Λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό στην κλινική εσωτερικών παθήσεων. Λοίμωξη από ανθρώπινο κυτταρομεγαλοϊό - cich Clinic θεραπεία του κυτταρομεγαλοϊού

Κυτομεγαλία

Γενικές πληροφορίες

Κυτομεγαλία- μολυσματική ασθένεια ιογενούς προέλευσης, που μεταδίδεται σεξουαλικά, διαπλακουντιακά, οικιακά, μετάγγιση αίματος. Συμπτωματικά εξελίσσεται με τη μορφή επίμονου κρυολογήματος. Αδυναμία, αδιαθεσία, πονοκεφάλους και πόνος στις αρθρώσεις, ρινική καταρροή, διόγκωση και φλεγμονή των σιελογόνων αδένων, άφθονη σιελόρροια. Συχνά ασυμπτωματικά. Η σοβαρότητα της πορείας της νόσου οφείλεται στη γενική κατάσταση της ανοσίας. Στη γενικευμένη μορφή, σοβαρές εστίες φλεγμονής εμφανίζονται σε όλο το σώμα. Η κυτταρομεγαλία εγκύων είναι επικίνδυνη: μπορεί να προκαλέσει αυθόρμητη αποβολή, γενετικές ανωμαλίεςανάπτυξη, ενδομήτριος εμβρυϊκός θάνατος, συγγενής κυτταρομεγαλία.

Άλλες ονομασίες για την κυτταρομεγαλία που βρίσκονται σε ιατρικές πηγές είναι κυτταρομεγαλία ιογενής λοίμωξη(CMV), κυτταρομεγαλία έγκλεισης, ιογενής νόσος των σιελογόνων αδένων, νόσος εγκλεισμού. Ο αιτιολογικός παράγοντας της λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό, ο κυτταρομεγαλοϊός, ανήκει στην οικογένεια του ανθρώπινου ερπητοϊού. Τα κύτταρα που επηρεάζονται από τον κυτταρομεγαλοϊό πολλαπλασιάζονται σε μέγεθος, έτσι το όνομα της νόσου «κυτταρομεγαλία» μεταφράζεται ως «γιγάντια κύτταρα».

Η κυτταρομεγαλία είναι μια ευρέως διαδεδομένη λοίμωξη και πολλοί άνθρωποι που είναι φορείς του κυτταρομεγαλοϊού δεν το γνωρίζουν καν. Η παρουσία αντισωμάτων κατά του κυτταρομεγαλοϊού ανιχνεύεται στο 10-15% του πληθυσμού σε εφηβική ηλικίακαι το 50% των ενηλίκων. Σύμφωνα με ορισμένες πηγές, η μεταφορά του κυτταρομεγαλοϊού προσδιορίζεται στο 80% των γυναικών της αναπαραγωγικής περιόδου. Πρώτα απ 'όλα, αυτό αναφέρεται στην ασυμπτωματική και ολιγοσυμπτωματική πορεία της λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό.

Δεν είναι όλοι οι άνθρωποι που φέρουν κυτταρομεγαλοϊό άρρωστοι. Συχνά, ο κυτταρομεγαλοϊός βρίσκεται στο σώμα για πολλά χρόνια και μπορεί να μην εκδηλωθεί ποτέ και να μην βλάψει ένα άτομο. Η εκδήλωση μιας λανθάνουσας μόλυνσης εμφανίζεται, κατά κανόνα, όταν το ανοσοποιητικό σύστημα είναι εξασθενημένο. Απειλητικός ως προς τις συνέπειές του, ο κυτταρομεγαλοϊός ενέχει κίνδυνο σε άτομα με μειωμένη ανοσία (μολυσμένα με HIV, που υποβλήθηκαν σε μεταμόσχευση μυελού των οστών ή εσωτερικά όργαναλήψη ανοσοκατασταλτικών), συγγενής μορφήκυτταρομεγαλία, σε έγκυες γυναίκες.

Τρόποι μετάδοσης του κυτταρομεγαλοϊού

Η κυτταρομεγαλία δεν είναι μια ιδιαίτερα μεταδοτική λοίμωξη. Συνήθως, η μόλυνση εμφανίζεται μέσω στενής, παρατεταμένης επαφής με φορείς του κυτταρομεγαλοϊού. Ο κυτταρομεγαλοϊός μεταδίδεται με τους ακόλουθους τρόπους:

• αερομεταφερόμενος: όταν φτερνίζεστε, βήχετε, μιλάτε, φιλάτε κ.λπ.
• σεξουαλικά: κατά τη σεξουαλική επαφή μέσω σπέρματος, κολπικής και τραχηλικής βλέννας.
• μετάγγιση αίματος: με μετάγγιση αίματος, μάζα λευκοκυττάρων, μερικές φορές - με μεταμόσχευση οργάνων και ιστών.
• διαπλακουντιακό: κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης από τη μητέρα στο έμβρυο.

Ο μηχανισμός ανάπτυξης της κυτταρομεγαλίας

Μόλις εισέλθει στο αίμα, ο κυτταρομεγαλοϊός προκαλεί μια έντονη ανοσολογική απόκριση, που εκδηλώνεται με την παραγωγή προστατευτικών πρωτεϊνικών αντισωμάτων - ανοσοσφαιρινών M και G (IgM και IgG) και μια αντιϊκή κυτταρική αντίδραση - σχηματισμός λεμφοκυττάρων CD 4 και CD 8. Αναστολή κυτταρικής ανοσίας σε HIV λοίμωξη οδηγεί σε ενεργητική ανάπτυξηκυτταρομεγαλοϊός και η μόλυνση που προκαλεί.

Ο σχηματισμός ανοσοσφαιρινών Μ, που υποδηλώνει πρωτοπαθή μόλυνση, συμβαίνει 1-2 μήνες μετά τη μόλυνση με κυτταρομεγαλοϊό. Μετά από 4-5 μήνες, τα IgM αντικαθίστανται από IgG, τα οποία βρίσκονται στο αίμα σε όλη την υπόλοιπη ζωή. Με ισχυρή ανοσία, ο κυτταρομεγαλοϊός δεν προκαλεί κλινικές εκδηλώσεις, η πορεία της μόλυνσης είναι ασυμπτωματική, κρυφή, αν και η παρουσία του ιού προσδιορίζεται σε πολλούς ιστούς και όργανα. Μολύνοντας τα κύτταρα, ο κυτταρομεγαλοϊός προκαλεί αύξηση του μεγέθους τους· κάτω από ένα μικροσκόπιο, τα προσβεβλημένα κύτταρα μοιάζουν με «μάτι της κουκουβάγιας». Ο κυτταρομεγαλοϊός προσδιορίζεται στο σώμα για τη ζωή.

Ακόμη και με ασυμπτωματική πορεία μόλυνσης, ο φορέας του κυτταρομεγαλοϊού είναι δυνητικά μεταδοτικός σε μη μολυσμένα άτομα. Εξαίρεση αποτελεί η ενδομήτρια οδός μετάδοσης του κυτταρομεγαλοϊού από την έγκυο στο έμβρυο, η οποία εμφανίζεται κυρίως κατά την ενεργό πορεία της διαδικασίας και μόνο στο 5% των περιπτώσεων προκαλεί συγγενή κυτταρομεγαλία, ενώ στις υπόλοιπες είναι ασυμπτωματική.

Μορφές κυτταρομεγαλίας

συγγενής κυτταρομεγαλία

Στο 95% των περιπτώσεων, η ενδομήτρια μόλυνση του εμβρύου με κυτταρομεγαλοϊό δεν προκαλεί την ανάπτυξη της νόσου, αλλά είναι ασυμπτωματική. Η συγγενής λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό αναπτύσσεται σε νεογνά των οποίων οι μητέρες είχαν πρωτοπαθή κυτταρομεγαλοϊό. Η συγγενής κυτταρομεγαλία μπορεί να εκδηλωθεί στα νεογνά με διάφορες μορφές:

• πετχειώδες εξάνθημα - μικρές δερματικές αιμορραγίες - εμφανίζεται στο 60-80% των νεογνών.
• προωρότητα και ενδομήτρια καθυστέρηση της ανάπτυξης - εμφανίζεται στο 30% των νεογνών.
• χοριοαμφιβληστροειδίτιδα - οξεία φλεγμονώδης διαδικασίαστον αμφιβληστροειδή, προκαλώντας συχνά μείωση και πλήρη απώλεια της όρασης.

Η θνησιμότητα σε ενδομήτρια λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό φτάνει το 20-30%. Από τα επιζώντα παιδιά, τα περισσότερα έχουν νοητική υστέρηση ή αναπηρία ακοής και όρασης.

Επίκτητη κυτταρομεγαλία στα νεογνά

Όταν μολυνθεί από κυτταρομεγαλοϊό κατά τη διάρκεια του τοκετού (κατά τη διέλευση του εμβρύου από το κανάλι γέννησης) ή σε μετά τον τοκετό(κατά την οικιακή επαφή με μολυσμένη μητέρα ή Θηλασμός) στις περισσότερες περιπτώσεις, αναπτύσσεται μια ασυμπτωματική πορεία μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό. Ωστόσο, στα πρόωρα βρέφη, ο κυτταρομεγαλοϊός μπορεί να προκαλέσει επίμονη πνευμονία, η οποία συχνά συνοδεύεται από ταυτόχρονη βακτηριακή μόλυνση. Συχνά, όταν τα παιδιά προσβάλλονται από κυτταρομεγαλοϊό, παρατηρείται επιβράδυνση της φυσικής ανάπτυξης, αύξηση των λεμφαδένων, ηπατίτιδα και εξάνθημα.

Σύνδρομο που μοιάζει με μονοπυρήνωση

Σε άτομα που έχουν εγκαταλείψει τη νεογνική περίοδο και έχουν φυσιολογική ανοσία, ο κυτταρομεγαλοϊός μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη ενός συνδρόμου που μοιάζει με μονοπυρήνωση. Η κλινική πορεία ενός συνδρόμου που μοιάζει με μονονουκλεάση δεν διαφέρει από τη λοιμώδη μονοπυρήνωση που προκαλείται από έναν άλλο τύπο ιού του έρπητα - τον ιό Ebstein-Barr. Η πορεία ενός συνδρόμου που μοιάζει με μονοπυρήνωση μοιάζει με επίμονη λοίμωξη από κρυολόγημα. Σημειώνει:

• παρατεταμένος (έως 1 μήνα ή περισσότερο) πυρετός με υψηλή θερμοκρασία σώματος και ρίγη.
• πόνος στις αρθρώσεις και τους μύες, πονοκέφαλος.
• έντονη αδυναμία, αδιαθεσία, κόπωση.
• πονόλαιμος;
• διευρυμένοι λεμφαδένες και σιελογόνοι αδένες.
• δερματικά εξανθήματα που μοιάζουν με εξάνθημα από ερυθρά (συνήθως εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της θεραπείας με αμπικιλλίνη).

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένα σύνδρομο που μοιάζει με μονοπυρήνωση συνοδεύεται από ανάπτυξη ηπατίτιδας - ίκτερου και αύξηση των ηπατικών ενζύμων στο αίμα. Ακόμη λιγότερο συχνά (έως και 6% των περιπτώσεων), η πνευμονία είναι μια επιπλοκή του συνδρόμου που μοιάζει με μονοπυρήνωση. Ωστόσο, σε άτομα με φυσιολογική ανοσοαντιδραστικότητα, προχωρά χωρίς κλινικές εκδηλώσεις, ανιχνεύεται μόνο όταν γίνονται ακτινογραφίες των πνευμόνων.

Η διάρκεια του συνδρόμου που μοιάζει με μονοπυρήνωση είναι από 9 έως 60 ημέρες. Τότε συνήθως υπάρχει πλήρης ανάρρωση, αν και μπορεί να επιμείνει για αρκετούς μήνες υπολειμματικές επιδράσειςμε τη μορφή αδιαθεσίας, αδυναμίας, διευρυμένων λεμφαδένων. Σπάνια, η ενεργοποίηση του κυτταρομεγαλοϊού προκαλεί υποτροπές της λοίμωξης με πυρετό, εφίδρωση, εξάψεις και κακουχία.

Λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό σε ανοσοκατεσταλμένα άτομα

Η εξασθενημένη ανοσία παρατηρείται σε άτομα που πάσχουν από σύνδρομο συγγενούς και επίκτητης ανοσοανεπάρκειας (AIDS), καθώς και σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε μεταμόσχευση εσωτερικών οργάνων και ιστών: καρδιά, πνεύμονας, νεφρός, ήπαρ, μυελός των οστών. Μετά τη μεταμόσχευση οργάνων, οι ασθενείς αναγκάζονται να λαμβάνουν συνεχώς ανοσοκατασταλτικά, οδηγώντας σε έντονη καταστολή των ανοσολογικών αποκρίσεων, η οποία προκαλεί τη δραστηριότητα του κυτταρομεγαλοϊού στο σώμα.

Σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε μεταμόσχευση οργάνων, ο κυτταρομεγαλοϊός προκαλεί βλάβες στους ιστούς και τα όργανα του δότη (ηπατίτιδα σε μεταμοσχεύσεις ήπατος, πνευμονία σε μεταμοσχεύσεις πνευμόνων κ.λπ.). Μετά τη μεταμόσχευση μυελού των οστών, στο 15-20% των ασθενών, ο κυτταρομεγαλοϊός μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη πνευμονίας με υψηλή θνησιμότητα (84-88%). Ο μεγαλύτερος κίνδυνος είναι η κατάσταση όταν ένα υλικό δότη που έχει μολυνθεί από κυτταρομεγαλοϊό μεταμοσχεύεται σε μη μολυσμένο λήπτη.

Ο κυτταρομεγαλοϊός μολύνει σχεδόν όλα τα άτομα που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV. Κατά την έναρξη της νόσου, παρατηρείται κακουχία, πόνος στις αρθρώσεις και στους μυς, πυρετός, νυχτερινές εφιδρώσεις. Στο μέλλον, αυτά τα σημεία μπορεί να συνοδεύονται από αλλοιώσεις από κυτταρομεγαλοϊό στους πνεύμονες (πνευμονία), στο ήπαρ (ηπατίτιδα), στον εγκέφαλο (εγκεφαλίτιδα), στον αμφιβληστροειδή (αμφιβληστροειδίτιδα), σε ελκώδεις βλάβες και γαστρεντερική αιμορραγία.

Στους άνδρες, ο κυτταρομεγαλοϊός μπορεί να επηρεάσει τους όρχεις, τον προστάτη, στις γυναίκες - τον τράχηλο, το εσωτερικό στρώμα της μήτρας, τον κόλπο, τις ωοθήκες. Οι επιπλοκές της λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό σε άτομα μολυσμένα με HIV μπορεί να είναι εσωτερική αιμορραγία από τα προσβεβλημένα όργανα, απώλεια όρασης. Πολλαπλές βλάβες σε όργανα από κυτταρομεγαλοϊό μπορεί να οδηγήσει σε δυσλειτουργία τους και θάνατο του ασθενούς.

Διάγνωση κυτταρομεγαλίας

Για τη διάγνωση της λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό, πραγματοποιείται εργαστηριακό ορισμόστο αίμα ειδικών αντισωμάτων κατά του κυτταρομεγαλοϊού - ανοσοσφαιρίνες M και G. Η παρουσία ανοσοσφαιρινών Μ μπορεί να υποδηλώνει πρωτογενή μόλυνση με κυτταρομεγαλοϊό ή επανενεργοποίηση χρόνιας λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό. Ο προσδιορισμός υψηλών τίτλων IgM σε έγκυες γυναίκες μπορεί να απειλήσει τη μόλυνση του εμβρύου. Αύξηση της IgM ανιχνεύεται στο αίμα 4-7 εβδομάδες μετά τη μόλυνση με κυτταρομεγαλοϊό και παρατηρείται για 16-20 εβδομάδες. Μια αύξηση στις ανοσοσφαιρίνες G αναπτύσσεται κατά την περίοδο εξασθένησης της δραστηριότητας της μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό. Η παρουσία τους στο αίμα υποδηλώνει την παρουσία κυτταρομεγαλοϊού στο σώμα, αλλά δεν αντανακλά τη δραστηριότητα μολυσματική διαδικασία.

Για τον προσδιορισμό του DNA του κυτταρομεγαλοϊού σε κύτταρα αίματος και βλεννογόνους (στα υλικά απόξεσης από την ουρήθρα και αυχενικό κανάλι, σε πτύελα, σάλιο κ.λπ.) χρησιμοποιείται η μέθοδος της διάγνωσης PCR (αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης). Ιδιαίτερα κατατοπιστική είναι η ποσοτική PCR, η οποία δίνει μια ιδέα για τη δραστηριότητα του κυτταρομεγαλοϊού και τη λοιμώδη διαδικασία που προκαλεί. Η διάγνωση της λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό βασίζεται στην απομόνωση του κυτταρομεγαλοϊού σε κλινικό υλικό ή με τετραπλάσια αύξηση του τίτλου αντισωμάτων.Η θεραπεία της λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό σε άτομα σε κίνδυνο πραγματοποιείται με το αντιικό φάρμακο ganciclovir. Σε περιπτώσεις σοβαρού κυτταρομεγαλοϊού, η γκανσικλοβίρη χορηγείται ενδοφλεβίως, καθώς οι μορφές δισκίων του φαρμάκου έχουν μόνο προληπτική δράση έναντι του κυτταρομεγαλοϊού. Δεδομένου ότι η γκανσικλοβίρη έχει σοβαρές παρενέργειες (προκαλεί καταστολή της αιμοποίησης - αναιμία, ουδετεροπενία, θρομβοπενία, δερματικές αντιδράσεις, γαστρεντερικές διαταραχές, πυρετός και ρίγη κ.λπ.), η χρήση της περιορίζεται σε έγκυες γυναίκες, παιδιά και άτομα που πάσχουν από νεφρική ανεπάρκεια (μόνο για λόγους υγείας λόγοι), δεν χρησιμοποιείται σε ασθενείς χωρίς μειωμένη ανοσία.

Για τη θεραπεία του κυτταρομεγαλοϊού σε άτομα με HIV λοίμωξη, το πιο αποτελεσματικό φάρμακο είναι το foscarnet, το οποίο έχει επίσης μια σειρά από παρενέργειες. Το Foscarnet μπορεί να προκαλέσει ηλεκτρολυτικές διαταραχές (μείωση του μαγνησίου και του καλίου στο πλάσμα του αίματος), εξέλκωση των γεννητικών οργάνων, εξασθενημένη ούρηση, ναυτία και νεφρική βλάβη. Δεδομένα ανεπιθύμητες ενέργειεςαπαιτούν προσεκτική χρήση και έγκαιρη προσαρμογή της δόσης του φαρμάκου.

Πρόληψη

Το ζήτημα της πρόληψης της λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό είναι ιδιαίτερα οξύ σε άτομα που διατρέχουν κίνδυνο. Οι πιο ευαίσθητοι στη μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό και στην ανάπτυξη της νόσου είναι οι μολυσμένοι με HIV (ιδιαίτερα οι ασθενείς με AIDS), οι ασθενείς μετά από μεταμόσχευση οργάνων και τα άτομα με ανοσοανεπάρκεια διαφορετικής προέλευσης.

Οι μη ειδικές μέθοδοι πρόληψης (για παράδειγμα, η προσωπική υγιεινή) είναι αναποτελεσματικές έναντι του κυτταρομεγαλοϊού, καθώς η μόλυνση με αυτόν είναι δυνατή ακόμη και με αερομεταφερόμενα σταγονίδια. Ειδική προφύλαξη από λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό πραγματοποιείται με ganciclovir, acyclovir, foscarnet μεταξύ των ασθενών σε κίνδυνο. Επίσης, για να αποκλειστεί η πιθανότητα μόλυνσης των ληπτών με κυτταρομεγαλοϊό κατά τη μεταμόσχευση οργάνων και ιστών, είναι απαραίτητο να επιλέγονται προσεκτικά οι δότες και να ελέγχεται το υλικό δότη για την παρουσία μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό.

Ο κυτταρομεγαλοϊός είναι ιδιαίτερα επικίνδυνος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, καθώς μπορεί να προκαλέσει αποβολή, θνησιγένεια ή σοβαρές συγγενείς παραμορφώσεις σε ένα παιδί. Επομένως, ο κυτταρομεγαλοϊός, μαζί με τον έρπη, την τοξοπλάσμωση και την ερυθρά, είναι από εκείνες τις λοιμώξεις για τις οποίες οι γυναίκες πρέπει να εξετάζονται προληπτικά, ακόμη και στο στάδιο του προγραμματισμού της εγκυμοσύνης.

Στο Clinical Hospital on Yauza, για τη διάγνωση της λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό (CMVI) σε ενήλικες και παιδιά, χρησιμοποιείται η μέθοδος PCR (αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης), καθώς και η ενζυμική ανοσοδοκιμασία. Η κλινική μας διαθέτει τις τεχνικές δυνατότητες για αξιόπιστη εξέταση των γυναικών πριν και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης για την παρουσία CMVI σε αυτήν ή στο έμβρυο. Μετά την εξέταση των δεδομένων εργαστηριακή διάγνωση, αναπτύσσεται κλινική εξέταση του ασθενούς γυναικολόγου ατομικό σύστημαθεραπεία για την αναγνωρισμένη παθολογία.

• Η συχνότητα διάγνωσης της λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό στα νεογνά κυμαίνεται από 0,2-2,5%.
• Με πρωτογενή CMVI στη μητέρα, ο κίνδυνος μόλυνσης του εμβρύου φτάνει το 50%.
• Η μέθοδος PCR επιτρέπει τη διάγνωση της παρουσίας (ή απουσίας) κυτταρομεγαλοϊού στο ανθρώπινο σώμα με 100% πιθανότητα.

Σχετικά με την ανάπτυξη της νόσου

Οι τρόποι μετάδοσης του παθογόνου CMVI - Cytomegalovirus hominis - είναι ποικίλοι: σεξουαλική, αερομεταφερόμενη, επαφή-οικιακή, διαπλακουντιακή, διατροφική (με μητρικό γάλα), μετάγγιση αίματος. Εάν αναπτυχθεί πρωτοπαθής CMVI σε έγκυες γυναίκες, οι ακόλουθες επιπλοκές μπορεί να τις ξεπεράσουν:

• πρόωρος τοκετός;
• αυθόρμητη αποβολή?
• πολυυδραμνιο?
• παγωμένη εγκυμοσύνη?
• ενδομήτρια μόλυνση του εμβρύου?
• εμβρυϊκός θάνατος.

Στην περίπτωση εγκυμοσύνης με χρόνια πορεία αυτής της παθολογίας, η πιθανότητα μόλυνσης του εμβρύου δεν υπερβαίνει το 10%. Γι' αυτό, ακόμη και στο στάδιο του σχεδιασμού της σύλληψης, είναι απαραίτητο να εξεταστεί για την παρουσία λοίμωξης TORCH (τοξοπλάσμωση, ερυθρά, CMV, έρπης, άλλες λοιμώξεις)

Εάν έχει συμβεί ενδομήτρια μόλυνση του εμβρύου, ο κίνδυνος θανάτου των νεογνών είναι υψηλός. Οι επιζώντες συχνά διαγιγνώσκονται με σοβαρές ανωμαλίες:

• έλλειψη όρασης ή/και ακοής.
• μικροκεφαλία?
• ασβεστοποίηση εγκεφάλου?
• εξασθενημένη ανάπτυξη και σχηματισμός του μυοσκελετικού συστήματος.
• ηπατο- και σπληνομεγαλία?
• πνευμονία;
• συχνές αιμορραγίες σε παρεγχυματικά και κοίλα όργανα.
• καθυστερημένη πνευματική και σωματική ανάπτυξη.
• καρδιακή ασθένεια.

Διαγνωστικά κριτήρια για CMVI

Στο Clinical Hospital on Yauza, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθοι τύποι εργαστηριακών διαγνωστικών για την επαλήθευση της παρουσίας CMVI σε ενήλικες και παιδιά:

• PCR: χρησιμοποιείται για την ανίχνευση του DNA του ιού στο ανθρώπινο σώμα και την ποσότητα του (προσδιορισμός του ιικού φορτίου).
• ELISA: αυτή τη μέθοδοΗ εξέταση σάς επιτρέπει να καθορίσετε τον τύπο της λοίμωξης (πρωτοπαθούς ή χρόνιας) λόγω της ποσότητας συγκεκριμένων αντισωμάτων - ανοσοσφαιρινών (IgM και IgG).
• Γενικές κλινικές εξετάσειςαίμα και ούρα?
• Βιοχημική εξέταση αίματος;
• Υπερηχογράφημα οργάνων κοιλιακή κοιλότητα(σε βρέφη και παιδιά)
• υπερηχογράφημα εμβρύου?
• Προσδιορισμός της ανοσολογικής κατάστασης.

Επίσης στην κλινική μας μπορείτε να εξεταστείτε για ενδομήτρια μόλυνση του εμβρύου με CMVI.

• Η προγεννητική διάγνωση του CMVI επιτρέπει στο 75% των περιπτώσεων να καθιερωθεί συγγενής παθολογία κυτταρομεγαλοϊού στο έμβρυο.
• Η χρήση αντιιικών φαρμάκων στο 80% των περιπτώσεων συμβάλλει στην ανακούφιση της έξαρσης - ο ιός και τα αντισώματα που υποδεικνύουν τη δραστηριότητά του (IgM) εξαφανίζονται από το αίμα των ασθενών.
• Η χρήση ανθρώπινης ανοσοσφαιρίνης για τη θεραπεία της έκδηλης μορφής CMVI σε έγκυες γυναίκες προκαλεί τη διακοπή της αναπαραγωγής του ιού και την αποβολή του από τον οργανισμό στο 75% των περιπτώσεων.

Θεραπεία λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό

Στο Κλινικό Νοσοκομείο Yauza, η θεραπεία CMVI πραγματοποιείται σύμφωνα με μεμονωμένα επιλεγμένα σχήματα, λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα της παθολογίας, τη μορφή της, την κατάσταση του ασθενούς και τις επιθυμίες του. Το σύμπλεγμα της φαρμακοθεραπείας αναπτύσσεται εξειδικευμένους ειδικούς(γυναικολόγος, ανοσολόγος, λοιμωξιολόγος) και συχνά αποτελείται από 3 ομάδες φαρμάκων:

• Αντιιικά (foscarnet, ganciclovir).
• Ιντερφερόνες (Viferon, Leukinferon, κ.λπ.).
• Ανοσοσφαιρίνη αντικυτταρομεγαλοϊού (Cytotect, NeoCytotect) - συνταγογραφείται κυρίως σε παιδιά με έκδηλες μορφές παθολογίας.

Στο τέλος της θεραπείας, ο ασθενής υποβάλλεται σε εξέταση ελέγχου με ELISA και PCR. Υπάρχει επίσης η δυνατότητα ιατροφαρμακευτικής παρατήρησης στην κλινική μας - σε αυτήν την περίπτωση, μετά την ανάρρωση, ελέγχεστε για την παρουσία CMVI άλλες 4 φορές (στον 1, 3, 6 και 12 μήνες).

Γιατί εμάς?

Επιστρέφοντας στο Κλινικό Νοσοκομείο στη Yauza, είναι εγγυημένο ότι θα λάβετε:

• Ολοκληρωμένη εξέταση: Η κλινική μας είναι εξοπλισμένη με εξειδικευμένο εξοπλισμό, καθώς και κλινικό εργαστήριο για τη διάγνωση παθολογιών όλων των οργάνων και συστημάτων του ανθρώπινου σώματος.
• Επαγγελματική συμβουλή και θεραπεία:Οι ειδικοί της κλινικής παρακολουθούν τις παγκόσμιες τάσεις στη θεραπεία της λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό και εφαρμόζουν τα πιο αποτελεσματικά και ασφαλή θεραπευτικά σχήματα.
• Ατομική προσέγγιση και εμπιστευτικότητα:ο θεράπων ιατρός σας θα σας εξηγήσει λεπτομερώς και με προσιτό τρόπο τα χαρακτηριστικά της κατάστασής σας, θα λάβει υπόψη τις επιθυμίες σας σχετικά με τη διάγνωση και τη θεραπεία της νόσου. Όλοι οι υπάλληλοί μας τηρούν αυστηρά την αρχή του ιατρικού απορρήτου.
• Δυνατότητα διαβούλευσης με σχετικούς ειδικούς:εάν σχεδιάζετε εγκυμοσύνη, ο γενετιστής και ο αναπαραγωγολόγος μας θα αναπτύξει ένα σχέδιο προετοιμασίας του σώματός σας για να γεννήσει ένα μωρό, εξαλείφοντας τους πιθανούς κινδύνους αυτής της περιόδου.

Φροντίστε την υγεία του παιδιού σας ακόμη και πριν γεννηθεί - κλείστε ραντεβού με έναν γυναικολόγο στο Κλινικό Νοσοκομείο Yauza!

Τιμές υπηρεσιώνΜπορείτε να δείτε ή να ελέγξετε μέσω τηλεφώνου που αναφέρεται στον ιστότοπο.

Η λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό (CMV) είναι μια ιογενής νόσος που σχετίζεται με ανθρώπινη μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό. Αυτό το παθογόνο ταξινομείται ως ερπητοϊός τύπου 5, είναι ευρέως κατανεμημένο στον πληθυσμό. Το 50-80% όλων των ανθρώπων στον κόσμο έχουν μολυνθεί από CMV. Μόλις μολυνθεί, ένα άτομο μολύνεται για πάντα, αλλά για υγιή άτομα δεν είναι επικίνδυνο. Ο ιός αυξάνει τη δραστηριότητά του μόνο εάν υπάρχει μείωση της ανοσίας. Αυτή είναι μια κοινή κατάσταση με τη μόλυνση από τον ιό HIV ή όταν λαμβάνετε ανοσοκατασταλτικά (ανοσοκατασταλτικά) φάρμακα.

Εάν μια γυναίκα μολύνθηκε για πρώτη φορά με λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή εμβρυϊκή παθολογία.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Ο κυτταρομεγαλοϊός μεταδίδεται μέσω στενής σωματικής επαφής ανθρώπου σε άνθρωπο. Αυτό μπορεί να συμβεί μέσω των σωματικών υγρών:

• σάλιο
• αίμα (συμπεριλαμβανομένων των μεταγγίσεων αίματος και των μεταμοσχεύσεων οργάνων)
• μητρικό γάλα
• σπερματικό υγρό και κολπικές εκκρίσεις.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η μόλυνση εμφανίζεται μέσω του πλακούντα ή απευθείας κατά τη διάρκεια του τοκετού.

Η μόλυνση είναι δυνατή με το φιλί ή την επαφή με αντικείμενα που έχουν σωματίδια του σάλιου ή των ούρων ενός άρρωστου ατόμου. Οι περισσότεροι άνθρωποι μολύνονται κατά την παιδική ηλικία, συνήθως σε παιδικό σταθμό ή νηπιαγωγείο, δηλ. όπου υπάρχει μεγάλη επαφή μεταξύ των παιδιών. Λιγότερο συχνά, η μόλυνση εμφανίζεται στην ηλικία των 10-35 ετών.

Τι συμβαίνει με το CMV

Η πρώτη επαφή με τον ιό είναι συνήθως ασυμπτωματική. Μόνο στο 2% των περιπτώσεων, παρατηρούνται συμπτώματα παρόμοια με το SARS (πυρετός, πυρετός, πονόλαιμος, πόνος στις αρθρώσεις και στους μύες, αυξημένη λεμφαδένες). Σε άτομα με φυσιολογική ανοσία, η μόλυνση συνήθως δεν προκαλεί σοβαρές επιπλοκές.

Η συγγενής λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό είναι πολύ πιο επικίνδυνη. Τις περισσότερες φορές, οι έγκυες γυναίκες παθαίνουν CMV από άρρωστα παιδιά. μικρότερη ηλικία. Διάφορος συγγενείς παθολογίεςδιαγιγνώσκεται στο 10% των παιδιών που μολύνθηκαν κατά την ανάπτυξη του εμβρύου. Ο ιός αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο πρόωρος τοκετός, ενδομήτρια καθυστέρηση ανάπτυξης, αυτόματη αποβολή.

Ο CMV ανήκει στην ομάδα των λεγόμενων λοιμώξεων TORCH, που συχνότερα συνδέονται με εμβρυϊκές ανωμαλίες και παθολογία της εγκυμοσύνης. Η μόλυνση από τον ιό μπορεί να συμβεί πριν από την εγκυμοσύνη ή απευθείας κατά την ενδομήτρια ανάπτυξη του παιδιού. Στην πρώτη περίπτωση, δεν υπάρχουν κλινικές εκδηλώσεις και μόνο συγκεκριμένα «όψιμα» αντισώματα ανιχνεύονται στο αίμα. Αυτή η κατάσταση δεν είναι επικίνδυνη ούτε για το έμβρυο ούτε για τη γυναίκα, ο κίνδυνος επιπλοκών δεν ξεπερνά το 1%.

Η πρωτογενής μητρική λοίμωξη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σχετίζεται με μεγάλο ρίσκογια το έμβρυο (30–50%). Ως αποτέλεσμα, το 10-15% των παιδιών μπορεί να έχει προβλήματα ακοής ή όρασης, επιληπτικές κρίσεις, ενδομήτρια καθυστέρηση της ανάπτυξης, μικροκεφαλία (μείωση του μεγέθους του εγκεφάλου). Μετά τη γέννηση, είναι πιθανά νευρολογικά συμπτώματα, νοητική και σωματική υστέρηση, ηπατική βλάβη που εκδηλώνεται συχνότερα με ίκτερο και μεγέθυνση σπλήνας.

Συμπτώματα CMV

Υπάρχουν διάφοροι τύποι παθολογιών που προκαλούν μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό. Στο υγιείς ανθρώπουςη ασθένεια μπορεί να μην εκδηλωθεί καθόλου, και το άτομο μπορεί να μην γνωρίζει καν ότι έχει μολυνθεί. Λιγότερο συχνά, η ασθένεια εμφανίζεται με τη μορφή οξείας λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό, με συμπτώματα που μοιάζουν με λοιμώδη μονοπυρήνωση:

• πρησμένοι λεμφαδένες
• θερμοκρασία σώματος πάνω από 38 βαθμούς
• αδυναμία, κόπωση, έλλειψη όρεξης
• πόνος των μυών και των αρθρώσεων
• δυνατός πόνοςστο λαιμό, φλεγμονή των αμυγδαλών
• πονοκέφαλο.

Κατά κανόνα, η ανάρρωση γίνεται μέσα σε 2 εβδομάδες.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, ηπατική βλάβη, ίκτερος, πόνος στο στήθος, βήχας, δύσπνοια, διάρροια, κοιλιακό άλγος.

Σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς, η μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό είναι πιο σοβαρή, καθώς ο ιός εξαπλώνεται γρήγορα σε όλο το σώμα και προκαλεί:

• ήττα του κεντρικού νευρικό σύστημαμε πιθανούς σπασμούς, κώμα
• σοβαρή διάρροια
• πνευμονία, δυσκολία στην αναπνοή
• αμφιβληστροειδίτιδα (βλάβη στον αμφιβληστροειδή)
• ηπατίτιδα (ηπατική βλάβη).

Τα νεογνά που μολύνονται με CMV στη μήτρα μπορεί να έχουν:

• ικτερός
• πνευμονία
• μικρό πορφυρό εξάνθημα
• διόγκωση του ήπατος και της σπλήνας
• χαμηλό βάρος γέννησης
• μικρό μέγεθος κεφαλιού.

Διάγνωση CMV

Μπορεί να υπάρχει υποψία λοίμωξης γενική ανάλυσηαίμα, όπου το επίπεδο των λεμφοκυττάρων υπερβαίνει το 50%, και τα άτυπα λεμφοκύτταρα αποτελούν έως και το ένα δέκατο όλων αυτών των κυττάρων του αίματος.

Η ακριβής διάγνωση της λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό πραγματοποιείται συνήθως χρησιμοποιώντας την ανάλυση βιολογικών υγρών με PCR (αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης) ή ELISA ( ενζυμική ανοσοδοκιμασία). Άλλες διαγνωστικές μέθοδοι, όπως η καλλιέργεια CMV, δεν χρησιμοποιούνται σχεδόν ποτέ επί του παρόντος. Η PCR προσδιορίζει την παρουσία περιοχών DNA ειδικών για τον CMV σε δείγματα σάλιου, μητρικό γάλακαι τα λοιπά. Η ELISA σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε τα αντισώματα στον κυτταρομεγαλοϊό στον ορό του αίματος. Κατά κανόνα, αξιολογείται η παρουσία ανοσοσφαιρινών - IgG και IgM. Ένα υψηλό επίπεδο IgM (ανοσοσφαιρίνες κατηγορίας Μ) στο αίμα του ασθενούς συνήθως υποδηλώνει πρωτοπαθή λοίμωξη. Όταν ο ιός επανενεργοποιηθεί, η ποσότητα του IgM μπορεί επίσης να αυξηθεί, αλλά όχι τόσο όσο την πρώτη φορά. Εάν προσδιοριστούν ανοσοσφαιρίνες κατηγορίας G (IgG), τότε η συνάντηση του οργανισμού με τον CMV δεν είναι η πρώτη. αυτά τα αντισώματα παραμένουν εφ' όρου ζωής. Ο αριθμός τους μπορεί να αυξηθεί όταν ενεργοποιηθεί ο ιός. Η ερμηνεία των αποτελεσμάτων των εξετάσεων πραγματοποιείται από γιατρό, καθώς η εμφάνιση συγκεκριμένων αντισωμάτων στον ιό μπορεί να καθυστερήσει έως και 4 εβδομάδες μετά τη μόλυνση.

Ο κυτταρομεγαλοϊός ανήκει στην ομάδα των ερπητοϊών και εάν υπάρχει στον οργανισμό Ιός Epstein-Barr(επίσης από την οικογένεια του ερπητοϊού), το αποτέλεσμα μπορεί να είναι ψευδώς θετικό.

Για τη διάγνωση της ηπατικής βλάβης, προσδιορίστε το επίπεδο χολερυθρίνης, AST, ALT.

Θεραπευτική αγωγή

Οι ασθενείς με φυσιολογική ανοσία δεν χρειάζονται ειδική θεραπεία. Η ασθένεια υποχωρεί από μόνη της, όπως το SARS, μέσα σε λίγες εβδομάδες.

Εάν ανησυχείτε για υψηλό πυρετό, έντονο μυϊκό πόνο, τότε χρησιμοποιούνται αντιφλεγμονώδη φάρμακα: παρακεταμόλη ή ιβουπροφαίνη. Είναι σημαντικό να πίνετε ένας μεγάλος αριθμός απόυγρά, αυτό όχι μόνο θα μειώσει τα συμπτώματα της νόσου, αλλά θα αποφύγει και την αφυδάτωση.

Χορηγούνται ασθενείς με ανοσοανεπάρκεια αντιιικά φάρμακα. Αυτά τα φάρμακα δεν μπορούν να αφαιρέσουν πλήρως τον CMV από το σώμα και να θεραπεύσουν τη μόλυνση, αλλά μπορούν να επιβραδύνουν την αναπαραγωγή του ιού. Το θεραπευτικό σχήμα για τη μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό σε ασθενείς με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα μπορεί να περιλαμβάνει:

• γκανσικλοβίρη
• βαλγκανσικλοβίρη
• φοσκαρνέ
• cidofovir (δεν είναι εγγεγραμμένο στη Ρωσική Ομοσπονδία).

Τα αντιιικά φάρμακα έχουν παρενέργειεςεπομένως η θεραπεία απαιτεί ιατρική παρακολούθηση. αποδέχομαι αντιιικούς παράγοντεςτουλάχιστον 14 ημέρες.

Τα νεογνά με λοίμωξη από CMV αντιμετωπίζονται σε εξειδικευμένα τμήματα περιγεννητικά κέντραόπου πραγματοποιείται αντιική θεραπεία με ganciclovir ή valganciclovir. Μετά την έξοδο, τέτοια μωρά χρειάζονται συνεχή παρακολούθηση της όρασης και της ακοής, παρατήρηση από νευρολόγο.

Πρόληψη CMV

Δεν υπάρχει ειδική προφύλαξη για τη μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό. Δεν υπάρχει ακόμη αποτελεσματικό και ασφαλές εμβόλιο κατά του CMV. Ο ιός μεταδίδεται μέσω της σεξουαλικής επαφής, του φιλιού, της κοινής χρήσης μαχαιροπήρουνων, παιχνιδιών, οδοντόβουρτσες. Επομένως, συμμόρφωση γενικοί κανόνεςΗ υγιεινή, το πλύσιμο των χεριών με σαπούνι πριν από την προετοιμασία του φαγητού, μετά την τουαλέτα ή αλλαγή πάνας θα βοηθήσει στην πρόληψη της μόλυνσης. Σε επαφή με βιολογικά υγρά (σπέρμα, ούρα), πρέπει να φοράτε λαστιχένια γάντια.

Οι ευάλωτες ομάδες ασθενών - για παράδειγμα, όσοι λαμβάνουν ανοσοκατασταλτικά μετά από μεταμοσχεύσεις οργάνων ή έγκυες γυναίκες - πρέπει να παρακολουθούνται πιο προσεκτικά κανόνες υγιεινής. Εάν είναι δυνατόν, θα πρέπει να αποφεύγετε την επαφή με μικρά παιδιά (ιδιαίτερα με αυτά κάτω των 5 ετών) και, επιπλέον, να μην τα φιλάτε, να μην τρώτε μαζί τους από το ίδιο πιάτο.

Πριν από τη μεταμόσχευση οργάνων ή τη μετάγγιση αίματος, πραγματοποιείται μελέτη της κατάστασης του CMV ενός πιθανού δότη.

Επιπλοκές

Η πρωτογενής μόλυνση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης οδηγεί σε διαταραχή της ενδομήτριας ανάπτυξης, μικροκεφαλία, βλάβη στο ήπαρ, τους πνεύμονες και το κεντρικό νευρικό σύστημα του εμβρύου. Σε νεογνά με συμπτώματα βλάβης σε όργανα και συστήματα, θανατηφόρα έκβαση είναι πιθανή στο 30% των περιπτώσεων. Το 40-90% από αυτά έχουν νευρολογικές διαταραχές(νοητική υστέρηση, απώλεια ακοής, προβλήματα όρασης, επιληψία).

Σε ασθενείς με λοίμωξη HIV, ο κυτταρομεγαλοϊός μπορεί να προκαλέσει τις ακόλουθες επιπλοκές:

• χοριοαμφιβληστροειδίτιδα (συνδυασμένη φλεγμονή του χοριοειδούς και του αμφιβληστροειδούς)
• παγκρεατίτιδα, ηπατίτιδα, κολίτιδα
• Σύνδρομο Guillain-Barré
• εγκεφαλίτιδα
• βλάβη των περιφερικών νεύρων
• ιογενής φλεγμονή των πνευμόνων
• βλάβη του καρδιακού μυός
• δερματική βλάβη.

Σπάνια εμφανίζονται επιπλοκές σε υγιή άτομα. Τις περισσότερες φορές είναι διάρροια, πόνος στην κοιλιά και στους μύες.

Η λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό είναι μια οξεία ή χρόνια ανθραπονώδης ιογενής λοίμωξη, που χαρακτηρίζεται από ποικίλες κλινικές εκδηλώσεις με ποικίλους βαθμούς σοβαρότητας από λανθάνουσες μορφές έως κλινικές εκδηλώσεις σε φόντο μείωσης της ανοσολογικής άμυνας, που συχνά εμφανίζεται υπό το πρόσχημα άλλων ασθενειών.

Ο αιτιολογικός παράγοντας ανήκει στην οικογένεια των Herpesviridae (HHV 5 - ιός ανθρώπινου έρπη τύπου 5), υποοικογένεια β, γένος Cytomegalovirus. Το παθογόνο έχει κάποια συστατικά που προκαλούν κλινική εικόνα, θα παρουσιαστούν με αιτιακή ακολουθία:

• Ο αιτιολογικός παράγοντας περιέχει DNA, ενσωματώνει το γονιδίωμά του στο γονιδίωμα του κυττάρου του μακροοργανισμού, το οποίο προκαλεί τις αλλαγές του - το μολυσμένο κύτταρο αυξάνεται σε μέγεθος και γίνεται κυτταρομεγαλικό κύτταρο που παράγει τον κυτταρομεγαλοϊό και η αναπαραγωγή αυτού του ιού διαταράσσει τη συνθετική διεργασιών και του ενεργειακού μεταβολισμού σε μολυσμένα κύτταρα.
• Αυτός ο ιός έχει έναν τροπισμό για τους νευρώνες και τη νευρογλοία, αλλά και για άλλους ιστούς: τα επιθηλιακά κύτταρα σιελογόνων αδένων, νεφρικά σωληνάρια και άλλοι ιστοί, αγγειακό ενδοθήλιο, λευκοκύτταρα (λεμφοκύτταρα, μακροφάγα, ουδετερόφιλα), μεγακαρυοκύτταρα, ινοβλάστες. Ένας τέτοιος εκτεταμένος τροπισμός εξηγεί τον πολυμορφισμό της κλινικής και την ανάπτυξη ανοσοκαταστολής, επομένως βρίσκεται στη δεύτερη θέση από το AIDS στην ανάπτυξη του IDS ( κατάσταση ανοσοανεπάρκειας) Επίσης, ο τροπισμός στα κύτταρα αποτελεί τη βάση για την ανάπτυξη αυτοάνοσων νοσημάτων (συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, σπειραματονεφρίτιδα, αυτοάνοση ηπατίτιδα, σκλήρυνση κατά πλάκαςκαι τα λοιπά.)
• Το CMVI έχει ισχυρή καταστροφική επίδραση στα Τ και Β κύτταρα (αυτό εξηγεί την ανοσοκαταστολή), προκαλώντας ανοσοανεπάρκεια Τ-κυττάρων, πολυκλωνική ενεργοποίηση των Β-λεμφοκυττάρων, μειωμένη λειτουργία των μακροφάγων και παραγωγή ιντερφερονών με κυτοκίνες.
• Χαρακτηριστικά αυτού του παθογόνου είναι η χαμηλή κυτταροπαθογονικότητα και η λοιμογόνος δράση.
• Όπως όλοι οι ιοί του έρπη, η κυτταρομεγαλία προκαλεί παρατεταμένη επιμονή και λανθάνουσα πορεία με επαρκή ανοσολογική απόκριση και επανενεργοποιείται προκαλώντας γενίκευση όταν η ανοσία εξασθενεί.
• Σε αντίθεση με άλλους ιούς του έρπητα, αυτός έχει μακρύτερη αναπαραγωγή, που δεν επιτρέπει τη δημιουργία ανοσίας. Με άλλα λόγια, πληροφορίες για αυτόν τον ιό για κύτταρα ανοσοποιητικό σύστημααργεί πολύ να σχηματιστεί.

Βιωσιμότητα

είναι ασταθής στο εξωτερικό περιβάλλον και επιδρά αρνητικά σε αυτόν υψηλές θερμοκρασίες(στους 56⁰С πεθαίνει μέσα σε 10-20 λεπτά), κατάψυξη, ξήρανση, δράση τυπικών απολυμαντικών.

Ευαισθησία και επικράτηση

Η ευαισθησία και ο επιπολασμός είναι πανταχού παρούσα, αλλά σε χώρες με χαμηλό κοινωνικοοικονομικό επίπεδο υπάρχει μια τάση μόλυνσης του παιδικού πληθυσμού και στις πιο ανεπτυγμένες χώρες αυτό το ποσοστό ελαχιστοποιείται. Όμως, όσο μεγαλύτερο είναι το άτομο, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα μόλυνσης και, φτάνοντας στην ηλικία των 50 ετών, ο αριθμός των μολυσμένων φτάνει το 99%.

Αιτίες μόλυνσης

Η πηγή είναι ένα άρρωστο άτομο ή ένας φορέας ιού. Τρόποι μετάδοσης της λοίμωξης: επαφή και επαφή-οικιακή, αερομεταφερόμενη, κοπράνων-στοματική, παρεντερική (αιμομετάγγιση), σεξουαλική, κάθετη (διαπλακουντιακή).

Συμπτώματα μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό

Η περίοδος επώασης πρακτικά δεν καθορίζεται, γιατί εξαρτάται από την ηλικία του μολυσμένου ατόμου και από την κατάσταση του ανοσοποιητικού του συστήματος, αλλά θεωρείται ότι είναι από 2-12 εβδομάδες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το παθογόνο εισέρχεται στο σώμα μέσω βλεννογόνων ή κατεστραμμένου δέρματος, ακολουθούμενη από μόλυνση των λευκοκυττάρων και αναπαραγωγή σε αυτά, και στη συνέχεια εμφανίζεται η ιαιμία (μόλις η συγκέντρωση του παθογόνου φτάσει στο μέγιστο επίπεδο, αρχίζει μια περίοδος κλινικών εκδηλώσεων ). Η περίοδος των κλινικών εκδηλώσεων ξεκινά με φόντο εξασθενημένης ανοσίας και χαρακτηρίζεται από αιματογενή διάδοση σε διάφορα όργανα, διαφορετικά εμφανίζεται μακροχρόνια επιμονή, ακολουθούμενη από ενεργοποίηση κατά την ανοσοκαταστολή. Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣεξαρτώνται από τη μορφή λοίμωξης (πρωτογενής λοίμωξη, επαναμόλυνση, επανενεργοποίηση λανθάνοντος ιού), αλλά τα συμπτώματα της δηλητηρίασης, του πυρετού και των πολλαπλών βλαβών οργάνων (σύνδρομο που μοιάζει με μονοπυρήνωση, βλάβη στους πνεύμονες, τα νεφρά, το κεντρικό νευρικό σύστημα, το ήπαρ και άλλα όργανα) έρχονται στο προσκήνιο. Δεδομένου ότι οποιοδήποτε όργανο μπορεί να μολυνθεί, οι πιο συχνές περιπτώσεις θα περιγραφούν παρακάτω:

• Όταν επηρεάζεται το επιθήλιο των σιελογόνων αδένων, εμφανίζεται CMV-σιαλοαδενίτιδα, η οποία εκδηλώνεται με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, αύξηση και πόνο των σιελογόνων αδένων (συνήθως παρωτίδα), και στη συνέχεια είναι δυνατή η ίνωση του αδένα με περαιτέρω εξημέρωση τη λειτουργία του, η οποία οδηγεί σε συνεχή ξηρότητα στο στόμα.
• Όταν προσβάλλονται τα λεμφοκύτταρα, εμφανίζεται ένα σύνδρομο που μοιάζει με μονοπυρήνωση, το οποίο αναπτύσσεται κυρίως σε παιδιά κάτω των 3 ετών και χαρακτηρίζεται από πυρετό και εμφάνιση συμπτωμάτων μέθης που διαρκούν έως και 2 εβδομάδες, γενικευμένη λεμφαδενίτιδα και ηπατοσπληνομεγαλία, αδενοειδίτιδα και καταρροϊκή αμυγδαλίτιδα. Σημειώνεται επίσης πολυμορφικό εξάνθημα και αύξηση των σιελογόνων αδένων στο αίμα - λεμφοκυττάρωση και άτυπα μονοπύρηνα κύτταρα.
• Η πνευμονία CMV είναι συχνότερα διάμεση και χαρακτηρίζεται από πυρετό, μη παραγωγικό βήχα που μοιάζει με κοκκύτη, δύσπνοια και κυάνωση.
• Με βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα, μηνιγγικά συμπτώματα, μειωμένη συνείδηση, ψυχικές διαταραχές, σπασμοί, σπαστική πάρεση.
• Με την ήττα του ουροποιητικού συστήματος, στην ΟΑΜ - πρωτεϊνουρία, κυλινδρουρία και μεγάλη ποσότητα επιθηλίου.
• Με ηπατική βλάβη, εμφανίζονται συμπτώματα απλής ηπατίτιδας με χολοστατικό σύνδρομο, παρατηρείται ίκτερος, ηπατοσπληνομεγαλία, είναι δυνατός πόνος στη δεξιά λαγόνια περιοχή, στο αίμα - αύξηση του άμεσου κλάσματος της χολερυθρίνης, αύξηση της δραστηριότητας τρανσαμινασών και αλκαλικών φωσφατάση, καθώς και αύξηση της χοληστερόλης.
• Με βλάβη στο γαστρεντερικό σωλήνα - ναυτία, έμετος, μετεωρισμός, διάρροια χωρίς παθολογικές ακαθαρσίες. Όποιο όργανο κι αν προσβληθεί, αναπτύσσεται σε αυτό ορώδης φλεγμονή, δηλαδή ο ιός αρχίζει να πολλαπλασιάζεται στα προσβεβλημένα κύτταρα και όταν αδρανοποιείται, το οποίο εκτελείται από τα λεμφοκύτταρα και ως αποτέλεσμα απελευθερώνεται ένα πρωτεϊνικό βλεννώδες μυστικό που περιβάλλει τον ιό - αυτό «καλύπτει» τον ιό και τον καθιστά αόρατο στα κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος. Έτσι, καθιστώντας το παθογόνο απρόσιτο στο ανοσοποιητικό σύστημα και μπλοκάροντας το ίδιο το ανοσοποιητικό σύστημα (με τη μόλυνση των λευκοκυττάρων), ευνοϊκές συνθήκεςνα σχηματιστεί μια μικτή λοίμωξη (επικάλυψη δύο λοιμώξεων) και συχνά αναπτύσσονται βακτηριακές, μυκητιασικές και/ή πρόσθετες ιογενείς λοιμώξεις.

Η περίοδος σχηματισμού ειδικής ανοσίας: σχηματίζεται αργά, την 28η ημέρα της νόσου, λόγω αργής αντιγραφής, «κάλυψης» του ιού και διαταραχών της ανοσολογικής απόκρισης. Παρόλα αυτά, η κυτταρική ανοσία βοηθάει και τα μακροφάγα φτάνουν στα σημεία όπου συσσωρεύεται ο ιός, σχηματίζοντας λεμφοϊστοκυτταρικές διηθήσεις - σχηματίζονται ινοβλάστες - αυτό οδηγεί σε ίνωση και κύστωση στους προσβεβλημένους ιστούς ή/και όργανα. Δυστυχώς, η χυμική ανοσία είναι λιγότερο σημαντική και πρακτικά ασήμαντη, επειδή τα σύμπλοκα αντισωμάτων καταστρέφουν το παθογόνο που βρίσκεται έξω από τα κύτταρα (και ο κύριος αριθμός του βρίσκεται ενδοκυτταρικά) και το αναδυόμενο CIC (κυκλοφορούντα ανοσοσυμπλέγματα) αντιγόνο-αντίσωμα βρίσκεται στο αίμα για μεγάλο χρονικό διάστημα χρόνο και στη συνέχεια κατατίθεται σε διάφορα υφάσματακαι των οργάνων, προκαλώντας τη βλάβη τους και το σχηματισμό αυτοάνοσων νοσημάτων.

Η ιδιαιτερότητα της πορείας του συγγενούς CMVI θα εξαρτηθεί από το χρόνο της κύησης, καθώς στα αρχικά στάδια αυτό μπορεί να οδηγήσει σε αποβολή ή σοβαρές δυσπλασίες, έτσι στις πρώτες 28 εβδομάδες της εγκυμοσύνης, το παιδί γεννιέται με πολλαπλές δυσπλασίες και ενδομήτρια καθυστέρηση της ανάπτυξης , και σε αυτό το πλαίσιο υπάρχει μικτό - λοιμώξεις με περαιτέρω θανατηφόρο αποτέλεσμα. Επίσης, με την ενδομήτρια λοίμωξη, ο μεταβολισμός γίνεται καταβολικός και επομένως συχνά καταγράφεται το μεταβολικό σύνδρομο.

Στα περισσότερα παιδιά, το κεντρικό νευρικό σύστημα επηρεάζεται και εμφανίζεται εγκεφαλίτιδα και μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, εμφανίζονται παραγωγικές νεκρωτικές αλλαγές στην ουσία του εγκεφάλου, με αποτέλεσμα την ανάπτυξη κύστεων και ασβεστώσεων. Στα νεογνά, η κλινική είναι πολυμορφική: διαταραχή της συνείδησης από τη διέγερση έως την υπνηλία, μυϊκή υπόταση ή υπέρταση, αναστολή ή απουσία αντανακλαστικών χαρακτηριστικών των νεογνών, σπασμοί, μηνιγγικά σημεία κ.λπ. Επίσης λόγω τροπισμού για νευρικού ιστού, σημειώνεται νευροαισθητηριακή κώφωση με αμφοτερόπλευρη απώλεια ακοής και διαταραχή της αντίληψης ομιλίας και υποφέρει και ο οπτικός αναλυτής.

Από τις πρώτες ημέρες της ζωής εμφανίζεται ίκτερος, ο οποίος σχετίζεται με ηπατίτιδα CMV, με αποτέλεσμα να υπάρχει αυξημένη αιμόλυση των ερυθροκυττάρων και στη συνέχεια να αναπτύσσεται γρήγορα ένα χολοστατικό σύνδρομο. Βλάβη μπισκότων εκτός από ίκτερο δέρμακαι εκτομή του σκληρού χιτώνα, θα συνοδεύεται από πόνο στη δεξιά λαγόνια περιοχή και με πρόσθετα διαγνωστικά θα σημειωθεί ηπατοσπληνομεγαλία, αλλαγή στο χρώμα ούρων και κοπράνων, υπερχολερυθριναιμία λόγω του άμεσου κλάσματος της χολερυθρίνης (γιατί η Η ηπατική λειτουργία είναι εξασθενημένη, η σύζευξη της χολερυθρίνης είναι επίσης εξασθενημένη, δεν λαμβάνει χώρα μετασχηματισμός και παραμένει τοξική), η δραστηριότητα τρανσαμινάσης/αλκαλικής φωσφατάσης (ΑΡ)/χοληστερόλης αυξάνεται.

Επίσης, το ικτερικό σύνδρομο μπορεί να προκληθεί από βλάβη στον μυελό των οστών, η οποία επίσης οδηγεί σε αυξημένη αιμόλυση των ερυθρών αιμοσφαιρίων, αλλά στην περίπτωση αυτή, τα ούρα και τα κόπρανα δεν αλλάζουν χρώμα, μια μέτρια αύξηση της αλκαλικής φωσφατάσης και των τρανσαμινασών και εμφανίζεται υπερχολερυθριναιμία λόγω έμμεσου κλάσματος? Αλλά εκτός από το ικτερικό σύνδρομο, παρατηρείται επίσης αιμορραγικό σύνδρομο, επειδή όταν ο μυελός των οστών είναι κατεστραμμένος, επηρεάζονται και τα μεγακαρυοκύτταρά του, γεγονός που οδηγεί σε θρομβοπενία και, ως αποτέλεσμα, DIC. Το αιμορραγικό σύνδρομο εκδηλώνεται με τη μορφή αιμορραγιών στο δέρμα και την εμφάνιση κηλιδοβλατιδώδους εξανθήματος στους βλεννογόνους, καθώς και αιμορραγίες στον εγκέφαλο και τα επινεφρίδια, ανοιχτά γαστρεντερική αιμορραγίαμε τη μορφή της μελένας και του εμέτου" κόκκοι καφέ», επίσης αιμορραγία από τη μύτη και τον ομφάλιο τραύμα.

Αυτοί οι ίκτεροι πρέπει να διαφοροποιούνται από τον παρατεταμένο φυσιολογικό νεογνικό ίκτερο, τον συζευκτικό ίκτερο και αιμολυτική νόσοςνεογέννητα.

Με την ήττα του CMV των πνευμόνων, εμφανίζεται δύσπνοια, ταχύπνοια, άπνοια και κατά την ακτινογραφία - αμφοτερόπλευρες διάμεσες διηθήσεις και εμφύσημα, όλα αυτά τα σημεία υποδηλώνουν διάμεση πνευμονία.

Με νεφρική βλάβη, αναπτύσσεται σπειραματονεφρίτιδα ή νεφρίτιδα, που εκδηλώνεται με ένα θετικό σύμπτωμα Pasternatsky, τα κυτταρομεγαλικά κύτταρα στα ούρα, καθώς και οι κύλινδροι, τα ερυθροκύτταρα, τα λευκοκύτταρα και το υπολειμματικό άζωτο και η ουρία αυξάνονται στο αίμα.

Όταν επηρεάζεται η γαστρεντερική οδός, εμφανίζονται συμπτώματα γαστρεντερίτιδας: ναυτία, έμετος, υγρό σκαμνί, μετεωρισμός, εξέλκωση του παχέος εντέρου οδηγεί στην εμφάνιση παθολογικών ακαθαρσιών στα κόπρανα και στην περαιτέρω ανάπτυξη περιτονίτιδας. Είναι επίσης πιθανό να αναπτυχθεί παγκρεατίτιδα. Όλες οι παραπάνω μορφές εμφανίζονται όταν οξεία έναρξηκαι στη χρόνια πορεία σημειώνονται διαγραμμένα μη πληροφοριακά σημεία: υποπυρετική κατάσταση, κακή αύξηση βάρους, καθυστέρηση στην ψυχοκινητική ανάπτυξη, γενικευμένη λεμφαδενοπάθεια, ηπατοσπληνομεγαλία και άλλες εκδηλώσεις που περιγράφονται παραπάνω με υπεροχή οποιουδήποτε σημείου.

Η χρόνια μορφή θεωρείται ως λανθάνουσα λοίμωξη, με περαιτέρω παροξύνσεις. Αρχικά, έως και 6 μήνες κατά μέσο όρο, δεν παρατηρούνται εμφανείς εκδηλώσεις στα παιδιά λόγω των αντισωμάτων της μητέρας που λαμβάνονται με το γάλα, επομένως αυτή η περίοδος ονομάζεται "περίοδος φωτός".

Διάγνωση λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό

• Η ορολογική μέθοδος στοχεύει στην ανίχνευση ειδικών αντισωμάτων στο αίμα, αλλά τα αποτελέσματα δεν μπορούν να θεωρηθούν τυπικά όπως με άλλες μεταδοτικές ασθένειες, οπότε όταν ανιχνεύονται συγκεκριμένα IgG, είναι αδύνατο να πούμε με βεβαιότητα εάν υπάρχει λοίμωξη, γιατί αυτά τα αντισώματα μεταδίδονται από τη μητέρα στο παιδί διαπλακουντιακά. Είναι δυνατή η διάψευση ή η επιβεβαίωση της λοίμωξης μόνο με τον προσδιορισμό του βαθμού απληστίας (ισχύος δέσμευσης του αντισώματος και του αντιγόνου) και όσο χαμηλότερος είναι, τόσο πιο πρόσφατη εμφανίστηκε η μόλυνση (αν είναι μικρότερη από 30%). Αν ανιχνεύεται μόνο IgM στο αίμα, χωρίς IgG, μιλάει οξεία μόλυνση. Κατά την εξέταση του αίματος για την παρουσία ειδικών αντισωμάτων, χρησιμοποιούνται ζευγαρωμένοι οροί με μεσοδιάστημα 14-21 ημερών.
• Η ιολογική μέθοδος συνίσταται στην ανίχνευση του παθογόνου σε βιολογικά υλικά χρησιμοποιώντας την πολιτισμική μέθοδο και τη μοριακή μέθοδο, η τελευταία μέθοδος είναι η πιο ενημερωτική και σας επιτρέπει να διαπιστώσετε την παρουσία μόλυνσης σε πρώιμες ημερομηνίες. Αλλά η παρουσία ενός παθογόνου στο σάλιο δεν υποδηλώνει ακόμη ενεργή μόλυνση, αλλά η ανίχνευση ενός παθογόνου στο αίμα / εγκεφαλονωτιαίο υγρό / ούρα / αμνιακό υγρό είναι ένας διαγνωστικά δυσμενής δείκτης.

Θεραπεία λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό

Δεν απαιτείται ειδικό σχήμα και δίαιτα για τη νόσο του CMVI, αλλά η ετιοτροπική θεραπεία περιλαμβάνει μια σειρά από φάρμακα: ganciclovir, valganciclovir, sodium foscarnet, cidovir. Πιστεύεται ότι η σειρά ιντερφερόνης και τα ανοσοδιορθωτικά δεν είναι αποτελεσματικά, αλλά αυτό δεν μπορεί να επιβεβαιωθεί στην καθημερινή πρακτική.
Εάν ανιχνευτεί παθογόνο στο αίμα μιας εγκύου γυναίκας, συνταγογραφείται το neocytotec (ανοσοσφαιρίνη ανθρώπινης αντικυτταρομεγαλοϊού), αυτό το φάρμακο συνταγογραφείται επίσης σε νεογνά αλλά σε άλλες συγκεντρώσεις.
Στη συγγενή CMVI, εκτός από τη νεοκυτταροτήκη, συνταγογραφείται και πεντασφαιρίνη. Η διάρκεια της θεραπείας εξαρτάται από την κυρίαρχη κλινική, επομένως με βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα, η διάρκεια της θεραπείας μπορεί να υπερβαίνει τις 6 εβδομάδες.

Η αποκατάσταση συνίσταται στον έλεγχο από τοπικούς παιδιάτρους ή θεραπευτές. Για τα παιδιά των πρώτων ετών της ζωής, αυτές οι εξετάσεις πραγματοποιούνται στους 1,3,6 και 12 μήνες και στη συνέχεια μία φορά το εξάμηνο και επιπλέον εξετάσεις από ειδικούς πραγματοποιούνται σύμφωνα με τις ενδείξεις. Παράλληλα με τις εξετάσεις, παρακολουθούνται και εργαστηριακά δεδομένα: KLA, ούρα, δείκτες CMVI με ELISA και PCR, ούρα και σάλιο CMK, ανοσογράφημα κ.α. εργαστηριακές εξετάσεις- σύμφωνα με τις ενδείξεις. Η θεραπεία αποκατάστασης περιλαμβάνει προστατευτικό καθεστώς, μια ισορροπημένη ενισχυμένη διατροφή εμπλουτισμένη με βιταμίνες και μικροστοιχεία.

Επιπλοκές λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό

Οι επιπλοκές είναι τόσο διαφορετικές όσο και η κλινική. Από το γαστρεντερικό σωλήνα: ηπατίτιδα, οισοφαγίτιδα, έλκη, παγκρεατίτιδα, μπορεί να οδηγήσει στον σχηματισμό Διαβήτης 2 είδη. Από την πλευρά των οργάνων της όρασης - αμφιβληστροειδίτιδα, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε ολική απώλειαόραμα. Όταν τα επινεφρίδια είναι κατεστραμμένα, μπορεί να σχηματιστεί επινεφριδιακή ανεπάρκεια. Η οποία εκδηλώνεται με επίμονη υπόταση, υπερμελάγχρωση του δέρματος, ανορεξία, νευροψυχιατρικές διαταραχές κ.λπ. (ανάλογα με το ποιο στρώμα επηρεάζεται περισσότερο). Όταν ηττηθεί ακουστικό νεύρο, εμφανίζεται νευροαισθητήρια κώφωση, η οποία εμφανίζεται στο 60% των ασθενών με ενεργές μορφές. Όταν η καρδιά είναι κατεστραμμένη, εμφανίζεται μυοκαρδίτιδα ή/και διατατική καρδιοπάθεια. Αυτό είναι μόνο ένα μέρος πιθανές επιπλοκές, και είναι αδύνατο να προβλεφθεί ποιο όργανο θα προσβληθεί στον ένα ή τον άλλο βαθμό και ποια κλινική θα είναι κυρίαρχη.

Πρόληψη μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό

Το εμβόλιο CMVI δεν έχει λάβει άδεια για ασφάλεια, επομένως είναι πρωταρχικής σημασίας μη ειδική προφύλαξη, που συνίσταται μόνο στην τήρηση της ατομικής υγιεινής και του υγειονομικού και προληπτικού σχήματος όταν έρχεται σε επαφή με ασθενή με έκδηλη μορφή. Έτσι, για την πρόληψη της επανενεργοποίησης του CMVI σε λήπτες μοσχεύματος, χρησιμοποιούνται cytotec, ganciclovir, foscarnet και vanciclovir.