ტკივილის წერტილები ნევროლოგია. Მკერდის ტკივილი

ტკივილის წერტილები ლუმბოსაკრალური ხერხემლის დამარცხებაში:

შუდელიწერტილი: ლოკალური ტკივილი L1-L5 სპინოზური პროცესების პალპაციით

გარატკივილის წერტილები:
ზედა (წინა)წერტილი - ეს წერტილი მდებარეობს მუცლის შუა ხაზზე, ჭიპის ოდნავ ქვემოთ (შეესაბამება დისკის წინა ზედაპირს L4-L5 და 3-4 სმ ქვემოთ - L5-S1)
უკანა წერტილები - წერტილები, რომლებიც მდებარეობს L4-S1 ხერხემლის განივი პროცესების ქვეშ (შეესაბამება ზურგთაშორისი ლიგატების L4-L5, L5-S1), პარავერტებერალური წერტილები L3-L5 დონეზე, აგრეთვე წერტილები გასწვრივ. საჯდომის ნერვი
ილიოსაკრალურიწერტილი - ეს წერტილი მდებარეობს ამავე სახელწოდების სახსრის ზემოთ
თეძოს წვეტიანი წერტილი - ეს წერტილი მდებარეობს ზედა უკანა თეძოს ხერხემლის ზემოთ

გარომმა ასევე აღწერა ტკივილი:
გვერდითი წნევით L4-L5 ხერხემლის ხერხემლიან პროცესებზე
აქილევსის მყესის შეკუმშვა
ჩაქუჩით დაჭერა კალკანუსი (ქუსლის წერტილი გარა )

ვალეიქსიტკივილის წერტილები. ისინი განლაგებულია იქ, სადაც პერიფერიული ნერვები ყველაზე ახლოს უახლოვდება სხეულის ზედაპირს და შეიძლება დააჭიროს ძვალს. პრაქტიკული ღირებულებააქვს (აღწერილია 1841 წელს):
პარავერტებრულიწერტილი
საკრალურიწერტილი - ზურგის უკანა ზედა ნაწილზე ილიუმი
თეძოს წვერა - თეძოს წვერის შუაში
საკრო-გლუტალურიწერტილი - საჯდომის ფოსოს ზედა ნაწილში, საჯდომის ნერვის გასასვლელი წერტილის ზემოთ (შუაში საჯდომის ტუბეროზისა და დიდ ტროქანტერს შორის)
ბარძაყის ზედაწერტილი შუაში უკანა ზედაპირითეძოები
ქვედა ბარძაყისწერტილი - მედიალურად ბიცეფსის ბარძაყის მყესიდან, მის ქვედა მესამედში
პოპლიტალური წერტილი - პოპლიტალური ფოსოს გარეთა ნაწილში
ფიბულას თავის უკანწერტილი
ხბოს კუნთის შუაშიქულები
ფიბულას გარე კიდეზექულები
გვერდითი კონდილის უკანწერტილი
პლანტარული წერტილი

მაანკილოზებელი სპონდილიტიშუაპლანტარული ნაზი წერტილი- მტკივნეული წერტილი ძირის შუაში. აღინიშნება ისქიორადიკულიტის დროს.

ასევე შეისწავლეთ შემდეგი ტკივილის წერტილები წელის-საკრალურ ხერხემალში და ქვედა კიდურები :
Წერტილი შუა გზას შორისსაკრალური სახსარი და უკანა ზემო თეძოს ხერხემალი.
ბარძაყის ნეიროვასკულური შეკვრაწერტილი - ბარძაყის წინა-შიდა ზედაპირზე.
ილიაკის გერბიწერტილი.
საკრალური სახსრის კაფსულებიწერტილი.
ბარძაყის დიდი ტროქანტიწერტილი.
პირიფორმის კუნთიწერტილი. სამკუთხედის ზედა კუთხიდან, რომლის კუთხის წვეროები შეესაბამება ხერხემლის ზედა უკანა მხარეს, იღლიის ტუბეროზს და ბარძაყის დიდ ტროქანტს, ჩამოწიეთ ბისექტორი ფუძემდე და გაყავით სამ ნაწილად. წერტილი ამ ხაზის ქვედა და შუა 1/3-ის საზღვარზეა.
ობტურატორის წერტილი მდებარეობს საყლაპავის ტუბეროზისა და სასის ქვედა ნაწილის კიდეს შორის.
გვერდითი ბარძაყის კანის ნერვის გასასვლელიწერტილი - 10 სმ წინა ზემო თეძოს ხერხემლის ქვემოთ.
წინა კაფსულა ბარძაყის სახსარი წერტილი - 2 თითი წინა ქვედა თეძოს ხერხემლის ქვემოთ.
გრძელი ბარძაყის მიმყვანიწერტილი - შუა ან ზედა მესამე კუნთში.
ბარძაყის ბიცეფსის შუა 1/3-ის შიდა კიდეწერტილი.
ფეხის ტრიცეფსის კუნთის გარე და შიდა თავებიქულები - in პოპლიტეალური ფოსო.
წვივის წინა ნაწილიწერტილი - ფეხის წინა-გარე ზედაპირის ზედა 1/3-ის შუაში.
სოლეუსის კუნთის შიდა კიდეწერტილი - გასტროკნემიის კუნთის შიდა თავის წინა, მის ზედა ნახევარში.
ბირბრაირიაქილევსიწერტილი - ფეხის ტრიცეფსის კუნთის მითითებულ მყესში გადასვლის ადგილზე (ხშირად მტკივნეულია S1 ფესვის დაზიანებისას).

ტკივილის წერტილები საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის დამარცხებაში

კოსტალური მასშტაბის წერტილი- ეს წერტილი განისაზღვრება ნაფციგერის ვერტებროგენული სინდრომის არსებობისას წინა და შუა სკალენუსის კუნთების ნეკნზე ფიქსაციის მასაში.

ერბა სუპრაკლავიკულური (ზედა)წერტილი- ეს წერტილი განისაზღვრება წერტილში, რომელიც მდებარეობს ერთი განივი თითის დაშორებით, სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის გვერდით, C5-C7 ხერხემლის დონეზე - კლავიკიდან დაახლოებით ორი სანტიმეტრით ზემოთ (პირველად ეს წერტილი აღწერილია დუშენ-ერბის დამბლისთვის. და მხრისებრიპლეკოპათიები).

ლაზარევაწერტილი (სკაპულარული)- ეს წერტილი მდებარეობს სკაპულას შიდა კიდის შუაში.

მცირე კეფის ნერვის წერტილი- წერტილი მასტოიდური პროცესის გასწვრივ სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის მიმაგრების ადგილის უკანა კიდის გასწვრივ.

უფრო დიდი კეფის ნერვის წერტილი- წერტილი ხაზის შუაში. მასტოიდური პროცესისა და ატლასის დამაკავშირებელი.

ასევე საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის, მხრის სარტყელისა და მკლავების მიდამოში, გამოკვლეულია შემდეგი ძირითადი ტკივილის წერტილები:
საშვილოსნოს ყელის მალთაშუა დისკებიქულები. ექიმი ხელს უსვამს პაციენტის კისრის ანტეროლატერალურ ზედაპირზე, ჩასვრის II-III თითებს სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის წინა ზედაპირსა და ხორხს შორის, უბიძგებს ხორხს და ღრმა რბილ ქსოვილებს მედიალურად, გრძნობს ხერხემლის წინა ზედაპირს.
ნადერბის წერტილები არის ხერხემლის განივი პროცესების დონე. ისინი განლაგებულია ერბის წერტილის ზემოთ. ექიმი დგას სუბიექტისკენ, აყენებს ცერა თითს კისრის წინა-გვერდითი ზედაპირზე, სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის გვერდით, ერბის წერტილის ზემოთ. თითის რადიალური კიდე მედიალურად მოძრაობს მითითებულ კუნთსა და საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის განივი პროცესების წინა ტუბერკულოზებს შორის.
წინა სკალენური კუნთიწერტილი. პალპაციით კლავიკულაზე ლატერალურად და სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის უკან. პაციენტი თავს იხრის დაზარალებულ მხარეს. ექიმი შუა ან საჩვენებელი თითით უბიძგებს სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის კლავიკულურ ნაწილს. პაციენტი ღრმად სუნთქავს და თავს ჯანსაღი მიმართულებით აბრუნებს. საშუალო და საჩვენებელი თითებიექიმი ღრმავდება და მედიალურად, ფარავს კუნთს. თუ სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის ფეხები ფართოდ არის დაშორებული, მაშინ მათ შორის სკალენის კუნთის ქვედა ბოლო საგრძნობია.
სკაპულას ზედა შიდა კუთხეწერტილი.
სკაპულას წვერის რეგიონებიწერტილი.
დელტოიდური კუნთის მიმაგრება მხარზეწერტილი - მხრის ზედა და შუა მესამედის საზღვარზე გარე ზედაპირის გასწვრივ, ბიცეფსის და ტრიცეფსის კუნთებს შორის.
ოთხკუთხა ხვრელების უბნებიწერტილი - აქსილარული ნერვის გასასვლელი წერტილი (მხრის უკანა მხარეს).
კუბიტალური არხის რეგიონებიწერტილი - პალპაციისთვის ყველაზე ხელმისაწვდომი ადგილი იდაყვის ნერვი(n. ulnaris).
წინამხრის პრონატორის უბნები (m. pronator teres)წერტილი, რომლის ორ ფეხს შორის გადის მედიანური ნერვი .
მაჯის უბნები (კარპალური გვირაბი)წერტილი, პალპაციით და პერკუსიით.

ტკივილის (დიაგნოსტიკური) წერტილები ხერხემლის არტერიის სინდრომში:
ხერხემლის არტერიის წერტილი (აღწერილი ია.იუ. პოპელიანსკი) - ეს ხაზი საგრძნობია. აკავშირებს მასტოიდური პროცესის ზედა ნაწილს საშვილოსნოს ყელის მეორე ხერხემლის წვეტიან პროცესთან. მკაფიოდ ხილული კუნთების მქონე ადამიანებში ის შეიძლება იგრძნოს სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის უკანა კიდესა და კისრის გრძელი კუნთების გარე კიდეს შორის. ტოპოგრაფიულად ეს წერტილი შეესაბამება ადგილს, სადაც ხერხემლის არტერია ტოვებს ხვრელს C2 ხერხემლის განივი პროცესში და მიდის ატლასის გვერდითი მასის ხვრელში. აქ, გარკვეულ მანძილზე, ხერხემლის არტერია უკან არ არის დაფარული ძვლოვანი წარმონაქმნებით და მდებარეობს ქვეშ რბილი ქსოვილები, კერძოდ თავის ქვედა ირიბი კუნთის ქვეშ.
ბირბრაირიდროითი წერტილი- განისაზღვრება გარე დროებითი არტერიის სრიალი პალპაციით, ასევე ტარდება მის გასწვრივ დაჭერა სისხლძარღვის კედლის რეაქტიულობის დასადგენად (ვერმელის ფენომენი).
გრინშტეინიორბიტალური წერტილი- პალპაცირდება ორბიტის ზედა შიდა კუთხის მიდამოში, იგი შეესაბამება ოფთალმოლოგიური არტერიის ტოტების გასასვლელს და აღწერილია A.M. Grinstein-ის მიერ შუა კრანიალური ფოსოს დაავადებებში და საშვილოსნოს ყელის ვეგეტატიური აპარატის ნებისმიერ სეგმენტში გაღიზიანებით. .

სხვა ტკივილის წერტილები

რაიმისტაქულები- ტკივილი გვერდითი წნევით ხერხემლის ხერხემლიან პროცესებზე, ტოპოგრაფიული დონის მიუხედავად (პირველად აღწერილი იყო წერტილი, როდესაც მხრის წნულის).

ბოასიწერტილი - წერტილები, რომლებიც მდებარეობს პარავერტებერალურად Th10-Th12 ხერხემლის დონეზე - აჩვენებს მათ აქტივობას პალპაციის დროს პეპტიური წყლულიკუჭი, გასტროდუოდენიტი.

ოპენხოვსკიწერტილი- ხერხემლის პროცესების ტკივილი C8-Th9 დონეზე კუჭის წყლულის, ხერხემლის ოსტეოქონდროზის და სპონდილოზის არსებობისას.

გარდა ტკივილის ზონებისა, მეტ-ნაკლებად ინდივიდუალური თითოეული პაციენტისთვის, არსებობს ტიპიური „ტკივილის წერტილების“ ჯგუფი. ისინი ლოკალიზებულია კონკრეტულ ადგილებში, რომლებიც ექიმმა გარკვეული თანმიმდევრობით უნდა შეამოწმოს. მოდით ვისაუბროთ ხელმისაწვდომ მასალებზე ამ „პუნქტების“ ხასიათის შესახებ.

1841 წელს F.Valleix-მა აღწერა შემდეგი მტკივნეული წერტილები: გლუტალური რეგიონის ქვედა ნაწილი საჯდომის ჩირქსა და დიდ ტროქანტერს შორის - საჯდომის ნერვის გასასვლელი წერტილი მცირე მენჯიდან; გლუტალური კუნთების ქვეშ, ბარძაყის შუაში; პოპლიტეალურ ფოსოში, ხბოს შუაში; ბარძაყის ძვლის გვერდითი კონდილის უკან, ფიბულას თავის უკან; ძირზე. ამ და სხვა ზონების სპეციფიკაცია და მათი ინტერპრეტაცია მოცემულია ქვემოთ. საუკუნენახევრის წინ ზემოხსენებულ ავტორს მიაჩნდა, რომ ეს წერტილები შეესაბამება იმ ადგილებს, სადაც დაზარალებული ნერვი ამოდის ძვლის არხიდან, კუნთიდან ან ფასციიდან ზედაპირზე. პარავერტებრულ რეგიონში, ტკივილის წერტილები დაკავშირებული იყო ზურგის ნერვების უკანა ტოტების დაზიანებასთან (Ramus R., 1908; Maigne R., 1981). ვარაუდობენ, რომ ტკივილის გაღიზიანებას ნერვული ღეროს მიდამოში აღიქმება არამიელინიზებული „ნერვების ნერვები“, აღწერილი Ph.Sappey-ის მიერ 1876 წელს. W.Erb-მა ამის შესახებ წერდა ჯერ კიდევ 1886 წელს. გარდა ამისა, მგრძნობიარე ვატერპაჩინის სხეულები. აღმოაჩინეს ეპინეურიუმში ნერვული ღეროების გასწვრივ (Eletsky A. G., 1923).

A. Hovelaeque (1955) აღწერა მიელინის ბოჭკოები, რომლებიც ანერვიულებენ ეპინერიას. შესაძლებლობა ტკივილიროდესაც ყველა ეს წარმონაქმნი გაღიზიანებულია, ეჭვს არ იწვევს. თუმცა, ეგრეთ წოდებული რადიკულიტის დროს, რომლის დროსაც პროცესი არ არის ლოკალიზებული მითითებულ ნერვულ ღეროებში, ამ ადგილებში ტკივილი განსხვავებულ ახსნას მოითხოვს.
მას შემდეგ, რაც C. Buckley (1904) ყურადღება მიიპყრო მიალგიაზე ნევრიტის დროს, ბევრმა კლინიცისტმა დაიწყო დაჯერება, რომ მიალგიური წერტილები ტკივილის წყაროა ბრაქიალგიისა და რადიკულიტის დროს. ამ თვალსაზრისს განსაკუთრებით დაუჭირა მხარი შესაბამისი კუნთების წერტილების ნოვოკაინის ინფილტრაციის ეფექტურობამ (SteindlerA., Luck J., 1938). W.Alexander (1922), აღიარებს როგორც ნევრალგიური, ასევე მიალგიური წერტილების არსებობას, დაწერა, რომ ეს უკანასკნელი ბევრად უფრო ხშირია. იმავე წელს გამოქვეყნდა N.M. Rudnitsky (1922) ნაშრომი, რომელიც თვლიდა, რომ ტკივილის წერტილების უმეტესობა არის მტკივნეული პერიოსტეუმის ადგილები, მასში მგრძნობიარე და სიმპათიური ბოჭკოები. ამით, ავტორის აზრით, აიხსნება ის ფაქტი, რომ ტკივილი ნერვის მხოლოდ გარკვეულ ნაწილებში შეინიშნება, ხოლო სხვა ნაწილები უმტკივნეულოა. ის ავტორები, რომლებიც ჩვენს დროში ნებით აკავშირებენ ნებისმიერს სენსორული დარღვევებიუკანა რადიკულური ბოჭკოების დაზიანებით, მიმართეთ ქსოვილის ტკივილს რადიკულური შეკუმშვის ნიშნებს. ასე რომ, R.Maigne (1988) აღმოაჩენს კანის გასქელებას, "ცელულიტს", სავარაუდოდ დერმატომულ ზონაში, რომელიც აკავშირებს ამ თვისებას, ისევე როგორც ლუმბოდინიას, იმავე ნერვულ ღეროებთან.

სკლეროტომების თეორიის შემუშავებითა და ნეიროოსტეოფიბროზის საკითხების შესწავლით, ცხადი გახდა, რომ ტკივილის წერტილების უმეტესობას აქვს შემაერთებელი ქსოვილის წარმონაქმნების რეცეპტორების წყარო: პერიოსტეუმთან მიმაგრების ადგილებში, ძვლის გამონაყართან. , ისევე როგორც თავად მყესებში, ლიგატებში, სახსრის კაფსულებში, კუნთების ფასციაში, აპონევროზებში და სხვა ბოჭკოვანი წარმონაქმნებში. შეგახსენებთ, რომ ნეიროოსტეოფიბროზის ზონების პალპაცია არის მათი შესწავლის მეორე ეტაპი, ზონის საბოლოო დახვეწის ეტაპი. პირველი ეტაპი არის შესაბამისი ქსოვილების დაჭიმვა. პალპაცია პირველ შუქზე, ადაპტაციური, შემდეგ უნდა იყოს ღრმა, ინტენსიური. იმიტომ რომ ღრმა ქსოვილების ნორმალური მგრძნობელობის ხარისხი არ არის ერთნაირი სხვადასხვა სუბიექტში, აუცილებელია შეფასდეს არა მხოლოდ პაციენტის სიტყვიერი მოხსენება ("მტკივა", "ძალიან მტკივნეული", "მგრძნობიარე, როგორც უნდა იყოს ზეწოლის ქვეშ" ), არამედ შედარებითი ტკივილი ჯანსაღ და დაავადებულ მხარეებზე და ასევე ინდიკატორული მიმიკური და პანტომიმური რეაქციები.

ბრინჯი. 3.20. ტენსალმეტრი V.P. Veselovsky: 1 - საქმე; 2 - მოძრავი ჯოხი; 3 - ზამბარა, რომელიც მიმაგრებულია ღეროზე; 4 - ზამბარზე მიმაგრებული მაჩვენებლის ისარი; 5 - გრადუირებული სკალა, რომელიც გვიჩვენებს მიმართულ ძალას გრამებში; 6 - რეზინის საფენი, რომელიც იცავს ქსოვილებს დაზიანებისგან.

შეიძლება მივიღოთ ტკივილის შემდეგი გრადაცია: 1) გამოხატული ტკივილი, რომელსაც თან ახლავს გენერალიზებული მოტორული რეაქცია; 2) ძლიერი ტკივილი, რომელსაც თან ახლავს მიმიკური რეაქცია; 3) ზომიერი ტკივილი; 4) ნორმალური, ფიზიოლოგიური ტკივილი (Popelyansky Ya.Yu., 1969). ჩვენმა კოლეგამ V.P. ვესელოვსკიმ შემოგვთავაზა დაძაბვის მრიცხველი. მტკივნეულ წერტილზე ჯოხის წნევის ხარისხი განისაზღვრება გრამებით (სურ. 3.20).

ფიქსირდება ძალისხმევა, რომლის დროსაც ტკივილი ჩნდება, უფრო გამოხატული, ვიდრე სიმეტრიულ წერტილში იმავე წნევის დროს. Ya.M. Naizberg (1971) "ბარალგესიმეტრიის" იგივე მიზნით შემოგვთავაზა გარდაქმნილი სფიგმომანომეტრი.

ტკივილის წერტილების გამოკვლევამდე პაციენტი უნდა გააფრთხილოს, რომ უნდა ახსოვდეს სად აწვება ტკივილს. მართლაც, განმეორებითი ტესტებით, ის შეიძლება უკვე გაქრეს - ადაპტაცია სწრაფად ხდება. ეს განსაკუთრებით ეხება ვიბრაციული უკუკავშირის ფენომენის ინდუქციის დროს წერტილების შესწავლას (Popelyansky Ya.Yu., 1965). ფასდება მტკივნეულობა, აგრეთვე ტკივილის უკუქმედების ზონა და ინტენსივობა რიტმული დაჭერისას ამ დროს თითის წვერებით 3-4-ჯერ წამში სიხშირით.

ვიბრაციის უკუკავშირის ფენომენის შესასწავლად ასევე შეგიძლიათ გამოიყენოთ სპეციალური ვიბრატორი. ამ მიზნებისათვის გამოვიყენეთ სახის მასაჟის მოწყობილობა, რომელშიც დავამონტაჟეთ ვიბრაციული დამრტყმელი. ყველაზე შესაფერისი იყო 12,5 ჰც სიხშირე 2 მმ ამპლიტუდით და სტიმულაციის ხანგრძლივობით 30 წმ-მდე (Popelyansky A.Ya., 1978).
ვიბრაციული უკუკავშირის ფენომენი არ უნდა აგვერიოს ე.წ. ვიბრაციის ტესტში. ეს უკანასკნელი გულისხმობს ვიბრაციის განცდის გადატანას თითზე მიმაგრებული C128-დან, კიდურის გასწვრივ დაზარალებულ ფესვის ადგილზე (Shafer Yu.I., 1969).

ყველაზე ხშირად ვერტებროგენული პათოლოგიით, შემდეგი ტკივილის წერტილები ჩნდება.

სხეულის ქვედა კვადრატში (ზემოდან ქვემოდან).

წელის ქვედა დისკების წინა ზედაპირი (წინა წერტილი Gara S., 1907, 1911) - მუცლის შუა ხაზთან, ჭიპის ოდნავ ქვემოთ. E. Platte (1911) მას უკავშირებდა ტკივილს iliopsoas კუნთში. W.Alexander (1922), რომელიც უერთდება ამ ინტერპრეტაციას, აღნიშნა მტკივნეულობა იმ შემთხვევებში, როდესაც ადგილი აქვს სტატიკის დარღვევას. L.G. შკოლნიკოვმა და A.I. Osna-მ (1962) დაადგინეს ამ წერტილის კავშირი ხერხემლის პათოლოგიასთან. წელის IV დისკი საგრძნობია ჭიპის დონეზე და დაშვებული მუცლით, თეძოს მწვერვალების უმაღლესი წერტილების დამაკავშირებელი ხაზი ემსახურება როგორც გზამკვლევს. წელის V დისკი საგრძნობია 3-4 სმ ქვემოთ. პალპაცია მიღწეულია მხოლოდ გამხდარ სუბიექტებში და მუცლის ღრუს კედლით. ტკივილი განიცდის ხერხემალს, ხშირად აწვება წელის ქვედა ნაწილში.

სპინოზური პროცესები. ყველაზე ხშირად წელის ხერხემლის ლივის და ლვ-ის სპინოზური პროცესები მტკივნეულია და ზედა ნაწილისასის ქერქი. R.Maigne (1988) ხშირად ავლენდა ტკივილს Txi-L-ის სპინოზურ პროცესებში]. გამოკვლეულია როგორც დაჭერით, ასევე ინტენსიური პალპაციით. Ya.M. Reimist 1909) შემოგვთავაზა ტკივილის განმარტება პროცესებზე გვერდითი წნევით. იანკოვსკის (1982) მიხედვით, ხერხემლის ხერხემლიანი პროცესების ოსტეორეცეპციული ველები ყველაზე ნაკლებად მგრძნობიარეა ძვლის სხვა ველებთან შედარებით. ხერხემლის პროცესის ადგილობრივი ტკივილი არ უნდა აგვერიოს რაზდოლსკის „სპინოზური პროცესის სიმპტომებთან“ (გადაცემა მექანიკური ვიბრაციებიმეშვეობით.:nkvor უკანა ტვინებთან შესაბამისი პარესთეზიებით).

ა.შტეინდლერის (1929) მიხედვით, ტკივილის დასხივება შესაძლებელია მეხუთე წელის ხერხემლის წვეტიანი პროცესის გაღიზიანებით: ტკივილი ეძლევა კუჭსა და გულმკერდს.
ინტერსპინური ლიგატები. ლუმბოსაკრალური რადიკულიტის დროს ხერხემალთაშორისი ლიგატების დაზიანების სიხშირე ხაზგასმით აღნიშნა ს.მ. ბლინკოვმა ჯერ კიდევ 1938 წელს.
ყველაზე ხშირად ისინი უნდა იგრძნონ IV და V ხერხემლიანებს შორის და V ხერხემლიანსა და საკრალურ ნაწილს შორის. ენერგიულად უნდა გაასრიალოთ საფენი ცერა თითიქვემოდან ზემოდან სასის წვერის გასწვრივ, სანამ თითი არ ჩავარდება პირველ ჩაღრმავებაში - ლიგატების ზონაში V ხერხემლიანსა და საკრალურ ნაწილს შორის. ეს და ზემოდან მოქცეული ინტერსპინური სივრცეები ასევე იგრძნობა ცერის ბოლო ფალანგის გვერდითი კიდით. ისინი ცუდად პალპაცირდება სიმსუქნე პაციენტებში, მკვრივი და დაჭიმული თორაკოლუმბალური ფასციით. ასეთ შემთხვევებში უნდა დააჭიროთ მეორე ხელის თითს პალპაციურ თითზე. თუ არის ლიგატის რღვევა, ის ასევე მტკივნეულია, როდესაც ის იკუმშება კონვერტაციული ხერხემლიანი პროცესებით (Risanen P., I960; Movshovich I.A., 1963), ჰიპერფლექსიით (Adams M.A., Hutton W.C., 1982). ამისათვის მუცელზე მწოლიარე პაციენტის ფეხები მკვეთრად აწეულია. ლიგატის დაზიანება და მისი საზღვრები კარგად არის გამოვლენილი ულტრაბგერითი (Epifanov V.A. et al., 2001). R.Risanen-ის თქმით, ტკივილი ზურგთაშორისი ლიგატის მიდამოში მხოლოდ ადგილობრივია. D. Newman (1946), G. Hacket, T. Huang (1961), J.K. Assa (1971) დაკვირვებით, ტკივილი ამ ზონიდან არ ასხივებს არცერთ ზონას, მაგრამ ლიგატების დაზიანებამ შეიძლება ხელი შეუწყოს პათოლოგიურ მოძრაობას. ხერხემლის დარღვევა ნორმალური წნევასახსრის კაფსულის დისკსა და დაჭიმულობაში და შესაბამისად ასახული ტკივილი.

მალთაშუა სახსრების წერტილები. მეოთხე წელის და პრესსაკრალური სახსრის დონეზე კაფსულები პალპაცირდება გვერდით წვეტიან იოგებთან მათგან 2-3 სმ დაშორებით. შეგრძნებას აქვს აზრი მხოლოდ პარავერტებრული კუნთების სრული მოდუნების შემდეგ. უნდა დაიწყოთ სუსტი წნევით, რის შემდეგაც სწავლა მთავრდება ძალიან ძლიერი წნევით ცერის ბალიშზე (Popelyansky Ya.Yu., 1966). R.Maigne (1981) რეკომენდაციას უწევს პალპაციას სპინოზური პროცესების გვერდებზე მათგან 1 სმ დაშორებით ექიმის მეორე და მესამე თითებით. თითები ინტენსიურად, თითქოს ვიბრირებს, სრიალებს ზევით-ქვევით დაჭერით თითოეული ხერხემლის დონეზე. ლოკალური ტკივილის გარდა „გაფხვიერებული“ სახსრის კაფსულის რეცეპტორების მდგომარეობისა და Lv-Si ყვითელი ლიგატის რეცეპტორების მდგომარეობის გამო, ხშირად აღვნიშნავთ ტკივილს, რომელიც ასხივებს ცერა თითს. იმიტომ რომ არ არსებობს ასეთი სკლეროტომიური ზონები, ეს დაბრუნება შეიძლება გამოწვეული იყოს მხოლოდ ერთი რამით - პრესსაკრალური სახსრის ზემოქმედებით წელის ფესვზე, რომელიც გადის მის წინ მალთაშუა ხვრელში 5. G. Hackett-ის (1956, 1961) მიხედვით, არსებობს პირდაპირი კავშირი მალთაშუა სახსრების კაფსულებსა და მათ წინ გამავალ ფესვების „ქეისს“ შორის. ხდება დუნდულოების, პოპლიტალური ფოსოს, ტერფების სკლეროტომიის ზონებში დაბრუნება. საინტერესოა, რომ წელის ბრუნვა, რომელიც ნორმაში ისედაც უმნიშვნელოა მალთაშუა სახსრების გამო, ოსტეოქონდროზის დროს კიდევ უფრო შეზღუდულია. უფრო მეტიც, ასეთი შეზღუდვა უფრო მეტია, ვიდრე შეზღუდული წელის მოხრა ან გაფართოება. ამ მოძრაობებს თან ახლავს გაძლიერებული კუნთოვან-მატონიზირებელი რეაქციები ბარძაყის სახსარში (Melling G., 1988).

თუ ხერხემლიანი პროცესის სინაზეს არ აქვს მნიშვნელოვანი ლოკალიზაციის მნიშვნელობა, სახსრების წერტილები პალპაცირდება დიდი მუდმივობით დაზარალებული დისკის დონეზე. განსაკუთრებით ხშირად ვხვდებოდით მათ თიაქრის ლატერალურ, მათ შორის ფორამინალურ ადგილას. Ya.K. Ass-ის (1971) მიხედვით, რადიაციული ტკივილის ინტენსივობა განისაზღვრება ეპიდურული ანთებითი ცვლილებების სიმძიმით ან თიაქრის ზომით. აღწერილი წერტილები ამ პაციენტისთვის დამახასიათებელი ტკივილგამაყუჩებელი ზონებით ჩვეულებრივ ლოკალიზებულია მხოლოდ მალთაშუა სახსრების მიდამოში. როდესაც ვცდილობთ ერთი და იგივე ტკივილის გამოწვევას მეზობელ სახსარზე ან პარავერტებრულ მიდამოში დაჭერით, ან სიმეტრიული სახსრიდან, ჩვეულებრივ არ ვხვდებოდით ტკივილის დასხივებას. წერტილების გარკვეული კავშირის გათვალისწინებით გარკვეულ ანატომიურ სტრუქტურებთან, მათ არ უნდა ეწოდოს ბუნდოვნად "პარვერტებრული", თუმცა ზოგიერთ პაციენტში დაძაბული მულტიფიდუს კუნთის მხარეს, გარკვეული ტკივილი განისაზღვრება მთელ მის ზონაში. თუ კუნთების კვანძები აქ არის ნაპოვნი, ტკივილი შეიძლება მიეცეს მთელ სკლეროტომას. გარას უკანა წერტილი მეხუთე წელის ხერხემლის დონეზე უნდა ჩაითვალოს აქ აღწერილი მალთაშუა სახსრების ერთ-ერთ წერტილად. აქ მიზანშეწონილია აღინიშნოს წელის ხერხემლის განივი პროცესები. ეს პროცესები, რომლებიც განლაგებულია ღრმა და სასახსრე პროცესებთან ახლოს, ზოგჯერ პალპაცირდება, როგორც ქვედა ზურგის კვადრატული კუნთის გამომწვევი წერტილები (Sola A., Williams R., 1956). ეს, ისევე როგორც სხვა ანგლო-საქსური ავტორები, არ იცნობდნენ გ.გ სმისლოვის შრომას 1935 წლიდან. მტკივნეული წერტილები იშვიათად გვხვდება კუნთის XII ნეკნთან მიმაგრების ადგილზე, უფრო ხშირად ისინი გვხვდება ზონებში. წელის პირველი სამი ხერხემლის განივი პროცესები. ტკივილი ხშირად ასხივებს წინა რეგიონს მუცლის კედელი, წინა და შიდა ბარძაყებზე.

თუ ქვედა წელის კვადრატული კუნთის გამომწვევი წერტილებიდან ტკივილი ეძლევა ბარძაყის წინა ზედაპირის გასწვრივ, ეს, გ.გ. სმისლოვის თქმით, არასდროს ხდება შუა ან წვრილი გლუტალური კუნთების გაღიზიანებით, რომლებიც მიმაგრებულია უკანა თეძოს ძვლებზე.

პირველი დორსალური საკრალური ხვრელი- პირველი საკრალური ნერვის უკანა ტოტის გასასვლელი წერტილი. ჩვენ ვიყენებთ ამ დეპრესიის ინტენსიურ პალპაციას, საშუალოდ 4 სმ ლატერალურად და Lv-S| interspinous ligament-ის ქვემოთ. წერტილი მტკივნეულია ამ მიდამოში ვარიკოზული ვენებით და თიაქრის სეკვესტერის არსებობისას, მისი წნევით Si ფესვზე.
საკრალური სახსრის კაფსულა. J.Barre-მ და P.Duprey-მა მიიპყრეს ყურადღება ამ ზონაზე 1920 წელს. იგი გამოკვლეულია ხაზის გასწვრივ, რომელიც ჩამოდის ქვემოთ და მედიალურად უკანა ზემო ილიას ხერხემლის მხრიდან. A. Schmitt-ისა და G. Kienie-ის (1966) მიხედვით, ტკივილის წერტილები უკანა საკრულ-ილიას ლიგატის ზედა ნაწილის, ისევე როგორც თეძოს-წელის და ლუმბოსაკრალური ლიგატების მტკივნეული წერტილები საუკეთესოდ არის შესწავლილი პაციენტის მდგარ მდგომარეობაში. უკანა საკრალური ლიგატის ქვედა ნაწილი, ისევე როგორც საკროსტუბეროზული და საკროსპინალური ლიგატები, პალპაცირდება სასურველია პაციენტის პოზიციაზე, რომელიც წევს მუცელზე. ავტორები ნახსენები ორი ლიგატების პათოლოგიას მიაწერენ საჯდომის ნერვის გასასვლელს პირიფორმის კუნთის ქვეშ. იმიტომ რომ საკრალური სახსრის კაფსულის წინა განყოფილებებიდან ზედა სამი საკრალური ხვრელის დონეზე იწყება პირიფორმის კუნთი, ამ დონეზე ტკივილი ჩნდება იმავე სინდრომის მქონე პაციენტებში. G. Hackett-ისა და T. Huang-ის (1961) მიხედვით, შესაბამისი ტრიგერის ზონებიდან დასხივების მტკივნეული წერტილები და მიმართულებები განლაგებულია შემდეგნაირად (ნახ. 3.21).

სავარცხლის წერტილითეძოს-წელის ლიგამენტი განლაგებულია 6-7 სანტიმეტრით გარედან, ზემოთ და წინ, უკანა ზემო თეძოს ხერხემლისკენ გადასვლისას. ზედა განყოფილებებისავარცხელი. ვინაიდან ლიგატი მიმაგრებულია არა დორსალურ მონაკვეთებზე, არამედ თეძოს წვერის შუა ან თუნდაც შიდა ტუჩზე, პალპაცია ღრმა უნდა იყოს (Kadyrova L.A., Izosimova Sh.S., 1977). ტკივილი ამ წერტილის პალპაციის დროს, ისევე როგორც ზურგის უკანა ზედა ნაწილში, ეძლევა დუნდულოებსა და ბარძაყის უკანა მხარეს. G.Hackett, T.Huang (1961) მიხედვით, უკუქცევა შემოიფარგლება საზარდულის არეში და ბარძაყის წინა ნაწილით.

უკანა ზემო ილიას ხერხემალი- ლიგატის ზონა, რომელიც ამაგრებს საკრალურ სახსარს დორსალურ მხარეს. W.Alexander (1922) წერდა ტკივილის შესახებ პარავერტებრულ წერტილში ზედა უკანა ხერხემლის მახლობლად. A.Schmitt, G.Kienie (1966) მიუთითებენ ამ წერტილის ტკივილზე მულტიფიდუს სინდრომის დროს.

ისქიალური ხერხემალი(Popelyansky Ya.Yu., Rizamatova SR., 1983) - საკროსპინური ლიგატის მიმაგრების ადგილი, პუდენდალური ნერვის გავლის ზონა. პაციენტი წევს მუცელზე, ამშვიდებს გლუტალურ კუნთებს. ექიმი ცერა თითის ბალიშით, რომელმაც აღმოაჩინა იშიალური ტუბეროზი, სრიალებს მისი მედიალური კიდის გასწვრივ, სანამ არ მოხვდება ხერხემალზე. ჩვენ არასოდეს გამოვლენილა მისი ტკივილი პაციენტებში პუდენდალური ნერვის ჩართვის ნიშნების გარეშე და უცვლელად აღვნიშნეთ მკვეთრი ტკივილი პუდენდონევროპათიის სხვა ნიშნების არსებობისას.

ობტურატორის წერტილი. როგორც ჩანს, მას აქვს კავშირი იმ ზონასთან, სადაც მენჯის ღრუდან გამოდის მენჯის ღრუდან თითქმის სწორი კუთხით მოხრილი კუნთი, რომელიც თითქმის სწორი კუთხით იხრება. აქ, იშიალური ბუფატის გვერდით, მასსა და სასის ქვედა ნაწილის კიდეს შორის, ხშირად იგრძნობა მტკივნეული ადგილი გლუტეუს მაქსიმალური კუნთის სისქეში. იგი შეესაბამება როგორც კუნთის მითითებულ დახრის ადგილს, ასევე საკროსტუბეროზულ ლიგატს.

ამ წერტილის პალპაციისთვის საჭიროა გლუტალური კუნთების სრული მოდუნება.

დიდი შამფური. ვერტებროგენული სინდრომების დროს ხშირად ვლინდება ტკივილი ზედა შიდა ზონაში. დიდი ტროხანტერი. აქ პირიფორმის კუნთი მიმაგრებულია მარჯვენა კუთხით. კუნთის მყესსა და ტროქანტერს შორის არის ლორწოვანი ჩანთა. სხვა კუნთები ასევე მიმაგრებულია ტროქანტის შიდა ზედაპირზე, ტროქანტერულ ფოსოზე, ბარძაყის გარედან მობრუნებით: ტყუპი, ობტურატორი. ტროხანტერის ზედა შიდა ნაწილების პალპაციისთვის, როდესაც იგრძნო მისი ყველაზე ამობურცული ნაწილი, აუცილებელია ცერის ბალიშის სრიალის მოძრაობებით მიაღწიოს ტროხანტერის ზედა კიდეს. შემდეგ ნეკნზე მოთავსებულ თითს ენერგიული წნევით ახვევენ მასში ისე, რომ თითის წვერი იგრძნობა კუნთების მასაში. მედიალური ნაწილიშამფურზე.

ამ ზონის, როგორც ასახული ტკივილის წყაროს მნიშვნელობა მცირეა. მასზე ზეწოლით, ტკივილი ძირითადად გაღიზიანების ადგილზეა. თუმცა, ტკივილი არეში პირიფორმის კუნთიასოცირებულია ნეიროოსტეოფიბროზთან არა მხოლოდ ტროქანტის მიდამოში, არამედ ამ კუნთის მეორე კიდის მიდამოში, საკრალური, საკრალური ლიგატის მხრიდან. ამ უკანასკნელთაგან, G. Hassett, T. Huang (1961) მიხედვით, ტკივილი ვრცელდება დუნდულოზე, განსაკუთრებით მინიმუს გლუტეუსზე და აქედან ფეხის გარეთა ნაწილზე ტერფის უკან ან უკანფეხები. gluteus minimus-ის მიმაგრების ადგილებიდან ილიუმში ტკივილი ასევე ასხივებს საზარდულსა და შუა ბარძაყს და ზოგჯერ მათი აზრით, სათესლე ჯირკვლის ან საშოსა და ნაწლავის დისფუნქციაც კი ხდება. პირიფორმის კუნთის ღრმა მდებარეობის მიუხედავად გლუტეუს მაქსიმუს ქვეშ, ის ხშირად აღმოაჩენს მატონიზირებელ დაძაბულობას, როდესაც ზეწოლა ხდება ტროქანტერულ წერტილზე: ტალღა ჩნდება, თითქოს, ამ კუნთის მდებარეობის მიხედვით. ეს დაკვირვება ჩვენს კლინიკაში პირველად 1971 წელს გააკეთა ასისტენტმა ვ.პ.ტრეტიაკოვმა. კიდევ უფრო ხშირად ვაკვირდებოდით მიორითმიებს ამ მიდამოში: დუნდულების დაჭიმვისას პირიფორმის კუნთის მიდამოში ჩნდებოდა ელვისებური მოკლე რიტმული კრუნჩხვები, რომლებიც გადადიოდა gluteus maximus კუნთის მეშვეობით.

პატარა შამფურზე. ჩვენ ვნახეთ, რომ ილიოფსოას კუნთის სინდრომის დროს მისი მიმაგრების ადგილი ბარძაყის მცირე ტროქანტერზე, მიუხედავად მისი ღრმა გაჩენისა, საგრძნობია, როგორც მტკივნეული ზონა. ექიმს ცერა თითი უჭირავს მედიალური მიმართულებით და ოდნავ დაბლა, თითქოს ბარძაყის უკან გარბის, სადაც თითი, კუნთის სისქეში, ღრმად გრძნობს ძვლის მტკივნეულ გამოყოფას.

საზარდულის ლიგატიდა ილიოფსოას კუნთი. მტკივნეულობა განისაზღვრება საზარდულის რეგიონის ლატერალურ კუნთოვან სივრცეში, ე.ი. ილიოფსოას კუნთის გავლის ადგილას (Popelyansky Ya.Yu., 1969) ან ნეიროვასკულური შეკვრის გავლის არეში. მუხლის სახსრის ართროზის ზოგიერთ შემთხვევაში, ჩვენ აღვნიშნეთ ამ წერტილის პალპაცია ტკივილის განმეორებით. მოცემული ერთობლივი, გაიზარდა სპონტანური ტკივილი. და, პირიქით, ნეიროვასკულური შეკვრის ზონის ნოვოკაინიზაციამ პუპარტიტული ლიგატის ქვეშ გამოიწვია ტკივილის შემცირება სახსარში. K. Lewit (1972) მიუთითებს მტკივნეული კუნთის პალპაციის შესაძლებლობაზე ჭიპის ზემოთ მუცლის კედლის მეშვეობით პაციენტებში ზურგის დაზიანებით. იგივე ავტორი (1973), რომელიც რეკომენდაციას უწევს მტკივნეულად სპაზმური თეძოს კუნთის პალპაციას, მიუთითებს, რომ როდესაც ის პალპაციით ხდება ხერხემლის წინა ქვედა ქვედა ნაწილის ქვემოთ, ის იძაბება, კონტურული სახით „კვანძის“ მსგავსად.

გვერდითი ბარძაყის კანის ნერვის გასასვლელი ადგილი. ეს ნერვი, რომელიც პერფორირებს fascia lata-ს, გამოდის კანქვეშ ორი ან სამი ღეროთი, დაახლოებით 10 სმ-ით წინა ზედა წვივის ხერხემლის ქვემოთ.

ბარძაყის სახსრის კაფსულის წინა ნაწილი, ილიოფემორალური ლიგატი. განსაკუთრებით ხშირად არის მტკივნეული წერტილი 2 თითით წინა ქვედა თეძოს ხერხემლის ქვემოთ. ის იგრძნობა კუნთის მეშვეობით, რომელიც ჭიმავს ფართო ფასციას. ტკივილი განისაზღვრება ინტენსიური პალპაციით კუნთში, რომელიც ჭიმავს ფასცია-ლატას, ოდნავ მოხრილი და მოდუნებული ბარძაყით. A.Sola, R.Williams (1956) ნაშრომში ხაზგასმულია, რომ ამ უბნის პალპაციის დროს ტრიგერის ზონები განლაგებულია კუნთში, რომელიც ჭიმავს fascia lata-ს და ტკივილი ვრცელდება წელისკენ, წინა-გარე ზედაპირის გასწვრივ. ბარძაყი.

გვეჩვენება, რომ ამ პუნქტის შესწავლა ძალიან მნიშვნელოვანია შემდეგ მოსაზრებებთან დაკავშირებით. Პროექტირება საერთო ცენტრიგრავიტაცია გადის ბარძაყის სახსრის ღერძთან ახლოს მისგან 10-30 მმ-ით. ამიტომ სახსრის ფიქსაცია ძირითადად პასიურად ხორციელდება ილიოფემორალური ლიგატით. ბუნებრივია, სხეულის ამ უძლიერეს ლიგატზე დატვირთვა მატულობს, როდესაც სხეული იხრება უკან, კერძოდ, წელის ჰიპერლორდოზისა და სახსრის ექსტენსიური კუნთების, უპირველეს ყოვლისა, შუა გლუტეუსის გადატვირთვის პირობებში. G. Hackett-ის (1956) დაკვირვების თანახმად, როდესაც ნემსი ჩადის თეძოს-თეძოს იოგში, ტკივილი ვრცელდება დისტალურად მუხლზე და მხოლოდ ხანდახან გარეთა კოჭზე.

შუა და გარე ქვესავარცხლის წერტილები(Smyslov G.G., 1935). პირველი განლაგებულია ქვესკნელის ზონის შუაში 1-2 სმ თეძოს წვერის ქვემოთ, სადაც წებოვანა შუა კუნთი დევს ძვალზე, დაფარული მხოლოდ ფასციით და კანით. ამ მომენტიდან ტკივილი ეძლევა ხბოს და ქუსლს. მეორე, ე.ი. გარე, ქვესავარცხლის წერტილი მდებარეობს
ამავე ზონის გარე მონაკვეთებზე და ოდნავ უკან წინა ზედა ზურგის უკან. სწორედ აქ დევს gluteus minimus ილიუმიდა შუა გლუტალური კუნთი. იმიტომ რომ ის უფრო ღრმაა, ვიდრე შუა გლუტალური, მისი ტკივილის განსაზღვრა მოითხოვს შესაბამისად ღრმა პალპაციას. აქედან ტკივილი ასხივებს ბარძაყის უკანა ან გარე-უკანა ზედაპირის გასწვრივ.

გრძელი ბარძაყის მიმყვანი. შესაბამისი წერტილები აღმოჩენილია კუნთის შუა ან ზედა მესამედში, შემდეგ კი ტკივილს აწვება საზარდულის არეში. თუ ისინი აღმოჩენილია კუნთის ქვედა მესამედში, უკან დახევა ხდება ბარძაყისა და მუხლის წინა-შიდა ზედაპირზე და ზოგჯერ წინა კანჭის გასწვრივ შიდა ტერფისკენ (Nalbandov S.S., 1937; TravellJ., 1950; Lewit K. ., 1973). ეს ასევე უნდა შეიცავდეს მ.ნ.ლაპინსკის (1913) აზრს. ეს უკანასკნელი საგრძნობია ბარძაყის შიდა ზედაპირზე და ავტორის აზრით, შესაბამის ზონაში, სადაც ტოტი მიემართება ბარძაყის დიდი კანის ნერვიდან ბარძაყის შიდა ზედაპირის კანზე. მუხლის სახსრიდან 20 სმ-ზე მაღლა მდებარე უბანი, არავითარ შემთხვევაში არ არის „წერტილი“, არის, როგორც ჩანს, ნეიროოსტეოფიბროზის ზონა ბარძაყის შემაერთებელთა მიმაგრების ადგილზე.

ბარძაყის ბიცეფსის შუა მესამედის შიდა კიდე. ჩვენი დაკვირვებით, ბარძაყის ზურგის შუა ნაწილში ტკივილი არ არის განსაზღვრული საჯდომის ნერვის შესაბამის ნაწილში. აქ ყოველთვის არ არის შესაძლებელი კუნთების დაშორება და თითებით შეღწევა ძვალზე მდებარე ნერვის ადგილას. ტკივილი ყველაზე ხშირად ვლინდება ბიცეფსის კუნთის შიდა ზედაპირზე. აქ, ზოგიერთ შემთხვევაში, მიულერის ჰიპერტონია ასევე საგრძნობია ტკივილით, რომელიც ასხივებს პოპლიტეალურ ფოსას, ზოგჯერ გარეთა კოჭს.
ფეხის ტრიცეფსის კუნთის გარეგანი და შიდა თავები პოპლიტალურ ფოსოში. თუ მუცელზე პაციენტის პოზიციაზე, ქვედა ფეხის ქვეშ მოთავსებულია ბალიში, რომელიც გთავაზობთ ფეხის მოდუნებას ნახევრად მოხრილ მდგომარეობაში, ინტენსიური პალპაცია საშუალებას გაძლევთ ნათლად იგრძნოთ ტრიცეფსის კუნთის მითითებული თავები. მათი პალპაცია ასევე შესაძლებელია პაციენტის ზურგზე ნახევრად მოხრილი მდგომარეობაში მუხლის სახსარიფეხი.

საჯდომის ნერვის ტოტების შესასწავლად, რომელიც გადის პოპლიტალურ ფოსოში, A.Schmitt, G.Kienie (1966) რეკომენდაციას უწევენ, რომ მუცელზე მწოლიარე პაციენტს ფეხი მოხაროს მუხლის სახსარში მარჯვენა კუთხით და დაასვენოს ფეხი გამომცდელის მარცხენა ხელი.

ფეხის ტრიცეფსის კუნთის შიდა თავიპალპაცირდება შიგნიდან ნახევრადწვნიანი და ნახევრადმემბრანული კუნთების მყესიდან, გარეგანი - მედიალურად ბიცეფსის თეძოს ძვლის მყესიდან. ამ თავებში იკვრება სხვადასხვა ზომის ლუქები. აქ ტკივილი განისაზღვრება არა მხოლოდ გამწვავების დროს, არამედ რემისიის დროსაც, განსაკუთრებით იმ პაციენტებში, რომლებიც უჩივიან კუჭის კუნთის კრუნჩხვით შეკუმშვას (Popelyansky Ya.Yu., Veselovsky V.P., 1972). თუ ჯანმრთელ ადამიანებში ტენსალიმეტრიით ამ უბნებში ტკივილის დასაწყებად საჭირო იყო 1015+53 გ ძალა, მაშინ რემისიის დროს ოსტეოქონდროზის მქონე პაციენტებში, რომელსაც თან ახლავს კრუნჩხვა-პი-ს შეტევები, ტკივილი უკვე ვლინდება 150± ძალით. 29-დან 312+62 გ-მდე.
წინა წვივის წერტილი შესაბამის კუნთში ფეხის წინა-გარე ზედაპირის ზედა მესამედის შუაში. ტკივილი შეიძლება გავრცელდეს გარე ტერფიდა ფეხი (Sola A., Williams R., 1956).

პერონალური წერტილი. ეს გამომწვევი წერტილი შეესაბამება ბეილის ერთ-ერთ წერტილს. მისი მდებარეობა არის ფიბულას თავის უკან და რამდენიმე სანტიმეტრით ქვემოთ. ჩვენს კლინიკაში G.M. Rappoport (1973) მიერ ჩატარებულმა სპეციალურმა კვლევამ გამოავლინა იმპულსების გამტარობის სიჩქარის დაქვეითება პერონეალური ნერვის გასწვრივ მითითებული წერტილის ქვემოთ ტკივილის შემთხვევაში. შეიძლება ვიფიქროთ, რომ ტკივილი ოსტეოფიბროზის ერთ-ერთი გამოვლინებაა გრძელი ბოლოების მიდამოში. პერონალური კუნთირომლის მეშვეობითაც გადის პერონალური ნერვი.

სოლეუსის კუნთის შიდა კიდე. ამ ზონის მიქცევისას ჩვენ (1966) აღვნიშნეთ, რომ ის ბევრად უფრო ხშირად მტკივნეულია, ვიდრე გასტროკნემიუსი. მისი ორივე თავის შიდა კიდეები ასევე მტკივნეულია, რაც აშკარად ხსნის წერტილებს "ნერვის ღეროების გასწვრივ", ჩვეულებრივ აღწერილი სახელმძღვანელოებში ქვედა ფეხიზე. აქ ტკივილს თან ახლავს მნიშვნელოვანი ემოციური რეაქცია. ამას ხელს შეუწყობს კუნთის ანატომიური პოზიცია, ფართო სივრცეში, თითქოს მოქცეულია ღრმა ფენის მომხრებსა და ხბოს კუნთი, ამ ტიპიური „ნელი“ კუნთის ჰისტოლოგიური, ჰისტოქიმიური და ფუნქციური სტრუქტურა (ტიპიურ „სწრაფ“ გასტროკნემიუს კუნთთან შედარებით - Denni Brown D., 1929; BullerA. etai, 1959; Engel W. etal, 1966 და სხვ.). სოლეუსის კუნთის კიდე პალპაცირდება გასტროკნემიუსის შიდა თავის წინ. ჩვენ აღმოვაჩინეთ ყველაზე დიდი ტკივილი მის ზედა ნახევარში. კუნთის ქვედა ნაწილები იგრძნობა გასტროკნემიუსის თავების ქვემოთ.

აქილევსის წერტილი L. B. Birbraira (1931) ფეხის ტრიცეფსის კუნთის მითითებულ მყესში გადასვლის ადგილზე. M.K. Brotman-ის (1970) მიხედვით, ეს წერტილი უფრო ხშირად მტკივნეულია, როდესაც ზიანდება 1 საკრალური ფესვი. როგორც ჩანს, მნიშვნელოვან როლს თამაშობს ლუმბოსაკრალური სეგმენტის რეცეპტორების მდგომარეობა, რომელთა დამარცხება იწვევს როგორც 1 საკრალური ფესვის შეკუმშვას, ასევე რეფლექსურ-დისტროფიულ პათოლოგიას ფეხის არეში.

ტერიტორიაზე ტერფის სახსარინეიროოსტეოფიბროზის ტკივილის წერტილები ხშირი არ არის. შესაძლოა ამის მიზეზი იყოს სახსრის ფიქსაციის თავისებურება ძირითადად აქტიური კუნთოვანი მატონიზირებელი აქტივობის გამო. ფეხის ტკივილის ზონებზე უფრო დეტალურად ვისაუბრებთ მენჯის ღრუს სინდრომების აღწერისას. მუცლის არეში ასახულ ტკივილთან დაკავშირებით პაციენტებში წელის და გულმკერდის ოსტეოქონდროზიხშირად საჭიროა მუცლის კედლის პალპაცია. ამავდროულად, შესაბამისი უბნების ტკივილი, რომელიც პალპაცირდება მუცლის რბილი კედელში, მიუთითებს აპენდიციტის შესაძლებლობაზე. თავად მუცლის კედელში ლოკალიზებული არეკლილი ტკივილების შესაზღუდად, M.M. Pisarev (1933) მიხედვით, უნდა გამოვიყენოთ გუზმანის ტექნიკა: დავიცვათ ვისცერული სტრუქტურები მუცლის კედლის კუნთებში დაძაბულობით: მწოლიარე პაციენტი ხელებს მკერდზე გადააჯვარედინებს. შემდეგ კი ოდნავ ასწევს თავს და მხრის სარტყელი. პალპაცია ამ მდგომარეობაში არ იწვევს ტკივილს. შინაგანი ორგანოებიდა გამოხატავს ან აძლიერებს კუნთების ტკივილს. კანის გამო ტკივილის აღმოსაფხვრელად ამ უკანასკნელს იღებენ ნაკეცში და შეკუმშავენ. მუცლის კედლის პალპაციის დროს ზოგიერთი ავტორი ყურადღებას აქცევს ბოქვენის სიმფიზის ტკივილს (სიმფიზიური წერტილი - Opokin A.A., Laskarev A.A., 1935; Briigger A., ​​1967; Lewit K., 1973). საუბრობენ „სტერნოსიმფიზიურ სინდრომზე“ – სწორი ნაწლავის მუცლის კუნთის დაძაბულობაზე, რომელიც უზრუნველყოფს სხეულის იძულებით დახრილობას წინ, ამ კუნთის „ტენდომიოზის“ შესახებ.

თავის არეში სხეულის ზედა ოთხკუთხედში, სახელმძღვანელოებიდან ცნობილი სუპრა- და ინფრაორბიტალური წერტილების გარდა, ორბიტალური წერტილი(Grinstein A.M., 1947) - ორბიტის ზედა შიდა კუთხე - ოფთალმოლოგიური არტერიის ტოტი. ავტორის აზრით, ეს წერტილი მტკივნეულია შუა კრანიალურ ფოსოში ფოკუსის არსებობისას. იგივე სიმპტომი, როგორც ვნახეთ, ასევე შეიძლება გამოვლინდეს საშვილოსნოს ყელის-კეფის რეგიონის დაზიანებით, საიდანაც ტკივილის იმპულსები შეიძლება ასევე გავრცელდეს ნერვული ბოჭკოების გასწვრივ, რომლებიც ფარავს გემებს. ბრაქიალგიის ან საშვილოსნოს ყელის ოსტეოქონდროზის სხვა სინდრომების მხრივ, ტკივილი ხშირად აღინიშნება სხვა ჭურჭელში - დროებით არტერიაში.

დროებითი ალგიური წერტილი L. B. Birbrair (1931). პალპაცია უნდა იყოს ინტენსიური და მოცურების. დროებითი წერტილის პალპაციამდე, როგორც წესი, თითებით დროებითი არტერიის მიდამოზე დაჭერით ვიწვევთ S. Vermel-ის (1929, 1931) დროებით რეფლექსს. ამან შეიძლება გამოავლინოს ასიმეტრია არტერიის გრეხილი კონტურების სიმძიმეში.

საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის ხერხემლიანი პროცესები Ct Qv, Su დონეზე ღრმად დევს კუნთების და კისრის ლიგატების ქვეშ. თუმცა კისრის გაშლისას ისინი საგრძნობია და შესაძლებელია თითოეული მათგანის ტკივილის შედარება. ხერხემლის Cvi და Sup პროცესები ასევე შეიძლება შემოწმდეს პერკუსიით.

ზოგიერთი ავტორი, როგორიცაა E.Fenz (1941), F.Bradford, R.Spurling (1945), B.Judowich, W.Bates (1954), G.Exner (1954), H.Mathiash (1956), იძლევა ამას. ტკივილი გადამწყვეტი სიმპტომის მნიშვნელობა რადიკულური დაზიანების დონის დადგენაში. ჩვენ, ისევე როგორც ავტორების უმეტესობა, ვერ დავეთანხმებით ამას. ჩვენ მიერ გამოკვლეული 300 პაციენტიდან 90-ში საშვილოსნოს ყელის ოსტეოქონდროზიგამოხატული ტკივილი ერთი ხერხემლიანი პროცესის მიდამოში, 88 ადამიანში - ორი ან მეტი ხერხემლის მიდამოში. ყველაზე ხშირად, სკ-ის სპინოზური პროცესი ყველაზე მტკივნეულია. მასზე მიმაგრებულია კუნთების მნიშვნელოვანი მასა.

მალთაშუა სახსრების კაფსულები. ქვემოთ იქნება ხერხემლის არტერიის წერტილის აღწერა. ეს წერტილი მდებარეობს Cj-ii სახსრის პროექციაში. პარავერტებერალური ხაზების გასწვრივ შესაძლებელია კაფსულის და სხვა სახსრების პალპაცია. A.Ya.Popelyansky (1978), რომელმაც აღწერა ეს წერტილები ცერვიკოსპონდილოპერიართროზის დროს ტკივილთან დაკავშირებით, გვთავაზობს შემდეგ მეთოდს მათი პოვნისა და შეგრძნებისთვის. პალპაციური თითები შეუფერხებლად ღრმავდება მოდუნებულ კუნთებში შესაბამისი თავის დახრილობით გვერდზე და უკან. ხერხემლის არტერიის წერტილის შემდეგ ქვედა ყბის კუთხის დონეზე ხდება სახსრის Sc-shch პალპაცია. ქვემოთ სცმუს სახსარი საგრძნობია და ა.შ. გამხდარ სუბიექტებში, კარგად მოდუნებულ კუნთებში, ადვილად იგრძნობა თითოეული სახსრის ტუბეროზი.

საშვილოსნოს ყელის მალთაშუა დისკების წერტილები. წინა სეგმენტების პალპაცია შედარებით მარტივად შეიძლება. საშვილოსნოს ყელის დისკები. ექიმი ხელს უსვამს პაციენტის კისრის წინა-გვერდითი ზედაპირზე და მეორე და მესამე თითების ბალიშებს შუა შიდა ზედაპირისტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთი და ხორხი. თითების წინსვლა და მედიალურად, ე.ი. უკან უბიძგებს ხორხს და უფრო ღრმა რბილ ქსოვილებს, ის ეჭიდება ხერხემლის მკვრივ წინა ზედაპირს.

საშვილოსნოს ყელის დისკების პალპაცია ხშირად ამრავლებს პაციენტს იმ შეგრძნებებს, რომლებსაც ის სპონტანურად განიცდის. აღინიშნება ტკივილის დაბრუნება კისერზე, მხრის სარტყელში, მხარზე, მხრის პირის ქვეშ, ყურის უკან, კეფის და დროებითი არეში. ამრიგად, როგორც ჩანს, შესაძლებელია პირდაპირ ვიმსჯელოთ დისკის მდგომარეობისა და მისგან სკლეროტომიური უკუცემის ზონების შესახებ (ნახ. 3.22).

კეფის ნერვების წერტილები. გეოგრაფიულად შეესაბამება მცირე და დიდი კეფის ნერვების გასასვლელ წერტილებს. პირველი შესამჩნევია მასტოიდური პროცესის დროს კლავიკულურ-ძუძუს კუნთის უკანა კიდის გასწვრივ, მეორე - მასტოიდური პროცესის დამაკავშირებელი ხაზის შუა ნაწილში საშვილოსნოს ყელის 1-ლ ხერხემლიანთან. ხშირად, ძვალი ასევე მტკივნეულია ფართო ზონაში, იჭერს მთელ მასტოიდურ პროცესს, კეფის ან თუნდაც პარიეტალურ ძვალს. ეს გასაკვირი არ არის, იმის გათვალისწინებით, რომ აქ კუნთები და აპონევროზები მიმაგრებულია ძვალზე. ამიტომ ტკივილი ასეთ შემთხვევებში არ იგრძნობა დიდი ან პატარა კეფის ნერვებით ინერვაციულ ქსოვილებში, არამედ ლოკალურად. ზოგჯერ ტკივილი ასხივებს ტაძარს, შუბლს ან ორბიტას, რაც გარკვეულწილად შეესაბამება თავის სკლეროტომების რუკას D. Campbell and C. Parsons (1944) მიხედვით.

საშვილოსნოს ყელის ოსტეოქონდროზის დროს ორივე კეფის ნერვის ტკივილი დაზიანებულ მხარეს აღვნიშნეთ 45%-ში.

მტკივნეულია კუნთების და ბოჭკოვანი ქსოვილის მიმაგრების ადგილები ძვალზე. რაც შეეხება დიდი კეფის ნერვის წერტილს, ის დაკავშირებულია არა მხოლოდ თავის ქალასთან კუნთების მიმაგრების ადგილების დამარცხებასთან. ხერხემლის არტერიის მსგავსად, ნერვი, როგორც ჩანს, დაჭიმულია ამ არეში თავის ქვედა ირიბ კუნთსა და ძვალს შორის (ნახ. 3.23).

ხერხემლის არტერიის წერტილი. საშვილოსნოს ყელის ოსტეოქონდროზის მქონე პაციენტებში მიზანშეწონილია აგრეთვე პალპაციით გამოკვლეული ადგილი, რომელიც ჩვენ აღვწერეთ 1961 წელს, როგორც ხერხემლის არტერიის წერტილი. იგი მდებარეობს მედიალურად სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის უკანა კიდემდე, კეფის წერტილების ქვემოთ, მასტოიდური პროცესის მწვერვალისა და ღერძის წვეტიანი პროცესის დამაკავშირებელ ხაზზე. თუ ეს ხაზი დაყოფილია სამ ნაწილად, ხერხემლის არტერიის წერტილი იქნება საზღვარზე გარე და შუა მესამედებს შორის ან ოდნავ მედიალურად. ეს წერტილი შეესაბამება არტერიის იმ ნაწილს, სადაც ღერძის განივი პროცესის დატოვების შემდეგ ის ადის ზევით და ლატერალურად ატლასის განივი პროცესის გახსნაში (განყოფილება V2 არტერიოგრაფიული კლასიფიკაციის მიხედვით - იხ. თავი 5). აქ არტერია დაფარულია მხოლოდ სუბციპიტალური რეგიონის რბილი ქსოვილებით. განივი პროცესებს შორის არსებული სივრცეები ძალიან მცირეა და მათკენ მიმავალ გზაზე პალპაციური თითი არა მხოლოდ დიდს ხვდება. კუნთოვანი მასა, არამედ ძვლოვანი ბარიერი - სასახსრე პროცესები. აღწერილი წერტილის პროექციაში სასახსრე პროცესები Q და SC განლაგებულია არტერიიდან არა უკან, არამედ წინა (ოდნავ მედიალურად). არაფერი უშლის ხელს არტერიის გავლის არეალის გამოკვლევას. ტოპოგრაფიული ანატომიაში გამოყენებული კრიტერიუმების გამოყენებით უნდა მოვახდინოთ ლოკალიზაციის წერტილი, რომელსაც აღვწერთ ქვედა ნუშის სამკუთხედში, რომელიც ზემოდან შემოსაზღვრულია თავის ქვედა ირიბი კუნთით, გარედან თავის გრძელი კუნთით და შიგნიდან. კისრის ნახევრად ზურგის კუნთის მიერ (იხ. სურ. 3.23). არტერიის გამოკვლევას ხელს არ უშლის არც ძვლოვანი წარმონაქმნები და არც ზედაპირის ფენის კუნთოვანი მასები: ტრაპეცია მდებარეობს შიგნით, ხოლო სტერნოკლეიდომასტოიდი გარეთ. ამრიგად, არტერიასა და მის გამომცდელ თითს შორის არის მხოლოდ ქამრისა და ნახევარზურგის კუნთების თხელი ფენა. პალპაციური წერტილის ზონაში არის თავის ქვედა ირიბი კუნთი.

აღწერილი წერტილი, რომელიც მდებარეობს დიდი კეფის ნერვის გასასვლელი წერტილის ქვემოთ და გვერდით, მტკივნეულია საშვილოსნოს ყელის ოსტეოქონდროზის მქონე პაციენტების ნახევარზე მეტში, კეფის ნერვების წერტილების ტკივილის არარსებობის შემთხვევაში. ტკივილის ემოციური კონოტაცია უფრო უსიამოვნოა ხერხემლის არტერიის წერტილზე ზეწოლის დროს, ვიდრე ნეიროოსტეოფიბროზის უბნებზე.

საინტერესოა, რომ სხვადასხვა რადიკულური სინდრომებისგან განსხვავებით, რომლებიც ჭარბობს მარჯვნივ, ეს სიმპტომი უფრო ხშირად ვლინდება მარცხენა მხარეს. შესაძლებელია, რომ ეს გამოწვეულია მარცხენა მხარეს განლაგებული არტერიების უფრო მდიდარი ავტონომიური ინერვაციით (Ognev B.V., 1950). იმ შემთხვევებში, როდესაც არტერიული მგრძნობელობა შერწყმულია მონორადიკულურთან საშვილოსნოს ყელის სინდრომი, ტკივილი ასევე ჭარბობს მარცხნივ. საშვილოსნოს ყელის ოსტეოქონდროზის სხვადასხვა კლინიკური სინდრომის მქონე პაციენტებში ამ სიმპტომის გამოვლენის სიხშირე მოცემულია ცხრილში. 3.2.

როგორც ზემოაღნიშნული მონაცემებიდან ჩანს, ხერხემლის არტერიის წერტილის ტკივილი უფრო ხშირად აღინიშნება ვეგეტატიური სინდრომები: ტკივილის სინდრომი გულის არეში და ხერხემლის არტერიის სინდრომი და, ნაკლებად ხშირად, ფესვების შეკუმშვით. მსგავსი მონაცემები მოგვიანებით იქნა მიღებული (Shmidt I.R., 1956). იგივე დადასტურდა ჩვენს კლინიკაში ქოლეცისტიტით დაავადებულთა შესწავლისას (Petrov BG, 1966): ხერხემლის არტერიის წერტილი სხვა წერტილებთან შედარებით უფრო ადრე ვლინდება მარჯვნივ, ხოლო ქოლეცისტიტის მკურნალობისას ის უმტკივნეულო ხდება ამ უკანასკნელთა შორის. ამ წერტილის ტკივილმა გამოავლინა მნიშვნელოვნად უფრო დიდი დამოკიდებულება ვისცერული პათოლოგიაზე, ვიდრე რადიკულური შეკუმშვაზე და ასევე გამოვლინდა ოდნავ გამოხატული ოსტეოქონდროზის შემთხვევაში.

ასახული ტკივილი ხშირად ვლინდება არა ხერხემლის არტერიის წერტილზე ზეწოლით, არამედ მისი ვიბრაციული სტიმულაცია (Popelyansky A.Ya., 1975). ამავდროულად, თავში ასახვის გარდა, ტკივილი ვრცელდება გულის არეში და ხშირად ორივე ფეხზე. სისხლით ავსება ხდება ხელებში, უფრო ხშირად ჯანმრთელ ადამიანებში და ხერხემლის ბაზილარულ სისტემაში, უფრო ხშირად ხერხემლის არტერიის სინდრომის მქონე პაციენტებში.

ერბ(Erb W., 1876-1886). ავტორის მიერ დასახელებული სუპრაკლავიკულარული. ის პალპაცირდება სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის გარეთა კიდეზე საყელოს ძვლის ზემოთ 2-3 სმ-ით. ავტორმა ამ ადგილას ტკივილი ახსნა მხრის წნულის ნერვული ნერვის გავლენით, რომელიც შეესაბამება Cs-Cb-ს ფესვებს. ამ წერტილის ელექტრული სტიმულაციის დროს იკუმშება დელტოიდური, ბიცეფსი, მხრის და ბრაქიორადიალის კუნთები. ამ ადგილას წნულის დამარცხება იწვევს ჩამოთვლილი კუნთების ატროფიას და სისუსტეს - დუშენ-ერბის დამბლას. მშვიდობის დროს ეს დამბლა შედარებით იშვიათია.

თუ ერბის წერტილი მართლაც ასოცირდებოდა მხრის წნულის ზედა პირველადი ღეროში მიმდინარე პროცესთან, პროლაფსის სიმპტომები მოჰყვებოდა გაღიზიანების ფენომენს, რაც, როგორც წესი, არ შეინიშნება. ამიტომ, ერბის ზედა წერტილი, მიუხედავად იმისა, რომ დაპროექტებულია წნულის მდებარეობაზე, უმეტეს შემთხვევაში მტკივნეულია არა მისი გაღიზიანების გამო. ექიმის თითი, ერბის წერტილზე დაჭერით, დეფორმირებს კანს, წინა სკალენურ კუნთს, დამოკიდებულია ინდივიდუალური მახასიათებლებიმისი მდებარეობა, ფრენის ნერვის წინ გავლის, ღრმა ფასციით და გრძელი კუნთებიკისერი. ამ კუნთის წინ და ღრმა ფასციის უკან არის სიმპათიკური ჯაჭვი. ასევე შეკუმშულია სისხლძარღვები მათი პრევასკულარული სიმპათიკური ბოჭკოებით. და ბოლოს, ღრმა წნევით, თითი გრძნობს მკვრივ წარმონაქმნს - სუ ან Cvi ხერხემლის განივი პროცესი. ამ დონეზე აღმოცენებული ფესვი დაცულია თითის დაჭერისგან პროცესის წინა ტუბერკულოზით. ამრიგად, ზემოთ ჩამოთვლილი წარმონაქმნები და ქსოვილები და არა თავად ფესვები, მტკივნეულია ამ წერტილის გამოკვლევისას. ამ ფესვებთან დაკავშირებული წნულის ღეროები, რომლებიც მდებარეობს პალპაციის ზონაში, მხოლოდ ერთია იმ მრავალი სტრუქტურიდან, რომელიც აქ იგრძნობა.
ცალკეულ შემთხვევებში ტკივილი ასხივებს იღლიის მიდამოში ან სკაპულას ზედა შიდა კუთხეში. ჩვენ გვჯერა, რომ ერბის წერტილი პრაქტიკულად მტკივნეული სკალენური კუნთების "წერტილია".

ნადერბოვსკიე ქულებს. ეს სახელი იმიტომ დავარქვით, რომ ზონდი მდებარეობს ერბის წერტილის ზემოთ. ზემოაღნიშნული ანალიზის საფუძველზე ერბ წერტილში ზეწოლის დროს ტკივილის გაჩენის შესახებ, მივედით დასკვნამდე, რომ ასეთი პუნქტები შეიძლება მოიძებნოს საშვილოსნოს ყელის ოსტეოქონდროზის მქონე პაციენტებში და სხვა საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის განივი პროცესების რეგიონში (1959 წ. ). ნადერბის წერტილების ტკივილი აღინიშნება არა მხოლოდ საშვილოსნოს ყელის ოსტეოქონდროზის, არამედ სხვა სახის პათოლოგიის დროსაც. საშვილოსნოს ყელის რეგიონი ზურგის ტვინიდა ხერხემალი. ასე რომ, V.A. Fedorova-მ (1959) აღმოაჩინა ნადერბის წერტილების ტკივილი მწვავე ეტაპი ტკიპებით გამოწვეული ენცეფალიტი. საშვილოსნოს ყელის ოსტეოქონდროზის მქონე ჩვენს 300 პაციენტს შორის ერბის წერტილების ტკივილი აღინიშნა პაციენტების 72%-ში, ნადერბოვსკი - 69%-ში. 185 პაციენტში ორივე ერბ და ნადერბ წერტილები გვერდზე ერთდროულად მტკივნეული იყო. ტკივილის სინდრომიროგორც წესი, არა ერთი, არამედ რამდენიმე განივი პროცესის დონეზე.

ნადერბოვსკის წერტილების პალპაცია არ არის რთული. სუბიექტის პირისპირ ექიმი აყენებს თითს პაციენტის კისრის წინა-გვერდითი ზედაპირზე სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის გვერდით. შემდეგ თითის რადიალური კიდე მედიალური მიმართულებით მოძრაობს. თითი უფრო და უფრო ღრმად აღწევს სტერნოკლეიდომასტოიდურ კუნთსა და საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის განივი პროცესების წინა ტუბერკულოზებს შორის, სანამ ეს უკანასკნელი არ დაიწყებს შეგრძნებას ცერის ბალიშით.

მასტოიდური პროცესის უშუალოდ ქვემოთ, გამომკვლევის თითი, როდესაც მიიწევს ნადერბოვის წერტილამდე, გზად ხვდება სპლენიუს კუნთს და დამხმარე ნერვის ანასტომოზებს საშვილოსნოს ყელის წნულის ტოტებთან. ტკივილის შეგრძნებების შეფასებისას კრანიოვერტებრული ზონების პალპაციის დროს, შესაძლოა საჭირო გახდეს მეორად წარმოქმნილი გარსების ადჰეზიების როლის გათვალისწინება საშვილოსნოს ყელის დისკების პათოლოგიასთან დაკავშირებით - დურალური მარყუჟის რგოლი W. Haynes-ის მიხედვით (1942). ). აუტოიმუნური ასეპტიკურ-ანთებითი გენეზის გარდა, ზემოთ აღწერილი შეკუმშვის მექანიზმი ასევე მნიშვნელოვანია ოდონტოიდური ლიგატების დაძაბულობასთან დაკავშირებით (Irger IM., 1972). განივი პროცესების მიახლოებისას თითი ახშობს წინა სკალენური კუნთის მიმაგრების წერტილებს, ასევე კისრისა და თავის გრძელ კუნთებს. Cni-Cni ხერხემლიანების დონეზე, სხეულების წინა-გვერდითი ზედაპირის პალპაციურ წერტილებამდე მედიალურად, განლაგებულია საშვილოსნოს ყელის ზედა სიმპათიკური განგლიონი. მის წინ, ისევე როგორც სისხლძარღვთა შეკვრის წინ, თითი არ აღწევს. რამდენადაც მითითებული წერტილები იგრძნობა ქვედა დონეზე, თითი უფრო უახლოვდება სიმპათიურ ჯაჭვს.
ტკივილები, რომლებიც ვლინდება ზედა ერბის წერტილსა და ნადერბ წერტილზე ზეწოლის დროს, არ არის ნევრალგიური ხასიათისა და, როგორც წესი, არ ასხივებს კონკრეტული ნერვის გასწვრივ.
წინა სკალენური კუნთის წერტილი. ნადერბის წერტილები დაკავშირებულია წინა სკალენური კუნთის ზედა ბოლოების დასაწყისის ადგილებთან - C-Civ ხერხემლის განივი პროცესებთან. მისი ქვედა ბოლოთი კუნთის მოკლე მყესი მიმაგრებულია 1 ნეკნის ლისფრანკის ტუბერკულოზთან. ღრმა ჩასუნთქვისას, I ნეკნის აწევისას, კუნთის ქვედა კიდის შეგრძნება ხელს უწყობს. იგი იჭერს კლავიკულს ლატერალურად და სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის უკან (სურ. 3.24). ამისათვის ექიმი უბიძგებს სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის კლავიკულურ ნაწილს მარცხენა ხელის შუა ან საჩვენებელი თითის კიდით. მისი მოდუნების მიზნით, თავი ჯერ დაზარალებულ მხარეს იხრება. შემდეგ პაციენტს სთავაზობენ ღრმად ამოისუნთქოს და ამოსუნთქვის გარეშე თავი ჯანსაღი მიმართულებით მოაბრუნონ. ამ დროს შუა და საჩვენებელი თითები ღრმავდება ქვემოთ და მედიალურად, თითქოს კუნთს ფარავს. ზოგიერთ საგანში მისი ამობურცულობა ჩანს ერთდროულად და თვალით. იმ შემთხვევებში, როდესაც სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის ორივე ფეხი ძალიან ფართოდ არის დაშორებული, მათ შორის შეიძლება იგრძნოთ წინა სკალენური კუნთის ქვედა ბოლოც. პალპაცია უნდა ითვალისწინებდეს ტკივილს, ასევე კუნთის სისქესა და კონსისტენციას.

ზედა შიდა სკაპულარული წერტილი (Rudnitsky N.M., 1922; Michele A. etai, 1950, 1968; Zaslavsky E.S., 1976; Markov O.N., 1999). ის იგრძნობა კუნთის მიმაგრების ადგილას, რომელიც აწევს სკაპულას მის ზედა შიდა კუთხეში.

ბრინჯი. 3.24. პრობირება და ინფილტრაცია წინა სკალენური კუნთის ნოვოკაინის ხსნარით.

ეს ზონა ხასიათდება მნიშვნელოვანი ავტონომიით. აქ კუნთის ზედა ნაწილი გამოყოფილია შუა ნაწილისგან ძლიერი ბოჭკოვანი ფურცლით. ამ ნაწილს სისხლი მიეწოდება აქ, კისრის განივი არტერიის ბუჩქოვანი განშტოების ადგილზე, კუნთის ზედა ნაწილის ყველაზე დიდი ტოტით. სისხლის მიწოდება თითქმის ავტონომიურია - ხშირად არ არის ტოტები გირაოს მიმოქცევისთვის (Popelyansky Ya.Yu., Markov ON, 2000). ტკივილის ეს ზონა ზურგიდან დაცულია სკაპულას კუთხით, ზემოდან - კუნთებით, რომლებიც აწევენ სკაპულას. წინ, ტრაპეციის კუნთის დაჭიმვით, მისი ბოჭკოები ხურავს ბუჩქოვანი განშტოების ადგილს. ამ წერტილის პალპაციისთვის ექიმი სთხოვს დაავადებული მხარის ხელის მოპირდაპირე მხრის სარტყელზე (მხრის პირი ამოდის). ექიმი აჭერს იდაყვს მოხრილი ხელიავადმყოფი ქვემოდან ზევით, ის ცერა თითიმეორე ხელი აჭერს მხრის პირის ზედა კუთხეს. მეორე ხელით შეგიძლიათ დაიჭიროთ მხრის პირი უკნიდან. ასე რომ, უკანა სკალენის კუნთიც საგრძნობია. ასახული ტკივილი წერტილის პალპაციის დროს აღინიშნება საფეთქელ-მხრის ზონაში. ამ ტკივილების პროვოცირების მიზნით პაციენტს სთავაზობენ დაავადებული მხარის ხელის დადებას ზურგის უკან ინტენსიური პრონაციის მდგომარეობაში.

კორაკოიდური პროცესის წერტილი. ტკივილი გაღრმავებულ მიდამოში კლავიკულის გვერდითი კიდის ქვეშ ყველაზე დაბალი წერტილიერბი ასოცირდება მხრის წნულის გაღიზიანებასთან. თუმცა, ყურადღება გავამახვილეთ იმაზე, რომ პოლიკლინიკების გამოცდილი ნეიროპათოლოგიები გრძნობენ ამ წერტილს არა დასახელებულ ფოსოში, არამედ გვერდით, უფრო ახლოს მხრის სახსართან და კორაკლავიკულურ-კასტალურ ფასციასთან, რომელიც შემცირებული კუნთია. პაციენტებში მტკივნეული წერტილის ადგილმდებარეობის შემოწმებისას და გვამებზე შესაბამისი ღირშესანიშნაობების დადგენისას დაასკვნეს, რომ იგი შეესაბამება სკაპულას კორაკოიდული პროცესის რეგიონს. ამ წერტილის მტკივნეულობა განსაკუთრებით ხშირად აღინიშნება მხრის კაპულარული პერიართროზის მქონე პაციენტებში.

კორაკოიდური პროცესის წერტილის პალპაციისთვის, თქვენ უნდა დადგეთ პაციენტის პირისპირ და დაიდოთ ხელი მის მიდამოზე. მხრის სახსარიგარედან დაფარული ბოლო ოთხი თითი. შემდეგ, ექიმის პირველი თითის რბილობი სრიალებს ზევით და გარეთ სუბიექტის მხრის თავის გასწვრივ, სანამ არ მოხვდება კორაკოიდური პროცესის ძვლის წინააღმდეგობას.
კორაკოიდურ პროცესზე მიმაგრებულია ბიცეფსის მოკლე თავის, მცირე გულმკერდის და კორაკობრაქიალური კუნთების მყესები. ამ უკანასკნელის პალპაციისთვის მხრის ზედა მესამედის წინა-მედიალურ მონაკვეთებში პაციენტმა უნდა მოიხაროს მკლავი იდაყვთან, რათა გამორთოს ბიცეფსის კუნთის დაძაბულობა, ხელი ოდნავ დაწექი, რათა მხრის გარეთ შემოტრიალდეს. ამ პირობებში კუნთი იძაბება მხრის აწევისას წინააღმდეგობის გაწევის მცდელობისას. კორაკოიდური პროცესის წერტილის მტკივნეულობა აღმოვაჩინეთ საშვილოსნოს ყელის ოსტეოქონდროზის მქონე პაციენტების 46%-ში.
სკაპულას წვერის რეგიონი. სკაპულას მწვერვალზე ინტენსიური წნევით ან მასზე დაჭერით, ტკივილი აღმოვაჩინეთ საშვილოსნოს ყელის ოსტეოქონდროზის მქონე პაციენტების 12%-ში. ეს სიმპტომი უფრო ხშირად აღინიშნებოდა პირებში, რომლებსაც აღენიშნებოდათ წინა სკალენური კუნთის სინდრომები, სკაპულურ-კასტალური და ჰუმეროსკოპული პერიართროზი.

კოსტალური მასშტაბის წერტილი(Wartenberg R., 1954, 1961). იგი იგრძნობა უშუალოდ საყელოს ქვემოთ, წინა სკალენური კუნთის 1 ნეკნთან მიმაგრების ადგილზე. ჩვენ გვჯერა, რომ სიმპათიკური წნული a ასევე შეიძლება იყოს ჩართული ტკივილის განხორციელებაში, რომელიც ზოგჯერ ასხივებს აქედან ქვემოთ გულმკერდის წინა კედელს. thoracicae internae.

სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის მიმაგრების წერტილი მკერდისა და ლავიწის არეში (მუსის „ფრენიკუსის ფენომენი“). ტკივილი განისაზღვრება სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის ფეხებს შორის, განსაკუთრებით ამ უბნის პალპაციით, როდესაც ექიმი აკეთებს გვერდითი მოძრაობებს თითით. ცნობილია, რომ ამ წერტილის ტკივილი ასოცირებული იყო ფრენის ნერვის მგრძნობიარე ელემენტების გაღიზიანებასთან, რომელიც მონაწილეობს ფილტვების, პლევრის, ნაღვლის ბუშტის და ზოგიერთი სხვა შინაგანი ორგანოების ინერვაციაში. საინტერესოა, რომ სხვა ტკივილგამაყუჩებელი წერტილები ასევე ეხება ფრენის ნერვის გაღიზიანებას: მკერდის კიდე პირველ ან მეორე ნეკნთაშუა სივრცეში; წერტილები, რომლებიც შეესაბამება დიაფრაგმის მიმაგრების წერტილს მკერდი; საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის ხერხემლიანი პროცესები; წერტილი xiphoid პროცესსა და სანაპირო თაღს შორის; პარავერტებრული წერტილები Tx-ის დონეზე, XI ნეკნის კვეთა და პარასტერნალური ხაზი (Meerovich F.I., 1927). ბუნებრივია, ამ მიდამოებში ჩვენ არ შეგვიძლია ფრენის ნერვის პალპაცია. Phrenicus ფენომენი გვხვდება ნაღვლის ბუშტის და მუცლისა და გულმკერდის ღრუს სხვა ორგანოების დაზიანებებში (შერშევსკი მ.მ., 1890; ნეუმან ა., 1920; გეორგიევსკი კ. უფლება. მზის წნულთან შესაბამისი კავშირები დეტალურად არის შესწავლილი E.A. Dyskin (1953) მიერ. მაგრამ ამავდროულად, როგორც ჩვენი დაკვირვებით (1961) და ჩვენი თანამშრომლების E.S. Zaslavsky-ისა და R.L. Zaitseva (1969) კვლევებით ჩანს, ეს უფრო ხშირად და უფრო ადვილი ხდება, როდესაც ვისცერული დაავადება შერწყმულია საშვილოსნოს ყელის ოსტეოქონდროზთან.

ამავდროულად, პაციენტებში ასევე გვხვდება ზემოთ აღწერილი ნეიროოსტეოფიბროზის სხვა ტკივილის წერტილები. მაშასადამე, არ უნდა დაუკავშირდეს მუსის ზედა წერტილი ექსკლუზიურად ფრენის ნერვთან, როგორც ეს იყო ჩვეულება წარსულში (Kaminsky Ya., 1928; Brusilovsky E.S., 1958).

სტერნიალური გამშვები წერტილი(ნახ. 3.25) აღწერილია J.Travell (1952) მიერ, როგორც "მიოფასციალური ტკივილის" მოდელი. ფილტვებისა და პლევრის დაავადებებში სტერნოკლეიდომასტოიდურ კუნთში დისტროფიული ცვლილებების პალპაციური განცხადება მოცემულია ო. გლეზერმა და ვ. დალიხომ (1965). ეს ავადობა, როგორც ჩანს, ეხება კუნთს და არა ფრენის ნერვს, აჩვენა ე. გაირკვა, რომ კისრის ქვედა ნაწილებში ნერვი რეკონსტრუირებულია სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის კლავიკულური ნაწილის უკან ან, უფრო იშვიათად, მისი შიდა კიდის გასწვრივ. ის ტოვებს კისერს სუბკლავის არტერიასა და ვენას შორის, არ არის მიმდებარე რაიმე მკვრივ წარმონაქმნთან და მიუწვდომელია პალპაციით. 10 გვამში სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის მიმაგრების ადგილების ჰისტოლოგიურმა კვლევებმა აჩვენა, რომ 30 წლის შემდეგ ფოკალური დისტროფიული ცვლილებები. შეინიშნება ბოჭკოების ნაკლებად კომპაქტური განლაგება, მყესების შეკვრაში ჩნდება ბოჭკოების არათანაბარი შეღებვისა და ჰომოგენიზაციის ადგილები. 40 წლის შემდეგ ბოჭკოებში დისტროფიული ცვლილებები იზრდება. ამ უკანასკნელის ფხვიერი განლაგება ზოგიერთ შეკვრას „დავარცხნის“ იერს ანიჭებს. ლიპიდური დეპოზიტები, თავდაპირველად კეროვანი, იზრდება ასაკთან ერთად. სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის მყესების კალციფიკაცია ძვალთან მათი მიმაგრების ადგილებში სულ უფრო მკვეთრად ხდება.

ამგვარად, მუსის უმაღლესი წერტილი არ არის „ფრენიკის ნერვის წერტილი“. გვხვდება გულმკერდის პათოლოგიის მქონე პაციენტებში და მუცლის ღრუეს არის ფრენიკუსის ფენომენის ერთ-ერთი სიმპტომი ან, უფრო ხშირად, ნევროლოგიური დარღვევებიუფრო ფართო ზონაში - ზედა კვადრატის არეკლილი სინდრომი. განსაკუთრებით ხშირად გვხვდება ვისცერული და საშვილოსნოს ყელის პათოლოგიის კომბინაციით.

დელტოიდური კუნთის მიმაგრების წერტილი მხარზე(Popelyansky Ya.Yu., 1960). ის საგრძნობია მხრის ზედა და შუა მესამედის საზღვარზე, მისი გარე ზედაპირის გასწვრივ, სადაც დელტოიდური კუნთის მიმაგრების არე მდებარეობს ბიცეფსის და ტრიცეფსის კუნთებს შორის. საშვილოსნოს ყელის ოსტეოქონდროზის სინდრომის მქონე პაციენტების 21%-ში ეს ზონა მტკივნეული აღმოჩნდა.
მხრის გარე ეპიკონდილის არე. მხრის გარე ეპიკონდილის პროქსიმალურად იწყება brachioradialis კუნთი ან გრძელი სუპინატორი. ამ კუნთის მასიური მუცელი კარგად გამოირჩევა წინამხრის გარე მხარეს. ზოგიერთ პაციენტში ტკივილი ამ მიდამოში ჩნდება გამოკვლევის დროს და ასევე, თუ ექიმი წინააღმდეგობას უწევს პაციენტის წინამხრის სუპინაციას ან მოხრას. ჩვენს მიერ დაფიქსირებულ ცერვიკალური ოსტეოქონდროზის მქონე პაციენტებში მხრის გარე ეპიკონდილზე brachioradialis კუნთის მიმაგრების არე მტკივნეული აღმოჩნდა 39%-ში, ხშირად იმავე პაციენტებში, რომლებსაც ჰქონდათ დელტოიდის მიმაგრების მტკივნეული ადგილი. კუნთი.

მყესის-აპონევროზული გაჭიმვა ორკეცის მხრის(Kotenka B.V., Lanshakov V.A., 1987).

მტკივნეულობა და შეშუპება ყველაზე ხშირად აღინიშნებოდა სხივის მოტეხილობის მქონე პაციენტებში ტიპიურ ადგილას და ასოცირებული იყო ბიცეფსის კუნთის გადაჭარბებულ დატვირთვასთან.

ზოგიერთ პაციენტს აქვს ტკივილი იმ ადგილებში, სადაც კუნთები მიმაგრებულია შიდა ეპიკონდილიმხრის, სხივის სტილოიდური პროცესი. ამ ტკივილის წერტილების გამოვლენის მნიშვნელობა და სიხშირე დასტურდება იმით, რომ მხარზე ნეიროვასკულური შეკვრის არეში ტკივილი გამოვლინდა შემთხვევების მხოლოდ 18%-ში.

ტკივილის წერტილები გულმკერდის არეში: სპინოზური პროცესები, ნეკნების ტუბერკულოზის სასახსრე კაფსულები, ნეკნის ზღვარი და ა.შ. აღწერილი იქნება ქვემოთ შესაბამისი სინდრომების წარმოდგენისას.
განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს სხვადასხვა ობიექტურ ინდიკატორებში ცვლილებებს, რომლებიც ხდება ტკივილის შეგრძნებების პროვოცირების დროს: ზეწოლა ტიპიურ ტკივილის წერტილებზე, გაჭიმვის სიმპტომების გამომწვევი და ა.შ.

ბოლო წლების განმავლობაში, პალპაციური კვლევა გამდიდრდა ტექნიკით, რომელიც საშუალებას იძლევა შეფასდეს მთლიანი და მიოფასციალური ქსოვილების "თამაში": კანი, ცხიმოვანი ქსოვილი, ფასცია, კუნთები, მყესები, ლიგატები, სასახსრე კაფსულები, სასახსრე უბნები, ხერხემლის დისკთან კონტაქტის ჩათვლით. ადგილობრივი ბიომექანიკური რეგიონი. ეს არის ქსოვილების აღნიშნული შრეების გრძივი დაჭიმვის (წევის), განივი მოძრაობის - კანის გადახვევის, „გაჭიმვის“ („მოგრეხილის“) მეთოდები. განისაზღვრება ბარიერი, წინადაძაბულობის ინტენსივობა, რომელიც წარმოიქმნება მითითებული ფენების მრავალმხრივი გადაადგილებით. ზე პათოლოგიური პირობებიქსოვილი უფრო ხისტია თითებით და ბარიერი (დაბრკოლება) ნორმალურზე ადრე იგრძნობა.

ია.იუ.პოპელიანსკი
ორთოპედიული ნევროლოგია (ვერტებრონევროლოგია)

თუ ხელს დაისვამთ იმ ადგილას, სადაც მკლავის გრძელი ბეწვი უერთდება სხეულს, შეგიძლიათ შეეხოთ მხრის სახსარს. თუ ხელს ატრიალებთ, იგრძნობთ თავის მოძრაობას მხრის ძვალისახსარში. მაგრამ მხრის ფარავს ბევრად უფრო ფართო ფართობი. ის აკავშირებს 12 კუნთს ერთ მთლიანობაში; გულმკერდის ზედა და ზურგის ზედა კუნთები, აგრეთვე კუნთები, რომლებიც ქმნიან იღლიას (მკლავი). მხრის სახსარი წარმოიქმნება კლავიკულის, სკაპულას და მხრის ნაწილის ნაწილებით. მხრის სახსრის უჩვეულო დიზაინი იძლევა მოძრაობის ფართო დიაპაზონის საშუალებას, რომელიც არ არის დამახასიათებელი სხვა სახსრისთვის, ამავდროულად ხდის მას ერთ-ერთ ყველაზე არასტაბილურს - და ადვილად დაშავებულს.

მხრის დაზიანებები ხდება როგორც სპორტსმენებში, ასევე ადამიანებში, რომლებიც შორს არიან სპორტისგან. ამ დაზიანებების წყაროები მრავალრიცხოვანია და შეიძლება მომდინარეობდეს ყველაზე ერთი შეხედვით უწყინარი ქმედებებიდან, როგორიცაა მანქანის ღვედის უკან გადახვევა ან საწოლის მახლობლად განათების გამორთვა. მკლავზე დაშვებით მოულოდნელი დაცემის თავიდან აცილება ხშირად მხრის დაზიანების მიზეზია. გაჭიმვა მხრის კუნთიშესაძლოა, სიარულისას მჭიდრო ლაგამი დიდი ძაღლი. ეს კუნთები ასევე ზიანდება მძიმე ჩანთის მხარზე ტარებისას. მოგზაურები ხშირად ატარებენ მძიმე ბარგს უკნიდან აეროპორტის გრძელ დარბაზებში, რომელსაც შემდეგ აწევენ თვითმფრინავის ბორტზე და ცდილობენ მის ბარგის განყოფილებაში მოთავსებას. ასე რომ, ისინი პროვოცირებენ მხრის კუნთების დაზიანებას.

გაფრთხილება

თუ თქვენ გაქვთ რომელიმე ქვემოთ ჩამოთვლილი სიმპტომი, გთხოვთ მიმართოთ ექიმს თვითმკურნალობის დაწყებამდე:

წნევა ან ტკივილი გულმკერდის არეში, რომელიც ასხივებს მხარზე, მკლავზე, ყბასა და კისერზე;

მწვავე დაზიანება ან ძლიერი ტკივილი სისხლდენით ან ძლიერი სისხლჩაქცევებით;

ცხელება, შეშუპება, სიწითლე და სახსრის ტკივილის გარეშე მოძრაობის უუნარობა

ისეთი შეგრძნება, თითქოს მკლავი სწორად არ ჯდება სახსარში.

სპორტის ან ცეკვის დროს (იატაკზე, ყინულზე, სცენაზე) ხშირად ხდება მხრის დაზიანებები. სხვები საერთო მიზეზებიასეთი დაზიანებებია ქრონიკული გადატვირთვა, კუნთების უეცარი დაძაბულობა ან მხრის სახსარში მოძრაობის შეზღუდვის არასწორი ტექნიკა. თითოეული კუნთი მიმაგრებულია მხრის ძვალზე და თავთან. ისინი ერთად უზრუნველყოფენ მხრის შიგნით და გარეთ ბრუნვას და ინარჩუნებენ მხრის სახსრის სტაბილურ მდგომარეობას მკლავის მოძრაობის დროს.

Infraspinatus და teres minor ბრუნავს მხრის და ხელისგულებს გარეთ. ინფრასპინატუსი დევს მხრის პირზე, ბრტყელი ძვალი, რომელიც მდებარეობს ზურგისა და მხრის ზედა ნაწილში. იგრძენით ბრტყელი, ძვლოვანი კიდე თქვენი მხრის ზედა ნაწილში. ეს არის აკრომიონი, მხრის პირის გარე კიდე. მიჰყევით ამ ძვალს ხერხემალამდე და იქნებით მხრის პირის მხარეს, რომელსაც ეწოდება მხრის დანა. მის ქვემოთ მიმაგრებულია ინფრასპინატის კუნთი.

თუ საფეთქლის გარე კიდეს მიადევნებთ მხარზე, შემდეგ კი მკლავს ატრიალებთ უკან, იგრძნობთ მხრის ძვლის თავის მოძრაობას - გრძელი ძვალიხელის ზედა ნაწილი. სწორედ მხრის ძვალზე არის მიმაგრებული ყველა კუნთი, რომელიც ქმნის ჯგუფს, რომელიც ბრუნავს მხრის. ინფრასპინატუსის კუნთი, რომელიც ფარავს სკაპულას ბრტყელ გარე ზედაპირს, მიმაგრებულია მხარზე ბეჭის თავთან. დაძაბულობის წერტილები ინფრასპინატუსში მდებარეობს სკაპულას ხერხემლის ქვემოთ 2,5 სმ-ით. ყველაზე ხშირი დაძაბულობის წერტილი მდებარეობს სკაპულას შიდა კიდიდან დაახლოებით 2,5 სმ დაშორებით.

L.B. Birbrair-ის აქილევსის წერტილი(1931) ფეხის ტრიცეფსის კუნთის მითითებულ მყესში გადასვლის ადგილზე. M.K. Brotman-ის (1970) მიხედვით, ეს წერტილი უფრო ხშირად მტკივნეულია, როდესაც ზიანდება 1 საკრალური ფესვი. აშკარად მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ლუმბოსაკრალური სეგმენტის რეცეპტორების მდგომარეობა, რომელთა დამარცხება იწვევს როგორც 1-ლი საკრალური ფესვის შეკუმშვას, ასევე რეფლექსურ-დისტროფიულ პათოლოგიას ფეხის მიდამოში.

ტერფის სახსრის მიდამოში ნეიროოსტეოფიბროზის ტკივილის წერტილები არც თუ ისე ხშირია. შესაძლოა ამის მიზეზი იყოს სახსრის ფიქსაციის თავისებურება ძირითადად აქტიური კუნთოვან-მატონიზირებელი აქტივობით. ფეხის ტკივილის ზონებზე უფრო დეტალურად ვისაუბრებთ მენჯის ღრუს სინდრომების აღწერისას. მუცლის არეში არეკლილი ტკივილის გამო, წელის და გულმკერდის ოსტეოქონდროზის მქონე პაციენტებს ხშირად ესაჭიროებათ მუცლის კედლის პალპაცია. ამავდროულად, შესაბამისი უბნების ტკივილი, რომელიც პალპაცირდება მუცლის რბილი კედელში, მიუთითებს აპენდიციტის შესაძლებლობაზე. თავად მუცლის კედელში ლოკალიზებული არეკლილი ტკივილის შესაზღუდად, M.M. Pisarev (1933) მიხედვით, უნდა გამოვიყენოთ გუზმანის ტექნიკა: დავიცვათ ვისცერული სტრუქტურები მუცლის კედლის კუნთების დაჭიმვით: დაწოლილი პაციენტი ხელებს მკერდზე ჯვრის. შემდეგ კი ოდნავ აწევს თავისა და მხრის სარტყელს. პალპაცია ამ პოზაში არ იწვევს ტკივილს შინაგან ორგანოებში და ვლინდება ან აძლიერებს კუნთების ტკივილს. კანის გამო ტკივილის აღმოსაფხვრელად ამ უკანასკნელს იღებენ ნაკეცში და შეკუმშავენ. მუცლის კედლის პალპაციისას ზოგიერთი ავტორი ყურადღებას აქცევს ბოქვენის სიმფიზის ტკივილს (სიმფიზიური წერტილი - Opokin A.A., Laskarev A.A., 1935; ბრიგერი ა., 1967; ლევიტ კ., 1973).საუბრობენ „სტერნოსიმფიზიურ სინდრომზე“ - სწორი ნაწლავის კუნთის დაჭიმულობაზე.

ბრინჯი. 3.22. ასახული ტკივილის ზონები სხვადასხვა საშვილოსნოს ყელის მალთაშუა დისკების რეცეპტორების გაღიზიანებისას (ა.ია. პოპელიანსკის და ნ.ა. ჩუდნოვსკის მიხედვით). თამამი ისრებიმითითებულია ტკივილის ყველაზე ხშირი დასხივების ზონები.

ის, რომელიც უზრუნველყოფს სხეულის იძულებით დახრილობას წინ, ამ კუნთის "ტენდომიოზის" შესახებ.

თავის არეში სხეულის ზედა ოთხკუთხედში, სახელმძღვანელოებიდან ცნობილი სუპრა- და ინფრაორბიტალური წერტილების გარდა, ორბიტალური წერტილი(გრინშტეინი A.M., 1947) -ორბიტის ზედა-არა შიდა კუთხე არის ოფთალმოლოგიური არტერიის ტოტი. ავტორის აზრით, ეს წერტილი მტკივნეულია შუა კრანიალურ ფოსოში ფოკუსის არსებობისას. იგივე სიმპტომი, როგორც ვნახეთ, ასევე შეიძლება მოხდეს საშვილოსნოს ყელის-კეფის მიდამოში დაზიანებით, საიდანაც ტკივილის იმპულსები შეიძლება გავრცელდეს ნერვული ბოჭკოების გასწვრივ, რომლებიც აფარებენ გემებს. ბრაქიალგიის ან საშვილოსნოს ყელის ოსტეოქონდროზის სხვა სინდრომების მხრივ, ტკივილი ხშირად აღინიშნება სხვა ჭურჭელში - დროებით არტერიაში.

^ L.B. Birbrair-ის დროებითი ალგიური წერტილი (1931). პალპაცია უნდა იყოს ინტენსიური და მოცურების. დროებითი წერტილის პალპაციამდე, როგორც წესი, თითებით დროებითი არტერიის მიდამოზე დაჭერით ვიწვევთ S. Vermel-ის (1929, 1931) დროებით რეფლექსს. ამან შეიძლება გამოავლინოს ასიმეტრია არტერიის გრეხილი კონტურების სიმძიმეში.

^ სპინოზური პროცესები საშვილოსნოს ყელის ხერხემლიანები Ct Qv დონეზე, სუ ღრმად დევს კუნთების და კისრის ლიგატების ქვეშ. თუმცა კისრის გაშლისას ისინი საგრძნობია და შესაძლებელია თითოეული მათგანის ტკივილის შედარება. ხერხემლის Cvi და Sup პროცესები ასევე შეიძლება შემოწმდეს პერკუსიით.

ზოგიერთი ავტორი, როგორიცაა E.Fenz (1941), F.Bradford, R.Spurling (1945), B.Judowich, W.Bates (1954), G.Exner (1954), H.Mathiash (1956), იძლევა ამას. ტკივილი გადამწყვეტი სიმპტომის მნიშვნელობა რადიკულური დაზიანების დონის დადგენაში. ჩვენ, ისევე როგორც ავტორების უმეტესობა, ვერ დავეთანხმებით ამას. ჩვენ მიერ გამოკვლეული საშვილოსნოს ყელის ოსტეოქონდროზით დაავადებული 300 პაციენტიდან 90-ში ტკივილი აღინიშნა ერთი ხერხემლიანი პროცესის მიდამოში, 88 ადამიანში - ორი ან მეტი ხერხემლის მიდამოში. ყველაზე ხშირად, სკ-ის სპინოზური პროცესი ყველაზე მტკივნეულია. მასზე მიმაგრებულია კუნთების მნიშვნელოვანი მასა.

^ მალთაშუა სახსრების კაფსულები. ქვემოთ იქნება ხერხემლის არტერიის წერტილის აღწერა. ეს წერტილი მდებარეობს Cj-ii სახსრის პროექციაში. პარავერტებერალური ხაზების გასწვრივ შესაძლებელია კაფსულის და სხვა სახსრების პალპაცია. A.Ya Popelyansky (1978), რომელმაც აღწერა ეს პუნქტები მათთან დაკავშირებით

ცერვიკოსპონდილოპერიართროზის დროს ტკივილი გვთავაზობს შემდეგ მეთოდს მათი აღმოჩენისა და შეგრძნებისთვის. პალპაციური თითები შეუფერხებლად ღრმავდება მოდუნებულ კუნთებში შესაბამისი თავის დახრილობით გვერდზე და უკან. ხერხემლის არტერიის წერტილის შემდეგ ქვედა ყბის კუთხის დონეზე ხდება სახსრის Sc-shch პალპაცია. ქვემოთ სცმუს სახსარი საგრძნობია და ა.შ. გამხდარ სუბიექტებში, კარგად მოდუნებულ კუნთებში, ადვილად იგრძნობა თითოეული სახსრის ტუბეროზი.

^ საშვილოსნოს ყელის მალთაშუა დისკების წერტილები. საშვილოსნოს ყელის წინა დისკები შედარებით ადვილად პალპაცირდება. ექიმი ხელს უსვამს ავადმყოფს კისრის წინა-გვერდითი ზედაპირზე და მეორე და მესამე თითების ბალიშებს სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის შიდა ზედაპირსა და ხორხს შორის ათავსებს. თითების წინსვლა და მედიალურად, ე.ი. უკან უბიძგებს ხორხს და უფრო ღრმა რბილ ქსოვილებს, ის ეჭიდება ხერხემლის მკვრივ წინა ზედაპირს.

საშვილოსნოს ყელის დისკების პალპაცია ხშირად ამრავლებს პაციენტს იმ შეგრძნებებს, რომლებსაც ის სპონტანურად განიცდის. აღინიშნება ტკივილის დაბრუნება კისერზე, მხრის სარტყელში, მხარზე, მხრის პირის ქვეშ, ყურის უკან, კეფის და დროებითი არეში. ამრიგად, როგორც ჩანს, შესაძლებელია პირდაპირ ვიმსჯელოთ დისკის მდგომარეობისა და მისგან სკლეროტომიური უკუცემის ზონების შესახებ. (ბრინჯი. 3.22).

^ კეფის ნერვების წერტილები. გეოგრაფიულად შეესაბამება მცირე და დიდი კეფის ნერვების გასასვლელ წერტილებს. პირველი შესამჩნევია მასტოიდური პროცესის დროს კლავიკულურ-ძუძუს კუნთის უკანა კიდის გასწვრივ, მეორე - მასტოიდური პროცესის დამაკავშირებელი ხაზის შუა ნაწილში საშვილოსნოს ყელის 1-ლ ხერხემლიანთან. ხშირად, ძვალი ასევე მტკივნეულია ფართო ზონაში, იჭერს მთელ მასტოიდურ პროცესს, კეფის ან თუნდაც პარიეტალურ ძვალს. ეს გასაკვირი არ არის, იმის გათვალისწინებით, რომ აქ კუნთები და აპონევროზები მიმაგრებულია ძვალზე. ამიტომ ტკივილი ასეთ შემთხვევებში არ იგრძნობა დიდი ან პატარა კეფის ნერვებით ინერვაციულ ქსოვილებში, არამედ ლოკალურად. ზოგჯერ ტკივილი ასხივებს ტაძარს, შუბლს ან ორბიტას, რაც გარკვეულწილად შეესაბამება თავის სკლეროტომების რუკას D. Campbell and C. Parsons (1944) მიხედვით.

საშვილოსნოს ყელის ოსტეოქონდროზის დროს ორივე კეფის ნერვის ტკივილი დაზიანებულ მხარეს აღვნიშნეთ 45%-ში.

^

ბრინჯი. 3.23. ტოპოგრაფიული და ანატომიური ურთიერთობები ხერხემლის არტერიის წერტილში: 1 - დიდი კეფის ნერვი; 2 - თავის ზედა ირიბი კუნთი; 3 - თავის უკანა სწორი კუნთი; 4 - ხერხემლის არტერია; 5 - თავის ქვედა ირიბი კუნთი; 6 - ქვედა გამოყვანის სამკუთხედი; 7 - კისრის ნახევრად მწკრივი კუნთი; 8 - თავის გრძელი კუნთი; 9 - კეფის არტერია; 10 - ხერხემლის არტერიის წერტილი; 11 - ქამრის კუნთი; 12 - სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთი; 13 - ტრაპეციული კუნთი.

მტკივნეულია კუნთების და ბოჭკოვანი ქსოვილის მიმაგრების ადგილები ძვალზე. რაც შეეხება დიდი კეფის ნერვის წერტილს, ის დაკავშირებულია არა მხოლოდ თავის ქალასთან კუნთების მიმაგრების ადგილების დამარცხებასთან. ხერხემლის არტერიის მსგავსად, ნერვი, როგორც ჩანს, დაჭიმულია თავის ქვედა ირიბ კუნთსა და ძვალს შორის. (ნახ. 3.23).

^ ხერხემლის არტერიის წერტილი. საშვილოსნოს ყელის ოსტეოქონდროზის მქონე პაციენტებში მიზანშეწონილია აგრეთვე პალპაციით გამოკვლეული ადგილი, რომელიც ჩვენ აღვწერეთ 1961 წელს, როგორც ხერხემლის არტერიის წერტილი. იგი მდებარეობს მედიალურად სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის უკანა კიდემდე, კეფის წერტილების ქვემოთ, მასტოიდური პროცესის მწვერვალისა და ღერძის წვეტიანი პროცესის დამაკავშირებელ ხაზზე. თუ ეს ხაზი დაყოფილია სამ ნაწილად, ხერხემლის არტერიის წერტილი იქნება საზღვარზე გარე და შუა მესამედებს შორის ან ოდნავ მედიალურად. ეს წერტილი შეესაბამება არტერიის იმ ნაწილს, სადაც ღერძის განივი პროცესის დატოვების შემდეგ ის ადის მაღლა და ლატერალურად ატლასის განივი პროცესის გახსნაში (განყოფილება V 2 არტერიოგრაფიული კლასიფიკაციის მიხედვით - იხ. 5).აქ არტერია დაფარულია მხოლოდ სუბციპიტალური რეგიონის რბილი ქსოვილებით. განივი პროცესებს შორის არსებული სივრცეები ძალიან მცირეა და მათკენ მიმავალ გზაზე პალპაციური თითი ხვდება არა მხოლოდ დიდ კუნთოვან მასებს, არამედ დაძვლის ბარიერი - სასახსრე პროცესები. აღწერილი წერტილის პროექციაში სასახსრე პროცესები Q და SC განლაგებულია არტერიიდან არა უკან, არამედ წინა (ოდნავ მედიალურად). არაფერი უშლის ხელს არტერიის გავლის არეალის გამოკვლევას. ტოპოგრაფიული ანატომიაში გამოყენებული კრიტერიუმების გამოყენებით, აუცილებელია იმ წერტილის ლოკალიზაცია, რომელსაც ჩვენ აღვწერთ ქვედა ნუქალურ სამკუთხედში, რომელიც ზემოდან შემოსაზღვრულია თავის ქვედა ირიბი კუნთით, გარედან თავის გრძელი კუნთით და შიგნიდან კისრის ნახევარკუნთოვანი კუნთით (იხ. სურათი 3.23).არტერიის გამოკვლევას ხელს არ უშლის არც ძვლოვანი წარმონაქმნები და არც ზედაპირის ფენის კუნთოვანი მასები: ტრაპეცია მდებარეობს შიგნით, ხოლო სტერნოკლეიდომასტოიდი გარეთ. ამრიგად, არტერიასა და მის გამომცდელ თითს შორის არის მხოლოდ ქამრის თხელი ფენა და ნახევარსპინალის კუნთები 1. პალპაციური წერტილის ზონაში არის თავის ქვედა ირიბი კუნთი.

აღწერილი წერტილი, რომელიც მდებარეობს დიდი კეფის ნერვის გასასვლელი ადგილის ქვემოთ და გვერდით, მტკივნეულია საშვილოსნოს ყელის ოსტეოქონდროზის მქონე პაციენტების ნახევარზე მეტში.

1 J.Travell-ისა და S.Rinzler-ის (1952) ნაშრომში ეს ზონა წარმოდგენილია

კეფის ნერვების წერტილების ტკივილის არარსებობისას. ტკივილის ემოციური კონოტაცია უფრო უსიამოვნოა ხერხემლის არტერიის წერტილზე ზეწოლის დროს, ვიდრე ნეიროოსტეოფიბროზის უბნებზე.

საინტერესოა, რომ სხვადასხვა რადიკულური სინდრომებისგან განსხვავებით, რომლებიც ჭარბობს მარჯვნივ, ეს სიმპტომი უფრო ხშირად ვლინდება მარცხენა მხარეს. შესაძლებელია, რომ ეს გამოწვეულია მარცხენა მხარეს მდებარე არტერიების უფრო მდიდარი ავტონომიური ინერვაციით. (Ognev B.V., 1950).იმ შემთხვევებში, როდესაც არტერიული მგრძნობელობა შერწყმულია მონორადიკულარულ საშვილოსნოს ყელის სინდრომთან, ტკივილი ასევე ჭარბობს მარცხენა მხარეს. საშვილოსნოს ყელის ოსტეოქონდროზის სხვადასხვა კლინიკური სინდრომის მქონე პაციენტებში ამ სიმპტომის გამოვლენის სიხშირე მოცემულია ჩანართი. 3.2.

^ ცხრილი 3.2

ხერხემლის არტერიის ტკივილის სიხშირე

ზოგიერთი კლინიკური სინდრომებისაშვილოსნოს ყელის ოსტეოქონდროზი

როგორც ზემოაღნიშნული მონაცემებიდან ირკვევა, ხერხემლის არტერიის წერტილის ტკივილი უფრო ხშირად აღინიშნება ვეგეტატიურ სინდრომებში: ტკივილი გულში და ხერხემლის არტერიის სინდრომი და ნაკლებად ხშირად ფესვების შეკუმშვა. მსგავსი მონაცემები მოგვიანებით იქნა მიღებული. (შმიდტ ი.რ., 1956).იგივე დადასტურდა ჩვენს კლინიკაში ქოლეცისტიტით დაავადებულთა კვლევაშიც. (Petrov B.G., 1966):ხერხემლის არტერიის წერტილი გამოვლენილია მარჯვნივ სხვა წერტილების წინ, ხოლო ქოლეცისტიტის მკურნალობისას ის უმტკივნეულო ხდება ამ უკანასკნელთა შორის. ამ წერტილის ტკივილმა გამოავლინა მნიშვნელოვნად უფრო დიდი დამოკიდებულება ვისცერული პათოლოგიაზე, ვიდრე რადიკულური შეკუმშვაზე და ასევე გამოვლინდა ოდნავ გამოხატული ოსტეოქონდროზის შემთხვევაში.

: splenius გამომწვევი წერტილი.

^ თავი III. ხერხემლის ნევროლოგიური გამოკვლევის მეთოდები

ასახული ტკივილი ხშირად ვლინდება არა ხერხემლის არტერიის წერტილზე წნევით, არამედ მისი ვიბრაციული გაღიზიანებით. (Popelyansky A.Ya., 1975).ამავდროულად, თავში ასახვის გარდა, ტკივილი ვრცელდება გულის არეში და ხშირად ორივე ფეხზე. სისხლით ავსება ხდება ხელებში, უფრო ხშირად ჯანმრთელ ადამიანებში და ხერხემლის ბაზილარულ სისტემაში, უფრო ხშირად ხერხემლის არტერიის სინდრომის მქონე პაციენტებში.

^ ერბ (Erb W., 1876-1886).ავტორის მიერ დასახელებული სუპრაკლავიკულარული. ის პალპაცირდება სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის გარეთა კიდეზე საყელოს ძვლის ზემოთ 2-3 სმ-ით. ავტორმა ამ ადგილას ტკივილი ეფექტით ახსნა ნერვული ნერვულიმხრის წნულის, შესაბამისად, Cs-Sb-ის ფესვები. ამ წერტილის ელექტრული სტიმულაციის დროს იკუმშება დელტოიდური, ბიცეფსი, მხრის და ბრაქიორადიალის კუნთები. ამ ადგილას წნულის დამარცხება იწვევს ჩამოთვლილი კუნთების ატროფიას და სისუსტეს - დუშენ-ერბის დამბლას. მშვიდობის დროს ეს დამბლა შედარებით იშვიათია.

თუ ერბის წერტილი მართლაც ასოცირდებოდა მხრის წნულის ზედა პირველადი ღეროში მიმდინარე პროცესთან, პროლაფსის სიმპტომები მოჰყვებოდა გაღიზიანების ფენომენს, რაც, როგორც წესი, არ შეინიშნება. ამიტომ, ერბის ზედა წერტილი, მიუხედავად იმისა, რომ დაპროექტებულია წნულის მდებარეობაზე, უმეტეს შემთხვევაში მტკივნეულია არა მისი გაღიზიანების გამო. ექიმის თითი, ერბის წერტილზე დაჭერით, დეფორმირებს კანს, წინა სკალენურ კუნთს, მისი მდებარეობის ინდივიდუალურ მახასიათებლებზე დამოკიდებულებით, წინ გადის ფრენის ნერვი, ღრმა ფასცია და კისრის გრძელი კუნთები. ამ კუნთის წინ და ღრმა ფასციის უკან არის სიმპათიკური ჯაჭვი. ასევე შეკუმშულია სისხლძარღვები მათი პრევასკულარული სიმპათიკური ბოჭკოებით. და ბოლოს, ღრმა წნევით, თითი გრძნობს მკვრივ წარმონაქმნს - სუ ან Cvi ხერხემლის განივი პროცესი. ამ დონეზე აღმოცენებული ფესვი დაცულია თითის დაჭერისგან პროცესის წინა ტუბერკულოზით. ამრიგად, ზემოთ ჩამოთვლილი წარმონაქმნები და ქსოვილები და არა თავად ფესვები, მტკივნეულია ამ წერტილის გამოკვლევისას. ამ ფესვებთან დაკავშირებული წნულის ღეროები, რომლებიც მდებარეობს პალპაციის ზონაში, მხოლოდ ერთია იმ მრავალი სტრუქტურიდან, რომელიც აქ იგრძნობა.

ცალკეულ შემთხვევებში ტკივილი ასხივებს იღლიის მიდამოში ან სკაპულას ზედა შიდა კუთხეში. ჩვენ გვჯერა, რომ ერბის წერტილი პრაქტიკულად მტკივნეული სკალენური კუნთების "წერტილია".

^ ნადერბოვსკიე ქულებს. ეს სახელი იმიტომ დავარქვით, რომ ზონდი მდებარეობს ერბის წერტილის ზემოთ. ზემოაღნიშნული ანალიზის საფუძველზე ერბ წერტილში ზეწოლის დროს ტკივილის გაჩენის შესახებ, მივედით დასკვნამდე, რომ ასეთი პუნქტები შეიძლება მოიძებნოს საშვილოსნოს ყელის ოსტეოქონდროზის მქონე პაციენტებში და სხვა საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის განივი პროცესების რეგიონში (1959 წ. ). ნადერბის წერტილების ტკივილი აღინიშნება არა მხოლოდ საშვილოსნოს ყელის ოსტეოქონდროზის დროს, არამედ საშვილოსნოს ყელის ზურგისა და ხერხემლის სხვა სახის პათოლოგიებშიც. ასე რომ, V.A. Fedorova-მ (1959) აღმოაჩინა ნადერბის წერტილების ტკივილი ტკიპებით გამოწვეული ენცეფალიტის მწვავე სტადიაზე. საშვილოსნოს ყელის ოსტეოქონდროზის მქონე ჩვენს 300 პაციენტს შორის ერბის წერტილების ტკივილი აღინიშნა პაციენტების 72%-ში, ნადერბოვსკი - 69%-ში. 185 პაციენტში ერბ და ნადერბ წერტილები ერთდროულად მტკივნეული იყო.

ტკივილის სინდრომის მხარე, როგორც წესი, არის არა ერთი, არამედ რამდენიმე განივი პროცესის დონეზე.

ნადერბოვსკის წერტილების პალპაცია არ არის რთული. ექიმი, სუბიექტის პირისპირ, დებს თითს პაციენტის კისრის წინა-გვერდითი ზედაპირზე, სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის გვერდით. შემდეგ თითის რადიალური კიდე მედიალური მიმართულებით მოძრაობს. თითი უფრო და უფრო ღრმად აღწევს სტერნოკლეიდომასტოიდურ კუნთსა და საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის განივი პროცესების წინა ტუბერკულოზებს შორის, სანამ ეს უკანასკნელი არ დაიწყებს შეგრძნებას ცერის ბალიშით.

მასტოიდური პროცესის უშუალოდ ქვემოთ, გამომკვლევის თითი, როდესაც მიიწევს ნადერბოვის წერტილამდე, გზად ხვდება სპლენიუს კუნთს და დამხმარე ნერვის ანასტომოზებს საშვილოსნოს ყელის წნულის ტოტებთან. ტკივილის შეგრძნებების შეფასებისას კრანიოვერტებრული ზონების პალპაციის დროს, შესაძლოა საჭირო გახდეს მეორად წარმოქმნილი გარსების ადჰეზიების როლის გათვალისწინება საშვილოსნოს ყელის დისკების პათოლოგიასთან დაკავშირებით - დურალური მარყუჟის რგოლი W. Haynes-ის მიხედვით (1942). ). აუტოიმუნური ასეპტიკურ-ანთებითი გენეზის გარდა, ოდონტოიდური ლიგატების დაჭიმულობასთან დაკავშირებით ასევე მნიშვნელოვანია ზემოთ აღწერილი შეკუმშვის მექანიზმი. (Irger IM., 1972).განივი პროცესების მიახლოებისას თითი ახშობს წინა სკალენური კუნთის მიმაგრების წერტილებს, ასევე კისრისა და თავის გრძელ კუნთებს. Cni-Cni ხერხემლიანების დონეზე, სხეულების წინა-გვერდითი ზედაპირის პალპაციურ წერტილებამდე მედიალურად, განლაგებულია საშვილოსნოს ყელის ზედა სიმპათიკური განგლიონი. მის წინ, ისევე როგორც სისხლძარღვთა შეკვრის წინ, თითი არ აღწევს. რამდენადაც მითითებული წერტილები იგრძნობა ქვედა დონეზე, თითი უფრო უახლოვდება სიმპათიურ ჯაჭვს.

ტკივილები, რომლებიც ვლინდება ზედა ერბის წერტილსა და ნადერბ წერტილზე ზეწოლის დროს, არ არის ნევრალგიური ხასიათისა და, როგორც წესი, არ ასხივებს კონკრეტული ნერვის გასწვრივ.

^ წინა სკალენური კუნთის წერტილი. ნადერბის წერტილები დაკავშირებულია წინა სკალენური კუნთის ზედა ბოლოების დასაწყისის ადგილებთან - C-Civ ხერხემლის განივი პროცესებთან. მისი ქვედა ბოლოთი კუნთის მოკლე მყესი მიმაგრებულია 1 ნეკნის ლისფრანკის ტუბერკულოზთან. ღრმა ჩასუნთქვისას, I ნეკნის აწევისას, კუნთის ქვედა კიდის შეგრძნება ხელს უწყობს. იგი იჭრება კლავიკულზე ლატერალურად და სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის უკან (ბრინჯი. 3.24). ამისათვის ექიმი უბიძგებს სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის კლავიკულურ ნაწილს მარცხენა ხელის შუა ან საჩვენებელი თითის კიდით. მისი მოდუნების მიზნით, თავი ჯერ დაზარალებულ მხარეს იხრება. შემდეგ პაციენტს სთავაზობენ ღრმად ამოისუნთქოს და ამოსუნთქვის გარეშე თავი ჯანსაღი მიმართულებით მოაბრუნონ. ამ დროს შუა და საჩვენებელი თითები ღრმავდება ქვემოთ და მედიალურად, თითქოს კუნთს ფარავს. ზოგიერთ საგანში მისი ამობურცულობა ჩანს ერთდროულად და თვალით. იმ შემთხვევებში, როდესაც სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის ორივე ფეხი ძალიან ფართოდ არის დაშორებული, მათ შორის შეიძლება იგრძნოთ წინა სკალენური კუნთის ქვედა ბოლოც. პალპაცია უნდა ითვალისწინებდეს ტკივილს, ასევე კუნთის სისქესა და კონსისტენციას.

^ ზედა-შიდა სკაპულარული წერტილი (Rudnitsky N.M., 1922; Michele A. etai, 1950, 1968; Zaslavsky E.S., 1976; Markov O.N., 1999).ის იგრძნობა კუნთის მიმაგრების წერტილში, რომელიც აწევს სკაპულას მის ზედა შინაგანამდე

98

^ ორთოპედიული ნევროლოგი. სინდრომოლოგია

ბრინჯი. 3.24. პრობირება და ინფილტრაცია წინა სკალენური კუნთის ნოვოკაინის ხსნარით.

კუთხე. ეს ზონა ხასიათდება მნიშვნელოვანი ავტონომიით. აქ კუნთის ზედა ნაწილი გამოყოფილია შუა ნაწილისგან ძლიერი ბოჭკოვანი ფურცლით. სისხლის ეს ნაწილი მიეწოდება აქ, კისრის განივი არტერიის ბუჩქოვანი განშტოების ადგილზე, კუნთის ზედა ნაწილის ყველაზე დიდი ტოტით. სისხლის მიწოდება თითქმის ავტონომიურია - ხშირად არ არის ტოტები გირაოს მიმოქცევისთვის (Popelyansky Ya.Yu., Markov O.N., 2000).ტკივილის ეს ზონა ზურგიდან დაცულია სკაპულას კუთხით, ზემოდან - კუნთებით, რომლებიც აწევენ სკაპულას. წინ, ტრაპეციის კუნთის დაჭიმვით, მისი ბოჭკოები ხურავს ბუჩქოვანი განშტოების ადგილს. ამ წერტილის პალპაციისთვის ექიმი სთხოვს დაავადებული მხარის ხელის მოპირდაპირე მხრის სარტყელზე (მხრის პირი ამოდის). ექიმი აჭერს პაციენტის მოხრილი მკლავის იდაყვს ქვემოდან ზევით, მეორე ხელის ცერა თითს აჭერს სკაპულას ზედა კუთხეზე. მეორე ხელით შეგიძლიათ დაიჭიროთ მხრის პირი უკნიდან. ასე რომ, უკანა სკალენური კუნთიც პალპაცირდება. ასახული ტკივილი წერტილის პალპაციის დროს აღინიშნება საფეთქელ-მხრის ზონაში. ამ ტკივილების პროვოცირების მიზნით პაციენტს სთავაზობენ დაავადებული მხარის ხელის დადებას ზურგის უკან ინტენსიური პრონაციის მდგომარეობაში.

^ კორაკოიდური პროცესის წერტილი. დეპრესიის მიდამოში ტკივილი ერბის გვერდითი კიდის ქვეშ ერბის ყველაზე დაბალ წერტილში ასოცირებული იყო მხრის წნულის გაღიზიანებასთან. თუმცა, ყურადღება გავამახვილეთ იმაზე, რომ პოლიკლინიკების გამოცდილი ნეიროპათოლოგიები გრძნობენ ამ წერტილს არა დასახელებულ ფოსოში, არამედ გვერდით, უფრო ახლოს მხრის სახსართან და კორაკლავიკულურ-კასტალურ ფასციასთან, რომელიც შემცირებული კუნთია. პაციენტებში მტკივნეული წერტილის ადგილმდებარეობის შემოწმებისას და გვამებზე შესაბამისი ღირშესანიშნაობების დადგენისას დაასკვნეს, რომ იგი შეესაბამება სკაპულას კორაკოიდული პროცესის რეგიონს. ამ წერტილის მტკივნეულობა განსაკუთრებით ხშირად აღინიშნება მხრის-კაპულარული პერიართროზის მქონე პაციენტებში.

კორაკოიდური პროცესის წერტილის პალპაციისთვის, თქვენ უნდა დადგეთ პაციენტის პირისპირ და დაიდოთ ხელი მისი მხრის სახსრის მიდამოზე, გარედან დაფარული ბოლო ოთხი თითით. შემდეგ, ექიმის პირველი თითის რბილობი სრიალებს ზევით და გარეთ სუბიექტის მხრის თავის გასწვრივ, სანამ არ მოხვდება კორაკოიდური პროცესის ძვლის წინააღმდეგობას.

კორაკოიდურ პროცესზე მიმაგრებულია ბიცეფსის მოკლე თავის, მცირე გულმკერდის და კორაკობრაქიალური კუნთების მყესები. ამ უკანასკნელის პალპაციისთვის მხრის ზედა მესამედის წინა-მედიალურ მონაკვეთებში პაციენტმა უნდა მოიხაროს მკლავი იდაყვთან, რათა გამორთოს ბიცეფსის კუნთის დაძაბულობა, ხელი ოდნავ დაწექი, რათა მხრის გარეთ შემოტრიალდეს. ამ პირობებში კუნთი იძაბება მხრის აწევისას წინააღმდეგობის გაწევის მცდელობისას. კორაკოიდური პროცესის წერტილის მტკივნეულობა აღმოვაჩინეთ საშვილოსნოს ყელის ოსტეოქონდროზის მქონე პაციენტების 46%-ში.