Μέρη ακρόασης σύντομων τόνων κατά τη μέτρηση της κόλασης. Ακουστική μέθοδος μέτρησης της αρτηριακής πίεσης κατά Korotkov. Τι πρέπει να λάβετε υπόψη κατά τη μέτρηση της πίεσης

Για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης, χρησιμοποιείται μια συσκευή με το δύσκολο όνομα "πιεσόμετρο" (στην καθημερινή ζωή - ένα τονόμετρο). Το τονόμετρο αποτελείται από:

1. Μανσέτες
2. Αντλία
3. μανόμετρο

Η μανσέτα στερεώνεται με Velcro στον ώμο του βραχίονα ακριβώς πάνω από τον αγκώνα. Με τη βοήθεια μιας αντλίας, ο αέρας διοχετεύεται στον εσωτερικό θάλαμο της περιχειρίδας. Η περιχειρίδα φουσκώνει και αποφράσσει τη βραχιόνιο αρτηρία. Στη συνέχεια, ο αέρας απελευθερώνεται αργά από την περιχειρίδα και ακούγονται καρδιακοί ήχοι (με τη χρήση στηθοσκοπίου) στην περιοχή της εσωτερικής πλευράς του αγκώνα. Με την εμφάνιση του ήχου του παλμού, το άνω ( συστολικός) αρτηριακή πίεση(ΚΟΛΑΣΗ). Στη συνέχεια, όταν ο παλμός πάψει να ακούγεται - καθορίστε το χαμηλότερο ( διαστολική) ΕΝΑ Δ.

Όταν η πίεση στην περιχειρίδα υπερβαίνει τη συστολική πίεση του κυκλοφορικού συστήματος, το αίμα «δεν πιέζεται» μέσω της βραχιόνιου αρτηρίας. Καθώς ο αέρας «χαράζεται» από την περιχειρίδα, η πίεση μειώνεται και όταν η πίεση στην περιχειρίδα γίνει μικρότερη από την αρτηριακή πίεση, εμφανίζεται ένας παλμός. Η εμφάνιση του ήχου του παλμού σχετίζεται με την εμφάνιση ροής αίματος στη βραχιόνιο αρτηρία και το εναπομένον εμπόδιο σε αυτήν από την πλευρά της περιχειρίδας. Όταν η πίεση στην περιχειρίδα πέσει τόσο πολύ που παύει να εμποδίζει τη ροή του αίματος, ο παλμός παύει να ακούγεται (αυτή είναι η διαστολική πίεση).

Πώς να μετρήσετε σωστά την αρτηριακή πίεση;

Πρέπει να δοθεί έμφαση στη λέξη " σωστά".

Κατά τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης, πρέπει να ακολουθείτε ορισμένους κανόνες (τους οποίους δεν γνωρίζουν όλοι):

• 15 λεπτά πριν από την έναρξη της μέτρησης της αρτηριακής πίεσης, δεν μπορείτε να καπνίζετε, να πίνετε αλκοόλ ή προϊόντα με καφεΐνη (γενικά, δεν συνιστάται να τρώτε φαγητό μία ώρα πριν από τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης).
• Το πλάτος της περιχειρίδας πρέπει να είναι τέτοιο ώστε να καλύπτει περίπου το 80% του μήκους του χεριού από τον αγκώνα μέχρι τον ώμο.
• το άτομο πρέπει να καθίσει αναπαυτικά σε μια καρέκλα, να χαλαρώσει το χέρι και να το τοποθετήσει έτσι ώστε ο αγκώνας να βρίσκεται κάπου στο ύψος της καρδιάς. Τα πόδια πρέπει να είναι χαλαρά και στο πάτωμα. Συνιστάται να καθίσετε σε αυτή τη θέση για 5 λεπτά.
• κατά τη μέτρηση της πίεσης, δεν μπορείτε να μιλήσετε.
• εάν ο ασθενής είναι επιρρεπής σε συχνή ζάλη, είναι απαραίτητο να μετρηθεί η αρτηριακή πίεση σε όρθια θέση.

Πέντε φάσεις τόνων Korotkoff

Ο N.S. Korotkov, μελετώντας τις δυνατότητες αποκατάστασης της ροής του αίματος σε περίπτωση τραυματισμών μεγάλων αγγείων, εντόπισε τις ακόλουθες πέντε φάσεις ήχων με σταδιακή μείωση της πίεσης στην περιχειρίδα:

1. Καθώς η πίεση πλησιάζει τη συστολική, εμφανίζονται τόνοι που σταδιακά αυξάνονται σε όγκο. Ο πρώτος από τους δύο διαδοχικούς τόνους ορίζεται ως συστολική αρτηριακή πίεση.
2. Με περαιτέρω μείωση της πίεσης στην περιχειρίδα, ακούγονται ήχοι «θρόισμα», απαλοί και πιο μακρύι.
3. Οι τόνοι επανεμφανίζονται, αυξάνοντας σε ένταση, γίνονται όλο και πιο σκληροί και δυνατοί.
4. Οι δυνατοί τόνοι μετατρέπονται σε ήσυχους, γίνονται πνιγμένοι και πιο απαλοί, διακρίνονται ελάχιστα.
5. Οι τόνοι εξαφανίζονται εντελώς, οι ενδείξεις του μετρητή πίεσης αντιστοιχούν στη διαστολική πίεση.

Ακουστικές βυθίσεις

Σε ορισμένες περιπτώσεις, κατά τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης, καθώς μειώνεται η πίεση στην περιχειρίδα, εμφανίζονται πρώτα τόνοι, μετά εξαφανίζονται (ακουστική βύθιση) και μετά εμφανίζονται ξανά.

ακουστική βύθιση- αυτή είναι μια περίοδος προσωρινής απουσίας ήχου μεταξύ των φάσεων του 1ου και του 2ου τόνου σύμφωνα με τη μέθοδο Korotkov. Η διάρκεια της βύθισης μπορεί να είναι έως και 40 mm. rt. Τέχνη. Σε αυτή την περίπτωση, το ανώτερο όριο της συστολικής αρτηριακής πίεσης μπορεί να μην καθοριστεί, επομένως, πριν από την ακουστική μέτρηση της αρτηριακής πίεσης, είναι απαραίτητο να μετρηθεί με αίσθηση (ψηλάφηση).

Τυπικά, παρατηρούνται ακουστικές βυθίσεις σε ηλικιωμένους με αυξημένη συστολική πίεση.

Ατελείωτος τόνος

Μερικές φορές σε παιδιά κάτω των 13 ετών, έγκυες γυναίκες με αναιμία, θυρεοτοξίκωση, αυξημένη θερμοκρασία, οι τόνοι ακούγονται έως και 0 mm. rt. Τέχνη. Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται «άπειρος τόνος».

Σε περίπτωση «άπειρου τόνου», η διαστολική αρτηριακή πίεση θα πρέπει να εκτιμάται από τη στιγμή που οι τόνοι πνίγονται και εξασθενούν (4η φάση σύμφωνα με τον Korotkov).

Τι σημαίνουν οι αριθμοί BP;

Η μετρούμενη αρτηριακή πίεση καταγράφεται μέσω ενός κλάσματος (για παράδειγμα, 130/80), όπου ο πρώτος αριθμός είναι η συστολική πίεση. ο δεύτερος αριθμός είναι η διαστολική πίεση.

Η αρτηριακή πίεση στις αρτηρίες που προκαλείται από τη συστολή της καρδιάς ονομάζεται συστολική αρτηριακή πίεση.. Συστολή είναι η στιγμή της συστολής του καρδιακού μυός, κατά την οποία το αίμα εξαναγκάζεται να βγει από την αριστερή κοιλία. Σε αυτή την περίπτωση, η αορτική βαλβίδα (που βρίσκεται μεταξύ της καρδιάς και της αορτής) είναι ανοιχτή και το αίμα ρέει ελεύθερα.

Αφού η αριστερή κοιλία εκτοξεύσει αίμα, η αορτική βαλβίδα κλείνει, εμποδίζοντας το αίμα να ρέει πίσω από την αορτή προς την καρδιά. Ο καρδιακός μυς χαλαρώνει και η κοιλία γεμίζει με νέο αίμα. αριστερό κόλποπου προέρχεται από τους πνεύμονες. Αυτή η παύση μεταξύ των συσπάσεων της καρδιάς, κατά την οποία αυτή γεμίζει με αίμα, ονομάζεται διαστολή. Η διαστολική ΑΠ εμφανίζει το χαμηλότερο σημείο μείωσης της πίεσης κυκλοφορικό σύστημακατά τη διάρκεια της διαστολής.

Πότε θεωρείται αυξημένη η ΑΠ;

Στα νεογνά, η αρτηριακή πίεση είναι περίπου 90/60 mm Hg. Καθώς ένα άτομο μεγαλώνει, η αρτηριακή πίεση σταδιακά αυξάνεται. κανονική πίεσηένας ενήλικας θεωρείται 120..139/80..89 mm Hg.

Πίεση 140/90 mm Hg - το γενικά αποδεκτό όριο, η υπέρβαση του οποίου σημαίνει ότι αυξάνεται η αρτηριακή πίεση.

Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας το 1999 ανέπτυξε την ακόλουθη ταξινόμηση της αρτηριακής πίεσης:

Κατηγορία BP	Συστολική ΑΠ(mmHg.)	Διαστολική ΑΠ(mmHg.)
Αριστος
Κανονικός
υψηλό φυσιολογικό	130-139	85-89
αρτηριακή υπέρταση	140-159	90-99
AH 1ος βαθμός (ήπια)	140-149	90-94
AH 2ου βαθμού (μέτρια)	160-179	100-109
Υπέρταση 3ου βαθμού (σοβαρή)	> 180	> 110
Απομονωμένη συστολική αρτηριακή υπέρταση	> 140
Οριακή αρτηριακή υπέρταση	140-149

Τι επηρεάζει την αρτηριακή πίεση;

Η αρτηριακή πίεση μπορεί να κυμαίνεται σε ένα αρκετά μεγάλο εύρος κατά τη διάρκεια της ημέρας, ανάλογα με την ώρα της ημέρας και τη συγκεκριμένη κατάσταση του ατόμου:

• Η ΑΠ συνήθως πέφτει κατά τη διάρκεια του ύπνου.
• Μετά τον ύπνο, η αρτηριακή πίεση συνήθως αυξάνεται.
• Η ΑΠ εξαρτάται από τον αναπνευστικό ρυθμό και τον καρδιακό ρυθμό.
• Η αρτηριακή πίεση εξαρτάται από τη σωματική και πνευματική δραστηριότητα.
• Η ΑΠ αυξάνεται κατά το κάπνισμα.
• Η ΑΠ μπορεί να αυξηθεί με την έλλειψη ύπνου.
• Η αρτηριακή πίεση αυξάνεται με την αφόδευση ή την υπερχείλιση της ουροδόχου κύστης.
• Η αρτηριακή πίεση αυξάνεται με τη συστηματική χρήση αλκοόλ σε όγκο 50 ml / ημέρα ή περισσότερο.

Το εφέ «λευκού παλτού».

Σε ορισμένους ασθενείς, η αρτηριακή πίεση μπορεί να αυξηθεί παρουσία γιατρού, προκαλώντας ακατάσχετο ενθουσιασμό και φόβο. Το εφέ «λευκού τριχώματος» δεν υποδηλώνει ότι η υγεία ενός ατόμου είναι εντάξει.

Η επίδραση της «λευκής μπλούζας» μπορεί να ελαχιστοποιηθεί μόνο με την αξιολόγηση της αρτηριακής πίεσης εκτός κλινικής, για παράδειγμα, ανεξάρτητα στο σπίτι. Αλλά, θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η "οικιακή" μέτρηση της αρτηριακής πίεσης από μόνη της, κατά κανόνα, υποτιμά το αποτέλεσμα της μέτρησης από τους "πρώτους δέκα". Ως επιλογή, μπορείτε να εξετάσετε τη χρήση αυτόματων και ημιαυτόματων πιεσόμετρου στο σπίτι, τα οποία αυξάνουν τα αποτελέσματα του ελέγχου.

ΠΡΟΣΟΧΗ! Πληροφορίες που παρέχονται από τον ιστότοπο δικτυακός τόποςέχει χαρακτήρα αναφοράς. Η διαχείριση του ιστότοπου δεν είναι υπεύθυνη για το ενδεχόμενο Αρνητικές επιπτώσειςσε περίπτωση λήψης οποιωνδήποτε φαρμάκων ή διαδικασιών χωρίς συνταγή γιατρού!

Όπως γνωρίζετε, κατά τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης, παίρνουμε δύο τιμές: συστολική (άνω) και διαστολική (κατώτερη). Η ιδανική πίεση, η οποία, δυστυχώς, είναι αρκετά σπάνια στους απλούς ανθρώπους, θεωρείται ότι είναι 120 πάνω από 70 ή 80. Ωστόσο, είναι αποδεκτή η αύξηση της παραμέτρου στο 140/90 ή η μείωση στο 100/60. Εάν οι δείκτες υπερβαίνουν αυτές τις τιμές, η κατάσταση θεωρείται ως παθολογία - υπέρταση ή υπόταση.

Είναι επιθυμητό για ένα υγιές άτομο να ελέγχει το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης τουλάχιστον μία φορά κάθε έξι μήνες. Αυτό πρέπει να γίνει για τη διάγνωση. παθολογική αλλαγήπίεση, συνήθως υπέρταση. Συχνά, αυτή η ασθένεια μπορεί να προσδιοριστεί μόνο με τη μέτρηση της πίεσης, δεδομένου ότι για αρχικό στάδιοτυπικά ασυμπτωματική. Αυτό είναι που η υπέρταση έχει κερδίσει το παρατσούκλι του «σιωπηλού δολοφόνου», γιατί δεν είναι ασυνήθιστο για ένα άτομο να μην γνωρίζει καν για την κατάστασή του. Χωρίς τη λήψη θεραπευτικών μέτρων, η διαταραχή εξελίσσεται και τα επώδυνα συμπτώματα εμφανίζονται ακόμη και όταν.

Αν κάποιος υποφέρει υπέρταση, πρέπει να μετράει την πίεση δύο φορές την ημέρα - το πρωί, λίγο μετά το ξύπνημα και το βράδυ, πριν πάει για ύπνο. Συνιστάται συνεχής παρακολούθηση του δείκτη σε άτομα με καρδιακές παθήσεις, νεφρούς, διαταραχές εγκεφαλική κυκλοφορία, ενδοκρινικές και ορμονικές διαταραχές.

Ας μάθουμε πώς ονομάζεται η συσκευή μέτρησης πίεσης, πώς να τη χρησιμοποιήσετε και να εξοικειωθούμε λεπτομερώς με τις μεθόδους και τους κανόνες για τη διεξαγωγή της διαδικασίας μέτρησης.

Ποιες συσκευές χρησιμοποιούνται για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης

Η συσκευή μέτρησης της αρτηριακής πίεσης ονομάζεται τονόμετρο και είναι γνωστή σε όλους μας. Όλες οι ποικιλίες του που υπάρχουν σήμερα έχουν έναν κοινό πρόγονο - τη συσκευή Riva-Rocci που αναπτύχθηκε από τον Ιταλό. Στις αρχές του περασμένου αιώνα, ο διάσημος χειρουργός Korotkov στη Ρωσία βελτίωσε αυτή τη συσκευή και δημιούργησε το λεγόμενο πιεσόμετρο, στον μηχανισμό του οποίου βασίζεται το σύγχρονο μηχανικό τονόμετρο.

Τώρα τελειώσαμε με:

• Μηχανικό τονόμετρο- αυτή η συσκευή θεωρείται η πιο ακριβής, αλλά έχει μια σειρά από μειονεκτήματα. Πρώτον, είναι αρκετά δύσκολο στη χρήση και δεν είναι κατάλληλο για αυτο-παρακολούθηση της παραμέτρου στην περίπτωση των ηλικιωμένων. Επιπλέον, τα αποτελέσματα επηρεάζονται από τον εξωτερικό θόρυβο, τη θέση και την ικανότητα χρήσης του φωνενδοσκοπίου, τη στενή επαφή της περιχειρίδας με το δέρμα.
• - για να μετρήσετε την αρτηριακή πίεση, απλά πρέπει να βάλετε μια περιχειρίδα στο χέρι σας και να πατήσετε το κουμπί που βρίσκεται στον πίνακα οργάνων. Σε αυτή την περίπτωση, η συσκευή καθορίζει όχι μόνο την πίεση, αλλά και τον ρυθμό παλμού. Υπάρχουν ηλεκτρονικά πιεσόμετρα με περιχειρίδα ώμου, όπως σε μια μηχανική, και υπάρχουν ποικιλίες στις οποίες η περιχειρίδα φοριέται στον καρπό.

Χάρη στις προόδους και τις καινοτομίες στην ιατρική τεχνολογία σήμερα, η μέτρηση της πίεσης δεν είναι πλέον μια πολύπλοκη διαδικασία που απαιτεί ειδική εκπαίδευση. Τα ηλεκτρονικά όργανα παρακολούθησης της πίεσης του αίματος καθιστούν δυνατό τον προσδιορισμό αυτού του δείκτη απλά βάζοντας την περιχειρίδα και πατώντας το κουμπί.

Ποιοι είναι οι τρόποι μέτρησης της αρτηριακής πίεσης

Η διαδικασία εκτελείται στο εσωτερικό του βραχίονα, ακριβώς πάνω από τον αγκώνα ή στον καρπό. Οι μέθοδοι διαφέρουν στον τρόπο μέτρησης της πίεσης και στις αρχές λειτουργίας αυτών των συσκευών.

• Η ακουστική μέθοδος - ήταν ο Korotkov που την πρότεινε πριν από περίπου εκατό χρόνια. Για να προσδιοριστεί το επίπεδο πίεσης, είναι απαραίτητο να τσιμπήσετε το βραχιόνιο αρτηριακό αγγείο με περιχειρίδα και να ακούσετε τους τόνους που εμφανίζονται όταν η συμπίεση εξασθενεί σταδιακά. Η συσκευή αποτελείται από ένα μανόμετρο, μια περιχειρίδα με ένα μπαλόνι για την έγχυση αέρα και ένα φωνενδοσκόπιο για την ακρόαση των τόνων.

Αυτή η τεχνική για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης περιλαμβάνει την εφαρμογή περιχειρίδας σε μέσαβραχίονα, ακριβώς πάνω από την κάμψη του αγκώνα και άντληση αέρα σε αυτόν μέχρι το επίπεδο πίεσης να είναι υψηλότερο από το συστολικό. Σε αυτή την περίπτωση, η αρτηρία συσφίγγεται πλήρως, το αίμα σταματά να περνά μέσα από αυτήν και οι τόνοι υποχωρούν. Όταν ο αέρας απελευθερώνεται αργά από την περιχειρίδα, η πίεση μειώνεται, κάποια στιγμή η εξωτερική και η συστολική πίεση εξισορροπούνται, η ροή του αίματος αποκαθίσταται και ο θόρυβος επανεμφανίζεται. Είναι αυτοί οι θόρυβοι, που ονομάζονται τόνοι του Korotkoff, που ακούγονται με τη βοήθεια ενός φωνενδοσκοπίου. στη συσκευή τη στιγμή της εμφάνισης θορύβου. Όταν οι τόνοι παύουν να ακούγονται, γεγονός που υποδεικνύει ίσους δείκτες εξωτερικής και αρτηριακής πίεσης, ο δείκτης, που αυτή τη στιγμή προσδιορίζεται στο μανόμετρο, αντιστοιχεί στη διαστολική τιμή.

• Ταλαντομετρική μέθοδος - η διαδικασία πραγματοποιείται με ηλεκτρονικό τονόμετρο. Η αρχή λειτουργίας της συσκευής βασίζεται στο γεγονός ότι η ίδια συλλαμβάνει τον παλμό που γίνεται αισθητό στην περιχειρίδα, ο οποίος εμφανίζεται όταν η ροή του αίματος διέρχεται από το συμπιεσμένο τμήμα της αρτηρίας. Τα πλεονεκτήματα αυτής της μεθόδου είναι, πρώτα απ 'όλα, ότι η διαδικασία δεν απαιτεί προετοιμασία, η περιχειρίδα μπορεί να φορεθεί όχι σε γυμνό χέρι, αλλά σε λεπτό χαρτομάντιλο. Είναι αλήθεια ότι κατά τη μέτρηση της παραμέτρου, δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι το χέρι στο οποίο εκτελείται η διαδικασία δεν πρέπει να κάνει ξαφνικές κινήσεις.

Οι ειδικοί δεν συνιστούν την αγορά καρπικού ηλεκτρονικού τονομέτρου. Πολλαπλές δοκιμές δείχνουν ότι υπάρχει επαρκής διαφορά μεταξύ των αποτελεσμάτων που λαμβάνονται κατά τον προσδιορισμό της παραμέτρου με παρόμοιες συσκευές και ένα μηχανικό τονόμετρο.

Κανόνες για τη διαδικασία

Υπάρχουν ορισμένοι κανόνες που πρέπει να ακολουθούνται για να ληφθούν ακριβή αποτελέσματα:

• Κατά τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης, ένα άτομο πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο ήρεμο.
• Δύο ώρες πριν από τη μέτρηση, δεν μπορείτε να φάτε.
• Πίνετε ροφήματα με καφεΐνη, καπνίζετε, παίρνετε φάρμακα για να περιορίσετε αιμοφόρα αγγείατο αργότερο μία ώρα πριν από τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης.
• Για δύο ώρες πριν από τη διαδικασία, η σωματική δραστηριότητα απαγορεύεται.
• Κατά τη μέτρηση, μην μιλάτε και μην κινείστε.

Πώς μετριέται η πίεση

Η σωστή μέτρηση του επιπέδου της αρτηριακής πίεσης προβλέπει έναν ορισμένο αλγόριθμο ενεργειών:

• Καθίστε τον ασθενή σε μια καρέκλα, προσκαλέστε τον να στηριχτεί στην πλάτη.
• Αφήστε το χέρι σας από το μανίκι των ρούχων σας, βάλτε το στο τραπέζι με την παλάμη σας προς τα πάνω, τοποθετώντας ένα ρολό διπλωμένο από μια πετσέτα κάτω από τον αγκώνα σας.
• Εφαρμόστε μια μανσέτα μερικά εκατοστά πάνω από τον αγκώνα και τοποθετήστε το χέρι στο ίδιο επίπεδο με την καρδιά.
• Πιέστε ελαφρά το φωνενδοσκόπιο στο σημείο στον οπίσθιο βόθρο όπου ακούγεται ο σφυγμός.
• Χρησιμοποιώντας ένα αχλάδι, αντλήστε αέρα στη μανσέτα έως ότου οι ενδείξεις στο μανόμετρο είναι δύο έως τρεις δωδεκάδες μονάδες πάνω από την εκτιμώμενη ανώτερη αρτηριακή πίεση.
• Έχοντας ανοίξει ελαφρώς τη βαλβίδα στο αχλάδι, αρχίστε να απελευθερώνετε σταδιακά αέρα από την περιχειρίδα, ακούγοντας τους θορύβους στο φωνενδοσκόπιο.
• Όταν εμφανίζονται οι ήχοι Korotkoff, οι ενδείξεις του μανόμετρου αντιστοιχούν στην ανώτερη αρτηριακή πίεση και όταν οι τόνοι εξαφανίζονται, η συσκευή δείχνει τη χαμηλότερη πίεση.
• Ξεφουσκώστε τελείως τη μανσέτα.
• Μετά από δύο λεπτά, μετρήστε ξανά την αρτηριακή πίεση.

Πώς να μετρήσετε την αρτηριακή πίεση με ηλεκτρονικό τονόμετρο

Απελευθερώστε το χέρι σας από τα ρούχα, βάλτε μια μανσέτα στον αντιβράχιο ή τον καρπό σας. Στην περίπτωση μιας ημιαυτόματης συσκευής, ο αέρας διοχετεύεται από ένα αχλάδι, το αυτόματο κάνει τα πάντα μόνο του - απλά πρέπει να πατήσετε ένα κουμπί στον πίνακα ελέγχου. Το αποτέλεσμα φαίνεται στην οθόνη. Επιτρέπεται επίσης η χρήση περιχειρίδας σε μανίκι από λεπτό ύφασμα.

Εάν χρησιμοποιείτε μανόμετρο καρπού, φροντίστε να αφαιρέσετε τυχόν βραχιόλια ή ρολόγια πριν πάρετε την αρτηριακή πίεση. Το χέρι με τη μανσέτα που φοριέται στον καρπό πρέπει να τοποθετηθεί με την παλάμη προς τα κάτω στον απέναντι ώμο και ο αγκώνας να ακουμπά στο ελεύθερο χέρι.

Η αρτηριακή πίεση είναι ένα από τα πιο σημαντικά χαρακτηριστικάλειτουργία του ανθρώπινου σώματος. Η περιοδική παρακολούθησή του είναι απαραίτητη στη διάγνωση ή τον έλεγχο της θεραπείας πολλών ασθενειών. Σχεδόν κάθε ταξίδι στον θεραπευτή συνοδεύεται από τον ορισμό αυτού του δείκτη. Και η μέτρηση της αρτηριακής πίεσης με τη μέθοδο Korotkoff είναι ο πιο συνηθισμένος τρόπος για να γίνει αυτό. Ποια είναι τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα αυτής της τεχνικής;

Ο όρος «αρτηριακή πίεση» αναφέρεται στη δύναμη της αρτηριακής πίεσης στα αρτηριακά τοιχώματα κατά τη διάρκεια της μέγιστης συστολής (συστολή) και της μέγιστης χαλάρωσης (διαστολή) του καρδιακού μυός ή μάλλον της αριστερής κοιλίας του.

Το ποσοτικό χαρακτηριστικό παρουσιάζεται ως κλασματική έκφραση, όπου ανώτερο τμήμααντιπροσωπεύει τη συστολική και το χαμηλότερο αντιπροσωπεύει τη διαστολική πίεση, αντίστοιχα. Για ευκολία, αναφέρονται συχνά ως άνω και κάτω.

Η μονάδα πίεσης είναι «mmHg», δηλαδή ένα χιλιοστό υδραργύρου. Κανόνας για ενήλικα υγιές άτομο 120/80 θεωρείται. Είναι δυνατόν να μιλήσουμε για αυξημένη αρτηριακή πίεση σε έναν ασθενή όταν ξεπεραστεί το όριο των 140/90 mm Hg.

Ένα συνεχώς υψηλό επίπεδο υποδηλώνει την ανάπτυξη υπέρτασης, στην αντίθετη περίπτωση - υπόταση. Το χαρακτηριστικό πίεσης μπορεί να αλλάξει την τιμή του κατά τη διάρκεια της ημέρας, αλλά αυτές οι διακυμάνσεις είναι ασήμαντες. Στην περίπτωση της υπέρτασης, αυτές οι αλλαγές μπορεί να είναι σημαντικές, γεγονός που επηρεάζει φυσικά την κατάσταση των ασθενών.

Η υψηλή αρτηριακή πίεση είναι ενδεικτική της υπέρτασης, η χαμηλή αρτηριακή πίεση είναι ενδεικτική της υπότασης

Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης. Οι κύριες μέθοδοι είναι οι άμεσες μέθοδοι και οι έμμεσες, που ονομάζονται και μη επεμβατικές. Στην πρώτη περίπτωση απαιτείται άμεση «σύνδεση» του ασθενούς με τον εξοπλισμό που διαβάζει τους δείκτες. Για να γίνει αυτό, μια βελόνα που συνδέεται με ένα μανόμετρο εισάγεται σε μια αρτηρία ή ακόμα και στην καρδιά.

Για να αποφευχθεί η πήξη του αίματος, μέσα στη συσκευή τοποθετούνται φάρμακα που εμποδίζουν αυτή τη διαδικασία. Η συσκευή καταγράφει ανεξάρτητα τις μετρήσεις, οι οποίες στη συνέχεια αναλύονται από τον θεράποντα ιατρό. Αυτή η τεχνική για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης χρησιμοποιείται σε νοσοκομειακό περιβάλλον ή κατά τη διάρκεια χειρουργική επέμβασηόταν η γνώση της τρέχουσας κατάστασης της αρτηριακής πίεσης είναι ζωτικής σημασίας.

Οι μη επεμβατικές μέθοδοι, όπως υποδηλώνει το όνομα, δεν περιλαμβάνουν την εισαγωγή ανθρώπινο σώμαοποιοδήποτε μέρος του. Η πίεση διαβάζεται μέσω του δέρματος. Ο τόπος μέτρησης είναι πιο συχνά η περιοχή στην περιοχή της κάμψης του αγκώνα.

Μεταξύ των τελευταίων, υπάρχουν δύο πιο κοινές μέθοδοι, μία από τις οποίες είναι η ακρόαση ή η μέτρηση της αρτηριακής πίεσης Korotkov.

Χαρακτηριστικά της τεχνικής

Ακουστική μέθοδος μέτρησης πίεση αίματοςπροτάθηκε από τον εγχώριο χειρουργό Korotkov τις πρώτες δεκαετίες του 20ού αιώνα. Η αρχή του βασίζεται στην ακρόαση του θορύβου που εμφανίζεται κατά τη σύσφιξη. αρτηριακά αγγείαώμο με ειδική μανσέτα και τη σταδιακή κάθοδο του αέρα από αυτό.

Η παρουσία και η απουσία ήχων σε μια συγκεκριμένη στιγμή και θα αντιστοιχεί στη στιγμή προσδιορισμού του συστολικού (ανώτερου) και του διαστολικού (κατώτερου) επιπέδου της αρτηριακής πίεσης. Η μέθοδος Korotkov δεν περιλαμβάνει τη χρήση ογκωδών και πολύπλοκων οργάνων. Η εργαλειοθήκη περιλαμβάνει:

• περιχειρίδα εξοπλισμένη με μπαλόνι ή άλλη συσκευή για την άντληση αέρα·
• μανόμετρο;
• φωνενδοσκόπιο.

Τεχνικά, η διαδικασία μέτρησης είναι η εξής. Όταν ο αέρας διοχετεύεται στην περιχειρίδα πάνω από το ανώτερο επίπεδο της αρτηριακής πίεσης, δεν ακούγονται ήχοι με φωνενδοσκόπιο. Η αιμορραγία της περιχειρίδας οδηγεί σε σταδιακή μείωση της πίεσης σε αυτήν και όταν είναι ίση με τη συστολική, εμφανίζονται θόρυβοι - το αίμα μπορεί να περάσει μέσα από τη σφιγμένη περιοχή. Περαιτέρω μείωση θα οδηγήσει στην εξαφάνιση του θορύβου. Αυτή τη στιγμή καταγράφεται το κατώτερο (διαστολικό) σημάδι.

Οι ήχοι που καταγράφονται από το φωνενδοσκόπιο ονομάζονται «τόνοι του Korotkov». Καταγράφονται από το ευαίσθητο στοιχείο του μανόμετρου και εμφανίζονται στην κλίμακα του. Υπάρχουν διάφορες τροποποιήσεις των οργάνων μέτρησης, μερικά χρησιμοποιούν την αρχή της μετατροπής του ήχου σε ηλεκτρική ώθηση, άλλα λειτουργούν με την αρχή μιας παγίδας υπερήχων.

Σύντομη βιογραφία του Korotkov

Η ακρίβεια και η σχετική απλότητα της διαδικασίας έχουν κάνει την τεχνική Korotkov διεθνές πρότυπο. Η περαιτέρω ανάπτυξη της τεχνολογίας οδήγησε στη δημιουργία αυτόματων πιεσόμετρων, η χρήση των οποίων είναι πολύ σημαντική όταν είναι απαραίτητο να μετρηθεί επανειλημμένα η αρτηριακή πίεση κατά τη διάρκεια της ημέρας. Οι θόρυβοι σε αυτή την περίπτωση καταγράφονται από μια ειδική ηλεκτρονική συσκευή, η οποία δίνει ανεξάρτητα την εντολή πλήρωσης της περιχειρίδας με αέρα και την κάθοδό της.

Προετοιμασία για μέτρηση και ακολουθία ενεργειών

Οι προπαρασκευαστικές διαδικασίες αφορούν την περίοδο αμέσως πριν από τη μέτρηση, δηλαδή για μισή ώρα. Αυτή την περίοδο, η σωματική δραστηριότητα, το φαγητό, η κατανάλωση αλκοόλ και το κάπνισμα δεν συνιστώνται. Η υποθερμία μπορεί επίσης να επηρεάσει την αξιοπιστία των μετρήσεων.

Η πιο κατάλληλη στάση για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης θα ήταν το «κάθισμα», αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις είναι απαραίτητο να ληφθούν πληροφορίες για την πίεση όταν ένα άτομο βρίσκεται ξαπλωμένο ή όρθιο. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, απαγορεύεται να κάνετε ξαφνικές κινήσεις, συνιστάται να μην μιλάτε.

Στις περισσότερες περιπτώσεις στις διαφορετικά χέριαλαμβάνονται διάφοροι δείκτες και για τακτικές επεμβάσεις επιλέγεται το άκρο με το μεγαλύτερο από αυτά.

Η ακολουθία των ενεργειών που εκτελούνται κατά τον προσδιορισμό της αρτηριακής πίεσης χρησιμοποιώντας τη μέθοδο Korotkov περιλαμβάνει τα ακόλουθα βήματα:

1. Προτιμώμενες θέσεις - «καθιστή» ή «ξαπλωμένη» σε χαλαρή κατάσταση.
2. Το επιθυμητό χέρι απελευθερώνεται από τα ρούχα και τοποθετείται σε επίπεδη επιφάνεια με την παλάμη προς τα πάνω.
3. Στον ώμο, δηλαδή στην τοποθεσία λίγο ψηλότερα άρθρωση του αγκώνα, εφαρμόζεται η περιχειρίδα. Το κέντρο της περιχειρίδας πρέπει να ταιριάζει με τη θέση της βραχιόνιας αρτηρίας.
4. Προσδιορίστε τη θέση του παλμού της ωλένιας αρτηρίας. Ταυτόχρονα, πρέπει να φουσκώσετε τη μανσέτα χρησιμοποιώντας μια λάμπα ή άλλη συσκευή που έχει σχεδιαστεί για αυτό το σκοπό (τα σύγχρονα πιεσόμετρα έχουν λειτουργία αυτόματου φουσκώματος).

1. Ελέγχοντας τον παλμό, πρέπει να συνεχίσετε να φουσκώνετε την περιχειρίδα, ακολουθώντας τις ενδείξεις πίεσης στο μανόμετρο. Όταν ο παλμός εξαφανιστεί, είναι απαραίτητο να αυξηθεί η πίεση κατά 20 mm περισσότερο.
2. Το ευαίσθητο στοιχείο του φωνενδοσκοπίου (μεμβράνη) εφαρμόζεται στην ωλένια αρτηρία και αρχίζει η σταδιακή αιμορραγία του αέρα από την περιχειρίδα. Η ταχύτητα αυτής της διαδικασίας δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 2 mm ανά δευτερόλεπτο. Σε αυτό το σημείο, πρέπει να παρακολουθείτε προσεκτικά τις ενδείξεις στο μανόμετρο.
3. Όταν εμφανίζεται ένας παλμός στο φωνενδοσκόπιο, καταγράφεται η ανώτερη πίεση (συστολική).
4. Η αιμορραγία συνεχίζεται με την ίδια ταχύτητα και η στιγμή της εξαφάνισης του θορύβου αποτυπώνεται στο φωνενδοσκόπιο. Η ένδειξη του μετρητή πίεσης κατά τη διάρκεια αυτού του συμβάντος θα αντιστοιχεί στη χαμηλότερη πίεση (διαστολική). Εάν σε μία από τις θέσεις το βέλος της συσκευής μέτρησης βρίσκεται μεταξύ δύο σημαδιών διαβάθμισης, προτιμάται το επάνω.
5. Περαιτέρω σταδιακή αιμορραγία αέρα συνεχίζεται μέχρι να φτάσει σε επίπεδο 20 mm κάτω από τον διαστολικό δείκτη. Αφού ο αέρας κατεβαίνει ελεύθερα.
6. Εκτός από σπάνιες περιπτώσεις, απαιτείται επανάληψη της διαδικασίας, αλλά όχι νωρίτερα από 2 λεπτά. Εάν είναι απαραίτητο, η μέτρηση πραγματοποιείται σε διαφορετική θέση.

Το χαμηλότερο αποτέλεσμα θεωρείται αξιόπιστο. Κατά την παραλαβή κατά την πρώτη διαδικασία κανονικές τιμές- από 110 έως 120 συστολική και από 70 έως 80 διαστολική πίεση - δεν χρειάζεται να το επαναλάβετε.

Ελαττώματα

Όπως κάθε άλλη τεχνική, η τεχνική Korotkov έχει τα μειονεκτήματά της, τα οποία περιλαμβάνουν:

• ευαισθησία στους ήχους στο δωμάτιο στο οποίο εκτελείται η διαδικασία.
• σχετικά με την ακρίβεια των αποτελεσμάτων που έχουν μεγάλη επιρροήτην ικανότητα ενός ειδικού και τα φυσιολογικά χαρακτηριστικά του, ειδικά όταν χρησιμοποιεί αναλογικό εξοπλισμό.
• Άμεση επαφή των μερών της συσκευής μέτρησης με το δέρμα.
• Ελλείψει ειδικής εκπαίδευσης, μια ανεξάρτητη προσπάθεια μέτρησης είναι γεμάτη σοβαρές δυσκολίες.

Όμως, παρά τα μειονεκτήματα, αυτή η μέθοδος μέτρησης της αρτηριακής πίεσης εξακολουθεί να είναι η πιο δημοφιλής και χρησιμοποιείται στα περισσότερα ιατρικά ιδρύματα.

Αυτή η μέθοδος, που αναπτύχθηκε από τον Ρώσο χειρουργό N.S. Ο Korotkov το 1905, προβλέπει μια πολύ απλή συσκευή για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης, που αποτελείται από ένα μηχανικό μανόμετρο, μια περιχειρίδα με ένα αχλάδι και ένα φωνενδοσκόπιο. Η μέθοδος βασίζεται στην πλήρη σύσφιξη της βραχιόνιας αρτηρίας από την περιχειρίδα και στην ακρόαση των τόνων που εμφανίζονται όταν ο αέρας απελευθερώνεται αργά από την περιχειρίδα.

Πλεονεκτήματα:

αναγνωρισμένο ως το επίσημο πρότυπο για την έμμεση μέτρηση της αρτηριακής πίεσης για διαγνωστικούς σκοπούς και στις δοκιμές αυτόματων πιεσόμετρου. υψηλή αντοχή στις κινήσεις των χεριών.

Ελαττώματα:

εξαρτάται από μεμονωμένα χαρακτηριστικάτο άτομο που κάνει τη μέτρηση καλή όραση, ακοή, συντονισμός του συστήματος «χειρών-όρασης-ακοής»).

ευαίσθητο στο θόρυβο στο δωμάτιο, την ακρίβεια της θέσης της κεφαλής του φωνενδοσκοπίου σε σχέση με την αρτηρία.

απαιτεί άμεση επαφή της περιχειρίδας και της κεφαλής του μικροφώνου με το δέρμα του ασθενούς.

τεχνικά δύσκολο (αυξάνει την πιθανότητα λανθασμένων δεικτών κατά τη μέτρηση) και απαιτεί ειδική εκπαίδευση.

II. Ταλαντομετρική μέθοδος

Αυτή είναι μια μέθοδος που χρησιμοποιεί ηλεκτρονικές συσκευές. Βασίζεται στην καταγραφή από τη συσκευή των παλμών της πίεσης του αέρα που εμφανίζονται στην περιχειρίδα όταν το αίμα διέρχεται από το συμπιεσμένο τμήμα της αρτηρίας.

Πλεονεκτήματα:

δεν εξαρτάται από τα επιμέρους χαρακτηριστικά του ατόμου που κάνει τη μέτρηση (καλή όραση, ακοή, συντονισμός του συστήματος «χειρών-όρασης-ακοής»). αντίσταση θορύβου.

Μέθοδος Korotkov

Μια περιχειρίδα εφαρμόζεται στο χέρι μεταξύ του ώμου και του αγκώνα, στην οποία δημιουργείται υπερβολική πίεση πάνω από την ατμοσφαιρική πίεση με την άντληση αέρα. Με την άντληση αέρα επιτυγχάνουν την εξαφάνιση του παλμού στον καρπό. Σε αυτή την περίπτωση, μπορούμε να υποθέσουμε ότι η αρτηρία είναι εντελώς φραγμένη λόγω συμπίεσης. (Εικ. 2 α). Εάν οι μύες είναι χαλαροί, τότε η πίεση του αέρα στην περιχειρίδα είναι περίπου ίση με την πίεση μέσα απαλά χαρτομάντηλασε επαφή με την περιχειρίδα. Στο μέλλον, απελευθερώνοντας αέρα από την περιχειρίδα, μειώστε την πίεση στους περιβάλλοντες ιστούς. Όταν η πίεση γίνει ίση με τη συστολική, θα είναι δυνατό ένα παλμικό κύμα να περάσει από τη θέση συμπίεσης. Αυτή η στιγμή καθορίζεται από την εμφάνιση πρωταρχικών τόνων, που ακούγονται με ένα φωνενδοσκόπιο που βρίσκεται περιφερικά (μακρύτερα από την καρδιά) κατά μήκος της αρτηρίας. Η πίεση που καταγράφεται αυτή τη στιγμή στο μανόμετρο λαμβάνεται ως συστολική. Με περαιτέρω μείωση της πίεσης στο φωνενδοσκόπιο, εκτός από τόνους, ακούγονται και θόρυβοι, αιτία των οποίων είναι η τυρβώδης ροή που εμφανίζεται στην αρτηρία λόγω του μερικού της ανοίγματος. (Εικ. 2 β) Στο φόντο των θορύβων, οι δευτερεύοντες τόνοι εμφανίζονται συχνά πιο δυνατοί από τους πρωτεύοντες, γεγονός που εξηγείται από την αύξηση της ελαστικότητας των αρτηριακών τοιχωμάτων με εξασθένηση των αγγειακών μυών. Στο μέλλον, με μείωση της πίεσης, οι τόνοι και οι θόρυβοι υποχωρούν και τη στιγμή που εξαφανίζονται καταγράφεται η συστολική πίεση.

Ρύζι. 2 Ακτινική αρτηρία στις στιγμές: α) πλήρους σύσφιξης,

β) μερικό άνοιγμα

Η τιμή της αρτηριακής πίεσης δεν είναι σταθερή - κυμαίνεται συνεχώς ανάλογα με την επίδραση διαφόρων παραγόντων. Ένας από τους κύριους παράγοντες που επηρεάζουν το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης είναι η κατάσταση του ατόμου. Οι διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης σε ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση είναι σημαντικά υψηλότερες από ό,τι σε άτομα που δεν έχουν αυτή τη νόσο. Η μέτρηση της αρτηριακής πίεσης μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο σε κατάσταση ηρεμίας όσο και κατά τη διάρκεια της δράσης σωματικού ή ψυχοσυναισθηματικού στρες, καθώς και στα μεσοδιαστήματα μεταξύ διαφόρων τύπων δραστηριότητας. Οι μετρήσεις ηρεμίας σάς επιτρέπουν να υπολογίζετε το κατά προσέγγιση επίπεδο της αρτηριακής πίεσης σε συγκεκριμένα διαστήματα, που σχετίζονται, για παράδειγμα, με τη λήψη φαρμάκων ή με άλλες στιγμές της ζωής. Η αρτηριακή πίεση μετριέται συχνότερα σε καθιστή θέση, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις καθίσταται απαραίτητη η μέτρησή της σε ξαπλωμένη ή όρθια θέση.

Για να πραγματοποιήσετε μετρήσεις σε κατάσταση ηρεμίας, είναι απαραίτητο να παρέχετε άνετες συνθήκεςγια το αντικείμενο και πληρούν τις ακόλουθες προϋποθέσεις:

30 λεπτά πριν από τη μέτρηση, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί το φαγητό, το κάπνισμα, το σωματικό στρες και η έκθεση στο κρύο.

πριν μετρήσετε την πίεση, πρέπει να καθίσετε ή να ξαπλώσετε ήρεμα (ανάλογα με την επιλεγμένη θέση του σώματος στην οποία θα γίνει η μέτρηση) και να χαλαρώσετε.

Η μέτρηση ξεκινά 5 λεπτά μετά την ανάπαυση στην παραπάνω θέση: κατά τη μέτρηση της πίεσης σε καθιστή θέση, η πλάτη πρέπει να στηρίζεται, καθώς κάθε μορφή ισομετρικής άσκησης προκαλεί άμεση αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Το μεσαίο σημείο του ώμου πρέπει να βρίσκεται στο επίπεδο της καρδιάς (4ος μεσοπλεύριος χώρος).

στην ύπτια θέση, ο βραχίονας πρέπει να βρίσκεται κατά μήκος του σώματος και να είναι ελαφρώς ανυψωμένος σε επίπεδο που αντιστοιχεί στη μέση του θώρακα.

κατά τη διάρκεια της μέτρησης, δεν μπορείτε να μιλήσετε και να κάνετε ξαφνικές κινήσεις.

εάν ληφθεί μια σειρά μετρήσεων, συνιστάται η αλλαγή της αρχικής θέσης. Το διάστημα μεταξύ των μετρήσεων πρέπει να είναι τουλάχιστον 15 δευτερόλεπτα. (Το συνιστώμενο διάστημα είναι 1 λεπτό). Στις παύσεις μεταξύ των μετρήσεων, συνιστάται να χαλαρώσετε την περιχειρίδα.

η διαφορά στην πίεση μεταξύ των διαφορετικών βραχιόνων μπορεί να είναι αρκετά σημαντική, επομένως συνιστάται η μέτρηση του βραχίονα με υψηλότερες τιμές αρτηριακής πίεσης.

συχνά κατά τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης από γιατρό, οι ασθενείς έχουν περισσότερα από υψηλές αξίεςαρτηριακή πίεση (30-40 mm Hg υψηλότερη) από ό,τι με την αυτομέτρηση στο σπίτι, η οποία εξηγείται από το «φαινόμενο της λευκής μπλούζας», δηλαδή μια αγχωτική κατάσταση που σχετίζεται με μια ιατρική εξέταση. Σε ορισμένους ασθενείς, αυτή η κατάσταση εμφανίζεται ακόμη και με αυτομέτρηση.

Σφάλματα στη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης με τη μέθοδο Korotkov.

Παρά την απλότητα και την υψηλή επικράτηση της μέτρησης της αρτηριακής πίεσης με τη μέθοδο Korotkoff, δεν είναι πάντα εύκολο ακόμη και για ειδικευμένο ιατρικό προσωπικό να πραγματοποιήσει ακριβή μέτρηση με αυτήν τη μέθοδο.

Απαιτήσεις για το προσωπικό που μετράει την αρτηριακή πίεση με τη μέθοδο Korotkoff:

επικεντρωθείτε στην εργασία.

έχουν καλή όραση, ακοή, καθώς και συντονισμό του συστήματος "χέρια, όραση, ακοή".

ακούστε τους τόνους του Korotkov, ξεχωρίζοντας τους από τον εξωτερικό θόρυβο.

κρατήστε σημειώσεις και απομνημονεύστε το επίπεδο πίεσης κατά την πρώτη εμφάνιση, εξασθένηση και εξαφάνιση των τόνων Korotkoff (αρχικός και δευτερεύων), ενώ συνεχίζετε να μειώνετε την πίεση στην περιχειρίδα.

απομνημονεύστε και καταγράψτε τη συστολική και διαστολική πίεση (με ακρίβεια 2 mm Hg. Art.

16414 -1

Μέθοδοι μέτρησης της αρτηριακής πίεσης

Υπάρχουν άμεσες και έμμεσες μέθοδοι.

• Οι άμεσες μέθοδοι χρησιμοποιούνται κυρίως στη χειρουργική πρακτική. σχετίζονται με τον αρτηριακό καθετηριασμό και τη χρήση μετρητών καταπόνησης ταχείας απόκρισης.
• έμμεσες μεθόδους. Η πιο κοινή από τις έμμεσες μεθόδους είναι η ασκητική μέθοδος του Ν.Σ. Κορότκοφ. Τις περισσότερες φορές, αυτή η μέθοδος καθορίζει την αρτηριακή πίεση στη βραχιόνιο αρτηρία.

Τεχνική μέτρησης της αρτηριακής πίεσης με τη μέθοδο Korotkov

Η μέτρηση πραγματοποιείται με τον ασθενή ξαπλωμένο ανάσκελα ή καθισμένο μετά από 10-15 λεπτά ανάπαυσης. Κατά τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης, το άτομο πρέπει να βρίσκεται ή να κάθεται ήσυχα, χωρίς ένταση και να μην μιλάει.

Η περιχειρίδα του πιεσόμετρου εφαρμόζεται σφιχτά στον γυμνό ώμο του ασθενούς. Στον οπίσθιο βόθρο, εντοπίζεται παλλόμενη βραχιόνιος αρτηρία και σε αυτό το σημείο εφαρμόζεται στηθοφωνεδοσκόπιο. Μετά από αυτό, ο αέρας αντλείται στην περιχειρίδα λίγο ψηλότερα (κατά περίπου 20-30 mm Hg) από τη στιγμή της πλήρους διακοπής της ροής του αίματος (ή της ακτινικής) αρτηρίας και στη συνέχεια ο αέρας απελευθερώνεται αργά με ταχύτητα 2 mm/s .

Όταν η πίεση στην περιχειρίδα μειώνεται ακριβώς κάτω από το SBP, η αρτηρία αρχίζει να περνά τα πρώτα παλμικά κύματα στη συστολή. Από αυτή την άποψη, το ελαστικό αρτηριακό τοίχωμα έρχεται σε μια σύντομη ταλαντωτική κίνηση, η οποία συνοδεύεται από ηχητικά φαινόμενα. Η εμφάνιση των αρχικών απαλών τόνων (φάση Ι) αντιστοιχεί στο SBP. Μια περαιτέρω μείωση της πίεσης στην περιχειρίδα οδηγεί στο γεγονός ότι η αρτηρία ανοίγει όλο και περισσότερο με κάθε παλμικό κύμα. Ταυτόχρονα εμφανίζονται σύντομοι θόρυβοι συστολικής συμπίεσης (φάση ΙΙ), οι οποίοι αργότερα αντικαθίστανται από δυνατούς τόνους (φάση ΙΙΙ). Όταν η πίεση στην περιχειρίδα μειώνεται στο επίπεδο του DBP στη βραχιόνιο αρτηρία, η τελευταία γίνεται απολύτως βατή για το αίμα όχι μόνο στη συστολή, αλλά και στη διαστολή. Αυτή τη στιγμή, οι διακυμάνσεις του αρτηριακού τοιχώματος είναι ελάχιστες και οι τόνοι εξασθενούν απότομα (IV φάση). Αυτή η στιγμή αντιστοιχεί στο επίπεδο DBP. Μια περαιτέρω μείωση της πίεσης της περιχειρίδας οδηγεί στην πλήρη εξαφάνιση των ήχων Korotkoff (φάση V).

Έτσι, κατά τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης σύμφωνα με τη μέθοδο Korotkov, η SBP καταγράφεται όταν εμφανίζονται οι πρώτοι ήσυχοι τόνοι παραπάνω ακτινική αρτηρία(φάση Ι) και DBP - τη στιγμή της απότομης εξασθένησης των τόνων (φάση IV). Συνιστάται επίσης να προσδιορίσετε το επίπεδο πίεσης στην περιχειρίδα τη στιγμή της πλήρους εξαφάνισης των ήχων Korotkoff (φάση V).

Ο προσδιορισμός της αρτηριακής πίεσης με την περιγραφόμενη μέθοδο πραγματοποιείται τρεις φορές με μεσοδιάστημα 2-3 λεπτών. Συνιστάται να προσδιορίσετε την αρτηριακή πίεση και στα δύο χέρια. Σε ασθενείς με αγγειακή παθολογία (για παράδειγμα, με εξουδετερωτική αθηροσκλήρωση των αρτηριών κάτω άκρα) είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η αρτηριακή πίεση όχι μόνο στις βραχιόνιες, αλλά και στις μηριαίες αρτηρίες στη θέση του ασθενούς στο στομάχι. Οι τόνοι του Korotkov ακούγονται ταυτόχρονα στους ιγνυακούς βόθρους.

ακουστικά φαινόμενα.Μερικές φορές, κατά τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης με τη μέθοδο της ακρόασης, ένας γιατρός μπορεί να συναντήσει πρακτικά σημαντικά φαινόμενα: «ατελείωτο τόνο Korotkov», με το φαινόμενο της «ακουστικής ανεπάρκειας» και του «παράδοξου παλμού».

Ο ατελείωτος τόνος του Κοροτκόφ. Σε αυτή την περίπτωση, οι τόνοι του Korotkoff προσδιορίζονται ακόμη και όταν η πίεση στην περιχειρίδα πέσει κάτω από τη διαστολική (μερικές φορές στο μηδέν). Αυτό το φαινόμενο προκαλείται είτε από σημαντική αύξηση της παλμικής αρτηριακής πίεσης (ανεπάρκεια αορτή), ή απότομη μείωση του αγγειακού τόνου, ειδικά με αυξημένη καρδιακή παροχή (θυρεοτοξίκωση, NCD). Είναι καλύτερα να το αναγνωρίσετε στο παρασκήνιο σωματική δραστηριότητα. Είναι σαφές ότι σε καμία από τις δύο περιπτώσεις το πραγματικό DBP στο δοχείο δεν είναι ίσο με μηδέν.

Το φαινόμενο της «ακουστικής ανεπάρκειας». Μερικές φορές σε ασθενείς με υπέρταση, κατά τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης με ακουστική μέθοδο, μετά την εμφάνιση των πρώτων τόνων που αντιστοιχούν στην SBP, οι ήχοι του Korotkoff εξαφανίζονται εντελώς και, στη συνέχεια, μετά από μείωση της πίεσης στην περιχειρίδα κατά άλλα 20-30 mm Hg, επαναφαίνομαι. Αυτό το φαινόμενο θεωρείται ότι σχετίζεται με απότομη αύξησητόνος των περιφερικών αρτηριών. Η πιθανότητα εμφάνισής του θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης σε ασθενείς με υπέρταση, εστιάζοντας στην αρχική έγχυση αέρα στην περιχειρίδα όχι στην ακουστική εικόνα, αλλά στην εξαφάνιση του παλμού στην ακτινική ή βραχιόνια αρτηρία (από ψηλάφηση). Διαφορετικά, είναι πιθανός ένας λανθασμένος προσδιορισμός των τιμών SBP (20-30 mm Hg χαμηλότερη από την πραγματική SBP).

Το φαινόμενο του «παράδοξου παλμού» παρατηρείται σε εξιδρωματική περικαρδίτιδα που επιπλέκεται από καρδιακό επιπωματισμό, καθώς και σε χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ), θρομβοεμβολή πνευμονική αρτηρία(ΠΕ), παγκρεατικό έμφραγμα, καθώς και με συσταλτική περικαρδίτιδα και περιοριστική μυοκαρδιοπάθεια (λιγότερο συχνά). Αυτό το φαινόμενο συνίσταται σε σημαντική (περισσότερο από 10-12 mm Hg) μείωση της SBP κατά την εισπνοή. Η εμφάνιση αυτού του σημαντικού διαγνωστικού χαρακτηριστικού εξηγείται ως εξής. Με τον καρδιακό επιπωματισμό, ο οποίος φυσικά συνοδεύεται από μείωση του μεγέθους των θαλάμων του, το RA και το RV είναι πολύ ευαίσθητα στις φάσεις της αναπνοής. Όπως είναι γνωστό, κατά την εισπνοή, λόγω της εμφάνισης αρνητικής πίεσης στην υπεζωκοτική κοιλότητα, παρατηρείται αύξηση της φλεβικής επιστροφής αίματος στους δεξιούς θαλάμους της καρδιάς, η παροχή αίματος αυξάνεται ελαφρά, γεγονός που οδηγεί σε αναπόφευκτη αύξηση των διαστολικών διαστάσεων. από αυτούς τους θαλάμους της καρδιάς. Κατά την εκπνοή, αντίθετα, η ροή του αίματος στη δεξιά πλευρά της καρδιάς μειώνεται και η πίεση σε αυτές πέφτει γρήγορα στο επίπεδο της πίεσης στην περικαρδιακή κοιλότητα και ακόμη χαμηλότερα.

Ως αποτέλεσμα, το RV και το PP κατά τη διάρκεια της εκπνοής υποχωρούν (κατάρρευση).

Δεδομένου ότι η αύξηση του όγκου της δεξιάς καρδιάς κατά την εισπνοή είναι περιορισμένη μεγάλη ποσότηταεξίδρωμα στην περικαρδιακή κοιλότητα, πραγματοποιείται αύξηση του όγκου του παγκρέατος λόγω της παράδοξης κίνησης του μεσοκοιλιακού διαφράγματος προς το LV, ο όγκος του οποίου, ως αποτέλεσμα, μειώνεται απότομα. Αντίθετα, κατά την εκπνοή, το πάγκρεας καταρρέει, μεσοκοιλιακό διάφραγμαμετατοπίζεται προς το πάγκρεας, η οποία συνοδεύεται από αύξηση του μεγέθους της αριστερής κοιλίας.

Έτσι, με τη μείωση του όγκου του RV (κατά την εκπνοή), το LV αυξάνεται και με την αύξηση του RV (κατά την εισπνοή), το LV μειώνεται σε μέγεθος, που είναι ο κύριος λόγος για τις διακυμάνσεις στο μέγεθος του όγκος εγκεφαλικού επεισοδίου ανάλογα με τις φάσεις της αναπνοής, καθώς και τις αντίστοιχες αλλαγές στη ΣΑΠ και τον ρυθμό εξώθησης του αίματος από την αριστερή κοιλία, ο οποίος αξιολογείται με μια μελέτη Doppler των ροών αίματος.

A.V. Ο Στρουτίνσκι

Παράπονα, ιστορικό, φυσική εξέταση