Mot sacroiliac სახსარი მორევის რეჟიმში. რას გვიჩვენებს საკრალური (ილეოსაკრალური) სახსრების MRI ცხიმის დათრგუნვით? მენჯის და საკრალური სახსრების MRI

საკრალური სახსრების MRI გამოკვლევა არის ყველაზე ინფორმაციული მეთოდი ამ სახსრების დაავადებების დიაგნოსტიკისთვის. MRI კვლევა საშუალებას იძლევა ხარისხობრივი ვიზუალიზაცია, როგორც საკრალური სახსრის ძვლოვანი ქსოვილებისა და რბილი ქსოვილებიდა შეაფასოს როგორც მორფოლოგიური ცვლილებები ამ სფეროში, ასევე ACL-ის ფუნქციური დარღვევები. გარდა ამისა, MRI ასევე საშუალებას იძლევა შეფასდეს სახსრების ანთებითი ცვლილებების ხარისხი და განისაზღვროს ანთებითი პროცესის აქტივობა საკროლიიტში, ისეთი დაავადების ჩათვლით, როგორიცაა მაანკილოზებელი სპონდილიტი. გარდა ამისა, ACL-ის MRI ასევე იძლევა მენჯის პათოლოგიური ცვლილებების (მაგალითად, სიმსივნეების) ვიზუალიზაციის საშუალებას.

ჩვენებებისაკრალური სახსრების MRI-სთვის.

• მენჯის დაზიანებები (მენჯის საეჭვო მოტეხილობები, სპორტსმენებში სტრესული მოტეხილობების ჩათვლით)
• ACL დაზიანება (ცრემლები)
• მენჯის ძვლების მეტასტაზების ან პირველადი სიმსივნეების ეჭვის არსებობა
• ძვლის გადაჭარბებული ზრდა (ოსტეოფიტები, ეგზოტოზები)
• ართრიტი PKC
• ხელმისაწვდომობა უცხო სხეულებიმენჯის ღრუში
• ტკივილი ACL არეში

უკუჩვენებები MRI-სთვის

• იმპლანტირებული მოწყობილობები (კარდიოსტიმულატორი ან დეფიბრილატორი)
• კოხლეარული იმპლანტები
• სამაგრები გემებზე
• სისხლძარღვებში მოთავსებული სტენტები
• გულის ხელოვნური სარქველები (ლითონის შემცველობით)
• იმპლანტირებული ტუმბოები
• სახსრების ენდოპროთეზები (ლითონის შემცველობით)
• იმპლანტირებული ნერვის სტიმულატორები
• ლითონის ქინძისთავები, ხრახნები, ფირფიტები ან ლითონის შემცველი სხვა შესაკრავები
• ორსულობა

საკრალური სახსრების MRI გამოკვლევის ხანგრძლივობა, როგორც წესი, არ აღემატება 20-30 წუთს. კვლევა აბსოლუტურად უვნებელი და უმტკივნეულოა.

ACL მიდამოს MRI გამოკვლევა არ არის რეკომენდებული მენჯის მწვავე დაზიანების არსებობისას (მაგალითად, სიმაღლიდან ჩამოვარდნისას ან ავტოსაგზაო შემთხვევის დროს), ვინაიდან პაციენტს უჭირს დიდი ხნის განმავლობაში უმოძრაო ყოფნა. ტკივილი. გარდა ამისა, MRI კვლევას დიდი დრო სჭირდება და მწვავე დაზიანებების დროს, ზოგჯერ საჭიროა სწრაფი დიაგნოზი, რათა განისაზღვროს ადეკვატური მკურნალობის სტრატეგია და ამიტომ, ასეთ შემთხვევებში სასურველია CT ან რენტგენოგრაფია.

1833 0

იმის გასაგებად, თუ რა არის საკრალური სახსარი (SIJ), ასევე იმის გასაგებად, თუ რატომ არის იგი მიდრეკილი ართროზისა და სხვა დაავადებებისკენ, ჩვენ მივცემთ მინიმალურ აუცილებელ განმარტებებს ილეოსაკრალური სახსრის ანატომიისა და ბიომექანიკის შესახებ.

ჩვენ ასევე განვიხილავთ ამ სფეროში დაავადებების დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის შესაძლებლობებს.

ანატომიური მინიშნება - მხოლოდ კომპლექსის შესახებ

უპირველეს ყოვლისა, უნდა გვესმოდეს, რომ ის, რასაც ხანდახან მოკლედ უწოდებენ სახსარს, საერთოდ არ არის ასეთი - არ ხდება ერთი ზედაპირის მეორეზე სრიალი, რაც უზრუნველყოფს მოძრაობის გარკვეულ თავისუფლებას და დიაპაზონს.

საპირისპიროდ, დაწყვილებული ნახევრად სახსრების ფუნქცია სასის და მენჯის ძვლებს შორის არის უკიდურესად ახლო მანძილის შენარჩუნება მათ შორის. თუმცა, წასვლისას, გარკვეული თავისუფლება უნდა მოიცილონ ერთმანეთისგან უკიდურესად მცირე მანძილზე ისეთ ბუნებრივ ფიზიოლოგიურ სიტუაციაში, როგორიცაა მშობიარობა. არცერთ სხვა პოზაში მიუღებელია ხერხემლის (სახის ღრუს) და მენჯის ძვლების „ძაბრის რგოლს“ შორის კავშირის შესუსტება.

ის ფაქტი, რომ ეს არის ზუსტად ნახევრად სახსარი, მიუთითებს ბრტყელი, ჭეშმარიტად სასახსრე ზედაპირების ყველა ზემოხსენებულ სტრუქტურაზე არსებობა, რომელთაგან თითოეულის ზემოთ არის ნამდვილი სასახსრე კაფსულა.

გარდა ძალიან მოკლე და უკიდურესად მჭიდროდ დაჭიმული სასახსრე კაფსულებისა, საკრალური სახსრის სიძლიერეს უზრუნველყოფს ორი რიგი (თითო-თითო თითო მხარეს) მძლავრი საკრულისებრი ლიგატების, ფაქტობრივად, გაუჭიმავი და ჩონჩხის კუნთები, დამატებით აძლიერებს ამფიართროზს.

ამრიგად, ამ ორი სახსრის თითქმის სიმყარის წყალობით, საკრალური "სოლის" შიდა ზედაპირი, რომელიც ამაგრებს

ქალისა და მამაკაცის მენჯი განსხვავდება ანატომიის თვალსაზრისით

მათ შორის, მენჯის ძვლები, ყოველგვარი ხილული გადასვლის გარეშე, ხდება მათი ფართო ბრტყელი შიდა ზედაპირების გაგრძელება.

უბნის მთელი კონსტრუქცია კი ყველაზე მეტად წააგავს კალთას - მენჯი თითქოს მიმაგრებულია სახელურ-ხერხემზე სასის არეში „შედუღებითა და შედუღებით“. ის ქმნის საიმედო და გამძლე საყრდენს ჩონჩხისთვის და ამავე დროს ემსახურება როგორც კონტეინერს შინაგანი ორგანოებიერთმანეთთან შედარებით მათ მოძრაობაში ჩარევის გარეშე.

რა დაავადებებს აზიანებს არტიკულაცია და რატომ?

Შესაბამისად ანატომიური თვისებებიილეოსაკრალური სახსრები (უფრო ხშირად ორივე ერთდროულად) შეიძლება დაექვემდებაროს იგივე დაავადებებსა და მდგომარეობას, როგორც სრულფასოვანი, რეალური სახსრები:

საერთო დაავადებები, რომლებიც გავლენას ახდენენ საკრალური სახსარზე, არის:

• ერთობლივი დისფუნქცია;
• სისტემური დაავადებების განვითარება (ფსორიაზი, რეიტერის სინდრომი).

კლინიკის ზოგადი ხასიათი და სპეციფიკური სიმპტომები

ყველაზე გავრცელებული დაავადებების სიმპტომები, რომლებიც გავლენას ახდენენ საკრალურ სახსარზე.

ოსტეოართროზის კლინიკა

ოსტეოართრიტი არის პათოლოგია, რომელიც ვლინდება ხრტილოვანი ქსოვილის გადაგვარებით, რაც იწვევს საკრალური სახსრის ფორმის ცვლილებას და წარმონაქმნების ისედაც შეზღუდული მობილობის დაქვეითებას. დაავადებას ახასიათებს ტკივილები როგორც თავად ნახევრად სახსრებში, ისე საჯდომის არეში, რომლებიც უფრო ინტენსიური ხდება მნიშვნელოვანი დატვირთვით და ერთსა და იმავე პოზაში ხანგრძლივი ყოფნით (ჯდომა, დგომა) ან სიარული. ტკივილის ინტენსივობა მწოლიარე მდგომარეობაში მცირდება, ღამით ისინი არ აწუხებენ, დილით კი პაციენტი გრძნობს დასვენებას.

სხვა გამოვლინებები სახსრებისთვის დამახასიათებელი უფრო დიდი მობილურობით, დაწკაპუნების სახით, ამ მდგომარეობაში არ შეინიშნება.

როგორ ვლინდება საკროლიტიტი?

საკრალური სახსრების ანთება, რომელსაც სხვაგვარად უწოდებენ, არის SIJ ართრიტის განვითარება სხვადასხვა ხარისხის ინტენსივობის ტკივილის გამოვლინებით და მათი გავრცელების დიდი არენით. იგი მოიცავს მთელ ქვედა ზურგს, მთელ საჯდომს და ტკივილი ასხივებს არა მხოლოდ დუნდულოებს, არამედ თეძოებსა და ფეხებს.

შეგრძნებების ინტენსივობა მატულობს არტიკულაციის მიდამოზე (ან ორივეზე) ზეწოლის დროს, ბარძაყის გვერდითი გატაცებით ან ბრუნვით, სიარულის, ჩაჯდომისა და პოზის შეცვლისას და, პირიქით, სუსტდება დაძაბულობის გარეშე პოზაში, განსაკუთრებით ფეხებთან მიყვანისას. სხეული და მოხრილი.

ძალიან დამახასიათებელია საკროილიტისთვის „იხვის სიარული“ ბაცინით.

ინფექციით პროვოცირებული ანთება (სპეციფიკური ან ვულგარული) ჩვეულებრივ ცალმხრივია, დაავადების რევმატიული ან მსგავსი ხასიათის მქონე, ორმხრივია.

გარდა ინფექციისა, დაავადების დაწყების საფუძველი შეიძლება იყოს იმუნური სისტემის აქტივობის უკმარისობა (აუტოიმუნური ეტიოლოგია), ასევე, მეტაბოლიზმის დარღვევა. პირველ ვარიანტში მდგომარეობას ახასიათებს "დილის სიმტკიცე", ტკივილის გამოჩენა ღამით და დილამდე და ხერხემლის წელის სეგმენტის მობილობის დაქვეითება.

სახსრების დისფუნქცია

საკრალური სახსრის კიდევ ერთი ძალიან გავრცელებული დაავადებაა მისი დისფუნქცია, რომელიც ჩვეულებრივ გვხვდება საშუალო ასაკის ადამიანებში ან ორსულობის დროს. მეორე შემთხვევაში, პათოლოგია გამოწვეულია ჰორმონალური ზემოქმედებით ნახევრად სახსრების შემაერთებელ ქსოვილზე და მათ ლიგატურ აპარატზე, ლიგატების შესაბამისობის ზრდით.

აღწერილი ასაკის ადამიანებს შორის, ეს დისფუნქცია სხვადასხვა ვარიანტში შეადგენს ყველა დაავადების 53%-მდე ტკივილით წელის არეში.

ტკივილის გამოვლინების თავისებურება ასეთ შემთხვევებში არის ინტენსივობის ცვალებადი სიმძიმე და დღის დროის პირობითობა - ტკივილი მაქსიმალურია დღის პირველ ნახევარში ღამის მიმართ შემცირებით. მათი ლოკალიზაცია არის სასის ზონა შესაძლო დასხივებით ბარძაყის სახსრის მიდამოში ან ბარძაყის ან საზარდულისკენ.

სხვა დაავადებები

ავადობის სტრუქტურაში ნაკლებად მნიშვნელოვანი წილი ასევე არის დაზიანება ლიგატებისა და სახსრების კაფსულების რღვევის გამო შემდეგი ფაქტორების გამო:

• გადაჭარბებული სიმძლავრის დატვირთვები;
• უბერავს;
• ეცემა მნიშვნელოვანი სიმაღლიდან;
• მშობიარობის ნორმალური მიმდინარეობის დარღვევის გამო.

დაზიანებების დროს ტკივილის გამოვლინებები ძალზე ძლიერია ტკივილის კიდევ უფრო მატებით, როგორც ნორმალური მოძრაობისას, ასევე პოზის შეცვლისას.

დიაგნოზი და ისტორიის აღება

საკრალური სახსრის დისფუნქციის სიმძიმის დასადგენად, მოქნილობის ტესტის გარდა, შემუშავებულია და გამოიყენება მთელი რიგი ტესტები, მათ შორის ტესტი:

• ელასტიურობა;
• მობილურობა;
• წნევა.

ასევე დასაშვებია მენელისა და პატიკის ნიმუშები.

საკრალური სახსრის დაავადებების დიაგნოსტიკის ინსტრუმენტული მეთოდებიდან გამოიყენება შემდეგი მეთოდები:

აუტოიმუნური საკროლიიტით (გარდა ვარიანტში პერიარტიკულური ცვლილებებისა და) კვლევამ აჩვენა სასახსრე ხრტილის სკლეროზის სხვადასხვა ხარისხი. თანამდებობა ერთობლივი სივრცეპროცესის დანიშნულებაზეა დამოკიდებული: დაავადების დასაწყისში იგი ფართოვდება, შემდგომ სტადიაზე ვიწროვდება, ან იქნება სურათი (სახსრის შემადგენელი ზედაპირების სრული შერწყმა).

ანთებითი პროცესის აქტივობის მიზეზი და ხარისხი შეიძლება ვიმსჯელოთ ლაბორატორიული პარამეტრების მონაცემებით:

• UAC ( ზოგადი ანალიზისისხლი);
• OAM (ზოგადი შარდის ანალიზი);
• ბიოქიმიური სისხლის ტესტი;
• სახსრის სითხის წერტილი.

ანთების ინფექციური ხასიათის სასარგებლოდ საუბრობს ლეიკოციტოზი და ESR-ის აჩქარება ძროხის ანალიზებში, რევმატოიდულის სასარგებლოდ - გამოვლენა. რევმატოიდული ფაქტორი. სახსრის პუნქციის შედეგად მიღებული ჩირქი აღმოაჩენს პათოლოგიას გამომწვევ მიკრობებს, მაანკილოზებელი სპონდილიტის დადგენა შესაძლებელია HLA-B27-ის გამოვლენით.

საანესთეზიო საშუალებების გამოყენებით დიაგნოსტიკური ბლოკადა ასევე ხელს უწყობს საკრალური სახსრის ანთების ამოცნობას და მის დიფერენცირებას მსგავსი პათოლოგიისგან.

ილეოსაკრალური სახსრის ართროზი

ეს არის ქრონიკული, ხანგრძლივი დაავადება, ტალღოვანი გამწვავებისკენ.

ლუმბოსაკრალური ხერხემლის ართროზი ვითარდება იმავე კანონების მიხედვით, რომლებიც იგივე პროცესს მიჰყვება სხვა სახსრებში, ახასიათებს იგივე სიმპტომები: ტკივილი, მოძრაობის თავისუფლების შეზღუდვა, მიმდებარე ორგანოების დისფუნქცია.

ტკივილის სინდრომის გამწვავება ხდება ჰიპოთერმიის ეპიზოდების ან სტრუქტურების გადატვირთვის გამო, რომლებიც ქმნიან სახსარს, ან მთლიანად ზურგის სვეტს. სფერო, რომელიც დაფარულია ტკივილით, მოიცავს არა მხოლოდ თავად ილეოსაკრალურ სახსრებს, არამედ მთლიანად სასის, ტკივილი ასევე აღინიშნება ხერხემლის წელის სეგმენტის და მენჯის არეში გამოკვლევისას.

ართროზით დაზიანებული ილეოსაკრალური სახსრების უბანი ნაჩვენებია MRI-ზე ისრით.

სინდრომის ინტენსივობა მატულობს ფიზიკური დატვირთვის მატებასთან ერთად (სწრაფი სიარულის ჩათვლით) ან სხეულის იგივე პოზიციის ხანგრძლივად შენარჩუნებისას და, პირიქით, მცირდება მწოლიარე მდგომარეობაში, ამიტომ მოძრაობის თავისუფლების იძულებითი შეზღუდვა აუმჯობესებს კეთილდღეობას.

ღამის ტკივილები დაავადებისთვის არ არის დამახასიათებელი, ასევე დამახასიათებელია კრუნჩხვა და „დაწკაპუნება“.

დაავადების ქრონიკული მიმდინარეობა იწვევს ხრტილოვანი ქსოვილის დეგენერაციას და ამფიართროზის დისფუნქციის ზრდას ერთმანეთთან შედარებით ძვლების მობილობის მკვეთრ შეზღუდვამდე, რაც არ იმოქმედებს პაციენტის სიარულისა და პოზაზე.

დიაგნოსტიკური მიდგომა

საკრალური ოსტეოართრიტის დიაგნოზი ეფუძნება:

• დაავადების ანამნეზის შესწავლა;
• პაციენტის გამოკვლევა ანთროპომეტრიული გაზომვებით (მათ შორის, ორივე ქვედა კიდურის სიგრძის განსაზღვრა, სიარულის შეფასება, მოძრაობების ბიომექანიკა, კუნთების ტონუსი და ძალა, მოძრაობის დიაპაზონი წელის);
• მთელი ხერხემლისა და მისი საკრალური ზონის პალპაციით შესწავლა;
• საჭირო ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული კვლევების ჩატარება: სისხლის ანალიზები, (კომპიუტერული ტომოგრაფია) შესასწავლი უბნის, რაც იძლევა დაავადების დიფერენცირების საშუალებას ტრავმისგან და ონკოლოგიური პროცესისგან.

ქალებისთვის სავალდებულოა გინეკოლოგიური გამოკვლევის ჩატარება.

თერაპიის მეთოდები

საკრუიზო სახსრების ართროზის მკურნალობა მოიცავს ანთების საწინააღმდეგო და სარეაბილიტაციო ღონისძიებების მთელი კომპლექსის გამოყენებას, მათ შორის:

• წამლები;
• ფიზიოთერაპია და მასაჟი;
• ორთოპედიული რეჟიმი.

მედიკამენტების მიღება, როგორც პერორალურად, ასევე პარენტერალურად, მოიცავს მთელ არსენალს ხელმისაწვდომი ფონდებისაწყისი ნარკოტიკულ ანალგეტიკებზე.

ძლიერი ტკივილის დროს, ისინი ყველაზე ეფექტურია ჰიდროკორტიზონის, ლიდოკაინის გამოყენებით.

ტკივილის გამოვლინების ინტენსივობის შესამცირებლად, სახსარში შეშუპებითი და ანთებითი მოვლენების, აგრეთვე კუნთების ტონუსის გაზრდისა და ხერხემლის მოძრაობის დიაპაზონის გასაფართოებლად გამოიყენება ფიზიოთერაპიის მეთოდები, მათ შორის:

• ლაზერული თერაპია;
• UHF თერაპია;
• მაგნიტოთერაპია;
• გოგირდის და რადონის აბაზანების გამოყენება.

უკუჩვენებების არარსებობის შემთხვევაში, შეხორცებაში სერიოზული დახმარებაა მანუალური თერაპიის გამოყენება და ქსოვილებისა და მათი ტროფიზმის სისხლის მიწოდების გაუმჯობესება, რაც ხელს უწყობს ხრტილოვანი ქსოვილის სტრუქტურის აღდგენას.

ოსტეოართროზის მკურნალობა გულისხმობს მოძრაობების შესრულებას მათი ბუნებრივი ბიოდინამიკის შესაბამისად. დაავადების გამწვავების დროს დადგენილი ორთოპედიული რეჟიმის დაცვა მოითხოვს მოძრაობების შეკავებას ხარისხის გონივრული შეზღუდვით. მობილურობა საკროილიაკის რეგიონში ხერხემლის საყრდენის შექმნისას.

ეს მიიღწევა წელის დასამაგრებლად ტარებით, რაც საშუალებას გაძლევთ განტვირთოთ ზურგის ლუმბოსაკრალური სეგმენტი, განსაკუთრებით ორსულობის დროს.

იგივე ფუნქციები თანდაყოლილია ნახევრად ხისტი წელის კორსეტისთვის (შემცირების საშუალებას იძლევა ტკივილის გამოვლინებებიხსნის სპაზმებს გლუტალური ზონისა და ზურგის კუნთებში), თუ მისი გამოყენება რეკომენდებულია ორთოპედის მიერ, რომელიც ინდივიდუალურად ირჩევს საშუალებებს და აუქმებს მის ტარებას მას შემდეგ, რაც საჭიროება გაქრება.

ართროზის გამწვავების პერიოდში შეზღუდეთ სიარულის ხანგრძლივობა და მოერიდეთ მრავალსაათიან ჯდომას.

შედეგად: შედეგები და პრევენცია

საკრალური სახსრის დაავადებების სამკურნალო ზომების არარსებობის შემთხვევაში შეიძლება ჯანმრთელობისთვის სერიოზული ზიანი მიაყენოს, რამაც საბოლოოდ შეიძლება გამოიწვიოს ხერხემლის მობილობის ხარისხის დაქვეითება, მძიმე შემთხვევებში პაციენტის ეტლზე მიჯაჭვა.

უსიამოვნების თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია მოძრავი ცხოვრების წესის დაცვა, სხეულის წონის მონიტორინგი, ქრონიკული ინფექციების განვითარების პრევენცია და დროული მკურნალობამწვავე. თუ ჩონჩხის ამ მიდამოში პრობლემები წარმოიქმნება, სასწრაფოდ უნდა მიმართოთ სპეციალისტ ექიმს (ნევროლოგი, ზოგადი პრაქტიკოსი, ვერტებროლოგი ან ქიროპრაქტორი).

ხერხემალთან დაკავშირებული საკითხების გადაჭრაში ექიმების ერთი შეხედვით უძლურების მიუხედავად, მკურნალობის თანამედროვე მეთოდებს შეუძლია ეფექტურად დაეხმაროს მილიონობით ადამიანს დღეს მთელ მსოფლიოში.

საკროილიტიპათოლოგიურს უწოდებენ ანთებითი პროცესი, რომელიც ფარავს ილიოსაკრალს ერთობლივიდა არის ერთ-ერთი შესაძლო გამომწვევი მიზეზებიტკივილი წელის არეში.

შემთხვევების აბსოლუტურ უმრავლესობაში საკროილიტი ვითარდება სისტემური დაავადებების ფონზე. შემაერთებელი ქსოვილი, რომელშიც ნადგურდება სასახსრე ზედაპირების მთლიანობა და ვითარდება გამოხატული ტკივილის სინდრომი, რომელიც დაკავშირებულია თანდათანობით დისფუნქციასთან. ეს სახსარი ყველაზე ხშირად ზიანდება მაანკილოზებელი სპონდილიტის დროს ( ერთობლივი დაავადებების ჯგუფი, რომელიც ანადგურებს ხრტილის ქსოვილს მალთაშუა დისკებიდა რიგი სხვა ღერძული სახსრები). თუმცა, საკრალური სახსარი შეიძლება დაზარალდეს როგორც ინფექციური აგენტებით, ასევე ტრავმული ფაქტორებით.

კლინიკურ პრაქტიკაში ამ დაავადების გამოვლენის სიხშირის შეფასება რთულია. ეს, უპირველეს ყოვლისა, განპირობებულია იმით, რომ საკრალური სახსრის ანთება ექიმები არ განიხილება როგორც ცალკეული დამოუკიდებელი დაავადება, არამედ მხოლოდ სხვა დაავადების ერთ-ერთ გამოვლინებად. ზოგიერთი სტატისტიკის მიხედვით, ზურგის სვეტის რევმატული დაავადებები, რომლებშიც შეიძლება განვითარდეს საკროლიტიტი, კლინიკურ პრაქტიკაში გვხვდება 60-დან 200 შემთხვევის სიხშირით ასი ათასი მოსახლეობისგან. მაშინაც კი, თუ ამას დავუმატებთ ანთების ტრავმულ და ინფექციურ ხასიათს, ისევე როგორც სხვა შესაძლო მიზეზებს, საკროილიტიტის სიხშირე ზოგადად პოპულაციაში რჩება საკმაოდ დაბალი.

ის ფაქტი, რომ კლინიკურ პრაქტიკაში საკრალური სახსრის დამარცხება საკმაოდ იშვიათია და ის ფაქტი, რომ ეს დაზიანება უმეტეს შემთხვევაში ასოცირდება სისტემურ რევმატოლოგიურ პათოლოგიებთან, შესაძლებელი გახადა საკროლიტიტის მოთავსება იმ სიმპტომებს შორის, რომლებიც სხვადასხვა ხარისხის ალბათობა, მიუთითებს მონაცემთა პათოლოგიაზე.

გასათვალისწინებელია, რომ საკრალური სახსრის ანთება თავისთავად არ არის სიცოცხლისათვის საშიში დაავადება, თუმცა, დაავადებებმა, რომელთა მიმართაც ვითარდება საკროილიტი, ხშირად შეიძლება გამოიწვიოს მძიმე დარღვევამრავალი ორგანოს მუშაობა. საკროლიიტის ყველაზე გავრცელებული შედეგია ხერხემლის ფუნქციონირებისა და მობილობის შეზღუდვა, ასევე, უფრო მძიმე შემთხვევებში, პაციენტების ინვალიდობა. ამ შედეგების თავიდან ასაცილებლად, დროულად უნდა მიმართოთ სამედიცინო დახმარებას.

საკრალური სახსრის ანატომია

საკრალური სახსარი აკავშირებს სარტყელს ქვედა კიდური (მენჯის) ღერძული ჩონჩხით ( ხერხემალი) ადამიანის სხეულის. ამრიგად, ეს სახსარი განიცდის უზარმაზარ დინამიურ და სტატიკურ დატვირთვას, რომელიც წარმოიქმნება, როდესაც სხეული მოძრაობს სივრცეში და გადადის ფეხებიდან ხერხემალზე. უნდა გვესმოდეს, რომ სტრუქტურული ეს ერთობლივიუპირველეს ყოვლისა, სწორედ ამ მაღალი ფუნქციონალური დატვირთვებით არის განსაზღვრული.

საკრალური სახსარი არის დაწყვილებული ბრტყელი არტიკულაცია, რომელიც წარმოიქმნება სასის და ილიუმის ფართო სასახსრე ზედაპირებით, დამატებით გაძლიერებული მრავალი მჭიდრო ლიგატით. ამ სტრუქტურის წყალობით მიიღწევა მაქსიმალური სიმტკიცე და შენარჩუნებულია გარკვეული მობილურობა, რაც აუცილებელია როგორც მცირე ამპლიტუდის მოძრაობების სერიის შესასრულებლად, ასევე მოძრაობის დროს წარმოქმნილი დარტყმების შთანთქმისთვის.

საკრალური სახსარი შედგება შემდეგი ნაწილებისგან:

• სახსრის სასახსრე ზედაპირიწარმოდგენილია სასის ორივე მხარეს და საკმაოდ დიდ ფართობს იკავებს. საკრალური წარმოიქმნება 5 ხერხემლის შერწყმის შედეგად, რის გამოც ის და მის მიერ წარმოქმნილი სახსრები უძლებენ მაღალ დატვირთვას. სასახსრე ზედაპირი დაფარულია ბოჭკოვანი ხრტილით, რომელიც არბილებს დარტყმებს და უზრუნველყოფს სახსრების გარკვეულ მობილობას.
• ილიუმის სასახსრე ზედაპირიწარმოდგენილია ყურის ფორმის სასახსრე ზედაპირით, რომელიც მდებარეობს მენჯის უკანა ნაწილში და დაფარულია ბოჭკოვანი ხრტილით. ილიუმისა და სასის სასახსრე ზედაპირებს შორის პრაქტიკულად არ არის სახსრის სივრცე, რის გამოც ამ სახსარს აქვს მაღალი სიმტკიცე და სტაბილურობა, მაგრამ ამის გამო მას არ შეუძლია 4-5 გრადუსზე მეტი ამპლიტუდის მოძრაობების გაკეთება. უნდა აღინიშნოს, რომ ზოგადად, ეს მოძრაობები შესაძლებელია სასახსრე ხრტილისა და პერიარტიკულური სტრუქტურების გაჭიმვისა და შეკუმშვის გამო, და არა სასახსრე ზედაპირების ურთიერთ სრიალის გამო, როგორც ეს ხდება სხვა მობილური სახსრების უმეტესობაში.
• ერთობლივი კაფსულაარის მკვრივი შემაერთებელი ქსოვილის ჩანთა, რომელიც ჩვეულებრივ ფარავს სასახსრე ზედაპირების გარე კიდეებს და სახსრის სივრცეს, რითაც უზრუნველყოფს სახსრის დაცვას და სტაბილურობას. საკრალურ სახსარში კაფსულა წარმოდგენილია ელასტიური ბოჭკოვანი ქსოვილით, რომელიც მჭიდროდ არის გადაჭიმული ილიუმსა და საკრალურს შორის.
• სახსრის ლიგატებისახსრის უაღრესად მნიშვნელოვანი ელემენტია, რადგან ისინი უზრუნველყოფენ სახსრის სტაბილურობას სხვადასხვა მოძრაობის დროს. საკრალურ სახსარში ლიგამენტური აპარატი შესაძლებელს ხდის გარკვეულწილად შეამციროს შესაბამისი ძვლების სასახსრე ზედაპირების მიერ განცდილი დინამიური დატვირთვები, ანუ ის მოქმედებს როგორც განტვირთვის სისტემა.

საკრალური სახსრის ლიგატები

საკრალური სახსარი ძლიერდება ლიგატების ორი ჯგუფით, რომლებიც განლაგებულია ამ სახსრის წინ და უკან.

წინა საკრალური იოგები არის შემაერთებელი ქსოვილის ბოჭკოების მოკლე შეკვრა, რომლებიც მჭიდროდ არის გადაჭიმული ილიუმსა და საკრალურს შორის. ანატომიურად, ამ ბოჭკოების შემადგენლობაში შეიძლება განვასხვავოთ რამდენიმე ცალკეული ლიგატი, თუმცა, პრაქტიკული და კლინიკური თვალსაზრისით, ამას დიდი აზრი არ აქვს, რადგან ისინი წარმოადგენენ ერთიან სტრუქტურულ და ფუნქციურ ერთეულს, რომელიც ასრულებს საერთო დავალებას.

საკრალური სახსრის უკანა ზედაპირი ძლიერდება შემდეგი ლიგატებით:

• ძვალთაშუა საკრალური ლიგატები. ძვალთაშორისი ლიგატები განლაგებულია უშუალოდ საკრალური სახსრის უკან იმ სივრცეში, რომელიც იქმნება, შესაბამისად, სასის და ილიუმის მიერ. ეს არის ბოჭკოების მოკლე და ძლიერი შეკვრა, რომელიც მდებარეობს თითქმის მთელს გასწვრივ უკანა ზედაპირიერთობლივი. ამ ლიგატის მიმაგრების წერტილებია ძვლის ტუბეროზი ( თავისებური გამაგრებული გამონაზარდები ძვლის ზედაპირზე), რომლებიც სასახსრე ზედაპირების პარალელურია. ამ ლიგატებს შეუძლიათ გაუძლოს უზარმაზარ დატვირთვას და ითვლება ერთ-ერთ ყველაზე მდგრად რღვევად მთელ სხეულში. სახსრის გაძლიერების გარდა, ძვალთაშორისი ლიგატები განსაზღვრავენ სასის და ილიუმის ურთიერთმოძრაობის მიმართულებას, რადგან ისინი მოქმედებენ როგორც ღერძი.
• უკანა საკრალური ლიგატები.უკანა ლიგატები ვრცელდება უკანა ქვედა ილიუმიდან სასის გვერდით ნაწილამდე. ეს ლიგატები განსხვავდებიან გულშემატკივართა ფორმის სახით, რითაც თითქმის მთლიანად ფარავს სახსარს უკნიდან.

აღსანიშნავია, რომ გარდა იმ ლიგატებისა, რომლებიც უშუალოდ ამაგრებენ საკრალურ სახსარს, არსებობს მთელი რიგი ძლიერი ლიგატები, რომლებითაც მენჯის ძვლები მიმაგრებულია ზურგის სვეტზე. იმისდა მიუხედავად, რომ ეს ლიგატები არ მიეკუთვნება საკრალური სახსარს, ანთებითი პროცესი, რომელიც ხდება საკროლიიტით, ხშირად ფარავს მათ.

მენჯის კავშირი ხერხემალთან უზრუნველყოფილია შემდეგი ლიგატებით:

• საკროტუბეროზული ლიგატიაკავშირებს საყლაპავის ტუბერკულოზს საკრალურთან მძლავრი შემაერთებელი ქსოვილის ბოჭკოების შეკვრის საშუალებით, რომლებიც განსხვავდებიან გულშემატკივართა ფორმის სასის მიდამოში.
• საკროსპინური ლიგატიაკავშირებს იშიუმის ხერხემალს ( ერთგვარი ძვლოვანი გამონაყარი, რომელიც მდებარეობს ძვლის ქვედა ნაწილში, იშიალური ტუბეროზის ოდნავ ზემოთ.) სასის კიდესთან.
• ილიოფსოას ლიგატიგადაჭიმულია ილიუმის ფართო ნაწილიდან მეოთხე და მეხუთე წელის ხერხემლიანებამდე, რომლებიც წელის ხერხემლის ქვედა ნაწილია.

საკროლიიტის მიზეზები

კლინიკური მედიცინის თვალსაზრისით, საკროილიტი არ არის ცალკე დაავადება. უმეტეს შემთხვევაში, ეს დაავადება ვითარდება სხვა პათოლოგიის ფონზე, რამაც გამოიწვია ანთებითი პროცესი საკრალური სახსარში და მის მიმდებარე შემაერთებელი ქსოვილის ლიგატებში და ვითარდება დამოუკიდებლად და ამ ანთებითი პროცესისგან დამოუკიდებლად.

საკროლიტიტის გაჩენის მექანიზმიდან გამომდინარე, ჩვეულებრივ განასხვავებენ დაავადების შემდეგი ტიპებს:

• პირველადი საკროილიტიარის პათოლოგია, რომელიც თავდაპირველად განვითარდა საკრალურ სახსარში და მეტ-ნაკლებად შეზღუდულია მისი შემადგენელი სტრუქტურებით. ამრიგად, პირველადი საკროლიიტი შეიძლება მოხდეს სახსრის ტრავმული დაზიანებით, მისი ინფექციით, აგრეთვე სიმსივნური პროცესით ძვლოვანი ქსოვილის დაზიანებით ( განვითარებულია უშუალოდ ხერხემლის ქსოვილებიდან).
• მეორადი საკროილიტიბევრად უფრო რთული პროცესია, რომლის დროსაც საკრალური სახსრის დამარცხება ხდება მხოლოდ როგორც სხვა, სისტემური დაავადების ერთ-ერთი გამოვლინება. უმეტეს შემთხვევაში, ეს ხდება ალერგიული ან იმუნური პასუხის მექანიზმების ჩართვით. ძირითადი პათოლოგიები, რომლებშიც ხდება საკრალური სახსრის მეორადი ანთება, არის სერონეგატიური სპონდილოართროპათიები. სერონეგატიური სპონდილოართროპათიები არის რევმატოლოგიური დაავადებების ჯგუფი, რომელშიც იმუნური სისტემის გაუმართაობის გამო ხდება რეაქცია საკუთარი შემაერთებელი ქსოვილის ბოჭკოების მიმართ და, პირველ რიგში, ღერძული ჩონჩხის ქსოვილების მიმართ. ზურგის სვეტი, საკრალური სახსარი).

იმისდა მიუხედავად, რომ საკროლიიტის დაყოფა პირველად და მეორადად იძლევა საშუალებას უკეთ გავიგოთ დაავადების განვითარების მექანიზმი, კლინიკურ პრაქტიკაში გამოიყენება დაავადების სხვა დაყოფა, რომელიც ეფუძნება პათოლოგიის გამომწვევ უშუალო მიზეზს.

საკრალური სახსრის ანთება შეიძლება გამოწვეული იყოს შემდეგი პათოლოგიებით:

• მაანკილოზებელი სპონდილიტი;
• ფსორიაზული ართრიტი;
• ენტეროპათიური ართრიტი
• ძვლებისა და ლიგატების აპარატის დაზიანებები;
• საკრალური სახსრის ინფექცია;
• სიმსივნური პროცესი.

ამ პათოლოგიებიდან პირველი ოთხი დაკავშირებულია ასეპტიურ ართრიტთან ( სახსრის ღრუში მიკროორგანიზმების არსებობის გარეშე), და მათი განვითარების მექანიზმი ემყარება უამრავ გენეტიკურ დეფექტს იმუნური სისტემის დარღვევასთან და ალერგიული აუტოიმუნური რეაქციის განვითარებასთან ერთად.

მაანკილოზებელი სპონდილიტი

მაანკილოზებელი სპონდილიტი არის ქრონიკული ანთებითი დაავადება, რომელიც აზიანებს ბევრ ორგანოსა და სისტემას და თითქმის ყოველთვის აზიანებს საკრალური სახსარს და ღერძულ ჩონჩხს. ხერხემალი).

მაანკილოზებელი სპონდილიტი არის სერონეგატიური სპონდილოართროპათიების ერთ-ერთი წარმომადგენელი, ანუ ღერძული ჩონჩხის სახსრებზე მოქმედი დაავადებები, რომელთა განვითარების მექანიზმი ემყარება პათოლოგიურ იმუნურ პასუხს, რომელიც, თუმცა, არ შეიძლება გამოვლინდეს სტანდარტული ლაბორატორიული ტესტების გამოყენებით.

მაანკილოზებელი სპონდილიტის ზუსტი მიზეზი ჯერ კიდევ კარგად არ არის გასაგები, მაგრამ არსებობს რამდენიმე თეორია, რომლებიც ერთმანეთს ავსებენ. ითვლება, რომ ეს დაავადება საფუძვლად უდევს გენეტიკურ ანომალიას, რის გამოც ჩნდება დეფექტი HLA-B27 გენში, რაც იწვევს იმუნური უჯრედების მიერ საკუთარი ქსოვილების ამოცნობის დარღვევას. შედეგად, ხდება გადაჭარბებული იმუნური პასუხი, რომელიც გავლენას ახდენს სახსრების ხრტილოვან ქსოვილზე, ისევე როგორც ზოგიერთი სხვა ორგანოს შემაერთებელი ქსოვილის ჩარჩოზე.

გენეტიკური ფაქტორის დომინანტური როლი ამ დაავადების განვითარებაში დასტურდება მისი არსებობით მონოზიგოტების 75%-ში ( იდენტური) ტყუპები თანდაყოლილი მიდრეკილებით. რიცხვის მიხედვით ლაბორატორიული კვლევამიზნად ისახავს გენომის შესწავლას, მოსახლეობის 97%-ზე მეტში, გენეტიკური მასალის დეფექტი შეიძლება აიხსნას გენეტიკური დეფექტების ფენით ( ოჯახური მიდრეკილება - ავადმყოფი პირველი რიგის ნათესავების არსებობა) და რიგი გარემო ფაქტორები, რომლებსაც შეუძლიათ ცვლილებები შეიტანონ გენეტიკურ ინფორმაციაში.

ზოგადად მიღებულია, რომ ყველაზე დიდი მნიშვნელობა მაანკილოზებელი სპონდილიტის განვითარებაში ეკუთვნის HLA-B27 გენს. ჩვეულებრივ, ეს გენი წარმოადგენს ქსოვილის თავსებადობის მთავარ კომპლექსს, რომელიც პასუხისმგებელია ადამიანის სხეულის თითქმის ყველა უჯრედის ზედაპირზე სპეციფიური ცილების გამომუშავებაზე, რაც არ აძლევს იმუნურ სისტემას საკუთარ ქსოვილებზე თავდასხმის საშუალებას. თუმცა, ნუკლეინის მჟავების სტრუქტურაში გარკვეული დეფექტის არსებობის გამო ( ქიმიური ნაერთები, რომლებიც ინახავს გენეტიკურ ინფორმაციას) ზოგიერთი უჯრედი იწყებს არასწორი კონფიგურაციის ცილების გამომუშავებას. ეს ცილები, უჯრედის მემბრანის ზედაპირზე ზემოქმედებისას, აღიარებულია ლეიკოციტების მიერ, რომლებიც აქტიურდებიან და იწყებენ შეტევას შესაბამის უჯრედებზე. უმეტეს შემთხვევაში, ეს პროცესი არ ხდება სპონტანურად, არამედ მოითხოვს რაიმე პროვოცირების ფაქტორს, რომელსაც ხშირად თამაშობენ სხვადასხვა ინფექციური აგენტები. ისინი იწვევენ მკვლელი ლიმფოციტების გააქტიურებას, რაც იწვევს პათოლოგიური რეაქციების მთელ კასკადს, რის შედეგადაც ვითარდება ანთებითი პროცესი არა მხოლოდ ინფექციურ ფოკუსში.

უნდა აღინიშნოს, რომ დღეს მიჩნეულია, რომ მაანკილოზებელი სპონდილიტის განვითარებაში მნიშვნელოვანი როლი ეკუთვნის არა მარტო HLA-B27 გენს, არამედ მთელ რიგ სხვა გენებს. არსებობს შესაძლებლობა, რომ ციტოქრომ-P450 ფერმენტის გენი, რომელიც მდებარეობს ღვიძლში და არის ერთ-ერთი მთავარი ფერმენტი, რომელიც მონაწილეობს მეტაბოლიზმში, შეიძლება იყოს დაკავშირებული ამ პათოლოგიასთან ( გაყოფა) მთელი რიგი ტოქსიკური ნივთიერებები და წამლები.

მაანკილოზებელი სპონდილიტის განვითარებით, სახსრების ხრტილოვანი ქსოვილი ხდება იმუნური უჯრედების მთავარი სამიზნე. ღერძული ჩონჩხის ყველაზე მეტად დაზარალებული სახსრები, კერძოდ, ხერხემლის სახსრები და საკრალური სახსარი ( რომლის დამარცხებაც საკმაოდ სპეციფიკურია ამ დაავადებისთვის). გარდა ამისა, ანთებითი პროცესი ჩვეულებრივ ფარავს მიმდებარე ლიგატებს, ზოგჯერ კი ძვლის ტვინს, რომელიც დევს ხრტილოვანი ქსოვილის ქვეშ. შედეგად, ხდება სახსრის ხრტილოვანი ზედაპირის თანდათანობით განადგურება ძვლოვანი გამონაყარის წარმოქმნით, რაც იწვევს სახსრის მოშლას და რამაც შეიძლება გამოიწვიოს მნიშვნელოვანი დისკომფორტი.

Რევმატოიდული ართრიტი

რევმატოიდული ართრიტი არის სისტემური ხასიათის ქრონიკული ანთებითი დაავადება, რომლის ზუსტი მიზეზი ჯერ კიდევ კარგად არ არის გასაგები. ითვლება, რომ ეს დაავადება ვითარდება პათოლოგიური აუტოიმუნური რეაქციის განვითარების გამო, რომელიც იწვევს ქრონიკული ანთებაზოგიერთი სახსრები.

რევმატოიდული ართრიტი არის დაავადება, რომელიც უმეტესად აზიანებს ხელებისა და ფეხების მცირე სახსრებს ( ხელებისა და ფეხების სახსრები). ხშირად ზიანდება კიდურების დიდი სახსრები, ხერხემალი. საკრალური სახსრის დამარცხება საკმაოდ იშვიათია და უმეტეს შემთხვევაში არ არის სპეციფიკური ამ პათოლოგიისთვის. თუმცა, იმის გამო, რომ ეს დაავადება საკმაოდ ხშირად გვხვდება, საკროლიიტის ზოგიერთი შემთხვევა შესაძლოა დაკავშირებული იყოს ამ კონკრეტულ პათოლოგიასთან.

მექანიზმი, რომლითაც რევმატოიდული ართრიტი ვითარდება, ჯერ ბოლომდე არ არის გასაგები. ითვლება, რომ ზოგიერთი აგრესიული გარეგანი ფაქტორის გავლენის ქვეშ ( ტოქსინები, თამბაქოს კვამლიინფექცია, დაზიანება) იწყებს აუტოიმუნურ პროცესს, ანუ იმუნური სისტემა იწყებს შეტევას საკუთარ ქსოვილებზე. ეს ხდება ლიმფოციტებისა და რიგი სხვა იმუნური უჯრედების მიერ საკუთარი და უცხო ქსოვილების ამოცნობის უკმარისობის გამო, რომლებიც იწყებენ მრავალი ანთების საწინააღმდეგო ნივთიერების გამომუშავებას, რომლებიც ასტიმულირებენ ანთებით პასუხს. შედეგად, პირდაპირი დესტრუქციული მოქმედების გავლენით ხდება ხრტილოვანი ქსოვილის, ძვლების, ლიგატების, მყესების ნაწილობრივი განადგურება, აგრეთვე სისხლძარღვები. ყოველივე ეს იწვევს სახსრების სტრუქტურისა და ფუნქციის მძიმე დარღვევას, ასევე ზოგიერთი სახსარგარე ორგანოს.

ფსორიაზული ართრიტი

ფსორიაზი კომპლექსურია ქრონიკული დაავადებააუტოიმუნური ბუნება, რომელშიც არის გადაჭარბებული პროლიფერაცია ( დაყოფა) კანის უჯრედები, რაც იწვევს კანის ზედაპირზე სპეციფიკური ლაქებისა და ნადების წარმოქმნას. ამ დაავადების მქონე პაციენტთა თითქმის მესამედს უვითარდება სახსრების დამატებითი დაზიანება - ეგრეთ წოდებული ფსორიაზული ართრიტი.

ფსორიაზული ართრიტი შეიძლება გავლენა იქონიოს ადამიანის სხეულის თითქმის ყველა სახსარში. საკრალური სახსრისა და ხერხემლის სახსრების ანთება ხდება შემთხვევების თითქმის 5%-ში, ყველაზე ხშირად მამაკაცებში.

ვარაუდობენ, რომ ეს დაავადება ხდება ანტიგენური სტრუქტურების შეწოვის გამო. ბაქტერიული უჯრედებიანთებითი პროცესის გამო ნაწლავის ფუნქციის დარღვევის ფონზე. შედეგად, ეს ანტიგენები აქტიურდებიან იმუნური სისტემადა ასტიმულირებს ანთებითი რეაქციის განვითარებას. ზოგიერთი ინფექციური აგენტის ანტიგენური სტრუქტურის ადამიანის სხეულის ქსოვილებთან მსგავსების გამო, ხდება ჯვარედინი რეაქცია, რის გამოც პათოლოგიური პროცესიფარავს სახსრების ხრტილოვან ქსოვილს და ლიგატებისა და მყესების შემაერთებელი ქსოვილის ბოჭკოებს. არსებული გენეტიკური მიდრეკილება, რომელიც წარმოადგენს ადამიანის ძირითადი ლეიკოციტის პათოლოგიას HLA ანტიგენი-B27, მნიშვნელოვნად ზრდის ანთებითი პროცესის განვითარების რისკს ღერძული ჩონჩხის და საკრალური სახსრის ქსოვილებში.

ძვლებისა და ლიგატების დაზიანებები

საკრალური სახსრის ტრავმატიზმი და მის გამაძლიერებელი ლიგატები არის ფაქტორი, რომელმაც შეიძლება გამოიწვიოს ან აუტოიმუნური პროცესის გააქტიურება მაანკილოზებელი სპონდილიტის ან სხვა რევმატოლოგიური პათოლოგიის შემდგომი განვითარებით, ან უშუალოდ გამოიწვიოს ანთებითი რეაქცია.

საკრალური სახსრის ტრავმა შეიძლება იყოს შემდეგი სახის:

• სწორი ბალახიხდება მაშინ, როდესაც ძალის გამოყენების წერტილი მდებარეობს უშუალოდ სახსრის ან მისი ნაწილის ზემოთ. როგორც წესი, მსგავსი მექანიზმი ჩნდება ზურგზე სხვადასხვა დაცემით, ავტოსაგზაო შემთხვევის დროს მუწუკებით და სპორტული დაზიანებებით. ჩვეულებრივ ასოცირდება რბილი ქსოვილების დაზიანება და კანი. თუ ზემოქმედების ენერგია საკმარისად ძლიერი იყო, მაშინ შეიძლება მოხდეს მენჯის ძვლების მოტეხილობაც.
• არაპირდაპირი ბალახისაკრალური სახსარი წარმოიქმნება, თუ ტრავმული ფაქტორის ძალის გამოყენების წერტილი მდებარეობს ამ სახსრის პროექციის ზონის გარეთ. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, არაპირდაპირი დაზიანებები ხდება მაშინ, როდესაც ძირითადი დარტყმა ეცემა ძვლის სტრუქტურებს, რომლებიც დაკავშირებულია საკრალური სახსართან. ეს შეიძლება მოხდეს როგორც მენჯის გვერდითი ზემოქმედების დროს, როდესაც მიღებული ძალა ასევე მოქმედებს სასახსრე ზედაპირებზე, ასევე ფეხებზე ძლიერი დაცემის დროს, როდესაც ძალა გადაეცემა ვერტიკალურად ზემოთ, ღერძულ ჩონჩხზე და საკრალური სახსარში.

დაზიანების მექანიზმის მიუხედავად, დაზიანებულ სახსარში ხდება სხვადასხვა სიმძიმის დამცავი ანთებითი რეაქცია. ეს ხდება სასახსრე ხრტილის ზედაპირზე მიკროსკოპული ბზარების გაჩენის გამო, რაც ზრდის ხახუნს მოძრაობის დროს, ასევე ადგილობრივი სისხლის მიმოქცევისა და ლიმფის მიმოქცევის დარღვევის გამო. შედეგად, იმუნური უჯრედები მიგრირებენ სახსრის ღრუში, რომლებიც სინთეზირებენ ანთების საწინააღმდეგო ნივთიერებებს, რომლებიც ხელს უწყობენ ქსოვილების სწრაფ რეგენერაციას. თუმცა, მძიმე ან ხშირი დაზიანებების ფონზე, სისხლის მიმოქცევის დარღვევამ და, შესაბამისად, სახსრების ქსოვილების კვებამ შეიძლება გამოიწვიოს საკმაოდ სერიოზული ცვლილებები, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სახსრის პროგრესირებადი და შეუქცევადი განადგურება. ასეთი არახელსაყრელი კურსით, საკროლიიტი შეიძლება ქრონიკული გახდეს, რამაც გამოიწვიოს მნიშვნელოვანი დისკომფორტი ტკივილისა და სახსრების მოძრაობის დარღვევის გამო.

საკრალური სახსრის ინფექცია

ინფექციური პროცესი, რომელიც განვითარდა უშუალოდ სახსრის ღრუში, საკროლიიტის ერთ-ერთი ყველაზე მძიმე ვარიანტია, ვინაიდან შედეგად ანთებით რეაქციას თან ახლავს სასახსრე ხრტილის მნიშვნელოვანი განადგურება. გარდა ამისა, ინფექციური პროცესი თავისთავად საშიშია, რადგან სათანადო მკურნალობის გარეშე ან დაქვეითებული იმუნიტეტის ფონზე შეიძლება გამოიწვიოს სისტემური ანთებითი რეაქცია, რომელსაც შეიძლება თან ახლდეს სეპტიური შოკი, მრავალი ორგანოსა და სისტემის უკმარისობა და სიკვდილიც კი. თუმცა, პათოლოგიის ასეთი განვითარება ძალზე იშვიათია.

საკრალური სახსრის ინფექცია შეიძლება იყოს შემდეგი სახის:

• სპეციფიკური ინფექციახდება გარკვეული მიკროორგანიზმების შეღწევისას, რომლებსაც შეუძლიათ გამოიწვიონ საკმაოდ სპეციფიკური მიკროსკოპული სტრუქტურული ცვლილებები. ეს დაზიანება შეიძლება გამოწვეული იყოს Mycobacterium tuberculosis-ით, ფერმკრთალი ტრეპონემა (სიფილისის გამომწვევი აგენტი), ბრუცელოზის და სხვა პათოგენების პათოგენები.
• არასპეციფიკური ინფექციაშეიძლება გამოწვეული იყოს ყველაზე ოპორტუნისტული და პათოგენური ბაქტერიებით, რომლებიც სახსრის ღრუში შეღწევისას იწვევს ანთებით რეაქციას ჩირქის წარმოქმნით.

ინფექციური აგენტები შეიძლება შევიდნენ სახსრის ღრუში შემდეგი გზით:

• შესვლა სისხლის ნაკადით.თუ სისტემურ მიმოქცევაში ცოცხალი მიკროორგანიზმებია, მათ შეუძლიათ სისხლის ნაკადთან ერთად შევიდნენ სახსრის ღრუში. ჩვეულებრივ სისხლი სტერილურია, ანუ არ შეიცავს მიკროორგანიზმებს. თუმცა, ზოგიერთ შემთხვევაში, ის შეიძლება შეიცავდეს ბაქტერიებს. ამას ჩვეულებრივ თან ახლავს სხეულის ტემპერატურის მნიშვნელოვანი მატება, ზოგადი სისუსტე და სხვა მძიმე სიმპტომები. ზოგიერთ ინფექციაში ბაქტერიები შეიძლება შევიდნენ სისხლში ( დაავადების განვითარების ერთ-ერთი ეტაპი), თუ ასეპტიკისა და ანტისეპტიკის წესები არ არის დაცული როდის ინტრავენური ინექციები (განსაკუთრებით ინტრავენური ნარკოტიკების მომხმარებლებში), ასევე იმუნოდეფიციტის პირობებში ( შიდსი და ა.შ.), როდესაც იმუნიტეტის დაქვეითების გამო ცოცხალ მიკროორგანიზმებს საკმაოდ დიდი ხნის განმავლობაში შეუძლიათ სისხლში ცირკულირება.
• ღია ჭრილობის ინფექცია.ძვლების ღია მოტეხილობები, ისევე როგორც დაზიანებები რბილი ქსოვილების დაზიანებით, ითვლება ინფიცირებულად, ვინაიდან გარემოშეიცავს საკმაოდ დიდი რიცხვიმიკროორგანიზმები და ჭრილობის არე მათი განვითარებისთვის ხელსაყრელი გარემოა.
• გავრცელება მეზობელი ინფექციური კერებიდან.ზე ინფექციური დაზიანებამენჯის ან საკრალური ძვლები, ძვლოვანი ქსოვილის ჩირქოვანი შერწყმა შეიძლება მოხდეს ჩირქის გარღვევით საკრალური სახსრის ღრუში, რასაც მოჰყვება ჩირქოვანი საკროლიიტის განვითარება.

სახსრის ღრუში არსებული მიკროორგანიზმები ააქტიურებენ იმუნურ სისტემას, რომელიც იწყებს ანთების საწინააღმდეგო ნივთიერებების, სპეციალური ფერმენტების და ცილების სინთეზს. მათი მოქმედებით ლეიკოციტები და ლიმფოციტები იწყებენ მიგრაციას ინფექციურ ფოკუსში, რომელთა ძირითადი ფუნქციაა უცხო მიკროორგანიზმების ამოცნობა და შეწოვა. ანთების ზონაში სისხლძარღვების ადგილობრივი გაფართოების გამო, ხდება სისხლის სტაგნაცია, რაც ასტიმულირებს იმუნური უჯრედების შემოდინებას და ასევე ქმნის არახელსაყრელ პირობებს ბაქტერიების განვითარებისთვის. მკვდარი ბაქტერიული უჯრედები, ლეიკოციტები და სისხლძარღვებიდან გამოჟონილი პლაზმა წარმოქმნის ჩირქს, რომელიც გროვდება სასახსრე ზედაპირებს შორის. წებოვანი ცილოვანი ფიბრინი, რომელიც დეპონირდება სახსრის შიგნით, თანდათან ზღუდავს სახსრის თავისუფალ სივრცეს, ზღუდავს მის ფუნქციას. სისტემურ მიმოქცევაში გამოშვებული ნივთიერებები ზემოქმედებენ ტვინის სტრუქტურებზე, რითაც იწვევს ზოგად სისუსტეს, ცხელებას და დაავადების სხვა გამოვლინებებს.

უნდა აღინიშნოს, რომ სათანადო მკურნალობის გარეშე ინფექციურ-ანთებითი ფოკუსი შეიძლება სხვა ორგანოებშიც გავრცელდეს, რამაც მთელი რიგი სერიოზული გართულებები გამოიწვიოს.

სიმსივნის პროცესი

ავთვისებიანი სიმსივნე არის გარკვეული უჯრედების პათოლოგიური პროლიფერაცია ფიზიოლოგიური სტრუქტურისა და ფუნქციის გარეშე, რაც ხდება ნორმალურ ზრდასა და საპირისპირო განვითარებას შორის დისბალანსის ფონზე. ადამიანის ორგანიზმში სიმსივნური პროცესი შეიძლება განვითარდეს თითქმის ყველა ტიპის უჯრედიდან.

სიმსივნე საკრალურ სახსარში შეიძლება ჰქონდეს შემდეგი ხასიათი:

• პირველადი სიმსივნე.ეს არის სიმსივნის სახელი, რომელიც განვითარდა მისი ზრდის ადგილზე მდებარე ქსოვილებიდან. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, პირველადი სიმსივნე იზრდება იმ ადგილას, სადაც ის ჩამოყალიბდა. საკროლიიტით, ეს შეიძლება იყოს სიმსივნე ძვლის ქსოვილიდან ( ოსტეოსარკომა) ან ხრტილოვანი ქსოვილი ( ქონდროსარკომა).
• მეტასტაზური სიმსივნე.ასე ჰქვია სიმსივნეს, რომელიც შორეული ფოკუსიდან შევიდა საკრალური სახსრის არეში. ხერხემლისა და საკრალური სახსრის მეტასტაზებმა შეიძლება გამოიწვიოს ნაწლავების, სასქესო ორგანოების, ზოგჯერ - ფილტვების სიმსივნეები. ასეთ სიმსივნეებს ახასიათებთ არახელსაყრელი პროგნოზი, რადგან ისინი მიუთითებენ პირველადი პათოლოგიის განვითარების გვიან სტადიაზე.

Ცალკე ავთვისებიანი სიმსივნეებისაკროილიტი შეიძლება ასოცირებული იყოს კეთილთვისებიანი სიმსივნეები, რომლებსაც არ ახასიათებთ აგრესიული ინვაზიური ზრდა და არ იძლევიან მეტასტაზებს. ყველაზე ხშირად გვხვდება ხრტილოვანი ქსოვილის სხვადასხვა კისტები ან კეთილთვისებიანი წარმონაქმნები.

სიმსივნური პროცესები მნიშვნელოვნად არღვევს საკრალური სახსრის ფუნქციას, რადგან არღვევს სასახსრე ზედაპირების მთლიანობას, რითაც იწვევს ანთებითი რეაქციის პროვოცირებას. გარდა ამისა, სახსრის სივრცის ადგილობრივი შევიწროება სახსრის ხრტილებს შორის ხახუნის ძალის მატებით იწვევს გამოხატულ ტკივილის შეგრძნება, რომელიც მატულობს მოძრაობასთან და წნევასთან ერთად.

საკროლიიტის სიმპტომები

საკროლიიტის მთავარი სიმპტომია ტკივილი წელის არეში. სხვა გამოვლინებები, ისევე როგორც ტკივილის მახასიათებლები, დიდწილად დამოკიდებულია თავდაპირველ მიზეზზე, რამაც გამოიწვია ანთება.

კლინიკური გამოვლინებიდან გამომდინარე, საკროლიიტის მიზეზები შეიძლება დაიყოს შემდეგნაირად:

• ასეპტიური ართრიტი ( რევმატოლოგიური პათოლოგია);
• ერთობლივი დაზიანება;
• ერთობლივი ინფექცია;
• სიმსივნური პროცესი.

ასეპტიური ართრიტის სიმპტომები ( რევმატოლოგიური პათოლოგია)

საკრალური სახსრის რევმატოლოგიური პათოლოგია არის ანთებითი პროცესის განვითარებისა და ზურგის ქვედა არეში ტკივილის წარმოქმნის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი. ყველაზე ხშირად სახსარი ზიანდება მაანკილოზებელი სპონდილიტის დროს, რომელიც ასევე აზიანებს თავად ხერხემალსაც და მთელ რიგ სხვა ორგანოებს, რაც ამძიმებს კლინიკურ სურათს.

საკრალური სახსრის რევმატოლოგიური დაზიანებებისთვის დამახასიათებელია:

• უეცარი ტკივილი წელის არეში;
• სიმპტომების გაჩენა 40 წელზე უფროსი ასაკის შეიძლება იყოს გამონაკლისები);
• სიმპტომების არსებობა 3 ან მეტი თვის განმავლობაში;
• სიმპტომები უფრო გამოხატულია დილით ან ხანგრძლივი დასვენების შემდეგ;
• მოძრაობის შემდეგ სიმპტომების ინტენსივობის შემცირება.

ზოგადი სიმპტომებიამ პათოლოგიაში ასოცირდება ანთებითი პროცესი, ასევე მყესების და ლიგატების პერიფერიული ანთება. ვინაიდან რევმატოლოგიური დაავადებები სისტემური პათოლოგიაა, მათ ახასიათებთ სახსარგარე გამოვლინებებიც.

საკროლიიტის ძირითადი სიმპტომებია:

• ქრონიკული ტკივილი და სიმტკიცე სახსარში ( ქვედა უკან). ქრონიკული ტკივილის შეგრძნება ჩნდება ანთების საწინააღმდეგო ნივთიერებების გამოყოფის ფონზე, რომლებიც ასტიმულირებენ ტკივილს ნერვული დაბოლოებების. გარდა ამისა, ანთებული სასახსრე ზედაპირების შეხება და მათი ურთიერთ ხახუნი პირდაპირ აღიზიანებს ნერვულ დაბოლოებებს და იწვევს გამოხატული ტკივილის შეგრძნებას. დასვენების დროს გაძლიერებული ტკივილის გამო, პაციენტები გრძნობენ მოძრაობის სიმტკიცეს, განსაკუთრებით დასვენების შემდეგ ან დილით. ტკივილი ჩვეულებრივ ვრცელდება საკრალური სახსრის პროექციის მიდამოზე ან დაზიანების გვერდიდან მთელ გლუტალურ რეგიონში. პაციენტთა უმეტესობას აქვს ზომიერი ინტენსივობის ტკივილი, პერიოდული გამწვავებებითა და შესუსტებით. სახსრის სიმტკიცე ჩნდება დასვენების შემდეგ და ჩვეულებრივ გრძელდება დაახლოებით 30 წუთი, თანდათან ქრება სახსრის მუშაობის მატებასთან ერთად.
• დაღლილობა.დაღლილობა ვლინდება მაანკილოზებელი სპონდილიტის მქონე პაციენტების ნახევარზე მეტში და ასეპტიკური ართრიტის სხვა ფორმების მქონე პაციენტების მნიშვნელოვან რაოდენობაში. მისი გაჩენა დაკავშირებულია ცენტრალური ნერვული სისტემის გადატვირთვასთან ტკივილის იმპულსებით, ასევე მნიშვნელოვანი დატვირთვებით, რომლებიც აუცილებელია სახსრებში სიხისტის დასაძლევად.
• სხეულის სუბფებრილური ტემპერატურა.სხეულის ტემპერატურის უმნიშვნელო მატება საკმაოდ ხშირია და ასახავს ანთებითი პროცესის აქტივობას. ტემპერატურა წარმოიქმნება თერმორეგულაციის ცენტრზე ანთების საწინააღმდეგო ნივთიერებების მოქმედების გამო, რაც ზრდის სითბოს წარმოების პროცესის ინტენსივობას. ეს მექანიზმი, როგორც წესი, ემსახურება ინფექციასთან ბრძოლას, ვინაიდან ამაღლებული ტემპერატურა ქმნის არახელსაყრელ პირობებს ბაქტერიებისა და ვირუსების განვითარებისთვის და, გარდა ამისა, იძლევა იმუნური უჯრედების უფრო სწრაფ გააქტიურებას. რევმატოლოგიურ პათოლოგიებში სუბფებრილური ტემპერატურის გაჩენა მხოლოდ ასეპტიკური ანთების შედეგია.
• ოსტეოპოროზი.ოსტეოპოროზი არის ძვლოვანი ქსოვილის პათოლოგიური გათხელება და ძვლოვანი სტრუქტურების შესუსტება ნებისმიერი პათოლოგიური პროცესის ფონზე. ასეპტიკური საკროლიიტის დროს, დიდი რაოდენობით გამოყოფილი ანთების საწინააღმდეგო ნივთიერებები ააქტიურებენ უჯრედებს, რომლებიც შთანთქავენ ძვლოვან ქსოვილს საკრალური სახსრის მიდამოში, ისევე როგორც მთელ ხერხემალში. შედეგად, ძვლები უფრო მყიფე ხდება და მენჯის ძვლების პათოლოგიური მოტეხილობები შეიძლება მოხდეს თუნდაც მცირე დაზიანებებით. გარდა ამისა, ხერხემლის სხეულების გათხელება იწვევს მათ დამოუკიდებელ ნაწილობრივ განადგურებას, რაც იწვევს გულმკერდის გადაჭარბებულ კიფოზს. დორსალური კეხი).

არსებობს ძირეული რევმატოლოგიური დაავადების სხვა კლინიკური გამოვლინებები, რომლებიც თან ახლავს საკროლიიტს:

• Დამარცხება პერიფერიული სახსრებიდა ლიგატები.მიუხედავად იმისა, რომ საკრალური სახსრის დამარცხება ერთ-ერთი ყველაზე მეტადაა ადრეული გამოვლინებებიმაანკილოზებელი სპონდილიტი ( სხვა რევმატოლოგიური პათოლოგიებისთვის ამ სახსრის დამარცხება ნაკლებად დამახასიათებელია), დიდია სხვა ქსოვილებში ანთებითი პროცესის განვითარების ალბათობა. ყველაზე ხშირად, ეს პროცესი მოიცავს აქილევსის მყესს, პლანტარული ლიგატის მიმაგრების ადგილს კალკანუსი, მეხუთე მეტატარსალური ძვლის თავის ფუძე, პატელას ზედა და ქვედა პოლუსი. ამ უბნების დამარცხება განპირობებულია იმით, რომ ხრტილოვანი ქსოვილის ანტიგენური სტრუქტურა, რომელიც ქმნის მათ, ყველაზე ახლოს არის საკრალური სახსრის ანტიგენურ სტრუქტურასთან. ლიგატებისა და მყესების დაზიანება ჩვეულებრივ საკმაოდ მტკივნეულია, განსაკუთრებით დილით ( მაგალითად, როდესაც პლანტარული ლიგატი დაზიანებულია, ძლიერი ტკივილიძილის შემდეგ ადგომისას). სახსრებს შორის, რომლებიც შესაძლოა იყოს ჩართული ანთებით პროცესში, განსაკუთრებით გამოირჩევა ბარძაყის სახსარი, მხრის სახსარიდა სახსრები მკერდი. ამ უკანასკნელის დამარცხებამ შეიძლება გამოიწვიოს გარკვეული ტკივილი სუნთქვის დროს ( განსაკუთრებით ღრმა სუნთქვისას). ვინაიდან ეს სახსრები მუდმივ მოძრაობაშია, ტკივილი ჩვეულებრივ ძალიან მსუბუქია ( არ არის სიმტკიცე, რომელიც ხდება დასვენების შემდეგ). თუმცა, მათმა სტრუქტურულმა განადგურებამ შეიძლება გამოიწვიოს მტკივნეული ან გაძნელებული სუნთქვა.
• თვალის დაზიანება.ზოგიერთი რევმატოლოგიური პათოლოგიის დროს ანთებითი პროცესი და აუტოიმუნური რეაქცია შეიძლება გავრცელდეს რიგ სახსარგარე ორგანოებზე. ხშირად თვალები იტანჯება, კერძოდ, ირისი და თვალის ქოროიდი. ამავდროულად, მხედველობა უარესდება, თვალების წინ ჩნდება „ნისლი“, ვითარდება ფოტოფობია და ლაქრიმაცია, თვალები წითლდება და მგრძნობიარე ხდება. ყველაზე ხშირად, ეს პათოლოგია მოიცავს ერთ თვალს, მაგრამ არის ორმხრივი დაზიანებაც. ეს გართულება გვხვდება მაანკილოზებელი სპონდილიტის მქონე პაციენტების თითქმის მესამედში, მაგრამ ის არ ასახავს სახსრების დაზიანების აქტივობას ( ანუ შეიძლება მოხდეს დაავადების ნებისმიერ სტადიაზე).
• გულ-სისხლძარღვთა პათოლოგია.გულის კუნთისა და სისხლძარღვების პათოლოგიურ პროცესში ჩართვა საკმაოდ ხშირად ხდება და უმეტეს შემთხვევაში წარმოადგენს მთავარ საფრთხეს, ვინაიდან სათანადო მკურნალობის გარეშე შეიძლება გამოიწვიოს გულის უკმარისობა. პრობლემები გულ - სისხლძარღვთა სისტემათავდაპირველად შეიძლება განვითარდეს გარეშე ხილული სიმპტომებიმაგრამ თავიდანვე შეიძლება გამოიწვიოს მნიშვნელოვანი პრობლემები. ყველაზე გავრცელებულია გულის სარქვლის უკმარისობა, ინტრაკარდიული გამტარობის დარღვევა, გულის გადიდება, ანთება. შიდა ზედაპირისისხლძარღვები ან გულის ტომარა. ყველა ამ პათოლოგიას თან ახლავს სუნთქვის გაძნელება, პერიფერიული შეშუპება, ვარჯიშისადმი დაბალი წინააღმდეგობა, წყვეტილი არითმია და პალპიტაცია.
• ფილტვის პათოლოგია.ფილტვების ჩართვა იშვიათია და წარმოადგენს გვიან გართულებას მაანკილოზებელი სპონდილიტის, ისევე როგორც რიგი სხვა რევმატოლოგიური პათოლოგიების დროს. ამისთვის ამ დაავადებისხასიათდება ფილტვის ფიბროზის თანდათანობითი განვითარებით, ანუ ნორმალური ფილტვის ქსოვილის ჩანაცვლება არაფუნქციური შემაერთებელი ქსოვილით. ამის შედეგად ხდება პერიოდული ხველა, ქოშინი, ზოგჯერ ჰემოპტიზი.
• ნევროლოგიური პათოლოგია.ნევროლოგიური გამოვლინებები საკროლიიტში შეიძლება მოხდეს ხერხემლის მოტეხილობების ან დისლოკაციის გამო, რაც იწვევს ზურგის ფესვების შეკუმშვას ნერვული იმპულსების გამტარობის დარღვევით. გარდა ამისა, ქრონიკულმა ანთებითმა რეაქციამ შესაძლოა გავლენა მოახდინოს ცენტრალურის ფუნქციაზე ნერვული სისტემა. ყველაზე გავრცელებული გამოვლინებებია მგრძნობელობის ნაწილობრივი დაკარგვა და ტკივილი. ზურგის ნერვების მნიშვნელოვანი დაზიანებით სასის და კუდუსუნში, შარდის შეუკავებლობა და სკამი, იმპოტენცია, კანის სრული დაკარგვა და ღრმა მგრძნობელობა პერინეუმში.
• თირკმლის პათოლოგია.ყველაზე სისტემური აუტოიმუნური ანთებითი დაავადებებიასევე მოქმედებს თირკმელებზე. თირკმლის პათოლოგია ვითარდება IgA კლასის იმუნოგლობულინების გაზრდილი სეკრეციის ფონზე, რომლებიც არღვევენ ნორმალური მუშაობათირკმლის გლომერული. შედეგად, შარდში შეიძლება იყოს სისხლის კვალი ( შარდი იღებს ხორცის ფერს) ან ცილა ( შარდს აქვს მდგრადი ქაფი).

სახსრების დაზიანების სიმპტომები

საკრალური სახსრის ტრავმული დაზიანების სიმპტომები პირდაპირ კავშირშია ტრავმულ ფაქტორთან, მისი ზემოქმედების ადგილზე, ასევე მის ინტენსივობასა და ექსპოზიციის ხანგრძლივობასთან.

ტრავმული საკროლიიტის კლინიკური გამოვლინებებია:

• ტკივილი.მთავარი სიმპტომია ძლიერი ტკივილი, რომელიც მოძრაობისას მატულობს და საგრძნობლად იკლებს მოსვენების დროს. მოძრაობის დროს ტკივილის გაჩენა დაკავშირებულია დაზიანებული სასახსრე ზედაპირების ხახუნით, ასევე დაზიანებული მყესების გაჭიმვასთან.
• შეშუპება.სახსარსა და მიმდებარე რბილ ქსოვილებზე ტრავმული ზემოქმედება არღვევს ადგილობრივ სისხლის მიმოქცევას შეშუპების განვითარებით, რასაც მხარს უჭერს რეაქტიული ანთებითი რეაქცია. შეშუპება ჩვეულებრივ აღინიშნება გლუტალური კუნთის რეგიონში დაზარალებულ მხარეს. ის ვლინდება კანის გარკვეული შეშუპებითა და პასტოზით.
• დაზიანებული უბნის სიწითლე.ტრავმის მიდამოში ხშირად ჩნდება სიწითლე, რომელიც ვითარდება სისხლძარღვების გაფართოებისა და სხეულის დაზიანებულ ნაწილში სისხლის მნიშვნელოვანი ნაკადის გამო. ამავე დროს, ეს ტერიტორია გარკვეულწილად თბილია, ვიდრე მიმდებარე ქსოვილები.
• სისხლჩაქცევების ან ჰემატომების არსებობა.ინტენსიური დარტყმა იწვევს წვრილი სისხლძარღვების განადგურებას, რის შედეგადაც კანის სისქეში გროვდება გარკვეული რაოდენობის სისხლი, რომელიც დროთა განმავლობაში იცვლის ფერს - ლურჯიდან ყვითელ-მწვანემდე.
• ღია ჭრილობა.ტრავმული ფაქტორის მნიშვნელოვანი ინტენსივობით შეიძლება მოხდეს ღია დაზიანება, ანუ დაზიანება, რომლის დროსაც ირღვევა კანის მთლიანობა, რაც ქმნის სისხლდენის განვითარების წინაპირობებს და ასევე ქმნის ოპტიმალური პირობებიინფექციური აგენტების შესვლისთვის.

საკრალური სახსრის არაპირდაპირი დაზიანებისას შეიძლება გამოვლინდეს სხვა ორგანოების დაზიანების ნიშნები ( მუცლის ორგანოები ან გულმკერდის ღრუ, მენჯის ორგანოები), ასევე ძვლის მოტეხილობები ( ბარძაყის ძვალი, თიბია, მენჯის ძვლები).

სახსრის ინფექციური დაზიანების სიმპტომები

საკრალური სახსრის ინფექციური დაზიანება ხასიათდება მდიდარი კლინიკური სურათი. იგი ეფუძნება აქტიურ ანთებით პროცესს, რომელსაც ემატება ინფექციურ-ტოქსიკური სინდრომი, რომელიც ვითარდება მიკროორგანიზმების ნარჩენი პროდუქტების სისხლში გამოყოფის გამო.

ჩირქოვანი საკროლიიტის სიმპტომებია:

• ძლიერი ტკივილი სახსარში.ტკივილი გამოწვეულია გაღიზიანებით ნერვული დაბოლოებებიანთების საწინააღმდეგო ნივთიერებები, აგრეთვე ფიბრინის ძაფების დეპონირების გამო სასახსრე ზედაპირებს შორის. ვინაიდან ანთებითი პროცესი სწრაფად ფარავს სასახსრე ჩანთას და ლიგამენტურ აპარატს, ასევე ხრტილოვანი ქსოვილის ნაწილობრივი განადგურების გამო, სახსარში მოძრაობა ან მასზე ზეწოლა იწვევს. მკვეთრი ტკივილები. დასვენებამ და სიცივემ შეიძლება გარკვეულწილად შეამციროს ტკივილის ინტენსივობა.
• სხეულის ტემპერატურის მომატება.როგორც უკვე აღვნიშნეთ, სხეულის ტემპერატურის მატება ხდება თერმორეგულაციის ცენტრზე ანთების საწინააღმდეგო ნივთიერებების გავლენის გამო, სითბოს გადაცემის ბალანსის ცვლილებით - ამ უკანასკნელის მიმართ სითბოს წარმოქმნა. თუმცა, ასეპტიკური ართრიტისგან განსხვავებით, ინფექციური დაზიანებით, ამ ნივთიერებებს ემატება ბაქტერიული უჯრედების ფრაგმენტები, რაც იწვევს სხეულის ტემპერატურის უფრო მკვეთრ მატებას. უმეტეს შემთხვევაში, ჩირქოვანი ფოკუსის არსებობისას, სხეულის ტემპერატურა 38 გრადუსზე მაღლა იწევს. თუმცა, ზოგიერთ ინფექციაში, ცხელება შეიძლება არ იყოს ან ძალიან მსუბუქი იყოს.
• აბსცესები გლუტალურ რეგიონში.ჩირქმა, რომელიც დაგროვდა სახსრის ღრუში, შეიძლება გამოიწვიოს სახსრის კაფსულის დნობა და დაღვრა მიმდებარე ქსოვილებში. ამ შემთხვევაში ანთებითი რეაქცია ვრცელდება შესაბამის ზონაში. აბსცესი არის ჩირქით სავსე ღრუ, რომელიც წარმოიქმნება გრანულაციური ქსოვილის მიერ ინფექციური ფოკუსის დელიმიტაციის შედეგად შემაერთებელი ქსოვილის კედლის წარმოქმნით.

გასათვალისწინებელია, რომ კლინიკური სურათი გარკვეულწილად განსხვავდება იმ მიკროორგანიზმების ბუნების მიხედვით, რამაც გამოიწვია საკროილიტი. ასე რომ, საკრალური სახსრის ტუბერკულოზის ან ბრუცელოზის დაზიანებით, დაავადების მიმდინარეობა ქვემწვავეა სხეულის ტემპერატურის უმნიშვნელო მატებით, გამოხატული ტკივილის სინდრომით. უფრო მეტიც, ზოგიერთ შემთხვევაში სახსრების ტკივილი შეიძლება იყოს წყვეტილი და გაუარესდეს მხოლოდ გარკვეულ დროს. თუმცა, ბაქტერიების უმეტესობა იწვევს უფრო გამოხატულ მიმდინარეობას პაციენტის ზოგადი სისუსტით, თავის ტკივილი, სახსრების ტკივილი, ოფლიანობა, პერიოდული შემცივნება და ინტოქსიკაციის სხვა სიმპტომები.

სიმპტომები სიმსივნის პროცესში

სიმსივნური პროცესი, რომელიც აზიანებს საკრალურ სახსარს, ჩვეულებრივ ვლინდება სხვადასხვა სიმძიმის ტკივილის სინდრომით, რომელიც ძლიერდება მოძრაობით და წნევით. ზე მეტასტაზური დაზიანებაჩვეულებრივ შეიძლება გამოვლინდეს სხვა ორგანოების პათოლოგიის სიმპტომები ( სისხლიანი ხველა, ქოშინი, ყაბზობა, ნაწლავის გაუვალობატკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში და ა.შ.). უნდა გვესმოდეს, რომ არცერთი ეს ნიშანი თავისთავად არ მიუთითებს ავთვისებიანი სიმსივნის არსებობაზე.

საკროლიიტის დიაგნოზი

საკროლიიტის დიაგნოზი ეფუძნება კლინიკური გამოვლინებები, რომლებიც გამოვლენილია სამედიცინო გამოკვლევის დროს, ასევე რიგ დამატებით კვლევებზე, რომელთაგან მთავარია რენტგენი. საკრალურ სახსარში ანთებითი პროცესის იდენტიფიცირების გარდა, ძალზე მნიშვნელოვანია მისი მიზეზის დადგენა, ვინაიდან შემდგომი თერაპიული ტაქტიკა და პროგნოზი ამაზეა დამოკიდებული.

საკროლიიტის კლინიკური გამოვლინებები მოიცავს ტკივილს წელის არეში, რომლის მახასიათებლებიც დამოკიდებულია პათოლოგიის საწყის მიზეზზე. ვინაიდან უმეტეს შემთხვევაში საკრალური სახსრის დამარცხება ხდება მაანკილოზებელი სპონდილიტით, განსაკუთრებული როლი ენიჭება დიაგნოსტიკური კრიტერიუმებიამ დაავადების.

მაანკილოზებელი სპონდილიტის დიაგნოსტიკური კრიტერიუმებია:

• ანთებითი ტკივილი წელის არეში 40 წლის შემდეგ იწყება, სამი თვის ან მეტი ხნის განმავლობაში, სახსრის დილის სიმტკიცე, რომელიც გრძელდება 30 წუთზე მეტხანს, რაც უმჯობესდება მოძრაობის ან ვარჯიშის დროს.);
• ღამის მეორე ნახევარში ზურგის ტკივილის გამო ღამის გაღვიძება;
• მკერდის ტკივილი ( განსაკუთრებით ღრმა სუნთქვისას);
• წყვეტილი ტკივილი გლუტალური კუნთები;
• თვალის ქოროიდის მწვავე დაზიანება;
• ლიგატების და მყესების ანთება უპირატესად ქვედა კიდურებზე);
• იდენტიფიცირება ოჯახში მრავალი მიდრეკილი დაავადებისა ( მაანკილოზებელი სპონდილიტი, კრონის დაავადება, არასპეციფიკური წყლულოვანი კოლიტი, ფსორიაზი).

ერთ-ერთი ამ სიმპტომის არსებობა საკრალური სახსრის ჩართულობის სპეციფიკურ რენტგენოლოგიურ ნიშნებთან ერთად იძლევა მაანკილოზებელი სპონდილიტის დიაგნოზის დადგენის საშუალებას. სხვა რევმატოლოგიური დაავადებები, რომლებმაც შეიძლება გამოიწვიოს საკროლიტიტი, განისაზღვრება მათი დიაგნოსტიკური კრიტერიუმების საფუძველზე.

საკროლიიტის კლინიკურ ნიშნებს შორის Განსაკუთრებული ყურადღებამიეცა შემდეგს:

• შეზღუდული მობილურობა საკრალურ სახსარში. ეს ნიშანი განისაზღვრება ქვედა კიდურის პასიური მოძრაობებით. ამავდროულად, გამოწვეული ტკივილის სინდრომის გამო, პაციენტი ექიმს არ აძლევს უფლებას განახორციელოს მოძრაობები სრული მასშტაბით.
• მკერდის მოძრაობა შეზღუდულია.გულმკერდის მობილობის უმნიშვნელო დაქვეითება მიუთითებს ხერხემლის სახსრებისა და თავად გულმკერდის დაზიანებაზე. მკერდის მობილობის დაქვეითება 5 სანტიმეტრზე ნაკლები კომბინაციაში ქრონიკული ტკივილიზურგის ქვედა ნაწილში მიუთითებს სავარაუდო რევმატოლოგიურ დაავადებაზე.
• პოზის შეცვლა.ანთებითი პროცესი, რომელიც ფარავს ზურგის სვეტის სახსრებს, შეიძლება გამოიწვიოს ხერხემლის სხეულების ნაწილობრივი განადგურება პოზის ცვლილებით. ამ შემთხვევაში, ყველაზე ხშირად ჩნდება კეხი ზურგზე, ვითარდება სქოლიოზი, შეიძლება იყოს მობილობის შეზღუდვა საშვილოსნოს ყელის მიდამოებში.

საკროლიიტის რენტგენოლოგიური ნიშნები

საკროლიიტის დიაგნოსტიკის მთავარი მეთოდი რენტგენოლოგიური გამოკვლევაა. ეს მეთოდი ეფუძნება გავლას ადამიანის სხეულიგამა გამოსხივება რენტგენის მილიდან. ამავდროულად, სხეულის ქსოვილებს შეუძლიათ ამ გამოსხივების ნაწილის შთანთქმა, რის გამოც იქმნება გამოსახულება სპეციალურ ფილმზე, რომელიც ასახავს მკვრივი ძვლის სტრუქტურების მდგომარეობას და ურთიერთობას.

კლინიკურ პრაქტიკაში ამ პრინციპს ეფუძნება კვლევის შემდეგი მეთოდები:

• უბრალო რენტგენოგრაფია.მარტივი რენტგენოგრაფიით მცირე რაოდენობით რენტგენის გამოსხივება გადადის ადამიანის სხეულის გარკვეულ არეალში, რომელიც ფიქსირდება სპეციალური ფირით, რომელზედაც იქმნება უარყოფითი გამოსახულება. არის იაფი და ლამაზი უსაფრთხო მეთოდიკვლევა.
• CT სკანირება.კომპიუტერული ტომოგრაფიის ჩატარებისას ადამიანის ორგანიზმში გამავალი რენტგენის სხივები ფიქსირდება არა ფირით, არამედ სპეციალური კომპიუტერული სენსორით. ეს იძლევა გამოსახულების შემდგომი ციფრული დამუშავებისა და მეტი დეტალის საშუალებას. თუმცა ამ მეთოდითარის უფრო ძვირი და მოიცავს ოდნავ მაღალ რადიაციის დოზას, ვიდრე ჩვეულებრივი რენტგენოგრაფია.

რენტგენოლოგიური გამოკვლევით ვლინდება საკროლიიტის შემდეგი ნიშნები:

• საკრალური სახსრის სასახსრე სივრცის შევიწროება მის სრულ არარსებობამდე;
• უთანასწორობა, ძვლების სასახსრე ზედაპირების კონტურების დაბინდვა;
• ძვლოვანი ქსოვილის დატკეპნა;
• ეროზია და სუბქონდრალური სკლეროზი ( ნორმალური ქსოვილის ჩანაცვლება შემაერთებელი ქსოვილით სასახსრე ხრტილის ქვეშ) ორივე არტიკულაციის ძვლებში ( II - III რენტგენის ეტაპები კელგრენის კლასიფიკაციის მიხედვით);
• ჩირქოვანი საკროლიიტით, აღინიშნება სახსრის სივრცის გაფართოება და ზომიერი ოსტეოპოროზი ( ძვლის სიმკვრივის შემცირება) სასახსრე და ილიუმის სასახსრე ნაწილები.

მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია ასევე ეხება რენტგენოლოგიურ კვლევის მეთოდებს, მაგრამ ის ეფუძნება მოქმედების სრულიად განსხვავებულ პრინციპს. გამოსახულება იქმნება წყალბადის პროტონების მიერ გამოსხივებული ტალღების აღებით, რომლებიც ცვლიან მათ ორიენტაციას ძლიერ მაგნიტურ ველში. ამრიგად, ამ მეთოდით უფრო კარგად ჩანს რბილი ქსოვილები და ქსოვილები, რომლებიც შეიცავს დიდი რაოდენობით წყალს და არა ძვლის სტრუქტურები, როგორც რენტგენოლოგიური გამოკვლევისას.

მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია საშუალებას გაძლევთ გამოავლინოთ ცხიმოვანი ცვლილებები ძვლის ტვინიანთების ზონის მახლობლად და ასევე საშუალებას გაძლევთ უკეთ შეისწავლოთ სასახსრე ხრტილი. გარდა ამისა, ეს მეთოდი საშუალებას გაძლევთ წარმოიდგინოთ ანთებითი კერები მყესებსა და ლიგატებში, ასევე კუნთების სისქეში.

ლაბორატორიული ანალიზი

ლაბორატორიული დიაგნოსტიკასაშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ სხეულის ზოგადი მდგომარეობა, ნახოთ შინაგანი ორგანოების ჩართულობის ხარისხი, ასევე ანთებითი პროცესის აქტივობა.

საკროლიიტით, სისხლის ლაბორატორიული ანალიზის დროს გამოვლენილია შემდეგი ცვლილებები:

• გაიზარდა ESR ( ერითროციტების დალექვის სიჩქარე), რაც მიუთითებს აქტიურ ანთებით პროცესზე;
• C-რეაქტიული ცილის მომატებული შემცველობა ( მწვავე ფაზის ანთებითი პასუხის ცილა);
• სისხლის საერთო ანალიზში ლეიკოციტების რაოდენობის ზრდა ( 9000-ზე მეტი კუბურ მილიმეტრში);
• სისხლში ანტისხეულების აღმოჩენა კონკრეტული მიკროორგანიზმის მიმართ ( სპეციფიკური საკროილიტისთვის დამახასიათებელი).

საკროლიიტში აუტოანტისხეულების გამოვლენა უმეტეს შემთხვევაში არ გამოიყენება, რადგან რევმატოლოგიური პათოლოგიების უმეტესობა, რომლებიც იწვევენ საკრალური სახსრის დაზიანებას, არის სერონეგატიური, ანუ ისინი არ იწვევენ სისხლის შრატში გამოვლენილი იმუნოგლობულინების დონის მატებას.

ხშირად მაანკილოზებელი სპონდილიტის, ასევე ფსორიაზული და ენტეროპათიული ართრიტის დიაგნოსტიკისთვის ( რომლის ერთ-ერთი შესაძლო მიზეზი არის გენეტიკური დეფექტი) გამოიყენოს HLA B-27 ანტიგენის ლაბორატორიული გამოვლენა, რომელიც არის მარკერი ადრეული დიაგნოზირადგან მას აქვს მაღალი მგრძნობელობა ( 90% ) და სპეციფიკა ( 92% ).

საკროლიიტის მკურნალობა

საკროლიიტის მკურნალობის მიზანია მისი საწყისი მიზეზის აღმოფხვრა და თუ ეს შეუძლებელია ( რევმატულ დაავადებებში) - შემდეგ ანთებითი პროცესის აქტივობის დაქვეითება დაავადების განვითარების შენელებისა და სიმპტომების შესამსუბუქებლად.

მიუხედავად იმისა, რომ საკროლიიტის მკურნალობის ძირითადი მეთოდი მედიკამენტოზური თერაპიაა, ზოგიერთ სიტუაციაში ეს ხდება საჭირო ქირურგიული მკურნალობა. ეს მიდგომა განსაკუთრებით აქტუალურია ჩირქოვანი საკროლიიტისთვის, როდესაც საჭიროა ჩირქოვანი დაგროვების მოცილება. გარდა ამისა, დიდი სახსრების განადგურებით ( ბარძაყის, მუხლის), რომელიც შეიძლება განადგურდეს ან სისტემური აუტოიმუნური პროცესით ან ტრავმით, აუცილებელია ორთოპედიული სახსრის ჩანაცვლების ოპერაცია. მოტეხილობები, რომლებიც წარმოიქმნება ოსტეოპოროზის ან ძვლის ჩირქოვანი შერწყმის გამო, ასევე საჭიროებს ქირურგიულ მკურნალობას ფრაგმენტების ინსტრუმენტული სტაბილიზაციით.

საკროლიიტის სამედიცინო მკურნალობა

ნარკოლოგიური თერაპია საკროლიიტის ძირითადი მკურნალობაა. ძლიერი ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების გამოყენებით, შეიძლება მიღწეული იქნას ანთებითი რეაქციის აქტივობის მნიშვნელოვანი შემცირება, ასევე ტკივილი და სახსრის სიმტკიცე.

ანთების საწინააღმდეგო მოქმედების მქონე მედიკამენტები

ფარმაკოლოგიური ჯგუფი	მთავარი წარმომადგენლები	მოქმედების მექანიზმი	განაცხადის რეჟიმი
არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები	დიკლოფენაკი	ის აფერხებს ფერმენტ ციკლოოქსიგენაზა-2-ის წარმოქმნას, ამცირებს პროსტაგლანდინების - ბიოლოგიურად აქტიური ნივთიერებების წარმოქმნას, რომლებიც ხელს უწყობენ ორგანიზმში ანთებით პროცესებს. მას აქვს ანთების საწინააღმდეგო, ტკივილგამაყუჩებელი და სიცხის დამწევი ეფექტი.	შიგნით ჭამის დროს დოზით 7.5 - 15 მგ 1 ჯერ დღეში.
	იბუპროფენი		შიგნით ჭამის შემდეგ, დოზით 400-800 მგ 3-4-ჯერ დღეში.
	ნიმესულიდი		შიგნით ჭამის შემდეგ 100 მგ დოზით 2-ჯერ დღეში.
სხვა ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატები	სულფასალაზინი	პრეპარატი შერჩევით გროვდება ნაწლავის კედლის შემაერთებელ ქსოვილში, გამოყოფს 5-ამინოსალიცილის მჟავას, რომელსაც აქვს გამოხატული ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი.	შიგნით ჭამის შემდეგ, 1 გრამი 4-5-ჯერ დღეში.
სიმსივნის ნეკროზის ფაქტორი (TNF-a) ანტაგონისტები	ინფლიქსიმაბი	თრგუნავს TNF-ალფა აქტივობას - ბიოლოგიურად აქტიური ნივთიერებამონაწილეობს სხვადასხვა ალერგიულ და ანთებით რეაქციებში. ნაკლებად ააქტიურებს სხვა ანთებით შუამავლებს ( ინტერლეიკინები 1, 6, 8). ეხება წამლებს, რომლებსაც აქვთ უნარი შეცვალონ არა დაავადების სიმპტომები, არამედ თავად დაავადება, რადგან TNF-a წარმოების შემცირების გამო, ანთება მცირდება და დაავადების ძირითადი მიზეზი აღმოიფხვრება ( მედიკამენტების მიღების პერიოდში). თუმცა, ამ პრეპარატებს აქვთ დიდი რაოდენობით გვერდითი მოვლენებიამიტომ, ისინი ინიშნება მხოლოდ მკაცრად განსაზღვრული ჩვენებების არსებობისას.	ინტრავენურად, წვეთოვანი დოზით 3 მგ/კგ. ხელახალი შეყვანა ხდება 2 და 6 კვირის შემდეგ იმავე დოზით.
	ადალიმუმაბი		იგი შეჰყავთ კანქვეშ, მუცლის წინა კედლის მიდამოში დოზით 40 მგ ყოველ 2 კვირაში ერთხელ.
სტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატები	პრედნიზოლონი	ამცირებს ლეიკოციტების მიგრაციას ანთების ფოკუსში. აფერხებს ანთებითი შუამავლების წარმოქმნას ( ინტერლეიკინები, ლეიკოტრიენები და პროსტაგლანდინები). მას აქვს გამოხატული ანთების საწინააღმდეგო, ანტიალერგიული და სიცხის დამწევი ეფექტი. ვინაიდან ეს პრეპარატები გარკვეულწილად ამცირებს სტეროიდული ჰორმონების საკუთარ წარმოებას, ასტიმულირებს ძვლოვანი ქსოვილის რეზორბციას და ასევე თრგუნავს იმუნურ სისტემას, ისინი ინიშნება ხანმოკლე პერიოდის განმავლობაში გამწვავების დროს ან დაავადების შემდგომ ეტაპებზე.	შიგნით ან ინტრავენურად დოზით 15 - 30 მგ 1 ჯერ დღეში.
	დექსამეტაზონი		შიგნით დოზით 0,5-1 მგ 3-ჯერ დღეში.

ინფექციური ართრიტის მკურნალობისას თერაპიის საფუძველია ანტიბაქტერიული მოქმედების მქონე პრეპარატები. კონკრეტული პრეპარატის არჩევანი დამოკიდებულია მიკროორგანიზმის მგრძნობელობაზე, რომელიც განისაზღვრება ბაქტერიოლოგიური ანალიზი, რაც დიდ დროს მოითხოვს. ამ მიზეზით, ანტიბიოტიკოთერაპია ჩვეულებრივ იწყება რამდენიმე ანტიბიოტიკის კომბინაციით ფართო სპექტრიქმედებები და შემდგომი კორექტირება კლინიკური სიტუაციის ან ანტიბიოგრამის შედეგების მიხედვით.

ტუბერკულოზური საკროლიიტის მკურნალობა განსაკუთრებულ მიდგომას მოითხოვს. ეს გამოწვეულია Mycobacterium tuberculosis-ის მაღალი წინააღმდეგობით ქიმიოთერაპიული პრეპარატების მიმართ. ამ მიზეზით, თერაპიული რეჟიმი მოიცავს ორი ან მეტი ანტიბიოტიკის კომბინაციას, რომელიც უნდა იქნას მიღებული ძალიან დიდი ხნის განმავლობაში ( ზოგიერთ შემთხვევაში რამდენიმე წელიც კი). ამავდროულად, ძალზე მნიშვნელოვანია, რომ არ შეწყდეს მკურნალობა, რადგან პლაზმაში ანტიბიოტიკების კონცენტრაციის დროებითმა დაქვეითებამაც კი შეიძლება გამოიწვიოს ამ პრეპარატების მიმართ ბაქტერიული რეზისტენტობის განვითარება.

ანტიბაქტერიული მოქმედების მქონე პრეპარატები

ფარმაკოლოგიური ჯგუფი	მთავარი წარმომადგენლები	მოქმედების მექანიზმი	განაცხადის რეჟიმი
ანტიბიოტიკები	ცეფტრიაქსონი	არღვევს უჯრედის მემბრანის წარმოქმნას სხვადასხვა სახისმიკროორგანიზმები.	ინტრავენურად ან ინტრამუსკულარულად დოზით 0,5-1 გრამი 2-ჯერ დღეში. მკურნალობის ხანგრძლივობა მინიმუმ 4 დღეა.
	კლარითრომიცინი	ის აკავშირებს რიბოზომების 50S ქვეერთეულს, რაც იწვევს მიკროორგანიზმის უჯრედში ცილების წარმოქმნის დარღვევას.	შიგნით დოზით 250-500 მგ 2-ჯერ დღეში. მკურნალობის ხანგრძლივობა - 6 - 14 დღე.
	ვანკომიცინი	ბლოკავს განათლებას უჯრედის კედელიბაქტერიები, რაც იწვევს მათ სიკვდილს. ის აფერხებს ნუკლეინის მჟავების წარმოქმნას, რაც შეუძლებელს ხდის ბაქტერიული უჯრედების გამრავლებას.	ინტრავენურად, ძალიან ნელა, 15 მგ/კგ დოზით ყოველ 12 საათში. მკურნალობის ხანგრძლივობა - 7 - 10 დღე.
ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო პრეპარატები	იზონიაზიდი	აფერხებს Mycobacterium tuberculosis-ის უჯრედის კედლის კომპონენტების სინთეზს ( ოფისი), რაც მათ სიკვდილამდე მიგვიყვანს.	შიგნით ჭამის შემდეგ, დოზით 200-300 მგ 3-ჯერ დღეში. მკურნალობის ხანგრძლივობა - 2 - 6 თვე.
	კანამიცინი	არღვევს რიბოზომების 30S ქვედანაყოფების სინთეზს, ბლოკავს ცილების წარმოქმნას და აზიანებს Mycobacterium tuberculosis-ის უჯრედულ მემბრანას.	ინტრამუსკულურად 1 გრამი 1 ჯერ დღეში. შევიდა 6 დღის განმავლობაში. მე-7 დღეს - შესვენება. მკურნალობის საერთო ხანგრძლივობა განისაზღვრება დაავადების სიმძიმის მიხედვით.
	თიოაცეტაზონი	ის აყალიბებს კომპლექსურ მარილებს სპილენძთან ერთად, რომელიც გვხვდება ტუბერკულოზის მიკობაქტერიაში, რომელიც აფერხებს უჯრედების გაყოფის პროცესებს.	შიგნით ჭამის შემდეგ 50 მგ დოზით 2-3-ჯერ დღეში.

აღსანიშნავია, რომ ჩირქოვანი ანთებითი პროცესის განვითარების პრევენციულ ღონისძიებად ასევე ინიშნება ანტიბიოტიკები ტრავმული საკროლიიტისთვის.

ფიზიოთერაპია საკროლიიტისთვის

დღეისათვის არსებობს მრავალი კვლევა, რომელიც ადასტურებს ფიზიოთერაპიის ეფექტურობასა და სარგებელს საკროლიიტისთვის. ეს განსაკუთრებით ეხება დაავადების რევმატოლოგიურ ხასიათს.

პროცედურის ტიპი	თერაპიული მოქმედების მექანიზმი	მკურნალობის ხანგრძლივობა
ლაზერული გამოსხივება ხერხემალზე და საკრალური სახსრის მიდამოზე	ლაზერული გამოსხივების ზემოქმედებით ქსოვილებსა და ორგანოებში აქტიურდება სპეციალური მგრძნობიარე მოლეკულები, რომლებიც გარემომცველ უჯრედებთან ურთიერთქმედებისას ცვლის მეტაბოლური რეაქციების აქტივობას და ზრდის ჟანგბადის მოხმარებას. შედეგად ხდება უჯრედების დაყოფის სტიმულირება, გლუკოზის გამომუშავება და ცხიმის დაშლა გააქტიურებულია. ეს ყველაფერი ზრდის ქსოვილების რეგენერაციის უნარს ( აღდგენა).	სამიდან ოთხ კვირაში დღეში ნახევარი საათი.
დაზარალებული ტერიტორიის ინფრაწითელი გამოსხივება	ინფრაწითელ გამოსხივებას აქვს გამათბობელი და ადგილობრივი მასტიმულირებელი ეფექტი. შედეგად, სამკურნალო პროცესები დაჩქარებულია, იმუნიტეტი სტიმულირდება, ხდება ინფილტრატების რეზორბცია და ქრონიკული ანთების სხვა კვალი.	7-12 წუთი დღეში ორი კვირის განმავლობაში.
მაღალი ინტენსივობის პულსირებული მაგნიტური თერაპია	ცვლილება მაგნიტური ველის გავლენის ქვეშ მეტაბოლური პროცესებიუჯრედებს შორის გაძლიერებულია მეტაბოლიზმი, დაჩქარებულია დაშლის პროდუქტების მოცილება, რაც ხელს უწყობს ანთებითი რეაქციის შემცირებას.	10-15 სესია, თითოეული გრძელდება 15-20 წუთი.
ანთების საწინააღმდეგო და ადგილობრივი საანესთეზიო საშუალებების ულტრაფონოფორეზი	აბსორბცია გაუმჯობესებულია ულტრაბგერითი ვიბრაციებით წამლებიიზრდება მათი გავრცელების არეალი, იზრდება მათი თერაპიული ეფექტი.	ორი კვირის განმავლობაში, მოკლე კურსებში 15-20 წუთის განმავლობაში.

ფიზიკური ფაქტორების დახმარებით გავლენის ზემოაღნიშნული მეთოდების გარდა, მნიშვნელოვანია სწორი ტანვარჯიშის ჩატარება, რაც საშუალებას გაძლევთ ეფექტურად გაუმკლავდეთ სახსრების დილის სიმტკიცეს, ასევე საშუალებას გაძლევთ შეინარჩუნოთ სახსრის ადეკვატური ფუნქციური პოტენციალი და კიდური.

ჩვენი სხეულის საყრდენ-მამოძრავებელი სისტემა ემსახურება სხეულის ყველა ორგანოს ჩარჩოს, იცავს მათ დაზიანებისგან, ეხმარება ადამიანს სტაბილურობის შენარჩუნებაში ვერტიკალურ მდგომარეობაში და ხელს უწყობს ფიზიკურ აქტივობას. იმისათვის, რომ ადამიანმა თავისუფლად შეასრულოს სხვადასხვა მოძრაობები, ძვლები ერთმანეთთან აკავშირებს სახსრებში. ერთ-ერთი ასეთი სახსარი არის საკრალური სახსარი. მოდით უფრო დეტალურად დავახასიათოთ ეს სახსარი და განვიხილოთ, რა პრობლემები ჩნდება მასზე ყველაზე ხშირად.

რა არის სასახსრე სახსარი

სახსარი ყოველთვის ორი ძვალია. საკრალური სახსარი ასევე შედგება ორი ნაწილისგან: ილიუმი და საკრალური. საკრალური არის ადგილი, სადაც მთავრდება ზურგის სვეტი. თეძოს ძვლები განლაგებულია მენჯის არეში. საკრალური, როგორც ჩანს, შეკუმშულია ილიუმის უზარმაზარ ნაწილებს შორის არსებულ ხვრელში და აკავშირებს ხერხემლის ქვედა ნაწილსა და მენჯის ზონას. ადგილს, სადაც ეს კავშირი ხდება, ეწოდება საკრალური ძვლის სახსარი, იგი დაფარულია სასახსრე კაფსულით.

ეს სახსარი ორმაგია, მდებარეობს სასის ორივე მხარეს. ძვლის ფორმირება თავისთავად საკმაოდ მჭიდრო და არააქტიურია. მენჯის ძვლებისა და საკრალური რეგიონის შეერთების სიმტკიცეს ხელს უწყობს არტიკულაციის მიმდებარე ლიგატები ყველა მხრიდან. ისინი მოკლეა და ცრემლსადენი მდგრადია.

საკრალური სახსრის მთავარი დანიშნულებაა უზრუნველყოს ხერხემლისა და მენჯის მიმაგრების სტაბილურობა სიარულის დროს და ასევე უზრუნველყოფს სხეულის მხარდაჭერას. მჯდომარე პოზიციადა მონაწილეობს ტორსის მოხრილობაში.

სახსრების დაავადებების პროფილაქტიკისა და მკურნალობისთვის ჩვენი რეგულარული მკითხველი იყენებს არაქირურგიული მკურნალობის მეთოდს, რომელიც სულ უფრო მეტ პოპულარობას იძენს, რომელსაც რეკომენდაციას უწევენ წამყვანი გერმანელი და ისრაელი ორთოპედები. მისი გულდასმით განხილვის შემდეგ, გადავწყვიტეთ შემოგთავაზოთ იგი თქვენს ყურადღებას.

ასეთი მნიშვნელოვანი ძვლის სახსრების დაზიანება და დეფორმაცია იწვევს სერიოზულ შედეგებს.

სახსრების დაზიანების სახეები

საკრალური სახსრის ყველაზე გავრცელებული დაზიანებებია:

• სახსრის ანთება ან საკროილიტი. დაავადება შეიძლება იყოს ინფექციური და არაინფექციური ხასიათის.
• დეგენერაციული აშლილობა ან ართროზი.
• სახსრის დისფუნქცია (როდესაც სახსრის ძვლები ნორმალურად ვერ აკავშირებენ ერთმანეთს).
• თითოეული ამ ტიპის დაზიანება ცალკე უნდა იყოს განხილული.

საკროილიტი

ანთებითი პროცესის განვითარებას SIJ მიდამოში ეწოდება საკროლიიტი ან ართრიტი. გამომწვევი მიზეზებიდან გამომდინარე, დაავადებები შეიძლება დაიყოს შემდეგნაირად:

საკროლიიტის ნიშნები

ძნელია გამოტოვო საკრალური სახსრის სახსრების ანთება. პირველი ნიშნები გამოჩნდება: ტკივილიგანსხვავებული ინტენსივობით. ტკივილის უბნები: წელის ქვედა ნაწილი, საჯდომი, ფეხის ზედა ნაწილი, ბარძაყი. სახსარზე გადაადგილებისა და დაჭერისას დისკომფორტიგააძლიეროს. ტკივილის გარდა, პაციენტებს შეიძლება აღენიშნებოდეთ ცხელება, შემცივნება და ინტოქსიკაცია. ეს ხდება საკროლიიტის მწვავე განვითარებით.

ზოგჯერ დაავადება ვლინდება მსუბუქი სიმპტომებით ან ვლინდება მხოლოდ სახსრის მცირე ტკივილით. თუ საკროლიიტის მკურნალობა დროულად არ დაწყებულა, ეს მდგომარეობა შეიძლება გადაიზარდოს ქრონიკული ფორმა. ეს გამოიწვევს ხერხემლის გამრუდებას, სახსრის საავტომობილო ფუნქციების დარღვევას და მის შემდგომ განადგურებას.

პოსტტრავმული ართრიტი ხასიათდება ძალიან მკვეთრი ტკივილით, რომელიც ძლიერდება ნებისმიერი მოძრაობისას. ეს მდგომარეობა შეიძლება გამოწვეული იყოს დიდი სიმაღლიდან, უკონტროლო დაცემამ ფიზიკური ვარჯიში, ძლიერი დარტყმა ავტოსაგზაო შემთხვევის დროს, გართულებული მშობიარობა.

ოსტეოართრიტი

საკრალური სახსრის ოსტეოართრიტი გაგებულია, როგორც მდგომარეობა, რომელიც თან ახლავს ხანგრძლივ ანთებით პროცესს, ის იწვევს სახსარში პათოლოგიურ ცვლილებებს (ჩნდება მარგინალური ოსტეოფიტები - ძვლის წარმონაქმნები, მცირდება სახსრის სივრცის ზომა, ხრტილოვანი დისკი, რომელიც აკავშირებს ზედაპირებს. სახსრების შესქელება და გამკვრივება). პროგნოზი: დეფორმირებული ართროზი იწვევს სახსრის თანდათანობით განადგურებას. ოსტეოართრიტი ხელს უწყობს საავტომობილო ფუნქციების შეზღუდვას, მიმდინარეობს ქრონიკული ფორმით.

ოსტეოართრიტი

საკრალური სახსრების ოსტეოართრიტი მტკივნეული ტკივილისახსარში, მუდმივი დისკომფორტის შეგრძნება ხანგრძლივი ვარჯიშის დროს (სიარული, ცეკვა, ხანგრძლივი ჯდომა). ორსულობის დროს ხერხემალზე სტრესმა შეიძლება გამოიწვიოს ოსტეოართრიტის პროვოცირება. საკრალური სახსრების ართროზი, დამახასიათებელი სიმპტომები: როგორც სასის არეში, ასევე ფეხის ან ზურგის ქვედა ნაწილი შეიძლება მტკივა. ხანგრძლივი დასვენების შემდეგ მოძრაობები იზღუდება. ღამის ტკივილები არ არის ტიპიური, მწოლიარე მდგომარეობაში უსიამოვნო სიმპტომებიგაივლის.

საკრალური სახსრის ფუნქციის დარღვევა

ამ მდგომარეობის პოტენციური მსხვერპლი:

• Ორსული ქალი. ამ შემთხვევაში ლიგატები და ხრტილოვანი ქსოვილი მშობიარობამდე იწყებს მოდუნებას და დარბილებას გარკვეული ჰორმონების გავლენით.
• მოხუცები. ერთობლივი ცვლილებები დაკავშირებულია ასაკობრივი მახასიათებლებიორგანიზმი.
• ადამიანები, რომლებიც დიდ დროს ატარებენ მჯდომარე მდგომარეობაში (კომპიუტერთან მუშაობა) ან უმოქმედო ცხოვრების წესს უტარებენ.

სახსრის ნორმალური ფუნქციონირების დარღვევის ნიშანია ტკივილი საკრალური სახსარში, წელის ქვედა ნაწილში, საზარდულის არეში, ბარძაყის სახსარი, სასის მიდამოში. ტკივილი ჩვეულებრივ ხდება დილით და ქრება საღამოს.

როგორ ვლინდება საკრალური სახსრის დაავადება?

საკრალური სახსრის სიახლოვეს დიდი რაოდენობაა სხვადასხვა სახსრები. ყველა მათგანი ძალიან მნიშვნელოვანია და ასრულებს გარკვეულ ფუნქციებს. ამ ძვლის წარმონაქმნების დაზიანება მსგავსი სიმპტომები, შესაბამისად, სპეციალური გამოკვლევის გარეშე წარმოქმნილი ტკივილის ზუსტი მიზეზის დადგენა რთულია. მაგალითად, ზოგიერთ შემთხვევაში გამოვლენილია თანდაყოლილი პათოლოგიის მქონე პაციენტები (მეხუთე წელის და პირველი საკრალური ხერხემლის შერწყმა), რომლებიც ზრდასრულობის დაწყებისთანავე იწყებენ ტკივილის შეგრძნებას წელის არეში. სწორი დიაგნოზი არის წარმატებული მკურნალობის გასაღები. განვიხილოთ სახსრის დაავადებების თანამედროვე დიაგნოსტიკის მეთოდები:

• რენტგენოლოგიური გამოკვლევის ჩატარება (საქროილიაკის სახსრის რენტგენოგრაფია).
• გამოიყენება მაგნიტურ-რეზონანსული მეთოდი (საქროილიას სახსრის სახსრების MRI).
• გამოკვლევა ულტრაბგერითი (ულტრაბგერითი) გამოყენებით.
• ვრცელდება CT სკანირება(CT).

დიაგნოზი ხელს უწყობს, მაგალითად, შემდეგი პათოლოგიების იდენტიფიცირებას:

• სახსრის ღრუს გაფართოება.
• შევიწროებული ან გაუჩინარებული სახსრის სივრცის სინდრომი.
• საკრალური და თეძოს ძვლების ცალკეული ნაწილების განადგურება.
• მარგინალური ოსტეოფიტების, სახსრების ზედაპირების დატკეპნილი უბნების წარმოქმნა.

პაციენტის მდგომარეობის უფრო ზუსტი დიაგნოზის დასადგენად და შემდგომ მისი სწორი მკურნალობისთვის ინიშნება ლაბორატორიული ტესტები: სისხლისა და შარდის ზოგადი ანალიზი, ბიოქიმიური სისხლის ანალიზი და ანთებითი სახსრის პუნქცია.

ასევე იყენებენ ისეთ მეთოდს, როგორიცაა საკრალური სახსრის სახსრების დიაგნოსტიკური ბლოკადა ანესთეტიკებით (ტკივილის სინდრომის დროებითი ბლოკირება).

თერაპიული ღონისძიებები

საკრალური სახსრების ართროზი, მკურნალობა სხვადასხვა გზით:

• მედიკამენტების (ანთების საწინააღმდეგო, ანტიბაქტერიული, ტკივილგამაყუჩებლების) მიღება.
• ფიზიოთერაპია (მაგნიტოთერაპია, აკუპუნქტურა, ინფრაწითელი გამოსხივებაფიზიოთერაპია).
• მასოთერაპია.
• ქირურგიული ჩარევა - ჩირქის ამოღება სახსრიდან, წამლების შეყვანა სახსარში.
• თერაპიული ბლოკადა (ართროზი საკრალურ სახსარში).

სახსრების პრობლემების თავიდან ასაცილებლად, ღირს გარკვეული რეკომენდაციების დაცვა:

• იზრუნეთ იმუნური სისტემის გაძლიერებაზე დაავადების წინააღმდეგ ბრძოლაში დამცავი ძალების მობილიზებისთვის,
• ორგანიზმში ინფექციის კერების დროული აღმოფხვრა,
• მოერიდეთ ერთ პოზაში დიდხანს ჯდომას, რეგულარულად გააკეთეთ გახურება.
• ბავშვის ტარებისას გამოიყენეთ დამხმარე სახვევი.
• იხელმძღვანელეთ აქტიური ცხოვრების წესით, მეტი იმოძრავეთ.

ექიმთან დროული კონსულტაციის შემთხვევაში ბევრი პრობლემის თავიდან აცილებაა შესაძლებელი. მადლობა თანამედროვე მეთოდებიმკურნალობა და დიაგნოსტიკა (მაგალითად, საკრალური სახსრის მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია), მედიცინა წარმატებით მკურნალობს ისეთ რთულ დაავადებებსაც კი, როგორიცაა საკრალური სახსრის სხვადასხვა დაზიანება.

ვიდეო მასალა მოგცემთ იდეას, მაგალითად, პერიარტიკულური წამლის მიღების პროცედურის შესახებ ერთ-ერთში სამედიცინო ცენტრებიქალაქი ჩებოქსარი.