Μη ειδική ελκώδης κολίτιδα (NUC) σε παιδιά. Μη ειδική ελκώδης κολίτιδα στα παιδιά. Συμπτώματα. Διαγνωστικά. Θεραπευτική αγωγή

Σάπα Ιρίνα Γιούριεβνα

μη συγκεκριμένος ελκώδης κολίτιδα - Πρόκειται για μια από τις πιο σοβαρές ασθένειες του εντέρου στα παιδιά, η οποία χαρακτηρίζεται από βλάβη της βλεννογόνου με το σχηματισμό ελκών και την παρουσία αίματος στα κόπρανα.

Η ακριβής αιτία αυτής της ασθένειας είναι άγνωστη: πολλοί επιστήμονες σημειώνουν το ρόλο των αγχωτικών καταστάσεων στην εμφάνισή της, άλλοι μιλούν για παραβιάσεις ανοσοποιητικό σύστημα. Συνήθως, στενοί εξ αίματος συγγενείς ασθενών έχουν ενδείξεις για την παρουσία οποιωνδήποτε αλλεργικών ή ανοσολογικών ασθενειών. Άμεση ώθηση στην ανάπτυξη της νόσου μπορεί να είναι ένα ψυχικό τραύμα, μια ή άλλη μόλυνση (οστρακιά, ανεμοβλογιά), SARS, οξεία εντερική λοίμωξη(δυσεντερία, σαλμονέλωση, λοίμωξη από coli).
Ορισμένοι ερευνητές προτείνουν ότι ο κύριος κρίκος στην ανάπτυξη της μη ειδικής ελκώδους κολίτιδας είναι η ανεπάρκεια ενέργειας στο εντερικό επιθήλιο (κύτταρα του βλεννογόνου). Αυτή η θεωρία επιβεβαιώνεται από αλλαγές στη σύνθεση ειδικών πρωτεϊνών - γλυκοπρωτεϊνών σε ασθενείς με ελκώδη κολίτιδα.
Φλεγμονώδης διαδικασία, κατά κανόνα, αναπτύσσεται στα κατώτερα τμήματα του παχέος εντέρου με σχεδόν πάντα προσβολή του ορθού.
Στα παιδιά, η ελκώδης κολίτιδα μπορεί να εμφανιστεί σε συνεχείς (κύμα-όπως πορεία) και υποτροπιάζουσες μορφές. Με συνεχή φόρμα, δεν υπάρχει πλήρης ανάκαμψη και οι περίοδοι βελτίωσης αντικαθίστανται από έξαρση της διαδικασίας. Στην υποτροπιάζουσα κολίτιδα, μια έξαρση ακολουθείται από πλήρη κλινική ύφεση, που μερικές φορές διαρκεί αρκετά χρόνια.
Κατά τη διάρκεια της πορείας, η μη ειδική ελκώδης κολίτιδα μπορεί να προχωρήσει με αστραπιαία ταχύτητα, οξεία και χρόνια. Σε σοβαρές μορφές ελκώδους κολίτιδας παρατηρείται οξεία και κεραυνοβόλος πορεία: η κεραυνοβόλος μορφή στα παιδιά, ευτυχώς, είναι εξαιρετικά σπάνια (μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο εντός 2-3 εβδομάδων).

Κλινικά συμπτώματατης μη ειδικής ελκώδους κολίτιδας είναι πολύ διαφορετικές και εξαρτώνται από τη μορφή της πορείας της νόσου και την ηλικία του παιδιού. Η κύρια κλινική εκδήλωση του NUC είναι η παρουσία αίματος στα κόπρανα. Η καρέκλα συνήθως επιταχύνεται έως και 2-5 φορές την ημέρα, αδιαμόρφωτη, με άφθονη βλέννα, πρόσμιξη αίματος και πύου. Συχνά, η ασθένεια ξεκινά με υγρά κόπρανα χωρίς παθολογικές ακαθαρσίες και μετά από 2-3 μήνες εμφανίζεται αίμα στα κόπρανα, αναμεμειγμένο με κόπρανα και βλέννα. Επομένως, το NUC στις περισσότερες περιπτώσεις διαγιγνώσκεται καθυστερημένα και μέσα σε 2-3 χρόνια παρατηρούνται παιδιά με διάγνωση «χρόνιας δυσεντερίας». Σπάνια, η ελκώδης κολίτιδα συνοδεύεται από δυσκοιλιότητα.
Ο κοιλιακός πόνος στο NUC στα παιδιά είναι διαλείπουσα και προηγείται ή συμπίπτει με επεισόδια συχνών ή χαλαρών κοπράνων. Ο πόνος με κράμπες σε όλη την κοιλιά, χωρίς συγκεκριμένη εντόπιση ή γύρω από τον ομφαλό, εμφανίζεται συνήθως κατά τη διάρκεια των γευμάτων ή πριν από την κίνηση του εντέρου. Με την αύξηση της διάρκειας της νόσου, ο πόνος εμφανίζεται λιγότερο συχνά. Επίμονος, παρατεταμένο πόνοχαρακτηριστικό της πολύπλοκης πορείας της ελκώδους κολίτιδας.
Με μακρά πορεία της νόσου σε παθολογική διαδικασίαάλλα όργανα και συστήματα μπορεί να εμπλέκονται, προκαλώντας δύσπνοια, κιτρίνισμα του δέρματος και παραμόρφωση των αρθρώσεων.
Οι πιο τρομερές επιπλοκές της μη ειδικής ελκώδους κολίτιδας είναι η άφθονη (εκτεταμένη) αιμορραγία και η διάτρηση του παχέος εντέρου. Τα παιδιά επίσης συχνά εμφανίζουν επιπλοκές με τη μορφή ραγάδων του πρωκτού, παραπρωκτίτιδας και συριγγίων, που συνήθως συνοδεύονται από ακράτεια κοπράνων. Η πιο συχνή επιπλοκή της μη ειδικής ελκώδους κολίτιδας είναι η δυσβακτηρίωση. Αναπτύσσεται σε οποιαδήποτε μορφή, επομένως όλοι οι ασθενείς χωρίς εξαίρεση πρέπει να διεξάγουν ειδική μελέτη της εντερικής μικροχλωρίδας.
Η αντικειμενική εξέταση του παιδιού αποκαλύπτει συμπτώματα χρόνιας δηλητηρίασης και πολυυποβιταμίνωσης: γκριζωπό-πράσινο χλωμό τόνο δέρματος, «μπλε» κάτω από τα μάτια, ξηρά χείλη, επιληπτικές κρίσεις, αυξημένη ευθραυστότητα των νυχιών, θαμπή απόχρωση μαλλιών κ.λπ. Υπάρχει καθυστέρηση στη σωματική και, ιδιαίτερα, στη σεξουαλική ανάπτυξη. Από την πλευρά του καρδιαγγειακού συστήματοςανίχνευση λειτουργικού συστολικού φύσημα στην κορυφή κατά την ακρόαση, αρρυθμίες, αίσθημα παλμών.
Κατά την εξέταση της κοιλιάς, συχνά παρατηρείται φούσκωμα, βουητό και πιτσίλισμα κατά μήκος της πορείας του παχέος εντέρου. Μπορείτε να νιώσετε το επώδυνο σιγμοειδές κόλον στην κάτω αριστερή γωνία της κοιλιάς. Σχεδόν όλοι οι ασθενείς έχουν διεύρυνση του ήπατος, σπάνια - σπλήνα.

ΔιαγνωστικάΤο NUC πραγματοποιείται με βάση καταγγελίες, χαρακτηριστικά της κλινικής και δεδομένα από όργανα και εργαστηριακές μεθόδουςέρευνα. Υποχρεωτική σιγμοειδοσκόπηση, ινοκολονοσκόπηση με στοχευμένη βιοψία του βλεννογόνου. Συχνά με ενδοσκόπησηάμεσο και σιγμοειδές κόλονβρείτε αυξημένη αιμορραγία επαφής - ένα σύμπτωμα "αιματηρής δροσιάς". Συχνά σε μεταγενέστερα στάδια της πορείας της νόσου, ανιχνεύονται ψευδοπολύποδες στον εντερικό βλεννογόνο. Σύμφωνα με ενδείξεις, συνταγογραφείται ιδρογραφία - ακτινογραφία του εντέρου.
ΣΤΟ γενική ανάλυσηΤο αίμα αποκαλύπτει συχνότερα μείωση του επιπέδου της αιμοσφαιρίνης (αναιμία), περιστασιακά αύξηση του συνολικού αριθμού λευκοκυττάρων και αύξηση του αριθμού των κυττάρων μαχαιρώματος, έντονη επιτάχυνση του ESR.
Με ένα συμπρόγραμμα, ανιχνεύεται αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων και των ερυθροκυττάρων, της βλέννας, των άπεπτων σωματιδίων τροφής.
Όλοι οι ασθενείς με UC έχουν σημεία εντερικής δυσβακτηρίωσης με μείωση του συνολικού αριθμού coli, πλήρης ή μερική απουσία bifidoflora.

Θεραπευτική αγωγή Η μη ειδική ελκώδης κολίτιδα διεξάγεται για μεγάλο χρονικό διάστημα, μερικές φορές για αρκετά χρόνια. Σύνθετη θεραπείατα παιδιά σας επιτρέπουν να μεταφέρετε μια σοβαρή μορφή της νόσου σε μια ήπια, καθώς και να επιτύχετε μια μακροχρόνια ύφεση.
Η διατροφή παίζει σημαντικό ρόλο στη θεραπεία σωματική δραστηριότητααποφύγετε την υποθερμία, μεταδοτικές ασθένειες, υπερκόπωση, ψυχικό στρες.
Όλα τα παιδιά με ελκώδη κολίτιδα έχουν ανεπάρκεια πρωτεΐνης λόγω απώλειας πρωτεΐνης κατά την αιμορραγία, η οποία οδηγεί σε έλλειψη σωματικού βάρους, επομένως το φαγητό πρέπει να είναι όσο το δυνατόν υψηλότερο σε θερμίδες, κυρίως λόγω πρωτεΐνης: κρέας, πιάτα με ψάρι, αυγά κοτόπουλου, γαλακτοκομικά προϊόντα. Το κριτήριο για μια σωστά επιλεγμένη διατροφή και επιτυχημένη θεραπεία είναι η αύξηση του βάρους του παιδιού.
Τα κύρια φάρμακα για τη θεραπεία της μη ειδικής ελκώδους κολίτιδας είναι τα σαλικυλσαλαζοσουλφοναμίδια - σουλφασαλαζαλίνη, salofalk, σαλαζοπυριδαζίνη. Το Salofalk (mesalazine, mesacol) διακρίνεται από πιο σύγχρονη φαρμακοτεχνολογία και την παρουσία μιας μορφής με τη μορφή υπόθετων και κλύσματα.
Σε περίπτωση δυσανεξίας σε παράγωγα αμινοσαλικυλικού οξέος ή μελασαλαζίνης και σοβαρής UC με αφυδάτωση, πυρετό, αναιμία, εξωεντερικές εκδηλώσεις, χρησιμοποιούνται ορμόνες του φλοιού των επινεφριδίων - πρεδνιζολόνη (medrol, metipred). Με την παρουσία αντενδείξεων για το διορισμό ορμονών, πολύ σπάνια, τα παιδιά συνταγογραφούνται φάρμακα από την ομάδα κυτταροστατικών (αζαθειοπρίνη).
Όταν ανιχνεύεται πυώδης μικροχλωρίδα στο έντερο, χρησιμοποιούνται αντιβακτηριακά φάρμακα.
Για σταθεροποίηση φυσιολογική μικροχλωρίδασυνταγογραφήστε βακτηριακά παρασκευάσματα - bifikol, bifiform, hilak κ.λπ.
Βοηθητικής σημασίας είναι η χρήση βιταμινών, φαρμάκων που περιέχουν σίδηρο, σμηκτίτη, imodium.
Ένα καλό θεραπευτικό αποτέλεσμα μπορεί να επιτευχθεί συνδυάζοντας τη βασική θεραπεία με Salofalk με Wobenzym για μεγάλο χρονικό διάστημα.
Τοπική θεραπείαμε βλάβη στο ορθό με τη χρήση παραγόντων επούλωσης τραυμάτων μπορεί να μειώσει τη σοβαρότητα της νόσου.
Διάφορα δημοφιλή αυτήν τη στιγμή συμπληρώματα διατροφήςμπορεί να χρησιμοποιηθεί ως πρόσθετη μέθοδος θεραπείας. Δημοσιεύτηκαν δεδομένα σχετικά με την καλή επίδραση του φαρμάκου "Trofosan". Αυτό το φάρμακο πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή σε περίπτωση δυσανεξίας στο μέλι και σακχαρώδη διαβήτη.
Επιπλέον, χρησιμοποιούνται διάφορα φυτικά φάρμακα, ομοιοπαθητικά φάρμακα. Έχουν ληφθεί δεδομένα σχετικά με την αύξηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας με τη χρήση συμπλόκου ομοιοπαθητικά φάρμακα Mucosa compositum και Coenzyme compositum.
r Το ανοσοτροποποιητικό φάρμακο "Amiksin" χρησιμοποιείται σε σύνθετη θεραπεία για την τόνωση της παραγωγής των δικών του ιντερφερονών και την αύξηση της ανοσολογικής άμυνας του οργανισμού σε παιδιά με UC.

Η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται για την ανάπτυξη επιπλοκών (μαζική αιμορραγία, διάτρηση εντέρου, εντερική απόφραξη, κεραυνοβόλος σοβαρή ελκώδης κολίτιδα ανεκτική στη συνεχιζόμενη θεραπεία) και απουσία της επίδρασης της συντηρητικής θεραπείας.
Η θεραπεία της μη ειδικής ελκώδους κολίτιδας πραγματοποιείται υπό την επίβλεψη έμπειρου παιδογαστρεντερολόγου για αρκετούς μήνες και ακόμη και χρόνια. Αυτή η διαδικασία απαιτεί πλήρη αμοιβαία κατανόηση του γιατρού, του άρρωστου παιδιού και των γονιών του και την αυστηρή εφαρμογή όλων των συστάσεων. Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι δυνατό να επιτευχθεί ίαση ή σταθερή μακροχρόνια ύφεση της νόσου και να αποτραπεί η επανεμφάνισή της στην εφηβεία.

Περίπου το 10% όλων των περιπτώσεων ελκώδους κολίτιδας ξεκινούν Παιδική ηλικία. Στις δυτικές χώρες, η συχνότητα της ελκώδους κολίτιδας στα παιδιά αυξήθηκε τις δεκαετίες του 1970 και του 80, μετά την οποία παρέμεινε στα ίδια επίπεδα. Η τυπική ηλικία έναρξης των συμπτωμάτων είναι η προεφηβική ή η εφηβική. Πρόσφατα, παρατηρείται μια τάση για πρώιμη έναρξη των συμπτωμάτων - στα χρόνια του δημοτικού σχολείου.

Οι λόγοι

Η αιτιολογία της ελκώδους κολίτιδας στα παιδιά είναι ακόμη άγνωστη και επομένως δεν υπάρχουν μέθοδοι για συγκεκριμένη αιτιολογική θεραπεία. Συντηρητική θεραπείαμε βάση τη συστηματική ή τοπική καταστολή της ανοσολογικής απόκρισης από το κόλον. Τις περισσότερες φορές αυτό επιτυγχάνεται με τη χρήση παραγώγων. Ακετυλοσαλυκιλικό οξύκαι συστηματική ή τοπική χρήση κορτικοστεροειδών.

Θεραπευτική αγωγή

Τα παιδιά είναι πιο επιθετικά από τους ενήλικες. Είναι πιο πιθανό να έχουν μια κοινή μορφή της νόσου και η πανκολίτιδα αναπτύσσεται πιο συχνά στην παιδική ηλικία παρά στους ενήλικες. Επομένως, τα παιδιά χρειάζονται πιο επιθετική ιατρική θεραπεία για την ελκώδη κολίτιδα από τους ενήλικες. Τα κορτικοστεροειδή πρέπει συνήθως να χρησιμοποιούνται από την έναρξη της νόσου. Η χρήση συστηματικών κορτικοστεροειδών είναι ένα πολύ σημαντικό πρόβλημα, επειδή οι παρενέργειες των υψηλών δόσεων τους στην ανάπτυξη και ανάπτυξη του παιδιού δεν είναι μόνο πολύ σοβαρές, αλλά μερικές φορές αποτελούν ένδειξη για χειρουργική θεραπεία.

Χειρουργική επέμβαση

Μεταξύ 40 και 70% των παιδιών με ελκώδη κολίτιδα υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση. Δεδομένου ότι η κατάσταση των περισσότερων παιδιών μπορεί να σταθεροποιηθεί με ιατρική θεραπεία, επί του παρόντος σπάνια υπάρχουν ενδείξεις για επείγουσα παρέμβαση για τοξική, επίμονη αιμορραγία ή μη ανταποκρινόμενη κεραυνοβόλο μορφή της νόσου. Τυπικές ενδείξεις για τη χειρουργική θεραπεία της ελκώδους κολίτιδας στα παιδιά είναι: έλλειψη επίδρασης από ενεργά συντηρητική θεραπεία, εξάρτηση από υψηλές δόσεις κορτικοστεροειδών με σημαντική παρενέργειες, καθυστερημένη ανάπτυξη και ανάπτυξη του παιδιού, καθώς και σοβαρές εξωεντερικές εκδηλώσεις της νόσου. δεν πρέπει να θεωρείται ως μέθοδος πρωτογενούς ή έγκαιρη θεραπείαελκώδης κολίτιδα στα παιδιά. Ένα σημαντικό ποσοστό ασθενών καταφέρνει να αντιμετωπίσει τα συμπτώματα της νόσου και να πετύχει μακροχρόνια ύφεση με ελάχιστες δόσεις. φάρμακαή ακόμα και με φόντο την ακύρωση φαρμακευτική θεραπεία. Εκτός, λειτουργικά αποτελέσματαΗ επανορθωτική πρωκτοκολεκτομή δεν συγκρίνεται με τη φυσιολογική λειτουργία του εντέρου. Μετά από επαναλαμβανόμενες παροξύνσεις της νόσου, οι ασθενείς συνηθίζουν στο γεγονός ότι θα έχουν κενώσεις πολλές φορές την ημέρα. Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, η πρωκτοκολεκτομή θα πρέπει να αποκλειστεί με οποιοδήποτε μέσο, ​​καθώς η επανορθωτική πρωκτοκολεκτομή δεν ενδείκνυται για τη νόσο του Crohn.

Το «χρυσό πρότυπο» για τη χειρουργική αντιμετώπιση της ελκώδους κολίτιδας στα παιδιά είναι η πρωκτοκολεκτομή και η μόνιμη ειλεοστομία. Η περιορισμένη εκτομή του παχέος εντέρου και η κολεκτομή με ειλεοορθική αναστόμωση αποτελούν παρελθόν, καθώς συνδέονται με υψηλό ποσοστό επιπλοκών και υποτροπών της νόσου. Η προκτοκολεκτομή και η μόνιμη ειλεοστομία είναι εξαιρετικά αποτελέσματα στη διαχείριση των συμπτωμάτων της ελκώδους κολίτιδας στα παιδιά, αλλά δεν γίνονται καλά αποδεκτά από τα παιδιά και τους εφήβους επειδή συνδέονται με σημαντικούς περιορισμούς στην κοινωνική ζωή και η παρουσία ειλεοστομίας αλλάζει εμφάνισηπαιδί. Η επανορθωτική πρωκτοκολεκτομή με ειλεοπρωκτική αναστόμωση έχει γίνει παγκοσμίως αποδεκτή ως τυπική επέμβαση για την ελκώδη κολίτιδα στα παιδιά. Πολλοί παιδοχειρουργοί υποστηρίζουν τη δημιουργία δεξαμενής από τον ειλεό. Μερικά παιδιά εξακολουθούν να εκτελούν απευθείας ειλεοπρωκτική αναστόμωση χωρίς δεξαμενή.

Η επανορθωτική πρωκτοκολεκτομή είναι μια σημαντική επέμβαση που συνοδεύεται από υψηλή συχνότητα μετεγχειρητικές επιπλοκές. Οι σηπτικές επιπλοκές είναι οι πιο συχνές, καθώς οι περισσότεροι ασθενείς με ανθεκτική στη θεραπεία ελκώδη κολίτιδα είναι ανοσοκατεσταλμένοι ως αποτέλεσμα υψηλών δόσεων κορτικοστεροειδών. Πολλά παιδιά είναι σημαντικά λιποβαρή ως αποτέλεσμα της παρατεταμένης διάρροιας και του υποσιτισμού. Για να αποφευχθούν σηπτικές επιπλοκές, είναι απολύτως απαραίτητο να μειώσετε τη δόση των συστηματικών κορτικοστεροειδών στο χαμηλότερο δυνατό επίπεδο ή να μεταβείτε σε τοπική εφαρμογήβουδεσονίδη, η οποία έχει λιγότερο έντονο συστημικό ανοσοκατασταλτικό αποτέλεσμα. Εάν είναι δυνατόν, είναι επίσης απαραίτητο να αντιμετωπίσετε τον υποσιτισμό συνταγογραφώντας μια κατάλληλη δίαιτα. Για το σκοπό αυτό, μερικές φορές, αν και σπάνια, απαιτείται η διενέργεια παρεντερικής διατροφής.

Εάν το παιδί έχει, όπως στις περισσότερες περιπτώσεις ελκώδους κολίτιδας, χρόνια διάρροια, τα έντερα μπορούν να εκκενωθούν με απλή πλύση παχέος εντέρου. Εάν δεν υπάρχει διάρροια, συνιστάται να ξεπλύνετε ολόκληρο το έντερο με διάλυμα πολυαιθυλενογλυκόλης.

Πρόοδος λειτουργίας

Με την εισαγωγή της αναισθησίας ξεκινά η προφυλακτική χορήγηση (κεφοταξίμη και μετρονιδαζόλη). Η επέμβαση γίνεται με γενική αναισθησία. Το μονοξείδιο του αζώτου πρέπει να αποφεύγεται καθώς προκαλεί φούσκωμα. Είναι επιθυμητή η εισαγωγή καθετήρα στον επισκληρίδιο χώρο για μετεγχειρητική αναλγησία. Επιπρόσθετη ανακούφιση από τον πόνο μπορεί να παρέχεται με οπιοειδή που χορηγούνται με ελεγχόμενη από τον ασθενή αναλγησία (PCA). ΣΤΟ Κύστηεισάγεται ένας καθετήρας και αφήνεται στη θέση του μέχρι να σταματήσει η επισκληρίδιος αναισθησία και η χορήγηση οπιοειδών.

Ο ασθενής τοποθετείται χειρουργικό τραπέζιστη θέση λιθοτομής με κλίση Trendelenburg 10-15°. Η κοιλιά επεξεργάζεται από κάτω στήθοςστον καβάλο. Πραγματοποιείται μια τομή κατά μήκος της μέσης γραμμής από τη μέση μεταξύ της απόφυσης xiphoid και του ομφαλού στην υπερηβική περιοχή, η οποία παρέχει ελεύθερη πρόσβαση σε όλα τα μέρη του παχέος εντέρου. Συνήθως δεν χρειάζεται να χρησιμοποιείτε αυτόματους συσπειρωτήρες. Μπορούν να προκαλέσουν ισχαιμία των άκρων του τραύματος και να αυξήσουν τον πόνο στην περιοχή του στην μετεγχειρητική περίοδο. Διεξάγετε πλήρη έλεγχο του εντέρου για να αποκλείσετε τη νόσο του Crohn.

Είναι πολύ σημαντικό ο χειρουργός να αξιολογήσει την απόσταση που πρέπει να κατέβει ο τελικός ειλεός στο περίνεο πριν ξεκινήσει η κολεκτομή. Εάν η περιστροφή του εντέρου έχει ολοκληρωθεί, η θέση του είναι φυσιολογική και ο τελικός ειλεός φτάσει στην ηβική οδό, τότε ελπίζουμε ότι η ειλεοπρωκτική αναστόμωση θα εφαρμοστεί χωρίς τάση. Μετά την κινητοποίηση της ειλεοτυφλικής ζώνης, ο ειλεός διασταυρώνεται με συρραπτικό κοντά στην ειλεοτυφλική γωνία.

Το ανιόν κόλον κινητοποιείται με τη διέλευση του βρεγματικού περιτόναιου και της ηπατικής γωνίας. Κινητοποιήστε τη γωνία του σπλήνα. Το μεγαλύτερο omentum μπορεί να σωθεί εάν δεν υποστεί σοβαρή ζημιά κατά τον διαχωρισμό από το εγκάρσιο άνω κάτω τελεία. Η απομόνωση του omentum γίνεται καλύτερα με διπολικό καυτηριασμό ή ψαλίδι, διασταυρώνοντάς το όσο το δυνατόν πιο κοντά στο εντερικό τοίχωμα. Τομή του βρεγματικού περιτόναιου, στερεώνοντας το κατιόν και σιγμοειδές κόλον. Τα αγγεία του μεσεντερίου του παχέος εντέρου απολινώνονται ή καυτηριάζονται απευθείας στο εντερικό τοίχωμα. Συνήθως, μόνο οι κύριες αρτηρίες του παχέος εντέρου, η δεξιά, η μέση και η αριστερή, χρειάζεται να απολινωθούν. Το παχύ έντερο διασταυρώνεται με συρραπτικό στο σημείο μετάβασης του σιγμοειδούς παχέος εντέρου στο ορθό. Ολόκληρο το κόλον αφαιρείται.

Οι συγκρατητές ραμμάτων ή ένας μεγάλος γωνιακός σφιγκτήρας που εφαρμόζεται στο εγγύς ορθικό κολόβωμα διευκολύνουν την αφαίρεσή του. Αυτό επιτρέπει στον χειρουργό να τραβήξει ελεύθερα προς τα πάνω και να εκθέσει το έντερο από κάθε πλευρά. Το μεσεντέριο του ορθού σε ασθενείς με ελκώδη κολίτιδα είναι συχνά πυκνό και οιδηματώδες, επομένως η αφαίρεση του μεσεντερίου είναι τραυματική και συνοδεύεται από αιμορραγία. Είναι πιο εύκολο να πραγματοποιήσετε αυτό το στάδιο στα δεξιά του ορθού. Τα μικρά αγγεία διασχίζονται με καυτηριασμό όσο το δυνατόν πιο κοντά στο εντερικό τοίχωμα. Η χρήση αγκίστρων με φαρδιά και μακριά «λεπίδα» και το τράβηγμα του πρωκτού κολοβώματος διευκολύνει την επιλογή.

Η επιλογή συνεχίζεται στην ουραία κατεύθυνση προς το πυελικό έδαφος. Η ψηφιακή εξέταση του ορθού βοηθά στη διαπίστωση της επάρκειας του κοιλιακού εκκρίματος. Εάν το κάτω όριο του απομονωμένου εντέρου απέχει 3-4 cm από την άκρη του πρωκτού, τότε συνήθως η διαπρωκτική αφαίρεση του βλεννογόνου και η ορθική υποχώρηση του εντέρου γίνονται χωρίς δυσκολίες.

Το επόμενο στάδιο της επέμβασης για την ελκώδη κολίτιδα στα παιδιά είναι η κινητοποίηση του ειλεού για να τον κατεβάσει. Η λαγονοκολική αρτηρία απολινώνεται και διαχωρίζεται. Το μεσεντέριο του ειλεού κινητοποιείται προς τα πάνω μέχρι το επίπεδο της εγγύς άνω μεσεντέριας αρτηρίας. Αυτό μπορεί να απαιτεί κινητοποίηση της μεσεντέριας ρίζας και διαχωρισμό της από δωδεκαδάκτυλοκαι το κάτω άκρο του παγκρέατος. Οι μεσεντέριες αρτηρίες που οδηγούν στις άπω δύο ή τρεις αγγειακές στοές του τερματικού ειλεού απολινώνονται και ανατέμνονται εγγύς. Για να γίνει η ειλεοπρωκτική αναστόμωση χωρίς τάση, το περιφερικό άκρο του ειλεού ή η άκρη του θύλακα J πρέπει να φτάνει μπροστά από τον πυελικό δακτύλιο στη βάση του πέους στα αγόρια ή στον πρόσθιο κόλπο στα κορίτσια.

Το μήκος της εικονιστικής δεξαμενής πρέπει να είναι 7-10 εκ. Το τερματικό τμήμα του ειλεού «διπλώνεται» και η κορυφή της μελλοντικής δεξαμενής κόβεται κατά μήκος με καυτηριασμό κατά μήκος της αντιμεσεντερικής ακμής. Το άνοιγμα πρέπει να είναι μικρό (1,5-2 cm) καθώς διευρύνεται αρκετά καθώς κατεβαίνει προς τον πρωκτό. Τα κλαδιά του συρραπτικού εισάγονται σε κάθε χιτώνιο της δεξαμενής, ενώνονται και ράβονται. Η χρήση μιας συσκευής 75 mm ή δύο συρραπτικών 50 mm είναι επαρκής για τη δημιουργία μιας δεξαμενής. Η γραμμή ραμμάτων υλικού μπορεί να ενισχυθεί με απορροφήσιμα ράμματα 4/0 ή 5/0. Η δεξαμενή και ο τερματικός ειλεός καλύπτονται με θερμό υγρά μαντηλάκιακαι φύγε μέσα κοιλιακή κοιλότητα. πληγή κοιλιακό τοίχωμακαλύψτε επίσης χαλαρά με ζεστές, υγρές χαρτοπετσέτες.

Το περινεϊκό στάδιο της επέμβασης για την ελκώδη κολίτιδα στα παιδιά ξεκινά με την επιβολή ραμμάτων τεντώματος μεταξύ της βλεννογονοδερματικής άκρης του πρωκτικού πόρου και ενός ειδικού στρογγυλού δακτυλίου «κολοστομίας». Αυτά τα ράμματα διατηρούν τον πρωκτό ανοιχτό και φαρδύ, επιτρέποντας καλή πρόσβαση στον πρωκτικό σωλήνα. Ένα διάλυμα αδρεναλίνης (1:100.000) εγχέεται κάτω από τον βλεννογόνο για να τον «ανυψώσει» και να μειώσει την αιμορραγία κατά τη διαπρωκτική εκτομή.

Η διαπρωκτική βλεννοεκτομή (αφαίρεση βλεννογόνου) ξεκινά κατά μήκος της οδοντωτής γραμμής. Πρέπει να αφεθεί ένα μικρό χείλος (5-6 mm) του μεταβατικού επιθηλίου του πρωκτού, διαφορετικά η ευαισθησία στον πρωκτό μειώνεται σημαντικά και μπορεί να χαθεί το αντανακλαστικό του πρωκτού. Υποτροπή της ελκώδους κολίτιδας στη ζώνη του μεταβατικού επιθηλίου του πρωκτού δεν εμφανίζεται. Η βλεννογόνος μεμβράνη του πρωκτικού καναλιού ανατέμνεται κατά μήκος ολόκληρης της περιφέρειας και αρχίζει η βλεννοεκτομή. Μερικοί χειρουργοί προτιμούν να τοποθετούν πολλαπλά ράμματα συρραφής στον βλεννογόνο ακριβώς πάνω από το επίπεδο της τομής για να διευκολύνουν τη βλεννοεκτομή. Χρησιμοποιήστε μικρούς σφιγκτήρες με τριγωνικά διακλαδισμένα κλαδιά, που συσφίγγουν τις άκρες του βλεννογόνου. Η βλεννοεκτομή γίνεται με κοφτερό και αμβλύ ψαλίδι. Στην ελκώδη κολίτιδα, η βλεννοεκτομή είναι πολύ πιο δύσκολο να πραγματοποιηθεί από ότι σε μη φλεγμονώδεις νόσους. συμβαίνει να είναι αρκετά σημαντική. Προεγχειρητικά τοπικά υπόθετα κορτιζόνης ή αεροζόλ μπορούν να βοηθήσουν στη μείωση της διεγχειρητικής απώλειας αίματος και να διευκολύνουν την απελευθέρωση του βλεννογόνου. Η βλεννοεκτομή συνεχίζεται για 5-8 cm στο επίπεδο πάνω από το πυελικό έδαφος.

Η περιχειρίδα, η οποία αποτελείται από τη μυϊκή επένδυση του πρωκτικού πόρου και το άπω τμήμα του ορθού, μπορεί να διακοπεί δια του πρωκτού, εισερχόμενος στην πυελική κοιλότητα, στο άνω όριο της βλεννοεκτομής. Τραβώντας προς τα πάνω τον "σωλήνα" του βλεννογόνου βιδώνει το εγγύς άκρο της μυϊκής περιχειρίδας στο περιφερικό άκρο της περιχειρίδας, όπου η περιχειρίδα μπορεί εύκολα να διασταλεί χωρίς κίνδυνο τραυματισμού της ουρήθρας και του προστάτη. Μια άλλη μέθοδος είναι η αναστροφή του ορθού μέσω του πρωκτού και η διασταύρωση της μυϊκής περιχειρίδας έξω από τον πρωκτό στο επάνω άκρο της βλεννοεκτομής. Η αιμορραγία από μικρά αγγεία της περιχειρίδας διακόπτεται με καυτηριασμό με ηλεκτροκαυτηριασμό.

Ένας μακρύς μαλακός σφιγκτήρας εισάγεται μέσω της μυϊκής περιχειρίδας στη μικρή λεκάνη. Η δεξαμενή σχήματος D (ή ο άπω ειλεός στην περίπτωση μιας επέμβασης άμεσης ανάταξης) πιάνεται με ένα σφιγκτήρα και κατεβαίνει μέσω του πρωκτού. Ένας βοηθός, που εργάζεται από το πλάι της κοιλιάς, διασφαλίζει ότι το μεσεντέριο του κατερχόμενου εντέρου δεν συστρέφεται κατά τη διάρκεια του υποβιβασμού. Το μεσεντέριο του ανασυρόμενου θύλακα (ή του περιφερικού ειλεού) είναι ένα συστατικό του ανασυρόμενου τμήματος, πολύ στενά συνδεδεμένο με αυτό και απαιτεί να κατέβει με τον συντομότερο δυνατό τρόπο. Επομένως, στην περιοχή της πυέλου, το μεσεντέριο βρίσκεται μπροστά από το έντερο, αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι το υποβιβασμένο τμήμα θα συστραφεί.

Δεδομένου ότι υπάρχει πάντα ένταση κατά την τοποθέτηση των πρώτων ραμμάτων, συνιστούμε να ράψετε πρώτα τις 4 «γωνίες» της μελλοντικής αναστόμωσης, η οποία δημιουργείται με μια σειρά ξεχωριστών απορροφήσιμων ραμμάτων 4/0, που περικλείουν τον ειλεό (σε όλες τις στρώσεις) και το κανάλι του πρωκτού. Η τάση κατά μήκος της γραμμής του ράμματος συνήθως εξαφανίζεται όταν κόβονται τα νήματα, γεγονός που επιτρέπει στη γραμμή του ράμματος να κοντύνει και να εισέλθει στον πρωκτικό σωλήνα.

Ο χώρος μεταξύ του υποβιβασμένου εντέρου και του «οπίσθιου» περίνεου συρράπτεται με ένα συνεχές απορροφήσιμο ράμμα 4/0. Επιθεωρείται η πυελική κοιλότητα για να γίνει αιμόσταση. Ένας στρογγυλός «δίσκος» δέρματος αποκόπτεται στη θέση της στομίας. Γίνεται σταυροειδής τομή στην περιτονία. Η τρύπα στην περιτονία και στους μύες θα πρέπει να επεκταθεί (αμβλύ) σε μέγεθος δύο δακτύλων. Το περιτόναιο ανοίγει και μια θηλιά του ειλεού φέρεται στο κοιλιακό τοίχωμα, που βρίσκεται όσο το δυνατόν πιο κοντά στην ειλεοπρωκτική αναστόμωση. Η τομή του κοιλιακού τοιχώματος ράβεται σε στρώσεις και η στομία σχηματίζεται πάνω από κάποια συσκευή που παίζει το ρόλο του κεντρίσματος. Συνήθως δεν υπάρχει ανάγκη για πυελική κοιλότητα.

Μετά τη λειτουργία

Μετεγχειρητική αποσυμπίεση του στομάχου μέσω ρινογαστρικού σωλήνα συνήθως δεν απαιτείται. Ο ουροποιητικός καθετήρας μπορεί να αφαιρεθεί μόλις σταματήσει η επισκληρίδιος. Μια προφυλακτική πορεία αντιβιοτικών συνεχίζεται για 72 ώρες μετά την επέμβαση. Εάν το παιδί έπαιρνε υψηλές δόσεις κορτικοστεροειδών πριν από το χειρουργείο, τότε μετά την επέμβαση, τα κορτικοστεροειδή χορηγούνται παρεντερικά έως ότου μπορούν να χορηγηθούν από το στόμα. Η χορήγηση κορτικοστεροειδών μπορεί να διακοπεί όταν η φυσιολογική λειτουργία του εγγενούς φλοιού των επινεφριδίων επιβεβαιωθεί με μια δοκιμασία διέγερσης ACTH.

Είναι επιθυμητό να γίνεται εντερική διατροφή, ο πλήρης όγκος της οποίας μπορεί συνήθως να επιτευχθεί εντός των πρώτων 5 ημερών μετά την επέμβαση. Η απόρριψη από τη στομία είναι μερικές φορές πολύ άφθονη και αυτές οι απώλειες πρέπει να αντισταθμίζονται ανάλογα με τον όγκο της εκκένωσης και την περιεκτικότητα σε ηλεκτρολύτες σε αυτήν. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το γαλακτικό διάλυμα Ringer είναι αρκετό για αυτό. Το νάτριο προστίθεται από το στόμα μόλις το παιδί μπορέσει να απορροφήσει τα δισκία που το περιέχουν για να μειωθεί η ποσότητα εκκρίσεων από τη στομία.

Η μετεγχειρητική διατροφή στην ελκώδη κολίτιδα πραγματοποιείται με δίαιτα χωρίς λακτόζη. Η ποσότητα του συμπληρώματος νατρίου μπορεί να παρακολουθείται ανάλογα με την περιεκτικότητα σε νάτριο στα ούρα (ουρική κηλίδα), η οποία θα πρέπει να διατηρείται πάνω από 20 mmol/l. Η ανεπαρκής χορήγηση νατρίου οδηγεί σε αύξηση της ποσότητας και αραίωση (υδατική εκκένωση) από την στομία.

Η στομία πρέπει να οριοθετείται από το χειρουργικό τραύμα ενώ σχηματίζεται η δεξαμενή και επουλώνεται η ειλεοπρωκτική αναστόμωση. 3-6 εβδομάδες μετά την επέμβαση, πραγματοποιείται ακτινογραφία σκιαγραφικού μέσω του τμήματος εξόδου της στομίας για να εκτιμηθεί η ακεραιότητα της ειλεοπρωκτικής αναστόμωσης και της δεξαμενής D. Η πρώιμη μετεγχειρητική περίοδος χαρακτηρίζεται από την παρουσία συχνών χαλαρών κοπράνων μέσω της στομίας έως και 10-12 φορές την ημέρα. Για τη μείωση της κινητικής δραστηριότητας του εντέρου, συνταγογραφούνται αντιπερισταλτικά φάρμακα (λοπεραμίδη). Μέσα σε 3-6 μήνες. Η συχνότητα των κοπράνων μειώνεται σε 2-7 φορές την ημέρα. Κατά την περίοδο προσαρμογής, ο διορισμός μιας δίαιτας «χαμηλής σκωρίας» με συμπληρώματα αλατιού είναι αποτελεσματικός.

συμπέρασμα

Η ειλεοπρωκτική αναστόμωση έχει φέρει επανάσταση στη θεραπεία της ελκώδους κολίτιδας στα παιδιά. Παρά υψηλή συχνότηταΟι μετεγχειρητικές επιπλοκές, τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα και η ικανοποίηση του ασθενούς είναι καλά. Σε παιδιά με ειλεοπρωκτική αναστόμωση και δεξαμενή, τα λειτουργικά αποτελέσματα όσον αφορά τη συγκράτηση των κοπράνων είναι επίσης καλά. Συνήθως μέσα σε 6 μήνες. Μετά το κλείσιμο της στομίας, όλα τα παιδιά επιτυγχάνουν πλήρη κατακράτηση κοπράνων κατά τη διάρκεια της ημέρας. Σε μικρό αριθμό ασθενών, παρατηρείται ελαφρά νυχτερινή κηλίδωση, η οποία απαιτεί τη χρήση πάνας. Ελλείψει σοβαρών μετεγχειρητικών επιπλοκών, πρακτικά δεν υπάρχουν σημαντικές. Μετά από 6-12 μήνες. μετά την επέμβαση, η συχνότητα των αυθόρμητων κενώσεων είναι συνήθως 2 έως 7 φορές την ημέρα. Σύμφωνα με το Νοσοκομείο Παίδων του Πανεπιστημίου του Ελσίνκι, η μέση συχνότητα των κενώσεων μετά από 6 μήνες. μετά από χειρουργική επέμβαση - 4 φορές την ημέρα με διακυμάνσεις από 2 έως 7 φορές.

Οι πρώιμες και όψιμες επιπλοκές της ελκώδους κολίτιδας στα παιδιά εμφανίζονται στο 20-50% των ασθενών. Οι πιο συνηθισμένες από αυτές είναι η μόλυνση του τραύματος, συνήθως σε παιδιά που έλαβαν υψηλές δόσεις κορτικοστεροειδών πριν από την επέμβαση, και. Οι φλεγμονώδεις σηπτικές επιπλοκές της πυέλου ή η «διάσπαση» της ειλεοπρωκτικής αναστόμωσης εμφανίζονται σε λιγότερο από το 10% των περιπτώσεων. Η οξεία ή χρόνια φλεγμονή του θύλακα είναι ένα πρόβλημα που είναι αρκετά κοινό στην ειλεοπρωκτική χειρουργική επέμβαση για ελκώδη κολίτιδα. Η συχνότητα αυτής της επιπλοκής κυμαίνεται από 20 έως 50%. Περισσότερο οξείες περιπτώσειςΗ φλεγμονή της δεξαμενής συνδέεται συχνότερα με πολύ σύντομη εντερική πορεία αντιβιοτικών, όπως η μετρονιδαζόλη. χρόνια φλεγμονήη δεξαμενή είναι πολύ λιγότερο συχνή - λιγότερο από το 10% των ασθενών. Η θεραπεία της χρόνιας φλεγμονής του θύλακα αποτελείται από μακροχρόνια προγράμματα αντιβιοτικών χαμηλής δόσης και, σε επίμονες περιπτώσεις, από του στόματος κορτικοστεροειδή, κυρίως βουδεσονίδη. Η χρόνια φλεγμονή της δεξαμενής μπορεί να είναι εκδήλωση της νόσου του Crohn - είναι γνωστό ότι περίπου το 5-15% των ασθενών που υποβλήθηκαν σε ειλεοπρωκτική αναστόμωση για ελκώδη κολίτιδα υπέφεραν στην πραγματικότητα από νόσο του Crohn. Ένα άλλο σύμπτωμα που θα πρέπει να εγείρει την υποψία της νόσου του Crohn είναι ο σχηματισμός συριγγίου δεξαμενής, ιδιαίτερα υποτροπιάζοντος.

Παρά τα πολλά και ποικίλα πιθανά μετεγχειρητικά προβλήματα, η συντριπτική πλειοψηφία των παιδιών που υποβάλλονται σε επανορθωτική πρωκτοκολεκτομή για ελκώδη κολίτιδα έχουν απολύτως ικανοποιητική ποιότητα ζωής, πλήρη εγκράτεια κοπράνων και αποδεκτό αριθμό κενώσεων την ημέρα.

Το άρθρο ετοιμάστηκε και επιμελήθηκε: χειρουργός

Εάν το παιδί φαίνεται χλωμό και έχει χάσει την όρεξή του, αυτά μπορεί να είναι σημάδια ελκώδους κολίτιδας στο σώμα. Στην πρώτη υποψία, αίμα στα κόπρανα σε ένα παιδί υποδηλώνει δυσεντερία. Αυτό μπορεί να αποτελεί ένδειξη μη ειδικής ελκώδους κολίτιδας (NUC).

Η μη ειδική ελκώδης κολίτιδα στα παιδιά είναι μια επώδυνη φλεγμονή του τοιχώματος του παχέος εντέρου. Η φλεγμονή μπορεί να βλάψει τον εντερικό βλεννογόνο και να προάγει το έλκος. Τα έλκη του εντέρου μπορεί να προκαλέσουν συμπτώματα κοιλιακού πόνου, διάρροιας, αίματος και βλέννας στα κόπρανα.

Ανάλογα με τον εντοπισμό της φλεγμονής, η ελκώδης κολίτιδα χωρίζεται σε:

1. ελκώδης πρωκτίτιδα: φλεγμονή του ορθού.
2. πανκολίτιδα: φλεγμονή του παχέος εντέρου σε όλο το μήκος.
3. περιφερική κολίτιδα: φλεγμονή της αριστερής πλευράς του παχέος εντέρου.

Η μη ειδική ελκώδης κολίτιδα στα παιδιά μπορεί να είναι χρόνια, με μεγάλες περιόδους ύφεσης (απουσία ή σημαντική εξασθένηση των συμπτωμάτων της νόσου). Ωστόσο, σε κάποιο σημείο, η ασθένεια επιδεινώνεται ξανά. Τα συμπτώματα της νόσου ανακουφίζονται από φάρμακα, σε σπάνιες περιπτώσεις καταφεύγουν σε χειρουργική θεραπεία.

Ελκώδης κολίτιδα σε παιδί: διάγνωση

Γίνονται εξετάσεις αίματος για να διαπιστωθεί:

• αναιμία, μείωση του επιπέδου σιδήρου στο αίμα.
• φλεγμονώδεις αλλαγές (υψηλά επίπεδα λευκοκυττάρων, ESR, C-αντιδρώσα πρωτεΐνη).
• θετική δυναμική της συνταγογραφούμενης θεραπείας για την ελκώδη κολίτιδα.

Η ανάλυση κοπράνων σάς επιτρέπει:

Η ακτινογραφία σας επιτρέπει:

1. προσδιορίστε την έκταση της εντερικής βλάβης.
2. διαπιστωθεί η παρουσία επιπλοκών της νόσου.

Η κολονοσκόπηση, η σιγμοειδοσκόπηση (σιγμοειδοσκόπηση) σας επιτρέπει να αξιολογήσετε οπτικά την κατάσταση του εντερικού βλεννογόνου και να λάβετε βιοψία (κομμάτι) του εντερικού βλεννογόνου για να επιβεβαιώσετε τη διάγνωση. Η κολονοσκόπηση είναι το χρυσό πρότυπο για τη διάγνωση της ελκώδους κολίτιδας.

Συνήθη συμπτώματα μη ειδικής ελκώδους κολίτιδας στα παιδιά

Η ασθένεια μπορεί να αναπτυχθεί σταδιακά ή ξαφνικά, φτάνοντας σε σοβαρή πορεία. Σε ένα ορισμένο χρονικό διάστημα, τα συμπτώματα μπορεί να εξελιχθούν από ήπια ένταση σε σοβαρές εκδηλώσεις της νόσου. Τα συμπτώματα της νόσου αντιμετωπίζονται καλά με τη λήψη εξειδικευμένης θεραπείας.

Πλέον κοινά συμπτώματαελκώδης κολίτιδα:

• συχνή διάρροια?
• στομαχόπονος;
• πυρετός;
• ανεξήγητη γενική αδυναμία.
• αίμα στα κόπρανα?
• αναιμία;
• απώλεια βάρους;
• πόνος στις αρθρώσεις, εξάνθημα, φλεγμονώδεις οφθαλμικές παθήσεις.

Ποιες είναι οι επιπλοκές της ελκώδους κολίτιδας στα παιδιά;

Οι πιο συχνές επιπλοκές της ελκώδους κολίτιδας στα παιδιά είναι:

• Έλλειψη απορρόφησης θρεπτικών συστατικών, beriberi. Αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα παραβίασης της απορρόφησης τροφής από τα έντερα, μείωσης της όρεξης σε ένα παιδί.
• Το τοξικό μεγάκολο είναι η ανάπτυξη μόλυνσης στο παχύ έντερο, που οδηγεί στην πολλαπλή επέκτασή του. Μια απειλητική για τη ζωή επιπλοκή που μπορεί να οδηγήσει σε διάτρηση του εντερικού τοιχώματος.

Άλλες επιπλοκές σε παιδιά με ελκώδη κολίτιδα:

• αρθρίτιδα;
• δερματικές παθήσεις (οζώδες ερύθημα, γάγγραινο πυόδερμα).
• αναιμία, χαμηλά επίπεδα σιδήρου στον ορό.
• οστεοπόρωση (μείωση της οστικής πυκνότητας).
• αργή ανάπτυξη.

Ορισμένες από αυτές τις καταστάσεις υποχωρούν με θεραπεία για την ελκώδη κολίτιδα, ενώ άλλες απαιτούν εξειδικευμένη θεραπεία.

Μη ειδική ελκώδης κολίτιδα σε παιδιά: θεραπεία

Η θεραπεία για την ελκώδη κολίτιδα στα παιδιά μπορεί να περιλαμβάνει ένα ή περισσότερα από τα ακόλουθα:

• φαρμακευτική θεραπεία?
• διατροφική υποστήριξη (πρόσθετη συνταγογράφηση συμπληρωμάτων διατροφής για τη διατήρηση μιας φυσιολογικής ισορροπίας θρεπτικών συστατικών, βιταμινών και μικροστοιχείων στο σώμα του παιδιού).
• χειρουργική επέμβαση.

Στόχοι θεραπείας της ελκώδους κολίτιδας στα παιδιά:

1. μείωση της φλεγμονής στο έντερο.
2. διόρθωση των επιπέδων θρεπτικών συστατικών.
3. ανακούφιση από τα συμπτώματα της νόσου.

Ποια συμπτώματα πρέπει να προσέξω και να τα αναφέρω στον γιατρό μου;

• πυρετός;
• κοιλιακό άλγος που είναι διαφορετικό από το συνηθισμένο και δεν υποχωρεί για μεγάλο χρονικό διάστημα.
• αυξημένα κόπρανα?
• αίμα στα κόπρανα?
• πόνος στο ορθό?
• φούσκωμα?
• χρόνια κόπωση;
• πόνος στις αρθρώσεις? πρήξιμο, ερυθρότητα των αρθρώσεων.
• δερματικά εξανθήματα;
• ερυθρότητα των ματιών.

Γνωρίζετε το παιδί σας καλύτερα από οποιονδήποτε σε αυτόν τον κόσμο. Εμπιστευτείτε τη γνώμη σας. Εάν το παιδί σας εμφανίσει συμπτώματα ασθένειας και δεν είστε σίγουροι αν είναι εκδηλώσεις κοινών παιδικών ασθενειών, επικοινωνήστε με τον παιδίατρό σας για βοήθεια.

Η διάγνωση της «μη ειδικής ελκώδους κολίτιδας» που δίνεται σε ένα παιδί συνήθως μπερδεύει τους γονείς. Δεν είναι τόσο εύκολο να καταλάβει κανείς τι είδους ασθένεια επιτέθηκε σε ένα πολύτιμο παιδί, και οι εξηγήσεις του γιατρού, γεμάτες ιατρικούς όρους, μετατρέπονται κυρίως σε χυλό στο κεφάλι.

Ας αποκρυπτογραφήσουμε την πονηρή συντομογραφία "NJK" σύμφωνα με τις λέξεις για να διευκρινίσουμε:

• μη ειδικό - σημαίνει ότι η αιτία της νόσου ή το συγκεκριμένο παθογόνο είναι άγνωστο.
• ελκώδης - υποδηλώνει την κατάσταση του εντερικού βλεννογόνου κατά τη διάρκεια της ασθένειας.
• κολίτιδα - ΙΑΤΡΙΚΟΣ Οροςπου υποδηλώνει φλεγμονή του παχέος εντέρου.

Δηλαδή, κάτω από τη διάγνωση του NUC, κρύβεται ελκώδης φλεγμονή του βλεννογόνου του παχέος εντέρου άγνωστης προέλευσης. Η μη ειδική ελκώδης κολίτιδα στα παιδιά εμφανίζεται σπάνια και η ασθένεια είναι πιο χαρακτηριστική για τα αγόρια. Η τυπική ηλικία έναρξης των συμπτωμάτων είναι η εφηβεία. Λιγότερο συχνά, τα παιδιά από 3 έως 10 ετών αρρωσταίνουν με κολίτιδα.

Υπάρχουν αρκετές θεωρίες για την προέλευση της νόσου, και καμία από αυτές δεν είναι εξαντλητική.

Μέχρι σήμερα, η ασθένεια θεωρείται πολυαιτιολογική, δηλαδή οφείλεται σε διάφορους λόγους (λοιμώξεις, υποσιτισμός, αλλεργίες, ανεπάρκεια ενζύμων, στρες), με αποτέλεσμα το ανοσοποιητικό σύστημα να αρχίζει να εργάζεται εναντίον του ξενιστή. Ο λόγος για την άμεση ανάπτυξη της κολίτιδας μπορεί να είναι οποιαδήποτε μόλυνση που μεταφέρει το παιδί: γρίπη, αμυγδαλίτιδα, δυσεντερία.

Συμπτώματα μη ειδικής ελκώδους κολίτιδας στα παιδιά

Με έντονα συμπτώματα, οι παιδικοί γαστρεντερολόγοι δεν έχουν καμία αμφιβολία. Σε περιπτώσεις που η νόσος είναι ήπια ή μη ελκώδης, η διάγνωση δεν είναι τόσο απλή. Για να γίνει η διάγνωση, πραγματοποιούνται ειδικές εργαστηριακές και οργανικές μελέτες. Στο σπίτι, η προσπάθεια αναγνώρισης του NUC και η προσπάθεια αντιμετώπισης του δεν αξίζει τον κόπο. καλύτερη βοήθειατο παιδί θα δει γιατρό.

Υπάρχει μια τριάδα συμπτωμάτων τυπικά για την ελκώδη κολίτιδα.

Εν κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣκαθένα από τα συμπτώματα μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με τη σοβαρότητα της πορείας:

1. Διάρροια. Η συχνότητα της παρόρμησης για κόπρανα είναι από 4 έως 20 φορές.
2. Αίμα στα κόπρανα. Από μικρές ραβδώσεις σε ήπιες περιπτώσεις έως μια λεπτή, βουβώδης αιματηρή μάζα με πύον και βλέννα σε σοβαρές περιπτώσεις.
3. Στομαχόπονος. Εμφανίζονται πριν από την κίνηση του εντέρου ή κατά τη διάρκεια ενός γεύματος. Εντοπίζεται στο κάτω μέρος της κοιλιάς (συχνά αριστερά) ή γύρω από τον ομφαλό, από τη φύση του - κράμπες.
4. Επιπλέον συμπτώματα είναι απώλεια όρεξης και σωματικού βάρους, γενική αδυναμία, πυρετός έως 38°C και αναιμία.

ΠΡΟΣΟΧΗ! Μπορεί να υπάρξουν επιπλοκές

Η μη ειδική κολίτιδα σε ένα παιδί μπορεί να είναι περίπλοκη. Οι πιο συχνές συστηματικές επιπλοκές είναι:

• πόνος στις αρθρώσεις?
• εξανθήματα στο δέρμα και τους βλεννογόνους.
• ηπατίτιδα;
• φλεγμονή των ματιών.

Τοπικές, δηλαδή εντοπισμένες στο έντερο, σπάνια εμφανίζονται επιπλοκές στα παιδιά:

• αιμορροΐδες?
• εντερική αιμορραγία?
• συρίγγια και αποστήματα του ορθού.

Θεραπεία μη ειδικής ελκώδους κολίτιδας σε παιδιά

Η θεραπεία στοχεύει στην επίτευξη σταθερής ύφεσης.

Η θεραπεία της μη ειδικής ελκώδους κολίτιδας στα παιδιά συνίσταται σε αντιφλεγμονώδη (σουλφασαλαζίνη) και ανοσοτροποποιητική θεραπεία (αζαθειοπρίνη). Τα φάρμακα λαμβάνονται τόσο με τη μορφή δισκίων, όσο και, για παράδειγμα, σε περίπτωση βλάβης στα κατώτερα έντερα, με τη μορφή υπόθετων. Συγκεκριμένα δύσκολες περιπτώσειςεπιτρέπεται η θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή (πρεδνιζολόνη), η διάρκεια και η δόση της οποίας συνταγογραφούνται μεμονωμένα ανάλογα με την ηλικία του παιδιού και τη σοβαρότητα της νόσου.

Διατροφή για μη ειδική ελκώδη κολίτιδα στα παιδιά

Μια δίαιτα για μη ειδική ελκώδη κολίτιδα στα παιδιά συνταγογραφείται από την αρχή της θεραπείας και για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Ο κύριος όγκος της δίαιτας αποτελείται από τροφές υψηλής θερμιδικής αξίας και εύπεπτες πλούσιες σε πρωτεΐνες: άπαχο κρέας, κρέμα γάλακτος, ψάρι, χυλός ρυζιού, λευκό ψωμί ή κράκερ.

Τα τουρσί, τα εσπεριδοειδή, το πλήρες γάλα αποκλείονται από τη διατροφή.

Τα ζυμαρικά, τα προϊόντα γλυκού αλεύρου περιορίζονται ως περιέχοντα υδατάνθρακες για την πρόληψη σχηματισμού αερίων.

Είναι σχετικά σπάνιο και αντιπροσωπεύει λιγότερο από το 15% του συνόλου δείκτη ηλικίαςνοσηρότητα.

Τόσο τα αγόρια όσο και τα κορίτσια μπορούν να αρρωστήσουν με κολίτιδα εξίσου. Όμως, παρόλα αυτά, σε Νεαρή ηλικίατα αγόρια αρρωσταίνουν πιο συχνά, και στην εφηβεία - τα κορίτσια.

Οι λόγοι.

Λόγοι που οδηγούν σε ελκώδης κολίτιδα στα παιδιά, δεν έχουν ακόμη αποσαφηνιστεί πλήρως. Πιστεύεται ότι η ελκώδης κολίτιδα αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της ζωτικής δραστηριότητας παθογόνων μικροοργανισμών (σταφυλόκοκκοι, σαλμονέλα) ή αλλεργίες σε ορισμένα τρόφιμα(αυγά, εσπεριδοειδή, γάλα). Τα τελευταία χρόνια, όλο και περισσότεροι γιατροί κλίνουν προς την αυτοάνοση θεωρία, η οποία βασίζεται στην επίθεση του ανοσοποιητικού συστήματος και στην παραγωγή αντισωμάτων στις πρωτεΐνες του εντερικού βλεννογόνου.

Συμπτώματα εμφανούς κολίτιδας στα παιδιά

Στις περισσότερες περιπτώσεις ελκώδης κολίτιδαΚαθορίζεται από τρία κύρια συμπτώματα: κοιλιακό άλγος, διάρροια, παρουσία αίματος και βλέννας στα κόπρανα.

Οι κράμπες στο κάτω μέρος της κοιλιάς ή στον ομφαλό εμφανίζονται μετά το φαγητό ή αμέσως πριν την πράξη της αφόδευσης. Ανάλογα με τη βαρύτητα της κολίτιδας, η συχνότητα των κοπράνων μπορεί να είναι έως και 20 φορές την ημέρα. Με μια ήπια πορεία κολίτιδας, παρατηρούνται μεμονωμένες ραβδώσεις αίματος στα κόπρανα και με σοβαρή - αιματηρή υγρό σκαμνίμε μια δυσάρεστη μυρωδιά. Υπάρχει αύξηση της θερμοκρασίας έως και 38 ° C, το παιδί αρνείται να φάει, γίνεται λήθαργο και αδιάφορο για τα πάντα.

Επιπλοκές.Κατά κανόνα, τοπικές επιπλοκές με τη μορφή άφθονης αιμορραγίας, εντερικής ρήξης στο σημείο του έλκους ή μετατροπής του έλκους σε καρκίνο, δεν παρατηρούνται στα παιδιά. Αλλά εκεί υψηλού κινδύνουεξάπλωση μόλυνσης και βλάβη σε άλλα όργανα:

• οφθαλμική επισκληρίτιδα,
• δέρμα - ερυσίπελας,
• συκώτι - ηπατίτιδα,
• πάγκρεας - παγκρεατίτιδα,
• από την πλευρά κυκλοφορικό σύστημα- αναιμία κ.λπ.

Θεραπεία της παιδικής ελκώδους κολίτιδας

Η επιτυχής θεραπεία βασίζεται σε φαρμακευτική θεραπείακαι αυστηρή δίαιτα, και το συμπλήρωμά τους είναι εναλλακτική θεραπεία.

Ιατρική περίθαλψηπεριλαμβάνει το διορισμό αντιφλεγμονωδών φαρμάκων "Sulfasalazine" και ανοσοκατασταλτικών "Azathioprine". Αυτά τα φάρμακα είναι διαθέσιμα όχι μόνο με τη μορφή δισκίων, αλλά και με τη μορφή υπόθετων για βλάβες των κατώτερων τμημάτων του παχέος εντέρου. Σε σοβαρές περιπτώσεις, συνταγογραφούνται γλυκοκορτικοειδή "Πρεδνιζολόνη". Η δόση και η διάρκεια λήψης των φαρμάκων επιλέγονται αυστηρά μεμονωμένα, ανάλογα με την ηλικία του παιδιού και τη σοβαρότητα της νόσου.

Διατροφή για την ελκώδη κολίτιδα στα παιδιάσυνταγογραφείται από την αρχή της θεραπείας και πρέπει να παρακολουθείται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Το γάλα, τα εσπεριδοειδή και τα τουρσί αποκλείονται από τη διατροφή του παιδιού. Η κύρια έμφαση δίνεται σε τροφές πλούσιες σε πρωτεΐνες, εύπεπτες και πλούσιες σε θερμίδες: άπαχα κρέατα, κρέμα γάλακτος, ψάρι, χυλός ρυζιού, λευκό ψωμί ή κράκερ. Για να αποφευχθεί ο σχηματισμός αερίων, οι υδατάνθρακες είναι περιορισμένοι (ζυμαρικά, προϊόντα γλυκού αλεύρου).

Κατά τη διάρκεια της περιόδου ύφεσης, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε αποδεδειγμένες λαϊκές θεραπείες.

Ο χυμός πατάτας θα βοηθήσει στην ομαλοποίηση της εντερικής μικροχλωρίδας. Είναι απαραίτητο να τρίψετε τις πατάτες σε ένα λεπτό τρίφτη και να στύψετε μισό ποτήρι χυμό. Δώστε στο παιδί σας ένα ποτό 30 λεπτά πριν από τα γεύματα. Το συνηθισμένο μαύρο τσάι μπορεί να αντικατασταθεί με τσάι από φύλλα άγριας φράουλας. Ρίξτε μισή κουταλιά της σούπας φύλλα με ένα ποτήρι βραστό νερό.