Αιμοφόρα αγγεία της καρδιάς: στεφανιαίες αρτηρίες και φλέβες της καρδιάς. Τύποι παροχής αίματος στην καρδιά. Λεμφική παροχέτευση

Η κύρια πηγή παροχής αίματος στην καρδιά είναι στεφανιαίες αρτηρίες(Εικ. 1.22).

Η αριστερή και η δεξιά στεφανιαία αρτηρία διακλαδίζονται από το αρχικό τμήμα της ανιούσας αορτής στους αριστερούς και δεξιούς κόλπους. Η θέση κάθε στεφανιαίας αρτηρίας ποικίλλει τόσο σε ύψος όσο και σε περιφέρεια της αορτής. Το στόμιο της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας μπορεί να βρίσκεται στο επίπεδο του ελεύθερου άκρου της ημικυκλικής βαλβίδας (42,6% των περιπτώσεων), πάνω ή κάτω από το άκρο της (σε 28 και 29,4%, αντίστοιχα).

Για το στόμιο της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας, η πιο συχνή εντόπιση είναι πάνω από το ελεύθερο άκρο της ημικυκλικής βαλβίδας (51,3% των περιπτώσεων), στο επίπεδο του ελεύθερου άκρου (30%) ή κάτω από αυτό (18,7%). Η μετατόπιση των στομίων των στεφανιαίων αρτηριών προς τα πάνω από το ελεύθερο άκρο της ημισεληνιακής βαλβίδας είναι έως 10 mm για την αριστερή και 13 mm για τη δεξιά στεφανιαία αρτηρία, προς τα κάτω - έως 10 mm για την αριστερή και 7 mm για τη δεξιά στεφανιαία αρτηρία.

Σε μεμονωμένες παρατηρήσεις σημειώνονται και πιο σημαντικές κατακόρυφες μετατοπίσεις των στομίων των στεφανιαίων αρτηριών, μέχρι την αρχή του αορτικού τόξου.

Ρύζι. 1.22. Το σύστημα παροχής αίματος της καρδιάς: 1 - ανιούσα αορτή. 2 - ανώτερη κοίλη φλέβα. 3 - δεξιά στεφανιαία αρτηρία. 4 - LA; 5 - αριστερή στεφανιαία αρτηρία. 6 - μια μεγάλη φλέβα της καρδιάς

Σε σχέση με τη μέση γραμμή του κόλπου, το στόμα της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας στο 36% των περιπτώσεων μετατοπίζεται στο πρόσθιο ή οπίσθιο χείλος. Μια σημαντική μετατόπιση της αρχής των στεφανιαίων αρτηριών κατά μήκος της περιφέρειας της αορτής οδηγεί στην εκκένωση μιας ή και των δύο στεφανιαίων αρτηριών από τα ιγμόρεια της αορτής, τα οποία είναι ασυνήθιστα για αυτούς, και σε σπάνιες περιπτώσεις, και οι δύο στεφανιαίες αρτηρίες προέρχονται από μία κόλπος. Η αλλαγή της θέσης των στομίων των στεφανιαίων αρτηριών στο ύψος και την περιφέρεια της αορτής δεν επηρεάζει την παροχή αίματος στην καρδιά.

Η αριστερή στεφανιαία αρτηρία βρίσκεται μεταξύ της αρχής του πνευμονικού κορμού και του αριστερού αυτιού της καρδιάς και χωρίζεται σε κυκλικούς και πρόσθιους μεσοκοιλιακούς κλάδους.

Η τελευταία ακολουθεί την κορυφή της καρδιάς, που βρίσκεται στην πρόσθια μεσοκοιλιακή αύλακα. Ο κλάδος της περιστροφής κατευθύνεται κάτω από το αριστερό αυτί στη στεφανιαία αυλάκωση προς τη διαφραγματική (οπίσθια) επιφάνεια της καρδιάς. Η δεξιά στεφανιαία αρτηρία, αφού φύγει από την αορτή, βρίσκεται κάτω από το δεξί αυτί μεταξύ της αρχής του πνευμονικού κορμού και του δεξιού κόλπου. Στη συνέχεια στρέφεται κατά μήκος της στεφανιαίας αύλακα προς τα δεξιά, μετά πίσω, φτάνει στην οπίσθια διαμήκη αύλακα, κατά μήκος της οποίας κατεβαίνει στην κορυφή της καρδιάς, που ήδη ονομάζεται οπίσθιος μεσοκοιλιακός κλάδος. Οι στεφανιαίες αρτηρίες και οι μεγάλοι κλάδοι τους βρίσκονται στην επιφάνεια του μυοκαρδίου, που βρίσκονται σε διαφορετικά βάθη στον επικαρδιακό ιστό.

Οι κλάδοι των κύριων κορμών των στεφανιαίων αρτηριών χωρίζονται σε τρεις τύπους - κύριους, χαλαρούς και μεταβατικούς. Ο κύριος τύπος διακλάδωσης της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας παρατηρείται στο 50% των περιπτώσεων, χαλαρός - στο 36% και μεταβατικό - στο 14%. Το τελευταίο χαρακτηρίζεται από τη διαίρεση του κύριου κορμού του σε 2 μόνιμους κλάδους - τον φάκελο και τον πρόσθιο μεσοκοιλιακό. Ο χαλαρός τύπος περιλαμβάνει περιπτώσεις όπου ο κύριος κορμός της αρτηρίας εκπέμπει τους μεσοκοιλιακούς, διαγώνιους, πρόσθετους διαγώνιους και κυκλικούς κλάδους στο ίδιο ή σχεδόν στο ίδιο επίπεδο. Από τον πρόσθιο μεσοκοιλιακό κλάδο, καθώς και από το περίβλημα, αναχωρούν 4–15 κλάδοι. Οι γωνίες αναχώρησης τόσο των πρωτευόντων όσο και των επόμενων σκαφών είναι διαφορετικές και κυμαίνονται από 35–140°.

Σύμφωνα με τη Διεθνή Ανατομική Ονοματολογία, που εγκρίθηκε στο Συνέδριο των Ανατόμων στη Ρώμη το 2000, διακρίνονται τα ακόλουθα αγγεία που τροφοδοτούν την καρδιά:

Αριστερή στεφανιαία αρτηρία

Πρόσθιος μεσοκοιλιακός κλάδος (r. interventricularis anterior)
Διαγώνιος κλάδος (r. diagonalis)
Κλάδος του αρτηριακού κώνου (r. coni arteriosi)
Πλευρικός κλάδος (r. lateralis)
Διαφραγματικοί μεσοκοιλικοί κλάδοι (rr. interventricularis septales)
Περιβάλλον κλαδί (r. circumflex exus)
Αναστομωτικός κολπικός κλάδος (r. atrialis anastomicus)
Κολποκοιλιακά κλαδιά (rr. atrioventricularis)
Αριστερός περιθωριακός κλάδος (r. marginalis sinister)
Ενδιάμεσος κολπικός κλάδος (r. Atrialis intermedius).
Οπίσθιος LV κλάδος (r. Posterior ventriculi sinistri)
Κλάδος του κολποκοιλιακού κόμβου (r. nodi atrioventricularis)

Δεξιά στεφανιαία αρτηρία

Κλάδος του αρτηριακού κώνου (ramus coni arteriosi)
Κλάδος του φλεβοκόμβου (r. Nodi sinoatrialis)
Κολπικοί κλάδοι (rr. atriales)
Δεξιός περιθωριακός κλάδος (r. marginalis dexter)
Ενδιάμεσος προκάρδιος κλάδος (r. atrialis intermedius)
Οπίσθιος μεσοκοιλιακός κλάδος (r. interventricularis posterior)
Διαφραγματικοί μεσοκοιλικοί κλάδοι (rr. interventriculares septales)
Κλάδος του κολποκοιλιακού κόμβου (r. nodi atrioventricularis).

Στην ηλικία των 15–18 ετών, η διάμετρος των στεφανιαίων αρτηριών (Πίνακας 1.1) προσεγγίζει τη διάμετρο των ενηλίκων. Σε ηλικία άνω των 75 ετών, παρατηρείται μια ελαφρά αύξηση της διαμέτρου αυτών των αρτηριών, η οποία σχετίζεται με την απώλεια των ελαστικών ιδιοτήτων του αρτηριακού τοιχώματος. Στους περισσότερους ανθρώπους, η διάμετρος της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας είναι μεγαλύτερη από τη δεξιά. Ο αριθμός των αρτηριών που εκτείνονται από την αορτή προς την καρδιά μπορεί να μειωθεί σε 1 ή να αυξηθεί σε 4 λόγω πρόσθετων στεφανιαίων αρτηριών, οι οποίες δεν είναι φυσιολογικές.

Η αριστερή στεφανιαία αρτηρία (LCA) προέρχεται από τον οπίσθιο έσω κόλπο του αορτικού βολβού, διέρχεται μεταξύ του αριστερού κόλπου και του LA και διαιρείται στους πρόσθιους μεσοκοιλιακούς και κυκλικούς κλάδους περίπου 10-20 mm αργότερα.

Ο πρόσθιος μεσοκοιλιακός κλάδος αποτελεί άμεση συνέχεια του LCA και εκτείνεται στην αντίστοιχη αύλακα της καρδιάς. Οι διαγώνιοι κλάδοι (από 1 έως 4) αναχωρούν από τον πρόσθιο μεσοκοιλιακό κλάδο του LCA, οι οποίοι εμπλέκονται στην παροχή αίματος στο πλάγιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας και μπορούν να αναστομωθούν με τον κλάδο περιβλήματος της αριστερής κοιλίας. Το LCA εκπέμπει 6 έως 10 διαφραγματικούς κλάδους που παρέχουν αίμα στα πρόσθια δύο τρίτα του μεσοκοιλιακού διαφράγματος. Ο πρόσθιος μεσοκοιλιακός κλάδος του ίδιου του LCA φτάνει στην κορυφή της καρδιάς, τροφοδοτώντας την με αίμα.

Μερικές φορές ο πρόσθιος μεσοκοιλιακός κλάδος περνά στη διαφραγματική επιφάνεια της καρδιάς, αναστομώνεται με την οπίσθια μεσοκοιλιακή αρτηρία της καρδιάς, πραγματοποιώντας παράπλευρη ροή αίματος μεταξύ της αριστερής και της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας (με δεξιούς ή ισορροπημένους τύπους παροχής αίματος στην καρδιά).

Πίνακας 1.1

Ο δεξιός περιθωριακός κλάδος ονομαζόταν παλιά αρτηρία της οξείας άκρης της καρδιάς - ramus margo acutus cordis. Ο αριστερός περιθωριακός κλάδος είναι ο κλάδος της αμβλείας άκρης της καρδιάς - ramus margo obtusus cordis, αφού το καλά ανεπτυγμένο LV μυοκάρδιο της καρδιάς κάνει την άκρη του στρογγυλεμένη, αμβλεία).

Έτσι, ο πρόσθιος μεσοκοιλιακός κλάδος του LCA τροφοδοτεί το προσθιοπλάγιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας, την κορυφή της, το μεγαλύτερο μέρος του μεσοκοιλιακού διαφράγματος, καθώς και τον πρόσθιο θηλώδη μυ (λόγω της διαγώνιας αρτηρίας).

Ο κλάδος του φακέλου, απομακρύνεται από το LCA, που βρίσκεται στην AV (στεφανιαία) αύλακα, περιστρέφεται γύρω από την καρδιά στα αριστερά, φτάνει στη διασταύρωση και στην οπίσθια μεσοκοιλιακή αύλακα. Ο κυκλικός κλάδος μπορεί είτε να καταλήγει στην αμβλεία άκρη της καρδιάς είτε να συνεχίσει στην οπίσθια μεσοκοιλιακή αύλακα. Περνώντας στη στεφανιαία αύλακα, ο κλάδος της περιστροφής στέλνει μεγάλους κλάδους στα πλάγια και οπίσθια τοιχώματα της αριστερής κοιλίας. Επιπρόσθετα, σημαντικές κολπικές αρτηρίες απομακρύνονται από τον κλάδο της περιτομής (συμπεριλαμβανομένου του r. nodi sinoatrialis). Αυτές οι αρτηρίες, ειδικά η αρτηρία του φλεβόκομβου, αναστομώνονται άφθονα με κλάδους της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας (RCA). Επομένως, ο κλάδος του φλεβοκομβικού κόμβου έχει «στρατηγική» σημασία για την ανάπτυξη αθηροσκλήρωσης σε μία από τις κύριες αρτηρίες.

Το RCA προέρχεται από τον πρόσθιο έσω κόλπο του αορτικού βολβού. Αναχωρώντας από την πρόσθια επιφάνεια της αορτής, το RCA βρίσκεται στη δεξιά πλευρά της στεφανιαίας αύλακας, πλησιάζει την αιχμηρή άκρη της καρδιάς, περιστρέφεται γύρω από αυτήν και πηγαίνει στον πυρήνα και στη συνέχεια στην οπίσθια μεσοκοιλιακή αύλακα. Στη διασταύρωση των οπίσθιων μεσοκοιλιακών και στεφανιαίων εγκοπών (crux), το RCA εκπέμπει τον οπίσθιο μεσοκοιλιακό κλάδο, ο οποίος πηγαίνει προς το άπω τμήμα του πρόσθιου μεσοκοιλιακού κλάδου, αναστομώνοντας μαζί του. Σπάνια, το RCA καταλήγει στην αιχμηρή άκρη της καρδιάς.

Το PCA παρέχει αίμα με τα κλαδιά του δεξιός κόλπος, τμήμα της πρόσθιας και ολόκληρης της οπίσθιας επιφάνειας του LV, του μεσοκολπικού διαφράγματος και του οπίσθιου τρίτου του μεσοκοιλιακού διαφράγματος. Από τους σημαντικούς κλάδους της RCA, πρέπει να σημειωθεί ο κλάδος του κώνου του πνευμονικού κορμού, ο κλάδος του φλεβοκόμβου, ο κλάδος της δεξιάς άκρης της καρδιάς, ο οπίσθιος μεσοκοιλιακός κλάδος.

Ο κλάδος του κώνου του πνευμονικού κορμού συχνά αναστομώνεται με τον κλάδο του κώνου, ο οποίος απομακρύνεται από τον πρόσθιο μεσοκοιλιακό κλάδο, σχηματίζοντας τον δακτύλιο του Viessen. Ωστόσο, στις μισές περίπου περιπτώσεις (Schlesinger M. et al., 1949), η αρτηρία του κώνου του πνευμονικού κορμού φεύγει από μόνη της από την αορτή.

Ο κλάδος του φλεβοκομβικού κόμβου στο 60-86% των περιπτώσεων (Ariev M.Ya., 1949) φεύγει από το RCA, ωστόσο, υπάρχουν ενδείξεις ότι στο 45% των περιπτώσεων (James T., 1961) μπορεί να απομακρυνθεί από το υποκατάστημα φακέλου της LCA και μάλιστα από την ίδια την LCA . Ο κλάδος του φλεβοκόμβου βρίσκεται κατά μήκος του τοιχώματος του παγκρέατος και φτάνει στη συμβολή της άνω κοίλης φλέβας στον δεξιό κόλπο.

Στην αιχμηρή άκρη της καρδιάς, το RCA εκπέμπει έναν αρκετά σταθερό κλάδο - τον κλάδο της δεξιάς άκρης, ο οποίος εκτείνεται κατά μήκος της αιχμηρής άκρης μέχρι την κορυφή της καρδιάς. Περίπου σε αυτό το επίπεδο, ένας κλάδος αναχωρεί προς τον δεξιό κόλπο, ο οποίος τροφοδοτεί με αίμα την πρόσθια και πλάγια επιφάνεια του δεξιού κόλπου.

Στη θέση μετάβασης του RCA στην οπίσθια μεσοκοιλιακή αρτηρία, ένας κλάδος του κολποκοιλιακού κόμβου αναχωρεί από αυτό, ο οποίος παρέχει αίμα σε αυτόν τον κόμβο. Από τον οπίσθιο μεσοκοιλιακό κλάδο, κλάδοι προς το πάγκρεας αναχωρούν κάθετα, καθώς και βραχείς κλάδοι προς το οπίσθιο τρίτο του μεσοκοιλιακού διαφράγματος, που αναστομώνονται με παρόμοιους κλάδους που εκτείνονται από την πρόσθια μεσοκοιλιακή αρτηρία του LCA.

Έτσι, η RCA παρέχει αίμα στο πρόσθιο και οπίσθιο τοίχωμα του παγκρέατος, εν μέρει στο οπίσθιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας, στον δεξιό κόλπο, στο άνω μισό του μεσοκολπικού διαφράγματος, στους κόλπους και στους κολποκοιλιακούς κόμβους και επίσης πίσωμεσοκοιλιακό διάφραγμα και οπίσθιο θηλώδες μυ.

V.V. Bratus, A.S. Gavrish "Δομή και λειτουργίες του καρδιαγγειακού συστήματος"

Το αίμα, χάρη στον «εσωτερικό κινητήρα» - την καρδιά, κυκλοφορεί μέσω του σώματος, κορεσίζοντας κάθε κύτταρο του με θρεπτικά συστατικά και οξυγόνο. Και πώς τροφοδοτείται η ίδια η καρδιά; Από πού αντλεί αποθέματα και δύναμη για δουλειά; Και γνωρίζετε για τον λεγόμενο τρίτο κύκλο της κυκλοφορίας του αίματος ή τον καρδιακό; Για καλύτερη κατανόηση της ανατομίας των αγγείων που τροφοδοτούν την καρδιά, ας δούμε τις κύριες ανατομικές δομές που συνήθως διακρίνονται σε κεντρική αρχήτου καρδιαγγειακού συστήματος.

1 Εξωτερική συσκευή του ανθρώπινου "κινητήρα"

Οι πρωτοετείς φοιτητές των ιατρικών κολεγίων και των ιατρικών πανεπιστημίων απομνημονεύουν από καρδιάς, ακόμη και στα λατινικά, ότι η καρδιά έχει μια κορυφή, μια βάση και δύο επιφάνειες: πρόσθια-άνω και κάτω, που χωρίζονται από άκρες. Με γυμνό μάτι, μπορείτε να δείτε τις καρδιακές αυλακώσεις κοιτάζοντας την επιφάνειά του. Υπάρχουν τρία από αυτά:

1. στεφανιαία αυλάκωση,
2. πρόσθιο μεσοκοιλιακό,
3. Οπίσθια μεσοκοιλιακή.

Οι κόλποι διαχωρίζονται οπτικά από τις κοιλίες με τη στεφανιαία αύλακα και το όριο μεταξύ των δύο κάτω θαλάμων κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειας είναι δοκιμαστικά η πρόσθια μεσοκοιλιακή αύλακα και κατά μήκος της οπίσθιας μεσοκοιλιακής οπίσθιας αύλακας. Οι μεσοκοιλιακές αυλακώσεις ενώνονται στην κορυφή ελαφρώς προς τα δεξιά. Αυτά τα αυλάκια σχηματίστηκαν λόγω των αγγείων που κείτονταν σε αυτά. Στη στεφανιαία αύλακα, που χωρίζει τους καρδιακούς θαλάμους, υπάρχει η δεξιά στεφανιαία αρτηρία, ο κόλπος των φλεβών και στην πρόσθια μεσοκοιλιακή αύλακα, που χωρίζει τις κοιλίες, υπάρχει μια μεγάλη φλέβα και ο πρόσθιος μεσοκοιλιακός κλάδος.

Η οπίσθια μεσοκοιλιακή αύλακα είναι η υποδοχή για τον μεσοκοιλιακό κλάδο της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας, τη μέση καρδιακή φλέβα. Από την αφθονία της πολυάριθμης ιατρικής ορολογίας, το κεφάλι μπορεί να κάνει στρογγυλή κίνηση: αυλάκια, αρτηρίες, φλέβες, κλαδιά... Ακόμα, επειδή αναλύουμε τη δομή και την παροχή αίματος στα πιο σημαντικά ανθρώπινο όργανο- καρδιές. Αν είχε διευθετηθεί με πιο απλό τρόπο, θα ήταν σε θέση να εκτελέσει μια τόσο περίπλοκη και υπεύθυνη δουλειά; Ως εκ τούτου, δεν θα εγκαταλείψουμε τη μέση και θα αναλύσουμε λεπτομερώς την ανατομία των αγγείων της καρδιάς.

2 3η ή καρδιακή κυκλοφορία

Κάθε ενήλικας γνωρίζει ότι υπάρχουν 2 κύκλοι κυκλοφορίας του αίματος στο σώμα: μεγάλος και μικρός. Αλλά οι ανατόμοι λένε ότι είναι τρεις! Λοιπόν, το βασικό μάθημα ανατομίας παραπλανά τους ανθρώπους; Καθόλου! Ο τρίτος κύκλος, που ονομάζεται μεταφορικά, αναφέρεται στα αιμοφόρα αγγεία που γεμίζουν και «εξυπηρετούν» την ίδια την καρδιά. Του αξίζει προσωπικά σκάφη, έτσι δεν είναι; Έτσι, ο 3ος ή καρδιακός κύκλος αρχίζει με τις στεφανιαίες αρτηρίες, οι οποίες σχηματίζονται από το κύριο αγγείο ανθρώπινο σώμα- Αορτή της Αυτού Μεγαλειότητας, και τελειώνει με καρδιακές φλέβες που συγχωνεύονται στον στεφανιαίο κόλπο.

Με τη σειρά του ανοίγει στο . Και τα μικρότερα φλεβίδια ανοίγουν από μόνα τους στην κολπική κοιλότητα. Παρατηρήθηκε πολύ μεταφορικά ότι τα αγγεία της καρδιάς περιπλέκονται, την τυλίγουν σαν πραγματικό στέμμα, στέμμα. Επομένως, οι αρτηρίες και οι φλέβες ονομάζονται στεφανιαίες ή στεφανιαίες. Σημείωση: Πρόκειται για συνώνυμους όρους. Ποιες είναι λοιπόν οι πιο σημαντικές αρτηρίες και φλέβες που έχει στη διάθεσή της η καρδιά; Ποια είναι η ταξινόμηση των στεφανιαίων αρτηριών;

3 Μείζονες αρτηρίες

Η δεξιά στεφανιαία αρτηρία και η αριστερή στεφανιαία αρτηρία είναι δύο πυλώνες που παρέχουν οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά. Έχουν υποκαταστήματα και υποκαταστήματα, τα οποία θα συζητήσουμε στη συνέχεια. Εν τω μεταξύ, ας καταλάβουμε ότι η δεξιά στεφανιαία αρτηρία είναι υπεύθυνη για την παροχή αίματος στους δεξιούς θαλάμους της καρδιάς, στα τοιχώματα της δεξιάς κοιλίας και στο οπίσθιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας και η αριστερή στεφανιαία αρτηρία τροφοδοτεί τα αριστερά καρδιακά τμήματα.

Η δεξιά στεφανιαία αρτηρία περιστρέφεται γύρω από την καρδιά κατά μήκος της στεφανιαίας αύλακας στα δεξιά, εκπέμπει τον οπίσθιο μεσοκοιλιακό κλάδο (οπίσθια κατιούσα αρτηρία), ο οποίος κατεβαίνει στην κορυφή, που βρίσκεται στην οπίσθια μεσοκοιλιακή αύλακα. Το αριστερό στεφανιαίο βρίσκεται επίσης στη στεφανιαία αύλακα, αλλά στην άλλη, αντίθετη πλευρά - μπροστά από τον αριστερό κόλπο. Χωρίζεται σε δύο μεγάλους κλάδους - την πρόσθια μεσοκοιλιακή (πρόσθια κατιούσα αρτηρία) και την κυκλική αρτηρία.

Η διαδρομή του πρόσθιου μεσοκοιλιακού κλάδου τρέχει στην ομώνυμη κοιλότητα, μέχρι την κορυφή της καρδιάς, όπου ο κλάδος μας συναντά και συγχωνεύεται με κλάδο της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας. Και η αριστερή κυκλική αρτηρία συνεχίζει να «αγκαλιάζει» την καρδιά στα αριστερά κατά μήκος της στεφανιαίας αύλακας, όπου συνδυάζεται επίσης με τη δεξιά στεφανιαία. Έτσι, η φύση δημιούργησε στην επιφάνεια του ανθρώπινου «κινητήρα» έναν αρτηριακό δακτύλιο από στεφανιαία αγγεία σε οριζόντιο επίπεδο.

Αυτό είναι ένα προσαρμοστικό στοιχείο, σε περίπτωση που συμβεί ξαφνικά αγγειακό ατύχημα στο σώμα και η κυκλοφορία του αίματος επιδεινωθεί απότομα, τότε παρά το γεγονός αυτό, η καρδιά θα είναι σε θέση να διατηρήσει την παροχή αίματος και το έργο της για κάποιο χρονικό διάστημα ή εάν ένας από τους κλάδους είναι φραγμένος από έναν θρόμβο, η ροή του αίματος δεν θα σταματήσει, αλλά θα πάει σε άλλο καρδιακό αγγείο. Ο δακτύλιος είναι η παράπλευρη κυκλοφορία του οργάνου.

Τα κλαδιά και τα μικρότερα κλαδιά τους διεισδύουν σε όλο το πάχος της καρδιάς, παρέχοντας αίμα όχι μόνο στα ανώτερα στρώματα, αλλά σε ολόκληρο το μυοκάρδιο και την εσωτερική επένδυση των θαλάμων. Οι ενδομυϊκές αρτηρίες ακολουθούν την πορεία των μυϊκών δεσμών της καρδιάς, κάθε καρδιομυοκύτταρο είναι κορεσμένο με οξυγόνο και διατροφή λόγω ενός καλά ανεπτυγμένου συστήματος αναστομώσεων και αρτηριακής παροχής αίματος.

Σημειωτέον ότι σε ένα μικρό ποσοστό των περιπτώσεων (3,2-4%), οι άνθρωποι το έχουν αυτό ανατομικό χαρακτηριστικόως τρίτη στεφανιαία αρτηρία ή επιπλέον.

4 Μορφές παροχής αίματος

Υπάρχουν διάφοροι τύποι παροχής αίματος στην καρδιά. Όλα αυτά είναι μια παραλλαγή του κανόνα και μια συνέπεια μεμονωμένα χαρακτηριστικάσελιδοδείκτες των αγγείων της καρδιάς και τη λειτουργία τους σε κάθε άτομο. Ανάλογα με την επικρατούσα κατανομή μιας από τις στεφανιαίες αρτηρίες στο οπίσθιο τοίχωμα της καρδιάς, υπάρχουν:

1. Νομικός τύπος. Με αυτόν τον τύπο παροχής αίματος στην καρδιά, η αριστερή κοιλία (η πίσω επιφάνεια της καρδιάς) γεμίζει με αίμα κυρίως λόγω της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας. Αυτός ο τύπος παροχής αίματος στην καρδιά είναι ο πιο κοινός (70%)
2. αριστερόχειρας τύπος. Εμφανίζεται εάν η αριστερή στεφανιαία αρτηρία επικρατεί στην παροχή αίματος (στο 10% των περιπτώσεων).
3. Ομοιόμορφος τύπος. Με ισοδύναμη περίπου «συμβολή» στην παροχή αίματος και των δύο αγγείων. (είκοσι%).

5 Μείζονες φλέβες

Οι αρτηρίες διακλαδίζονται σε αρτηρίδια και τριχοειδή αγγεία, τα οποία, έχοντας ολοκληρώσει την κυτταρική ανταλλαγή και λαμβάνοντας προϊόντα αποσύνθεσης και διοξείδιο του άνθρακα από τα καρδιομυοκύτταρα, οργανώνονται σε φλεβίδια και στη συνέχεια σε μεγαλύτερες φλέβες. Το φλεβικό αίμα μπορεί να ρέει στον φλεβικό κόλπο (από τον οποίο το αίμα στη συνέχεια εισέρχεται στον δεξιό κόλπο) ή στην κολπική κοιλότητα. Οι πιο σημαντικές καρδιακές φλέβες που ρίχνουν αίμα στον κόλπο είναι:

1. Μεγάλο. Λαμβάνει φλεβικό αίμα από την πρόσθια επιφάνεια των δύο κάτω θαλάμων, βρίσκεται στην μεσοκοιλιακή πρόσθια αύλακα. Η φλέβα ξεκινά από την κορυφή.
2. Μέση τιμή. Πηγάζει επίσης από την κορυφή, αλλά τρέχει κατά μήκος του πίσω αυλακιού.
3. Μικρό. Μπορεί να ρέει στη μέση, βρίσκεται στη στεφανιαία αύλακα.

Οι φλέβες που παροχετεύονται απευθείας στους κόλπους είναι οι πρόσθιες και οι μικρότερες καρδιακές φλέβες. Οι μικρότερες φλέβες δεν ονομάζονται έτσι τυχαία, επειδή η διάμετρος των κορμών τους είναι πολύ μικρή, αυτές οι φλέβες δεν εμφανίζονται στην επιφάνεια, αλλά βρίσκονται στους βαθείς ιστούς της καρδιάς και ανοίγουν κυρίως στους άνω θαλάμους, αλλά μπορούν επίσης να χυθούν στις κοιλίες. Οι πρόσθιες καρδιακές φλέβες παρέχουν αίμα στον δεξιό άνω θάλαμο. Έτσι, με τον πιο απλοποιημένο τρόπο, μπορείτε να φανταστείτε πώς συμβαίνει η παροχή αίματος στην καρδιά, η ανατομία των στεφανιαίων αγγείων.

Για άλλη μια φορά, θα ήθελα να τονίσω ότι η καρδιά έχει τον δικό της, προσωπικό, στεφανιαίο κύκλο κυκλοφορίας του αίματος, χάρη στον οποίο μπορεί να διατηρηθεί μια ξεχωριστή κυκλοφορία του αίματος. Οι πιο σημαντικές καρδιακές αρτηρίες είναι η δεξιά και η αριστερή στεφανιαία αρτηρία και οι φλέβες είναι μεγάλες, μεσαίες, μικρές και πρόσθιες.

6 Διάγνωση στεφανιαίων αγγείων

Η στεφανιογραφία είναι το «χρυσό πρότυπο» στη διάγνωση των στεφανιαίων. Αυτό είναι το πιο ακριβής μέθοδος, παράγεται σε εξειδικευμένα νοσοκομεία από υψηλά προσόντα ιατροίΗ επέμβαση γίνεται σύμφωνα με τις ενδείξεις, με τοπική αναισθησία. Μέσω της αρτηρίας του βραχίονα ή του μηρού, ο γιατρός εισάγει έναν καθετήρα και μέσω αυτού μια ειδική ακτινοσκιερή ουσία, η οποία, ανακατεύοντας με αίμα, εξαπλώνεται, κάνοντας ορατά τόσο τα ίδια τα αγγεία όσο και τον αυλό τους.

Γίνονται φωτογραφίες και βιντεοσκόπηση της πλήρωσης δοχείων με μια ουσία. Τα αποτελέσματα επιτρέπουν στον γιατρό να βγάλει ένα συμπέρασμα σχετικά με τη βατότητα των αγγείων, την παρουσία παθολογίας σε αυτά, να αξιολογήσει την προοπτική θεραπείας και τη δυνατότητα ανάκαμψης. Επίσης, οι διαγνωστικές μέθοδοι για τη μελέτη των στεφανιαίων αγγείων περιλαμβάνουν MSCT - αγγειογραφία, διαδικασία υπερήχωνμε Doppler, τομογραφία δέσμης ηλεκτρονίων.

Οι παθήσεις της καρδιάς και του σχετικού αγγειακού συστήματος έχουν γίνει πλέον ένα τεράστιο πρόβλημα του σύγχρονου ανθρώπινου πολιτισμού. Παράλληλα, όσο πιο ευημερούσα είναι η κοινωνία ως προς το βιοτικό επίπεδο, τόσο πιο σοβαρή είναι η κατάσταση ως προς τον αριθμό των ατόμων που πάσχουν από στεφανιαία νόσο.

Τι είναι η στεφανιαία νόσος;

Η ανθρώπινη καρδιά είναι ένας πολύ περίπλοκος, καλά συντονισμένος και ευαίσθητος μηχανισμός, ο σκοπός του οποίου μπορεί να περιοριστεί σε μία λειτουργία - την παροχή ουσιών που είναι απαραίτητες για τη σωστή λειτουργία σε κάθε κύτταρο του σώματος.

Εκτός από την ίδια την καρδιά, σε αυτή τη δραστηριότητα συμμετέχουν και τα αιμοφόρα αγγεία, το σύστημα των οποίων διαπερνά το ανθρώπινο σώμα, το οποίο εξασφαλίζει πλήρως την αδιάλειπτη παράδοση όλων των απαραίτητων στα κύτταρα των οργάνων που είναι πιο απομακρυσμένα από την καρδιά.

Στέμμα

λωρίδα αρτηρίας και ο ρόλος της στο σύστημα υποστήριξης της ανθρώπινης ζωής

Το πλήρες έργο αυτού του συστήματος διασφαλίζεται από τον καρδιακό μυ, ο ρυθμός και η πληρότητα των συσπάσεων του οποίου εξαρτώνται επίσης από την κανονική παροχή αίματος - τον φορέα όλων των απαραίτητων για την κανονική λειτουργία του ανθρώπινου σώματος. Το αίμα ρέει στον καρδιακό μυ μέσω αγγείων που ονομάζονται στεφανιαίες αρτηρίες.

Εξ ου και τα ονόματα: αρτηρία κ.λπ. Και αν μειωθεί η απαιτούμενη ροή αίματος στις στεφανιαίες αρτηρίες, ο καρδιακός μυς στερείται τροφής, γεγονός που οδηγεί σε στεφανιαίες ασθένειες όπως καρδιακή ανεπάρκεια, μη φυσιολογικούς καρδιακούς ρυθμούς και καρδιακές προσβολές. Ο λόγος για όλα είναι η στεφανιαία αθηροσκλήρωση.

Τι είναι και γιατί είναι τρομακτικό;

Με την πάροδο του χρόνου και υπό την επίδραση πολλών παραγόντων, που θα συζητηθούν αργότερα, τα λίπη και τα λιπίδια εγκαθίστανται στα τοιχώματα των αρτηριών, σχηματίζοντας συνεχώς αυξανόμενες κολλώδεις πλάκες που δημιουργούν εμπόδια στη φυσιολογική ροή του αίματος.

Έτσι, ο αυλός της αρτηρίας σταδιακά μειώνεται και ολοένα και λιγότερο οξυγόνο παρέχεται στην καρδιά, γεγονός που οδηγεί στην εμφάνιση πόνου στην οπισθοστερνική περιοχή - στηθάγχη. Στην αρχή, αυτοί οι πόνοι μπορούν να ενοχλήσουν ένα άτομο μόνο κατά τη διάρκεια βαριάς προσπάθειας, αλλά σταδιακά γίνονται απάντηση ακόμη και σε μικρές προσπάθειες και στη συνέχεια μπορούν να εμφανιστούν και σε κατάσταση ηρεμίας.

Επιπλοκές και συνοδά νοσήματα της αθηροσκλήρωσης

Η αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών οδηγεί αναπόφευκτα σε μια τέτοια ασθένεια όπως η καρδιά. Αξίζει να σημειωθεί ότι οι λεγόμενες καρδιοπάθειες ζητούν ασύγκριτα περισσότερες ζωές από τις ογκολογικές ή μεταδοτικές ασθένειες- και είναι στις πιο ανεπτυγμένες χώρες.

Η βλάβη στις στεφανιαίες αρτηρίες έχει φυσικά αρνητική επίδραση στον καρδιακό μυ, ο οποίος με τη σειρά του προκαλεί στηθάγχη, εμφράγματα, καρδιακές προσβολές, διαταραχές ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ, καρδιακή ανεπάρκεια και, το χειρότερο από όλα, καρδιακό θάνατο.

Συμπτώματα στη στεφανιαία νόσο

Το ανθρώπινο σώμα έχει μια ατομική ανατομική δομή. Και η ανατομία της καρδιάς, οι αρτηρίες που την τροφοδοτούν, το καθένα έχει τα δικά του χαρακτηριστικά. Η καρδιά τροφοδοτείται από δύο στεφανιαίες αρτηρίες - δεξιά και αριστερή. Και είναι η αριστερή στεφανιαία αρτηρία που παρέχει στον καρδιακό μυ οξυγόνο στην ποσότητα που απαιτείται για τη φυσιολογική του λειτουργία.

Με μείωση της ροής του αίματος σε αυτό, εμφανίζεται οπισθοστερνικός πόνος - συμπτώματα στηθάγχης και η εμφάνισή τους συχνά δεν σχετίζεται με ειδικά φορτία. Ένα άτομο μπορεί να τα βιώσει τόσο όταν είναι σε ηρεμία, όπως στον ύπνο, όσο και ενώ περπατά, ειδικά σε ανώμαλο έδαφος ή σκάλες. Τέτοιοι πόνοι μπορούν επίσης να προκληθούν από καιρικές συνθήκες: το χειμώνα, σε κρύο και θυελλώδη καιρό, μπορεί να ενοχλήσουν πιο συχνά από ό, τι το καλοκαίρι.

Τι πρέπει να γνωρίζετε για τη στηθάγχη

Πρώτα απ 'όλα, αυτή η ασθένεια είναι αποτέλεσμα οξείας καρδιακής ανεπάρκειας, που προκαλείται από ανεπαρκή παροχή αίματος στον καρδιακό μυ λόγω του γεγονότος ότι επηρεάζεται η αριστερή στεφανιαία αρτηρία. Ένα άλλο όνομα για τη νόσο, γνωστό σε πολλούς από τη ρωσική κλασική λογοτεχνία, είναι στηθάγχη.

Χαρακτηριστική εκδήλωση αυτής της ασθένειας είναι ο πόνος που ήδη περιγράφηκε νωρίτερα. Αλλά είναι επίσης δυνατό (τις περισσότερες φορές σε αρχικά στάδια) αισθήσεις όχι πόνου καθαυτού, αλλά πίεσης στο στήθος, καψίματος. Επιπλέον, το εύρος του πόνου έχει ένα αρκετά μεγάλο εύρος: από σχεδόν ασήμαντο έως αφόρητα οξύ. Η περιοχή κατανομής του εντοπίζεται κυρίως στην αριστερή πλευρά του σώματος και σπάνια στη δεξιά. Πόνοςμπορεί να εμφανιστεί στα χέρια, τους ώμους. Επηρεάστε τον λαιμό και την κάτω γνάθο.

Ο πόνος δεν είναι σταθερός, αλλά παροξυσμικός και η διάρκειά τους είναι κυρίως από 10 έως 15 λεπτά. Αν και υπάρχουν έως και μισή ώρα - σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατή η καρδιακή προσβολή. Οι επιθέσεις μπορούν να επαναληφθούν με μεσοδιάστημα 30 φορές την ημέρα έως μία φορά το μήνα ή και χρόνια.

Παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της στεφανιαίας νόσου

Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, η στεφανιαία νόσος είναι αποτέλεσμα βλάβης στις στεφανιαίες αρτηρίες. Υπάρχουν αρκετοί γενικά αναγνωρισμένοι παράγοντες στους οποίους η στεφανιαία αρτηρία που τροφοδοτεί τον καρδιακό μυ καθίσταται άχρηστη.

Το πρώτο από αυτά μπορεί δικαίως να ονομαστεί υπερβολικά υψηλό επίπεδο χοληστερόλης στο ανθρώπινο αίμα, το οποίο, λόγω του ιξώδους του, είναι η βασική αιτία του σχηματισμού πλακών στα τοιχώματα της αρτηρίας.

Ο επόμενος παράγοντας κινδύνου που συμβάλλει στην ανάπτυξη καρδιακών παθήσεων, δηλαδή έμφραγμα, είναι υπέρταση - υπέρταση.

Τεράστια βλάβη στις στεφανιαίες αρτηρίες της καρδιάς επιτυγχάνεται από το κάπνισμα. Ο κίνδυνος βλάβης στα τοιχώματα των αρτηριών είναι πολύ αυξημένος λόγω των βλαβερών επιδράσεων σε αυτά των χημικών ενώσεων που συνθέτουν τον καπνό του τσιγάρου.

Ο επόμενος παράγοντας κινδύνου που αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης στεφανιαίας νόσου είναι μια ασθένεια όπως π.χ Διαβήτης. Με αυτή την ασθένεια, η αθηροσκλήρωση εκτίθεται στο σύνολο Αγγειακό σύστημαανθρώπινης και αυξάνει σημαντικά την πιθανότητα καρδιακής νόσου σε μικρότερη ηλικία.

Η κληρονομικότητα μπορεί επίσης να αποδοθεί σε παράγοντες κινδύνου που επηρεάζουν την εμφάνιση καρδιακών παθήσεων. Ειδικά αν οι πατέρες πιθανών ασθενών είχαν εμφράγματα ή πέθαναν ως αποτέλεσμα στεφανιαίας νόσου πριν από την ηλικία των 55 ετών και οι μητέρες πριν από την ηλικία των 65 ετών.

Πρόληψη και θεραπεία της στεφανιαίας νόσου

Μπορείτε να αποφύγετε ή να μειώσετε τον κίνδυνο εμφάνισης στεφανιαίας νόσου εάν ακολουθήσετε, και αυστηρά και συνεχώς, μερικές απλές συστάσεις, οι οποίες περιλαμβάνουν υγιεινός τρόπος ζωήςζωή, απόρριψη κακές συνήθειες, την εύλογη σωματική δραστηριότητα και το πέρασμα των ετήσιων προληπτικών εξετάσεων.

Η θεραπεία της στεφανιαίας νόσου περιλαμβάνει διάφορες επιλογές: φαρμακευτική θεραπεία και καρδιοχειρουργική. Το πιο συνηθισμένο είναι το μόσχευμα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, κατά το οποίο το αίμα αποστέλλεται στον καρδιακό μυ κατά μήκος μιας διαδρομής παράκαμψης: κατά μήκος ενός τμήματος ενός υγιούς αγγείου ραμμένου παράλληλα με την πληγείσα περιοχή της αορτής, που λαμβάνεται από τον ίδιο τον ασθενή. Η επέμβαση είναι πολύπλοκη και μετά από αυτήν ο ασθενής χρειάζεται μακρά περίοδο αποκατάστασης.

Ένας άλλος τύπος θεραπείας είναι η αγγειοπλαστική της στεφανιαίας αρτηρίας με χρήση λέιζερ. Αυτή η επιλογή είναι πιο ήπια και δεν απαιτεί ανατομή μεγάλων τμημάτων του σώματος. Η προσβεβλημένη περιοχή της στεφανιαίας αρτηρίας προσεγγίζεται μέσω των αγγείων του ώμου, του μηρού ή του αντιβραχίου.

Δυστυχώς, όποιες επεμβάσεις και να γίνουν, ακόμη και οι πιο επιτυχημένες από αυτές δεν απαλλάσσονται από την αθηροσκλήρωση. Επομένως, στο μέλλον είναι απαραίτητο να συμμορφώνεστε με όλες τις ιατρικές συνταγές, αυτό δεν ισχύει μόνο ιατρικά σκευάσματααλλά και τη συνιστώμενη δίαιτα.

Σε έμβρυα επάνω πρώιμο στάδιοΚατά την ανάπτυξη, τα τοιχώματα της καρδιάς σχηματίζονται από χαλαρά διατεταγμένες μυϊκές ίνες που παρέχουν αίμα από τους θαλάμους, όπως ένα σπογγώδες υποενδοκάρδιο σε ενήλικους βατράχους. Καθώς το έμβρυο μεγαλώνει, τα τοιχώματα της καρδιάς πυκνώνουν, τα μυϊκά στρώματα είναι πιο συμπαγή. Οι ενδομυϊκές στεφανιαίες αρτηρίες, τα τριχοειδή αγγεία και οι φλέβες σχηματίζονται από ενδομυϊκά ιγμόρεια για να τροφοδοτούν το μεταβολικά ενεργό μυοκάρδιο με υποστρώματα. Τα ημιτονοειδή σχηματίζουν συνδέσεις με τον στεφανιαίο κόλπο. Λίγο αργότερα, γύρω στην 44η ημέρα της κύησης, τα εξωτοιχωματικά αγγεία αρχίζουν να αναπτύσσονται από τη βάση της αορτής, προεξέχοντας προς την κορυφή της καρδιάς. Αναπτύσσουν διεισδυτικούς κλάδους που εισέρχονται στο μυοκάρδιο και συνδέονται με το πρωτόγονο σύστημα των ημιτονοειδών. Τα ίδια βασικά στοιχεία τοποθετούνται στη βάση πνευμονική αρτηρία.

Επικουρικές στεφανιαίες αρτηρίες

Αυτές οι στεφανιαίες αρτηρίες είναι τυπικοί κλάδοι των στεφανιαίων αρτηριών, οι οποίοι αναχωρούν από τα ιγμόρεια της Valsalva με ένα ανεξάρτητο στόμα, επομένως μόνο το στόμα τους είναι πρόσθετο. Η πιο συχνή παθολογία της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας. Περιγράφεται η παρουσία 2 έως 5 επιπλέον στομίων στον δεξιό στεφανιαίο κόλπο. Ο πρώτος κλάδος της - η αρτηρία του κώνου - στο 50% των ασθενών αναχωρεί με τη μορφή ανεξάρτητης αρτηρίας από τον δεξιό κόλπο του Valsalva. Σε αυτή την περίπτωση, ονομάζεται δεξιά επικουρική στεφανιαία αρτηρία.

1% υγιείς ανθρώπουςκαι συχνότερα με δίπτυχο αορτήη πρόσθια κατιούσα αρτηρία και ο κυκλικός κλάδος της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας αναχωρούν ως ανεξάρτητα στόματα από τον αριστερό κόλπο. Η πρόσθια κατιούσα αρτηρία μπορεί να αναχωρήσει από ένα ανεξάρτητο στόμα από τον δεξιό κόλπο. Ο πρώτος κλάδος της διεισδυτικής στεφανιαίας αρτηρίας μπορεί να αναχωρήσει από τον αριστερό στεφανιαίο κόλπο με ένα ξεχωριστό στόμα.

Καμία από αυτές τις παραλλαγές της ανατομίας της στεφανιαίας αρτηρίας δεν έχει κλινικές συνέπειες και δεν περιλαμβάνεται στον κατάλογο των ανωμαλιών της στεφανιαίας αρτηρίας.

Στένωση και ατρησία του στόματος της στεφανιαίας αρτηρίας

Αυτό σπάνιο συγγενής ανωμαλίασυχνά επηρεάζει την αριστερή στεφανιαία αρτηρία. Μπορεί να είναι αποτέλεσμα:

ενδομήτρια φλεγμονή?

ινομυϊκή δυσπλασία;

συγγενής δυσπλασία.

Η απουσία του εξωτοιχωματικού τμήματος της στεφανιαίας αρτηρίας παρατηρείται συχνότερα σε πνευμονική ατρησία με άθικτο μεσοκοιλιακό διάφραγμα και σε ατρησία αορτής. Η πίεση σε μικρές και έντονα υπερτροφισμένες δεξιές ή αριστερή κοιλίες υπερβαίνει την πίεση στην αορτή. Η στεφανιαία κυκλοφορία του αίματος πραγματοποιείται μέσω διευρυμένων ιγμορείων που συνδέονται με τις στεφανιαίες αρτηρίες. Οι El-Said και συνεργάτες περιέγραψαν την ατρησία της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας σε ένα 14χρονο αγόρι που παραπονέθηκε για πόνο στην καρδιά, κόπωση από την άσκηση και συγκοπή. Είχε ένα συστολικό φύσημα στην κορυφή, το ΗΚΓ καταγράφηκε περιοδικά κοιλιακές εξωσυστολές, με την εργομετρία ποδηλάτου, σημειώθηκε μετατόπιση του τμήματος ST κάτω από την ισογραμμή κατά 3 mm. Η στεφανιαία αγγειογραφία αποκάλυψε παλίνδρομη πλήρωση της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας μέσω παράπλευρων. Οι συγγραφείς πραγματοποίησαν μόσχευμα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας χρησιμοποιώντας v. saphena. ομοιότητα κλινικά συμπτώματακαι δεδομένα ΗΚΓ σε τέτοιους ασθενείς με ενδοκαρδιακή ινοελαστώση είναι ο λόγος για τη διάγνωση μεμονωμένης ινοελαστώσεως ή μη φυσιολογικής προέλευσης της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας από τον πνευμονικό κορμό. Ο Molander περιέγραψε το ιστορικό περιστατικών ενός 19χρονου αγοριού το οποίο, από την ηλικία των 4 ετών, παρατηρήθηκε για ανεπάρκεια μιτροειδής βαλβίδα. Ο καθετηριασμός δεν έριξε φως στην αιτιολογία της νόσου. Ο ασθενής πέθανε ξαφνικά. Η αυτοψία αποκάλυψε παλιό και πρόσφατο έμφραγμα του μυοκαρδίου και σοβαρή στένωση της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας.

Εφαπτομενική προέλευση των στεφανιαίων αρτηριών από την αορτή

Φυσιολογικά, οι στεφανιαίες αρτηρίες απομακρύνονται από την αορτή σε ορθή γωνία. Οι Witat et al ανέλυσαν 22 περιπτώσεις αιφνίδιος θάνατοςενήλικες. Σε 10 από αυτές, η δεξιά στεφανιαία αρτηρία και σε 3, και οι δύο στεφανιαίες αρτηρίες αναχώρησαν από την αορτή κατά μήκος μιας εφαπτομένης, σε γωνία μικρότερη από 450 μεταξύ της στεφανιαίας αρτηρίας και του αορτικού τοιχώματος. Το στόμιο της προσβεβλημένης αρτηρίας είχε τη μορφή κενού και σε 9 άτομα το στόμα καλυπτόταν μερικώς από μια προεξέχουσα ράχη σαν βαλβίδα. Άλλες αναφορές ισχαιμίας ή θανάτου από ενδομυϊκή προέλευση των στεφανιαίων αρτηριών υποδηλώνουν ότι αυτή η ανωμαλία δεν είναι ασυνήθιστη. Έχουν περιγραφεί αιφνίδιοι θάνατοι σε ενήλικες, αλλά ένα βρέφος 5 μηνών έχει αναφερθεί ότι πέθανε από αυτή την αιτία.

Εάν αυτή η ανωμαλία ανιχνευθεί με ηχοκαρδιογραφία ή στεφανιογραφία, θα πρέπει να γίνει χειρουργική επέμβαση.

Μη φυσιολογική διαδρομή της στεφανιαίας αρτηρίας μεταξύ της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας

Μία από τις στεφανιαίες αρτηρίες μπορεί να περάσει μεταξύ της αορτής και του πνευμονικού κορμού με φυσιολογική προέλευση από διάφορους κόλπους. Η αφύσικη διαδρομή της αρτηρίας βρίσκεται επίσης σε διάφορες παραλλαγές της προέλευσης των στεφανιαίων αρτηριών:

η μόνη στεφανιαία αρτηρία που εκτείνεται από τον δεξιό κόλπο της αορτής και η αριστερή κύρια στεφανιαία αρτηρία ή η πρόσθια κατιούσα αρτηρία, που διέρχεται μεταξύ των κύριων αρτηριών.

η μόνη στεφανιαία αρτηρία που εκτείνεται από τον αριστερό κόλπο της αορτής και τη δεξιά στεφανιαία αρτηρία, περνώντας ανάμεσα στις κύριες αρτηρίες.

Όταν τα στόματα και των δύο στεφανιαίων αρτηριών βρίσκονται στον ίδιο κόλπο, το στόμιο της μη φυσιολογικής αρτηρίας μπορεί να έχει σχήμα σαν σχισμή.

Η αρτηρία που διέρχεται μεταξύ της αορτής και του πνευμονικού κορμού μπορεί να προσβληθεί από το μυοκάρδιο, ειδικά κατά τη διάρκεια σωματική δραστηριότητακαι προκαλούν αιφνίδιο θάνατο. Οι ασθενείς είναι συχνά ασυμπτωματικοί μέχρι να εμφανιστεί λιποθυμία. Η συχνότητα και η φυσική πορεία της ανώμαλης θέσης των στεφανιαίων αρτηριών μεταξύ των μεγάλων αγγείων δεν έχει μελετηθεί. Όλοι οι ασθενείς με στηθάγχη και ξόρκια νεραιδώνενδείκνυται η στεφανιογραφία και, εάν εντοπιστεί αυτή η παθολογία, χειρουργική επέμβαση.

Εάν υπάρχουν δύο στ Σε αυτή την περίπτωση, η εκτροπή μπορεί να είναι αναποτελεσματική λόγω της ανταγωνιστικής ροής αίματος από την αορτή και της μειωμένης ροής αίματος μέσω της αναστόμωσης, ακολουθούμενη από θρόμβωση. Ωστόσο, εάν υπάρχει μόνο μία στεφανιαία αρτηρία και η διέλευση της αριστερής κύριας ή δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας μεταξύ μεγάλων αγγείων, η εξάλειψη της απόφραξης με επανεμφύτευση ή αναδιαμόρφωση του στομίου μπορεί να μην είναι δυνατή, επομένως η παράκαμψη γίνεται η μόνη επιλογή.

Τεχνική λειτουργίας

Μετά τη μελέτη της ανατομίας και την έναρξη της καρδιοπνευμονικής παράκαμψης, η αορτή συσφίγγεται, η καρδιά χαλαρώνει και η αορτή ανοίγει με εγκάρσια τομή. Το στόμιο της ανώμαλης στεφανιαίας αρτηρίας είναι σαν σχισμή και στενό. Εφόσον το στόμιο μπορεί να βρίσκεται σε κοντινή απόσταση από το κοίλωμα, πρέπει να διαχωριστεί από το τοίχωμα της αορτής. Το στόμιο κόβεται κατά μήκος του μακρού άξονα της στεφανιαίας αρτηρίας και κόβεται ένα τμήμα του κοινού τοιχώματος μεταξύ της αορτής και της αρτηρίας. Η αρτηρία αναστομώνεται στην αορτή με 7/0 ή 8/0 προλένιο. Το κοίλωμα της αορτικής βαλβίδας συρράπτεται στη θέση του με αποστάτες. Η αορτική τομή συρράπτεται, ο σφιγκτήρας αφαιρείται από την αορτή αφού αφαιρεθεί ο αέρας από τις καρδιακές κοιλότητες. Η λειτουργία ολοκληρώνεται με τον τυπικό τρόπο.

Μη φυσιολογική προέλευση της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας και των κλάδων της από τον δεξιό κόλπο του Valsalva

Μεταξύ όλων των ανωμαλιών των στεφανιαίων αρτηριών, η πιο συχνή είναι η έξοδος της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας από τη δεξιά στεφανιαία αρτηρία. Η κυκλική αρτηρία περνά πίσω από την αορτή και φτάνει στην κανονική περιοχή παροχής αίματος. Αυτή η ανωμαλία δεν ισχύει κλινική σημασία, ωστόσο, μπορεί να συμπιεστεί με διπλές προσθετικές μιτροειδείς και αορτικές βαλβίδες. Αυτή η αρτηρία χαρακτηρίζεται από μεγάλη πιθανότητα να προσβληθεί από αθηρωματικές πλάκες.

Σημαντικά λιγότερο συχνή μεταξύ των ανωμαλιών των στεφανιαίων αρτηριών είναι η έξοδος της αριστερής κύριας στεφανιαίας αρτηρίας από τον δεξιό κόλπο του Valsalva. Υπάρχουν 4 επιλογές για τη διέλευση αυτής της αρτηρίας:

πίσω από την αορτή?

μπροστά από την απεκκριτική οδό της δεξιάς κοιλίας.

στο πάχος του μεσοκοιλιακού διαφράγματος κάτω από το κωνικό τμήμα της δεξιάς κοιλίας.

μεταξύ της αορτής και της οδού εκροής της δεξιάς κοιλίας.

Με εξαίρεση τις δύο περιγραφόμενες περιπτώσεις, οι τρεις πρώτες οδοί δεν συνοδεύονται από αιφνίδιο θάνατο ή πρόωρη ισχαιμία του μυοκαρδίου. Η διέλευση μιας στεφανιαίας αρτηρίας μεταξύ δύο μεγάλων αρτηριών οδηγεί συχνά σε αιφνίδιο θάνατο Παιδική ηλικίακαι σε ενήλικες κατά τη διάρκεια ή αμέσως μετά από έντονη άσκηση, αφού υπό αυτές τις συνθήκες η αύξηση της πίεσης στην αορτή και την πνευμονική αρτηρία αυξάνει τη συμπίεση της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας μέχρι την απόφραξή της. Προηγούμενα σημάδια είναι η ζάλη και ο πόνος στην καρδιά κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης. Στην αυτοψία, στις περισσότερες περιπτώσεις, βρέθηκε ένα στόμιο που μοιάζει με σχισμή της αριστερής κύριας στεφανιαίας αρτηρίας, η προέλευσή του από την αορτή σε οξεία γωνία και η αύξησή του προς το τοίχωμα της αορτής για περίπου 1,5 cm.

Σε ορισμένους ασθενείς, η πρόσθια κατιούσα στεφανιαία αρτηρία προέρχεται από τον δεξιό στεφανιαίο κόλπο του Valsalva ή από τη δεξιά κύρια στεφανιαία αρτηρία. Αυτή η ανωμαλία είναι σπάνια απουσία συγγενούς καρδιοπάθειας, αλλά συχνά παρατηρείται στην τετραλογία του Fallot. Η αρτηρία διέρχεται συνήθως κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειας της οδού εκροής της δεξιάς κοιλίας ή στο πάχος του μεσοκοιλιακού διαφράγματος και σπάνια μεταξύ της αορτής και της οδού εκροής της δεξιάς κοιλίας. Μερικές φορές μια αθηρωματική πλάκα βρίσκεται κοντά στο στόμιο της κοινής αρτηρίας, επομένως το μεγαλύτερο μέρος της καρδιάς βρίσκεται σε κατάσταση ισχαιμίας, όπως στη στένωση της κύριας αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας.

Προέλευση της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας ή των κλάδων της από τον αριστερό κόλπο του Valsalva

Η έξοδος της δεξιάς κύριας στεφανιαίας αρτηρίας από τον αριστερό κόλπο του Valsalva αποτελεί το 30% όλων των ανωμαλιών των στεφανιαίων αρτηριών. Η αρτηρία ακολουθεί μεταξύ της αορτής και της οδού εκροής της δεξιάς κοιλίας, μετά περνά στην κολποκοιλιακή αύλακα και διακλαδίζεται κανονικά. Αυτή η επιλογή θεωρείται σχετικά καλοήθης, αλλά υπάρχουν πολλές αναφορές για ισχαιμία του μυοκαρδίου, έμφραγμα και αιφνίδιο θάνατο. Στην κλινική εικόνα κυριαρχεί ο πόνος στην καρδιά, η αρρυθμία κατά την ηρεμία ή κατά την άσκηση. Κατά τη διάρκεια παθολογικών ανατομικών μελετών, η δεξιά στεφανιαία αρτηρία συχνά έφευγε υπό γωνία ως προς την αορτή και το στόμα είχε σχήμα σαν σχισμή.

Ανωμαλίες των στεφανιαίων αγγείων που σχετίζονται με ΣΝ

Με διάφορα καρδιακά ελαττώματα, μερικές φορές εμφανίζεται ένα ορισμένο σύνολο ανωμαλιών των στεφανιαίων αρτηριών. Παρακάτω είναι μια σύντομη περιγραφή αυτής της παθολογίας.

Τετραλογία του Fallot

Περίπου το 40% των ασθενών έχουν μια ασυνήθιστα μακριά, μεγάλη αρτηρία κώνου που παρέχει σημαντική μάζα του μυοκαρδίου. Στο 4-5% των περιπτώσεων, ο πρόσθιος μεσοκοιλιακός κλάδος φεύγει από τη δεξιά στεφανιαία αρτηρία και διασχίζει την οδό εκροής της δεξιάς κοιλίας. Μερικές φορές υπάρχει μια ενιαία στεφανιαία αρτηρία που προέρχεται από τον δεξιό ή τον αριστερό κόλπο. Τα μεγάλα κλαδιά του μπορεί να διασχίζουν την πρόσθια επιφάνεια της δεξιάς κοιλίας ή να περάσουν πίσω από την αορτή έξω από την κοιλιακή οδό εκροής. Άλλες, σπάνιες επιλογές διακλάδωσης είναι επίσης δυνατές. Η κύρια αριστερή στεφανιαία αρτηρία περιστασιακά περνά μπροστά από την πνευμονική αρτηρία.

Εάν μια μεγάλη αρτηρία διασχίσει την οδό εκροής της δεξιάς κοιλίας, η αποκατάσταση του ελαττώματος γίνεται πιο δύσκολη. Για να αποτρέψουν τη διασταύρωση της αρτηρίας και το έμφραγμα στην περιοχή παροχής αίματος της, οι χειρουργοί χρησιμοποιούν διάφορες τεχνικές:

παράλληλα με την πορεία της τομής της αρτηρίας της δεξιάς κοιλίας.

τομές πάνω και κάτω από την αρτηρία.

δημιουργία σήραγγας κάτω από την αρτηρία.

παρακάμπτοντας τη στενωμένη περιοχή με εξωτερικό αγωγό.

Η χρήση αυτών των μεθόδων δεν εγγυάται τη δημιουργία ελεύθερης εξόδου στην πνευμονική αρτηρία. Στα μικρά παιδιά, η δυσμενής ανατομία των στεφανιαίων αρτηριών μπορεί να επηρεάσει την επιλογή της παρηγορητικής χειρουργικής.

Ανώμαλη διέλευση των στεφανιαίων αρτηριών μπορεί να υποψιαστείτε με ηχοκαρδιογραφία και αγγειογραφία της αορτικής ρίζας. Αν και ο χειρουργός βλέπει τις στεφανιαίες αρτηρίες κατά τη διάρκεια της επέμβασης, είναι σημαντικό να τεθεί μια ακριβής διάγνωση πριν από την παρέμβαση, προκειμένου να εξαλειφθεί ο παράγοντας έκπληξη και να προγραμματιστεί εκ των προτέρων μια επαρκής επέμβαση. Επιπλέον, εάν ο ασθενής έχει επικαρδιακές συμφύσεις από προηγούμενη επέμβαση ή εάν η αρτηρία διέρχεται από το μυοκάρδιο, δεν μπορεί να φανεί κατά την επέμβαση, επομένως μπορεί να κοπεί σοβαρά. Από αυτή την άποψη, σε όλους τους ασθενείς που έχουν προηγουμένως υποβληθεί σε ενδοπερικαρδιακές παρεμβάσεις, αξίζει να γίνει αγγειογραφία της αορτικής ρίζας. Στην πράξη, υπήρξαν επεισόδια τομής σημαντικής στεφανιαίας αρτηρίας, τα οποία απαιτούσαν διακλάδωση της έσω μαστικής αρτηρίας.

Πλήρες TMA

Με αυτό το ελάττωμα, ο αμοιβαίος προσανατολισμός της αορτής και της κύριας πνευμονικής αρτηρίας διαφέρει από τον κανόνα, οι αορτικοί κόλποι βρίσκονται επίσης ασυνήθιστα. Ο αριστερός κόλπος που βρίσκεται απέναντι από την πνευμονική αρτηρία ονομάζεται αριστερός κόλπος, ακόμη και αν είναι πρόσθιος, και ο δεξιός κόλπος ονομάζεται δεξιός κόλπος, ακόμα κι αν είναι οπίσθιος.

Οι στεφανιαίες αρτηρίες προέρχονται κυρίως από τους παρακείμενους κόλπους. Στο 60% των περιπτώσεων, απομακρύνονται από τους δικούς τους κόλπους και διακλαδίζονται κανονικά όταν η αορτή βρίσκεται μπροστά και κάπως δεξιά από την πνευμονική αρτηρία. Επειδή όμως η αορτή βρίσκεται μπροστά, η αριστερή κύρια και η κυκλική αρτηρία περνούν μπροστά από την οδό εκροής της δεξιάς κοιλίας.

Στο 60% των ασθενών, η δεξιά στεφανιαία αρτηρία προέρχεται από τον οπίσθιο κόλπο, στο 20% η δεξιά στεφανιαία αρτηρία προέρχεται από τον οπίσθιο κόλπο με ταυτόχρονη ανεξάρτητη προέλευση του πρόσθιου κατιόντος κλάδου από τον αριστερό κόλπο. Άλλες ανατομικές παραλλαγές είναι λιγότερο συχνές. Στο 8% των περιπτώσεων, παρατηρείται μία στεφανιαία αρτηρία, η οποία φεύγει από τον δεξιό παρακείμενο κόλπο και μετά ακολουθεί οπίσθια στον πνευμονικό κορμό ή φεύγει από τον αριστερό παρακείμενο κόλπο και πηγαίνει πρόσθια προς τη δεξιά κοιλιακή οδό εκροής. Στο 5% των περιπτώσεων και οι δύο κύριες αρτηρίες προέρχονται από τον ίδιο παρακείμενο κόλπο, συνήθως από τα δεξιά, και η μία ή και οι δύο αρτηρίες περνούν ενδομυϊκά, δίνοντας την εντύπωση ότι προέρχονται από διαφορετικούς κόλπους. Μπορεί να υπάρχουν και άλλες σπάνιες παραλλαγές.

Οι επιλογές της στεφανιαίας αρτηρίας επηρεάζουν τον σχεδιασμό και την εκτέλεση της χειρουργικής επέμβασης αρτηριακού διακόπτη, καθώς μπορεί να είναι δύσκολο να μετακινηθεί το στεφανιαίο στόμιο στη νεοαορτή χωρίς τάση. Για την επίλυση αυτών των προβλημάτων, έχουν αναπτυχθεί διάφορες τεχνικές για τη διάνοιξη στεφανιαίας αρτηρίας.

Διορθώθηκε TMA

Η αορτή βρίσκεται μπροστά και στα αριστερά του πνευμονικού κορμού και οι δύο κύριες στεφανιαίες αρτηρίες προέρχονται από τους παρακείμενους κόλπους. Ο πρόσθιος κόλπος είναι συνήθως μη στεφανιαία. Λόγω των ιδιαιτεροτήτων της ανατομίας, υπάρχει σύγχυση στο θέμα της ονομασίας των στεφανιαίων αρτηριών που δεν προέρχονται από τα ιγμόρειά τους. Ορισμένοι συγγραφείς περιγράφουν στεφανιαία αγγείαως δεξιά ή αριστερά, ανάλογα με τα ιγμόρεια από τα οποία προέρχονται. Άλλοι περιγράφουν τις αρτηρίες με βάση την περιοχή που παρέχουν. Αυτή η ορολογία χρησιμοποιείται εδώ.

Η αριστερή στεφανιαία αρτηρία τροφοδοτεί την ανατομικά αριστερή κοιλία, ωστόσο, φεύγει από τον δεξιό παρακείμενο κόλπο. Περνά μπροστά από την πνευμονική αρτηρία και διαιρείται στους αριστερούς πρόσθιους κατιόντες και κυκλικούς κλάδους. Το τελευταίο περνά μπροστά από το προσάρτημα του δεξιού κόλπου στην κολποκοιλιακή αύλακα.

Η δεξιά στεφανιαία αρτηρία τροφοδοτεί με αίμα τη δεξιά κοιλία. Προέρχεται από τον αριστερό επικλινή κόλπο και διέρχεται στην κολποκοιλιακή αύλακα μπροστά από το προσάρτημα του αριστερού κόλπου, συνεχίζοντας ως η οπίσθια κατιούσα αρτηρία. Η πιο συνηθισμένη παραλλαγή είναι μια ενιαία στεφανιαία αρτηρία που προέρχεται από τον δεξιό κόλπο του επικλινίου κόλπου.

Διπλή είσοδος αριστερή κοιλία

Με αυτό το ελάττωμα, δεν υπάρχει αληθινό μεσοκοιλιακό διάφραγμα και τυπική μεσοκοιλιακή αύλακα. Οι κλάδοι των στεφανιαίων αρτηριών που εκτείνονται κατά μήκος των άκρων του υπολειμματικού θαλάμου εξόδου είναι οι οριοθετητικές και όχι οι πρόσθιες κατιούσα αρτηρίες, οι οποίες κανονικά τροφοδοτούν το πρόσθιο τμήμα του μεσοκοιλιακού διαφράγματος.

Όταν ο θάλαμος εξόδου βρίσκεται μπροστά και στα δεξιά, η σχετική θέση της αορτής και του πνευμονικού κορμού είναι η ίδια με την πλήρη μετάθεση. Η δεξιά στεφανιαία αρτηρία αναδύεται από τον δεξιό παρακείμενο κόλπο της αορτής και περνά στη δεξιά κολποκοιλιακή αύλακα. Η αριστερή κύρια στεφανιαία αρτηρία προέρχεται από τον αριστερό παρακείμενο κόλπο και ακολουθεί στην αριστερή κολποκοιλιακή αύλακα ως κυκλική αρτηρία. Η αριστερή και η δεξιά οριοθέτηση, αντίστοιχα, απομακρύνονται από την αριστερή και τη δεξιά στεφανιαία αρτηρία.

Όταν ο θάλαμος εξόδου βρίσκεται μπροστά και προς τα αριστερά, ο προσανατολισμός των μεγάλων αγγείων είναι ο ίδιος όπως στη διορθωμένη μεταφορά. Η δεξιά και η αριστερή κύρια στεφανιαία αρτηρία προέρχονται από τους δικούς τους παρακείμενους κόλπους και η πρόσθια κατιούσα στεφανιαία αρτηρία μπορεί να προέρχεται από την αριστερή ή τη δεξιά στεφανιαία αρτηρία ή μπορεί να υπάρχουν δύο οριοθετικές αρτηρίες που οριοθετούν τον υπολειπόμενο θάλαμο εξόδου. Με οποιαδήποτε από αυτές τις επιλογές, μπορεί να υπάρχουν αρκετοί μεγάλοι διαγώνιοι κλάδοι αρτηριών που εκτείνονται παράλληλα με τους οριοθετικούς κλάδους και διασχίζουν την οδό εκροής της δεξιάς κοιλίας, καθιστώντας δύσκολη τη στερέωση του τεχνητού μεσοκοιλιακού διαφράγματος.

Δεξιά κοιλία με δύο εξόδους

Στις περισσότερες μορφές αυτής της ομάδας ανωμαλιών, οι στεφανιαίες αρτηρίες συνήθως ξεκινούν φυσιολογικά, εκτός από το ότι λόγω της δεξιόστροφης περιστροφής των αορτικών κόλπων, η δεξιά στεφανιαία αρτηρία αναδύεται πρόσθια και η αριστερή στεφανιαία αρτηρία οπίσθια. Όταν η αορτή βρίσκεται προς τα εμπρός και προς τα δεξιά, η ανατομία των στεφανιαίων αρτηριών είναι ίδια με την πλήρη μετάθεση, δηλ. η δεξιά στεφανιαία αρτηρία προέρχεται από τον δεξιό παρακείμενο κόλπο. Στο 15% των περιπτώσεων, μπορεί να υπάρχει μία μόνο στεφανιαία αρτηρία που προέρχεται εμπρός ή οπίσθια. Μερικές φορές η αριστερή πρόσθια κατιούσα αρτηρία αναδύεται από τη δεξιά στεφανιαία αρτηρία και διασχίζει την οδό εκροής της δεξιάς κοιλίας, όπως στην τετραλογία του Fallot. Όταν η αορτή βρίσκεται στα αριστερά, η δεξιά στεφανιαία αρτηρία ρέει προς τα δεξιά από τον πρόσθιο κόλπο της αορτής μπροστά στην πνευμονική αρτηρία μέχρι να φτάσει στην κολποκοιλιακή αύλακα.

κοινός αρτηριακός κορμός

Η δεξιά και η αριστερή στεφανιαία αρτηρία προέρχονται φυσιολογικά από τους κόλπους τους. Εάν η βαλβίδα έχει περισσότερα από τρία φυλλάδια, η συνήθης περιγραφή πρέπει να εγκαταλειφθεί. Η πιο σταθερή είναι η έξοδος της αριστερής κύριας στεφανιαίας αρτηρίας από τον οπίσθιο κόλπο. Από χειρουργική άποψη, επιλογές όπως η ασυνήθιστα ψηλή και κοντινή θέση στομίων ή ένα μεμονωμένο στόμιο είναι σημαντικές. Μεγάλοι διαγώνιοι κλάδοι της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας μπορούν να διασχίσουν την πρόσθια επιφάνεια της δεξιάς κοιλίας και να τροφοδοτήσουν το μεσοκοιλιακό διάφραγμα, ακόμη και μέρος του ελεύθερου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας. Η διέλευση αυτών των αρτηριών μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή βλάβη του μυοκαρδίου, καρδιακή ανεπάρκεια και θάνατο.

ενιαία στεφανιαία αρτηρία

Η μόνη στεφανιαία αρτηρία περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον Tebesi το 1716, και ακολούθησε ο Hyrtl το 1841. Ως μεμονωμένο ελάττωμα, αυτή η ανωμαλία είναι εξαιρετικά σπάνια - 1 περίπτωση το 2000-7000 όλων των στεφανιαίων αγγειογραφίας που έγιναν, κάπως πιο συχνά στους άνδρες. Ο Smith πρότεινε την ακόλουθη ταξινόμηση αυτής της ανωμαλίας:

Η μόνη στεφανιαία αρτηρία που είναι παραλλαγή της φυσιολογικής αριστερής ή δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας.

Η μόνη στεφανιαία αρτηρία από την οποία προέρχονται η φυσιολογική αριστερή και δεξιά αρτηρία.

Η μόνη στεφανιαία αρτηρία με περιφέρεια που διαφέρει από τη φυσιολογική της θέση.

Ο κορμός μιας μεμονωμένης στεφανιαίας αρτηρίας ή ο κύριος κλάδος της μπορεί να βρίσκεται πίσω από την αορτή, μεταξύ αυτής και του πνευμονικού κορμού ή να περνά μπροστά από τον κορμό της πνευμονικής αρτηρίας. Στην τελευταία περίπτωση, η ανωμαλία είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη, ιδιαίτερα στην τετραλογία του Fallot ή άλλα ελαττώματα, που συνοδεύονται από στένωση της οδού εκροής της δεξιάς κοιλίας, που απαιτεί πλαστική χειρουργική επέμβαση. Οι ανωμαλίες της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας είναι πιο συχνές από αυτές της αριστερής. Ένα μεμονωμένο ελάττωμα με τη μορφή μιας στεφανιαίας αρτηρίας μπορεί μερικές φορές να προκαλέσει αιφνίδιο θάνατο, ισχαιμία ή έμφραγμα του μυοκαρδίου, ειδικά όταν η αριστερή ή η δεξιά αρτηρία αναχωρούν από έναν κοινό κορμό ή περνούν από κοινού μεταξύ της αορτής και του κορμού της πνευμονικής αρτηρίας.

Μια μεμονωμένη στεφανιαία αρτηρία μπορεί να υπάρχει με δίγλωρη αορτική βαλβίδα ή να σχετίζεται με πολύπλοκα καρδιακά ελαττώματα. Εμφανίζεται συχνότερα σε τετραλογία Fallot, τετραλογία Fallot με πνευμονική ατρησία, TMA, δεξιά κοιλία με δύο εξόδους, αριστερή κοιλία με δύο εξόδους, αρτηριακό κορμό, μονή/κοινή κοιλία, ΔΑΦ με πνευμονική στένωση, ετεροταξία.

Αρκετά συχνά, σε ασθενείς με τετραλογία Fallot εντοπίζεται μία μόνο στεφανιαία αρτηρία. Εμφανίζεται στο 5% των παιδιών με ΤΜΑ. Σε αυτή την περίπτωση, η αρτηρία φεύγει από τον οπίσθιο κόλπο και χωρίζεται σε δύο φυσιολογικές στεφανιαίες αρτηρίες: τη δεξιά και την αριστερή.

Η πιο ευνοϊκή ανωμαλία των στεφανιαίων αρτηριών είναι η προέλευση και των δύο αρτηριών από ένα ξεχωριστό ή κοινό στόμα από έναν κόλπο του Valsalva. Παρατηρήθηκε επίσης φυσιολογική προέλευση μιας στεφανιαίας αρτηρίας από την αορτή με κλάδο της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας. Η πλήρης απουσία μιας από τις στεφανιαίες αρτηρίες είναι μια εξαιρετικά σπάνια ανωμαλία. Σε αυτή την περίπτωση, η υπάρχουσα στεφανιαία αρτηρία παρέχει ανεξάρτητα στεφανιαία κυκλοφορία. Υπάρχουν πολλές αναφορές στη βιβλιογραφία για περιπτώσεις μεμονωμένης στεφανιαίας αρτηρίας, που συνήθως σχετίζονται με μια άλλη συγγενής παθολογίατης καρδιάς, καθώς και περιπτώσεις μονής στεφανιαίας αρτηρίας με φυσιολογική μορφολογία καρδιάς.

Ενδομυϊκή δίοδος της στεφανιαίας αρτηρίας

Σε ορισμένες περιπτώσεις, το αρχικό τμήμα της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας, που εκτείνεται από τον δεξιό αορτικό κόλπο, βρίσκεται στο πάχος του αορτικού τοιχώματος. Στην ιστολογική εξέταση, τα αγγεία έχουν μια ενιαία μέση μεμβράνη, η οποία είναι κοινή στην αορτή και τη στεφανιαία αρτηρία. Αυτή η ανατομική παραλλαγή της θέσης της στεφανιαίας αρτηρίας είναι μερικές φορές η αιτία αιφνίδιου θανάτου. Όταν διαστέλλεται κατά τη διάρκεια της συστολής, η πλούσια σε ινώδη ανιούσα αορτή προκαλεί συμπίεση του ενδομυϊκού τμήματος της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας, η οποία οδηγεί σε ισχαιμία του μυοκαρδίου. Η θεραπεία αυτού του συνδρόμου συνίσταται σε χειρουργική πλαστική της στεφανιαίας αρτηρίας με απομόνωση αυτού του τμήματος από το τοίχωμα της αορτής ή στην επιβολή διακλάδωσης για την παράκαμψη του ενδοτοιχώματος.

Η ενδομυϊκή εντόπιση της στεφανιαίας αρτηρίας σε ένα παιδί με ΤΜΑ απαιτεί μια πιο εξελιγμένη χειρουργική τεχνική για την ανατομική διόρθωση αυτού του ελαττώματος.

"Καταδυτικές αρτηρίες"

Οι μεγάλες επικαρδιακές στεφανιαίες αρτηρίες διέρχονται κανονικά κατά μήκος της επιφάνειας και μόνο οι τερματικοί κλάδοι τους διεισδύουν στο πάχος του μυοκαρδίου. Στο 50% των ανθρώπων, οι στεφανιαίες αρτηρίες σε ορισμένα σημεία βυθίζονται στο πάχος του μυοκαρδίου και μετά επανεμφανίζονται στην επιφάνειά του. Σε αυτές τις περιπτώσεις, σχηματίζεται μια μυϊκή γέφυρα πάνω από μια μεγάλη στεφανιαία αρτηρία. Συχνότερα "τοιχογραφία" είναι ο αριστερός πρόσθιος κατιόντος κλάδος στο εγγύς μισό του. Αυτή η ανωμαλία εντοπίζεται τόσο σε βρέφη όσο και σε ηλικιωμένους. Σε ηλικία έως 20 ετών, το μήκος του βυθισμένου τμήματος είναι κατά μέσο όρο 14 mm, σε μεγαλύτερη ηλικία - 20-30 mm. Στο 75% περίπου των περιπτώσεων, η πρόσθια κατιούσα στεφανιαία αρτηρία διέρχεται στη μεσοκοιλιακή αύλακα και μπορεί να καλύπτεται από πολλές επιφανειακές γέφυρες μυϊκών ινών· στο 25%, η πρόσθια μεσοκοιλιακή αρτηρία αποκλίνει προς τη δεξιά κοιλία και περνά βαθιά στο μεσοκοιλιακό διάφραγμα. όπου διασχίζεται από μια μυϊκή δέσμη που προέρχεται από την κορυφή της δεξιάς κοιλίας.

Οι περισσότερες μυϊκές γέφυρες δεν έχουν λειτουργική αξία, ειδικά αν βρίσκονται επιφανειακά. Ωστόσο, περιγράφονται περιπτώσεις όταν, κατά τη διάρκεια της άσκησης, το βυθισμένο τμήμα της στεφανιαίας αρτηρίας στενεύει, γεγονός που προκαλεί οξεία στεφανιαία ανεπάρκεια και αιφνίδιο θάνατο, συμπεριλαμβανομένων των ασθενών μετά από μυοτομή.

Κατά τη διάρκεια της στεφανιαίας αγγειογραφίας, φαίνεται ότι τμήμα της στεφανιαίας αρτηρίας είναι στενό στη συστολή, αλλά καλά βατό στη διαστολή. Επί παρουσίας πόνου, ενδείκνυται προσεκτική απελευθέρωση της στεφανιαίας αρτηρίας από τη μυϊκή σήραγγα. Η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται εάν υπάρχουν αντικειμενικές ενδείξεις ισχαιμίας στο ηλεκτροκαρδιογράφημα και αύξηση της παραγωγής γαλακτικού στην περιφερειακή φλέβα. Η ισχαιμία εμφανίζεται συνήθως όταν υπάρχει μια μακριά, παχιά μυϊκή γέφυρα που αποφράσσει την αρτηρία και χαλαρώνει ασυνήθιστα αργά, επομένως η διαστολική πλήρωση της απομακρυσμένης στεφανιαίας αρτηρίας είναι εξασθενημένη. Μετά από διεξοδική μυοτομή σύνδρομο πόνουκαι τα σημάδια της ισχαιμίας εξαφανίζονται.

Στα παιδιά, οι «καταδύσεις» στεφανιαίες αρτηρίες είναι σπάνιες και μόνο σε περιπτώσεις υπερτροφίας των κοιλιών, ιδιαίτερα στην υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια.

Ανεύρυσμα της στεφανιαίας αρτηρίας

Περιγράφηκε για πρώτη φορά το 1812. Ανήκει σε εξαιρετικά σπάνιες ανωμαλίες. Μόνο ένα στα πέντε ανευρύσματα στεφανιαίας αρτηρίας είναι συγγενή. Το επίκτητο ανεύρυσμα μπορεί να εμφανιστεί σε παιδιά λόγω της νόσου Kawasaki, προηγούμενης ενδοκαρδίτιδας, οζώδους στεφανιαίας νόσου και σε ενήλικες - ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης αθηροσκλήρωσης, συφιλιτικών βλαβών των στεφανιαίων αρτηριών ή στο φόντο ενός συγγενούς συριγγίου στεφανιαίας αρτηρίας. Ένα ανεύρυσμα μιας στεφανιαίας αρτηρίας μπορεί επίσης να σχηματιστεί ως αποτέλεσμα εμφράγματος του μυοκαρδίου. Το συγγενές ανεύρυσμα εμφανίζεται λόγω παραβίασης της δομής του μεσοθηλίου του αγγείου ή ανεπάρκειας φυσιολογικών πρωτεϊνικών ινών συνδετικού ιστού. Τόσο η δεξιά όσο και η αριστερή στεφανιαία αρτηρία μπορεί να υποβληθούν σε ανευρυσματική επέκταση, σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να προσβληθούν και οι δύο αρτηρίες, ενώ ακόμη πιο σπάνια διαγιγνώσκονται πολλαπλά ανευρύσματα των στεφανιαίων αρτηριών. Έχει περιγραφεί ένα συνδυασμένο ελάττωμα με τη μορφή ΤΜΑ με ανεύρυσμα των στεφανιαίων αρτηριών. Όλα τα είδη ανευρυσμάτων των στεφανιαίων αρτηριών μπορεί είτε να είναι ασυμπτωματικά μέχρι να σπάσουν, είτε να οδηγήσουν στην ανάπτυξη ισχαιμίας ή εμφράγματος του μυοκαρδίου. Περιγράφονται περιπτώσεις θρόμβωσης ανευρύσματος στεφανιαίας αρτηρίας.

Χειρουργική επέμβαση

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση είναι σημεία ισχαιμίας του μυοκαρδίου ή τυχαία ανίχνευση μεγάλου ανευρύσματος. Η επέμβαση συνίσταται στην εκτομή του ανευρύσματος και την επιβολή μοσχεύματος παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας ή απολίνωση του ανευρύσματος στην αρχική και τελική του τομή με την επιβολή μοσχεύματος παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας κάτω από το ανεύρυσμα. Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση μπορεί να εμφανιστούν τόσο σε συγγενή όσο και σε επίκτητα ανευρύσματα της στεφανιαίας αρτηρίας. Σπάνια απαιτείται ανεύρυσμα λόγω της νόσου Kawasaki χειρουργική επέμβαση, εκτός από περιπτώσεις επαπειλούμενης ρήξης ανευρύσματος ή θρόμβωσης.

Οι αρτηρίες της καρδιάς αναχωρούν από τον αορτικό βολβό και, σαν στέμμα, περιβάλλουν την καρδιά, σε σχέση με την οποία ονομάζονται στεφανιαίες αρτηρίες.

Δεξιά στεφανιαία αρτηρίαπηγαίνει προς τα δεξιά κάτω από το αυτί του δεξιού κόλπου, βρίσκεται στη στεφανιαία αύλακα και περιστρέφεται γύρω από τη δεξιά επιφάνεια της καρδιάς. Οι κλάδοι της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας τροφοδοτούν τα τοιχώματα της δεξιάς κοιλίας και του κόλπου, το πίσω μέρος του μεσοκοιλιακού διαφράγματος, τους θηλώδεις μύες της αριστερής κοιλίας, τους φλεβοκομβικούς και κολποκοιλιακούς κόμβους του συστήματος καρδιακής αγωγιμότητας.

Αριστερή στεφανιαία αρτηρίαπαχύτερο από το δεξιό και βρίσκεται μεταξύ της αρχής του πνευμονικού κορμού και του αυτιού του αριστερού κόλπου. Οι κλάδοι της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας τροφοδοτούν τα τοιχώματα της αριστερής κοιλίας, τους θηλώδεις μύες, το μεγαλύτερο μέρος του μεσοκοιλιακού διαφράγματος, το πρόσθιο τοίχωμα της δεξιάς κοιλίας και τα τοιχώματα του αριστερού κόλπου.

Οι κλάδοι της δεξιάς και της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας σχηματίζουν δύο αρτηριακούς δακτυλίους γύρω από την καρδιά: εγκάρσιους και διαμήκεις. Παρέχουν παροχή αίματος σε όλα τα στρώματα των τοιχωμάτων της καρδιάς.

Υπάρχουν αρκετές τύποι παροχής αίματος στην καρδιά:

• δεξιός στεφανιαίος τύπος - τα περισσότερα μέρη της καρδιάς τροφοδοτούνται με αίμα από τους κλάδους της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας.
• αριστερός στεφανιαίος τύπος - το μεγαλύτερο μέρος της καρδιάς λαμβάνει αίμα από τους κλάδους της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας.
• ομοιόμορφος τύπος - το αίμα κατανέμεται ομοιόμορφα μέσω των αρτηριών.
• μέσος δεξιός τύπος - μεταβατικός τύπος παροχής αίματος.
• μέσος αριστερός τύπος - μεταβατικός τύπος παροχής αίματος.

Πιστεύεται ότι μεταξύ όλων των τύπων παροχής αίματος, κυριαρχεί ο μεσαίος δεξιός τύπος.

Φλέβες της καρδιάςπιο πολυάριθμες από τις αρτηρίες. Οι περισσότερες από τις κύριες φλέβες της καρδιάς συλλέγονται μέσα στεφανιαίος κόλπος- ένα κοινό ευρύ φλεβικό αγγείο. Ο στεφανιαίος κόλπος βρίσκεται στη στεφανιαία αύλακα επάνω πίσω επιφάνειακαρδιά και ανοίγει στον δεξιό κόλπο. Οι παραπόταμοι του στεφανιαίου κόλπου είναι 5 φλέβες:

• μεγάλη φλέβα της καρδιάς?
• μέση φλέβα της καρδιάς?
• μικρή φλέβακαρδιές?
• οπίσθια φλέβα της αριστερής κοιλίας.
• λοξή φλέβα του αριστερού κόλπου.

Εκτός από αυτές τις πέντε φλέβες που ρέουν στον στεφανιαίο κόλπο, η καρδιά έχει φλέβες που ανοίγουν απευθείας στον δεξιό κόλπο: πρόσθιες φλέβες της καρδιάς, και μικρότερες φλέβες της καρδιάς.

Φυτική εννεύρωση της καρδιάς.

Παρασυμπαθητική νεύρωση της καρδιάς

Οι προγαγγλιακές παρασυμπαθητικές καρδιακές ίνες είναι μέρος των κλάδων που εκτείνονται από τα πνευμονογαστρικά νεύρα και στις δύο πλευρές του λαιμού. Οι ίνες από το δεξιό πνευμονογαστρικό νεύρο νευρώνουν κυρίως τον δεξιό κόλπο και ιδιαίτερα άφθονα τον φλεβοκομβικό κόμβο. Οι ίνες από το αριστερό πνευμονογαστρικό νεύρο είναι κατάλληλες κυρίως για τον κολποκοιλιακό κόμβο. Ως αποτέλεσμα, το δεξιό πνευμονογαστρικό νεύρο επηρεάζει κυρίως τον καρδιακό ρυθμό και το αριστερό στην κολποκοιλιακή αγωγιμότητα. Η παρασυμπαθητική νεύρωση των κοιλιών εκφράζεται ασθενώς και ασκεί την επιρροή της έμμεσα, λόγω της αναστολής των συμπαθητικών επιδράσεων.

Συμπαθητική νεύρωση της καρδιάς

Τα συμπαθητικά νεύρα, σε αντίθεση με τον πνευμονογαστρικό, είναι σχεδόν ομοιόμορφα κατανεμημένα σε όλα τα μέρη της καρδιάς. Οι προγαγγλιακές συμπαθητικές καρδιακές ίνες προέρχονται από τα πλάγια κέρατα του άνω θωρακικά τμήματα νωτιαίος μυελός. Στα αυχενικά και στο άνω θωρακικό γάγγλιο του συμπαθητικού κορμού, ιδιαίτερα στο αστρικό γάγγλιο, αυτές οι ίνες μεταπηδούν σε μεταγαγγλιακούς νευρώνες. Οι διαδικασίες του τελευταίου προσεγγίζουν την καρδιά ως μέρος πολλών καρδιακών νεύρων.

Στα περισσότερα θηλαστικά, συμπεριλαμβανομένων των ανθρώπων, η κοιλιακή δραστηριότητα ελέγχεται κυρίως από τα συμπαθητικά νεύρα. Όσον αφορά τους κόλπους και, ιδιαίτερα, τον φλεβοκομβικό κόμβο, βρίσκονται υπό συνεχείς ανταγωνιστικές επιρροές από τα πνευμονογαστρικά και τα συμπαθητικά νεύρα.

Προσαγωγικά νεύρα της καρδιάς

Η καρδιά νευρώνεται όχι μόνο από απαγωγές, αλλά και μεγάλη ποσότηταπροσαγωγές ίνες που λειτουργούν ως μέρος του πνευμονογαστρικού και των συμπαθητικών νεύρων. Τα περισσότερα από τα προσαγωγά μονοπάτια ανήκουν σε πνευμονογαστρικά νεύρα, είναι μια μυελινωμένη ίνα με αισθητικές απολήξεις στους κόλπους και την αριστερή κοιλία. Κατά την καταγραφή της δραστηριότητας των μεμονωμένων κολπικών ινών, εντοπίστηκαν δύο τύποι μηχανοϋποδοχέων: οι υποδοχείς Β που ανταποκρίνονται στην παθητική διάταση και οι υποδοχείς Α που ανταποκρίνονται στην ενεργό τάση.

Μαζί με αυτές τις μυελινωμένες ίνες από εξειδικευμένους υποδοχείς, υπάρχει και μια άλλη ΜΕΓΑΛΗ ομαδααισθητήρια νεύρα που εκτείνονται από τις ελεύθερες απολήξεις του πυκνού υποενδοκαρδιακού πλέγματος των μη μυελιωμένων ινών. Αυτή η ομάδα προσαγωγών οδών είναι μέρος των συμπαθητικών νεύρων. Αυτές οι ίνες πιστεύεται ότι ευθύνονται για οξύ πόνουςμε τμηματική ακτινοβολία, που παρατηρήθηκε με στεφανιαία νόσοςκαρδιά (στηθάγχη και έμφραγμα του μυοκαρδίου).

Ανάπτυξη της καρδιάς. Ανωμαλίες της θέσης και της δομής της καρδιάς.

Ανάπτυξη της καρδιάς

Η περίπλοκη και ιδιόμορφη δομή της καρδιάς, που αντιστοιχεί στο ρόλο της ως βιολογικής μηχανής, αναπτύσσεται στην εμβρυϊκή περίοδο.Στο έμβρυο η καρδιά περνάει από στάδια όπου η δομή της μοιάζει με τη δίχωρη καρδιά του ψαριού και η ατελής μπλοκαρισμένη καρδιά ερπετών. Το βασικό στοιχείο της καρδιάς εμφανίζεται κατά την περίοδο του νευρικού σωλήνα σε ένα έμβρυο 2,5 εβδομάδων, με μήκος μόνο 1,5 mm. Σχηματίζεται από το καρδιογενές μεσέγχυμα κοιλιακά από το κεφαλικό άκρο του πρόσθιου εντέρου με τη μορφή ζευγαρωμένων διαμήκων κυτταρικών κλώνων, στους οποίους σχηματίζονται λεπτοί ενδοθηλιακές σωλήνες. Στα μέσα της 3ης εβδομάδας, σε ένα έμβρυο μήκους 2,5 mm, και οι δύο σωλήνες συγχωνεύονται μεταξύ τους, σχηματίζοντας μια απλή σωληνοειδή καρδιά. Σε αυτό το στάδιο, το βασικό στοιχείο της καρδιάς αποτελείται από δύο στρώματα. Το εσωτερικό, λεπτότερο στρώμα αντιπροσωπεύει το πρωτεύον ενδοκάρδιο. Εξωτερικά υπάρχει ένα παχύτερο στρώμα, που αποτελείται από το πρωτεύον μυοκάρδιο και το επικάρδιο. Ταυτόχρονα, υπάρχει μια επέκταση της περικαρδιακής κοιλότητας, η οποία περιβάλλει την καρδιά. Στο τέλος της 3ης εβδομάδας η καρδιά αρχίζει να συσπάται.

Λόγω της γρήγορης ανάπτυξής του, ο καρδιακός σωλήνας αρχίζει να κάμπτεται προς τα δεξιά, σχηματίζοντας έναν βρόχο και στη συνέχεια παίρνει σχήμα S. Αυτό το στάδιο ονομάζεται σιγμοειδής καρδιά. Την 4η εβδομάδα, σε ένα έμβρυο μήκους 5 mm, διακρίνονται πολλά μέρη στην καρδιά. Ο πρωτεύων κόλπος λαμβάνει αίμα από τις φλέβες που συγκλίνουν προς την καρδιά. Στη συμβολή των φλεβών, σχηματίζεται μια διαστολή, που ονομάζεται φλεβικός κόλπος. Από τον κόλπο, μέσω ενός σχετικά στενού κολποκοιλιακού καναλιού, το αίμα εισέρχεται στην πρωτοπαθή κοιλία. Η κοιλία συνεχίζει στον βολβό της καρδιάς, ακολουθούμενη από τον αρτηριακό κορμό. Σε σημεία όπου η κοιλία περνά στον βολβό και ο βολβός στον αρτηριακό κορμό, καθώς και στις πλευρές του κολποκοιλιακού σωλήνα, υπάρχουν ενδοκαρδιακές φυματώσεις, από τις οποίες αναπτύσσονται οι βαλβίδες της καρδιάς. Στη δομή της, η εμβρυϊκή καρδιά είναι παρόμοια με την καρδιά δύο θαλάμων ενός ενήλικου ψαριού, η λειτουργία του οποίου είναι να παρέχει φλεβικό αίμαστα βράγχια.

Κατά την 5η και 6η εβδομάδα υπάρχουν σημαντικές αλλαγές στη σχετική θέση της καρδιάς. Το φλεβικό του άκρο κινείται κρανιακά και ραχιαία, ενώ η κοιλία και ο βολβός κινούνται ουραία και κοιλιακά. Στην επιφάνεια της καρδιάς εμφανίζονται στεφανιαίες και μεσοκοιλιακές αυλακώσεις και αποκτά οριστική εξωτερική μορφή σε γενικές γραμμές. Την ίδια περίοδο αρχίζουν οι εσωτερικοί μετασχηματισμοί που οδηγούν στο σχηματισμό μιας καρδιάς τεσσάρων θαλάμων, χαρακτηριστική των ανώτερων σπονδυλωτών. Τα χωρίσματα και οι βαλβίδες αναπτύσσονται στην καρδιά. Η κολπική διαίρεση ξεκινά σε ένα έμβρυο μήκους 6 mm. Στη μέση του πίσω τοίχοεμφανίζεται το πρωτογενές διάφραγμα, φτάνει στον κολποκοιλιακό σωλήνα και συγχωνεύεται με τους ενδοκαρδιακούς φυματισμούς, οι οποίοι μέχρι αυτή τη στιγμή αυξάνονται και χωρίζουν το κανάλι στο δεξιό και αριστερό τμήμα. Το πρωτογενές διάφραγμα δεν είναι πλήρες· πρώτα σχηματίζονται σε αυτό τα πρωτεύοντα και μετά τα δευτερεύοντα μεσοκολπικά ανοίγματα. Αργότερα, σχηματίζεται ένα δευτερεύον διάφραγμα, στο οποίο υπάρχει ένα ωοειδές άνοιγμα. Μέσω του ωοειδούς τρήματος, το αίμα περνά από τον δεξιό κόλπο προς τον αριστερό. Η τρύπα καλύπτεται από την άκρη του πρωτεύοντος διαφράγματος, το οποίο σχηματίζει έναν αποσβεστήρα που εμποδίζει την αντίστροφη ροή του αίματος. Η πλήρης σύντηξη του πρωτογενούς και του δευτερογενούς διαφράγματος συμβαίνει στο τέλος της ενδομήτριας περιόδου.

Την 7η και 8η εβδομάδα της εμβρυϊκής ανάπτυξης, εμφανίζεται μερική μείωση του φλεβικού κόλπου. Το εγκάρσιο τμήμα του μετατρέπεται στον στεφανιαίο κόλπο, το αριστερό κέρας μειώνεται σε ένα μικρό αγγείο - την λοξή φλέβα του αριστερού κόλπου και το δεξιό κέρας αποτελεί μέρος του τοιχώματος του δεξιού κόλπου μεταξύ της συμβολής της άνω και της κάτω φλέβας cava. Η κοινή πνευμονική φλέβα και οι κορμοί της δεξιάς και της αριστερής πνευμονικής φλέβας έλκονται στον αριστερό κόλπο, με αποτέλεσμα δύο φλέβες από κάθε πνεύμονα να ανοίγουν στον κόλπο.

Ο βολβός της καρδιάς στο έμβρυο των 5 εβδομάδων συγχωνεύεται με την κοιλία, σχηματίζοντας έναν αρτηριακό κώνο που ανήκει στη δεξιά κοιλία. Ο αρτηριακός κορμός χωρίζεται από το σπειροειδές διάφραγμα που αναπτύσσεται σε αυτόν στον πνευμονικό κορμό και την αορτή. Από κάτω, το σπειροειδές διάφραγμα συνεχίζει προς το μεσοκοιλιακό διάφραγμα με τέτοιο τρόπο ώστε ο πνευμονικός κορμός να ανοίγει προς τα δεξιά και η αρχή της αορτής στην αριστερή κοιλία. Τα ενδοκαρδιακά φυμάτια που βρίσκονται στον βολβό της καρδιάς συμμετέχουν στο σχηματισμό του σπειροειδούς διαφράγματος. σε βάρος τους σχηματίζονται και οι βαλβίδες της αορτής και του πνευμονικού κορμού.

Μεσοκοιλιακό διάφραγμααρχίζει να αναπτύσσεται την 4η εβδομάδα, η ανάπτυξή του γίνεται από κάτω προς τα πάνω, αλλά μέχρι την 7η εβδομάδα το διάφραγμα παραμένει ατελές. Στο πάνω μέρος του βρίσκεται το μεσοκοιλιακό άνοιγμα. Το τελευταίο κλείνει με την ανάπτυξη ενδοκαρδιακών φυματίων, σε αυτό το μέρος σχηματίζεται το μεμβρανώδες τμήμα του διαφράγματος. Οι κολποκοιλιακές βαλβίδες σχηματίζονται από τους ενδοκαρδιακούς φυματισμούς.

Καθώς οι θάλαμοι της καρδιάς διαχωρίζονται και σχηματίζονται βαλβίδες, οι ιστοί που αποτελούν το τοίχωμα της καρδιάς διαφοροποιούνται. Το κολποκοιλιακό σύστημα αγωγιμότητας εκκρίνεται στο μυοκάρδιο. Η περικαρδιακή κοιλότητα διαχωρίζεται από τη γενική σωματική κοιλότητα. Η καρδιά μετακινείται από το λαιμό προς θωρακική κοιλότητα. Η καρδιά του εμβρύου και του εμβρύου είναι σχετικά μεγάλη, καθώς παρέχει όχι μόνο την κίνηση του αίματος μέσω των αγγείων του σώματος του εμβρύου, αλλά και την κυκλοφορία του πλακούντα.

Καθ' όλη τη διάρκεια της προγεννητικής περιόδου, ένα μήνυμα διατηρείται μεταξύ του δεξιού και του αριστερού μισού της καρδιάς μέσω της οβάλ οπής. Το αίμα που εισέρχεται στον δεξιό κόλπο μέσω της κάτω κοίλης φλέβας κατευθύνεται από τις βαλβίδες αυτής της φλέβας και του στεφανιαίου κόλπου στο ωοειδές τρήμα και μέσω αυτού στον αριστερό κόλπο. Από ανώτερη κοίλη φλέβα έρχεται αίμαστη δεξιά κοιλία και αποβάλλεται στον πνευμονικό κορμό. Ο μικρός κύκλος της κυκλοφορίας του αίματος στο έμβρυο δεν λειτουργεί, αφού τα στενά πνευμονικά αγγεία παρέχουν μεγάλη αντίσταση στη ροή του αίματος. Μόνο το 5-10% του αίματος που εισέρχεται στον πνευμονικό κορμό διέρχεται από τους πνεύμονες του εμβρύου. Το υπόλοιπο αίμα αποβάλλεται μέσω του αρτηριακού πόρου στην αορτή και εισέρχεται στη συστηματική κυκλοφορία, παρακάμπτοντας τους πνεύμονες. Χάρη στο ωοειδές τρήμα και τον αρτηριακό πόρο, διατηρείται η ισορροπία της ροής του αίματος μέσω του δεξιού και του αριστερού μισού της καρδιάς.