ოგილვის სინდრომის მკურნალობა. Ogilvy სინდრომი (ნაწლავის მწვავე დინამიური გაუვალობა): რა არის ეს, მკურნალობა, მიზეზები, სიმპტომები, ნიშნები. ოპტკ-ის კლინიკური გამოვლინებები

ვ.ლ. კაზუშჩიკი, ა.ი. პროტასევიჩი

იშვიათი ფორმები

მინსკი 2008 წ

ბელორუსის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტრო

ბელორუსიის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტი

ქირურგიული სნეულებათა 1-ლი განყოფილება

ვ.ლ. კაზუშჩიკი, ა.ი. პროტასევიჩი

იშვიათი ფორმები

ნაწლავის მწვავე ობსტრუქცია

მინსკი 2008 წ

UDC 616.34-007.272-036.11-089 (075.8)

BBK 54.133 i 73

დამტკიცებულია უნივერსიტეტის სამეცნიერო-მეთოდური საბჭოს მიერ

მიმომხილველები: დოქტორი თაფლი. მეცნიერებათა, პროფ. 1 განყოფილება ბელორუსის სახელმწიფოს ქირურგიული დაავადებები სამედიცინო უნივერსიტეტის.ი. ლეონოვიჩი; კანდი. თაფლი. მეცნიერებათა ასოც. კაფე ბელორუსის დიპლომისშემდგომი განათლების სამედიცინო აკადემიის გადაუდებელი ქირურგიის ს.გ. შუილი

იშვიათინაწლავის მწვავე ობსტრუქციის ფორმები: მეთოდი. რეკომენდაციები / K 14 V.L. კაზუშჩიკი A.I. პროტასევიჩი - მინსკი: BSMU, 2008. - 22 გვ.

ასახულია ძირითადი თეორიული საკითხები ნაწლავის მწვავე გაუვალობის იშვიათ ფორმებთან დაკავშირებით. ხაზგასმულია ამ პათოლოგიის მკურნალობის კლინიკური გამოვლინებები, დიაგნოსტიკური ტაქტიკა და თავისებურებები.

განკუთვნილია მედიცინის ფაკულტეტის 4-6 კურსის სტუდენტებისთვის.

UDC 616.34-007.272-036.11-089 (075.8)

BBK 54.133 i 73

ბელორუსის სახელმწიფოს რეგისტრაცია

სამედიცინო უნივერსიტეტი, 2008 წ

^ გაკვეთილის მიზანი და ამოცანები

გაკვეთილის საერთო დრო: 5 საათი.

თემის სამოტივაციო მახასიათებელი.მწვავე ნაწლავის გაუვალობადა განსაკუთრებით მისი იშვიათი სახეობა, მნიშვნელოვანი თეორიული და პრაქტიკული ინტერესია სხვადასხვა სპეციალობის ექიმებისთვის. ნაწლავის გაუვალობის მკურნალობა ზოგადი ქირურგების პრეროგატივაა, მაგრამ ზოგიერთ შემთხვევაში აუცილებელია ანგიოქირურგების, რადიოლოგების, თერაპევტების და სხვა სპეციალისტების ჩართვა.

ამ პათოლოგიის დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის ახალი ტექნოლოგიების გაჩენა მოითხოვს ექიმს მუდმივად აუმჯობესებს ცოდნას.

^ გაკვეთილის მიზანი: ნორმალური და პათოლოგიური ანატომიის, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ფიზიოლოგიის ადრე შეძენილი ცოდნის საფუძველზე, კლინიკის თავისებურებების შესწავლა, დიაგნოსტიკა და ქირურგიული ტაქტიკა CI-ში, განსაკუთრებით მისი იშვიათი ტიპები.

გაკვეთილის მიზნები:

1. 
   გაეცანით ნაწლავის მწვავე ობსტრუქციის კლასიფიკაციას.
2. 
   სხვადასხვა იშვიათი ტიპის CI-ს კლინიკური გამოვლინების თავისებურებების შესწავლა.
3. 
   გაეცანით ამ პათოლოგიის მქონე პაციენტების კლინიკური გამოკვლევის პრინციპებს.
4. 
   ისწავლეთ დიფერენციალური დიაგნოზის გაკეთება სხვადასხვა ფორმები KN.
5. 
   დაეუფლონ CI-ის მკურნალობის ტაქტიკას და მკურნალობის ტიპებს.

ცოდნის საწყისი დონის მოთხოვნები.

თემის წარმატებული და სრული ასიმილაციისთვის აუცილებელია გავიმეოროთ:

• 
  კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ნორმალური და ტოპოგრაფიული ანატომია;
• 
  კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის სისხლით მომარაგების, ინერვაციის და ლიმფური დრენაჟის თავისებურებები.

^ სატესტო კითხვები

დაკავშირებული დისციპლინებიდან:

1. 
   კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის სხვადასხვა მონაკვეთების მდებარეობა პერიტონეუმთან მიმართებაში.
2. 
   კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის სხვადასხვა ნაწილების ჰისტოლოგიური სტრუქტურა.
3. 
   ფიზიოლოგია და პერისტალტიკის მახასიათებლები.
4. 
   სად მდებარეობს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის კარდიოსტიმულატორი?

გაკვეთილის თემაზე:

1. 
   ნაწლავის მწვავე გაუვალობა. Შინაარსი. ეტიოლოგია. პათოგენეზი. ეპიდემიოლოგია.
2. 
   კლინიკური გამოვლინებებისხვადასხვა სახის KN.
3. 
   CI-ის გამოკვლევისა და დიაგნოსტიკის ფიზიკური და ინსტრუმენტული მეთოდები, მიღებული მონაცემების შეფასება.
4. 
   KN-ის რენტგენის ნიშნები.
5. 
   CI-ს თერაპიული და დიაგნოსტიკური მიღება, შესრულების თანმიმდევრობა, შედეგების შეფასება.
6. 
   პერიენალური ბლოკადის მოქმედების მექანიზმი CI-ში.
7. 
   CI-ის კონსერვატიული მკურნალობა.
8. 
   ქირურგიული მკურნალობის ჩვენებები, მისი მახასიათებლები CI-ში.
9. 
   ოპერაციების სახეები CI-სთვის.
10. 
    პოსტოპერაციული პერიოდის მართვა.
11. 
    CI-ის პრევენცია.

^ სასწავლო მასალა

მოკლე ისტორიული ფონი

ნაწლავის გაუვალობა აღწერილია ჰიპოკრატესა და გალენის ნაშრომებში. ჰიპოკრატე ამ პათოლოგიას ასე ახასიათებს: „ნაწლავი შრება და იხურება ანთების საწინააღმდეგოდ, რომ არ უშვებს არც გაზებს და არც საკვებს. კუჭი ძნელდება, ღებინება ხდება ჯერ ნასვამ მდგომარეობაში, შემდეგ ნაღველი და ბოლოს განავალი. სამკურნალოდ გამოიყენებოდა სუპოზიტორები და ოყნა. იმ შემთხვევაში, თუ კლიზმი არ არის შეკავებული, ჰაერი უნდა შევიდეს ანუსში ბუშტით და შემდეგ ხელახლა შეიყვანოთ კლიმატი. თუ განავალი მოჰყვება, პაციენტი გამოჯანმრთელდება“.

არქიგენი (რომაელი ექიმი ჩვენი წელთაღრიცხვით პირველი საუკუნისა) ილეუსს აღწერს, როგორც მძიმე და ძირითადად ფატალურ დაავადებას. ამის მიზეზი „უხვად, არაზომიერი საკვები და სასმელია, მუცლის გაციება, კუჭის კანკალი“.

როგორც ანატომია ვითარდება, ილეუსის შესახებ ახალი იდეები ჩნდება გვამების გაკვეთის დროს მიღებულ მონაცემებზე დაყრდნობით. მე-16 საუკუნეში ექიმებმა აღწერეს იმპლანტაცია, მე-17 საუკუნეში ზოლებით გამოწვეული შინაგანი დარღვევა, ხოლო მე-18 საუკუნეში „სპინის მონაცვლეობა“.

ფართო აპლიკაცია ანტიკონვულანტებივერცხლისწყლის მიღება, უხვი ოყნა, ჰაერის აფეთქება, სისხლდენა ძველი დროის ექიმების საშუალების მთავარი არსენალი იყო.

მე-18 საუკუნემდე პერიოდი შეიძლება ჩაითვალოს ჭვრეტის პერიოდად (აღწერილი იყო KN-ის ინდივიდუალური დაკვირვებები, გამოყენებული იქნა არაეფექტური კონსერვატიული ზომები). ნ.მ. მაკსიმოვიჩ-ამბოდიკმა 1781 წელს პირველად აღწერა ილეუსი. 1838 წელს ვ.პ. დობროვოლსკიმ გამოაქვეყნა მონოგრაფია "დაავადების შესახებ, რომელსაც ეწოდება ileus". ნ.ი. პიროგოვმა აღწერა ინდივიდუალური დაკვირვებები და მკურნალობდა ასეთ პაციენტებს. დიდი წვლილი შეიტანა CI ობსტრუქციის დოქტრინაში ს.ს. ვეილი, ს.ი. სპასოკუკოცკი, პ.ლ. სელცოვსკი, ნ.ნ. სამარინი, ი.გ. რუფანოვი, იუ.იუ. ჯანელიძე, ა.ვ. ვიშნევსკი, პ.ნ. მასლოვი, ა.ს. ალტშული, დ.პ. ჩუხრიენკო.

^ ნაწლავის გაუვალობა (ილეუსი) - კლინიკური სიმპტომების კომპლექსი, რომელიც ხასიათდება ნაწლავებში შიგთავსის გავლის დარღვევით სხვადასხვა მიზეზის გამო.

კლასიფიკაცია

ნაწლავის გაუვალობა:

1. მექანიკური:

• 
  ობსტრუქციული
• 
  დახრჩობა
• 
  შერეული

2. დინამიური:

• 
  სპასტიური
• 
  პარალიზებული

3. წებოვანი:

• 
  მექანიკური
• 
  დინამიური

4. მეზენტერული (სისხლძარღვოვანი):

• 
  არტერიული
• 
  ვენური
• 
  შერეული

კლინიკური გამოვლინების მიხედვით: მწვავე, ქვემწვავე, ქრონიკული.

სიმძიმის მიხედვით: სრული, ნაწილობრივი.

პროცესის ნაბიჯებით: ნეირო-რეფლექსური, ბიოქიმიური და ორგანული დარღვევები, ტერმინალური.

KN-ის იშვიათი ტიპები:

• 
  კვანძი
• 
  ინვერსია
• 
  ინვაგინაცია
• 
  ნაღვლის ბუშტის ობსტრუქცია
• 
  მსხვილი ნაწლავის ცრუ ობსტრუქცია (ოგილვის სინდრომი)
• 
  მსხვილი ნაწლავის ობსტრუქცია ფეკალური ობსტრუქციით
• 
  
• 
  ობსტრუქცია უცხო სხეულებისა და ბეზოარების გამო

კვანძი

კვანძოვანი (კვანძოვანი)ეხება CI-ს დახშობას და შეადგენს ყველა სახის მექანიკური CI-ის 3-4%-ს. უფრო ხშირია მამაკაცებში. გამომწვევი მიზეზი არის ნაწლავის მარყუჟების უფრო დიდი მობილურობა. მარყუჟებს შეუძლიათ მონაწილეობა მიიღონ კვანძის ფორმირებაში წვრილი ნაწლავი, სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავი, ბრმა ნაწლავი აპენდიქსით, განივი მსხვილი ნაწლავი.

ბრინჯი. ერთი.კვანძი

კვანძოვანი მექანიზმი: წვრილი ნაწლავის ერთ-ერთი მარყუჟი ან მთელი მეზენტერია შეკუმშულია ძირში სხვა ნაწლავის მარყუჟით, რომელსაც აქვს ცალკე ფიქსაციის წერტილი (ნახ. 1). იტანჯება შეკუმშული და მჭიდრო ნაწლავის მარყუჟების სისხლით მომარაგება და ინერვაცია. აღინიშნება ჰემოცირკულაციის სწრაფი დარღვევა ნაწლავის მარყუჟების შუალედში და ნაწლავის ნეკროზის ადრეული განვითარება.

კლინიკურად ეს პათოლოგია უეცრად იწყება, ვლინდება ძლიერი ტკივილით, ზოგჯერ კოლაფსამდეც. ეს პაციენტები სწრაფად ეძებენ დახმარებას. პაციენტის სახე მტკივნეულ სახეს იღებს. ტკივილი მუდმივია. ჩნდება გულისრევა და განმეორებითი ღებინება, რომელიც თავდაპირველად რეფლექსური ხასიათისაა, მოგვიანებით კი მექანიკური ფაქტორისა და ინტოქსიკაციის გამო. ვლინდება შებერილობა, განავლის და გაზების შეკავება, წყურვილი, ხახუნება, სლოკინი.

დიაგნოზი ემყარება დამახასიათებელ ჩივილებს, კლინიკურ სურათს, ფიზიკურ, რადიოლოგიურ, ინსტრუმენტულ, ლაბორატორიული კვლევა.

კვანძების მკურნალობა მხოლოდ ოპერაციულია. საჭიროა ინტენსიური მოკლევადიანი წინასაოპერაციო მომზადება, რომელიც მიზნად ისახავს სტაბილური ჰემოდინამიკის მიღწევას, პაციენტის კოლაფსიდან მოცილებას. ოპერაციის დროს, სიცოცხლისუნარიანი ნაწლავის მარყუჟებით, უნდა ეცადოს კვანძის გასწორებას. ამისათვის თქვენ უნდა მიაღწიოთ მოდიფიცირებული მარყუჟების ძირს, იპოვნოთ გადახურული მარყუჟი, გაათავისუფლოთ იგი და ჩამოაშოროთ დაწნეხილ მარყუჟებს. ამის შემდეგ, ფიქსაციის ოპერაციები არ უნდა გაკეთდეს. თუ არსებობს ნაწლავის ნეკროზი, აუცილებელია არასიცოცხლისუნარიანი სეგმენტის რეზექცია ჯანმრთელ ადგილებში. როდესაც კვანძი წარმოიქმნება წვრილი, წვრილი და მსხვილი ნაწლავის მარყუჟებიდან, საჭიროა ვრცელი რეზექცია. მსხვილი ნაწლავის რეზექციის შემდეგ ანასტომოზების გამოყენება არ შეიძლება. ასეთ შემთხვევებში კოლოსტომია უნდა ჩამოყალიბდეს. იმ შემთხვევებში, როდესაც შეუძლებელია კვანძის გასწორება, აუცილებელია მთლიანი კონგლომერატის რეზექცია ერთ ბლოკში.

^ ვოლვულუსი

ვოლვულუსი (ვოლვულუსი)შეადგენს ყველა ტიპის მექანიკური CI-ის 2-2,5%-ს, არის მისი დახრჩობის ტიპი. გამომწვევი მიზეზებია თანდაყოლილი ანომალიები, ნაწლავის გრძელი მეზენტერია, წებოვანი პროცესი. გამომწვევი მიზეზებიდან ყველაზე მნიშვნელოვანია ინტრააბდომინალური წნევის მომატება და ჭარბი კვება. ის უფრო ხშირია ყველაზე შრომისუნარიანი ასაკის მამაკაცებში.

წვრილი ნაწლავის ვოლვულუსი შეიძლება იყოს მთლიანი (მთელი წვრილი ნაწლავი შეფუთულია) და ნაწილობრივი (მისი ცალკე ნაწილი შეფუთულია). სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავი, ნაწლავი უფრო ხშირად ჩართულია მსხვილი ნაწლავის ვოლვულში (სურ. 2). ვოლვულუსი ხდება მაშინ, როდესაც ნაწლავი ბრუნავს თავისი გრძივი ღერძის გარშემო 270 0-ზე მეტით.

ბრინჯი. 2.ინვერსია

წვრილი ნაწლავის ვოლვულუსის კლინიკური მიმდინარეობა განსაკუთრებით მძიმეა და დამოკიდებულია შეფუთული მარყუჟების რაოდენობაზე. მთლიანი ვოლვულუსი იწყება შოკით, მაგრამ ნაწილობრივი ვოლვულუსითაც კი აღინიშნება მწვავე უეცარი ტკივილები, განმეორებითი ღებინება და განავლისა და გაზების შეკავება. ინტენსივობა ტკივილის სინდრომიხელს უწყობს პაციენტებს ადრეული თარიღებიმიმართეთ სამედიცინო დახმარებას.

თავდაპირველად მუცელი რჩება რბილი, თანაბრად მტკივნეული, ლოკალური შეშუპება, ვალის სიმპტომი, თევენარდის სიმპტომი (მკვეთრი ტკივილი ჭიპიდან 2 სმ ზემოთ შუა ხაზზე), სპასოკუკოცკის სიმპტომი შეიძლება გამოვლინდეს.

წვრილი ნაწლავის ნაწილობრივი ვოლვულუსით, ობსტრუქციის ყველა სიმპტომი ნაკლებად გამოხატულია. შესაძლოა, განავალიც კი იყოს, ზოგიერთ შემთხვევაში კი ხშირი და ფხვიერი.

ინვერსია სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავიუპირატესად ვლინდება ხანდაზმულებში. დაავადების ყველა სიმპტომი თავიდანვე ძალადობრივად არის გამოხატული: უეცარი კრუნჩხვითი ტკივილი შოკით, ღებინება, განავლის შეკავება, გაზები, მძიმე შეშუპებამუცელი და მისი ასიმეტრია - „ირიბი მუცელი“. პერკუსიაზე - მაღალი ტიმპანიტი. ზეგე-მანტეუფელის სიმპტომი დადებითია. ბარიუმის კლიმატით, "გაჩერების სიმპტომი" განისაზღვრება რექტოსიგმოიდურ რეგიონში, შეშუპებული სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავი მასში სითხის ჰორიზონტალური დონით ჩანს დაბრკოლების ზემოთ.

Cecal volvulus არის CI-ის უიშვიათესი ფორმა. ბრმა ნაწლავის ვოლვულუსის სამი ტიპი არსებობს: ბრმა ნაწლავის ვოლვულუსი ტერმინალურ ილეუმთან ერთად მათი საერთო მეზენტერიის გარშემო, ბრმა ნაწლავის ვოლვულუსი (ან დახრილობა) მისი განივი ღერძის გარშემო, ბრმა ნაწლავის ბრუნვა მისი გრძივი ღერძის გარშემო.

ვოლვულუსის დროს გადაადგილებული კეკუმი შეიძლება განთავსდეს მუცლის ღრუს ნებისმიერ ნაწილში.

დაავადების დაწყება უეცარია, ტკივილი ლოკალიზებულია მუცლის მარჯვენა ნახევარში, შეინიშნება მისი ასიმეტრია. პალპაციით ვლინდება სიცარიელე მარჯვენა თეძოს მიდამოში - დანსის სიმპტომი, პერკუსიით - მაღალი ტიმპანიტი ადიდებულ ბრმა ნაწლავზე. ბარიუმის კლიზმით ნაწლავის ნაწლავი არ ივსება. უბრალო რენტგენოგრაფია გვიჩვენებს კლოიბერის ჭიქებს ბრმა ნაწლავში და წვრილ ნაწლავში, "სტოპ სიმპტომია" ტერმინალურ ილეუმში.

მკურნალობა: მხოლოდ ქირურგიული.

ოპერაციის დროს შეფუთული ნაწლავის გამოვლენის შემდეგ ხდება მისი მობრუნება (დეტორსიო). შეაფასეთ ნაწლავის სიცოცხლისუნარიანობა ზოგადად მიღებული კრიტერიუმების მიხედვით. ნაწლავის სიცოცხლისუნარიანობაზე ოდნავი ეჭვის შემთხვევაში, მითითებულია მისი რეზექცია. პირველადი ანასტომოზის ფორმირება დამოკიდებულია პერიტონიტის არსებობაზე (არარსებობაზე) და მის სტადიაზე. Განსხვავებული სახეობებიფიქსაციის ოპერაციები ტარდება ინტრაოპერაციული აღმოჩენის მიხედვით. წვრილი ნაწლავის ვოლვულუსის შემთხვევაში ფიქსაციის ოპერაციები არ ტარდება. ბრმა ნაწლავისა და სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის ვოლვულუსით შესაძლებელია შემდეგი სახის ფიქსაციის ოპერაციები: ცეკოპლიკაცია, სიგმოპლიკაცია, მეზო-სიგმოპლიკაცია ჰაგენ-თორნის მიხედვით.

ინვაგინაცია

ინვაგინაცია (შესავალი)- მექანიკური შერეული KN-ის ერთ-ერთი სახეობა (3-4%).

წარმოიქმნება ნაწლავის წამყვანი სეგმენტის გამოსასვლელში შეყვანის შედეგად. იგი აიხსნება ნაწლავის ცალკეული სეგმენტების პერისტალტიკის დარღვევით. ნაწლავის სპაზმური განყოფილება შეჰყავთ ნაწლავის დისტალურად განლაგებულ მონაკვეთში, რომელსაც აქვს ნორმალური ტონი. საავტომობილო ფუნქციის დარღვევა შეიძლება გამოვლინდეს სეგმენტის პარეზით, შემდეგ მასში შეჰყავთ ნაწლავის პროქსიმალური განყოფილება. ზოგჯერ ორივე ეს პროცესი ერთდროულად შეიმჩნევა: ერთი უბანი პარალიტიკურად გაფართოებულია, მეორე, მიმდებარედ, სპასტიკურად ვიწროვდება. ინვაგინაცია უფრო ხშირად დაღმავალია, როდესაც პროქსიმალური სეგმენტი შედის დისტალურში და ნაკლებად ხშირად, აღმავალი, როდესაც დისტალური შედის პროქსიმალურში.

ერთი ნაწლავის მეორეში შეყვანისას წარმოიქმნება ნაწლავის კედლის მინიმუმ სამი ცილინდრი (ნახ. 3). გარე ცილინდრს ეწოდება მიმღები (intussuscipiens), შიდა და შუა ცილინდრები ქმნიან ინვაგინაციას (invaginatum ან intussusceptum).

ბრინჯი. 3.ინვაგინაცია

ინვაგინატში გამოიყოფა თავი, ეს არის ადგილი, სადაც შიდა ცილინდრი გადადის შუაში, ხოლო კისერი არის ადგილი, სადაც შუა ცილინდრი გადადის გარე ცილინდრში. ზოგჯერ ხდება ორმაგი, სამმაგი ინვაგინაციები, მაშინ ცილინდრების რაოდენობა შეიძლება იყოს 5-7 და თუნდაც 9.

არსებობს ინვაგინაციის სამი ტიპი: წვრილი ნაწლავი, წვრილი ნაწლავი, მსხვილი ნაწლავი.

ინვაგინაცია უფრო ხშირია ბავშვებში.

კლინიკურად, უმეტეს შემთხვევაში, CI-ის ძირითადი ნიშნები შეინიშნება: მუცლის ტკივილი, გულისრევა, ღებინება, განავალი და გაზების შეკავება. განავალში - სისხლი ლორწოსთან ერთად ("ჟოლოს ჟელე"). მონდორის ხატოვანი გამოთქმით, „განავალში სისხლს ის ვერ პოულობს, ვინც მას არ ეძებს“.

მუცელში პალპაცია განისაზღვრება ელასტიური კონსისტენციის „ძეხვის“ მოძრავი სიმსივნით. პალპაციის შემდეგ ტკივილი მატულობს პერისტალტიკის გაზრდის გამო (რაშის სიმპტომი).

HF-ის თითქმის ყველა ნიშანი განისაზღვრება რადიოლოგიურად: სითხის ჰორიზონტალური დონეები, კლოიბერის თასები, გაზის დაგროვება. ყველაზე ინფორმაციული კვლევა არის ირიგოსკოპია. ამ შემთხვევაში შესაძლებელია განისაზღვროს, არის თუ არა მსხვილი ნაწლავის სრული ობსტრუქცია ან შევსების დეფექტი ინვაგინაციის ადგილზე. დეფექტს აქვს თანაბარი კონტურები, გამოდის ნაწლავის სანათურში "ნამგლის", "კოკადის" სახით. როდესაც ბარიუმი შედის გარე და შუა ცილინდრებს შორის, ის იძლევა "ბიდენტის" სურათს, ხოლო თუ კონტრასტი შეაღწევს შიდა ცილინდრში, მაშინ წარმოიქმნება "სამედი" ფიგურა.

მკურნალობა.

წვრილი ნაწლავის ან მსხვილი ნაწლავის ინვაგინაციის არსებობისას დაავადების პერიოდი არაუმეტეს 24 საათისა, შეიძლება სცადოთ ინვაგინაციის გასწორება. რენტგენის კონტროლის ქვეშ კლიზმით, ბარიუმის სუსპენზია შეჰყავთ და დგინდება ინვაგინაციის ზუსტი მდებარეობა. წნევა მატულობს და ინვაგინალური ნაწლავის პალპაცია ხდება მისი რეტროგრადული მიმართულებით გამოწურვით. თუ შეუძლებელი იყო ინვაგინალური ნაწლავის გასწორება, პაციენტს უტარდება ოპერაცია. ოპერაციის დროს ასევე აუცილებელია ინვაგინალური ნაწლავის გასწორების მცდელობა პროქსიმალური მიმართულებით შეკუმშვით (სურ. 4). არავითარ შემთხვევაში არ უნდა სცადოთ ნაწლავის დეზვაგინაცია გრძივი ღერძის გასწვრივ მისი წევის გამო!

ბრინჯი. ოთხი.ინვაგინალური ნაწლავის გასწორება

თუ ყველა მანიპულაცია ვერ მოხერხდა, ტარდება ინვაგინალური ნაწლავის რეზექცია (სურ. 5). ილეოცეკალური ინვაგინაციისთვის ტარდება მარჯვენა ცალმხრივი ჰემიკოლექტომია.

ბრინჯი. 5.ინვაგინატის რეზექცია

^ ნაღვლის ბუშტის ობსტრუქცია

ის უფრო ხშირია ხანდაზმულ ქალებში, რომლებსაც აქვთ ქრონიკული კალკულოზური ქოლეცისტიტის ისტორია. ნაღვლის ბუშტიდან ნაწლავის სანათურში ქვის შეყვანის მიზეზი არის ქოლეცისტოდუოდენალური ფისტულის არსებობა გახანგრძლივებული. ანთებითი პროცესი in ნაღვლის ბუშტი. მომავალში, ქვა გადადის ნაწლავებში და შეიძლება გამოიწვიოს ობსტრუქციული CI. ობტურაცია ყველაზე ხშირად ჩნდება ილეუმში, იშვიათად მსხვილ ნაწლავში.

კლინიკურად ვლინდება პაროქსიზმული ტკივილით, რომლის ლოკალიზაცია იცვლება ქვის ნაწლავებში გადაადგილებისას, გულისრევა, ღებინება, შებერილობა, მეტეორიზმი, განავლის ნაკლებობა. თუ ქვა მოხვდება მსხვილ ნაწლავში, ობსტრუქციის სიმპტომები შეიძლება გაქრეს გარკვეული პერიოდის განმავლობაში, ხოლო თუ ქვა შეიჭრება ვიწრო ადგილას (რექტოსიგმოიდური, სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავი), კვლავ გამოჩნდება CI-ს ნიშნები, ახლა უკვე კოლონური.

დიაგნოზის დასადასტურებლად ტარდება მუცლის ღრუს რენტგენოგრაფია, ულტრაბგერითი.

თუ კონსერვატიული მკურნალობა არაეფექტურია, ოპერაცია ინიშნება. ქვა ჩადის სწორ ნაწლავში და ამოღებულია. ფიქსირებული კენჭებით ტარდება ენტეროტომია და ქვის მოცილება.

^ Ogilvy (Ogilve) სინდრომი

ოგილვის სინდრომი(ყალბი მსხვილი ნაწლავის ობსტრუქცია) ვლინდება მსხვილი ნაწლავის ობსტრუქციის კლინიკური სურათით, მაგრამ ოპერაციისას ან გაკვეთის დროს მსხვილი ნაწლავის მექანიკური ობსტრუქცია არ არის.

პირველად ასეთი დაავადება აღწერა ჰ.ოგილვემ 1948 წელს.

მთავარი პათოგენეტიკური ფაქტორი არის მსხვილი ნაწლავის ავტონომიური ინერვაციის დარღვევა. მსხვილი ნაწლავის დაზიანებული უბნის ლოკალიზაცია შეიძლება ძალიან განსხვავებული იყოს.

კლინიკურად, ოგილვის სინდრომი ვლინდება მსხვილი ნაწლავის გაუვალობის მძიმე სიმპტომებით: კრუნჩხვითი მუცლის ტკივილი, განავლისა და გაზების შეკავება, შებერილობა და ღებინება. რენტგენოლოგიური გამოკვლევით ვლინდება მსხვილი ნაწლავის გაშლილი მარყუჟები, სითხის ჰორიზონტალური დონეები და ზოგჯერ კლოიბერის ჭიქები.

ფიბროკოლონოსკოპიისა და ირიგოსკოპიის დროს მსხვილ ნაწლავში მექანიკური დაბრკოლებები არ გვხვდება. თუმცა, CI-ს მზარდი კლინიკური სურათი ქირურგებს აიძულებს ჩაატარონ ინტენსიური კონსერვატიული თერაპია და თუ ის წარუმატებელი აღმოჩნდა, გადავიდნენ ქირურგიული ჩარევა.

კონსერვატიული მკურნალობა მოიცავს ნაწლავის სტიმულაციას, ოყნას, ნაზოგასტრიკული მილის შეყვანას, წამლის მკურნალობას.

ქირურგიული ჩარევის ბუნება არის ნაწლავის დეკომპრესია ან მსხვილი ნაწლავის დაზარალებული სეგმენტის რეზექცია. ნაწლავის დეკომპრესია საუკეთესოდ ხდება პროქსიმალური კოლოსტომიით.

^ მსხვილი ნაწლავის ობსტრუქცია ფეკალური ობსტრუქციით

მსხვილი ნაწლავის მექანიკური ობსტრუქციის მქონე ყველა პაციენტს შორის ფეკალური ობსტრუქცია ხდება შემთხვევების 12-14%-ში. უფრო ხშირია ხანდაზმულებში.

წინასწარგანწყობის ფაქტორებია ნაწლავის ატონია, განავლის სტაგნაცია, ყაბზობა, დოლიქოსიგმოიდის არსებობა. ხშირად განავალი სწორ ნაწლავში გროვდება. ნაწლავში განავლის ხანგრძლივმა არსებობამ შეიძლება გამოიწვიოს ფეკალური კენჭების წარმოქმნა, რაც იწვევს ობსტრუქციულ CI.

KN-ის კლინიკა ფეკალური გაუვალობით ვითარდება ნელა. Მუდმივი მტკივნეული ტკივილიმუცელში, რომელიც თანდათან ხდება კრუნჩხვები, რომელსაც თან ახლავს შებერილობა, განავლის ხშირი სურვილი. ნაწლავში განავლის ხანგრძლივი შეკავება იწვევს ქრონიკულ ინტოქსიკაციას, კახექსიას, ანემიას.

სწორი ნაწლავის ციფრული გამოკვლევა ავლენს სფინქტერების მოდუნებას და უფსკრული ანუსის(ობუხოვის საავადმყოფოს სიმპტომი). სწორი ნაწლავის ამპულაში დგინდება მკვრივი, შეუცვლელი განავლის მასები, რომლებშიც თითის გავლა შეუძლებელია.

უბრალო ფლუოროსკოპიას შეუძლია გამოავლინოს გაზების დაგროვება პროქსიმალურ ნაწლავში. ირიგოსკოპია ავლენს შევსების დეფექტს თანაბარი კონტურებით.

ფიბროკოლონოსკოპიით ჩანს მკვრივი ფეკალური მასები, რაც ხელს უშლის ხელსაწყოს შემდგომ წინსვლას.

განავლის ხანგრძლივი ბლოკირება იწვევს ნაწლავის კედელში ტროფიკულ დარღვევებს, გახეთქვამდე.

მკურნალობა უნდა იყოს კონსერვატიული. განმეორებითი წმენდა ან სიფონური ოყნა ხელს უწყობს ფეკალური ბლოკირების აღმოფხვრას. ობტურაციით სკამიან სწორი ნაწლავის კენჭები, ზოგჯერ თითებით უნდა ამოიღოთ ისინი.

თუ კონსერვატიული მკურნალობა ვერ მოხერხდა, პაციენტს უნდა ჩაუტარდეს ოპერაცია. ოპერაციის დროს მუცლის ღრუს მხრიდან და ანუსის მხრიდან ერთდროულმა მოქმედებებმა უნდა გაათავისუფლოს ნაწლავი ფეკალური შიგთავსისაგან. თუ ნაწლავში ფეკალური ქვაა, ქირურგიული ტაქტიკა დამოკიდებულია მის ზომაზე, სიმკვრივესა და მობილურობაზე. ჯერ უნდა სცადოთ მისი მოზელა და სწორ ნაწლავში გადატანა. თუ ქვა დაფიქსირდა და მკვრივია, მაშინ მის მოსაშორებლად უნდა გაიკეთოთ კოლექტომია ან მსხვილი ნაწლავის სეგმენტის რეზექცია.

^ მსხვილი ნაწლავის ობსტრუქცია იშვიათი მიზეზების გამო

მსხვილი ნაწლავის ანთებითი სიმსივნეები აქვს სხვადასხვა წარმოშობისდა შეიძლება გამოიწვიოს HF. ანთებითი სიმსივნის განვითარების მიზეზი ყოველთვის არ არის შესაძლებელი. ყველაზე ხშირად, ინფექცია ნაწლავის კედელში აღწევს ლორწოვანი გარსის მეშვეობით, დაზიანებულია უცხო სხეულით, ფეკალური კენჭით ან კოლიტის დროს ეროზიული ლორწოვანი გარსის მეშვეობით. მომავალში ვითარდება პროდუქტიული ანთება, ციკატრიული ცვლილებები ნაწლავის კედელში, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს მისი სანათურის შევიწროება.

წყლულოვანი კოლიტის ანთებითმა ცვლილებებმა დიდი ინფილტრატების და შეშუპებული პოლიპოიდური (ფსევდოპოლიპების) ლორწოვანი გარსის წარმოქმნით ასევე შეიძლება გამოიწვიოს CI-ს განვითარება. კრონის დაავადების დროს სუბმუკოზური ფიბროზის განვითარების გამო საკმაოდ ხშირად აღინიშნება მსხვილი ნაწლავის სტრიქტურა მისი ობსტრუქციის კლინიკური გამოვლინებით.

იშვიათი ანთებითი სიმსივნეებიდან უნდა გამოიყოს ეოზინოფილური გრანულომა, რომელმაც შეიძლება გამოიწვიოს სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის ობსტრუქცია.

მსხვილი ნაწლავის ანთებითი სიმსივნეებით და CI-ს კლინიკური ნიშნების მქონე პაციენტების უმეტესობას ოპერაცია უნდა ჩაუტარდეს. ოპერაციის ჩვენება ფართოვდება, თუ ავთვისებიანი სიმსივნე ეჭვმიტანილია.

ნაწლავის ტუბერკულოზი მიმდინარეობს ციკატრიულ-სტენოზირების ან სიმსივნური პროცესის სახით. ყველაზე ხშირად, ილეოცეკალური რეგიონი ზიანდება, ძირითადად სიმსივნური ფორმით, რაც იწვევს CI.

თვისება კლინიკური კურსიარის ობსტრუქციის ნიშნების თანდათანობითი მატება, უფრო ხშირად აღინიშნება დაბალი წვრილი ნაწლავის გაუვალობის სიმპტომები. სწორ დიაგნოზს ეხმარება ანამნეზში ან დაავადების დროს ტუბერკულოზის არსებობა, ტუბერკულოზისთვის დამახასიათებელი ენდოსკოპიური და რადიოლოგიური მონაცემები, კოლონოსკოპიის დროს აღებული ბიოფსიის ჰისტოლოგიური გამოკვლევა.

ექსტრაგენიტალური ენდომეტრიოზი ზოგიერთ შემთხვევაში, ის შეიძლება გავრცელდეს სწორი ნაწლავის კედელზე და გამოიწვიოს ობსტრუქციული ობსტრუქცია. დიაგნოზი რთულია. მსხვილი ნაწლავის დაბალი ობსტრუქციული ობსტრუქციის კლინიკური ნიშნების გარდა, სიგმოიდოსკოპიით ვლინდება სიმსივნე, რომელიც შეკუმშავს ნაწლავის სანათურს, აქვს მუქი მეწამული შეფერილობა და დაფარულია უცვლელი ან ფხვიერი ლორწოვანი გარსით.

რეტოროპერიტონეალური ფიბროზი (ორმონდის დაავადება) ტიპიურ შემთხვევებში იწვევს შარდსაწვეთისა და სისხლძარღვების სტენოზს, მაგრამ ზოგჯერ აზიანებს ნაწლავებს. მიდამოში შესაძლებელია ბოჭკოვანი შეკუმშვა თორმეტგოჯა ნაწლავიდა რექტოსიგმოიდური სწორი ნაწლავი.

თანდათან ვითარდება მსხვილი ნაწლავის სანათურის შევიწროება, რომელსაც თან ახლავს ობსტრუქციული ობსტრუქციის ნიშნები. შარდსაწვეთისა და რეტროპერიტონეალური სისხლძარღვების სტენოზის ერთდროული ან ადრეული განვითარება ხელს უწყობს მსხვილი ნაწლავის შევიწროების მიზეზის დადგენას.

AT ადრეული ეტაპებიდადგენილი დიაგნოზით ჰორმონალური მკურნალობა. CI-ს განვითარება მოითხოვს სწრაფ ჩარევას. პაციენტის მდგომარეობიდან და CI-ის სიმძიმიდან გამომდინარე, შეიძლება შემოიფარგლოთ კოლოსტომიის გამოყენებით ან დაუყოვნებლივ ჩაატაროთ დაზარალებული ნაწლავის რეზექცია ანასტომოზის პირველადი ან შემდგომი წარმოქმნით.

მსხვილი ნაწლავის ობსტრუქციის იშვიათი მიზეზი შეიძლება იყოს ჰემატომა , წარმოიქმნება სუბმუკოზურ შრეში ანტიკოაგულანტული თერაპიის დროს. ჰემატომის სწრაფი ზრდა იწვევს CI კლინიკური სურათის მწვავე ან ქვემწვავე განვითარებას.

დიაგნოზი ემყარება რენტგენის და ენდოსკოპიური კვლევა. შევიწროებას აქვს გლუვი, თანაბარი კონტურები, იშვიათად წრიული. კოლონოსკოპიით ვლინდება მუქი წითელი წარმონაქმნის ნაწლავის სანათურში ამობურცულობა ხელუხლებელი ლორწოვანი გარსით. ნაწლავის სანათურში შეიძლება იყოს დიდი რიცხვისისხლი გამოდის ჰემატომისგან.

მკურნალობა იწყება ანტიკოაგულანტების გაუქმებით, სისხლძარღვთა კედლის გამაგრებითი სახსრების დანიშვნით, ზომიერი დიეტით. CI ნიშნების მატებასთან ერთად ნაჩვენებია ქირურგიული ჩარევა. მცირე ჰემატომების დროს კეთდება განივი ენტეროტომია, ჰემატომა იხსნება და იცლება, წყდება სისხლდენა და იკერება ნაწლავი. დიდი ჰემატომებით, რომლებსაც თან ახლავს ნაწლავის კედლის ტროფიკული ცვლილებები, ნაჩვენებია ნაწლავის დაზიანებული უბნის რეზექცია.

მსხვილი ნაწლავის ობსტრუქციის კიდევ ერთი იშვიათი მიზეზი შეიძლება იყოს რადიაციული პროქტიტი . ფართო გამოყენება რადიოთერაპიამენჯის ორგანოების ავთვისებიანი სიმსივნეების მკურნალობისას გამოიწვია რადიაციული პროქტიტის სიხშირის ზრდა. ეს გართულება ქალთა 3-5%-ს უვითარდება ექსპოზიციის შემდეგ. არსებობს წყლულოვანი ნეკროზული ფორმა სტენოზით (წარმოიქმნება ადრეული დასხივების შემდეგ) და ნაწლავის სანათურის ციკატრიული სტრიქტურა დაქვეითებული გამტარიანობით (განვითარდება 5-6 თვის შემდეგ და შემდეგ).

კლინიკურად, ეს გართულებები ვლინდება მსხვილი ნაწლავის CI-ს ნიშნების ნელა მზარდი ნიშნით.

მკურნალობა უნდა იყოს მაქსიმალურად კონსერვატიული (ზეთოვანი ოყნა, მიკროკლისტრები ჰიდროკორტიზონით, სუპოზიტორები პრედნიზოლონით, მეთილურაცილით). თუ კონსერვატიული მკურნალობა არაეფექტურია, ოპერაცია ინიშნება. დაზიანების სიდიდიდან და პაციენტის ზოგადი მდგომარეობიდან გამომდინარე, შეიძლება ჩატარდეს რადიკალური ოპერაცია ან შემოიფარგლოს კოლოსტომიით.

დაავადებებს შორის ცენტრალური ნერვული სისტემა , რომელსაც თან ახლავს მუდმივი ყაბზობა, რომელიც ზოგჯერ იწვევს CI-ს, აღწერილია spina bifida მანკიერი განვითარებით ზურგის ტვინი, დარღვევა ცერებრალური მიმოქცევა, გავრცელებული ენცეფალომიელიტი.

CI-ს ნიშნები ზოგჯერ შეიმჩნევა ასეთთან ენდოკრინული დარღვევები როგორიცაა მიქსედემა, კრეტინიზმი.

თანდაყოლილი ანომალიებინაწლავის განვითარება და მისი ნერვული აპარატი წარმოადგენს CI-ს განვითარების წინასწარგანწყობილ ფაქტორებს. Ეს მოიცავს ჰილაიდობის სინდრომი(ღვიძლის კუთხის მდებარეობა მსხვილი ნაწლავიდიაფრაგმასა და ღვიძლს შორის) ჰირშპრუნგის დაავადება(მემკვიდრული მეგაკოლონი), ირასეკ-სელცერ-უილსტონის სინდრომი(აგანგლიონური მეგაკოლონი აუერბახის წნულის არარსებობის გამო), მარფანის სინდრომი(ზედმეტად გრძელი ნაწლავი) პიულაქს-ედერიკის სინდრომი(ნაწლავის მილის სხვადასხვა ნაწილის დოლიქოსიგმოიდის კომბინაცია).

^ ობსტრუქცია უცხო სხეულებისა და ბეზოარების გამო

არსებობს ნაწლავის უცხო სხეულების სამი ტიპი: 1 - გადაყლაპული უცხო სხეულები; 2 - ბეზოარები; 3 - შეაღწია ნაწლავის სანათურში მისი კედლის მეშვეობით.

გადაყლაპული უცხო სხეულები (შემთხვევით, სუიციდური განზრახვით, ფსიქიურად დაავადებული), თუნდაც ბასრი (ნემსები, ქაღალდის სამაგრები, ლურსმნები და ა.შ.) შეიძლება დამოუკიდებლად გაიაროს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან და გამოვიდეს ბუნებრივად. მათთვის ყველაზე გავრცელებული დაბრკოლებაა ფიქსირებული მონაკვეთები და ნაწლავის მილის ფიზიოლოგიური შევიწროება: პილორუსი, ტრეიცის ლიგატი, ბაუჰინის სარქველი, რექტოსიგმოიდური განყოფილება.

უცხო სხეულები შეიძლება ჩამოყალიბდეს კუჭში თავისთავად - ბეზოარები. ტრიქობეზოარები წარმოიქმნება გადაყლაპული თმისგან, ფრჩხილებისგან, ფიტობეზორები - მოუნელებელი ბოჭკოებისგან (ყველაზე ხშირად ციტრუსის ხილი, ხურმა, განსაკუთრებით რძესთან ერთად). ასევე გამოიყოფა ქვის მსგავსი წარმონაქმნები - ზოგიერთი ქიმიური ნაერთებისგან (პარაფინი, ბისმუტის კარბონატი, ცვილი).

კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში უცხო სხეულის შეღწევის ფაქტი დადგენილია, როგორც წესი, ანამნეზური. კუჭში ან თორმეტგოჯა ნაწლავში უცხო სხეულის წინსვლას ან გაჩერებას შეიძლება არ ახლდეს ტკივილი. როდესაც უცხო სხეული აფერხებს ქვედა ნაწილებს, ვითარდება ობსტრუქციული CI-ს კლინიკური ნიშნები: კრუნჩხვითი ტკივილი, გულისრევა, ღებინება, შებერილობა, მეტეორიზმი, განავლის ნაკლებობა.

გაჩენა მწვავე ტკივილიმუცლის არეში, პერიტონეუმის გაღიზიანების ნიშნები მიუთითებს ღრუ ორგანოს პერფორაციაზე.

მიღებისას პაციენტი ატარებს მუცლის ღრუს რენტგენოგრაფიას, რომელზეც ფიქსირდება უცხო სხეულის მდებარეობა. დინამიური რენტგენის დაკვირვება საშუალებას გაძლევთ დააყენოთ უცხო სხეულის წინსვლის ან გარკვეულ ადგილას მისი ფიქსაციის სიჩქარე.

ასევე აუცილებელია ფიბროგასტროდუოდენოსკოპიის ჩატარება. ამ მეთოდის გამოყენებით საკმაოდ ხშირად შესაძლებელია კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავიდან უცხო სხეულის ამოღება. თუ ეს მანიპულირება ვერ მოხერხდა, პაციენტს ენიშნება გარეული საკვები და განაგრძობს დინამიურ დაკვირვებას, პაციენტმა უნდა გააკონტროლოს განავალი.

ოპერაციის ჩვენებაა: ორგანოს პერფორაციის ნიშნები, კუჭ-ნაწლავის სისხლდენა, უცხო სხეულის ხანგრძლივი (5-7 დღე) შეკავება ერთ ადგილას, ბევრი უცხო სხეულის დაგროვება, ობსტრუქციული CI.

ოპერაციის დროს ორგანოს სანათური იხსნება და უცხო სხეული ამოღებულია.

უცხო სხეული შეიძლება გაჩერდეს სწორ ნაწლავში გარეთა სფინქტერთან. ამ თანამდებობაზე იწვევს დისკომფორტიდეფეკაციის დროს, ხოლო პერფორაციის დროს – ჩირქოვანი პარაპროქტიტის განვითარება.

უცხო სხეულს შეუძლია შეაღწიოს სწორ ნაწლავში და ანუსის მეშვეობით.

აუცილებლად ჩაიტარეთ სწორი ნაწლავის ციფრული გამოკვლევა.

ქირურგიული ტაქტიკაარის უცხო სხეულის ამოღება. დაცლის შემდეგ შარდის ბუშტიანალური სფინქტერი ფართოდ იჭიმება სწორი ნაწლავის სარკით და ამოღებულია უცხო სხეული. შეგიძლიათ გამოიყენოთ სიგმოიდოსკოპი, ფიბროკოლონოსკოპი.

ტესტები

1. ნაწლავის ობსტრუქციის დახშობის კლინიკური ნიშნებია:

1. მუდმივი ტკივილი მუცლის არეში

2. ერთჯერადი ღებინება

3. განმეორებითი ღებინება

4. კრუნჩხვითი მუცლის ტკივილი

5. პოზიტიური სიმპტომი "სპრეს ხმაური".
^ 2. სტრანგულაციური ნაწლავის გაუვალობა მოიცავს:

1. 
   ინვერსია
2. 
   ნაწლავის სანათურის დახშობა ნაღვლის ბუშტის კენჭით
3. 
   კვანძი
4. 
   ნაწლავის შეკუმშვა გარედან სიმსივნით

5. წვრილი ნაწლავის მარყუჟის შეკუმშვა დახშობილ თიაქარში
^ 3. ინვაგინაცია ეხება ობსტრუქციას:

1. 
   სპასტიური
2. 
   პარალიზებული
3. 
   ობსტრუქციული
4. 
   დახრჩობა
5. 
   შერეული

^ 4. მსხვილი ნაწლავის ობსტრუქციული ობსტრუქცია ყველაზე ხშირად გამოწვეულია:

1. 
   უცხო სხეულები
2. 
   ნაღვლის კენჭები
3. 
   ავთვისებიანი სიმსივნეები
4. 
   მუცლის ადჰეზიები

5. ჰელმინთები

^ 5. რა სიმპტომებია პათოგნომონური ნაწლავის ობსტრუქციული გაუვალობის დროს?

1. მუდმივი მუცლის ტკივილი

2. კრუნჩხვითი ტკივილები მუცლის არეში

3. ყავის ნალექი ღებინება

4. შებერილობა

5. ფიცრის მუცელი

^ 6. მსხვილი ნაწლავის დაბალი ობსტრუქციისთვის დამახასიათებელია ყველაფერი, გარდა:

1. 
   სიმპტომების თანდათანობითი ზრდა;
2. 
   შებერილობა
3. 
   კლოიბერის თასების გარეგნობა
4. 
   განავლის შეკავება
5. 
   სწრაფი დეჰიდრატაცია

^ 7. ნაწლავის მწვავე გაუვალობის დროს ორგანიზმის გაუწყლოება ყველაზე სწრაფად ვითარდება შემდეგ შემთხვევებში:

1. ნაწლავის სპასტიური გაუვალობა

2. წვრილი ნაწლავის ვოლვულუსი

3. განივი მსხვილი ნაწლავის ობსტრუქცია სიმსივნით

4. კვანძი წვრილ და სიგმოიდურ მსხვილ ნაწლავს შორის

5. წვრილი ნაწლავის დარღვევა ჭიპის თიაქარი

^ 8. აირჩიეთ სწორი ტაქტიკა საწყისი ეტაპინაწლავის ობსტრუქციული ობსტრუქცია:

1. 
   მხოლოდ კონსერვატიული მკურნალობა
2. 
   გადაუდებელი ოპერაცია
3. 
   დაგეგმილი ოპერაცია
4. 
   ქირურგიული მკურნალობაკონსერვატიული ზომების არაეფექტურობით
5. 
   ნაზოგასტრიკული ინტუბაცია

^ 9. „ჟოლოს ჟელეს“ სახით კალორი დამახასიათებელია:

1. 
   პილორული სტენოზი
2. 
   ინვაგინაციები
3. 
   ფიტობეზოარა
4. 
   მეკელის დივერტიკული
5. 
   აპენდიციტი

^ 10. ამისთვის დიფერენციალური დიაგნოზიპერფორირებული კუჭის წყლულისგან ნაწლავის მწვავე ობსტრუქცია პირველ რიგში უნდა იქნას გამოყენებული:

1. პნევმოგასტროგრაფია

2. კუჭის ფლუოროსკოპია

3. მუცლის ღრუს ჩვეულებრივი ფლუოროსკოპია

1. 
   გასტროსკოპია
2. 
   ლაპაროსკოპია

^ 11. პარალიზური ილეუსის განვითარების მიზეზები მოიცავს:

1.პერიტონიტი

2. ტყვიით მოწამვლა

3 პანკრეასის ნეკროზი

1. 
   რეტროპერიტონეალური ჰემატომა

5. მეზენტერული ცირკულაციის დარღვევა

6. ასეა
12. ნაწლავის მწვავე გაუვალობის ქირურგიული ჩარევა ნაჩვენებია შემდეგ შემთხვევებში:

1. "Cloiber bowls"-ის შენარჩუნება კონსერვატიული ღონისძიებების შემდეგ

1. 
   გაიზარდა მუცლის ტკივილი
2. 
   პერიტონიტის ნიშნების გამოჩენა
3. 
   მძიმე ჰიპოვოლემია

5. მძიმე ჰიპოკალიემია
^ 13. კონსერვატიული მკურნალობის ეფექტი ყველაზე სავარაუდოა ნაწლავის მწვავე ობსტრუქციის შემდეგ ტიპებში:

1. 
   წვრილი ნაწლავის ვოლვულუსი
2. 
   კვანძი მცირე და სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის მარყუჟს შორის
3. 
   სპასტიური ნაწლავის გაუვალობა
4. 
   ნაწლავის ტრავმული პარეზი
5. 
   კოპროსტაზი

^ 14. წვრილი ნაწლავის არა სიცოცხლისუნარიანი მარყუჟით წარმოიქმნება:

1. 
   აფერენტული მარყუჟის რეზექცია, ნეკროზიდან 30-40 სმ დაშორებით
2. 
   ნაწლავის რეზექცია ნეკროზის ხილულ საზღვარზე
3. 
   შემოვლითი
4. 
   ნაწლავის გამოდევნა
5. 
   ეფერენტული მარყუჟის რეზექცია, ნეკროზიდან 15-20 სმ დაშორებით

პასუხები

1 – 1,2,5; 2 – 1,3,5; 3 – 5; 4 – 3,4; 5 – 2,4; 6 – 5; 7 – 2,4,5; 8 – 4; 9 – 2; 10 – 3; 11 – 6; 12 – 1,2,3; 13 – 3,4,5; 14 – 1,5

^ სიტუაციური ამოცანები

1. 
   პაციენტი 38 წლისაა. მძიმედ ავად გავხდი. უჩივის ძლიერ ტკივილს მარცხენა იღლიის მიდამოში, გულისრევა, ღებინება. რამდენიმე დღეა განავალი არ არის. მრავალი წელია მაწუხებს ყაბზობა. დიდი ხნის განმავლობაში იკვლევდა პოლიკლინიკაში, დაუდგინდა სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის დივერტიკულოზი. მუცლის პალპაციით აღინიშნება ტკივილი, კუნთების დაძაბულობა მარცხენა იღლიის მიდამოში, არ არის პერიტონეალური სიმპტომები. აქ ასევე განისაზღვრება მტკივნეული ინფილტრატი. შესაძლოა პაციენტს აქვს ერთი შემდეგი დაავადებები:

ა. სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის კიბო.

B. სპასტიური კოლიტი.

ბ. არასპეციფიკური წყლულოვანი კოლიტი.

დ. სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის ვოლვულუსი.

D. მწვავე სიგმოიდიტი.

1. 
   11 წლის პაციენტი მშობლებთან ერთად მივიდა ექიმთან კრუნჩხვითი მუცლის ტკივილის დაწყებიდან 12 საათის შემდეგ. გულისრევა. არ იყო ღებინება. დაავადებას ის უკავშირებს იმას, რომ წინა დღეს ბევრი სიმინდი შეჭამა. შემოწმებისას ის ფერმკრთალია. მუცელი შეშუპებულია, ზომიერად დაძაბული და მკვეთრად მტკივნეულია მარჯვენა ნახევარში, სადაც გაურკვევლად პალპაცირდება 9 სმ დიამეტრის ელასტიური წარმონაქმნი, პალპაციის შემდეგ ძლიერდება ტკივილი მუცლის არეში. რექტალურად - სისხლი. სავარაუდოდ ეს დაავადება

A. მეზენტერული თრომბოზი.

ბ. მსხვილი ნაწლავის სიმსივნე.

G. ნაწლავის ინვაგინაცია.

დ. მსხვილი ნაწლავის ვოლვულუსი.

1. 
   47 წლის პაციენტმა მიმართა ექიმს პაროქსიზმული მუცლის ტკივილის, მუცლის შებერილობის და დღის განმავლობაში განავლის არარსებობის ჩივილებით. ანამნეზიდან ცნობილია, რომ მას აწუხებს პერიოდული ტკივილები მუცლის არეში, ყაბზობა. გამოკვლევისას მუცელი ასიმეტრიულად შეშუპებულია, მტკივნეულია, მკაფიო პერიტონეალური სიმპტომების გარეშე. მუცელში აუსკულტაცია - "შხეფების ხმაური", მომატებულია პერისტალტიკა. სავარაუდოდ ეს დაავადება

A. მეზენტერული თრომბოზი.

B. აორტის ანევრიზმა.

ბ. მსხვილი ნაწლავის სიმსივნე.

G. ნაწლავის ინვაგინაცია.

დ. მსხვილი ნაწლავის ვოლვულუსი.

1. 
   ექიმმა 68 წლის პაციენტის გასინჯვისას ყურადღება გაამახვილა მარცხენა იღლიის მიდამოში მასის არსებობაზე, არააქტიური, ზომიერად მტკივნეული, დაახლოებით 6 სმ დიამეტრის.. ანამნეზის შეგროვებისას დადგინდა, რომ პაციენტს ჰქონდა დაიკლო წონა ბოლო 4 თვის განმავლობაში, აღნიშნავს განავლის არასტაბილურობას, ყაბზობისკენ მიდრეკილებას, შებერილობას. სავარაუდოდ ეს დაავადება

A. მეზენტერული თრომბოზი.

B. აორტის ანევრიზმა.

ბ. მსხვილი ნაწლავის სიმსივნე.

G. ნაწლავის ინვაგინაცია.

დ. მსხვილი ნაწლავის ვოლვულუსი.

1. 
   67 წლის პაციენტი შეიყვანეს მწვავე ტკივილიმარცხენა მუცელში და მარცხენა ბარძაყში. ტკივილი მოულოდნელად გაჩნდა და თან ახლდა გაბრუება. დაავადებული სისტემური ათეროსკლეროზით არტერიული ჰიპერტენზია. გასინჯვისას მუცელი შებერილი, ზომიერად დაძაბული და მკვეთრად მტკივნეულია მარცხენა იღლიის მიდამოში, სადაც დგინდება მკვრივი, უმოძრაო, მომრგვალებული ფორმირება დიამეტრით დაახლოებით 7 სმ. რექტალურად - ჩვეულებრივი განავალი. სავარაუდოდ ეს დაავადება

A. მეზენტერული თრომბოზი.

B. აორტის ანევრიზმა.

ბ. მსხვილი ნაწლავის სიმსივნე.

G. ნაწლავის ინვაგინაცია.

დ. მსხვილი ნაწლავის ვოლვულუსი.

პასუხები

1 - დ; 2 - გ; 3 - დ; 4 - AT; 5 – ბ.

ლიტერატურა

1. 
   ერიუხინ ი.ა., პეტროვი ვ.პ., ხანევიჩ მ.დ.ნაწლავის გაუვალობა. გზამკვლევი ექიმებისთვის / „პიტერი“, სანკტ-პეტერბურგი, 1999. 443 გვ.
2. 
   Schott, A.V.ლექციების კურსი კერძო ქირურგიაზე / A.V. Schott, V.A. შოთი. მინსკი: Asar LLC, 2004. 528 გვ.
3. 
   პირადიოპერაცია. სახელმძღვანელო სამედიცინო სკოლებისთვის, რედ. წევრ-კორესპონდენტი RAMS, პროფ. Yu.L. შევჩენკო / სანკტ-პეტერბურგი: სპეციალური ლიტერატურა, 1998. 478 გვ.
4. 
   შალიმოვი ა.ა., საენკო ვ.ფ.ნაწლავის ქირურგია / კიევი, "ჯანმრთელი, მე", 1977. 247 გვ.
5. 
   ელანსკი ნ.ნ. ქირურგიული დაავადებები/ მოსკოვი, „მდიცინა“, 1964. 650 გვ.

გაკვეთილის მიზანი და ამოცანები (V.L. Kazushchik)………………………………………………….3

საკონტროლო კითხვები (V.L. Kazushchik)…………………………………………………….4

საგანმანათლებლო მასალა (V.L. Kazushchik, A.I. Protasevich)………………………………5

კლასიფიკაცია (V.L. Kazushchik)…………………………………………………………6

კვანძის ფორმირება (V.L. Kazushchik)…………………………………………………..7

ინვერსია (V.L. Kazuschik)………………………………………………………………..8

ინვაგინაცია (V.L. Kazushchik)………………………………………………………….11

ნაღვლის ბუშტის ობსტრუქცია (A.I. Protasevich)…………………………………………………………

ოგილვის სინდრომი (A.I. Protasevich) ……………………………………………………………………………………………………………

მსხვილი ნაწლავის ობსტრუქცია ფეკალური ობსტრუქციით (V.L. Kazushchik).........16

მსხვილი ნაწლავის ობსტრუქცია იშვიათი მიზეზების გამო

(V.L.Kazushchik)……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

ტესტები (A.I. პროტასევიჩი)……………………………………………………………………………………………………………………………………

სიტუაციური ამოცანები (A.I. Protasevich)………………………………………………………………………………………………………

ლიტერატურა……………………………………………………………………………… 28

საგანმანათლებლო გამოცემა

^ ხაზინადარივასილი ლეონოვიჩი

პროტასევიჩიალექსეი ივანოვიჩი

იშვიათი ფორმები

ნაწლავის მწვავე ობსტრუქცია

პასუხისმგებელი ვ.ლ. კაზუშიკი

რედაქტორი

კორექტორი

კომპიუტერის განლაგება

ხელმოწერილია ბეჭდისთვის _________. ფორმატი. საწერი ფურცელი

Ოფსეტური ბეჭდვა. ყურსასმენი

ბეჭდვის პირობები ______. აკადემიკოსი-რედ.ლ._______. ტირაჟი ____ ეგზემპლარი. შეუკვეთეთ ____.

გამომცემელი და ბეჭდვის დიზაინი -

ბელორუსის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტი

PL No-დან; LP No.-დან

220050, მინსკი, ქ. ლენინგრადსკაია, 6.

ოგილვის სინდრომი(სინონიმები: მსხვილი ნაწლავის მწვავე ფსევდო-ობსტრუქციადა მწვავე არატოქსიკური მეგაკოლონი) - მსხვილი ნაწლავის ცრუ ბლოკირება, რომლის მიზეზი სიმპათიკური ინერვაციის დარღვევაა.

ოგილვის სინდრომი შემთხვევათა 95%-ში ვითარდება სხვა დაავადებების ფონზე. ის ყველაზე ხშირად ასოცირდება ტრავმასთან (11%), ინფექციებთან (10%) და გულის დაავადებებთან (10%), განსაკუთრებით მიოკარდიუმის ინფარქტით და გულის შეგუბებითი უკმარისობით. ოგილვის სინდრომი ასევე ვლინდება ექსტენსიის შემდეგ ქირურგიული ოპერაციები. ოგილვის სინდრომის მქონე პაციენტთა 52%-ს ჩაუტარდა ტრავმა ან ოპერაცია ხერხემალზე ან რეტროპერიტონეალური სივრცის ორგანოებზე. ოგილვის სინდრომის მქონე პაციენტთა 20%-ს გაუკეთდა გულის ოპერაცია. ოგილვის სინდრომის გამოვლინება აღწერილია მწვავე მწვავე პანკრეატიტის დროს და მსხვილი ნაწლავის კიბოს ფართო ოპერაციებში (Trenin S.O. et al.)

ადრეული გამოვლენით და კონსერვატიული მენეჯმენტით მსხვილი ნაწლავის დეკომპრესიით და ნეოსტიგმინით, ოგილვის სინდრომი ჩვეულებრივ ქრება ოპერაციის გარეშე. თუმცა, ამ პაციენტებს უნდა დააკვირდნენ პირობებში ქირურგიული განყოფილება, და მიიღოს გადაწყვეტილება პაციენტის მართვის ტაქტიკაზე უნდა იყვნენ სპეციალისტები მუცლის ქირურგიის სფეროში. გასტროენტეროლოგსა და თერაპევტზეა დამოკიდებული, რამდენად ადრეული იქნება ოგილვის სინდრომის ამოცნობა, რაც ხელს შეუწყობს ტრავმული ქირურგიული ჩარევების თავიდან აცილებას (ბარანსკაია ე.კ.).

ოგილვის სინდრომმა შეიძლება გამოიწვიოს ყაბზობა (WGO/OGME. ყაბზობა. პრაქტიკული სახელმძღვანელო).

Ogilvy სინდრომი ICD-10-ში

მიერ საერთაშორისო კლასიფიკაციადაავადებები ICD-10 Ogilvy სინდრომი ეხება "

მსხვილი ნაწლავის მწვავე ფსევდო-ობსტრუქცია, რომელიც ასევე ცნობილია როგორც ოგილვის სინდრომი, ხასიათდება მსხვილი ნაწლავის და იშვიათად მთელი ნაწლავის უეცარი გადიდებით. ფსევდო-ობსტრუქციის სხვა ფორმების მსგავსად, ოგილვის სინდრომი ძნელია განასხვავოს მექანიკური გაუვალობისგან. პაციენტები უჩივიან კრუნჩხვით ტკივილს მუცლის ქვედა ნაწილში და მწვავე ყაბზობას. გამოკვლევისას აღინიშნება მეტეორიზმი და ნაწლავის ხმაურის შესუსტება ან გაქრობა. გაშლილი მსხვილი ნაწლავის პალპაცია ხშირად მტკივნეულია; მუცლის დიფუზური ტკივილი და პერიტონეალური გაღიზიანების სიმპტომები იშვიათია.

მუცლის უბრალო რენტგენოგრამაზე ვლინდება მსხვილი და წვრილი ნაწლავების გამოხატული გაფართოება, ზოგჯერ კლოიბერის თასი. ბრმა ნაწლავი ხშირად საგრძნობლად გადიდებულია და მტკივნეულია.

მწვავე ფსევდოობსტრუქცია ჩვეულებრივ ვითარდება ძირითადი ოპერაციების შემდეგ და მძიმე დაავადებებში (მიოკარდიუმის ინფარქტი, სეფსისი, სუნთქვის უკმარისობა), რომლებშიც შეინიშნება წყლისა და ელექტროლიტების დარღვევა და საჭიროა მექანიკური ვენტილაცია და ნარკოტიკული ანალგეტიკების და ტრანკვილიზატორების გამოყენება.

ზოგჯერ მსხვილი ნაწლავის მწვავე ფსევდოობსტრუქცია პარანეოპლასტიურია.

მკურნალობა: გააუქმეთ წამლები, რომლებიც თრგუნავენ ნაწლავის მოძრაობას, ასწორებენ წყლისა და ელექტროლიტების დარღვევებს და ამცირებენ კუჭსა და წვრილ ნაწლავს ზონდით. ირიგოსკოპია არასასურველია, რადგან ბარიუმის სუსპენზიის შეყვანა გაფართოებულ მსხვილ ნაწლავში შეიძლება გამოიწვიოს მისი გახეთქვა. ზოგიერთი პაციენტი ახერხებს დეკომპრესიას კოლონოსკოპიის დროს და ბრმა ნაწლავის მნიშვნელოვანი გაფართოებით, ზოგჯერ საჭიროა ცეკოსტომიის დაწესება. მკურნალობის შედეგი დიდწილად დამოკიდებულია ძირითადი დაავადების მიმდინარეობაზე ან პოსტოპერაციულ პერიოდზე.

თავი 47 1. რა არის ოგილვის სინდრომი?

ოგილვის სინდრომს მწვავე არატოქსიკური მეგაკოლონი ეწოდება. ის პირველად აღწერილი იქნა 1948 წელს ორ პაციენტში მეტასტაზური კიბოთი, რომლებსაც განუვითარდათ ბრმა და მარჯვენა მსხვილი ნაწლავის დილატაცია დისტალური მსხვილი ნაწლავის აშკარა მექანიკური ობსტრუქციის ან ანთების გარეშე. მას შემდეგ აღწერილია მსგავსი შემთხვევების დიდი რაოდენობა, რომლებიც შემდგომში გაერთიანდა ოგილვის სინდრომის სახელით. ასევე ლიტერატურაში არის ამ სინდრომის სხვა სახელი - მსხვილი ნაწლავის მწვავე ფსევდოობსტრუქცია. აუცილებელია განასხვავოთ ტოქსიკური და არატოქსიკური მეგაკოლონი. ამ უკანასკნელს ახასიათებს ინფექციის და ანთების არარსებობა მსხვილი ნაწლავის დილატაციის განვითარებამდე, რაც იწვევს ნაწლავის კედელში იშემიური ცვლილებების გამოვლენას. ამ შემთხვევაში პაციენტს აქვს ტოქსიკური მეგაკოლონის მსგავსი სიმპტომები.

2. როგორია ოგილვის სინდრომის კლინიკური სურათი?

ოგილვის სინდრომის ტიპიური გამოვლინებაა შებერილობა სხვადასხვა ქირურგიული ჩარევის შემდეგ. ამ შემთხვევაში, როგორც წესი, პაციენტს უტარდება ან ახლახან დასრულებულია ფილტვების ხელოვნური ვენტილაცია. ადრეულ სტადიაზე დაავადება შეიძლება თითქმის ასიმპტომური იყოს, თუმცა პაციენტთა 2/3-ს შეიძლება ჰქონდეს გულისრევა და ღებინება. ოგილვის სინდრომის მქონე პაციენტებს ახასიათებთ ნაწლავის მოძრაობის არარსებობა და შემდეგ დიარეა. საინტერესოა, რომ პაციენტების ნახევარში შეშუპება გრძელდება. დაავადების პროგრესირებასთან ერთად პაციენტთა 80%-ს უვითარდება მსუბუქი, მუდმივი ტკივილი და ნარჩუნდება შებერილობა. ოგილვის სინდრომის მქონე პაციენტებში პერისტალტიკური შუილი, როგორც წესი, ყოველთვის ისმის და ხშირად მაღალი ხმით და ძალიან აქტიურია დაავადების ადრეულ სტადიაზე. გარდა ამისა, ამ პაციენტებს ახასიათებთ სუბფებრილური ტემპერატურა და ცვლა ლეიკოციტების ფორმულამარცხნივ. მიუხედავად იმისა, რომ პაციენტების მდგომარეობა ნებისმიერ დროს შეიძლება ნორმალურად დაბრუნდეს, ზოგიერთ შემთხვევაში დაავადების პროგრესირებასთან ერთად ქრება ნაწლავის მოძრაობა, ჩნდება მუცლის წინა კედლის დაძაბულობა, ხდება ნაწლავის პერფორაცია, პერიტონიტი, სეფსისი, რაც იწვევს სიკვდილს. ნაწლავის პერფორაცია ხდება არაუმეტეს 10%-ში, მაგრამ სიკვდილიაღინიშნება ოგილვის სინდრომის მქონე პაციენტების 15-30%-ში. სიკვდილი იშვიათად ხდება ნაწლავის პერფორაციის შედეგად, როგორც წესი, მრავალი ორგანოს უკმარისობის გამო.

3. რა არის ოგილვის სინდრომის განვითარების რისკ-ფაქტორები?

ოგილვის სინდრომის მიზეზი უცნობია. არსებობს მრავალი ფაქტორი, რომელიც ხელს უწყობს მის განვითარებას. მიუხედავად იმისა, რომ ყველა ეს ფაქტორი უმეტეს შემთხვევაში არ არის ოგილვის სინდრომის პირდაპირი მიზეზი, ისინი მაინც ძალიან მნიშვნელოვანია მისი განვითარებისთვის და ამიტომ იმსახურებენ ყურადღებას. Sprouting აღწერილია ოგილვის სინდრომის მქონე პაციენტებში ავთვისებიანი სიმსივნეცელიაკიის წნული, რის შედეგადაც დაირღვა მსხვილი ნაწლავის სიმპათიკური ინერვაცია. ინერვაციის დარღვევამ გამოიწვია პერისტალტიკის შენელება და მსხვილი ნაწლავის მარჯვენა ნახევრის გაფართოება. მწვავე არატოქსიკური მეგაკოლონის მქონე პაციენტთა უმრავლესობაში, როგორც წესი, არ გვხვდება მუცლის ავთვისებიანი სიმსივნე. ბევრი პაციენტი ადრეულ ასაკში პოსტოპერაციული პერიოდიმიიღეთ დიდი რაოდენობით მედიკამენტები სხვადასხვა ორგანოებისა და სისტემების დაავადებებისათვის, რომლებსაც შეუძლიათ ნაწლავის ფუნქციის დათრგუნვა, რაც ამძაფრებს ორგანიზმში მეტაბოლურ დარღვევებს.

მწვავე არატოქსიკური მეგაკოლონის (ოგილვის სინდრომი) განვითარებისადმი მიდრეკილი ფაქტორები
ქირურგიული ჩარევა
ზოგადი ანესთეზია
სხვადასხვა მედიკამენტები
გულის შეგუბებითი მარჯვენა პარკუჭის უკმარისობა
თანმხლები მძიმე ჩირქოვან-ინფექციური გართულებები
ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადება
ასოცირებული ნევროლოგიური დაავადებები
შაქრიანი დიაბეტი
ურემია
ბარძაყის ძვლის მოტეხილობა
ელექტროლიტური დარღვევები ბალანსი

4. რა წამლებმა შეიძლება იმოქმედოს მწვავე არატოქსიკური მეგაკოლონის განვითარებაზე? წამლები, რომლებიც დაკავშირებულია მწვავე არატოქსიკური მეგაკოლონის განვითარებასთან

ნარკოტიკების ჯგუფები	მაგალითები
არასტეროიდული ანალგეტიკები ოპიატური ანალგეტიკები ანტიდეპრესანტები ანტიფსიქოტიკა ანტიკონვულსანტები ანტაციდები კალციუმის ანტაგონისტები განგლიონის ბლოკატორები მაო-ს ინჰიბიტორები ანტიპარკინსონიული პრეპარატები კატიონის შემცველი პრეპარატები სხვა პრეპარატები	ფენოპროფენი, ნაპროქსენი, სულინდაკი მეპერიდინი, პროპოქსიფენი, მორფინი ამიტრიპტილინი, პროტრიპტილინი თიორიდაზინი, ქლორპრომაზინი, კლოზაპინი ფენობარბიტალი, ფენიტოინი სუკრალფატი, ალუმინის და კალციუმის ანტაციდები ნიფედიპინი, პრეტოქსიური მეტალები, ვერაპინი, პრეტოქსიური მეტალები, ვერაპინი, პრეტოქსიური მეტალები

Შენიშვნა. MAO - მონოამინ ოქსიდაზა.

5. აქვს თუ არა მნიშვნელობა ბრმა ნაწლავის დიამეტრს ოგილვის სინდრომის დროს მისი პერფორაციის განვითარებაში?

არა. არ არსებობს კორელაცია პერფორაციასა და კეკალურ დიამეტრს შორის. ჩვეულებრივ, რენტგენის კონტრასტული კვლევის ჩატარებისას, ბრმა შეიძლება მიაღწიოს 9-10 სმ დიამეტრს. მსხვილი ნაწლავის მექანიკური ობსტრუქციის მქონე პაციენტებში ნაწლავის პერფორაციისას ბრმა ნაწლავის დიამეტრი საშუალოდ 11 სმ-ია, ოგილვის სინდრომის მქონე პაციენტებში ზოგჯერ ნაწლავის პერფორაცია ხდება 12 სმ-ზე ნაკლები დიამეტრით, ხოლო ხშირად ბრმა ნაწლავის დიამეტრი. შეიძლება მიაღწიოს 25 სმ-ს და პაციენტები გამოჯანმრთელდნენ გართულებების გარეშე. ერთმა კვლევამ აჩვენა, რომ პაციენტებში, რომლებსაც განუვითარდათ ოგილვის სინდრომი პოსტოპერაციულად, ბრმა ნაწლავის პერფორაციის რისკი იზრდება მისი დიამეტრის 14 სმ-ზე მეტი გაფართოებით. პერფორაციის წარმოქმნისთვის ყველაზე დიდი მნიშვნელობა აქვს ბრმა ნაწლავის გაფართოების ხარისხს და ხანგრძლივობას.

6. როგორია მწვავე არატოქსიკური მეგაკოლონის მქონე პაციენტების მკურნალობა?

ვინაიდან მწვავე არატოქსიკური მეგაკოლონის მქონე პაციენტები არიან ნაწლავის პერფორაციის მაღალი რისკის ქვეშ, უნდა იქნას მიღებული გადაუდებელი ზომები ამ საშიში გართულების თავიდან ასაცილებლად. აუცილებელია დაუყოვნებლივ შეწყდეს ნებისმიერი წამლის შეყვანა, რომელსაც შეუძლია გააუარესოს პაციენტების მდგომარეობა. პაციენტს უნდა ჩასვათ ნაზოგასტრიკული მილი კუჭის შიგთავსის ევაკუაციისთვის და გადაბრუნდეს საწოლში ან, თუ შესაძლებელია, აიძულოთ გადაადგილება ნაწლავში გაზების გადასაადგილებლად. ზომები უნდა იქნას მიღებული მეტაბოლური, წყალ-ელექტროლიტური და ჰიპოქსიური დარღვევების გამოსასწორებლად. ყოველ 8-12 საათში საჭიროა რენტგენოგრაფიული კონტროლი ბრმა ნაწლავის გაფართოების დინამიკაზე. თუ საეჭვოა მექანიკური ობსტრუქცია უფრო დისტალურ მსხვილ ნაწლავში (მაგ., ინვაგინაცია, ვოლვულუსი, დივერტიკულიტი, სიმსივნე), უნდა ჩატარდეს რენტგენი წყალში ხსნადი კონტრასტული აგენტით ან კოლონოსკოპია. კოლონოსკოპია ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას მსხვილი ნაწლავის დაუყოვნებლივ დეკომპრესიისთვის. უსარგებლოა და ზოგ შემთხვევაში საზიანოა ჭიმების გამოყენება (პირიქით, საჭიროა სითხის მცირე ულუფებით გამოწოვა), პერორალური საფაღარათო საშუალებები, ლაქტულოზა და სხვა ოსმოსური საშუალებები, მეტოკლოპრამიდი, ნალოქსონი, ქოლინერგული საშუალებები (მაგალითად, ურექოლინი, ნეოსტიგმინი). თუ პაციენტმა მიიღო ანტიბიოტიკები მსხვილი ნაწლავის გაფართოების სიმპტომების დაწყებამდე რამდენიმე დღით ადრე, საჭიროა დაფიქრდეს ფსევდომემბრანული კოლიტის განვითარებაზე. ეს დიაგნოზი ადვილად შეიძლება შეუმჩნეველი იყოს პაციენტების ინტენსიური მკურნალობისას ამ მდგომარეობის ტიპიური სიმპტომების არარსებობის გამო - სისხლით შეღებილი დიარეა და ტკივილი მუცლის მარცხენა ქვედა კვადრატში. თუ ეს ზომები არ იწვევს პაციენტების მდგომარეობის გაუმჯობესებას და მსხვილი ნაწლავის გაფართოება პროგრესირებს, აუცილებელია მსხვილი ნაწლავის ენდოსკოპიური დეკომპრესია. ალტერნატიული მეთოდია რადიოლოგის მიერ მსხვილ ნაწლავში მავთულის გამტარი ზონდის შეყვანა და მასთან ერთად ნაწლავის დეკომპრესია. კონსერვატიული თერაპიის ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში ან თუ შეუძლებელია ნაწლავის ენდოსკოპიური დეკომპრესიის ჩატარება, ნაჩვენებია ქირურგიული მკურნალობა (ცეკოსტომის დადება). ასევე წარმატებით იქნა გამოყენებული ბრმა ნაწლავის პირდაპირი პერკუტანული დეკომპრესია რენტგენის და კოლონოსკოპიის ტექნიკის გამოყენებით.

7. რა არის მწვავე ტოქსიკური მეგაკოლონის განვითარების მიზეზები?

მწვავე ტოქსიკური მეგაკოლონი საშინელი გართულებაა კრონის დაავადება და წყლულოვანი კოლიტიდა შესაძლოა საფრთხე შეუქმნას პაციენტის სიცოცხლეს. ამიტომ, კითხვა ყოველთვის უნდა იყოს დროული დიაგნოზინაწლავის ანთებითი დაავადებები, რომელთა გვიანი სტადიების გამოვლინება შეიძლება იყოს მწვავე ტოქსიკური მეგაკოლონი. მისი განვითარების კიდევ ერთი მიზეზი შეიძლება იყოს ფსევდომემბრანული კოლიტი. ტოქსიკური მეგაკოლონის გამო ფსევდომემბრანული კოლიტი,შეიძლება განვითარდეს პაციენტებში, რომლებიც ინტენსიურ მკურნალობენ და რამდენიმე დღის განმავლობაში იღებენ ანტიბიოტიკებს. ამ შემთხვევებში კლინიკური სიმპტომების იდენტიფიცირება შეიძლება რთული იყოს, რადგან პაციენტი იმყოფება მექანიკურ ვენტილაციაზე ან კომაში. ასევე, ტოქსიკური მეგაკოლონი შეიძლება გამოწვეული იყოს ტიფლიტი(ბრმა ნაწლავის ანთება). ტოქსიკური მეგაკოლონის სხვა მიზეზები ნაკლებად გავრცელებულია. მათ შორისაა ამებური კოლიტი, ციტომეგალოვირუსული კოლიტი, ტიფური ცხელება, ბაცილარული დიზენტერია. საბოლოოდ, ტოქსიკური მეგაკოლონი შეიძლება იყოს მსხვილი ნაწლავის იშემიის გამოვლინება და გამოიწვიოს კატასტროფული შედეგები, თუ დროულად არ არის აღიარებული.

8. რა არის ტიფლიტი?

ტიფლიტი არის ბრმა ნაწლავის ანთებითი დაზიანება, რომელიც ვითარდება ნეიტროპენიის ფონზე და იწვევს მის კედელში ნეკროზულ ცვლილებებს. მიუხედავად იმისა, რომ ნეკროზული ტიფლიტი პირველად აღწერილი იყო ბავშვებში, რომლებიც იტარებდნენ ლეიკემიის ქიმიოთერაპიას, ის ასევე შეიძლება განვითარდეს მოზრდილ პაციენტებში, რომლებიც იღებენ ქიმიოთერაპიას ავთვისებიანი სიმსივნესთვის, იმუნოსუპრესიული თერაპია ორგანოების ტრანსპლანტაციისთვის, პაციენტებში მედიკამენტებით გამოწვეული ნეიტროპენიით (არ ასოცირდება ავთვისებიანი ნეოპლაზმები), აპლასტიკური ანემიით და ციკლური ნეიტროპენიით. ნეკროზული ტიფლიტი შეიძლება მოიცავდეს ტერმინალურ ილეუმს, მსხვილი ნაწლავის მარჯვენა მხარეს ან აპენდიქსს. ნაწლავის კედელში ნეკროზული პროცესი შეიძლება გადაიზარდოს ორგანოს სრულ განადგურებამდე. ლორწოვანი გარსის ნეკროზის შემდეგ, რომელიც წარმოიქმნება გაურკვეველი მიზეზების გამო, ვითარდება ბაქტერიული ინვაზია ნაწლავის სანათურიდან, რასაც მოჰყვება მისი კედლის ნეკროზი, მსხვილი ნაწლავის გაფართოება და ხშირად პერფორაცია.
სიკვდილიანობის სიხშირე ძალიან მაღალია (საშუალოდ 40-50%), რაც ჩვეულებრივ ნაწლავის პერფორაციისა და პერიტონიტის განვითარების შედეგია.

9. როგორ შეიძლება განვასხვავოთ ტოქსიკური და არატოქსიკური მეგაკოლონი?

დიფერენციალური დიაგნოზისთვის უმჯობესია დაავადების კლინიკური გამოვლინების გულდასმით შესწავლა. სწორი დიაგნოზის დასადგენად ყურადღება უნდა მიექცეს ისტორიას, გამოყენებულ წამლებს, მეტაბოლურ თავისებურებებს, ჰიპოქსიის გამოვლინების არსებობას ან არარსებობას. თუ სისხლი აღმოჩენილია განავალში, ლეიკოციტოზი, კლოსტრიდიული ტოქსინი, ლოგიკურია ვივარაუდოთ, რომ ამ შემთხვევაში საუბარია მწვავე ტოქსიკურ მეგაკოლონზე. თუ პაციენტს აქვს ნეიტროპენია ან ლეიკემია, უნდა განიხილებოდეს ნეკროზული ტიფლიტი. რენტგენოლოგიურმა გამოკვლევამ უნდა განასხვავოს მსხვილი ნაწლავისა და ნაწლავის მარჯვენა მხარის დაზიანება დილატაციური პანკოლიტისგან. წყლულოვანი კოლიტის გამო მწვავე ტოქსიკური მეგაკოლონის დროს, როგორც წესი, მთელი მსხვილი ნაწლავი ჩართულია პათოლოგიურ პროცესში. მსხვილი ნაწლავის რენტგენზე „ცერა ანაბეჭდის“ ნიშანი მიუთითებს იშემიის არსებობაზე. მსხვილი ნაწლავის ჰაუსტრაციის ნაკლებობა წყლულოვანი კოლიტის ტიპიური ნიშანია. მსხვილი ნაწლავის კედლების წყლულოვანი დაზიანება შეიძლება გამოწვეული იყოს ციტომეგალოვირუსული ინფექციით, კრონის დაავადებით, ამებიაზით და ბაქტერიული ინფექციით.

10. როგორია მწვავე ტოქსიკური მეგაკოლონის კლინიკური გამოვლინებები ნაწლავის ანთებითი დაავადებების დროს?

ტოქსიკური მეგაკოლონი ყველაზე მძიმე და პოტენციურად სიცოცხლისათვის საშიში გართულებაა წყლულოვანი კოლიტი. დიაგნოსტიკური კოლონოსკოპიის ფართოდ გამოყენებამდე და ინტენსიური კონსერვატიული თერაპიის განვითარებამდე, ტოქსიკური მეგაკოლონი ძალიან იშვიათად იყო წყლულოვანი კოლიტის პირველი გამოვლინება. დიაგნოსტიკური და მკურნალობის მეთოდების გაუმჯობესებით, მწვავე ტოქსიკური მეგაკოლონი ჩვეულებრივ პროგრესირებადი ქრონიკული წყლულოვანი კოლიტის გამოვლინებაა. ჩვეულებრივ, ნაწლავებში პაციენტები აჩვენებენ წყლულოვანი კოლიტის დამახასიათებელ ახალ ცვლილებებს. ზოგიერთ პაციენტში ნაწლავებიდან სისხლდენის ინტენსივობა და სიხშირე იზრდება, ზოგიერთში კი დიარეის ეპიზოდები ხშირდება. პაციენტები უჩივიან მუცლის მომატებულ ტკივილს და შებერილობას. ხშირია ცხელება. ინტოქსიკაციის ხარისხიდან გამომდინარე, პაციენტებს შეიძლება განუვითარდეთ ჰიპოტენზია, ჰიპოვოლემია და ელექტროლიტური დარღვევები მესამე სივრცეში სითხის დაგროვების გამო და ცნობიერების დარღვევაც კი. ზოგჯერ აღინიშნება ტაქიკარდია, ანემია და ლეიკოციტების ფორმულის მარცხნივ გადანაცვლება. პაციენტებში შრატში ალბუმინის კონცენტრაცია მცირდება. ფლუოროსკოპია ჩვეულებრივ აჩვენებს მთელი მსხვილი ნაწლავის გაფართოებას, თუმცა მსხვილი ნაწლავის სეგმენტური დილატაცია აღწერილია კრონის დაავადების და წყლულოვანი კოლიტის ზოგიერთ შემთხვევაში. მწვავე არატოქსიკური კოლიტისთვის დამახასიათებელი ბრმა ნაწლავის იზოლირებული დილატაცია არასოდეს ხდება მწვავე ტოქსიკური მეგაკოლონის დროს, რომელიც ართულებს ნაწლავის ანთებით დაავადებებს. მსხვილი ნაწლავის პერფორაცია, სეპტიური შოკი და სიკვდილი მწვავე ტოქსიკური მეგაკოლონის საერთო შედეგია. იმ შემთხვევებში, როდესაც შრატში ალბუმინის კონცენტრაცია აღწევს 19 გ/ლ და ქვემოთ, ნაწლავის პერფორაცია 90% შემთხვევაში მთავრდება პაციენტის სიკვდილით.

11. როგორ ვუმკურნალოთ მწვავე ტოქსიკურ მეგაკოლონს პაციენტებში ანთებითი დაავადებებიგუნება?

უპირველეს ყოვლისა, პაციენტს სჭირდება რეანიმაციამიზნად ისახავს წყლის და ელექტროლიტური ბალანსის კორექტირებას. Დასაწყისში მწვავე შეტევაშეიძლება საჭირო გახდეს სისხლის გადასხმა. პაციენტი უნდა იყოს ჰოსპიტალიზირებული და ნაწლავს უნდა მიეცეს ფუნქციური დასვენება, უპირველეს ყოვლისა ნაზოგასტრიული მილის ჩასმა და კუჭის დეკომპრესია. შესაძლოა საჭირო გახდეს მსხვილი ნაწლავის დეკომპრესია და ხშირად უნდა ჩატარდეს კოლონოსკოპიულ დეკომპრესიამდე. უნდა დაიწყოს ინტრავენური შეყვანასტეროიდული ჰორმონები და ანტიბიოტიკები. ინფუზიური თერაპიისთვის და პარენტერალური კვებასაჭიროა ცენტრალური ვენის კათეტერიზაცია. ამ შემთხვევაში არ უნდა იქნას გამოყენებული ნარკოტიკული ანალგეტიკები და ანტიქოლინერგული საშუალებები. უნდა გვახსოვდეს, რომ სტეროიდული ჰორმონების გამოყენებამ შეიძლება გამოიწვიოს კლინიკური სურათიუფრო გაცვეთილი და ამიტომ ასეთი პაციენტები საჭიროებენ მუდმივ მონიტორინგს, მათ შორის ობიექტურ გამოკვლევას, ყოველდღიურ მონიტორინგს ლაბორატორიული მაჩვენებლებიდა რენტგენი, რათა არ გამოტოვოთ ადრეული ქირურგიული ჩარევის დრო.
ქირურგიული ჩარევის დროის არჩევა საკამათო საკითხად რჩება, რადგან ნაწლავის პერფორაცია მთავრდება ლეტალური შედეგიშემთხვევათა სულ მცირე 50%-ში და ღრმა ჰიპოალბუმინემიით - 90%-ში. მიუხედავად იმისა, რომ არ არსებობს კონსენსუსი იმის თაობაზე, თუ როდის არის უკეთესი ოპერაციის ჩატარება, მიუხედავად ამისა, ცხადია, რომ პაციენტს ექვემდებარება სასწრაფო ოპერაცია ნაწლავის პერფორაციისთვის, პერიტონიტის ნიშნებით, ენდოტოქსინის შოკით, სწრაფი კლინიკური გაუარესებით, ინტენსიური სამედიცინო თერაპიის მიუხედავად, მნიშვნელოვანი დილატაციით. კეკუმი (როგორც მწვავე არატოქსიკური მეგაკოლონის შემთხვევაში), განსაკუთრებით ღრმა ჰიპოალბუმინემიის ფონზე (ცილის კონცენტრაციით 19 გ/ლ-ზე ნაკლები). თუ პაციენტის მდგომარეობა სტაბილიზდება კონსერვატიული თერაპიით, მაშინ უნდა განიხილებოდეს არჩევითი ოპერაცია, რადგან პაციენტების უმრავლესობას უვითარდება დაავადების რეციდივი მომდევნო რამდენიმე კვირის ან თვის განმავლობაში. ამიტომ, ოპერაცია უნდა განიხილებოდეს პაციენტის მდგომარეობის სტაბილიზაციის შემდეგ 1-4 კვირას შორის, როდესაც ოპერაციის შემდეგ სიკვდილიანობის მაჩვენებელი ყველაზე დაბალია. ამჟამად არ არსებობს ზუსტი კლინიკური ნიშნები მწვავე ტოქსიკური მეგაკოლონის გამწვავების შესახებ.

12. რა არის საუკეთესო გზა ქრონიკული მეგაკოლონის კლასიფიკაციისთვის?

არსებობს ქრონიკული მეგაკოლონის თანდაყოლილი და შეძენილი ფორმები. თანდაყოლილი ფორმაჩვეულებრივ ვლინდება ახალშობილებში (მაგალითად, Gier-sprunga დაავადება). ეს მემკვიდრეობითი დაავადება გამოწვეულია სწორი ნაწლავის აგგანლიონოზით, რომელიც იწყება ანუსის დაკბილული ხაზიდან და ვრცელდება ზევით სხვადასხვა სიგრძემდე. მსხვილი ნაწლავის დაზიანების ხარისხი განსაზღვრავს დაავადების კლინიკურ გამოვლინებებს: თუ ნაწლავის უფრო გრძელი სეგმენტი დაზარალდა, დაავადება ვლინდება დაბადებისთანავე, ხოლო თუ ნაწლავის მცირე უბანი დაზარალდა, დაავადება შეიძლება პირველად ვლინდება ზრდასრულ ასაკში. ეს არის ჰირშპრუნგის დაავადების დაყოფის საფუძველი მოკლე სეგმენტური და ულტრამოკლე სეგმენტური ფორმები.ასევე აღწერილია მსხვილი ნაწლავის დაზიანების სხვა ვარიანტები.
თუ ქრონიკული არატოქსიკური მეგაკოლონის მქონე პაციენტს არ აქვს თანდაყოლილი მეგაკოლონის რომელიმე ფორმა, მაშინ მისი დაავადება განისაზღვრება როგორც შეძენილი ფორმამეგაკოლონი. უმეტეს შემთხვევაში ქრონიკული შეძენილი მეგაკოლონია. მრავალი ფორმა, როგორიცაა იდიოპათიური ნაწლავის ფსევდოობსტრუქცია, გვხვდება ოჯახებში, თუმცა ჯერ კიდევ არ არის ნათელი, ეს გამოწვეულია გენეტიკური თუ გარემო ფაქტორებით.

ქრონიკული შეძენილი მეგაკოლონის განვითარების მიზეზები
იდიოპათიური ქრონიკული მეგაკოლონი (ყველაზე გავრცელებული)
ამილოიდოზი
პარკინსონის დაავადება
მიოპათიური იდიოპათიური ნაწლავის ფსევდო-ობსტრუქცია
ნეიროპათიური იდიოპათიური ნაწლავის ფსევდო-ობსტრუქცია
კუნთოვანი დისტროფია
ჩაგასის დაავადება
სკლეროდერმია
შაქრიანი დიაბეტი
ფსიქოგენური ყაბზობა
პორფირია
ფეოქრომოციტომა
ჰიპოთირეოზი
ჰიპოკალიემია

13. ეხმარება თუ არა რენტგენოლოგიური გამოკვლევა კონტრასტული აგენტით მწვავე და ქრონიკული მეგაკოლონის გამომწვევი მიზეზების დადგენაში?

დიახ, ეს ეხმარება. ქვემოთ მოყვანილი ალგორითმი აერთიანებს მწვავე და ქრონიკული მეგაკოლონის სხვადასხვა ფორმის კლასიკურ მახასიათებლებს, რომლებიც გვხვდება მსხვილი ნაწლავის დილატაციის მქონე პაციენტებში. ანამნეზური მონაცემები ჩვეულებრივ ხელს უწყობს მწვავე მეგაკოლონის გარჩევას. ანამნეზური ინფორმაციის გარდა, დიფერენციალური დიაგნოსტიკისთვის დიდი მნიშვნელობა აქვს რენტგენის მონაცემებს. ასევე უნდა გვახსოვდეს, რომ დილატაციის მიზეზი შეიძლება იყოს ნაწლავის სხვადასხვა სახის მექანიკური ობსტრუქცია, როგორიცაა ნაწლავის ვოლვულუსი, ნაწლავის სანათურის სტენოზი სიმსივნით, ნაწლავის სტრიქტურა, ნაწლავის ანთებითი დაავადება, ნაწლავის იშემია და დივერტიკულიტი. მსხვილი ნაწლავის.

მეგაკოლონის არაობსტრუქციული ტიპების დიფერენციალური დიაგნოსტიკის ალგორითმი

მსხვილი ნაწლავის მწვავე ფსევდო-ობსტრუქცია. ოგილვის სინდრომი.

ძალიან მნიშვნელოვანი დიფერენციალი მექანიკური ობსტრუქციის დიაგნოზიმსხვილი ნაწლავი. ფსევდო-ობსტრუქციას აქვს იგივე ნიშნები და რენტგენოლოგიური გამოვლინებებიც, როგორც მსხვილი ნაწლავის გაუვალობა, მაგრამ არ არსებობს მექანიკური ბლოკადა. უბრალო რენტგენოგრაფიაზე არსებობს მსხვილი ნაწლავის მარცხენა ნახევრის ობსტრუქციის ეჭვი, მაგრამ კონტრასტული კვლევა არ ავლენს ობსტრუქციას.

ამავე დროს, ფსევდო-ობსტრუქციაშეიძლება იყოს იმდენად მძიმე, რომ გამოიწვიოს მსხვილი ნაწლავის მარჯვენა ნახევრის იშემია და მისი პერფორაციაც კი მაღალი ინტრამურალური წნევის გამო.

ფსევდო-ობსტრუქციის მექანიზმი ()უცნობი. ითვლება, რომ ეს სიტუაცია წარმოიქმნება სიმპათიკური ჰიპერაქტიურობის, პარასიმპათიკური აქტივობის დათრგუნვის ან ორივეს გავლენის ქვეშ. პაციენტების უმეტესობა უკვე იმყოფება საავადმყოფოში სხვა მიზეზის გამო, როდესაც ისინი განიცდიან ფსევდო-ობსტრუქციას. ქალებში, ეს მშობიარობის იშვიათი, კარგად აღიარებული შედეგია, მაგრამ უფრო ხშირად ფსევდო-ობსტრუქცია ხდება ძირითადი არანაწლავის ოპერაციის, ტრავმის ან სერიოზული ავადმყოფობის შემდეგ.

მთავარი ის არის, რომ არ დაიწყოთ ოპერაცია მსხვილი ნაწლავის საეჭვო ობსტრუქციისთვისწინასწარი კონტრასტული კლიზმის ან კოლონოსკოპიის გარეშე. მძიმე სიმძიმით დამძიმებულ მოხუც პაციენტში ლაპაროტომიის ჩატარება თანმხლები დაავადებებიმხოლოდ შეშუპებული მსხვილი ნაწლავის პოვნა ყოველგვარი დაბრკოლების გარეშე, არის სწორი გზაუბედურებამდე. მოერიდე მას! ამ პაციენტებს არ უნდა ჩაუტარდეთ ოპერაცია, მაგრამ უნდა ჩატარდეს კონსერვატიული მკურნალობა, მათ შორის ნაწლავის დეკომპრესია კოლონოსკოპიით.

ზე კონსერვატიული მკურნალობა 2 მგ ნეოსტიგმინის (უბრეტიდის) ინექცია იწვევს პერისტალტიკას და მსხვილი ნაწლავის დაცლას რამდენიმე წუთში. Გვერდითი მოვლენებინეოსტიგმინები არის ბრადიკარდია, ნერწყვდენა, ღებინება და კრუნჩხვითი მუცლის ტკივილი, ამიტომ პაციენტი მკურნალობის პერიოდში უნდა იმყოფებოდეს მჭიდრო მეთვალყურეობის ქვეშ. Თუ მედიკამენტური მკურნალობაარაეფექტური, კოლონოსკოპია ხელს უწყობს ნაწლავის განტვირთვას. ამავდროულად მთავარი ყურადღება უნდა მიექცეს საგრძნობლად გაბერილი ნაწლავის დეკომპრესიას; ზოგჯერ შეიძლება საჭირო გახდეს კოლონოსკოპიის განმეორებითი პროცედურა.

განტვირთვის კოლონოსკოპიის შემდეგსქელი და გრძელი გაზის გამომავალი მილი რამდენიმე დღის განმავლობაში რჩება. გასტროგრაფინთან დიაგნოსტიკურ კლიზმს ასევე შეიძლება ჰქონდეს თერაპიული ეფექტი - ჰიპეროსმოლარული კონტრასტული აგენტი ასტიმულირებს ნაწლავის მოძრაობას.

ქირურგიამითითებულია კეკალის პერფორაციაზე ან არაკომპეტენტურობაზე წამლის მკურნალობაროდესაც ბრმა ნაწლავი გიგანტურ ზომას მიაღწევს. თუ ნაწლავის ნეკროზი ან პერფორაცია მოხდა, საჭიროა მარჯვენა მხარის ჰემიკოლექტომია. იმ შემთხვევებში, როდესაც ფუნქციური ობსტრუქცია ვითარდება მსხვილი ნაწლავის მარცხენა ნახევარში, პირველადი ანასტომოზი შეუსაბამოა. ამ სიტუაციიდან საუკეთესო გამოსავალი არის ტერმინალური ილეოსტომია და მსხვილი ნაწლავის დისტალური ბოლოს ამოღება იმავე ღიობის მეშვეობით, ე.ი. "ორლულიანი" სტომის წარმოქმნა. ეს ამარტივებს ნაწლავის უწყვეტობის შემდგომ აღდგენას ადგილობრივი ჩარევით ნაწლავის სტომის მიდამოში და მუცლის ღრუს ფართო გახსნის გარეშე.

თუ ლაპაროტომიის დროსკეკუმი შეშუპებულია, მაგრამ სიცოცხლისუნარიანი, ქირურგების უმეტესობა ირჩევს ცეკოსტომიას. ტუბულარული ცეკოსტომია „ბინძურია“; ის ასოცირდება დიდი რაოდენობითადგილობრივი გართულებები - როგორიცაა ფეკალური შიგთავსის გაჟონვა სტომის ირგვლივ და შემდგომში მუცლის ღრუ. გამოიყენეთ დიდი დიამეტრის რბილი მილი და ჩაყარეთ მისი ბოლო ბრმა ნაწლავის სანათურში ორმაგი საფულე-სიმიანი ნაკერით; ცეკოსტომი ფრთხილად უნდა იყოს დამაგრებული მუცლის კედელი(როგორც თქვენ აკეთებთ გასტროსტომიას). ცეკოსტომიის მილი ხშირად იკეტება განავლით, ამიტომ საჭიროა რეგულარული გამორეცხვა. მილაკოვანი ცეკოსტომიის რეალური ალტერნატივაა "ფორმალურად მომწიფებული" ცეკოსტომია: ბრმა ნაწლავის ნაწილის მარტივი ექსტერიორიზაცია და მისი მიმდებარე კანზე შეკერვა. ეს ჩარევა სერიოზულად დაავადებულ პაციენტებში ფსევდოობსტრუქციით შეიძლება განხორციელდეს ადგილობრივი ანესთეზიით.