Το σύνδρομο Frederick αποσαφήνιση της άποψης της νόσου. Σύνδρομο Frederick: θεραπεία και πρόληψη. Εγκατάσταση βηματοδότη ως η μόνη θεραπεία για τον ασθενή

Το σύνδρομο Frederick είναι μια ομάδα κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣλόγω συνδυασμού πλήρους κολποκοιλιακού αποκλεισμού με κολπικό πτερυγισμό ή μαρμαρυγή

Το σύνδρομο Frederick (SF) είναι μια μάλλον σπάνια, αλλά πολύ επικίνδυνη καρδιακή παθολογία: μη εμφανή σημεία, ασαφή συμπτώματα και πολύ ακριβή θεραπεία.

Στο υγιές άτομοτο έργο υπόκειται στους πιο αυστηρούς νόμους και ελαχιστοποιείται η πιθανότητα «μη φυσιολογικών» καταστάσεων. Στο ΣΦ υπάρχουν παραβάσεις κανονική λειτουργίακαι οι δύο κόλποι, οι οποίοι αρχίζουν να συστέλλονται τυχαία. Πολύ λιγότερο συχνά αντί για μαρμαρυγή ( κολπική μαρμαρυγή) Το ΗΚΓ δείχνει σημεία κολπικού πτερυγισμού και κλινικές έρευνεςδίνουν λόγο για να υποθέσουμε μια αποτυχία της φυσιολογικής ενδοκαρδιακής αιμοδυναμικής. Ως αποτέλεσμα, η κίνηση των ηλεκτρικών ερεθισμάτων από τους κόλπους προς τις κοιλίες σταματά και εμφανίζεται μια κατάσταση πλήρους κολποκοιλιακού αποκλεισμού, λόγω της οποίας αναπτύσσεται λιμοκτονία οξυγόνου των ιστών και οργάνων στο σώμα, κυρίως στον εγκέφαλο.

Αξιοσημείωτο είναι ότι στη ΣΦ δεν παρατηρείται οργανική βλάβη ορισμένων λειτουργικών τμημάτων της καρδιάς, αλλά παραβίαση της διέλευσης των ηλεκτρικών παλμών ελέγχου.

Οι λόγοι

Οι κλινικές εκδηλώσεις της SF, όπως και οι περισσότερες άλλες καρδιακές παθολογίες, δεν είναι εμφανείς. Οι παράγοντες κινδύνου για το σύνδρομο Frederick περιλαμβάνουν τις ακόλουθες ασθένειες:

• χρόνια ισχαιμική καρδιοπάθεια ( ισχαιμική νόσοκαρδιές)?
• οξύ έμφραγμαμυοκάρδιο?
• φλεγμονή της μυϊκής μεμβράνης της καρδιάς (μυοκαρδίτιδα).
• μετεμφραγματική καρδιοσκλήρωση;
• καρδιομυοπάθεια διαφόρων αιτιολογιών.
• σοβαρές καρδιακές ανωμαλίες (συμπεριλαμβανομένων των συγγενών).

Με οποιαδήποτε από τις παραπάνω παθολογίες, οι καταστροφικές σκληρωτικές διεργασίες αρχίζουν να αναπτύσσονται ενεργά στο μυοκάρδιο. Αυτό οδηγεί σε φλεγμονή και δυστροφία του καρδιακού μυός, καθώς και στο σχηματισμό συνδετικού ιστού, που αντικαθιστά τα φυσιολογικά κύτταρα και εμποδίζει τη διάδοση των ηλεκτρικών παλμών. Και αν δεν ξεκινήσεις στην ώρα σου αποτελεσματική θεραπείαοι πιθανότητες ανάκαμψης μειώνονται σημαντικά.

Διαγνωστικά

1. Είναι αρκετά δύσκολο να προσδιοριστεί κλινικά η SF. Η κύρια μέθοδος, στις περισσότερες περιπτώσεις, που επιτρέπει τον εντοπισμό της παθολογίας, είναι ένα ΗΚΓ (καταγραφή συχνών κυμάτων fff ή FF, απουσία κύματος P).
2. Καθημερινή παρακολούθησηαπό τον Χόλτερ. Αυτή η μελέτηθα βοηθήσει όχι μόνο στην ακριβή αξιολόγηση του καρδιακού ρυθμού (καρδιακό ρυθμό) στη δυναμική, αλλά και στον εντοπισμό κοιλιακή εξωσυστολίαή παροξυσμούς, και επίσης οπτικοποιεί την παρουσία παύσεων του καρδιακού ρυθμού στο γράφημα.
3. υπερηχοκαρδιογραφία ( διαδικασία υπερήχωνκαρδιά) θα καθορίσει τη σοβαρότητα των μορφολογικών αλλαγών στην καρδιά, θα αποσαφηνίσει τη φύση της υποκείμενης νόσου και θα σας επιτρέψει να συνταγογραφήσετε μια επαρκή, ολοκληρωμένη θεραπεία.

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

1. Μειωμένη λειτουργία άντλησης της καρδιάς.
2. Σπάνιος σφυγμός, ελάχιστα εξαρτώμενος από τη σωματική δραστηριότητα.
3. Αξιοσημείωτες εκδηλώσεις εγκεφαλικής υποξίας (δύσπνοια, αδυναμία, ζάλη, μειωμένη απόδοση, απώλεια συνείδησης), που σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να οδηγήσει σε κρίσεις Morgagni-Adams-Stokes (απώλεια συνείδησης, ξαφνική ζάλη)
4. Στο ΗΚΓ, μπορείτε να δείτε κοιλιακή εξωσυστολία και παροξυσμική κοιλιακή ταχυκαρδία.

Θεραπευτική αγωγή

Το SF είναι σχεδόν αδύνατο φαρμακευτική θεραπείακαι η θεραπεία (η μόνη αποτελεσματική είναι η εγκατάσταση τεχνητού βηματοδότη) είναι δυνατή μόνο σε εξειδικευμένο νοσοκομείο. Υπάρχουν δύο τύποι IVR: VVI και VVIR, οι οποίοι διαφέρουν ως προς τον τρόπο δημιουργίας των υποστηρικτικών παλμών. Στην πρώτη περίπτωση, αυτή η παράμετρος είναι προκαθορισμένη, στη δεύτερη περίπτωση, προσαρμόζεται δυναμικά στο επίπεδο του ρεύματος σωματική δραστηριότηταυπομονετικος.

Η κλινική μας έχει όλες τις δυνατότητες για έγκαιρη διάγνωση και πλήρη αντιμετώπιση αυτού του συνδρόμου, π.χ. με τη χρήση μεθόδων θεραπείας υψηλής τεχνολογίας – εμφύτευσης τεχνητού βηματοδότη.

Το σύνδρομο Frederick είναι ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων που αποτελείται από κλινικά χαρακτηριστικάπαθολογία και ηλεκτροκαρδιογραφικές εκδηλώσεις που συμβαίνουν με πλήρη κολποκοιλιακό αποκλεισμό με επιταχυνόμενη σύσπαση μεμονωμένων μυϊκών ινών της καρδιάς, παραβιάζοντας ΧΤΥΠΟΣ καρδιας(παλμική ρυθμική, αλλά πολύ σπάνια) και λειτουργία άντλησης.

Με το σύνδρομο Frederick, παρατηρείται συχνότερα παραβίαση της σταθερής εργασίας των κόλπων, που αρχίζουν να συστέλλονται τυχαία. Σε μια σπανιότερη περίπτωση, αντί για κολπική μαρμαρυγή, εμφανίζεται κολπικός πτερυγισμός στο καρδιογράφημα και οι καρδιακές μελέτες αποκαλύπτουν αποτυχία σταθερής ενδοκαρδιακής ροής αίματος. Όλα αυτά οδηγούν στη διακοπή της κίνησης των ηλεκτρικών παλμών από τους κόλπους προς τις κοιλίες, κάτι που συνεπάγεται πλήρη κολποκοιλιακό αποκλεισμό.

Με το φαινόμενο της Φρειδερίκης επηρεάζονται διάφορα λειτουργικά μέρη της καρδιάς και διαταράσσεται η κίνηση των ηλεκτρικών παλμών ελέγχου. αρχικά ανθρώπινο σώμαχρησιμοποιούνται εσωτερικά αποθεματικά. Επειτα παθολογικές διεργασίεςμπορεί να εμφανιστεί ήδη στο καρδιογράφημα και ο ασθενής αρχίζει να το παρατηρεί διαφορετικά χαρακτηριστικάστην κατάσταση της υγείας σας. Μια τέτοια ασταθής κατάσταση μπορεί να σπάσει, τα αποθέματα έχουν εξαντληθεί και ο ασθενής χρειάζεται επείγουσα θεραπείαμε αμφίβολες πιθανότητες επιτυχίας.

Κωδικός ICD-10

I45 Άλλες διαταραχές αγωγιμότητας

Αιτίες του συνδρόμου Frederick

Πηγές σοβαρής καρδιακής παθολογίας μπορεί να είναι οι ακόλουθες:

• Χρόνια ισχαιμία της καρδιάς (στηθάγχη) σε κατάσταση στρες και ξεκούρασης.
• Καρδιοσκληρωτικές εκδηλώσεις που εμφανίζονται μετά από καρδιακή προσβολή.
• Μυοκαρδίτιδα (βλάβη του καρδιακού μυός, φλεγμονώδης γένεση).
• Σοβαρές συγγενείς ή επίκτητες αλλαγές στις δομές της καρδιάς.
• Καρδιομυοπάθεια (αλλαγή στον καρδιακό μυ άγνωστης αιτιολογίας).
• Έμφραγμα του μυοκαρδίου (ισχαιμική καρδιοπάθεια (CHD), που οδηγεί σε νέκρωση τμήματος του μυοκαρδίου ως αποτέλεσμα έλλειψης παροχής αίματος).

Με όλες τις παραπάνω ασθένειες εμφανίζεται αγγειακή σκλήρυνση, με αποτέλεσμα να εμφανίζεται πολλαπλασιασμός συνδετικού ιστού στον καρδιακό μυ. Μεγάλη επιρροήΗ φλεγμονή και οι δυστροφικές διεργασίες του μυοκαρδίου ασκούν τέτοια ανάπτυξη. Όταν σχηματίζεται συνδετικός ιστός, αντικαθιστά τυπικά κύτταρα (καρδιομυοκύτταρα) που διεξάγουν ηλεκτρικές ώσεις. Όλα αυτά οδηγούν σε αλλαγή της λειτουργικής αγωγιμότητας και στην εκδήλωση αποκλεισμού AV.

Συμπτώματα του συνδρόμου Frederick

Χρησιμοποιώντας το ΗΚΓ, μπορούμε να πούμε με βεβαιότητα ότι ο ασθενής έχει το φαινόμενο Frederick. Κλινικές εκδηλώσεις που σχετίζονται με αυτό Καθημερινή ζωήπου απαιτούν ιδιαίτερη προσοχή είναι:

• Σπάνιος αλλά τακτικός παλμός.
• Η συχνότητα των συσπάσεων είναι από 30 έως 60 φορές το λεπτό.
• Κούραση.
• Υπνηλία.
• Ζάλη.
• Λιποθυμικές καταστάσεις.
• Κυάνωση προσώπου.
• Επιληπτικές κρίσεις.

Όλα τα παραπάνω συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά μιας κατάστασης έλλειψης οξυγόνου από τον εγκέφαλο. Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να υποδηλώνουν άλλες ασθένειες τόσο του καρδιαγγειακού όσο και του νευρικού συστήματος.

Μόνο η χρήση καρδιογραφήματος με υψηλό βαθμό πιθανότητας μας επιτρέπει να επιβεβαιώσουμε ή να διαψεύσουμε ότι ο ασθενής έχει το φαινόμενο Frederick. Κλινικές εκδηλώσεις που το συνοδεύουν στην καθημερινή ζωή, που πρέπει να δίνεται προσοχή στον ασθενή για σπάνιο αλλά τακτικό σφυγμό με καρδιακό ρυθμό τουλάχιστον 30 και όχι περισσότερο από 60 φορές το λεπτό. Σημειώνεται πτώση του καρδιακού ρυθμού λόγω του γεγονότος ότι μειώνεται το έργο άντλησης της καρδιάς.

Εάν ένα άτομο δεν δώσει σημασία στα αναφερόμενα συμπτώματα, μπορεί να επιδεινωθούν, εμφανίζεται βραχυπρόθεσμη (5-7 δευτερόλεπτα) καρδιακή ανακοπή, απώλεια συνείδησης είναι δυνατή λόγω ταχείας συστολής των κοιλιών.

Τα πρώτα σημάδια του συνδρόμου Frederick

Το φαινόμενο Frederick μπορεί να υποψιαστεί όταν ο ασθενής παραπονιέται:

• Ασταθής εργασία της καρδιάς.
• Ο καρδιακός ρυθμός επιβραδύνεται.
• Σημειώνεται αδυναμία.
• Δύσπνοια σε συνδυασμό με διακοπές και επιβράδυνση του ρυθμού.
• Η εμφάνιση περιφερικού οιδήματος αρθρώσεις του αστραγάλουστο τέλος της μέρας.
• Στο ηλεκτροκαρδιογράφημα, κολπική μαρμαρυγή.

Το φαινόμενο Frederick δεν έχει έντονα σημάδια, μοιάζουν περισσότερο με διάφορες καρδιολογικές παθήσεις.

Διάγνωση του συνδρόμου Frederick

Η κλινική της νόσου με το φαινόμενο Φρειδερίκη χάνει τα χαρακτηριστικά της κολπικής μαρμαρυγής. Αρχικά, αρχίζουν να εμφανίζονται αλλαγές που σχετίζονται με έναν πλήρη εγκάρσιο αποκλεισμό:

• Απουσία παραπόνων για τον καρδιακό παλμό και διακοπές στην εργασία του καρδιακού μυός.
• Υπάρχουν κρίσεις ζάλης.
• Απώλεια συνείδησης.
• Οι ήχοι της καρδιάς είναι ρυθμικοί.
• Ο σφυγμός είναι τακτικός, σπάνιος.

Είναι δύσκολο να διαγνωστεί αυτό το σύνδρομο κλινικά. Αυτή η κατάσταση μπορεί να υποψιαστεί σε έναν ασθενή μόνο εάν υπάρχει σταθερή μορφή κολπικής μαρμαρυγής, καθώς και απώλεια συνείδησης, αργός σφυγμός. Εάν η κολπική μαρμαρυγή συνδυαστεί με κολποκοιλιακό αποκλεισμό, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται πολύ, ιδιαίτερα με μια σπάνια συχνότητα κοιλιακών συσπάσεων (20-30 παλμούς ανά λεπτό). Ο ασθενής μπορεί να έχει κρίσεις απώλειας συνείδησης. Σχετίζονται με ανεπαρκή παροχή οξυγόνου στον εγκέφαλο, σε περίοδο παρατεταμένης διακοπής της δραστηριότητας της καρδιάς με εξαφάνιση της βιοηλεκτρικής δραστηριότητας. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, μπορεί να συμβεί θάνατος.

Εμφανίζεται ή αυξάνει τον βαθμό καρδιακής ανεπάρκειας. Με το σύνδρομο Frederick, η κατάσταση του ασθενούς εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την καθιερωμένη συχνότητα της κοιλιακής συστολής. Σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν ο καρδιακός ρυθμός ρυθμίζεται σε 50-60 παλμούς ανά λεπτό, ο ασθενής μπορεί να έχει μια ικανοποιητική κατάσταση. Οι ενοχλητικές υποκειμενικές εκδηλώσεις της κολπικής μαρμαρυγής εξαφανίζονται:

• ΧΤΥΠΟΣ καρδιας
• Διακοπές στο έργο της καρδιάς
• Παλμός - κανονικός ρυθμικός
• Ο ασθενής, και συχνά ο γιατρός, με την ανάπτυξη αρθρικού αποκλεισμού, φαίνεται ότι η κολπική μαρμαρυγή έχει εξαφανιστεί, ο φλεβοκομβικός ρυθμός έχει ανακάμψει. Η κυκλοφορία του αίματος παραμένει σε καλό επίπεδο για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Αναλύει

Όταν ανιχνευθεί μια παθολογία όπως το σύνδρομο Frederick, μπορεί να συνταγογραφηθούν οι ακόλουθες εξετάσεις για μια πληρέστερη εξέταση του ασθενούς:

• Κλινική εξέταση αίματος - μέθοδος εργαστηριακή διάγνωση, συμπεριλαμβανομένης της καταμέτρησης διάφορα είδηκύτταρα στο αίμα, το μέγεθος, το σχήμα τους κ.λπ. επίπεδο αιμοσφαιρίνης? φόρμουλα λευκοκυττάρων; αικρίτης.
• χημεία αίματος - εργαστηριακή έρευναγια να καθορίσουν πώς λειτουργούν εσωτερικά όργανα(νεφρά, συκώτι κ.λπ.) μάθετε πληροφορίες για μεταβολικές διεργασίες(λιπίδια, πρωτεΐνες, υδρογονάνθρακες). καθορίζουν την ανάγκη του σώματος για ιχνοστοιχεία.
• Λιπιδογράφημα - εξέταση αίματος για χοληστερόλη, λιποπρωτεΐνες χαμηλής πυκνότητας, λιποπρωτεΐνες υψηλής πυκνότητας, τα τριγλυκερίδια και οι λόγοι για την αλλαγή στους δείκτες αυτής της μελέτης.
• Τεστ Rehberg ή ενδογενής κάθαρση κρεατινίνης. Βοηθά τον γιατρό να αξιολογήσει την απεκκριτική εργασία των νεφρών, επιπλέον, τη δυνατότητα νεφρικά σωληνάριαεκκρίνουν ή απορροφούν διάφορες ουσίες.
• Κλινική ανάλυση ούρων - μια μελέτη που πραγματοποιείται στο εργαστήριο, η οποία σας επιτρέπει να κάνετε μια αξιολόγηση των φυσικοχημικών χαρακτηριστικών της μικροσκοπίας ούρων και ιζημάτων.
• Η ανάλυση ούρων σύμφωνα με τον Nechiporenko είναι μια εργαστηριακή διαγνωστική μέθοδος που μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον προσδιορισμό της παρουσίας λευκοκυττάρων, ερυθροκυττάρων και κυλίνδρων στα ούρα, είναι δυνατόν να εκτιμηθεί η κατάσταση, η λειτουργία των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος.

Ενόργανη διάγνωση

Για να γίνει μια επαρκής διάγνωση, μπορούν να συνταγογραφηθούν οι ακόλουθοι τύποι μελετών:

• Ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) μπορεί να ανιχνεύσει ταχυκαρδία ή βραδυκαρδία, διάφορους καρδιακούς αποκλεισμούς.
• Η παρακολούθηση Holter (HM) είναι μια λειτουργική μελέτη του CCC (καρδιαγγειακό σύστημα).
• Η διοισοφαγική ηλεκτροφυσιολογική εξέταση χρησιμοποιείται για τη διάγνωση παροδικού αποκλεισμού με συμβατικές μεθόδους ΗΚΓ και ΗΜ.
• Ακτινογραφία οργάνων στήθοςβοηθά στον προσδιορισμό του μεγέθους της σκιάς της καρδιάς και της παρουσίας φλεβικής συμφόρησης.
• Η υπερηχογραφική εξέταση (υπερηχογράφημα) της καρδιάς βοηθά στην αναγνώριση παθολογικές αλλαγέςστο μυοκάρδιο
• Δοκιμή διαδρόμου ή εργομετρία ποδηλάτου - ανιχνεύει τη στεφανιαία νόσο και αξιολογεί την αύξηση των συσπάσεων του καρδιακού ρυθμού υπό την επίδραση της φυσικής δραστηριότητας.

Σημάδια ΗΚΓ του συνδρόμου Frederick

Όταν το φαινόμενο Frederick γίνεται επίμονο, το ΗΚΓ καταγράφει:

• το αγώγιμο σύστημα στις κοιλίες παραμορφώνεται και διαστέλλεται.
• το κύμα P εξαφανίζεται.
• Υπάρχει μια αξιοσημείωτη αύξηση στα κύματα ff, τα οποία αντανακλούν την κολπική μαρμαρυγή ή καταγράφονται μεγάλα κύματα FF, υποδεικνύοντας κολπικό πτερυγισμό.
• Κοιλιακός ρυθμός μη φλεβοκομβικής φύσης - έκτοπος (κομβικός ή ιδιοκοιλιακός).
• R-R διάστημασταθερό (ο ρυθμός είναι σωστός).
• Ο αριθμός των συσπάσεων των κοιλιών δεν είναι μεγαλύτερος από 40 - 60 ανά λεπτό.

Το σύνδρομο Frederick είναι 10-27% όταν ανιχνεύεται πλήρης κολποκοιλιακός αποκλεισμός.

Διαφορική Διάγνωση

Το σύνδρομο Frederick πρέπει να διακρίνεται από τη βραδυσυστολική κολπική μαρμαρυγή. Με τη βραδυσυστολική κολπική μαρμαρυγή σημειώνονται χαοτικές συσπάσεις των κοιλιών και με το σύνδρομο Frederick η απόσταση R-R είναι ίδια. Η σωματική δραστηριότητα συμβάλλει στην αύξηση του καρδιακού ρυθμού κατά τη διάρκεια της αρρυθμίας και με το SF διατηρείται η ορθότητα του ρυθμού. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ο κύριος διακριτικός παράγοντας στη βραδυσυστολική μορφή της κολπικής μαρμαρυγής είναι ο ατελής εγκάρσιος καρδιακός αποκλεισμός.

Θεραπεία του συνδρόμου Frederick

Εάν ανιχνευθεί κολποκοιλιακός αποκλεισμός της καρδιάς, θα απαιτηθεί σοβαρή και μακροχρόνια θεραπεία. Οι στόχοι αυτής της θεραπείας είναι:

• Προληπτικά μέτρα πρόληψης αιφνίδιος θάνατοςλόγω δυσλειτουργίας της καρδιάς.
• Μετριασμός κλινικών εκδηλώσεων.
• Πρόληψη παροξύνσεων (καρδιακή ανεπάρκεια).

Η θεραπεία περιλαμβάνει φαρμακευτική αγωγή και μη φαρμακευτική θεραπεία. Μη φαρμακευτική θεραπείαβασίζεται στην τήρηση των διατροφικών οδηγιών από εκείνους τους ασθενείς που έχουν ιστορικό διαγνώσεων ΣΝ, αρτηριακή υπέρτασηκαι καρδιακή αντιρρόπηση. Εάν είναι δυνατόν, ακυρώστε τα φάρμακα που επιδεινώνουν τον καρδιακό αποκλεισμό. Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν αντιαρρυθμικά φάρμακα, ανταγωνιστές ασβεστίου κ.λπ.

Η φαρμακευτική θεραπεία χρησιμοποιείται για την εξάλειψη των αιτιών που προκάλεσαν τον πλήρη αποκλεισμό. Επίσης, κύριος στόχος της είναι η θεραπεία της υποκείμενης νόσου. Απαιτείται περιορισμός ή εξαίρεση φάρμακαπου επηρεάζουν την κολποκοιλιακή αγωγιμότητα.

Η λήψη αντιχολινεργικών, για παράδειγμα, ατροπίνης, απαγορεύεται λόγω της εμφάνισης παθολογιών από το κεντρικό νευρικό σύστημα σε έναν ασθενή ("παραλήρημα ατροπίνης").

Χειρουργική θεραπεία

Απαιτείται αποκλεισμός τρίτου βαθμού που σχετίζεται με κοιλιακή μαρμαρυγή χειρουργική θεραπεία, κύρια δραστηριότηταπου είναι η εμφύτευση μόνιμου βηματοδότη.

Στη διάρκεια χειρουργική επέμβασηΜπορεί να χρησιμοποιηθεί κοιλιακή βηματοδότηση ενός θαλάμου (VVI ή VVIR). Για αυτή τη διαδικασία, τα ηλεκτρόδια τοποθετούνται στην κοιλία της καρδιάς, το ένα διεγείρει τον καρδιακό μυ και το άλλο προκαλεί τη συστολή του. Ο αριθμός των περικοπών ορίζεται εκ των προτέρων (συνήθως ορίζεται σε 70 bit ανά λεπτό).

Η λειτουργία VVIR σημαίνει τα εξής - δύο ηλεκτρόδια (διεγερτικά και αισθητήρια) βρίσκονται στη δεξιά κοιλία και, εάν η κοιλία είναι αυθόρμητα ενεργή, η διέγερσή της θα αποκλειστεί. Αυτός είναι ο καλύτερος τρόπος τόνωσης.

Οι όροι αναπηρίας και η πρόγνωση εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της πορείας της υποκείμενης νόσου.]

Σύνδρομο Φρειδερίκηςείναι ένας συνδυασμός πλήρους κολποκοιλιακού αποκλεισμού με κολπική μαρμαρυγή ή πτερυγισμό.

Μηχανισμοί του Συνδρόμου Frederick

Μηχανισμοί: η αγωγή των παλμών από τους κόλπους στις κοιλίες διακόπτεται εντελώς. Οι τελευταίοι διεγείρονται από έναν βηματοδότη που βρίσκεται στην κολποκοιλιακή συμβολή ή στο σύστημα αγωγιμότητας των κοιλιών. Υπάρχει συχνός και ασταθής, χαοτικός ενθουσιασμός και συστολή μεμονωμένες ομάδεςμυϊκές ίνες των κόλπων.

Αιτίες του συνδρόμου Frederick

Αιτίες: σοβαρή οργανική καρδιοπάθεια, που συνοδεύεται από σκληρωτικές, φλεγμονώδεις ή εκφυλιστικές διεργασίες στο μυοκάρδιο (χρόνια στεφανιαία νόσος, οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, μυοκαρδιοπάθεια, μυοκαρδίτιδα).

Δεδομένα ΗΚΓ για το σύνδρομο Frederick

1. Δεν υπάρχουν κύματα P στο ΗΚΓ και αντί για αυτά καταγράφονται κύματα κολπικού τρεμούλιασμα (f) ή πτερυγισμού (F).
2. Κοιλιακός ρυθμός μη φλεβοκομβικής προέλευσης (έκτοπος: κομβικός ή ιδιοκοιλιακός).
3. Τα διαστήματα R - R είναι σταθερά (σωστός ρυθμός).
4. Ο αριθμός των κοιλιακών συσπάσεων δεν ξεπερνά τις 40 - 60 ανά λεπτό.

Ο συνδυασμός κολπικής μαρμαρυγής (μαρμαρυγή) και πλήρους κολποκοιλιακού αποκλεισμού (III βαθμού). Τα κύματα τρεμοπαίσματος i είναι καθαρά ορατά στο ΗΚΓ.

Το σύνδρομο Frederick είναι ένα σύνδρομο που περιλαμβάνει μια ολόκληρη σειρά κλινικών και ηλεκτροκαρδιογραφικών σημείων που είναι χαρακτηριστικά του κολποκοιλιακού αποκλεισμού τρίτου επιπέδου, δηλαδή έναν πλήρη εγκάρσιο αποκλεισμό σε συνδυασμό με έναν τύπο αρρυθμίας όπως η κολπική μαρμαρυγή (με άλλα λόγια, η μαρμαρυγή). .

Τι είναι το σύνδρομο Frederick;

Στην κατάσταση που προκαλεί αυτό το σύμπτωμα, οι κόλποι λειτουργούν ασύστημα και ακανόνιστα, σε ορισμένα παραδείγματα, η κολπική μαρμαρυγή μετατρέπεται σε πτερυγισμό. Σε αυτό το σενάριο, ο καρδιακός ρυθμός εξισορροπείται, αλλά συνεχίζει να συστέλλεται πολύ γρήγορα και παρατηρείται ενδοκαρδιακή γεωδυναμική (κίνηση του αίματος από τους κόλπους προς τις κοιλίες).

Με την αρρυθμία που τρεμοπαίζει, οι ώσεις από τους κόλπους αποστέλλονται στις κοιλίες μέσω οδών κάλυψης, περνώντας κατά μήκος των μονοπατιών του κολποκοιλιακού κόμβου. Το σύνδρομο Frederick χαρακτηρίζεται από πλήρη διακοπή της κίνησης των ηλεκτρικών σημάτων από τους κόλπους προς τις κοιλίες. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται πλήρης κολποκοιλιακός (εγκάρσιος) αποκλεισμός του τρίτου επιπέδου.

Αιτίες της νόσου

Σοβαρές καρδιοπάθειες οργανικής φύσης μπορεί να οδηγήσουν σε πλήρη κολποκοιλιακό αποκλεισμό:

• σύνθετα καρδιακά ελαττώματα (συμπεριλαμβανομένων συγγενών και επίκτητων) ή συνδυασμός πολλών καρδιακών ανωμαλιών σε έναν ασθενή.
• οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου;
• διαφορετικοί τύποι μυοκαρδιοπάθειας (διασταλτική, υπερτροφική, περιοριστική).
• μακροεστιακή καρδιοσκλήρωση, χαρακτηριστική της κατάστασης μετά το έμφραγμα.
• πρωτοπαθής και δευτερογενής μυοκαρδίτιδα.
• χρόνια ισχαιμική καρδιοπάθεια.

Με τις παραπάνω ασθένειες στο μυοκάρδιο, παρατηρείται ανάπτυξη σκληρωτικών διεργασιών, οι οποίες οδηγούν στην ανάπτυξη συνδετικών ιστών στην καρδιά. Σε αυτή την περίπτωση, σημαντικό ρόλο παίζει η δυστροφία και η πλήρωση αυτού του οργάνου. Ο νεοσχηματισμένος ιστός αντικαθιστά τα υγιή κύτταρα που παρέχουν τη δημιουργία και τη διέλευση ηλεκτρικών ερεθισμάτων. Ως αποτέλεσμα, η λειτουργία αγωγιμότητας είναι μειωμένη και ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται εγκάρσιος καρδιακός αποκλεισμός. Είναι αυτές οι διεργασίες που προκαλούν την εμφάνιση μιας τόσο δύσκολης καρδιακής νόσου όπως το σύνδρομο Frederick.

Σημάδια ασθένειας

Αυτή η παθολογία δεν έχει συγκεκριμένα σύνδρομα χαρακτηριστικά και τα συμπτώματα που παρατηρούνται σε αυτό το φαινόμενο είναι παρόντα σε πολλές άλλες ασθένειες. Είναι δύσκολο για έναν συνηθισμένο ασθενή να προσδιορίσει ανεξάρτητα την παρουσία μιας τέτοιας διάγνωσης όπως το σύνδρομο Frederick. Η κλινική αυτής της ασθένειας είναι απίθανο να βοηθήσει στον προσδιορισμό της παρουσίας της.

Σημάδια που σημειώνουν οι άρρωστοι ασθενείς:

• γενικό αίσθημα αδυναμίας?
• χαμηλή απόδοση;
• δύσπνοια ακόμη και με ελαφριά σωματική άσκηση.
• ζάλη είναι πιθανή, και μερικές φορές ακόμη και λιποθυμία είναι δυνατή.

Διαγνωστικά

Για να επιβεβαιωθεί το σύνδρομο Frederick, είναι απαραίτητο να γίνει ηλεκτροκαρδιογράφημα. Είναι τα χαρακτηριστικά της αποτελέσματα που μπορούν να αποτελέσουν τη βάση για να υποβάλει ο γιατρός μια υπολειπόμενη ετυμηγορία. Επίσης, προκειμένου να αποκλειστούν άλλες παθολογίες, μπορεί να συνταγογραφηθούν κάποιες άλλες εξειδικευμένες μελέτες: εξέταση υπερήχων της καρδιάς, εξέταση Holter.

Ωστόσο, η εικόνα της μελέτης, η οποία δίνει λόγο για να διαγνωστεί με σιγουριά μια ασθένεια όπως το σύνδρομο Frederick, είναι πιο ακριβής στο ΗΚΓ.

Ηλεκτροκαρδιογράφημα στη διάγνωση του «Συνδρόμου Frederick»

Το σύνδρομο Frederick έχει το ακόλουθο πρότυπο ΗΚΓ:

• Τα κύματα P, τα οποία αντανακλούν τη φυσιολογική κολπική συστολή, απουσιάζουν. Αντίθετα, υπάρχει η παρουσία μικρών, συχνών κυμάτων ff, που αντανακλούν την κολπική μαρμαρυγή, ή μεγάλων, αλλά σπάνιων κυμάτων FF, που είναι μια αντανάκλαση του κολπικού πτερυγισμού.
• Ο ρυθμός της κοιλίας είναι κανονικός, αλλά ο αριθμός των συσπάσεων της σε ένα λεπτό είναι 40-60 φορές.
• Στην περίπτωση σχηματισμού ρυθμού στα τοιχώματα, τα κοιλιακά συμπλέγματα διαστέλλονται και παραμορφώνονται.
• Εάν ο ρυθμός σχηματίζεται στο κάτω μέρος της κολποκοιλιακής συμβολής, τα κοιλιακά συμπλέγματα στενεύουν και αποκτούν φυσιολογική μορφολογία χωρίς ανωμαλίες.

Υπερηχογραφική εξέταση της καρδιάς

Αυτή η μέθοδος βασίζεται στην υπερηχογραφική σάρωση θωρακική κοιλότητα. Το υπερηχογράφημα αυτού του οργάνου σάς επιτρέπει να καθορίσετε τα χαρακτηριστικά της κύριας νόσου και το επίπεδο των μορφολογικών αλλαγών στην καρδιά.

Καθημερινή παρακολούθηση του ηλεκτροκαρδιογραφήματος κατά Holter

Αυτή η μέθοδος καθιστά δυνατή την ορθολογική αξιολόγηση της συχνότητας του ρυθμού σε διαφορετικές περιόδους της ημέρας, την παρακολούθηση της ώρας των στάσεων, την παρακολούθηση της αντίδρασης της καρδιάς σε διάφορα φυσικά φορτία, την ανίχνευση κοιλιακής εξωσστολίας ή παροξυσμού κοιλιακής ταχυκαρδίας.

Σύνδρομο Frederick: θεραπεία

Πλήρης δείκτης για εμφύτευση τεχνητός βηματοδότηςείναι μια επιβεβαίωση μιας τέτοιας διάγνωσης όπως το σύνδρομο Frederick. Το σύνδρομο είναι σχεδόν αδύνατο να εξαλειφθεί με φαρμακευτική αγωγή, επομένως η χειρουργική επέμβαση θεωρείται η πλέον αποτελεσματική μέθοδοςθεραπευτική αγωγή.

Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη κοιλιακή βηματοδότηση ενός θαλάμου. Η επέμβαση αυτή συνίσταται στην τοποθέτηση ενός ειδικού ηλεκτροδίου στην κοιλία της καρδιάς, το οποίο θα εφαρμόζει ώσεις που προκαλούν μυοκαρδιακές ώσεις. Υπάρχουν VVI- και VVIR-διέγερση. Μια τέτοια συσκευή έχει ένα ενεργό ηλεκτρόδιο σχεδιασμένο να διεγείρει μία από τις κοιλίες. Η συχνότητα των συσπάσεων είναι προγραμματισμένη εκ των προτέρων και συνήθως ισούται με 70 παλμούς ανά λεπτό. Ο διεγέρτης VVIR είναι πιο προηγμένος και μπορεί να αλλάξει ανεξάρτητα τον ρυθμό παλμών ανάλογα σωματική δραστηριότηταάρρωστος. Αυτή η μέθοδος διέγερσης μπορεί να θεωρηθεί η πιο φυσική.

Εκτός από βηματοδότες, στη θεραπεία μπορούν να χρησιμοποιηθούν και αντιχολινεργικά. Ωστόσο σύγχρονη ιατρικήκάθε χρόνο όλο και λιγότερο χρησιμοποιεί τέτοια μέσα, αφού έχουν αρνητικό αντίκτυπο σε ψυχική κατάστασηπρόσωπο.

Πρόληψη ή Πώς να αποφύγετε την ασθένεια

Δυστυχώς, δεν υπάρχει πρόληψη μιας τέτοιας ασθένειας όπως το σύνδρομο Frederick, καθώς, κατά κανόνα, είναι συνέπεια προηγούμενων ασθενειών. Για την πρόληψη αυτού του φαινομένου, είναι απαραίτητο να προληφθούν και να αντιμετωπιστούν σωστά οι παθήσεις που προκαλούν αυτή την πάθηση.

Στην παραμικρή υποψία αυτής της ασθένειας, συνιστάται να επικοινωνήσετε αμέσως με έναν ειδικό και να εξεταστείτε για την παρουσία αυτής της ασθένειας. Μία από τις πιο επικίνδυνες συνθήκες για την ανθρώπινη ζωή είναι η πείνα με οξυγόνο, η οποία, με το σύνδρομο Frederick, μπορεί να διαρκέσει περίπου 7 δευτερόλεπτα. Αυτός ο χρόνος θα είναι αρκετός για να ενεργοποιήσει μη αναστρέψιμες αλλαγές στον ανθρώπινο εγκέφαλο.

Έχοντας βρει τουλάχιστον ένα από τα συμπτώματα που είναι εγγενή σε αυτήν την ασθένεια, θα πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με έναν ειδικό. Έγκαιρη διάγνωσηκαι η θεραπεία είναι το κλειδί για περαιτέρω πλήρη ζωή. Η πρόγνωση αυτής της νόσου είναι ευνοϊκή και ενθαρρυντική.

Το σύνδρομο Frederick είναι μια ομάδα κλινικών εκδηλώσεων χαρακτηριστικών του κολποκοιλιακού αποκλεισμού 3ου βαθμού και της κολπικής μαρμαρυγής. Ξηρό, εξαντλητικό και πολύ σύντομο, αλλά, δυστυχώς, όχι αρκετά προσιτό. Εάν δεν είστε βέβαιοι ότι κατανοείτε τον προτεινόμενο ορισμό, μπορούμε να δώσουμε μια άλλη επιλογή: έναν συνδυασμό πλήρους κολποκοιλιακού αποκλεισμού με κολπικό πτερυγισμό ή κολπική μαρμαρυγή. Για ένα άτομο μακριά από την ιατρική, η δεύτερη έκδοση δεν θα δώσει περισσότερα από την πρώτη. Μπορείτε να παραπονεθείτε για μια συγκεκριμένη ιατρική γλώσσα για όσο διάστημα θέλετε, αλλά αυτό δεν αλλάζει την ουσία του θέματος.

Αν απορρίψουμε μη ενδιαφέρουσες και ασήμαντες λεπτομέρειες, αποδεικνύεται ότι το σύνδρομο Frederick (στο εξής θα αναφέρεται ως SF) είναι μια μάλλον σπάνια, αλλά πολύ επικίνδυνη καρδιακή παθολογία: μη εμφανή σημεία, ασαφή συμπτώματα και πολύ ακριβή θεραπεία. Και αν μια ηλεκτροκαρδιογραφική μελέτη (ΗΚΓ) είναι πλέον διαθέσιμη σε όλους, τότε η εμφύτευση ενός IVR - τεχνητού βηματοδότη - μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο σε εξειδικευμένο κέντρο και αυτή η διαδικασία δεν είναι καθόλου φθηνή.

Όταν περιγράφουμε το SF, θα ήταν πολύ πιθανό να περιοριστούμε σε αυτές τις δύο παραγράφους. Αλλά ένας περίεργος αναγνώστης που ενδιαφέρεται για την τρέχουσα κατάσταση στην ιατρική είναι απίθανο να είναι ικανοποιημένος με μια τέτοια προσέγγιση. Ως εκ τούτου, θεωρήσαμε σκόπιμο να συζητήσουμε μαζί θέματα σχετικά με το σύνδρομο Frederick. Επιπλέον, δεδομένης της ταχείας αύξησης του αριθμού των καρδιακών διαταραχών και της σταδιακής «ανανέωσης» τους, αυτή η προσέγγιση φαίνεται πιο δικαιολογημένη από μερικές ξεκάθαρες γραμμές που μπορούν να βρεθούν σε οποιαδήποτε εγκυκλοπαίδεια υψηλής εξειδίκευσης.

Η ουσία του προβλήματος

Η καρδιά είναι ένα μοναδικό παράδειγμα ενός αξιόπιστου και στοχαστικού μηχανισμού που δημιουργήθηκε από τη φύση. Σε ένα υγιές άτομο, η εργασία του υπόκειται στους αυστηρότερους νόμους και η πιθανότητα «μη φυσιολογικών» καταστάσεων ελαχιστοποιείται. Αλλά με ορισμένες καρδιολογικές παθολογίες που μπορούν εύκολα να ανιχνευθούν σε ένα ΗΚΓ, διαταράσσεται ένας καθαρός καρδιακός ρυθμός, λόγω του οποίου αναπτύσσεται η πείνα με οξυγόνο των ιστών και των οργάνων στο σώμα.

Με SF, υπάρχουν πιο συχνά παραβιάσεις της φυσιολογικής λειτουργίας και των δύο κόλπων, οι οποίοι αρχίζουν να συστέλλονται χαοτικά. Σημαντικά λιγότερο συχνά, αντί για μαρμαρυγή (κολπική μαρμαρυγή), σημάδια κολπικού πτερυγισμού είναι αισθητά στο ΗΚΓ και κλινικές μελέτες υποδηλώνουν αποτυχία της φυσιολογικής ενδοκαρδιακής αιμοδυναμικής. Ως αποτέλεσμα, η κίνηση των ηλεκτρικών παλμών από τους κόλπους προς τις κοιλίες σταματά και εμφανίζεται μια κατάσταση πλήρους κολποκοιλιακού αποκλεισμού.

Με άλλα λόγια, στο SF, δεν υπάρχει οργανική βλάβη ορισμένων λειτουργικών τμημάτων της καρδιάς, αλλά παραβίαση της διέλευσης των ηλεκτρικών ερεθισμάτων ελέγχου. Αρχικά, το σώμα "ενεργοποιεί" εσωτερικούς αντισταθμιστικούς μηχανισμούς: η παθολογία μπορεί ήδη να ανιχνευθεί στο ΗΚΓ και ο ασθενής παρατηρεί διάφορα σημάδιαεπικείμενη καταστροφή, αν και δεν χρειάζεται να μιλήσουμε για σοβαρή απειλή για τη ζωή. Αλλά μόλις σπάσει τελικά μια τέτοια ασταθής κατάσταση, τα αποθέματα εξαντλούνται εντελώς και ο ασθενής χρειάζεται επείγουσα θεραπεία με αφανείς πιθανότητες επιτυχίας.

Οι λόγοι

Οι κλινικές εκδηλώσεις της SF, όπως και οι περισσότερες άλλες καρδιακές παθολογίες, δεν είναι εμφανείς. Και το θέμα εδώ δεν είναι τόσο πολύ ότι τα ίδια συμπτώματα μπορεί να υποδηλώνουν πολλά από τα περισσότερα διάφορες ασθένειες. Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να «ευχαριστήσουμε» γι' αυτή την αδράνειά μας, καθώς σπάνια δίνουμε σημασία σε ασήμαντο βάρος στο στήθος ή αυξημένο πίεση αίματος. Και λαμβάνοντας υπόψη το γεγονός ότι η ανάπτυξη του SF οφείλεται σε σοβαρές παθολογικές παθήσεις της καρδιάς, οι πιθανότητες έγκαιρη θεραπείαΔυστυχώς, οι περισσότεροι συμπατριώτες μας δεν αντιμετωπίζουν πολύ αυτό το πρόβλημα. Οι παράγοντες κινδύνου για το σύνδρομο Frederick περιλαμβάνουν τις ακόλουθες ασθένειες:

Με οποιαδήποτε από τις παραπάνω παθολογίες, οι καταστροφικές σκληρωτικές διεργασίες αρχίζουν να αναπτύσσονται ενεργά στο μυοκάρδιο. Αυτό οδηγεί σε φλεγμονή και δυστροφία του καρδιακού μυός, καθώς και στο σχηματισμό συνδετικού ιστού, ο οποίος αντικαθιστά τα φυσιολογικά κύτταρα και εμποδίζει τη διάδοση των ηλεκτρικών ερεθισμάτων. Και αν η αποτελεσματική θεραπεία δεν ξεκινήσει έγκαιρα, οι πιθανότητες ανάρρωσης θα μειωθούν σημαντικά.

Διαγνωστικά

1. Είναι αρκετά δύσκολο να προσδιοριστεί κλινικά η SF. Η κύρια μέθοδος, στις περισσότερες περιπτώσεις, που επιτρέπει τον εντοπισμό της παθολογίας, είναι το ΗΚΓ (καταγραφή συχνών κυμάτων fff ή FF, απουσία κύματος P).
2. 24ωρη παρακολούθηση Holter. Αυτή η μελέτη θα βοηθήσει όχι μόνο να αξιολογήσει με ακρίβεια τον καρδιακό ρυθμό (καρδιακό ρυθμό) στη δυναμική, αλλά και να αποκαλύψει κοιλιακές εξωσυστολίες ή παροξυσμούς και επίσης να απεικονίσει την παρουσία παύσεων του καρδιακού ρυθμού στο γράφημα.
3. Το EchoCG (υπερηχογραφική εξέταση της καρδιάς) θα καθορίσει τη σοβαρότητα των μορφολογικών αλλαγών στην καρδιά, θα αποσαφηνίσει τη φύση της υποκείμενης νόσου και θα σας επιτρέψει να συνταγογραφήσετε μια επαρκή, ολοκληρωμένη θεραπεία.

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

Θεραπευτική αγωγή

Η SF πρακτικά δεν επιδέχεται φαρμακευτική θεραπεία και η θεραπεία (η μόνη αποτελεσματική είναι η εγκατάσταση τεχνητού βηματοδότη) είναι δυνατή μόνο σε εξειδικευμένο νοσοκομείο. Υπάρχουν δύο τύποι IVR: VVI και VVIR, οι οποίοι διαφέρουν ως προς τον τρόπο δημιουργίας των υποστηρικτικών παλμών. Στην πρώτη περίπτωση, αυτή η παράμετρος είναι προκαθορισμένη, στη δεύτερη περίπτωση, προσαρμόζεται δυναμικά στο επίπεδο της τρέχουσας φυσικής δραστηριότητας του ασθενούς.