Neumonía por aspiración: síntomas, tratamiento, prevención. Neumonía por aspiración: características clínicas y métodos de tratamiento Síntomas de neumonía por aspiración en el tratamiento de adultos

La neumonía por aspiración es una inflamación de los pulmones que ocurre como resultado de la ingestión de partículas de alimentos, microorganismos y jugos digestivos de los pulmones. cavidad oral, nasofaringe o estómago. El parénquima de los pulmones en el sitio de penetración de estas partículas se irrita, por lo tanto, cuando en numeros grandes partículas penetrantes o como resultado de sus propiedades específicas, se produce un proceso inflamatorio.

CIE-10	J69.0, P24.9
CIE-9	507,770.18 997.32
Malla	D011015
Medline Plus	000121
Medicina electrónica	emergencia/464

Información general

La primera descripción de la neumonía pertenece a Hipócrates, quien consideraba que la neumonía era un proceso dinámico asociado a la enfermedad de todo el organismo.

Hasta principios del siglo XIX, la neumonía se denominaba “enfermedad torácica febril”, y dependiendo de la prevalencia de uno u otro síntoma, se denominaba pleuresía, pleuroneumonía o perineumonía.

Conexión manifestaciones clínicas Las enfermedades y los cambios patológicos en los órganos fueron observados por primera vez por J. B. Morganyi (1682-1771).

En 1761, el médico austriaco J.L. Auenbrugger propuso un método de auscultación de los pulmones. Auenbrugger también señaló que al diagnosticar neumonía, es importante prestar atención al temblor de la voz y la movilidad de los bordes inferiores del tórax.

El agente causal de la neumonía fue aislado por primera vez en 1875 por Edwin Klebs, y las dos principales causas bacterianas de la enfermedad (Streptococcus pneumoniae y Klebsiella pneumoniae) fueron identificadas por primera vez en 1882-1884 por Karl Frindländer y Albert Frenkel.

En 1884, Christian Gramm logró desarrollar un método para teñir bacterias y demostró que puede haber más de un agente causal en la neumonía.

En los años 70-80 del siglo XX. se inició el estudio activo del sustrato microbiológico de la neumonía por aspiración. Con base en los datos obtenidos de las biopsias por aspiración transtraqueal y transtorácica, los microorganismos anaerobios fueron reconocidos como agentes etiológicamente significativos en el 62-100% de los casos, pero luego, después del uso de técnicas más avanzadas, su importancia etiológica se redujo.

En 1975, J. Bartlett y S. Gorbach señalaron el síndrome de aspiración, considerándolo como una triple amenaza, que incluía:

• obstrucción mecánica de las vías respiratorias;
• inflamación química de los pulmones;
• Neumonia bacterial.

Solo el último punto se aplica directamente a la neumonía por aspiración, pero los dos primeros puntos pueden considerarse condiciones para la aparición de esta enfermedad.

Aunque la aspiración es el principal mecanismo de entrada en vías aéreas patógeno en la mayoría de las neumonías hospitalarias y adquiridas en la comunidad, la neumonía por aspiración incluye solo la neumonía que ocurre después de una aspiración masiva o la neumonía que se desarrolla cuando los pacientes tienen factores de riesgo para el desarrollo de la aspiración.

La neumonía por aspiración ocurre en el 10% de todos los casos de neumonía adquirida en la comunidad. A periodo postoperatorio la neumonía por aspiración se detecta en 0.8 - 1.9% de los casos (el riesgo de desarrollar la enfermedad depende del tipo de intervención quirúrgica).

La proporción de neumonía por aspiración entre las neumonías graves es de alrededor del 23%.

La neumonía por aspiración en niños se desarrolla principalmente a la edad de 1 a 6 meses (causada por la flora intestinal).

formularios

Dependiendo de la naturaleza del sustrato que causó la enfermedad y la naturaleza del daño a los pulmones, existen:

• Neumonitis química, en la que la neumonía por aspiración es provocada por la inhalación de contenido gástrico (ácido clorhídrico, que se caracteriza por un pH bajo (<2,5)).
• Una infección bacteriana en la que la inflamación es provocada por patógenos que han ingresado a los pulmones desde la orofaringe.
• Obstrucción mecánica del tracto respiratorio inferior, que es causada por partículas sólidas de alimentos o líquidos que ingresan a los pulmones durante la deglución, en violación de la conciencia, etc.

Razones para el desarrollo

La aspiración del contenido de la nasofaringe y la cavidad bucal se observa con bastante frecuencia en personas absolutamente sanas durante el sueño (alrededor del 50% de la población total y el 70% del número total de personas mayores de 75 años) y en el 70% de los casos con una violación del nivel de conciencia. Pero no todos los casos de aspiración causan neumonía.

El desarrollo de la neumonía depende de:

• el número de bacterias atrapadas en los bronquiolos terminales;
• virulencia (capacidad de infectar) bacterias que han entrado en los pulmones;
• el estado de inmunidad local, que determina si el microorganismo que ingresa a los pulmones se multiplicará o si será destruido por factores protectores.

La neumonía por aspiración se desarrolla cuando:

• violaciones de los factores de protección locales, que pueden manifestarse por la presencia de un reflejo de tos, cierre de la faringe, limpieza mucociliar activa, etc .;
• la naturaleza patológica del sustrato de aspiración (alta acidez, una gran cantidad de sustrato que ha ingresado a los pulmones, etc.).

Los sustratos pueden ser ácidos, líquidos inertes, partículas y bacterias orofaríngeas.

Las causas de la neumonía por aspiración incluyen la presencia de factores de riesgo para el desarrollo de la enfermedad en el paciente, que incluyen:

• Deterioro de la conciencia, que se puede observar con un derrame cerebral, convulsiones, alcoholismo, traumatismo craneoencefálico, sobredosis de narcóticos o sedantes, anestesia general. Al mismo tiempo, cuanto mayor sea la profundidad de la alteración de la conciencia, mayor será el riesgo de aspiración (observado en casi cualquier tipo de coma, en el 50% de los casos después de un accidente cerebrovascular).
• Disfagia (trastorno de la deglución), que se observa con estenosis esofágica, divertículo, cáncer, fístula traqueoesofágica, insuficiencia del esfínter cardíaco. Este es uno de los factores más significativos, observado en la mitad de los casos de neumonía por aspiración.
• Trastornos neurológicos, que incluyen miastenia gravis, esclerosis múltiple, enfermedad de Parkinson, parálisis bulbar y pseudobulbar.
• El daño mecánico que puede causar una sonda nasogástrica, un tubo endotraqueal, ocurre durante la endoscopia y la broncoscopia.
• Vómitos, anestesia de la faringe, hiperglucemia, obstrucción de la salida gástrica.

La aspiración también es común en ancianos y en decúbito supino.

Puede ocurrir una aspiración fatal cuando se usa una máscara laríngea.

Los factores de riesgo también incluyen la presencia de dientes cariados, la frecuencia del cepillado de dientes y la salivación insuficiente.

Los factores de protección local se ven afectados negativamente por el consumo prolongado de alcohol.

El riesgo de neumonía por aspiración es alto en pacientes con diabetes mellitus, enfermedades gastrointestinales, insuficiencia cardíaca congestiva y enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

La neumonía por aspiración en los recién nacidos, que se desarrolla como resultado de la aspiración de líquido amniótico, representa del 1 al 1,5% de todas las formas de neumonía detectadas en la autopsia.

Patogénesis

La neumonía por aspiración está causada por microorganismos de baja virulencia que normalmente colonizan el tracto respiratorio superior, siendo en la mayoría de los casos anaerobios.

El mecanismo de desarrollo de la enfermedad está asociado con la inhalación de un volumen significativo del sustrato o partículas sólidas relativamente grandes que causan la obstrucción mecánica del árbol traqueobronquial.

La obstrucción mecánica provoca la aparición de un reflejo protector de la tos, lo que provoca una penetración aún más profunda del material aspirado en los bronquios y bronquiolos. La obstrucción mecánica se acompaña del desarrollo de atelectasia pulmonar y estancamiento de las secreciones bronquiales, lo que aumenta el riesgo de infección del parénquima pulmonar.

Bajo la influencia de un sustrato aspirado agresivo, se desarrolla una neumonitis química aguda, que se caracteriza por la liberación de sustancias biológicamente activas que dañan el parénquima pulmonar. Al mismo tiempo se desarrolla broncoespasmo, colapsa una parte del pulmón, disminuye la perfusión pulmonar y se dañan los alvéolos, provocando el desarrollo de hipoxemia.

Después de la adición del componente bacteriano, el paciente desarrolla signos de neumonía bacteriana.

La localización de los focos de infección depende de la distribución del sustrato aspirado, es decir, de la posición del cuerpo del paciente en el momento de la aspiración. Al acostarse, la neumonía por aspiración afecta los segmentos posteriores de los lóbulos superiores y los segmentos superiores de los lóbulos inferiores, y en posición vertical, los lóbulos inferiores.

La enfermedad se desarrolla gradualmente, no hay un inicio agudo claramente definido.

En ausencia de terapia, el paciente primero tiene neumonitis, luego neumonía necrosante, que es reemplazada por un absceso pulmonar y empiema (acumulación de pus) de la pleura.

La neumonía por aspiración en los bebés se acompaña de cambios que dependen de la esperanza de vida del niño. En los niños que han vivido menos de un día, la enfermedad se acompaña de graves trastornos circulatorios y atelectasias, edema y hemorragia, y en los niños que han vivido más de un día ya se detectan pequeños focos neumónicos. Después de una semana de vida, se encuentran focos confluentes en niños.

Síntomas

Desde que se eliminó la clínica de neumonía por aspiración, en la etapa inicial de la enfermedad, se observa una condición subfebril, contra la cual el paciente puede quejarse de debilidad y sufrir tos seca y dolorosa. Algunos pacientes experimentan anemia y pérdida de peso.

En el futuro, aumentan los signos de neumonía por aspiración. Hay dolor en el pecho, disnea, taquicardia y fiebre, se observa cianosis. Al toser, se separa esputo espumoso, posiblemente la presencia de una mezcla de sangre.

Si la neumonía por aspiración es causada por bacterias anaerobias, los escalofríos suelen estar ausentes.

El cuadro clínico de la enfermedad se complementa con las características de la condición de fondo del paciente (disfagia, etc.).

La aparición de focos de destrucción en los pulmones se acompaña de producción de esputo con un olor pútrido característico, pero con algunos tipos de patógenos, no hay olor pútrido incluso durante la formación de un absceso.

Diagnósticos

El diagnóstico de la neumonía por aspiración se basa en:

• un caso documentado de aspiración o la presencia de factores predisponentes a ella;
• datos del examen físico, que permiten revelar dificultad para respirar, cianosis, taquicardia, retraso en la respiración del lado afectado del tórax;
• Datos de exámenes radiográficos, endoscópicos y microbiológicos.

El diagnóstico se confirma por el cuadro clínico de la enfermedad, que se manifiesta en:

• aparición gradual de la enfermedad;
• localización de focos de inflamación en los segmentos "dependientes";
• falta de escalofríos, olor fétido del esputo;
• la presencia de neumonía necrosante, absceso o empiema;
• la presencia de gas en la cavidad pleural por encima del exudado;
• la ausencia de crecimiento de microorganismos aislados de la cavidad pleural en condiciones aeróbicas.

Una localización típica de la neumonía por aspiración se detecta mediante rayos X de los pulmones en 2 proyecciones.

Con un absceso, se realiza una fibrobroncoscopia, que ayuda a distinguir entre el carcinoma broncogénico y la caries.

Se realiza un cultivo bacteriológico para determinar la sensibilidad a los antibióticos.

Tratamiento

La neumonía por aspiración se trata con medicamentos antibacterianos, que se prescriben teniendo en cuenta la sensibilidad de los patógenos a ellos. En la mayoría de los casos, se prescribe una combinación de varios medicamentos antibacterianos (betalactámicos y metronidazol). El curso del tratamiento es de 14 días.

En caso de aspiración de cuerpos extraños, se realiza la extracción endoscópica urgente de este cuerpo.

A los pacientes con neumonía por aspiración se les muestra oxigenoterapia y, en casos graves de la enfermedad, se realizan intubación y ventilación mecánica.

Con un absceso se lleva a cabo:

• drenaje de los pulmones;
• Masaje torácico por vibración y percusión.

Es posible realizar aspiración traqueal del secreto, broncoscopia sanitaria y lavado broncoalveolar.

En caso de empiema pleural, además del drenaje y lavados sanitarios, se utilizan antibióticos y fibrinolíticos, es posible la toracostomía o pleurectomía con decorticación del pulmón.

Prevención

La prevención consiste en tratar la enfermedad de base.

Descripción:

En la actualidad, se considera confiablemente establecido que la microaspiración de bacterias que colonizan la nasofaringe es el factor iniciador en la mayoría de las neumonías bacterianas. Sin embargo, tradicionalmente se entiende por "aspiración" las lesiones pulmonares resultantes de la macroaspiración de una mayor o menor parte del contenido de la nasofaringe o del estómago, y el proceso infeccioso subsiguiente.

Síntomas:

A diferencia de la neumonía causada por cepas típicas adquiridas en la comunidad (neumococo), la PA se desarrolla gradualmente, sin un inicio agudo claro. Muchos pacientes desarrollan abscesos pulmonares o empiema de 8 a 14 días después de la aspiración. Aproximadamente la mitad de los pacientes con la aparición de focos de destrucción tienen esputo con un olor fétido a putrefacción y puede desarrollarse hemoptisis. Sin embargo, la ausencia de olor pútrido durante la formación de un absceso no excluye la participación de anaerobios en la génesis de la PA (algunos de ellos, como los estreptococos microaerófilos, no conducen a la formación de productos metabólicos con olor pútrido) . Otros síntomas de la PA no difieren de las manifestaciones generales de la neumonía: disnea, dolor pleural, fiebre,. En muchos pacientes, durante varios días y, a veces, incluso semanas, síntomas clínicos leves como debilidad, fiebre subfebril, tos, en varios pacientes, una disminución progresiva del peso corporal y preceden a la aparición de los signos clínicos indicados anteriormente. Una característica de la PA causada por anaerobios es la ausencia de un paciente.
Características clínicas características de la AP:
comienzo gradual;
aspiración documentada o factores que predisponen a su desarrollo;
sin escalofríos;
olor fétido de esputo y líquido pleural;
localización de neumonía en segmentos dependientes;
neumonía necrosante, empiema pleural;
la presencia de gas por encima del exudado en la cavidad pleural;
falta de crecimiento microbiano en condiciones aeróbicas.

Los predictores independientes de mal pronóstico en la PA son el diagnóstico tardío, la antibioterapia inicial (TBA) ineficaz y la sobreinfección hospitalaria.

Causas de ocurrencia:

Como regla general, la aspiración se observa con mayor frecuencia con una lesión funcional u orgánica del arco reflejo responsable de las reacciones protectoras del tracto respiratorio superior o inferior que impiden la aspiración. El desarrollo de tal condición debe esperarse con anestesia, diversas lesiones (traumas, tumores, trastornos vasculares) del sistema nervioso central, enfermedades de los nervios periféricos, exposición a una serie de factores mecánicos que contribuyen a la aspiración (sondeo nasogástrico), lesiones de cara y cuello, tumores de esófago, tráquea, etc.

Tratamiento:

Con la obstrucción completa de las vías respiratorias por aspiración de un cuerpo extraño, se requiere asistencia inmediata para restaurar su permeabilidad. En Estados Unidos, para este fin, se utiliza la técnica de Heimlich: presión espasmódica en la región subdiafragmática. Si el cuerpo extraño permanece en las vías respiratorias bajas, para extraerlo, dependiendo del tamaño, se lleva a cabo, y si es ineficaz -.

La oxigenoterapia también es un componente necesario de la terapia inicial. En casos severos, también está indicado realizar (IVL) con un volumen corriente aumentado. Se recomienda la broncoscopia sanitaria en caso de saneamiento de las vías respiratorias de cuerpos extraños, después de lo cual son necesarias medidas para estabilizar la hemodinámica, realizar una terapia de infusión.
Las opciones de tratamiento para la aspiración aguda incluyen oxigenación por membrana extracorpórea, ventilación mecánica, terapia de reemplazo de surfactante y medios bioquímicos e inmunológicos para corregir el daño celular.
Con neumonitis química que se desarrolla con aspiración masiva, no se requiere ABT. Los antibióticos profilácticos tampoco están indicados debido a la alta probabilidad de desarrollar cepas resistentes y la eficacia no comprobada en la prevención de la neumonía.
El componente principal del tratamiento de la PA desarrollada es la terapia antibiótica temprana. La elección del antibiótico depende de la gravedad de la PA, el entorno en el que se produjo la neumonía y la presencia o ausencia de factores de riesgo de colonización de las vías respiratorias por gramnegativos. Se guían principalmente por la elección empírica de los fármacos. Teniendo en cuenta que los anaerobios son la principal causa de PA extrahospitalaria, los antibióticos prescritos deben ser activos frente a ellos.
En los casos de PA adquirida en la comunidad, los investigadores recomiendan que se incluya en el régimen empírico ABT un β-lactámico protegido con inhibidor (amoxicilina/clavulanato), cefoperazona/sulbactam o un antibiótico β-lactámico en combinación con metronidazol. Los betalactámicos protegidos con inhibidores (p. ej., amoxicilina/clavulanato son activos contra cocos aerobios grampositivos, enterobacterias y anaerobios) son los fármacos de elección para la monoterapia con AP. A pesar de la buena actividad antianaeróbica in vitro, el metronidazol no debe usarse como monoterapia.
Las fluoroquinolonas modernas, como el levofloxacino y el moxifloxacino, crean altas concentraciones bactericidas en el tejido pulmonar y la secreción endobronquial y tienen cierta actividad antianaerobia, por lo que pueden utilizarse como fármacos de reserva, especialmente en caso de alergia a los β-lactámicos. El fármaco de elección puede ser la clindamicina (600 mg por vía intravenosa cada 8 horas seguido de un cambio a 300 mg por vía oral cada 6 horas), que tiene una mayor actividad contra los anaerobios en comparación con la penicilina.
La PA intrahospitalaria requiere antibióticos de desescalada empírica inmediata. Se necesita un enfoque especial para la elección de un fármaco antibacteriano debido a la alta probabilidad de desarrollar un proceso infeccioso causado por cepas nosocomiales multirresistentes de bacterias aerobias gramnegativas (Enterobacteriaceae y bacterias no fermentadoras).
En la unidad de cuidados intensivos, así como en el desarrollo de neumonía en pacientes que han estado en el hospital por más de 5 días, P. aeruginosa y Acinetobacter spp., son patógenos “problemáticos”. En pacientes en coma tras una lesión grave del sistema nervioso central en presencia de patología renal descompensada y, S. aureus multirresistente se une a los patógenos anteriores. Los fármacos de elección son cefepima en combinación con metronidazol, ceftazidima en combinación con metronidazol o clindamicina, piperacilina/tazobactam, cefoperazona/sulbactam o ticarcilina/clavulanato. La combinación de aztreonam con clindamicina elimina los probables patógenos de la neumonía y es una terapia alternativa para la PA.
Con una alta frecuencia establecida de estafilococos resistentes a la meticilina y la presencia de una infección confirmada bacteriológicamente causada por estafilococos multirresistentes (con cultivos positivos de la nasofaringe, con infección estafilocócica concomitante de otras localizaciones), se deben incluir glicopéptidos, como vancomicina o teicoplanina. en el régimen ABT.

En general, los regímenes de tratamiento de la neumonía nosocomial son aceptables para la PA nosocomial. Una respuesta rápida (en 1-2 días) a la terapia antimicrobiana en forma de una dinámica positiva del estado somático general y signos de resolución del infiltrado intrapulmonar indica OHP. En estos casos, puede suspender el uso posterior de antibióticos. Según J. Bartlett, es en las primeras 48-72 horas cuando se estabilizan los síntomas clínicos. A continuación, debe evaluar la eficacia de la terapia y decidir si continúa con el tratamiento o cambia de antibiótico. Si se dispone de los resultados del examen bacteriológico, se puede prescribir un tratamiento etiotrópico. Sin embargo, un período febril prolongado y la progresión de la infiltración pulmonar indican el desarrollo de la formación de abscesos o la insuficiencia de la terapia con antibióticos debido a la resistencia del patógeno a los antibióticos prescritos (por ejemplo, superinfección con cepas resistentes de P. aeruginosa).
La vía de administración del antibiótico está determinada por la gravedad de la PA. Los pacientes con neumonía grave y formas complicadas de la enfermedad deben recibir terapia parenteral. En casos menos severos, se pueden recetar medicamentos orales. La respuesta a ABT en el 80% de los pacientes con PA se observa durante los primeros 5 días de tratamiento.
La duración del curso de ABT en pacientes con PA sin absceso o empiema es de aproximadamente 14 días. En presencia de un absceso, la fiebre puede persistir durante 5 a 10 días o más a pesar del tratamiento adecuado.
Los pacientes con abscesos y empiema deben recibir terapia parenteral hasta que se logre un efecto clínico: disminución de la fiebre, tendencia a normalizar el número de leucocitos, disminución de la gravedad de la tos y. Sujeto a una absorción normal del tracto digestivo, es posible cambiar a terapia antibiótica por vía oral (clindamicina 300 mg cada 6 horas; amoxicilina 500 mg cada 8 horas + metronidazol 500 mg cada 6-8 horas; amoxicilina/clavulánico 625 mg cada 8 horas). horas). La duración recomendada de ABT en pacientes con absceso pulmonar y empiema pleural es de 2-3 meses.
Los métodos quirúrgicos para el tratamiento de la PA incluyen drenaje de abscesos, fibrobroncoscopia, cateterismo transbronquial y cateterismo percutáneo de la cavidad de un absceso periférico. La intervención quirúrgica está indicada para abscesos de gran tamaño (más de 6 cm) y cuando se complica con hemorragia pulmonar, así como en el caso de formación de una fístula broncopleural.

La neumonía por aspiración es una inflamación en los tejidos del pulmón, que se desarrolla como resultado de la entrada de cuerpos extraños o sustancias en el órgano. La aspiración puede llevarse a cabo tanto por objetos mecánicos del exterior como por fluidos corporales, por ejemplo, el contenido del estómago o el líquido amniótico, lo que causa neumonía por aspiración en los recién nacidos. Al describir esta patología, es necesario distinguir entre neumonía por aspiración en adultos y niños, ya que las causas y los mecanismos de los efectos nocivos en estos casos son diferentes.

Neumonía por aspiración en adultos

Entre todas las patologías de los pulmones, la neumonía por aspiración en adultos y niños ocupa al menos el 25%, que es un indicador bastante grande. Según ICD 10, esta enfermedad se clasifica según la causa del desarrollo. Pertenece a la categoría de neumonía adquirida en la comunidad y tiene un código de J12 - J18.9. Una patología que se ha desarrollado como resultado de la entrada de partículas sólidas o líquidas en los pulmones, según la CIE 10, se codifica de la siguiente manera: J69, y si estamos hablando de una enfermedad que se ha desarrollado en recién nacidos debido a la aspiración de líquido amniótico, entonces el código P23.6 o P23.9 se prescribe en la baja por enfermedad, según el tipo de patógeno involucrado en el proceso inflamatorio.

Según el tipo de objeto, líquido o incluso aspiración de aire, se desarrollan diferentes síndromes. Con mayor frecuencia, la enfermedad ocurre en personas mayores que tienen problemas de conciencia o problemas para tragar, así como en personas jóvenes y de mediana edad, siempre que tengan patologías como:

• y otros asociados con trastornos del sistema nervioso central.

Según los estudios, en el 50% de las personas sanas durante la noche de sueño, los fluidos corporales ingresan a los pulmones, pero la enfermedad pulmonar se desarrolla solo en casos raros, ya que un cuerpo extraño no es suficiente. Es importante que entre en grandes cantidades o tenga una reacción ácida (como el jugo gástrico), solo que en este caso se desarrolla un proceso inflamatorio.

En la mayoría de los casos, esta patología es de naturaleza polimicrobiana, es decir, tanto los microorganismos aerobios como los anaerobios están involucrados en el proceso.

Síntomas

El cuadro clínico de una patología como la neumonía por aspiración se desarrolla borroso y en aumento. Por lo tanto, a veces los médicos no logran diagnosticar inmediatamente la enfermedad. Hay 4 etapas en la clínica de la enfermedad:

• desarrollo de neumonitis;
• desarrollo de neumonía necrosante;
• ocurrencia;
• desarrollo de empiema pulmonar.

El primer síntoma que aparece al día siguiente o un día después de la aspiración es un aumento de la temperatura corporal hasta valores subfebriles, así como la aparición de tos seca. Una persona en este momento siente debilidad y malestar general.

Con el tiempo, los síntomas solo aumentan: hay dificultad para respirar, aparecen dolores en el pecho y se desarrolla cianosis de la piel y las membranas mucosas. Unos días más tarde, una persona tiene tos con liberación de esputo espumoso, que puede contener impurezas de sangre.

Una semana y media a dos después del inicio de la enfermedad, se desarrolla un absceso y empiema. Durante este período, la temperatura de una persona aumenta críticamente, se libera pus al toser, se nota mal aliento y también aparece hemoptisis.

Neumonía por aspiración en niños

La neumonía por aspiración en los recién nacidos se desarrolla debido a la inhalación de líquido amniótico o leche materna durante la alimentación. El curso de la enfermedad es lento, con síntomas leves; puede sospechar que algo anda mal por la cianosis de la piel que se produce periódicamente.

Además, un síntoma de esta patología en los recién nacidos es la respiración desigual con paradas periódicas (apnea). La base de la enfermedad es la formación de una o más atelectasias, por lo que el niño desarrolla distrofia y.

Al igual que en los adultos, la neumonía por aspiración en los niños se convierte en un absceso con los síntomas correspondientes.

Características del diagnóstico y tratamiento.

Los médicos pueden hacer un diagnóstico de neumonía por aspiración solo después de un examen completo del paciente. Aunque todos los síntomas de esta patología están presentes, es importante aclarar la historia, en la que se debe identificar el hecho mismo de la aspiración (o problemas para tragar).

A los adultos y niños que tienen síntomas típicos de esta patología se les prescribe un examen de rayos X, que permite identificar áreas de daño en el tejido pulmonar y determinar la etapa de desarrollo del proceso inflamatorio. El cultivo de esputo para la microflora permite identificar el agente causal de la enfermedad y seleccionar los medicamentos antibacterianos necesarios. El método se usa a menudo para recolectar esputo. En casos graves, cuando ya se ha desarrollado un absceso en los pulmones o ha comenzado un empiema, está indicada la punción transtorácica bajo control ecográfico y radiográfico, así como el drenaje de la cavidad pleural. Además, se prescribe un cultivo de sangre para la flora bacteriana y un análisis de parámetros bioquímicos.

Después de establecer el diagnóstico y determinar la etapa de la enfermedad, se prescribe el curso de terapia necesario. El tratamiento de la neumonía por aspiración consiste en una terapia antibiótica masiva. Además, se prescriben medicamentos con un efecto combinado y la duración de su administración es de aproximadamente dos semanas.

Si se ha producido aspiración por inhalación de sólidos, es necesario extraer el aspirado endoscópicamente de los bronquios o la tráquea.

Con la formación de abscesos y empiema, el tratamiento de la neumonía por aspiración debe complementarse con la eliminación de contenidos purulentos, para lo cual está indicado el drenaje de órganos. En casos de violaciones graves de la función respiratoria, está indicada la oxigenación y, si es imposible respirar por sí solo, el paciente está conectado a un ventilador.

Dependiendo de la gravedad de la neumonía por aspiración en adultos y niños, las consecuencias de esta enfermedad pueden ser diferentes. Si la patología se detecta en una etapa temprana y la terapia oportuna, el pronóstico no es motivo de preocupación, pero si la enfermedad se ha iniciado, el pronóstico será extremadamente grave: hasta el 25% de los pacientes con formas graves mueren a causa de las complicaciones causadas por este enfermedad.

Tenga en cuenta que la neumonía por aspiración congénita y adquirida en los niños a menudo es el resultado de trastornos en el cuerpo de la madre durante el embarazo o trastornos en el desarrollo del feto. Por lo tanto, es más probable que los niños con dicha enfermedad (aspiración de líquido amniótico) mueran en los primeros días o semanas de vida.

La prevención de la neumonía por aspiración es importante. Esto es especialmente cierto para los niños y las personas con trastornos de la deglución; otros deben asegurarse de que los alimentos y los líquidos lleguen exactamente al tracto digestivo, por lo que es mejor alimentarlos lentamente, con moderación y en porciones pequeñas.

Para aquellos que arrojan contenido gástrico al esófago, es necesario crear condiciones favorables para la alimentación, es decir, comer sentados en un ángulo de 45 grados. La higiene y el saneamiento oportuno de la cavidad bucal también es la prevención de esta enfermedad.

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Muy a menudo hay casos de personas con bronquitis. Esto se debe al aire contaminado que inhala una persona. Dicho aire contiene una gran cantidad de virus y bacterias parasitarias que, cuando ingresan al cuerpo, comienzan a "establecerse" allí y causan reflejos dolorosos. Estos reflejos son similares tanto en niños como en adultos, pero tienen diversos grados de severidad.

La neumonía se divide en adquirida en la comunidad y adquirida en el hospital o nosocomial. Esta clasificación se basa en la presencia de determinadas causas y factores predisponentes, así como en la diferencia en la selección de la terapia antibiótica para estos dos tipos de neumonía. Además, la neumonía en pacientes inmunocomprometidos y la neumonía por aspiración se consideran por separado.

Una de las formas más frecuentes de penetración de la microflora patógena en las vías respiratorias es la aspiración de alimentos de la cavidad oral y la nasofaringe. Otras rutas de penetración, como la diseminación hematógena, la penetración por contacto, la transmisión por aerosoles, son de menor importancia en el desarrollo de la neumonía. La neumonía por aspiración (AP) puede ser adquirida en la comunidad ( neumonia casera) y hospitalario, sin embargo, se acepta diagnosticar PA solo por confirmación de aspiración masiva o en pacientes con factores predisponentes al desarrollo de aspiración.
Durante el sueño en personas sanas son frecuentes los casos de aspiración. En estudios científicos, se encontró que la aspiración de la nasofaringe ocurre en el 45-50% de las personas sanas estudiadas, y en pacientes con problemas de conciencia, se detectó aspiración en el 70% de los casos.
Solo que no todos los episodios de aspiración conducen a neumonía. Esto requiere la presencia de muchos factores: el número de bacterias que llegan a los bronquiolos, la virulencia de las bacterias, el estado de los factores de defensa de las vías respiratorias, el estado del sistema inmunitario. Para que se desarrolle la neumonía, es necesario:

1. Disfunción de la protección local del árbol bronquial y del tracto respiratorio superior;
2. El componente patológico del material aspirado: aumento de la acidez, una gran cantidad de material en términos de volumen y contenido de bacterias.

Factores predisponentes

Estos factores incluyen:

• Disminución del nivel de conciencia y su ausencia. Con un cambio en la conciencia, se produce una violación del reflejo de deglución, lo que predispone al reflujo de contenido gástrico u oral hacia el tracto respiratorio. Esto se llama aspiración. Cuando se abusa del alcohol durante mucho tiempo, los factores de defensa del organismo disminuyen. El reflejo de la tos disminuye y la microflora patógena del espacio orofaríngeo se coloniza. La neumonía por aspiración en alcohólicos se asocia precisamente con episodios de alteración de la conciencia.
• Dificultad para tragar. La disfagia conduce a PA muy a menudo. Según los estudios, el 50 % de las personas que padecen disfagia desarrollaron PA en el plazo de un año. Mientras que en pacientes sin tal problema, la PA se observó solo en el 12,5% de los sujetos por año;
• Disfunción del esfínter de la parte cardíaca del esófago. AP puede desarrollarse con reflujo gastroesofágico, diversas enfermedades del esófago, después del tratamiento quirúrgico del estómago, cuando se alimenta a través de un tubo;
• Condición higiénica insatisfactoria de la cavidad bucal.

¿Qué incluye el material de succión?

Un gran número de microorganismos en el material puede ser la causa del desarrollo de PA. Además, el componente químico del aspirado juega un papel importante. Si el pH es inferior a 2,5, es decir, el ambiente es ácido, se desarrolla una neumonitis de naturaleza no infecciosa. Esta enfermedad se caracteriza por una inflamación neutrofílica. El daño a la membrana mucosa y la violación de sus propiedades protectoras conduce a la adición de una infección bacteriana. Con una baja acidez del estómago y cuando este contenido se arroja al tracto respiratorio, también se puede desarrollar neumonía, pero solo de origen infeccioso, porque con esta acidez, se desarrollan bacterias gramnegativas patógenas en el estómago. Es por ello que los fármacos que aumentan el pH del estómago son uno de los factores predisponentes para el desarrollo de la PA.

Las partículas grandes de aspirado y su gran volumen crean las condiciones para el bloqueo mecánico de los bronquios de varios calibres, lo que conduce al desarrollo de atelectasias, neumonía y estancamiento de la mucosidad. La aspiración de material vegetal es la más peligrosa.

Síndromes de aspiración

Las consecuencias del reflujo del contenido del estómago o la cavidad bucal pueden tener una variedad de consecuencias, desde la ausencia de signos y síntomas hasta la muerte rápida del paciente.

En 1975 se propuso considerar este síndrome como una triple amenaza:

1. Obstrucción mecánica de las vías respiratorias;
2. inflamación química de los pulmones;
3. Neumonia bacterial.

Obviamente, solo el tercer punto puede ser una neumonía por aspiración, pero los dos primeros contribuyen a su aparición.

Manifestaciones clínicas

llamada aspiración la comunidad adquirió neumonía microorganismos que habitan en la membrana mucosa de las vías respiratorias. La mayoría de las veces son anaerobios. Si la AP no se trata, pasa por las siguientes etapas:

1. neumonitis;
2. neumonía necrosante;
3. absceso pulmonar;
4. Empiema pleural.

El aspirado se distribuye a lo largo del árbol bronquial dependiendo de su consistencia y de la posición del paciente en el momento de la aspiración. Muy a menudo, en una posición horizontal del cuerpo, AP ocurre en los segmentos posteriores de los lóbulos superiores de los pulmones, así como en los segmentos superiores de los lóbulos inferiores. En posición vertical, AP se visualiza en los lóbulos inferiores.

El desarrollo de la PA es gradual, a diferencia de la neumonía ordinaria sin ningún síntoma. Algunos pacientes desarrollan abscesos y empiema pleural 8 a 14 días después del inicio de la neumonía. En este caso, se libera una gran cantidad de esputo fétido, a veces hemoptisis. Si no hay olor pútrido en presencia de un absceso, esto de ninguna manera excluye el papel de los anaerobios en el desarrollo del proceso patológico. Otros síntomas incluyen tos, insuficiencia respiratoria, fiebre, dolor pleural y leucocitosis en la sangre. Estos síntomas aparecen solo unos días después del inicio de la enfermedad. Antes de eso, el letargo, la temperatura subfebril a menudo aparecen y duran mucho tiempo (pueden ocurrir neumonía sin fiebre), tos rara. Los escalofríos son muy raros en la neumonía por aspiración, que es causada por bacterias anaerobias.

Características del cuadro clínico en la neumonía por aspiración.

1. El inicio es gradual;
2. Aspiración documentada o factores predisponentes;
3. Sin escalofríos;
4. Expectoración con olor pútrido ofensivo;
5. La neumonía se desarrolla en segmentos dependientes;
6. Desarrollo de neumonía necrosante, empiema, absceso;
7. Gas en la cavidad pleural por encima de la acumulación de líquido;
8. El esputo bajo luz ultravioleta emite fluorescencia roja;
9. En condiciones aeróbicas, no hay crecimiento de microorganismos.

La mortalidad en la aparición de neumonía por aspiración alcanza el 22%. Los factores de mal pronóstico son la ineficacia de la terapia antimicrobiana, la sepsis, la superinfección en capas.

Diagnóstico de esputo

El cultivo de esputo para la flora anaeróbica lleva bastante tiempo, por lo que su uso no es muy efectivo. Al mismo tiempo, también es necesario tomar correctamente el material para la investigación, transportarlo correctamente y sembrarlo en un ambiente especializado. El esputo se recolecta mediante aspiración transtraqueal (TTA).

Medidas terapéuticas

La terapia antibacteriana es el método principal y el componente del tratamiento complejo. El entorno en el que se produjo la neumonía y la presencia o ausencia de factores de riesgo de neumonía por aspiración ayudan a elegir un antibiótico.
Frecuencia respiratoria superior a 30 por minuto; La neumonía grave se evalúa de acuerdo con los siguientes criterios:

• La necesidad de ventilación artificial de los pulmones;
• Según los datos de rayos X neumonía bilateral;
• Signos de insuficiencia respiratoria grave;
• Estado de shock: presión arterial por debajo de 90 mm Hg.
• La necesidad de usar vasoconstrictores por más de 4 horas;
• Diuresis inferior a 20 ml por hora, insuficiencia renal aguda (IRA), que requiere diálisis.

El principal agente causal de la neumonía por aspiración adquirida en la comunidad son los anaerobios, por lo que los antibióticos deben poder actuar sobre este grupo de microorganismos. Además, la terapia inicial es de naturaleza empírica. No vale la pena esperar los resultados del análisis de esputo.

Antes se usaba bencilpenicilina para el tratamiento, pero actualmente muchas bacterias secretan betalactamasas, que inactivan el efecto del fármaco.

La inflamación de los pulmones se desarrolla en el contexto de varias causas, con mayor frecuencia cuando se expone a agentes neumocócicos microbianos en el tejido pulmonar. Dependiendo del patógeno, se distinguen varios tipos de neumonía: también se encuentra neumonía microbiana, bacteriana, fúngica y por aspiración.

La aspiración en el tejido pulmonar ocurre en el contexto de la penetración de sustancias o agentes extraños en los pulmones. Esto sucede en el proceso de expulsión de microbios del estómago o la nasofaringe, la entrada de agentes químicos tóxicos del medio ambiente al inhalar gases o vapores de pintura.

La penetración de micropartículas en los fluidos o tejidos pulmonares ocurre con bastante frecuencia. Un sistema inmunológico perfecto hace frente fácilmente a este problema, limpiando los pulmones de micropartículas, polvo y cualquier otro desecho extraño. En caso de mal funcionamiento del sistema inmunológico, los estudiantes de posgrado extranjeros permanecen en el sistema pulmonar y provocan procesos inflamatorios.

Las razones que conducen al desarrollo de un suelo favorable para la reproducción de agentes neumocócicos en el contexto de la aspiración de micropartículas:

• patologías complejas del sistema nervioso central: lesiones por accidente cerebrovascular, esclerosis múltiple, procesos tumorales;
• disfunción del proceso de deglución como resultado de la progresión de ciertas enfermedades;
• microflora patógena en la boca y en el tracto respiratorio superior;
• daño al tracto respiratorio superior debido a manipulaciones mecánicas o efectos tóxicos.

El grupo de riesgo incluye pacientes que sufren de alcoholismo, abuso de sustancias, infección por VIH. A menudo, este tipo de neumonía ocurre en personas debilitadas por enfermedades crónicas, medicamentos a largo plazo.

La inflamación pulmonar de etiología por aspiración también puede desarrollarse en una persona absolutamente sana con un sistema inmunitario que funcione normalmente. Lanzar partículas extrañas en el líquido o tejido pulmonar puede provocar vómitos.

Variedades de neumonía.

La neumonía por aspiración se divide en tres tipos según las causas de formación y la progresión posterior.

1. La inflamación de los pulmones, que surgió en el contexto de una violación de la estructura mecánica del tracto respiratorio debido a la entrada de partículas extrañas pequeñas y medianas en los bronquios, progresa en el contexto de la reproducción de un agente microbiano.
2. La neumonía de naturaleza bacteriana comienza a progresar en el contexto de la exposición a patógenos bacterianos que han penetrado en los tejidos pulmonares.
3. La neumonitis por aspiración ocurre cuando sustancias tóxicas, gases o jugo gástrico ingresan a los pulmones. Este tipo se desarrolla en el contexto de influencias químicas.

En la mayoría de los casos, las partículas extrañas que han ingresado a los pulmones provocan el estancamiento de la secreción pulmonar, mientras que el cuerpo comienza a producir activamente sustancias que promueven la liberación de partículas del tracto respiratorio.

Síntomas del proceso de aspiración.

La neumonía por aspiración, provocada por el proceso inflamatorio del tronco bronquial cuando ingresan pequeñas partículas extrañas, se acompaña de síntomas característicos comunes. La enfermedad surge, como regla, con agudeza y al mismo tiempo progresa rápidamente.

Los signos comunes de un proceso inflamatorio por aspiración en los pulmones incluyen:

• síntomas febriles acompañados de fiebre alta;
• manifestaciones de taquicardia, acompañadas de dificultad para respirar;
• dificultad para respirar, tanto en la inhalación como en la exhalación;
• tos paroxística;
• síndrome doloroso en el área del pecho, agravado por la tos;
• coloración azulada de la piel del paciente en la cara, especialmente en la región perioral.

Dependiendo de las causas que provocaron el proceso inflamatorio por aspiración y los tipos de la enfermedad, también existen varios síntomas de inflamación pulmonar patológica.

Signos de inflamación bacteriana.

El proceso bacteriano en los pulmones se acompaña de la formación de esputo purulento, necrosis tisular. La reproducción de bacterias provoca la liberación de toxinas en la sangre, por lo tanto, las manifestaciones de intoxicación, por regla general, progresan intensamente. Para la neumonía por aspiración de etiología bacteriana, los siguientes síntomas y signos son característicos:

• un fuerte aumento de la temperatura corporal, que a menudo alcanza hasta 39 grados;
• tos húmeda y productiva, acompañada de secreción de esputo purulento;
• dolor en el pecho, agravado por el movimiento y la tos.

El azulado de la piel en la cara del paciente puede expresarse en la región del triángulo nasolabial.

Síntomas de la neumonitis por aspiración

La neumonía por aspiración, que surgió por contacto con productos químicos, en un paciente se manifiesta por una intoxicación grave de todo el organismo y síntomas característicos:

• fiebre alta, fiebre, estado febril;
• frecuencia cardíaca rápida, hasta ataques de taquicardia;
• tos, acompañada de un esputo rosado;
• hipoxia de oxígeno, acompañada de piel azul.

La tos paroxística, que termina en vómitos, no es típica de este tipo de neumonía por aspiración, pero el espasmo de tos es productivo.

Diagnóstico de la inflamación por aspiración

La neumonía por aspiración es diferente en que el episodio de aspiración se puede ver en la radiografía y estudios posteriores. Durante el examen inicial del paciente, el médico examina cuidadosamente la historia de los datos y los síntomas de la enfermedad para detectar la presencia de los siguientes rasgos característicos:

• la presencia y severidad del estado de dificultad para respirar;
• el grado de gravedad y localización de la cianosis tisular;
• Manifestaciones de taquicardia.

Para un estudio de diagnóstico en profundidad, los médicos, por regla general, prescriben una serie de procedimientos de diagnóstico destinados a determinar el agente causal de la patología y la gravedad de la patología inflamatoria.

1. El examen de rayos X ayuda a identificar la localización del foco inflamatorio y el grado de daño al sistema pulmonar.
2. El médico prescribe un cultivo bacteriológico de esputo para determinar el patógeno con el fin de determinar el agente causal de la enfermedad y la posterior corrección del régimen de terapia antimicrobiana.
3. La broncoscopia, destinada a tomar lavados de los bronquios, se realiza para aclarar y especificar el diagnóstico.
4. Los análisis de sangre y orina ayudarán al médico a comprender el grado de negligencia y la gravedad del proceso inflamatorio en los pulmones.

En algunos casos, el paciente también deberá realizarse un análisis de sangre para determinar la composición del gas, especialmente si se sospecha neumonitis por aspiración tóxica.

Tratamiento de la inflamación por aspiración

El proceso de aspiración en el tejido pulmonar, acompañado de inflamación, requiere un tratamiento complejo y complejo. En primer lugar, los médicos dirigen sus esfuerzos para eliminar el aspirado en el tronco bronquial o tejido pulmonar.

1. De los bronquios y la tráquea, los aspirados ligeros y sólidos se extraen con un broncoscopio.
2. Las partículas de metal se eliminan con un imán, otros pequeños aspirados se eliminan con una succión eléctrica.
3. Las operaciones quirúrgicas se realizan cuando el aspirado crece en las paredes de los bronquios o la formación de supuración en el contexto de la necrosis tisular.
4. Las acumulaciones purulentas en el tejido pleural se eliminan perforando el tórax, seguido de la imposición de drenaje tubular en la zona de punción.

El tratamiento de un paciente con neumonía por aspiración se lleva a cabo en un hospital. Además de los procedimientos especiales, al paciente se le prescribe un curso de terapia con antibióticos y tratamiento sintomático:

• se prescribe un medicamento antimicrobiano en función de los resultados del cultivo de esputo bacteriano;
• los síntomas de fiebre y fiebre se alivian con antipiréticos;
• Se prescriben inmunomoduladores al paciente con el fin de corregir la respuesta inmune y acelerar el proceso de recuperación y rehabilitación.

Desafortunadamente, el pronóstico de la enfermedad suele ser desalentador. Este tipo de proceso inflamatorio pulmonar es peligroso con complicaciones y consecuencias que conducen a la muerte. El éxito de la recuperación se considera un diagnóstico oportuno y un tratamiento oportuno.

Prevención de la inflamación

No se olvide también de las medidas preventivas que previenen el desarrollo de neumonía por aspiración. Dado que la enfermedad en sí se caracteriza por un curso complejo y amenaza con complicaciones difíciles, los médicos recomiendan prestar especial atención a la prevención de la aparición y el desarrollo de un proceso inflamatorio por aspiración en el sistema respiratorio.

1. En los casos en que el paciente esté programado para cirugía bajo anestesia general, no se recomienda comer durante varias horas antes de la operación. De esta forma, se puede evitar el desarrollo de aspiración postoperatoria.
2. De no poca importancia en la prevención de la neumonía por aspiración es la higiene bucal, ya que los microbios y bacterias ingeridos por el paciente pueden provocar una forma bacteriana de aspiración pulmonar.
3. Los pacientes con antecedentes de enfermedades neurológicas y gastroenterológicas que pueden provocar reflujo de aspirado en el tejido pulmonar deben ser monitoreados constantemente por médicos y someterse a exámenes médicos regulares.
4. Cuando aparecen los primeros síntomas característicos de tos, fiebre, dolor en el pecho y dificultad para respirar, debe consultar inmediatamente a un médico para un examen de diagnóstico.

Además, los pacientes posoperatorios requieren un cuidado especial, proporcionando una posición elevada constante de la g

estaño para evitar arrojar el contenido del estómago al tejido pulmonar. El tratamiento de la neumonía por aspiración se complica por el hecho de que primero se debe extraer el aspirado de los pulmones, por lo que la terapia suele ir acompañada de cirugía. Es por eso que la prevención de enfermedades es de gran importancia.