Judith Beck kognitív terápia teljes útmutatója fb2. Kognitív terápia: teljes útmutató. A „Kognitív terápia. A teljes útmutató »
Kognitív terápia:
Alapok és azon túl
Judith S. Beck, Ph.D.
Előszó írta Aaron T. Beck, M.D.
A GUILFORDI SAJTÓ
New York London
Teljes útmutató
Beck Judith, PhD
Aaron Beck, MD előszó
Moszkva Szentpétervár Kijev
BBK (U)88,4
"Williams" kiadó
Fej szerkesztőségi ^ N.M. Makarova
Fordítás angolból és szerkesztés E.L. Csernyenko
Tudományos tanácsadó pszichol. Tudományok E.V. Krainikov
Általános kérdéseivel forduljon a Williams Kiadóhoz
Címek:
[e-mail védett] http://www.williamspublishing.com
115419, Moszkva, postafiók 783; 03150, Kijev, 152-es postafiók
Beck, Judith S.
B42 Kognitív terápia: teljes útmutató: Per. angolról. - M.: LLC "ID Williams", 2006. - 400 p.: ill. - Párhuzamos. cinege. angol
ISBN 5-8459-1053-6 (orosz)
Könyv ^ Kognitív terápia: teljes útmutató sok éves kutatás eredménye és klinikai gyakorlat szerző. Ez a teljes útmutató a kognitív pszichoterápia alapfogalmait és az erre vonatkozó javallatokat tárgyalja. Felvázoljuk a terápiás folyamat főbb módszereit, meghatározzuk azok helyét a betegek különböző kognitív torzulásainak korrekciójában és a pszichés zavarok kezelésében. Az elméleti alátámasztást ill lépésről lépésre leírás a kognitív terápia egyéni technikái. A könyv klinikai példákkal gazdagon illusztrált. Külön fejezetet szentelünk a pszichoterapeuta személyiségének a pszichoterápia gyakorlatában betöltött szerepének. Kognitív terápia A kognitív-viselkedési hagyományhoz ragaszkodó pszichológusoknak és pszichoterapeutáknak, a szakmai ismeretek határainak bővítésére törekvő egyéb területek szakembereinek, felsőoktatási intézmények pszichológiai karának hallgatóinak szól.
BBC (U) 88.4
Minden jog fenntartva. Ennek a kiadványnak egyetlen része sem reprodukálható semmilyen célból, semmilyen formában vagy eszközzel, legyen az elektronikus vagy mechanikus, ideértve a fénymásolást és a mágneses adathordozóra történő rögzítést is, kivéve, ha a kiadó kifejezetten írásban engedélyezi a Guilford Publications Inc.
Minden jog fenntartva. A kiadó írásos engedélye nélkül ennek a könyvnek egyetlen része sem reprodukálható, nem tárolható visszakereső rendszerben vagy továbbítható, semmilyen formában és eszközzel, sem elektronikusan, sem mechanikusan, sem fénymásolással, mikrofilmezéssel, rögzítéssel vagy más módon.
Orosz nyelvű kiadás, amelyet a Williams Publishing House adott ki az R&I Enterprises International-lel kötött megállapodás alapján, Copyright © 2006.
Engedélyezett fordítás az angol nyelvű kiadásból, amelyet a Guilford Publications, Inc. adott ki, Copyright
ISBN 5-8459-1053-6 (pc.) © Williams Publishing House, 2006
_________________________________________________________
1. fejezet Bevezetés 19
2. fejezet Kognitív fogalomalkotás 33
3. fejezet Az első terápiás ülés felépítése 47
4. fejezet Második és azt követő munkamenetek: Strukturálás
És 69-es formátum
5. fejezet
6. fejezet Az automatikus gondolatok azonosítása 101
7. fejezet Az érzelmek észlelése 121
8. fejezet Az automatikus gondolatok kiértékelése 133
9. fejezet Válaszok az automatikus gondolatokra 155
10. fejezet
11. fejezet
12. fejezet További kognitív és viselkedési technikák 231
13. fejezet
14. fejezet Házi feladat 293
15. fejezet A terápia befejezése és a visszaesés megelőzése 319
16. fejezet Kezelési terv készítése 335
17. fejezet A terápia nehézségei 355
18. fejezet
(és terapeuták) 383
Bibliográfia 386
^ Tárgymutató 393
Előszó 13
Bevezetés 17
1. fejezet . Bevezetés 19
A kognitív terapeuta fejlesztése 29
A könyv használata 29
2. fejezet Kognitív fogalomalkotás 33
Kognitív modell 34
Hiedelmek 35
Kapcsolatok, szabályok és feltételezések 36
A viselkedés és az automatikus gondolatok kapcsolata 37
39. esetpélda
Megállapítások 44
3. fejezet Az első terápiás ülés felépítése 47
Az első terápiás foglalkozás céljai és felépítése 48
A napirend rögzítése 50
Hangulati pontszám 52
A beteg panaszainak megismerése, aktuális problémáinak azonosítása
És a terápia céljainak meghatározása 53
Kognitív modell megtanítása a páciensnek 56
Elvárások a terápiával szemben 59
A betegnek elmagyarázni betegsége természetét 61
A foglalkozás összegzése és a házi feladat meghatározása 63
Visszajelzés 65
Megállapítások 67
^ 4. fejezet Második és azt követő munkamenetek: Strukturálás
és formátum 69
A beteg állapotának és hangulatának rövid értékelése 70
Az aktuális munkamenet összekapcsolása az előzővel 73
A napirend kitűzése 74
Házi feladat elemzése 76
Házi feladat és rendszeres tájékoztatás 77
Utolsó tájékoztatás és visszajelzés 83
Harmadik és azt követő ülések 84
5. fejezet ^ Nehézségek a terápiás ülés felépítésében ; 87
Visszatekintés az elmúlt hétről 89
Hangulati pontszám 90
Link az előző üléshez 93
A napirend kitűzése 94
Házi feladat elemzése 96
96. napirendi pontok tárgyalása
Az új házi feladat meghatározása 97
Utolsó eligazítás 98
Visszajelzés 99
A terapeuta megismeréséből fakadó problémák 99
6. fejezet ^ Automatikus gondolatok feltárása 101
Az automatikus gondolatok jellemzői 101
Az automatikus gondolatok természetének elmagyarázása a páciensnek 104
Automatikus gondolatok feltárása 106
Problémahelyzet azonosítása 112
Különbségek az automatikus gondolatok és az értelmezések között 114
Különbségek a nagyobb és kevésbé jelentős automata között
Gondolatok 115
Az emlékezett automatikus gondolatok finomítása 115
A „távirati” vagy kérdő gondolatok formájának megváltoztatása 116
Betegek tanítása az automatikus gondolatok felismerésére 118
7. fejezet Érzelmek feltárása 121
Különbség az automatikus gondolatok és az érzelmek között 122
Az érzelmek megkülönböztetésének fontossága 124
Az érzelmek felcímkézésének nehézségei 126
Az érzelmek intenzitásának felmérési nehézségei 128
Az érzelemintenzitás skála használata a tervezéshez
Terápiák 131
8. fejezet ^ Az automatikus gondolatok értékelése 133
Az automatikus gondolkodás választása – „célpont” 133
Munka az automatikus gondolkodással 135
Automatikus gondolkodási kérdések 136
Alternatív kérdések használata 145
A kognitív torzulások feltárása 147
Az automatikus gondolatok előnyeinek felmérése 149
Automatikus gondolkodási hatékonyság 150
Az automatikus gondolkodás szerencsétlen értékelésének fogalma 151
9. fejezet ^ Válaszok az automatikus gondolatokra 155
Diszfunkcionális gondolati munkalap (RDM) 155
A betegek motiválása az RDM 164 űrlap használatára
Ha az RDM űrlap nem elég hatékony 165
További módszerek az automatikus gondolatokra való válaszkereséshez 166
10. fejezet ^ Köztes hiedelmek azonosítása és megváltoztatása 169
Kognitív fogalomalkotás 170
Köztes hiedelmek azonosítása 176
Meg kell változtatni a hiedelmeket 180
Megmagyarázni a betegeknek hiedelmeik természetét 182
Szabályok és kapcsolatok átalakítása feltevésekké 182
A hiedelmek előnyeinek és hátrányainak meghatározása 183
Új hit kialakítása 184
A hiedelmek megváltoztatása 184
11. fejezet Alapvető hitek 201
Az alapvető hiedelmek feltárása 206
Az alapvető hiedelmek bemutatása a páciensnek 207
Az alapvető hiedelmek természetének és hatásának elmagyarázása a páciensnek 208
Az alapvető hiedelmek megváltoztatása és új ötletek megfogalmazása 212
Űrlap az alapvető hiedelmekkel való munkához 213
12. fejezet ^ További kognitív és viselkedési technikák 231
231. feladat megoldása
Döntéshozatal 233
Viselkedési kísérletek 235
Monitoring és tervezési tevékenységek 238
A figyelem elterelése és elterelése 250
Relaxáció 253
Megküzdés – kártyák 253
Egymást követő közelítési technika 255
Szerepjáték 258
Tortatechnika 261
Funkcionális összehasonlítások és dicséretes tettek 265
13. fejezet ^ figuratív ábrázolások 271
Mintaészlelés 271
Magyarázat a páciensnek a figuratív ábrázolások természetéről 273
Válasz keresése a spontán képekre 275
Válasz a spontán képekre 285
Kognitív terápia: A képalkotás mint terápia 286
14. fejezet Házi feladat 293
A házi feladat meghatározása 294
Növeli annak valószínűségét, hogy a beteg sikeresen befejezi
Házi feladat 300
A fogalmi nehézségek 308
15. fejezet ^ A terápia befejezése és a visszaesés megelőzése 319
A terapeuta cselekedetei az első ülésen 319
A terapeuta cselekvései a terápia folyamatában 321
A terapeuta intézkedései a terápia befejezése előtt 325
Booster ülések 331
16. fejezet Kezelési terv készítése 335
Terápiás célok elérése tág értelemben 335
A beavatkozások tervezése a foglalkozások során 336
Kezelési terv kidolgozása 337
Egyéni foglalkozások ütemezése 338
Probléma kiválasztása - "cél" 344
Témaváltás a 349-es ülésen
A specifikus betegségek standard kezelésének megváltoztatása 350
17. fejezet ^ Nehézségek a terápia során 355
Probléma azonosítása 355
A problémák konceptualizálása 358
Holtpontok 367
A terápia során felmerülő problémák megoldása 368
18. fejezet ^ A kognitív terapeuta szakmai fejlődése 371
Függelék A. Terápiás eset munkalap 375
(és terapeuták) 383
D. melléklet Tájékoztatás kognitív terapeutáknak 384
Bibliográfia 386
^ Tárgymutató 393
^ Apámnak, Aaron T. Becknek, MD
ELŐSZÓ
– Mi a célja ennek a könyvnek? természetes kérdés, amelyet minden pszichoterápiás könyv olvasója feltesz magának, és erről kell beszélni az előszóban. Erre a kérdésre válaszolni Dr. Judith Beck könyvének leendő olvasóinak Kognitív pszichoterápia: teljes kézikönyvvezetés, Vissza kell térnem a kognitív terápia eredetéhez és későbbi fejlődéséhez.
Amikor először elkezdtem betegeket kezelni egy sor terápiás technikával, amit később „kognitív terápiának” neveztem, fogalmam sem volt, hogy ez a megközelítés – amely annyira különbözik az általam ismert pszichoanalitikus megközelítéstől – hová vezet. Klinikai megfigyeléseim: és egyes szisztémás klinikai vizsgálatok és kísérletek eredményei alapján azt javasoltam, hogy az olyan pszichiátriai rendellenességek, mint a depresszió és a szorongás alapja a gondolkodási zavar. A páciens élettapasztalatának értelmezésének szisztematikus torzulásáról beszélünk. Azáltal, hogy felhívtam a páciens figyelmét ezekre a torzulásokra, és alternatívákat – vagyis valószínűbb magyarázatokat kínálva a traumás helyzetekre – rájöttem, hogy ezzel szinte azonnali enyhülést értem el a rendellenesség tünetein. A visszaesés megelőzése érdekében megtanítottam a betegeknek, hogyan használják fel ezeket a kognitív készségeket Mindennapi élet. Kiderült, hogy a páciens tényleges problémáinak megoldása az „itt és most” síkon 10-14 héten belül szinte teljes tünetek enyhüléséhez vezet. Kutatócsoportom és más klinikusok további klinikai vizsgálatai megerősítették a kognitív terápia hatékonyságát a depressziós, háromlábú és pánikbetegségek kezelésében.
Az 1980-as évek közepén már állíthattam, hogy a kognitív terápia elérte a "pszichoterápia rendszere" státuszt. A következőkből állt:
14 Előszó
Személyiségelmélet és pszichopatológia, melynek főbb posztulátumai empirikusan megerősítettek;
Pszichoterápiai modell a pszichopatológia elmélete alapján kidolgozott elvekkel és stratégiákkal;
A klinikai vizsgálatok eredményein alapuló meggyőző empirikus eredmények megerősítik ennek a megközelítésnek a hatékonyságát.
A kognitív terápia kezdete óta a terapeuták/kutatók/oktatók új generációja számos alaptanulmányt végzett a pszichopatológia fogalmi modelljéről és az alkalmazott kognitív pszichoterápiáról. széles választék pszichiátriai rendellenességek. A szisztematikus kutatások feltárták a személyiség és a pszichiátriai rendellenességek alapvető kognitív definícióit, kidolgozták az e rendellenességekkel kapcsolatos információk egyedi feldolgozásának és visszakeresésének elveit, valamint feltárták a kognitív sebezhetőség és a stressznek való kitettség közötti kapcsolatot.
A kognitív terápia alkalmazása számtalan pszichológiai, pszichiátriai és szomatikus rendellenességre messze meghaladja azt, amit elképzeltem volna, amikor az első depressziós és szorongásos betegeket kognitív terápiával kezeltem. Világszerte, de különösen az USA-ban végzett vizsgálatok eredményei alapján bebizonyosodott, hogy a kognitív terápia rendkívül sokféle betegség kezelésében hatékony - a poszttraumás stressz-zavartól a kényszerbetegségig, a fóbiákig. az étkezési zavarok minden fajtája. A gyógyszeres kezeléssel kombinálva a kognitív terápia hasznos a bipoláris affektív zavar és a skizofrénia kezelésében. A kognitív terápia sikeresnek bizonyult számos krónikus fizikai állapot, például derékfájás, vastagbélgyulladás, magas vérnyomás és krónikus fáradtság szindróma kezelésében is.
A kognitív terápia oly sokféle felhasználása mellett hogyan tanulhatja meg egy szenvedélyes terapeuta annak alapelveit? Alice Csodaországban szavaival szeretnék válaszolni: "Kezdd az elején", és térj vissza az előszó elején megfogalmazott kérdéshez. Dr. Judith Beck, a kognitív terapeuták új generációjának tagja (akinek lehetősége volt tinédzserként számos beszélgetést meghallgatni kedvenc témájáról) célja, hogy egyértelmű alapot adjon a gyakorlathoz. a kognitív terápia. A kognitív terápia alkalmazási körének széles köre ellenére ugyanazokon az alapelveken alapul, amelyeket ebben a munkában is tárgyalunk – ez egy alapvető útmutató a kognitív terapeuták számára. (Más munkák, egyesek szerzőjétől
Előszó 15
A kognitív terapeutát végigvezetem az egyes betegségek labirintusán.)
Remélem, hogy még a tapasztalt kognitív terapeuták is nagyon hasznosnak találják ezt a könyvet fogalomalkotási készségeik fejlesztésében, terápiás technikák repertoárjának bővítésében, megtanítják őket a kezelés hatékonyabb megtervezésére, valamint a terápia során felmerülő nehézségek kiküszöbölésére.
Természetesen egyetlen kognitív terápiával foglalkozó könyv sem helyettesítheti a szakképzett kognitív terapeutáktól beszerezhető szupervíziót (lásd a D mellékletet).
Dr. Judith Beck elég képzett ahhoz, hogy útmutatást nyújtson a kognitív terapeutáknak. Az elmúlt tíz évben munkacsoportokat, workshopokat vezetett és konferenciákat szervezett, valamint előadásokat tartott a kognitív terápiáról, sok kezdő és tapasztalt terapeutát irányított, közreműködött különböző betegségek kezelési protokolljainak kidolgozásában, valamint kutatómunkát is végzett. a kognitív terápia kérdéseiről. Ilyen figyelemre méltó tudás- és tapasztalatkészlettel olyan könyvet írt, amely valóban felbecsülhetetlen értékű információkat tartalmaz, amely lehetővé teszi a kognitív terápia leghatékonyabb gyakorlati alkalmazását.
A kognitív terápia gyakorlata nem könnyű. A klinikai kutatások számos résztvevőjét megfigyeltem, például olyanokat, akik képesek „automatikus gondolatokkal” végigmenni a terápiás munka folyamatán anélkül, hogy tisztában lennének a betegek személyes világukról alkotott felfogásával, és a „közös empirizmus” legcsekélyebb érzése nélkül. " Dr. Beck célja, hogy kezdő és tapasztalt kognitív terapeutákat egyaránt oktasson a kognitív terápia alapjaira, és ebben kiváló munkát végzett.
Aaron T. Beck, MD
16 Előszó
^ VÉRJÜK VISSZAJELZÉSÉT!
Te, e könyv olvasója vagy a fő kritikusa és kommentátora. Értékeljük véleményét, és szeretnénk tudni, mit csináltunk jól, mit lehetett volna jobban csinálni, és mit szeretne még közzétenni. Kíváncsiak vagyunk minden további észrevételére, amelyet szeretne kifejezni velünk.
Várjuk észrevételeiket és várjuk őket. Küldhet nekünk papírt vagy e-mailt, vagy egyszerűen csak keresse fel webszerverünket, és tegye közzé észrevételeit. Egyszóval, az Ön számára megfelelő módon tudassa velünk, hogy tetszik-e ez a könyv vagy sem, és mondja el véleményét arról is, hogyan teheti könyveinket érdekesebbé az Ön számára.
Levél vagy üzenet küldésekor ne felejtse el feltüntetni a könyv címét és szerzőit, valamint a visszaküldési címét. Gondosan elolvassuk véleményét, és mindenképpen figyelembe vesszük a következő könyvek kiválasztásánál és kiadására való felkészülésnél. Koordinátáink:
Email: [e-mail védett]
WWW: http://www williamspublishing.com
A levelek címei:
Oroszországból: 115419, Moszkva, PO Box 783
Ukrajnából: 03150, Kijev, postafiók 152
BEVEZETÉS
Az elmúlt tíz évben számos kognitív terápiával foglalkozó munkacsoportban és szemináriumban vettem részt hazai és nemzetközi szinten egyaránt. Három dolog mindig lenyűgözött. Az első a kognitív terápia iránti növekvő érdeklődés, azon kevés holisztikus pszichoterápia egyike, amely empirikusan bizonyítottan hatékony. A második a pszichológusok, pszichoterapeuták és pszichiáterek kitartása a kognitív terápia alapelvei elsajátítása és a technikák alapos tanulmányozása iránt, oly módon, hogy azokat következetesen alkalmazzák gyakorlatukban, világos fogalmi megfogalmazástól vezérelve. Harmadszor, számtalan tévhit él a kognitív terápiával kapcsolatban, amelyek közül a leggyakoribbak a következők: hogy pusztán technikák összessége, hogy leértékeli az érzelmeket és leértékeli a terápiás kapcsolatot, hogy nem sokak gyermekkori forrásaiban gyökerezik. pszichológiai nehézségek.
A legtöbb beteg jobban érzi magát, ha megérti, mit várhat el a terápiától, ha tisztában van a felelősségével és a terapeuta jogkörével, és ha elképzeli, hogy a terápiát hogyan fogják végrehajtani (egy kezelésen belül és egy egész). - kezelési folyamat). A terapeuta arra törekszik, hogy a lehető legvilágosabban és elérhetőbben elmagyarázza a páciensnek az ülések felépítését, majd szigorúan betartja a megállapított formátumot.
A munkacsoport sok résztvevője elmondta, hogy évek óta alkalmaznak kognitív technikákat anélkül, hogy annak nevezték volna őket. Mások, akik ismerik a kognitív terápia első útmutatóját, a „Kognitív terápia a depresszióért” címet (A. Beck, A. Rush, B. Sho, G. Imeri), nem tudták elég hatékonyan alkalmazni ezt a terápiás formát a gyakorlatban.
Ez a könyv széles közönségnek szól, a kognitív terápiát nem ismerőktől egészen a tapasztaltig, de fejleszteni kívánják a betegek kognitív koncepciózását, a kezelés tervezését, a különféle technikák alkalmazását, a hatékonyság értékelését. a kezelésről és a felmerülő problémák azonosításáról a terápia során.
18 Bevezetés
Az anyag bemutatásának javítása érdekében egy terápiás esetet választottam példaként az egész könyvhöz. Sally a betegem volt, amikor néhány évvel ezelőtt elkezdtem ezt a könyvet. Több okból is ideális betegnek bizonyult. Kezelése egyértelműen illusztrálja a "szokásos" kognitív terápiát a depresszió egyetlen epizódjának szövődményeihez. A bemutatás megkönnyítése érdekében ebben a könyvben Sally és az összes többi páciens nőként szerepel, míg a terapeuta minden esetben egy képzeletbeli férfi. Ezenkívül a "beteg" kifejezést használom az "ügyfél" helyett, mert ez a meghatározás az orvosilag orientált munkámhoz való hozzáállásomnak köszönhető.
Ez a kognitív terápiás útmutató leírja a kognitív fogalomalkotás folyamatát, a kezelés tervezésének, az ülések felépítésének és a probléma diagnosztizálásának alapelveit, amelyek szükségesek bármely pácienssel végzett munka során. Bár a könyv leírja az egyszerű depressziós rendellenesség kezelését, a bemutatott technikák sokféle problémával küzdő betegek kezelésére alkalmazhatók. A vonatkozó fejezet számos rendellenesség kezeléséhez ad iránymutatást, amely alapul szolgál a terápia helyes, az egyes betegek igényeinek megfelelő módosításához.
Ez a könyv nem jöhetett volna létre a kognitív terápia atyjának, Aaron T. Becknek az úttörő munkája nélkül, aki édesapám, valamint kiemelkedő tudós, teoretikus, gyakorló és rendkívüli személyiség. Az olvasói megítélés alá vetett ötletek saját hosszú távú munkám eredményeként alakultak ki klinikai tapasztalat kiegészítve szakirodalom olvasásával, szupervízióval és beszélgetésekkel édesapámmal és más szakemberekkel. Minden egyes szupervízió, minden tanítványom és páciensem felbecsülhetetlen élményt adott számomra. Hálás vagyok mindegyiküknek.
Végül szeretnék köszönetet mondani mindenkinek, aki segített ennek az útmutatónak a megalkotásában, különösen Kevin Kühlweinnek, Christine Padeskynek, Thomas Ellisnek, Donald Bealnek, E. Thomas Dowdnak és Richard Basisnak. Köszönöm Tina Inforzatónak, Helen Wellsnek és Barbara Cherrynek a kézirat elkészítését, valamint Rachel Techernek és Heather Bogdanoffnak, hogy segítettek az utolsó simításokban.
A könyv a szerző sokéves kutatásának és klinikai gyakorlatának eredménye. Ez a teljes útmutató a kognitív pszichoterápia alapfogalmait és indikációit tárgyalja. Felvázoljuk a terápiás folyamat főbb módszereit, meghatározzuk azok helyét a betegek különböző kognitív torzulásainak korrekciójában és a pszichés zavarok kezelésében. A kognitív terápia egyes technikáinak elméleti alátámasztását és lépésről lépésre történő leírását adjuk meg.
A könyv klinikai példákkal gazdagon illusztrált. Külön fejezetet szentelünk a pszichoterapeuta személyiségének a pszichoterápia gyakorlatában betöltött szerepének.
A szerzőről: Judith S. Beck, Ph.D., a Philadelphia külvárosában található Kognitív Terápiás és Kutatási Intézet igazgatója. Emellett a Pennsylvaniai Egyetem pszichológiai és pszichiátriai klinikai adjunktusaként is dolgozik, ahol pszichiátriát tanít. több…
A „Kognitív terápia. A teljes útmutatóban ez is olvasható:
A „Kognitív terápia. A teljes útmutató »
Kognitív terápia:
Alapok és azon túl
Judith S. Beck, Ph.D.
Előszó: Aaron T. Beck, M.D.
A GUILFORDI SAJTÓ
New York London
Kognitív terápia
Teljes útmutató
Beck Judith, PhD
Aaron Beck, MD előszó
Moszkva Szentpétervár Kijev
2006
BBK (U)88,4
B42
UDC 616,89
"Williams" kiadó
Fej szerkesztette: N.M. Makarova
Fordítás angolból és kiadás: E.L. Csernyenko
Tudományos tanácsadó pszichol. Tudományok E.V. Krainikov
Általános kérdéseivel forduljon a Williams Kiadóhoz
a címeken:
[e-mail védett] www.wiiamspubishing.com
115419, Moszkva, postafiók 783; 03150, Kijev, 152-es postafiók
Beck, Judith S.
B42 Kognitív terápia: teljes útmutató: Per. angolról. - M.: LLC "ID Williams", 2006. - 400 p.: ill. - Párhuzamos. cinege. angol
ISBN 5-8459-1053-6 (orosz)
A Cognitive Therapy: A Complete Guide című könyv a szerző sokéves kutatásának és klinikai gyakorlatának eredménye. Ez a teljes útmutató a kognitív pszichoterápia alapfogalmait és indikációit tárgyalja. Felvázoljuk a terápiás folyamat főbb módszereit, meghatározzuk azok helyét a betegek különböző kognitív torzulásainak korrekciójában és a pszichés zavarok kezelésében. A kognitív terápia egyes technikáinak elméleti alátámasztását és lépésről lépésre történő leírását adjuk meg. A könyv klinikai példákkal gazdagon illusztrált. Külön fejezetet szentelünk a pszichoterapeuta személyiségének a pszichoterápia gyakorlatában betöltött szerepének. A kognitív terápia a kognitív-viselkedési hagyományhoz ragaszkodó pszichológusoknak és pszichoterapeutáknak, a szakmai tudás határainak bővítésére törekvő egyéb területek szakembereinek, valamint a felsőoktatási intézmények pszichológiai karának hallgatóinak szól.
BBC (U) 88.4
Minden jog fenntartva. Ennek a kiadványnak egyetlen része sem reprodukálható semmilyen célból, semmilyen formában vagy eszközzel, legyen az elektronikus vagy mechanikus, beleértve a fénymásolást vagy a mágneses adathordozóra történő rögzítést is, kivéve, ha a Guiford Pubications., Inc. kifejezetten írásban engedélyezi.
A jogok fenntartva. A kiadó írásos engedélye nélkül ennek a könyvnek egyetlen része sem reprodukálható, nem tárolható visszakereső rendszerben, vagy továbbítható semmilyen formában vagy eszközzel, elektronikusan, mechanikusan, fénymásolással, mikrofiminggel, felvétellel vagy más módon.
Az orosz nyelvű kiadást a Wiiams Kiadó adta ki az R&I Enterprises International-lel kötött megállapodás szerint, Copyright © 2006.
Engedélyezett fordítás az angol nyelvű kiadásból, amelyet a Guiford Pubications, Inc. adott ki, Copyright
© 2006
ISBN 5-8459-1053-6 (pc.) © Williams Publishing House, 2006
ISBN 0-8986-2847-4 © The Guiford Press, 1995
_________________________________________________________
1. fejezet Bevezetés 19
és 69-es formátum
7. fejezet Az érzelmek észlelése 121
(és terapeuták) 383
Bibliográfia 386
Index 393
Előszó 13
Bevezetés 17
1. fejezet Bevezetés 19
A kognitív terapeuta fejlesztése 29
A könyv használata 29
2. fejezet Kognitív fogalomalkotás 33
Kognitív modell 34
Hiedelmek 35
Kapcsolatok, szabályok és feltételezések 36
A viselkedés és az automatikus gondolatok kapcsolata 37
39. esetpélda
Megállapítások 44
3. fejezet Az első terápiás ülés felépítése 47
Az első terápiás foglalkozás céljai és felépítése 48
A napirend rögzítése 50
Hangulati pontszám 52
A beteg panaszainak megismerése, aktuális problémáinak azonosítása
és a terápia céljainak meghatározása 53
Kognitív modell megtanítása a páciensnek 56
Elvárások a terápiával szemben 59
A betegnek elmagyarázni betegsége természetét 61
A foglalkozás összegzése és a házi feladat meghatározása 63
Visszajelzés 65
Megállapítások 67
4. fejezet Második és azt követő munkamenetek: Strukturálás
és 69-es formátum
A beteg állapotának és hangulatának rövid értékelése 70
Az aktuális munkamenet összekapcsolása az előzővel 73
A napirend kitűzése 74
Házi feladat elemzése 76
Napirendi pontok megtárgyalása, újak meghatározása
házi feladat és rendszeres tájékoztatás 77
Utolsó tájékoztatás és visszajelzés 83
Harmadik és azt követő ülések 84
5. fejezet
Visszatekintés az elmúlt hétről 89
Hangulati pontszám 90
Link az előző üléshez 93
A napirend kitűzése 94
Házi feladat elemzése 96
96. napirendi pontok tárgyalása
Az új házi feladat meghatározása 97
Utolsó eligazítás 98
Visszajelzés 99
A terapeuta megismeréséből fakadó problémák 99
6. fejezet Az automatikus gondolatok azonosítása 101
Az automatikus gondolatok jellemzői 101
Az automatikus gondolatok természetének elmagyarázása a páciensnek 104
Automatikus gondolatok feltárása 106
Problémahelyzet azonosítása 112
Különbségek az automatikus gondolatok és az értelmezések között 114
Különbségek a nagyobb és kevésbé jelentős automata között
gondolatok 115
Az emlékezett automatikus gondolatok finomítása 115
A „távirati” vagy kérdő gondolatok formájának megváltoztatása 116
Betegek tanítása az automatikus gondolatok felismerésére 118
7. fejezet Az érzelmek észlelése 121
Különbség az automatikus gondolatok és az érzelmek között 122
Az érzelmek megkülönböztetésének fontossága 124
Az érzelmek felcímkézésének nehézségei 126
Az érzelmek intenzitásának felmérési nehézségei 128
Az érzelemintenzitás skála használata a tervezéshez
terápia 131
8. fejezet Az automatikus gondolatok kiértékelése 133
Az automatikus gondolkodás választása – „célpont” 133
Munka az automatikus gondolkodással 135
Automatikus gondolkodási kérdések 136
Alternatív kérdések használata 145
A kognitív torzulások feltárása 147
Az automatikus gondolatok előnyeinek felmérése 149
Tartalom 9
Automatikus gondolkodási hatékonyság 150
Az automatikus gondolkodás szerencsétlen értékelésének fogalma 151
9. fejezet Válaszok az automatikus gondolatokra 155
Diszfunkcionális gondolati munkalap (RDM) 155
A betegek motiválása az RDM 164 űrlap használatára
Ha az RDM űrlap nem elég hatékony 165
További módszerek az automatikus gondolatokra való válaszkereséshez 166
10. fejezet
Kognitív fogalomalkotás 170
Köztes hiedelmek azonosítása 176
Meg kell változtatni a hiedelmeket 180
Megmagyarázni a betegeknek hiedelmeik természetét 182
Szabályok és kapcsolatok átalakítása feltevésekké 182
A hiedelmek előnyeinek és hátrányainak meghatározása 183
Új hit kialakítása 184
A hiedelmek megváltoztatása 184
11. fejezet
Az alapvető hiedelmek kategóriái 204
Az alapvető hiedelmek feltárása 206
Az alapvető hiedelmek bemutatása a páciensnek 207
Az alapvető hiedelmek természetének és hatásának elmagyarázása a páciensnek 208
Az alapvető hiedelmek megváltoztatása és új ötletek megfogalmazása 212
Űrlap az alapvető hiedelmekkel való munkához 213
12. fejezet További kognitív és viselkedési technikák 231
231. feladat megoldása
Döntéshozatal 233
Viselkedési kísérletek 235
Monitoring és tervezési tevékenységek 238
A figyelem elterelése és elterelése 250
Relaxáció 253
Megküzdés – kártyák 253
Egymást követő közelítési technika 255
Szerepjáték 258
Tortatechnika 261
Funkcionális összehasonlítások és dicséretes tettek 265
13. fejezet
Mintaészlelés 271
Magyarázat a páciensnek a figuratív ábrázolások természetéről 273
Válasz keresése a spontán képekre 275
Válasz a spontán képekre 285
Kognitív terápia: A képalkotás mint terápia 286
14. fejezet Házi feladat 293
A házi feladat meghatározása 294
Növeli annak valószínűségét, hogy a beteg sikeresen befejezi
házi feladat 300
A fogalmi nehézségek 308
15. fejezet A terápia befejezése és a visszaesés megelőzése 319
A terapeuta cselekedetei az első ülésen 319
A terapeuta cselekvései a terápia folyamatában 321
A terapeuta intézkedései a terápia befejezése előtt 325
Booster ülések 331
16. fejezet Kezelési terv készítése 335
Terápiás célok elérése tág értelemben 335
A beavatkozások tervezése a foglalkozások során 336
Kezelési terv kidolgozása 337
Egyéni foglalkozások ütemezése 338
Probléma kiválasztása - "cél" 344
Témaváltás a 349-es ülésen
A specifikus betegségek standard kezelésének megváltoztatása 350
17. fejezet A terápia nehézségei 355
Probléma azonosítása 355
A problémák konceptualizálása 358
Holtpontok 367
A terápia során felmerülő problémák megoldása 368
18. fejezet
Függelék A. Terápiás eset munkalap 375
B. függelék. Ajánlott irodalom terapeutáknak 380
B. függelék. Betegeknek ajánlott irodalom
(és terapeuták) 383
D. melléklet Tájékoztatás kognitív terapeutáknak 384
Bibliográfia 386
Index 393
Apámnak, Aaron T. Becknek, MD
ELŐSZÓ
– Mi a célja ennek a könyvnek? természetes kérdés, amelyet minden pszichoterápiás könyv olvasója feltesz magának, és erről kell beszélni az előszóban. Ahhoz, hogy megválaszoljam ezt a kérdést Dr. Judith Beck Kognitív Pszichoterápia: Teljes útmutató című könyvének jövőbeli olvasói számára, vissza kell térnem a kognitív terápia eredetéhez és későbbi fejlődéséhez.
Amikor először elkezdtem kezelni a betegeket egy sor terápiás technikával, amit később „kognitív terápiának” neveztem, fogalmam sem volt, hogy ez a megközelítés – amely annyira különbözik az általam ismert pszichoanalitikus megközelítéstől – hova vezet. Klinikai megfigyeléseim: és egyes szisztémás klinikai vizsgálatok és kísérletek eredményei alapján azt javasoltam, hogy a pszichiátriai rendellenességek, például a depresszió és a szorongás alapja a gondolkodási zavar. A páciens élettapasztalatának értelmezésének szisztematikus torzulásáról beszélünk. Azáltal, hogy felhívtam a páciens figyelmét ezekre a torzulásokra, és alternatívákat – vagyis valószínűbb magyarázatokat kínálva a traumás helyzetekre – rájöttem, hogy ezzel szinte azonnali enyhülést értem el a rendellenesség tünetein. A visszaesés megelőzése érdekében megtanítottam a betegeknek, hogyan használják ezeket a kognitív készségeket a mindennapi életben. Kiderült, hogy a páciens tényleges problémáinak megoldása az „itt és most” síkon 10-14 héten belül szinte teljes tünetek enyhüléséhez vezet. Kutatócsoportom és más klinikusok további klinikai vizsgálatai megerősítették a kognitív terápia hatékonyságát a depressziós, háromlábú és pánikbetegségek kezelésében.
Az 1980-as évek közepén már állíthattam, hogy a kognitív terápia elérte a "pszichoterápia rendszere" státuszt. A következőkből állt:
14 Előszó
Személyiségelmélet és pszichopatológia, melynek főbb posztulátumai empirikusan megerősítettek;
a pszichopatológia elmélete alapján kidolgozott elvek és stratégiák összességét tartalmazó pszichoterápia modellje;
meggyőző empirikus eredmények a klinikai vizsgálatok eredményein alapulnak, amelyek megerősítik ennek a megközelítésnek a hatékonyságát.
A kognitív terápia kezdete óta a terapeuták/kutatók/oktatók új generációja számos alaptanulmányt végzett a pszichopatológia és az alkalmazott kognitív pszichoterápia fogalmi modelljéről a pszichiátriai rendellenességek szélesebb körével kapcsolatban. A szisztematikus kutatások feltárták a személyiség és a pszichiátriai rendellenességek alapvető kognitív definícióit, kidolgozták az e rendellenességekkel kapcsolatos információk egyedi feldolgozásának és visszakeresésének elveit, valamint feltárták a kognitív sebezhetőség és a stressznek való kitettség közötti kapcsolatot.
A kognitív terápia alkalmazása számtalan pszichológiai, pszichiátriai és szomatikus rendellenességre messze meghaladja azt, amit elképzeltem volna, amikor az első depressziós és szorongásos betegeket kognitív terápiával kezeltem. Világszerte, de különösen az USA-ban végzett vizsgálatok eredményei alapján bebizonyosodott, hogy a kognitív terápia rendkívül sokféle betegség kezelésében hatékony - a poszttraumás stressz-zavartól a kényszerbetegségig, a fóbiákig. az étkezési zavarok minden fajtája. A gyógyszeres kezeléssel kombinálva a kognitív terápia hasznos a bipoláris affektív zavar és a skizofrénia kezelésében. A kognitív terápia sikeresnek bizonyult számos krónikus fizikai állapot, például derékfájás, vastagbélgyulladás, magas vérnyomás és krónikus fáradtság szindróma kezelésében is.
A kognitív terápia oly sokféle felhasználása mellett hogyan tanulhatja meg egy szenvedélyes terapeuta annak alapelveit? Alice Csodaországban szavaival szeretnék válaszolni: "Kezdd az elején", és térj vissza az előszó elején megfogalmazott kérdéshez. Dr. Judith Beck, a kognitív terapeuták új generációjának tagja (akinek lehetősége volt tinédzserként számos beszélgetést meghallgatni kedvenc témájáról) célja, hogy egyértelmű alapot adjon a gyakorlathoz. a kognitív terápia. A kognitív terápia alkalmazási körének széles köre ellenére ugyanazokon az alapelveken alapul, amelyeket ebben a munkában is tárgyalunk – ez egy alapvető útmutató a kognitív terapeuták számára. (Más munkák, egyesek szerzőjétől
Előszó 15
am I, végigvezeti a kognitív terapeutát az egyes betegségek labirintusán.)
Remélem, hogy még a tapasztalt kognitív terapeuták is nagyon hasznosnak találják ezt a könyvet fogalomalkotási készségeik fejlesztésében, terápiás technikák repertoárjának bővítésében, a kezelés hatékonyabb megtervezésének megtanulásában és a terápia során felmerülő nehézségek megoldásában.
Természetesen egyetlen kognitív terápiával foglalkozó könyv sem helyettesítheti a szakképzett kognitív terapeutáktól beszerezhető szupervíziót (lásd a D mellékletet).
Dr. Judith Beck elég képzett ahhoz, hogy útmutatást nyújtson a kognitív terapeutáknak. Az elmúlt tíz évben munkacsoportokat, workshopokat vezetett és konferenciákat szervezett, valamint előadásokat tartott a kognitív terápiáról, számos kezdő és tapasztalt terapeutát irányított, közreműködött különböző betegségek kezelési protokolljainak elkészítésében, ill. kutatómunka a kognitív terápiáról. Ilyen figyelemre méltó tudás- és tapasztalatkészlettel olyan könyvet írt, amely valóban felbecsülhetetlen értékű információkat tartalmaz, amely lehetővé teszi a kognitív terápia leghatékonyabb gyakorlati alkalmazását.
A kognitív terápia gyakorlata nem könnyű. Számos klinikai kutatás résztvevőjét figyeltem meg, például olyanokat, akik képesek „automatikus gondolatokkal” végigvinni a terápiás munka folyamatát anélkül, hogy tisztában lennének a betegek személyes világukról alkotott felfogásával, és a „közös empirizmus” legcsekélyebb érzése nélkül. . Dr. Beck célja, hogy mind a kezdő, mind a tapasztalt kognitív terapeutákat a kognitív terápia alapjaira oktassa, és ezt a küldetést kiválóan teljesítette.
Aaron T. Beck, MD
16 Előszó
VÉRJÜK VISSZAJELZÉSÉT!
Te, e könyv olvasója vagy a fő kritikusa és kommentátora. Értékeljük véleményét, és szeretnénk tudni, mit csináltunk jól, mit lehetett volna jobban csinálni, és mit szeretne még közzétenni. Kíváncsiak vagyunk minden további észrevételére, amelyet szeretne kifejezni velünk.
Várjuk észrevételeiket és várjuk őket. Küldhet nekünk papírt vagy e-mailt, vagy egyszerűen csak keresse fel webszerverünket, és tegye közzé észrevételeit. Egyszóval, az Ön számára megfelelő módon tudassa velünk, hogy tetszik-e ez a könyv vagy sem, és mondja el véleményét arról is, hogyan teheti könyveinket érdekesebbé az Ön számára.
Levél vagy üzenet küldésekor ne felejtse el feltüntetni a könyv címét és szerzőit, valamint a visszaküldési címét. Gondosan elolvassuk véleményét, és mindenképpen figyelembe vesszük a következő könyvek kiválasztásánál és kiadására való felkészülésnél. Koordinátáink:
Email: [e-mail védett]
WWW: www.wiiamspubishing.com
A levelek címei:
Oroszországból: 115419, Moszkva, 783-as postafiók
Ukrajnából: 03150, Kijev, postafiók 152
BEVEZETÉS
Az elmúlt tíz évben számos kognitív terápiával foglalkozó munkacsoportban és szemináriumban vettem részt hazai és nemzetközi szinten egyaránt. Három dolog mindig lenyűgözött. Az első a kognitív terápia iránti növekvő érdeklődés, azon kevés holisztikus pszichoterápia egyike, amely empirikusan bizonyítottan hatékony. A második a pszichológusok, pszichoterapeuták és pszichiáterek kitartása ahhoz, hogy elsajátítsák a kognitív terápia alapelveit, és alaposan tanulmányozzák a technikákat, hogy következetesen alkalmazzák azokat gyakorlatukban, a világos fogalmak vezérelve. Harmadszor, számtalan tévhit kering a kognitív terápiával kapcsolatban, amelyek közül a leggyakoribbak a következők: hogy pusztán technikák összessége, hogy leértékeli az érzelmeket és lekicsinyli a terápiás kapcsolat szerepét, figyelmen kívül hagyja a gyermekkorban gyökerező forrásokat. sok pszichés nehézség.
A legtöbb beteg kényelmesebben érzi magát, ha megérti, mit várhat el a terápiától, ha tisztában van a felelősségével és a terapeuta hatáskörével, és ha elképzeli, hogy a terápiát hogyan fogják végrehajtani (mind egy ülésen, mind pedig egész – egy tanfolyamos kezelés). A terapeuta arra törekszik, hogy a lehető legvilágosabban és elérhetőbben elmagyarázza a páciensnek az ülések felépítését, majd szigorúan betartja a megállapított formátumot.
A munkacsoport sok résztvevője elmondta, hogy évek óta használ kognitív technikákat anélkül, hogy annak nevezték volna. Másoknak, akik ismerik a kognitív terápia első kézikönyvét, a „Kognitív terápia a depresszióért” címet (A. Beck, A. Rush, B. Shaw, G. Imeri), nem sikerült elég hatékonyan alkalmazni ezt a terápiás formát a gyakorlatban.
Ez a könyv széles közönségnek szól, a kognitív terápiát nem ismerőktől egészen a tapasztaltakig, de fejleszteni kívánják készségeiket a betegek kognitív fogalomalkotásában, a kezelés tervezésében, a különféle technikák alkalmazásában, a hatékonyság értékelésében. a kezelésről és a terápia során felmerülő problémák azonosításáról.
18 Bevezetés
Az anyag bemutatásának javítása érdekében egy terápiás esetet választottam példaként az egész könyvhöz. Sally a betegem volt, amikor néhány évvel ezelőtt elkezdtem ezt a könyvet. Több okból is ideális betegnek bizonyult. Kezelése egyértelműen illusztrálja a "szokásos" kognitív terápiát a depresszió egyetlen epizódjának szövődményeihez. Az egyszerűség kedvéért ebben a könyvben Sally és az összes többi páciens nőként szerepel, míg a terapeuta mindegyik esetben egy képzeletbeli férfi. Ezenkívül a "beteg" kifejezést használom az "ügyfél" helyett, mert ez a meghatározás az orvosilag orientált munkámhoz való hozzáállásomnak köszönhető.
Ez a kognitív terápiás útmutató leírja a kognitív fogalomalkotás folyamatát, a kezelés tervezésének alapelveit, az ülések felépítését és a problémák diagnosztizálását, amelyek szükségesek bármely pácienssel való munka során. Bár a könyv leírja az egyszerű depressziós rendellenesség kezelését, a bemutatott technikák sokféle problémával küzdő betegek kezelésére alkalmazhatók. A megfelelő fejezet számos rendellenesség kezeléséhez ad iránymutatást, amelyek alapul szolgálnak a terápia helyes, az egyes betegek igényeinek megfelelő módosításához.
Ez a könyv nem jöhetett volna létre a kognitív terápia atyjának, Aaron T. Becknek az úttörő munkája nélkül, aki édesapám, valamint kiemelkedő tudós, teoretikus, gyakorló és rendkívüli személyiség. Az olvasói ítélet elé állított gondolatok saját sokéves klinikai tapasztalatom eredményeként alakultak ki, kiegészítve szakirodalom olvasása, szupervízió, valamint édesapámmal és más szakemberekkel folytatott megbeszélések. Minden egyes szupervízió, minden tanítványom és páciensem felbecsülhetetlen élményt adott számomra. Hálás vagyok mindegyiküknek.
Végül szeretnék köszönetet mondani mindenkinek, aki segített elkészíteni ezt az útmutatót, különösen Kevin Kühlweinnek, Christine Padeschinek, Thomas Ellisnek, Donald Bealnek, E. Thomas Dowdnak és Richard Basisnak. Köszönet Tina Inforzatónak, Helen Wellsnek és Barbara Cherrynek a kézirat elkészítéséért, valamint Rachel Techernek és Heather Bogdanoffnak, hogy segítettek az utolsó simításokon.
1. fejezet
BEVEZETÉS
A kognitív terápiát Aaron Beck fejlesztette ki a Pennsylvaniai Egyetemen az 1960-as évek elején, mint a pszichoterápia strukturált, rövid távú, jelen-orientált formáját a depressziós rendellenességek kezelésére. A kognitív terápia fő célja a betegek aktuális problémáinak megoldása, valamint a diszfunkcionális, torz gondolkodás és viselkedés megváltoztatása volt (Beck, 1964) Az évek során A. Beck és követői sikeresen alkalmazták a kognitív terápiát, adaptálva azt a kezelni számos mentális zavarok. Számos változás érintette a terápia fókuszát, a kezelés időtartamát és magukat a technikákat, de elméleti alapja A kognitív terápia változatlan maradt. Általánosságban elmondható, hogy a kognitív modell azt sugallja, hogy a személyiség minden pszichológiai zavarának alapja a gondolkodás torz, vagy diszfunkcionális (ami viszont torzítja a páciens érzelmeit és viselkedését). Az ilyen gondolkodás reális értékelése és megváltoztatása a jó közérzet javulásához, a viselkedés harmonizálásához vezet, ezért a fenntartható eredmények eléréséhez szükséges a pszichés zavar hátterében álló diszfunkcionális attitűdök és hiedelmek azonosítása, értékelése és megváltoztatása.
A kognitív terápia más formáit neves tudósok fejlesztették ki. Külön kiemelendő Albert Ellis racionális-érzelmi terápiája (Eis, 1962), Donald Meichenbaum kognitív-viselkedési módosulása (Meichenbaum, 1977) és Arnold Lazarus multimodális terápiája (Lazarus, 1976). A kognitív terápia fejlesztéséhez jelentős mértékben hozzájárult számos más teoretikus, köztük Michael Mahoney (1991), Vittorio Guidano és Giovanni Liotti (1983). A kognitív terápia fejlődésének történeti áttekintései azt mutatják, hogy számos irányba fejlődött (Arnkoff és Gass, 1992; Hoon és Beck, 1993).
Ebben a cikkben bemutatjuk az olvasóknak a kognitív terápiát, ahogyan azt eredetileg Aaron Beck fejlesztette ki.
A kognitív terápia egyedülálló abban a tekintetben, hogy magában foglalja a személyiség és a pszichopatológia holisztikus elméletét, amely erős empirikus bizonyítékokon alapul. Alkalmazási köre rendkívül széles, amit empirikus bizonyítékok is alátámasztanak.
Az első kezelési eredményekről szóló tanulmány 1977-es közzététele óta (Rush, Beck, Kovacs és Hoon, 1977) a kognitív terápia kiterjedt kutatások tárgya. Ellenőrzött vizsgálatok megerősítették hatékonyságát a depresszió (lásd metaanalízis: Dobson, 1989), a generalizált szorongásos zavar (Buter, Fenne, Robson és Geder, 1991), a pánikbetegség (Barow, Craske, Gerney és Kosko) kezelésében. 1989; Beck, Soko, Cark, Berchick és Wright, 1992; Cark, Sakovskis, Hackmann, Middeton és Geder, 1992), szociális fóbia (Geernter és mtsai, 1991; Heimberg és mtsai, 1990), szerhasználati zavar (Woody et al. 1983), étkezési zavarok (Agras és mtsai 1992; Fairburn, Jones, Peveer, Hope és Do, 1991; Garner és mtsai és Scer, 1990) és kórházi depresszió (Bower, 1990; Mier, Norman , Keitner, Bishop és Dow, 1989; Thase, Bower és Harden, 1991).
Jelenleg a kognitív terápiát világszerte számos más rendellenesség egyedüli vagy kiegészítő kezeléseként alkalmazzák. Ezek a rögeszmés-kényszeres rendellenesség (Sakovskis és Kirk, 1989), a poszttraumás stressz zavar (Dancu és Foa, 1992; Parrott és Howes, 1991), a személyiségzavarok (Beck et al., 1990; Layden, Newman, Freeman és Morse, 1993; Young, 1990), visszatérő depresszió (R. DeRubeis, személyes kommunikáció 1993 októberében), krónikus fájdalom szindróma(Mier, 1991; Turk, Meichenbaum és Genest, 1983), hipochondriális rendellenesség (Warwick és Sakovskis, 1989) és skizofrénia (Chadwick és Lowe, 1990; Kingdon és Turkington, 1994; Perris, Ingeson és 9 Johnson 3). A kognitív terápiát nemcsak a pszichiátriai betegek kezelésében alkalmazzák sikeresen, hanem a szabadságvesztés helyén büntetésüket töltő emberekkel, iskolásokkal, különféle betegségekben szenvedő betegekkel és a lakosság sok más csoportjával végzett munkában is.
Persons, Burns és Peroff azt találta (1988), hogy a kognitív terápia hatásos a betegek számára, függetlenül a hátterüktől, iskolai végzettségüktől és jövedelmüktől. Valamennyi korcsoportba tartozó betegekkel való munkára adaptálták, az óvodásoktól (Kne, 1993) az idősekig (Casey és Grant, 1993; Thompson, Davies, Gaagher és Krantz, 1986). Bár ezt a könyvet kizárólag annak szentelték egyéni terápia, a kognitív terápiát úgy is módosították, hogy betegcsoportokkal dolgozzon (Beuter h zip., 1987; Freeman, Schrodt, Gison és Ludgate, 1993), valamint a partnerrel való kapcsolati problémák megoldására (Baucom és Epstein, 1990; Dattiio és Padesky, 1990) és a családterápia (Bedrosian és Bozicas, 1994; Epstein, Schesinger és Dryden, 1988).
Bevezetés 21
Jogos kérdés merülhet fel; Hogyan marad a kognitív terápia felismerhető a sok szenvedés után? A helyzet az, hogy az A. Beck elsődleges modellje alapján kialakított valamennyi formában a kezelés egy adott rendellenesség kognitív megfogalmazásán és a páciens terapeuta általi konceptualizálására vagy megértésére való alkalmazásán alapul. A kezelés során a terapeuta különféle módokon ösztönzi a pácienst kognitív változtatásokra - gondolkodási és hitrendszerének átstrukturálására - a tartós érzelmi és viselkedésbeli javulás elérése érdekében.
Annak érdekében, hogy az olvasók számára mind az elméleti fogalmakat, mind a kognitív terápia tényleges folyamatát részletesebben és közérthetőbben lássuk el, a könyvben egyetlen terápiás eset töredékeit mutatjuk be. A 18 éves Sally olyan beteg, aki számos okból ideális a kognitív terápiára. Kezelésének folyamata tökéletesen illusztrálja a kognitív terápia alapelveit. Sally a második félév végén felkeresett egy terapeutát, mert depressziós volt és állandó szorongás. Küzdött a mindennapi tevékenységeivel. Úgy tűnt, hogy Sally állapota megfelel a Diagnostic and Statistica Manua of Menta Disorders, 4. kiadás, Text Revision, 2000 (DSM-IV-TR; American Psychiatric Association, 2000) mérsékelt depresszió kritériumainak. A következő fejezetben, valamint az A függelékben Sally teljesebb pszichológiai portréját mutatjuk be.
A kognitív terápia tipikus beavatkozásának jellemzőinek bemutatására itt egy részlet Sally negyedik terápiás ülésének átiratából. A terapeuta azonosítja a páciens aktuális problémáját, azonosítja és értékeli a problémával kapcsolatos diszfunkcionális gondolatokat, racionális tervet dolgoz ki, és értékeli a terápiás beavatkozás várható hatékonyságát.
22. fejezet
Terapeuta: Szóval, Sally, azt mondod, hogy meg akarod oldani a problémádat a részmunkaidős álláskereséssel?
Beteg: Igen. Pénzre van szükségem... de nem vagyok benne biztos.
T: (Megfigyelve a lány szomorú tekintetét.) Mire gondolsz? Épp most?
P: Nem tudom elvégezni a munkát.
T: Mit érzel, ha erre gondolsz?
P: Szomorú vagyok. És szomorú.
T: Szóval azt gondoltad: „Nem tudom elvégezni a munkát” – és szomorú lettél. Mondd, miért gondolod, hogy nem tudod elvégezni a munkát?
P: Mert még a tanulás is nehéz számomra.
T: Értem. Valami más?
P: Nem tudom... Olyan fáradt vagyok. El sem tudom képzelni, hogyan fogom ezt a munkát keresni, és még kevésbé minden nap elmenni valahova...
T: Lássuk csak. Előfordulhat, hogy a valóságban nehéz lesz munkát keresnie: tanulmányozza a munkáltatók ajánlatait, értékelje különböző változatokés egyáltalán nem működik? Mindenesetre van valami más oka annak, hogy ha megkapja, nem fog tudni dolgozni?
P: ...Semmi sem jut eszembe.
T: Mi a helyzet az ellenkező bizonyítékokkal? Mit csinálsz a feladattal?
P: Tavaly már dolgoztam. Aztán kombináltam a munkát az iskolával és más dolgokkal. De most... nem tudom.
T: Van más bizonyíték arra, hogy el tudja végezni a munkát?
P: Nem tudom... Talán ha nem tart túl sokáig... És nem lesz túl bonyolult.
T: Milyen munka lehet ez?
P: Talán értékesítés? Tavaly nyáron értékesítőként dolgoztam.
T: Hol találsz ilyen munkát?
P: Például az [egyetemi] könyvesboltban. Ott láttam egy toborzási hirdetést.
T: Jó. Képzelje el, hogy Önt ez a könyvesbolt bérelte fel. Mi a legrosszabb, ami történhet?
P: A legrosszabb az, ha elbukom.
T: Túl tudod élni ezt?
Bevezetés 23
P: Természetesen. Csak otthagyom ezt a munkát.
T: Mi a legjobb dolog, ami történhet, ha megkapod ezt a munkát?
P: Hm... meg tudom csinálni.
T: És melyik forgatókönyv a legreálisabb?
P: Eleinte persze nehéz lesz... De talán kibírom.
T: Kérlek, emlékszel, milyen hatással van rád a kezdeti gondolat, hogy „nem tudom elvégezni a munkámat”?
P: Szomorúnak és sivárnak érzem magam... Elmegy minden kedvem ahhoz, hogy munkát keressek.
T: És mit érzel most, hogy megváltozott a gondolkodásod? Felismerve, hogy ez lehetséges, sikerülni fog?
P: jobban vagyok. Mindenképpen megpróbálok eljutni oda.
T: Mit fogsz vele csinálni?
P: Menj el ebbe a könyvesboltba. Ma.
T: Mennyi a valószínűsége, hogy valóban oda fog menni?
P: Mindenképpen megyek.
T: Hogy érzed magad most?
P: Egy kicsit jobban. Kicsit idegesebb vagyok. De van reményem.
Sally most már képes használni a szokásos kérdéseket (lásd a 8. fejezetet), hogy azonosítsa és értékelje pusztító gondolatát: "Nem tudom elvégezni a munkámat." Sok beteg, aki hasonló nehézségekkel küzd, sokkal több terápiás erőfeszítést igényel, hogy kifejlessze a cselekvés iránti vágyat és megváltoztassa viselkedését.
Bár az egyes betegek kezelését egyénre szabottan kell végezni, vannak bizonyos Általános elvek mögöttes kognitív terápia.
1. alapelv: A kognitív terápia a terápiás eset kognitív terápia szempontjából folyamatosan fejlődő megfogalmazásán alapul. Sally terapeutája három időkereten belül próbálja megérteni a nehézségeit.
Kezdésként feltárja, milyen a jelenlegi gondolkodása, amely szomorúságot és vágyakozást okoz ("kudarcos vagyok, semmire sem vagyok jó, soha nem fogok sikerülni"), valamint problémás viselkedését - a vágyat, hogy elszigetelődik másoktól, nem hajlandó felkelni az ágyban, nem hajlandó segítséget kérni. (Megjegyzendő, hogy ezeket a problémás viselkedéseket az ő destruktív gondolkodása vezérli, és ezt erősíti.)
24 1. fejezet
A terapeuta ezután azonosítja azokat a hajlamosító tényezőket, amelyek befolyásolják Sally észlelését, és hozzájárulnak a depresszió kialakulásához (például a szülői házból való közelmúltbeli távozás és a saját értéktelenségébe vetett belső hit ellenére a jól tanulás vágya).
Ezt követően a terapeuta hipotézist fogalmaz meg a kialakuló eseményekről és arról, hogy a páciens hogyan értelmezi azokat az eseményeket, amelyek a depresszió kialakulásához vezethettek. (Például Sally mindig is hajlamos volt a szerencsének tulajdonítani eredményeit, miközben saját (relatív) gyengeségét "igazi" természetének tükröződéseként kezelte.)
A terapeuta azokra az adatokra alapozva építi fel feltételezéseit, amelyeket Sally már az első ülésen közölt vele. Amint új információkhoz jut, finomítja a páciensről alkotott elképzeléseit. A terapeuta megosztja véleményét Sally-vel a kulcsfontosságú kérdésekben, hogy megbizonyosodjon arról, hogy sejtései helyesek. Sőt, a terápia során arra tanítja Sallyt, hogy tapasztalatait egy kognitív modell prizmáján keresztül szemlélje. A lány megtanulja azonosítani saját gondolatait, amelyek pusztító érzelmekhez kapcsolódnak, értékelni és adaptívabb válaszokat adni rájuk. Fokozatosan javul a közérzete, viselkedése egyre funkcionálisabbá válik.
2. alapelv: A kognitív terápia erős terápiás szövetséget igényel. Sok más, komplikációmentes depresszióban és erős szorongásban szenvedő beteghez hasonlóan Sally-nek is nehéz bizalmi kapcsolatot kialakítani egy terapeutával és együttműködni vele. Ez annak ellenére történik, hogy a terapeuta melegséget és empátiát mutat, részvételt, őszinte figyelmet és hozzáértést fejez ki – minden, ami a bizalom légkörének megteremtéséhez szükséges. Nemcsak figyelmesen és együtt érzően hallgatja meg a pácienst, hanem pontosan összefoglalja gondolatait és érzéseit, reális optimizmust mutat, és soha nem ítéli el a pácienst. Ezenkívül minden ülés végén visszajelzést kér Sally-tól, hogy lássa, elégedett-e az üléssel, és úgy érzi, hogy a terapeuta megérti-e őt.
Más betegek, különösen a személyiségzavarban szenvedők, sokkal kifejezettebb empátiát igényelnek ahhoz, hogy a kezelés során terápiás szövetséget alakítsanak ki a terapeutával (Beck et al., 1990; Young, 1990). Ha Sally egyike lett volna ezeknek a betegeknek, a terapeutának több időt és energiát kellett volna fordítania egy terápiás szövetség kiépítésére, és kreatívnak kellett volna lennie. Például időnként megbeszélheti Sallyvel magával a terapeutával való kapcsolatát.
3. alapelv: A kognitív terápiában hangsúlyt kap az együttműködés és az aktív részvétel. A terapeuta arra ösztönzi Sallyt, hogy a terápiát csapatmunkaként kezelje; közösen döntik el, milyen témákat szentelnek az egyes üléseknek, milyen gyakran találkoznak, és mit tegyen Sally közben
Bevezetés 25
foglalkozások között házi feladatként. Kezdetben a terapeuta a legaktívabb a napirend felállításában és az egyes foglalkozások utáni tájékoztatásban. Amikor Sally állapota fokozatosan javulni kezd, a terapeuta arra ösztönzi a lányt, hogy aktívabban vegyen részt a terápiás folyamatban. Most ő maga javasol témát a beszélgetésekhez, feltárja saját gondolkodási torzulásait, összefoglalja a foglalkozások főbb eredményeit és meghatározza a házi feladat tartalmát.
4. alapelv: A kognitív terápia célorientált és problémaközpontú. Az első ülésen a terapeuta megkéri Sallyt, hogy sorolja fel problémáit, és tűzzen ki célokat a terápia számára – mit szeretne elérni. Például az említett problémák közül az első a magány érzése volt. Egy terapeuta segítségével Sally viselkedési szempontból határozza meg a célt: új barátokat szerezni és a meglévőkkel való kapcsolatokat javítani. A terapeuta arra is biztatja Sallyt, hogy értékelje azokat a gondolatokat, amelyek hátráltatják céljainak elérését (például: "Semmi vagyok. Nincs mit kínálnom másoknak. Senkinek sincs szüksége rám"), és megfelelően reagáljon rájuk. Ehhez szüksége van:
közvetlenül a foglalkozáson, saját tapasztalataik alapján felméri a problémás gondolatok érvényességét;
a gondolatok alaposabb ellenőrzésére, a barátokkal, ismerősökkel való élő kommunikáció során.
Azáltal, hogy Sally felismeri gondolkodásának torzulásait és megtanulja kijavítani gondolatait, Sally nemcsak a saját maga számára releváns problémát oldja meg, hanem a körülötte lévő emberekkel való kapcsolatát is javítja.
Így a terapeuta ad Speciális figyelem akadályok, amelyek akadályozzák a beteget a problémák megoldásában és céljainak elérésében. Sok olyan betegnek, aki sikeresen megbirkózott a különböző életkörülményekkel a rendellenesség kialakulása előtt, nincs szüksége speciális problémamegoldó képzésre. Sokkal hasznosabb számukra, ha megtanulják megfelelően érzékelni saját diszfunkcionális gondolataikat, amelyek miatt nem tudják használni a korábban megszerzett készségeket. Más betegeket, akik nem szoktak hozzá saját problémáik megoldásához, következetesen ki kell képezni a megfelelő stratégiák használatára. Tehát a terapeutának mindenekelőtt a páciens egyedi sajátos nehézségeit kell felvázolnia, és fel kell vázolnia a terápiás beavatkozás szükséges szintjét.
5. alapelv: A kognitív terápia a jelenre összpontosít, különösen a kezelés kezdetén. A legtöbb esetben a kezelési folyamatot egyértelműen az aktuális problémákra és konkrét helyzetekre kell támasztani, amelyek a beteget cselekvésképtelenné teszik. Az élet azon aspektusainak elemzése és/vagy reálisabb értékelése, amelyek a leginkább traumatizálják a pácienst Ebben a pillanatban, általában
26 1. fejezet
fájdalmas tünetek csökkenéséhez és közérzetének javulásához vezet. Így a kognitív terapeuta általában azzal kezdi a terápiát, hogy az „itt és most” síkon azonosítja a páciens problémáit, a diagnózist a jövőre halasztja. A terapeuta figyelme a múltra terelődik a következő esetekben:
a páciens erősen hajlik erre, és nem másra;
az aktuális problémák megoldására irányuló munka nem vezet kézzelfogható eredményekhez kognitív, viselkedési és érzelmi szférában;
A terapeuta meg van győződve arról, hogy ebben az esetben fontos annak meghatározása, hogy a jelentős diszfunkcionális reprezentációk hogyan és mikor keletkeztek, és hogyan hatnak a jelen pillanatban a páciensre.
Például a terapeuta megbeszéli gyermekkori tapasztalatait Sally-vel, hogy segítsen neki tisztában lenni a gyermekkorában elsajátított attitűdökkel és attitűdökkel: „Ha sikerül, bebizonyítom, hogy vagyok valami” vagy „Ha nem sikerül, az azt jelenti, hogy semmiség vagyok." A terapeuta segít Sally-nek felmérni, mennyire igazak ezek a nézetek a múltban és a jelenben egyaránt, és valósághűbb ábrázolásokat alkotnak. Ha Sally-nek személyiségzavara lenne, a terapeuta többet beszélne vele az életéről, és megvitatná bizonyos hiedelmek és viselkedések gyermekkori forrásait.
6. alapelv: A kognitív terápia egy olyan oktatási terápia, amelynek célja, hogy megtanítsa a pácienst arra, hogy a saját terapeutája legyen. A kognitív terápiában kiemelt figyelmet fordítanak a visszaesés megelőzésére. A legelső ülésen a terapeuta elmagyarázza Sally-nak a betegség természetét és lefolyását, elmagyarázza a kognitív terápia folyamatának lényegét és bemutatja a kognitív modellt (bemutatva
Jelenlegi oldal: 1 (a könyv összesen 25 oldalas) [olvasni részlet: 14 oldal]
Kognitív terápia:
Alapok és azon túl
Judith S. Beck, Ph.D.
Előszó írta Aaron T. Beck, M.D.
A GUILFORDI SAJTÓ
Kognitív terápia
Teljes útmutató
Beck Judith, PhD
Aaron Beck, MD előszó
Moszkva Szentpétervár Kijev
"Williams" kiadó
Fej szerkesztőségi N.M. Makarova
Fordítás angolból és szerkesztés E.L. Csernyenko
Tudományos tanácsadó pszichol. Tudományok E.V. Krainikov
Általános kérdéseivel forduljon a Williams Kiadóhoz
a címeken:
[e-mail védett] http://www.williamspublishing.com
115419, Moszkva, postafiók 783; 03150, Kijev, 152-es postafiók
Beck, Judith S.
B42 Kognitív terápia: teljes útmutató: Per. angolról. - M .: LLC "I.D. Williams", 2006. - 400 p.: ill. - Párhuzamos. cinege. angol
ISBN 5-8459-1053-6 (orosz)
Könyv Kognitív terápia: teljes útmutató a szerző sokéves kutatásának és klinikai gyakorlatának eredménye. Ez a teljes útmutató a kognitív pszichoterápia alapfogalmait és indikációit tárgyalja. Felvázoljuk a terápiás folyamat főbb módszereit, meghatározzuk azok helyét a betegek különböző kognitív torzulásainak korrekciójában és a pszichés zavarok kezelésében. A kognitív terápia egyes technikáinak elméleti alátámasztását és lépésről lépésre történő leírását adjuk meg. A könyv klinikai példákkal gazdagon illusztrált. Külön fejezetet szentelünk a pszichoterapeuta személyiségének a pszichoterápia gyakorlatában betöltött szerepének. Kognitív terápia A kognitív-viselkedési hagyományhoz ragaszkodó pszichológusoknak és pszichoterapeutáknak, a szakmai ismeretek határainak bővítésére törekvő egyéb területek szakembereinek, felsőoktatási intézmények pszichológiai karának hallgatóinak szól.
BBC (U) 88.4
Minden jog fenntartva. A kiadvány egyetlen része sem reprodukálható semmilyen célból, semmilyen formában vagy eszközzel, sem elektronikus, sem mechanikus módon, beleértve a fénymásolást vagy a mágneses adathordozóra történő rögzítést is, kivéve, ha a Guilford Publications., Inc. kifejezetten írásban engedélyezi.
Minden jog fenntartva. A kiadó írásos engedélye nélkül ennek a könyvnek egyetlen része sem reprodukálható, nem tárolható visszakereső rendszerben vagy továbbítható, semmilyen formában és eszközzel, sem elektronikusan, sem mechanikusan, sem fénymásolással, mikrofilmezéssel, rögzítéssel vagy más módon.
Orosz nyelvű kiadás, amelyet a Williams Publishing House adott ki az R&I Enterprises International-lel kötött megállapodás alapján, Copyright © 2006.
Engedélyezett fordítás az angol nyelvű kiadásból, amelyet a Guilford Publications, Inc. adott ki, Copyright
ISBN 5-8459-1053-6 (pc.) © Williams Publishing House, 2006
ISBN 0-8986-2847-4 © The Guilford Press, 1995
_________________________________________________________
1. fejezet Bevezetés 19
2. fejezet Kognitív fogalomalkotás 33
3. fejezet Az első terápiás ülés felépítése 47
4. fejezet Második és azt követő munkamenetek: Strukturálás
és 69-es formátum
5. fejezet
6. fejezet Az automatikus gondolatok azonosítása 101
7. fejezet Az érzelmek észlelése 121
8. fejezet Az automatikus gondolatok kiértékelése 133
9. fejezet Válaszok az automatikus gondolatokra 155
10. fejezet
11. fejezet
12. fejezet További kognitív és viselkedési technikák 231
13. fejezet
14. fejezet Házi feladat 293
15. fejezet A terápia befejezése és a visszaesés megelőzése 319
16. fejezet Kezelési terv készítése 335
17. fejezet A terápia nehézségei 355
18. fejezet
(és terapeuták) 383
Bibliográfia 386
Tárgymutató 393
Előszó 13
Bevezetés 17
1. fejezet . Bevezetés 19
A kognitív terapeuta fejlesztése 29
A könyv használata 29
2. fejezet Kognitív fogalomalkotás 33
Kognitív modell 34
Hiedelmek 35
Kapcsolatok, szabályok és feltételezések 36
A viselkedés és az automatikus gondolatok kapcsolata 37
39. esetpélda
3. fejezet Az első terápiás ülés felépítése 47
Az első terápiás foglalkozás céljai és felépítése 48
A napirend rögzítése 50
Hangulati pontszám 52
A beteg panaszainak megismerése, aktuális problémáinak azonosítása
és a terápia céljainak meghatározása 53
Kognitív modell megtanítása a páciensnek 56
Elvárások a terápiával szemben 59
A betegnek elmagyarázni betegsége természetét 61
A foglalkozás összegzése és a házi feladat meghatározása 63
Visszajelzés 65
4. fejezet Második és azt követő munkamenetek: Strukturálás
és formátum 69
A beteg állapotának és hangulatának rövid értékelése 70
Az aktuális munkamenet összekapcsolása az előzővel 73
A napirend kitűzése 74
Házi feladat elemzése 76
Napirendi pontok megtárgyalása, újak meghatározása
házi feladat és rendszeres tájékoztatás 77
Utolsó tájékoztatás és visszajelzés 83
Harmadik és azt követő ülések 84
5. fejezet Nehézségek a terápiás ülés felépítésében 87
Visszatekintés az elmúlt hétről 89
Hangulati pontszám 90
Link az előző üléshez 93
A napirend kitűzése 94
Házi feladat elemzése 96
96. napirendi pontok tárgyalása
Az új házi feladat meghatározása 97
Utolsó eligazítás 98
Visszajelzés 99
A terapeuta megismeréséből fakadó problémák 99
6. fejezet Automatikus gondolatok feltárása 101
Az automatikus gondolatok jellemzői 101
Az automatikus gondolatok természetének elmagyarázása a páciensnek 104
Automatikus gondolatok feltárása 106
Problémahelyzet azonosítása 112
Különbségek az automatikus gondolatok és az értelmezések között 114
Különbségek a nagyobb és kevésbé jelentős automata között
gondolatok 115
Az emlékezett automatikus gondolatok finomítása 115
A „távirati” vagy kérdő gondolatok formájának megváltoztatása 116
Betegek tanítása az automatikus gondolatok felismerésére 118
7. fejezet Érzelmek feltárása 121
Különbség az automatikus gondolatok és az érzelmek között 122
Az érzelmek megkülönböztetésének fontossága 124
Az érzelmek felcímkézésének nehézségei 126
Az érzelmek intenzitásának felmérési nehézségei 128
Az érzelemintenzitás skála használata a tervezéshez
terápia 131
8. fejezet Az automatikus gondolatok értékelése 133
Az automatikus gondolkodás választása – „célpont” 133
Munka az automatikus gondolkodással 135
Automatikus gondolkodási kérdések 136
Alternatív kérdések használata 145
A kognitív torzulások feltárása 147
Az automatikus gondolatok előnyeinek felmérése 149
Automatikus gondolkodási hatékonyság 150
Az automatikus gondolkodás szerencsétlen értékelésének fogalma 151
9. fejezet Válaszok az automatikus gondolatokra 155
Diszfunkcionális gondolati munkalap (RDM) 155
A betegek motiválása az RDM 164 űrlap használatára
Ha az RDM űrlap nem elég hatékony 165
További módszerek az automatikus gondolatokra való válaszkereséshez 166
10. fejezet Köztes hiedelmek azonosítása és megváltoztatása 169
Kognitív fogalomalkotás 170
Köztes hiedelmek azonosítása 176
Meg kell változtatni a hiedelmeket 180
Megmagyarázni a betegeknek hiedelmeik természetét 182
Szabályok és kapcsolatok átalakítása feltevésekké 182
A hiedelmek előnyeinek és hátrányainak meghatározása 183
Új hit kialakítása 184
A hiedelmek megváltoztatása 184
11. fejezet Alapvető hitek 201
Az alapvető hiedelmek feltárása 206
Az alapvető hiedelmek bemutatása a páciensnek 207
Az alapvető hiedelmek természetének és hatásának elmagyarázása a páciensnek 208
Az alapvető hiedelmek megváltoztatása és új ötletek megfogalmazása 212
Űrlap az alapvető hiedelmekkel való munkához 213
12. fejezet További kognitív és viselkedési technikák 231
231. feladat megoldása
Döntéshozatal 233
Viselkedési kísérletek 235
Monitoring és tervezési tevékenységek 238
A figyelem elterelése és elterelése 250
Relaxáció 253
Megküzdés – kártyák 253
Egymást követő közelítési technika 255
Szerepjáték 258
Tortatechnika 261
Funkcionális összehasonlítások és dicséretes tettek 265
13. fejezet figuratív ábrázolások 271
Mintaészlelés 271
Magyarázat a páciensnek a figuratív ábrázolások természetéről 273
Válasz keresése a spontán képekre 275
Válasz a spontán képekre 285
Kognitív terápia: A képalkotás mint terápia 286
14. fejezet Házi feladat 293
A házi feladat meghatározása 294
Növeli annak valószínűségét, hogy a beteg sikeresen befejezi
házi feladat 300
A fogalmi nehézségek 308
15. fejezet A terápia befejezése és a visszaesés megelőzése 319
A terapeuta cselekedetei az első ülésen 319
A terapeuta cselekvései a terápia folyamatában 321
A terapeuta intézkedései a terápia befejezése előtt 325
Booster ülések 331
16. fejezet Kezelési terv készítése 335
Terápiás célok elérése tág értelemben 335
A beavatkozások tervezése a foglalkozások során 336
Kezelési terv kidolgozása 337
Egyéni foglalkozások ütemezése 338
Probléma kiválasztása - "cél" 344
Témaváltás a 349-es ülésen
A specifikus betegségek standard kezelésének megváltoztatása 350
17. fejezet Nehézségek a terápia során 355
Probléma azonosítása 355
A problémák konceptualizálása 358
Holtpontok 367
A terápia során felmerülő problémák megoldása 368
18. fejezet A kognitív terapeuta szakmai fejlődése 371
Függelék A. Terápiás eset munkalap 375
(és terapeuták) 383
D. melléklet Tájékoztatás kognitív terapeutáknak 384
Bibliográfia 386
Tárgymutató 393
Apámnak, Aaron T. Becknek, MD
ELŐSZÓ
– Mi a célja ennek a könyvnek? természetes kérdés, amelyet minden pszichoterápiás könyv olvasója feltesz magának, és erről kell beszélni az előszóban. Erre a kérdésre válaszolni Dr. Judith Beck könyvének leendő olvasóinak Kognitív pszichoterápia: teljes útmutató, Vissza kell térnem a kognitív terápia eredetéhez és későbbi fejlődéséhez.
Amikor először elkezdtem betegeket kezelni egy sor terápiás technikával, amit később "kognitív terápiának" neveztem, fogalmam sem volt, hogy ez a megközelítés – amely annyira különbözik az általam ismert pszichoanalitikus megközelítéstől – hová vezet. Klinikai megfigyeléseim: és egyes szisztémás klinikai vizsgálatok és kísérletek eredményei alapján azt javasoltam, hogy a pszichiátriai rendellenességek, például a depresszió és a szorongás alapja a gondolkodási zavar. A páciens élettapasztalatának értelmezésének szisztematikus torzulásáról beszélünk. Azáltal, hogy felhívtam a páciens figyelmét ezekre a torzulásokra, és alternatívákat kínáltam neki – vagyis valószínűbb magyarázatot a traumatikus helyzeteire –, azt tapasztaltam, hogy így szinte azonnali enyhülést értem el a rendellenesség tünetein. A visszaesés megelőzése érdekében megtanítottam a betegeknek, hogyan használják ezeket a kognitív készségeket a mindennapi életben. Kiderült, hogy a páciens tényleges problémáinak megoldása az „itt és most” síkon 10-14 héten belül szinte teljes tünetek enyhüléséhez vezet. Kutatócsoportom és más klinikusok további klinikai vizsgálatai megerősítették a kognitív terápia hatékonyságát a depressziós, háromlábú és pánikbetegségek kezelésében.
Az 1980-as évek közepén már állíthattam, hogy a kognitív terápia elérte a "pszichoterápia rendszere" státuszt. A következőkből állt:
14 Előszó
Személyiségelmélet és pszichopatológia, melynek főbb posztulátumai empirikusan megerősítettek;
Pszichoterápiai modell a pszichopatológia elmélete alapján kidolgozott elvekkel és stratégiákkal;
A klinikai vizsgálatok eredményein alapuló meggyőző empirikus eredmények alátámasztják ennek a megközelítésnek a hatékonyságát.
A kognitív terápia kezdete óta a terapeuták/kutatók/oktatók új generációja számos alaptanulmányt végzett a pszichopatológia és az alkalmazott kognitív pszichoterápia fogalmi modelljéről a pszichiátriai rendellenességek szélesebb körével kapcsolatban. A szisztematikus kutatások feltárták a személyiség és a pszichiátriai rendellenességek alapvető kognitív definícióit, kidolgozták az e rendellenességekkel kapcsolatos információk egyedi feldolgozásának és visszakeresésének elveit, valamint feltárták a kognitív sebezhetőség és a stressznek való kitettség közötti kapcsolatot.
A kognitív terápia alkalmazása számtalan pszichológiai, pszichiátriai és szomatikus rendellenességre messze meghaladja azt, amit elképzeltem volna, amikor az első depressziós és szorongásos betegeket kognitív terápiával kezeltem. Világszerte, de különösen az USA-ban végzett vizsgálatok eredményei alapján bebizonyosodott, hogy a kognitív terápia rendkívül sokféle betegség kezelésében hatékony - a poszttraumás stressz-zavartól a kényszerbetegségig, a fóbiákig. az étkezési zavarok minden fajtája. A gyógyszeres kezeléssel kombinálva a kognitív terápia hasznos a bipoláris affektív zavar és a skizofrénia kezelésében. A kognitív terápia sikeresnek bizonyult számos krónikus fizikai állapot, például derékfájás, vastagbélgyulladás, magas vérnyomás és krónikus fáradtság szindróma kezelésében is.
A kognitív terápia oly sokféle felhasználása mellett hogyan tanulhatja meg egy szenvedélyes terapeuta annak alapelveit? Alice Csodaországban szavaival szeretnék válaszolni: "Kezdd az elején", és térj vissza az előszó elején megfogalmazott kérdéshez. Dr. Judith Beck, a kognitív terapeuták egy új generációjának tagja (akinek tinédzserként lehetősége volt számos beszélgetést meghallgatni kedvenc témájáról) célja, hogy egyértelmű alapot biztosítson a gyakorlathoz. a kognitív terápia. A kognitív terápia alkalmazási körének széles köre ellenére ugyanazokon az alapelveken alapul, amelyeket ebben a munkában is tárgyalunk – ez egy alapvető útmutató a kognitív terapeuták számára. (Más munkák, egyesek szerzőjétől
Előszó 15
am I, végigvezeti a kognitív terapeutát az egyes betegségek labirintusán.)
Remélem, hogy még a tapasztalt kognitív terapeuták is nagyon hasznosnak találják ezt a könyvet fogalomalkotási készségeik fejlesztésében, terápiás technikák repertoárjának bővítésében, a kezelés hatékonyabb megtervezésének megtanulásában és a terápia során felmerülő nehézségek megoldásában.
Természetesen egyetlen kognitív terápiával foglalkozó könyv sem helyettesítheti a szakképzett kognitív terapeutáktól beszerezhető szupervíziót (lásd a D mellékletet).
Dr. Judith Beck elég képzett ahhoz, hogy útmutatást nyújtson a kognitív terapeutáknak. Az elmúlt tíz évben workshopokat, workshopokat és konferenciákat vezetett, valamint előadásokat tartott a kognitív terápiáról, sok kezdő és tapasztalt terapeutát irányított, közreműködött különböző betegségek kezelési protokolljainak kidolgozásában, valamint kognitív kutatásokkal foglalkozott. terápia. Ilyen figyelemre méltó tudás- és tapasztalatkészlettel olyan könyvet írt, amely valóban felbecsülhetetlen értékű információkat tartalmaz, amely lehetővé teszi a kognitív terápia leghatékonyabb gyakorlati alkalmazását.
A kognitív terápia gyakorlata nem könnyű. Számos klinikai kutatás résztvevőjét figyeltem meg, például olyanokat, akik képesek „automatikus gondolatokkal” végigvinni a terápiás munka folyamatát anélkül, hogy tisztában lennének a betegek személyes világukról alkotott felfogásával, és a „közös empirizmus” legcsekélyebb érzése nélkül. . Dr. Beck célja, hogy kezdőket és tapasztalt kognitív terapeutákat egyaránt oktasson a kognitív terápia alapjaira, és ezt a küldetést kiválóan teljesítette.
Aaron T. Beck, MD
16 Előszó
VÉRJÜK VISSZAJELZÉSÉT!
Te, e könyv olvasója vagy a fő kritikusa és kommentátora. Értékeljük véleményét, és szeretnénk tudni, mit csináltunk jól, mit lehetett volna jobban csinálni, és mit szeretne még közzétenni. Kíváncsiak vagyunk minden további észrevételére, amelyet szeretne kifejezni velünk.
Várjuk észrevételeiket és várjuk őket. Küldhet nekünk papírt vagy e-mailt, vagy egyszerűen csak keresse fel webszerverünket, és tegye közzé észrevételeit. Egyszóval, az Ön számára megfelelő módon tudassa velünk, hogy tetszik-e ez a könyv vagy sem, és mondja el véleményét arról is, hogyan teheti könyveinket érdekesebbé az Ön számára.
Levél vagy üzenet küldésekor ne felejtse el feltüntetni a könyv címét és szerzőit, valamint a visszaküldési címét. Gondosan elolvassuk véleményét, és mindenképpen figyelembe vesszük a következő könyvek kiválasztásánál és kiadására való felkészülésnél. Koordinátáink:
Email: [e-mail védett]
WWW: http://www williamspublishing.com
A levelek címei:
Oroszországból: 115419, Moszkva, 783-as postafiók
Ukrajnából: 03150, Kijev, postafiók 152
BEVEZETÉS
Az elmúlt tíz évben számos kognitív terápiával foglalkozó munkacsoportban és szemináriumban vettem részt hazai és nemzetközi szinten egyaránt. Három dolog mindig lenyűgözött. Az első a kognitív terápia iránti növekvő érdeklődés, azon kevés holisztikus pszichoterápia egyike, amely empirikusan bizonyítottan hatékony. A második a pszichológusok, pszichoterapeuták és pszichiáterek ragaszkodása ahhoz, hogy elsajátítsák a kognitív terápia alapelveit, és alaposan tanulmányozzák a technikákat annak érdekében, hogy azokat következetesen alkalmazni lehessen gyakorlatukban, világos fogalmi megfogalmazástól vezérelve. Harmadszor, számtalan tévhit kering a kognitív terápiával kapcsolatban, amelyek közül a leggyakoribbak a következők: hogy pusztán technikák összessége, hogy leértékeli az érzelmeket és lekicsinyli a terápiás kapcsolat szerepét, figyelmen kívül hagyja a gyermekkorban gyökerező forrásokat. sok pszichés nehézség.
A legtöbb beteg jobban érzi magát, ha megérti, mit várhat el a terápiától, ha tisztában van a felelősségével és a terapeuta jogkörével, és ha elképzeli, hogy a terápiát hogyan fogják végrehajtani (egy kezelésen belül és egy egész – egy tanfolyamos kezelés). A terapeuta arra törekszik, hogy a lehető legvilágosabban és elérhetőbben elmagyarázza a páciensnek az ülések felépítését, majd szigorúan betartja a megállapított formátumot.
A munkacsoport sok résztvevője elmondta, hogy évek óta használ kognitív technikákat anélkül, hogy annak nevezték volna. Másoknak, akik ismerik a kognitív terápia első kézikönyvét, a „Kognitív terápia a depresszióért” címet (A. Beck, A. Rush, B. Shaw, G. Imeri), nem sikerült elég hatékonyan alkalmazni ezt a terápiás formát a gyakorlatban.
Ez a könyv széles közönségnek szól, a kognitív terápiát nem ismerőktől egészen a tapasztaltabbakig, de szeretnék fejleszteni tudásukat a betegek kognitív fogalomalkotásában, a kezelés tervezésében, a különféle technikák alkalmazásában, a kezelés hatékonyságának értékelésében. a kezelés és a terápia során felmerülő problémák azonosítása.
18 Bevezetés
Az anyag bemutatásának javítása érdekében egy terápiás esetet választottam példaként az egész könyvhöz. Sally a betegem volt, amikor néhány évvel ezelőtt elkezdtem ezt a könyvet. Több okból is ideális betegnek bizonyult. Kezelése egyértelműen illusztrálja a "szokásos" kognitív terápiát a depresszió egyetlen epizódjának szövődményeihez. Az egyszerűség kedvéért ebben a könyvben Sally és az összes többi páciens nőként szerepel, míg a terapeuta mindegyik esetben egy képzeletbeli férfi. Ezen túlmenően a "beteg" kifejezést használom az "ügyfél" helyett, mivel ez a meghatározás az én orvosilag orientált munkaszemléletemből adódik.
Ez a kognitív terápiás útmutató leírja a kognitív fogalomalkotás folyamatát, a kezelés tervezésének alapelveit, az ülések felépítését és a problémák diagnosztizálását, amelyek szükségesek bármely pácienssel való munka során. Bár a könyv leírja az egyszerű depressziós rendellenesség kezelését, a bemutatott technikák sokféle problémával küzdő betegek kezelésére alkalmazhatók. A megfelelő fejezet számos rendellenesség kezeléséhez ad iránymutatást, amelyek alapul szolgálnak a terápia helyes, az egyes betegek igényeinek megfelelő módosításához.
Ez a könyv nem jöhetett volna létre a kognitív terápia atyjának, Aaron T. Becknek az úttörő munkája nélkül, aki édesapám, valamint kiemelkedő tudós, teoretikus, gyakorló és rendkívüli személyiség. Az olvasói ítélet elé állított gondolatok saját sokéves klinikai tapasztalatom eredményeként alakultak ki, kiegészítve szakirodalom olvasása, szupervízió, valamint édesapámmal és más szakemberekkel folytatott megbeszélések. Minden egyes szupervízió, minden tanítványom és páciensem felbecsülhetetlen élményt adott számomra. Hálás vagyok mindegyiküknek.
Végül szeretnék köszönetet mondani mindenkinek, aki segített elkészíteni ezt az útmutatót, különösen Kevin Kühlweinnek, Christine Padeschinek, Thomas Ellisnek, Donald Bealnek, E. Thomas Dowdnak és Richard Basisnak. Köszönet Tina Inforzatónak, Helen Wellsnek és Barbara Cherrynek a kézirat elkészítéséért, valamint Rachel Techernek és Heather Bogdanoffnak, hogy segítettek az utolsó simításokon.
1. fejezet
BEVEZETÉS
A kognitív terápiát Aaron Beck fejlesztette ki a Pennsylvaniai Egyetemen az 1960-as évek elején, mint a pszichoterápia strukturált, rövid távú, jelen-orientált formáját a depressziós rendellenességek kezelésére. A kognitív terápia fő célja a betegek aktuális problémáinak megoldása, valamint a diszfunkcionális, torz gondolkodás és viselkedés megváltoztatása volt (Beck, 1964) Az évek során A. Beck és követői sikeresen alkalmazták a kognitív terápiát, adaptálva azt. számos mentális zavar kezelésére. Számos változás érintette a terápia fókuszát, a kezelés időtartamát és magukat a technikákat, de a kognitív terápia elméleti alapjai változatlanok maradtak. Általában kognitív modell azt sugallja, hogy a személyiség minden pszichés zavarának alapja a torz vagy diszfunkcionális gondolkodás (ami viszont torzítja a páciens érzelmeit és viselkedését). Az ilyen gondolkodás reális értékelése és megváltoztatása a jó közérzet javulásához, a viselkedés harmonizálásához vezet, ezért a fenntartható eredmények eléréséhez szükséges a pszichés zavar hátterében álló diszfunkcionális attitűdök és hiedelmek azonosítása, értékelése és megváltoztatása.
A Cognitive Therapy: A Complete Guide című könyv a szerző sokéves kutatásának és klinikai gyakorlatának eredménye. Ez a teljes útmutató a kognitív pszichoterápia alapfogalmait és indikációit tárgyalja. Felvázoljuk a terápiás folyamat főbb módszereit, meghatározzuk azok helyét a betegek különböző kognitív torzulásainak korrekciójában és a pszichés zavarok kezelésében. A kognitív terápia egyes technikáinak elméleti alátámasztását és lépésről lépésre történő leírását adjuk meg. A könyv klinikai példákkal gazdagon illusztrált. Külön fejezetet szentelünk a pszichoterapeuta személyiségének a pszichoterápia gyakorlatában betöltött szerepének. A kognitív terápia a kognitív-viselkedési hagyományhoz ragaszkodó pszichológusoknak és pszichoterapeutáknak, a szakmai tudás határainak bővítésére törekvő egyéb területek szakembereinek, felsőoktatási intézmények pszichológiai karának hallgatóinak szól.
Honlapunkról ingyenesen és regisztráció nélkül letöltheti Beck Judith "Kognitív terápia: A teljes útmutató" című könyvét fb2, rtf, epub, pdf, txt formátumban, elolvashatja a könyvet online, vagy megvásárolhatja a könyvet az online áruházban.
Hasonló cikkek
-
Angol - óra, idő
Mindenkinek, aki érdeklődik az angol tanulás iránt, furcsa elnevezésekkel kellett megküzdenie p. m. és a. m , és általában, ahol az időt említik, valamiért csak 12 órás formátumot használnak. Valószínűleg nekünk, akik élünk...
-
"Alkímia papíron": receptek
A Doodle Alchemy vagy az Alchemy papíron Androidra egy érdekes kirakós játék gyönyörű grafikával és effektusokkal. Tanuld meg játszani ezt a csodálatos játékot, és találd meg az elemek kombinációit, hogy befejezd az Alkímiát a papíron. A játék...
-
A játék összeomlik a Batman: Arkham Cityben?
Ha szembesülsz azzal a ténnyel, hogy a Batman: Arkham City lelassul, összeomlik, a Batman: Arkham City nem indul el, a Batman: Arkham City nem települ, nincsenek vezérlők a Batman: Arkham Cityben, nincs hang, felbukkannak a hibák fent, Batmanben:...
-
Hogyan válasszunk le egy személyt a játékgépekről Hogyan válasszunk le egy személyt a szerencsejátékról
A Moszkvában működő Rehab Family klinika pszichoterapeutájával és a szerencsejáték-függőség kezelésének specialistájával, Roman Gerasimovval a Rating Bukmékerek nyomon követték a szerencsejátékosok útját a sportfogadásban - a függőség kialakulásától az orvoslátogatásig,...
-
Rebuses Szórakoztató rejtvények rejtvények rejtvények
A „Riddles Charades Rebuses” játék: a válasz a „REJTÁSOK” részre, 1. és 2. szint ● Nem egér, nem madár – az erdőben hancúroz, fákon él és diót rág. ● Három szem – három parancs, piros – a legveszélyesebb. 3. és 4. szint ● Két antenna...
-
A méregpénzek átvételének feltételei
MENNYI PÉNZ KERÜL A SBERBANK KÁRTYASZÁMLÁRA A fizetési tranzakciók fontos paraméterei a jóváírás feltételei és mértéke. Ezek a kritériumok elsősorban a választott fordítási módtól függenek. Milyen feltételekkel lehet pénzt utalni a számlák között