Ιατρική εγκυκλοπαίδεια - χολοκυστίτιδα. Τι είναι η επικίνδυνη χολοκυστίτιδα

Η χολοκυστίτιδα είναι μια από τις πιο κοινές παθολογίες του ήπατος. Περίπου το ένα πέμπτο του παγκόσμιου πληθυσμού πάσχει από αυτή την ασθένεια. Γνωρίζοντας τα αίτια της ανάπτυξης και τα μέτρα για την πρόληψη αυτής της ασθένειας, στις περισσότερες περιπτώσεις μπορεί να προληφθεί.

Χολοκυστίτιδα. Τι είναι?

Η φλεγμονώδης διαδικασία που αναπτύσσεται στα τοιχώματα της χοληδόχου κύστης και οδηγεί σε στασιμότητα της χολής και με την εξέλιξη της νόσου στον σχηματισμό λίθων στη χοληδόχο κύστη ονομάζεται χολοκυστίτιδα.

Αιτίες της νόσου

Η χολοκυστίτιδα είναι μια ασθένεια που στις περισσότερες περιπτώσεις έχει λοιμώδη προέλευση. Εισέρχονται βακτήρια και ιοί Χοληδόχος κύστιςμε ρεύμα αίματος, λέμφου ή από τον αυλό του εντέρου. Κατά κανόνα, αυτή είναι μια υπό όρους παθογόνος μικροχλωρίδα (σταφυλόκοκκος, στρεπτόκοκκος, πρωτεύς, E. coli), δηλαδή αυτή που κατοικεί στην επιφάνεια των βλεννογόνων και υγιές άτομο, αλλά υπόκειται σε μείωση της ανοσίας ή δυσβακτηρίωση, προκαλεί ασθένεια.

Λιγότερο συχνά, μπορεί να είναι παθογόνος μικροχλωρίδα (βάκιλος δυσεντερίας, ιοί ηπατίτιδας A, B, C, D, E. Πρόσφατα, όλο και περισσότερες περιπτώσεις χολοκυστίτιδας που προκαλούνται από ελμίνθους (ασκαρίς ή γιάρδια) μπορούν να χρησιμεύσουν ως πηγές μόλυνσης:

• μολυσματικές και φλεγμονώδεις ασθένειες του εντέρου (εντεροκολίτιδα, σκωληκοειδίτιδα, δυσβακτηρίωση) ή του παγκρέατος (παγκρεατίτιδα).
• εστίες χρόνιας λοίμωξης αναπνευστικής οδού(ιγμορίτιδα, αμυγδαλίτιδα, στοματίτιδα).
• μολυσματικές ασθένειες του ουρογεννητικού συστήματος (κυστίτιδα, πυελονεφρίτιδα, αδεξίτιδα, προστατίτιδα).
• συκώτι ( ιογενής ηπατίτιδα, γιαρδιάση).

Παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη χολοκυστίτιδας:

1. Χολική δυσκινησία (χολική δυσκινησία). Ανάλογα με τον τύπο, εμφανίζεται σπασμός των μυών του χοληφόρου συστήματος ή η χαλάρωση τους είναι πολύ έντονη. Σε κάθε περίπτωση, αυτό οδηγεί σε στασιμότητα της χολής στη χοληδόχο κύστη και φλεγμονή των τοιχωμάτων της.
2. Συγγενείς αλλαγές στη χοληδόχο κύστη (συστροφή, ακανόνιστο σχήμα, μικρό μέγεθος).
3. Παθήσεις της χοληφόρου οδού, ως αποτέλεσμα των οποίων ο παγκρεατικός χυμός ρίχνεται στη χοληδόχο κύστη. Τα ένζυμα είναι ισχυρά ερεθιστικά για τα τοιχώματα της ουροδόχου κύστης, τα οποία προκαλούν χολοκυστίτιδα.
4. Η παραβίαση της διατροφής προς τα λιπαρά τρόφιμα οδηγεί σε αλλαγή χημική σύνθεσηχολή και ερεθισμός των τοιχωμάτων των χοληφόρων οδών (κύστη και πόροι).
5. ενδοκρινολογικές παθήσεις ( Διαβήτης, παχυσαρκία, διαταραχές εμμηνορρυσιακός κύκλοςμεταξύ των γυναικών).
6. κληρονομική προδιάθεση.
7. Αλλεργίες, αυτοάνοσα νοσήματα.

Συμπτώματα φλεγμονής της χοληδόχου κύστης

Η μορφή της χολοκυστίτιδας χωρίζεται σε οξεία και χρόνια. Η οξεία προσβολή χολοκυστίτιδας εκδηλώνεται με οξύ πόνο κάτω από το πλευρικό τόξο στα δεξιά, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος έως 38 - 390C, ναυτία, έμετο, φούσκωμα. Κατά κανόνα, η οξεία μορφή της νόσου εμφανίζεται στο φόντο της χολολιθίασης και περνά σε χρόνια πορεία.

Η χρόνια χολοκυστίτιδα είναι μια υποτονική νόσος με περιόδους έξαρσης και ύφεσης (μείωση των συμπτωμάτων). Ξεκινά στο πλαίσιο παραβίασης της διατροφής και δυσκινησίας των χοληφόρων. Οι εκδηλώσεις της περιόδου έξαρσης εξαρτώνται από τον τύπο της δυσκινησίας.

• Πόνος. Με υποκινητική δυσκινησία (χαμηλός μυϊκός τόνος), ο πόνος θα είναι τράβηγμα, πόνος, συνοδευόμενος από ναυτία. Με υπερκινητική δυσκινησία ( αυξημένος τόνοςμύες) ο πόνος θα είναι οξύς, παροξυσμικός, εκδηλώνεται στο δεξιό υποχόνδριο και συνοδεύεται από έμετο. Ο πόνος ακτινοβολεί στη δεξιά πλευρά στήθοςκαι πίσω.
• Δυσπεπτικές εκδηλώσεις (ναυτία, έμετος, μετεωρισμός, αυξημένη σιελόρροια).
• Κατά την περίοδο της έξαρσης, η φλεγμονώδης διαδικασία εξαπλώνεται στα κοντινά όργανα, ασκώντας τοξική επίδραση σε αυτά. Αυτό μπορεί να προκαλέσει χολοκυστοκαρδιακό σύνδρομο, που εκδηλώνεται με αίσθημα παλμών, διαταραχή του ρυθμού, πόνο στην περιοχή της καρδιάς.

Σε ασθενείς με χολοκυστίτιδα, το δέρμα γίνεται ικτερικό, εμφανίζεται εξάνθημα στο δέρμα με τη μορφή αγγειακών «αστερίσκων». Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα ερεθισμού του δέρματος με χολικά οξέα.

Γιατί είναι επικίνδυνη η χολοκυστίτιδα;

Κάθε ασθένεια έχει τις επιπλοκές της. Αναπτύσσονται σε περίπτωση μη συμμόρφωσης με τις συστάσεις του γιατρού, με καθυστερημένη θεραπεία του ασθενούς ή με λανθασμένη θεραπεία. Οι επιπλοκές της χολοκυστίτιδας περιλαμβάνουν:

• Το εμπύημα της χοληδόχου κύστης είναι η τήξη των τοιχωμάτων της χοληδόχου κύστης με πύον.
• η διάτρηση του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης είναι μια ανακάλυψη του τοιχώματος, ως αποτέλεσμα της οποίας πυώδες περιεχόμενο εισέρχεται στον αυλό κοιλιακή κοιλότητα, τότε αναπτύσσεται περιτονίτιδα. ο σχηματισμός συριγγίου είναι δυνατός - αυτό είναι ένα πέρασμα μεταξύ της χοληδόχου κύστης και των εντέρων, μέσω του οποίου μια πέτρα μπορεί να εισέλθει στον εντερικό αυλό, να τον φράξει, προκαλώντας εντερική απόφραξη.
• Η υδρωπικία της χοληδόχου κύστης είναι μια συσσώρευση φλεγμονώδους υγρού μεταξύ των φύλλων των μεμβρανών της κύστης, το οποίο μπορεί να απειλήσει να σπάσει τα τοιχώματα και να εισχωρήσει χολή στον αυλό της κοιλιακής κοιλότητας.
• απόφραξη (απόφραξη) του αυλού της χοληδόχου κύστης: μεγάλες πέτρες μπορεί να μπλοκάρουν τον χοληδόχο πόρο, γεγονός που θα οδηγήσει σε στασιμότητα της χολής και στην ανάπτυξη γάγγραινας (θάνατος ιστού).
• ασθένεια κόλλας: κατά τη διάρκεια της φλεγμονώδους διαδικασίας, σχηματίζονται συμφύσεις με γειτονικά όργανα (έντερα, ήπαρ).
• Η σήψη είναι η πιο απειλητική επιπλοκή που εμφανίζεται όταν η μόλυνση εξαπλώνεται σε όλο το σώμα μέσω της κυκλοφορίας του αίματος.

Θεραπεία της χολοκυστίτιδας

Μην κάνετε αυτοθεραπεία. Πώς να αντιμετωπίσετε την ασθένεια - αποφασίζει ένας εξειδικευμένος ειδικός. Η χολοκυστίτιδα αντιμετωπίζεται από χειρουργό ή γαστρεντερολόγο.

1. Αντιβιοτικά. Η αντιβακτηριακή θεραπεία συνταγογραφείται μετά τη λήψη των αποτελεσμάτων των καλλιεργειών χολής και των εργαστηριακών εξετάσεων. Ανάλογα με τον τύπο του παθογόνου, συνταγογραφείται και ένα αντιβιοτικό.
2. Θεραπεία πόνου. Ο πόνος είναι το κύριο σύμπτωμα της χολοκυστίτιδας. Για την ανακούφιση μιας επίθεσης πόνου, συνταγογραφούνται αντισπασμωδικά (Papaverine, No-shpa) και αναλγητικά (Analgin, Baralgin).
3. Χολαγωγικά φάρμακα συνταγογραφούνται για μειωμένο μυϊκό τόνο της χοληφόρου οδού και στάση χολής. Χρησιμοποιείται Alohol, Holenzim.
4. Τα σκευάσματα ουρσοδεοξυχολικού οξέος (Ukrliv) χρησιμοποιούνται παρουσία χολολιθίασης και στάσης της χολής.
5. Ηπατοπροστατευτικά - φάρμακα που ενισχύουν τα ηπατικά κύτταρα (Galstena, Gepabene, Liv-52).
6. Φυσιοθεραπεία. Η ηλεκτροφόρηση με νοβοκαΐνη ή παπαβερίνη χρησιμοποιείται για την εξάλειψη του πόνου, UHF στην περιοχή του ήπατος για μείωση φλεγμονώδης διαδικασία, επεξεργασία λάσπης.

Τι πρέπει να κάνετε για να αποτρέψετε την ανάπτυξη χολοκυστίτιδας; Πρόληψη ασθενείας

Το κύριο συστατικό της πρόληψης αυτής της ασθένειας είναι η διατροφή.
Το φαγητό πρέπει να είναι καλά κομμένο, δεν πρέπει να έχει επιθετική επίδραση στο γαστρεντερικό σωλήνα. δεν πρέπει να συμβάλλει στη στασιμότητα της χολής και στο σχηματισμό χολόλιθων. Δεν πρέπει να είναι ούτε ζεστό ούτε κρύο.

Κατά την περίοδο της έξαρσης της νόσου, συνταγογραφείται μόνο ποτό (νερό, χυμοί, ποτά φρούτων, κομπόστα) για 1-2 ημέρες. Αφού ανακουφιστεί ο πόνος, τρίψτε σούπες λαχανικών, δημητριακά (ρύζι, πλιγούρι), ζελέ. Στη συνέχεια, η δίαιτα επεκτείνεται με την εισαγωγή άπαχων κρεάτων και ψαριών, βουτύρου και γαλακτοκομικών προϊόντων.

Προϊόντα που απαγορεύονται κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης χολοκυστίτιδας:

• αλκοολούχα ποτά;
• τηγανητά και λιπαρά τρόφιμα (λαρδί, χοιρινό)
• μπαχαρικά και καρυκεύματα, σκόρδο, κρεμμύδια.
• μαρινάδες, καπνιστά λουκάνικα?
• λιπαρά γαλακτοκομικά προϊόντα (τυρί cottage με υψηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά, ξινή κρέμα).
• ζαχαροπλαστική, παγωτό, σοκολάτα?
• δυνατός καφές και τσάι?
• ανθρακούχα ποτά;
• φρέσκο ​​ψωμί της 1ης τάξης.

Γιατί πρέπει να ακολουθείτε δίαιτα;

Κατά τη διάρκεια των γευμάτων, το σώμα αρχίζει να παράγει χολικά οξέα και χολή. Εάν ένα άτομο τρώει «όπως πρέπει», με μεγάλα διαστήματα, τότε η χολή εκτοξεύεται με κραδασμούς, προκαλώντας μυϊκό σπασμό της χοληδόχου κύστης και επίθεση πόνου. Επομένως, η διατροφή ενός ασθενούς με χολοκυστίτιδα πρέπει να είναι κλασματική, σε μικρές μερίδες, κάθε 3 έως 4 ώρες. Επιπλέον, τα τρόφιμα πρέπει να είναι χαμηλών θερμίδων, κορεσμένα με φυτικά λίπη και να μην περιέχουν μεγάλες ποσότητες λίπους και χοληστερόλης. Αυτό βελτιώνει τη χημική σύνθεση της χολής και αποτρέπει το σχηματισμό λίθων στη χολή και χοληστερόλη.

cholē, χολή + κύστης, κύστη) - η φλεγμονή της χοληδόχου κύστης είναι μια από τις πιο συχνές επιπλοκές της νόσου της χοληδόχου κύστης. Οι βασικές αρχές της ανάπτυξης της φλεγμονώδους διαδικασίας στο τοίχωμα της χοληδόχου κύστης: παρουσία μικροχλωρίδας στον αυλό της χοληδόχου κύστης και παραβιάσεις της εκροής της χολής.

Ο κύριος παράγοντας στην ανάπτυξη οξείας χολοκυστίτιδας είναι η παραβίαση της εκροής χολής από τη χοληδόχο κύστη, η οποία συμβαίνει όταν μια πέτρα αποφράσσει τον λαιμό της χοληδόχου κύστης ή τον κυστικό πόρο. Δευτερεύουσας σημασίας για την ανάπτυξη οξείας φλεγμονής είναι η παραβίαση της παροχής αίματος στο τοίχωμα της χοληδόχου κύστης στην αθηροσκλήρωση των σπλαχνικών κλάδων. κοιλιακη αορτηκαι η καταστροφική επίδραση του παγκρεατικού χυμού στη βλεννογόνο μεμβράνη της χοληδόχου κύστης με παλινδρόμηση των παγκρεατικών εκκρίσεων στους χοληφόρους πόρους.

Ταξινόμηση

Η χολοκυστίτιδα χωρίζεται σε 2 τύπους:

• Οξεία (υπολογιστική). Κλινική και μορφολογική ταξινόμηση της οξείας χολοκυστίτιδας:
  • καταρροϊκόςχολοκυστίτιδα. Τα συμπτώματά της είναι έντονος συνεχής πόνος στο δεξιό υποχόνδριο και στην επιγαστρική περιοχή με ακτινοβολία στην οσφυϊκή περιοχή, δεξιά ωμοπλάτη, ζώνη ώμου, δεξί μισό λαιμό.
  • ΦλεγμονώδηςΗ χολοκυστίτιδα έχει πιο έντονα κλινικά συμπτώματα. Ο πόνος είναι πολύ πιο έντονος από καταρροϊκή μορφήφλεγμονή. Ο πόνος επιδεινώνεται με την αναπνοή, τον βήχα, την αλλαγή της θέσης του σώματος. Πιο συχνά υπάρχει ναυτία και επαναλαμβανόμενοι έμετοι, η γενική κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται, η θερμοκρασία του σώματος φθάνει σε εμπύρετη, η ταχυκαρδία αυξάνεται σε 110-120 ανά λεπτό. Η κοιλιά είναι κάπως πρησμένη λόγω της εντερικής πάρεσης. κατά την αναπνοή, το δεξί μισό του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος υστερεί πίσω από το αριστερό, προστατευτικά τεταμένο στο δεξιό υποχόνδριο κατά την ψηλάφηση. οι ήχοι του εντέρου εξασθενούν.
  • ΓαγγραινώδηςΗ χολοκυστίτιδα χαρακτηρίζεται από ταχεία κλινική πορεία, συνήθως συνέχιση του φλεγμονώδους σταδίου της φλεγμονής, όταν η άμυνα του οργανισμού αδυνατεί να αντιμετωπίσει τη λοιμώδη μικροβιακή χλωρίδα.
• Χρόνιος

Αιτίες χολοκυστίτιδας

Η χολοκυστίτιδα εμφανίζεται λόγω του σχηματισμού λίθων στη χοληδόχο κύστη. Αυτό οδηγεί σε στασιμότητα της χολής και μόλυνση της εντερικής μικροχλωρίδας. Οι περιοδικές φλεγμονές που προκύπτουν και περνούν οδηγούν σε αλλαγή στο τοίχωμα της χοληδόχου κύστης με την ανάπτυξη μιας χρόνιας φλεγμονώδους διαδικασίας σε αυτό (χρόνια λιπώδης χολοκυστίτιδα).

Η κατάντη χολοκυστίτιδα μπορεί να είναι οξεία και χρόνια.

Οξεία χολοκυστίτιδα

Τα κύρια σημάδια της οξείας χολοκυστίτιδας: παροξυσμικός πόνος στη δεξιά πλευρά της κοιλιάς, που ακτινοβολεί στον δεξιό ώμο, στην ωμοπλάτη. ναυτία και έμετος ; ρίγη και πυρετός? πιθανός ίκτερος και κνησμός δέρμα. Μια επικίνδυνη επιπλοκή της οξείας χολοκυστίτιδας είναι η περιτονίτιδα.

Εμφανιζόμενη χολοκυστοστομία (ελληνική χολή χολή + κύστη κύστη + άνοιγμα στομίου, δίοδος) - εξωτερική παροχέτευση της χοληδόχου κύστης όταν άλλες παρεμβάσεις είναι αδύνατες.

Χρόνια χολοκυστίτιδα

Η χρόνια χολοκυστίτιδα μπορεί να είναι λογιστική και λογιστική, από τη λατινική λέξη «calculus», που σημαίνει «πέτρα». Η αθροιστική χολοκυστίτιδα είναι ένα από τα αποτελέσματα της νόσου των χολόλιθων.

Η χρόνια χολοκυστίτιδα εκδηλώνεται με ναυτία, θαμπό πόνο στο δεξιό υποχόνδριο και άλλα δυσάρεστες αισθήσειςεμφανίζεται μετά το φαγητό. Τα εργαστηριακά δεδομένα και η χολοκυστοχολαγγειογραφία παίζουν σημαντικό ρόλο στη διάγνωση της χολοκυστίτιδας.

Η πιο τρομερή επιπλοκή της χολοκυστίτιδας είναι ο ηπατικός κολικός. Εάν ένας μικρός (λιγότερος από 1 cm) λίθος εισέλθει στη χοληφόρο οδό, εμποδίζει τη φυσιολογική εκροή της χολής, τότε οι χρωστικές της χολής εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος και αναπτύσσεται υποηπατικός ίκτερος.

Τα συμπτώματα του κολικού είναι πολύ παρόμοια με την έναρξη της οξείας χολοκυστίτιδας. Παρόλα αυτά, σύνδρομο πόνουμε τους ηπατικούς κολικούς είναι πιο έντονος και εμφανίζεται, κατά κανόνα, τη νύχτα ή νωρίς το πρωί.

Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, εμφανίζονται συμπτώματα ίκτερου: εμφανίζεται κιτρίνισμα του σκληρού χιτώνα και του δέρματος - εμφανίζεται ένα περίεργο λεμονοκίτρινο χρώμα, τα ούρα σκουραίνουν και γίνονται σαν μπύρα και τα κόπρανα γίνονται αισθητά πιο φωτεινά, μέχρι λευκότητας.

Οι ασθενείς σε αυτή την κατάσταση υπόκεινται σε επείγουσα νοσηλεία.

Η χρόνια χολοκυστίτιδα μπορεί να είναι συνέπεια της οξείας χολοκυστίτιδας, αλλά μπορεί να εμφανιστεί και μόνη της. Στη ρωσική ιατρική βιβλιογραφία, συνηθίζεται να γίνεται διάκριση μεταξύ τυπικών και άτυπων τύπων συμπτωμάτων ασθενειών της χοληδόχου κύστης (χοληλιθίαση-K 80.2 και χρόνια χολοκυστίτιδα).

Η παρουσία λίθων στη χοληδόχο κύστη περιπλέκει σημαντικά το έργο της θεραπείας και επιδεινώνει την πρόγνωση των ασθενειών.

Θεραπευτική αγωγή

Η συντηρητική θεραπεία της χολοκυστίτιδας και άλλων φλεγμονωδών ασθενειών της χοληφόρου οδού στοχεύει κυρίως στην καταστολή της λοίμωξης (για αυτό χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά και άλλα φάρμακα). αντιμικροβιακά), καθώς και για την αύξηση της εκροής χολής (ειδική δίαιτα, χολερετικά και αντισπασμωδικά φάρμακα, δωδεκαδακτυλικός ήχος).

Σημαντικό ρόλο στη συντηρητική θεραπεία της χολοκυστίτιδας παίζει η δίαιτα με τον αποκλεισμό των μηχανικά και χημικά ερεθιστικών τροφίμων. Σε οξεία χολοκυστίτιδα και απουσία της επίδρασης της συντηρητικής θεραπείας, εφαρμόστε χειρουργική επέμβαση. Στη χρόνια πορεία της νόσου γίνεται επέμβαση (χολοκυστεκτομή) σύμφωνα με ορισμένες ενδείξεις μετά από ενδελεχή ολοκληρωμένη εξέταση του ασθενούς. Με λειτουργικές διαταραχές της χοληδόχου κύστης (δυσκινησία), η χειρουργική επέμβαση δεν ενδείκνυται.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή υπό όρους, με επαρκή θεραπεία, η ικανότητα εργασίας θα διατηρηθεί πλήρως. Ο μεγαλύτερος κίνδυνος μπορεί να είναι οι επιπλοκές που σχετίζονται με τη ρήξη της χοληδόχου κύστης και την ανάπτυξη περιτονίτιδας. Εάν αναπτυχθεί, ακόμη και με επαρκή θεραπεία, είναι δυνατό μοιραίο αποτέλεσμα. Επίσης, είναι απαραίτητο να δοθεί μεγάλη προσοχή στις παρατηρήσεις του θεράποντος ιατρού, αφού η κλινική δυναμική έχει τα δικά της χαρακτηριστικά σε κάθε περίπτωση.

δείτε επίσης

Γράψτε μια κριτική για το άρθρο "Χολοκυστίτιδα"

Σημειώσεις

Συνδέσεις

• Εγκρίθηκε με εντολή του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης Ρωσική Ομοσπονδία 262 με ημερομηνία 23/11/2004

Μάτι και αυτί Το καρδιαγγειακό σύστημα Καρδιά Αρτηρίες, φλέβες, τριχοειδή αγγεία Αναπνευστικό σύστημα Αεραγωγοί Αλλα Πεπτικό σύστημα Γαστρεντερικός σωλήνας Αλλα ουρογεννητικό σύστημα Όργανα ούρησης γυναικείο αναπαραγωγικό σύστημα ανδρικό αναπαραγωγικό σύστημα εμβρυϊκούς ιστούς Άλλα συστήματα και όργανα Μυοσκελετικό σύστημα Δέρμα Αίμα λεμφικό σύστημα

Απόσπασμα που χαρακτηρίζει τη χολοκυστίτιδα

Στις 2 Σεπτεμβρίου, στις δέκα το πρωί, ο καιρός ήταν κάπως έτσι. Η λάμψη του πρωινού ήταν μαγική. Η Μόσχα από την Ποκλόνναγια Γκόρα απλώθηκε ευρύχωρα με το ποτάμι της, τους κήπους και τις εκκλησίες της, και φαινόταν να ζει τη δική της ζωή, τρέμοντας σαν αστέρια, με τους θόλους της στις ακτίνες του ήλιου.
Βλέποντας μια παράξενη πόλη με πρωτοφανείς μορφές εξαιρετικής αρχιτεκτονικής, ο Ναπολέων βίωσε αυτή την κάπως ζηλευτή και ανήσυχη περιέργεια που βιώνουν οι άνθρωποι όταν βλέπουν τις μορφές μιας εξωγήινης ζωής που δεν γνωρίζει γι 'αυτούς. Προφανώς αυτή η πόλη έζησε με όλες τις δυνάμεις της ζωής της. Από εκείνα τα απροσδιόριστα σημάδια με τα οποία, σε μεγάλη απόσταση, μπορεί κανείς να αναγνωρίσει αναμφισβήτητα ζωντανό σώμααπό τους νεκρούς. Ο Ναπολέων από την Poklonnaya Gora είδε το τρέμουλο της ζωής στην πόλη και ένιωσε, σαν να λέμε, την ανάσα αυτού του μεγάλου και όμορφου σώματος.
- Cette ville asiatique aux innombrables eglises, Moscou la sainte. La voila donc enfin, cette fameuse ville! Il etait temps, [Αυτή η ασιατική πόλη με τις αμέτρητες εκκλησίες, η Μόσχα, η ιερή τους Μόσχα! Εδώ είναι, επιτέλους, αυτή η διάσημη πόλη! Ήρθε η ώρα!] - είπε ο Ναπολέων και, κατεβαίνοντας από το άλογό του, διέταξε να του στρώσουν το σχέδιο αυτού του Μόσκου και κάλεσε τον μεταφραστή Lelorgne d "Ideville. "Une ville occupee par l" ennemi μοιάζει με une fille qui a perdu son honneur, [η πόλη που καταλήφθηκε από τον εχθρό είναι σαν ένα κορίτσι που έχασε την αθωότητά της.] - σκέφτηκε (καθώς το είπε αυτό στον Tuchkov στο Σμολένσκ). Και από αυτή τη σκοπιά, κοίταξε την ανατολίτικη ομορφιά που βρισκόταν μπροστά του, την οποία δεν είχε ξαναδεί. Του ήταν παράξενο που επιτέλους είχε πραγματοποιηθεί η μακρόχρονη, που του φαινόταν αδύνατη, επιθυμία του. Στο καθαρό πρωινό φως, κοίταξε πρώτα την πόλη, μετά το σχέδιο, ελέγχοντας τις λεπτομέρειες αυτής της πόλης και η βεβαιότητα της κατοχής τον ενθουσίασε και τον τρόμαξε.
«Μα πώς θα μπορούσε να είναι διαφορετικά; σκέφτηκε. - Εδώ είναι, αυτή η πρωτεύουσα, στα πόδια μου, περιμένοντας τη μοίρα της. Πού είναι τώρα ο Αλέξανδρος και τι πιστεύει; Παράξενη, όμορφη, μαγευτική πόλη! Και περίεργο και μεγαλειώδες αυτό το λεπτό! Με τι φως τους παρουσιάζομαι! σκέφτηκε τα στρατεύματά του. «Εδώ είναι, η ανταμοιβή για όλους αυτούς τους άπιστους», σκέφτηκε, κοιτάζοντας γύρω του τους κοντινούς του και τα στρατεύματα που πλησίαζαν και παρατάσσονταν. - Μια λέξη μου, μια κίνηση του χεριού μου, και αυτή η αρχαία πρωτεύουσα των Τσάρων χάθηκε. Το Mais ma clemence est toujours προκαλεί ένα descendre sur les vaincus. [βασιλείς. Αλλά το έλεός μου είναι πάντα έτοιμο να κατέβει στους νικημένους.] Πρέπει να είμαι μεγαλόψυχος και πραγματικά μεγάλος. Αλλά όχι, δεν είναι αλήθεια ότι βρίσκομαι στη Μόσχα, ξαφνικά του πέρασε από το μυαλό. «Ωστόσο, εδώ είναι ξαπλωμένη στα πόδια μου, παίζοντας και τρέμοντας με χρυσούς θόλους και σταυρούς στις ακτίνες του ήλιου. Αλλά θα τη γλυτώσω. Πάνω στα αρχαία μνημεία της βαρβαρότητας και του δεσποτισμού, θα γράψω μεγάλα λόγια δικαιοσύνης και ευσπλαχνίας... Ο Αλέξανδρος θα το καταλάβει πιο οδυνηρά, τον ξέρω. (Στον Ναπολέοντα φάνηκε ότι η κύρια σημασία αυτού που συνέβαινε βρισκόταν στον προσωπικό του αγώνα με τον Αλέξανδρο.) Από τα ύψη του Κρεμλίνου - ναι, αυτό είναι το Κρεμλίνο, ναι - θα τους δώσω τους νόμους της δικαιοσύνης, θα δείξω Τους το νόημα του αληθινού πολιτισμού, θα αναγκάσω γενιές αγοριών να μνημονεύουν με αγάπη το όνομα του κατακτητή τους. Θα πω στην αντιπροσωπεία ότι δεν ήθελα και δεν θέλω πόλεμο. ότι έκανα πόλεμο μόνο ενάντια στην ψεύτικη πολιτική της αυλής τους, ότι αγαπώ και σέβομαι τον Αλέξανδρο και ότι θα δεχτώ συνθήκες ειρήνης στη Μόσχα αντάξιες για μένα και τους λαούς μου. Δεν θέλω να εκμεταλλευτώ την ευτυχία του πολέμου για να ταπεινώσω τον σεβαστό κυρίαρχο. Boyars - Θα τους πω: Δεν θέλω πόλεμο, αλλά θέλω ειρήνη και ευημερία για όλους τους υπηκόους μου. Ωστόσο, ξέρω ότι η παρουσία τους θα με εμπνεύσει, και θα τους πω, όπως πάντα λέω: ξεκάθαρα, πανηγυρικά και σπουδαία. Είναι όμως αλήθεια ότι βρίσκομαι στη Μόσχα; Ναι, εδώ είναι!
- Qu "on m" amene les boyards, [Φέρε τους μπόγιαρ.] - γύρισε στη συνοδεία. Ο στρατηγός με λαμπρή ακολουθία κάλπασε αμέσως μετά τους βογιάρους.
Πέρασαν δύο ώρες. Ο Ναπολέων πήρε πρωινό και πάλι στάθηκε στο ίδιο μέρος στο λόφο Ποκλόνναγια, περιμένοντας την αντιπροσωπεία. Η ομιλία του προς τους μπόγιαρ είχε ήδη διαμορφωθεί καθαρά στη φαντασία του. Αυτός ο λόγος ήταν γεμάτος αξιοπρέπεια και εκείνο το μεγαλείο που καταλάβαινε ο Ναπολέων.
Ο τόνος της γενναιοδωρίας με τον οποίο σκόπευε να δράσει ο Ναπολέων στη Μόσχα τον συνεπήρε. Στη φαντασία του, όρισε τις ημέρες της επανένωσης dans le palais des Czars [συναντήσεις στο παλάτι των τσάρων.], όπου οι Ρώσοι ευγενείς επρόκειτο να συναντηθούν με τους ευγενείς του Γάλλου αυτοκράτορα. Διόρισε διανοητικά έναν κυβερνήτη, έναν που θα μπορούσε να προσελκύσει τον πληθυσμό σε αυτόν. Έχοντας μάθει ότι υπήρχαν πολλά φιλανθρωπικά ιδρύματα στη Μόσχα, αποφάσισε στη φαντασία του ότι όλα αυτά τα ιδρύματα θα βρέχονταν από τις χάρες του. Σκέφτηκε ότι όπως στην Αφρική έπρεπε να κάθεσαι σε ένα τζαμάκι, έτσι και στη Μόσχα έπρεπε να είσαι ελεήμων, όπως οι τσάροι. Και, για να αγγίξει επιτέλους τις καρδιές των Ρώσων, αυτός, όπως κάθε Γάλλος, που δεν μπορεί να φανταστεί τίποτα ευαίσθητο χωρίς να αναφέρει τα ma chere, ma tendre, ma pauvre mere, [αγαπητή, τρυφερή, φτωχή μητέρα μου] αποφάσισε ότι σε όλα σε αυτές τις εγκαταστάσεις, διατάζει να γράψουν με κεφαλαία γράμματα: Etablissement dedie a ma chere Mere. Όχι, απλώς: Maison de ma Mere, [Ίδρυμα αφιερωμένο στην αγαπημένη μου μητέρα... Το σπίτι της μητέρας μου.] - αποφάσισε μόνος του. «Αλλά είμαι πραγματικά στη Μόσχα; Ναι, είναι μπροστά μου. Γιατί όμως η αντιπροσωπεία της πόλης δεν εμφανίζεται τόσο καιρό; σκέφτηκε.
Εν τω μεταξύ, στο πίσω μέρος της ακολουθίας του αυτοκράτορα, μια συγκινημένη διάσκεψη γινόταν ψιθυριστά μεταξύ των στρατηγών και των στρατάρχων του. Όσοι στάλθηκαν για την αντιπροσωπεία επέστρεψαν με την είδηση ​​ότι η Μόσχα ήταν άδεια, ότι όλοι είχαν φύγει και την εγκατέλειψαν. Τα πρόσωπα αυτών που συνεννοήθηκαν ήταν χλωμά και ταραγμένα. Όχι ότι η Μόσχα εγκαταλείφθηκε από τους κατοίκους (όσο σημαντικό κι αν φαινόταν αυτό το γεγονός), τους τρόμαξε, αλλά τους τρόμαξε πώς να το ανακοινώσουν στον αυτοκράτορα, πώς, χωρίς να βάλουν τη μεγαλειότητά του σε εκείνη την τρομερή κατάσταση που ονομάζει η γαλλική γελοιοποίηση [ γελοίο] , του ανακοινώνουν ότι μάταια περίμενε τους βογιάρους τόσο καιρό που υπάρχουν πλήθη μεθυσμένων, αλλά κανένας άλλος. Μερικοί είπαν ότι ήταν απαραίτητο πάση θυσία να συλλεχθεί τουλάχιστον κάποιο είδος αντιπροσωπείας, άλλοι αμφισβήτησαν αυτή τη γνώμη και υποστήριξαν ότι ήταν απαραίτητο, έχοντας προετοιμάσει προσεκτικά και έξυπνα τον αυτοκράτορα, να του δηλώσει την αλήθεια.
- Il faudra le lui dire tout de meme ... - είπαν οι κύριοι της συνοδείας. - Mais, κύριοι... [Ωστόσο, πρέπει να του το πω... Αλλά, κύριοι...] - Η κατάσταση ήταν ακόμη πιο δύσκολη γιατί ο αυτοκράτορας, λαμβάνοντας υπόψη τα σχέδιά του για γενναιοδωρία, περπατούσε υπομονετικά μπρος-πίσω μπροστά το σχέδιο, κοιτάζοντας περιστασιακά από κάτω από το χέρι του στο δρόμο για τη Μόσχα και χαρούμενα και χαμογελώντας περήφανα.
- Mais c "είναι αδύνατο... [Αλλά άβολο... Αδύνατον...] - σηκώνοντας τους ώμους τους, είπαν οι κύριοι της ακολουθίας, μη τολμώντας να προφέρουν την υπονοούμενη τρομερή λέξη: le ridicule...
Στο μεταξύ, ο αυτοκράτορας, κουρασμένος από τη μάταιη αναμονή και νιώθοντας με το υποκριτικό του ένστικτο ότι το μεγαλειώδες λεπτό, που κράτησε πάρα πολύ, άρχιζε να χάνει το μεγαλείο του, έδωσε ένα σημάδι με το χέρι του. Ένας μόνος πυροβολισμός ενός όπλου σήμανσης ήχησε, και τα στρατεύματα, με διαφορετικά κόμματαπερικύκλωσε τη Μόσχα, μετακόμισε στη Μόσχα, στα φυλάκια Tver, Kaluga και Dorogomilovskaya. Όλο και πιο γρήγορα, προσπερνώντας ο ένας τον άλλον, με ένα γρήγορο βήμα και με ένα συρτό, τα στρατεύματα κινούνταν, κρυμμένα στα σύννεφα της σκόνης που σήκωσαν και γεμίζοντας τον αέρα με συγχωνευμένα βουητά κραυγών.
Γοητευμένος από την κίνηση των στρατευμάτων, ο Ναπολέων οδήγησε με τα στρατεύματά του στο φυλάκιο Dorogomilovskaya, αλλά εκεί σταμάτησε και πάλι και, κατεβαίνοντας από το άλογό του, περπάτησε για αρκετή ώρα στους θαλάμους του συλλογικού προμαχώνα, περιμένοντας την αντιπροσωπεία.

Τις περισσότερες φορές, η χολοκυστίτιδα εμφανίζεται σε γυναίκες άνω των 40 ετών.

Οι λόγοι

Η φλεγμονή της χοληδόχου κύστης δεν εμφανίζεται χωρίς λόγο.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η χολοκυστίτιδα αναπτύσσεται στο πλαίσιο του χολολιθίαση. Οι πέτρες στη χοληδόχο κύστη οδηγούν σε βλάβη στο τοίχωμα της ή/και σε απόφραξη της εκροής της χολής. Σε περισσότερο από το 60% των ασθενών με χολοκυστίτιδα, εντοπίζεται λοίμωξη στη χολή, για παράδειγμα, E. coli, στρεπτόκοκκοι, σαλμονέλα κ.λπ. δωδεκαδάκτυλο.

Μπορεί επίσης να οδηγήσει σε φλεγμονή διαρροή παγκρεατικών ενζύμων στη χοληδόχο κύστη. Συχνά αυτή η κατάσταση είναι σύντροφος της φλεγμονής του παγκρέατος (παγκρεατίτιδα).

Η ανάπτυξη φλεγμονής της χοληδόχου κύστης συμβάλλει σε:

• τη συγγενή του παραμόρφωση?
• δυσκινησία των χοληφόρων;
• τραυματισμός της χοληδόχου κύστης?
• όγκοι στην κοιλιακή κοιλότητα.
• μεταβολικές διαταραχές (σακχαρώδης διαβήτης, αθηροσκλήρωση).
• παραβίαση της διατροφής (μεγάλα διαλείμματα μεταξύ των γευμάτων, ξηρή τροφή).
• δυσκοιλιότητα, καθιστική ζωή
• εγκυμοσύνη;
• αλλεργικές αντιδράσεις;
• παραβίαση της παροχής αίματος στη χοληδόχο κύστη λόγω ηλικίας.

Τι συμβαίνει?

Στη χοληδόχο κύστη, ως αποτέλεσμα βλάβης στο τοίχωμα της και (ή) παραβίασης της εκροής της χολής, ξεκινά μια φλεγμονώδης διαδικασία. Με την πάροδο του χρόνου (μετά από μήνες και χρόνια), τα τοιχώματα της ουροδόχου κύστης παχαίνουν, γίνονται λιγότερο κινητά, το βλεννογόνο (εσωτερικό) κέλυφος της εξελκώνεται και ουλώνει. Αυτό, με τη σειρά του, συμβάλλει στην περαιτέρω επιδείνωση της εκροής της χολής και στο σχηματισμό νέων λίθων. Αναπτύσσεται χρόνια χολοκυστίτιδα.

Στη χρόνια χολοκυστίτιδα, ένα άτομο αισθάνεται περιοδικά:

1. θαμπός πόνος στο δεξιό υποχόνδριο.
2. φούσκωμα?
3. ναυτία, έμετος?
4. παραβίαση της πέψης λιπαρών τροφών (διάρροια μετά το φαγητό).

Η έξαρση της χρόνιας χολοκυστίτιδας εμφανίζεται συχνότερα 2-4 ώρες μετά την κατανάλωση λιπαρών, καπνιστών, τηγανητών τροφίμων. Επίσης, μια επίθεση μπορεί να προκληθεί από κούνημα (για παράδειγμα, οδήγηση τραμ ή ποδηλασία), υποθερμία, άγχος και παρατεταμένη σωματική καταπόνηση.

Διαγνωστικά

Εάν έχετε προβλήματα με τη χοληδόχο κύστη, σε καμία περίπτωση μην αναβάλλετε την επίσκεψη σε γαστρεντερολόγο. Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, θα σας ανατεθεί μια γενική και βιοχημική εξέταση αίματος, υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων. Εάν η διαδικασία δεν βρίσκεται στο οξύ στάδιο, μπορεί να χρειαστεί ακτινογραφία της χοληφόρου οδού και της χοληδόχου κύστης - χολοκυστοχολαγγειογραφία. Σε αυτή την περίπτωση, το σκιαγραφικό χορηγείται απευθείας από το στόμα ή ενδοφλεβίως.

Σε ορισμένες περιπτώσεις χρησιμοποιείται ενδοσκοπική ανάδρομη χολαγγειοπαγκρεατογραφία ή ERCP). Σε αυτή την περίπτωση, το σκιαγραφικό εγχέεται απευθείας στους χοληφόρους πόρους χρησιμοποιώντας ένα ενδοσκόπιο.

Θεραπευτική αγωγή

Στη χρόνια χολοκυστίτιδα είναι υποχρεωτικός ο διορισμός διατροφή. Τα καπνιστά κρέατα, τα πικάντικα και τηγανητά τρόφιμα, οι κονσέρβες, τα λουκάνικα, το πικάντικο τυρί, το κακάο, η σοκολάτα, το αλκοόλ, τα ανθρακούχα ποτά εξαιρούνται από τη διατροφή. Οι σούπες γαλακτοκομικών, χορτοφαγικών και φρούτων είναι χρήσιμες, από τα δεύτερα πιάτα - βραστά λαχανικά, δημητριακά, πουτίγκες, βραστά ψάρια και κρέας. Από ποτά, τσάι, κομπόστα, ζελέ, χυμούς, γάλα και ξινόγαλα, επιτρέπονται μεταλλικά νερά.

Ισχύουν:

• χολερετικά φάρμακα (holosas, cholenzim, cholagol, liobil κ.λπ.).
• αφεψήματα χολερετικών βοτάνων (στίγματα καλαμποκιού, άνθη αθανάτων κ.λπ.).
• αντισπασμωδικά (ιδίως, no-shpa, baralgin) - για πόνο.
• σε ορισμένες περιπτώσεις - αντιβιοτικά και αντιφλεγμονώδη φάρμακα.

Συχνά διορισμένος δωδεκαδακτυλικός ήχοςή ανιχνευτής σωληνάριο. Ο σκοπός του σωλήνα είναι να ξεπλύνει τη χοληφόρο οδό και να διεγείρει την έκκριση της χολής προκειμένου να αδειάσει τη χοληδόχο κύστη. Πραγματοποιείται με τη βοήθεια γαστρικού σωλήνα (δωδεκαδακτυλική ζώνη) ή χωρίς αυτόν («τυφλός» σωλήνας). Το πιο συνηθισμένο "τυφλό" σωληνάριο, καθώς είναι πιο εύκολο να το ανεχτούμε και να το εκτελείτε στο σπίτι.

Μέθοδος "τυφλού σωλήνα"Το πρωί, με άδειο στομάχι, πίνουν 1-2 ποτήρια ζεστό μεταλλικό νερό (ή αφέψημα από χολερικά βότανα, ή σκόνη θειικού μαγνησίου), στη συνέχεια βάζουν ένα μαξιλάρι στη δεξιά τους πλευρά και ξαπλώνουν να ξεκουραστούν για μια ώρα. Και μισό. Σε περίπτωση θετικού αποτελέσματος, τα κόπρανα αποκτούν μια πρασινωπή απόχρωση, υποδηλώνοντας πρόσμιξη χολής.

Ο αριθμός των διαδικασιών συνταγογραφείται από το γιατρό. Συνιστάται η διεξαγωγή σωληνώσεων χωρίς ανιχνευτή τουλάχιστον μία φορά την εβδομάδα, η διάρκεια του μαθήματος είναι τουλάχιστον 2-3 μήνες. Το tubage αντενδείκνυται σε παροξύνσεις χολοκυστίτιδας, γαστρικού έλκους και δωδεκαδάκτυλο.

Εάν η χολοκυστίτιδα προκαλείται από χολολιθίαση, τότε αντιμετωπίζεται, συμπεριλαμβανομένων των χειρουργικών μεθόδων.

Εκτός έξαρσης, οι ασθενείς με χολοκυστίτιδα επωφελούνται από φυσιοθεραπεία και αναψυχή στα θέρετρα Essentuki, Borjomi, Zheleznovodsk, Truskavets, Morshyn, Dorohovo κ.λπ.

Η χολοκυστίτιδα είναι μια ασθένεια (φλεγμονή) της χοληδόχου κύστης, το κύριο σύμπτωμα της οποίας είναι ο έντονος πόνος στη δεξιά πλευρά κατά την αλλαγή της θέσης του σώματος. Κάθε χρόνο ο αριθμός αυτών των ασθενειών αυξάνεται κατά 15%, και η εμφάνιση λίθων αυξάνεται ετησίως κατά 20% στον ενήλικο πληθυσμό. Παρατηρείται ότι οι άνδρες είναι λιγότερο επιρρεπείς σε χολοκυστίτιδα από τις γυναίκες μετά από 50 χρόνια.

Τι είναι αυτή η ασθένεια, ποια είναι τα αίτια και Χαρακτηριστικάσε ενήλικες, καθώς και μεθόδους θεραπείας και δίαιτα για την κανονική λειτουργία της χοληδόχου κύστης, θα εξετάσουμε αργότερα στο άρθρο.

Χολοκυστίτιδα: τι είναι;

Η χολοκυστίτιδα είναι μια οξεία φλεγμονώδης διαδικασία που εμφανίζεται στην ανθρώπινη χοληδόχο κύστη. Οι κύριες αρχές της ανάπτυξης της φλεγμονώδους διαδικασίας στο τοίχωμα της χοληδόχου κύστης: η παρουσία μικροχλωρίδας στον αυλό της χοληδόχου κύστης και παραβιάσεις της εκροής της χολής.

Ο ρόλος της χολής στη φυσιολογία της πέψης:

• Αραιώνει τα επεξεργασμένα τρόφιμα γαστρικό υγρό, αλλάζει τη γαστρική πέψη σε εντερική.
• Διεγείρει την περισταλτικότητα του λεπτού εντέρου.
• Ενεργοποιεί την παραγωγή φυσιολογικής βλέννας, η οποία εκτελεί προστατευτική λειτουργίαστα έντερα?
• Εξουδετερώνει τη χολερυθρίνη, τη χοληστερόλη και μια σειρά από άλλες ουσίες.
• Ξεκινά τα πεπτικά ένζυμα.

Επί του παρόντος, το 10-20% του ενήλικου πληθυσμού πάσχει από χολοκυστίτιδα και αυτή η ασθένεια έχει μια τάση περαιτέρω αύξησης. Συνδέεται με με καθιστικό τρόποζωή, τη φύση της διατροφής (υπερβολική κατανάλωση τροφών πλούσιων σε ζωικά λίπη - λιπαρό κρέας, αυγά, βούτυρο), η ανάπτυξη ενδοκρινικών διαταραχών (παχυσαρκία, ζάχαρη).

Ταξινόμηση

Ανάλογα με τη διάρκεια της πορείας της νόσου, υπάρχουν:

Οξεία χολοκυστίτιδα

Η οξεία πελματιαία χολοκυστίτιδα είναι σπάνια, συνήθως προχωρά χωρίς επιπλοκές και καταλήγει σε ανάρρωση, μερικές φορές μπορεί να γίνει χρόνια. Η νόσος αναπτύσσεται συχνότερα με την παρουσία λίθων στη χοληδόχο κύστη και αποτελεί επιπλοκή της χολολιθίασης.

Χρόνια μορφή

Χρόνια χολοκυστίτιδα. Η φλεγμονή της χοληδόχου κύστης εμφανίζεται αργά και σταδιακά, συχνά χωρίς σαφή σημάδια ασθένειας. Όπως και στην οξεία μορφή, ο ασθενής μπορεί να στοιχειωθεί από πόνο στη δεξιά πλευρά, στο υποχόνδριο, ειδικά μετά από ένα απότομο τίναγμα του σώματος.

Τόσο η οξεία όσο και η χρόνια χολοκυστίτιδα μπορεί να είναι:

• λογιστική (δηλαδή σχετίζεται με το σχηματισμό λίθων στην ουροδόχο κύστη, το μερίδιό του φτάνει το 80%).
• χωρίς πέτρες (έως 20%).

Σε νεαρούς ασθενείς, κατά κανόνα, ανευρίσκεται αθροιστική χολοκυστίτιδα, αλλά ξεκινώντας από την ηλικία των 30 ετών, η συχνότητα επαλήθευσης της αθροιστικής χολοκυστίτιδας αυξάνεται ραγδαία.

Σύμφωνα με τη φύση της φλεγμονής, είναι:

• καταρροϊκός;
• Πυώδης;
• γαγγραινώδης;
• Φλεγμονώδης;
• Μικτός.

Οι λόγοι

Πλέον Κοινή αιτίαΗ ανάπτυξη της χολοκυστίτιδας είναι η είσοδος μικροβίων στον οργανισμό και η μετέπειτα ανάπτυξή τους. Η χολοκυστίτιδα μπορεί να προκληθεί από στρεπτόκοκκους, E. coli, εντερόκοκκους,. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά για θεραπεία.

Συνήθεις αιτίες:

• Συγγενείς δυσπλασίες της χοληδόχου κύστης, εγκυμοσύνη, πρόπτωση των κοιλιακών οργάνων
• Δυσκινησία των χοληφόρων
• Χολολιθίαση
• Η παρουσία ελμινθικής εισβολής - ασκαρίαση, γιαρδίαση, στρογγυλοειδίαση,
• Αλκοολισμός, παχυσαρκία, αφθονία λιπαρών, πικάντικων τροφών στη διατροφή, παραβιάσεις δίαιτας.

Οι φλεγμονώδεις διεργασίες στην ίδια τη χοληδόχο κύστη ή στα γειτονικά όργανα οδηγούν σε αλλαγή της φυσικής ισορροπίας των βιοχημικών παραμέτρων και των όγκων. Η έλλειψη επαρκούς απάντησης οδηγεί σε παραβίαση μεταβολικές διεργασίες, ιδιαίτερα σε κακή εκροή χολής και, κατά συνέπεια, σε χολοκυστίτιδα.

Προκλητικοί παράγοντες:

• παράλογη διατροφή με την κυριαρχία των λιπαρών, πικάντικων, πικάντικων και αλμυρών τροφίμων.
• μη συμμόρφωση με τη δίαιτα (μεγάλα διαλείμματα μεταξύ των γευμάτων, άφθονα βραδινά γεύματα, έλλειψη ζεστού φαγητού).
• κατάχρηση αλκόολ;
• κάπνισμα;
• υποδυναμία?
• χρόνια δυσκοιλιότητα και δηλητηρίαση του σώματος.
• αλλεργικές αντιδράσεις;
• διαταραχές που σχετίζονται με την ηλικία στην παροχή αίματος στα κοιλιακά όργανα.
• τραύμα;
• κληρονομικός παράγοντας.

Συμπτώματα χολοκυστίτιδας σε ενήλικες

Το κύριο σύμπτωμα της χολοκυστίτιδας, για το οποίο παραπονούνται οι περισσότεροι ασθενείς, είναι ο πόνος κάτω από τα πλευρά στη δεξιά πλευρά, ειδικά όταν αλλάζει η θέση του σώματος, ο οποίος μπορεί επίσης να γίνει αισθητός στον δεξιό ώμο, στην ωμοπλάτη, στην πλευρά του λαιμού. Ο πόνος υποχωρεί μετά από λίγο μόνος του ή μετά τη λήψη αναισθητικού, αλλά στο μέλλον αυξάνεται σταδιακά και μετά γίνεται τακτικός.

Τυπικά συμπτώματα χολοκυστίτιδας:

• η παρουσία θαμπού πόνου στα δεξιά, πάνω από τη μέση, που ανταποκρίνεται στην ωμοπλάτη, στο κάτω μέρος της πλάτης, στο χέρι.
• Ελλειψη ορεξης;
• πεπτικά προβλήματα?
• ατελείωτη ναυτία?
• Ρέψιμο πικρό?
• παραβίαση του σχηματισμού αερίου.
• η εμφάνιση ρίγη?
• σημάδια ίκτερου στο δέρμα.

Οι ασθενείς μπορεί να μην εμφανίσουν όλα αυτά τα συμπτώματα. Η βαρύτητά τους ποικίλλει από ελάχιστα αντιληπτή (με υποτονική χρόνια πορεία) έως σχεδόν αφόρητη (για παράδειγμα, στην περίπτωση του κολικού των χοληφόρων - μια ξαφνική επίθεση έντονου πόνου).

Τα κύρια συμπτώματα της χρόνιας χολοκυστίτιδας:

• Δυσπεψία, έμετος, ναυτία, έλλειψη όρεξης
• αμβλύς πόνοςστα δεξιά κάτω από τα πλευρά, που ακτινοβολεί προς την πλάτη, ωμοπλάτη
• Πίκρα στο στόμα, ρέψιμο πικρία
• Βαρύτητα στο δεξιό υποχόνδριο
• Πιθανό κιτρίνισμα του δέρματος

Η εμφάνιση επίθεσης

Μια επίθεση χολοκυστίτιδας αναπτύσσεται για πολλούς λόγους. Εδώ είναι τα πιο συνηθισμένα:

• χολολιθίαση;
• μόλυνση στους χοληφόρους πόρους? ασθένειες του στομάχου, που οδηγούν σε παραβίαση της κίνησης της χολής.
• στασιμότητα της χολής?
• απόφραξη των αγγείων των χοληφόρων αγωγών ως αποτέλεσμα της αθηροσκλήρωσης.

Με την έναρξη μιας επίθεσης χολοκυστίτιδας, τα συμπτώματα παίρνουν την ακόλουθη μορφή:

• η εμφάνιση οξέος, αιχμηρού πόνου στα δεξιά, πάνω από τη μέση.
• κιτρίνισμα του δέρματος?
• έμετος μετά το φαγητό?
• ο ασθενής δεν μπορεί να βρει μια θέση για τον εαυτό του.
• η εμφάνιση σοβαρής αδυναμίας.
• μείωση πίεσης?
• αυξημένος καρδιακός ρυθμός?
• η εμφάνιση στο στόμα της οξείας πικρίας.

Σε περιπτώσεις πολλαπλή επανάληψηοξείες κρίσεις φλεγμονής στη χοληδόχο κύστη, η ασθένεια ορίζεται ως χρόνια. Αυτή η μορφή μπορεί να εμφανιστεί τόσο με την παρουσία χολόλιθων όσο και με την απουσία τους. Μπορεί να αναπτυχθεί αργά και ανεπαίσθητα για μεγάλο χρονικό διάστημα αρκετών μηνών έως ετών ή να εμφανιστεί αμέσως λόγω της μεταβίβασης οξύ στάδιοχολοκυστίτιδα.

Πώς να ανακουφίσετε μια επίθεση χολοκυστίτιδας;

Η επίθεση οξείας χολοκυστίτιδας είναι πάντα ξαφνική και έχει οξεία συμπτώματα.

Ενέργειες για κατάσχεση	Τι απαγορεύεται να γίνει
παρέχει ειρήνη στον ασθενή. βάζω κρύα κομπρέσαστην περιοχή του έντονου πόνου (δεξιά πλευρά της κοιλιάς). εφαρμόστε ένα αντισπασμωδικό φάρμακο (no-shpa). μετά από περιόδους εμετού, εφαρμόστε μεταλλικό νερό χωρίς αέριο σε βάση χλωριούχου νατρίου, υδρογονανθρακικού. καλέστε για βοήθεια έκτακτης ανάγκης.	Καταρχήν απαγορεύονται τα αναλγητικά και τα ναρκωτικά παυσίπονα. Μια τέτοια βοήθεια λιπαίνει τα συμπτώματα της οξείας χολοκυστίτιδας και ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει λάθος θεραπεία.Επιπλέον, κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης απαγορεύεται αυστηρά: πίνω αλκόολ; παίρνετε άλλα φάρμακα που δεν έχουν συνταγογραφηθεί από γιατρό. Κάνε κλύσματα? βάλτε ένα μαξιλάρι θέρμανσης στην κοιλιά.

Επιπλοκές

Η παρουσία οποιασδήποτε χολοκυστίτιδας είναι πάντα γεμάτη πιθανή ανάπτυξηεπιπλοκές. Ορισμένα από αυτά είναι πολύ επικίνδυνα και απαιτούν επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Η παρατεταμένη αδράνεια μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη αρκετά δυσάρεστων επιπλοκών:

• χολαγγειίτιδα;
• ο σχηματισμός συριγγίου στο στομάχι, ηπατική κάμψη, δωδεκαδάκτυλο.
• αντιδραστική ηπατίτιδα?
• "απενεργοποίηση" της ουροδόχου κύστης (η χολή δεν εκτελεί πλέον τις λειτουργίες της σε επαρκή όγκο).
• περιχοληδόχικη λεμφαδενίτιδα (αναπτύσσεται φλεγμονή στους χοληφόρους πόρους).
• εμπύημα της ουροδόχου κύστης (πυώδης φλεγμονή).
• εντερική απόφραξη?
• γάγγραινα χολόλιθου με την εμφάνιση?
• διάτρηση (ρήξη της ουροδόχου κύστης).

Διαγνωστικά

Η χολοκυστίτιδα αντιμετωπίζεται από γαστρεντερολόγο. Στο χρόνια μορφήασθένειες, θα είναι χρήσιμο να συμβουλευτείτε έναν διατροφολόγο. Ένας φυσιοθεραπευτής μπορεί να παρέχει πρόσθετη βοήθεια.

Για τη διάγνωση, πραγματοποιούνται οι ακόλουθες ενέργειες:

• συλλογή αναμνήσεων?
• εξέταση του ασθενούς ·
• εργαστηριακές εξετάσεις?
• οργανική έρευνα.

Εργαστηριακή έρευνα:

• Γενική ανάλυση αίματος. Αποκαλύπτει σημάδια φλεγμονής.
• Χημεία αίματος: ολική χολερυθρίνηκαι τα κλάσματά της, τρανσαμινάσες, αλκαλική φωσφατάση, χοληστερόλη. Υπάρχει μέτρια αύξηση.
• Ζάχαρο στο αίμα. Για τη διάγνωση του διαβήτη.
• Γενική ανάλυση ούρων. Για διαφορική διάγνωση με νεφρική νόσο.
• Kal on . Να αναγνωρίσει .
• Μικροσκοπική και βακτηριολογική εξέταση της χολής.
• Ανοσοενζυματική εξέταση αίματος για γιαρδιάση.
• Ανάλυση κοπράνων για ελαστάση 1. Για τη διάγνωση της παγκρεατίτιδας.

Χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες διαγνωστικές μέθοδοι:

• Διαγνωστικά με υπερήχους. Εκτελείται για την ανίχνευση σημείων παθολογικά αλλοιωμένων ιστών της χοληδόχου κύστης, σε ορισμένες περιπτώσεις, πέτρες.
• Χοληγραφία. Μια μέθοδος ακτίνων Χ που συμπληρώνει τον υπέρηχο. Χρησιμοποιείται για την ανίχνευση κρυφών παθολογιών της χοληδόχου κύστης.
• Ανίχνευση του δωδεκαδακτύλου. Χρησιμοποιείται για τη δειγματοληψία του περιεχομένου του λεπτού εντέρου.

κατά τα περισσότερα ο καλύτερος τρόποςΟ προσδιορισμός της παρουσίας της νόσου είναι μια εκ των προτέρων μελέτη. Τις περισσότερες φορές, ο εντοπισμός ορισμένων αποκλίσεων στη χημική σύνθεση της χολής μπορεί να απαιτεί μόνο μια μη αυστηρή δίαιτα.

Πώς αντιμετωπίζεται η χολοκυστίτιδα;

Η ιατρική τακτική καθορίζεται από τη μορφή της χολοκυστίτιδας, το στάδιο και τη σοβαρότητά της. Οι οξείες μορφές της νόσου αντιμετωπίζονται αποκλειστικά στο νοσοκομείο. Σε χρόνιες περιπτώσεις, ασθενείς με ήπιες και μη επιπλεγμένες μορφές χωρίς έντονο πόνο μπορούν να κάνουν χωρίς νοσηλεία.

Η θεραπεία της χολοκυστίτιδας στους ενήλικες αποτελείται από τα ακόλουθα βήματα:

• Διαιτοθεραπεία. Η διατήρηση επαρκούς διατροφής είναι εξαιρετικά σημαντική.
• Αντιβιοτική θεραπεία. Ο διορισμός ενός αντιβιοτικού είναι δυνατός αφού διαπιστωθεί η φύση της φλεγμονής, δηλαδή ποιο παθογόνο προκάλεσε την παθογένεση της νόσου.
• συμπτωματική θεραπεία. Αποσκοπεί στην εξάλειψη των συμπτωμάτων της νόσου. Αυτά μπορεί να είναι ανοσοδιεγερτικά, αντιισταμινικά, ηρεμιστικά, χολερετικά φάρμακα, ηπατοπροστατευτικά.
• Συμμόρφωση με το σχήμα, φυσιοθεραπεία, ειδικά σε περιόδους ύφεσης.

Φάρμακα

Τα φάρμακα για τη χολοκυστίτιδα πρέπει να λαμβάνονται με μεγάλη προσοχή, γιατί. με τη λάθος επιλογή ή τη σειρά λήψης τους, αυξάνεται ο κίνδυνος έξαρσης της νόσου. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα στην παρουσία λίθων στη χολερική κύστη.

Φροντίστε να συμβουλευτείτε το γιατρό σαςο οποίος, με βάση τη διάγνωση, θα σας συνταγογραφήσει μια πορεία θεραπείας για τη χολοκυστίτιδα, μετά την οποία η θετική πρόγνωση για ανάκαμψη θα αυξηθεί σημαντικά!

Πρόσθετες δραστηριότητες:

• φυτική ιατρική - τσάγια με αθάνατο, υπερικό, στίγματα καλαμποκιού, μέντα.
• διαδικασία τυφλής ανίχνευσης (σωλήνας) - πραγματοποιείται 1 φορά σε 7 ημέρες, μόνο απουσία συμφύσεων και έντονη στένωση των χοληφόρων αγωγών.
• φυσιοθεραπεία - ηλεκτροφόρηση, διαθερμία, λασποθεραπεία, επαγωγική θερμότητα.

Η θεραπεία της χρόνιας χολοκυστίτιδας στοχεύει κυρίως στην τόνωση της διαδικασίας εκκένωσης της χολής, στην εξάλειψη των σπασμωδικών φαινομένων στη χοληδόχο οδό και στη χοληδόχο κύστη. Εκτελείται επίσης ένα σύνολο μέτρων που έχουν σχεδιαστεί για να καταστρέψουν τον αιτιολογικό παράγοντα της φλεγμονής.

Χειρουργική επέμβαση

Η επέμβαση συνταγογραφείται συχνά για οξεία χολοκυστίτιδα. Σε αντίθεση με την οξεία, η απόφαση για χειρουργική επέμβαση δεν λαμβάνεται αμέσως. Οι γιατροί μπορούν να παρακολουθούν την κατάστασή του για αρκετές ημέρες, να κάνουν βιοχημική ανάλυση του περιεχομένου της χοληδόχου κύστης, να κάνουν υπερηχογράφημα, να πάρουν αίμα για ανάλυση και μόνο όταν αποσαφηνιστεί η πλήρης εικόνα της εξέλιξης της νόσου λαμβάνεται η τελική απόφαση.

Τις περισσότερες φορές, είναι η πέτρα που προκαλεί χολοκυστεκτομή. Όταν όχι έγκαιρη θεραπείαοι ασθένειες καταστρέφουν τα τοιχώματα της χοληδόχου κύστης και η διαδικασία της πέψης διαταράσσεται. Η επέμβαση μπορεί να γίνει με δύο τρόπους: λαπαροσκόπηση και ανοιχτή χολοκυστεκτομή.

Σκοπός της επέμβασης για τη χολοκυστίτιδα είναι η αφαίρεση της φλεγμονώδους εστίας, δηλ. χοληδόχου κύστης ως κύρια πηγή της νόσου. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να βεβαιωθείτε ότι οι χοληφόροι πόροι είναι πλήρως βατοί, να αφαιρέσετε τα εμπόδια και να εξασφαλίσετε την ελεύθερη διέλευση της χολής στα έντερα.

Φυσικά, είναι δυνατό να αποφευχθεί η χειρουργική επέμβαση, εάν αναζητάτε θεραπεία με τα πρώτα συμπτώματα, καθώς και τηρείτε μια δίαιτα και ακολουθείτε όλες τις συστάσεις των γιατρών.

Διατροφή

Με τη χολοκυστίτιδα, συνιστάται να τρώτε σε μικρές μερίδες, όσο το δυνατόν συχνότερα, τουλάχιστον 4-5 φορές την ημέρα. Συνιστάται ανεπιφύλακτα να κάνετε δίαιτα με σταθερό χρόνο γευμάτων. Είναι πολύ σημαντικό η χολή να μην λιμνάζει. Η ίδια η πρόσληψη τροφής στον οργανισμό ανά ώρα μπορεί να θεωρηθεί ως χολερετικός παράγοντας, ειδικά επειδή είναι φυσικό για ένα εξασθενημένο γαστρεντερικό σύστημα.

Τρεις κύριες κατευθύνσεις της διατροφής για τη χολοκυστίτιδα:

• Εκφόρτωση του ήπατος και άλλων πεπτικών οργάνων.
• Ομαλοποίηση του επιπέδου της χολής.
• Βελτίωση της απόδοσης του γαστρεντερικού σωλήνα.

Επιτρέπεται η χρήση τις πρώτες ημέρες της ασθένειας:

• φρεσκοπαρασκευασμένοι (όχι σε κονσέρβες!) χυμοί από μούρα και φρούτα.
• μεταλλικό νερό χωρίς αέριο.
• το γλυκό τσάι δεν είναι δυνατό.
• αφέψημα τριανταφυλλιάς (αν δεν υπάρχουν αντενδείξεις στη χρήση του).

Αφού υποχωρήσουν τα οξέα συμπτώματα της εν λόγω ασθένειας (κατά κανόνα, αυτό συμβαίνει μετά από 1-2 ημέρες), επιτρέπεται στον ασθενή να εισάγει στη διατροφή σούπες πουρέ, βλεννώδεις χυλούς, φιλιά, γλυκό τσάι με κράκερ (πρέπει να παρασκευάζονται από λευκό ψωμί).

Επιτρεπόμενες τροφές κατά τη διάρκεια της δίαιτας

Απαγορευμένα Προϊόντα

σούπες σε ζωμό λαχανικών με διάφορα δημητριακά, λαχανικά, ζυμαρικά, μπορς, παντζάρια, φρέσκια λαχανόσουπα, γαλακτοκομικά με δημητριακά, φρούτα με ρύζι. χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά ποικιλίες κρέατος, πουλερικών (κοτόπουλο, γαλοπούλα) και ψαριών (μπακαλιάρος, πάγος, πέρκα, μπακαλιάρος, ναβάγκα, κ.λπ.) σε βραστή, ψητή (προβρασμένο), βραστό (με αφαιρεμένο χυμό). μοσχαρίσιο στρογκανόφ, πιλάφι από βραστό κρέας. Το κρέας και τα πουλερικά μαγειρεύονται κυρίως σε ένα κομμάτι, μπορεί επίσης να είναι σε μορφή κεφτέδες, κοτολέτες, κεφτεδάκια. φρέσκες ντομάτες, αγγούρια, καρότα, λευκό λάχανο; βραστά και βραστά καρότα, πατάτες, παντζάρια, κολοκυθάκια, κολοκύθα, κουνουπίδι. Επιτρέπονται μη όξινο λάχανο τουρσί, φρέσκα μυρωδικά (μαϊντανός, άνηθος), όσπρια - αρακάς. Τα κρεμμύδια επιτρέπεται να προστίθενται στα πιάτα αφού βράσουν. Ο κατάλογος των προτιμώμενων υγρών για τη χολοκυστίτιδα περιλαμβάνει: μη ανθρακούχο μεταλλικό νερό. χυμός από φρούτα και μούρα. τσάι χωρίς ζάχαρη, αδύναμο? κομπόστα τριανταφυλλιάς.

Λιπαρά τρόφιμα - ζωικά λίπη: χοιρινό, αρνί, πάπια, αυγά, βούτυρο, σοκολάτα. Τα τηγανητά τρόφιμα πρέπει να αποκλείονται. Αυτά τα προϊόντα δυσκολεύουν την πέψη των ασθενών με χολοκυστίτιδα, καθώς η χολή δεν εισέρχεται καλά στα έντερα. Αλκοόλ (ειδικά μπύρα και σαμπάνια) - συμβάλλει στην εμφάνιση πέτρας στη χολή. Αλμυρά, ξινά, πικάντικα και καπνιστά - συμβάλλουν στην παραγωγή χολής, η οποία μπορεί να προκαλέσει τέντωμα του φλεγμονώδους οργάνου. Θα πρέπει επίσης να ξεχάσετε τα ανθρακούχα ποτά και τον καφέ.

Σημείωση:καμία διαδικασία αραίωσης και αφαίρεσης της χολής χωρίς προκαταρκτική εξέταση δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί κατηγορηματικά. Εάν υπάρχει έστω και μια μικρή πέτρα στη χοληδόχο κύστη ή στους πόρους, τότε η ξαφνική κίνηση της χολής μπορεί να οδηγήσει τον ασθενή σε χειρουργικό τραπέζιγια επείγουσα χειρουργική φροντίδα.

Λαϊκές θεραπείες

Πριν τη χρήση λαϊκές θεραπείεςαπό χολοκυστίτιδα, συμβουλευτείτε οπωσδήποτε έναν γαστρεντερολόγο.

1. Μετάξι καλαμποκιού- 10 g ρίξτε 200 ml νερό, βράστε για 5 λεπτά, πάρτε ¼ φλιτζάνι 3 φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα.
2. Χυμό από ένα λεμόνικαι μια κουταλιά της σούπας αλάτι ρίχνουμε ένα λίτρο βρασμένο νερόκαι πίνετε το πρωί με άδειο στομάχι. Αποτελεσματική μέθοδοςάδειασμα της χοληδόχου κύστης.
3. Κολοκύθι . Μαγειρέψτε όσα περισσότερα πιάτα με κολοκύθα μπορείτε. Είναι χρήσιμο να παίρνετε φρεσκοστυμμένο χυμό από τον πολτό ενός λαχανικού (200 ml την ημέρα).
4. Προσθέστε 2 κουταλιές της σούπας σε βραστό νερό λουλούδια αθανάτων, 2 κουταλάκια της σούπας φύλλα lingonberry, 3 κουταλιές της σούπας knotweed και 1 κουταλάκι του γλυκού άνθη χαμομήλι. Αφήστε το να βράσει για 2-3 ώρες. Πάρτε ½ φλιτζάνι τρεις φορές την ημέρα.
5. Ανακατεύουμε τα υλικά στις αναγραφόμενες ποσότητες:μέντα, χαμομήλι, τσάι νεφρών - 2 κουταλιές της σούπας το καθένα. φαρμακευτικός σαπουνόχορτος, κοινός λυκίσκος (χωνάκια) - 3 κ.σ. μεγάλο. Για 1 λίτρο βραστό νερό, πάρτε 3 κουταλιές της σούπας από τη συλλογή. Πάρτε 100 ml 6 φορές την ημέρα.
6. Πάρτε 2 κουταλάκια του γλυκού ψιλοκομμένο φύλλο φασκόμηλουφαρμακευτικό, ετοιμάζετε 2 φλιτζάνια βραστό νερό. Επιμείνετε 30 λεπτά, στέλεχος. Λαμβάνετε 1 κουταλιά της σούπας κάθε 2 ώρες για φλεγμονή της χοληδόχου κύστης, του ήπατος.

Πρόληψη

Η κύρια πρόληψη της χολοκυστίτιδας είναι η σημαντική μείωση της πιθανότητας εμφάνισης λίθων στη χολή. Και για να αποφευχθεί ο σχηματισμός λίθων, είναι απαραίτητο να προσέχετε τη διατροφή σας και τα προϊόντα που καταναλώνονται καθημερινά.

Για να προστατευθείτε από την εμφάνιση συμπτωμάτων φλεγμονωδών διεργασιών στα τοιχώματα της χοληδόχου κύστης σε ενήλικες, απαιτείται πρόληψη της χολοκυστίτιδας στο σπίτι, συμπεριλαμβανομένων:

1. Τηρήστε τη διατροφή, περιορίστε την κατανάλωση λιπαρών και τηγανητών τροφίμων, αποκλείστε τα αλκοολούχα και ανθρακούχα ποτά, προτιμήστε την κλασματική διατροφή, προσπαθήστε να ομαλοποιήσετε το σωματικό βάρος.
2. Έγκαιρη εξυγίανση πιθανών εστιών μόλυνσης σε σώμα – όργανα στοματική κοιλότητακαι ρινοφάρυγγα.
3. Μία φορά το χρόνο, υποβληθείτε σε ιατροφαρμακευτική εξέταση με τη μέθοδο της θεραπείας με υπερήχους του ηπατοχολικού συστήματος.

Τα έγκαιρα εντοπισμένα και συνταγογραφημένα συμπτώματα και θεραπεία της χολοκυστίτιδας σε ενήλικες, πλήρης συμμόρφωση με τις οδηγίες του θεράποντος ιατρού - όλα αυτά καθιστούν την πρόγνωση για τη θεραπεία της οξείας χολοκυστίτιδας αρκετά αισιόδοξη. Αλλά ακόμα και σε περίπτωση χρόνιας πορείας παθολογική διαδικασίαο ασθενής χάνει την ικανότητα εργασίας του μόνο κατά την περίοδο της έξαρσης. Τον υπόλοιπο χρόνο νιώθει καλά.

Χολοκυστίτιδα

φλεγμονή της χοληδόχου κύστης. Κοινή ασθένεια; εμφανίζεται συχνότερα σε γυναίκες, κυρίως μεσήλικες.

Υπάρχει μια προφανής σχέση μεταξύ της φλεγμονής της χοληδόχου κύστης και του σχηματισμού λίθων. Ήδη ενεργοποιημένη πρώιμα στάδιαφλεγμονώδης διαδικασία, η φυσικοχημική ισορροπία της χολής της χοληδόχου κύστης διαταράσσεται. Οι αλλαγές στον δείκτη χοληστερόλης-χοληστερόλης (η αναλογία των χολικών αλάτων προς τα επίπεδα χοληστερόλης), η μείωση της συγκέντρωσης άλλων συστατικών της χολής οδηγούν σε αύξηση της λιθογονικότητάς της. Ένας από τους κύριους παράγοντες στο σχηματισμό λίθων είναι η αλλαγή του pH της χολής προς την όξινη πλευρά κατά τη διάρκεια της φλεγμονής, λόγω της οποίας διαταράσσεται η κολλοειδής δομή της και ορισμένα συστατικά της, όπως η χολερυθρίνη, καθιζάνουν. Η μείωση της συγκέντρωσης των χολικών οξέων, επιπλέον, οδηγεί σε εξασθένηση βακτηριοκτόνο δράσηχολή, η οποία, με τη σειρά της, συμβάλλει στην ανάπτυξη της μικροχλωρίδας. Οι πέτρες είναι ένας επιπλέον παράγοντας παραβίασης της εκκένωσης της χολής και διαταραχών της κινητικής λειτουργίας της χοληφόρου οδού. Τραυματίζουν τη βλεννογόνο μεμβράνη της χοληδόχου κύστης και γίνονται δεξαμενή μολυσματικού παράγοντα που διατηρεί τη χρόνια φλεγμονή και επιδεινώνει τη διαδικασία.

Υπάρχουν οξεία και χρόνια χολοκυστίτιδα και και οι δύο μπορεί να είναι ασυμετρικές και μη.

Οξεία χολοκυστίτιδα.Υπάρχουν καταρροϊκές και καταστροφικές (πυώδεις) μορφές οξείας Η. Οι καταστροφικές μορφές περιλαμβάνουν φλεγμονώδη, φλεγμονώδη-ελκώδη, διφθερίτιδα και γάγγραινα Η. Στην οξεία καταρροϊκή Η., η χοληδόχος κύστη είναι διευρυμένη, τεταμένη, γεμάτη με υδαρή χολή (λόγω της πρόσμιξης ορώδες εξίδρωμα). Ο βλεννογόνος είναι υπεραιμικός, οιδηματώδης, καλυμμένος με θολή βλέννα. Μικροσκοπικά, σε αυτό και στον υποβλεννογόνο σε φόντο πληθώρας και οιδήματος, ανιχνεύονται διηθήματα που αποτελούνται από πολυμορφοπύρηνα λευκοκύτταρα, μακροφάγα και στρώματα ξεφουσκωμένου επιθηλίου. Συνήθως η οξεία καταρροή τελειώνει με πλήρη αποκατάσταση της δομής της χοληδόχου κύστης.

Το οξύ πυώδες Η. αναπτύσσεται συχνότερα παρουσία λίθων στη χοληδόχο κύστη. Η χοληδόχος κύστη είναι διευρυμένη, τεταμένη, η ορώδης μεμβράνη της είναι θαμπή, καλυμμένη με επικάλυψη ινώδους. Ο αυλός της χοληδόχου κύστης περιέχει πυώδες εξίδρωμα, χρωματισμένο με χολή, μερικές φορές με πρόσμιξη αίματος. Η οξεία πυώδης Η. προχωρά συχνότερα ανάλογα με τον τύπο της φλεγμονώδους φλεγμονής, στην οποία εντοπίζονται περιοχές νέκρωσης και σύντηξης ιστών στο παχύ τοίχωμα της χοληδόχου κύστης. Η βλεννογόνος μεμβράνη είναι πλήρης, διογκωμένη, με αιμορραγίες, διαβρώσεις ή εξελκώσεις. Με μια μαζική αιμορραγία στο τοίχωμα της χοληδόχου κύστης, η φλεγμονή παίρνει έναν πυώδη-αιμορραγικό χαρακτήρα. Συχνά, με πυώδη Η., σχηματίζονται αποστήματα στο τοίχωμα, τα οποία μπορούν στη συνέχεια να ανοίξουν στον αυλό της ουροδόχου κύστης με το σχηματισμό ελκών ή στην κοιλιακή κοιλότητα, γεγονός που οδηγεί σε περιτονίτιδα. Οι νεκρωμένες περιοχές της βλεννογόνου μεμβράνης μερικές φορές εμποτίζονται με ινώδες και παίρνουν την εμφάνιση βρώμικων πράσινων μεμβρανών, που είναι τυπικό για τη διφθερίτιδα Χ. Όταν απορρίπτονται τα υπολείμματα, σχηματίζονται βαθιά έλκη στο σημείο της νέκρωσης του βλεννογόνου. Εάν η νεκρωτική διαδικασία εκτείνεται σε όλο το πάχος του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης, αναπτύσσεται γάγγραινα χοληδόχος κύστη, ενώ το τοίχωμα αποκτά ένα βρώμικο καφέ χρώμα, γίνεται θαμπό, πλαδαρό. Η ανάπτυξη γαγγραινώδους Η. οφείλεται σε αιμοδυναμικές διαταραχές ως αποτέλεσμα φλεγμονωδών και νεκρωτικών αλλαγών στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων, πυώδους αγγειίτιδας και θρομβοαγγειίτιδας, καθώς και σε ινωδοειδή νέκρωση. Γάγγραινα Η. μπορεί επίσης να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα πρωτοπαθούς βλάβης αιμοφόρα αγγεία, για παράδειγμα όταν υπέρταση, οζώδης περιαρτηρίτιδα.

Η οξεία Η. συνήθως ξεκινά με μια επίθεση έντονου πόνου στο δεξιό υποχόνδριο, που ακτινοβολεί στη δεξιά οσφυϊκή περιοχή, στον δεξιό ώμο και στην ωμοπλάτη. Μια επίθεση πόνου μπορεί να προκληθεί από ένα λάθος στο φαγητό (τρώγοντας λιπαρά ή πικάντικα τρόφιμα, καπνιστά κρέατα, αλκοόλ κ.λπ.), λιγότερο συχνά από σωματική ή συναισθηματική υπερένταση. Η αιτία της επίθεσης, κατά κανόνα, είναι η παραβίαση της εκροής χολής, η οποία παρατηρείται συχνότερα με την παρουσία λίθων στη χοληδόχο κύστη. Ο πόνος συνοδεύεται από ναυτία και έμετο, που δεν φέρνει ανακούφιση. Η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να αυξηθεί. Ο έντονος πόνος μπορεί να διαρκέσει αρκετές ημέρες (έως 1-2 εβδομάδες). Με την πάροδο του χρόνου, η ένταση του πόνου μειώνεται. αποκτούν μόνιμο χαρακτήρα, θαμπώνουν, περιοδικά εντείνονται. Με την εξέλιξη της φλεγμονής, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 38-39 °, εμφανίζονται σημάδια δηλητηρίασης (αδυναμία, κόπωση, ρίγη, ταχυκαρδία, έλλειψη όρεξης κ.λπ.). Με το calculous H., εάν η πέτρα περάσει από την κυστική στον κοινό χοληδόχο πόρο ή μετακινηθεί προς το κάτω μέρος της χοληδόχου κύστης, ο πόνος μπορεί να σταματήσει μόνος του, αλλά μετά από λίγο επανεμφανίζονται. Μπορεί να αναπτυχθεί ίκτερος εάν μια πέτρα αποφράξει τον κοινό χοληδόχο πόρο.

Ο οξύς καταρροϊκός Η. μπορεί να σταματήσει στην ανάπτυξή του: ο πόνος εξαφανίζεται, η θερμοκρασία του σώματος ομαλοποιείται, τα φαινόμενα μέθης μειώνονται και εξαφανίζονται. Με την εξέλιξη της διαδικασίας και την εμφάνιση φλεγμονώδους Η., η γενική κατάσταση επιδεινώνεται, η θερμότηταο πόνος συνεχίζεται. Οι πιο σοβαρές είναι οι γαγγραινώδεις και ενζυματικές μορφές του οξέος Χ. Με το γάγγραινο Χ., οι τοπικοί πόνοι μπορεί να εκφραστούν ήπια, αλλά παρατηρούνται συμπτώματα γενικής σοβαρής δηλητηρίασης και περιτοναϊκά φαινόμενα. Το ενζυματικό Η. χαρακτηρίζεται από ταχεία εξέλιξη των συμπτωμάτων με την ανάπτυξη αρχικά τοπικής και στη συνέχεια διάχυτης περιτονίτιδας. Η οξεία Η. μπορεί να συνοδεύεται από παγκρεατίτιδα (χολοκυστοπαγκρεατίτιδα) και αντιδραστική ηπατίτιδα (χολοκυστοηπατίτιδα), η οποία κλινικά εκδηλώνεται με πιο έντονη δηλητηρίαση, πόνο στη ζώνη ή ηπατικό (παρεγχυματικό) ίκτερο και επιδεινώνει σημαντικά την κατάσταση του ασθενούς. Ως αποτέλεσμα της πλήρους απόφραξης του κυστικού πόρου, μπορεί να αναπτυχθεί υδρωπικία και στη συνέχεια εμπύημα της χοληδόχου κύστης. Το τελευταίο χαρακτηρίζεται από συσσώρευση πυώδους περιεχομένου στον αυλό του και εκδηλώνεται με θαμπούς πόνους στο δεξιό υποχόνδριο, πυρετό, μη επιδεκτικό αντιβιοτικής θεραπείας. Ίσως η ανάπτυξη χολαγγειίτιδας. Συχνά η οξεία Η., ιδιαίτερα η λογιστική, γίνεται χρόνια.

Στα παιδιά, είναι αρκετά συχνή η οξεία H., κυρίως μη ασφυκτική, που συνήθως σχετίζεται με δυσπλασίες του κυστικού πόρου και του αυχένα της χοληδόχου κύστης, καθώς και με διαταραχές της νευρικής ρύθμισης της συσταλτικής λειτουργίας της χοληφόρου οδού. Η κλινική εικόνα χαρακτηρίζεται από φαινόμενα οξεία κοιλιά: οίδημα, πόνος κατά την ψηλάφηση, συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού, έμετος κ.λπ. Συχνά ψηλαφάται ένα διευρυμένο, επώδυνο ήπαρ (αντιδρωτική ηπατίτιδα). Στα παιδιά Νεαρή ηλικίαη ασθένεια εκδηλώνεται με γενική μέθη.

Σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς κυριαρχεί η αξονική οξεία Χ. Χαρακτηριστικό της πορείας της νόσου είναι συχνά μια διαγραμμένη κλινική εικόνα που δεν αντιστοιχεί στο βάθος των μορφολογικών αλλαγών και στη σοβαρότητα της διαδικασίας. Υπάρχει συνδυασμός του οξέος Η. με παθήσεις άλλων πεπτικών οργάνων, καθώς και του καρδιαγγειακού συστήματος. Συχνά η οξεία Η. σε αυτή την ηλικία προκαλεί προσβολή στηθάγχης (Στηθάγχη).

Η διάγνωση του οξέος H. τίθεται με βάση τα δεδομένα της αναμνησίας (χαρακτηριστικά παράπονα, συνθήκες εργασίας και διαβίωσης που προδιαθέτουν στη νόσο, υποσιτισμός, συνοδά νοσήματα άλλων πεπτικών οργάνων, κληρονομική επιβάρυνση). κλινική εικόνακαι εξέταση, καθώς και τα αποτελέσματα εργαστηριακών και οργανικών μελετών. Κατά την ψηλάφηση, υπάρχει πόνος στη χοληδόχο κύστη, μερικές φορές μυϊκή ένταση. Σε ασθενείς με υδρωπικία ή εμπύημα της χοληδόχου κύστης ψηλαφάται ένας στρογγυλός, επώδυνος σχηματισμός με λεία περιγράμματα, ο οποίος μετατοπίζεται με αλλαγή της θέσης του σώματος. Σε μεταγενέστερη ημερομηνία, μπορεί να βρεθεί ένα διήθημα σε αυτό το μέρος, ακίνητο, έντονα επώδυνο, με ανώμαλη επιφάνεια. Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν θετικά συμπτώματα Ortner (πόνος με ελαφρύ χτύπημα της άκρης της παλάμης κατά μήκος του πλευρικού τόξου στα δεξιά), Kera (αυξημένος πόνος κατά την ψηλάφηση στην προβολή της χοληδόχου κύστης κατά την εισπνοή), Murphy (αδυναμία λήψης βαθιάς αναπνοή λόγω πόνου που εμφανίζεται κατά τη βύθιση των δακτύλων του ερευνητή δεξιό υποχόνδριο), σύμπτωμα φρενικού (πόνος κατά την πίεση στην περιοχή προσκόλλησης του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός στα δεξιά) κ.λπ. Όταν καταστροφικές διαδικασίεςκαι εμφανίζονται ενζυματικά Η. συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού. Υπάρχουν λευκοκυττάρωση διαφόρων βαθμών, μια μετατόπιση φόρμουλα λευκοκυττάρωνπρος τα αριστερά, αύξηση του ΕΣΡ. Οι βιοχημικές μελέτες μπορούν να ανιχνεύσουν δυσπρωτεϊναιμία, αυξημένη δραστηριότητα της α-αμυλάσης (στο αίμα και τα ούρα), τις αμινοτρανσφεράσες και τα επίπεδα χολερυθρίνης.

Αναμεταξύ ενόργανες μεθόδουςτο πιο διαδεδομένο διαδικασία υπερήχων(εκ. Διαγνωστικά με υπερήχους), στο οποίο μπορεί να ανιχνευθεί φλεγμονώδης πάχυνση του τοιχώματος, παραμόρφωση της χοληδόχου κύστης, λίθοι. Η απλή ακτινογραφία χαμηλής αντίθεσης σάς επιτρέπει να ανιχνεύσετε τις σκιές των λίθων. Στα περισσότερα δύσκολες περιπτώσειςχρήση αξονική τομογραφία(Ατομογραφία), λαπαροσκόπηση (Λαπαροσκόπηση).

Διαφορική Διάγνωσηοξεία Χ. πραγματοποιείται με οξεία σκωληκοειδίτιδα, στην οποία ο πόνος εντοπίζεται συχνότερα στη δεξιά λαγόνια περιοχή, αυτά τα συμπτώματα απουσιάζουν (δεν πρέπει να ξεχνάμε την πιθανότητα άτυπης εντόπισης της σκωληκοειδούς απόφυσης). ένα διάτρητο έλκος του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου (βλέπε Πεπτικό έλκος), το οποίο χαρακτηρίζεται από ξαφνικό έντονο πόνο («στιλέτο») και παρουσία αερίων κάτω από το διάφραγμα σε μια ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας. με δεξιόστροφη πνευμονία (Πνευμονία), Πλευρίτιδα κ.λπ. Ο ηπατικός κολικός πρέπει να διακρίνεται από τον νεφρικό κολικό, στον οποίο σημειώνονται διαταραχές ούρησης, ακτινοβολία πόνου στη βουβωνική χώρα και μηρό, ανήσυχη συμπεριφορά του ασθενούς. Σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας, το οξύ H. συχνά πρέπει να διαφοροποιείται από το έμφραγμα του μυοκαρδίου (έμφραγμα του μυοκαρδίου) (ειδικά όταν οι εστιακές αλλαγές εντοπίζονται σε πίσω τοίχωμααριστερή κοιλία), η οποία μπορεί να εμφανιστεί με συμπτώματα οξείας χολοκυστοπαγκρεατίτιδας. Το έμφραγμα του μυοκαρδίου πρέπει πάντα να θυμόμαστε, γιατί. συχνά συνδυάζεται με παθήσεις της χοληφόρου οδού.

Οι ασθενείς με οξύ Η. υπόκεινται σε υποχρεωτική νοσηλεία σε χειρουργικό τμήμα. Η παρουσία σημείων καταστροφικού Η. αποτελεί ένδειξη για χειρουργική επέμβασημε προκαταρκτική θεραπεία αποτοξίνωσης. Ελλείψει περιτοναϊκών συμπτωμάτων, τα συντηρητικά μέτρα μπορούν να περιοριστούν: ανάπαυση στο κρεβάτι, πείνα, κρύο στο δεξί υποχόνδριο, αντισπασμωδικά και αντιβιοτικά ένα μεγάλο εύροςΕνέργειες. Εάν η συντηρητική θεραπεία είναι αναποτελεσματική τις πρώτες ώρες της νόσου (5-12 ώρες), μπορεί να είναι απαραίτητη η χολοκυστεκτομή (σε εξασθενημένους ηλικιωμένους ασθενείς, καθώς και σε αυτούς με σοβαρά συνοδά νοσήματα, εμφανίζεται λαπαροσκοπική χολοκυστοστομία). Εάν είναι δυνατό να σταματήσει μια επίθεση ηπατικού κολικού τις πρώτες ώρες (μερικές φορές ημέρες), συνταγογραφείται μια φειδωλή δίαιτα με εξαίρεση τα λιπαρά, τηγανητά και πικάντικα τρόφιμα, καπνιστά κρέατα και χονδροειδείς ίνες, αντισπασμωδικά 10-15 λεπτά πριν από το γεύμα . Αντιβακτηριδιακή θεραπείασυνεχίστε μέχρι να εξαφανιστεί τελείως ο πόνος και να ομαλοποιηθεί εργαστηριακούς δείκτες. Χολαγωγοί για οξεία προσβολήδεν συνιστώνται, γιατί μπορούν να αυξήσουν τη σοβαρότητα της κατάστασης.

Η πρόγνωση για το οξύ H. εξαρτάται από την έγκαιρη θεραπεία και την παρουσία επιπλοκών. κατά κανόνα είναι ευνοϊκό. Σε ηλικιωμένους, σε ασθενείς με σοβαρή συννοσηρότητεςκαι με την ανάπτυξη επιπλοκών, η πρόγνωση είναι σοβαρή.

Η πρόληψη είναι κατάλληλη διατροφήκαι τρόπος, η καταπολέμηση της αδυναμίας, της παχυσαρκίας, των ασθενειών της κοιλιακής κοιλότητας.

Χρόνια χολοκυστίτιδαμπορεί να εμφανιστεί από μόνο του ή να είναι αποτέλεσμα οξείας. Ανάλογα με τα χαρακτηριστικά της μορφολογικής εικόνας είναι καταρροϊκή και πυώδης. Στο χρόνιο καταρροϊκό Η., το τοίχωμα της χοληδόχου κύστης είναι πυκνό, σημειώνεται ατροφία του βλεννογόνου και υπερτροφία του μυϊκού στρώματος. Μικροσκοπικά, πολλά μακροφάγα που περιέχουν χοληστερόλη αποκαλύπτονται κάτω από το επιθήλιο, καθώς και λεμφοπλασματοκυτταρικές διηθήσεις στο σκληρυντικό στρώμα. Οι παροξύνσεις συνοδεύονται από πληθώρα αιμοφόρων αγγείων, οίδημα του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης, διήθηση των πολυμορφοπύρηνων λευκοκυττάρων της. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχουν πάχυνση και πολυποδικές αλλαγές στις πτυχές της βλεννογόνου μεμβράνης, διάχυτη διήθηση του τοιχώματος με λιπίδια. το επιθήλιο σε ορισμένες περιοχές απουσιάζει, σε άλλες μεγαλώνει με το σχηματισμό μικρών πολυπόδων. Στο στρώμα και στο υποβλεννογόνιο στρώμα - ένας μεγάλος αριθμός απόκύτταρα ξανθώματος.

Στη χρόνια πυώδη Η., η φλεγμονώδης διαδικασία καλύπτει όλα τα στρώματα του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης, γεγονός που οδηγεί στη σκλήρυνση της. Στο πάχος του τοιχώματος σχηματίζονται ψευδοεκκολπώματα και μικροαποστήματα, προκαλώντας παροξύνσεις της διαδικασίας. Η βλεννογόνος μεμβράνη είναι ατροφημένη, παχύρρευστη, με έλκη, κάτω από αυτήν προσδιορίζονται μεταξύ των κλώνων του ινώδους ιστού και οι υπερτροφικές μυϊκές ίνες φλεγμονώδεις διηθήσεις. Σταδιακά, η χοληδόχος κύστη παραμορφώνεται, με αποτέλεσμα να σχηματίζονται συμφύσεις με γειτονικά όργανα (περιχολεκυστίτιδα). Η ορώδης μεμβράνη σε σημεία απαλλαγμένα από συμφύσεις έχει την όψη λούστρου. Σε προχωρημένες περιπτώσεις, η ουροδόχος κύστη είναι ένας σκληρωτικός παραμορφωμένος σάκος γεμάτος λίθους και πύον· χάνει τις λειτουργίες του, μετατρέποντας σε εστία χρόνιας λοίμωξης.

Η χρόνια Η. αναπτύσσεται, κατά κανόνα, σταδιακά, σταδιακά. Τα συμπτώματα κατά την έναρξη της νόσου καθορίζονται κυρίως από ταυτόχρονες λειτουργικές διαταραχές - δυσκινησία των χοληφόρων (Χολική δυσκινησία) του ενός ή του άλλου τύπου. Έτσι, με την υποτονική δυσκινησία, ο ασθενής παραπονιέται για συνεχή βαρύτητα στο δεξιό υποχόνδριο, κάπως μείωση μετά το φαγητό ή εμετό (που σχετίζεται με μείωση της ενδοκυστικής πίεσης) και αίσθημα πικρίας στο στόμα. Αλλα κλινικά συμπτώματαμε υπερτασική δυσκινησία, όταν οι βραχυπρόθεσμοι σπασμοί των μυών της χοληδόχου κύστης προκαλούν σοβαρή κρίση πόνου, ο πόνος εξαφανίζεται γρήγορα μετά τη λήψη αντισπασμωδικών ή ηρεμιστικά. Συνεχής έντονος πόνος στο δεξιό υποχόνδριο, που προκύπτει από αλλαγή θέσης σώματος, απότομες κινήσεις, παρατηρείται με περιχολεκυστίτιδα. Τα συμπτώματα της ανάπτυξης χολοκυστοπαγκρεατίτιδας είναι χαρακτηριστικά: υπάρχει αίσθημα φουσκώματος, ο πόνος στην κοιλιά έχει χαρακτήρα "ζώνης" ή "μισής ζώνης", η εντερική δραστηριότητα διαταράσσεται: τα συνηθισμένα κόπρανα συχνά αντικαθίστανται από υγρά, τα κόπρανα γίνονται λιπαρό, περιέχει άπεπτα σωματίδια τροφής. Κατά την ψηλάφηση της κοιλιάς, υπάρχει πόνος στον ομφαλό και στο αριστερό υποχόνδριο. Το χρόνιο H. μπορεί να προχωρήσει με παροξύνσεις του τύπου του οξέος H. Στο calculous H., η παρατεταμένη παρουσία λίθων στη χοληδόχο κύστη συμβάλλει στο σχηματισμό κατακλίσεων του τοιχώματος και των εσωτερικών συριγγίων της χοληδόχου κύστης που συνδέουν τη χοληδόχο κύστη με το εγκάρσιο κόλον, το δωδεκαδάκτυλο ή το στομάχι. . Με παροξύνσεις, είναι δυνατή η ανάπτυξη παρακυστειακών, υποηπατικών, υποδιαφραγματικών αποστημάτων. Ρήξη αποστήματος μέσω του πρόσθιου κοιλιακό τοίχωμαμπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό εξωτερικού συριγγίου χοληφόρου (βλ. Χολικά συρίγγια (Χολικά συρίγγια)).

Στη διάγνωση του χρόνιου H., τα δεδομένα της εξέτασης και της ψηλάφησης δεν είναι πολύ ενημερωτικά: το σύμπτωμα του φρενικού, τα συμπτώματα των Ortner, Murphy κ.λπ., κατά κανόνα, δεν εκφράζονται (με εξαίρεση μια σύντομη περίοδο πόνου προσβολή με ταυτόχρονη υπερτασική δυσκινησία), μόνο σε ορισμένες περιπτώσεις υπάρχει μέτριος πόνος στο δεξιό υποχόνδριο. Ο πρωταγωνιστικός ρόλος ανήκει στις εργαστηριακές και ενόργανες μεθόδους.

Μεταξύ των εργαστηριακών μεθόδων, η χρωματική δωδεκαδακτυλική ηχογράφηση έχει τη μεγαλύτερη σημασία (βλ. Δωδεκαδακτυλική ηχογράφηση), η οποία, ωστόσο, θα πρέπει να πραγματοποιείται μόνο μετά από άλλες, περιλαμβανομένων. οργανική, ερευνητική, γιατί υπάρχει μεγάλος κίνδυνος πρόκλησης προσβολής ηπατικού κολικού με την παρουσία αγνώστων («σιωπηλών») λίθων. Τα σημάδια του χρόνιου H. είναι αλλαγές στη χοληδόχο κύστη. συσσωρεύσεις βλέννας με εγκλείσματα λευκοκυττάρων, που προσδιορίζονται εύκολα από τη χαρακτηριστική κοκκοποίηση. οι λεγόμενες σκιές των λευκοκυττάρων - στρογγυλεμένοι σχηματισμοί χωρίς κοκκοποίηση. επιθηλιακά κύτταρα τυπικά της βλεννογόνου μεμβράνης της χοληδόχου κύστης, καθώς και η παρουσία C-αντιδρώσας πρωτεΐνης, παραβίαση της αναλογίας των πρωτεϊνικών κλασμάτων της χολής. Οι βακτηριολογικές μελέτες καθιστούν δυνατό τον προσδιορισμό της μικροχλωρίδας της χολής και της ευαισθησίας της σε ένα ή άλλο αντιβιοτικό. Η μείωση της περιεκτικότητας σε συστατικά της χολής, ιδιαίτερα της χολερυθρίνης, του χολικού οξέος και ενός συμπλέγματος λιποπρωτεϊνών, υποδηλώνει την πιθανότητα σχηματισμού λίθων (το λεγόμενο προ-λιθικό στάδιο του Η.). Όταν το πάγκρεας εμπλέκεται στη διαδικασία, μπορούν να προσδιοριστούν αλλαγές στο αίμα και στα ούρα, κάτι που δεν είναι τυπικό για το συνηθισμένο χρόνιο H. χωρίς έξαρση: η δραστηριότητα των παγκρεατικών ενζύμων (-αμυλάση, θρυψίνη) αυξάνεται. Μια κοπρολογική μελέτη αποκαλύπτει σημαντική αύξηση της περιεκτικότητας σε λίπος και αζωτούχα προϊόντα στα κόπρανα.

Από τις ενόργανες μεθόδους χρησιμοποιείται κυρίως η χολοκυστογραφία (Χολοκυστογραφία) και ο υπέρηχος. Με τη χολοκυστογραφία, μπορούν να ανιχνευθούν παραμορφώσεις της χοληδόχου κύστης (Εικ. 1), καθώς και αλλαγές χαρακτηριστικές ενός συγκεκριμένου τύπου δυσκινησίας: αργή ή επιταχυνόμενη κένωση της κύστης (η λειτουργία εκκένωσης της χοληδόχου κύστης θεωρείται μειωμένη εάν, μετά τη λήψη χολερετικό πρωινό, η σκιά της χοληδόχου κύστης δεν έχει μειωθεί ή μειωθεί κατά λιγότερο από 2/3). Με την παρουσία λίθων, ανιχνεύονται ελαττώματα πλήρωσης (Εικ. 2). Σε ορισμένες περιπτώσεις, η χοληδόχος κύστη δεν αντιπαραβάλλεται. Αυτό μπορεί να οφείλεται όχι μόνο σε βαθιές αλλαγές στην ίδια τη χοληδόχο κύστη, που οδήγησαν σε πλήρη απώλεια της λειτουργίας ή απόφραξη του κυστικού πόρου, αλλά και σε παραβίαση της απεκκριτικής ικανότητας του ήπατος, καθώς και σε ανεπαρκή απορρόφηση του ακτινοσκιερού ουσία από γαστρεντερικός σωλήνας. Το τελικό συμπέρασμα σε αυτή την περίπτωση μπορεί να γίνει μόνο με βάση τη σύγκριση των αποτελεσμάτων της χολοκυστογραφίας και της χολαγγειογραφίας (χολαγγειογραφία) : η απουσία σκιάς της χοληδόχου κύστης και η ταυτόχρονη αντίθεση του ηπατικού και του κοινού χοληδόχου πόρου υποδηλώνουν την παθολογία της χοληδόχου κύστης.

Η υπερηχογραφική εξέταση επιτρέπει την ανίχνευση παραμόρφωσης της χοληδόχου κύστης, τον προσδιορισμό του πάχους του τοιχώματός της, την παρουσία συστολών, λίθων, καθώς και περιζωικών αποστημάτων και σφραγίδων του παγκρέατος στη χολοκυστοπαγκρεατίτιδα ( δείτε εικονογραφήσεις στο Art. Διαγνωστικά με υπερήχους). Σε περιπτώσεις δύσκολες διαγνωστικά, ιδιαίτερα με Η., που επιπλέκεται από ίκτερο, γίνεται παλίνδρομη παγκρεατοχολαγγειογραφία (Αναδρομική παγκρεατοχολαγγειογραφία). Επιτρέπει, πρώτα απ 'όλα, να αξιολογήσει την κατάσταση των χοληφόρων αγωγών, καθώς και να εντοπίσει παραμορφώσεις της χοληδόχου κύστης, λίθους.

Η διαφορική διάγνωση του χρόνιου Η. πραγματοποιείται κυρίως με πεπτικό έλκοςδωδεκαδάκτυλο, που χαρακτηρίζεται από «πεινασμένους» πόνους και εποχιακές παροξύνσεις, με χρόνιες φλεγμονώδεις ασθένειες ουροποιητικού συστήματοςσυνοδεύεται από δυσουρικά φαινόμενα και αλλαγές στα ούρα.

Θεραπεία ασθενών με χρόνιο λίθιο Η. λειτουργική, πραγματοποιείται με προγραμματισμένο τρόπο. Η χολολιθολυτική θεραπεία, καθώς και η εξωσωματική χολολιθοτριψία με κρουστικό κύμα, δεν είναι πάντα αποτελεσματικές λόγω του γεγονότος ότι δεν εξαλείφουν τη φλεγμονώδη διαδικασία, άρα και την πιθανότητα υποτροπής της πέτρας. Με μη λογιστικό χρόνιο H., η θεραπεία πραγματοποιείται, κατά κανόνα. εξωτερικός ασθενής νοσοκομείου. Η νοσηλεία ενδείκνυται μόνο κατά την περίοδο της έξαρσης, ιδιαίτερα παρουσία χολοκυστοπαγκρεατίτιδας ή χολοκυστοηπατίτιδας. Ασθενείς με μη σκληρό Η. (που δεν επιπλέκεται από χολοκυστοπαγκρεατίτιδα ή χολοκυστοηπατίτιδα), σε συνδυασμό με υπερτασική δυσκινησία, κατά τη διάρκεια επώδυνης προσβολής, πρέπει να απεγκλωβιστούν από την εργασία και να παρατηρήσουν ξεκούραση στο κρεβάτιμέσα σε 3-4 ημέρες. Εάν εμφανιστεί μη λογιστικό H. στο πλαίσιο της υποτονικής δυσκινησίας, οι ασθενείς μπορούν να αντιμετωπιστούν χωρίς διακοπή της εργασίας.

Σε χρόνια Η. διορίζουν κλασματική διατροφή(γεύμα 5-6 φορές την ημέρα, σε μικρές μερίδες). Εξαιρέστε τηγανητά τρόφιμα, μπαχαρικά, αλκοόλ, αρνί, χοιρινό και βοδινό λίπος. Αφήστε μια μικρή ποσότητα λαχανικών και βουτύρου (όχι περισσότερο από 20-30 g) ως πρόσθετα σε δημητριακά ή πουρέ πατάτας. Μην χρησιμοποιείτε ζωμούς κρέατος και ψαριού. Συνιστώνται βραστά ή πολτοποιημένα φρούτα και λαχανικά, ποικιλίες βραστού θαλασσινού ψαριού με χαμηλά λιπαρά, κρέας σε μορφή κοτολέτας στον ατμό, ομελέτα αυγών πρωτεΐνης, σπιτικό γιαούρτι.

Σημαντική θέση στη θεραπεία κατέχουν τα χολερετικά και σπασμολυτικά φάρμακα. Σε χρόνια H. σε συνδυασμό με υποτονική δυσκινησία, παρουσιάζονται χολοκυστοκινητικές ιδιότητες: διάλυμα θειικού μαγνησίου 25%, άλας Karlovy Vary, ξυλιτόλη, σορβιτόλη (10-20 g 3 φορές την ημέρα από το στόμα ή 100 ml διαλύματος 50% σε μορφή μικροκλυστέρων. ), ολιμετίνη, καθώς και χολερετικά και χολερετικά φάρμακα μικτής δράσης (holosas, rovachol, tsikvalon, oxafenamide, nikodin, cholenzim). Αποτελεσματικά μαθήματα Tubage χωρίς ανιχνευτή με αφέψημα από στίγματα καλαμποκιού, άγριο τριαντάφυλλο ή μεταλλικό νερό 1-2 φορές την εβδομάδα για 2-3 μήνες. σε διαστήματα 2-3 εβδομάδων. Τα αντισπασμωδικά σε αυτή την περίπτωση απαγορεύονται αυστηρά, γιατί. μειώνουν περαιτέρω τη συσταλτικότητα της ουροδόχου κύστης. Σε χρόνια H. και υπερτασική δυσκινησία, αντενδείκνυνται οι χολερετικοί χολοκυστοκινητικοί παράγοντες, καθώς και οι σωληνάριοι χωρίς ανιχνευτή. Ένα καλό αποτέλεσμα παρατηρείται κατά τη συνταγογράφηση αντισπασμωδικών φαρμάκων: μπελαντόνα, ατροπίνη, πλατιφυλλίνη, τα οποία ανακουφίζουν από μια κρίση πόνου (δεν συνιστάται η συνεχής λήψη αυτών των φαρμάκων).

Σημαντική θέση στη θεραπεία του χρόνιου H. καταλαμβάνουν μέτρα που στοχεύουν στην εξάλειψη της φλεγμονής στη χοληδόχο κύστη. Φροντίστε να απολυμάνετε τις εστίες χρόνια φλεγμονήστο σώμα: βασικά κοκκιώματα και άλλες εκδηλώσεις περιοδοντίτιδας, χρόνια αμυγδαλίτιδα, ωτίτιδα, ιγμορίτιδα, πυελίτιδα, αδεξίτιδα, δεν έχει μικρή σημασία η συστηματική αντιμετώπιση της χρόνιας εντεροκολίτιδας, της γαστροδωδεκαδακτυλίτιδας. Αποτελεσματικό αντιφλεγμονώδες μέτρο είναι η συστηματική «παροχέτευση» της χοληδόχου κύστης, η οποία επιτυγχάνεται με τη ρυθμική λήψη τροφής, τη χρήση σωληνώσεων και τη συνεχή χρήση χολερετικών φαρμάκων, καθώς και με τη βοήθεια υδροθεραπείας και φυσικές μεθόδους. Ελλείψει της επίδρασης των παραπάνω μέτρων (τα σημάδια φλεγμονής επιμένουν κατά τη διάρκεια του δωδεκαδακτύλου), ενδείκνυται ο διορισμός αντιμικροβιακών παραγόντων, λαμβάνοντας υπόψη τα αποτελέσματα μιας βακτηριολογικής μελέτης της χολής. Λόγω του γεγονότος ότι η φλεγμονώδης διαδικασία προκαλείται συχνά από coli, συχνά σε συνδυασμό με άλλη παθογόνο χλωρίδα, συνιστάται η λήψη φαρμάκων τετρακυκλίνης που έχουν ευρεία αντιμικροβιακή δράση και έχουν τη μεγαλύτερη (από την ομάδα των αντιβιοτικών) ικανότητα να συγκεντρώνονται όσο το δυνατόν περισσότερο στη χολή. Μεσαίο ημερήσια δόσηκυμαίνεται από 500.000 έως 1 εκατομμύριο μονάδες. Τα φάρμακα λαμβάνονται σε περιόδους έξαρσης για 2 εβδομάδες, κατά προτίμηση σε συνδυασμό με νυστατίνη.

Η ευρεία χρήση στη θεραπεία του χρόνιου μη ασβεστικού Η. βρίσκει θεραπεία άσκησης, η οποία συνταγογραφείται λαμβάνοντας υπόψη τον τύπο της ταυτόχρονης δυσκινησίας. Έτσι, με ταυτόχρονη υπόταση της χοληδόχου κύστης, συνιστώνται ασκήσεις που ενισχύουν τους κοιλιακούς μύες: κλίσεις και στροφές του κορμού, έλξεις στην εγκάρσια ράβδο. με την υπερτονία, συνιστώνται ασκήσεις που προκαλούν μυϊκή χαλάρωση, ασκήσεις αναπνοής και μασάζ στην κοιλιά. Σημαντική θέση στη θεραπεία του χρόνιου μη ασβεστικού Η. κατέχει η θεραπεία του ποτού μεταλλικά νερά. Το νερό επιλέγεται ανάλογα με τον τύπο της ταυτόχρονης δυσκινησίας. Με την υποτονική δυσκινησία συνιστώνται αλκαλικά νερά με υψηλή ανοργανοποίηση (Essentuki No. 17, Arzni, Batalinskaya) 30-60 λεπτά πριν από τα γεύματα, με υπερτασική δυσκινησία - θερμαινόμενο νερό με χαμηλότερη συγκέντρωση μεταλλικών αλάτων, χωρίς αέριο (Essentuki No. 4, Νο 20, Narzan, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Zheleznovodskaya). Λαμβάνεται επίσης υπόψη η κατάσταση της γαστρικής έκκρισης. Από τις φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες που πραγματοποιούνται χωρίς έξαρση της φλεγμονώδους διαδικασίας, οι πιο αποτελεσματικές είναι τα θερμικά (αντενδείκνυται στην υποτονικότητα της χοληδόχου κύστης), τα λουτρά με υπερήχους, ραδόνιο και υδρόθειο. Εκτός έξαρσης, οι ασθενείς λαμβάνουν θεραπεία στα θέρετρα Esentuki, Borjomi, Zheleznovodsk, Truskavets, Morshyn, Dorohovo κ.λπ.

Η πρόγνωση είναι συνήθως ευνοϊκή. Η πρόληψη θα συνίσταται σε σωστή διατροφή, πρόληψη αδυναμίας, παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα, έγκαιρη αντιμετώπιση του οξέος Η. Η κλινική εξέταση έχει μεγάλη σημασία για την πρόληψη των παροξύνσεων, καθώς και των επιπλοκών και του σχηματισμού λίθων. Ασθενείς με χρόνιο μη σκληρό Η. σε συνδυασμό με δυσκινησία των χοληφόρων υποβάλλονται σε τουλάχιστον δύο εξετάσεις κατά τη διάρκεια του έτους, συμπεριλαμβανομένων εργαστηριακή έρευνααίμα και χολή? τέτοιοι ασθενείς υποβάλλονται σε υπερηχογραφική εξέταση τουλάχιστον μία φορά το χρόνο. Άτομα με ασβεστώδη Η., καθώς και με Η. σε συνδυασμό με υπερτασική δυσκινησία των χοληφόρων, αντενδείκνυται η εργασία που σχετίζεται με στρεσογόνες καταστάσεις (πιλότος, μηχανικός, οδηγός κ.λπ.).

Βιβλιογραφία: Akopyan V.G. Χειρουργική ηπατολογία Παιδική ηλικίαΜ., 1982; Vinogradov A.V. Διαφορική διάγνωση εσωτερικών παθήσεων, Μ., 1987; Vinogradov V.V., Zima P.I. και Kochiashvili V.I. Obstruction of the biliary tract, Μ., 1977; Galkin V.A. Chronic calculous cholecystitis, Μ., 1986; Dederer Yu.M., Krylov N.P. και Ustinov G.G. Gallstone disease, Μ., 1983; Lindenbraten L.D. Ακτινογραφία του ήπατος και της χοληφόρου οδού, Μ., 1980; Sokolov L.K. κ.λπ. Κλινική και ενόργανη διάγνωση ασθενειών των οργάνων της ηπατοπαγκρεατοδωδεκαδακτυλικής ζώνης, Μ., 1987; Strukov A.I. και Serov V.V. παθολογική ανατομία, Με. 392, Μ., 1985; Shaak T.V. Enzymatic cholecystitis, L., 1974.

φλεγμονή της χοληδόχου κύστης.

Αλλεργική χολοκυστίτιδα(γ. αλλεργία) - Χ., που προκύπτουν ως αλλεργική αντίδρασηβλεννογόνο της χοληδόχου κύστης σε αλλεργιογόνα τροφής ή βακτηριακής προέλευσης.

Χολοκυστίτιδα πέτρα(γ. incalculosa) - Χ., δεν συνοδεύεται από σχηματισμό χολόλιθων.

Τυφοειδής χολοκυστίτιδα(σ. abdominotyphosa) - καταρροϊκή ή πυώδης Χ., η οποία αναπτύσσεται ως επιπλοκή του τυφοειδούς πυρετού.

Δευτεροπαθής χολοκυστίτιδα(γ. secundaria· συνώνυμο X. συνοδευτική) - χρόνια Χ. με υποτονική πορεία, που συνοδεύει χρόνιες παθήσεις του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου.

αέρια χολοκυστίτιδα(γ. gaseosa· συνώνυμο: πνευμονοχολοκυστίτιδα, Χ. εμφυσηματώδης) - Χ., που ρέει με συσσώρευση αερίου στη χοληδόχο κύστη: προκαλείται από παθογόνα αναερόβιας μόλυνσης.

Γαγγραινώδης χολοκυστίτιδα(c. gangraenosa) - X., που χαρακτηρίζεται από νέκρωση και γαγγραινώδη φλεγμονή του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης. συνήθως προκαλείται από αναερόβια παθογόνα.

Πυώδης-ελκώδης χολοκυστίτιδα(σ. purulentoulcerosa) - πυώδης Χ. με εξέλκωση του βλεννογόνου της χοληδόχου κύστης.

Πυώδης χολοκυστίτιδα(p. purulenta) - X., που προκαλείται από παθογόνα πυώδους μόλυνσης και χαρακτηρίζεται από τη συσσώρευση πύου στην κοιλότητα της ουροδόχου κύστης.

Χολοκυστίτιδα διφθερίτιδα(γ. διφθερίτιδα) -

1) Χ., που είναι επιπλοκή της διφθερίτιδας.

2) Χ. με τη μορφή ινώδους φλεγμονής με νέκρωση της βλεννογόνου μεμβράνης και σχηματισμό λευκωπών ή γκρίζων εναποθέσεων στο δέρμα.

Λοιμώδης χολοκυστίτιδα(γ. infectiosa) - X., που προκύπτουν από μολυσματική ασθένειακαι προκαλείται από τον αιτιολογικό παράγοντα της.

Χολοκυστίτιδα λογιστική(σελ. calculosa) - Χ., στο οποίο βρίσκονται λίθοι στη χοληδόχο κύστη.

Καταρροϊκή χολοκυστίτιδα(γ. catarrhalis) - επιφανειακή φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης της χοληδόχου κύστης με την απελευθέρωση ορώδους ή βλεννοορώδους εξιδρώματος.

Λιποειδής χολοκυστίτιδα(c. lipoidea) - βλ.

Οξεία χολοκυστίτιδα(γ. acuta) - Χ., που δεν διαρκεί περισσότερο από 3 μήνες, εκδηλώνεται έντονος πόνοςστο δεξιό υποχόνδριο, δυσπεπτικά συμπτώματα, πυρετός, λευκοκυττάρωση και επιταχυνόμενη ESR.

Παλινδρόμηση χολοκυστίτιδας(p. regurgitationalis) - Χ., που προκαλείται από τη ρίψη παγκρεατικού χυμού στη χοληδόχο κύστη με βλάβη του βλεννογόνου με θρυψίνη.

Ταυτόχρονη χολοκυστίτιδα- βλέπε Δευτεροπαθής χολοκυστίτιδα.

Χολοκυστίτιδα τοξική(γ. toxica) - Χ., που προκαλείται από κάποια τοξική επίδραση στη βλεννογόνο μεμβράνη της χοληδόχου κύστης.

Φλεγμονώδης χολοκυστίτιδα(p. phlegmonosa) - οξεία Χ., που χαρακτηρίζεται από βλάβη σε ολόκληρο το (ή σχεδόν ολόκληρο) τοίχωμα της χοληδόχου κύστης με συσσώρευση πυώδους ή πυώδους-αιμορραγικού εξιδρώματος στην κοιλότητα της.

Χρόνια χολοκυστίτιδα(γ. χρόνια) - Χ., που χαρακτηρίζεται από μακρά πορεία με πόνο στο δεξιό υποχόνδριο, δυσπεπτικά συμπτώματα, μείωση της έκκρισης χολής. συσχετίζεται συχνά με νόσο των χολόλιθων.

Εμβολική χολοκυστίτιδα(S. embolica) - X., που προκαλείται από την είσοδο του μολυσματικού παράγοντα στη χοληδόχο κύστη με μολυσμένο έμβολο (για παράδειγμα, με υποξεία σηπτική ενδοκαρδίτιδα).

Εμφυσηματική χολοκυστίτιδα(με. εμφύσημα) - βλέπε αέριο χολοκυστίτιδας.

εγκυκλοπαιδικό λεξικό ιατρικούς όρους M. SE-1982-84, PMP: BRE-94, MME: ME.91-96