Βήμα-βήμα οδηγίες αντισοκ θεραπείας. Βασικές αρχές της αντισοκ θεραπείας και αναζωογόνησης στο τραύμα. Γιατρός υποδοχής

Βασικές αρχές της αντισοκ θεραπείας και ανάνηψης σε περίπτωση τραυματισμών

Η θεραπεία του τραυματικού σοκ και των σχετικών καταληκτικών καταστάσεων μερικές φορές καθορίζεται όχι τόσο από την παρουσία αποτελεσματικών αντι-σοκ παραγόντων, που είναι γενικά επαρκείς, αλλά από τη συχνή ανάγκη παροχής βοήθειας στα θύματα σε εξαιρετικά δύσκολες και ασυνήθιστες συνθήκες (οδός, παραγωγή , διαμέρισμα κ.λπ.). Ωστόσο, παρά τα όσα έχουν ειπωθεί, θα πρέπει πάντα να προσπαθεί κανείς να διασφαλίζει ότι η αντι-σοκ θεραπεία και η ανάνηψη θα πραγματοποιούνται στο υψηλότερο σύγχρονο επίπεδο. Για αυτό, πρώτα απ 'όλα, είναι ιδιαίτερα σημαντικό να επιλέγουμε τέτοια μέτρα και μέσα που θα είναι τεχνικά τα πιο προσιτά και, στην επιρροή τους στο σώμα του θύματος, θα έχουν το πιο γρήγορο και αποτελεσματικό αποτέλεσμα.
Αρχικά, θεωρούμε απαραίτητο να σταθούμε σε ορισμένα αμφιλεγόμενα ζητήματα που σχετίζονται με το πρόβλημα της αντιμετώπισης του τραυματικού σοκ. Έτσι, συγκεκριμένα, μέχρι σήμερα συνεχίζονται οι συζητήσεις για το βαθμό στον οποίο η αντιμετώπιση του τραυματικού σοκ θα πρέπει να εξατομικεύεται ανάλογα με την εντόπιση και τη σοβαρότητα του τραυματισμού, τον συνδυασμό τραυματισμών, την ηλικία του θύματος κ.λπ.
Έχουμε ήδη ασχοληθεί εν μέρει με ερωτήματα αυτού του είδους, ωστόσο θεωρούμε χρήσιμο να τονίσουμε για άλλη μια φορά ότι δεν είναι μεθοδολογικά απολύτως σωστό να μιλάμε για συνδυασμό τραυματικού σοκ με διάφορα είδη τραυματισμών. Μια τέτοια κατάσταση θα μπορούσε να συζητηθεί μόνο εάν οι τραυματισμοί και το τραυματικό σοκ αναπτυσσόταν ανεξάρτητα το ένα από το άλλο, δηλαδή θα ήταν εντελώς ανεξάρτητα. Στην πραγματικότητα, το τραυματικό σοκ δεν είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά μόνο μια από τις πιο σοβαρές παραλλαγές της πορείας. τραυματική ασθένεια. Επειδή όμως οι διάφοροι μηχανισμοί και εντοπισμοί της βλάβης δεν έχουν κάθε άλλο παρά τις ίδιες κλινικές εκδηλώσεις, η ικανότητα τακτικής ελιγμών (η γνωστή εξατομίκευση των διαγνωστικών και ιατρικά μέτρα) είναι σίγουρα απαραίτητο.
Έτσι, για παράδειγμα, στο εγκεφαλικό σοκ, εκτός από τη συμβατική αντι-σοκ θεραπεία, συχνά ενδείκνυται ο υπερηχογραφικός εντοπισμός, η αποσυμπιεστική κρανιοτομή με κένωση επι- και υποσκληρίδιου αιματώματος, εκφόρτωση του συστήματος του εγκεφαλονωτιαίου υγρού με οσφυονωτιαία παρακέντηση, κρανιοεγκεφαλική υποθερμία κ.λπ. . χειρουργικές επεμβάσειςστο ουροποιητικού συστήματος, την εξάλειψη της έλλειψης κυκλοφορούντος όγκου αίματος, την καταπολέμηση της δευτερογενούς εντερικής δυσλειτουργίας κλπ. Με θραύση της καρδιάς-ΗΚΓ, θεραπεία παρόμοια με αυτή του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Σε οξεία απώλεια αίματος - προσδιορισμός της ποσότητας απώλειας αίματος, ενεργή καταπολέμηση της αναιμίας κ.λπ.
Όσον αφορά τη λήψη μιας κατάλληλης τακτικής απόφασης σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση, αυτό καθίσταται δυνατή μόνο μετά από κάποιο σχετικά σημαντικό χρονικό διάστημα μετά την αρχική εξέταση και στο πλαίσιο των παροχών ανάνηψης που ήδη πραγματοποιούνται. Πρέπει να σημειωθεί ότι η ατομική αρχή της θεραπείας είναι ιδανική, αλλά σε συνθήκες αντισοκ θεραπείας και ανάνηψης, ειδικά τις πρώτες ώρες προνοσοκομειακά στάδια, για να μην πω περιπτώσεις μαζικών τραυματισμών, είναι απροσπέλαστο. Έτσι, όταν συζητείται η δυνατότητα μεμονωμένων θεραπευτικών λύσεων σε τραυματικό σοκ και καταληκτικές καταστάσεις, θα πρέπει πρώτα απ' όλα να λαμβάνεται υπόψη ο χρόνος που έχει παρέλθει από τη στιγμή του τραυματισμού, η σκηνή του συμβάντος και η τακτική κατάσταση. Έτσι, στις συνθήκες παροχής βοήθειας από ταξιαρχία ασθενοφόρου ιατρική φροντίδα, σε μεμονωμένες περιπτώσεις τραυματικού σοκ, η θεραπευτική ικανότητα ελιγμών είναι πολύ ευρύτερη από ό,τι με μαζικούς τραυματισμούς και έντονη έλλειψη δυνάμεων και μέσων ιατρικής περίθαλψης. Αλλά ακόμη και στην πρώτη περίπτωση, στην αρχή της οργάνωσης της βοήθειας στο θύμα, είναι πρακτικά αδύνατο να εξατομικευτεί η θεραπεία, καθώς αυτό απαιτεί πρόσθετες αρκετά λεπτομερείς πληροφορίες, η συλλογή των οποίων μπορεί να απαιτεί μεγάλη και εντελώς απαράδεκτη επένδυση χρόνου .
Με βάση τα προαναφερθέντα, πιστεύουμε ότι κατά την έναρξη της παροχής ιατρικής περίθαλψης σε θύματα σε κατάσταση τραυματικού σοκ, θα πρέπει να προτιμηθούν τα γνωστά τυποποιημένα θεραπευτικά μέτρα και, ήδη στο πλαίσιο της συνεχιζόμενης εντατικής θεραπείας, να γίνουν ορισμένες προσαρμογές ανάλογα με τις ανάγκες. πληροφορίες γίνονται διαθέσιμες.
Δεδομένου ότι η σοβαρότητα του σοκ μπορεί να προσδιοριστεί κλινικά, μια ορισμένη τυποποίηση είναι βασικά δυνατή. φαρμακευτικά προϊόνταλαμβάνοντας υπόψη τη φάση και τη σοβαρότητα του σοκ.
Είναι λιγότερο δύσκολο να εξατομικεύσουμε τη λύση της τακτικής και ιατρικά θέματαανάλογα με την ηλικία των θυμάτων. Θα πρέπει να θυμόμαστε μόνο ότι τα παιδιά εφάπαξ δόσεις φαρμακευτικές ουσίεςπρέπει να μειωθεί ανάλογα. Σε άτομα άνω των 60 ετών, η θεραπεία θα πρέπει να ξεκινά με τη μισή δόση και μόνο τότε, εάν είναι απαραίτητο, να την αυξάνει.
Είναι επίσης προφανές ότι ο όγκος της αντισοκ θεραπείας καθορίζεται από τον εντοπισμό και τη φύση των διαθέσιμων ανατομική βλάβηκαι τη σοβαρότητα του σοκ. Επιπλέον, ο χρόνος που έχει περάσει από τον τραυματισμό ή την έναρξη του σοκ δεν πρέπει να επηρεάζει τον όγκο των θεραπευτικών μέτρων. Όσον αφορά την αποτελεσματικότητα των μέτρων κατά του σοκ, αναμφίβολα σχετίζεται άμεσα με τον χρόνο που χάνεται, καθώς ένα ελαφρύ σοκ με παράλογη αντιμετώπιση και απώλεια χρόνου μπορεί να μετατραπεί σε σοβαρό και ένα σοβαρό σοκ θα αντικατασταθεί από αγωνία και κλινικός θάνατος. Επομένως, όσο πιο σοβαρός είναι ο ασθενής, τόσο πιο δύσκολο είναι να τον βγάλετε από το σοκ, τόσο πιο επικίνδυνη είναι η απώλεια χρόνου - τόσο πιο πιθανή είναι η ανάπτυξη όχι μόνο λειτουργικών, αλλά και μη αναστρέψιμων μορφολογικών αλλαγών σε ζωτικές σημαντικά όργανακαι συστήματα.
Ένα σχηματικό διάγραμμα της θεραπείας του σοκ αντανακλαστικού πόνου παρουσιάζεται στον Πίνακα. δέκα.

Πίνακας 10. Κύριο σχήμα θεραπείας του σοκ αντανακλαστικού πόνου
Δραστηριότητες και μέσα	Στυτική φάση σοκ	Φάση θυελλώδους σοκ
		ελαφρύ σοκ	σοβαρό σοκ
1. Σταματήστε την αιμορραγία	Ναί	Ναί	Ναί
2. Ακινητοποίηση	»	»	»
3. Τοπική αναισθησία και αποκλεισμοί από νοβοκαΐνη	»	»	»
4. Κλείσιμο τραύματος με άσηπτους επίδεσμους	»	»	»
5. Τοπική υποθερμία	»	»	»
6. Εισπνοή οξυγόνου	Προαιρετικός		»
7. Μετάγγιση αίματος και υποκατάστατων πλάσματος	Μόνο με τεράστια απώλεια αίματος
9. Γλυκόζη - Διάλυμα 40% έως 60 ml + ινσουλίνη 3-4 μονάδες. ενδοφλεβίως	Επιθυμητός	Ναί	Ναί
10. Διάλυμα ασκορβικού οξέος 5% 5 ml ενδοφλεβίως	Επιθυμητός	Ναί	Ναί
11. Βιταμίνες PP, B1, B6 1 ml ενδοφλεβίως	Ιδιο	»	»
12. Cordiamin 2 ml ενδοφλεβίως	Ναί	»	»
13. Διάλυμα εφεδρίνης 5% 1 ml ενδοφλεβίως	Δεν	Δεν	»
14. Διάλυμα Promedol 2% 2 ml	Ενδομυϊκή	Ενδοφλεβίως
15. Διάλυμα Dimedrol 2% ή διάλυμα pipolfen 2,5% 1 ml	Ιδιο	»	»
16. Διάλυμα χλωριούχου ασβεστίου 10% 10 ml ενδοφλεβίως	Δεν	Ναί	Ναί
17. Υδροκορτιζόνη 25 mg ή Πρεδνιζολόνη 30 mg	»	»	»
18. Χειρουργικές επεμβάσεις	Σύμφωνα με ζωτικές ενδείξεις

Σημείωση. Κατά την παροχή πρώτης ιατρικής, αυτο- και αμοιβαίας βοήθειας, μόνο παράγραφοι. 1-5, 12 και 14.

Παρακάτω είναι ένα σχηματικό διάγραμμα της θεραπείας του θωρακικού (πλευροπνευμονικού) σοκ

ημικαθιστή θέση
1. Απελευθέρωση του λαιμού, του στήθους και της κοιλιάς από τα ρούχα που συστέλλουν, παρέχοντας πρόσβαση καθαρός αέρας
2. Κλείσιμο τραύματος με άσηπτους επίδεσμους
3. Σύμπλεγμα φαρμάκων: μέσα 0,02 g οξυλιδίνης (0,3 g αναξίνης), 0,025 g προμεδόλης, 0,25 g αναλγίνης και 0,05 g διφαινυδραμίνης
4. Μεσοπλεύρια και αγγειοσυμπαθητικά αποκλεισμοί νοβοκαΐνης
5. Παρακέντηση ή παροχέτευση των υπεζωκοτικών κοιλοτήτων με πνευμοθώρακα τάσης
6. Εισπνοή οξυγόνου
7. Ενδοφλέβια χορήγηση 60 ml διαλύματος γλυκόζης 40% + 3 μονάδες. ινσουλίνη, 1 ml διαλύματος διφαινυδραμίνης 1%, 2 ml κορδιαμίνης, 2 ml διαλύματος προμεδόλης 2%, 1 ml διαλύματος ατροπίνης 0,1%, 1 ml βιταμινών PP, Bi, B6, 5 ml διαλύματος 5%. ασκορβικό οξύ, 10 ml ενός διαλύματος 2,4% αμινοφυλλίνης, 10 ml ενός διαλύματος 10% χλωριούχου ασβεστίου.
8. Εξυγίανση του άνω αναπνευστικής οδού, στο αναπνευστική ανεπάρκεια- τραχειοστομία, τεχνητός ή υποβοηθούμενος αερισμός των πνευμόνων
9. Με προοδευτικό αιμοθώρακα και πνευμοθώρακα τάσεως – θωρακοτομή.
Σημείωση

Το βασικό σχήμα θεραπείας του εγκεφαλικού σοκ είναι το εξής.
1. Αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι.
2. Παρατεταμένη κρανιοεγκεφαλική υποθερμία.
3. Οξυλιδίνη 0,02 g (Andaxin 0,3 g), Promedol 0,025 g, Analgin 0,25 g και Διφαινυδραμίνη 0,05 g από το στόμα (σε απουσία συνείδησης μπορεί να χορηγηθεί ενδομυϊκά).
4. Υποδόρια ένεση κορδιαμίνης 2 ml, διάλυμα καφεΐνης 10% 1 ml.
5. α) Σε περίπτωση υπερτασικού συνδρόμου - ενδοφλέβια χορήγηση διαλύματος χλωριούχου ασβεστίου 10% 10 ml, διάλυμα γλυκόζης 40% 40-60 ml, διάλυμα αμινοφυλλίνης 2,4% 5-10 ml, διάλυμα μαννιτόλης 10% έως 300 ml, ενδομυϊκή ένεσηΔιάλυμα 25% θειικού μαγνησίου 5 ml, 1% διάλυμα βικασόλης 1 ml. β) σε περίπτωση υποτασικού συνδρόμου, ενδοφλέβια χορήγηση ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου και διαλύματος γλυκόζης 5% έως 500-1000 ml, υδροκορτιζόνης 25 mg.
6. Παρακεντήσεις σπονδυλικής στήλης - ιατρικές και διαγνωστικές.
7. Σε περίπτωση αναπνευστικής ανεπάρκειας - τραχειοστομία, τεχνητός ή υποβοηθούμενος αερισμός των πνευμόνων.
8. Αντιβακτηριδιακή θεραπεία- αντιβιοτικά ένα μεγάλο εύροςΕνέργειες.
9. Χειρουργική θεραπεία και αναθεώρηση τραυμάτων, αποσυμπιεστική κρανιοτομή, αφαίρεση θραυσμάτων οστών, ξένα σώματακαι τα λοιπά.
Σημείωση. Κατά την παροχή πρώτης ιατρικής, αυτο- και αμοιβαίας βοήθειας, μόνο παράγραφοι. 1-3.

Πώς να οργανώσετε και να εξοπλίσετε έναν θάλαμο κατά των σοκ σε ένα ιατρικό ίδρυμα

Τις πρώτες δεκαετίες του 20ου αιώνα, η κύρια αιτία θανάτου σε ασθενείς με σοβαρό τραύμα ήταν κυρίως το τραυματικό σοκ. Μετά τον Β' Παγκόσμιο Πόλεμο, η μοίρα των ασθενών με πολυτραύμα καθοριζόταν κυρίως από ασθένειες που προέρχονται από σοκ. Κατά τη διάρκεια του Πολέμου της Κορέας, ήταν κυρίως νεφρικό σοκ, αργότερα πνευμονικό σοκ ή σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας σε ενήλικες και τελικά, σήμερα, πολλαπλή οργανική ανεπάρκεια. Αυτές οι αλλαγές στα αίτια θανάτου από ατυχήματα που έχουν συμβεί τα τελευταία 50 χρόνια συνδέονται με την πρόοδο της ιατρικής, κυρίως με νέες δυνατότητες για τη θεραπεία του σοκ, και ως εκ τούτου στις κλινικές στις προηγμένες χώρες, η κύρια αιτία θανάτου είναι η ανεπάρκεια μεμονωμένων οργάνων και συστημάτων ή ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων.

Μια ανάλυση της θνησιμότητας των ασθενών με πολυτραύμα δείχνει ότι οι κύριες αιτίες θανάτου από τραυματισμούς σε εγχώρια ιατρικά ιδρύματα εξακολουθούν να είναι το σοκ και η απώλεια αίματος και τα μέτρα που λαμβάνονται για αποτελεσματική θεραπείασοκ, όχι αρκετό. Μέρος των ασθενών θα μπορούσε να είχε σωθεί εάν, τις πρώτες ώρες μετά τη νοσηλεία, έγκαιρη διάγνωσηκαι θεραπεία ασθενών.

Οι κύριες αιτίες θνησιμότητας περιλαμβάνουν: ανεπαρκής εξοπλισμός του αντικραδασμικού θαλάμου, κακή εκπαίδευση και οργάνωση της εργασίας ιατρικό προσωπικόαρχικά "χρυσή ώρα"μετά από νοσηλεία. Ο Cowley το 1971 ξεχώρισε "χρυσή ώρα στο σοκ" (Golden Hour in Shock) ως το χρονικό διάστημα που απαιτείται για τα αρχικά διαγνωστικά και θεραπευτικά μέτρα. Η αρχική διάγνωση, καθώς και η σταθεροποίηση των ζωτικών σημείων ως αρχικό μέτρο, θα πρέπει να γίνει εντός αυτής της ώρας για να αποφευχθεί η παράταση του σοκ και άρα οι μετέπειτα επιπλοκές. Αυτό μπορεί να γίνει μόνο με τη συνεργασία αποτελεσματικής ομάδας ειδικών και με μικρή δαπάνη χρόνου για θεραπεία, σε άρτια εξοπλισμένο θάλαμο κατά των σοκ.

Αντικραδασμικοί θάλαμοι ήταν πάντα υποχρεωτικές αναπόσπαστο μέροςπροηγμένη ιατρική πεδίου ιατρικά ιδρύματα, γεγονός που επιβεβαιώνει τη σημασία αυτών των μονάδων για την επιτυχή θεραπεία των θυμάτων τραυμάτων.

ΣΤΟ σύγχρονες κλινικέςΣτις προηγμένες χώρες, η οργάνωση της εργασίας των αντικραδασμικών θαλάμων έχει επίσης πρωταρχική σημασία (Vecei, 1992· H. Tscherne, 1997). Ακόμη και σε νοσοκομεία έκτακτης ανάγκης που παρέχουν ιατρική περίθαλψη έκτακτης ανάγκης όλο το εικοσιτετράωρο, οι αντικραδασμικοί θάλαμοι δεν πληρούν τις σύγχρονες απαιτήσεις για τέτοιες μονάδες.

Μερικοί από τους ειδικούς μας πιστεύουν ότι τέτοιοι θάλαμοι δεν χρειάζονται, αφού ασθενείς σε σοβαρή κατάσταση θα πρέπει να παραπέμπονται στο χειρουργείο ή στην εντατική, αλλά αυτό αποκλείει το ενδεχόμενο σύγχρονα διαγνωστικά, που σε τέτοιες περιπτώσεις πραγματοποιείται πρωτόγονα, στο επίπεδο των αισθήσεων του εφημερεύοντος χειρουργού. Επιπλέον, υπάρχουν πάντα πολλοί βαριά άρρωστοι ασθενείς στην εντατική και η νοσηλεία άλλου ασθενούς εκεί σε κατάσταση σοκ δεν επιτρέπει στο προσωπικό να του δώσει τη μέγιστη προσοχή.

Σε προηγμένες χώρες, σε κάθε τραυματολογική κλινική (Unfallchirurgie), έχει ανοίξει πτέρυγα αντισοκ για όσους νοσηλεύονται σε κατάσταση σοκ, οι γιατροί της οποίας επιλύουν τις ακόλουθες εργασίες:

1. Διατήρηση ή αποκατάσταση ζωτικών λειτουργιών (έλεγχος της καρδιαγγειακής δραστηριότητας, τεχνητή αναπνοή, θεραπεία έγχυσης και μετάγγισης).

2. Πρωτογενής διάγνωση (ακτινογραφία, Η αξονική τομογραφία, υπερηχογράφημα, αγγειογραφία, εργαστηριακή διάγνωση).

3. Διενέργεια σωτήριων επεμβάσεων (διασωλήνωση, παροχέτευση υπεζωκοτικής κοιλότητας, φλεβίτιδα, επείγουσα θωρακοτομή, τραχειοστομία).

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι όλες οι δραστηριότητες μπορούν να πραγματοποιηθούν ταυτόχρονα, γεγονός που, με τη σειρά του, προβάλλει ειδικές απαιτήσεις για τον θάλαμο αντικραδασμικής προστασίας. Για παράδειγμα, από τους 300 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε θεραπεία στην κλινική Unfallchiruigie της Βιέννης το 1995-1998, ακτινογραφία στήθοςστο αντισοκ και οι 300 ασθενείς υποβλήθηκαν σε υπερηχογράφημα, 259 - υπερηχογράφημα, 227 - αξονική τομογραφία κρανίου, 120 - θώρακα, 78 - λεκάνης, 119 - κοιλίας, 58 σπονδυλικής στήλης και 59 - αγγειογραφία.

Στην πτέρυγα αντισοκ των ιατρικών μας ιδρυμάτων, η πρωτογενής διάγνωση, πλην εργαστηριακών, είναι αδύνατη λόγω έλλειψης κατάλληλου εξοπλισμού, επομένως, για διαγνωστικές μελέτες, ένας σοβαρά άρρωστος ασθενής πρέπει να μεταφερθεί στους ορόφους και στα δωμάτια όπου βρίσκεται η ζωή του. το μονοπάτι μπορεί να τελειώσει. Για τη μείωση της ημερήσιας θνησιμότητας, πρέπει επίσης να λάβουμε μέτρα για τη βελτίωση της διάγνωσης και της θεραπείας των ασθενών "πρώτη χρυσή ώρα σε σοκ" , που σημαίνει βελτίωση του εξοπλισμού και της οργάνωσης των εργασιών των αντικραδασμικών θαλάμων.

Ο αντικραδασμικός θάλαμος πρέπει να βρίσκεται κοντά στην είσοδο του νοσοκομείου, κοντά στον τόπο εγγραφής των ασθενών και στο τμήμα επειγόντων περιστατικών, όχι μακριά από το χειρουργείο επειγόντων περιστατικών. Αυτό εξασφαλίζει την άμεση έναρξη της θεραπείας και αποτρέπει τον ασθενή από το να χρειαστεί να ταξιδέψει για μεγάλο χρονικό διάστημα σε όλο το νοσοκομείο. Εδώ, τα μέτρα ανάνηψης μπορούν να πραγματοποιηθούν ανά πάσα στιγμή, εάν είναι απαραίτητο, ο ασθενής μπορεί να μεταφερθεί σε ένα κοντινό χειρουργείο και στη συνέχεια να συνεχιστεί ξανά η εντατική θεραπεία για να σταθεροποιηθεί η κατάσταση του ασθενούς.

Αντικραδασμικός θάλαμος - αυτή είναι η κεντρική αίθουσα, η οποία γειτνιάζει με τις αίθουσες για προηγμένα διαγνωστικά (για παράδειγμα, ακτινογραφία, αξονική τομογραφία) και για ειδική θεραπεία.

Το ίδιο το δωμάτιο πρέπει να έχει ελάχιστη επιφάνεια 30 m2 και ελάχιστο ύψος 3 m, με τον βαριά τραυματισμένο ασθενή να βρίσκεται στο κέντρο του δωματίου πάνω σε γκαράζ με τα χέρια ελεύθερα. Αυτό είναι απαραίτητο για να μπορέσουν να τον εξετάσουν ταυτόχρονα αρκετοί γιατροί διαφόρων ειδικοτήτων. Ο χώρος πρέπει να είναι καλά φωτισμένος και να διαθέτει ανεξάρτητο σύστημα ελέγχου θερμοκρασίας ή θερμαντικά στοιχεία. Θα πρέπει να διασφαλίζεται η κατάλληλη αποθήκευση ενδυμάτων, τιμαλφών και υλικών που περιέχουν βιολογικά προϊόντα που ανήκουν στον ασθενή.

Τα υλικά και ο εξοπλισμός που απαιτούνται για τις διάφορες διαδικασίες των μελών της ομάδας πρέπει να βρίσκονται ανοιχτά, να επισημαίνονται καλά και να φυλάσσονται σε κοντινή απόσταση από εκείνα τα μέλη της ομάδας που μπορεί να τα χρειάζονται.

Βέλτιστος εξοπλισμός του αντικραδασμικού θαλάμου

1. Μηχάνημα ακτίνων Χ, το οποίο μπορεί να χρησιμοποιηθεί οποιαδήποτε στιγμή της ημέρας για τη διεξαγωγή μελέτης, συμπεριλαμβανομένης της αγγειογραφίας και του καθετηριασμού. Το μηχάνημα ακτίνων Χ μετακινείται εύκολα σε όλα τα επίπεδα και μετά τη χρήση του βγαίνει σε θέση που δεν λειτουργεί εκτός της ζώνης δραστηριότητας των ανανεωτικών για να μην παρεμβαίνει στην εργασία τους. Δεδομένου ότι απαιτούνται τόσο διαγνωστικά όσο και επείγουσα θεραπεία, ο βασικός εξοπλισμός περιλαμβάνει επίσης επαρκή αριθμό προστατευτικών ποδιών που είναι πάντα στη διάθεσή σας. Ενώ βοηθά τον ασθενή, κάθε μέλος της ομάδας πρέπει να εργάζεται σε μια τέτοια ποδιά. Οι ακτινογραφίες για έναν ασθενή με τραυματισμό στο στήθος πρέπει να λαμβάνονται εντός των πρώτων 5 λεπτών. ακόμη και πριν φτάσει ο ασθενής, μια μεμβράνη ακτίνων Χ θα πρέπει να βρίσκεται στο τραπέζι στην πτέρυγα κατά των σοκ όπου εισέρχεται.

2. Το κινητό μηχάνημα υπερήχων είναι τοποθετημένο έτσι ώστε να μπορεί να οδηγηθεί στον ασθενή. Σε αντίθεση με πολλές άλλες ευρωπαϊκές χώρες, στη Γερμανία, μεγάλα κέντρα τραυμάτων διενεργούν υπερηχογραφικές διαγνωστικές εξετάσεις τραύματος. Το πλεονέκτημά του είναι ότι αυτή η διαγνωστική μέθοδος είναι δυνατή ανά πάσα στιγμή, ακόμη και στον θάλαμο αντισοκ.

3. Διαγνωστικά με υπερήχουςδιευκολύνει την ταυτόχρονη διάγνωση και έχει το πλεονέκτημα, κυρίως, ότι είναι δυνατή η διενέργεια επαναλαμβανόμενων εξετάσεων στον θάλαμο αντισοκ και κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

4. Φορητή συσκευή για ηχογραφία Doppler με ισχύ μπαταρίας. Η ηχογραφία Doppler χρησιμοποιείται σε όλες τις περιπτώσεις που ένας ασθενής με πολυτραύμα δεν έχει σφυγμό. Αυτό μπορεί να οφείλεται σε εξασθένηση του παλμού σε αιμορραγικό σοκ ή βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία. Εάν αυτό δεν σχηματίζει ένα σαφές σήμα, τότε απαιτείται αγγειογραφία.

5. Μηχάνημα και οθόνη αναισθησίας.

6. Σύστημα αναρρόφησης.

7. Ψυγείο φαρμάκων και αποθήκη αίματος, που θα πρέπει να περιέχει ένας μεγάλος αριθμός απόδιατηρημένα ερυθροκύτταρα.

8. Θερμοθάλαμος θέρμανσης διαλυμάτων και αίματος. Θα πρέπει πάντα να υπάρχει επαρκής ποσότητα θερμών διαλυμάτων για θεραπεία έγχυσης, ο απαραίτητος αριθμός συστημάτων για μετάγγιση αίματος και τα υποκατάστατα αίματος σε ετοιμότητα. Ένα θερμικό ντουλάπι, όπως ένα ψυγείο για την αποθήκευση φαρμάκων, θα πρέπει να βρίσκεται σε κάθε θάλαμο αντικραδασμικής προστασίας.

9. Τρόλεϊ με όλα τα πιο σημαντικά φάρμακα και όλα όσα χρειάζεστε για διασωλήνωση. Όλα τα φάρμακα και σάλτσαβρίσκονται σε εύκολα προσβάσιμα κιβώτια σε προστατευτική συσκευασία.

10. Ράφι με κουτιά για φάρμακα.

11. Λυχνία λειτουργίας.

12. Ο υπολογιστής θα πρέπει να βρίσκεται στη μονάδα αντι-σοκ, καθώς οι ασθενείς με ΤΒΙ χρειάζονται περιοδικές μελέτες ελέγχου για μηχανικό αερισμό. Ένας αξονικός τομογράφος μπορεί να βρίσκεται κοντά στην πτέρυγα αντι-σοκ, αλλά αυτό καθιστά δύσκολη τη διάγνωση έκτακτης ανάγκης.

Πρέπει να παρέχεται αντικραδασμικός θάλαμος οξυγόνο, σετ αποστειρωμένων εργαλείων για φλεβίτιδα, παροχέτευση Bullau, παρακέντηση υποκλείδιας φλέβας, διασωλήνωση, κωνοτομή (τραχειοτομή), λαπαροκέντηση.

Για την αποτελεσματική θεραπεία του σοκ και την πρόληψη των όψιμων επιπλοκών, το προσωπικό της ομάδας τραύματος θα πρέπει να εκπαιδεύεται ώστε να πραγματοποιεί πρωτογενή διάγνωση και σταθεροποίηση ζωτικών λειτουργιών εντός 1 ώρας.

Μια ομάδα ειδικών σε υπηρεσία θα πρέπει να συναντήσει ένα σοβαρά τραυματισμένο άτομο στην είσοδο τμήμα εισαγωγήςΤαυτόχρονα, αρκετοί γιατροί και νοσηλευτές ασχολούνται με τον ασθενή ταυτόχρονα, χωρίς να αντιγράφουν ο ένας τον άλλον, για τον οποίο η μεθοδολογία παροχής βοήθειας θα πρέπει να επεξεργαστεί μέχρι την παραμικρή λεπτομέρεια.

Έτσι, για τη μείωση της ημερήσιας θνησιμότητας από τραυματισμούς, είναι απαραίτητο να ανοίξουν και να εξοπλιστούν αντισοκ σε σύγχρονο επίπεδο, να εκπαιδεύσουν συστηματικά ομάδες εφημερίας για την υποδοχή ασθενών με σοβαρούς συνοδούς τραυματισμούς και τη μεταφορά τους σε οριζόντιο επίπεδο εργασίας. Ο H. Tscherne (1998) συνιστά μια τέτοια κατανομή των καθηκόντων των ειδικών που εφημερεύουν στην κλινική Unfallchiruigie του Hanover όταν δέχονται ένα σοβαρά τραυματισμένο άτομο με τραυματισμό.

Χρήσιμο άρθρο; Μοιραστείτε με φίλους από τα κοινωνικά δίκτυα!

Κατά τη μελέτη μιας ποινικής υπόθεσης που ήρθε στο δικαστήριο για εξέταση με ειδικό τρόπο, ο δικαστής συμβουλεύτηκε τους ασκούμενους χειρουργούς. Επέστησαν την προσοχή στο γεγονός ότι η ποσότητα και η οδός χορήγησης του φαρμάκου δεν είχαν καμία επίδραση στην εμφάνιση και την ανάπτυξη αναφυλακτικού σοκ. Ο δικαστής αρνήθηκε να ικανοποιήσει την αίτηση του κατηγορουμένου και του συνηγόρου υπεράσπισης για την απόφαση της ετυμηγορίας χωρίς να διεξαχθεί δίκη και όρισε την εξέταση της ποινικής υπόθεσης κατά γενικό τρόπο. Κατά τη διάρκεια της δικαστικής έρευνας, ορίστηκε και διενεργήθηκε σύνθετη ιατροδικαστική εξέταση της επιτροπής στη Μόσχα με τη συμμετοχή διακεκριμένων εμπειρογνωμόνων και ιατρών της Ρωσίας (3 MD, καθηγητές, 2 PhD). Στο τέλος της εξέτασης για την ανάκριση πραγματογνωμόνων, η δικαστική συνεδρίαση διεξήχθη για δύο ημέρες στη Μόσχα. Οι πραγματογνώμονες και το δικαστήριο κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι ο θάνατος του θύματος δεν προήλθε από παραβίαση των Οδηγιών του κατηγορουμένου, όπως αναφέρθηκε στις προηγούμενες γνωματεύσεις, αλλά λόγω του εξαιρετικά υψηλού επιπέδου ευαισθητοποίησης του σώματος του ασθενούς.

P O S T A N O V L E N I E

για την περάτωση της ποινικής υπόθεσης

Αικατερινούπολη (Ημερομηνία απόσυρσης)

Στρατοδικείο της φρουράς του Αικατερίνμπουργκ υπό την προεδρία του δικαστή I.G. Shargorodsky, με γραμματείς την Gubareva K.V. και Plankova N.A., με τη συμμετοχή του εισαγγελέα - βοηθού στρατιωτικού εισαγγελέα της φρουράς Αικατερινούπολης, ταγματάρχη της δικαιοσύνης Sagdeev S.M., κατηγορούμενου B., δικηγόρου υπεράσπισης Menshikov A.M., καθώς και του θύματος M., έχοντας εξετάσει την ποινική υπόθεση σε ανοιχτό δικαστήριο υπόθεση με την κατηγορία του ταγματάρχη της ιατρικής υπηρεσίας στρατιωτικής μονάδας 00000 Β. διάπραξης εγκλήματος δυνάμει του Μέρους 2 του Αρθ. 293 του Ποινικού Κώδικα της Ρωσικής Ομοσπονδίας,

INST A N O V&L:

Οι αρχές προανάκρισης κατηγορούν τη Β. ότι, ως επικεφαλής της ιατρικής υπηρεσίας - προϊσταμένη του ιατρικού κέντρου της στρατιωτικής μονάδας 00000, παραβίασε τις απαιτήσεις των οδηγιών για τη χρήση ορού αλόγου κατά του τετάνου, κεκαθαρμένου συμπυκνωμένου υγρού, εγκεκριμένου από τον Προϊστάμενο Κρατικό Υγειονομικό Ρωσική Ομοσπονδία 27 Αυγούστου 2004 (εφεξής η Οδηγία), η οποία οδήγησε στο θάνατο του Λοχαγού Μ. Σύμφωνα με την κατηγορία που άσκησε ο Β. προκειμένου να πρόληψη έκτακτης ανάγκηςτετάνου χωρίς να κάνει τεστ περίπου στις 4 μ.μ. (ημερομηνία απόσυρσης) στις εγκαταστάσεις του ιατρικού κέντρου που της εμπιστεύτηκε, έκανε ενδομυϊκή ένεση 3000 IU από τον αναφερόμενο ορό στον δαγκωμένο σκύλο Μ.. Με αυτό, σύμφωνα με την εισαγγελία, βάσει, μεταξύ άλλων στοιχείων, στο πόρισμα της επιτροπής πραγματογνωμόνων 111 του Κύριου Κρατικού Κέντρου Εγκληματολογικών και Εγκληματολογικών Εξετάσεων με ημερομηνία (ημερομηνία αφαίρεσης), ο Β. παραβίασε τις διατάξεις της ανωτέρω οδηγίας, αφού η χορήγηση του ορού δεν δείχθηκε στη Μ. ως υπηρέτρια και κατά τη χρήση του φαρμάκου, δεν είχε κάνει προηγουμένως ενδοδερμική εξέταση. Ως αποτέλεσμα της χορήγησης του φαρμάκου, όπως αναφέρεται στην κατηγορία, ο Μ. εμφάνισε αναφυλακτικό σοκ, συνοδευόμενο από οξεία καρδιαγγειακή και αναπνευστική ανεπάρκεια (όπως υποδεικνύεται από αιμορραγικό εξάνθημα κηλιδωτής φύσης, ιστομορφολογικές αλλαγές στους πνεύμονες, κυάνωση του πρόσωπο και άνω ήμισυ του σώματος, σοβαρή οξεία φλεβική πληθώρα εσωτερικά όργανα, υγρό, σκούρο αίμαστις κοιλότητες της καρδιάς και των μεγάλων αγγείων, εστιακό οίδημα του στρώματος του μυοκαρδίου, εγκεφαλικό οίδημα με μεμονωμένες αιμορραγίες στο εσωτερικό του στελέχους), που προκάλεσε το θάνατο του κατονομαζόμενου, ο οποίος σημειώθηκε μέσα σε λίγα λεπτά.

Μιλώντας στη συζήτηση με το πέρας της δικαστικής έρευνας, η εισαγγελέας ανακοίνωσε την απόρριψη των κατηγοριών που απαγγέλθηκαν σε βάρος της Β., δηλώνοντας την απουσία εγκληματικών πράξεων. Αιτιολογώντας αυτή τη θέση, ο εισαγγελέας επεσήμανε ότι τα συμπεράσματα των ιατροδικαστών για τη συμμόρφωση του Β. με τις Οδηγίες και τα αίτια θανάτου του Μ., που προέκυψαν κατά την προανακριτική και τη δίκη, περιείχαν αντιφάσεις, εσωτερικές και σχετικές. ο ένας στον άλλον. Αυτές οι αντιφάσεις, σύμφωνα με τη γνώμη που εξέφρασε ο εισαγγελέας, σχετίζονται με τα συμπεράσματα σχετικά με την ανάγκη χρήσης του ορού στη συγκεκριμένη περίπτωση και την πιθανότητα ανάπτυξης και εμφάνισης θανατηφόρων συνεπειών για τον Μ. εάν ο Β. εκπληρώσει τις οδηγίες του Εντολή. Επιπλέον, ο εισαγγελέας επέστησε την προσοχή των διαδίκων και του δικαστηρίου στο γεγονός ότι στην υπόθεση αυτή, όπως πιστεύει, δεν διαπιστώθηκε ο μηχανισμός σχηματισμού της αντίδρασης που έλαβε χώρα στη χορήγηση του φαρμάκου, ο οποίος επίσης δεν μας επιτρέπει να συμπεράνουμε ότι ο θάνατος του Μ. η καθιερωμένη σειρά του δείγματος. Σημειώνοντας τις αντιφάσεις στα συμπεράσματα των επιτροπών εμπειρογνωμόνων, ο εισαγγελέας τόνισε ότι το δικαστήριο αρνήθηκε να ικανοποιήσει την αίτησή του για ανάκριση των εμπειρογνωμόνων Shmarov και Kostinov, καθώς και την αίτηση για διορισμό επαναλαμβανόμενης συνολικής ιατροδικαστικής εξέτασης με την εμπλοκή ειδικών από το Ερευνητικό Ινστιτούτο Επιδημιολογίας και Μικροβιολογίας του Ν.Φ. Γκαμαλέι RAMS. Ήταν η ύπαρξη σημαντικών αντιφάσεων, όπως τόνισε ο εισαγγελέας στην αγόρευσή του, που δεν του επέτρεψε να βγάλει αδιαμφισβήτητο συμπέρασμα για την ενοχή του Β., γεγονός που οδήγησε στην απόφασή του να αποσύρει την κατηγορία για έλλειψη εγκληματικότητας.

Με το πέρας της δικαστικής έρευνας, το θύμα Μ. δεν εμφανίστηκε στο δικαστήριο για να συμμετάσχει στη συζήτηση.

Ο κατηγορούμενος B. και ο συνήγορος Menshikov, μη συμμεριζόμενοι τα επιχειρήματα του εισαγγελέα σχετικά με τα κίνητρα για την απόσυρση των κατηγοριών, δήλωσαν ότι η υπόθεση είχε αποδείξει την αθώα πρόκληση θανάτου στον M., κατά τη γνώμη τους, είναι ουσιαστικά σωστό.

Αφού άκουσε τους διαδίκους και εξέτασε τα αποδεικτικά στοιχεία που συγκεντρώθηκαν στην υπόθεση, το δικαστήριο κατέληξε στο συμπέρασμα ότι ήταν απαραίτητο να περατωθεί η ποινική υπόθεση κατά του Β. σε σχέση με την άρνηση του εισαγγελέα από την κατηγορία λόγω απουσίας εγκληματικών πράξεων στις ενέργειες του κατηγορουμένου.

Το σύνολο των πληροφοριών που περιέχονται στην κατάθεση του κατηγορούμενου Β., θύματος Μ., των μαρτύρων Λ., Τ., Σ., Ο. και του ιατρικού βιβλίου του Χ. και Μ., το δικαστήριο διαπίστωσε ότι περίπου στις 4 μ.μ. Ημερομηνία αφαίρεσης) Ο Β., ο οποίος ήταν προϊστάμενος της ιατρικής υπηρεσίας - προϊστάμενος του ιατρικού κέντρου της στρατιωτικής μονάδας 00000 και βρισκόταν σε υπηρεσία εκείνη την ημέρα, προσεγγίστηκε από στρατιωτικό της ίδιας μονάδας, Λοχαγό Μ., δαγκωμένος από αρκετές ώρες νωρίτερα από σκύλος φύλακας στον χώρο της αποθήκης. Έχοντας διαπιστώσει, σύμφωνα με τον Μ. και ελέγχοντας τα διαθέσιμα ιατρικά αρχείαότι ο ασθενής δεν είχε εμβολιαστεί κατά του τετάνου και επίσης ότι δεν είχε προηγουμένως εμφανίσει αλλεργικές αντιδράσεις, ο Β., για λόγους επείγουσας ειδικής προφύλαξης από τον τέτανο, του έκανε ένεση με μια σύριγγα ενδομυϊκά στον γλουτό του ιπποειδούς τετάνου καθαρισμένου συμπυκνωμένου υγρός ορός σε δόση 3000 διεθνείς μονάδες. Μέσα στο πρώτο λεπτό μετά την ένεση του φαρμάκου, ο Μ. ίδρωσε πολύ, έχασε τις αισθήσεις του και στη συνέχεια, παρά τα μέτρα αντι-σοκ που έλαβε ο Β., πέθανε.

Αυτές οι περιστάσεις επιβεβαιώνονται από το σύνολο των απαριθμούμενων αποδεικτικών στοιχείων, τα οποία οι διάδικοι δεν αμφισβητούνται και δεν εγείρουν αμφιβολίες για την αξιοπιστία τους στο δικαστήριο.

Ανακαλύπτοντας τα αίτια του θανάτου του Μ. κατά τη διάρκεια της προανακριτικής διαδικασίας, ο ανακριτής έδωσε εντολή στο Ομοσπονδιακό Κρατικό Ίδρυμα "111 Κύριο Κρατικό Κέντρο Ιατροδικαστικών και Εγκληματολογικών Εξετάσεων" του ρωσικού Υπουργείου Άμυνας να διενεργήσει ιατροδικαστική εξέταση από επιτροπή. Η επιτροπή εμπειρογνωμόνων αποτελείται από: γιατρό του ιατροδικαστή του τμήματος σύνθετων εξετάσεων του τμήματος ιατροδικαστικής εξέτασης του Κέντρου Belyaev L.V., ιατροδικαστή του ιατροδικαστικού ιστολογικού τμήματος του ίδιου τμήματος Vasiliev V.V., επικεφαλής της επιθεώρησης τμήμα - ιατροδικαστής εμπειρογνώμονας Center Shmarova L.A., καθώς και ο επικεφαλής του εργαστηρίου τοξοειδών και αντιτοξικών φαρμάκων του FGUN GISK με το όνομα L.A. Tarasevich Rospotrebnadzor της Ρωσίας Perelygina O.V. κατέληξε στο συμπέρασμα για την παραβίαση των Οδηγιών από τον Β. και την εμφάνιση του θανάτου του Μ. σε σχέση με την εισαγωγή ορού. Στο συμπέρασμα με ημερομηνία (ημερομηνία απόσυρσης), οι εμπειρογνώμονες ανέφεραν ότι το φάρμακο που χορηγήθηκε στο Μ. ήταν κατάλληλος για χρήση ορός ιπποειδούς αντιτετάνου, καθαρό συμπυκνωμένο υγρό, η αιτία θανάτου του Μ. ήταν αναφυλακτικό σοκ κατά τη χορήγηση ορού, συνοδευόμενο από οξεία καρδιαγγειακή και αναπνευστική ανεπάρκεια. Οι ειδικοί κατέληξαν επίσης στο συμπέρασμα ότι, σύμφωνα με τις απαιτήσεις των Οδηγιών, ο Μ., ως στρατιώτης, δεν απαιτούσε την εισαγωγή ορού και, στην περίπτωση αυτή, δεν θα είχε αναπτύξει αλλεργική αντίδραση. Επιπλέον, οι ειδικοί επεσήμαναν ότι, αντίθετα με τις ίδιες οδηγίες, ο Β. δεν αποκάλυψε προηγουμένως στο Μ. την παρουσία ή την απουσία αλλεργικής αντίδρασης σε ξένη πρωτεΐνη πραγματοποιώντας δοκιμή με εισαγωγή ενδοδερμικά στην επιφάνεια του καμπτήρα του αντιβραχίου ορός αραιωμένος 1:100 σε όγκο 0,1 ml. Τα επακόλουθα αντισοκ μέτρα που ελήφθησαν από τον Β. αναγνωρίστηκαν γενικά από την επιτροπή ως σωστά, υποδεικνύοντας μόνο ότι η εισαγωγή αδρεναλίνης πρέπει να πραγματοποιηθεί αμέσως με την έναρξη της ανάπτυξης αναφυλακτικού σοκ. Έχοντας δηλώσει ότι το Μ. είχε ευαισθησία σε μια ξένη πρωτεΐνη (άλογο), η επιτροπή δεν μπόρεσε να απαντήσει στο ερώτημα με ποια συγκεκριμένη μορφή θα εκδηλωνόταν αυτή η ευαισθησία στον αναφερόμενο ασθενή με ενδοδερμική χορήγηση ορού αραιωμένου 1:100, που προορίζεται για τη δοκιμή. Πιθανότατα, πρότειναν οι ειδικοί, η αντίδραση στην εισαγωγή του θα ήταν θετική.

Όσον αφορά τους τραυματισμούς του Μ. που προκλήθηκαν από δαγκώματα σκύλου, δεν τέθηκε τέτοιο ερώτημα στους εμπειρογνώμονες για επίλυση στο πλαίσιο της προδικαστικής διαδικασίας και, κατά συνέπεια, αυτή η επιτροπή δεν επιλύθηκε.

Έχοντας βάλει το υποδεικνυόμενο συμπέρασμα ως βάση της κατηγορίας, ο ανακριτής συνέταξε κατηγορητήριο, έστειλε την ποινική υπόθεση στον εισαγγελέα, ο οποίος ενέκρινε το συμπέρασμα χωρίς παρατηρήσεις και υπέβαλε την υπόθεση στο δικαστήριο για εξέταση επί της ουσίας.

Κατά τη λήψη απόφασης για την ποινική υπόθεση που έλαβε, ο δικαστής έκρινε απαραίτητο να επαληθεύσει την εγκυρότητα της κατηγορίας που ασκήθηκε στον Β. με άμεση εξέταση των συλλεχθέντων αποδεικτικών στοιχείων και, ως προς αυτό, αρνήθηκε να ικανοποιήσει το αίτημα του κατηγορουμένου για έκδοση ετυμηγορίας χωρίς δίκη. Η εξέταση της υπόθεσης είχε προγραμματιστεί στη γενική διάταξη. Ο λόγος για αυτό ήταν οι συνθήκες που τα υλικά της υπόθεσης περιείχαν τη γνώμη ορισμένων ειδικών που μίλησαν ότι θα μπορούσε να εμφανιστεί αλλεργική αντίδραση στον Μ. κατά τη διάρκεια της ίδιας της διενέργειας του τεστ. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο (η ημερομηνία αφαιρέθηκε) ο ερευνητής του τμήματος στρατιωτικών ερευνών Nelyubin αρνήθηκε να ανοίξει ποινική υπόθεση. Εν τω μεταξύ, κατά τη μεταγενέστερη κίνηση ποινικής υπόθεσης και την έρευνά της, αυτή η γνώμη δεν ελήφθη υπόψη, οι κρίσεις των ενήμερων προσώπων έμειναν χωρίς κατάλληλη επαλήθευση και αξιολόγηση.

Κατά τη διάρκεια της δικαστικής συνεδρίασης, ο Β. κατέθεσε ότι, έχοντας φτάσει στο ιατρικό κέντρο, ο Μ. είχε μιλήσει για την επίθεση σε βάρος του λίγες ώρες νωρίτερα. σκύλος φύλακας. Αφού εξέτασε τα τραύματα της ασθενούς, θεώρησε ότι ήταν κυρίως μολυσμένα. Ο Μ. της είπε ότι δεν είχε εμβολιαστεί κατά του τετάνου. Με βάση την έλλειψη τεκμηριωμένων στοιχείων για πληροφορίες σχετικά με την προφύλαξη από τον τέτανο, καθώς και την παράγραφο 6 της σημείωσης της Οδηγίας, κατέληξε στο συμπέρασμα ότι η επείγουσα προφύλαξη από τον τέτανο είναι απαραίτητη. Σύμφωνα με το ιατρικό της ιστορικό, η Μ. δεν είχε ποτέ αλλεργικές αντιδράσεις λόγω της χρήσης πολυάριθμων φαρμάκων. Στο πλαίσιο αυτό, του έκανε ενδομυϊκή ένεση (στον γλουτό) με 3000 IU ορού χωρίς προηγούμενη εξέταση. Μετά από 30 δευτερόλεπτα, ο Μ. καλύφθηκε από «χαλάζι» ιδρώτα, πίεσε το χέρι του στο στήθος στην περιοχή της καρδιάς του, η αναπνοή του διαταράχθηκε, έχασε τις αισθήσεις του και έπεσε στον καναπέ. Ξεκίνησε αμέσως αντι-σοκ θεραπεία, η οποία ήταν ανεπιτυχής.

Ο επικεφαλής του τμήματος πυώδους χειρουργικής του 354ου περιφερειακού στρατιωτικού κλινικού νοσοκομείου Grigoriev N.N. συμμετείχε στη διαδικασία από το δικαστήριο ως ειδικοί. και επικεφαλής αλλεργιολόγος της περιοχής Sverdlovsk Lebedeva M.K. Ο Γκριγκόριεφ έδειξε ότι τα τραύματα του αριστερού αντιβραχίου και του ώμου του Μ., που προέκυψαν ως αποτέλεσμα δαγκωμάτων σκύλου, πρέπει να θεωρηθούν ως πρωτογενή μολυσμένα τραύματα, τα οποία, σύμφωνα με την παράγραφο 6 της Οδηγίας, απαιτούσαν επείγουσα προφύλαξη από τον τέτανο. Επιπλέον, οι ειδικοί επέστησαν την προσοχή του δικαστηρίου στο γεγονός ότι ο γιατρός της μονάδας δεν είχε αποδεικτικά στοιχεία για τους εμβολιασμούς με τοξινοειδές τετάνου που έκανε ο Μ.. Από αυτή την άποψη, πιστεύουν οι ειδικοί, έχει αποδειχθεί η εισαγωγή του ορού M..

Επιπλέον, στην ακρόαση, η Λεμπεντέβα εξήγησε ότι η σύγχρονη ιατρική εμπειρία δείχνει ότι η εμφάνιση αναφυλακτικού σοκ δεν εξαρτάται από την ποσότητα του φαρμάκου που χορηγείται και την οδό χορήγησής του. Η εμφάνιση αναφυλακτικού σοκ σε σχέση με την εισαγωγή μιας ξένης πρωτεΐνης υποδηλώνει υψηλό επίπεδο ανθρώπινης ευαισθητοποίησης και εμφανίζεται μια «έναρξη αντίδρασης» όταν μια ελάχιστη ποσότητα του φαρμάκου εισάγεται στο σώμα, συμπεριλαμβανομένης της εκτέλεσης ενδοδερμικής δοκιμής με καθαρισμένο άλογο ορός αραιωμένος 1:100 σε ποσότητα 0,1 ml, όπως ορίζεται από τις οδηγίες. Στην υπό εξέταση περίπτωση, σύμφωνα με τον Lebedeva, υπήρχε υψηλό επίπεδο ευαισθητοποίησης του M., που οδήγησε στην ανάπτυξη αναφυλακτικού σοκ, το οποίο θα μπορούσε να συμβεί με την εισαγωγή ορού στην ελάχιστη δόση στον οργανισμό με οποιονδήποτε τρόπο.

Συναφώς, ο συνήγορος υπεράσπισης κατέθεσε αίτηση για τον ορισμό ιατροδικαστικής εξέτασης για τη διευκρίνιση των σημαντικών συνθηκών για την ορθή επίλυση της υπόθεσης.

Μετά από συζήτηση των θεμάτων που πρότειναν τα μέρη και λαμβάνοντας υπόψη τη γνώμη αυτών των πραγματογνωμόνων, το δικαστήριο έκρινε απαραίτητο να διατυπώσει την ανάθεση πραγματογνωμοσύνης ως εξής:

Τι είδους τραύματα είχε (ημερομηνία αφαίρεσης) ο Μ. μέχρι την υποβολή αίτησης ιατρικής βοήθειας από τον Ταγματάρχη Β. της ιατρικής υπηρεσίας και ποιος είναι ο μηχανισμός σχηματισμού τους;

Είχε ο στρατιωτικός Μ. ενδείξεις για επείγουσα ειδική προφύλαξη από τον τέτανο (χορήγηση PSS), λαμβάνοντας υπόψη την έλλειψη τεκμηριωμένων στοιχείων εμβολιασμών τα τελευταία χρόνια, άλλα στοιχεία ιατρικού ιστορικού (δήλωση του Μ. ότι δεν είχε προηγουμένως εμβολιαστεί, δεδομένα ιατρικό βιβλίο) και την παράγραφο 6 της σημείωσης στις Οδηγίες για τη χρήση του PSS, που εγκρίθηκαν από την GGSV της Ρωσικής Ομοσπονδίας στις 27 Αυγούστου 2004·

Τι καθορίζει τη διαδικασία για την επείγουσα προφύλαξη από τον τέτανο, εάν ο Β. συμμορφώθηκε με αυτή τη διαδικασία και εάν όχι, ποια ήταν η παράβαση;

Πότε συνέβη ο θάνατος του Μ. (πόσο καιρό μετά την εισαγωγή του PSS) και ποια ήταν η αιτία θανάτου;

Ποια ήταν η αιτία του αναφυλακτικού σοκ;

Υπάρχει αιτιώδης σχέση μεταξύ της παραβίασης των οδηγιών για την εισαγωγή του PSS από τον B. και του θανάτου του M.;

Πώς πρέπει να αξιολογηθεί το επίπεδο ευαισθητοποίησης του Μ. και πώς αυτό το επίπεδο επηρέασε την εμφάνιση αναφυλακτικού σοκ;

Είναι πιθανή η καθυστερημένη ανάπτυξη αναφυλακτικού σοκ ή θα είναι εκδήλωση άλλων αλλεργικών αντιδράσεων (νόσος ορού);

Ποιες μορφές αναφυλακτικού σοκ είναι γνωστές στην επιστήμη και αν ήταν πυρετώδης στην περίπτωση του Μ.;

Επηρεάζει η δόση και η οδός χορήγησης του φαρμάκου (PSS) την ανάπτυξη αναφυλακτικού σοκ ή την εμφάνιση άλλων αλλεργικών αντιδράσεων (νόσος ορού);

Εάν η δόση και η οδός χορήγησης του PSS δεν επηρεάζουν την ανάπτυξη αναφυλακτικού σοκ, τότε μια ενδοδερμική εξέταση με καθαρό ορό αλόγου αραιωμένο 1:100 θα ήταν αρκετή για την εμφάνιση αναφυλακτικού σοκ στη Μ., λαμβάνοντας υπόψη το επίπεδο της καθιστό ευπαθή;

Τι εμποδίζει την εφαρμογή των ενδοδερμικών και υποδόριων εξετάσεων που προβλέπονται από τις οδηγίες: η ανάπτυξη αναφυλακτικού σοκ ή η ανάπτυξη άλλων αλλεργικών αντιδράσεων (νόσος ορού).

Απαιτεί η οδηγία για τη χρήση του PSS αλλαγές όσον αφορά τη διαδικασία χρήσης του φαρμάκου, καθώς και την ανάγκη να εξηγηθούν στον ασθενή πιθανές αντιδράσεις στην εισαγωγή και να ληφθεί η γραπτή συγκατάθεσή του;

Θα μπορούσε και θα έπρεπε ο Β. με βάση το συλλεχθέν ιστορικό (δηλώσεις του Μ. για απουσία αλλεργικών αντιδράσεων στο παρελθόν, χρήση κατά την περίοδο της παρατήρησής του, θεραπεία και πρόληψη άλλων φαρμάκων (για την πρόληψη υπέρταση, εγκεφαλίτιδα που μεταδίδεται από κρότωνεςκαι άλλα) για την πρόβλεψη της εμφάνισης αναφυλακτικού σοκ κατά τη χρήση του PSS.

Το αν ο Β. ολοκλήρωσε τις απαραίτητες ενέργειες αντι-σοκ θεραπείας.

Ένα τέτοιο συμπέρασμα δόθηκε (ημερομηνία αφαίρεσης) από μια επιτροπή εμπειρογνωμόνων με την ακόλουθη σύνθεση: Kolkutina V.V. - Επικεφαλής του Ομοσπονδιακού Κρατικού Ιδρύματος "Κύριο Κρατικό Κέντρο Ιατροδικαστικών και Εγκληματολογικών Εξετάσεων" του Υπουργείου Άμυνας, Επικεφαλής Ιατροδικαστής του Ρωσικού Υπουργείου Άμυνας, ιατροδικαστής ανώτερης κατηγορίας προσόντων, Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής, Επίτιμος Ιατρός της Ρωσικής Ομοσπονδίας, A. V. Kovaleva - σύμβουλος ιατρός, ιατροδικαστής του Κέντρου, ιατροδικαστής ανώτερης κατηγορίας προσόντων, διδάκτωρ ιατρικών επιστημών, Rusakova T.I. – προϊστάμενος του ιστολογικού τμήματος του Κέντρου, ιατροδικαστής ανώτατης κατηγορίας προσόντων, υποψήφιος ιατρικών επιστημών, καθώς και Goryachkina L.A. - Προϊστάμενος του Τμήματος Κλινικής Αλλεργιολογίας της Ρωσικής Ιατρικής Ακαδημίας Μεταπτυχιακής Εκπαίδευσης (RMAPO), Επικεφαλής Αλλεργιολόγος του Γραφείου του Προέδρου της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής, Αλλεργιολόγος-Ανοσολόγος ανώτατης κατηγορίας και Kostinov M.P. – Υπεύθυνος Εργαστηρίου Εμβολιαστικής Πρόληψης και Ανοσοθεραπείας αλλεργικές ασθένειεςΤμήμα Αλλεργιολογίας, Κρατικό Ίδρυμα «Επιστημονικό Ερευνητικό Ινστιτούτο Εμβολίων και Ορών με το όνομα Ι.Ι. Mechnikov RAMS, Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής, Επίτιμος Επιστήμονας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, αλλεργιολόγος-ανοσολόγος ανώτατης κατηγορίας προσόντων.

Σύμφωνα με τα συμπεράσματα αυτής της επιτροπής, τη στιγμή που ζήτησε ιατρική βοήθεια, ο Μ. είχε τα ακόλουθα τραύματα: ένα τραύμα στην εξωτερική (ακτινική) επιφάνεια και δύο εστιακές ενδοδερμικές αιμορραγίες στην οπίσθια (εκτατική) επιφάνεια του μεσαίου τρίτου του αριστερό αντιβράχιο, πληγές και δύο εκδορές στην οπίσθια πλάγια επιφάνεια του μεσαίου τρίτου του αριστερού ώμου. Αυτοί οι τραυματισμοί, σύμφωνα με την επιτροπή, θα μπορούσαν να προκύψουν από την πρόσκρουση των δοντιών του σκύλου («τσιμπήματα σκύλου»), όπως υποδεικνύεται από τον αριθμό και τη θέση των τραυματισμών, τη σχετική θέση τους, τα μορφολογικά χαρακτηριστικά, το σχήμα και το μέγεθος. Τα τραύματα αυτά, κατέληξε η επιτροπή, είχαν μολυνθεί από τη μικροχλωρίδα της στοματικής κοιλότητας του σκύλου, καθώς και τη μικροχλωρίδα της επιφάνειας του δέρματος του Μ. και των ρούχων του. Επομένως, προκύπτει ότι αυτές οι πληγές ήταν κυρίως μολυσμένες.

Απαντώντας στην ερώτηση σχετικά με το τι καθορίζει τη διαδικασία για την επείγουσα πρόληψη του τετάνου, η επιτροπή ανέφερε ότι μια τέτοια διαδικασία καθορίζεται από τις Οδηγίες για τη χρήση ορού αντιτετάνου από τέτανο αλόγου, καθαρού συμπυκνωμένου υγρού, διαλύματος για ενδομυϊκή και υποδόρια χορήγηση, εγκεκριμένες από τον Αρχηγό Κρατικός Υγειονομικός Ιατρός της Ρωσικής Ομοσπονδίας στις 27 Αυγούστου 2004 αριθ. επείγουσα περίθαλψηστο οξείες ασθένειες, τραυματισμοί, δηλητηρίαση: Μέρος 2, εγκρίθηκε το 1993 από τον αρχηγό της Κύριας Στρατιωτικής Ιατρικής Διεύθυνσης.

Σύμφωνα με αυτές τις οδηγίες, ο Μ. είχε τις ακόλουθες ενδείξεις για επείγουσα προφύλαξη από τον τέτανο χρησιμοποιώντας τον καθορισμένο ορό: παρουσία τραυματισμού με παραβίαση της ακεραιότητας δέρμα, ο τραυματισμός αυτός προέκυψε ως αποτέλεσμα δαγκωμάτων σκύλου, τα τραύματα που προέκυψαν ήταν αρχικά μολυσμένα, ο Μ. ήταν στρατιωτικός, στο ιατρικό του βιβλιάριο και στα μητρώα του ιατρικού κέντρου της μονάδας δεν υπήρχαν τεκμηριωμένα στοιχεία εμβολιασμού που έγιναν για αυτόν με το στόχος της ειδικής προφύλαξης του τετάνου, σε ιατρικό ΚέντροΜέρος της χαμένης ανθρώπινης ανοσοσφαιρίνης τετάνου (HTI), που χρησιμοποιείται επίσης για την επείγουσα ειδική προφύλαξη από τον τέτανο. Δεν υπήρχαν αντενδείξεις για την εισαγωγή του ορού M..

Η επιτροπή σημείωσε ότι κατά τη διάρκεια της επείγουσας ειδικής προφύλαξης του τετάνου, ο B. παραβίασε την ακόλουθη διαδικασία για τη χορήγηση ορού, που ορίζεται από τις Οδηγίες:

Πριν από τη χορήγηση του ορού, δεν διεξήγαγε ενδοδερμική εξέταση με καθαρισμένο ορό αλόγου αραιωμένο 1:100 για να ανιχνεύσει ευαισθησία σε ξένη πρωτεΐνη και χορήγησε ολόκληρη τη δόση του φαρμάκου ταυτόχρονα.

Εισήχθη ο ορός ενδομυϊκά, όχι υποδόρια.

Η επιτροπή διαπίστωσε ότι η αιτία θανάτου του Μ. ήταν μια σοβαρή μορφή αλλεργικής αντίδρασης άμεσου τύπου - αναφυλακτικό σοκ (T78.2 Αναφυλακτικό σοκ, απροσδιόριστο - σύμφωνα με τη Διεθνή Στατιστική Ταξινόμηση Νοσημάτων και Συναφών Προβλημάτων Υγείας, δέκατη αναθεώρηση του ICD-10). Αναφυλακτικό σοκ αναπτύχθηκε στο Μ., πιστεύει η επιτροπή, ως αποτέλεσμα της λήψης ορού κατά του τετάνου, καθαρού συμπυκνωμένου υγρού, διαλύματος για ενδομυϊκή και υποδόρια χορήγηση, στα συστατικά του οποίου είχε υπερευαισθησίατη στιγμή της παρεντερικής (ενδομυϊκής) χορήγησης. Αυτό οδήγησε στην εμφάνιση του πρώτου τύπου αντίδρασης υπερευαισθησίας στο Μ. - άμεση, αναφυλακτική. Το αναφυλακτικό σοκ προχώρησε στη Μ. σε σοβαρή γενικευμένη μορφή, η οποία υποδεικνύεται από: τυπική κλινική εικόνα εμφάνισης και εξέλιξής του εντός του πρώτου λεπτού μετά την ενδομυϊκή χορήγηση ορού, μορφολογικά μακροσκοπικά και μικροσκοπικά σημεία ταχείας έναρξης θανάτου και καταπληξίας, απουσία πτώματος κατά τη διάρκεια ιατροδικαστικής εξέτασης και ιστολογικής εξέτασης των εσωτερικών οργάνων του για τυχόν μορφολογικά σημάδια άλλων ασθενειών, τραυματισμών και δηλητηριάσεων που θα μπορούσαν να προκαλέσουν θάνατο. Με βάση αυτό, το επίπεδο ευαισθητοποίησης του Μ. στα συστατικά του ορού εκτιμάται από τους ειδικούς ως εξαιρετικά υψηλό. Σύμφωνα με τα αρχεία του ιατρικού βιβλίου, η εικόνα κλινικού θανάτου αναπτύχθηκε στον Μ. στις 4.15 μ.μ. (ημερομηνία αφαίρεσης), περίπου 5 λεπτά μετά την εισαγωγή του ορού σε αυτόν.

Δεδομένου ότι ο Μ. είχε εξαιρετικά υψηλό επίπεδο ευαισθητοποίησης στα συστατικά του ορού, η επιτροπή, βασίζοντας το συμπέρασμά της σε σύγχρονα επιστημονικά και πρακτικά ιατρικά δεδομένα, κατέληξε στο συμπέρασμα ότι για την εμφάνιση σοβαρής μορφής γενικευμένου ("κεραυνού") αναφυλακτικού σοκ, θα μπορούσε να αρκετό για να του εισαγάγει 0,1 ml καθαρού ορού αλόγου αραιωμένου 1:100, που προορίζεται, σύμφωνα με τις Οδηγίες, για την ανίχνευση ευαισθησίας σε μια ξένη πρωτεΐνη. Παράλληλα, στη συγκεκριμένη περίπτωση, οι ειδικοί θεώρησαν ότι δεν θα είχε σημασία ούτε η ποσότητα του ενέσιμου φαρμάκου (η ποσότητα του θα μπορούσε να είναι ακόμη μικρότερη), ούτε η οδός χορήγησής του (ενδοδερμική, υποδόρια, ενδομυϊκή).

Μέτρα αντι-σοκ θεραπείας, σύμφωνα με την επιτροπή, ο Β. πραγματοποιήθηκαν στην ποσότητα που ορίζεται από τις οδηγίες.

Η επιτροπή δεν απάντησε άμεσα σε ερωτήσεις σχετικά με το διορισμό ενδοδερμικών και υποδόριων εξετάσεων, την ανάγκη προσαρμογής των Οδηγιών, τη λήψη ενημερωμένης συγκατάθεσης από τον ασθενή για τη χορήγηση ορού και την ικανότητα του γιατρού να προβλέψει την εμφάνιση αλλεργικής αντίδρασης στο M. , θεωρώντας άλλα θεωρητικά, άλλα οργανωτικά και τρίτο υποθετικά.

Βλέποντας αντιφάσεις στα συμπεράσματα που έλαβε, ο εισαγγελέας κατέθεσε πρόταση για ανάκριση των πραγματογνωμόνων, η οποία έγινε δεκτή από το δικαστήριο.

Ο εμπειρογνώμονας Belyaev, ο οποίος ενήργησε ως οργανωτής εμπειρογνωμόνων κατά τη διάρκεια της προδικαστικής διαδικασίας, ανακρίθηκε στη συνεδρίαση του δικαστηρίου, κατέθεσε ότι, κατά τη γνώμη της ομάδας εμπειρογνωμόνων, της οποίας ήταν μέλος, σύμφωνα με το Παράρτημα 1 (Σχέδιο για επιλογή προφυλακτικών παραγόντων κατά την επείγουσα ειδική προφύλαξη από τον τέτανο ) στην οδηγία Μ., η εισαγωγή ορού δεν ενδείκνυται, αφού ήταν στρατιωτικός και έπρεπε να εμβολιαστεί σύμφωνα με τα πρότυπα που ίσχυαν στα στρατεύματα. Σύμφωνα με τον Belyaev, δεν υπήρχαν ενδείξεις μόλυνσης των πληγών του M. με βακτήρια τετάνου στο B. και, ως εκ τούτου, δεν υπήρχε ανάγκη χορήγησης ορού στον ασθενή. Η αποτυχία του B. να συμμορφωθεί με το τεστ που ορίζεται από την Οδηγία, σύμφωνα με τον Belyaeev, ήταν μια άλλη παράβαση, η οποία, σε συνδυασμό με την προηγούμενη, οδήγησε στο θάνατο του M. Belyaev επίσης κατέθεσε ότι δεν υπήρχε αλλεργιολόγος στο εν λόγω επιτροπή. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο ειδικός Vasiliev πραγματοποίησε το ιστολογικό μέρος της μελέτης, η Perelygina διευκρίνισε την ποιότητα του παρασκευάσματος που χρησιμοποιούσε ο B., ο ειδικός Shmarov, όπως και αυτός, ασχολήθηκε με γενικά ζητήματα της μελέτης και έδωσε γνώμη. Στο ερώτημα του δικαστηρίου, γιατί στο ερευνητικό μέρος του πορίσματος στην τελευταία στήλη της γραμμής «Δεν υπήρχαν αντενδείξεις για τους εμβολιασμούς στο ιστορικό» του Σχεδίου για την επιλογή προφυλακτικών παραγόντων κατά την επείγουσα ειδική προφύλαξη από τον τέτανο, μετά οι λέξεις "μην διαχειρίζεσαι", υπάρχει ο αριθμός "8" (σύνδεση με την παράγραφο της σημείωσης στο Σχέδιο ), ενώ ο αριθμός "6" αναφέρεται στην ίδια την Οδηγία, ο ειδικός Belyaev δεν μπορούσε να απαντήσει.

Οι ειδικοί Kovalev και Kolkutin (ο τελευταίος, όταν η υπόθεση εξετάστηκε από το δικαστήριο, ήταν επικεφαλής του Ομοσπονδιακού Κρατικού Ιδρύματος " Κρατικό Κέντροη ιατροδικαστική εξέταση της Ομοσπονδιακής Υπηρεσίας Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης) έδειξε ότι τα τραύματα από δάγκωμα σκύλου που είχε ο Μ. έπρεπε να θεωρηθούν κυρίως μολυσμένα, όπως αναφέρεται στο πόρισμά τους. Σύμφωνα με τη σημείωση 6 του Σχεδίου, η εισαγωγή ορού ενδείκνυται για στρατιωτικό προσωπικό με μολυσμένα τραύματα. Δεν υπήρχαν τεκμηριωμένα στοιχεία εμβολιασμού με τοξοειδές τετάνου που έγιναν από τον Μ. Ο ίδιος ο ασθενής ενημέρωσε τον γιατρό ότι δεν είχε κάνει τέτοιους εμβολιασμούς. Από αυτή την άποψη, οι εν λόγω ειδικοί πιστεύουν ότι ο Β. επέλεξε σωστά τα μέσα επείγουσας ειδικής προφύλαξης του τετάνου. Όσον αφορά τη διαδικασία χρήσης του ορού B., οι ειδικοί σημείωσαν ότι, χωρίς να έχει προηγουμένως πραγματοποιήσει το τεστ, ο γιατρός παραβίασε τις απαιτήσεις της Οδηγίας. Εν τω μεταξύ, με βάση την αξιολόγηση του επιπέδου ευαισθητοποίησης του Μ. στα συστατικά του ορού ως εξαιρετικά υψηλού, κάτι που επιβεβαιώνεται από την αστραπιαία έναρξη και ανάπτυξη αναφυλακτικής αντίδρασης, οι ειδικοί κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι για την εμφάνιση σοκ σε αυτόν τον ασθενή, μια μικρότερη ποσότητα του φαρμάκου ήταν αρκετή από αυτή που συνταγογραφήθηκε για την εκτέλεση του δείγματος.

Ο ειδικός Goryachkina στο δικαστήριο έδειξε ότι η σύγχρονη επιστημονική και πρακτική εμπειρία δείχνει ότι ούτε η οδός χορήγησης του φαρμάκου, ούτε η ποσότητα του, επηρεάζουν την πιθανότητα αναφυλακτικού σοκ και τη μορφή της πορείας του. Ο μόνος παράγοντας που έχει τέτοιο αντίκτυπο είναι το επίπεδο ευαισθητοποίησης του σώματος στα συστατικά ενός συγκεκριμένου φαρμάκου. Το επίπεδο ευαισθητοποίησης του Μ. στην πρωτεΐνη αλόγου, που είναι ξένη για τον άνθρωπο, ήταν εξαιρετικά υψηλό. Ωστόσο, αυτό δεν επιβεβαιώθηκε από το ιατρικό ιστορικό του αναφερόμενου ασθενούς και ο γιατρός της μονάδας δεν είχε κανένα λόγο να πιστεύει ότι ο Μ. είχε αντενδείξεις στη χορήγηση ορού. Επικρίνοντας την αλληλουχία του τεστ που ορίζεται από την Οδηγία, ο Goryachkina έδειξε ότι η ενδοδερμική οδός χορήγησης του φαρμάκου είναι η πιο αλλεργιογόνος από όλες τις πιθανές, καθώς τα μαστοκύτταρα που εμπλέκονται στην ανοσολογική απόκριση στην εισαγωγή μιας ξένης πρωτεΐνης βρίσκονται ακριβώς στο ανθρώπινους ιστούς δέρματος. Η χορήγηση ορού αραιωμένου 1:100 σε όγκο 0,1 ml που προβλέπεται από τις οδηγίες για τη διενέργεια της εξέτασης είναι εξαιρετικά επικίνδυνη. Στην περίπτωση του Μ., αυτή η ποσότητα του φαρμάκου ήταν υπεραρκετή για να προκαλέσει αλλεργική αντίδραση.

Κατά τη διάρκεια της δίκης, ο εισαγγελέας, αναφερόμενος στο έργο που δίνεται στο τελευταίο συμπέρασμα Emelyanov A.The. Αναφυλακτικό σοκ: Ένα εγχειρίδιο για τους γιατρούς.-Αγία Πετρούπολη, 2001.-24σ., έχει επανειλημμένα επιστήσει την προσοχή του δικαστηρίου, των μερών και των ειδικών ότι στην ανάπτυξη του σοκ μπορεί επίσης να εμπλέκονται μη ανοσοποιητικοί μηχανισμοί, και σε αυτό Σε περίπτωση που το σοκ θα πρέπει να θεωρείται αναφυλακτοειδές. Το αναφυλακτοειδές σοκ, συνέχισε ο εισαγγελέας αναφερόμενος στο έργο του Emelyanov, μπορεί να αναπτυχθεί ήδη κατά την πρώτη ένεση αντιγόνων. Η ανάπτυξή του εξαρτάται από τη δόση, τον ρυθμό και την οδό χορήγησής τους. Η παρεντερική (ενδομυϊκή) οδός χορήγησης του φαρμάκου που επέλεξε ο Β. είναι η πιο αλλεργιογόνος, κάτι που σημείωσαν οι ειδικοί στην τελευταία γνωμάτευση, υποστήριξε ο εισαγγελέας. Κατά συνέπεια, κατέληξε ο εισαγγελέας, η ενδομυϊκή χορήγηση πλήρους δόσης ορού (3000 IU) χωρίς τη διενέργεια εξέτασης θα μπορούσε να προκαλέσει θανατηφόρες συνέπειες - αναφυλακτοειδές σοκ, το οποίο αποτρέπεται με την προβλεπόμενη εξέταση. Σύμφωνα με τον ίδιο εισαγγελέα, οι πραγματογνώμονες που εξέδωσαν την τελευταία γνωμάτευση δεν ήταν αρκετά ικανοί και δεν μπορούσαν να απαντήσουν στο ερώτημα για τον μηχανισμό σοκ στο Μ.

Απαντώντας στις ερωτήσεις του εισαγγελέα, ο εμπειρογνώμονας Kovalev κατέθεσε ότι η επιτροπή δεν έδειξε αντικειμενικά στοιχεία που να μαρτυρούν τον θάνατο του Μ. λόγω της ανάπτυξης αναφυλακτοειδούς σοκ. Ο θάνατος αυτού του ασθενούς, σύμφωνα με τον Kovalev, οφειλόταν στην ανάπτυξη αναφυλακτικού σοκ, το οποίο αντικατοπτρίζεται στο συμπέρασμα που δόθηκε με τη συμμετοχή του.

Αναφερόμενος στον καθηγητή Emelyanov στον αριθμό των πιο ταλαντούχων μαθητών της, η εμπειρογνώμονας Goryachkina είπε ότι η γνώμη που εκφράστηκε κατά την ανάκρισή της από τον εισαγγελέα βασίστηκε σε ελλιπή κατανόηση του περιεχομένου της αναφερόμενης εργασίας και σε ανεπαρκή κατανόηση της φύσης του περιστατικού των αναφυλακτικών και αναφυλακτοειδών σοκ. Το αναφυλακτικό και το αναφυλακτοειδές σοκ, συνέχισε ο Goryachkina, ενώνονται από το ίδιο κλινική εικόναπορεία και μια γενική μέθοδος απόσυρσης από μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση. Ο μηχανισμός σοκ σε αυτές τις δύο περιπτώσεις είναι θεμελιωδώς διαφορετικός. Το αναφυλακτικό σοκ είναι μια αληθινή αλλεργική αντίδραση, δηλαδή η ανοσολογική απόκριση του οργανισμού σε ένα εγχυόμενο αντιγόνο. Ως απόκριση στην εισαγωγή ενός αλλεργιογόνου, σχηματίζονται reagins στο σώμα, τα οποία στερεώνονται σε μαστοκύτταρα και βασεόφιλα που βρίσκονται στον ιστό του ανθρώπινου δέρματος (η ενδοδερμική οδός χορήγησης θεωρείται πιο αλλεργιογόνος). Αυτή είναι η βάση της ευαισθητοποίησης. Όταν το αντιγόνο επανεισαχθεί, δεσμεύεται σε δύο μόρια reagin, γεγονός που οδηγεί στην απελευθέρωση πρωτογενών και δευτερογενών μεσολαβητών από τα μαστοκύτταρα και τα βασεόφιλα. Οι μεσολαβητές προκαλούν πτώση του αγγειακού τόνου, συστολή των λείων μυών των βρόγχων, των εντέρων, αύξηση της αγγειακής διαπερατότητας, ανακατανομή του αίματος και παραβίαση της πήξης του. Το Gistami μειώνει τη στεφανιαία ροή αίματος και αυξάνει τον καρδιακό ρυθμό. Ο Goryachkina τόνισε ότι το ίδιο έργο του Emelyanov αναφέρει ότι το αναφυλακτικό σοκ που προκαλείται από φάρμακα δεν εξαρτάται από τη δόση του φαρμάκου. Η δήλωση του Emelyanov ότι το αναφυλακτικό σοκ αναπτύσσεται πιο συχνά και γρήγορα με παρεντερική χορήγηση φαρμάκων, ο Goryachkina την αποκάλεσε σωστή, καθώς στην ιατρική, παρεντερική χορήγηση σημαίνει κάθε ένεση ουσίας που πραγματοποιείται μέσω σύριγγας και όχι μόνο ενδομυϊκά, όπως πιστεύει ο εισαγγελέας. Η ενδοδερμική οδός, επεσήμανε ο Goryachkina, βαθμολογείται ως η πιο αλλεργιογόνος. Το αναφυλακτοειδές σοκ, συνέχισε ο Goryachkina, είναι μια παρόμοια (ψευδο) απάντηση που δεν έχει καμία σχέση με τις αλλεργίες ως προς τον μηχανισμό εμφάνισης. Ένα τέτοιο σοκ αναπτύσσεται με την πρώτη χορήγηση του φαρμάκου. Σε αυτή την περίπτωση, η ουσία που εγχέεται δεν δρα ως αλλεργιογόνο, καθώς δεν υπάρχουν αντισώματα έναντι αυτής της ουσίας στο ανθρώπινο σώμα. Το φάρμακο δρα άμεσα σε κύτταρα και ιστούς, τους ενεργοποιεί, γεγονός που οδηγεί σε μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση. Για την εμφάνιση και την ανάπτυξη αναφυλακτοειδούς σοκ, η δόση του φαρμάκου είναι απαραίτητη.

Ταυτόχρονα, ο Goryachkina σημείωσε ότι η μέθοδος διεξαγωγής της δοκιμής, που προτείνεται στην Οδηγία, παρουσία αντισωμάτων που αντιστοιχούν στο αλλεργιογόνο στο σώμα του ασθενούς, είναι εξαιρετικά επικίνδυνη και, στην περίπτωση του Μ., θα οδηγούσε σε τραγική έκβαση. Ελλείψει αντισωμάτων στο ανθρώπινο σώμα, η εκτέλεση της δοκιμής δεν θα αποτρέψει σε καμία περίπτωση την πιθανή εμφάνιση αναφυλακτοειδούς σοκ, η οποία δεν μπορεί να προβλεφθεί λόγω της έλλειψης θετικής αντίδρασης σε αυτή τη δοκιμή. Με αρνητικά αποτελέσματα των εξετάσεων, η Οδηγία συνταγογραφεί τη χορήγηση της κύριας δόσης του φαρμάκου, η οποία σε εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις προκαλεί αναφυλακτοειδή αντίδραση.

Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, πιστεύει το δικαστήριο, εξετάστηκαν προσεκτικά τα αποδεικτικά στοιχεία που συλλέχθηκαν στην υπόθεση (μαρτυρία κατηγορουμένου, θύματος, μάρτυρες, έγγραφα και πραγματογνώμονες), τα οποία στο σύνολό τους, με σωστή εκτίμηση, επιτρέπουν στο δικαστήριο να επιλύσει την επί της ουσίας ποινική υπόθεση. Το δικαστήριο δεν είδε καμία ανάγκη να ικανοποιήσει το αίτημα του εισαγγελέα για ανάκριση των εμπειρογνωμόνων Shmarov και Kostinov. Η γνώμη αυτών των εμπειρογνωμόνων αναφέρεται στα συμπεράσματα που υπογράφουν και η θέση καθενός από αυτούς γίνεται κατανοητή με σαφήνεια. Παρεμπιπτόντως, αυτό δήλωσε και ο ίδιος ο εισαγγελέας, επιμένοντας στην ανάκριση αυτών των πραγματογνωμόνων μόνο και μόνο για να μάθουν γιατί αυτοί οι πραγματογνώμονες κατέληξαν σε αντίθετα συμπεράσματα. Για την υπόθεση ανακρίθηκαν πραγματογνώμονες-διοργανωτές και εξηγήθηκε επαρκώς η θέση καθεμιάς από τις επιτροπές στα μέρη και στο δικαστήριο.

Το δικαστήριο δεν είδε καμία ανάγκη να ικανοποιήσει την αίτηση του εισαγγελέα να ορίσει επανεξέταση και να την αναθέσει στο Κέντρο Εγκληματολογικών Εξετάσεων του Υπουργείου Δικαιοσύνης της Ρωσίας με τη συμμετοχή ειδικών από το N.F. Gamaleya της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών για την επόμενη παραλαβή των απαντήσεων σε ερωτήσεις που έχουν ήδη τεθεί στην επίλυση των δύο επιτροπών.

Αξιολογώντας τα συμπεράσματα των επιτροπών ιατροδικαστών, το δικαστήριο καταλήγει στα ακόλουθα συμπεράσματα.

Στην υπόθεση, αδιαμφισβήτητα διαπιστώθηκε ότι ο Μ. ζήτησε ιατρική βοήθεια από τον Β. για δάγκωμα σκύλου, έχοντας τραύματα στο σώμα του με παραβίαση της ακεραιότητας του δέρματος. Σύμφωνα με την Οδηγία, πραγματοποιείται έκτακτη ειδική προφύλαξη από τον τέτανο, μεταξύ άλλων ενδείξεων, για τραυματισμούς με παραβίαση του δέρματος και δαγκώματα ζώων. Σύμφωνα με τη σημείωση στον πίνακα 6 (Το σχήμα ταξινόμησης των τραυμάτων για τη διαφοροποίησή τους σε δυνητικά ευαίσθητα σε μόλυνση ("Infected" τραύμα) και λιγότερο ευαίσθητα σε μόλυνση ("Ininfected" τραύμα) του Παραρτήματος Νο. 2 (Οδηγίες για την ειδική πρόληψη τέτανος) με εντολή του Υπουργού Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 17ης Μαΐου 1999, τα δαγκώματα ταξινομούνται ως «μολυσμένα» τραύματα Νο. 174. Επομένως, τα τραύματα του Moskvin πρέπει να θεωρούνται ως πρωτογενή μολυσμένα, όπως ανέφεραν οι ειδικοί στην τελευταία Έκθεση. μέρος των μητρώων δεν επιβεβαίωσε την προηγούμενη προφύλαξη από τον τέτανο του Μ. Από την άποψη αυτή, το δικαστήριο πιστεύει ότι, κατά την επιλογή ενός μέσου επείγουσας προφύλαξης από τον τέτανο, ο Β. θα έπρεπε να έχει καθοδηγηθεί από την ενότητα «Δεν υπάρχουν αποδεικτικά στοιχεία εμβολιασμού». του Σχεδίου, που αποτελεί παράρτημα της Οδηγίας γραμμής «Εν αναμ Δεν υπήρχαν αντενδείξεις για εμβολιασμούς" Τα σχήματα και οι σημειώσεις για το Σχήμα 6 στρατιωτικό προσωπικό με "μολυσμένα" τραύματα απουσία αντιτετανικής ανθρώπινης ανοσοσφαιρίνης (PSCHI) ενίεται με καθαρισμένο συμπυκνωμένο υγρό ορό κατά του τετάνου (PSS) σε δόση 3000 IU. ΠΣΧΗ στη στρατιωτική μονάδα 00000, όπως προκύπτει από τα υλικά της ποινικής υπόθεσης και την κατάθεση του Β., απουσίαζε και, όπως προκύπτει από το πιστοποιητικό του προϊσταμένου του 1026 κέντρου της Κρατικής Υγειονομικής και Επιδημιολογικής Επιτήρησης, σύμφωνα με σύμφωνα με τα πρότυπα επιδόματος, μόνο το PSS παρασχέθηκε στην καθορισμένη μονάδα. Ο μάρτυρας Χ., προϊστάμενος της ιατρικής υπηρεσίας της στρατιωτικής μονάδας 00001, κατέθεσε επίσης για απουσία σε υποτελείς μονάδες, συμπεριλαμβανομένης της στρατιωτικής μονάδας 00000, του ΠΣΧΙ.

Το Δικαστήριο θεωρεί ότι οι εμπειρογνώμονες Kolkutin, Kovalev, Rusakova, Goryachkina και Kostinov κατέληξαν σωστά στη γνώμη τους ότι η χορήγηση του ορού του M. ενδείκνυται. Η συμβολή των εμπειρογνωμόνων Belyaev, Vasiliev, Perelygina και Shmarov σχετικά με την απουσία ανάγκης εισαγωγής ορού M., που αντικατοπτρίζεται στο συμπέρασμα με ημερομηνία (ημερομηνία αφαίρεσης), το δικαστήριο θεωρεί λανθασμένη. Η ανάκριση στη δικαστική συνεδρίαση του εμπειρογνώμονα Belyaev έδειξε ότι η επιτροπή που συγκέντρωσε δεν θεώρησε τα τραύματα του M. ως «μολυσμένα», κάτι που, σύμφωνα με το δικαστήριο, έρχεται σε αντίθεση με την παραπάνω κανονιστική τεκμηρίωση και τη θέση της δεύτερης επιτροπής που βασίζεται σε αυτά. έγγραφα, καθώς και τη γνώμη των ειδικών Grigoriev και Lebedeva, τα οποία χωρίζονται εντελώς από το δικαστήριο. Επιπλέον, η Επιτροπή Belyaeev, στο συμπέρασμά της, αναφερόμενη στις σημειώσεις του Instruction Scheme, ανέφερε τον αριθμό "8" για παιδιά κάτω των 6 ετών και όχι "6", όπως αναφέρεται στο ίδιο το Σχέδιο, το οποίο προβλέπει την εισαγωγή του PSCHI ή του PSS σε στρατιωτικούς με «μολυσμένα» τραύματα, τα οποία, από μόνα τους, θα μπορούσαν να οδηγήσουν σε παρανόηση του εγγράφου καθοδήγησης και σε εσφαλμένο συμπέρασμα της επιτροπής.

Ενόψει των ανωτέρω, το δικαστήριο θεωρεί ότι ο Β. δεν παραβίασε τις Οδηγίες σχετικά με την επιλογή του Μ. μέσου έκτακτης ειδικής προφύλαξης από τον τέτανο.

Η αποτυχία του B. να πραγματοποιήσει ενδοδερμικές και υποδόριες δοκιμές πριν από την εισαγωγή του PSS σε δόση 3000 IU και τη χορήγηση του φαρμάκου ενδομυϊκά, και όχι υποδόρια, πραγματικά δεν συμμορφώνεται με τις οδηγίες της Οδηγίας, όπως αναφέρεται στα συμπεράσματα και των δύο επιτροπών εμπειρογνωμόνων. Ήταν η εισαγωγή του M. PSS στον οργανισμό σε δόση 3000 IU που προκάλεσε την ανάπτυξη αναφυλακτικού σοκ σε αυτόν, όπως υποδεικνύεται και στα δύο συμπεράσματα, που οδήγησε στον θάνατο του ασθενούς.

Εν τω μεταξύ, με βάση το συμπέρασμα των εμπειρογνωμόνων Kolkutin, Kovalev Rusakova, Goryachkina και Kostinov, το δικαστήριο θεωρεί ότι στη συγκεκριμένη περίπτωση, δεδομένου του εξαιρετικά υψηλού επιπέδου ευαισθητοποίησης του M. στα συστατικά του φαρμάκου, εκτελώντας τη δοκιμή με τον προβλεπόμενο τρόπο από την Οδηγία δεν θα απέτρεπε σε καμία περίπτωση τις τελικές συνέπειες για τον σωματικό ασθενή και τη ζωή του. Η τραγική έκβαση, πιστεύει το δικαστήριο, ήταν προκαθορισμένη αποκλειστικά από εξαιρετικά σπάνια στον πληθυσμό ατομικά χαρακτηριστικάοργανισμό και την απουσία στο οπλοστάσιο ιατρικών εργαζομένων γνωστών στην επιστήμη και την πρακτική περισσότερο από ασφαλή μέσαπρόληψη επικίνδυνων λοιμώξεων.

Το Δικαστήριο σημειώνει ότι στην προκειμένη περίπτωση, υπό την ηγεσία του Kolkutin, εργάστηκε μια ομάδα εμπειρογνωμόνων ιδιαίτερα αναγνωρισμένων από την επιστημονική και ιατρική κοινότητα, με βαθιά γνώση σε ειδικούς κλάδους της ιατρικής. Η γνώμη που συνέταξε αυτή η επιτροπή βασίζεται σε ανάλυση της σύγχρονης επιστημονικής και πρακτικής εμπειρίας και, κατά τη γνώμη του δικαστηρίου, είναι συνεπής και λογική. Αυτό είναι το συμπέρασμα που θέτει το δικαστήριο ως βάση αυτής της απόφασης και το πόρισμα της προηγούμενης επιτροπής ιατροδικαστών απορρίπτει.

Το δικαστήριο διαπίστωσε ότι δεν υπήρχε αιτιώδης σχέση μεταξύ της παραβίασης των Οδηγιών που διέπραξε ο Β. (αδυναμία συμμόρφωσης με το τεστ και χορήγηση ορού σε δόση 3000 IU ενδομυϊκά και όχι υποδόρια) και της εμφάνισης αναφυλακτικού σοκ σε Μ., γεγονός που οδήγησε στον θάνατο του τελευταίου.

Το πόρισμα αυτό του δικαστηρίου δεν κλονίζει το σκεπτικό της εισαγγελέως για την ανεπαρκή επιτήδευση του μηχανισμού ανάπτυξης του σοκ στη Μ.

Σύμφωνα με τη Διεθνή Στατιστική Ταξινόμηση Νοσημάτων και Συναφών Προβλημάτων Υγείας, δέκατη αναθεώρηση του ICD-10, η νοσολογική ομάδα T78.2 Αναφυλακτικό σοκ, απροσδιόριστο, περιλαμβάνει συνώνυμα της νοσολογικής ομάδας: αναφυλακτικό σοκ σε φάρμακα, αναφυλακτική αντίδραση, αναφυλακτοειδές σοκ, αναφυλακτικό σοκ, αναφυλακτικές αντιδράσεις και αναφυλακτικό σοκ. Στη συνεδρίαση του δικαστηρίου, ο εμπειρογνώμονας Goryachkina κατέθεσε ότι στην περίπτωση του M., η προκαταρκτική διενέργεια του τεστ δεν μπορούσε να αποτρέψει τις τελικές συνέπειες για το σώμα του εν λόγω ασθενούς. Αν είχε αντισώματα, θα είχε συμβεί θάνατος ακόμα κι αν η εξέταση γινόταν με τη σειρά που ορίζει η Οδηγία. Ελλείψει αντισωμάτων που αντιστοιχούν στο αλλεργιογόνο (πρωτεΐνη αλόγου), το τεστ θα ήταν αρνητικό, γεγονός που δεν εμποδίζει τη χορήγηση ορού σε δόση 3000 IU, που μπορεί να προκαλέσει αναφυλακτοειδές σοκ.

Διαπιστώνοντας την απουσία αιτιώδους συνάφειας μεταξύ της παραβίασης των Οδηγιών που διέπραξε ο θάνατος του Β. και του Μ., το δικαστήριο καταλήγει στο συμπέρασμα ότι οι ενέργειες του κατηγορουμένου στερούνται σωμάτων. Λείπει η Βίνα Β. Ανεξάρτητα από τα κίνητρα του εισαγγελέα για την απόσυρση των κατηγοριών, το δικαστήριο πιστεύει ότι η ποινική υπόθεση σε βάρος του Β. πρέπει να περατωθεί λόγω της παραίτησης από τον εισαγγελέα.

Καθοδηγείται από το Μέρος 7 του Άρθ. 246, άρθρ. 254 και άρθ. 256 Κώδικας Ποινικής Δικονομίας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Στρατοδικείο

P O S T A N O V I L:

Τερματισμός της ποινικής υπόθεσης εναντίον του B., που κατηγορείται για διάπραξη εγκλήματος σύμφωνα με το Μέρος 2 του άρθρου 293 του Ποινικού Κώδικα της Ρωσικής Ομοσπονδίας, με βάση την παράγραφο 2 του Μέρους 1 του Άρθ. 24 του Κώδικα Ποινικής Δικονομίας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, λόγω της απουσίας corpus delicti στην πράξη.

Αναγνωρίστε για τον Β. το δικαίωμα στην αποκατάσταση.

Το μέτρο της αυτοσυγκράτησης σε σχέση με το Β. - αναγνώριση μη εγκατάλειψης του τόπου και σωστή συμπεριφορά προς ακύρωση.

Με την έναρξη ισχύος της απόφασης, υλικά αποδεικτικά στοιχεία:

Κουτί με αμπούλες - για μεταφορά στο 1026 Κρατικό Κέντρο Υγειονομικής και Επιδημιολογικής Επιτήρησης.

ιατρικό βιβλίο του Μ. και οδηγίες για την τήρηση της υπόθεσης.

- επιστρέψτε το «υγρό» αρχείο στο 97 Κρατικό Κέντρο Ιατροδικαστικών και Ιατροδικαστικών Εξετάσεων.

Τα διαδικαστικά έξοδα που σχετίζονται με την επιστροφή των εξόδων για την εμφάνιση του θύματος Μ. στην ακρόαση, στο ποσό των (αποσυρόμενων) ρουβλίων, επιστρέφονται σε βάρος του ομοσπονδιακού προϋπολογισμού.

Αυτή η απόφαση μπορεί να προσβληθεί στο Στρατιωτικό Δικαστήριο της Περιφέρειας Ουραλίων μέσω του Στρατιωτικού Δικαστηρίου της Φρουράς του Αικατερίνμπουργκ εντός 10 ημερών από την ημερομηνία έκδοσης.

Δικαστής του Αικατερινούμπουργκ

στρατοδικείο φρουράς Ι.Γ. Shargorodsky

Το σοκ αποτελεί σημαντική απειλή για τη ζωή του ασθενούς, επομένως η πρόληψη και η αντιμετώπισή του πρέπει να ξεκινήσει όσο το δυνατόν νωρίτερα. Η ίδια η φύση της βλάβης, ακόμη και πριν από τη διάγνωση του σοκ, μπορεί και πρέπει να ωθήσει την άμεση έναρξη των μέτρων κατά του σοκ. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί κανείς να επικεντρωθεί σε μια τέτοια έννοια όπως ο «σοκογόνος τραυματισμός» - τραυματισμοί που, με υψηλό βαθμό πιθανότητας, οδηγούν στην ανάπτυξη σοκ. Αυτά περιλαμβάνουν, για παράδειγμα, τραύματα από πυροβολισμούς, ανοιχτούς και κλειστούς τραυματισμούς του μηρού, της λεκάνης, πολλαπλούς και συνδυασμένους τραυματισμούς, τραύματα που διεισδύουν στο στήθος και κοιλιακή κοιλότητα, συνεχιζόμενη αιμορραγία, μαζική απώλεια αίματος, εκτεταμένα εγκαύματα. Σε περίπτωση τραυματισμού από σοκ, θα πρέπει να ξεκινήσει ενεργή αντι-σοκ θεραπεία ακόμη και αν δεν υπάρχουν έντονες κλινικές εκδηλώσεις καταπληξίας τις πρώτες ώρες.

Σε καταστροφές εν καιρώ ειρήνης, σύμφωνα με διάφορες εκτιμήσεις, το σοκ αναπτύσσεται στο 15-20% των θυμάτων, ενώ η θνησιμότητα μπορεί να φτάσει το 40%. Από τα πιο κοινές αιτίες, που οδηγεί στην ανάπτυξη σοκ, μπορεί να ονομαστεί οξεία απώλεια αίματος, αναπνευστική ανεπάρκεια, δυσλειτουργία ζωτικών οργάνων. Περίπου το 50% των περιπτώσεων σοκ προκαλείται από συνδυασμό δύο ή περισσότερων παραγόντων. Ωστόσο, κάθε συγκεκριμένη έκτακτη ανάγκη φέρνει τις δικές της προσαρμογές σε αυτούς τους αριθμούς. Έτσι, η φύση της ζημιάς, η συχνότητα και τα αίτια της ανάπτυξης κραδασμών θα διαφέρουν σημαντικά, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια πυρκαγιάς, σεισμού ή πολέμου.

Αναπνευστική ανεπάρκεια αναπτύσσεται σε κάποιο βαθμό στο 56% των θυμάτων και σε σοβαρό βαθμό - στο 12%. Με το ανεπτυγμένο σύνδρομο των αναπνευστικών διαταραχών η θνησιμότητα ξεπερνά το 50%.

Λόγω της ποικιλίας των παραγόντων που καθορίζουν την ανάπτυξη και την κλινική πορεία του σοκ, η θεραπεία τέτοιων θυμάτων θα πρέπει να στοχεύει τόσο στην εξάλειψη των επιπτώσεων των παθογόνων παραγόντων στο σώμα όσο και στη διόρθωση των διαταραχών που προκαλούνται από αυτούς. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η παθογενετική και η συμπτωματική θεραπεία συνδυάζονται, για παράδειγμα, ενδοφλέβιες εγχύσεις για την αντιστάθμιση της υποογκαιμίας (παθογενετική θεραπεία) και η εισαγωγή αγγειοσυσπαστικών όταν η αρτηριακή πίεση πέσει κάτω από ένα κρίσιμο επίπεδο (συμπτωματική θεραπεία).

Διατήρηση της καρδιακής και αναπνευστικής λειτουργίας, στην ουσία, δεν είναι τόσο αντι-σοκ όσο τα μέτρα ανάνηψης: έχοντας αποκαταστήσει την καρδιακή και αναπνευστική δραστηριότητα, είναι απαραίτητο να τη διατηρηθεί.

Χρειάζεται συγκεκριμένος χρόνος για να διορθωθεί η διαταραγμένη ομοιόσταση στο σοκ, ενώ μια κρίσιμη πτώση της αρτηριακής πίεσης και η αναπνευστική καταστολή, χαρακτηριστική του μη αντιρροπούμενου σοκ, μπορεί γρήγορα να οδηγήσει σε θάνατο. Η θεραπεία, που στοχεύει άμεσα στη διατήρηση της αναπνοής και της καρδιακής δραστηριότητας, όντας στην πραγματικότητα συμπτωματική, σας επιτρέπει να κερδίσετε χρόνο για παθογενετική θεραπεία. Για το σκοπό αυτό, πραγματοποιούνται ενέσεις αγγειοσυσπαστικών, καρδιοτονωτικών φαρμάκων (όταν η αρτηριακή πίεση πέφτει κάτω από ένα κρίσιμο επίπεδο), αναπνευστικά αναληπτικά (όταν η λειτουργία της εξωτερικής αναπνοής είναι κατασταλμένη).

Η ανάγκη διόρθωσης του αγγειακού τόνου οφείλεται στο γεγονός ότι καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό όχι μόνο από την καρδιακή παροχή και την αρτηριακή πίεση, αλλά και από την κατανομή των ροών αίματος στην περιφέρεια, επηρεάζοντας σημαντικά τον βαθμό οξυγόνωσης των ιστών. Ταυτόχρονα, χωρίς να αντισταθμιστούν οι υποογκαιμικές διαταραχές, δεν μπορεί κανείς να περιμένει μακροχρόνιο αποτέλεσμα από τη χορήγηση αγγειοκατασταλτικών. Εισαγάγετε οποιοδήποτε ιατρικά παρασκευάσματα, επηρεάζοντας ενεργά τον αγγειακό τόνο, είναι δυνατή μόνο μετά την αποκατάσταση του BCC! Είναι απαράδεκτο να εξετάζεται η εισαγωγή αγγειοσυσταλτικών ως εναλλακτική λύση στις μεθόδους έγχυσης για την αποκατάσταση του BCC. Έτσι, η χρήση αγγειοσυσπαστικών (αδρεναλίνη, νορεπινεφρίνη) δικαιολογείται μόνο όταν η αιμορραγία έχει σταματήσει τελείως ή το κρίσιμο επίπεδο μείωσης της συστολικής πίεσης (κάτω από 60 mm Hg. Art.).

Η εισαγωγή μεγάλων δόσεων γλυκοκορτικοειδών, ειδικά στα πρώτα λεπτά της θεραπείας, έχει θετική ινότροπη δράση στην καρδιά, μειώνει τον σπασμό των νεφρικών αγγείων και τη διαπερατότητα των τριχοειδών, μειώνει τις συγκολλητικές ιδιότητες διαμορφωμένα στοιχείααίματος, αποκαθιστά τη μειωμένη ωσμωτικότητα των χώρων ενδο- και εξωκυττάριου υγρού. Η ίδια ομάδα θα πρέπει να περιλαμβάνει μέτρα για την ομαλοποίηση της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής: πρόληψη και έλεγχος ασφυξίας, επιβολή αποφρακτικού επίδεσμου σε περίπτωση διεισδυτικού τραύματος του θωρακικού τοιχώματος, εκκένωση αέρα ή αίματος από την υπεζωκοτική κοιλότητα σε περίπτωση μαζικός αιμοπνευμοθώρακας.

Δεδομένου ότι η αναπνευστική ανεπάρκεια συνήθως συνοδεύεται από υποκαπνία, η οξυγονοθεραπεία φαίνεται επαρκής με την πρώτη ματιά. με απλό τρόποθεραπεία για αυτή την κατάσταση. Ωστόσο, δεν ενδείκνυται για όλους τους τύπους οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας. Το οξυγόνο είναι χρήσιμο μόνο για την υποξία σε συνδυασμό με την υπερκαπνία (παρουσία κυάνωσης). Εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιήστε μηχανικό αερισμό με την επιλογή του βέλτιστου όγκου αερισμού και της σύνθεσης του μείγματος αερίων.

Σε περίπτωση μαζικής εισαγωγής θυμάτων, συνιστάται η χρήση μιας ενιαίας προσέγγισης για την παροχή ιατρικής περίθαλψης για σοκ, η οποία θα εξοικονομήσει χρόνο και δεν θα χάσει κανένα σημαντικές πτυχέςθεραπεία τις πρώτες ώρες μετά τον τραυματισμό και στο μέλλον μπορεί να έχει καθοριστική επίδραση στην πρόγνωση. Μέχρι σήμερα, τα λεγόμενα ένα σύνολο μέτρων κατά του σοκ,η εφαρμογή των οποίων είναι υποχρεωτική στην παροχή πάσης φύσεως ιατρικής περίθαλψης

Εξάλειψη της άμεσης επίδρασης του σοκογόνου παράγοντα. Αυτή η ομάδα μέτρων περιλαμβάνει την απελευθέρωση των θυμάτων από τα ερείπια, την κατάσβεση της φλόγας, την ανάσχεση της πρόσκρουσης ηλεκτρικό ρεύμακαι άλλες παρόμοιες ενέργειες που δεν χρειάζονται ξεχωριστή εξήγηση και αιτιολόγηση της αναγκαιότητάς τους.

Με μαζικούς τραυματισμούς και καταστροφή των άκρων, η κυκλοφορία του αίματος συχνά αποτυγχάνει να ομαλοποιηθεί έως ότου ακρωτηριαστεί το θρυμματισμένο τμήμα, αφαιρεθεί το μεγαλύτερο μέρος των μη βιώσιμων ιστών και σταματήσει η αιμορραγία. Δεδομένης αυτής της συγκυρίας, ενδείξεις για ακρωτηριασμό άκρου και νεκτομή σε ορισμένες περιπτώσεις τίθενται, ανεξάρτητα από την παρουσία σοκ, θεωρώντας τις ως στοιχείο αντισοκ μέτρων.

Σταματήστε την αιμορραγία Η συνεχιζόμενη αιμορραγία οδηγεί σε απειλητική εξέλιξη της υποογκαιμίας και είναι αδύνατο να αναπληρωθεί αυτή η ανεπάρκεια χωρίς πλήρη αιμόσταση. Κατά την παροχή κάθε είδους βοήθειας, εντός των διαθέσιμων δυνατοτήτων, τα αιμοστατικά μέτρα θα πρέπει να εκτελούνται όσο το δυνατόν ταχύτερα και πλήρως. Χωρίς αυτό, όλη η αντισοκ θεραπεία δεν μπορεί να είναι αποτελεσματική.

Αναισθησία. Οι παρορμήσεις του προσαγωγού πόνου είναι ένας από τους σημαντικούς κρίκους στην παθογένεση του σοκ. Η επαρκής αναισθησία, εξαλείφοντας μία από τις κύριες αιτίες του σοκ, δημιουργεί τις προϋποθέσεις για την επιτυχή διόρθωση της ομοιόστασης σε προχωρημένο σοκ και εκτελείται σε πρώιμες ημερομηνίεςμετά από ζημιά - για την πρόληψή της. Η ιατρική αναισθησία κατά την προνοσοκομειακή περίοδο, κατά κανόνα, περιορίζεται στην εισαγωγή ναρκωτικών αναλγητικών και στην εφαρμογή αποκλεισμών νοβοκαΐνης για κατάγματα, αλλά αυτές οι ενέργειες πρέπει να εκτελούνται από γιατρό.

Ακινητοποίηση τραυματισμών. Η διατήρηση της κινητικότητας στην περιοχή της ζημιάς οδηγεί σε αύξηση και στα δύο σύνδρομο πόνου, και αιμορραγία από κατεστραμμένους ιστούς, η οποία μπορεί να προκαλέσει σοκ ή να επιδεινώσει την πορεία της. Εκτός από την άμεση στερέωση της κατεστραμμένης περιοχής, σκοπός της ακινητοποίησης είναι και η προσεκτική μεταφορά των θυμάτων κατά την εκκένωση. Μια τέτοια ακινητοποίηση δεν έχει πρακτικά αντενδείξεις. Ονομάζεται μεταφορά, είναι προσωρινή και πραγματοποιείται με τη βοήθεια τυπικών ελαστικών μεταφοράς και ελλείψει αυτών - με τη βοήθεια αυτοσχέδιων μέσων.

Θεραπεία έγχυσης-μετάγγισης. Μια τέτοια θεραπεία είναι παθογενετική και ξεχωρίζει σε σημασία σύνθετη θεραπείααποπληξία. Θα πρέπει να ξεκινήσει όσο το δυνατόν νωρίτερα και να συνεχιστεί μέχρι ο ασθενής να ξεφύγει εντελώς από το σοκ.

Προκειμένου να αντισταθμιστεί η υποογκαιμία, χρησιμοποιούνται ευρέως κρυσταλλοειδή και κολλοειδή διαλύματα, καθώς και συστατικά του αίματος. Ωστόσο, η σύγχρονη μετάγγιση χαρακτηρίζεται από έναν επιστημονικά τεκμηριωμένο περιορισμό της μετάγγισης αίματος. Σε συνθήκες αντιρρόπησης, είναι συνήθως απαραίτητος ο έλεγχος της οξεοβασικής κατάστασης του αίματος (pH και αλκαλικό απόθεμα), αφού αντί για την αναμενόμενη μεταβολική οξέωση, συχνά αναπτύσσεται μεταβολική αλκάλωση σε σοκ, ιδιαίτερα 6-8 ώρες μετά τον τραυματισμό. Σε αυτή την περίπτωση, η αλκάλωση εμφανίζεται όσο πιο συχνά, τόσο αργότερα αναπληρώνεται το έλλειμμα στον όγκο του κυκλοφορούντος αίματος.

Δράση στο σημείο (πρώτες βοήθειες)

Είναι απαραίτητο να αρχίσει η παροχή βοήθειας σε θύματα με απειλητικές για τη ζωή διαταραχές όσο το δυνατόν νωρίτερα, κατά προτίμηση ακόμη και πριν από την άφιξη της ιατρικής ομάδας. Ο σημαντικότερος ρόλος ανατίθεται στην πρώτη και την πρωταρχική πρώτες βοήθειες. Η ζωή των θυμάτων εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από ικανές και έγκαιρες ενέργειες αμέσως μετά το συμβάν.

Έλεγχος της σκηνής.Πρώτον, είναι απαραίτητο να καθοριστεί αν συνέβη κάτι, τι ακριβώς συνέβη, αν υπάρχουν θύματα, πόσα είναι και αν χρειάζονται βοήθεια. Σε αυτή την περίπτωση, μπορείτε να βασιστείτε τόσο στις δικές σας παρατηρήσεις όσο και στις πληροφορίες που έχετε λάβει από αυτόπτες μάρτυρες. Δεν μπορεί να αναληφθεί περαιτέρω δράση μέχρι να απαντηθούν δύο κρίσιμα ερωτήματα.

1. "Τι με απειλεί;" Εάν είναι αδύνατο να ξεκινήσει κανείς την παροχή βοήθειας χωρίς σοβαρό κίνδυνο για τον εαυτό του, τότε θα πρέπει να κατευθύνει τις προσπάθειες για να καλέσει επαγγελματίες διασώστες και να μην πεθάνει μαζί με το θύμα. Επομένως, δεν πρέπει να σκαρφαλώνει κανείς στο νερό χωρίς να ξέρει κολύμπι, να πηγαίνει σε ένα φλεγόμενο σπίτι χωρίς να έχει τις κατάλληλες δεξιότητες και εξοπλισμό κ.λπ.

Απειλή για την ασφάλεια του ατόμου μπορεί επίσης να είναι ο κίνδυνος μόλυνσης μέσω της επαφής με το θύμα (κατά τη διάρκεια μηχανικού αερισμού, επαφής με το αίμα του κ.λπ.), ο οποίος πρέπει επίσης να λαμβάνεται υπόψη και, εάν είναι δυνατόν, να αποφεύγεται. Με την παρουσία κιβωτίων πρώτων βοηθειών ή άλλων ειδικών συσκευασιών, η χρήση ελαστικών γαντιών είναι υποχρεωτική και για διεξαγωγή IVL- μια ειδική συσκευή που εξαλείφει έναν τέτοιο κίνδυνο.

2. «Τι απειλεί το θύμα;» Εάν η κατάσταση στην οποία βρίσκεται το θύμα απειλεί τη ζωή του, είναι απαραίτητο να μεταφερθεί επειγόντως εκτός της επικίνδυνης ζώνης.

Αμεση ενέργεια.Υπάρχουν δύο καταστάσεις που απαιτούν άμεση δράση, χωρίς τις οποίες το θύμα μπορεί να πεθάνει τα επόμενα λεπτά ή και δευτερόλεπτα.

1. Συνεχιζόμενη άφθονη εξωτερική αιμορραγία (παλμικός πίδακας ή ταχέως διαστελλόμενη λίμνη αίματος). Εάν η αιμορραγία συνεχιστεί, τότε το θύμα είναι ακόμα ζωντανό και όλοι θα πρέπει αμέσως διαθέσιμα μέσα, σταματήστε προσωρινά αυτή την αιμορραγία ( πίεση των δακτύλων, πιεστικός επίδεσμος, τουρνικέ).

2. Ασφυξία. Το θύμα ασφυκτιά - το πρόσωπό του είναι κυανωτικό, ταραγμένο, προσπαθεί να πάρει σπασμωδικές σύντομες αναπνοές, σφίγγοντας το λαιμό του με τα χέρια του. Ανά πάσα στιγμή, μπορεί να συμβεί αναπνευστική και καρδιακή ανακοπή, είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί αμέσως η απόφραξη της αναπνευστικής οδού (ενέργειες στο πλαίσιο της παραγράφου "Α" του αλφαβήτου αναζωογόνησης του P. Safar).

Και στις δύο αυτές περιπτώσεις, δεν απαιτούνται ειδικά πρόσθετα βήματα για τον προσδιορισμό των σημείων ζωής. Σε άλλες περιπτώσεις πραγματοποιείται αρχική εξέταση του θύματος.

Πρωτοβάθμια εξέταση: προσδιορισμός σημείων ζωής.Η αλληλουχία των ενεργειών: πρώτα, προσδιορίζουμε τη συνείδηση ​​(καλέστε, μετακινήστε, λάβετε απάντηση). Σε περίπτωση απουσίας συνείδησης, προσδιορίζουμε την αναπνοή με σημάδια: βλέπουμε, ακούμε, αισθανόμαστε την αναπνοή. Παράλληλα, ως βοηθητική τεχνική, προσδιορίζουμε τον παλμό on καρωτίδα. Σε περίπτωση απουσίας αναπνοής, προχωρήστε αμέσως σε καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση.

Αποκατάσταση ζωτικών λειτουργιών.

Με βάση τα αποτελέσματα της αρχικής εξέτασης, μπορούν να εντοπιστούν τρεις καταστάσεις.

1. Υπάρχει συνείδηση. Εάν το θύμα έχει τις αισθήσεις του, η αναπνοή και η κυκλοφορία του διατηρούνται πάντα, επομένως είναι σίγουρα ζωντανός. Ωστόσο, η αναπνοή μπορεί να είναι δύσκολη, κάτι που είναι απειλητικό για τη ζωή.

Δεν υπάρχει κίνδυνος ανάσυρσης της γλώσσας με την ανάπτυξη ασφυξίας παρουσία συνείδησης, επομένως δεν είναι απαραίτητο να δοθεί στο θύμα θέση «ανάρρωσης». Θα πρέπει να του επιτραπεί να πάρει την πιο άνετη θέση. Εάν δεν υπάρχει άμεση απειλή για τη ζωή του θύματος, θα πρέπει πρώτα να καλέσετε ένα ασθενοφόρο και μόνο μετά από αυτό να προχωρήσετε σε δευτερεύουσα εξέταση (αναγνώριση τυχόν βλάβης) και χειρισμούς κατά του σοκ.

Η διαδικασία κλήσης ασθενοφόρου δεν είναι τόσο απλή όσο φαίνεται. Είναι απαραίτητο να μεταφέρετε με σαφήνεια και γρήγορα (μερικές φορές κάθε λεπτό ακριβό) πληροφορίες στον αποστολέα με την ακόλουθη σειρά:

τη διεύθυνση (ή την ακριβή τοποθεσία) του συμβάντος·

ο αριθμός των θυμάτων (δύο θύματα δεν μπορούν να τοποθετηθούν σε ένα ασθενοφόρο, επομένως είναι καλύτερο να κάνετε ένα μεγάλο λάθος στον αριθμό τους).

Ηλικία (περίπου: μωρό, παιδί, γέροντας) και άλλα χαρακτηριστικά (για παράδειγμα, καθυστερημένη εγκυμοσύνη)

τι συνέβη (μόνο η ίδια η ουσία του περιστατικού χωρίς να προσπαθήσουμε να προσδιορίσουμε τη διάγνωση: έπεσε από ύψος, χτυπήθηκε από αυτοκίνητο, κακή καρδιά, έχασε τις αισθήσεις του, τα ρούχα πήραν φωτιά κ.λπ.)

ποιος τηλεφώνησε, τηλέφωνο επικοινωνίας.

Μετά τη μεταφορά των πληροφοριών, θα πρέπει να απαντήσετε σε πιθανές διευκρινιστικές ερωτήσεις και σε καμία περίπτωση να μην διακόψετε την επικοινωνία έως ότου ο αποστολέας πει: "Η κλήση έγινε αποδεκτή". Ο αποστολέας πρέπει επίσης να σας πει τον αριθμό της ομάδας του ασθενοφόρου που στάλθηκε σε κλήση. Συνιστάται να σημειώσετε αυτόν τον αριθμό, καθώς σε περίπτωση παρεξηγήσεων θα σας επιτρέψει να επαναφέρετε γρήγορα λεπτομερώς όλες τις συνομιλίες με τον αποστολέα και τις ενέργειες της ταξιαρχίας.

2. Δεν υπάρχει συνείδηση, υπάρχει αναπνοή και παλμός. Το κύριο καθήκον είναι να αποτραπεί η ανάπτυξη μηχανικής ασφυξίας λόγω ανάσυρσης της γλώσσας, διαρροής αίματος ή εμετού στην αναπνευστική οδό. Ως εκ τούτου, δίνεται στο θύμα μια «αποκαταστατική» θέση και εάν υπάρχουν αντενδείξεις (υποψία καταγμάτων λεκάνης, ισχίου, σπονδυλικής στήλης), κρατιέται η γνάθος του.

Η αναπνοή και ο σφυγμός σε αναίσθητα θύματα πρέπει να παρακολουθούνται συνεχώς!

3. Δεν υπάρχει συνείδηση ​​και αναπνοή. Δεν έχει σημασία αν υπάρχει παλμός. Η παρουσία παλμού με εξοικονόμηση αναπνοής (μια μάλλον βραχυπρόθεσμη κατάσταση) μπορεί να συμβεί με απόφραξη των αεραγωγών (ασφυξία) και θα πρέπει να κατευθυνθούν αμέσως οι κατάλληλες ενέργειες για την εξάλειψή της. Σε κάθε περίπτωση, η έλλειψη αναπνοής χρησιμεύει ως βάση για την πλήρη έναρξη της καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης σύμφωνα με τον ενοποιημένο αλγόριθμο C-A-B.

Ακόμα κι αν ο λόγος για την έναρξη της ανάνηψης ήταν η αναπνευστική ανακοπή, στον κύκλο της ανάνηψης υπάρχουν πάντα 30 καρδιακοί παλμοί πριν από δύο εισπνοές αέρα στους πνεύμονες.

Εάν η καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση είναι επιτυχής, το θύμα, μετά από δευτερογενή εξέταση και τα απαραίτητα αντισοκ μέτρα, τοποθετείται σε θέση «ανάρρωσης» και παρακολουθείται συνεχώς ο σφυγμός και η αναπνοή του.

Ακόμη και με επιτυχή καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση, η καρδιακή και αναπνευστική ανακοπή μπορεί να εμφανιστεί ξανά ανά πάσα στιγμή.

Ο τερματισμός της καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης πριν από την άφιξη μιας ειδικά εξοπλισμένης ιατρικής ομάδας μπορεί να οφείλεται μόνο στους ακόλουθους λόγους:

κάτι απειλεί την προσωπική σας ασφάλεια.

Το θύμα είχε σφυγμό και ανάκτησε αυθόρμητη αναπνοή.

Μπορεί να αντικατασταθείτε

Είστε κουρασμένοι και σωματικά ανίκανοι να συνεχίσετε την αποτελεσματική χειραγώγηση.

Το θύμα είναι ζωντανό όσο εισέρχεται αέρας στους πνεύμονές του, και το αίμα εισέρχεται στα αγγεία, δηλ. ενώ η καρδιοπνευμονική ανάνηψη βρίσκεται σε εξέλιξη.

Δευτερεύουσα εξέταση και αντισοκ μέτρα.Μια δευτερεύουσα εξέταση πραγματοποιείται όταν το θύμα δεν χρειάζεται ανάνηψη. Συνεχίζοντας τον έλεγχο της συνείδησης, του παλμού και της αναπνοής (τουλάχιστον μία φορά κάθε 5 λεπτά), ανιχνεύστε την παρουσία αιμορραγίας (όταν σταματήσει η καρδιακή δραστηριότητα, δεν θα υπάρξει αιμορραγία, αλλά όταν αποκατασταθεί η κυκλοφορία του αίματος, μπορεί να εμφανιστούν), μηχανικές και θερμικές βλάβες (τραύματα, κατάγματα, εγκαύματα, κρυοπαγήματα).

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι οι πρώτες βοήθειες παρέχονται χωρίς να καθιερωθεί διάγνωση. Θα πρέπει να εστιάσετε στην παρουσία ή απουσία συνείδησης, αναπνοής και σφυγμού, δυσκολία στην αναπνοή και ορατή βλάβη.

Κατά τη δευτεροβάθμια εξέταση διαπιστώνουν επίσης, αν είναι δυνατόν, τις συνθήκες του συμβάντος, τον μηχανισμό τραυματισμού, καθώς και τις καταγγελίες του θύματος (αν έχει τις αισθήσεις του). Με βάση τη δευτερογενή εξέταση, προσδιορίζεται η ανάγκη για μέτρα αντι-σοκ θεραπείας (διακοπή αιμορραγίας, αναισθησία, ακινητοποίηση, αντιστάθμιση για υπογκαιμικές διαταραχές), καθώς και πιθανές αντενδείξεις για να δοθεί στο θύμα, που είναι αναίσθητο, στάση «ανάρρωσης» ( δεν μπορείτε να στρίψετε στο πλάι εάν υποψιάζεστε κατάγματα πυέλου, ισχίου, σπονδυλικής στήλης). Το περιεχόμενο του συμπλέγματος των μέτρων κατά των σοκ και η τεχνική για την πραγματοποίηση των απαραίτητων χειρισμών περιγράφονται αναλυτικά στο Κεφ. 5.

Με την ανάπτυξη σοκ στο φόντο αιμοδυναμικών διαταραχών και την ενεργοποίηση του μηχανισμού συγκέντρωσης της κυκλοφορίας του αίματος, τα τριχοειδή αγγεία του δέρματος γίνονται άδεια και υποδερμικός ιστός, η θερμορύθμιση διαταράσσεται, οπότε το θύμα, ακόμη και όταν είναι αρκετά άνετο για υγιές άτομοθερμοκρασία περιβάλλοναισθάνεται ρίγη, κρύο. Το θύμα είναι τυλιγμένο με διαθέσιμα μπουφάν, κουβέρτες, δώστε του ένα ζεστό ποτό (αν δεν υπάρχει υποψία βλάβης στα κοιλιακά όργανα).

Κατά την παροχή πρώτων βοηθειών, το θύμα πρέπει να θερμαίνεται.

Εάν το θύμα έχει τις αισθήσεις του, ο πιο αποτελεσματικός έλεγχος της κατάστασής του μπορεί να πραγματοποιηθεί με τη διατήρηση μιας συνομιλίας μαζί του. Το θύμα θα αρχίσει να χάνει το νήμα της συνομιλίας, η ομιλία του θα γίνει μπερδεμένη και ασυνάρτητη προτού καταστεί δυνατό να προσδιοριστούν οι παραβιάσεις του παλμού και της αναπνοής. Επιπλέον, η συζήτηση βοηθά το θύμα να αποσπάσει την προσοχή του από την τραγική κατάσταση στην οποία βρέθηκε και τουλάχιστον να ηρεμήσει λίγο, κάτι που είναι επίσης εξαιρετικά σημαντικό κατά την παροχή πρώτων βοηθειών.

Έτσι, ο αλγόριθμος για την παροχή πρώτων βοηθειών στα θύματα περιλαμβάνει σταθερά:

Εξέταση της σκηνής του συμβάντος (προσδιορισμός της παρουσίας θυμάτων και του βαθμού επικινδυνότητας),

πρωτογενής εξέταση (προσδιορισμός σημείων ζωής)

δευτερογενής έλεγχος (ορισμός προφανών ζημιών και παραβάσεων).

Οι βασικές ενέργειες πρώτων βοηθειών που πρέπει να γίνουν περιλαμβάνουν:

επείγουσα μεταφορά του θύματος εκτός της επικίνδυνης ζώνης (εάν είναι απαραίτητο).

κλήση ασθενοφόρου (το συντομότερο δυνατό)

Πρόληψη της ασφυξίας (σε απουσία συνείδησης).

· καρδιοπνευμονική ανάνηψησύμφωνα με το σχήμα CAB (ελλείψει αναπνοής)

Επιθεώρηση της σκηνής: · τι σας απειλεί; Τι απειλεί το θύμα;

Εάν είναι απαραίτητο - άμεσες ενέργειες: εξάλειψη της ασφυξίας. Προσωρινή ανακοπή μαζικής εξωτερικής αιμορραγίας

Σε περίπτωση κινδύνου - μεταφορά έκτακτης ανάγκης εκτός της επικίνδυνης ζώνης

Πρωτοβάθμια εξέταση (προσδιορισμός σημείων ζωής)

η συνείδηση ​​είναι

Ελέγξτε τη συνείδηση

καμία συνείδηση

Ανοίξτε τον αεραγωγό, ελέγξτε την αναπνοή

αναπνοή είναι

καμία αναπνοή

Καλέστε ένα ασθενοφόρο

Δευτερεύουσα επιθεώρηση, αντικραδασμικά μέτρα

ο παλμός και η αναπνοή αποκαταστάθηκαν

Καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση (5 κύκλοι ανάνηψης)

ο σφυγμός και η αναπνοή δεν επανήλθαν

Σε περίπτωση απουσίας συνείδησης - πρόληψη της ασφυξίας: - να δοθεί μια θέση "ανάρρωσης". Γείρετε το κεφάλι σας προς τα πίσω και σπρώξτε το πηγούνι σας προεξέχουν την κάτω γνάθο

Αν είσαι μόνος- μετά από 5 κύκλους ανάνηψης - ένα διάλειμμα (όχι περισσότερο από 5 λεπτά!): Ελέγξτε την κατάσταση του θύματος. καλέστε ένα ασθενοφόρο; Αν δεν είσαι μόνος- απλώς ελέγξτε την κατάσταση και ένας άλλος θα καλέσει ένα ασθενοφόρο.

Παρακολουθήστε την κατάσταση του θύματος μέχρι την άφιξη του γιατρού

Συνεχίστε την καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση μέχρι να έρθει ο γιατρός

Ο γενικός αλγόριθμος ενεργειών στην παροχή πρώτων βοηθειών στα θύματα.

Κατά την παροχή όλων των ειδών περίθαλψης στην προνοσοκομειακή περίοδο, είναι απαραίτητο να ακολουθείται ακριβώς αυτός ο αλγόριθμος ενεργειών, ανεξαρτήτως ιατρικών προσόντων, προσαρμοσμένος για το γεγονός ότι ιατροίλόγω της εκπαίδευσης και του εξοπλισμού τους, εκτελούν ένα σύνολο αντικραδασμικών μέτρων σε ευρύτερο πεδίο

	Πρωτοβάθμια εξέταση - προσδιορισμός σημείων ζωής (σφυγμός, αναπνοή)
Μέτρα ανάνηψηςσύμφωνα με το σύστημα ASV:			Αντικραδασμικά μέτρα
	αποκατάσταση της βατότητας των αεραγωγών. Αποκατάσταση της αναπνοής μασάζ κλειστής καρδιάς		Σταματήστε την αιμορραγία	Προσωρινή διακοπή της εξωτερικής αιμορραγίας
Αναισθησία	Για μεγάλη περίοδο απομόνωσης, πίνετε 50-80 g αραιωμένο εθυλική αλκοόλη(εάν δεν υπάρχουν σημάδια κοιλιακού τραύματος)
			Ακινητοποίηση	Αυτοακινητοποίηση; μεταφορική ακινητοποίηση με αυτοσχέδια μέσα
Σε περίπτωση απουσίας συνείδησης - δίνοντας στο θύμα μια "αποκαταστατική" θέση
		Αποζημίωση για υποογκαιμία	Αλκαλική κατανάλωση αλκοόλ απουσία κοιλιακού τραύματος

Μέτρα ανάνηψης και αντισοκ στις πρώτες βοήθειες.

Μετά τη λήψη μέτρων κατά του σοκ, το θύμα θα πρέπει να οδηγηθεί σε ιατρικό ίδρυμα. Μια τέτοια μεταφορά πρέπει να γίνεται με τον πιο ήπιο τρόπο.

Παρόμοιες πληροφορίες.

Η θεραπεία του τραυματικού σοκ και των συναφών καταληκτικών καταστάσεων μερικές φορές καθορίζεται όχι τόσο από τη διαθεσιμότητα αποτελεσματικών αντι-σοκ παραγόντων, που είναι γενικά επαρκείς, αλλά από τη συχνή ανάγκη παροχής βοήθειας στα θύματα σε εξαιρετικά δύσκολες και ασυνήθιστες συνθήκες (οδός, παραγωγή , διαμέρισμα κ.λπ.). Ωστόσο, παρά τα όσα έχουν ειπωθεί, θα πρέπει πάντα να προσπαθεί κανείς να διασφαλίζει ότι η αντι-σοκ θεραπεία και η ανάνηψη θα πραγματοποιούνται στο υψηλότερο σύγχρονο επίπεδο. Για αυτό, πρώτα απ 'όλα, είναι ιδιαίτερα σημαντικό να επιλέγουμε τέτοια μέτρα και μέσα που θα είναι τεχνικά τα πιο προσιτά και, στην επιρροή τους στο σώμα του θύματος, θα έχουν το πιο γρήγορο και αποτελεσματικό αποτέλεσμα.

Αρχικά, θεωρούμε απαραίτητο να σταθούμε σε ορισμένα αμφιλεγόμενα ζητήματα που σχετίζονται με το πρόβλημα της αντιμετώπισης του τραυματικού σοκ. Έτσι, συγκεκριμένα, μέχρι σήμερα συνεχίζονται οι συζητήσεις για το βαθμό στον οποίο η αντιμετώπιση του τραυματικού σοκ θα πρέπει να εξατομικεύεται ανάλογα με την εντόπιση και τη σοβαρότητα του τραυματισμού, τον συνδυασμό τραυματισμών, την ηλικία του θύματος κ.λπ.

Έχουμε ήδη ασχοληθεί εν μέρει με ερωτήματα αυτού του είδους, ωστόσο θεωρούμε χρήσιμο να τονίσουμε για άλλη μια φορά ότι δεν είναι μεθοδολογικά απολύτως σωστό να μιλάμε για συνδυασμό τραυματικού σοκ με διάφορα είδη τραυματισμών. Μια τέτοια κατάσταση θα μπορούσε να συζητηθεί μόνο εάν οι τραυματισμοί και το τραυματικό σοκ αναπτύχθηκαν ανεξάρτητα το ένα από το άλλο, δηλ. ήταν εντελώς ανεξάρτητα. Στην πραγματικότητα, το τραυματικό σοκ δεν είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά μόνο μια από τις πιο σοβαρές παραλλαγές της πορείας μιας τραυματικής νόσου. Επειδή όμως διαφορετικοί μηχανισμοί και εντοπισμοί βλαβών δεν έχουν πολύ τις ίδιες κλινικές εκδηλώσεις, η τακτική ικανότητα ελιγμών (ορισμένη εξατομίκευση των διαγνωστικών και θεραπευτικών μέτρων) είναι αναμφίβολα απαραίτητη.

Έτσι, για παράδειγμα, στο εγκεφαλικό σοκ, εκτός από τη συμβατική αντι-σοκ θεραπεία, συχνά ενδείκνυται ο υπερηχογραφικός εντοπισμός, η αποσυμπιεστική κρανιοτομή με κένωση επι- και υποσκληρίδιου αιματώματος, εκφόρτωση του συστήματος του εγκεφαλονωτιαίου υγρού με οσφυονωτιαία παρακέντηση, κρανιοεγκεφαλική υποθερμία κ.λπ. χειρουργικές επεμβάσεις στο ουροποιητικό σύστημα, εξάλειψη έλλειψης κυκλοφορούντος όγκου αίματος, καταπολέμηση της δευτερογενούς εντερικής δυσλειτουργίας κ.λπ. Με θραύση της καρδιάς-ΗΚΓ, θεραπεία παρόμοια με αυτή του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Σε οξεία απώλεια αίματος - προσδιορισμός της ποσότητας απώλειας αίματος, ενεργή καταπολέμηση της αναιμίας κ.λπ.

Όσον αφορά τη λήψη μιας κατάλληλης τακτικής απόφασης σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση, αυτό καθίσταται δυνατή μόνο μετά από κάποιο σχετικά σημαντικό χρονικό διάστημα μετά την αρχική εξέταση και στο πλαίσιο των παροχών ανάνηψης που ήδη πραγματοποιούνται. Ταυτόχρονα, πρέπει να σημειωθεί ότι η ατομική αρχή της θεραπείας είναι ιδανική, αλλά σε συνθήκες αντισοκ θεραπείας και ανάνηψης, ειδικά τις πρώτες ώρες στα προνοσοκομειακά στάδια, για να μην αναφέρουμε περιπτώσεις μαζικών τραυματισμών, είναι απρόσιτο. Έτσι, όταν συζητείται η δυνατότητα μεμονωμένων θεραπευτικών λύσεων σε τραυματικό σοκ και καταληκτικές καταστάσεις, θα πρέπει πρώτα απ' όλα να λαμβάνεται υπόψη ο χρόνος που έχει παρέλθει από τη στιγμή του τραυματισμού, η σκηνή του συμβάντος και η τακτική κατάσταση. Έτσι, στις συνθήκες παροχής βοήθειας από ομάδα ασθενοφόρου, σε μεμονωμένες περιπτώσεις τραυματικού σοκ, η θεραπευτική ικανότητα ελιγμών είναι πολύ ευρύτερη από ό,τι σε περίπτωση μαζικών τραυματισμών και έντονης έλλειψης δυνάμεων και μέσων ιατρικής περίθαλψης. Αλλά ακόμη και στην πρώτη περίπτωση, στην αρχή της οργάνωσης της βοήθειας στο θύμα, είναι πρακτικά αδύνατο να εξατομικευτεί η θεραπεία, καθώς αυτό απαιτεί πρόσθετες αρκετά λεπτομερείς πληροφορίες, η συλλογή των οποίων μπορεί να απαιτεί μεγάλη και εντελώς απαράδεκτη επένδυση χρόνου .

Με βάση τα προαναφερθέντα, πιστεύουμε ότι κατά την έναρξη της παροχής ιατρικής περίθαλψης σε θύματα σε κατάσταση τραυματικού σοκ, θα πρέπει να προτιμηθούν τα γνωστά τυποποιημένα θεραπευτικά μέτρα και, ήδη στο πλαίσιο της συνεχιζόμενης εντατικής θεραπείας, να γίνουν ορισμένες προσαρμογές ανάλογα με τις ανάγκες. πληροφορίες γίνονται διαθέσιμες.

Δεδομένου ότι η σοβαρότητα του σοκ μπορεί να προσδιοριστεί κλινικά, μια ορισμένη τυποποίηση των θεραπευτικών παραγόντων, λαμβάνοντας υπόψη τη φάση και τη σοβαρότητα του σοκ, καθίσταται ουσιαστικά δυνατή.

Είναι λιγότερο δύσκολο να εξατομικευτεί η επίλυση τακτικών και ιατρικών θεμάτων ανάλογα με την ηλικία των θυμάτων. Θα πρέπει να θυμόμαστε μόνο ότι στα παιδιά, οι εφάπαξ δόσεις των φαρμακευτικών ουσιών θα πρέπει να μειώνονται αρκετές φορές ανάλογα. Σε άτομα άνω των 60 ετών, η θεραπεία θα πρέπει να ξεκινά με τη μισή δόση και μόνο τότε, εάν είναι απαραίτητο, να την αυξάνει.

Είναι επίσης προφανές ότι ο όγκος της αντισοκ θεραπείας καθορίζεται από τον εντοπισμό και τη φύση των υφιστάμενων ανατομικών βλαβών και τη σοβαρότητα του σοκ. Επιπλέον, ο χρόνος που έχει περάσει από τον τραυματισμό ή την έναρξη του σοκ δεν πρέπει να επηρεάζει τον όγκο των θεραπευτικών μέτρων. Όσον αφορά την αποτελεσματικότητα των μέτρων κατά του σοκ, αναμφίβολα σχετίζεται άμεσα με τον χρόνο που χάνεται, καθώς ένα ελαφρύ σοκ με παράλογη αντιμετώπιση και απώλεια χρόνου μπορεί να μετατραπεί σε σοβαρό και ένα σοβαρό σοκ θα αντικατασταθεί από αγωνία και κλινικός θάνατος. Κατά συνέπεια, όσο πιο σοβαρός είναι ο ασθενής, τόσο πιο δύσκολο είναι να τον βγάλουμε από το σοκ, τόσο πιο επικίνδυνη είναι η απώλεια χρόνου - τόσο πιο πιθανή είναι η ανάπτυξη όχι μόνο λειτουργικών, αλλά και μη αναστρέψιμων μορφολογικών αλλαγών σε ζωτικά όργανα και συστήματα.

Ένα σχηματικό διάγραμμα της θεραπείας του σοκ αντανακλαστικού πόνου παρουσιάζεται στον Πίνακα 10.

Πίνακας 10. Κύριο σχήμα θεραπείας του σοκ αντανακλαστικού πόνου

Δραστηριότητες και μέσα	Στυτική φάση σοκ	Φάση θυελλώδους σοκ
		ελαφρύ σοκ	σοβαρό σοκ
1. Σταματήστε την αιμορραγία	Ναί	Ναί	Ναί
2. Ακινητοποίηση	»	»	»
3. Τοπική αναισθησία και αποκλεισμοί από νοβοκαΐνη	»	»	»
4. Κλείσιμο τραύματος με άσηπτους επίδεσμους	»	»	»
5. Τοπική υποθερμία	»	»	»
6. Εισπνοή οξυγόνου	Προαιρετικός		»
7. Μετάγγιση αίματος και υποκατάστατων πλάσματος	Μόνο με τεράστια απώλεια αίματος
9. Γλυκόζη - Διάλυμα 40% έως 60 ml + ινσουλίνη 3-4 μονάδες. ενδοφλεβίως	Επιθυμητός	Ναί	Ναί
10. Διάλυμα ασκορβικού οξέος 5% 5 ml ενδοφλεβίως	Επιθυμητός	Ναί	Ναί
11. Βιταμίνες PP, B1, B6 1 ml ενδοφλεβίως	Ιδιο	»	»
12. Cordiamin 2 ml ενδοφλεβίως	Ναί	»	»
13. Διάλυμα εφεδρίνης 5% 1 ml ενδοφλεβίως	Δεν	Δεν	»
14. Διάλυμα Promedol 2% 2 ml	Ενδομυϊκή	Ενδοφλεβίως
15. Διάλυμα Dimedrol 2% ή διάλυμα pipolfen 2,5% 1 ml	Ιδιο	»	»
16. Διάλυμα χλωριούχου ασβεστίου 10% 10 ml ενδοφλεβίως	Δεν	Ναί	Ναί
17. 25 mg ή πρεδνιζολόνη 30 mg	»	»	»
18. Χειρουργικές επεμβάσεις	Σύμφωνα με ζωτικές ενδείξεις

Σημείωση. Κατά την παροχή πρώτης ιατρικής, αυτο- και αμοιβαίας βοήθειας, μόνο παράγραφοι. 1-5, 12 και 14.

Παρακάτω είναι ένα σχηματικό διάγραμμα της θεραπείας του θωρακικού (πλευροπνευμονικού) σοκ

ημικαθιστή θέση
1. Απελευθέρωση του λαιμού, του στήθους και της κοιλιάς από τα ρούχα που συστέλλουν, παρέχοντας πρόσβαση στον καθαρό αέρα
2. Κλείσιμο τραύματος με άσηπτους επίδεσμους
3. Σύμπλεγμα φαρμάκων: μέσα 0,02 g οξυλιδίνης (0,3 g αναξίνης), 0,025 g προμεδόλης, 0,25 g αναλγίνης και 0,05 g διφαινυδραμίνης
4. Μεσοπλεύρια και αγγειοσυμπαθητικά αποκλεισμοί νοβοκαΐνης
5. Παρακέντηση ή παροχέτευση των υπεζωκοτικών κοιλοτήτων με πνευμοθώρακα τάσης
6. Εισπνοή οξυγόνου
7. Ενδοφλέβια χορήγηση 60 ml διαλύματος γλυκόζης 40% + 3 μονάδες. ινσουλίνη, 1 ml διαλύματος διφαινυδραμίνης 1%, 2 ml κορδιαμίνης, 2 ml διαλύματος προμεδόλης 2%, 1 ml διαλύματος ατροπίνης 0,1%, 1 ml βιταμινών PP, Bi, B6, 5 ml διαλύματος 5%. ασκορβικού οξέος, 10 ml διαλύματος 2 4% αμινοφυλλίνης, 10 ml διαλύματος 10% χλωριούχου ασβεστίου.
8. Εξυγίανση της ανώτερης αναπνευστικής οδού, σε περίπτωση αναπνευστικής ανεπάρκειας - τραχειοστομία, τεχνητός ή υποβοηθούμενος αερισμός των πνευμόνων
9. Με προοδευτικό αιμοθώρακα και πνευμοθώρακα τάσεως – θωρακοτομή.

Σημείωση

Το βασικό σχήμα θεραπείας του εγκεφαλικού σοκ είναι το εξής.
1. Αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι.
2. Παρατεταμένη κρανιοεγκεφαλική υποθερμία.
3. Οξυλιδίνη 0,02 g (Andaxin 0,3 g), Promedol 0,025 g, Analgin 0,25 g και Διφαινυδραμίνη 0,05 g από το στόμα (σε απουσία συνείδησης μπορεί να χορηγηθεί ενδομυϊκά).
4. Υποδόρια ένεση κορδιαμίνης 2 ml, διάλυμα καφεΐνης 10% 1 ml.
5. α) Σε περίπτωση υπερτασικού συνδρόμου - ενδοφλέβια χορήγηση διαλύματος χλωριούχου ασβεστίου 10% 10 ml, διάλυμα γλυκόζης 40% 40-60 ml, διάλυμα αμινοφυλλίνης 2,4% 5-10 ml, διάλυμα μαννιτόλης 10% έως 300 ml, ενδομυϊκή ένεση. Διάλυμα 25% θειικού μαγνησίου 5 ml, 1% διάλυμα βικασόλης 1 ml. β) σε περίπτωση υποτασικού συνδρόμου, ενδοφλέβια χορήγηση ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου και διαλύματος γλυκόζης 5% έως 500-1000 ml, υδροκορτιζόνης 25 mg.
6. Παρακεντήσεις σπονδυλικής στήλης - ιατρικές και διαγνωστικές.
7. Σε περίπτωση αναπνευστικής ανεπάρκειας - τραχειοστομία, τεχνητός ή υποβοηθούμενος αερισμός των πνευμόνων.
8. Αντιβακτηριδιακή θεραπεία - αντιβιοτικά ευρέος φάσματος.
9. Χειρουργική αντιμετώπιση και αναθεώρηση τραυμάτων, αποσυμπιεστική κρανιοτομή, αφαίρεση θραυσμάτων οστών, ξένων σωμάτων κ.λπ.

Σημείωση. Κατά την παροχή πρώτης ιατρικής, αυτο- και αμοιβαίας βοήθειας, μόνο παράγραφοι. 1-3.