ენდომეტრიოზის მოცილება. ეფექტურია თუ არა ოპერაცია ენდომეტრიოზისთვის? ლაპაროსკოპია: შესრულების მახასიათებლები და აღდგენის პროცესი

კოლაფსი

ენდომეტრიოზის დიაგნოსტიკა და მკურნალობა ტარდება სხვადასხვა გზით, მათ შორის ქირურგიული ჩარევის დახმარებით. ასეთი ჩარევაც განსხვავებულია, მაგრამ ის ყოველთვის საკმაოდ ეფექტურია და ხშირად უფრო ეფექტური, ვიდრე წამლის მეთოდები. ასეთი ჩარევა ძალზე იშვიათია, რადგან ის საკმაოდ ტრავმულია. მიუხედავად იმისა, რომ ენდომეტრიოზის ლაპაროსკოპიამ შეიძლება შეამციროს ეს ტრავმა მინიმუმამდე.

რატომ ტარდება?

მკაცრად რომ ვთქვათ, მხოლოდ ორი შემთხვევაა, როდესაც ლაპაროსკოპიული ჩარევა ტარდება ენდომეტრიოზის დროს. ეს არის დიაგნოსტიკური კვლევა, რომელიც მიზნად ისახავს დაზიანების არსებობის, ფართობისა და სიღრმის დადგენას და ამა თუ იმ გზით მკურნალობას.

ლაპაროსკოპია, როგორც ყველაზე ინფორმაციული დიაგნოსტიკური მეთოდი ყველაზე გავრცელებულთა შორის, ნაჩვენებია იმ შემთხვევებში, როდესაც ჩამოყალიბდა დაავადების სრული კლინიკური სურათი. თუმცა მისი არსებობის დადგენა ჰისტეროსკოპიით, კოლპოსკოპიის ან ულტრაბგერითი შეუძლებელია. რაც საკმაოდ ხშირად ხდება დაავადების განვითარების პირველ და მეორე სტადიაზე.

AT სამკურნალო მიზნებისთვისლაპაროსკოპია ენდომეტრიოზისთვის გამოიყენება ფოკუსური ფორმებიდაავადებები. ამ შემთხვევაში შესაძლებელია, მაგალითად, კვანძის ამოკვეთა ლაპაროსკოპის მარყუჟით. გარდა ამისა, შესაძლებელია ადჰეზიების ამოკვეთა და ა.შ. ეს საკმაოდ დაბალტრავმული მეთოდია. და იმ პირობით, რომ არ არსებობს უკუჩვენებები, ყველაზე სასურველია ყველა პაციენტის მკურნალობაში.

დიაგნოსტიკური ჩარევა უფრო მარტივი და ნაკლებად ტრავმულია. ამის შემდეგ აღდგენა ძალიან სწრაფია.

ჩვენებები

ენდომეტრიოზის დიაგნოსტიკური ლაპაროსკოპიული ჩარევის ჩვენება დაუზუსტებელი დიაგნოზია. ჩვეულებრივ, ასეთი ჩარევა ინიშნება დიაგნოზისთვის შემდეგ შემთხვევებში:

• ყალიბდება ენდომეტრიოზის სრული და მკაფიო სურათი, მაგრამ ექოსკოპიაზე მისი ნიშნები არ აღმოჩნდა;
• არსებობს ეჭვი თანმხლები დაავადებებით, რომლებიც არ არის გამოვლენილი ულტრაბგერითი;
• ჰორმონალური ფონი ისე იცვლება, რომ არსებობს დაავადების განვითარების შესაძლებლობა და გარდა ამისა, ვლინდება მისი ზოგიერთი სიმპტომი;
• მეტ-ნაკლებად ნორმალური ჯანმრთელობის მდგომარეობით, სასურველი ორსულობა ორ წელზე მეტი ხნის განმავლობაში არ ხდება.

დიაგნოსტიკური ლაპაროსკოპია ძალზე იშვიათია. უფრო ხშირად ასეთი ჩარევა ტარდება თერაპიული მიზნებისთვის. ჩვენებები ამ შემთხვევაში იქნება შემდეგი:

1. ფოკალური ენდომეტრიოზი, როდესაც აქცენტი შეიძლება მოხსნას აპარატის მარყუჟით;
2. ადჰეზიების არსებობა, რომლებიც ხელს უშლის ორსულობას ან იწვევს ტკივილს (მათი ამოკვეთა ხდება ამ მოწყობილობის გამოყენებით);
3. გარდა ამისა, მასიური ინტერვენციების დროს, მაგალითად, როდესაც საჭიროა საშვილოსნოს ამოღება, ლაპაროსკოპი გამოიყენება, როგორც გემებისა და არტერიების მოსამზადებლად ორგანოს ლაპაროტომიური ამოკვეთისთვის, რაც ხელს უწყობს სისხლდენის თავიდან აცილებას.

იმისდა მიუხედავად, რომ ეს მეთოდი ძალიან იშვიათობაა, ის, როგორც ნებისმიერი ქირურგიული ჩარევა ამ დიაგნოზისთვის, ძალიან იშვიათად ინიშნება. ჩვეულებრივ, მხოლოდ ჰორმონალურ მკურნალობაზე სრული უპასუხოდ, ან ადენომიოზის ძალიან სერიოზული ეჭვის შემთხვევაში.

მეთოდოლოგია

დროს დიაგნოსტიკური მანიპულირებაქალის საშვილოსნოს ღრუში შეჰყავთ ლაპაროსკოპი ბოლოში კამერით. ეს კეთდება მუცლისა და საშვილოსნოს კედლებში მცირე (არაუმეტეს 1,5 სმ) პუნქციის გზით. კამერიდან გამოსახულება გადაეცემა ეკრანს და ექიმს საშუალება ეძლევა უშუალოდ შეამოწმოს საშვილოსნოს ღრუ, გააკეთოს დასკვნა კერების არსებობის შესახებ უშუალოდ ვიზუალური დიაგნოსტიკის შედეგებიდან. ჩარევა ჩვეულებრივ ტარდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ და არაუმეტეს 1-2 პუნქციაა საჭირო.

ოპერაციის ტექნიკა

თუ ჩარევა ტარდება მკურნალობის მიზნით, მაშინ კამერით ლაპაროსკოპის გარდა (რომელიც ექიმს ოპერაციის მიმდინარეობის ვიზუალურად კონტროლის საშუალებას აძლევს) ჩასმულია მარყუჟიანი ლაპაროსკოპიც. ეს მარყუჟი გამოიყენება ფოკუსის მოსაშორებლად. მას, საჭიროების შემთხვევაში, შეუძლია ადჰეზიების ამოკვეთა ტკივილის შესამცირებლად.

ჩარევის შემდეგ ნაკერი არ არის. ჭრილობები საკმაოდ სწრაფად კურნავს თავისთავად. სრული გამოჯანმრთელების პროცესს დიაგნოზის დასმისას დაახლოებით სამი კვირა სჭირდება, ხოლო მკურნალობის შემდეგ ოთხიდან ხუთ კვირამდე.

ენდომეტრიოზის მკურნალობა ლაპაროსკოპიის შემდეგ უნდა გაგრძელდეს. ოპერაცია აქრობს მხოლოდ დაავადების სიმპტომს - ქსოვილის ზრდის ფოკუსს, მაგრამ არ აღმოფხვრის მის მიზეზს - ჰორმონალურ უკმარისობას. ამიტომ, უახლოეს მომავალში მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში, ენდომეტრიოზი შეიძლება კვლავ განვითარდეს ოპერაციის შემდეგ. ამ მიზეზით, პროგესტერონის პრეპარატებით, გონადოტროპინის გამომყოფი ჰორმონის აგონისტებით ან კომბინირებული თერაპია ორალური კონტრაცეპტივები.

უკუჩვენებები

ასეთ ჩარევას ასევე აქვს მთელი რიგი უკუჩვენებები. ისინი საკმაოდ მცირეა თუნდაც უბრალო ქირურგიულ ოპერაციასთან შედარებით. ეს არის ისეთი უკუჩვენებები, როგორიცაა:

1. ანესთეზიის მიმართ შეუწყნარებლობა;
2. ცუდი სისხლის შედედება;
3. სიმსუქნე მოგვიანებით ეტაპებზე, ვინაიდან საშვილოსნოს ღრუში წვდომა არ შეიძლება;
4. ნაწიბურები მუცლის კანზე ან საშვილოსნოზე, რის შედეგადაც შეიძლება გაძნელდეს წვდომა;
5. ნაწიბურების და ადჰეზიების წარმოქმნის გაზრდილი ტენდენცია;
6. გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებები;
7. რესპირატორული დაავადებები;
8. შაქრიანი დიაბეტი;
9. დიაფრაგმის სტრუქტურის პათოლოგია;
10. სიმსივნეები სხვადასხვა წარმოშობის, მათ შორის დაუდგენელი;
11. მიმდინარე ინფექციური ან ვირუსული დაავადება;
12. კანის ზოგიერთი დაავადება;
13. ღვიძლის უკმარისობა მწვავე ფორმით;
14. მუცლის ბოლო ოპერაცია.

ასეთი უკუჩვენებების არსებობისას შეირჩევა მდგომარეობის დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის სხვა მეთოდები.

შედეგები და გართულებები

ზოგადად, ასეთი ოპერაციის პროგნოზი საკმაოდ კარგია. ენდომეტრიოზი ლაპაროსკოპიის შემდეგ იშვიათად განმეორდება (თუნდაც ჰორმონალურ მკურნალობასთან შედარებით, რომლის რეციდივის რისკი დაახლოებით 20-75%-ია). თავად ინტერვენცია ასევე ადვილად გადაიტანება. აღდგენის პერიოდი მინიმალურია. უმრავლესობა შესაძლო გართულებებიდა შედეგები დაკავშირებულია ზოგად საოპერაციო რისკებთან და არანაირად არ არის პირდაპირ კავშირში ლაპაროსკოპიასთან.

შეიძლება მოხდეს შემდეგი შედეგები:

1. სისხლდენა ცუდი სისხლის შედედების გამო;
2. ნაწიბურების და ადჰეზიების წარმოქმნა, როგორც კანზე, ასევე შინაგან ორგანოებზე;
3. ანესთეზიის შემდეგ გართულებები, როგორიცაა სუნთქვის პრობლემები, პულსიდა ა.შ.
4. განვითარების პოტენციური რისკი ანთებითი პროცესიდა ინფექცია.

უმეტეს შემთხვევაში, თუ ჩარევას ახორციელებს დიდი გამოცდილების მქონე კვალიფიციური სპეციალისტი, მაშინ შესაძლებელია უარყოფითი შედეგების თავიდან აცილება. ზოგადად, ოპერაციის შემდეგ პაციენტების მდგომარეობა კარგია, საკმაოდ ადვილად იტანენ.

ორსულობა პროცედურის შემდეგ

ორსულობა ენდომეტრიოზის ლაპაროსკოპიის შემდეგ შესაძლებელია და მისი გაჩენის ალბათობა პრაქტიკულად არ მცირდება. დიახ, საშვილოსნოს კედლებზე ნაწიბურები ჩნდება. მაგრამ მათ არ აქვთ მნიშვნელოვანი გავლენა კონცეფციის შესაძლებლობაზე. თქვენ შეგიძლიათ დაგეგმოთ ორსულობა ენდომეტრიოზის სრული განკურნების შემდეგ ექვს თვეში, რადგან ამ პერიოდში ორგანიზმს გამოჯანმრთელების დრო ექნება.

ფასი

ამ პროცედურის ფასი განსხვავდება.

ლაპაროსკოპიის ღირებულება ენდომეტრიოზისთვის

მომსახურების ღირებულება განსხვავდება მათი შემადგენლობის მიხედვით. ფასი შეიძლება შეიცავდეს ან არ შეიცავდეს სახარჯო მასალის, ანესთეზიის და ა.შ.

←წინა სტატია შემდეგი სტატია →

საიტი წარმოადგენს სამედიცინო პორტალს ყველა სპეციალობის პედიატრი და ზრდასრული ექიმის ონლაინ კონსულტაციისთვის. თქვენ შეგიძლიათ დასვათ შეკითხვა ჰისტერექტომია ენდომეტრიოზისთვისდა მიიღეთ უფასო ონლაინ კონსულტაცია ექიმთან.

დასვით თქვენი შეკითხვა

პოპულარული სტატიები თემაზე: საშვილოსნოს მოცილება ენდომეტრიოზისთვის

საშვილოსნოს ყელის ეროზია ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული გინეკოლოგიური დიაგნოზია. რა უნდა გააკეთოს: მკურნალობა თუ არ ღირს. შეიტყვეთ მეტი სხვადასხვა მეთოდებისაშვილოსნოს ყელის ეროზიის მკურნალობა, რომელიც მომავალში მოგცემთ საშუალებას გაიგოთ დიდი ხნის ნანატრი: "ჯანმრთელი!"

ყველა ასაკის ქალებში საშვილოსნოს ფიბროიდების პრობლემა კვლავაც რჩება ადგილობრივი და უცხოელი მკვლევარების ყურადღების ცენტრში, ვინაიდან ეს ნეოპლაზმა და მისი გართულებები გინეკოლოგიური რადიკალური ოპერაციების ერთ-ერთი მთავარი მიზეზია.

დამძიმებული ანამნეზის მქონე პაციენტებში საშვილოსნოს რღვევის პრენატალური დიაგნოზი

საშვილოსნოს რღვევა ან მისი კედლების მთლიანობის დარღვევა სამეანო ტრავმის ყველაზე მძიმე გამოვლინებაა. მისი სიხშირე, სხვადასხვა ავტორის აზრით, დაბადებულთა საერთო რაოდენობის 0,05-0,1%-მდე მერყეობს. ტრავმა, რომელსაც თან ახლავს სისხლდენა და შოკი, მოითხოვს.

საშვილოსნოსგარე ორსულობა არის ემბრიონის განვითარება საშვილოსნოს ღრუს გარეთ. გაარკვიეთ, რატომ არის მნიშვნელოვანი საშვილოსნოსგარე ორსულობის დროს გინეკოლოგების მეთვალყურეობის ქვეშ ყოფნა, როგორ ამოვიცნოთ დროულად და როგორ ავიცილოთ თავიდან გარე ორსულობის სერიოზული შედეგები.

საშვილოსნოსგარე ორსულობა - ემბრიონის განვითარება საშვილოსნოს ღრუს გარეთ. ყველაზე ხშირად (შემთხვევების თითქმის 97%-ში) ლოკალიზებულია ფალოპის მილში (მილის ორსულობა). მუცლის ორსულობა ხდება დაახლოებით 1,4%-ში, საშვილოსნოს ყელის – 0,7%-ში...

ენდომეტრიუმის ავთვისებიანი ნეოპლაზმა

საშვილოსნოს სხეულის კიბო საკმაოდ გავრცელებული პათოლოგიაა და ბოლო დროს ამ დაავადების მნიშვნელოვანი მატებაა. ამრიგად, ბოლო 30 წლის განმავლობაში RE-ს სიხშირე 55%-ით გაიზარდა. უკრაინაში RE-ს სიხშირე არის 24,5 100000-ზე...

საშვილოსნოს ყელის კიბოსწინარე და სიმსივნური დაავადებების დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის ახალი მეთოდების შემუშავებასთან დაკავშირებით, ბოლო დროს მნიშვნელოვნად შემცირდა ამ ლოკალიზაციის ავთვისებიანი ნეოპლაზმებით დაავადებულთა სიკვდილიანობა მსოფლიოს თითქმის ყველა ქვეყანაში.

ენდომეტრიოიდული დაავადების აქტუალური პრობლემები

მკითხველისთვის შეთავაზებული მასალა არის ავტორის მრავალწლიანი კვლევის შედეგი გენიტალური ენდომეტრიოზის პათოგენეზის დიაგნოსტიკის, მკურნალობის, პათოფიზიოლოგიური კონცეფციის პრობლემებზე, რაც საფუძვლად დაედო ავტორის სერთიფიკატს "მეთოდის" გამოგონებისთვის. ..

დასვით თქვენი შეკითხვა

კითხვები და პასუხები: საშვილოსნოს მოცილება ენდომეტრიოზისთვის

2011-03-31 16:56:30

ელენა ეკითხება:

გამარჯობა, ვარ 35 წლის, მქონდა 3 ორსულობა, 1 მშობიარობა, 2 აბორტი. სამი წლის წინ აღმოაჩინეს ინტრამურალური მიომატოზური კვანძი თავიდან 20მმ იყო ახლა 41მმ(8 კვირა) არის 17მმ კვანძიც.ენდომეტრიოზი მრავალრიცხოვანი პატარა ცისტა.
ახლა მაწუხებს მძიმე პერიოდები თრომბებით.
შემომთავაზეს ქირურგიული მკურნალობის არჩევანი:
1.EMA
2. 41 მმ კვანძის მოხსნა და ამის შემდეგ მირენა საზღვაო ძალები
3. კვანძის მოცილება საშვილოსნოსთან ერთად.ამავდროულად რჩება საკვერცხეები და ფალოპის მილები.

რა ვქნა, მაწუხებს ოპერაციის შემდეგ ახალი კვანძების ზრდასთან დაკავშირებული პრობლემები არ მექნება, რას მირჩევთ.

პასუხისმგებელი სილინა ნატალია კონსტანტინოვნა:

ელენა, კატეგორიული წინააღმდეგი ვარ შენთვის მირენას დაყენების. აუცილებელია დაიწყოს ჰისტეროსკოპიით - საშვილოსნოს ღრუს გამოკვლევა. შედეგების მიღების შემდეგ ყველაზე ოპტიმალური იქნება Lindinet 20-ის მიღება 24 + 4 სქემის მიხედვით. მაგრამ უმჯობესია დანიშნოთ შეხვედრა, რომ დეტალურად განიხილოთ შემდგომი ტაქტიკა.

2010-11-17 08:15:42

ირინა ეკითხება:

გამარჯობა! ვარ 33 წლის. ულტრაბგერითი აჩვენა ენდომეტრიუმის პოლიპის და ენდომეტრიოზის ნიშნები. ამ თვეში ვაპირებ საავადმყოფოში წასვლას პოლიპის მოსაშორებლად. მითხარით, ენდომეტრიოზის დროს შესაძლებელია თუ არა საშვილოსნოს ღრუს კირეტაჟის გაკეთება და კიდევ უფრო გავრცელდება თუ არა ენდომეტრიოზი?

პასუხისმგებელი პეტრიკ ნატალია დიმიტრიევნა:

უფრო ნაზი ეფექტისთვის უმჯობესია კიურეტაჟის ჩატარება ჰისტეროსკოპიის კონტროლით. პოსტოპერაციულ პერიოდში ენდომეტრიოზის გავრცელების ჩასახშობად საჭიროა ჰორმონოთერაპია ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ.

2008-10-20 14:26:27

ნატალია ეკითხება:

გამარჯობა! ვარ 31 წლის. მაქვს ენდომეტრიოზი მუცლის წინა კედელზე ქირურგიული ნაწიბურის შემდეგ. 21 წლის ასაკში მარჯვენა საკვერცხის კისტა გამიტყდა, ჰისტოლოგიამ დაადასტურა ენდომეტრიოზი. 22 წლის ასაკში მარცხენა საკვერცხის ენდომეტრიოზის კისტა ლაპაროსკოპიის დროს. 23 წლის ასაკში მარჯვენა და მარცხენა საკვერცხეებიდან მილებთან ერთად ამოიღეს პერიტონიტი. ტკივილი აგრძელებდა ჰორმონალური პრეპარატების მიღებას. 29 წლის ასაკში საშვილოსნოს ამოღება საშვილოსნოდან, ჰისტოლოგიით, საშვილოსნოს და საშვილოსნოს ყელის ენდომეტრიოზით. დაასრულა ჰორმონალური თერაპიის კურსი. 3 თვის შემდეგ ბეჭდები ნაწიბურის გასწვრივ წავიდა. 2 წლის განმავლობაში 18 ოპერაცია გავიკეთე ენდომეტრიოზის ნაწიბურის მოსაშორებლად. სისხლის ჰორმონები აჩვენებენ ამაღლებულ ესტრადიოლს და ლუტროპინს. სრული კურსი გავიარე და ამჟამად ვიღებ დანაზოლს 400 მგ და დამხმარე ვიტამინის კომპლექსს. ყველა სპეციალისტი იყო, მაგრამ მხოლოდ ხელები გაშალეს, ამბობენ, რომ მუცლის ღრუში კიდევ ერთი ოპერაცია უნდა გაიკეთო, რომ საკვერცხის ნაჭერი იქ დარჩაო, ექოსკოპია არაფერს არ აჩვენებს. რა ვქნა თუ შეგიძლია მიპასუხო. ჰემოგლობინი 138 მაქვს ახლა 75-95 სისხლის გადასხმა, მაგრამ არ მოიმატებს. სისხლის ტემპერატურის მუდმივი მატება 37,7-მდე, მაგრამ თუ დატკეპნა იწყება 40-მდე. სისხლი და შარდი სტერილურია. შიდსი, ავსტრალიური, RV, სატანკო. კულტურები უარყოფითია. დახმარება.

პასუხისმგებელი კალიმან ვიქტორ პავლოვიჩი:

კარგი დღე, ნატალია! არ მგონია, რომ შემდგომმა ოპერაციებმა თქვენი მდგომარეობის გაუმჯობესება მოგიტანოთ. ამიტომ უმჯობესია, ჩემი აზრით, თავი შეიკავოთ ენდომეტრიოზის ოპერაციისგან. სცადეთ ტრიპტორელინი 3.75 მგ. თუ ეს არ გაუმჯობესდა, მიმართეთ მაღალკვალიფიციურ ექიმს გამოკვლევისთვის და მაქსიმალური შესაძლო ეტიოპათოგენეტიკური მკურნალობის დასანიშნად.

2013-05-05 01:57:04

ოქსანა ეკითხება:

გამარჯობა, გთხოვთ მითხრათ რომელი წამლები ჯობია გამოვიყენოთ ენდომეტრიოზის სამკურნალოდ, აღმოჩენილი მუცლის ოპერაციის შემდეგ ფიბროიდების ამოღებისას, დარჩა საშვილოსნო დანამატებით.

პასუხისმგებელი პეტროპავლოვსკაია ვიქტორია ოლეგოვნა:

ოქსანა, შუადღე მშვიდობისა. ენდომეტრიოზი არის ჰორმონზე დამოკიდებული დაავადება, რომლის დროსაც კეთილთვისებიანი ქსოვილის ზრდა ხდება საშვილოსნოს ღრუს გარეთ, სტრუქტურულად და ფუნქციურად ენდომეტრიუმის მსგავსი (საშვილოსნოშიდა შრის მდებარეობა არასაჭირო ადგილას). დღემდე, არ არსებობს მეთოდები, რომლებიც მოგცემთ ამის პრეტენზიას სრული განკურნება. თანამედროვე მეთოდები მოიცავს შემდეგ მიდგომებს: დაკვირვება; კონსერვატიული მკურნალობა - ჰორმონოთერაპია, ძირითადად; ქირურგიული - ენდომეტრიოზის კერების მოცილება ორგანოების შენარჩუნებით. ბევრი ურჩევნია ამ პრობლემის მქონე ქალების მართვას ენდოქირურგიული ჩარევის კომბინაციით პრე და პოსტოპერაციულ ჰორმონულ თერაპიასთან (სავალდებულო) - ძირითადი მედიკამენტებია გონადოტროპინის გამომყოფი ჰორმონის აგონისტები.

2013-02-08 12:34:23

სვეტლანა ეკითხება:

2013 წლის 22 იანვარი ჩატარდა ლაპაროტომია ორმხრივი საკვერცხის ცისტების (ენდომეტრიოიდი) და მრავლობითი ლეიკომიომის მოსაშორებლად. საშვილოსნოზე დაიტანეს Intersid ხელსახოცი. ენდომეტრიოზის კერები აღმოჩენილია პერიტონეუმსა და ნაწლავებში. წებოვანი პროცესი გამოხატულია (2007 წელს ჩატარდა ლაპაროსკოპიული ოპერაცია ორმხრივი კისტოზური საკვერცხეების (ენდომეტრიოიდის) ამოღების მიზნით). მილები კარგია. მითხარი, შესაძლებელია თუ არა ორსულობა ასეთ სიტუაციაში? და რა შეიძლება გაკეთდეს მენჯის ღრუს ორგანოების წებოვანი პროცესების წინააღმდეგ?

პასუხისმგებელი შაპოვალ ოლგა სერგეევნა:

გამარჯობა სვეტლანა. დადგება თუ არა ორსულობა ამ შემთხვევაში, სამწუხაროდ არავინ გპასუხობს 100%. სცადეთ, მით უმეტეს, რომ მილების მდგომარეობა საშუალებას იძლევა. გირჩიათ თუ არა გონადოტროპინის გამომყოფი ჰორმონის აგონისტები ენდომეტრიოზის სამკურნალოდ? წებოვანი პროცესის საწინააღმდეგოდ შეგიძლიათ მოათავსოთ დისტრეპტაზას სუპოზიტორები, დალიოთ ფერმენტები (სერატა, ბიოზიმი, ვობენზიმი). ადჰეზიის საწინააღმდეგო თერაპია უნდა ჩატარდეს მინიმუმ 1,5-2 თვის განმავლობაში.

2013-02-03 06:46:34

ტატიანა ეკითხება:

გამარჯობა, ექიმო!
ენდომეტრიოიდული საკვერცხის კისტის მოცილების შემდეგ, მან 5 წლის განმავლობაში მიიღო ფემოსტონი, მენოპაუზის დაწყებიდან. პარალელურად დაფიქსირდა შიდა ენდომეტრიოზი.და ბოლო 8 თვის განმავლობაში ექოსკოპიაზე გამოვლინდა 8 და 9მმ პოლიპები საშვილოსნოში.(მართალია საეჭვოა!) ექიმმა გააუქმა ფემოსტონი და დანიშნა მეორე ექოსკოპია 3-4 თვეში.
საკითხავია, სწორად ვიქცევი, ამდენ დროს ველოდები და შეიძლება თუ არა ეს ნეოპლაზმები გაქრეს, როცა Femoston გაუქმდება. გმადლობთ!

პასუხისმგებელი გრიცკო მარტა იგორევნა:

გირჩევთ ახლა გაიაროთ შემდგომი ულტრაბგერითი პოლიპების არსებობის დასადასტურებლად. თუ ისინი ნამდვილად არიან და მათი ზრდა რამდენიმე თვეში შეინიშნება, მაშინ დასუფთავება იქნება საჭირო.

2012-03-24 13:02:40

ირაიდა ეკითხება:

გამარჯობა, ვარ 47 წლის 14 წლის წინ ამოკვეთეს საკვერცხეები - ენდომეტრიოზის ცისტა მაქვს ქრონიკული პიელონეფრიტი, პანკრეატიტი და ქოლეცისტიტი, კალციუმის ნაკლებობა, საშვილოსნოს ექოსკოპია - საშვილოსნოს ინვოლუცია.HRT საერთოდ არ დამინიშნეს. და ფიტოლიზინის პასტა და გაუგზავნეს კონსულტაციას გინეკოლოგთან, რომელმაც გადაწყვიტა, რომ არ არის საკმარისი ჰორმონები (საშოს სიმშრალე და ტკივილი სქესობრივი აქტივობის დროს, ტკივილი შარდვის დროს) და დანიშნა HRT და ფემასტონი 1/5. 4 ტაბლეტის შემდეგ, ქვედა მუცელი დაავადდა, მაგრამ არა როგორც ყოველთვიურ-კუნთოვან ტკივილს და წელის ტკივილს, ყოველთვიურად არა მჭირდება HRT, რა ვქნა, აქამდე არაფერი მტკივა. არის თუ არა ახლა HRT-ის დანიშვნის შემთხვევები, თუ საკვერცხეების ამოღების ოპერაცია იყო 14 წლის წინ.

პასუხისმგებელი ველური ნადეჟდა ივანოვნა:

დაბრუნდით ექიმთან გამოკვლევისთვის, გაიკეთეთ გინეკოლოგიური ექოსკოპია. პარალელურად – გაიმეორეთ ან.მოჩი. ცისტიტის, პიელონეფრიტის შესაძლო გამწვავება. არ იჩქაროთ HRT-ის გაუქმება, მხოლოდ ექიმის მიერ გამოკვლევის შემდეგ, თუ მითითებულია.

2011-08-20 19:20:30

ელენა ეკითხება:

გამარჯობა! 13 ივლისს გავიკეთე ლაპაროსკოპიული ოპერაცია ორივე საკვერცხიდან ენდომეტრიოიდული კისტის ამოღების მიზნით, ოპერაციამდე ზომები იყო: საკვერცხე - 5,7 * 4,1 * 3,3; მარცხნივ - 5.3 * 4.5 * 4.8. ჟანინი დამინიშნა ოპერაციიდან 3 თვეში, პლუს პოსტოპერაციული ექოსკოპია და სისხლის და შარდის ანალიზები, ოპერაციიდან 14 დღეში ჩავაბარე, შარდი ნორმალური იყო, სოია სისხლში მომატებული (21), ერთი კვირის შემდეგ მეორე სისხლი. ტესტი ნორმალური იყო. ოპერაციიდან მაშინვე მე-2 დღეს დაიწყო ლაქები, გამაფრთხილეს, რომ შეიძლება ასეც ყოფილიყო, 6-7 დღე გაგრძელდა, არც ისე უხვი, როგორც გამონადენი და არა მენსტრუაცია. ჩემმა გინეკოლოგმა თქვა, რომ ეს არის ოვულატორული გამონადენი და მენსტრუაცია უნდა დაველოდო გრაფიკის მიხედვით. მენსტრუაცია დაახლოებით 26-30 ივლისს უნდა დაწყებულიყო, რადგან ციკლი შეიძლება იყოს 28-32 დღე. ველოდებოდი მენსტრუაციას, მაგრამ მხოლოდ 5 აგვისტოს გამოჩნდა ლაქების რაღაც ნიშანი მაინც, ანუ ციკლი გრძელდებოდა 38 დღე. რატომ არის ასეთი დაგვიანება, პოსტოპერაციული სტრესი ორგანიზმისთვის? ოპერაციამდე მენსტრუაციაც ძალიან ცუდი მქონდა, 5 აგვისტოს ცოტა ნაცხი და მშვიდი იყო, ანუ სისხლდენა არ ქონდა როგორც ჩვეულებრივი მენსტრუაციის დროს, უბრალოდ ცოტა გამიწითლდა და ეგაა, მაგრამ უნდა დამეწყო. ჟანინს ვიღებდი პირველივე დღიდან ვყოყმანობდი მენსტრუაცია იყო თუ არა და მაინც 5 აგვისტოდან დაიწყო მისი მიღება, მომდევნო დღეებში ისიც უბრალოდ ნაცხი იყო და არა სისხლიანი. რა არის ამის მიზეზი, რადგან საკვერცხეები ახლა ცისტების გარეშე იყო? ოპერაციიდან დაახლოებით 2 კვირის შემდეგ მან დაიწყო ტემპერატურის შემჩნევა მხოლოდ საღამოობით 37.3-მდე, დილით ჩვეულებრივი 37.4-37.8, ახლა (20 აგვისტოს) ტემპერატურა 37.1-მდე იმატებს დილით. რა არის ასეთი ტემპერატურის მიზეზი უკვე 3 კვირაო, უთხრა გინეკოლოგს, ამბობს, რომ შეიძლება პოსტოპერაციული იყოს. რეაქცია. 17 აგვისტოს გავიკეთე ექოსკოპია, ოპერაციიდან ერთი თვის შემდეგ, საკვერცხეები ნორმალურია. ზომები: მარჯვნივ - 1.8 * 2.7, მარცხნივ - 2.4 * 2.8; დასკვნა საშვილოსნოს დიფუზური გადიდება, მდგომარეობა ოპერაციის შემდეგ, საშვილოსნოს სხეული უკან არის დახრილი, ზომები 6.2 * 5.0 * 6.2, შიდა სტრუქტურა არათანაბარი გამო არაერთგვაროვანია. სიგნალების განაწილება, საშვილოსნოს ღრუ არ არის გაფართოებული. რატომ არის საშვილოსნო ასე გადიდებული, იქნებ ჩემი პოსტი ამას უკავშირდება. ტემპერატურა? Მაგნიტური რეზონანსი. ოპერაციამდე ტომოგრაფიამ აჩვენა, რომ საშვილოსნო ნორმალური ზომები, ჩვეულებრივი მდებარეობა (anteversio), 9,1 * 4,5 * 5,6, საშვილოსნოს ყელთან ერთად, შენარჩუნებულია საშვილოსნოს კედლების ზონალური სტრუქტურა, ენდომეტრიუმი კარგად დიფერენცირებულია, შეესაბამება მენსტრუაციის ფაზას. ციკლი (ციკლის 34-ე დღე იყო), მიომეტრიუმის გარდამავალი შრე არათანაბრად გასქელებულია, მაქს. განივი ზომა 0,3 სმ, მისი კონტურები მიომეტრიუმის საზღვარზე ბუნდოვანია, გარე. კონტური (ენდომეტრიუმის საზღვარზე) ნათელია, თანაბარი. პოსტოპერაციული გამონადენიც ამბობს, რომ საშვილოსნო ნორმალურია. ზომა და ფორმა, ნორმალური ფერი, მოძრავი, საშვილოსნოში არ არის ენდომეტრიოზი, მილები წესრიგშია, როგორც მითხრა ენდოსკოპმა, რომელმაც ოპერაცია გამიკეთა. გთხოვთ მითხრათ რას შეიძლება უკავშირდებოდეს საშვილოსნოს დიფუზური გადიდება (შეიძლება ჟანინის მიღებას, განსაკუთრებული უკუჩვენება არ მაქვს) და რა ვქნა? ახლა სექსუალური ცხოვრებით არ ვცხოვრობ, ოპერაციის შემდეგაც, ოპერაციის შემდეგ განსაკუთრებით არ დავიძაბე, მძიმე არაფერი ამიწევია. დიდი მადლობა, ელენა

პასუხისმგებელი კლოჩკო ელვირა დმიტრიევნა:

Შუადღემშვიდობის. ეს მდგომარეობა შესაძლებელია ოპერაციის შემდეგ. აღდგენას დაახლოებით 3 თვე სჭირდება. Jeanine სასმელი სქემის მიხედვით. გიხდება - 1 შეფუთვაზე შესაძლებელია მხოლოდ დაბლა - გააგრძელე დალევა და არ დაანებო თავი. ჟანინაზე საშვილოსნო რამდენიმე თვეში შემცირდება.

2011-08-15 16:45:09

ეკითხება tanya-m1964:

გამარჯობა, ექიმო! Დამეხმარე, გთხოვ! ვარ 47 წლის, საშვილოსნოს მიომა 30 წლიდან სვამენ და ენდომეტრიოზი. 2007 წლის მაისში დავაყენე მირენას სპირალი, 2011 წლის იანვრამდე ყველაფერი კარგად იყო და იანვრიდან მენსტრუაცია გამიმრავლდა და 10 დღის განმავლობაში, 27 ივნისს დამეწყო მენსტრუაცია, იყო უხვი, შემდეგ კი პატარა დაბნეულობა, მივედი ექიმთან. , მირენას ამოღება გადავწყვიტე, ნახე როგორ და რა და დააყენე ახალი. 20 ივლისს მირენა ამოიღეს, 22 ივლისს კი, როგორც ექიმმა მითხრა, მენსტრუაცია დამეწყო, მაგრამ ჩემგან უბრალოდ გადმოვიდა. 29 ივლისს გაუკეთეს დიაგნოსტიკური კირეტაჟი სისხლდენის ფონზე, ჩააწვეთეს გენტამიცინი, მეტროგილომი და დაიწყეს ნორკოლუტის დალევა 5 ტაბლეტიდან და შეჩერდნენ 2-ზე. სადღაც 9 აგვისტოდან ცოტა სისხლდენა დამეწყო, 12 აგვისტოს გაუკეთეს დიფერელინის 3.75 ინექცია და ნორკოლუთი გაუქმდა. ინექციიდან პირველ დღეს სისხლდენა გამომივიდა, როგორც მენსტრუაციის დროს ვიკასოლი დავლიე, მეორე დღეს ცოტა, დღეს კი მესამე დღეს უფრო უხვად სდის. ბოლო ულტრაბგერა 08/12/11. სიგრძე 82, სიგანე 65, სისქე 93. წინა კედელზე, ინტერსტიციული კვანძები 32 * 26 მმ, 13 * 8 მმ, უკანა კედლის გასწვრივ უფრო ახლოს ქვემოდან ღრუს საზღვართან, ამ უკანასკნელის დეფორმირებას, ინტერსტიციული კვანძი 21 * 19 მმ, ქვედა სეგმენტი გასწვრივ უკანა კედელიმსგავსი ზრდის კვანძი 11 მმ. ორივე კედელზე გაზრდილი ექოგენურობამკაფიო ხაზების გარეშე. ენდომეტრიუმის ფენის სისქე 3 მმ. ენდომეტრიუმის სტრუქტურა არ არის შეცვლილი, საშვილოსნოს ღრუ არ არის გაფართოებული, ენდომეტრიუმის კონტურები შიდა კუნთოვანი შრის საზღვარზე ნათელია. საშვილოსნოს ყელი ვიზუალიზებულია. კისრის აგებულება საშვილოსნოს ყელის არხის გასწვრივაა და 11მმ-მდე სისქის რამდენიმე კისტაა.საშვილოსნოს ყელის არხი არ არის გაფართოებული. მარჯვენა საკვერცხე ვიზუალურად არ არის გადიდებული, ლოკალიზაცია ტიპიურია, სიგრძე 26, სიგანე 15, სისქე 16. სტრუქტურა უცვლელია. მარცხენა საკვერცხე იგივეა. მენჯის არეში პათოლოგიური წარმონაქმნები არ იყო გამოვლენილი. რეტროუტერიულ სივრცეში თავისუფალი სითხე არ არის გამოვლენილი. დასკვნა - საშვილოსნოს ფიბრომა სუბმუკოზური ზრდით. შიდა ენდომეტრიოზის ექოკარდიოგრაფია. პათოლოგიური გამოკვლევა დიაგნოსტიკური კიურეტაჟის შემდეგ. - გამოგზავნილ მასალაში განისაზღვრება ტიპიური სტრუქტურის ფიბროლეიომიომის დიდი ფრაგმენტი (მთელი კვანძი?) წვრილბუდე ჰიალინოზის ფენომენებით. ფრაგმენტის საზღვრები ნათელია, ზოგან არის ნორმალური მიომეტრიუმის ვიწრო ზოლი გარეთ. ცალკე, ზედაპირული ენდომეტრიუმის ძალიან მცირე ცალკეული ფრაგმენტები. საშვილოსნოს ყელის ეპითელიუმის ნარჩენები. მირენას მოცილებამდე წინა კედლის გასწვრივ მხოლოდ ერთი კვანძი ჩანდა და კისერზე ცვლილებები არ შეინიშნებოდა. არ ვიცი რა გავაკეთო შემდეგ. დიფერლინით მკურნალობა გავაგრძელო 3 თვე მერე მირენა თუ ოპერაცია? თუ ოპერაცია, რა სახის? ექიმი გვირჩევს საშვილოსნოს ამოღებას საშვილოსნოს ყელთან ერთად. რა შედეგები მოჰყვება ასეთ ოპერაციას? როგორ იმოქმედებს ეს თქვენს პირად ცხოვრებაზე? სისხლდენას მოვიშორებ, მაგრამ საკვერცხეები როგორ იმუშავებს საშვილოსნოს სხეულის გარეშე და შეიძლება თუ არა საშვილოსნოს ყელის დატოვება? Რა უნდა გავაკეთო? გთხოვთ დამეხმაროთ რჩევით, მადლობა წინასწარ.

პასუხისმგებელი კონდრატიუკ ვადიმ ანატოლიევიჩი:

გამარჯობა. საშვილოსნოს ამოღება - დასახიჩრებელი ოპერაცია, ტარდება ავთვისებიანი სიმსივნის გონივრული ეჭვის ან ერთის დადასტურების შემთხვევაში. ეფექტური მეთოდი საშვილოსნოს სისხლდენის შესაჩერებლად, რომელიც დაკავშირებულია ფიბროიდებთან არის ემბოლიზაცია. საშვილოსნოს არტერიებითუმცა, ამ ტექნიკის ჩვენებების დასადასტურებლად საჭიროა დამატებითი გამოკვლევა ჩვენს კლინიკურ ბაზაზე.

იმის გამო, რომ სხვადასხვა გინეკოლოგიური დაავადება ქალების აბსოლუტური უმრავლესობის შეშფოთებას იწვევს, კითხვა, თუ როგორ უნდა განკურნოს ენდომეტრიოზი, ბევრს აწუხებს. მკურნალობის გზით ამ დაავადების სრულად მოშორება თითქმის შეუძლებელია. ნებისმიერი სახის მკურნალობას შეუძლია მხოლოდ სხვადასხვა ხარისხის მდგრადობის რემისიის მოტანა, მაგრამ სრული განკურნება მოხდება მხოლოდ მენოპაუზის დაწყების შემდეგ.

როგორ ვუმკურნალოთ ენდომეტრიოზის?

საშვილოსნოს ენდომეტრიოზის მკურნალობას განსაზღვრავს ექიმი, პაციენტის ასაკის, დაავადების სტადიისა და სხვა პირობების მიხედვით. ტკივილისა და სისხლდენის აღმოსაფხვრელად ყველაზე ხშირად გამოიყენება ჰორმონალური კონტრაცეპტივები და მედიკამენტები, რომლებიც აფერხებენ ესტროგენის გამომუშავებას. თუ ქალი არ აპირებს ხელახლა დაორსულებას, მაგრამ სურს განკურნოს ენდომეტრიოზი, მაშინ სისხლდენა შეიძლება აღმოიფხვრას ენდომეტრიუმის ამოღების ქირურგიული გზით. თუ საჭიროა რეპროდუქციული ფუნქციის შენარჩუნება, ექიმები ყველაფერს აკეთებენ საშვილოსნოს ენდომეტრიოზის სიმპტომების აღმოსაფხვრელად და უნაყოფობის თავიდან ასაცილებლად.

თუ ენდომეტრიოზის კერები საკმაოდ ფართოა, მაშინ ახალგაზრდა ქალებსაც კი შეუძლიათ ქირურგიის რეკომენდაცია. ოპერაციის დროს ხდება ადჰეზიების გამოყოფა, შეძლებისდაგვარად შენარჩუნებული დანამატები, საშვილოსნო და საკვერცხეები. ოპერაციის შემდეგ ინიშნება ჰორმონოთერაპია, რომელიც მიზნად ისახავს ენდომეტრიოზის დარჩენილი კერების დათრგუნვას. ასეთი ინტეგრირებული მიდგომა საშუალებას იძლევა განკურნოს დაავადება, მინიმუმამდე დაიყვანოს კერები და შეწყვიტოს მათი სისხლით მომარაგება, რაც დადებითად მოქმედებს პაციენტის მდგომარეობაზე.

ქალებში ენდომეტრიოზის მკურნალობის თავისებურებები

ხანდაზმულ ქალებს, რომლებიც არ ცდილობენ რეპროდუქციული ფუნქციის შენარჩუნებას, ექიმები სთავაზობენ ოპერაციას საშვილოსნოს და საკვერცხეების ამოღების მიზნით. ახალგაზრდა ქალებისთვის ასეთი ოპერაცია შეიძლება იყოს რეკომენდებული ენდომეტრიოზის ავთვისებიანი სიმსივნეებით გართულებების ან ჰორმონალური მკურნალობის არაეფექტურობის შემთხვევაში. ასევე საჭიროა სასწრაფო ქირურგიული ჩარევა შარდსაწვეთის ან ნაწლავების ობსტრუქციის დროს. ამ შემთხვევაში აუცილებელია ოპერაცია ორგანოების სიმსივნის შეკუმშვისგან გასათავისუფლებლად და დაზიანებული უბნის მოსაშორებლად. ბოლო დროს, დაზარალებული ტერიტორიების ლაზერული და თერმული მოცილება და ენდომეტრიოზის ამ მეთოდების კომბინირებული გამოყენება ძალიან პოპულარულია. ენდომეტრიოზის კერების ამგვარი „კაუტერიზაცია“ საშუალებას იძლევა, მნიშვნელოვანი ჩარევის გარეშე, შეამციროს დაავადების ლოკალიზაცია და შეანელოს მისი განვითარება.

როგორ ვუმკურნალოთ საშვილოსნოს ენდომეტრიოზს მოზრდილებში?

საშვილოსნოს ენდომეტრიოზის მკურნალობა მხოლოდ ქირურგიულია. ოპტიმალურია ენდომეტრიოზის უბნების ამოკვეთა, რასაც მოჰყვება კრიოდესტრუქცია.

ენდომეტრიოზის კერების ამოკვეთისთვის საშვილოსნოს ყელი იხსნება სარკეებში, ფიქსირდება ტყვიით და აზიდავს საშოს შესასვლელამდე. ენდომეტრიოზის უბნები იკვეთება სკალპელით და იგზავნება ჰისტოლოგიური გამოკვლევისთვის. ბოლო წლებში ფართოდ გამოიყენება ასეთი მკურნალობა - საშვილოსნოს ყელზე პათოლოგიური იმპლანტების აორთქლება ლაზერის სხივით (CO2 ლაზერი).

საშვილოსნოს ყელის არხის იზოლირებული დაზიანებით ქვედა 2/3-ში შეიძლება განხორციელდეს არხის ლაზერული დესტრუქცია ან კრიოდესტრუქცია ან საშვილოსნოს ყელის კონუსის ფორმის ამპუტაცია.

ჩვენივე კვლევის შედეგები აჩვენებს საშვილოსნოს ყელის ვაგინალურ ნაწილზე ყველა ქირურგიული ოპერაციის მიზანშეწონილობას მენსტრუაციის დასრულებისთანავე. ეს გამოწვეულია ჭრილობის ზედაპირის მინიმალური სისხლდენით, ქსოვილების კარგი რეგენერაციით და საშვილოსნოს ყელის ენდომეტრიოზის პროფილაქტიკით. თუმცა, ზოგიერთი კლინიცისტი თვლის, რომ ასეთი ოპერაციები საუკეთესოა მენსტრუაციის დაწყებამდე.

მიუხედავად იმისა, რომ ბევრი ვარიანტია პასუხის გასაცემად კითხვაზე, თუ როგორ უნდა განკურნოს ენდომეტრიოზი, მხოლოდ თქვენს ექიმს შეუძლია მოგცეთ ერთადერთი ჭეშმარიტი. ამიტომ არ უგულებელყოთ გინეკოლოგთან რეგულარული ვიზიტები და ულტრაბგერითი გამოკვლევა.

ენდომეტრიოზის სიმპტომების მკურნალობისას ექიმები იყენებენ რამდენიმე მეთოდს: ქირურგიული, ენდოსკოპიური, სამედიცინო და კომბინირებული, ერთდროულად რამდენიმე ტიპის მკურნალობის გამოყენებით. კარგი ეფექტი იძლევა ენდომეტრიოზის ჰორმონალურ მკურნალობას.

მკურნალობის როგორი მეთოდიც არ უნდა იყოს არჩეული, პაციენტი მუდმივი სამედიცინო მეთვალყურეობის ქვეშ უნდა მომზადდეს ხანგრძლივი კომპლექსური მკურნალობისთვის. მხოლოდ ამ შემთხვევაშია შესაძლებელი დაავადების სტაბილური რეცესიის მიღწევა.

ენდომეტრიოზის ჰორმონალური მკურნალობა

ჰორმონოთერაპიის ჩატარებისას გასათვალისწინებელია, რომ ენდომეტრიოზი არის ქრონიკული დაავადება მორეციდივე კურსით და იმპლანტის ავტონომიური ზრდის ნიშნებით, მოლეკულური გენეტიკური დარღვევების დამახასიათებელი რთული კომპლექსით.

არცერთი პრეპარატი არ აღმოფხვრის ენდომეტრიოზის მორფოლოგიურ სუბსტრატს, რაც უზრუნველყოფს მხოლოდ არაპირდაპირ გავლენას მის ბიოლოგიურ აქტივობაზე. ეს ხსნის ჰორმონოთერაპიის მოკლე კლინიკურ ეფექტს.

ჰორმონალური მკურნალობა ეფუძნება ესტროგენის დონის შემცირებას და ჰიპოესტროგენული ეფექტის შენარჩუნებას მთელი მკურნალობის განმავლობაში. ენდომეტრიოზზე ზემოქმედების ბუნება და ხანგრძლივობა დამოკიდებულია ჰორმონალური პრეპარატის ტიპზე, დოზაზე და გამოყენების ხანგრძლივობაზე.

ბოლო 30 წლის განმავლობაში, ენდომეტრიოზის სამკურნალოდ, ფართოდ გამოიყენებოდა ჰორმონალური პრეპარატები, რომლებიც იწვევენ "ფსევდოორსულობის" მდგომარეობას (ესტროგენ-გესტაგენები, გესტაგენები), "ფსევდო-მენოპაუზა" (ანტიგონადოტროპინები), "სამედიცინო ჰიპოფიზექტომია" ( გონადოტროპინის გამომყოფი ჰორმონის აგონისტები).

ცხრილი 1. ჰორმონალური თერაპიის პარამეტრები

პრეპარატის ქიმიური დასახელება	წამლის ბრენდი	დოზები და მიღების გზები
დანაზოლი	დანოვალი, დანოლი (KRKA, სლოვენია)	კაფსულები 200 მგ (200 მგ 2-ჯერ დღეში) შიგნით 6 თვის განმავლობაში. უწყვეტ რეჟიმში
გონადორელინი	დეკაპეპტილ-დეპო (ფერინგი, გერმანია)	3.75 მგ ინტრამუსკულურად 28 დღეში ერთხელ სულ 3-6 ინექციისთვის
გოსერილინი	Zoladex (Zeneca, დიდი ბრიტანეთი)	3.6 მგ ინტრამუსკულურად 28 დღეში ერთხელ სულ 3-6 ინექციისთვის
ლეიპრორელინის აცეტატი	Lucrin Depot (Abbot, აშშ)	3,75 მგ ინტრამუსკულარულად 28 დღეში ერთხელ, ჯამში 3-6 ინექცია
ნაფარელინი	Sinarel (Syntex, შვეიცარია)	ენდონაზალური სპრეი, 400 მკგ დღეში 3-6 თვის განმავლობაში.
გესტრინოლი	ნემესტრანდი ("რუსელი", საფრანგეთი)	კაფსულები 2.5 მგ 2-ჯერ კვირაში პერორალურად 6 თვის განმავლობაში. გამუდმებით
მედროქსიპროგესტერონის აცეტატი	პროვერა (Pharmacia Up John, აშშ)	10 მგ 3-ჯერ დღეში 3 თვის განმავლობაში. გამუდმებით

ჩამოთვლილი ჰორმონალური პრეპარატებიდან ენდომეტრიოზის სამკურნალოდ გამოიყენება გონადოტროპინის ინჰიბიტორები და გონადოტროპინის გამომყოფი ჰორმონის აგონისტები (ცხრილი 1).

რამდენად ეფექტურია საშვილოსნოს ენდომეტრიოზის ჰორმონალური მკურნალობა?

ენდომეტრიოზის ქირურგიული მკურნალობა

ოპერაცია ერთ-ერთი გამოსავალია, როცა ტრადიციული მედიცინა უძლურია და წამლების მიღება შედეგს არ იძლევა. ბევრ ქალს ეშინია ამ ოპერაციის, რადგან არ იციან რა არის ეს ოპერაცია.

ენდომეტრიოზი: ოპერაცია გარდაუვალია?

ამავდროულად, პაციენტების უმეტესობა წარმოსახვაში წარმოიდგენს სისხლის ზღვას და საშინელების თაიგულს. სამედიცინო მოწყობილობებიროგორც სკალპელი უბრალოდ საშინელებათა ფილმია. ენდომეტრიოზის სამკურნალო ოპერაცია არის ლაპაროსკოპია. ასეთი ოპერაცია ასე გამოიყურება.

ქირურგი სპეციალური თანამედროვე აპარატის გამოყენებით ოპერაციის დროს პაციენტის მუცლის ღრუში აღწევს და ყველა ორგანოს შიგნიდან იკვლევს. ამის წყალობით ადვილია დაავადების ფორმირებისა და განვითარების კერების გამოვლენა და შემდგომში მათი დროული განკურნება (თუ შესაძლებელია) ან ქირურგიული გზით მოცილება.

საშვილოსნოს ენდომეტრიოზის ოპერაცია ტარდება ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ.

მას შემდეგ რაც დაივიწყებთ ენდომეტრიოზის სიმპტომებს, ოპერაცია მაინც იგრძნობა. მენსტრუალური ციკლის ნორმალიზებისთვის მოგიწევთ ფიზიოთერაპიის კურსის გავლა.

ფოკუსის ქირურგიული მოცილება ან განადგურება გამოყენებით ტექნიკური საშუალებები(თერმული დესტრუქცია, ელექტროკოაგულაცია, ულტრაბგერა, ლაზერი) უნდა ჩაითვალოს პათოლოგიური სუბსტრატის მოცილების საიმედო მეთოდად.

ენდომეტრიოზის იმპლანტების ქირურგიული მოცილება ხორციელდება ლაპაროსკოპიით, ლაპაროტომიით, ვაგინალური წვდომით ან ამ უკანასკნელის ლაპაროსკოპიასთან კომბინაციით. ბოლო წლების განმავლობაში, ავტორთა უმეტესობა ერთსულოვანია იმ აზრში, რომ ენდომეტრიოზის საერთო ფორმების შემთხვევაშიც კი, ორგანოპლასტიკური ოპერაციები უნდა ჩატარდეს შეძლებისდაგვარად და რადიკალური ჩარევები უნდა იქნას გამოყენებული მხოლოდ იმ შემთხვევებში, როდესაც ამოწურულია როგორც ქირურგიული, ასევე სამედიცინო მკურნალობის ყველა სხვა შესაძლებლობა. . რეკონსტრუქციული პლასტმასის პრინციპი კონსერვატიული ქირურგიაენდომეტრიოზის მკურნალობაში განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს რეპროდუქციული ასაკის პაციენტებს, რომლებიც დაინტერესებულნი არიან გენერაციული ფუნქციის აღდგენით და შენარჩუნებით. ამჟამად ლაპაროსკოპია არის ყველაზე ადეკვატური მიდგომა ქირურგიული მკურნალობისა და მისი ეფექტურობის მონიტორინგისთვის ენდომეტრიოზის მქონე პაციენტებში. ზოგადად აღიარებულია ენდომეტრიოზის კერების ლაპაროსკოპიული მოცილება მცირე მენჯის პერიტონეუმზე, საკვერცხეები, რეტროცერვიკალური ენდომეტრიოზი, ენდომეტრიოიდული საკვერცხის ცისტები, წებოვანი ადჰეზიების დისექცია.

ენდოქირურგიული წვდომის გამოყენება შესაძლებელს ხდის რადიკალურად მოცილებას პათოლოგიური კერებიდა ასევე თავიდან აცილება პოსტოპერაციული გართულებებიტრადიციული მუცლის ქირურგიისთვის დამახასიათებელი (ადჰეზიების წარმოქმნა, სისხლის დაკარგვა).

მენჯის პერიტონეუმზე ენდომეტრიოიდული იმპლანტების ამოღების ოპერაციის ეტაპები:

ვეზიკუტერინის პერიტონეუმის, რექტო-საშვილოსნოს ჩაღრმავებების, საკვერცხეების, ფალოპის მილების, საშვილოსნოს განიერი ლიგატების, საშვილოსნოს, დისტალური სწორი ნაწლავის, სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის, აპენდიქსის დეტალური გამოკვლევა ენდომეტრიოზის ნიშნებით;

თუ აღმოჩენილია ენდომეტრიოზის კერები, მათი ზომის განსაზღვრა, მიმდებარე ქსოვილებში შეჭრის ხარისხი, მათი ზედაპირის შესწავლა ატრავმული დამჭერების გამოყენებით (დაზიანების მიმდებარე პერიტონეუმის ამაღლება და გადაადგილება). ქვედა ქსოვილებში აღმოცენებისას პათოლოგიური უბნები არ მოძრაობს სუბპერიტონეალურ ქსოვილთან შედარებით;

შემოქმედება ოპტიმალური პირობებიპათოლოგიური კერების აღმოსაფხვრელად (ნაწლავის მარყუჟების, ომენტუმის უკან დახევა მუცლის ღრუს ზედა სართულებზე, ადჰეზიების ამოკვეთა, ასეთის არსებობის შემთხვევაში);

ენდომეტრიოზის იმპლანტების ამოკვეთა ან ლოკალური განადგურება მენჯის პერიტონეუმზე (ლაზერი, ელექტროკოაგულაცია, თერმული დესტრუქცია და ა.შ.).

გრძელვადიანი ენდომეტრიოიდული საკვერცხის ცისტების მახასიათებელია დამახასიათებელი ადჰეზიები საშვილოსნოს უკანა ზედაპირს, საშვილოსნოს ფართო ლიგატების უკანა ფურცლებს, საკრალურ-საშვილოსნო ლიგატებსა და დისტალური მსხვილი ნაწლავის მარყუჟებს შორის (რექტოსიგმოიდური). კლინიცისტების მნიშვნელოვანი რაოდენობის გამოცდილებამ აჩვენა, რომ მხოლოდ ენდომეტრიოიდული კისტის შიგთავსის დაცლა საკმარისი არ არის, საჭიროა მისი კაფსულის სრული მოცილება, ვინაიდან კაფსულის დარჩენილმა ქსოვილმა შეიძლება გამოიწვიოს დაავადების რეციდივი არა ფოკუსის რადიკალური მოცილება.

საკვერცხის რეზექციის ეტაპები ენდომეტრიოიდული საკვერცხის კისტასთვის:

დაზიანებული საკვერცხის იზოლაცია წებოვანი ადჰეზიებისგან. ენდომეტრიოზის დროს საკვერცხის დისექციის (იზოლაციისთვის) გამოიყენება მაკრატელი, ჰემოსტაზი ბი- ან ცალპოლარული ელექტროდებით. აკვადისექცია დაზიანებული საკვერცხის მობილიზებისთვის არაეფექტურია, რადგან შეიძლება გამოიწვიოს კისტის გახეთქვა საკვერცხის მედიალურ ზედაპირზე;

საკვერცხის რეზექცია ჯანსაღი ქსოვილებში კისტის კაფსულის ქერქით (ენუკლეაციით). ენდომეტრიოიდული კისტის კაფსულის ქვედა კიდეზე კეთდება ჭრილობა მაკრატლით, რასაც მოჰყვება შეღწევა კისტის კედელსა და საკვერცხის კორტიკალურ შრეს შორის ლაზერული გამოსხივების, ელექტროკოაგულაციის, ულტრაბგერითი ჰარმონიული სკალპელის ან მექანიკურად. ჭრილობა უნდა გაგრძელდეს შეძლებისდაგვარად (სასურველია 360°) კისტის ადგილის ირგვლივ, რითაც გამოიყოფა ენდომეტრიოიდული კისტის კედელი ჯანსაღი საკვერცხის ქსოვილისგან. თუ კისტის კაფსულა გასკდა და მისი შიგთავსი („შოკოლადი“) მოხვდა მუცლის ღრუში, კისტის ღრუ და მენჯის ღრუ უნდა დაიბანოთ ნატრიუმის ქლორიდის იზოტონური ხსნარით. კისტის კედლის მკაფიო ვიზუალიზაციისთვის ლაპაროსკოპი მაქსიმალურად მიახლოებულია დისექციის ზონასთან;

ენდომეტრიოიდული კისტის პირდაპირი ენუკლეაციის (ჰერცინგის) განხორციელება მისი კაფსულისა და საკვერცხის კორტიკალური შრის დაჭერით ფიქსაციის ხელსაწყოებით (ბიოფსია ან დაჭერის პინცეტი); კაფსულის გახეხვა გამწევი მოძრაობებით;

ენდომეტრიოიდული კისტის ფსკერის სავალდებულო დამატებითი მკურნალობა ენდომეტრიოზის დროს ბი- ან ერთპოლარული ელექტროდებით, ლაზერული ზემოქმედებით საიმედო ჰემოსტაზისა და აბლაციის უზრუნველსაყოფად;

საოპერაციო საკვერცხეში მნიშვნელოვანი დეფექტების შემთხვევაში გამოიყენება ენდოსატურები, თუმცა ბევრი ქირურგი საკვერცხის ჭრილობის შეკერვას არჩევითად მიიჩნევს;

კისტის კაფსულის მოცილება მუცლის ღრუსასურველია პოლიეთილენის რეზერვუარში 10-12 მმ ტროკარის მეშვეობით;

მენჯის ღრუს ორგანოების რევიზია, მუცლის ღრუს საფუძვლიანი რეცხვა ნატრიუმის ქლორიდის იზოტონური ხსნარით;

კისტის კაფსულის მიმართულება ჰისტოლოგიური გამოკვლევისთვის.

ენდომეტრიოზის დროს კაფსულის მოცილება (გამოყოფა) გაცილებით ადვილია კისტის დიამეტრით 3-4 სმ ან მეტი. თუ შეუძლებელია კაფსულის მთლიანად ამოღება, ის ამოღებულია ნაწილებად.

ზოგიერთი ავტორი აღწერს მისი შიგთავსის საწყისი ასპირაციის გამოყენებას ენდომეტრიოიდული კისტების ლაპაროსკოპიულ მკურნალობაში, რასაც მოჰყვება კაფსულის მოცილება. ჩვენი კლინიკური გამოცდილებარწმუნდება, რომ ენდომეტრიოიდული კისტის შიგთავსის ადრეული ასპირაციისას წარმოიქმნება სირთულეები კაფსულის კიდის აღმოჩენისა და მიმდებარე ქსოვილებისგან მისი განცალკევებისას.

ხანდაზმული რეპროდუქციული და პრემენოპაუზური ასაკის პაციენტებში ენდომეტრიოიდული კისტის მნიშვნელოვანი ზომით, განსაკუთრებით დაავადების რეციდივით, ონკოლოგიური სიფხიზლის გამო უნდა ჩატარდეს ადნექსექტომია.

ენდომეტრიოიდული საკვერცხის კისტასთვის ადნექსექტომიის ძირითადი ეტაპები:

საშვილოსნოს დანამატების გამოყოფა წებოვანი ადჰეზიებისგან ბლაგვი და მკვეთრი გზით. ჰემოსტაზი ბი- ან ცალმხრივი ელექტროდით;

ფალოპის მილის გადაკვეთა ენდომეტრიოზთან და საკვერცხის საკუთარი ლიგატი მათი კოაგულაციის შემდეგ ბი- ან ცალმხრივ ელექტროდთან;

მარყუჟის ლიგატურის დადება ძაბრის ლიგატზე. საშვილოსნოს დანამატების მოკვეთა ლიგატურაზე. შესაძლებელია ქვედა მენჯის ღრუს ლიგატის კოაგულაცია. ჰემოსტაზი ბი- ან ერთპოლარული ელექტროდებით;

ენდომეტრიოზის დანამატების მოპოვება პოლიეთილენის რეზერვუარში 10-12 მმ ტროკარის მეშვეობით. ენდომეტრიოიდული კისტის დიდი ზომებით, დანამატები ამოღებულია უკანა კოლპოტომიის გახსნით;

საშოს უკანა ჭრილობის კიდეების შეკერვა ვაგინალური წვდომით;

მენჯის ორგანოების რევიზია, მუცლის ღრუს ამორეცხვა ნატრიუმის ქლორიდის იზოტონური ხსნარით.

რეტროცერვიკალური ენდომეტრიოზის ოპერაციის მოცულობა დამოკიდებულია განაწილებაზე, ინფილტრაციული ზრდის სიმძიმეზე (ინვაზიის სიღრმე) და ჩართულობაზე რექტოვაგინალური ძგიდის, სწორი ნაწლავის კედელზე, სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის, პარამეტრებისა და შარდსაწვეთების პროცესში.

ენდომეტრიოზის ქირურგიული ჩარევა ტარდება მხოლოდ შესაბამისი გამოკვლევის შემდეგ (ულტრაბგერითი სკანირება ტრანსვაგინალური და რექტალური სენსორებით, ჩვენებების მიხედვით, კოლონოსკოპია და/ან ირიგოსკოპია, ექსკრეტორული პიელოგრაფია).

რეტროცერვიკალური ენდომეტრიოზის ქირურგიული მოცილება ყველაზე რთული ამოცანაა ყველა ხილული და პალპაციური დაზიანების აღმოფხვრისა და მენჯში ნორმალური ანატომიური ურთიერთობების აღდგენის აუცილებლობის გამო.

კლინიკურ პრაქტიკაში მრავალი წელია გამოიყენება რეტროცერვიკალური ენდომეტრიოზის იმპლანტების ამოკვეთა (ინფილტრაციული ფორმა) ლაპაროტომიით ნაწლავის რეზექციასთან ერთად (თუ მითითებულია). ბოლო წლებში დაფიქსირდა ცნობები რეტროცერვიკალური ენდომეტრიოზის წარმატებული განადგურების შესახებ ლაპაროვაგინალური წვდომით, რომლის დროსაც ოპერაციის ყველა ძირითადი ეტაპი ტარდება ტრანსვაგინალურად.

ლაპაროვაგინალური მეთოდით რეტროცერვიკალური ენდომეტრიოზის მოცილების ოპერაციის ძირითადი ეტაპები(L.V. Adamyan, V.I. Kulakov, 1998)

ამ ლოკალიზაციის მკურნალობის პირველი ნაბიჯი არის ენდომეტრიოზის ფოკუსის ამოკვეთა ვაგინალური გზით. ამავდროულად, ენდომეტრიოზის გავრცელების ხარისხის გასარკვევად, კერების მოცილება, ვაგინალური წვდომით ენდომეტრიოიდული კერების ამოღების კონტროლი, ტარდება ლაპაროსკოპია:

• ენდომეტრიოზის I და II სტადიებზე (ენდომეტრიოიდული კერები განლაგებულია რექტოვაგინალურ ქსოვილში და იზრდებიან საშვილოსნოს ყელში და საშოს კედელში პატარა ცისტების წარმოქმნით), საშვილოსნოს ყელის ფიქსაცია ტყვიის პინცეტით და უკანა ტუჩის უკანა წევა. აუცილებელია დაზიანების მაქსიმალური ვიზუალიზაცია საშოს უკანა ფანჯრის მხრიდან;
• საშოს ლორწოვანი გარსის გაკვეთა გრძივი მიმართულებით და ქსოვილების ბლაგვი გზით (თითი) სტრატიფიკაცია რეტროცერვიკალური ენდომეტრიოზის ფოკუსის იზოლირების მიზნით;
• ენდომეტრიოიდული ინფილტრატის ამოკვეთა მწვავე გზით ჯანსაღი ვაგინალური ქსოვილების შიგნით; ჰემოსტაზი და ინფილტრატიული საწოლის მკურნალობა აბლასტიური ქირურგიის მიზნით დეფოკუსირებული CO2 ლაზერის სხივით;
• გრძივად ამოკვეთილი ქსოვილების შეკერვა განივი მიმართულებით;
• ლაპაროსკოპიული კონტროლი ოპერაციის ვაგინალური სტადიის მსვლელობისას ენდომეტრიოზის მოსაშორებლად, მენჯის ენდომეტრიოზის კერების მოცილება, მენჯის ორგანოების გადახედვა.

რეტროცერვიკალური ენდომეტრიოზის III სტადიის მოცილების ოპერაციის ეტაპები (პროცესში ჩართულია საშვილოსნო ლიგატები და სწორი ნაწლავის სეროზული საფარი) ლაპაროვაგინალური წვდომით:

• საშვილოსნოს ყელის ფიქსაცია ტყვიის პინცეტით და მისი უკანა ტუჩის მობრუნება;
• უკანა კოლპოტომია გრძივი მიმართულებით ლაპაროსკოპის კონტროლის ქვეშ;
• ქსოვილების ბლაგვი გზით (თითი) სტრატიფიკაცია ენდომეტრიოზის ფოკუსის იზოლირების მიზნით;
• ენდომეტრიოზის კერების ამოკვეთა, მათ შორის საშვილოსნო ლიგატებისა და სწორი ნაწლავის სეროზულ საფარზე ოპერაციის ვაგინალურ და ლაპაროსკოპიულ სტადიებზე;
• უკანა კოლპორაფია ვაგინალური წვდომით;
• საშვილოსნო-საშვილოსნოს ლიგატების ლაზერული მკურნალობა კონტროლის ქვეშ და ლაპაროსკოპიის დახმარებით;
• მენჯის ორგანოების გადახედვა, მუცლის ღრუს დაბანა ნატრიუმის ქლორიდის იზოტონური ხსნარით.

ჩვენ შევიმუშავეთ I-IV სტადიის რექტოვაგინალური ქსოვილის ენდომეტრიოიდული ინფილტრატის ლაპაროსკოპიული მოცილების ტექნიკა.

რეტროცერვიკალური ენდომეტრიოზის ამოკვეთისას ლაპაროსკოპიული წვდომით ჩვენი მეთოდით, უზრუნველყოფილი იყო არა მხოლოდ ქირურგიული ველის ოპტიკური ენდოსკოპიური გაფართოება, არამედ თანმიმდევრული ინტრაოპერაციული ტრანსრექტალური ექოგრაფიული მონიტორინგი იმპლანტების სრული მოცილების ნაკლები ქსოვილის ტრავმით. რეტროცერვიკალური ენდომეტრიოზის ლაპაროსკოპიული ამოკვეთის წინაპირობაა საშვილოსნოს მნიშვნელოვანი წინა გადაადგილება რეტროუტერიული სივრცის პერიტონეუმის გასაჭიმად პელოზის საშვილოსნოსშიდა კანულის გამოყენებით.

ოპერაციის ეტაპები რეტროცერვიკალური ენდომეტრიოზის I-II სტადიის ამოკვეთისთვის (ინფილტრატი მდებარეობს რექტოვაგინალურ ქსოვილში):

• საშვილოსნოს მაქსიმალური ბრუნვა წინა მხარეს საშვილოსნოსშიდა კანულის გამოყენებით;
• პერიტონეუმის გაკვეთა ენდომეტრიოიდული ინფილტრატის ზედა პოლუსზე მაკრატლით ჭრილობის გაგრძელებით რექტოვაგინალური ჯიბის პერიტონეუმის გარდამავალი ნაკეცის ქვემოთ;
• ინფილტრატის ფიქსაცია და დაჭერა ბიოფსიის პინცეტით, რასაც მოჰყვება მისი ამოკვეთა ჯანსაღ ქსოვილებში მაკრატლის ან ჰოლმიუმ-YAG ლაზერული გამოსხივების გამოყენებით. აუცილებელია ენდომეტრიოზის დროს ელექტროქირურგიის ან ლაზერული გამოსხივების გამოყენება სიფრთხილით, სწორი ნაწლავის, შარდსაწვეთების და საშვილოსნოს სისხლძარღვების სიახლოვის გათვალისწინებით.
• მხოლოდ ბიპოლარული კოაგულაციის გამოყენება თავიდან აიცილებს ღრუ ორგანოების ელექტრო დაზიანებას ენდომეტრიოზის დროს;
• ინფილტრატის მოცილება 10-12 მმ ტროკარით; მენჯის ღრუს ორგანოების გადახედვა, სხვა ლოკალიზაციის ენდომეტრიოზის კერების განადგურება, ჰემოსტაზის კონტროლი, მუცლის ღრუს ამორეცხვა ნატრიუმის ქლორიდის იზოტონური ხსნარით.

ლაზერული გამოსხივების გამოყენებისას ყველაზე სასურველია ჰოლმიუმ-YAG ლაზერის გამოყენება 10-15 ვტ სიმძლავრის, ტალღის სიგრძით 2,09 მკმ.

გამოვიყენეთ STN-10 ლაზერული მოწყობილობა რადიაციული ტალღის სიგრძით 2,09 მკმ, რომლის წყაროა ჰოლმიუმი. Holmium-YAG ლაზერული გამოსხივება შეიწოვება ბიოლოგიური ქსოვილების უმეტესობის მიერ და შეიძლება ჰქონდეს თერმული ეფექტი როგორც აირისებრ, ასევე თხევად გარემოში.

ჰოლმიუმის ლაზერის მაღალი პულსის სიმძლავრე (4 კვტ-ზე მეტი) შესაძლებელს ხდის ბიოლოგიური ქსოვილების ძლიერი ადგილობრივი აორთქლების მიღწევას გამოყენების ადგილზე. ამავდროულად, ერთი პულსის შეღწევის მცირე სიღრმე, რომელიც მხოლოდ 0,2-0,4 მმ-ია, საშუალებას გაძლევთ ვიზუალურად აკონტროლოთ ძირეული ქსოვილების დაზიანების სიღრმე. ამავდროულად, კარბონიზაცია და ქსოვილის დამწვრობის რეაქცია პრაქტიკულად არ არსებობს, რაც ხელს უშლის უხეში ნაწიბურების წარმოქმნას.

2,09 მკმ ტალღის სიგრძის ლაზერული გამოსხივების დახმარებით შესაძლებელია ქსოვილების კონტაქტური დისექცია, კოაგულაცია და აორთქლება უკონტაქტო რეჟიმში. სისხლდენის დროს უზრუნველყოფილია ჰემოსტაზი სისხლძარღვების „დაგრეხვის“ გამო (არაუმეტეს 0,5 მმ დიამეტრით), რაც ხელს უშლის თრომბის გამოყოფის გამო დაგვიანებულ სისხლდენას.

2,09 მიკრონი ტალღის სიგრძის რადიაციის დისტანციური ზემოქმედება უსაფრთხოა პერსონალის თვალებისთვის და არ საჭიროებს განსაკუთრებულ დაცვას (სათვალეები, ფილტრები და ა.შ.)

III სტადიის რეტროცერვიკალური ენდომეტრიოზის დროს პროცესში ჩართულია საშვილოსნო-საშვილოსნო ლიგატები, სწორი ნაწლავის სეროზული საფარი, მაგრამ მისი დეფორმაციისა და შეკუმშვის გარეშე ხდება საშვილოსნო-რექტალური ღრუს ობლიტერაცია; რეტროცერვიკალური ენდომეტრიოზის იზოლირებული ფორმები ძალზე იშვიათია.

რეტროუტერიული სივრცის წებოვანი ადჰეზიები მეორად ხდება ენდომეტრიოზის ინფილტრაციული ფორმით. საშვილოსნო-რექტალური ჩაღრმავების ნაწილობრივი ობლიტერაცია ვიზუალურია სწორი ნაწლავის მიმდინარეობის დარღვევით საშოს უკანა კედელზე მიმაგრებული ენდომეტრიოზით. საშვილოსნო-რექტალური ჩაღრმავების ობლიტერაცია დასრულებულად ითვლება, თუ ლაპაროსკოპით არ ჩანს საშოს უკანა ფრჩხილის კონტურები. უცვლელი საშვილოსნო-რექტალური ჩაღრმავებით, საშვილოსნოს ყელსა და სწორ ნაწლავს შორის არსებული საშოს კედლის ნაწილი ჩანს ცალკე გამონაყარის სახით (ტამპონი საშოს მხრიდან) მოძრავი პერიტონეუმით.

რეტროცერვიკალური ენდომეტრიოზის III სტადიის ამოკვეთის ოპერაციის ეტაპები:

• კლიპზე ტამპონის შეყვანა საშოს უკანა ფორნიქსში ერთდროული ტრანსრექტალური ექოგრაფიული კონტროლით მენჯის ორგანოების მდგომარეობის, სწორი საშვილოსნოს ღრუს ობლიტერაციის სიმძიმის, დისტალური სწორი ნაწლავის დაზიანების ხასიათისა და სიღრმის შესაფასებლად. . შესაძლებელია ტრანსილუმინაციის გამოყენება საშოს უკანა ფრჩხილის მეშვეობით;
• სწორი ნაწლავის წინა კედლის მობილიზაცია ბლაგვი და მკვეთრი გზით, მისი სრული განცალკევება ენდომეტრიოიდული ინფილტრატისგან. ოპერაციის ეს ეტაპი ყველაზე საპასუხისმგებლო და აუცილებელია;
• ინფილტრატის დაჭერა ბიოფსიის პინცეტით, რასაც მოჰყვება მისი ამოკვეთა ჯანსაღ ქსოვილებში მკვეთრი გზით მაკრატლის ან ჰოლმიუმ-YAG ლაზერის სხივის გამოყენებით;
• ინფილტრატის ექსტრაქცია 10-12 მმ ტროკარით;
• მენჯის ღრუს ორგანოების გამოკვლევა, ენდომეტრიოზის კერების განადგურება პერიტონეუმის, საკვერცხეების სხვა უბნებში, მუცლის ღრუს ამორეცხვა ნატრიუმის ქლორიდის იზოტონური ხსნარით, ჰემოსტაზის კონტროლი.

რეტროცერვიკალური ენდომეტრიოზის IV სტადიის მოცილების ოპერაციის ეტაპები

• საშვილოსნოს მაქსიმალური გადაადგილება წინა მხრიდან საშვილოსნოსშიდა კანულის გამოყენებით;
• სამაგრზე ტამპონის შეყვანა საშოს უკანა ფორნიქსში ერთდროული ტრანსრექტალური ულტრაბგერითი სწორი საშვილოსნოს ღრუს ობლიტერაციის სიმძიმისა და ენდომეტრიოზის მიმდებარე ქსოვილებსა და სწორ ნაწლავში გავრცელების სიღრმის დასადგენად;
• ენდომეტრიოიდული ინფილტრატის დისექცია სწორ ნაწლავსა და საშვილოსნო-საშვილოსნო ლიგატებს შორის. სწორი ნაწლავის წინა კედლის მობილიზაცია ხელუხლებელი პარარექტალური და პარავაგინალური ქსოვილისთვის;
• პარამეტრული ინფილტრაციის შემთხვევაში ტარდება ურეთეროლიზი. შარდსაწვეთის მიმდინარეობა იკვეთება მცირე მენჯის საზღვრებიდან, საჭიროების შემთხვევაში, იხსნება პერიტონეუმი, რომელიც ფარავს მას და საშვილოსნოს ფართო ლიგატის უკანა ფოთოლი იხსნება შარდსადენის პარამეტრებში იდენტიფიცირებისა და ინფილტრირებული ქსოვილებისგან განცალკევების მიზნით. პარამეტრიუმის ქსოვილებში მკვეთრად გამოხატული ინფილტრაციულ-ციკატრიული ცვლილებებით, მიზანშეწონილია შარდსაწვეთების კათეტერიზაცია პარამეტრული ბოჭკოების ამოკვეთამდე;
• დაზიანების გამოყოფა, მისი მკვეთრი ამოკვეთა საშვილოსნო-საშვილოსნო ლიგატების გადაკვეთით და აუცილებლობის შემთხვევაში საშოს უკანა წიაღის რეზექცია, რასაც მოჰყვება მისი ტრანსაბდომინალური ან ტრანსვაგინალური ნაკერი;
• სწორი ნაწლავის წინა კედლის ინფილტრატის მაკრატლით ამოკვეთა ჯანმრთელ ქსოვილებში. მსხვილი ნაწლავის ლორწოვანი გარსის ამოკვეთისას გამოიყენება ერთი რიგის ენდოსატურები. სწორი ნაწლავის კედლის სოლისებური რეზექციის დროს ჭრილობა იკერება ორი რიგის ენდოსატურებით, რასაც მოჰყვება ნაწლავის ინტუბაცია;
• პათოლოგიურად შეცვლილი ქსოვილების ექსტრაქცია 10-12 მმ ტროკარით;
• მუცლის ღრუს ორგანოების საფუძვლიანი რეცხვა ნატრიუმის ქლორიდის იზოტონური ხსნარით სისხლის შედედების და ჭრილობის ნარჩენების მოსაშორებლად, ჰემოსტაზის კონტროლი;
• მუცლის ღრუს ორგანოების სავალდებულო დრენაჟი.

აღსანიშნავია, რომ მხოლოდ საფუძვლიანი წინასაოპერაციო კლინიკური გამოკვლევა იძლევა მაღალი საიმედოობით გამოვლენას ენდომეტრიოზის გავრცელებული ფორმების, პროცესის შეჭრის, ოპერაციის შესაძლო ეტაპების და მათი გართულებების გაანალიზებას; ენდოსკოპიური ქირურგიის ჩვენებების დადგენა.

ენდომეტრიოზის ლაპაროსკოპიული მკურნალობის ეტაპების სიცხადის და თანმიმდევრობის დაცვა უზრუნველყოფს ყველა დაზიანების რადიკალურ მოცილებას.

ენდომეტრიოზის დიაგნოზი

ამ დაავადების დროული დიაგნოსტიკა პირველ რიგში დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენად რეგულარულად მიმართავს ქალი გინეკოლოგს. სწორედ გინეკოლოგიური გამოკვლევით არის შესაძლებელი ენდომეტრიოზის დროული გამოვლენა. ექიმი იყენებს პალპაციას ენდომეტრიოზის დიაგნოსტიკაში საშვილოსნოს ენდომეტრიუმის ზომის დასადგენად და კოლპოსკოპიას დაავადების კერების ადგილმდებარეობისა და ფორმის გასარკვევად.

რადიოლოგიურ მეთოდებს შორის ყველაზე ზუსტი შედეგი მიიღება სპირალით CT სკანირებადიაგნოზში, რომელიც განსაზღვრავს ორგანიზმში ენდომეტრიოზის განვითარების ყველა დახვეწილობას. ეს საშუალებას გაძლევთ ზუსტად განსაზღვროთ დაავადების ბუნება, მისი ურთიერთობა ახლომდებარე ქსოვილებთან და ორგანოებთან, ასევე ზუსტი ლოკალიზაცია.

ასევე ხშირად დიაგნოზის დროს ექიმები მიმართავენ მაგნიტურ რეზონანსს. ეს მეთოდი განსაკუთრებით ღირებულია საკვერცხის ენდომეტრიოზის დასადგენად. დიაგნოსტიკაში მაგნიტური რეზონანსი უზრუნველყოფს მცირე მენჯის ყველა ორგანოს მაღალხარისხიან ვიზუალიზაციას და საშუალებას გაძლევთ ზუსტად განსაზღვროთ მათი სტრუქტურა.

ენდომეტრიოზის მკურნალობა ჯანინით უფრო ეფექტური ხდება პრეპარატის შემადგენლობაში შემავალი სხვა ნივთიერების გამო. ეს არის ესტრადიოლი, რომელიც ხელს უწყობს ნორმალიზებას მენსტრუალური ციკლი. მას ხშირად უნიშნავენ არასტაბილური მენსტრუალური ციკლის მქონე ახალგაზრდა ქალებს და პრემენოპაუზურ ქალებს, რომლებსაც ასევე აწუხებთ ეს დარღვევები. ჟანინი მკურნალობის დროს არ არღვევს რეპროდუქციული ფუნქციასხეულს, რაც ნიშნავს, რომ მკურნალობის კურსის დასრულების შემდეგ, ორსულობის დიდი ალბათობაა.

ჟანინთან მკურნალობის დადებითი წერტილი არის ის, რომ ის არ ახდენს გავლენას არტერიულ წნევაზე და არ იწვევს ღვიძლის ფუნქციის ცვლილებას და პაციენტები არ განიცდიან ცვლილებებს სისხლის ლიპიდურ შემადგენლობაში. ქალებისთვის, დამატებით სასიამოვნო იქნება იმის ცოდნა, რომ ენდომეტრიოზის სამკურნალოდ ჟანინის მიღება არ იწვევს სხეულის წონის ცვლილებას და არ იწვევს მამაკაცის ტიპის თმის ზრდას.

საშვილოსნოს ენდომეტრიოზის სიმპტომები

ეს დაავადება ყველაზე ხშირია ახალგაზრდა ქალებში. ამ ლოკალიზაციის ენდომეტრიოზის გამომწვევი ფაქტორებია:

• საშვილოსნოს ყელის დაზიანებები მშობიარობისა და აბორტის დროს;
• საშვილოსნოს ყელზე კეთილთვისებიანი პათოლოგიის დიათერმოკოაგულაცია;
• ჰისტეროსალპინგოგრაფია და სხვა პროცედურები, რომლებიც აზიანებენ საშვილოსნოს ყელს.

საშვილოსნოს ენდომეტრიოზისთვის ყველაზე დამახასიათებელი სიმპტომებია პრე- და პოსტმენსტრუალური სისხლიანი საკითხებისასქესო ტრაქტიდან. ტკივილის სიმპტომი, უნაყოფობა, როდესაც დაზიანებულია საშვილოსნოს ყელის მხოლოდ ვაგინალური ნაწილი, როგორც წესი, არ არსებობს (ენდომეტრიოზის სიმპტომები - ტკივილი, უნაყოფობა ჩვეულებრივ მიუთითებს სხვა ლოკალიზაციის ენდომეტრიოზთან ან სასქესო ორგანოების სხვა დაავადებებთან კომბინაციაში). სარკეში საშვილოსნოს ყელის გამოკვლევისას ვლინდება საშვილოსნოს ენდომეტრიოზის კერები მის საშოს ნაწილზე პუნქტუალური კისტოზური ღრუების სახით 0,7-0,9 სმ დიამეტრის მუქი წითელიდან ღია ვარდისფერამდე. ყველაზე აშკარად ჰეტეროტოპია განისაზღვრება მენსტრუაციის წინ.

ზოგჯერ ენდომეტრიოზი შეიძლება განვითარდეს ყოველგვარი სიმპტომების გარეშე, მაგრამ უმეტეს შემთხვევაში ისინი ჯერ კიდევ არსებობს.

ტკივილი, რომელიც ძლიერდება მენსტრუაციის დროს;

დისმენორეა ჩვეულებრივ ასოცირდება კისტაში მენსტრუალური სისხლდენით და მასში წნევის მატებასთან, პერიტონეუმის გაღიზიანებასთან, პროსტაგლანდინების წარმოების მატებასთან (იწვევენ ვაზოსპაზმს), საშვილოსნოს შეკუმშვის მატებას, რაც არღვევს საშვილოსნოს მოტორულ აქტივობას. ისევე როგორც მისი მილები.

წონის მომატება.

საშვილოსნოს ენდომეტრიოზის დიაგნოზი

კოლპოსკოპია საშვილოსნოს ენდომეტრიოზის სიმპტომებით აუცილებელი მეთოდია დაავადების საეჭვო კერების, განსაკუთრებით მცირე ჰეტეროტოპიების გამოსავლენად. კოლპოსკოპიური გამოკვლევა აზუსტებს დაზიანების ადგილსა და ფორმას.

ენდომეტრიოიდული ჰეტეროტოპიები საშვილოსნოს ენდომეტრიოზის დროს საშვილოსნოს ყელის დისტალური ნაწილის მიდამოში კარგად არის ვიზუალური კოლპოსკოპიის გამოყენებით. თუმცა, პროქსიმალური საშვილოსნოს ყელის არხიმიუწვდომელია კოლპოსკოპისთვისაც კი ფართო მეცხოველეობასაშოს სარკეები. ამ შემთხვევაში ცერვიკოსკოპია ან ცერვიკოგრაფია აზუსტებს საშვილოსნოს ყელის არხის მდგომარეობას.

გადამწყვეტი როლი დიაგნოზში პათოლოგიური ცვლილებებისაშვილოსნოს ყელის ენდომეტრიოზის სიმპტომები, თამაშობენ საშვილოსნოს ყელის მიზანმიმართული ბიოფსიის ქსოვილის ჰისტოლოგიური გამოკვლევის შედეგებს.

ენდომეტრიოზი უნდა განვასხვავოთ საშვილოსნოს ყელის კიბოს, საშვილოსნოს ყელის ეროზიისგან, ენდოცერვიციტისა და ჰემორაგიული ჯირკვლებისგან.

არ დაიდარდოთ, თუ შეამჩნევთ საშვილოსნოს ენდომეტრიოზის სიმპტომებს, უნდა მიმართოთ კლინიკას. განკურნებადია.

საშვილოსნოს ენდომეტრიოზის მიზეზები

ენდომეტრიოზის ლოკალიზაციის მრავალფეროვნებამ გამოიწვია ჰიპოთეზების დიდი რაოდენობა მისი წარმოშობისა და გაჩენის მიზეზების შესახებ. კონცეფციების მნიშვნელოვანი რაოდენობა ცდილობს ახსნას დაავადების გაჩენა და განვითარება სხვადასხვა პოზიციიდან. ძირითადი განცხადებები:

• პათოლოგიური სუბსტრატის წარმოშობა ენდომეტრიუმიდან (იმპლანტაცია, ლიმფოგენური, ჰემატოგენური, იატროგენული გავრცელება);
• ეპითელიუმის მეტაპლაზია (პერიტონეუმი);
• ემბრიოგენეზის დარღვევა პათოლოგიური ნარჩენებით;
• ჰორმონალური ჰომეოსტაზის დარღვევა;
• იმუნური ბალანსის ცვლილება;
• უჯრედშორისი ურთიერთქმედების მახასიათებლები.

არაერთი ექსპერიმენტული და კლინიკური ნაშრომი ადასტურებს და ადასტურებს ამა თუ იმ სიტუაციას და ენდომეტრიოზის განვითარების მიზეზს, ავტორის თვალთახედვით. თუმცა, მკვლევართა უმეტესობა ეთანხმება, რომ ენდომეტრიოზი არის დაავადება, რომელსაც აქვს რეციდივი.

ენდომეტრიოზის განვითარების იმპლანტაციის (ტრანსლოკაციის) თეორია

ყველაზე გავრცელებული არის ენდომეტრიოზის იმპლანტაციის მიზეზი, რომელიც პირველად შემოგვთავაზა J.A. Sampson-მა 1921 წელს. ავტორი ვარაუდობს, რომ მისი ფოკუსების ფორმირება ხდება რეტროგრადული რეფლუქსის შედეგად სიცოცხლისუნარიანი ენდომეტრიუმის უჯრედების მუცლის ღრუში, რომლებიც იშლება მენსტრუაციის დროს. შემდგომი იმპლანტაცია პერიტონეუმზე და მიმდებარე ორგანოებზე (გამტარობის მდგომარეობით ფალოპის მილები).

შესაბამისად, ენდომეტრიუმის ნაწილაკების დრეიფი სხვადასხვა გზით მენჯის ღრუში ითვლება კრიტიკულ მომენტად ენდომეტრიოზის განვითარებაში. ენდომეტრიოზის ასეთი დრეიფის ერთ-ერთი აშკარა ვარიანტია ქირურგიული მანიპულაციები, მათ შორის დიაგნოსტიკური კიურეტაჟი, სამეანო და გინეკოლოგიური ოპერაციები, რომლებიც დაკავშირებულია საშვილოსნოს ღრუს გახსნასთან და საშვილოსნოს ლორწოვანი გარსის ქირურგიულ ტრავმასთან. დაავადების განვითარების იატროგენული მომენტი საკმარისად დადასტურდა ენდომეტრიოზის ეტიოლოგიის რეტროსპექტული ანალიზით და მისი განვითარების მიზეზები ქალებში, რომლებმაც გაიარეს გარკვეული ოპერაციები.

მნიშვნელოვანი ინტერესია ენდომეტრიოზის მეტასტაზების შესაძლებლობა სისხლში და ლიმფურ გემებში. ენდომეტრიუმის ნაწილაკების ამ ტიპის გავრცელება განიხილება ექსტრაგენიტალური ენდომეტრიოზის ცნობილი ვარიანტების ერთ-ერთ ყველაზე მნიშვნელოვან მიზეზად, როგორიცაა ფილტვების, კანის, კუნთების ენდომეტრიოზი. ლიმფური გზების გასწვრივ სიცოცხლისუნარიანი ენდომეტრიუმის უჯრედების გავრცელება ჩვეულებრივი მოვლენაა, რასაც მოწმობს ენდომეტრიოზის მნიშვნელოვანი კერების საკმაოდ ხშირი გამოვლენა ლიმფური გემების და კვანძების სანათურში.

ენდომეტრიოზის წარმოშობის მეტაპლასტიკური თეორია

ეს თეორია ასახავს ყველაზე საკამათო საკითხს ენდომეტრიოზის პათოგენეზში და შემოთავაზებულია N.S. Ivanov (1897), R. Meyer (1903) მიერ. ამ თეორიის მომხრეები თვლიან, რომ ანთების გავლენის ქვეშ, ჰორმონალური დარღვევები, მექანიკური დაზიანებაან სხვა ზემოქმედება, ხდება პერიტონეუმის და პლევრის მეზოთელიუმის დეგენერაცია (მეტაპლაზია), ლიმფური სისხლძარღვების ენდოთელიუმი, თირკმლის მილაკების და სხვა ქსოვილების ეპითელიუმი და ენდომეტრიოიდული ჰეტეროტოპიების წარმოქმნა.

ენდომეტრიოზის წარმოშობის შესახებ ამ თვალსაზრისს არ მიუღია ფართო აღიარება, რადგან მას არ გააჩნია მკაცრი სამეცნიერო მტკიცებულება.

ენდომეტრიოზის წარმოქმნის მისონტოგენეტიკური (ემბრიონული) თეორია

ენდომეტრიოზის წარმოშობის ემბრიონული თეორია ვარაუდობს მის განვითარებას მიულერის სადინრებისა და პირველადი თირკმლის ნარჩენებისგან. ეს ვარაუდი განვითარდა ჯერ კიდევ მე-19 საუკუნის ბოლოს და ზოგიერთი თანამედროვე აგრძელებს მის აღიარებას. დიზონტოგენეტიკური ჰიპოთეზის მხარდასაჭერად მკვლევარები მოჰყავთ ენდომეტრიოზის კომბინაციის შემთხვევებს რეპროდუქციული სისტემის, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის თანდაყოლილ ანომალიებთან.

ენდომეტრიოზის წარმოშობის იმუნოლოგიური თეორია

იმუნური ჰომეოსტაზის დარღვევა ენდომეტრიოზის დროს შემოგვთავაზეს M. Jonesco და C. Popesco 1975 წელს. ავტორებს სჯეროდათ, რომ ენდომეტრიუმის უჯრედები, რომლებიც ხვდებიან სისხლში და სხვა ორგანოებში, არიან თვით ანტიგენები. ენდომეტრიოიდული უჯრედების პროლიფერაცია სხვებში; ქსოვილებში შესაძლებელია ესტროგენული ჰორმონების დონის მატება, რომლებიც ასტიმულირებენ კორტიკოსტეროიდების სეკრეციას ენდომეტრიოზის დროს. ეს უკანასკნელი, თავის მხრივ, როგორც დეპრესანტები, თრგუნავს ადგილობრივ ფიჭურ და ჰუმორულ იმუნიტეტს, რითაც უზრუნველყოფს ხელსაყრელ პირობებს სიცოცხლისუნარიანი ენდომეტრიუმის უჯრედების შეჭრისა და განვითარებისათვის.

შემდგომმა კვლევებმა გამოავლინა ანტი-ენდომეტრიული აუტოანტისხეულები ენდომეტრიოზის მქონე პაციენტებში. ამრიგად, საკვერცხის და ენდომეტრიუმის ქსოვილების IgG და IgA ანტისხეულები გამოვლინდა, რომლებიც განისაზღვრა სისხლის შრატში, საშოსა და საშვილოსნოს ყელის საიდუმლოებში.

ენდომეტრიოზის მქონე პაციენტების იმუნური სტატუსის შესწავლისას აღმოჩნდა კორელაცია ანტისხეულების გამოვლენის სიხშირესა და ენდომეტრიოზის გავრცელების სტადიას შორის. მრავალი გამოკვლევა საიმედოდ ადასტურებს, რომ ენდომეტრიოზი ვითარდება იმუნური ბალანსის დარღვევის ფონზე, კერძოდ, T-უჯრედოვანი იმუნოდეფიციტის, T-სუპრესორების ფუნქციის დათრგუნვის, დაგვიანებული ტიპის ჰიპერმგრძნობელობის გააქტიურების, T- ლიმფოციტების აქტივობის დაქვეითებით B-ს ერთდროული გააქტიურებით. ლიმფოციტური სისტემა და ბუნებრივი მკვლელების ფუნქციის დაქვეითება (NK).

ენდომეტრიოზის დროს ასევე დაფიქსირდა იმუნური სისტემის ფუნქციის თანდაყოლილი დაქვეითება - NK უჯრედები. ლიმფოციტების ბუნებრივი ციტოტოქსიკურობა შედარებით ცოტა ხნის წინ, 70-იანი წლების ბოლოს აღმოაჩინეს, მაგრამ ამ რეაქციის დიდი მნიშვნელობა ფიზიოლოგიური ჰომეოსტაზის შესანარჩუნებლად ძალიან მალე გაირკვა. NK უჯრედები - ბუნებრივი ციტოტოქსიურობის ეფექტორები - ასრულებენ სხეულის დაცვის პირველი ხაზის ფუნქციას იმუნური მეთვალყურეობის სისტემაში. ისინი უშუალოდ მონაწილეობენ ტრანსფორმირებული და სიმსივნური უჯრედების, ვირუსით ინფიცირებული უჯრედების ელიმინაციაში, მოდიფიცირებული სხვა აგენტებით.

NK უჯრედების ასეთი წამყვანი როლი ნამდვილად მიუთითებს იმაზე, რომ სწორედ ამ უჯრედების აქტივობის ნაკლებობამ შეიძლება განსაზღვროს მუცლის ღრუში შეყვანილი ენდომეტრიუმის ნაწილაკების იმპლანტაცია და განვითარება. თავის მხრივ, ენდომეტრიოზის კერების განვითარება ზრდის იმუნოსუპრესიული აგენტების გამომუშავებას, რაც განსაზღვრავს NK უჯრედების აქტივობის შემდგომ დაქვეითებას, იმუნური კონტროლის გაუარესებას და ენდომეტრიოზის პროგრესირებას.

ამრიგად, ენდომეტრიოიდული დაზიანების მქონე პაციენტებში არსებობს საერთო თვისებებიიმუნოდეფიციტი და აუტოიმუნიზაცია, რაც იწვევს იმუნური კონტროლის შესუსტებას, რაც ქმნის პირობებს ენდომეტრიუმის ფუნქციური კერების იმპლანტაციისა და განვითარებისათვის მათი ნორმალური ლოკალიზაციის გარეთ.

საშვილოსნოს ენდომეტრიოზის განვითარების ფაქტორები

ცხადია, დისბალანსი პროლიფერაციისა და აპოპტოზის პროცესებს შორის, რაც იწვევს პათოლოგიური სუბსტრატის ავტონომიურ ზრდას, უნდა ჩაითვალოს ენდომეტრიოზის განვითარების განმსაზღვრელ ფაქტორად. ენდომეტრიოზის იმპლანტების ავტონომიური ზრდა დასტურდება შემდეგი ფაქტებით (საკუთარი მონაცემების შედეგები):

• პროლიფერაციული ტიპის ეპითელიუმის გაბატონება ენდომეტრიოზის კერებში;
• მაღალი სიხშირის (91% - ადენომიოზი, 96% - გარეგანი ენდომეტრიოზი) გამოვლენა იმავე პაციენტში მენსტრუალური ციკლის შესაბამისი ეპითელიუმის ეპითელიუმის და სტრომული კომპონენტების განსხვავებული თანაფარდობით;
• ესტროგენისა და პროგესტერონის რეცეპტორების კონცენტრაციის დაქვეითება, IGF2 და უჯრედული ონკოგენის C-myc ექსპრესიის ზრდა, რომლებიც ასტიმულირებენ უჯრედების პროლიფერაციულ აქტივობას აუტო- და პარაკრინული მექანიზმებით და p53 სუპრესორის ექსპრესიის დაქვეითება. გენი, რომელიც არეგულირებს აპოპტოზს.

ენდომეტრიოზი და კიბო

შეიძლება ენდომეტრიოზი გადაიზარდოს კიბოდ?

ონკოლოგიური ასპექტი (კიბო) რჩება ერთ-ერთ ყველაზე მნიშვნელოვან და საკამათო. განხილვის საგანია საკმაოდ ურთიერთგამომრიცხავი ინფორმაცია ენდომეტრიოზის ავთვისებიანი ტრანსფორმაციის სიხშირის შესახებ. ბევრი მკვლევარი მიუთითებს ენდომეტრიოზის ავთვისებიანი სიმსივნეების მაღალ სიხშირეზე - 11-12%. სხვა თვალსაზრისის მიხედვით, კიბოს და ენდომეტრიოზის კომბინაცია უკიდურესად იშვიათია. არავინ უარყოფს ენდომეტრიოზის კერების კიბოს უნარს. სიმსივნური ნეოპლაზმები, რომლებიც წარმოიქმნება ენდომეტრიოტული დაზიანებით, შეიძლება დაიყოს საკვერცხეებად და ექსტრაოვარიულებად. ყველაზე გავრცელებული (ყველა აღწერილი შემთხვევის 75%-ზე მეტი) არის საკვერცხის კიბო, რომელიც ჩვეულებრივ შემოიფარგლება საკვერცხეებით. სიხშირით მეორე ადგილზეა ენდომეტრიოზის წარმოშობის ნეოპლაზმების რექტოვაგინალური ლოკალიზაცია, რასაც მოჰყვება საშვილოსნო, ფალოპის მილები, სწორი ნაწლავი და ბუშტი.

რა არის კარცინომის განვითარების რისკი? სიმსივნური სიმსივნე) ენდომეტრიოზის მქონე პაციენტებში?

ონკოლოგიური ასპექტები ბადებს ამ სრულიად ბუნებრივ კითხვას. რიგი ონკოგინეკოლოგები თვლიან, რომ ენდომეტრიოზის მქონე პაციენტები უნდა მიეკუთვნებოდეს მაღალი რისკის ჯგუფს საკვერცხის კიბოს, ენდომეტრიუმის კიბოს და სარძევე ჯირკვლის კიბოს გამოვლენისთვის. „პოტენციურად დაბალი ხარისხის ენდომეტრიოზის“ კონცეფციის მხარდამჭერები თვლიან, რომ ენდომეტრიოზის ავთვისებიანი სიმსივნე არ უნდა იყოს გაზვიადებული. ასეთი განცხადება ალბათ ადასტურებს საშვილოსნოს ყელის, ფალოპის მილების, საშოსა და რეტროცერვიკალური რეგიონის ენდომეტრიოზის ავთვისებიანი სიმსივნური გადაგვარების უკიდურესად იშვიათ დაკვირვებას.

ჩვენი აზრით, ონკოლოგიურ ასპექტებს შორის აუცილებელია გამოვყოთ საკვერცხის ენდომეტრიოზის ავთვისებიანი სიმსივნური ტრანსფორმაცია. ამ საკითხში პოზიციის მნიშვნელობა განპირობებულია პაციენტების მკურნალობის მეთოდის არჩევისას პასუხისმგებლობით საწყისი ეტაპებიენდომეტრიოზი. ვინაიდან კერებს აქვთ მაღალი პროლიფერაციული პოტენციალი და ავტონომიური ზრდა, დაავადების პათოგენეზის შესახებ თანამედროვე მონაცემების ერთობლიობა საშუალებას გვაძლევს მივიჩნიოთ მკურნალობის ქირურგიული მეთოდი პათოგენეტიკურად გამართლებულად.

ენდომეტრიოიდული წარმოშობის ყველაზე გავრცელებული ავთვისებიანი ნეოპლაზმაა ენდომეტრიოიდული კარცინომა, რომელიც გვხვდება ენდომეტრიოიდული საკვერცხის კიბოს შემთხვევების დაახლოებით 70%-ში და ექსტრაოვარიული ლოკალიზაციის შემთხვევების 66%-ში.

ამდენად, პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ დაავადების შორსწასული ფორმები, გასათვალისწინებელია ენდომეტრიოზის ავთვისებიანი სიმსივნის რისკი.

ენდომეტრიოზის მოხსნის ოპერაციის საჭიროების წინაშე, მშვენიერი სქესის წარმომადგენელთა უმეტესობა იწყებს პანიკას და ეშინია შესაძლო გართულებების.

მართლაც, ქირურგიული ჩარევა ამ შემთხვევაში საპასუხისმგებლო და რთული პროცესია, რომელიც, თუმცა, შემთხვევების 60%-ში საშუალებას გაძლევთ სამუდამოდ დაივიწყოთ დაავადება.

ენდომეტრიოზის ქირურგიული ჩარევა უკიდურესი ღონისძიებაა, რომელიც მიიღება იმ შემთხვევაში, თუ მედიკამენტებით მკურნალობა არ გაუმჯობესდება.

რა არის საშვილოსნოს ენდომეტრიოზი?

საშვილოსნოს ენდომეტრიოზი გაგებულია, როგორც ჰორმონალურად დამოკიდებული ბუნების დაავადება, რომლის ეტიოლოგია ბოლომდე დადგენილი არ არის. იგი ვლინდება საშვილოსნოს ენდომეტრიუმის ზრდაში მისი ჩვეულებრივი მდებარეობის გარეთ, ანუ ენდომეტრიუმის საზღვრებს გარეთ. აქედან ჩამოყალიბდა ორგანოს პათოლოგიური მდგომარეობის სახელწოდება.

ჩვეულებრივ, მსგავს დაავადებას აწყდებიან მენოპაუზის მქონე ქალები, თუმცა ისინი, ვინც არასდროს მშობიარობდნენ, ხშირად მიმართავენ სპეციალისტებს დახმარებისთვის. გარდა ამისა, ითვლება, რომ ამ შემთხვევაში დაავადების განვითარების გენეტიკური მიდრეკილება დიდ როლს თამაშობს.

დაავადება ხასიათდება გარკვეული სიმპტომებით, ვითარდება გარკვეული მიზეზების გამო და ამიტომ უაღრესად მნიშვნელოვანია ექიმთან კონსულტაცია მათი პირველი გამოვლინებისთანავე.

დაავადების განვითარების სტადიიდან გამომდინარე, ინიშნება მკურნალობა. რეპროდუქციული ასაკის ქალებში ენდომეტრიოზი ჩვეულებრივ ვლინდება ადრეულ სტადიაზე, რაც შესაძლებელს ხდის ოპერაციის არ ჩატარდეს.

თუმცა, ხშირად ხდება, რომ გოგონები ყურადღებას არ აქცევენ სიმპტომების მატებას, რის გამოც ისინი აღწევენ მდგომარეობას, როდესაც აუცილებელია ენდომეტრიოზის მოცილება.

Მიზეზები

იმის გათვალისწინებით, რომ შეუძლებელია მენჯის ღრუს ორგანოებში მზარდი ენდომეტრიუმის ქსოვილების ზუსტი ადგილმდებარეობის დადგენა, სპეციალისტები ყოველთვის ვერ განსაზღვრავენ პათოლოგიის მიზეზებს. ჩვეულებრივ, მექანიზმები, რომლებიც ხელს უწყობენ დაავადების განვითარებას, ამოქმედდება. მათი როლებია:

• იმპლანტაციის თეორია - ვარაუდობს, რომ მენსტრუაციის პერიოდში ენდომეტრიუმის უჯრედული ელემენტები საშვილოსნოს გარეთ ვარდება მეზობელ ორგანოებსა და ქსოვილებში;
• ჰორმონალური დარღვევები - შეინიშნება თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის ანდროგენული დისფუნქცია და ორგანიზმში იმატებს ფარისებრი ჯირკვლის მიერ გამომუშავებული გარკვეული ჰორმონების შემცველობა;
• მიდრეკილება გენეტიკის დონეზე - მეცნიერულად დადასტურდა, რომ ბუნებაში არსებობს მარკერი, რომელიც პასუხისმგებელია იმავე ოჯახის რამდენიმე ქალში დაავადების განვითარების შესაძლებლობაზე;
• იმუნური სისტემის დისფუნქცია - ორგანიზმის თავდაცვითი ძალების გააქტიურების შემთხვევაში, საშვილოსნოს გარეთ „მიტოვებული“ ენდომეტრიუმის უჯრედები განადგურდება, თუმცა, დისფუნქციის შემთხვევაში, ისინი ფესვებს იწყებენ და იწყებენ ფუნქციონირებას;
• ენდომეტრიუმის ტრანსფორმაცია (მეტაპლაზია) - გარკვეული ფაქტორების გავლენით სხვა ქსოვილების უჯრედები შეიძლება გარდაიქმნას ენდომეტრიოიდად.

დაავადების განვითარების პროვოკატორები შეიძლება იყოს:

• შინაგანი ორგანოების ლორწოვანი გარსის დაზიანება (ამას იწვევს მრავალი აბორტი და კიურეტაჟი);
• სასქესო ორგანოებზე ჩატარებული გინეკოლოგიური მანიპულაციები (მაგალითად, საშვილოსნოს ყელის ეროზიის კაუტერიზაცია, საკეისრო კვეთა);
• ანთებითი პროცესები, რომელსაც თან ახლავს გენიტალური ორგანოების ინფექციური დაავადებები;
• სპეციალისტის მიერ არასწორად დანიშნული ჰორმონოთერაპია;
• საშვილოსნოსშიდა კონტრაცეპტივების დაყენება;
• ღვიძლის დაავადება.

გარდა ამისა, ძალზე მნიშვნელოვანია, რომ ქალი იყოს ნაკლებად სტრესული, ექვემდებარება მავნე გარე გარემო ფაქტორებს, რადგან ისინი ასევე შეიძლება გახდეს პათოლოგიის განვითარების "ირიბი" მიზეზები.

სიმპტომური გამოვლინებები

ენდომეტრიოზის ქირურგიული მკურნალობა არ არის მხოლოდ დანიშნული. ჯერ პაციენტი საკუთარ თავში აკვირდება გარკვეულ სიმპტომებს, შემდეგ გადის მედიკამენტებს, რის შემდეგაც შედეგის არარსებობის შემთხვევაში ინიშნება ოპერაცია. ენდომეტრიოზის ძირითადი სიმპტომებია:

• მენსტრუალური და პოსტმენსტრუალური გამონადენი სასქესო ტრაქტიდან;
• ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში, რომელიც მატულობს მენსტრუაციის დროს;
• წელის ტკივილი;
• ციკლის დარღვევა;

• მენსტრუაციის დროს სისხლის გამონადენის გაზრდილი რაოდენობა;
• ბავშვის სწრაფად დაორსულების შეუძლებლობა;
• დისმენორეა (ციკლური გინეკოლოგიური დაზიანებები, რომელსაც თან ახლავს ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში);
• არაგონივრული წონის მომატება.

ხდება ისე, რომ დაავადებას შესაძლოა არ ახლდეს სიმპტომატური გამოვლინებები და ამიტომ მისი დიაგნოზი ასეთ შემთხვევებში ხდება განვითარების ბოლო სტადიებზე. შემდეგ, პაციენტის მდგომარეობიდან გამომდინარე, სპეციალისტი დანიშნავს ოპერაციას, ამოღებულია ენდომეტრიოზი.

მაგრამ თავდაპირველად აუცილებელია გარკვეული დიაგნოსტიკური პროცედურების ჩატარება, რომელიც მოიცავს შარდისა და სისხლის ზოგად ანალიზს, კოლპოსკოპიას, ასევე ულტრაბგერით დიაგნოზს.

შესაძლო გართულებები

ძალზე მნიშვნელოვანია, რომ არ დაიწყოს სხეულის მდგომარეობა ენდომეტრიოზით, რადგან ამან შეიძლება გამოიწვიოს შედეგები, რომელთა აღმოფხვრა ძალიან რთული იქნება.

ქალმა შეიძლება დაკარგოს საკუთარი ნაყოფიერება, რაც გარკვეულ სირთულეებს შეუქმნის მის სექსუალურ ცხოვრებაში და ასევე შეიძლება დაემუქროს საკუთარ სიცოცხლეს. მნიშვნელოვანია სპეციალისტთან კონსულტაცია, თუნდაც რამდენიმე სიმპტომის რეგულარული გამოვლინებით.

ენდომეტრიოზის დროს შეიძლება მოხდეს ქსოვილების მასიური გამრავლება საშვილოსნოს გარეთ, რაც გამოიწვევს მთელი რეპროდუქციული ორგანოს ფუნქციონირების დარღვევას. ამ შემთხვევაში ხდება საშვილოსნოს მოცილება, რაც ქალს ართმევს დაორსულების და ბავშვის გაჩენის შესაძლებლობას.

იმ შემთხვევაში, როდესაც ენდომეტრიუმის ქსოვილი ძალიან დიდ ადგილს იკავებს მეზობელ ორგანოებზე, შესაძლებელია მათი ნაწილობრივი მოცილება პაციენტის სიცოცხლის გადასარჩენად.

მნიშვნელოვანია ექიმთან მისვლა და იმ მიზეზით, რომ ენდომეტრიოზის კერები, ადრე თუ გვიან, შეიძლება გახდეს სიმსივნური სიმსივნის გამომწვევი მიზეზი, რამაც თავის მხრივ შეიძლება გამოიწვიოს რეპროდუქციული ორგანოს მოცილებაც.

ასეთ სიტუაციებში ყველაზე ცუდი სცენარი ექიმების უმწეობაა, რამაც დაავადების განვითარების ბოლო ეტაპებზე შეიძლება გამოიწვიოს პაციენტის სიკვდილი.

რეკომენდებულია შიდა სასქესო ორგანოების მდგომარეობის ყურადღებით მონიტორინგი ენდომეტრიოზის ოპერაციის შემდეგ პირველი ხუთი წლის განმავლობაში. იმ შემთხვევაში, თუ დაავადება არ განმეორდება, იგი სრულად განკურნებად ითვლება.

სტატისტიკა ამბობს, რომ მსგავსი დიაგნოზის მქონე პაციენტების დაახლოებით 60% სრულად განიკურნება და აღარ აწუხებს დაავადება.

ოპერაციის ჩვენებები

ენდომეტრიოზის ქირურგია ინიშნება მხოლოდ გარკვეულ შემთხვევებში, რომლებიც მოიცავს:

• ქრონიკული ხასიათის დაავადებები კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის, სისხლის, გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ორგანოების შესახებ;
• სპეციალისტის მიერ დანიშნული წამლების კომპონენტების შეუწყნარებლობა;
• დაავადების ნახევარწლიური მკურნალობა, რომელიც არ იძლევა დადებით დინამიკას;
• ენდომეტრიოზის კერების დიამეტრი 20 მმ-ზე მეტია;
• საკვერცხის მიდამოში ენდომეტრიოიდული ტიპის კისტების არსებობა;
• მენჯის ორგანოების დეფორმაციის არსებობა, რის შედეგადაც ვითარდება საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის, შარდსაწვეთების, თირკმელების, თირკმელზედა ჯირკვლების დაავადებები;
• ადჰეზიის პროცესის არსებობა.

დაავადების მიმდინარეობის ყველა ასპექტის შესწავლის შემდეგ დგინდება, თუ როგორ განხორციელდება ქირურგიული ჩარევა.

დაავადების ქირურგიული მკურნალობის მეთოდები

ქირურგიული მკურნალობა ჩვეულებრივ წარმოდგენილია 2 მეთოდით:

• კონსერვატიული;
• რადიკალური.

კონსერვატიული ქირურგიით, შინაგანი ორგანოები არ არის ამოღებული. არსებობს ენდომეტრიოზის კერების აღმოფხვრა, რომელიც ინიშნება ასეთ შემთხვევებში:

• ორსულობის დაგეგმვა;
• დაავადების მიმდინარეობის ზომიერი და მძიმე ფორმები;
• გარე ენდომეტრიოზი;
• საკვერცხეებზე ენდომეტრიომის ზომა 20 მმ-ზე მეტია.

კონსერვატიული ქირურგია გულისხმობს ლაპაროსკოპიის ან მუცლის ქირურგიის გამოყენებას. ყველაზე ხშირად, არჩეულია პათოლოგიური წარმონაქმნების აღმოფხვრის ლაპაროსკოპიული გზა, რადგან ქალებში ოპერაციის შემდეგ აღდგენის პერიოდი გაცილებით ნაკლებია.

რადიკალური ქირურგია გულისხმობს შიდა სასქესო ორგანოების მოცილებას. ასეთი მკურნალობის ჩვენებაა სიტუაციები, როდესაც:

• მკურნალობა არ მუშაობს 40 წელზე უფროსი ასაკის ქალებში დაავადების მძიმე ფორმებით;
• ენდომეტრიოზი ხდება რეტროცერვიკალური;
• ვითარდება ადენომიოზი.

რადიკალური ჩარევის ძირითად გზებად ითვლება ლაპაროსკოპიული ან ლაპაროტომია. ისინი პრაქტიკულად არ განსხვავდებიან ერთმანეთისგან.

ამ ტიპის ოპერაციების გავლის შემდეგ გამოჯანმრთელების პერიოდი შეიძლება გაგრძელდეს ექვს თვემდე და აუცილებლად მოიცავს ჰორმონალური პრეპარატების გამოყენებას დაავადების განმეორების თავიდან ასაცილებლად.

ოპერაციის მახასიათებლები

ენდომეტრიოზის ქირურგიას, ისევე როგორც ნებისმიერ სხვა დაავადებას, აქვს გარკვეული მახასიათებლები. ნაჩვენებია, რომ ტარდება მენსტრუაციის დაწყებამდე რამდენიმე დღით ადრე. ქირურგების გამართული მუშაობისთვის ოპერაციამდე სავალდებულოა შარდსაწვეთების გამავლობის შემოწმება და შარდსაწვეთის კათეტერების დანერგვა.

ქირურგიული ჩარევის რადიკალური ან კონსერვატიული მეთოდის გამოყენების გადაწყვეტილება ეფუძნება ჩატარებულ დიაგნოსტიკურ გამოკვლევას, ასევე პაციენტის ასაკს.

ოპერაციის ეფექტურობა დაავადების მკურნალობაში

ენდომეტრიოზის დროს გამოჯანმრთელება გარანტირებულია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ დაავადების ყველა კერა საგულდაგულოდ არის მოხსნილი. თუმცა, სრულ გარანტიას ვერავინ მოგცემთ, ვინაიდან პათოლოგია მიდრეკილია რეციდივისკენ.

ხშირად ხდება, რომ რამდენიმე წლის შემდეგ მეორე კონსერვატიული ჩარევა ხდება. რადიკალური ჩარევის შემთხვევაში რეციდივები არ შეინიშნება.

რეპროდუქციული ასაკის ქალების მკურნალი სპეციალისტებისთვის მნიშვნელოვანია მშობიარობის ფუნქციის შენარჩუნება და პათოლოგიის ფონზე განვითარებული უნაყოფობისგან თავის დაღწევა.

იმ შემთხვევაში, თუ ოპერაციის შემდეგ პაციენტმა მოახერხა დაორსულება, ისინი საუბრობენ კონსერვატიული ჩარევის დადებით შედეგზე. შემდგომი რეციდივების არარსებობა, ტკივილი მენსტრუაციის დროს ხარისხიანი მკურნალობის შედეგია.

მაინც ჩანს, რომ ფარისებრი ჯირკვლის განკურნება ადვილი არ არის?

იმის გათვალისწინებით, რომ თქვენ ახლა კითხულობთ ამ სტატიას, შეგვიძლია დავასკვნათ, რომ ეს დაავადება კვლავ გტანჯავთ.

ალბათ თქვენც გქონიათ ფიქრები ოპერაციაზე. გასაგებია, რადგან ფარისებრი ჯირკვალი ერთ-ერთი უმნიშვნელოვანესი ორგანოა, რომელზედაც დამოკიდებულია თქვენი კეთილდღეობა და ჯანმრთელობა. და ქოშინი, მუდმივი დაღლილობა, გაღიზიანება და სხვა სიმპტომები აშკარად ხელს უშლის ცხოვრებით სიამოვნებას...

მაგრამ, ხედავთ, უფრო სწორია მიზეზის მკურნალობა და არა შედეგის. გირჩევთ წაიკითხოთ ჩვენი მკითხველის ირინა სავენკოვას ისტორია იმის შესახებ, თუ როგორ მოახერხა ფარისებრი ჯირკვლის განკურნება...

ტერმინი ენდომეტრიოზი გამოიყენება მედიცინაში საერთო გინეკოლოგიურ დაავადებაზე, რომელიც გამოწვეულია ენდომეტრიოიდული ქსოვილის ზრდით საშვილოსნოს კუნთოვანი შრის სისქეში ან საშვილოსნოს გარეთ სხვა ორგანოებში. ამავე დროს, არსებობს პათოლოგიური კერებირომლებიც დროთა განმავლობაში სულ უფრო და უფრო ხდებიან. გარდა ამისა, ვითარდება ენდომეტრიოზი წებოვანი პროცესისასის და მუცლის ღრუში, რაც ხელს უშლის ახლომდებარე ორგანოების ნორმალურ ფუნქციონირებას.

ასე რომ, თავად პათოლოგიას ახასიათებს ძალიან უსიამოვნო სიმპტომები, კერძოდ, ძლიერი მენჯის ტკივილი, მენსტრუალური ციკლის დარღვევა და ა.შ.

დიაგნოსტიკური კვლევების სერიის შემდეგ, ექიმი განსაზღვრავს ყველაზე ეფექტურ თერაპიას, დაწყებული უპირველეს ყოვლისა პათოლოგიის ლოკალიზაციით, ასევე პაციენტის ფიზიოლოგიური მახასიათებლებით. ზოგიერთ შემთხვევაში, პრობლემის მოგვარება შესაძლებელია მკურნალობის კონსერვატიული მეთოდებით, მათ შორის ჰორმონოთერაპიის, იმუნომაძლიერებელი საშუალებების და სხვა საშუალებებით. მაგრამ არის სიტუაციები, როდესაც წამლის მკურნალობაარ იძლევა მოსალოდნელ ეფექტს ან სრულიად უკუნაჩვენებია, მაშინ ენდომეტრიოზის განკურნება შესაძლებელია მხოლოდ ქირურგიული ჩარევა.

ჩვენებები ქირურგიული მკურნალობისთვის

ნებისმიერი ენდომეტრიოზის მთავარი მიზანი უნდა იყოს სრული პათოლოგიური კერების მოცილება. მხოლოდ ქირურგიას შეუძლია სრულად გაუმკლავდეს ამ ამოცანას, ხოლო შემდგომი შეიძლება მიმართული იყოს დაავადების რეციდივების თავიდან ასაცილებლად. თუმცა, არის სიტუაციები, როდესაც შეუძლებელია ქირურგიული ჩარევის გარეშე. Ისე ჩვენებები ოპერაციისთვისემსახურება:

• ენდომეტრიოზი;
• ხელმისაწვდომობა;
• (ადენომიოზი) წარმოიქმნება ფიბროიდებთან ერთად, გართულებულია საშვილოსნოს სისხლდენით;
• არაეფექტურობა ენდომეტრიოზის გაურთულებელ ფორმებშიც კი.

ოპერაციის ტიპები

ენდომეტრიოზის ნებისმიერი ქირურგიული ჩარევა ტარდება დაზიანებების ამოკვეთის ან კოაგულაციის მიზნით. ამისთვის მათი გამოყენება შესაძლებელია შემდეგი მეთოდები:

• (მინიმალურად ინვაზიური ქირურგიული ტექნიკა მინიმალური ჭრილობებით);
• ლაპაროტომია(მუცლის კედლის გლობალური ჭრილობა შინაგან ორგანოებთან წვდომის მიზნით);
• დახმარებით ვაგინალური წვდომა;
• დახმარებით ლაპაროსკოპია და ვაგინალური წვდომა.

ექიმების უმეტესობა თანხმდება, რომ აუცილებელია ვარჯიშიც კი ორგანოპლასტიკურიოპერაციები, რადიკალურ მეთოდებს მიმართავენ მხოლოდ ყველაზე ექსტრემალურ შემთხვევებში, როდესაც ყველა სხვა ქირურგიული და სამედიცინო მკურნალობის ვარიანტი წარუმატებელია. ეს განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია რეპროდუქციული ასაკის პაციენტებისთვის, რომლებსაც სურთ შეინარჩუნონ რეპროდუქციული ფუნქცია მომავალში შვილების გაჩენის მიზნით.

დღესდღეობით ენდომეტრიოზის მკურნალობის ეფექტური მეთოდი, რომელიც ქალის გენერაციული ფუნქციის შენარჩუნების საშუალებას იძლევა, არის ლაპაროსკოპია, რომელიც გამოიყენება მენჯის პერიტონეუმიდან, საკვერცხეებიდან, აგრეთვე ენდომეტრიოიდული კისტებისა და ადჰეზიების პათოლოგიური კერების მოსაშორებლად.

ლაპაროსკოპიული მეთოდის წყალობით ექიმს შეუძლია დაზიანებების რადიკალურად მოხსნა, ხოლო პაციენტის მინიმალური დაზიანება. გარდა ამისა, ასეთი მინიმალური ინვაზიური ოპერაცია შესაძლებელს ხდის მრავალი პოსტოპერაციული გართულების თავიდან აცილებას, ასევე უსიამოვნო გართულებების აღმოფხვრას, როგორიცაა ტკივილი, მენსტრუალური ციკლის დარღვევა, დისპარეუნია, ფუნქციური უნაყოფობა და ა.შ.

შეიძლება განმეორებით ჩატარდეს ენდომეტრიოზის ქრონიკული და მორეციდივე ხასიათის გათვალისწინებით. ზოგჯერ განმეორებითი ოპერაციები ტარდება მხოლოდ მკურნალობის ეფექტურობის გასაკონტროლებლად. პათოლოგიის ბუნება და მისი გავრცელების ხარისხი განსაზღვრავს ლაპაროსკოპიის ფარგლებს.

ქირურგია მენჯის პერიტონეუმზე ენდომეტრიოზის კერების აღმოსაფხვრელად

როდესაც პათოლოგიური პროცესი ლოკალიზებულია მენჯის პერიტონეუმში, ქირურგიული მკურნალობა მოიცავს შემდეგი ნაბიჯები:

• პერიტონეალური მიდამოს, აგრეთვე რექტო-საშვილოსნო და ვეზიკო-საშვილოსნოს ჩაღრმავება, ფალოპის მილები და საკვერცხეები, საშვილოსნო ლიგამენტები, საშვილოსნოს, აგრეთვე სწორი ნაწლავის გარკვეული ნაწილების საფუძვლიანი გამოკვლევა;
• გამოვლენილი ენდომეტრიოიდული დაზიანებების ზომისა და მოცულობის განსაზღვრა;
• ოპტიმალური პირობების შექმნა დაზიანებების მოსაშორებლად, რაც შეიძლება მოიცავდეს არსებული ადჰეზიების გაკვეთას და სხვა მანიპულაციებს;
• ენდომეტრიოზის კერების ამოკვეთა ან კოაგულაცია ლაზერის, თერმული დესტრუქციის, ელექტროკოაგულაციის ან სხვა მეთოდების გამოყენებით.

საკვერცხის ენდომეტრიოზის ქირურგიული მკურნალობა

საკვერცხეების ზედაპირზე ხანგრძლივი არსებობისას ვითარდება დამახასიათებელი წებოვანი პროცესი, რომლის დროსაც ხდება ადჰეზიები საშვილოსნო-საშვილოსნო ლიგატებს შორის. უკანა ზედაპირისაშვილოსნო და სხვა ორგანოები. იმისთვის, რომ მკურნალობა ეფექტური იყოს, საკმარისი არ არის მხოლოდ კისტის დაცლა, საჭიროა მისი კაფსულის მთლიანად ამოღება.

საკვერცხის ენდომეტრიოიდული კისტის ამოღებისას ოპერაციაა შემდეგი გზით:

• დაზარალებული საკვერცხე თავისუფლდება წებოვანი ადჰეზიებისგან. ადჰეზიები იჭრება, როგორც წესი, ქირურგიული მაკრატლის დახმარებით;
• შემდეგ ხდება ორგანოს რეზექცია ნორმალური, ჯანსაღი ქსოვილის საზღვრებში, ხდება ცისტა გახეხილი, მისი კაფსულის ამოკვეთა;
• ამის შემდეგ, კისტის საწოლი აუცილებლად მუშავდება ელექტროდით ან ლაზერით, საიმედო ჰემოსტაზის უზრუნველსაყოფად;
• მუცლის ღრუს ყველა შინაგანი ორგანო ირეცხება და ამოღებული კისტის კაფსულა იგზავნება ლაბორატორიაში შემდგომი ჰისტოლოგიური გამოკვლევისთვის.

უნდა აღინიშნოს, რომ კაფსულის ამოღება ბევრად უფრო ადვილია, თუ კისტის ზომა არ აღემატება სამი სანტიმეტრი. თუ კაფსულის სრულად ამოღება შეუძლებელია, ის ნაწილ-ნაწილ ამოიჭრება.

ქალებში, რომლებიც არიან ხანდაზმულ რეპროდუქციულ ან პოსტმენოპაუზის ასაკში, აწუხებთ საკვერცხის ცისტები დიდი ცისტებით და დაავადების ხშირი რეციდივები, ადნესექტომია(საკვერცხეების მოცილება). ამ ოპერაციის მიზანშეწონილობა ონკოლოგიური სიფხიზლითაც აიხსნება. საკვერცხეების მოცილება ასევე შეიძლება განხორციელდეს ლაპაროტომია.

რეტროცერვიკალური ენდომეტრიოზის ქირურგიული მკურნალობა

საჭირო ოპერაციის მოცულობა განისაზღვრება, პირველ რიგში, პათოლოგიის გავრცელების ხარისხით და პროცესში სხვა ორგანოების ჩართვით. ოპერაციამდე აუცილებლად გამოიყენეთ ინტრავაგინალური და რექტალური სენსორი, ასევე კოლონოსკოპია.

ითვლება, რომ რეტროცერვიკალური ენდომეტრიოზის ქირურგიული მოცილება ყველაზე რთული ამოცანაა, რადგან აქ საჭიროა არა მხოლოდ პათოლოგიური კერების ამოღება, არამედ მენჯის ორგანოების ნორმალური ანატომიური სტრუქტურისა და ფუნქციონირების აღდგენა.

ბოლო წლებში სამედიცინო პრაქტიკაში, საჭიროების შემთხვევაში, ქირურგიული მკურნალობაამ ტიპის ენდომეტრიოზი ყველაზე ხშირად გამოიყენება ლაპაროვაგინალური მეთოდი, რომლის დროსაც ჭრილობის ამოკვეთა ჯერ ხდება ვაგინალური გზით, მაგრამ ამავე დროს ტარდება ლაპაროტომია პათოლოგიის მასშტაბის გასარკვევად და დაზიანების მოცილების კონტროლისთვის. ყველა მანიპულაციის შემდეგ, დაზარალებულ ადგილს მკურნალობენ ლაზერით ან ელექტროდებით.

ძალზე მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ ქირურგიული მკურნალობის ეფექტურობას ყველაზე მეტად უზრუნველყოფს პაციენტის საფუძვლიანი წინასაოპერაციო გამოკვლევა, რაც შესაძლებელს ხდის პათოლოგიის გავრცელების ხარისხის გამოვლენას და განსაზღვრას. გარდა ამისა, სადიაგნოსტიკო სტადიაზეც კი მნიშვნელოვანია ქირურგიული ჩარევის ეტაპების ანალიზი და გართულებების შესაძლებლობის პრევენცია.

როგორ ფასდება მკურნალობის ეფექტურობა?

ქალს შეუძლია ჩათვალოს, რომ იგი მთლიანად განიკურნა ენდომეტრიოზისგან, თუ მას არ აქვს რაიმე სიმპტომი ხუთი წლის განმავლობაში. დაავადების განმეორება, თავს კარგად გრძნობდა და არ აღენიშნებოდა პათოლოგიის კლინიკური გამოვლინებები.

თუ ენდომეტრიოზის დიაგნოზი დაუსვეს ახალგაზრდა ქალს, ექიმები ყოველთვის ცდილობენ ყველაფერი გააკეთონ იმისათვის, რომ შეინარჩუნონ მისი შვილის გაჩენის უნარი. ამ შემთხვევაში, პაციენტის ჯანმრთელობის მთავარ კრიტერიუმად შეიძლება ჩაითვალოს მისი ორსულობის დაწყება და წარმატებული მშობიარობა. უნდა აღინიშნოს, რომ დღევანდელ გინეკოლოგიურ პრაქტიკაში ეფექტური მინიმალური ინვაზიური საშუალებების გამოყენებაა ქირურგიული მეთოდებისაშუალებას აძლევს ამ შედეგის მიღწევას ასაკის პაციენტების ნახევარზე მეტს 20-36 წლის.

ენდომეტრიუმის წარმონაქმნები შედგება უჯრედებისგან, რომლებიც მორფოლოგიურად იდენტურია საშვილოსნოს ლორწოვანი გარსის უჯრედების. აქედან გამომდინარე, შეუძლებელია მედიკამენტებზე ზემოქმედება კონკრეტულად ენდომეტრიოზის კერებზე.

ენდომეტრიოზის მკურნალობის ყველა მეთოდი ორი მეთოდის კომბინაციამდე მოდის: ჰორმონოთერაპია და ქირურგიული (ლაპაროსკოპიული) მკურნალობა. იმისდა მიუხედავად, რომ ლაპაროსკოპია დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის დადასტურებული, ეფექტური და საკმაოდ ეკონომიური მეთოდია, ძნელია ამის გაკეთება წამლის მკურნალობის გარეშე, რადგან. ენდომეტრიოზის კერების მოცილების შემდეგაც კი აღინიშნება დაავადების რეციდივების დიდი პროცენტი. ამიტომ ჰორმონოთერაპია მკურნალობის აუცილებელი კომპონენტია.

ასევე არ არის რეკომენდებული ენდომეტრიოზის ექსკლუზიურად სამედიცინო მკურნალობის გამოყენება ლაპაროსკოპიის გარეშე. ამ შემთხვევაში აუცილებელია პაციენტებისთვის ჰორმონების ძალიან დიდი დოზების დანიშვნა, რაც უარყოფითად მოქმედებს ჯანმრთელობის ზოგად მდგომარეობაზე.

ენდომეტრიოზის კონსერვატიული მკურნალობა

ნარკოლოგიური მკურნალობის დაგეგმვისას ექიმმა უნდა გაითვალისწინოს მრავალი ფაქტორი: ქალის ასაკი, მომავალში შვილის გაჩენის სურვილი, ენდომეტრიოზის გავრცელება, ტკივილის არსებობა ან არარსებობა, სხვა დაავადებების არსებობა. აქედან გამომდინარე, მკურნალობის მიზნები შეიძლება განსხვავდებოდეს. ქალებისთვის, რომლებიც გეგმავენ დაორსულებას მომავალში, ეს რეპროდუქციული ფუნქციის შენარჩუნება. მენოპაუზის პერიოდში პაციენტებისთვის ეს, პირველ რიგში, ტკივილის სინდრომების აღმოფხვრა და ონკოლოგიის პროფილაქტიკაა.

წამლის მკურნალობა მიზნად ისახავს ესტროგენის ჰორმონების სეკრეციის ჩახშობას. ენდომეტრიუმის უჯრედები ისეთივე მგრძნობიარეა მენსტრუალური ციკლის დროს ჰორმონების დონის რყევების მიმართ, როგორც ჯანმრთელი საშვილოსნოს უჯრედები. ორალური კონტრაცეპტივების მიღება ასახავს ორსულობის მდგომარეობას, როდესაც ქრება მენსტრუაცია და ხდება ნეკროზი და ენდომეტრიოზის კერების გაქრობა.

ენდომეტრიოზის სამკურნალოდ გამოყენებული მედიკამენტები:

ერთფაზიანი კომბინირებული ორალური კონტრაცეპტივები. პრეპარატს ინდივიდუალურად ირჩევს გინეკოლოგი. მკურნალობას ექვსი თვე სჭირდება. ამ პერიოდის განმავლობაში, პრეპარატი მუდმივად უნდა იქნას მიღებული.

ნორსტეროიდების წარმოებულები - LNG. ამ ტიპის მედიკამენტები სასურველია ადგილობრივად იქნას გამოყენებული. ამ მიზნით შეიქმნა სპეციალური ჰორმონალური საშვილოსნოსშიდა მოწყობილობები. სპირალი არა მხოლოდ მექანიკურად აფერხებს განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის მოძრაობას, არამედ გავლენას ახდენს მიმდებარე ქსოვილებზე ქიმიურ დონეზე. სპირალი შეიცავს ლევონორგესტრელს, რომელიც თანდათანობით ხვდება საშვილოსნოში მცირე კონცენტრაციით დიფუზიის დროს და უზრუნველყოფს ჰორმონოთერაპიას. სპირალი დამონტაჟებულია რამდენიმე წლის განმავლობაში. ამ მეთოდის აშკარა უპირატესობაა ადგილობრივი მოქმედება. ორალური კონტრაცეპტივებისგან განსხვავებით, როდესაც აქტიური ნივთიერებები შედის ზოგად მიმოქცევაში, სპირალის შემთხვევაში ეფექტი უფრო მიმართულია.

გაფართოებული MPA . გჰორმონალური პრეპარატები, რომლებიც გამოიყენება კონტრაცეფციისთვის ინტრამუსკულარული ინექცია. ამ მეთოდის უპირატესობები: კუჭ-ნაწლავის ტრაქტზე იძულებითი ზემოქმედების არარსებობა (როგორც ორალური კონტრაცეპტივების შემთხვევაში), მოქმედების გახანგრძლივება (1 ინექცია ყოველ 3 თვეში), მედიკამენტური თერაპიისა და ძუძუთი კვების კომბინირების შესაძლებლობა. პრეპარატებიგამოიყენება როგორც კონტრაცეფციის მიზნით, ასევე ჰორმონალური ხასიათის სხვადასხვა პათოლოგიების კორექციისთვის: ენდომეტრიოზის სამკურნალოდ, მენოპაუზის სიმპტომების სამკურნალოდ. ენდომეტრიოზის მკურნალობის კურსი გრძელდება 6-9 თვე.

ანდროგენის წარმოებულები. ისინი აფერხებენ საკვერცხეებში ჰორმონების სეკრეციას, იწვევენ ენდომეტრიუმის ატროფიას. ნორმალურ ქსოვილთან ერთად, ექტოპიური ენდომეტრიუმის ქსოვილიც მცირდება. ასეთი პრეპარატები არა მხოლოდ აჩერებენ ენდომეტრიუმის ზრდას, არამედ ამცირებენ ტკივილის სინდრომირომელიც ხშირად თან ახლავს ენდომეტრიოზს. მკურნალობა ტარდება 3-6 თვის განმავლობაში.

GnRH აგონისტები. გამოიყენება ენდომეტრიოზის სამკურნალოდ 20 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში. ისინი აჩერებენ ესტროგენების გამომუშავებას, რითაც ამცირებენ ენდომეტრიუმის მთლიან ზრდის აქტივობას. დადებითი დინამიკით, შეინიშნება ენდომეტრიოიდული კერების საპირისპირო განვითარება. მკურნალობის კურსი 6 თვეა.

ენდომეტრიოზს ხშირად თან ახლავს ტკივილი. ქრონიკული ან ეპიზოდური ტკივილი ამცირებს შესრულებას, აქვს უარყოფითი ფსიქოლოგიური ეფექტი. მდგომარეობის შესამსუბუქებლად რეკომენდებულია მარტივი ტკივილგამაყუჩებლების მიღება: პარაცეტამოლი, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები, ასპირინი, ასევე დამამშვიდებელი და ვიტამინები. მრავალრიცხოვანი სამედიცინო გამოკვლევააჩვენა, რომ ენდომეტრიოზისა და არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების სამკურნალოდ ჰორმონალური პრეპარატების ერთობლივი გამოყენება არ ამცირებს პირველის ეფექტს. ამიტომ, ასეთი მკურნალობა საკმაოდ მისაღებია.

ენდომეტრიოზის სამკურნალო პრეპარატების შერჩევა და მკურნალობის გეგმის მომზადება მკაცრად არის რეკომენდებული გინეკოლოგის, გინეკოლოგ-ენდოკრინოლოგის მონაწილეობით, დაუშვებელია ჰორმონალური პრეპარატებით თვითმკურნალობა!

ლაპაროსკოპია ენდომეტრიოზისთვის

→ შეიტყვეთ ყველა დეტალი დარეკვით +7 (495) 979 00 00 ან +7 (495) 211 71 78 .

ოპერაციისთვის საჭირო ანალიზები

ოპერაციის დაწყებამდე აუცილებელია ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ ქირურგიული ჩარევისთვის საჭირო ყველა ტესტის ჩაბარება: სისხლის ანალიზი, შარდის ანალიზი, ეკგ ინტერპრეტაციით, ფლუოროგრაფია. გარდა ამისა, უნდა იყოს დასკვნა ულტრაბგერითი და სხვა გამოკვლევების, თუ ისინი ჩატარდა (კოლპოსკოპია, ჰისტეროსალპინგოგრაფია და ა.შ.).

რეაბილიტაცია ლაპაროსკოპიის შემდეგ

ლაპაროსკოპია (ლაპაროტომიისგან განსხვავებით) საკმაოდ მარტივი, მინიმალური ინვაზიური ოპერაციაა. ერთი დღის შემდეგ პაციენტს შეუძლია დატოვოს კლინიკა. პირველ დღეებში თავი უნდა შეიკავოთ მძიმე ფიზიკური დატვირთვისგან, ცხარე და მარილიანი საკვებისგან, აბაზანებისგან, საუნებისგან და სხვა პროცედურებისგან, რომლებიც იწვევს შეშუპებას. დარწმუნდით, რომ დაიცავით დამსწრე ექიმის ყველა ინსტრუქცია.

შეიძლება თუ არა ენდომეტრიოზის განკურნება ოპერაციის გარეშე?

ხშირად ქალები სვამენ კითხვას - შესაძლებელია თუ არა ენდომეტრიოზის გამოჯანმრთელება ხალხური საშუალებებით? როგორც ასეთი, არ არსებობს ენდომეტრიოზის მკურნალობის ტრადიციული გზა. ეს არ არის ანთებითი დაავადება და არ არის დაზიანება, როდესაც შეგიძლიათ გამოიყენოთ ნებისმიერი დეკორაციის ან კომპრესის მიმართული მოქმედება. ენდომეტრიუმის აკუმულაციები იგივე უჯრედებია, როგორც ძირითადი (ჯანსაღი) უჯრედები საშვილოსნოს ღრუს. ამიტომ, ამ პათოლოგიების მოცილება შესაძლებელია მხოლოდ მექანიკურად. მაგრამ ცნობილია, რომ ქირურგიული მოცილების შემდეგაც კი, ენდომეტრიოზი იძლევა რეციდივების მაღალ პროცენტს. მათი პროფილაქტიკისთვის ტარდება ჰორმონალური თერაპია. მაგრამ ზოგადად, ქალმა სასურველია შეამციროს ორგანიზმში არაჯანსაღი პროცესების პროვოცირების მავნე ფაქტორების გავლენა. მათ შორისაა მოწევა, ალკოჰოლი, ჰორმონალური პრეპარატების არაგონივრული გამოყენება (მაგალითად, სპორტსმენებში), ცუდი ეკოლოგია, ნევროზები, ფსიქოსომატური დარღვევები. პროფილაქტიკური მიზნით შეგიძლიათ გამოიყენოთ სამკურნალო ბალახების დეკორქცია: ჭინჭრის, წმინდა იოანეს ვორტი, ღორის საშვილოსნო. ისინი ასტაბილურებენ სხეულის ნორმალურ ჰორმონალურ ფონს.

ენდომეტრიოზი არის ჰორმონზე დამოკიდებული დაავადება, რომლის დროსაც ხდება საშვილოსნოს ლორწოვანი გარსის (ენდომეტრიუმის) პათოლოგიური ზრდა სხვა ორგანოებსა და ქსოვილებში.

ენდომეტრიოზი მესამე ყველაზე გავრცელებული გინეკოლოგიური დაავადებაა. რეპროდუქციული ასაკის ყოველი მეათე ქალი ავადდება, ყველაზე ხშირად 25-30 წლის ასაკში.

ენდომეტრიოზის საშიშროება არის ის, რომ უმეტეს შემთხვევაში ის იწვევს უნაყოფობას, სპონტანურ აბორტს, ნაადრევ მშობიარობას, მშობიარობის სისუსტეს.

Მნიშვნელოვანი!ენდომეტრიოზის მკურნალობა უნდა დაინიშნოს და აკონტროლოს გინეკოლოგი, რათა თავიდან აიცილოს გართულებების განვითარება და აღმოიფხვრას მედიკამენტების გვერდითი მოვლენები.

ენდომეტრიოზის მკურნალობის ეფექტურობა მიიღწევა პრობლემისადმი ინტეგრირებული მიდგომით. ენდომეტრიოზის მკურნალობა არის კონსერვატიული, ქირურგიული და ალტერნატიული მეთოდების კომბინაცია.

ენდომეტრიოზის მკურნალობა დამოკიდებულია შემდეგ ფაქტორებზე:

• პაციენტის ასაკობრივი კატეგორია;
• შვილების გაჩენა;
• პროცესის გავრცელება;
• ენდომეტრიოზის ლოკალიზაცია;
• სიმპტომების სიმძიმე და სიმძიმე;
• რეპროდუქციული სისტემის თანმხლები ანთებითი დაავადებები;
• უნაყოფობის არსებობა.

ენდომეტრიოზის მკურნალობა მიზნად ისახავს ორგანოებსა და ქსოვილებში ენდომეტრიუმის პათოლოგიური კერების აღმოფხვრას, ასევე დაავადების გამოვლინებების აღმოფხვრას, ნაყოფიერების ნორმალიზებას და რეციდივების თავიდან აცილებას.

ენდომეტრიოზის კონსერვატიული მკურნალობის ჩვენებები:

• უსიმპტომო მიმდინარეობა;
• მენოპაუზის წინა პერიოდი;
• ადენომიოზი;
• ენდომეტრიოზი უნაყოფობით.

ენდომეტრიოზის კონსერვატიული მკურნალობა მოიცავს შემდეგს:

• ჰორმონალური პრეპარატების მიღება;
• ანთების საწინააღმდეგო თერაპია;
• დესენსიბილიზაციის აგენტების გამოყენება;
• იმუნოთერაპია;
• სიმპტომური წამლის მკურნალობა;
• ფიზიოთერაპია.

ენდომეტრიოზის მედიკამენტური მკურნალობის საფუძველია ჰორმონოთერაპია. ჰორმონალური საშუალებები ახდენს ჰიპოთალამურ-ჰიპოფიზური სისტემის მუშაობის ნორმალიზებას და მოქმედებენ ენდომეტრიუმის კერების რეცეპტორებზე. ამრიგად, ენდომეტრიუმის პათოლოგიური კერების ზომა მცირდება, დაავადების გამოვლინებები მცირდება.

ენდომეტრიოზის დროს გამოიყენება ჰორმონალური პრეპარატების შემდეგი ჯგუფები:

• ორალური კონტრაცეპტივები. ეს პრეპარატები შეიცავს მცირე რაოდენობით ესტროგენებსა და პროგესტერონს, რომლებიც ამცირებენ საკვერცხეების მუშაობას, ხელს უშლიან ენდომეტრიოზის კერების წარმოქმნას და ამცირებენ განვითარების რისკს. ავთვისებიანი სიმსივნეები(Novinet, Lindinet, Regulon);
• პროგესტინები - პრეპარატები, რომლებიც შეიცავს პროგესტერონის ეფექტს და აქვთ პროგესტერონის მოქმედება (დუფასტონი, უტროჟესტანი, ინჯესტა, დეპო-პროვერა, ნორკოლუთი);
• ანტიპროგესტოგენური მოქმედების მქონე პრეპარატები (გესტრინონი);
• პრეპარატები, რომლებიც თრგუნავენ სასქესო ენდოკრინული ჯირკვლების ფუნქციას (დანაზოლი, დანოლი);
• გონადოლიბერინის ანტაგონისტები (ნაფარელინი, ბესერილინი);
• ანტიესტროგენული ეფექტის მქონე პრეპარატები (ტამოქსიფენი, ლეიპროელინი);
• ანდროგენებზე დაფუძნებული მედიკამენტები (მეთილტესტოსტერონი);
• ანაბოლური ჰორმონალური აგენტები (რეტაბოლილი).

ჰორმონალური პრეპარატის არჩევანზე გავლენას ახდენს შემდეგი ფაქტორები:

• პაციენტის ასაკი;
• მომავალში შვილების გაჩენის სურვილი;
• ენდომეტრიუმის კერების ლოკალიზაცია;
• დაავადების გამოვლინების სიმძიმე;
• წამლის თერაპიის ტოლერანტობა;
• თანმხლები პათოლოგია (მასტოპათია, სასქესო ორგანოების ინფექციური და ანთებითი პროცესები);
• ენდომეტრიოზის კლინიკური გამოვლინებები;
• კონკრეტული პრეპარატის მიმართ უკუჩვენებების არსებობა;

Მნიშვნელოვანი!ენდომეტრიოზისა და ჰორმონალური თერაპიის გართულებების გამორიცხვის მიზნით, პაციენტის საკონტროლო გამოკვლევები სავალდებულოა ყოველ სამ თვეში ერთხელ.

მკურნალობის კურსი ჰორმონალური საშუალებებიშეიძლება გაგრძელდეს სამი თვიდან ერთ წლამდე. საჭიროა ჰორმონოთერაპიის კურსების განმეორება, ვინაიდან მედიკამენტების შეწყვეტის შემდეგ ენდომეტრიოზის სიმპტომები ხშირად ბრუნდება, მიუხედავად მიღწეული რემისიისა.

ქალებში მენოპაუზის დაწყებისას ენდომეტრიოზი თავისთავად ქრება, მენსტრუალური ციკლის არარსებობის გამო.

ჰორმონალური აგენტებით მკურნალობა უკუნაჩვენებია შემდეგ პირობებში:

• ალერგიის მძიმე გამოვლინებები;
• ჰიპერმგრძნობელობა ჰორმონალური პრეპარატების კომპონენტების მიმართ;
• თრომბოზისადმი მიდრეკილება;
• ორსულობა;

• ენდომეტრიოზისა და საშვილოსნოს ფიბროიდების კომბინაცია (მკურნალობის ვარიანტი შესაძლებელია კომბინირებული ორალური კონტრაცეპტივებით და გონადოლიბერინის ანტაგონისტებით);
• სარძევე ჯირკვლების დაავადებები (გამოიყენება მხოლოდ პროგესტერონი, გონადოლიბერინის ანტაგონისტები და ანტიესტროგენული ეფექტის მქონე პრეპარატები);
• ღვიძლის დაავადება;
• თრომბოციტოპენია და ლეიკოპენია;
• აქტიური სისხლდენა;
• საშვილოსნოს ყელის დისპლაზია;
• ონკოპათოლოგია;
• თირკმლის უკმარისობა;
• მეორე და მესამე სტადიის ჰიპერტენზია;

ენდომეტრიოზის მკურნალობა კომბინირებული ორალური კონტრაცეპტივებით (COCs)

კომბინირებული ორალური კონტრაცეპტივები ამცირებს ტკივილს მუცლის ქვედა ნაწილში და სარძევე ჯირკვლებში, ამცირებს სისხლის დაკარგვას მენსტრუაციის დროს და ენდომეტრიუმის ახალი დაზიანებების რისკს.

სამწუხაროდ, ეს პრეპარატები არ არის ეფექტური საშვილოსნოს ენდომეტრიოზისა და ენდომეტრიოიდული კისტებისთვის.

COC შეიძლება დაინიშნოს როგორც უწყვეტი, ასევე ციკლური კურსის სახით. მაგრამ მაინც, გინეკოლოგთა უმეტესობა ამჯობინებს ჰორმონალური პრეპარატების უწყვეტ გამოყენებას 6-9 თვის განმავლობაში.

თანამედროვე კომბინირებულ კონტრაცეპტივებს აქვთ ესტროგენების მცირე რაოდენობა, ამიტომ გვერდითი მოვლენები არ არის გავრცელებული.

მაგალითად, Novinet და Lindinet შეიცავს მხოლოდ 0,02 მგ ეთინილ ესტრადიოლს და ფართოდ გამოიყენება ენდომეტრიოზის იშვიათი ფორმების სამკურნალოდ.

პროგესტოგენები ამცირებენ ენდომეტრიუმის პროლიფერაციულ აქტივობას. ამ მიზნით ინიშნება პროგესტერონი, პროგესტერონის მსგავსი ნივთიერებები და 19-ნორტესტოსტერონის წარმოებულები.

არსებობს პროგესტოგენებით მკურნალობის ორი სახის კურსი - უწყვეტი და ციკლური (მენსტრუალური ციკლის მე-14-დან 28-ე დღემდე ან მე-5-დან 25-ე დღემდე).

ეფექტური და ადვილად გამოსაყენებელი პროგესტოგენია Depo-Provera, რადგან მას აქვს ხანგრძლივი მოქმედება და ინიშნება პარენტერალურად თვეში ერთხელ 6 თვის განმავლობაში.

ნორკოლუტი ბლოკავს ოვულაციას და ინიშნება ციკლურად ან უწყვეტად 3-6 თვის განმავლობაში.

Duphaston, განსხვავებით Norkolut, არ აქვს კონტრაცეპტული ეფექტიმაშასადამე, შესანიშნავი პრეპარატია უნაყოფობის მქონე ახალგაზრდა ქალებში ენდომეტრიოზის სამკურნალოდ. პრეპარატი გამოიყენება მენსტრუალური ციკლის მე-11-14-დან 28-ე დღემდე.

ზემოაღნიშნული პრეპარატების მიღებისას შეიძლება იყოს გვერდითი მოვლენები, როგორიცაა სისხლდენა, წონის მომატება, შეშუპება, თავის ტკივილი, გულისრევა, მეტეორიზმი.

ანტიპროგესტოგენური მოქმედების მქონე პრეპარატები

გესტრინონი არის ანდროგენების წარმომადგენელი ანტიპროგესტერონული და ანტიესტროგენული ეფექტით, რომელიც წარმოადგენს 19-ნორტესტოსტერონის წარმოებულს. გესტრინონი მიიღება მენსტრუალური ციკლის 1-დან მე-4 დღემდე და ყოველ 3 დღეში 6 თვემდე.

გესტრინონის მიღებას თან ახლავს წონის მომატება, შეშუპება, სისუსტე, სარძევე ჯირკვლების ზომის შემცირება, აკნე, ხმის ტემბრის დაქვეითება, მამაკაცის ტიპის თმის ზრდა, ატროფიული ვაგინიტი, ცხელი ციმციმები და ემოციური ლაბილობა.

GnRH ანტაგონისტები გამოიყენებოდა ენდომეტრიოზის დროს 1980-იანი წლების დასაწყისიდან. მე -20 საუკუნე პრეპარატი ბლოკავს ჰიპოფიზის ჯირკვლის რეცეპტორებს, რომლებიც მგრძნობიარეა GnRH-ის მიმართ, ამიტომ ხდება „ნარკოტიკის კასტრაცია“.

ნაფარელინი და ბესერილინი ამცირებენ ენდომეტრიოზულ დაზიანებებს და ადჰეზიების რაოდენობას, ამცირებენ ენდომეტრიოზის სიმპტომების სიმძიმეს.

ნაფარელინმა და ბესერილინმა შეიძლება გამოიწვიოს ოსტეოპოროზი, რომელიც საფრთხეს უქმნის პათოლოგიურ მოტეხილობებს.

ბუსერელინი ცხვირის სპრეის სახით ძალიან ეფექტური და მარტივი გამოსაყენებელია.

ინსტრუმენტი გამოიყენება 3-6 თვის განმავლობაში. Გვერდითი მოვლენებიგესტრინონის მსგავსად განსაკუთრებით ხშირად ვითარდება ოსტეოპოროზი, ამიტომ ჰორმონოთერაპიის პარალელურად ინიშნება კალციუმის პრეპარატები.

ბუსერელინი არის რჩეული პრეპარატი ენდომეტრიოზის მკურნალობის პირველ ეტაპზე მშობიარობის ასაკის პაციენტებში, ენდომეტრიოზის გავრცელებული ფორმებით.

მედიკამენტები, რომლებიც თრგუნავენ სასქესო ენდოკრინული ჯირკვლების ფუნქციას

ანტიგონადოტროპული ჰორმონების წარმომადგენლები არიან დანაზოლი და დანოლი, რომლებიც ბლოკავენ ფოლიკულის მასტიმულირებელი და ლუტეალური ჰორმონების პიკს, ხოლო ბაზალური წარმოების დონეს ინარჩუნებენ. ამ მოქმედების შედეგად სტეროიდოგენეზი გონადებში ნელდება.

დანაზოლი და დანოლი ასევე აკავშირებს ანდროგენზე და პროგესტერონზე დამოკიდებულ რეცეპტორებს ენდომეტრიუმში, თრგუნავს ენდომეტრიუმის ჯირკვლების პროლიფერაციულ და სეკრეტორულ აქტივობას. თერაპიის კურსი გრძელდება 3-დან 6 თვემდე.

ამ პრეპარატებით მკურნალობისას შესაძლებელია გვერდითი მოვლენები, რომლებიც საფრთხეს უქმნის პაციენტის სიცოცხლეს - ცერებრალური, კორონარული, არტერიული და ვენური თრომბოზი, ფატალური ჰეპატიტი, საკვერცხის კიბო.

ანტიესტროგენული ეფექტის მქონე წამლები

ტამოქსიფენი არის არასტეროიდული ესტრადიოლის რეცეპტორების ანტაგონისტი, რომელიც აფერხებს პროგესტერონის გამომუშავებას.

ლეიპრორელინს აქვს ანტიგონადოტროპული, ანტიანდროგენული, ანტიესტროგენული და სიმსივნის საწინააღმდეგო ეფექტი. ამცირებს ლუტეალური და ფოლიკულის მასტიმულირებელი ჰორმონების გამომუშავებას ჰიპოფიზის რეცეპტორების ბლოკირებით.

დაავადების განვითარების მექანიზმზე ზემოქმედების მიზნით და ენდომეტრიოზის სიმპტომების სიმძიმის შესამცირებლად გამოიყენება წამლების შემდეგი ჯგუფები:

• იმუნომოდულატორები;
• ანტიოქსიდანტები;
• არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები;
• შთანთქმის წამლები;
• ჰემოსტატიკური საშუალებები;
• ანტიჰისტამინები;
• ანტიდეპრესანტები ან სედატიური საშუალებები;
• ანტიბაქტერიული პრეპარატები.

პრეპარატები იმუნომოდულატორები ინიშნება იმუნური სისტემის ფუნქციის ნორმალიზებისთვის. Levamisole, Splenin, Timalin, Pentoxifylline, Taktivin, Cycloferon, Viferon კარგად უმკლავდებიან ამ მიზანს.

იმუნოთერაპიის დაწყებამდე რეკომენდებულია სისხლის ანალიზის ჩატარება, რათა დადგინდეს იმუნური სისტემის რომელი ნაწილი არ არის საკმარისი ორგანიზმში (იმუნოგრამა). იმუნოსტიმულატორების ემპირიულმა მიღებამ შეიძლება გამოიწვიოს ანთებითი პროცესის გაძლიერება და ალერგიული რეაქციები.

აუცილებლად ჩაატარეთ ანტიოქსიდანტური თერაპია, რომელიც გულისხმობს ტოკოფეროლის აცეტატის, ასკორბინის მჟავას, რეტინოლის, უნიტიოლის გამოყენებას.

ანტიოქსიდანტები იცავს ორგანიზმს არასასურველი გარემო ფაქტორების ზემოქმედებისგან, ასევე ასწორებს ბიოქიმიურ პროცესებს ენდომეტრიოზის დროს სხვადასხვა მექანიზმით.

ენდომეტრიოტული კერების რეზორბციისთვის, მენჯის ქსოვილების ადჰეზიებისა და ანთებისთვის გამოიყენება ალოეს ექსტრაქტი, Plasmol, FiBS, მინისებური, ნატრიუმის თიოსულფატი და სხვა. ზემოაღნიშნული ეფექტების გარდა, ეს პრეპარატები ზრდის ჰორმონოთერაპიის ეფექტურობას.

ანთების საწინააღმდეგო თერაპია ხსნის ანთებას და მენსტრუალურ ტკივილს, ასწორებს პროსტაგლანდინების თანაფარდობას და ამცირებს უნაყოფობის რისკს.

ფართოდ გამოიყენება ინდომეტაცინის, არტროკოლის, დიკლოფენაკის პრეპარატები ვაგინალური და რექტალური სუპოზიტორების სახით, ასევე პერორალური ტკივილგამაყუჩებლები - ანალგინი, ბარალგინი, ტემპალგინი.

უმჯობესია წამლების მიღება მენსტრუაციამდე 2-3 დღით ადრე და მენსტრუალური ციკლის პირველი ორი დღის განმავლობაში, როცა ტკივილი ყველაზე მეტად არის გამოხატული. სამწუხაროდ, როგორც ნებისმიერ სხვა წამალს, ამ პრეპარატებსაც აქვთ გვერდითი მოვლენები, ამიტომ უმჯობესია მათი არჩევანი თქვენს ექიმს მიანდოთ.

მასიურით საშვილოსნოს სისხლდენასაჭიროა ჰემოსტატიკური საშუალებების გამოყენება, კერძოდ, სინთეზური ანტიფიბრინოლიზური საშუალებები (ციკლო-F, პამბა, ამინოკაპრონის მჟავა).

ბევრ ქალს ენდომეტრიოზის გამო, განსაკუთრებით თუ უნაყოფობით ართულებს, უვითარდება ფსიქონევროზული დარღვევები დეპრესიის, აპათიის, გაღიზიანების მომატების, უძილობის და ა.შ. ასეთ შემთხვევებში ინიშნება გრანდაქსინი - დღის ტრანკვილიზატორი და ვეგეტოკორექტორი.

ენდომეტრიოზის ქირურგიული მკურნალობის ჩვენებები:

• ძლიერი და გახანგრძლივებული ტკივილის სინდრომი, რომელსაც არ ათავისუფლებს ტკივილგამაყუჩებლები და ჰორმონალური თერაპია;
• მუცლის ღრუს ორგანოებში ენდომეტრიუმის კერების არსებობა;
• უნაყოფობა;
• ნაყარი ენდომეტრიოიდული წარმონაქმნები;
• ინფილტრატების წარმოქმნა მენჯის ღრუში და მუცლის ღრუში;
• თანმხლები პათოლოგიის არსებობა;
• მასიური მეტრორაგია, რომელიც იწვევს ანემიას.

ქირურგია განუყოფელი ნაწილია კომპლექსური მკურნალობაენდომეტრიოზი.

ენდომეტრიოზის ქირურგიული მკურნალობის მიზნები:

• პათოლოგიური ენდომეტრიუმის მოცილება საშვილოსნოში და სხვა ორგანოებში;
• უნაყოფობის დროს რეპროდუქციული ფუნქციის აღდგენა;
• ენდომეტრიოიდული საკვერცხის კისტების მოცილება;
• რექტო-ვაგინალური ინფილტრატის მოცილება.

ენდომეტრიოზის ყველაზე გავრცელებული ქირურგიული მკურნალობა ლაპაროსკოპიაა. ლაპაროტომია იშვიათად გამოიყენება. ლაპაროსკოპიის უპირატესობა ლაპაროტომიასთან შედარებით არის ის, რომ ეს არის მინიმალური ინვაზიური და ნაკლებად ტრავმული ტექნიკა. შეიძლება გამოყენებულ იქნას ლაპაროსკოპიისთვის ზოგადი ანესთეზიადა სპინალური ან ადგილობრივი ანესთეზია.

საშვილოსნოს და დანამატების მოცილების რადიკალური ოპერაციები ტარდება ენდომეტრიოზის გავრცელებული ფორმების შემთხვევაში დანამატების, მენჯის პერიტონეუმის დაზიანებით, შოკოლადის ცისტების და კონგლომერატების არსებობისას. რადიკალური მკურნალობა ნაჩვენებია პრემენოპაუზურ პერიოდში და მენოპაუზის ქალებში.

ვრცელი წებოვანი პროცესით დაზიანების თავიდან ასაცილებლად შარდის ბუშტიდა ამოღებულია სწორი ნაწლავი, საკვერცხეები და მუცლის ღრუს ნაწილობრივ ენდომეტრიოიდული კერები. ამრიგად, ხდება კასტრაცია, რაც ხელს უშლის ენდომეტრიუმის ახალი კერების წარმოქმნას.

ლაპაროსკოპიული ჩარევისთვის წინა მხარეს მუცლის კედელიკეთდება ოთხი ხვრელი, რომლებშიც ჩასმულია საოპერაციო ინსტრუმენტები და ვიდეოკამერა. სურათი გადაიცემა კომპიუტერის ან ტელევიზორის ეკრანზე.

მცირე მენჯის ღრუში კოაგულატორის დახმარებით ხდება ენდომეტრიოიდული კერების ამოკვეთა და ადჰეზიების მოკვეთა, რის შემდეგაც შეჰყავთ ანტიადჰეზიური საშუალებები პროლიფერაციისა და ახალი ადჰეზიების წარმოქმნის თავიდან ასაცილებლად.

პოსტოპერაციულ პერიოდში ტარდება ჰორმონალური და სიმპტომური თერაპია. პაციენტს ყოველ სამ თვეში ერთხელ უტარდება გინეკოლოგი, კეთდება აგრეთვე მენჯის ორგანოების და მუცლის ღრუს ექოსკოპია.

Მნიშვნელოვანი!ენდომეტრიოზის დროული დიაგნოზი გარანტიაა ეფექტური მკურნალობადა თავიდან აიცილოთ გართულებები.

ყველა ქალმა, ასაკის მიუხედავად, წელიწადში ორჯერ უნდა მიმართოს გინეკოლოგს, ასევე გაიაროს პროფილაქტიკური გამოკვლევები. მკურნალობას ატარებს მხოლოდ ექიმი, რადგან თვითმკურნალობამ შეიძლება გამოიწვიოს საშიში გართულებების, განსაკუთრებით უნაყოფობის განვითარება.

კოლაფსი

ენდომეტრიოზი არის ენდომეტრიუმის ფენების არანორმალური ზრდა ბუნებრივი მდებარეობის გარეთ. ზოგადად მიღებულია, რომ ეს არის ჰორმონალური დაავადება.

დაავადება ვითარდება რამდენიმე მიზეზის გამო:

• მემკვიდრეობითობა;
• ჰორმონალური დისბალანსი;
• იმუნიტეტის უკმარისობა;
• საშვილოსნოს მექანიკური დარღვევები;
• რთული მშობიარობა;
• აბორტები;
• ქრონიკული ანთება;
• სპირალების ტარება;
• ღვიძლის დაავადება.

ექიმები ენდომეტრიოზს მკურნალობენ ჰორმონოთერაპიით და სხვა მედიკამენტებით. თუმცა, ზოგიერთ შემთხვევაში, ასეთი მკურნალობა არაეფექტური ხდება და ექიმებს ქირურგიული მკურნალობის გარდა არაფერი რჩებიან.

როდის არის საჭირო ოპერაცია?

ასე რომ, როდესაც ენდომეტრიოზის გამოვლენა და მისი მკურნალობა იწყება, ქალი და ექიმი, შედეგის ვერ ხედავენ, გადაწყვეტენ მიმართონ ქირურგიულ ჩარევას. რა შემთხვევებში ხდება ეს?

• თუ ენდომეტრიოზი რეტროცერვიკალულია;
• თუ ენდომეტრიოიდული ცისტები აღმოჩენილია საკვერცხეებში;
• თუ დაავადება გართულებულია ჰიპერპლაზიით ან მიომით;
• თუ მენჯის ღრუს ორგანოების ფუნქციონირება დაქვეითებულია;
• თუ დაავადების ხარისხი კლასიფიცირდება 3-4 სტადიად;
• თუ დაავადებამ მიიღო კვანძოვანი ფორმა;
• თუ არსებობს მუდმივი ანემია;
• თუ სხვა მკურნალობა უკუნაჩვენებია.

ქირურგიული მკურნალობის რომელ ტიპს გამოიყენებს ექიმი, დამოკიდებულია სრულ გამოკვლევაზე და ქალის ანალიზების შედეგებზე. პარალელურად ინიშნება მედიკამენტური მკურნალობაც, რომელიც ხელს უწყობს შეხორცებას და უზრუნველყოფს რეციდივისგან. ნებისმიერი ოპერაციის მიზანია დაავადების კერების მოცილება. მთავარი მიზანია ორგანოს შენარჩუნება და მისი ნორმალური ფუნქციონირება.

რა ოპერაციები ტარდება ენდომეტრიოზის დროს?

ოპერაციის ტიპი დამოკიდებულია შემდეგ ფაქტორებზე:

• უგულებელყოფის ხარისხი;
• კერების მდებარეობა;
• ასაკი;
• რეპროდუქციული ეტაპი (სურს თუ არა ქალს მეტი შვილის გაჩენა).

ყველა ექიმს ესმის, რომ ენდომეტრიოზის მკურნალობისას ღირს ოპერაციების მინიმუმამდე შემცირება სრული მოხსნასხეულს და უმჯობესია ჩატარდეს ორგანოპლასტიკური ოპერაციები.

ასე რომ, ქირურგიული ჩარევის სახეები.

ლაპაროსკოპია

მეთოდი ხასიათდება მინიმალური ჭრილობებით. რა თქმა უნდა, არ შეიძლება ითქვას, რომ ის უსაფრთხოა, რადგან ყველა ოპერაცია შეიცავს რისკს, მაგრამ ყველა წარმოდგენილი მეთოდიდან ეს მეთოდი ხასიათდება მინიმალური რისკით.

მენსტრუაციის დაწყებამდე 1-3 დღით ადრე იწყება მომზადება. ოპერაცია კეთდება მენსტრუაციის დაწყებამდე. ეს პროცედურა მოითხოვს მაღალტექნოლოგიურ აღჭურვილობას.

ლაპაროსკოპიის ეტაპები:

• პაციენტს ეძლევა ანესთეზია. ეს ჩვეულებრივ ზოგადი ანესთეზიაა, თუ არ არსებობს უკუჩვენებები.
• პერიტონეუმში კეთდება ერთიდან სამ ხვრელამდე და იჭრება მანიპულატორები.
• CO2 ტუმბოს პერიტონეუმში ისე, რომ კედლები გამოეყო ორგანოებიდან და უზრუნველყოფილი იყოს კარგი ხედვა.
• ექიმი ატარებს საფუძვლიან გამოკვლევას კამერების დახმარებით, რომლებიც ასახავს სურათს ეკრანზე.
• კერების მოცილება მანიპულატორით.

ოპერაცია გრძელდება 30 წუთი - 1 საათი, სირთულის ხარისხის მიხედვით.

ოპერაციის შემდეგ ენდომეტრიოზი რეგრესირდება და დაავადების ყველა შედეგი ქრება. თუმცა, ოპერაციის შემდეგ შეიძლება მოხდეს გართულებები:

• გართულებები ანესთეზიის შემდეგ;
• გაზის ემბოლია;
• პერიტონიტი;
• შარდოვანას და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაზიანება;
• მცირე სისხლდენა;
• გულის არითმია.

ექიმი ყველაფერს გააკეთებს იმისათვის, რომ შემცირდეს გართულებების გამოვლინება პოსტოპერაციულ პერიოდში.

დაზიანებებიდან გამომდინარე, ასეთი ოპერაციის ფასი 20,000-დან 45,000 რუბლამდეა.

ლაპაროტომია

ეს მეთოდი გულისხმობს ჭრილობას პერიტონეუმში შინაგანი ორგანოების სრული წვდომისთვის. ეს მეთოდი გამოიყენება ენდომეტრიოზის კერების არსებობისას პერიტონეუმსა და მენჯში.

ოპერაციის ეტაპები:

• მუცლის ღრუს, ფალოპის მილების, საკვერცხეების, საშვილოსნოს, სწორი ნაწლავის და სახსრების ფრთხილად გამოკვლევა.
• ენდომეტრიოზის ფოკუსის ზომისა და განაწილების დადგენა.
• ადჰეზიების გაკვეთა, საჭიროების შემთხვევაში, ჩარევისთვის ოპტიმალური პირობების შესაქმნელად.
• კერების მოცილება ელექტროკოაგულაციის, ლაზერის, თერმული დესტრუქციის გამოყენებით.

ამ მეთოდს ბევრი უპირატესობა აქვს, რადგან ექიმმა მიიღო ღია წვდომა და შეეცდება შეამჩნიოს ყველა წვრილმანი. თუმცა, ამ მეთოდს შეიძლება ჰქონდეს თავისი გართულებებიც:

• ტკივილი დაზიანებული ქსოვილის გამო;
• ანთება, ინფექცია;
• ადჰეზიები;
• სისხლდენა;
• ნაწიბურები ჭრილობის ადგილზე.

მიუხედავად გართულებებისა, ეს მეთოდი ძალიან ეფექტურია ენდომეტრიოზის სამკურნალოდ.

ფასი 17,000-დან 40,000 რუბლამდე.

ვაგინალური ოპერაციები

მათ უპირატესობას ანიჭებენ, რადგან გამორიცხავენ პერიტონეუმის გაკვეთას, რაც გამორიცხავს ბევრ უსიამოვნო შედეგს. იგი ტარდება ადგილობრივი ან ზურგის ანესთეზიის ქვეშ. ამ მეთოდით იხსნება ფიბრომა კვანძები, საშვილოსნოს ყელი, ზოგჯერ მთელი საშვილოსნოც კი, სასქესო ორგანოების ენდომეტრიოზი. გართულებები მინიმალურია და ქალი სწრაფად უბრუნდება ჩვეულ ცხოვრების წესს. რა თქმა უნდა, ეს მეთოდი არ გამოიყენება ენდომეტრიოზის გართულებული ფორმების დროს. ფასი 5000-დან 35000 რუბლამდე.

ჰისტერექტომია

ისინი ცდილობენ გამოიყენონ ამ ტიპის ოპერაცია არც ისე ხშირად და მხოლოდ როგორც უკიდურესი საშუალება. ეს არის საშვილოსნოს მოცილება საკვერცხეებთან ერთად. კითხვას, გაიკეთოს თუ არა ეს ოპერაცია, წყვეტს მხოლოდ ქალს. როგორც წესი, ისინი თანხმდებიან, როცა ორგანიზმი სერიოზულ პრობლემებს იწვევს. ორგანოს მოცილება ხდება ან პერიტონეუმის ამოკვეთით, ან ვაგინალურად.

ტრენინგი:

• ყველა ტესტის მიწოდება;
• ნაწლავის მომზადება;
• თუ გულ-სისხლძარღვთა სისტემის პრობლემები გამოვლინდა, ოპერაციის გაკეთებამდე ყველაფერი უნდა განიკურნოს.

ჰისტერექტომიის გართულებები და შედეგები:

• ემოციური პრობლემები;
• ბავშვების არარსებობა;
• ადრეული მენოპაუზია;
• ტკივილი რეაბილიტაციის შემდეგ;
• მძიმე პოსტოპერაციული პერიოდი.

ხშირია შემთხვევები, როდესაც ექიმები ენდომეტრიოზის სამკურნალოდ ორგანოს მთლიანად ამოღებას გვთავაზობენ, მაგრამ მოწინავე შემთხვევებში ეს შესაძლებელია.

ფასი მერყეობს 25000-52000 რუბლს.

პოსტოპერაციული პერიოდი

ისევ და ისევ, ეს პერიოდი დამოკიდებულია იმაზე, თუ რომელი ტიპის ოპერაცია იქნა არჩეული. აქ არის ზოგადი რეკომენდაციები პოსტოპერაციული პერიოდიენდომეტრიოზის აღმოფხვრის შემდეგ.

• ოპერაციის შემდეგ დაუყოვნებლივ, პაციენტი წევს პალატაში რამდენიმე საათის განმავლობაში. მას უნიშნავენ ტკივილგამაყუჩებლებს და ანტიბიოტიკებს ინფექციების თავიდან ასაცილებლად. Არ ადგე.
• მეორე დღეს შეგიძლიათ ადგე და ფეხით გაისეირნოთ. სისხლდენა ჩვეულებრივ შეინიშნება გინეკოლოგიური ოპერაციების შემდეგ, ამიტომ ღირს სანიტარული ბალიშების გახსენება.
• თუ ექიმმა რაიმე გართულება არ აღმოაჩინა, ქალი გაუშვებს სახლში ოპერაციის შემდგომ პერიოდში.
• შეზღუდვები: არ აწიოთ მძიმე, არ განახორციელოთ გადაჭარბებული ფიზიკური დატვირთვა.
• ნაკერებს ხსნიან ერთი კვირის შემდეგ, ნაკერების ამოღების შემდეგ შეზღუდვები არ უქმდება.
• 6 კვირის შემდეგ ქალს შეუძლია დაუბრუნდეს ნორმალურ ცხოვრების წესს და დაიწყოს სქესობრივი კავშირი.

კვება ოპერაციის შემდეგ

ოპერაციის შემდეგ დაუყოვნებლივ, საერთოდ არ არის რეკომენდებული ჭამა. მიზანშეწონილია მხოლოდ წყლის დალევა. მეორე დღეს შეგიძლიათ მიირთვათ მოხარშული ან ორთქლზე მოხარშული კერძი. შეზღუდვების პირველი 3 დღის განმავლობაში მხოლოდ ახალი ხილი და ბოსტნეული, ფქვილის პროდუქტები. ერთი თვის განმავლობაში თავი უნდა შეიკავოთ შებოლილი, შემწვარი, მარილიანი, ცხარე საკვებისგან. ოპერაციიდან ერთი თვის შემდეგ შეგიძლიათ დაუბრუნდეთ კარგ კვებას.

←წინა სტატია შემდეგი სტატია →

პირველი აზრი, რომელიც ჩნდება ენდომეტრიოზის დიაგნოზის დროს, არის ოპერაცია. სანამ საბოლოოდ პანიკაში ჩავარდეთ, უნდა გაიგოთ მეტი ქირურგიული ჩარევის ვარიანტების შესახებ.

პათოლოგია ეხება ჰორმონზე დამოკიდებულ დაავადებებს, რომელთა წარმოშობა ბოლომდე არ არის გასაგები. დაავადება ხასიათდება საშვილოსნოს ენდომეტრიუმის უჯრედების ზრდით სტანდარტული ლოკალიზაციის ადგილების გარეთ.

ჩვენებები ქირურგიული მკურნალობისთვის

მანიპულაციები ხორციელდება გარკვეული ანომალიებით:

• პათოლოგიური აქტივობის კერების რეტროცერვიკალური ლოკალიზაციით;
• ენდომეტრიოიდული ეტიოლოგიის მქონე საკვერცხის სხეულში ცისტებით;
• როდესაც თავად საშვილოსნო განიცდის პრობლემას;
• ინდივიდუალური გართულებების შემთხვევაში - სისხლდენა, დადებითი დინამიკის არარსებობა კონსერვატიული მეთოდებიდან.

ოპერაციის ტიპები

ქირურგიული ჩარევა გულისხმობს პათოლოგიური კერების ამოკვეთას ან კოაგულაციას. დაავადების მკურნალობის საერთო მეთოდები მოიცავს:

• ლაპაროსკოპია - ქირურგიის მინიმალური ინვაზიური ფორმა;
• ლაპაროტომია - პერიტონეუმის მეშვეობით შინაგანი ორგანოების შეყვანა;
• ვაგინალური წვდომის საშუალებით.

ქირურგია მენჯის პერიტონეუმზე ენდომეტრიოზის კერების აღმოსაფხვრელად

თერაპია მოიცავს შემდეგ ნაბიჯებს:

• პრობლემური უბნის სრული დიაგნოსტიკური გამოკვლევა;
• პათოლოგიის კერების მოცულობის და ფართობის განსაზღვრა;
• გადაჭარბებული ქსოვილის მოსაშორებლად წინასწარი მომზადება - ჩამოყალიბებული ადჰეზიების გაკვეთა და სხვა პროცედურები;
• პრობლემური უბნების კაუტერიზაცია ან მოცილება ელექტრული დენების, ლაზერის სხივის ან თერმული ზემოქმედების გამოყენებით.

საკვერცხის ენდომეტრიოზის ქირურგიული მკურნალობა

ენდომეტრიოზის ქირურგიული მოცილება მოიცავს ეტაპობრივ ალგორითმს:

• პრობლემური საკვერცხე იზოლირებულია ადჰეზიებისგან, რომლებიც იჭრება ქირურგიული ინსტრუმენტით;
• ექიმი ატარებს რეზექციას დაუზიანებელი ქსოვილის საზღვრების გასწვრივ, ამოკვეთილია პათოლოგიური აქტივობის ფოკუსის სხეული;
• ფოკუსის ლოკალიზაციის ადგილის დამუშავება ხდება ლაზერის სხივით ან ელექტროდებით - ჰემოსტაზის აღდგენის მიზნით;
• მუცლის ღრუში მდებარე შინაგანი ორგანოები ირეცხება.

კისტის სხეული იგზავნება ჰისტოლოგიური გამოკვლევისთვის. პათოლოგიის მოცილება სრულად არის შესაძლებელი, მისი ზომა არ აღემატება 3 სმ დიამეტრს. უფრო დიდი ნეოპლაზმები ამოღებულია ნაწილებად.

რეტროცერვიკალური ენდომეტრიოზის ქირურგიული მკურნალობა

კლინიკებში უპირატესობა ენიჭება ლაპაროვაგინალურ ტექნიკას. ენდომეტრიოზის ფოკუსის ამოკვეთა ხდება ვაგინალური წვდომის გზით, ამავდროულად ტარდება ლაპაროტომია - მოცილების პროცესის კონტროლი, სიმძიმის შეფასება. პათოლოგიური პროცესი. მანიპულაციის დასასრულს ინტერვენციის არე მუშავდება ლაზერული ან ელექტროდის ტექნოლოგიით.

ლაპაროსკოპიული ქირურგია

ეს არის ქირურგიული ჩარევის მინიმალური ინვაზიური მეთოდი საშვილოსნოში შეღწევისას მინიმალური დაზიანებით. პერიტონეუმის წინა კედელზე კეთდება სამი მინიმალური ჭრილობა, რომლის მეშვეობითაც ხორციელდება ქირურგიული ინსტრუმენტების დანერგვა.

პროცედურის სრული კონტროლი და ოპერაციის დროს მცირე დაზიანება საშუალებას გაძლევთ შეინარჩუნოთ პაციენტის რეპროდუქციული ფუნქცია, შეაჩეროთ დაავადების შემდგომი პროგრესირება.

სკრაპინგი

მოიცავს პრობლემის მოგვარების ორ ვარიანტს:

• ცალკე შესვლა - ოპერაციის დროს, საშვილოსნოს ყელი თავდაპირველად იწმინდება, რასაც მოჰყვება ღრუ;
• ტრადიციული - გულისხმობს ყველა ნეოპლაზმის ბრმად მოცილებას, რაც ხშირად ხელს უწყობს დაზიანებას და გართულებების განვითარებას.

მიღებული მასალა ჰისტოლოგიურ გამოკვლევას გადის.

საშვილოსნოს მოცილება და შედეგები

ენდომეტრიოზის დროს დაზარალებული ორგანოს ამოკვეთა რამდენიმე გზით ხდება: რადიკალური ან ლაპაროსკოპიული. ჩარევის შემდეგ პაციენტს აკვირდებიან საავადმყოფოში. ლაპაროსკოპიით გამონადენი ხდება 3-5 დღე, კლასიკური ოპერაციით ქალს ორი კვირით აყოვნებენ, ნაკერის მასალის ამოღებამდე.

ქირურგიული პროცედურის შემდეგ შეიძლება განვითარდეს გართულებები:

• ანთებით-ჩირქოვანი პროცესები ნაკერების მიდამოში;
• პერიტონიტი;
• დარღვეული შარდვა;
• ფილტვის თრომბოემბოლია;
• შიდა ან ვაგინალური სისხლდენა.

შედეგების თავიდან ასაცილებლად, უნდა დაიცვათ ექიმის რჩევა, ატაროთ სპეციალური სახვევი პერიტონეუმის კუნთების დასამაგრებლად. ორი თვის განმავლობაში ქალმა არ უნდა გამოიყენოს ტამპონები, არ მიიღოს ცხელი აბაზანა, ეწვიოს ორთქლის ოთახებს, აბანოებსა და საუნებს.

პოსტოპერაციული პერიოდი

რეაბილიტაციის დროს პაციენტს ენიშნება:

• ანტიბიოტიკები;
• იმუნოსტიმულატორები;
• ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატები.

ენდომეტრიოზის რეციდივის თავიდან ასაცილებლად სავალდებულოა ჰორმონოთერაპია.

ცხოვრება პროცედურის შემდეგ

სამედიცინო დაწესებულებიდან გაწერამდე პაციენტს დეტალურად ეცნობა წესები:

• პირველი ორი თვე უნდა გამოირიცხოს ნებისმიერი ფიზიკური აქტივობა და სექსუალური ინტიმური ურთიერთობა;
• მცენარეული ბოჭკოებით გამდიდრებულ დაბალანსებულ ყოველდღიურ მენიუზე გადასვლა;
• ალკოჰოლური, დაბალი ალკოჰოლური პროდუქტების, ნარკოტიკული ნივთიერებების გამოყენების გამორიცხვა;
• სპორტული ვარჯიში სხეულის სიძლიერისა და შესაძლებლობების მიხედვით;
• ყოველდღიური გასეირნება სუფთა ჰაერზე;
• ინტიმური ჰიგიენის მოთხოვნების დაცვა;
• ინტრაუტერიული კონტრაცეპტივების - სპირალების გამოყენებაზე უარის თქმა.

როგორ ფასდება მკურნალობის ეფექტურობა?

შესრულებული ოპერაციების ეფექტურობა ფასდება ხუთწლიანი გრაფიკის მიხედვით - თუ ამ დროის განმავლობაში არ არის ენდომეტრიოზის რეციდივები და არ არის ტკივილის სინდრომი, მაშინ რემისია კლასიფიცირდება როგორც მუდმივი.