Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση της "σύφιλης", είναι απαραίτητο να εστιάσουμε όχι μόνο σε κλινικά δεδομένα - αντικειμενικά συμπτώματα της νόσου - παρουσία χαρακτηριστικού chancre στην αρχική περίοδο, κηλιδωμένα εξανθήματα στη δευτερογενή ή ουλώδη και φυματιώδες εξάνθημα στην όψιμη σύφιλη . Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται μέθοδοι εργαστηριακή διάγνωσησύφιλη, τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα από τα οποία είναι η μικροσκόπηση, η καλλιέργεια υλικού από τον ασθενή, οι ορολογικές εξετάσεις και η ιστολογική εξέταση δειγμάτων βιολογικών ιστών. Αυτό το άρθρο θα εξετάσει τη μικροσκοπική διάγνωση της σύφιλης.

Οι μικροοργανισμοί - σπειροχαίτες - στο σώμα ενός άρρωστου εντοπίζονται στον διάμεσο χώρο, μεταξύ των ινών του συνδετικού ιστού, περιβάλλουν τα κανάλια των λεμφικών και των αιμοφόρων αγγείων. Για να προσδιοριστεί με ακρίβεια η παρουσία του αιτιολογικού παράγοντα της σύφιλης, είναι απαραίτητο να ληφθεί το υλικό για έρευνα από εκεί. Φυσικά, είναι λογικό να λαμβάνεται το υλικό μόνο από τα στοιχεία του εξανθήματος (ειδικά από τις διαβρώσεις και τα έλκη), από την επιφάνεια των κυψελών και από τους βλεννογόνους των γεννητικών οργάνων, στοματική κοιλότητακαι του ορθού. Επιπλέον, υπάρχουν εναλλακτικές μέθοδοι, για παράδειγμα, παρακέντηση των λεμφαδένων.

Πώς να συλλέξετε υλικό για έρευνα;

Προκειμένου το επίχρισμα για τη σύφιλη να είναι επιτυχές, πριν από τη λήψη διαγνωστικού υλικού από την επιφάνεια ενός έλκους ή διάβρωσης, πρέπει να αφαιρεθεί όλη η υπερβολική μόλυνση με ένα μάκτρο γάζας εμποτισμένο με φυσιολογικό ορό. Μετά την ξήρανση της επιφάνειας του στοιχείου, ένα υγρό αρχίζει να διαρρέει στην επιφάνειά του, που περιέχει μεγάλη ποσότητα του παθογόνου. Μπορείτε να επιταχύνετε τη διαδικασία πιέζοντας απαλά το στοιχείο (φυσικά, με λαστιχένια γάντια). Μετά από αυτό, χρησιμοποιώντας μια γυάλινη πλάκα, γίνεται ένα επίχρισμα για σύφιλη, το οποίο, μετά την επεξεργασία, υποβάλλεται σε μικροσκόπιο. Για τη λήψη υλικού από μη διαβρωτικές βλάβες χρησιμοποιείται η μέθοδος απόξεσής τους με νυστέρι ή αποστειρωμένο ξυράφι.

Μικροσκοπία σκοτεινού πεδίου

Η μικροσκοπία σκοτεινού πεδίου των τρεπονεμμάτων είναι μια από τις πιο ελπιδοφόρες και φθηνές μεθόδους για τη διάγνωση της σύφιλης. Σε αυτή την περίπτωση, το φάρμακο δεν στεγνώνει, η μελέτη πραγματοποιείται σε μια σταγόνα κανονικού ισοτονικού διαλύματος άλατος. Μια στενή δοκός κατευθύνεται σε μια γυάλινη τσουλήθρα έντονο φως(λαμβάνεται χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή - έναν πυκνωτή). Σε αυτή την περίπτωση, το φως πέφτει στο παρασκεύασμα σχεδόν από το πλάι, ενώ ένα σκοτεινό πεδίο είναι ορατό στον φακό. Ωστόσο, τα μικροβιακά σώματα στο παρασκεύασμα διαθλούν και αντανακλούν το φως - ως αποτέλεσμα, προκύπτει ένα εξαιρετικά ενδιαφέρον οπτικό αποτέλεσμα (με βάση το φαινόμενο Tyndall) - τα τρεπόνεμα αρχίζουν να μοιάζουν με φωτεινές κινητές σπείρες με πολλές μπούκλες.

Έρευνα σύμφωνα με τη μέθοδο Romanovsky-Giemsa

Αυτή η μέθοδος (σε αντίθεση με τη χρώση Gram) σας επιτρέπει να λάβετε μια σαφώς διακριτή εικόνα του μικροβιακού σώματος κάτω από μικροσκοπία - αυτή είναι μια από τις πιο αξιόπιστες μεθόδους για τη διάγνωση της σύφιλης. Η μελέτη διεξάγεται ως εξής: το επίχρισμα που προκύπτει για σύφιλη στερεώνεται στο αντιδραστήριο Nikiforov (ένα μείγμα ίσων μερών εθυλική αλκοόληκαι αιθέρας), στη συνέχεια χρωματίστηκε με χρωστική ουσία Romanovsky-Giemsa για 2-5 ώρες. Μετά τη χρώση του επιχρίσματος, ξηραίνεται σε θερμοκρασία 25-28 βαθμών και εξετάζεται με μικροσκόπιο σε μέσο εμβάπτισης (ειδικό λάδι εμβάπτισης που πρακτικά δεν διαθλά τις ακτίνες φωτός). Ως αποτέλεσμα της χρώσης σύμφωνα με τον Romanovsky-Giemsa, ο αιτιολογικός παράγοντας της σύφιλης αποκτά μια ροζ απόχρωση, ενώ οι υπόλοιπες σπειροχαίτες βάφονται σε μπλε και μοβ τόνους.

Μέθοδος Morozov (εμποτισμός τρεπονέμης με ασήμι)

Ίσως μια από τις ταχύτερες μεθόδους μικροσκοπικής διάγνωσης της σύφιλης. Για την εφαρμογή του, απαιτούνται πολλά αντιδραστήρια:

• ο πρώτος - οξικό οξύ(με απλή ψύξη), φορμαλίνη 40% και 100 ml αποστειρωμένο νερό.
• το δεύτερο - τανίνη, εκατό ml καρβολικού οξέος και την ίδια ποσότητα απεσταγμένου νερού.
• το τρίτο είναι εκατό ml διαλύματος νιτρικού αργύρου σε νερό.

Ο εμποτισμός των τρεπονεμίων με ασήμι (ασημοποίηση σύμφωνα με τον Morozov) πραγματοποιείται ως εξής: το επίχρισμα στεγνώνει, γεμίζεται με το πρώτο αντιδραστήριο για ένα λεπτό, μετά το οποίο η γυάλινη πλάκα πλένεται με νερό. Στη συνέχεια έρχεται η σειρά του δεύτερου αντιδραστηρίου - το ποτήρι θερμαίνεται για 1 λεπτό στη φλόγα μιας λάμπας αλκοόλης (μέτρια). Μετά το πλύσιμο, το ποτήρι θερμαίνεται ξανά μέχρι να χρωματιστεί το επίχρισμα καφέ χρώμα. Ακολουθεί πάλι σχολαστικό πλύσιμο, στέγνωμα και εξέταση σε μέσο εμβάπτισης. Τα ωχρά τρεπόνεμα μετά την ασημοποίηση σύμφωνα με τον Morozov μοιάζουν με μαύρα ή σκούρα καφέ ακίνητα μικροβιακά σώματα. Όλες οι μορφολογικές τους ιδιότητες διατηρούνται σε επαρκή βαθμό για αξιόπιστη ταυτοποίηση.

75. Διηθητική πυώδης τριχοφυτία. Etiol, pat-z, class, wedge, διαφ. Diag, να στρώνω.

78 Ιογενείς δερματώσεις Ορισμένες, αιτιόλη, σφήνα. Ποικιλία, για να ξαπλώσει.

80. Έρπης ζωστήρας Ορισμός, αιτιολογία, σφήνα, διαφ. Θεραπεία.

81. Ιογενή κονδυλώματα.

82. Molluscum contagiosum.

79. Απλός έρπης Ορίστε, αιτιόλη, παθογόνο, σφήνα, διφ, ξαπλώστε.

1. Ιστορία της ανάπτυξης της αφροδισιολογίας Ιδρυτές

2. Χαρακτηριστικά της πορείας των φλεβών.

3. Δημόσια και προσωπική πρόληψη αφροδίσιων νοσημάτων

6. Πειραματική σύφιλη

4. Χλωμή σπειροχαίτη, ο αιτιολογικός παράγοντας της σύφιλης, η μορφόλη της.

5 Ανοσία στη σύφιλη Η έννοια της επαναμόλυνσης και της υπερμόλυνσης.

8. Γενικά χαρακτηριστικά της πρωτοπαθούς περιόδου της σύφιλης.

9.Κλινική πρωτοπαθούς συφιλώματος (κλινικές ποικιλίες σκληρού chancre) και συνοδευτικού βούβου.

11. Άτυποι τύποι πρωτοπαθούς συφιλώματος.

14. Διαφορές του ΙΙ φρέσκου από την υποτροπιάζουσα σύφιλη.

12. Επιπλοκές πρωτοπαθούς συφιλώματος, τακτική του γιατρού.

10. Διαφορική διάγνωση της πρωτοπαθούς περιόδου της σύφιλης

13. Δευτεροπαθής σύφιλη. Γενικά χαρακτηριστικά εξανθημάτων στη σύφιλη ΙΙ.

15. Συφιλιτική ροζέλα, οι ποικιλίες της, διαφορική Διάγνωση.

17. Βλατιδώδες συφιλίδια βλεννογόνων, κλινική, διαφορική Διάγνωση.

16. Βλατιδώδες συφιλίδια και οι ποικιλίες τους.

18. Μελαγχρωστική σύφιλη, κλινική, διαφορική Διάγνωση.

19. Συφιλιτική αλωπεκία, κλινική, διαφ. Διάγνωση.

20. Φλυκταινώδης σύφιλη, κλινική, διαφορική Διάγνωση.

21. Βλάβη σε εσωτερικά όργανα και συστήματα στη σύφιλη II.

22. Αίτια σύφιλης ΙΙΙ, γενικά σημεία εκδήλωσης.

23. Φυματιώδης σύφιλη, παραλλαγές της, διαφ. Διάγνωση.

24. Hummous σύφιλη, παραλλαγές, διαφορική Διάγνωση.

25. Βλάβες του βλεννογόνου στη σύφιλη ΙΙΙ, διαφ. Διάγνωση.

26. Βλάβη σε εσωτερικά όργανα και συστήματα στη σύφιλη III.

27. Σύφιλη και εγκυμοσύνη. Πρόληψη της συγγενούς σύφιλης. Έλεγχος του προληπτικού έργου των προγεννητικών κλινικών, των μαιευτηρίων.

28. Εμβρυϊκή σύφιλη. Τρόποι μετάδοσης της σύφιλης από τους γονείς στους απογόνους.

29. Σύφιλη βρεφικής ηλικίας (συγγενής).

30. Σύφιλη πρώιμης παιδικής ηλικίας (συγγενής).

31. Ύστερη συγγενής σύφιλη.

32. Σημάδια της κακοήθους πορείας της σύφιλης (κατά περιόδους), αιτίες.

35. Κλινική σημασία της οροδιάγνωσης κατά περιόδους σύφιλης (MRS, RV, rit, reef, ifa)

33. Μέθοδοι ανίχνευσης ωχρών σπειροχαιτών (κατά περιόδους).

34. Οροδιάγνωση σύφιλης (MRS, RV, rit, reef, ifa). Ψευδώς θετικές αντιδράσεις (οξείες, χρόνιες). Ενδείξεις για διεξαγωγή mrs, rv, rit, reef, ifa.

37. Παρασκευάσματα περικιλλίνης στη θεραπεία ασθενών με σύφιλη, επιπλοκές, αντενδείξεις.

36. Βασικές αρχές θεραπείας ασθενών με σύφιλη. Μη ειδική θεραπεία, ενδείξεις, μέθοδοι.

39. Κλινική και διάγνωση οξείας πρόσθιας γονορροϊκής ουρηθρίτιδας.

38. Ο γονόκοκκος είναι ο αιτιολογικός παράγοντας της γονόρροιας. Οι μορφολογικές και βιολογικές του ιδιότητες.

40. Κλινική και διάγνωση ολικής γονορροϊκής ουρηθρίτιδας.

41. Κλινική και διάγνωση γονορροϊκής προστατίτιδας.

42. Κλινική και διάγνωση γονορροϊκής επιδιδυμίτιδας.

43. Βασικές αρχές θεραπείας ασθενών με γονόρροια.

44. Μη γονορροϊκή ουρηθρίτιδα στους άνδρες.

45. HIV λοίμωξη. Ορισμός, επικράτηση, τρόποι μετάδοσης, παθογένεια, ταξινόμηση.

46. ​​Δερματικές εκδηλώσεις μόλυνσης από HIV. Χαρακτηριστικά νεοπλασματικών και βακτηριακών βλαβών. σάρκωμα Kaposi. Διαγνωστικά. Πρόληψη.

47. Δερματικές εκδηλώσεις μόλυνσης από HIV. Χαρακτηριστικά των ιογενών και μυκητιασικών λοιμώξεων στο AIDS. Τριχωτή λευκοπλακία του στοματικού βλεννογόνου. Σμηγματορροϊκή δερματίτιδα. Διαγνωστικά. Πρόληψη.

33. Μέθοδοι ανίχνευσης ωχρών σπειροχαιτών (κατά περιόδους).

Εργαστηριακή διάγνωση ωχρού τρεπονήματος

Για επιβεβαίωση της διάγνωσης πρώιμες μορφέςσύφιλη (πρωτοπαθής και δευτερογενής περίοδος) διεξάγει έρευνα για ωχρό τρεπόνεμα στα ενεργά στοιχεία της σύφιλης: σε πρωτοπαθές σύφιλωμα, διαβρωμένες βλατίδες και ευρεία κονδυλώματα. Η μελέτη των ωχρών τρεπονεμμάτων πραγματοποιείται στη φυσική τους κατάσταση, χρησιμοποιώντας ένα συμβατικό μικροσκόπιο φωτός και σκουραίνει το οπτικό πεδίο με τον λεγόμενο παραβολοειδή συμπυκνωτή. Το βιολογικό υλικό εφαρμόζεται σε μια γυάλινη πλάκα, καλύπτεται με καλυπτρίδα και παρατηρείται σε μεγέθυνση J0 (φακός 90, προσάρτηση διόφθαλμου). Σε ένα σκοτεινό οπτικό πεδίο κάτω από πλευρικό φωτισμό με μια λάμπα σε μια σταγόνα ορώδους εξιδρώματος που λαμβάνεται από την εστίαση, διάφορα φωτεινά στερεά σωματίδια (λευκοκύτταρα, επιθηλιακά κύτταρα), συμπεριλαμβανομένων ωχρών τρεπονεμμάτων με τη μορφή κινούμενης απαλής σπείρας ή λεπτής διακεκομμένης γραμμής που διαθλά ασθενώς το φως, ανιχνεύονται.

Για τη διάγνωση της νόσου χρησιμοποιούνται και περιφερειακά κέντρα. λεμφαδένας, δεδομένα της κλινικής εικόνας, τα αποτελέσματα μιας σιολογικής εξέτασης αίματος, τα αποτελέσματα μιας εξέτασης του σεξουαλικού συντρόφου (αντιπαράθεση) CDR.

Το Trelonem μπορεί να ανιχνευθεί χρησιμοποιώντας PCR, η Αλυσιδωτή Αντίδραση Πολυμεράσης (PCR) είναι μια μοριακή βιολογική μέθοδος που βασίζεται στην ικανότητα του γονιδιωματικού DNA Τ.ωχρόαλληλεπιδρούν με συμπληρωματικούς εκκινητές σε ένα θραύσμα του γονιδίου του ανοσογόνου της μεμβράνης του τρεπονέμματος, το οποίο προκαλεί ενίσχυση ειδικού DNA. Η ειδικότητα της μεθόδου είναι 99%, η ευαισθησία είναι από 70 έως 91%. Η διάγνωση PCR για τη σύφιλη δεν είναι προς το παρόν υποχρεωτική

34. Οροδιάγνωση σύφιλης (MRS, RV, rit, reef, ifa). Ψευδώς θετικές αντιδράσεις (οξείες, χρόνιες). Ενδείξεις για διεξαγωγή mrs, rv, rit, reef, ifa.

Διακρίνεται η απλούστερη αντίδραση - το MRS, το οποίο χρησιμοποιείται ως διαλογή, δηλαδή μια μαζική εξέταση. Αυτή είναι μια εξέταση αίματος για τη σύφιλη, η οποία σας επιτρέπει να αξιολογήσετε τυχόν ανωμαλίες στο σώμα. Συχνά συμβαίνει ότι αυτή η αντίδραση μπορεί να είναι ψευδώς θετική.

Σε μια τέτοια κατάσταση, απαιτούνται πιο συγκεκριμένες εξετάσεις, για παράδειγμα, συνιστάται η διεξαγωγή της αντίδρασης Wasserman ως το πρώτο στάδιο μιας διαγνωστικής αναζήτησης. Επιπλέον, σε διάφορα αλλεργικές ασθένειεςείτε η μία είτε η άλλη αντίδραση μπορεί να είναι θετική. Επομένως, απαιτείται πιο λεπτομερής εξέταση. Σε τέτοιες περιπτώσεις, συνιστάται να υποβάλλεται το παιδί σε εξετάσεις για αλλεργίες (αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τα παιδιά, καθώς εξακολουθούν να έχουν ατελές ανοσοποιητικό σύστημα).

2. Αντίδραση Wasserman

Η αντίδραση Wassermann είναι μια αντίδραση μικροκατακρήμνισης. Στην καθαρή της μορφή, η αντίδραση Wasserman δεν πραγματοποιείται επί του παρόντος. Η καρδιολιπίνη, η οποία λαμβάνεται από καρδιά βοοειδών, προστίθεται σε δείγμα βιολογικού υλικού. Εάν ένα άτομο έχει σύφιλη, τότε τα ειδικά για τη σύφιλη αντισώματα συνδυάζονται με αυτήν την καρδιολιπίνη.

Η αντίδραση αξιολογείται σε συν - από ένα έως τέσσερα. Κανονικά, θα πρέπει να είναι αρνητικό. Ωστόσο, ένα θετικό δεν σημαίνει ότι ένα άτομο έχει σύφιλη. Σε αυτή την περίπτωση απαιτούνται πιο συγκεκριμένες εξετάσεις.

3. Το RIBT (αντίδραση ακινητοποίησης ωχρής τρεπόνεμα) βασίζεται στο φαινόμενο της ακινητοποίησης του χλωμού τρεπονέμματος από αντισώματα του τύπου immobclins που υπάρχουν στον ορό του αίματος ασθενών με σύφιλη. Ως αντιγόνο για το RIBT, χρησιμοποιείται ένα εναιώρημα ωχρού τρεπονήματος που λαμβάνεται από ιστούς όρχεων από κουνέλια μολυσμένα από σύφιλη με σημεία συφιλιδικής ορχίτιδας. Τα ωχρά τροπονήματα (αντιγόνο) κατά την επαφή με τον ορό του αίματος (αντίσωμα) του ασθενούς σταματούν να κινούνται, δηλ. είναι ακινητοποιημένοι. Τα αποτελέσματα της αντίδρασης αξιολογούνται ως ποσοστό: Το RIBT θεωρείται θετικό με ακινητοποίηση από 51 έως 100% του ωχρού τρεπόνεματος. ασθενώς θετικό - από 31 έως 50%. αμφίβολο - από 21 έως 30% και αρνητικό - από 0 έως 20%.

Οι ακινητοποιήσεις εμφανίζονται στον ορό του αίματος των ασθενών αργότερα από άλλα αντισώματα, επομένως το RIBT γίνεται θετικό αργότερα από το RIF. Το RIBT είναι η πιο συγκεκριμένη από τις υπάρχουσες αντιδράσεις στη σύφιλη. Ο κύριος σκοπός του είναι να αναγνωρίζει ψευδώς θετικά αποτελέσματα VDRL. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό όταν η σύφιλη είναι κρυμμένη χωρίς εξωτερικές εκδηλώσεις, αλλά με βλάβη στα εσωτερικά όργανα ή νευρικό σύστημα. Το RIBT έχει ιδιαίτερη σημασία για την αναγνώριση ψευδώς θετικών αποτελεσμάτων σε έγκυες γυναίκες.

4. RIF (αντίδραση ανοσοφθορισμού) - μια πιο ευαίσθητη αντίδραση, είναι θετική ήδη στην πρωτοπαθή οροπεριφέρεια της σύφιλης στο 80% των ασθενών. Όσον αφορά την ιδιαιτερότητα, το RIF είναι κατώτερο από το RIBT, γεγονός που δεν καθιστά εύκολη την αντικατάσταση του RIBT με αυτό, αν και η τεχνική του είναι πολύ πιο απλή. Η αντίδραση τίθεται σε διάφορες τροποποιήσεις: RIF-10, RIF-200 και RIF-abs. (απορροφημένο). Το RIF-10 είναι πιο ευαίσθητο, ενώ το RIF-200 και το RIF-abs. πιο συγκεκριμένα. Η αρχή της αντίδρασης είναι ότι ένα ειδικό αντιγόνο (ωχρά γρεπονήματα) συνδυάζεται με τον ορό του αίματος του ασθενούς (αντισώματα) και τον ορό φθορισμού κατά του είδους (ορός κουνελιού έναντι ανθρώπινων σφαιρινών, σε συνδυασμό με φλουορεσκεΐνη, μια ουσία που λάμπει στις υπεριώδεις ακτίνες). Με μια θετική αντίδραση, μια κιτρινοπράσινη λάμψη ωχρών τρεπονεμμάτων μπορεί να φανεί σε ένα φθορίζον μικροσκόπιο, καθώς περιβάλλονται από φθορίζοντα αντισώματα. Η φωταύγεια αξιολογείται με συν, όπως στο KS'R. Μια θετική αντίδραση υποδεικνύεται με δύο, τρία ή τέσσερα συν. Όταν η λάμψη I + και καμία λάμψη, η αντίδραση θεωρείται αρνητική. Στη δευτερογενή σύφιλη, το RIF είναι θετικό σχεδόν σε όλες τις περιπτώσεις. Είναι πάντα θετικό σε λανθάνουσα σύφιλη (99-100%), και σε τριτογενείς μορφές και συγγενή σύφιλη είναι θετικό στο 95-100% των περιπτώσεων.

Η ενζυμική ανοσοδοκιμασία (ELISA) με αντίδραση μικροκατακρήμνισης (RPM) ή αντίδραση παθητικής αιμοσυγκόλλησης (RPHA) μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση της σύφιλης. Για κλινικό και ορολογικό έλεγχο μετά από ειδική θεραπεία (για τον προσδιορισμό της αποτελεσματικότητας της θεραπείας), επιτρέπεται μια ποσοτική μελέτη του RMP (μελέτη του τίτλου απόκρισης με την πάροδο του χρόνου).

4. Ανάλυση ανοσοκαταστολής (ELISA, Elisa). Η αρχή της αντίδρασης είναι ο συνδυασμός του συφιλιδικού αντιγόνου που έχει προσροφηθεί στην επιφάνεια ενός φορέα στερεάς φάσης με το αντιγόνο του δοκιμαστικού ορού αίματος και η ανίχνευση ενός ειδικού συμπλέγματος αντιγόνου-αντισώματος χρησιμοποιώντας έναν ανοσοορό κατά του είδους σημασμένο με ένα ένζυμο. Η ευαισθησία και η ειδικότητα του ELISA είναι παρόμοια με το RIF.

37. Παρασκευάσματα περικιλλίνης στη θεραπεία ασθενών με σύφιλη, επιπλοκές, αντενδείξεις.

Φάρμακα για τη θεραπεία της σύφιλης.Από το 1943, η πενικιλίνη και τα άλατά της αποτελούν τα φάρμακα πρώτης επιλογής για την τακτική θεραπεία ασθενών με σύφιλη.

Η ευαισθησία του trenonema pallidum στην πενικιλίνη παραμένει υψηλή και δεν δείχνει σημάδια αλλαγής. Ωστόσο, η πενικιλίνη έχει επίσης ορισμένα μειονεκτήματα, κυρίως υπερευαισθησία ή δυσανεξία σε ορισμένους ασθενείς, αν και οι αναφερόμενες περιπτώσεις αναφυλαξίας με την εισαγωγή πενικιλίνης είναι μόνο 0,4%. Η πενικιλίνη στις δόσεις που χρησιμοποιούνται δεν μπορεί να διεισδύσει στους αιματοβιολογικούς φραγμούς, γεγονός που καθιστά δύσκολη τη χρήση της σε κανονικές συγκεντρώσεις για τη θεραπεία ασθενών με όψιμες μορφές σύφιλης (συμπεριλαμβανομένων όψιμων υποτροπών), ειδικά με βλάβες του νευρικού συστήματος και των εσωτερικών οργάνων . Σε τέτοιες περιπτώσεις, είτε χορηγούνται μεγάλες δόσεις πενικιλίνης, είτε συνταγογραφούνται φάρμακα ταυτόχρονα με την πενικιλίνη που εμποδίζουν την απέκκρισή της από τα νεφρά. Υπήρχε ανάγκη να δημιουργηθούν εφεδρικές μέθοδοι θεραπείας, οι οποίες, με υψηλή αποτελεσματικότητα, θα ήταν απαλλαγμένες από τα μειονεκτήματα που ενυπάρχουν στην πενικιλίνη.

Μέχρι σήμερα, τα μη πεπικιλλινικά αντιβιοτικά τετρακυκλίνη (δοξυκυκλίνη), ερυθρομυκίνη και κεφτριαξόνη χρησιμοποιούνται ως εφεδρικά φάρμακα για τη θεραπεία της σύφιλης.

Οι τετρακυκλίνες είναι αποτελεσματικές στη θεραπεία της πρώιμης σύφιλης, αλλά η χρήση τους είναι περιορισμένη σε έγκυες γυναίκες λόγω αλληλεπιδράσεων με ιστούς των οστώνέμβρυα που γίνονται πιο εύθραυστα.

Η ερυθρομυκίνη είναι επίσης αρκετά αποτελεσματική στη θεραπεία της πρωτοπαθούς και δευτεροπαθούς σύφιλης, αλλά μπορεί να έχει ηπατοτοξική δράση. Αυτό περιορίζει τη χρήση του σε δρόμους με παθολογία του ήπατος. Κανένα από τα αναφερόμενα φάρμακα δεν διαπερνά τον αιματοεγκεφαλικό φραγμό, όλα τα φάρμακα πρέπει να λαμβάνονται για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Σύμφωνα με τις συστάσεις του ΠΟΥ, ορισμένες κεφαλοσπορίνες, συμπεριλαμβανομένης της κεφτιζοξίμης και της κεφτριαξόνης, έχουν χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία ασθενών με σύφιλη. Η κεφτριαξόνη μπορεί να εισέλθει στον σπονδυλικό σωλήνα και δεν είναι τερατογόνος. Αυτός είναι ένας επαρκής λόγος για τη χρήση της csftriaxone στη θεραπεία ασθενών με διάφορες μορφέςσύφιλη, συμπεριλαμβανομένης της λανθάνουσας και όψιμης, καθώς και βλάβη στο νευρικό σύστημα.

36. Βασικές αρχές θεραπείας ασθενών με σύφιλη. Μη ειδική θεραπεία, ενδείξεις, μέθοδοι.

Η θεραπεία ασθενών με σύφιλη πραγματοποιείται σύμφωνα με ειδικές οδηγίες μετά την καθιέρωση και την υποχρεωτική επιβεβαίωση της διάγνωσης με εργαστηριακές εξετάσεις. Συνιστάται η έναρξη της θεραπείας το συντομότερο δυνατό (με πρώιμες ενεργές μορφές σύφιλης - τις πρώτες 24 ώρες). Όσο νωρίτερα ξεκινήσει η θεραπεία, τόσο ευνοϊκότερη πρόγνωσηκαι καλύτερα αποτελέσματα. Η οδηγία προβλέπει τους ακόλουθους τύπους θεραπείας με αντισηπτικά φάρμακα:

Ειδική θεραπείαεπιβεβαιωμένοι ασθενείς με σύφιλη.

Προληπτική θεραπεία lip, που ήταν σε στενή οικιακή ή σεξουαλική επαφή με ασθενείς με σύφιλη, πραγματοποιείται εάν δεν έχουν περάσει περισσότεροι από 2 μήνες από τη στιγμή της επαφής. Μετά από 2 μήνες, δεν πραγματοποιείται προληπτική θεραπεία και αυτό το άτομουποβάλλεται σε μηνιαίο κλινικό και ορολογικό έλεγχο για 4 μήνες.

Προληπτική θεραπείαμε σκοπό την πρόληψη συγγενής σύφιληδιενεργείται από έγκυες γυναίκες που είχαν σύφιλη στο παρελθόν, οι οποίες έλαβαν πλήρη θεραπεία, αλλά δεν διαγράφηκαν, καθώς και έγκυες γυναίκες που έλαβαν πλήρη αντισυφιλική θεραπεία και διαγράφηκαν για σύφιλη. Τα νεογνά συνταγογραφούνται προφυλακτική θεραπεία εάν γεννήθηκαν χωρίς κλινικά και ορολογικά συμπτώματα σύφιλης από μητέρες που έλαβαν ανεπαρκή θεραπεία στο παρελθόν ή που δεν είχαν χρόνο να λάβουν πλήρη προφυλακτική θεραπεία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

δοκιμαστική θεραπεία(πρώην τζουβάν(ibua) συνταγογραφείται σε άτομα στα οποία η κλινική εικόνα υποδηλώνει όψιμη τριτογενή συφιλιδική δερματικές βλάβες, οστά, αρθρώσεις, εσωτερικά όργανα και το νευρικό σύστημα και οι εργαστηριακές ορολογικές μελέτες (KSR, RIBT και RIF) δεν μπορούν να επιβεβαιώσουν ή να απορρίψουν μια τέτοια διάγνωση.

Ασθενείς με γονόρροια με μη αναγνωρισμένες πηγές μόλυνσης, εάν είναι αδύνατο να καθιερωθεί ιατροφαρμακευτική παρατήρηση για αυτούς (άτομα χωρίς σταθερό τόπο διαμονής, εργαζόμενοι του σεξ, κ.λπ.), υπόκεινται σε προληπτική αντισυφιλιδική θεραπεία σε νοσοκομείο, εάν η νοσηλεία αυτών των ασθενών είναι αδύνατη, η προληπτική θεραπεία πραγματοποιείται σε εξωτερική βάση από ένα από τα παρασκευάσματα πενικιλίνης Durant.

Επιτρέπεται η λεγόμενη επιδημιολογική θεραπεία. Με προφανές κλινικά συμπτώματασύφιλη, θετική μικροαντίδραση κατακρήμνισης (VDRL, RPR) και κατάλληλο επιδημιολογικό ιστορικό, η θεραπεία ξεκινά αμέσως, χωρίς να περιμένουμε τα αποτελέσματα των ορολογικών εξετάσεων που επιβεβαιώνουν τη διάγνωση.

Τα τελευταία χρόνια έχει συσσωρευτεί μεγάλη ποσότητα υλικού για τη θεραπεία ασθενών με διάφορα στάδια και μορφές σύφιλης. Η κύρια τάση ήταν να μειωθεί η διάρκεια της θεραπείας για όλα τα σχήματα. Η αύξηση των δόσεων αντιβιοτικών εφάπαξ και σειράς σε διάφορα στάδια της σύφιλης συνδυάζεται με μη ειδική θεραπεία. Ο ΠΟΥ συνιστά τη θεραπεία της φρέσκιας σύφιλης με πενκιλλίνη βενζαθίνης.

39. Κλινική και διάγνωση οξείας πρόσθιας γονορροϊκής ουρηθρίτιδας.

γονορροϊκή ουρηθρίτιδαπου εκδηλώνεται με την απελευθέρωση φλεγμονώδους εξιδρώματος από την ουρήθρα και τον πόνο. Σε οξεία φλεγμονή, σημειώνεται σημαντική υπεραιμία και οίδημα των χειλιών του εξωτερικού ανοίγματος της ουρήθρας. Από την ουρήθρα εκκρίνεται μεγάλη ποσότητα κιτρινοπράσινου ή ωχροκίτρινου πύου. Μερικές φορές ένα ελαφρύ αίσθημα καύσου ή κνησμός προηγείται της βλεννοπυώδους έκκρισης. Τα σημάδια της φλεγμονής αυξάνονται γρήγορα και διαρκώς 1-2 ημέρες, σχηματίζεται πρόσθια οξεία γονοκοκκική ουρηθρίτιδα, οι ασθενείς αισθάνονται πόνο και πόνο κατά την ούρηση. Με υποξεία πρόσθια φρέσκια γονοκοκκική ουρηθρίτιδα, η απόρριψη είναι βλεννοπυώδης, όχι άφθονη, η φλεγμονή των σπόγγων του εξωτερικού ανοίγματος της ουρήθρας εκφράζεται ασθενώς και οι υποκειμενικές αισθήσεις είναι ασήμαντες. Με τη φρέσκια γονοκοκκική ουρηθρίτιδα, δεν υπάρχουν υποκειμενικές αισθήσεις, η απόρριψη είναι σπάνια ή σχεδόν ανεπαίσθητη. Οι σπόγγοι του εξωτερικού ανοίγματος της ουρήθρας δεν αλλάζουν. Οι ασθενείς σε αυτή την περίπτωση συχνά δεν αναζητούν ιατρική βοήθεια και είναι οι πιο επικίνδυνοι από επιδημιολογική άποψη.

Στο μέλλον, με γονόρροια, ακόμη και χωρίς θεραπεία, η φλεγμονώδης αντίδραση μειώνεται σταδιακά, οι υποκειμενικές διαταραχές εξασθενούν. Η ουρηθρίτιδα περνά στο υποξεία και στη συνέχεια στο χρόνιο στάδιο.

Εάν οι γονόκοκκοι από την πρόσθια ουρήθρα εισέλθουν στην οπίσθια ουρήθρα, εμφανίζεται οξεία ολική ουρηθρίτιδα (ουρηθροκυστίτιδα). Ο ασθενής βιώνει μια επιτακτική ανάγκη για ούρηση, στο τέλος της οποίας υπάρχει οξύς πόνος(τερματικό). Η ποσότητα των ούρων είναι πολύ μικρή. Μερικές φορές εμφανίζεται μια σταγόνα αίματος στο τέλος της ούρησης (τελική αιματουρία). Σε ορισμένες περιπτώσεις, με σοβαρή φλεγμονή, παρατηρείται πυρετός, κακουχία.

Διαγνωστικάτόσο η πρόσθια όσο και η ολική οξεία γονοκοκκική ουρηθρίτιδα δεν είναι δύσκολη. Βασίζεται σε δεδομένα της ιστορίας, τυπικά εικόνα ασθένειας, δείγμα ούρων δύο γυαλιών και επιβεβαιώθηκε εργαστηριακή ανίχνευσηγονόκοκκους (μικροσκοπικά και πολιτισμικά). Αν ένα φλεγμονώδης διαδικασίαπεριορίζεται από τη βλεννογόνο μεμβράνη της πρόσθιας ουρήθρας, στη συνέχεια με τη διαδοχική απελευθέρωση ούρων σε δύο ποτήρια, τα ούρα στο πρώτο ποτήρι, που ξεπλένουν το πύον από την ουρήθρα, θα είναι θολά και στο δεύτερο - διαφανή.

Με την ολική ουρηθρίτιδα, τα ούρα σε δύο ποτήρια θα είναι θολά, αφού πύον από την οπίσθια ουρήθρα ρέει στην ουροδόχο κύστη λόγω αστοχίας του εσωτερικού σφιγκτήρα (ολική πυουρία).

Το Treponema είναι ένα γένος βακτηρίων που ενώνει πολλά είδη, από τα οποία το πιο κοινό είναι ο αιτιολογικός παράγοντας της σύφιλης - treponema pallidum (treponema pallidum, ωχρό treponema). Αυτό το γένος περιλαμβάνει επίσης τα yaws και τα pints. Το Treponema pallidum είναι ένα σπειροειδές βακτήριο της οικογένειας Spirochaetiaceae (σπειροχαίτες) που προκαλεί μόλυνση αφροδίσιο νόσημα- . Η παθολογία χαρακτηρίζεται από κυματοειδή πορεία και εκδηλώνεται από μια χαρακτηριστική κλινική. Η μόλυνση εμφανίζεται κυρίως μέσω της σεξουαλικής επαφής, λόγω της οποίας η σύφιλη είναι ΣΜΝ.

Επί του παρόντος, ένας τεράστιος αριθμός αφροδίσιων ασθενειών είναι καταγεγραμμένος στον κόσμο, που αποτελούν πραγματική απειλή για την ανθρώπινη ζωή. Το Treponema pallidum είναι ένα επικίνδυνο μικρόβιο που προκαλεί συστηματική νόσοπου επηρεάζει το δέρμα και εσωτερικά όργανα. Στο σημείο εισαγωγής της σπειροχαίτης, πρωτογενής παθολογική εστίαση– . Στη συνέχεια εμφανίζονται συφιλιδικά εξανθήματα στο δέρμα, αυξάνονται οι περιφερειακοί λεμφαδένες. Ελλείψει κατάλληλης θεραπείας, επηρεάζονται τα εσωτερικά όργανα, αναπτύσσονται μη αναστρέψιμες αλλαγές και είναι πιθανός ο θάνατος.

Treponema pallidum

Μορφολογία

Το Treponema pallidum είναι ένας gram-αρνητικός μικροοργανισμός που έχει το σχήμα μιας λεπτής σπείρας, στριμμένης σε 8-12 μικρές μπούκλες. Το χλωμό τρεπόνεμα πήρε το όνομά του λόγω της ικανότητας να μην αντιλαμβάνεται τις συμβατικές εργαστηριακές βαφές.

Η σπειροχαίτη είναι ένα αυστηρό αναερόβιο που αναπτύσσεται καλά σε ανοξικό περιβάλλον.Ωστόσο, παρόλα αυτά, η βιωσιμότητα των βακτηρίων παραμένει στα γύρω είδη οικιακής χρήσης για 3 ή περισσότερες ημέρες. Το Treponema έχει μαστίγια και ινίδια. Χάρη σε αυτά και τις δικές τους κυτταρικές συσπάσεις, το βακτήριο εκτελεί μεταφορικές, περιστροφικές, κάμπτουσες, κυματοειδείς, ελικοειδείς και συσταλτικές κινήσεις. Διεισδύει γρήγορα στα ζωντανά κύτταρα και πολλαπλασιάζεται γρήγορα σε αυτά με εγκάρσια διαίρεση.

Το χλωμό τρεπόνεμα έχει κυτταρικό τοίχωμα τριών στρωμάτων, κυτταρόπλασμα και οργανίδια: ριβοσώματα, μεσοσώματα, κενοτόπια. Τα ριβοσώματα συνθέτουν πρωτεΐνες και τα μεσοσώματα παρέχουν αναπνοή και μεταβολισμό. Ένζυμα και αντιγόνα περιέχονται στην κυτταροπλασματική μεμβράνη. Το σώμα του βακτηρίου καλύπτεται με μια βλεννώδη κάψουλα χωρίς δομή που εκτελεί προστατευτική λειτουργία.

Φυσικές ιδιότητες

Τα μικρόβια είναι ανθεκτικά στις χαμηλές θερμοκρασίες και ευαίσθητα στις υψηλές. Όταν ζεσταθούν, πεθαίνουν μέσα σε 20 λεπτά, όταν στεγνώσουν, μέσα σε 15 λεπτά και όταν βράσουν, αμέσως. Τα αντισηπτικά και τα απολυμαντικά καταστρέφουν γρήγορα το χλωμό τρεπόνεμα. Η καταστροφική επίδραση στο βακτήριο ασκείται από: υπεριώδη, φως, αλκοόλ, αλκάλια, ξύδι, αρσενικό, υδράργυρο, απολυμαντικά που περιέχουν χλώριο. Το Treponema pallidum είναι ανθεκτικό σε ορισμένα αντιβιοτικά.

Το χλωμό τρεπόνεμα εκδηλώνει τις παθογόνες του ιδιότητες σε υγρό και ζεστό περιβάλλον. Στο ανθρώπινο σώμα, ο αγαπημένος τόπος αναπαραγωγής είναι οι λεμφαδένες.Στο στάδιο της δευτερογενούς σύφιλης, τα μικρόβια συγκεντρώνονται στο αίμα και δείχνουν τις παθογόνες τους ιδιότητες.

πολιτιστικές ιδιότητες

Το Treponema pallidum δεν αναπτύσσεται σε τεχνητά θρεπτικά μέσα, σε κυτταροκαλλιέργεια και σε έμβρυα κοτόπουλου. Καλλιεργείται σε όρχεις κουνελιού. Σε αυτά τα κύτταρα, το μικρόβιο αναπτύσσεται και πολλαπλασιάζεται καλά, διατηρώντας πλήρως τις ιδιότητές του και προκαλώντας ορχίτιδα στο ζώο.

Υπάρχουν εμπλουτισμένα μέσα καλλιέργειας που έχουν σχεδιαστεί για να απομονώνουν μια καθαρή καλλιέργεια. Τα μικρόβια αναπτύσσονται πάνω τους κάτω από ένα παχύ στρώμα λάδι βαζελίνης. Με αυτόν τον τρόπο, λαμβάνονται αντισώματα που είναι απαραίτητα για τη δημιουργία ειδικών αντιδράσεων στη σύφιλη.

Τα τρεπονήματα αναπτύσσονται σε άγαρ αίματος ή ορού σε ανοξικό περιβάλλον. Ταυτόχρονα χάνουν τις παθογόνες τους ιδιότητες, αλλά διατηρούν τις αντιγονικές τους ιδιότητες. Τα παθογόνα τρεπονήματα είναι σε θέση να ζυμώνουν τη μαννιτόλη, να χρησιμοποιούν γαλακτικό και να σχηματίζουν συγκεκριμένους μεταβολίτες.

παθογένεια

Παράγοντες και συστατικά παθογένειας και λοιμογόνου δράσης των βακτηρίων περιλαμβάνουν:

1. Πρωτεΐνες προσκολλητίνης που εξασφαλίζουν τη στερέωση του μικροβίου στο κύτταρο ξενιστή,
2. Τα μυοϊνίδια, τα οποία προάγουν τη βαθιά διείσδυση στο σώμα και τη μετανάστευση βακτηρίων στο σώμα του ξενιστή,
3. Σχηματισμός μορφών L,
4. Λιποπολυσακχαρίτες της εξωτερικής μεμβράνης,
5. Θραύσματα παθογόνου κυττάρου που διεισδύουν βαθιά στους ιστούς,
6. Ικανότητα διείσδυσης στις μεσοκυτταρικές συνδέσεις του ενδοθηλίου,
7. Αντιγονική μεταβλητότητα.

Το Treponema pallidum έχει άμεση τοξική επίδραση στη σύνθεση μακρομορίων - DNA, RNA και πρωτεϊνών. Τα αντιγόνα T. pallidum χρησιμοποιούνται στη δοκιμή Wassermann για την οροδιάγνωση της σύφιλης.Κάτω από αντίξοες συνθήκες, η σπειροχαίτη μετατρέπεται σε μορφές L, οι οποίες παρέχουν την αντίστασή της αντιβακτηριακούς παράγοντεςκαι αντισώματα.

Επιδημιολογία

Η σύφιλη είναι μια σοβαρή ανθρωπόπτωση. Η μόλυνση επιμένει μόνο στο ανθρώπινο σώμα, που είναι η φυσική του δεξαμενή στη φύση. Οι πύλες εισόδου της μόλυνσης είναι: κατεστραμμένο πλακώδες ή κυλινδρικό επιθήλιο της στοματικής κοιλότητας ή των γεννητικών οργάνων.

Η εξάπλωση των μολυσματικών παραγόντων συμβαίνει:

• Σεξουαλικά κατά τη διάρκεια της σεξουαλικής επαφής μέσω σπέρματος,
• Οικιακά μέσα από λευκά είδη, προϊόντα υγιεινής, καλλυντικά αξεσουάρ, με ένα φιλί,
• Μέσω της κατακόρυφης διαδρομής από μια μολυσμένη μητέρα στο παιδί της κατά τη διάρκεια του τοκετού, καθώς και μέσω του γάλακτος κατά τη διάρκεια του θηλασμού,
• Διαπλακουντιακή οδός στην όψιμη εγκυμοσύνη
• Αιματογόνο με άμεση μετάγγιση αίματος, κατά τη διάρκεια εγχειρήσεων, όταν χρησιμοποιείται κοινή σύριγγα για τοξικομανείς.

Ο κίνδυνος μόλυνσης είναι αυξημένος σε ιατροί– οδοντίατροι, κοσμητολόγοι. Η μόλυνση εμφανίζεται κατά τη διάρκεια ιατρικών χειρισμών και διαδικασιών που βλάπτουν δέρμα. Το Treponema pallidum προσβάλλεται από άτακτα άτομα σεξουαλική ζωήέχοντας πολλούς σεξουαλικούς συντρόφους, παραμελώντας μεθόδους φραγμού αντισύλληψης. Για να συμβεί μόλυνση, ο ασθενής πρέπει να έχει πολλά βακτήρια στο μυστικό και ο σύντροφος να έχει βλάβες στον βλεννογόνο.

οι πρώτες εκδηλώσεις της νόσου

Ο ασθενής είναι πιο μεταδοτικός σε περιόδους πρωτοπαθούς και δευτεροπαθούς σύφιλης, όταν εμφανίζονται τα πρώτα σημάδια της νόσου στο δέρμα και στον βλεννογόνο των γεννητικών οργάνων. Αυτή τη στιγμή, πολλές σπειροχαίτες απελευθερώνονται στο περιβάλλον.

Επί του παρόντος, ένας μεγάλος αριθμός ασθενών είναι εγγεγραμμένος με εξωγεννητικά αυλάκια που βρίσκονται στον βλεννογόνο του στόματος, του φάρυγγα, του πρωκτού. Έχουν εξανθήματα εντοπισμένα στο πρόσωπο, συφιλίδια - στις παλάμες και τα πέλματα. Η τριτογενής περίοδος της σύφιλης έχει αναπτυχθεί πρόσφατα σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις και είναι σχεδόν ασυμπτωματική.

Συμπτώματα

Η επώαση χαρακτηρίζεται από τη μετανάστευση βακτηρίων μέσω του λεμφικού και αιμοφόρα αγγείακαι την ενεργό αναπαραγωγή τους στους λεμφαδένες. Η διάρκεια της περιόδου είναι από 3 εβδομάδες έως 3 μήνες.

Η συγγενής σύφιλη αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα ενδομήτριας μόλυνσης του εμβρύου. Αυτή η σοβαρή παθολογία εκδηλώνεται με μια χαρακτηριστική τριάδα συμπτωμάτων σε ένα παιδί: συγγενής κώφωση, κερατίτιδα, δόντια Hutchinson.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της σύφιλης περιλαμβάνει την εξέταση και την εξέταση του ασθενούς, τη συλλογή αναμνηστικών πληροφοριών και κλινικές δοκιμές, που παίζουν σημαντικό ρόλο στην ανίχνευση και διάγνωση του ωχρού τρεπονήματος.

• Μικροσκοπική εξέταση του βιοϋλικού.Η βακτηριοσκόπηση ενός επιχρίσματος-αποτύπωμα ενός chancre ή βιοψία ενός λεμφαδένα πραγματοποιείται τις πρώτες 4 εβδομάδες της νόσου. Για να ληφθεί ένα επίχρισμα υψηλής ποιότητας, η επιφάνεια της διάβρωσης και των ελκών υποβάλλεται σε επεξεργασία με φυσιολογικό ορό, πραγματοποιείται απόξεση και παρασκευάζεται ένα παρασκεύασμα για μικροσκόπηση από το προκύπτον υλικό. Το επίχρισμα είναι χρωματισμένο σύμφωνα με την Romanovsky-Giemsa. Το τρεπόνεμα έχει απαλό ροζ χρώμα. Ζωντανά μικρόβια σε ένα μη χρωματισμένο και μη σταθερό επίχρισμα δεν είναι ορατά κάτω από ένα μικροσκόπιο φωτός. Για την ανίχνευση τους, χρησιμοποιείται μικροσκοπία σκοτεινού πεδίου ή αντίθεσης φάσης. Για τη μικροσκοπία σκοτεινού πεδίου, το υλικό λαμβάνεται από συφιλιδικό έλκος και εξετάζεται σε ειδική συσκευή. Το βακτήριο έχει την ικανότητα να διαθλά το φως: στο μικροσκόπιο, μοιάζει με μια λευκή σπειροειδής λωρίδα. Το μικροσκόπιο φθορισμού χρησιμοποιείται επίσης για την ανίχνευση του τρεπονήματος σε διάφορα κλινικά υλικά.

Θεραπευτική αγωγή

Η σύφιλη αντιμετωπίζεται από δερματοφλεβολόγο. Επιλέγει τη θεραπεία ατομικά, λαμβάνοντας υπόψη το στάδιο, την κλινική της νόσου και τα χαρακτηριστικά του ασθενούς. Σύνθετη θεραπείαπροάγει την πλήρη ανάρρωση, η οποία πρέπει να επιβεβαιωθεί εργαστηριακά.

Η θεραπεία της σύφιλης είναι αιτιοτροπική, με στόχο την καταστροφή του παθογόνου - treponema pallidum. Στους ασθενείς συνταγογραφούνται μεγάλες δόσεις αντιβιοτικών στα οποία αυτό το μικρόβιο είναι ευαίσθητο. Συνήθως χρησιμοποιούνται πενικιλλίνες "Benzylpenicillin", τετρακυκλίνες "Doxycycline", μακρολίδες "Clarithromycin", "Sumamed", κεφαλοσπορίνες "Cefazolin", φθοροκινολόνες "Ciprofloxacin". Αντιβακτηριδιακή θεραπείασυνεχίσει για 2 μήνες. Οι έγκυες γυναίκες αντιμετωπίζονται επίσης.

Η ανοσοδιέγερση, η βιταμινοθεραπεία, η φυσιοθεραπεία συμπληρώνουν την ετιοτροπική θεραπεία και βοηθούν τους ασθενείς να αναρρώσουν από την ασθένεια. Η προληπτική θεραπεία πραγματοποιείται στον σεξουαλικό σύντροφο και σε άτομα που έχουν έρθει σε επαφή με τον ασθενή.

Βίντεο: Δερματοφλεβιολόγος για τη θεραπεία της σύφιλης

Πρόληψη

Τα προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν προσωπική υγιεινή, χρήση ξεχωριστών λευκών ειδών και σκευών, ατομική καλλυντικά. Συνιστάται αμέσως μετά τη σεξουαλική επαφή χωρίς προστασία η θεραπεία των γεννητικών οργάνων ή άλλων τμημάτων του σώματος με τα οποία έχει έρθει η επαφή με διάλυμα χλωρεξιδίνης ή αλβουκιδίου. Αυτά τα χρήματα πρέπει να φυλάσσονται στο κουτί πρώτων βοηθειών.

Για προληπτικούς σκοπούς, εξετάστε:

1. Δωρητές
2. εγκυος γυναικα,
3. Εργαζόμενοι νηπιαγωγείων, σχολείων, εστιάσεως και ιατρικών ιδρυμάτων,
4. Ασθενείς που εισήχθησαν στο νοσοκομείο.

Η σύγχρονη αντιμικροβιακή θεραπεία σάς επιτρέπει να απαλλαγείτε από την παθολογία και καθιστά την πρόγνωση της νόσου ευνοϊκή. Μόνο ένας δερματοφλεβολόγος θα μπορεί να επιλέξει τη σωστή και επαρκή θεραπεία για το στάδιο της νόσου. Η αυτοθεραπεία της σύφιλης απαγορεύεται αυστηρά.Μια ατελώς θεραπευμένη παθολογία μπορεί να μετατραπεί σε χρόνια μορφή. Ένας τέτοιος ασθενής είναι επικίνδυνος για τους γύρω του.

Η σύφιλη είναι μια κοινωνική ασθένεια, η αντιμετώπιση της οποίας πρέπει να προσεγγίζεται σοβαρά και υπεύθυνα.

Βίντεο: σύφιλη στο πρόγραμμα Υγεία

ΔιάλεξηΝ19. Σπειροχαίτες (τρεπόνεμα, μπορέλια, λεπτοσπείρα).

Οι σπειροχαίτες είναι λεπτά, σπειροειδώς περιελιγμένα βακτήρια μήκους από μερικές έως αρκετές εκατοντάδες μικρόμετρα, κινητά, gram-αρνητικά, χημειοοργανότροφα. Υπάρχουν τρεις κύριοι τύποι κινήσεων - ταχεία περιστροφή γύρω από τον διαμήκη άξονα, κάμψη, τιρμπουσόν (ελικοειδής). Ιατρική σημασία έχουν οι εκπρόσωποι των γενών Treponema, Borrelia, Leptospira και Spirillum.

Γένος Τρεπόνημα .

Το γένος αντιπροσωπεύεται από σφιχτά στριμμένα σπειροειδή βακτήρια μήκους 5–20 μm. Το πιο γνωστό είδος παθογόνο για τον άνθρωπο είναι το T. pallidum (ωχρό τρεπόνημα), το υποείδος T. pallidum pallidum είναι ο αιτιολογικός παράγοντας σύφιλη.

Τα παθογόνα τρεπόνεμα διαφοροποιούνται ανάλογα με την παθογένεια για διάφορα είδηπειραματόζωα, την ικανότητα να ζυμώνουν μαννιτόλη, να χρησιμοποιούν γαλακτικό και να σχηματίζουν συγκεκριμένους μεταβολίτες.

"Lues Venerae" - "love plague" - ένα από τα ονόματα της σύφιλης (lues).

Μορφολογία.

Ο αιτιολογικός παράγοντας της σύφιλης έχει ένα σπειροειδές σχήμα με μπούκλες του ίδιου ύψους (πάνω από 10). Η φύση της κινητικότητας είναι ομαλές ελικοειδείς και κάμψεις κινήσεις (Treponema - από τα λατινικά - ένα νήμα κάμψης). Σύμφωνα με τον Romanovsky - Giemsa είναι βαμμένα σε απαλό ροζ χρώμα (pallidum - από λατ. - χλωμό). Αναγνωρίζεται εύκολα με μικροσκοπία σκοτεινού πεδίου και μετά από εμποτισμό με άργυρο.

Το χλωμό τρεπόνεμα είναι εξαιρετικά απαιτητικό στις συνθήκες καλλιέργειας και δεν μπορεί να αναπτυχθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα σε θρεπτικά μέσα. Έχει πολύ αργό ρυθμό αναπαραγωγής. Σε εργαστηριακές συνθήκες μπορεί να καλλιεργηθεί σε κουνέλια, προσβάλλοντάς τα ενδομορχιτικά (ορχίτιδα με συσσώρευση τρεπονήματος). Οι βιοχημικές ιδιότητες δεν έχουν μελετηθεί ελάχιστα λόγω προβλημάτων καλλιέργειας και πρακτικά δεν χρησιμοποιούνται για τον χαρακτηρισμό του T.pallidum.

αντιγονικά χαρακτηριστικά.

Τα τρεπονήματα έχουν διασταυρούμενα αντιδρώντα αντιγόνα με άλλες σπειροχαίτες (μπορέλια, λεπτοσπείρα). Λόγω της παρουσίας φωσφολιπιδίων (καρδιολιπίνη, κ.λπ.) στα κυτταρικά τοιχώματα των ωχρών τρεπονεμμάτων, παρόμοια με τα κύτταρα των θηλαστικών, ως απόκριση σε αυτά τα αντιγόνα, το σώμα παράγει όχι μόνο ειδικά για τον αιτιολογικό παράγοντα της σύφιλης, αλλά και διασταυρούμενη αντίδραση σε καρδιολιπίνη και άλλα φωσφολιπίδια των ανθρώπινων ιστών και των λεγόμενων ζώων Wassermanαντισώματα. Ανιχνεύονται σε CSC με αντιγόνο καρδιολιπίνης (από καρδιές ζώων). Ειδικά αντισώματα στον αιτιολογικό παράγοντα της σύφιλης ανιχνεύονται στο RNIF και στο ανοσοστύπωμα.

Το αντιγόνο Wasserman είναι ένα φωσφολιπίδιο που αποτελεί μέρος των μιτοχονδριακών μεμβρανών (καρδιολιπίνη). Λαμβάνεται από βόειο μυοκάρδιο, έναν ιστό πλούσιο σε μιτοχόνδρια. Λόγω της αντιγονικής κοινότητας με τα φωσφολιπίδια των ιστών, τα αντισώματα κατά της καρδιολιπίνης της τρεπονέμης αντιδρούν με την καρδιολιπίνη των ιστών (μιτοχονδριακή). Τα αληθινά αυτοαντισώματα κατά της καρδιολιπίνης των ιστών σχηματίζονται στο «αντιμιτοχονδριακό (αντιφωσφολιπιδικό) σύνδρομο», προκαλώντας θετικές αντιδράσεις Wasserman (ψευδώς θετικές - σε σχέση με τον αιτιολογικό παράγοντα της σύφιλης) σε κολλαγονώσεις (συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, ρευματοειδής αρθρίτιδα), λέπρα και άλλες σοβαρές λοιμώξεις που σχετίζονται με βλάβη των ιστών, με αιμολυτική αναιμία, με εθισμό στα ναρκωτικά.

παθογόνα χαρακτηριστικά.

Η ανάπτυξη της σύφιλης καθορίζεται από δύο κύριους μηχανισμούς - μια τάση γενίκευσης (υψηλή επεμβατικότητα) και περιοδική ενεργοποίηση ενός παθογόνου που παραμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα στο σώμα ("βγαίνοντας από μια ενέδρα").

Λόγω της αστάθειας του παθογόνου στο εξωτερικό περιβάλλον, η μόλυνση εμφανίζεται μέσω άμεσης επαφής (στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, σεξουαλικά). Διεισδύοντας μέσα από τους βλεννογόνους και μικρές δερματικές βλάβες, το παθογόνο διεισδύει γρήγορα στους ιστούς, εξαπλώνεται λεμφογενώς και στη συνέχεια αιματογενώς (γενίκευση).

Τα πρώτα σημάδια της νόσου ( πρωτοπαθής σύφιλη)εμφανίζεται μετά περίοδος επώασης(μέσος όρος 3-4 εβδομάδες). Στο σημείο εισαγωγής (πρωτοπαθής εισβολή), το παθογόνο πολλαπλασιάζεται και εμφανίζεται συφιλιδικό έλκος- ένα πυκνό, ανώδυνο, κοκκινωπό οζίδιο που μετατρέπεται σε έλκος. Ταυτόχρονα, ως αποτέλεσμα της διείσδυσης του τρεπονήματος στους λεμφαδένες, αναπτύσσεται περιφερειακή λεμφαδενίτιδακαι επιπλέον - πολυαδενίτιδα.Η γενίκευση της λοίμωξης συμβαίνει ακόμη και πριν από την εμφάνιση τσάνκρας και λεμφαδενίτιδας, δηλ. Η σύφιλη είναι μια συστηματική ασθένεια από την αρχή.

Αφού υποχωρήσει η κλινική της πρωτοπαθούς σύφιλης, μετά από κάποιο χρονικό διάστημα (από αρκετές εβδομάδες έως αρκετούς μήνες), εμφανίζεται υποτροπή της λοίμωξης που σχετίζεται με πολλαπλή αναπαραγωγή οργάνων των τρεπονεμμάτων ( δευτεροπαθής σύφιλη).Υπάρχουν βλάβες του δέρματος και των βλεννογόνων (δευτερογενείς συφιλίδες, που περιέχουν μεγάλο αριθμό τρεπόνεμων), βλάβες εσωτερικών οργάνων, λεμφαδένων, οστών, αρθρώσεων και πολλές άλλες. Δεδομένης της ποικιλίας των βλαβών, η δευτερογενής σύφιλη ονομάζεται «μεγάλος απατεώνας».

Μετά τη δευτερογενή σύφιλη, ορισμένοι ασθενείς αναπτύσσουν ξανά λανθάνουσα σύφιλη (το παθογόνο πηγαίνει υπόγεια για χρόνια), η οποία στους μισούς από τους φορείς μπορεί να μετατραπεί σε τριτογενής σύφιλη. Χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό εστιών κοκκιωματώδους φλεγμονής - κόμμιπου περιέχει μικρό τρεπόνεμα (πρακτικά μη μεταδοτικό). Η αποσύνθεση των ούλων οδηγεί στην καταστροφή των οστών και των μαλακών ιστών και βλάβες στα ζωτικά σημαντικά όργανα. Σε αντίθεση με την πρωτοπαθή και δευτερογενή σύφιλη, η τριτογενής σύφιλη είναι μια χρόνια διαδικασία που δεν τελειώνει ποτέ μόνη της.

Λίγα είναι γνωστά για τους παράγοντες παθογένειας του T. pallidum και τους μηχανισμούς που του επιτρέπουν να διαφεύγει από την ανοσολογική επιτήρηση για μεγάλο χρονικό διάστημα. Είναι ενθαρρυντικό ότι αυτό το παθογόνο διατηρεί υψηλή ευαισθησία στα αντιβιοτικά. Η σύγχρονη σύφιλη εξακολουθεί να ανταποκρίνεται καλά στη θεραπεία εάν η διαδικασία δεν φτάσει σε μη αναστρέψιμες οργανικές βλάβες.

Εργαστηριακή διάγνωση.

Στην πρωτοπαθή και δευτερογενή σύφιλη, το παθογόνο μπορεί να ανιχνευθεί στις βλάβες με μικροσκόπηση. Πιο βέλτιστο για την ανίχνευση ωχρού τρεπονήματος μικροσκοπία σκοτεινού πεδίου και ανοσοφωταύγειας. Με την πρώτη μέθοδο, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν πιθανά τεχνουργήματα (νήματα ινώδους, για παράδειγμα), η παρουσία σαπροφυτικών τρεπονεμμάτων. Τ. refringensαποικίζει τα εξωτερικά γεννητικά όργανα, χαρακτηρίζεται από υψηλή κινητικότητα και απουσία κινήσεων κάμψης. Τ. denticolaαποικίζει τη στοματική κοιλότητα, οι μπούκλες της είναι πιο κοντές και κατευθύνονται σε πιο οξεία γωνία. Βρίσκεται επίσης στην ανθρώπινη στοματική κοιλότητα Τ. vincentii, που σε συνδυασμό με άλλους μικροοργανισμούς μπορεί να προκαλέσει ελκώδη νεκρωτική στηθάγχη.

Εκτός από τον αιτιολογικό παράγοντα της σύφιλης, υπάρχουν τρεπονήματα άλλων υποειδών του T. pallidum, τα οποία είναι πολύ παρόμοια γενετικά και αντιγονικά, προκαλώντας ανθρώπινες βλάβες σε χώρες με ζεστό κλίμα ( yaws, bergel, pint).

Όταν χρωματίζεται σύμφωνα με τον Romanovsky - Giemsa, το T.pallidum χρωματίζεται ροζ, τα μη παθογόνα τρεπονήματα είναι μπλε ή μοβ, το T.refringens βάφεται κόκκινο με φούξινη. Τα διαγνωστικά φθορισμού χρησιμοποιούνται ευρέως για την ανίχνευση τρεπονήματος σε διάφορα κλινικά υλικά. Μεταξύ των μεθόδων ανίχνευσης του παθογόνου, η PCR έχει την υψηλότερη ευαισθησία και επαρκή ειδικότητα.

Βασικές διαγνωστικές μέθοδοι - ορρολογικός, δηλ. ανίχνευση αντισωμάτων ορού. Εφαρμόστε RSK με καρδιολιπίνη και αντιγόνο τρεπονηματίου, τεστ κροκίδωσης (δοκιμή μικροσυγκόλλησης για αντισώματα καρδιολιπίνης), RNGA. Πιο συγκεκριμένα και ευαίσθητα τεστ είναι δοκιμές που βασίζονται σε έμμεσο ανοσοφθορισμό (RIF), αντίδραση ακινητοποίησης ωχρού τρεπονήματος, ELISA που βασίζεται σε ανασυνδυασμένες πρωτεΐνες τρεπόνεμα.

Στην οροδιάγνωση της σύφιλης είναι απαραίτητο να λαμβάνεται υπόψη η οροαρνητικότητα της πρωτοπαθούς σύφιλης τις πρώτες εβδομάδες της νόσου. Απαιτείται ένας συνδυασμός μεθόδων που βασίζονται στην ανίχνευση αντισωμάτων έναντι των αντιγόνων καρδιολιπίνης και τρεπονεμικής. Τα τεστ καρδιολιπίνης γίνονται γρήγορα οροαρνητικά μετά την εξάλειψη του παθογόνου (μετά από μερικούς μήνες), τα αντιτρεπονιμικά αντισώματα επιμένουν πολύ περισσότερο. Βασικός για τον προσδιορισμό της δραστηριότητας της διαδικασίας είναι ο ορισμός αντιτρεπονεμικόIgM- αντισώματα(όταν ανιχνεύεται συγγενής σύφιλη, ειδικά, καθώς τα αντισώματα IgM δεν διασχίζουν τον πλακούντα από τη μητέρα στο έμβρυο· στη μελέτη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού - για τη διάγνωση της νευροσύφιλης κ.λπ.).

Θεραπευτική αγωγή.

Συχνότερα, χρησιμοποιούνται εναποτιθέμενες πενικιλίνες με παρατεταμένη δράση, με δυσανεξία - μακρολίδες, τετρακυκλίνες, κεφαλοσπορίνες.

Δεν υπάρχει συγκεκριμένη πρόληψη.

Μορφολογία και ταξινόμηση.

Σπιράλ, με έως και 10 μεγάλες μπούκλες ακανόνιστου σχήματος, gram-αρνητικά βακτήρια με περιστροφική-μεταφραστική φύση των κινήσεων. Αναερόβια, που συχνά απαιτούν πολύπλοκα μέσα καλλιέργειας.

Τα Borrelia παθογόνα για τον άνθρωπο είναι παθογόνα υποτροπιάζοντες πυρετοί (υποτροπιάζοντες πυρετοί) ή βορρελίωση. σι. υποτροπές μεταδίδεται στον άνθρωπο από τις ψείρες, προκαλεί επιδημία ή άθλιο υποτροπιάζοντα πυρετό. Οι υπόλοιπες ανθρώπινες βορελιώσεις χωρίζονται σε δύο ανεξάρτητες ομάδες - argas-tick-borreliosis (AKB), που προκαλείται από περισσότερα από 12 είδη βορρελίωσης, και ixodid-borreliosis (IBD), που προκαλείται από B.burgdorferi sensu stricto, B.garinii , B.afzelii και κάποιοι άλλοι.

Τα AKB σχετίζονται με ακάρεα άργας του γένους Ornithodorus, που ζουν σε τροπικές και υποτροπικές περιοχές της Αφρικής, της Ασίας και της Αμερικής και χαρακτηρίζονται από επαναλαμβανόμενες κρίσεις πυρετού (όπως στην ελονοσία). Η ITB προκαλείται από κρότωνες του γένους Ixodes (ομάδα I.ricinus / I.persulcatus), που κατανέμονται κυρίως στη δασική ζώνη στην Ευρασία και την Αμερική.

πολιτιστικές ιδιότητες.

Οι εκπρόσωποι αυτού του γένους είναι απαιτητικοί για τις συνθήκες καλλιέργειας, ειδικά η Borrelia του ομίλου IKB. Απαιτούν προαιρετικές αναερόβιες συνθήκες, θερμοκρασία συν 33 βαθμούς Κελσίου, ειδικά μέσα (BSK-2) που περιέχουν μέσο 199, γλυκόζη, λευκωματίνη, κυστεΐνη, ορό κουνελιού, ζελατίνη και άλλα συστατικά.

αντιγονικές ιδιότητες.

Έχουν αντιγόνα διασταυρούμενης αντίδρασης με άλλες σπειροχαίτες, ειδικά για το γένος και το είδος αντιγόνα. Κατανομή Η- (μαστιγωμένων) αντιγόνων μαστιγίνης (έχουν χαμηλή ειδικότητα) και αντιγόνα επιφανειακής πρωτεΐνης (OspA, OspC, πιο συγκεκριμένα, που χρησιμοποιούνται για ενδοειδική και ενδοειδική ταυτοποίηση).

Η παθογένεια των βλαβών.

Αφού πιπιλίσουν το τσιμπούρι, τα Borrelia με σάλιο εισέρχονται στον μακροοργανισμό, πολλαπλασιάζονται στην πύλη εισόδου της μόλυνσης, επηρεάζοντας το δέρμα (ερύθημα) και τους πλησιέστερους λεμφαδένες (φάση πρωτογενής προσαρμογή). Έχοντας ξεπεράσει τους δερματικούς και λεμφικούς φραγμούς, το Borrelia εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος, προκαλώντας σπειροχαιμία, που εκδηλώνεται με ένα γενικό τοξικό σύνδρομο (στάδιο πρωτογενής διάδοση). Καθώς η διαδικασία εξελίσσεται, τα Borrelia διεισδύουν στους φραγμούς του αιματιστικού ιστού (συμπεριλαμβανομένου του αιματοεγκεφαλικού φραγμού) και προκαλούν βλάβη σε διάφορα όργανα και συστήματα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η μόλυνση γίνεται χρόνια, προκαλώντας βλάβες στο νευρικό και καρδιαγγειακό σύστημα, στο μυοσκελετικό σύστημα, δευτερογενείς δερματικές βλάβες κ.λπ. νευρολογικές εκδηλώσεις, για παράδειγμα).

Επιδημιολογία.

Η ITB είναι μια υποχρεωτική μεταδοτική φυσική εστιακή μόλυνση, που κατανέμεται κυρίως στην εύκρατη κλιματική ζώνη του βόρειου ημισφαιρίου, στη ζώνη δασικού τοπίου και σχετίζεται με το πιπίλισμα των κροτώνων του γένους Ixodes. Οι εστίες ITB συχνά συνδέονται με εστίες εγκεφαλίτιδας που μεταδίδεται από κρότωνες, καθώς έχουν τους ίδιους φορείς στην Ευρασία - τσιμπούρια I. reticulatus (τσιμπούρι τάιγκα) και I. ricinus (Ευρωπαϊκό τσιμπούρι του δάσους).

Εργαστηριακή διάγνωση.

Το Borrelia μπορεί να απομονωθεί χρησιμοποιώντας το μέσο BSK2 σε ασθενείς από εστίες δερματικών αλλοιώσεων, από αίμα και εγκεφαλονωτιαίο υγρό (σε μηνιγγικές μορφές), στη μελέτη φορέων (συμπεριλαμβανομένων αυτών που λαμβάνονται από ανθρώπους) και θερμόαιμων ξενιστών (το υψηλότερο ποσοστό εμβολιασμού είναι από Κύστη) σε φυσικές εστίες.

Το Borrelia μπορεί να ανιχνευθεί σε τσιμπούρια ixodid χρησιμοποιώντας μικροσκοπία φωτός (χρώση Romanovsky-Giemsa), μικροσκοπία σκοτεινού πεδίου και φθορισμού και PCR.

Η κύρια μέθοδος ορολογικής διάγνωσης είναι η αντίδραση έμμεσου ανοσοφθορισμού (RNIF) με το σωματιδιακό αντιγόνο του B.afzelii, το οποίο καθιστά δυνατή την ανίχνευση αντισωμάτων κατά της Borrelia της ομάδας IKB.

Θεραπευτική αγωγή.

Εφαρμόστε προληπτική θεραπεία (με θετικά αποτελέσματα της μελέτης του αναρροφημένου τσιμπουριού) και θεραπεία ασθενών με ΙΤΒ με τετρακυκλίνες, πενικιλίνες και κεφαλοσπορίνες. Δεν έχουν αναπτυχθεί ειδικά προληπτικά μέτρα.

Γένος Λεπτοσπείρα

Μορφολογία.

Πολιτιστικές και βιοχημικές ιδιότητες.

Χημειοοργανότροφα, αερόβια. Τα Leptospira είναι τυπικά υδρόφιλα, επιμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα σε υγρά υποστρώματα, νερό και υγρό έδαφος. Η βέλτιστη θερμοκρασία είναι από συν 28 έως 30 βαθμούς Κελσίου, pH 7,2 - 7,4. Καλλιεργείται κυρίως σε υγρά μέσα με την προσθήκη ορού αίματος κουνελιού (Tersky medium).

αντιγονικές ιδιότητες.

Οι παθογόνες λεπτοσπείρες με βάση τις αντιγονικές τους ιδιότητες χωρίζονται σε οροομάδες και οροομάδες.

Οικολογικά – επιδημιολογικά χαρακτηριστικά.

Οι κύριες δεξαμενές μόλυνσης είναι άγρια ​​ζώα, κυρίως τρωκτικά και εντομοφάγα (φυσικές εστίες, που συχνά συνδέονται με ενδιαιτήματα κοντά στο νερό), καθώς και αγροκτήματα και οικόσιτα ζώα(γουρούνια, βοοειδή, σκύλοι). Στα ζώα, οι λεπτοσπείρες επιμένουν στους νεφρούς για μεγάλο χρονικό διάστημα και απεκκρίνονται στο εξωτερικό περιβάλλον με τα ούρα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ένα άτομο μολύνεται σε φυσικές εστίες (συχνότερα κατά τη διάρκεια γεωργικών εργασιών) και σε εστίες του νοικοκυριού (συχνότερα εστίες μπάνιου ή επαγγελματικά προκαλούμενες περιπτώσεις λεπτοσπείρωσης). Οι γκρίζοι αρουραίοι και οι σκύλοι παίζουν σημαντικό ρόλο στη μόλυνση. Υπάρχουν συνδέσεις μεταξύ ορισμένων λεπτοσπείρων οροβαρών και ορισμένων ζωικών ειδών (για παράδειγμα, L.canicola - σκύλοι).

Η παθογένεια των βλαβών.

Η λεπτοσπείρα εισέρχεται στο σώμα μέσω των βλεννογόνων ή βλάβης (μικροτραύμα) του δέρματος. Οι παθογόνοι λεπτοσπείρες, λόγω της ενεργητικής κινητικότητας, ξεπερνούν τους προστατευτικούς φραγμούς, διεισδύουν στο αίμα (λεπτοσπειραιμία) και εισέρχονται σε διάφορα όργανα, κυρίως στους νεφρούς και στο ήπαρ. Ιδιαίτερη σημασία έχουν τριχοειδείς ενδοθηλιακές βλάβεςμε αιμορραγίες ποικίλης βαρύτητας έως και αιμορραγικό σύνδρομο, ηπατική βλάβημε την ανάπτυξη ίκτερου που σχετίζεται με βλάβη των ηπατοκυττάρων και αιμόλυση των ερυθρών αιμοσφαιρίων, νεφρική βλάβη,κυρίως το επιθήλιο των νεφρικών σωληναρίων, φλοιώδη και υποφλοιώδη ουσία με ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας (ανουρία, ουραιμία), μηνιγγικές εκδηλώσεις.

Εργαστηριακή διάγνωση.

Η κύρια μέθοδος μικροσκοπικής διάγνωσης είναι η μικροσκοπία σκοτεινού πεδίου.

Η απομόνωση του παθογόνου πραγματοποιείται με καλλιέργειες στο μέσο Tersky, βιοδοκιμασία σε χρυσά χάμστερ. Εξετάστε τα ούρα, το αίμα, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό, το φλοιώδες στρώμα του νεφρού.

Η κύρια μέθοδος ορολογικής διάγνωσης είναι η αντίδραση συγκόλλησης-λύσης (RAL) με ένα σύνολο καλλιεργειών Leptospira των κύριων οροομάδων. Η μέθοδος είναι συγκεκριμένη, αλλά χρονοβόρα, καθώς είναι απαραίτητο να διατηρηθεί ένα διαγνωστικό σύνολο λεπτοσπείρων, να συγκολληθούν οι οροί που μελετήθηκαν με λεπτοσπείρα όλων των μεγάλων οροομάδων και να ακολουθηθεί μικροσκοπία σκοτεινού πεδίου. Με θετικό αποτέλεσμα, παρατηρείται κόλλημα λεπτοσπείρας σε μορφή αράχνης ή μπάλες και ακολουθεί λύση. Επί του παρόντος, η ELISA χρησιμοποιείται επίσης για την οροδιάγνωση.

Θεραπευτική αγωγή.

Χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά (πενικιλίνες, τετρακυκλίνες).

Το χλωμό τρεπόνεμα (Treponema pallidum) είναι ο αιτιολογικός παράγοντας της σύφιλης. Αυτή η αφροδίσια ασθένεια ήταν γνωστή από την αρχαιότητα, αλλά ο αιτιολογικός της παράγοντας ανακαλύφθηκε μόλις το 1905 από τους Αυστριακούς επιστήμονες E. Hoffman και F. Schaudin. Ονομαζόταν ωχρή (pallidum) σπειροχαίτη.

Έχοντας ένα πολύ λεπτό σπειροειδές σώμα, τα χλωμά τρεπονήματα διεισδύουν εύκολα μέσω των βλεννογόνων και του κατεστραμμένου δέρματος στο ανθρώπινο σώμα συχνότερα μέσω σεξουαλικής επαφής, συμπεριλαμβανομένης της διεστραμμένης μορφής, πολύ λιγότερο συχνά με επαφή ή απευθείας με αίμα. Τα ωχρά τρεπονήματα επηρεάζουν τους βλεννογόνους, το δέρμα και τα εσωτερικά όργανα. Μετά από μια περίοδο αναπαραγωγής, σχηματίζεται πρωτογενές σύφιλωμα (, "σκληρό" έλκος) στη θέση εισαγωγής των παθογόνων της σύφιλης. Η πορεία της νόσου είναι κυματιστή και σταδιακή.

Συγκεκριμένες μετά την έκδηλη πορεία εξαφανίζονται αυθόρμητα, και στη συνέχεια επανεμφανίζονται, αλλάζοντας το χρώμα τους. Η διάρκεια της υποτροπιάζουσας πορείας της νόσου διαρκεί περίπου 2 χρόνια και είναι το σημαντικότερο σημάδι της πρώιμης σύφιλης. Η σύφιλη, χωρίς επιθήλιο, περιέχει μεγάλο αριθμό ωχρού τρεπονήματος. Με τα χρόνια, η μολυσματικότητα των ασθενών με σύφιλη μειώνεται.

Το χλωμό τρεπόνεμα ανήκει στην τάξη Spirochaetales, οικογένεια Spirochaetaceae, γένος Treponema. Οι σπειροχαίτες έχουν μοναδική δομή και μορφολογία. Είναι ευρέως διαδεδομένα στη φύση. Αυτά είναι λεπτά, μάλλον μακρά, εύκαμπτα και κινητά βακτήρια. Τέσσερα υποείδη του Treponema pallidum είναι παθογόνα για τον άνθρωπο:

• Το Treponema pallidum pallidum προκαλεί σύφιλη.
• Το Treponema pallidum pertenue είναι η αιτία της εκτροπής (μη αφροδίσια σύφιλη, τροπικό κοκκίωμα).
• Το Treponema carateum προκαλεί νόσο της πίντας.
• Το Treponema pallidum endemicum είναι η αιτία της ενδημικής σύφιλης (μη αφροδίσια σύφιλη Παιδική ηλικία, bejel).

Οι ασθένειες που προκαλούνται από παθογόνα τρεπονήματα έχουν χρόνια κυματοειδή πορεία. Η σύφιλη είναι πανταχού παρούσα, ενώ η pinta, το yaws και το bejel βρίσκονται μόνο σε τροπικές χώρες και έχουν καλοήθη πορεία.

Ρύζι. 1. Άποψη ωχρού τρεπονήματος σε ηλεκτρονικό μικροσκόπιο.

Σταθερότητα παθογόνων στο περιβάλλον

• Το χλωμό τρεπόνεμα είναι ανθεκτικό σε χαμηλές θερμοκρασίες. Αντέχει στην κατάψυξη έως και ένα χρόνο. Τα παθογόνα στελέχη παθογόνων αποθηκεύονται σε περιβάλλον χωρίς οξυγόνο στο χαμηλές θερμοκρασίες(20 - 70 ° C) ή αποξηραμένο από κατεψυγμένη κατάσταση.
• Τα τρεπονήματα διατηρούν τη λοιμογόνο δράση τους σε αντικείμενα περιβάλλονμέχρι να στεγνώσει. Σε θερμοκρασίες έως 42 ° C, η δραστηριότητα των βακτηρίων πρώτα αυξάνεται και στη συνέχεια πεθαίνουν. Όταν θερμανθεί στους 60°C, τα τρεπόνεμα διατηρούν τη δράση τους για 15 λεπτά. Για περισσότερες από 3 ημέρες, οι αιτιολογικοί παράγοντες της σύφιλης διατηρούν τις παθογόνες τους ιδιότητες σε πτωματικό υλικό.
• Έξω από το ανθρώπινο σώμα, τα βακτήρια πεθαίνουν γρήγορα. Σε θερμοκρασία 100°C, πεθαίνουν ακαριαία. Τα ωχρά τρεπόνεμα είναι ευαίσθητα σε απολυμαντικάκαι μερικά αντιβιοτικά.

Ρύζι. 2. Μια αντίδραση ανοσοφθορισμού χρησιμοποιείται για την ανίχνευση βακτηρίων.

Οι αιτιολογικοί παράγοντες της σύφιλης στο σώμα του ασθενούς

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, τα βακτήρια βρίσκονται στις βλάβες και το υγρό των ιστών σε σπειροειδή μορφή και ο ίδιος ο ασθενής γίνεται διανομέας της μόλυνσης. Οι ασθενείς είναι ιδιαίτερα μεταδοτικοί στη δευτερογενή περίοδο - την περίοδο της υποτροπιάζουσας σύφιλης. Οι περίοδοι ύφεσης της νόσου συνδέονται με το γεγονός ότι το μεγαλύτερο μέρος του τρεπονήματος εντοπίζεται ενδοκυτταρικά (σε φαγοκύτταρα). Σε αυτή την κατάσταση, τα βακτήρια δεν μπορούν να πολλαπλασιαστούν και να εξαπλωθούν σε όλο το σώμα.

Τα χλωμά τρεπονέμματα μπορούν να κρυφτούν από τις αρνητικές επιπτώσεις των περιβαλλοντικών παραγόντων, μετατρέποντας σε μορφές L και κύστεις, γεγονός που εξηγεί τη χρόνια πορεία της νόσου. Στα τελευταία στάδια της σύφιλης, η μολυσματικότητα των ασθενών είναι ελάχιστη. Ο συνολικός αριθμός των παθογόνων μειώνεται. Η απόκριση του οργανισμού στη μόλυνση είναι εξασθενημένη.

Ρύζι. 3. Μικροσκοπία επιχρίσματος που παρασκευάζεται με ασημοποίηση. Οι αιτιολογικοί παράγοντες της σύφιλης έχουν σκούρο χρώμα. ΣΤΟ κίτρινοςκύτταρα μολυσμένων ιστών χρωματίζονται.

Χαρακτηριστικό διεγέρτη: εξωτερική δομή

Χλωμό τρεπόνεμα εμφάνισημοιάζει με τιρμπουσόν. Έχει 8 - 14 μπούκλες ίσου μεγέθους, το ύψος των οποίων μειώνεται στις άκρες. Το σπειροειδές σχήμα του παθογόνου παραμένει σε όλες τις περιπτώσεις και υπό οποιεσδήποτε συνθήκες. Το μήκος του μικροοργανισμού είναι από 5 έως 15 μικρά, το πλάτος είναι 0,2 μικρά.

Ρύζι. 4. Στη φωτογραφία, ο αιτιολογικός παράγοντας της σύφιλης Treponema pallidum (όψη σε ηλεκτρονικό μικροσκόπιο).

Σχηματισμοί «Τέλος».

Τα άκρα των περισσότερων τρεπονεμμάτων είναι μυτερά. Έχουν εκφύσεις σε σχήμα δίσκου ( βλεφαροπλάστες) με συνημμένα σε αυτά στο ποσό των 10 - 11 ινίδια.

Τα ινίδια τεντώνονται κατά μήκος του σώματος του τρεπόνεμα και τυλίγονται γύρω του, δίνοντας στα βακτήρια ένα σπειροειδές σχήμα. Από κάθε άκρο, αναχωρούν 2 ανεξάρτητες δέσμες ινιδίων. Βρίσκονται κάτω από το εξωτερικό τοίχωμα, περνώντας πάνω από την κυτταροπλασματική μεμβράνη. Ινίδια βρέθηκαν επίσης κάτω από την κυτταροπλασματική μεμβράνη. Είναι πιο λεπτά και πολυάριθμα. Τα ινίδια της εξωτερικής δέσμης παρέχουν κίνηση στο τρεπόνεμα, έχουν διπλάσιο πάχος. Είναι μακριές σωλήνες που αποτελούνται από την πρωτεΐνη flagelin, η οποία είναι αρκετά ανθεκτική στη δράση μιας σειράς ενζύμων. Τα ινίδια του εσωτερικού στρώματος παίζουν το ρόλο ενός ικριώματος.

Στο ένα άκρο του βακτηρίου υπάρχουν δύο στρογγυλεμένοι σχηματισμοί ( σπογγώδες σώμα). Παρέχει ενεργή διείσδυση βακτηρίων στα κύτταρα ξενιστές.

Τα ωχρά τρεπονήματα μπορούν να εκτελούν μεταφορικές (εμπρός και πίσω), περιστροφικές, κάμπτουσες, κυματοειδείς (σπασμωδικές) και ελικοειδή κινήσεις.

Ρύζι. 5. Η φωτογραφία δείχνει ένα χλωμό τρεπόνεμα (πολιτιστική μορφή).

Ρύζι. 6. Η φωτογραφία δείχνει ωχρά τρεπονήματα με μεγέθυνση 3000 φορές (μικροσκοπία σκοτεινού πεδίου). Αυτός ο τύπος μελέτης σας επιτρέπει να καταγράψετε το σχήμα και την κίνηση των ζωντανών βακτηρίων.

Η εσωτερική δομή του ωχρού τρεπονήματος (υπερδομή)

"Υπόθεση" βλεννοπρωτεΐνης

Το σώμα του βακτηρίου περιβάλλεται από μια βλεννώδη ουσία χωρίς δομή (μικροκάψουλα). Αυτή η ουσία βλεννοπολυσακχαρίτη προστατεύει τα τρεπονήματα από τα φαγοκύτταρα και τα αντισώματα. Η καψική ουσία παράγεται από το ίδιο το τρεπόνεμα.

κυτταροπλασματική μεμβράνη

Η κυτταροπλασματική μεμβράνη των βακτηρίων εκτελεί μια σειρά από ζωτικές λειτουργίες: μεταφορά, προστατευτική, είναι η θέση εντοπισμού αντιγόνων και ενζύμων, λαμβάνει ενεργό μέρος στην κυτταρική διαίρεση, τον μετασχηματισμό L και τη σπορίωση. Η κυτταροπλασματική μεμβράνη έχει δομή τριών στρωμάτων. Το εσωτερικό του στρώμα σχηματίζει πολυάριθμες αποφύσεις στον πρωτοπλασμικό κύλινδρο, λόγω των οποίων πραγματοποιείται ενεργή μεταφορά θρεπτικών συστατικών από το εξωτερικό. Η ζωτική δραστηριότητα των βακτηρίων εξαρτάται από την κατάσταση της κυτταροπλασματικής μεμβράνης.

Πρωτοπλασματικός κύλινδρος

Ο πρωτοπλασματικός κύλινδρος βρίσκεται κάτω από το εξωτερικό τοίχωμα. Η δομή του κυτταροπλάσματος των ωχρών τρεπονεμμάτων είναι λεπτοκοκκώδης. Κόκκοι ριβοσώματος και πολλές φυλλώδεις δομές βυθίζονται στο διαφανές υαλόπλασμα. Τα ριβοσώματα παρέχουν πρωτεϊνική σύνθεση σε ένα βακτηριακό κύτταρο. Το κυτταρόπλασμα περιέχει επίσης ένα νουκλεοτίδιο που δεν έχει περιοριστική μεμβράνη. Εκτείνεται σε όλο το μήκος του πρωτοπλασματικού κυλίνδρου.

μεσοσώματα

Τα μεσοσωμάτια είναι παράγωγα της κυτταροπλασματικής μεμβράνης. Καταλαμβάνουν το μισό ή ολόκληρο τον άξονα της διαμέτρου του τρεπονήματος. Τα μεσοσωμάτια παρέχουν ενέργεια στο βακτηριακό κύτταρο σε σημεία ενισχυμένη ανάπτυξηκατά το σχηματισμό και τη διαίρεση των σπορίων. Η λειτουργία τους είναι παρόμοια με τα μιτοχόνδρια. Τα μεσοσωμάτια διαφέρουν ως προς τη φύση της δομής, αλλά ο αριθμός τους είναι πάντα πολύ μεγάλος.

Ρύζι. 7. Υπερδομή ωχρού τρεπονήματος. Επάνω θήκη βλεννοπρωτεΐνης και μετά τριών στρώσεων κυτταρικό τοίχωμα, μέσα - μια κυτταροπλασματική μεμβράνη και ένας κύλινδρος με ένα νουκλεοτίδιο, μεσοσώματα, ριβοσώματα και άλλα εγκλείσματα. Η φωτογραφία δείχνει καθαρά τα ινίδια να τρέχουν κατά μήκος του σώματος του βακτηρίου.

Αναπαραγωγή ωχρού τρεπονήματος

Η αναπαραγωγή των αιτιολογικών παραγόντων της σύφιλης γίνεται με εγκάρσια διαίρεση. Η διαίρεση των βακτηριακών κυττάρων διαρκεί περίπου 33 ώρες και συμβαίνει μόνο σε θερμοκρασία περίπου 37 °C. Μερικές φορές τα χλωμά τρεπόνεμα χωρίζονται σε πολλά μέρη ταυτόχρονα.

Ρύζι. 8. Η φωτογραφία δείχνει χλωμό τρεπόνεμα.

Μορφές ύπαρξης αιτιολογικών παραγόντων της σύφιλης

Υπό αντίξοες συνθήκες (έκθεση σε αντιβιοτικά, αντισώματα, σωματικές και χημικούς παράγοντεςπεριβάλλον, εξάντληση του θρεπτικού μέσου), τα βακτήρια μετατρέπονται σε μορφές L, αποσυντίθενται σε κόκκους, σχηματίζουν κύστεις και κόκκους. Σε τέτοιες μορφές, το τρεπόνεμα μπορεί να υπάρχει για μεγάλο χρονικό διάστημα στο σώμα του ασθενούς και στη συνέχεια να αντιστραφεί, προκαλώντας υποτροπή της σύφιλης.

Τα ωχρά τρεπονέμματα σε μορφή L μπορούν να διεισδύσουν στο ανθρώπινο σώμα ακόμη και χωρίς βλάβη στο δέρμα και τους βλεννογόνους, περνούν από τα φίλτρα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του δέρματος.

Όταν μολύνονται με κυστικές μορφές βακτηρίων, υπάρχει επιμήκυνση της περιόδου επώασης, εμφάνιση λανθάνοντων μορφών της νόσου και ανάπτυξη αντίστασης σε αντιβακτηριακά φάρμακα.

κύστεις

Οι δυσμενείς συνθήκες ύπαρξης οδηγούν στο γεγονός ότι το χλωμό τρεπόνεμα μετατρέπεται σε κύστη. Τυλίγεται σε μια μπάλα και σχηματίζεται γύρω του ένα διαφανές κέλυφος (θηκάρι) χωρίς δομή, που μερικές φορές αποτελείται από πολλά στρώματα. Όλα τα μορφολογικά στοιχεία του παθογόνου διατηρούνται. Η ύπαρξη αδρανών κύστεων εξηγεί την ύπαρξη κρυφών μορφών της νόσου, μακρά και αργή πορεία και αντοχή στα αντιβακτηριακά φάρμακα. Καθώς η νόσος εξελίσσεται, ο αριθμός των κύστεων αυξάνεται. Οι ερευνητές έχουν αποδείξει ότι ο σχηματισμός κύστεων είναι μια προστατευτική αντίδραση που εξασφαλίζει την επιβίωση και την αναπαραγωγή των παθογόνων της σύφιλης.

Σχήματα L

Τα Treponema μετατρέπονται σε L-μορφές υπό την επίδραση πολλών παραγόντων. Τα τρεπονήματα αποκτούν σφαιρικό σχήμα, λόγω της απόφραξης της σύνθεσης, το κυτταρικό τοίχωμα γίνεται πιο λεπτό, η αναπαραγωγή σταματά, αλλά η ανάπτυξη και η ένταση της σύνθεσης του DNA παραμένουν. Στο κυτταρόπλασμα των μορφών L βακτηρίων, προσδιορίζεται ένα γιγαντιαίο νουκλεοτίδιο, μέσα στο οποίο υπάρχει μεγάλος αριθμός κλώνων που περιέχουν DNA.

• Επικρατούν σπειροειδείς μορφές ωχρού τρεπονήματος πρώιμα στάδιασύφιλη. Την περίοδο αυτή, τα βακτήρια εντοπίζονται εξωκυτταρικά, διαιρούνται εντατικά, γεγονός που τα καθιστά ευάλωτα στη δράση των αντιβιοτικών.
• Στη δευτερογενή περίοδο της υποτροπιάζουσας σύφιλης, τα τρεπονήματα εντοπίζονται όχι μόνο εξωκυτταρικά, αλλά και μέσα στα φαγοκύτταρα, εντοπίζεται μεγάλος αριθμός κύστεων που είναι πιο ανθεκτικές στη θεραπεία.
• Στα μεταγενέστερα στάδια της νόσου, παρατηρείται σημαντική μείωση των σπειροειδών μορφών τρεπονήματος, αύξηση του αριθμού των κύστεων και των L-μορφών. Ο συνολικός αριθμός των παθογόνων μειώνεται. Η αντίδραση του σώματος εξασθενεί.

Ρύζι. 9. Τα βακτήρια είναι ευδιάκριτα σε επιχρίσματα που παρασκευάζονται με εμποτισμό αργύρου (τεχνική Λειβαδίτη).

Χλωμή τρεπονήματα στο μικροσκόπιο

Το κυτταρόπλασμα των παθογόνων της σύφιλης περιέχει μεγάλο αριθμό υδρόφοβων συστατικών, γι' αυτό και δεν βάφονται καλά με βαφές ανιλίνης. Σύμφωνα με τη μέθοδο Romanovsky-Giemsa, τα βακτήρια βάφονται σε ανοιχτό ροζ χρώμα, για το οποίο έλαβαν το όνομα "παλό τρεπόνεμα".

• Τα τρεπονήματα είναι καθαρά ορατά χρησιμοποιώντας μικροσκοπία αντίθεσης φάσης (σκοτεινού πεδίου). Σε ένα φρεσκοπαρασκευασμένο επίχρισμα με ζωντανά παθογόνα σε σκοτεινό πεδίο, είναι ορατά βακτήρια σε σχήμα σπειροειδούς σχήματος με ομαλή καμπυλότητα. Από τις σαπροφυτικές σπειροχαίτες, οι οποίες βρίσκονται στη στοματική κοιλότητα και στους βλεννογόνους των γεννητικών οργάνων, τα χλωμά τρεπονήματα διαφέρουν ως προς την ομοιομορφία των μπούκλες, είναι πιο λεπτά, εκτελούν ομαλές κυματιστές κινήσεις και μπορούν να κάμπτονται υπό γωνία.
• Τα βακτήρια είναι ευδιάκριτα σε επιχρίσματα που παρασκευάζονται με εμποτισμό αργύρου (τεχνική Λειβαδίτη). Τα τρεπονήματα είναι βαμμένα με μαύρο χρώμα και είναι καθαρά ορατά στο φόντο των κίτρινων κυττάρων των υπό μελέτη ιστών. Το ασήμι κατατίθεται σε βακτηριακά κύτταρααυξάνοντας τη διάμετρό τους.
• Ο ανοσοφθορισμός χρησιμοποιείται για την ανίχνευση βακτηρίων. Τα βακτήρια σε ένα επίχρισμα που έχει υποστεί επεξεργασία με ορό φωταύγειας λάμπουν κάτω από τις υπεριώδεις ακτίνες ενός μικροσκοπίου φθορισμού.

Ρύζι. 10. Η φωτογραφία δείχνει χλωμό τρεπόνεμα κάτω από μικροσκόπιο: εμποτισμός αργύρου (αριστερή φωτογραφία), μικροσκοπία σκοτεινού πεδίου (μεσαία φωτογραφία), αντίδραση ανοσοφθορισμού (δεξιά φωτογραφία).

Πολιτιστικές ιδιότητες των αιτιολογικών παραγόντων της σύφιλης

Τα ωχρά τρεπόνεμα είναι υποχρεωτικά αναερόβια - ζουν και αναπτύσσονται απουσία μοριακού οξυγόνου. Τα βακτήρια πρακτικά δεν αναπτύσσονται σε τεχνητά θρεπτικά μέσα. Για την καλλιέργειά τους χρησιμοποιούνται μέσα που περιέχουν ορό αλόγου και κουνελιού, πάνω στα οποία τα ωχρά τρεπόνεμα αναπτύσσονται αργά και χάνουν τις μολυσματικές τους ιδιότητες. Η ανάπτυξη εμφανίζεται σε θερμοκρασία 35 0 C. Αποικίες αιτιολογικών παραγόντων της σύφιλης εμφανίζονται σε 3-5 (σε ορισμένα μέσα στις 7-9) ημέρες.

Ρύζι. 11. Στη φωτογραφία, η ανάπτυξη αποικιών ωχρού τρεπονήματος.

Βιοχημικές ιδιότητες του ωχρού τρεπονέμματος

Οι βιοχημικές ιδιότητες των αιτιολογικών παραγόντων της σύφιλης έχουν μελετηθεί ελάχιστα. Ένας αριθμός στελεχών παράγει υδρόθειο και ινδόλη. Ορισμένα στελέχη υγροποιούν τη ζελατίνη, άλλα υγροποιούν τη γλυκόζη, τη σακχαρόζη, τη γαλακτόζη και τη μαλτόζη για να σχηματίσουν οξύ. Ορισμένα στελέχη αποσυνθέτουν μόνο τη γλυκόζη. Αρκετά στελέχη παθογόνων υποβάλλουν τα ανθρώπινα ερυθροκύτταρα σε αιμόλυση.

Ρύζι. 12. Στη φωτογραφία υπάρχουν ωχρά τρεπονέμματα. Προβολή σε ηλεκτρονικό μικροσκόπιο.