αγγειωμένες.

β) πρόσθια "γλοιακή, ή χοριοειδική, κρυβροειδής πλάκα" - ένας πολυστρωματικός σχηματισμός που βρίσκεται στο επίπεδο του χοριοειδούς, ο οποίος πηγαίνει χωρίς διακοπή από τον σκληρό χιτώνα στο πρόσθιο άκρο του δίσκου και εν μέρει συνεχίζει στον αμφιβληστροειδή. Οι εγκάρσιες ράβδοι των γλοιακών δικτυωμάτων περιέχουν τριχοειδή αγγεία που περιβάλλονται από ένα λεπτό στρώμα ινών κολλαγόνου.

Στο κέντρο της αδρανούς πλάκας υπάρχει ένα ευρύ κανάλι που περιέχει τα κεντρικά αγγεία του αμφιβληστροειδούς στο περίβλημα του συνδετικού ιστού.

4) το οπισθοφυλλοειδές τμήμα, που βρίσκεται πίσω από την καμπύλη πλάκα και χωρίς αιχμηρά όρια περνά στο ενδοβολβικό τμήμα του οπτικού νεύρου. Αυτό το τμήμα είναι 2 φορές παχύτερο από τον οπτικό δίσκο (διάμετρος 3-4,5 mm), το οποίο οφείλεται στη μυελίνωση των νευρικών ινών και στην εμφάνιση τριών μεμβρανών πίσω από τον σκληρό χιτώνα: μαλακό, αραχνοειδές και σκληρό.

Παράγοντες που διασφαλίζουν τη μηχανική σταθερότητα του οπτικού δίσκου στις διακυμάνσεις της ενδοφθάλμιας πίεσης:

1) οι διαστάσεις του σκληρού σωλήνα είναι ελάχιστες λόγω του αποκλεισμού των περιβλημάτων μυελίνης. Με ίσο IOP, η δύναμη που ασκεί ο δίσκος είναι ανάλογη με το εμβαδόν του.

2) η ακαμψία της δομής διευκολύνεται από την αξονική πορεία των δεσμίδων νεύρων.

3) η νευρογλοιακή πλάκα δρα ως ελατήριο, απορροφώντας τις διακυμάνσεις του οφθαλμοτόνου.

4) η μηχανική δομή του οπτικού δίσκου ενισχύεται από μια άκαμπτη κεντρική αγγειακή δέσμη.

Σε ορισμένες καταστάσεις, όπως η μυωπία, η κεφαλή του οπτικού νεύρου είναι πιο επιρρεπής σε γλαυκωματώδεις αλλαγές, λόγω του γεγονότος ότι, σε σύγκριση με τον κανόνα, έχει λιγότερο συνδετικό ιστό.