Aspiracijska pneumonija: simptomi, liječenje, prevencija. Aspiracijska pneumonija: klinička obilježja i metode liječenja Simptomi aspiracijske pneumonije u odraslih Liječenje

Aspiracijska pneumonija je upala pluća koja nastaje kao posljedica unošenja čestica hrane, mikroorganizama i probavnih sokova iz pluća. usne šupljine, nazofarinksa ili želuca. Parenhim pluća na mjestu prodiranja ovih čestica je nadražen, stoga, kada u velikom broju prodiru čestice ili kao posljedica njihovih specifičnih svojstava dolazi do upalnog procesa.

MKB-10	J69.0, P24.9
MKB-9	507,770.18 997.32
Mreža	D011015
Medline Plus	000121
eMedicine	nastati/464

Opće informacije

Prvi opis upale pluća pripada Hipokratu, koji je smatrao da je upala pluća dinamičan proces povezan s bolešću cijelog organizma.

Sve do početka 19. stoljeća upala pluća nazivana je "febrilnim bolestima prsnog koša", a ovisno o učestalosti jednog ili drugog simptoma nazivana je pleuritis, pleuropneumonija ili peripneumonija.

Veza kliničke manifestacije bolesti i patološke promjene na organima prvi je uočio J. B. Morganyi (1682-1771).

Godine 1761. austrijski liječnik J.L. Auenbrugger je predložio metodu auskultacije pluća. Auenbrugger je također primijetio da je kod dijagnosticiranja upale pluća važno obratiti pozornost na drhtanje glasa i pokretljivost donjih rubova prsnog koša.

Uzročnika upale pluća prvi je izolirao 1875. Edwin Klebs, a dva glavna bakterijska uzročnika bolesti (Streptococcus pneumoniae i Klebsiella pneumoniae) prvi su identificirali 1882.-1884. Karl Frindländer i Albert Frenkel.

Godine 1884. Christian Gramm uspio je razviti metodu za bojenje bakterija i pokazati da kod upale pluća može postojati više od jednog uzročnika.

U 70-80-im godinama XX stoljeća. počelo je aktivno proučavanje mikrobiološkog supstrata aspiracijske pneumonije. Na temelju podataka dobivenih transtrahealnim i transtorakalnim aspiracijskim biopsijama, anaerobni mikroorganizmi prepoznati su kao etiološki značajni uzročnici u 62-100% slučajeva, ali je kasnije, primjenom naprednijih tehnika, njihov etiološki značaj smanjen.

Godine 1975. J. Bartlett i S. Gorbach izdvojili su aspiracijski sindrom, smatrajući ga trostrukom prijetnjom, uključujući:

• mehanička opstrukcija dišnih putova;
• kemijska upala pluća;
• bakterijska upala pluća.

Samo posljednja točka odnosi se izravno na aspiracijsku upalu pluća, ali prve dvije točke mogu se smatrati uvjetima za pojavu ove bolesti.

Iako je težnja glavni mehanizam ulaska u Zračni putovi Uzročnik većine bolničkih i vanbolničkih pneumonija, aspiracijska pneumonija uključuje samo upalu pluća koja se javlja nakon masivne aspiracije ili upalu pluća koja se razvije kada pacijenti imaju čimbenike rizika za razvoj aspiracije.

Aspiracijska pneumonija javlja se u 10% svih slučajeva pneumonija stečenih u zajednici. NA postoperativno razdoblje aspiracijska pneumonija se otkriva u 0,8 - 1,9% slučajeva (rizik od razvoja bolesti ovisi o vrsti kirurške intervencije).

Udio aspiracijske pneumonije među teškim pneumonijama je oko 23%.

Aspiracijska pneumonija u djece se razvija uglavnom u dobi od 1-6 mjeseci (uzrokovana crijevnom florom).

Obrasci

Ovisno o prirodi supstrata koji je uzrokovao bolest i prirodi oštećenja pluća, razlikuju se:

• Kemijski pneumonitis, kod kojeg je aspiracijska pneumonija izazvana udisanjem želučanog sadržaja (klorovodične kiseline, koju karakterizira nizak pH (<2,5)).
• Bakterijska infekcija u kojoj upalu izazivaju patogeni koji su ušli u pluća iz orofarinksa.
• Mehanička opstrukcija donjeg dišnog trakta, koja je uzrokovana krutim česticama hrane ili tekućine koje ulaze u pluća tijekom gutanja, uz kršenje svijesti itd.

Razlozi za razvoj

Aspiracija sadržaja nazofarinksa i usne šupljine prilično se često opaža kod potpuno zdravih ljudi tijekom spavanja (oko 50% cjelokupne populacije i 70% ukupnog broja starijih osoba iznad 75 godina) i to u 70% slučajeva s kršenjem razine svijesti. Ali ne uzrokuje svaki slučaj aspiracije upalu pluća.

Razvoj upale pluća ovisi o:

• broj bakterija zarobljenih u terminalnim bronhiolama;
• virulencija (sposobnost zaraze) bakterija koje su ušle u pluća;
• stanje lokalne imunosti, od koje ovisi hoće li se mikroorganizam koji uđe u pluća razmnožiti, ili će ga zaštitni čimbenici uništiti.

Aspiracijska pneumonija se razvija kada:

• kršenja lokalnih zaštitnih čimbenika, što se može očitovati prisutnošću refleksa kašlja, zatvaranjem ždrijela, aktivnim mukocilijarnim klirensom itd.;
• patološka priroda aspiracijskog supstrata (visoka kiselost, velika količina supstrata koji je ušao u pluća, itd.).

Supstrati mogu biti kiselina, inertna tekućina, čestice i orofaringealne bakterije.

Uzroci aspiracijske pneumonije uključuju prisutnost čimbenika rizika za razvoj bolesti u bolesnika, koji uključuju:

• Poremećaj svijesti, koji se može primijetiti kod moždanog udara, konvulzija, alkoholizma, ozljede glave, predoziranja narkoticima ili sedativima, opće anestezije. Istodobno, što je veća dubina oslabljene svijesti, to je veći rizik od aspiracije (promatrano u gotovo svakoj vrsti kome, u 50% slučajeva nakon moždanog udara).
• Disfagija (poremećaj gutanja), koji se opaža kod strikture jednjaka, divertikuluma, raka, traheoezofagealne fistule, insuficijencije srčanog sfinktera. Ovo je jedan od najznačajnijih čimbenika, opažen u polovici slučajeva aspiracijske pneumonije.
• Neurološki poremećaji, koji uključuju miasteniju gravis, multiplu sklerozu, Parkinsonovu bolest, bulbarnu i pseudobulbarnu paralizu.
• Mehanička oštećenja koja mogu biti uzrokovana nazogastričnom sondom, endotrahealnim tubusom, nastaju tijekom endoskopije i bronhoskopije.
• Povraćanje, anestezija ždrijela, hiperglikemija, opstrukcija izlaznog otvora želuca.

Aspiracija je također česta kod starijih osoba i u ležećem položaju.

Prilikom korištenja laringealne maske može doći do smrtonosne aspiracije.

Čimbenici rizika također su prisutnost karijesnih zuba, učestalost pranja zubi i nedovoljno lučenje sline.

Dugotrajna konzumacija alkohola negativno utječe na lokalne faktore zaštite.

Rizik od aspiracijske pneumonije visok je u bolesnika sa šećernom bolešću, gastrointestinalnim bolestima, kongestivnim zatajenjem srca i kroničnom opstruktivnom bolešću pluća.

Aspiracijska pneumonija u novorođenčadi, koja se razvija kao posljedica aspiracije amnionske tekućine, čini 1-1,5% svih oblika upale pluća otkrivenih na obdukciji.

Patogeneza

Aspiracijsku pneumoniju uzrokuju mikroorganizmi niske virulentnosti koji normalno koloniziraju gornje dišne ​​putove, a koji su u većini slučajeva anaerobi.

Mehanizam razvoja bolesti povezan je s udisanjem značajnog volumena supstrata ili relativno velikih čvrstih čestica koje uzrokuju mehaničku opstrukciju traheobronhalnog stabla.

Mehanička opstrukcija izaziva pojavu zaštitnog refleksa kašlja, što uzrokuje još dublje prodiranje aspiriranog materijala u bronhe i bronhiole. Mehanička opstrukcija praćena je razvojem atelektaze pluća i stagnacijom bronhalnog sekreta, što rezultira povećanim rizikom od infekcije plućnog parenhima.

Pod utjecajem agresivnog aspiriranog supstrata razvija se akutni kemijski pneumonitis, koji je karakteriziran oslobađanjem biološki aktivnih tvari koje oštećuju plućni parenhim. Istodobno dolazi do razvoja bronhospazma, kolabiranja dijela pluća, smanjenja plućne perfuzije i oštećenja alveola, što izaziva razvoj hipoksemije.

Nakon dodatka bakterijske komponente, bolesnik razvija znakove bakterijske pneumonije.

Lokalizacija žarišta infekcije ovisi o rasporedu aspiriranog supstrata, odnosno o položaju tijela bolesnika u trenutku aspiracije. U ležećem položaju aspiracijska pneumonija zahvaća stražnje segmente gornjih režnjeva i gornje segmente donjih režnjeva, au uspravnom položaju donje režnjeve.

Bolest se razvija postupno, nema jasno definiranog akutnog početka.

U nedostatku terapije bolesnik prvo ima pneumonitis, zatim nekrotizirajuću pneumoniju, koju zamjenjuje apsces pluća i empijem (nakupljanje gnoja) pleure.

Aspiracijska pneumonija u dojenčadi praćena je promjenama koje ovise o životnom vijeku djeteta. U djece koja su živjela manje od jednog dana, bolest je popraćena teškim poremećajima cirkulacije i atelektazom, edemom i krvarenjem, a kod djece koja su živjela više od jednog dana već se otkrivaju mala pneumonična žarišta. Nakon tjedan dana života, kod djece se nalaze konfluentna žarišta.

Simptomi

Budući da je klinika aspiracijske pneumonije izbrisana, u početnoj fazi bolesti primjećuje se subfebrilno stanje, protiv kojeg se pacijent može žaliti na slabost i patiti od suhog, bolnog kašlja. Neki pacijenti dožive anemiju i gubitak težine.

U budućnosti se povećavaju znakovi aspiracijske pneumonije. Postoji bol u prsima, dispneja, tahikardija i groznica, opaža se cijanoza. Prilikom kašljanja izdvaja se pjenasti ispljuvak, moguća je prisutnost primjesa krvi.

Ako je aspiracijska pneumonija uzrokovana anaerobnim bakterijama, zimice obično nema.

Kliničku sliku bolesti nadopunjuju značajke pozadinskog stanja pacijenta (disfagija, itd.).

Pojava žarišta destrukcije u plućima popraćena je proizvodnjom sputuma s karakterističnim trulim mirisom, ali kod nekih vrsta patogena nema truležnog mirisa čak ni tijekom formiranja apscesa.

Dijagnostika

Dijagnoza aspiracijske pneumonije temelji se na:

• dokumentirani slučaj aspiracije ili prisutnost čimbenika koji joj predisponiraju;
• podaci fizičkog pregleda, koji omogućuju otkrivanje kratkoće daha, cijanoze, tahikardije, zaostajanja u disanju zahvaćene strane prsnog koša;
• Podaci rendgenske, endoskopske i mikrobiološke pretrage.

Dijagnoza se potvrđuje kliničkom slikom bolesti koja se očituje u:

• postupni početak bolesti;
• lokalizacija žarišta upale u "ovisnim" segmentima;
• nedostatak zimice, fetidni miris sputuma;
• prisutnost nekrotizirajuće pneumonije, apscesa ili empijema;
• prisutnost plina u pleuralnoj šupljini iznad eksudata;
• odsutnost rasta mikroorganizama izoliranih iz pleuralne šupljine u aerobnim uvjetima.

Tipična lokalizacija aspiracijske pneumonije otkriva se rendgenskim snimkom pluća u 2 projekcije.

S apscesom se izvodi fibrobronhoskopija, koja pomaže razlikovati bronhogeni karcinom od propadanja.

Radi se bakteriološka kultura radi utvrđivanja osjetljivosti na antibiotike.

Liječenje

Aspiracijska pneumonija liječi se antibakterijskim lijekovima, koji se propisuju uzimajući u obzir osjetljivost patogena na njih. U većini slučajeva propisuje se kombinacija nekoliko antibakterijskih lijekova (beta-laktami i metronidazol). Tijek liječenja je 14 dana.

U slučaju aspiracije stranih tijela, provodi se hitno endoskopsko uklanjanje ovog tijela.

Bolesnicima s aspiracijskom pneumonijom prikazana je terapija kisikom, au težim slučajevima bolesti provodi se intubacija i mehanička ventilacija.

S apscesom se provodi:

• drenaža pluća;
• vibracijska i udarna masaža prsnog koša.

Moguće je provesti trahealnu aspiraciju sekreta, sanitacionu bronhoskopiju i bronhoalveolarnu lavažu.

U slučaju empijema pleure, uz drenažne i sanacijske ispire, koriste se antibiotici i fibrinolitici, moguća je torakostomija ili pleurektomija s dekortikacijom pluća.

Prevencija

Prevencija se sastoji u liječenju osnovne bolesti.

Opis:

Trenutno se smatra pouzdano utvrđenim da je mikroaspiracija bakterija koje koloniziraju nazofarinks inicijacijski čimbenik većine bakterijskih pneumonija. Međutim, tradicionalno se pod pojmom "aspiracija" podrazumijevaju plućne lezije koje su rezultat makroaspiracije većeg ili manjeg dijela sadržaja nazofarinksa ili želuca i infektivnog procesa koji slijedi.

Simptomi:

Za razliku od pneumonije uzrokovane tipičnim vanbolnički stečenim sojevima (pneumokok), AP se razvija postupno, bez jasnog akutnog početka. Mnogi pacijenti razviju plućne apscese ili empijem 8 do 14 dana nakon aspiracije. Približno polovica pacijenata s pojavom žarišta destrukcije ima ispljuvak s smrdljivim mirisom truljenja, a može se razviti i hemoptiza. Međutim, odsutnost trulog mirisa tijekom stvaranja apscesa ne isključuje sudjelovanje anaeroba u genezi AP (neki od njih, poput mikroaerofilnih streptokoka, ne dovode do stvaranja metaboličkih produkata s trulim mirisom) . Ostali simptomi AP ne razlikuju se od općih manifestacija pneumonije: dispneja, pleuralna bol, groznica,. U mnogih pacijenata, nekoliko dana, a ponekad čak i tjedana, blagi klinički simptomi kao što su slabost, subfebrilna temperatura, kašalj, u određenom broju pacijenata - progresivno smanjenje tjelesne težine i prethode pojavi gore navedenih kliničkih znakova. Značajka AP uzrokovane anaerobima je odsutnost bolesnika.
Karakteristične kliničke značajke AP:
postupni početak;
dokumentirana težnja ili čimbenici koji predisponiraju njezin razvoj;
nema zimice;
smrdljiv miris sputuma i pleuralne tekućine;
lokalizacija upale pluća u ovisnim segmentima;
nekrotizirajuća pneumonija, empijem pleure;
prisutnost plina iznad eksudata u pleuralnoj šupljini;
nedostatak rasta mikroba u aerobnim uvjetima.

Neovisni prediktori loše prognoze u AP su kasna dijagnoza, neučinkovita početna antibiotska terapija (ABT), bolnička superinfekcija.

Uzroci nastanka:

U pravilu, aspiracija se najčešće opaža s funkcionalnom ili organskom lezijom refleksnog luka odgovornog za zaštitne reakcije gornjeg ili donjeg dišnog trakta koji sprječavaju aspiraciju. Razvoj takvog stanja treba očekivati ​​kod anestezije, raznih lezija (trauma, tumora, vaskularnih poremećaja) središnjeg živčanog sustava, bolesti perifernih živaca, izloženosti nizu mehaničkih čimbenika koji pridonose aspiraciji (nazogastrično sondiranje), ozljede lica i vrata, tumori jednjaka, dušnika i dr.

Liječenje:

Kod potpune opstrukcije dišnih putova uslijed aspiracije stranog tijela potrebna je hitna pomoć da se uspostavi njihova prohodnost. U SAD-u se u tu svrhu koristi Heimlichova tehnika: trzajni pritisak u subdijafragmalnom području. Ako strano tijelo ostane u donjem dišnom sustavu, njegovo izvlačenje, ovisno o veličini, provodi se, a ako je neučinkovito -.

Terapija kisikom također je nužna komponenta početne terapije. U teškim slučajevima također je indicirano provesti (IVL) s povećanim dišnim volumenom. Sanitarna bronhoskopija preporučuje se u slučaju sanitacije dišnog trakta od stranih tijela, nakon čega su potrebne mjere za stabilizaciju hemodinamike, provođenje infuzijske terapije.
Mogućnosti liječenja akutne aspiracije uključuju ekstrakorporalnu membransku oksigenaciju, mehaničku ventilaciju, nadomjesnu terapiju surfaktanta i biokemijska, imunološka sredstva za ispravljanje oštećenja stanica.
S kemijskim pneumonitisom koji se razvija s masivnom aspiracijom, ABT nije potreban. Profilaktički antibiotici također nisu indicirani zbog velike vjerojatnosti razvoja rezistentnih sojeva i nedokazane učinkovitosti u prevenciji upale pluća.
Glavna komponenta liječenja razvijenog AP je rana antibiotska terapija. Izbor antibiotika ovisi o težini AP, okruženju u kojem se pneumonija pojavila i prisutnosti ili odsutnosti čimbenika rizika za Gram-negativnu kolonizaciju dišnih putova. Uglavnom se rukovode empirijskim izborom lijekova. S obzirom da su anaerobi glavni uzročnici AP koji se javlja izvan bolnice, propisani antibiotici bi trebali djelovati protiv njih.
U slučajevima AP-a stečenog u zajednici, istraživači preporučuju uključivanje β-laktama (amoksicilin/klavulanat), cefoperazona/sulbaktama ili β-laktamskog antibiotika u kombinaciji s metronidazolom zaštićenim inhibitorima u empirijski režim ABT-a. β-laktami zaštićeni inhibitorima (npr. amoksicilin/klavulanat je aktivan protiv aerobnih gram-pozitivnih koka, enterobakterija i anaeroba) lijekovi su izbora za monoterapiju AP. Unatoč dobrom antianaerobnom djelovanju in vitro, metronidazol se ne smije koristiti kao monoterapija.
Suvremeni fluorokinoloni, poput levofloksacina i moksifloksacina, stvaraju visoke baktericidne koncentracije u plućnom tkivu i endobronhalnom sekretu te imaju određeno antianaerobno djelovanje, pa se mogu koristiti kao rezervni lijekovi, osobito u slučaju alergije na β-laktame. Lijek izbora može biti klindamicin (600 mg intravenozno svakih 8 sati nakon čega slijedi prelazak na oralnu dozu od 300 mg svakih 6 sati), koji ima veću aktivnost protiv anaeroba u usporedbi s penicilinom.
AP u bolnici zahtijeva trenutnu empirijsku deeskalacijsku antibiotsku terapiju. Potreban je poseban pristup izboru antibakterijskog lijeka zbog velike vjerojatnosti razvoja infektivnog procesa uzrokovanog multirezistentnim nozokomijalnim sojevima aerobnih gram-negativnih bakterija (Enterobacteriaceae i nefermentirajuće bakterije).
U jedinici intenzivne njege, kao i kod razvoja pneumonije kod pacijenata koji su u bolnici dulje od 5 dana, P. aeruginosa i Acinetobacter spp. su “problematični” uzročnici. U bolesnika u komi nakon teške ozljede središnjeg živčanog sustava u prisutnosti dekompenzirane bubrežne patologije i multirezistentni S. aureus pridružuje se gore navedenim patogenima. Lijekovi izbora su cefepim u kombinaciji s metronidazolom, ceftazidim u kombinaciji s metronidazolom ili klindamicinom, piperacilin/tazobaktam, cefoperazon/sulbaktam ili tikarcilin/klavulanat. Kombinacija aztreonama s klindamicinom eliminira vjerojatne uzročnike upale pluća i alternativna je terapija za AP.
Uz utvrđenu visoku učestalost stafilokoka rezistentnog na meticilin i prisutnost bakteriološki potvrđene infekcije uzrokovane multirezistentnim stafilokokom (s pozitivnim kulturama iz nazofarinksa, uz popratnu stafilokoknu infekciju druge lokalizacije), potrebno je uključiti glikopeptide, poput vankomicina ili teikoplanina. u ABT režimu.

Općenito, režimi liječenja nozokomijalne pneumonije su prihvatljivi za bolničku AP. Brz (za 1-2 dana) odgovor na antimikrobnu terapiju u obliku pozitivne dinamike općeg somatskog statusa i znakova povlačenja intrapulmonalnog infiltrata ukazuje na OHP. U tim slučajevima možete prekinuti daljnju upotrebu antibiotika. Prema J. Bartlettu, klinički simptomi se stabiliziraju u prvih 48-72 sata. Zatim biste trebali procijeniti učinkovitost terapije i odlučiti hoćete li nastaviti liječenje ili promijeniti antibiotike. Ako su dostupni rezultati bakteriološkog pregleda, može se propisati etiotropno liječenje. Međutim, dugo febrilno razdoblje i progresija plućne infiltracije ukazuju na razvoj stvaranja apscesa ili na neadekvatnost antibiotske terapije zbog otpornosti uzročnika na propisane antibiotike (primjerice, superinfekcija rezistentnim sojevima P. aeruginosa).
Put primjene antibiotika određen je težinom AP. Bolesnici s teškom upalom pluća i kompliciranim oblicima bolesti trebaju primati parenteralnu terapiju. U manje teškim slučajevima mogu se propisati oralni lijekovi. Odgovor na ABT u 80% bolesnika s AP uočen je tijekom prvih 5 dana liječenja.
Tijek ABT-a u bolesnika s AP bez apscesa ili empijema traje oko 14 dana. U prisutnosti apscesa, vrućica može trajati 5-10 dana ili više unatoč adekvatnoj terapiji.
Bolesnicima s apscesima i empijemom potrebno je davati parenteralnu terapiju dok se ne postigne klinički učinak: sniženje povišene tjelesne temperature, tendencija normalizacije broja leukocita, smanjenje jačine kašlja i. Uz normalnu apsorpciju iz probavnog trakta, moguće je prijeći na antibiotsku terapiju per os (klindamicin 300 mg svakih 6 sati; amoksicilin 500 mg svakih 8 sati + metronidazol 500 mg svakih 6-8 sati; amoksicilin/klavulanat 625 mg svakih 8 sati). sati). Preporučeno trajanje ABT-a u bolesnika s apscesom pluća i empijemom pleure je 2-3 mjeseca.
Kirurške metode liječenja AP uključuju drenažu apscesa, fibrobronhoskopiju, transbronhalnu kateterizaciju i perkutanu kateterizaciju šupljine perifernog apscesa. Kirurška intervencija je indicirana za velike veličine apscesa (više od 6 cm) i kada je komplicirano plućnim krvarenjem, kao iu slučaju formiranja bronhopleuralne fistule.

Aspiracijska pneumonija je upala u tkivima pluća koja se razvija kao posljedica ulaska stranih tijela ili tvari u organ. Aspiracija se može izvesti kako mehaničkim predmetima izvana, tako i tjelesnim tekućinama, na primjer, sadržajem želuca ili amnionskom tekućinom, što uzrokuje aspiracijsku upalu pluća u novorođenčadi. Pri opisivanju ove patologije potrebno je razlikovati aspiracijsku upalu pluća kod odraslih i djece, budući da su uzroci i mehanizmi štetnih učinaka u tim slučajevima različiti.

Aspiracijska pneumonija u odraslih

Među svim patologijama pluća, aspiracijska pneumonija kod odraslih i djece zauzima najmanje 25%, što je prilično velik pokazatelj. Prema ICD 10, ova bolest je klasificirana ovisno o uzroku razvoja. Spada u kategoriju vanbolnički stečenih pneumonija i ima šifru od J12 - J18.9. Patologija koja se razvila kao posljedica ulaska čvrstih ili tekućih čestica u pluća, prema ICD 10, kodirana je na sljedeći način - J69, a ako govorimo o bolesti koja se razvila u novorođenčadi zbog aspiracije amnionske tekućine, tada šifra P23.6 ili P23.9 propisana je na bolovanju, ovisno o vrsti patogena koji je uključen u upalni proces.

Ovisno o tome kakav je predmet, tekućina ili čak zrak udahnuo, razvijaju se različiti sindromi. Najčešće se bolest javlja kod starijih osoba koje imaju poremećaj svijesti ili probleme s gutanjem, kao i kod mladih i ljudi srednje dobi, pod uvjetom da imaju patologije kao što su:

• i drugi povezani s poremećajima središnjeg živčanog sustava.

Prema studijama, u 50% zdravih ljudi tijekom noćnog sna tjelesne tekućine ulaze u pluća, ali plućna bolest se razvija samo u rijetkim slučajevima, jer jedno strano tijelo nije dovoljno. Važno je da dolazi u velikim količinama ili ima kiselu reakciju (poput želučanog soka) - samo u tom slučaju dolazi do razvoja upalnog procesa.

Najčešće je ova patologija polimikrobne prirode, odnosno u proces su uključeni i aerobni i anaerobni mikroorganizmi.

Simptomi

Klinička slika takve patologije kao što je aspiracijska pneumonija razvija se zamagljena i u porastu. Stoga ponekad liječnici ne uspijevaju odmah dijagnosticirati bolest. U klinici bolesti razlikuju se 4 stadija:

• razvoj pneumonitisa;
• razvoj nekrotizirajuće upale pluća;
• pojava;
• razvoj empiema pluća.

Prvi simptom koji se javlja sljedeći dan ili dan nakon aspiracije je povećanje tjelesne temperature na subfebrilne vrijednosti, kao i pojava suhog kašlja. Osoba u ovom trenutku osjeća slabost i opću slabost.

S vremenom se simptomi samo pojačavaju - javlja se otežano disanje, pojavljuju se bolovi u prsima, razvija se cijanoza kože i sluznica. Nekoliko dana kasnije, osoba ima kašalj s oslobađanjem pjenastog ispljuvka, koji može sadržavati nečistoće krvi.

Tjedan i pol do dva nakon početka bolesti nastaje apsces i empijem. U tom razdoblju temperatura osobe kritično raste, gnoj se oslobađa tijekom kašlja, primjećuje se loš zadah, a pojavljuje se i hemoptiza.

Aspiracijska pneumonija u djece

Aspiracijska pneumonija u novorođenčadi razvija se zbog udisanja amnionske tekućine ili majčinog mlijeka tijekom hranjenja. Tijek bolesti je spor, s blagim simptomima - možete posumnjati da nešto nije u redu po povremenoj pojavi cijanoze kože.

Osim toga, simptom ove patologije u novorođenčadi je neravnomjerno disanje s povremenim zaustavljanjima (apneja). Temelj bolesti je stvaranje jedne ili više atelektaza, zbog čega dijete razvija distrofiju i.

Kao i kod odraslih, aspiracijska pneumonija kod djece se razvija u apsces s odgovarajućim simptomima.

Značajke dijagnoze i liječenja

Liječnici mogu postaviti dijagnozu aspiracijske pneumonije tek nakon temeljitog pregleda pacijenta. Iako su prisutni svi simptomi ove patologije, važno je razjasniti povijest, u kojoj treba identificirati samu činjenicu aspiracije (ili problema s gutanjem).

Odrasli i djeca koji imaju tipične simptome ove patologije propisuju rendgenski pregled, koji omogućuje prepoznavanje područja oštećenja plućnog tkiva i određivanje stupnja razvoja upalnog procesa. Kultura sputuma na mikrofloru omogućuje prepoznavanje uzročnika bolesti i odabir potrebnih antibakterijskih lijekova. Metoda se često koristi za prikupljanje sputuma. U težim slučajevima, kada je već nastao apsces u plućima ili je nastao empijem, indicirana je transtorakalna punkcija pod ultrazvučnom i rendgenskom kontrolom, te drenaža pleuralne šupljine. Osim toga, propisana je hemokultura za bakterijsku floru i analizu biokemijskih parametara.

Nakon postavljanja dijagnoze i određivanja stadija bolesti, propisan je potreban tijek terapije. Liječenje aspiracijske pneumonije sastoji se od masivne antibiotske terapije. Štoviše, propisani su lijekovi s kombiniranim učinkom, a trajanje njihove primjene je otprilike dva tjedna.

Ako je do aspiracije došlo udisanjem krutine, potrebno je endoskopski ukloniti aspirat iz bronha ili dušnika.

Uz stvaranje apscesa i empiema, liječenje aspiracijske pneumonije mora biti dopunjeno uklanjanjem gnojnog sadržaja, za što je indicirana drenaža organa. U slučajevima ozbiljnih poremećaja respiratorne funkcije indicirana je oksigenacija, a ako je nemoguće samostalno disati, pacijent se spaja na ventilator.

Ovisno o težini aspiracijske pneumonije kod odraslih i djece, posljedice ove bolesti mogu biti različite. Ako se patologija otkrije u ranoj fazi i pravodobna terapija, prognoza nije zabrinjavajuća, ali ako je bolest započeta, tada će prognoza biti izuzetno ozbiljna - do 25% pacijenata s teškim oblicima umire od komplikacija uzrokovanih ovim bolest.

Imajte na umu da je kongenitalna i stečena aspiracijska upala pluća u djece često posljedica poremećaja u majčinom tijelu tijekom trudnoće ili poremećaja u razvoju fetusa. Stoga je vjerojatnije da će djeca s takvom bolešću (aspiracija amnionske tekućine) umrijeti u prvim danima ili tjednima života.

Prevencija aspiracijske pneumonije je važna. To se posebno odnosi na djecu i osobe s poremećajima gutanja - ostali bi trebali paziti da hrana i tekućina dospije točno u probavni trakt, pa ih je bolje hraniti polako, oskudno i u malim obrocima.

Za one koji imaju želučani sadržaj bačen u jednjak, potrebno je stvoriti povoljne uvjete za hranjenje, naime, jesti u sjedećem položaju pod kutom od 45 stupnjeva. Higijena i pravovremena sanacija usne šupljine također je prevencija ove bolesti.

Je li u članku sve točno s medicinskog gledišta?

Odgovarajte samo ako imate dokazano medicinsko znanje

Bolesti sa sličnim simptomima:

Vrlo često postoje slučajevi ljudi s bronhitisom. To je zbog zagađenog zraka koji osoba udiše. Takav zrak sadrži veliki broj virusa i parazitskih bakterija, koje se, kada uđu u tijelo, počnu tamo “naseliti” i izazvati bolne reflekse. Ti su refleksi slični i kod djece i kod odraslih, ali imaju različite stupnjeve ozbiljnosti.

Pneumonije se dijele na izvanbolničke i bolničke, odnosno bolničke. Ova se klasifikacija temelji na prisutnosti određenih uzroka i predisponirajućih čimbenika, kao i na razlici u izboru antibiotske terapije za ove dvije vrste upale pluća. Osim toga, upala pluća u bolesnika s oslabljenim imunitetom i aspiracijska pneumonija razmatraju se odvojeno.

Jedan od češćih načina prodiranja patogene mikroflore u respiratorni trakt je aspiracija hrane iz usne šupljine i nazofarinksa. Ostali putovi prodiranja, poput hematogenog širenja, kontaktnog prodiranja, prijenosa aerosolom, manje su važni u razvoju pneumonije. Aspiracijska pneumonija (AP) može biti izvanbolnička ( kućna upala pluća) i bolnici, međutim, prihvaćeno je dijagnosticirati AP samo potvrdom masivne aspiracije ili u bolesnika s predisponirajućim čimbenicima za razvoj aspiracije.
Tijekom spavanja kod zdravih ljudi česti su slučajevi aspiracije. U znanstvenim istraživanjima utvrđeno je da se aspiracija iz nazofarinksa javlja u 45-50% ispitanih zdravih ljudi, au bolesnika s poremećajem svijesti aspiracija je otkrivena u 70% slučajeva.
Samo što svaka epizoda aspiracije ne dovodi do upale pluća. Za to je potrebna prisutnost mnogih čimbenika: broj bakterija koje dospijevaju u bronhiole, virulentnost bakterija, stanje čimbenika obrane dišnih putova, stanje imunološkog sustava. Da bi se razvila upala pluća, potrebno je:

1. Disfunkcija lokalne zaštite bronhijalnog stabla i gornjeg dišnog trakta;
2. Patološka komponenta aspiriranog materijala: povećana kiselost, velika količina materijala u volumenu i sadržaju bakterija.

Predisponirajući čimbenici

Ti čimbenici uključuju:

• Smanjena razina svijesti i njezina odsutnost. S promjenom svijesti dolazi do kršenja refleksa gutanja, što predisponira refluks želučanog ili oralnog sadržaja u respiratorni trakt. To se zove aspiracija. Dugotrajnom konzumacijom alkohola padaju obrambeni faktori organizma. Smanjuje se refleks kašlja i kolonizira se patogena mikroflora orofaringealnog prostora. Aspiracijska pneumonija kod alkoholičara povezana je upravo s epizodama poremećaja svijesti.
• Poteškoće s gutanjem. Disfagija vrlo često dovodi do AP. Prema studijama, 50% ljudi koji pate od disfagije razvilo je AP unutar jedne godine. Dok je kod bolesnika bez takvog problema AP zabilježen samo u 12,5% ispitanika godišnje;
• Disfunkcija sfinktera kardijalnog dijela jednjaka. AP se može razviti s gastroezofagealnim refluksom, raznim bolestima jednjaka, nakon kirurškog liječenja želuca, pri hranjenju kroz sondu;
• Nezadovoljavajuće higijensko stanje usne šupljine.

Što je uključeno u usisni materijal?

Velik broj mikroorganizama u materijalu može biti uzrok razvoja AP. Osim toga, kemijska komponenta aspirata igra važnu ulogu. Ako je pH manji od 2,5, odnosno ako je okoliš kisel, razvija se pneumonitis neinfektivne prirode. Ovu bolest karakterizira neutrofilna upala. Oštećenje sluznice i kršenje njegovih zaštitnih svojstava dovodi do dodavanja bakterijske infekcije. Uz nisku kiselost želuca i izbacivanje tog sadržaja u dišne ​​puteve može se razviti i upala pluća, ali samo infektivnog podrijetla, jer se uz takvu kiselost u želucu razvijaju patogene gram-negativne bakterije. Zato su lijekovi koji povećavaju pH želuca jedan od predisponirajućih čimbenika za razvoj AP.

Velike čestice aspirata i njegov veliki volumen stvaraju uvjete za mehaničko začepljenje bronha različitih kalibara, što dovodi do razvoja atelektaze, upale pluća i stagnacije sluzi. Aspiracija biljnog materijala je najopasnija.

Sindromi aspiracije

Posljedice refluksa sadržaja iz želuca ili usne šupljine mogu imati različite posljedice od izostanka znakova i bilo kakvih simptoma do brze smrti bolesnika.

Godine 1975. predloženo je da se ovaj sindrom smatra trostrukom prijetnjom:

1. Mehanička opstrukcija dišnih putova;
2. Kemijska upala pluća;
3. bakterijska upala pluća.

Očito, samo treća točka može biti aspiracijska pneumonija, ali prve dvije doprinose njenoj pojavi.

Kliničke manifestacije

Zove se težnja izvanbolnički stečena upala pluća mikroorganizmi koji nastanjuju sluznicu dišnog trakta. Najčešće su to anaerobi. Ako se AP ne liječi, prolazi kroz sljedeće faze:

1. pneumonitis;
2. nekrotizirajuća pneumonija;
3. apsces pluća;
4. Empijem pleure.

Aspirat se raspoređuje duž bronhalnog stabla ovisno o njegovoj konzistenciji i položaju bolesnika u trenutku aspiracije. Najčešće se u vodoravnom položaju tijela AP javlja u stražnjim segmentima gornjih režnjeva pluća, kao iu gornjim segmentima donjih režnjeva. U okomitom položaju AP se vizualizira u donjim režnjevima.

Razvoj AP je postupan, za razliku od obične upale pluća bez simptoma. Neki pacijenti razviju apscese i pleuralni empijem 8 do 14 dana nakon pojave pneumonije. U tom slučaju oslobađa se velika količina fetidnog sputuma, ponekad hemoptiza. Ako u prisutnosti apscesa nema trulog mirisa, to ni na koji način ne isključuje ulogu anaeroba u razvoju patološkog procesa. Ostali simptomi uključuju kašalj, respiratorno zatajenje, vrućicu, pleuralnu bol i leukocitozu u krvi. Ovi se simptomi javljaju tek nekoliko dana nakon početka bolesti. Prije toga često se javlja letargija, subfebrilna temperatura koja traje dugo (može se pojaviti upala pluća bez temperature), rijedak kašalj. Groznica je vrlo rijetka kod aspiracijske pneumonije koju uzrokuju anaerobne bakterije.

Značajke kliničke slike aspiracijske pneumonije

1. Početak je postupan;
2. Dokumentirana težnja ili predisponirajući čimbenici;
3. Nema zimice;
4. Iskašljavanje s neugodnim trulim mirisom;
5. Pneumonija se razvija u ovisnim segmentima;
6. Razvoj nekrotizirajuće pneumonije, empijema, apscesa;
7. Plin u pleuralnoj šupljini iznad akumulacije tekućine;
8. Sputum pod ultraljubičastim svjetlom fluorescira crveno;
9. U aerobnim uvjetima nema rasta mikroorganizama.

Smrtnost u pojavi aspiracijske pneumonije doseže 22%. Loši prognostički čimbenici su neučinkovitost antimikrobne terapije, sepsa, slojevita superinfekcija.

Dijagnoza sputuma

Kultura sputuma na anaerobnu floru traje dosta dugo, tako da njegova upotreba nije vrlo učinkovita. Istodobno, također je potrebno pravilno uzeti materijal za istraživanje, ispravno ga transportirati i posijati na specijaliziranu okolinu. Sputum se prikuplja transtrahealnom aspiracijom (TTA).

Terapijske mjere

Antibakterijska terapija je glavna metoda i komponenta složenog liječenja. Okruženje u kojem se upala pluća pojavila te prisutnost ili odsutnost čimbenika rizika za aspiracijsku pneumoniju pomažu pri izboru antibiotika.
Brzina disanja veća od 30 u minuti; Teška upala pluća procjenjuje se prema sljedećim kriterijima:

• Potreba za umjetnom ventilacijom pluća;
• Prema rendgenskim podacima bilateralna upala pluća;
• Znakovi ozbiljnog respiratornog zatajenja;
• Stanje šoka - krvni tlak ispod 90 mm Hg.
• Potreba za korištenjem vazokonstriktora dulje od 4 sata;
• Diureza manja od 20 ml na sat, akutno zatajenje bubrega (ARF), koje zahtijeva dijalizu.

Glavni uzročnik izvanbolničke aspiracijske pneumonije su anaerobi, pa antibiotici moraju moći djelovati na ovu skupinu mikroorganizama. Štoviše, početna terapija je empirijske prirode. Ne isplati se čekati rezultate analize sputuma.

Prije se za liječenje koristio benzilpenicilin, ali trenutno mnoge bakterije luče beta-laktamaze koje inaktiviraju djelovanje lijeka.

Upala pluća razvija se u pozadini različitih uzroka, najčešće kada je izložen mikrobnim pneumokoknim agensima na plućnom tkivu. Ovisno o uzročniku, razlikuje se nekoliko vrsta upale pluća: mikrobna, bakterijska, gljivična, a nalazi se i aspiracijska pneumonija.

Aspiracija u plućnom tkivu javlja se u pozadini prodiranja stranih tvari ili agenasa u pluća. To se događa u procesu izbacivanja mikroba iz želuca ili nazofarinksa, ulaska kemijskih otrovnih sredstava iz okoline prilikom udisanja plina ili para boje.

Često se događa prodiranje mikročestica u plućne tekućine ili tkiva. Savršeni imunološki sustav lako se nosi s ovim problemom, čisteći pluća od mikročestica, prašine i bilo kojeg drugog stranog otpada. U slučaju kvara imunološkog sustava strani studenti ostaju u plućnom sustavu i izazivaju upalne procese.

Razlozi koji dovode do razvoja povoljnog tla za reprodukciju pneumokoknih uzročnika na pozadini aspiracije mikročestica:

• složene patologije središnjeg živčanog sustava: lezije moždanog udara, multipla skleroza, tumorski procesi;
• disfunkcija procesa gutanja kao rezultat progresije određenih bolesti;
• patogena mikroflora u ustima i gornjim dišnim putovima;
• oštećenje gornjeg dišnog trakta uslijed mehaničkih manipulacija ili toksičnih učinaka.

Rizična skupina uključuje pacijente koji pate od alkoholizma, zlouporabe supstanci, HIV infekcije. Često se ova vrsta upale pluća javlja kod ljudi oslabljenih kroničnim bolestima, dugotrajnim lijekovima.

Plućna upala aspiracijske etiologije također se može razviti u apsolutno zdrave osobe s normalno funkcionirajućim imunološkim sustavom. Bacanje stranih čestica u plućnu tekućinu ili tkivo može doći s česticama povraćanja.

Vrste upale pluća

Aspiracijska pneumonija podijeljena je u tri vrste ovisno o uzrocima nastanka i naknadnom napredovanju.

1. Upala pluća, koja je nastala u pozadini kršenja mehaničke strukture dišnog trakta zbog ulaska malih i srednjih stranih čestica u bronhije, napreduje u pozadini reprodukcije mikrobnog agensa.
2. Pneumonija bakterijske prirode počinje napredovati u pozadini izloženosti bakterijskim patogenima koji su prodrli u plućna tkiva.
3. Aspiracijski pneumonitis nastaje kada otrovne tvari, plinovi ili želučani sok uđu u pluća. Ovaj tip se razvija u pozadini kemijskih utjecaja.

U većini slučajeva, strane čestice koje su ušle u pluća izazivaju plućnu sekretornu stagnaciju, dok tijelo počinje aktivno proizvoditi tvari koje potiču oslobađanje čestica iz dišnog trakta.

Simptomi procesa aspiracije

Aspiracijska pneumonija, izazvana upalnim procesom bronhijalnog debla kada uđu male strane čestice, popraćena je zajedničkim karakterističnim simptomima. Bolest, u pravilu, nastaje oštro i istovremeno brzo napreduje.

Uobičajeni znakovi aspiracijskog upalnog procesa u plućima uključuju:

• febrilni simptomi praćeni visokom temperaturom;
• manifestacije tahikardije, popraćene nedostatkom daha;
• otežano disanje, kako pri udisaju tako i pri izdisaju;
• paroksizmalni kašalj;
• bolni sindrom u području prsa, pogoršan kašljanjem;
• plavetnilo kože pacijenta na licu, osobito u perioralnoj regiji.

Ovisno o uzrocima koji su izazvali aspiracijski upalni proces i vrsti bolesti, razlikuju se i simptomi patološke upale pluća.

Znakovi bakterijske upale

Sam bakterijski proces u plućima prati stvaranje gnojnog sputuma, nekroze tkiva. Razmnožavanje bakterija izaziva otpuštanje toksina u krv, stoga manifestacije intoksikacije u pravilu intenzivno napreduju. Za aspiracijsku upalu pluća bakterijske etiologije karakteristični su sljedeći simptomi i znakovi:

• naglo povećanje tjelesne temperature, često do 39 stupnjeva;
• mokri i produktivni kašalj, popraćen ispuštanjem gnojnog ispljuvka;
• bol u prsima, pojačan kretanjem i kašljanjem.

Pomodrenje kože na licu pacijenta može biti izraženo u području nazolabijalnog trokuta.

Simptomi aspiracijskog pneumonitisa

Aspiracijska pneumonija, koja je nastala nakon kontakta s kemikalijama, kod bolesnika se očituje teškom intoksikacijom cijelog organizma i karakterističnim simptomima:

• visoka temperatura, groznica, grozničavo stanje;
• brzi otkucaji srca, sve do napada tahikardije;
• kašalj, popraćen ružičastim ispljuvkom;
• hipoksija kisika, popraćena plavom kožom.

Paroksizmalni kašalj koji završava povraćanjem nije tipičan za ovu vrstu aspiracijske pneumonije, ali je grčevi kašlja produktivan.

Dijagnoza aspiracijske upale

Aspiracijska pneumonija razlikuje se po tome što se epizoda aspiracije može vidjeti na rendgenskom snimku i naknadnim studijama. Tijekom početnog pregleda pacijenta, liječnik pažljivo ispituje povijest podataka i simptome bolesti radi prisutnosti sljedećih karakterističnih značajki:

• prisutnost i ozbiljnost stanja nedostatka zraka;
• stupanj ozbiljnosti i lokalizacija cijanoze tkiva;
• manifestacije tahikardije.

Za dubinsku dijagnostičku studiju, liječnici, u pravilu, propisuju niz dijagnostičkih postupaka usmjerenih na određivanje uzročnika patologije i ozbiljnosti upalne patologije.

1. Rentgenski pregled pomaže identificirati lokalizaciju upalnog fokusa i stupanj oštećenja plućnog sustava.
2. Liječnik propisuje bakteriološku kulturu sputuma za određivanje patogena kako bi se odredio uzročnik bolesti i naknadna korekcija režima antimikrobne terapije.
3. Bronhoskopija, čiji je cilj uzimanje ispiranja iz bronha, provodi se kako bi se razjasnila i precizirala dijagnoza.
4. Testovi krvi i urina pomoći će liječniku da razumije stupanj zanemarivanja i težinu upalnog procesa u plućima.

U nekim slučajevima, pacijent će također morati uzeti krvni test za sastav plina, osobito ako se sumnja na toksični aspiracijski pneumonitis.

Liječenje aspiracijske upale

Proces aspiracije u plućnom tkivu, praćen upalom, zahtijeva složeno i složeno liječenje. Prije svega, liječnici usmjeravaju svoje napore na uklanjanje aspirata u bronhijalnom deblu ili plućnom tkivu.

1. Iz bronha i dušnika bronhoskopom se uklanjaju laki i čvrsti aspirati.
2. Metalne čestice uklanjaju se magnetom, ostali sitni aspirati uklanjaju se električnim usisavanjem.
3. Kirurški zahvati se izvode kada aspirat raste u stijenke bronha ili se formira suppuration na pozadini nekroze tkiva.
4. Gnojne nakupine u pleuralnom tkivu uklanjaju se probijanjem prsnog koša, nakon čega slijedi nametanje cjevaste drenaže u zonu uboda.

Liječenje bolesnika s aspiracijskom pneumonijom provodi se u bolnici. Uz posebne postupke, pacijentu se propisuje tijek antibiotske terapije i simptomatsko liječenje:

• na temelju rezultata kulture bakterijskog sputuma propisan je antimikrobni lijek;
• simptomi vrućice i vrućice ublažavaju se antipireticima;
• imunomodulatori se propisuju bolesniku kako bi se korigirao imunološki odgovor i ubrzao proces oporavka i rehabilitacije.

Nažalost, prognoza bolesti često je razočaravajuća. Ova vrsta upalnog plućnog procesa opasna je komplikacijama i posljedicama koje dovode do smrti. Uspjehom oporavka smatra se pravovremena dijagnoza i pravodobno liječenje.

Prevencija upale

Ne zaboravite i na preventivne mjere koje sprječavaju razvoj aspiracijske upale pluća. S obzirom na činjenicu da je sama bolest karakterizirana složenim tijekom i prijeti teškim komplikacijama, liječnici preporučuju posebnu pozornost na sprječavanje pojave i razvoja aspiracijskog upalnog procesa u dišnom sustavu.

1. U slučajevima kada je pacijentu predviđena operacija u općoj anesteziji, ne preporučuje se jesti nekoliko sati prije operacije. Na taj se način može izbjeći razvoj postoperativne aspiracije.
2. Nemali značaj u prevenciji aspiracijske pneumonije je oralna higijena jer mikrobi i bakterije koje bolesnik proguta mogu izazvati bakterijski oblik plućne aspiracije.
3. Bolesnici s poviješću neuroloških i gastroenteroloških bolesti koje mogu dovesti do refluksa aspirata u plućno tkivo trebaju biti pod stalnim nadzorom liječnika i podvrgnuti se redovitim medicinskim pregledima.
4. Kada se pojave prvi karakteristični simptomi kašlja, povišene tjelesne temperature, bolova u prsima i otežano disanje, odmah se obratite liječniku radi dijagnostičkog pregleda.

Osim toga, postoperativni pacijenti zahtijevaju posebnu njegu, osiguravajući konstantan povišen položaj g

kositra kako bi se izbjeglo bacanje sadržaja želuca u plućno tkivo. Liječenje aspiracijske pneumonije komplicirano je činjenicom da se aspirat najprije mora izvaditi iz pluća, pa je terapija često popraćena kirurškim zahvatom. Zato je prevencija bolesti od velike važnosti.