Τι σημαίνει γυάλινη μήτρα στις γυναίκες. Η δομή της μήτρας: πού βρίσκεται, πώς φαίνεται, μεγέθη, εικόνες και φωτογραφίες με περιγραφή, η ανατομία μιας γυναίκας (εξαρτήματα, σύνδεσμοι, τράχηλος) άτοκα και εγκύου

Ανάπτυξη της μήτρας:

Το μήκος της μήτρας κατά την ενδομήτρια ανάπτυξη αυξάνεται κατά περίπου 4 φορές, ενώ λόγω των διαφορετικών ρυθμών ανάπτυξης της μήτρας στο έμβρυο, το σώμα της μήτρας αυξάνεται κατά 6 φορές, ο τράχηλος - κατά 3 φορές.
Σε όλη την περίοδο της ενδομήτριας ανάπτυξης, το μέγεθος του τραχήλου της μήτρας υπερισχύει του μεγέθους του σώματός της. Στους 8 μήνες κύησης. η αναλογία του μήκους του σώματος και του τραχήλου του εμβρύου είναι περίπου 1:3.

Το μήκος της μήτρας ενός νεογέννητου κοριτσιού είναι κατά μέσο όρο 4,2 cm, η αναλογία του μήκους του σώματος και του τραχήλου είναι 1:2,5, το βάρος είναι 3-6 g. Το σώμα της μήτρας είναι φακοειδές, το Το κάτω μέρος είναι ελαφρώς σε σχήμα σέλας. βρίσκεται στο κοιλιακή κοιλότητα, η περιοχή του εξωτερικού στομίου της μήτρας βρίσκεται περίπου στο επίπεδο του διαγώνιου συζυγούς - της γραμμής που συνδέει το κάτω άκρο της ηβικής σύμφυσης και το πιο εμφανές σημείο του ακρωτηρίου του ιερού οστού. Κατά τον πρώτο χρόνο της ζωής, το μέγεθος της μήτρας μειώνεται, η αναλογία του μήκους του σώματος και του τραχήλου της μήτρας στην ηλικία του 1 έτους είναι 1: 1.

Στην ηλικία των 3 ετών, η μήτρα κατεβαίνει στη μικρή λεκάνη, ενώ ο πυθμένας της βρίσκεται στο ύψος της εισόδου της μικρής λεκάνης.
Σε ηλικία 9-10 ετών, το μέγεθος της μήτρας είναι το ίδιο με αυτό ενός νεογέννητου κοριτσιού, η μάζα της μήτρας είναι κατά μέσο όρο 4,2 g, η αναλογία μήκους σώματος και τραχήλου είναι 2:1. Κατά την εφηβεία, το μέγεθος της μήτρας αυξάνεται γρήγορα, μεταξύ του τραχήλου της μήτρας και του σώματος της μήτρας σχηματίζεται μια γωνία, ανοιχτή προς τα εμπρός. Σε ηλικία 12 ετών, η μάζα της μήτρας είναι 7 g, σε ηλικία 16-18 ετών - 25 g. Η αναλογία του μήκους του σώματος και του τραχήλου της μήτρας σε ηλικία 12 ετών είναι 1,5: 1, σε ηλικία 15 ετών - 3: 1 (όπως σε μια άτοκη γυναίκα αναπαραγωγικής ηλικίας).

Η μάζα της μήτρας μιας νεαρής άτοκας γυναίκας είναι κατά μέσο όρο 46 g, μιας γυναίκας που γεννά είναι 50 g. Το μέγεθος της μήτρας, σύμφωνα με τον υπέρηχο, σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας: μήκος 6,7 ± 0,06 (5,5-8,3) cm, πλάτος 5 ,1 ± 0,03 (4,6-6,2) εκ., προσθιοοπίσθιο μέγεθος 3,6 ± 0,03 (2,8-4,2) εκ. Σε παρένθεση υπάρχουν οι επιλογές για το μέγεθος της μήτρας, ανάλογα κυρίως με τον αριθμό των κυήσεων και τον τοκετό.

Στην μετεμμηνοπαυσιακή περίοδο αρχίζει σταδιακή μείωση του μεγέθους της μήτρας.
Αυτή η διαδικασία είναι πιο έντονη τον πρώτο χρόνο μετά τη διακοπή της εμμήνου ρύσεως. Μέχρι την ηλικία των 80 ετών, το μήκος της μήτρας είναι κατά μέσο όρο 4,3 cm, πλάτος - 3,2 cm, προσθιοοπίσθιο μέγεθος - 2,1 cm.

Η μείωση του μεγέθους της μήτρας, λόγω φυσιολογικού υποοιστρογονισμού, συμβαίνει λόγω ατροφίας του βλεννογόνου της μήτρας, αντικατάστασης μυϊκού ιστού με ινώδη ιστό και σκλήρυνσης των αιμοφόρων αγγείων. Η γωνία μεταξύ του σώματος και του τραχήλου της μήτρας εξαφανίζεται και λόγω ατροφικών αλλαγών στη συνδεσμική συσκευή που υποστηρίζει τη μήτρα, αποκλίνει προς τα πίσω.

Ανατομία της μήτρας:

Η ανατομία του τραχήλου της μήτρας χωρίζεται σε δύο μέρη: το υπερκολπικό (βρίσκεται πάνω από την προσκόλληση του κολπικού κόλπου) και το κολπικό (που προεξέχει στον κόλπο). Ο τόπος μετάβασης του σώματος της μήτρας στον τράχηλο στενεύει και ονομάζεται ισθμός της μήτρας. Το άνω μέρος του σώματος της μήτρας (πάνω από τη συμβολή των σαλπίγγων) ονομάζεται βυθός της μήτρας.

Η κοιλότητα της μήτρας στο μετωπιαίο τμήμα έχει σχήμα τριγώνου, στις άνω γωνίες του οποίου υπάρχουν ανοίγματα των σαλπίγγων. Η κοιλότητα της μήτρας περνά στον αυχενικό σωλήνα, η στενωμένη θέση μετάβασης ονομάζεται εσωτερικό στόμιο της μήτρας. Ο αυχενικός σωλήνας ανοίγει στον κόλπο μέσω του ανοίγματος της μήτρας (εξωτερικός τράχηλος). Στα άτοκα, το έξω στόμιο της μήτρας έχει εγκάρσιο-ωοειδές σχήμα. Σε αυτούς που γέννησαν - το σχήμα μιας εγκάρσιας σχισμής. Το άνοιγμα της μήτρας περιορίζεται από τα πρόσθια και οπίσθια χείλη.

Το τοίχωμα της μήτρας αποτελείται από τρεις μεμβράνες: βλεννογόνο (ενδομήτριο), μυϊκό (μυομήτριο) και ορογόνο (περιμετρία). Το πάχος και η δομή της βλεννογόνου μεμβράνης του σώματος της μήτρας εξαρτώνται από τη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου. Στο στρώμα του υπάρχουν απλοί σωληνοειδείς αδένες. Υπάρχουν βασικές και λειτουργικές (επιφανειακές) στιβάδες της βλεννογόνου μεμβράνης του σώματος της μήτρας. Στο βασικό στρώμα, δίπλα στη μυϊκή μεμβράνη, βρίσκονται τα κατώτερα τμήματα των αδένων.

Κυκλικές αλλαγές στο βασικό στρώμα κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου πρακτικά δεν συμβαίνουν: κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως, δεν απορρίπτεται. Το επιθήλιο των αδένων του βασικού στρώματος της βλεννογόνου μεμβράνης του σώματος της μήτρας είναι η πηγή αναγέννησης του λειτουργικού στρώματός του, το οποίο απορρίπτεται κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως. Το λειτουργικό στρώμα περιέχει υποδοχείς ορμονών των ωοθηκών, υπό την επίδραση των οποίων συμβαίνουν κυκλικές πολλαπλασιαστικές και εκκριτικές αλλαγές κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου.

Η βλεννογόνος μεμβράνη του ισθμού της μήτρας είναι παρόμοια στη δομή με τη βλεννογόνο μεμβράνη του σώματός της, αλλά δεν υπάρχει σαφής διαίρεση στα βασικά και λειτουργικά στρώματα. Κατά την έμμηνο ρύση απορρίπτεται μόνο το επιφανειακό επιθήλιο του ισθμού. Η βλεννογόνος μεμβράνη του αυχενικού σωλήνα σχηματίζει μια διαμήκη πτυχή και πτυχές σε σχήμα παλάμης που εκτείνονται από αυτήν υπό οξεία γωνία, οι οποίες βρίσκονται σε επαφή μεταξύ τους.

Αυτές οι πτυχές συμβάλλουν στη συσσώρευση βλέννας στον αυχενικό σωλήνα, η οποία εμποδίζει τη διείσδυση του περιεχομένου του κόλπου στην κοιλότητα της μήτρας. Οι αδένες της βλεννογόνου μεμβράνης του αυχενικού σωλήνα διακλαδίζονται, παράγουν ένα βλεννογόνο μυστικό, η σύνθεση του οποίου αλλάζει κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου. Στην περιοχή του έξω στομίου της μήτρας, ένα μονοστρωματικό κυλινδρικό επιθήλιο περνά σε ένα πολυστρωματικό πλακώδες, που καλύπτει το κολπικό τμήμα του τραχήλου της μήτρας.

Η μυϊκή μεμβράνη της μήτρας αποτελείται από τρία στρώματα λείων μυϊκών κυττάρων: το εσωτερικό και το εξωτερικό λοξό (οι μυϊκές δέσμες των οποίων τέμνονται) και το μεσαίο κυκλικό, πλούσιο σε αιμοφόρα αγγεία. Στην περιοχή του ισθμού της μήτρας, το εξωτερικό στόμιο της μήτρας και τα ανοίγματα της μήτρας των σωλήνων, τα μυϊκά κύτταρα, διατεταγμένα κυκλικά, σχηματίζουν ένα είδος σφιγκτήρων.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τα λεία μυϊκά κύτταρα της μυϊκής μεμβράνης της μήτρας υπερτροφία, τόσο το μήκος τους (από 50 έως 500 μικρά) όσο και ο αριθμός τους αυξάνονται: ο όγκος της μήτρας αυξάνεται, το σχήμα της αλλάζει (γίνεται στρογγυλό-ωοειδές). Μετά τον τοκετό, το μέγεθος και το σχήμα της μήτρας επανέρχεται στο αρχικό της μέγεθος.

Η ορώδης μεμβράνη της μήτρας, η οποία είναι ένα φύλλο περιτόναιου, καλύπτει μια μεγάλη επιφάνεια της μήτρας· μόνο μέρος της πρόσθιας και πλάγιας επιφάνειας του υπερκολπικού τμήματος του τραχήλου της μήτρας δεν καλύπτεται από το περιτόναιο. Γύρω από τον τράχηλο, ιδιαίτερα στα πλάγια, μεταξύ των φύλλων του περιτοναίου, που σχηματίζει την ορώδη μεμβράνη της μήτρας, υπάρχει συσσώρευση λιπώδους ιστού - παραμετρίας.

Η μήτρα βρίσκεται, όπως ήταν, στο γεωμετρικό κέντρο της μικρής λεκάνης, κάπως πιο κοντά στο μπροστινό της τοίχωμα μεταξύ Κύστηκαι του ορθού? αναλόγως διακρίνονται οι φυσαλίδες και οι εντερικές επιφάνειες της μήτρας. Φυσιολογικά, ο διαμήκης άξονας της μήτρας είναι προσανατολισμένος κατά μήκος του άξονα της λεκάνης.

Ο πυθμένας της μήτρας με μια μη γεμάτη κύστη στις περισσότερες περιπτώσεις γέρνει προς τα εμπρός και η επιφάνεια των φυσαλίδων της μήτρας στρέφεται προς τα εμπρός και προς τα κάτω (αυτή η θέση της μήτρας ονομάζεται αντιστροφή). το σώμα της μήτρας σε σχέση με τον τράχηλο βρίσκεται πιο συχνά σε αμβλεία πρόσθια ανοιχτή γωνία (αντεφλεξία). Λιγότερο συχνά, η μήτρα έχει κλίση προς τα πίσω (αναστροφή), ενώ είναι δυνατή μια γωνία ανοιχτή προς τα πίσω μεταξύ του σώματος και του τραχήλου της μήτρας. (αναδρομή).

Η φυσιολογική θέση της μήτρας παρέχεται από συσκευές ανάρτησης, στερέωσης και στήριξης. Η συσκευή ανάρτησης περιλαμβάνει τους πλατείς, καρδινάλιους και στρογγυλούς συνδέσμους της μήτρας, καθώς και τους ιερομητρικούς συνδέσμους. Οι ευρείες σύνδεσμοι της μήτρας είναι διπλασιασμός του περιτοναίου, το οποίο εκτείνεται από το αριστερό και το δεξί άκρο της μήτρας στην εγκάρσια κατεύθυνση προς τα πλευρικά τοιχώματα της λεκάνης. το τμήμα αυτών των συνδέσμων που βρίσκεται ακριβώς δίπλα στη μήτρα ονομάζεται μεσεντέριό της.

Οι καρδινάλιοι σύνδεσμοι της μήτρας - πάχυνση της περιτονίας με μικρό αριθμό δεσμίδων λείων μυϊκών κυττάρων - βρίσκονται στη βάση των πλατιών συνδέσμων της μήτρας. Στρογγυλοί σύνδεσμοι της μήτρας - επίπεδες κλώνοι συνδετικού ιστού που περιέχουν νεύρα, αίμα και λεμφικά αγγεία. αναχωρούμε από τις άνω γωνίες του σώματος της μήτρας μπροστά από τις σάλπιγγες, τεντώνουμε προς τα εμπρός, πλευρικά και προς τα πάνω μέχρι το εσωτερικό άνοιγμα του βουβωνικού σωλήνα, στη συνέχεια, παρακάμπτοντας το κανάλι, βγαίνουμε από το εξωτερικό του άνοιγμα και διακλαδίζουμε στον ιστό του το ηβικό και τα μεγάλα χείλη.

Οι ιερό-μητρικοί σύνδεσμοι είναι κλώνοι συνδετικού ιστού καλυμμένοι με περιτόναιο, οι οποίοι ξεκινούν από πίσω επιφάνειατον τράχηλο και το τέντωμα στο πάχος των ορθομητρικών πτυχών, που περιέχουν τους ομώνυμους μύες, μέχρι το ορθό και το ιερό οστό· τραβώντας τον τράχηλο προς τα πίσω, βοηθούν να γέρνει το σώμα της μήτρας προς τα εμπρός και να το σηκώσει ελαφρά.

Η συσκευή στερέωσης (στερέωσης) της μήτρας σχηματίζει τις λεγόμενες ζώνες συμπίεσης, οι οποίες αποτελούν τη βάση των συνδέσμων και συνδέονται στενά με την περιτονία της λεκάνης και τα πρόσθετα έλυτρα των πυελικών οργάνων. Οι ζώνες συμπίεσης περιλαμβάνουν το πρόσθιο τμήμα των φυσαλιδωτών συνδέσμων της μήτρας και τις πυκνές λωρίδες των ηβικών-φυσαλιδωτών συνδέσμων, τη βάση των καρδινικών συνδέσμων της μήτρας και τους ιερομητρικούς συνδέσμους. Οι ζώνες συμπίεσης που εκτείνονται στην περιοχή του ισθμού της μήτρας καλύπτουν επίσης την ουροδόχο κύστη (μπροστά) και το ορθό (πίσω). Η συσκευή στήριξης της μήτρας περιλαμβάνει το πυελικό διάφραγμα και την ίνα της.

Η παροχή αίματος στη μήτρα πραγματοποιείται κυρίως από τις μητριαίες αρτηρίες (κλαδιά των έσω λαγόνιων αρτηριών), καθώς και από τις αρτηρίες των ωοθηκών (κλαδιά της κοιλιακής αορτής). Επιπλέον, ο βυθός της μήτρας τροφοδοτείται με αίμα από λεπτούς κλάδους των αρτηριών των στρογγυλών συνδέσμων της μήτρας, οι οποίοι απομακρύνονται από τις κάτω επιγαστρικές αρτηρίες.

Το ενδομήτριο τροφοδοτεί με αίμα τα αρτηρίδια που προέρχονται από το μυομήτριο: η βασική στιβάδα - κοντά (βασικά) αρτηρίδια, η λειτουργική στιβάδα - σπειροειδή καμπύλα (σπείρα) αρτηρίδια. Στην ωοθυλακική φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου, μαζί με την ανάπτυξη του ενδομητρίου, σχηματίζονται επιπλέον σπείρες σπειροειδών αρτηριδίων. Τα σπειροειδή αρτηρίδια καταλήγουν σε πολυάριθμα τριχοειδή αγγεία.

Το φλεβικό αίμα παροχετεύεται από τη μήτρα μέσω των φλεβών, οι οποίες κοντά στις άκρες της σχηματίζουν ένα πλέγμα που περιβάλλει μητριαίες αρτηρίεςκαι τους κλάδους τους (φλεβικό μητρικό πλέγμα). Ο αριθμός των φλεβών στο λειτουργικό στρώμα του ενδομητρίου και η διάμετρός τους αυξάνονται καθώς μεγαλώνει, ιδιαίτερα στην ωχρινική φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου.

Η λέμφος από τον τράχηλο και το σώμα της μήτρας ρέει στους εσωτερικούς και κοινούς λαγόνιους λεμφαδένες, από το σώμα της μήτρας - επίσης στον οσφυϊκό και ιερό. Από το κάτω μέρος της μήτρας, η λέμφος συλλέγεται όχι μόνο στους παραπάνω, αλλά και στους εν τω βάθει βουβωνικούς λεμφαδένες.

Η μήτρα νευρώνεται από αυτόνομο νευρικό σύστημα: οι συμπαθητικές ίνες πηγαίνουν σε αυτό από το κατώτερο υπογαστρικό (πυελικό) πλέγμα, από τους οσφυϊκούς και ιερούς κόμβους των συμπαθητικών κορμών. παρασυμπαθητικό - από τα σπλαχνικά πυελικά νεύρα.

Η ευαίσθητη νεύρωση της μήτρας παρέχεται από περιφερικές διεργασίες ψευδών μονοπολικών κυττάρων των νωτιαίων κόμβων (κάτω θωρακικός, οσφυϊκός και ιερός), που πηγαίνουν από τους ενδοϋποδοχείς της μήτρας ως μέρος των αυτόνομων νευρικών ινών στα αντίστοιχα τμήματα του νωτιαίου μυελού και εγκέφαλος.

Λειτουργίες της μήτρας:

Οι κυκλικές αλλαγές στον βλεννογόνο της μήτρας είναι απαραίτητη προϋπόθεσηπροετοιμασία της μήτρας για την αντίληψη και την ανάπτυξη του εμβρύου. Εάν δεν συμβεί γονιμοποίηση ενός ώριμου ωαρίου, αποβάλλεται το λειτουργικό στρώμα του βλεννογόνου της μήτρας, το οποίο συνοδεύεται από αιματηρή έκκριση από το γεννητικό σύστημα (έμμηνος ρύση). Στην περίπτωση της γονιμοποίησης, το έμβρυο εισέρχεται στην κοιλότητα της μήτρας μέσω της σάλπιγγας, όπου, ως αποτέλεσμα φυσιολογικών αλλαγών στη βλεννογόνο μεμβράνη, ευνοϊκές συνθήκεςγια την εμφύτευση και περαιτέρω ανάπτυξή του.

Η βλεννογόνος μεμβράνη της μήτρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μετατρέπεται σε μια παχιά και ζουμερή μεμβράνη που πέφτει. Τα κύτταρα του συμπαγούς στρώματος της μεμβράνης που πέφτει είναι πλούσια σε γλυκογόνο και έχουν φαγοκυτταρικές ιδιότητες. στα πρώτα στάδια της εγκυμοσύνης, παρέχουν θρέψη στο έμβρυο. Η πτώση της μεμβράνης συμμετέχει στο σχηματισμό του πλακούντα.

Η μήτρα είναι σαν ένα ισχυρό μυϊκό όργανοείναι συνεχώς σε κατάσταση τόνου. Κατά την εξέλιξη της εγκυμοσύνης, καθώς η μήτρα τεντώνεται, είναι πιθανές διακυμάνσεις στον τόνο της, που συνήθως δεν συνοδεύονται από σημαντικές μυϊκές συσπάσεις. Σημαντική αύξηση του τόνου της μήτρας παρατηρείται λίγο πριν τον τοκετό. Η σύσπαση των μυών της μήτρας συμβαίνει κατά τη διάρκεια της σεξουαλικής επαφής, η παρουσία υποβλεννογόνων κόμβων των ινομυωμάτων της μήτρας, ενδομήτριων πολύποδων.

Μέθοδοι για την εξέταση της μήτρας:

Σύμφωνα με ενδείξεις, χρησιμοποιείται ανίχνευση της μήτρας (εξέταση του αυχενικού καναλιού και της κοιλότητας της μήτρας με χρήση ειδικού καθετήρα μήτρας), διαγνωστική απόξεση του βλεννογόνου της μήτρας, βιοψία, λαπαροσκόπηση (πολύ σπάνια, η ποικιλία της είναι culdoscopy).

Για την ανίχνευση ασθενειών του τραχήλου της μήτρας, χρησιμοποιείται κολποσκόπηση, η οποία μερικές φορές συμπληρώνεται με τραχηλοσκόπηση - εξέταση του τραχηλικού καναλιού· η υστεροσκόπηση χρησιμοποιείται ευρέως για τη διάγνωση της ενδομήτριας παθολογίας. Εκτίμηση λειτουργική κατάστασηη μήτρα και οι ωοθήκες βοηθούν τις λειτουργικές διαγνωστικές εξετάσεις.

Οι μέθοδοι υπερήχων για την εξέταση της μήτρας χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό του μεγέθους και της θέσης της μήτρας, τον εντοπισμό της παθολογικές αλλαγές. Αυτές οι μέθοδοι είναι μη επεμβατικές, άκρως ενημερωτικές και δεν έχουν αντενδείξεις. Η ευρεία εισαγωγή τους στην κλινική πρακτική έχει μειώσει το πεδίο εφαρμογής μιας τέτοιας μεθόδου ακτίνων Χ όπως η μετροσαλπιγγογραφία: χρησιμοποιείται συχνότερα για την αποσαφήνιση της βατότητας των σαλπίγγων, για τη διάγνωση δυσπλασιών της μήτρας και αδενομύωσης.

Οι μέθοδοι αντίθεσης ακτίνων Χ για τη μελέτη των αιμοφόρων αγγείων της μήτρας (ενδομήτρια φλεβογραφία, επιλεκτική αγγειογραφία) χρησιμοποιούνται κυρίως στην ογκολογική πρακτική. Για τη διάγνωση όγκων της μήτρας, μερικές φορές έρευνα ραδιονουκλεϊδίωνχρησιμοποιώντας 32R. Για τη μελέτη των λεμφικών αγγείων της μήτρας και των περιφερειακών λεμφαδένων, πραγματοποιείται λεμφογραφία ραδιονουκλεϊδίου ή άμεσης αντίθεσης.

Παθολογία της μήτρας:

Ο διπλασιασμός της μήτρας χαρακτηρίζεται από την παρουσία δύο χωριστών μήτρων, καθεμία από τις οποίες, κατά κανόνα, συνδέεται με το αντίστοιχο τμήμα του διχασμένου κόλπου. Ένας από τους κόλπους μπορεί να είναι κλειστός και το αίμα της περιόδου συσσωρεύεται σε αυτόν (αιματόκολπος). μία από τη μήτρα μπορεί να μην επικοινωνεί με τον κόλπο, με αποτέλεσμα η μήτρα να γεμίσει με αίμα της περιόδου (αιματομετρία).

Σε αυτές τις περιπτώσεις, υπάρχουν κυκλικοί πόνοι στο κάτω μέρος της κοιλιάς. Μπορεί επίσης να παρατηρηθούν και άλλες δυσπλασίες της διπλής μήτρας: ασύμμετρη ανάπτυξη της μήτρας, πλήρης ή μερική απουσία κοιλότητας στη μία ή και στις δύο μήτρα, απουσία αυχενικού καναλιού σε μία από τις μήτρα.

Η δίκερη μήτρα είναι δύο χωρισμένα ή συγχωνευμένα κέρατα (όταν τα κέρατα συγχωνεύονται στην περιοχή του πυθμένα της μήτρας, σχηματίζεται μια μήτρα σε σχήμα σέλας). Μια δίκερη μήτρα μπορεί να έχει έναν ή δύο τράχηλους. Τα μισά μιας δίκερως μήτρας μπορεί να είναι ασύμμετρα. Με ικανοποιητική ανάπτυξη του ενός κέρατος και έντονη υποτυπώδη κατάσταση του άλλου, σχηματίζεται μια μονόκερη μήτρα. Η κοιλότητα της μήτρας μπορεί να χωριστεί με ένα διάφραγμα εν όλω ή εν μέρει.

Με την παρουσία δύο σωστά αναπτυγμένων μήτρας, μπορεί να συμβούν κυκλικές αλλαγές σε καθεμία από αυτές, μπορεί να συμβεί εγκυμοσύνη, που καταλήγει σε φυσιολογικό τοκετό. Όταν ένα γονιμοποιημένο ωάριο εμφυτεύεται σε ένα υποτυπώδες κέρας, μπορεί να σπάσει (ειδικά εάν δεν διαπιστωθεί έγκαιρα εγκυμοσύνη), συνοδευόμενη από ενδοκοιλιακή αιμορραγία.

Για τη διάγνωση και την αποσαφήνιση της φύσης της δυσπλασίας της μήτρας, υπερηχογράφημα, εξέταση ακτίνων Χ, συμπεριλαμβανομένου. σε συνθήκες πνευμοπεριτόναιου, λαπαροσκόπησης και υστεροσκόπησης. Η αντιμετώπιση των δυσπλασιών της μήτρας με ενδείξεις (αιματόμετρο, υπογονιμότητα) είναι κυρίως χειρουργική. Η πρόγνωση εξαρτάται από τον τύπο του ελαττώματος.

Η υπανάπτυξη μιας σωστά σχηματισμένης μήτρας (υποπλασία) συνδέεται συχνότερα με παραβίαση της ρυθμιστικής λειτουργίας του υποθαλαμο-υποφυσιακού συστήματος, που οδηγεί σε μείωση της ορμονικής λειτουργίας των ωοθηκών - δευτερογενής υπογοναδισμός. Η υποπλασία της μήτρας είναι συχνά μια από τις εκδηλώσεις της γενικής βρεφονηπιοπάθειας. Υπανάπτυκτη μήτρα λόγω της αδυναμίας της συνδεσμική συσκευήσυνήθως έχει λανθασμένη θέση (συχνά είναι υπερβολικά λυγισμένο προς τα εμπρός, η γωνία μεταξύ του σώματος και του λαιμού του είναι έντονη - υπεραντεφλεξία).

Ο τράχηλος μιας υπανάπτυκτης μήτρας έχει κωνικό σχήμα, οι σάλπιγγες είναι συχνά επιμήκεις και ελικοειδής. Στην περίοδο της εφηβείας, συχνά παρατηρούνται αμηνόρροια, ολιγομηνόρροια (το διάστημα μεταξύ της εμμήνου ρύσεως είναι περισσότερο από 35 ημέρες) και η υπογονιμότητα. Σε περίπτωση εγκυμοσύνης, συχνά συμβαίνουν αυθόρμητες αποβολές ή πρόωρος τοκετός. Η θεραπεία περιλαμβάνει μεθόδους φυσικοθεραπείας, θεραπευτική γυμναστική, μασάζ μήτρας, εφαρμογή ορμονικά φάρμακα. Η πρόγνωση για έγκαιρη θεραπεία είναι ευνοϊκή.

Ανωμαλίες στη θέση της μήτρας:

Σε σχέση με το γεωμετρικό κέντρο της μικρής λεκάνης, η μήτρα μπορεί να μετατοπιστεί προς τα εμπρός - αντίθεση, οπίσθια - ανάδρομη, προς τα δεξιά - δεξιόθεση, προς τα αριστερά - συνίστρο. Το σώμα της μήτρας έχει συνήθως κλίση προς τα εμπρός (ανταναστροφή), αλλά είναι δυνατή η κλίση προς τα πίσω (retroversion), προς τη δεξιά ή την αριστερή πλευρά (αντίστοιχα, dextroversion ή sinistroversion). Μια σημαντική κάμψη μεταξύ του σώματος και του τραχήλου της μήτρας, ο οποίος βρίσκεται σε θέση αναστροφής, στην οποία η γωνία μεταξύ τους είναι έντονη, ονομάζεται υπεραντεφλεξία.

Μερικές φορές παρατηρείται ανάστροφη κάμψη - μια κάμψη της μήτρας, στην οποία η γωνία μεταξύ του σώματός της και του λαιμού είναι ανοιχτή προς τα πίσω. Ο συνδυασμός οπισθοαναστροφής με οπισθοστροφή ονομάζεται αναδρομική απόκλιση. Η ανύψωση της μήτρας, οι αλλαγές στη θέση, η κλίση του σώματος και η κάμψη της μήτρας μπορεί να είναι μια παραλλαγή της ανάπτυξης ή συνέπεια διαφόρων παθολογικών διεργασιών (φλεγμονώδης, όγκος κ.λπ.) της μήτρας και άλλων οργάνων της μικρής λεκάνης ; ανεξάρτητος κλινική σημασίασυνήθως δεν το κάνουν. Μπορεί να απουσιάζουν παράπονα, μερικές φορές παρατηρείται πόνος, διαταραχές της εμμήνου ρύσεως, λευκόρροια, διαταραχές ούρησης, δυσκοιλιότητα. Αυτά τα συμπτώματα καθορίζονται κυρίως από τη νόσο που προκάλεσε τη μετατόπιση της μήτρας.

Η λανθασμένη θέση της μήτρας αναγνωρίζεται κατά τη διάρκεια μιας γυναικολογικής εξέτασης, η οποία πρέπει να γίνει μετά την κένωση της κύστης και των εντέρων. Εάν εντοπιστεί ανώμαλη θέση της μήτρας, απαιτείται εξέταση για τον εντοπισμό της αιτίας της μετατόπισης της μήτρας. Η θεραπεία απευθύνεται κυρίως στην υποκείμενη νόσο.

Βλάβη στη μήτρα:

Τα τραχηλικο-κολπικά συρίγγια μπορεί να είναι αποτέλεσμα τραύματος κατά τη γέννηση και διάτρησης της μήτρας κατά την άμβλωση. Με μια ασυνεπή ουλή στη μήτρα (μετά καισαρική τομή, αφαίρεση του μυωματώδους κόμβου, διάτρηση της μήτρας) η μήτρα μπορεί να σπάσει κατά μήκος της ουλής κατά τη διάρκεια της επόμενης εγκυμοσύνης και του τοκετού (σημάδια αφερεγγυότητας της ουλής του τοιχώματος της μήτρας).

Το κοιλιακό συρίγγιο (επικοινωνία μεταξύ της κοιλότητας της μήτρας και του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος) μπορεί να σχηματιστεί μετά από καισαρική τομή και άλλες επεμβάσεις με διάνοιξη της κοιλότητας της μήτρας κατά την επούλωση του τραύματος από δευτερεύουσα πρόθεση. Η θεραπεία είναι χειρουργική.

Η διάτρηση (διάτρηση) της μήτρας μπορεί να συμβεί κατά την εγκληματική, λιγότερο συχνά ιατρική άμβλωση σε περίπτωση παραβίασης της τεχνικής της ή λόγω μορφολογικών αλλαγών στο τοίχωμα της μήτρας (μετεγχειρητική ουλή, καρκίνος, χοριοκαρκίνωμα). μερικές φορές εμφανίζεται κατά τη χρήση ενδομήτριων αντισυλληπτικών.

Η διάτρηση της μήτρας, κατά κανόνα, συνοδεύεται από συμπτώματα που χαρακτηρίζουν την ενδοκοιλιακή αιμορραγία (αυξημένος καρδιακός ρυθμός, ωχρότητα του δέρματος, πτώση της αρτηριακής πίεσης, συσσώρευση αίματος στην κάτω κοιλιακή κοιλότητα, που ανιχνεύεται με κρούση ή παρακέντηση του πίσω μέρος του κολπικού βύσματος).

Στο μέλλον, είναι δυνατή η ανάπτυξη περιορισμένης ή διάχυτης περιτονίτιδας. Σε περίπτωση βλάβης σε άλλα όργανα (κύστη, ορθό), οξύς πόνοςμερικές φορές αναπτύσσεται σοκ. Κατά κανόνα, η θεραπεία είναι χειρουργική: λαπαροτομία με συρραφή της διάτρητης οπής, μερικές φορές υπερκολπικός ακρωτηριασμός και ακόμη και αποβολή της μήτρας.

Εάν η μήτρα είναι διάτρητη με αυχενικό διαστολέα ή καθετήρα μήτρας και δεν υπάρχουν συμπτώματα ενδοκοιλιακής αιμορραγίας, βλάβη στην ουροδόχο κύστη, τα έντερα, μπορεί να αποφευχθεί η χειρουργική επέμβαση. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής παρακολουθείται προσεκτικά. Η εμφάνιση συμπτωμάτων περιτοναϊκού ερεθισμού, ενδοκοιλιακής αιμορραγίας αποτελεί ένδειξη για λαπαροτομία. Η πρόγνωση για μεμονωμένη διάτρηση της μήτρας και έγκαιρη θεραπεία είναι συνήθως ευνοϊκή, με βλάβες στην κύστη, τα έντερα και την ανάπτυξη περιτονίτιδας - σοβαρή.

Οι χημικές και θερμικές βλάβες στη μήτρα είναι σπάνιες. μπορεί να είναι αποτέλεσμα απρόσεκτης χρήσης θερμών διαλυμάτων για θεραπευτικούς σκοπούς, καθώς και διαφόρων χημικών παραγόντων (για παράδειγμα, χλωριούχος ψευδάργυρος, νιτρικό οξύ, φορμαλίνη, νιτρικός άργυρος). Χημική βλάβη είναι δυνατή με εγκληματικές αμβλώσεις, όταν διάφορες χημικές ουσίες εγχέονται στην κοιλότητα της μήτρας. αυτοί οι τραυματισμοί συνήθως συνοδεύονται από μόλυνση της μήτρας με ανάπτυξη ενδομυομητρίτιδας και στη συνέχεια σήψη.

Στην οξεία περίοδο, με χημική και θερμική βλάβη της μήτρας, κυριαρχούν συμπτώματα ενδομυομητρίτιδας και μέθης (πυρετός, πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα, μερικές φορές αιμορραγία της μήτρας λόγω νεκρωτικών αλλαγών στον βλεννογόνο της μήτρας) και σε περίπτωση μόλυνσης, συμπτώματα περιτονίτιδα και σήψη. Η θεραπεία περιλαμβάνει αποτοξίνωση, αντιφλεγμονώδη θεραπεία, μέτρα που στοχεύουν στην ομαλοποίηση του μεταβολισμού νερού-αλατιού.

Με εκτεταμένες νεκρωτικές αλλαγές στη μήτρα με συμπτώματα περιτονίτιδας, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση - εξόντωση της μήτρας με παροχέτευση της κοιλιακής κοιλότητας. Μετά από χημική και θερμική βλάβη, μπορεί να σχηματιστούν ουλές, που οδηγούν σε μόλυνση (ατρησία) του αυχενικού σωλήνα και ενδομήτριες συμφύσεις (συνεχία).

Τα ξένα σώματα είναι κυρίως διάφορα αντικείμενα που παραμένουν στην κοιλότητα της μήτρας, που εισάγονται με σκοπό την άμβλωση, την αντισύλληψη, λιγότερο συχνά κατά τη διάρκεια του αυνανισμού.

Παθήσεις της μήτρας:

Η στένωση και η σύντηξη (ατρησία) του αυχενικού καναλιού και του εσωτερικού στομίου της μήτρας είναι συχνότερα αποτέλεσμα παραβίασης της τεχνικής επέκτασης του αυχενικού σωλήνα κατά τη διάρκεια διαφόρων επεμβάσεων και υπερβολικά βαθιάς απόξεσης της βλεννογόνου μεμβράνης. Η ατρησία του αυχενικού καναλιού ή του εσωτερικού στομίου της μήτρας οδηγεί σε συσσώρευση εμμηνορροϊκό αίμαστη μήτρα (αιματόμετρα) και τη λεγόμενη μετατραυματική αμηνόρροια. Παράλληλα εμφανίζονται πόνοι στο κάτω μέρος της κοιλιάς και στον ιερό οστό, ιδιαίτερα τις ημέρες της αναμενόμενης εμμήνου ρύσεως. Η διάγνωση γίνεται με ανίχνευση του αυχενικού σωλήνα. Θεραπεία - μπουγιένωση του αυχενικού σωλήνα.

Η απόξεση του βλεννογόνου της μήτρας μετά από αποβολή και τοκετό, συχνά επαναλαμβανόμενη, μπορεί να οδηγήσει (καθώς και χημική και θερμική βλάβη στο ενδομήτριο) στον σχηματισμό ενδομήτριας συνεχίας, αμηνόρροιας και στειρότητας (σύνδρομο Asherman). Με βάση την υστεροσκοπική εικόνα διακρίνονται οι ήπιες, μέτριες και σοβαρές μορφές ενδομήτριας συνεχίας.

Με μια ήπια μορφή συνεχίας, λεπτή, νηματώδης, καταλαμβάνει λιγότερο από το ένα τέταρτο της κοιλότητας της μήτρας, οι σαλπιγγικές γωνίες της είναι ελεύθερες ή μερικώς εξαφανισμένες. Με μια μέτρια μορφή συνεχίας, είναι πυκνά, καταλαμβάνουν λιγότερο από το ένα τέταρτο της κοιλότητας της μήτρας, ο πυθμένας της μήτρας έχει μερικώς εξαλειφθεί και οι γωνίες των σαλπίγγων είναι εντελώς. Σε σοβαρή συνεχία, είναι πυκνά, καταλαμβάνουν περισσότερο από το ένα τέταρτο της κοιλότητας της μήτρας, ο βυθός της μήτρας και οι γωνίες των σαλπίγγων έχουν εξαλειφθεί πλήρως.

Στο σώμα της μήτρας, στην εξωτερική επιφάνεια του τραχήλου της, στην περιοχή πίσω τοίχοκανάλι του λαιμού μπορεί να είναι εντοπισμένες εστίες ενδομητριοειδούς ιστού. Μια κοινή ασθένεια είναι η διάβρωση του τραχήλου της μήτρας.

Οι φλεγμονώδεις διεργασίες μπορούν να εντοπιστούν στις βλεννώδεις και μυϊκές μεμβράνες του σώματος της μήτρας (ενδομυομητίτιδα), στη βλεννογόνο μεμβράνη του τραχηλικού σωλήνα (τραχηλίτιδα). Με τη διείσδυση παθογόνων στους ιστούς της μήτρας, είναι δυνατός ο σχηματισμός αποστήματος, στο οποίο μπορεί να συμβεί νέκρωση και απομόνωση περιοχών του μυομητρίου, σε ορισμένες περιπτώσεις αναπτύσσεται γάγγραινα της μήτρας. Οι φλεγμονώδεις διεργασίες στη μήτρα περιπλέκονται μερικές φορές από τη θρόμβωση των φλεβών της. Σε παραβίαση της εκροής πυώδους εξιδρώματος από την κοιλότητα της μήτρας, σχηματίζεται μια πυομήτρα. Η φλεγμονώδης διαδικασία στην παραμετρία (παραμετρίτιδα) είναι συχνότερα επιπλοκή της ενδομυομητρίτιδας.

Οι αιτιολογικοί παράγοντες της φυματίωσης, διεισδύοντας στη μήτρα με λεμφογενή (με φυματίωση των σαλπίγγων) ή αιματογενή τρόπο, συχνά προκαλούν ενδομυομητίτιδα. Η διάγνωση της φυματιώδους ενδομυομητρίτιδας βασίζεται κυρίως στην ιστολογική εξέταση μιας ενδομήτριας απόξεσης, στην οποία εντοπίζονται φυματιώδη κοκκιώματα. Οι φυματιώδεις βλάβες του κολπικού τμήματος του τραχήλου της μήτρας είναι λιγότερο συχνές.

Η πρωτοπαθής σύφιλη μπορεί να επηρεάσει την περιοχή του κολπικού τμήματος του τραχήλου της μήτρας, όπου εντοπίζεται η πρωτογενής προσβολή. Οι εκδηλώσεις δευτερογενούς σύφιλης (συφιλιτικές βλατίδες) στον τράχηλο της μήτρας είναι σπάνιες. Στην τριτογενή περίοδο της σύφιλης, μπορεί να σχηματιστούν ούλα του τραχήλου της μήτρας. Η διάγνωση γίνεται με βάση τη γυναικολογική εξέταση, τα αποτελέσματα των ορολογικών αντιδράσεων, την ανίχνευση χλωμού τρεπονήματος στην εκκένωση των ελκών που σχηματίζονται κατά τη φθορά των ούλων.

Η ακτινομύκωση της μήτρας είναι σπάνια και είναι συνήθως δευτερογενής (η κύρια εστία μπορεί να είναι σε άλλα όργανα, όπως το τυφλό έντερο). Η πρωτοπαθής ακτινομύκωση είναι μερικές φορές δυνατή με πρόπτωση μήτρας. Υπάρχουν διάχυτα πυκνά διηθήματα, πολλαπλά αποστήματα και συρίγγια. Η διάγνωση τίθεται με βάση τη μικροσκοπική εξέταση της πυώδους εκκρίσεως από την κοιλότητα της μήτρας, στην οποία εντοπίζονται drusen ακτινομυκήτων.

Οι λίθοι, ή οι πέτρες της μήτρας, μπορούν να σχηματιστούν όταν άλατα ασβεστίου εναποτίθενται γύρω από ένα ξένο σώμα ή όταν διεισδύουν στην κοιλότητα της μήτρας (για παράδειγμα, μέσω ενός συρίγγιου της μήτρας) πέτρα του ουροποιητικού. Σε σπάνιες περιπτώσεις, ένα νεκρό έμβρυο παραμένει στη μήτρα, το οποίο υφίσταται ασβεστοποίηση (λιθοπέδιο). Οι πέτρες της μήτρας μπορούν πολύς καιρόςδεν εκδηλώνεται κλινικά, αλλά μερικές φορές προκαλούν πόνο, βλάβη στο τοίχωμα της μήτρας, μόλυνση, αιμορραγία της μήτρας. Για τη διάγνωση, χρησιμοποιείται μετροσαλπιγγογραφία, μέθοδος υπερήχωνκαι υστεροσκόπηση.

Οι επαγγελματικές ασθένειες είναι σχετικά σπάνιες, κυρίως λόγω της παραβίασης των κανονισμών ασφαλείας κατά τη διάρκεια εργοστασιακή παραγωγήδιάφορα είδη συνθετικών καουτσούκ, φαρμακολογικά παρασκευάσματακ.λπ., σε περιπτώσεις υπέρβασης του MPC των χημικών παραγόντων.

Η βλαπτική επίδραση αυτών των παραγόντων, κατά κανόνα, μεσολαβείται μέσω του συστήματος υπόφυσης - υποθάλαμος - ωοθηκών. Οι επαγγελματικές ασθένειες περιλαμβάνουν επίσης την παράλειψή της και την πρόπτωση της μήτρας που σχετίζεται με την άρση βαρών, τους κραδασμούς κ.λπ. Η επίδραση τέτοιων παραγόντων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να είναι ιδιαίτερα δυσμενής (μπορεί να τερματιστεί πρόωρα).

Προκαρκινικές παθήσεις του σώματος της μήτρας θεωρούνται υποτροπιάζουσα αδενική κυστική υπερπλασία, άτυπη υπερπλασία και αδενωμάτωση του ενδομητρίου. Μερικοί συγγραφείς περιλαμβάνουν ενδομήτριους πολύποδες σε αυτήν την ομάδα. Σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας, αυτή η παθολογία εκδηλώνεται με παραβίαση του εμμηνορροϊκού κύκλου: μακρά και βαριά εμμηνόρροια με συντομευμένα διαστήματα μεταξύ τους, εμφάνιση κηλίδωσης αιματηρής έκκρισης πολύ πριν από την εμμηνόρροια. στην μετεμμηνοπαυσιακή περίοδο, υπάρχουν ελαφρά αιματηρά ζητήματααπό την γεννητική οδό ή αιμορραγία της μήτρας. Κατά κανόνα, η μήτρα έχει το συνηθισμένο μέγεθος.

Η διάγνωση τίθεται μετά από ξεχωριστή απόξεση του βλεννογόνου του σώματος και του τραχήλου της μήτρας και ιστολογική εξέταση της απόξεσης, μετροσαλπιγγογραφία ή υστεροσκόπηση. Η ξεχωριστή απόξεση δεν είναι μόνο διαγνωστική, αλλά και ιατρική μέθοδος. Με επαναλαμβανόμενες αδενική κυστική υπερπλασία, πολύποδες, αδενωμάτωση του ενδομητρίου (συμπεριλαμβανομένου του συνδυασμού αυτών των διεργασιών), ενδείκνυται ορμονική θεραπεία.

Στις γυναίκες κάτω των 40 συνταγογραφούνται συνθετικές προγεστίνες ( από του στόματος αντισυλληπτικάόπως bisekurina, non-ovlon, κ.λπ.), μετά από 40 χρόνια - συνθετικά γεσταγόνα (norkolut, καπρονική οξυπρογεστερόνη). Η πορεία της θεραπείας διαρκεί 6-12 μήνες. Κάθε 3 μήνες Για την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας, συνιστάται κυτταρολογική εξέταση της αναρρόφησης από την κοιλότητα της μήτρας και (ή) ιστολογική εξέταση των αποξέσεων του ενδομητρίου, είναι δυνατή η παρακολούθηση με υπερήχους.

Στις προκαρκινικές παθήσεις του τραχήλου της μήτρας περιλαμβάνονται η λευκοπλακία, η ερυθροπλακία, ο πολύποδας του τραχήλου της μήτρας, η μέτρια και σοβαρή δυσπλασία. Αυτές οι ασθένειες μπορεί να εκδηλωθούν με λογικές εκκρίσεις από το γεννητικό σύστημα, αιμορραγία επαφής. Η διάγνωση βασίζεται στην εξέταση του τραχήλου της μήτρας με χρήση κολπικών καθρεπτών, κολποσκόπηση, κυτταρολογικές και ιστολογικές μελέτες. Οι πολύποδες του αυχενικού σωλήνα έχουν σχήμα αμυγδάλου ή στρογγυλεμένο, λεία ή λοβωτή επιφάνεια. Η θεραπεία περιλαμβάνει αφαίρεση του πολύποδα, απόξεση της βλεννογόνου μεμβράνης του αυχενικού σωλήνα και του σώματος της μήτρας.

Η δυσπλασία διαγιγνώσκεται συνήθως με κολποσκοπικές, κυτταρολογικές και ιστολογικές μελέτες σε γυναίκες με λευκοπλακία, εκτρόπιο (εκτρόπιο της βλεννογόνου μεμβράνης του τραχήλου της μήτρας), θηλώδεις ή αδενικές διαβρώσεις του τραχήλου, σπάνια με κλινικά αμετάβλητη βλεννογόνο μεμβράνη. Για θεραπευτικούς σκοπούς, χρησιμοποιούνται ηλεκτροπηξία, κρυοχειρουργικές μέθοδοι, έκθεση λέιζερ. με παραμόρφωση του τραχήλου της μήτρας, ενδείκνυται η συσσώρευση με ηλεκτροχειρουργική έκθεση ή έκθεση με λέιζερ.

Καλοήθεις όγκοι της μήτρας:

Θηλώματα του τραχήλου της μήτρας:

Αιχμηρά θηλώματα - συνήθως πολλαπλοί σχηματισμοί σε σχήμα δακτύλου σε ένα πόδι (λιγότερο συχνά σε ευρεία βάση), που προεξέχουν πάνω από την επιφάνεια του τραχήλου της μήτρας. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο αιδοίος, ο κόλπος και το περίνεο επηρεάζονται ταυτόχρονα. Συχνά αυτά τα θηλώματα παρατηρούνται σε φλεγμονώδεις ασθένειες του τραχήλου της μήτρας που προκαλούνται από κοινόχρηστη μικροχλωρίδα, μερικές φορές γονόκοκκο.

Η διάγνωση τίθεται με την εξέταση του τραχήλου της μήτρας χρησιμοποιώντας κολπικούς καθρέφτες. Κατά την κολποσκόπηση μετά από θεραπεία του βλεννογόνου του τραχήλου της μήτρας με διάλυμα 3% οξικό οξύστα θηλώματα το τριχοειδές δίκτυο έρχεται στο φως καλά. Στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης των θηλωμάτων, όταν οι εκβολές είναι πολύ μικρές, το τριχοειδές δίκτυο δεν είναι ορατό, προσδιορίζονται μόνο διασταλμένα αγγεία με τη μορφή κόκκινων κουκκίδων.

Τα επίπεδα και ανεστραμμένα θηλώματα κατά την εξέταση του τραχήλου της μήτρας με τη βοήθεια κολπικών κατόπτρων μοιάζουν με περιοχές πυκνού λευκού επιθηλίου με τραχιά επιφάνεια. Κατά τη διάρκεια της κολποσκόπησης, ένα μωσαϊκό ή διακεκομμένο αγγειακό σχέδιο και άλλες αλλαγές που μοιάζουν αρχικά στάδιαΚαρκίνος του τραχήλου της μήτρας. Η διάγνωση καθορίζεται με βάση βιοψία και ιστολογική εξέταση, η οποία επιτρέπει όχι μόνο τον αποκλεισμό του ενδοεπιθηλιακού καρκίνου του τραχήλου της μήτρας, αλλά και την αποσαφήνιση του τύπου των θηλωμάτων.

Ιστολογικά, τα ανεστραμμένα θηλώματα διαφέρουν από τα επίπεδα σε ψευδο-επεμβατική διείσδυση στο υποκείμενο στρώμα ή στα στόμια των αδένων του τραχήλου της μήτρας. Συχνά επίπεδα και ιδιαίτερα ανεστραμμένα θηλώματα συνδυάζονται με επιθηλιακή δυσπλασία και καρκίνο του τραχήλου της μήτρας.

Η αφαίρεση των θηλωμάτων δεν είναι πάντα αποτελεσματική, οι υποτροπές δεν είναι ασυνήθιστες. Ικανοποιητικά αποτελέσματα επιτεύχθηκαν με ηλεκτροπηξία και κρυοκαταστροφή θηλωμάτων, καθώς και με χρήση laser CO2. Η πρόγνωση για τα μυτερά θηλώματα είναι ευνοϊκή: με επίπεδα και ανεστραμμένα θηλώματα, ο κίνδυνος ανάπτυξης καρκίνου αυξάνεται.

Κακοήθεις όγκοι της μήτρας:

Καρκίνος του τραχήλου της μήτρας:

NX - οι μεταστάσεις σε περιφερειακούς λεμφαδένες είναι αμφίβολες. ΟΧΙ - δεν υπάρχουν μεταστάσεις σε περιφερειακούς λεμφαδένες. N1 - υπάρχει βλάβη των περιφερειακών λεμφαδένων.

Ο προδιηθητικός καρκίνος του τραχήλου της μήτρας χαρακτηρίζεται από άτυπες αλλαγές στο περιφραγμένο στρωματοποιημένο πλακώδες επιθήλιο χωρίς σημεία διηθητικής ανάπτυξης. ΜΕΣΟΣ ΟΡΟΣ ΗΛΙΚΙΑΣασθενείς με προδιηθητικό καρκίνο του τραχήλου της μήτρας - 40 ετών. Υπάρχουν βλεννώδεις και αιματηρές εκκρίσεις από το γεννητικό σύστημα. Το 15-25% των ασθενών είναι ασυμπτωματικοί.

Η διάγνωση τίθεται με την κολποσκόπηση και την ιστολογική εξέταση της βιοψίας. Για να εκτιμηθεί η εξάπλωση της διαδικασίας, παρουσιάζεται απόξεση της βλεννογόνου μεμβράνης του αυχενικού σωλήνα. Η θεραπεία του προδιηθητικού καρκίνου του τραχήλου της μήτρας είναι αυστηρά ατομική, ανάλογα με την ηλικία του ασθενούς και τις συνοδές παθήσεις των γεννητικών οργάνων.

Σε γυναίκες κάτω των 40 ετών, η κρυοθεραπεία, το λέιζερ, η κώνωση με μαχαίρι ή η ηλεκτροκονίωση του τραχήλου της μήτρας μπορεί να περιοριστεί. ακολουθούμενη από παρατήρηση και κυτταρολογικό έλεγχο μία φορά κάθε 3 μήνες. Με τη συνύπαρξη προδιηθητικού καρκίνου του τραχήλου της μήτρας και ινομυωμάτων της μήτρας, καθώς και σε γυναίκες άνω των 40 ετών, προτιμάται η υστερεκτομή.Η πρόγνωση για έγκαιρη αντιμετώπιση είναι ευνοϊκή.

Τα συμπτώματα του διηθητικού καρκίνου του τραχήλου της μήτρας είναι άφθονη υδαρή λευκόρροια, αιμορραγία εξ επαφής, αιματηρές εκκρίσεις (σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας εμφανίζονται κατά την μεσοεμμηνορροϊκή περίοδο). Πόνος στο κάτω μέρος της κοιλιάς, στη βουβωνική χώρα και κάτω άκραεμφανίζονται στα τελευταία στάδια της νόσου Περιγράφονται περιπτώσεις εγκυμοσύνης σε ασθενείς με καρκίνο του τραχήλου της μήτρας, ενώ παρατηρείται ταχύτερη ανάπτυξη του όγκου.

Η γυναικολογική εξέταση στην περιοχή του τραχήλου μπορεί να αποκαλύψει θηλώδεις, εύκολα αιμορραγικές αναπτύξεις (εξωφυτική μορφή καρκίνου) ή διάχυτη πάχυνση και διεύρυνση του τραχήλου της μήτρας Μ. χωρίς ορατή διαταραχή της βλεννογόνου μεμβράνης ή με εξέλκωση και ανάκληση σαν κρατήρα στο περιοχή του εξωτερικού φάρυγγα του τραχήλου της μήτρας (ενδοφυτική μορφή καρκίνου). Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με κολποσκόπηση, τραχηλοσκόπηση, κυτταρολογική εξέταση. Η κυστεοσκόπηση, η ορθοσκόπηση, η ενδοφλέβια ουρογραφία, η λεμφογραφία ραδιονουκλεϊδίου ή άμεσης αντίθεσης χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό της έκτασης της εξάπλωσης του όγκου.

Η θεραπεία του διηθητικού καρκίνου του τραχήλου της μήτρας είναι χειρουργική, συνδυασμένη ή συνδυασμένη με ακτινοβολία. Στο στάδιο του καρκίνου T1a, η μήτρα αποβάλλεται, οι ωοθήκες σε νεαρές γυναίκες διατηρούνται. Η συνδυασμένη θεραπεία (εκτεταμένη εξάλειψη του Μ. με εξαρτήματα και ακτινοθεραπεία) πραγματοποιείται σε καρκινικά στάδια T1v και T2a.

Συνδυασμένο (απομακρυσμένο και ενδοκοιλιακό) ακτινοθεραπείαενδείκνυται σε στάδια όγκου T2b και T3, καθώς και σε προγενέστερα στάδια καρκίνου, όταν η χειρουργική επέμβαση αντενδείκνυται. Η πρόγνωση είναι καλή εάν ο καρκίνος δεν εκτείνεται πέρα ​​από τον τράχηλο της μήτρας και επιδεινώνεται καθώς ο όγκος εξαπλώνεται. Οι ασθενείς μετά τη θεραπεία υπόκεινται σε παρακολούθηση από ογκογυναικολόγο της περιοχής.

Η πρόληψη του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας συνίσταται στην έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία προκαρκινικών παθήσεων του τραχήλου της μήτρας, μεγάλη σημασία έχουν οι περιοδικές προληπτικές γυναικολογικές εξετάσεις με υποχρεωτική κυτταρολογική εξέταση των επιχρισμάτων που εκκρίνονται από τον κόλπο και τον αυχενικό σωλήνα.

Ο καρκίνος του σώματος της μήτρας είναι συχνότερος σε γυναίκες ηλικίας 50-60 ετών. Ο όγκος συνήθως αναπτύσσεται εξωφυτικά, εντοπίζεται στο τοίχωμα της μήτρας, κυρίως στον βυθό. Η ιστολογική δομή αντιστοιχεί στο αδενοκαρκίνωμα ποικίλους βαθμούςΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΟΤΗΤΑ-διάκριση. Σύμφωνα με τη διεθνή ταξινόμηση κακοήθων όγκων σύμφωνα με το σύστημα TNM (1987), υπάρχουν διάφορα στάδια καρκίνου της μήτρας. T1 - ένας όγκος που επηρεάζει μόνο το σώμα της μήτρας (T1a - το μήκος της κοιλότητας της μήτρας είναι 8 cm ή λιγότερο. T1b - το μήκος της κοιλότητας M. είναι περισσότερο από 8 cm). Τ2 - ο όγκος εξαπλώνεται στον τράχηλο του Μ., αλλά δεν υπερβαίνει τη μήτρα. Τ3 - ο όγκος εξαπλώνεται πέρα ​​από τη μήτρα, αλλά δεν φτάνει στα οστά της λεκάνης, Τ4 - ο όγκος επηρεάζει τη βλεννογόνο μεμβράνη της ουροδόχου κύστης και του ορθού και (ή) εκτείνεται πέρα ​​από τη μικρή λεκάνη.

NX - οι μεταστάσεις σε περιφερειακούς λεμφαδένες είναι αμφίβολες. ΟΧΙ - δεν υπάρχουν μεταστάσεις σε περιφερειακούς λεμφαδένες. N1 - υπάρχουν μεταστάσεις σε περιφερειακούς λεμφαδένες.

ΜΟ - απουσιάζουν οι απομακρυσμένες μεταστάσεις. Μ1 - υπάρχουν απομακρυσμένες μεταστάσεις.

Πλέον συχνά συμπτώματακαρκίνος του σώματος της μήτρας είναι η μηνορραγία, η αιμορραγία της μήτρας κατά την μεσοεμμηνορροϊκή περίοδο και στην μετεμμηνόπαυση, καθώς και η έντονη υδαρή λευκόρροια και οι κράμπες στην κάτω κοιλιακή χώρα. Το μέγεθος της μήτρας παραμένει αμετάβλητο για μεγάλο χρονικό διάστημα, αυξάνοντας περαιτέρω λόγω του αναπτυσσόμενου όγκου, του σχηματισμού αιματομέτρων και πυομήτρων.

Καρκίνος του σώματος της μήτρας:

Η θεραπεία του καρκίνου του σώματος της μήτρας συνδυάζεται: αποβολή της μήτρας με εξαρτήματα, ακολουθούμενη από θεραπεία γάμμα εξ αποστάσεως (στην περιοχή της πυέλου). Στο στάδιο Τ2 του καρκίνου, είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε το άνω τρίτο του κόλπου και να προσθέσετε ενδοκολπική γάμμα θεραπεία στην απομακρυσμένη. Εάν υπάρχουν μεταστάσεις στους λεμφαδένες της μικρής λεκάνης. Επιπρόσθετα, πραγματοποιείται λαγόνια λεμφαδενεκτομή και σε περίπτωση βλάβης όγκου στα προσαρτήματα της μήτρας, εκτομή του μείζονος στεφάνης.

Τα τελευταία χρόνια, τα ορμονικά σκευάσματα χρησιμοποιούνται όλο και περισσότερο. Ταυτόχρονα, συνταγογραφείται μια πορεία ορμονοθεραπείας (η λεγόμενη δοκιμαστική δόση) πριν από την επέμβαση, η αποτελεσματικότητα της οποίας, σύμφωνα με τη μορφολογική μελέτη, χρησιμεύει ως βάση για μετεγχειρητική θεραπεία. Εάν η επέμβαση δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί λόγω της σοβαρής γενικής κατάστασης του ασθενούς, ενδείκνυται συνδυασμένη ακτινοθεραπεία.

Σε όλες τις προγνωστικά δυσμενείς περιπτώσεις μετά τη θεραπεία, συνιστάται ορμονοθεραπεία (καπρονική οξυπρογεστερόνη, depot). και για υποτροπές και απομακρυσμένες μεταστάσεις - πολυχημειοθεραπεία σύμφωνα με το σχήμα CMF χρησιμοποιώντας κυκλοφωσφαμίδη, μεθοτρεξάτη και φθοριοουρακίλη, καθώς και παράγωγα αδριαβλασίνης και πλατίνας.

Η πρόγνωση είναι σχετικά ευνοϊκή, εξαρτάται από το στάδιο του όγκου και το βαθμό διαφοροποίησής του, το ποσοστό 5ετούς επιβίωσης φτάνει το 91,5% για τον εξαιρετικά διαφοροποιημένο καρκίνο και το 57,5% για τον κακώς διαφοροποιημένο καρκίνο. Η πρόληψη του καρκίνου του σώματος Μ. περιλαμβάνει τον εντοπισμό και την επαρκή θεραπεία των προκαρκινικών παθήσεων του ενδομητρίου, ιδιαίτερα σε γυναίκες με παχυσαρκία, υπέρταση και διαβήτη.

Σάρκωμα της μήτρας:

Συμπτώματα σαρκώματος μήτρας με ενδοκοιλιακή εντόπιση: άφθονη βλεννώδης έκκριση αναμεμειγμένη με αίμα, αιμορραγία της μήτρας, πόνος στο κάτω μέρος της κοιλιάς. Ένας όγκος στο πάχος του μυομητρίου είναι συνήθως ασυμπτωματικός. Σε περισσότερους από τους μισούς ασθενείς, το σάρκωμα του Μ. αναπτύσσεται από τα στοιχεία του μυωματώδους κόμβου ή ταυτόχρονα με αυτόν. Αντικειμενικά σημάδια κακοήθειας των ινομυωμάτων της μήτρας είναι η ταχεία ανάπτυξη του όγκου, η εμφάνιση πόνου στο κάτω μέρος της κοιλιάς, η επιδείνωση της γενικής κατάστασης, η αναιμία, η αυξημένη ESR.

Για τη διάγνωση του σαρκώματος της μήτρας χρησιμοποιείται χωριστή απόξεση της βλεννογόνου μεμβράνης του σώματος και του αυχενικού σωλήνα και ακολουθεί ιστολογική εξέταση της απόξεσης. Με μια ενδομυϊκή ή υποορώδη εντόπιση του όγκου, τα στοιχεία του στην απόξεση του ενδομητρίου μπορεί να απουσιάζουν, σε αυτές τις περιπτώσεις βοηθητικές μέθοδοιδιαγνωστικά είναι διαδικασία υπερήχων, Η αξονική τομογραφίακαι αγγειογραφία πυέλου.

Χειρουργική αντιμετώπιση - εκτομή της μήτρας με εξαρτήματα (σε νεαρές γυναίκες - με σάλπιγγες). Εάν εντοπιστεί σάρκωμα με διάχυτη ανάπτυξη σε υπερκολπικά ακρωτηριασμένη μήτρα για ύποπτα ινομυώματα, συνιστάται δεύτερη επέμβαση, κατά την οποία αφαιρούνται ο υπόλοιπος τράχηλος, οι ωοθήκες και (ή) οι σάλπιγγες. Οι υποτροπές του όγκου συμβαίνουν συνήθως τα δύο πρώτα χρόνια μετά την επέμβαση. Η αντιμετώπιση των υποτροπών είναι χειρουργική αν είναι δυνατόν.

Το σάρκωμα της μήτρας είναι ανθεκτικό σε θεραπείες ακτινοβολίας και γνωστά φάρμακα χημειοθεραπείας. Σε μη εγχειρήσιμες περιπτώσεις, είναι αποδεκτή η ακτινοθεραπεία (απομακρυσμένη θεραπεία γάμμα) ή η πολυχημειοθεραπεία (καρμινομυκίνη ή αδριαβλαστίνη σε συνδυασμό με κυκλοφωσφαμίδη ή βινκριστίνη). Λόγω του γεγονότος ότι το σάρκωμα της μήτρας δίνει μεταστάσεις στους πνεύμονες, το ήπαρ και τα οστά, μερικές φορές σε απομακρυσμένες μετεγχειρητικές περιόδους, η ιατροφαρμακευτική παρακολούθηση των χειρουργημένων ασθενών είναι μακρά, καθ' όλη τη διάρκεια της ζωής.

Η πρόληψη περιλαμβάνει κλινική εξέταση ασθενών με μύωμα της μήτρας και υποτροπιάζοντες ενδομήτριους πολύποδες και έγκαιρη χειρουργική αντιμετώπιση.

Επεμβάσεις στη μήτρα:

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, χρησιμοποιείται καισαρική τομή (ως εγχείρηση τοκετού ή για τερματισμό όψιμης εγκυμοσύνης), εκχυλισμός με κενό και απόξεση για τερματισμό της εγκυμοσύνης.

Κατά τις επεμβάσεις στη μήτρα που εκτελούνται σύμφωνα με ενδείξεις έκτακτης ανάγκης (για παράδειγμα, αιμορραγία από τον τράχηλο μετά από βιοψία, διαθερμοπηξία, τραύμα, αιμορραγία της μήτρας με υποβλεννογόνιο μύωμα και ρήξη μήτρας, δεν πραγματοποιείται ειδική προεγχειρητική προετοιμασία.

Στην προετοιμασία για το προγραμματισμένο χειρουργικές επεμβάσειςσυνταγογραφήστε μια κλινική ανάλυση αίματος και ούρων, προσδιορίστε την ομάδα και τη συσχέτιση Rh του αίματος, εξετάστε το πηκτόγραμμα, πραγματοποιήστε βακτηριοσκόπηση της κολπικής έκκρισης. Στην προεγχειρητική περίοδο, συνοδά νοσήματα (για παράδειγμα, αναιμία, Διαβήτης, παθήσεις του ήπατος, των νεφρών, του καρδιαγγειακού συστήματος). ΣΤΟ μετεγχειρητική περίοδοπραγματοποιήστε θεραπεία που αποσκοπεί στην πρόληψη της θρόμβωσης και της φλεγμονής των φλεβών.

Πριν από τις επεμβάσεις που πραγματοποιούνται με κολπική πρόσβαση, συνταγογραφείται κολπική πλύση με απολυμαντικά διαλύματα για 2-3 ημέρες. Την παραμονή της επέμβασης, δίνεται στους ασθενείς ένα ελαφρύ γεύμα, γλυκό τσάι το βράδυ: συνταγογραφούνται καθαριστικοί κλύσματα το βράδυ και το πρωί.

Η πλαστική χειρουργική στον τράχηλο μπορεί να γίνει με τοπική αναισθησία σε συνδυασμό με αναισθησία με οξείδιο του αζώτου. Κατά τη διάρκεια της λαπαροτομής χρησιμοποιείται εισπνεόμενη ενδοτραχειακή αναισθησία, επισκληρίδιος ή τοπική αναισθησία.