ტუბერკულოზის კეროვანი ფორმა. ფოკალური ფილტვის ტუბერკულოზი: გადამდები თუ არა, მკურნალობა, სიმპტომები, რამდენად მკურნალობა და როგორ გადაეცემა? დაავადების განვითარების ძირითადი მიზეზები

ტუბერკულოზი მზაკვრული და რთულად სამკურნალო დაავადებაა. წარსულში დიაგნოზირებული და ერთი შეხედვით განკურნებული, ის შეიძლება გამწვავდეს და კვლავ განმეორდეს, ხოლო ახალ ფორმებში გამოჩნდეს. ერთ-ერთი მათგანია ფილტვის ფოკალური ტუბერკულოზი (OTB), რომელიც ხასიათდება დაზიანების შეზღუდული ფართობით. განვიხილოთ მისი თვისებები და განსხვავებები სხვებისგან კლინიკური ფორმები.

ეს დამახასიათებელია OTB-სთვის პათოლოგიური პროცესი, დაზიანებული უბნის დიამეტრი შედარებულია ფილტვის ლობულის ორთოგონალურ მონაკვეთთან. კერები იყოფა პატარა (3-4 მმ), საშუალო (5-8 მმ) და დიდ (8-10 მმ). უფრო დიდ დაზიანებებს მოიხსენიებენ, როგორც ინფილტრატებს და ტუბერკულომას. პათოლოგიური ცვლილებების ორი ძირითადი წყარო არსებობს:

ეს დაავადება ითვლება ტუბერკულოზის მცირე ფორმად შეზღუდული ანთებითი პროცესის და ფილტვის ქსოვილის დაშლის იშვიათი განვითარების გამო. ყველა კლინიკურ ფორმას შორის OTB გვხვდება შემთხვევების 15-20% -ში.

კლასიფიკაცია

არსებობს ისეთი ტიპის OTB, როგორიცაა ახალი და ქრონიკული. პირველ შემთხვევაში, რომელსაც ასევე უწოდებენ რბილ ფოკალს, მიკობაქტერიები შედიან ფილტვების ზედა წილებს (ლიმფური კვანძებიდან ან აეროგენული გზით), რაც გავლენას ახდენს ინტრალობულურ ბრონქზე.

ამ შემთხვევაში წარმოიქმნება კაზეოზული მასები (ყველის ნეკროზი), რომლებიც ასპირაციას უკეთებენ აპიკალურ და სუბაპიკულ ბრონქებს და წარმოქმნიან აცინოზურ-კვანძოვან და ლობულურ კერებს. შემდეგ ანთება გადის ლიმფურ კვანძებში, რაც იწვევს იმ ფაქტს, რომ ფილტვებში ჩნდება ტუბერკულოზის ახალი (მწვავე) კერები.

ექსუდაციური პროცესი (სითხის დაგროვება დაზიანებულ ქსოვილებში და შეკუმშვა ნერვული დაბოლოებები) თანდათან ხდება პროლიფერაციული (დაზიანებული უჯრედების აღდგენა), ძალიან იშვიათად პროგრესირებს ინფილტრატში. დანამდვილებით უცნობია, რატომ ანიჭებენ უპირატესობას კერები აპიკალურ წილებს, მაგრამ შესაძლოა ეს გარკვეულწილად დაკავშირებულია სუსტ სისხლის მიმოქცევასთან, ვენტილაციასთან და ფილტვის ამ ნაწილში ლიმფის ნაკადთან, ისევე როგორც ადამიანის სხეულის ვერტიკალურ მდგომარეობასთან.

სათანადო თერაპიის არარსებობის შემთხვევაში, ახალი OTB შეიძლება გახდეს ქრონიკული (ფიბროფოკალური). აქტიური ანთებითი პროცესი ასტიმულირებს რეპარაციის ფენომენს და აშჰოფ-პულის კერების გაჩენას (საკმარისი დიდი ბოჭკოვანი კაფსულები ფილტვის 1 და 2 სეგმენტებში).

განვითარების მიზეზები

განვითარების ეგზოგენური ფაქტორი ყველაზე ხშირად არახელსაყრელი ეპიდემიოლოგიური სიტუაციის მქონე ადგილებში გვხვდება. სუპერინფექცია ასევე გვხვდება ტუბერკულოზის ღია ფორმის მქონე პაციენტთან მცხოვრებ ადამიანებში. ბაქტერიოექსკრეტორთან მჭიდრო კონტაქტის დროს მიკობაქტერიები ორგანიზმში დიდი რაოდენობით ხვდება.

სხვა შემთხვევებში, ყველაზე გავრცელებული ენდოგენური ფაქტორი. ძველი კერების რეაქტივაციას ხელს უწყობს ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო იმუნიტეტის დაქვეითება, რომელიც გამოწვეულია შემდეგი მიზეზებით:

• მძიმე ფიზიკური ვარჯიშიდა დაზიანება;
• სტრესი, დაღლილობა, არასწორი კვება;
• ქრონიკული დაავადებები ენდოკრინული სისტემადა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი;
• ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება, ნარკომანია;
• აივ ინფექცია;
• ორსულობის დროს ჰორმონალური ცვლილებები;
• იმუნოსუპრესანტების მიღება;
• ხანდაზმული ასაკი.

ძალიან იშვიათად, ფილტვგარე კერებიდან გავრცელებამ შეიძლება გამოიწვიოს ანთების ახალი უბნების გამოჩენა:

• ძვლები;
• სახსრები;
• თირკმლები.

ძნელია ცალსახა პასუხის გაცემა კითხვაზე, არის თუ არა ფოკალური ფილტვის ტუბერკულოზი გადამდები. ზოგიერთი ცნობით, დაავადების ადრეულ სტადიაზე OTB არაგადამდებია კერების სიმკვრივისა და ბაქტერიების გათავისუფლების შეუძლებლობის გამო. მაგრამ ვინაიდან ეს დაავადება ჯერ კიდევ ინფექციურია და ბაქტერიები მაინც არის ავადმყოფის სისხლში, არსებობს ინფექციის სხვებზე გადაცემის რისკი (დაახლოებით 3-10%).

გარდა ამისა, დაავადება შეიძლება გადავიდეს გავრცელებულ (ღია) ფორმაში, რომლის დროსაც ინფექცია ვრცელდება მთელ სხეულზე სისხლისა და ლიმფის მეშვეობით და ხდება საშიში სხვებისთვის.

ძირითადი სიმპტომები

დაზიანების შეზღუდვა და პროდუქტიულობა განსაზღვრავს დაავადების უსიმპტომო მიმდინარეობას პაციენტების 2/3-ში. დანარჩენ მესამედში OTB გამოიხატება შემდეგი მახასიათებლებით:

• დაბალი ხარისხის ცხელება (განსაკუთრებით გვიან შუადღისას);
• ქრონიკული დაღლილობა;
• მადის დაკარგვა;
• გაღიზიანებადობა;
• ჰიპერჰიდროზი;
• ტკივილი მარჯვენა მხარეს;
• მშრალი ხველა, ზოგჯერ მცირე რაოდენობით ამოსახველებელი სეკრეციით;
• ამისთვის ქრონიკული ფორმადამახასიათებელი მშრალი რალები ისმის აუსკულტაციაზე და ასიმეტრია მკერდი, რომელსაც თან ახლავს შეფერხება სუნთქვის დროს.

OTB შეიძლება განვითარდეს წლების განმავლობაში და განვითარდეს ტალღებით, ზოგჯერ გამწვავდება, ზოგჯერ მცირდება, მაგრამ ყოველთვის საკმაოდ ბუნდოვანი კლინიკური სურათით მკაფიო გამოვლინების გარეშე. დაავადების მიმდინარეობა გავლენას ახდენს ინდივიდუალური მახასიათებლებიორგანიზმი, მისი რეაქტიულობა, მდგომარეობა იმუნური სისტემა. დაავადება თავის განვითარებაში გადის სამ ფაზაში:

დიაგნოსტიკური ზომები

წარმატებული მკურნალობისთვის მნიშვნელოვანია დაავადების დროული და ზუსტი დიაგნოზი. OTB-ის სავალდებულო დიაგნოსტიკური მინიმუმი მოიცავს:

განსახილველი დაავადება დიფერენცირებული უნდა იყოს პერიფერიული ფილტვის კიბოსგან და იმ იშვიათ შემთხვევებში, როდესაც OTB ლოკალიზებულია ქვედა მონაკვეთებში და კეროვანი პნევმონიისგან. ამ უკანასკნელს ახასიათებს უფრო მწვავე მიმდინარეობა და ნათელი გამოვლინებები.

მკურნალობის მეთოდები

ფაზისა და ფორმის მიხედვით, კეროვანი ტუბერკულოზი მკურნალობს ორივეს სამედიცინო პრეპარატებიდა პროცედურები, ასევე ქირურგიული ჩარევა. მკურნალობა ტარდება ანტიტუბერკულოზურ საავადმყოფოში და ამბულატორიულ საფუძველზე ფთიზიატრის მონაწილეობით.

სამედიცინო თერაპია

მკურნალობის ეს ძირითადი მეთოდი მოიცავს კურსებს ანტიბაქტერიული პრეპარატებისაკმაოდ ხანგრძლივი პერიოდის განმავლობაში - 9-12 თვე. სქემა ინიშნება დაავადების ფორმის მიხედვით:

ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო პრეპარატები სიფრთხილით გამოიყენება ღვიძლის დაავადების დროს და ეთამბუტოლმა შეიძლება უარყოფითად იმოქმედოს მდგომარეობაზე მხედველობის ნერვიამიტომ მისი მიღებისას რეგულარულად უნდა გაიაროთ გამოკვლევა ოფთალმოლოგთან.

დატკეპნისა და კალციფიკაციის ფორმირების ფაზაში თერაპია მეორდება წელიწადში ორჯერ საბაზისო კურსის შემდეგ ორი წლის განმავლობაში.

მსოფლიოში ტუბერკულოზის მრავალრეზისტენტული ფორმების ფართოდ გავრცელებული გავრცელების გამო, ფარმაცევტული ინდუსტრიაშეიქმნა ახალი თაობის ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო საშუალებები, ეფექტური ტუბერკულოზის მრავალი მავნე შტამების - ბედაკილინისა და დელამანიდის წინააღმდეგ. ისინი დამტკიცებულია FDA-ს მიერ საკვები პროდუქტებიდა მედიკამენტები).

ფიზიოთერაპიული პროცედურების მიზანი, რომელიც ემსახურება როგორც დამატებას კომპლექსური თერაპია, არის იმუნური სისტემის გაძლიერება, უსიამოვნო სიმპტომების შემცირება, ნახველის გაქრობის დაჩქარება, დაზიანებული ქსოვილების აღდგენა მათი კვების გაუმჯობესებით. ფიზიოთერაპიის კომპლექსი შედგება სამი ჯგუფისგან:

ქირურგიული ჩარევა

გადაწყვეტილება ქირურგიული ჩარევამიღებულია პაციენტის მდგომარეობის სერიოზული გაუარესების საფუძველზე: როდესაც OTB შედის დაშლის ფაზაში და გამოქვაბულების ფორმირებაში, როდესაც კერები ერწყმის კონგლომერატს, ქრონიკული ფორმის მუდმივი გამწვავებით და ასევე პასუხის არარსებობის შემთხვევაში. ანტიბიოტიკოთერაპიისთვის.

ამ შემთხვევებში, ფილტვის სეგმენტის ნაწილი, რომელიც გავლენას ახდენს ფოკუსით, ამოღებულია. მარგინალური და სოლი რეზექციის ყველაზე ხშირად გამოყენებული მეთოდი. ოპერაციის შემდეგ წამლის თერაპიაუნდა გაგრძელდეს მინიმუმ ექვსი თვის განმავლობაში.

პროგნოზი და პრევენცია

სათანადო მკურნალობით, ასევე სწორი ცხოვრების წესით (დაბალანსებული დიეტა, ვიტამინის კომპლექსები), OTB-ს აქვს კარგი სამედიცინო პროგნოზი. პაციენტების 95%-მდე გამოჯანმრთელდება ერთი წლის განმავლობაში.

თუმცა, გასათვალისწინებელია, რომ ტუბერკულოზის სრული ბიოლოგიური განკურნება, სამწუხაროდ, შეუძლებელია. მიკობაქტერიები, ერთხელაც სხეულში, სამუდამოდ რჩება იქ.

ამრიგად, პრევენციული ზომები, რომლებიც ხელს უშლის დაავადების განვითარებას, ძალიან მნიშვნელოვანია, კერძოდ:

• დროული დიაგნოსტიკა (პოპულაციის მასიური რენტგენოლოგიური გამოკვლევა);
• ვაქცინაცია და ტუბერკულინის ტესტები;
• ცხოვრების დონისა და სოციალურ-ეკონომიკური პირობების გაუმჯობესება;
• პაციენტებისთვის იზოლირებული საცხოვრებელი ფართის გამოყოფა ტუბერკულოზის მეორადი ფორმების (მათ შორის მულტირეზისტენტული) განვითარების პრევენციის მიზნით.

OTB ხასიათდება ფილტვებში მცირე ანთებების გამოვლენით, სუპერინფექციით ინფექციის ან ძველი კერების რეაქტივაციის გამო. დაავადება, მიუხედავად იმისა, რომ არ აქვს გამოხატული სიმპტომები, მაინც ექვემდებარება სავალდებულო მკურნალობას, რადგან უგულებელყოფილი დაავადება შეიძლება გამოიწვიოს გავრცელება (ღია ფორმა) და სიცოცხლისთვის უკიდურესად საშიში ბოჭკოვანი-კავერნოზული ტუბერკულოზი. ამ სტატიაში განხილული იყო მკურნალობის მეთოდები, რომელთაგან მთავარია მედიკამენტოზური.

ფოკალური ფილტვის ტუბერკულოზი დაავადების მეორადი ფორმაა. იგი ვითარდება ადრე განკურნებული პირველადი დაზიანებების საფუძველზე. პათოლოგიის შემთხვევების თითქმის ნახევარი პაციენტებში არაერთხელ გამოვლინდება. დაავადება ზოგჯერ ასიმპტომურია. ხშირად დაავადების გამოვლენა ხდება დაგეგმილი დიაგნოზის დროს. ფლუოროგრაფიას შეუძლია აჩვენოს, რომ ის გამოვლინებები, რომლებსაც დიდი ხნის განმავლობაში ყურადღება არ ექცეოდა, დაავადების სიმპტომებია. არსებობს დაავადების ორი ფორმა: ქრონიკული ფიბრო-ფოკალური და რბილი-ფოკალური ახალი. კერების შეხორცების დროს იქმნება ზონები ბოჭკოვანი ქსოვილით.

ფილტვის ფოკალური ტუბერკულოზი არის პათოლოგია, რომელიც გვხვდება არახელსაყრელი მაჩვენებლების მქონე ადგილებში და პროფილაქტიკური კონტროლის მეთოდების დაბალი დონით. გამომწვევი მიზეზი არის არასწორი კვება და ცხოვრების წესი.

მოსახლეობის დაბალი სოციალური კეთილდღეობით, არარსებობით დაბალანსებული კვება, გაზრდილი მიგრაცია, მუდმივი საცხოვრებელი ადგილის გარეშე ადამიანთა დიდი რაოდენობის არსებობა, სამედიცინო სფეროში სათანადო მომსახურების არარსებობა, ტუბერკულოზით დაავადებულთა რიცხვი მნიშვნელოვნად იზრდება.

დაავადება მხოლოდ იშვიათ შემთხვევებში ვითარდება, როგორც პირველადი პროცესი. ყველაზე ხშირად, პათოლოგია ხდება ტუბერკულოზის უკვე არსებული იმუნიტეტის არსებობისას. ეს არის მეორადი ინფექცია.

დაავადების პროგრესირება ხდება რამდენიმე მიზეზის გამო:

• ადამიანის ორგანიზმში არსებული ინფექციის ფოკუსის რეაქტივაცია;
• გარემოდან მიკობაქტერიების ორგანიზმში მეორადი შეღწევით.

დასუსტებული იმუნიტეტი იწვევს კოხის კვერთხის დაბრუნებას.

ხელს უწყობს ამ მდგომარეობას ადამიანებში, როგორიცაა:

• ქრონიკული დაავადებები: წყლულები, დიაბეტი, სასუნთქი სისტემის პათოლოგიები;
• ცუდი ჩვევები: ალკოჰოლიზმი, მოწევა, ნარკომანია;
• ხანგრძლივი კონტაქტი პაციენტთან, რომელსაც აქვს დაავადების ღია ფორმა;
• არასწორი ცხოვრების წესი.

თერაპიის პროგნოზი დამოკიდებულია პათოლოგიის სტადიაზე.

დღესდღეობით, ფილტვის ტუბერკულოზი დაყოფილია რამდენიმე ფორმად:

1. ფიბროფოკალური. ახასიათებს ნაწიბურების და მკვრივი კერების წარმოქმნა. ანთება თითქმის მთლიანად არ არსებობს. კალციფიკატების დეპონირების დროს ქსოვილები ძალიან ძნელდება.
2. ახალი რბილი ნაჭერი. ფოკალური ტუბერკულოზი ინფილტრაციის ფაზაში ახალი ფორმაა. ახასიათებს ღრუების წარმოქმნა. როდესაც თერაპია ტარდება დროულად, ანთებითი პროცესები თითქმის მთლიანად ქრება. დატკეპნით შესაძლებელია მცირე ფართობების ჩამოყალიბება. დარჩენილი დაშლილი ქსოვილები გამოიყოფა ბრონქიოლებისა და ფილტვების დრენაჟით. თუმცა, დაშლის ღრუ მათ ადგილზე რჩება.

მწვავე კეროვანი ტუბერკულოზი სხვადასხვა გზით მიმდინარეობს.

ყველაზე ხშირად მეორადი სიმპტომები ვითარდება უკვე არსებული გართულებების ან პათოლოგიების საფუძველზე. კერები ლოკალიზებულია ფილტვებში. თუმცა, ზოგიერთი მათგანი იმყოფება სხვა ორგანოებში. ამ მიზეზით, ზოგჯერ რთულია დიაგნოზის დადგენა.

დაავადების გამწვავების სტადიაზე, რამდენიმე კერიდან, MBT განსხვავდება მთელ სხეულში. ლიმფური სისტემადა ბრონქებს. ახალი დაზიანებები ჩნდება ძირითადად ფილტვის ზედა წილში. ვითარდება ენდობრონქიტი და მხოლოდ ამის შემდეგ ყალიბდება ყველის ნეკროზი. მომავალში ის ვრცელდება ფილტვების მთელ ქსოვილზე. ეს ეტაპი ხასიათდება ფოკუსის ფორმირებით, რომელსაც აქვს საერთო ნიშნები პნევმონიასთან.

დაავადების პროგრესირების პროცესში თანდათან ერთვებიან სხვადასხვა ქსოვილებიდა ლიმფური კვანძები. პროდუქტიული რეაქცია იცვლება უმნიშვნელო ექსუდაციური მოვლენებით. ტუბერკულოზის ფოკუსი სიმეტრიულია.

პათოლოგიის ძირითადი შედეგებია:

• ხელსაყრელი კურსი დროული თერაპიით და დაავადების გამოვლენით;
• დაავადება ქრება, მაგრამ შეიძლება შეინიშნოს ნარჩენი ფიბროზები და კალციფიკაციები;
• როდესაც პათოლოგია გადადის მძიმე სტადიაში, პროგნოზი არასახარბიელოა.

კლინიკური სურათიპათოლოგია მთლიანად დამოკიდებულია პაციენტის სხეულზე. მარცხენა ფილტვის ზედა წილის ტუბერკულოზი შეიძლება იყოს დაშლისა და დატკეპნის, ინფილტრაციის ფაზაში.

განვითარების სხვადასხვა ეტაპზე დაავადებას აქვს გარკვეული ნიშნები. საწყის ფაზას არ აქვს სიმპტომები. მაგრამ სისხლში მცირე რაოდენობით ტოქსინების შეღწევის გამო, შეიძლება შეინიშნოს მცირე უარყოფითი გავლენა ორგანოებზე.

ფილტვის კეროვანი ტუბერკულოზი ხასიათდება ტალღის მსგავსი სიმპტომებით.

რემისიის პერიოდში პათოლოგიის თითქმის ყველა ნიშანი არ არის. გამწვავებით, სიმპტომები ასევე უმნიშვნელოა.

დაავადების ძირითადი ნიშნები, რომლებსაც ყურადღება უნდა მიაქციოთ:

• ტემპერატურის უმნიშვნელო მატება მთელი კვირის განმავლობაში;
• გაღიზიანებადობა;
• მადის ნაკლებობა;
• წონის დაკლება;
• სითბო ხელისგულებსა და ლოყებში;
• ტკივილი გვერდით;
• მშრალი ხველა მცირე ნახველით;
• ძლიერი ოფლიანობა ღამის ძილის დროს, ტაქიკარდია;
• გაიზარდა სისუსტე;
• ფილტვის ქსოვილის კოლაფსით, აღინიშნება ჰემოპტიზი.

სკოლის დამთავრების შემდეგ მწვავე პერიოდისიმპტომები უფრო რბილი ხდება. თუმცა, ზოგჯერ ინტოქსიკაციის ნიშნები გარკვეული დროის განმავლობაში გრძელდება.

დაფიქსირდა:

• მძიმე სუნთქვა;
• ტენიანი რალები;
• დასარტყამი ხმა მოსაწყენი.

დიაგნოსტიკა და თერაპია

პაციენტის დიაგნოზის დასადგენად, სპეციალისტი იკვლევს: რენტგენის დიაგნოსტიკადა ლაბორატორიული კვლევა. ფოკუსური ფორმა ყველაზე ადვილი გამოსავლენია რენტგენის საშუალებით.

შემოწმებისას ექიმმა შეიძლება აღმოაჩინოს მცირე ტკივილი მხრებისა და მკლავების კუნთებში. დაზიანებების შერწყმისას აღინიშნება პერკუსიის ხმა. ამისთვის საწყისი ეტაპიბევრ პაციენტს ახასიათებს ფილტვებში ტენიანი გამონაყარის არსებობა.

Mantoux ტესტი იძლევა მცირე რეაქციას. დაავადების ფაზის მიხედვით, ბიოქიმიური კვლევის მაჩვენებლებმა შეიძლება აჩვენოს განსხვავებული მონაცემები. საწყის ეტაპზე შედეგები ნორმალურ დიაპაზონშია. როგორც კი ინფილტრატი ხდება, ხდება ESR-ის აჩქარება, ლიმფოციტების რაოდენობის უმნიშვნელო კლება.

რენტგენი ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებულია ინფორმაციული მეთოდები. ამის გარეშე ძნელია სწორი დიაგნოზის დადგენა.

გამოკვლევა საშუალებას იძლევა აღმოაჩინოს დაზიანებები 1,1 სმ-მდე სხვადასხვა ფორმები. ისინი შეიძლება იყოს რამდენიმე ან რამდენიმე. უფრო ხშირად ისინი გვხვდება მხოლოდ ერთ ფილტვში, მის ზედა ნაწილში. ზოგიერთ შემთხვევაში აღმოჩენილია ლიმფანგიტის ნიშნები. თუ არ არის სწორი თერაპია, მაშინ პათოლოგიის პროგრესირება გამოვლინდება რენტგენზე. იგი გამოიხატება ახალი კერების რაოდენობის მატებით, ლიმფანგიტის გამწვავებით და დამპალი ღრუების გაჩენით.

დიაგნოსტიკურ ღონისძიებებშიც ცენტრალური ადგილი უჭირავს ნახველის გამოკვლევას. ნახველის არარსებობის შემთხვევაში, სპეციალისტები მას იწვევენ გარკვეული ინჰალაციების დახმარებით, რაც იწვევს ხველას. მასში სპეციალისტები ხშირად აღმოაჩენენ მიკობაქტერიებს მცირე მოცულობით, რაც საფრთხეს არ წარმოადგენს სხვებისთვის, მაგრამ მნიშვნელოვანია დიაგნოზის დასადგენად. ნახველში კოხის ბაცილის არსებობისას უსაფრთხოა საუბარი ტუბერკულოზის განვითარებაზე. ეს დიაგნოსტიკური მეთოდი არაეფექტურია რენტგენოგრამაზე მკვრივი კერების არსებობისას. ამ პაციენტებში გამოიყენება ბიოქიმიური და სხვა დიაგნოსტიკური მეთოდები.

კეროვანი ტუბერკულოზის დიაგნოზით, ანტიბიოტიკებით მკურნალობა შეიძლება აღმოფხვრას ინფექცია ერთ წელიწადში. თერაპიის შემდეგ ხდება საკონტროლო რენტგენის გადაღება. დადებითი შედეგით, ის აჩვენებს აღდგენილ ფილტვის სურათს, კერების არარსებობას ან მცირე რაოდენობას. ზოგიერთ შემთხვევაში, მკურნალობის შემდეგ, ფიბროზი კვლავ ვითარდება და დაზიანებები არ ქრება.

ფოკალური ფილტვის ტუბერკულოზი უნდა განიხილებოდეს მხოლოდ ყოვლისმომცველი. ანტიბაქტერიული თერაპია სავალდებულოა.

გარდა ამისა, მედიკამენტები ინიშნება იმუნიტეტის მაღალ დონეზე შესანარჩუნებლად. თუ დაავადება წამლების მიღების ფონზე პროგრესირებს, მაშინ სპეციალისტები არაეფექტურ პრეპარატს სხვათ ცვლიან.

საავადმყოფოში დაავადებას მკურნალობენ ინფილტრაციის ფაზაში. პაციენტი იღებს პირველი რიგის წამლებს. მკურნალობა სრულდება მხოლოდ ფილტვებში ცვლილებების აბსოლუტური რეგრესიის შემდეგ. ყველაზე ხშირად, კურსი გრძელდება 9 თვე. დისპანსერი უზრუნველყოფს რეციდივის საწინააღმდეგო მკურნალობას. დადებითი დინამიკის არარსებობის შემთხვევაში ტარდება ქირურგიული ჩარევა ან ხელოვნური პნევმოთორაქსი.

ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო პრეპარატები:

• თუბაზიდი;
• იზონიაზიდი;
• რიფამპიცინი;
• სტრეპტომიცინი;
• ეთამბუტოლი;
• ეთიონამიდი.

ტუბერკულოზის დიაგნოზის დადგენისას თერაპია დაუყოვნებლივ უნდა დაიწყოს, მიუხედავად იმისა, ამ პერიოდში პაციენტი გადამდებია თუ არა. დროული ზომები ხელს შეუშლის დაავადების განვითარებას და ხელსაყრელ პროგნოზს მისცემს.

პრევენციული ქმედებები

კეროვანი ტუბერკულოზი არის სოციალური დაავადება, რომლის გაჩენა პირდაპირ დამოკიდებულია ცხოვრების პირობებზე.

სწორედ ამ მიზეზით პრევენცია აჩვენებს დადებით შედეგებს.

პათოლოგიის განვითარების ძირითადი მიზეზებია:

• ცხოვრების დაბალი დონე;
• დაბალი ხარისხის დიეტა;
• სუსტი იმუნიტეტი.

ავადობის პროცენტული მაჩვენებელი დამოკიდებულია რეგიონში მიგრაციული პროცესების დონეზე, ადამიანების ცხოვრების დონეზე, იმ ადამიანთა რაოდენობაზე, რომლებსაც არ აქვთ მუდმივი საცხოვრებელი ადგილი.

სტატისტიკის მიხედვით, მამაკაცები უმეტეს შემთხვევაში განიცდიან პათოლოგიურ მდგომარეობას.

ძლიერი სქესის წარმომადგენლებს შორის სიხშირე რამდენჯერმე მაღალია, ვიდრე ქალებში.

ასაკობრივი ჯგუფი იყოფა ასაკობრივ პერიოდებად 20-დან 29 წლამდე და 30-დან 39 წლამდე.

ყველაზე ეფექტური პრევენციული ზომებიტუბერკულოზით ინფექციის თავიდან ასაცილებლად, ექსპერტები მოიცავს:

1. დროული ანტიეპიდემიოლოგიური ღონისძიებები, რომლებიც სრულად დააკმაყოფილებს კონკრეტულ სფეროში არსებულ მდგომარეობას.
2. რეგიონის მცხოვრებთა ინფორმირება, განხორციელება სამედიცინო გამოკვლევებირაც შესაძლებელს გახდის პათოლოგიის გამოვლენას ძალიან ადრეული სტადიამისი განვითარება და სწორი თერაპიის დაწყება.
3. პაციენტების დროული და სრული უზრუნველყოფა მედიკამენტები, მათ უზრუნველსაყოფად ხელსაყრელი პირობებიდაავადების სამკურნალოდ.
4. ავადმყოფი ადამიანების ჯანმრთელ ადამიანებთან კონტაქტის სრული შეზღუდვა. თერაპია უნდა ჩატარდეს სპეციალურ საავადმყოფოებში, რომლებშიც სამედიცინო მუშაკებიმაღალი კვალიფიკაციით.
5. სავალდებულო დროული სამედიცინო გამოკვლევები ადამიანთა გარკვეული ჯგუფებისთვის. ეს მოიცავს კვების მუშაკებს, მაღაზიებს, მეცხოველეობას და სოფლის მეურნეობას.
6. ახალშობილთა ვაქცინაცია.

რა არის კეროვანი ტუბერკულოზი და რამდენად საშიშია ის პაციენტის სიცოცხლისთვის?

ექსპერტები ამბობენ, რომ ეს პათოლოგია ამ დაავადებით გამოვლენილი შემთხვევების ნახევარს შეადგენს.

დაავადების მიმდინარეობა სპეციფიკური სიმპტომების გარეშე გადის. ხშირად ის გვხვდება ფლუოროგრაფიის დროს. თუმცა, ხშირად, ექიმის მიერ შემოწმების შემდეგ, აღმოჩნდება, რომ ადამიანი უბრალოდ დიდ მნიშვნელობას არ ანიჭებდა ხილული სიმპტომებიინტოქსიკაცია საკმარისად ხანგრძლივი პერიოდის განმავლობაში. ამ მიზეზით, მთავარი პირობა Მომჯობინდი, არის დროული დიაგნოზი.

- მეორადი ტუბერკულოზის ფორმა, რომელიც მიმდინარეობს ფილტვებში სპეციფიკური ანთების კერების წარმოქმნით არაუმეტეს 10 მმ დიამეტრის. ასიმპტომური ან ასიმპტომური. ზოგიერთ პაციენტში ფილტვის კეროვან ტუბერკულოზს შეიძლება თან ახლდეს სისუსტე, სუბფებრილური მდგომარეობა, ტკივილი გვერდზე, მშრალი ხველა. კეროვანი ტუბერკულოზის დიაგნოსტიკისას ფილტვების ყველაზე ინფორმაციული რენტგენი, MBT-ის გამოვლენანახველის ან ბრონქული გამორეცხვისას. საწყის პერიოდში, ფილტვის ფოკალური ტუბერკულოზით დაავადებულებს ენიშნებათ სამი-ოთხი ძირითადი ანტიტუბერკულოზის საწინააღმდეგო ქიმიოთერაპიული საშუალების კომბინაცია, რასაც მოჰყვება ორ დასახელებამდე შემცირება.

Ზოგადი ინფორმაცია

თავის განვითარებაში კეროვანი ტუბერკულოზი გადის ინფილტრაციის, დაშლისა და დატკეპნის ფაზებს. ზომის მიხედვით განასხვავებენ მცირე (დიამეტრის 3 მმ-მდე), საშუალო (6 მმ-მდე), დიდ (10 მმ-მდე) კერებს.

ფოკალური ფილტვის ტუბერკულოზის მიზეზები

ფოკალური ფილტვის ტუბერკულოზი შეიძლება მოხდეს ეგზოგენური სუპერინფექციის ან ინფექციის ენდოგენური გააქტიურების შედეგად ძველ პირველად კერებში (კალციფიკაციები). ეგზოგენური ინფექცია შესაძლებელია ოჯახში ტუბერკულოზის ღია ფორმის მქონე პაციენტებთან ახლო კონტაქტით, ანტიტუბერკულოზური დისპანსერით, სხვადასხვა დახურული გუნდებით. ინფექცია ხდება აეროგენული გზით. ამავდროულად, ახლად დაავადებული პაციენტები გამოყოფენ მიკობაქტერიებს, რომლებიც რეზისტენტულია იგივე ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო საშუალებების მიმართ, როგორც ინფექციის წყარო. ეგზოგენური სუპერინფექციის როლი დიდია არახელსაყრელი ეპიდემიური მდგომარეობის, არახელსაყრელი სოციალური და საცხოვრებელი პირობების მქონე ადგილებში, მოსახლეობის სპეციფიკური იმუნიზაციის არარსებობის პირობებში.

ენდოგენური ინფექციის რეაქტივაცია ხდება ძველ ტუბერკულოზურ კერებში ფილტვებში (გონის ფოკუსი) ან ინტრათორაკალურ ლიმფურ კვანძებში. ნარჩენ კერებში Mycobacterium tuberculosis შეიძლება დიდხანს გაგრძელდეს L-ფორმების სახით. ინფექციის შებრუნება ჩვეულებრივ ხდება ადრე ჩამოყალიბებული ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო იმუნიტეტის შესუსტების ფონზე, რასაც ხელს უწყობს სტრესი, ცუდი კვება, ზედმეტი მუშაობა, იმუნოსუპრესანტებით მკურნალობა. თანმხლები დაავადებები(პნევმოკონიოზი, შაქრიანი დიაბეტი, პეპტიური წყლულიკუჭი და თორმეტგოჯა ნაწლავი) მავნე დამოკიდებულებები(ალკოჰოლიზმი, თამბაქოს მოწევა, ნარკომანია). ენდოგენური ინფექციის რეაქტივაციის პათოგენეზში, როგორც ფილტვის კეროვანი ტუბერკულოზის გამომწვევი მიზეზი, გადამწყვეტ როლს ასრულებს მიკობაქტერიების ლიმფოჰემატოგენური გავრცელება მთელ სხეულში.

ფილტვის ფოკალურ ტუბერკულოზს აქვს უპირატესად ზედა წილის ლოკალიზაცია. მრავალრიცხოვანი კვლევები ფთიზიოლოგიისა და პულმონოლოგიის სფეროში ხსნის ამას სხვადასხვა ფაქტორებით: ფილტვის მწვერვალის შეზღუდული მობილურობა, მისი სუსტი აერაცია, ამ მიდამოში სისხლისა და ლიმფის ნელი ნაკადი, ადამიანის სხეულის ვერტიკალური პოზიცია და ჰიპერმგრძნობელობაც კი, რაც ხელს უწყობს სელექციურობას. მიკობაქტერიების ფიქსაცია ფილტვების მწვერვალზე.

ფოკალური ფილტვის ტუბერკულოზის სიმპტომები

თვისება კლინიკური კურსიფილტვის კეროვანი ტუბერკულოზი არის სიმპტომების ცვეთა ან არარსებობა, ამიტომ შემთხვევების უმეტესობა გამოვლენილია პროფილაქტიკური ფლუოროგრაფიის დროს. პაციენტების დაახლოებით მესამედში, მსუბუქი ინტოქსიკაციის სინდრომიდა სუნთქვის უკმარისობის ნიშნები.

ინტოქსიკაციის ნიშნებია სუბფებრილური ტემპერატურა საღამოობით, სიცხის შეგრძნება, რასაც მოჰყვება ხანმოკლე სიცივე, ოფლიანობა, სისუსტე, მადის დაკარგვა, ძილის დარღვევა. ზოგჯერ ფილტვის კეროვანი ტუბერკულოზით, როგორც სპეციფიკური ინტოქსიკაციის გამოვლინება, აღინიშნება ჰიპერთირეოზის ნიშნები: ზომის მატება. ფარისებრი ჯირკვალი, ტაქიკარდია, თვალის ბზინვარება, წონის მერყეობა, გაღიზიანებადობა. ქალებს შეიძლება ჰქონდეთ მენსტრუალური დარღვევები, როგორიცაა ოპსომენორეა ან პროიომენორეა.

შეიძლება იყოს ჩივილები ტკივილზე გვერდით, მხრის პირებს შორის, მხრებში. ხველა ჩვეულებრივ წყვეტილია და შეიძლება იყოს მშრალი ან თან ახლდეს მწირი ნახველი. იშვიათად ვითარდება ჰემოპტიზი.

ფილტვის კეროვანი ტუბერკულოზის დიაგნოზი

ფილტვის კეროვანი ტუბერკულოზის ეჭვის მქონე პაციენტის ობიექტური გამოკვლევის დროს გამოვლენილი ფიზიკური მონაცემები არასპეციფიკურია. პალპაციით ვლინდება მცირე ტკივილი და კუნთების სიმტკიცე. მხრის სარტყელი; ლიმფური კვანძები არ არის გადიდებული. დაზიანების ზემოთ პერკუსიური ხმა ჩახშულია, აუსკულტაციით, ისმის მძიმე სუნთქვა, ხოლო პაციენტი ხველებს, დგინდება ერთჯერადი წვრილი ბუშტუკები.

საეჭვო მონაცემებით მიმართავენ ტესტ-თერაპიის ჩატარებას: პაციენტს უნიშნავენ ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო პრეპარატებს 2-3 თვის განმავლობაში და აკონტროლებენ კლინიკურ, რენტგენოლოგიურ და ლაბორატორიულ დინამიკას. კერების შემცირებით ან ნაწილობრივი რეზორბციით, კეროვანი ტუბერკულოზის დიაგნოზი უდავოა.

ფოკალური ფილტვის ტუბერკულოზის მკურნალობა

აქტიური კეროვანი ფილტვის ტუბერკულოზის მკურნალობა ტარდება ანტიტუბერკულოზურ საავადმყოფოში, არააქტიური - ამბულატორიულ საფუძველზე, ფთიზიატრის მეთვალყურეობის ქვეშ. სტანდარტული ქიმიოთერაპიის რეჟიმი გულისხმობს სულ მცირე სამი ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო პრეპარატის (რიფამპიცინი, იზონიაზიდი, პირაზინამიდი, ეთამბუტოლის) დანიშვნას 2-3 თვის განმავლობაში. საწყის პერიოდში შესაძლებელია სტრეპტომიცინის გამოყენებაც. გაგრძელების ფაზაში, რომელიც გრძელდება 4-6 თვე, რჩება ორი პრეპარატი (რიფამპიცინი + იზონიაზიდი, იზონიაზიდი + ეთამბუტოლი). ფილტვის კეროვანი ტუბერკულოზის თერაპიის საერთო ხანგრძლივობა შეადგენს 6-9 თვეს, ხოლო ინ ცალკეული პაციენტები- ერთ წლამდე. მკურნალობის კურსის შემდეგ რეაბილიტაცია ტარდება ანტიტუბერკულოზის სანატორიუმის პირობებში.

პროგნოზი

ფილტვის ტუბერკულოზის კეროვანი ფორმის შედეგი, როგორც წესი, ხელსაყრელია. სრულფასოვანი მკურნალობის შედეგად ახალი კერები მთლიანად ქრება, ხდება სრული კლინიკური განკურნება. კეროვანი ტუბერკულოზის ქრონიკული მიმდინარეობისას შესაძლებელია გადასვლა ნაკლებად პროგნოზულად ხელსაყრელ ფორმებზე (ინფილტრაციული, კავერნოზული, დისემინირებული). ყველაზე ხშირად, შედეგი არის პნევმოსკლეროზი ფიბროზის ან კალციფიკაციის კერების წარმოქმნით. ასეთ პაციენტებს ესაჭიროებათ ქიმიოპროფილაქტიკა 1-2 წლის განმავლობაში. ყველაზე დიდ სირთულეს წარმოადგენს ქიმიოთერაპიის მიმართ რეზისტენტული შემთხვევების მკურნალობა. ფილტვის კეროვანი ტუბერკულოზის პროფილაქტიკა მოიცავს მოსახლეობის რენტგენოლოგიური გამოკვლევის ჩატარებას, სანიტარიულ განათლებას და ორგანიზმის არასპეციფიკური წინააღმდეგობის გაზრდას. მეორადი ფილტვის ტუბერკულოზის შემთხვევების რაოდენობის შემცირებას დიდი მნიშვნელობა აქვს

ლექცია ტუბერკულოზის შესახებ.

თემა: ფოკალური ტუბერკულოზი. ინფილტრაციული ტუბერკულოზი. კაზური პნევმონია. კლინიკა და პათოგენეზი.

ფოკალური ტუბერკულოზი არის დაავადების ფორმა, რომელიც ხასიათდება შეზღუდული მასშტაბით ანთებითი პროცესიფილტვებში ორგანიზმში ანთების პროდუქტიული ბუნების უპირატესობით. სიგრძე ჩვეულებრივ განისაზღვრება 1-2 სეგმენტით. თუ რენტგენოლოგიურ ნიშნებს ვიღებთ, მაშინ, როგორც წესი, სივრცითი ველი აღებულია არანაკლებ 2 ნეკნისა, ანუ როდესაც ფილტვებში კეროვანი ცვლილებები ზედა სეგმენტებშია. თუ კეროვანი ცვლილებები მეორე ნეკნის ქვემოთ გავრცელდა, მაშინ ასეთ პროცესს დისემინირებული ტუბერკულოზი ეწოდება.

აქცენტი არის პათომორფოლოგიური კონცეფცია. ტუბერკულოზის დროს ანთებით პროცესში ორი ვარიანტია: ფოკუსირება და ინფილტრატი.

აქცენტი არის ანთების ისეთი ფოკუსი, რომელიც არ აღემატება 10 მმ ზომას. პათოლოგები მათ ყოფენ წვრილად (3-5 მმ-ის ფარგლებში), საშუალოდ (5-8 მმ), დიდებად (10 მმ). კეროვანი ტუბერკულოზით, ეს კერები არ შეიძლება იყოს 10 მმ-ზე მეტი, რადგან ამ პროცესში ანთების ბუნება პროდუქტიულია. აქ არის ტუბერკულოზური ტუბერკულოზი, რომელშიც არის დიდი რიცხვიეპითელიოიდური უჯრედები, რომლებიც ზღუდავენ კაზეოზულ, პატარა კერებს, რომლებიც შეიცავს Mycobacterium tuberculosis. იმის გათვალისწინებით, რომ ეს ცვლილებები განლაგებულია შეზღუდულ სივრცეში, ეს ხრიკები შესაბამისად შეზღუდულია და კლინიკური სიმპტომები კეროვანი ტუბერკულოზის დროს ძალიან, ძალიან ცუდია. პაციენტი, როგორც წესი, უჩივის მხოლოდ ინტოქსიკაციის სინდრომს, რომელსაც ჩვეულებრივ საღამოს მხოლოდ დაბალი ხარისხის სიცხის გამოჩენა ახლავს. ნაკლებად ხშირად პაციენტი უჩივის ვეგეტოვასკულარული დისტონიის სიმპტომებს, რაც იგივე ინტოქსიკაციის სინდრომის შედეგია. ჩივილები ღამის ოფლიანობასთან დაკავშირებით თავის ტკივილი, დაღლილობა და ა.შ. მაგრამ ჩვეულებრივ, კარგი ჯანმრთელობის, კარგი მუშაობის ფონზე, საღამოს ასეთ პაციენტს უვითარდება სუბფებრილური ტემპერატურა. ასეთი მწირი სიმპტომებით ეს ფორმა შეიძლება პაციენტს წლების განმავლობაში გაგრძელდეს და თუ ის ექიმთან არ მივა, მაშინ, შესაბამისად, დიაგნოზი არ ვლინდება. გარკვეული პერიოდის განმავლობაში პაციენტი თავს კარგად გრძნობს - სუბფებრილური ტემპერატურა ქრება, ჩივილები არ არის და გაზაფხულზე ან შემოდგომაზე უეცრად უარესდება, დრო გადის და მდგომარეობა ისევ უმჯობესდება. და მხოლოდ ფლუოროგრაფიით ან რენტგენოგრაფიით, პაციენტში ვლინდება ფილტვის კეროვანი ტუბერკულოზი. 1950-60-იან წლებში კეროვანი ტუბერკულოზი ბევრი გვქონდა - 40-50%-ის ფარგლებში გამოვლინდა კეროვანი ტუბერკულოზი. წლების განმავლობაში, მასობრივი ფლუოროგრაფიის გამოყენების, ტუბერკულოზის დროული გამოვლენის, იმუნური ფონის ცვლილების გამო, კეროვანი ტუბერკულოზის წილი მცირდება, მიუხედავად ტუბერკულოზის მაღალი სიხშირისა ჩვენს ქვეყანაში (ეს არის 5%, ზოგიერთ რაიონში ზემოთ. 8%-მდე.

კეროვანი ტუბერკულოზის პათოგენეზი: დღემდე არ არსებობს ცალსახა ჰიპოთეზა კეროვანი ტუბერკულოზის შესახებ. ზოგიერთი თვლის, რომ ეს არის ეგზოგენური ინფექციის შედეგი (ან ეგზოგენური სუპერინფექცია ადრე ინფიცირებულ ადამიანში, ხოლო Mycobacterium tuberculosis-ის ახალი ნაწილის მიღება, რომელიც, როგორც წესი, შედის ზედა წილში, ვითარდება ანთების შეზღუდული ფოკუსი, რადგან პირი ამ შემთხვევაში, ადრე ინფიცირებული ან ბავშვობაში, პირი, რომელიც დაავადებული იყო პირველადი ტუბერკულოზის რაიმე ფორმით, ინფიცირებულია სუსტად ვირულენტური შტამით, სხეულის კარგი რეაქტიულობის ფონზე. ზოგიერთი ექსპერტი თვლის, რომ ეს არის შედეგი. რეტროგრადული ლიმფის ნაკადი ბავშვობაში ტუბერკულოზით დაავადებულ ადამიანებში ლიმფური კვანძების, რომელშიც რჩება ნარჩენი ცვლილებები, ტუბერკულოზით დაავადებული პეტრიფიკატების სახით და გარკვეულ ეტაპზე, როდესაც სხეულის რეაქტიულობა ეცემა (სტრესული სიტუაციები, რესპირატორული დაავადებები - გრიპი და ჰერპესი), რაც იწვევს Mycobacterium tuberculosis-ის გამოყოფას პეტრიფიკატებიდან. და ლიმფური ნაკადით გადატანილია ფილტვების ზედა სეგმენტებში. პირველი ჰიპოთეზის მიხედვით, კეროვანი ტუბერკულოზი ეგზოგენური ინფექციის შედეგია, მეორეს მიხედვით – ენდოგენური ინფექციის.

კეროვანი ტუბერკულოზის მიმდინარეობის ბუნება, პრინციპში, ხელსაყრელია. მაგრამ მისი თავისებურება ის არის, რომ მიდრეკილია ტალღოვანი დინებისკენ. ტუბერკულოზის ეს ფორმა შეიძლება წლების განმავლობაში განვითარდეს და პაციენტი ექიმთან არ მიდის. ეს პაციენტები, როგორც წესი, არიან ბაქტერიული ექსკრეციის გარეშე, ანუ ისინი არ არიან საშიში სხვებისთვის, რადგან, როგორც წესი, ფოკუსში არ არის დესტრუქციული ცვლილებები. კერები საკმაოდ მკვრივია, Mycobacterium tuberculosis-ს გამოსავალი არ აქვს. ზოგადად, ბაქტერიული ექსკრეციის მქონე პაციენტებს შორის - მაქსიმუმ 3%. კერების დაშლის შემთხვევაშიც ბაქტერიების გამოყოფა მინიმალურია - მაქსიმუმ 7-10%-ის ფარგლებში.

კეროვანი ტუბერკულოზის პროგრესირება იშვიათია. ტუბერკულოზის ეს ფორმა ჩვეულებრივ კარგად რეაგირებს ჩვეულებრივ ქიმიოთერაპიაზე - სამი ანტიტუბერკულოზის წამალი, საკმარისი დისციპლინით და ჯანსაღი გზაპაციენტის სიცოცხლე სწრაფად მკურნალობს.

თუ პაციენტის ჩივილები მწირია და შემოიფარგლება საღამოს სუბფებრილური ტემპერატურით და ნაკლებად ხშირად სისხლძარღვთა დისტონიის სიმპტომებით, მაშინ ბუნებრივია, რომ ტუბერკულოზის ამ ფორმის ფიზიკური ნიშნები თითქმის ყოველთვის არ არის, რაც ზოგადად ლოგიკურად გასაგებია - ასეთია. მცირე კერები - 5-8 მმ. თუ მხოლოდ ამავდროულად ვითარდება ენდობრონქიტის სურათი, მაშინ მწირი მშრალი ჩირქები ისმის ზემოდან. თუ არსებობს მცირე დაშლის ღრუები, ისმის მწირი, ტენიანი ჩირქები. მკურნალობის გარეშეც კი ეს ხიხინი ქრება. კეროვანი ტუბერკულოზის საიმედო დიაგნოზი კეთდება მხოლოდ რენტგენოლოგიური გამოკვლევის შემდეგ.

პერიფერიული სისხლი: როგორც წესი, არ იცვლება. წითელი სისხლი თითქმის ყოველთვის ნორმალურია, ლეიკოციტებიც ნორმალურ ფარგლებშია. ზოგჯერ შეიძლება აღინიშნოს ლიმფოპენია და მონოციტების რაოდენობის უმნიშვნელო მატება.

მიკროსკოპული გამოკვლევისთვის ნახველის ჩვეულებრივ შეგროვებაში, როგორც წესი, არაფერია ნაპოვნი. ასეთ პაციენტებში მიკობაქტერიები გამოვლენილია დამატებითი კვლევის მეთოდების გამოყენებით - ბრონქების გამორეცხვა, ბრონქოსკოპიის დროს ცდილობენ აიღონ ნაცხი, თუ ხედავენ ენდობრონქიტის სურათს - ამ შემთხვევაში ზოგჯერ ვლინდება მწირი ბაქტერიული ექსკრეცია. ზოგჯერ ტუბერკულოზის ფოკუსური ფორმის ფთიზიატრიები განასხვავებენ 2 ვარიანტს:

რბილი ფოკალური ფორმა

ფიბროფოკალური ფორმა (შეიძლება იყოს ინფილტრაციული ტუბერკულოზის შედეგი)

ეს არის ზოგადად პათოლოგიური ანატომიური დიაგნოზი.

დიაგნოზი: კეროვანი ტუბერკულოზი S 1 -S 2 მარჯვენა ფილტვიინფილტრაციის, დაშლის, ნაწიბურების, კალციფიკაციის ფაზაში და ა.შ.

ინფილტრაციული ტუბერკულოზი.

თუ კეროვანი ტუბერკულოზი ხასიათდება შეზღუდული გავრცელებით ფილტვებში, ცუდი სიმპტომებით და საკმაოდ ხელსაყრელი მიმდინარეობით, მაგრამ მიდრეკილია ქრონიკულობისკენ, მაშინ ინფილტრაციული ტუბერკულოზი არ შემოიფარგლება ფილტვის ქსოვილის რომელიმე უბნით - ეს შეიძლება იყოს მცირე ინფილტრატები. , ინფილტრატები, რომლებიც იჭერენ მთელ სეგმენტს, უმიზნებენ წილს, მთელ ფილტვს და ორივე ფილტვს. ბუნებრივია, კლინიკური სიმპტომების გამოვლინება მნიშვნელოვანია ფილტვის დაზიანების მოცულობიდან.

ინფილტრატი არის ანთების ფოკუსი, რომელშიც ჭარბობს ანთების ექსუდაციური ფაზა. და რადგან ექსუდაცია ჭარბობს, მაშინ ინფილტრაცია სწრაფად იზრდება - ანუ ანთების ამ ფოკუსის გარშემო ხდება ლიმფოციტების და ლეიკოციტების შემოდინება. ფთიზიოლოგები განასხვავებენ ასეთი ინფილტრატების რამდენიმე ფორმას - ეს შეიძლება იყოს:

მომრგვალებული (ჩვეულებრივ სუბკლავის ინფილტრატები). ასმანმა აღწერა 1920-იან წლებში. სუბკლავის რეგიონში აღმოჩენილია მომრგვალებული ინფილტრატი, მაგრამ კეროვანი ტუბერკულოზისგან განსხვავებით, ის ყოველთვის 10 მმ-ზე მეტია (ჩვეულებრივ 15-25 მმ-ის ფარგლებში). ინფილტრატს აქვს მომრგვალო ფორმა, მკაფიო საზღვრების გარეშე - რაც მიუთითებს ახალ ანთებით პროცესზე.

მოღრუბლული - არაერთგვაროვანი, იკავებს 1 ან 2 სეგმენტს.

მათ შეუძლიათ მთელის აღება ფილტვის ლობი- ლობიტი

მდებარეობს ფილტვების ერთ ან ორ სეგმენტში, მაგრამ ინტერსტიციული უფსკრულის გასწვრივ (ანუ შემოიფარგლება პლევრის საზღვრით) - პერიფიზურიტი.

კეროვანი ტუბერკულოზისგან განსხვავებით, კლინიკური სურათის დამოკიდებულება ინფილტრატის მოცულობაზე ნათლად ჩანს. ვინაიდან აქ არის ინფილტრაცია, კლინიკას ასევე ახასიათებს ჩვეულებრივ პნევმონიის კლინიკა. არასპეციფიკური პნევმონიისგან განსხვავებით, ყველა სიმპტომს აქვს კავშირი ინფილტრატის ზომას შორის. ტუბერკულოზის ამ ფორმას ხშირად ინფილტრაციულ-პნევმონიურს უწოდებენ და 1973 წლამდე ეს ფორმა იყო კლასიფიკაციაში. ხშირად კლინიკური გამოვლინებებიიწყება მწვავედ, პაციენტის ტემპერატურა 1-2 დღეში ადის 39 გრადუსამდე. პაციენტი იწვა საწოლში, წევს, შეზღუდული აქტივობით, მდგომარეობა ხანდახან მძიმეა. ტუბერკულოზის ეს ფორმა, კეროვანი ტუბერკულოზისგან განსხვავებით, ძალიან სწრაფად განიცდის განადგურებას - ამ ინფილტრატებში ძალიან სწრაფად წარმოიქმნება ფილტვის ქსოვილის დაშლა, წარმოიქმნება დაშლის მქონე ღრუ. ტუბერკულოზის ამ ფორმის დროს ორგანიზმის მდგომარეობა ჰიპერერგიულია - პაციენტი ამ ინფექციის მიმართ მაღალი მგრძნობელობაა, ამიტომ პროცესში ჭარბობს ექსუდაციური ფაზა. უჯრედები ფაგოციტირებენ მიკობაქტერიებს და ნადგურდებიან, გამოყოფენ დიდი რაოდენობით პროტეოლიზურ ფერმენტებს, რომლებიც ასუფთავებენ კაზეოზურ მასებს. კაზური მასები თხევადდება და ეს კერები დრენირდება 1-3 ბრონქით და ავადმყოფი ახველებს ამ თხევად მასებს და იქ ჩნდება ღრუ. ასეთი პაციენტები წარმოადგენენ მასიური ბაქტერიების ექსკრეტორებს. ეს საშიში პაციენტებია.

განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ ინფილტრაციული ტუბერკულოზი გამოვლინდა ლობიტის სახით, სადაც არის დიდი რაოდენობით კაზეოზური მასები, ეს კაზეოზული მასები ლიზდება და პაციენტები ამ მასებს ახველებენ სხვა ფილტვში (ბრონქოგენური გავრცელება) - ორივე ფილტვი ძალიან სწრაფად ითესება. და ამ შემთხვევაში, თუ ადექვატური თერაპია არ იქნა მიღებული, ასეთი პაციენტი შეიძლება სწრაფად დაიკარგოს.

ინფილტრაციულ ტუბერკულოზს მკურნალობის საკუთარი მიდგომა აქვს. უპირველეს ყოვლისა, აუცილებელია დესენსიბილიზაციის თერაპიის დანიშვნა - ინიშნება 15-20 მგ პრედნიზოლონი. მოღრუბლული ინფილტრატის დროს შეიძლება დაინიშნოს 30 მგ პრედნიზოლონი. ასევე დანიშნეთ 3-4 ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო საშუალება. თუ 4 წამალია დანიშნული, მაშინ 2 მათგანი პარენტერალურად - იზონიაზიდი, სტრეპტომიცინი და 2 შიგნით. ან 1 შიგნით, 2 პარენტერალურად, 1 ინჰალაციის სახით.

პარენტერალური მიღება ძალზე სასარგებლოა. ლობიტით, ინფუზიური თერაპია 1 ლიტრამდე (როგორც არის დეჰიდრატაცია), ცილის ჰიდროლიზატი. უმჯობესია ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო კათეტერის დადება.

ინფილტრაციული ტუბერკულოზის შედეგები: განკურნება (ყველაზე გავრცელებული). სუბკლავის მომრგვალებული ინფილტრატები თერაპიით იშლება უკვალოდ. ფიბრო-ფოკალური არე შეიძლება დარჩეს (იშვიათად).

ღრუბლის მსგავსი (დატყვევებულია 1-2 სეგმენტი + დესტრუქციული ცვლილებები), - მკურნალობის შემდეგ რჩება ფართო ფიბრო-ფოკალური ველები ფილტვის ქსოვილის დეფორმაციით (ისინი ინახება დისპანსერულ ჩანაწერებში 7 ჯგუფისთვის უვადოდ).

ლობიტი (ვრცელი კაზის ცვლილებები) - გიგანტური დაშლის ღრუები იქმნება, როგორც წესი, ისინი ქრონიკული ხდება, რადგან ამ ღრუს დახურვა შეუძლებელია. თუ ასეთ პაციენტს სასწრაფოდ არ მიმართავენ ქირურგიულ მკურნალობაზე, მაშინ ქრონიკულობა ჩნდება ჯერ კავერნოზული ფორმით (თუნდაც მკურნალობის დროს), შემდეგ ფიბროზულ-კავერნოზული ფორმით (ყველაზე საშიში სხვებისთვის).

კოლაფსი

გარკვეული ფაქტორების გავლენით შეიძლება განვითარდეს ფოკალური ფილტვის ტუბერკულოზი. ის ჩვეულებრივ ასიმპტომურია და იშვიათად ახლავს მსუბუქი სიმპტომები. ყველაზე ეფექტური დიაგნოზი არის რენტგენოლოგიური მეთოდების გამოყენება. მკურნალობის რეჟიმი ჩვეულებრივ მოიცავს 4 სპეციფიკურ ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო პრეპარატს, მაგრამ ზოგიერთ შემთხვევაში საჭიროა ოპერაცია.

რა არის ეს დაავადება?

ფილტვის ფოკალური ტუბერკულოზი არის დაავადება, რომლის დროსაც ფილტვებში ჩნდება რამდენიმე მცირე პათოლოგიური კერა. ჩვეულებრივ, ანთება არ ვრცელდება ყველა ფილტვზე, არამედ მხოლოდ 1-2 სეგმენტზე.

ეს არის მეორადი ინფექცია. უმეტეს შემთხვევაში, ეს ხდება შემდეგ დიდი დროპირველადი დაავადების გამოჯანმრთელების შემდეგ. ამიტომ 35 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანები უპირატესად ავადდებიან. პათოლოგია აღინიშნება ფილტვის ტუბერკულოზის ყველა შემთხვევის 15-20%-ში. ICD 10 კოდი - A-15.

ყველაზე გავრცელებულია მარჯვენა ფილტვის ზედა წილის კეროვანი ტუბერკულოზი. ეს გამოწვეულია იმით, რომ ეს უბანი არის უმოძრაო, ცუდად გამდიდრებული ჟანგბადით, ხასიათდება ცუდი სისხლის ნაკადით და ლიმფური ნაკადით.

გადამდებია თუ არა ამ ტიპის ტუბერკულოზი? ინფექცია შეიძლება მოხდეს, მაგრამ მხოლოდ ინფიცირებულ ადამიანთან ხანგრძლივი კონტაქტით. გადამდებია თუ არა სხვებისთვის? დიახ, მაგრამ მხოლოდ მაშინ, როდესაც ფორმა აქტიურია. როგორც წესი, ამ შემთხვევაში, ექიმი ურჩევს მკურნალობას საავადმყოფოში.

Მიზეზები

არსებობს ინფექციის შემდეგი გზები - ეგზოგენური ან ენდოგენური. პირველ შემთხვევაში ინფექცია ადამიანის ორგანიზმში გარედან ხვდება. ეს შეიძლება მოხდეს, თუ:

• კეროვანი ტუბერკულოზით დაავადებულ პაციენტთან ადამიანი დიდი ხანია კონტაქტშია. მაგალითად, თუ ოჯახში არის ინფიცირებული ადამიანი. მოკლევადიანი საუბრებით და სხვა კონტაქტებით, ინფექცია არ ხდება.
• პაციენტთან გამოიყენება იგივე ჭურჭელი, პირადი ჰიგიენის ნივთები და ტანსაცმელი.
• სახლში, სადაც არის ინფიცირებული, წესები ცუდად არის დაცული. სანიტარული ნორმები, არ არის გაწმენდილი.
• ავადმყოფის გარდაცვალების შემდეგ ბინას დეზინფექცია არ გაუკეთებიათ, მაგრამ ასე აგრძელებენ ცხოვრებას. ტუბერკულოზის გამომწვევი მიკობაქტერია ძალიან მდგრადია და მჟავე გარემოშიც კი არ კვდება. ამიტომ, შენობის საფუძვლიანი დეზინფექციისა და გაწმენდის გარეშე, არსებობს ავადმყოფობის შანსი.

ტუბერკულოზის კეროვანი ფორმა ძირითადად ჰაერით გადადის. ინფექციის გაჩენის შემდეგ, ავადმყოფი იწყებს იგივე მიკობაქტერიების გამოყოფას, როგორც ადამიანი, ვისგანაც მოხდა ინფექცია.

დაავადებას შეიძლება ჰქონდეს სხვა პათოგენეზი. ენდოგენური განვითარების შემთხვევაში, ადრე არსებული ინფექცია კვლავ აქტიურდება. ანუ ანთება იწყება დაავადების ძველ კერებში. ინფექციის რეაქტივაცია დამახასიათებელია არა მხოლოდ ფილტვებისთვის, არამედ ინტრათორაკალური ლიმფური კვანძებისთვისაც. ეს ჩვეულებრივ ხდება იმუნიტეტის დაქვეითების შედეგად. ეს შეიძლება მოხდეს ხშირი სტრესის, არასწორი კვების, გადაჭარბებული მედიკამენტების გამო.

ჯგუფები და რისკის ფაქტორები

რიგი ფაქტორები ხელს უწყობს მეორადი ტუბერკულოზის განვითარებას. Ესენი მოიცავს:

• მკვეთრი და ქრონიკული პათოლოგიებისასუნთქი სისტემა;
• სხეულის ნებისმიერი დაავადება, რომელიც იწვევს იმუნიტეტის დაქვეითებას;
• იმუნოსუპრესანტების მიღება, რომლებიც აუცილებელია იმუნიტეტის ხელოვნურად ჩასახშობად;
• კუჭის წყლული, შაქრიანი დიაბეტი;
• ცუდი ჩვევების არსებობა;
• ძალიან აქტიური ცხოვრების წესი, რაც იწვევს ხშირ ზედმეტ მუშაობას.

რისკის ჯგუფში შედიან ადამიანები, რომლებიც ხშირად იმყოფებიან ინფიცირებულებთან ერთ ოთახში - ოჯახის წევრები, ტუბერკულოზის დისპანსერებისა და დაკავების ადგილების თანამშრომლები. გარდა ამისა, დაავადება შეიძლება გამოვლინდეს მათში, ვისაც ადრე ჰქონდა ფილტვის ტუბერკულოზის რაიმე ფორმა.

კლასიფიკაცია

დაავადება შეიძლება დაიყოს რამდენიმე კრიტერიუმის მიხედვით. განვიხილოთ თითოეული შემთხვევა ცალკე.

მიმდინარეობის დანიშნულებით

ფილტვებში ტუბერკულოზის კერები იყოფა:

• ახალი ან რბილი. ისინი ჩნდებიან ენდოგენური ფაქტორების შედეგად. ანუ ისინი წარმოიქმნება ადრე არსებული პირველადი ინფექციისგან, რომელიც დიდი ხნის განმავლობაში არააქტიურია.
• ქრონიკული, ან ფიბრო-ფოკალური. ასეთი პათოლოგია შესაძლოა იყოს ახალი კერების დაშლის შედეგი. მაგრამ ხშირად ეს ხდება პირველადი ფილტვის ტუბერკულოზის სხვა ფორმების რეზორბციის გამო. ჩვეულებრივ კერები საკმაოდ დიდია, მოთავსებულია ბოჭკოვანი კაფსულაში. ზოგჯერ მათში ხდება კალციფიკაცია - კალციუმის მარილების (ცაცხვი) დაგროვება, რომელიც ორგანიზმში წყალთან და საკვებთან ერთად ხვდება. უმეტეს შემთხვევაში ისინი უვნებელია და წარმოადგენს ნარჩენ კერებს. მაგრამ თუ კაფსულა გასკდა, დაავადების რეციდივი შეიძლება მოხდეს. ამ შემთხვევაში, დაზიანების საზღვრები შეიძლება რამდენჯერმე გაიზარდოს.

დაავადების ორივე ფორმას სასწრაფო მკურნალობა სჭირდება. წინააღმდეგ შემთხვევაში, პათოლოგიური პროცესი შეიძლება გავრცელდეს, რაც სერიოზულ გართულებებს გამოიწვევს. ფატალური შემთხვევები ძალიან იშვიათია, მაგრამ მაინც დაფიქსირდა.

ფაზის მიხედვით

არსებობს კეროვანი ტუბერკულოზის 3 ძირითადი ფაზა. თითოეულ მათგანს აქვს კურსის საკუთარი მახასიათებლები და სხეულისთვის საფრთხის ხარისხი:

1. ფოკალური ტუბერკულოზი ინფილტრაციის ფაზაში. მის დროს ექსუდატი გროვდება ფოკუსის გარშემო. თუ ინფილტრატი სფერულია, მაგრამ მკაფიო საზღვრების გარეშე, მაშინ ანთებითი პროცესი ახალია. როდესაც ინფილტრატი მოღრუბლულია და ფილტვის ერთ ან რამდენიმე წილს იკავებს, საუბარია ქრონიკულ პროცესზე. მეორე შემთხვევაში წარმოიქმნება ბოჭკოვანი კაფსულა, ფორმირების შიგნით კი ივსება კაზეოზით - ნეკროზული ბოჭკოებით.
2. ტუბერკულოზი დაშლის ფაზაში. ეს ფაზა დამახასიათებელია დაავადების ფიბრო-ფოკალური ფორმისთვის. ბოჭკოვანი კაფსულა განადგურებულია და მისი შიგთავსი შედის ჯანსაღ ფილტვის ქსოვილში. ეს მდგომარეობა ძალიან საშიშია ადამიანის ჯანმრთელობისთვის. თუ პათოლოგია დროულად არ დადგინდა, არსებობს ორგანოს რამდენიმე სეგმენტის დაზიანების რისკი. პათოლოგიურ პროცესს თან ახლავს ორგანიზმის ინტოქსიკაცია, მომატებული დაღლილობა და სუნთქვის უკმარისობა.
3. დაავადება შეკუმშვის ფაზაშია. ზე სათანადო მკურნალობაბაქტერიული ექსკრეცია ქრება. დაავადების ფოკუსი იწყება. ხდება კაზეოზის დატკეპნა კალციუმის მარილების დეპონირების გამო. ანთებითი რეაქცია მცირდება. თუ პაციენტს ჰქონდა ღრუები, ისინი გამკაცრებულია, წარმოიქმნება ნაწიბურები. რენტგენის სხივებზე შეგიძლიათ იხილოთ ფოკუსი, რომელსაც აქვს ჰეტეროგენული სტრუქტურა. ის ჩვეულებრივ მომრგვალებულია არათანაბარი კონტურებით. უნდა გვახსოვდეს, რომ ეს ეტაპი არ ნიშნავს სრულ აღდგენას. დადებითი ეფექტი აქვს, მაგრამ მის შესანარჩუნებლად თერაპია უნდა გაგრძელდეს და დამსწრე ექიმის რეკომენდაციების დაცვა.

როგორც წესი, სრულ განკურნებას მინიმუმ ერთი წელი სჭირდება. განათლების რეზორბცია გრძელდება 4-5 თვემდე. პაციენტის გამოჯანმრთელებაზე მიუთითებს რენტგენი - ფოკუსი ან მთლიანად გაქრა, ან ბოჭკოვანი ქსოვილის ნაწილები დარჩა.

ზომის მიხედვით

კერების დიამეტრიდან გამომდინარე, ისინი შეიძლება იყოს სამი სახის. მცირე (3 მმ-მდე) კერები სწრაფად ქრება ადექვატური თერაპიის ჩატარებისას. საშუალო (6 მმ-მდე) შეიძლება გადავიდეს ფიბრო-ფოკალურ ფორმაში. დიდი კერები (1 სმ-ზე მეტი დიამეტრის) ძნელად ამოსახსნელია, ასეთ ტუბერკულოზს თან ახლავს მძიმე მიმდინარეობა. მკურნალობას შეიძლება დასჭირდეს ოპერაცია.

სიმპტომები და ნიშნები

როგორც წესი, ტუბერკულოზის ფოკუსი მცირეა, იშვიათად აღემატება 1 სმ დიამეტრს, ამიტომ პათოლოგია ხშირად უსიმპტომოდ მიმდინარეობს. კლინიკური სურათი ბუნდოვანია, სიმპტომები მსუბუქია ან არ არსებობს.

თუმცა, ზოგიერთ შემთხვევაში, შემდეგი სიმპტომები შეიძლება გამოჩნდეს:

• სხეულის ინტოქსიკაცია. პაციენტი უჩივის გულისრევას, ზოგჯერ ღებინებასაც კი. დეპრესიის მდგომარეობა, მომატებული დაღლილობა.
• სუბფებრილური ტემპერატურა - 37,5 გრადუსამდე. ჩვეულებრივ აღინიშნება საღამოს საათებში.
• იშვიათად ვლინდება სიმპტომები ვეგეტატიური დისტონია. პაციენტს შეიძლება უჩიოდეს ძლიერი თავის ტკივილი, საღამოს ჭარბი ოფლიანობა, უძილობა.

ფოკალურ ტუბერკულოზს იშვიათად ახლავს ხველა და განსაკუთრებით ჰემოპტიზი. ამიტომ, ასეთი დაავადება შეიძლება შეუმჩნეველი დარჩეს წლების განმავლობაში, იძენს ქრონიკულ კურსს. ჩვეულებრივ, ის შემთხვევით ვლინდება რუტინული ფლუოროგრაფიის დროს.

გარკვეულ პერიოდებში პაციენტის მდგომარეობა უმჯობესდება. სუბფებრილური ტემპერატურა ქრება, ის თავს კარგად გრძნობს. როგორც წესი, გამწვავებები ხდება შემოდგომაზე ან გაზაფხულზე.

დიაგნოსტიკა

კეროვანი ტუბერკულოზის დიაგნოსტიკაში ფიზიკური მეთოდები არაეფექტურია. პალპაციის დროს ექიმს შეუძლია განსაზღვროს ტკივილი, რომლებიც ჩვეულებრივ ლოკალიზებულია ანთებითი პროცესის მიდამოზე. როგორც წესი, ლიმფური კვანძების ზრდა არ ხდება. პერკუსია ცხადყოფს, რომ ფოკუსის ზემოთ ხმა უფრო ყრუა. აუსკულტაცია საშუალებას გაძლევთ დაადგინოთ, რომ არის ხმები სუნთქვის დროს, ხმოვანი ხიხინი კი ისმის ხველის დროს.

ტუბერკულინთან ტესტები იწვევს ნორმალურ რეაქციას - მცირე ცვლილებებს დაზიანებულ მიდამოში. მხოლოდ ზოგჯერ Mantoux ტესტმა ან Diaskintest-მა შეიძლება გამოიწვიოს გამოხატული გამოვლინებები - ძლიერი შეშუპება და სიწითლე ინექციის მიდამოში, ცხელება, უხვი ნახველის გამოჩენა. ასევე გამოკვლეულია ნახველის და ბრონქოალვეოლარული გამორეცხვები.

რენტგენის მეთოდები ითვლება ყველაზე ზუსტ დიაგნოზში. მაგრამ სურათი შეიძლება განსხვავდებოდეს დაავადების ტიპისა და ფაზის მიხედვით. თუ პათოლოგია ახალია, რენტგენზე აღმოჩენილია რამდენიმე დიდი და რამდენიმე პატარა კერა. ჩრდილებს აქვს მომრგვალებული ფორმა, მათი კონტური ცუდად გამოირჩევა.

მაგრამ ქრონიკული ფორმის დაავადება ხასიათდება შეკუმშული კერებით ერთგვაროვანი სტრუქტურით. ჩრდილები შეიძლება იყოს ბუნდოვანი ან ძალიან განსხვავებული. როგორც წესი, მათი ზომა მცირეა - პატარადან საშუალომდე. განმასხვავებელი დიაგნოზი აუცილებლად ტარდება ისე, რომ დაავადება არ აგვერიოს სხვებთან. პათოლოგიური პირობებისასუნთქი სისტემა.

თუ სურათი ბუნდოვანია და ექიმს ზუსტი დიაგნოზის დასმა არ შეუძლია, ინიშნება ტესტური თერაპია. იგი მოიცავს ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო პრეპარატების მიღებას რამდენიმე თვის განმავლობაში. ექიმი აღნიშნავს დინამიკის არსებობას ან არარსებობას. თუ კერებმა კლება დაიწყო, ტუბერკულოზის დიაგნოზი დასტურდება.

მკურნალობა

ფილტვის კეროვანი ტუბერკულოზის მკურნალობა ტარდება სამედიცინო და ქირურგიულად. ორივე მეთოდს აქვს საკუთარი მახასიათებლები.

სამედიცინო თერაპია

უმეტეს შემთხვევაში, იგი ხორციელდება სტაციონარულ პირობებში. თუ დაავადებას აქვს დახურული ფორმა, ნებადართულია სახლში მკურნალობა, მაგრამ ექვემდებარება რეგულარულ ვიზიტებს რაიონულ ფთიზიატრთან. ქიმიოთერაპიის პირველი ეტაპი მოიცავს 4 ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო პრეპარატის - იზონიაზიდის, ეტამბუტოლის, პირაზინამიდის, რიფამპიცინის მიღებას. დოზას განსაზღვრავს ექიმი. როგორც წესი, პირველი ეტაპი გრძელდება დაახლოებით 2-3 თვე.

შემდეგ, კიდევ ექვსი თვის განმავლობაში, მხოლოდ ორი პრეპარატი ინიშნება, მაგრამ ერთ-ერთი უნდა იყოს იზონიაზიდი. 4 თვეში ერთხელ პაციენტმა უნდა გაიაროს ფლუოროგრაფია (უფრო ხშირად არ არის რეკომენდებული, ვინაიდან რენტგენი საშიშია ორგანიზმისთვის) მკურნალობის დინამიკის დაკვირვებისთვის.

ზოგადად, თერაპიის ხანგრძლივობაა 6-9 თვე. ზოგჯერ შეიძლება საჭირო გახდეს წამლების მიღება ერთი წლის განმავლობაში. მკურნალობის დასრულების შემდეგ საჭიროა ხანგრძლივი რეაბილიტაციის პერიოდი. სასურველია, რომ პაციენტმა გაიაროს იგი ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო სანატორიუმში.

მედიკამენტური თერაპია, როგორც წესი, ეფექტურია დაავადების ნებისმიერ ფაზაში და კერების ზომით. მაგრამ ზოგჯერ ეს არ მუშაობს, ამიტომ ოპერაციაა საჭირო.

Ოპერაციები

ტარდება ლობექტომია ან სეგმენტექტომია. პირველ შემთხვევაში, მარჯვენა ან მარცხენა ფილტვის წილის ამოღება ხდება (დაზიანების ადგილმდებარეობის მიხედვით). მეორე ვარიანტი კი მთელი სეგმენტის - რამდენიმე წილის მოცილებას გულისხმობს, თუ პათოლოგიური პროცესი ძალიან გავრცელდა.

მთელი ფილტვის რეზექციას აზრი არ აქვს, რადგან უმეტეს შემთხვევაში უფრო ნაზი მეთოდები ეფექტურია. ოპერაციის შემდეგ შემანარჩუნებელი თერაპია სავალდებულოა.

პროგნოზი

მკურნალობის შედეგი ხშირად ხელსაყრელია, მთავრდება გამოჯანმრთელებით. ახალი კერები უფრო სწრაფად იშლება, ვიდრე ქრონიკული. მეორე შემთხვევაში, სავარაუდოა, რომ დაავადება სხვა ფორმაში გადავიდეს.

შესაძლო გართულებები და შედეგები

თუ ახალი კერები დროულად არ გამოვლინდა, არსებობს ქრონიკული დაავადების შესაძლებლობა. ფიბროფოკალურმა ტუბერკულოზმა შეიძლება გამოიწვიოს პნევმოსკლეროზი - მრავალრიცხოვანი ბოჭკოვანი ან კალციფიკური კერების წარმოქმნა. ასეთი პაციენტები საჭიროებენ ქიმიოთერაპიის უფრო ხანგრძლივ კურსს - ზოგჯერ 2 წლამდე.

პრევენცია

პროფილაქტიკური მიზნით აუცილებელია რეგულარულად გაიაროს რენტგენოლოგიური გამოკვლევები. აუცილებელია იმუნიტეტის ამაღლება ვიტამინებით მდიდარი საკვების მიღებით. ასევე შესაძლებელია შეძენა ვიტამინის კომპლექსებიაფთიაქებში. ეს ხელს შეუშლის არა მხოლოდ ტუბერკულოზს, არამედ სხვა დაავადებებს. ძალიან მნიშვნელოვანია ჰიგიენის წესების დაცვა და ცალკე ჭურჭლის, საპნის, პირსახოცების, სავარცხლების და სხვა ნივთების გამოყენება.

ამრიგად, კეროვანი ტუბერკულოზი ადვილად მკურნალობს. მაგრამ ის თითქმის ასიმპტომურია, ამიტომ არის სირთულეები მის გამოვლენაში. და რაც უფრო ადრე დაიწყებთ თერაპიას, მით უფრო მაღალია დადებითი შედეგის შანსი.