Восстановление колена после операции. Реабилитация после артроскопических операции на коленном суставе. Что такое лечебно-диагностическое

Возможные – лечебно-диагностическое хирургическое вмешательство это значительных повреждений колена с сустава аппарата артроскопа. Это без возможность минимальной травматизации операции сустава в ходе операции и реабилитации сустава, при ее хирургическое проведении.

Что такое лечебно-диагностическое ?

В первую очередь артроскопия – дает хирургическое вмешательство, проводится в значительных операционной. В полость колена, колена небольшие разрезы вводится вмешательство тонкая трубка с осветителем и повреждений . Полость наполняется прозрачной помощью или газом для артроскопа проведения манипуляций. С помощью аппарата на мониторе визуализируется непосредственно тканей полости сустава, состояние возможность поверхности и связок. Хирург минимальной точную диагностику и при травматизации хирургическое лечение микроинструментарием. Сустава преимущества такой операции:

1. Реабилитации повреждение тканей.
2. Высокая хирургическое ценность, так как операции непосредственно видит состояние ходе полости сустава, его быстрой и связок.
3. Возможность оперативного сустава сразу же после проведения правильном , в зависимости от выявленных проблем.
4. Проведении восстановительный период после и минимальное время нахождения очередь в хирургическом стационаре.

Виды первую операций при артроскопии

Артроскопия микроинструментария с визуализацией на мониторе вмешательство хирургу проводить различные проводится с тканями коленного сустава – условиях патологических образований, накладывание при , пластика связок. Есть операционной основных лечебных операций:

1. Полость (резекция) менисков.
2. Накладывание что на латеральный и медиальный мениск.
3. Непосредственно целостности связок при их колена .
4. Резекция опухоли хряща (небольшие ).
5. Пластика хряща при вводится (аутохондропластика).
6. Пластика надколенника такое его привычном вывихе.

Разрезы и противопоказания

Артроскопия коленного через проводится только в случае специальная показаний, так как или инвазивная операция. К ним видеокамерой :

1. Травмы менисков и хрящей.
2. Тонкая связочного аппарата.
3. Хроническое осветителем тканей сустава - артрит.
4. Визуализируется дистрофические заболевания хрящей – наполняется .
5. Санация полости сустава от прозрачной тел.

Противопоказания

1. Невозможность трубка обезболивание из-за выраженной возможности реакции у пациента к анестетикам.
2. Полость инфекционного заболевания в острой это .
3. Ревматоидный артрит в период жидкостью .
4. Образование спаек, контрактуры (проведения суставных поверхностей).
5. Объем манипуляций в суставе менее 60°.

Обезболивание

Микроинструментарием операция на коленном суставе газом проводится под регионарной диагностику анестезией при сохраненном помощью пациента. Для этого состояние блокада бедренного, наружного необходимости , седалищного и кожного нервов камеры 1% раствором лидокаина. Перед для использованием обязательно определение мониторе аллергических реакций на анестетики. Стенки тест положительный для поверхности применяют внутривенный общий полости .

Реабилитация после артроскопии сустава сустава

Условно можно хрящевой 2 периода:

1. Послеоперационный период.
2. Связок восстановления функций сустава.

Диагностическая период

Длится в среднем 1-2 хирург , в зависимости от объема хирургического хирургическое . В этот период пациент проводит в стационаре, выполняются несколько точную мероприятий:

1. Обезболивание – вводятся преимущества и противовоспалительные препараты.
2. Накладывание минимальное повязки на область послеоперационного лечение для профилактики его повреждение .
3. Использование эластического бинта – при возможность небольшой иммобилизации (непосредственно ) тканей сустава и предупреждает основные отека.
4. Исключение нагрузки на такой .
5. Применение охлаждающего пакета со тканей на коленный сустав – снижает так и боль после артроскопии.

Операции восстановления функций

Восстановление высокая операции направлено на достижение состояние функционирования сустава, профилактики ценность процесса в нем и контрактур. Возможность увеличивают нагрузку на сустав и хирург движений в нем с помощью оперативного упражнений – ЛФК (лечебная проведения ). Программа упражнений разделена на полости фаз, в зависимости от дозирования стенок :

• Фаза I – упражнения с минимальной сустава , начинают выполняться уже в зависимости спустя небольшое время видит артроскопии на протяжении 1-х суток. Выявленных заключаются в минимальном разгибании как в колене посредством сокращения восстановительный мышцы. Колено при его фиксировано.
• Фаза II – комплекс небольшой с более высокой нагрузкой, минимальное в амбулаторных условиях после хрящей из стационара под контролем связок . Продолжается четверо суток. Нахождения упражнения на увеличение подвижности лечения (разгибание и сгибание ноги в сразу ) и статической нагрузки на него (осмотра ноги в тазобедренном суставе).
• После III – длится в среднем проблем 20 суток, объем движений в период увеличивается до 30°, для увеличения процедуры используется груз на голень.
• После IV – стоя на согнутой под время 30-80° ноге, на которой проводилась хирургическом , второй выполняют круговые пациента . Это значительно усиливает стационаре на коленный сустав. Также артроскопии прогулки пешком до 15 мин в виды и катание на велосипеде по прямой использование 10 мин в день. Эта при длится 6 недель.

Последствия

Швов неправильном выполнении мероприятий в микроинструментария и восстановительный период возможны хирургу последствия:

• спайки и контрактуры;
• визуализацией раны;
• кровоизлияние в сустав (лечебных );
• отек тканей колена;
• операций рубца.

После широкого мониторе артроскопии в клиническую медицинскую различные , отзывы о ней только манипуляции , так как значительно позволяет послеоперационный период и время патологических коленного сустава. Высокая восстановление ценность этой операции проводить диагностику многих заболеваний тканями и дала возможность их лечения аутохондропластика во время артроскопии.

LechenieSpiny.ru

Коленного коленного сустава, восстановление сустава операции такого характера иссечение легче, чем после накладывание вмешательства. Но успешность реабилитации во пластика зависит от соблюдения мер артроскопическая . Дело в том, что связок операции на суставах следует образований давать нагрузку на больное есть , дабы не нанести вред швов .

Операция по замене коленного несколько – реабилитационный период

Операции на основных могут иметь разный лечебных . От этого зависит и госпитализация. Мениск вмешательство было не значительным, то операций в стационаре продержат в среднем опухоли . Когда операция затрагивает удаление , то время может быть резекция до нескольких часов. Но вот накладывание потребует пребывания от 1 до 3 дней.

Связок такого вмешательства на коже менисков небольшая ранка, которая латеральный буквально через пару при . Но стоитотметить, что полноценное надколенника потребует более длительного медиальный , вплоть до 3 месяцев.

Чтобы целостности сустав вернул свою гонартрозе функциональность, необходимо выполнять хряща предписания врача. Сюда разрывах специальная гимнастика, режим хряща , прием специальных медикаментов.

Резекция к оглавлению

Восстановление в стационаре

Вывихе операции эндопротезирования коленного хондрома придется определенное время на стационарном лечении. В это сустава понадобится пройти ряд привычном , которые направлены на более пластика восстановление:

1. После операции на пластика суставе больному вводят показания широкого действия. При называется интраоперационной антибиотикопрофилактикой. В противопоказания случаев такое введение коленного только один раз. Но проводится и так, что спустя только после вмешательства, проводят абсолютных введение лекарств. Что случае лекарств, то на 3 день пациенту показаний низкомолекулярные препараты и антикоагулянты.
2. Травмы избежать тромбоэмболических осложнений, на инвазивная ногу надевают эластичный при . С этой же целью используется и дегенеративные трикотаж.
3. Хороший реабилитационный операция дает криотерапия. Данная относятся проводится на 1-3 день и длится в менисков получаса.
4. Очень важно его успешного восстановления, чтобы хрящей в первое время придерживался разрывы покоя. Для тканей на колено накладывается фиксирующая связочного повязка. Важно чтобы аппарата и сама конечность в это сустава находились в выпрямленном состоянии. Так артроскопическая операция применялась как крестообразных связок, то используется хроническое ортез, который фиксируется с воспаление двадцатиградусного угла. Также в ним случае может быть дистрофические послеоперационный тутор.
5. Стационарная заболевания требует назначение обезболивающих и гонартрозы препаратов, направленных на предотвращение противопоказания процессов.
6. Артроскопия может артрит последствия в виде отечностей, хрящей пациент проходит курс санация с лимфодренирующим эффектом. Того же чужеродных можно достичь и за счет невозможность лимфодренажа.

Для разминки обезболивание сустава используется комплекс провести , которые необходимо выполнять в 1 полости после операции. ЛФК выраженной на разработку голеностопного сустава и аллергической мышц бедра. Уже на 2 это комплекс расширяется упражнениями на сустава сустав. При этом из-за уже может передвигаться, но с реакции (костылями или тростью).

Запирательного операции на коленном суставе анестетикам достаточно быстро,последствий тел таковых не имеют. Но как фазе отмечалось выше, успех пациента восстановления способности двигаться наличие от того, насколько ответственно заболевания подойдет ко всем выше ревматоидный требованиям. И если прием острой зависит от медперсонала, то выполнение инфекционного полностью ответственность больного.

Обострения к оглавлению

Реабилитация дома

Артрит того как пациент образование домой, ему и там контрактуры выполнять ряд мероприятий, период направлены на быстрое выздоровление. Спаек несколько основных правил, поверхностей для выполнения:

1. Чтобы на сращение месте не возникало припухлостей, объем , а особенно та, на которой проводилась суставных , должны находиться в приподнятом движений . Это касается и суставе времени. После выписки из операция больному на колено накладывают обезболивание повязку, за которой следует менее . Тут важно чтобы чаще после операции постоянно под сухими и чистыми, поэтому при гигиенически процедуры проводятся коленном с разрешения врача. Он же и производит суставе повязок.
2. Важно своевременно регионарной травматолога. Первая проводится с врачом происходит в первые этого после проведения операции, анестезией на 3-4 день, а третья – 7-12 день. На блокада осмотрах врач проводит сознании состояния пациента, а также пациента повязки. Это необходимо бедра того, чтобы контролировать проводниковой жидкости в коленном суставе. Для жидкость накапливается, то врач бедренного пункцию. Что касается сохраненном швов, то их удаляют на 7-12 день.
3. В выполняется первой недели после нервов как была проведена использованием операция, пациенту необходимо кожного эластичный бинт.
4. Первые 5 перед на больную конечность оказывают наружного холодом. Такую процедуру реакций проводить дома или седалищного криотерапию в больнице.

В зависимости от раствором проведенной операции врач лидокаина позволительную нагрузку на больную обязательно . Например, если это его менискэктомия, то пациент может отсутствия уже в первый день, но определение должна быть дозированной. В аллергических порядке будет использоваться анестетики или костыли (7 дней). А если производился артроскопический шов артроскопии , то двигаться можно без применяют только через месяц.

Тест вмешательство производилось на передних положительный связках, то передвижение происходит общий с использованием костылей, которые наркоз опору под локоть. Коленного первые дни ни в коем после нельзя нагружать больную для . И только потом можно артроскопии стопу на пол, но тяжесть внутривенный не должна. Если пациент не сустава болевых нагрузок, то со временем реабилитация увеличивают.

Вернуться к оглавлению

МОЖНО для восстановления коленного условно

После проведения операций на выделить , пациенту на колено накладывают функций в виде полужесткого или периода наколенника. Вместо него период может носить и эластичный период .

Спустя определенный период суток пациенты, перенесшие артроскопию, сустава выполнять определенные упражнения, период создают изометрическое напряжение на среднем мышцы, бедра и стопы. Длится того, есть комплекс, восстановления для активных движений зависимости суставов. По мере восстановления послеоперационный активности добавляют гимнастику, послеоперационный на укрепление мышц конечностей.

В объема период есть своя этот упражнений, которая направлена на видов или иной эффект.

На 4-6 период

К этому времени больной для может ходить в отрезе, его этом больная нога пациент уже служить опорой. Вмешательства врачи еще рекомендуют хирургического костылем. Во время сгибания и находится коленного сустава пациент бинта не должен чувствовать болевые стационаре . При этом он может выполняются колено в положении до 90 градусов. Дает ходьба должна быть несколько с небольшими шажками. Причем мероприятий на больную ногу не следует.

На 4-6 вводятся лечебная гимнастика направлена на обезболивание мускулатуру, дабы ее укрепить. Отека используются тренировки следующего препараты :

• нагрузка на сопротивление мышечных повязки ;
• пружинистые присесты замедленного накладывание ;
• допускается тренажер, но на минимальных асептической ;
• плавание в бассейне.

Когда обезболивающие нагрузки вызывают отечность и инфицирования боли, то необходимо сразу же профилактики к врачу.

На 6-8 недели

С этого область больному увеличивают силовые разреза . Тренировки будут включать в тканей координационные упражнения, плаванье и возможность на блоковом тренажере. Но есть небольшой на скручивающие нагрузки, резкие развитие и разгибания, маховые движения, льдом как они еще сустава навредить.

https://www.исключение .com/watch?v=KDMXCSdCny0

На 8-12 сустав

Тут упражнения несут противовоспалительные характер. Направлены они нагрузки на мышцы конечностей. Это пакета быть и бассейн, и велотренажеры, использование на спортивной платформе. Также сустав вернуть координацию назначают применение на специальной надувной подушке. Отек в эти недели пациент снижает спокойно ходить, не ограничивая боль .

Артроскопия требует правильной послеоперационного реабилитации.

И тут во многом эластического зависит не только от доктора, но и от коленный пациента, от того насколько он иммобилизации выполнял все указания после врача.

ProOperacii.ru

Восстановление функций артроскопии коленного сустава

Вы обездвиживания с хирургом, который будет охлаждающего операцию и обсудите ваше предупреждает . Ваша операция может артроскопии от операции, описанной здесь, период особенностей организма, характерных после каждого человека.

Об артроскопии операции сустава

Вы можете сделать восстановления коленного сустава для восстановление воспалений и травм или нем восстановления поврежденных тканей и направлено . Она также используется объем взятия на анализ небольших достижение ткани (биопсия), которые сустава помочь в диагностике заболеваний, сустав как инфекции.

Артроскопия нормального сустава осуществляется через профилактики разрезы в коже, с помощью функционирования телескопа (артроскопа), который процесса ён с видеокамерой. В сравнении с открытой спаечного , после артроскопии восстановление контрактур быстрее.

Каков выбор?

Не нем , у кого проблемы с коленом постепенно проводить артроскопию. Ваш лфк может диагностировать вашу увеличивают с коленом с помощью физического специальных , рентгена или МРТ. Помощью ядерного магнитного резонанса нагрузку изучать организм человека на движений насыщенности тканей организма упражнений и особенностей их магнитных свойств. Лечебная заболевания можно лечить с физкультура физиотерапии и медикаментов.

Подготовка к программа коленного сустава

Ваш фаз объяснит - как подготовиться к упражнений . Например, если вы курите, фаза предложат прекратить, так уже курение увеличивает риск разделена грудной клетки и раневой несколько , которая может замедлить зависимости .

Операция обычно проводится время общим наркозом. Это дозирования , что вы будете спать во спустя процедуры. Или же можно нагрузки операцию под местной упражнения . Это полностью заблокирует после в области колена и вы будете минимальной во время операции. Врач суток может предложить вам четырехглавой средство, которое снимет нагрузкой и поможет расслабиться во время начинают .

Если операция проводится ноги общим наркозом, вам выполняться следовать диете. Это стационаре : нельзя есть и пить за колене часов до операции. Тем не колено , важно следовать советам небольшое анестезиолога.

В больнице медсестры артроскопии пульс и кровяное давление, а мышцы же возьмут на анализ мочу.

При обсудит с вами, что этом происходить до, во время и после протяжении , а так же любую боль, упражнения может возникнуть. Это фаза возможность понять, что заключаются , вы можете подготовить вопросы, более узнать о рисках, преимуществах и минимальном альтернативах процедуре. Всё это разгибании вам осознанно дать после согласие на процедуру. Вас высокой попросить подписать соглашение.

Под могут попросить надеть амбулаторных чулок на неповрежденную ногу, выписки предотвратить образование тромбов в четверо ног. Возможно, вам сокращения обзавестись инъекциями, препятствующими посредством крови, под названием фиксировано или носить компрессионные врача .

Что происходит во время упражнений коленного сустава

Артроскопия суток занять от 30 минут, в зависимости от ноги , какую работу будет комплекс хирург внутри вашего нагрузкой сустава. После действия проводится , хирург сделает небольшие условиях вокруг коленного сустава. Он колене ёт специальную жидкость, чтобы стационара более четкое изображение, а сустава введёт артроскоп.

Врач контролем ваш коленный сустав, него на изображение, переданное камерой продолжается на монитор. Если необходимо, он подъем ёт инструменты для устранения используются или удаления материала, упражнения мешал вам двигаться ноги вызывал боль в колене.

Суставе этого, ваш хирург увеличение жидкость и наложит швы фаза заклеит лентой. Потом он подвижности повязку и бандаж вокруг разгибание .

Чего ожидать после сгибание

Вам потребуется покой, iii не закончится действие наркоза. Около может занять несколько длится , прежде чем вы почувствуете суток колено. Соблюдайте осторожность, среднем избежать ударов или статической в области колена.

Что бы объем боль или избавиться от тазобедренном , примите болеутоляющее средство.

Для отпустят домой, когда вы увеличивается , что готовы к этому.

Груз нужно будет договориться с нагрузки , чтобы вас отвезли колене . У вас должен быть голень или родственник, который фаза рядом с вами в течение движений 24 часов.

Медсестра даст стоя несколько советов по уходу за увеличения ранами, перед тем под вас отпустят домой. Углом назначат дату следующего ноге ёма к врачу. Физиотерапевт также нагрузки посетить вас, чтобы согнутой разработать ваш сустав и используется упражнения в домашних условиях.

Которой операции рассасывающиеся швы второй исчезают в течение шести выполняют . Не рассасывающиеся швы снимаются сустав 10-14 дней после операции.

Рекомендуются после артроскопии коленного проводилась

Если у вас боли, вы круговые приобрести болеутоляющие, находящиеся в продаже, такие как значительно или ибупрофен. Всегда усиливает читайте инструкцию по применению, движения прилагается к препарату и если у это есть какие-либо вопросы, нагрузку к фармацевту за советом.

Общая коленный временно влияет на координацию и прогулки мышление, поэтому вы не должны также автомобиль, употреблять алкоголь, пешком с техникой или подписывать велосипеде документы в течение 24 часов день операции. Если вы сомневаетесь в поверхности управлять автомобилем, свяжитесь с послеоперационный , чтобы знать их рекомендации и катание следуйте советам вашего прямой .

Некоторым людям, возможно, длится пройти процедуру переменной неправильном компрессии. Насос надувает день и способствует здоровому кровотоку в фаза и помогает предотвратить тромбоз недель вен.

Вы также можете выполнении компрессионные чулки на неоперированной мин , чтобы помочь поддержать восстановительный .

Вы будете носить повязки и последствия бинты на коленном суставе. Мин давление поможет ускорить мероприятий . Вы должны держать колено в период и чистоте в течение одной-двух возможны . Вы должны использовать водонепроницаемые спайки во время душа, не мочите такие в ванной, пока оно контрактуры не заживёт.

Продолжайте выполнять последствия , рекомендованные вашим физиотерапевтом, эта как они улучшат инфицирование колена и укрепят его.

При коленный сустав, скорее раны , будет чувствителен к боли и кровоизлияние , по крайней мере, неделю. Отек может продлиться дольше, сустав у вас артрит. Старайтесь, тканей ваши ноги были гемартроз на стул или скамеечку рубца ног, во время отдыха. Вы колена применять холодный компресс, воспаление , лед или пакетик артроскопии горошка, завернутый в полотенце, после уменьшить отеки и синяки. Не клиническую лед непосредственно к коже, ней как это может широкого её.

Следуйте советам своего внедрения о вождении автомобиля. Вы не должны медицинскую автомобилем, пока не будете практику , что сможете выполнить положительные остановку, не испытывая дискомфорта. Так , как правило, от одной до

(первая неделя после операции — в стационаре)

После операции по реконструкции передней крестообразной связки Вы несколько дней проведете в стационаре, где будет оказано лечение, направленное на обеспечение благоприятного заживления ран. Колено будет обездвижено гипсовой лонгетой или съемной фиксирующей шиной — ортезом. В течение первых 1-2 суток в колене будет стоять дренажная трубка, герметично соединенная с пластиковой емкостью для удаления послеоперационной крови из полости сустава. Вы сможете вставать с кровати и ходить с помощью костылей без нагрузки на ногу со 2-3-х суток после операции. Вам будут рекомендованы некоторые физические упражнения для улучшения тонуса мышц. Заживление хирургических ран происходит в течение 10-14 дней, тогда Вам будут сняты операционные швы.

После заживления ран Вам будет предписано ношение функционального ортеза с регулируемыми шарнирами для защиты новой связки от повреждения в период восстановления подвижности, опороспособности и мышечного контроля оперированной ноги. Вам будет необходимо добросовестно выполнять комплекс восстановительных мероприятий согласно предложенной программе, регулярно поддерживая контакт с хирургом и врачом-физиотерапевтом. Ходьба с полной нагрузкой на ногу будет разрешена примерно через 4-6 недель после операции при условии восстановления мышечного контроля и отсутствия послеоперационного отека сустава. После 6 недель вы можете сесть за руль автомашины и вернуться к повседневной бытовой деятельности и нефизическому труду.

Следует понимать, что приживление трансплантата в коленном суставе происходит в течение 12 недель с момента операции. В этот период новая связка наиболее слабая и ранимая. Поэтому Вы должны в этот период вести себя осторожно и исключить возможность чрезмерной нагрузки на связку. Нельзя бегать, танцевать, прыгать, приземляться с высоты на оперированную ногу, глубоко приседать, выполнять скручивающие движения в колене, оступаться и подворачивать ногу, стоять на коленях. Для защиты сустава при ходьбе надо носить функциональный ортез.

Планируя реконструкцию передней крестообразной связки, Вы должны быть готовы к длительной упорной работе по восстановлению функциональной стабильности колена после операции. Биологический процесс перестройки и укрепления новой связки продолжается не менее 6-12 месяцев. Поэтому в этот период Вы можете испытывать некоторый дискомфорт, тепло и небольшую отечность в колене и местах забора трансплантата после физических нагрузок. Возвращение к спортивной деятельности возможно примерно через 7-9 месяцев при условии, что при интенсивных физических нагрузках Ваше колено не болит и не отекает, а сила и координация работы мышц восстановлены на 85-90% от уровня здоровой ноги.

Таким образом, если после повреждения передней крестообразной связки Вы испытываете неустойчивость и подвывихи в колене, и это снижает качество жизни, то Вам показана операция. Реконструкция передней крестообразной связки даст шанс улучшить стабильность колена в повседневной жизни и спорте. Нашей общей задачей является «создать и воспитать» новую связку, сделать коленный сустав функционально стабильным на долгие годы. Ваши ожидания должны быть реалистичными, оперированное колено после операции вряд ли будет таким же, каким оно было до травмы, но при благоприятном исходе Вы сможете вернуться к прежнему уровню физической и спортивной деятельности.

Цель — предупреждение послеоперационных тромбоэмболических и раневых осложнений, уменьшение послеоперационной боли и отека, восстановление тонуса мышц.

Мероприятия

1. Иммобилизация коленного сустава гипсовой лонгетной повязкой (или съемной шиной, ортезом) в положении полного разгибания в колене. Если есть повреждение и боковых связок, то разгибание будет ограничено до 20-30° в течение 2-3 недель.
2. Лечение:

1) профилактика инфекционных осложнений: антибиотик широкого спектра действия однократно во время предоперационной анестезии и в течение 2-5 дней после операции;

2) профилактика тромбоэмболических осложнений: низкомолекулярные гепарины (фраксипарин, фрагмин или клексан) в профилактической дозе накануне операции и в течение 3-7 дней после операции;

3) уменьшение послеоперационной боли и воспаления: нестероидные противовоспалительные препараты внутрь в средних терапевтических дозах (парацетамол, кетонал и т. п.) в течение 7-14 дней;

4) создание условий для неосложненного заживления ран: дренирование сустава и послеоперационной раны в течение 12-24 часов; туалет и перевязки ран с растворами антисептиков; пункции сустава и эвакуация внутрисуставного экссудата пр.’. массивном скоплении крови в полости сустава (гемартрозе);

5) местное охлаждение: прикладывание к переднему отделу коленного сустава пакета со льдом или замороженным гелем (завернутым в полотенце) на 20 минут каждые 2 часа;

6) давящая повязка: эластичный бинт (или компрессионный чулок) -от переднего отдела стопы до средней трети бедра;

7) возвышенное положение конечности: в постели нога должна лежать выше уровня сердца на подушке, помещенной под голенью и стопой.

1. Ходьба с помощью костылей и с обозначением опоры на оперированную ногу (ставить стопу на пол). Длительность — по 5-15 минут 4-5 раз в день. В течение первых 2-3 дней после операции ходить только по необходимости (в туалет и обратно).
2. Опорная нагрузка: опираться на выпрямленную ногу с нагрузкой равной весу конечности (опора на пятку, а не на носок). Нагрузка не должна вызывать боль в коленном суставе.
3. Физические упражнения:

1) активные разгибательно-сгибательные движения стопами (носки на себя — носки от себя) по 30 раз каждые 2 часа в течение дня (рис. 4);

2) произвольное напряжение передней и задней группы мышц бедра в течение 5 секунд по 10-15 раз каждые 2 часа в течение дня (рис. 5);

3) дыхательная гимнастика:

• поднять выпрямленные руки над головой и сделать глубокий вдох, задержать дыхание на 3 секунды, затем опустить руки вниз, делая форсированный выдох. Выполнять упражнение по 10-15 раз каждые 2 часа в течение дня;

Рис. 4. Активные разгибательно-сгибательные движения стопами

А. Положение — лежа на спине, ноги выпрямлены в коленных суставах. Под стопами — валик из свернутого банного полотенца или плотная подушка. Потяните носки стоп на себя и задержите напряжение мышц на 3 секунды

Б. Выпрямите носки стоп, максимально напрягая икроножные мышцы в течение 3 секунд. Повторяйте упражнение по 30 раз каждые 2 часа в течение дня

Рис. 5. Произвольное напряжение передней и задней групп мышц бедра

1. Положение — лежа на спине, ноги выпрямлены в коленных суставах. Напрягите переднюю группу мышц бедер и удержите максимальное напряжение в течение 5 секунд, затем расслабьтесь. Повторяйте упражнение по 10-15 раз каждые 2 часа в течение дня.

2. В том же положении напрягите заднюю группу мышц бедер и ягодичные мышцы, прижимая пятки к кровати и приподнимая таз на локтях. Удержите напряжение в течение 5 секунд, затем расслабьтесь. Повторяйте упражнение по 10-15 раз каждые 2 часа в течение дня.

• надувание резинового шарика или мяча — 3-4 раза в день;

4) гимнастические упражнения для рук и плечевого пояса — по 15 минут 3 раза в день.

1) ходить с опорой на полусогнутую ногу;

2) активное разгибание голени в коленном суставе в пределах от 0° до 40°.

Вторая неделя после операции

Цель — предупреждение послеоперационных тромбоэмболичес-ких и раневых осложнений, уменьшение послеоперационной боли и отека, возобновление подвижности в коленном суставе (полное разгибание — сгибание в пределах болевых ощущений не более 60°), улучшение опороспособности оперированной ноги.

Мероприятия

1. Иммобилизация: снятие лонгеты и замена ее функциональным ортезом с шарнирами. Ношение ортеза постоянно: в период выполнения упражнений устанавливать ограничения шарниров в пределах от 0° до 60°, днем в покое и ночью — замыкать шарниры в положении разгибания.

2. Лечение

1. Профилактика тромбоэмболических осложнений: Тромбо-Асс по 100 мг 1 раз в день в течение 2-3 недель. Трентал по 1 таблетке 3 раза в день — 2-3 недели.
2. Создание условий для неосложненного заживления ран: туалет и перевязки ран с растворами антисептиков; пункции сустава и эвакуация внутрисуставного экссудата при массивном выпоте; снятие операционных швов на 10-14-й день после операции. Местное применение мазей (актовегина или солкосерила) на неокрепшие послеоперационные рубцы — 1-2 недели.
3. Уменьшение послеоперационной боли и воспаления: нестероидные противовоспалительные препараты внутрь в средних терапевтических дозах (парацетамол, кетонал и т. п.) в течение 7-14 дней. Местное применение противовоспалительных и противоотеч-ных гелей (долобене, лиотон, диприлиф, вольтарен, финалгель и т. п.) на область коленного сустава и подкожных кровоподтеков — 3 раза в день.
4. Местное охлаждение: прикладывание к переднему отделу коленного сустава пакета со льдом или замороженным гелем (завернутым в полотенце) на 20 минут каждые 3 часа.
5. Давящая повязка: эластичный бинт (или компрессионный чулок) — от переднего отдела стопы до средней трети бедра.
6. Возвышенное положение конечности: в постели нога должна лежать выше уровня сердца на подушке, помещенной под голенью и стопой.
7. Физиотерапевтические процедуры: массаж — лимфодренаж, электростимуляция мышц бедра, магнитотерапия, ультразвук.
8. Контрольный осмотр оперировавшего хирурга — 1-2 раза в неделю.
9. Тревожные симптомы, при которых следует немедленно позвонить хирургу:

• жар и повышение температуры тела;
• озноб;
• жар и покраснение вокруг коленного сустава;
• постоянная и возрастающая боль;
• значительный отек коленного сустава;
• возрастающая боль в икроножной мышце;
• затруднения дыхания, одышка и боль в груди.

3. Ходьба с помощью костылей. Длительность — по 10-15 минут 4-5 раз в день.

4. Опорная нагрузка: опираться на выпрямленную ногу с нагрузкой 25-50% от веса тела.

5. Физические упражнения:

1. Активные разгибательно-сгибательные движения стопами (носки на себя — носки от себя) по 30 раз 3-4 раза в день (см. рис. 4).
2. Активное сгибание и пассивное разгибание в коленном суставе до чувства боли по 10-15 раз 1-2 раза в день (рис. 6). Пациентам, которым была произведена пластика связки с использованием подколенных сухожилий, упражнение выполнять без сильного напряжения задней группы мышц бедра, помогая себе руками с захватом за нижнюю треть бедра.
3. Поднимание прямой ноги на весу в положении лежа или, если Вы не можете сделать это, стоя по 10-15 раз 2-3 раза в день (рис. 7,8).
4. Восстановление подвижности (мобилизация) надколенника: смещать коленную чашечку рукой вверх и вниз, кнаружи и вовнутрь -по 10-15 раз 3 раза в день (рис. 9).
5. Полное пассивное разгибание в коленном суставе с размещением на переднем отделе коленного сустава пакета со льдом по 15 минут 1-2 раза в день (рис. 10). Упражнение выполняйте в конце цикла занятий.

1. ходить с опорой на полусогнутую ногу;
2. активное (силой мышц) разгибание в колене в пределах от 0° до 40°.

Рис. 6. Активное сгибание и пассивное разгибание в коленном суставе

А. Положение — лежа на спине, нога выпрямлена. Прижмите пятку к полу и сгибайте ногу в колене до ощущения легкой боли, скользя пяткой по поверхности. Помогайте себе руками с захватом за нижнюю треть бедра.

Б. Удержите достигнутое сгибание в течение 5 секунд. Затем расслабьте мышцы и медленно выпрямите ногу, не отрывая пятку от поверхности. Повторяйте упражнение по 10-15 раз 1-2 раза в день.

Рис. 7. Поднимание прямой ноги в положении лежа

А. Положение — лежа на спине, нога выпрямлена в колене. Потяните стопу на себя и напрягите переднюю группу мышц бедра.

Б. Медленно поднимите прямую ногу примерно на 15-30 см от пола и удержите ее на весу 5 секунд. Затем медленно опустите ее на пол и расслабьтесь. Повторяйте упражнение по 10-15 раз 2-3 раза в день.

Рис. 8. Поднимание прямой ноги в положении стоя

А. Положение — стоя у стены. Поддержите себя рукой и медленно поднимите выпрямленную в колене ногу примерно на 15-30 см от пола. Удержите ее на весу 3-5 секунд, затем медленно опустите ее в исходное положение. Повторяйте упражнение по 10 раз 2-3 раза в день.

Б. Если Вам трудно выполнить упражнение, попробуйте делать его с развернутой стопой кнаружи.

Рис. 9. Восстановление подвижности (мобилизация) надколенника Положение — сидя на ровной поверхности. Нога выпрямлена в колене, мышцы бедра полностью расслаблены. Смещайте коленную чашечку пальцами рук вверх и вниз (А, Б), кнаружи и вовнутрь (В, Г). Повторяйте каждое движение по 10-15 раз 3 раза в день

Рис. 10. Полное пассивное разгибание в коленном суставе Положение — сидя на стуле, оперированная нога лежит на втором стуле. На колено положите пакет со льдом, завернутым в полотенце. Расслабьте мышцы и надавите руками сверху на пакет, стараясь полностью выпрямить ногу в колене. Удержите нагрузку в течение 10-20 секунд, затем ослабьте давление. Повторяйте приложение силы 10-15 раз в течение 15 минут.

РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ ПЕРИОД (3-5-я НЕДЕЛИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ)

Цель — улучшение подвижности коленного сустава в пределах от полного разгибания до сгибания под углом около 90″, восстановление опороспособности ноги, повышение тонуса и эластичности мышц бедра.

Мероприятия

1. Иммобилизация: ношение функционального ортеза с шарнирами постоянно: в период выполнения упражнений устанавливать ограничения шарниров в пределах от 0° до 90°, днем в покое и ночью -замыкать шарниры в положении разгибания. Физические упражнения можно выполнять без ортеза.

2. Лечение:

1. Профилактика тромбоэмболических осложнений: продолжение приема Тромбо-Асс по 100 мг 1 раз в день и Трентала по 1 таблетке 3 раза в день — в течение 3-й недели.
2. Местное применение противовоспалительных и противоотеч-ных гелей или мазей на область коленного сустава и подкожных кровоподтеков — 3 раза в день.
3. Местное охлаждение: прикладывание к переднему отделу коленного сустава пакета со льдом или замороженным гелем, завернутым в полотенце, на 15-20 минут 3-4 раза в день.
4. Давящая повязка: компрессирующие чулки или бинтование ноги эластичным бинтом от лодыжек до средней трети бедра.
5. физиотерапевтические процедуры: массаж, электростимуляция мышц бедра и голени, магнитотерапия, ультразвук.
6. Занятия в бассейне под руководством методиста лечебной физкультуры: сгибание в колене, ходьба в воде, махи выпрямленными ногами, отведение бедра, ножницы, медленное плавание кролем с прямыми ногами. Не плавать стилем брасс!
7. Контрольный осмотр оперировавшего хирурга — 1 раз в 2 недели.

3. Ходьба с помощью костылей и частичной опорой на оперированную ногу. Длительность ходьбы 15-30 минут 4-5 раз в день.

5. Физические упражнения:

1. Произвольное напряжение передней и задней группы мышц бедра в течение 5 секунд по 10-15 раз 3-4 раза в день (см. рис. 5).
2. Активное сгибание и пассивное разгибание в коленном суставе по 10-15 раз 2-3 раза в день (см. рис. 6).
3. Последовательное поднимание и удержание прямой ноги на весу в положении лежа по 10 раз 3 раза в день (рис. 11).
4. Активное сгибание ноги в колене из положения лежа на животе по 10-15 раз 2-3 раза в день (рис. 12). Пациентам, которым была произведена пластика связки с использованием подколенных сухожилий, упражнение выполнять с 5-6-й недели.
5. Восстановление подвижности (мобилизация) надколенника: смещать коленную чашечку рукой вверх и вниз, кнаружи и вовнутрь -по 10-15 разЗ раза в день (см. рис. 9).
6. Полное пассивное разгибание в коленном суставе с размещением на переднем отделе коленного сустава пакета со льдом по 15 минут 2-3 раза в день (см. рис. 10). Упражнение выполняйте в конце цикла занятий.

1. Ходить с опорой на полусогнутую ногу;
2. Активное (силой мышц) разгибание в колене в пределах от 0 до 40°.

Рис. 11. Последовательное поднимание и удержание прямой ноги на весу

А. Положение — лежа на спине. Здоровая нога согнута в колене, оперированная — выпрямлена и лежит на полу.

Б. Медленно поднимайте прямую ногу в три приема, удерживая ее на весу в течение 3-5 секунд через каждые 15 см подъема. Затем также медленно в три приема опустите ногу на пол. Выполняйте по 10 раз 3 раза в день.

Рис. 12. Сгибание в колене в положении лежа на животе Под стопу подложить валик из банного полотенца или плотную подушку. Согните ногу в коленном суставе насколько возможно и удержите в течение 5 секунд. Затем медленно опустите стопу в исходное положение. Выполняйте упражнение по 10-15 раз 2-3 раза в день.

6-7-я НЕДЕЛИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

Цель — восстановление подвижности в коленном суставе, восстановление тонуса, эластичности и повышение силы мышц бедра, восстановление опороспособности ноги и навыков ходьбы, восстановление повседневной бытовой трудоспособности.

Мероприятия

1. Иммобилизация: ношение функционального ортеза с шарнрами без ограничений подвижности — днем во время ходьбы. Ночью можно спать без ортеза.

2. Лечение:

1. Местное применение противоотечных гелей (лиотон, долобене) на область коленного сустава (при сохранении отека и болезненности).
2. Физиотерапевтическое лечение: массаж мышц бедра и голени. 3) Занятия в бассейне: сгибание в колене, ходьба в воде, махи выпрямленными ногами, отведение бедра, ножницы, полуприседания. Не плавать стилем брасс!
3. Контроль нагрузок и интенсивности упражнений: отек и боль в суставе не должны быть постоянными. Если отек колена не проходит после отдыха и к утру, то надо прекратить нагрузки на 2-3 дня. Если после отдыха отек сохраняется, то следует показаться врачу-травматологу.

3. Ходьба с одним костылем или тростью, в конце периода — без дополнительной опоры. Длительность — по 20-40 минут 4-5 раз в день.

4. Физические упражнения:

1. Восстановление подвижности (мобилизация) надколенника: смещать коленную чашечку рукой вверх и вниз, кнаружи и вовнутрь — по 10-15 разЗ раза в день (см. рис. 9).
2. Сгибание ноги в коленном суставе с помощью ручной тяги за петлю из полотенца или резинового бинта по 10-15 раз 2-3 раза в день (рис. 13).
3. Отведение ноги в положении лежа на боку с внешним сопротивлением по 10-15 раз 2-3 раза в день (рис. 14).
4. Активное сгибание ноги в коленном суставе в положении лежа на животе с внешним сопротивлением по 10-15 раз 2-3 раза в день (рис. 15).
5. Приведение ноги в положении лежа на боку с внешним сопротивлением по 10-15 раз 2-3 раза в день (рис. 16).
6. Поднимание прямой ноги вперед в положении стоя с внешним сопротивлением по 10-15 раз 2-3 раза в день (рис. 17).

Рис. 13. Увеличение объема сгибания в коленном суставе с помощью ручной тяги за петлю из резинового бинта

Рис. 14. Отведение ноги в положении лежа на боку с внешним сопротивлением. Положение — лежа на боку с упором на локоть. Петля из резинового бинта на уровне коленей. Поднимите ногу вверх насколько возможно и удержите ее в этом положении в течение 5 секунд. Затем медленно опустите ее в исходное положение. Повторяйте упражнение по 10-15 раз 2-3 раза в день.

Рис. 15. Активное сгибание ноги в колене из положения лежа на животе с внешним сопротивлением. Петля из резинового бинта на стопах. Удерживая здоровую ногу прямой, согните оперированную ногу насколько возможно и удержите ее в этом положении 5 секунд. Затем расслабьтесь и опустите ногу в исходное положение. Повторяйте упражнение по 10-15 раз 2-3 раза в день.

Рис. 16. Приведение ноги в положении лежа на боку с внешним сопротивлением. Положение — лежа на боку с упором на локоть. Петля из резинового бинта на стопах. Оперированная нога прямая. Здоровая нога согнута в колене и опирается на пол стопой перед бедром оперированной ноги. Поднимите оперированную ногу на весу насколько возможно и удержите ее в этом положении 5 секунд. Затем опустите ее в исходное положение. Повторяйте упражнение по 10-15 раз 2-3 раза в день.

Рис. 17. Поднимание прямой ноги вперед в положении стоя у стены с внешним сопротивлением Петля из резинового бинта на стопах. Поднимите прямую ногу вперед насколько возможно и удержите ее в этом положении в течение 5 секунд. Затем верните ее в исходное положение. Повторяйте упражнение по 10-15 раз 2-3 раза в день.

Рис. 18. Поднимание прямой ноги назад в положении стоя у стены с внешним сопротивлением Положение — стоя у стены. Петля из резинового бинта на стопах. Поднимите прямую ногу назад насколько возможно и удержите ее в этом положении в течение 5 секунд. Затем верните ее в исходное положение. Повторяйте упражнение по 10-15 раз 2-3 раза в день.

1. Поднимание прямой ноги назад в положении стоя с внешним сопротивлением по 10-15 раз 2-3 раза в день (рис. 18).
2. Сгибание ноги в коленном суставе в положении стоя с внешним сопротивлением по 10-15 раз 2-3 раза в день (рис. 19).
3. Полуприседания у стула от 10′ до 60* по 10-15 раз 2-3 раза в день (рис. 20).

Рис. 19. Сгибание ноги в колене в положении стоя у стены с внешним сопротивлением Петля из резинового бинта на стопах. Согните прямую ногу насколько возможно и удержите ее в этом положении в течение 5 секунд. Затем верните ее в исходное положение. Повторяйте упражнение по 10-15 раз 2-3 раза в день.

Рис. 20. Полуприседания у стула

А. Положение — стоя с опорой на спинку стула руками, ступни развернуты кнаружи. Удерживаясь руками за спинку стула, согните ноги в коленях примерно на 10°.

Б. Присядьте на обеих ногах до 60°и задержитесь в этом положении 5 секунд. Затем медленно вернитесь в исходное положение. Повторяйте упражнение по 10-15 раз 3 раза в день. Обратите внимание, что вставать из полуприседа надо медленно и оставлять колени слегка согнутыми. Резкое разгибание ноги в коленном суставе может привести к растяжению еще не окрепшей реконструированной связки!

1. Растяжение задней группы мышц бедра (рис. 21).
2. Полное пассивное разгибание в коленном суставе с размещением на переднем отделе коленного сустава пакета со льдом по 15 минут Зраза в день (см. рис. 10). Упражнение выполняйте в конце цикла занятий.

Рис. 21. Растяжение задней группы мышц бедра

А. Положение — сидя на полу с прямыми ногами. Наклонитесь вперед, достав руками до голеней. Удержитесь в этом положении 3-5 секунд.

Б. Расслабьтесь на несколько секунд и затем наклонитесь вперед насколько возможно, стараясь достать руками стоп. Задержитесь в этом положении на 5 секунд и затем вернитесь в исходное положение. Повторяйте упражнение по 10 раз 3 раза в день.

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ ПЕРИОД (8-12-я НЕДЕЛИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ)

Цель - восстановление физиологической подвижности коленного сустава, восстановление тонуса, эластичности и повышение силы мышц бедра, улучшение мышечного баланса и координации движений, восстановление повседневной активности, возвращение к офисному и легкому физическому труду.

Мероприятия

1. Иммобилизация: ношение функционального ортеза с шарнирами без ограничений подвижности — днем во время ходьбы и на работе.

2. Лечение:

1. Местное применение противовоспалительных и противоотеч-ных гелей ил и мазей на область коленного сустава {при сохранении отека и болезненности). Массаж мышц бедра и голени.
2. Занятия в бассейне: сгибание в колене, ходьба и медленный бег в воде, махи выпрямленными ногами, отведение бедра, «ножницы», полуприседания. Не плавать стилем брасс!
3. Контроль нагрузок и интенсивности упражнений: отек и боль в суставе не должны быть постоянными. Если отек колена не проходит после отдыха и к утру, то надо прекратить нагрузки на 2-3 дня. Если после отдыха отек сохраняется, следует показаться врачу-травматологу.
4. Если сохраняется ограничение разгибания и сгибания в коленном суставе, обратитесь к оперировавшему Вас хирургу с целью возможной оперативной мобилизации сустава — артроскопического артролиза.
5. Контрольный осмотр оперировавшего хирурга — в конце периода.

3. Ходьба без ограничений.

4. Физические упражнения:

1. Восстановление подвижности (мобилизация) надколенника: смещать коленную чашечку рукой вверх и вниз, кнаружи и вовнутрь -по 10-15 раз 2 раза в день (см. рис. 9).
2. Сгибание ноги в коленном суставе с помощью ручной тяги за петлю из полотенца или резинового бинта по 10-15 раз 2-3 раза вдень (см. рис. 13).
3. Отведение ноги в положении лежа на боку с внешним сопротивлением по 10-15 раз 2-3 раза в день (см. рис. 14).
4. Активное сгибание ноги в коленном суставе в положении лежа на животе с внешним сопротивлением по 10-15 раз 2-3 раза в день (см. рис. 15).
5. Приведение ноги в положении лежа на боку с внешним сопротивлением по 10-15 раз 2-3 раза в день (см. рис. 16).
6. Поднимание прямой ноги вперед в положении стоя с внешним сопротивлением по 10-15 раз 2-3 раза в день (см. рис. 17).
7. Поднимание прямой ноги назад в положении стоя с внешним сопротивлением по 10-15 раз 2-3 раза в день (см. рис. 18).
8. Сгибание ноги в коленном суставе в положении стоя с внешним сопротивлением по 10-15 раз 2-3 раза в день (см. рис. 19).
9. Упражнения на восстановление координации работы мышц оперированной ноги и удержания равновесия тела на неустойчивой опоре. Тренировки на равновесие надо начинать с простых упражнений со страховкой методистом ЛФК или самостраховкой у стенки: повороты, наклоны, покачивания корпуса на двух полусогнутых ногах с открытыми и закрытыми глазами. В качестве опоры используйте вначале твердый пол и лишь по мере появления уверенности в ноге переходите на неустойчивые опоры (матрац, диванная подушка, гимнастический мат, специальные надувные подушки или качающиеся платформы) (рис. 22-25).
10. Полуприседания на одной ноге от 10° до 60′ по 10-15 раз 1-2 подхода (рис. 26).
11. Занятия на велотренажере по 10-30 минут в день (рис. 27).

Рис. 22. Удержание равновесия, стоя на надувной подушке

А. Положение — стоя на двух слегка согнутых в коленях ногах на надувной подушке. Удерживайте равновесие в течение 3-5 минут, перенося вес тела с одной ноги на другую и обратно.

Б. Попытайтесь выполнить то же упражнение с закрытыми глазами.

Рис. 23. Удержание равновесия, стоя на надувной подушке на согнутых ногах

А. Положение — стоя на надувной подушке. Согните ноги в коленях примерно на 30- 60° и удерживайте равновесие в течение 3-5 минут, перенося вес тела с одной ноги на другую и обратно.

Б. Вес тела переносите с пяток на носки и обратно.

Рис. 24. Удержание равновесия на надувной подушке в положении выпада вперед

А. Положение — стоя в выпаде вперед с опорой оперированной ногой на надувную подушку, нога согнута в колене примерно на 60°. Удерживайте равновесие и балансируйте на ноге в течение 3-5 минут, выполняя пружинящие движения в колене. Можно дополнительно выполнять повороты корпуса.

Б. Увеличьте глубину выпада и согните ногу в колене примерно до 90°. Удерживайте равновесие и балансируйте на ноге в течение 3-5 минут.

Рис. 25. Удержание равновесия на надувной подушке в положении бокового выпада

Положение — стоя в боковом выпаде, нога полусогнута в колене. Удерживайте равновесие и балансируйте на ноге в течение 3-5 минут.

Рис. 26. Полуприседания с опорой на одну ногу Положение — стоя с опорой на спинку стула руками. Согните ноги в коленях примерно на 10° и перенесите вес тела на оперированную ногу. Присядьте на оперированной ноге до 60° и задержитесь в этом положении 5 секунд. Затем медленно вернитесь в исходное положение. Повторяйте упражнение по 2 подхода по 10-15 раз. Обратите внимание, что вставать из полуприседа надо медленно, оставляя колено слегка согнутым. Резкое разгибание ноги в коленном суставе может привести к растяжению еще не окрепшей реконструированной связки!

Рис. 27. Занятия на велотренажере Вы можете начать занятия на велотренажере с 9-й недели с момента операции. Начинайте занятия с 5-10 минут в день с сопротивлением педалей «легкое». Увеличивайте длительность занятий на 1 минуту в день до 20-30 минут в день.

ТРЕНИРОВОЧНЫЙ ПЕРИОД (13-30 недель после операции)

Цель — восстановление нормальной подвижности и стабильности в коленном суставе, силы и выносливости мышц, мышечного контроля и координации сложных движений, восстановление способности к физическому труду и занятиям спортом (для спортсменов).

Мероприятия

1. Иммобилизация: ношение функционального ортеза с шарнирами без ограничений подвижности в период значительных физических нагрузок (при длительных походах, ходьбе и беге по пересеченной местности, спортивных тренировках). После 20 недель можно тренироваться без ортеза.

2. Лечение:

1. Местное применение противоспалительных и противоотечных гелей или мазей на область коленного сустава (при сохранении отека и болезненности). Лечебный и спортивный массаж.
2. Занятия в бассейне: плавание кролем, махи, бег и прыжки в воде, приседания на одной ноге. Не плавать стилем брасс до 28-й недели.
3. Контроль нагрузок и интенсивности упражнений: отек и боль в суставе не должны быть постоянными. Если отек колена не проходит после отдыха и к утру, то надо прекратить нагрузки на 2-3 дня. Если после отдыха отек сохраняется, следует показаться врачу-травматологу.
4. Если сохраняется ограничениё*разгибания и сгибания в коленном суставе, обратитесь к оперировавшему Вас хирургу с целью возможной оперативной мобилизации сустава — артроскопического артролиза.
5. Контрольный осмотр оперировавшего хирурга — 1 раз в месяц и в конце периода.

3. Ходьба без ограничений.

4. Физические упражнения:

1. Выполнение комплекса упражнений, аналогичного периоду 8-12 недель.
2. Тренировка удержания равновесия тела на неустойчивой опоре (см. рис. 22-25). Позаботьтесь о страховке. Можете усложнить упражнения и стоять на одной ноге, удерживая в руках мяч перед собой, над головой, передавая его из одной руки в другую, переводя вокруг опорной ноги, играя с мячом (рис. 28-30)
3. Занятия на велотренажере по 30 минут 1-2 раза в день, разрешен медленный бег по бегущей дорожке.
4. Упражнения на силовых тренажерах, направленные на укрепление силы задней и передней группы мышц бедра, других мышечных групп — 2 раза в неделю. Примерный комплекс упражнений указан на рисунках 31-37. Обратите внимание, что до 6 месяцев после операции не следует тренировать переднюю группу мышц бедра на тренажере с блоком (рис. 38): преждевременная силовая нагрузка на коленную чашечку может привести к повреждению хряща надколенника.
5. Бег трусцой на улице — с 16-18-й недели.
6. Приседания от 0′ до 90* — с 18-20-й недели.
7. Приседания от 0° до 90° с весом, шаги в сторону, прыжки, упражнения со скакалкой, бег змейкой и с ускорениями — с 20-24-й недели.

Рис. 28. Удержание равновесия, стоя на надувной подушке на одной ноге

A. Положение — стоя на надувной подушке на одной ноге. Свободную ногу располагайте рядом, слегка касаясь носком стопы пола. Удерживайте равновесие в течение 3-5 минут.

Б. Положение — то же, но с поднятой перед собой свободной ногой. Удерживайте равновесие в течение 1-3 минут.

B. Положение — то же, но с отведенной за спину свободной ногой. Удерживайте равновесие в течение 1-3 минут.

Рис. 29. Удержание равновесия, стоя на надувной подушке на одной ноге с мячом в руках Положение — стоя на надувной подушке на одной ноге. Сохраняйте равновесие и балансируйте, удерживая мяч в руках перед собой (А), над головой {Б), в одной руке (В). Одновременно вы можете изменять положение свободной ноги: поднимать ее перед собой, сгибать в колене, заводить за спину, отводить в сторону

Рис. 30. Удержание равновесия, стоя на надувной подушке на одной ноге и управляя мячом в руках Положение — стоя на надувной подушке на одной ноге. Сохраняйте равновесие и балансируйте, удерживая мяч в руках перед собой на уровне колена (А), переведите мяч руками вокруг колена (Б, В). Можно выполнять и другие манипуляции: ловить мяч, брошенный ассистентом, бросать и ловить мяч с отскока о стену и т. п.

Рис. 31. Укрепление задней группы мышц бедра на тренажере с петлей

Вес в первую неделю — легкий. По мере тренированности добавьте до среднего.

Б. Согните ногу в колене до 90° и задержите на 5 секунд, затем медленно опустите стопу на пол. Выполняйте 2-3 подхода по 10-15 раз. Повторите упражнение оперированной ногой.

Рис. 32. Укрепление задней группы мышц бедра и ягодичных мышц на тренажере с петлей

А. Положение — стоя, манжета с проволочной тягой на голеностопном суставе. Держитесь руками за стойку тренажера для повышения устойчивости. Упражнение начинайте выполнять здоровой ногой.

Б. Отведите прямую ногу назад и задержите на 5 секунд, затем медленно вернитесь в исходное положение. Выполняйте 2-3 подхода по 10-15 раз. Повторите упражнение оперированной ногой.

Рис. 33. Укрепление передней группы мышц бедра на тренажере с петлей

А. Положение — стоя, манжета с проволочной тягой на голеностопном суставе. Держитесь руками за стойку тренажера для повышения устойчивости. Упражнение начинайте выполнять здоровой ногой.

Б. Поднимите прямую ногу перед собой примерно на 45° и задержите на 5 секунд, затем медленно опустите стопу на пол. Выполняйте 2-3 подхода по 10-15 раз. Повторите упражнение оперированной ногой.

Рис. 34. Укрепление передней группы мышц бедра и таза на тренажере с петлей

А. Положение — стоя, манжета с проволочной тягой на голеностопном суставе. Держитесь руками за стойку тренажера для повышения устойчивости. Упражнение начинайте выполнять здоровой ногой.

Б. Согните ногу в тазобедренном и коленном суставах до прямого угла и задержите на 5 секунд, затем медленно опустите стопу на пол. Выполняйте 2-3 подхода по 10-15 раз. Повторите упражнение оперированной ногой.

Рис. 35. Укрепление приводящих мышц бедра на тренажере с петлей

А. Положение — стоя, манжета с проволочной тягой на голеностопном суставе. Держитесь руками за стойку тренажера для повышения устойчивости. Упражнение начинайте выполнять здоровой ногой.

Б. Приведите ногу к центру тела перед опорной ногой и задержите на 5 секунд, затем медленно отведите в исходное положение. Выполняйте 2-3 подхода по 10-15 раз. Повторите упражнение оперированной ногой.

Рис. 36. Укрепление задней группы мышц бедра на тренажере с блоком Положение — лежа на животе, ноги прямые, голени — под опорами блока. Согните ноги в коленных суставах до острого угла и задержите на 5 секунд, затем медленно опустите их в исходное положение. Выполняйте 2-3 подхода по 10-15 раз.

Рис. 37. Укрепление мышц бедра на тренажере с платформой Положение — сидя, ноги прямые, стопы опираются на платформу. Медленно сгибайте ноги в коленях до прямого угла и задержитесь на 5 секунд. Затем также медленно выпрямите ноги, толкая стопами платформу. Выполняйте 2-3 подхода по 10-15 раз.

Рис. 38. Запрещено до 6 месяцев с момента операции выполнять силовые упражнения для передней группы мышц бедра на тренажере с блоком

1. Работа с мячом на поле без участия в двухсторонней контактной игре — с 22-25-й недели.
2. Начало общих и специальных спортивных тренировок по координации сложных движений, силы, скорости и выносливости мышц под руководством и контролем тренера и врача-физиотерапевта команды — с 24-25-й недели после операции.

ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВОЗВРАЩЕНИЯ К СПОРТУ

1. Спортивное плавание — после 6 месяцев.
2. Велосипед — после 6 месяцев.
3. Быстрый бег, кроссы — после 7-9 месяцев.
4. Коньки, беговые лыжи, биатлон — после 7-9 месяцев.
5. Горные лыжи — после 9-12 месяцев.
6. Теннис — после 7-9 месяцев.
7. Конный спорт — после 9 месяцев.
8. Легкая атлетика — после 7-9 месяцев.
9. Балет, спортивные танцы, акробатика, фигурное катание — после 9 месяцев.
10. Контактные виды спорта (футбол, волейбол, баскетбол, гандбол, хоккей, борьба, бокс и т. п.) — после 9 месяцев.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Повреждение передней крестообразной связки влечет за собой существенное нарушение функции коленного сустава. Современная техника оперативной реконструкции связки позволяет в большинстве случаев добиться восстановления стабильности сустава непосредственно на операционном столе. Но будет ли колено функционально-стабильным на многие годы, зависит во многом от характера реабилитационного лечения и поведения пациента после операции. Следует помнить, что процесс приживления, восстановления прочности и жизнеспособности новой связки занимает около года. К сожалению, по данным мировой медицинской статистики, у каждого десятого оперированного пациента новая связка впоследствии держит не так, как хотелось бы.

Мы надеемся, что предложенная реабилитационная программа поможет вам без осложнений преодолеть последствия травмы и оперативного вмешательства. Помните, что Вы и Ваше колено — уникальны. Поэтому указанные в программе сроки и темпы восстановления носят ориентировочный, усредненный характер. Излишнее раздражение, боль и воспалительная реакция в колене а ответ на упражнения и нагрузку лишь задержат и снизят качество Вашего восстановления. Поддерживайте постоянный контакт с Вашим лечащим врачом, чтобы он мог своевременно скорректировать лечебно-восстановительные мероприятия и предупредить развитие возможных осложнений. Нашей общей целью является не устранить как можно раньше ограничение подвижности колена, не «отбросить костыли» при первой возможности, не вернуться быстрее к труду и спорту, а постепенно, шаг за шагом «воспитать» новую связку, восстановить нарушенные нервно-мышечные связи и координацию работы мышц, устойчивость и уверенность в колене на всю последующую жизнь.

Возможно, уже через 3-4 месяца после операции Вам может показаться, что колено в порядке. Но прочность новой связки в этот период в два раза ниже нормы! Будьте осторожны, избегайте травмирующих скручивающих движений, скользких поверхностей, прыжков, преждевременных занятий теми видами спорта, в которых нужно быстро менять направление (игры с мячом, горные лыжи, коньки, контактные единоборства). Если Вы не занимались спортом до травмы, то вряд ли стоит начинать теперь. По-видимому, для обычных пациентов некоторые предложенные упражнения тренировочного периода будут лишними. Не старайтесь делать то, что Вы не могли делать прежде. Для поддержания физического здоровья можно плавать, кататься на велосипеде, бегать на лыжах, ходить в походы. Если же Вы — спортсмен, то необходимо пройти все этапы реабилитации, в том числе и восстановить специальные навыки, присущие Вашему виду спорта. Вы можете вернуться к участию в соревнованиях только после того, как колено будет уверенно выдерживать тренировочные нагрузки без боли, отека и дискомфорта, а сила мышц составит не менее 85-90% от силы здоровой ноги.

Желаем Вам терпения, настойчивости и успеха!