ასპირაციული პნევმონია: სიმპტომები, მკურნალობა, პრევენცია. ასპირაციული პნევმონია: კლინიკური მახასიათებლები და მკურნალობის მეთოდები ასპირაციული პნევმონიის სიმპტომები მოზრდილებში მკურნალობა

ასპირაციული პნევმონია არის ფილტვების ანთება, რომელიც წარმოიქმნება ფილტვებიდან საკვების ნაწილაკების, მიკროორგანიზმების და საჭმლის მომნელებელი წვენების გადაყლაპვის შედეგად. პირის ღრუს, ნაზოფარინქსი ან კუჭი. ფილტვების პარენქიმა ამ ნაწილაკების შეღწევის ადგილზე გაღიზიანებულია, შესაბამისად, როდესაც დიდი რაოდენობითნაწილაკების შეღწევა ან მათი სპეციფიკური თვისებების შედეგად ხდება ანთებითი პროცესი.

ICD-10	J69.0, P24.9
ICD-9	507,770.18 997.32
MeSH	D011015
Medline Plus	000121
ელექტრონული მედიცინა	emerg/464

Ზოგადი ინფორმაცია

პნევმონიის პირველი აღწერა ეკუთვნის ჰიპოკრატეს, რომელიც თვლიდა პნევმონიას დინამიურ პროცესად, რომელიც დაკავშირებულია მთელი ორგანიზმის დაავადებასთან.

მე-19 საუკუნის დასაწყისამდე პნევმონიას მოიხსენიებდნენ როგორც „ფებრილური გულმკერდის დაავადებებს“ და ამა თუ იმ სიმპტომის გავრცელებიდან გამომდინარე მას პლევრიტს, პლევროპნევმონიას ან პერიპნევმონიას უწოდებდნენ.

კავშირი კლინიკური გამოვლინებებიდაავადებები და პათოლოგიური ცვლილებები ორგანოებში პირველად აღნიშნა J.B. Morganyi-მ (1682-1771).

1761 წელს ავსტრიელმა ექიმმა ჯ. აუენბრუგერმა შემოგვთავაზა ფილტვების აუსკულტაციის მეთოდი. აუენბრუგერმა ასევე აღნიშნა, რომ პნევმონიის დიაგნოსტიკისას მნიშვნელოვანია ყურადღების მიქცევა ხმის კანკალიზე და გულმკერდის ქვედა კიდეების მობილურობაზე.

პნევმონიის გამომწვევი აგენტი პირველად 1875 წელს გამოავლინა ედვინ კლებსმა, ხოლო დაავადების ორი ძირითადი ბაქტერიული გამომწვევი (Streptococcus pneumoniae და Klebsiella pneumoniae) პირველად 1882-1884 წლებში გამოავლინეს კარლ ფრინდლენდერმა და ალბერტ ფრენკელმა.

1884 წელს კრისტიან გრამმა მოახერხა ბაქტერიების შეღებვის მეთოდის შემუშავება და იმის ჩვენება, რომ პნევმონიაში შესაძლოა ერთზე მეტი გამომწვევი აგენტი იყოს.

XX საუკუნის 70-80-იან წლებში. დაიწყო ასპირაციული პნევმონიის მიკრობიოლოგიური სუბსტრატის აქტიური შესწავლა. ტრანსტრაქეალური და ტრანსთორაკალური ასპირაციული ბიოფსიებიდან მიღებული მონაცემების მიხედვით, ანაერობული მიკროორგანიზმები ეტიოლოგიურად მნიშვნელოვან აგენტებად იქნა აღიარებული შემთხვევების 62-100%-ში, მაგრამ მოგვიანებით, უფრო მოწინავე ტექნიკის გამოყენების შემდეგ, მათი ეტიოლოგიური მნიშვნელობა შემცირდა.

1975 წელს ჯ. ბარტლეტმა და ს. გორბახმა გამოარჩიეს ასპირაციის სინდრომი, განიხილეს ის, როგორც სამმაგი საფრთხე, მათ შორის:

• სასუნთქი გზების მექანიკური ობსტრუქცია;
• ფილტვების ქიმიური ანთება;
• ბაქტერიული პნევმონია.

მხოლოდ ბოლო პუნქტი ეხება უშუალოდ ასპირაციულ პნევმონიას, მაგრამ პირველი ორი პუნქტი შეიძლება ჩაითვალოს ამ დაავადების გაჩენის პირობებად.

მიუხედავად იმისა, რომ სწრაფვა არის შესვლის მთავარი მექანიზმი სასუნთქი გზებიპათოგენი უმეტეს საავადმყოფოში და საზოგადოებაში შეძენილ პნევმონიებში, ასპირაციული პნევმონია მოიცავს მხოლოდ პნევმონიას, რომელიც ხდება მასიური ასპირაციის შემდეგ, ან პნევმონიას, რომელიც ვითარდება მაშინ, როდესაც პაციენტებს აქვთ ასპირაციის განვითარების რისკის ფაქტორები.

ასპირაციული პნევმონია გვხვდება საზოგადოებაში შეძენილი პნევმონიის ყველა შემთხვევის 10%-ში. AT პოსტოპერაციული პერიოდიასპირაციული პნევმონია გამოვლენილია შემთხვევების 0,8 - 1,9%-ში (დაავადების განვითარების რისკი დამოკიდებულია ქირურგიული ჩარევის ტიპზე).

ასპირაციული პნევმონიის წილი მძიმე პნევმონიას შორის არის დაახლოებით 23%.

ასპირაციული პნევმონია ბავშვებში უმთავრესად 1-6 თვის ასაკში ვითარდება (გამომწვევია ნაწლავის ფლორით).

ფორმები

სუბსტრატის ბუნებიდან გამომდინარე, რამაც გამოიწვია დაავადება და ფილტვების დაზიანება, არსებობს:

• ქიმიური პნევმონიტი, რომლის დროსაც ასპირაციული პნევმონია პროვოცირებულია კუჭის შიგთავსის ინჰალაციის შედეგად (ჰიდროქლორინის მჟავა, რომელიც ხასიათდება დაბალი pH-ით (<2,5)).
• ბაქტერიული ინფექცია, რომლის დროსაც ანთება პროვოცირებულია პათოგენებით, რომლებიც შევიდნენ ფილტვებში ოროფარინქსიდან.
• ქვედა სასუნთქი გზების მექანიკური ობსტრუქცია, რომელიც გამოწვეულია საკვების ან სითხის მყარი ნაწილაკებით, რომლებიც შედიან ფილტვებში ყლაპვის დროს, ცნობიერების დარღვევით და ა.შ.

განვითარების მიზეზები

ნაზოფარინქსისა და პირის ღრუს შიგთავსის ასპირაცია საკმაოდ ხშირად შეინიშნება ძილის დროს აბსოლუტურად ჯანმრთელ ადამიანებში (მთელი მოსახლეობის დაახლოებით 50% და 75 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანების საერთო რაოდენობის 70%) და შემთხვევების 70% -ში. ცნობიერების დონის დარღვევით. მაგრამ ასპირაციის ყველა შემთხვევა არ იწვევს პნევმონიას.

პნევმონიის განვითარება დამოკიდებულია:

• ტერმინალურ ბრონქიოლებში ჩარჩენილი ბაქტერიების რაოდენობა;
• ვირულენტობა (დაინფიცირების უნარი) ბაქტერიები, რომლებიც შევიდნენ ფილტვებში;
• ადგილობრივი იმუნიტეტის მდგომარეობა, რომელიც განსაზღვრავს, გამრავლდება თუ არა ფილტვებში შემავალი მიკროორგანიზმი, ან განადგურდება თუ არა დამცავი ფაქტორებით.

ასპირაციული პნევმონია ვითარდება, როდესაც:

• ადგილობრივი დამცავი ფაქტორების დარღვევა, რაც შეიძლება გამოვლინდეს ხველის რეფლექსის არსებობით, ფარინქსის დახურვით, აქტიური მუკოცილიარული კლირენსით და ა.შ.
• ასპირაციის სუბსტრატის პათოლოგიური ბუნება (მაღალი მჟავიანობა, ფილტვებში შესული სუბსტრატის დიდი რაოდენობა და ა.შ.).

სუბსტრატები შეიძლება იყოს მჟავა, ინერტული სითხე, ნაწილაკები და ოროფარინგეალური ბაქტერიები.

ასპირაციული პნევმონიის მიზეზები მოიცავს პაციენტში დაავადების განვითარების რისკ-ფაქტორების არსებობას, რომლებიც მოიცავს:

• ცნობიერების დაქვეითება, რომელიც შეიძლება შეინიშნოს ინსულტით, კრუნჩხვები, ალკოჰოლიზმი, თავის ტრავმა, ნარკოტიკული ან სედატიური საშუალებების ჭარბი დოზირება, ზოგადი ანესთეზია. ამავდროულად, რაც უფრო დიდია დაქვეითებული ცნობიერების სიღრმე, მით უფრო მაღალია ასპირაციის რისკი (დაფიქსირდა თითქმის ნებისმიერი ტიპის კომაში, შემთხვევათა 50%-ში ინსულტის შემდეგ).
• დისფაგია (ყლაპვის დარღვევა), რომელიც შეინიშნება საყლაპავის სტრიქტურასთან, დივერტიკულუმთან, კიბოსთან, ტრაქეოეზოფაგური ფისტულასთან, გულის სფინქტერის უკმარისობით. ეს არის ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი ფაქტორი, რომელიც შეინიშნება ასპირაციული პნევმონიის შემთხვევების ნახევარში.
• ნევროლოგიური დარღვევები, რომლებიც მოიცავს მიასთენია გრავისს, გაფანტულ სკლეროზს, პარკინსონის დაავადებას, ბულბარულ და ფსევდობულბარულ დამბლას.
• მექანიკური დაზიანება, რომელიც შეიძლება გამოწვეული იყოს ნაზოგასტრიკული მილით, ენდოტრაქეალური მილით, ხდება ენდოსკოპიის და ბრონქოსკოპიის დროს.
• ღებინება, ფარინქსის ანესთეზია, ჰიპერგლიკემია, კუჭის გასასვლელის ობსტრუქცია.

ასპირაცია ასევე ხშირია ხანდაზმულებში და მწოლიარე მდგომარეობაში.

ფატალური ასპირაცია შეიძლება მოხდეს ხორხის ნიღბის გამოყენებისას.

რისკ ფაქტორებს მიეკუთვნება აგრეთვე კარიესული კბილების არსებობა, კბილების გახეხვის სიხშირე და არასაკმარისი ნერწყვდენა.

ადგილობრივი დამცავი ფაქტორები უარყოფითად მოქმედებს ალკოჰოლის ხანგრძლივი მოხმარებით.

ასპირაციული პნევმონიის რისკი მაღალია შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებში, კუჭ-ნაწლავის დაავადებები, გულის შეგუბებითი უკმარისობა და ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადება.

ახალშობილებში ასპირაციული პნევმონია, რომელიც ვითარდება ამნისტიური სითხის ასპირაციის შედეგად, შეადგენს 1-1,5%-ს პნევმონიის ყველა ფორმის გაკვეთისას.

პათოგენეზი

ასპირაციული პნევმონია გამოწვეულია დაბალი ვირულენტობის მიკროორგანიზმებით, რომლებიც ჩვეულებრივ კოლონიზირებენ ზედა სასუნთქ გზებს, უმეტეს შემთხვევაში ანაერობები არიან.

დაავადების განვითარების მექანიზმი დაკავშირებულია სუბსტრატის მნიშვნელოვანი მოცულობის ან შედარებით დიდი მყარი ნაწილაკების ჩასუნთქვასთან, რომლებიც იწვევენ ტრაქეობრონქული ხის მექანიკურ ობსტრუქციას.

მექანიკური ობსტრუქცია იწვევს ხველის დამცავი რეფლექსის გაჩენას, რაც იწვევს ასპირირებული მასალის კიდევ უფრო ღრმა შეღწევას ბრონქებში და ბრონქიოლებში. მექანიკურ ობსტრუქციას თან ახლავს ფილტვის ატელექტაზიის განვითარება და ბრონქული სეკრეციის სტაგნაცია, რის შედეგადაც იზრდება ფილტვის პარენქიმის ინფექციის რისკი.

აგრესიული ასპირირებული სუბსტრატის ზემოქმედებით ვითარდება მწვავე ქიმიური პნევმონიტი, რომელიც ხასიათდება ბიოლოგიურად აქტიური ნივთიერებების გამოყოფით, რომლებიც აზიანებენ ფილტვის პარენქიმას. ამავდროულად ვითარდება ბრონქოსპაზმი, იშლება ფილტვის ნაწილი, მცირდება ფილტვის პერფუზია და ზიანდება ალვეოლები, რაც იწვევს ჰიპოქსემიის განვითარებას.

ბაქტერიული კომპონენტის დამატების შემდეგ პაციენტს უვითარდება ბაქტერიული პნევმონიის ნიშნები.

ინფექციის კერების ლოკალიზაცია დამოკიდებულია ასპირირებული სუბსტრატის განაწილებაზე, ანუ პაციენტის სხეულის პოზიციაზე ასპირაციის დროს. წოლის დროს ასპირაციული პნევმონია აზიანებს ზედა წილების უკანა და ქვედა წილების ზემო სეგმენტებს, ვერტიკალურ მდგომარეობაში კი ქვედა წილებს.

დაავადება თანდათან ვითარდება, მკაფიოდ გამოხატული მწვავე დასაწყისი არ არის.

თერაპიის არარსებობის შემთხვევაში პაციენტს ჯერ აღენიშნება პნევმონიტი, შემდეგ ნეკროზული პნევმონია, რომელსაც ცვლის ფილტვის აბსცესი და პლევრის ემპიემა (ჩირქის დაგროვება).

ახალშობილებში ასპირაციულ პნევმონიას თან ახლავს ცვლილებები, რომლებიც დამოკიდებულია ბავშვის სიცოცხლის ხანგრძლივობაზე. ბავშვებში, რომლებმაც ერთ დღეზე ნაკლები იცოცხლეს, დაავადებას თან ახლავს სისხლის მიმოქცევის მძიმე დარღვევები და ატელექტაზი, შეშუპება და სისხლჩაქცევები, ხოლო ბავშვებში, რომლებმაც დღეზე მეტი იცოცხლეს, უკვე გამოვლენილია მცირე პნევმონიური კერები. სიცოცხლის ერთი კვირის შემდეგ ბავშვებში აღმოჩენილია შერწყმული კერები.

სიმპტომები

ვინაიდან ასპირაციული პნევმონიის კლინიკა წაშლილია, დაავადების საწყის სტადიაზე აღინიშნება სუბფებრილური მდგომარეობა, რომლის დროსაც პაციენტს შეიძლება უჩიოდეს სისუსტე და განიცადოს მშრალი, მტკივნეული ხველა. ზოგიერთ პაციენტს აღენიშნება ანემია და წონის დაკლება.

მომავალში იზრდება ასპირაციული პნევმონიის ნიშნები. აღინიშნება ტკივილი გულმკერდის არეში, ქოშინი, ტაქიკარდია და ცხელება, აღინიშნება ციანოზი. ხველის დროს ქაფიანი ნახველი გამოიყოფა, შესაძლოა სისხლის ნაზავის არსებობა.

თუ ასპირაციული პნევმონია გამოწვეულია ანაერობული ბაქტერიით, შემცივნება ჩვეულებრივ არ არსებობს.

დაავადების კლინიკურ სურათს ავსებს პაციენტის ფონური მდგომარეობის თავისებურებები (დისფაგია და სხვ.).

ფილტვებში განადგურების კერების გაჩენას თან ახლავს ნახველის გამომუშავება დამახასიათებელი გაფუჭებული სუნით, მაგრამ ზოგიერთი ტიპის პათოგენთან ერთად აბსცესის წარმოქმნის დროსაც კი არ არის ფუფუნების სუნი.

დიაგნოსტიკა

ასპირაციული პნევმონიის დიაგნოზი ეფუძნება:

• ასპირაციის დოკუმენტირებული შემთხვევა ან მისადმი მიდრეკილი ფაქტორების არსებობა;
• ფიზიკური გამოკვლევის მონაცემები, რაც საშუალებას იძლევა გამოავლინოს ქოშინი, ციანოზი, ტაქიკარდია, გულმკერდის დაზიანებული მხარის სუნთქვის შეფერხება;
• რენტგენის, ენდოსკოპიური და მიკრობიოლოგიური გამოკვლევის მონაცემები.

დიაგნოზი დასტურდება დაავადების კლინიკური სურათით, რომელიც ვლინდება:

• დაავადების თანდათანობითი დაწყება;
• ანთების კერების ლოკალიზაცია "დამოკიდებულ" სეგმენტებში;
• შემცივნების ნაკლებობა, ნახველის სუნი;
• ნეკროზული პნევმონიის, აბსცესის ან ემპიემის არსებობა;
• გაზის არსებობა პლევრის ღრუში ექსუდატის ზემოთ;
• პლევრის ღრუდან გამოყოფილი მიკროორგანიზმების ზრდის არარსებობა აერობულ პირობებში.

ასპირაციული პნევმონიის ტიპიური ლოკალიზაცია გამოვლენილია ფილტვების რენტგენის გამოყენებით 2 პროექციაში.

აბსცესის დროს ტარდება ფიბრობრონქოსკოპია, რომელიც ეხმარება განასხვავოს ბრონქოგენური კარცინომა და დაშლა.

ანტიბიოტიკების მიმართ მგრძნობელობის დასადგენად კეთდება ბაქტერიოლოგიური კულტურა.

მკურნალობა

ასპირაციული პნევმონიას მკურნალობენ ანტიბაქტერიული საშუალებებით, რომლებიც ინიშნება მათ მიმართ პათოგენების მგრძნობელობის გათვალისწინებით. უმეტეს შემთხვევაში ინიშნება რამდენიმე ანტიბაქტერიული პრეპარატის (ბეტა-ლაქტამები და მეტრონიდაზოლი) კომბინაცია. მკურნალობის კურსი 14 დღეა.

უცხო სხეულების ასპირაციის შემთხვევაში ტარდება ამ სხეულის სასწრაფო ენდოსკოპიური მოცილება.

ასპირაციული პნევმონიით დაავადებულებს უტარდებათ ოქსიგენოთერაპია, დაავადების მძიმე შემთხვევებში კი ინტუბაცია და მექანიკური ვენტილაცია.

აბსცესით ტარდება:

• ფილტვების დრენაჟი;
• ვიბრაციული და პერკუსიური გულმკერდის მასაჟი.

შესაძლებელია სეკრეტის ტრაქეალური ასპირაციის ჩატარება, სანიტარული ბრონქოსკოპია და ბრონქოალვეოლარული ამორეცხვა.

პლევრის ემპიემის დროს, დრენაჟისა და სანიტარიული გამორეცხვის გარდა, გამოიყენება ანტიბიოტიკები და ფიბრინოლიზური საშუალებები, შესაძლებელია ფილტვის დეკორტიკაციით თორაკოსტომია ან პლეურექტომია.

პრევენცია

პრევენცია მოიცავს ძირითადი დაავადების მკურნალობას.

აღწერა:

ამჟამად, საიმედოდ დადასტურებულად ითვლება, რომ ნაზოფარინქსის კოლონიზირებული ბაქტერიების მიკროასპირაცია არის ბაქტერიული პნევმონიის უმეტესობის გამომწვევი ფაქტორი. თუმცა, ტრადიციულად, ტერმინი „ასპირაცია“ ნიშნავს ფილტვის დაზიანებებს, რომლებიც წარმოიქმნება ნაზოფარინქსის ან კუჭის მეტ-ნაკლებად შიგთავსის მაკროასპირაციის შედეგად და შემდგომ ინფექციურ პროცესს.

სიმპტომები:

პნევმონიისგან განსხვავებით, რომელიც გამოწვეულია საზოგადოების მიერ შეძენილი ტიპიური შტამებით (პნევმოკოკი), AP ვითარდება თანდათანობით, აშკარა მწვავე დაწყების გარეშე. ბევრ პაციენტს უვითარდება ფილტვის აბსცესი ან ემპიემა ასპირაციის შემდეგ 8-14 დღის შემდეგ. განადგურების კერების გამოჩენის მქონე პაციენტების დაახლოებით ნახევარს აქვს ნახველი ფეტიური გაფუჭებული სუნით და შეიძლება განვითარდეს ჰემოპტიზი. თუმცა, ჩირქოვანი სუნის არარსებობა აბსცესის წარმოქმნის დროს არ გამორიცხავს ანაერობების მონაწილეობას AP-ის გენეზში (ზოგიერთი მათგანი, როგორიცაა მიკროაეროფილური სტრეპტოკოკები, არ იწვევს მეტაბოლური პროდუქტების წარმოქმნას გაფუჭებული სუნით). . აპ-ის სხვა სიმპტომები არ განსხვავდება პნევმონიის ზოგადი გამოვლინებისგან: ქოშინი, პლევრის ტკივილი, ცხელება,. ბევრ პაციენტში რამდენიმე დღის განმავლობაში და ზოგჯერ კვირითაც კი, ისეთი მსუბუქი კლინიკური სიმპტომები, როგორიცაა სისუსტე, სუბფებრილური ცხელება, ხველა, რიგ პაციენტში - სხეულის წონის პროგრესირებადი კლება და წინ უსწრებს ზემოთ მითითებული კლინიკური ნიშნების გამოვლენას. ანაერობებით გამოწვეული AP-ის თავისებურებაა პაციენტის არარსებობა.
AP-ის დამახასიათებელი კლინიკური ნიშნები:
ეტაპობრივი დაწყება;
დოკუმენტირებული სწრაფვა ან მის განვითარებაზე მიდრეკილი ფაქტორები;
არ შემცივნება;
ნახველისა და პლევრის სითხის ფეტიური სუნი;
პნევმონიის ლოკალიზაცია დამოკიდებულ სეგმენტებში;
ნეკროზული პნევმონია, პლევრის ემპიემა;
პლევრის ღრუში ექსუდატის ზემოთ გაზის არსებობა;
მიკრობული ზრდის ნაკლებობა აერობულ პირობებში.

AP-ში ცუდი პროგნოზის დამოუკიდებელი პროგნოზირებადია გვიანი დიაგნოზი, არაეფექტური საწყისი ანტიბიოტიკოთერაპია (ABT), საავადმყოფოს სუპერინფექცია.

გაჩენის მიზეზები:

როგორც წესი, ასპირაცია ყველაზე ხშირად შეინიშნება რეფლექსური რკალის ფუნქციური ან ორგანული დაზიანებით, რომელიც პასუხისმგებელია ზედა ან ქვედა სასუნთქი გზების დამცავ რეაქციებზე, რაც ხელს უშლის ასპირაციას. ასეთი მდგომარეობის განვითარება მოსალოდნელია ანესთეზიით, ცენტრალური ნერვული სისტემის სხვადასხვა დაზიანებებით (ტრავმები, სიმსივნეები, სისხლძარღვთა დარღვევები), პერიფერიული ნერვების დაავადებები, მთელი რიგი მექანიკური ფაქტორების ზემოქმედება, რომლებიც ხელს უწყობენ ასპირაციას (ნაზოგასტრიკული ბგერა), სახის და კისრის დაზიანებები, საყლაპავის სიმსივნეები, ტრაქეა და ა.შ.

მკურნალობა:

უცხო სხეულის ასპირაციის გამო სასუნთქი გზების სრული ობსტრუქციისას საჭიროა სასწრაფო დახმარება მათი გამტარობის აღსადგენად. შეერთებულ შტატებში ამ მიზნით გამოიყენება ჰეიმლიხის ტექნიკა: აჩქარებული წნევა სუბდიაფრაგმულ რეგიონში. თუ უცხო სხეული რჩება ქვედა სასუნთქ გზებში, მისი ამოღება, ზომის მიხედვით, ტარდება, ხოლო თუ არაეფექტურია -.

ოქსიგენოთერაპია ასევე არის საწყისი თერაპიის აუცილებელი კომპონენტი. მძიმე შემთხვევებში, ასევე მითითებულია (IVL) ჩატარება გაზრდილი მოქცევის მოცულობით. სანიტარული ბრონქოსკოპია რეკომენდირებულია სასუნთქი გზების უცხო სხეულებისგან გაწმენდის შემთხვევაში, რის შემდეგაც საჭიროა ჰემოდინამიკის სტაბილიზაციის, ინფუზიური თერაპიის ჩატარება.
მწვავე ასპირაციის მკურნალობის ვარიანტები მოიცავს ექსტრაკორპორალური მემბრანის ოქსიგენაციას, მექანიკურ ვენტილაციას, სურფაქტანტით ჩანაცვლებით თერაპიას და ბიოქიმიურ, იმუნოლოგიურ საშუალებებს უჯრედული დაზიანების გამოსწორების მიზნით.
ქიმიური პნევმონიტის დროს, რომელიც ვითარდება მასიური ასპირაციით, ABT არ არის საჭირო. პროფილაქტიკური ანტიბიოტიკები ასევე არ არის ნაჩვენები რეზისტენტული შტამების განვითარების მაღალი ალბათობისა და პნევმონიის პროფილაქტიკაში დაუდასტურებელი ეფექტურობის გამო.
განვითარებული AP-ის მკურნალობის მთავარი კომპონენტია ადრეული ანტიბიოტიკოთერაპია. ანტიბიოტიკის არჩევანი დამოკიდებულია AP-ის სიმძიმეზე, ვითარებაზე, რომელშიც მოხდა პნევმონია და გრამუარყოფითი სასუნთქი გზების კოლონიზაციის რისკის ფაქტორების არსებობა ან არარსებობა. ისინი ძირითადად წამლების ემპირიული არჩევანით ხელმძღვანელობენ. იმის გათვალისწინებით, რომ ანაერობები არის AP-ის გაჩენის მთავარი მიზეზი საავადმყოფოს გარეთ, დანიშნული ანტიბიოტიკები უნდა იყოს აქტიური მათ წინააღმდეგ.
საზოგადოებაში შეძენილი AP-ის შემთხვევაში, მკვლევარები რეკომენდაციას უწევენ, რომ ინჰიბიტორებით დაცული β-ლაქტამი (ამოქსიცილინი/კლავულანატი), ცეფოპერაზონი/სულბაქტამი, ან β-ლაქტამის ანტიბიოტიკი მეტრონიდაზოლთან ერთად ჩართული იყოს ემპირიულ ABT რეჟიმში. ინჰიბიტორებით დაცული β-ლაქტამები (მაგ., ამოქსიცილინი/კლავულანატი აქტიურია აერობული გრამდადებითი კოკების, ენტერობაქტერიების და ანაერობების წინააღმდეგ) არის არჩევითი წამლები AP მონოთერაპიისთვის. კარგი ანტიანაერობული აქტივობის მიუხედავად in vitro, მეტრონიდაზოლი არ უნდა იქნას გამოყენებული მონოთერაპიის სახით.
თანამედროვე ფტორქინოლონები, როგორიცაა ლევოფლოქსაცინი და მოქსიფლოქსაცინი, ქმნიან მაღალ ბაქტერიციდულ კონცენტრაციას ფილტვის ქსოვილში და ენდობრონქულ სეკრეციაში და აქვთ გარკვეული ანტიანაერობული აქტივობა, ამიტომ ისინი შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც სარეზერვო პრეპარატები, განსაკუთრებით β-ლაქტამებზე ალერგიის შემთხვევაში. არჩევითი პრეპარატი შეიძლება იყოს კლინდამიცინი (600 მგ ინტრავენურად ყოველ 8 საათში, რასაც მოჰყვება პერორალური 300 მგ ყოველ 6 საათში გადასვლა), რომელსაც აქვს უფრო დიდი აქტივობა ანაერობების მიმართ პენიცილინთან შედარებით.
საავადმყოფოში AP საჭიროებს დაუყონებლივ ემპირიულ დეესკალაციის ანტიბიოტიკოთერაპიას. სპეციალური მიდგომაა საჭირო ანტიბაქტერიული პრეპარატის არჩევისას, აერობული გრამუარყოფითი ბაქტერიების მულტირეზისტენტული ნოზოკომიური შტამებით გამოწვეული ინფექციური პროცესის განვითარების მაღალი ალბათობის გამო (Enterobacteriaceae და არაფერმენტირებული ბაქტერიები).
ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში, ისევე როგორც პნევმონიის განვითარებისას პაციენტებში, რომლებიც საავადმყოფოში იმყოფებოდნენ 5 დღეზე მეტი ხნის განმავლობაში, P. aeruginosa და Acinetobacter spp. არის „პრობლემური“ პათოგენები. პაციენტებში, რომლებიც კომაში არიან ცენტრალური ნერვული სისტემის მძიმე დაზიანების შემდეგ, თირკმლის დეკომპენსირებული პათოლოგიის არსებობისას და მულტირეზისტენტული S. aureus უერთდება ზემოხსენებულ პათოგენებს. არჩევის წამლებია ცეფეპიმი მეტრონიდაზოლთან კომბინაციაში, ცეფტაზიდიმი მეტრონიდაზოლთან ან კლინდამიცინთან კომბინაციაში, პიპერაცილინი/ტაზობაქტამი, ცეფოპერაზონი/სულბაქტამი ან ტიკარცილინი/კლავულანატი. აზტრეონამის კომბინაცია კლინდამიცინთან გამორიცხავს პნევმონიის სავარაუდო პათოგენებს და წარმოადგენს AP-ის ალტერნატიულ თერაპიას.
მეთიცილინ-რეზისტენტული სტაფილოკოკის დადგენილი მაღალი სიხშირით და მულტირეზისტენტული სტაფილოკოკით გამოწვეული ბაქტერიოლოგიურად დადასტურებული ინფექციის არსებობისას (ნაზოფარინქსიდან დადებითი კულტურებით, სხვა ლოკალიზაციის თანმხლები სტაფილოკოკური ინფექციით), გლიკოპეპტიდები, როგორიცაა ვანკომიცინი ან ტეიკოპლანინი, უნდა იყოს შეყვანილი. ABT რეჟიმში.

ზოგადად, ნოზოკომიური პნევმონიის მკურნალობის სქემები მისაღებია ნოზოკომიური AP-სთვის. სწრაფი (1-2 დღეში) პასუხი ანტიმიკრობულ თერაპიაზე ზოგადი სომატური სტატუსის დადებითი დინამიკის სახით და ინტრაპულმონური ინფილტრატის მოხსნის ნიშნები მიუთითებს OHP-ზე. ასეთ შემთხვევებში შეგიძლიათ შეწყვიტოთ ანტიბიოტიკების შემდგომი გამოყენება. ჯ.ბარტლეტის თქმით, კლინიკური სიმპტომები სტაბილიზდება პირველ 48-72 საათში. შემდეგი, თქვენ უნდა შეაფასოთ თერაპიის ეფექტურობა და გადაწყვიტოთ, გააგრძელოთ მკურნალობა თუ შეცვალოთ ანტიბიოტიკები. თუ არსებობს ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევის შედეგები, შეიძლება დაინიშნოს ეტიოტროპული მკურნალობა. თუმცა, ხანგრძლივი ფებრილური პერიოდი და ფილტვის ინფილტრაციის პროგრესირება მიუთითებს აბსცესის წარმოქმნის განვითარებაზე ან ანტიბიოტიკოთერაპიის არაადეკვატურობაზე პათოგენის რეზისტენტობის გამო დადგენილი ანტიბიოტიკების მიმართ (მაგალითად, სუპერინფექცია P. aeruginosa-ს რეზისტენტული შტამებით).
ანტიბიოტიკის შეყვანის გზა განისაზღვრება AP-ის სიმძიმის მიხედვით. მძიმე პნევმონიის და დაავადების გართულებული ფორმების მქონე პაციენტებმა უნდა მიიღონ პარენტერალური თერაპია. ნაკლებად მძიმე შემთხვევებში შეიძლება დაინიშნოს პერორალური მედიკამენტები. ABT-ზე პასუხი AP-ით დაავადებულთა 80%-ში შეინიშნება მკურნალობის პირველი 5 დღის განმავლობაში.
ABT-ის კურსის ხანგრძლივობა პაციენტებში AP-ით აბსცესის ან ემპიემის გარეშე არის დაახლოებით 14 დღე. აბსცესის არსებობისას, ცხელება შეიძლება გაგრძელდეს 5-10 დღის განმავლობაში ან მეტი ადექვატური თერაპიის მიუხედავად.
აბსცესის და ემპიემის მქონე პაციენტებს სჭირდებათ პარენტერალური თერაპია კლინიკური ეფექტის მიღწევამდე: ცხელების დაქვეითება, ლეიკოციტების რაოდენობის ნორმალიზების ტენდენცია, ხველის სიმძიმის დაქვეითება და. საჭმლის მომნელებელი ტრაქტიდან ნორმალური შეწოვის პირობებში, შესაძლებელია ანტიბიოტიკოთერაპიაზე გადასვლა per os (კლინდამიცინი 300 მგ ყოველ 6 საათში; ამოქსიცილინი 500 მგ ყოველ 8 საათში + მეტრონიდაზოლი 500 მგ ყოველ 6-8 საათში; ამოქსიცილინი / კლავულანატი 625 მგ ყოველ 8 საათში. საათი). ფილტვის აბსცესისა და პლევრის ემპიემის მქონე პაციენტებში ABT-ის რეკომენდებული ხანგრძლივობაა 2-3 თვე.
AP-ის მკურნალობის ქირურგიული მეთოდები მოიცავს აბსცესების დრენაჟს, ფიბრობრონქოსკოპიას, ტრანსბრონქულ კათეტერიზაციას და პერიფერიული აბსცესის ღრუს პერკუტანულ კათეტერიზაციას. ქირურგიული ჩარევა ნაჩვენებია დიდი ზომის აბსცესისთვის (6 სმ-ზე მეტი) და ფილტვისმიერი სისხლდენით გართულებისას, აგრეთვე ბრონქოპლევრალური ფისტულის წარმოქმნის შემთხვევაში.

ასპირაციული პნევმონია არის ანთება ფილტვის ქსოვილებში, რომელიც ვითარდება ორგანოში უცხო სხეულების ან ნივთიერებების შეღწევის შედეგად. ასპირაცია შეიძლება განხორციელდეს როგორც გარედან მყოფი მექანიკური საგნებით, ასევე სხეულის სითხეებით, მაგალითად, კუჭის ან ამნიონური სითხის შემცველობით, რაც ახალშობილებში იწვევს ასპირაციულ პნევმონიას. ამ პათოლოგიის აღწერისას აუცილებელია განასხვავოთ ასპირაციული პნევმონია მოზრდილებში და ბავშვებში, ვინაიდან ამ შემთხვევებში მავნე ზემოქმედების მიზეზები და მექანიზმები განსხვავებულია.

ასპირაციული პნევმონია მოზრდილებში

ფილტვების ყველა პათოლოგიას შორის ასპირაციული პნევმონია მოზრდილებში და ბავშვებში იღებს მინიმუმ 25%-ს, რაც საკმაოდ დიდი მაჩვენებელია. ICD 10-ის მიხედვით, ეს დაავადება კლასიფიცირდება განვითარების მიზეზის მიხედვით. ის მიეკუთვნება საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონიის კატეგორიას და აქვს კოდი J12 - J18.9. პათოლოგია, რომელიც განვითარდა ფილტვებში მყარი ან თხევადი ნაწილაკების შეღწევის შედეგად, ICD 10-ის მიხედვით, დაშიფრულია შემდეგნაირად - J69 და თუ ვსაუბრობთ დაავადებაზე, რომელიც განვითარდა ახალშობილებში ამნისტიური სითხის ასპირაციის გამო, მაშინ კოდი P23.6 ან P23.9 ინიშნება ავადმყოფობის შვებულებაში, რაც დამოკიდებულია ანთებით პროცესში ჩართული პათოგენის ტიპზე.

იმისდა მიხედვით, თუ რა სახის ობიექტი, თხევადი ან თუნდაც ჰაერის ასპირაცია მოხდა, სხვადასხვა სინდრომები ვითარდება. ყველაზე ხშირად, დაავადება გვხვდება ხანდაზმულებში, რომლებსაც აქვთ ცნობიერების დაქვეითება ან ყლაპვის პრობლემები, ასევე ახალგაზრდებსა და საშუალო ასაკის ადამიანებში, იმ პირობით, რომ მათ აქვთ ისეთი პათოლოგიები, როგორიცაა:

• და სხვა, რომლებიც დაკავშირებულია ცენტრალური ნერვული სისტემის დარღვევებთან.

კვლევების მიხედვით, ჯანმრთელი ადამიანების 50%-ში ღამის ძილის დროს სხეულის სითხე ფილტვებში შედის, მაგრამ ფილტვის დაავადება მხოლოდ იშვიათ შემთხვევებში ვითარდება, ვინაიდან ერთი უცხო სხეული საკმარისი არ არის. მნიშვნელოვანია, რომ ის დიდი რაოდენობით მიიღოს ან ჰქონდეს მჟავე რეაქცია (კუჭის წვენის მსგავსად) - მხოლოდ ამ შემთხვევაში ვითარდება ანთებითი პროცესი.

ყველაზე ხშირად, ეს პათოლოგია პოლიმიკრობული ხასიათისაა, ანუ პროცესში ჩართულია როგორც აერობული, ასევე ანაერობული მიკროორგანიზმები.

სიმპტომები

ისეთი პათოლოგიის კლინიკური სურათი, როგორიცაა ასპირაციული პნევმონია, ვითარდება ბუნდოვანი და იზრდება. ამიტომ, ზოგჯერ ექიმები დაავადების დაუყოვნებლივ დიაგნოზს ვერ ახერხებენ. დაავადების კლინიკაში 4 ეტაპია:

• პნევმონიტის განვითარება;
• ნეკროზული პნევმონიის განვითარება;
• გაჩენა;
• ფილტვის ემპიემის განვითარება.

პირველი სიმპტომი, რომელიც ვლინდება ასპირაციის მეორე დღეს ან ერთ დღეს, არის სხეულის ტემპერატურის მომატება სუბფებრილულ მნიშვნელობებამდე, ასევე მშრალი ხველის გამოჩენა. ადამიანი ამ დროს გრძნობს სისუსტეს და საერთო სისუსტეს.

დროთა განმავლობაში სიმპტომები მხოლოდ მატულობს - გაძნელებულია სუნთქვა, ჩნდება გულმკერდის ტკივილი, ვითარდება კანისა და ლორწოვანი გარსების ციანოზი. რამდენიმე დღის შემდეგ ადამიანს აქვს ხველა ქაფიანი ნახველის გამოყოფით, რომელიც შესაძლოა შეიცავდეს სისხლის მინარევებს.

დაავადების დაწყებიდან ერთნახევარ-ორ კვირაში ვითარდება აბსცესი და ემპიემა. ამ პერიოდში ადამიანის ტემპერატურა კრიტიკულად იმატებს, ხველის დროს ჩირქი გამოიყოფა, უსიამოვნო სუნი შეინიშნება და ჰემოპტიზიც.

ასპირაციული პნევმონია ბავშვებში

ახალშობილებში ასპირაციული პნევმონია ვითარდება კვების დროს ამნისტიური სითხის ან დედის რძის ჩასუნთქვის გამო. დაავადების მიმდინარეობა დუნეა, მსუბუქი სიმპტომებით - კანის პერიოდული ციანოზით შეიძლება ეჭვი შეგეპაროთ.

გარდა ამისა, ახალშობილებში ამ პათოლოგიის სიმპტომია არათანაბარი სუნთქვა პერიოდული გაჩერებებით (აპნოე). დაავადების საფუძველია ერთი ან რამდენიმე ატელექტაზიის წარმოქმნა, რის გამოც ბავშვს უვითარდება დისტროფია და.

როგორც მოზრდილებში, ბავშვებში ასპირაციული პნევმონია ვითარდება აბსცესში შესაბამისი სიმპტომებით.

დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის თავისებურებები

ექიმებს შეუძლიათ ასპირაციული პნევმონიის დიაგნოზის დასმა მხოლოდ პაციენტის საფუძვლიანი გამოკვლევის შემდეგ. მიუხედავად იმისა, რომ ამ პათოლოგიის ყველა სიმპტომი არსებობს, მნიშვნელოვანია ისტორიის გარკვევა, რომელშიც უნდა გამოვლინდეს ასპირაციის ფაქტი (ან გადაყლაპვის პრობლემა).

მოზრდილებსა და ბავშვებს, რომლებსაც აქვთ ამ პათოლოგიის ტიპიური სიმპტომები, ენიშნებათ რენტგენის გამოკვლევა, რომელიც საშუალებას იძლევა გამოავლინოს ფილტვის ქსოვილის დაზიანების ადგილები და განისაზღვროს ანთებითი პროცესის განვითარების ეტაპი. მიკროფლორისთვის ნახველის კულტურა შესაძლებელს ხდის დაავადების გამომწვევი აგენტის იდენტიფიცირებას და საჭირო ანტიბაქტერიული პრეპარატების შერჩევას. მეთოდი ხშირად გამოიყენება ნახველის შესაგროვებლად. მძიმე შემთხვევებში, როდესაც ფილტვებში უკვე განვითარდა აბსცესი ან დაწყებულია ემპიემა, ნაჩვენებია ტრანსთორაკალური პუნქცია ულტრაბგერითი და რენტგენის კონტროლის ქვეშ, ასევე პლევრის ღრუს დრენირება. გარდა ამისა, ინიშნება სისხლის კულტურა ბაქტერიული ფლორისთვის და ანალიზი ბიოქიმიური პარამეტრებისთვის.

დიაგნოზის დადგენისა და დაავადების სტადიის დადგენის შემდეგ ინიშნება თერაპიის აუცილებელი კურსი. ასპირაციული პნევმონიის მკურნალობა შედგება მასიური ანტიბიოტიკოთერაპიისგან. უფრო მეტიც, ინიშნება კომბინირებული ეფექტის მქონე პრეპარატები და მათი მიღების ხანგრძლივობა დაახლოებით ორი კვირაა.

თუ ასპირაცია მოხდა მყარი ნივთიერების ინჰალაციის გზით, აუცილებელია ასპირატის ენდოსკოპიური ამოღება ბრონქებიდან ან ტრაქეიდან.

აბსცესების და ემპიემის წარმოქმნით, ასპირაციული პნევმონიის მკურნალობას უნდა დაემატოს ჩირქოვანი შიგთავსის მოცილება, რისთვისაც მითითებულია ორგანოს დრენირება. რესპირატორული ფუნქციის მძიმე დარღვევის შემთხვევაში ნაჩვენებია ოქსიგენაცია, ხოლო თუ შეუძლებელია თავისთავად სუნთქვა, პაციენტი უერთდება ვენტილატორს.

მოზრდილებში და ბავშვებში ასპირაციული პნევმონიის სიმძიმის მიხედვით, ამ დაავადების შედეგები შეიძლება განსხვავებული იყოს. თუ პათოლოგია გამოვლინდა ადრეულ ეტაპზე და დროული თერაპია, პროგნოზი არ იწვევს შეშფოთებას, მაგრამ თუ დაავადება დაწყებულია, მაშინ პროგნოზი იქნება უკიდურესად სერიოზული - მძიმე ფორმების მქონე პაციენტების 25% იღუპება ამით გამოწვეული გართულებებით. დაავადება.

გაითვალისწინეთ, რომ ბავშვებში თანდაყოლილი და შეძენილი ასპირაციული პნევმონია ხშირად ორსულობის დროს დედის ორგანიზმში არსებული დარღვევების ან ნაყოფის განვითარების დარღვევის შედეგია. ამიტომ, უფრო სავარაუდოა, რომ ასეთი დაავადების მქონე ბავშვები (ამნიონური სითხის ასპირაცია) დაიღუპებიან სიცოცხლის პირველ დღეებში ან კვირებში.

მნიშვნელოვანია ასპირაციული პნევმონიის პრევენცია. ეს განსაკუთრებით ეხება ბავშვებსა და ყლაპვის დარღვევის მქონე ადამიანებს - სხვებმა უნდა დარწმუნდნენ, რომ საკვები და სითხე ზუსტად მოხვდეს საჭმლის მომნელებელ ტრაქტში, ამიტომ უმჯობესია მათი კვება ნელა, ზომიერად და მცირე ულუფებით.

ვისაც კუჭის შიგთავსი საყლაპავში აქვს ჩაყრილი, აუცილებელია კვებისათვის ხელსაყრელი პირობების შექმნა, კერძოდ, 45 გრადუსიანი კუთხით მჯდომარე მდგომარეობაში ჭამა. ჰიგიენა და პირის ღრუს დროული ჰიგიენა ასევე ამ დაავადების პრევენციაა.

ყველაფერი სწორია სტატიაში სამედიცინო თვალსაზრისით?

უპასუხეთ მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ თქვენ გაქვთ დადასტურებული სამედიცინო ცოდნა

მსგავსი სიმპტომების მქონე დაავადებები:

საკმაოდ ხშირად არის ბრონქიტის მქონე ადამიანების შემთხვევები. ეს გამოწვეულია დაბინძურებული ჰაერით, რომელსაც ადამიანი შეისუნთქავს. ასეთი ჰაერი შეიცავს დიდი რაოდენობით ვირუსებს და პარაზიტულ ბაქტერიებს, რომლებიც ორგანიზმში მოხვედრისას იწყებენ იქ „დასახლებას“ და მტკივნეულ რეფლექსებს იწვევენ. ეს რეფლექსები მსგავსია როგორც ბავშვებში, ასევე მოზრდილებში, მაგრამ აქვთ სიმძიმის განსხვავებული ხარისხი.

პნევმონია იყოფა საზოგადოებაში შეძენილ და საავადმყოფოში შეძენილ, ანუ ნოზოკომიურ. ეს კლასიფიკაცია ემყარება გარკვეული მიზეზების და წინასწარგანწყობის ფაქტორების არსებობას, ასევე ამ ორი ტიპის პნევმონიის ანტიბიოტიკოთერაპიის შერჩევის განსხვავებას. გარდა ამისა, ცალკე განიხილება პნევმონია იმუნოდეფიციტის მქონე პაციენტებში და ასპირაციული პნევმონია.

პათოგენური მიკროფლორის სასუნთქ გზებში შეღწევის ერთ-ერთი ყველაზე ხშირი გზაა პირის ღრუდან და ნაზოფარინქსიდან საკვების ასპირაცია. შეღწევის სხვა გზები, როგორიცაა ჰემატოგენური გავრცელება, კონტაქტური შეღწევა, აეროზოლის გადაცემა, ნაკლებად მნიშვნელოვანია პნევმონიის განვითარებაში. ასპირაციული პნევმონია (AP) შეიძლება იყოს საზოგადოებაში შეძენილი ( სახლის პნევმონია) და ჰოსპიტალში, თუმცა, მიღებულია AP დიაგნოსტიკა მხოლოდ მასიური ასპირაციის დადასტურებით ან პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ასპირაციის განვითარების მიდრეკილი ფაქტორები.
ჯანმრთელ ადამიანებში ძილის დროს ხშირია ასპირაციის შემთხვევები. სამეცნიერო კვლევებში დადგინდა, რომ ნაზოფარინქსიდან ასპირაცია ხდება შესწავლილი ჯანმრთელი ადამიანების 45-50%-ში, ხოლო ცნობიერების დარღვევის მქონე პაციენტებში ასპირაცია გამოვლინდა შემთხვევების 70%-ში.
მხოლოდ ასპირაციის ყველა ეპიზოდი არ იწვევს პნევმონიას. ეს მოითხოვს მრავალი ფაქტორის არსებობას: ბაქტერიების რაოდენობას, რომლებიც აღწევს ბრონქიოლებს, ბაქტერიების ვირულენტობას, სასუნთქი გზების დაცვის ფაქტორების მდგომარეობას, იმუნური სისტემის მდგომარეობას. პნევმონიის განვითარებისთვის აუცილებელია:

1. ბრონქული ხის და ზედა სასუნთქი გზების ადგილობრივი დაცვის დისფუნქცია;
2. ასპირირებული მასალის პათოლოგიური კომპონენტი: მომატებული მჟავიანობა, მასალის დიდი რაოდენობა ბაქტერიების მოცულობისა და შემცველობის თვალსაზრისით.

წინასწარგანწყობის ფაქტორები

ეს ფაქტორები მოიცავს:

• ცნობიერების დონის დაქვეითება და მისი არარსებობა. ცნობიერების ცვლილებით, ხდება ყლაპვის რეფლექსის დარღვევა, რაც მიდრეკილია კუჭის ან პირის ღრუს შიგთავსის რეფლუქსისკენ სასუნთქ გზებში. ამას ჰქვია სწრაფვა. ალკოჰოლის დიდი ხნის განმავლობაში ბოროტად გამოყენებისას ორგანიზმის დამცავი ფაქტორები მცირდება. ხველის რეფლექსი მცირდება და ოროფარინგეალური სივრცის პათოგენური მიკროფლორა კოლონიზებულია. ალკოჰოლიკებში ასპირაციული პნევმონია დაკავშირებულია ზუსტად ცნობიერების დარღვევის ეპიზოდებთან.
• ყლაპვის გაძნელება. დისფაგია ხშირად იწვევს AP-ს. კვლევების თანახმად, დისფაგიით დაავადებული ადამიანების 50%-ს განუვითარდა AP ერთი წლის განმავლობაში. მიუხედავად იმისა, რომ პაციენტებში ასეთი პრობლემის გარეშე, AP დაფიქსირდა სუბიექტების მხოლოდ 12.5% ​​წელიწადში;
• საყლაპავის გულის ნაწილის სფინქტერის დისფუნქცია. აპ შეიძლება განვითარდეს გასტროეზოფაგური რეფლუქსით, საყლაპავის სხვადასხვა დაავადებით, კუჭის ქირურგიული მკურნალობის შემდეგ, მილით კვების დროს;
• პირის ღრუს არადამაკმაყოფილებელი ჰიგიენური მდგომარეობა.

რა შედის შეწოვის მასალაში?

მიკროორგანიზმების დიდი რაოდენობა მასალაში შეიძლება იყოს AP-ის განვითარების მიზეზი. გარდა ამისა, ასპირატის ქიმიური კომპონენტი მნიშვნელოვან როლს ასრულებს. თუ pH 2,5-ზე ნაკლებია, ანუ გარემო მჟავეა, ვითარდება არაინფექციური ხასიათის პნევმონიტი. ეს დაავადება ხასიათდება ნეიტროფილური ანთებით. ლორწოვანი გარსის დაზიანება და მისი დამცავი თვისებების დარღვევა იწვევს ბაქტერიული ინფექციის დამატებას. კუჭის დაბალი მჟავიანობისას და ამ შინაარსის სასუნთქ გზებში მოხვედრისას შეიძლება განვითარდეს პნევმონიაც, მაგრამ მხოლოდ ინფექციური წარმოშობის, რადგან ამ მჟავიანობით კუჭში ვითარდება პათოგენური გრამუარყოფითი ბაქტერიები. სწორედ ამიტომ, წამლები, რომლებიც ზრდის კუჭის pH-ს, წარმოადგენს AP-ის განვითარების ერთ-ერთ მიდრეკილ ფაქტორს.

ასპირატის დიდი ნაწილაკები და მისი დიდი მოცულობა ქმნის პირობებს სხვადასხვა კალიბრის ბრონქების მექანიკური ბლოკირებისთვის, რაც იწვევს ატელექტაზიის, პნევმონიის განვითარებას და ლორწოს სტაგნაციას. მცენარეული მასალის ასპირაცია ყველაზე საშიშია.

ასპირაციის სინდრომები

კუჭიდან ან პირის ღრუდან შიგთავსის რეფლუქსის შედეგებს შეიძლება მოჰყვეს სხვადასხვა შედეგები, ნიშნებისა და სიმპტომების არარსებობიდან პაციენტის სწრაფ სიკვდილამდე.

1975 წელს შესთავაზეს ამ სინდრომის სამმაგ საფრთხედ განხილვა:

1. სასუნთქი გზების მექანიკური ობსტრუქცია;
2. ფილტვების ქიმიური ანთება;
3. ბაქტერიული პნევმონია.

ცხადია, მხოლოდ მესამე წერტილი შეიძლება იყოს ასპირაციული პნევმონია, მაგრამ პირველი ორი ხელს უწყობს მის გაჩენას.

კლინიკური გამოვლინებები

სწრაფვას ეძახიან საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონიამიკროორგანიზმები, რომლებიც ბინადრობენ სასუნთქი გზების ლორწოვან გარსში. ყველაზე ხშირად ისინი ანაერობები არიან. თუ AP არ განიხილება, ის გადის შემდეგ ეტაპებს:

1. პნევმონიტი;
2. ნეკროზული პნევმონია;
3. ფილტვის აბსცესი;
4. პლევრის ემპიემა.

ასპირატი ნაწილდება ბრონქული ხის გასწვრივ მისი კონსისტენციისა და პაციენტის პოზიციის მიხედვით ასპირაციის დროს. ყველაზე ხშირად, სხეულის ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში, AP ჩნდება ფილტვების ზედა წილების უკანა სეგმენტებში, ასევე ქვედა წილების ზედა სეგმენტებში. ვერტიკალურ მდგომარეობაში AP ვიზუალიზდება ქვედა წილებში.

AP-ის განვითარება ეტაპობრივია, ჩვეულებრივი პნევმონიისგან განსხვავებით ყოველგვარი სიმპტომების გარეშე. ზოგიერთ პაციენტს უვითარდება აბსცესები და პლევრის ემპიემა პნევმონიის დაწყებიდან 8-14 დღის შემდეგ. ამ შემთხვევაში გამოიყოფა დიდი რაოდენობით ფეტიური ნახველი, ზოგჯერ ჰემოპტიზი. თუ ჩირქოვანი სუნი არ არის აბსცესის არსებობისას, ეს არანაირად არ გამორიცხავს ანაერობების როლს პათოლოგიური პროცესის განვითარებაში. სხვა სიმპტომებია ხველა, სუნთქვის უკმარისობა, ცხელება, პლევრის ტკივილი და სისხლში ლეიკოციტოზი. ეს სიმპტომები დაავადების დაწყებიდან მხოლოდ რამდენიმე დღეში ვლინდება. მანამდე ხშირად ჩნდება ლეთარგია, სუბფებრილური ტემპერატურა და დიდხანს გრძელდება (შეიძლება მოხდეს პნევმონია ცხელების გარეშე), იშვიათი ხველა. შემცივნება ძალიან იშვიათია ასპირაციული პნევმონიის დროს, რომელიც გამოწვეულია ანაერობული ბაქტერიებით.

კლინიკური სურათის თავისებურებები ასპირაციული პნევმონიის დროს

1. დასაწყისი ეტაპობრივია;
2. დოკუმენტირებული მისწრაფება ან წინასწარგანწყობის ფაქტორები;
3. არ შემცივნება;
4. ექსპექტორაცია შეურაცხმყოფელი დამპალი სუნით;
5. პნევმონია ვითარდება დამოკიდებულ სეგმენტებში;
6. ნეკროზული პნევმონიის, ემპიემის, აბსცესის განვითარება;
7. გაზი პლევრის ღრუში სითხის დაგროვების ზემოთ;
8. ნახველი ულტრაიისფერი შუქის ქვეშ შუქდება წითლად;
9. აერობულ პირობებში მიკროორგანიზმების ზრდა არ ხდება.

ასპირაციული პნევმონიის გამოვლენისას სიკვდილიანობა 22%-ს აღწევს. ცუდი პროგნოზული ფაქტორებია ანტიმიკრობული თერაპიის არაეფექტურობა, სეფსისი, სუპერინფექციის ფენა.

ნახველის დიაგნოზი

ნახველის კულტურას ანაერობული ფლორისთვის საკმაოდ დიდი დრო სჭირდება, ამიტომ მისი გამოყენება არც თუ ისე ეფექტურია. ამასთან, ასევე აუცილებელია მასალის სწორად აღება კვლევისთვის, სწორად ტრანსპორტირება და სპეციალიზებულ გარემოზე დათესვა. ნახველის შეგროვება ხდება ტრანსტრაქეალური ასპირაციის (TTA) გამოყენებით.

თერაპიული ღონისძიებები

ანტიბაქტერიული თერაპია კომპლექსური მკურნალობის მთავარი მეთოდი და კომპონენტია. გარემო, რომელშიც მოხდა პნევმონია და ასპირაციული პნევმონიის რისკ-ფაქტორების არსებობა ან არარსებობა ხელს უწყობს ანტიბიოტიკის არჩევას.
სუნთქვის სიხშირე წუთში 30-ზე მეტი; მძიმე პნევმონია ფასდება შემდეგი კრიტერიუმების მიხედვით:

• ფილტვების ხელოვნური ვენტილაციის საჭიროება;
• რენტგენის მონაცემების მიხედვით ორმხრივი პნევმონია;
• მძიმე სუნთქვის უკმარისობის ნიშნები;
• შოკის მდგომარეობა - არტერიული წნევა 90 მმ Hg-ზე დაბლა.
• ვაზოკონსტრიქტორების გამოყენების აუცილებლობა 4 საათზე მეტი ხნის განმავლობაში;
• დიურეზი 20 მლ-ზე ნაკლები საათში, თირკმლის მწვავე უკმარისობა (ARF), რომელიც საჭიროებს დიალიზს.

საზოგადოების მიერ შეძენილი ასპირაციული პნევმონიის მთავარი გამომწვევი აგენტია ანაერობები, ამიტომ ანტიბიოტიკებს უნდა შეეძლოთ მოქმედებენ მიკროორგანიზმების ამ ჯგუფზე. უფრო მეტიც, საწყისი თერაპია ემპირიული ხასიათისაა. არ ღირს ნახველის ანალიზის შედეგების მოლოდინი.

ბენზილპენიცილინი ადრე გამოიყენებოდა სამკურნალოდ, მაგრამ ამ დროისთვის ბევრი ბაქტერია გამოყოფს ბეტა-ლაქტამაზებს, რომლებიც ააქტიურებენ პრეპარატის ეფექტს.

ფილტვების ანთება ვითარდება სხვადასხვა მიზეზების ფონზე, ყველაზე ხშირად ფილტვის ქსოვილზე მიკრობული პნევმოკოკური აგენტების ზემოქმედებისას. გამომწვევი აგენტის მიხედვით განასხვავებენ პნევმონიის რამდენიმე ტიპს: გვხვდება აგრეთვე მიკრობული, ბაქტერიული, სოკოვანი და ასპირაციული პნევმონია.

ფილტვის ქსოვილში ასპირაცია ხდება უცხო ნივთიერებების ან აგენტების ფილტვებში შეღწევის ფონზე. ეს ხდება კუჭიდან ან ნაზოფარინქსიდან მიკრობების გადაყრის პროცესში, გარემოდან ქიმიური ტოქსიკური აგენტების შეღწევისას გაზის ან საღებავის ორთქლის შესუნთქვისას.

მიკრონაწილაკების შეღწევა ფილტვის სითხეებში ან ქსოვილებში საკმაოდ ხშირად ხდება. სრულყოფილი იმუნური სისტემა ადვილად უმკლავდება ამ პრობლემას, ასუფთავებს ფილტვებს მიკრონაწილაკებისგან, მტვრისგან და ნებისმიერი სხვა უცხო ნარჩენებისგან. იმუნური სისტემის გაუმართაობის შემთხვევაში უცხოელი კურსდამთავრებულები რჩებიან ფილტვის სისტემაში და იწვევენ ანთებით პროცესებს.

მიკრონაწილაკების ასპირაციის ფონზე პნევმოკოკური აგენტების რეპროდუქციისთვის ხელსაყრელი ნიადაგის განვითარების მიზეზი:

• ცენტრალური ნერვული სისტემის რთული პათოლოგიები: ინსულტის დაზიანებები, გაფანტული სკლეროზი, სიმსივნური პროცესები;
• ყლაპვის პროცესის დისფუნქცია გარკვეული დაავადებების პროგრესირების შედეგად;
• პათოგენური მიკროფლორა პირის ღრუში და ზედა სასუნთქ გზებში;
• ზედა სასუნთქი გზების დაზიანება მექანიკური მანიპულაციების ან ტოქსიკური ეფექტების გამო.

რისკის ჯგუფში შედის ალკოჰოლიზმით, ნარკომანიით, აივ ინფექციით დაავადებული პაციენტები. ხშირად ამ ტიპის პნევმონია გვხვდება ქრონიკული დაავადებებით დასუსტებულ ადამიანებში, ხანგრძლივი მედიკამენტებით.

ასპირაციის ეტიოლოგიის ფილტვის ანთება ასევე შეიძლება განვითარდეს ნორმალურად მოქმედი იმუნური სისტემის მქონე აბსოლუტურად ჯანმრთელ ადამიანში. ფილტვის სითხეში ან ქსოვილში უცხო ნაწილაკების ჩაგდება შეიძლება მოხდეს ღებინების ნაწილაკებით.

პნევმონიის ჯიშები

ასპირაციული პნევმონია იყოფა სამ ტიპად, რაც დამოკიდებულია წარმოქმნის მიზეზებზე და შემდგომ პროგრესირებაზე.

1. ფილტვების ანთება, რომელიც წარმოიშვა სასუნთქი გზების მექანიკური სტრუქტურის დარღვევის ფონზე, ბრონქებში მცირე და საშუალო ზომის უცხო ნაწილაკების შეღწევის გამო, პროგრესირებს მიკრობული აგენტის რეპროდუქციის ფონზე.
2. ბაქტერიული ხასიათის პნევმონია იწყებს პროგრესირებას ბაქტერიული პათოგენების ზემოქმედების ფონზე, რომლებიც შეაღწიეს ფილტვის ქსოვილებში.
3. ასპირაციული პნევმონიტი ვითარდება ფილტვებში ტოქსიკური ნივთიერებების, გაზების ან კუჭის წვენის შეღწევისას. ეს ტიპი ვითარდება ქიმიური გავლენის ფონზე.

უმეტეს შემთხვევაში, ფილტვებში შესული უცხო ნაწილაკები იწვევს ფილტვის სეკრეტორული სტაგნაციის პროვოცირებას, ხოლო სხეული იწყებს აქტიური ნივთიერებების გამომუშავებას, რომლებიც ხელს უწყობენ ნაწილაკების გამოყოფას სასუნთქი გზებიდან.

ასპირაციის პროცესის სიმპტომები

ასპირაციული პნევმონია, რომელიც პროვოცირებულია ბრონქული ღეროს ანთებითი პროცესით, მცირე უცხო ნაწილაკების შეღწევისას, თან ახლავს საერთო დამახასიათებელი სიმპტომები. დაავადება, როგორც წესი, მკვეთრად ჩნდება და ამავდროულად სწრაფად პროგრესირებს.

ფილტვებში ასპირაციის ანთებითი პროცესის საერთო ნიშნებია:

• ფებრილური სიმპტომები, რომელსაც თან ახლავს მაღალი ცხელება;
• ტაქიკარდიის გამოვლინებები, რომელსაც თან ახლავს ქოშინი;
• სუნთქვის გაძნელება, როგორც ჩასუნთქვისას, ასევე ამოსუნთქვისას;
• პაროქსიზმული ხველა;
• მტკივნეული სინდრომი გულმკერდის არეში, გამწვავებული ხველებით;
• პაციენტის კანის სილურჯე სახეზე, განსაკუთრებით პერიორალურ რეგიონში.

ასპირაციის ანთებითი პროცესის გამომწვევი მიზეზებიდან და დაავადების ტიპებიდან გამომდინარე, ასევე ვლინდება ფილტვის პათოლოგიური ანთების სხვადასხვა სიმპტომები.

ბაქტერიული ანთების ნიშნები

თავად ფილტვებში ბაქტერიულ პროცესს თან ახლავს ჩირქოვანი ნახველის წარმოქმნა, ქსოვილის ნეკროზი. ბაქტერიების გამრავლება იწვევს სისხლში ტოქსინების გამოყოფას, შესაბამისად, ინტოქსიკაციის გამოვლინებები, როგორც წესი, ინტენსიურად მიმდინარეობს. ბაქტერიული ეტიოლოგიის ასპირაციული პნევმონიისთვის დამახასიათებელია შემდეგი სიმპტომები და ნიშნები:

• სხეულის ტემპერატურის მკვეთრი მატება, ხშირად აღწევს 39 გრადუსამდე;
• სველი და პროდუქტიული ხველა, რომელსაც თან ახლავს ჩირქოვანი ნახველის გამონადენი;
• ტკივილი გულმკერდის არეში, გამწვავებული მოძრაობით და ხველებით.

პაციენტის სახეზე კანის სილურჯე შეიძლება გამოვლინდეს ნასოლაბიური სამკუთხედის მიდამოში.

ასპირაციული პნევმონიტის სიმპტომები

ასპირაციული პნევმონია, რომელიც წარმოიშვა ქიმიკატებთან კონტაქტის დროს, პაციენტში ვლინდება მთელი ორგანიზმის მძიმე ინტოქსიკაციით და დამახასიათებელი სიმპტომებით:

• მაღალი ცხელება, ცხელება, ცხელება;
• სწრაფი გულისცემა, ტაქიკარდიის შეტევებამდე;
• ხველა, რომელსაც თან ახლავს მოვარდისფრო ნახველი;
• ჟანგბადის ჰიპოქსია, რომელსაც თან ახლავს ცისფერი კანი.

პაროქსიზმული ხველა, რომელიც მთავრდება ღებინებით, არ არის დამახასიათებელი ამ ტიპის ასპირაციული პნევმონიისთვის, მაგრამ ხველის სპაზმი პროდუქტიულია.

ასპირაციის ანთების დიაგნოზი

ასპირაციული პნევმონია განსხვავდება იმით, რომ ასპირაციის ეპიზოდი შეიძლება ნახოთ რენტგენოლოგიურ და შემდგომ კვლევებზე. პაციენტის პირველადი გამოკვლევის დროს ექიმი გულდასმით იკვლევს მონაცემთა ისტორიას და დაავადების სიმპტომებს შემდეგი დამახასიათებელი ნიშნების არსებობისთვის:

• ქოშინის მდგომარეობის არსებობა და სიმძიმე;
• ქსოვილის ციანოზის სიმძიმისა და ლოკალიზაციის ხარისხი;
• ტაქიკარდიის გამოვლინებები.

სიღრმისეული დიაგნოსტიკური კვლევისთვის ექიმები, როგორც წესი, განსაზღვრავენ უამრავ დიაგნოსტიკურ პროცედურას, რომელიც მიზნად ისახავს პათოლოგიის გამომწვევი აგენტის და ანთებითი პათოლოგიის სიმძიმის დადგენას.

1. რენტგენოლოგიური გამოკვლევა ხელს უწყობს ანთებითი ფოკუსის ლოკალიზაციისა და ფილტვის სისტემის დაზიანების ხარისხს.
2. ექიმი დანიშნავს ნახველის ბაქტერიოლოგიურ კულტურას გამომწვევის დასადგენად, რათა დადგინდეს დაავადების გამომწვევი და შემდგომში ანტიმიკრობული თერაპიის რეჟიმის კორექტირება.
3. ბრონქოსკოპია, რომელიც მიზნად ისახავს ბრონქებიდან გამორეცხვის მიღებას, ტარდება დიაგნოზის გარკვევისა და დაზუსტების მიზნით.
4. სისხლისა და შარდის ტესტები ექიმს დაეხმარება გააცნობიეროს ფილტვებში ანთებითი პროცესის უგულებელყოფის ხარისხი და სიმძიმე.

ზოგიერთ შემთხვევაში, პაციენტს ასევე დასჭირდება სისხლის ტესტის ჩატარება გაზის შემადგენლობისთვის, განსაკუთრებით თუ ეჭვმიტანილია ტოქსიკური ასპირაციული პნევმონიტი.

ასპირაციის ანთების მკურნალობა

ფილტვის ქსოვილში ასპირაციის პროცესი, რომელსაც თან ახლავს ანთება, საჭიროებს კომპლექსურ და კომპლექსურ მკურნალობას. უპირველეს ყოვლისა, ექიმები მიმართავენ თავიანთ ძალისხმევას ბრონქულ ღეროში ან ფილტვის ქსოვილში ასპირატის ამოღებაზე.

1. ბრონქებიდან და ტრაქეიდან მსუბუქი და მყარი ასპირატები ამოღებულია ბრონქოსკოპის გამოყენებით.
2. ლითონის ნაწილაკები ამოღებულია მაგნიტით, სხვა მცირე ასპირატები ამოღებულია ელექტრული შეწოვით.
3. ქირურგიული ოპერაციები ტარდება, როდესაც ასპირატი იზრდება ბრონქების კედლებში ან წარმოიქმნება ჩირქოვანი ქსოვილის ნეკროზის ფონზე.
4. პლევრის ქსოვილში ჩირქოვანი დაგროვება ამოღებულია გულმკერდის პირსინგით, რასაც მოჰყვება მილაკოვანი დრენაჟის დაწესება პუნქციის ზონაში.

ასპირაციული პნევმონიის მქონე პაციენტის მკურნალობა ტარდება საავადმყოფოში. სპეციალური პროცედურების გარდა, პაციენტს ენიშნება ანტიბიოტიკოთერაპიის კურსი და სიმპტომური მკურნალობა:

• ბაქტერიული ნახველის კულტურის შედეგების საფუძველზე ინიშნება ანტიმიკრობული პრეპარატი;
• სიცხისა და სიცხის სიმპტომები იხსნება სიცხის დამწევი საშუალებებით;
• იმუნომოდულატორები ენიშნებათ პაციენტს იმუნური პასუხის გამოსასწორებლად და აღდგენისა და რეაბილიტაციის პროცესის დაჩქარების მიზნით.

სამწუხაროდ, დაავადების პროგნოზი ხშირად იმედგაცრუებულია. ფილტვის ამ ტიპის ანთებითი პროცესი საშიშია გართულებებითა და შედეგებით, რომლებიც იწვევს სიკვდილს. გამოჯანმრთელების წარმატებად ითვლება დროული დიაგნოზი და დროული მკურნალობა.

ანთების პრევენცია

არ დაივიწყოთ ასევე პრევენციული ღონისძიებები, რომლებიც ხელს უშლის ასპირაციული პნევმონიის განვითარებას. იმის გათვალისწინებით, რომ დაავადება თავისთავად ხასიათდება რთული მიმდინარეობით და ემუქრება რთულ გართულებებს, ექიმები გვირჩევენ განსაკუთრებული ყურადღება მიაქციონ რესპირატორულ სისტემაში ასპირაციის ანთებითი პროცესის წარმოშობისა და განვითარების თავიდან ასაცილებლად.

1. იმ შემთხვევებში, როდესაც პაციენტს ინიშნება ოპერაცია ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ, არ არის რეკომენდებული ოპერაციამდე რამდენიმე საათით ადრე ჭამა. ამ გზით შეიძლება თავიდან იქნას აცილებული პოსტოპერაციული ასპირაციის განვითარება.
2. ასპირაციული პნევმონიის პროფილაქტიკაში არცთუ მცირე მნიშვნელობა აქვს პირის ღრუს ჰიგიენას, ვინაიდან პაციენტის მიერ გადაყლაპული მიკრობები და ბაქტერიები შეიძლება გამოიწვიოს ფილტვის ასპირაციის ბაქტერიული ფორმის პროვოცირება.
3. პაციენტები ნევროლოგიური და გასტროენტეროლოგიური დაავადებების ანამნეზში, რომლებმაც შეიძლება გამოიწვიოს ასპირატის რეფლუქსი ფილტვის ქსოვილში, მუდმივად უნდა იყვნენ ექიმების მეთვალყურეობის ქვეშ და გაიარონ რეგულარული სამედიცინო გამოკვლევები.
4. როდესაც პირველი დამახასიათებელი სიმპტომები გამოჩნდება ხველა, ცხელება, გულმკერდის ტკივილი და ქოშინი, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს დიაგნოსტიკური გამოკვლევისთვის.

გარდა ამისა, პოსტოპერაციულ პაციენტებს განსაკუთრებული მოვლა სჭირდებათ, რაც უზრუნველყოფს გ-ის მუდმივ ამაღლებულ პოზიციას

თუნუქის, რათა თავიდან იქნას აცილებული კუჭის შიგთავსის ფილტვის ქსოვილში გადაყრა. ასპირაციული პნევმონიის მკურნალობა რთულდება იმით, რომ ასპირატი ჯერ ფილტვებიდან უნდა მოიხსნას, ამიტომ თერაპიას ხშირად თან ახლავს ოპერაცია. ამიტომ დაავადების პრევენციას დიდი მნიშვნელობა აქვს.