ტერფის სახსრის სხვადასხვა მოტეხილობის მკურნალობა. ტერფის სახსრის ართროდეზი: არის თუ არა შედეგები ტერფის „დახურვის“ შედეგად

საყრდენ-მამოძრავებელი სისტემის ყველა პათოლოგიური მდგომარეობის აღმოფხვრა არ შეიძლება სტრუქტურული ელემენტების ხარისხის გაუმჯობესებით. ზოგიერთ შემთხვევაში საჭიროა ერთი ან მეტი სეგმენტის ფუნქციის დაბლოკვა. ართროდეზი სწორედ ასეთი ქირურგიული ჩარევაა. მისი მიზანია არა სიცოცხლისუნარიანი ელემენტების მოცილება, ქვედა კიდურის ღერძის კორექტირება და ანატომიური სტრუქტურების შემდგომი ფიზიოლოგიურ მდგომარეობაში დაფიქსირება. რა პირობებში ტარდება ტერფის სახსრის ართროდეზი? რა შედეგები მოჰყვება ინტერვენციას და რეაბილიტაციის პრინციპებს? მეტი ამის შესახებ მოგვიანებით სტატიაში.

ოპერაციის ჩვენებები

ართროდეზი არის ჩარევა, რომლის დროსაც ხდება სახსრის იმობილიზაცია და ხელოვნურად დაფიქსირება სასურველ მდგომარეობაში. საჭიროება გარდაუვალია შემდეგ შემთხვევებში:

1. ფხვიერი სახსრის არსებობა. ეს მდგომარეობა ხდება ძვალთაშუა შეერთების დეფორმაციის ფონზე. ეს შეიძლება იყოს ნაწილობრივი ან სრული. დეფორმაციის შედეგია სახსრის შიგნით ფიზიოლოგიური აქტივობის დარღვევა (კუნთების გახანგრძლივებული დამბლა, ლიგატების რღვევა, ცეცხლსასროლი იარაღის დაზიანება, სახსრების გადაჭარბებული დაგრძელება).
2. დეფორმირებული ართრიტის განვითარება. ტერფის სახსრის ართროდეზი, რომლის მიმოხილვები შეგიძლიათ იხილოთ ქვემოთ, საჭიროა ჩირქოვანი, ტრავმული და ტუბერკულოზური პათოლოგიისთვის.
3. დეგენერაციული ართროზი გართულებებით. პათოლოგიური პირობებიიწვევს ძვლის ეპიფიზების ცვლილებებს.
4. პოლიომიელიტის გართულებები.
5. მოტეხილობა, რომელიც არ იხსნება სათანადოდ ან განიკურნა წარსულში.
6. თუ საჭიროა სახსრის ნაწილის ან მთლიანად იმპლანტაცია, თუ სხვა სახის ჩარევა შეუძლებელია.

უკუჩვენებები

ტერფის სახსრის ართროდეზი (ოპერაციის შემდეგ უარყოფითი შედეგები და გართულებები ძალზე იშვიათია) აკრძალულია შემდეგ შემთხვევებში:

• ადრე მოზარდობის, ნახვამდის კუნთოვანი სისტემაარის ზრდის ეტაპზე;
• ატიპიური მიკობაქტერიების პათოლოგიური მოქმედებით გამოწვეული არატუბერკულოზური ბუნების ფისტულების არსებობა;
• ინფექციის არსებობა ინტერვენციის არეალში;
• პაციენტის მძიმე მდგომარეობა, დინამიკაში სტაბილურობის ნაკლებობა.

60 წლის შემდეგ ტერფის ართროდეზის ოპერაციამ ასევე შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული გართულებები.

ჩარევის სახეები

არსებობს ქირურგიის ხუთი ძირითადი ტიპი, რაც დამოკიდებულია მანიპულაციის მიმდინარეობასა და გამოყენებულ ტექნიკაზე:

• ტერფის სახსრის სახსარშიდა ართროდეზი ტარდება სასახსრე ხრტილის მოცილებით.
• სახსარგარე პროცედურა ხდება ძვლის ელემენტების დამაგრებით იმავე პაციენტის სხეულიდან აღებული მასალით. შესაძლებელია დონორის ტრანსპლანტაციის გამოყენება.
• ტერფის სახსრის კომბინირებული ართროდეზი აერთიანებს ორივე ტიპის ოპერაციას. ხრტილი ამოღებულია სახსრიდან და ძვლები მაგრდება გრაფტით სპეციალური ლითონის ფირფიტების ჩადგმით.
• ოპერაციის გახანგრძლივების ტიპი ეფუძნება ხელოვნურ მოტეხილობას. გარდა ამისა, ძვლის ელემენტები ფიქსირდება ფიზიოლოგიურად იმობილირებულ მდგომარეობაში და გამოყვანილია აპარატით. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, ამ ტიპის ჩარევას „ტერფის ართროდეზი“ ეწოდება.
• შეკუმშვის ოპერაცია ტარდება სახსრის ელემენტების დამაგრებით ქინძისთავების, საკინძების, წნელებისა და ტრავმატოლოგიაში გამოყენებული სხვა სპეციფიური მოწყობილობების გამოყენებით.

გამოყენებითი ანესთეზია

ასეთი ქირურგიული ჩარევისთვის ადგილობრივი ანესთეზია არ გამოიყენება იმის გამო, რომ მანიპულირება ხდება ღრმა ძვლისა და ხრტილის სტრუქტურებზე. გამოიყენება შემდეგი სახის ანესთეზიები:

• ენდოტრაქეალური ანესთეზია - პაციენტი ჩაძირულია საანესთეზიო ძილით, აირისებური ფორმით მოწოდებული სპეციალური მედიკამენტების ჩასუნთქვით;
• - პაციენტი ცნობიერ მდგომარეობაშია, ყველაფერს ხედავს და ესმის, მაგრამ ქვედა კიდურები სრულიად უმოძრაო და მგრძნობელობას მოკლებულია;
• კომბინირებული ანესთეზია - სპინალური ანესთეზია შერწყმულია ნახევრად მძინარე მდგომარეობაში ჩაძირვასთან, გამოიყენება ძალიან საეჭვო და მგრძნობიარე პაციენტებისთვის.

ტერფის სახსრის ართროდეზი, რომელზეც პაციენტების მიმოხილვები მიუთითებს, რომ ოპერაცია საკმაოდ ხანგრძლივია, შეიძლება გაგრძელდეს 2-დან 6 საათამდე. ეს დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენად მძიმეა პირველადი მდგომარეობა, არჩეულ ტექნიკაზე და იმავე პაციენტის ტრანსპლანტაციის საჭიროებაზე.

პაციენტის მომზადება

ტერფის სახსრის ართროდეზი, რომლის შესახებაც პაციენტების მიმოხილვები მიუთითებს აუცილებელ წინასაოპერაციო მომზადებაზე, მოითხოვს პაციენტის სრულ გამოკვლევას. როგორც ნებისმიერი ჩარევის წინ, ოპერაციულმა პაციენტმა უნდა გაიაროს სისხლის, შარდის, ბიოქიმიის კლინიკური ტესტები. განსაზღვრეთ კოაგულაციის მდგომარეობა, სისხლის ჯგუფი და Rh ფაქტორი. აივ ინფექციის, სიფილისის, ჰეპატიტის, რენტგენის ტესტები სავალდებულოდ ითვლება.

ოპერაციამდე 7 დღით ადრე აუცილებელია მედიკამენტების მიტოვება, რომლებიც გავლენას ახდენენ სისხლის კოაგულაციის სისტემაზე და არასტეროიდულ ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებზე. ბოლო დღეს ნებადართულია მხოლოდ მსუბუქი საკვები. დილით, ინტერვენციის დაწყებამდე, აკრძალულია ჭამა და წყლის დალევა თავიდან აცილების მიზნით შესაძლო გართულებებიანესთეზიის დროს.

აუცილებელია, სანამ პაციენტი საავადმყოფოშია, აუცილებელია სახლში კომფორტული ატმოსფეროს მომზადება. წინასწარ იზრუნეთ ამ საკითხებზე:

• ამოიღეთ ფარდაგები, რომლებზეც შეგიძლიათ გადაიჩეხო;
• დაალაგეთ იატაკზე დაწოლილი მავთულები რაც შეიძლება კომპაქტურად, რათა პაციენტმა არ დაიჭიროს ისინი;
• აბაზანაში შეიძინეთ ხალიჩა შეწოვის ჭიქებით, რათა არ გადაადგილდეს სველი იატაკის გასწვრივ;
• მოაწყოს ყველა საჭირო აღჭურვილობა განსახორციელებლად ჰიგიენის პროცედურებირაც შეიძლება ახლოს ისე, რომ არ მოგიწიოთ მათკენ წვდომა.

ტექნიკა

ტერფის სახსრის ართროდეზი მოძველებული დაზიანებების შემდეგ ან ინფექციური პროცესებირამაც გამოიწვია დარღვევები ფუნქციური შესაძლებლობები, ხორციელდება რამდენიმე ეტაპად:

1. ინტერვენციის ზონა დამუშავებულია ანტისეპტიკებით და დაფარულია სტერილური ქირურგიული თეთრეულით.
2. სახსრის პროექციაში კეთდება 15 სმ სიგრძის ჭრილი. ფასცია და კუნთები იშლება ფენებად, სანამ სასახსრე ზედაპირები არ გამოიყვანება ჭრილობაში.
3. ამოღებულია ხრტილოვანი ქსოვილი, ამოღებულია სახსრის არასიცოცხლისუნარიანი და დაზიანებული ელემენტები.
4. თალუსის და წვივის ზედაპირები, რომლებიც მჭიდროდ მოერგება ერთმანეთს, შესაბამისად იქმნება. ეს კეთდება ქვედა კიდურის სწორი ღერძის დასადგენად.
5. შედეგად მიღებული სტრუქტურა ფიქსირდება სპეციალური ლითონის მოწყობილობებით ფიქსირებული გზით.
6. გარკვეული პერიოდის შემდეგ ძვლოვანი ელემენტები ერთად გაიზრდება და სახსარს პირვანდელი სახე აღარ ექნება. მისი ფუნქციები ნაწილობრივ გადაეცემა სხვა ელემენტებს.

რა სხვა სახსრებზეა ოპერაცია

ართროდეზი არ არის სპეციფიური ჩარევა, რომელიც შექმნილია სპეციალურად ტერფის სახსრისთვის. ანალოგიურად, ტრავმატოლოგებს შეუძლიათ შემდეგი ანატომიური უბნების იმობილიზაცია:

• ბარძაყის სახსარი - ამოკვეთეთ მენისკი და დააფიქსირეთ თავი ბარძაყის ძვალიმენჯის ძვლამდე სახსარი სრულიად უმოძრაო რჩება;
• მუხლის ძვლის არტიკულაცია - დასაშვებია მხოლოდ გულ-სისხლძარღვთა სისტემის პათოლოგიების არარსებობის შემთხვევაში;
• მხრის სახსარი - ჩარევა, რომელშიც ყველაზე ხშირად გამოიყენება თავად პაციენტის ძვლის ტრანსპლანტატი (რომ არ მოხდეს უარყოფა) ან დონორი;
• მეტატარსოფალანგეალური არტიკულაცია - ჩარევის მიზანია ჰალლუს ვალგუსის ან იატროგენული დეფორმაციის აღმოფხვრა. ცერა თითი, სახსრები ინარჩუნებენ მობილობას შემდეგ აღდგენის პერიოდი.

მიზეზები, რომლებიც მოითხოვს ამ სახსრების ართროდეზს, შეესაბამება ყოველივე ზემოთქმულს.

აღდგენის პერიოდი

ტერფის სახსრის ართროდეზი, რომლის ფოტოც ოპერაციის დეტალური წარმოდგენის საშუალებას იძლევა, ხანგრძლივ აღდგენას მოითხოვს. პირველ დღეს თქვენ არ შეგიძლიათ საწოლიდან ადგომა, რათა თავიდან აიცილოთ შესაძლო გართულებები ანესთეზიის შემდეგ (თავბრუსხვევა, თავის ტკივილი, ღებინება).

ექიმი დანიშნავს ტკივილგამაყუჩებლებისა და არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების გამოყენებას ტკივილის შესამსუბუქებლად. საჭიროების შემთხვევაში გამოიყენება ანტიბაქტერიული პრეპარატები. ეს დაკავშირებულია მაღალი რისკისსუპურაცია ადგილზე უცხო სხეულები(ბოლოები, ფირფიტები, წნელები). ანტიბიოტიკებიდან უპირატესობა ენიჭება პაციენტის ორგანიზმისთვის ყველაზე ნაკლებად ტოქსიკურს:

1. ცეფალოსპორინები - "ცეფოტაქსიმი", "ცეფტრიაქსონი".
2. მაკროლიდები - "ერითრომიცინი", "კლარითრომიცინი".
3. პენიცილინები - "ამპიცილინი", "ამპიოქსი".

ოპერაციიდან გარკვეული პერიოდის განმავლობაში აუცილებელია თაბაშირის თაბაშირის ტარება, რათა ქვედა კიდურის ღია პოზიცია დარჩეს ისეთივე, რომელშიც ის დააფიქსირა სპეციალისტმა. თაბაშირის გამოყენების ხანგრძლივობა შეიძლება გაგრძელდეს 3-4 თვემდე.

ექიმი ურჩევს პაციენტს, როდესაც შესაძლებელია მისასვლელი ადგილის დასველება. შეუძლებელია ამის გაკეთება დამოუკიდებლად, ტერიტორიის ინფექციის თავიდან ასაცილებლად. თაბაშირის ამოღების შემდეგ აუცილებელია მეორე რენტგენოლოგიური გამოკვლევის ჩატარება ძვლის ელემენტების სწორი შეერთების დასადასტურებლად.

პირველი 2 თვის განმავლობაში ოპერაციულ ფეხზე ფეხის დადგმა აკრძალულია, ამიტომ აუცილებელია ყავარჯნების შეძენა და მხოლოდ მათთან გადაადგილება. რენტგენოგრაფიიდან 3 თვის შემდეგ, ტრავმატოლოგის ნებართვით, შეგიძლიათ დაიწყოთ ფეხზე დაყრდნობა და მკურნალობის ფიზიოთერაპიული მეთოდების გამოყენება.

ფიზიოთერაპია

ტერფის სახსრის ართროდეზის შემდეგ რეაბილიტაცია გულისხმობს ფიზიოთერაპიული ვარჯიშების, მასაჟის და სხვა ელემენტების ჩართვას გამოჯანმრთელების პოსტოპერაციულ ეტაპზე. თერაპიული ვარჯიში ყველაზე მნიშვნელოვანი მეთოდია, რადგან მისი წყალობით პაციენტები ხელს უშლიან სახსრის კონტრაქტურის განვითარებას.

სხვა ფიზიოთერაპიის პროცედურებიდან ექიმი დანიშნავს:

1. ელექტროფორეზი - ტერფის სახსრის არე ექვემდებარება მუდმივ ელექტრო იმპულსებს. მათი გამოყენება შესაძლებელია შესასვლელად სამედიცინო პრეპარატებიათავისუფლებს ანთებას, აჩერებს ტკივილს, აღმოფხვრის შეშუპებას, ახდენს მეტაბოლური პროცესების ნორმალიზებას, ააქტიურებს სისხლის მიწოდებას ქირურგიულ მიდამოში.
2. UHF - პროცედურა, რომლის დროსაც ხდება ელექტრომაგნიტური ველის ზემოქმედება ულტრა მაღალი სიხშირეუჯრედებსა და ქსოვილებზე. UHF ხელს უწყობს რეგენერაციული პროცესების გააქტიურებას, მოტეხილობებისა და ჭრილობების შეხორცებას, ხსნის შეშუპებას, აცილებს ტკივილს და ასტიმულირებს ადგილობრივ სისხლის მიმოქცევას.
3. მაგნიტოთერაპია არის მანიპულირება, რომელშიც გამოიყენება მაგნიტური ველი. აღმოფხვრილია ტკივილი და შეშუპება, აღკვეთილია ინტერვენციის ზონის ინფექციის შესაძლებლობა, მატულობს სისხლძარღვების ელასტიურობა და უმჯობესდება სისხლის მიმოქცევა დაზიანებულ მიდამოში.
4. ლაზერული თერაპია - შესაძლებელია ექსპოზიციის ზედაპირული და ძვალშიდა მეთოდის გამოყენება, რომლებიც სახსრების დაავადებების შემდეგ მკურნალობისა და აღდგენის ნაწილია.

ტერფის სახსრის ართროდეზი, რომლის შემდეგ რეაბილიტაცია შეიძლება გაგრძელდეს 8 თვემდე, მოითხოვს პაციენტის მუდმივად მუშაობას საკუთარ თავზე. მხოლოდ ამ შემთხვევაშია შესაძლებელი გართულებების განვითარების თავიდან აცილება და საოპერაციო უბნის ფუნქციის აღდგენა.

შესაძლო გართულებები

ნებისმიერი ქირურგიული ჩარევის მსგავსად, ტერფის ართროდეზს შეიძლება ჰქონდეს მთელი რიგი გართულებები:

• სახსრის ინფექცია ოსტეომიელიტის შემდგომი განვითარებით;
• სისხლდენა, ჰემატომის წარმოქმნა;
• პარესთეზია - მგრძნობელობის დარღვევა მცირე ნერვული წნულების გაკვეთის შედეგად;
• სახსრის დაფიქსირების შეუძლებლობა;
• კოჭლობა და სიარულის სხვა პათოლოგიები;
• დამატებითი ქირურგიული ჩარევის საჭიროება;
• ქვედა კიდურის ღრმა ვენების თრომბოზი;
• ძირითადი არტერიების თრომბოემბოლია.

აუცილებლად უთხარით სპეციალისტს შემდეგი სიმპტომების შესახებ:

• სხეულის ტემპერატურის მომატება;
• ძლიერი ტკივილი ქირურგიული დაშვების ადგილზე;
• გაიზარდა შეშუპება;
• დაბუჟების ან ჩხვლეტის არსებობა;
• კიდურის სილურჯე ან ყავისფერი ლაქების გამოჩენა;
• ქოშინის გამოჩენა, გულისრევა, ღებინება.

ინვალიდობა

ტერფის სახსრის ართროდეზი, რის შემდეგაც ინვალიდობა იშვიათ მდგომარეობად ითვლება, მოითხოვს პაციენტის მტკივნეული ფეხის გაძლიერებულ ვარჯიშს პაციენტისგან. ჩარევიდან მოკლე დროში ინვალიდობა შესაძლებელია, მაგრამ მხოლოდ გამოჯანმრთელების მომენტამდე ფუნქციური მდგომარეობაერთობლივი.

შრომის სამინისტროს ბრძანებით დამტკიცებული წესების მიხედვით, ტერფის სახსრის ელემენტების იძულებითი იმობილიზაციის ოპერაცია უმეტეს შემთხვევაში იწვევს სტატიკური და დინამიკის უმნიშვნელო დარღვევას. ფუნქციური მახასიათებლები, რაც ნიშნავს, რომ ინვალიდობა არ არის დადგენილი.

ბრძანებით, ინვალიდობა დასტურდება დაავადების მდგომარეობის პროცენტული მაჩვენებლით და პათოლოგიის შეფარდებით დაავადების კონკრეტულ ჩამონათვალთან. პათოლოგიის 30%-მდე დონით (შეფასებული MSEC კომისიის სპეციალისტების მიერ) ინვალიდობა არ არის დადგენილი, 40-60% - მესამე ჯგუფი, 70-80% - მეორე ჯგუფი, 90-100% - პირველი ჯგუფი. . ბავშვი იღებს ინვალიდობას 40-დან 100%-მდე.

მცირე ცვლილებები, რომლებშიც ადამიანს შეუძლია დამოუკიდებლად მოემსახუროს საკუთარ თავს, არ განეკუთვნება ზემოაღნიშნულ კატეგორიებს. ტერფის სახსრის ართროდეზით გამოწვეული კონტრაქტურისა და საყრდენ-მამოძრავებელი აპარატის ფუნქციების დარღვევის შემთხვევაში, შედეგები არის ინვალიდობა, საჭიროებების დამოუკიდებლად მომსახურებისა და დაკმაყოფილების შეუძლებლობა და ამ ფონზე ფსიქოლოგიური პრობლემების განვითარება.

ტერფის ართროსკოპია არის ყველაზე ეფექტური და ნაზი ოპერაცია, რომელიც საჭიროა ხრტილის დაზიანების აღმოსაჩენად და სამკურნალოდ. იგი ხორციელდება სპეციალური ართროსკოპის აპარატით, რომელიც აღჭურვილია წვრილი ოპტიკით სახსრების დაბალტრავმული გამოკვლევისთვის.

ოპერაციის მახასიათებლები

ქირურგიული ჩარევა ტარდება ადგილობრივი ან ზოგადი ანესთეზია. ავადმყოფს ათავსებენ ზურგზე ან გვერდზე, ნაკლებად ხშირად მუცელზე, რათა უზრუნველყოს ყველაზე მოსახერხებელი წვდომა დაავადებულ სახსარში. ქირურგი აკეთებს ორ ან სამ ჭრილობას დაზიანებული ტერფის სახსრის მიდამოში, რომლის მეშვეობითაც კეთდება ართროსკოპი. ეს ინსტრუმენტი ეხმარება მას ქსოვილის ან ძვლის წარმონაქმნების ამოღებაში.

აღწერილი ოპერაციის ჩვენებებია ქრონიკული ტკივილისახსარში, გაურკვეველი წარმოშობის ACC-ის სინოვიტი, სახსრის ღრუში თავისუფალი სხეულები, იმპინგმენტის სინდრომი.

ქირურგიული ჩარევის ახალი მეთოდის უპირატესობები

ტერფის ართროსკოპია ექიმებს საშუალებას აძლევს ზუსტი დიაგნოსტიკა და მკურნალობა მრავალი სხვადასხვა დაავადების შესახებ. ოპერაციიდან უკვე ხუთი კვირის შემდეგ პაციენტს შეუძლია დაეყრდნოს დაზიანებულ ფეხს და იმოძრაოს დახმარების გარეშე. უკიდურესად იშვიათია ამ ოპერაციის შემდეგ გართულებები, მაშინ როცა ნერვების, სისხლძარღვების და მყესების დაზიანება ზოგადად პრაქტიკულად შეუძლებელია.

ჭრილობების შემდეგ ჭრილობები შეხორცდება რამდენიმე დღეში. თითოეული პაციენტი ექიმისგან იღებს ინდივიდუალურ რეკომენდაციებს შემდგომი რეაბილიტაციის პერიოდთან დაკავშირებით, რაც მას საშუალებას აძლევს რაც შეიძლება სწრაფად დაუბრუნდეს ნორმალურ ცხოვრების წესს.

აღდგენის პერიოდი

ყველაზე ეფექტური მეთოდიოპერაციული სახსრის განვითარება ფიზიოთერაპიულ ვარჯიშებად ითვლება. ყველაზე ხშირად, პაციენტებს შეუძლიათ უმარტივესი ვარჯიშების გაკეთება ოპერაციიდან უკვე პირველ საათებში. Ზე საწყისი ეტაპიტარდება მარტივი იზომეტრიული ვარჯიშები, რომლის დროსაც პაციენტი დაჭიმავს ფეხის კუნთებს.

ტერფის სახსრის გასაძლიერებლად ექიმები გვირჩევენ ფეხის ბრუნვითი მოძრაობების გაკეთებას დღეში რამდენჯერმე.

ტერფის სახსრის ართროსკოპიის შემდეგ აღდგენა ხდება ზომიერ რეჟიმში. უმარტივესი სავარჯიშოები თანდათან იცვლება უფრო რთულით. ფიზიოთერაპიული ვარჯიშები ხელს უწყობს კიდურებში სისხლის მიმოქცევის გაუმჯობესებას, კუნთების ტონუსის აღდგენას და სხეულის ზოგადი მდგომარეობის გაუმჯობესებას.

ფიზიოთერაპიული ვარჯიშების როლი რეაბილიტაციის პროცესში

სავარჯიშო თერაპიის ძირითადი პრინციპი არის დოზირებული და ზომიერი დატვირთვა. ოპერაციულ კიდურზე საყრდენით სიარული პირველად ხორციელდება დამატებითი საყრდენის გამოყენებით: ყავარჯნები ან ხელჯოხები. აქტიური ფიზიკური ვარჯიშიჩვეულებრივ რეკომენდირებულია ოპერაციიდან ორიდან სამ თვემდე შეზღუდვა.

რეგულარული ფიზიკური ვარჯიშის პირობებში, ოპერაციიდან ერთი წლის შემდეგ, დაზიანებული სახსრის ყველა ფუნქცია სრულად აღდგება. უმეტეს პაციენტებში რეაბილიტაცია საავადმყოფოში მიმდინარეობს მხოლოდ პირველი აღდგენის პერიოდში. გარდა ამისა, რეაბილიტაციის ექიმის მიერ შერჩეული გარკვეული ვარჯიშების ნაკრები შეიძლება შესრულდეს სახლში.

ყველაზე ეფექტურია კლასები, რომლებიც მოიცავს ტერფის და მუხლის სახსრების მოხრა-დაგრძელებას, დაღმართის დაუფლებას და კიბეებზე ასვლას. შემდეგ ეტაპზე შეგიძლიათ განახორციელოთ ფეხის უფრო გრძელი ბრუნვითი მოძრაობები, ივარჯიშოთ სავარჯიშო ველოსიპედით, აწიოთ თითებზე და გახსენით მუხლები იატაკიდან.

ყველა ვარჯიში მიზნად ისახავს აღმოფხვრას ტკივილის სინდრომი, ქსოვილების შეშუპებისა და ანთების მოცილება, აღდგენის სტიმულირება ძვლოვანი ქსოვილი, ასევე დაზიანებული კუნთების ვარჯიში.

ახლა გეპატიჟებით უყუროთ პასიური ტანვარჯიშის ვიდეოს ტერფის სახსარი, რომელიც ტარდება მობილობის გაზრდისა და ანთების მოხსნის მიზნით.

ფეხისა და ტერფის ქირურგიის თანამედროვე ცენტრები ყოველწლიურად აფართოებენ თავიანთი შესაძლებლობების სპექტრს ქირურგიული მკურნალობაადვილად დაუცველი სახსარი ქვედა კიდურები. ინოვაციური მეთოდების დანერგვის წყალობით, რომლებიც შესაძლებელს ხდის ამ განყოფილებაში ურთულესი მანიპულაციების ჩატარებას მაღალი ეფექტურობით და მინიმალური ტრავმით, შესაძლებელი გახდა ყველაზე უგულებელყოფილი არტიკულარული პათოლოგიების განკურნებაც კი. ის, რისი გაკეთებაც რამდენიმე წლის წინ შეუძლებელი იყო, ახლა, სამედიცინო აღჭურვილობის შთამბეჭდავი ბაზით და მაღალკვალიფიციური პერსონალით, ხელმისაწვდომი და ეფექტური გახდა!

დაავადებები, რომელთა სამიზნე იყო ტერფის სეგმენტი, არავის ზოგავს. მათ ამა თუ იმ ხარისხით ექვემდებარებიან როგორც პენსიონერები, ასევე მცირეწლოვანი ბავშვები, მოზარდები, ახალგაზრდები და საშუალო ასაკის ადამიანები. პათოლოგიები შეიძლება მოხდეს სხვადასხვა მიზეზის გამო. Ეს შეიძლება იყოს თანდაყოლილი ანომალიები, არასწორად შერჩეული ფეხსაცმლის ტარება, ტერფის ყველა სახის დაზიანება და ა.შ.

თუ ზოგიერთი უმნიშვნელო დაზიანებების მკურნალობა შესაძლებელია კონსერვატიული და ალტერნატიული მეთოდები, მაშინ გარკვეული ეტიოლოგია და დაავადების სიმძიმე მოითხოვს მხოლოდ ქირურგიულ ჩარევას. საბედნიეროდ, ამ დროისთვის არსებობს უამრავი ეფექტური ქირურგიული ტაქტიკა, მათ შორის მინიმალური ინვაზიური მეთოდები, რომლებიც ოპტიმიზმს შთააგონებს პაციენტებს და აძლევს რეალურ შანსებს დაბრუნდნენ სრულფასოვან ყოფაზე უახლოეს მომავალში.

აღსანიშნავია, რომ რადიკალური მიდგომა დღეს გამოიყენება უკიდურესად, უკიდურესად იშვიათად. უმეტეს შემთხვევაში, ტერფის სახსრის სხვადასხვა პრობლემის დროს გამოიყენება მინიმალური ინვაზიური პროცედურები. მაშ, რა დაავადებები მიჰყავს პაციენტს ყველაზე ხშირად ორთოპედ-ტრავმატოლოგთან ან ართროლოგთან? რა მეთოდები არსებობს თანამედროვე ორთოპედიის არსენალში ქირურგიული კორექციადაზარალებული სახსარი?

ხშირი პათოლოგიები: საერთო მიზეზები და ტიპები

ერთადერთი სახსარი, რომელიც იღებს მნიშვნელოვან დატვირთვას, მოძრაობის დროს მუდმივად მობილურ მდგომარეობაში ყოფნისას, მდებარეობს ქვედა ფეხის ძვლების (ტიბია და ფიბულა) შეერთების არეში ფეხის მეტატარსალურ ძვალთან. (ტალუსი). ტალუსი, თავის მხრივ, პირდაპირ კავშირშია კალკანეუსთან. და მთელი ეს რთული სტრუქტურა სწორ პოზიციაში მხარს უჭერს სასახსრე ლიგატებს.

სახსრის დარღვევების მიზეზები

საკმარისია ლიგატების აპარატის ოდნავ დაზიანება, რათა მის სტრუქტურებში დეგენერაციული რეაქცია გამოიწვიოს. რა თქმა უნდა, ექვემდებარება არაადეკვატურ მკურნალობას ან საერთოდ არარსებობას. დესტრუქციული მექანიზმი შეიძლება დაიწყოს არა მხოლოდ ლიგატების დაზიანებით, არამედ მაშინ, როდესაც დაზიანებულია ნებისმიერი სხვა ფიზიოლოგიური სტრუქტურა, რომელიც მონაწილეობს სახსრის ფორმირებაში ან კონცენტრირებულია იქვე.

ყველაზე საერთო მიზეზიფართოდ გავრცელებული დაავადებების განვითარება, როგორიცაა ართრიტი და ართროზი, არის ტერფის დაზიანება, რომელიც მოხდა წარსულში. პოსტტრავმული გართულებები ვლინდება მტკივნეული სინდრომით, პერიარტიკულური ქსოვილების ანთებითა და შეშუპებით, დაჭიმულობა და სიმტკიცე, სიარულის დარღვევით და პრობლემური კიდურის არაადეკვატური მხარდაჭერით.

კლინიკური სურათი დისკომფორტისა და მოძრაობის დარღვევების სახით დაკავშირებულია სასახსრე ხრტილის განადგურებასთან, დეფორმაციების განვითარებასთან, ოსტეოფიტების წარმოქმნასთან, გადაადგილებასთან, შევიწროებასთან. ერთობლივი სივრცესხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, დეგენერაციულ-დისტროფიული პათოგენეზით ძვლისა და ხრტილის სტრუქტურებში. ორგანიზმში გადატანილი ან ხანგრძლივი ინფექციები, ინტენსიური სპორტული, იმუნოლოგიური და ჰორმონალური დისბალანსიმეტაბოლური დარღვევები, ჭარბი წონასხეული, ენდოკრინული დაავადებები და მრავალი სხვა ფაქტორი.

პათოლოგია, როგორც ოპერაციის ჩვენება

ყველა ჩვენების ძირითადი საფუძველია ართროზი და ართრიტი, ასევე მათთან დაკავშირებული პათოლოგიური დარღვევები. თითოეული პრობლემისთვის აუცილებელია ქირურგიული ჩარევის კონკრეტული ტაქტიკის გამოყენება. მოწოდებულ სიაში მითითებულია ძირითადი დაავადებები და მათთან ბრძოლის ქირურგიული ზომები:

• ლიგატების აბსოლუტური რღვევა (ართროსკოპია ლიგატების ნაკერებით ან ართროდეზით);

• რთული სახსარშიდა მოტეხილობა (ართროდეზი, ენდოპროთეზირება);

• ჩირქოვანი ართრიტი (მისწრაფება სინოვიალური სითხეართროტომია ან ართროსკოპია);

• ოსტეოქონდროპათიის მძიმე ფორმა (ართროდეზი);

• ქრონიკული ართრიტი გამოხატული მუდმივი ტკივილით (ართროდეზი ან პროთეზირება);

• დეფორმირებული ართროზი (თერაპიული და დიაგნოსტიკური ართროსკოპია ან ართროპლასტიკა).

ზოგიერთ სიტუაციაში შეიძლება საჭირო გახდეს ერთი ძირითადი ტექნიკის გამოყენება დამატებით ტექნიკასთან ერთად. დიაგნოზი ტარდება სპეციალიზებულ ცენტრში ან საავადმყოფოში. ძირითადი დიაგნოსტიკური ღონისძიებებია რენტგენის გავლა და კომპიუტერული ტომოგრაფია(CT), დანებება ლაბორატორიული ტესტებისისხლი (ზოგადი, ბიოქიმიური, იმუნოლოგიური) და შარდი. ზოგჯერ, რბილი ქსოვილების უფრო ობიექტური შეფასებისთვის, მათ მიმართავენ მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიისთვის (MRI).

ძირითადი მეთოდის ცნებები

ართროსკოპია

ეს არის ენდოსკოპიური მინიმალური ინვაზიური ოპერაცია, რომელიც ტარდება აუცილებელი ქირურგიული მანიპულაციების დიაგნოსტიკის ან/და ჩასატარებლად. მისი უპირატესობა ის არის, რომ არ ითვალისწინებს დიდ ჭრილობებს და სისხლის დაკარგვას, ხანგრძლივ სარეაბილიტაციო პერიოდს. ყველა ქმედება კეთდება მინიატურული ჭრილობებით, არაუმეტეს 1 სმ. თუ ქირურგის მთავარი ამოცანაა მხოლოდ დიაგნოსტიკა, კეთდება ერთი პუნქცია, რომლის მეშვეობითაც ხდება ართროსკოპის მილის ჩასმა და პრობლემური ადგილის გამოკვლევა. როდესაც ძვლისა და ხრტილოვანი ქსოვილების გამოკვლევის პარალელურად საჭიროა აღმოჩენილი დეფექტების რეზექცია, თავისუფალი სხეულების ამოღება ან რეფორმირება. ლიგატური აპარატი, სპეციალისტი აკეთებს დამხმარე პუნქციას მისი მეშვეობით მიკროქირურგიული ინსტრუმენტების შემოტანისთვის.

ენდოპროთეზირება

„ენდო“ არის სიტყვის საწყისი ნაწილი „შიგნით“ მნიშვნელობით. "პროთეზი" - იმპლანტის დაყენება. ანუ ეს არის ხელოვნური სახსრის (პროთეზის) მდებარეობა შიგნით ადამიანის სხეულიდაავადების ფონზე გაცვეთილი ბუნებრივი მექანიზმის ნაცვლად. თანამედროვე ენდოპროთეზის მომსახურების ვადა მინიმუმ 15 წელია. წარმატებული იმპლანტაციისა და პოსტოპერაციული რეაბილიტაციის სათანადო დაცვით, მას შეუძლია სათანადოდ ემსახუროს 30 წლამდე.

ართროდეზი

იგი შედგება ტერფის სახსრის სრულ იმობილიზაციაში. ჯერ წვივისა და თალუსის სასახსრე ზედაპირები ეკონომიურად დაფქვა, შემდეგ კი ისინი მჭიდროდ არის დაკავშირებული ერთმანეთთან, დამაგრებულია დამჭერებით. დახურული ორგანო აღარ იმუშავებს, მაგრამ მისი ფუნქციები ნაწილობრივ ანაზღაურებს ქვედა კიდურების სხვა სახსრებს. დახურვა საშუალებას გაძლევთ გადაარჩინოთ ადამიანი მუდმივი ტკივილისგან და აღადგინოთ ფეხის მხარდაჭერის უნარი.

ართროტომია

მას მიმართავენ მხოლოდ განსაკუთრებით რთულ სიტუაციებში, როდესაც სხვა მეთოდები შეუსაბამოა. ართროტომიის სეანსი არის ღია და საკმაოდ ტრავმული პროცედურა, რთული სარეაბილიტაციო პერიოდით. ართროტომიის დროს მცირდება თანდაყოლილი დისლოკაციები, ხდება დაზიანებული სტრუქტურების რეზექცია, ხრტილის ან ძვლის ფრაგმენტების მოწყვეტა, ჩირქოვანი ექსუდატის ევაკუაცია და ა.შ.

სად არის საუკეთესო ადგილი ოპერაციისთვის?

რამდენიმე შიდა ქირურგი ფლობს თითოეულ ჩამოთვლილ მეთოდს ღირსეულ დონეზე. ამიტომ, პაციენტები სულ უფრო მეტად ამჯობინებენ მკურნალობას ევროპის სხვა ქვეყნებში, სადაც ორთოპედია და ზოგადად მედიცინა აკმაყოფილებს საერთაშორისო სტანდარტებს. ჩეხეთში დღეს განსაკუთრებით პოპულარულია მკურნალობა, რომელიც, პრინციპში, ხარვეზებს მოკლებულია. ჩეხეთში ორთოპედიული ქირურგია გამოირჩევა არა მხოლოდ სრულყოფილი ხარისხით სამედიცინო სერვისებიარამედ დემოკრატიული ფასებიც.

რა შეიძლება იყოს უფრო მართალი, ვიდრე პაციენტის ჩვენებები? არაფერი...

არ არსებობს ქირურგიული ოპერაციები, რომელთა გართულებების რისკი სრულიად არ იქნება.

ზოგჯერ ოპერაცია არის ყველაზე ეფექტური ან თუნდაც ერთადერთი გზა გარკვეული პათოლოგიის სამკურნალოდ. თუმცა, ნებისმიერ ოპერაციას აქვს გარკვეული რისკი. უაღრესად მნიშვნელოვანია, რომ პაციენტმა ინტერვენციის დაწყებამდე განიხილოს ექიმთან თავისი ყველა შეკითხვა, რათა იცოდეს, რას უნდა ელოდეს ოპერაციიდან და სრულად გაიგოს შესაძლო გართულებების რისკი.

ფეხისა და ტერფის სახსრის ოპერაციის შემდეგ შესაძლებელია შემდეგი პრობლემები:

• სიარულის ცვლილება (რაც შეიძლება გამოიწვიოს ტკივილი სხვა განყოფილებებში);
• ადგილობრივი ტკივილის სინდრომი;
• ფეხის ღრმა ვენების თრომბოზი;
• ნარჩენი სიმპტომები;
• თრომბოემბოლია ფილტვის არტერია(TELA);
• ინფექცია;
• ნერვული ღეროების ტრავმა, ნევრიტი;
• ნელი კონსოლიდაცია;
• სისხლძარღვთა გართულებები;
• პოსტოპერაციული ჭრილობების შეხორცების დარღვევები.

განვიხილოთ ისინი უფრო დეტალურად.

სიარულის შეცვლა

ფეხის ოპერაციების შემდეგ გამოჯანმრთელების პერიოდში, პაციენტები, რომლებიც ზოგავენ დაავადებულ ფეხს, იწყებენ დატვირთვის გადანაწილების მცდელობას, რაც იწვევს სიარულის ცვლილებას. ამავდროულად, ძალიან სერიოზული ეფექტი მოქმედებს მუხლზე და ბარძაყის სახსრებზე. დატვირთვის კომპენსატორული გადანაწილება იწვევს პასუხს რბილი ქსოვილებიდან - კუნთებიდან, მყესებიდან, ლიგატებიდან, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ტკივილის გაჩენა, ნაწილობრივ ან მთლიანად შეჩერება სიარულის ნორმალიზების შემდეგ. სიარულის დარღვევის გამო ტკივილი შეიძლება შემცირდეს ხელჯოხებით, ხელჯოხებით ან მუხლის ან ტერფის ბრეკეტებით.

ადგილობრივი ტკივილის სინდრომი

ეს სინდრომი, სერიოზული პოსტოპერაციული გართულება, ხასიათდება ძლიერი ტკივილით, რომლის ინტენსივობა, როგორც წესი, არ არის პროპორციული კლინიკური შედეგების. საბედნიეროდ, ეს გართულება საკმაოდ იშვიათია. თუმცა, თუ ეს ასეა, პაციენტს აწუხებს ძლიერი მუდმივი ტკივილი კიდურში, რაც მოითხოვს თერაპიის ადრეულ შესაძლო დაწყებას პოტენციური რისკის შესამცირებლად.

კლინიკურად ლოკალური ტკივილის სინდრომს, რომელიც ნეიროგენული ხასიათისაა, ხასიათდება:

• ინტენსიური "წვის" ტკივილი;
• ძვლოვანი ქსოვილის პათოლოგიური ცვლილებები (კერძოდ, ოსტეოპოროზი);
• ჭარბი ოფლიანობა;
• ადგილობრივი ქსოვილის შეშუპება;
• ჰიპერესთეზია (გაზრდილი მგრძნობელობა) ტაქტილურ სტიმულებთან მიმართებაში (ზოგიერთ შემთხვევაში პაციენტებს აწუხებთ ფურცლის კიდურის შეხებაც კი, როდესაც ისინი დასაძინებლად მიდიან).

ტკივილის სინდრომი ყველაზე ხშირად ვლინდება ნერვული ღეროების, ძვლებისა და რბილი ქსოვილების ტრავმის შედეგად, იმ პირობებში, როდესაც ნორმალური შეხორცების სიჩქარე მცირდება. ეს იწვევს სიმპათიკის შენარჩუნებას ნერვული სისტემატრავმის შემდეგ გარკვეული დროის განმავლობაში აჟიტირებულ მდგომარეობაში. სიმპათიკური ნერვული სისტემა ადამიანის ავტონომიური ნერვული სისტემის ნაწილია, რომელიც უზრუნველყოფს ისეთი რეაქციების ნაკადს, როგორიცაა „ბრძოლა ან გაქცევა“. ის აკონტროლებს ჩვენი სხეულის უმეტესი ორგანოების ფუნქციებს. მაგალითად, მისი გავლენით, დიამეტრი იცვლება სისხლძარღვებიდა, შესაბამისად, კონკრეტული ორგანოს სისხლით მომარაგების დონეს.

ტკივილის სინდრომის გაჩენა, სავარაუდოდ, არ არის დამოკიდებული დაზიანების სიმძიმეზე. ზოგჯერ უმნიშვნელო დაზიანებებმა შეიძლება გამოიწვიოს ამ მდგომარეობის პროვოცირება, მასიური კი, პირიქით, არ იწვევს მას.

სამწუხაროდ, არ არსებობს სპეციალური კვლევები, რომლებიც მიმართულია ამ გართულების დიაგნოსტირებაზე, ამიტომ ექიმმა გულდასმით უნდა შეაფასოს როგორც სუბიექტური ჩივილები, ასევე სამედიცინო ისტორია და ობიექტური გამოკვლევის მონაცემები. ვინაიდან ადგილობრივი ტკივილის სინდრომი საკმაოდ სერიოზული პრობლემაა, ასეთი დიაგნოზი არ უნდა დაისვას გამოცდილი სამედიცინო სპეციალისტის სერიოზული დიაგნოზის გარეშე.

ზოგჯერ ეს მდგომარეობა ჩნდება ადგილობრივი ნერვის დაზიანების ან ნევრიტის სახით. ადგილობრივი ტკივილის სინდრომის დროს ქვედა კიდურის ნერვები ზედმეტად აგზნებულია, რაც არა მხოლოდ იწვევს ტკივილს, არამედ იწვევს ფეხებში სისხლის მიმოქცევას სისხლძარღვების სანათურის გაფართოების გამო მათზე სიმპათიკური ზემოქმედების შედეგად. ამ შემთხვევაში დამახასიათებელია დადებითი დერმატოგრაფიის სიმპტომი - შეხების ადგილას კანს შეხებისას მისი ფერი იცვლება (გათეთრება). სამწუხაროდ, შეშუპება და სითბოს შეგრძნება არ არის ჭარბი სისხლის ნაკადის ერთადერთი შედეგი. ეს პაციენტები ხშირად განიცდიან ძვლის დაკარგვას კალციუმის მარილების გაზრდილი გამორეცხვის გამო. ჩნდება ოსტეოპენია.

ამ სინდრომის მკურნალობა დროული და რაც შეიძლება „აგრესიული“ უნდა იყოს. ძალიან სასურველია, რომ ის განახორციელოს ხელოვნებაში დახელოვნებულმა პირმა.

ფართოდ გამოიყენება გავლენის შემდეგი მეთოდები:

• ფიზიოთერაპია, რომლის მეთოდები ძირითადად მიმართულია ლოკალური ფოკუსის ტკივილის შემსუბუქებაზე. ეს შეიძლება იყოს ფიზიკური მოქმედება ქსოვილებზე, როგორიცაა მასაჟი, რომელიც ხშირად კეთდება ინტუიციურად და შეიძლება გამოიწვიოს სიმპტომების ზრდა მოკლევადიან პერიოდში, მაგრამ გრძელვადიან პერსპექტივაში იძლევა გარკვეულ წარმატებას მკურნალობაში. გარდა ამისა, ფიზიოთერაპიული ეფექტი მოიცავს ვარჯიშებს, რომლებიც მიზნად ისახავს სახსრებში მობილობის შენარჩუნებას.
• მიელინის სტაბილიზირებელი საშუალებები - ისეთი პრეპარატები, როგორიცაა გაბაპენტინი (ნეირონტინი) შეიძლება გამოყენებულ იქნას სხვადასხვა ხარისხის ტკივილისთვის.
• ლიდოკაინის ადგილობრივი შეყვანა ხშირად ეხმარება პაციენტის მდგომარეობის გაუმჯობესებას და, შესაძლოა, ხანგრძლივადაც კი;
• სიმპათიკური ბლოკადა. სიმპათიკური ნერვების გავლენის დაბლოკვა მათი ფესვების დონეზე დაგეხმარებათ ტკივილის სრულად მოშორებაში. ეს ჩარევა - ბლოკადა - ხორციელდება რენტგენის კონტროლით ექიმების მიერ, რომლებსაც აქვთ ამ პროცედურების განხორციელების დიდი გამოცდილება;
• ანტიდეპრესანტების მიღება: ეს ხშირად ერთ-ერთი ყველაზე უმტკივნეულო გზაა ამ სინდრომის ციკლის დასარღვევად;
• ვიტამინი C: არსებობს რამდენიმე კვლევა, რომელიც აჩვენებს, რომ C ვიტამინის მიღება ოპერაციის დაწყებამდე და მის შემდეგ შეიძლება მინიმუმამდე დაიყვანოს ლოკალიზებული ტკივილის განვითარების რისკი.

ღრმა ვენების თრომბოზი

თრომბი არის სისხლის შედედება, რომელიც ამ შემთხვევაში ჩნდება ქვედა კიდურების ვენებში - სისხლძარღვებში, საიდანაც სისხლი შედის გულში. ეს არის ქვედა კიდურების ქირურგიის შედარებით იშვიათი, მაგრამ პოტენციურად უკიდურესად საშიში გართულება. ექსპრესიულობა კლინიკური სიმპტომებიაქ განსხვავდება გარეგანი სრული კეთილდღეობიდან მნიშვნელოვანი შეშუპებით წვივის არეში. ქვედა ფეხისა და ფეხის სისხლძარღვებში სისხლის შედედების არსებობა სერიოზული პრობლემაა, რადგან თრომბმა შეიძლება (გულის პალატების გავლით) დაბლოკოს ღეროს ან ფილტვის არტერიის ტოტების სანათური. სასიკვდილო გართულების - ფილტვის ემბოლიის პროვოცირება.

თრომბოზის სამი ძირითადი რისკ-ფაქტორი აღწერილი იყო ვირჩოვმა მე-19 საუკუნის დასაწყისში. Ესენი მოიცავს:

• პაციენტებში შეიძლება მოხდეს სტაზისი (სისხლძარღვებში სისხლის ნაკადის სიჩქარის დაქვეითება). დიდი დრომოძრაობის გარეშე ყოფნა. კუნთების სიძლიერე ამ შემთხვევაში ბუნებრივად იკლებს, რაც დაბრკოლებებს უქმნის სისხლის ნორმალურ ნაკადს და, შესაბამისად, ამცირებს მის სიჩქარეს.
• გაზრდილი სისხლის შედედება (ჰიპერკოაგულაცია) შეიძლება იყოს მემკვიდრეობითი პათოლოგია და გამოწვეული იყოს არასახარბიელო ოჯახური ისტორიით. გარდა ამისა, მოწევა კონტრაცეპტივები, ისევე როგორც გარკვეული ტიპის სიმსივნეების არსებობამ შეიძლება გაზარდოს თრომბოზის რისკი. ოპერაცია ასევე, თავისთავად იწვევს ცვლილებებს სისხლის კოაგულაციის სისტემაში.
• სისხლძარღვების ენდოთელიუმის დაზიანება. ტრავმამ ან ოპერაციამ შეიძლება გამოიწვიოს ენდოთელიუმის დაზიანება - მდგომარეობა, როდესაც დაზიანების ადგილზე სისხლის შედედების რისკი მნიშვნელოვნად იზრდება.

ზემოთ ჩამოთვლილი რისკ-ფაქტორები ყველაზე ხშირად წარმოიქმნება, როდესაც:

• ხანგრძლივი იმობილიზაცია;
• პირდაპირი სისხლძარღვთა დაზიანება;
• სიმსუქნე
• ესტროგენის შემცველი კონტრაცეპტივების მიღება;
• დატვირთული მემკვიდრეობა;
• თრომბოზის ისტორია (ალბათ ყველაზე მნიშვნელოვანი რისკის ფაქტორი).

განსხვავებით ბარძაყზე ოპერაციებისგან და მუხლის სახსრებიფეხის ვენების თრომბოზი ფეხის ჩარევის შემდეგ შედარებით იშვიათი მოვლენაა (გამოვლენის სიხშირე არის 1 შემთხვევა 100 პაციენტზე) და არ წარმოადგენს ძირითად პოსტოპერაციულ გართულებას.

ნარჩენი სიმპტომები

სამწუხაროდ, ყოველთვის არა ქირურგიული ოპერაციაშესაძლებელია პაციენტის სრულად განთავისუფლება მისი დაავადების ყველა გამოვლინებისგან. ზოგიერთი სიმპტომი, როგორიცაა ტკივილი, შეიძლება მოხდეს ფეხის ან ტერფის სრულიად წარმატებული ოპერაციის შემდეგაც კი. მნიშვნელოვანია გვესმოდეს, რომ ამ ანატომიურ რეგიონში ტკივილის მრავალი განსხვავებული პოტენციური წყაროა. ფეხის ოპერაცია ჩვეულებრივ ტარდება ერთი ან მეტი კონკრეტული პრობლემის გადასაჭრელად, ასე რომ, წარმატებულმა ჩარევამაც კი შეიძლება არ იმოქმედოს ტკივილის წყაროზე, თუ ის მდებარეობს ფეხის სხვა ნაწილში.

მაგალითად, ტერფის სახსრის ართროზით დაავადებული პაციენტის პრობლემას ართროდეზით ან ენდოპროთეზიით გადაჭრის – მას ტკივილი აღარ ექნება. თუმცა, ეს ოპერაცია ვერ შეაჩერებს ტკივილის სინდრომს, თუ ტკივილის წყაროა, ვთქვათ, ლიგატები და მყესები, ან ფეხის სხვა სახსრები. მართლაც, თუ სუბტალარული ან ტალო-ნავიკულური სახსარი დაზიანებულია, ტკივილი ტერფის სახსარზე ჩარევის შემდეგ, სავარაუდოდ, მხოლოდ გაიზრდება.

ინფექცია

ფეხის ოპერაციის შემდეგ ღრმა ინფექციების სიხშირე დაბალია, 100 პაციენტში 1-ზე ნაკლები. ჭრილობის ინფექციის რისკი უფრო მაღალია დიაბეტით დაავადებულებში, მწეველებში და წარსულში მსგავსი გართულების მქონე პაციენტებში.

ნერვის დაზიანება

ჭრილობის ადგილზე მგრძნობელობის დაქვეითება ან თუნდაც სრული ანესთეზია ნებისმიერი ქირურგიული ოპერაციისთვის დამახასიათებელი ფენომენია. უფრო სერიოზული სიტუაცია ხდება მაშინ, როდესაც დაზიანებულია საავტომობილო ნერვის ღეროები, რომლებიც იმპულსებს გადასცემენ კუნთებს. ნერვი შეიძლება დაზიანდეს როგორც უშუალოდ ოპერაციის დროს, შემთხვევითი მოჭრით, ასევე ირიბად, დაჭიმულ მდგომარეობაში მიყვანით. ნერვის დაზიანების რისკი განსხვავდება სხვადასხვა ოპერაციების დროს. აქედან გამომდინარე, ძალიან მნიშვნელოვანია თითოეული პაციენტისთვის აირჩიოს ინტერვენცია, რომელიც ყველაზე სრულად დააკმაყოფილებს მისი მთავარი პრობლემის გადაწყვეტას.

ფეხის ნერვების დაზიანება ხშირად იწვევს ნევრიტს. თავდაპირველად, ნერვის დაზიანების ხარისხი შეიძლება იყოს მცირე და გამოწვეული იყოს, მაგალითად, ნაწიბუროვანი ქსოვილის შეკუმშვით ან რბილი ქსოვილების გადაადგილების მცდელობისას. შედეგად, ჩნდება კანის დაბუჟება და წვის შეგრძნება ნერვის ღეროს გასწვრივ. ადგილობრივი დაზიანებით, მას შეუძლია პროვოცირება მკვეთრი ტკივილიდა წვა ნერვული ღეროს გასწვრივ, უბრალოდ კანზე დაჭერით მის პროექციაში.

აქ მოცემულია ინტერვენციების მაგალითები, რომლებიც დაკავშირებულია ნერვული ღეროების დაზიანების რისკთან:

• ტერფის სახსრის ენდოსკოპიური გამოკვლევა, რომლის დროსაც კეთდება ართროსკოპის შესაყვან ჭრილი ლატერალური ზედაპირის გასწვრივ, პრაქტიკულად ზედაპირულად განლაგებული პერონეალური ნერვის პროექციაში;
• ღია რეპოზიცია და ოსტეოსინთეზი ტერფის მოტეხილობისთვის, სადაც ჭრილობა კეთდება ისევ გვერდიდან. არსებობს პერონეალური ნერვის დაზიანების რისკი;
• წვივის ნერვის გათავისუფლება ტარსუსის ძვლოვან გვირაბში მის გავლისას ხშირად რთულდება ამ მიდამოში ნაწიბურების წარმოქმნით, რაც შემდგომში იწვევს მის ხელახლა შეკუმშვას და ძლიერ ტკივილს.

დაგვიანებული გაერთიანება თუ გაერთიანება

ფეხისა და ტერფის მრავალი ჩარევა გულისხმობს სასახსრე ზედაპირების სრულ შერწყმას (ართროდეზი) ან მოტეხილობების ხელოვნურად წარმოქმნას (ოსტეოტომია), რომლებიც შემდგომში შეხორცდება. თუ კონსოლიდაცია არ მოხდება მოსალოდნელ ვადაში, ჩვენ ვსაუბრობთ დაგვიანებულ შერწყმაზე. პრინციპში, სრული კონსოლიდაციისთვის საჭირო დრო საკმაოდ განსხვავდება ძვლის ადგილმდებარეობის, ზომისა და მასში სისხლის ნაკადის დონის მიხედვით.

თუ 6 თვის განმავლობაში არ შეინიშნება კონსოლიდაციის ნიშნები, ექიმები საუბრობენ გაერთიანებაზე. ამ გართულების რისკის ფაქტორებია:

• მოწევა (გაერთიანების რისკი მინიმუმ 3-ჯერ იზრდება);
• არასაკმარისი იმობილიზაცია (ან პაციენტი იწყებს სიარულს დაზიანებულ ფეხზე დაყრდნობილი ნაადრევად, ან თავდაპირველი ფიქსაცია არადამაკმაყოფილებელი იყო);
• დიაბეტი;
• არასაკმარისი სისხლის მიწოდება (ხშირად პროვოცირებული მოწევით);
• შეუერთების ისტორია.

კონსოლიდაციის არარსებობის შემთხვევების რაოდენობა უმეტესწილად განსხვავდება და დამოკიდებულია რისკის ფაქტორების არსებობაზე, ჩართული სახსრების (ან ძვლების) ზომაზე და ფიქსაციის საიმედოობაზე. ჩვეულებრივ, პაციენტთა 5-10%-ს უტარდება ართროდეზი ტერფის ან სუბტალარული სახსრის დონეზე, მაგრამ ზოგიერთ შემთხვევაში ეს რიცხვი შეიძლება იყოს უფრო დაბალი (ოსტეოტომია კალკანუსი) ან უფრო მაღალი (ართროდეზი ტალონური სახსრის დონეზე), სადაც უარესია სისხლის მიწოდება.

ფილტვის ემბოლია (PE)

ფილტვის არტერიის ღეროს ან ტოტების ემბოლია ხდება მაშინ, როდესაც თრომბი, რომელიც ჩვეულებრივ წარმოიქმნება ქვედა კიდურების ვენებში, იშლება, ხდება ემბოლია, შეაღწევს გულის კამერებში სისხლის ნაკადით, გადის მათში, შედის ფილტვებში. ცირკულაციას და, ბოლოს, აფერხებს ჭურჭელს, რომლის დიამეტრი დაახლოებით იგივე ზომისაა, რაც არის. PE არის უკიდურესად საშიში, პოტენციურად ფატალური გართულება. საბედნიეროდ, ის საკმაოდ იშვიათია, სიხშირით 1:1000-ზე ნაკლები. PE არის იმ პაციენტების ბედი, რომლებსაც ჩაუტარდათ ოპერაცია მუხლზე ან ბარძაყის სახსარიტერფსა და ტერფზე ჩარევით, PE-ს რისკი უფრო დაბალია და კიდევ უფრო მცირდება ანტიკოაგულანტების მიღებისას.

სისხლძარღვთა გართულებები

სისხლდენა არის ინტრაოპერაციული გართულება, რომელიც საკმაოდ სტანდარტულად იხსნება ჰემოსტაზის ამა თუ იმ მეთოდის გამოყენებით. ბევრად უფრო სერიოზული შეიძლება იყოს ქვედა კიდურების უპირატესად დისტალური ნაწილების ქსოვილებში სისხლის მიწოდების დარღვევასთან დაკავშირებული პრობლემები. ისინი წარმოიქმნება პოსტოპერაციულ პერიოდში სისხლძარღვთა დაზიანების გამო ქირურგიული ჩარევა. სისხლძარღვთა დაავადების მქონე პაციენტები ან შაქრიანი დიაბეტიარიან ჯგუფში გაზრდილი რისკი სისხლძარღვთა გართულებები. ფეხის თითებზე ზოგიერთი ჩარევით, სისხლძარღვთა გართულებების განვითარების ალბათობაც მაღალია.

პოსტოპერაციული ჭრილობების შეხორცების პრობლემები

პოსტოპერაციული ჭრილობების შეხორცების პრობლემები მოიცავს ნაწიბურების წარმოქმნას და ინფექციას. შემთხვევის სიხშირეა 1:100. განიცდიან ძირითადად დიაბეტით დაავადებულებს, მწეველებს და პაციენტებს განმეორებით ოპერაციას.

ტერფის ართროდეზი არის ოპერაცია, რომლის დროსაც ხდება სახსრის იმობილიზაცია ფეხის დამხმარე ფუნქციის აღდგენის მიზნით.

ტერფის სახსარი ყველაზე ხშირად დაზიანებულია და საჭიროებს მკურნალობას. ეს იმიტომ ხდება, რომ ეს სახსარი მუდმივად ატარებს დიდ დატვირთვას. ისინი ასევე ხშირად განიცდიან ამ სახსარში მოძრაობის ბიომექანიკის გამო. პლანტარული მოხრა ხშირად იწვევს ფეხის სუბლუქსაციას.

ტერფის ყველაზე გავრცელებული დაზიანებები მოიცავს:

• ლიგატების დაჭიმვა და რღვევა;
• მოტეხილობები:
  • ტერფები
  • მეხუთე მეტატარსალური ძვლის ფუძე;
  • წვივის უკანა კიდე;
  • ტარსალური ძვლები;
  • კალკანუსი;
• ატიპიური დაზიანება.

სპორტული დაზიანებები ყველაზე გავრცელებულია.

ტერფის ართროდეზი გამორიცხავს სახსრის მოტორულ ფუნქციას, რომელიც უკვე დაზიანებულია ტრავმის, არასწორი შერწყმის, გართულებების და კუნთოვანი სისტემის რიგი სხვა პათოლოგიების გამო.

ოპერაციის დროს ხდება დაზიანებული სახსრის ამოღება და ორი ძვლის შერწყმა ან ხელოვნური ძვლის ანკილოზის წარმოქმნა.

ამ პროცესში თალუსის ხრტილოვანი ზედაპირები და წვივისამოღებულია, ისინი შეესაბამება და ფიქსირდება. ადამიანი წყვეტს ტკივილს, მაგრამ ასევე კომპენსირებულია მოძრაობის დიაპაზონი და დარღვეულია საავტომობილო ფუნქციები.

ართროდეზის ჩვენებები

ოპერაცია ხორციელდება მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ:

• ადამიანს აწუხებს სახსრის მუდმივი ტკივილი;
• ტკივილგამაყუჩებლები არ უწყობს ხელს სინდრომის გამკლავებას;
• საავტომობილო ფუნქცია სახსარში შეზღუდულია დიდი ხნის განმავლობაში;
• ჩამოკიდებული ფეხი პოლიომიელიტის გამო;
• ტერფის ტუბერკულოზით გამოწვეული სახსრის დიფუზური ცვლილებები;
• პროგრესირებადი დეფორმაციები ართროზის გამო;
• არის ტერფის მოტეხილობები, რომელთა გამოსწორება სხვა გზით შეუძლებელია.

ოპერაციამდე ადამიანმა უნდა გაიაროს საფუძვლიანი გამოკვლევა, რომელშიც უნდა იყოს ნაჩვენები სხეულის ზოგადი მდგომარეობა, შესაძლო რისკფაქტორები.

ამ სახსარზე ართოდეზი შეიძლება ჩატარდეს როგორც ზოგადი, ასევე ზურგის ანესთეზიის ქვეშ. შერწყმისთვის შეიძლება გამოყენებულ იქნას სპეციალური ხრახნები, ხრახნები, ფირფიტები, წნელები, ძვლის გრაფტები და სხვა სამედიცინო მოწყობილობები ფიქსაციისთვის.

ართროდეზის უკუჩვენებები

ამ ოპერაციის შესრულება შეუძლებელია, თუ:

• პაციენტის ასაკი 12-მდე და 60 წელზე მეტია;
• არის გამოხატული არატუბერკულოზური ფისტულები;
• არსებობს სუპურაციის შესაძლებლობა;
• პირის მდგომარეობა მძიმე ან არასტაბილურია.

რეაბილიტაცია

ოპერაციის შემდეგ იდება თაბაშირის სახვევი, რომელსაც აშორებენ 3-5 თვის შემდეგ.

მნიშვნელოვანია გვესმოდეს, რომ სახსარი სამუდამოდ იქნება იმობილიზაცია, მაგრამ მოძრაობა შეიძლება ნაწილობრივ ანაზღაურდეს ფეხის მეზობელი სახსრების მუშაობით. ამისათვის ადამიანს უნიშნავენ მასაჟს, ფიზიოთერაპიას, ორთოპედიულ მანიპულაციებს, ასევე ფიზიოთერაპიული ვარჯიშები. ამ ღონისძიებებმა მაქსიმალურად უნდა აღადგინოს ადამიანის შრომისუნარიანობა და მოძრაობა.

ეფექტები

ამ ოპერაციის შემდეგ გართულებები ძალიან იშვიათია. რომ შესაძლო პრობლემებიმოიცავს:

• სისხლდენა;
• ინფექცია;
• ნერვის დაზიანება;
• სიარულის ცვლილება.

წარმოქმნილი გართულებების სიმპტომებია:

• ტემპერატურის მატება;
• მკვეთრი ტკივილირომელსაც ტკივილგამაყუჩებლები არ უმკლავდებიან;
• კიდურების დაბუჟება და ჩხვლეტის შეგრძნება;
• ფეხის არაბუნებრივი ნაცრისფერი ან ლურჯი ფერი;
• ქოშინი და ღებინება;
• ყავისფერი ლაქები სახვევზე.

ფეხის ართროდეზი - დადებითი და უარყოფითი მხარეები

ამ ოპერაციის დადებითი ასპექტები მოიცავს:

• ტკივილის სინდრომის აღმოფხვრა;
• სახსრების დეფორმაციის პროცესის აღმოფხვრა;
• კიდურის საავტომობილო და დამხმარე ფუნქციის დაბრუნება.

უარყოფითში შედის:

• სახსრის სამუდამოდ იმობილიზაცია;
• სიარულის ცვლილება;
• რეაბილიტაციის ხანგრძლივი პერიოდი, რომელიც პაციენტისგან დიდ ძალისხმევას მოითხოვს.

წინა შემდეგი