Αναπτύσσεται. Θεραπεία του IC κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Θεραπεία με ιατρικές μεθόδους

Η ισθμοτραχηλική ανεπάρκεια (ICI) είναι τέτοια παθολογική κατάστασηστην οποία ο τράχηλος και ο ισθμός δεν αντιμετωπίζουν τη λειτουργία του εμφράγματος, δηλαδή δεν είναι σε θέση να κρατήσουν το έμβρυο στην κοιλότητα της μήτρας. Αυτό οδηγεί σε πρόωρη διακοπή της εγκυμοσύνης, συνήθως στο δεύτερο και τρίτο τρίμηνο.

Το ICI δεν είναι τόσο σπάνιο και είναι μία από τις αιτίες της συνήθους αποβολής. Η συχνότητα της παθολογίας σε γυναίκες με αποβολή είναι 15-42%.

Είδη

Υπάρχουν δύο τύποι ισθμοαυχενικής ανεπάρκειας.

Ο πρώτος τύπος είναι μια οργανική ή ανατομική ICI και σχετίζεται με τραύμα στον τράχηλο ως αποτέλεσμα διάφορους παράγοντες. Ως αποτέλεσμα, ο μυϊκός ιστός του τραχήλου της μήτρας αντικαθίσταται από ουλώδη ιστό, ο οποίος, όπως γνωρίζετε, είναι ανελαστικός και δεν μπορεί να συστέλλεται και, ως εκ τούτου, καταπολεμά την αυξημένη ενδομήτρια πίεση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Ο δεύτερος τύπος είναι το λειτουργικό ICI, ο μηχανισμός του οποίου είναι ακόμα ελάχιστα κατανοητός. Από τη μια πλευρά, η λειτουργική ισθμο-τραχηλική ανεπάρκεια προκαλείται από ορμονικές διαταραχέςστο σώμα, που έχουν χαλαρωτική επίδραση στον τράχηλο, και από την άλλη πλευρά, η λειτουργική ICI σχετίζεται με παραβίαση της αναλογίας του συνδετικού και μυϊκός ιστός(το τελευταίο είναι μεγαλύτερο), το οποίο προκαλεί την αφερεγγυότητα του ισθμού ως αποτέλεσμα της μυϊκής χαλάρωσης υπό την επίδραση ορισμένων παραγόντων (για παράδειγμα, σωματική δραστηριότητα).

Οι λόγοι

Οι λόγοι που οδηγούν στην ανάπτυξη ισθμοτραχηλικής ανεπάρκειας είναι αρκετά πολλοί. Τα κοινά περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• τραύμα του τραχήλου της μήτρας κατά τη διάρκεια εκτρώσεων, διαγνωστικής απόξεσης, υστεροσαλπιγγογραφίας και άλλων γυναικολογικών χειρισμών.
• ρήξεις του τραχήλου της μήτρας σε προηγούμενες γεννήσεις (δύσκολοι τοκετοί, επιβολή μαιευτικής λαβίδας, εσοχηλωτής κενού, χειροκίνητος έλεγχος της μήτρας).
• επεμβάσεις στον τράχηλο (κώνωση, διαθερμοπηξία, ακρωτηριασμός του τραχήλου).
• νηπιαγωγία των γεννητικών οργάνων?
• περίσσεια ανδρογόνων (χαλαρώστε τον τράχηλο).
• έλλειψη προγεστερόνης?
• πολλαπλή εγκυμοσύνη?
• μεγάλα φρούτα?
• τεχνητή γονιμοποίηση;
• ανωμαλίες στην ανάπτυξη των γεννητικών οργάνων.

Συμπτώματα ICI

Συνήθως η ισθμο-τραχηλική ανεπάρκεια εμφανίζεται χωρίς ορατά σημεία, ειδικά στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Τα συμπτώματα αρχίζουν να εμφανίζονται από το δεύτερο ή τρίτο τρίμηνο και μοιάζουν με την απειλή της αποβολής, ωστόσο, αυτό ακριβώς χαρακτηρίζεται από το ICI.

γυναίκα αισθάνεται πονεμένος πόνοςστο κάτω μέρος της κοιλιάς και / ή στο κάτω μέρος της πλάτης, αυξημένη κολπική έκκριση.

Η έκκριση μπορεί να είναι αιματηρή ή πενιχρή, σκούρο καφέ. Μια έγκυος γυναίκα σημειώνει αύξηση της ούρησης και αίσθηση ξένου σώματος στον κόλπο, η οποία σχετίζεται με πρόπτωση αμνιακός σάκος(η προεξοχή, έξοδός του).

Διαγνωστικά

Είναι αδύνατο να γίνει αυτοδιάγνωση της ισθικής-τραχηλικής ανεπάρκειας. Διαφορική διάγνωσηπραγματοποιείται με άλλες αιτίες επαπειλούμενης έκτρωσης.

Στη διάγνωση του CI σημαντικό ρόλο παίζει η εξέταση του τραχήλου της μήτρας στους καθρέφτες και η ψηλάφησή του.

Όταν βλέπουμε στους καθρέφτες, είναι αισθητή μια επέκταση του αυχενικού σωλήνα, σε σοβαρές περιπτώσεις, πρόπτωση της εμβρυϊκής κύστης.

Κατά την ψηλάφηση του τραχήλου της μήτρας, μαλάκωσε, βράχυνσή του, αυχενικό κανάλιπαραλείπει ένα δάχτυλο. Ωστόσο, στην primigavida, το εξωτερικό στόμιο μπορεί να είναι κλειστό, γεγονός που προκαλεί σύγχυση στον γιατρό. Επομένως, στην παραμικρή υποψία ισθμοτραχηλικής ανεπάρκειας ενδείκνυται υπερηχογράφημα με διακολπικό αισθητήρα.

Το ICI αποδεικνύεται από ένα διευρυμένο αυχενικό κανάλι έως 1 cm ή περισσότερο και μια βράχυνση του τραχήλου της μήτρας έως και 25-30 mm. Επιπλέον, προσδιορίζεται μια διαστολή σχήματος V του εσωτερικού στομίου.

Θεραπεία ICI

Η αντιμετώπιση της ισθμοαυχενικής ανεπάρκειας γίνεται από μαιευτήρα-γυναικολόγο. Οι γυναίκες με αυτή την παθολογία, κατά κανόνα, νοσηλεύονται σε νοσοκομείο, όπου επιλέγεται η βέλτιστη θεραπευτική επιλογή.

Όλες οι μέθοδοι θεραπείας της ICI χωρίζονται σε λειτουργικές και συντηρητικές.

Ράμμα για ICI

Η χειρουργική διόρθωση της ισθμοαυχενικής ανεπάρκειας σημαίνει συρραφή του τραχήλου της μήτρας. Μπορεί να είναι είτε σε σχήμα U είτε κυκλική ή ραφή με κορδόνι. Η ραφή πραγματοποιείται με βραχυχρόνια ενδοφλέβια αναισθησία για την 13η έως την 27η εβδομάδα κύησης.

Πριν από τη «ράψιμο» του τραχήλου της μήτρας, είναι επιβεβλημένη η διεξαγωγή μελέτης κολπικού επιχρίσματος και, εάν είναι απαραίτητο, η απολύμανση του κόλπου. Αντενδείξεις για χειρουργική θεραπείαυπηρεσία ICN

• συγγενείς δυσπλασίες του εμβρύου,
• έντονη κολπίτιδα,
• χρόνιες ασθένειεςμητέρες στις οποίες δεν συνιστάται η εγκυμοσύνη,
• αιμορραγία της μήτρας,
• επιπλοκές της προεκλαμψίας (προεκλαμψία και εκλαμψία, σύνδρομο HELP),
• αδιάκοπη υπερτονία της μήτρας,
• ταχεία εξέλιξη της CI.

Στην μετεγχειρητική περίοδο ανατίθεται

• αντισπασμωδική θεραπεία (no-shpa, παπαβερίνη, μαγνησία),
• partusisten και ginipral, χαλαρώνοντας τη μήτρα,
• αν είναι απαραίτητο ορμονικά σκευάσματα(utrozhestan, duphaston).

Φροντίστε να συμμορφώνεστε με την ανάπαυση στο κρεβάτι, κατά προτίμηση με ανασηκωμένο άκρο του ποδιού και περιορίστε τη σωματική δραστηριότητα.

Ο τράχηλος εξετάζεται 2-3 ημέρες μετά τη συρραφή και εάν η έγκυος αισθάνεται καλά και τα ράμματα είναι σε ικανοποιητική κατάσταση χωρίς σημάδια φλεγμονής και εξανθήματος, τότε εξέρχεται στο σπίτι υπό την επίβλεψη γιατρού της προγεννητικής κλινικής.

Τα ράμματα αφαιρούνται στις 37-38 εβδομάδες, με πρόωρη εκροή νερού, έναρξη τακτικών συσπάσεων, εάν εμφανιστεί αιμορραγία ή εάν το ράμμα ξεσπάσει.

Εγκατάσταση πεσσού (δαχτυλίδια Meyer)

Οι συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας για την ισθμοτραχηλική ανεπάρκεια περιλαμβάνουν την τοποθέτηση πεσσού (λάστιχο ή λατέξ) στον τράχηλο της μήτρας.

Ο πεσσός (ο δακτύλιος του Meyer) βοηθά στην ανακατανομή της ενδομήτριας πίεσης και του βάρους του εμβρύου, στενεύει τον τράχηλο και συγκρατεί το έμβρυο στη μήτρα.

Τα θετικά σημεία στην εγκατάσταση του πεσσού είναι ο πλήρης ατραυματισμός και η δυνατότητα χρήσης του μετά από 28 εβδομάδες.

Κάθε 14 ημέρες ο δακτύλιος βγαίνει και επεξεργάζεται. Δεδομένου ότι η παρουσία ξένου σώματος στον κόλπο συμβάλλει στη μόλυνση του, λαμβάνονται κολπικά επιχρίσματα από μια γυναίκα σε κάθε ραντεβού.

Συνέπειες και πρόγνωση

Η ισθμο-τραχηλική ανεπάρκεια είναι πρωτίστως επικίνδυνη από την αυτόματη αποβολή (όψιμη αποβολή ή πρόωρο τοκετό). Επίσης, το άνοιγμα του εσωτερικού φάρυγγα συμβάλλει στη μόλυνση της εμβρυϊκής κύστης και του εμβρύου. Είναι δυνατή η πρόωρη εκκένωση αμνιακών υγρών.

Η πρόγνωση για ICI εξαρτάται από το βαθμό διαστολής του τραχήλου της μήτρας, τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, την αποτελεσματικότητα της θεραπείας και την παρουσία μόλυνσης στον κόλπο.

Όσο μικρότερη είναι η ηλικία κύησης και όσο μεγαλύτερο είναι το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας, τόσο χειρότερη είναι η πρόγνωση.

Μερικές έρευνες για την εγκυμοσύνη

Η ισθμοαυχενική ανεπάρκεια είναι μια από τις αιτίες αποβολής. Αντιπροσωπεύει το 30-40% όλων των όψιμων αυτόματων αποβολών και των πρόωρων τοκετών.

Ισθμοαυχενική ανεπάρκεια(ICN) είναι η ανεπάρκεια ή η ανεπάρκεια του ισθμού και του τραχήλου της μήτρας, κατά την οποία βραχύνεται, μαλακώνει και ανοίγει ελαφρά, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε αυθόρμητη αποβολή. Σε μια φυσιολογική εγκυμοσύνη, ο τράχηλος της μήτρας παίζει το ρόλο ενός μυϊκού δακτυλίου που συγκρατεί το έμβρυο και το εμποδίζει να πριν την ώρα τουφύγετε από την κοιλότητα της μήτρας. Καθώς η εγκυμοσύνη εξελίσσεται, το έμβρυο μεγαλώνει, η ποσότητα του αμνιακού υγρού αυξάνεται και αυτό οδηγεί σε αύξηση της ενδομήτριας πίεσης. Με ισθμοτραχηλική ανεπάρκεια, ο τράχηλος δεν μπορεί να αντιμετωπίσει ένα τέτοιο φορτίο, ενώ οι μεμβράνες της εμβρυϊκής κύστης προεξέχουν στον αυχενικό σωλήνα, μολύνονται από μικρόβια και στη συνέχεια ανοίγουν και η εγκυμοσύνη τερματίζεται μπροστά του χρονοδιαγράμματος. Πολύ συχνά η αποβολή συμβαίνει στο δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης (μετά από 12 εβδομάδες).

Τα συμπτώματα της ICI είναι πολύ φτωχά, αφού η νόσος βασίζεται στη διάταση του τραχήλου της μήτρας, η οποία προχωρά χωρίς πόνοςκαι αιμορραγία. Μια έγκυος μπορεί να ενοχληθεί από ένα αίσθημα βάρους στο κάτω μέρος της κοιλιάς, συχνοουρία, άφθονη βλεννώδη απόρριψη από το γεννητικό σύστημα. Επομένως, είναι πολύ σημαντικό να αναφέρετε αυτά τα συμπτώματα στον μαιευτήρα-γυναικολόγο που οδηγεί έγκαιρα την εγκυμοσύνη.

ICI: αιτίες

Λόγω της εμφάνισης διακρίνεται οργανική και λειτουργική ισθμο-τραχηλική ανεπάρκεια.

Βιολογικό ICNεμφανίζεται μετά από αποβολή, απόξεση της κοιλότητας της μήτρας. Κατά τη διάρκεια αυτών των επεμβάσεων, ο αυχενικός σωλήνας επεκτείνεται με ειδικό όργανο, με αποτέλεσμα να προκληθεί τραύμα στον τράχηλο της μήτρας. Οι ρήξεις του τραχήλου της μήτρας κατά τη διάρκεια προηγούμενων τοκετών μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε οργανικό CCI. Με κακή επούλωση των ραμμάτων, σχηματίζεται ουλώδης ιστός στο σημείο των ρήξεων, ο οποίος δεν μπορεί να εξασφαλίσει το πλήρες κλείσιμο του τραχήλου της μήτρας στην επόμενη εγκυμοσύνη.

Λειτουργικό ICNπαρατηρήθηκε με υπερανδρογονισμό (αυξημένη παραγωγή ανδρικών ορμονών του φύλου). Κάτω από τη δράση των ανδρογόνων, εμφανίζεται μαλάκυνση και βράχυνση του τραχήλου της μήτρας. Ένας άλλος λόγος για τον σχηματισμό λειτουργικού ICI είναι η ανεπαρκής λειτουργία των ωοθηκών, δηλαδή η ανεπάρκεια προγεστερόνης (μια ορμόνη που υποστηρίζει την εγκυμοσύνη). Οι δυσπλασίες της μήτρας, το μεγάλο έμβρυο (βάρος άνω των 4 κιλών), η πολύδυμη κύηση συμβάλλουν επίσης στην εμφάνιση λειτουργικής CI.

ICI: διάγνωση της νόσου

Πριν από την εγκυμοσύνη, αυτή η ασθένεια ανιχνεύεται μόνο σε περιπτώσεις όπου υπάρχουν μεγάλες ουλές ή παραμορφώσεις στον τράχηλο της μήτρας.

Τις περισσότερες φορές, η ισθμοαυχενική ανεπάρκεια διαγιγνώσκεται για πρώτη φορά μετά την αυθόρμητη διακοπή της πρώτης εγκυμοσύνης. Η μέθοδος για την ανίχνευση του CCI είναι η κολπική εξέταση. Φυσιολογικά, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο τράχηλος είναι μακρύς (έως 4 cm), πυκνός, εκτρέπεται προς τα πίσω και το εξωτερικό του άνοιγμα (εξωτερικός φάρυγγας) είναι κλειστό. Με το ICI, υπάρχει βράχυνση του τραχήλου, μαλάκωσή του, καθώς και αποκάλυψη του εξωτερικού και του εσωτερικού φάρυγγα. Με σοβαρό ICI, κατά την εξέταση του τραχήλου της μήτρας, μπορούν να βρεθούν κρεμαστά μεμβράνες της εμβρυϊκής κύστης στους καθρέφτες. Η κατάσταση του τραχήλου της μήτρας μπορεί να εκτιμηθεί και με υπερηχογράφημα. Με τη βοήθεια ενός καθετήρα υπερήχων, τον οποίο ο γιατρός εισάγει στον κόλπο, μετράται το μήκος του τραχήλου της μήτρας και αξιολογείται η κατάσταση του έσω στομίου. Το μήκος του τραχήλου της μήτρας, ίσο με 3 cm, απαιτεί επιπλέον υπερηχογραφικό έλεγχο στη δυναμική. Και αν το μήκος του τραχήλου της μήτρας είναι
2 cm τότε είναι απόλυτο σημάδιισθμοαυχενική ανεπάρκεια και απαιτεί κατάλληλη χειρουργική διόρθωση.

Ισθμοτραχηλική ανεπάρκεια: θεραπεία

Μια έγκυος γυναίκα συνιστάται να περιορίσει το σωματικό και ψυχο-συναισθηματικό στρες, να απέχει από τη σεξουαλική δραστηριότητα καθ 'όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και επίσης να μην αθλείται. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ενδείκνυται ο διορισμός φαρμάκων που μειώνουν τον τόνο της μήτρας (τοκολυτικά). Εάν η αιτία της λειτουργικής ICI ήταν ορμονικές διαταραχές, αυτές διορθώνονται με τη συνταγογράφηση ορμονικών φαρμάκων.

Υπάρχουν δύο μέθοδοι θεραπείας του CI: συντηρητική (μη χειρουργική) και χειρουργική.

Μη χειρουργική μέθοδος θεραπείαςέχει πολλά πλεονεκτήματα έναντι της χειρουργικής. Η μέθοδος είναι αναίμακτη, απλή και ασφαλής για μητέρα και έμβρυο. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε εξωτερική βάση σε οποιοδήποτε στάδιο της εγκυμοσύνης (έως 36 εβδομάδες). Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται για μικρές αλλαγές στον τράχηλο της μήτρας.

Μη χειρουργική διόρθωση CCIπραγματοποιείται με τη βοήθεια πεσσού - μαιευτικού δακτυλίου (πρόκειται για ειδικό ανατομικό σχέδιο με δακτύλιο κλεισίματος για τον τράχηλο). Ο πεσσός τοποθετείται στον τράχηλο, λόγω του οποίου μειώνεται το φορτίο και ανακατανέμεται η πίεση στον τράχηλο, δηλ. παίζει το ρόλο ενός είδους επιδέσμου. Η τεχνική τοποθέτησης πεσσού είναι απλή, δεν απαιτεί αναισθησία και είναι καλά ανεκτή από μια έγκυο γυναίκα. Κατά τη χρήση αυτής της μεθόδου, ο ασθενής είναι ασφαλισμένος για τεχνικά λάθη που μπορεί να προκύψουν κατά τη χειρουργική θεραπεία.

Μετά τη διαδικασία εγκατάστασης, μια έγκυος γυναίκα θα πρέπει να βρίσκεται υπό τη δυναμική επίβλεψη γιατρού. Κάθε 3-4 εβδομάδες λαμβάνονται επιχρίσματα από τον κόλπο για τη χλωρίδα, η κατάσταση του τραχήλου της μήτρας αξιολογείται με υπερηχογράφημα. Ο πεσσός αφαιρείται στις 37-38 εβδομάδες κύησης. Η εξαγωγή είναι εύκολη και ανώδυνη. Σε περίπτωση εμφάνισης αιμορραγίας ή με την ανάπτυξη εργασιακή δραστηριότηταο πεσσός αφαιρείται νωρίς.

Αναπτύχθηκε επί του παρόντος διάφορες μεθόδους χειρουργική θεραπεία ICN.

Με μεγάλες ανατομικές αλλαγές στον τράχηλο της μήτρας λόγω παλαιών ρήξεων (εάν αυτή είναι η μόνη αιτία αποβολής), η χειρουργική θεραπεία είναι απαραίτητη εκτός εγκυμοσύνης (πλαστική τραχήλου). Ένα χρόνο μετά την επέμβαση, μια γυναίκα μπορεί να προγραμματίσει μια εγκυμοσύνη.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι ιστορικό αυτόματων αποβολών, πρόωρων τοκετών, καθώς και προοδευτική ανεπάρκεια του τραχήλου της μήτρας: χαλάρωση, βράχυνση, αυξημένο διάκενο του έξω στομίου ή ολόκληρου του αυχενικού σωλήνα. Η χειρουργική διόρθωση του ICI δεν πραγματοποιείται παρουσία ασθενειών στις οποίες αντενδείκνυται η εγκυμοσύνη (σοβαρές ασθένειες καρδιαγγειακά συστήματα s, νεφρά, ήπαρ, κ.λπ.); με εντοπισμένες εμβρυϊκές δυσπλασίες. με επαναλαμβανόμενες κηλίδωσηαπό το γεννητικό σύστημα.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, με το ICI, η κοιλότητα της μήτρας μολύνεται με μικρόβια λόγω παραβίασης της αποφρακτικής λειτουργίας του τραχήλου της μήτρας. Επομένως, πριν από τη χειρουργική διόρθωση του τραχήλου της μήτρας, είναι επιτακτική ανάγκη να διεξαχθεί μια μελέτη επιχρίσματος από τον κόλπο για τη χλωρίδα, καθώς και βακτηριολογική καλλιέργειαή η μελέτη της έκκρισης του γεννητικού συστήματος με PCR. Με την παρουσία μόλυνσης ή παθογόνου χλωρίδας, συνταγογραφείται θεραπεία.

Η χειρουργική μέθοδος θεραπείας συνίσταται στην εφαρμογή ραμμάτων από ειδικό υλικό στον τράχηλο της μήτρας. Με τη βοήθειά τους, αποτρέπεται το περαιτέρω άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας, με αποτέλεσμα να είναι σε θέση να αντιμετωπίσει το αυξανόμενο φορτίο. Ο βέλτιστος χρόνος για συρραφή είναι η 13-17η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, ωστόσο, ο χρόνος της επέμβασης καθορίζεται μεμονωμένα, ανάλογα με τον χρόνο εμφάνισης και κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ ICN. Με την αύξηση της ηλικίας κύησης λόγω της ανεπάρκειας του τραχήλου της μήτρας, η εμβρυϊκή κύστη κατεβαίνει και πέφτει. Αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι το κάτω μέρος του είναι μολυσμένο με μικρόβια που βρίσκονται στον κόλπο, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε πρόωρη ρήξη της εμβρυϊκής κύστης και εκροή νερού. Επιπλέον, λόγω της πίεσης της εμβρυϊκής κύστης, εμφανίζεται ακόμη μεγαλύτερη διαστολή του αυχενικού σωλήνα. Έτσι, η χειρουργική επέμβαση στη μετέπειτα εγκυμοσύνη είναι λιγότερο αποτελεσματική.

Η συρραφή του τραχήλου της μήτρας γίνεται σε νοσοκομείο με ενδοφλέβια αναισθησία. Σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιούνται φάρμακα που έχουν ελάχιστη επίδραση στο έμβρυο. Μετά τη συρραφή του τραχήλου της μήτρας εμφανίζεται το ραντεβού φάρμακαμείωση του τόνου της μήτρας.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, εφαρμόστε αντιβακτηριακά φάρμακα. Τις δύο πρώτες ημέρες μετά την επέμβαση, ο τράχηλος και ο κόλπος αντιμετωπίζονται με αντισηπτικά διαλύματα. Η διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο εξαρτάται από την πορεία της εγκυμοσύνης και πιθανές επιπλοκές. Συνήθως, 5-7 ημέρες μετά την επέμβαση, η έγκυος μπορεί να πάρει εξιτήριο από το νοσοκομείο. Στο μέλλον, πραγματοποιείται παρακολούθηση εξωτερικών ασθενών: κάθε 2 εβδομάδες, ο τράχηλος της μήτρας εξετάζεται στους καθρέφτες. Σύμφωνα με ενδείξεις ή μία φορά κάθε 2-3 μήνες, ο γιατρός κάνει επίχρισμα στη χλωρίδα. Τα ράμματα αφαιρούνται συνήθως στις 37-38 εβδομάδες της εγκυμοσύνης. Η διαδικασία πραγματοποιείται σε νοσοκομείο χωρίς αναισθησία.

Ο τοκετός μπορεί να ξεκινήσει εντός 24 ωρών μετά την αφαίρεση των ραμμάτων. Εάν ο τοκετός ξεκινά με ράμματα που δεν έχουν αφαιρεθεί, μέλλουσα μητέραπρέπει να πάτε στο πλησιέστερο νοσοκομείο το συντομότερο δυνατό. ΣΤΟ δωμάτιο έκτακτης ανάγκηςπείτε αμέσως στο προσωπικό ότι έχετε ράμματα στον τράχηλό σας. Τα ράμματα αφαιρούνται ανεξάρτητα από την ηλικία κύησης, καθώς κατά τη διάρκεια των συσπάσεων μπορούν να κόψουν και να τραυματίσουν έτσι τον τράχηλο.

Πρόληψη ΚΠΕ

Εάν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης διαγνώστηκε με ισθική-τραχηλική ανεπάρκεια, τότε όταν σχεδιάζετε την επόμενη, φροντίστε να επικοινωνήσετε γυναικεία διαβούλευση. Ένας μαιευτήρας-γυναικολόγος θα πραγματοποιήσει εξετάσεις, με βάση τα αποτελέσματα των οποίων θα συνταγογραφήσει την απαραίτητη θεραπεία.

Συνιστάται να τηρείτε ένα διάστημα μεταξύ των κυήσεων τουλάχιστον 2 ετών. Όταν συμβεί εγκυμοσύνη, συνιστάται να εγγραφείτε στην προγεννητική κλινική το συντομότερο δυνατό και να ακολουθήσετε όλες τις συστάσεις που έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός. Επικοινωνώντας έγκαιρα με έναν γιατρό, θα παρέχετε το μωρό σας ευνοϊκές συνθήκεςγια περαιτέρω ανάπτυξη και ανάπτυξη.

Εάν έχετε εντοπίσει ισθμο-τραχηλική ανεπάρκεια, μην απελπίζεστε. Έγκαιρη διάγνωση, σωστά επιλεγμένες τακτικές διαχείρισης εγκυμοσύνης, ιατρική και προστατευτική αγωγή, καθώς και μια ευνοϊκή ψυχολογική στάση θα σας επιτρέψουν να μεταφέρετε στην ημερομηνία λήξης και να γεννήσετε ένα υγιές μωρό.

Μπορεί να σας ενδιαφέρουν άρθρα

Τα ανατομικά αίτια των επαναλαμβανόμενων αποβολών περιλαμβάνουν την ισθμοτραχηλική ανεπάρκεια, που αναγνωρίζεται ως ο συχνότερος αιτιολογικός παράγοντας στις αποβολές στο δεύτερο τρίμηνο.

Η συχνότητα της ισθμοτραχηλικής ανεπάρκειας σε ασθενείς με υποτροπιάζουσες αποβολές είναι 13–20%. Η ανώδυνη βράχυνση και το επακόλουθο άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας στο δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, συνοδευόμενη από πρόπτωση της εμβρυϊκής κύστης ή/και εκροή αμνιακού υγρού, που καταλήγει σε αποβολή ή στο τρίτο τρίμηνο με γέννηση πρόωρου μωρού, είναι παθογνωμικά σημεία ισθμοτραχηλικής ανεπάρκειας.

Παράγοντες κινδύνου για ισθμοτραχηλική ανεπάρκεια

• Τραύμα του τραχήλου στο ιστορικό (μετατραυματική ισθμο-τραχηλική ανεπάρκεια):
  • βλάβη του τραχήλου της μήτρας κατά τον τοκετό (δάκρυα που δεν επιδιορθώνονται χειρουργικά, εγχειρητικός τοκετός μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης - μαιευτική λαβίδα, τοκετός με μεγάλο έμβρυο, έμβρυο σε οπή, επεμβάσεις καταστροφής φρούτων κ.λπ.).
  • επεμβατικές μέθοδοι θεραπείας της παθολογίας του τραχήλου της μήτρας (κωνισμός, ακρωτηριασμός του τραχήλου).
  • τεχνητές αμβλώσεις, διακοπή της εγκυμοσύνης στα μεταγενέστερα στάδια.
• Συγγενείς ανωμαλίες στην ανάπτυξη της μήτρας (συγγενής ισθμο-τραχηλική ανεπάρκεια).
• Λειτουργικές διαταραχές (λειτουργική ισθμική-τραχηλική ανεπάρκεια) - υπερανδρογονισμός, δυσπλασία συνδετικού ιστού, αυξημένα επίπεδα ρελαξίνης στον ορό του αίματος (σημειώνονται σε πολύδυμες κυήσεις, πρόκληση ωορρηξίας από γοναδοτροπίνες).
• Αυξημένο φορτίο στον τράχηλο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης - πολύδυμη κύηση, πολυυδράμνιο, μεγάλο έμβρυο.
• Αναμνηστικές ενδείξεις ανώδυνης ταχείας αποβολής στο δεύτερο τρίμηνο ή πρόωρου τοκετού. Οι μέθοδοι για την αξιολόγηση της κατάστασης του τραχήλου της μήτρας εκτός εγκυμοσύνης, κατά κανόνα, δεν παρέχουν πλήρεις πληροφορίες σχετικά με την πιθανότητα εμφάνισης ισθικής-τραχηλικής ανεπάρκειας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Μια τέτοια εκτίμηση είναι δυνατή μόνο με μετατραυματική ισθμο-τραχηλική ανεπάρκεια, που συνοδεύεται από χονδροειδείς παραβιάσεις της ανατομικής δομής του τραχήλου της μήτρας. Σε αυτήν την περίπτωση, η HSG εκτελείται την 18-20η ημέρα εμμηνορρυσιακός κύκλοςγια τον προσδιορισμό της κατάστασης του εσωτερικού φάρυγγα. Εάν το εσωτερικό στόμιο διαστέλλεται περισσότερο από 6-8 mm, αυτό θεωρείται ως δυσμενές προγνωστικό σημάδι.

Το ζήτημα της σκοπιμότητας της πλαστικής τραχήλου της μήτρας αποφασίζεται από κοινού με έναν γυναικολόγο, λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά του ιστορικού του ασθενούς (αριθμός καθυστερημένων αμβλώσεων, η αναποτελεσματικότητα της θεραπείας με άλλες μεθόδους, συμπεριλαμβανομένης της συρραφής του τραχήλου της μήτρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης), την κατάσταση του τραχήλου της μήτρας, δυνατότητα χειρουργικής διόρθωσης σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση. Τις περισσότερες φορές, η πλαστική χειρουργική του τραχήλου της μήτρας εκτός εγκυμοσύνης γίνεται σύμφωνα με τον Eltsov-Strelkov. Η πλαστική που γίνεται εκτός εγκυμοσύνης δεν αποκλείει τη χειρουργική διόρθωση του τραχήλου της μήτρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Κατά την εκτέλεση πλαστικών εκτός εγκυμοσύνης, ο τοκετός είναι δυνατός μόνο μέσω χειρουργικής επέμβασης καισαρική τομήλόγω του κινδύνου ρήξης του τραχήλου της μήτρας με τη μετάβαση στο κατώτερο τμήμα της μήτρας.

Η προετοιμασία για εγκυμοσύνη σε ασθενείς με υποτροπιάζουσες αποβολές και ισθμο-τραχηλική ανεπάρκεια θα πρέπει να ξεκινά με τη θεραπεία της χρόνιας ενδομητρίτιδας και την ομαλοποίηση της κολπικής μικροχλωρίδας. Λόγω του γεγονότος ότι η αποφρακτική λειτουργία του τραχήλου της μήτρας είναι εξασθενημένη, η κοιλότητα της μήτρας μολύνεται με ευκαιριακή χλωρίδα ή/και άλλους μικροοργανισμούς (λοιμώξεις από χλαμύδια, ουρεόπλασμα, μυκόπλασμα). Πραγματοποιείται ατομική επιλογή αντιβακτηριακών φαρμάκων, ακολουθούμενη από αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας με βάση τα αποτελέσματα της βακτηριολογικής εξέτασης, PCR, μικροσκόπηση της κολπικής έκκρισης.

Συμπτώματα ισθμοτραχηλικής ανεπάρκειας

Τα συμπτώματα της ισθικής-τραχηλικής ανεπάρκειας είναι τα εξής:

• αίσθημα πίεσης, πληρότητας, μαχαιρώματα στον κόλπο.
• δυσφορία στο κάτω μέρος της κοιλιάς και στο κάτω μέρος της πλάτης.
• βλεννώδεις εκκρίσεις από τον κόλπο, μπορεί να είναι γραμμωμένες με αίμα. πενιχρή αιματηρή έκκριση από τον κόλπο.

Πρέπει να θυμόμαστε ότι η ισθική-τραχηλική ανεπάρκεια μπορεί να είναι ασυμπτωματική.

Η ξένη βιβλιογραφία περιγράφει τα υπερηχογραφικά σημεία ισθμοτραχηλικής ανεπάρκειας που λαμβάνονται κατά την εξέταση με διακολπικό καθετήρα, συμπεριλαμβανομένων των stress test (δοκιμή με πίεση στο βυθό της μήτρας, εξέταση βήχα, εξέταση θέσης όταν ο ασθενής σηκώνεται).

Η μέτρηση του μήκους του τραχήλου της μήτρας σύμφωνα με τον υπέρηχο σας επιτρέπει να επιλέξετε μια ομάδα αυξημένος κίνδυνοςανάπτυξη πρόωρου τοκετού.

Μέχρι τις 20 εβδομάδες εγκυμοσύνης, το μήκος του τραχήλου της μήτρας είναι πολύ μεταβλητό και δεν μπορεί να χρησιμεύσει ως κριτήριο για την εμφάνιση πρόωρου τοκετού στο μέλλον. Ωστόσο, η έντονη δυναμική της κατάστασης του τραχήλου της μήτρας σε έναν συγκεκριμένο ασθενή (βράχυνση, διάνοιξη του εσωτερικού στομίου) υποδηλώνει ισθμο-τραχηλική ανεπάρκεια.

Στις 24-28 εβδομάδες, το μέσο μήκος του τραχήλου της μήτρας είναι 45-35 mm, 32 εβδομάδες ή περισσότερο - 35-30 mm. Η βράχυνση του τραχήλου της μήτρας σε 25 mm ή λιγότερο εντός 20-30 εβδομάδων αποτελεί παράγοντα κινδύνου για πρόωρο τοκετό.

Κριτήρια διάγνωσης ισθμοτραχηλικής ανεπάρκειας κατά την εγκυμοσύνη

• Αναμνηστικά δεδομένα (ήπια επώδυνη όψιμη αποβολή) ή γρήγορος πρόωρος τοκετός, με κάθε επόμενη εγκυμοσύνη σε προγενέστερη ηλικία κύησης.
• Πρόπτωση της εμβρυϊκής κύστης στον αυχενικό σωλήνα στο τέλος μιας προηγούμενης εγκυμοσύνης.
• Δεδομένα υπερήχων - βράχυνση του τραχήλου της μήτρας λιγότερο από 25–20 mm και διάνοιξη του εσωτερικού στομίου ή του τραχηλικού πόρου.
• Μαλάκωμα και βράχυνση του κολπικού τμήματος του τραχήλου της μήτρας όταν βλέπουμε σε καθρέφτες και κολπική εξέταση. Πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει ότι η συρραφή του τραχήλου της μήτρας σε γυναίκες με ισθμοαυχενική ανεπάρκεια μειώνει τη συχνότητα πολύ πρώιμου και πρώιμου πρόωρου τοκετού πριν από τις 33 εβδομάδες κύησης. Παράλληλα, επισημάνθηκε ότι τέτοιοι ασθενείς απαιτούν χρήση τοκολυτικών φαρμάκων, νοσηλεία και αντιβιοτική θεραπεία, σε αντίθεση με τους ασθενείς στους οποίους συνταγογραφήθηκε μόνο ανάπαυση στο κρεβάτι.

Παρακολούθηση της κατάστασης του τραχήλου της μήτρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Σε ασθενείς υψηλού κινδύνου (που πάσχουν από επαναλαμβανόμενες αποβολές στο δεύτερο τρίμηνο), η παρακολούθηση της κατάστασης του τραχήλου της μήτρας θα πρέπει να πραγματοποιείται από τη 12η εβδομάδα κύησης εάν υπάρχει υποψία μετατραυματικής ισθμικής-τραχηλικής ανεπάρκειας, από τις 16 εβδομάδες - εάν υπάρχει λειτουργική ισθμική -Υποψία τραχηλικής ανεπάρκειας, τουλάχιστον με μεσοδιάστημα δύο εβδομάδων, εάν είναι απαραίτητο - εβδομαδιαία. Η παρακολούθηση περιλαμβάνει εξέταση του τραχήλου της μήτρας στους καθρέφτες, κολπική εξέταση και, εάν χρειάζεται, υπερηχογραφική εκτίμηση του μήκους του τραχήλου της μήτρας και της κατάστασης του έσω στομίου.

Αντιμετώπιση ισθμοαυχενικής ανεπάρκειας

Χειρουργική διόρθωση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης με αναπτυγμένη ισθμοτραχηλική ανεπάρκεια σε συνδυασμό με ξεκούραση στο κρεβάτιπιο αποτελεσματικό από την ανάπαυση μόνο στο κρεβάτι.

Οι πιο συνηθισμένες μέθοδοι χειρουργικής διόρθωσης της ισθικής-τραχηλικής ανεπάρκειας έχουν γίνει η συρραφή κατά μήκος Shirodkar, McDonaldsσε τροποποιήσεις, ραφή σε σχήμα U σύμφωνα με τη Lyubimova.

Για τη χειρουργική διόρθωση της ισθμοτραχηλικής ανεπάρκειας είναι απαραίτητες οι ακόλουθες συνθήκες:

• ζωντανό έμβρυο χωρίς δυσπλασίες.
• ηλικία κύησης όχι μεγαλύτερη από 25 εβδομάδες.
• μια ολόκληρη εμβρυϊκή κύστη.
• φυσιολογικός τόνος της μήτρας.
• κανένα σημάδι χοριοαμνιονίτιδας.
• απουσία αιδοιοκολπίτιδας?
• απουσία αιματηρών εκκρίσεων από το γεννητικό σύστημα.

Η διαχείριση της μετεγχειρητικής περιόδου περιλαμβάνει το διορισμό αντισπασμωδικών (υδροχλωρική δροταβερίνη σε δόση 40 mg 2 φορές την ημέρα / m), αντιβιοτική θεραπεία, εάν είναι απαραίτητο (αν αυξημένος τόνοςμήτρα) - τοκολυτική θεραπεία.

Κατά τη διεξαγωγή εγκυμοσύνης μετά τη συρραφή του τραχήλου της μήτρας, είναι απαραίτητο να διεξάγετε βακτηριοσκόπηση της κολπικής εκκρίσεως και να εξετάζετε την κατάσταση των ραμμάτων στον τράχηλο κάθε 2 εβδομάδες, εάν εμφανιστεί παθολογική απόρριψη από το γεννητικό σύστημα, η εξέταση πραγματοποιείται πιο συχνά. λαμβάνοντας υπόψη τις ενδείξεις. Ενδείξεις αφαίρεσης ραμμάτων από τον τράχηλο:

• ηλικία κύησης - 37 εβδομάδες.
• σε οποιοδήποτε στάδιο της εγκυμοσύνης με διαρροή ή εκροή αμνιακού υγρού, αιματηρή απόρριψη από την κοιλότητα της μήτρας, έκρηξη ραμμάτων (σχηματισμός συριγγίου), έναρξη τακτικού τοκετού.

ΣΤΟ δύσκολες περιπτώσειςόταν το κολπικό τμήμα του τραχήλου είναι τόσο μικρό που δεν υπάρχει δυνατότητα διακολπικής συρραφής (μετά από ακρωτηριασμό του τραχήλου), η διακοιλιακή συρραφή γίνεται με λαπαροσκοπική πρόσβαση (περίπου 30 τέτοιες επεμβάσεις περιγράφονται στην παγκόσμια βιβλιογραφία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης).

Η ισθμοαυχενική ανεπάρκεια (ICN) είναι μια παθολογία κατά την οποία το άνοιγμα και η τακτική βράχυνση του τραχήλου της μήτρας συμβαίνει νωρίτερα από το χρονοδιάγραμμα (έως και 27 εβδομάδες κύησης). Το ICI θεωρείται μια από τις κύριες αιτίες αυτόματης αποβολής στο δεύτερο τρίμηνο. Η συχνότητα της παθολογίας σε γυναίκες με συνήθη αποβολή είναι 15-20%.

Αιτίες ICI

Η ισθμο-τραχηλική ανεπάρκεια μπορεί να είναι συγγενής ή επίκτητη. συγγενής παθολογίασυχνότερα συνδέεται με συνοδές ανωμαλίες στην ανάπτυξη των γεννητικών οργάνων. Η χειρουργική διόρθωση του ελαττώματος σάς επιτρέπει να αντιμετωπίσετε το πρόβλημα και δίνει στη γυναίκα την ευκαιρία να αντέξει και να γεννήσει ένα παιδί.

Λόγοι για την απόκτηση INC:

• τραυματισμός του τραχήλου της μήτρας?
• ορμονικές διαταραχές?

Το τραύμα στον τράχηλο συμβαίνει συχνότερα μετά από μια δύσκολη γέννα. Μεγάλο έμβρυο, βραχίονας και στενή λεκάνη - όλα αυτά προκαλούν την εμφάνιση βαθιών ρήξεων του τραχήλου της μήτρας, του κόλπου και του περίνεου. Οι περίπλοκες αμβλώσεις και οι καθυστερήσεις της εγκυμοσύνης μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε τραύμα οργάνων. Ιδιαίτερης σημασίας είναι οι επεμβατικοί χειρισμοί στον τράχηλο της μήτρας (conization κ.λπ.), μετά τους οποίους παραμένουν τραχιές ουλές.

Μεταξύ όλων των ορμονικών διαταραχών, η δυσπλασία του συνδετικού ιστού αξίζει προσοχής. Με αυτή την παθολογία, η δομή των ινών κολλαγόνου διαταράσσεται, με αποτέλεσμα το προσβεβλημένο όργανο να μην μπορεί να εκτελέσει πλήρως τις λειτουργίες του. Οι κλινικές εκδηλώσεις της δυσπλασίας του συνδετικού ιστού είναι ποικίλες και η ICI είναι μόνο ένα από τα πολλά συμπτώματα της παθολογίας. Η ασθένεια είναι κληρονομική.

Αυξημένο φορτίο στον τράχηλο εμφανίζεται με πολυϋδράμνιο και πολύδυμη κύηση. Σε αυτή την κατάσταση, το σώμα δεν αντιμετωπίζει πάντα το καθήκον του και η εγκυμοσύνη συχνά τελειώνει πριν από το χρονοδιάγραμμα. Το να φέρεις ένα μεγάλο έμβρυο προκαλεί επίσης την ανάπτυξη CI.

Συμπτώματα

Η ανεπάρκεια του τραχήλου της μήτρας εκδηλώνεται με τη σταδιακή βράχυνση, μαλάκυνση και αποκάλυψή του. Φυσιολογικά, η διάνοιξη του στομίου της μήτρας δεν πρέπει να συμβαίνει νωρίτερα από 37 εβδομάδες. Αυτή η διαδικασία υποδηλώνει ότι το σώμα της γυναίκας προετοιμάζεται για τον τοκετό και σύντομα θα γεννηθεί το μωρό. Το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας πριν από τις 37 εβδομάδες κύησης οδηγεί σε πρόωρο τοκετό ή αποβολή.

Το ICI δεν έχει τυπικές κλινικές εκδηλώσεις. Η βράχυνση του τραχήλου της μήτρας είναι εντελώς ανώδυνη. Μπορεί να εμφανιστούν μη ειδικά συμπτώματα:

• τράβηγμα πόνους στην κάτω κοιλιακή χώρα?
• πόνος στην οσφυϊκή περιοχή?
• αίσθημα πληρότητας στο περίνεο.
• ελάχιστη αιμορραγία.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η CI είναι ασυμπτωματική. Μια γυναίκα μαθαίνει για το πρόβλημα μόνο τη στιγμή της αποβολής ή κατά την έναρξη του πρόωρου τοκετού. Η έγκαιρη διέλευση των προβολών υπερήχων σάς επιτρέπει να ανιχνεύσετε παθολογία και να λάβετε όλα τα μέτρα για να αποφύγετε την ανάπτυξη τέτοιων σοβαρών επιπλοκών.

Διαγνωστικά

Η πρόβλεψη της εξέλιξης του CCI πριν από την εγκυμοσύνη είναι αρκετά δύσκολη. Σε κίνδυνο για τη δημιουργία παθολογίας βρίσκονται γυναίκες που έχουν υποβληθεί σε δύσκολο τοκετό, πολλαπλές εκτρώσεις ή επεμβατικές επεμβάσεις στον τράχηλο της μήτρας. Μιλάμε μόνο για μεγάλη ζημιά ορατή κατά τον κανονικό έλεγχο. Οι μικροτραυματισμοί που μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη ΚΕΝ μπορεί να είναι αρκετά δύσκολο να εντοπιστούν. Συχνά το πρόβλημα εμφανίζεται χωρίς κανένα προηγούμενο σύμπτωμα.

Για την έγκαιρη ανίχνευση ICI, διαδικασία υπερήχωνγια περίοδο 19-20 εβδομάδων. Μέχρι αυτή τη στιγμή, το μήκος του τραχήλου της μήτρας είναι πολύ μεταβλητό και η μέτρησή του δεν είναι πολύ αποκαλυπτική.

Ο κανόνας του μήκους του τραχήλου της μήτρας (σύμφωνα με τον υπέρηχο):

• 20-28 εβδομάδες - 35-45 mm.
• 28-32 εβδομάδες - 30-35 mm;
• μετά από 32 εβδομάδες - 30 mm.

Η βράχυνση του τραχήλου της μήτρας έως και 25 mm για περίοδο μικρότερη των 28 εβδομάδων θεωρείται ένα από τα σημάδια του CI. Η αποσκλήρυνση του οργάνου και το άνοιγμα του στομίου της μήτρας μιλούν υπέρ αυτής της παθολογίας. Ο γιατρός μπορεί να αξιολογήσει τη συνοχή του τραχήλου της μήτρας όταν εξετάζει τον ασθενή στη γυναικολογική καρέκλα.

Οι γυναίκες με επαναλαμβανόμενες αποβολές ακολουθούν διαφορετική προσέγγιση. Σε περίπτωση δύο ή περισσότερων αυθόρμητων αποβολών στο παρελθόν, συνιστάται η διεξαγωγή υπερηχογραφικού ελέγχου του μήκους του τραχήλου της μήτρας μετά από 12 εβδομάδες. Κάθε 2 εβδομάδες γίνεται υπερηχογράφημα. Σε κάθε ραντεβού, ο τράχηλος της μήτρας πρέπει να εξετάζεται στους καθρέφτες. Όταν εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια CI, αποφασίζεται το θέμα της ειδικής θεραπείας.

Μέθοδοι Θεραπείας

Υπάρχουν δύο τρόποι αντιμετώπισης του προβλήματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης:

Μαιευτικό πεσσό

Ο μαιευτικός πεσσός (δακτύλιος Meyer) είναι ένας δακτύλιος σιλικόνης που φοριέται απευθείας στον τράχηλο της μήτρας. Ο δακτύλιος μειώνει το φορτίο στο όργανο και διατηρεί τον λαιμό στην επιθυμητή θέση. Η χρήση πεσσού σας επιτρέπει να παρατείνετε την εγκυμοσύνη μέχρι την ημερομηνία λήξης.

Η εγκατάσταση μαιευτικού πεσσού δεν απαιτεί τη χρήση αναισθησίας. Η διαδικασία δεν είναι πολύ ευχάριστη, αλλά εντελώς ανώδυνη για μια γυναίκα. Ο δακτύλιος του Meyer δεν παρεμβαίνει στην κανονική πορεία της εγκυμοσύνης, δεν παρεμβαίνει στην ανάπτυξη της μήτρας και στην ανάπτυξη του εμβρύου. Μετά από 37 εβδομάδες, ο πεσσός αφαιρείται και ο τοκετός αρχίζει σύντομα. Εάν είναι απαραίτητο, ο γιατρός μπορεί να αφαιρέσει τον πεσσό σε οποιοδήποτε στάδιο της εγκυμοσύνης.

Εγκαθίσταται μαιευτικό πεσσό για περίοδο 14-26 εβδομάδων. Κατά τη χρήση του δακτυλίου, δεν συνιστάται η διεξαγωγή σεξουαλική ζωή. Απαγορεύεται επίσης η σωματική δραστηριότητα. Όπως κάθε ξένο σώμαστον κόλπο, ο πεσσός μπορεί να προκαλέσει μόλυνση. Εάν εμφανιστεί κάποια ακατανόητη απόρριψη από το γεννητικό σύστημα, πρέπει να εξεταστείτε από γυναικολόγο.

Ράμματα στον τράχηλο της μήτρας

Ο τράχηλος ράβεται μεταξύ 13 και 27 εβδομάδων κύησης. Η διαδικασία γίνεται σε γυναικολογικό νοσοκομείο και απαιτεί κάποια προετοιμασία. Πριν από την επέμβαση, είναι απαραίτητη μια πλήρης υγιεινή του κόλπου για να αποκλειστεί η ανάπτυξη λοίμωξης του γεννητικού συστήματος. Διαφορετικά, η μόλυνση μπορεί να εισέλθει στην κοιλότητα της μήτρας και να μολύνει το έμβρυο.

Η επιβολή κυκλικών ραμμάτων στον τράχηλο της μήτρας πραγματοποιείται υπό αναισθησία. Η όλη διαδικασία δεν διαρκεί περισσότερο από 10 λεπτά. Μετά την επέμβαση, η γυναίκα βρίσκεται για αρκετή ώρα υπό την επίβλεψη γιατρού. Φροντίστε να συνταγογραφήσετε φάρμακα που μειώνουν τον τόνο της μήτρας και εμποδίζουν την έναρξη του τοκετού. Με μια επιτυχημένη εγκυμοσύνη, τα ράμματα αφαιρούνται μετά από 37 εβδομάδες.

Η συρραφή δεν είναι η ασφαλέστερη διαδικασία. Καταφεύγουν σε αυτό σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις, όταν δεν υπάρχουν άλλοι τρόποι να κρατηθεί η εγκυμοσύνη. Χειρουργική επέμβασηκαι η χρήση αναισθησίας από μόνη της μπορεί να προκαλέσει αποβολή. Όποτε είναι δυνατόν, οι γυναικολόγοι προσπαθούν να αποφύγουν μια επεμβατική διαδικασία και χρησιμοποιούν δακτύλιο Meyer για να διορθώσουν το CCI.

Ενδείξεις για την αφαίρεση ραμμάτων ή πεσσού:

• ηλικία κύησης 37 εβδομάδες?
• εκροή ή διαρροή αμνιακού υγρού.
• αιμορραγία από το γεννητικό σύστημα οποιασδήποτε έντασης.
• η έναρξη της τακτικής δραστηριότητας τοκετού σε οποιοδήποτε στάδιο της εγκυμοσύνης.
• απόκλιση ραφών.

Πρόληψη

Με το μετατραυματικό CI, είναι δυνατή η χειρουργική διόρθωση της παθολογίας πριν από την εγκυμοσύνη. Σε αυτή την κατάσταση, αποδίδει Πλαστική χειρουργικήστον τράχηλο, που επιτρέπει στη μέλλουσα γυναίκα να μεταφέρει το παιδί στην ημερομηνία λήξης. Μετά τη χειρουργική διόρθωση, ο ανεξάρτητος τοκετός είναι αδύνατος. Ο υψηλός κίνδυνος ρήξης των ραμμάτων κατά τον τοκετό αποτελεί ένδειξη για καισαρική τομή.

Οι ακόλουθες συστάσεις θα βοηθήσουν στη μείωση του κινδύνου ανάπτυξης CI κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης:

1. Σχεδιασμός εγκυμοσύνης και χρήση αξιόπιστων μεθόδων αντισύλληψης.
2. Άρνηση αμβλώσεων (συμπεριλαμβανομένων των μεταγενέστερων σταδίων).
3. Προσεκτικός τοκετός.
4. Υποχρεωτική εξέταση του γεννητικού συστήματος μετά τη γέννηση ενός παιδιού για να αποκλειστεί η ρήξη του τραχήλου της μήτρας.
5. Η χρήση προηγμένων τεχνολογιών σε επεμβάσεις στον τράχηλο της μήτρας.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, όλες οι γυναίκες με υψηλού κινδύνουανάπτυξη CCI, είναι απαραίτητο να επισκέπτεστε έναν γιατρό τακτικά. Η εγκυμοσύνη συνιστάται να προγραμματίζεται εκ των προτέρων για να αποκλειστούν τυχόν αρνητικές επιπτώσεις στον τράχηλο της μήτρας (λοιμώξεις των γεννητικών οργάνων κ.λπ.). Θα πρέπει να εγγραφείτε όσο το δυνατόν νωρίτερα. Η έγκαιρη διέλευση όλων των προβολών και η προσεκτική στάση απέναντι στην υγεία του ατόμου μειώνει τον κίνδυνο ανάπτυξης ΚΕΝΤ και όλες τις επιπλοκές που σχετίζονται με αυτήν την παθολογία.

Η ισθμοτραχηλική ανεπάρκεια (ICN) εντοπίζεται συχνά στις εγκύους. Οποιαδήποτε γυναίκα μπορεί να αντιμετωπίσει αυτή τη διάγνωση, αλλά με την έγκαιρη αναζήτηση βοήθειας, είναι δυνατό να διατηρηθεί η εγκυμοσύνη και να φέρει το παιδί στην προθεσμία του τοκετού. Τι είναι λοιπόν - ICI κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;

Η παθολογία βασίζεται στην απειλή αποβολής ή πρόωρου τοκετού στο πλαίσιο της βράχυνσης και του ανοίγματος του τραχήλου της μήτρας, ο οποίος πιέζεται συνεχώς από το αναπτυσσόμενο έμβρυο. Τα συμπτώματα της ICI κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης εντοπίζονται κυρίως στο δεύτερο τρίμηνο, έως και 17-20 εβδομάδες, όταν η μήτρα αυξάνεται γρήγορα σε μέγεθος. Αυτή την περίοδο ο τοκετός είναι θανατηφόρος για το παιδί και πιθανότατα θα καταλήξει στο θάνατό του. Μετά από 23 εβδομάδες, το ICI ανιχνεύεται σπάνια: εάν μια γυναίκα και ένας γυναικολόγος δεν έχουν υποψιαστεί πιθανή απειλή αποβολής πριν από αυτήν την περίοδο, πιθανότατα δεν υπάρχει υπερβολική πίεση στον τράχηλο.

1. Πώς να υποψιάζεστε ICI κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;

Η ισθική-τραχηλική ανεπάρκεια κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να εμφανιστεί χωρίς έντονα συμπτώματα, ειδικά εάν μια γυναίκα είναι προσεκτική, ακολουθεί έναν ήρεμο τρόπο ζωής, φοράει επίδεσμο και αποφεύγει το άγχος. Η ανάπτυξη του ICI μπορεί να υποψιαστεί από τα ακόλουθα σημεία:

• σχεδίαση πόνους στην κοιλιά?
• έκκριση αίματος με βλέννα από το γεννητικό σύστημα.
• σπασμοί των κοιλιακών μυών, αυξημένος τόνος της μήτρας.
• αίσθημα πίεσης στο κάτω μέρος της κοιλιάς, που επιδεινώνεται με το περπάτημα, παρατεταμένο καθιστή θέση.

Τα σημάδια ICI κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να θεωρηθούν εσφαλμένα ως η συνήθης απειλή αποβολής, που δεν σχετίζεται με την αποδυνάμωση του τόνου των μυών που σχηματίζουν τον τράχηλο της μήτρας. Εάν δεν υπάρχει αιμορραγία, δεν θα διαπιστώσει κάθε γιατρός γυναικολογικής εξέτασης την πραγματική αιτία της επιδείνωσης της ευημερίας της εγκύου. Και είναι απαραίτητο να το κάνετε αυτό: εάν ένας πεσσός δεν εγκατασταθεί έγκαιρα με ICI ή ο λαιμός δεν έχει συρραφτεί, τότε ο κίνδυνος αποβολής ή πρόωρου τοκετού αυξάνεται απότομα.

1. Διάγνωση ΚΠΕ

Η κύρια διαγνωστική μέθοδος για την CI είναι το υπερηχογράφημα του αυχενικού σωλήνα. Κατά την αξιολόγηση του μήκους του τραχήλου της μήτρας, ο ειδικός λαμβάνει υπόψη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: εάν έως και 6 μήνες ο δείκτης είναι 3,5-5 cm, τότε στο τελευταίο τρίμηνο μπορεί να είναι εντός 3-3,5 cm. Στη δεύτερη εγκυμοσύνη, ο τράχηλος της μήτρας μπορεί να είναι πιο κοντός από τους πρώτους μήνες, απ' ό,τι στα primiparas, σε ορισμένες γυναίκες χάνει ένα δάχτυλο, το οποίο, ελλείψει σημείων επικείμενης αποβολής, θεωρείται ο κανόνας. Μια γυναίκα πρέπει να ακούει τα συναισθήματά της, να αποφεύγει τον περιττό ενθουσιασμό και να ακούει τον γυναικολόγο που είναι έγκυος.

1. Τι είναι το ICN

Το ICI βασίζεται στη μείωση του τόνου του έσω στομίου, ο οποίος, καθώς μεγαλώνει η εγκυμονούσα μήτρα, οδηγεί στο χαμήλωμα των εμβρυϊκών μεμβρανών στον αυλό του αυχενικού σωλήνα μέσω ενός ημι-ανοικτού λαιμού. Αυτό απειλεί άμεσα τη βλάβη της ουροδόχου κύστης στην οποία η μελλοντικό παιδί. Ακόμη και ένα μικρό σωματικό στρες ή άγχος μπορεί να προκαλέσει τον τοκετό. Ως εκ τούτου, οι γυναίκες με συνήθη αποβολή θα πρέπει να βρίσκονται υπό τη στενή προσοχή των ειδικών. Εάν επιβεβαιωθεί η ICI, συνιστάται η διόρθωση, η συρραφή του λαιμού ή η τοποθέτηση πεσσού στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης.

1. Αιτίες και προκλητικοί παράγοντες στην ICI

Ο σφιγκτήρας της μήτρας συγκρατεί τον τράχηλο μέσα κλειστόπριν την περίοδο του τοκετού. Με το ICI, αυτός ο πολύπλοκος μηχανισμός διαταράσσεται από διάφορους παράγοντες:

• τραύμα στον τράχηλο κατά τη διάρκεια προηγούμενων γεννήσεων, χειρουργικές επεμβάσεις;
• η παρουσία αμβλώσεων, ειδικά εκείνων που έγιναν σε μεταγενέστερη ημερομηνία, αποβολές, χαμένες εγκυμοσύνες.
• συγγενείς ανωμαλίεςαναπαραγωγικά όργανα;
• ορμονικές διαταραχές, ανεπάρκεια προγεστερόνης.
• μεγάλα φρούτα, πολυυδράμνιο?
• πολλαπλή εγκυμοσύνη?
• συνεχές άγχοςεκτελώντας σκληρή σωματική εργασία.

Η ισθμο-τραχηλική ανεπάρκεια μπορεί να είναι λειτουργική, που προκαλείται από ανεπαρκή σύνθεση της ορμόνης της εγκυμοσύνης προγεστερόνη, υπερανδρογονισμός ή τραυματική, που αναπτύσσεται σε φόντο βλάβης στον αυχενικό σωλήνα με ουλές. Μερικές φορές σε μια γυναίκα, οι ειδικοί εντοπίζουν τόσο ορμονικές διαταραχές όσο και αυχενική ανεπάρκεια που οφείλονται σε ρήξεις στο παρελθόν, παραμόρφωση ποδιού και μετεγχειρητική βλάβη. Σε αυτή την περίπτωση, προγραμματίζεται η εγκατάσταση πεσσού στο δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, ακόμη και αν όχι αρχικά σημάδιααποτυχία.

1. Αρχές θεραπείας

Η ισθμοαυχενική ανεπάρκεια αντιμετωπίζεται από μαιευτήρες και γυναικολόγους.

Η ιατρική τακτική εξαρτάται πρωτίστως από την ευημερία της γυναίκας και τα αποτελέσματα της εξέτασης. Η θεραπεία είναι προσαρμοσμένη στον κίνδυνο αποβολής ή πρόωρου τοκετού. Ο κύριος τρόπος για την πρόληψη των επιπλοκών στο ICI είναι η εγκατάσταση ενός ειδικού μαιευτικού πεσσού, το οποίο καθιστά δυνατή την ολοκλήρωση της εγκυμοσύνης χωρίς προβλήματα.

το ιατρική συσκευήμειώνει την πίεση του αναπτυσσόμενου παιδιού στο εσωτερικό του στομίου, εμποδίζει το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας, ακόμη και με πολύδυμες εγκυμοσύνες και με μεγάλο έμβρυο.

ΣΤΟ ιατρική πρακτικήΟι μαιευτικοί πεσσοί μας "Simurg" χρησιμοποιούνται ενεργά, οι οποίοι έχουν αποδειχθεί καλά τις τελευταίες δεκαετίες. Η επιλογή ενός πεσσού πραγματοποιείται μόνο από ειδικευμένο ειδικό, μετά από ενδελεχή εξέταση και λήψη των αποτελεσμάτων διαγνωστικά με υπερήχους.

Η αυτοθεραπεία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι απαράδεκτη, ειδικά εάν μια γυναίκα έχει ιστορικό αποβολών και πρόωρων τοκετών. Οι προσπάθειες εισαγωγής ή αφαίρεσης πεσσού χωρίς τη βοήθεια μαιευτήρα-γυναικολόγου μπορεί να οδηγήσουν σε επιπλοκές. Καθ' όλη τη διάρκεια της περιόδου πριν από τον τοκετό, μια γυναίκα πρέπει να επιδεικνύεται σε γιατρό που θα απολυμαίνει τον κόλπο και θα παρακολουθεί την πορεία της εγκυμοσύνης. ΣΤΟ οξεία περίοδοςΣυνιστάται η τήρηση της ύπτιας λειτουργίας για την πρόληψη της πρώιμης έναρξης του τοκετού.

Κατά τη χρήση του πεσσού, θα πρέπει να αποκλείονται οι στενές επαφές. Απαγορεύονται τα αθλήματα: οποιαδήποτε φυσική άσκησημπορεί να αυξήσει την πίεση του εμβρύου στον τράχηλο και να προκαλέσει αποβολή. Δεν μπορείτε να μείνετε σε καθιστή θέση για μεγάλο χρονικό διάστημα, καθώς το έμβρυο έχει λιγότερο χώρο στη μήτρα και η κυκλοφορία του αίματος επιδεινώνεται λόγω της συμπίεσης των αγγείων της πυελικής περιοχής.

Εάν η χρήση πεσσού δεν οδηγεί στο αναμενόμενο αποτέλεσμα, οι ειδικοί καταφεύγουν χειρουργική μέθοδοδιόρθωση - χειρουργική ραφή του τραχήλου της μήτρας. Διενεργείται μέχρι την 27η εβδομάδα της κύησης, οπότε μειώνεται ο κίνδυνος μετεγχειρητικών επιπλοκών.

1. Χαρακτηριστικά της χειρουργικής θεραπείας του CI

Η χειρουργική επέμβαση είναι προγραμματισμένη ή έκτακτη. γενική αναισθησία(ενδοφλέβια ή επισκληρίδιο). Η ένδειξη είναι η εξέλιξη του CI, όταν υπάρχει σαφής αλλαγή στη συνοχή του αυχενικού σωλήνα, αρχίζει να ανοίγει με το διάκενο του έξω φάρυγγα. Σε αυτή την κατάσταση, υπάρχει άμεση απειλή αποβολής.

Ιδανικά, η επέμβαση προγραμματίζεται, όταν μια γυναίκα νοσηλεύεται για προετοιμασία, εξετάσεις και υπερηχογραφική διάγνωση. Κατά το ράψιμο του εξωτερικού φάρυγγα, δεν υπάρχει άνοιγμα για την εκροή φυσικών εκκρίσεων, που μπορεί να προκαλέσει έξαρση χρόνιων μολυσματικών και φλεγμονωδών διεργασιών. Ως εκ τούτου, οι γυναικολόγοι συχνά πραγματοποιούν μηχανική στένωση του εσωτερικού στομίου χρησιμοποιώντας μία από τις κοινές μεθόδους συρραφής (σύμφωνα με τους MacDonald, Lyubimova και Mamedalieva).

Η ίδια η επέμβαση διαρκεί 10-20 λεπτά, και όλο αυτό το διάστημα η γυναίκα είναι υπό αναισθησία και δεν αισθάνεται ενόχληση. Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, μπορεί να υπάρξει τραβώντας πόνουςκάτω κοιλιακή χώρα και μικρή αιματηρή έκκριση. Εάν δεν σταματήσουν μετά την έξοδο από μόνα τους, θα πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με το γιατρό σας.

Για την πρόληψη της εμφάνισης επιπλοκών, οι ειδικοί συνταγογραφούν αντισπασμωδικά, λαμβάνοντας βιταμίνες και φάρμακα που μειώνουν τον τόνο της μήτρας. Τις πρώτες ημέρες μετά την επέμβαση, πραγματοποιείται αντισηπτική θεραπεία του κόλπου και παρουσία διάβρωσης και χρόνιων λοιμώξεων, οι ειδικοί συνταγογραφούν αντιβακτηριακά φάρμακα. Μια γυναίκα βγαίνει από το νοσοκομείο σε 5-7 ημέρες. Οι προληπτικές εξετάσεις συνταγογραφούνται μία φορά την εβδομάδα. Τα ράμματα αφαιρούνται στις 37-38 εβδομάδες. Συνήθως μέσα σε μια εβδομάδα μετά από αυτό, αρχίζει ο τοκετός.

Η ραφή του τραχήλου της μήτρας έχει αντενδείξεις:

• αδυναμία διατήρησης της εγκυμοσύνης λόγω σοβαρών σωματικών διαταραχών (ασθένειες του αναπνευστικού, καρδιαγγειακού συστήματος, παθολογία των νεφρών).
• ύποπτη αποβολή?
• αιμορραγία της μήτρας που δεν μπορεί να σταματήσει με φαρμακευτική αγωγή.
• εμβρυϊκές δυσπλασίες ασυμβίβαστες με τη ζωή.
• η παρουσία οξείας μολυσματικές διεργασίεςουροποιητικά όργανα.

Εάν κατά τη στιγμή της συρραφής του τραχήλου της μήτρας εντοπίστηκε πρόπτωση της εμβρυϊκής κύστης στον αυχενικό σωλήνα, τότε μετεγχειρητική περίοδοαυξάνεται σε 10-12 ημέρες. Όλο αυτό το διάστημα, μια γυναίκα πρέπει να βρίσκεται σε νοσοκομείο, παρατηρώντας σωματική και ψυχοσυναισθηματική γαλήνη. Για να μειωθεί η πίεση της εμβρυϊκής ουροδόχου κύστης στον τράχηλο της μήτρας, συνιστάται να ανυψώσετε ελαφρά το άκρο του ποδιού του κρεβατιού. Η προεξοχή της εμβρυϊκής κύστης συνοδεύεται από υψηλό κίνδυνο μόλυνσης των μεμβρανών, που απαιτεί αντιβιοτική θεραπεία.

Η χειρουργική θεραπεία της ICI μπορεί να συνοδεύεται από τις ακόλουθες επιπλοκές:

• προσχώρηση μιας δευτερογενούς μόλυνσης?
• ραφές κοπής?
• ρήξη του τραχήλου της μήτρας?
• δυσκολίες κατά τη διάρκεια του τοκετού.

Δεδομένου ότι πολλές έγκυες γυναίκες έχουν χρόνιες λοιμώξεις, φλεγμονώδεις διεργασίες, συνιστάται η διόρθωση του ICI με χρήση μαιευτικών πεσσών (ελλείψει αντενδείξεων), ειδικότερα, του μαιευτικού πεσσού εκφόρτωσης "Simurg".
Η χρήση πεσσών θεωρείται ασφαλής και σπάνια συνδέεται με επιπλοκές. Είναι σημαντικό να αναζητήσετε έγκαιρα βοήθεια για την υποψία εξέλιξης της ισθικής-τραχηλικής ανεπάρκειας και να ακολουθήσετε όλες τις ιατρικές συστάσεις.

Οι μαιευτικοί πεσσοί μας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι ένα αποτελεσματικό μέτρο για την πρόληψη και τη θεραπεία της ΚΠΝ. Τα προϊόντα πέρασαν όλα τα απαραίτητα κλινικές δοκιμέςκαι να διαθέτει όλα τα απαραίτητα πιστοποιητικά και άδειες.