Основные принципы нмп при острых отравлениях. Принципы оказания помощи при острых отравлениях на догоспитальном этапе. Отравление лекарственными препаратами

Состояния, возникающие при попадании в организм токсических веществ (ядов) либо большого количества иных веществ, вызывающих патологические изменения органов и систем.

Отравления бывают:

Эндогенными, когда внутренние органы поражаются в результате тяжелого заболевания (инфекции, злокачественной опухоли, болезни печени, крови и др.);

Экзогенными, когда отравляющее вещество поступает извне.

Выделяют следующие пути поступления токсического вещества в организм.

1. Пероральный путь, когда химические соединения начинают всасываться уже в полости рта, затем в желудке, кишечнике (особенно жирорастворимые соединения).

2. Парентеральный путь (внутривенно, внутримышечно, под кожу) — самый быстрый способ поступления токсической дозы лекарственных препаратов в кровь.

3. Ингаляционный путь — отравление газообразными, парообразными веществами во вдыхаемой смеси, а также жидкими веществами в форме аэрозолей.

4. Перкутанный путь, когда отравляющие вещества кожно-нарывного действия сравнительно хорошо проникают через кожу, всасываются и оказывают общерезорбтивное действие.

5. Введение токсических веществ в различные полости организма (прямую кишку, влагалище).

Хронические отравления развиваются постепенно, при действии одного и того же химического вещества, поступающего в организм в течение длительного времени. Проявлению острого отравления при хроническом поступлении яда в организм способствуют такие явления, как кумуляция, сенсибилизция, привыкание и пристрастие.

Кумуляцией называют накопление в организме химического или фармакологически активного вещества. Накапливаться может вещество, которое медленно выводится или обезвреживается.

Сенсибилизация — явление, при котором в организме вырабатывается повышенная чувствительность к повторно поступающему химическому веществу. Чаще повторное введение одних и тех же лекарств в сейсибилизированный организм проявляется аллергическими реакциями.

Неотложная доврачебная помощь на ФАП при всех видах отравления заключена в сочетанном выполнении следующих основных мероприятий:

Задержка всасывания яда в кровь;

Обезвреживание всасывающегося токсического вещества;

Ускоренное выведение его из организма;

Симптоматическая терапия.

Задержку всасывания яда в кровь осуществляют в зависимости от пути поступления токсического вещества в организм. При отравлениях токсическими веществами, принятыми внутрь, обязательными и экстренными являются следующие мероприятия.

1. Механическое удаление яда:

Промывание желудка через зонд независимо от состояния больного и срока, прошедшего с момента приема яда;

Назначение рвотных средств;

Назначение слабительных средств (солевых);

Опорожнение кишечника с помощью сифонной клизмы.

2. Химическое разрушение и нейтрализация яда:

С помощью кислоты при отравлении щелочами;

С помощью щелочи при отравлении кислотами;

Сероводородная вода при отравлении солями тяжелых металлов.

3. Физико-химическое связывание яда (адсорбция яда). Наибольшими адсорбирующими свойствами обладают активированный уголь (карболен) и белая глина; как обволакивающие и адсорбирующие средства можно применять тальк, крахмал, гидроокись алюминия, альмагель, трисиликат магния.

При ингаляционных отравлениях следует:

Удалить пострадавшего из пораженной атмосферы; при этом персонал и пострадавший должны иметь противогазы;

Начать гипервентиляцию легких кислородом при помощи аппарата искусственного дыхания или чистым воздухом;

Провести симптоматическое лечение.

При попадании токсического вещества на кожу необходимо:

Обмыть кожные покровы проточной водой;

Обезвредить яд химическим путем, нейтрализовать кислоты и щелочи;

При поражении отравляющими веществами кожно-нарывного действия участки кожи дополнительно обработать раствором хлорамина, провести симптоматическую терапию и эвакуировать пострадавшего по назначению.

Обезвреживание всосавшегося яда включает следующие мероприятия:

Специфическую или антидотную терапию;

Симптоматическую терапию или стимуляцию физиологических функций;

Методы ускорения выведения яда из организма.

Антидотная терапия оказывает противотоксическое действие. Симптоматическая терапия направлена на поддержание кровообращения (введение сердечных гликозидов, камфоры) и дыхания (аналептические средства — стимуляторы дыхания, искусственное дыхание, кислородная терапия). Переливание кровезамещающих жидкостей или крови проводят только под наблюдением врача.

Ускорение выведения токсического вещества. На ФАП наиболее простым и легковыполнимым методом диуреза (мочеизнурения) является водная нагрузка. С этой целью пострадавшему назначают обильное питье, внутривенно вводят большие количества изотонических растворов (5%-ный раствор глюкозы, 0,85%-ный раствор хлорида натрия). Диуретические (мочегонные) средства можно применять только по назначению врача. Мочегонные средства противопоказаны при осложнении отравления острой почечной недостаточностью (анурия). Ускорению выделения яда способствует усиление моторной деятельности кишечника с помощью слабительных (солевых) средств и клизм.

Специфическая (аптидотная терапия)

Токсическое вещество, вызвавшее отравление	Антидот
Анилин, нитрит натрия, нитробензол	Метиленовый спирт (1%-ный раствор), аскорбиновая кислота (5%-ный раствор), натрия тиосульфат (30%-ный раствор)
Антикоагулянты	Протамина сульфат (1%-ный раствор), витамин К (1%-ный раствор)
	Пилокарпин (1%-ный раствор), нрозерин 0,05%-ный; аминостигмин 1—2 мл
Изониазид, фтивазид	Витамин В 6 (5%-иый раствор 10—15 мл)
Металлы тяжелые (ртуть, свинец, медь) и мышьяк	Унитиол (5%-ный раствор)
Метиловый спирт, этиленгликоль	Этиловый спирт (30%-ный раствор внутрь; 5%-ный раствор внутривенно)
Нитрат серебра	Натрия хлорид (2%-ный раствор)
Окись углерода, сероводород, сероуглерод	Кислород (ингаляции) цитохром-с
Пахикарпин	Прозерин (0,05%-ный раствор); АТФ (1%-ный раствор); витамин В 1 (6%-ный раствор)
Пилокарпин	Атропин (0,1%-ный раствор)
Препараты опия (морфин, промедол), героин	Нелоксон 1—3 мл внутривенно
Сердечные гликозиды	Тетацин-кальций (10%-ный раствор). Натрия тиосульфат (30%-ный раствор). Калия хлорид (0,5%-ный раствор), атропина сульфат (0,1%-ный раствор)
Синильная кислота	Натрия нитрит (1%-ный раствор). Натрия тиосульфат (30%-ный раствор), хромоглон
Формалин	Аммония хлорид (3%-ный раствор)
Фосфорорганические вещества	Дипироксим 1 мл (15%-ный раствора), атропин (0,1%-ный раствор)

Антидотную терапию при острых отравлениях проводят в следующих направлениях.

1. Инактивирующее влияние на физико-химическое состояние токсического вещества в желудочно-кишечном тракте. Например, введение в желудок различных сорбентов: яичного белка, активированного угля, синтетических сорбентов, которые препятствуют всасыванию ядов.

2. Специфическое физико-химическое взаимодействие с токсическим веществом в крови, лимфе (химические противоядия парентерального действия). Например, использование унитиола, тиосульфата натрия для образования растворимых соединений и ускоренного их выведения с мочой с помощью форсированного диуреза.

3. Выгодное изменение путем биотрансформации токсических веществ с помощью использования «антиметаболитов». Например, применение этилового спирта при отравлении метиловым спиртом и этиленгликолем позволяет задержать образование в печени опасных метаболитов этих соединений — формальдегида, муравьиной и щавелевой кислот, задержать так называемый «летальный синтез».

Специфическая (антидотная) терапия сохраняет эффективность только в ранней фазе острых отравлений и может использоваться лишь при достоверном диагнозе отравления, в противном случае антидот может сам оказать токсическое влияние на организм.

Симптоматическая терапия:

1. Психоневрологические расстройства при острых отравлениях складываются из совокупности психических, неврологических и соматовегетативных симптомов вследствие сочетания прямого токсического действия на различные структуры центральной и периферической нервной системы, развившихся в результате интоксикации и поражений других органов, систем организма, в первую очередь — печени и почек. Наиболее тяжелые клинические проявления психоневрологических расстройств при острых отравлениях — острый интоксикационный психоз и токсическая кома. Если лечение комы требует строго дифференцированных мероприятий, то купирование психоза достигают путем применения психотропных средств (аминазин, галоперидол, ГОМК, реланиум, феназепам) внутримышечно и внутривенно.

2. Нарушения дыхания при острых отравлениях проявляются в различных клинических формах.

Аспирационно-обгурационная форма наиболее часто возникает в коматозном состоянии в результате западения языка, аспирации рвотных масс, резкой гиперсаливации. В этих случаях необходимо отсосом или тампоном удалить рвотные массы из полости рта и зева, глотки, вывести язык, ввести воздуховод. При резкой выраженной саливации вводят 1 мл 0,1%-ного раствора атропина, при необходимости — повторно.

Центральная форма нарушений дыхания развивается на фоне глубокого коматозного состояния и проявляется отсутствием или явной недостаточностью самостоятельного дыхания, что обусловлено поражением иннервации дыхательной мускулатуры. Фельдшеру в этих случаях необходимо применять искусственное дыхание, либо мешком Амбу, либо аппаратами типа КП-ЗМ, обязательно при введенном воздуховоде.

3. К данным нарушениям функции сердечно-сосудистой системы относят экзотоксический шок, наблюдаемый при большинстве острых интоксикаций. Он проявляется резким падением АД, бледностью кожных покровов, тахикардией и одышкой. Снижается ОЦК и плазмы, наблюдается уменьшение ударного и минутного объема сердца. В подобных случаях необходимо начинать инфузионную терапию — полиглюкин 400 мл; реполиглюкин 400 мл с гормонами.

При отравлении кардиотоксическими ядами, первично действующими на сердце (хинин, хлорид бария, пахикарпин, гликозиды и др.), могут наблюдаться нарушение ритма сердца и развитие коллапса. В подобных случаях наряду с другими лечебными средствами внутривенно вводят 1—2 мл 0,1%-ного раствора атропина, 10 мл 10%-ного раствора хлорида калия.

Токсический отек легких возникает при ожогах верхних дыхательных путей парами хлора, аммиака, крепких кислот. При токсическом отеке следует вводить внутривенно преднизолон от 30 до 120 мг с 20—40 мл 40%-ной глюкозы, 80—100 мг фуросемида, 5—10 мл 2,4%-ного эуфиллина на физрастворе.

Дополнительно с этим, если есть возможность, с помощью ингалятора применяют аэрозоли с димедролом, эфедрином, алупентом, новокаином.

4. Поражение почек (токсическая нефропатия) возникает при отравлении нефротоксическими (антифриз, сулема, дихлорэтан, четыреххлористый углерод и др.) и гемолитическими ядами (уксус, медный купорос). Следует уделить особое внимание профилактике почечной недостаточности, что осуществляется, в конечном итоге, адекватным лечением отравления. Гемосорбция, гемодиализ проводят в стационарах; задача фельдшера — учесть, сколько больной выделил мочи за определенный промежуток времени, оценить ее свойства (цвет, прозрачность) и сообщить об этом врачу.

5. Поражение печени (токсическая гепатопатия, гепатит) развивается при острых отравлениях «печеночными ядами» (дихлорэтан, четыреххлористый углерод), некоторыми растительными ядами (мужской папоротник, бледная поганка, условно-съедобные грибы).

Клинически проявляется увеличением и болезненностью печени, истеричностью склер и кожи. При острой печеночной недостаточности обычно присоединяются беспокойство, бред, сменяющиеся сонливостью, апатией, комой. Обнаруживают явления геморрагического диатеза: носовые кровотечения, кровоизлияния в конъюнктиву, кожу, слизистые. При острых отравлениях поражения печени обычно сочетаются с поражением функции почек (печеночно-почечная недостаточность).

Применяют витаминотерапию: мультибион 100 мл внутривенно капельно, 2 мл витамина В 6 ; никотинамида, 1000 мкг витамина В 12

Унитиол 40—60 мл/сут., до 500—750 мл 10%-ной глюкозы с 16—20 ЕД инсулина в сутки.

Установлено, что адаптация организма к различным влияниям окружающей среды обеспечивается соответствующими колебаниями функциональной активности органов и тканей, центральной нервной

Острое отравление – это достаточно распространенная опасность, которая может подстерегать каждого человека. Именно поэтому мы должны знать о мерах, которые следует предпринимать в таких случаях. Правильно оказанная первая помощь часто может спасти пострадавшему жизнь. Отравление – это особое патологическое состояние человеческого организма, при котором возникает угнетение жизненно важных органов и их функциональной деятельности под воздействием каких-то токсинов.

Токсины – это все ядовитые вещества, способные оказать губительное воздействие на организм. К основным из них относят лекарственные препараты, которые были приняты с нарушением инструкции, различные недостаточно качественные пищевые продукты, средства бытовой химии и прочее.

Бытовые отравления

Чаще всего в быту происходят отравления следующими веществами:

1. Медикаменты. Особенно часто страдают дети, которые приняли лекарственные средства, оставленные взрослыми в пределах достижимости, а также люди, желавшие совершить суицид и для этого принявшие большую дозу сильнодействующих препаратов.

2. Средствами бытовой химии. Такие отравления также характерны для детей, а помимо того для тех людей, которые проводили определенные работы без правильного соблюдения техники безопасности.

3. Ядовитые растения. Отравиться могут, как дети, так и взрослые, съевшие их по незнанию.

4. Некачественные продукты питания. Опасность представляет просроченная пища, а также та, которая хранилась в ненадлежащих условиях.

Возможные схемы отравления

Токсические вещества могут совершенно по-разному проникать в человеческий организм.
Так основной путь попадания – через пищеварительную систему. Лекарственные препараты, химические вещества, применяемые в быту (пестициды и удобрения), чистящие средства и всевозможные растворители, уксус и т.п. проникают в организм посредством принятия вовнутрь.

Некоторые токсические элементы, к примеру, угарный газ и некоторые испарения могут оказать отравляющее воздействие при вдыхании.

Есть также определенная группа опасных веществ, которые могут попасть в организм при непосредственном контакте с поверхностью кожи, например, ядовитый плющ.

Симптоматика

При остром отравлении могут возникать различные симптомы, весьма отличающиеся друг от друга. Однако существуют общие признаки, которые проявляются при остром отравлении: тошнота и/или рвота, а также обще угнетенное состояние. Если человек отравился лекарствами, либо какими-то другими веществами, влияющими на нервную систему, у него возникает повышенная тревожность, а также спутанность сознания.

Больному нужно как можно скорее оказать первую помощь и принять необходимые меры вне зависимости от типа отравляющего вещества.

Первая помощь

Первым делом позвоните в службу скорой помощи. Максимально спокойно и четко отвечайте на вопросы диспетчера. До приезда бригады врачей важно понять, сколько именно отравляющего вещества попало вовнутрь организма пострадавшего. В том случае, если отравился ребёнок, он не сможет дать вам необходимую информацию, поэтому нужно проверить всю бытовую химию и все лекарства самостоятельно. Вполне может быть, что вы сможете определить то вещество, которое привело к отравлению.

Если симптомы были вызваны вдыханием токсических элементов, то вы можете всего лишь прекратить контакт пострадавшего с отравляющим веществом, и вынести его на свежий воздух.

Если человек отравился через пищеварительный тракт, важно провести промывание желудка. С этой целью нужно растворить пару кристаллов марганцовки в трёх литрах воды и напоить полученным раствором больного. После этого вызывают рвоту путем механического воздействия на точку на корне языка. Важно помнить, что такую манипуляцию нельзя проводить по отношению к детям до шести лет, у них она может вызвать рефлекторную остановку сердца.

Кроме того рвоту нельзя вызывать, если человек потерял сознание, так как она может привести к асфиксии.

В том случае, если отравление вызвано попаданием вовнутрь организма каких-то химических веществ, также проводят промывание желудка. Если есть достоверная информация о том, что привело к отравлению, следует дать больному нейтрализующие вещества. К примеру, действие кислот гасят слабым щелочным раствором. Чтобы приготовить его, растворите чайную ложечку соды в половинку стакана подогретой воды. Если причиной отравления были щелочные вещества, нужно дать пострадавшему молока.

Если все симптомы были вызваны проникновением токсинов через кожные покровы, следует удалить их при помощи салфетки, а затем промыть участок кожи проточной водой. Место контакта нужно после этого прикрыть чистой салфеткой.

Информация для врачей

Для того чтобы помочь специалистам скорой помощи подготовьте для них краткий анамнез. Нужно указать возраст пострадавшего, наличие у него каких-то особенностей здоровья и аллергических реакций на лекарства. Важно уточнить время и обстоятельства произошедшего отравления, вид токсинов, пути их попадания в организм и время воздействия. Кроме того врачам понадобится информация о симптомах и об объеме отравляющего вещества, попавшего в организм. Соберите остатки отравляющего вещества и упаковку из под него. В том случае, если вы проводили промывание желудка, соберите и рвотные массы. Их нужно передать медикам, прибывшим на место происшествия.

Отравления могут быть случайные и преднамеренные. Преднамеренные отравления обычно происходят с суициидальной целью (с целью самоубийства). наиболее часто в общей структуре отравлений занимают отравления прижигающими жидкостями, на втором месте стоят лекарственные отравления. Это, прежде всего, отравления снотворными, транквилизаторами, ФОС, алкоголями, угарным газом.

Несмотря на различие этиологических факторов, меры помощи на этапах врачебного пособия принципиально схожи.

Эти принципы следующие:

1) БОРЬБА С НЕВСОСАВШИМСЯ ЯДОМ ИЗ ЖКТ. Чаще всего это требуется при пероральном отравлении ядом. Наиболее часто острые отравления вызваны приемом веществ внутрь. Обязательным и экстренным мероприятием в этом плане является промывание желудка через зонд даже спустя 10-12 часов после отравления. Если больной в сознании, промывание желудка осуществляется с помощью большого количества воды и последующего вызывания рвоты. Рвоту вызывают механическим путем. В бессознательном состоянии промывание желудка больному осуществляют через зонд. Необходимо направить усилия на адсорбцию находящегося в желудке яда, для чего используют активированный уголь (по 1 столовой ложке внутрь, либо 20-30 таблеток одновременно, до и после промывания желудка). Желудок промывают несколько раз через 3-4 часа до полного очищения от вещества.

Рвота противопоказана в следующих случаях:

При коматозных состояниях;

При отравлении коррозивными жидкостями;

При отравлении керосином, бензином (возможность гидрокарбонатной пневмонии с некрозом ткани легкого и т. д.).

Если пострадавший является маленьким ребенком, то для промывания лучше использовать солевые растворы в малых объемах (100-150 мл).

Из кишечника яд лучше всего удалять с помощью солевых слабительных. Поэтому по окончании промывания можно ввести в желудок 100-150 мл 30% раствора сульфата натрия, а еще лучше сульфата магния. Солевые слабительные являются самыми мощными, быстро действующими на протяжении всего кишечника. Действие их подчиняется законам осмоса, поэтому они в течение короткого периода времени прекращают действие яда.

Хорошо дать вяжущие (растворы танина, чай, черемуха), а также обволакивающие (молоко, белок яиц, растительное масло).

При накожном попадании яда необходимо тщательно промыть кожные покровы, лучше всего пробочной водой. При попадании токсических веществ через легкие следует прекратить их ингаляцию, удалив пострадавшего из отравленной атмосферы.

При подкожном введении токсического вещества всасывание его из места введения можно замедлить инъекциями раствора адреналина вокруг места введения вещества, а также охлаждением этой области (лед на кожу в месте инъекции).

2) Второй принцип помощи при остром отравлении заключается в ВОЗДЕЙСТВИИ НА ВСОСАВШИЙСЯ ЯД, УДАЛЕНИЕ ЕГО ИЗ ОРГАНИЗМА.

С целью скорейшего выведения токсического вещества из организма применяют прежде всего, форсированный диурез. Суть этого метода заключается в сочетании усиленной водной нагрузки с введением активных, мощных мочегонных средств. Наводнение организма осуществляем путем обильного питья больному или введения в/в различных растворов (кровезамещающие растворы, глюкоза и т. п.). Из мочегонных наиболее часто используют ФУРОСЕМИД (лазикс) или МАННИТ. Методом форсированного диуреза мы как бы "промываем" ткани больного, освобождая их от токсического вещества. Этим способом удается лишь вывести только свободные вещества, не связанные с белками и липидами крови. Следует учитывать электролитный баланс, который при использовании данного метода может быть нарушен вследствие выведения из организма значительного количества ионов.

При острой сердечно-сосудистой недостаточности, выраженном нарушении функции почек и опасности развития отека мозга или легких форсированный диурез противопоказан.

Помимо форсированного диуреза используют гемодиализ и перитонеальный диализ, когда кровь (гемодиализ, или искусственная почка) проходит через полупроницаемую мембрану, освобождаясь от токсических веществ, или осуществляется "промывание" полости брюшины раствором электролитов.

МЕТОДЫ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЙ ДЕТОКСИКАЦИИ. Удачным методом детоксикации, получившим широкое распространение, является метод ГЕМОСОРБЦИИ (лимфосорбции). В данном случае токсические вещества, находящиеся в крови, адсорбируются на специальных сорбентах (гранулированный уголь с покрытием белками крови, аллоселезенка). Этот метод позволяет успешно проводить детоксикацию организма при отравлениях нейролептиками, транквилизаторами, ФОС и др. Методом гемосорбции выводятся вещества, плохо удаляющиеся гемодиализом и перитонеальным диализом.

Используют ЗАМЕЩЕНИЕ КРОВИ, когда сочетают кровопускание с переливанием донорской крови.

3) Третий принцип борьбы с острым отравлением заключается в ОБЕЗВРЕЖИВАНИИ ВСОСАВШЕГОСЯ ЯДА путем введения АНТАГОНИСТОВ и АНТИДОТОВ.

Антагонисты широко используют при острых отравлениях. Например, атропин при отравлениях антихолинэстеразными средствами, ФОС; налорфин - при отравлении морфином и т. д. Обычно фармакологические антагонисты конкурентно взаимодействуют с теми же рецепторами, что и вещества, вызвавшие отравление. В этом плане очень интересным выглядит создание СПЕЦИФИЧЕСКИХ АНТИТЕЛ (моноклональных) в отношении веществ, которые особенно часто являются причиной острых отравлений (моноклональные антитела против сердечных гликозидов).

4) Четвертый принцип состоит в проведении СИМПТОМАТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ. Особенно большое значение симптоматическая терапия приобретает при отравлениях веществами, которые не имеют специальных антидотов.

Симптоматической терапией поддерживают жизненно важные функции: КРОВООБРАЩЕНИЕ и ДЫХАНИЕ. Используют сердечные гликозиды, вазотоники, средства, улучшающие микроциркуляцию, оксигенотерапию, стимуляторы дыхания. Судороги устраняют инъекциями сибазона. При отеке мозга проводят дегидратационную терапию (фуросемид, маннит). применяют анальгетики, проводят коррекцию кислотно-щелочного состояния крови. При остановке дыхания переводят больного на искусственную вентиляцию легких с комплексом реанимационных мер.

Для специфического лечения больных с отравлениями химическими веществами эффективна АНТИДОТНАЯ ТЕРАПИЯ. АНТИДОТАМИ называют средства, применяемые для специфического связывания яда, нейтрализующие, инактивирующие яды либо посредством химического или физического взаимодействия.

Так, при отравлении тяжелыми металлами применяют соединения, которые образуют с ними нетоксичные комплексы (например, унитиол при отравлениях мышьяком, Д-пенициламин, десфераль при отравлениях препаратами железа и т. д.).

4817 0

В зависимости от поражающего агента выделяют острые отравления химическими веществами, лекарственными препаратами, промышленными и сельскохозяйственными ядами (химикатами), веществами, применяемыми в быту (бытовая химия и пр.), ядами биологической природы, боевыми поражающими веществами.

Большое значение имеет злоупотребление спиртными напитками, применение ядовитых суррогатов алкоголя. Возможно употребление обычных спирто-водочных изделий и суррогатов единовременно, возникает своеобразный токсический «микст», маскирующий клинические проявления острого отравления. Другими причинами служат неумелое самолечение, неправильное применение врачебных назначений и процедур (передозировка строфантина, неумеренная ингаляция симпатомиметиков астмапента, сальбутамола при приступах бронхиальной астмы и пр.)

Отравление может произойти случайно, при ингаляции ядовитых газов (угарного газа, пропан-бутана), при приеме ядовитых веществ, расфасованных в домашних условиях в емкости, не снабженные соответствующими этикетками (уксусная эссенция, лекарственные препараты и др.)

Не редки отравления детей дражированными лекарствами («витамины») Примерно половина отравлений является следствием суицидальных побуждений — преимущественно у истерических, психически неуравновешенных и больных. Особое место занимают пищевые отравления, среди которых преобладают интоксикации веществами бактериального происхождения. Они имеют большую распространенность и весьма опасны для жизни.

Среди возбудителей пищевых токсикоинфекций ведущее место занимают факультативные анаэробы — сальмонеллы. Заболевание возникает при употреблении в пищу инфицированного мяса, мясных продуктов (фарш и др.), приготовленных из говядины, свинины, домашней птицы; сальмонеллез может возникнуть при употреблении яиц, меланжа, яичного порошка, молока и молочных продуктов, кремсодержащих тортов и пирожных. Пищевые отравления могут вызываться также шигеллами, эшерихиями, бактериями группы протея, спороносным аэробом В. cereus, коагулазоположительными стафилококками, энтерококками, спороносными анаэроба миклостридиями.

Особо опасны отравления, вызванные О. botulinum. Заболевание возникает при употреблении рыбопродуктов домашнего изготовления — балыков, соленой, копченой, вяленой, а также свежей (в недоваренном виде или строганины) рыбы.

Вспышки ботулизма возможны при употреблении продуктов из свинины домашнего приготовления (сырокопченые окорока, ветчина, буженина, колбасы) Ботулизм участился из-за массового домашнего консервирования грибов, овощей с нарушением технологии. До 30 % отравлений возникают вследствие употребления консервированных грибов; опасны баклажанная икра, перец фаршированный; маринованные баклажаны, огурцы и свекла, абрикосовые компоты и др.

Значительно участились пищевые отравления, этиологическим фактором которых является парагемолитический вибрион, экологически связанный с морской средой обитания; он постоянно обнаруживается в морской рыбе, крабах, креветках, устрицах, морском гребешке, мидиях и др. Массивность обсеменения им опережает появление признаков порчи продуктов. Микроорганизм имеет необыкновенно быструю скорость генерации (15—20 мин) и способен размножаться до опасных уровней уже при комнатной температуре Общепринятые моющие средства (горчица, кальцинированная сода, средство «Прогресс») не оказывают выраженного действия на этот вибрион.

Организационные мероприятия по уточнению яда включают:

• сбор анамнеза у сопровождающих, родственников, у пострадавшего (если он в сознании), профессия, место работы, заболевания (онкологические, венерические и др.), психические болезни (учет у психиатра) и др.
• осмотр места происшествия (наборы лекарств, ампулы, шприцы и пр. в непосредственной близости от больного),
• изъятие для анализа остатков пищи, жидкостей, подозрительных веществ; осмотр, обыск одежды пациента;
• сбор с соблюдением стерильности, немедленное направление на лабораторный анализ для судебно-химической экспертизы: рвотных масс; первой порции промывных вод (вначале промывание желудка и кишечника обязательно проводится чистой кипяченой водой, чтобы выделить яд в чистом виде), экскретов (мочи, слизи, мокроты, слюны), каловых масс; крови, взятой из вены специально или выпущенной при кровопускании (для спектроскопического исследования кровь собирают в пробирку под слой вазелинового масла) При невозможности срочного отправления взятых проб в лабораторию допускается недлительное хранение и в холодильнике.

Каждый случай пищевого отравления подлежит обязательному расследованию и учету органами санитарно-эпидемиологической службы. Средний медперсонал, оказавший помощь и установивший или заподозривший отравление, обязан, по инструкции № 1 135— 73 МЗ:

• немедленно известить о пищевом отравлении местную санитарно-эпидемиологическую станцию по телефону, телеграфу или с нарочным;
• изъять из употребления остатки подозреваемой пищи, немедленно запретить дальнейшую реализацию этих продуктов;
• изъять образцы подозреваемой пищи, собрать в стерильную посуду рвотные массы (промывные воды) кал и мочу заболевших; при наличии показаний взять кровь для посева на гемокультуру (при подозрении на ботулизм кровь от больного необходимо брать до введения лечебной сыворотки) Направить их на исследование в лабораторию санитарно-эпидемиологической станции.

Особенности патологического процесса при острых отравлениях. Характерно внезапное развитие всех клинических синдромов. Адаптационные механизмы защитных сил организма больного не успевают мобилизоваться, поэтому медлить, выжидать, «наблюдать» нельзя, необходимо приступать к немедленному и решительному лечению.

Любое отравление проходит 2 стадии течения: токсикогенную (длится от 1 ч до 2—3 сут; симптоматика зависит от непосредственного воздействия яда на организм) и соматогенную (характеризуется развитием эндотоксикоза, неспецифической реакции поражения структуры и функций органов и систем организма) Успешность лечения обеспечивается своевременным оказанием помощи на первой (токсикогенной) фазе острого отравления.

Большие трудности в диагностике отравлений представляет сам объект исследования — пациент. Медработник встречается с неудобствами для обследования (особенно при коме) Больные проявляют двигательное беспокойство, агрессивность, часто впадают в судорожное состояние Трудно собрать анамнез (во многих случаях отравленный имеет значительные психические сдвиги) возможна аггравация симптоматики или диссимуляция. Предшествующая алкогольная интоксикация маскирует основное заболевание; приходится дифференцировать отравление от симптоматики «острого живота», гастралгического варианта инфаркта миокарда и др.

Дифференциально-диагностический процесс

При острых отравлениях особо важное значение имеет экспресс-диагностика путем физикального исследования органов и систем организма. Обследование пациента необходимо проводить очень внимательно.

Пути попадания яда весьма многообразны и во многом определяют клиническую картину отравлений. К ним относятся: кожа и слизистые оболочки (яд лучше проникает через поврежтенные покровы, раневую или ожоговую поверхность, быстрее всего резорбируется слизистыми оболочками), конъюнктива глаз; дыхательные пути; желудочно-кишечный тракт; прямая кишка (ректальный путь); влагалище (вагинальный путь) Ядовитые вещества могут попадать в организм при инъекциях (ошибочных или умышленных), инфузиях и пр.

Запах, исходящий от больного и его выделений, во многих случаях позволяет верифицировать вид отравления (признаки представлены ниже)

Запах и верификация отравления

Запах	Возможные причины
Алкогольный	Отравление алкоголем (этиловым, тиловым)
Цветочно-одеколонный	Отравление одеколоном (обычно «Трой­ным». «Цитрусовым» и др
Фруктово-алкогольный	Отравление алкогольными напитками
Спиртово-сладкий	Отравление тормозной жидкостью (эти ленгликолем)
Спиртово-сивушный	Отравление антифризом
Сладко-ликерный	Отравление дихлорэтаном
	Отравление эфиром, окисью этилена, этиленхлоргидрином
Сладко-ацетоновый	Отравление хлороформом
Забродивших яблок	Отравление ацетоном, растворителями лаков и красок; гипергликемическая ко­ма, кетоацидоз
Кислый дрожжевой (от кала)	Бродильная диспепсия
В ал ери а ново-ментоловый	Отравление каплями Зеленина, вало­кордином, корвалолом, барбовалом
Резкий ментоловый	Отравление меновазином, ментоловым спиртом
«Дезинфекции»	Отравление фенолом и соединениями карболовой кислоты
Аммиачным	Отравление нашатырным спиртом, уремия
Хлорный (острый «колю­чий» запах)	Отравление соляной кислотой, хлорами ном, хлорной известью
Острый раздражающий	Отравление паральдегидом
Формалиновый	Отравление формалином
Керосиновый, бензиновый	Отравление керосином, бензином
Кероси ново-хлорный	Отравление хлорорганнческими соединениями
Керосиново-чесночный	Отравление фосфорорганическими соединениями
Уксусный	Отравление уксусом, ацетальдегидом
Нафталиновый	Отравление нафталином
	Отравление йодом
Запах свежести с озоно­вым оттенком	Отравление калия перманганатом
Сапожной краски	Отравление нитробензолом
Скипидара («смолистый запах») фиалок (от мочи)	Отравление скипидаром, скипидарсодержащими политурами и растворителями
Горького миндаля	Отравление синильной кислотой и циа­нидами; нитроциклогексаном
Барвинка	Отравление метилсалицилатом
Грушевый	Отравление хлоралгидратом
Чесночный	Отравление фосфором, мышьяком, луром и их соединениями
Гнилой редьки	Отравление селенистым ангидридом (двуокисью селена)
Несвежей рыбы, сырой пе­чени	Печеночная недостаточность, печеноч­ная кома
Тухлых яиц (изо рта и от кала)	Отравление сероуглеродом, ингаляция­ми сероводорода, меркаптанов; гнило­стная диспепсия
Зловоние изо рта	Запущенный кариозный процесс зубов, некротическая ангина
Земляной плесени	Насыщение организма эритромицином
Конского пота	Насыщение организма пенициллином и его производными

В.Ф.Богоявленский, И.Ф.Богоявленский

Отравление – болезненное состояние, вызванное введением в организм ядовитых веществ.

Подозревать отравление следует в тех случаях, когда вполне здоровый человек внезапно почувствует себя плохо тотчас или через короткое время после еды или питья, приема лекарства, а также чистки одежды, посуды и сантехники различными химикатами, обработки помещения веществами, уничтожающими насекомых или грызунов и т.п. Внезапно может появиться общая слабость, вплоть до потери сознания, рвота, судорожные состояния, одышка, кожа лица может резко побледнеть или посинеть. Предположение об отравлении усиливается, если один из описанных симптомов или их сочетание появляется у группы людей после совместной трапезы или работы.

Причинами отравления могут быть: лекарственные средства, пищевые продукты, вещества бытовой химии, яды растений и животных. Ядовитое вещество может попасть в организм различными путями: через желудочно-кишечный тракт, дыхательные пути, кожу, конъюнктиву, при введении яда инъекцией (подкожно, внутримышечно, внутривенно). Вызванное ядом нарушение может ограничиться только местом первого непосредственного контакта с организмом (местное действие), что бывает очень редко. Чаще всего яд всасывается и оказывает на организм общее действие (резорбтивное), проявляющееся преимущественным поражением отдельных органов и систем организма.

Общие принципы оказания первой помощи при отравлениях

1. Вызов «скорой помощи».

2. Реанимационные мероприятия.

3. Мероприятия по удалению из организма, не всосавшегося яда.

4. Методы ускорения выведения уже всосавшегося яда.

5. Использование специфических антидотов (противоядий).

1. При любых острых отравлениях необходимо немедленно вызвать «скорую помощь». Для оказания квалифицированной помощи необходимо определить вид яда, который вызвал отравление. Поэтому необходимо сохранить для предъявления медицинскому персоналу скорой помощи все выделения пораженного, а также остатки яда, обнаруженного возле пострадавшего (таблетки с этикеткой, порожний пузырек с характерным запахом, вскрытые ампулы и др.).

2. Реанимационные мероприятия необходимы при остановке сердца и дыхания. Приступают к ним только при отсутствии пульса на сонной артерии, и после удаления рвотных масс из ротовой полости. К данным мероприятиям относятся искусственная вентиляция легких (ИВЛ) и непрямой массаж сердца. Но не при всех отравлениях это возможно сделать. Есть яды, которые выделяются с выдыхаемым воздухом (ФОС, хлорированные углеводороды) из дыхательных путей пострадавшего, поэтому лица проводящие реанимацию могут ими отравиться.

3. Удаление из организма яда, не всосавшегося через кожу и слизистые оболочки.

А) При поступлении яда через кожные покровы и конъюнктиву глаза.

При попадании яда на конъюнктиву лучше всего промыть глаз чистой водой или молоком так, чтобы промывные воды с пораженного глаза не попали в здоровый.

При поступлении яда через кожу следует пораженное место обмыть струей водопроводной воды в течение 15–20 минут. Если это невозможно, следует удалить яд механически с помощью ватного тампона. Не рекомендуется интенсивно обрабатывать кожу спиртом или водкой, тереть ее ваткой или мочалкой, так как это приводит к расширению кожных капилляров и усиленному всасыванию ядов через кожные покровы.

Б) При поступлении яда через рот необходимо срочно вызвать «скорую помощь», и только если этого сделать невозможно, или если она задерживается, только тогда можно приступать к промыванию желудка водой без применения зонда. Пострадавшему дают выпить несколько стаканов теплой воды и затем вызывают рвоту раздражением корня языка и зева пальцем или ложкой. Общий объем воды должен быть достаточно большим, в домашних условиях – не менее 3-х литров, при промывании желудка с помощью зонда используют не менее 10 литров.

Для промывания желудка лучше использовать только чистую теплую воду.

Беззондовое промывание желудка (оно описано выше) малоэффективно, а при отравлении концентрированными кислотами и щелочами опасно. Дело в том, что концентрированный яд, содержащийся в рвотных массах и в промывных водах желудка, повторно контактирует с пораженными участками слизистой оболочки ротовой полости и пищевода, и это приводит к более тяжелому ожогу этих органов. Особенно опасно проводить без зондовое промывание желудка маленьким детям, так как велика вероятность аспирации (вдыхания) рвотных масс или воды в дыхательные пути, что вызовет удушье.

Запрещено: 1) вызывать рвоту у человека в бессознательном состоянии; 2) вызывать рвоту при отравлении сильными кислотами, щелочами, а так же керосином, скипидаром, так как эти вещества могут вызвать дополнительно ожоги глотки; 3) промывать желудок раствором щелочи (питьевой содой) при отравлении кислотами. Это связано с тем, что при взаимодействии кислот и щелочей выделяется газ, который, накапливаясь в желудке, может вызвать прободение стенки желудка или болевой шок.

При отравлениях кислотами, щелочами, солями тяжелых металлов пострадавшему дают выпить обволакивающие средства. Это кисель, водная взвесь муки или крахмала, растительное масло, взбитые в кипяченой холодной воде яичные белки (2–3 белка на 1 литр воды). Они частично нейтрализуют щелочи и кислоты, а с солями образуют нерастворимые соединения. При последующем промывании желудка через зонд используют эти же средства.

Очень хороший эффект получают при введении в желудок отравившемуся человеку активированного угля. Активированный уголь обладает высокой сорбционной (поглощающей) способностью ко многим отравляющим веществам. Пострадавшему дают его из расчета 1 таблетка на 10 кг массы тела или готовят угольную взвесь из расчета 1 столовая ложка угольного порошка на стакан воды. Но необходимо помнить, что сорбция на угле не прочна, если он долго находится в желудке или в кишечнике, токсическое вещество может выделиться из микроскопических пор активированного угля и начать всасываться в кровь. Поэтому после приема активированного угля необходимо ввести слабительное средство. Иногда при оказании первой помощи активированный уголь дают перед промыванием желудка, а затем и после данной процедуры.

Несмотря на промывание желудка, часть яда может попасть в тонкий кишечник и там всосаться. Для ускорения прохождения яда через желудочно-кишечный тракт и ограничения тем самым его всасывания применяют солевые слабительные (сульфат магния – магнезия), которые лучше вводить через зонд после промывания желудка. При отравлении жирорастворимыми ядами (бензин, керосин) используют с этой целью вазелиновое масло.

Для удаления яда из толстого кишечника во всех случаях показаны очистительные клизмы. Основной жидкостью для промывания кишечника является чистая вода.

4. Реализация методов ускорения выведения всосавшегося яда требует использования специальной аппаратуры и обученного персонала, поэтому они применяются только в специализированном отделении больницы.

5. Антидоты применяются медицинским персоналом скорой помощи или токсикологического отделения больницы только после определения яда, которым отравился пострадавший

Дети получают отравления в основном дома, об этом должны помнить все взрослые!

Еще по теме Первая помощь при острых отравлениях:

1. ЗАНЯТИЕ 10 Первая доврачебная помощь при острых отравлени­ях. Понятие о «пищевых токсикоинфекциях». Первая помощь при рвоте, икоте, диарее, запорах. Клиника ботулизма.