Ο πνεύμονας του αγρότη, διάγνωση και συμπτώματα. Εξωγενής αλλεργική κυψελίτιδα: αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία

Η αλλεργική κυψελίτιδα που προκαλείται από εξωγενείς περιβαλλοντικούς παράγοντες είναι πολύ λιγότερο συχνή από το βρογχικό άσθμα και είναι ελάχιστα κατανοητή, γεγονός που συχνά οδηγεί σε λανθασμένη διάγνωση. Ωστόσο, αυτή η κατάσταση είναι σημαντικό να αναγνωρίζεται εγκαίρως, αφού η πιο απλή ιατρικά μέτρασυχνά αποτρέπουν την ανάπτυξη σοβαρής πνευμονικής ίνωσης.

Η εξωγενής κυψελίτιδα είναι μια ανοσολογικά μεσολαβούμενη απόκριση των κυψελίδων και των περιφερικών βρογχιολίων σε ξένα σωματίδιαεισπνέεται με αέρα. Κατά κανόνα, πρόκειται για σωματίδια πρωτεϊνών πτηνών και βακτηριακών σπορίων, τα οποία είναι αρκετά μικρά ώστε να συσσωρεύονται στις κυψελίδες. Ωστόσο, υπάρχουν και κυψελίδες χημικής αιτιολογίας, που τις περισσότερες φορές οφείλεται σε επαγγελματικούς κινδύνους (Πίνακας 1). Αντίθετα, το βρογχικό άσθμα είναι πιο συχνό, αλλά σπάνια συνδέεται με το επάγγελμα του ασθενούς.

Πίνακας 1 Αιτίες εξωγενούς αλλεργικής κυψελίτιδας

Νόσος	Πηγή	Μέσο
Πνεύμονας του λάτρη των πουλιών	Μπουζουράκια, περιστέρια κ.λπ.	Απορρίμματα, κοπριά, χνούδι
Αγρότης Πνεύμονας	Μικροσωματίδια δημητριακών, σανού, άχυρου	Faenia rectivirgula (κυρίως Micropolyspora faeni) και Thermoactinomycetes vulgaris
πνεύμονας μανιταριού	Κοπρόχωμα	σπόρια μανιταριών
Κλιματιζόμενος πνεύμονας	ομίχλη νερού	βακτηριακά σπόρια
Μπαγασόζη	Μικροΐνες ζαχαροκάλαμου	Thermoactinomycetes sacchari
Φως βύνης	κριθαρόσκονη	Aspergillus clavatus
Υπερόζα	Μικροσωματίδια φλοιού δέντρων	Penicillum frequencys

• Επαγγελματικές πηγές της νόσου

Οι ακτινομύκητες που αγαπούν τη θερμότητα, όπως τα Faenia rectivirgula και Thermoactinomycetes vulgaris, πολλαπλασιάζονται σε οργανική ύλη σε αποσύνθεση στους 30-60°C και προκαλούν κυψελίτιδα υπό κατάλληλες συνθήκες εργασίας. Για παράδειγμα, η διαδικασία της σήψης μη ωριμασμένου σανού και άχυρου μπορεί να δημιουργήσει αρκετά υψηλή θερμοκρασίαγια την υποστήριξη της ανάπτυξης στελεχών που αγαπούν τη θερμότητα. κατά τη διάρκεια της επόμενης εργασίας με αυτό το υλικό απελευθερώνονται μεγάλες ποσότητεςσπόρια που είναι η αιτία του λεγόμενου εύκολου αγρότη.

Ο πνεύμονας του αγρότη παρατηρείται κυρίως σε περιοχές με υψηλή υγρασία και αγροκτήματα με χαμηλή τεχνική υποστήριξη.

Αν και η πιο κοινή μορφή κυψελίτιδας, ο πνεύμονας του αγρότη εξακολουθεί να είναι σχετικά σπάνιος. Η συνολική επίπτωση των αγροτών σε διάφορες περιοχές είναι 1 ανά 100-1000 άτομα, αν και σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να φτάσει την κατάσταση του 1 ανά 10 άτομα.

Κατά συνέπεια, ένας αγροτικός γενικός ιατρός μπορεί να αντιμετωπίσει αλλεργική κυψελίτιδα μία φορά κάθε δέκα χρόνια. 1 περίπτωση πνεύμονα αγρότη αντιπροσωπεύει 17 περιπτώσεις επαγγελματικού άσθματος.

Τα σπόρια μυκήτων που παραμένουν στο κομπόστ για μεγάλο χρονικό διάστημα μπορούν επίσης να προκαλέσουν κυψελίτιδα.

Κυψελίτιδα λόγω μολυσμένων ζεστό νερόσε συστήματα ύγρανσης σε εργοστάσια και δημόσιους χώρους, συνηθισμένο στις ΗΠΑ, αλλά όχι τυπικό στη Βρετανία, όπου συνήθως χρησιμοποιείται κρύο νερό αντί για ζεστό. Οι επαγγελματικές εκθέσεις περιλαμβάνουν εργαζόμενους στη σάουνα και οδηγούς (κλιματιστικά αυτοκινήτου).

Τα ισοκυανικά που χρησιμοποιούνται στην κατασκευή χρωμάτων και υλικών πολυουρεθάνης είναι γνωστό ότι είναι επαγγελματικοί παράγοντες. βρογχικό άσθμα, αλλά σε υψηλές συγκεντρώσεις μπορεί να προκαλέσει οξεία κυψελίτιδα. Η ίδια αντίδραση αναπτύσσεται μερικές φορές με ατμούς μετάλλων, όπως το κοβάλτιο, το οποίο χρησιμοποιείται για την παραγωγή κραμάτων βαρέων μετάλλων με καρβίδιο βολφραμίου.

Ο Πίνακας 2 δείχνει τα στατιστικά στοιχεία της επίπτωσης της επαγγελματικής κυψελιδίτιδας στη Βρετανία το 1991-1997. και αναφέρονται οι λόγοι που προκάλεσαν τη νόσο. Εκτός από αυτούς που αναφέρονται στον πίνακα, η ασθένεια θα μπορούσε να προκληθεί και από διάφορους άλλους λόγους, οι οποίοι πλέον έχουν περισσότερο ιστορική παρά πρακτική αξία, αλλά μας υπενθυμίζουν ότι με την αλλαγή της παραγωγικής διαδικασίας και την επιδείνωση της καθημερινής ζωής, η η ασθένεια μπορεί να πάρει νέες μορφές.

• Μη επαγγελματικές αιτίες της νόσου

Η διατήρηση των πτηνών στο σπίτι είναι μια από τις πιο κοινές αιτίες αλλεργικής κυψελίτιδας. Περισσότεροι από 80.000 ιδιοκτήτες περιστεριών είναι εγγεγραμμένοι στη Βρετανία. Το 12% του πληθυσμού διατηρεί στο σπίτι τους παπαγαλάκια. Η κυψελίτιδα αναπτύσσεται στο 5% των οικόσιτων περιστερόφιλων και στο 1-2% των ιδιοκτητών παπαγάλων. Περίπου ένας στους 1.000 ανθρώπους έχει «πνεύμονα που αγαπούν τα πτηνά». Έτσι, ένας ή δύο τέτοιοι ασθενείς βρίσκονται υπό την επίβλεψη γενικού ιατρού και αλλεργική κυψελίτιδαυποδιαγιγνώσκεται παντού.

Το σχετικό αλλεργιογόνο είναι πιθανώς η ανοσοσφαιρίνη Α πτηνών, που βρίσκεται σε περιττώματα και φτερά. Τα περιστέρια εκτίθενται σε υψηλά επίπεδα αλλεργιογόνων κατά τον καθαρισμό και τη φροντίδα των περιστεριών. αναπτύσσουν κρίσεις οξείας κυψελιδίτιδας.

Πίνακας 2 Επαγγελματική κυψελίτιδα στο Η.Β., 1991-1997

Η γεωργία κ.λπ.	54
Επικοινωνία με πουλιά*	34
Ανακύκλωση κομπόστ	12
Άλλοι μικροβιακές, απεκκριτικές, μυκητιακές κ.λπ. παράγοντες	12
Πρωτεΐνες θαλασσινών	2
Ισοκυανίδες	3
Metals Co, Αγ/Νι	2
Παραγωγή καουτσούκ	3
Χημικοί παράγοντες	6
άγνωστος, άλλοι	16
*Όλα τα κρούσματα αναφέρονται στην Υπηρεσία Επιτήρησης Επαγγελματικών και Επαγγελματικών Ασθενειών. Οι περισσότερες περιπτώσεις της νόσου εμφανίζονται σε ερασιτέχνες ιδιοκτήτες παρά σε επαγγελματίες εργαζόμενους.

Η αλληλεπίδραση με τους παπαγάλους στο σπίτι είναι λιγότερο έντονη, αλλά μεγαλύτερη, επομένως η ασθένεια αναπτύσσεται σταδιακά και χωρίς οξείες εκδηλώσεις.

Στους πτηνοτρόφους, η κυψελίτιδα, παραδόξως, είναι σπάνια, ίσως επειδή τα πτηνά που δεν πετούν έχουν λιγότερο ανεπτυγμένα φτερά και χνούδι.

Η εξωγενής κυψελίτιδα εκδηλώνεται με οξεία και χρόνια μορφή, η σαφής διάκριση μεταξύ των οποίων συχνά δεν είναι δυνατή και συχνά παρατηρείται μικτή εικόνα της νόσου.

Η οξεία κυψελίτιδα δεν εξελίσσεται πάντα σε χρόνια νόσο, ακόμη και με συνεχή επαφή με τον παράγοντα. Η χρόνια κυψελίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί χωρίς προηγούμενη οξεία και μπορεί να εξελιχθεί ακόμη και μετά τη διακοπή της επαφής με τον παράγοντα που την προκάλεσε.

Η οξεία κυψελίτιδα εκδηλώνεται με μια γριππώδη κατάσταση με μυαλγία, πυρετό, πονοκέφαλο και δυσκολία στην αναπνοή, που αναπτύσσεται αρκετές ώρες μετά την άνοδο της θερμοκρασίας. Η εξέταση αποκαλύπτει ταχυκαρδία και συριγμό στους πνεύμονες κατά την ακρόαση.

Η δοκιμή πνευμονικής λειτουργίας αποκαλύπτει μειωμένη ζωτική χωρητικότηταπνεύμονες και παραβίαση της ανταλλαγής αερίων. Η ακτινογραφία θώρακος μπορεί να δείξει μια μικρή οζώδη ή πιο διάχυτη διήθηση.

Τα συμπτώματα συνήθως υποχωρούν μέσα σε 48 ώρες, αλλά αλλάζει η πνευμονική λειτουργία και οι ακτινογραφικές ανωμαλίες μπορεί να επιμείνουν για μήνες. Η χρόνια κυψελίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί μετά από επαναλαμβανόμενες κρίσεις οξείας κυψελιδίτιδας ή de novo και ξεκινά με προοδευτική δύσπνοια από καταπόνηση. Τα φυσικά δεδομένα μπορεί να είναι σπάνια ή ανύπαρκτα. Τα δάχτυλα κλαμπ αναπτύσσονται σπάνια και οι ήχοι της αναπνοής είναι συνήθως φυσιολογικοί.

Ο αερισμός των πνευμόνων εξασθενεί με περιοριστικό τρόπο, αλλάζει η ανταλλαγή αερίων και μερικές φορές εμφανίζεται απόφραξη των αεραγωγών, η οποία είναι συνέπεια της συμμετοχής βρογχιολίων στη διαδικασία. ακτινογραφία στήθοςεμφανίζει ινώδεις σκιές κυρίως στα ανώτερα τμήματα.

Η οξεία κυψελίτιδα συχνά παρεξηγείται ως υποτροπιάζουσα λοιμώξεις του αναπνευστικού, αλλά η προσεκτική λήψη ιστορικού αποκαλύπτει μια συσχέτιση με τις συνθήκες περιβάλλον.

Αντισώματα IgG ορού έναντι των αντίστοιχων αντιγόνων βρίσκονται στις περισσότερες περιπτώσεις. Για τη διάγνωση, αρκεί η παρουσία αντισωμάτων και συμπτωμάτων όπως πυρετός, λευκοκυττάρωση και μείωση της πνευμονικής ικανότητας, σε συνδυασμό με ορισμένες περιβαλλοντικές συνθήκες.

Ωστόσο, ο ειδικός θα πρέπει πάντα να έχει υπόψη του ότι ορισμένοι περιορισμοί σχετίζονται με αυτήν την ασθένεια, τόσο επαγγελματικοί όσο και σχετικοί με διάφορα είδη χόμπι.

Σε αμφίβολες περιπτώσεις, διενεργείται περαιτέρω έρευνα. Η αξονική τομογραφίαΗ υψηλή ευκρίνεια (CT) αποκαλύπτει τυπικά χαρακτηριστικά: κεντροβολιακοί όζοι που περιβάλλονται από περιοχές ακανόνιστου σχήματος πνευμονικού ιστού με αυξημένη διαφάνεια, αντανακλώντας τη μικρή απόφραξη των αεραγωγών. Φαίνονται καλύτερα σε φωτογραφίες που τραβήχτηκαν τη στιγμή της εισπνοής. Μεταξύ των οξέων προσβολών, η αξονική τομογραφία μπορεί να αποκαλύψει καμία απολύτως αλλαγή ή να ανιχνεύσει χαμηλά ειδικά σημεία πνευμονικής ίνωσης. Στη βρογχοκυψελιδική πλύση, εντοπίζεται αυξημένη περιεκτικότητα σε λεμφοκύτταρα CD-8, γεγονός που καθιστά δυνατό τον αποκλεισμό λοίμωξης και σαρκοείδωσης που σχετίζεται με αύξηση των λεμφοκυττάρων CD-4 (T-βοηθητικά).

Μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις είναι απαραίτητο να καταφύγουμε σε βιοψία πνεύμονα ή προκλητικές εξετάσεις.

Με αλλεργική κυψελίτιδα, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί διαφορική διάγνωσημε πολλές διαφορετικές συνθήκες. Η έκθεση σε υψηλή συγκέντρωση οργανικής σκόνης μπορεί να προκαλέσει αντίδραση θερμοκρασίας (τοξικό σύνδρομο οργανικής σκόνης, πυρετός κόκκων), η οποία μπορεί να οφείλεται στην άμεση ενεργοποίηση των κυψελιδικών μακροφάγων από παράγωγα ζυμομύκητα.

Οι δυσμενείς οξείες θερμοκρασιακές αντιδράσεις προκαλούνται από την έκθεση σε ένα μολυσμένο κρύο νερόσε συστήματα ενυδάτωσης («ενυδατικός πυρετός»). Όπως οι ενεργές εκδηλώσεις βουζίνωσης στους εργάτες βαμβακουργείου, αυτά τα συμπτώματα δεν αναπτύσσονται μέχρι το πρωί της Δευτέρας.

Ο πυρετός των μεταλλικών ατμών εμφανίζεται όταν εκτίθεται σε ατμούς ψευδαργύρου κατά τη συγκόλληση γαλβανισμένων μετάλλων και άλλων διεργασιών. Οι αναθυμιάσεις πολυμερών μπορούν επίσης να προκαλέσουν πυρετό, ο οποίος εμφανίζεται συχνότερα στη συγκόλληση σωματιδίων τσιγάρου που κολλάνε στα τσιγάρα υλικό συγκόλλησης. Σε αντίθεση με την εξωγενή αλλεργική κυψελίτιδα, καμία από αυτές τις καταστάσεις δεν οδηγεί σε προοδευτική πνευμονική ίνωση.

Η διάγνωση της χρόνιας κυψελιδίτιδας μπορεί να είναι πολύ δύσκολη και συχνά δεν υπάρχει ιστορικό συμπτωμάτων λόγω έκθεσης σε συγκεκριμένους εξωτερικούς παράγοντες. Περίπου τρία χρόνια μετά τη διακοπή της επαφής με τον παράγοντα, τα επίπεδα αντισωμάτων γίνονται μη ανιχνεύσιμα και μπορεί να εξαφανιστούν εντελώς. Κατά κανόνα, παραμένουν ορισμένα σημάδια οξείας κυψελιδίτιδας, τα οποία ανιχνεύονται με CT ή βρογχοκυψελιδικές μελέτες πλύσης.

Η θεραπεία με πρεδνιζολόνη σε δόση 30-60 mg / ημέρα επιταχύνει την επίλυση της οξείας κυψελιδίτιδας, αλλά τα κορτικοστεροειδή δεν επηρεάζουν την έκβαση της νόσου, επομένως, ενδείκνυνται μόνο για ιδιαίτερα σοβαρές οξείες προσβολές.

Η μακροχρόνια θεραπεία στοχεύει στη μείωση του χρόνου έκθεσης σε αλλεργιογόνα και θα πρέπει να πραγματοποιείται υπό στενή επίβλεψη. Η πλήρης διακοπή της επαφής με παράγοντες δεν σημαίνει απουσία κινδύνου εξέλιξης της νόσου, αλλά συχνά συνδέεται με απώλεια εργασίας. Στην πραγματικότητα, για τους περισσότερους εκτροφείς και ιδιοκτήτες περιστεριών, για να αποφευχθεί η εξέλιξη της νόσου, αρκεί να μειώσουν τη διάρκεια της επαφής με τα κατοικίδιά τους, επομένως οι κατηγορικές συμβουλές δεν είναι πάντα κατάλληλες.

Θα πρέπει να ληφθούν πρακτικά μέτρα για τη μείωση του βαθμού έκθεσης στο αλλεργιογόνο, ειδικότερα, να σταματήσετε να καθαρίζετε τα κλουβιά για τα περιστέρια, να στεγνώνετε καλύτερα το σανό και να φοράτε μάσκα. Είναι απαραίτητο να συνεχιστεί η παρακολούθηση της πνευμονικής λειτουργίας και εάν υπάρχει υποψία ότι η νόσος έχει αρχίσει να εξελίσσεται ή έχουν αναπτυχθεί επαναλαμβανόμενες κρίσεις οξείας κυψελιδίτιδας, ο ασθενής θα πρέπει να συμβουλεύεται να αποφεύγει εντελώς την επαφή με αλλεργιογόνα.

Στους εργαζόμενους που νοσούν από εξωγενή αλλεργική κυψελίτιδα καταβάλλεται το κατάλληλο επίδομα. Ενημερωτικά φυλλάδια για τους πνεύμονες και την επαγγελματική πνευμονοπάθεια του αγρότη είναι διαθέσιμα από το Health and Safety Executive και το British Lung Foundation.

Βιβλιογραφία

1. Pickering C. A. C., Newman-Taylor A. J. Εξωγενής αλλεργική βρογχιολοκυψελίτιδα. Επαγγελματικές Πνευμονοπάθειες (3η έκδοση). Ed Parkes WR. Butterworth Heinemann, Oxfors 1994, 667-709.
2. Bourke S. J., Boyd G. Pigeon fancier "s lung. BMJ 1997· 315: 70-71.
3. Hendrick D. J., Faux J. A., Marshall R. Budgerigar fancier's lung: η κοινή ποικιλία της αλλεργικής κυψελιδίτιδας στη Βρετανία BMJ 1978, 2:81-84.
4. Schuyler M. Η διάγνωση της πνευμονίτιδας υπερευαισθησίας. Στήθος 1997; 111:534-536.
5. Kokkarien J., Tukiainen Η. Ο., Terho Ε. Ο. Επίδραση της θεραπείας με κορτικοστεροειδή στην ανάκτηση της πνευμονικής λειτουργίας στον πνεύμονα του αγρότη Am Rev Repir Dis 1992;145:3-5.

Σημείωση!

• Η κυψελίτιδα αναπτύσσεται στο 5% των ιδιοκτητών περιστεριών και στο 1-2% των ιδιοκτητών παπαγάλων. Τα περιστέρια εκτίθενται σε υψηλά επίπεδα αλλεργιογόνων. όταν καθαρίζουν και φροντίζουν τα περιστέρια, αναπτύσσουν κρίσεις οξείας κυψελιδίτιδας
• Αν και οι επαγγελματικοί παράγοντες μπορούν να θεωρηθούν η κύρια αιτιολογία της κυψελίτιδας, οι περιπτώσεις της νόσου των αγροτών είναι αρκετά σπάνιες - μία στις 17 περιπτώσεις επαγγελματικού βρογχικού άσθματος. Βασικά, η ασθένεια των αγροτών αναπτύσσεται σε περιοχές με υψηλή υγρασία και κακώς εξοπλισμένα αγροκτήματα.
• Η οξεία κυψελίτιδα εκδηλώνεται με μια γριππώδη κατάσταση με μυαλγία, πυρετό, πονοκέφαλο και δυσκολία στην αναπνοή, που αναπτύσσεται αρκετές ώρες μετά την άνοδο της θερμοκρασίας. Η εξέταση αποκαλύπτει ταχυκαρδία και συριγμό στους πνεύμονες κατά την ακρόαση. Τα συμπτώματα συνήθως υποχωρούν εντός 48 ωρών, αλλά η πνευμονική λειτουργία και οι ακτινογραφικές ανωμαλίες μπορεί να επιμείνουν για μήνες
• Η οξεία κυψελίτιδα συχνά διαγιγνώσκεται λανθασμένα ως υποτροπιάζουσες αναπνευστικές λοιμώξεις, αλλά η προσεκτική λήψη ιστορικού αποκαλύπτει επαγγελματική συσχέτιση
• Η θεραπεία με πρεδνιζολόνη σε δόση 30-60 mg/ημέρα επιταχύνει την επίλυση της οξείας κυψελιδίτιδας, αλλά τα κορτικοστεροειδή δεν επηρεάζουν την έκβαση της νόσου, επομένως ενδείκνυνται μόνο για ιδιαίτερα σοβαρές οξείες προσβολές. Η μακροχρόνια θεραπεία στοχεύει στη μείωση του χρόνου έκθεσης σε αλλεργιογόνα και θα πρέπει να πραγματοποιείται υπό στενή επίβλεψη.

Τα μυστικά της ανεξήγητης κατάστασης

Η ιστολογική εξέταση αποκάλυψε κυρίως λεμφοκυτταρική φλεγμονή του διάμεσου ιστού του πνεύμονα και των άπω βρογχιολίων με το σχηματισμό κοκκιωμάτων τύπου σαρκοειδούς που δεν σχηματίζουν κάζεμα. Τα τελευταία τείνουν να εξαφανίζονται τρεις έως τέσσερις μήνες μετά από μια επίθεση οξείας κυψελιδίτιδας.

Για χρόνια ασθένειαπου χαρακτηρίζεται από διάχυτη κολλαγονική ίνωση των τελικών βρογχιολίων και των κυψελίδων με το σχηματισμό πνεύμονα «κηρήθρας» σε σοβαρές περιπτώσεις.

Φαίνεται ότι τα λεμφοκύτταρα παίζουν επίσης σημαντικό ρόλο στην ανοσολογική απόκριση. Στη βρογχοκυψελιδική πλύση, οι καταστολείς CD-8/κυτταροτοξικά λεμφοκύτταρα βρίσκονται σε αυξημένο αριθμό.

Ωστόσο, παρόμοια ασυμπτωματική λεμφική κυψελίτιδα εντοπίζεται σε ιδιοκτήτες περιστεριών και εκτροφείς και είναι πιο πιθανό να είναι μια φυσιολογική προστατευτική αντίδραση των πνευμόνων παρά ένα παθολογικό συστατικό.

IgG - αντισώματα κατά του αιτιολογικού παράγοντα (κατακρημνιδίνες) - βρίσκονται στον ορό σχεδόν όλων των ασθενών, αλλά ο ρόλος τους είναι ακόμα ασαφής. Τα ίδια αντισώματα βρίσκονται σε σημαντικό αριθμό κλινικά υγιών αγροτών (20%) και ιδιοκτητών περιστεριών (40%) και, προφανώς, αποτελούν δείκτες αλληλεπίδρασης με το αλλεργιογόνο και όχι με την αναπτυγμένη ασθένεια.

Μόνο λίγα από τα άτομα που έρχονται σε επαφή με τους σχετικούς παράγοντες αναπτύσσουν κυψελίτιδα, επομένως μπορεί να υποτεθεί ότι η ατομική ευαισθησία είναι σημαντική εδώ. Ωστόσο, δεν βρέθηκε σχέση μεταξύ της νόσου και του συστήματος HLA.

Τα αντισώματα στους καπνιστές είναι λιγότερο συχνά σε σχέση με τους μη καπνιστές. Έτσι, το κάπνισμα φαίνεται να αναστέλλει την ανάπτυξη αλλεργικής κυψελίτιδας, καθώς και σαρκοείδωσης.

Η εξωγενής αλλεργική κυψελίτιδα είναι μια ομάδα ασθενειών που ενώνονται με τουλάχιστον τρία κοινά χαρακτηριστικά:

• εκτεταμένη φλεγμονή του ίδιου του πνευμονικού ιστού.
• αναπτύσσεται ως απόκριση στην εισπνοή μολυσμένου αέρα και έχει αλλεργικό χαρακτήρα.
• αλλεργιογόνα μπορεί να είναι βακτήρια, μύκητες, ορισμένες ζωικές πρωτεΐνες.

Για πρώτη φορά, η αλλεργική κυψελίτιδα περιγράφηκε το 1932 σε αγρότες μετά από εργασία με μουχλιασμένο σανό. Οι εργαζόμενοι εμφάνισαν αναπνευστικά συμπτώματα. Εξ ου και το όνομα «πνεύμονας του αγρότη». Το 1965, περιγράφηκε ο «πνεύμονας των εραστών των πτηνών» - μια ασθένεια που εμφανίστηκε σε εκτροφείς περιστεριών. Αυτή είναι η δεύτερη πιο κοινή και σημαντική μορφή εξωγενούς αλλεργικής κυψελίτιδας.
Η ασθένεια εμφανίζεται σε περίπου ένα στα δέκα άτομα που έχουν έρθει σε επαφή με ένα αλλεργιογόνο σε υψηλή δόση. Η πρόγνωσή του είναι αβέβαιη: μπορεί να καταλήξει σε ανάκαμψη ή μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη σοβαρών. Η συχνότητα εμφάνισης εξωγενούς κυψελιδίτιδας φτάνει τις 42 περιπτώσεις ανά 100 χιλιάδες του πληθυσμού.

Η ανάπτυξη της παθολογίας συνδέεται με επιρροή, λιγότερο συχνά - ένα χόμπι. Η εξωγενής αλλεργική κυψελίτιδα είναι μια ομάδα συνδρόμων και ασθενειών, καθένα από τα οποία έχει το δικό του όνομα και μια συγκεκριμένη αιτία.
Τα κύρια σύνδρομα της εξωγενούς κυψελιδίτιδας και οι αιτίες τους:

Στη γεωργία, η ασθένεια προκαλείται συχνότερα από θερμόφιλους ακτινομύκητες - μικρά βακτήρια, σύμφωνα με εξωτερικά σημάδιαπου μοιάζουν με μύκητες. Ζουν σε σάπια οργανικά υπολείμματα, καθώς και στη σκόνη που συσσωρεύεται στα κλιματιστικά. Τα αντιγόνα των πτηνών και των ζώων είναι πρωτεϊνικές ενώσεις. Μεταξύ των μυκήτων, ιδιαίτερη σημασία έχει ο ασπεργίλλος, ο οποίος συχνά εγκαθίσταται σε ζεστούς, υγρούς χώρους διαβίωσης. Υπάρχουν περιπτώσεις σοβαρής εξωγενούς αλλεργικής κυψελίτιδας σε φαρμακοποιούς.
Στη Ρωσία, οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες είναι τα αντιγόνα και οι μύκητες των πτηνών. Μεταξύ των επαγγελμάτων, των οποίων οι εκπρόσωποι είναι πιο πιθανό να αρρωστήσουν με εξωγενή κυψελίτιδα, διακρίνονται τα ακόλουθα:

• μεταλλουργικός;
• συγκολλήσεις και χυτήρια.
• σοβατζήδες και ζωγράφοι?
• εξορυκτική βιομηχανία?
• ιατρική και χημική βιομηχανία?
• ξυλουργική και βιομηχανία χαρτιού?
• μηχανολογία.

Μηχανισμός ανάπτυξης

Για την εμφάνιση της νόσου είναι απαραίτητη η παρατεταμένη επαφή με το αλλεργιογόνο. Ωστόσο, δεν αναπτύσσουν όλοι οι άνθρωποι που εισπνέουν μούχλα ή χρησιμοποιούν κλιματιστικά εξωγενή αλλεργική κυψελίτιδα. Προφανώς, η γενετική προδιάθεση και τα χαρακτηριστικά της ανοσίας έχουν μεγάλη σημασία. Αυτοί οι παράγοντες έχουν μελετηθεί ελάχιστα.
Η εξωγενής κυψελίτιδα αλλεργικής φύσης εμφανίζεται με αλλοιωμένη ανοσολογική απόκριση σε αυτές που έχουν πέσει σε Αεραγωγοίξένα σωματίδια. Στα αρχικά στάδια της νόσου, σχηματίζονται ανοσοσυμπλέγματα στον πνευμονικό ιστό, που αποτελούνται από αντισώματα και αντιγόνα. Αυτά τα σύμπλοκα αυξάνουν την αγγειακή διαπερατότητα και προσελκύουν ουδετερόφιλα και μακροφάγα, κύτταρα που καταστρέφουν τα αντιγόνα. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζεται φλεγμονή, πυροδοτούνται επιβλαβείς αντιδράσεις και εμφανίζεται η λεγόμενη υπερευαισθησία καθυστερημένου τύπου.
Αυτή η αλλεργική αντίδραση υποστηρίζεται από νέες εισερχόμενες δόσεις αντιγόνων. Ως αποτέλεσμα, α χρόνια φλεγμονή, σχηματίζονται κοκκιώματα, ενεργοποιούνται ανώριμα κύτταρα. Λόγω της ανάπτυξης και της αναπαραγωγής τους, εμφανίζεται ίνωση του πνευμονικού ιστού - η αντικατάσταση των αναπνευστικών κυττάρων με συνδετικό ιστό.

Εξωγενής αλλεργική κυψελίτιδα: κλινική εικόνα

Υπάρχουν τρεις τύποι εξωγενούς αλλεργικής κυψελίτιδας:

• οξύς;
• υποξεία;
• χρόνιος.

Η οξεία αλλεργική κυψελίτιδα εμφανίζεται λίγες ώρες μετά την επαφή με το αλλεργιογόνο. Συνοδεύεται από πυρετό με ρίγη, βήχα, δύσπνοια, αίσθημα βάρους στο στήθος, πόνο στις αρθρώσεις και στους μυς. Τα πτύελα συνήθως λείπουν, ή υπάρχουν λίγα από αυτά, είναι ελαφριά. Ο ασθενής συχνά ανησυχεί πονοκέφαλοστο μέτωπο.
Μέσα σε δύο ημέρες, αυτά τα σημάδια εξαφανίζονται, αλλά μετά από μια νέα επαφή με το αλλεργιογόνο, επανέρχονται. Στη βιβλιογραφία, αυτό το φαινόμενο ονομάζεται «σύνδρομο της Δευτέρας»: το Σαββατοκύριακο, το αλλεργιογόνο απομακρύνεται από την αναπνευστική οδό και τη Δευτέρα όλα τα συμπτώματα επανεμφανίζονται. Για μεγάλο χρονικό διάστημα, η αδυναμία επιμένει ακόμη και κατά τη διάρκεια της άσκησης. Χαρακτηριστικό παράδειγμα οξεία πορείαείναι «πνεύμονας του αγρότη».
Υπάρχει μια παραλλαγή της αλλεργικής κυψελίτιδας, που θυμίζει άσθμα: μετά από επαφή με ξένη ουσία, μετά από λίγα λεπτά αναπτύσσεται με συριγμό και απελευθέρωση παχύρρευστων βλεννογόνων πτυέλων.
Μια υποξεία παραλλαγή της εξωγενούς κυψελίτιδας εμφανίζεται συχνά κατά την οικιακή επαφή με ένα αλλεργιογόνο, για παράδειγμα, μεταξύ των λάτρεις των πτηνών. Τα συμπτώματα είναι μη ειδικά: με μικρή ποσότητα πτυέλων, αδυναμία, δύσπνοια κατά την άσκηση. Το ιστορικό ζωής του ασθενούς, τα χόμπι και οι συνθήκες διαβίωσής του παίζουν σημαντικό ρόλο στη διάγνωση.
Στο ακατάλληλη θεραπείααναπτύσσει μια χρόνια μορφή εξωγενούς αλλεργικής κυψελίτιδας. Η αρχή της είναι ανεπαίσθητη, αλλά η δύσπνοια κατά την άσκηση, η απώλεια βάρους, η καρδιακή και σταδιακά εμφανίζονται και αυξάνονται. Συχνά τα δάχτυλα παίρνουν τη μορφή "μπαστούνια τυμπάνου", και τα νύχια - "γυαλιά ρολόι". Αυτό το σύμπτωμα μπορεί να υποδεικνύει κακή πρόγνωση για τον ασθενή.
Το αποτέλεσμα της εξωγενούς κυψελίτιδας είναι "" και προοδευτική καρδιακή ανεπάρκεια.

Διαγνωστικά

Με την αλλεργική κυψελίτιδα, η εικόνα μπορεί να είναι από φυσιολογικά έως έντονα σημάδια πνευμοσκλήρωσης. Συχνά, προσδιορίζεται μείωση της διαφάνειας των πνευμονικών πεδίων με τη μορφή "παγωμένου γυαλιού", μικρών οζιδίων σε ολόκληρη την επιφάνειά τους. Εάν η επαφή με το αλλεργιογόνο δεν έχει επαναληφθεί, αυτές οι αλλαγές εξαφανίζονται μετά από 1 έως 2 μήνες. Στο χρόνια μορφήεμφανίζεται ένα μοτίβο «κυψελωτού πνεύμονα».
Μια πιο ευαίσθητη διαγνωστική μέθοδος που σας επιτρέπει να αναγνωρίσετε τις εκδηλώσεις της κυψελίτιδας στα αρχικά στάδια είναι το αναπνευστικό σύστημα.
ΣΤΟ γενική ανάλυσηΟι αλλαγές στο αίμα είναι μη ειδικές: μπορεί να υπάρχει λευκοκυττάρωση, αύξηση του ρυθμού καθίζησης ερυθροκυττάρων, αύξηση του επιπέδου των συνολικών ανοσοσφαιρινών.
Σημαντικό σημάδι εξωγενούς αλλεργικής κυψελίτιδας είναι η παρουσία στο αίμα συγκεκριμένων αντισωμάτων στο «ένοχο» αλλεργιογόνο. Ανιχνεύονται χρησιμοποιώντας ενζυμική ανοσοδοκιμασία και άλλες πολύπλοκες εργαστηριακές εξετάσεις.
Στο λειτουργικές δοκιμέςΣημειώστε μείωση της περιεκτικότητας σε οξυγόνο στο αίμα και αύξηση της συγκέντρωσης διοξειδίου του άνθρακα. τις πρώτες ώρες της νόσου υποδηλώνει παραβίαση της βρογχικής βατότητας, η οποία αντικαθίσταται γρήγορα από περιοριστικές διαταραχές, δηλαδή μείωση της αναπνευστικής επιφάνειας των πνευμόνων.
Τα λειτουργικά τεστ με εισπνοή «ύποπτου» αλλεργιογόνου χρησιμοποιούνται εξαιρετικά σπάνια. Σε ορισμένους ασθενείς, δεν προκαλούν αύξηση των συμπτωμάτων. Σε άλλους ασθενείς, μια τέτοια εξέταση προκαλεί απότομη έξαρση της εξωγενούς αλλεργικής κυψελίτιδας. Λειτουργικές Δοκιμέςδεν είναι τυποποιημένα, δεν παράγονται καθαρισμένα αλλεργιογόνα για την εφαρμογή τους. Ως εκ τούτου, μπορεί να θεωρηθεί ανάλογο να τηρείται το ημερολόγιο ευεξίας ενός ασθενούς με σημειώσεις για όλες τις επαφές με πιθανούς αιτιολογικούς παράγοντες.
Με ασαφή διάγνωση, χρησιμοποιούνται με μικροσκοπική ανάλυση του προκύπτοντος ιστού.
Η διαφορική διάγνωση της εξωγενούς αλλεργικής κυψελίτιδας πρέπει να γίνεται με τις ακόλουθες ασθένειες:

• καρκινωμάτωση του πνεύμονα;
• βλάβη των πνευμόνων με λεμφοκοκκιωμάτωση και λευχαιμία.
• Μια εναλλακτική λύση στα γλυκοκορτικοστεροειδή δεν έχει ακόμη αναπτυχθεί. Μερικές φορές με εξωγενή κυψελίτιδα, χρησιμοποιούνται κολχικίνη, D-πενικιλλαμίνη, αλλά η αποτελεσματικότητά τους δεν έχει αποδειχθεί. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς βοηθούνται με εισπνεόμενα φάρμακα που διαστέλλουν τους βρόγχους (φαινοτερόλη, φορμοτερόλη, βρωμιούχο ιπρατρόπιο). Με την ανάπτυξη σοβαρών αναπνευστική ανεπάρκειαΗ οξυγονοθεραπεία συνταγογραφείται εάν προστεθεί μια λοίμωξη -. Η καρδιακή ανεπάρκεια αντιμετωπίζεται σύμφωνα με γενικά αποδεκτά σχήματα.

  Πρόληψη

  Μπορείτε να επηρεάσετε τη συχνότητα εμφάνισης μόνο στην παραγωγή:

  • βελτίωση της τεχνολογίας, αύξηση του βαθμού αυτοματισμού.
  • διενεργεί ποιοτικά προκαταρκτικές και τρέχουσες ιατρικές εξετάσεις των εργαζομένων·
  • αρνούνται την απασχόληση σε επιβλαβείς συνθήκεςεργασίας για άτομα με αλλεργικές ασθένειεςανώτερη αναπνευστική οδός, πνευμονικές παθήσεις, δυσπλασίες του αναπνευστικού συστήματος και της καρδιάς.

  Βελτιώνει την πρόγνωση της πλήρους διακοπής της επαφής με το αλλεργιογόνο. Σε οξεία και υποξεία πορεία, η εξωγενής κυψελίτιδα καταλήγει σε ανάρρωση και σε χρόνια πρόγνωσηδυσμενής.

Έλενα Πετρόβνα 1 663 προβολές

Εξωγενής αλλεργική κυψελίτιδα (ΕΑΑ) - παθολογία αναπνευστικό σύστημα, λόγω της αυξημένης ευαισθησίας των ιστών των βρογχιολίων (τελικοί κλάδοι του βρογχικού δέντρου) και των κυψελίδων (τερματικό τμήμα της αναπνευστικής συσκευής στον πνεύμονα) στα συστατικά της οργανικής σκόνης.

Η ασθένεια αναφέρεται επίσης ως διάμεση πνευμονίτιδα υπερευαισθησίας, πνευμονοπάθειες με εισπνοή.

Τα τελευταία χρόνια, ο αριθμός των ασθενών με αυτή τη νόσο αυξάνεται σταθερά, οπότε δίνεται μεγάλη προσοχή στη μελέτη της.

Τι είναι η εξωγενής αλλεργική πνευμονική κυψελίτιδα

EAA - παθολογική διαδικασίαπου επηρεάζει τον πνευμονικό ιστό ως απόκριση στη δράση ενός αιτιολογικού παράγοντα.

Η ανάπτυξη μιας υπερεργικής (έντονης) αντίδρασης στο πνευμονικό παρέγχυμα εξαρτάται από τα αντιγονικά χαρακτηριστικά των εξωτερικών ερεθισμάτων και από την απόκριση του ανθρώπινου σώματος.

Η υπερευαισθησία οδηγεί σε βλάβη στα βρογχιόλια και τις κυψελίδες, η οποία προκαλεί τα συμπτώματα που αντιστοιχούν στη νόσο.

Στο αρχικό στάδιοσχηματίζονται κοκκιώματα στους πνεύμονες.

Στο μέλλον, οι πνεύμονες αλλάζουν σταδιακά τη δομή τους, οι συνηθισμένοι ιστοί αντικαθίστανται από συνδετικούς.

Μέρος των λειτουργιών χάνεται, η πείνα με οξυγόνο εμφανίζεται και υποφέρει το καρδιαγγειακό σύστημα.

Οι πνευμονικές παθήσεις λόγω εισπνοής εντοπίζονται συχνότερα σε άτομα που ασχολούνται με γεωργικές δραστηριότητες.

Αιτίες της νόσου

Οι αιτιολογικοί παράγοντες που οδηγούν στην εμφάνιση εξωγενούς αλλεργικής κυψελίτιδας χωρίζονται σε διάφορες ομάδες, οι οποίες είναι:

• Βακτηριακό - Micropolispora faenii, Bacillus subtilis, θερμόφιλοι ακτινομύκητες και άλλα βακτήρια.
• Μυκητιασικοί μικροοργανισμοί, συμπεριλαμβανομένων των σπορίων μούχλας.
• Πρωτεϊνικά αντιγόνα ζωικής προέλευσης. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει περιττώματα πτηνών. ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΟΙ ΤΥΠΟΙ, χοίροι, βοοειδή, σκόνη ψαριών, αντιγόνα σιταριού, προϊόντα δραστηριότητας κροτώνων.
• Αντιγόνα που έχουν φυτικής προέλευσης. Αυτά είναι συνήθως πριονίδι κέδρου, αντιγόνα αλεύρου σίτου, βελανιδιάς, μαόνι, εκχυλίσματα καφέ, άχυρο με μούχλα, σκόνη με σωματίδια κάνναβης, βαμβάκι, λινάρι και άλλα φυτά.
• Φαρμακευτικά αντιγόνα. Το EAA στις περισσότερες περιπτώσεις εμφανίζεται κατά τη διάρκεια παρατεταμένης εργασίας με ένζυμα, αντιμικροβιακά, σημαίνει με πρωτεϊνικά συστατικά.

Υπάρχουν αρκετοί κλάδοι που εργάζονται πάνω στους οποίους μπορείς να αποκτήσεις μια ασθένεια, αυτοί είναι:

• Γεωργία. Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει εργαζόμενους που φροντίζουν πουλερικά και βοοειδή, εκείνους που ασχολούνται με την επεξεργασία σιτηρών, ζωοτροφών, ενσίρωσης, σανού.
• Βιομηχανία κλωστοϋφαντουργίας. Η μακροχρόνια χρήση λιναριού, βαμβακιού, γούνας αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης πνευμονικών παθήσεων, συμπεριλαμβανομένων των ΕΑΑ.
• Βιομηχανίες ξυλουργικής. Ουσίες επιβλαβείς για τα βρογχιόλια και τις κυψελίδες απελευθερώνονται κατά την παραγωγή χαρτιού, κατά την επεξεργασία του ξύλου.

Οι πιο συνηθισμένοι τύποι EAA περιλαμβάνουν:

• Αγρότης Πνεύμονας. Αυτή η ασθένεια είναι χαρακτηριστική των περιοχών όπου ο καιρός είναι κυρίως κρύος και υγρός.
• Πνεύμονας πτηνοτρόφου;
• Φαρμακευτική αλλεργική κυψελίτιδα. Επιπλέον, εμφανίζεται όχι μόνο κατά την ανάπτυξή τους, αλλά και στη θεραπεία ασθενών με ευαισθητοποίηση σε ένα συγκεκριμένο φάρμακο.

Εκτός από τα κοινά υποείδη EAA, υπάρχουν και αρκετά σπάνια, μερικά από τα οποία έχουν εξωτικά ονόματα.

Για παράδειγμα - η ασθένεια αυτών που πλένονται στη σάουνα, η ασθένεια του αχυρώνα, ο πνεύμονας των κατοίκων της Νέας Γουινέας.

Όλες αυτές οι ασθένειες και μια σειρά άλλες συνδυάζονται με τον όρο εξωγενής αλλεργική κυψελίτιδα λόγω του ότι έχουν παρόμοια κλινική εικόνα, ανοσολογικές και παθομορφολογικές αλλαγές.

Παθογένεση

Η παθογένεση του ΕΑΑ μελετάται επί του παρόντος, επομένως δεν υπάρχουν οριστικά στοιχεία για το τι συμβαίνει στη νόσο.

Σε μια μελέτη ασθενών με «πνεύμονες αγρότη» στον ορό τους στο 80% των περιπτώσεων, βρέθηκαν αντισώματα καθίζησης στα αντιγόνα του σανού στο στάδιο της αποσύνθεσης.

Σε ασθενείς με ΕΑΑ, οι αντιδράσεις υπερευαισθησίας 1 και 4 επιβεβαιώθηκαν επίσης.

Έχει αποδειχθεί ότι τα αντιγόνα των συστατικών της οργανικής σκόνης διεγείρουν την ενεργοποίηση του συμπληρώματος, το οποίο είναι υπεύθυνο για την ανοσολογική απόκριση του οργανισμού.

Οι ιστολογικές αλλαγές στους ιστούς των πνευμόνων σε όσους πάσχουν από εξωγενή αλλεργική κυψελίτιδα εξαρτώνται άμεσα από τη μορφή της νόσου και υπάρχουν μόνο τρεις από αυτές - οξείες, υποξείες και χρόνιες.

• Στην οξεία μορφή, η ιστολογική εξέταση αποκαλύπτει διόγκωση του διάμεσου ιστού, διήθηση των μεσοκυψελιδικών διαφραγμάτων και των ίδιων των κυψελίδων με λεμφοκύτταρα, ιστιοκύτταρα και πλασματοκύτταρα.
• Το υποοξύ στάδιο της ΕΑΑ χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό κοκκιωμάτων σαρκοειδούς τύπου. Σταδιακά, αρχίζουν οι διαδικασίες πολλαπλασιασμού των ιστών, σχηματίζεται διάμεση και ενδοφατνιακή ίνωση. Τα κοκκιώματα που προκύπτουν είναι παρόμοια στη δομή με τα μυκωτικά, τα φυματώδη και τα σαρκοειδή κοκκιώματα, γι' αυτό είναι τόσο σημαντικό να γίνει διαφορική διάγνωση. Λίγους μήνες μετά την έκθεση στο αλλεργιογόνο, τα κοκκιώματα σε ασθενείς με ΕΑΑ εξαφανίζονται.
• Η χρόνια μορφή της νόσου χαρακτηρίζεται ιστολογικά από διάμεση ίνωσηκαι παραμόρφωση των βρογχιολίων. Μπορεί να υπάρχουν περιοχές δυστελεκτάσεως και εμφυσήματος. Στο υλικό δοκιμής βρέθηκαν ινοβλάστες που περιβάλλονται από ίνες κολλαγόνου.

Η εξέταση ανοσοφθορισμού μιας βιοψίας ιστού πνεύμονα αποκαλύπτει ανοσοσυμπλέγματα που εναποτίθενται στα τοιχώματα των κυψελίδων.

Συμπτώματα της νόσου

Τα κύρια συμπτώματα του EAA:

• Σοβαρή δύσπνοια και αίσθημα έλλειψης αέρα.
• Παροξυσμικός βήχας;
• Πόνος στο κεφάλι?
• Μειωμένη απόδοση;
• Αδυναμία;
• Περιοδικές περίοδοι ανόδου της θερμοκρασίας του σώματος.

Η κλινική εικόνα της νόσου εξαρτάται επίσης από το στάδιο της παθολογικής διαδικασίας:

• οξύ στάδιο. Εμφανίζεται στις περισσότερες περιπτώσεις 4-12 ώρες μετά την επαφή με το αλλεργιογόνο. Το ερεθιστικό εισέρχεται στην αναπνευστική οδό με εισπνοή ή μπορεί να εισαχθεί με τροφή ή φάρμακο μέσα. Σε αυτό το στάδιο της νόσου, όλα τα συμπτώματα αναπτύσσονται γρήγορα, ο ασθενής αρχίζει να εμφανίζει σοβαρή δύσπνοια, ρίγη και πυρετό. Ο βήχας είναι κυρίως ξηρός ή με ελαφρά πτύελα, πόνος στο στήθος, στις αρθρώσεις, στους μύες, μπορεί να υπάρχουν εκδηλώσεις χαρακτηριστικές των πονοκεφάλων. Εάν διακοπεί η επαφή με το αντιγόνο, τότε όλα τα συμπτώματα μπορεί να εξαφανιστούν ακόμη και χωρίς θεραπεία σε δύο ημέρες το πολύ.
• Υπό οξύ στάδιο. Εμφανίζεται όταν εισέρχεται αντιγόνο σε μεγάλους αριθμούςαλλά τακτικά. Η ασθένεια με όλα τα συμπτώματα αναπτύσσεται σταδιακά, επομένως, είναι με αυτήν τη μορφή EAA που ένας άρρωστος σπάνια συμβουλεύεται έναν γιατρό εγκαίρως. Η υποξεία μορφή εκδηλώνεται με δύσπνοια που εμφανίζεται όταν σωματική δραστηριότητα, βήχας με απελευθέρωση βλεννογόνων πτυέλων σε μικρό όγκο, απώλεια όρεξης, απώλεια βάρους, περιοδική αύξηση της θερμοκρασίας σε υποπυρετικούς αριθμούς. Με επανειλημμένη επαφή με το ερεθιστικό, τα συμπτώματα επιδεινώνονται.
• Χρόνια ΕΑΑ. Γίνεται όταν μικρές δόσεις αντιγόνου εισέρχονται τακτικά στο σώμα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Εμφανίζεται μια διαδικασία ινώσεως στους πνεύμονες, η οποία οδηγεί σε προοδευτική, δηλαδή αυξανόμενη δύσπνοια, ο ασθενής έχει απώλεια βάρους, κυάνωση, υψηλό βαθμό κόπωσης και μπορεί να υπάρχει αιμόπτυση. Η λειτουργική ικανότητα των πνευμόνων χάνεται και αυτό οδηγεί όχι μόνο σε αναπνευστική, αλλά και σε καρδιακή ανεπάρκεια.

Η ΕΑΑ, η οποία αναπτύσσεται σε άτομα μιας σειράς συγκεκριμένων ειδικοτήτων, έχει ένα εγγύηση, αναφέρεται και ως «σύμπτωμα της Δευτέρας».

Εκδηλώνεται με τον ακόλουθο τρόπο - στον ασθενή για πέντε εργάσιμες ημέρες, όλες οι εκδηλώσεις της νόσου είναι έντονες, αλλά το Σαββατοκύριακο μειώνονται και μέχρι τη Δευτέρα γίνεται πολύ καλύτερα.

Με την έναρξη των εργάσιμων ημερών, όλα τα συμπτώματα αρχίζουν να αυξάνονται ξανά. Και αυτές οι αλλαγές συμβαίνουν κάθε εβδομάδα.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση γίνεται με βάση ολοκληρωμένη εξέταση, περιλαμβάνει:

Εάν ένας ασθενής έχει εξωγενή κυψελιδική πνευμονοπάθεια, τότε έχει μια τριάδα μορφολογικών σημείων - κοκκιωμάτωση, βρογχιολίτιδα, κυψελίτιδα.

Συχνά εντοπίζονται υπερβρογχικά διηθήματα και αποφρακτική βρογχιολίτιδα.

Η βιοψία πνεύμονα λαμβάνεται μόνο εάν τα δεδομένα που λαμβάνονται δεν είναι αρκετά για τη διάγνωση.

Το EAA πρέπει να διαφοροποιηθεί από καρκίνος του πνεύμονα, λεμφοκοκκιωμάτωση, φυματίωση και μια σειρά από άλλες ασθένειες.

Ποιοι γιατροί πρέπει να επικοινωνήσετε.

Η εξωγενής αλλεργική κυψελίτιδα αντιμετωπίζεται από γενικό ιατρό ή πνευμονολόγο. Εάν είναι απαραίτητο, ο ασθενής αποστέλλεται για διαβούλευση με έναν αλλεργιολόγο.

Θεραπευτική αγωγή

Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας των ασθενών στο οξύ στάδιο της νόσου εξαρτάται από το πόσο γρήγορα διακόπτεται η επαφή με το αντιγόνο και πόσο γρήγορα αποβάλλεται από τον οργανισμό.

Εάν ο αιτιολογικός παράγοντας επηρεάζει ένα άτομο μόνο για λίγες ώρες και στο μέλλον αποκλείεται η επίδρασή του, τότε αυτό αρκεί για την ανάρρωση.

Αν ένα αιτιολογικός παράγονταςδρα στον ανθρώπινο οργανισμό για μεγάλο χρονικό διάστημα και λαμβάνονται αντιγόνα σε μεγάλες ποσότητες, τότε συνήθως η κατάσταση του ασθενούς αξιολογείται ως μέτρια ή σοβαρή και σε αυτή την περίπτωση χρειάζεται φαρμακευτική θεραπεία.

Συνήθως ξεκινά με το διορισμό κορτικοστεροειδών, χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση της φλεγμονής και αλλεργική αντίδραση. Κατά κανόνα, αυτό ορμονικά σκευάσματαπου πρέπει να συνταγογραφηθεί από γιατρό.

Κατά την επιλογή της αρχικής δόσης των ορμονών και της συνολικής διάρκειας χορήγησής τους, λαμβάνονται υπόψη τα ακόλουθα:

• Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων του ΕΑΑ.
• Η παρουσία συνοδών ασθενειών.
• Αλλαγές που αποκαλύφθηκαν στην ακτινογραφία και στις εξετάσεις αίματος.
• Η ηλικία και το σωματικό βάρος του ασθενούς.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, το οξύ στάδιο της νόσου αντιμετωπίζεται με ορμόνες για ένα μήνα. Υποξεία περίπου τρεις μήνες.

Τα κορτικοστεροειδή ακυρώνονται μετά από αξιολόγηση των αλλαγών στα εργαστηριακά δεδομένα και στην ευημερία των ασθενών. Στο πλαίσιο της απόσυρσης ορμονών, συνταγογραφούνται επίσης βρογχοδιασταλτικά.

Εάν η ασθένεια συνοδεύεται αμέσως από δύσπνοια και βήχα, τότε στις ορμόνες προστίθενται βρογχοδιασταλτικά.

Με την ανάπτυξη της ίνωσης, χρειάζονται φάρμακα που προάγουν την απορρόφηση συνδετικού ιστού.

Σε προχωρημένες περιπτώσεις, όταν δηλαδή πάσχει το καρδιαγγειακό σύστημα, επιλέγονται πρόσθετα φάρμακα για τη βελτίωση της λειτουργίας του καρδιακού μυός.

Μετά από επιτυχή ανάρρωση, ο ασθενής θα πρέπει να βρίσκεται υπό ιατροφαρμακευτική παρακολούθηση για αρκετά χρόνια.

Η πρόγνωση για ασθενείς με ΕΑΑ είναι ευνοϊκή εάν η παθολογία ανιχνευθεί στις πρώιμο στάδιο, η επαφή με το αντιγόνο δεν επαναλαμβάνεται πλέον και, εάν η θεραπεία, εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται πλήρως και έγκαιρα.

Πρόληψη

Η αυτοματοποίηση των διαδικασιών που σχετίζονται με την επεξεργασία σιτηρών, ζωοτροφών και αλεύρων μπορεί να μειώσει σημαντικά τον κίνδυνο EAA στους εργαζόμενους που εργάζονται στη γεωργική παραγωγή.

Στην παραγωγή, πρέπει να τηρούνται ορισμένα πρότυπα υγιεινής, ειδικά για τις εγκαταστάσεις για ζώα και πτηνά.

Οι εργαζόμενοι σε ορισμένες ειδικότητες πρέπει να φορούν αναπνευστήρες και κατάλληλο προστατευτικό ρουχισμό.

Η πρόληψη της EAA, η οποία αναπτύσσεται υπό την επήρεια φαρμάκων, έγκειται στον ορθολογικό διορισμό τους (αυτό ισχύει πλήρως). Κατά τη συνταγογράφηση φαρμακευτικής θεραπείας, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη το αλλεργικό ιστορικό.

Οι ασθενείς που είχαν οξεία και υποξεία μορφή της νόσου, είναι επιθυμητό να αλλάξουν δουλειά.

Σε επιχειρήσεις δυνητικά επικίνδυνες λόγω πιθανή εμφάνιση EAA μεταξύ των εργαζομένων, θα πρέπει να πραγματοποιηθούν κλινικές και επιδημιολογικές μελέτες.

Όταν πραγματοποιούνται, εντοπίζονται άτομα που χρήζουν συμπληρωματικής εξέτασης.

Η πρόληψη του ΕΑΑ για τα άτομα που έχουν ήδη υποστεί πνευμονοπάθεια εισπνοής (αναρρόφηση) είναι ο αποκλεισμός της επανέκθεσης στον αιτιολογικό παράγοντα.

Αγρότης Πνεύμονας- διάχυτες κοκκιωματώδεις βλάβες του πνευμονικού παρεγχύματος που προκαλούνται από την εισπνοή σπορίων Ag θερμόφιλων ακτινομυκήτων. εμφανίζεται με συχνή επαφή με μουχλιασμένο σανό, τυρί, κομπόστ, μολυσμένα δημητριακά κ.λπ.

Κωδικός από διεθνή ταξινόμησηΑσθένειες ICD-10:

• J67. 0 - Πνεύμονας αγρότη [αγροτικού εργάτη]

Farmer's Lung: Αιτίες

Αιτιολογία

Aspergillus clavatus. Penicillium casei. Micropolyspora faeni. Thermoactinomyces vulgaris.

Παθογένεση

Αλλεργικές αντιδράσεις III (καταβύθιση αντισωμάτων κατά Ag των παραπάνω μικροοργανισμών) και IV (κοκκιωματώδης αντίδραση).

Πνεύμονας του αγρότη: Σημεία, συμπτώματα

Κλινική εικόνα

Προσβολές πυρετού, ξηρός βήχας, δύσπνοια 4-8 ώρες μετά την επαφή με το αλλεργιογόνο. Ρίγη, αδυναμία και μυαλγία. Μικρές και μεσαίες υγρές φυσαλίδες στους πνεύμονες.

Farmer's Lung: Διάγνωση

Διαγνωστικά

Καταβύθιση αντισωμάτων κατά του μύκητα Ag. Η επικράτηση των Τ - κυττάρων του υποπληθυσμού CD8+. Η ηωσινοφιλία δεν είναι χαρακτηριστική (σημαντική για διαφορική διάγνωση) . Ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα. Αμφίπλευρες κηλιδωτικές-εστιακές διηθήσεις. Ενίσχυση του βρογχοαγγειακού σχεδίου. Υπεζωκοτική συλλογή και λεμφαδενοπάθεια (σπάνιες). Έρευνα FVD - περιοριστικές αλλαγές. Μείωση του όγκου των πνευμόνων. Μειωμένη ικανότητα διάχυσης των πνευμόνων.

Farmer's Lung: Θεραπευτικές Μέθοδοι

Θεραπευτική αγωγή

Αποκλεισμός προκλητικών παραγόντων. GK. Πρεδνιζολόνη 60 mg/ημέρα από το στόμα για 1-2 εβδομάδες, τις επόμενες 2 εβδομάδες η δόση μειώνεται στα 20 mg/ημέρα και στη συνέχεια μειώνεται κατά 2,5 mg εβδομαδιαίως μέχρι την πλήρη απόσυρση. Τα αντιβιοτικά δεν παρουσιάζονται.
Συνώνυμο. Αλλεργική εξωγενής κυψελίτιδα.

ICD-10. J67. 0 Πνεύμοναςαγρότης [εργάτης γεωργίας].

Ετικέτες:

Σας βοήθησε αυτό το άρθρο; Ναί - 0 Δεν - 0 Εάν το άρθρο περιέχει σφάλμα, κάντε κλικ εδώ 16 Βαθμολογία:

Κάντε κλικ εδώ για να σχολιάσετε: Αγρότης Πνεύμονας(Ασθένειες, περιγραφή, συμπτώματα, λαϊκές συνταγέςκαι θεραπεία)

Η εξωγενής αλλεργική κυψελίτιδα είναι μια ασθένεια που προκαλείται από μια διάχυτη βλάβη του διάμεσου πνευμονικού ιστού που προκύπτει από μια αλλεργική αντίδραση του πνευμονικού ιστού. Οι αιτιολογικοί παράγοντες αυτής της ασθένειας μπορεί να είναι ορισμένοι τύποι οργανικής και ανόργανης σκόνης, μύκητες, βακτήρια, φάρμακαμε έντονες αλλεργιογόνες ιδιότητες.
Η εξωγενής αλλεργική κυψελίτιδα είναι πολύ συχνή σε εργάτες γεωργίας που πρέπει να έρθουν σε επαφή με διάφορους τύπους οργανικής σκόνης (σε άτομα που εργάζονται με σανό, ενσίρωση, ζώα, στην επεξεργασία σανού, την τυροκομία, την ξυλουργική κ.λπ.).
Ο «πνεύμονας του αγρότη» είναι μια πνευμονική νόσος που προκαλείται από εισπνοή σκόνης φυτών που σαπίζει (σανός, δημητριακά κ.λπ.).
Στην παθογένειά του, σημαντικοί είναι οι θερμόφιλοι μικροοργανισμοί (ιδιαίτερα οι ακτινομύκητες) που περιέχονται σε φυτά σε αποσύνθεση και διαθέτουν αντιγονικές ιδιότητες. Μόλις μπουν στους πνεύμονες, προκαλούν αντίδραση υπερευαισθησίακυψελιδικός ιστός λόγω της παραγωγής precipins. Επομένως, ο «πνεύμονας του αγρότη» σύμφωνα με τον μηχανισμό εμφάνισης μπορεί να αποδοθεί σε εξωγενή αλλεργική κυψελίτιδα.
Με κλινική εικόναΥπάρχουν οξείες, υποξείες και χρόνιες μορφές της νόσου. Οι οξείες και υποξείες μορφές αναπτύσσονται γρήγορα μετά από εισπνοή σκόνης από φυτά που σαπίζουν. Οι ασθενείς αναπτύσσουν σοβαρή δύσπνοια, ρίγη, βήχα με λιγοστά πτύελα, τα οποία μερικές φορές περιέχουν μικρή ποσότητα αίματος. πυρετός, κυάνωση ορατών βλεννογόνων και δέρμα. Ακούγεται κρήπιο στους πνεύμονες. Στις ακτινογραφίες - εικόνα ίνωσης λεπτού πλέγματος με διάχυτες οζώδεις σκιές, που εντοπίζονται κυρίως στο μεσαίο και κατώτερο τμήμα των πνευμόνων.
Οι χρόνιες μορφές του «πνεύμονα του αγρότη» αναπτύσσονται κατά την επανειλημμένη επαφή με τη σκόνη των φυτών που σαπίζουν, καθώς και κατά τη διάρκεια της μετάβασης οξεία μορφήασθένεια σε χρόνια. Σε τέτοιες περιπτώσεις, σημειώνεται κυάνωση, τα φαινόμενα διάχυτου εμφυσήματος των πνευμόνων, κατά του οποίου ακούγεται κρήπωση. Η αναπνευστική λειτουργία επηρεάζεται από περιοριστικό τύπο. Στις ακτινογραφίες, οι αλλαγές είναι ίδιες όπως και στην οξεία μορφή της νόσου.
Η πορεία της νόσου εξαρτάται από τη μορφή της. Η οξεία μορφή συνήθως τελειώνει με πλήρη ανάρρωση μετά από 3-4 εβδομάδες. Στη χρόνια μορφή, είναι δυνατό θάνατοιλόγω της ανάπτυξης καρδιακής και πνευμονικής αντιρρόπησης.
Η παθοανατομική εικόνα της οξείας μορφής χαρακτηρίζεται από διάχυτες διάμεσες αλλαγές με τη μορφή οιδήματος και διήθηση των κυψελιδικών τοιχωμάτων και του διάμεσου ιστού με λεμφοκύτταρα, πλασματοκύτταρα και ουδετερόφιλα. Στη χρόνια μορφή, μπορεί να εμφανιστούν σχηματισμοί που μοιάζουν με οζίδια, αποτελούμενοι από επιθηλιοειδή κύτταρα, γύρω από τα οποία βρίσκονται λεμφοκύτταρα, πλάσμα και γιγαντιαία κύτταρα.
Θεραπευτική αγωγή. Χρόνια βρογχίτιδα, το βρογχικό άσθμα και η πνευμονιοκονίαση λόγω έκθεσης σε οργανική σκόνη αντιμετωπίζονται με τον ίδιο τρόπο όπως οι αντίστοιχες μορφές πνευμονικής νόσου από σκόνη. Οι ασθενείς με μη επιπλεγμένη βυσσίνωση στις περισσότερες περιπτώσεις δεν χρειάζονται θεραπεία, αφού μετά τη διακοπή της επαφής με τη σκόνη επέρχεται γρήγορα πλήρης ανάρρωση. Σε οξείες και υποξείες μορφές του πνεύμονα του αγρότη, τα κορτικοστεροειδή είναι πιο αποτελεσματικά.
Εξέταση απασχολησιμότητας. Το ζήτημα της ικανότητας εργασίας των ασθενών με πνευμονικές παθήσεις που προκαλούνται από την έκθεση σε διάφορα είδηΗ οργανική σκόνη αντιμετωπίζεται με τον ίδιο τρόπο όπως και στις αντίστοιχες μορφές πνευμονικών παθήσεων σκόνης που προκαλούνται από την έκθεση σε ανόργανη σκόνη.
Πρόληψη. Άτομα που εργάζονται σε επαφή με σκόνη φυτικής και ζωικής προέλευσης (επεξεργασία βαμβακιού, λιναριού, μαλλιού, κενάφ, γιούτας, σιτηρών, καπνού, ξύλου, χαρτιού,
καλάμι, τύρφη, φυσικό μετάξι κ.λπ.), υπόκεινται σε περιοδικές ιατρικές εξετάσεις μία φορά κάθε 12 μήνες. ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣθα πρέπει να πραγματοποιείται με τη συμμετοχή γενικού ιατρού, ωτορινολαρυγγολόγου, δερματολόγου. Υποχρεωτικές πρόσθετες μέθοδοι έρευνας είναι η ακτινογραφία θώρακος, η αναπνευστική λειτουργία, ο προσδιορισμός της φόρμουλας των λευκοκυττάρων.
Οι ιατρικές αντενδείξεις για εργασία σε επαφή με σκόνη φυτικής και ζωικής προέλευσης είναι οι ίδιες όπως και για εργασία με άλλα βιομηχανικά αερολύματα. Μια επιπλέον αντένδειξη είναι η παρουσία αλλεργικών ασθενειών.