Αντιρετροϊκή θεραπεία (ARVT) και ηπατοτοξικότητα: Οι κίνδυνοι που εκθέτει το συκώτι σας

Πρωτότυπο άρθρο στα αγγλικά http://www.aidsmeds.com/articles/Hepatotoxicity_7546.shtml
Μετάφραση: Demyanuk A.V. http://u-hiv.ru/hiv_livehiv_arv-hepatotoxity.htm

Εισαγωγή
Το συκώτι είναι ένα από τα μεγαλύτερα και τα περισσότερα σημαντικά όργανα ανθρώπινο σώμα. Βρίσκεται πίσω από τα κάτω δεξιά πλευρά και εκτελεί πολλές λειτουργίες που βοηθούν το σώμα μας να παραμείνει υγιές. Εδώ είναι μερικά από τα πολλά χαρακτηριστικά του:

Διατήρηση σημαντικών θρεπτικών συστατικών από τα τρόφιμα.
Ο σχηματισμός χημικών ουσιών απαραίτητο για το σώμαγια τη διατήρηση της υγείας?
Καταστροφή βλαβερές ουσίες, όπως αλκοόλη ή άλλες χημικές ενώσεις.
Απομάκρυνση παραπροϊόντων από το αίμα.

Για τους οροθετικούς ανθρώπους, το συκώτι είναι υψίστης σημασίας, καθώς είναι υπεύθυνο για τη δημιουργία νέων πρωτεϊνών απαραίτητων για ανοσοποιητικό σύστημαπου βοηθούν τον οργανισμό να καταπολεμήσει τις λοιμώξεις και να επεξεργάζεται φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία λοιμώξεων που σχετίζονται με τον HIV και το AIDS. Δυστυχώς, αυτά τα ίδια φάρμακα μπορούν επίσης να καταστρέψουν το συκώτι, εμποδίζοντάς το να κάνει αυτό που χρειάζεται και τελικά να οδηγήσει στην καταστροφή του.

Ηπατοτοξικότητα- η επίσημη ονομασία για τη διαδικασία καταστροφής του ήπατος υπό την επήρεια ιατρικά παρασκευάσματακαι άλλα χημικά. Αυτό το μάθημα έχει σχεδιαστεί για να βοηθήσει τους αναγνώστες να κατανοήσουν καλύτερα το φαινόμενο της ηπατοτοξικότητας, συμπεριλαμβανομένου του τρόπου με τον οποίο τα φάρμακα καταστρέφουν το συκώτι, παραγόντων που αυξάνουν τον κίνδυνο ανάπτυξης ηπατοτοξικότητας και μερικούς από τους τρόπους με τους οποίους μπορείτε να ελέγξετε και να προστατέψετε την υγεία του ήπατος. Εάν έχετε ανησυχίες ή ερωτήσεις σχετικά με την ηπατοτοξικότητα, ειδικά με τα αντιρετροϊκά (ARV) φάρμακα που λαμβάνετε, μη διστάσετε να τις συζητήσετε με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης.
Πώς μπορούν τα αντιρετροϊκά να βλάψουν το ήπαρ;
Παρόλο που τα φάρμακα για τον HIV προορίζονται να βελτιώσουν την υγεία, το συκώτι τα αναγνωρίζει ως τοξικές ενώσεις. Επιπλέον, δεν είναι ουσίες που παράγονται φυσικά από το σώμα και περιέχουν ορισμένες χημικές ουσίες που είναι δυνητικά επιβλαβείς για τον οργανισμό. Μαζί με τα νεφρά και άλλα όργανα, το συκώτι επεξεργάζεται φάρμακα, μειώνοντας τη βλαβερότητά τους. Κατά την επεξεργασία, το ήπαρ μπορεί να "υπερφορτωθεί", γεγονός που οδηγεί στην καταστροφή του.
Τα φάρμακα για τον HIV μπορούν να προκαλέσουν ηπατική βλάβη κυρίως με δύο τρόπους:
1. Άμεση καταστροφή των ηπατικών κυττάρων
Τα ηπατικά κύτταρα, που ονομάζονται ηπατοκύτταρα, παίζουν εξαιρετικά σημαντικό ρόλο στη λειτουργία ολόκληρου του οργάνου. Εάν αυτά τα κύτταρα βρίσκονται υπό έντονο στρες λόγω της απομάκρυνσης χημικών ουσιών από το αίμα ή εάν βλάπτονται από λοιμώξεις (για παράδειγμα, ο ιός της ηπατίτιδας C), μπορεί να ξεκινήσουν μη φυσιολογικές χημικές αντιδράσεις σε αυτά, οδηγώντας σε καταστροφή. Αυτό μπορεί να συμβεί για τρεις λόγους:

Υπερβολική δόση. Εάν πάρετε υπερβολική δόση ενός αντιρετροϊκού ή άλλου φαρμάκου (δηλαδή, λάβετε μεγάλο αριθμό χαπιών αντί για ένα ή δύο συνταγογραφούμενα), αυτό μπορεί να οδηγήσει σε πολύ γρήγορη, μερικές φορές αρκετά σοβαρή, καταστροφή των ηπατικών κυττάρων. Μια υπερδοσολογία σχεδόν οποιουδήποτε φαρμάκου μπορεί να προκαλέσει μια καταστροφική επίδραση αυτού του τύπου στο ήπαρ.

Λήψη της συνήθους δόσης του φαρμάκου για παρατεταμένο χρονικό διάστημα. Εάν παίρνετε φάρμακα τακτικά για μεγάλο χρονικό διάστημα, κινδυνεύετε επίσης να καταστρέψετε τα ηπατικά σας κύτταρα. Αυτή η επίδραση μπορεί να εμφανιστεί εάν παίρνετε ορισμένα φάρμακα για αρκετούς μήνες ή χρόνια. Οι αναστολείς πρωτεάσης μπορεί να προκαλέσουν καταστροφή των ηπατικών κυττάρων εάν ληφθούν για μεγάλο χρονικό διάστημα.
Αλλεργική αντίδραση. Όταν ακούμε την έκφραση " αλλεργική αντίδραση”, συνήθως παρουσιάζουμε φαγούρα στο δέρμα ή υγρά μάτια. Ωστόσο, μια αλλεργική αντίδραση υπάρχει και στο ήπαρ. Εάν είστε αλλεργικοί σε οποιοδήποτε φάρμακο, το ανοσοποιητικό σας σύστημα, αντιδρώντας στην αλληλεπίδραση των κύριων πρωτεϊνών του ήπατος με το φάρμακο, προκαλεί μια φλεγμονώδη διαδικασία σε αυτό. Εάν δεν σταματήσετε να παίρνετε το φάρμακο, η φλεγμονή αυξάνεται, καταστρέφοντας έτσι το ήπαρ. Δύο φάρμακα κατά του HIV είναι γνωστό ότι προκαλούν παρόμοια αλλεργική αντίδραση (μερικές φορές ονομάζεται «υπερευαισθησία») σε οροθετικούς ανθρώπους: το Ziagen (αβακαβίρη) και το Viramune (νεβιραπίνη). Μια τέτοια αλλεργική αντίδραση εμφανίζεται συνήθως μέσα σε λίγες εβδομάδες ή μήνες από την έναρξη του φαρμάκου και μπορεί επίσης να συνοδεύεται από άλλες αλλεργικά συμπτώματα(για παράδειγμα, πυρετός ή εξάνθημα).
Μη αλλεργική καταστροφή του ήπατος. Ορισμένα φάρμακα μπορεί να προκαλέσουν ηπατική βλάβη που δεν σχετίζεται με αλλεργική αντίδραση ή υπερβολική δόση. Τα ειδικά αντι-HIV φάρμακα Aptivus (τιπραναβίρη) και Prezista (δαρουναβίρη) μπορούν να προκαλέσουν σοβαρή ηπατική βλάβη, αν και σε μια μικρή ομάδα ανθρώπων, συγκεκριμένα σε αυτούς με τον ιό της ηπατίτιδας Β (HBV) ή τον ιό της ηπατίτιδας C (HCV).
2. Γαλακτική οξέωση
Οι αναστολείς της νουκλεοσιδικής ανάστροφης μεταγραφάσης (NRTIs) δεν υποβάλλονται σε επεξεργασία από το ήπαρ, αφαιρούνται από το αίμα και από το σώμα μέσω των νεφρών. Ως εκ τούτου, πολλοί ειδικοί θεωρούν απίθανο να έχουν καταστροφική επίδραση στο συκώτι. Ωστόσο, είναι επίσης γνωστό ότι τα φάρμακα μπορούν να προκαλέσουν την καταστροφή των «κυτταρικών μιτοχονδρίων» - ενδοκυτταρικών «ηλεκτρικών σταθμών» που μετατρέπουν τα θρεπτικά συστατικά σε ενέργεια. Ως αποτέλεσμα, το επίπεδο του γαλακτικού οξέος, ενός υποπροϊόντος της κυτταρικής δραστηριότητας, αυξάνεται. Τα υπερβολικά υψηλά επίπεδα γαλακτικού προκαλούν μια ασθένεια που ονομάζεται γαλακτική οξέωση, η οποία οδηγεί σε διάφορα προβλήματα στη λειτουργία του ήπατος, συμπεριλαμβανομένων των αυξημένων επιπέδων λιπώδους ιστού, φλεγμονώδεις διεργασίεςστο ήπαρ και τις παρακείμενες περιοχές.
Πώς να αναγνωρίσετε την καταστροφική επίδραση στο ήπαρ των αντιρετροϊκών φαρμάκων;
Ο καλύτερος δείκτης για την παρουσία ηπατοτοξικότητας είναι ανυψωμένο επίπεδοορισμένα ηπατικά ένζυμα (ένζυμα) που βρίσκονται στο αίμα. Τα πιο σημαντικά ένζυμα είναι: AST (ασπαρτική αμινοτρανσφεράση), ALT (αμινοτρανσφεράση αλανίνης), αλκαλική φωσφατάση και χολερυθρίνη. Τα επίπεδα αυτών των τεσσάρων ενζύμων περιλαμβάνονται σε τυπικό σετπαράμετροι του "χημικού πάνελ" - μια εξέταση που πιθανότατα συνταγογραφείται από τον γιατρό σας κάθε φορά που κάνετε εξέταση αίματος για κύτταρα CD4 και ιικό φορτίο.
Εάν εσείς ή ο γιατρός σας έχετε οποιονδήποτε λόγο να υποψιάζεστε ότι έχετε ηπατική βλάβη που σχετίζεται με φάρμακα, θα πρέπει να κάνετε μια εξέταση αίματος. ανίχνευση ηπατοτοξικότητας πρώιμα στάδιαπάντα αποτρέπει την περαιτέρω επιδείνωση και προάγει την ανάκαμψη του ήπατος.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ηπατοτοξικότητα αναπτύσσεται σε μήνες ή χρόνια και συνήθως ξεκινά με μια ήπια αύξηση των επιπέδων AST ή ALT που εξελίσσεται με την πάροδο του χρόνου. Γενικά, μπορείτε να πείτε εάν η AST ή η ALT σας είναι αυξημένη αλλά όχι περισσότερο από πέντε φορές το φυσιολογικό (για παράδειγμα, AST πάνω από 43 IU/L αλλά κάτω από 215 IU/L ή ALT πάνω από 60 IU/L αλλά κάτω από 300 IU/L) , έχετε ήπια ή μέτρια ηπατοτοξικότητα. Εάν έχετε επίπεδο AST πάνω από 215 IU/L ή επίπεδο ALT πάνω από 300 IU/L, η ηπατοτοξικότητα είναι σοβαρή και μπορεί στη συνέχεια να οδηγήσει σε μόνιμη ηπατική βλάβη και σοβαρά προβλήματα.

Ευτυχώς, όπως αναφέρθηκε παραπάνω, η συντριπτική πλειονότητα των γιατρών παραγγέλνει συνήθως μια εξέταση ρουτίνας χημείας αίματος (κάθε τρεις έως έξι μήνες) και μπορεί συνήθως να ανιχνεύσει ήπια έως μέτρια ηπατοτοξικότητα (η οποία είναι πιο συχνά αναστρέψιμη) προτού εξελιχθεί σε σοβαρή μορφή. Ωστόσο, μια αλλεργική αντίδραση στο ήπαρ σε ορισμένα από τα φάρμακα, όπως το Ziagen (αβακαβίρη) και το Viramune (nevirapine), μπορεί να οδηγήσει σε απότομη αύξησηεπίπεδα ενζύμων αμέσως μετά την έναρξη της θεραπείας. Με τη σειρά του, είναι πολύ σημαντικό ο γιατρός σας να ελέγχει τα επίπεδα των ενζύμων σας κάθε δύο εβδομάδες για τους πρώτους τρεις μήνες από τη λήψη ενός από αυτά τα φάρμακα.

Τα αυξημένα επίπεδα ενζύμων σπάνια γίνονται αισθητά. Με άλλα λόγια, μπορεί να μην εμφανίσετε κανένα σωματικό σύμπτωμα ακόμα κι αν τα επίπεδα των ενζύμων σας είναι αυξημένα. Επομένως, είναι πολύ σημαντικό εσείς και ο γιατρός σας να παρακολουθείτε τακτικά τα επίπεδα των ενζύμων σας με εξετάσεις αίματος. Από την άλλη πλευρά, τα άτομα με σοβαρή ηπατοτοξικότητα εμφανίζουν συμπτώματα παρόμοια με εκείνα της ιογενούς ηπατίτιδας (π.χ. B ή C). Τα συμπτώματα της ηπατίτιδας είναι τα εξής:

ανορεξία (απώλεια όρεξης).
δυσφορία ( κακό προαίσθημα);
ναυτία;
κάνω εμετό;
αποχρωματισμένα κόπρανα?
άτυπη κόπωση/αδυναμία.
πόνος στο στομάχι ή στην κοιλιά?
ίκτερος (κιτρίνισμα του δέρματος και του λευκού των ματιών).
απώλεια εθισμού στο τσιγάρο.

Εάν έχετε κάποιο από αυτά τα συμπτώματα, είναι πολύ σημαντικό να ενημερώσετε το γιατρό σας ή άλλο πάροχο υγειονομικής περίθαλψης.
Όλοι οι ασθενείς που λαμβάνουν αντιρετροϊκά αντιρετροϊκά φάρμακα αναπτύσσουν ηπατοτοξικότητα;
Όχι, όχι όλοι. Έχουν διεξαχθεί διάφορες μελέτες που προσδιόρισαν το ποσοστό των ασθενών που ανέπτυξαν ηπατοτοξικότητα ως αποτέλεσμα της λήψης διαφόρων αντιρετροϊκών φαρμάκων. Μια λεπτομερής μελέτη, που διεξήχθη από τα Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας, μέτρησε τον αριθμό των περιπτώσεων ηπατοτοξικότητας σε 10.611 οροθετικούς ανθρώπους που συμμετείχαν σε κλινικές δοκιμές που χρηματοδοτήθηκαν από την κυβέρνηση που διεξήχθησαν από το 1991 έως το 2000. Ως αποτέλεσμα, το 6,2% των κλινικά ελεγμένων συμμετεχόντων ανέπτυξε σοβαρή ηπατοτοξικότητα. Μεταξύ των ασθενών που έλαβαν έναν από τους μη νουκλεοσιδικούς αναστολείς της ανάστροφης μεταγραφάσης μαζί με δύο νουκλεοσιδικά ανάλογα, εμφανίστηκε σοβαρή ηπατοτοξικότητα στο 8,2% των περιπτώσεων. Μεταξύ των συμμετεχόντων που έλαβαν αναστολείς πρωτεάσης ταυτόχρονα με δύο ανάλογα νουκλεοσιδών, το 5% ανέπτυξε σοβαρή ηπατοτοξικότητα.

Δυστυχώς, οι κλινικές μελέτες δεν αντικατοπτρίζουν πάντα την πραγματική κατάσταση των πραγμάτων. Σε πολλά από κλινική έρευναΟι συμμετέχοντες παρακολουθήθηκαν για ένα χρόνο, ενώ οι οροθετικοί ασθενείς πρέπει να λαμβάνουν αυτά τα φάρμακα για πολλά χρόνια, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο ηπατοτοξικότητας. Επιπλέον, για τις περισσότερες από τις μελέτες, επιλέχθηκαν συμμετέχοντες που δεν είχαν άλλες ασθένειες που θα μπορούσαν να αυξήσουν τον κίνδυνο ανάπτυξης ηπατοτοξικότητας. Για παράδειγμα, πιστεύεται ότι οι γυναίκες και τα άτομα άνω των 50 ετών έχουν περισσότερες πιθανότητες να αναπτύξουν ηπατοτοξικότητα. Το βάρος και η κατάχρηση αλκοόλ αυξάνουν επίσης την πιθανότητα ηπατοτοξικότητας. Με υψηλό βαθμό πιθανότητας, η ηπατοτοξικότητα θα επηρεαστεί από οροθετικούς ανθρώπους που έχουν επίσης μολυνθεί από ηπατίτιδα Β ή C σε σχέση με εκείνους που έχουν μόνο HIV.
Έχω HIV και ηπατίτιδα C. Μπορώ να πάρω ARV;
Ναί. Εάν έχετε χρόνια ηπατίτιδα Β ή C - δύο τύποι ιογενών λοιμώξεων που προκαλούν φλεγμονή και καταστροφή του ήπατος - μπορείτε να πάρετε φάρμακα κατά του HIV. Ωστόσο, είναι σημαντικό να κατανοήσετε ότι διατρέχετε μεγαλύτερο κίνδυνο ηπατικής βλάβης από ό,τι εάν παίρνατε αντιρετροϊκά φάρμακα και είχατε μόνο μία από αυτές τις λοιμώξεις.

Παρά το γεγονός ότι έχει διεξαχθεί ένας αρκετά μεγάλος αριθμός μελετών για τον προσδιορισμό του ποσοστού των περιπτώσεων ηπατοτοξικότητας σε ασθενείς που έχουν ταυτόχρονη μόλυνση με HIV και ηπατίτιδα Β ή C, οι οποίοι λαμβάνουν φάρμακα κατά του HIV, συχνά τα αποτελέσματα είναι αντικρουόμενα. Για παράδειγμα, μια μελέτη που διεξήχθη από το Κοινοτικό Δίκτυο Υγείας του Σαν Φρανσίσκο, έδειξε ότι το μόνο φάρμακο κατά του HIV που αύξησε σημαντικά τον κίνδυνο ηπτοτοξικότητας σε ασθενείς με HIV και ηπατίτιδα Β ή C ήταν το Viramune (nevirapine). Υπάρχουν όμως και μελέτες που δείχνουν ότι το Viramune προκαλεί ηπατοτοξικότητα στον ίδιο βαθμό με άλλα φάρμακα κατά του HIV. Είναι ακόμη σημαντικό να παρακολουθείται η αύξηση των επιπέδων των ηπατικών ενζύμων κατά τους πρώτους τρεις μήνες της θεραπείας με Viramun.

Υπήρξαν επίσης αρκετές μελέτες με αναστολείς πρωτεάσης που έδειξαν ότι το Norvir (ριτοναβίρη) είναι πιθανό να προκαλέσει ηπατοτοξικότητα σε οροθετικούς ασθενείς που έχουν επίσης μολυνθεί από ηπατίτιδα Β ή C. Ωστόσο, το Norvir σπάνια χορηγείται στην εγκεκριμένη δόση (600 mg δύο φορές την ημέρα). ). Συνήθως χρησιμοποιείται πολύ χαμηλότερη δόση (100 ή 200 mg δύο φορές την ημέρα), επειδή το φάρμακο συνταγογραφείται συνήθως για την αύξηση των επιπέδων άλλων αναστολέων πρωτεϊνάσης στο αίμα. Αυτό, με τη σειρά του, πιθανώς μειώνει τον κίνδυνο ηπατοτοξικότητας σε ασθενείς που έχουν μολυνθεί μόνο με HIV ή έχουν μολυνθεί τόσο από HIV όσο και με ηπατίτιδα Β ή C. Συνιστάται η χρήση του Aptivus ή του Prezista με εξαιρετική προσοχή σε ασθενείς με HIV ή ηπατίτιδα C, ειδικά εάν έχουν ήδη ακόμη και μέτρια ηπατική βλάβη.

Αυτό που είναι ξεκάθαρο είναι ότι οι ασθενείς που έχουν μολυνθεί τόσο από τον ιό HIV όσο και από ηπατίτιδα C ή B πρέπει να συνεργαστούν στενά με τον γιατρό τους για να αναπτύξουν ένα ασφαλές και αποτελεσματικό θεραπευτικό σχήμα. Για παράδειγμα, πολλοί ειδικοί πιστεύουν τώρα ότι εάν έχετε HIV και ηπατίτιδα C, θα πρέπει να ξεκινήσετε τη θεραπεία για την ηπατίτιδα C ενώ ο αριθμός των CD4 σας είναι ακόμη υψηλός, προτού ακολουθήσετε τη θεραπεία που απαιτείται για τον HIV. Η επιτυχής θεραπεία ή ο έλεγχος της ηπατίτιδας C φαίνεται να είναι ο καλύτερος τρόπος για τη μείωση του κινδύνου ηπατοτοξικότητας μετά την έναρξη της αντιρετροϊκής θεραπείας.

Εξίσου σημαντική είναι η προσεκτική παρακολούθηση της κατάστασης του ήπατος καθ' όλη τη διάρκεια της θεραπείας με φάρμακα ARV. Θα πρέπει να ελέγξετε τα επίπεδα των ηπατικών ενζύμων πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία κατά του HIV. Ακόμα κι αν είναι υψηλότερο από το κανονικό λόγω της παρουσίας ηπατίτιδας Β ή C, μπορείτε να παρακολουθείτε πιο προσεκτικά αυτόν τον δείκτη καθ 'όλη τη διάρκεια της θεραπείας.
Υπάρχουν τρόποι για την αποκατάσταση της ηπατικής λειτουργίας ή την πρόληψη της ηπατοτοξικότητας;

(Δείτε επίσης: Το αλκοόλ συμβάλλει στην ανάπτυξη της λοίμωξης HIV)

Συκώτι και δίαιτα
Το συκώτι δεν είναι μόνο υπεύθυνο για την επεξεργασία των φαρμάκων, αλλά πρέπει επίσης να επεξεργάζεται και να αποτοξινώνει τα τρόφιμα και τα υγρά που τρώμε και πίνουμε σε καθημερινή βάση. Στην πραγματικότητα, το 85% έως το 90% του αίματος που κινείται από το στομάχι και τα έντερα περιέχει θρεπτικά συστατικά που προέρχονται από τα υγρά και τις τροφές που καταναλώνουμε για περαιτέρω επεξεργασία στο συκώτι. Έτσι, μια προσεκτικά ισορροπημένη διατροφή είναι ένας θαυμάσιος τρόπος για να βοηθήσετε το συκώτι να ανακουφίσει το στρες και να το διατηρήσει υγιές. Λάβετε υπόψη μερικές συμβουλές:

Τρώτε πολλά φρούτα και λαχανικά, ιδιαίτερα σκούρα πράσινα φυλλώδη λαχανικά και πορτοκαλί και κόκκινα φρούτα.
Μειώστε τα λίπη που ασκούν μεγάλη πίεση στο συκώτι, όπως αυτά που βρίσκονται στα επεξεργασμένα γαλακτοκομικά προϊόντα. φυτικά έλαια(υδρογονωμένα λίπη), βαριά τηγανητά τρόφιμα, μπαγιάτικα ή ταγγισμένα τρόφιμα, κονσερβοποιημένα τρόφιμα και λιπαρά κρέατα.
Εστιάστε στην κατανάλωση των «σωστών λιπαρών», τα οποία περιέχουν απαραίτητα λιπαρά οξέα. Όπως βρίσκονται σε φυτικά έλαια ψυχρής έκθλιψης από σπόρους, αβοκάντο, ψάρια, λιναρόσπορο, ωμούς ξηρούς καρπούς, σπόρους, όσπρια. Πιστεύεται ότι τα σωστά λίπη όχι μόνο επεξεργάζονται εύκολα από το συκώτι, αλλά εμπλέκονται επίσης στην κατασκευή πλήρων κυτταρικών μεμβρανών γύρω από τα ηπατικά κύτταρα.
Προσπαθήστε να αποφύγετε τεχνητές χημικές ουσίες και τοξίνες όπως εντομοκτόνα, φυτοφάρμακα, τεχνητές γλυκαντικές ουσίες (ιδιαίτερα ασπαρτάμη) και συντηρητικά. Επίσης, να είστε προσεκτικοί όταν πίνετε καφέ. Πολλοί διατροφολόγοι συνιστούν όχι περισσότερα από δύο φλιτζάνια καφέ την ημέρα, παρασκευασμένα από πραγματικό καφέ και όχι από σκόνες στιγμιαίου καφέ. Πρόσφατες μελέτες δείχνουν επίσης ότι η μέτρια κατανάλωση καφέ έχει πράγματι θετικές επιπτώσεις στο συκώτι.
Καταναλώστε μια ποικιλία πρωτεϊνών με δημητριακά, ωμούς ξηρούς καρπούς, σπόρους, όσπρια, αυγά, θαλασσινά και, αν θέλετε, άφθονο κοτόπουλο, φρέσκο ​​άπαχο κόκκινο κρέας. Εάν είστε χορτοφάγος, σημειώστε ότι η δίαιτα θα πρέπει να συμπληρώνεται με βιταμίνη Β12 και καρνιτίνη για την ενίσχυση του μεταβολισμού και την αποφυγή της κούρασης.
Πίνετε πολλά υγρά, ιδιαίτερα νερό, τουλάχιστον οκτώ ποτήρια. Αυτό είναι απαραίτητο, ειδικά εάν παίρνετε ARV.
Προσοχή με τα ωμά ψάρια (σούσι) και τα οστρακοειδή. Το σούσι μπορεί να περιέχει συστάδες βακτηρίων που μπορούν να βλάψουν το συκώτι και τα οστρακοειδή μπορεί να περιέχουν τον ιό της ηπατίτιδας Α, ο οποίος προκαλεί σοβαρή ηπατική βλάβη σε άτομα που δεν έχουν εμβολιαστεί κατά της νόσου. Αποφύγετε την κατανάλωση άγριων μανιταριών. Πολλά είδη άγριων μανιταριών περιέχουν τοξίνες που προκαλούν σοβαρές βλάβεςσυκώτι.
Προσοχή με το σίδερο. Ο σίδηρος, ένα ορυκτό που βρίσκεται στα κρέατα και τα εμπλουτισμένα δημητριακά, μπορεί να είναι τοξικό για το συκώτι, ειδικά σε ασθενείς με ηπατοτοξικότητα ή μολυσματικές ασθένειες που μπορούν να προκαλέσουν ηπατίτιδα. Τα τρόφιμα και τα μαγειρικά σκεύη - όπως τα σιδερένια τηγάνια - με υψηλή περιεκτικότητα σε σίδηρο πρέπει να χρησιμοποιούνται με σύνεση.
Οι βιταμίνες και τα μέταλλα αποδεικνύονται για την υγεία του συκωτιού σας. Πολλοί διατροφολόγοι συνιστούν να αναζητήσετε στα παντοπωλεία τα ακόλουθα είδη τροφίμων:
Βιταμίνη Κ. Τα φυλλώδη λαχανικά και η μηδική είναι πλούσιες πηγές αυτής της βιταμίνης.
Αργινίνη. Μερικές φορές είναι δύσκολο για το συκώτι να αντιμετωπίσει την επεξεργασία των πρωτεϊνών. Αυτό μπορεί να προκαλέσει αύξηση του επιπέδου της αμμωνίας στο αίμα. Η αργινίνη, που βρίσκεται στα φασόλια, τα μπιζέλια, τις φακές και τους σπόρους, βοηθά στον καθαρισμό του οργανισμού από την αμμωνία.
Αντιοξειδωτικά. Τα αντιοξειδωτικά εξουδετερώνουν τις ενεργές καταστροφικές ενώσεις που ονομάζονται ελεύθερες ρίζες, οι οποίες παράγονται σε περίσσεια από εξαιρετικά ενεργά όργανα (όπως το ήπαρ, ειδικά εάν επεξεργάζεται φάρμακα καθημερινά). Φρούτα και λαχανικά πλούσια σε αντιοξειδωτικά όπως καρότα, σέλινο, παντζάρια, πικραλίδες, μήλα, αχλάδια και εσπεριδοειδή. Ένα άλλο ισχυρό αντιοξειδωτικό, το σελήνιο, βρίσκεται στα βραζιλιάνικα καρύδια, τη μαγιά μπύρας, τα φύκια, το καστανό ρύζι, το συκώτι, τη μελάσα, τα θαλασσινά, το φυτρωμένο σιτάρι, τα δημητριακά ολικής αλέσεως, το σκόρδο και τα κρεμμύδια.
Μεθειονίνη. Ένας αποτοξινωτικός παράγοντας που βρίσκεται στα φασόλια, τα μπιζέλια, τις φακές, τα αυγά, το ψάρι, το σκόρδο, τα κρεμμύδια, τους σπόρους και το κρέας.

Συκώτι και συμπληρώματα διατροφής και βότανα

Κάποια επιπλέον και εναλλακτικές μεθόδουςθεραπεία (CAMS). Το γαϊδουράγκαθο (Sylibum marianum) είναι η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη και μελετημένη συμπληρωματική θεραπεία για ηπατική νόσο, αλλά οι μελέτες δεν έχουν ακόμη δείξει οριστικά ότι μπορεί να αποτρέψει, να σταματήσει ή να αναστρέψει τη βλάβη του ήπατος σε ασθενείς με ηπατίτιδα. Σύμφωνα με το πόρισμα του Εθνικού Κέντρου Πρόσθετων και Εναλλακτικό φάρμακο(NCCAM) Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας (NIH) δεν υπάρχουν επαρκή στοιχεία ότι το γαϊδουράγκαθο μπορεί να συνιστάται για τη θεραπεία της ηπατίτιδας C ή άλλων ασθενειών που προκαλούν ηπατική βλάβη. Ο HCV Advocate, ένας μη κερδοσκοπικός οργανισμός για άτομα με ηπατίτιδα C, μιλά για την ασφάλεια του φαρμάκου και συνιστά γαϊδουράγκαθο, υπό την προϋπόθεση ότι ο ασθενής που παίρνει το φάρμακο ενημερώνει τον θεράποντα ιατρό και γνωρίζει την πιθανή αλληλεπίδραση με άλλα φάρμακα, καθώς και δεν το χρησιμοποιεί ως θεραπεία υποκατάστασης για την ηπατίτιδα C.

Η Ν-ακετυλο-κυστεΐνη (NAC) είναι ένα άλλο ανοσοενισχυτικό που χρησιμοποιείται συνήθως για τη θεραπεία της ηπατικής τοξικότητας λόγω υπερβολικής δόσης ακεταμινοφαίνης (Tylenol). Και πάλι, δεν υπάρχουν οριστικές μελέτες σχετικά με τη χρήση του NAC για τη θεραπεία άλλων τύπων ηπατικής βλάβης.

Πρέπει να θυμόμαστε ότι το γεγονός και μόνο ότι οι συμπληρωματικές θεραπείες μπορούν να ληφθούν χωρίς ιατρική συνταγή δεν σημαίνει ότι είναι πάντα ασφαλείς στη χρήση τους. Ορισμένα από τα πρόσθετα φάρμακα μπορεί να έχουν ορισμένες παρενέργειες. Έχει επίσης βρεθεί από οργανώσεις υπεράσπισης των καταναλωτών που έχουν πραγματοποιήσει επιτόπιους ελέγχους σε διάφορα βότανα και συμπληρώματα ότι συχνά περιέχουν πολύ περισσότερα ή λιγότερα δραστικά συστατικά από αυτά που αναγράφονται στη συσκευασία. Επικοινωνήστε με τον επαγγελματία υγείας σας πριν ξεκινήσετε οποιαδήποτε πρόσθετη θεραπεία.

Μερικά από τα βότανα που έχουν συσχετιστεί με ηπατική βλάβη και συνιστώνται να αποφεύγονται είναι τα γαλαζοπράσινα φύκια, το βοράγχιο (Borago officianalis), το boletus, το chaparral (Larrea tridentata), το comfrey (Symphytum officinale και S. uplandicum), η αγγελική (Angelica). polymorpha), dubrovnik (Eucrium chamaedrys), πριονωτή ρόμπα βρύα (Lycopodium serratum), kava, γκι (Phoradendron leucarpum and viscum album), pennyroyal (Mentha pulegium), sassafras (Sassafras albidum), χόνδρος καρχαρίας (sharkafcuteSkullallacaad) βαλεριάνα. Αυτή είναι μια μερική λίστα βοτάνων με γνωστή ή ύποπτη ηπατική τοξικότητα.

Το ερώτημα που απασχολεί κάθε ασθενή με HIV λοίμωξη είναι η αντιμετώπιση της νόσου. Επί του παρόντος, δεν υπάρχουν φάρμακα που να δρουν σε έναν αδρανοποιημένο ιό, μέχρι να μπορέσουμε να «διώξουμε» τον ιό από τα κύτταρα που χτύπησε όταν εισέλθει στον οργανισμό του ασθενούς. Μετά την αρχική μόλυνση, το ανοσοποιητικό σύστημα ανέπτυξε αντισώματα, ενεργοποίησε συγκεκριμένα κύτταρα δολοφόνους, τα οποία ανεξάρτητα αντιμετώπισαν την πρώτη επίθεση του ιού. στο ασυμπτωματικό στάδιο εγκατασταθείισορροπία: υπάρχει μια ορισμένη ποσότητα αντισωμάτων στο αίμα που είναι επαρκής για να περιορίσει την αναπαραγωγή του ιού και να τον βλάψει σε νέα κύτταρα του ανοσοποιητικού μαρτυρείαποκατάσταση του αριθμού των κυττάρων CD4 στο αίμα και του σταθερού αριθμού τους για μεγάλο χρονικό διάστημα. Αλλά αυτή η ισορροπία μπορεί να διαταραχθεί περιοδικά για διάφορους λόγους: παρουσία συνοδών ασθενειών, οξείες ιογενείς λοιμώξεις, χρήση ναρκωτικών, έλλειψη πρωτεΐνης στα τρόφιμα κ.λπ. - μείωση της ποσότητας συγκεκριμένων αντισωμάτων, τόνωση της αναπαραγωγής του ιού. Ως αποτέλεσμα, νέα ιικά σωματίδια μολύνουν υγιή κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος και η επόμενη εργαστηριακή εξέταση αποκαλύπτει μείωση του επιπέδου των κυττάρων CD4. Το σώμα μπορεί να αποκρούσει τέτοιες επιθέσεις του ιού για μεγάλο χρονικό διάστημα, αποκαθιστώντας τον αριθμό των λεμφοκυττάρων CD4.

Αλλά σταδιακά (το πόσο γρήγορα εξαρτάται από την αρχική κατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος και από τον ίδιο τον ιό), τα αποθέματα του ανοσοποιητικού συστήματος του σώματος εξαντλούνται και ο αριθμός των κυττάρων CD4 παύει να ανακάμπτει. Ο ασθενής χρειάζεται ειδική θεραπεία - ART, που εμποδίζει την αναπαραγωγή του ιού, και, κατά συνέπεια, την προοδευτική βλάβη στα κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος.

Τι είναι η ΤΕΧΝΗ;

ARVT - αντιρετροϊκή θεραπεία- περιλαμβάνει τη χρήση τριών (τουλάχιστον δύο) φαρμάκων που σταματούν την αναπαραγωγή του HIV. Όπως όλοι οι ιοί, ο HIV είναι εξαιρετικά πτητικός, προσαρμόζεται γρήγορα στα φάρμακα. Επομένως, η ART περιλαμβάνει τη χρήση ενός συνδυασμού φαρμάκων που δρουν ταυτόχρονα και στα δύο στάδια της αναπαραγωγής του ιού. Αν και δεν υπάρχουν φάρμακα που να δρουν στον αδρανοποιημένο ιό, η ART σταματά τον πολλαπλασιασμό του HIV και επομένως μειώνει την ποσότητα του ιού στο αίμα.

Η αντιρετροϊκή θεραπεία αποτρέπει την αναπαραγωγή του ιού της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας, επηρεάζοντας 2 στάδια:

Ο HIV χρησιμοποιεί το DNA του κυττάρου ξενιστή για να αναπαραχθεί, καθώς δεν έχει δικό του. Το ένζυμο του ιού, η ρεβερσετάση, εμπλέκεται στη μεταφορά πληροφοριών από το ιικό RNA στο DNA - το κύτταρο ξενιστή. Φάρμακα της ομάδας των μη νουκλεοσιδικών αναστολέων ρεβερτάσης (viramun, stokrin) μπλοκάρουν αυτό το ένζυμο και διαταράσσουν την κατασκευή του ιικού DNA. Παρασκευάσματα της ομάδας νουκλεοσιδικών αναλόγων της ρεβερσετάσης αντικαθιστούν το δομικό υλικό του DNA του ιού και εμποδίζουν τη δημιουργία του (thimazid, zerit, videks, chivid, epivir).

Εάν ο ιός κατάφερε ακόμα να δημιουργήσει ιικό DNA, ξεκινά η διαδικασία σχηματισμού ιικών σωματιδίων από αυτόν, τα οποία «ντύνονται» με ένα πρωτεϊνικό κέλυφος από ένα άλλο ιικό ένζυμο, την πρωτεάση. Αυτό το ένζυμο μπλοκάρεται από φάρμακα της ομάδας των αναστολέων πρωτεάσης: Invirase, Crixivan, Viracept, Kaletra - τα νεογέννητα ιικά σωματίδια παραμένουν ακάλυπτα και δεν μπορούν να μολύνουν τα κύτταρα-ξενιστές.

Η επιθετική θεραπεία περιλαμβάνει φάρμακα που δρουν και στις δύο διαδικασίες και αποτελείται από 3-4 φάρμακα.

Πριν από την έναρξη της θεραπείας, ο ασθενής πρέπει να θυμάται ότι:

1) Είναι απαραίτητο να συμμορφωθείτε με την κύρια προϋπόθεση της αντιρετροϊκής θεραπείας - μην επιτρέπετε διακοπές στη λήψη, τηρείτε αυστηρά τις ώρες λήψης του φαρμάκου. Εάν παραμεληθεί αυτός ο κανόνας, η ART όχι μόνο θα είναι άχρηστη, αλλά και επιβλαβής, καθώς ο HIV μεταλλάσσεται συνεχώς κατά την αναπαραγωγή και με την επόμενη παράλειψη φαρμακευτικής αγωγής ο ιός θα αρχίσει να πολλαπλασιάζεται και θα δημιουργεί ιούς που θα είναι ανθεκτικοί στα φάρμακα που χρησιμοποιούνται (δηλαδή, αναπτύσσεται αντίσταση). Έτσι, όσο λιγότερες πιθανότητες έχει ένας ιός να αναπαραχθεί, τόσο λιγότερο κίνδυνοανάπτυξη αντοχής στην ART.

2) Όπως τα περισσότερα φάρμακα, τα φάρμακα ARVT έχουν παρενέργειες που πρέπει να γνωρίζει ο ασθενής πριν από τη θεραπεία.Οι πιο συχνές από αυτές είναι ναυτία (AZT, Chivid), εξάνθημα (Ziagen, Viramun), τοξικές επιδράσεις στο ήπαρ (Videx, Virumun , Chivid). ), νευροπάθεια (zerit, hivid). Στο μακροχρόνια χρήσηΟι αναστολείς πρωτεάσης μπορεί να αυξήσουν τα επίπεδα χοληστερόλης (κίνδυνος καρδιαγγειακή νόσο), αναπτύσσουν λιποδυστροφία - μια ανακατανομή του σωματικού λίπους (μείωση στο πρόσωπο και στα άκρα, εναπόθεση στο λαιμό, τους γοφούς και την κοιλιά). Επομένως, κατά τη διαδικασία της θεραπείας, πρέπει να επισκέπτεστε το γιατρό σας κάθε μήνα, εάν έχετε ύποπτα συμπτώματα, να τα αναφέρετε αμέσως στον γιατρό.

3) Είναι απαραίτητο να μελετηθεί το σχήμα λήψης φαρμάκων. Για παράδειγμα, η σακουιναβίρη και η ριτοναβίρη πρέπει να λαμβάνονται με τροφή, ενώ η ινδιναβίρη και η διδανοσίνη πρέπει να λαμβάνονται μόνο με άδειο στομάχι. 4) Είναι πολύ σημαντικό να ενημερώσετε το γιατρό σας ποια φάρμακα παίρνετε εκτός από τη θεραπεία της HIV λοίμωξης. Δεδομένου ότι η αλληλεπίδραση φαρμάκων από διαφορετικές ομάδες μπορεί να αναπτύξει επικίνδυνες παρενέργειες ή να μειώσει την αποτελεσματικότητα των φαρμάκων ARVT.

Η υψηλής ενεργητικής αντιρετροϊκής θεραπεία (HAART) είναι ο βασικός άξονας της θεραπείας για τον HIV και το AIDS. Παρά την αναπόφευκτη έκβαση της ανοσοανεπάρκειας, τα αντιιικά φάρμακα βοηθούν στη σημαντική παράταση της ζωής και στην καθυστέρηση του τερματικού σταδίου της νόσου. Από τη στιγμή που ένα άτομο μολύνθηκε για πρώτη φορά με τον ιό HIV μέχρι σήμερα, οι επιστήμονες προσπαθούν να βελτιώσουν το HAART, να βρουν τον βέλτιστο συνδυασμό φαρμάκων και να μειώσουν τις παρενέργειες, πιστεύοντας ότι μια τέτοια προσέγγιση θα οδηγήσει τελικά σε ένα φάρμακο που καταστρέφει εντελώς τον ρετροϊό.

Οι κύριοι στόχοι της θεραπείας είναι η μείωση του ιικού φορτίου και η αύξηση του επιπέδου των Τ-λεμφοκυττάρων. Το HAART στοχεύει στην καταστολή της δραστηριότητας του ρετροϊού, ο οποίος σχετίζεται άμεσα με την κατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος και την ευημερία του ασθενούς. Αυτό ορίζει έναν άλλο στόχο της θεραπείας - τη βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών με HIV και τη μείωση της νοσηρότητας και της θνησιμότητας που σχετίζεται με το AIDS. Στο πλαίσιο του HAART με την αποτελεσματικότητα της θεραπείας:

• ένα άτομο μπορεί να ζήσει μια πλήρη ζωή για πολλά χρόνια (έως 70 χρόνια).
• χωρίς κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣανοσοανεπάρκεια?
• χωρίς την προσθήκη συνοδών παθολογιών.
• χωρίς χημειοπροφύλαξη από ευκαιριακές λοιμώξεις.
• είναι σχετικά εύκολο να υπομείνεις τα εποχιακά κρυολογήματα και τις αλλεργικές αντιδράσεις.
• λόγω του χαμηλού τίτλου του αιτιολογικού παράγοντα της ανοσοανεπάρκειας στο σώμα, να είστε ασφαλείς για τον σεξουαλικό σας σύντροφο.

Τέτοιες δυνατότητες του σύγχρονου HAART επιτρέπουν στα άτομα που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV να επιστρέψουν στην κανονική ζωή και εργασία, η κατάσταση και η ευημερία τους δεν εμποδίζουν την πλήρη συμμετοχή στην κοινωνία.

Βασικές αρχές του HAART για ασθενείς με HIV

Η αντιρετροϊκή θεραπεία για τον HIV θα πρέπει να πληροί τις σύγχρονες απαιτήσεις και πρότυπα:

• εφαρμογή συστημάτων με αποδεδειγμένη μακροπρόθεσμη αποτελεσματικότητα·
• έναρξη της θεραπείας σε πρώιμο στάδιο της νόσου.
• την ίδια αποτελεσματικότητα των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται με ένα αρχικά υψηλό και προκύπτον χαμηλό ιικό φορτίο.
• τη δυνατότητα χρήσης άλλων σχημάτων με την αναποτελεσματικότητα των θεραπευτικών αγωγών πρώτης γραμμής (έλλειψη διασταυρούμενης αντίστασης).
• το παραδεκτό της ταυτόχρονης υποδοχής αντιιικούς παράγοντεςκαι άλλα φάρμακα·
• φάρμακα με τις μικρότερες δυνατές παρενέργειες.
• Η θεραπεία πρέπει να είναι βολική για λήψη (ο μικρότερος αριθμός καψουλών ή δισκίων, λήψη 1-2 φορές την ημέρα, ανεξάρτητα από την πρόσληψη τροφής).

Για την επιτυχία της θεραπείας, οι απαιτήσεις δεν είναι μόνο για το HAART, αλλά και για τον ίδιο τον ασθενή με HIV: επιθυμία για θεραπεία και λήψη φαρμάκων, συμμόρφωση με τις συνταγές του γιατρού, έγκαιρες επισκέψεις στο νοσοκομείο και εξετάσεις, άρνηση κακές συνήθειεςκαι επιθυμία για υγιεινός τρόπος ζωήςΖΩΗ.

Ενδείξεις για την έναρξη του HAART

Στο παρελθόν, η θεραπεία για τον HIV συνταγογραφούνταν με βάση την πεποίθηση ότι όσο πιο ισχυρή ήταν η θεραπεία και όσο πιο γρήγορα ξεκινούσε, τόσο καλύτερο θα ήταν το θεραπευτικό αποτέλεσμα. Αλλά αυτή η προσέγγιση δεν δικαιολογούσε τον εαυτό της, και προς το παρόν, το HAART πρέπει να ξεκινήσει υπό τις ακόλουθες προϋποθέσεις:

• το επίπεδο των Τ-λεμφοκυττάρων είναι κάτω από 350 κύτταρα/μl.
• 3 και 4 κλινικά στάδια του HIV.

Τώρα η κύρια πεποίθηση στη θεραπεία του HIV είναι η καταπολέμηση της ανοσοανεπάρκειας όσο το δυνατόν πιο αποτελεσματικά, αλλά εάν είναι απαραίτητο. Ο γιατρός πρέπει να συγκρίνει την κατάσταση του ασθενούς, τα δεδομένα εργαστηριακή έρευνα, ο κίνδυνος του AIDS, οι παρενέργειες της θεραπείας και η πιθανότητα αντίστασης στη θεραπεία έγκαιρα - και μόνο με την αξιολόγηση όλων αυτών των κριτηρίων, αποφασίζουν για το διορισμό του HAART.

Υποδειγματικά σχήματα θεραπείας

Η αντιρετροϊκή θεραπεία για τον HIV μπορεί να χωριστεί σε 3 τύπους σχημάτων:

• πρώτη γραμμή - για ασθενείς που δεν έχουν λάβει προηγουμένως HAART.
• η δεύτερη γραμμή - με την αναποτελεσματικότητα των σχημάτων πρώτης γραμμής.
• εφεδρικά συστήματα ("σχήματα διάσωσης", "σχήματα απόγνωσης").

Σε κάθε σχήμα, συνήθως συνδυάζονται 3 ή 4 αντιιικά φάρμακα, καθένα από τα οποία στοχεύει σε ένα ορισμένο στάδιο σύνθεσης DNA ρετροϊού και την εισαγωγή του στο κύτταρο ξενιστή. Μετά από 6-8 μήνες από την έναρξη της θεραπείας, η αποτελεσματικότητά του μπορεί ήδη να αξιολογηθεί: εάν ο ιός έχει μεταλλαχθεί υπό την επίδραση των χρησιμοποιούμενων φαρμάκων, τότε το ιικό φορτίο αρχίζει να αυξάνεται και το επίπεδο των Τ-λεμφοκυττάρων μειώνεται. Επομένως, στη θεραπεία της ανοσοανεπάρκειας, ο εργαστηριακός έλεγχος και η δυναμική παρακολούθηση είναι απαραίτητοι.

Χαρακτηριστικά της πορείας του HIV στο υπόβαθρο του HAART

Εάν η θεραπεία είναι αποτελεσματική και ο ασθενής συμμορφώνεται με το συνταγογραφούμενο σχήμα, τότε είναι πολύ πιθανό να επιτευχθεί ύφεση στο πλαίσιο του HAART. Σε αυτή την περίπτωση, το ιικό φορτίο μειώνεται σε τέτοιο επίπεδο ώστε να μην ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια εργαστηριακή διάγνωση, αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι ο ιός έχει καταστραφεί εντελώς και η θεραπεία μπορεί να διακοπεί - ο αιτιολογικός παράγοντας του HIV είναι σε ανενεργή κατάσταση και όταν ακυρωθεί η αντιρετροϊκή θεραπεία, ο ρετροϊός θα γίνει σίγουρα ενεργός. Λόγω της αύξησης του επιπέδου των Τ-λεμφοκυττάρων, η ανοσία μπορεί να λειτουργήσει σχεδόν όπως σε ένα υγιές άτομο, επομένως ένα άτομο που έχει μολυνθεί από τον ιό HIV δεν απειλείται με ευκαιριακές λοιμώξεις και δευτερογενείς παθολογίες.

Με το HAART, μπορείτε να αποδυναμώσετε τον ιό τόσο πολύ, ώστε ακόμη και η εγκυμοσύνη να προχωρήσει καθώς στις HIV-αρνητικές γυναίκες και τα παιδιά γεννιούνται απολύτως υγιή. Σήμερα, η παρουσία HIV λοίμωξης, υπό την προϋπόθεση θεραπείας, δεν αποτελεί αντένδειξη για φυσικό τοκετό. Είναι σημαντικό μόνο να επιλέγετε φάρμακα που δεν έχουν εμβρυοτοξικότητα.

Παρενέργειες και αντενδείξεις

Όπως με κάθε θεραπεία, η θεραπεία για τον HIV μπορεί να έχει παρενέργειες:

• μεταβολικές διαταραχές?
• βλάβη οργάνων πεπτικό σύστημα(ναυτία, έμετος, διάρροια).
• ηπατοτοξικότητα;
• επιδράσεις στο νευρικό σύστημα (πονοκεφάλους, απώλεια μνήμης, διαταραχές ύπνου, αλλαγές στη διάθεση).
• μειωμένη νεφρική λειτουργία?
• αλλεργικές αντιδράσεις;
• αλλαγές στη σύνθεση του αίματος (αναιμία, ουδετεροπενία, θρομβοπενία).
• φλεγμονή των βλεννογόνων.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, έως και το 80% των ασθενών με HIV έχουν κάποια παρενέργειεςμε τη HAART. Σε ποσοστό 6-10%, αναπτύσσεται οξεία δυσανεξία στα φάρμακα που χρησιμοποιούνται και η θεραπεία πρέπει είτε να αλλάξει είτε να ακυρωθεί εντελώς. Αλλά η ακύρωση της θεραπείας καταδικάζει φυσικά τον ασθενή σε αναπόφευκτο θάνατο, επομένως το θεραπευτικό σχήμα τροποποιείται με κάθε δυνατό τρόπο και προσαρμόζεται στον συγκεκριμένο ασθενή. Για τον ίδιο λόγο, δεν υπάρχουν αντενδείξεις για το HAART - οι γιατροί προσπαθούν να εξαλείψουν κάθε περιορισμό ή εμπόδιο για την πλήρη αντιρετροϊκή θεραπεία.

Γερανός στάσης που σταματάει το τρένο και κάνει όπισθεν. Αλλά αν τραβήξετε τη βαλβίδα διακοπής πολύ αργά και με μεγάλη ταχύτητα, τότε η αδράνεια του τρένου δεν θα του επιτρέπει πλέον να επιβραδύνει αποτελεσματικά και να αντιστρέφει.

» - Θαύματα αναλογιών /66952

HAART (ΤΕΧΝΗ, ΤΕΧΝΗ, "θεραπεία", "τριθεραπεία") - αυτό είναι ΣΤΟυψηλός ΑΛΛΑενεργός ΑΛΛΑαντιρετροϊκό ΤΗ θεραπεία είναι η κύρια μορφή θεραπείας για τη μόλυνση από τον HIV.

Η θεραπεία της HIV λοίμωξης είναι μια πολύπλοκη διαδικασία που απαιτεί σοβαρή και υπεύθυνη προσέγγιση, τόσο από την πλευρά του γιατρού όσο και από την πλευρά του ασθενούς. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας εξαρτάται από την τήρηση πολλών συνθηκών, η γνώση των οποίων είναι απαραίτητη τόσο για τους ειδικούς όσο και για τα άτομα που λαμβάνουν θεραπεία.

Μέχρι σήμερα, ο κόσμος, συμπεριλαμβανομένης της Ρωσίας, έχει συσσωρεύσει εκτενή εμπειρία στην επιτυχή θεραπεία της λοίμωξης HIV. Αυτή η εμπειρία και άλλες βασισμένες σε στοιχεία, πιο αξιόπιστες πληροφορίες σχετικά με τη θεραπεία της λοίμωξης από τον HIV και σχετικά ζητήματα συνοψίζονται σε αυτό το άρθρο.

Χάρη στο HAART, η μόλυνση από τον ιό HIV έχει περάσει από μια θανατηφόρα ασθένεια σε μια χρόνια ασθένεια. Το HAART καταστέλλει την αναπαραγωγή του HIV, αλλά δεν τον απομακρύνει από το σώμα. Προς το παρόν δεν υπάρχουν τρόποι απομάκρυνσης του HIV από το σώμα, αλλά ίσως εμφανιστούν στο μέλλον.

Ξεκινώντας έγκαιρα την αντιρετροϊκή θεραπεία και ακολουθώντας όλες τις οδηγίες του γιατρού, τα άτομα που ζουν με HIV μπορούν να ζήσουν μεγάλη και ικανοποιητική ζωή. Η ποιότητα ζωής των οροθετικών λόγω αυτής της θεραπείας είναι σχεδόν ίδια με την ποιότητα ζωής των οροθετικών ατόμων.

• Ιολογικός.
  Είναι για να σταματήσει η αναπαραγωγή του ιού στο σώμα. Αυτός είναι ο κύριος στόχος της HAART. Ένας δείκτης ιολογικής αποτελεσματικότητας είναι η μείωση του ιικού φορτίου σε μη ανιχνεύσιμο επίπεδο.
• Ανοσολογική - αποκατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος.
  Όταν το ιικό φορτίο μειώνεται, το σώμα είναι σε θέση να αποκαταστήσει σταδιακά τον αριθμό των CD4-λεμφοκυττάρων και, κατά συνέπεια, μια επαρκή ανοσολογική απόκριση. Πρέπει να γίνει κατανοητό ότι η ART δεν επηρεάζει άμεσα το επίπεδο των κυττάρων CD4.
• Κλινική - αύξηση της διάρκειας και της ποιότητας ζωής ενός οροθετικού ατόμου.
  Η λήψη θεραπείας στις περισσότερες περιπτώσεις αποτρέπει την ανάπτυξη του AIDS και, ως εκ τούτου, ασθενειών που θα μπορούσαν να επιδεινώσουν τη ζωή του και να οδηγήσουν ακόμη και στο θάνατο.

Καθήκοντα

Το καθήκον του HAART είναι το ίδιο: να σταματήσει εντελώς την αναπαραγωγή του ιού και να μειώσει την ποσότητα του στο αίμα σε μη ανιχνεύσιμο επίπεδο, εμποδίζοντας έτσι την εξέλιξη της νόσου και αποτρέποντας τη μετάβασή της στο στάδιο του AIDS καθ' όλη τη διάρκεια της λήψης του HAART. .

Αρχές

Πλεονεκτήματα

• Η ποσότητα του ιού στο αίμα μειώνεται σημαντικά αντίστοιχα, ενώ μειώνεται και η βλάβη που προκαλεί ο ιός στον οργανισμό. Ακόμα κι αν κατά τη στιγμή της έναρξης της θεραπείας η ασθένεια έχει εξελιχθεί στο στάδιο του AIDS, μετά από 6-8 μήνες ένα άτομο μπορεί να αισθανθεί σημαντικές βελτιώσεις και ακόμη και να επιστρέψει στην εργασία του.
• Στο πλαίσιο της μείωσης της ποσότητας του ιού στο αίμα, η ανοσία αποκαθίσταται σταδιακά (αυξάνεται ο αριθμός των κυττάρων CD4).
• Ο κίνδυνος μετάδοσης της λοίμωξης από ένα άτομο που έχει μολυνθεί με HIV είναι μειωμένος, συμπεριλαμβανομένης της εγκυμοσύνης από τη μητέρα στο παιδί.

Ελαττώματα

• Δυστυχώς, η θεραπεία που χρησιμοποιείται σήμερα δεν είναι 100% αποτελεσματική. Δηλαδή, όχι όλοι οι άνθρωποι που λαμβάνουν θεραπεία, η ποσότητα του ιού στο αίμα μειώνεται σε μη ανιχνεύσιμο επίπεδο και η κατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος βελτιώνεται στο φυσιολογικό. Για μερικούς ανθρώπους, το αποτέλεσμα της θεραπείας δεν είναι τόσο μεγάλο.

• Οι παρενέργειες είναι οι δυσάρεστες επιδράσεις του φαρμάκου στον οργανισμό ορισμένων ατόμων που το παίρνουν. Όταν λαμβάνετε αντιιικά φάρμακαΜερικοί άνθρωποι μπορεί να εμφανίσουν: διάρροια, δερματικό εξάνθημα, ναυτία και έμετο, εναπόθεση λίπους σε ορισμένα μέρη του σώματος και άλλες δυσάρεστες παρενέργειες. Ορισμένες από τις ανεπιθύμητες ενέργειες υποχωρούν με τον καιρό, ενώ άλλες μπορούν να αντιμετωπιστούν από γιατρό. Αλλά υπάρχει ένας μικρός αριθμός ανθρώπων που αρνούνται να λάβουν θεραπεία λόγω των παρενεργειών.

• Υψηλό κόστος - Αυτή η θεραπεία είναι πολύ ακριβή (10.000 $ έως 15.000 $ ετησίως), καθιστώντας την απρόσιτη για πολλούς ανθρώπους. Στη χώρα μας τα φάρμακα συνταγογραφούνται δωρεάν.

• Η ανάγκη λήψης φαρμάκων δια βίου και η τήρηση ενός πολύ αυστηρού σχήματος. Δεν είναι όλοι ικανοί ή δεν θέλουν να το κάνουν. Το γεγονός είναι ότι ένα άτομο στο οποίο συνταγογραφούνται αντιρετροϊκά φάρμακα πρέπει να παίρνει μεγάλο αριθμό διαφορετικών χαπιών πολλές φορές την ημέρα. Συνεχώς. Κάθε μέρα, χρόνο με τον χρόνο. Επιπλέον, η λήψη ορισμένων φαρμάκων απαιτεί αυστηρή δίαιτα και φαγητό ανά ώρα. Ορισμένα φάρμακα πρέπει να λαμβάνονται μόνο με άδειο στομάχι, άλλα μόνο μετά από ένα γεύμα.

Αποδοτικότητα

Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας εξαρτάται κυρίως από το επίπεδο συμμόρφωσης του ατόμου που τη λαμβάνει. Η μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα εξαρτάται από το πόσο καλά επιλέγεται ο συνδυασμός φαρμάκων. Αλλά ακόμη και τα καλύτερα φάρμακα δεν θα λειτουργήσουν εάν το άτομο δεν ακολουθήσει το σχήμα χαπιών.

Γεγονός παραμένει ότι σήμερα η θεραπεία δίνει στα άτομα με HIV λοίμωξη την ευκαιρία να παρατείνουν για πολλά χρόνια καλή υγείαικανότητα εργασίας, οικογένεια και παιδιά.

δείτε επίσης

• Σύνδρομο ανασύστασης φλεγμονώδους ανοσοποιητικού συστήματος

Συνδέσεις

Σημειώσεις και υποσημειώσεις

Το HAART σχετίζεται με τη θεραπεία της λοίμωξης HIV

NRTI Zidovudine (Retrovir, 1987) Zalcitabine (Hivid, 1992) Stavudine (Zerit, 1994) Lamivudine (Epivir, 1995) Abacavir (Ziagen, 1998) Phosphazid (Nicavir, 1999) (0vudine) Tenofovir (2001) Abacavir/Lamivudine (Kivexa, 2004) Tenofovir/Emtricitabine (Truvada, 2004) Emtricitabine (Emtriva, 2005) Tenofovir Alafenamide (Vemlidy, 2016) Tenofovir/Emtricitabine (2016) NNRTI Nevirapine (Viramun, 1996) Delavirdine (Rescriptor, 1997) Efavirenz (Stokrin, Sustiva, 1998) Etravirine (Intelence, 2008) Rilpivirine (Edurant, 2011) Elsulfavirin (Elpida, 8P, 201) Αναστολείς πρωτεάσης Ritonavir (Norvir, 1995) Indinavir (Crixivan, 1996) Saquinavir (Fortovaza, 1997) Nelfinavir (Viracept, 1997) Lopinavir/ritonavir (Kaletra, 2000) Amprenavir (Agenerasa, 2001) Saquinavirate (2001) 2003) Fosamprenavir (Lexiva, Telzir, 2003) Tipranavir (Aptivus, 2005) Darunavir (2006) Darunavir/Cobicistat (Prezcobix, 2014) Atazanavir/Cobicistat (Evotaz, 2015) Αναστολείς της ενσωματάσης Ραλτεγκραβίρη (Isentress, 2007) Elvitegravir (2012) Dolutegravir (Tivicay, 2012) Αναστολείς σύντηξης Enfuvirtide (Fuseon, 2003) Albuvirtide (Aikening, 2018) Όλη η θεραπεία σε 2 ταμπλέτες την ημέρα ABC/3TC/ZDV (Trizivir, 2000) Όλη η θεραπεία σε 1 ταμπλέτα την ημέρα TDF/FTC/EFV (Atripla, 2006) TDF/FTC/RPV (Eviplera, 2011) TDF/FTC/ELV/COB (Stribild, 2012) ABC/3TC/DLV (Triomec, 2014) TAF/FTC/COB (ELV) Genvoya, 2015) TAF/FTC/RPV (Odefsi, 2016) DLV/RPV (Juluka, 2017) TAF/FTC/BIC (Biktarvy, 2018) TAF/FTC/DRV/COB (Simtuza, 2018) TDFV/3TC Σύμφη, 2018) TDF/3TC/DOR (

Η αντιρετροϊκή θεραπεία θα πρέπει να ξεκινά με βάση εργαστηριακές ενδείξεις και οι αλλαγές θα πρέπει να βασίζονται σε παραμέτρους παρακολούθησης όπως τα επίπεδα RNA HIV στο πλάσμα (ιικό φορτίο) και τον αριθμό των CD4+ Τ κυττάρων. περιφερικό αίμα. Αυτές οι εξετάσεις είναι απαραίτητες για την αξιολόγηση της αναπαραγωγής του ιού, της ανοσολογικής κατάστασης του ασθενούς και του κινδύνου εξέλιξης της νόσου. Αρχικά, το ιικό φορτίο προσδιορίστηκε μόνο για τον σκοπό της πρόβλεψης της νόσου, τώρα χρησιμεύει και ως τεστ για την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της θεραπείας των ασθενών. Πολυάριθμες παρατηρήσεις δείχνουν βελτιωμένα κλινικά αποτελέσματα (μείωση της θνησιμότητας και εξέλιξη σε AIDS) με μείωση του ιικού φορτίου.

Η διεθνής κοινότητα του AIDS πραγματοποίησε ειδική συνάντηση στις Ηνωμένες Πολιτείες σχετικά με την αντιρετροϊκή θεραπεία σε ενήλικες με βάση τη συναίνεση του Δεκεμβρίου 1999. Αυτή η συνάντηση, σε σύγκριση με τις συστάσεις που εγκρίθηκαν το 1995, παρείχε εκτενέστερες πληροφορίες σχετικά με την παρακολούθηση κατά τη διάρκεια της θεραπείας, λαμβάνοντας υπόψη τον ορισμό της αντοχής.

Επιπλέον, ελήφθη υπόψη η εμφάνιση νέων αντιρετροϊκών φαρμάκων, ιδίως η εφαβιρένζη, η αβακαβίρη και η αμπρεναβίρη, γεγονός που έδωσε λόγο για αναθεώρηση προηγούμενων συστάσεων. Σύμφωνα με τις αναθεωρημένες συστάσεις, η αντιρετροϊκή θεραπεία ενδείκνυται για ασθενείς:

• με επίπεδο HIV RNA πάνω από 30.000 αντίγραφα / ml,
• το επίπεδο των λεμφοκυττάρων CD4 350/mL,
• Η θεραπεία μπορεί επίσης να συνιστάται για ασθενείς με HIV RNA από 5000 έως 30000 αντίγραφα / ml και επίπεδο λεμφοκυττάρων CD4 μεταξύ 350 και 500 x 10 6 /l,
• Η θεραπεία μπορεί επίσης να θεωρηθεί ενδεδειγμένη εάν τα λεμφοκύτταρα CD4 είναι πάνω από 500 x 10 "7 l και το HIV RNA είναι από 5000 έως 30000 αντίγραφα / ml, λαμβάνοντας υπόψη την πιθανή εξέλιξη της νόσου σε ασθενείς με υψηλό ιικό φορτίο.

Η αντιρετροϊκή θεραπεία θα πρέπει να ξεκινά μόνο μετά από θεραπεία σοβαρών ευκαιριακών ασθενειών.

Το 2002, η αντιρετροϊκή θεραπεία (APT) για ασθενείς με HIV λοίμωξησυνταγογραφήθηκε πιο αυστηρά (Antiretroviral therapy quidelines, International AIDS society JAMA, 2002, V. 288). Σύμφωνα με αυτές τις συστάσεις, η έναρξη της APT σε ασθενείς που δεν είχαν λάβει προηγούμενη θεραπεία συνιστάται για:

• συμπτωματική λοίμωξη HIV,
• ασυμπτωματική λοίμωξη HIV με κύτταρα CD4 κάτω από 200 σε ml αίματος,
• Η ασυμπτωματική HIV λοίμωξη με CD4 μετράει πάνω από 200 σε περιπτώσεις ταχείας μείωσης ή υψηλού ιικού φορτίου, υψηλότερο από 50.000-100.000 αντίγραφα RNA / ml.

Αυτό λαμβάνει υπόψη τον κίνδυνο ατομικής τοξικότητας, τις αλληλεπιδράσεις με τα φάρμακα, τη φαρμακοκινητική τους. Μεγάλη σημασία αποδίδεται στο ενδιαφέρον του ασθενούς για την έλξη και την ικανότητα αφοσίωσης στη θεραπεία.

Ενδείξεις για την έναρξη της APT είναι η οξεία λοίμωξη HIV και τα στάδια III A-B και C, οι εργαστηριακές ενδείξεις είναι: μείωση των λεμφοκυττάρων CD4 κάτω από 0,3x109 με αύξηση της συγκέντρωσης του HIV RNA στο αίμα πάνω από 60.000 kop/ml. Εάν αυτοί οι δείκτες εντοπιστούν για πρώτη φορά, τότε απαιτούνται επαναλαμβανόμενες μελέτες με μεσοδιάστημα τουλάχιστον 4 εβδομάδων για την επίλυση του προβλήματος της ΑΠΤ, ενώ το στάδιο 3 Α (2Β σύμφωνα με την ταξινόμηση του 1999) συνταγογραφείται αντιρετροϊκή θεραπεία με τη μορφή μονο- ή διθεραπεία. Η αντιρετροϊκή θεραπεία συνιστάται για αριθμούς CD4 κάτω από 0,2x107 L (κάτω από 200 ανά ml). Στο IV (στάδιο V σύμφωνα με την ταξινόμηση του 1999), το APT δεν συνταγογραφείται.

Συνιστάται ποσοτική μέτρηση των επιπέδων του HIV RNA στο πλάσμα αμέσως πριν από την έναρξη της αντιρετροϊκής θεραπείας και μετά από 4-8 εβδομάδες θεραπείας, για να επιτραπεί η αξιολόγηση της αρχικής αποτελεσματικότητας. Οι περισσότεροι ασθενείς κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου ραγδαία παρακμήιικό φορτίο (0,5 - 0,7 log.0, ή περίπου 3 -5 φορές) και μετά από 12-16 εβδομάδες γίνεται κάτω από το επίπεδο ανίχνευσης (

Οι επόμενες μετρήσεις ιικού φορτίου θα πρέπει να γίνονται κάθε 3-4 μήνες. Εάν, μετά από 6 μήνες θεραπείας, το δύο φορές μετρημένο ιικό φορτίο παραμένει πάνω από 500 αντίγραφα RNA/mL πλάσματος, η αντιρετροϊκή θεραπεία θα πρέπει να αλλάξει.

Επί του παρόντος, έχουν αναπτυχθεί πιο ευαίσθητες μέθοδοι για τον προσδιορισμό του ιικού φορτίου (έως 50 αντίγραφα RNA/ml). Τα κλινικά δεδομένα επιβεβαιώνουν ότι οι μειώσεις στα επίπεδα του HIV RNA κάτω από 50 αντίγραφα/mL σχετίζονται με πληρέστερη και παρατεταμένη καταστολή του ιού από τα επίπεδα RNA του HIV κάτω από 50 έως 500 αντίγραφα/mL πλάσματος.

Για να πάρετε περισσότερα αξιόπιστα αποτελέσματαΗ δοκιμή ιικού φορτίου θα πρέπει να εκτελείται υπό τις ίδιες συνθήκες λόγω διαφορών μεταξύ των εμπορικών δοκιμών.

Αντιρετροϊκή θεραπεία πρώτης γραμμής: η θεραπεία πρέπει να είναι συνδυασμός φαρμάκων με υψηλή αντιική δράση και καλή ανεκτικότητα. Το πρώτο σχέδιο θα πρέπει να αφήσει στρατηγικές επιλογές για το μέλλον, δηλ. περιλαμβάνουν φάρμακα που δίνουν τη μικρότερη διασταυρούμενη αντοχή.

Επί του παρόντος, σχεδιάζεται η μετάβαση σε μια νέα έννοια του APT, που βασίζεται σε μια ποικιλία φαρμάκων, για τη δημιουργία απλούστερων θεραπευτικών σχημάτων, συμπεριλαμβανομένων εκείνων όπου τα φάρμακα μπορούν να λαμβάνονται μία φορά την ημέρα. Προτεινόμενα σχήματα: EFV-DDH3TC, F.FV+D4T+3TC. Η χρήση απλών και αποτελεσματικών σχημάτων για θεραπεία πρώτης γραμμής μπορεί να παρατείνει τη διάρκεια της αποτελεσματικότητάς της, δηλ. μειώστε την ανάγκη για HAART δεύτερης γραμμής.

Αντιρετροϊκή θεραπεία σε ασθενείς με ασυμπτωματική HIV λοίμωξη

Μέχρι σήμερα, υπάρχουν ισχυρές ενδείξεις ότι η αντιρετροϊκή θεραπεία είναι επιτυχής και ενδείκνυται για όλους τους ασθενείς με συμπτωματική HIV λοίμωξη, ανεξάρτητα από το ιικό φορτίο και τον αριθμό των CD4+T κυττάρων, αλλά για τους ασυμπτωματικούς HIV ασθενείς με αριθμό CD4+-T. -κύτταρα > 500/ ml, μπορούμε μόνο να μιλήσουμε για τη θεωρητικά αναμενόμενη επιτυχία της χρήσης αντιρετροϊκών παραγόντων λόγω της έλλειψης δεδομένων σχετικά με επαρκώς μακροπρόθεσμες παρατηρήσεις.

Οι επί του παρόντος χρησιμοποιούμενοι συνδυασμοί αντιρετροϊκών παραγόντων έχουν έντονο αντιϊκό αποτέλεσμα, ωστόσο, όλοι τους είναι ικανοί να προκαλέσουν παρενέργειες, επιπλοκές και αλληλεπίδραση με άλλους φάρμακαΕπομένως, η απόφαση συνταγογράφησης θεραπείας για ασθενείς με χρόνια ασυμπτωματική λοίμωξη HIV θα πρέπει να βασίζεται σε σύγκριση ορισμένων παραγόντων που καθορίζουν τον κίνδυνο και το όφελος της θεραπείας.

Σοβαρά επιχειρήματα που επηρεάζουν την απόφαση έναρξης θεραπείας είναι: η πραγματική ή πιθανή δυνατότητα επίτευξης της μέγιστης καταστολής της αναπαραγωγής του ιού. διατήρηση ανοσοποιητικές λειτουργίες; βελτίωση της ποιότητας και παράταση της ζωής· μειωμένος κίνδυνος αντοχής στο φάρμακο λόγω της έγκαιρης καταστολής της αναπαραγωγής του ιού. ελάχιστος τοξικές επιδράσειςκαι αλληλεπιδράσεις φαρμάκων.

Οι αρνητικοί παράγοντες για την έγκαιρη συνταγογράφηση μιας τέτοιας θεραπείας όπως η αντιρετροϊκή θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνουν: πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες του φαρμάκου. δυνητικός κίνδυνος ανάπτυξης πρώιμης αντοχής στα φάρμακα· πιθανός περιορισμός της επιλογής θεραπείας στο μέλλον, κ.λπ.

Η απόφαση έναρξης θεραπείας σε ασυμπτωματικούς ασθενείς θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη την επιθυμία του ασθενούς να ξεκινήσει θεραπεία, τον βαθμό της υπάρχουσας ανοσοανεπάρκειας, όπως προσδιορίζεται από τον αριθμό των CD4 + Τ κυττάρων, τον κίνδυνο εξέλιξης της λοίμωξης HIV, όπως μετράται με το επίπεδο HIV RNA στο πλάσμα, το πιθανό όφελος και κίνδυνος αρχική θεραπεία, την πιθανότητα συμμόρφωσης του ασθενούς στο συνταγογραφούμενο σχήμα.

Στην περίπτωση του διορισμού θεραπείας, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν ισχυροί συνδυασμοί προκειμένου να μειωθεί το ιικό φορτίο σε μη ανιχνεύσιμο επίπεδο. Γενικά, η αντιρετροϊκή θεραπεία ενδείκνυται για όλους τους ασθενείς με αριθμό κυττάρων CO4+T 10.000 KonHU (bDNA) ή > 20.000 αντίγραφα RNA (RT-PCR) ανά ml πλάσματος.

Ωστόσο, για ασθενείς με ασυμπτωματική HIV λοίμωξη, η αντιρετροϊκή θεραπεία έχει επί του παρόντος δύο προσεγγίσεις στη συνταγογράφηση: η πρώτη είναι θεραπευτικά πιο επιθετική, όπου οι περισσότεροι ασθενείς θα πρέπει να αντιμετωπίζονται νωρίς στη νόσο, δεδομένου ότι η HIV λοίμωξη είναι σχεδόν πάντα προοδευτική. Η δεύτερη είναι μια θεραπευτικά πιο προσεκτική προσέγγιση, η οποία επιτρέπει τη μεταγενέστερη έναρξη της αντιρετροϊκής θεραπείας με βάση τους αντιληπτούς κινδύνους και τα οφέλη.

Η πρώτη προσέγγιση βασίζεται στην αρχή της έγκαιρης έναρξης της θεραπείας πριν από την ανάπτυξη σημαντικής ανοσοκαταστολής και την επίτευξη μη ανιχνεύσιμου ιικού φορτίου. Έτσι, όλοι οι ασθενείς με Τ κύτταρο CD4+ μετρούν λιγότερο από 500/mL, καθώς και εκείνοι με αριθμό Τ κυττάρων CD4 μεγαλύτερο από 500/mL, αλλά επίπεδο ιικού φορτίου πάνω από 10.000 αντίγραφα (bDNA) ή 20.000 αντίγραφα (RT -PCR) σε 1 ml πλάσματος, θα πρέπει να ξεκινήσει αντιρετροϊκή θεραπεία. Η πρώιμη αντιρετροϊκή θεραπεία μπορεί να συμβάλει στη διατήρηση ανοσοεπαρκών κυττάρων και στην ανάπτυξη επαρκούς ανοσολογικής απόκρισης, επομένως, συνιστάται σε όλους τους ασθενείς με πρωτοπαθή λοίμωξη, εάν είναι δυνατόν, να συνταγογραφούν αντιρετροϊκή θεραπεία.

Με μια πιο συντηρητική προσέγγιση, σε ασθενείς με χαμηλό ιικό φορτίο και χαμηλό κίνδυνο επαγγελματικής HIV νόσου με αριθμό CD4+T κυττάρων μικρότερο από 500/mL δεν θα πρέπει να χορηγείται αντιρετροϊκή θεραπεία. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η παρακολούθηση και η παρακολούθηση των ασθενών συνεχίζεται.

Εάν η αντιρετροϊκή θεραπεία ξεκινήσει σε ασθενείς που δεν έχουν λάβει προηγουμένως αντιρετροϊκά φάρμακα, τότε θα πρέπει να ξεκινήσει με σχήματα που μειώνουν το ιικό φορτίο σε μη ανιχνεύσιμο.

Με βάση την εμπειρία με αντιρετροϊκούς παράγοντες, συνιστάται η αντιρετροϊκή θεραπεία με δύο νουκλεοσιδικούς αναστολείς RT και έναν ισχυρό αναστολέα πρωτεάσης (PI). Άλλες εναλλακτικές λειτουργίες είναι επίσης δυνατές. Περιλαμβάνουν δύο PI, όπως ritonavir και saquinavir (με ένα ή δύο NRTIs) ή nevirapine αντί για PI. Η αντιρετροϊκή θεραπεία διπλού PI με ριτοναβίρη και σακουιναβίρη χωρίς NRTI καταστέλλει τη ιαιμία κάτω από το όριο ανίχνευσης και είναι βολική για δοσολογία δύο φορές την ημέρα, αλλά η αξιοπιστία αυτού του συνδυασμού δεν είναι καλά τεκμηριωμένη, επομένως συνιστάται η προσθήκη τουλάχιστον ενός NRTI σε περίπτωση αντιρετροϊκής θεραπείας ξεκινά με δύο PI.

Η αλλαγή από ένα PI σε nevirapine ή η χρήση μόνο δύο NRTI δεν μειώνει το ιικό φορτίο κάτω από το όριο ανίχνευσης όπως συμβαίνει με δύο NRTIs + PI, επομένως αυτοί οι συνδυασμοί θα πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο όταν δεν είναι δυνατή η πιο αυστηρή θεραπεία. Ωστόσο, ορισμένοι ειδικοί συζητούν την επιλογή της τριθεραπείας, συμπεριλαμβανομένου είτε ενός PI είτε της nevirapine, για ασθενείς που δεν έχουν λάβει προηγουμένως έναν αντιρετροϊκό παράγοντα.

Άλλα σχήματα που χρησιμοποιούν δύο PI ή PIs + NNRTIs ως αρχική θεραπεία βρίσκονται επί του παρόντος κλινικές δοκιμές. Κλινικές μελέτες δύο εγκεκριμένων NNRTI, που υποστηρίζονται από μετρήσεις ιικού φορτίου, έδειξαν όφελος της νεβιραπίνης έναντι της ναδελαβιρδίνης.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι αν και το 3TS είναι ένας ισχυρός NRTI σε συνδυασμό με άλλους NRTIs, μπορεί να υπάρχουν καταστάσεις στις οποίες δεν επιτυγχάνεται πλήρης καταστολή του ιού και στη συνέχεια αναπτύσσεται γρήγορα η ιική αντίσταση στο 3TS. Επομένως, συνιστάται η βέλτιστη χρήση αυτού του φαρμάκου σε συνδυασμό με τρεις ή περισσότερους αντιρετροϊκούς παράγοντες. Παρόμοια σχήματα θα πρέπει επίσης να περιλαμβάνουν άλλους αντιρετροϊκούς παράγοντες, όπως τους NNRTIs nevirapine και delavirdine, στους οποίους η αντίσταση αναπτύσσεται ταχέως.

Τα τελευταία χρόνια, η αντιρετροϊκή θεραπεία έχει προταθεί σε νέες εκδόσεις. Περιλαμβάνει efavirenz (sustiva), zidovudine και lamivudine (πιθανώς combivir), μια άλλη επιλογή: indinavir, zidovudine και lamivudine και efavirenz, d4T, 3TC).

Η χρήση αντιρετροϊκών παραγόντων ως μονοθεραπεία δεν ενδείκνυται εκτός εάν δεν υπάρχει άλλη επιλογή ή σε έγκυες γυναίκες για την πρόληψη της περιγεννητικής λοίμωξης.

Όλα τα φάρμακα πρέπει να λαμβάνονται ταυτόχρονα στην αρχή της θεραπείας, στην πλήρη δόση, αλλά όταν χρησιμοποιείτε ritonavir, nevirapine και συνδυασμό ritonavir με saquinavir, οι δόσεις των φαρμάκων θα πρέπει να αλλάζουν. Ιδιαίτερη προσοχήπρέπει να χορηγείται σε φαρμακευτικές αλληλεπιδράσεις των PI με άλλα φάρμακα.

Αντιρετροϊκή θεραπεία σε ασθενείς με προχωρημένη HIV λοίμωξη

Στάδιο της λοίμωξης από τον ιό HIV σε ασθενείς με ευκαιριακές λοιμώξεις, σύνδρομο σπατάλης ή κακοήθεις όγκουςθεωρείται προηγμένη. Όλοι οι ασθενείς με προχωρημένη λοίμωξη HIV θα πρέπει να λαμβάνουν αντιρετροϊκή θεραπεία, αλλά πρέπει να ληφθούν υπόψη ορισμένες εκτιμήσεις. Εάν ένας ασθενής έχει οξεία ευκαιριακή λοίμωξη ή άλλη επιπλοκή της λοίμωξης HIV, η απόφαση έναρξης θεραπείας θα πρέπει να επιλέγει προσεκτικά αντιιικά σχήματα, λαμβάνοντας υπόψη την τοξικότητα του φαρμάκου, την αποδοχή της επιλεγμένης θεραπείας, τις αλληλεπιδράσεις με τα φάρμακα και τις εργαστηριακές αλλαγές. Η αρχική αντιρετροϊκή θεραπεία θα πρέπει να περιλαμβάνει μέγιστα εντατικά σχήματα (δύο NRTIs: ένα PI). Η έναρξη της αντιρετροϊκής θεραπείας δεν θα πρέπει να διακόπτεται κατά τη διάρκεια μιας οξείας ευκαιριακής λοίμωξης ή κακοήθειας εκτός εάν οφείλεται σε τοξικότητα φαρμάκου, δυσανεξία ή αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα.

Σε ασθενείς με προχωρημένη λοίμωξη HIV που λαμβάνουν περίπλοκους συνδυασμούς αντιρετροϊκών παραγόντων, είναι δυνατές πολλαπλές αλληλεπιδράσεις φαρμάκων, επομένως η επιλογή πρέπει να γίνεται λαμβάνοντας υπόψη όλες τις πιθανές αλληλεπιδράσεις και τις διασταυρούμενες τοξικότητες του φαρμάκου. Για παράδειγμα, η χρήση της ριφαμπίνης για τη θεραπεία της ενεργού φυματίωσης είναι προβληματική σε ασθενείς που λαμβάνουν αναστολείς πρωτεάσης. τα οποία επηρεάζουν αρνητικά τον μεταβολισμό της ριφαμπίνης, αλλά, ταυτόχρονα, είναι απαραίτητα για την αποτελεσματική καταστολή της αναπαραγωγής του ιού σε ασθενείς με προχωρημένη HIV λοίμωξη. Αντίστροφα, η ριφαμπίνη μειώνει τις συγκεντρώσεις των PI στο αίμα, γεγονός που μπορεί να καταστήσει το επιλεγμένο σχήμα μη βέλτιστο. Ωστόσο, παρά το γεγονός ότι η ριφαμπίνη αντενδείκνυται ή δεν συνιστάται για χρήση με όλους τους αναστολείς πρωτεάσης, συζητείται το ζήτημα της πιθανότητας χρήσης της σε μειωμένες δόσεις.

Άλλοι παράγοντες που περιπλέκουν την πορεία της προχωρημένης λοίμωξης HIV είναι το σύνδρομο εξασθένισης και η ανορεξία, η παρουσία των οποίων σε έναν ασθενή μπορεί να επηρεάσει την απορρόφηση ορισμένων PI και να μειώσει την αποτελεσματικότητα θεραπειών όπως η αντιρετροϊκή θεραπεία.

Η καταστολή του μυελού των οστών που σχετίζεται με το AZT, καθώς και η ουδετεροπενία που προκαλείται από ddC, d4T και ddl, μπορεί να επιδεινώσει τις άμεσες επιπτώσεις του HIV, οδηγώντας σε δυσανεξία στα φάρμακα.

Η ηπατοτοξικότητα που σχετίζεται με ορισμένους PI μπορεί να περιορίσει τη χρήση αυτών φαρμακευτικές ουσίεςιδιαίτερα σε ασθενείς με ηπατική δυσλειτουργία.

Η απορρόφηση και ο χρόνος ημιζωής ορισμένων φαρμάκων μπορεί να μεταβληθεί από την ταυτόχρονη χρήση αντιρετροϊκών παραγόντων, ιδιαίτερα PIs και NNRTI, των οποίων ο μεταβολισμός περιλαμβάνει ένζυμα του συστήματος του κυτοχρώματος P450: ριτοναβίρη, ινδιπαβίρη, σακουιναβίρη, νελφιναβίρη και ντελαβιρδινέ, ινδουκιδίνη ινμπιτίνη. Οι αναστολείς του συστήματος του κυτοχρώματος P450 έχουν τη δυνατότητα να αυξήσουν τη συγκέντρωση ορισμένων φαρμάκων που έχουν παρόμοιες μεταβολικές οδούς. Η προσθήκη ενός αναστολέα του συστήματος του κυτοχρώματος P450 μπορεί μερικές φορές να βελτιώσει το φαρμακοκινητικό προφίλ επιλεγμένων παραγόντων (π.χ. προσθήκη ριτοναβίρης στη σακουιναβίρη) και την αντιική τους δράση, ωστόσο, αυτές οι αλληλεπιδράσεις μπορεί να οδηγήσουν σε απειλητικές για τη ζωή συνέπειες, επομένως οι ασθενείς θα πρέπει να ενημερώνονται για όλα τα πιθανά συνέπειες και η απόφαση συνταγογράφησης τέτοιων συνδυασμών θα πρέπει να συμφωνηθεί με τον ασθενή.

Η ισχυρή αντιρετροϊκή θεραπεία συνδέεται συχνά με κάποιο βαθμό αποκατάστασης της λειτουργίας του ανοσοποιητικού. Από αυτή την άποψη, ασθενείς με προχωρημένη HIV λοίμωξη και υποκλινική πορεία ευκαιριακών λοιμώξεων (άτυπες μυκοβακτηριδώσεις ή CMVI) μπορεί να αναπτύξουν νέες ανοσολογικές αποκρίσεις ως απόκριση στο παθογόνο και, κατά συνέπεια, μπορεί να αναπτύξουν νέα συμπτώματα που σχετίζονται με αλλαγή στο ανοσοποιητικό και/ή φλεγμονώδες απάντηση. Αυτά τα φαινόμενα δεν πρέπει να θεωρούνται ως αποτυχίες της αντιρετροϊκής θεραπείας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να αντιμετωπίζονται οι ευκαιριακές λοιμώξεις παράλληλα με την αντιρετροϊκή θεραπεία και να παρακολουθείται ταυτόχρονα το επίπεδο του ιικού φορτίου.

Αντιρετροϊκή θεραπεία για οξεία λοίμωξη HIV

Αναφέρεται ότι τουλάχιστον το 50% και πιθανώς έως και το 90% των ατόμων με οξεία HIV λοίμωξη έχουν τουλάχιστον μερικά από τα συμπτώματα του λεγόμενου «οξύ ρετροϊικού συνδρόμου», επομένως είναι υποψήφιοι για έγκαιρη θεραπεία. Έχουν ληφθεί δεδομένα σχετικά με την άμεση επίδραση της θεραπείας στο μέγεθος του ιικού φορτίου και στον αριθμό των κυττάρων CO4 + T, αλλά τα μακροπρόθεσμα κλινικά αποτελέσματα της αντιρετροϊκής θεραπείας για την πρωτογενή λοίμωξη HIV είναι άγνωστα. Οι κλινικές δοκιμές που έχουν ολοκληρωθεί μέχρι σήμερα έχουν περιοριστεί από μικρά μεγέθη δειγμάτων, σύντομους χρόνους παρακολούθησης και συχνά σχήματα που επί του παρόντος θεωρείται ότι έχουν υποβέλτιστη αντιική δράση. Ωστόσο, αυτές οι μελέτες υποστηρίζουν γενικά την ανάγκη για αντιρετροϊκή θεραπεία κατά τη διάρκεια οξείας λοίμωξης HIV. Κλινικές μελέτες που βρίσκονται σε εξέλιξη διερευνούν τη μακροπρόθεσμη κλινική αποτελεσματικότητα πιο ισχυρών θεραπευτικών σχημάτων.

Το θεωρητικό σκεπτικό για την πρώιμη παρέμβαση υποστηρίζεται ως εξής:

• είναι απαραίτητο να κατασταλεί η αρχική "έκρηξη" της αναπαραγωγής του ιού και να μειωθεί ο βαθμός διάδοσης του ιού στο σώμα.
• είναι απαραίτητο να μειωθεί η σοβαρότητα της οξείας φάσης της νόσου.
• είναι πιθανό η αντιρετροϊκή θεραπεία να επηρεάσει τον αρχικό εντοπισμό του ιού, ο οποίος, τελικά, μπορεί να μειώσει τον ρυθμό εξέλιξης της νόσου.
• είναι πιθανό η θεραπεία να μειώσει το ρυθμό μετάλλαξης των ιών καταστέλλοντας την αναπαραγωγή τους.

Πολλοί ειδικοί συμφωνούν για τη θεραπεία της οξείας λοίμωξης HIV, με βάση τη θεωρητική λογική και τα περιορισμένα στοιχεία από κλινικές δοκιμές για την υποστήριξή της, καθώς και την εμπειρία που αποκτήθηκε από τους κλινικούς γιατρούς του HIV. Ωστόσο, ο κλινικός ιατρός και ο ασθενής πρέπει να είναι ξεκάθαροι ότι η θεραπεία της πρωτοπαθούς λοίμωξης HIV βασίζεται σε θεωρητικές εκτιμήσεις και τα πιθανά οφέλη που περιγράφονται παραπάνω πρέπει να σταθμίζονται έναντι του πιθανού κινδύνου, ο οποίος περιλαμβάνει:

• παρενέργειες στην ποιότητα ζωής που σχετίζονται με τις τοξικές επιδράσεις των φαρμάκων και τα χαρακτηριστικά της χρήσης τους.
• την πιθανότητα ανάπτυξης αντοχής στο φάρμακο εάν η αρχική αντιρετροϊκή θεραπεία δεν καταστέλλει αποτελεσματικά τον πολλαπλασιασμό του ιού, γεγονός που θα περιορίσει την επιλογή της θεραπείας στο μέλλον·
• την ανάγκη για θεραπεία με αόριστο χρόνο.

Η αντιρετροϊκή θεραπεία συνιστάται σε όλους τους ασθενείς με εργαστηριακά σημάδιαοξεία λοίμωξη HIV, η οποία περιλαμβάνει την παρουσία HIV RNA στο πλάσμα, που προσδιορίζεται με ευαίσθητη PCR ή bDNA, σε συνδυασμό με τα αποτελέσματα μιας ορολογικής διάγνωσης της λοίμωξης HIV (αντισώματα HIV). Αν και το HIV RNA του πλάσματος είναι η προτιμώμενη διαγνωστική μέθοδος, εάν αυτό δεν είναι δυνατό, μπορεί να είναι κατάλληλη η εξέταση του αντιγόνου p24.

Μόλις ο κλινικός ιατρός και ο ασθενής λάβουν την απόφαση να ξεκινήσουν αντιρετροϊκή θεραπεία για την πρωτογενή λοίμωξη HIV, θα πρέπει να στοχεύουν στην καταστολή του HIV RNA του πλάσματος κάτω από το όριο ανίχνευσης. Η εμπειρία δείχνει ότι η αντιρετροϊκή θεραπεία για την οξεία λοίμωξη HIV θα πρέπει να περιλαμβάνει συνδυασμό δύο NRTIs και ενός ισχυρού PI. Είναι δυνατή η χρήση των ίδιων φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία μιας ήδη αναπτυγμένης λοίμωξης HIV.

Επειδή η:

• ο απώτερος στόχος της θεραπείας είναι η καταστολή της αναπαραγωγής του ιού κάτω από το όριο ανίχνευσης,
• Τα οφέλη της θεραπείας βασίζονται κυρίως σε θεωρητικές εκτιμήσεις και
• Η μακροπρόθεσμη κλινική επίδραση δεν έχει ακόμη αποδειχθεί, οποιοδήποτε σχήμα που δεν αναμένεται να οδηγήσει στη μέγιστη αναστολή της αναπαραγωγής του ιού δεν είναι αποδεκτό για άτομα με οξεία λοίμωξη HIV. Απαιτούνται πρόσθετες κλινικές μελέτες για την περαιτέρω διερεύνηση του ρόλου της αντιρετροϊκής θεραπείας στην πρωτοπαθή λοίμωξη.

Ο προσδιορισμός του RNA του HIV στο πλάσμα και του αριθμού των κυττάρων CD4+, καθώς και η παρακολούθηση των τοξικών επιδράσεων στην οξεία φάση της λοίμωξης από τον HIV, θα πρέπει να πραγματοποιούνται σύμφωνα με συνήθεις κανόνες, δηλαδή στην αρχή της θεραπείας, μετά από 4 εβδομάδες, και στη συνέχεια κάθε 3-4 μήνες. Ορισμένοι ειδικοί πιστεύουν ότι δεν είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί το HIV RNA την τέταρτη εβδομάδα για να αξιολογηθεί η αποτελεσματικότητα της θεραπείας οξεία μόλυνση, επειδή το ιικό φορτίο μπορεί να μειωθεί (σε σύγκριση με το μέγιστο) ακόμη και αν δεν υπάρξει θεραπεία.

Πολλοί ειδικοί πιστεύουν επίσης ότι, εκτός από τους ασθενείς με οξεία λοίμωξη HIV. Η θεραπεία είναι επίσης απαραίτητη για όσους έχουν επιβεβαιωμένη ορομετατροπή τους προηγούμενους 6 μήνες. Αν και η αρχική «έκρηξη» της ιαιμίας σε μολυσμένους ενήλικες συνήθως εξαφανίζεται εντός δύο μηνών, η θεραπεία αυτή τη στιγμή δικαιολογείται από το γεγονός ότι ο πολλαπλασιασμός του ιού στον λεμφοειδή ιστό τους πρώτους 6 μήνες μετά τη μόλυνση εξακολουθεί να μην καταστέλλεται στο μέγιστο βαθμό από το ανοσοποιητικό σύστημα.

Αντιρετροϊκή θεραπεία και διαλείμματα

Μερικές φορές, για τον ένα ή τον άλλο λόγο (μη ανεκτές ανεπιθύμητες ενέργειες, αλληλεπιδράσεις με φάρμακα, έλλειψη φαρμάκου κ.λπ.), η αντιρετροϊκή θεραπεία διακόπτεται. Δεν υπάρχουν αξιόπιστες πληροφορίες για το πόσες ημέρες, εβδομάδες ή μήνες μπορείτε να ακυρώσετε ένα φάρμακο ή ολόκληρο τον συνδυασμό χωρίς συνέπειες. Εάν καταστεί απαραίτητο να διακοπεί η αντιρετροϊκή θεραπεία για μεγάλο χρονικό διάστημα, τότε είναι θεωρητικά καλύτερο να σταματήσετε όλα τα φάρμακα παρά να συνεχίσετε τη θεραπεία με έναν ή δύο αντιρετροϊκούς παράγοντες. Αυτή η προσέγγιση ελαχιστοποιεί τον κίνδυνο ανάπτυξης ανθεκτικών στελεχών του ιού.

Σχετικά με τις διαρρήξεις η θεραπεία βρίσκεται σε εξέλιξημεγάλη συζήτηση. Μερικοί συγγραφείς προτείνουν διαλείπουσα θεραπεία, ενώ άλλοι θεωρούν σκόπιμο να κάνουν διαλείμματα στη θεραπεία. Η διαλείπουσα αντιρετροϊκή θεραπεία συνιστάται για εκείνους τους ασθενείς των οποίων το HIV RNA πέφτει κάτω από 500 αντίγραφα ανά ml, οι διακοπές θεωρούνται πιθανές από 3 έως 6 μήνες. Αυτά τα διαλείμματα είναι πολλά υποσχόμενα για εκείνους τους ασθενείς των οποίων το ιικό φορτίο είναι κάτω από 50 αντίγραφα ανά ml και ο αριθμός CD4 είναι πάνω από 300 ανά mm3. Οι Dybul M et al., 2001 συνιστούν το ακόλουθο σχήμα διαλείπουσας θεραπείας: zerit και λαμιβουδίνη, ινδιναβίρη για 7 ημέρες, 7 ημέρες άδεια και αυτή η θεραπεία συνεχίζεται για ένα χρόνο. Οι συγγραφείς ανέφεραν θετικό αποτέλεσμαχρησιμοποιώντας αυτό το σχήμα. Σύμφωνα με τον Faussi, 2001, οι ασθενείς σε διαλείπουσα θεραπεία είχαν λιγότερο έντονο σύνδρομο λιποδυστροφίας και παρατηρήθηκε μείωση των ολικών τριγλυκεριδίων και της χοληστερόλης.

Στη συνέχεια, οι Dybul et al. ανέλυσε τα αποτελέσματα της θεραπείας 70 ασθενών που έλαβαν θεραπεία για 8 εβδομάδες και 4 εβδομάδες χωρίς θεραπεία (διαλείπουσα αντιρετροϊκή θεραπεία). Κατά τη διάρκεια κάθε απόσυρσης φαρμάκου, το ιικό φορτίο αυξανόταν κατά περίπου 20%. Όχι σημαντικά, αλλά ο αριθμός των κυττάρων CD4 μειώθηκε. Τα επίπεδα λιπιδίων στο αίμα μειώθηκαν επίσης. Σύμφωνα με τις τελευταίες συστάσεις, με ιικό φορτίο πάνω από 30-50 αντίγραφα RNA ανά ml και κύτταρα CD4 κάτω από 400, συνιστάται μακροχρόνια αντιρετροϊκή θεραπεία, αλλά είναι δυνατές διακοπές, αλλά μόνο σε περίπτωση που υπάρχει επίμονη καταστολή της αντιγραφή του ιού και σημαντική βελτίωση στις ανοσολογικές παραμέτρους. Ασθενείς με ιστορικό αριθμού CD4 κάτω από 200 και αναφερόμενες ευκαιριακές λοιμώξεις θα πρέπει να λαμβάνουν συστηματικά φαρμακευτική αγωγή χωρίς καμία διακοπή.

Ειδικές ελβετο-ισπανικές μελέτες έδειξαν ότι η διαλείπουσα αντιρετροϊκή θεραπεία σε ασθενείς με επίπεδα RNA HIV κάτω από 400 αντίγραφα ανά ml και αριθμό CD4 άνω των 300 mm 3, οι οποίοι έλαβαν εξαιρετικά δραστική αντιρετροϊκή θεραπεία σε τέσσερις κύκλους θεραπείας 8 εβδομάδων και διαλείμματα 2 εβδομάδων. ήταν επιτυχές. Η θεραπεία διακόπηκε μετά από 40 εβδομάδες και οι ασθενείς δεν έλαβαν θεραπεία μέχρι τις 52 εβδομάδες, ωστόσο, συνταγογραφήθηκε αντιρετροϊκή θεραπεία εάν το επίπεδο του HIV RNA στο πλάσμα αυξανόταν πάνω από 5000 αντίγραφα ανά ml.

Σε πολυκεντρικές μελέτες που πραγματοποιήθηκαν από τον C. Fagard (2000), οι Lori et al. (2000-2002) στις πόλεις της Ιταλίας και των ΗΠΑ, φάνηκε η πιθανότητα και οι προοπτικές διακοπής της αντιρετροϊκής θεραπείας. Η χρήση ενός συμπλέγματος 3-4 αντιικών παραγόντων κατά τη διάρκεια του HAART σε χρόνιους ασθενείς με λοίμωξη HIV μπορεί να δώσει προσωρινό αποτέλεσμα, αλλά μπορεί να συνοδεύεται από αύξηση της επαναφοράς του ιικού φορτίου και μείωση των λεμφοκυττάρων CD4. Λαμβάνοντας υπόψη αυτό, προτείνεται η χρήση κατά την περίοδο των διαλειμμάτων στη θεραπεία φαρμάκων που αυξάνουν τα κυτταρικά ανοσοποιητικά ειδικά για τον HIV κύτταρα Th1 T και το επίπεδο της ιντερφερόνης γάμμα.

Επομένως, η διαλείπουσα αντιρετροϊκή θεραπεία είναι δικαιολογημένη και κατάλληλη. Ωστόσο, απαιτούν ελέγχους CD4 και ιικού φορτίου τουλάχιστον κάθε μήνα ή κατά προτίμηση 2 εβδομάδες μετά τη διακοπή του HAART.

Αλλαγή των αναποτελεσματικών αντιρετροϊκών θεραπευτικών σχημάτων

Η αντιρετροϊκή θεραπεία μπορεί να μην είναι αποτελεσματική. Προκύπτει λόγω πολλών περιστάσεων, όπως αρχική ιική αντίσταση σε έναν ή περισσότερους παράγοντες, αλλοιωμένη απορρόφηση ή μεταβολισμός φαρμάκων, ανεπιθύμητες ενέργειες της φαρμακοκινητικής του φαρμάκου στο επίπεδο των θεραπευτικών παραγόντων κ.λπ.

Η κύρια παράμετρος στην εκτίμηση του θεραπευτικού αποτελέσματος είναι το ιικό φορτίο. Οι κλινικές επιπλοκές και οι αλλαγές στον αριθμό των CD4+T κυττάρων μπορεί να συμπληρώσουν τη δοκιμή ιικού φορτίου για την αξιολόγηση της ανταπόκρισης στη θεραπεία.

Σε περίπτωση θεραπευτικής αποτυχίας, τα κριτήρια για την αλλαγή της αντιρετροϊκής θεραπείας είναι:

• μείωση του HIV RNA στο πλάσμα μετά από 4-8 εβδομάδες από την έναρξη της θεραπείας κατά λιγότερο από 0,5-0,7 log|n.
• η αδυναμία μείωσης του ιικού φορτίου σε μη ανιχνεύσιμο επίπεδο εντός 4-6 μηνών από την έναρξη της θεραπείας.
• επανέναρξη της ανίχνευσης του ιού στο πλάσμα μετά την αρχική καταστολή σε μη ανιχνεύσιμο επίπεδο, γεγονός που επιβεβαιώνει την ανάπτυξη αντοχής.
• τριπλάσια ή μεγαλύτερη αύξηση του HIV RNA του πλάσματος.
• μη ανιχνεύσιμη ιαιμία σε ασθενείς που λαμβάνουν θεραπεία συνδυασμού διπλού NRTI (οι ασθενείς σε δύο NRTI που επιτυγχάνουν τον στόχο του μη ανιχνεύσιμου ιικού φορτίου έχουν την επιλογή να συνεχίσουν αυτό το σχήμα ή να το αλλάξουν σε σχήμα υψηλότερης προτεραιότητας. Η προηγούμενη εμπειρία δείχνει ότι οι περισσότεροι ασθενείς παραμένουν σε θεραπείες διπλού NRTI τελικά αποτυγχάνουν ιολογικά σε σύγκριση με ασθενείς που χρησιμοποιούν σχήματα προτεραιότητας).
• μια επίμονη μείωση του αριθμού των κυττάρων CO4 + T, επιβεβαιωμένη από τουλάχιστον δύο ξεχωριστές μελέτες.
• κλινική επιδείνωση.

Η αντιρετροϊκή θεραπεία πρέπει να αλλάξει σε τρεις κατηγορίες ασθενών:

• άτομα που λαμβάνουν ένα ή δύο NRTI με ανιχνεύσιμο ή μη ανιχνεύσιμο ιικό φορτίο:
• άτομα που βρίσκονται σε ένα ισχυρό συνδυαστική θεραπείασυμπεριλαμβανομένης της IP. με ανανεωμένη νιραιμία, δεν υπάρχει αρχική καταστολή σε μη ανιχνεύσιμα επίπεδα.
• άτομα σε ισχυρή συνδυαστική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της ΑΙ. Για τους οποίους το ιικό φορτίο δεν έχει πέσει ποτέ σε μη ανιχνεύσιμο επίπεδο.

Το αλλαγμένο σχήμα σε όλους τους ασθενείς θα πρέπει να καταστέλλει την ιική δραστηριότητα όσο το δυνατόν περισσότερο, ωστόσο, για την πρώτη κατηγορία ατόμων, η επιλογή νέων συνδυασμών είναι πολύ ευρύτερη, καθώς δεν έλαβαν PI.

Η συζήτηση των εναλλακτικών σχημάτων θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη την ισχύ του σχήματος αντικατάστασης, την ανοχή στο φάρμακο και τη συμμόρφωση του ασθενούς στο σχήμα.

Οι συστάσεις για αλλαγές στη θεραπεία ποικίλλουν ανάλογα με την ένδειξη αλλαγής. Εάν έχει επιτευχθεί η επιθυμητή μείωση του ιικού φορτίου, αλλά ο ασθενής αναπτύξει τοξικότητα ή δυσανεξία, το προσβάλλον φάρμακο θα πρέπει να αντικατασταθεί με άλλο από την ίδια κατηγορία παραγόντων με διαφορετικό προφίλ τοξικότητας και ανεκτικότητας. Στο Έβδομο Ευρωπαϊκό Συμπόσιο για τη θεραπεία του HIV «Για το υπόλοιπο της ζωής», Βουδαπέστη, 1-3 Φεβρουαρίου 2002, οι ακόλουθες ερωτήσεις σχετικά με τη θεραπεία του HIV ήταν σχετικές: τι να κάνετε μετά την πρώτη αποτυχία, πώς να επιλέξετε θεραπεία δεύτερης γραμμής, προσπαθήστε να βρείτε ένα σχήμα, στο μέγιστο βαθμό ικανό να καταστέλλει το HIV RNA

• Ανάλυση ιστορικού περιστατικού - επιλογή αντιρετροϊκού φαρμάκου με βάση τη γνώμη των ειδικών και το πρότυπο φροντίδας
• Ανάλυση ανθεκτικότητας: γονοτυπική ή/και φαινοτυπική, διασταυρούμενη αντοχή.
• Προσεκτική αξιολόγηση της ανεκτικότητας/τοξικότητας.
• Για τον προσδιορισμό των συγκεντρώσεων των φαρμάκων στον οργανισμό πρέπει να λαμβάνονται υπόψη:
  • συμμόρφωση στη θεραπεία·
  • αλληλεπιδράσεις φαρμάκων - PI, σε συνδυασμό με την ενίσχυση τους με ριτοναβίρη, λαμβάνοντας υπόψη την τοξικότητα και, ειδικότερα, τη μιτοχονδριακή υπερτοξικότητα.
  • παρακολούθηση των συγκεντρώσεων του φαρμάκου·
  • φαρμακοκινητική των φαρμάκων.

Εάν έχει επιτευχθεί η επιθυμητή μείωση του ιικού φορτίου, αλλά ο ασθενής λαμβάνει ένα σχήμα χωρίς προτεραιότητα (δύο NRTIs ή μονοθεραπεία), είναι δυνατόν να συνεχιστεί η έναρξη της θεραπείας με στενή παρακολούθηση των επιπέδων ιικού φορτίου ή να προστεθεί άλλο φάρμακο στο τρέχον σχήμα σύμφωνα με σχήματα εντατικής θεραπείας. Οι περισσότεροι ειδικοί πιστεύουν ότι η χρήση μη εντατικών σχημάτων καταλήγει σε αποτυχία και προτείνουν τρόπους προτεραιότητας. Υπάρχουν στοιχεία που υποστηρίζουν την αποτυχία των θεραπευτικά ισχυρών σχημάτων PI λόγω της παραγωγής διασταυρούμενων ανθεκτικών στελεχών HIV, ειδικά εάν η αναπαραγωγή του ιού δεν έχει κατασταλεί πλήρως. Τέτοια φαινόμενα είναι πιο χαρακτηριστικά για την κατηγορία IP. Προφανώς, τα ιικά στελέχη που γίνονται ανθεκτικά σε έναν από τους PI γίνονται λιγότερο ευαίσθητα στα περισσότερα ή όλα τα PI. Έτσι, η επιτυχία του συνδυασμού PI + δύο NNRTI μπορεί να περιοριστεί ακόμη και αν όλα τα συστατικά διαφέρουν από το προηγούμενο σχήμα, οπότε είναι δυνατή η αλλαγή σε δύο PI. Πιθανοί συνδυασμοί των δύο PI διερευνώνται επί του παρόντος ενεργά.

Η αλλαγή του σχήματος λόγω θεραπευτικής αποτυχίας θα πρέπει ιδανικά να περιλαμβάνει την πλήρη αντικατάσταση όλων των συστατικών με φάρμακα που δεν είχε χρησιμοποιήσει προηγουμένως ο ασθενής. Συνήθως χρησιμοποιούνται δύο νέα NRTI και ένα νέο PI, δύο PI με ένα ή δύο νέα NRTI ή ένα PI σε συνδυασμό με ένα NNRTI. Μπορεί να απαιτούνται προσαρμογές της δοσολογίας λόγω αλληλεπιδράσεων φαρμάκων όταν χρησιμοποιούνται αναστολείς πρωτεάσης ή PIs + NNRTI.

Τεκμηριώνονται διάφορα σχήματα αντιιικής θεραπείας. Αντιρετροϊκή θεραπεία - μονοθεραπεία με εγχώρια φάρμακα - timazid 0,2x3 φορές, φωσφαζίδη 0,4x3 φορές την ημέρα συνιστάται σε αρχικά στάδια HIV λοίμωξη με αριθμό CD4 κάτω από 500 και/ή ιικό φορτίο μεταξύ 20.000 και 100.000 αντιγράφων HIV RNA. Η δι-αντιρετροϊκή θεραπεία με τη χρήση αναστολέων της ανάστροφης μεταγραφάσης ενδείκνυται παρουσία κλινικών εκδηλώσεων και σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας της μονοθεραπείας, λαμβάνοντας υπόψη τον αριθμό των κυττάρων CD4 και το επίπεδο του ιικού φορτίου. Ωστόσο, οι συγγραφείς θεωρούν ότι είναι δυνατό να συνταγογραφηθεί θεραπεία συνδυασμού μόνο σύμφωνα με κλινικές ενδείξεις ελλείψει εργαστηριακών δεδομένων.

Ο κορυφαίος επιστήμονας σε αυτό το πρόβλημα B.Gazard (1999) σχεδιάζει μια απαισιόδοξη εικόνα της μελλοντικής θεραπείας της λοίμωξης HIV. Η τυπική εξαιρετικά ενεργή αντιρετροϊκή θεραπεία, η οποία περιλαμβάνει 2 NRTIs σε συνδυασμό με αναστολείς πρωτεάσης ή NNRTIs, μειώνει το ιικό φορτίο σε επίπεδο μη ανιχνεύσιμο με τις πιο ευαίσθητες μεθόδους. Αυτή η αντιρετροϊκή θεραπεία είναι το πρότυπο φροντίδας για ασθενείς που δεν έχουν λάβει προηγουμένως αντιρετροϊκή θεραπεία.

Ωστόσο, πρώτον, μακροπρόθεσμα, για 3 χρόνια κλινικές μελέτεςαμφισβητεί την αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Δεύτερον, το κόστος της συνδυαστικής θεραπείας κατά τη διάρκεια του έτους είναι αρκετά ακριβό. Τρίτον, μελέτες που περιλαμβάνουν την ευκολία, την τοξικότητα, τις φαρμακολογικές αλληλεπιδράσεις, την αντοχή και την έλλειψη αποτελέσματος απαιτούν νέες ιδέες για αντιρετροϊκή θεραπεία.

τήρηση της θεραπείας του HIV

Η εξαιρετικά ενεργή αντιρετροϊκή θεραπεία κατέστησε απαραίτητη την τήρηση του θεραπευτικού σχήματος προκειμένου να επιτευχθούν καλά αποτελέσματα. Η συνέπεια της μη συμμόρφωσης με το συνταγογραφούμενο θεραπευτικό σχήμα είναι ο κίνδυνος να μην έχει αποτέλεσμα το φάρμακο. Ο κύριος κίνδυνος είναι ότι η υποδοσολογία αντιρετροϊκού φαρμάκου λόγω μη συμμόρφωσης με το θεραπευτικό σχήμα μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση της ποσότητας του DNA στο πλάσμα, ανάπτυξη αντοχής στο φάρμακο και αρνητικές επιπτώσειςόσον αφορά την εξέλιξη της νόσου και θανατηφόρο αποτέλεσμα. Παράγοντες που επηρεάζουν την ακρίβεια της λήψης φαρμάκων από έναν ασθενή είναι:

• στο στάδιο της νόσου, ο ασθενής πρέπει να γνωρίζει τον κίνδυνο που ενέχει η ασθένεια και να πιστεύει ότι η τήρηση του θεραπευτικού σχήματος θα μειώσει αυτόν τον κίνδυνο.
• το θεραπευτικό σχήμα θα πρέπει να σημαίνει ότι ο ασθενής κατανοεί την πολυπλοκότητα. τη διάρκεια, την ασφάλεια και το κόστος του προτεινόμενου θεραπευτικού σχήματος·
• σχέση μεταξύ του ασθενούς και του εργαζόμενου στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης, ο κλινικός ιατρός θα πρέπει να παρακολουθεί την ανάγκη να τηρείται με συνέπεια η συνταγογραφούμενη πορεία θεραπείας εν όψει του οφέλους για τον ασθενή και της πορείας της νόσου.

Η αρχική αντιρετροϊκή θεραπεία θα πρέπει να προσαρμόζεται προσεκτικά στις επιθυμίες και τον τρόπο ζωής του ασθενούς. Παράλληλα, η συμμετοχή φαρμακολόγου που γνωρίζει αναλυτικά φαρμακολογικά χαρακτηριστικάΤο φάρμακο είναι εξαιρετικά σημαντικό. Ο φαρμακοποιός θα πρέπει να συζητήσει με τον ασθενή τον αριθμό των δισκίων που πρέπει να λαμβάνονται ανά ημέρα, την επιλογή των κατάλληλων θεραπευτικών επιλογών, την υποχρεωτική τήρηση των διαστημάτων μεταξύ των δόσεων, τις διατροφικές απαιτήσεις και τους διατροφικούς περιορισμούς. Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να ληφθεί υπόψη ανεπιθύμητες ενέργειες, καθώς και η πιθανότητα αλληλεπιδράσεων με φάρμακα (βλ. παραρτήματα). Είναι επίσης απαραίτητο να ληφθούν υπόψη οι περιορισμοί στις συνθήκες αποθήκευσης των φαρμάκων. Ορισμένα από τα φάρμακα αποθηκεύονται σε ειδικές συνθήκες, οι οποίες θα πρέπει να ληφθούν υπόψη για όσους παίρνουν φάρμακα εκτός σπιτιού. Μερικοί ασθενείς έχουν δυσκολία στην κατάποση και θα πρέπει να αντιμετωπίζονται με φάρμακα διαθέσιμα σε υγρή μορφή.

Ένα από τα κυριότερα σημεία είναι η ένωση μεταξύ ασθενούς και ιατρόςμε βάση το σεβασμό προς τα μέρη και την ειλικρινή ανταλλαγή πληροφοριών (κατανόηση - «συμμόρφωση»). Για να βελτιωθεί η τήρηση του θεραπευτικού σχήματος, είναι απαραίτητο να λαμβάνονται υπόψη οι ατομικές ανάγκες κάθε μεμονωμένου ασθενούς, να εξηγούνται οι συνταγογραφούμενες οδηγίες και να παρέχονται υπενθυμίσεις για τη συμμόρφωση με το θεραπευτικό σχήμα και το πρόγραμμα. Συνιστάται να ελέγχετε τι θυμάται ο ασθενής μετά από κάθε συνεννόηση. Κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης, συνιστάται η στενή επαφή με τον ασθενή, η δυνατότητα επίσκεψης ή κλήσης του ασθενούς για να διευκρινιστούν οι δυσκολίες στη λήψη φαρμάκων και η τήρηση του θεραπευτικού σχήματος. Ο κανόνας που πρέπει να ακολουθήσετε είναι να εξασφαλίσετε το καλύτερο φάρμακογια αυτόν τον ασθενή, λαμβάνοντας υπόψη τον εγγενή τρόπο ζωής του. Ο φαρμακοποιός, συζητώντας με τον ασθενή όλες τις ερωτήσεις που σχετίζονται με τη φαρμακευτική αγωγή που λαμβάνεται, μπορεί να παίξει σημαντικό ρόλο και να βοηθήσει το άτομο που έχει προσβληθεί από τον ιό HIV να επιτύχει το καλύτερο αποτέλεσμα της θεραπείας.

Λόγοι χαμηλής συμμόρφωσης στο APT:

• το πρόβλημα της ψυχολογικής επάρκειας του ασθενούς (κατάθλιψη, εθισμός στα ναρκωτικά, ψυχοτρόπες παρενέργειες φαρμάκων),
• σημαντικός αριθμός δισκίων για ημερήσια πρόσληψη (μερικές φορές περίπου 40),
• πολλαπλές δόσεις φαρμάκων την ημέρα,
• δύσκολες συνθήκες για τη λήψη φαρμάκων που σχετίζονται με:
  • ώρα της ημέρας,
  • παρουσία, φύση και χρονοδιάγραμμα των γευμάτων,
  • λήψη άλλων φαρμάκων,
  • χαρακτηριστικά της λήψης (για παράδειγμα, το ινδιναβίρη πρέπει να λαμβάνεται με τουλάχιστον 1,5 λίτρο υγρού, το οποίο με 3 εφάπαξ δόσεις είναι 4,5 λίτρα κάθε μέρα),
  • δισκία και κάψουλες μεγάλου μεγέθους,
  • δυσάρεστη γεύση φαρμάκων (για παράδειγμα, η ριτοναβίρη έχει γεύση σαν μείγμα αλκοόλης και καστορέλαιου),
  • έντονες ανεπιθύμητες ενέργειες (ειδικά από την πλευρά του κεντρικού νευρικού συστήματος, λιγουδυστροφία, υπεργλυκαιμία, γαλακτική οξέωση, υπερλιπιδαιμία, αιμορραγία, οστεοπόρωση, εξάνθημα κ.λπ.),
  • συνεχιζόμενη χρήση ναρκωτικών.

Η χαμηλή συμμόρφωση στη θεραπεία οδηγεί σε:

• αύξηση του ιικού φορτίου, επιδείνωση της κατάστασης και αυξημένη θνησιμότητα,
• ανάπτυξη αντίστασης
• απότομη μείωση της αποτελεσματικότητάς του.

Η ανεπαρκής τήρηση της θεραπείας είναι ο κύριος λόγος για τη μείωση της αποτελεσματικότητας του APT. Πλέον κοινές αιτίεςμη ικανοποιητική συμμόρφωση: υψηλή απασχόληση ή λήθη ασθενών (52%), απουσία από το σπίτι (46%), αλλαγές στον τρόπο ζωής (45%), κατάθλιψη (27%), απουσία φαρμάκου (20%) κ.λπ. Δηλαδή, ο επιπολασμός των παραβιάσεων του συνταγογραφούμενου θεραπευτικού σχήματος κυμαίνεται από 23% έως 50%. Ο πραγματικός τρόπος για να αυξηθεί η συμμόρφωση είναι η χρήση απλούστερων φαρμακευτικών σχημάτων, κατά προτίμηση μία φορά την ημέρα, για παράδειγμα, ddl (Videx) 400 mg, λαμιβουδίνη (Epivir) 300 mg, Zerit (σταβουδίνη) 1,0 την ημέρα και άλλα.

Το σχήμα που χορηγείται μία φορά την ημέρα έχει αποδειχθεί από τον N. Nelson (2002) ότι είναι αποτελεσματικό και καλά ανεκτό. Η μείωση του αριθμού των δισκίων καθιστά ευκολότερη τη λήψη, βελτιώνει την προσκόλληση και επομένως έχει πιθανή θεραπευτική επιτυχία.

Αντιρετροϊκή θεραπεία: Παρενέργειες

Σύμφωνα με την ταξινόμηση (Antiretroviral quidelines, 2002), διακρίνονται οι παρενέργειες ανά κατηγορία (χαρακτηριστικά της κατηγορίας φαρμάκων) και εκείνες που είναι ειδικές για συγκεκριμένα φάρμακα της κατηγορίας.

Ειδικές για την κατηγορία παρενέργειες των NRTIs: υπεργαλακτοαιμία με πιθανή ηπατική στεάτωση, σε σπάνιες περιπτώσεις, λιποδυστροφία (Lenzon, 1997).

Ειδικές για την κατηγορία παρενέργειες της ΙΡ - γαστρεντερικές διαταραχές, υπερλιπιδαιμία, λιποδυστροφία, μειωμένη ευαισθησία των περιφερικών ιστών στην ινσουλίνη. Οι μεταβολικές διαταραχές που προκαλούνται από τα PI συσχετίζονται με τη διάρκεια της χρήσης τους. Οι διαταραχές του μεταβολισμού των λιπιδίων μπορεί να αποτελούν παράγοντα κινδύνου για την ανάπτυξη καρδιαγγειακών παθήσεων.

Προσεγγίσεις για τη μείωση των παρενεργειών της ΑΠΤ: η επιλογή συνδυασμών φαρμάκων με ελάχιστη παρενέργειες, βελτιστοποίηση δόσεων φαρμάκων (χρήση παρακολούθησης), πιθανότητα διακοπής της θεραπείας, μεταγενέστεροι όροι έναρξης της θεραπείας ή εναλλακτική χορήγηση διαφορετικών σχημάτων, χρήση νέων, λιγότερο τοξικών φαρμάκων ή λιγότερο τοξικών μορφών δοσολογίας.

Η χρήση αναστολέων πρωτεάσης οδήγησε στην εμφάνιση του συνδρόμου λιποδυστροφίας, το οποίο χαρακτηρίζεται από ανακατανομή του σωματικού λίπους: απώλεια λιπώδους ιστού στο πρόσωπο και εναπόθεση λίπους στην κοιλιά και το λαιμό (βουβαλίσιο καμπούρα) με διεύρυνση του μαστού, επίσης. όπως ο διαβήτης και ο κίνδυνος καρδιαγγειακών παθήσεων. Οι αναστολείς της ανάστροφης μεταγραφάσης εμπλέκονται λιγότερο σε αυτό το σύνδρομο. Ο συγγραφέας δίνει μια περιγραφή αυτού του συνδρόμου, λαμβάνοντας υπόψη άλλα βιβλιογραφικά δεδομένα. Σωματικές και μεταβολικές διαταραχές στο σύνδρομο λιποδυστροφίας

Α. Ένα ή περισσότερα από τα ακόλουθα συμπτώματαενώ παίρνετε αναστολείς πρωτεάσης.

1. Μείωση ή απώλεια λίπους σε πρόσωπο, χέρια, πόδια.
2. Συσσώρευση λίπους στην κοιλιά, στο πίσω μέρος του λαιμού («Buffalo hump»), στο στήθος στις γυναίκες.
3. Ξηρό δέρμα και χείλη.

Β. Μεταβολικές διαταραχές

Η υπερλιπιδαιμία είναι μια ειδική για το PI αποτέλεσμα. Η διάρκεια της θεραπείας με PI είναι ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη μεταβολικών διαταραχών. Υπερχοληστερολαιμία αναπτύσσεται στο 26% των ασθενών που λαμβάνουν PI για 1 χρόνο, στο 51% μετά από 2 χρόνια και στο 83% μετά από 3 χρόνια. Η λιποδυστροφία αναπτύσσεται σε περισσότερο από το 60% των ασθενών που λαμβάνουν PI (Saag M.. 2002). Αυτοί οι ασθενείς έχουν αυξημένο κίνδυνο καρδιαγγειακής νόσου. Τα συμπτώματα δεν αποτελούν λόγο για διακοπή των αναστολέων πρωτεάσης. Θα πρέπει να επιλυθεί το ζήτημα της μεταφοράς στο efavirenz ή να συνταγογραφηθεί ο αναστολέας πρωτεάσης atazanavir, ο οποίος δεν προκαλεί λιποπολυδυστροφία και μπορεί ακόμη και να διορθώσει το σύνδρομο.

Φάρμακα για τη θεραπεία της δυσλιπιδαιμίας:

• Στατίνες - καταστέλλουν τη σύνθεση της χοληστερόλης.

Φιμπράτες - διεγείρουν τη δραστηριότητα της LP-λιπάσης. Ρητίνες που προσροφούν τη χολή - αυξάνουν την απέκκριση της χοληστερόλης και των λιπιδίων από το σώμα.

Λιποστάτη (νατριούχος πραβαστατίνη). Κάθε δισκίο περιέχει 10 ή 20 mg νατριούχου πραβαστατίνης. Έκδοχα: λακτόζη, ποβιδόνη, μικροκρυσταλλική κυτταρίνη, καρβοξυμεθυλοκυτταρίνη νατρίου και στεατικό μαγνήσιο.

Το Lipostat ανήκει στην κατηγορία των αναστολέων αναγωγάσης HMG-CoA, νέων παραγόντων μείωσης των λιπιδίων που μειώνουν τη βιοσύνθεση της χοληστερόλης. Αυτοί οι παράγοντες είναι ανταγωνιστικοί αναστολείς της αναγωγάσης του 3-υδροξυ-3-μεθυλγλουταρυλκοενζύμου Α (HMG-CoA), ενός ενζύμου που καταλύει Πρώτο στάδιοβιοσύνθεση της χοληστερόλης, δηλαδή τη μετατροπή του HMG-CoAM σε μεβαλονικό, που καθορίζει το ρυθμό της διαδικασίας στο σύνολό της.

Η θεραπεία με Lipostat θα πρέπει να θεωρείται ως ένα από τα συστατικά της θεραπείας πολλαπλών παραγόντων κινδύνου σε άτομα με αυξημένος κίνδυνοςαθηροσκληρωτική αγγειακή νόσο που οφείλεται σε υπερχοληστερολαιμία.

Το Lipostat θα πρέπει να χρησιμοποιείται επιπρόσθετα σε μια δίαιτα περιορισμένων κορεσμένων λιπαρών και χοληστερόλης όταν ανταποκρίνεται σε δίαιτα και άλλα μη φαρμακευτικές μεθόδουςη θεραπεία είναι ανεπαρκής.

Τρόπος εφαρμογής και δόση. Πριν από την έναρξη της θεραπείας με Lipostat, θα πρέπει να συνταγογραφηθεί στον ασθενή μια τυπική δίαιτα μείωσης της χοληστερόλης. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με το φάρμακο, ο ασθενής θα πρέπει να συνεχίσει να ακολουθεί αυτή τη δίαιτα. Η συνιστώμενη δόση του Lipostat είναι 10 έως 40 mg μία φορά την ημέρα πριν τον ύπνο. Συνήθως η αρχική δόση είναι 10-20 mg. Εάν η συγκέντρωση της χοληστερόλης στον ορό είναι σημαντικά αυξημένη (για παράδειγμα, η ολική χοληστερόλη είναι μεγαλύτερη από 300 mg/dl), η αρχική δόση μπορεί να αυξηθεί στα 40 mg την ημέρα. Το Lipostat μπορεί να ληφθεί ανεξάρτητα από την ώρα του γεύματος και ημερήσια δόσημπορεί να χωριστεί σε πολλά βήματα. Δεδομένου ότι το μέγιστο αποτέλεσμα της συνταγογραφούμενης δόσης εκδηλώνεται εντός τεσσάρων εβδομάδων, τα επίπεδα λιπιδίων θα πρέπει να προσδιορίζονται τακτικά κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου και η δόση θα πρέπει να προσαρμόζεται ανάλογα, λαμβάνοντας υπόψη την ανταπόκριση του ασθενούς στο φάρμακο και τους καθιερωμένους κανόνες θεραπείας.

Μια σοβαρή επιπλοκή είναι η οστεοπενία, η οστεοπόρωση και η οστεονεύρωση. Σε ασθενείς που έχουν πόνο στα οστά ή στις αρθρώσεις υποβάλλονται σε ακτινολογικές μελέτες. Η θεραπεία πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας παρασκευάσματα ασβεστίου-φωσφόρου και βιταμινών. Με οστεονέκρωση και παθολογικά κατάγματα, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία.

Οδηγίες για την ολοκληρωμένη χρήση ναρκωτικών

1. Αναμένετε αποκλίσεις από το θεραπευτικό σχήμα. Θα πρέπει πάντα να θεωρείται ότι το θεραπευτικό σχήμα δεν θα ακολουθηθεί.
2. Δείτε τη θεραπεία από τη σκοπιά του ασθενούς. Το ιατρικό προσωπικό πρέπει να κατανοεί την κατάσταση του καθενός μεμονωμένος ασθενής. Ο γιατρός πρέπει να γνωρίζει τις προσδοκίες, τους στόχους, τα συναισθήματα και τις απόψεις του ασθενούς σχετικά με τη νόσο και τη θεραπεία.
3. Αναπτύξτε συνεργασίες μεταξύ ασθενούς και ιατρού. Η ευθύνη για τις αποφάσεις που λαμβάνονται θα πρέπει να μοιράζεται εξίσου μεταξύ του ασθενούς και του γιατρού. Αυτό σημαίνει ότι ο ασθενής πρέπει να λαμβάνει προσβάσιμες, κατανοητές πληροφορίες για να μπορεί να λάβει επαρκείς αποφάσεις σχετικά με τη θεραπεία.
4. Υιοθετήστε μια θέση με επίκεντρο τον ασθενή. Η ικανοποίηση των ασθενών είναι το κύριο κριτήριο. Οι ερωτήσεις, οι επιθυμίες και τα συναισθήματα του ασθενούς πρέπει να αποτελούν το σημείο εκκίνησης της θεραπείας. Όλες οι αποκλίσεις πρέπει να αποτελούν αντικείμενο διαπραγμάτευσης.
5. Εξατομικεύστε τη θεραπεία. Όλες οι στιγμές θεραπείας, όλα τα απαραίτητα για θεραπεία βοηθήματαπρέπει να συζητηθεί σε ατομική βάση. Θα πρέπει να αποφεύγονται λύσεις που ταιριάζουν σε όλους.
6. Βάλτε την οικογένεια να συμμετέχει στη δουλειά. Η οικογένεια και οι στενοί φίλοι θα πρέπει να περιλαμβάνονται στη διαδικασία θεραπείας για υποστήριξη. Ο ασθενής πρέπει να βοηθηθεί στην καταπολέμηση της νόσου να μην εγκαταλείψει τον κοινωνικό περίγυρο.
7. Εξασφαλίστε τη διάρκεια και τη διαθεσιμότητα. Ο ασθενής πρέπει να είναι απολύτως βέβαιος για τη διάρκεια και τη διαθεσιμότητα της θεραπείας.
8. Λάβετε υπόψη τις υπηρεσίες άλλων κοινωνικών και επαγγελματιών υγείας. Ένας γιατρός μπορεί να προσφέρει μόνο ένα μέρος της επαγγελματικής βοήθειας στην αντιμετώπιση μιας ασθένειας. Είναι απαραίτητο να προσελκύσουμε άλλους ειδικούς.
9. Επαναλάβετε τα πάντα. Οι προσπάθειες για την επίτευξη συνεργατικής εργασίας εντός της θεραπευτικής σχέσης πρέπει να γίνονται συνεχώς καθ' όλη τη διάρκεια της θεραπείας.
10. Για να μην τα παρατάτε. Τα θέματα συμμόρφωσης είναι εξαιρετικά περίπλοκα και πολύπλευρα. Η στάση απέναντι στην ασθένεια και τον θάνατο είναι ένα θεμελιώδες θέμα στη ζωή, ειδικά στη σχέση μεταξύ γιατρού και ασθενούς. Μόνο σε στενή και συνεχή συνεργασία ο γιατρός και ο ασθενής μπορούν να επιτύχουν.