Θεραπεία Epstein barr σε παιδιά. Ιός Epstein-Barr (EBV): χαρακτηριστικά, ποιες ασθένειες προκαλεί, συμπτώματα, θεραπεία. Ιός Epstein-Barr - τι είναι

Αν και η σύγχρονη ιατρική είναι σε θέση να σώσει ένα άτομο από πολλές ασθένειες και τις τρομερές συνέπειές τους, εξακολουθούν να υπάρχουν προβλήματα που δεν μπορεί να λύσει εντελώς. Ο ιός Epstein-Barr στα παιδιά πολύς καιρόςδεν εμφανίζεται με κανέναν τρόπο - μόνο ένα από αυτά. Για ένα παιδί του οποίου η ανοσία δεν είναι ακόμη πολύ ισχυρή, ο κίνδυνος μόλυνσης είναι υψηλότερος από αυτόν ενός ενήλικα. Πώς να το προστατέψετε;

Αιτίες του ιού στο σώμα

Το παθογόνο εισέρχεται στο σώμα με διάφορους τρόπους:

• αερομεταφερόμενα (εάν ο ασθενής βήχει και τα πτύελα διεισδύσουν στο δέρμα / τα μάτια).
• επαφή με το νοικοκυριό (όταν χρησιμοποιείτε τα ίδια πράγματα με τον ασθενή).
• σεξουαλική (ένα παιδί μπορεί να μολυνθεί ενώ βρίσκεται στη μήτρα της μητέρας ή στη σύλληψη)·
• μετά από μετάγγιση μολυσμένου αίματος.

Τις περισσότερες φορές, μεταδίδεται σε ένα παιδί από έγκυο μητέρα - για παράδειγμα, μέσω ενός φιλιού (γι' αυτό η μονοπυρήνωση ονομάζεται "ασθένεια του φιλιού"). Σύμφωνα με τους επιστήμονες, περίπου το 90% του παγκόσμιου πληθυσμού είναι φορείς του ιού και όλοι μπορούν να μολύνουν ένα παιδί με αυτόν. Η κύρια ομάδα κινδύνου είναι τα παιδιά ηλικίας κάτω του 1 έτους.

Η επώαση της νόσου διαρκεί από 4 εβδομάδες έως αρκετούς μήνες. Για μεγάλο χρονικό διάστημα, απλώς «φωλιάζει» σε αιμοσφαίρια, τα οποία δεν καταστρέφονται ταυτόχρονα, αλλά και πολλαπλασιάζονται μέσα τους. Το σώμα αναπτύσσει ανοσία στο παθογόνο, αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι η μονοπυρήνωση, ως μία από τις συνέπειες, δεν θα αναπτυχθεί.

Ο ιός Epstein-Barr στα παιδιά μπορεί να προχωρήσει σε λανθάνουσα μορφή εντός 3 ετών μετά τη μόλυνση. Για να ξεκινήσετε τη φλεγμονώδη διαδικασία, δεν χρειάζεστε μεγάλο αριθμό βακτηρίων και οτιδήποτε μπορεί να χρησιμεύσει ως έναυσμα, από το κρυοπαγήματα μέχρι τον επόμενο εμβολιασμό. Εάν κατά τη στιγμή της δηλητηρίασης ή μιας απότομης μείωσης της ανοσίας, υπάρχουν αρκετοί ιοί στο σώμα, αυτό μπορεί να προκαλέσει ασθένεια.

Συνέπειες μόλυνσης με παθογόνο

Παρόλο σύγχρονη ιατρικήυπάρχουν γνωστοί τρόποι θεραπείας του ιού Epstein-Barr στα παιδιά · είναι σχεδόν αδύνατο να απαλλαγούμε εντελώς από τις συνέπειες της μόλυνσης. Η ασθένεια που προκαλείται από ένα παθογόνο - η λοιμώδης μονοπυρήνωση - για μεγάλο χρονικό διάστημα θεωρούνταν γενικά αποκλειστικά για παιδιά.

Και, δυστυχώς, έχει ορισμένες, όχι τις πιο ευχάριστες συνέπειες. Για παράδειγμα, ακόμη και μετά από θεραπεία για τη λοιμώδη μονοπυρήνωση, οι λεμφαδένες θα αυξηθούν (αν και ελαφρά) και για περίπου ενάμιση χρόνο, ο ασθενής θα μπορεί να μεταδώσει κατά λάθος το παθογόνο με αερομεταφερόμενα σταγονίδια. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα σε εκείνες τις περιπτώσεις που ο ιός πυροδοτεί παθολογικές διεργασίες στο σώμα, αλλά δεν εκδηλώνεται προς τα έξω. Αυτό μπορεί να επηρεάσει, για παράδειγμα, τα νεφρά και το ήπαρ. Δεν είναι ασυνήθιστο η μονοπυρήνωση να προκαλεί καρκίνο.

Εάν η θεραπεία δεν ξεκινήσει έγκαιρα ή εμφανώς αντιμετωπιστεί λανθασμένα, μπορεί να αναπτυχθούν οι ακόλουθες επιπλοκές:

• αναιμία (αναιμία) που σχετίζεται με αλλαγή στον αριθμό των αιμοσφαιρίων στα αγγεία.
• πολλαπλασιαστικό σύνδρομο (μπορεί να αναπτυχθεί εάν το ανοσοποιητικό σύστημα είναι ήδη εξασθενημένο και να οδηγήσει σε πολυάριθμες διαταραχές κατά τη διάρκεια εσωτερική λειτουργίαοργανισμός);
• αναπνευστική ανεπάρκεια (οι λεμφαδένες μεγαλώνουν σε μέγεθος και απλώς φράζουν τους αεραγωγούς).
• βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα (εγκεφαλίτιδα, μηνιγγίτιδα).
• ρήξη σπλήνας (σε περίπτωση υπερβολικής σωματικής άσκησης κατά την περίοδο της ασθένειας).
• νόσος των κρανιακών νεύρων (σύνδρομο Martin-Bell, νευροπάθεια, μυελίτιδα).
• τριχωτά λευκοπλακία του στόματος (εκφράζεται με την εμφάνιση συγκεκριμένων φυματιών στο εσωτερικό των παρειών και στη γλώσσα και μπορεί να υποδηλώνει μόλυνση από τρίτους με HIV λοίμωξη).
• πλήρης απόφραξη των ρινικών κόλπων και των ακουστικών σωλήνων - μέση ωτίτιδα, ιγμορίτιδα.
• ταχεία ηπατίτιδα.

Είναι πολύ πιο δύσκολο να θεραπεύσετε ασθένειες που έχουν εμφανιστεί για δεύτερη φορά. Επομένως, στην παραμικρή υποψία μονοπυρήνωσης, είναι απαραίτητο να δείξετε το παιδί στον γιατρό για να αποκλειστεί ο ιός Epstein-Barr.

Συμπτώματα στα παιδιά. Πώς να αναγνωρίσετε ότι το παιδί είναι άρρωστο;

Ο βαθμός εκδήλωσης της λοιμώδους μονοπυρήνωσης εξαρτάται άμεσα από τη μορφή της παθολογίας. Έτσι, με την παρουσία ενός ιού στο σώμα, αλλά χωρίς έντονη ασθένεια, η παρουσία του μπορεί να ανιχνευθεί μέσω διαγνωστικών. Μια άλλη μορφή, η χρόνια, εμφανίζεται περιοδικά, εξελίσσεται ανεπαίσθητα και μερικές φορές διευρύνει ακόμη και τη βλάβη. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, στη χρόνια μορφή η μονοπυρήνωση εμφανίζεται πιο συχνά.

Τα πρώτα συμπτώματα του παθογόνου, δυστυχώς, είναι ήπια ή γίνονται αντιληπτά ως κοινό κρυολόγημα. Ήδη μετά, όταν η ασθένεια βρίσκεται σε προχωρημένο στάδιο, οι γονείς σημειώνουν ποικίλες εκδηλώσεις: από τη συνήθη διεύρυνση των λεμφαδένων έως ψυχικές διαταραχές. Άλλες κοινές παραλλαγές συμπτωμάτων:

• υψηλή θερμοκρασία (πάνω από 37,5 °).
• ήπια ημικρανία?
• συχνές μυκητιάσεις?
• διαταραχές στην εργασία του κεντρικού νευρικού συστήματος, ευερεθιστότητα, λόγω της οποίας το παιδί αρχίζει να κλαίει.
• ελαφρά υπερπλασία των λεμφαδένων στο λαιμό και τα αυτιά, περιστασιακά - σε όλο το σώμα.
• δερματικά εξανθήματα;
• μυϊκός πόνος;
• εξασθενημένη πέψη, σπάνια κόπρανα, μειωμένη όρεξη.
• χρόνια κόπωση;
• πνευμονία.

Η οξεία μορφή της νόσου χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

• σοβαρός πυρετός?
• υπερπλασία λεμφαδένες;
• διευρυμένο ήπαρ/σπλήνα.
• αμυγδαλίτιδα, αναπνευστική ανεπάρκεια.
• ξένη ηπατίτιδα.

Όσο μεγαλύτερο είναι το παιδί, τόσο πιο έντονα είναι τα συμπτώματα και τόσο πιο εύκολο είναι να εντοπιστεί η ασθένεια. Όσο ακριβέστερα περιγράφει ο γονέας την κλινική εικόνα, τόσο πιο γρήγορα ο γιατρός θα σας πει πώς να θεραπεύσετε το παιδί - και, επομένως, λιγότερο κίνδυνοεπιπλοκές.

Διάγνωση παθογόνου

Τις περισσότερες φορές, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η παρουσία ενός παθογόνου στο σώμα διαγιγνώσκεται σε ηλικία 4 έως 15 ετών. Πριν από αυτό, ο ιός Epstein-Barr εκδηλώνεται ασήμαντα.

Τα συμπτώματα και η θεραπεία των παιδιών πρέπει να γίνονται υπό την επίβλεψη γιατρού!

Οι ακόλουθες μέθοδοι χρησιμοποιούνται στη διάγνωση:

1. το ανοσογράφημα υποδεικνύει τον αριθμό των κυττάρων του ανοσοποιητικού που είναι υπεύθυνα για την καταπολέμηση της λοίμωξης - εάν υπάρχουν αποκλίσεις από τον κανόνα, η ασθένεια διαγιγνώσκεται. Διαφορετικές παθολογίες προκαλούν διαφορετικές αποκλίσεις, επομένως, σε ορισμένες περιπτώσεις, το ανοσογράφημα χρησιμοποιείται ως πρόσθετη μελέτη.
2. Η PCR (πολυδιάστατη αλυσιδωτή αντίδραση) μελετά το DNA και δίνει ένα αποτέλεσμα 100% χωρίς σφάλματα. Η τεχνική σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε εάν το παιδί έχει αντισώματα, σε ποιο στάδιο είναι η ασθένεια, πόσο διευρυμένα είναι τα εσωτερικά όργανα (και αν είναι καθόλου διευρυμένα). Υποχρεωτική μετά από μετάγγιση αίματος και μεταμόσχευση οργάνων.

Εάν εντοπίσετε τον ιό Epstein-Barr σε ένα παιδί, δεν χρειάζεται να πανικοβληθείτε. Με την έγκαιρη καταστολή των σημείων της νόσου, την έγκαιρη πρόληψη, τη σκλήρυνση και έναν υγιεινό τρόπο ζωής, είναι πολύ πιθανό να απαλλαγούμε από προβλήματα.

Τι εξετάσεις θα χρειαστούν;

Ένας ασθενής με υποψία μονοπυρήνωσης θα πρέπει να κάνει τις ακόλουθες εξετάσεις:

• γενική ανάλυσηαίμα. Ανιχνεύει τον αριθμό των κυττάρων του αίματος (λεμφοκύτταρα και αιμοπετάλια), καθώς και την κατάστασή τους και χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό του σταδίου και της μορφής της νόσου.
• αιμοδοσία - βιοχημική ανάλυση. Εξετάζει το επίπεδο ορισμένων χημικών στοιχείων στο αίμα και προσδιορίζει την πιθανή ανάπτυξη ηπατίτιδας.
• ορολογική ανάλυση για τον ιό Epstein-Barr σε παιδιά. Σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε την παρουσία ενός ιού στο σώμα, αν και ακόμα κι αν είναι «θετικός», αυτό δεν σημαίνει ότι είναι ενεργός. Συνταγογραφείται μετά από πραγματική επαφή με τον φορέα, έγκυες γυναίκες και εάν υπάρχει υποψία οξείας μορφής.

Το πρόβλημα ορισμένων διαγνωστικών μεθόδων (ιδιαίτερα, εξετάσεις αίματος και ανοσογράφημα) αποκαλύπτουν μόνο την παρουσία ορισμένων διαταραχών στο σώμα, αλλά όχι μια συγκεκριμένη ασθένεια. Άλλες διαγνωστικές μέθοδοι είναι κατάλληλες για δευτερογενή έλεγχο και συχνά η στοχευμένη θεραπεία της μονοπυρήνωσης ξεκινά μόνο όταν είναι διαθέσιμα τα αποτελέσματα αυτών των μελετών.

Τι συνταγογραφεί συνήθως ο γιατρός;

Για να ξεκινήσετε τη θεραπεία του ιού Epstein-Barr στα παιδιά (ακόμα και αν θα πραγματοποιηθεί στο σπίτι), πρέπει πρώτα να συμβουλευτείτε έναν γιατρό για να διευκρινίσετε πώς ακριβώς αλληλεπιδρά το παθογόνο με το σώμα του. Εάν δεν εκδηλωθεί με οποιονδήποτε τρόπο και δεν εμφανιστούν τα κλασικά συμπτώματα της μονοπυρήνωσης, δεν θα συνταγογραφηθεί θεραπεία. Εάν η ασθένεια έχει ήδη αρχίσει να αναπτύσσεται, το παιδί μπορεί να τοποθετηθεί νοσοκομείο μολυσματικών ασθενειών. Σε περίπτωση αναρρωτικής άδειας στο σπίτι, ο θεράπων ιατρός συντάσσει πιστοποιητικό για 12 ημέρες. Εάν το παιδί πάει σχολείο ή νηπιαγωγείο, δεν κηρύσσεται καραντίνα.

Δεν υπάρχουν φάρμακα που σκόπιμα «καταστρέφουν» τη μονοπυρήνωση. Η καταπολέμηση της μόλυνσης πραγματοποιείται από την ανοσία και το καθήκον της θεραπείας είναι μόνο να την διεγείρει. Ωστόσο, εάν παρατηρηθούν επιπλοκές, ο θεράπων ιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει αντιιικά φάρμακα:

• μωρά - "Cycloferon" με τη μορφή ενέσεων.
• έως 2 χρόνια - "Acyclovir", "Zovirax", λαμβάνονται εντός 7-10 ημερών.
• έως 7 ετών - "Viferon 1" ορθικά.

Κατά της χρόνιας μονοπυρήνωσης ορίστε:

• "Reaferon-ES";
• "Intron A";
• «Roferon-A».

Για την ανακούφιση των επώδυνων συμπτωμάτων:

• αντιπυρετικά - "Panadol", "Paracetamol";
• αντιισταμινικά - Tavegil, Fenistil;
• ασκορβικό οξύ και άλλες βιταμίνες.
• αφεψήματα βοτάνων (χαμομήλι, φασκόμηλο) ή φουρατσιλίνη για γαργάρες.
• ρινικές σταγόνες για αγγειοσύσπαση - αλλά όχι περισσότερο από 3 ημέρες, καθώς μπορεί να είναι εθιστικές.

Σε συνδυασμό με κλινικές συστάσεις (συμπεριλαμβανομένων των μεμονωμένων που συνταγογραφούνται από τον θεράποντα ιατρό), η σύνθετη θεραπεία καταστέλλει γρήγορα τον ιό Epstein-Barr στο σώμα. Η θεραπεία στα παιδιά πρέπει να πραγματοποιείται μόνο μετά από ιατρική εξέταση: ακόμη και το πιο αβλαβές φάρμακο μπορεί να επηρεάσει σημαντικά την υγεία του μωρού.

Τι μπορεί να γίνει για να επιταχυνθεί η ανάρρωση;

• ξεκούραση στο κρεβάτι;
• μείωση της σωματικής δραστηριότητας κατά τη διάρκεια της θεραπείας και ένα μήνα μετά την ανάκαμψη.
• το παιδί πρέπει να πίνει πολύ, καθώς το υγρό βοηθά στην αποφυγή της μέθης.

Η λοιμώδης μονοπυρήνωση συνεπάγεται μεταβολική διαταραχή και αποδυναμώνει το ανοσοποιητικό σύστημα και ως εκ τούτου ο θεράπων ιατρός συνταγογραφεί ειδική δίαιτα. Θα πρέπει να είναι σε αφθονία:

• φρέσκα λαχανικά;
• δημητριακά και δημητριακά (φαγόπυρο, πλιγούρι βρώμης).
• άπαχο ψάρι (μπακαλιάρος, πολτός) - βραστό ή στον ατμό.
• λευκό άπαχο κρέας (κουνέλι, βόειο κρέας).
• γάλα (τυρί, τυρί cottage)?
• μη όξινα μούρα?
• προϊόντα αρτοποιίας (αποξηραμένα).

Εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να προστεθεί ένα αυγό στην καθημερινή διατροφή, αλλά όχι περισσότερα. Τα λιπαρά τρόφιμα πρέπει να απορρίπτονται και τα γλυκά πρέπει να περιορίζονται. Μετά τη θεραπεία της νόσου, το παιδί θα πρέπει να παρακολουθείται από ειδικό για αρκετά χρόνια σε περίπτωση υποτροπής. Όταν επισκέπτεστε άλλους γιατρούς, θα πρέπει πάντα να σας υπενθυμίζεται ότι το παιδί είχε μονοπυρήνωση.

Εδώ είναι τι λέει ο Komarovsky για τον ιό Epstein-Barr στα παιδιά:

Πόσο επικίνδυνος είναι ο ιός Epstein-Barr;

Τα συμπτώματα στα παιδιά δεν είναι έντονα πάνω του αρχικό στάδιοΩς εκ τούτου, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται οποιαδήποτε κατάσταση του παιδιού. Ωστόσο, ακόμη και η συμμόρφωση με όλους τους κανόνες δεν εγγυάται ότι η θεραπεία θα τελειώσει με επιτυχία και χωρίς περαιτέρω επιπλοκές. Υπάρχουν διάφορες συνθήκες υπό τις οποίες ένας γιατρός μπορεί να κάνει ευνοϊκή πρόγνωση για ανάκαμψη:

• το παιδί δεν έχει μολυνθεί από ασθένειες του ανοσοποιητικού.
• Η μονοπυρήνωση δεν έχει ξεκινήσει και βρίσκεται στο αρχικό στάδιο.
• η θεραπεία είναι σκόπιμη, τηρούνται όλοι οι κανόνες.
• η απαραίτητη προφύλαξη πραγματοποιήθηκε από τις πρώτες ημέρες της ζωής.
• δεν αναπτύσσονται επιπλοκές, όπως ιγμορίτιδα, ιγμορίτιδα, πνευμονία κ.λπ.

Δυστυχώς, είναι αδύνατο να «σωθεί το σώμα» ενός παθογόνου για τα καλά, αλλά μπορεί να γίνει ανενεργό. Ως εκ τούτου, οι γιατροί προτείνουν τη διενέργεια εμβολιασμών ρουτίνας για τη διατήρηση της ανοσίας και η παράκαμψη τους δεν είναι πάντα η καλύτερη λύση, επειδή οι συνέπειες της δράσης του παθογόνου είναι πολύ σοβαρές.

Πρόληψη. Τι να κάνετε για να μην αρρωστήσετε;

Το παθογόνο είναι αρκετά κοινό στην καθημερινή ζωή, και ως εκ τούτου είναι αρκετά δύσκολο να το αποφύγετε. Ωστόσο, αυτό δεν είναι λόγος πανικού: με έναν σωστό τρόπο ζωής, το σώμα μπορεί να αναπτύξει ανοσία, έτσι ώστε ο φορέας του ιού να μην αντιμετωπίζει έντονες μορφές της νόσου. Μπορείτε να ενισχύσετε το ανοσοποιητικό σας σύστημα κάνοντας τα εξής:

1. περπατάτε τακτικά με το μωρό στον καθαρό αέρα.
2. κινηθείτε περισσότερο, διεγείροντας το παιδί να ασχοληθεί με τον αθλητισμό από τα πρώτα κιόλας χρόνια.
3. πάρτε βιταμίνες που συνιστώνται από τον παιδίατρο.
4. τρώτε σωστά, τρώγοντας τακτικά λαχανικά και φρούτα.
5. υπό την παρουσία του σωματικές παθήσεις, μην βασίζεστε στις γνώσεις σας, αλλά πηγαίνετε στο γιατρό για να αποφύγετε ένα τυχαίο λάθος.
6. Προσοχή στις αγχωτικές καταστάσεις.
7. λιγότερο πιθανό να βρίσκεται σε δημόσιους χώρους όπου υπάρχει κίνδυνος να προσβληθεί από μονοπυρήνωση.

Χρήσιμο βίντεο

Οι γιατροί είναι της άποψης ότι δεν είναι απαραίτητο να επιδεικνύεται ζήλος με την πρόληψη. Πως προγενέστερο παιδίαρρωστήσει, τόσο πιο εύκολα θα μεταφέρει αυτή την ασθένεια. Ωστόσο, αυτό δεν σημαίνει ότι πρέπει να αφήσετε την υγεία του μωρού να ακολουθήσει τον δρόμο της και επομένως η τήρηση των προληπτικών απαιτήσεων είναι εξαιρετικά σημαντική.

Η μόλυνση των παιδιών με ιογενείς λοιμώξεις διευκολύνεται από το γεγονός ότι το ανοσοποιητικό τους σύστημα είναι εξασθενημένο και ταυτόχρονα είναι πιο πιθανό από τους ενήλικες να έρθουν σε στενή επαφή με φορείς του ιού. Αναγνωρίστε τις ασθένειες που προκύπτουν από την ανάπτυξη ιών διάφοροι τύποι, χωρίς ειδικές αναλύσεις είναι σχεδόν αδύνατο. Ακόμη και ο ίδιος ιός μπορεί να εκδηλωθεί ως συμπτώματα αρκετών ασθενειών που έχουν διαφορετικές συνέπειες και εκδηλώσεις. Για παράδειγμα, η ανάπτυξη του ιού Epstein-Barr στο παιδικό σώμαμερικές φορές περνά απαρατήρητη. Μπορεί όμως να είναι και πηγή πολύ επικίνδυνων ασθενειών.

Περιεχόμενο:

Χαρακτηρισμός του ιού

Οι ανακαλύψεις αυτού του μολυσματικού παράγοντα είναι ο Άγγλος μικροβιολόγος Michael Epstein και η βοηθός του Yvonne Barr. Ο μικροοργανισμός αυτού του τύπου είναι ένας από τους εκπροσώπους της ερπητικής ομάδας των ιών. Η μόλυνση εμφανίζεται συνήθως στην παιδική ηλικία. Τις περισσότερες φορές, τα παιδιά ηλικίας 1-6 ετών μολύνονται ως αποτέλεσμα της φυσιολογικής ατέλειας του ανοσοποιητικού τους. Ένας παράγοντας που συμβάλλει είναι ότι σε αυτή την ηλικία, τα περισσότερα παιδιά είναι ακόμα ελάχιστα εξοικειωμένα με τους κανόνες υγιεινής. Η στενή επαφή μεταξύ τους κατά τη διάρκεια του παιχνιδιού οδηγεί αναπόφευκτα στην εξάπλωση του ιού Epstein-Barr (EBV) από το ένα μωρό στο άλλο.

Ευτυχώς, στις περισσότερες περιπτώσεις, η μόλυνση δεν οδηγεί σε σοβαρές συνέπειες, και αν το μωρό είναι ακόμα άρρωστο, τότε έχει ισχυρή ανοσία. Σε αυτή την περίπτωση, το παθογόνο παραμένει στο αίμα για μια ζωή. Τέτοιοι μικροοργανισμοί εντοπίζονται στα μισά περίπου από τα παιδιά που έχουν υποβληθεί σε ιολογική εξέταση και στους περισσότερους ενήλικες.

Η λοίμωξη από EBV είναι εξαιρετικά σπάνια σε βρέφη που θηλάζουν, καθώς το σώμα τους προστατεύεται από τις επιδράσεις των ιών μέσω της ανοσίας της μητέρας τους. Σε κίνδυνο είναι μικρά παιδιά που γεννιούνται πρόωρα, με κακή ανάπτυξη ή συγγενείς παθολογίεςασθενείς με HIV.

Σε κανονική θερμοκρασία και υγρασία, αυτός ο τύπος ιού είναι αρκετά σταθερός, αλλά σε ξηρές συνθήκες, υπό την επίδραση υψηλών θερμοκρασιών, ηλιακού φωτός και απολυμαντικών, πεθαίνει γρήγορα.

Ποιος είναι ο κίνδυνος μόλυνσης από τον Epstein-Barr;

Μέχρι την ηλικία των 5-6 ετών, η μόλυνση τις περισσότερες φορές δεν αποτελεί σοβαρή απειλή για την υγεία. Τα συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά για ARVI, αμυγδαλίτιδα. Ωστόσο, τα παιδιά μπορεί να γίνουν αλλεργικά στον EBV. Σε αυτή την περίπτωση, η αντίδραση του σώματος μπορεί να είναι απρόβλεπτη, μέχρι το οίδημα του Quincke.

Το επικίνδυνο είναι ότι, όταν μπει στο σώμα, ο ιός παραμένει σε αυτό για πάντα. Κάτω από ορισμένες συνθήκες (μειωμένη ανοσία, εμφάνιση τραυματισμών και διάφορα στρες), ενεργοποιείται, γεγονός που προκαλεί την ανάπτυξη σοβαρών ασθενειών.

Οι συνέπειες μπορεί να εμφανιστούν πολλά χρόνια μετά την εμφάνιση της μόλυνσης. Με την ανάπτυξη του ιού Epstein-Barr, συνδέεται η εμφάνιση των ακόλουθων ασθενειών στα παιδιά:

• μονοπυρήνωση - η καταστροφή των λεμφοκυττάρων από ιούς, οι συνέπειες των οποίων είναι μηνιγγίτιδα και εγκεφαλίτιδα.
• πνευμονία, προοδευτική απόφραξη αναπνευστικής οδού(παρεμπόδιση);
• κατάσταση ανοσοανεπάρκειας (IDS);
• σκλήρυνση κατά πλάκας- ασθένεια που προκαλείται από την καταστροφή των νευρικών ινών του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού.
• συγκοπή;
• ρήξη της σπλήνας λόγω ισχυρή αύξηση(Ταυτόχρονα υπάρχει οξύς πόνος στην κοιλιά), που απαιτεί άμεση νοσηλεία.
• λεμφοκοκκιωμάτωση - βλάβη στους λεμφαδένες (τραχήλου, μασχαλιαία, βουβωνική και άλλα).
• κακοήθεις βλάβες των λεμφαδένων (λέμφωμα Burkitt).
• ρινοφαρυγγικός καρκίνος.

Τις περισσότερες φορές, ένα μολυσμένο μωρό, μετά από έγκαιρη θεραπεία, αναρρώνει πλήρως, αλλά είναι φορέας ιού. Με τη μετάβαση της νόσου σε χρόνια μορφή, τα συμπτώματα περιοδικά επιδεινώνονται.

Εάν δεν πραγματοποιήσετε έγκαιρη εξέταση, τότε οι γιατροί μπορεί να μην αναγνωρίσουν την πραγματική φύση των συμπτωμάτων. Η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται. Μια σοβαρή επιλογή είναι η ανάπτυξη θανατηφόρων παθήσεων.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Η κύρια αιτία μόλυνσης είναι η είσοδος του ιού Epstein-Barr απευθείας από ένα άρρωστο άτομο στο σώμα ενός μικρού παιδιού, ο οποίος είναι ιδιαίτερα μεταδοτικός στο τέλος της περιόδου επώασης, η οποία διαρκεί έως και 1-2 μήνες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, αυτοί οι μικροοργανισμοί πολλαπλασιάζονται γρήγορα στους λεμφαδένες και στους βλεννογόνους της μύτης και του λαιμού, από όπου στη συνέχεια εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος και εξαπλώνονται σε άλλα όργανα.

Υπάρχουν οι εξής τρόποι μετάδοσης της μόλυνσης:

1. Επικοινωνία. Πολλοί ιοί βρίσκονται στο σάλιο. Ένα παιδί μπορεί να μολυνθεί εάν ένα άρρωστο άτομο το φιλήσει.
2. Αερομεταφερόμενα. Η μόλυνση εμφανίζεται όταν τα σωματίδια των πτυέλων του ασθενούς διασκορπίζονται γύρω όταν βήχει και φτερνίζεται.
3. Επικοινωνήστε με το νοικοκυριό. Το μολυσμένο σάλιο μπαίνει στα παιχνίδια ή σε αντικείμενα του παιδιού που αγγίζει.
4. Μετάγγιση. Η μετάδοση του ιού γίνεται μέσω του αίματος κατά τη διαδικασία της μετάγγισής του.
5. Μεταμόσχευση. Ο ιός εισάγεται στο σώμα κατά τη διάρκεια μιας μεταμόσχευσης μυελού των οστών.

Τα συμπτώματα του ασθενούς μπορεί να είναι κρυμμένα, επομένως, κατά κανόνα, αγνοεί την ασθένειά του, συνεχίζοντας να έρχεται σε επαφή με ένα μικρό παιδί.

Βίντεο: Πώς εμφανίζεται η μόλυνση από EBV, ποιες είναι οι εκδηλώσεις και οι συνέπειές της

Ταξινόμηση λοιμώξεων Epstein-Barr

Κατά τη συνταγογράφηση μιας πορείας θεραπείας, λαμβάνονται υπόψη διάφοροι παράγοντες, που υποδεικνύουν τον βαθμό δραστηριότητας του παθογόνου και τη σοβαρότητα των εκδηλώσεων. Υπάρχουν διάφορες μορφές της νόσου του ιού Epstein-Barr.

Συγγενής και επίκτητη.Η συγγενής μόλυνση εμφανίζεται ακόμη και κατά την περίοδο της ενδομήτριας ανάπτυξης του εμβρύου όταν ενεργοποιούνται ιοί σε μια έγκυο γυναίκα. Ένα παιδί μπορεί επίσης να μολυνθεί κατά τη διέλευση από το κανάλι γέννησης, καθώς συσσώρευση ιών εμφανίζεται επίσης στους βλεννογόνους των γεννητικών οργάνων.

Τυπικό και άτυπο.Η τυπική μορφή εμφανίζεται συνήθως με συμπτώματα μονοπυρήνωσης. Με μια άτυπη πορεία, τα συμπτώματα εξομαλύνονται ή παρόμοια με εκδηλώσεις αναπνευστικών ασθενειών.

Ελαφρά, μέτρια και σοβαρή μορφή.Αντίστοιχα, σε ήπια μορφή, η μόλυνση εκδηλώνεται με σύντομη επιδείνωση της ευημερίας και τελειώνει με πλήρη ανάρρωση. Μια σοβαρή μορφή οδηγεί σε εγκεφαλική βλάβη, πηγαίνει σε μηνιγγίτιδα, πνευμονία, καρκίνο.

Ενεργή και ανενεργή μορφή, δηλαδή εμφάνιση συμπτωμάτων ταχείας αναπαραγωγής ιών ή προσωρινή ηρεμία στην ανάπτυξη μόλυνσης.

Συμπτώματα μόλυνσης από EBV

Στο τέλος της περιόδου επώασης, όταν μολυνθεί από τον ιό EB, εμφανίζονται συμπτώματα που είναι χαρακτηριστικά για την ανάπτυξη άλλων ιογενών ασθενειών. Είναι ιδιαίτερα δύσκολο να καταλάβει κανείς με τι είναι άρρωστο ένα παιδί, αν είναι μικρότερο από 2 ετών, δεν είναι σε θέση να εξηγήσει τι το ανησυχεί συγκεκριμένα. Τα πρώτα συμπτώματα, όπως και με το SARS, είναι πυρετός, βήχας, καταρροή, υπνηλία, πονοκέφαλος.

Στα παιδιά του δημοτικού σχολείου και στους εφήβους, ο ιός Epstein-Barr είναι συνήθως ο αιτιολογικός παράγοντας της μονοπυρήνωσης (αδενικός πυρετός). Σε αυτή την περίπτωση, ο ιός επηρεάζει όχι μόνο τον ρινοφάρυγγα και τους λεμφαδένες, αλλά και το ήπαρ και τη σπλήνα. Το πρώτο σημάδι μιας τέτοιας ασθένειας είναι η διόγκωση του τραχήλου της μήτρας και άλλων λεμφαδένων, καθώς και η διόγκωση του ήπατος και της σπλήνας.

Τα τυπικά συμπτώματα μιας τέτοιας μόλυνσης είναι:

1. Αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Την ημέρα 2-4, μπορεί να ανέλθει στους 39°-40°. Στα παιδιά, παραμένει υψηλή για έως και 7 ημέρες, στη συνέχεια πέφτει στους 37,3°-37,5° και παραμένει σε αυτό το επίπεδο για 1 μήνα.
2. Μέθη του σώματος, τα σημάδια της οποίας είναι ναυτία, έμετος, ζάλη, διάρροια, φούσκωμα, πόνοι στα οστά και στους μύες.
3. Διεύρυνση λεμφαδένων (κυρίως αυχενικών) λόγω της φλεγμονής τους. Γίνονται επώδυνες.
4. Πόνος στην περιοχή του ήπατος.
5. Φλεγμονή των αδενοειδών αδένων. Είναι δύσκολο για τον ασθενή να αναπνεύσει από τη μύτη του λόγω της συμφόρησης του, είναι ρινικός, ροχαλίζει στον ύπνο του.
6. Η εμφάνιση εξανθήματος σε όλο το σώμα (ένα τέτοιο σύμπτωμα είναι εκδήλωση αλλεργίας στις τοξίνες). Αυτό το σύμπτωμα εμφανίζεται σε περίπου 1 στα 10 παιδιά.

Προειδοποίηση:Όταν επισκέπτονται έναν γιατρό, οι γονείς παιδιών προσχολικής ηλικίας θα πρέπει να επιμείνουν να εξετάζουν το μωρό για την παρουσία EBV εάν έχει συχνά κρυολόγημα και πονόλαιμο, δεν τρώει καλά και συχνά παραπονιέται για κόπωση. Μπορεί να χρειαστείτε θεραπεία με συγκεκριμένα αντιιικά φάρμακα.

Με μια άτυπη μορφή μόλυνσης από τον ιό Epstein-Barr, εμφανίζονται μόνο λίγα συμπτώματα και η ασθένεια δεν είναι τόσο οξεία όσο τυπική. Η ήπια ενόχληση μπορεί να διαρκέσει πολύ περισσότερο από ό,τι στο κανονικό οξεία μορφή.

Βίντεο: Συμπτώματα λοιμώδους μονοπυρήνωσης. Μπορεί η ασθένεια να αντιμετωπιστεί με αντιβιοτικά;

Διαγνωστικά

Χρησιμοποιούνται μέθοδοι εργαστηριακών εξετάσεων αίματος, με τη βοήθεια των οποίων ανιχνεύονται ιοί, προσδιορίζεται ο βαθμός βλάβης στα λεμφοκύτταρα και άλλες χαρακτηριστικές αλλαγές.

Γενική ανάλυσησας επιτρέπει να ρυθμίσετε το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης και την παρουσία μιας άτυπης δομής λεμφοκυττάρων. Σύμφωνα με αυτούς τους δείκτες, κρίνεται η δραστηριότητα του ιού.

Βιοχημική ανάλυση.Σύμφωνα με τα αποτελέσματά του, κρίνεται η κατάσταση του ήπατος. Προσδιορίζεται η περιεκτικότητα του αίματος σε ένζυμα, χολερυθρίνη και άλλες ουσίες που παράγονται σε αυτό το όργανο.

ELISA (ενζυματική ανοσοδοκιμασία).Σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε την παρουσία ειδικών αντισωμάτων στο αίμα - κύτταρα του ανοσοποιητικού που παράγονται στον οργανισμό για να καταστρέψουν τον ιό EB.

Ανοσόγραμμα.Μετράται ο αριθμός των κυττάρων διαφόρων στοιχείων αίματος σε δείγμα που λαμβάνεται από φλέβα (αιμοπετάλια, λευκοκύτταρα, ανοσοσφαιρίνες). Σύμφωνα με την αναλογία τους, προσδιορίζεται η κατάσταση της ανοσίας.

PCR (αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης).Εξετάζεται το DNA των μικροοργανισμών που βρέθηκαν σε δείγμα αίματος. Αυτό σας επιτρέπει να επιβεβαιώσετε την παρουσία των ιών Epstein-Barr, ακόμη και αν υπάρχουν σε μικρές ποσότητες και είναι σε ανενεργή μορφή. Δηλαδή, είναι δυνατό να επιβεβαιωθεί η διάγνωση ήδη το πολύ πρώιμα στάδιαασθένειες.

Υπερηχογράφημα ήπατος και σπλήνας.Καθορίζεται ο βαθμός αύξησής τους, η παρουσία αλλαγών στη δομή των ιστών.

Βίντεο: Πώς γίνεται η διάγνωση του EBV. Με ποιες ασθένειες διαφοροποιείται

Τεχνική θεραπείας Epstein-Barr

Εάν η ασθένεια προχωρήσει σε περίπλοκη μορφή, εμφανίζεται δύσπνοια ή υπάρχουν σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας, οξύς πόνος στην κοιλιά, τότε το παιδί νοσηλεύεται. Διεξαγωγή επείγουσας εξέτασης. Εάν επιβεβαιωθεί η παρουσία ιογενούς λοίμωξης, συνταγογραφείται ειδική αντιική και βοηθητική θεραπεία.

Με μια ήπια μορφή της νόσου, η θεραπεία πραγματοποιείται στο σπίτι. Τα αντιβιοτικά δεν συνταγογραφούνται, καθώς είναι ανίσχυρα στην καταπολέμηση των ιών. Επιπλέον, ο διορισμός τους για μονοπυρήνωση μπορεί μόνο να επιδεινώσει την κατάσταση του ασθενούς, καθώς τα αντιβιοτικά έχουν πολλές παρενέργειες που δεν είναι αβλαβείς για τα μωρά.

Ειδική θεραπεία για τη λοίμωξη Epstein-Barr

Μέσα για την ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος και τα αντιιικά φάρμακα συνταγογραφούνται μόνο για σοβαρές ασθένειες, όταν υπάρχουν ενδείξεις σοβαρής δηλητηρίασης και ανοσοανεπάρκειας. Τα παιδιά οποιασδήποτε ηλικίας μπορούν να πάρουν Acyclovir, Isoprinosine. Από την ηλικία των 2 ετών συνταγογραφούνται Arbidol, Valtrex. Μετά από 12 χρόνια, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε το Famvir.

Οι αντιιικοί και ανοσοτροποποιητικοί παράγοντες περιλαμβάνουν παράγωγα ιντερφερόνης: Viferon, Kipferon (συνταγογραφείται σε οποιαδήποτε ηλικία), Reaferon (από 2 ετών). Χρησιμοποιούνται επαγωγείς ιντερφερόνης (διεγείροντας τη δική της παραγωγή στον οργανισμό). Μεταξύ αυτών είναι το Neovir (που διορίζεται από τη βρεφική ηλικία), το Anaferon (για παιδιά άνω του 1 έτους), το Kagocel (από την ηλικία των 3 ετών), το Cycloferon (μετά από 4 χρόνια), το Amiksin (μετά από 7 χρόνια).

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα του ανοσογραφήματος, ο ασθενής μπορεί να συνταγογραφήσει ανοσοτροποποιητικά φάρμακα άλλων ομάδων, όπως Polyoxidonium, Derinat, Likopid.

Σημείωση:Οποιαδήποτε φάρμακα, και ακόμη πιο συγκεκριμένες ενέργειες, τα παιδιά πρέπει να συνταγογραφούνται μόνο από γιατρό. Είναι απαραίτητο να τηρείτε αυστηρά τις οδηγίες, χωρίς να παραβιάζετε τη δοσολογία και το θεραπευτικό σχήμα.

Συμπληρωματική (συμπτωματική) θεραπεία

Πραγματοποιείται για την ανακούφιση της γενικής κατάστασης των ασθενών παιδιών.

Ως αντιπυρετικά, η παρακεταμόλη ή η ιβουπροφαίνη χορηγείται συνήθως σε μορφές κατάλληλες για παιδιά: με τη μορφή σιροπιών, καψουλών, υπόθετων. Για τη διευκόλυνση της ρινικής αναπνοής, συνταγογραφούνται αγγειοσυσταλτικά Sanorin ή Nazivin (με τη μορφή σταγόνων ή σπρέι). Οι γαργάρες με αντισηπτικά διαλύματα φουρασιλίνης ή σόδας βοηθούν στον πονόλαιμο. Για τον ίδιο σκοπό χρησιμοποιείται αφέψημα χαμομηλιού ή φασκόμηλου.

Συνταγογραφούνται αντιαλλεργικά φάρμακα (Zirtek, Claritin, Erius), καθώς και φάρμακα που βελτιώνουν τη λειτουργία του ήπατος (ηπατοπροστατευτικά Essentiale, Karsil και άλλα). Οι βιταμίνες C, η ομάδα Β και άλλες συνταγογραφούνται ως ενισχυτικοί παράγοντες.

Πρόληψη

Δεν υπάρχει ειδικό εμβόλιο για τον ιό Epstein-Barr. Μπορείτε να προστατέψετε το μωρό σας από μόλυνση μόνο με την ενστάλαξη δεξιοτήτων υγιεινής από τη γέννησή του, καθώς και ενισχύοντας το ανοσοποιητικό του σώμα. Η ανάπτυξη του ανοσοποιητικού συστήματος διευκολύνεται από τη σκλήρυνση, τις μεγάλες βόλτες στον καθαρό αέρα, την καλή διατροφή και μια κανονική καθημερινή ρουτίνα.

Εάν εμφανιστούν συμπτώματα ιογενούς λοίμωξης, θα πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με τον παιδίατρό σας. Στην οξεία μορφή της λοίμωξης Epstein-Barr, η έγκαιρη θεραπεία οδηγεί σε γρήγορη ανάρρωση. Εάν τα συμπτώματα εξομαλυνθούν, αυτό δεν σημαίνει ότι δεν πρέπει να δίνεται προσοχή. Η ασθένεια μπορεί να γίνει χρόνια και να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές.

Ο ιός Epstein-Barr ανήκει στην οικογένεια των ερπητοϊών (έρπης τύπου 4) και είναι η πιο συχνή και ιδιαίτερα μεταδοτική ιογενής λοίμωξη.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, έως και το 60% των παιδιών και σχεδόν το 100% των ενηλίκων έχουν μολυνθεί από αυτόν τον ιό. Ο ιός Epstein-Barr μεταδίδεται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια (με φιλιά), οικιακά (κοινά είδη οικιακής χρήσης), σπανιότερα μέσω του αίματος (μεταδοτικός) και από τη μητέρα στο έμβρυο (κάθετη οδός).

Η πηγή μόλυνσης είναι μόνο ένα άτομο, πιο συχνά πρόκειται για ασθενείς με λανθάνουσες και ασυμπτωματικές μορφές. Ο ιός Epstein-Barr εισέρχεται στο σώμα μέσω της ανώτερης αναπνευστικής οδού, από όπου διεισδύει στον λεμφικό ιστό, προκαλώντας βλάβες στους λεμφαδένες, τις αμυγδαλές, το ήπαρ και τη σπλήνα.

Τι κάνουν οι ασθένειες

Ο ιός Epstein-Barr είναι επικίνδυνος όχι τόσο λόγω της οξείας μόλυνσης ενός ατόμου, αλλά ως την τάση να προκαλεί διεργασίες όγκου. Δεν υπάρχει ενιαία ταξινόμηση της μόλυνσης από τον ιό Epstein-Barr (EBV), τα ακόλουθα προτείνονται για χρήση στην πρακτική ιατρική:

• από τη στιγμή της μόλυνσης - συγγενής και επίκτητης.
• σύμφωνα με τη μορφή της νόσου - τυπική (λοιμώδης μονοπυρήνωση) και άτυπη: διαγραμμένη, ασυμπτωματική, βλάβη εσωτερικά όργανα;
• ανάλογα με τη σοβαρότητα της πορείας - ήπια, μέτρια και σοβαρή.
• ανάλογα με τη διάρκεια του μαθήματος - οξεία, παρατεταμένη, χρόνια.
• σύμφωνα με τη φάση της δραστηριότητας - ενεργός και ανενεργός.
• επιπλοκές?
• μικτή (μικτή) λοίμωξη - πιο συχνά παρατηρείται σε συνδυασμό με λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό.

Ασθένειες που προκαλούνται από τον ιό Epstein-Barr:

• Νόσος του Filatov (λοιμώδης μονοπυρήνωση);
• Νόσος Hodgkin (λεμφοκοκκιωμάτωση);
• σύνδρομο χρόνιας κόπωσης;
• κακοήθης σχηματισμός του ρινοφάρυγγα.
• λεμφώματα, συμπεριλαμβανομένου του λεμφώματος Burkitt.
• γενική ανοσολογική ανεπάρκεια?
• συστηματική ηπατίτιδα?
• βλάβη στον εγκέφαλο και τον νωτιαίο μυελό (σκλήρυνση κατά πλάκας).
• όγκοι του στομάχου και των εντέρων, σιελογόνων αδένων.
• τριχωτη λευκοπλακια στοματική κοιλότητακαι άλλοι.

Συμπτώματα του ιού Epstein-Barr

Οξεία λοίμωξη (AVIEB)

Το OVIE είναι λοιμώδης μονοπυρήνωση.

Η περίοδος επώασης κυμαίνεται από 2 ημέρες έως 2 μήνες, με μέσο όρο 5-20 ημέρες.

Η ασθένεια ξεκινά σταδιακά, με μια πρόδρομη περίοδο: ο ασθενής παραπονιέται για αδιαθεσία, κόπωση, πονόλαιμο.

Η θερμοκρασία του σώματος είναι ελαφρώς αυξημένη ή εντός φυσιολογικών ορίων. Μετά από λίγες μέρες, η θερμοκρασία ανεβαίνει στους 39-40°C, ενώνεται το σύνδρομο μέθης.

Το κύριο σύμπτωμα της οξείας λοίμωξης από τον ιό Epstein-Barr είναι η πολυαδενοπάθεια. Οι πρόσθιοι και οπίσθιοι λεμφαδένες του τραχήλου της μήτρας είναι κυρίως διευρυμένοι, καθώς και οι ινιακοί, υπογνάθιοι, υπερκλείδιοι, υποκλείδιος, μασχαλιαία, αγκώνα, μηριαίοι και βουβωνικοί λεμφαδένες. Τα μεγέθη τους φτάνουν τα 0,5-2 cm σε διάμετρο, είναι δοκιμαστικά στην αφή, μέτρια ή ελαφρώς επώδυνα, δεν συγκολλούνται μεταξύ τους και στους γύρω ιστούς. Το δέρμα πάνω τους δεν αλλάζει. Η μέγιστη βαρύτητα της πολυαδενοπάθειας διαγιγνώσκεται την 5-7η ημέρα της νόσου και μετά από 2 εβδομάδες οι λεμφαδένες αρχίζουν να μειώνονται.

Οι παλάτινες αμυγδαλές εμπλέκονται επίσης στη διαδικασία, η οποία εκδηλώνεται με σημάδια στηθάγχης, η διαδικασία συνοδεύεται από παραβίαση της ρινικής αναπνοής, ρινική φωνή, παρουσία πυώδους έκκρισης πίσω τοίχωμαλαιμοί.

Η διεύρυνση της σπλήνας (σπληνομεγαλία) είναι ένα από τα όψιμα σημάδια, να κανονικά μεγέθηο σπλήνας επιστρέφει μετά από 2-3 εβδομάδες ασθένειας, σπανιότερα μετά από 2 μήνες.

Η διόγκωση του ήπατος (ηπατομεγαλία) είναι λιγότερο συχνή. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει ήπιος ίκτερος, σκουρόχρωμα ούρα.

Στο οξεία μόλυνσηΟ ιός Epstein-Barr σπάνια επηρεάζει το νευρικό σύστημα. Ίσως η ανάπτυξη ορογόνου μηνιγγίτιδας, μερικές φορές μηνιγγοεγκεφαλίτιδας, εγκεφαλομυελίτιδας, πολυριζονευρίτιδας, αλλά όλες οι διεργασίες καταλήγουν σε πλήρη υποχώρηση των εστιακών αλλοιώσεων.

Υπάρχει επίσης ένα εξάνθημα, το οποίο μπορεί να είναι διαφορετικό. Αυτά μπορεί να είναι κηλίδες, βλατίδες, ροζέλα, κουκκίδες ή αιμορραγίες. Το εξάνθημα διαρκεί περίπου 10 ημέρες.

Χρόνια λοίμωξη από τον ιό Epstein-Barr

Το HIVEB χαρακτηρίζεται από μεγάλη διάρκεια και περιοδικές υποτροπές της νόσου.

Οι ασθενείς παραπονούνται για γενική κόπωση, αδυναμία, υπερβολικός ιδρώτας. Μπορεί να υπάρχει πόνος στους μύες και τις αρθρώσεις, εξάνθημα (εξάνθημα), επίμονος βήχας με τη μορφή στεναγμού, διαταραχή της ρινικής αναπνοής.

Σημειώνονται επίσης πονοκέφαλοι, δυσφορία στο δεξί υποχόνδριο, ψυχικές διαταραχές με τη μορφή συναισθηματικής αστάθειας και κατάθλιψης, εξασθένηση της μνήμης και της προσοχής, μειωμένες νοητικές ικανότητες και διαταραχή του ύπνου.

Υπάρχει γενικευμένη λεμφαδενοπάθεια, υπερτροφία των αμυγδαλών του φάρυγγα και της υπερώας, διόγκωση του ήπατος και της σπλήνας. Συχνά, βακτήρια και μύκητες (έρπης των γεννητικών οργάνων και έρπης των χειλιών, τσίχλα, φλεγμονώδεις διεργασίες) συνδέονται με μια χρόνια λοίμωξη από τον ιό Epstein-Barr. πεπτικό σύστημακαι αναπνευστικό σύστημα).

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της οξείας και χρόνιας λοίμωξης Epstein-Barr γίνεται με βάση τις καταγγελίες, τις κλινικές εκδηλώσεις και τα εργαστηριακά δεδομένα:

• < 20 Ед/мл - отрицательно;
• > 40 U / ml - θετικό;
• 20 - 40 U / ml - αμφίβολο *.

• < 20 Ед/мл - отрицательно;
• > 20 U / ml - θετικό *.

σύμφωνα με το ανεξάρτητο εργαστήριο Invitro

5. Διαγνωστικά DNA

Με τη μέθοδο της αλυσιδωτής αντίδρασης πολυμεράσης (PCR), προσδιορίζεται η παρουσία DNA του ιού Epstein-Barr σε διάφορα βιολογικά υλικά (σάλιο, εγκεφαλονωτιαίο υγρό, επιχρίσματα από τον βλεννογόνο της ανώτερης αναπνευστικής οδού, βιοψίες εσωτερικών οργάνων).

6. Άλλες εξετάσεις και διαβουλεύσεις όπως υποδεικνύονται

Διαβούλευση ΩΡΛ και ανοσολόγου, ακτινογραφία στήθοςκαι παραρρίνιων κόλπων, υπερηχογράφημα κοιλιακής κοιλότητας, εκτίμηση του συστήματος πήξης του αίματος, διαβούλευση με ογκολόγο και αιματολόγο.

Θεραπεία για λοίμωξη από τον ιό Epstein-Barr

Δεν υπάρχει ειδική θεραπεία για τη μόλυνση από τον ιό Epstein-Barr. Η θεραπεία πραγματοποιείται από λοιμωξιολόγο (για οξείες και χρόνιες λοιμώξεις) ή ογκολόγο με την ανάπτυξη νεοπλασμάτων που μοιάζουν με όγκο.

Όλοι οι ασθενείς, ιδιαίτερα αυτοί με λοιμώδη μονοπυρήνωση, νοσηλεύονται. Μια κατάλληλη δίαιτα συνταγογραφείται για την ανάπτυξη ηπατίτιδας και ανάπαυσης.

Δραστηριοποιούνται διάφορες ομάδες αντιιικά φάρμακα: ισοπρινοσίνη, valtrex, acyclovir, arbidol, viferon, ενδομυϊκές ιντερφερόνες (reaferon-EC, roferon).

Εάν είναι απαραίτητο, τα αντιβιοτικά (τετρακυκλίνη, σουμαμέντ, κεφαζολίνη) περιλαμβάνονται στη θεραπεία - για παράδειγμα, με αμυγδαλίτιδα με εκτεταμένες επιδρομές, μια πορεία 7-10 ημερών.

Οι ανοσοσφαιρίνες συνταγογραφούνται επίσης ενδοφλεβίως (ενδοσφαιρίνη, πεντασφαιρίνη), σύνθετες βιταμίνες(sanasol, αλφάβητο), αντιαλλεργικά φάρμακα (tavegil, fenkarol).

Η διόρθωση της ανοσίας πραγματοποιείται με το διορισμό ανοσοτροποποιητών (likopid, derinat), κυτοκινών (λευκινφερόνη), βιολογικών διεγερτικών (actovegin, solcoseryl).

Η ανακούφιση από διάφορα συμπτώματα της νόσου πραγματοποιείται με αντιπυρετικά (παρακεταμόλη) με αύξηση της θερμοκρασίας, με βήχα - αντιβηχικά (λιμπεξίνη, μουκαλτίνη), με δυσκολίες στη ρινική αναπνοή, ρινικές σταγόνες (ναζιβίνη, αδριανόλη) και ούτω καθεξής.

Η διάρκεια της θεραπείας εξαρτάται από τη σοβαρότητα της πορείας και τη μορφή (οξεία ή χρόνια) της νόσου και μπορεί να κυμαίνεται από 2-3 εβδομάδες έως αρκετούς μήνες.

Επιπλοκές και πρόγνωση

Επιπλοκές οξείας και χρόνιας λοίμωξης από τον ιό Epstein-Barr:

• περιαμυγδαλίτιδα;
• αναπνευστική ανεπάρκεια (πρήξιμο των αμυγδαλών και των μαλακών ιστών του στοματοφάρυγγα).
• ηπατίτιδα;
• ρήξη της σπλήνας?
• θρομβοπενική πορφύρα;
• ηπατική ανεπάρκεια;

Η πρόγνωση για οξεία λοίμωξη από τον ιό Epstein-Barr είναι ευνοϊκή. Σε άλλες περιπτώσεις, η πρόγνωση εξαρτάται από τη σοβαρότητα και τη διάρκεια της νόσου, την παρουσία επιπλοκών και την ανάπτυξη όγκων.

Μέχρι σήμερα, η ιατρική έχει φτάσει σε ένα επίπεδο στο οποίο πολλές ιογενείς ασθένειες, που προηγουμένως θεωρούνταν ανίατες, έχουν πάψει να είναι φράση. Ωστόσο, υπάρχουν ακόμα μερικά από τα οποία οι άνθρωποι δεν μπορούν να απαλλαγούν εντελώς. Ο ιός Epstein-Barr (EBV) είναι ένας από αυτούς. Από τη μία είναι αρκετά ακίνδυνο, αφού με την πάροδο του χρόνου το αμυντικό σύστημα του οργανισμού αναπτύσσει ανοσία σε αυτό. Από την άλλη, μπορεί να προκαλέσει τρομερές επιπλοκές με τη μορφή καρκίνου. Ιδιαίτερο επικίνδυνο είναι το γεγονός ότι μολύνονται από αυτό σε πολύ μικρή ηλικία. Πώς εκδηλώνεται ο EBV στα παιδιά; Ποιες είναι οι συνέπειες;

Τι είναι ο ιός Epstein-Barr;

Τρισδιάστατη εικόνα του ιού Epstein-Barr

Πίσω από το περίπλοκο όνομα κρύβεται ο αιτιολογικός παράγοντας της λοιμώδους μονοπυρήνωσης - ένας ιός που προκαλεί την εμφάνιση της "ασθένειας του φιλιού". Πήρε το ενδιαφέρον παρατσούκλι του γιατί στις περισσότερες περιπτώσεις η μόλυνση γίνεται μέσω του σάλιου.

Ο ιός Epstein-Barr (EBV) είναι ένας από τους εκπροσώπους της οικογένειας των ιών του έρπητα 4ου βαθμού. Το πιο υπομελετημένο και συνάμα διαδεδομένο. Περίπου το 90% των κατοίκων ολόκληρου του πλανήτη είναι φορείς σε λανθάνουσα ή ενεργή μορφή και πιθανές πηγές μόλυνσης, παρά το γεγονός ότι αυτός ο βακτηριοφάγος θεωρείται λιγότερο μεταδοτικός από το γνωστό κρυολόγημα.

Οι επιστήμονες έχουν αποδείξει ότι με μία μόνο είσοδο στο σώμα, ο ιός παραμένει σε αυτό για πάντα. Δεδομένου ότι είναι αδύνατο να αφαιρεθεί πλήρως, στις περισσότερες περιπτώσεις το EBV απλώς τίθεται σε κατάσταση «ύπνου» χρησιμοποιώντας κατασταλτικά φάρμακα.

Η λοιμώδης μονοπυρήνωση είναι γνωστή στην ανθρωπότητα εδώ και πολύ καιρό. Περιγράφηκε για πρώτη φορά στα τέλη του 19ου αιώνα και ονομάστηκε αδενικός πυρετός, επειδή συνοδευόταν από αύξηση των λεμφαδένων, του ήπατος και του σπλήνα σε φόντο αυξημένης θερμοκρασίας. Αργότερα, ο χειρουργός D. P. Burkitt τον παρατήρησε και κατέγραψε περίπου 40 περιπτώσεις μόλυνσης ενώ εργαζόταν σε αφρικανικές χώρες. Όλα όμως ξεκαθαρίστηκαν μόλις το 1964 από δύο Άγγλους ιολόγους Μάικλ Επστάιν και Υβόν Μπαρ (βοηθός γιατρού). Βρήκαν τον ιό του έρπητα σε δείγματα όγκων που έστειλε ο Burkitt ειδικά για έρευνα. Προς τιμή τους, ο ιός πήρε το όνομά του.

Μέθοδοι μόλυνσης

Το φιλί είναι ένας τρόπος να μολυνθείτε από τον EBV

Το μεγαλύτερο μέρος της μόλυνσης από τον ιό εμφανίζεται σε Παιδική ηλικία. Περίπου το 90% των ανθρώπων που έρχονται σε επαφή με ένα παιδί είναι σε θέση να το μολύνουν. Η ομάδα κινδύνου είναι τα νεογνά κάτω του 1 έτους. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το 50% των παιδιών στις αναπτυσσόμενες χώρες λαμβάνουν τον ιό από τη μητέρα τους κατά τη βρεφική ηλικία. Και μέχρι την ηλικία των 25 ετών, αυτό το ποσοστό αυξάνεται στο 90%. Τις περισσότερες φορές, ο EBV διαγιγνώσκεται μεταξύ τεσσάρων και δεκαπέντε ετών.

Ο τρόπος με τον οποίο εκδηλώνεται η ασθένεια δεν εξαρτάται από το φύλο και τη φυλή: τόσο τα αγόρια όσο και τα κορίτσια υποφέρουν από αυτήν στον ίδιο βαθμό και με την ίδια συχνότητα. Αξίζει όμως να γνωρίζουμε ότι σε περιοχές όπου κυριαρχούν πληθυσμοί χαμηλού εισοδήματος, ο ερπητοϊός είναι πιο συχνός, αλλά προχωρά σε λανθάνουσα μορφή για σχεδόν 3 χρόνια.

Μέθοδοι μόλυνσης:

• Επικοινωνία. Με σάλιο μέσα από αγκαλιές ή φιλιά. Ο μεγαλύτερος αριθμόςτα ιικά σωματίδια βρίσκονται στα κύτταρα δίπλα στους σιελογόνους αδένες και απεκκρίνονται μαζί τους.
• αερομεταφερόμενα. Ο αιτιολογικός παράγοντας συλλέγεται στους βλεννογόνους του φάρυγγα, της μύτης και του ρινοφάρυγγα και της ανώτερης αναπνευστικής οδού και απελευθερώνεται στην επιφάνεια κατά το φτέρνισμα, το χασμουρητό, το βήχα, την κραυγή και ακόμη και μια απλή συνομιλία.
• με μετάγγιση αίματος από δότη. Αυτή η χειραγώγηση δεν είναι τόσο σπάνια. Ήδη στο μαιευτήριο, μπορεί να το συνταγογραφηθεί σε ένα μωρό εάν ανιχνευθεί αναιμία (χαμηλή αιμοσφαιρίνη) ή το μωρό γεννηθεί νωρίτερα από την αναμενόμενη ημερομηνία υπό ορισμένες συνθήκες.
• με μεταμόσχευση μυελού των οστών από δότη. Η τεχνική εφαρμόζεται όχι μόνο σε ογκολογικά νοσήματα, αλλά και παθήσεις που σχετίζονται με το ανθρώπινο αίμα (αναιμία, αιμορραγική διάθεση).

Είναι σημαντικό να καταλάβουμε ότι το 25% των φορέων έχουν τον ιό συνεχώς στο σάλιο τους. Αυτό, με τη σειρά του, υποδηλώνει ότι είναι φορείς και πηγές μόλυνσης ακόμη και χωρίς εμφανή συμπτώματα σε όλη τους τη ζωή.

Συμπτώματα στα παιδιά

Συνήθως περίοδος επώασηςδιαρκεί από 4 εβδομάδες έως 1-2 μήνες. Επιπλέον, εάν το παιδί είναι πολύ μικρό (έως 3 ετών), τότε τα συμπτώματα μπορεί να μην εμφανιστούν καθόλου. Αλλά συνηθισμένοι για τα μωρά θα είναι οι ακόλουθοι προάγγελοι της νόσου, οι οποίοι διαρκούν κατά μέσο όρο 10-14 ημέρες:

1. Κούραση και ευερεθιστότητα. Το μωρό κλαίει συχνά, αλλά το πρόβλημα δεν μπορεί να βρεθεί.
2. Μεγαλωμένοι λεμφαδένες. Η μαμά μπορεί να βρει φώκιες ή ψηλαφητές εξογκώματα, για παράδειγμα, στο λαιμό και κοντά στα αυτιά. Σε σοβαρές περιπτώσεις - σε όλο το σώμα.
3. Δυσπεψία και άρνηση φαγητού.
4. Εξάνθημα. Δεν πρέπει να συγχέεται με αλλεργικές αντιδράσεις σε ορισμένα τρόφιμα και δερματίτιδα. Σε αυτή την περίπτωση, θα μοιάζει με εξάνθημα, όπως με την οστρακιά.
5. Σοβαρή φαρυγγίτιδα και υψηλή θερμοκρασία (39–40 ° C).
6. Πόνος στην κοιλιά. Αυτό οφείλεται στη μεγέθυνση του ήπατος και της σπλήνας.
7. Πονόλαιμος και δυσκολία στην αναπνοή. Στην οξεία φάση, κατά κανόνα, οι αδενοειδείς εκβλαστήσεις αυξάνονται.
8. Ικτερός. Αλλά αυτό είναι ένα πολύ σπάνιο σύμπτωμα και εμφανίζεται σπάνια.

Πολλά συμπτώματα μοιάζουν με πονόλαιμο και το πιο επικίνδυνο είναι η αυτοθεραπεία, καθώς η λήψη αντιβιοτικών της σειράς πενικιλίνης θα επιδεινώσει μόνο την ασθένεια και το εξάνθημα.

Ο ιός Epstein-Barr, ανάλογα με την περιοχή διανομής, εκδηλώνεται με διαφορετικούς τρόπους. Στο ευρωπαϊκό τμήμα του πληθυσμού, μεταξύ των κύριων συμπτωμάτων είναι ο πυρετός, οι πρησμένοι λεμφαδένες. Στην Κίνα, ειδικά στις νότιες περιοχές, η νόσος μπορεί να προκαλέσει καρκίνο του ρινοφαρυγγικού συστήματος. Σε μέρη της Αφρικής, ο ιός του έρπητα μπορεί να προκαλέσει κακοήθεις όγκους (λέμφωμα Burkitt).

Συμπτώματα της νόσου (γκαλερί)

Εξάνθημα Διογκωμένοι λεμφαδένες Ευερεθιστότητα ίκτερος Θερμότητα

Διαγνωστικά

Η PCR χρησιμοποιείται για τη διάγνωση του EBV

Χρησιμοποιούνται εργαστηριακές μέθοδοι για τη διάγνωση του ιού σε έναν ασθενή. Τα πιο συνηθισμένα φαίνονται στον παρακάτω πίνακα:

Η δυσκολία ή, μάλλον, η ιδιαιτερότητα της διάγνωσης έγκειται στο γεγονός ότι οι τρεις πρώτοι τύποι μελετών δείχνουν γενικούς δείκτεςκαι μην ανιχνεύσετε τον ιό Epstein-Barr. Τα τελευταία είναι πιο ακριβή, αλλά σπάνια συνταγογραφούνται από γιατρούς. Η έγκαιρη διάγνωση της μονοπυρήνωσης θα βοηθήσει στην αποφυγή επιπλοκών και θα συμβάλει στην ταχεία ανακούφισή της.

Θεραπεία ενός παιδιού στο σπίτι

Παιδί υπό θεραπεία

Πρώτα πρέπει να δείτε έναν γιατρό για να προσδιορίσετε πώς αλληλεπιδρά ο ιός Epstein-Barr με το σώμα του μωρού. Αν ο τελευταίος είναι μόνο φορέας και δεν υπάρχουν κλινικά σημεία, δεν χορηγείται θεραπεία. Διαφορετικά, το παιδί τοποθετείται σε νοσοκομείο μολυσματικών ασθενειών ή η θεραπεία γίνεται σε εξωτερικά ιατρεία.

Δεν υπάρχουν ειδικά μέσα, όπως ένα εμβόλιο. Συνήθως το ανοσοποιητικό σύστημα αντιμετωπίζει μόνο του, αλλά εάν υπάρχει κίνδυνος επιπλοκών, τότε συνταγογραφείται σύνθετη θεραπεία. αντιιικούς παράγοντες:

• "Acyclovir" ή "Zovirax" έως 2 χρόνια. Διάρκεια: 7–10 ημέρες.
• "Viferon 1" στη φόρμα πρωκτικά υπόθεταπαιδιά κάτω των 7 ετών·
• Το "Cycloferon" εγχέεται σε μωρά.
• "Intron A", "Roferon - A", "Reaferon - EC", εάν η νόσος βρίσκεται στο χρόνιο στάδιο.

Σε αυτήν την περίπτωση, είναι σημαντικό να συμμορφώνεστε με ορισμένες απαιτήσεις:

• εμμένω ξεκούραση στο κρεβάτι;
• Αποφύγετε τη σωματική δραστηριότητα για τουλάχιστον ένα μήνα ακόμα και μετά τη βελτίωση.
• πίνετε περισσότερα υγρά για να αποφύγετε τη μέθη.
• πάρτε αντιπυρετικά (Panadol, Paracetamol) και αντιισταμινικά (Tavegil, Fenistil), καθώς και βιταμίνες, ειδικά βιταμίνη C (μπορείτε να δώσετε νερό με λεμόνι).
• γαργάρες με διάφορα αφεψήματα (φασκόμηλο, χαμομήλι) ή φουρασιλίνη.
• θάβω τη μύτη κάποιου αγγειοσυσταλτικά φάρμακα. Αξίζει όμως να θυμόμαστε ότι είναι εθιστικά. Επομένως, δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για περισσότερο από 3 ημέρες.

Όλα αυτά τα σημεία πρέπει να γίνονται μόνο μετά από εξέταση από παιδίατρο. Δεν χρειάζεται να κάνετε αυτοθεραπεία. Ακόμη και χρήση λαϊκές θεραπείεςμπορεί να προκαλέσει σοβαρές συνέπειες για το μωρό.

Δεδομένου ότι κατά τη διάρκεια της λοιμώδους μονοπυρήνωσης ο μεταβολισμός των πρωτεϊνών, των λιπών και των υδατανθράκων διαταράσσεται και το ανοσοποιητικό σύστημα εξασθενεί, ενδείκνυται μια ειδική δίαιτα, η οποία συνίσταται στη χρήση:

• φρέσκα λαχανικά;
• γλυκά μούρα?
• άπαχο ψάρι (πολλόκ, μπακαλιάρος). Είναι καλύτερα να το βράσετε ή στον ατμό.
• άπαχο κρέας (μοσχάρι, κουνέλι).
• δημητριακά (φαγόπυρο, πλιγούρι βρώμης)?
• προϊόντα αρτοποιίας (κατά προτίμηση αποξηραμένα).
• γαλακτοκομικά προϊόντα (σκληρό τυρί, τυρί cottage).

Είναι δυνατή η εισαγωγή αυγών στη διατροφή, αλλά όχι περισσότερο από ένα την ημέρα. Τα λιπαρά τρόφιμα πρέπει να αποφεύγονται. Τα γλυκά πρέπει να τρώγονται με μέτρο.

Τα λαχανικά περιέχουν βιταμίνες που βοηθούν στην υποστήριξη του ανοσοποιητικού συστήματος Το φαγόπυρο περιέχει χρήσιμα ιχνοστοιχεία και βιταμίνες που βοηθούν τον οργανισμό να καταπολεμήσει τις ασθένειες Τα φρούτα περιέχουν βιταμίνες που βοηθούν στην υποστήριξη του ανοσοποιητικού συστήματος Το αποξηραμένο ψωμί περιέχει σύνθετους υδατάνθρακες Είναι απαραίτητο να χρησιμοποιείτε τυρί cottage, καθώς περιέχει πρωτεΐνη υψηλή σε πρωτεΐνη και χαμηλή σε λιπαρά.

Είναι απαραίτητη η καραντίνα

Η θεραπεία συνήθως περιλαμβάνει τη διατήρηση του παιδιού στο σπίτι για ορισμένο χρονικό διάστημα, όπως συμβαίνει με κάθε κρυολόγημα. Εάν το απαιτούν οι περιστάσεις (για παράδειγμα, πολλά εκπαιδευτικά ιδρύματα δεν επιτρέπουν τις χαμένες επισκέψεις χωρίς να προσκομίσουν πιστοποιητικό από τον γιατρό), τότε ο γιατρός δίνει αναρρωτική άδεια για περίπου 12 ημέρες κατά την οξεία φάση της νόσου. Δεν απαιτείται καραντίνα.

πρόγνωση αποκατάστασης

Η πρόγνωση για μόλυνση από τον ιό είναι αρκετά ευνοϊκή εάν:

• το παιδί δεν πάσχει από ασθένειες του ανοσοποιητικού.
• ελήφθησαν προληπτικά μέτρα Νεαρή ηλικία;
• παρεχόμενη ποιοτική θεραπεία
• η ασθένεια δεν έχει ξεκινήσει.
• δεν υπάρχουν επιπλοκές.

Ο ιός ενεργοποιείται με εξασθενημένο ή εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα, μέθη.

Είναι αδύνατο να εξαλειφθεί πλήρως ο ιός Epstein-Barr. Απλώς τίθεται σε "λειτουργία ύπνου". Επομένως, οι γονείς πρέπει να γνωρίζουν ότι ο τακτικός εμβολιασμός μπορεί να αφυπνίσει την ασθένεια. Είναι πάντα απαραίτητο να προειδοποιήσετε τον γιατρό ότι το παιδί είχε μονοπυρήνωση. Επιπλέον, θα πρέπει να υποβάλλεστε τακτικά σε προγραμματισμένες εξετάσεις και να κάνετε τις κατάλληλες εξετάσεις.

Πιθανές Επιπλοκές

Η αναιμία ως επιπλοκή

Ελλείψει υψηλής ποιότητας και έγκαιρης θεραπείας, μπορεί να αναπτυχθούν επιπλοκές. Τα πιο συνηθισμένα είναι:

• αναιμία. Εμφανίζεται λόγω μείωσης των ερυθροκυττάρων, των λευκοκυττάρων και των αιμοπεταλίων του αίματος. Μερικές φορές συνοδεύεται από αιμοσφαιρινουρία και ίκτερο.
• ήττα του κεντρικού νευρικό σύστημα(εγκεφαλίτιδα και μηνιγγίτιδα).
• βλάβη στα κρανιακά νεύρα, η οποία οδηγεί σε σύνδρομο Martin-Bell (καθυστερημένη ψυχοκινητική ανάπτυξη), μυελίτιδα, νευροπάθεια κ.λπ.
• ωτίτιδα και ιγμορίτιδα?
• δυσκολία στην αναπνοή λόγω διευρυμένων λεμφαδένων.
• ρήξη της σπλήνας (εάν ο ασθενής το παρακάνει με σωματική δραστηριότητα κατά τη διάρκεια της νόσου).
• ηπατίτιδα, η οποία έχει ταχεία πορεία.

Τα συγκεκριμένα περιλαμβάνουν:

• πολλαπλασιαστικό σύνδρομο. Είναι κυρίως χαρακτηριστικό των ατόμων που έχουν ήδη ανοσολογικά νοσήματα. Σε σύντομο χρονικό διάστημα, ο αριθμός των Β-λεμφοκυττάρων αυξάνεται, γεγονός που οδηγεί σε διαταραχές στην εργασία πολλών εσωτερικών οργάνων. Πολύ επικίνδυνο συγγενής μορφή, αφού ο θάνατος ενός παιδιού επέρχεται ακόμη και πριν πάει στο γιατρό. Όσοι καταφέρνουν να σώσουν οι γιατροί διαγιγνώσκονται αργότερα με διάφορες μορφές αναιμίας, λεμφώματα, υπογαμμασφαιριναιμία, ακοκκιοκυτταραιμία.
• τριχωτής λευκοπλακία του στόματος. στη γλώσσα και μέσαεμφανίζονται εξογκώματα στα μάγουλα. Αυτό είναι συχνά ένα από τα πρώτα συμπτώματα μόλυνσης από τον ιό HIV.
• κακοήθεις όγκοι: λέμφωμα Burkitt, αδιαφοροποίητος ρινοφαρυγγικός καρκίνος, καρκίνος αμυγδαλών.

Ο Δρ Komarovsky σχετικά με τη λοιμώδη μονοπυρήνωση (βίντεο)

Πρόληψη EBV

Ο ιός είναι αρκετά κοινός, επομένως είναι σχεδόν αδύνατο να αποφευχθεί η μόλυνση από αυτόν. Υπάρχει όμως και μια θετική πλευρά: ακόμη και όταν μολυνθεί στην ενήλικη ζωή, η ανθρώπινη ανοσία καταφέρνει να αναπτύξει τα απαραίτητα αντισώματα για την καταπολέμηση της.

Το εμβόλιο είναι υπό ανάπτυξη αυτή τη στιγμή, άρα τα περισσότερα με αποτελεσματικό τρόποείναι μια συστηματική και ολοκληρωμένη ενίσχυση της ανοσίας:

• ψυχρή σκλήρυνση από μικρή ηλικία, περπάτημα στον καθαρό αέρα.
• λήψη βιταμινών. Αξίζει να πούμε εδώ ότι μόνο ένας γιατρός πρέπει να συνταγογραφήσει σύμπλοκα βιταμινών. Διαφορετικά, δεν θα ενισχύσει το ανοσοποιητικό σύστημα, αλλά μόνο θα υπονομεύσει την υγεία.
• ισορροπημένη διατροφή. Όπως γνωρίζετε, περίπου το 80% των κυτταρικών στοιχείων του ανοσοποιητικού συστήματος βρίσκονται στα έντερα, επομένως είναι απαραίτητος ο σωστός σχεδιασμός διατροφής: η κατανάλωση επαρκής ποσότητας φρούτων και λαχανικών. Προϊόντα με βαφές και χημικά πρόσθετα πρέπει να αποφεύγονται.
• έγκαιρη και υψηλής ποιότητας θεραπεία σωματικών παθήσεων. Μην παρασυρθείτε με την αυτοθεραπεία, ακόμα κι αν νομίζετε ότι ξέρετε από τι είστε άρρωστοι, θα πρέπει να θυμάστε ότι πολλές παθήσεις είναι καλυμμένες και να προχωρήσετε με παρόμοια συμπτώματα. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τα παιδιά.
• κινηθείτε περισσότερο. Ο αθλητισμός πρέπει να ενσταλάσσεται από μικρή ηλικία. Εκτός από την καλή ανοσία, το παιδί θα έχει μια εξαιρετική φυσική και ψυχολογική κατάσταση.
• αποφύγετε το άγχος.
• επισκέπτονται δημόσιους χώρους λιγότερο συχνά.

Προληπτικά μέτρα (γκαλερί)

Μετριασμός του μωρού Πρόσληψη βιταμινών Ισορροπημένη διατροφή Αθλητισμός

Όπως πολλές άλλες ασθένειες, ο ιός Epstein-Barr είναι τρομερός για τις συνέπειές του. Οι γονείς πρέπει να είναι ιδιαίτερα προσεκτικοί και να παρακολουθούν στενά την ευημερία του παιδιού. Εάν παρατηρήσετε οποιαδήποτε συμπτώματα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό. Είναι καλύτερα να το παίζετε ξανά με ασφάλεια παρά να χρησιμοποιείτε ισχυρά φάρμακα και σύνθετη θεραπεία αργότερα. Υγεία σε εσάς και το μωρό σας!

babyzzz.ru

Ιός Epstein-Barr, συμπτώματα

Σύμφωνα με μελέτες, οι μισοί μαθητές και το 90% των σαράντα ετών έχουν αντιμετωπίσει τον ιό Epstein-Barr (EBV), έχουν ανοσία σε αυτόν και δεν το γνωρίζουν καν. Αυτό το άρθρο θα επικεντρωθεί σε εκείνους για τους οποίους η γνωριμία με τον ιό δεν ήταν τόσο ανώδυνη.

Λοιμώδης μονοπυρήνωση

Στην έναρξη της νόσου, η μονοπυρήνωση ουσιαστικά δεν διακρίνεται από το συνηθισμένο SARS. Οι ασθενείς ανησυχούν για ρινική καταρροή, μέτριο πονόλαιμο, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε υποπυρετικές τιμές.

Η οξεία μορφή του EBV ονομάζεται οξεία λοιμώδης μονοπυρήνωση (νόσος Filatov). Ο ιός εισέρχεται στο ανθρώπινο σώμα μέσω του ρινοφάρυγγα. Πιο συχνά μέσω του στόματος - δεν είναι για τίποτα που η μολυσματική μονοπυρήνωση έχει λάβει το όμορφο όνομα "ασθένεια του φιλιού". Ο ιός πολλαπλασιάζεται στα κύτταρα του λεμφικού ιστού (ιδιαίτερα στα Β-λεμφοκύτταρα).

Μια εβδομάδα μετά τη μόλυνση, αναπτύσσεται μια κλινική εικόνα που μοιάζει με οξεία αναπνευστική λοίμωξη:

• πυρετός, μερικές φορές έως και 40 ° C,
• υπεραιμικές αμυγδαλές, συχνά με πλάκα,
• καθώς και μια αλυσίδα λεμφαδένων στον αυχένα κατά μήκος του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός, καθώς και στο πίσω μέρος του κεφαλιού, κάτω από την κάτω γνάθο, στις μασχάλες και στη βουβωνική χώρα,
• μπορεί να εντοπιστεί κατά την εξέταση των «πακέτων» των λεμφαδένων στο μεσοθωράκιο και την κοιλιακή κοιλότητα, ενώ ο ασθενής μπορεί να παραπονιέται για βήχα, πόνο πίσω από το στέρνο ή στην κοιλιά,
• διόγκωση του ήπατος και της σπλήνας,
• άτυπα μονοπύρηνα κύτταρα εμφανίζονται στην εξέταση αίματος - νεαρά αιμοσφαίρια, παρόμοια με τα μονοκύτταρα και τα λεμφοκύτταρα.

Ο ασθενής μένει περίπου μια εβδομάδα στο κρεβάτι, οπότε πίνει πολύ, κάνει γαργάρες στο λαιμό του και παίρνει αντιπυρετικά. Δεν υπάρχει ειδική θεραπεία για τη μονοπυρήνωση, η αποτελεσματικότητα των υπαρχόντων αντιιικών φαρμάκων δεν έχει αποδειχθεί και τα αντιβιοτικά χρειάζονται μόνο σε περίπτωση βακτηριακής ή μυκητιακής λοίμωξης.

Συνήθως, ο πυρετός εξαφανίζεται σε μια εβδομάδα, οι λεμφαδένες μειώνονται σε ένα μήνα και οι αλλαγές στο αίμα μπορεί να επιμείνουν για έξι μήνες.

Μετά από μονοπυρήνωση, συγκεκριμένα αντισώματα παραμένουν στο σώμα για τη ζωή - ανοσοσφαιρίνες κατηγορίας G (IgG-EBVCA, IgG-EBNA-1), που παρέχουν ανοσία στον ιό.

Χρόνια λοίμωξη από EBV

Εάν η ανοσολογική απόκριση δεν είναι αρκετά αποτελεσματική, μπορεί να αναπτυχθεί μια χρόνια λοίμωξη από τον ιό Epstein-Barr: διαγραμμένη, ενεργή, γενικευμένη ή άτυπη.

1. Διαγράφεται: η θερμοκρασία συχνά αυξάνεται ή παραμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα εντός της περιοχής 37–38 ° C, μπορεί να εμφανιστεί αυξημένη κόπωση, υπνηλία, πόνος στους μύες και στις αρθρώσεις και αύξηση των λεμφαδένων.
2. Άτυπες: οι λοιμώξεις συχνά υποτροπιάζουν - εντερικές, ουροποιητικές οδούς, επαναλαμβανόμενες οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις. Είναι χρόνια και δύσκολα αντιμετωπίζονται.
3. Ενεργό: συμπτώματα μονοπυρήνωσης (πυρετός, αμυγδαλίτιδα, λεμφαδενοπάθεια, ηπατο- και σπληνομεγαλία) επανεμφανίζονται, συχνά επιπλέκονται από βακτηριακές και μυκητιασικές λοιμώξεις, ερπητικά εξανθήματα στο δέρμα. Ο ιός μπορεί να προκαλέσει βλάβη στη βλεννογόνο μεμβράνη του στομάχου και των εντέρων, οι ασθενείς παραπονούνται για ναυτία, διάρροια και κοιλιακό άλγος.
4. Γενικευμένες: βλάβες στο νευρικό σύστημα (μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα, ριζονευρίτιδα), καρδιά (μυοκαρδίτιδα), πνεύμονες (πνευμονίτιδα), ήπαρ (ηπατίτιδα).

Σε χρόνια λοίμωξη, τόσο ο ίδιος ο ιός μπορεί να ανιχνευθεί στο σάλιο με PCR, όσο και αντισώματα στα πυρηνικά αντιγόνα (IgG-EBNA-1), τα οποία σχηματίζονται μόνο 3-4 μήνες μετά τη μόλυνση. Ωστόσο, αυτό δεν αρκεί για να γίνει μια διάγνωση, γιατί η ίδια εικόνα μπορεί να παρατηρηθεί σε έναν απολύτως υγιή φορέα του ιού. Οι ανοσολόγοι εξετάζουν ολόκληρο το φάσμα των αντιιικών αντισωμάτων τουλάχιστον δύο φορές.

Μια αύξηση της ποσότητας IgG σε VCA και EA θα υποδηλώνει υποτροπή της νόσου.

Γιατί είναι επικίνδυνος ο ιός Epstein-Barr;

Έλκη των γεννητικών οργάνων που σχετίζονται με τον EBV

Η ασθένεια είναι αρκετά σπάνια, εμφανίζεται πιο συχνά σε νεαρές γυναίκες. Αρκετά βαθιές και επώδυνες διαβρώσεις εμφανίζονται στη βλεννογόνο μεμβράνη των εξωτερικών γεννητικών οργάνων. Στις περισσότερες περιπτώσεις, εκτός από έλκη, υπάρχουν και γενικά συμπτώματατυπική μονοπυρήνωση. Η ασικλοβίρη, η οποία έχει αποδειχθεί στη θεραπεία του έρπητα τύπου II, δεν ήταν πολύ αποτελεσματική στα γεννητικά έλκη που σχετίζονται με τον ιό Epstein-Barr. Ευτυχώς, τα εξανθήματα υποχωρούν από μόνα τους και σπάνια επανεμφανίζονται.

Αιμοφαγοκυτταρικό σύνδρομο (Λεμφοϋπερπλαστική Νόσος που συνδέεται με Χ)

Ο ιός Epstein-Barr μπορεί να μολύνει τα Τ-λεμφοκύτταρα. Ως αποτέλεσμα, ξεκινά μια διαδικασία που οδηγεί στην καταστροφή των κυττάρων του αίματος - ερυθροκύτταρα, αιμοπετάλια, λευκοκύτταρα. Αυτό σημαίνει ότι εκτός από τα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν τη μονοπυρήνωση (πυρετός, λεμφαδενοπάθεια, ηπατοσπληνομεγαλία), ο ασθενής εμφανίζει αναιμία, αιμορραγικά εξανθήματα και διαταράσσεται η πήξη του αίματος. Αυτά τα φαινόμενα μπορεί να εξαφανιστούν αυθόρμητα, αλλά μπορεί επίσης να οδηγήσουν σε θάνατο, και ως εκ τούτου απαιτούν ενεργή θεραπεία.

Καρκίνοι που σχετίζονται με EBV

Επί του παρόντος, ο ρόλος του ιού στην ανάπτυξη τέτοιων ογκολογικών ασθενειών δεν αμφισβητείται:

• Λέμφωμα Burkitt
• ρινοφαρυγγικό καρκίνωμα,
• λεμφοκοκκιωμάτωση,
• λεμφοπολλαπλασιαστική νόσος.

1. Το λέμφωμα Burkitt εμφανίζεται σε παιδιά προσχολικής ηλικίας και μόνο στην Αφρική. Ο όγκος επηρεάζει τους λεμφαδένες, την άνω ή κάτω γνάθο, τις ωοθήκες, τα επινεφρίδια και τα νεφρά. Δυστυχώς, δεν υπάρχουν φάρμακα που να εγγυώνται επιτυχία στη θεραπεία της.
2. Το ρινοφαρυγγικό καρκίνωμα είναι ένας όγκος που βρίσκεται στο άνω μέρος του ρινοφάρυγγα. Εκδηλώνεται με ρινική συμφόρηση, ρινορραγίες, απώλεια ακοής, πονόλαιμο και επίμονο πονοκέφαλο. Συναντάται συχνότερα σε αφρικανικές χώρες.
3. Η λεμφοκοκκιωμάτωση (αλλιώς - νόσος του Hodgkin), αντίθετα, επηρεάζει συχνότερα τους Ευρωπαίους οποιασδήποτε ηλικίας. Εκδηλώνεται με αύξηση των λεμφαδένων, συνήθως σε πολλές ομάδες, συμπεριλαμβανομένων των οπισθοστερνικών και ενδοκοιλιακών, πυρετό, απώλεια βάρους. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με βιοψία λεμφαδένων: ανευρίσκονται γιγάντια κύτταρα Hodgkin (Reed-Berezovsky-Sternberg). Η ακτινοθεραπεία επιτρέπει την επίτευξη σταθερής ύφεσης στο 70% των ασθενών.
4. Η λεμφοϋπερπλαστική νόσος (πλασματική υπερπλασία, λέμφωμα Τ-κυττάρων, λέμφωμα Β-κυττάρων, ανοσοβλαστικό λέμφωμα) είναι μια ομάδα ασθενειών στις οποίες εμφανίζεται κακοήθης πολλαπλασιασμός των κυττάρων του λεμφικού ιστού. Η νόσος εκδηλώνεται με αύξηση των λεμφαδένων, και η διάγνωση γίνεται μετά από βιοψία. Η αποτελεσματικότητα της χημειοθεραπείας ποικίλλει ανάλογα με τον τύπο του όγκου.

Αυτοάνοσο νόσημα

Η επίδραση του ιού στο ανοσοποιητικό σύστημα προκαλεί αποτυχίες στην αναγνώριση των δικών του ιστών, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη αυτοάνοσο νόσημα. Η λοίμωξη από EBV είναι μεταξύ των αιτιολογικών παραγόντων στην ανάπτυξη του ΣΕΛ, της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας, της ρευματοειδούς αρθρίτιδας, της αυτοάνοσης ηπατίτιδας και του συνδρόμου Sjögren.

σύνδρομο χρόνιας κόπωσης

Το σύνδρομο χρόνιας κόπωσης μπορεί να είναι εκδήλωση χρόνιας λοίμωξης από EBV.

Το σύνδρομο χρόνιας κόπωσης συνδέεται συχνά με ιούς της ομάδας του έρπητα (που περιλαμβάνει τον ιό Epstein-Barr). Τυπικά συμπτώματαχρόνια λοίμωξη από EBV: αύξηση των λεμφαδένων, ιδιαίτερα του τραχήλου και της μασχαλιαίας, φαρυγγίτιδα και υποπύρετη κατάσταση, σε συνδυασμό με σοβαρό ασθενικό σύνδρομο. Ο ασθενής παραπονιέται για κόπωση, μειωμένη μνήμη και νοημοσύνη, αδυναμία συγκέντρωσης, πονοκέφαλο και μυϊκό πόνο, διαταραχή ύπνου.

Δεν υπάρχει γενικά αποδεκτό θεραπευτικό σχήμα για τη μόλυνση από EBV. Στο οπλοστάσιο των γιατρών αυτή τη στιγμή υπάρχουν νουκλεοσίτες (Acyclovir, Ganciclovir, Famciclovir), ανοσοσφαιρίνες (Alfaglobin, Polygam), ανασυνδυασμένες ιντερφερόνες(Reaferon, Cycloferon). Ωστόσο, εναπόκειται σε έναν ικανό ειδικό να αποφασίσει πώς θα τα πάρει και αν αξίζει να το κάνει καθόλου μετά από ενδελεχή μελέτη, συμπεριλαμβανομένης και εργαστηριακής.

Με ποιον γιατρό να απευθυνθώ

Εάν ένας ασθενής έχει συμπτώματα λοίμωξης από τον ιό Epstein-Barr, θα πρέπει να εξεταστεί και να αντιμετωπιστεί από λοιμωξιολόγο. Ωστόσο, δεν είναι ασυνήθιστο για τέτοιους ασθενείς να απευθύνονται πρώτα σε γενικό ιατρό/παιδίατρο. Με την ανάπτυξη επιπλοκών ή ασθενειών που σχετίζονται με τον ιό, συνταγογραφούνται διαβουλεύσεις εξειδικευμένων ειδικών: αιματολόγος (με αιμορραγία), νευρολόγος (με ανάπτυξη εγκεφαλίτιδας, μηνιγγίτιδας), καρδιολόγος (με μυοκαρδίτιδα), πνευμονολόγος (με πνευμονίτιδα ), ρευματολόγος (με βλάβες σε αγγεία, αρθρώσεις). Σε ορισμένες περιπτώσεις, απαιτείται διαβούλευση με έναν γιατρό ΩΡΛ για να αποκλειστεί η βακτηριακή αμυγδαλίτιδα.

Σχετικά με τον κίνδυνο του ιού Epstein-Barr στο πρόγραμμα "Live Healthy!":

Γιατί είναι επικίνδυνος ο ιός Epstein-Barr;

myfamilydoctor.com

Κλινικές μορφές χρόνιας λοίμωξης από τον ιό Epstein-Barr: θέματα διάγνωσης και θεραπείας

Ποιες ασθένειες μπορεί να προκαλέσει ο ιός Epstein-Barr; Ποια είναι τα τυπικά συμπτώματα της λοίμωξης από EBV;

Υπάρχουν αυστηρά VEB-ειδικές αλλαγές; εργαστηριακούς δείκτες?

Τι περιλαμβάνει η σύνθετη θεραπεία για τη μόλυνση από EBV;

Τα τελευταία χρόνια, παρατηρείται αύξηση του αριθμού των ασθενών που πάσχουν από χρόνιες υποτροπιάζουσες λοιμώξεις από ερπητοϊό, οι οποίες σε πολλές περιπτώσεις συνοδεύονται από έντονη παραβίαση της γενικής ευημερίας και σειρά θεραπευτικών παραπόνων. Πιο διαδεδομένο σε νοσοκομειακή πρακτικήέρπης των χειλέων (που προκαλείται συχνότερα από τον απλό έρπητα Ι), τον έρπητα ζωστήρα (Herpes zoster) και τον έρπητα των γεννητικών οργάνων (που προκαλείται συχνότερα από τον απλό έρπητα II). στη μεταμοσχευση και τη γυναικολογία, ασθένειες και σύνδρομα που προκαλούνται από κυτταρομεγαλοϊό (Cytomegalovirus) είναι κοινά. Ωστόσο, οι γενικοί γιατροί σαφώς δεν γνωρίζουν καλά τη χρόνια λοίμωξη που προκαλείται από τον ιό Epstein-Barr (EBV) και τις μορφές του.

Το EBV απομονώθηκε για πρώτη φορά από τα κύτταρα λεμφώματος Burkett πριν από 35 χρόνια. Σύντομα έγινε γνωστό ότι ο ιός θα μπορούσε να προκαλέσει οξεία μονοπυρήνωση και ρινοφαρυγγικό καρκίνωμα στον άνθρωπο. Έχει πλέον τεκμηριωθεί ότι ο EBV σχετίζεται με μια σειρά από ογκολογικά, κυρίως λεμφοπολλαπλασιαστικά και αυτοάνοσα νοσήματα (κλασικά ρευματικά νοσήματα, αγγειίτιδα, μη ειδικές ελκώδης κολίτιδακαι τα λοιπά.). Επιπλέον, ο EBV μπορεί να προκαλέσει χρόνιες εκδηλωμένες και διαγραμμένες μορφές της νόσου, προχωρώντας ανάλογα με τον τύπο της χρόνιας μονοπυρήνωσης. Ο ιός Epstein-Barr ανήκει στην οικογένεια των ιών του έρπητα, στην υποοικογένεια των ιών γάμμα-έρπητα και στο γένος των λεμφοκρυπτοϊών, περιέχει δύο μόρια DNA και έχει την ικανότητα, όπως και άλλοι ιοί αυτής της ομάδας, να παραμένει εφ' όρου ζωής στο ανθρώπινο σώμα. . Σε ορισμένους ασθενείς, στο πλαίσιο της δυσλειτουργίας του ανοσοποιητικού και της κληρονομικής προδιάθεσης σε μια συγκεκριμένη παθολογία, ο EBV μπορεί να προκαλέσει διάφορες ασθένειες, οι οποίες αναφέρθηκαν παραπάνω. Ο EBV μολύνει ένα άτομο διεισδύοντας μέσα από άθικτα επιθηλιακά στρώματα με διακυττάρωση στον υποκείμενο λεμφικό ιστό των αμυγδαλών, ιδιαίτερα στα Β-λεμφοκύτταρα. Η διείσδυση του EBV στα Β-λεμφοκύτταρα πραγματοποιείται μέσω του υποδοχέα αυτών των κυττάρων CD21 - του υποδοχέα για το συστατικό C3d του συμπληρώματος. Μετά τη μόλυνση, ο αριθμός των προσβεβλημένων κυττάρων αυξάνεται μέσω του εξαρτώμενου από τον ιό πολλαπλασιασμού των κυττάρων. Τα μολυσμένα Β-λεμφοκύτταρα μπορούν να παραμείνουν στις αμυγδαλές κρύπτες για σημαντικό χρονικό διάστημα, γεγονός που επιτρέπει στον ιό να απελευθερωθεί στο εξωτερικό περιβάλλον με το σάλιο.

Με τα μολυσμένα κύτταρα, ο EBV εξαπλώνεται σε άλλους λεμφικούς ιστούς και στο περιφερικό αίμα. Η ωρίμανση των Β-λεμφοκυττάρων σε πλασματοκύτταρα (η οποία συνήθως συμβαίνει όταν συναντούν το αντίστοιχο αντιγόνο, μόλυνση) διεγείρει την αναπαραγωγή του ιού και ο επακόλουθος θάνατος (απόπτωση) αυτών των κυττάρων οδηγεί στην απελευθέρωση ιικών σωματιδίων σε κρύπτες και σάλιο. . Σε κύτταρα μολυσμένα με ιό, είναι δυνατοί δύο τύποι αναπαραγωγής: λυτική, δηλαδή που οδηγεί σε θάνατο, λύση του κυττάρου ξενιστή και λανθάνουσα, όταν ο αριθμός των ιικών αντιγράφων είναι μικρός και το κύτταρο δεν καταστρέφεται. Ο EBV μπορεί να υπάρχει σε Β-λεμφοκύτταρα και επιθηλιακά κύτταρα της ρινοφαρυγγικής περιοχής και των σιελογόνων αδένων για μεγάλο χρονικό διάστημα. Επιπλέον, είναι σε θέση να μολύνει άλλα κύτταρα: Τ-λεμφοκύτταρα, κύτταρα ΝΚ, μακροφάγα, ουδετερόφιλα, αγγειακά επιθηλιακά κύτταρα. Στον πυρήνα του κυττάρου ξενιστή, το EBV DNA μπορεί να σχηματίσει μια κυκλική δομή - ένα επίσωμα, ή να ενσωματωθεί στο γονιδίωμα, προκαλώντας χρωμοσωμικές ανωμαλίες.

Σε οξεία ή ενεργή λοίμωξη, κυριαρχεί η λυτική ιική αντιγραφή.

Η ενεργός αναπαραγωγή του ιού μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα της αποδυνάμωσης του ανοσολογικού ελέγχου, καθώς και της διέγερσης της αναπαραγωγής κυττάρων που έχουν μολυνθεί από τον ιό υπό την επίδραση πολλών λόγων: οξεία βακτηριακή ή ιογενής λοίμωξη, εμβολιασμός, στρες κ.λπ. .

Σύμφωνα με τους περισσότερους ερευνητές, σήμερα περίπου το 80-90% του πληθυσμού έχει μολυνθεί από EBV. Η πρωτοπαθής λοίμωξη εμφανίζεται συχνά στην παιδική ή νεαρή ηλικία. Οι τρόποι μετάδοσης του ιού είναι διαφορετικοί: αερομεταφερόμενος, επαφή-οικιακός, μετάγγιση, σεξουαλικός, διαπλακουντιακός. Μετά τη μόλυνση με EBV, ο πολλαπλασιασμός του ιού στο ανθρώπινο σώμα και ο σχηματισμός ανοσοαπόκρισης μπορεί να είναι ασυμπτωματικός ή να εκδηλωθεί ως ήσσονος σημασίας σημεία του SARS. Εάν όμως εισέλθει μεγάλη ποσότητα λοίμωξης και/ή υπάρξει σημαντική εξασθένηση του ανοσοποιητικού συστήματος κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο ασθενής μπορεί να αναπτύξει εικόνα λοιμώδους μονοπυρήνωσης. Υπάρχουν διάφορες επιλογές για την έκβαση μιας οξείας μολυσματικής διαδικασίας:

• ανάκτηση (το DNA του ιού μπορεί να ανιχνευθεί μόνο με ειδική μελέτη σε μεμονωμένα Β-λεμφοκύτταρα ή επιθηλιακά κύτταρα).
• ασυμπτωματική μεταφορά ιού ή λανθάνουσα μόλυνση (ο ιός ανιχνεύεται στο σάλιο ή στα λεμφοκύτταρα με ευαισθησία της μεθόδου PCR 10 αντιγράφων ανά δείγμα).
• χρόνια υποτροπιάζουσα λοίμωξη: α) χρόνια ενεργή λοίμωξη από EBV του τύπου της χρόνιας λοιμώδους μονοπυρήνωσης. β) μια γενικευμένη μορφή χρόνιας ενεργού λοίμωξης από EBV με βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα, στο μυοκάρδιο, στα νεφρά κ.λπ. γ) Αιμοφαγοκυτταρικό σύνδρομο που σχετίζεται με EBV. δ) διαγραμμένες ή άτυπες μορφές μόλυνσης από EBV: παρατεταμένη υποπυρετική κατάσταση άγνωστης προέλευσης, κλινική δευτερογενούς ανοσοανεπάρκειας - υποτροπιάζουσες βακτηριακές, μυκητιασικές, συχνά μικτές λοιμώξεις της αναπνευστικής και γαστρεντερικής οδού, φουρκουλίωση και άλλες εκδηλώσεις.
• ανάπτυξη μιας ογκολογικής (λεμφοπολλαπλασιαστικής) διαδικασίας (πολλαπλά πολυκλωνικά λεμφώματα, ρινοφαρυγγικό καρκίνωμα, λευκοπλακία της γλώσσας και του στοματικού βλεννογόνου, καρκίνος του στομάχου και του εντέρου κ.λπ.).
• η ανάπτυξη μιας αυτοάνοσης νόσου - συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, ρευματοειδής αρθρίτιδα, σύνδρομο Sjögren κ.λπ. (θα πρέπει να σημειωθεί ότι οι δύο τελευταίες ομάδες ασθενειών μπορούν να αναπτυχθούν για μεγάλο χρονικό διάστημα μετά τη μόλυνση).
• Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της εργαστηριακής μας έρευνας (και με βάση μια σειρά ξένων δημοσιεύσεων), καταλήξαμε στο συμπέρασμα ότι το EBV μπορεί να παίζει σημαντικό ρόλο στην εμφάνιση του συνδρόμου χρόνιας κόπωσης.

Η άμεση και μακροπρόθεσμη πρόγνωση για έναν ασθενή με οξεία λοίμωξη που προκαλείται από EBV εξαρτάται από την παρουσία και τη σοβαρότητα της δυσλειτουργίας του ανοσοποιητικού συστήματος, τη γενετική προδιάθεση για ορισμένες ασθένειες που σχετίζονται με τον EBV (βλ. παραπάνω), καθώς και από την παρουσία ενός αριθμού εξωτερικούς παράγοντες (στρές, λοίμωξη, χειρουργικές επεμβάσεις, δυσμενείς περιβαλλοντικές επιπτώσεις), βλάπτουν το ανοσοποιητικό σύστημα. Το EBV έχει βρεθεί ότι έχει ένα μεγάλο σύνολο γονιδίων που του επιτρέπουν να ξεφύγει από το ανθρώπινο ανοσοποιητικό σύστημα σε κάποιο βαθμό. Συγκεκριμένα, το EBV παράγει πρωτεΐνες που είναι ανάλογα ενός αριθμού ανθρώπινων ιντερλευκινών και των υποδοχέων τους που αλλάζουν την ανοσολογική απόκριση. Κατά την περίοδο της ενεργού αναπαραγωγής, ο ιός παράγει μια πρωτεΐνη παρόμοια με την IL-10 που καταστέλλει την ανοσία των Τ-κυττάρων, τη λειτουργία των κυτταροτοξικών λεμφοκυττάρων, των μακροφάγων και διαταράσσει όλα τα στάδια της λειτουργίας των φυσικών φονέων (δηλαδή του πιο σημαντικού αντιικού αμυντικά συστήματα). Μια άλλη ιική πρωτεΐνη (BI3) μπορεί επίσης να καταστείλει την ανοσία των Τ-κυττάρων και να εμποδίσει τη δραστηριότητα των κυττάρων φονέων (μέσω της μείωσης της ρύθμισης της ιντερλευκίνης-12). Μια άλλη ιδιότητα του EBV, καθώς και άλλων ιών του έρπητα, είναι η υψηλή μεταβλητότητά του, η οποία του επιτρέπει να αποφεύγει τις επιπτώσεις συγκεκριμένων ανοσοσφαιρινών (που παράγονται για τον ιό πριν από τη μετάλλαξή του) και κυττάρων του ανοσοποιητικού συστήματος του ξενιστή για ορισμένο χρονικό διάστημα. Έτσι, η αναπαραγωγή του EBV στον ανθρώπινο οργανισμό μπορεί να είναι η αιτία της επιδείνωσης (εμφάνισης) δευτερογενούς ανοσοανεπάρκειας.

Κλινικές μορφές χρόνιας λοίμωξης που προκαλούνται από τον ιό Epstein-Barr

Η χρόνια ενεργή λοίμωξη από EBV (HA EBV) χαρακτηρίζεται από μια μακρά υποτροπιάζουσα πορεία και την παρουσία κλινικών και εργαστηριακών σημείων ιικής δραστηριότητας. Οι ασθενείς ανησυχούν για αδυναμία, εφίδρωση, συχνά πόνο στους μύες και τις αρθρώσεις, την παρουσία δερματικά εξανθήματα, βήχας, δυσκολία ρινική αναπνοή, ενόχληση στο λαιμό, πόνος, βαρύτητα στο δεξί υποχόνδριο, πονοκέφαλοι που προηγουμένως δεν ήταν χαρακτηριστικοί για αυτόν τον ασθενή, ζάλη, συναισθηματική αστάθεια, καταθλιπτικές διαταραχές, διαταραχές ύπνου, απώλεια μνήμης, προσοχή, ευφυΐα. Συχνά παρατηρείται υποπύρετη θερμοκρασία, διογκωμένοι λεμφαδένες, ηπατοσπληνομεγαλία ποικίλης βαρύτητας. Συχνά αυτή η συμπτωματολογία έχει χαρακτήρα που μοιάζει με κύμα. Μερικές φορές οι ασθενείς περιγράφουν την κατάστασή τους ως χρόνια γρίπη.

Σε σημαντικό ποσοστό ασθενών με HA VEBI, παρατηρούνται άλλες ερπητικές, βακτηριακές και μυκητιασικές λοιμώξεις (χειλικός έρπης, έρπης των γεννητικών οργάνων, τσίχλα, φλεγμονώδεις παθήσεις της ανώτερης αναπνευστικής οδού και του γαστρεντερικού σωλήνα).

Το HA VEBI χαρακτηρίζεται από εργαστηριακά (έμμεσα) σημεία ιικής δραστηριότητας, συγκεκριμένα σχετική και απόλυτη λεμφομονοκυττάρωση, παρουσία άτυπων μονοπύρηνων κυττάρων, σπανιότερα μονοκυττάρωση και λεμφοπενία, σε ορισμένες περιπτώσεις αναιμία και θρομβοκυττάρωση. Στη μελέτη της ανοσολογικής κατάστασης σε ασθενείς με HA EBV, υπάρχουν αλλαγές στο περιεχόμενο και τη λειτουργία συγκεκριμένων κυτταροτοξικών λεμφοκυττάρων, φυσικοί δολοφόνοι, παραβίαση μιας συγκεκριμένης χυμικής απόκρισης (δυσ ανοσοσφαιριναιμία, μακροχρόνια απουσία ανοσοσφαιρίνης G (IgG) παραγωγή ή η λεγόμενη έλλειψη ορομετατροπής στο όψιμο πυρηνικό αντιγόνο του ιού - EBNA, που αντανακλά Επιπλέον, σύμφωνα με τα δεδομένα μας, περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς έχουν μειωμένη ικανότητα διεγερτικής παραγωγής ιντερφερόνης (IFN), αυξημένο ορό Τα επίπεδα IFN, δυσανοσοσφαιριναιμία, μειωμένη απληστία αντισωμάτων (η ικανότητά τους να συνδέονται σταθερά με το αντιγόνο), μειωμένη περιεκτικότητα σε λεμφοκύτταρα DR +, οι δείκτες των κυκλοφορούντων ανοσοσυμπλεγμάτων και αντισωμάτων στο DNA συχνά αυξάνονται.

Σε άτομα με σοβαρή ανοσολογική ανεπάρκεια, μπορεί να εμφανιστούν γενικευμένες μορφές μόλυνσης από EBV με βλάβη στο κεντρικό και περιφερικό νευρικό σύστημα (ανάπτυξη μηνιγγίτιδας, εγκεφαλίτιδα, παρεγκεφαλιδική αταξία, πολυριζονευρίτιδα), καθώς και με βλάβη σε άλλα εσωτερικά όργανα (ανάπτυξη μυοκαρδίτιδας, σπειραματονεφρίτιδα, λεμφοκυτταρική διάμεση πνευμονίτιδα, σοβαρές μορφές ηπατίτιδας). Οι γενικευμένες μορφές μόλυνσης από EBV συχνά τελειώνουν θανατηφόρο αποτέλεσμα.

Το αιμοφαγοκυτταρικό σύνδρομο που σχετίζεται με τον EBV χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη αναιμίας ή πανκυτταροπενίας. Συχνά συνδυάζεται με HA VEBI, λοιμώδη μονοπυρήνωση και λεμφοπολλαπλασιαστικές ασθένειες. Στην κλινική εικόνα κυριαρχούν διαλείποντες πυρετοί, ηπατοσπληνομεγαλία, λεμφαδενοπάθεια, πανκυτταροπενία ή σοβαρή αναιμία, ηπατική δυσλειτουργία, πήξη. Το αιμοφαγοκυτταρικό σύνδρομο, το οποίο αναπτύσσεται στο πλαίσιο της λοιμώδους μονοπυρήνωσης, χαρακτηρίζεται από υψηλή θνησιμότητα (έως 35%). Οι παραπάνω αλλαγές εξηγούνται από την υπερπαραγωγή προφλεγμονωδών κυτοκινών (TNF, IL1 και πλήθος άλλων) από Τ-κύτταρα μολυσμένα με τον ιό. Αυτές οι κυτοκίνες ενεργοποιούν το σύστημα φαγοκυττάρων (αναπαραγωγή, διαφοροποίηση και λειτουργική δραστηριότητα) στο μυελό των οστών, στο περιφερικό αίμα, στο ήπαρ, στον σπλήνα και στους λεμφαδένες. Τα ενεργοποιημένα μονοκύτταρα και τα ιστιοκύτταρα αρχίζουν να απορροφούν τα κύτταρα του αίματος, γεγονός που οδηγεί στην καταστροφή τους. Πιο λεπτοί μηχανισμοί αυτών των αλλαγών είναι υπό μελέτη.

Διαγραμμένες παραλλαγές της χρόνιας λοίμωξης από EBV

Σύμφωνα με τα δεδομένα μας, το HA VEBI συχνά προχωρά με διακριτικό τρόπο ή υπό το πρόσχημα άλλων χρόνιων παθήσεων.

Υπάρχουν δύο πιο κοινές μορφές λανθάνουσας χαλαρής μόλυνσης από EBV. Στην πρώτη περίπτωση, οι ασθενείς ανησυχούν για παρατεταμένο χαμηλό πυρετό άγνωστης προέλευσης, αδυναμία, πόνο στους περιφερικούς λεμφαδένες, μυαλγία, αρθραλγία. Χαρακτηριστικός είναι και ο κυματισμός των συμπτωμάτων. Σε μια άλλη κατηγορία ασθενών, εκτός από τα παράπονα που περιγράφονται παραπάνω, υπάρχουν δείκτες δευτερογενούς ανοσοανεπάρκειας με τη μορφή συχνών λοιμώξεων της αναπνευστικής οδού, του δέρματος, του γαστρεντερικού σωλήνα και των γεννητικών οργάνων που ήταν προηγουμένως αχαρακτηριστικοί για αυτούς, οι οποίοι δεν εξαφανίζονται εντελώς. κατά τη διάρκεια της θεραπείας ή επανεμφανίζονται γρήγορα. Τις περισσότερες φορές στο ιστορικό αυτών των ασθενών υπάρχουν μακροχρόνιες αγχωτικές καταστάσεις, υπερβολική ψυχική και σωματική υπερφόρτωση, λιγότερο συχνά - πάθος για πείνα, μοντέρνες δίαιτες κ.λπ. Συχνά, η παραπάνω κατάσταση αναπτύσσεται μετά από πονόλαιμο, οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις , ασθένεια που μοιάζει με γρίπη. Χαρακτηριστικό για αυτήν την παραλλαγή μόλυνσης είναι επίσης η σταθερότητα και η διάρκεια των συμπτωμάτων - από έξι μήνες έως 10 χρόνια ή περισσότερο. Οι επαναλαμβανόμενες εξετάσεις ανιχνεύουν EBV στο σάλιο και/ή στα λεμφοκύτταρα του περιφερικού αίματος. Κατά κανόνα, οι επαναλαμβανόμενες εις βάθος εξετάσεις που πραγματοποιούνται στους περισσότερους από αυτούς τους ασθενείς δεν μας επιτρέπουν να ανιχνεύσουμε άλλες αιτίες παρατεταμένης υποπυρετικής κατάστασης και την ανάπτυξη δευτερογενούς ανοσοανεπάρκειας.

Πολύ σημαντικό για τη διάγνωση του HA VEBI είναι το γεγονός ότι σε περίπτωση σταθερής καταστολής της ιικής αναπαραγωγής, είναι δυνατό να επιτευχθεί μακροχρόνια ύφεση στους περισσότερους ασθενείς. Η διάγνωση του CA VEBI είναι δύσκολη λόγω της έλλειψης ειδικών κλινικών δεικτών της νόσου. Μια ορισμένη «συμβολή» στην υποδιάγνωση έχει επίσης η έλλειψη ενημέρωσης των ιατρών σχετικά με αυτήν την παθολογία. Ωστόσο, δεδομένης της προοδευτικής φύσης του CA VEBI, καθώς και της σοβαρότητας της πρόγνωσης (κίνδυνος ανάπτυξης λεμφοπολλαπλασιαστικών και αυτοάνοσων νοσημάτων, υψηλή θνησιμότητα στην ανάπτυξη αιμοφαγοκυτταρικού συνδρόμου), εάν υπάρχει υποψία CA VEBI, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί κατάλληλη εξέταση. Το πιο χαρακτηριστικό σύμπλεγμα κλινικών συμπτωμάτων στο HA VEBI είναι η παρατεταμένη υποπυρετική κατάσταση, η αδυναμία και η μειωμένη απόδοση, ο πονόλαιμος, η λεμφαδενοπάθεια, η ηπατοσπληνομεγαλία, η ηπατική δυσλειτουργία και οι ψυχικές διαταραχές. Ένα σημαντικό σύμπτωμα είναι η έλλειψη πλήρους κλινικής επίδρασης από τη γενικά αποδεκτή θεραπεία για το ασθενικό σύνδρομο, την επανορθωτική θεραπεία, καθώς και από τη χορήγηση αντιβακτηριακών φαρμάκων.

Κατά τη διεξαγωγή μιας διαφορικής διάγνωσης του HA VEBI, οι ακόλουθες ασθένειες θα πρέπει πρώτα να αποκλειστούν:

• άλλες ενδοκυτταρικές, συμπεριλαμβανομένων των ιογενών λοιμώξεων: HIV, ιογενής ηπατίτιδα, λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό, τοξοπλάσμωση κ.λπ.
• ρευματικές παθήσεις, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που σχετίζονται με λοίμωξη από EBV·
• ογκολογικά νοσήματα.

Εργαστηριακές μελέτες στη διάγνωση της λοίμωξης από EBV

• CBC: μπορεί να υπάρχει ελαφρά λευκοκυττάρωση, λεμφομονοκυττάρωση με άτυπα μονοπύρηνα κύτταρα, σε ορισμένες περιπτώσεις αιμολυτική αναιμία λόγω αιμοφαγοκυτταρικού συνδρόμου ή αυτοάνοση αναιμία, πιθανώς θρομβοπενία ή θρομβοκυττάρωση.
• Βιοχημική ανάλυση αίματος: ανιχνεύεται αύξηση των επιπέδων τρανσαμινασών, LDH και άλλων ενζύμων, πρωτεϊνών οξείας φάσης, όπως CRP, ινωδογόνο κ.λπ.

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, όλες αυτές οι αλλαγές δεν είναι αυστηρά ειδικές για τη μόλυνση από EBV (μπορούν να βρεθούν και σε άλλες ιογενείς λοιμώξεις).

• Ανοσολογική εξέταση: είναι επιθυμητό να αξιολογηθούν οι κύριοι δείκτες αντιιικής προστασίας: η κατάσταση του συστήματος ιντερφερόνης, το επίπεδο των ανοσοσφαιρινών των κύριων τάξεων, η περιεκτικότητα σε κυτταροτοξικά λεμφοκύτταρα (CD8+), T-βοηθοί (CD4+).

Σύμφωνα με τα δεδομένα μας, υπάρχουν δύο τύποι αλλαγών στην ανοσολογική κατάσταση στη μόλυνση από EBV: αυξημένη δραστηριότητα ορισμένων τμημάτων του ανοσοποιητικού συστήματος ή/και ανισορροπία και ανεπάρκεια άλλων. Σημάδια έντασης της αντιϊκής ανοσίας μπορεί να είναι αυξημένα επίπεδα IFN στον ορό του αίματος, IgA, IgM, IgE, CEC, συχνά - η εμφάνιση αντισωμάτων στο DNA, αύξηση της περιεκτικότητας σε φυσικούς δολοφόνους (CD16+), T-βοηθοί ( CD4+) και/ή κυτταροτοξικά λεμφοκύτταρα (CD8+). Το σύστημα των φαγοκυττάρων μπορεί να ενεργοποιηθεί.

Με τη σειρά της, η ανοσολογική δυσλειτουργία/ανεπάρκεια σε αυτή τη λοίμωξη εκδηλώνεται με μείωση της ικανότητας διέγερσης της παραγωγής IFN άλφα και/ή γάμμα, δυσανοσοσφαιριναιμία (μείωση της περιεκτικότητας σε IgG, λιγότερο συχνά IgA, αύξηση της περιεκτικότητας σε Ig M), μείωση της απληστίας των αντισωμάτων (η ικανότητά τους να συνδέονται ισχυρά με το αντιγόνο), μείωση της περιεκτικότητας σε λεμφοκύτταρα DR +, λεμφοκύτταρα CD25 +, δηλαδή ενεργοποιημένα Τ κύτταρα, μείωση του αριθμού και της λειτουργικής δραστηριότητας φυσικών φονέων (CD16+), Τ-βοηθών (CD4+), κυτταροτοξικών Τ-λεμφοκυττάρων (CD8+), μείωση της λειτουργικής δραστηριότητας των φαγοκυττάρων ή/και αλλαγή (διαστροφή) της απόκρισής τους σε ερεθίσματα, συμπεριλαμβανομένων των ανοσοδιορθωτών.

• Ορολογικές μελέτες: η αύξηση των τίτλων αντισωμάτων (AT) στα αντιγόνα (AG) του ιού αποτελεί κριτήριο για την παρουσία μολυσματικής διαδικασίας την παρούσα στιγμή ή ένδειξη επαφής με τη μόλυνση στο παρελθόν. Στην οξεία λοίμωξη από EBV, ανάλογα με το στάδιο της νόσου, προσδιορίζονται διαφορετικές κατηγορίες αντισωμάτων στο αντιγόνο του ιού στο αίμα και τα «πρώιμα» αντισώματα αλλάζουν σε «όψιμα».

Ειδικά αντισώματα IgM εμφανίζονται στην οξεία φάση της νόσου ή κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης και συνήθως εξαφανίζονται μετά από τέσσερις έως έξι εβδομάδες. Τα IgG-Abs έως EA (πρώιμα) εμφανίζονται επίσης στην οξεία φάση, είναι δείκτες ενεργού ιικού αναδιπλασιασμού και μειώνονται κατά την ανάκτηση σε τρεις έως έξι μήνες. Τα IgG-AT έως VCA (πρώιμα) προσδιορίζονται σε οξεία περίοδοςμε μέγιστο τη δεύτερη έως την τέταρτη εβδομάδα, τότε ο αριθμός τους μειώνεται και το επίπεδο κατωφλίου παραμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα. Τα IgG-AT έως EBNA ανιχνεύονται δύο έως τέσσερις μήνες μετά την οξεία φάση και η παραγωγή τους παραμένει καθ' όλη τη διάρκεια της ζωής.

Σύμφωνα με τα δεδομένα μας, με HA EBV σε περισσότερους από τους μισούς ασθενείς, ανιχνεύονται «πρώιμα» IgG-Abs στο αίμα, ενώ ειδικά IgM-Abs προσδιορίζονται πολύ λιγότερο συχνά, ενώ η περιεκτικότητα των όψιμων IgG-Abs σε EBNA ποικίλλει ανάλογα. στο στάδιο της έξαρσης και της κατάστασης ανοσίας.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι μια ορολογική μελέτη στη δυναμική βοηθά στην αξιολόγηση της κατάστασης της χυμικής απόκρισης και της αποτελεσματικότητας της αντιιικής και ανοσοδιορθωτικής θεραπείας.

• Διαγνωστικά DNA του CA VEBI. Χρησιμοποιώντας τη μέθοδο αλυσιδωτής αντίδρασης πολυμεράσης (PCR), ο προσδιορισμός του EBV DNA πραγματοποιείται σε διάφορα βιολογικά υλικά: σάλιο, ορό αίματος, λευκοκύτταρα και λεμφοκύτταρα του περιφερικού αίματος. Εάν είναι απαραίτητο, διενεργείται μελέτη σε δείγματα βιοψίας ήπατος, λεμφαδένων, εντερικού βλεννογόνου κ.λπ. Η διαγνωστική μέθοδος PCR, που χαρακτηρίζεται από υψηλή ευαισθησία, έχει βρει εφαρμογή σε πολλούς τομείς, για παράδειγμα, στην ιατροδικαστική: ειδικότερα, στην περιπτώσεις όπου είναι απαραίτητος ο εντοπισμός ελάχιστων ιχνοποσοτήτων DNA .

Χρήση αυτή τη μέθοδοΣτην κλινική πρακτική, είναι συχνά δύσκολο να εντοπιστεί ένας ή ο άλλος ενδοκυτταρικός παράγοντας λόγω της πολύ υψηλής ευαισθησίας του, καθώς δεν είναι δυνατό να διακριθεί η υγιής μεταφορά (η ελάχιστη ποσότητα μόλυνσης) από τις εκδηλώσεις μιας μολυσματικής διαδικασίας με ενεργό αναπαραγωγή ιού. Επομένως, για κλινικές μελέτες, χρησιμοποιείται μια μέθοδος PCR με δεδομένη, χαμηλότερη ευαισθησία. Όπως έδειξαν οι μελέτες μας, η χρήση της τεχνικής με ευαισθησία 10 αντιγράφων ανά δείγμα (1000 GE/ml σε 1 ml δείγματος) καθιστά δυνατό τον εντοπισμό υγιών φορέων EBV, ενώ μειώνει την ευαισθησία της μεθόδου σε 100 αντίγραφα (10000 GE/ml σε 1 ml δείγματος) δίνει τη δυνατότητα διάγνωσης ατόμων με κλινικά και ανοσολογικά σημεία του HA VEBI.

Παρατηρήσαμε ασθενείς με κλινικά και εργαστηριακά δεδομένα (συμπεριλαμβανομένων των αποτελεσμάτων ορολογικών μελετών) χαρακτηριστικών μιας ιογενούς λοίμωξης, στους οποίους, κατά την αρχική εξέταση, η ανάλυση για EBV DNA στο σάλιο και στα κύτταρα του αίματος ήταν αρνητική. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι σε αυτές τις περιπτώσεις είναι αδύνατο να αποκλειστεί η αναπαραγωγή του ιού στη γαστρεντερική οδό, στο μυελό των οστών, στο δέρμα, στους λεμφαδένες κ.λπ. Μόνο μια επαναλαμβανόμενη δυναμική εξέταση μπορεί να επιβεβαιώσει ή να αποκλείσει την παρουσία ή την απουσία HA EBV.

Έτσι, για να γίνει διάγνωση του HA EBV, εκτός από τη διεξαγωγή γενικής κλινικής εξέτασης, είναι απαραίτητο να μελετηθεί η ανοσολογική κατάσταση (αντιϊκή ανοσία), το DNA, η διάγνωση λοίμωξης σε διάφορα υλικά με την πάροδο του χρόνου και οι ορολογικές μελέτες (ELISA ).

Θεραπεία της χρόνιας λοίμωξης από τον ιό Epstein-Barr

Επί του παρόντος, δεν υπάρχουν γενικά αποδεκτά θεραπευτικά σχήματα για το HA VEBI. Ωστόσο, οι σύγχρονες ιδέες σχετικά με την επίδραση του EBV στο ανθρώπινο σώμα και τα δεδομένα σχετικά με τον υπάρχοντα κίνδυνο εμφάνισης σοβαρών, συχνά θανατηφόρων ασθενειών δείχνουν την ανάγκη θεραπείας και παρακολούθησης σε ασθενείς που πάσχουν από HA VEBI.

Τα βιβλιογραφικά δεδομένα και η εμπειρία της εργασίας μας μας επιτρέπουν να δώσουμε παθογενετικά τεκμηριωμένες συστάσεις για τη θεραπεία του CA VEBI. ΣΤΟ σύνθετη θεραπεία αυτή η ασθένειαχρησιμοποιήστε τα ακόλουθα φάρμακα:

• Παρασκευάσματα ιντερφερόνης-άλφα, σε ορισμένες περιπτώσεις σε συνδυασμό με επαγωγείς IFN - (δημιουργία μιας αντιϊκής κατάστασης μη μολυσμένων κυττάρων, καταστολή της αναπαραγωγής του ιού, διέγερση φυσικών δολοφόνων, φαγοκυττάρων).
• μη φυσιολογικά νουκλεοτίδια (καταστέλλουν την αναπαραγωγή του ιού στο κύτταρο).
• ανοσοσφαιρίνες για ενδοφλέβια χορήγηση (αποκλεισμός "ελεύθερων" ιών στο μεσοκυττάριο υγρό, τη λέμφο και το αίμα).
• ανάλογα των θυμικών ορμονών (συμβάλλουν στη λειτουργία του συνδέσμου Τ, επιπλέον, διεγείρουν τη φαγοκυττάρωση).
• γλυκοκορτικοειδή και κυτταροστατικά (μειώνουν τον πολλαπλασιασμό του ιού, τη φλεγμονώδη απόκριση και τη βλάβη των οργάνων).

Άλλες ομάδες φαρμάκων, κατά κανόνα, παίζουν υποστηρικτικό ρόλο.

Πριν από την έναρξη της θεραπείας, είναι επιθυμητό να εξεταστούν τα μέλη της οικογένειας του ασθενούς για την απομόνωση ιών (με σάλιο) και την πιθανότητα επαναμόλυνσης του ασθενούς, εάν είναι απαραίτητο, η καταστολή της ιικής αναπαραγωγής πραγματοποιείται και στην οικογένεια μέλη.

• Ο όγκος της θεραπείας για ασθενείς με χρόνια ενεργό λοίμωξη EBV (HA EBV) μπορεί να είναι διαφορετικός, ανάλογα με τη διάρκεια της νόσου, τη σοβαρότητα της κατάστασης και τις διαταραχές του ανοσοποιητικού. Η θεραπεία ξεκινά με το διορισμό αντιοξειδωτικών και την αποτοξίνωση. Σε μέτριες και σοβαρές περιπτώσεις, είναι επιθυμητό να πραγματοποιηθούν τα αρχικά στάδια της θεραπείας σε νοσοκομειακό περιβάλλον.

Το φάρμακο εκλογής είναι η ιντερφερόνη-άλφα, σε μέτριες περιπτώσεις συνταγογραφείται ως μονοθεραπεία. Το εγχώριο ανασυνδυασμένο φάρμακο reaferon έχει αποδειχθεί καλά (όσον αφορά τη βιολογική δραστηριότητα και την ανεκτικότητα), ενώ το κόστος του είναι σημαντικά χαμηλότερο από αυτό των ξένων αναλόγων. Οι χρησιμοποιούμενες δόσεις IFN-alpha ποικίλλουν ανάλογα με το βάρος, την ηλικία, την ανεκτικότητα του φαρμάκου. Η ελάχιστη δόση είναι 2 εκατομμύρια μονάδες την ημέρα (1 εκατομμύριο μονάδες δύο φορές την ημέρα ενδομυϊκά), την πρώτη εβδομάδα καθημερινά, στη συνέχεια τρεις φορές την εβδομάδα για τρεις έως έξι μήνες. Βέλτιστες δόσεις - 4-6 εκατομμύρια μονάδες (2-3 εκατομμύρια μονάδες δύο φορές την ημέρα).

Η IFN-alpha, ως προφλεγμονώδης κυτοκίνη, μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα γρίπης (πυρετός, πονοκεφάλους, ζάλη, μυαλγία, αρθραλγία, διαταραχές του αυτόνομου συστήματος - αλλαγές στην αρτηριακή πίεση, καρδιακούς παλμούς, σπανιότερα δυσπεψία).

Η σοβαρότητα αυτών των συμπτωμάτων εξαρτάται από τη δόση και την ατομική ανεκτικότητα του φαρμάκου. Πρόκειται για παροδικά συμπτώματα (εξαφανίζονται μετά από 2-5 ημέρες από την έναρξη της θεραπείας) και ορισμένα από αυτά ελέγχονται με τη χορήγηση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων. Στη θεραπεία των φαρμάκων IFN-alpha, μπορεί να εμφανιστεί αναστρέψιμη θρομβοπενία, ουδετεροπενία, δερματικές αντιδράσεις (φαγούρα, εξανθήματα διαφορετικής φύσης) και σπάνια αλωπεκία. Η μακροχρόνια χρήση της IFN-alpha σε υψηλές δόσεις μπορεί να οδηγήσει σε δυσλειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος, που κλινικά εκδηλώνεται με φλυκταινώδη και ιογενή δερματικές βλάβες.

Σε μέτριες και σοβαρές περιπτώσεις, καθώς και με την αναποτελεσματικότητα των σκευασμάτων IFN-alpha, είναι απαραίτητο να συνδεθούν στη θεραπεία μη φυσιολογικοί νουκλεοδίτες - βαλακυκλοβίρη (Valtrex), γκανσικλοβίρη (Cymeven) ή φαμσικλοβίρη (Famvir).

Η πορεία της θεραπείας με μη φυσιολογικά νουκλεοτίδια πρέπει να είναι τουλάχιστον 14 ημέρες, οι πρώτες επτά ημέρες, είναι επιθυμητή η ενδοφλέβια χορήγηση του φαρμάκου.

Σε περιπτώσεις σοβαρού CA VEBI, στη σύνθετη θεραπεία περιλαμβάνονται και σκευάσματα ανοσοσφαιρίνης για ενδοφλέβια χορήγηση κ.λπ., εντός ενός έως δύο μηνών με σταδιακή απόσυρση ή μετάβαση σε δόσεις συντήρησης (δύο φορές την εβδομάδα).

Η θεραπεία της λοίμωξης από EBV θα πρέπει να πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο μιας κλινικής εξέτασης αίματος (μία φορά κάθε 7-14 ημέρες), μιας βιοχημικής ανάλυσης (μία φορά το μήνα, συχνότερα εάν είναι απαραίτητο), μιας ανοσολογικής μελέτης - μετά από έναν έως δύο μήνες.

• Η θεραπεία ασθενών με γενικευμένη λοίμωξη EBV πραγματοποιείται σε νοσοκομείο, μαζί με νευροπαθολόγο.

Πρώτα απ 'όλα, τα συστηματικά κορτικοστεροειδή συνδέονται με αντιική θεραπεία με IFN-άλφα και μη φυσιολογικά νουκλεοτίδια σε δόσεις: παρεντερικά (σε όρους πρεδνιζολόνης) 120-180 mg την ημέρα ή 1,5-3 mg/kg, είναι δυνατή η χρήση του metipred 500 παλμική θεραπεία mg IV στάγδην, ή από του στόματος 60-100 mg την ημέρα. Παρασκευάσματα πλάσματος και/ή ανοσοσφαιρίνης για ενδοφλέβια χορήγηση χορηγούνται ενδοφλεβίως. Με σοβαρή δηλητηρίαση, ενδείκνυται η εισαγωγή αποτοξινωτικών διαλυμάτων, η πλασμαφαίρεση, η αιμορρόφηση και η χορήγηση αντιοξειδωτικών. Σε σοβαρές περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται κυτταροστατικά: ετοποσίδη, κυκλοσπορίνη (sandimmun ή consupren).

• Η θεραπεία ασθενών με λοίμωξη EBV που επιπλέκεται από HPS θα πρέπει να πραγματοποιείται σε νοσοκομείο. Εάν το HPS είναι κορυφαίο στην κλινική εικόνα και στην πρόγνωση της ζωής, η θεραπεία ξεκινά με τη χορήγηση μεγάλων δόσεων κορτικοστεροειδών (μπλοκάρισμα της παραγωγής προφλεγμονωδών κυτοκινών και φαγοκυτταρική δραστηριότητα), στις πιο σοβαρές περιπτώσεις με κυτταροστατικά (ετοποσίδη, κυκλοσπορίνη) κατά το υπόβαθρο της χρήσης μη φυσιολογικών νουκλεοτιδίων.
• Οι ασθενείς με λανθάνουσα λοίμωξη από EBV που έχει διαγραφεί μπορούν να αντιμετωπιστούν σε εξωτερική βάση. Η θεραπεία περιλαμβάνει το διορισμό ιντερφερόνης-άλφα (είναι δυνατή η εναλλαγή με φάρμακα επαγωγέα IFN). Με ανεπαρκή αποτελεσματικότητα, συνδέονται μη φυσιολογικά νουκλεοτίδια, παρασκευάσματα ανοσοσφαιρίνης για ενδοφλέβια χορήγηση. με βάση τα αποτελέσματα μιας ανοσολογικής εξέτασης, συνταγογραφούνται ανοσοδιορθωτές (Τ-ενεργοποιητές). Σε περιπτώσεις της λεγόμενης «μεταφοράς» ή «ασυμπτωματικής λανθάνουσας λοίμωξης» με την παρουσία ειδικής ανοσολογικής απόκρισης στην αναπαραγωγή του ιού, η παρατήρηση και ο εργαστηριακός έλεγχος (κλινική εξέταση αίματος, βιοχημεία, διάγνωση PCR, ανοσολογική εξέταση) πραγματοποιείται μετά από τρεις έως τέσσερις μήνες.

Η θεραπεία συνταγογραφείται όταν εμφανιστεί κλινική λοίμωξης από EBV ή όταν εμφανιστούν σημεία VID.

Η διεξαγωγή σύνθετης θεραπείας με τη συμπερίληψη των παραπάνω φαρμάκων καθιστά δυνατή την επίτευξη ύφεσης της νόσου σε ορισμένους ασθενείς με γενικευμένη μορφή της νόσου και με αιμοφαγοκυτταρικό σύνδρομο. Σε ασθενείς με μέτριες εκδηλώσεις HA EBV και σε περιπτώσεις διαγραμμένης πορείας της νόσου, η αποτελεσματικότητα της θεραπείας είναι υψηλότερη (70-80%), εκτός από το κλινικό αποτέλεσμα, είναι συχνά δυνατό να επιτευχθεί καταστολή της αναπαραγωγής του ιού.

Μετά την καταστολή του πολλαπλασιασμού του ιού και την επίτευξη κλινικού αποτελέσματος, είναι σημαντικό να παραταθεί η ύφεση. Παρουσιάζεται η διεξαγωγή θεραπείας σανατόριο και σπα.

Οι ασθενείς θα πρέπει να ενημερώνονται για τη σημασία της τήρησης του καθεστώτος εργασίας και ανάπαυσης, της καλής διατροφής, του περιορισμού / διακοπής της πρόσληψης αλκοόλ. παρουσία στρεσογόνων καταστάσεων χρειάζεται η βοήθεια ψυχοθεραπευτή. Επιπλέον, εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται υποστηρικτική ανοσοδιορθωτική θεραπεία.

Έτσι, η θεραπεία ασθενών με χρόνια μόλυνση από τον ιό Epstein-Barr είναι πολύπλοκη, πραγματοποιείται υπό εργαστηριακό έλεγχο και περιλαμβάνει τη χρήση παρασκευασμάτων ιντερφερόνης-άλφα, μη φυσιολογικών νουκλεοτιδίων, ανοσοδιορθωτών, ανοσοτροπικών φαρμάκων αντικατάστασης, γλυκοκορτικοειδών ορμονών και συμπτωματικών παραγόντων.

Βιβλιογραφία

1. Gurtsevich V. E., Afanasyeva T. A. Γονίδια της λανθάνουσας μόλυνσης Epstein-Barr (EBV) και ο ρόλος τους στην εμφάνιση νεοπλασίας // Russian Journal. 1998; Τόμος 2, Νο. 1: 68-75.
2. Didkovsky N. A., Malashenkova I. K., Tazulakhova E. B. Επαγωγείς ιντερφερόνης - μια νέα πολλά υποσχόμενη κατηγορία ανοσοτροποποιητών // Αλλεργιολογία. 1998. Νο. 4. S. 26-32.
3. Egorova O. N., Balabanova R. M., Chuvirov G. N. Σημασία αντισωμάτων έναντι ερπητικών ιών που ανιχνεύονται σε ασθενείς με ρευματικές παθήσεις // Θεραπευτικό αρχείο. 1998. Νο. 70(5). σελ. 41-45.
4. Malashenkova I. K., Didkovsky N. A., Govorun V. M., Ilyina E. N., Tazulakhova E. B., Belikova M. M., Shchepetkova I. N. Σχετικά με το ρόλο του ιού Epstein-Barr στην ανάπτυξη του συνδρόμου χρόνιας κόπωσης και της ανοσολογικής δυσλειτουργίας.
5. Christian Brander και Bruce D Walker Διαμόρφωση των ανοσοαποκρίσεων του ξενιστή από κλινικά σχετικούς ανθρώπινους ιούς DNA και RNA // Current Opinion in Microbiology 2000, 3:379-386.
6. Cruchley A. T., Williams D. M., Niedobitek G. Epstein-Barr virus: biology and disease // Oral Dis 1997 Μάιος; 3 Suppl 1: S153-S156.
7. Glenda C. Faulkner, Andrew S. Krajewski και Dorothy H. CrawfordA The ins and outs of EBV μόλυνση // Trends in Microbiology. 2000, 8:185-189.
8. Jeffrey I. Cohen Η βιολογία του ιού Epstein-Barr: διδάγματα από τον ιό και τον ξενιστή // Current Opinion in Immunology. 1999. 11: 365-370.
9. Kragsbjerg P. Χρόνια ενεργή μονοπυρήνωση // Scand. J. Infect. Dis. 1997. 29(5): 517-518.
10. Kuwahara S., Kawada M., Uga S., Mori K. Μια περίπτωση παρεγκεφαλιδικής μηνιγγοεγκεφαλίτιδας που προκαλείται από τον ιό Epstein-Barr (EBV): χρησιμότητα της ενισχυμένης με Gd MRI για την ανίχνευση των βλαβών // No To Shinkei. 2000 Ιαν. 52(1): 37-42.
11. Lekstron-Himes J. A., Dale J. K., Kingma D. W. Περιοδική ασθένεια που σχετίζεται με μόλυνση από τον ιό Epstein-Barr // Clin. Μολύνω. Dis. Ιαν. 22(1): 22-27.
12. Η μόλυνση από τον ιό Okano M. Epstein-Barr και ο ρόλος της στο διευρυνόμενο φάσμα ανθρώπινων ασθενειών // Acta Paediatr. 1998 Ιαν. 87(1): 11-18.
13. Okuda T., Yumoto Y. Το αντιδραστικό αιμοφαγοκυτταρικό σύνδρομο ανταποκρίθηκε στη συνδυασμένη χημειοθεραπεία με παλμική θεραπεία στεροειδών // Rinsho Ketsueki. 1997. Αύγ. 38(8): 657-62.
14. Sakai Y., Ohga S., Tonegawa Y. Θεραπεία με ιντερφερόνη-άλφα για χρόνια ενεργή μόλυνση από τον ιό Epstein-Barr // Leuk. Res. Οκτώβριος 1997; 21(10): 941-50.
15. Yamashita S., Murakami C., Izumi Y. Σοβαρή χρόνια ενεργή λοίμωξη από τον ιό Epstein-Barr που συνοδεύεται από αιμοφαγοκυτταρικό σύνδρομο που σχετίζεται με τον ιό, παρεγκεφαλιδική αταξία και εγκεφαλίτιδα // Psychiatry Clin. νευροεπιστήμες. 1998. Αύγ. 52(4): 449-52.

I. K. Malashenkova, Υποψήφια Ιατρικών Επιστημών

N. A. Didkovsky, Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής

J. Sh. Sarsania, Υποψήφια Ιατρικών Επιστημών

M. A. Zharova, E. N. Litvinenko, I. N. Shchepetkova, L. I. Chistova, O. V. Pichuzhkina

Ερευνητικό Ινστιτούτο Φυσικής και Χημικής Ιατρικής του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας

T. S. Guseva, O. V. Parshina

GUNII επιδημιολογία και μικροβιολογία τους. N. F. Gamalei RAMS, Μόσχα

Κλινική απεικόνιση μιας περίπτωσης χρόνιας ενεργού λοίμωξης από EBV με αιμοφαγοκυτταρικό σύνδρομο

Ο ασθενής Ι. Λ., 33 ετών, απευθύνθηκε στο εργαστήριο κλινικής ανοσολογίας του Ερευνητικού Ινστιτούτου Φυσικοχημείας στις 20 Μαρτίου 1997 με παράπονα για παρατεταμένη υποπυρετική κατάσταση, σοβαρή αδυναμία, εφίδρωση, πονόλαιμο, ξηρό βήχα, πονοκεφάλους, δύσπνοια κίνηση, αίσθημα παλμών, διαταραχές ύπνου, συναισθηματική αστάθεια (αυξημένη ευερεθιστότητα, άγχος, δακρύρροια), λήθη.

Από το ιστορικό: το φθινόπωρο του 1996, μετά από σοβαρή αμυγδαλίτιδα (συνοδευόμενη από σοβαρό πυρετό, μέθη, λεμφαδενοπάθεια), προέκυψαν τα παραπάνω παράπονα, η αύξηση του ESR παρέμεινε για μεγάλο χρονικό διάστημα, αλλαγές στον αριθμό των λευκοκυττάρων (μονοκυττάρωση, λευκοκυττάρωση), διαπιστώθηκε αναιμία. Η εξωνοσοκομειακή θεραπεία (αντιβιοτική θεραπεία, σουλφοναμίδες, σκευάσματα σιδήρου κ.λπ.) αποδείχθηκε αναποτελεσματική. Η κατάσταση επιδεινώθηκε προοδευτικά.

Κατά την είσοδο: t σώμα - 37,8 ° C, δέρμααυξημένη υγρασία, έντονη ωχρότητα του δέρματος και των βλεννογόνων. Οι λεμφαδένες (υπογνάθιοι, αυχενικοί, μασχαλιαίες) είναι διευρυμένοι έως 1-2 cm, πυκνή ελαστική σύσταση, επώδυνοι, μη συγκολλημένοι στους γύρω ιστούς. Ο φάρυγγας είναι υπεραιμικός, οιδηματώδης, φαινόμενα φαρυγγίτιδας, οι αμυγδαλές είναι διευρυμένες, χαλαρές, μέτρια υπεραιμικές, η γλώσσα είναι επικαλυμμένη με λευκό-γκρι επίστρωση, υπεραιμική. Στους πνεύμονες, αναπνέοντας με σκληρό τόνο, διάσπαρτες ξηρές ράγες στην έμπνευση. Όρια της καρδιάς: το αριστερό αυξάνεται κατά 0,5 cm προς τα αριστερά της μέσης κλείδας, διατηρούνται οι καρδιακοί ήχοι, ένα σύντομο συστολικό φύσημα στην κορυφή, ακανόνιστος ρυθμός, εξωσυστολία (5-7 ανά λεπτό), καρδιακός ρυθμός - 112 ανά λεπτό λεπτό, αρτηριακή πίεση - 115/70 mm Hg Art. Η κοιλιά είναι πρησμένη, μέτρια επώδυνη κατά την ψηλάφηση στο δεξιό υποχόνδριο και κατά μήκος του παχέος εντέρου. Σύμφωνα με το υπερηχογράφημα των οργάνων της κοιλιάς, ελαφρά αύξηση του μεγέθους του ήπατος και -σε κάπως μεγαλύτερο βαθμό- της σπλήνας.

Από τις εργαστηριακές εξετάσεις, εφιστήθηκε η προσοχή στη νορμοχρωμική αναιμία με μείωση της Hb στα 80 g/l με ανισοκυττάρωση, ποικιλοκυττάρωση, πολυχρωματοφιλία ερυθροκυττάρων. δικτυοκυττάρωση, φυσιολογική περιεκτικότητα σε σίδηρο ορού (18,6 µm/l), Αντίκτυπος Coombs. Επιπλέον, παρατηρήθηκαν λευκοκυττάρωση, θρομβοκυττάρωση και μονοκυττάρωση με μεγάλη ποσότηταάτυπα μονοπύρηνα κύτταρα, επιταχυνόμενο ESR. Σε βιοχημικές εξετάσεις αίματος, υπήρξε μέτρια αύξηση στις τρανσαμινάσες, CPK. ΗΚΓ: φλεβοκομβικός ρυθμός, ακανόνιστος, κολπικός και κοιλιακή εξωσυστολία, καρδιακός ρυθμός έως 120 ανά λεπτό. Ο ηλεκτρικός άξονας της καρδιάς αποκλίνει προς τα αριστερά. Παραβίαση της ενδοκοιλιακής αγωγιμότητας. Μείωση της τάσης στις τυπικές απαγωγές, διάχυτες αλλαγές στο μυοκάρδιο, στις απαγωγές θώρακα υπήρξαν αλλαγές χαρακτηριστικές της υποξίας του μυοκαρδίου. Η ανοσολογική κατάσταση ήταν επίσης σημαντικά μειωμένη - η περιεκτικότητα σε ανοσοσφαιρίνη M (IgM) αυξήθηκε και οι ανοσοσφαιρίνες A και G (IgA και IgG) μειώθηκαν, κυριαρχούσε η παραγωγή αντισωμάτων χαμηλής έντασης, δηλαδή λειτουργικά ελαττωματικών αντισωμάτων, δυσλειτουργία του συνδέσμου Τ της ανοσίας, αύξηση του επιπέδου της IFN στον ορό, μείωση της ικανότητας παραγωγής IFN σε απόκριση σε πολλά ερεθίσματα.

Στο αίμα, οι τίτλοι των αντισωμάτων IgG σε πρώιμα και όψιμα ιικά αντιγόνα (VCA, EA EBV) αυξήθηκαν. Κατά τη διάρκεια μιας ιολογικής μελέτης (σε δυναμική) με την αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης (PCR), ανιχνεύθηκε DNA EBV σε λευκοκύτταρα του περιφερικού αίματος.

Κατά τη διάρκεια αυτής και των μεταγενέστερων νοσηλειών, διενεργήθηκε σε βάθος ρευματολογική εξέταση και ογκολογική έρευνα, άλλα σωματικά και μεταδοτικές ασθένειες.

Ο ασθενής διαγνώστηκε με τις ακόλουθες διαγνώσεις: χρόνια ενεργή λοίμωξη από EBV, μέτρια ηπατοσπληνομεγαλία, εστιακή μυοκαρδίτιδα, σωματογενής επίμονη κατάθλιψη. αιμοφαγοκυτταρικό σύνδρομο που σχετίζεται με τον ιό. κατάσταση ανοσοανεπάρκειας? χρόνια φαρυγγίτιδα, βρογχίτιδα μικτής ιογενούς και βακτηριακής αιτιολογίας. χρόνια γαστρίτιδα, εντερίτιδα, δυσβίωση της εντερικής χλωρίδας.

Παρά τη συνομιλία, ο ασθενής αρνήθηκε κατηγορηματικά την εισαγωγή γλυκοκορτικοειδών και σκευασμάτων ιντερφερόνης-άλφα. Πραγματοποιήθηκε θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης αντιϊκής θεραπείας (Virolex ενδοφλέβια για μια εβδομάδα, με μετάβαση σε Zovirax 800 mg 5 φορές την ημέρα per os), ανοσοδιορθωτική θεραπεία (θυμογόνο σύμφωνα με το σχήμα, κυκλοφερόνη 500 mg σύμφωνα με το σχήμα, ανοσοφάνη σύμφωνα με το σχήμα), θεραπεία υποκατάστασης (οκτάγαμη 2,5 g δύο φορές ενδοφλεβίως), μέτρα αποτοξίνωσης (εγχύσεις gemodez, εντερορρόφηση), αντιοξειδωτική θεραπεία (τοκοφερόλη, ασκορβικό οξύ), μεταβολικά σκευάσματα (Essentiale, Riboxin), βιταμινοθεραπεία (πολυβιταμίνες με μικροστοιχεία) .

Μετά τη θεραπεία, η θερμοκρασία του ασθενούς επέστρεψε στο φυσιολογικό, η αδυναμία, η εφίδρωση μειώθηκαν και ορισμένοι δείκτες της ανοσοποιητικής κατάστασης βελτιώθηκαν. Ωστόσο, δεν ήταν δυνατή η πλήρης καταστολή της αναπαραγωγής του ιού (το EBV συνέχισε να ανιχνεύεται στα λευκοκύτταρα). Η κλινική ύφεση δεν κράτησε πολύ - μετά από ενάμιση μήνα υπήρξε μια δεύτερη έξαρση. Στη μελέτη, εκτός από σημεία ενεργοποίησης ιογενούς λοίμωξης, αναιμίας και επιτάχυνσης του ESR, ανιχνεύθηκαν υψηλοί τίτλοι αντισωμάτων κατά της σαλμονέλας. Εξωνοσοκομειακή θεραπεία της κύριας και συνοδός νόσος. Μια σοβαρή έξαρση άρχισε τον Ιανουάριο του 1998 μετά οξεία βρογχίτιδακαι φαρυγγίτιδα. Σύμφωνα με εργαστηριακές μελέτες, κατά την περίοδο αυτή παρατηρήθηκε αύξηση της αναιμίας (έως 76 g/l) και αύξηση του αριθμού των άτυπων μονοπύρηνων κυττάρων στο αίμα. Παρατηρήθηκε αύξηση της ηπατοσπληνομεγαλίας, βρέθηκε Chlamidia Trachomatis σε βαμβακερό λαιμό, Η ασθένεια του σταφυλοκοκου, στρεπτόκοκκος, στα ούρα - Ureaplasma Urealiticum, στο αίμα βρέθηκε σημαντική αύξηση των τίτλων αντισωμάτων σε EBV, CMV, ιό του απλού έρπητα τύπου 1 (HSV 1). Έτσι, ο αριθμός των συνοδών λοιμώξεων αυξήθηκε στον ασθενή, γεγονός που έδειξε επίσης αύξηση της ανεπάρκειας ανοσίας. Πραγματοποιήθηκε θεραπεία με επαγωγείς ιντερφερόνης, θεραπεία υποκατάστασηςΤ-ενεργοποιητές, αντιοξειδωτικά, μεταβολισμός, μακροχρόνια αποτοξίνωση. Ένα αξιοσημείωτο κλινικό και εργαστηριακό αποτέλεσμα επιτεύχθηκε έως τον Ιούνιο του 1998, στον ασθενή προτάθηκε να συνεχίσει τη μεταβολική, αντιοξειδωτική, θεραπεία ανοσοκαταστάσεως (θυμογόνο κ.λπ.). Όταν επανεξετάστηκε το φθινόπωρο του 1998, ο EBV δεν ανιχνεύθηκε στο σάλιο και τα λεμφοκύτταρα, αν και η μέτρια αναιμία και η δυσλειτουργία του ανοσοποιητικού εξακολουθούν να υφίστανται.

Έτσι, στον ασθενή Ι., 33 ετών, η οξεία λοίμωξη από EBV πήρε χρόνια πορεία, που περιπλέκεται από την ανάπτυξη αιμοφαγοκυτταρικού συνδρόμου. Παρά το γεγονός ότι ήταν δυνατό να επιτευχθεί κλινική ύφεση, ο ασθενής χρειάζεται δυναμική παρακολούθηση τόσο για τον έλεγχο της αντιγραφής του EBV όσο και για την έγκαιρη διάγνωση των λεμφοπολλαπλασιαστικών διεργασιών (δεδομένου του υψηλού κινδύνου ανάπτυξής τους).

Σημείωση!

• Το EBV απομονώθηκε για πρώτη φορά από τα κύτταρα λεμφώματος Burkett πριν από 35 χρόνια.
• Ο ιός Epstein-Barr ανήκει στην οικογένεια των ιών του έρπητα.
• Σήμερα, περίπου το 80-90% του πληθυσμού έχει μολυνθεί από EBV.
• Η αναπαραγωγή του EBV στο ανθρώπινο σώμα μπορεί να προκαλέσει επιδείνωση (εμφάνιση) δευτερογενούς ανοσοανεπάρκειας.

www.lvrach.ru

Ιός Epstein-Barr: μια νέα ματιά στην παιδική λοίμωξη

Ένας ειδικός «βρώμικος» ιός Epstein-Barr μπορεί να θεωρηθεί το γεγονός ότι η πρωτογενής μόλυνση, κατά κανόνα, δεν έχει κλινικές εκδηλώσεις ή μοιάζει με κοινό κρυολόγημα. Η έκθεση σε αυτόν τον ιό συμβαίνει συνήθως κατά την παιδική ηλικία. Η ύπουλη λοίμωξη μπορεί να μεταδοθεί με διάφορους τρόπους - αερομεταφερόμενους, οικιακούς, σεξουαλικούς, καθώς και με μετάγγιση μολυσμένου αίματος ή από τη μητέρα στο παιδί. Η τελευταία οδός είναι η πιο χαρακτηριστική στις πρώιμες εκδηλώσεις μόλυνσης από τον ιό Epstein-Barr.

Αν έχει συμβεί μαζική μόλυνση (ειδικά με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα), το παιδί μπορεί να αναπτύξει κλινική λοιμώδους μονοπυρήνωσης - μια ασθένεια που για μεγάλο χρονικό διάστημα αποδιδόταν αποκλειστικά σε παιδικές λοιμώξεις! Αφού το παιδί αρρωστήσει με λοιμώδη μονοπυρήνωση, είναι δυνατές οι ακόλουθες επιλογές για τη «συμπεριφορά» του ιού Epstein-Barr:

Πλήρης ανάρρωση. Αποβολή (δηλαδή πλήρης απομάκρυνση) του ιού από τον οργανισμό. Αυτή η επιλογή, δυστυχώς, βρίσκεται σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις.

Ασυμπτωματικός φορέας ιού (με εργαστηριακή έρευναο ιός ανιχνεύεται, αλλά δεν υπάρχουν κλινικές εκδηλώσεις που να σχετίζονται με τον ιό Epstein-Barr).

Χρόνια λοίμωξη (γενικευμένη ή διαγραμμένη) με ποικίλη κλινική, περίοδοι εντατικοποίησης και εξασθένησης των εκδηλώσεων, σταδιακή εξέλιξη και επέκταση της κλινικής. Ταυτόχρονα, τα παράπονα μπορεί να είναι εξαιρετικά διαφορετικά - από διευρυμένους λεμφαδένες έως ψυχικές διαταραχές. Όσο μικρότερο είναι το παιδί και όσο νωρίτερα μολύνθηκε, τόσο πιο έντονες και πιο ποικίλες μπορεί να είναι οι εκδηλώσεις μόλυνσης από τον ιό Epstein-Barr.

Πώς εκδηλώνεται η μόλυνση από τον ιό Epstein-Barr;

Οι γιατροί βλέπουν έναν ιδιαίτερο κίνδυνο του ιού Epstein-Barr στο απρόβλεπτο του χτυπήματος που θα προκαλέσει. Έτσι, στο πλαίσιο αυτής της λοίμωξης, μπορούν να ανιχνευθούν χρόνιες διεργασίες στα νεφρά, το μυοκάρδιο, το ήπαρ, πιθανώς με μια κλινική χρόνιας λοιμώδους μονοπυρήνωσης. Όχι λιγότερο πιθανό είναι ο παρατεταμένος χαμηλός πυρετός (η λεγόμενη «σάπια» θερμοκρασία γύρω στους 37,5 ° C), συχνές βακτηριακές και μυκητιακές ασθένειες, βλάβες του γαστρεντερικού σωλήνα και του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Δεν αποκλείεται ακόμη και η εμφάνιση ογκολογικής διαδικασίας στον λεμφικό ιστό (λέμφωμα Burkitt, καρκίνος του στομάχου, καρκίνος του παχέος εντέρου ή του λεπτού εντέρου, λευκοπλακία του στοματικού βλεννογόνου και της γλώσσας, ρινοφαρυγγικό καρκίνωμα κ.λπ.).

Πρόσφατα, η εμφάνιση του λεγόμενου συνδρόμου χρόνιας κόπωσης έχει επίσης συσχετιστεί με τον ιό Epstein-Barr. Υπάρχει επίσης η άποψη ότι οι μακροπρόθεσμες συνέπειες της μόλυνσης μπορεί να είναι η εμφάνιση συστηματικών αυτοάνοσων νοσημάτων του συνδετικού ιστού, όπως π.χ. ρευματοειδής αρθρίτιδα, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος κ.λπ.

Γιατί τέτοια ποικιλία αποτελεσμάτων οξείας μόλυνσης με τον ιό Epstein-Barr; Αποδεικνύεται ότι τα κύτταρα ανθρώπινο αίμα, δηλαδή τα Β-λεμφοκύτταρα, που έχουν σχεδιαστεί για να μας προστατεύουν από εχθρικούς μικροοργανισμούς, έχουν υποδοχείς για τον ιό Epstein-Barr! Ο ιός πολλαπλασιάζεται στο κύτταρο, στα μπουμπούκια και ταυτόχρονα το ίδιο το κύτταρο Β-λεμφοκυττάρου μπορεί να μην καταστραφεί: χρησιμεύει ως «καθολικό πέρασμα» σε οποιαδήποτε γωνιά του ανθρώπινου σώματος. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται μακροχρόνια χρόνια επιμονή του ιού στον μυελό των οστών. Σε αυτή την περίπτωση, η αναπαραγωγή του ιού στα κύτταρα μπορεί να απουσιάζει για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Ιός Epstein-Barr και λοιμώδης μονοπυρήνωση

Η λοιμώδης μονοπυρήνωση (συνώνυμα - νόσος του Filatov, μονοκυτταρική στηθάγχη, νόσος Pfeifer, αδενικός πυρετός) είναι μια τυπική εκδήλωση οξείας μαζικής μόλυνσης με τον ιό Epstein-Barr. Συχνότερα παρατηρείται στην παιδική ηλικία και ιδιαίτερα στους εφήβους. Η μόλυνση, κατά κανόνα, εμφανίζεται από ένα άρρωστο άτομο που απελευθερώνει μαζικά τον ιό Epstein-Barr στο περιβάλλον. Η κύρια οδός μόλυνσης είναι αερομεταφερόμενη. Τις περισσότερες φορές, η μόλυνση εμφανίζεται μέσω του σάλιου (όταν χρησιμοποιείτε κοινά πιάτα, με φιλιά). Η οξεία λοιμώδης μονοπυρήνωση χαρακτηρίζεται από ταχεία έναρξη με τη μορφή πυρετού, διεύρυνσης και πόνου των λεμφαδένων, αμυγδαλίτιδας, διόγκωσης του ήπατος και της σπλήνας. Επιπλέον, η μονοπυρήνωση (τόσο οξεία όσο και χρόνια) συνοδεύεται σχεδόν πάντα από ηπατίτιδα, συμπεριλαμβανομένης της ικτερικής μορφής.

Ωστόσο, τα τελευταία χρόνια, οι περιπτώσεις οξείας λοιμώδους μονοπυρήνωσης γίνονται όλο και λιγότερο συχνές. Τις περισσότερες φορές, αυτή η ασθένεια αρχικά προχωρά χρόνια. Στη συνέχεια εκδηλώνεται με ελαφρά μακροχρόνια αύξηση σε διάφορες ομάδες λεμφαδένων, γενική αδυναμία, κόπωση, άσχημο όνειρο, πονοκέφαλος, μυϊκός πόνος, υποπυρετική θερμοκρασία, κοιλιακό άλγος, διάρροια, ερπητικά εξανθήματα στο δέρμα και στους βλεννογόνους, πνευμονία.

Μετά από λοιμώδη μονοπυρήνωση από αρκετούς μήνες έως αρκετά χρόνια, μπορεί να παρατηρηθεί αύξηση σε διάφορες ομάδες περιφερικών λεμφαδένων και η απελευθέρωση του ιού Epstein-Barr στο περιβάλλον μπορεί να διαρκέσει έως και 1,5 χρόνο. Αλλά με όλα αυτά που ειπώθηκαν, υπάρχουν καλά νέα: η λοιμώδης μονοπυρήνωση δεν είναι εύκολη. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι περισσότεροι άνθρωποι έχουν συναντήσει προηγουμένως το παθογόνο του παράγοντα και έχουν ανοσολογική προστασία έναντι αυτού, των φορέων του ιού ή της χρόνιας μόλυνσης. Κατά συνέπεια, ο κίνδυνος μόλυνσης από λοιμώδη μονοπυρήνωση είναι υψηλότερος στις παιδικές ομάδες, όπου μπορεί να υπάρχουν παιδιά για τα οποία η επαφή με τον ιό θα είναι η πρώτη στη ζωή.

Ταυτόχρονα, ο κίνδυνος μόλυνσης από τον ιό Epstein-Barr είναι πολύ υψηλός κατά τη μετάγγιση αίματος και μετάδοση από τη μητέρα στο παιδί μέσω του πλακούντα.

Διάγνωση μόλυνσης από τον ιό Epstein-Barr

Για τη διάγνωση του ιού Einstein-Barr χρησιμοποιούνται εργαστηριακές ερευνητικές μέθοδοι: πλήρης αιματολογική εξέταση, βιοχημική εξέταση αίματος, ανοσογράφημα, ορολογικές μελέτες.

Στη γενική εξέταση αίματος για λοιμώδη μονοπυρήνωση, ανιχνεύεται ελαφρά λευκοκυττάρωση και λεμφομονοκυττάρωση με άτυπα μονοπύρηνα κύτταρα άνω του 10% στην αιματολογική εξέταση, θρομβοπενία ή θρομβοκυττάρωση. Μετά τη λοιμώδη μονοπυρήνωση σε ένα παιδί, η λεμφοκυττάρωση και τα άτυπα μονοπύρηνα κύτταρα (έως 10%) μπορεί να επιμείνουν για μεγάλο χρονικό διάστημα (από 1-2 μήνες έως 1 έτος). Εάν ο αριθμός των μονοπύρηνων κυττάρων αρχίσει να αυξάνεται, εμφανιστεί λευκοκυτταροπενία και θρομβοπενία, αυτό μπορεί να υποδηλώνει υποτροπή της λοιμώδους μονοπυρήνωσης ή τη μετάβασή της σε χρόνια μορφή.

Σε μια βιοχημική εξέταση αίματος, σημειώνεται αύξηση των τιμών ALT, AST, αλκαλικής φωσφατάσης, χολερυθρίνης στην ηπατίτιδα από μονοπυρήνωση.

Στο ανοσογράφημα, μπορούν επίσης να ανιχνευθούν μετατοπίσεις διαφορετικής φύσης, υποδεικνύοντας την ένταση του αντιϊκού συνδέσμου της ανοσίας.

Αλλά όλες αυτές οι αλλαγές δεν είναι συγκεκριμένες για τη μόλυνση από τον ιό Epstein-Barr. Ως εκ τούτου, εκτός από τις γενικές μεθόδους κλινικής έρευνας, για την επιβεβαίωση της μόλυνσης και τον προσδιορισμό του βαθμού δραστηριότητας του ιού, απαιτείται η διεξαγωγή ορολογικής μελέτης (με μέθοδο ELISA) και διάγνωσης DNA (με μέθοδο PCR).

Οι ειδικοί διακρίνουν μεταξύ λανθάνουσας και ενεργού («μη τρομερής» και «τρομερής») μόλυνσης με τον ιό Epstein-Barr και σε αυτό τους βοηθά μια ορολογική εξέταση αίματος. Έτσι, σε οξεία λοίμωξη με τον ιό Epstein-Barr και κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης χρόνιας λοίμωξης, ανιχνεύονται αντισώματα κατηγορίας IgM στο αίμα, καθώς και υψηλό επίπεδο αντισωμάτων πρώιμης κατηγορίας IgG στο VCA, το επίπεδο των οποίων στη συνέχεια μειώνεται, αν και το επίπεδο κατωφλίου παραμένει για μήνες. Αλλά τα αντισώματα IgG στο EBNA μετά από ένα «ραντεβού» με τον ιό Epstein-Barr παραμένουν στο αίμα για όλη τους τη ζωή, επομένως η παρουσία τους δεν μπορεί να μιλήσει για τη δραστηριότητα του ιού και την ανάγκη θεραπείας.

Εάν οι ορολογικές εξετάσεις είναι θετικές, για να αποσαφηνιστεί το στάδιο της διαδικασίας της νόσου και η δραστηριότητά της, είναι απαραίτητο να διεξαχθούν διαγνωστικά DNA - έλεγχος για ιικό DNA με PCR στο αίμα ή/και στο σάλιο για να προσδιοριστεί η δραστηριότητα του ιού. Μερικές φορές αυτή η μέθοδος εξετάζει το υλικό που λαμβάνεται από τους λεμφαδένες, το ήπαρ, από τον εντερικό βλεννογόνο. Η διάγνωση DNA καθιστά δυνατό τον εντοπισμό τόσο των υγιών φορέων του ιού Epstein-Barr όσο και τον προσδιορισμό της οξείας λοίμωξης ή της έξαρσης μιας χρόνιας (ενεργοποίηση του ιού). Αλλά ακόμη και σε αυτήν την περίπτωση, πρέπει να θυμόμαστε ότι το 15-20% των παιδιών που έχουν χρόνια μολυνθεί από τον ιό Epstein-Barr μπορεί να εμφανίσουν απέκκριση από το σάλιο απουσία ενεργοποίησης του ιού.

Θεραπεία παιδιών που έχουν προσβληθεί από τον ιό Epstein-Barr

Ο στόχος της θεραπείας της λοίμωξης από τον ιό Epstein-Barr είναι η εξάλειψη των κλινικών εκδηλώσεών της και η μεταφορά της ενεργού λοίμωξης σε μια λανθάνουσα μορφή στην οποία δεν είναι επικίνδυνη για το παιδί. Επομένως, τα παιδιά στα οποία η μεταφορά του ιού Epstein-Barr δεν συνοδεύεται από κλινικές εκδηλώσεις και εργαστηριακές αλλαγές δεν υπόκεινται σε θεραπεία.

Δυστυχώς, δεν υπάρχει επί του παρόντος καμία μοναδικά αποτελεσματική και αξιόπιστη μέθοδος για την ειοτροπική θεραπεία της λοιμώδους μονοπυρήνωσης και άλλων εκδηλώσεων μόλυνσης από τον ιό Epstein-Barr. Η οξεία λοιμώδης μονοπυρήνωση και η γενικευμένη λοίμωξη από τον ιό Epstein-Barr αντιμετωπίζονται συνήθως σε νοσοκομείο μολυσματικών ασθενειών. Άλλες μορφές μπορούν να αντιμετωπιστούν σε εξωτερική βάση.

Η αύξηση των περιφερικών λεμφαδένων σε ένα παιδί που έχει προσβληθεί από τον ιό Epstein-Barr δεν απαιτεί θεραπεία και πρόσθετη εξέταση για 2-3 εβδομάδες. Εάν επιμένει για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα, το παιδί πρέπει να εξεταστεί για πιθανή ενεργοποίηση χρόνιας ιογενούς λοίμωξης και, κατά συνέπεια, να ξεκινήσει θεραπεία.

Ιός Epstein-Barr: η πρόγνωση εξαρτάται από την πρόληψη

Η πρόγνωση της περαιτέρω υγείας ενός παιδιού που έχει μολυνθεί από τον ιό Epstein-Barr εξαρτάται από πολλούς παράγοντες: την κατάσταση της ανοσίας, τη γενετική προδιάθεση, την ορθολογική διατροφή, χειρουργικές επεμβάσεις, αποφεύγοντας το άγχος, άλλες ιογενείς και βακτηριακές λοιμώξεις κ.λπ.

Πρέπει να γίνει κατανοητό ότι η ενεργοποίηση του ιού Epstein-Barr, ο οποίος μολύνει έως και το 95% του πληθυσμού, μπορεί να συμβεί όταν η ανοσολογική απόκριση εξασθενεί, το ανοσοποιητικό σύστημα εξαντλείται ως αποτέλεσμα βακτηριακών, μυκητιακών και άλλων ιογενών λοιμώξεων. λόγω εμβολιασμού, στρες, σοβαρής ασθένειας, παροξύνσεων χρόνιων διεργασιών, μέθης. Έτσι, για παράδειγμα, θα πρέπει να είναι κανείς εξαιρετικά προσεκτικός με τον τακτικό εμβολιασμό ενός παιδιού που έχει λοιμώδη μονοπυρήνωση, καθώς μπορεί να οδηγήσει σε ενεργοποίηση του ιού. Επομένως, μην ξεχάσετε να υπενθυμίσετε για άλλη μια φορά στον παρατηρητή παιδίατρο ότι το μωρό σας είναι «εξοικειωμένο» με τον ιό Epstein-Barr!

Οι γονείς θα πρέπει επίσης να έχουν κατά νου ότι ακόμη και μετά την επιτυχή θεραπεία του ιού Epstein-Barr και τη μετατροπή του σε ανενεργή μορφή, το παιδί πρέπει να βρίσκεται σε οικονομικές συνθήκες και να παρακολουθείται τακτικά από γιατρό για να αποφευχθεί πιθανή ενεργοποίηση του ιού.

Τα νήπια αρρωσταίνουν συχνά με ιογενείς ασθένειες και ορισμένες από αυτές αποτελούν σοβαρή απειλή για την υγεία των παιδιών. Αυτή τη στιγμή, οι παιδίατροι σε όλο τον κόσμο δίνουν ιδιαίτερη σημασία στις παθολογίες που προκαλεί ο ιός Epstein-Barr.

Όταν ένα παιδί μολυνθεί για πρώτη φορά, τα συμπτώματα αυτής της μόλυνσης μπορεί να περάσουν απαρατήρητα. Οι συνέπειες της μόλυνσης μετά από λίγους μήνες επηρεάζουν αρνητικά όλα τα όργανα και τα συστήματα του σώματος. Τι πρέπει να γνωρίζουν οι γονείς για τα σημάδια αυτής της ασθένειας;

Ο ιός Epstein-Barr - ο αιτιολογικός παράγοντας μιας σειράς ανθρώπινων ασθενειών, ανήκει στην ομάδα των ιών του έρπητα (άλλο όνομα είναι ο μολυσματικός παράγοντας του έρπητα τύπου 4). Ανακαλύφθηκε το 1964 στη Μεγάλη Βρετανία από τους επιστήμονες Michael Epstein και Yvonne Barr. Πολλαπλασιάζεται στα κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος του παιδιού (λεμφοκύτταρα) και προκαλεί την ανεξέλεγκτη ανάπτυξή τους (ο κυτταρομεγαλοϊός προκαλεί αύξηση του μεγέθους των μολυσμένων κυττάρων).

Σχετίζεται με τις ακόλουθες ασθένειες, πως:

1. Λοιμώδης μονοπυρήνωση;
2. Λέμφωμα Burkitt;
3. Ρινοφαρυγγικό καρκίνωμα;
4. Άλλες ογκολογικές παθολογίες (χημειοθεραπευτική και χειρουργική θεραπεία).

Ο ιός περιέχει τέτοια στοιχεία έναντι των οποίων στο σώμα των παιδιών τα Β-λεμφοκύτταρα παράγουν αντισώματα των κατηγοριών IgM και IgG (ανοσοσφαιρίνη M, G):

• VCA, καψιδικό αντιγόνο;
• ENBA, πυρηνικό αντιγόνο;
• EA, πρώιμο αντιγόνο.

Όταν στο αίμα του παιδιού ανιχνεύονται IgM και IgG (ανοσοσφαιρίνη M, G) έναντι των παραπάνω αντιγόνων (VCA, EA, ENBA), εάν γίνει ορολογική εξέταση, τότε οξεία ή χρόνια μορφή της νόσου που προκαλείται από το Epstein-Barr. ο ιός μπορεί να διαγνωστεί.

Πώς μεταδίδεται ο ιός

Ο ιός έχει πολλούς τρόπους μετάδοσης. Απελευθερώνεται στο περιβάλλον με σωματικά υγρά. Η υψηλότερη συγκέντρωσή του συσσωρεύεται στο σάλιο των παιδιών, επομένως η κοινή παθολογία που προκαλείται από αυτό είναι η λοιμώδης μονοπυρήνωση, που αλλιώς ονομάζεται «ασθένεια του φιλιού».

Το παθογόνο εξαπλώνεται:

• Φιλιά στα χείλη?
• Οικείες επαφές.
• μετάγγιση αίματος;
• Η χρήση κοινών αντικειμένων (πιάτα, παιχνίδια) με τα οποία έχει έρθει σε επαφή ένα άρρωστο μωρό ή φορέας ιού (το παθογόνο βρίσκεται στο σάλιο του και εισέρχεται στον έξω κόσμο μέσω αυτού).
• Χρήση μη αποστειρωμένων ιατρικά όργαναγια ενέσεις, χειρουργικές επεμβάσεις, αισθητικές επεμβάσεις.
• Από μητέρα σε παιδί μέσω του πλακούντα και του θηλασμού.

Ο κυτταρομεγαλοϊός (CMV) έχει παρόμοιες οδούς μετάδοσης και είναι ιδιαίτερα επικίνδυνος για ένα αγέννητο παιδί εάν το μωρό μολυνθεί από άρρωστη μητέρα. Τα ζευγάρια που σχεδιάζουν να κάνουν παιδιά πρέπει οπωσδήποτε να δώσουν αίμα για εξετάσεις EBV και CMV. Εάν το αποτέλεσμα της εξέτασης είναι θετικό, συνιστάται θεραπεία.

Ομάδα κινδύνου

Οι επιδημιολόγοι εντοπίζουν δύο ομάδες κινδύνου μεταξύ των παιδιών:

• Μωρά ενός έτους που έρχονται ενεργά σε επαφή με άλλους.
• Παιδιά προσχολικής ηλικίας 2,5-5 ετών που φοιτούν τακτικά στο νηπιαγωγείο.

Η ιογενής λοίμωξη (EBV, όχι ο κυτταρομεγαλοϊός) εξαπλώνεται ταχύτερα σε μικρές κλειστές ομάδες παιδιών, οι οποίες περιλαμβάνουν ομάδες στα νηπιαγωγεία.

Σημάδια και συμπτώματα

Εξετάστε τα συμπτώματα της λοιμώδους μονοπυρήνωσης, η οποία είναι μια εκδήλωση της πρωταρχικής επαφής του παιδιού με τον ιό Epstein-Barr. Μερικές φορές η μονοπυρήνωση στα παιδιά προκαλείται από κυτταρομεγαλοϊό (η διαφορική ορολογική ανάλυση είναι πάντα απαραίτητη).

Η νόσος ξεκινάει οξεία και διαρκεί από 3 έως 4 εβδομάδες.

Με τη μονοπυρήνωση (εάν η αιτία της είναι EBV, και όχι κυτταρομεγαλοϊός), εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα. Εντοπίζεται με άμεση εξέταση του παιδιού:

1. Αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος έως 39-40 βαθμούς με σοβαρή σύνδρομο μέθης- ναυτία, έμετος, αδυναμία, πονοκέφαλος, ταχυκαρδία.
2. Διογκωμένοι λεμφαδένες σε όλο το σώμα (ειδικά στον λαιμό - πρόσθιο και οπίσθιο αυχενικοί κόμβοι).
3. Ρινοφαρυγγίτιδα και αμυγδαλίτιδα με λευκές-γκρι ή κιτρινωπές πλάκες (λόγω βλάβης στις παλάτινες αμυγδαλές και τις αδενοειδείς εκβλαστήσεις).
4. Δύσκολη ρινική αναπνοή απουσία εκκρίσεων από τις ρινικές οδούς, πρήξιμο του προσώπου, ρινική φωνή.
5. Διεύρυνση του ήπατος και του σπλήνα (ηπατοσπληνομεγαλία στα παιδιά), πόνος στην κοιλιακή κοιλότητα, ίκτερος του σκληρού χιτώνα και του δέρματος.
6. Εξάνθημα (εξανθήματα ιογενούς προέλευσης) με τη μορφή κηλίδων, βλατίδων, κυστιδίων με εκτεταμένη εντόπιση.

Η μικροσκοπική εξέταση (πλήρης εξέταση αίματος) κατά τη διάρκεια μιας οξείας λοίμωξης μεταξύ των συνηθισμένων κυττάρων του αίματος εντοπίζει μεγάλα άτυπα λεμφοκύτταρα που επηρεάζονται από τον ιό - μονοπύρηνα κύτταρα (αυτή η εικόνα αίματος μερικές φορές δίνεται από τον κυτταρομεγαλοϊό). Παραμένουν στην κυκλοφορία του αίματος για ένα μήνα από τη στιγμή της μόλυνσης.

Το ανοσοποιητικό σύστημα ενός άρρωστου παιδιού προσπαθεί να αντιμετωπίσει τα μολυσμένα λεμφοκύτταρα. Υπάρχει ενεργοποίηση Τ-βοηθών και Τ-κατασταλτών, κυττάρων ΝΚ, που καταστρέφουν τα μονοπύρηνα. Τα επιζώντα Β-λεμφοκύτταρα παράγουν αντισώματα των κατηγοριών IgG και IgM (ανοσοσφαιρίνη M, G) έναντι καθενός από τα ιικά αντιγόνα (VCA, EBNA, EA), γεγονός που καθιστά δυνατή τη λειτουργία της κυτταρικής σύνδεσης του ανοσοποιητικού συστήματος.

Λοιμώδης μονοπυρήνωση (Ιός Epstein Barr). Συμπτώματα και θεραπείες

Για την ορολογική διάγνωση της μονοπυρήνωσης χρησιμοποιείται ενζυμική ανοσοπροσροφητική δοκιμασία (ELISA) ή αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης (PCR), η οποία ανιχνεύει τον ιό Epstein-Barr.

Ποια αντισώματα (AT) των τύπων IgG και IgM (ανοσοσφαιρίνη M, G) είναι διαγνωστικά όταν πραγματοποιείται ανάλυση IF;

Τύπος αντισωμάτων	Χαρακτηριστικό γνώρισμα
Αντισώματα Anti-VCA της κατηγορίας IgM (ανοσοσφαιρίνη Μ στο καψιδικό αντιγόνο)	Παράγονται κατά την οξεία λοίμωξη από EBV και κυκλοφορούν στο αίμα για 2-3 μήνες. Επανασυντίθεται σε περίπτωση επανενεργοποίησης του ιού. Μια υψηλή συγκέντρωση αντι-VCA IgM που παραμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα είναι απόδειξη χρόνια μορφή VEB.
Αντισώματα Anti-EA της κατηγορίας IgG (ανοσοσφαιρίνη G στο πρώιμο αντιγόνο)	Εμφανίζονται στο αίμα στις 3-4 εβδομάδες από την έναρξη της οξείας λοίμωξης από EBV, επιμένουν για 2-6 μήνες. Και πάλι, το anti-EA IgG εμφανίζεται όταν επανενεργοποιηθεί το παθογόνο.
Αντισώματα κατά του EBNA της κατηγορίας IgG (ανοσοσφαιρίνη G στο πυρηνικό αντιγόνο)	Αρχίζουν να κυκλοφορούν στην κυκλοφορία του αίματος 1-6 μήνες μετά την πρωτοπαθή νόσο EBV. Σταδιακά, η συγκέντρωσή τους μειώνεται. Το Anti-EBNA IgG μπορεί να ανιχνευθεί μέχρι το τέλος της ζωής ενός ατόμου (ανιχνεύονται πάντα με ανάλυση IF).

Εάν πραγματοποιήθηκε ανάλυση IF, θετικό αποτέλεσμα, αποκαλυπτικό:

• αντισώματα του τύπου IgG (ανοσοσφαιρίνη G) έναντι πυρηνικών και πρώιμων αντιγόνων.
• αντισώματα του τύπου IgM (ανοσοσφαιρίνη Μ) στο αντιγόνο καψιδίου (VCA) του ιού

Επιβεβαιώνει τη διάγνωση της «οξείας λοιμώδους μονοπυρήνωσης» και υποδεικνύει μόλυνση με EBV. Επιπλέον, πραγματοποιείται εξέταση αίματος για αντισώματα έναντι αντιγόνων που έχει ο κυτταρομεγαλοϊός.

Ποιες είναι οι επιπλοκές της λοιμώδους μονοπυρήνωσης (ο αιτιολογικός παράγοντας του EBV, όχι ο κυτταρομεγαλοϊός);

1. Ηπατίτιδα;
2. Ρήξη σπλήνας;
3. Ανάπτυξη αιματολογικών, ογκολογικών παθολογιών.
4. Ανάπτυξη ανοσοανεπάρκειας, αναιμία, θρομβοπενία.
5. Αυτοάνοσες παθολογίες;
6. Μηνιγγίτιδα και μηνιγγοεγκεφαλίτιδα;
7. παγκρεατίτιδα?
8. Πνευμονία;
9. Βλάβη στο μυοκάρδιο και τη βαλβιδική συσκευή της καρδιάς.

Στην οξεία λοίμωξη από EBV, επιπλοκές εμφανίζονται εάν μια δευτερογενής λοίμωξη προσκολληθεί στον ιό. βακτηριακή μόλυνσηκατά τη διάρκεια της κορύφωσης της ασθένειας ή της ανάρρωσης.

Τα πιο ευάλωτα στη μόλυνση είναι τα παιδιά ηλικίας 3-4 έως 15-16 ετών. Τα μωρά αρρωσταίνουν λιγότερο συχνά, τα συμπτώματα της νόσου συχνά δεν ανιχνεύονται σε αυτά. Εκτεταμένη κλινική εικόνα και σοβαρή πορεία και Αρνητικές επιπτώσειςένα παιδί μπορεί να εμφανιστεί μόνο εάν μολύνθηκε στη μήτρα ή πάσχει από ανοσοανεπάρκεια οποιασδήποτε φύσης (για παράδειγμα, η ανοσολογική απόκριση δεν λειτουργεί λόγω της έλλειψης αντισωμάτων στο αντιγόνο VCA, EA, ENBA).

Η γνώμη του Δρ Komarovsky

Ο Δρ Komarovsky πιστεύει ότι τα περισσότερα παιδιά έχουν ήδη συναντηθεί με τον ιό Epstein-Barr και τα συμπτώματα της νόσου ήταν ελάχιστα.

Ο Komarovsky προειδοποιεί για τη χρήση αμοξυκιλλίνης και αμπικιλλίνης για μονοπυρήνωση (αντιβιοτικά πενικιλίνης), τα οποία συνταγογραφούνται σε ένα παιδί σε περίπτωση λανθασμένης διάγνωσης ως θεραπεία για τη στηθάγχη. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε εξάνθημα.

Ο παιδίατρος Komarovsky επισημαίνει ότι με τη μονοπυρήνωση, τα συνηθισμένα παιδιά χωρίς καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας(όταν δεν παράγονται αντισώματα anti-VCA, anti-ENBA αντισώματα) ενδείκνυται αποκλειστικά συμπτωματική θεραπεία. Δεν χρειάζεται να αντιμετωπιστούν με αντιιικά ή ανοσοδιεγερτικά φάρμακα.

Λοιμώδης μονοπυρήνωση – Σχολή Δρ. Komarovsky

Πρόληψη

1. Για να αποφύγετε τη μόλυνση από τον ιό Epstein-Barr, διδάξτε στο παιδί σας την προσωπική υγιεινή από νεαρή ηλικία.
2. Το φθινόπωρο και το χειμώνα, αποφύγετε τα μεγάλα πλήθη ανθρώπων, καθώς το φτέρνισμα και ο βήχας έχουν επίσης τη δυνατότητα να μεταδώσουν το παθογόνο Epstein-Barr.
3. Οδηγω υγιεινός τρόπος ζωήςζωής, αφού ο ιός Epstein-Barr, αφού εισέλθει στο σώμα, μπορεί να είναι σε λανθάνουσα μορφή για μεγάλο χρονικό διάστημα (τα συμπτώματα εμφανίζονται όταν το ανοσοποιητικό σύστημα εξασθενεί, σωματική εξάντληση, εάν διακοπεί η θεραπεία άλλης ασθένειας).

Θεραπευτική αγωγή

Δεν υπάρχει ειδική θεραπεία για τον ιό Epstein-Barr. Σε περίπτωση σοβαρής πορείας της νόσου (φωτεινά συμπτώματα), σε νοσοκομείο, χρησιμοποιούνται φάρμακα που είναι αποτελεσματικά έναντι άλλων ιών της ομάδας του έρπητα. Ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει ανοσοτροποποιητικά φάρμακα σύμφωνα με μεμονωμένες ενδείξεις, λαμβάνοντας υπόψη τέτοιους δείκτες:

• τίτλος αντισωμάτων στα αντιγόνα VCA, ENBA και EA (καψίδιο, πυρηνικό, πρώιμο) σε έναν ασθενή (κάντε ανάλυση IF) και
• η παρουσία ή η απουσία αντισωμάτων κατά των αντιγόνων, τα οποία έχει ο κυτταρομεγαλοϊός.

Ως συμπτωματική θεραπεία της στηθάγχης που προκαλείται από το παθογόνο Epstein-Barr, χρησιμοποιούνται αντισηπτικές παστίλιες, γαργάρες με απολυμαντικά διαλύματα ή αφεψήματα βοτάνων.

Για να μειώσετε τη θερμοκρασία του παιδιού προσφέρετε παρακεταμόλη.

Ένα εξάνθημα μπορεί να αντιμετωπιστεί με πανθενόλη για να επιταχυνθεί η επούλωση.

Ένα άρρωστο μωρό πρέπει να πίνει πολύ, όλο το φαγητό πρέπει να είναι τριμμένο ή ημί-υγρό.

Λαϊκές συνταγές

Η εναλλακτική θεραπεία είναι ανίσχυρη μπροστά στην αιτία της νόσου - τον ιό Epstein-Barr.

Για τη μείωση του πονόλαιμου, ως αποτελεσματική θεραπεία, συνιστάται η παρασκευή αφεψημάτων χαμομηλιού officinalis, μέντας και φασκόμηλου και να ξεπλύνετε το στόμα σας με αυτά.

Πίνετε άφθονο αφέψημα τριανταφυλλιάς για να πιείτε, προσφέρετε στο μωρό σας ζεστό τσάι από μαρμελάδα βατόμουρο ή σταφίδα (τα ροφήματα με βιταμίνη C διεγείρουν το ανοσοποιητικό σύστημα για να καταπολεμήσει τον ιό Epstein-Barr).

Ο ιός Epstein-Barr είναι ο αιτιολογικός παράγοντας πολλών επικίνδυνων λοιμώξεων, αλλά με την κατάλληλη φροντίδα του παιδιού, η πρώτη συνάντηση με τον EBV θα περάσει για το μωρό χωρίς επιπλοκές. Οι γονείς θα πρέπει να γνωρίζουν τα τυπικά σημάδια μιας λοίμωξης από τον Epstein-Barr προκειμένου να επισκεφθούν έγκαιρα έναν γιατρό, να δώσουν αίμα για ορολογική ανάλυση και να διατηρήσουν την υγεία των παιδιών τους.

Πώς μπορείτε να πάθετε μονοπυρήνωση; - Δρ Κομαρόφσκι