Το υπόβαθρο του οποίου αναπτύσσει διάτρητη περιτονίτιδα. Διάτρητη περιτονίτιδα. Πρόγνωση αποκατάστασης

Η περιτονίτιδα είναι μια οξεία ή χρόνια φλεγμονή του περιτοναίου, που συνοδεύεται από τοπικά και γενικά συμπτώματα της νόσου με δυσλειτουργία οργάνων και συστημάτων του σώματος (Kuzin M.I., 1982).

Η περιτονίτιδα είναι μια από τις πιο σοβαρές επιπλοκές διαφόρων ασθενειών και τραυματισμών των κοιλιακών οργάνων. Η προοδευτική ανάπτυξη μιας πυώδους διαδικασίας σε μια κλειστή, ανατομικά πολύπλοκη κοιλιακή κοιλότητα, η ταχεία αύξηση της μέθης και οι επακόλουθες σοβαρές αιμοδυναμικές και αναπνευστικές διαταραχές, ένας έντονα διαταραγμένος μεταβολισμός, περιπλέκουν εξαιρετικά τη θεραπεία της πυώδους περιτονίτιδας. Εξ ου και τα υψηλά ποσοστά θνησιμότητας. Σύμφωνα με τον M.I. Kuzin (1982), το ποσοστό θνησιμότητας κυμαινόταν από 25-90%, άλλοι συγγραφείς αναφέρουν ένα όριο 50-60% (Savchuk B.D., 1979· Shalimov A.N., 1981· Savelyev V.S. et al., 1986). Σύμφωνα με τον Sh.I. Karimov, το ποσοστό θνησιμότητας ήταν 13 - 60%.

Στη μελέτη και ανάπτυξη μεθόδων θεραπείας ασθενών με περιτονίτιδα, σημαντική συμβολή έχει και η εγχώρια σχολή χειρουργών. Το 1881 ο A.I. Ο Schmidt έκανε την πρώτη λαπαροτομία στον κόσμο και το 1924 ο S.I. Ο Σπασοκουκότσκι έραψε σφιχτά το λαπαροτομικό τραύμα για πρώτη φορά. Για περισσότερα από εκατό χρόνια, η περιτονίτιδα έχει τραβήξει την προσοχή των χειρουργών, αλλά ακόμη και σήμερα, σύμφωνα με τον Α.Ν. Bakuleva - "Η περιτονίτιδα παραμένει ένα πρόβλημα που δεν γερνά ποτέ."

Επιδημιολογία, ταξινόμηση και αιτιολογική δομή της περιτονίτιδας

Η επίπτωση της περιτονίτιδας είναι 3 - 4,5% του αριθμού των ασθενών με χειρουργικές παθήσεις. Σύμφωνα με τις αυτοψίες, το ποσοστό αυτό είναι μεγαλύτερο και ανέρχεται στο 11-13%. Οι οξείες χειρουργικές παθήσεις των κοιλιακών οργάνων στο 80% των περιπτώσεων είναι η αιτία της περιτονίτιδας, το 4-6% είναι κλειστές κακώσεις της κοιλιάς και στο 12% των περιπτώσεων η περιτονίτιδα εμφανίζεται ως επιπλοκή μετά την επέμβαση. Η θνησιμότητα σε διάχυτες μορφές περιτονίτιδας στη Ρωσία είναι μεγαλύτερη από 33%.

Η σύγχρονη ταξινόμηση της περιτονίτιδας προτάθηκε από τον V.S. Saveliev et al. (2002):

Ταξινόμηση της περιτονίτιδας

1. Πρωτοπαθής περιτονίτιδα

Α. Αυθόρμητη περιτονίτιδα στα παιδιά

Β. Αυθόρμητη περιτονίτιδα σε ενήλικες

Γ. Περιτονίτιδα σε ασθενείς με μόνιμη περιτοναϊκή κάθαρση

Δ. Φυματιώδης περιτονίτιδα

2.Δευτεροπαθής περιτονίτιδα

Α. Προκαλείται από διάτρηση και καταστροφή των κοιλιακών οργάνων

Β. Μετεγχειρητική περιτονίτιδα

Γ. Μετατραυματική περιτονίτιδα

Δ. Περιτονίτιδα λόγω αναστομωτικής διαρροής

3. Τριτογενής περιτονίτιδα

Α. Περιτονίτιδα χωρίς ταυτοποίηση παθογόνου

Β. Περιτονίτιδα από μυκητιασική λοίμωξη

Γ. Περιτονίτιδα που προκαλείται από μικροοργανισμούς με χαμηλή παθογένεια

4. Ενδοκοιλιακά αποστήματα

Α. Σχετίζεται με πρωτοπαθή περιτονίτιδα

Β. Συνδέεται με δευτεροπαθή περιτονίτιδα

Γ. Συνδέεται με τριτογενή περιτονίτιδα

Η πρωτοπαθής περιτονίτιδα είναι μια εξαιρετικά σπάνια μορφή περιτονίτιδας αιματογενούς προέλευσης με μόλυνση του περιτοναίου από εξωπεριτοναϊκή πηγή. Συχνότερα εμφανίζεται σε ασθενείς με κίρρωση του ήπατος, καθώς και σε παθολογία των γεννητικών οργάνων των γυναικών. Πολύ συχνά το παθογόνο δεν επαληθεύεται. Στα παιδιά, η πρωτοπαθής περιτονίτιδα εμφανίζεται είτε στη νεογνική περίοδο, είτε σε ηλικία 4-5 ετών με φόντο συστηματικών παθήσεων (συστηματικός ερυθηματώδης λύκος). Τα πιο κοινά παθογόνα είναι ο στρεπτόκοκκος και ο πνευμονιόκοκκος.

Η δευτερογενής περιτονίτιδα είναι η πιο κοινή μορφή κοιλιακής λοίμωξης. Στο 80% των περιπτώσεων εμφανίζεται λόγω καταστροφής των κοιλιακών οργάνων και το 20% οφείλεται σε μετεγχειρητική περιτονίτιδα.

Ο όρος τριτογενής περιτονίτιδα εισήχθη από την Ο.Δ. Potstein, J.L. Ο Meakius (1990) για να χαρακτηρίσει μια εκτεταμένη βλάβη του περιτοναίου σε περιπτώσεις όπου δεν είναι δυνατός ο σαφής εντοπισμός της πηγής και σπέρνεται από το περιτοναϊκό υγρό μια χλωρίδα άτυπη για περιτονίτιδα ανθεκτική σε πολλά αντιβιοτικά. Σχεδόν 100% θνησιμότητα.

Μέχρι πρόσφατα στη δουλειά μας χρησιμοποιούσαμε την ταξινόμηση του Β.Δ. Savchuk, το οποίο δίνεται παρακάτω.

Στάδια πυώδους περιτονίτιδας

1. Αντιδραστικό (πρώτες 24 ώρες, για διάτρητες μορφές έως 6 ώρες)

2. Τοξικό (24-72 ώρες, για διάτρητες μορφές 6 - 24 ώρες)

3. Τερματικό (πάνω από 72 ώρες για διάτρητες φόρμες για 24 ώρες)

Σύμφωνα με αυτή την ταξινόμηση, η τοπική περιορισμένη περιτονίτιδα έχει έναν σαφή ενδοπεριτοναϊκό εντοπισμό σε μία ή περισσότερες περιοχές της κοιλιακής κοιλότητας, η τοπική απεριόριστη περιτονίτιδα δεν καταλαμβάνει περισσότερες από δύο ανατομικές περιοχές της κοιλιακής κοιλότητας. Με τη διάχυτη περιτονίτιδα, η παθολογική διαδικασία καταλαμβάνει 2-5 περιοχές και με τη διάχυτη φλεγμονή, εξαπλώνεται σε περισσότερες από 5 περιοχές της κοιλιακής κοιλότητας.

Από τη φύση του εξιδρώματος, υπάρχουν:

Υδαρής;

Ορώδες - ινώδες;

Ορώδες-αιμορραγικό

• Ενζυματική;

  Χημική περιτονίτιδα.

Οι τελευταίες 4 μορφές ταξινομούνται ως βακτηριακές.

Υπάρχουν επίσης ειδικές μορφές περιτονίτιδας: η καρκινωματώδης και η ινοπλαστική (ιατρογενής).

Από τη φύση της χλωρίδας που σπέρνεται από την κοιλιακή κοιλότητα, διακρίνεται η περιτονίτιδα, που προκαλείται από:

παθογόνος χλωρίδα. Και πιο συχνά είναι μικτή αερόβια - αναερόβια χλωρίδα. Σε όλους τους τύπους περιτονίτιδας κυριαρχεί η gram-αρνητική χλωρίδα (Enterobacteriacaeas), συνήθως σε συνδυασμό με αναερόβια (Bacteriodes spp., Clostridium spp., κ.λπ.), οι σταφυλόκοκκοι και οι εντερόκοκκοι είναι λιγότερο συχνοί.

2. Φυματιώδης λοίμωξη, γονόκοκκος, πνευμονιόκοκκος

Αιτίες για την ανάπτυξη περιτονίτιδας:

1. Καταστροφική σκωληκοειδίτιδα - 15 - 60%;

2. Καταστροφική χολοκυστίτιδα - 3,7 - 10%;

3. Διάτρητα γαστροδωδεκαδακτυλικά έλκη - 7 - 24%;

4. Τραυματισμός των κοιλιακών οργάνων - 8 - 10%;

5. Διάτρηση του εντέρου - 3%;

6. Ο. παγκρεατίτιδα - 3 - 5%;

7. ΟΚΝ - 13%;

8. Μεσεντερική θρόμβωση - 2%;

9. Γυναικολογική περιτονίτιδα - 3%

Περιτονίτιδα

Περιτονίτιδα (περιτονίτιδα, anat. peritoneum peritoneum + -itis) - φλεγμονή του σπλαχνικού και βρεγματικού περιτοναίου, που συνοδεύεται από σοβαρή δηλητηρίαση και σημαντικές διαταραχές της ομοιόστασης. σε σύντομο χρονικό διάστημα οδηγεί σε σοβαρή, συχνά μη αναστρέψιμη βλάβη σε ζωτικά όργανα και συστήματα. Το στοιχείο μπορεί να είναι πρωτεύον και δευτερεύον. Η πρωτοπαθής Π. είναι σπάνια (συχνότερα στα παιδιά) και προκαλείται από βλάβη στο περιτόναιο από μικροοργανισμούς που έχουν διεισδύσει στην αιματογενή, λεμφογενή οδό ή μέσω των σαλπίγγων. Το δευτεροπαθές P. προκύπτει ως αποτέλεσμα της εξάπλωσης της μόλυνσης από διάφορα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας όταν αυτά φλεγμονώνονται, τρυπηθούν ή καταστραφούν.

Ανάλογα με την κλινική πορεία διακρίνονται η οξεία και η χρόνια περιτονίτιδα. Το χρόνιο P., κατά κανόνα, έχει μια συγκεκριμένη αιτιολογία (για παράδειγμα, στη φυματίωση) και δεν εξετάζεται σε αυτό το άρθρο.

Σύμφωνα με τον επιπολασμό της φλεγμονώδους διαδικασίας, διακρίνονται οριοθετημένη και απεριόριστη τοπική P., διάχυτη και διάχυτη (γενική) περιτονίτιδα. Τοπικό Π. εντοπίζεται μόνο σε άμεση γειτνίαση με την πηγή του. Μερικές φορές υπάρχει πλήρης απομόνωση της εστίας της φλεγμονής με συμφύσεις ή συμφύσεις με σχηματισμό διηθήματος ή αποστήματος (υποδιαφραγματικό, υποηπατικό, εντερικό κ.λπ.). Η διάχυτη περιτονίτιδα εκτείνεται σε δύο ή περισσότερες ανατομικές περιοχές της κοιλιάς. Η ήττα όλων των τμημάτων του περιτοναίου ονομάζεται διάχυτη (γενική) περιτονίτιδα.

Αιτιολογία.Η ανάπτυξη του P. προκαλείται από διάφορους μικροοργανισμούς. Αυτά μπορεί να είναι τα Escherichia coli, αερόβια (εντερόκοκκοι) και αναερόβια (πεπτόκοκκοι), στρεπτόκοκκοι, σταφυλόκοκκοι, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, εκπρόσωποι του γένους Bacteroides, Klebsiella και Clostridium, καθώς και γονόκοκκοι (gonorrheoccio) Mycobacterium tuberculosis ( tuberculosis P. - βλέπε Tuberculosis extrapulmonary (Extrapulmonary tuberculosis)) και άλλα. Ιδιαίτερα συχνά ο αιτιολογικός παράγοντας του P. είναι το Escherichia coli. Σε περισσότερο από το 30% των περιπτώσεων, παρατηρείται συσχέτιση 2-3 παθογόνων. Π. που προκαλείται από μη κλωστριδιακή αναερόβια χλωρίδα συναντά συχνότερα. Διακρίνεται η άσηπτη τοξική-χημική Π. που εμφανίζεται μετά την είσοδο αίματος, χυλώδους υγρού, χολής, παγκρεατικού χυμού και ούρων στην κοιλιακή κοιλότητα. Κατά κανόνα, το άσηπτο P. ήδη μετά από 4-6 ώρες γίνεται βακτηριακό λόγω της διείσδυσης μικροοργανισμών από το έντερο στην κοιλιακή κοιλότητα. Οι οξείες χειρουργικές παθήσεις των κοιλιακών οργάνων συχνά οδηγούν σε περιτονίτιδα. Η κύρια αιτία της Π. είναι η οξεία καταστροφική σκωληκοειδίτιδα. Άλλες αιτίες της Π. μπορεί να είναι ένα διάτρητο έλκος στομάχου και δωδεκαδάκτυλο(βλέπε πεπτικό έλκος), οξεία χολοκυστίτιδα, οξεία παγκρεατίτιδα, ρήξεις και πληγές στομάχου, λεπτού και παχέος εντέρου, ήπατος, παγκρέατος, Κύστη, διάτρηση όγκων, ελκών και εντερικών εκκολπωμάτων, οξείες γυναικολογικές παθήσεις (σαλπιγγίτιδα, ενδο- και παραμετρίτιδα, ρήξη κύστης ωοθηκών, διάτρηση μήτρας κ.λπ.), οξείες φλεγμονώδεις διεργασίες που αναπτύσσονται στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, οπισθοπεριτοναϊκός ή πυελικός ιστός.

Η μετεγχειρητική P. εμφανίζεται συχνότερα λόγω της αποτυχίας των ραμμάτων των αναστομώσεων των κοίλων οργάνων, για παράδειγμα, μετά από επεμβάσεις στο στομάχι, τα έντερα, τη χοληδόχο κύστη, το ουροποιητικό σύστημα και μερικές φορές με σφραγισμένα ράμματα των αναστομώσεων λόγω διεγχειρητικής μόλυνσης την κοιλιακή κοιλότητα ή την εφαρμογή απολινώσεων σε μεγάλες περιοχές του στεφανιού και του μεσεντερίου, ακολουθούμενη από νέκρωση ιστού περιφερικά της απολίνωσης. Η εμφάνιση και ιδιαίτερα η εξέλιξη του P. διευκολύνεται από την είσοδο στην κοιλιακή κοιλότητα του αίματος, τα προϊόντα αποσύνθεσης του οποίου αυξάνουν τη λοιμογόνο δράση των βακτηρίων και διαταράσσουν σε μεγάλο βαθμό προστατευτικές λειτουργίεςοργανισμός.

Παθογένεση.Υπάρχουν τρεις φάσεις παθολογική διαδικασία. Η πρώτη φάση είναι αντιδραστική (το πρώτο 24ωρο), που χαρακτηρίζεται από αντίδραση σε τοπική φλεγμονώδη διαδικασία, αποτελούμενη από τοπικούς και γενικούς αμυντικούς μηχανισμούς και μη ειδική απόκριση του φλοιού της υπόφυσης - επινεφριδίων στο στρες. Η δεύτερη φάση (έως 3 ημέρες από την έναρξη της νόσου) είναι ένα σύμπλεγμα αντιδράσεων του σώματος στην είσοδο βακτηριακών τοξινών και προϊόντων διάσπασης πρωτεϊνών στο αίμα. Το πιο χαρακτηριστικό γνώρισμα αυτής της φάσης είναι η ανάπτυξη ενδοτοξικού σοκ. Η τρίτη φάση (μετά από 3 ημέρες ή περισσότερο) χαρακτηρίζεται από αντιστάθμιση των λειτουργιών ζωτικών οργάνων (ήπαρ, νεφροί, καρδιά), η οποία εμφανίζεται στο πλαίσιο κλινικών συμπτωμάτων σηπτικό σοκ(βλ. Μολυσματικό-τοξικό σοκ).

Στην πορεία της ανάπτυξης της νόσου, υπάρχει διαδοχική ή ταυτόχρονη ενεργοποίηση αμυντικών μηχανισμών. Αυτά περιλαμβάνουν: τον μηχανισμό κυτταρικής προστασίας (συσσώρευση λευκοκυττάρων και μακροφάγων στο επίκεντρο της φλεγμονής). ο μηχανισμός ανοσολογικής προστασίας που πραγματοποιείται από το λεμφικό σύστημα της κοιλιακής κοιλότητας, τα μεσοθηλιακά κύτταρα και τις ανοσοσφαιρίνες. τοπικός αμυντικός μηχανισμός (οίδημα, διήθηση και προσκόλληση του οφθαλμού, του μεσεντερίου, των εντέρων μεταξύ τους και με το προσβεβλημένο όργανο στο επίκεντρο της φλεγμονής, το οποίο λόγω αυτού μπορεί να διαχωριστεί πλήρως από την υπόλοιπη κοιλιακή κοιλότητα). Με επαρκή βαρύτητα προστατευτικών μηχανισμών και εντατική θεραπεία, είναι δυνατή μια σταδιακή καθίζηση και στη συνέχεια η ανακούφιση της φλεγμονώδους διαδικασίας ή ο σχηματισμός αποστήματος. Όταν καταστέλλονται οι προστατευτικοί μηχανισμοί, η φλεγμονώδης διαδικασία συνεχίζει να εξαπλώνεται μέσω του περιτόναιου και το P. από το τοπικό γίνεται διάχυτο. Εκτός από την αδυναμία της άμυνας του οργανισμού και την υψηλή μολυσματικότητα των μικροοργανισμών, η εξέλιξη και η εξάπλωση της περιτονίτιδας διευκολύνεται από αδικαιολόγητα μακρά δυναμική παρατήρηση και καθυστερημένη χειρουργική θεραπεία.

Η διάχυτη Π. μπορεί να αναπτυχθεί κυρίως, δηλ. παρακάμπτοντας το στάδιο μιας τοπικής διαδικασίας, για παράδειγμα, όταν ένα απόστημα ρήξη, διάτρηση ή ρήξη ενός κοίλου οργάνου, όταν μεγάλη ποσότητα πύου ή περιεχομένου εισέρχεται γρήγορα στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα γαστρεντερικός σωλήνας. Διαταραχές που προκύπτουν από μεταγενέστερο στρες λειτουργική κατάστασηΤο αναπνευστικό, το καρδιαγγειακό και το ουροποιητικό σύστημα με εξέλιξη του P. ενισχύονται λόγω της αυξανόμενης δηλητηρίασης και άλλων μηχανισμών, μεταξύ των οποίων ο πρωταγωνιστικός ρόλος ανήκει στην υποογκαιμία, την υποξία και τη διαταραχή της μικροκυκλοφορίας. Συμβάλλουν στην εμφάνιση αυτών των διεργασιών, η τριχοειδική παράλυση, η αφυδάτωση, η ανακατανομή του υγρού από τον διάμεσο χώρο στον αυλό της αγγειακής κλίνης, καθώς και η προοδευτική πάρεση του γαστρεντερικού σωλήνα. Ως αποτέλεσμα της αυξανόμενης εναπόθεσης αίματος στα αγγεία της κοιλιακής κοιλότητας, η καρδιακή παροχή, η αρτηριακή πίεση, ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος μειώνονται και ο αιματοκρίτης αυξάνεται. Ως αποτέλεσμα της υποξίας και της ενδοκυτταρικής οξέωσης, η λειτουργία του ήπατος και των νεφρών διαταράσσεται έντονα και εμφανίζεται οξεία ηπατική-νεφρική ανεπάρκεια. Η μείωση της αιμάτωσης των πνευμόνων βλάπτει σημαντικά τη λειτουργία τους, γεγονός που συχνά οδηγεί στην ανάπτυξη οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας. Έτσι, εάν στην αρχή της νόσου το P. είναι μόνο μια τοπική φλεγμονώδης διαδικασία, τότε με την εξέλιξή του, κατά κανόνα, επηρεάζονται όλα τα ζωτικά όργανα. σημαντικά όργανακαι συστήματα.

Παθολογική ανατομία.Στο αρχικό στάδιο της οξείας Π., παρατηρείται μια τυπική αντίδραση του περιτοναίου, ανεξάρτητα από τη φύση του αιτιολογικού παράγοντα - βακτηριακό, χημικό, ενζυματικό, μηχανικό κ.λπ. Αυτή η αντίδραση εκδηλώνεται με την καταστροφή του μεσοθηλιακού καλύμματος, της βασικής μεμβράνης και των δομών του συνδετικού ιστού του περιτοναίου, καθώς και με την εμφάνιση έντονων εξιδρωματικών διεργασιών, που συνοδεύονται από συσσώρευση μαζικής συλλογής στην κοιλιακή κοιλότητα. Η κλίμακα της φλεγμονώδους διαδικασίας του περιτοναίου και τα ποιοτικά και ποσοτικά χαρακτηριστικά του εξιδρώματος προσδιορίζονται αργότερα καθώς η νόσος εξελίσσεται.

Ανάλογα με τη φύση του εξιδρώματος, η Π. διακρίνεται ορώδης, ινώδης, πυώδης, αιμορραγικός, σηπτικός κ.λπ.

ΣΤΟ αρχική περίοδοΤο εξίδρωμα της φλεγμονής έχει συχνά ορώδη ή ορο-ινώδη χαρακτήρα. Σταδιακά, η ορώδης συλλογή γίνεται πυώδης με πρόσμιξη ινώδους. Από την αρχή παρατηρείται ο αιμορραγικός χαρακτήρας του εξιδρώματος με περιτοναϊκή καρκινωμάτωση, αιμορραγική διάθεση, μετά από επεμβάσεις στην κοιλιακή κοιλότητα. Όταν ένα κοίλο όργανο είναι διάτρητο, το εξίδρωμα μπορεί να περιέχει ένα μείγμα γαστρικού ή εντερικού περιεχομένου, χολής κ.λπ.

Μακροσκοπικά, το περιτόναιο στις αρχικές φάσεις του P. είναι θαμπό, κάπως υπεραιμικό, καλυμμένο με μια κολλώδη ινώδη επικάλυψη που σχηματίζει χαλαρές συμφύσεις μεταξύ των διογκωμένων εντερικών βρόχων. Η ινώδης πλάκα εντοπίζεται κυρίως στην περιοχή της πηγής του P. Σταδιακά, οι ινώδεις μεμβράνες πυκνώνουν και οργανώνονται με το σχηματισμό πυκνών συμφύσεων, οριοθετώντας τη διάχυτη πυώδη διαδικασία σε ξεχωριστές κοιλότητες (Εικ. 1). Συνήθως τέτοια αποστήματα αναπτύσσονται κάτω από τον δεξιό και τον αριστερό θόλο του διαφράγματος, καθώς και μεταξύ των βρόχων των εντέρων (εντερικό απόστημα).

Μικροσκοπικά (Εικ. 2) στο πρώιμο στάδιο της Π., παρατηρείται απολέπιση του μεσοθηλίου, υπεραιμία και οίδημα της στιβάδας του συνδετικού ιστού του περιτοναίου και αύξηση της διαπερατότητας του τριχοειδούς στρώματος. Η καταστροφή του περιτοναίου και η ένταση της εξιδρωματικής αντίδρασης είναι πάντα πιο έντονη κοντά στην πηγή του P., για παράδειγμα, τη διάτρηση του οργάνου. Με ευρέως διαδεδομένο P., ιδιαίτερα έντονες πυώδεις-ινώδεις εναποθέσεις μπορούν να βρεθούν κάτω από τους θόλους του διαφράγματος. Η φλεγμονώδης διαδικασία εξαπλώνεται γρήγορα σε όλο το πάχος του εντερικού τοιχώματος, προκαλώντας εικόνα εντερίτιδας ή κολίτιδας. Παρατηρούνται δυστροφικές αλλαγές στους νευρικούς κορμούς και στους κόμβους του μυοεντερικού (Auerbach) πλέγματος. διαταράσσουν την εντερική κινητικότητα, συμβάλλοντας στην εμφάνιση πάρεσης και παράλυσης.

Η ποσότητα του πυώδους εξιδρώματος στην κοιλιακή κοιλότητα μπορεί να κυμαίνεται από 50 ml έως 3 λίτρα ή περισσότερο. Η εξάπλωση του πύου στην κοιλιακή κοιλότητα με διάχυτο P., καθώς και ο εντοπισμός οριοθετημένων αποστημάτων, εξαρτάται σε κάποιο βαθμό από την πηγή του P. Έτσι, με τη διάτρητη σκωληκοειδίτιδα αναπτύσσονται συχνότερα παρασκωληκοειδικά αποστήματα, αποστήματα μεταξύ των βρόχων του τον ειλεό και στο δεξιό πλάγιο κανάλι με εξάπλωση κάτω από τον δεξιό θόλο του διαφράγματος .

Το διάχυτο P. προχωρά διαφορετικά ανάλογα με το αν το γενικό P. αναπτύχθηκε αμέσως μετά τη μόλυνση της κοιλιακής κοιλότητας ή ένα οριοθετημένο απόστημα σχηματίστηκε πρώτα, το οποίο μετά από 2-3 εβδομάδες ή περισσότερο έσπασε στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα. Αν ο Π. στην πρώτη περίπτωση προχωρήσει σε σχηματισμό εντερικών αποστημάτων, δηλ. Η δέσμευση του πύου με μια διαδικασία προσκόλλησης που επιδεινώνεται υπό την επίδραση της αντιβιοτικής θεραπείας, στη συνέχεια η διάσπαση πύου από ένα μακροχρόνιο απόστημα (υποηπατικό, περισκυλοειδές, παγκρεατογόνο κ.λπ.) οδηγεί σχεδόν πάντα στην ανάπτυξη γενικής περιτονίτιδας.

Το ινώδες Π. με μικρή ποσότητα υγρού εξιδρώματος (ξηρό Π.) συχνά προχωρά βίαια. Ταυτόχρονα, ανιχνεύεται εικόνα ανυδραιμίας, υγρή κατάσταση αίματος στις κοιλότητες της καρδιάς και των αγγείων, σημεία διάχυτης ενδαγγειακής πήξης.

Η χολή Π., που αναπτύσσεται με διάτρηση της χοληδόχου κύστης ή των εξωηπατικών χοληφόρων, διακρίνεται για την ιδιαιτερότητά της. Η αντίδραση του περιτοναίου δεν έχει κανένα χαρακτηριστικό σε σύγκριση με άλλους τύπους οξείας βακτηριακής P., ωστόσο, το εξίδρωμα της κοιλιακής κοιλότητας που χρωματίζεται με χολή είναι σπάνια πυώδες. Εάν δεν ανιχνευθεί διάτρηση της χοληφόρου οδού κατά τη διάρκεια της επέμβασης, μιλάμε για propotnoe χοληφόρο P., δηλαδή τη δυνατότητα διείσδυσης της χολής μέσω των διόδων του Lushka στο τοίχωμα της χοληδόχου κύστης με υπέρταση των χοληφόρων.

Οι περιγραφόμενες αλλαγές σε ζωντανή μορφή παρατηρούνται με βακτηριακό P., πολύ πιο αδύναμο - με άσηπτο, με ερεθισμό του περιτοναίου από χολή, ούρα, παγκρεατικό χυμό και ξένο υλικό (για παράδειγμα, τάλκη).

Η λεγόμενη αναερόβια Π. συνήθως παρατηρείται ως επιπλοκή στην επιλόχεια (μετά την έκτρωση) περίοδο, καθώς και τραύματα από πυροβολισμούς της λεκάνης. Εντοπίζεται μια ορώδης καφέ ή αιμορραγική συλλογή στην κοιλιακή κοιλότητα, αλλά το περιτόναιο παραμένει πάντα λείο, χωρίς σημάδια φλεγμονής. Η σοβαρότητα της κατάστασης σε τέτοιες περιπτώσεις εξηγείται από μια αναερόβια μόλυνση της μήτρας ή των πυελικών μυών, που συνοδεύεται από αντιδραστική συλλογή στην κοιλιακή κοιλότητα. Η αναερόβια P. μπορεί επίσης να προκληθεί από αναερόβια μη κλωστριδιακή μικροχλωρίδα ή αερόβιες-αναερόβιες μικροβιακές ενώσεις. Ταυτόχρονα, ανιχνεύεται ένα ορώδες καφέ εξίδρωμα με έντονη δυσοσμία στην κοιλιακή κοιλότητα· άφθονες ινώδεις εναποθέσεις, συχνά γκριζομαύρες, βρίσκονται στο σπλαχνικό και βρεγματικό περιτόναιο. Χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών με τη μορφή εκτεταμένου φλεγμονίου του κοιλιακού τοιχώματος, πολλαπλών πολυθάλαμων αποστημάτων της κοιλιακής κοιλότητας.

Κλινική εικόναη περιτονίτιδα είναι ποικίλη. Το ιστορικό, τα παράπονα και τα αντικειμενικά συμπτώματα ποικίλλουν σημαντικά ανάλογα με την αιτία του P., τον επιπολασμό και το στάδιο της διαδικασίας. Η κλινική εικόνα της διάχυτης Π. αποτελείται από έναν αριθμό συμπλεγμάτων συμπτωμάτων χαρακτηριστικών ενός συγκεκριμένου σταδίου της νόσου. Υπάρχουν τρία στάδια διάχυτου P., αν και μια τέτοια διαίρεση είναι σε μεγάλο βαθμό αυθαίρετη.

Το πρώτο στάδιο - αντιδραστικό (οι πρώτες 24 ώρες από την έναρξη της νόσου) χαρακτηρίζεται από έντονα τοπικά συμπτώματα (οξύς πόνος σε ένα συγκεκριμένο τμήμα της κοιλιάς, προστατευτική τάση των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, έμετος). Ο ασθενής είναι συνήθως σε αναγκαστική θέση (ξαπλωμένος ανάσκελα ή στο πλάι με τα πόδια του στο στομάχι), περιποιείται το στομάχι όταν αναπνέει, βήχει. Σε μια σειρά παθήσεων που προκαλούν Π. (διάτρηση κοίλων οργάνων, τραυματισμός, θρόμβωση των αγγείων του μεσεντερίου, νέκρωση του παγκρέατος κ.λπ.) είναι πιθανό το σοκ. Η αύξηση του καρδιακού παλμού που παρατηρείται σε αυτό το στάδιο έως και 120 παλμούς ανά 1 min,αναπνοή, μερικές φορές η αύξηση της αρτηριακής πίεσης εξηγείται από σοκ πόνου. Πιθανή αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος έως και 38 °. Στο αίμα - αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων και μια μέτρια έντονη μετατόπιση φόρμουλα λευκοκυττάρωναριστερά.

Κατά την εξέταση της κοιλιάς, ανιχνεύεται καθυστέρηση στην αναπνοή των τμημάτων του κοιλιακού τοιχώματος και κατά την ψηλάφηση προσδιορίζεται ο πόνος και η προστατευτική τάση των μυών του κοιλιακού τοιχώματος στην περιοχή που αντιστοιχεί στην εστία της φλεγμονής. Με διάτρηση ή ρήξη ενός κοίλου οργάνου, η μυϊκή ένταση μπορεί να καλύψει ολόκληρο το κοιλιακό τοίχωμα και να είναι πολύ αιχμηρή («κοιλιά σαν σανίδα»). Όταν η πηγή της φλεγμονής εντοπίζεται στην πυελική κοιλότητα, υπάρχουν ψευδείς παρορμήσεις για αφόδευση, μερικές φορές συχνή επώδυνη ούρηση, ακτινοβολία πόνου στο ιερό οστό, στο περίνεο. Η μυϊκή ένταση μπορεί να απουσιάζει σχεδόν τελείως όταν το P. εντοπίζεται στην πυελική κοιλότητα (Πυελοπεριτονίτιδα), στην κοιλότητα του οφθαλμικού ασκού, με δηλητηρίαση από αλκοόλ, καθώς και σε πολύ αδύναμους και υποσιτισμένους ασθενείς. Ένα χαρακτηριστικό σημάδι του P., που προσδιορίζεται με ψηλάφηση, είναι ένα θετικό σύμπτωμα Blumberg-Shchetkin. Σύμφωνα με τον βαθμό κατανομής του P., αυτό το σύμπτωμα μπορεί να προσδιοριστεί μόνο σε μία περιοχή (για παράδειγμα, στο δεξιό λαγόνιο στην οξεία σκωληκοειδίτιδα) ή σε όλο το κοιλιακό τοίχωμα. Μπορεί επίσης να ανιχνευθούν άλλα συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού - αυξημένος πόνος στην κοιλιά με βήχα και κινήσεις, με χτύπημα στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Η κρούση της κοιλιάς σάς επιτρέπει να καθορίσετε τη θέση του μέγιστου πόνου, που συνήθως εκφράζεται στην περιοχή της πηγής του P. Η κρούση, μπορείτε να προσδιορίσετε την παρουσία ελεύθερου υγρού ή αερίου στην κοιλιακή κοιλότητα με την εξαφάνιση του ηπατικού αμβλύτητα. Κατά την ακρόαση της κοιλιάς, κατά κανόνα, ακούγονται συνηθισμένοι, λιγότερο συχνά κάπως εξασθενημένοι εντερικοί θόρυβοι. Οι εξετάσεις του ορθού και του κόλπου είναι σημαντικές για την ανίχνευση του πόνου στο πυελικό περιτόναιο ή για τον εντοπισμό της παθολογίας των πυελικών οργάνων που προκαλούν περιτονίτιδα.

Το δεύτερο στάδιο - τοξικό (24-72 ώρες) χαρακτηρίζεται από κάποια εξομάλυνση των τοπικών συμπτωμάτων και τον επιπολασμό γενικών αντιδράσεων χαρακτηριστικών σοβαρής δηλητηρίασης: μυτερά χαρακτηριστικά του προσώπου, ωχρότητα του δέρματος, αδράνεια, ευφορία, σφυγμός πάνω από 120 παλμούς ανά 1 min,μείωση της αρτηριακής πίεσης, έμετος, ταραχώδης φύση της καμπύλης θερμοκρασίας, απότομη πυώδη-τοξική μετατόπιση στη σύνθεση του αίματος. Μειώνει τον πόνο και την προστατευτική μυϊκή ένταση. Οι περισταλτικοί ήχοι του εντέρου εξαφανίζονται («θανατηφόρα σιωπή»), αναπτύσσεται κατακράτηση κοπράνων και αερίων. Εκφράζονται διαταραχές της ισορροπίας νερού-ηλεκτρολύτη και της οξεοβασικής κατάστασης. Η ξηρότητα του βλεννογόνου της γλώσσας, των χειλιών, των παρειών υποδηλώνει σοβαρή υπουδάτωση. Παρατηρείται ολιγουρία, υπάρχει αύξηση της περιεκτικότητας σε ουρία και κρεατινίνη στο αίμα, γεγονός που υποδηλώνει την εμφάνιση νεφρικής ανεπάρκειας.

Το τρίτο στάδιο - τερματικό (πάνω από 72 ώρες) εκδηλώνεται με βαθιά μέθη: η έκφραση είναι αδιάφορη, τα μάγουλα τραβηγμένα, τα μάτια προσβάλλονται, το δέρμα είναι ανοιχτό γκρι με γήινη απόχρωση, καλυμμένο με σταγόνες ιδρώτα (Ιπποκράτης» πρόσωπο), άφθονο έμετο στάσιμου περιεχομένου με οσμή κοπράνων, αδυναμία, κατάπτωση, συχνά μέθη παραλήρημα, σημαντικές αναπνευστικές και καρδιακές διαταραχές, πτώση της θερμοκρασίας του σώματος σε φόντο απότομης πυώδους-τοξικής μετατόπισης του αριθμού αίματος, μερικές φορές βακτηριαιμίας. Οι ασθενείς αναπτύσσουν ταχυκαρδία έως και 140 ή περισσότερους παλμούς σε 1 min,αναπνευστική δύσπνοια έως 30-40 αναπνοές σε 1 min,Η BP μειώνεται. Οι τοπικές αλλαγές εκφράζονται με σημαντικό φούσκωμα, την πλήρη απουσία εντερικού θορύβου, διάχυτο πόνο σε όλη την κοιλιά με ήπια προστατευτική μυϊκή ένταση και το σύμπτωμα Blumberg-Shchetkin. Έτσι, στο τελικό στάδιο της Π., υπάρχει αντιρρόπηση των διαταραχών που έχουν προκύψει κατά το τοξικό στάδιο της νόσου.

Με οριοθετημένο P., τα κλινικά συμπτώματα καθορίζονται από τη φύση της νόσου που την προκάλεσε (για παράδειγμα, οξεία χολοκυστίτιδα, οξεία αδεξίτιδα κ.λπ.). Σε αυτή την περίπτωση, ο κοιλιακός πόνος συχνά αντιστοιχεί στον εντοπισμό της εστίας της φλεγμονής στην κοιλιακή κοιλότητα. Σε περίπτωση απουσίας σχηματισμού αποστήματος, μπορεί να σχηματιστεί ένα οριοθετημένο φλεγμονώδες διήθημα της κοιλιακής κοιλότητας (για παράδειγμα, περισπλαχνικό διήθημα στον υποηπατικό χώρο στην οξεία φλεγμονώδη χολοκυστίτιδα). Με το σχηματισμό ενός διηθήματος, ο ασθενής ανησυχεί για μέτριο πόνο, αδυναμία, μερικές φορές ναυτία, σπάνια έμετο, χαμηλή θερμοκρασία σώματος. Σε αυτή την περίπτωση, κατά κανόνα, διερευνούν φλεγμονώδη διήθηση. Κατά την ψηλάφηση σε αυτή την περιοχή, ο πόνος είναι συνήθως πολύ μέτριος και η προστατευτική μυϊκή τάση εκφράζεται ασθενώς. Μερικές φορές η ανάρρωση μπορεί να συμβεί χωρίς χειρουργική επέμβαση λόγω της οριοθέτησης και της σταδιακής υποχώρησης της φλεγμονώδους διαδικασίας στην κοιλιακή κοιλότητα. Ωστόσο, συχνά εμφανίζεται απόστημα του φλεγμονώδους διηθήματος. Με το σχηματισμό αποστήματος στην κοιλιακή κοιλότητα (ανεξάρτητα από τη θέση του), η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται απότομα, εξαφανίζεται η όρεξη, εμφανίζεται γενική αδυναμία, αδυναμία, ρίγη, έντονοι ιδρώτες και πυρετός. Στην εξέταση αίματος, ανιχνεύεται λευκοκυττάρωση και μετατόπιση της φόρμουλας των λευκοκυττάρων προς τα αριστερά. Άλλα συμπτώματα ενός κοιλιακού αποστήματος εξαρτώνται από τη θέση του. Με ένα εντερικό (ενδιάμεσο) απόστημα, εμφανίζεται τοπικός πόνος σε ένα ή άλλο μέρος του κοιλιακού τοιχώματος, όπου μερικές φορές ψηλαφάται ένα φλεγμονώδες διήθημα, πάνω από το οποίο προσδιορίζεται η θαμπάδα του ήχου κρουστών. Παράλληλα σε άλλα τμήματα η κοιλιά παραμένει ανώδυνη και απαλή.

Μία από τις επιλογές για οριοθετημένο P. είναι το απόστημα Douglas (απόστημα του χώρου Douglas, πυελικό απόστημα), το οποίο είναι συσσώρευση πύου στην ορθο-κυστική κοιλότητα στους άνδρες και στην ορθομητρική κοιλότητα στις γυναίκες. Οι ασθενείς παραπονιούνται για αίσθημα βάρους και πληρότητας πάνω από την ηβική κοιλότητα, πόνο σε αυτή την περιοχή, ακτινοβολία στο περίνεο, τον ιερό οστό. Συχνά παράπονα για συχνή επιθυμία για αφόδευση, συχνή επώδυνη ούρηση. Μια ορθική εξέταση στο πρόσθιο τοίχωμα του ορθού (στους άνδρες πάνω από τον προστάτη αδένα και στις γυναίκες πάνω από τον τράχηλο ή το σώμα της μήτρας) αποκαλύπτει μια πυκνή επώδυνη διήθηση με μαλάκυνση στο κέντρο. Η κολπική εξέταση προσδιορίζει τη διόγκωση του οπίσθιου βυθού του κόλπου.

Με τη δεξιά όψη του υποδιαφραγματικού αποστήματος, το πύον συσσωρεύεται μεταξύ του διαφράγματος και του δεξιού λοβού του ήπατος, με το αριστερό - μεταξύ του διαφραγματικού και του αριστερού λοβού του ήπατος, του βυθού του στομάχου και της σπλήνας. Οι ασθενείς σημειώνουν θαμπούς πόνους και ένα αίσθημα βάρους στο αντίστοιχο υποχόνδριο και στο κάτω μέρος του θώρακα, αλλά κυριαρχούν τα σημάδια γενικής πυώδους μέθης. Μια φυσική εξέταση αποκαλύπτει θαμπότητα του ήχου κρουστών και εξασθένηση της αναπνοής στον κάτω λοβό του πνεύμονα στην αντίστοιχη πλευρά, αύξηση των ορίων της ηπατικής θαμπάδας, μερικές φορές πόνο στο υποχόνδριο, κατά κανόνα, απουσία πόνου και προστατευτικό ένταση των μυών του κοιλιακού τοιχώματος.

Σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς, σε εξασθενημένους και μακροχρόνια ασθενείς που λαμβάνουν ορμονικά φάρμακα, συχνά παρατηρείται διαγραμμένη κλινική εικόνα του P., ιδιαίτερα στο αντιδραστικό στάδιο. Το σύνδρομο πόνου είναι συχνά ήπιο, η ένταση των κοιλιακών μυών είναι ασήμαντη ή μπορεί να απουσιάζει και το σύμπτωμα Blumberg-Shchetkin είναι αρνητικό ή αμφίβολο. Όλα αυτά οδηγούν σε συχνά διαγνωστικά σφάλματα, και ως εκ τούτου αυτή την κατηγορίαΟι ασθενείς χρειάζονται ενεργή τακτική και έγκαιρη εφαρμογή ολόκληρου του συγκροτήματος διαγνωστικών μεθόδων έρευνας, συμπεριλαμβανομένης της λαπαροσκόπησης.

Διάγνωσηθέσει με βάση τα δεδομένα της αναμνησίας, τις καταγγελίες και τα αποτελέσματα των φυσικών, οργανικών και εργαστηριακές μεθόδουςέρευνα. Κατά την αρχική εξέταση του ασθενούς είναι εξαιρετικά σημαντικό να συλλέγεται ένα λεπτομερές και πλήρες ιστορικό της νόσου, δίνοντας προσοχή στον χρόνο εμφάνισης του πόνου στην κοιλιά, τον εντοπισμό τους, τη φύση της ακτινοβολίας κ.λπ. Για εξέταση, καλό είναι να αφαιρείτε τα ρούχα από πάνω μέχρι τις θηλές των μαστικών αδένων και από κάτω μέχρι τη μέση των μηρών. Είναι απαραίτητο να εξεταστούν εκείνα τα σημεία του κοιλιακού τοιχώματος όπου μπορούν να εντοπιστούν οι κήλες και η στραγγαλισμένη κήλη. Σημειώνουν τον περιορισμό της κινητικότητας του κοιλιακού τοιχώματος κατά την αναπνοή, κυρίως στην πληγείσα περιοχή, μερικές φορές - την ασυμμετρία της κοιλιάς λόγω τοπικής πάρεσης και φούσκωμα του εντέρου. Η ψηλάφηση καθορίζει την προστατευτική τάση των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, τον εντοπισμό του πόνου, την παρουσία διηθημάτων στην κοιλιακή κοιλότητα. Προσδιορίστε την παρουσία συμπτωμάτων ερεθισμού του περιτοναίου. Η ψηφιακή εξέταση του ορθού (και κολπική - στις γυναίκες) είναι υποχρεωτική, γεγονός που καθιστά δυνατό τον αποκλεισμό της παθολογίας των πυελικών οργάνων. Βοηθητικό ρόλο παίζει ο προσδιορισμός του αριθμού των λευκοκυττάρων, του σακχάρου στο αίμα, της διαστάσης των ούρων. Στις περισσότερες περιπτώσεις, μια έγκαιρη φυσική εξέταση μπορεί να εντοπίσει αξιόπιστα το P. ή μια οξεία ασθένεια των κοιλιακών οργάνων, η εξέλιξη της οποίας μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη περιτονίτιδας. Επιπρόσθετες μέθοδοι εργαστηριακής και ενόργανης έρευνας χρησιμοποιούνται σύμφωνα με ενδείξεις στις συνθήκες του τμήματος επείγουσας χειρουργικής επέμβασης.

Η ραδιοδιάγνωση του P. περιλαμβάνει έρευνα για τα σώματα των κοιλοτήτων του θώρακα και της κοιλιάς, καθώς και την ακτινοσκιερή έρευνα ενός όργανου, του στομάχου και των εντέρων. Ξεκινούν με μια έρευνα πολυθέσιης μελέτης του στήθους και της κοιλιακής κοιλότητας, η οποία επιτρέπει τον εντοπισμό αντιδραστικών και λειτουργικών αλλαγών που υποδηλώνουν έμμεσα την ανάπτυξη μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στην κοιλιακή κοιλότητα. Όταν το P. εντοπίζεται στον άνω όροφο της κοιλιακής κοιλότητας, περιορισμός της κινητικότητας του διαφράγματος, υψηλή ορθοστασία του θόλου του στο πλάι της βλάβης, δισκοειδής ατελεκτασία στη βασική πνευμονικά τμήματα, αντιδραστική πλευρίτιδα.

Κατά την έρευνα, η επιθεώρηση με ακτίνες Χ μιας κοιλιακής κοιλότητας συχνά αποκαλύπτει τον βρόχο ενός εντέρου διογκωμένου με αέρια, δίπλα στην πηγή του P. ελεύθερο υγρό μπορεί να βρεθεί στην κοιλιακή κοιλότητα. Με διάχυτο Π. σε τοξικό και τελικό στάδιο, υπάρχει εικόνα παραλυτικής εντερικής απόφραξης (Intestinal obstruction) με πολλαπλά επίπεδα και κύπελλα Kloiber. Ένα πρώιμο σημάδι του σχηματισμού αποστήματος είναι η συσσώρευση μικρών φυσαλίδων αερίου στο φόντο της σκουρότητας της κοιλιακής κοιλότητας. Με υποφρενικό απόστημα, ανιχνεύονται αντιδραστικές αλλαγές στον υπεζωκότα, στους πνεύμονες, περιορισμένη κινητικότητα και υψηλή θέση του αντίστοιχου θόλου του διαφράγματος. Σε μεταγενέστερα στάδια, ορίζεται μια κοιλότητα που περιέχει αέριο και υγρό.

Γίνεται επίσης ακτινογραφία. Η μετατόπιση και η παραμόρφωση των τμημάτων της γαστρεντερικής οδού που σχετίζονται με το απόστημα επιβεβαιώνουν τη διάγνωση, διευκρινίζουν τον εντοπισμό παθολογική εστίαση. Εάν υποψιάζεστε το σχηματισμό ενός αριστερού υποδιαφραγματικού αποστήματος, είναι απαραίτητη μια μελέτη αντίθεσης ακτίνων Χ του στομάχου και της σπληνικής γωνίας του παχέος εντέρου.

Στη διάγνωση οριοθετημένων μορφών Π., ο πρωταγωνιστικός ρόλος ανήκει υπέρηχος(βλ. Διαγνωστικά με υπερήχους) και υπολογιστική τομογραφία (τομογραφία) - μέθοδοι που επιτρέπουν όχι μόνο τον ακριβή εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας, το μέγεθος και τη σχέση της με τα γύρω όργανα, αλλά και τον χαρακτηρισμό του σταδίου της φλεγμονώδους διαδικασίας (διήθηση, απόστημα ), το οποίο έχει καθοριστική σημασία για την επίλυση του ζητήματος της επιλογής μιας ορθολογικής χειρουργικής επέμβασης.

Το σχηματισμένο οριοθετημένο P. και το σχηματιζόμενο απόστημα κοιλιακής κοιλότητας αποκαλύπτονται μέσω των λευκοκυττάρων που έχουν επισημανθεί με ραδιονουκλίδιο, σάρωση υπερήχων και τομογραφία υπολογιστή.

Στη διάγνωση της μετεγχειρητικής Π., που προκαλείται από την αποτυχία των ραμμάτων αναστόμωσης, συνιστάται η χρήση του ιωδιούχου παρασκευάσματος gastrografin στο εσωτερικό, το οποίο κανονικά δεν απορροφάται από το γαστρεντερικό σωλήνα. Σε περίπτωση αποτυχίας της αναστόμωσης ή διάτρησης ενός κοίλου οργάνου, η γαστρογραφία εισέρχεται στην κοιλιακή κοιλότητα, απορροφάται στην κυκλοφορία του αίματος και απεκκρίνεται στα ούρα. Σε αυτή την περίπτωση, ίχνη ιωδίου βρίσκονται στα ούρα όταν προστίθεται άμυλο σε αυτό.

Στα διαγνωστικά δύσκολες περιπτώσεις, ιδιαίτερα σε ασθενείς με διαγραμμένη κλινική εικόνα (ηλικιωμένοι και γεροντική ηλικία, δηλητηρίαση από αλκοόλκ.λπ.), ενδείκνυται η λαπαροσκόπηση. Σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε φλεγμονή του περιτοναίου, μερικές φορές να δείτε το προσβεβλημένο όργανο, να λάβετε εξίδρωμα από την κοιλιακή κοιλότητα για μικροσκοπική και βακτηριολογική εξέταση, σε ορισμένες περιπτώσεις, να εκτελέσετε θεραπευτικούς χειρισμούς (παροχέτευση της κοιλιακής κοιλότητας σε οξεία παγκρεατίτιδα, διαδερμική διηπατική παρακέντηση του χοληδόχου κύστης σε οξεία χολοκυστίτιδα κ.λπ.).

Η διάγνωση του Π. ή η εύλογη υποψία της αποτελεί απόλυτη ένδειξη για επείγουσα νοσηλεία του ασθενούς στο τμήμα επειγόντων χειρουργείων. Εάν υπάρχει υποψία P., ο ασθενής πρέπει να μεταφερθεί σε ύπτια θέση. Είναι απαράδεκτο να χρησιμοποιείτε θερμαντικά επιθέματα, κλύσματα, παυσίπονα στο προνοσοκομειακό στάδιο, γιατί. Αυτό μπορεί να συμβάλει στην εμφάνιση επιπρόσθετων επιπλοκών και σημαντικά σκοτεινά κλινικά συμπτώματα. Ο ασθενής δεν πρέπει να πίνει ή να τρώει.

Διαφορική Διάγνωση. Με φωτεινή κλινική εικόνα διάχυτου ή διάχυτου P., είναι απαράδεκτο να πραγματοποιηθεί διαφορική διάγνωσηνα διαπιστωθεί η νόσος που προκάλεσε την Π. Αυτό οφείλεται σε σημαντική απώλεια χρόνου, κατά την οποία η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται προοδευτικά. Με αμυδρή, αμφίβολη εικόνα του Π., γίνεται διαφορική διάγνωση με οξείες παθήσεις των κοιλιακών οργάνων και του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου, η θεραπεία των οποίων δεν απαιτεί επείγουσα χειρουργική επέμβαση και γίνεται συντηρητική θεραπεία. Αυτά περιλαμβάνουν ηπατικό κολικό (βλ. Χολολιθίαση (Χολολιθίαση)), κολικό νεφρού (βλ. Ουρολιθίαση), έξαρση πεπτικού έλκους στομάχου ή δωδεκαδακτύλου (βλ. Πεπτικό έλκος), οξεία παγκρεατίτιδα κ.λπ. Προστατευτική τάση των κοιλιακών μυών , συμπτώματα του περιτοναϊκού ερεθισμού που εμφανίζεται μερικές φορές με αυτές τις ασθένειες καθιστούν δυνατή την υποψία ανάπτυξης P. Η διαφορική διάγνωση δεν πρέπει να βασίζεται στα αποτελέσματα μακροχρόνιας δυναμικής παρατήρησης με καθυστέρηση στη χειρουργική επέμβαση, αλλά στα δεδομένα μιας αντικειμενικής εξέτασης , κυρίως η λαπαροσκόπηση, η οποία στις περισσότερες περιπτώσεις επιτρέπει την επιβεβαίωση ή την απόρριψη της διάγνωσης P.

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται επίσης με ασθένειες οργάνων που βρίσκονται έξω από την κοιλιακή κοιλότητα και παθολογικές καταστάσεις που μπορεί να εμφανιστούν υπό το πρόσχημα της περιτονίτιδας (βλ. Ψευδοκοιλιακό σύνδρομο). Η διάγνωση αυτών των ασθενειών βασίζεται στο χαρακτηριστικό κλινικά συμπτώματακαι μεθόδους ενόργανης έρευνας (ακτινογραφία, ηλεκτροκαρδιογραφία κ.λπ.). Σε αμφίβολες περιπτώσεις ενδείκνυται η λαπαροσκόπηση. Αποκαλυπτικός οξείες ασθένειεςκοιλιακά όργανα που απαιτούν επείγουσα χειρουργική επέμβαση (για παράδειγμα, μεσεντερική θρομβοεμβολή, οξεία απόφραξηέντερο) δεν επηρεάζει τη διαχείριση των ασθενών, ακόμη και απουσία περιτονίτιδας. Η διάγνωση αυτών των ασθενειών βασίζεται σε χαρακτηριστικά κλινικά συμπτώματα, δεδομένα ακτίνων Χ και λαπαροσκόπηση.

Θεραπευτική αγωγή. Γενικές αρχέςθεραπεία της περιτονίτιδας: 1) είναι δυνατή η πρώιμη εξάλειψη της πηγής μόλυνσης κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. 2) εκκένωση του εξιδρώματος, πλύσιμο της κοιλιακής κοιλότητας με αντιβακτηριακά φάρμακα και επαρκής αποστράγγιση των σωληνοειδών αποχετεύσεων. 3) εξάλειψη του παραλυτικού ειλεού με αναρρόφηση του περιεχομένου μέσω ρινογαστρικού σωλήνα, αποσυμπίεση του γαστρεντερικού σωλήνα, εφαρμογή φάρμακα; 4) διόρθωση ανεπάρκειας όγκου, ηλεκτρολυτών, πρωτεϊνών και οξεοβασικής κατάστασης με τη βοήθεια κατάλληλης θεραπείας έγχυσης. 5) αποκατάσταση και διατήρηση της λειτουργίας των νεφρών, του ήπατος, της καρδιάς και των πνευμόνων στο βέλτιστο επίπεδο. επαρκή αντιβιοτική θεραπεία.

Στο δευτερογενές P. οι ενδείξεις για λειτουργική εξάλειψη του κέντρου μιας μόλυνσης είναι απόλυτες. Η επέμβαση πρέπει να γίνει το συντομότερο δυνατό. Η άρνηση της επέμβασης επιτρέπεται μόνο στην αγωνιώδη κατάσταση του ασθενούς, από την οποία δεν μπορεί να βγει με τη βοήθεια εντατικών μέτρων ανάνηψης. Η χειρουργική θεραπεία δεν ενδείκνυται για πρωτοπαθή περιτονίτιδα σε περιπτώσεις ταχείας βελτίωσης της κατάστασης και για πυελοπεριτονίτιδα που προκαλείται από γυναικολογικά νοσήματα, επειδή Η συντηρητική θεραπεία συνήθως οδηγεί σε ανάρρωση. Συντηρητική θεραπείαενδείκνυται επίσης για διηθήσεις της κοιλιακής κοιλότητας απουσία σχηματισμού αποστήματος. Στο τοπικό Π. δεν απαιτείται ειδική προεγχειρητική προετοιμασία. Με διάχυτο P., η προεγχειρητική προετοιμασία πραγματοποιείται στην εντατική ή στη μονάδα εντατικής θεραπείας για 2-3 η.Ο πρωταγωνιστικός ρόλος σε αυτό ανήκει στη θεραπεία με έγχυση. Χορηγούνται ενδοφλεβίως 1500-2500 ml υγρού (γλυκόζη 5 ή 10%, ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου, πλάσμα, gemodez, ρεοπολυγλυκίνη, διττανθρακικό νάτριο, γλουταμινικό οξύ, βιταμίνες Β και C). Είναι σημαντικό να καταπολεμηθεί σύνδρομο πόνου, που ξεκινά αμέσως μετά την τελική απόφαση για την ανάγκη χειρουργικής θεραπείας. Τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται πριν από την επέμβαση ένα μεγάλο εύροςδράσεις, καθώς και καρδιακές γλυκοσίδες, αναπνευστικά αναληπτικά, με επίμονη μείωση των αιμοδυναμικών παραμέτρων - πρεδνιζολόνη ή υδροκορτιζόνη.

Όλες οι επεμβάσεις για την Π. γίνονται με γενική αναισθησία. Στο τοπικό μη οριοθετημένο και οριοθετημένο (απόστημα κοιλιακής κοιλότητας) P. η χειρουργική πρόσβαση αντιστοιχεί στον εντοπισμό της υποτιθέμενης πηγής του. Ένα υποδιαφραγματικό απόστημα ανοίγεται συχνότερα εξωπεριτοναϊκά και εξωυπεζωκοτικά με τον εντοπισμό του στη δεξιά πλευρά με μια τομή στο δεξιό υποχόνδριο ή στη δεξιά οσφυϊκή περιοχή. Όταν βρίσκεται στα αριστερά, στις περισσότερες περιπτώσεις είναι απαραίτητη η χρήση διαπεριτοναϊκής πρόσβασης. Το εντερικό απόστημα ανοίγεται, προσπαθώντας να μην εισέλθει στην κοιλιακή κοιλότητα απαλλαγμένο από συμφύσεις, με μια τομή στο αντίστοιχο τμήμα του κοιλιακού τοιχώματος ακριβώς πάνω από το απόστημα. Μετά το άνοιγμα του αποστήματος, παροχετεύεται και ακολουθεί μετεγχειρητική υγιεινή της πυώδους κοιλότητας. Ανοίγω ένα απόστημα του χώρου Douglas, κατά κανόνα, μέσω μιας τομής στο πρόσθιο τοίχωμα του ορθού με διαπρωκτική πρόσβαση. Με τη διάχυτη Π., είναι απαραίτητη μια διάμεση λαπαροτομία (βλ. κοιλιά). Κατά τη διάρκεια της επέμβασης εντοπίζεται η πηγή του P., αφαιρείται το εξίδρωμα ή το μολυσμένο περιεχόμενο της κοιλιακής κοιλότητας, η πηγή του P. εξαλείφεται ή οριοθετείται με αφαίρεση του προσβεβλημένου οργάνου ή τμήματος αυτού, συρραφή του ελαττώματος στο τοίχωμα του ένα κοίλο όργανο, αφαιρώντας το στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα ή παροχετεύοντας το αντίστοιχο τμήμα της κοιλιακής κοιλότητας. Η αποσυμπίεση του γαστρεντερικού σωλήνα πραγματοποιείται με ρινογαστρική ή ρινοεντερική διασωλήνωση, εισαγωγή καθετήρα στη γαστροστομία, ειλεοστομία, ορθό κ.λπ. Αφού πλυθεί η κοιλιακή κοιλότητα με διάλυμα φουρακιλίνης, χλωρεξιδίνης, παροχετεύεται. Με οριοθετημένο P. εισάγονται 1-2 παροχετεύσεις και με ευρέως διαδεδομένο ή γενικό P. - 4-5 παροχετεύσεις για ρέουσα πλύση όλων των τμημάτων της κοιλιακής κοιλότητας και άρδευση με διαλύματα αντιβακτηριακών φαρμάκων.

Κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, πραγματοποιείται θεραπεία έγχυσης (έως 3000-4000 ml υγρού ενδοφλεβίως), αντιβιοτική θεραπεία(αντιβιοτικά, αντισηπτικά, σουλφοναμίδια). διέγερση της λειτουργίας κινητικής εκκένωσης του γαστρεντερικού σωλήνα (αναρρόφηση περιεχομένου από τον εντερικό αυλό, παρατεταμένη επισκληρίδιο αναισθησία, ηλεκτρική και φαρμακευτική διέγερση κ.λπ.) πρόληψη θρομβοεμβολικών επιπλοκών (επίδεσμος ποδιών, φυσιοθεραπεία, αντιπηκτικά της άμεσης και έμμεση ενέργεια) ανοσοδιορθωτικά μέτρα (εισαγωγή αντισταφυλοκοκκικού πλάσματος, τοξοειδούς, γ-σφαιρίνης, λεβαμιζόλης, Τ- και Β-ακτιβίνης). μέθοδοι εξωσωματικής αποτοξίνωσης (πλασμαφαίρεση, πλάσμα και αιμορρόφηση, ακτινοβολία αίματος με υπεριώδη ακτινοβολία). Η θεραπεία πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο των κύριων δεικτών της ομοιόστασης.

Στη μετεγχειρητική περίοδο, η εξυγίανση της εστίας της φλεγμονής ή ολόκληρης της κοιλιακής κοιλότητας συνεχίζεται με την εισαγωγή αντιβακτηριακών φαρμάκων σε αυτήν και την αφαίρεση του εξιδρώματος. Αντιβακτηριακά φάρμακα(συνήθως τις πρώτες ημέρες μετά το χειρουργείο, πρόκειται για αντιβιοτικά ευρέος φάσματος) εγχέονται στην κοιλιακή κοιλότητα, ανάλογα με τη φύση του εξιδρώματος και τον επιπολασμό του P., με την κλασματική μέθοδο (3-4 φορές την ημέρα), με στάγδην άρδευση ( ημερήσια δόσηαντιβιοτικό + 500 ml ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου) ή περιτοναϊκή κάθαρση (πλύση) με συνεχή στάγδην άρδευση της κοιλιακής κοιλότητας με μεγάλη ποσότητα υγρού (6-10 l) με αντιβιοτικά.

Στη σοβαρή διάχυτη πυώδη Π., χρησιμοποιείται ολοένα και περισσότερο η μέθοδος της προγραμματισμένης αναθεώρησης και υγιεινής της κοιλιακής κοιλότητας (ελεγχόμενη λαπαροστομία). Σύμφωνα με το πρόγραμμα (καθημερινά ή κάθε δεύτερη μέρα), υπό αναισθησία, παλαιπαροτομία, γίνεται ενδελεχής αναθεώρηση και απολύμανση της κοιλιακής κοιλότητας. Το χειρουργικό τραύμα συρράπτεται με προσωρινά ράμματα. Αυτή η διαδικασία εκτελείται αρκετές (έως 5) φορές, γεγονός που καθιστά δυνατή την επίτευξη αποκατάστασης μερικές φορές ακόμη και με εξαιρετικά σοβαρή διάχυτη περιτονίτιδα.

Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε Π. απαλλάσσονται από την εργασία για 1-2 μήνες, πραγματοποιείται θεραπεία αποκατάστασης που αποτελείται από γενικά μέτρα ενδυνάμωσης, ορθολογική διατροφή, φυσιοθεραπεία και ασκήσεις φυσιοθεραπείας.

Πρόβλεψηεξαρτάται από τον επιπολασμό της παθολογικής διαδικασίας, τη φύση του εξιδρώματος, το χρονοδιάγραμμα της χειρουργικής επέμβασης από την έναρξη της νόσου, την ηλικία του ασθενούς και τα συνοδά νοσήματα. Στο τοπικό Π. η πρόγνωση είναι κατά κανόνα ευνοϊκή. Με διάχυτες μορφές, η πρόγνωση είναι πάντα σοβαρή, η θνησιμότητα φτάνει το 20-30%.

Πρόληψησυνίσταται στην έγκαιρη θεραπεία, συμπεριλαμβανομένων χειρουργικών, χρόνιων ασθενειών των κοιλιακών οργάνων, η έξαρση των οποίων μπορεί να οδηγήσει σε P., καθώς και έγκαιρη νοσηλεία και έγκαιρη χειρουργική θεραπεία οξέων χειρουργικών ασθενειών των κοιλιακών οργάνων.

Χαρακτηριστικά της περιτονίτιδας στα παιδιά. Τα παιδιά του Π. έχουν μια σειρά από συγκεκριμένα χαρακτηριστικά. Τέτοιες κοινές αιτίες εμφάνισής της σε ενήλικες όπως χολοκυστίτιδα, παγκρεατίτιδα, διάτρητο γαστρικό και δωδεκαδακτυλικό έλκος είναι εξαιρετικά σπάνιες στα παιδιά. Στα νεογνά, σχεδόν στο 80% των περιπτώσεων, το P. προκαλείται από διάτρηση του τοιχώματος του γαστρεντερικού σωλήνα (κυρίως του παχέος εντέρου) με νεκρωτική εντεροκολίτιδα ή δυσπλασίες του εντέρου, πολύ λιγότερο συχνά - αιματογενείς, λεμφογενείς ή επαφή (με περιαρτηρίτιδα και περιφλεβίτιδα των ομφαλικών αγγείων και φλεγμονή του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου). ) μόλυνση του περιτοναίου. Αναμεταξύ φλεγμονώδεις ασθένειεςκοιλιακά όργανα, που επιπλέκονται από περιτονίτιδα, στα παιδιά, όπως και στους ενήλικες, η οξεία σκωληκοειδίτιδα κατέχει την πρώτη θέση σε συχνότητα. Πολύ λιγότερο συχνά, η εμφάνισή του μπορεί να σχετίζεται με διάτρηση του εκκολπώματος Meckel.

Ανάλογα με την προέλευση του Π., τη διάρκεια της νόσου και την ηλικία του παιδιού, η πορεία και η πρόγνωση αλλάζουν σημαντικά. Ιδιαίτερα κακοήθης Π. προχωρά μέσα Νεαρή ηλικίαόταν εντοπίζονται κυρίως διάχυτες μορφές φλεγμονής του περιτοναίου. Η εμφάνιση χυμένων μορφών Π. οφείλεται στο ανατομικό και φυσιολογικό χαρακτηριστικό σώμα του παιδιού, ειδικότερα, ένα σύντομο omentum, το οποίο φτάνει στην κάτω κοιλιακή κοιλότητα μόνο κατά 5-7 χρόνια και δεν μπορεί να συμβάλει στην οριοθέτηση της διαδικασίας. Υπάρχει μόλυνση της αντιδραστικής συλλογής, η οποία εμφανίζεται πολύ γρήγορα και σε σημαντικές ποσότητες. Παίζει ρόλο και η ανωριμότητα ανοσοποιητικό σύστημακαι χαρακτηριστικά της ικανότητας αναρρόφησης του περιτοναίου (όσο νεότερος είναι ο ασθενής, τόσο μεγαλύτερη είναι η απορρόφηση από την κοιλιακή κοιλότητα).

Από τις πολλές αιτίες της διαταραχής της ομοιόστασης στο P. στα παιδιά, η ανισορροπία νερού-αλατιού και το υπερθερμικό σύνδρομο (σύνδρομο Ombredand) έχουν τη μεγαλύτερη σημασία. Η απώλεια νερού και αλάτων στο Π. στα παιδιά, ιδιαίτερα σε μικρή ηλικία, σχετίζεται με εμετούς, χαλαρά κόπρανα, συσσώρευση υγρών και ηλεκτρολυτών στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα και στο έντερο ως αποτέλεσμα της πάρεσής του. Μεγάλη σημασία έχει επίσης η αύξηση της ανεπαίσθητης εφίδρωσης - η απώλεια υγρών και αλάτων μέσω των πνευμόνων (ταχεία αναπνοή) και του δέρματος, ειδικά με σημαντική αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.

Στην προέλευση του υπερθερμικού συνδρόμου, είναι σημαντική η άμεση επίδραση στο κέντρο της θερμορύθμισης τοξινών και άλλων προϊόντων φλεγμονής, η μείωση της μεταφοράς θερμότητας μέσω του δέρματος ως αποτέλεσμα περιφερικών αιμοδυναμικών διαταραχών.

Μεγαλύτερο πρακτική αξίαέχουν σκωληκοειδούς, κρυπτογενή (πρωτοπαθή) Π. και νεογνική περιτονίτιδα.

σκωληκοειδούς περιτονίτιδας. Κατά την εξέταση του παιδιού, σημειώνεται σημαντική σοβαρότητα της γενικής κατάστασης. Κάλυψη δέρματοςχλωμό, μερικές φορές μαρμάρινο. Τα μάτια είναι λαμπερά, τα χείλη και η γλώσσα στεγνά, με λευκή επίστρωση. Συνήθως υπάρχει δύσπνοια, η οποία είναι πιο έντονη από μικρότερο παιδί. Η κοιλιά είναι πρησμένη, η ψηλάφηση καθορίζεται από τη διάχυτη μυϊκή τάση, τον πόνο και ένα θετικό σύμπτωμα Blumberg-Shchetkin, ιδιαίτερα έντονο στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Μερικές φορές υπάρχουν τενεσμοί, χαλαρά κόπρανα σε μικρές μερίδες, επώδυνη και συχνοουρία. Η ορθική εξέταση μπορεί να αποκαλύψει έναν οξύ πόνο και προεξοχή του τοιχώματος του ορθού.

Στα μικρά παιδιά, η γενική κατάσταση μπορεί αρχικά να είναι ελαφρώς διαταραγμένη, γεγονός που συνδέεται με καλές αντισταθμιστικές ικανότητες. του καρδιαγγειακού συστήματος. Η αναπνευστική ανεπάρκεια μπορεί να έρθει στο προσκήνιο. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, αναπτύσσεται αντιρρόπηση του καρδιαγγειακού συστήματος, με αποτέλεσμα η κατάσταση του παιδιού να αρχίζει να επιδεινώνεται προοδευτικά. Διαγράφει απότομα την ευκρίνεια κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣσκωληκοειδίτιδα, η χρήση αντιβιοτικών, η οποία αυξάνει την πιθανότητα μιας τόσο τρομερής επιπλοκής όπως η P., και καθιστά δύσκολη τη διάγνωση όχι μόνο της σκωληκοειδίτιδας, αλλά και της περιτονίτιδας. Σε νεαρή ηλικία, με σκωληκοειδική περιτονίτιδα, υπάρχουν συχνά χαλαρά κόπρανα, μερικές φορές πράσινα, με βλέννα.

Κρυπτογενής (πρωτοπαθής) περιτονίτιδαεμφανίζεται συχνότερα στα κορίτσια, κυρίως στην ηλικία των 3-6 ετών. Προκαλείται από τη διείσδυση μολυσματικών παραγόντων στην κοιλιακή κοιλότητα από τον κόλπο. Σε μεγαλύτερη ηλικία εμφανίζονται ραβδιά Dederlein στον κόλπο, τα οποία δημιουργούν ένα όξινο περιβάλλον που εμποδίζει την αναπαραγωγή της μικροχλωρίδας.

Το κρυπτογενές Π. ξεκινά απότομα, ξαφνικά, ανάμεσα σε πλήρη υγεία. Το παιδί εμφανίζει οξείς πόνους στην κοιλιά, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται, η μέθη αυξάνεται γρήγορα. Όταν παρατηρείται στο κάτω μέρος της κοιλιάς, προσδιορίζεται ο πόνος και τα συμπτώματα του περιτοναϊκού ερεθισμού. Ο αριθμός των λευκοκυττάρων στο αίμα αυξάνεται. Η εντοπισμένη μορφή της νόσου χαρακτηρίζεται από διαγραμμένη κλινική εικόνα, ανέκφραστη δηλητηρίαση, πόνο στη δεξιά πλευρά της κοιλιάς. Στην τοξική μορφή, η δηλητηρίαση αυξάνεται γρήγορα, σημειώνονται έντονα περιτοναϊκά φαινόμενα.

Τόσο οι εντοπισμένες όσο και οι τοξικές μορφές της νόσου είναι δύσκολο να διαφοροποιηθούν από τη σκωληκοειδίτιδα, επομένως, με παραδοσιακές τακτικές, οι ασθενείς υποβάλλονται σε σκωληκοειδεκτομή. Η λαπαροσκόπηση σάς επιτρέπει να διευκρινίσετε τη φύση της νόσου και, παρουσία κρυπτογενούς P., να εγκαταλείψετε τη λειτουργία.

Νεογνική περιτονίτιδαχωρίζεται σε διάτρητο και μη διάτρητο. Η κύρια αιτία της διατρητικής Π. (πάνω από το 60% των περιπτώσεων όλων των διατρήσεων) είναι η νεκρωτική εντεροκολίτιδα. Η εμφάνισή της σχετίζεται με περιγεννητική υποξία, καθώς και με ενδομήτρια ή μεταγεννητική σήψη, που συνοδεύεται από την ανάπτυξη σοβαρής δυσβακτηρίωσης. Η παθογένεση της νεκρωτικής εντεροκολίτιδας βασίζεται σε σοβαρές διαταραχές της κυκλοφορίας του αίματος και της μικροκυκλοφορίας στο τοίχωμα του γαστρεντερικού σωλήνα ως απόκριση στην υποξία και τη βακτηριακή δηλητηρίαση.

Τα νεογνά με νεκρωτική εντεροκολίτιδα έχουν διαλείπουσα διάταση της κοιλιάς, έμετο χολής, αιματηρά ζητήματααπό το ορθό. Η κατάσταση προδιάτρησης αντιστοιχεί σε τοπικό πόνο κατά μήκος του παχέος εντέρου (πιο συχνά στην περιοχή της ειλεοτυφλικής ή της σπλήνας γωνίας), μερικές φορές προσδιορίζεται ένα διήθημα που είναι επώδυνο κατά την ψηλάφηση. Η εξέταση με ακτίνες Χ αποκαλύπτει πνευματίωση του εντερικού τοιχώματος και θολερότητες του ενδιάμεσου βρόχου που αντιστοιχούν στον εντοπισμό του διηθήματος. Σε περίπτωση διάτρησης στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα, αναπτύσσεται διάχυτη εικόνα P., με ακτινογραφία ανιχνεύεται σε αυτήν ελεύθερο αέριο.

Η μη διατρητική περιτονίτιδα εμφανίζεται οξεία στο πλαίσιο της ομφαλίτιδας, της ομφαλικής σήψης. Η κατάσταση του παιδιού επιδεινώνεται: έμετος με χολή, φούσκωμα, πρήξιμο και υπεραιμία του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, κατακράτηση αερίων, έλλειψη κοπράνων. Η απλή ακτινογραφία δείχνει υδροπεριτόναιο, οι εντερικές θηλιές είναι ισιωμένες, τα τοιχώματά τους παχύνονται.

Θεραπευτική αγωγή. Εάν υπάρχει υποψία P., το παιδί πρέπει να παραδοθεί επειγόντως χειρουργικό τμήμα. Στο προνοσοκομειακό στάδιο και κατά τη μεταφορά, λαμβάνονται τα ακόλουθα μέτρα: σε υπερθερμία, για να μειωθεί η θερμοκρασία του σώματος στους 38 °, συνταγογραφούνται αντιπυρετικά, σκούπισμα του σώματος με αλκοόλ, κρύες κομπρέσες. διεξαγωγή θεραπείας έγχυσης (διάλυμα γλυκόζης 5-10% ενέσιμο με ενστάλαξη, αιμοδιάλυμα, αλατούχα διαλύματα). σύμφωνα με τις ενδείξεις, χρησιμοποιείται οξυγονοθεραπεία, καρδιαγγειακών παραγόντων. Στο στάδιο του νοσοκομείου πραγματοποιείται εξέταση και προεγχειρητική προετοιμασία. Η φύση της χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται από τη μορφή του Π., τη σοβαρότητα της νόσου και την ηλικία του ασθενούς.

Βιβλιογραφία: Bairov G.A. Επείγουσα χειρουργική για παιδιά, σελ. 293, 297, L., 1983; Πυώδης περιτονίτιδα, εκδ. B.D. Komarova, Μ., 1979; Isakov Yu.F., Stepanov E.A. και Krakovskaya T.V. Χειρουργική κοιλίας σε παιδιά, σελ. 252, Μ., 1988; Komarov B.D. και Ishmukhametov A.I. Μέθοδοι κλινικής και φυσιολογικής έρευνας στην επείγουσα χειρουργική, σελ. 158, Μ., 1985; Tumors of the gastrointestinal tract, ed. Α.Α. Klimenkova, v. 2, σελ. 69, 1981; Οδηγίες για επείγουσα χειρουργική των κοιλιακών οργάνων, εκδ. V.S. Savelyeva, σελ. 438, Μ., 1986; Goshovski V. Οξείες διεργασίες στην κοιλιακή κοιλότητα στα παιδιά, trans. από Τσεχία, Πράγα, 1987; Χειρουργικές ασθένειες, εκδ. ΜΙ. Cousin, σελ. 672, Μ., 1986. Shalimov A.A., Shaposhnikov V.I. και Pinchuk M.P. Οξεία περιτονίτιδα, Κίεβο, 1981.

φλεγμονή του περιτοναίου.

Συγκολλητική περιτονίτιδα(σελ. adhaesiva) - βλέπε Συγκολλητική περιτονίτιδα.

Περιτονίτιδα σκωληκοειδούς(r. appendicularis) - οξεία P., η οποία αναπτύχθηκε ως επιπλοκή της σκωληκοειδίτιδας.

Περιτονίτιδα των χοληφόρων(σελ. biliaris) - βλ Περιτονίτιδα χολή.

Τυφοειδής περιτονίτιδα(R. abdominotyphosa) - οξεία Π., η οποία προέκυψε ως επιπλοκή σε ασθενείς με τυφοειδή πυρετό ως αποτέλεσμα διάτρησης ενός τυφικού έλκους, συχνά του λεπτού εντέρου.

Περιτονίτιδα ενδομήτρια(σελ. ενδομήτρια) - βλ. Εμβρυϊκή περιτονίτιδα.

Περιτονίτιδα αιματογενής(σελ. haematogena) - P., που προκύπτει από την είσοδο μολυσματικών παραγόντων στο περιτόναιο από άλλο όργανο με ροή αίματος.

Περιτονίτιδα αιμορραγική(r. haemorrhagica) - οξεία P., στην οποία συσσωρεύεται αιμορραγικό εξίδρωμα στην περιτοναϊκή κοιλότητα.

Γενικευμένη περιτονίτιδα(σελ. generalisata) - βλέπε Περιτονίτης γενική.

Περιτονίτιδα των γεννητικών οργάνων(σ. genitalis) - Π., που προέκυψε ως επιπλοκή της φλεγμονής των εσωτερικών γυναικείων γεννητικών οργάνων (σαλπιγγίτιδα, ωοφορίτιδα κ.λπ.).

Σπηκτική περιτονίτιδα(σελ. Putrida) - οξεία P., στην οποία συσσωρεύεται σήψη εξίδρωμα στην περιτοναϊκή κοιλότητα.

Πυώδης περιτονίτιδα(p. purulenta) - P., στο οποίο συσσωρεύεται πυώδες εξίδρωμα στην περιτοναϊκή κοιλότητα.

Διάχυτη περιτονίτιδα(σελ. diffusa) - βλέπε Περιτονίτης γενική.

Περιτονίτιδα χολή(r. biliaris; συνώνυμο P. biliary) - οξεία P., που προκαλείται από την είσοδο μολυσμένης χολής στην περιτοναϊκή κοιλότητα, για παράδειγμα, με διάτρητη χολοκυστίτιδα.

Μηκωνική περιτονίτιδα(r. meconica) - εμβρυϊκό P., που προκαλείται από την απελευθέρωση μηκωνίου στην περιτοναϊκή κοιλότητα κατά τη διάτρηση του εντερικού τοιχώματος.

Περιτονίτιδα τοπική(σελ. εντοπισμός) - Π., εντοπισμένος μόνο σε οποιοδήποτε τμήμα της περιτοναϊκής κοιλότητας.

Περιτονίτιδα γενική(σελ. generalisata· συνώνυμο: P. γενικευμένος, P. διάχυτος, P. χυμένος) - P., εξαπλωμένος σε όλη την επιφάνεια του περιτοναίου.

Οξεία περιτονίτιδα(σελ. aciita) - Π., που χαρακτηρίζεται από ξαφνική έναρξη και ταχεία ανάπτυξη της διαδικασίας.

Περιτονίτιδα οριοθετημένη(r. circumscripta) - τοπικό P., στο οποίο η περιοχή συσσώρευσης του εξιδρώματος οριοθετείται από συμφύσεις από την υπόλοιπη περιτοναϊκή κοιλότητα.

Διατρητική περιτονίτιδα(σ. perforativa, συνώνυμο P. διάτρητο) - P., που προκαλείται από διάτρηση ενός κοίλου οργάνου στην περιτοναϊκή κοιλότητα.

Εμβρυϊκή περιτονίτιδα(σελ. fetalis) - βλ. Εμβρυϊκή περιτονίτιδα.

Πνευμονιοκοκκική περιτονίτιδα- αιματογενής Π. που προκαλείται από Diplococcus pneumoniae.

Περιτονίτιδα διάτρητη- βλέπε Διατρητική Περιτονίτιδα.

Περιτονίτιδα χύθηκε- βλέπε Περιτονίτιδα γενική.

Σηπτική περιτονίτιδα(p. septica) - οξεία P. με σηψαιμία, λόγω της παρουσίας πυωδών μεταστάσεων στο περιτόναιο.

Ορώδης περιτονίτιδα(p. serosa) - P., στο οποίο συσσωρεύεται ορογόνο εξίδρωμα στην περιτοναϊκή κοιλότητα.

Συφιλιτική περιτονίτιδα(r. syphilitica) - χρόνια P. με σύφιλη, που χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό τσίχλας.

Σκληρυντική περιτονίτιδα(r. sclerosans) - συγκολλητικό P. με σχηματισμό πυκνών κυκλικών συμφύσεων.

Συγκολλητική περιτονίτιδα(σ. adhaesiva, συνώνυμο: περιβυσσινίτιδα, συγκολλητική περιτονίτιδα) - χρόνια P., που χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό συμφύσεων οποιουδήποτε κοιλιακού οργάνου με τα γύρω όργανα και τους ιστούς.

Φυματιώδης περιτονίτιδα(r. tuberculosa) - χρόνιο συγκολλητικό ή εξιδρωματικό P. στη φυματίωση.

Εμβρυϊκή περιτονίτιδα(p. fetalis; συνώνυμο: P. intrauterine, P. fetus) - P., που αναπτύσσεται στην προγεννητική περίοδο. εμφανίζεται με ρήξη του εντέρου ή της ουροδόχου κύστης, καθώς και με εμβρυϊκή σήψη.

Ινώδης περιτονίτιδα(r. fibrinosa) - οξεία P., που χαρακτηρίζεται από σημαντικές εναποθέσεις ινώδους στο περιτόναιο.

Ινώδης περιτονίτιδα(r. fibrosa) - χρόνιο συγκολλητικό P. με σχηματισμό ινωδών συμφύσεων με τη μορφή εκτεταμένων κλώνων και υπέρθυρων στην περιτοναϊκή κοιλότητα.

Χρόνια περιτονίτιδα(σελ. χρονικά) - Π., που χαρακτηρίζεται από σταδιακή ανάπτυξη και μακρά πορεία.

Περιτονίτιδα εξιδρωματική(p. exsudativa) - P., που συνοδεύεται από συσσώρευση εξιδρώματος στην περιτοναϊκή κοιλότητα.

μια τρομερή επιπλοκή των τραυμάτων της κοιλιακής κοιλότητας και των ασθενειών των οργάνων της, η οποία είναι μια οξεία πυώδης γενική P. που εκδηλώνεται με αιχμηρούς πόνους στην κοιλιά, ένταση του κοιλιακού τοιχώματος, ταχυκαρδία, πυρετό και άλλα σημάδια μέθης.

Εγκυκλοπαιδικό Λεξικό Ιατρικών Όρων M. SE-1982-84, PMP: BRE-94, MME: ME.91-96

Συνήθως, η περιτονίτιδα είναι επιπλοκή οποιωνδήποτε ασθενειών και τραυματισμών της κοιλιάς, επομένως, στην αρχή της ανάπτυξης της νόσου, τα συμπτώματα της υποκείμενης νόσου (έναντι της οποίας αναπτύχθηκε περιτονίτιδα) έρχονται στο προσκήνιο.

Στη συνέχεια, με την εξέλιξη της διαδικασίας κυριαρχούν στην κλινική εικόνα τα ίδια τα συμπτώματα της περιτονίτιδας.

• Έντονος πόνος στην κοιλιά, συχνά χωρίς σαφή εντοπισμό (εντόπιση), ο οποίος επιδεινώνεται με κίνηση, βήχα, φτέρνισμα. Στην αρχή της νόσου, ο πόνος μπορεί να εμφανιστεί από την πλευρά του προσβεβλημένου οργάνου (για παράδειγμα, με σκωληκοειδίτιδα (φλεγμονή της σκωληκοειδούς σκωληκοειδούς σκωληκοειδούς σκωληκοειδούς σκωληκοειδούς - σκωληκοειδούς σκωληκοειδούς) - στα δεξιά) και στη συνέχεια εξαπλωθεί σε όλη την κοιλιά (εξάπλωση πόνος). Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, ο πόνος μπορεί γενικά να υποχωρήσει ή να εξαφανιστεί, κάτι που είναι δυσμενές προγνωστικό σημάδι και συνέπεια νέκρωσης (νέκρωση) νευρικές απολήξειςπεριτόναιο.
• Ναυτία, έμετος (στην αρχή της νόσου, τα περιεχόμενα του στομάχου, αργότερα - με πρόσμιξη χολής και κοπράνων («κοπράνων» έμετος)). Ο έμετος δεν φέρνει ανακούφιση στον ασθενή, μπορεί να είναι πολύ άφθονος και να οδηγήσει σε αφυδάτωση (αφυδάτωση).
• Μετεωρισμός (φούσκωμα).
• Έλλειψη περισταλτισμού (κινητική δραστηριότητα) του εντέρου.
• Η χαρακτηριστική στάση του ασθενούς είναι με τα πόδια λυγισμένα στα γόνατα και φερμένα στο στομάχι («θέση εμβρύου»). Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι σε αυτή τη θέση η τάση του κοιλιακού τοιχώματος μειώνεται και, κατά συνέπεια, μειώνεται κάπως η ένταση του πόνου.
• Ωχρότητα (μαρμάρωμα) του δέρματος.
• Ξηρό δέρμα και χείλη.
• Αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 39 ° C ή περισσότερο. Μερικές φορές η θερμοκρασία του σώματος παραμένει φυσιολογική ή και μειώνεται.
• Ταχυκαρδία (αυξημένος καρδιακός ρυθμός) έως 100-120 παλμούς ανά λεπτό.
• Πνιγμένοι ήχοι καρδιάς.
• πτώση πίεση αίματος.
• Ο ασθενής ανησυχεί, ουρλιάζει από τον πόνο, στριφογυρίζει, έχει αίσθημα φόβου.

Με την εξέλιξη της νόσου, μπορεί να εμφανιστούν σπασμοί, απώλεια συνείδησης, κώμα (μια σοβαρή κατάσταση που σχετίζεται με κατάθλιψη του κεντρικού νευρικού συστήματος, που οδηγεί σε απώλεια συνείδησης και δυσλειτουργία ζωτικών οργάνων).

Οι λόγοι

• Το πιο συχνό αιτία περιτονίτιδα είναι μια διάτρηση (ρήξη) ενός οργάνου και η απελευθέρωση του περιεχομένου του στην κοιλιακή κοιλότητα, λόγω της οποίας μια χημική ουσία (για παράδειγμα, όταν ένα έλκος στομάχου είναι διάτρητο (ρήξη), επιθετικό γαστρικό περιεχόμενο εισέρχεται στην κοιλιακή κοιλότητα) ή μολυσματική βλάβη των φύλλων του περιτόναιου (για παράδειγμα, κατά τη διάτρηση της σκωληκοειδούς σκωληκοειδούς σκωληκοειδούς). Η διάτρηση μπορεί να αναπτυχθεί λόγω:
  • διάτρηση (ρήξη) της σκωληκοειδούς απόφυσης (είναι επιπλοκή οξεία σκωληκοειδίτιδα(φλεγμονή της σκωληκοειδούς απόφυσης του εντέρου - σκωληκοειδής απόφυση));
  • διάτρηση έλκους στομάχου ή δωδεκαδακτύλου (με πεπτικό έλκος (σχηματισμός ελκών (ελαττώματα τοιχωμάτων) στο στομάχι και / ή τα έντερα)).
  • ρήξη του εντερικού τοιχώματος κατάποση ξένο σώμα(για παράδειγμα, μέρη παιχνιδιών).
  • διάτρηση του εντερικού εκκολπώματος (προεξοχή του τοιχώματος ενός κοίλου οργάνου).
  • διάτρηση κακοήθους όγκου.

• Λοιμώδης-φλεγμονώδης περιτονίτιδα:
  • οξεία σκωληκοειδίτιδα (φλεγμονή της σκωληκοειδούς απόφυσης του τυφλού - σκωληκοειδούς σκωληκοειδούς).
  • χολοκυστίτιδα (φλεγμονή της χοληδόχου κύστης).
  • παγκρεατίτιδα (φλεγμονή του παγκρέατος).

• Μετεγχειρητική περιτονίτιδα:
  • μόλυνση (λοίμωξη) του περιτοναίου κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
  • τραυματισμός του περιτοναίου κατά την αδρή ξήρανση με μπατονέτες γάζας.
  • θεραπεία του περιτοναίου με επιθετικές χημικές ουσίες (ιώδιο, αλκοόλ) κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης.
• Τραυματικό - μετά από τραυματισμό, κοιλιακό τραύμα.

Διαγνωστικά

• Ανάλυση καταγγελιών (παραπόνων για έντονος πόνοςστην κοιλιά, πυρετός, έμετος, ναυτία) και αναμνησία της νόσου (πότε (πριν από πόσο καιρό) εμφανίστηκαν τα συμπτώματα της νόσου, σε ποιο πλαίσιο, υπήρχε προηγούμενη θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της χειρουργικής επέμβασης, ο ασθενής παρατηρεί αλλαγή στην ένταση του πόνου (αύξηση, μείωση), αλλαγή στη φύση του εμέτου, κ.λπ.).
• Ανάλυση του ιστορικού της ζωής (είχε ο ασθενής ασθένειες της κοιλιακής κοιλότητας και της μικρής λεκάνης, κακοήθεις όγκουςκαι τα λοιπά.).
• Σωματική εξέταση. Η κατάσταση είναι συνήθως σοβαρή. Η "θέση του εμβρύου" είναι πολύ χαρακτηριστική - με τα πόδια λυγισμένα στα γόνατα και φερμένα στο στομάχι, οποιαδήποτε αλλαγή στη θέση του σώματος οδηγεί σε αυξημένο πόνο. Κατά την ψηλάφηση ( ψηλάφηση) της κοιλιάς, παρατηρείται αύξηση του πόνου. Κατά την εξέταση, ο γιατρός δίνει προσοχή συγκεκριμένα συμπτώματα, που μπορεί να υποδηλώνει φλεγμονή του περιτοναίου.
• Μέτρηση της θερμοκρασίας του σώματος. Η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος υποδηλώνει την εξέλιξη της νόσου, τη σοβαρή κατάσταση του ασθενούς.
• Μέτρηση αρτηριακής πίεσης. Η μείωση της αρτηριακής πίεσης υποδηλώνει επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς.
• Δυναμική (ωριαία) παρακολούθηση του ασθενούς. Ο γιατρός αξιολογεί την κατάσταση του ασθενούς, αν αυξάνονται τα κλινικά συμπτώματα (κοιλιακό άλγος, ναυτία, έμετος κ.λπ.) της νόσου κ.λπ.
• Εργαστηριακές μέθοδοι έρευνας.
  • Πλήρης εξέταση αίματος (για την ανίχνευση πιθανής αναιμίας ("αναιμία", μείωση της περιεκτικότητας σε ερυθροκύτταρα (ερυθρά αιμοσφαίρια) και αιμοσφαιρίνη (πρωτεΐνη φορέας οξυγόνου)), υπάρχουν συνήθως σημάδια φλεγμονώδους διαδικασίας (αυξημένο ESR, λευκοκύτταρα (λευκό αίμα κύτταρα)).
  • Ανάλυση ούρων για ύποπτη μόλυνση.
  • Εκτελούνται καλλιέργειες αίματος και ούρων για την ανίχνευση λοίμωξης.
  • Βιοχημική εξέταση αίματος - προσδιορισμός ηπατικών ενζύμων (ειδικές πρωτεΐνες που εμπλέκονται σε χημικές αντιδράσειςστον οργανισμό): ασπαρτική αμινοτρανσφεράση (AST), αμινοτρανσφεράση αλανίνης (ALT)), ολικά πρωτεϊνικά και πρωτεϊνικά κλάσματα, ιοντογράμματα (κάλιο, ασβέστιο, νάτριο), σάκχαρα, δείκτες νεφρικής λειτουργίας (κρεατινίνη, ουρία) κ.λπ.
• Μέθοδοι ενόργανης έρευνας.
  • Υπερηχογράφημα (υπερηχογράφημα), μαγνητική τομογραφία (MRI) ή αξονική τομογραφία (CT) για την ανίχνευση παθολογικών (μη φυσιολογικών) αλλαγών στα όργανα της κοιλιάς.
  • Το ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) είναι μια μέθοδος καταγραφής ηλεκτρικών πεδίων που δημιουργούνται κατά την εργασία της καρδιάς.
  • Έρευνα ακτινογραφίας των οργάνων της κοιλιάς για τον εντοπισμό πιθανής πηγής περιτονίτιδας («πρωταρχική εστίαση»).
  • Υπερηχογράφημα πυελικών οργάνων για υποψία φλεγμονής του περιτοναίου της μικρής λεκάνης (πυελοπεριτονίτιδα).
  • Η λαπαροσκόπηση είναι μια ενδοσκοπική εξέταση και χειρουργική επέμβαση στα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας και της μικρής λεκάνης. Η διαδικασία πραγματοποιείται μέσω μικρών οπών στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, μέσω των οποίων εισάγεται μια συσκευή - ένα ενδοσκόπιο - για την εξέταση των κοιλιακών οργάνων και ένα όργανο με το οποίο γίνεται η επέμβαση, εάν είναι απαραίτητο.
  • Λαπαροκέντηση (παρακέντηση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος για τη λήψη εξιδρώματος (κοιλιακό υγρό)).

Θεραπεία της περιτονίτιδας

Η θεραπεία της περιτονίτιδας πρέπει να πραγματοποιείται σε νοσοκομείο. Δεν επιτρέπεται η αυτοχορήγηση παυσίπονων, θερμαντικών επιθεμάτων, ζεστών λουτρών, καθώς αυτά τα μέτρα μπορούν να «σβήσουν» την κλινική εικόνα της νόσου και να την δυσκολέψουν πολύ. έγκαιρη διάγνωσηκαι θεραπεία.

Η περιτονίτιδα είναι ένδειξη για χειρουργική (χειρουργική) θεραπεία.
Σκοπός της επέμβασης είναι η ανίχνευση και η εξάλειψη της πηγής της περιτονίτιδας (αφαίρεση της σκωληκοειδούς απόφυσης (σκωληκοειδές σκωληκοειδές τυφλό), συρραφή στομάχου, εντέρων κ.λπ.).

Μετά την ανίχνευση (και την αφαίρεση) της πηγής της περιτονίτιδας, η κοιλιακή κοιλότητα πλένεται επανειλημμένα με αντισηπτικά διαλύματα (για την εξάλειψη της μόλυνσης) και παρέχεται παροχέτευση της κοιλιακής κοιλότητας και της μικρής λεκάνης (εξασφάλιση της εκροής του περιεχομένου της κοιλιακής κοιλότητας). .
Επιπλέον, μέσω των σωλήνων αποστράγγισης που έχουν εγκατασταθεί κατά τη διάρκεια της επέμβασης, η κοιλιακή κοιλότητα πλένεται με αντισηπτικά διαλύματα.

Πριν και μετά την επέμβαση πραγματοποιείται συντηρητική θεραπεία, η οποία συνίσταται στη συνταγογράφηση:

• αντιβιοτική θεραπεία (για τη θεραπεία λοίμωξης).
• πλυση στομαχου;
• αναισθησία (εξάλειψη του συνδρόμου πόνου).
• υγροθεραπεία (για τη θεραπεία της αφυδάτωσης):
• διόρθωση της μειωμένης λειτουργίας εσωτερικά όργανα(εάν είναι απαραίτητο - καρδιά, νεφρός, συκώτι κ.λπ.)
• φάρμακα που δεσμεύουν και απομακρύνουν τοξικές (επιβλαβείς) ουσίες από το σώμα (ροφητικά).
• παρασκευάσματα βιταμίνης Κ στην ανάπτυξη αιμορραγίας.
• πολυβιταμινούχα παρασκευάσματα (ένα σύμπλεγμα βιταμινών).
• αντιεμετικά για ναυτία και έμετο.
• αντιπυρετικά φάρμακα?
• ηρεμιστικά (ηρεμιστικά) φάρμακα.
• αντισπασμωδικά?
• εξωσωματική αποτοξίνωση για την απομάκρυνση τοξικών ουσιών που κυκλοφορούν στην κυκλοφορία του αίματος (πλασμαφαίρεση, αιμορρόφηση).

Επιπλοκές και συνέπειες

• Απόστημα της κοιλιακής κοιλότητας (ανάπτυξη αποστήματος - περιορισμένη φλεγμονώδης διαδικασία).
• Ηπατίτιδα (φλεγμονή του ήπατος).
• Εγκεφαλοπάθεια (βλάβη στο νευρικό σύστημα από τοξικά (επιβλαβή, δηλητηριώδη) προϊόντα που απορροφώνται στο αίμα).
• Πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων (μειωμένη λειτουργία πολλών οργάνων - νεφρών, ήπατος, καρδιάς κ.λπ.).
• Οίδημα του εγκεφάλου.
• Πνευμονία (φλεγμονή των πνευμόνων).
• Αφυδάτωση (αφυδάτωση του σώματος).
• Πάρεση (έλλειψη περισταλτισμού - κινητική δραστηριότητα) του εντέρου.
• Eventeration (απόκλιση της μέσης πληγής).
• Εντερικά συρίγγια (ο σχηματισμός οπών στο τοίχωμα του εντέρου που συνδέονται με την επιφάνεια του σώματος (εξωτερικό συρίγγιο) ή κάποιο όργανο (εσωτερικό συρίγγιο)).

Πρόληψη της περιτονίτιδας

Η πρόληψη συνίσταται στην έγκαιρη θεραπεία ασθενειών (για παράδειγμα, διάτρηση έλκους στομάχου ή δωδεκαδακτύλου (με πεπτικό έλκος (σχηματισμός ελκών (ελαττώματα τοιχωμάτων)) στο στομάχι και/ή στα έντερα)), οξεία σκωληκοειδίτιδα (φλεγμονή της σκωληκοειδούς απόφυσης το τυφλό - σκωληκοειδή απόφυση)), που οδηγεί στην ανάπτυξη περιτονίτιδας.

Συμβαίνει όταν το πύον διαρρηγνύεται στην κοιλιακή κοιλότητα από αποστήματα του πυελικού ιστού και του περιτόναιου, από πυώδεις όγκους των προσαρτημάτων της μήτρας ή μια φλεγμονώδη κύστη ωοθηκών όταν συστρέφεται. Η αιτία της διάτρησης των αποστημάτων μπορεί να είναι τραύμα (πτώση, χτύπημα, σκληρή γυναικολογική εξέταση, υπερβολικό σωματικό στρες). Ωστόσο, πιο συχνή αιτία διάτρησης των αποστημάτων είναι η τήξη της πυογενούς μεμβράνης. Διάτρηση πριν από οξεία φλεγμονή ή έξαρση χρόνια φλεγμονή. Αυτό είναι το λεγόμενο προδιαπεραστικό στάδιο. Η γενική κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται, η θερμοκρασία αυξάνεται, τα φαινόμενα περιτοναϊκού ερεθισμού αυξάνονται. Στο προδιατρητικό στάδιο, είναι καλύτερο να γίνει η επέμβαση χωρίς να περιμένει τη διάτρηση του αποστήματος.

Όταν το πύον εισέρχεται στην κοιλιακή κοιλότητα, ο ασθενής αισθάνεται ένα οξύ πόνος κοπήςκαι πέφτει σε κατάσταση κατάρρευσης. Στο πρώτο στάδιο, ο πόνος εξαπλώνεται σε όλη την κοιλιά, στη συνέχεια εντοπίζεται στο σημείο της έκχυσης του πύου. Υπάρχει έμετος, λόξυγγας, ναυτία. Το κοιλιακό τοίχωμα γίνεται άκαμπτο. Υπάρχει κατακράτηση ούρων, φούσκωμα. Η εξέταση της μήτρας είναι πολύ επώδυνη, η μετατόπιση του τραχήλου της μήτρας, η ψηλάφηση της πλάγιας και ιδιαίτερα της οπίσθιας μήτρας προκαλεί οξύς πόνος. Μερικές φορές το οπίσθιο κάλυμμα προεξέχει στον κόλπο, η συνοχή του είναι μαλακή-ελαστική.

Η περιτονίτιδα μετά την έκτρωση είναι πλέον πολύ σπάνια. Οι αρχές της θεραπείας τους είναι οι ίδιες όπως και για την περιτονίτιδα γενικά. Η διάχυτη περιτονίτιδα μετά τον τοκετό και μετά την έκτρωση αναπτύσσεται με ασθενώς εκφρασμένη ικανότητα του σώματος να οριοθετεί τη φλεγμονή. Με τη λεμφογενή οδό εξάπλωσης, αναπτύσσεται 3-8 ημέρες μετά τον τοκετό ή την άμβλωση. Η κλινική εικόνα είναι διαφορετική από ό,τι με περιτονίτιδα διαφορετικής προέλευσης (διάτρηση κοίλων οργάνων, μετά από επεμβάσεις, με διάτρηση του αποστήματος). Η ένταση του κοιλιακού τοιχώματος είναι ελαφρώς έντονη, μερικές φορές το στομάχι παραμένει μαλακό. Τα συμπτώματα του περιτοναϊκού ερεθισμού είναι ήπια ή απουσιάζουν. Χαρακτηρίζεται από περιοδικούς εμετούς, ναυτία, μετεωρισμό. Η εντερική περισταλτική ακρόαση. Ξηρά γλώσσα. Παλμός 120-140 το λεπτό, γίνεται μικρός. Παρατηρούνται ρίγη. Η θερμοκρασία είναι υψηλή (39-40 C). Η γενική κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται συνεχώς. Μερικές φορές η συνείδηση ​​είναι σκοτεινή. Λόγω της έντονης μέθης στην περίοδο του θανάτου, αναπτύσσεται ευφορία, το πρόσωπο του Ιπποκράτη. Η κλινική εικόνα εξαρτάται από τη μέθη του σώματος και την παράλυση του κοιλιοκάκης. Ενας μεγάλος αριθμός απόυγρά ιδρώνουν στα έντερα, η βλεννογόνος μεμβράνη των οποίων δεν την απορροφά καλά. Ο έμετος οδηγεί σε αφυδάτωση. Ο μικρός και συχνός παλμός εξαρτάται από την αφυδάτωση. Τα ούρα είναι επίσης μικρά. Στο οπίσθιο Douglas, προσδιορίζεται μια συλλογή, στη μήτρα υπάρχει μια ήπια μετροενδομητρίτιδα.

Περιτονίτιδα μετά από ρήξη μήτρας ή καισαρική τομή, εκδηλώνεται 1-2 ημέρες μετά την επέμβαση ή τον τραυματισμό. Τα ηωσινόφιλα εξαφανίζονται στο αίμα, σημειώνεται λεμφοπενία και λευκοκυτταροπενία. Το ESR αυξάνεται στα 70 mm/h. Έντονη μετατόπιση των ουδετερόφιλων προς τα αριστερά. Αναπτύσσεται τοξική αναιμία.

Η περιτονίτιδα στο φόντο των αντιβιοτικών προχωρά antipico. Η εικόνα της περιτονίτιδας αναπτύσσεται αργά, τα συμπτώματά της είναι ήπια. Η γενική κατάσταση του ασθενούς μπορεί να παραμείνει ικανοποιητική. Θερμοκρασία 37,5-38 C. Παλμός 110 σε 1 λεπτό. Η κοιλιά είναι κάπως πρησμένη, τα συμπτώματα του περιτοναϊκού ερεθισμού μπορεί να απουσιάζουν. Ο πόνος στην κοιλιά είναι ελαφρύς, υπάρχει ναυτία, μερικές φορές έμετος. Στο μέλλον, η εικόνα της περιτονίτιδας αυξάνεται.

Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να εκτελέσετε τη λειτουργία εγκαίρως. Αν εμφανιστεί ευφορία και το πρόσωπο του Ιπποκράτη, η επέμβαση συχνά δεν έχει πλέον αποτέλεσμα. Αφαιρώ το εξίδρωμα από την κοιλιακή κοιλότητα με αναρρόφηση ή με τη βοήθεια χαρτοπετσετών γάζας, αφαιρώ την εστία της μόλυνσης - τη μήτρα, μερικές φορές τα εξαρτήματα, αποστραγγίζουν την κοιλιακή κοιλότητα. Η αντιβακτηριακή και αποτοξινωτική θεραπεία πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο μιας σειράς βιοχημικών παραμέτρων.

Περιτονίτιδα

Ο όρος «περιτονίτιδα» αναφέρεται στη φλεγμονή του περιτοναίου. Η περιτονίτιδα στην πορεία της μπορεί να είναι οξεία και χρόνια και από άποψη κατανομής - γενική (γενικευμένη) και τοπική (περιορισμένη). Φυσικά, η οξεία μπορεί να μετατραπεί σε χρόνια και η τοπική μπορεί να γίνει γενική. από την άλλη, ο στρατηγός ενίοτε παίρνει τοπικό χαρακτήρα. Στην τελευταία περίπτωση, λαμβάνει χώρα άφθονη παραγωγή ινώδους, σχηματίζονται ψευδείς μεμβράνες σε ξεχωριστές περιοχές ή σε ένα τμήμα του περιτοναίου και η φλεγμονώδης εστία ενθυλακώνεται.

Αιτιολογία

Στην αιτιολογία της περιτονίτιδας, η πρώτη (κατά συχνότητα) θέση πρέπει να είναι μόλυνση, που προέρχονται απευθείας από τα όργανα με τα οποία έρχεται σε επαφή το περιτόναιο, στο δεύτερο - αιματογενήςη εξάπλωση της μόλυνσης και, τέλος, η τρίτη - μόλυνση λόγω τραύματος.

Ι) Β πρώτη περίπτωσημιλάμε για διάτρηση ενδοκοιλιακού οργάνου, συχνότερα της σκωληκοειδούς σκωληκοειδούς σκωληκοειδούς (γαγγραινώδης σκωληκοειδίτιδα), έλκη στομάχου και δωδεκαδακτύλου, χοληδόχου κύστης και χοληφόρου οδού (περιτονίτιδα διάτρητης χολής), δυσεντερία, τυφοειδής κ.λπ. διάρρηξη αποστήματος στην κοιλότητα του περιτόναιου με σπορά του πύου του, για παράδειγμα, με αποστήματα ήπατος, νεφρών, σπλήνας ή με εξάπλωση φλεγμονής εξ επαφής από τα ενδοκοιλιακά όργανα (γυναικεία γεννητικά όργανα και έντερα κ.λπ.) και οπισθοπεριτοναϊκός ιστός.

II) Πότε αιματογενής μόλυνσηη εστία της μόλυνσης μπορεί να εντοπιστεί σε οποιοδήποτε μέρος του σώματος, η μόλυνση εισέρχεται μέσω της κυκλοφορίας του αίματος. έτσι εμφανίζεται η περιτονίτιδα με αμυγδαλίτιδα, φλεγμονή του μέσου ωτός, πνευμονία, πλευρίτιδα, αποστήματα. ορισμένες λοιμώξεις, που έχουν την ιδιότητα του κυρίαρχου εντοπισμού στις ορώδεις μεμβράνες, συλλαμβάνουν, ειδικότερα, το περιτόναιο (πολυσερίτιδα, ορισμένες μορφές φυματίωσης κ.λπ.).

III) Πότε τραυματικές κακώσεις Η μόλυνση του περιτόναιου (τραυμάτων) εισάγεται από έξω ή προέρχεται από πεπτικά όργαναλόγω της διάτρησής τους? στην μετεγχειρητική περιτονίτιδα, η μόλυνση εμφανίζεται αιματογενώς ή μέσω της λεμφικής οδού.

αιτιολογικοί παράγοντες της περιτονίτιδας

Οι αιτιολογικοί παράγοντες της οξείας περιτονίτιδας μπορεί να ανήκουν είτε σε υποχρεωτικούς και προαιρετικούς μικροβιακούς κατοίκους του εντέρου, είτε σε παθογόνα μικρόβια ξένα προς τον μικροοργανισμό. Στην πρώτη περίπτωση, ο πιο κοινός αιτιολογικός παράγοντας της περιτονίτιδας είναι το Escherichia coli, στη δεύτερη - μια ποικιλία σταφυλόκοκκων και στρεπτόκοκκων, γονόκοκκοι. Εσείς. pyocyaneusπνευμονιόκοκκοι; Τα αναερόβια προκαλούν ιδιαίτερα σοβαρή σήψη περιτονίτιδα. Συχνά η ασθένεια προκαλείται από διάφορους τύπους μικροοργανισμών ταυτόχρονα.

Παθολογική ανατομία και μορφές οξείας περιτονίτιδας

Υπάρχουν οι ακόλουθες μορφές εξιδρώματος στην οξεία περιτονίτιδα:

1) ινώδης, στην οποία η ποσότητα του υγρού είναι αμελητέα και περιέχεται με τη μορφή ασήμαντων ορωδών διαφανών συσσωρεύσεων μεταξύ των εντερικών βρόχων.

2) ορο-ινώδηςστην οποία μεταξύ των εντερικών βρόχων υπάρχει άφθονη ποσότητα λέμφου και κιτρινωπό ορογόνο-ινώδες υγρό. σωματίδια περιττωμάτων ή τροφής μπορούν να αναμειχθούν με αυτό σε περιπτώσεις διάτρησης.

3) πυώδης- με μεγάλο αριθμό στοιχείων πυώδους αποσύνθεσης, δίνοντας στο εξίδρωμα ένα πρασινοκίτρινο ή λευκό-κίτρινο χρώμα και τη συνοχή της κρέμας.

4) σάπιος, που χαρακτηρίζεται από ένα υδαρές γκριζοπράσινο χρώμα του υγρού και μια σάπια οσμή. αυτή η μορφή εμφανίζεται με διάτρητη και επιλόχεια περιτονίτιδα. στην πρώτη περίπτωση - ειδικά όταν η διάτρηση προκαλείται από καρκινικό όγκο.

5) αιμορροώνστο οποίο το εξίδρωμα έχει αιματηρό χρώμα και περιέχει στοιχεία αίματος. αυτή η μορφή εμφανίζεται συχνότερα με έξαρση καρκινικής και φυματιώδους περιτονίτιδας, καθώς και με περιτονίτιδα λόγω τραυματισμών.

Με την πιο οξεία περιτονίτιδα (περιτονίτιδα acutissima), που ταξινομείται ως "τοξική", η αυτοψία μερικές φορές δεν βρίσκει έντονες αλλαγές στο περιτόναιο. δεν έχουν χρόνο να αναπτυχθούν, αφού όλα η ασθένεια διαρκεί 1-2 ημέρες. Αλλά στην κοιλιακή κοιλότητα βακτηριοσκοπικά και στις καλλιέργειες, προσδιορίζεται ένας τεράστιος αριθμός μικροοργανισμών.

• Η παθολογική εικόνα είναι διαφορετική ανάλογα με το πόσο σύντομα μετά την έναρξη της περιτονίτιδας ανοίγει η κοιλιακή κοιλότητα.
• σε πρώιμες περιπτώσεις, εντοπίζεται άφθονη αγγείωση στο περιτόναιο, το περιτόναιο είναι διάχυτα υπεραιμικό, έχει θαμπό χρώμα (λόγω του θανάτου του επιθηλίου).
• η ποσότητα του εξιδρώματος είναι αμελητέα. Σε προχωρημένες περιπτώσεις, οι λευκοκίτρινες μεμβράνες καλύπτουν τους εντερικούς βρόχους.
• τα τελευταία είναι συγκολλημένα τόσο μεταξύ τους όσο και με το κοιλιακό τοίχωμα, το μάτι και τα εσωτερικά όργανα.
• άφθονο εξίδρωμα συσσωρεύεται σύμφωνα με τους νόμους της βαρύτητας.
• μερικές φορές σχηματίζονται πυώδεις ή οροπυώδεις σάκοι. Σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις, ο θάνατος επέρχεται νωρίτερα από ό,τι προλάβουν να σχηματιστούν αισθητές παθολογικές αλλαγές.

Η έκβαση μιας φλεγμονώδους βλάβης του περιτοναίου μπορεί να είναι:

1) εξέλιξη της διαδικασίας, που συνεπάγεται γενική τοξιναιμία, αυξανόμενη αδυναμία του καρδιαγγειακού συστήματος και θάνατο.

2) διαπύηση με εισβολή πύου στην περιτοναϊκή κοιλότητα, η οποία συχνά οδηγεί σε θάνατο.

3) διαπύηση με απελευθέρωση πύου σε όργανα που επικοινωνούν με το εξωτερικό περιβάλλον (έντερα, κόλπος) ή έξω μέσω του τοιχώματος της κοιλιάς - σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι δυνατή η ανάκτηση.

4) μετάβαση σε χρόνια μορφή.

5) αντίστροφη ανάπτυξη με το σχηματισμό συμφύσεων και συμφύσεων, διαταράσσοντας σε κάποιο βαθμό τη δραστηριότητα του εντέρου.

Οξεία γενικευμένη περιτονίτιδα

Πυώδης περιτονίτιδα

Η εκδήλωση της νόσου εμφανίζεται είτε ξαφνικά, είτε των συγκεκριμένων φαινομένων περιτονίτιδας προηγείται η νόσος που χαρακτηρίζει την πρωτοπαθή νόσο που προκάλεσε περιτονίτιδα.

Πλέον πρώιμο σύμπτωμαΗ περιτονίτιδα είναι ένας οξύς πόνος ευρέως διαδεδομένος σε όλη την κοιλιά, επιρρεπής σε παροξυσμική ένταση και προοδευτικός συνεχώς.

οποιαδήποτε πίεση στο στομάχι, το άγγιγμα με ένα σεντόνι, κουβέρτα ή χέρι γίνεται αφόρητο. η ευαισθησία φτάνει σε τέτοια όρια που το απλό τίναγμα του κρεβατιού προκαλεί αύξηση του πόνου. Ταυτόχρονα με την εμφάνιση του πόνου ή λίγο αργότερα, η θερμοκρασία αυξάνεται στους 39-40 και εμφανίζονται ρίγη. Ωστόσο, σε πολύ σοβαρές μορφές περιτονίτιδας, αυτό το σύμπτωμα μπορεί να πέσει έξω. Η περιτονίτιδα που προκαλείται από το Escherichia coli, γενικά, συχνά προχωρά χωρίς πυρετό.

Ο ασθενής αμέσως μετά την εμφάνιση της νόσου αναγκάζεται να ξαπλώσει. ολόκληρη η εμφάνισή του δείχνει τη σοβαρότητα της νόσου. Τις περισσότερες φορές, ο ασθενής ξαπλώνει ακίνητος ανάσκελα, τα πόδια λυγισμένα και με κάθε δυνατό τρόπο προστατεύεται από την κίνηση. Η αναπνοή είναι επιφανειακή, έχει ανώτερο πλευρικό χαρακτήρα. το πρόσωπο είναι χλωμό, τα χαρακτηριστικά του μυτερά, τα μάτια βυθισμένα και περιτριγυρισμένα από σκοτεινές σκιές. η έκφραση του προσώπου είναι ανήσυχη, αλλά σε σοβαρές μορφές μπορεί να είναι αδιάφορη ή ακόμα και ευφορική, κάτι που εξαρτάται από τη συσκότιση της συνείδησης. η φωνή είναι μονότονη, ήσυχη· όταν μιλάει, ο ασθενής προσπαθεί να μην συσπάσει το διάφραγμα.

πρώιμο σύμπτωμακάνουν εμετό, και στη συνέχεια - επώδυνο και αδάμαστο λόξυγγα. Ο εμετός περιέχει πρώτα υπολείμματα τροφής, μετά προστίθεται σε αυτά χολή, γίνονται κίτρινα, πρασινωπά, σκούρα, μερικές φορές είναι κοπράνων ή περιέχουν ανάμειξη αίματος. Ο ασθενής βασανίζεται από άσβεστη δίψα, και ταυτόχρονα φοβάται να πιει, καθώς το ποτό αυξάνει τον πόνο, τον εμετό και τον λόξυγκα. Δεν υπάρχει όρεξη. Λόγω της αντανακλαστικής πάρεσης του εντέρου, εμφανίζεται δυσκοιλιότητα. αέρια δεν φεύγουν καθόλου ή φεύγουν με μεγάλη δυσκολία.

ΣΤΟ αρχικά στάδιαη περιτονίτιδα, η αντανακλαστική διέγερση της περισταλτικής μπορεί να προκαλέσει διάρροια, η οποία σε ορισμένες περιπτώσεις επιμένει στο μέλλον, αν και, τελικά, εξακολουθεί να αντικαθίσταται από δυσκοιλιότητα. Η ποσότητα των ούρων μειώνεται, γίνεται σκούρο. η ούρηση είναι δύσκολη και αν το περιτοναϊκό κάλυμμα της ουροδόχου κύστης εμπλέκεται στη διαδικασία, είναι πολύ επώδυνο. μπορεί να φτάσει στο σημείο της επώδυνης στραγγουρίας ή της ανουρίας.

Στο ύψος της ασθένειαςβρείτε πρωτεΐνη στα ούρα διαμορφωμένα στοιχεία, πολλά ενδεικτικά. Η γλώσσα, αρχικά υγρή, γίνεται ξηρή, καλύπτεται με καφέ ή μαύρο επίχρισμα. Τα κοιλιακά τοιχώματα τις πρώτες ώρες της νόσου είναι ανασυρμένα, άκαμπτα και έντονα τεντωμένα. Η ένταση του κοιλιακού περιβλήματος εμφανίζεται αντανακλαστικά λόγω της φλεγμονώδους διαδικασίας του περιτοναίου, η οποία προκαλεί ένα σπλαχνικοκινητικό αντανακλαστικό. Το άγγιγμα της κοιλιάς αυξάνει τον πόνο. Εμφανίζεται το σύμπτωμα του Blumberg. τα κοιλιακά αντανακλαστικά εξαφανίζονται ή είναι έντονα επώδυνα εάν επιμείνουν.

ΣΤΟ περαιτέρωεμφανίζεται φούσκωμα ενώ διατηρείται η τάση των τοιχωμάτων, αναπτύσσεται εκτεταμένος μετεωρισμός, η ηπατική θαμπάδα εξαφανίζεται. Με τη συσσώρευση του εξιδρώματος, τα πλευρικά μέρη της κοιλιάς επεκτείνονται, εμφανίζεται άμβλυνση του ήχου κρουστών σε αυτά.

Η περισταλτική απουσιάζει. Δεν ακούγονται ήχοι του εντέρου κατά την ακρόαση. στην κοιλιακή κοιλότητα - "θανατηφόρα σιωπή".

πολύ σημαντικό και πρώιμοένα σύμπτωμα είναι η κατάσταση του παλμού. Ο αριθμός των παλμών γίνεται πιο συχνός και η συχνότητά τους είναι υψηλότερη από αυτή που αντιστοιχεί σε μια δεδομένη θερμοκρασία. ο σφυγμός είναι μικρός, απαλός, αρρυθμικός στο ύψος της ανάπτυξης της νόσου. μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις, δεν υπάρχει αύξηση στον καρδιακό ρυθμό.

Οπως και πλησιάζοντας θανατηφόρο αποτέλεσμα υπάρχει προοδευτική αύξηση των συμπτωμάτων. Ο έμετος γίνεται συνεχής, άφθονος και όλο και πιο επώδυνος. χάρη σε αυτά, καθώς και στη γενική δηλητηρίαση, εμφανίζονται φαινόμενα αϋπνίας και ανυδραιμίας. το δέρμα γίνεται κυανωτικό, καλυμμένο με κρύο κολλώδη ιδρώτα.

Θερμοκρασίαείτε βρίσκεται στο αρχικό επίπεδο, είτε πέφτει περαιτέρω σε κανονικούς και υποκανονικούς αριθμούς. Το πρόσωπο γίνεται γήινο, μολυβένιο, τα ζυγωματικά γίνονται κόκκινα. μαύροι κύκλοι, κυκλώνοντας τα μάτια, αναδεικνύονται όλο και πιο καθαρά, τα χαρακτηριστικά του προσώπου οξύνονται.

Η ανάπτυξη του καρδιαγγειακού συμπτώματα; ο παλμός γίνεται εντελώς νηματώδης, έντονα άρρυθμος, οι καρδιακοί ήχοι πνίγονται, πίεση αίματοςπτώσεις. Η θερμοκρασία στο ορθό μπορεί να είναι 1-2 φορές υψηλότερη από ό,τι στη μασχάλη, κάτι που εξαρτάται από την παράλυση των αγγείων στην περιοχή n. splanchnici και συσσωρεύσεις αίματος σε αυτά. Στο αίμα - λευκοκυττάρωση, η οποία μπορεί να αντικατασταθεί από λευκοπενία πριν από το θάνατο. μερικές φορές η λευκοπενία εμφανίζεται από την αρχή της νόσου, ειδικά όταν η τελευταία είναι σοβαρή τοξική.

Η συνείδηση ​​συχνά παραμένει καθαρή μέχρι θανάτου, λιγότερο συχνά - σκοτεινιασμένη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, λίγο πριν από το θάνατο, ο ασθενής πέφτει σε κατάσταση ευφορίας, απότομα σε αντίθεση με τη γενική κατάρρευση. Η ανάπτυξη συμπτωμάτων και η αύξησή τους συνήθως συμβαίνουν πολύ γρήγορα, έτσι ώστε στην πράξη να διαγράφεται το όριο μεταξύ «πρώιμων» και «όψιμων» σημαδιών.

Ο θάνατος επέρχεται την 6-10η ημέρα της νόσου, και σε ιδιαίτερα σοβαρές τοξικές μορφές - την 2-3η ημέρα.
Η περιγραφόμενη εικόνα της περιτονίτιδας υπόκειται σε σημαντικές τροποποιήσεις: μερικές φορές τα φαινόμενα δηλητηρίασης εκφράζονται ελαφρώς. σε άλλες περιπτώσεις υπερισχύουν των άλλων συμπτωμάτων: επομένως, από πολλές μορφές περιτονίτιδας, φαίνεται σκόπιμο να ξεχωρίσουμε αυτές που έχουν κάποια ιδιαιτερότητα.

Διάτρητη περιτονίτιδα

Η διατρητική περιτονίτιδα χαρακτηρίζεται από τον πιο σπάνιο τοπικό πόνο (καταστροφικό, «διαβολικό» πόνο) που εμφανίζεται τη στιγμή της διάτρησης, ακαμψία του κοιλιακού τοιχώματος και γενικό διατρητικό σοκ, που συνήθως μετατρέπεται άμεσα σε επίμονη κατάρρευση.

Ο πόνος κατά τη διάτρηση είναι τόσο δυνατός που προκαλεί βίαιη αντίδραση ακόμη και στους πιο ασθενείς ασθενείς. μόνο με σκοτεινή συνείδηση, για παράδειγμα, με τυφοειδή πυρετό, η στιγμή της διάτρησης περνά απαρατήρητη. Ωστόσο, σε τέτοιους ασθενείς προκαλεί μερικές φορές κινητική διέγερση.

Τα περιτοναϊκά συμπτώματα υποχωρούν κάπως, δίνοντας τη θέση τους στα φαινόμενα της γενικής μέθης. Ο πόνος είναι ιδιαίτερα δυνατός όταν το έλκος του στομάχου είναι διάτρητο. συχνά εμφανίζεται ξαφνικά, διεισδύοντας στο στομάχι σαν στιλέτο.

Μεγάλη σημασία στη συμπτωματολογία διάτρητη περιτονίτιδαέχει ένα δεύτερο σύμπτωμα - σύσπαση των κοιλιακών μυών, που ονομάζεται επίσης ακαμψία, μυϊκή προστασία. Η κοιλιά είναι συνήθως συρόμενη, σκληρή, σαν δέντρο. Η σύσπαση μπορεί να είναι τοπική, εντοπισμένη σε ένα ορισμένο τεταρτημόριο της κοιλιάς ή γενική (στομάχι, σαν τοίχος).

Κοιλιακή ακινησίαδημιουργείται όχι μόνο από τη σύσπαση των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. και το διάφραγμα συμμετέχει ενεργά σε αυτή τη διαδικασία, ειδικά σε περιπτώσεις που η διαδικασία διάτρησης εντοπίζεται στο άνω τεταρτημόριο της κοιλιάς. Η σύσπαση, ή σπασμός, του διαφράγματος είναι απαραίτητο σύμπτωμα της ίδιας τάξης. Έτσι, ένα διάτρητο όργανο (στομάχι ή Χοληδόχος κύστις) στριμώχνεται και ακινητοποιείται μεταξύ δύο συσταλμένων μυϊκών τοιχωμάτων: του κοιλιακού τοιχώματος και του διαφράγματος.

Γενική κατάσταση και ποιότητα παλμούμετά τη στιγμή της διάτρησης, περνούν γρήγορα στο στάδιο της κλινικής εικόνας της διάτρητης περιτονίτιδας. Ο σφυγμός αρχίζει να αυξάνεται προοδευτικά και να εξασθενεί, ο ασθενής χάνει γρήγορα τη δύναμη, τα μάτια του εκφράζουν τρόμο και άγχος, πέφτουν και σβήνουν, η μύτη και τα χαρακτηριστικά του προσώπου γίνονται αιχμηρά, το πρόσωπο παίρνει αυτή την ιδιαίτερη όψη που ονομάζεται περιτοναϊκή.

Σκωληκοειδίτιδα- μια ασθένεια που συχνά επιπλέκεται από περιτονίτιδα και μερικές φορές προχωρά λανθάνουσα, ειδικά στα παιδιά. όταν είναι εξαιρετικά σημαντικό να μην χάσετε την ανάπτυξη διατρητικής περιτονίτιδας. Πρέπει να γνωρίζετε ότι η σκωληκοειδίτιδα, τόσο χωρίς διάτρηση όσο και χωρίς νέκρωση, μπορεί να δώσει μια εικόνα διάχυτης περιτονίτιδας. Επομένως, είναι πιο σωστό να θεωρείται κάθε προσβολή σκωληκοειδίτιδας ως απειλή περιτονίτιδας.

Η διάτρηση των ελκών του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου είναι λιγότερο συχνή, αλλά η εικόνα αυτής της διαδικασίας, παρά την ξαφνική ανάπτυξη, προηγείται στις περισσότερες περιπτώσεις από μακρά ιστορία πόνου με γαστρική δυσπεψία.

Ακόμη πιο σπάνια, η οξεία περιτονίτιδα εμφανίζεται με διάτρηση της χοληδόχου κύστης ή εξάπλωση μόλυνσης από αυτήν χωρίς διάτρηση.

Σημάδια περιτονίτιδαςτο ίδιο: απελπισμένοι πόνοι με κυρίαρχο εντοπισμό στη δεξιά πλευρά. σύσπαση των μυών του κοιλιακού τοιχώματος και του διαφράγματος, δυσκολία και περιορισμός των αναπνευστικών κινήσεων στη δεξιά πλευρά, μερικές φορές ίκτερος, ενδείξεις ηπατικού κολικού στο ιστορικό κ.λπ.

Υπάρχουν και άλλα πιο σπάνια αιτίες διάτρησης του εντέρου- διάτρηση ελκών σε τυφοειδή πυρετό, φυματίωση και σύφιλη, έλκη πάνω από το σημείο του τεντώματος σε στένωση του εντέρου, διάτρηση της ουροδόχου κύστης. Κλινικά, η εικόνα μιας διατρητικής κατάστασης στον τυφοειδή πυρετό είναι συχνά ατελής, καθώς υπάρχει ανάπτυξη σηπτικής περιτονίτιδας σε καταθλιπτικό ασθενή με εξασθενημένη αντιδραστικότητα.

Επομένως, είναι απαραίτητο προσεκτική παρατήρησηγια ασθενείς με τύφο, ιδιαίτερα από την τρίτη εβδομάδα της νόσου. Τα συμπτώματα της διάτρησης είναι τα εξής: πτώση θερμοκρασίας, κατάρρευση, ρίγη, διάχυτος κοιλιακός πόνος, κατακράτηση ούρων και αερίων, δύσπνοια, λόξυγγας, ραγισμένη φωνή, υπεραισθησία του δέρματος, σύσπαση του κοιλιακού τοιχώματος, ακινησία του διαφράγματος, τύπος άνω στήθους αναπνοή, τυμπανίτιδα πάνω από το ήπαρ κ.λπ.

Κοντά στα παραπάνω υπάρχει περιτονίτιδα λόγω τραυματισμού στην κοιλιά. Η φλεγμονή εδώ δεν αναπτύσσεται τόσο από τη διείσδυση μικροβίων από τον έξω κόσμο, αλλά από τη βλάβη στο στομάχι ή τα έντερα. Η κλινική εικόνα συχνά περιπλέκεται από συμπτώματα εσωτερικής αιμορραγίας.

Γυναικολογική περιτονίτιδα

Μια ιδιαίτερη θέση κατέχει γυναικολογική περιτονίτιδα, είτε προκαλείται από διάτρηση, όπως ρήξη κύστης ωοθήκης ή πυώδη σωλήνα, ρήξη αποστήματος από τη μικρή λεκάνη ή απόστημα ωοθηκών, ή σηπτική περιτονίτιδα, που παρατηρούνται κατά τη μόλυνση μετά τον τοκετό: τέλος, το περιτόναιο μπορεί να προσβληθεί χωρίς διάτρηση: διείσδυση μόλυνσης από τα γεννητικά όργανα από τη λεμφική οδό (γονοκοκκική, φυματιώδης και σηπτική περιτονίτιδα).

Γονοκοκκική περιτονίτιδαεξαρτάται από τη διάδοση γονοκοκκική λοίμωξηαπό τα όργανα της πυέλου (συνήθως μέσω της λεμφικής οδού).

Διακρίνεται από καλοήθη πορεία και δεν είναι επιρρεπής σε εξάπλωση κατά μήκος του περιτόναιου (γενίκευση). Η εμφάνιση της νόσου, μερικές φορές δίπλα στην έμμηνο ρύση, είναι πολύ βίαιη, με απότομη αύξηση του καρδιακού ρυθμού, αντίδραση σε υψηλή θερμοκρασία, μετεωρισμό και έντονο πόνο.

Ο πόνος εντοπίζεται στα κάτω μέρη της κοιλιάς, τα τοιχώματα της οποίας είναι τεταμένα σε αυτές τις περιοχές. Ο έμετος είναι είτε ασήμαντος είτε λείπει εντελώς. Στο κολπικό μυστικό, μερικές φορές είναι δυνατό να ανιχνευθούν γονόκοκκοι. εάν μπορεί να γίνει κολπική εξέταση, διαπιστώνεται πόνος και διήθηση των εσωτερικών γεννητικών οργάνων. Μετά από λίγες μέρες, τα ταραχώδη φαινόμενα υποχωρούν και με την ορθολογική θεραπεία επέρχεται ανάκαμψη.

Πνευμονιοκοκκική περιτονίτιδα

Αυτή η μορφή περιτονίτιδας εμφανίζεται σχεδόν αποκλειστικά σε νεαρά κορίτσια και εμφανίζεται είτε μετά από πνευμονιοκοκκική λοίμωξη - πνευμονία, μηνιγγίτιδα κ.λπ., είτε συχνότερα χωρίς ορατή πρωτογενή πηγή μόλυνσης έξω από το περιτόναιο.

Χαρακτηριστικές ιδιότητες μιας τέτοιας περιτονίτιδας είναι ο σχηματισμός πνευμονιοκοκκικό απόστημα, που περιέχει παχύρρευστο, κρεμώδες, άοσμο πύον, πλούσιο σε φιμπρίνη. το απόστημα είναι επιρρεπές σε ενθυλάκωση και, εάν δεν γίνει χειρουργική διάνοιξη, σε αυθόρμητο άνοιγμα μέσω του κοιλιακού περιβλήματος στον ομφαλό.

Η ασθένεια αρχίζει βίαια- δυνατά και ξαφνικοί πόνοισε όλη την κοιλιά, πυρετός έως 39 ° και άνω, έμετος και διάρροια συχνότερα από τη δυσκοιλιότητα. Υπάρχει φούσκωμα, τα τοιχώματα του οποίου είναι τεταμένα, αλλά μέτρια. Τις επόμενες 2-3 ημέρες, η θερμοκρασία πέφτει, η γενική κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται, ο πόνος υποχωρεί.

Ταυτόχρονα και τις επόμενες 3-5 ημέρες στην υποομφάλια περιοχή σχηματίζεται απόστημα, ο ομφαλός λειαίνεται και τεντώνεται από έναν όγκο που ανεβαίνει προς τα πάνω, ο οποίος ανοίγει μέσω του δέρματος με άφθονη εκροή πύου. Το άνοιγμα μπορεί να προηγηθεί από διακυμάνσεις της θερμοκρασίας και φαινόμενα ταχέως αναπτυσσόμενης εξάντλησης και γενικής αδυναμίας.

Η εκροή πύου τελειώνει γρήγορα και η πληγή επουλώνεται. Συχνά, η πνευμονιοκοκκική περιτονίτιδα αναπτύσσεται σε νεφρικούς ασθενείς με χρόνιο ασκίτη. Οι περιγραφόμενες ειδικές ιδιότητες των ειδικών μορφών περιτονίτιδας δεν αποκλείουν τα γενικά σημεία οξείας φλεγμονής του περιτοναίου που περιγράφηκαν παραπάνω.

Μετεγχειρητική περιτονίτιδα

Αυτός ο τύπος περιτονίτιδας μερικές φορές αναπτύσσεται εξαιρετικά γρήγορα και καταλήγει σε θάνατο σε 1-2 ημέρες. Τις περισσότερες φορές, τα φαινόμενα εξελίσσονται σταδιακά, στην αρχή προσομοιώνοντας ερεθισμό του περιτοναίου με αντανακλαστικό στην καρδιά, που συχνά παρατηρείται μετά από χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά. Και μόνο σιγά σιγά γίνεται ξεκάθαρη η εικόνα της πυώδους περιτονίτιδας: χαρακτηριστικοί έμετοι, λόξυγγας, αλλαγές στο πρόσωπο, συχνοί και μικροί σφυγμοί κ.λπ.

Τοπική περιτονίτιδα

Τοπική περιτονίτιδα

Όπως υποδεικνύεται, η περιορισμένη περιτονίτιδα εμφανίζεται είτε ως αποτέλεσμα της εντόπισης της αρχικά γενικευμένης φλεγμονής γύρω από κάποια πηγή μόλυνσης - φλεγμονώδη εξαρτήματα της μήτρας, χοληδόχος κύστη, σκωληκοειδίτιδα κ.λπ. - είτε από την αρχή, η φλεγμονή τείνει να εντοπιστεί, καταλαμβάνοντας μόνο μέρος της το περιτόναιο.

Τις περισσότερες φορές, η τοπική περιτονίτιδα έχει τη φύση της πυελικής περιτονίτιδας, της σκωληκοειδούς περιτονίτιδας και των υποδιαφραγματικών αποστημάτων.

Η έναρξη της τοπικής περιτονίτιδας χαρακτηρίζεται συχνότερα από την ίδια εικόνα όπως στην οξεία γενικευμένη περιτονίτιδα.

• Ωστόσο, μέσα σε 2-3 ημέρες, όλα τα φαινόμενα που ενυπάρχουν αρχικά στάδιαγενικευμένη περιτονίτιδα, υποχωρεί.
• οι πόνοι παίρνουν τοπικό χαρακτήρα, εντοπίζονται πάνω από την εστία της μόλυνσης.
• Η ένταση των μυών διατηρείται επίσης μόνο εκεί. η περισταλτική και οι περισταλτικοί θόρυβοι απουσιάζουν στην πληγείσα περιοχή.
• έξω από αυτό διατηρούνται και μερικές φορές εντείνονται ακόμη και αντανακλαστικά.
• η απουσία (τουλάχιστον τοπικά περιορισμένη) περισταλτισμού προκαλεί καθυστέρηση στα αέρια και τα κόπρανα.

Τις επόμενες μέρες από την έναρξη της νόσου, στο σημείο της φλεγμονής, πρήξιμο, και στο μέλλον ψηλαφάται σφραγίδα και επιτυγχάνεται θαμπάδα κατά την κρούση. Σε περιοχές που βρίσκονται σχετικά χαμηλά στην κοιλιακή κοιλότητα, λόγω της βαρύτητας, συσσωρεύεται εξίδρωμα.

Κατά την έναρξη της νόσου, η θερμοκρασία αυξάνεται, και σε περιπτώσεις σχηματισμού εγκυστωμένο ενδοκοιλιακό απόστημακαι καθυστερεί η θερμοκρασία πύου μπορεί να παραμείνει σε υψηλό επίπεδο για μεγάλο χρονικό διάστημα. σε άλλες περιπτώσεις, σύντομα πέφτει. Τα έλκη, όταν πλησιάζουν το κοιλιακό τοίχωμα, δίνουν θαμπό ήχο, έλκη αερίων - τυμπανικό. Το αίμα αποκαλύπτει σε κάποιο βαθμό τις αλλαγές που χαρακτηρίζουν τη γενικευμένη περιτονίτιδα.

Η μεγαλύτερη προσοχή αξίζει η δυνατότητα εκπαίδευσης υποφρενικό απόστημα. Η κλινική εικόνα ενός υποδιαφραγματικού αποστήματος χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά: συμπίεση του κάτω λοβού του αντίστοιχου πνεύμονα (θαμπός-τυμπανικός ήχος και αυξημένη εκπνοή). Με την παρουσία τόσο υγρού όσο και αερίου (που παρατηρείται σχεδόν πάντα), μπορεί κανείς να εμφανίσει διακυμάνσεις και τα ίδια φυσικά σημάδια τυμπανίτιδας και μερικές φορές αμφορική αναπνοή, όπως με τις κοιλότητες στο στήθος («πυοπνευμοθώρακας στην κοιλιά»). Η διάγνωση υποβοηθείται από ακτινογραφίες.

Διάγνωση περιτονίτιδας

Η αναγνώριση της εκφρασμένης περιτονίτιδας συνήθως δεν παρουσιάζει δυσκολίες. Κύριος κλινικό σύμπτωμαοξεία και υποξεία περιτονίτιδα είναι η τάση των κοιλιακών περιβλημάτων, μετά ο πόνος και η λεγόμενη μυϊκή προστασία κατά την πίεση στην κοιλιά, - σύμπτωμα blumberg. Για τη διάγνωση, τα φλεγμονώδη φαινόμενα έχουν μεγάλη σημασία (πυρετός, σφυγμός, αναπνοή, ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση, ESR) και κοινά σημάδιαπου περιγράφονται παραπάνω.

Για διαφορική διάγνωσηπεραιτέρω τοπικά σημεία έχουν σημασία (εμφάνιση συλλογής, παραλυτικός ειλεός κ.λπ.). Ωστόσο, σε μια τέτοια περίοδο που η διάγνωση είναι απολύτως ξεκάθαρη, η πρόγνωση είναι επίσης σαφής (με ανεπτυγμένη διάχυτη περιτονίτιδα, η θνησιμότητα αγγίζει το 40%).

Είναι πιο δύσκολο να αναγνωριστεί στην αρχή της διαδικασίας, όταν δεν υπάρχουν όλα τα συμπτώματα. Μερικές φορές η αναγνώριση της περιτονίτιδας παρουσιάζει σημαντικές δυσκολίες. Σχεδόν όλα τα κύρια συμπτώματα μπορεί να μην εκφράζονται. Ακόμη και ο αυξημένος καρδιακός ρυθμός δεν είναι τόσο σπάνιος, μπορεί να είναι ένα μάλλον καθυστερημένο φαινόμενο.

Η περιτονίτιδα πρέπει να διακρίνεται από τη λεγόμενη περιτονισμός. Περιτονισμός θα πρέπει να νοείται ως κάθε ερεθισμός του περιτοναίου που δεν αντιστοιχεί στην ίδια τη φλεγμονή, αλλά είναι μια ακτινοβολία στο νευρικό σύστημα, είτε ως αποτέλεσμα της δράσης σε απόσταση φαινομένων που μεταδίδονται μέσω του νευρικού συστήματος, είτε ως αποτέλεσμα η επίδραση μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στη γειτονιά.

Ο περιτονισμός παρατηρείται πολύ συχνά και λόγω της υπόθεσης πραγματικής περιτονίτιδας οδηγεί σε ψευδείς διαγνώσεις και παράλογες χειρουργικές επεμβάσεις, γι' αυτό και η γνώση του έχει ιδιαίτερη σημασία. Εάν η φλεγμονώδης διαδικασία βρίσκεται στα εξωπεριτοναϊκά όργανα και οδηγεί σε πυρετό, αυξημένο καρδιακό ρυθμό, λευκοκυττάρωση, τότε θα ήταν λάθος, λόγω κοιλιακού πόνου, κοιλιακής έντασης και εξασθένησης των αντανακλαστικών, να αναζητήσουμε φλεγμονή μόνο στο περιτόναιο.

Πρέπει επίσης να σκεφτείτε τις ακόλουθες ήττες:

• έμφραγμα μυοκαρδίου,
• ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος (ιδιαίτερα πνευμονία του δεξιού κάτω λοβού και εξιδρωματική πλευρίτιδα),
• οξείες (μη διατρητικές) παθήσεις του στομάχου,
• χοληδόχος κύστη και συκώτι,
• οξεία παγκρεατίτιδα,
• έμφραγμα σπλήνας,
• μονόπλευρη νεφρική νόσο
• ασθένειες των γεννητικών οργάνων,
• βλάβες του σπλαχνικού νευρικού συστήματος (μηνιγγίτιδα, κρίσεις ταμπητισμού, ληθαργική εγκεφαλίτιδα κ.λπ.),
• νόσος του Addison,
• διαβητικό προέκωμα,
• εντερικές λοιμώξεις (τύφος, φυματίωση, αλλεργικές αντιδράσεις),
• κολικός μολύβδου.

Με τον παραλυτικό και μηχανικό ειλεό, μια εικόνα πολύ παρόμοια με τον περιτονισμό μπορεί επίσης να εμφανιστεί στα αρχικά στάδια, αλλά με την πάροδο του χρόνου, η βαρύτητα της εικόνας της νόσου αυξάνεται σημαντικά και εμφανίζονται άλλα χαρακτηριστικά σημεία του ειλεού.

Πρόβλεψη

Πρόβλεψη στις οξεία περιτονίτιδαΠάντα σοβαρός? είναι πολύ τρομερό σε διάχυτη, ιδιαίτερα μετεγχειρητική περιτονίτιδα, καλύτερα σε τοπική φλεγμονή.

• Η περιορισμένη οξεία περιτονίτιδα δίνει πιο ευνοϊκά αποτελέσματα.
• μαζί τους, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στον βαθμό της γενικής δηλητηρίασης και στην κατάσταση της καρδιάς · από την πλευρά της κοιλιάς, είναι ιδιαίτερα σημαντικό να προσδιοριστεί η περισταλτική.
• εάν ακούγονται εντερικοί θόρυβοι με στηθοσκόπιο ή μερικές φορές με αυτί σε απόσταση, τότε αυτό αναμφίβολα υποδηλώνει μια οριοθέτηση της διαδικασίας.

Η παρουσία περισταλτισμού και η απουσία εμέτου με την αντιστοιχία του παλμού και της θερμοκρασίας καθιστούν δυνατή την υπόθεση ευνοϊκής πρόγνωσης, φυσικά, υπό την προϋπόθεση της ορθολογικής θεραπείας.

Θεραπεία οξείας περιτονίτιδας

Η θεραπεία της οξείας περιτονίτιδας στοχεύει στην εξάλειψη της κύριας εστίας της φλεγμονής. Αυτό επιτυγχάνεται με χειρουργική επέμβαση και χρήση αντιβιοτικών. Η μοίρα του ασθενούς σε έναν τεράστιο αριθμό περιπτώσεων εξαρτάται από την έγκαιρη θεραπεία και, κατά συνέπεια, τη διάγνωση.