19428 0

კლინიკა გამოწვეულია გულის, თავის ტვინის და ზურგის ტვინი, პარენქიმული ორგანოები, დამწვრობა. ცნობიერების სხვადასხვა ხარისხის დათრგუნვა, კუნთების ცალკეული ჯგუფების კრუნჩხვითი შეკუმშვა, ხშირად გადაიქცევა გენერალიზებულ კრუნჩხვით. რესპირატორული და სისხლის მიმოქცევის დარღვევები ტერმინალური მდგომარეობის განვითარებამდე. კანის სხვადასხვა ზომისა და სიმძიმის დაზიანებები (ნახშირამდე).

Პირველადი დახმარება

სასწრაფოდ გაათავისუფლეთ მსხვერპლი ელექტრო დენი: გამორთეთ გადამრთველი, გახსენით დაუკრავენ, გაჭერით მავთულები ცულით (ნიჩბით) ხის სახელურით, გადაათრიეთ დაზარალებული მშრალი ტანსაცმლით, რომელიც მანამდე იყო დამაგრებული (დადექით მშრალ დაფაზე ან რეზინაზე). როცა გული და სუნთქვა ჩერდება - არაპირდაპირი მასაჟიგული, მექანიკური ვენტილაცია პირიდან პირში მეთოდით.

Პირველადი დახმარება

პირველადი დახმარების ღონისძიებების გარდა - კანქვეშ 1 მლ მორფინის 1%-იანი ხსნარი ან 2 მლ პრომედოლის 2%-იანი ხსნარი (ომნოპონი), 0,5-1 მლ ატროპინის 0,1%-იანი ხსნარი.

სასწრაფო სამედიცინო დახმარება

Სამედიცინო ცენტრი

შენარჩუნებული სუნთქვით და სისხლის მიმოქცევით, ხელს უწყობს გულის მწვავე უკმარისობის უზრუნველყოფას, როგორც კოლაფსის დროს. როდესაც სუნთქვა ჩერდება (ტიპიური მაღალი ძაბვის პირდაპირი დენის დაზიანებისთვის) - IVL. გულის გაჩერების ან ფიბრილაციის დროს - გულის არაპირდაპირი მასაჟი მექანიკურ ვენტილაციასთან ერთად. ევაკუაცია საავადმყოფოში (ომედბ) სასწრაფო დახმარების მანქანით, საკაცეზე წოლა, ექიმის ან მედპერსონალის თანხლებით.

ელექტრული დაზიანებები მთლიანი 2-2,5%-ს შეადგენს ტრავმული დაზიანებებითუმცა, ელექტროშოკის გამო სიკვდილიანობისა და ინვალიდობის დიდი პროცენტი მათ მნიშვნელობის ერთ-ერთ პირველ ადგილზე აყენებს (ICD-10 - T75.4 - ელექტრული დენის ზემოქმედება).

სამრეწველო და საყოფაცხოვრებო ელექტროშოკი ძირითადად ხდება ძაბვის დენების გავლენის ქვეშ 127 ადრე 380 B. ეს ელექტროშოკი უფრო ხშირად იძლევა გარდაცვლილთა რაოდენობაიმის გამო, რომ ისინი იწვევენ გულის პარკუჭის ფიბრილაციას, ხოლო მაღალი ძაბვის დენები იწვევს დიდ დამწვრობას. კარგი ელექტროგამტარობის გამო ნერვული ქსოვილიყველაზე ძლიერი ადამიანის სხეულინერვული სისტემა დაზარალდა. დაზიანების სიმძიმე დამოკიდებულია: დენის სიძლიერეზე, დენის ძაბვაზე, ელექტრული დენის ზემოქმედების ხანგრძლივობაზე, სხეულის მდგომარეობაზე ელექტრო დაზიანების დროს (დაღლილობა, ინტოქსიკაცია, კანის მომატებული ტენიანობა ზრდის ელექტრული დენის მოქმედებას).

პათომორფოლოგია. ელექტრული დაზიანების შედეგად გარდაცვლილთა ნერვული სისტემის ჰისტოლოგიურმა გამოკვლევამ გამოავლინა თავის ტვინის რბილი გარსის შეშუპება, ვაზოკონსტრიქცია, ვაზოპარეზი, სისხლჩაქცევები, პლაზმური ოფლიანობა, სისხლძარღვების კედლების რღვევა, შეშუპება, ტიგროლიზი, დეფორმაცია და ნაოჭები. , პროცესების განადგურება ნერვული უჯრედებიადგილობრივად ნეირონოფაგია და უჯრედების სიკვდილი. ზემოქმედების ხანგრძლივობიდან და ნერვულ ქსოვილში ელექტრული დენის სიძლიერედან გამომდინარე, პირველ რიგში ხდება ფუნქციურ-დინამიკური ძვრები, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს მუდმივი სტრუქტურული ცვლილებები.

ელექტრული დაზიანების პათოგენეზი. უპირველეს ყოვლისა, ელექტრული დენი მოქმედებს ავტონომიურ ნერვულ სისტემაზე. შედეგად ვითარდება ვაზომოტორული დარღვევები, რასაც ნერვული ქსოვილის მეორადი ცვლილებები – იშემია, ნეკროზი იწვევს. გარდა ამისა, ელექტრული დენი პირდაპირ გავლენას ახდენს ნერვულ ქსოვილზეც, რაც იწვევს ციტოპლაზმის ულტრამოლეკულურ რყევას, იონების გადაადგილებას. შედეგად წარმოიქმნება დაზიანების ბიოპოტენციალები, რაც იწვევს ნერვული ქსოვილის შემდგომ დაზიანებას და სხვადასხვა პათოფიზიოლოგიური ცვლილებების წარმოქმნას. ელექტრო დენი თავის პათოლოგიურ ზემოქმედებას ნერვულ სისტემაზე რეფლექსურად ახდენს.

კლინიკური სურათი. ბუნების მიხედვით კლინიკური სიმპტომებიდა მათი მანიფესტაციის ინტენსივობით, არსებობს ელექტრული დაზიანების ოთხი ხარისხი:

I. პირველ ხარისხს ახასიათებს კუნთების კრუნჩხვითი შეკუმშვის განვითარება გონების დაკარგვის გარეშე. ყველა პაციენტი ასეთ შემთხვევაში აღნიშნავს კუნთების დაძაბულობისა და დაჭიმვის შეგრძნებას, სუნთქვის გაძნელებას სასუნთქი კუნთების შეკუმშვის გამო;
II.მეორე ხარისხს ახასიათებს კუნთების კრუნჩხვითი შეკუმშვა და გონების დაკარგვა;
III ხარისხი ვლინდება გონების დაკარგვით, გულ-სისხლძარღვთა აქტივობის და სუნთქვის დარღვევით;
IV. მეოთხე ხარისხი- კლინიკური სიკვდილი.

I და II გრადუსით შეიძლება გამოვლინდეს გაზრდის სიმპტომები ინტრაკრანიალური წნევა, ნევროლოგიური და ფსიქიკური დარღვევები. ნერვული სისტემის დაზიანება, როგორც წესი, ვლინდება ელექტრული დაზიანებისთანავე, მაგრამ ზოგჯერ ჩნდება ნერვული სისტემის დაზიანების ნიშნები. რაღაც დროის შემდეგ. ჩვეულებრივ, ადამიანი, რომელმაც მიიღო ელექტრო დაზიანება, კარგავს ცნობიერებას, ხდება საავტომობილო, სენსორული და რეფლექსური ფუნქციების სრული გამორთვა, ანუ ვითარდება შოკის მდგომარეობა. დაცემის დროს შესაძლებელია თავის ტრავმა. ამიტომ სურათს ხშირად ამძაფრებს ტვინის ტრავმული დაზიანების ნიშნები. ასევე მნიშვნელოვანია ელექტრო დენის ძლიერი ფსიქოტრავმული ეფექტი. ცნობიერების აღდგენის შემდეგ, აგზნება, დაბნეულობა, რეტროგრადული ამნეზია, თავის ტკივილიდა კრუნჩხვებიც კი; შემდეგ ხდება სრული აღდგენა. ასევე, ცნობიერების დაკარგვა შეიძლება იყოს დაგვიანებული ან განმეორებადი, რაც ამ შემთხვევებში წარმოადგენს სავარაუდოდ ვაზოდეპრესორულ სინკოპეს.

ამისთვის კომატექნოგენური ელექტროენერგიის ზემოქმედებით გამოწვეულს, ახასიათებს სუნთქვის დათრგუნვა მის სრულ გაჩერებამდე და კოლაფსამდე. ეს უკანასკნელი დაკავშირებულია როგორც პარკუჭის ფიბრილაციასთან, ასევე ვაზომოტორული ცენტრის დამბლასთან, ასევე მოცირკულირე სისხლის მოცულობის შემცირებასთან. დაზარალებულებში შეიძლება განმეორდეს მატონიზირებელი და კლონური კრუნჩხვები, განვითარდეს შოკი და განვითარდეს თირკმლის უკმარისობა. კომის დატოვების შემდეგ აღინიშნება გახანგრძლივებული ლეთარგია, ადინამია და რეტროგრადული ამნეზია. ხშირად იმატებს ცერებროსპინალურ სითხის წნევა, შესაძლებელია სუბარაქნოიდული სისხლჩაქცევები.

თუ მსხვერპლის გამოყვანა შესაძლებელია შოკის მდგომარეობიდან, მაშინ ნერვული სისტემის მხრიდან მათ აქვთ მრავალფეროვანი დაზიანებები:

ელექტროტრავმული ენცეფალომიელოზი, რომელსაც ახასიათებს დიფუზურობა, სიმპტომების სიმრავლე - ფსიქიკური დარღვევები, ცერებრალური სიმპტომები, კიდურების დამბლა, კრანიოცერებრალური ინერვაციის დარღვევა, მგრძნობელობის დარღვევა, მენჯის ორგანოების ფუნქციები და ა.შ.
ელექტროტრავმული ენცეფალომიელოზი, რომელსაც ახასიათებს მონოსიმპტომები - ჰემიპლეგია, დაზიანებები მხედველობის ნერვებიდა ა.შ.;
ხშირად ელექტრული დაზიანების შემდეგ ვითარდება ეპილეფსიური კრუნჩხვები, რომლებიც მიმდინარეობს ზოგადი ან ადგილობრივი კრუნჩხვების ტიპის მიხედვით;
პერიფერიული ნერვების დაზიანება - მონონევროპათიები (ულნარი, პერონეალური და ხშირად დენის ადგილობრივი თერმული ზემოქმედების გამო);
შესაძლებელია განვითარდეს ზურგის ტვინის გამტარობის სრული დარღვევის სინდრომი;
ავტონომიური ნერვული სისტემის ფუნქციური დარღვევები: სახის ვაზომოტორების ლაბილობა, სახის სიწითლე, აკროციანოზი, ჰიპერჰიდროზი, ადგილობრივი შეშუპება, პალპიტაცია, თავბრუსხვევა, თავის ტკივილი - ამ ფენომენებს ჩვეულებრივ თან ახლავს ჩივილი გაღიზიანების, ემოციური აგზნებადობის, დაღლილობის და ა.შ.
ელექტრული ტრავმის დროს კრანიალური ნერვების დაზიანება ჩვეულებრივ ასოცირდება სუბარაქნოიდულ სისხლჩაქცევებთან.

ცენტრალური ნერვული სისტემის ფუნქციური დარღვევებისისტემები იმ ადამიანებში, რომლებმაც განიცადეს ელექტრული დაზიანება, რჩება ჩართული დიდი დრო, რაც იწვევს შესრულების სრულ ან ნაწილობრივ დაკარგვას. მსხვერპლს აღენიშნება დაქვეითებული მეხსიერება, ყურადღება, უაზრობა, მომატებული დაღლილობა (ასთენია).

ზემოაღნიშნულის გარდა (ვეგეტატიური ნერვული სისტემის დაზიანებასთან დაკავშირებით) უნდა აღინიშნოს, რომ ავტონომიური დარღვევებიელექტრული ტრავმის დროს ისინი თავს იჩენენ გუგის ანომალიებით, პერიფერიული პულსის დაკარგვით, სიცივით, ფერმკრთალი ან პარალიზებული კიდურების ციანოზით. გახანგრძლივებულმა რესპირატორულმა დამბლამ და ბინოკულარული მიდრიაზიმ შესაძლოა სიკვდილის სიმულაცია გამოიწვიოს. ეს ხსნის იმას, თუ რატომ ცოცხლდებიან ელექტრული ტრავმით „დაღუპული“ ადამიანები დიდი ხნის შემდეგ, მას შემდეგ, რაც გულ - ფილტვის რეანიმაციის. მსგავსი სინდრომი აღინიშნება მაღალი ძაბვის სამრეწველო დენით დაზიანების შემთხვევაში.

მონონევროპათიები. დაზიანება ხდება თავად ნერვისა და კუნთების კოაგულაციური ნეკროზის შედეგად, რაც იწვევს მათ შეშუპებას, რაც იწვევს ნერვების შეკუმშვას. დაგვიანებულ პერიოდში ნერვის შეკუმშვა შესაძლებელია ნაწიბუროვანი ქსოვილითაც. დაბალი ძაბვის დენმა შეიძლება დააზიანოს პერიფერიული ნერვები მხოლოდ ხანგრძლივი კონტაქტით ან კანის წინააღმდეგობის შემცირებით. ამ შემთხვევებში, ნერვი ზოგჯერ ზიანდება დენის შესვლის წერტილიდან დაშორებით, მაგალითად, დენის გადასვლა ხელიდან ხელში შეიძლება გამოიწვიოს მხრის პლექსოპათია. მაგრამ ჩვეულებრივ ზიანდება ერთი ნერვი, რომელიც გამოიხატება ტკივილით ელექტროშოკის მომენტში და კუნთების სისუსტე შესაბამისი ინერვაციის ზონაში, რომელიც ვითარდება დაზიანებიდან დაახლოებით 1 (ერთი) საათის შემდეგ. როგორც წესი, აღდგენა დასრულებულია.

სხეულში გავლის ელვის ტიპიური შედეგია გარდამავალი პერიფერიული სენსორმოტორული დამბლა. შარკომ მას უწოდა - "კერაუნოპლეგია" - "ელვისებური დამბლა"(ბერძნ. ceraunos - ელვა).

მაღალი ძაბვის ელექტრული დენის გავლა ზურგის ტვინში იწვევს დაგვიანებული მიელოპათიის განვითარებას თეთრი ნივთიერების დაზიანებით. ჭარბობს პირამიდული დეფექტები, ნაკლებად გამოხატულია სენსორული დარღვევები; მენჯის დარღვევები ტიპიური არ არის. სიმპტომები ვითარდება ელექტრო დაზიანებიდან დაახლოებით ერთი კვირის შემდეგ. პაციენტების მესამედი სრულად გამოჯანმრთელდება, მესამედს აქვს გარკვეული სიმპტომები, ხოლო მესამედში სიმპტომები სტაბილურად რჩება. ეს მდგომარეობა უნდა განვასხვავოთ ზურგის ტვინის შეკუმშვისგან გულმკერდის ხერხემლის მოტეხილობის გამო, რაც შეიძლება გამოწვეული იყოს ტრავმის დაცემით ან პარავერტებრული კუნთების ტეტანური შეკუმშვით ელექტროშოკის დროს. დიაგნოსტიკური ნიშანი არის ტკივილის არარსებობა.

დაბალი ძაბვის დენის ზემოქმედებისას, ზურგის ატროფიული დამბლაგამოწვეულია რუხი ნივთიერების დაზიანებით. მისი განვითარებაც შეფერხებულია - კვირების ან თვეების შემდეგ ხდება კუნთების წონის დაკლება იმ სეგმენტებიდან, რომლებშიც დენი გავიდა. რამდენიმე თვის შემდეგ პროცესი სტაბილიზდება, ზოგჯერ გაუმჯობესება შესაძლებელია.

Ტვინის დაზიანება. თავის ქალას აქვს მაღალი წინააღმდეგობა, იცავს ტვინს ელექტროენერგიის გავლენისგან. მასში მხოლოდ მაღალი ძაბვის დენი გადის. ამ პასაჟის მიერ წარმოქმნილი სითბო იწვევს სისხლის კოაგულაციას ქვედა დურალურ სინუსებში და ტვინის კოაგულაციური ნეკროზი. ელექტრო დენის ზემოქმედება ასევე იწვევს ცერებროვასკულარულ გართულებებს, როგორიცაა ცერებრალური ინფარქტი, სუბარაქნოიდული და ინტრაცერებრალური სისხლჩაქცევები. მათი განვითარების ზუსტი მიზეზი უცნობია. ალბათ სითბოიწვევს ენდოთელიუმის და თავის ტვინის სისხლძარღვების კუნთოვანი გარსის კოაგულაციური ნეკროზის, არტერიების გაფართოებას და ფუზიფორმული ანევრიზმების წარმოქმნას. გარდა ამისა, შეიძლება განვითარდეს თრომბოზი, კარდიოემბოლია პარიეტალური თრომბისგან და გემის რღვევა. ცერებრალური ინფარქტის განვითარების მიზეზი შეიძლება იყოს ვენური სინუსების თრომბოზიც. ცერებროვასკულური გართულებების სხვა მიზეზები შეიძლება იყოს მწვავე ინტრაკრანიალური ჰიპერტენზია (400 მმ-მდე წყლის სვეტი) და გულის გაჩერება.

როგორც კლინიკურმა დაკვირვებებმა აჩვენა, ელექტრული დენი ხელს უწყობს ქრონიკული პათოლოგიური პროცესის გამწვავებაან ახალი დაავადების განვითარება. ელექტრული დენი, სხვა ტრავმულ ფაქტორებზე მეტად, აქვს უნარი გამოიწვიოს დარღვევები სხეულის ყველა სისტემაში მისი ზემოქმედების დროს. ამიტომ ელექტრო დაზიანების შემდეგ პირველ საათებში და მომდევნო დღეებშიც კი რთულია დაავადების შემდგომი მიმდინარეობისა და შედეგის დადგენა.

ხშირად მძიმე ელექტრული დაზიანება სიკვდილით მთავრდება, რომლის მექანიზმი სამ წერტილამდე მცირდება: მოგრძო მედულას ფუნქციების დათრგუნვა; გულის პარკუჭოვანი ფიბრილაცია, გამოწვეული ელექტრული დენის პირდაპირი გავლის შედეგად გულში; სასუნთქი კუნთების ტეტანური სპაზმი.

ელექტრული დაზიანების შემდეგ ხანგრძლივ პერიოდში, ზოგჯერ ვითარდება ფსიქოორგანული სინდრომითავის ტვინის ნივთიერებისა და ჰიდროცეფალიის პროგრესირებადი ატროფიის გამო. ახასიათებს მუდმივი თავის ტკივილი, ასთენია, მეხსიერების დაქვეითება, ემოციური და ვეგეტატიური ლაბილობა. ხშირად ასევე პერიფერიული ვეგეტატიური სინდრომები(ლოკალური ციანოზი, ჰიპერჰიდროზი ან ანჰიდროზი, ადგილობრივი ჭაღარა ან თმის ცვენა და ა.შ.). ელექტრული დაზიანების შემდეგ შესაძლებელია გაჭიანურებული ასთენიური პირობები, რომლებშიც ხშირად აღინიშნება ფსიქოპათია. ამ სინდრომების დიფერენცირება, ზოგჯერ გარეგნულად მსგავსი, მოითხოვს დეტალურ კლინიკურ გამოკვლევას.

© Laesus De Liro

სამეცნიერო მასალების ძვირფასო ავტორებო, რომლებსაც მე ვიყენებ ჩემს შეტყობინებებში! თუ ამას ხედავთ, როგორც „რუსეთის ფედერაციის საავტორო უფლებების კანონის“ დარღვევას ან გსურთ ნახოთ თქვენი მასალის პრეზენტაცია სხვა ფორმით (ან სხვა კონტექსტში), მაშინ ამ შემთხვევაში მომწერეთ (ფოსტაზე). მისამართი: [ელფოსტა დაცულია]) და მე დაუყოვნებლივ მოვხსნი ყველა დარღვევას და უზუსტობას. მაგრამ რადგან ჩემს ბლოგს არ აქვს კომერციული დანიშნულება (და საფუძველი) [პირადად ჩემთვის], არამედ აქვს წმინდა საგანმანათლებლო დანიშნულება (და, როგორც წესი, ყოველთვის აქვს აქტიური ბმული ავტორთან და მის ტრაქტატი), ასე რომ, მადლობელი ვიქნები ჩემი პოსტებისთვის გამონაკლისების დაშვების შანსს (მოქმედი საკანონმდებლო რეგულაციების საწინააღმდეგოდ). პატივისცემით, Laesus De Liro.

პოსტები ამ ჟურნალიდან "არქივის" ტეგის მიერ

• ინექციის შემდგომი ნეიროპათია

  სხვადასხვა იატროგენულ მონონევრიტებსა და ნეიროპათიებს შორის (რადიაციული ენერგიის გამოყენების, სახვევების დამაგრების ან არასწორი პოზიციის შედეგად ...

• 
  ENT პათოლოგიის გავლენა კრანიალური ნეიროპათიების განვითარებაზე

  ENT დაავადებების ურთიერთობის საკითხებს ნერვული სისტემის სხვადასხვა დაავადებებთან დიდი ყურადღება დაუთმო ადგილობრივმა და უცხოელმა მეცნიერებმა ...

• 
  ტკივილის ქცევა

  სხვა სენსორული სისტემებისგან განსხვავებით, ტკივილი არ შეიძლება ჩაითვალოს დამოუკიდებლად იმ პირისგან, ვინც მას განიცდის. ყველა მრავალფეროვნება...

ელექტრო დაზიანება- ეს არის სერიოზული დაზიანება, რომელიც გამოწვეულია ადამიანის სხეულზე ელექტრული დენის მოქმედებით და უზრუნველყოფს სასწრაფო სამედიცინო დახმარებას. ყველაზე საერთო მიზეზიელექტრული დაზიანება არის სხეულის შეხება შიშველი მავთულებით ან ელექტრო კონტაქტებით. ელექტრული დაზიანების სიმპტომები

ელექტრული დაზიანების ვიზუალური ნიშნები არის "მიმდინარე ნიშნები", რომლებიც განლაგებულია ელექტრული მუხტის შესვლისა და გამოსვლის წერტილებში. ელექტრული ტრავმის მქონე პაციენტები განიცდიან:

ცნობიერების დაბნელება, მოტორული აგზნება, რეტროგრადული ამნეზია (ელექტრული ტრავმის წინ არ არის მოგონებები), თავის ტკივილი, სისუსტე, ფოტოფობია, შიშის შეგრძნება, პათოლოგიური რეფლექსების გამოჩენა, ეკგ-სა და ეეგ-ში გამოხატული ცვლილებები. პირველი დახმარება ელექტრული დაზიანებისთვის.უპირველეს ყოვლისა, აუცილებელია მსხვერპლის გათავისუფლება ელექტრული დენის მოქმედებისგან. მიუახლოვდით დაზარალებულ ადამიანს მცირე ნაბიჯებით („ნაბიჯ-ნაბიჯ ელექტრული დაზიანების თავიდან ასაცილებლად“). აუცილებელია დაზარალებულს მავთულის ამოღება მშრალი ხის საგნით !!! გულის გაჩერების ან სუნთქვის შემთხვევაში აუცილებელია მექანიკური ვენტილაციისა და გულის დახურული მასაჟის ჩატარება. ამავე დროს, სასწრაფო დახმარება უნდა გამოიძახოთ. სახლში გჭირდებათ:

დაიცავით მკაცრად საწოლის დასვენება, ანალგეტიკების დანიშვნა ზედაპირული დამწვრობის დროს, ანტიჰისტამინური საშუალებები (სუპრასტინი, დიფენჰიდრამინი) აცეტილსალიცილის მჟავადოზით 0,25-0,5 გ დღეში, დაზიანებული უბნის შემოხვევა ლევომეკოლის მალამოებით და სახის დამუშავება დექსპანთენოლის (პანთენოლი) აეროზოლით.

აუცილებელია ტრავმატოლოგის კონსულტაცია ამბულატორიულ საფუძველზე! საავადმყოფოში ტარდება ნარკოტიკული და არანარკოტიკული ანალგეტიკების შეყვანა: მეტამიზოლ ნატრიუმის 50% ხსნარი (ანალგინი) + 2% პრომეთაზინის ხსნარი (პიპოლფენი), ტრიმეპერიდინის 2% ხსნარი (პრომედოლი) თითო 1 მლ. როცა აღგზნებული, მწვავე ტკივილიინ/ში ან/მ-ში დანიშნეთ: ქლორპრომაზინის 2,5% ხსნარი 1 მლ + 2% პრომედოლის ხსნარი 1მლ დიფენჰიდრამინის 1%-იანი ხსნარი 1მლ ან ფენტანილი 2მლ დოზით,დროპერიდოლი 2-4მლ არტერიული წნევის კონტროლით!!! აუცილებელია ინფუზიური თერაპიის ჩატარება: დექსტრანის ხსნარების ინტრაარტერიული შეყვანა,

500 მლ 5% გლუკოზის ინტრავენური ინფუზია 90 მგ პრედნიზოლონთან ან 250 მგ ჰიდროკორტიზონთან ერთად. დატენიანებული ჟანგბადის ინჰალაცია. დამწვრობის ჭრილობებისთვის მშრალი ან სველი საშრობი ასეპტიკური სახვევი.

40. სისხლის მიმოქცევის სისტემის დაავადებებით დაავადებულთა მოვლა.გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების მქონე პაციენტებისთვის U.-ს დროს დიდი ყურადღება ეთმობა რეკომენდებული რეჟიმის უზრუნველყოფას (საწოლი, შეზღუდული აქტივობა ან ვარჯიში), რაც განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია დაავადების მწვავე სტადიაზე, როდესაც საჭიროა გულზე დატვირთვის შემცირება. , რაც მიიღწევა სრული ფიზიკური და გონებრივი დასვენებით. პაციენტების უმეტესობისთვის ყველაზე კომფორტული და ფიზიოლოგიური პოზიციაა სხეულის აწეული ზედა ნახევარი. თუ პაციენტს აქვს სიკვდილის შიში - გულის დაავადების ერთ-ერთი ხშირი და ძალიან მტკივნეული შეგრძნება - აუცილებელია გარკვეული ფსიქოლოგიური ზემოქმედება სხვების მხრივ. მათი შიშისა და აურზაურის ნაკლებობა, სწორი ტონი პაციენტთან მიმართვისას (შიშის გაფანტვის, გამხიარულების და არაინტრუზიის უნარი) ქმნის ყველაზე ხელსაყრელ ფსიქო-ემოციურ გარემოს. პაციენტებზე ზრუნვისას არტერიული ჰიპერტენზიააუცილებელია ყურადღება მიაქციოთ პაციენტის მიერ სამედიცინო და დამცავი რეჟიმის ყველა მოთხოვნას, რადგან ნეგატიური ემოციები, ნეიროფსიქიკური სტრესი, ცუდი სიზმარიშეიძლება გაამწვავოს დაავადების მიმდინარეობა. უნდა გვახსოვდეს, რომ დაავადების ადრეულ ეტაპზე შეშუპება შეიძლება დამალული იყოს. ამ შემთხვევებში ორგანიზმში სითხის შეკავება შეიძლება გამოვლინდეს სხეულის წონის საკმაოდ სწრაფი ზრდით და დიურეზის შემცირებით. ამიტომ ასეთ პაციენტებში წყლის ბალანსის ყოველდღიური მონიტორინგი ძალიან მნიშვნელოვანია, ე.ი. დალეული და პარენტერალურად შეყვანილი სითხის რაოდენობის შედარება დღეში გამოყოფილი შარდის რაოდენობასთან (დღიური დიურეზი). ყოველდღიური დიურეზი უნდა იყოს 1,5-2 ლიტრი (დღეში მოხმარებული მთლიანი სითხის 70-80%).

41. ჯანდაცვის მუშაკის ქმედებები საავადმყოფოში ან ამბულატორიულ კლინიკაში პაციენტის აღმოჩენის ან OOI-ზე ეჭვმიტანილის შემთხვევაში. თუ პაციენტის იდენტიფიცირება, რომელიც ეჭვმიტანილია OOI-ზე, ექიმი მოაწყობს მუშაობას ეპიდემიის დროს. საექთნო პერსონალს მოეთხოვება იცოდეს ანტიეპიდემიური ღონისძიებების სქემა და განახორციელოს ისინი ექიმის და ადმინისტრაციის ბრძანებით. I. ღონისძიებები პაციენტის გამოვლენის ადგილზე იზოლაციისა და მასთან მუშაობის შესახებ. თუ პაციენტი ეჭვმიტანილია ASI-ზე, ჯანდაცვის მუშაკები არ ტოვებენ ოთახს, სადაც პაციენტი გამოვლინდა კონსულტანტების მოსვლამდე და ასრულებენ შემდეგ ფუნქციებს: შეტყობინება ტელეფონით ან კარის მეშვეობით (კარზე დაკაკუნით). მიიპყრო მათ ყურადღება, ვინც ყურადღების მიღმა იმყოფებოდა და სიტყვიერად გადასცემდა ინფორმაციას კარიდან კარის გავლით). მოითხოვეთ ყველა შეფუთვა OOI-ის მიხედვით (სამედიცინო პერსონალის პროფილაქტიკისთვის განლაგება, კვლევისთვის მასალის აღების შეფუთვა, ჭირის საწინააღმდეგო კოსტიუმებით შეფუთვა), სადეზინფექციო საშუალებები თქვენთვის. გადაუდებელი პროფილაქტიკისთვის სტილის მიღებამდე გააკეთეთ ნიღაბი იმპროვიზირებული საშუალებებისგან (გაზი, ბამბა, სახვევები და ა.შ.) და გამოიყენეთ იგი. დახურეთ ფანჯრები, გადასასვლელები, იმპროვიზირებული საშუალებების გამოყენებით (ნაწიბურები, ფურცლები და ა. სტილის მიღებისთანავე, საკუთარი ინფექციის თავიდან ასაცილებლად, განახორციელეთ გადაუდებელი პროფილაქტიკაინფექცია, ჩაიცვათ ჭირის საწინააღმდეგო კოსტიუმი (ქოლერასთვის, მსუბუქი კოსტუმი - მოსასხამი, წინსაფარი, შესაძლოა მათ გარეშე). ჩასვით ფანჯრები, კარები, სავენტილაციო გისოსები წებოვანი ლენტით (გარდა ქოლერის ფოკუსისა). გაუწიეთ პაციენტს სასწრაფო დახმარება. ჩაატარეთ კვლევისთვის მასალის ნიმუში და მოამზადეთ ველოსიპედები და მიმართვები კვლევისთვის ბაქტერიოლოგიურ ლაბორატორიაში.

ჩაატარეთ მუდმივი დეზინფექცია ოთახში. II. ზომები ინფექციის გავრცელების თავიდან ასაცილებლად. უფროსი განყოფილება, ადმინისტრატორი, როდესაც იღებს ინფორმაციას OOI-ს იდენტიფიცირების შესაძლებლობის შესახებ, ასრულებს შემდეგ ფუნქციებს: ხურავს იატაკის ყველა კარს, სადაც დაფიქსირდა პაციენტი, აწყობს პოსტებს. ამავდროულად, პაციენტთან ერთად აწყობს ოთახში ყველა საჭირო შეფუთვის, სადეზინფექციო საშუალებებისა და კონტეინერების, მედიკამენტების მიტანას. შეჩერებულია პაციენტების მიღება და გაწერა. აცნობებს ზემდგომ ადმინისტრაციას მიღებული ზომების შესახებ და ელის შემდგომ ბრძანებებს. შედგენილია საკონტაქტო პაციენტებისა და სამედიცინო პერსონალის სიები (ახლო და შორეული კონტაქტის გათვალისწინებით).

ეპიდემიის დროს კონტაქტურ პაციენტებთან ტარდება ახსნა-განმარტებითი სამუშაოები მათი დაგვიანების მიზეზის შესახებ. აძლევს კონსულტანტებს კერაში შესვლის ნებართვას, აწვდის მათ საჭირო კოსტიუმებს. ფოკუსიდან გასვლა შესაძლებელია საავადმყოფოს მთავარი ექიმის ნებართვით დადგენილი წესით.

ბოლო წლების განმავლობაში, მნიშვნელოვნად გაიზარდა ელექტრო დაზიანებები ინდუსტრიის ყველა სფეროში და ყოველდღიურ ცხოვრებაში. ელექტრული დარტყმა ჩნდება დაბალი (1000 ვ-ზე ნაკლები) და მაღალი (1000 ვოლტი ან მეტი) ძაბვის დენების მოქმედებით. რაც უფრო მაღალია დამაზიანებელი დენის ძაბვა, მით ნაკლებად მნიშვნელოვანია ქსოვილების წინააღმდეგობა და უფრო გამოხატულია ადგილობრივი გარდაქმნები - ელექტრული დამწვრობა.
ელექტრული დამწვრობა არის ქსოვილის დაზიანების განსაკუთრებული ტიპი მიმართული ელექტრონის ნაკადით, რომელიც ჩნდება შეხების წერტილებში და ელექტრული დენის გავრცელების გზაზე. თუ თერმული დამწვრობის დროს ქსოვილებზე მოქმედებს ეტიოლოგიური ფაქტორი თავისი მაღალი ტემპერატურით, აცხელებს მათ გარედან, მაშინ ელექტრული დამწვრობა წარმოიქმნება ელექტროენერგიის სითბოდ გადაქცევის შედეგად თვით ქსოვილებში.

დაბალი ძაბვის ელექტრული დენი ვრცელდება უმცირესი წინააღმდეგობის გზაზე, ე.ი. კარგი ელექტროგამტარობის მქონე ქსოვილებზე შემდეგი თანმიმდევრობით: ნერვული, სისხლძარღვოვანი, კუნთოვანი, კანი, ცხიმოვანი ქსოვილი, მყესები და ძვლები. დაბალი ძაბვის დაზიანებით, ელექტრული დამწვრობის ფართობი, უმეტეს შემთხვევაში, არ აღემატება სხეულის ზედაპირის 1%-ს, მიუხედავად იმისა, რომ არასპეციალიზებული მიმდინარე მოქმედების კლინიკა იწყება პრაქტიკულად ყოველ მეორე მსხვერპლში.

მაღალი ძაბვის დენი ვრცელდება ადამიანის სხეულში უმცირეს გზაზე, რაც იწვევს ბევრად უფრო მძიმე და რთულ დაზიანებებს. მაღალი ძაბვის დამწვრობის ფართობი სხეულის ზედაპირის 0,5-1-დან 20-30%-მდეა, მათთან საკმაოდ ხშირად იწყება დამწვრობის დაავადება, დამახასიათებელია კომბინირებული და კომბინირებული დაზიანებები, ძირითადი გემების დაზიანება კუნთოვანი მასების ნეკროზით. რომლებიც საჭიროებენ კიდურების ამპუტაციას, დამწვრობა დროდადრო ჩნდება შინაგანი ორგანოები. დენის საერთო ეფექტი სხეულზე აღინიშნება მაღალი ძაბვის დენით დაზარალებულთა უმრავლესობაში.

ელექტრო შოკს, რომელიც ვლინდება მხოლოდ ზოგადი პათოლოგიური დარღვევებით ყოველგვარი ადგილობრივი გარდაქმნების გარეშე, ელექტრო ტრავმას უწოდებენ.

მისი კლინიკური მაჩვენებლები შეინიშნება ძირითადად ცენტრალური ნერვული სისტემის მხრიდან (გონების დაკარგვა, თავის ტკივილი, არასპეციალიზებული სისუსტე, ლეთარგია, ძილიანობა, ლეთარგია, ეიფორია, ამნეზია); გულ-სისხლძარღვთა სისტემის (არტერიული ჰიპოტენზია, დარღვევა პულსი, სტენოკარდიის შეტევები, გულის გაჩერება); სასუნთქი სისტემა ( სუნთქვის უკმარისობასუნთქვის რიტმის დარღვევა, სუნთქვის გაჩერება); კუნთოვანი სისტემა (კუნთების კრუნჩხვითი შეკუმშვა); მხედველობის ორგანო (საიდან სხვადასხვა ხარისხითმხედველობის დაქვეითება მის სრულ დაკარგვამდე). ეს სიმპტომები მხედველობაში მიიღება ელექტრული დაზიანების სიმძიმის დადგენისას და მხედველობაში მიიღება. კლინიკური კლასიფიკაციაელექტრო დაზიანება (მაგიდა).

მაგიდა. ელექტრული დაზიანების კლასიკური კლასიფიკაცია

კრუნჩხვითი შეკუმშვა ჩონჩხის კუნთიგონების დაკარგვის გარეშე

გონების ხანმოკლე დაკარგვა და პერიფერიული კუნთების სპაზმი

გონების გახანგრძლივებული დაკარგვა, სუნთქვისა და გულის აქტივობის დარღვევა

ელექტრული დენის მოქმედების მსხვერპლთა სამედიცინო დახმარება განისაზღვრება ეტაპობრივად და ელექტრული დაზიანების სიმძიმის შეფასება მნიშვნელოვანია არა მხოლოდ პირველადი დახმარების გაწევისას, არამედ მკურნალობის შემდგომ ეტაპებზეც.

პირველი ეტაპი -თვითდახმარება და ურთიერთდახმარება შემთხვევის ადგილზე; დახმარება სამედიცინო პერსონალიკლინიკაში, სასწრაფო დახმარება. გადამწყვეტიშემთხვევის ადგილზე ფატალური შედეგების პრევენციისას მოსახლეობას, როგორც წესი, აქვს ელემენტარული ცოდნა პირველადი დახმარების გაწევის წესების შესახებ. აუცილებელია მსხვერპლზე ელექტრული დენის ზემოქმედების შეჩერება, უსაფრთხოების შესრულებით, დენის გამტარის გათიშვა ან აღმოფხვრა. შემდეგ გადადით რესპირატორული ექსკურსიის შესაფასებლად მკერდიდა გულის აქტივობა - იგრძენით პულსი დიდ გემებზე, მოუსმინეთ გულის ტონებს, ფილტვებს. რესპირატორული მოძრაობებისა და გულის აქტივობის დარღვევა ან არარსებობა საჭიროებს გადაუდებელ ზომებს - გულის დახურულ მასაჟს, არაბუნებრივი პირიდან ან პირიდან ცხვირწინ სუნთქვას. ტრავმის ადგილზე მისულმა სასწრაფო დახმარების ჯგუფმა სწრაფად უნდა შეაფასოს სიტუაცია და განსაზღვროს რეანიმაციული ღონისძიებების თანმიმდევრობა. თუ არსებობს კლინიკური სიკვდილის ნიშნები, სასწრაფოდ უნდა დაიწყოს (ან გაგრძელდეს) არაპირდაპირი გულის მასაჟი და ფილტვების არაბუნებრივი ვენტილაცია სასუნთქი აპარატით ნიღბის საშუალებით, ხოლო თუ ის არაეფექტურია, ჩატარდეს ტრაქეის ინტუბაცია. თუ ეს ზომები წარუმატებელი აღმოჩნდა 2-3 წუთის განმავლობაში, 1 მლ ადრენალინის 0,1% ხსნარი და 10 მლ კალციუმის ქლორიდის 10% ხსნარი უნდა შეიყვანოთ ინტრაკარდიულად, ინტრავენურად (in/in) - 1 მლ 0,05% ხსნარი. 20 მლ გლუკოზის 40%-იან ხსნარში განზავებული სტროფანტინი ან გულის ელექტრული დეფიბრილაცია მსხვერპლთა ტრანსპორტირება შოკის მაჩვენებლებით მხოლოდ მწოლიარე მდგომარეობაში, გულის აქტივობის მუდმივი მონიტორინგით. ასეთი პაციენტების ევაკუაცია, თუ ის 20-25 წუთზე მეტ ხანს გაგრძელდება, თან უნდა ახლდეს შოკის საწინააღმდეგო ღონისძიებები: ჟანგბადის ინჰალაცია, კოლოიდური პლაზმის შემცვლელი და ელექტროლიტური ხსნარების ინტრავენური შეყვანა (რეოპოლიგლიუკინი, გემოდეზი, ლაქტაზოლი და ა.შ.). ), კარდიოტონური, ანტიჰისტამინური, ანტისპაზმური, ტკივილგამაყუჩებელი და ა.შ.

ტრანსპორტირებამდე დამწვარი ზედაპირები იფარება სუფთა, დაუთოებული ფურცლით, გამოიყენება მშრალი მარლის ან კონტურის სახვევი. ნებისმიერი მალამო სახვევის დადება უკუნაჩვენებია.

პაციენტებს, რომლებსაც აქვთ ღრმა ელექტრული დამწვრობა, ნებისმიერი ლოკალიზაციის ელექტროთერმული დაზიანებები, უზრუნველყოფილი უნდა იყვნენ სპეციალიზებული მკურნალობაალბათ ადრე. იმ პირობით, რომ შოკის საწინააღმდეგო თერაპია ჩატარდება გზაზე (რეანიმაციული მობილური, შოკის საწინააღმდეგო სასწრაფო დახმარების ჯგუფი), შესაძლებელია ტრანსპორტირება 40-45 კმ-მდე (50-60 წთ) პირდაპირ ყველა დაზარალებულის დამწვრობის ცენტრში (განყოფილებაში). გარდა მათ, ვისაც აქვს გულ-სისხლძარღვთა ფუნქციების ძირითადი დარღვევები და სასუნთქი სისტემებიელექტროთერმული წვავს სხეულის ზედაპირის 25%-ს. სხვა შემთხვევებში, ელექტრული დაზიანებების მქონე პაციენტები პირველად გადაყვანილნი არიან უახლოეს ცენტრალურ რაიონულ კლინიკაში (CRH) ან ქალაქის ცენტრალურ კლინიკაში (CGB).

მეორე ფაზა- კვალიფიციური სამედიცინო დახმარება ქირურგიაში, ნაკლებად ხშირად - ქ ტრავმის განყოფილება CRH, CGB. შოკის სიმპტომების მქონე ყველა დაზარალებული ექვემდებარება ჰოსპიტალიზაციას რეანიმაციისა და ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში ან პალატაში. შეზღუდული ელექტრული დამწვრობის მქონე პაციენტები ელექტრო ან დამწვრობის შოკიჰოსპიტალიზებულია ქირურგიული საავადმყოფოს არასპეციალიზებულ პალატებში. ადგილობრივი დაზიანების გარეშე დაზარალებულები, გარდა ამისა, დამაკმაყოფილებელ მდგომარეობაში, ჰოსპიტალიზებულია 2-3 დღის განმავლობაში ზოგად თერაპიულ განყოფილებაში დაკვირვებისა და გამოკვლევისთვის.

გამოჯანმრთელებამდე მეორე ეტაპზე, არიან პაციენტები ელექტრო ტეგებით, ზედაპირული ელექტროთერმული დამწვრობებით სხეულის ზედაპირის 10%-მდე ფართობზე მოზრდილებში ან 5-6%-მდე ბავშვებში. უტარდებათ ადგილობრივი კონსერვატიული მკურნალობა - დამწვრობის ჭრილობების ტუალეტი, ჩვენების მიხედვით - სახვევები. ელექტრო ტრავმის მქონე პაციენტებს აქ მკურნალობენ. მითითებების მიხედვით, მათ ინიშნება გულის და ანტიარითმული საშუალებები, ვიტამინები, სხვა სიმპტომატური საშუალებები (კორგლიკონი, ატფ, კოკარბოქსილაზა, ნიტროგლიცერინი, ამინოფილინი, ლიდოკაინი, ვიტამინი C და ა.შ.).

მესამე ეტაპი -სპეციალიზებული სამედიცინო დახმარება - ტარდება რაიონთაშორის და რეგიონულ დამწვრობის განყოფილებებსა და ცენტრებში. თარგმანი ამათ სამედიცინო დაწესებულებები CRB, CGB-დან არაუგვიანეს 2-3 დღისა, პაციენტები ნებისმიერი ლოკალიზაციის ელექტრული დამწვრობით, რომლებიც საჭიროებენ ქირურგიულ ჩარევას, ექვემდებარებიან, გარდა ამისა, ხელის ერთი ან ორი თითის დაზიანებას მყესების და სახსრების ზემოქმედებით. დაზარალებულები ელექტროთერმული და კომბინირებული დაზიანებებით, რამაც გამოიწვია შოკი, გადაყვანილია ჰემოდინამიკური აღდგენის დასრულებიდან არაუგვიანეს 3-4 დღისა. პაციენტების უმეტესობა ამ ეტაპზე მკურნალობს საბოლოო დამარცხებამდე.

როგორც ცენტრალურ რაიონულ საავადმყოფოში, ასევე დამწვრობის განყოფილებაში ყველა დაზარალებულისთვის, გარდა ზოგადად მიღებული კლინიკური და ბიოქიმიური კვლევებიეკგ ტარდება დინამიკაში, კოაგულოგრამის შესწავლა, ელექტროლიტების კონცენტრაცია და მჟავა-ტუტოვანი მდგომარეობა, სისხლის შრატის ცილების შემცველობა.

ელექტრული დაზიანების, დამწვრობის შოკის ინტენსიური მოვლის წესები და ელექტრული დაზიანებების ადგილობრივი მკურნალობა სამედიცინო დახმარების ყველა ეტაპზე ერთნაირია.

ტრანსფუზია ანტიშოკური თერაპიაელექტრული დაზიანების შემთხვევაში ის მიმართული უნდა იყოს ცენტრალური და პერიფერიული ჰემოდინამიკის ნორმალიზებაზე. ასეთი თერაპიის დაწყება მიზანშეწონილია ელექტროლიტური დაბალანსებული ხსნარების (რინგერი, რინგერ-ლოკი, აცეზოლი, დისოლი, ტრიზოლი და ა.შ.) დანერგვით, ორგანიზმის სხვადასხვა წყლის სექტორში სწრაფად განვითარებული წყალ-მარილის დარღვევების გამოსასწორებლად. შემდეგ შეყვანილია პლაზმის კოლოიდური შემცვლელები (რეოპოლიგლუცინი, რეოგლუმანი, გემოდეზი, ნეოგემოდეზი, ჟელატინოლი და ა. , დაზიანების დასრულებიდან არა უადრეს 8-12 საათისა. საინფუზიო თერაპიის მოცულობა შოკის პირველ დღეებში არის 30-დან 80 მლ/კგ მსხვერპლის სხეულის მასაზე (დამოკიდებულია შოკის სიმძიმეზე) შარდის საათობრივი გამოყოფის კონტროლის ქვეშ (ოპტიმალურად - 1,5-2,0 მლ/კგ სხეულზე). წონა).

მომდევნო ორ დღეში შეყვანილი სატრანსფუზიო საშუალებების რაოდენობა მცირდება 25-35%-ით. ელექტრული ტრავმის ტრანსფუზიური თერაპიის კომპლექსი მოითხოვს 10% გლუკოზის შედარებით დიდი რაოდენობით (100-150 მლ/წმ) ჩართვას. გარდა ამისა, ინიშნება ანტიკოაგულანტები პირდაპირი მოქმედება(ჰეპარინი) და ანტითრომბოციტული საშუალებები (ტრენტალი, ჩიმები, ტროქსევასინი), წამლები, რომლებიც აუმჯობესებენ გულის კუნთის მეტაბოლიზმს (ციტოქრომი C, კორდარონი, ინტენსაინი), ჩვენების მიხედვით, ანტიჰისტამინები და კორტიკოსტეროიდები, ანალგეტიკები, ანტისპაზმური საშუალებები, ა-დრენობლოკატორები, ვიტამინები. გამოიყენება ოსმოდიურეტიკები და სალურეტიკები.

არითმიის სამკურნალოდ ან პროფილაქტიკისთვის ნაჩვენებია ანტიარითმული პრეპარატების (იზოპტინი 0,25% 2 მლ IV, ლიდოკაინი 10% 2 მლ ინტრამუსკულურად) შეყვანა. შეუცვლელია ნატრიუმის ბიკარბონატის და პროტეოლიზის ინჰიბიტორების გამოყენება (გორდოქსი, წალოლი და სხვ.). თავის ქალაში ჭრილობების ლოკალიზაციისას, განსაკუთრებით გონების ხანგრძლივი დაკარგვით, საჭიროა დეჰიდრატაციის თერაპიის გაზრდა (1,5 გრ მანიტოლი 1 კგ წონაზე). კიდურების დაზიანებით როგორც გადაუდებელი მოქმედებანაჩვენებია ანტისპაზმური საშუალებების ინტრაარტერიული (უარესი - ინტრავენური) შეყვანა (პაპავერინი 2% 2 მლ, ნიკოტინის მჟავა 0,1% 1 მლ ნოვოკაინის 0,5-1% ხსნარით 10 მლ) და ჰეპარინი 5-10 ათასი ერთეული. ჰეპარინის დღიური დოზა არ უნდა იყოს 20-30 ათას ერთეულზე მეტი.

ადრეულ ინტენსიურ ტრანსფუზიურ თერაპიასთან ერთად, სხვა სამედიცინო რეცეპტებს, ელექტრული დაზიანებების მქონე მსხვერპლებს ესაჭიროებათ გადაუდებელი აქტიური ქირურგიული ჩარევები - ნეკროტომია, ფასციის ამოკვეთა, დაზარალებული კიდურის სეგმენტების კუნთების მასების მთელი სიგრძის გახსნა და დრენირება. წრიული ღრმა დაზიანებით, დეკომპრესიული ნეკროტომია საჭიროა დაზიანების დასრულებიდან პირველ საათებში, ასევე დამწვრობის შოკის მდგომარეობაში.

დიდი სისხლძარღვების დაზიანების ნებისმიერი ეჭვი არის ფასციოტომიის მითითება კუნთების ნეკროზის პროქსიმალურ დონეზე. ფასციოტომია გამოვლინდა სუბფასციალური შეშუპებით და კიდურის სეგმენტის მოცულობის მატებით, ძირითადი სისხლძარღვების პულსაციის არარსებობით ან შესუსტებით, ფერის ტრანსფორმაციით. კანიკიდურის სეგმენტი (სიფერმკრთალე, ციანოზი, მარმარილო), დაქვეითება ან არარსებობა ტაქტილური ან ტკივილის მგრძნობელობა. წინაპირობაა ფასციის გაკვეთა კუნთების თითოეულ ჯგუფზე.

დეკომპრესიული ნეკროტომია, ფასციომიოტომია, ანტისპაზმური საშუალებების და ჰეპარინის ინტრაარტერიული შეყვანა ეფექტურია ტრავმის დასრულებიდან პირველი 6-12 საათის განმავლობაში. ამ აქტივობების 24 საათზე გვიან განხორციელება ხშირად დაგვიანებულია, ხოლო 36-48 საათის შემდეგ არაეფექტური.

აროზიული სისხლდენის შემთხვევაში უკვე CRB ან CGB-ში უნდა ჩატარდეს სისხლძარღვების ლიგირება.

კომბინირებული დაზიანებით დალურჯებული ჭრილობების არსებობით, ღია მოტეხილობები, დისლოკაციები, ჭრილობების პირველადი ქირურგიული მკურნალობა, ოსტეოსინთეზი, აპარატურის სტაბილიზაცია ტარდება ანტიშოკური ღონისძიებების დასასრულს.

ამრიგად, გადაუდებელი დახმარება და ელექტრული დაზიანების შემდგომი ეტაპობრივი მკურნალობა, მისი სიმძიმის გათვალისწინებით, საჭიროებს ინტენსიურ ანტიშოკურ ზომებს ადგილობრივი დაზიანებების აქტიური მართვის დროს, გადაუდებელი ქირურგიული ჩარევების ჩათვლით.

ინჰალაციის ანესთეზია. ინჰალაციის ანესთეზიის აღჭურვილობა და ტიპები. თანამედროვე ინჰალაციის საანესთეზიო საშუალებები, მიორელაქსანტები. ანესთეზიის ეტაპები.

ინტრავენური ანესთეზია. ძირითადი ნარკოტიკები. ნეიროლეპტანალგეზია.

თანამედროვე კომბინირებული ინტუბაციური ანესთეზია. მისი განხორციელების თანმიმდევრობა და მისი უპირატესობები. ანესთეზიის გართულებები და ანესთეზიის შემდგომი უშუალო პერიოდი, მათი პრევენცია და მკურნალობა.

ქირურგიული პაციენტის გამოკვლევის მეთოდი. ზოგადი კლინიკური გამოკვლევა (გამოკვლევა, თერმომეტრია, პალპაცია, პერკუსია, აუსკულტაცია), ლაბორატორიული კვლევის მეთოდები.

წინასაოპერაციო პერიოდი. ოპერაციის ჩვენებებისა და უკუჩვენებების კონცეფცია. მზადება გადაუდებელი, გადაუდებელი და დაგეგმილი ოპერაციებისთვის.

ქირურგიული ოპერაციები. ოპერაციების სახეები. ქირურგიული ოპერაციების ეტაპები. ოპერაციის სამართლებრივი საფუძველი.

პოსტოპერაციული პერიოდი. პაციენტის სხეულის რეაქცია ქირურგიულ ტრავმაზე.

სხეულის ზოგადი რეაქცია ქირურგიულ ტრავმაზე.

პოსტოპერაციული გართულებები. პოსტოპერაციული გართულებების პროფილაქტიკა და მკურნალობა.

სისხლდენა და სისხლის დაკარგვა. სისხლდენის მექანიზმები. სისხლდენის ადგილობრივი და ზოგადი სიმპტომები. დიაგნოსტიკა. სისხლის დაკარგვის სიმძიმის შეფასება. სხეულის რეაქცია სისხლის დაკარგვაზე.

სისხლდენის შეჩერების დროებითი და მუდმივი მეთოდები.

სისხლის გადასხმის დოქტრინის ისტორია. სისხლის გადასხმის იმუნოლოგიური საფუძვლები.

ერითროციტების ჯგუფური სისტემები. ჯგუფური სისტემა av0 და ჯგუფური სისტემა რეზუსი. სისხლის ჯგუფების განსაზღვრის მეთოდები av0 და რეზუსის სისტემების მიხედვით.

ინდივიდუალური თავსებადობის (av0) და Rh თავსებადობის განსაზღვრის მნიშვნელობა და მეთოდები. ბიოლოგიური თავსებადობა. სისხლის გადასხმის ექიმის მოვალეობები.

სისხლის გადასხმის გვერდითი ეფექტების კლასიფიკაცია

წყალ-ელექტროლიტური დარღვევები ქირურგიულ პაციენტებში და ინფუზიური თერაპიის პრინციპები. ჩვენებები, საფრთხეები და გართულებები. ხსნარები ინფუზიური თერაპიისთვის. ინფუზიური თერაპიის გართულებების მკურნალობა.

ტრავმა, ტრავმა. კლასიფიკაცია. დიაგნოსტიკის ზოგადი პრინციპები. დახმარების ეტაპები.

რბილი ქსოვილების დახურული დაზიანებები. სისხლჩაქცევები, დაჭიმულობა, ცრემლები. კლინიკა, დიაგნოზი, მკურნალობა.

ტრავმული ტოქსიკოზი. პათოგენეზი, კლინიკური სურათი. მკურნალობის თანამედროვე მეთოდები.

სასიცოცხლო აქტივობის კრიტიკული დარღვევები ქირურგიულ პაციენტებში. გაბრუება. კოლაფსი. შოკი.

ტერმინალური მდგომარეობები: პრე-აგონია, აგონია, კლინიკური სიკვდილი. ბიოლოგიური სიკვდილის ნიშნები. რეანიმაციული საქმიანობა. ეფექტურობის კრიტერიუმები.

თავის ქალას დაზიანებები. შერყევა, სისხლჩაქცევა, შეკუმშვა. პირველი დახმარება, ტრანსპორტირება. მკურნალობის პრინციპები.

გულმკერდის დაზიანება. კლასიფიკაცია. პნევმოთორაქსი, მისი ტიპები. პირველადი დახმარების პრინციპები. ჰემოთორაქსი. კლინიკა. დიაგნოსტიკა. Პირველადი დახმარება. გულმკერდის ტრავმით დაზარალებულთა ტრანსპორტირება.

მუცლის ტრავმა. მუცლის ღრუს და რეტროპერიტონეალური სივრცის დაზიანება. კლინიკური სურათი. დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის თანამედროვე მეთოდები. კომბინირებული ტრავმის თავისებურებები.

დისლოკაციები. კლინიკური სურათი, კლასიფიკაცია, დიაგნოზი. პირველადი დახმარება, დისლოკაციების მკურნალობა.

მოტეხილობები. კლასიფიკაცია, კლინიკური სურათი. მოტეხილობის დიაგნოზი. პირველი დახმარება მოტეხილობებისთვის.

მოტეხილობების კონსერვატიული მკურნალობა.

ჭრილობები. ჭრილობების კლასიფიკაცია. კლინიკური სურათი. სხეულის ზოგადი და ადგილობრივი რეაქცია. ჭრილობების დიაგნოსტიკა.

ჭრილობის კლასიფიკაცია

ჭრილობების შეხორცების სახეები. ჭრილობის პროცესის მიმდინარეობა. მორფოლოგიური და ბიოქიმიური ცვლილებები ჭრილობაში. "ახალი" ჭრილობების მკურნალობის პრინციპები. ნაკერების სახეები (პირველადი, პირველადი - დაგვიანებული, მეორადი).

ჭრილობების ინფექციური გართულებები. ჩირქოვანი ჭრილობები. ჩირქოვანი ჭრილობების კლინიკური სურათი. მიკროფლორა. სხეულის ზოგადი და ადგილობრივი რეაქცია. ჩირქოვანი ჭრილობების ზოგადი და ადგილობრივი მკურნალობის პრინციპები.

ენდოსკოპია. განვითარების ისტორია. გამოყენების სფეროები. დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის ვიდეოენდოსკოპიური მეთოდები. ჩვენებები, უკუჩვენებები, შესაძლო გართულებები.

თერმული, ქიმიური და რადიაციული დამწვრობა. პათოგენეზი. კლასიფიკაცია და კლინიკური სურათი. პროგნოზი. დამწვრობის დაავადება. პირველი დახმარება დამწვრობის დროს. ადგილობრივი და ზოგადი მკურნალობის პრინციპები.

ელექტრო დაზიანება. პათოგენეზი, კლინიკა, ზოგადი და ადგილობრივი მკურნალობა.

მოყინვა. ეტიოლოგია. პათოგენეზი. კლინიკური სურათი. ზოგადი და ადგილობრივი მკურნალობის პრინციპები.

კანისა და კანქვეშა ქსოვილის მწვავე ჩირქოვანი დაავადებები: ფურუნკულოზი, ფურუნკულოზი, კარბუნკული, ლიმფანგიტი, ლიმფადენიტი, ჰიდროადენიტი.

კანისა და კანქვეშა ქსოვილის მწვავე ჩირქოვანი დაავადებები: ერიზოპელოიდი, ერიზიპელა, ფლეგმონა, აბსცესები. ეტიოლოგია, პათოგენეზი, კლინიკა, ზოგადი და ადგილობრივი მკურნალობა.

უჯრედული სივრცეების მწვავე ჩირქოვანი დაავადებები. კისრის ფლეგმონი. აქსილარული და სუბპექტორული ფლეგმონა. კიდურების სუბფასციალური და კუნთთაშორისი ფლეგმონა.

ჩირქოვანი მედიასტინიტი. ჩირქოვანი პარანეფრიტი. მწვავე პარაპროქტიტი, სწორი ნაწლავის ფისტულები.

ჯირკვლის ორგანოების მწვავე ჩირქოვანი დაავადებები. მასტიტი, ჩირქოვანი პაროტიტი.

ხელის ჩირქოვანი დაავადებები. პანარიტუმები. ფლეგმონის ფუნჯი.

სეროზული ღრუს ჩირქოვანი დაავადებები (პლევრიტი, პერიტონიტი). ეტიოლოგია, პათოგენეზი, კლინიკა, მკურნალობა.

ქირურგიული სეფსისი. კლასიფიკაცია. ეტიოლოგია და პათოგენეზი. შესასვლელი კარიბჭის იდეა, მაკრო და მიკროორგანიზმების როლი სეფსისის განვითარებაში. კლინიკური სურათი, დიაგნოზი, მკურნალობა.

ძვლებისა და სახსრების მწვავე ჩირქოვანი დაავადებები. მწვავე ჰემატოგენური ოსტეომიელიტი. მწვავე ჩირქოვანი ართრიტი. ეტიოლოგია, პათოგენეზი. კლინიკური სურათი. სამედიცინო ტაქტიკა.

ქრონიკული ჰემატოგენური ოსტეომიელიტი. ტრავმული ოსტეომიელიტი. ეტიოლოგია, პათოგენეზი. კლინიკური სურათი. სამედიცინო ტაქტიკა.

ქრონიკული ქირურგიული ინფექცია. ძვლებისა და სახსრების ტუბერკულოზი. ტუბერკულოზური სპონდილიტი, კოქსიტი, დისკები. ზოგადი და ადგილობრივი მკურნალობის პრინციპები. ძვლებისა და სახსრების სიფილისი. აქტინომიკოზი.

ანაერობული ინფექცია. გაზის ფლეგმონა, გაზის განგრენა. ეტიოლოგია, კლინიკა, დიაგნოსტიკა, მკურნალობა. პრევენცია.

Ტეტანუსი. ეტიოლოგია, პათოგენეზი, მკურნალობა. პრევენცია.

სიმსივნეები. განმარტება. ეპიდემიოლოგია. სიმსივნეების ეტიოლოგია. კლასიფიკაცია.

1. განსხვავებები კეთილთვისებიან და ავთვისებიან სიმსივნეებს შორის

ადგილობრივი განსხვავებები ავთვისებიან და კეთილთვისებიან სიმსივნეებს შორის

ქირურგიის საფუძვლები რეგიონალური მიმოქცევის დარღვევებისთვის. არტერიული სისხლის ნაკადის დარღვევა (მწვავე და ქრონიკული). კლინიკა, დიაგნოზი, მკურნალობა.

ნეკროზი. მშრალი და სველი განგრენა. წყლულები, ფისტულები, წყლულები. გამომწვევი მიზეზები. კლასიფიკაცია. პრევენცია. ადგილობრივი და ზოგადი მკურნალობის მეთოდები.

თავის ქალას, საყრდენ-მამოძრავებელი სისტემის, საჭმლის მომნელებელი და შარდსასქესო სისტემის მანკები. თანდაყოლილი გულის დეფექტები. კლინიკური სურათი, დიაგნოზი, მკურნალობა.

პარაზიტული ქირურგიული დაავადებები. ეტიოლოგია, კლინიკური სურათი, დიაგნოზი, მკურნალობა.

პლასტიკური ქირურგიის ზოგადი საკითხები. კანის, ძვლის, სისხლძარღვთა პლასტმასი. ფილატოვის ღერო. ქსოვილებისა და ორგანოების უფასო გადანერგვა. ქსოვილის შეუთავსებლობა და მისი დაძლევის მეთოდები.

რა იწვევს ტაკაიასუს დაავადებას:

ტაკაიასუს დაავადების სიმპტომები:

ტაკაიასუს დაავადების დიაგნოზი:

ტაკაიასუს დაავადების მკურნალობა:

ელექტრო დაზიანება. პათოგენეზი, კლინიკა, ზოგადი და ადგილობრივი მკურნალობა.

ელექტრული დაზიანება ან ელექტრო შოკი ნიშნავს ელექტრული დენის სხეულზე ერთჯერად, უეცარ ზემოქმედებას, რაც იწვევს ქსოვილებსა და ორგანოებში ანატომიურ და ფუნქციურ დარღვევებს, რასაც თან ახლავს სხეულის ადგილობრივი და ზოგადი რეაქცია.

საერთო დაზიანებებთან მიმართებაში ელექტრო დაზიანებას უმნიშვნელო ადგილი უჭირავს. ელექტროშოკისგან სიკვდილიანობა ყველა დაზიანებების 9-10%-ს შეადგენს და 10-15-ჯერ აღემატება სხვა დაზიანებების შედეგად სიკვდილიანობას.

თერმული ელექტრული დაზიანების ფაქტორები, რომლებიც განსაზღვრავენ ქსოვილის დაზიანების ხარისხს და სიმძიმეს დენით, უნდა შეიცავდეს: დენის სიძლიერეს, ძაბვას და სხეულზე მისი ზემოქმედების ხანგრძლივობას.

ელექტრული დენის ტიპი (ალტერნატიული, სამფაზიანი ან პირდაპირი) არ თამაშობს მნიშვნელოვან როლს

ძაბვის გათვალისწინებით, განასხვავებენ შემდეგ საზიანო რაოდენობებს:

ელვისებური ძაბვა მილიონ ვოლტში;

მაღალი ძაბვის ელექტროგადამცემი ხაზები ათობით და ასობით ათასი ვოლტში,

სამრეწველო ძაბვა 375-380 ვ;

კომლი 110-220 ვ.

ელექტრული დაზიანების შემთხვევაში, თავდაპირველად ზიანდება მაღალი წინააღმდეგობის ინდექსის მქონე კანი და ამიტომ აქ ვითარდება ჯოულის სიცხე, რაც იწვევს ღრმა დესტრუქციულ ცვლილებებს და კანის გამოშრობას. რაც უფრო მაღალია კანის წინააღმდეგობა, მით ნაკლებია მისი დაზიანება, ზოგადი ცვლილებები ნაკლებად გამოხატულია, მაგრამ ადგილობრივი პროცესები უფრო გამოხატულია.

ელექტროშოკის დროს დიდი მნიშვნელობა აქვს კანის ელექტროგამტარობას და განისაზღვრება მისი უსაფრთხოებით, სისქით, ტენიანობით, ოფლის რაოდენობით და ცხიმოვანი ჯირკვლებიდა სისხლის მიწოდება.

მშრალ კანს აქვს კარგი წინააღმდეგობა და არ ზიანდება 60 ვ-იანი დენით, ხოლო 220 ვ-ზე კანის დაზიანება შესაძლებელია, მაგრამ არა ყველა შემთხვევაში. ბავშვებში, თხელი კანის მქონე ადამიანებში, მცირდება ადგილობრივი წინააღმდეგობა ელექტრული დენის მიმართ. იმ ადგილებში, სადაც ეპიდერმისი არ არის და ლორწოვან გარსებზე, წინააღმდეგობა დაბალია. ძალიან მგრძნობიარეა სახე, ხელისგულები, პერინეალური მიდამოები, მინიმუმამდე წელის არეში, ტერფის სახსრის არე.

500 ვ-ზე მეტი ძაბვის დროს კანის წინააღმდეგობას მნიშვნელობა არ აქვს, ვინაიდან შეხების ადგილას ყოველთვის ხდება მთლიანობის დარღვევა ან ე.წ. ეპიდერმული ფენის სისქეზე და კანის ტენიანობის შემცველობიდან გამომდინარე, კანის წინააღმდეგობა დინების მიმართ ძალიან განსხვავდება, რაც უფრო სქელი და უხეშია კანი, მით მეტია მისი წინააღმდეგობა ელექტრო დენის მიმართ და ყველაზე გამოხატული წინააღმდეგობა კანის დატკეპნის ადგილებში. (მიზეზობრიობა).

სხეულის ქსოვილების ელექტრული დენისადმი წინააღმდეგობის ხარისხის მიხედვით, ისინი უნდა გადანაწილდეს კლებადობით:

1 - კანი, განსაკუთრებით გასქელებული ეპიდერმული შრის მქონე ადგილებში;

2 - მყესები, მცირე გემები და ქსოვილის ტენიანობა;

3 - ძვლები, ნერვები, კუნთები;

4 - სისხლი.

ელექტრული დენი ვრცელდება, ადამიანის სხეულში, არათანაბარი წინააღმდეგობის მქონე პარალელური გამტარების ჯაჭვის გასწვრივ (კირჩჰოფის კანონი) და განშტოება ყველა განყოფილებაში. დენის ძირითადი ენერგია მიდის მისი შესვლის ადგილიდან გასასვლელ ადგილამდე და ელექტრული დენის გამტარებელამდე, ადამიანის სხეულში ისინი ემსახურებიან. კუნთოვანი მასაკაპილარული ქსელით და ნერვული ბოჭკოებით, რომლებიც კვებავს მათ. ყოველივე ეს შემდგომში განსაზღვრავს სხვადასხვა კლინიკურ ცვლილებებს ორგანოებსა და ქსოვილებში ელექტრო დაზიანების დროს.

ელექტრო დენს აქვს სპეციფიკური და არასპეციფიკური გავლენა სხეულზე.

სპეციფიური დაზიანება გამოიხატება ელექტროქიმიური, თერმული, მექანიკური და ბიოლოგიური ეფექტებით და ტოვებს "დენის ნიშანს" ჭრილობის კანზე მის შესვლისა და გამოსვლის ადგილას ელექტროენერგიის სითბოდ გადაქცევის შედეგად ("ჯულ-ლენცი" სითბო"). ეს ნიშნები უფრო ხშირად მომრგვალებულია, ზომით მერყეობს რამდენიმე მილიმეტრიდან 3 სმ დიამეტრამდე ცენტრალური ანაბეჭდით და კიდეებზე როლიკებით გასქელებით.

"მიმდინარე ნიშნები" შეიძლება განთავსდეს სხეულის კონტაქტურ ზედაპირებზე, მისი გავლის უმოკლეს გზის ადგილებში და ზოგჯერ დამიწების ადგილებში, თუ კონტაქტის არეალი მცირეა. შესასვლელთან ჭრილობას აქვს „მკვრივი“ ზედაპირი, ქსოვილები მკვეთრად დაჭიმულია კოაგულაციისა და ნეკროზის გამო. ამ შემთხვევაში, გასასვლელში ჭრილობა, როგორც წესი, უფრო ფართოა, რადგან დენი უნდა გამოვიდეს სხეულიდან და დატოვოს დიდი ხვრელი. დაზიანებულ პირებს შეიძლება ჰქონდეთ სხეულში რამდენიმე ელექტრული არხი, რის შედეგადაც რამდენიმე გამოსასვლელია.

ელექტრული დაზიანების სიმძიმეს ემატება "გაუშვებელი" ფენომენი ტეტანური კუნთების შეკუმშვის გამო ცვალებად დენთან შეხების წერტილში. მაღალი ძაბვის მავთულთან შეხებისას წინამხრის მომხრელი კუნთები გაზრდილი კონტრაქტურას განიცდის, რაც შეუძლებელს ხდის წყაროს დაშორებას, აქედან გამომდინარე, სახელწოდება "არ გამოშვება".

ღრმა ელექტრული დაზიანებები ხასიათდება კუნთების მასიური განადგურებით და ძლიერი შეშუპებით ჯანსაღი კანის ქვეშ. ელექტრული დენის გახანგრძლივებული მოქმედებით, რომელიც თავდაპირველად არ იწვევს სუნთქვისა და გულის აქტივობის დარღვევას, შესაძლებელია სისხლძარღვების გასკდომა, შინაგანი ორგანოების კეროვანი ნეკროზი და ღრუ ორგანოების პერფორაცია.

ორგანოებსა და ქსოვილებში ცვლილებები ხდება არათანაბრად ელექტრული დენის მიმართ მათი არათანაბარი ბიოლოგიური მგრძნობელობის გამო.

ელვის ან მაღალი ძაბვის წყაროს მიერ გამოწვეულმა დამწვრობამ შეიძლება გამოიწვიოს ქსოვილის ფართო დაზიანება და ადგილობრივი კლინიკური გამოვლინებების მცირე გამოვლინება.

თუ ელვისებური გამონადენი გადის "ტვინსა და გულში", მაშინ ყოველთვის ჩერდება სუნთქვა და გული და აუცილებლად მთავრდება სიკვდილით. ამავდროულად, ხშირად ნადგურდება ტვინის ქსოვილი და ამ ეპიზოდებში შესაძლებელია ძვლებისა და კუნთების დაზიანება. სხვა შემთხვევებში, სავარაუდოა ხელსაყრელი შედეგი, რომელსაც თან ახლავს განსხვავებული კლინიკური სურათი შერყევა-კონტუზიის სინდრომამდე.

ელექტრულ ენერგიას, ქსოვილების წინააღმდეგობის გადალახვა, თერმული ენერგიად გადაქცევა, საკმარისი დენის სიმტკიცით, შეუძლია შექმნას ნაპერწკალი და თუნდაც "ვოლტაური რკალი", გამოიწვიოს ვრცელი დამწვრობა და კიდურების ნახშირწყლებამდე. ელექტრული დამწვრობის ნიშნები შეიძლება იყოს აბრაზიები, ზედაპირული ჭრილობები, ჭრილობები ან ჭრილობები ნახშირბადის კიდეებით ან წააგავს ცეცხლსასროლი იარაღის ჭრილობებს. მსგავსი ცვლილებები გვხვდება შედარებით დაბალი ძაბვის დენებით დაზიანების შემთხვევაში ქსოვილებზე მისი ხანგრძლივი ზემოქმედების დროს. კანი შესაძლოა მთლიანად დაიწვას კუნთების ზემოქმედებით.

ელექტრული დამწვრობა დაზიანების სიღრმის მიხედვით იყოფა IV ხარისხად:

ელექტრული დამწვრობა - I ხარისხი მოიცავს ეგრეთ წოდებულ დენის ნიშნებს, ანუ ელექტრო ნიშნებს, ეპიდერმისის კოაგულაციის უბნებს.

ელექტრული დამწვრობა - II ხარისხის ახასიათებს ეპიდერმისის გამოყოფა ბუშტუკების წარმოქმნით.

ელექტრული დამწვრობის დროს - III ხარისხი, ხდება დერმის მთელი სისქის კოაგულაცია.

ელექტრული დამწვრობის დროს - IV ხარისხის, ზიანდება არა მხოლოდ დერმი, არამედ მყესები, კუნთები, სისხლძარღვები, ნერვები, ძვლები.

ელექტრო დამწვრობის გამოჩენა განისაზღვრება მისი ლოკალიზაციისა და სიღრმის მიხედვით.

III-IV ხარისხის ელექტრული დამწვრობისას დამწვრობის ზედაპირი შეიძლება გამოიყურებოდეს ელექტრო დამწვრობით - II ხარისხით, თუ იგი მიმდინარეობს სველი ნეკროზის ტიპის მიხედვით და მხოლოდ ეპიდერმისის მოცილებისას, კანის ღრმა ფენების დაზიანება და ქვედა ფენები. გამოვლენილია ბოჭკოვანი.

სხეულის ზოგად რეაქციაში ელექტრო დაზიანებაზე, ოთხი ხარისხი გამოირჩევა:

I ხარისხი - კუნთების კრუნჩხვითი შეკუმშვა გონების დაკარგვის გარეშე;

II ხარისხი - კუნთების კრუნჩხვითი შეკუმშვა, რომელსაც თან ახლავს გონების დაკარგვა;

III ხარისხი - კუნთების კრუნჩხვითი შეკუმშვა გონების დაკარგვით, გულ-სისხლძარღვთა აქტივობის და სუნთქვის დარღვევით;

IV ხარისხი - პაციენტი იმყოფება კლინიკური სიკვდილის მდგომარეობაში.

ელექტროშოკის კლინიკური სურათი შედგება ზოგადი და ადგილობრივი ნიშნებისგან.

ელექტრული დაზიანების დამახასიათებელი მახასიათებელია შეუსაბამობა მსხვერპლის კარგ სუბიექტურ მდგომარეობასა და შინაგან ორგანოებში მომხდარ ცვლილებებს შორის.

დაზარალებულის სუბიექტური შეგრძნებები მასში ელექტრული დენის გავლისას მრავალფეროვანია: მსუბუქი ბიძგი, წვის ტკივილი, კუნთების კრუნჩხვითი შეკუმშვა, კანკალი და ა.შ. ნიშნები: კანის ფერმკრთალი, ციანოზი, ნერწყვის მომატება, შესაძლოა ღებინება; ტკივილები გულის არეში და სხვადასხვა სიძლიერის კუნთები, არასტაბილური. დენის ზემოქმედების აღმოფხვრის შემდეგ დაზარალებული გრძნობს დაღლილობას, სისუსტეს, სიმძიმეს მთელ სხეულში, დეპრესიას ან მღელვარებას. გონების დაკარგვა მსხვერპლთა 80%-ს აღენიშნება. უგონო მდგომარეობაში მყოფი პაციენტები მკვეთრად აღელვებულები, მოუსვენრები არიან. მათ აქვთ სწრაფი პულსი, შესაძლოა უნებლიე შარდვა.

გარკვეული პერიოდის შემდეგ იზრდება გულის ზომა, იმატებს ქალასშიდა წნევა, ირღვევა გულის რიტმი, ჩნდება სტენოკარდია, იცვლება კანისა და მყესების რეფლექსები. საკმაოდ ხშირად ცნობიერების შემთხვევებს მოჰყვება მოტორული აგზნება, სხვა შემთხვევებში, პირიქით, სრული დეპრესია აღინიშნება. ასეთი რეაქცია ელექტრული დაზიანების შემთხვევაში უნდა ჩაითვალოს და ჩაითვალოს ტრავმულ შოკად.

ელექტროშოკის დაზიანების შემდეგ პაციენტებს დაკვირვება სჭირდებათ, რადგან მათი პროგნოზირება შეუძლებელია შესაძლო გართულებებიდა ხშირად მათ აღენიშნებათ გულის და რესპირატორული აქტივობის დაქვეითება ან ინტრაკრანიალური წნევის მატება და, შედეგად, კვლავ გულის ფიბრილაცია და სიკვდილი.

ელექტრული დაზიანება იწვევს ორგანოების ანატომიური და ფიზიოლოგიური სტრუქტურების დარღვევას. ისინი გაერთიანებულია სპეციფიკურ კლინიკურ დაავადებებში. და ისინი შეიძლება გამოჩნდნენ მწვავედ ან ჰქონდეთ თანდათანობითი ეფექტი ავარიიდან თვეების და წლების შემდეგ.

სასწრაფო ჯანმრთელობის დაცვაელექტრო დაზიანების შემთხვევაში დაუყოვნებლივ უნდა იყოთ შემთხვევის ადგილზე!

ყოველი დაკარგული წუთი ძვირფასია და ის მსხვერპლის სიცოცხლეს უჯდება.

უნდა გვახსოვდეს, რომ მსხვერპლის გადასარჩენად და მისთვის დახმარების გაწევამდე რაიმე ღონისძიების დაწყებამდე უნდა დარწმუნდეთ, რომ დენისგან დაზარალებული ადამიანი თავისუფალია მიმდინარე წყაროსთან კონტაქტისგან. მსხვერპლი შესაძლოა იმყოფებოდეს ძაბვის ქვეშ 0,01-დან 0,1 ა-მდე დენის სიძლიერით და ტეტანური კუნთის შეკუმშვის გამო, მას არ შეუძლია გათავისუფლდეს დენის მატარებელი ობიექტისგან.

მსხვერპლს არ უნდა შეეხოთ მანამ, სანამ დენის წყარო არ მოიხსნება პაციენტიდან არაგამტარი საგნის გამოყენებით.

ვინაიდან დახმარების მიმწოდებელს შეუძლია თავად გახდეს ელექტრული წრედის ნაწილი და ამით მიიღოს მსგავსი დაზიანება. მაშველი ან სამედიცინო მუშაკიმკაცრად უნდა დაიცვას უსაფრთხოების წესები, ატაროს რეზინის ხელთათმანები ან გამოიყენოს იმპროვიზირებული საიზოლაციო ხელის დაცვა და ა.შ.

პირველადი დახმარება მოიცავს დაზარალებულის სხეულზე ელექტრული დენის ზემოქმედების ნებისმიერი საშუალებით სწრაფ აღმოფხვრას ან შეწყვეტას.

აუცილებელია დაზარალებულის გულდასმით გამოკვლევა, სუნთქვისა და გულის აქტივობის შემოწმება, სასიცოცხლო ნიშნების შეფასება. მიაწოდეთ სუფთა ჰაერი: გახსენით პერანგის საყელო და შარვლის ან კალთების ქამარი, ასევე სხვა შესაკრავი ტანსაცმელი, დაასვენეთ მსხვერპლი ბრტყელ ადგილზე. შენარჩუნებული ცნობიერებით შესაძლებელია მშვიდობის უზრუნველყოფა, ტკივილგამაყუჩებლების და სედატიური საშუალებების მიცემა, თბილი ტანსაცმლის მიცემა და სასწრაფოს გამოძახება. სუნთქვისა და გულის აქტივობის მძიმე დარღვევის შემთხვევაში დაუყოვნებლივ დაიწყეთ ფილტვების ხელოვნური ვენტილაცია და გულის არაპირდაპირი მასაჟი და გააგრძელეთ დამოუკიდებელი გულისცემის და სუნთქვის სრულ აღდგენამდე. რეანიმაციული ღონისძიებებიშეასრულეთ ექიმის მოსვლამდე.

სიცოცხლის ნიშნების არარსებობა ჯერ კიდევ არ არის სიკვდილის აბსოლუტური მტკიცებულება. რეანიმაციული ღონისძიებები შეიძლება ეფექტური იყოს სისხლის მიმოქცევის გაჩერებიდან 10 წუთის შემდეგაც კი.

დაზიანებული ხელოვნური სუნთქვის გადასარჩენად საჭიროა ენერგიული ზომები, გულის დახურული მასაჟი, გულის აქტივობისა და სუნთქვის სტიმულირების აგენტების შეყვანა (ინტრავენურად 1-2 მლ 10% კოფეინის ხსნარი; სტროფანტინი 0,00025 1 მლ-ში; 0,5 მლ ადრენალინის ხსნარი განზავება 1: 1000; 0,5 მლ 1% ლობელინის ხსნარი), დეფიბრილაცია.

პერიფერიულ სისხლძარღვებში პულსის არარსებობისას ნაჩვენებია წამლების ინტრაკარდიული შეყვანა. ეს ღონისძიებები ტარდება მანამ, სანამ არ გამოჩნდება გვამური ლაქები ან სიმკაცრე, რაც მიუთითებს ბიოლოგიური სიკვდილის რეალურ დაწყებაზე.

სუნთქვისა და სისხლის მიმოქცევის აღდგენის შემდეგ დაზარალებული რეანიმაციის მეთოდების მცოდნე ექიმის თანხლებით გადაჰყავთ საავადმყოფოში. ზოგჯერ (პარკუჭოვანი ფიბრილაციის შენარჩუნებისას) გულ-ფილტვის რეანიმაცია ტარდება სასწრაფო დახმარების მანქანაში ტრანსპორტირებისას.

უნდა გვახსოვდეს, რომ ყველა, ვინც ელექტრული დაზიანება მიიღო, უნდა მოთავსდეს საავადმყოფოში, მაშინაც კი, თუ შემთხვევის ადგილზე გამოკვლევის დროს მათი ზოგადი მდგომარეობა შეიძლება შეფასდეს, როგორც დამაკმაყოფილებელი. სიკვდილი ხდება არა მხოლოდ ელვისებური სიჩქარით მიყენებული ტრავმის შედეგად ადგილზე ან დაზიანებიდან გარკვეული პერიოდის შემდეგ, არამედ შეიძლება მოხდეს მსხვერპლში გამოცოცხლების ან დაზიანების შემდეგ რამდენიმე დღეში. ზოგიერთ შემთხვევაში სიკვდილის მიზეზი ცენტრალურში კაპილარების გამტარიანობის დარღვევაა ნერვული სისტემა, სხვებში - გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მწვავე დაზიანების გამო გულის დამბლით ან ასფიქსიით.

მსხვერპლთა ტრანსპორტირება ელექტრული დენით მხოლოდ დახრილ მდგომარეობაშია საჭირო.

დაზარალებული სასწრაფოდ უნდა იყოს ჰოსპიტალიზირებული, სასურველია ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში. ვინაიდან, ელექტროშოკის დაზიანების შედეგად, პაციენტი რჩება მედულას გრძივი სასიცოცხლო ცენტრების დისფუნქციის დიდ საფრთხედ მომდევნო 2-3 საათის განმავლობაში.

შემდგომი მკურნალობის ტაქტიკა დამოკიდებულია ელექტრული დენით მიღებული დაზიანებების ხასიათზე, მის კლინიკურ გამოვლინებებზე და განვითარებულ გართულებებზე.

ელექტროშოკის მქონე ყველა პაციენტმა სასწრაფოდ უნდა გაიაროს ელექტროკარდიოგრამა მიოკარდიუმის შესაძლო დაზიანების ან გამტარობის დარღვევების იდენტიფიცირებისთვის ან გასარკვევად და დატოვოს მსხვერპლი საწოლში დინამიური დაკვირვებისთვის. წინაპირობაა მონიტორინგის მონიტორინგი, წყლის და ელექტროლიტური ბალანსის მონიტორინგი, სისხლში აირების შემადგენლობის, ჰომეოსტაზის მაჩვენებლების და ა.შ.

ჩონჩხის კუნთების მწვავე ნეკროზისა და თირკმლის უკმარისობის შესაძლო განვითარების მაღალი რისკის გათვალისწინებით, პაციენტებს უტარდებათ ინფუზიური თერაპია ოსმოსური დიურეზულებისა და სალურეტიკების, აგრეთვე ნატრიუმის ბიკარბონატის გამოყენებით.

მძიმე შემთხვევებში (ტერმინალური პირობები) ტარდება ტრაქეის ინტუბაცია და მექანიკური ვენტილაცია, ტარდება გულის დახურული მასაჟი, წამლების ინტრაკარდიული ინექციები. ყველა რეანიმაციული ღონისძიება უნდა ჩატარდეს დაჟინებით რამდენიმე საათის განმავლობაში.

გულის კუნთის ფიბრილაციის დროს გამოიყენება ელექტრო დეფიბრილატორი. აპარატის არარსებობის შემთხვევაში აუცილებელია ფიბრილაციის შეწყვეტის მცდელობა სამკურნალო ნივთიერებების ინტრაარტერიულად ან უშუალოდ გულის ღრუში შეყვანით (10 მლ 1% ნოვოკაინის ხსნარი ან 5-7,5% კალიუმის ქლორიდის ხსნარი ოდენობით. 60 მლ).

ჟანგბადის სავალდებულო ინჰალაცია.

ქალასშიდა წნევის სიმპტომებით, ცერებრალური შეშუპების დაწყებით, აუცილებელია ოსმოთერაპიის ჩატარება, ხოლო მკურნალობის ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში, ნაჩვენებია წელის პუნქცია.

ცენტრალური ნერვული სისტემის ყველა ფუნქციური დარღვევისას აუცილებელია ძილის აღდგენა ჰიპნოზური საშუალებების დახმარებით და გამოირიცხოს დამატებითი ფსიქოგენური სტიმული.

ელექტრული დაზიანების ადგილობრივი გამოვლინების მკურნალობა.

პირველადი დახმარების გაწევისას დამწვრობის ზედაპირის თანდასწრებით ქსოვილების თერმული დაზიანების მიდამოებში, მკურნალობა იწყება ასეპტიკური სახვევების გამოყენებით.

ყველა პაციენტს ეძლევა გადაუდებელი ტეტანუსის პროფილაქტიკა.

კიდურის მძიმე დაზიანებისას სისხლძარღვთა და კუნთების სპაზმის სიმპტომებით ნაჩვენებია შემთხვევა ან ვაგოსიმპათიკური ნოვოკაინის ბლოკადა.

ანტისეპტიკები გამოიყენება ადგილობრივად. ქსოვილების მშრალი ნეკროზული უბნების ამოკვეთა სასურველია ჩატარდეს დაზიანებიდან არა უადრეს 20-25 დღისა. ელექტრული დენით ღრმა ქსოვილის დაზიანების შემთხვევაში შესაძლებელია უხვი სისხლდენა. საბოლოო ჰემოსტაზის მეთოდები ტარდება სისხლდენის წყაროს ბუნებისა და ლოკალიზაციის გათვალისწინებით.

ჭრილობების მკურნალობისას აუცილებელია ყველა ზომა მკვდარი ქსოვილების მუმიფიკაციის მისაღწევად. ნეკროზული ქსოვილების უარყოფა ელექტრო ტრავმის დროს შეიძლება გახანგრძლივდეს. მცირე დამწვრობის დროს მითითებულია აბაზანები კალიუმის პერმანგანატით, ლაზერული დასხივებით, ზეთ-ბალზამის სახვევები და ა.შ. დამწვრობის ჭრილობის ზედაპირების გაწმენდის შემდეგ (ჩვენებების მიხედვით) შესაძლებელია ჭრილობების დახურვა კანის არათავისუფალი პლასტიკის მეთოდით. სხვადასხვა მოდიფიკაციაში.

მრავალსაფეხურიანი მკურნალობა ნაჩვენებია ღრმა დამწვრობის დროს, განსაკუთრებით ზედა კიდურის (ხელის) ელექტროშოკის დროს.

კიდურის ან მისი ნაწილების (თითების, ხელის, ფეხის) მასიური ნეკროზით, თუ ძირითადი სისხლძარღვები დაზიანებულია, მითითებულია ამპუტაცია.

პროგნოზი დამოკიდებულია ორგანოებსა და სისტემებში განვითარებულ პათოლოგიურ ცვლილებებზე, ელექტრული დენის ზემოქმედების სიმძიმის გათვალისწინებით და გამოცოცხლებისთვის ადეკვატური თერაპიული ღონისძიებების გატარების დროზე. საგრძნობლად აუარესებს ელექტრული დაზიანების შედეგს - დაზარალებულში ნერვული, გულ-სისხლძარღვთა, ენდოკრინული სისტემების ქრონიკული დაავადებების არსებობა. ბავშვები, მოხუცები ყველაზე მგრძნობიარეები არიან ელექტრო დენის მიმართ.

ადგილობრივი დაზიანებები ყოველთვის არ არის გადამწყვეტი ელექტრული დაზიანების პროგნოზში, რადგან მკურნალობის ადეკვატურად მიღებული მეთოდებით, ფართო დამწვრობებიც კი განიკურნება.

ტრავმის შემდეგ, ხელსაყრელი კურსით და გამოჯანმრთელებით, მსხვერპლს შეიძლება განუვითარდეს ენდოკრინული და სისხლძარღვთა დარღვევები, მამაკაცებში კი იმპოტენცია.

ელექტროშოკისა და ელვის გრძელვადიანი ეფექტებიდან ყველაზე მდგრადი რეაქციები ცენტრალური და პერიფერიული სისტემებიდან, გულის აქტივობა და მუდმივი ფსიქიკური დარღვევებიც კი.

სარეაბილიტაციო ღონისძიებები ტარდება თითოეულ შემთხვევაში ნარჩენი შედეგებისა და გართულებების გათვალისწინებით.