Πίεση των αρτηριών με τα δάχτυλα: περιγραφή της τεχνικής, συστάσεις και συμβουλές από ειδικούς. Τα κύρια σημεία ψηφιακής πίεσης των αρτηριών

Με την αρτηριακή αιμορραγία, κάθε δευτερόλεπτο μετράει. Είναι απαράδεκτο να χάνουμε χρόνο ψάχνοντας για βοηθό, τουρνικέ και άλλες συσκευές χωρίς να σταματήσουμε πρώτα την αιμορραγία. Στην πράξη, ο γιατρός θα πρέπει να εφαρμόσει αμέσως τη μέθοδο του δακτύλου της πίεσης της αρτηρίας στο οστό πάνω από την πληγή. Μόνο αφού σταματήσει η αιμορραγία με αυτή τη μέθοδο, μπορείτε να αρχίσετε να ψάχνετε για τουρνικέ, να καλέσετε έναν βοηθό και να πραγματοποιήσετε μια πιο αξιόπιστη προσωρινή διακοπή της αιμορραγίας.

Αιμορραγία από τους κλάδους και τον κορμό της κοινής καρωτίδαςσταματήστε το πιέζοντάς το με τον αντίχειρα ή, καλύτερα, με τέσσερα δάχτυλα ενωμένα, όπως φαίνεται στο σχ. 11. Ο γιατρός στέκεται πίσω ή στο πλάι του ασθενούς, μετακινεί τον στερνοκλειδομαστοειδή μυ ελαφρώς προς τα εμπρός με τα δάχτυλά του και πιέζει την καρωτίδα στις εγκάρσιες αποφύσεις των αυχενικών σπονδύλων κάτω από το σημείο του τραυματισμού της. Τα δάχτυλα κουράζονται γρήγορα, οπότε πρέπει να βοηθήσετε με το άλλο χέρι, τοποθετώντας το στα δάχτυλα που πιέζουν. Στο άνω μισό του λαιμού, είναι πιο βολικό να πιέζετε την καρωτίδα μπροστά από τον στερνοκλειδομαστοειδή μυ, μετακινώντας τον προς τα πίσω.

Ρύζι. 11. Τρόποι ψηφιακής πίεσης της κοινής καρωτίδας.

Ρύζι. 12. Προσωρινή διακοπή της αιμορραγίας από την υποκλείδια αρτηρία.α - ψηφιακή πίεση της αρτηρίας στην 1η πλευρά. β - συμπίεση της αρτηρίας μεταξύ της κλείδας και της 1ης πλευράς στον ακραίο θεσμό του άνω άκρου πίσω από την πλάτη.

Αιμορραγία από τη βραχιόνιο αρτηρία στο άνω τρίτο, από τις μασχαλιαίες και υποκλείδιες αρτηρίεςσταματήστε με το δάχτυλο πιέζοντας το τελευταίο στον υπερκλείδιο βόθρο, διεισδύοντας στον αντίχειρα κάτω από την κλείδα στο όριο μεταξύ του έσω και του μεσαίου τρίτου του και πιέζοντας την αρτηρία στην 1η πλευρά. Η αρτηρία πιέζεται επίσης στην 1η πλευρά στον υποκλείδιο βόθρο μεταξύ της κεφαλής του βραχιονίου και της κλείδας. Εάν δεν υπάρχει κάταγμα της κλείδας, τότε μπορείτε να την πιέσετε και την αρτηρία πάνω στην 1η πλευρά μετακινώντας το άνω άκρο στην τραυματισμένη πλευρά πίσω από την πλάτη και τραβώντας το προς τα κάτω (Εικ. 12). Η μασχαλιαία αρτηρία πιέζεται με τα δάχτυλα μέσω του μασχαλιαίου βόθρου στο κεφάλι βραχιονιο οστο.

Στο αιμορραγία από τη βραχιόνιο αρτηρία στο μέσο και κάτω τρίτοτο αγγείο πιέζεται με τα δάχτυλα στο βραχιόνιο οστό πάνω από το τραύμα (Εικ. 13). Συνήθως μια τέτοια πίεση είναι αρκετά αποτελεσματική, αφού πρακτικά δεν υπάρχει παρεμβολή μεταξύ της αρτηρίας και του οστού. μυϊκός ιστός: το αγγείο διέρχεται στην αυλάκωση μεταξύ των δικεφάλων και τρικεφάλων μυών. Η κατεστραμμένη μηριαία αρτηρία πιέζεται με δύο αντίχειρες στο ύψος της μέσης βουβωνική πτυχήστο ηβικό οστό. Αλλά είναι δύσκολο να δημιουργήσετε επαρκή πίεση με αυτόν τον τρόπο και να τη διατηρήσετε για αρκετά λεπτά: τα δάχτυλα κουράζονται, η αιμορραγία συνεχίζεται. Πιο αξιόπιστα, η μηριαία αρτηρία συσφίγγεται υπό πίεση με μια γροθιά, χρησιμοποιώντας το δεύτερο χέρι, και επίσης εν μέρει το βάρος του γιατρού που παρέχει βοήθεια (Εικ. 14).

Σε μια κατάσταση όπου η σοβαρή αιμορραγία δεν μπορεί να ελεγχθεί με έναν επίδεσμο πίεσης, θα πρέπει να σημειωθεί η πίεση των δακτύλων στις αρτηρίες. Αυτό είναι ένα από τα πιο αποτελεσματικούς τρόπουςπρώτες βοήθειες, οι οποίες επείγονσώζει τη ζωή του θύματος.

Ποια είναι τα σημάδια της αρτηριακής αιμορραγίας; Υπάρχουν διάφοροι τύποι αιμορραγίας - είναι αρτηριακή, φλεβική και τριχοειδής. Η απώλεια αρτηριακού αίματος είναι βλάβη στην αρτηρία που μεταφέρει το αίμα από την καρδιά στους ιστούς και τα όργανα. Το αίμα στην αρτηρία είναι εμπλουτισμένο με οξυγόνο, έτσι έχει ένα λαμπερό κόκκινο χρώμα. Σε αντίθεση με τη φλεβική αιμορραγία, όταν το αίμα ρέει έξω από το τραύμα πολύ αργά, η αρτηριακή απώλεια αίματος συμβαίνει γρήγορα, υπό υψηλή πίεση, εκτοξεύοντας μια παλλόμενη ροή αίματος. Η αρτηριακή αιμορραγία είναι απειλητική για τη ζωή. Το πάτημα του δακτύλου της αρτηρίας χρησιμοποιείται όχι μόνο σε περίπτωση τραυματισμών και πτώσεων, οι χειρουργοί συχνά καταφεύγουν σε αυτή τη μέθοδο εάν ο αρτηριακός κορμός έχει υποστεί βλάβη κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Πώς να σταματήσετε την αιμορραγία;

Μην φοβάστε αυτή τη χειραγώγηση. Το κατεστραμμένο αγγείο δεν μπορεί να συμπιεστεί με τα δάχτυλα, καθώς δεν είναι ορατό στην αιμορραγική βλάβη, υπολείμματα υφάσματος ρούχων και θραύσματα οστών. Σε περίπτωση αρτηριακής αιμορραγίας, είναι απαραίτητο να σφίξετε το κύριο αγγείο όχι στο ίδιο το τραύμα, αλλά ελαφρώς ψηλότερα. Ως αποτέλεσμα, η ροή του αίματος στην τραυματισμένη περιοχή θα μειωθεί.

Δεν γνωρίζουν όλοι τους βασικούς κανόνες της ανατομίας, επομένως αυτός που θα πραγματοποιήσει την ψηφιακή πίεση πρέπει να γνωρίζει πού βρίσκονται τα κύρια σημεία των αγγείων και των αρτηριών. Τοποθετούνται ακριβώς προς την κατεύθυνση των αγγείων και των πλησιέστερων οστικών σχηματισμών. Για να είναι αποτελεσματική η μέθοδος επείγουσας ανακοπής αίματος με πίεση των αγγείων, η αρτηρία πρέπει να σφίγγεται από δύο πλευρές.

Αυτή η μέθοδος επείγουσας βοήθειας είναι κατηγορηματικά απαράδεκτη εάν το οστό σπάσει στο σημείο της επιδιωκόμενης συμπίεσης. Αυτό σημαίνει ότι η αρτηρία πρέπει να συμπιεστεί και με τα δύο χέρια για 10 λεπτά. Εάν αυτός ο χρόνος δεν είναι αρκετός για να σταματήσει εντελώς η αιμορραγία, η διαδικασία επαναλαμβάνεται ξανά.

Βασικοί κανόνες για την παροχή πρώτων βοηθειών έκτακτης ανάγκης για αιμορραγία:

1. 1. Δεν μπορείτε να διστάσετε, κάθε λεπτό μπορεί να κοστίσει τη ζωή του θύματος. Είναι σημαντικό να γίνει μια άμεση αξιολόγηση της κατάστασης και να ληφθούν μέτρα.
2. 2. Εάν είναι απαραίτητο, μπορείτε να κόψετε ή να σκίσετε τα ρούχα, εάν αυτό απαιτείται για την ποιοτική εξέταση του τραύματος.
3. 3. Η μέθοδος της ψηφιακής πίεσης της αρτηρίας πραγματοποιείται με τους αντίχειρες. Πιέζονται στο σωστό σημείο. Εάν το θύμα έχει σπασμούς και έντονος πόνοςστα άκρα, το σημείο μπορεί να πιεστεί με μια γροθιά.
4. 4. Σε περίπτωση αβέβαιης αιτίας απώλειας αίματος, η πληγή μπορεί να πιεστεί με την παλάμη του χεριού σας. Έτσι το κάνουν όταν ανοιχτές πληγέςκοιλιά.
5. 5. Είναι απαραίτητο να πιέζετε τα σημεία στην αρτηρία μέχρι να εφαρμοστούν πιεστικοί επίδεσμοι.

Βρίσκοντας τα σωστά σημεία στο σώμα

Ας εξετάσουμε λεπτομερέστερα τα κύρια σημεία πίεσης των δακτύλων:

1. 1. Για να σφίξετε τη βραχιόνιο αρτηρία, βρείτε την περιοχή που βρίσκεται μεταξύ των μυών του ώμου. άνω άκροο τραυματίας ανασηκώνεται και τοποθετείται πίσω από το κεφάλι. Αυτός που παρέχει βοήθεια αυτή τη στιγμή θα πρέπει να βρίσκεται πίσω από το θύμα.
2. 2. Εάν είναι απαραίτητο να σφίξετε το αγγείο του ώμου, τότε το σημείο πίεσης βρίσκεται μεταξύ των μυών του ώμου, ακριβώς κάτω από την άρθρωση του ώμου. Ψαχούλεμα απαραίτητο σημείο, θα πρέπει να πιέζεται δυνατά πάνω στο κόκκαλο.
3. 3. Εάν η απώλεια αίματος εντοπίζεται στο πάνω μέρος του ώμου, τότε αυτό μπορεί να οφείλεται σε διαταραχή της λειτουργίας της μασχαλιαίας αρτηρίας. Η σύσφιξη πραγματοποιείται από το εσωτερικό του βραχιονίου, κυκλική κάλυψη του ώμου με δύο αντίχειρες στη μασχάλη.
4. 4. Το σημείο σύσφιξης της μηριαίας αρτηρίας βρίσκεται στη βουβωνική χώρα, περίπου στη μεσαία πτυχή. Σε αυτό το σημείο, η αρτηρία πιέζεται έντονα μηριαίο οστό. Είναι σημαντικό να ληφθούν υπόψη ορισμένα χαρακτηριστικά της σύσφιξης της μηριαίας αρτηρίας:

• το άτομο που παρέχει τις πρώτες βοήθειες πρέπει να βρίσκεται στο πλάι του τραυματισμένου μηρού, γονατιστό.
• αντίχειρεςτα χέρια πιέζουν το βουβωνικό σημείο και τα υπόλοιπα δάχτυλα του χεριού σφίγγουν τον μηρό.
• είναι απαραίτητο να πιέζετε όσο πιο δυνατά γίνεται, πιέζοντας με το βάρος του σώματός σας, ακουμπώντας στα χέρια σας.

Τα έγκαιρα μέτρα που λαμβάνονται για τη συμπίεση της καρωτίδας ισοδυναμούν με νέα γέννηση, καθώς ένα λεπτό καθυστέρηση μπορεί να κοστίσει μια ζωή. Η καρωτίδα συσφίγγεται σε περίπτωση τραυματισμών στο κεφάλι, αγγείων της υπογνάθιας περιοχής και τραυματισμών του άνω μέρους του αυχένα. Η παροχή πρώτων βοηθειών περιπλέκεται από το γεγονός ότι είναι αδύνατο να τυλίξετε έναν σφιχτό κυκλικό επίδεσμο γύρω από το λαιμό, καθώς το θύμα απλά θα πνιγεί.

Είναι απαραίτητο να συμπιέσετε σωστά την καρωτίδα με τον ακόλουθο τρόπο:

1. 1. Το σημείο πιέζεται με τον αντίχειρα, ενώ ταυτόχρονα τα υπόλοιπα δάχτυλα βρίσκονται στο πίσω μέρος του κεφαλιού του τραυματία.
2. 2. Είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η κατεύθυνση της ροής του αίματος στην καρωτίδα. Το δοχείο συσφίγγεται ακριβώς κάτω από το σημείο θραύσης.
3. 3. Το ζητούμενο σημείο βρίσκεται περίπου στη μέση του αυχενικού μυός. Για να προσδιορίσετε αυτό το μέρος, είναι απαραίτητο να γυρίσετε το κεφάλι του θύματος στην αντίθετη πλευρά.
4. 4. Η καρωτίδα πρέπει να πιέζεται στις διεργασίες των αυχενικών σπονδύλων.

Πώς να σφίξετε τα υποκλείδια και τα κροταφικά αγγεία;

Σε μια κατάσταση όπου τα αγγεία της κεφαλής της άρθρωσης του ώμου και του λαιμού είναι κατεστραμμένα, είναι απαραίτητο να πιέσετε την υποκλείδια αρτηρία. Για να το κάνετε αυτό, με τον αντίχειρά σας, πρέπει να πιέσετε δυνατά το σημείο πίσω από την κλείδα, πιέζοντάς το στο πρώτο πλευρό. Η πολυπλοκότητα μιας άλλης κατάστασης έγκειται στο γεγονός ότι ένας μεγάλος αριθμός αιμοφόρων αγγείων συγκεντρώνεται στο πρόσωπο. Εάν το κάτω μέρος του προσώπου είναι κατεστραμμένο, τότε για επείγουσα διακοπή του αίματος, είναι απαραίτητο να σφίξετε την αρτηρία της γνάθου. Η αρτηρία που βρίσκεται στο κροταφικό τμήμα πιέζεται με ένα δάχτυλο σε σημείο που βρίσκεται ελαφρώς ψηλότερα λοβός.

Μπορεί να μην είναι πάντα στο χέρι απαραίτητα υλικάνα σταματήσει η αιμορραγία. Εάν ένα μεγάλο είναι κατεστραμμένο αρτηριακό αγγείο, η μη παροχή βοήθειας απειλεί το θύμα με μεγάλη απώλεια αίματος, ακόμη και μοιραίος.

Επομένως, η ψηφιακή πίεση στις αρτηρίες μπορεί να είναι προσωρινή, αλλά η μόνη διέξοδος από την κατάσταση μέχρι να φτάσει. φροντίδα υγείας.

Η άμεση συμπίεση ενός αιμορραγικού αγγείου καταφεύγει όχι μόνο στη σκηνή, αλλά και κατά τη διάρκεια χειρουργική επέμβασημε βλάβη στον αρτηριακό κορμό. Ένας από τους χειρουργούς πιέζει το υποτιθέμενο σημείο της ρήξης, ο άλλος απολινώνει την αρτηρία ψηλότερα ή εφαρμόζει σφιγκτήρα.

Τι πρέπει να γνωρίζετε για το πάτημα

Είναι αδύνατο να πιέσετε το αγγείο ανάμεσα στα δάχτυλα, γιατί:

• δεν φαίνεται καθόλου στο τραύμα που αιμορραγεί.
• Ταυτόχρονα, μολυσμένα υπολείμματα ρούχων και θραύσματα οστών μπορεί να περιβάλλουν το σημείο του τραυματισμού.

Επομένως, κατά τη διάρκεια της αρτηριακής αιμορραγίας, το κύριο προσαγωγικό (κύριο) αγγείο συσφίγγεται όχι στο τραύμα, αλλά πάνω από αυτό - "σε όλη τη διάρκεια". Αυτό μειώνει τη ροή του αίματος στο σημείο του τραυματισμού. Δεν γνωρίζουν όλοι καλά την ανατομία. Ο φροντιστής θα πρέπει να είναι εξοικειωμένος μόνο με τη θέση των κύριων σημείων πίεσης.

Δεν επιλέχθηκαν αυθαίρετα, αλλά σύμφωνα με την κατεύθυνση των αγγείων και τους πλησιέστερους ανατομικούς σχηματισμούς οστών. Για να είναι αποτελεσματική η πίεση, η αρτηρία πρέπει να σφίγγεται και στις δύο πλευρές.

Η μέθοδος είναι εντελώς ανεφάρμοστη σε περίπτωση κατάγματος οστού στο σημείο της επιδιωκόμενης συμπίεσης.

Αφού η αιμορραγία απαιτεί επείγουσα περίθαλψη, πρέπει να ακολουθήσετε τους κανόνες:

1. Η καθυστέρηση είναι επικίνδυνη για τη ζωή του θύματος, επομένως η αξιολόγηση της κατάστασης πραγματοποιείται αμέσως (είδος παλλόμενης πληγής).
2. εάν είναι απαραίτητο, μπορείτε να σκίσετε ή να κόψετε μέρος του ρουχισμού του θύματος, αυτό θα πρέπει να γίνει για να επιθεωρήσετε την πληγή.
3. Οι μέθοδοι συμπίεσης συνιστώνται είτε μόνο με τους αντίχειρες είτε καλύπτοντας το χέρι έτσι ώστε ο αντίχειρας να βρίσκεται στο επιθυμητό σημείο, ωστόσο, μετά από 10 λεπτά, ο διασώστης μπορεί να παρουσιάσει κράμπες και πόνο στα χέρια, οπότε στην πράξη πρέπει να προσαρμοστείτε και πιέστε με τη γροθιά σας.
4. εάν η προέλευση της αιμορραγίας είναι ασαφής, τότε επιτρέπεται να πιέζονται οι παλάμες στο ίδιο το τραύμα μέχρι να διευκρινιστεί ο εντοπισμός της βλάβης (αυτό γίνεται για πληγές στο στομάχι).
5. είναι απαραίτητο να διατηρήσετε την πίεση μέχρι να εφαρμοστεί ο επίδεσμος πίεσης, εάν μετά από αυτό αυξηθεί η αιμορραγία, η πίεση θα πρέπει να επαναληφθεί.

Ας εξετάσουμε συγκεκριμένα σημεία πίεσης.

Βραχιόνια αρτηρία

Το πλησιέστερο σημείο βρίσκεται μεταξύ των μυών του ώμου.

1. Το χέρι του θύματος πρέπει να σηκωθεί ή να τοποθετηθεί πίσω από το κεφάλι.
2. Είναι πιο βολικό να είσαι πίσω από τον ασθενή.
3. Η σύσφιξη του αγγείου πραγματοποιείται με τέσσερα δάχτυλα του χεριού από έξω ή με περίμετρο από μέσα.
4. Μια κατάθλιψη γίνεται αισθητή μεταξύ των μυών κάτω από την άρθρωση του ώμου κατά το 1/3 του ώμου και αυτή η θέση πιέζεται έντονα στο οστό.

Πίεση της βραχιόνιας αρτηρίας από τη θέση μπροστά (α) και πίσω (β)

μασχαλιαία αρτηρία

Η αιμορραγία στον άνω βραχίονα μπορεί να οφείλεται σε βλάβη της μασχαλιαίας αρτηρίας. Η πίεση πραγματοποιείται από το εσωτερικό προς την κεφαλή του βραχιονίου με κυκλική κάλυψη του ώμου με δύο χέρια και πίεση στη μασχαλιαία περιοχή.

μηριαία αρτηρία

Το σημείο πίεσης βρίσκεται στη βουβωνική ζώνη, περίπου στο μέσο της πτυχής. Εδώ η αρτηρία πιέζει το μηριαίο οστό.

1. Ο φροντιστής πρέπει να γονατίσει στο πλάι του τραυματισμένου ποδιού.
2. Και με τα δύο πρώτα δάχτυλα των χεριών, πρέπει να πιέσετε το σημείο στη βουβωνική χώρα, ενώ τα άλλα δάχτυλα καλύπτουν τον μηρό.
3. Είναι απαραίτητο να πατάτε με όλο το βάρος, στηριζόμενοι σε ίσια χέρια.

Καρωτίδα

Η πίεση της καρωτίδας απαιτείται για αιμορραγία από τα αγγεία της κεφαλής, της υπογνάθιας περιοχής και του άνω αυχένα. Η κατάσταση περιπλέκεται από την αδυναμία εφαρμογής επιδέσμου κυκλικής πίεσης στον λαιμό, γιατί το θύμα θα πνιγεί.

Επομένως, η πίεση πραγματοποιείται στο πλάι του τραύματος με τον αντίχειρα, όταν τα υπόλοιπα βρίσκονται στο πίσω μέρος του κεφαλιού του θύματος ή με τέσσερα δάχτυλα όταν πλησιάζετε από πίσω. Είναι σημαντικό να λαμβάνεται υπόψη η κατεύθυνση του αίματος μέσω της καρωτίδας: σφίγγεται κάτω από το σημείο του τραυματισμού.

Με τέτοιους τρόπους πιέζεται καρωτίδα

Το επιθυμητό σημείο βρίσκεται στο μέσο της πρόσθιας επιφάνειας του αυχενικού μυός. Γυρίστε το πληγωμένο κεφάλι προς την αντίθετη κατεύθυνση και θα είναι καθαρά ορατό. Η αρτηρία πιέζεται στις ακανθώδεις διεργασίες των σπονδύλων.

υποκλείδια αρτηρία

Σε περίπτωση τραυματισμών στο κεφάλι, την άρθρωση του ώμου και τον αυχένα, εκτός από την καρωτίδα, μπορεί να πιεστεί η υποκλείδια αρτηρία. Για να το κάνετε αυτό, με το πρώτο δάχτυλο από πάνω, πρέπει να πιέσετε δυνατά την τρύπα πίσω από την κλείδα.

Η πρώτη πλευρά βρίσκεται πίσω από την κλείδα, το αγγείο πιέζεται πάνω της

Γνάθιες και κροταφικές αρτηρίες

Τα τραύματα και οι τραυματισμοί του προσώπου συνοδεύονται από σοβαρή αιμορραγία λόγω της μαζικής παροχής αίματος στην περιοχή αυτή.

Στο κάτω μέρος του προσώπου, η αρτηρία της γνάθου απαιτεί διακοπή της αιμορραγίας. Πιέζεται με το δάχτυλο στην κάτω γνάθο.

Η κροταφική αρτηρία πιέζεται μπροστά από το αυτί.

Αιμορραγία από το χέρι ή το πόδι

Συνήθως, η αιμορραγία από τα αγγεία του χεριού και του ποδιού δεν είναι απειλητική για τη ζωή. Αλλά για να μειωθεί η απώλεια αίματος και κατά την προετοιμασία ενός επιδέσμου πίεσης, μπορεί να εφαρμοστεί πίεση στα δάχτυλα. Το άκρο πρέπει να ανασηκωθεί. Το χέρι πιέζεται με κυκλική λαβή στην περιοχή του μεσαίου τρίτου του αντιβραχίου. Στο πόδι, είναι απαραίτητο να πιέσετε τα αγγεία με πίσω πλευρά.

Το πάτημα της αρτηρίας απαιτεί δύναμη από τον πάροχο πρώτων βοηθειών, επομένως θα πρέπει να προσπαθήσετε να τραβήξετε την προσοχή των άλλων και να καλέσετε ένα ασθενοφόρο. Ταυτόχρονα, δεν χρειάζεται να σκεφτείτε την τήρηση των κανόνων ασηψίας και αντισηψίας, το πλύσιμο των χεριών, την απολύμανση του δέρματος. Η απώλεια χρόνου επιδεινώνει την κατάσταση του θύματος.

Ο διασώστης, παρέχοντας βοήθεια χωρίς γάντια, εκτίθεται στον κίνδυνο μόλυνσης από το θύμα με αιματογενείς λοιμώξεις ( ιογενής ηπατίτιδα, AIDS). Αυτό πρέπει να ληφθεί υπόψη και να περάσει τις απαραίτητες εργαστηριακές εξετάσεις στην κλινική.

Κλινική. Η εξωτερική αιμορραγία δεν παρουσιάζει δυσκολίες για τη διάγνωση και τον καθορισμό της θεραπευτικής τακτικής. Δυσκολίες προκύπτουν, κατά κανόνα, με ανώδυνες παραλλαγές χρόνιας ή οξείας εσωτερικής αιμορραγίας. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι με απώλεια αίματος έως και 10-15% του BCC κλινικά συμπτώματαείναι αρκετά πενιχρό και εκδηλώνεται με μέτρια ταχυκαρδία και δύσπνοια. μπορεί να εμφανιστεί λιποθυμία. Με απώλεια αίματος άνω του 15% του BCC, λαμβάνει χώρα συγκέντρωση της κυκλοφορίας του αίματος και αναπτύσσεται μια τυπική εικόνα υποογκαιμικού (αιμορραγικού) σοκ.

Γενικές αρχές θεραπείας για εξωτερική οξεία απώλεια αίματος

Γενικές αρχές για τη θεραπεία της οξείας απώλειας αίματοςαποτελούνται από τα ακόλουθα στοιχεία:

Άμεση προσωρινή διακοπή της εξωτερικής αιμορραγίας, εξάλειψη ανεπάρκειας BCC,

Παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.

Οποιοσδήποτε τραυματισμός συνοδεύεται από αιμορραγία λόγω βλάβης στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων. Διακρίνεται η αιμορραγία αρτηριακή, φλεβική, μεικτή (αρτηριοφλεβική) και τριχοειδική

Τύποι αιμορραγίας: α - αρτηριακή; β - φλεβική; γ - τριχοειδές

Με την αρτηριακή αιμορραγία, το αίμα ρέει έξω από το τραύμα με έναν ισχυρό παλλόμενο πίδακα φωτεινού κόκκινου χρώματος. Εάν μια αρτηρία έχει υποστεί βλάβη, ο θάνατος από αιμορραγία μπορεί να συμβεί μέσα σε 3-5 λεπτά από τη στιγμή του τραυματισμού. Επομένως, όταν αρτηριακή αιμορραγίαοι πρώτες βοήθειες πρέπει να παρέχονται αμέσως. Για να σταματήσει η αιμορραγία, η αρτηρία πιέζεται με τα δάχτυλα στο οστό πάνω από το τραύμα. Για να γίνει αυτό, πρέπει να γνωρίζετε ακριβώς πού πιέζονται οι αρτηρίες. Η αρτηρία πιέζεται με τα δάχτυλα για λίγο, μόνο μέχρι να εφαρμοστεί το στρίψιμο ή το τουρνικέ. Το πάτημα των δακτύλων γίνεται με τον αντίχειρα, τα άκρα τεσσάρων δακτύλων ενωμένα και μερικές φορές με μια γροθιά.

Πίεση των δακτύλων στις αρτηρίες

Γενικοί κανόνες - χρειάζεστε ένα ή περισσότερα δάχτυλα (και μεγάλα αγγεία, όπως η αορτή και το μηριαίο - με τη γροθιά σας) για να πιέσετε την αρτηρία στο υποκείμενο οστό με προσπάθεια που υπερβαίνει ελαφρώς την αρτηριακή πίεση. Εάν το πάτημα εκτελείται για μικρό χρονικό διάστημα, τότε η θέση των δακτύλων δεν έχει θεμελιώδη σημασία, αλλά εάν είναι απαραίτητο να κρατήσετε την αρτηρία για μεγάλο χρονικό διάστημα, τότε θα πρέπει να "διορθώσετε" το χέρι σας στο θύμα. Η αρτηρία πιέζεται πάνω από το σημείο του τραυματισμού της στην αρτηριακή αιμορραγία, κάτω από το σημείο του τραυματισμού της σε φλεβική αιμορραγία ή στο τραύμα.

Σε περίπτωση αιμορραγίας από τραύματα της βρεγματικής και κροταφικής περιοχής, η κροταφική αρτηρία πιέζεται πάνω στο κροταφικό οστό στην κροταφική περιοχή μπροστά και πάνω από το τράγο του αυτιού (σημείο 1). Η αρτηρία πιέζεται πάνω της είτε με 2, 3 και 4 δάχτυλα που βρίσκονται στο ίδιο επίπεδο, είτε με την παλαμιαία επιφάνεια ενός δακτύλου και τα υπόλοιπα δάχτυλα σφίγγουν το κεφάλι μπροστά από το μέτωπο, στερεώνοντας έτσι το χέρι για μεγάλο κράτημα . Στο θύμα, το πάτημα γίνεται είτε με τον ίδιο τρόπο, είτε με 1 δάχτυλο, αλλά σφίγγοντας το κεφάλι από πίσω.

Όταν αιμορραγεί από τραύματα του προσώπου (μύτη, χείλη, πηγούνι), η εξωτερική άνω γνάθος αρτηρία πιέζεται στο κάτω άκρο της κάτω γνάθου στο όριο του οπίσθιου και του μεσαίου τρίτου της στη γωνία της κάτω γνάθου (σημείο 2) με 2, 3 και 4 δάχτυλα, με το 3ο δάχτυλο να βρίσκεται ακριβώς στην άκρη της γνάθου, και 2 και 4 - πάνω και κάτω από 3, σαν να καλύπτει τη γνάθο.

Όταν αιμορραγεί από τραύματα της κεφαλής, η κοινή καρωτίδα πιέζεται πάνω στην καρωτιδική φυματίωση της εγκάρσιας απόφυσης 6-7 αυχενικών σπονδύλων στο εσωτερικό άκρο του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός (σημείο 3). Η αρτηρία πιέζεται πάνω της είτε με 2 , 3 και 4 δάχτυλα βρίσκονται στο ίδιο επίπεδο μπροστά ή η παλαμιαία επιφάνεια του 1 δακτύλου και τα υπόλοιπα δάχτυλα τυλίγονται γύρω από το πίσω μέρος του λαιμού, στερεώνοντας έτσι το χέρι για μεγάλο κράτημα. Στο θύμα, το πάτημα γίνεται με 2, 3 και 4 δάχτυλα που βρίσκονται στο ίδιο επίπεδο και με την παλάμη και το 1 δάχτυλο τυλίγονται γύρω από το πίσω μέρος του λαιμού.

Σε περίπτωση αιμορραγίας από τραύματα της άρθρωσης του ώμου και του άνω άκρου, τα δάχτυλα πρέπει να πιέζουν την υποκλείδια αρτηρία στην 1η πλευρά στην υπερκλείδια περιοχή (σημείο 4) προς τα έξω από τη θέση προσάρτησης του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός πίσω από το μεσαίο τρίτο της κλείδας με 2, 3 και 4 δάχτυλα.

Σε περίπτωση αιμορραγίας από τραύματα του άνω άκρου, η μασχαλιαία αρτηρία πιέζεται στην κεφαλή του βραχιονίου στον μασχαλιαία βόθρο (σημείο 5) με την παλαμιαία επιφάνεια του 1 δακτύλου, πιέζοντας, όπως ήταν, από κάτω προς τα πάνω από το μέσα προς τα έξω, και τα υπόλοιπα δάχτυλα και η παλάμη είναι ενωμένα άρθρωση ώμουμπροστά και, αν είναι δυνατόν, από πάνω. Στο θύμα, το πάτημα εκτελείται είτε με τα πρώτα δάχτυλα και των δύο χεριών με τον ίδιο τρόπο όπως στον εαυτό του, αλλά τυλίγονται γύρω από την άρθρωση μπροστά και πίσω. Αν το θύμα είναι καλά ανεπτυγμένους μύες, και βοηθώντας -αντίθετα, τότε πιέζεται η αρτηρία και με τα δύο χέρια - η γροθιά του ενός πιέζει την αρτηρία και την κεφαλή του βραχιονίου στον μασχαλιαία βόθρο, όπως λες, από κάτω προς τα πάνω από μέσα προς τα έξω. , και το άλλο χέρι αντιπιέζεται προς το πρώτο, που βρίσκεται έξω και πάνω από την άρθρωση του ώμου.

Σε περίπτωση αιμορραγίας από τραύματα του κάτω τρίτου του ώμου, του αντιβραχίου και του χεριού, η βραχιόνιος αρτηρία πιέζεται στο βραχιόνιο οστό στο άνω τρίτο εσωτερική επιφάνειαώμο (σημείο 6) στην άκρη του δικεφάλου μυός στον εαυτό του με την παλαμιαία επιφάνεια του 1 δακτύλου και το χέρι τυλίγεται γύρω από τον ώμο μπροστά και έξω, στερεώνοντας έτσι το χέρι για μεγάλο κράτημα. Στο θύμα, το πάτημα εκτελείται αντίστροφα με 2-4 δάχτυλα που βρίσκονται από μέσα και η παλάμη και το 1 δάχτυλο τυλίγονται γύρω από τον ώμο από πίσω

Όταν αιμορραγεί από πληγές, οι βούρτσες πιέζονται:

ακτινική αρτηρία προς ακτίνα κύκλουστο σημείο προσδιορισμού του παλμού?

ωλένια αρτηρία προς την ωλένη στο κάτω τρίτο της εσωτερικής επιφάνειας του αντιβραχίου (σημείο 7).

Με αιμορραγία από τραύματα του περίνεου, της περιοχής της άρθρωσης του ισχίου, των πυελικών οργάνων, είναι δυνατό να πιέσετε την κοιλιακή αορτή. Για αυτό, το θύμα τοποθετείται σε μια άκαμπτη βάση (δάπεδο, καναπές, χώμα). Το ένα χέρι σφίγγεται σε γροθιά και τοποθετείται κατά μήκος του σώματος μεταξύ της ξιφοειδούς απόφυσης του στέρνου και του ομφαλού. Το πινέλο του άλλου χεριού κουμπώνει το πρώτο από την παλαμιαία επιφάνεια για την περιοχή άρθρωση του καρπού. Με τη μέγιστη προσπάθεια, εφαρμόζεται πίεση και με τα δύο χέρια στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα για να ωθήσει μέσα από όλους τους ιστούς και να πιέσει κοιλιακη αορτηστη σπονδυλική στήλη.

Όταν αιμορραγεί από τραύματα του κάτω άκρου, η μηριαία αρτηρία πιέζεται κάτω από το μέσο του ηβικού συνδέσμου στον οριζόντιο κλάδο του ηβικού οστού (σημείο 8) με μια γροθιά ή 2-4 δάχτυλα. Εάν το τραύμα που αιμορραγεί βρίσκεται στο επίπεδο του μεσαίου τρίτου του μηρού ή κάτω, είναι δυνατό να συμπιεστεί η μηριαία αρτηρία στο όριο του άνω και του μεσαίου τρίτου του μηρού κατά μήκος της πρόσθιας εσωτερικής επιφάνειας προς το μηριαίο οστό. Για να γίνει αυτό, όσο το δυνατόν περισσότερο, σφίγγουν τον μηρό και με τα δύο χέρια και η πίεση πραγματοποιείται με τους αντίχειρες να βρίσκονται ο ένας πάνω στον άλλο.

Με αιμορραγία από τραύματα της κνήμης και του ποδιού η ιγνυακή αρτηρία (σημείο 9) πιέζεται στο αρθρικό άκρο του μηριαίου οστού στο κέντρο του ιγνυακού βόθρου με τον αντίχειρα ή τα 3 και 4 δάχτυλα, ασκώντας πίεση από πίσω προς τα εμπρός και σφίγγοντας την άρθρωση του γόνατος με βούρτσες.

Σε περίπτωση αιμορραγίας από τραύματα του ποδιού στη ραχιαία επιφάνεια, η αρτηρία του ραχιαίου ποδιού πιέζεται στο μέσο της απόστασης μεταξύ του εξωτερικού και του εσωτερικού αστραγάλου κάτω από την άρθρωση του αστραγάλου (σημείο 10) με το πρώτο ή τα 2 και 3 δάχτυλα . Σε περίπτωση αιμορραγίας από την πελματιαία και την εσωτερική επιφάνεια, η οπίσθια κνημιαία αρτηρία πιέζεται με τον ίδιο τρόπο για να πίσω επιφάνειαεσωτερικός αστράγαλος.

Σε περίπτωση αιμορραγίας από τραύματα του προσώπου, είναι απαραίτητο να πιέσετε την καρωτίδα, την κροταφική ή την κάτω γνάθο αρτηρία στην πλευρά της αιμορραγίας. Η καρωτίδα πιέζεται με τον αντίχειρα στη σπονδυλική στήλη, στο πλάι του λάρυγγα και τα υπόλοιπα δάχτυλα τοποθετούνται πίσω από τον λαιμό. Όταν αιμορραγεί από ανώτερο τμήμαπιέστε τον ώμο την υποκλείδια ή τη μασχαλιαία αρτηρία. Η δεξιά υποκλείδια αρτηρία πιέζεται με το αριστερό χέρι, η αριστερή - με το δεξί. Ξαπλωμένοι στο πλάι του τραυματία, απέναντι του, βάζουν το χέρι τους έτσι ώστε ο αντίχειρας να βρίσκεται στον υπερκλείδιο βόθρο κατά μήκος της άνω άκρης της κλείδας και τα υπόλοιπα δάχτυλα είναι πίσω, στην πλάτη του τραυματία. Για να πιέσετε την αρτηρία, αρκεί να γυρίσετε τον αντίχειρα με μια άκρη, πιέζοντας ταυτόχρονα ελαφρά προς τα κάτω, ώστε να βρίσκεται πίσω από την πληγωμένη κλείδα. Η υποκλείδια αρτηρία πιέζεται στην κεφαλή του βραχιονίου με τη δεξιά γροθιά να εισάγεται στην αντίστοιχη υποκλείδια κοιλότητα. Η πίεση ασκείται από κάτω προς τα πάνω. Ταυτόχρονα, η άρθρωση του ώμου του τραυματία κρατιέται σταθερά με το αριστερό χέρι. Όταν αιμορραγείτε από το κάτω μέρος του ώμου και από το αντιβράχιο, πρέπει να πιέσετε τη βραχιόνιο αρτηρία, πιέζεται με ένα ή τέσσερα δάχτυλα στο βραχιόνιο στο εσωτερικό άκρο του δικεφάλου μυός. Η αιμορραγία από τον μηρό σταματά πιέζοντας τη μηριαία αρτηρία: και με τα δύο χέρια καλύπτουν το πάνω μέρος του μηρού στη βουβωνική πτυχή, έτσι ώστε οι αντίχειρες, τοποθετημένοι ο ένας πάνω στον άλλο, να συγκλίνουν στο μέσο του μηρού και να πιέσουν το αρτηρία προς το οστό.

Τρέχουσα σελίδα: 6 (το βιβλίο έχει 17 σελίδες συνολικά)

Γραμματοσειρά:

100% +

Σταματήστε την αιμορραγία

Όλες οι μέθοδοι διακοπής της αιμορραγίας μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες:

Τρόποι προσωρινής διακοπής.

Τρόποι για να σταματήσετε.

Τρόποι για να σταματήσετε προσωρινά την αιμορραγία

Ο απλούστερος τρόπος είναι να πιέσετε ψηφιακά την αρτηρία στο οστό πάνω από το σημείο του τραυματισμού. Αυτό απαιτεί τις ακόλουθες τοπογραφικές και ανατομικές συνθήκες:

1. Επιφανειακή εντόπιση της αρτηρίας.

2. Η εμφάνιση ισχυρού οστού ακριβώς κάτω από την αρτηρία.

Για να σταματήσετε αξιόπιστα την αιμορραγία, είναι σημαντική μια συγκεκριμένη σειρά ενεργειών:

1. Προσδιορισμός του σημείου ψηφιακής πίεσης (διασταύρωση της γραμμής προβολής της αρτηρίας με την υποκείμενη περιοχή του οστού).

2. Ορθολογική τοποθέτηση των δακτύλων για αποτελεσματική πίεση της αρτηρίας.

3. Εφαρμογή διανύσματος δακτυλικής πίεσης.

Πίεση των δακτύλων της κοινής καρωτίδας

1. Το σημείο ψηφιακής πίεσης της αρτηρίας βρίσκεται στη διασταύρωση της γραμμής προβολής (από το μέσο της απόστασης μεταξύ της γωνίας της κάτω γνάθου και της κορυφής της μαστοειδούς απόφυσης έως τη στερνοκλείδα άρθρωση) με τον καρωτιδικό φύμα του η εγκάρσια απόφυση του VI αυχενικού σπονδύλου. Αυτό το σημείο αντιστοιχεί συνήθως στο μέσο του μήκους του πρόσθιου άκρου του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός.

2. Ο γιατρός είναι στραμμένος προς το θύμα. Η άπω φάλαγγα του πρώτου δακτύλου τοποθετείται στην μπροστινή επιφάνεια του λαιμού στο σημείο πίεσης, τα υπόλοιπα δάχτυλα τοποθετούνται στο πίσω μέρος του λαιμού.

3. Για να πιέσετε την αρτηρία στον καρωτιδικό φυμάτιο, πρέπει να φέρετε τα δάχτυλά σας κοντά σε μια αυστηρά οβελιαία κατεύθυνση:

Εάν ο φορέας αποκλίνει προς τα έξω, τότε η κοινή καρωτίδα θα γλιστρήσει από την εγκάρσια απόφυση και η προσπάθεια να σταματήσει η αιμορραγία θα είναι αναποτελεσματική.

Η πίεση στην έσω κατεύθυνση μπορεί να συμπιέσει την τραχεία και να προκαλέσει ασφυξία.

10.1.2. Πίεση με το δάχτυλο της αρτηρίας του προσώπου

1. Η γραμμή προβολής της αρτηρίας του προσώπου εκτείνεται από το μέσο του μήκους του σώματος της κάτω γνάθου μέχρι την έσω γωνία του ματιού.

Το σημείο πίεσης του δακτύλου βρίσκεται στο μέσο της κάτω άκρης του σώματος της κάτω γνάθου στην αρχή της γραμμής προβολής.

2. Ο γιατρός είναι στραμμένος προς το θύμα.

Τα διπλωμένα δάχτυλα II-V τοποθετούνται στο σώμα της κάτω γνάθου της αντίθετης πλευράς και στην άπω φάλαγγα αντίχειραςτοποθετείται στο σημείο πίεσης.

Φέρνοντας τα δάχτυλα μαζί, συμπιέστε την αρτηρία του προσώπου.

Πίεση με το δάχτυλο της επιφανειακής κροταφικής αρτηρίας

1. Η γραμμή προβολής της επιφανειακής κροταφικής αρτηρίας εκτείνεται από το μέσο του ζυγωματικού τόξου μέχρι το στέμμα:

Το σημείο ψηφιακής πίεσης είναι 1–2 cm πάνω από τη μέση του ζυγωματικού τόξου.

2. Ο γιατρός είναι στο πλευρό του θύματος.

Τρόποι για να σταματήσετε επιτέλους την αιμορραγία

Οι τρόποι για να σταματήσετε τελικά την αιμορραγία περιλαμβάνουν:

1. Απολίνωση αγγείων:

Απευθείας στην πληγή.

Έξω από το τραύμα μέσα σε υγιή ιστό κατά μήκος της αρτηρίας.

2. Η ραφή των αγγείων, η οποία, σε σχέση με την περιφέρεια, χωρίζεται σε δύο τύπους:

Πλευρά;

Εγκύκλιος.

Για απολίνωση μικρών αγγείων υποδερμικός ιστός, μύες) χρησιμοποιείται κυρίως απορροφήσιμο υλικό (για παράδειγμα, catgut). Για την απολίνωση αγγείων μεσαίου και μεγάλου διαμετρήματος, χρησιμοποιούνται μεταξωτά ή συνθετικά νήματα.

Απολίνωση αγγείων στο τραύμα

Η τεχνική της απολίνωσης των αγγείων στο τραύμα καθορίζεται από το διαμέτρημά τους:

1. Διακοπή αιμορραγίας από αγγεία μικρού διαμετρήματος κατά μήκος των άκρων του τραύματος.

2. Απολίνωση των κύριων αγγείων στο τραύμα.

Πριν από την απολίνωση των αγγείων επιτυγχάνεται προσωρινή διακοπή της αιμορραγίας στο τραύμα με τη βοήθεια αιμοστατικών σφιγκτήρων.

Αιμοστατική λαβίδα

Οι αιμοστατικές λαβίδες μπορούν να χωριστούν στις ακόλουθες ομάδες:

1. Σφιγκτήρες σχεδιασμένοι για να συσφίγγουν τα άκρα των αιμοφόρων αγγείων πριν από την εφαρμογή απολινώσεων ή ηλεκτροπηξίας (πραγματικοί αιμοστατικοί σφιγκτήρες).

2. Σφιγκτήρες σχεδιασμένοι να διακόπτουν προσωρινά τη ροή του αίματος πριν αποκαταστήσουν την ακεραιότητα του αγγείου χρησιμοποιώντας αγγειακό ράμμα (αγγειακοί σφιγκτήρες).

Το σχήμα των κλαδιών (σφουγγάρια) του αιμοστατικού σφιγκτήρα μπορεί να είναι διαφορετικό:

1. Επιμήκης τριγωνικός (σφιγκτήρες Halstead).

2. Μυτερό τραπεζοειδές (σφιγκτήρας Billroth).

3. Τραπεζοειδής με δόντια (σφιγκτήρας Kocher).

4. Οβάλ (Σφιγκτήρας Pean) (Εικ. 51).

Ρύζι. 51. Αιμοστατικοί σφιγκτήρες: α - σφιγκτήρας Billroth. β - Σφιγκτήρας Kocher.

Ρύζι. 51 (τέλος). Αιμοστατικοί σφιγκτήρες: c - Halsted clamp; δ - Σφιγκτήρας Pean (σύμφωνα με: Medicon instruments, 1986).

Οι σιαγόνες της αιμοστατικής λαβίδας μπορεί να είναι ίσιες ή καμπύλες.

Σταματήστε την αιμορραγία από μικρά αγγεία στις άκρες του τραύματος

Για την απολίνωση των άκρων των μικρών αγγείων στον υποδόριο λιπώδη ιστό, η ακολουθία των ενεργειών θα πρέπει να είναι η εξής:

1. Ο πρώτος βοηθός, χρησιμοποιώντας δύο χειρουργικές λαβίδες που εφαρμόζονται στο δέρμα, στρίβει την άκρη της πληγής που βρίσκεται πιο κοντά του. Σε αυτήν την περίπτωση, το επίπεδο της άκρης του τραύματος είναι διαθέσιμο για επανεξέταση.

2. Ο δεύτερος βοηθός, με την άκρη μιας μπάλας γάζας σφιγμένη σε τσιμπιδάκια, αφαιρεί αίμα από το επίπεδο του τραύματος, δείχνοντας αιμορραγικές διατομές αιμοφόρων αγγείων.

Για να εξοικονομήσετε υλικό, πρέπει να φανταστείτε μια μπάλα γάζας με τη μορφή κύβου, οι όψεις της οποίας πρέπει να χρησιμοποιηθούν διαδοχικά για την αποστράγγιση των άκρων του τραύματος.

3. Ο χειρουργός σφίγγει διαδοχικά τα άκρα των αιμορραγούντων αγγείων με τις άκρες του αιμοστατικού σφιγκτήρα. Η λαβή του αιμοστατικού σφιγκτήρα μετά την εφαρμογή στο αγγείο θα πρέπει να τοποθετηθεί στην αντίστοιχη άκρη του τραύματος (Εικ. 52-1).

Ρύζι. 52. Διακοπή αιμορραγίας από μικρά αγγεία κατά μήκος των άκρων του τραύματος (εξήγηση στο κείμενο) (σύμφωνα με: Lopukhin Yu. M., Molodenkov M. N., 1968).

Το άκρο του αιμοστάτη πρέπει να είναι συνέχεια του αγγείου.

Ο όγκος του λιπώδους ιστού και χαλαρός συνδετικού ιστούπου συλλαμβάνεται μαζί με το σκάφος πρέπει να είναι ελάχιστη.

Με μικρή αιμορραγία, είναι καλύτερο να εφαρμόζετε αιμοστατικούς σφιγκτήρες Halsted στα άκρα πολύ μικρών αγγείων.

Τα άκρα των αγγείων μικρής διαμέτρου μπορούν να συσφίγγονται με αιμοστατική λαβίδα Billroth ή Kocher.

4. Μετά από προσωρινή διακοπή της αιμορραγίας από το ένα επίπεδο του τραύματος, γίνονται παρόμοιες ενέργειες στην άλλη πλευρά του τραύματος. Ταυτόχρονα, ο πρώτος βοηθός εργάζεται με τους σφιγκτήρες και ο χειρουργός τραβάει την άκρη της πληγής με τσιμπιδάκια.

5. Μετά την εφαρμογή αιμοστατικών σφιγκτήρων, θα πρέπει να ελέγχεται οπτικά η πληρότητα της προσωρινής αιμόστασης.

6. Η τελική διακοπή της αιμορραγίας πραγματοποιείται με τη χρήση απολινώσεων:

Από την "εγγύτερη πλευρά" του τραύματος, ο πρώτος βοηθός θέτει τον αιμοστάτη κάθετα.

Ο χειρουργός φέρνει την απολίνωση στον σφιγκτήρα.

Ο βοηθός γέρνει τον αιμοστάτη προς το μέρος του, έτσι ώστε η άκρη του να φαίνεται καθαρά. Ο καμπύλος σφιγκτήρας πρέπει να περιστρέφεται κατά μήκος του διαμήκους άξονα έτσι ώστε το άκρο του να είναι ευδιάκριτο.

Θα πρέπει να σχηματιστεί ένας βρόχος κάτω από την άκρη του σφιγκτήρα και να σφίξετε σταδιακά τον πρώτο κόμπο.

Τα άκρα των δακτύλων, όταν σχηματίζουν βρόχο και σφίγγουν τον κόμπο, πρέπει να βρίσκονται σε άμεση γειτνίαση με τα άκρα του σφιγκτήρα. Αυτό αποτρέπει το σπάσιμο του νήματος (Εικ. 52-2; 3).

Καθώς ο κόμπος σφίγγεται, ο αιμοστατικός σφιγκτήρας πρέπει να αφαιρεθεί από το άκρο του αγγείου.

Μετά την αφαίρεση του σφιγκτήρα, ο κόμπος πρέπει να σφίξει μέχρι το τέλος, διασφαλίζοντας ότι η απολίνωση εφαρμόζεται απευθείας στο τοίχωμα του αγγείου. Αυτή η απλή τεχνική απαιτεί προσοχή και προκαταρκτική εκπαίδευση. Ο ασυγχρονισμός των ενεργειών θα οδηγήσει αναπόφευκτα στη διάσπαση του κόμπου από το άκρο του σκάφους.

7. Αφού σφίξετε τον πρώτο κόμπο, σχηματίστε και σφίξτε τον δεύτερο κόμπο:

Και οι δύο βρόχοι πρέπει απαραιτήτως να σχηματίζουν έναν "θαλάσσιο" κόμπο.

Ο σχηματισμός ενός "θηλυκού" κόμπου είναι ένα χονδροειδές λάθος λόγω της μεγάλης πιθανότητας λύσεώς του.

Ο κόμβος πρέπει να είναι προσανατολισμένος προς την αντίθετη κατεύθυνση από το δέρμα.

8. Παρόμοιες ενέργειες εκτελούνται και σε άλλους σφιγκτήρες.

Καθώς οι απολινώσεις εφαρμόζονται στα άκρα των αγγείων, ο δεύτερος βοηθός πρέπει να κόψει τα άκρα των απολινώσεων με το ψαλίδι Cooper. Σε αυτή την περίπτωση, πρέπει να τηρούνται οι ακόλουθοι κανόνες:

1. Μην τραβάτε δυνατά τις άκρες των απολινώσεων. Αυτό είναι γεμάτο με τον κίνδυνο αστοχίας τους από το τέλος του σκάφους.

2. Το επίπεδο των χωρισμένων λεπίδων του ψαλιδιού Cooper πρέπει να είναι προσανατολισμένο στο νήμα υπό γωνία 40–50 °.

3. Πριν διασχίσετε τα διπλωμένα νήματα, η κάτω λεπίδα του ψαλιδιού πρέπει να ακουμπάει στον κόμπο.

4. Το μήκος του κομμένου άκρου της απολίνωσης δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 1–2 mm.

Στην άλλη πλευρά του τραύματος, ο χειρουργός εκτελεί όλες τις ενέργειες με τους σφιγκτήρες και ο πρώτος βοηθός σφίγγει τις απολινώσεις. Τα καθήκοντα του δεύτερου βοηθού είναι τα ίδια. Μετά την επιβολή αιμοστατικών σφιγκτήρων, η οριστική διακοπή της αιμορραγίας μπορεί να γίνει χωρίς την εφαρμογή απολινώσεων με τη μέθοδο «στρίψιμο». Για να γίνει αυτό, ο σφιγκτήρας που εφαρμόζεται σε ένα σκάφος μικρού διαμετρήματος πρέπει να περιστραφεί αρκετές φορές κατά μήκος του άξονα. Συνθλίβοντας το τοίχωμα στο άκρο του αγγείου, σχηματίζεται ένας θρόμβος, ο οποίος σταματά την αιμορραγία. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι αυτή η μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο όταν υπάρχει έλλειψη χρόνου σε αιμοφόρα αγγεία μικρού διαμετρήματος που περνούν στον υποδόριο λιπώδη ιστό. Στην ηλεκτροχειρουργική παραλλαγή, η πήξη των άκρων των αγγείων πραγματοποιείται με την εφαρμογή ηλεκτροδίου στον αιμοστατικό σφιγκτήρα.

Σταματήστε την αιμορραγία στο τραύμα από τα κύρια αγγεία

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, η τελική διακοπή της αιμορραγίας μπορεί να επιτευχθεί με την απολίνωση των άκρων των κατεστραμμένων αρτηριών μεσαίου και μεγάλου διαμετρήματος απευθείας στο τραύμα κατά την αρχική χειρουργική θεραπεία.

Συνήθως, εφαρμόζεται μία απολίνωση σε κάθε άκρο του αγγείου. Ωστόσο, όταν σταματήσει η αιμορραγία από μεγάλες αρτηρίες, μπορούν να εφαρμοστούν δύο απολινώσεις στο κεντρικό άκρο της αρτηρίας.

Βήματα λειτουργίας

1. Ανατομή του τραύματος για την αποκάλυψη του κεντρικού και περιφερικού άκρου της αρτηρίας.

2. Εφαρμογή αιμοστατικών σφιγκτήρων στα άκρα των αγγείων.

3. Απολίνωση των άκρων της αρτηρίας.

Κανόνες για την ανατομή ενός τραύματος πριν από την απολίνωση μιας αρτηρίας

1. Η τομή πρέπει να είναι σύμφωνη με την πορεία της νευροαγγειακής δέσμης. Η πραγματοποίηση τομής στην πορεία της νευροαγγειακής δέσμης είναι εξαιρετικά επικίνδυνη λόγω της πιθανότητας ιατρογενούς βλάβης στα άλλα στοιχεία της.

2. Το μήκος της κοπής πρέπει να παρέχει άνετες συνθήκεςστην πληγή.

3. Είναι απαραίτητο να απομονωθεί προσεκτικά από τον περιβάλλοντα χαλαρό συνδετικό ιστό και τον λιπώδη ιστό όχι μόνο το κεντρικό, αλλά και το περιφερικό άκρο της αρτηρίας.

Μετά την ανατομή του τραύματος και την εύρεση των άκρων της κατεστραμμένης αρτηρίας, εφαρμόζονται σε αυτά αιμοστατικοί σφιγκτήρες:

Ο αιμοστατικός σφιγκτήρας εφαρμόζεται έτσι ώστε τα μέρη εργασίας του να αποτελούν συνέχεια του άξονα του αγγείου.

Η εφαρμογή αιμοστατικού σφιγκτήρα κατά μήκος του αγγείου είναι λανθασμένη, καθώς σε αυτή την περίπτωση, μαζί με το τοίχωμά του, συλλαμβάνονται και παρακείμενοι λιπώδεις και συνδετικοί ιστοί, γεγονός που καθιστά δύσκολη την απομόνωση των άκρων του αγγείου.

Μετά την εφαρμογή ενός αιμοστατικού σφιγκτήρα, είναι απαραίτητο να επιλέξετε προσεκτικά το άκρο της αρτηρίας από τον περιβάλλοντα λιπώδη και συνδετικό ιστό με τσιμπιδάκια σε μια περιοχή μήκους έως 1–2 cm.

Το κριτήριο για τη σωστή επιλογή της αρτηρίας είναι η εμφάνιση θαμπάδας της εξωτερικής της επιφάνειας.

Η σημασία της απελευθέρωσης του τοιχώματος της αρτηρίας από τον περιβάλλοντα συνδετικό ιστό εξηγείται από δύο περιπτώσεις:

1. βιολογική ιδιότητασυνδετικό ιστό να διαλυθεί υπό την πίεση της απολίνωσης. Η εξασθένηση της πίεσης της απολίνωσης στο αγγείο μπορεί να οδηγήσει σε ολίσθησή του και εμφάνιση δευτερογενούς αιμορραγίας.

2. Η ακινησία της απολίνωσης, στερεωμένη στους ιστούς που βρίσκονται στην κορυφή του παλλόμενου άκρου του αγγείου. Ως αποτέλεσμα, το παλλόμενο άκρο της αρτηρίας μπορεί να γλιστρήσει έξω από κάτω από τη σταθερή απολίνωση και να ξεκινήσει δευτερογενής αιμορραγία.

Κριτήριο για τη σωστή εφαρμογή της απολίνωσης είναι ο παλμός του άκρου της αρτηρίας μαζί με την απολίνωση που εφαρμόζεται σε αυτήν.

Για την αξιόπιστη διακοπή της αιμορραγίας, θα πρέπει να εφαρμόζονται απολινώσεις τόσο στο κεντρικό όσο και στο περιφερικό άκρο της αρτηρίας. Ακόμη και το μη αιμορραγικό περιφερικό άκρο της αρτηρίας πρέπει να βρεθεί και να δεθεί, αφού μετά από κάποιο χρονικό διάστημα η αιμορραγία από αυτήν μπορεί να ξαναρχίσει, ειδικά όταν το θύμα εκκενωθεί.

Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις είναι δύσκολο να απολινωθεί το αγγείο στο τραύμα.

1. Είναι αδύνατη η επίδεση των αγγείων του τραύματος όταν εντοπίζεται σε τοπογραφικές και ανατομικές περιοχές με ιδιαίτερα σύνθετες σχέσεις στοιχείων (π.χ. στο βαθύ μέρος του προσώπου).

2. Είναι απελπιστικό να επιδέσουμε το αγγείο σε περίπτωση αιμορραγίας από πυώδη πληγή. Το πύον έχει καταστροφική επίδραση στο τοίχωμα του αγγείου και στους θρόμβους αίματος. Η αιμορραγία θα ξαναρχίσει αναπόφευκτα όταν οι απολινώσεις απορριφθούν και οι θρόμβοι αίματος λιώσουν.

3. Είναι παράλογο να προσπαθείτε να απολινώσετε τα αγγεία κατά τη διάρκεια της αιμορραγίας από μια συντριβή πληγής, καθώς είναι πολύ δύσκολο, και μερικές φορές αδύνατο, να βρείτε τα άκρα των αγγείων μεταξύ των κατεστραμμένων ιστών.

4. Δύσκολη επικάλυψη ένας μεγάλος αριθμόςσφιγκτήρες για αιμορραγία από ιστούς με χαλαρό τύπο αγγειακής διακλάδωσης (για παράδειγμα, εάν η γλώσσα είναι κατεστραμμένη).

Σε αυτές τις περιπτώσεις, για την οριστική διακοπή της αιμορραγίας, καταφεύγουν σε απολίνωση της αρτηρίας όχι στο τραύμα, αλλά έξω από αυτό εντός υγιών ιστών. Αυτή η μέθοδος διακοπής της αιμορραγίας ονομάζεται απολίνωση της αρτηρίας σε όλη την έκταση. Η απολίνωση των αρτηριών μπορεί να χρησιμοποιηθεί όχι μόνο ως τρόπος διακοπής της αιμορραγίας από ένα κατεστραμμένο αγγείο, αλλά και ως μέθοδος πρόληψης πριν από την εκτέλεση ορισμένων πολύπλοκων επεμβάσεων - για παράδειγμα, πριν από την αφαίρεση όγκου της γλώσσας, εκτομή της άνω γνάθου .

Απολίνωση της αρτηρίας σε όλη την έκταση

Βήματα λειτουργίας

1. Σήμανση της γραμμής προβολής της αρτηρίας.

2. Πρόσβαση στη νευροαγγειακή δέσμη.

3. Απομόνωση της αρτηρίας από τους γύρω ιστούς.

4. Η επιβολή απολινώσεων στην αρτηρία.

5. Διέλευση της αρτηρίας μεταξύ των απολινώσεων.

5. Κλείσιμο πληγής με στρώσεις.

Κανόνες έκθεσης αρτηριών

1. Για τον προσδιορισμό της γραμμής προβολής της αρτηρίας, οι πιο εύκολα ανιχνεύσιμες και μη μετατοπιζόμενες προεξοχές των οστών θα πρέπει να χρησιμοποιούνται ως ορόσημα. Η σχεδίαση μιας γραμμής προβολής κατά μήκος των περιγραμμάτων των μαλακών ιστών (μύες) μπορεί να οδηγήσει σε σφάλμα. Με οίδημα ιστού, ανάπτυξη αιματώματος κ.λπ., η θέση των μυών μπορεί να αλλάξει και η γραμμή προβολής να είναι λανθασμένη.

2. Για την αναγνώριση μιας αρτηρίας κατά την απολίνωση της, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε με σαφήνεια την τοπογραφική ανατομία της αντίστοιχης περιοχής - τη σχέση της αρτηρίας με την περιτονία, τους μύες, τα νεύρα και τους τένοντες.

3. Η πρόσβαση στην αρτηρία αυστηρά κατά μήκος της γραμμής προβολής ονομάζεται άμεση. Η χρήση της άμεσης πρόσβασης σας επιτρέπει να προσεγγίσετε την αρτηρία με τον συντομότερο τρόπο, μειώνοντας το χειρουργικό τραύμα και τον χρόνο επέμβασης. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, η χρήση άμεσης πρόσβασης μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές - βλάβη σε κοντινή φλέβα ή νεύρο.

4. Αποφύγετε πιθανές επιπλοκέςΣε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται μια προσέγγιση κυκλικού κόμβου για την έκθεση των αρτηριών, η οποία εκτελείται κάπως μακριά από τη γραμμή προβολής. Σε αυτή την περίπτωση, η αρτηρία προσεγγίζεται από την ασφαλέστερη πλευρά, για παράδειγμα, μέσω της θήκης του παρακείμενου μυός.

5. Η χειρουργική τεχνική συνίσταται στην απομόνωση της αρτηρίας από το έλυτρο της νευροαγγειακής δέσμης και στην απολίνωση της.

Προκειμένου να αποφευχθεί η βλάβη στα στοιχεία της νευροαγγειακής δέσμης, η νοβοκαΐνη εγχέεται πρώτα στον κόλπο της με σκοπό τον «υδραυλικό διαχωρισμό του ιστού» και ο κόλπος ανοίγεται χρησιμοποιώντας έναν αυλακωτό καθετήρα. Πριν από την εφαρμογή απολινώσεων, η αρτηρία απομονώνεται προσεκτικά από τον συνδετικό ιστό που την περιβάλλει, μετά την οποία το αγγείο απολινώνεται χρησιμοποιώντας μια βελόνα απολίνωσης (Εικ. 53).

Ρύζι. 53. Άνοιγμα του περιβλήματος της νευροαγγειακής δέσμης με χρήση αυλακωτού καθετήρα (α) και απομόνωση της αρτηρίας από τον συνδετικό ιστό (β): 1 - θήκη συνδετικού ιστού της νευροαγγειακής δέσμης. 2 - αρτηρία? 3 - νεύρο (σύμφωνα με: Lopukhin Yu. M., Molodenkov M. N., 1968).

Βελόνες απολίνωσης

Οι βελόνες απολίνωσης μπορούν να είναι μυτερές και αμβλείες:

Μια μυτερή βελόνα χρησιμοποιείται εάν είναι απαραίτητο για να τρυπήσει τους ιστούς και να απολινώσει την αρτηρία μαζί με παρακείμενους ιστούς σε ένα ενιαίο μπλοκ.

Οι αμβλείς βελόνες χρησιμοποιούνται για να φέρουν απολινώσεις κάτω από το αγγείο μετά την εκτέλεση μιας εγχειρητικής πρόσβασης.

Για ευκολία στερέωσης στην παλάμη του χεριού, η λαβή της βελόνας απολίνωσης έχει πεπλατυσμένο σχήμα.

Η βελόνα απολίνωσης κρατιέται στο χέρι στη θέση «τόξο» ή «επιτραπέζιο μαχαίρι».

Η στερέωση του εργαλείου στη θέση του "στυλό γραφής" θα οδηγήσει σε απώλεια της ακρίβειας των κινήσεων.

Η βελόνα απολίνωσης Deschamp έχει σχεδιαστεί για απολίνωση αγγείων που βρίσκονται σχετικά επιφανειακά.

Με τη βοήθεια της βελόνας απολίνωσης του Cooper, εντοπίζεται βαθιά αιμοφόρα αγγεία(Εικ. 54);

Ρύζι. 54. Βελόνες απολίνωσης. 1 - Βελόνα απολίνωσης του Deschamp: α - αριστερά. ΛΑΜΠΡΌΣ; 2 - Βελόνα απολίνωσης του Cooper.

Το μήκος της απολίνωσης που τοποθετείται στη βελόνα πρέπει να είναι 1,5 φορές το μήκος του οργάνου. Σε αυτή την περίπτωση, το ένα άκρο πρέπει να είναι μακρύ και το άλλο κοντό.

Η βελόνα απολίνωσης πρέπει να αρχίσει να φέρεται κάτω από το αγγείο από την πιο «επικίνδυνη» πλευρά - από την πλευρά της παρακείμενης φλέβας, νεύρου (Εικ. 55).

Ρύζι. 55. Η αρχική φάση της εισαγωγής της βελόνας απολίνωσης Deschamps κάτω από την αρτηρία (2) από την πλευρά του νεύρου (1) (σύμφωνα με: Lopukhin Yu. M., Molodenkov M. N., 1968).

Παράπλευρη κυκλοφορία

"Πλάγια κυκλοφορία" - η ροή του αίματος στα περιφερειακά μέρη της περιοχής μέσω των πλευρικών κλαδιών και των αναστομώσεων τους αφού κλείσει ο αυλός του κύριου (κύριου) κορμού. Λαμβάνοντας υπόψη τον παράγοντα χρόνο, οι εξασφαλίσεις χωρίζονται σε δύο ομάδες:

1. Προϋπάρχον (ανατομικό).

2. Νεοσύστατο (λειτουργικό).

Τα ανατομικά ή προϋπάρχοντα παράπλευρα είναι οι μεγαλύτεροι κλάδοι που αναλαμβάνουν αμέσως τη λειτουργία της κύριας αρτηρίας που απενεργοποιείται αμέσως μετά την απολίνωση ή την απόφραξη (Εικ. 56).

Ρύζι. 56. Αρτηριακή κλίνη κεφαλής και λαιμού (σχήμα) (σύμφωνα με: Zolotko Yu. L., 1964). 1-α. μηνιγγία μέσα? 2-α. temporalis superficialis (ramus frontalis); 3-α. οφθαλμικά? 4-α. supraorbitalis; 5 – α. supratrochlearis; 6-α. ραχιαία νάσι; 7 - σύνδεση μεταξύ α. οφθαλμικά και α. infraorbitalis; 8-α. angularis; 9-α. infraorbitalis; 10 - σύνδεση μεταξύ α. infraorbitalis και α. tacialis; 11-α. maxillaris; 12 - σύνδεση μεταξύ αα. transversa faciei, buccalis και facialis. 13 - α. transversa faciei; 14 - α. Labialis superior? 15-α. φατνιακή κατώτερη? 16-α. Labialis inferior? 17 - σύνδεση μεταξύ α. νοοτροπία. Facialis? 18-α. Facialis? 19 - a.submentalis; 20-α. lingualis; 21-α. εξωτερική καρωτίδα? 22-α. thyreoidea superior? 23 - συνδέσεις μεταξύ α. θυρεοιδέα ανώτερη και α. thyreoidea inferior? 24-α. thyreoidea inferior? 25 - truncus brachiocephalicus; 26-α. θωρακική εσωτερική? 27-α. vertebralis; 28 - truncus thyreocervicalis; 29 - truncus costocervicalis; 30-α. suprascapularis; 31-α. transversa colli; 32-α. intercostalis suprema; 33-α. cervicalis superficialis; 34-α. cervicalis ascendens? 35-α. cervicalis profunda; 36-α. carotis interna? 37 - συνδέσεις μεταξύ α. cervicalis profunda και α. vertebralis; 38-α. ινιακός; 39 - συνδέσεις μεταξύ α. vertebralis και α. ινιακός; 40 - συνδέσεις μεταξύ α. cervicalis profunda και α. ινιακός; 41-α. vertebralis; 42-α. auricularis posterior; 43-α. temporalis superficialis; 44-α. temporalis superficialis (ramus parietalis).

Σύμφωνα με τον εντοπισμό των μεσοαγγειακών αναστομώσεων, τα ανατομικά παράπλευρα μπορούν να χωριστούν σε διάφορες ομάδες.

1. Ενδοσυστηματικά ή βραχεία παράπλευρα που συνδέουν τα αγγεία εντός της δεξαμενής οποιασδήποτε μεγάλης αρτηρίας (για παράδειγμα, της εξωτερικής καρωτίδας).

2. Οι διασυστημικές (μακριές) παράπλευρες συνδέσεις συνδέουν δεξαμενές διαφορετικών αγγείων που βρίσκονται σε διαφορετικές περιοχές (για παράδειγμα, κλάδους της καρωτίδας και της υποκλείδιας αρτηρίας) μεταξύ τους.

3. Ενδοοργανικά παράπλευρα - συνδέσεις μεταξύ αγγείων μέσα σε ένα όργανο (για παράδειγμα, αναστομώσεις μεταξύ αρτηριακών κλάδων στο πάχος του στερνοκλειδομαστοειδούς ή του μασητήρα μυός).

4. Εξωοργανικά παράπλευρα - συνδέσεις μεταξύ αγγείων πριν βυθιστούν σε ένα όργανο (για παράδειγμα, στον διγαστρικό μυ).

Μαζί με τις προϋπάρχουσες εξασφαλίσεις, ιδιαίτερη σημασία έχουν οι λεγόμενες νεοσύστατες εξασφαλίσεις. Μετά την απολίνωση του κύριου κορμού, σύνθετη αναδιάρθρωση και ανάπτυξη σε φυσιολογικές συνθήκεςμη λειτουργικοί ενδομυϊκοί αρτηριακοί κλάδοι, vasa vasorum, vasa nervorum εμφανίζεται μόνο μέχρι το τέλος του δεύτερου μήνα. Κατά συνέπεια, σε περίπτωση λειτουργικής ανεπάρκειας προϋπαρχόντων παράπλευρων αγγείων, η αναδυόμενη ισχαιμία του περιφερειακού τμήματος της περιοχής αντισταθμίζεται από νεοσχηματισμένα παράπλευρα αγγεία. Ενίσχυση της λειτουργίας των μέχρι στιγμής προϋπαρχουσών εξασφαλίσεων πλήρης αποκάλυψηΟι νεοσύστατες εξασφαλίσεις μπορούν να αποφύγουν μια έντονη περιφερική αρτηριακή ανεπάρκεια.

Η ένταση της παράπλευρης κυκλοφορίας εξαρτάται από ανατομικά χαρακτηριστικάπροϋπάρχοντες πλευρικούς κλάδους:

Διάμετρος αρτηριακών κλάδων;

Το επίπεδο απόρριψης από το κύριο σκάφος·

Γωνία αναχώρησης από τον κύριο κορμό.

Ο αριθμός των πλευρικών κλαδιών.

Τύπος υποκαταστήματος.

Η ένταση της παράπλευρης κυκλοφορίας εξαρτάται επίσης από:

Από τη λειτουργική κατάσταση των αγγείων, κυρίως από τον τόνο των τοιχωμάτων τους.

Από εκφραστικότητα μεταβολικές διεργασίεςστην περιοχή.

Είναι δυνατό να βοηθήσετε στη διατήρηση του απαιτούμενου επιπέδου μεταβολικών διεργασιών σε μια συγκεκριμένη περιοχή είτε με την ενεργοποίηση της παράπλευρης κυκλοφορίας είτε με τη μείωση της κατανάλωσης οξυγόνου στους ιστούς από το αίμα.

Χαρακτηριστικά της επιβολής απολινώσεων, λαμβάνοντας υπόψη ανατομικούς παράγοντες

1. Είναι απαραίτητο να φυλάξουμε όσο το δυνατόν περισσότερο τους υπάρχοντες μεγάλους πλευρικούς κλάδους και να εφαρμόσουμε απολίνωση όσο το δυνατόν πιο κάτω από το επίπεδο της αναχώρησής τους από τον κύριο κορμό.

2. Καλύτερες συνθήκεςγια κυκλική ροή αίματος δημιουργούνται με την εφαρμογή απολινώσεων στην περιοχή του αγγείου με οξεία γωνία αναχώρησης των πλευρικών κλάδων, ενώ μια αμβλεία γωνία εκκένωσης των πλευρικών αγγείων από τον κύριο κορμό αυξάνει την αιμοδυναμική αντίσταση.

3. Σε περιοχές με αγγειακούς πλούσιους μύες, υπάρχουν και οι περισσότεροι ευνοϊκές συνθήκεςγια παράπλευρη ροή αίματος και παράπλευρα νεοπλάσματα.

Χαρακτηριστικά των λειτουργικών ενεργειών, λαμβάνοντας υπόψη τη λειτουργική κατάσταση του αγγειακού τοιχώματος

Κατά την εφαρμογή απολινώσεων, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη και λειτουργική κατάστασηαγγειακό τοίχωμα:

1. Όταν το τοίχωμα της αρτηρίας είναι μώλωπα, καθώς και όταν εφαρμόζεται απολίνωση σε αυτό, εμφανίζεται ερεθισμός των συμπαθητικών νευρικών ινών, οι οποίες είναι αγγειοσυσταλτικές. Αυτό οδηγεί σε αντανακλαστικό σπασμό των παράπλευρων πλευρών και ο πιο πλαστικός αρτηριακός σύνδεσμος της αγγειακής κλίνης διακόπτεται από την κυκλοφορία του αίματος.

2. Δεδομένου ότι οι συμπαθητικές νευρικές ίνες περνούν στο εξωτερικό κέλυφος των αρτηριών, προκειμένου να εξαλειφθεί ο αντανακλαστικός σπασμός των παράπλευρων πλευρών και να μεγιστοποιηθεί η διάνοιξη των αρτηριδίων, τα περισσότερα με απλό τρόποείναι η τομή του τοιχώματος της αρτηρίας μαζί με τις συμπαθητικές νευρικές ίνες μεταξύ δύο απολινώσεων.

3. Όταν η αρτηρία διασταυρώνεται μεταξύ των απολινώσεων, λόγω της απόκλισης των άκρων της, η γωνία των πλάγιων διακλαδώσεων αλλάζει σε οξύτερη, συνοδευόμενη από μείωση της αιμοδυναμικής αντίστασης και βελτίωση της παράπλευρης κυκλοφορίας.

Μετά την εφαρμογή απολινώσεων και τη διέλευση της αρτηρίας μεταξύ τους, το τραύμα συρράπτεται σε στρώσεις. ΣΤΟ μετεγχειρητική περίοδοπρέπει να πληρούνται οι ακόλουθες προϋποθέσεις:

Διατήρηση της θερμοκρασίας δωματίου του περιβάλλοντος.

Παροχή κατάστασης ηρεμίας για τον χειρουργημένο χώρο.

Η πρόσβαση και τα χαρακτηριστικά της απολίνωσης της εξωτερικής καρωτίδας και της γλωσσικής αρτηρίας περιγράφονται σε ειδική ενότητα για την τοπογραφική ανατομία του τραχήλου και την τεχνική διενέργειας κάποιων χειρουργικών επεμβάσεων.

Προσωρινή προσθετική

Για την αποκατάσταση της ροής του αίματος μέσω μιας αρτηρίας με διάμετρο τουλάχιστον 6 mm για σχετικά σύντομο χρονικό διάστημα, χρησιμοποιείται η μέθοδος της προσωρινής προσθετικής με σωλήνα από συνθετικά υλικά (πολυβινυλοχλωρίδιο, σιλικόνη, πολυαιθυλένιο κ.λπ.) ή ειδική κάνουλα σε σχήμα Τ.

Για να γίνει αυτό, ένας σωλήνας που πλένεται με διάλυμα ηπαρίνης εισάγεται στα άπω και εγγύς άκρα της κατεστραμμένης αρτηρίας. Η στερέωση μιας προσωρινής πρόθεσης στον αυλό των άκρων της αρτηρίας πραγματοποιείται με προσωρινές απολινώσεις.

Πλεονεκτήματα της μεθόδου της προσωρινής πρόσθεσης

Το θύμα με προσωρινή πρόσθεση μπορεί να μεταφερθεί ιατρικό ίδρυμανα του παρέχει εξειδικευμένη ιατρική περίθαλψη.

Μια προσωρινή πρόσθεση σάς επιτρέπει να αποκαταστήσετε και να διατηρήσετε τη ροή του αίματος στη σχετική περιοχή για κάποιο χρονικό διάστημα.

Μειονεκτήματα της μεθόδου της προσωρινής προσθετικής

Περιορισμένη χρονική χρήση (συνήθως όχι περισσότερο από 72 ώρες).

Πιθανότητα βλάβης του έσω χιτώνα όταν τα άκρα της πρόσθεσης εισάγονται στον αυλό του αγγείου και θρομβώνονται αργότερα.

Η έννοια της ραφής των αιμοφόρων αγγείων

Για να σταματήσει η αιμορραγία από μεγάλες κύριες αρτηρίες, υπό κατάλληλες συνθήκες, μπορεί να χρησιμοποιηθεί αποκατάσταση της συνέχειας του κατεστραμμένου αγγείου με τη χρήση ειδικών ραμμάτων.

Η ραφή του αγγείου γύρω από την περιφέρεια, επάλληλα στο πλήρες διάλειμμαή παραβίαση ενός κύκλου περισσότερο από τα 2/3 του μήκους του, ονομάζεται κυκλικός. Ένα αγγειακό ράμμα που εφαρμόζεται στις άκρες ενός τραύματος αγγείου που δεν υπερβαίνει το 1/3 της περιφέρειας ονομάζεται πλευρικό ράμμα.

Οι μέθοδοι για την εφαρμογή ενός αγγειακού ράμματος χωρίζονται σε δύο ομάδες:

Χειροκίνητη ραφή του σκάφους.

Μηχανική ραφή του σκάφους.

Για τη συρραφή των αγγείων πρέπει να πληρούνται ορισμένες προϋποθέσεις.

1. Τα αγγεία πρέπει να συρράπτονται μόνο υπό άσηπτες συνθήκες.

2. Απαιτείται ευρεία ανατομική πρόσβαση στο σημείο της βλάβης του αγγείου.

3. Τα τοιχώματα των αγγείων πρέπει να είναι βιώσιμα, να διατηρείται η παροχή αίματος και η εννεύρωσή τους.

5. Το αγγείο πρέπει να είναι καλά απομονωμένο από τους περιαρτηριακούς ιστούς και να συσφίγγεται με αγγειακούς σφιγκτήρες ή τουρνικέ. Θα πρέπει να χρησιμοποιούνται μαλακοί αγγειακοί σφιγκτήρες ή λαστιχένια περιστρεφόμενα μανσέτα (όπως χειρουργική περιχειρίδα γαντιών).

6. Για να αυξηθεί η διάμετρος της αναστόμωσης, τα άκρα του αγγείου μπορούν να διασταυρωθούν υπό γωνία.

7. Το ράμμα πρέπει να εφαρμόζεται χωρίς σημαντική τάση, επομένως η απόσταση μεταξύ των άκρων του κατεστραμμένου αγγείου δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 3–4 cm.

8. Για τη συρραφή χρησιμοποιούνται μικροχειρουργικές βελονοθήκες και τσιμπιδάκια.

9. Πρέπει να χρησιμοποιούνται ατραυματικές βελόνες με μη απορροφήσιμα ράμματα 4/0 - 6/0.

10. Το υλικό του ράμματος πρέπει να έχει θρομβοανθεκτικές ιδιότητες.

Απαιτήσεις για ραφές σε σκάφη:

1. Σφίξιμο.

2. Δύναμη.

3. Πρόληψη στένωσης του αυλού του αγγείου.

4. Διεξαγωγή του νήματος μέσα από όλα τα κελύφη του αγγειακού τοιχώματος.

5. Εξασφάλιση καλής προσαρμογής του έσω χιτώνα των δύο άκρων του συραμμένου αγγείου. Η αποκατάσταση της συνέχειας του έσω χιτώνα εξασφαλίζεται με την ανατροπή των άκρων του αγγείου.

6. Αποκλεισμός της προεξοχής της επιφανείας και του υλικού ράμματος στον αυλό του αγγείου (Εικ. 57).

Ρύζι. 57. Κυκλική ραφή του αγγείου σύμφωνα με τον A. Carrel (σύμφωνα με: Semenov G. M., Petrishin V. A., Kovshova M. V., 2002): a - suturing-taped; β - η επιβολή συνεχούς συνεχούς ραφής. γ - η επιβολή διακεκομμένων ραμμάτων στο τοίχωμα του αγγείου.