Πώς γίνεται η επέμβαση στα αγγεία των ποδιών. Η λειτουργία της ανατροπής των αγγείων των κάτω άκρων. Μικροχειρουργική πλαστική χειρουργική

Το shunting είναι μια χειρουργική επέμβαση κατά την οποία δημιουργούνται τεχνητά οδοί παράκαμψης (αναστομώσεις), παρακάμπτοντας το προσβεβλημένο αγγείο, προκειμένου να αποκατασταθεί η παροχή αίματος σε όργανα και ιστούς. Για αυτό χρησιμοποιούνται διακλαδώσεις (αγγλ. shunt - κλαδί), που είναι αγγειακά αυτομοσχεύματα, τα οποία λαμβάνονται από ασθενείς πριν την επέμβαση. Στο σύγχρονο ιατρική πρακτικήπιο συχνά χρησιμοποιούμενο τμήμα της εσωτερικής μαστικής αρτηρίας, μεγάλο σαφηνής φλέβαπόδια, ακτινική αρτηρία εσωτερική επιφάνειαπήχης.

Οι επεμβάσεις συνταγογραφούνται για ασθενείς που πάσχουν από αγγειακή παθολογία που σχετίζεται με αθηροσκληρωτικές βλάβες, στένωση, ανεύρυσμα. Η χειρουργική επέμβαση για αγγειακή παράκαμψη βελτιώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής των ασθενών και αποτρέπει την ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών όπως έμφραγμα του μυοκαρδίου, εγκεφαλικό εγκεφαλικό επεισόδιο, γάγγραινα κάτω άκρα.

Εγχείρηση καρδιάς

Το μόσχευμα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας (CABG) πραγματοποιείται όταν υψηλού κινδύνουανάπτυξη εμφράγματος του μυοκαρδίου και ανεπαρκής αποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής θεραπείας.

κύριος στόχος χειρουργική επέμβασηείναι η αποκατάσταση της πλήρους ροής του αίματος μέσω των στεφανιαίων αρτηριών που τροφοδοτούν τον καρδιακό μυ. Ως αποτέλεσμα, ομαλοποιείται η μεταφορά οξυγόνου και θρεπτικών ουσιών στο μυοκάρδιο, γεγονός που βελτιώνει τις λειτουργικές του ικανότητες και ομαλοποιεί τη γενική κατάσταση των ασθενών.

Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνουν:

• στηθάγχη κατηγορίας υψηλής λειτουργικότητας (συχνές προσβολές, μειωμένη ανοχή σε χαμηλή σωματική άσκηση).
• σοβαρές αρρυθμίες που σχετίζονται με ισχαιμική νόσοκαρδιές ( κολπική μαρμαρυγή, ομαδικές εξωσυστολίες, κοιλιακή μαρμαρυγή).
• παθολογική διαδικασία τριών ή περισσότερων στεφανιαίων αρτηριών.
• ανεύρυσμα του μυοκαρδίου στο φόντο της αθηροσκλήρωσης των καρδιακών αγγείων.

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο σε μια καρδιά που πάλλεται όσο και χρησιμοποιώντας ένα σύστημα καρδιοπνευμονικής παράκαμψης. Μοντέρνο αγγειοχειρουργικήχρησιμοποιεί και τις δύο μεθόδους χειρουργικής επέμβασης. Ωστόσο, υπάρχει η άποψη ότι η χειρουργική επέμβαση σε μια παλλόμενη καρδιά έχει λιγότερο ευνοϊκές μακροπρόθεσμες συνέπειες (μείωση της διάρκειας ζωής της διακλάδωσης) και η «απενεργοποίηση» της καρδιάς από την κυκλοφορία του αίματος συχνά προκαλεί πρώιμες μετεγχειρητικές επιπλοκές.

Η παράκαμψη στεφανιαίας αρτηρίας πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία, ενώ το μόσχευμα συρράπτεται πάνω και κάτω από το προσβεβλημένο τμήμα της στεφανιαίας αρτηρίας, το οποίο επαναλαμβάνει την πλήρη ροή αίματος της περιοχής του μυοκαρδίου. Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, οι ασθενείς υποβάλλονται σε διαγνωστική εξέταση, η οποία περιλαμβάνει:

• ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ);
• ηχοκαρδιογραφία (EchoCG);
• ακτινογραφια θωρακος;
• στεφανιαογραφία;
• διαδικασία υπερήχων(υπερηχογράφημα) εγκεφαλικών αγγείων, κοιλιακών οργάνων.
• ινογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση (FGDS) για τη μελέτη του οισοφάγου, του στομάχου, του δωδεκαδακτύλου 12;
• γενική ανάλυση αίματος, ούρων, πηκτογράφημα.

Η διάγνωση είναι απαραίτητη για τον προσδιορισμό των χαρακτηριστικών της ροής του αίματος στον πάσχοντα στεφανιαία αγγεία, λειτουργικές ικανότητες της καρδιάς, πήξη του αίματος, επικράτηση της αθηροσκληρωτικής διαδικασίας σε άλλες αρτηρίες. Μετά την επέμβαση, η πιθανότητα εμφράγματος του μυοκαρδίου μειώνεται σημαντικά, η καρδιακή δραστηριότητα ομαλοποιείται και η αντίσταση στη σωματική καταπόνηση αυξάνεται.

Σχέδιο χειρουργικής παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας

εγχείριση εγκεφάλου

Η εκτροπή των εγκεφαλικών αγγείων πραγματοποιείται με ανεπαρκή εγκεφαλική κυκλοφορία, η οποία συμβαίνει όταν η αριστερή ή η δεξιά σπονδυλική και καρωτιδική αρτηρία είναι αποκλεισμένες. Ως αποτέλεσμα της απόφραξης ή της στένωσης αυτών των αγγείων, μια ανεπαρκής ποσότητα οξυγόνου και θρεπτικών συστατικών εισέρχεται στον εγκεφαλικό ιστό. Αυτό προκαλεί υποξία των νευρώνων και οδηγεί στο θάνατό τους. Η παθολογική διαδικασία προκαλεί την εμφάνιση των ακόλουθων καταστάσεων:

• - προσωρινή διακοπή εγκεφαλική κυκλοφορίασυνοδεύεται από παροδικά νευρολογικά συμπτώματα (μειωμένη όραση, ομιλία, κινήσεις των άκρων).
• ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο του εγκεφάλου - μια πλήρης επίμονη απόφραξη μιας αρτηρίας που τροφοδοτεί τον εγκέφαλο με αίμα, η οποία προκαλεί την εμφάνιση καρδιακής προσβολής (θάνατος) του εγκεφαλικού ιστού και αυξάνει νευρολογικά συμπτώματα(παράλυση, πάρεση, εξασθενημένη ομιλία και νοητική λειτουργία).

Οι συνέπειες ενός εγκεφαλικού εγκεφαλικού οδηγούν σε αναπηρία, μείωση της κοινωνικής προσαρμογής των ασθενών και της ποιότητας ζωής. Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών, εκτελείται διακλάδωση των αρτηριών που εμπλέκονται στην παροχή αίματος στον εγκέφαλο. Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση είναι:

• συχνές παροδικές επιθέσεις που δεν επιδέχονται φαρμακευτική θεραπεία.
• επίμονα σημάδια με τάση εξέλιξης.
• ασταθής αθηροσκλήρωση της εσωτερικής καρωτίδας και των σπονδυλικών αρτηριών.
• εγκεφαλικά ανευρύσματα και όγκοι της βάσης του κρανίου, που δεν επιδέχονται άλλες μεθόδους θεραπείας.
• υδροκέφαλος.

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε εξέταση για να αποφασίσει για το εύρος και την τεχνική της επέμβασης, καθώς και για την πρόληψη πιθανών κινδύνων κατά τη διάρκεια και μετά την επέμβαση. Τα υποχρεωτικά διαγνωστικά περιλαμβάνουν:

• υπερηχογράφημα διπλής όψης - σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τη φύση και την ταχύτητα της κύριας ροής αίματος του εγκεφάλου και την παραβίασή της, ελέγξτε λειτουργική ικανότητασκάφη που θα συμμετάσχουν στην επιχείρηση·
• μαγνητικός συντονισμός, τομογραφική, ενδοαρτηριακή αγγειογραφία εγκεφαλικών αγγείων - βοηθά στην επιλογή του κατάλληλου τύπου χειρουργικής επέμβασης.
• δοκιμή μπαλονιού - προσωρινή, η οποία θα εμπλακεί στην επέμβαση, για να ελέγξει την αντίδραση του εγκεφάλου στη διακοπή της ροής του αίματος κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.

Σχέδιο της επέμβασης αφαίρεσης αθηρωματικής πλάκας από την καρωτίδα

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στοχεύει στην αποκατάσταση της φυσιολογικής ροής του αίματος στην περιοχή της ισχαιμίας του εγκεφαλικού ιστού και πραγματοποιείται με διάφορους τρόπους. Η πρώτη επιλογή χρησιμοποιείται σε περίπτωση βλάβης σε αγγείο μεγάλης διαμέτρου με υψηλή ταχύτητα κίνησης του αίματος. Σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιείται διακλάδωση από την ωλένια αρτηρία ή τη μεγάλη σαφηνή φλέβα του ποδιού. Το ένα άκρο του αυτομοσχεύματος συρράπτεται κάτω από το μπλοκάρισμα και το άλλο είναι πάνω από αυτό μέσω της οπής του γρέζιου μέσα κροταφικό οστό, δημιουργώντας έτσι μια παράκαμψη της παροχής αίματος στην περιοχή του εγκεφάλου. Η δεύτερη επιλογή συνταγογραφείται για μικρή διάμετρο και ταχύτητα ροής αίματος της προσβεβλημένης αρτηρίας με παρόμοια μέθοδο, χρησιμοποιώντας ένα μικρό αγγείο από το δέρμα του τριχωτού της κεφαλής.

Εγχείρηση στην κοιλιακή αορτή

Η αορτομηριαία παράκαμψη χρησιμοποιείται για απόφραξη της κάτω αορτής στην περιοχή της διχοτόμησης (διακλάδωσης) ή των αθηροσκληρωτικών βλαβών των λαγόνιων αρτηριών. Τις περισσότερες φορές, η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται με το σύνδρομο Leriche, το οποίο χαρακτηρίζεται από επίμονη απόφραξη αυτών των αρτηριών με την ανάπτυξη διαταραγμένης ροής αίματος μέσω των αγγείων των ποδιών και την εμφάνιση γάγγραινας. Κάθε πέμπτος ασθενής με παθολογική διαδικασία υφίσταται ακρωτηριασμό ενός μέλους και χάνει την ικανότητα εργασίας του.

Η αορτομηριαία παράκαμψη συνταγογραφείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• απόφραξη των λαγόνιων αρτηριών όταν είναι αδύνατη η χρήση άλλων μεθόδων θεραπείας.
• παραβίαση της βατότητας του κοιλιακού τμήματος της αορτής, που οδηγεί σε χρόνια αρτηριακή ανεπάρκεια των ποδιών.
• στο κάτω μέρος της κοιλιάς.

Η χειρουργική επέμβαση συνίσταται στην απομόνωση ενός τμήματος της αορτής και στη συρραφή της παροχέτευσης πάνω από τη βλάβη μέσω μιας πλάγιας τομής στο κοιλιακό τοίχωμα (προσέγγιση Rob). Αυτή η προσέγγιση συγκρίνεται ευνοϊκά με τη λαπαροτομία (διαμήκης μέση τομή κοιλιακό τοίχωμα), καθώς δεν προκαλεί διασταύρωση των οσφυϊκών νεύρων και τραυματισμό των εντέρων, γεγονός που διευκολύνει πολύ την περίοδο αποκατάστασης. Το δεύτερο άκρο του μοσχεύματος συρράπτεται στη μηριαία αρτηρία στην περιοχή του άνω μηρού.

Σχηματική αναπαράσταση αορτομηριαίας διακλάδωσης

Εάν προσβληθεί ένα άκρο, τότε γίνεται μονόπλευρη χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, και τα δύο πόδια εμπλέκονται συχνότερα στην παθολογική διαδικασία, η οποία απαιτεί τη χρήση της τεχνικής διακλάδωσης, η οποία συνίσταται στη διεξαγωγή αναστομώσεων στη δεξιά και την αριστερή μηριαία αρτηρία. Ως αποτέλεσμα της χειρουργικής επέμβασης αορτικής παράκαμψης, οι τροφικές διεργασίες στους ιστούς των κάτω άκρων βελτιώνονται, η ροή του αίματος ομαλοποιείται, η κινητική δραστηριότητα και η ικανότητα εργασίας αποκαθίστανται. Οι ασθενείς καταφέρνουν να αποφύγουν τον ακρωτηριασμό και να επιστρέψουν στο συνηθισμένη ζωήχωρίς σημαντικούς κοινωνικούς και σωματικούς περιορισμούς.

Πριν την επέμβαση συνταγογραφούνται οι ίδιοι τύποι εξετάσεων όπως και για την επέμβαση στεφανιαίας παράκαμψης. Επιπλέον, ελέγξτε τη βατότητα και τη φύση παθολογική διαδικασίααορτής, λαγόνιων και μηριαίων αγγείων με αγγειογραφία και τρισδιάστατο υπερηχογράφημα. Όταν ανιχνεύεται μια αθηροσκληρωτική βλάβη των στεφανιαίων και εγκεφαλικών αρτηριών, αποφασίζεται το ζήτημα της βελτίωσης της ροής του αίματος σε αυτές τις αγγειακές δεξαμενές πριν από την επέμβαση.

Περίοδος ανάρρωσης

Μετά το shunting, ο ασθενής παραμένει στο χειρουργείο για μια εβδομάδα μέχρι να αφαιρεθούν τα ράμματα. ΣΤΟ μετεγχειρητική περίοδο ιατρικό προσωπικόπαρακολουθεί την κατάσταση του ασθενούς και πιθανές επιπλοκές. Λίγες ημέρες μετά τη διαδικασία, συνταγογραφείται υπερηχογραφική εξέταση των αγγείων για την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της χειρουργικής επέμβασης και την αποκατάσταση της ροής του αίματος στα προσβεβλημένα όργανα και ιστούς. Παρακολουθούν δείκτες καρδιακής δραστηριότητας (αρτηριακή πίεση, σφυγμό, ΗΚΓ), εγκέφαλο (νευρολογικά συμπτώματα, αντανακλαστικά, εγκεφαλογραφία), κινητική δραστηριότητα και κατάσταση των ποδιών, επούλωση ιστών στην περιοχή του μετεγχειρητικού τραύματος.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η εκτελούμενη χειρουργική επέμβαση στοχεύει στην εξάλειψη κρίσιμη ισχαιμίαόργανα, αλλά δεν αποκλείει την αιτία της νόσου που οδήγησε σε αγγειακή παθολογία. Επομένως, κατά την περίοδο αποκατάστασης και τα επόμενα χρόνια, οι ασθενείς θα πρέπει να τηρούν υγιεινός τρόπος ζωήςζωή και αποδέξου φάρμακαγια την πρόληψη της εξέλιξης της αθηροσκλήρωσης.

1. Σταματήστε το κάπνισμα και την κατανάλωση αλκοόλ, τα οποία επηρεάζουν αρνητικά την αρτηριακή πίεση και προάγουν την εκπαίδευση αθηρωματικές πλάκεςστην παροχέτευση και σε άλλες αρτηρίες.
2. Εμμένω ορθολογική διατροφήγια απώλεια βάρους και ομαλοποίηση του μεταβολισμού της χοληστερόλης. Μειώστε την κατανάλωση ζωικών προϊόντων και κορεσμένων λιπαρών: λιπαρά κρέατα, βούτυρο, τυρί, κρέμα. Η διατροφή περιλαμβάνει δημητριακά, λαχανικά, φρούτα, πουλερικά, ψάρια, θαλασσινά, φυτικά έλαια.
3. Φυσική αγωγή και αθλητισμός χωρίς υπέρβαση του επιτρεπόμενου σωματική δραστηριότητα(περπάτημα, κολύμπι, τζόκινγκ).
4. Καταπολέμηση αγχωτικών καταστάσεων (αυτόματη προπόνηση, διαλογισμός, χόμπι).
5. Συνεχής παρακολούθηση του γιατρού και εφαρμογή των συστάσεων του.

Σύμφωνα με τη συνταγή του γιατρού, θα πρέπει να λαμβάνετε φάρμακα για την πρόληψη της αθηροσκλήρωσης - στατίνες, που αποκαθιστούν τον μεταβολισμό της χοληστερόλης στο σώμα (leskol, zocor, liprimar). Υποχρεωτικός φαρμακευτική ουσίαείναι η ασπιρίνη, η οποία εμποδίζει το σχηματισμό θρόμβων αίματος σε παρακάμψεις και άλλα αγγεία. Για ασθενείς μετά την επέμβαση στεφανιαίες αρτηρίεςσυστήνουν τη λήψη αναστολείς ΜΕΑ(εναλοπρίλη) για ομαλοποίηση πίεση αίματοςκαι αντιαρρυθμικά φάρμακα (μη εισιτήρια), συμβάλλοντας στο «οικονομικό» έργο του μυοκαρδίου.

Η αρτηριακή παράκαμψη πραγματοποιείται όταν τρέξιμο έντυπααγγειακή νόσο με την αναποτελεσματικότητα άλλων μεθόδων θεραπείας και είναι συχνά η τελευταία ευκαιρία για τον ασθενή να αποκαταστήσει την υγεία του. Η τιμή της χειρουργικής επέμβασης στη Ρωσία κυμαίνεται μεταξύ 15.000-80.000 ρούβλια. Το κόστος της χειρουργικής επέμβασης στο Ισραήλ, τη Γερμανία και άλλες ευρωπαϊκές χώρες είναι αρκετές φορές υψηλότερο. Η εγχώρια και η ξένη ιατρική διαφέρουν ως προς την τακτική διαχείρισης ασθενών και τη χειρουργική τεχνική. Οι όροι αποκατάστασης είναι επίσης διαφορετικοί. Ωστόσο, το αποτέλεσμα είναι πάντα το ίδιο - αποκατάσταση της βατότητας των αγγείων και ομαλοποίηση της παροχής αίματος στα όργανα.

Απαιτείται για τους περισσότερους ασθενείς. Σε ορισμένες περιπτώσεις, με κίνδυνο θρόμβωσης στην περιοχή του αγγειακού ράμματος, ειδικά σε ηλικιωμένους ασθενείς, συνταγογραφούνται αντιπηκτικά - ηπαρίνη, 5000 IU κάθε 4-5 ώρες. Η εισαγωγή αντιπηκτικών επιτρέπεται 12-20 ώρες μετά την επέμβαση. Το άκρο του ασθενούς τοποθετείται ανάμεσα στα μαξιλάρια ή στερεώνεται με γύψινο νάρθηκα και ξαπλώνεται στο κρεβάτι σε οριζόντια θέση.

Είναι απαραίτητο οι ασθενείς μετά τις επεμβάσεις σε αγγεία τις πρώτες ημέρες να βρίσκονται σε ειδικούς μετεγχειρητικούς θαλάμους, όπου θα παρέχονται όλα τα μέτρα σε περίπτωση επικίνδυνων επιπλοκών. Το προσωπικό αυτών των θαλάμων, καθώς και οι ασθενείς, θα πρέπει να εκπαιδεύονται στην τεχνική της προσωρινής διακοπής της αιμορραγίας (πίεση του αγγείου πάνω, εφαρμογή τουρνικέ). Πρέπει να υπάρχουν τουρνικέ σε αυτούς τους θαλάμους. κατά τη διάρκεια των επεμβάσεων στα άκρα, ένα μη τεντωμένο τουρνικέ ενισχύεται στο εγγύς άκρο.

Επιπλέον, σε ένα αποστειρωμένο μπιξ, παρασκευάζεται υλικό και αποστειρωμένα λαστιχένια γάντια σε περίπτωση πίεσης ενός αιμορραγούντος αγγείου στο τραύμα. Επιπλέον, οι θάλαμοι είναι εξοπλισμένοι με αποστειρωμένο εξοπλισμό για μετάγγιση αίματος, υποκατάστατα αίματος και καρδιολογικά φάρμακα.

Μετά από χειρουργική επέμβαση στα αγγεία, θέρμανση και ελαφριά περιφερικά άκρα με ελαφρά ψύξη του δέρματος, μπορεί να προταθεί παραισθησία. Οι ελαφριές κινήσεις συνιστώνται να ξεκινούν από τη 2-3η ημέρα μετά την επέμβαση. Την 10-11η ημέρα, ανάλογα με τη φύση της επέμβασης, την ηλικία του ασθενούς και τη μετεγχειρητική πορεία, συνήθως επιτρέπουν την κίνηση γύρω από τον θάλαμο. Τα ράμματα του δέρματος αφαιρούνται τη συνηθισμένη ώρα, την 7η ημέρα. Σε όλη αυτή την περίοδο εφαρμόζονται γενικά αναγνωρισμένα μέτρα διαιτητικού και φαρμακευτικού χαρακτήρα, όπως και σε άλλους ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε πολύπλοκες επεμβάσεις.

Από μετεγχειρητικές επιπλοκέςμετά από εργασίες στα σκάφη, πρέπει να αναφέρονται τα ακόλουθα:

• αποτυχία περιφερειακή κυκλοφορία(ισχαιμικά φαινόμενα);
• Αιμορραγία;
• μόλυνση του τραύματος.

Η περιφερική κυκλοφορική ανεπάρκεια (ισχαιμικά επεισόδια) είναι οι πιο συχνές και ειδικές επιπλοκές μετά από επεμβάσεις στα αγγεία. σχετίζονται με τη διακοπή της αρτηριακής γραμμής από μια απολίνωση, έναν θρόμβο ή με εκτεταμένο αγγειακό σπασμό.

Η απολίνωση των μεγάλων αγγείων στις περισσότερες περιπτώσεις δεν οδηγεί σε σοβαρές ισχαιμικές διαταραχές λόγω της ανάπτυξης παράπλευρης κυκλοφορίας. Ταυτόχρονα, η ηλικία του ασθενούς, η φύση των αλλαγών στην αγγειακή κλίνη, η διακλάδωση των αρτηριών, η μέθοδος απενεργοποίησης του αγγείου και άλλα σημεία έχουν μεγάλη σημασία. Ο σπασμός της αρτηρίας και, το σημαντικότερο, του εκτεταμένου παράπλευρου δικτύου, που σχετίζεται με τραύμα στην περιεκτικότητα της αρτηρίας κατά τη διάρκεια τραυματισμού ή απολίνωσης, επηρεάζει αναμφίβολα την ανάπτυξη ισχαιμίας. Αυτή η περίσταση κατέστησε δυνατή την πρόταση μεθόδων για την ανατομή της αρτηρίας μεταξύ των απολινώσεων και της αρτηρεκτομής, οι οποίες συζητήθηκαν παραπάνω. Αυτές οι επεμβάσεις αποσκοπούν στην πρόληψη του αρτηριακού σπασμού και της ανάπτυξης ισχαιμίας.

Μια ταχέως εμφανιζόμενη θρόμβωση ή εμβολή της αρτηρίας οδηγεί σε ακόμη πιο έντονο αγγειόσπασμο, που συχνά προκαλεί γάγγραινα του άκρου. Η αργή, σταδιακά αυξανόμενη, βρεγματική θρόμβωση οδηγεί σε λιγότερο αισθητές εκδηλώσεις ισχαιμίας, αφού στην περίπτωση αυτή δημιουργούνται συνθήκες για τη σταδιακή επέκταση της παράπλευρης κλίνης.

Σε ήπιες περιπτώσεις ισχαιμίας, παρατηρείται ελαφρύς κυανωτικός χρωματισμός του δέρματος των περιφερικών άκρων με ξεχωριστές λευκές νησίδες και μωβ κηλίδες, κυρίως στο πόδι ή στο χέρι. Η θερμοκρασία του δέρματος πέφτει ελαφρά, υπάρχει μια ελαφρά μείωση του πόνου και της ευαισθησίας στην αφή, οι κινήσεις των δακτύλων διατηρούνται.

Με πιο σοβαρούς βαθμούς κυκλοφορικών διαταραχών, υπάρχει μια απότομη σταθερή ωχρότητα του άκρου, το δέρμα του οποίου έχει μαρμάρινη εμφάνιση. Όταν πιέζετε το νύχι ή το δέρμα, δεν υπάρχει παιχνίδι των τριχοειδών αγγείων. Η θερμοκρασία του δέρματος σε αυτό το άκρο μειώνεται κατά 10-15° σε σύγκριση με την υγιή πλευρά. Υπάρχει έλλειψη αίσθησης και κίνησης στο άκρο. Με θρόμβωση και εμβολή, ισχυρή πόνοςστην περιφέρεια του άκρου. Στο μέλλον, με δυσμενή πορεία, όλα αυτά τα φαινόμενα αυξάνονται και εμφανίζεται ισχαιμική γάγγραινα του άκρου. Το τελευταίο είναι ξηρό ή υγρό, ανάλογα με διάφορες συνθήκες (λοίμωξη, φλεβική στάση). Με απόφραξη της κοινής ή της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας, μπορεί να εμφανιστούν ισχαιμικά φαινόμενα από τον εγκέφαλο, που εκδηλώνονται με διάφορες διαταραχές (ημιπάρεση, διαταραχή της όρασης).

Σωστή οργάνωση μετεγχειρητική φροντίδαγια ασθενείς μετά από αγγειοχειρουργική, βοηθά στη μείωση αυτών των επιπλοκών και της θνησιμότητας. Εάν εμφανιστεί αιμορραγία, το άκρο πάνω από το σημείο της επέμβασης τραβιέται με ένα τουρνικέ. Σε περίπτωση αιμορραγίας από τα αγγεία του λαιμού, του υπερ-και υποκλείδιου χώρου, της λεκάνης, απαιτείται οι γείτονες στο κρεβάτι ή ο ίδιος ο ασθενής να πιέσουν το σημείο αιμορραγίας με το χέρι του ή να πιέσουν το αγγείο κατά μήκος. Γρήγορα κλήθηκε νοσοκόμαπρέπει να φορέσετε ένα αποστειρωμένο γάντι, να κόψετε και να αφαιρέσετε τον επίδεσμο και να κλείσετε το αγγείο που αιμορραγεί βαθιά στην πληγή με τα δάχτυλά σας. Ταυτόχρονα, ο ασθενής χρειάζεται να καθιερώσει μια μαζική jet ενδοφλέβια μετάγγιση αίματος στον θάλαμο, την εισαγωγή παυσίπονων και καρδιακών φαρμάκων. Μετά από αυτό, ο ασθενής μπαίνει στο χειρουργείο και εκεί κάνουν αναθεώρηση του τραύματος, επιπλέον ράμματα ή απολίνωση της αρτηρίας ή της φλέβας.

Η μόλυνση του τραύματος μετά από επεμβάσεις στα αγγεία είναι μεγάλος κίνδυνος, ειδικά με την απολίνωση της κύριας αρτηρίας. Στην περίπτωση αυτή εκφράζεται σε κάποιο βαθμό ή ισχαιμία των περιφερικών τμημάτων του άκρου, έλλειψη οξυγόνου σε μυϊκός ιστός, τροφικές διαταραχές. Με φλεβική απολίνωση και φλεβική συμφόρησηυπό συνθήκες μόλυνσης του τραύματος, μπορεί να εμφανιστεί θρόμβωση των φλεβικών παράπλευρων φλεβών και της κύριας φλέβας, ακολουθούμενη από μόλυνση θρόμβων αίματος.

Ιδιαίτερα συχνά μόλυνση του τραύματοςεμφανίζεται μετά από επεμβάσεις για τραύματα σκαφών σε καιρό ειρήνης και πολέμου. Το ποσοστό εξόγκωσης μετά από επεμβάσεις για τραύματα από πυροβολισμούς αιμοφόρων αγγείων ήταν 23%. Η πιο επικίνδυνη σε αυτές τις περιπτώσεις θα πρέπει να θεωρείται μια αναερόβια λοίμωξη, η οποία ήταν η αιτία θανάτου μετά από αγγειοχειρουργική επέμβαση στο 12,6% των τραυματιών.

Η περίοδος της ευρείας εισαγωγής των αντιβιοτικών στην πράξη έχει αναμφίβολα μειώσει τη συχνότητα αυτής της επιπλοκής. Ωστόσο, εξακολουθεί να συνιστάται να αγγειακές επεμβάσειςσε ιδιαίτερα άσηπτες καταστάσεις (σε ορισμένες περιπτώσεις μετά από προκαταρκτική προφυλακτική χορήγηση αντιβιοτικών). Στο τέλος της επέμβασης στα αγγεία χρησιμοποιούνται τοπικά αντισηπτικά διαλύματα. Μετά από χειρουργική επέμβαση στα αγγεία, συνταγογραφούνται ενέσεις αντιβιοτικών για 3-5 ημέρες. Απαιτεί επίσης μια καλή πληγή και παρατήρησή της για να ανιχνευθεί μόλυνση. Με την ανάπτυξη αυτής της επιπλοκής, συνιστάται ευρύ άνοιγμα και παροχέτευση του τραύματος.