Симптомы и лечение мигрени. Мигрень с аурой. Токсическая головная боль

Мигрень - приступы повторяющейся интенсивной головной боли пульсирующего характера, локализующиеся чаше всего в одной половине головы, преимущественно в глазнично-лобно-височной области, и сопровождающиеся в большинстве случаев тошнотой, плохой переносимостью сильных сенсорных воздействий, сонливостью и вялостью после приступа. Заболевание, проявляющееся в виде периодически повторяющихся приступов головной боли пульсирующего характера, как правило, в одной половине головы локализующейся. Для мигрени характерна повторяемость и наследственная предрасположенность.

Причины приступов мигрени

Провоцирующими факторами для развития приступов мигрени могут быть эмоциональные переживания, стрессы, переутомление, недосыпание или избыточный сон, большие перерывы между приемами пищи, менструации, яркий свет, шум, неприятные запахи, сильные раздражители вестибулярного аппарата, физические нагрузки, напряжения зрения, инфекции, травмы головы, изменения погоды, алкоголь, некоторые продукты и лекарственные препараты. Часто мигрень может возникать без видимой причины: во время приступа появляются нарушения регуляции сосудистого тонуса, главным образом в сосудах головы, при этом головная боль обусловлена расширением сосудов твердой мозговой оболочки. Выявлено фазовое течение нарушений сосудистого тонуса. Сначала происходит спазм сосудов (первая фаза), а затем их расширение (вторая фаза), за которым следует отек сосудистой стенки (третья фаза). Наиболее ярко первая фаза выражена во внутричерепных сосудах, вторая - во внечерепных и менингеальных.
Исследования последних лет с использованием международных диагностических критериев показывают, что мигренью страдают 10-15% взрослого населения. По результатам эпидемиологических исследований у женщин мигрень наблюдается в 1,5-2 раза чаще, чем у мужчин, однако поданным неврологических клиник и врачей общей практики эти цифры в 2 раза выше. Различие в приведенных показателях может быть связано с тем, что за медицинской помощью женщины обращаются чаще, чем мужчины.

Симптомы мигрени

Характер боли при мигрени: 1) сильная головная боль; 2) интенсивность боли нарастает за минуты-часы; 3) пульсирующий характер боли; 4) односторонняя локализация чаще, чем двусторонняя; 5) возможно перемещение локализации боли (миграция); 6) усиление боли при физической активности; 7) продолжительность головной боли от 4 до 72 часов;
- периодичность приступов.

Приступы мигрени у лиц различных возрастов и пола

Мигрень чаще встречается в юношеском и молодом возрасте, чем в детском и пожилом. Пик распространенности заболевания среди женщин приходится примерно на 40 лет, среди мужчин - на 35 лет.
Интенсивность и длительность приступов у мужчин менее выражены, реже встречаются сопровождающие симптомы (тошнота, фоно- и фотофобия), а вегетативные проявления более скудны, чем у женщин.
Приступы мигрени существенно влияют на трудоспособность и качество жизни. С. Н. Давиденков отмечал, что если приступы мигрени возникают лишь два раза в месяц, то больной теряет в творчески активном возрасте (между 15 и 45 годами) два года жизни. Исследования, проведенные в разных странах, показали, что во время приступа мигрени более чем у 70% больных снижается трудоспособность и, как минимум, треть из них прекращает свою обычную деятельность или даже предпочитает постельный режим.
Даже между приступами мигрени, когда отсутствуют симптомы заболевания, боязнь повторения приступа и стратегия его избегания заметно влияют на отношения в семье, с друзьями, на работе, на сексуальные отношения. Почти половина больных подтверждает влияние мигрени на эти сферы жизни. Многие из-за мигрени берут освобождение от работы на 1-4 дня в году за свой счет. Известно также, что каждый больной с мигренью дополнительно теряет от 1 до 9 дней в году, работая во время приступа, но с низким качеством. Известны случаи появления мигрени у детей 5-10 лет.

С возрастом, как правило, приступы мигрени уменьшаются как по частоте, так и по силе. У половины женщин, страдающих мигренью, она исчезает после наступления климактерического периода. Иногда происходит трансформация мигрени: число приступов увеличивается, интенсивность боли уменьшается, появляется межприступная головная боль. В подавляющем большинстве случаев трансформация мигрени связана со злоупотреблением обезболивающими препаратами (медикамент-индуцированные головные боли). Отмечается выраженная наследственная предрасположенность к мигрени. Если приступами мигрени страдают оба родителя, то вероятность развития мигрени у детей составляет 60-90%, только у матери - 72%, только у отца - 20%, таким образом, предрасположенность к мигрени передается, в основном, по женской линии и является важным диагностическим критерием заболевания.

Характеристика приступов мигрени

Приступ мигрени может возникнуть в любое время суток, часто начинается во время ночного сна, под утро или после пробуждения. В ряде случаев фазе боли могут предшествовать продромальные симптомы: изменение настроения (депрессия, повышенная раздражительность, апатия или возбуждение, немотивированное беспокойство), изменение аппетита. Боль усиливается постепенно, порой становится невыносимой, а иногда бывает интенсивной с самого начала. В 65-70% случаев она локализуется в одной половине головы, затем возможен переход на другую сторону (25-30%). У 20% пациентов боль с момента возникновения имеет двустороннюю локализацию. Головная боль при следующих друг за другом приступах мигрени может менять локализацию (болит по очереди то правая, то левая сторона головы), хотя иногда четко определяется преимущественная локализация боли. При этом для «правосторонних» болей (около 50% таких случаев) характерна большая интенсивность болевых ощущений в приступе, а также наличие вегетативных изменений как в период приступа, так и вне его (тахикардия, перебои в сердце, озноб и т.п.). «Левосторонние» приступы мигрени возникают обычно в ночное время суток, более продолжительны, чаще сопровождаются рвотой и отеками на лице. Строго односторонняя локализация мигренеподобной головной боли всегда подозрительна на наличие органического поражения сосудов головного мозга, в первую очередь аневризмы.
Другие характерные симптомы приступа мигрени - тошнота и рвота - чаще возникают к концу болевой фазы, но иногда наблюдаются с самого начала. Некоторые больные не ощущают тошноту в точном смысле этого слова, а скорее лишь отвращение к пище, даже попытки уговорить их съесть что-нибудь или запах продуктов провоцируют тошноту.
Наряду с основными проявлениями болевой фазы приступа - головной болью и рвотой - у многих возникает озноб, повышается температура тела, появляются потливость, сердцебиение, сухость во рту, ощущение удушья, зевота, боль в подложечной области, понос, обильное мочеиспускание и другие вегетативные симптомы. Возможны обмороки, сильное головокружение. Иногда типичные мигренозные боли «обрастают» другими выраженными психогенными вегетативными расстройствами (одышка, тахикардия, озноб), формирующимися в вегетативно-сосудистый криз или паническую атаку. В период приступа многие стараются уединиться, затемнить помещение, лечь в постель и укутаться одеялом.
Первые приступы мигрени возникают в детском, юношеском или молодом возрасте, реже - в зрелом и крайне редко - в пожилом. Частота приступов колеблется от нескольких за всю жизнь до повторяющихся в течение недели. У большинства больных мигренью возникает один-два приступа в течение месяца. Длительность приступа - от часа до трех суток, чаще всего 8-12 ч. В период беременности приступы мигрени обычно ослабевают, хотя в отдельных случаях они усиливаются или возникают впервые в жизни. Описаны случаи, когда приступы мигрени появлялись только в период первой и последующих беременностей.

Провоцирующие факторы мигрени

Мигрень является наследственно обусловленным заболеванием, на течение которого (частоту и интенсивность приступов) оказывает влияние целый ряд факторов.
Мигрень провоцируют менструация и овуляция, недосыпание или избыточный сон, физические нагрузки, некоторые продукты питания (какао, шоколад, сыр, молоко, орехи, яйца, помидоры, сельдерей, цитрусовые, жирная пища), алкоголь, особенно красное вино и пиво, большие перерывы между приемами пищи, запоры, некоторые лекарственные препараты (нитроглицерин), яркий свет, шум, неприятные запахи, сильные вестибулярные раздражители (поездка в поезде, автомобиле или авиаперелет, морское путешествие, катание на качелях), обострение сопутствующих заболеваний, перемена погоды, изменения атмосферного давления и электричества.
Замечено, что мигренью страдают люди с определенным складом характера. Для них характерны высокий уровень притязаний, высокая социальная активность, повышенная тревожность.
Психологические исследования показали, что дети, страдающие мигренью, более впечатлительны и склонны к реакциям страха, чем их ровесники.
У больных с мигренью чаще выявляются головная боль напряжения и другие формы головной боли, заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, колит, холецистит, язвенная болезнь), аллергические реакции на пищевые продукты или пыльцу растений, бронхиальная астма, артериальная гипертония.
Различают мигрень с аурой и без ауры (т.е.с предшественниками или без них).

Мигрень без ауры

Наиболее часто встречающаяся форма мигрени. Характеризуется приступами, которые могут начинаться без всяких предвестников, сразу с головной боли в привычной для данного пациента области головы (висок, надбровье и др.). Во второй, собственно болевой, фазе постепенно в течение 2-5 часов нарастает интенсивность боли. При этом, наряду с пульсирующим характером боли, часто больные жалуются на ломящий, давящий, распирающий ее характер (что, вероятно, обусловлено выраженностью дилатации сосуда, расстяжением его стенок). Средняя длительность приступов 8-12 часов. Частота приступов мигрени без ауры различна и в значительной мере зависит от влияния провоцирующих факторов, эмоционального состояния пациента.

Мигрень с аурой

Мигрень с типичной (офтальмической) аурой

Эта форма мигрени (по старой классификации - классическая мигрень) наблюдается чаще всего и составляет приблизительно 1/3 от всех случаев заболевания. Аура проявляется следующими неврологическими нарушениями или их сочетанием: зрительными расстройствами в виде нарушений поля зрения (но не преходящей слепоты), односторонними нарушениями чувствительности (чувство ползания мурашек и/или онемение), гемипарезом - двигательными нарушениями на одной стороне тела, речевыми нарушениями. Чаще встречаются зрительные нарушения, реже - чувствительные расстройства, крайне редко - двигательные и речевые нарушения.
В большинстве случаев зрительные нарушения проявляются в виде сверкающих зигзагов, точек, шаров, молниеподобных вспышек, после чего развивается приступ головной боли. Интенсивность этих симптомов нарастает в течение нескольких секунд или минут. Часто сверкающие образы сменяются выпадением участка поля зрения, иногда до его половины (гемианопсия). Зрительные нарушения могут сочетаться с онемением половины тела, лица и языка, в более редких случаях - со слабостью в этих конечностях и нарушением речи. Иногда чувствительные, двигательные или речевые нарушения возникают изолированно, не сопровождаясь головной болью («обезглавленная» мигрень). Если неврологические нарушения появляются на правой стороне, то головная боль локализуется слева, и наоборот; лишь в 10-15% случаев боль возникает на той же, стороне. У большинства характер ауры существенно не различается при повторных приступах. Приступы со зрительной аурой могут провоцироваться ярким светом или его мельканием, переходом из темноты в ярко освещенное помещение, громкими звуками, резкими запахами. При всем разнообразии зрительных нарушений при мигрени они отличаются двумя признакам и: во-первых, касаются обоих глаз, во-вторых, носят преходящий характер и продолжаются, как правило, не более 20-30 мин.
В конце ауры возникает пульсирующая боль в лобно-сочно-глазничной области, которая нарастает в течение 0,5-1,5 ч, сопровождается тошнотой, иногда рвотой. Средняя продолжительность приступа классической мигрени - 6 ч. Часто возникают серии повторных приступов с последующей длительной ремиссией. В межприступный период характерна повышенная чувствительность к яркому свету, громким звукам, резким запахам, острой пище.

Мигрень с длительной аурой

Редкая форма мигрени. Аура продолжается более одного часа (до нескольких суток, но менее недели), при этом рентгеновская компьютерная или магнитно-резонансная томография не обнаруживают очагового поражения головного мозга. Крайне редко у больных наблюдается только эта форма мигрени. В большинстве случаев она возникает всего один или несколько раз на фоне более частых приступов мигрени с типичной аурой.

Семейная гемиплегическая мигрень

Представляет собой вариант мигрени с типичной аурой , проявляющейся гемипарезом и наследуемой по аутосомно-доминантному типу. В период приступа у больных после зрительных расстройств или без них появляются парестезии в руке в виде покалывания, онемения, зябкости, иногда с ощущением отечности. Парестезии медленно распространяются на язык и лицо с той же стороны, изредка захватывая и ногу. Затем затрудняются движения и появляется ощущение неловкости, которое иногда достигает степени гемиплегии. Эти симптомы сохраняются от 2 минут до 1 часа. У большинства приступы мигрени с гемипарезом сочетаются с более частыми приступами без гемипареза.

Базилярная мигрень

Редкая форма мигрени , наблюдается преимущественно у девочек в период полового созревания. Приступы начинаются с двустороннего нарушения зрения, головокружения, шума в ушах, нарушения речи и координации, двусторонних парестезий в верхних и нижних конечностях, в области рта и языка. Такое состояние продолжается от 2-3 до 15-20 минут. Кроме того, появляется сильная головная боль, длящаяся несколько часов, после чего больной засыпает. У трети больных наступает кратковременное нарушение сознания, развивающееся постепенно и не обусловленное падением. Крайне редко наблюдаются длительные коматозоподобные состояния.

Мигренозная аура без головной боли («обезглавленная» мигрень)

Редкая форма мигрени. Проявляется локальными, чаше зрительными нарушениями без последующей головной боли. Приступы «обезглавленной» мигрени обычно отмечаются в течение нескольких лет, сменяясь или чередуясь с приступами мигрени с типичной аурой.

Мигрень с острым началом ауры

Редкая форма мигрени . Аура, обычно зрительная, очень кратковременна - менее 5 минут, затем развивается головная боль. Чаще наблюдается чередование приступов этой формы мигрени с мигренью с типичной аурой.

Офтальмоплегическая мигрень

Редкая форма мигрени. Характеризуется развитием на высоте головной боли или в начале приступа различных преходящих глазодвигательных нарушений (одностороннее опускание верхнего века, косоглазие, двоение в глазах, расширение зрачка на стороне боли и др.). Неврологические нарушения могут быть следствием:
а) сдавливания глазодвигательного нерва расширенной и отечной сонной артерией или венозным кавернозным синусом;
б) спазма артерии глазодвигательногo нерва, приводящего к его ишемии. У большинства больных приступы офтальмоплегической мигрени чередуются с приступами мигрени с типичной аурой.

Ретинальная мигрень

Редкая форма мигрени. Отличие от мигрени с типичной зрительной аурой состоит в том, что ретинальная мигрень проявляется преходящей скотомой или слепотой на один
или оба глаза. Предполагается, что зрительные расстройства развиваются в результате спазма центральной артерии сетчатки. У большинства больных приступы ретинальной мигрени чередуются с приступами мигрени без ауры или с типичной аурой.

Вегетативная («паническая») мигрень

Особенность этой формы заключается в появлении на фоне типичного мигренозного приступа симптомов панической атаки, среди которых выделяются основные (обязательные) и дополнительные. К основным относятся:
1) тахикардия;
2) чувство нехватки воздуха, удушье;
3) эмоционально-аффективные расстройства (страх смерти, тревога, беспокойство). Дополнительные (наличие которых необязательно, но возможно): озноб, похолодание и онемение конечностей, потливость, усиленное мочеиспускание или диарея (понос). Приступ панической мигрени наиболее длителен (1-3 сут.) возникает довольно часто. В межприступном периоде у больных отмечаются выраженные эмоционально-вегетативные расстройства, что обусловливает тяжесть этой формы мигрени. «Паническая» мигрень развивается чаще у жен шин и характеризуется преимущественно правосторонней локализацией головной боли.

Детские периодические синдромы мигрени

Могут предшествовать мигрени или сочетаться с ней. В эту группу включены приступы кратковременного головокружения у детей, часто сопровождающиеся рвотой и нистагмом, и приступы с поочередным развитием гемипареза или гемиплегии с правой и левой сторон, которые обычно появляются в раннем детском возрасте и сочетаются с другими психоневрологическими нарушениями. Периодические боли в животе у детей, которые раньше квалифицировались как абдоминальная мигрень, в настоя шее время не расцениваются как эквиваленты мигрени.

Осложнения мигрени

Редкие формы мигрени, к которым относят мигренозный статус и мигренозный инсульт, требуют неотложной терапии.

Осложнение мигрени: мигренозный статус

Это серии тяжелых, следующих друг за другом приступов (с интервалом менее 4 часов), сопровождающихся многократной рвотой, либо один необычно тяжелый и продолжительный (более 72 ч) приступ. Характерно постепенное нарастание симптомов: головная боль, сначала локальная и пульсирующая, становится диффузной и распирающей, наблюдаются многократная рвота, приводящая к обезвоживанию, резкая слабость, адинамия. Часто появляется неврологическая симптоматика (менингеальные симптомы, оглушенное сознание).

Осложнение мигрени: мигренозный инсульт

Длительно текущий приступ мигрени может осложниться ишемическим инсультом (острым нарушением кровообращения головного мозга, возникшим вследствие недостаточного притока к нему артериальной крови). При мигренозном инсульте развивается стойкие очаговые неврологические расстройства из-за длительной локальной ишемии мозга при тяжелом приступе мигрени. В отличие от мигрени с длительной аурой неврологические нарушения сохраняются более недели и (или) при нейровизуализационном исследовании выявляются небольшие полушарные ишемические кисты. В большинстве случаев неврологические нарушения регрессируют полностью в течение трех недель, хотя постишемические кисты остаются навсегда.
В большинстве случаев мигрени с типичной аурой или без нее установить диагноз несложно, поскольку выявляется полное соответствие международным диагностическим критериям. Если у больных в межприступном периоде выявляются неврологические нарушения, или анамнестические данные позволяют предположить сочетанное неврологическое заболевание, либо приступы впервые появляются в пожилом возрасте, необходимо дополнительное обследование. Особое значение имеют рентгеновская компьютерная или магнитно-резонансная томография головы.

Время от времени почти каждый человек, как молодой, так и старый, испытывает головные боли. По оценкам специалистов до 15 % населения испытывают головные боли достаточно часто. Головная боль может быть хронической, подчас изнурительной, что может значительно снижать качество жизни (сказываться на трудоспособности, отношениях с близкими и т.д.).

Хотя, в большинстве случаев, удается выяснить истинную причину головной боли, нередко, возникают ошибки при определении генеза. То, что очевидно, что головная боль реальна и существующие методы лечения помогают если не контролировать, то хотя бы ее уменьшать. Ключом к решению проблемы головной боли является наука.

Виды головных болей

Первичные головные боли

Являются основным симптомом первичного заболевания и не имеют другой этиологии. Боль и другие симптомы, вызванные головной болью не являются следствием другого заболевания организма. Основные виды первичной головной боли, включают:

• Кластерные головные боли
• Мигрень
• ГБН (головная боль напряжения)

Вторичные головной боли

Эти головные боли возникают, как симптом другого патологического состояния. Существует более 300 органических причин, сопровождающихся головной болью (опухоли, инфекции, травмы, гипертоническая болезнь и т. д.) Одними из наиболее распространенных типов вторичной головной боли являются:

• Реактивная головная боль
• Абузусная головная боль
• Головная боль при синуситах

Кластерные головные боли

Если мигрень гораздо чаще встречается у женщин, кластерной головной боли больше подвержены мужчины. Термин "кластерная" используется для описания приступообразных коротких, односторонних атак головной боли. Эти атаки могут происходить много раз в течение дня, продолжаясь иногда неделями и потом внезапно исчезать на какой-то промежуток времени.

Кластерные головные боли могут быть похожи на мигрень и быть такими же интенсивными. Фактически, у пациентов на фоне сильных головных болей иногда возникают даже суицидальные идеи. Без соответствующей диагностики и лечения, головные боли могут беспокоить годами. Провоцирующими факторами могут быть вещества, вызывающие расширение сосудов головного мозга (алкогольные напитки, нитроглицерин и т.д.).

Виды кластерной головной боли

По данным Международного общества головной боли (IHS), существует два вида кластерных головных болей: эпизодические и хронические (около 10%).

Эпизодические кластерные головные боли - у пациентов, с эпизодическими кластерными болями, обострения, длительностью от одного дня до нескольких месяцев, чередуются с различными по длительности периодами ремиссии (от месяца до года).

Хронические кластерные боли - характеризуются отсутствием ремиссии в течение одного года. Нередко эпизодические КБ плавно превращаются в хронические и наоборот.

Кластерные боли чаще бывает у мужчин, чем у женщин (в соотношение 7/1).

Кластерные боли могут возникнуть в любом возрасте, но обычно, они начинаются в возрасте от 20 до 40.

Точные причины появления кластерных головных болей изучены не до конца. Тем не менее, была обнаружена избыточная активность гипоталамуса и триггеров «тройнично-вегетативного рефлекса». Проявлением этого рефлекторного комплекса является потливость в области лба, слезливость, покраснение глаз, заложенность в носу и горле на стороне головной боли.

Гипоталамус. Многие исследователи считают, что во время кластерной головной боли, активизируется область мозга, называемая гипоталамус. Гипоталамус ответственен за контроль таких функций организма, как голод и жажда, сон и бодрствование, и сексуальные инстинкты. Он также действует на вегетативную нервную систему, как выключатель света (включая и выключая ее). Во время кластерной головной боли, гипоталамус запускает определенные процессы, приводящие к головной боли и вегетативным проявлениям.

Вегетативная нервная система. Вегетативная нервная система выполняет функции адаптационно- защитные. Она помогает организму быть готовым к стрессам, страху и боли. Она же возвращает организм в исходное состояние. Во время кластерных болей вегетативные проявления бывают на стороне боли. Но это не является нормальной реакцией вегетативной нервной системы. Ученые - медики продолжают исследование причин того, что гипоталамус активизирует вегетатику.

Тройничный нерв. Тройничный нерв отвечает за чувствительность (чувства осязания, боли, терморецепцию), и движение мышц лица, рта и передней части головы. Этот нерв делится на три основные ветви. Верхняя часть нерва - глазничная. Она обеспечивает чувствительность в глазу, в области лба, волосистой части головы и передней части носа. Во время приступа кластерной головной боли, у человека возникает боль в лице и голове и вегетативные нарушения в области иннервации глазничной ветви тройничного нерва.

Вещества, провоцирующие приступы головной боли. Некоторые вещества, обладающие способностью расширять сосуды, могут провоцировать кластерные боли во время обострения. Например, употребление алкогольных напитков (вино, пиво, крепкие алкогольные напитки) или курение может вызвать приступ головных болей. Нитроглицерин и гистамин также могут спровоцировать приступ. Но эти вещества не вызывают приступов в период ремиссии.

Симптомы

Типичные проявления приступа кластерной головной боли:

• Интенсивность боли очень выражена - боль может носить острый, жгучий характер, быть пульсирующей или постоянной.
• Большинство приступов головной боли возникают только на одной стороне головы. Боли могут локализоваться в следующих областях: внутри и вокруг глаза, в половине головы или лица.
• Приступы, как правило, бывают на одной и той же стороне. Частота приступов может доходить до 8 раз в сутки и в среднем длительность приступа составляет от 15 минут до 3 часов.
• Большинство приступов кластерной головной боли длятся от 15 минут до трех часов. Прием лекарств укорачивает продолжительность болевых приступов.
• Периодичность - Хотя типичные приступы кластерной головной боли возникают без продрома, тем не менее, отмечается, что чаще они возникают в одно и тоже время суток и имеют определенную сезонность. Некоторые пациенты чувствуют беспокойство перед приступом боли.

Диагностика

Основные вопросы, интересующие врача:

Врач проведет физикальное обследование и проверит неврологический статус. При необходимости, врач назначит обследование (анализы крови, КТ, МРТ). На основании данных обследования, врач сможет поставить диагноз и назначить лечение.

Лечение

Методов полного излечения кластерных головных болей пока не существует. Но если не заниматься лечением, кластерные головные боли значительно ухудшают качество жизни. В большинстве случаев приступы контролируются приемом препаратов и с помощью исключения провоцирующих факторов. Но в некоторых случаях, медикаменты бывают, неэффективны, и приходится прибегать к малоинвазивным методам лечения (блокадам или периферической стимуляции нерва).

Из-за сильной интенсивности болей медики придерживаются активной тактики лечения. Основная стратегия лечения - это сочетание превентивной терапии и абортивной.

Лечение зависит от типа (эпизодическая или хроническая) и чувствительности к тем или иным препаратам.
Как только началась боль, она может стать очень интенсивной в течение нескольких минут и, поэтому, необходимо принять меры к быстрой минимизации боли.

Абортивное лечение

Абортивные препараты должны быть быстродействующими и их необходимо назначать сразу после начала болевого приступа. Они помогают укоротить длительность и интенсивность приступа (абортировать атаку). Препараты могут быть назначены в виде спрея, инъекции или таблетки под язык. Наиболее часто применяют следующие препараты:

• Кислород - Вдыхание чистого кислорода через маску помогает облегчить головную боль, особенно если приступ происходит в ночное время. Кроме того, кислород вызывает сужение кровеносных сосудов в головном мозге.
• Лидокаин - Этот местный анестетик применяется в виде спрея или капель. Вводится он в положении головы запрокинутой назад и повернутой в сторону противоположную болевой стороне. Лидокаин вводится в ноздрю на стороне головной боли.
• Быстродействующие опиоиды - помогают блокировать восприятие боли (например, стадол в виде спрея или фентанил под язык). Применение опиатов резко ограничено из-за возможного быстрого привыкания.
• Эрготамины - помогают снять боль за счет сужения сосудов головного мозга. Эрготамины противопоказаны при беременности и кормлении грудью.
• Триптаны (агонисты рецепторов5-HT1) - иногда тоже назначаются для снятия боли (они, как и эрготамины сужают сосуды). Но их применение должно быть индивидуальным. Их нельзя назначать при наличии ИБС или других заболеваний сердца.
• Обычные НПВС (индометацин, ибупрофен) мазь (Зотрикс) - тоже используются для снятия приступов.

Профилактическая медикаментозная терапия

Если абортивные препараты назначаются непосредственно во время приступа, то задача превентивной медикаментозной терапии это предупреждение появления приступов боли и укорочение обострений.

Верапамил - препарат из группы антагонистов кальциевых каналов (применяется в кардиологии для лечения гипертонической болезни стенокардии). Оказалось, что этот препарат очень эффективен для профилактики кластерных болей и является препаратом выбора.

Стероиды - в таблетках могут применяться в течение короткого времени, для того чтобы укоротить период обострения кластерной боли. Стероиды следует применять не чаще одного раза в год, чтобы избежать серьезных побочных эффектов. Кроме того эффект от стероидов не стойкий.

Препараты лития - иногда применяются в профилактическом лечении. Но они имеют массу побочных эффектов и требует тщательного контроля функции кроветворных органов и мочевыделительной системы.

Противосудорожные препараты. Изначально их использовали для лечения эпилепсии. Но такие препараты как Нейронтин и Топамакс используются также для лечения кластерных головных болей.

Блокада большого затылочного нерва иногда применяется, для того чтобы снять болевой синдром особенно тех случаях, когда медикаменты не эффективны. Обычно вводится стероид с местным анестетиком (лидокаин).

Иглорефлексотерапия.

Благодаря воздействию на биологически активные точки удается восстановить баланс в периферической системе и нередко этот метод удлиняет значительно периоды ремиссии:

• Массаж: Этот метод может помочь снять стресс и расслабить напряжение в мышцах головы, шеи и плеч. Кроме того, улучшая кровоснабжение мышц, помогает тканям очиститься от продуктов метаболизма.
• Гимнастики (ци-гун, йога) помогают организму релаксироваться и переключить внимание от патологических ощущений и особенно ожиданий. Кроме того упражнения увеличивают выработку эндорфинов, что способствует меньшему восприятию боли.

Мигрень

В прошлом мигрень считалась сосудистым заболеванием. Предполагалось что при резком расширении сосудов головного мозга происходит раздражение рецепторов и возникает таким образом болевой приступ. Однако последние исследования доказали что мигрень связана с нарушением в центральной нервной системе. Эти нарушения вызывают каскад биохимических изменений, который и действует на сосуды, и приводят к симптоматике (в том числе и к болям).

Каждый сосуд иннервируется нервами, отвечающими за констрикцию и дилатацию в зависимости от необходимости организма. Считается, что сбой в ЦНС вызывает патологическую импульсацию и не нужную стимуляцию сосудов. Это в свою очередь и приводит к мигренозным болям и другим симптомам. Существует целая группа факторов провоцирующих приступ мигрени:

• Некоторые лекарственные препараты и химические вещества.
• Продукты, которые содержат различные добавки и консерванты, алкогольные напитки, особенно пиво и вино, просроченные слишком сладкие или
• подверженные ферментативной обработке продукты.
• У женщин первый приступ мигрени может быть связан с первой менструацией или с последней (в менопаузе).
• Неправильный образ жизни
• Неравномерный прием пищи
• Пересыпание
• Окружающая атмосфера - дым, запахи, мерцающий свет.

Признаки и симптомы

Приступ мигрени можно разделить на четыре фазы. Но у пациентов может и не быть всех фаз (только одна или две фазы). Причем при каждом приступе течение может быть разным. Но в классических случаях это 4 фазы:

• Продромальная фаза
• Фаза головной боли
• Постдромальная фаза

Продромальная фаза может появиться за несколько часов или дней до появления приступа мигрени. Могут появиться следующие симптомы: раздражительность, депрессия, ощущение усталости, общей слабости, частое зевание, бледность кожных покровов, ощущение холода, гиперактивность, нарушение концентрации внимания, частые позывы к мочеиспусканию, нарушения аппетита, запор или понос, повышенная чувствительность к свету звукам.

Аура. Фаза ауры появляется за 20 -60 минут до приступа мигрени. Аура представляет собой нарушения в органах чувств (зрение речь обоняние). Может быть, одно или несколько нарушений органов чувств. Каждый симптом развивается постепенно от 5 минут до часа. Наиболее часто появляются визуальные нарушения:

• Повышенная чувствительность к свету появление пятен или зигзагообразных линий перед глазами искрящиеся движущиеся фигурки или искажение объектов.
• Нарушения сенсорные - чувствительность к запахам и звукам; покалывание или онемение в одной части лица или половины тела.
• Нарушения речи - невозможность нормально разговаривать.

Ошибочное мнение, что аура обязательно предшествует мигрени «с аурой». Иногда она бывает и при других видах головной боли или может быть без головной боли.

Фаза головной боли начинается с или без ауры. Наиболее частые симптомы включают в себя:

• Головная боль, которая обычно длится от четырех до 72 часов. (Длительность головной боли может быть короче при приеме эффективного препарата).
• Пульсирующие боли, интенсивность которых колеблется от умеренной до интенсивной.
• Боль в передней части головы (у взрослых боль, как правило, с одной стороны).
• Тошнота, рвота или понос.

Головная боль усиливается при обычной нагрузке (ходьба подъем по лестнице) Повышенная чувствительность к свету, звуку, запахам или к прикосновениям.

Возможно ощущение усталости раздражительность головокружение нарушение координации движений.

Постдромальная фаза период восстановления после приступа головной боли. После тяжелого приступа мигрени, люди часто чувствуют усталость или ощущение «выжатого лимона», раздражительность и вялость. Кроме того, могут быть следующие симптомы:

• Сложность при концентрации внимания и мышления.
• Слабость и болезненность в мышцах.
• Повышение или снижение аппетита.
• Гиперактивность или эйфория.

Диагноз

При наличии головной боли необходимо пройти консультацию врача, для того чтобы поставить точный диагноз. Консультация врача необходима и в тех случаях, когда произошли изменения на фоне назначенного лечения.

Вопросы, которые могут быть заданы врачом:

• Впервые ли появилась головная боль?
• Если боли бывали неоднократно, что изменилось в характере болей в локализации или появились дополнительные симптомы?

Врач проведет физикальное обследование и проверит неврологический статус. При необходимости врач назначит обследование (анализы крови КТ, МРТ, УЗИ). На основании данных обследования врач сможет поставить диагноз и назначить лечение.

Прогноз

Мигрень очень часто не диагностируется и подчас очень тяжело поддается лечению. Иногда требуются месяцы, чтобы подобрать необходимую комбинацию лечебных назначений. Как только удается подобрать необходимую комбинацию, то симптоматика резко уменьшается.

Методов гарантирующих излечения от мигрени на сегодняшний день нет. Современные научные исследования помогают лучше понять причины и соответственно предлагают методы лечения этого заболевания. Например, то, что нарушения в ЦНС является триггером расширения сосудов и доказывает эффективность применения триптанов (абортирует приступы мигрени без ауры).

Лечение

Многие виды лекарственных препаратов используются для уменьшения боли и предотвращения частоты приступов. Одни препараты помогают предотвратить появление болей, а другие применяются непосредственно во время приступа. А некоторые препараты используются и в тех и других случаях.

Препараты для купирования приступа (абортивные)

Эти медикаменты сужают сосуды головного мозга и прерывают болевой приступ. Чем быстрее они попадают в кровь, тем будет короче болевой приступ. Поэтому эти препараты применяются в виде спреев (эндоназальных) сублингвально таблетки или в виде инъекции.

Кортикостероиды - Эти препараты (включая преднизолон и дексаметазон) помогают купировать сильный и продолжительный приступ мигрени. Применяют их не более недели. Длительный прием стероидов может привести к таким осложнениям как остеопороз и синдром Иценко-Кушинга.

Эрготамины препараты содержащие алкалоиды спорыньи (эрготамины) применяются в сочетании с кофеином (Мигранал). Принимаются они только при необходимости. Прием этих препаратов должен быть не чаще двух раз в неделю так как более частый прием может привести к абузусной головной боли.

Триптаны - Эти лекарства, такие как суматриптан (Imitrex), Наратриптан (Amerge), ризатриптан (Maxalt) и золмитриптан (Zomig). Они часто применяются в лечении мигрени и имеют меньше побочных эффектов, чем эрготамины.

Лидокаин - Этот местный анестетик применяется в виде спрея или капель. Вводится он в положение головы запрокинутой назад и повернутой в сторону противоположную локализации боли. Лидокаин вводится в ноздрю на стороне головной боли. Обычно действие лидокаина продолжается не более 10-15 минут.

Комбинированные анальгетики - сочетание аналгетика с кофеином или другим препаратом усиливающим обезболивающее действие. Опиаты - или наркотические препараты применяются только в случаях, когда другие средства не помогают. Боль они купируют хорошо, но из-за возможного привыкания их применение резко ограничено.

Профилактическое лечение

Задача превентивной терапии уменьшить частоту и интенсивность приступов. В настоящее время для этого используется ряд препаратов:

Противосудорожные препараты. Изначально их использовали для лечения эпилепсии. Но такие препараты как Нейронтин и Топамакс используются также для профилактического лечения мигрени.

Антидепрессанты - Эти препараты изначально использовались для лечения депрессий и сходных состояний. Однако исследования показали их эффективность для профилактики мигрени. Существует несколько видов антидепрессантов: трициклические антидепрессанты (амитриптилин) селективные ингибиторы обратного захвата серотононина (прозак, флуоксетин) и ингибиторы обратного захвата серотонина - норадреналина (венлафаксин).

Бета-блокаторы - Эти лекарства обычно используются для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, таких как аритмия и гипертоническая болезнь. Для лечения мигрени применяются такие бета-блокаторы как анаприлин и атенолол.

Блокаторы кальциевых каналов - Эти лекарства обычно используются для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, таких как стенокардия и гипертоническая болезнь. Для лечения мигрени очень часто используется такой препараты как верапамил или изоптин.

Антагонисты серотонина - механизм действия этих препаратов непонятен но, тем не менее, имеют неплохой эффект (Сансерт). Эти препараты нельзя принимать дольше 4-6 месяцев из-за наличия побочных эффектов.

Нейролептики - их основное применение в лечении психических заболеваний и пограничных с ними состояний. Но они помогают снять тошноту и рвоту при приступах (дроперидол, галоперидол).

Сульфат магния - некоторые медицинские исследователи считают что недостаток магния может быть причиной развития мигрени особенно у женщин (в постменструальном периоде).

Физические упражнения доказали свою достаточно высокую эффективность в профилактике мигрени. Упражнения помогают улучшить не только костно-мышечный аппарат, но и нормализируют сердечно-сосудистую систему и работу всех внутренних органов, (включая сосуды головного мозга). Кроме того, в результате упражнений повышается выработка эндорфинов. Эти эндогенные опиаты помогают уменьшить восприятие боли.
Упражнения могут быть как с отягощением (тренажеры) так и (аэробными).
Рекомендованы также:

• Быстрая ходьба
• Езда на велосипеде
• Бассейн

Иглоукалывание: метод иглорефлексотерапии изобретенный в Китае много тысяч лет назад достаточно эффективен для профилактического лечения мигрени. Воздействуя на определенные биологически активные точки ИРТ помогает восстановить баланс в передаче нервных импульсов по нервным волокнам.

Массаж: Этот метод может помочь снять стресс и расслабить напряжение в мышцах головы, шеи и плеч. Кроме того, улучшая кровоснабжение мышц, помогает тканям очиститься от продуктов метаболизма.

Гимнастики (ци-гун, йога) помогают организму релаксироваться, и переключить внимание от патологических ощущений и особенно ожиданий. Кроме того, упражнения увеличивают выработку эндорфинов, что способствует меньшему восприятию боли.

Посттравматическая головная боль

Посттравматическая головная боль (ПТГ) часто встречается у людей после травм головы и шеи. ПТГ может появиться после легкой, средней или тяжелой травмы. В большинстве случаев головная боль появляется в течение недели после травмы и исчезает по мере выздоровления. В таких случаях бывает достаточно применения обычных обезболивающих. Однако нередко травмы шеи и головы могут стать причиной хронических головных болей или усугубить уже имеющиеся.

Ученые - медики считают ПТГ вторичными, так как основная причина головных болей не является первичной. ПТГ появляется от прямого или векторного воздействия на голову или шею (такого как сотрясение головного мозга или шейного отдела позвоночника). Основными причинами травм являются:

• Падения
• Дорожно-транспортные происшествия
• Столкновение с движущимся или неподвижным объектом (например, столкновение на велосипеде)
• Травма в результате драки
• Спортивные травмы
• Взрывы в зонах боевых действий (наиболее частая причина черепно-мозговой травмы у военнослужащих)
• Головная боль может быть результатом отека головного мозга и кровоизлияния и давления на мозговые оболочки.

Для того чтобы избежать появления ПТГ необходимо выяснить причину и соответственно устранить ее. Наиболее возможны симптомы посттравматического характера:

• Головная боль, боль в шее и плече
• Нарушения сна
• Нарушения концентрации внимания и мышления
• Изменения настроения и поведенческих реакций
• Головокружение с или без нарушения статики

Диагностика

Диагноз выставляется врачом на основании истории заболевания медицинского осмотра и изучения неврологического статуса. При необходимости для исключения переломов может быть назначена рентгенография или для более ясной картины наличия повреждений мягких тканей может быть назначено КТ или МРТ.

На основании данных осмотра неврологического статуса инструментальных методов исследования врач сделает вывод о том, с чем связаны головные боли (с сосудами головного мозга мышцами повреждением нервов или тканей головного мозга) и поставит диагноз Прогноз.

В большинстве случаев головные боли исчезают после излечения травмы. Длительность наличия головных болей зависит от степени тяжести травмы. При наличие же хронических головных болей может потребоваться длительное лечение, которое периодически придется корректировать.

Лечение

Лечение посттравматических головных болей зависит от травмы и характера, головных болей. При небольшой интенсивности головных болей бывает достаточно применения обычных аналгетиков. А, к примеру, при травме шее, возможно, потребуется назначение, как аналгетиков, так и миорелаксантов физизиопроцедур или мануальные манипуляции.

Чаще всего посттравматические боли мышечного генеза и лечение схоже с лечением головных болей «мышечного натяжения». Но иногда посттравматические боли могут быть признаком серьезных проблем. К примеру травма головы может вызвать приступы мигрени у людей у которых мигрени раньше не было. Кроме того головные боли могут быть связаны с проблемами в височно-челюстном суставе или внутричерепным кровоизлиянием. Что это такое?

Реактивные головные боли

Реактивная означает реакцию организма на окружающую среду или изменения, происходящие в организме. Реактивные головные могут быть вызваны множеством причин (сотни). Наиболее чаще причины следующие:

• Аллергия на пыль, пыльцу растений, пищевые продукты, консерванты в продуктах и другие аллергены
• Обезвоживание
• Недосыпание и слишком длительный сон
• Гормоны (эстроген)
• Инфекционные заболевания (ОРЗ грипп энцефалит и др.)
• Алкоголь (пиво, вино, крепкие напитки) или кофеин
• Медицинские процедуры, такие как ангиография сосудов головного мозга
• Заболевания организма, такие как почечная недостаточность опухоли головного мозга, невралгия тройничного нерва
• Медикаменты - в основном возникают при каждодневном приеме определенных препаратов

Симптомы

Головная боль может быть частью аллергической реакции на различные аллергены и при отсутствии триггеров она исчезает. То же самое происходит при других причинах реактивной головной боли.

Диагностика и лечение

Как правило, представляет определенные затруднения, если они связаны с приемом медикаментов или с аллергическими реакциями. Для того чтобы выяснить вещество являющееся триггером необходимо вести дневник головной боли. Выяснив, что является триггером, можно легко избавиться от головных болей. При соматических заболеваний коррекция основного заболевания приводит к регрессу головных болей. При болях связанных с аллергией возможен прием антигистаминных.

Головная боль при синуситах

Наиболее часто ошибочно выставляемый диагноз. До 80% людей считавщих, что головные боли у них связаны с синуситом на самом деле страдают той или иной формой мигрени. Это связано с тем, что ощушение давления в области пазух возникают не только во время синусита, но также при приступе мигрени или другого вида головной боли. Кроме того, при лечении синуситов используются препараты, снимающие боль и при других видах боли, что еще больше убеждает пациента в первичной причине патологии околоносовых пазух.

Риносинусит

Риносинусит - это воспаление и раздражение слизистых оболочек носа и придаточных пазух. Чаще всего возникает при переохлаждении ОРЗ или как аллергическая реакция. Может быть, как острая форма, так и хроническая форма риносинусита. Головная боль в области пазух при наличии респираторной инфекции чаще всего связана именно с синуситом и подчас является ведущим симптомом.

Околоносовых пазухи

Околоносовые пазухи представляют собой полости внутри лицевых костей заполненные воздухом. Существует четыре пары пазух: гайморовы лобные решетчатые и клиновидные.

Каждая пазуха выстлана эпителием с рестничатыми клетками, которые выводят со слизью пыль и микробы через крошечные отверстия соединенные с полостью носа.

При ОРЗ или аллергической реакции происходит отек слизистой носа и эти отверстия резко сужаются, и нарушается прохождения воздуха отток слизи гноя. Накопившиеся слизь гной начинают давить на стенки пазух, что и является причиной появления головных болей.

Симптомы

Обычно характерны тупая ноющая боль в передней части головы в области лица иногда с иррадиацией в уши зубы. Интенсивность болей может быть как незначительной, так и высокой. Головные боли как правило появляются при острых явлениях синусита или при обострении хронического. Боль уменьшается при восстановлении оттока из пазух (особенно это ярко видно после пункции гайморовых пазух).

Риносинусит, как правило, сопровождается общими симптомами (температурой потливостью общим недомоганием).
Диагноз выставляется на основании осмотра полости носа ЛОР врачом и рентгенографии или КТ носовых пазух.
Если после лечения риносинусита боль через 7 дней не исчезает, то следует предположить другую причину боли.

Головные боли напряжения

Головные боли напряжения (ГБН) особенно эпизодические часто путают с другими видами головных болей и заболеваниями. Многие специалисты считают, что головные боли напряжения это просто более мягкая форма мигрени с аналогичными триггерами головной боли. И поэтому лечение может быть очень сходно с лечением мигрени. Кроме того, необходимо учитывать и возможность абузусных головных болей возникающих при длительном приеме аналгетиков.

Причины

Точные причины ГБН до конца не понятны, но некоторые факторы, провоцирующие их появление известны:

• Тревога, стресс и депрессия
• Изменения образа жизни (изменение питания нарушения сна)
• Алкоголь, кофеин или курение
• Мышечные спазмы в шейном отделе и голове
• Злоупотребление аналгетиками
• Нарушения осанки и длительные статические нагрузки (работа за компьютером) или длительное нахождение головы в неподвижном состоянии - неудобная поза во время сна.

Симптомы

Симптомы включают в себя:

Боль по обе стороны головы - боль тупая не пульсирующая. Интенсивность не увеличивается при обычных нагрузках (ходьбе подъему по лестнице) .

Интенсивность боли от незначительной до средней (появляется как утром, так и в течение дня).

Характер боли, стягивающий опоясывающий всю голову (лоб виски затылок шею).

Боли бывают эпизодические или хронические. Эпизодические возникают изредка и длятся от нескольких часов до нескольких дней.Хронические боли возникают почти ежедневно и полностью не исчезают.

Повышенная чувствительность к свету или звукам (причем не одновременно к обоим раздражителям). При хронических ГБН возможна вместо гиперчувствительности наличие тошноты.

Диагностика и лечение

Диагноз головных болей напряжения основан на клинических данных и дифференцировки с другими видами головной боли. При необходимости назначаются инструментальные методы обследования (КТ МРТ УЗИ).

Лечение во многом схоже с лечением мигрени (антидепрессанты противосудорожные аналгетики миорелаксанты). Кроме того, профилактическим эффектом обладает иглорефлексотерапия массаж различные виды гимнастики, биологически-обратная связь, психотерапия.

Абузусная головная боль

Абузусная головная известна как боль, связанная с избыточным применением медикаментов. Связана с длительным приемом аналгетиков и других препаратов, назначаемых при лечении головной боли. Встречается этот вид головной боли довольно часто. Исследования показали, что у 73 % пациентов с хронической головной болью причиной являлся чрезмерный прием медикаментов. Абузусная головная боль может возникнуть при чрезмерном приеме аналгетиков и препаратов, уменьшающих головную боль (более частом, чем назначено или в большей дозировке). Наиболее часто возникают абузусные головные боли при приеме следующих препаратов:

• Обычные аналгетики - аспирин, ацетаминофен, ибупрофен, напроксен.
• Комбинированные аналгетики, в состав которых входят препараты, усиливающие аналгезирующее действие (комбинация аналгетиков с фенобарбиталом кофеином кодеином).
• Опиоидные анальгетики - меперидин, гидрокодон, оксиморфон, морфин. Эти препараты иногда назначаются для снятия сильных приступов мигрени.
• Эрготамины.
• Триптаны, такие как суматриптан (Imitrex), и Наратриптан (Amerge).

Симптомы

Симптомы абузусной головной боли схожи с таковыми при мигрени и головной боли напряжения, но есть свои особенности:

• Необходимость ежедневного приема медикаментов в определенное время.
• Отсутствие эффекта от превентивной терапии.
• Зависимость появления головной боли от времени прошедшего с последнего приема лекарства.
• Появление головных болей в одно и тоже время (чего не наблюдалось ранее).

Диагностика

Пациенты, обращаясь к врачу с якобы ухудшением заболевания, подчас бывают удивлены тем, что причиной декомпенсация является избыточный прием медикаментов. Диагноз абузусной головной боли устанавливается на основе симптоматики и информации о приеме медикаментов (особенно если пациент ведет дневник головной боли).

Лечение абузусной головной боли заключается в постепенном снижении дозировки препаратов и снятия интоксикации. Возможно применение нейролептиков антидепрессантов противосудорожных.

Процесс лечения абузусной головной боли может занять до нескольких месяцев.

Очень полезны физические упражнения, массаж, иглорефлексотерапия.

Головные боли очень распространены; фактически, почти у каждого человека в течение жизни бывают эпизоды головных болей. Головные боли уже были известны со времени существования Вавилона. Головные боли по типу мигрени даже имеют описание в Библии. Некоторые очень известные личности в истории (например, Наполеон) страдали от сильных головных болей. Научные исследования не всегда одинаково объясняют причины возникновения болей, но единогласны в необходимости дальнейших исследований этой проблемы.

Головные боли трудно поддаются исследованиям из-за следующих причин:

• Люди испытывают боль по-разному (другими словами, головная боль у одного человека соответствующая 10 баллам по шкале может испытываться другим всего на 5 баллов).
• Измерение боли проводится стандартным способом, который является очень субъективным и не поддается количественному объективному измерению.
• Исследования ограничены возможностью изучать только людей (а не экспериментальных животных).

Хотя головные боли могли редко возникают вследствие инфекций или болезней, большинство головных болей - вероятно, результат врожденного защитного механизма, реагирующего на внешнее воздействие окружающей среды. Головные боли можно разделить на 2 большие категории: первичные головные боли и вторичные головные боли.

Первичные головные боли не связаны с проблемами с внутренними заболеваниями и структурными изменениями в организме или с бактериями, вирусами, или другими патогенными организмами. Мигрень, головные бои напряжения, кластерные головные боли - виды первичной головной боли.

Вторичные головные боли вызваны структурными или органическими заболеваниями организма.

Некоторые наблюдения поддерживают это деление. Когда человек находится в условиях очень высокой или низкой температуры возможно появление головных болей, аналогичных таковым при мигрени. Такие головные боли могут также внезапно возникнуть у некоторых людей, после недостаточного сна или питания. И при мигрени пусковые механизмы головных болей включают высокую температуру, нагрузку, и нехватку сна или еды. Не каждый пациент с головной болью чувствителен к этим пусковым механизмам, но фактически у всех людей с мигренью есть внешние триггеры приступов болей. Приблизительно у 70 % пациентов с мигренью есть родственник первой степени (родитель, брат, сестра, или ребенок) с анамнезом мигрени. Люди с наличием генетической детерминированности головных болей гораздо быстрее реагируют на воздействие внешних факторов, чем другие люди. Некоторые эксперты поэтому предполагали, что головная боль — адаптивный механизм реагирования на изменения внешней среды. Большинство первичных головных болей развиваются медленно (от минуты до часа). Боль, испытываемая при головной боли, передается по самым медленным из всех нервных волокон без миелиновой оболочки (эти волокна лишенные защитной миелиновой оболочки передают нервные импульсы медленно).

Лечение головных болей при мигрени.

Избегать факторов, которые вызывают появление приступов мигрени (например, нехватка сна, усталость, физические перегрузки, определенные продукты, лекарства с сосудорасширяющим действием).

Проводить лечение тревожных состояний (депрессии или тревожности).

Пероральные противозачаточные могут увеличить частоту головных болей у женщина. Женщинам можно посоветовать прекратить прием пероральных противозачаточных препаратов в течение определенного времени для того,чтобы определить являются ли они провоцирующим фактором.

Абортивное лечение

Абортивное лечение быстро снимает симптоматику при приступах мигрени. В настоящее время существует много препаратов для купирования приступа мигрени. Цель применения этих препаратов - быстрое и эффективное облегчение головной боли. Самыми эффективными препаратами для того, чтобы купировать приступ мигрени являются триптаны, которые прицельно воздействуют на рецепторы серотонина. Они все очень похожи по химической структуре и действию:

• Суматриптан (Имитрекс Имигран)
• Золмитриптан (Зомиг)
• Наратриптан (Амерге Нарамиг)
• Ризатриптан (Максалт)
• Алмотриптан(Аксерт)
• Фроватриптан(Фрова)
• Элетриптан (Релпакс)

Другие нетриптановые препараты также действуют на рецепторы серотонина. Они также воздействуют на некоторые другие рецепторы, наиболее вероятно на рецепторы допамина и норадреналина. Иногда, они более эффективны чем триптаны.

• Эрготамина тартрат (Кафергот)
• Дигидроэрготамин (инъекционный и виде назального — Мигранал).
• Ацетоминофен-изометефтен-дихлоралфеназон (Мидрин).

Следующие препараты применяются когда головные боли при мигрени сопровождаются тошнотой и рвотой. В некоторых случаях они помогают уменьшить головную боль.

• Прохлорперазин (Компазин).
• Прометазин (Фенегран).

Комбинированные препараты, сочетание анальгетика с кофеином или кодеином (Фиорецет Фиоринал или Тайленол), являются болеутоляющими и применяются при лечении многих видов боли и могут помочь уменьшить любой вид боли до определенной степени, тогда как триптаны эрготамины и Мидрин используются только для определенного вида головных болей и не помогают уменьшить боли при артрите, боли в пояснице, или ПМС.

Тактика лечения при мигрени бывает более успешна при индивидуальном подходе к каждому пациенту и раннем лечении.

Пациентам с тяжелой тошнотой и рвотой целесообразно внутривенное введение прохлорперазина. Кроме того, у таких пациентов может быть обезвоживание и поэтому необходимо потребление достаточного количества жидкости.

Вазоконстрикторы (лекарства, которые сужают кровеносные сосуды), такие как эрготамины или триптаны, нельзя назначать пациентам с осложненной мигренью без консультации невролога. Вместо этого острые приступы можно купировать НПВС или прохлорперазином.

Умеренные и редкие приступы, возможно, не всегда требуют использования эрготаминов или триптанов и могут быть купированы такими препаратами как Тайленол НПВС или пропоксифен (Дарвон Дарвоцет) или комбинацией этих препаратов.

В 40 % случаев приступы мигрени не удается купировать(ни эрготамины ни триптанами не дают эффекта) и тогда,в случае если не удается снять приступ в течение 72 часов, необходима кратковременная госпитализация и лечение внутривенными инфузиями.

Превентивное лечение мигрени.

Пациентам, у которых отмечаются частые приступы мигрени и эти приступы нарушают качество жизни, необходимо рассмотреть вопрос о превентивной терапии как дополнение к лечению, которое они применяют для того, чтобы снять приступы.

Целью превентивной терапии является уменьшение частоты и тяжести приступов и улучшение качества жизни. Пациенты со сложными формами мигрени, у которых при приступах появляется неврологическая симптоматика является первыми кандидатами на превентивную терапию. Для таких пациентов даже единичный эпизод мигрени с неврологическими проявлениями является показанием для превентивной терапии. Тактика превентивного лечения должна определяться индивидуально с учетом наличия сопутствующей патологии, такой как наличие депрессии, лишнего веса, бронхиальной астмы, планируемой беременности и т.д. Все препараты имеют ряд побочных действий и это необходимо учитывать при их назначении.

Профилактические препараты включают бета-блокаторы, трициклические антидепрессанты, некоторые антиконвульсанты (противосудорожные), антагонисты кальция, ципрофетадин (Периактин), и НПВС, такие как напроксен (Напросин). В отличие от триптанов и эрготаминов эти препараты предназначены для лечения других заболеваний и их применение в качестве превентивной терапии имело эмпирический опыт. Следующие лекарства также имеют профилактические эффект; к сожалению, у них также больше побочных эффектов:

• Метисергида малеат (Сансерт): у Этого препарата много побочных эффектов.
• Литий (Эскалит Литобид): у Этого препарата тоже много побочных эффектов.
• Метиндол (Индометацин): Этот препарат может вызвать психоз у некоторых пациентов с кластерными головными болями.
• Стероиды: Преднизон (Делтазон Метикортен) может чрезвычайно эффективен у некоторых пациентов когда другие методы лечения оказываются. Длительность превентивной терапии зависит от результатов применения тех или иных препаратов и дозировка лекарств должна уменьшаться.

Лечение головных болей натяжения (напряжения).

Головные боли натяжения(ГБН) встречаются чаще всего.В сущности головных болей натяжения(напряжения) ответная реакция организма на психическое напряжение, которое может сопровождаться спазмом мышц головы (перикраниальных мышц — лобных, затылочных,височных). Нередко появлению головных болей натяжения способствуют длительные статические нагрузки профессионального характера (работа за компьютером, длительное вождение автомобиля). Лечебные мероприятия при ГБН начинаются с профилактических действий. Правильный распорядок дня, с достаточным количество сна и покоя, нормальная эргономика подчас не менее эффективны,чем медикаментозное лечение. Существуют различия в тактике лечения эпизодических и хронических головных болей натяжения.Если эпизоды головных болей редкие,то бывает достаточно применения анальгетиков или транквилизаторов. Если эти эпизоды сопровождаются мышечным спазмом, то целесообразно назначение миорелаксантов (мидокалм, сирдалуд, баклофен) совместно с анальгетиками. Назначение длительной превентивной медикаментозной терапии при редких эпизодах нецелесообразно. Возможны короткие курсы бензодиазепинов (клоназепам или алпрозолам в течение 2-3 недель Неплохой эффект дает применение массажа, ЛФК.

Лечение же хронических головных болей в настоящее время предполагает обязательное применение антидепрессантов трициклических (например амитриптилин) или более современных препаратов — ингибиторов обратного захвата серотонина. Эти препараты имеют меньше побочных действий, а по эффективности не уступают трициклическим антидепрессантам. К таким препаратам относятся сераталин, флуоксетин, пароксефин. Обезболивающий эффект антидепрессантов объясняется за счет уменьшения депрессии и стимуляции выработки эндогенных активных пептидов с анальгезирующим действием. Причем анальгетический эффект применения антидепрессантов при ГБН наступает значительно быстрее, чем собственно воздействие на депрессию. Кроме медикаментозного лечения целесообразно проведение курсов массажа, ЛФК,иглотерапии,лечение БОС. Курсы не медикаментозного лечения и приема медикаментов должны быть достаточно продолжительными (3-4 месяца).

Лечение кластерных головных болей.

Кластерные головные боли нередко называют гистаминовой цефалгией, невралгией Нортона или эритромелагией. Причины кластерных головных болей в настоящее время не известны.Также неизвестны механизмы появления кластерных головных болей.Но тем не менее отмечается связь кластерной головной боли с курением,приемом алкоголя или наличием травмы головы в прошлом.Лечение кластерных головных болей делится на абортивное и превентивное.

Большинство препаратов применяемых при лечении мигрени также эффективны и при кластерных головных болях (триптаны, эрготамины, НПВС,антидепрессанты и т.д.). Предполагается, что механизм головных болей при мигрени и кластерных болях схожий и лечение очень похожее. Кислородная терапия: Это — предпочтительный метод лечения острого приступа кластерной головной боли (безопасный и эффективный).При раннем применении кислорода через маску удается не только уменьшить болевой синдром, но и нередко купировать приступ. Механизм лечебного действия кислорода не понятен. Инъекция стероида (метилпреднизолон) в затылочной нерв может прервать приступ кластерной головной боли. Превентивное лечение кластерных головных болей аналогично таковому при мигрени.

Лечение вторичных головных болей.

Вторичные головные боли (симптоматические) связаны с физическими проблемами и включают следующие:

• Уменьшение внутричерепного пространства: головные боли, связанные с внутричерепными опухолями, проявляются изначально судорожным синдромом и обусловленными увеличением внутричерепного давления. Классические проявления таких болей это когда пациента просыпается от сильной головной боли, сопровождающееся рвотой. Со временем головная боль появляется при малейшем напряжении и действиях, которые увеличивают внутричерепное давление. Лечение таких болей как правило оперативное или при невозможности оперативного лечения направлено на уменьшение внутричерепного давления.
• Раздражение менингиальных оболочек: Менингит, особенно хронические формы (туберкулезный, грибковый), может раздражать мягкие мозговые оболочки, и привести к постоянным головным болям. Головные боли часто носят диффузный характер. Лечение направлено на ликвидацию инфекционного агента и уменьшение воспалительного процесса (антибиотики НПВС).
• Посттравматическая головная боль: Головная боль может быть частью постконтузионного синдрома Пациенты могут жаловаться на наличие головных болей неопределенного характера, нарушение памяти, раздражительность.Симптоматика может сохраняться в течение длительного времени (месяцы, годы).Лечение при таком виде болей направлено на улучшение метаболизма головного мозга и носит симптоматический характер (сосудистые препараты, ноотропы, нейропротекторы, НПВС).
• Темпоральный артериит: Это — воспаление одной из экстракраниальных артерий. Головная боль носит односторонний характер. Лечение симптоматическое.
• Постпункционная головная боль: люмбальная пункция может вызвать головную боль, которая усиливается при изменении положения тела. При таких болях хороший эффект дает прием достаточного количества жидкости и кофеина.
• Отраженная головная боль: Головная боль может быть формой отраженной боли от соседних анатомических структур. Заболевания зубов, проблемы в пазухах носа, в челюстном суставе или при проблемах в шейном отделе позвоночника (остеохондроз, артрит) могут послужить причиной появления головных болей. Лечение направлено на компенсацию заболевания, послужившего причиной головной боли (лечение остеохондроза, лечение артрита и т.д).
• Идиопатическая внутричерепная гипертензия: Это заболевание бывает чаще всего у молодых женщин, происходит из-за увеличения внутричерепного давления, которое возникает без структурных изменений в головном мозге и в церебральной жидкости. Лечение направлено на уменьшение внутричерепного давления во время приступов (диуретики, анальгетики).
• Сердечно-сосудистые заболевания такие, как гипертоническая болезнь, атеросклероз нередко сопровождаются головными болями. Кроме того, сильные головные боли сопровождают инсульты, кровоизлияние в головной мозг. Лечение направлено на компенсацию заболевания(гипотензивные препараты, статины и т.д.) и в случае необходимости оперативное лечение (удаление крови при мозговых кровоизлияниях).

Вторичные головные боли встречаются при многих инфекциях, при повышении температуры,но имеют тенденцию исчезать по мере выздоровления и уменьшения температуры.

Многие считают, что мигрень – это просто головная боль. Многие даже готовы признать, что она может быть очень сильной. Но на самом деле это не совсем так.

В реальности, приступ мигрени – это не только головная боль. Он обычно состоит из 4 стадий или фаз. И каждая из них может нарушать вашу жизнь. Конечно, не каждый раз приступ представлен всеми 4 фазами. Но описанные ниже симптомы могут встречаться чаще, чем вы думаете. Знайте, что эти симптомы не возникают просто так, не являются вашей прихотью, а входят в состав приступа мигрени. А сам приступ мигрени может начинаться и нарушать ваше самочувствие уже задолго до появления головной боли.

Итак, классический приступ мигрени состоит из:

• Предвестников (продромы)
• Самой головной боли
• И постдромы.

Продрома

Приступ мигрени может начинаться задолго до головной боли. Многие пациенты начинают чувствовать себя «как-то не так» за несколько часов и даже дней до головной боли. Эти предвестники можно рассмотреть как «желтый свет» — предупреждение о надвигающейся боли. Около 30% людей чувствуют приближение приступа заранее. Конечно, симптомы-предвестники еще задолго до мигрени мешают вам, но их ведь можно рассмотреть и с другой стороны. Предупрежден – значит вооружен. Продромальный период можно использовать, чтобы подготовиться к приступу – найти таблетки или даже сбегать за ними в аптеку.

Типичными предвестниками мигрени являются:

• желание съесть что-нибудь особенное, например, шоколад
• перепады настроения – депрессия, раздражительность
• повышенное настроение, креативность, воодушевление
• беспокойство
• напряжение мышц, особенно в области шеи
• усталость
• зевота
• сонливость
• озноб
• потливость
• учащенное мочеиспускание.

			Головная боль
			Отсутствие аппетита/тошнота/ рвота	Рвота
	Чувство голода		Сонливость	Сон	Непереносимость пищи
	Усталость/зевота		Повышенная чувствительность к свету/звуку	Лекарства	Усталость
	Повышенная чувствительность		Повышенная чувствительность к запахам		«Похмелье»
	Задержка жидкости		Нарушение концентрации внимания		Мочеиспускание
Нормальное самочувствие	Продрома	Аура	Головная боль	Разрешение головной боли	Постдрома	Нормальное самочувствие
	2-12 часов	<1 часа	4-72 часа	2-12 часов	2-24 часа

Самочувствие во время разных стадий приступа мигрени

Прислушайтесь к себе. Если каждый раз вы чувствуете себя немного странно, а потом все это заканчивается головной болью – это предвестники мигрени, то есть приступ мигрени уже начался. Используйте это время, чтобы быть готовым бороться с болью.

Аура

Аура возможна только при особой форме мигрени – мигрени с аурой. И бывает она самой разнообразной. Об этом напишу отдельную статью.

Феномен ауры назван так по имени Авроры — греческой богини утренней зари. Аура может напугать, так как протекает очень ярко у большинства пациентов. Особенно в первый раз все это может даже закончиться госпитализацией, потому что врачи тоже напуганы и предпочитают провести диагностические исследования. Дело в том, что симптомы ауры, как мы уже говорили, возникают вследствие кратковременного спазма сосудов в головном мозге, в тот момент, когда кровоток в мозге снижен. Именно поэтому симптомы ауры напоминают транзиторную ишемическую атаку (так врачи называют прединсультное состояние, которое успевает вовремя прекратиться без формирования повреждения мозга).

Пугают симптомы еще и потому, что зрительные нарушения при ауре бывают очень странными – часть пациентов испытывают искажение зрения. Вдобавок ко всему этому, аура начинается всегда внезапно – на работе, за рулем – ее начало невозможно предсказать. И здесь как раз опять мы хотели бы отметить важность предвестников. Попытайтесь обратить внимание, может быть, какие-нибудь симптомы предсказывают начало приступа? Это позволит вам заранее предположить, что скоро может начаться аура, а значит снизить риск – припарковаться, например.

Большинство пациентов испытывают так называемую зрительную ауру – различные нарушения зрения, которые длятся от 5 минут до 1 часа. Как и продрома, аура служит предвестником головной боли, и некоторые обезболивающие лекарства можно принимать уже в конце ауры, чтобы предотвратить головную боль или сделать ее максимально мягкой и короткой.

Головная боль

Головная боль — наиболее неприятная стадия мигренозного приступа. Головная боль при мигрени бывает очень сильной. Более того, она неприятно пульсирует и усиливается от малейшего движения, даже поворотов головы. И это еще не все.

Головная боль при мигрени сопровождается тошнотой, которая нарастает вплоть до рвоты. При этом рвота не всегда приносит облегчение боли. Во время головной боли начинает раздражать свет и звук, поэтому смотреть телевизор, разговаривать и даже просто находиться среди людей крайне мучительно. Во время тяжелого приступа мигрени большинство пациентов могут только лежать в тихой темной комнате и не двигаться.

Классическая боль при мигрени односторонняя, то есть голова болит иногда справа, иногда слева, а иногда в процессе приступа она может перейти и на вторую половину головы. Боль может даже распространяться на лицо, челюсть, за глаз. Боль длится до 72 часов.

Во время головной боли часто развиваются и другие симптомы. Диарея (понос), отеки или учащенное мочеиспускание — нередкие спутники приступа мигрени. Пациентов во время сильной боли может «бросать то в жар, то в холод», нередко развивается головокружение.

Отдельно поговорим об артериальном давлении. Многие пациенты спрашивают, не это ли причина их боли и старательно измеряют артериальное давление во время головной боли. Во время головной боли происходят резкие изменения в сосудах – они сначала на несколько минут сужаются, а затем резко расширяются. Причиной боли при этом становится воспаление в стенке расширенных сосудов. Именно поэтому головная боль при мигрени никак не может быть следствием повышенного артериального давления. Ведь для того, чтобы головной мозг пострадал от повышенного артериального давления, сосуды в нем должны сузиться. Кроме того, мигренозная головная боль очень часто бывает односторонней. А если артериальное давление повышается, то это происходит во всех сосудах сразу, и никак не может вызвать локальную головную боль, скажем, в правом виске.

Многие пациенты отмечают, что когда голова болит очень сильно и обезболивающие лекарства не помогли, артериальное давление оказывается немного повышенным, по сравнению с обычным артериальным давлением – в пределах до 140/90 миллиметров ртутного столба. Это – следствие стресса, ведь сильная боль сама по себе и тревога по поводу того, как долго все это будет продолжаться и почему не помогают принятые обезболивающие – достаточные основания для повышения артериального давления. Как только ваша боль уменьшится, давление тоже придет в норму, и специального приема препаратов, снижающих артериальное давление, не требуется.

Разрешение головной боли

Даже если вообще не принять никаких лекарств, приступ мигрени прекратится самостоятельно. Он может длиться от 4 до 72 часов. Поэтому в какой-то момент боль все же начинает отступать. Очень часто это происходит после рвоты. Или, что должно происходить всегда!, если вы приняли . В любом случае, со временем интенсивность головной боли идет на спад, в этот период обычно хочется спать.

Постдромальный период

Окончание головной боли еще не означает окончание приступа. Многие пациенты, как будто всех предыдущих страданий было недостаточно, испытывают еще и постдромальный период. Полное восстановление самочувствия может наступить только еще через несколько часов, а иногда и через один-два дня. Многие описывают свое состояние в этот период, как «чувствую себя как зомби», «как будто похмелье», «боли нет, но я полностью обессилена». Такое самочувствие зачастую связано с лекарствами, которые принимаются во время боли. Многие из них могут снижать концентрацию внимания, а если вы вызывали врача скорой помощи, и вам была сделана инъекция снотворного или успокаивающего препарата, то сильная сонливость после окончания боли тем более объяснима.

Однако такое плохое самочувствие может также быть закономерной стадией мигрени. Вполне возможно чувствовать себя обессиленной после того, как вы выдержали много часов сильной боли, возможно, и многократную рвоту. Представьте, какое самочувствие у вас может быть после всего этого? Да-да, именно такое, состояние истощения и крайней усталости.

Обычно после окончания головной боли пациенты чаще всего жалуются на:

• Ухудшение настроения, депрессию
• Чувство веселья, эйфорию (гораздо реже)
• Усталость
• Нарушение концентрации внимания, способности сосредоточиться
• Невозможность выполнять интеллектуальную работу.

Как видите, многие пациенты и после окончания головной боли остаются нетрудоспособными в течение длительного времени. Чувство физической усталости и неспособность концентрировать внимание на мелких деталях, в особенности, затрудняет работу бухгалтерам, преподавателям, инженерам, тем, чья работа связана с ответственностью за других – авиадиспетчерам, пилотам, врачам. Но зачастую даже обычная работа по дому, уход за маленьким ребенком становится невозможным. Непонимание того, что постдромальный период – не ваша придумка, а реальная и закономерная стадия приступа мигрени, лежит в основе многих споров и недопонимания с родственниками и начальником.

Как видите, головная боль – это лишь одна из стадий приступа мигрени. Не все пациенты испытывают все перечисленные выше стадии приступа, и необязательно каждый приступ должен протекать «по полной программе», со всеми стадиями. Да, каждый раз течение приступа непредсказуемо. Именно поэтому, вам всегда нужно быть начеку – знать, какие препараты вам помогают, как их нужно использовать и всегда носить их с собой. И тогда всего этого ужаса можно избежать!

Прислушивайтесь к себе. Симптомы-предвестники мигрени и симптомы мигренозной ауры должны стать для вас сигналом к действию. Кроме того, теперь вы знаете, что ваша усталость и плохое настроение – закономерные последствия приступа мигрени, и они скоро пройдут. Научитесь контролировать свою мигрень и будьте готовы к ней! Как только вы научитесь этому – это уже большой шаг вперед.

Мигрень – это намного больше, чем головная боль. Мигрень – это приступы сильной головной боли с различными другими неприятными симптомами, и каждый приступ проходит от одной до четырех стадий развития и может лишать вас трудоспособности на много часов.

К осложненной мигрени следует относить все случаи с тяжелыми клиническими проявлениями, даже если после приступа не остается резидуальных неврологических симптомов.

Мы считаем оправданным включение в эту группу мигренозного статуса, тяжелую базилярную мигрень, сочетания мигрени с эпилептиформным судорожным синдромом или синкопальным состоянием, сочетания мигрени с аллергическими заболеваниями.

Такое выделение обусловлено тяжестью клинических проявлении, трудностями дифференциальной диагностики, сложностью лечения (которое нередко должно включать интенсивную терапию), социальной адаптации и трудоустройства этих больных и, по-видимому, менее благоприятным прогнозом по сравнению с неосложненной мигренью.

Мигренозный статус

Мигренозным статусом обычно называют серию тяжелых следующих друг за другом приступов мигрени [Прусинский А., 1979]. Однако М.Л. Федорова (1969) приводит наблюдения, которые по описанию можно расценить как один необычно тяжелый и продолжительный приступ.

В «Классификации-2003» предлагают применять термин «мигренозный статус», если один приступ или непрерывная серия последовательных приступов продолжается более 72 ч. На наш взгляд, и особенно с учетом того что большинство приступов ограничивается 5-18 ч, термин «мигренозный статус» следует применять, когда приступ или серия непрерывных приступов продолжается более суток.

Такой подход имеет и прямое прагматическое значение - не нужно ждать трое суток для того, чтобы отметить тяжелое течение приступа и применить все возможные меры для помощи больному, у которого приступ длится сутки. Эти приступы могут начинаться пароксизмально или постепенно, но все симптомы неуклонно нарастают. , сначала локальная и пульсирующая, становится диффузной и распирающей.

Сутками многократно повторяется рвота. Вены сетчатки расширяются и становятся полнокровными, ликворное давление повышается до 300 мм вод. ст. и более. На эхоэнцефалограмме определяются признаки гидроцефалии и отека мозга. Общее тяжелое состояние сопровождается резкой слабостью и адинамией.

Иногда наблюдается помрачение сознания. По-видимому, такие тяжелые приступы (даже если это не серия приступов) справедливо относят к мигренозному статусу. Если эти приступы сопровождаются очаговыми неврологическими симптомами, то их нельзя считать облигатными признаками статуса. Характерной особенностью мигренозного статуса является выраженная общемозговая симптоматика, интимные механизмы патогенеза остаются невыясненными.

Больная Т., 38 лет, инженер-химик. Контакта с ароматическими и токсическими веществами на работе не имеет. У бабушки по линии отца была мигрень. Менструации с 14 лет, регулярные. С 16 лет страдает приступами простой мигрени без предвестников, продолжительность приступов от 6 до 12 ч, периодичность неопределенная, рвоты не было. Сторона боли менялась. Частота приступов 1-2 раза в месяц.

Беременности в возрасте 23 и 29 лет осложнялись токсикозом. «Голова болела от начала до конца, но это была не мигрень. Облегчала головную боль рвотой». Во время лактации частота и интенсивность приступов резко уменьшались. С 33 лет «расклеилась», при гастроэнтерологическом обследовании обнаружили гастрит и холецистит, часто возникала боль в эпигастральной области и правом подреберье.

В 36 лет диагностирована фиброзная мастопатия. В предменструальном периоде стали, сильно нагрубать молочные железы, выделялось молозиво. В эти же годы приступы участились до 3-4 раз в месяц, стали зависеть от охлаждения, физического переутомления, эмоциональных переживаний, установилась связь с предменструальным периодом. В течение последнего года изменилась динамика приступа.

Он начинается с ощущения безболезненной пульсации сосуда височной области, на протяжении 2-3 дней она усиливается и становится болезненной. Эта боль непрерывно усиливается в течение 2-3 сут., сопровождается дурнотой, тошнотой и головокружением. На 4-6-й день начинается изнуряющая рвота, которая продолжается 12-24 ч. После этого приступ боли ослабевает, но тупая тяжесть в голове удерживается еще сутки.

Такие продолжительные приступы повторялись 2-3 раза в месяц. Повторные курсы лечения эуфиллином, компламином, но-шпой парентерально, прием стугерона, никошпана не улучшали состояния. Анальгетики и кофетамин не облегчали приступа. Лечение дивасканом в течение 2 мес. оказалось неэффективным.

При обследовании в стационаре очаговой неврологической симптоматики не обнаружено. Рентгенограмма черепа, ЭКГ, ЭЭГ и глазное дно без отклонений от нормы. На рентгенограмме шейного отдела позвоночника умеренно выраженные явления остеохондроза. При консультациях специалистами подтверждены указанные выше заболевания. Лабораторные исследования не выявили сколько-нибудь значительных отклонений от нормы.

Обращало на себя внимание различие РЭГ (рис. 5.9), из которых одна произведена после приступа за 2 месяца, до поступления в стационар, а вторая во время стационарного обследования. На РЭГ после приступа отмечаются признаки повышения тонуса артерий и затруднения венозного оттока во всех отведениях, кроме правого вертебробазилярного бассейна. На РЭГ вне приступа тонус приближается к нормальному, за исключением отведения от левого вертебробазилярного бассейна, где сохраняются признаки артериальной гипертония и затруднения венозного оттока.

Рис. 5.9. Реограммы больной с мигренозным статусом: 1 - правое полушарное отведение РЭГ; 2 - левое полушарное отведение РЭГ; 3- окципито-мастоидальное отведение справа; 4 - окципито-мастоидальное отведение слева. Калибровочный сигнал 0,05 Ом. А - запись в первый день после статуса - «голова болит, но не пульсирует». Признаки повышения артериального тонуса и затруднения венозного оттока (выпуклость катакроты волны РЭГ); Б - запись в межприступном периоде: нормализация сосудистого тонуса, исчезли признаки затруднения венозного оттока

Интересно, что за 2 нед. обследования в стационаре у больной не было головной боли. После обследования выписалась по собственному желанию.

Таким образом, у больной, страдавшей простой мигренью и присоединившимися соматическими заболеваниями и шейным остеохондрозом, в периоде приближения к менопаузе приступ трансформировался в мигренозный статус.

Мигренозный инфаркт мозга диагностируют у больных с мигренью, когда очаговая неврологическая симптоматика, возникшая во время ауры удерживается более 24 ч и при нейровизуализации в соответствующей области мозга обнаруживается ишемический очаг . Доказательной статистики частоты ишемического инфаркта возникшего во время приступа мигрени не существует.

J. Bogousslavsky и соавт. (1988) в течение 4 лет наблюдали 22 больных с одним или несколькими эпизодами, отвечающими критериям диагноза мигренозного инфаркта. При тщательном обследовании (КТ, ангиография, ультразвуковая и транскраниальная допплерография, эхокардиография) они исключили все возможные факторы, которые, по мнению ряда авторов, могут служить причиной ошибочного диагноза мигренозного инфаркта: закупорка церебральной артерии, расслаивающая аневризма прецеребральной или церебральной артерии, изъязвляющиеся бляшки прецеребральных артерий, факторы кардиоцеребральной эмболии, в том числе и пролапс митрального клапана .

На этом основании J. Bogousslavsky и соавт. приходят к выводу, что сама по себе мигрень с аурой действительно может быть причиной ишемического инфаркта. Этот диагноз можно считать оправданным, если очаговые неврологические симптомы, появившиеся во время приступа мигрени, не подвергаются обратному развитию на протяжении более суток.

Особого внимания заслуживает офтальмоплегическая мигрень, которая чаще других вариантов при дополнительном обследовании оказывается проявлением органического заболевания (артериальные, артериовенозные аневризмы). Из самого названия следует, что при офтальмоплегической мигрени приступ боли сопровождается парезом III нерва.

Особенно должна настораживать необычная смена фаз приступа, когда он начинается с резкой гемикранической боли, боли «за глазом» или в теменно-затылочной области и только на фоне этой непреходящей боли возникает парез III нерва.
Результаты дополнительного обследования в случаях осложненной мигрени разноречивы.

Одни авторы не обнаруживали патологии на ЭЭГ, ангиограммах и при исследовании спинномозговой жидкости в случаях истинной мигрени , другие указывают, что дополнительные исследования, как правило, выявляют различные нарушения .

Так, J.E. Castaldo, M. Anderson (1982) описывают приступы головной боли с гемипарезом у мальчика 7 лет. Отец мальчика страдал мигренью. При обследовании на вторые сутки во время окончания приступа, когда еще удерживались признаки пирамидного гемисиндрома, компьютерная томография выявила область пониженной плотности в левой лобно-теменной области и небольшое сдавление левого желудочка, ангиография установила окклюзию средней мозговой артерии. Неврологические симптомы прошли через 3 сут.

При повторной ангиографии через год никакой патологии не установлено. Таким образом, пирамидная симптоматика во время тяжелого приступа мигрени, по-видимому, была обусловлена окклюзирующим ангиоспазмом и церебральной ишемией с отеком мозга. На этом примере, в частности, можно видеть несовершенство применяемой классификационной терминологии. Ведь этот случай можно рассматривать и как пример семейной гемиплегической мигрени и как мигренозный ишемический инфаркт.

Приводим подобное наблюдение, которое можно трактовать как мигренозный инфаркт.

Больная Н., 27 лет, библиотекарь. Анамнез не отягощен. С дести летнего возраста страдала приступообразной болью в височной области 1-2 раза в месяц. Если не успевала в начале приступа принять анальгетики, то бывали тошнота и рвота. С какими-либо внешними факторами возникновение приступов связать не может. В 24-летнем возрасте без видимых причин частота и интенсивность приступов стали нарастать.

Некоторые из них сопровождались гемианопсическим дефектом в правой половине поля зрения. Затем, приступы стали ежедневными, не купировались анальгетиками и спазмолитиками, однажды на высоте приступа возникли ощущение сильного «стягивания» правых конечностей, неловкость при движении ими и «выпала» правая половина поля зрения. Головная боль тотчас прошла.

Оставшийся неврологический дефект включал правосторонний экстрапирамидный парез с повышением пластического тонуса, атетоз в пальцах правой кисти, умеренное интенционное дрожание в правых конечностях при выполнении координаторных проб. В течение последующих 3 лет выраженность этой симптоматики постепенно уменьшалась, оставалась неизменной лишь частичная гомонимная правосторонняя гемианопсия. Брюшные рефлексы сохранены, патологических пирамидных знаков нет.

При обследовании на глазном дне обнаружено «незначительное побледнение височной половины диска правого зрительного нерва», что, видимо, было причиной диагностики «остаточных явлений перенесенного энцефалита». Рентгенограмма черепа, ЭЭГ, состав и давление спинномозговой жидкости в норме (это наблюдение относится к тому времени, когда мы не располагали КТ и МРТ-исследованиями). После лечения (циклодол, мидантан, витаминотерапия, аминалон, церебролизин, ЛФК) выписана с улучшением.

В данном случае мы имеем дело с осложненной мигренью. Как и в наблюдении J.E. Castaldo, М. Anderson, речь идет, по-видимому, об ишемическом поражении мозга, развившемся на высоте очередного приступа. Предположение об аневризме или мальформации сосудов мозга маловероятно, так как невозможно представить себе их моментальный тромбоз. Если полость аневризмы не затромбировалась, то трудно объяснить мгновенный «обрыв» приступа и отсутствие приступов в течение 3 последующих лет.

Таким образом, наиболее вероятная трактовка данного наблюдения - развитие мигренозного инфаркта. Не менее интересна в данном случае попытка понять патофизиологическую сущность прекращения болевых мигренозных приступов.

Согласно изложенным выше представлениям, развитие приступа мы рассматриваем как последовательную цепь событий: возбуждение гипотетического триггерного звена и распространение этих «приступообразующих» импульсов к участкам реализации (артерии, структуры мозга и краниальные нервы).

Получается, что «выпадение» из цепи последовательных событий приступа последнего звена - плацдарма реализации проявлений приступа может привести к прекращению приступов. Мы позволили себе привести этот пример именно потому, что анализ подобных случаев может пролить свет на наше понимание патофизиологических механизмов пароксизмальных форм неврологических синдромов.

В свете изложенных материалов о мигренозном инфаркте с обратимой неврологической симптоматикой и с необратимой симптоматикой случаи, относимые в «Классификации-2003» к «персистирующей ауре без инфаркта» следует рассматривать как недостаточно тщательно обследованные. Если симптомы ауры прослеживаются в течение более недели по миновании приступа мигрени и при нейровизуализации не обнаруживается очаг инфаркта, то остается единственное предположение, что разрешающая диагностическая способность метода недостаточна для выявления структурного неврологического дефекта.

Мигрень-эпилепсия. Пароксизмальность проявлений мигрени послужила поводом для ее сравнения с эпилепсией. Некоторые авторы предлагали даже выделять эпилептическую мигрень, мигренозную эпилепсию или мигрень-эпилепсию [Карлов В.А., 1963; Barolin G.S., 1966; Witty C.W., 1972]. На генетическое родство и близость эпилепсии и мигрени указывали Л.О. Бадалян, И.С. Горлина (1969). Действительно, частота мигрени среди страдающих эпилепсией (и наоборот) выше, чем в общей популяции.

М.Л. Федорова (1978) приходит к выводу, что мигрень у некоторых больных может сочетаться с эпилепсией. В этих случаях эпилептические приступы возникают отдельно от приступов мигрени и на ЭЭГ в межприступном периоде можно зарегистрировать характерные изменения.

Авторы, анализирующие большой материал, указывают, что относительно негрубые изменения ЭЭГ в виде диффузной медленноволновой активности, синхронных двусторонних вспышек медленных волн можно отметить лишь у 50% всех больных мигренью, причем чаще при ассоциированной форме. Эти изменения не имеют черт эпилептической активности, в то же время их нельзя считать характерными для мигрени, зачастую они нестабильны, изменчивы и преходящи [Федорова М.Л., 1969; Friedman А.Р., 1968; Прусински А., 1979; Jonkman E.J. Lelieveld H.J., 1981].

Если эпилептиформная активность в форме острая волна - спайк регистрируется на ЭЭГ у больных истинной мигренью без судорожных проявлений в межприступном периоде, то более эффективны не противомигренозные, а противосудорожные препараты [Карлов В.А., 1963; Radhaknshnan R. et al., 1981].

Однако иногда даже при очень тяжелых приступах мигрени с преходящими тетраплегией и коматозным состоянием на высоте приступа сколько-нибудь существенных изменений на ЭЭГ не находят .

В «Классификации-2003» связь эпилептиформных приступов с мигренью с аурой рассматривается только в тех случаях, когда эпилептиформный приступ возникает во время или в течение часа после ауры мигрени. Такое событие рассматривается как проявление готовности нервной системы данного больного к пароксизмальным патологическим состояниям. Однако это не рассматривается как обособленная нозологическая форма, и поэтому такие наименования, как эпилептическая мигрень, мигренозная эпилепсия, мигрень-эпилепсия, мигралепсия, рассматриваются как некорректные и не должны применяться на практике.

Хроническая мигрень рассматривается как одна из форм осложненной мигрени. Согласно «Классификации-2003», речь идет об учащении приступов простой мигрени без ауры, которые повторяются почти ежедневно (более 15 дней в месяц) на протяжении более 3 мес. Причину такого учащения приступов следует искать в неблагоприятном сочетании целого ряда факторов, каждый из которых может провоцировать возникновение приступа мигрени. А чтобы прервать такое неблагоприятное течение мигрени, следует предупредить действие неблагоприятных провоцирующих факторов.

Причиной хронизма мигрени может быть неконтролируемое увеличение разовой и суточной дозы анальгетиков или других лекарственных средств, которое принимает больной мигренью.

В последнем случае речь может идти не об ухудшении течения мигрени, а о головной боли, связанной со злоупотреблением анальгетиками - абузусной головной боли.

У некоторых больных мигренью утрата сознания во время приступа связана с дисциркуляцией в стволе и имеет вид обморока («синкопальнаямигрень») [Федорова М.Л., 1978]. Ишемию ствола при внезапной системной гипотензии считают результатом гиперчувствительности его дофаминергических нейронов. Стимуляция этих нейронов тормозит активность вазомоторного центра и вызывает падение АД.

Больные синкопальной мигренью драматически не переносят дофаминовый агонист бромокриптин, гипотензивное действие которого обусловлено не только центральным влиянием, но и торможением выделения норадреналина в симпатических терминалях нейрогладкомышечного соединения. После приема таблетки они не могли встать с постели из-за ортостатической гипотензии, и только прием антагониста дофамина галоперидола купировал эти эффекты бромокриптина . Синкопальную мигрень следует отличать от приступов эпилепсии.

Провоцирующие факторы при мигрени. У многих больных частота и интенсивность приступов зависят от эмоционального и физического стресса. Тщательное изучение анамнеза этих больных приводит к заключению, что приступы, как правило, возникают не на высоте стресса, а в послестрессовой релаксации. Это объясняется тем, что во время стресса уровень медиаторов, обеспечивающих ноцицепцию,- норадреналина, серотонина и эндогенных опиоидных субстанций - повышается, а при последующей релаксации снижается.

Сходные биохимические механизмы лежат в основе взаимосвязи нарушений сна и проявлений мигрени. Проблема сон и мигрень включает много интересных вопросов. Известно, что моноамины мозга и эндогенные опиоидные системы участвуют в сосудистой регуляции, регуляции ноцицепции, сна и пищевого поведения. В динамике приступа меняется аппетит, в продромальной фазе у большинства больных отмечается анорексия (реже булимия). Лекарства для межприступного лечения мигрени (сандомигран) вызывают сонливость и повышение аппетита.

Отклонения от привычной формулы сна обусловливают учащение приступов мигрени. Больные, которым удается во время приступа заснуть, купируют таким образом головную боль. При депривации сна (его укорочение, неглубокий сон при частых побудках) частота и интенсивность приступов уменьшаются . У многих больных «weekend-приступы» связаны именно с увеличением продолжительности сна, хотя нередко приступы учащаются при недостаточном сне.

В регуляции сна большую роль играют тормозящие серотонинергические системы ствола, недостаточность этих систем ведет к бессоннице, стимуляция - к гиперсомнии. Во время циклов быстрого сна увеличивается мозговой кровоток, снижается уровень серотонина в тромбоцитах . Циклы быстрого сна преобладают к утру, ночные приступы мигрени совпадают с фазой быстрого сна и, по-видимому, обусловлены циркадианным колебанием уровня серотонина в ЦНС .

Около 50% больных мигренью отмечают, что изменение погоды влияет на частоту и тяжесть приступов. Однако специальные исследования показали, что только у 2% больных метеорологические колебания служат истинными триггерами приступа, у остальных погодные факторы лишь увеличивают тяжесть приступов, но не влияют на их частоту .

Из погодных факторов могут влиять на появление головной боли прежде всего, очевидно, яркий солнечный свет, мелькающие солнечные блики (действительно, ношение солнцезащитных очков уменьшает частоту приступов), фронт горячего сухого ветра. Это фен в странах Средней Европы, мистраль во Франции, сирокко в странах Средиземного моря, санта-Анна и гинук в Северной Америке, шарав и хамзин в странах Ближнего Востока.

Сухой горячий ветер у многих жителей этих стран вызывает раздражительность, тревогу, депрессию, бессонницу, учащается декомпенсация сердечнососудистых заболеваний, а у больных мигренью учащаются и утяжеляются приступы . Полагают, что главную роль играет не изменение температуры или барометрического давления, а состояние атмосферного электричества, увеличение числа ионов, увеличение отношения положительно и отрицательно заряженных ионов.

В этих условиях нарастает метаболизм и снижается содержание моноаминов в головном мозге, в частности содержание серотонина, повышаются коагуляционная активность крови и агрегация тромбоцитов. Именно эти сдвиги играют решающую роль в развитии декомпенсации у больных сосудистыми и другими заболеваниями внутренних органов .

Как составная часть гомеостаза показатели гемостаза и агрегация тромбоцитов подвержены сезонным, месячным [циклы по 23 и 12 дней] и суточным колебаниям, а также внеритмовым изменениям при повышении активности солнца и магнитных бурях [Новикова К.Ф., Рыбкин Б.А., 1971; Балуда В.П., 1981]. Эти обычно неучитываемые факторы и определяют зависимость мигрени от «погоды».

Указывая на частоту ангионевротического отека, различных экссудативных и кожных проявлений в связи с приступом, Strumpell еще в 1883 г. [цит. R.S. по Shapiro, 1968] предположил аллергическую природу мигрени. Однако, согласно современным представлениям, мигрень может сопутствовать аллергии, но никогда не бывает ее единственным проявлением, поэтому говорят о сочетании мигрени с бронхиальной астмой, ангионевротическим отеком, крапивницей и т.д.

Это подтверждается и нашими наблюдениями. У некоторых больных в юношеском и молодом возрасте мы отмечали сочетание мигрени с вазомоторным ринитом. С течением времени у них развивалась бронхиальная астма, течение которой не коррелировало с течением мигрени. Мигрень, возникшую от пищевых продуктов и не сопровождаемую другими аллергическими проявлениями, в настоящее время выделили из аллергических заболеваний.

У некоторых людей обычная пища может вызывать приступ головной боли. Известно, что триггером головной боли может быть тирамин, содержащийся в сыре и копченостях, фенилэтиламин в шоколаде. Эти аминокислоты конкурируют с предшественником серотонина - триптофаном, препятствуют его поступлению в нейроны и снижают таким образом синтез серотонина в нейронах .

Начало мигрени у многих лиц в периоде полового созревания и становления половой функции указывает на связь с изменением содержания половых гормонов. Во время беременности приступы простой мигрени становятся реже или проходят совсем и возобновляются в разные сроки после родов, а офтальмическая мигрень во время беременности обостряется.

Влияние половых гормонов на течение мигрени хорошо иллюстрируется тем фактом, что у 60% женщин, страдающих мигренью, большая часть приступов возникает в предменструальные дни, а у 14% приступы бывают исключительно в этот период - так называемая менструальная мигрень . Это связывают с гормонально-гуморальными сдвигами.

Изменяется уровень эстрогенов, прогестерона, фолликулостимулирующего гормона, пролактина, тестостерона, питрессина, эстрадиола и альдостерона. Так, например, циклические гормональные изменения в период от овуляции до менструации сопровождаются прогрессирующим снижением уровня серотонина, влияние которого на течение мигрени хорошо известно . Указанные физиологические изменения являются лишь начальным звеном в цепи других нейрогуморальных изменений, которые становятся непосредственным пусковым фактором приступа.

Зависимость от уровня половых гормонов подчеркивается утяжелением мигрени у женщин, принимающих оральные контрацептивные препараты с большим содержанием эстрогенов . Переход на гормональные препараты с низким содержанием эстрогенов урежает и облегчает приступы мигрени и вазомоторной головной боли .

В период менопаузы у большинства женщин частота и интенсивность приступов уменьшаются, но в ряде случаев мигрень усиливается. Интересно, что если женщина начинает получать заместительную гормональную терапию, то мигрень возобновляется и персистирует в том же ритме, что и до менопаузы . В этих случаях снижение дозы эстрогенов ведет к улучшению .

С клинической точки зрения важно отметить, что в дни менструаций могут быть не только приступы истинной мигрени, но и вазомоторная головная боль, а также боль мышечного напряжения (как частое проявление синдрома предменструального напряжения с астеноневротическим симптомокомплексом).

Дифференциальная диагностика непроста, поскольку и истинной мигрени, и вазомоторной головной боли и боли мышечного напряжения в предменструальные дни сопутствуют много других симптомов вегетативной дистонии, а также выраженная эмоциональная лабильность и невротичность. У части женщин приступы мигрени и головная боль могут тяготеть ко времени овуляции, что также связывают с гормонально-гуморальными сдвигами.

Мигрень – под этим термином подразумевают приступообразную интенсивную головную боль, чаще одностороннюю. Головная боль может также сочетаться с неврологическими, желудочно-кишечными, вегетативными проявлениями, повышенной чувствительностью к звуковым и световым раздражителям.

Про мигрень говорят в том случае, когда отсутствуют данные про черепно-мозговую травму, инсульт в прошлом, нет скачков артериального давления, повышенного внутричерепного давления , глаукомы.

Распространенность мигрени

Мигрень чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Среди женщин, по разным данным, от 11 до 25% страдают этой патологией, а среди мужчин – 4-10%.

Первые приступы мигрени в основном начинаются в возрасте 10-20 лет. Пик мигренозных болей приходится на возраст 35-45 лет. А после 55-60 лет у многих больных мигрень проходит.

Причины, провоцирующие возникновение мигрени

Выделяют несколько групп факторов.

• Пищевые – некоторые пищевые продукты могут способствовать приступам мигрени. К ним относятся шоколад, цитрусовые, некоторые сорта сыра, алкоголь (особенно шампанское и красное вино), продукты, содержащие дрожжи. Также провоцировать приступ мигрени может голод.
• Физические – недосыпание или избыток сна («мигрень выходного дня») могут способствовать мигренозному приступу. Спровоцировать мигрень может избыточная физическая нагрузка, нарушение ритма сна и бодрствования.
• Эмоциональные – тревога, стресс провоцируют мигрень. В большинстве случаев приступ начинается не тогда, когда возникает стрессовая ситуация, а когда она разрешается. Вроде все уже нормально, а тут начинается приступ мигрени.
• Гормональные изменения – у 35% женщин, страдающих мигренями, приступ боли провоцирует менструация. Климакс, беременность также могут способствовать появлению головных болей. На фоне прием гормональных контацептивных препаратов у 60-80% пациенток приступы мигрени становятся более интенсивными.
• Факторы окружающей среды – мигание света, духота, шум, яркий свет, резкие запахи, перепады погоды, прием сосудорасширяющих средств могут привести к появлению мигрени.

У 60-70% больных удается установить наследственный характер мигрени.

Клиническая картина, симптомы мигрени

Выделяют мигрень без ауры (простая мигрень) и мигрень с аурой (классическая мигрень, осложненная мигрень).

Аура

Ауру не стоит путать с продромом. Аура наблюдается в 10-15% случаев. Аура может сохраняться от 5 минут до часа, а с началом головной боли полностью проходит.

Чаще всего встречается «классическая» аура. Проявляется она зрительными расстройствами: вспышками света, мушками перед глазами, зигзагообразной светящейся линией или выпадением поля зрения с одной стороны.

Иногда аура может проявляться слабостью в конечностях, ощущением ползанья мурашек по телу, искажением восприятия размеров предметов.

Характеристика головной боли

Головная боль при мигрени, как правило, имеет давящий или пульсирующий характер. Боль в большинстве случаев локализуется в височной области, в области глаза или лба и имеет односторонний характер. Однако при мигрени может быть и двусторонняя боль, или локализация боли может меняться от приступа к приступу. Реже при мигрени боль локализируется в области затылка.

Длительность приступов колеблется от нескольких часов до нескольких суток. В среднем приступ мигрени длится около 20 часов.

Типичная частота приступов мигрени – 2-4 в месяц. У некоторых людей приступы мигрени могут возникать 1 раз в несколько месяцев, а у особо невезучих мигрень возникает практически через день.

Физическая активность способствует усилению головных болей.

Продром и постдром

Приступ мигрени может иметь предшествующие симптомы (продром). К ним относят слабость, трудности концентрации внимания, ухудшение настроения, повышенную чувствительность к звуковым или зрительным раздражителям, напряжение в области мышц шеи.

После приступа могут сохраняться сонливость, зевота, общая слабость (постдром).

Дополнительные симптомы

Приступ мигрени могут сопровождать вегетативные симптомы: озноб, слезотечение, учащенное сердцебиение, повышенная потливость. Во время приступа появляется повышенная чувствительность к звукам, свету, запахам. Также у больных может наблюдаться тошнота, рвота, ухудшение аппетита, обморочное состояние, сонливость.

Больные во время приступа мигрени предпочитают находиться в затемненной комнате, в одиночестве, избегая общения с кем-либо.

У 60% больных приступы мигрени возникают лишь во время бодрствования. У 15% больных приступы развиваются во время сна, вследствие чего эти люди просыпаются.

Диагностика мигрени

Чтобы поставить диагноз мигрени, необходимо тщательно расспросить больного о характере, локализации головных болей, провоцирующих факторах, наличии или отсутствии симптомов продрома, ауры.

Нужно исключить распространенные причины возникновения головных болей – артериальную гипертензию , глаукому , инсульт , черепно-мозговую травму, опухоль мозга. Для этого проводятся соответствующие инструментальные методы исследования.

После исключения этих заболеваний необходимо вместе с пациентом ответить на вопросы диагностической шкалы. При наборе определенного количества баллов по этой шкале ставится диагноз мигрени.

Осложнения мигрени

• Хроническая мигрень – интенсивная головная боль беспокоит больных 15 и более дней в месяце. Хроническую мигрень ставят, если такая закономерность прослеживается в течение 3 месяцев и не обусловлена приемом медикаментов.
• Мигренозный статус – изнуряющая головная боль, длящаяся более 72 часов (3 суток).
• Персистирующая аура без инфаркта – симптомы ауры сохраняются более недели (7 дней), но радиографические признаки инфаркта мозга отсутствуют.
• Мигренозный инфаркт – наличие симптомов ауры и инфаркта мозга, подтвержденного инструментальными методами исследования.
• Припадок, вызванный мигренью – данное осложнение классифицируют в том случае, когда эпилептический припадок случился во время или после приступа мигрени.

Лечение мигрени

• профилактика возникновения приступов;
• купирование уже развившегося приступа.

Целью профилактического лечения является уменьшение количества и длительности мигренозных приступов. Основные группы препаратов, используемые с этой целью:

• бета-адреноблокаторы (метопролол);
• антидепрессанты (циталопрам, флуоксетин);
• блокаторы кальциевых каналов (нимодипин);
• нестероидные противовоспалительные средства (ацетилсалициловая кислота);
• противоэпилептические препараты (топирамат).

Купирование приступа мигрени начинают с приема обезболивающих средств (парацетамола, ибупрофена, напроксена). Систематический прием обезболивающих средств может вызвать развитие привыкания, а избыточное применение препаратов может способствовать сильной головной боли.

При интенсивной головной боли применяют триптаны – специфические препараты для лечения мигрени (золмитриптан, элетриптан).

Если приступ мигрени сопровождается выраженной тошнотой или рвотой, применяют метоклопрамид.

При наличии сильных головных болей не стоит заниматься самолечением, необходимо обратиться к врачу. Только специалист сможет подобрать адекватное лечение и избавить вас от приступов мигрени.