ახალშობილებში მხრის პარეზის მედიკამენტური მკურნალობა. ახალშობილებში სამეანო პარეზის მკურნალობა. თერაპია მწვავე და საწყის აღდგენის პერიოდში

ამ დაავადების გაჩენის შესახებ მოსაზრებები იყოფა:

. დაზიანება მხრის წნულისწარმოიქმნება მშობიარობის დროს ამ უკანასკნელის გადაჭარბებული დაჭიმვის ან კისერზე მეან-თითების პირდაპირი ზეწოლის გამო და წნულის დაჭერით კლავიკალსა და პირველ ნეკნს შორის, რაც შეიძლება მოხდეს ნაყოფის მოცილებისას.

ახალშობილებში მხრის პლექსიტის მიზეზი არის კლავიკულის მოტეხილობა.

შემთხვევის მიზეზი ნატალური (დაბადების) ტრავმაა ზურგის ტვინი, საშვილოსნოს ყელის (A. Yu. Ratner)

დაზარალებული ხელის რეაბილიტაციის ძირითადი ამოცანებია:

• დაზიანებული კიდურის სახსრებში კონტრაქტურების პრევენცია

• მკლავის, მხრის სარტყელის კუნთების ატროფიის პროფილაქტიკა, მკერდი

• დაზიანებულ კიდურში სისხლის მიმოქცევის გაუმჯობესება, მისი ტროფიზმი

• აქტიური ფიზიოლოგიური მოძრაობების სტიმულირება ხელის ყველა სახსარში.

პოზიციის მკურნალობა

პოზიციური მკურნალობა ერთ-ერთი პირველი რეაბილიტაციაა და პრევენციული ზომებიტარდება ბავშვის დაბადებიდან პირველივე დღიდან.

• ბავშვის მკლავი უნდა იყოს დამაგრებული შემდეგ მდგომარეობაში: მხრის გატაცება 60°-ით, შემობრუნება გარედან 45°-ით, მკლავი მოხრილი იდაყვის სახსარში 100-110°-ით, ჩასმულია ბამბის რულეტი და ბაფთით შეიხვია ხელისგულში. ნახევრად მოხრილი თითები. ხელის ეს პოზიცია უზრუნველყოფილია დაგებით, ისე რომ თავი ბეწვიიყო სახსრის ღრუში. ხელის სწორი პოზიცია ხორციელდება სპეციალურ საბურავში. ამავდროულად, თაიგულის ერთი ბოლო ფიქსირდება ზურგზე, მეორე კი მკლავს ამაგრებს მხრით ამოწეული და წინამხარი ზევით მოხრილი (კლინიკაში ან ორთოპედიულ ცენტრში ბავშვს ხელს უკეთებს სლინტში).

დაავადების პირველ (მწვავე) პერიოდში ტარდება მედიკამენტური, ფიზიოთერაპიული მკურნალობა და კიდურის თერაპიული დაგება.

მასაჟი და ვარჯიში

მასაჟი და ვარჯიში. დაავადების მწვავე პერიოდში (1,5 - 2 თვემდე) გამოიყენება პასიური ვარჯიშები დაზიანებული კიდურისთვის.

• გაკვეთილების დაწყებამდე აუცილებელია ბავშვის მხრის სახსარი ოდნავ გაათბოთ თბილი საფენით 10 წუთის განმავლობაში, შემდეგ კი თბილი ხელებით გაიკეთოთ მხრის სარტყელის, მხრის სახსრის, მხრის მსუბუქი დარტყმის მასაჟი. შემდეგ გადადით ძალიან რბილ პასიურ მოძრაობებზე დაზიანებული მკლავის ყველა სახსარში, აერთიანებთ ამ მოძრაობებს მთელი მკლავის მსუბუქი დარტყმით მასაჟით.

• თანდათანობით გადადით სხეულისა და კიდურების მასაჟზე (ბავშვის ასაკისა და ფიზიკური მდგომარეობის მიხედვით), კეთდება ზოგიერთი რეფლექსური ვარჯიში თანდაყოლილი რეფლექსები: რობინსონი, ბაბკინი (ზედა), კისრის მატონიზირებელი რეფლექსები.

• ერთი თვის ასაკიდან მასაჟი დიფერენციალურად ტარდება. პარეტიკულ კუნთებზე: სკაპულა, დელტოიდი, ტრიცეფსი, სუპინატორები და ხელის გამაფართოებელი (გარდა brachioradialis, ასევე გრძელი კუნთებიუკან) გააკეთეთ გამამკვრივებელი მასაჟის ტექნიკა. კუნთებისთვის გაზრდილი ტონიმკლავის მომხრელები, რომლებიც მიდრეკილნი არიან მოქნილობის კონტრაქტურების სწრაფი წარმოქმნისკენ, იყენებენ რელაქსაციის მასაჟის ტექნიკას. subscapularis, წინა ზედაპირის კუნთები, გულმკერდი (დიდი გულმკერდის კუნთი), biceps brachii, brachioradialis.

პასიური ტანვარჯიში, მოძრაობები ხელში

უპირველეს ყოვლისა, აუცილებელია ხელის მხრის სახსრის დამაგრება ხელით, შემდეგ კი ნელა, პლასტიკურად განხორციელდეს მკლავის (მისი ზედა ნაწილის) მოხრა წინ, დაჭიმვა უკან, გატაცება, ადუქცია, მხრის მობრუნება გარეთ. და წრიული მოძრაობები, მხრის სახსრის კარგად დაფიქსირება, ყველა ამ მოძრაობის შერწყმა მსუბუქი ვიბრაციით.

• იდაყვში და მაჯის სახსრებიგააკეთეთ პასიური მოძრაობები ორი მიმართულებით, ეს არის მოხრა და გახანგრძლივება, ასევე აუცილებლად ხელის მობრუნება ხელისგულით ზემოთ (სუპინაცია). ეს მოძრაობები, განსაკუთრებით ბოლო, უნდა ჩატარდეს დღეში რამდენჯერმე, მინიმუმ 8-10-ჯერ.

• ვარჯიშის დროს დიდი ყურადღება უნდა მიექცეს თითებს, განსაკუთრებით ხელის 1 თითის მოძრაობას.

ასეთი განმეორებითი ვარჯიში მთელი დღის განმავლობაში შესაძლებელია მხოლოდ გაწვრთნილი მშობლების დახმარებით, ამიტომ ვარჯიში თერაპიული ტანვარჯიშიმშობლებმა უნდა მოითხოვონ. მუდმივი ვარჯიში დაგეხმარებათ თავიდან აიცილოთ კონტრაქტურები, კუნთების ტროფიკული ცვლილებები, ხელების სახსრების სიმტკიცე, მანკიერი პოზების დაფიქსირება და სახსრებში სწორი (ფიზიოლოგიური) მოძრაობის დამუშავებას.

აქტიური დამოუკიდებელი მოძრაობები და ვარჯიშები

• რეფლექსური ვარჯიშები არის აქტიური მოძრაობები, რომლებიც დაფუძნებულია ბავშვის უპირობო რეფლექსებზე: რობინსონის რეფლექსი (ბავშვი იჭერს სათამაშოს, როცა ის ხელისგულს ეხება); მოროს რეფლექსი (ხელების დაჭერით მოძრაობები) აღიძვრება ბავშვთან ახლოს ხელების დაჭერით, დუნდულებზე მოფერებით; საშვილოსნოს ყელის-მატონიზირებელი რეფლექსები; სიმეტრიული და ასიმეტრიული (პოზიციის შეცვლა, ბავშვის ხელები თავის პოზიციის ცვლილების გამო, ბრუნვა ან დახრილობა), გალანტის რეფლექსი.

აქტიური მოძრაობები გამოწვეულია ბავშვში დამოუკიდებელ მოძრაობების იმპულსით კონტაქტის დროს ან ინტერესის შესაძლებლობით ბავშვის ტაქტილური, ვიზუალური და სმენითი ანალიზატორების ჩართვით.

• დაზარალებული ხელის აქტიური მოძრაობები თავდაპირველად კეთდება სინათლის პირობებში: თბილ წყალში, ხელის საყრდენით, გლუვ ზედაპირზე დაწოლა.

• როდესაც ხელის მოძრაობის ფუნქციონალობა უმჯობესდება, აქტიური მიზანმიმართული მოქმედება ხორციელდება: სათამაშოს დაჭერის მოთხოვნა, მისი დაჭერა, წინამხრებზე და ხელებზე დაყრდნობის სტიმულირება (ამ პოზიციის გასაადვილებლად, როლიკებით ან დაკეცილი საფენი). პირველად მოთავსებულია ბავშვის მკერდის ქვეშ); დაჯექი ორივე ხელის მხარდაჭერით. ამ ვარჯიშის გასაადვილებლად თავიდანვე აუცილებელია ბავშვის ზურგზე დაწვა ისე, რომ თავი და ზედა ნაწილიმისი ტანი ბალიშზე ედო და აწეული იყო.

ავადმყოფობისა და მკურნალობის მეორე პერიოდი

ის იწყება ბავშვის სიცოცხლის მეორე თვიდან, როდესაც მას აქვს ხელების და ფეხების აქტიური მოძრაობები. ამ პერიოდის მიზნებია ბავშვის ფსიქიკისა და მოტორული უნარების განვითარება და აქტიური სწავლება. ამ პერიოდში, როგორც ადრე, ტარდება დაზიანებული კიდურის კონტრაქტურების პრევენციისა და ქსოვილის ტროფიზმის გაუმჯობესების ამოცანები.

• პასიურ ვარჯიშებს მაინც აქცევენ ყურადღებას, განსაკუთრებით მკლავის მაღლა აწევას, მხრის გაშლას და გატაცებას მხრის პირების დამაგრებისას, მხარში მოხრას, იდაყვის სახსრებიწინამხრის სუპინაციით.

• სამეანო პარეზის მქონე ბავშვებში ფსიქომოტორული განვითარების შეფერხების გათვალისწინებით, აუცილებელია ყველა ამ სპეციალური ვარჯიშის შესრულება ბავშვის მთელი საყრდენ-მამოძრავებელი სისტემის განვითარების, მისი გონებრივი და მეტყველების განვითარების ფონზე. ვარჯიშები უნდა იყოს შერწყმული ზოგად მასაჟთან. აუცილებელია სავარჯიშოების კომპლექტების შერჩევა ავადმყოფი ბავშვის ნამდვილი ფსიქომოტორული განვითარების შესაბამისად და არა მისი ბიოლოგიური ასაკის მიხედვით.

ბავშვში პარეტიკულ მკლავში აქტიური მოძრაობების სტიმულირებისთვის შეიძლება გამოყენებულ იქნას „გამოწვეული შეზღუდვის“ მეთოდი, გამომდინარე იქიდან, რომ რაც უფრო ხშირად ხდება დაზიანებული კიდურის სტიმულირება, მით უფრო რეაგირებს და უფრო სწრაფად აღდგება. ამ მეთოდის მთავარი ტექნიკაა ჯანსაღ კიდურში მოძრაობის შეზღუდვა გარკვეული დროის განმავლობაში მისი დაფიქსირებით.

4-5 თვიდან აუცილებელია ბავშვმა ხელისგულით მიიტანოს პირისკენ და არა. უკანა მხარე, რეკომენდირებულია დაზიანებულ ხელში ძუძუს მიცემა, რათა ბავშვი სწორად აიღოს და პირთან მიიტანოს.

რეკომენდირებულია ვარჯიშიწყალში. ცურვა უფროსების მიერ ბავშვის ხელების მოძრაობის კორექტირებით და აბანოში მიზანმიმართული ვარჯიშები (+ 36 ° C) ხელს უწყობს სავარჯიშო თერაპიის სპეციალური ამოცანების გადაჭრას (კონტრაქტურების პრევენცია, მკლავის, მხრის სარტყელის, გულმკერდის კუნთების ატროფიის პროფილაქტიკა). დაზიანებული კიდურის ქსოვილებში კვების გაუმჯობესება, ხელის ყველა სახსრის დროს აქტიური ფიზიოლოგიური მოძრაობების განვითარება, ზოგადი გაძლიერება, ბავშვის ჯანმრთელობის გაუმჯობესება).

ყურადღება!დაიცავით ექიმის რეკომენდაციები, მიმართეთ სპეციალისტს, საჭიროების შემთხვევაში გაიარეთ ტრენინგი.

ერბის დამბლა დიაგნოზირებულია ახალშობილში, როდესაც ნერვული წნულის ზედა მხრის ღერო დაზიანებულია ან დაზიანებულია. ყველაზე ხშირად, ხელის დამბლა არის დაბადების ტრავმის შედეგი, რომლის დროსაც არის ტკივილები, ზოგიერთი კუნთის რღვევა. დაზიანება საშიშია, რადგან მძიმე შემთხვევებში, სისხლდენა შეინიშნება. მას შემდეგ, რაც დაზიანებულ ადგილზე ნაწიბური წარმოიქმნება, ნერვული წნული მეორედ შეკუმშულია, ხოლო ნერვული გამტარობა დარღვეულია და ჩნდება სისხლის მიმოქცევის პრობლემები. რა უნდა გააკეთოს ამ შემთხვევაში? შეიძლება თუ არა ბავშვის დახმარება?

Მიზეზები

ჩვილებში მხრის წნულის გაჭიმვა, რაც იწვევს კუნთების რღვევას, ხდება ასეთი დამხმარე მშობიარობის პროცედურების შემდეგ:

• სახელურზე დაჭიმვა.
• ფეხის გადახვევა.
• წევა მენჯისთვის.
• მხრის გათავისუფლება.

როგორც წესი, მეან-ექიმები ყველა ამ მეთოდს იყენებენ:

• ნაყოფის ფრაგმენტული პრეზენტაცია.
• გაჭიანურებული ან სუსტი შრომითი საქმიანობა.
• ვიწრო მენჯი.
• დიდი ხილი.

ხშირად ერბის დამბლის გარდა დიაგნოზირებულია ტორტიკოლისიც, რომლის დროსაც ზიანდება კლავიკულურ-მკერდის კუნთი.

სიმპტომები

აღსანიშნავია, რომ დამბლა ხდება რამდენიმე ეტაპად:

• მწვავე ტრავმა, დაბადებიდან 1 თვემდე.
• აღდგენა, ერთი თვიდან ერთ წლამდე.
• ქრონიკული ფორმა, რომელიც შეიძლება დაარღვიოს მთელი ცხოვრების განმავლობაში.

მშობიარობისთანავე ერბის დამბლა ვლინდება ასეთი სიმპტომების სახით:

• კუნთების ტონის დაქვეითება.
• ბავშვი მოუსვენარია, გამუდმებით ტირის.
• სუსტი სუნთქვა.
• ბავშვს სახელური აქვს დაზიანებული, თითები მუჭში აქვს მოჭედილი, ცერის თითზე კი იკუმშება.
• ბავშვი კიდურს საერთოდ არ მოძრაობს.
• არ არის კანის გაღიზიანების რეაქცია.
• ხელი ფერმკრთალი და ცივი აქვს.

აღდგენას მინიმუმ 3 წელი სჭირდება. ამ დროის განმავლობაში შეშუპება მთლიანად ქრება, დაზიანებულ ქსოვილში სისხლის მიმოქცევა ნორმალიზდება და კუნთების აქტიური ფუნქცია აღდგება. თუ დაავადება დადებითად მიმდინარეობს, ბავშვი ოდნავ მოძრაობს ხელის თითებით, მაჯის სახსრით, ზოგჯერ იდაყვითაც კი. როდესაც ბავშვი წონაში იმატებს, ერთი თვის განმავლობაში შესამჩნევია ღრმა ნაოჭი მხარსა და ტანს შორის (ექიმები მას „თოჯინის მკლავს“ უწოდებენ). 3 წლის ასაკში შესამჩნევია ჰიპოტროფია და კიდურის დამოკლება.

ერბის დამბლით დაავადებული ექიმი ბავშვში ამჩნევს შემცირებულ სკაპულას, გარდა ამისა, ის უფრო მაღალია ვიდრე ჯანმრთელი. ასევე, ბავშვს აქვს შევიწროებული თვალი დაზიანებულ მხარეს და უვითარდება საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის სქოლიოზი. სახსრების სრულად გადაადგილება შესაძლებელია, მაგრამ ისინი დასუსტებულია.

მომავალში პათოლოგია ვლინდება მხრის კონტრაქტურის, სუბლუქსაციის, მხრის სახსრის ჰიპოტროფიის სახით. აღსანიშნავია, რომ იდაყვის სახსარში იწყება მოქნილობის კონტრაქტურა, რომელიც აფერხებს მოძრაობას.

დიაგნოსტიკა

ასეთი სერიოზული პათოლოგიის დიაგნოსტირებისთვის, მშობიარობის შემდეგ ბავშვი გულდასმით იკვლევს ნევროლოგს, ორთოპედს. ასევე, ექიმებმა უნდა შეაგროვონ ანამნეზი, როგორ ჩაიარა მშობიარობამ, იყო თუ არა ორსულობა ნორმალური.

დამატებით დანიშნულია:

• საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის ულტრაბგერა.
• მხრის ულტრაბგერა.
• კომპიუტერული მიელოგრაფია.
• მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია.
• ელექტრომიოგრაფია.
• ზურგისა და თავის ტვინის სისხლძარღვთა დოპლეროგრაფია.
• რეოვაზოგრაფია.
• ელექტრონეირომიოგრაფია.
• დინამომეტრია.
• რადიოგრაფია.

მკურნალობის მეთოდები

ძალიან მნიშვნელოვანია ბავშვის დახმარება დროულად. მშობლებს მოუწევთ მოთმინება, რადგან მკურნალობა ხანგრძლივი იქნება. ექიმები იყენებენ სხვადასხვა ტექნიკაკიდურების აღდგენისთვის. პირველ რიგში, კიდურის იმობილიზაცია ხდება მოსახსნელი სლინტის გამოყენებით. აღვნიშნავთ, რომ ეს შლიტი გამოიყენება ერთი წლის განმავლობაში, მისი ამოღება შესაძლებელია სამკურნალო და ჰიგიენის პროცედურებიოჰ. მოწინავე შემთხვევაში, საბურავი უნდა იქნას გამოყენებული ღამით მინიმუმ 3 წლის განმავლობაში.

გარდა ამისა, სამკურნალო კომპლექსი მოიცავს:

• წამლის თერაპია.
• ფიზიოთერაპია.
• თერაპიული ტანვარჯიში.
• რეფლექსოლოგია.

AT მწვავე პერიოდიდამბლა შეიძლება დაინიშნოს ანალგეტიკები - ანალგინი, ამიდოპირინი. ერთი კვირის შემდეგ ტარდება ფიზიოთერაპიული პროცედურები - UHF მხრის წნულზე, ხოლო ბავშვს შიგნით აძლევენ ვიტამინ B1, C. ნეირომუსკულური გამტარობის გასაუმჯობესებლად ინიშნება ანტიქოლინესტერაზას პრეპარატები - ოქსაზილი, პროზერინი, გალანტამინი. თანაბრად მნიშვნელოვანია ფიზიოთერაპიული ვარჯიშები, მათ შორის მასაჟი. მნიშვნელოვანია, რომ მკურნალობა გაგრძელდეს ხანგრძლივი დროის განმავლობაში.

იმ შემთხვევაში, თუ ექვსი თვის განმავლობაში ბავშვი თავს უკეთესად ვერ გრძნობს, დანიშნეთ ქირურგიული კორექცია. შესაძლოა დაგჭირდეთ ნეიროქირურგიული ოპერაცია ნერვის წნულის ან ორთოპედიული ოპერაცია - სახსრებზე, კუნთებზე, ძვლებზე. ტოქსიკური, ინფექციური ნევრიტის დროს ოპერაცია აკრძალულია.

პროგნოზები

თუ მხრის წნული ნაწილობრივ დაზიანებულია, ჩ ადრეული სტადიაშესაძლებელია ხელის აღდგენა, საკმარისი იქნება კონსერვატიული მკურნალობა. სტატისტიკა აჩვენებს, რომ ერბის დამბლით დაავადებული ახალშობილთა თითქმის 70%-ში მკურნალობის შემდეგ დადებითი ტენდენცია დაფიქსირდა და ბავშვების 20% ზოგადად სრულად გამოჯანმრთელდა. ეს მხოლოდ ეხება რბილი ფორმადაავადებები. მაგრამ საქმეში სრული შესვენებამხრის წნულის, სამწუხაროდ, არაფერია იმის იმედი, რომ ის თავისთავად გაიზრდება.

არანაკლებ მნიშვნელოვანია მშობიარობის ასეთი მძიმე დაზიანების პრევენცია. მეანმა ყველაფერი წინასწარ უნდა განჭვრიტოს, ამისთვის ქალს ექიმი მუდმივად აკვირდება. მშობიარობის დროს მეანმა ყველაფერი უნდა გააკეთოს, რათა თავიდან აიცილოს დამატებითი პროცედურები.

ასე რომ, ერბის დამბლა არის შედეგი სამედიცინო შეცდომადა რთული დაბადება. სამწუხაროდ, არავინ არ არის დაზღვეული პათოლოგიისგან. მშობლებმა არ უნდა დანებდნენ, მნიშვნელოვანია შეკრება და მთელი ძალით დავეხმაროთ პატარას გამოჯანმრთელებაში. ამისათვის აუცილებელია ექიმების მუდმივი დაკვირვება, მასაჟის კურსის გავლა, მომავალში ბავშვი ფიზიოთერაპიულ ვარჯიშებზე წაყვანა და მასთან სახლში მუშაობა. ხელის დამბლა არ არის წინადადება. თუ ძალიან გინდათ, შეგიძლიათ დაეხმაროთ ბავშვს კიდურის ფუნქციონირების აღდგენაში. მთავარია გჯეროდეს წარმატებული შედეგის. პროფილაქტიკური მიზნით ორსული უნდა დარეგისტრირდეს გინეკოლოგთან, გაიაროს ყველა საჭირო გამოკვლევა, რათა ექიმმა გადაწყვიტოს, როგორ მოხდება მშობიარობა. ეს არის ერთადერთი გზა ბავშვის პათოლოგიის თავიდან ასაცილებლად.

დამბლით ადამიანს არ შეუძლია ნებაყოფლობით გადაადგილოს სხეულის დაზიანებული ნაწილები. ეს ფენომენი ხდება გარკვეული კუნთოვანი ქსოვილების ინერვაციის დარღვევის გამო. ერთ-ერთი ასეთი პათოლოგიური პროცესია სამეანო დამბლა (პარეზი). მას ასევე უწოდებენ დუშენ ერბის სინდრომს და ახასიათებს ზედა კიდურების ამიოტროფია მხრის ნერვის შეკვრის დაზიანების გამო.

დაავადება ჩვეულებრივ ვლინდება ხელის დამბლის ან პარეზის სახით. არსებობს ასეთი გადახრა, როგორც მოზრდილებში ტრავმის ან ინფექციის გამო, ასევე ბავშვებში. ახალშობილში მკლავის სამეანო დამბლა ხდება მშობიარობის დროს მიღებული მხრის დაზიანების გამო.

ასეთი გადახრა პირველად ნახა ცნობილმა ფრანგმა ექიმმა გ.დიუშენმა XIX საუკუნის ბოლოს. მან აღწერა ხელის სამეანო პარეზი ბავშვში, რომელიც წარმოიშვა დაბადებისას მიღებული ტრავმის გამო. 5 წელზე ნაკლები ხნის შემდეგ, როგორც ნიჭიერი გერმანელი ექიმივ. ერბმა დიაგნოზი დაუსვა ერბის დამბლა მოზრდილებში. მიღებული იყო პლევრის წნულის ჩვეულებრივი ტრავმის გამო. სამედიცინო საზოგადოების გადაწყვეტილებით დაავადებას ორივე ავტორის სახელი ეწოდა, კერძოდ ერბე დუშენის დამბლა ან პარეზი. ყოველივე ამის შემდეგ, ისინი თანაბრად დაეხმარნენ ამ დაავადების აღმოჩენაში.

დღესდღეობით, გამოცდილი პედიატრი შეძლებს წინასწარ განსაზღვროს ამ პათოლოგიის განვითარება შემდეგ ფაქტორებზე:

• არასწორი პოზიცია;
• დიდი წონა (4-4,5 კგ-ზე მეტი);
• რთული მშობიარობა სპეციალური ინსტრუმენტების გამოყენებით.

ერბ დუშენის პარეზის გამოჩენის მთავარი მიზეზი ზედმეტად დიდი ხილია. ყველაზე ხშირად, ბავშვი უბრალოდ არ ჯდება ზომაში, ამიტომ მშობიარობის დროს ტრავმის შანსები იზრდება. ექიმები ცდილობენ გამოიყვანონ ჩარჩენილი ბავშვი, დედის ძალისხმევის გასამარტივებლად კი სპეციალური პინცეტი გამოიყენება. ისინი გამოიყენება ნაყოფის ხელში დასაჭერად, მაგრამ ნებისმიერი უეცარი მოძრაობით ნერვული ბოჭკოები იშლება, რის გამოც ხდება ერბის დამბლა. ასეთ სიტუაციაში ხშირად პრობლემა მარჯვენა მხარესაა.

მსგავსი დაზიანებები ბავშვს საკეისრო კვეთის დროსაც შეუძლია. უფრო იშვიათ შემთხვევებში, დუშენის და ერბის დამბლა ხდება დაბადებისთანავე მიღებული კისრის ან ზურგის ტვინის ტრავმის გამო.

ხანდაზმულ ასაკში პათოლოგია ძირითადად ტრავმის შედეგია, რომელიც ყველაზე ხშირად ხდება ასეთი ფაქტორების გამო:

• დაზიანება საშვილოსნოს ყელის რეგიონში და მხრის სახსარში;
• გაჭიმვა მკლავის უკან მკვეთრი სროლის გამო;
• მკლავის ძლიერი გაფართოება წინ;

ხშირად ექიმები აკვირდებოდნენ დუშენისა და ერბის დამბლის შემთხვევებს გამოცდილი ავტოავარიის შემდეგ. შეჯახებისას უსაფრთხოების ღვედი ადამიანს ერთ ადგილზე აკავებს, მაგრამ კიდურები მოულოდნელად შორდება.

ტოქსინები და ინფექციები ასევე შეიძლება გამოიწვიოს პათოლოგია, მაგრამ ეს ფენომენი ძალიან იშვიათად ხდება. ინტოქსიკაცია ხდება ძირითადად უგულებელყოფის გამო შაქრიანი დიაბეტიან მოწამვლა სხვადასხვა ქიმიური ნაერთებით. თავის მხრივ, ინფექცია აზიანებს ნერვულ ბოჭკოებს ტუბერკულოზის, ტიფის, მალარიის, რევმატიზმის და ა.შ.

სიმპტომები

დიუშენისა და ერბის დამბლა ვითარდება, თანდათან უარესდება ცალკეული კუნთების ინერვაცია, კერძოდ, მხრის, სუპრასპინატის, ბიცეფსის და დელტოიდის. ყველაზე ნაკლებად იტანჯება კანქვეშა კუნთები. დაავადება ვლინდება დაზიანებების სიმძიმის მიხედვით. იგივე კრიტერიუმი გავლენას ახდენს შემდგომ აღდგენაზე. ყოველივე ამის შემდეგ, უკიდურესად რთულია ნერვული გამტარობის დაბრუნება, განსაკუთრებით სერიოზული ტრავმის მიღებისას.

ჩვილებში დაავადება საკმაოდ მკაფიოდ ვლინდება, ამიტომ მშობლებს შეუძლიათ ადვილად შეამჩნიონ წარმოშობილი გადახრები. ბავშვი ძალიან მოუსვენარი ხდება იმის გამო მწვავე ტკივილიდა მას აქვს დამბლის შემდეგი ნიშნები:

• ტონი უარესდება კუნთების ქსოვილი;
• მკლავის მოხრის შეუძლებლობა. კიდური მუდმივად გაფართოებულ მდგომარეობაშია;
• კანის მგრძნობელობის გაუარესება;
• დაზიანებული კიდურის მეორე მხარეს გადაბრუნება;
• სუსტი სუნთქვა;
• კამერის ფორმის აღება დაზიანებული ფუნჯით და ამავდროულად ცერა თითი შიგნიდან არის დაჭერილი;
• დაზიანებული ხელის სიფერმკრთალე და ტემპერატურის დაქვეითება.

დუშენისა და ერბის დამბლის დროს დაზიანებული კიდური ძლიერად არის დაჭერილი სხეულზე და კუნთოვანი ქსოვილის შესუსტების მიუხედავად, ყველაზე ხშირად ხელი და თითები მოძრაობს. მსგავსი სიმპტომები დამახასიათებელია როგორც ბავშვებისთვის, ასევე მოზრდილებისთვის.

ასეთი პათოლოგიური პროცესი ხასიათდება გარკვეული შედეგებით, თუნდაც პრობლემის დროული გამოვლენით და სათანადოდ შედგენილი მკურნალობის კურსით. ჩვილებში ერთი კიდური შეიძლება ჩამორჩეს განვითარებაში მეორისგან და იგივე ეხება მხრის პირის ფორმირებას.

ხშირად, ბავშვებს, რომლებსაც აქვთ სამეანო დამბლა, ასაკთან ერთად უვითარდებათ სქოლიოზი. ძირითადად მოქმედებს საშვილოსნოს ყელის რეგიონიმაგრამ ზოგჯერ ძუძუთი კვებასთან ერთად. გარდა ხერხემლის გამრუდებისა, შესაძლოა გამოვლინდეს დაზიანებული კიდურის კუნთების შესუსტების ნიშნები, რომლებიც ხშირად რჩება სიცოცხლისთვის.

ექიმებმა ასევე არაერთხელ აღნიშნეს დაავადების უფრო იშვიათი სიმპტომი, კერძოდ, თვალის ნატიფი შევიწროება დაზიანებულ მხარეს. ასეთი გადახრა იშვიათია და ძირითადად მკურნალობის შემდეგ თავისთავად ქრება.

დაავადების მიმდინარეობა

სამეანო დამბლა თანდათან პროგრესირებს, ამიტომ რეკომენდებულია თერაპიის კურსის დაწყება ტრავმის პირველი ნიშნების გამოვლენისთანავე. დაავადებისთვის დამახასიათებელია შემდეგი ეტაპები:

• მწვავე ეტაპი. ტრავმიდან 4-5 საათიდან 2-3 დღემდე გრძელდება. ამ პერიოდის განმავლობაში პაციენტი იდაყვის სახსარში ვერ მოხრის მკლავს ან ამას გაჭირვებით აკეთებს. ამავდროულად, დაზიანებული მხრის ერთ პოზაში იყინება, ხოლო იმავე კიდურზე თითები უმოქმედო ხდება;
• აღდგენის ეტაპი. ის უკიდურესად დიდხანს გრძელდება და კარგად შემუშავებული მკურნალობის შემთხვევაშიც კი, ამ პერიოდს დაახლოებით 3 წელი სჭირდება. ამ დროის განმავლობაში შეშუპება თანდათან მცირდება და შეძლებისდაგვარად აღდგება დაზიანებულ კიდურში სისხლის მიმოქცევა. დროთა განმავლობაში ადამიანი თანდათან იწყებს პარალიზებული კუნთების მოძრაობას, შემდეგ კი რამდენად დაუბრუნდება ეს უნარი, დამოკიდებულია მიღებულ დაზიანებებზე;
• სცენა ნარჩენი ეფექტები. ის დამახასიათებელია ნევროლოგიური პათოლოგიების უმეტესობისთვის. ადამიანებს, რომლებიც ადრე განიცდიდნენ დუშენის და ერბის დამბლას, შეიძლება განიცადონ მხრის ნარჩენი კონტრაქტურა (დაჭიმვა). ამ სტადიას ასევე ახასიათებს სკაპულას დეფორმაცია, რომელიც ვლინდება ფორმისა და მდებარეობის ცვლილების სახით. ზოგჯერ ადგილი აქვს პათოლოგიური ბრუნვითი (წრიული) მოძრაობები წინამხრის არეში და კონტრაქტურა იდაყვში მკლავის მოხრისას. უფრო იშვიათ შემთხვევებში პაციენტს უჭირს დაზიანებულ კიდურზე თითების და ხელის მოხრის მცირე სირთულეები.

სტატისტიკის მიხედვით, ყველაზე ნარჩენი ეფექტი რჩება ასეთ შემთხვევებში:

• ნერვული წნულის სერიოზული რღვევით;
• ინტოქსიკაციის გამო;
• ინფექციური დაზიანებით.

თუ პრობლემა შეეხო ზრდასრულ ადამიანს, მაშინ ხშირად შეუძლებელია დაკარგული მგრძნობელობის სრულად აღდგენა. ბავშვებში ამ მხრივ უკეთესი მდგომარეობაა, რადგან მათი ქსოვილები გაცილებით სწრაფად იხსნება, მაგრამ არის შანსი, რომ ერთი ხელი მეორეზე მოკლე იყოს.

დიაგნოსტიკა

თავდაპირველად ბავშვი უნდა აჩვენოს პედიატრს, ზრდასრულის შემთხვევაში კი თერაპევტს, რომელიც უკვე მიმართავს ნევროლოგს. შემდეგ, სპეციალისტი შეისწავლის პაციენტს და დაუსვამს რამდენიმე კითხვას, მაგრამ ზუსტი დიაგნოზის დასადგენად, თქვენ უნდა გამოიყენოთ ინსტრუმენტული გამოკვლევის მეთოდები:

• კისრის და მხრის წნულის ულტრაბგერა;
• ელექტრონეირომიოგრაფია;
• დინამომეტრია;
• რეოვაზოგრაფია;
• რენტგენოგრაფია;
• კომპიუტერული მიელოგრაფია;
• თავის ტვინის და ზურგის ტვინის გემების ულტრაბგერა.

მხოლოდ გარე სიმპტომებზე ფოკუსირებით, ექიმი შეძლებს დიაგნოზის დასმას დამატებითი გამოკვლევის მეთოდების გარეშე. თუმცა, პათოლოგიური პროცესის ზუსტი დიფერენცირებისთვის, ასევე დაავადების შემდგომი მიმდინარეობის პროგნოზისთვის, ისინი საჭირო იქნება. მართლაც, ამ მომენტების გარეშე შეუძლებელი იქნება თერაპიის ეფექტური კურსის შედგენა.

თერაპიის კურსი

შეუძლებელია მთლიანად დაიცვა თავი ასეთი პათოლოგიური პროცესებისგან, ამიტომ პროფილაქტიკური ღონისძიებებისგან შეიძლება გამოირჩეოდეს მხოლოდ ტრავმების თავიდან აცილება და მშობიარობისთვის პროფესიონალი ექიმის არჩევა. ექიმი ირჩევს თერაპიის კურსს მკაცრად ინდივიდუალურად, ვინაიდან ეს ძირითადად დამოკიდებულია მიღებული დაზიანებების სიმძიმეზე, ასევე პაციენტის ასაკზე.

როდესაც ავადმყოფობაა მწვავე ეტაპიექიმები ცდილობენ მაქსიმალურად შეზღუდონ ხელის მოძრაობა სპეციალური სამაგრით. თუ მხრის სახსარი გადაადგილებულია გვერდზე, მაშინ ამ შემთხვევაში გამოიყენება 1 წელი. საბურავის მოხსნა დასაშვებია მხოლოდ პრობლემის აღმოსაფხვრელად მიმართული ღონისძიებების განსახორციელებლად და ჰიგიენური პროცედურების განხორციელების მიზნით. განსაკუთრებით მძიმე შემთხვევებში საჭირო იქნება დაზიანებული ხელის მოძრაობის შეზღუდვა 2-3 წლით.

დაზიანების მიუხედავად საჭირო იქნება კუნთოვანი ქსოვილების ტონუსის შენარჩუნება და ამისთვის დასწრებაა საჭირო მასათერაპიადა გააკეთე კონკრეტული ვარჯიშები. თუ მკურნალობა არ მუშაობს, მაშინ ექიმმა შეიძლება გირჩიოთ ამის გაკეთება ქირურგიული ჩარევა. როგორც წესი, ის ძალზე ეფექტურია, მაგრამ ამის შემდეგ საჭიროა აღდგენის ხანგრძლივი კურსი. ის ჩვეულებრივ შედგება შემდეგი მეთოდებისგან:

• რეფლექსოლოგია;
• ფიზიოთერაპია;
• ზედა კიდურების კუნთოვანი ქსოვილის ელექტრული სტიმულაცია;
• აკუპუნქტურა;
• Მასაჟი.

თერაპიის კურსი ასევე უნდა მოიცავდეს მედიკამენტებს ტკივილგამაყუჩებელი და ანთების საწინააღმდეგო ეფექტით, რათა შეამცირონ დისკომფორტი და დააჩქარონ ქსოვილების რეგენერაცია. უნდა გააუმჯობესოს ნერვული ქსოვილების გამტარობა და პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა ვიტამინის კომპლექსები. მათ შორის, უმჯობესია აირჩიოთ ვიტამინების მაღალი კონცენტრაციის მქონე პრეპარატები B ჯგუფიდან.

თუ ინფექცია არის ნერვული ბოჭკოების დაზიანების მთავარი მიზეზი, მაშინ საჭირო იქნება ანტიბიოტიკები. ხშირად ისინი შერწყმულია მალამოებთან, რომლებსაც აქვთ ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტი.

პროგნოზი

სიცოცხლის ხანგრძლივობა არ მცირდება სამეანო დამბლით, მაგრამ ის ხშირად ტოვებს გარკვეულ შედეგებს. ზოგადად, პროგნოზი საკმაოდ დადებითია და ბავშვებში გაუმჯობესება ხდება თერაპიის კურსის დაწყებიდან ერთი წლის განმავლობაში. დაახლოებით 4 წლის ასაკში შეიძლება მოხდეს უსიამოვნო შედეგი, კერძოდ, ერთი ხელის განვითარების ჩამორჩენა მეორისგან. სიტუაციის გამოსწორება შეგიძლიათ თერაპიის კურსის გაგრძელებით, მაგრამ ზოგჯერ მხოლოდ ქირურგია ეხმარება.

3 წლამდე ასაკის ჩვილებისთვის ოპერაციები, როგორც წესი, მინიმალური ინვაზიურია (არ საჭიროებს ძლიერ ჩარევას) და ტარდება ძირითადად ოპტიკური ბოჭკოების გამოყენებით. ართროსკოპია ამ სიტუაციაში ყველაზე ხშირად ტარდება და სტატისტიკის მიხედვით ის შესანიშნავ შედეგს იძლევა პრაქტიკულად ყველა შემთხვევაში.

მოზრდილებში დაავადება ხშირად ტოვებს თავის კვალს დაზიანებულ კიდურში მგრძნობელობის ნაწილობრივი დაკარგვის სახით. სრული აღდგენა ძალზე იშვიათია.

სამეანო დამბლა ფატალური არ არის პათოლოგიური პროცესიმაგრამ თავის უსიამოვნო შედეგებს ტოვებს. თუ დაუყოვნებლივ არ დაიწყებთ მკურნალობას, მაშინ მათი თავიდან აცილება პრაქტიკულად შეუძლებელი იქნება.

მშობიარობის შემდგომი პარეზი ეხება მშობიარობასთან დაკავშირებულ ტრავმას. რაც არ უნდა მაღალტექნოლოგიური იყოს თანამედროვე სამყარომედიცინა, მშობიარობის შემდგომი ტრავმა ჯერ კიდევ არ არის იშვიათი ახალშობილებში. რა თქმა უნდა, ასეთი გართულებების პროცენტული მაჩვენებელი გაცილებით დაბალია, ვიდრე რამდენიმე ათეული წლის წინ, მაგრამ დაზიანება არ გახდა ნაკლებად მძიმე ამის გამო. მშობიარობის შემდგომი პარეზი არის არასრული დამბლა, დაკარგვა კუნთების სიძლიერე, ყველა შემდგომი შედეგით. ეს გართულება ხდება 1-2 ჩვილში 1000 ახალშობილზე.

ახალშობილის სხეული იმდენად მყიფეა, რომ ძალიან ადვილად ტრავმირებულია. ეს ხდება, რომ მშობიარობის დროს მიღებული გართულება არ იწვევს სერიოზული შედეგებიმაგრამ ზოგჯერ საკმაოდ ჯანმრთელი ბავშვიმშობიარობისას იმდენად ტრავმირებულია, რომ კვალს ტოვებს მის მთელ შემდგომ ცხოვრებაზე. მშობიარობის ეს სერიოზული გართულებები მოიცავს ნევროლოგიური აშლილობა, რომელიც დაკავშირებულია მხრის წნულის დაზიანებასთან.

სამწუხაროდ, ასეთი ტრავმისგან ცოტა ადამიანია დაზღვეული. მან ბავშვები დაიჭირა ბუნებრივი მშობიარობის პროცესში და საკეისრო კვეთის დროს. დაშავდება თუ არა ბავშვი, ეს დამოკიდებულია არა მხოლოდ მეან-ექიმზე, არამედ თავად ბავშვზეც. თითოეული ბავშვის სხეული ინდივიდუალურია, ვიღაც უფრო სუსტი იბადება, ვიღაც უფრო ძლიერი. დაკავშირებული ფაქტორებიაძლიერებს პარეზის ალბათობას:

• ნაყოფის არასწორი წარმოდგენა საშვილოსნოში;
• ხილის დიდი წონა, ხშირად 4 კგ-ზე მეტი;
• დედისა და თავად ნაყოფის მენჯის შეუსაბამო ზომები;
• გაჭიანურებული, გახანგრძლივებული, დამღლელი, რთული მშობიარობა, რომელიც აიძულებს ექიმს გამოიყენოს სპეციალური სამეანო საშუალებები, როგორიცაა ნაყოფის მობრუნება ფეხზე ან სამეანო პინცეტს, ასევე ვაკუუმ ექსტრაქტორი.

ამ ფაქტორების გავლენამ შეიძლება გამოიწვიოს ბავშვის თავი ან მხრის უბრალოდ ჩაჭედვა დედის დაბადების არხში მშობიარობის პროცესში. მენჯის ძვლების მიერ შეკუმშული ბავშვის სხეულის დელიკატური სტრუქტურები განიცდის ზედმეტ წნევას, ნერვები შეიძლება დაიჭედოს და ქსოვილების კვება ირღვევა. ასეთი სიტუაციის მოგვარება მოითხოვს მეან-გინეკოლოგის კვალიფიციური დახმარების ჩარევას.

ასეთ პირობებში სპეციალისტი ატარებს სპეციალურ მეან-დახმარებებს, რათა ბავშვი დაიბადოს. მაგრამ სასწაული ყოველთვის არ არის ექიმის მხარეზე. ზედა კიდურების პარეზის დროს ნაწილობრივ იშლება მხრის კუნთების - დელტოიდური და ბიცეფსის, ტრიცეფსის და ბრაქიორადიალის, წინა დაკბილული და პატარა მრგვალი კუნთების ფუნქცია. ისინი წყვეტენ მუშაობას ნერვული ფესვების დაზიანების გამო.

მშობიარობის შემდგომი პარეზის სახეები

იმის მიხედვით, თუ რა დონეზე დაზიანდა მხრის წნული, განასხვავებენ პარეზის 3 ტიპს:

• ზემო, დასახელებული ავტორის Duchenne-Erb paresis. ამ ტიპის დაზიანება ხდება უფრო ხშირად, ვიდრე სხვები. იგი დაკავშირებულია მხრის წნულის ზედა ღეროს დაზიანებასთან. ამავდროულად, პაციენტის ხელი მათრახივით კიდია, ის პასიურია, მასში ტონი არ არის და მხოლოდ ხელი ინარჩუნებს თავის თავს. ფუნქციონირება. ამ შემთხვევაში, მკლავი ყველაზე ხშირად სხეულთან არის მიყვანილი და ასევე ტრიალებს შიგნით. სხეულსა და მხარს შორის უფსკრული გაღრმავებულია. ბავშვის აწევისას სახელური უკუღმა ეკიდა;
• ქვედა - Dejerine-Klumpke დაკავშირებულია მხრის წნულის ქვედა ღეროს დაზიანებასთან. ამასთან, პარეზის პირველი ვარიანტისგან განსხვავებით, ბავშვის ხელის და თითების აქტივობა არ ხდება, ის პასიურად კიდია, ფუნქციონირებს წინამხარი და მხრები;
• შერეული - ერბა - კლუმპკე ან კლუმპკე-ერბა, რომელიც აერთიანებს ზემოთ აღწერილი ორი პარეზის ნიშანს და წარმოიქმნება მხრის წნულის მთელი ღეროს დაზიანებით.

მშობიარობის შემდგომი პარეზის სიმძიმიდან გამომდინარე, გამოირჩევა სამი ხარისხი:

• მარტივი, რომლის დროსაც დაზიანებული ფუნქციები მალე აღდგება;
• საშუალო, რომელიც მოითხოვს რეაბილიტაციის ხანგრძლივ პერიოდს შემდგომი შესაძლო აღდგენით;
• მძიმე (ტოტალური), რომელიც დაკავშირებულია მხრის წნულის სრულ დაზიანებასთან. ფუნქციების აღდგენა შეუძლებელია.

მხრის წნულის დაზიანების სიმპტომები

მშობიარობის შემდგომ პარეზს აქვს საკმაოდ ნათელი სიმპტომატური სურათი. ყველა სახის პარეზი თან ახლავს:

• კუნთების ტონუსის მნიშვნელოვანი დაქვეითება - ჰიპოტენზია;
• ტონის დაქვეითება – დაზიანებულ მკლავში ჰიპოტენზია ან მისი არარსებობა – ატონია;
• დაზიანებული მხარის სიმტკიცის დაქვეითება;
• მგრძნობელობის დაქვეითება ან ნაკლებობა ხელში;
• დაზარალებული მხარის დამოკლება;
• დაქვეითება – ჰიპორეფლექსია, ან ხელზე რეფლექსების ნაკლებობა – არეფლექსია.

მშობიარობის შემდგომი პარეზის დროს გამოიყოფა რამდენიმე ეტაპი, რომელთაგან თითოეული ხასიათდება საკუთარი სპეციფიკური სიმპტომებით. მწვავე პარეზის პერიოდს, ანუ პირველ სტადიას, რომელიც ტრავმის შემდეგ პირველი ორი საათის განმავლობაში გრძელდება, ხასიათდება:

• ლეთარგია ბავშვის მხრიდან, მისი აქტივობა მცირდება, სახელურის მოძრაობები შეზღუდულია;
• პარეზის მხარეს მხრის აწევის შეზღუდვა;
• მკლავის მოხრის სირთულე
• დაზარალებული მკლავის მდებარეობა სხეულის გასწვრივ.

მეორე ეტაპი გრძელდება 2-დან 3 წლამდე, მიმდინარე მკურნალობის გათვალისწინებით და ეწოდება გამოჯანმრთელების პერიოდს. მას ახასიათებს:

• დაზიანებულ კიდურში ნერვების მუშაობის და სისხლის მიმოქცევის ნორმალიზება;
• დაზარალებული მკლავის კუნთების ტონუსის და სიძლიერის გაზრდა;
• დაზარალებული მხრის ნაწილობრივი აწევის უნარის გაჩენა;
• იდაყვის სახსარში დაზიანებული მკლავის მოხრის უნარის შეზღუდვა.

ნარჩენი ფენომენები, ანუ პერიოდი 3 ეტაპი, ვლინდება:

• მხრის სახსრის ზომის შემცირება - არასრულფასოვანი კვება, რომელიც გამოწვეულია არასრულფასოვანი და ინერვაციით;
• სკაპულას ბრუნვითი მოძრაობები, ხოლო მისი კიდე ამოღებულია;
• წინამხრის შეზღუდული ბრუნვა;
• დაზარალებულ ხელში თითების გაფართოების შეზღუდვა.

როგორც წესი, დაზიანებული კიდური გაფუჭებულად გამოიყურება, ისე კიდია ნაჭრის თოჯინა, და მისი სახსრები გაფართოებულია. აქტიური მოძრაობების უნარი არ არსებობს. Კანიდაზარალებულ მკლავში გამოიყურება ფერმკრთალი და ცივი შეხებისას. ამ შემთხვევაში მგრძნობელობა დარღვეულია. ნევროლოგის გამოკვლევისას ვლინდება დაჭერისა და პირის ღრუს რეფლექსის არარსებობა.

ნერვის დაზიანების ხარისხიდან გამომდინარე, კუნთების სიძლიერე შეიძლება ოდნავ შემცირდეს ან ღრმად დაარღვიოს, ტონის და აქტიური მოძრაობების სრულ ნაკლებობამდე. სწორი და გონივრული მკურნალობისთვის აუცილებელია მოძრაობის დარღვევების ლოკალიზაციისა და სიღრმის სავალდებულო განსაზღვრა. მეტი მძიმე დაზიანებებიმოითხოვს ხანგრძლივ აღდგენას. და არ არსებობს აღდგენის გარანტია. ხელის ფუნქცია შესაძლოა სრულად არ აღდგეს კუნთების ატროფიის, კონტრაქტურების, აგრეთვე დეგენერაციული ცვლილებებინერვულ ბოჭკოებში.

რენტგენოლოგიური გამოკვლევა მიუთითებს ბარძაყის თავის ზომის შემცირებაზე. ამავდროულად, ასაკთან ერთად აღინიშნება დაზიანებული კუნთების პროგრესირებადი ატროფია. ისინი სწრაფად მცირდებიან. ხშირად, პარეზი შერწყმულია მშობიარობის შემდგომი მოტეხილობასთან, მხრის ან მხრის მოტეხილობასთან, ასევე მხრის დისლოკაციასთან.

მშობიარობის შემდგომი პარეზის მკურნალობა

მშობიარობის შემდგომი პარეზის დიაგნოსტიკა არ არის რთული, თანდაყოლილი კლინიკური სურათი. დიაგნოზის დასადასტურებლად ტარდება ნევროლოგიური გამოკვლევა, ასევე ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკარენტგენი და ელექტრომიოგრაფია. სამეანო პარეზი მოითხოვს დროული მკურნალობა, რომელიც ბავშვის სიცოცხლის პირველივე დღეებიდან უნდა დაიწყოს. ეს აძლევს ბავშვს ნორმალური ცხოვრების შანსს.

დაბადებისთანავე იწყება თერაპია, რომელიც მიმართულია:

• ბავშვისთვის სპეციალური პოზიციის მინიჭება, რაც ხელს უწყობს ნერვული ბოჭკოების დაძაბულობის შემცირებას და კუნთების დაზიანებული ჯგუფების დაჭიმვას. ეს აქტივობები მიზნად ისახავს კონტრაქტურების წარმოქმნის პრევენციას;
• მასაჟის აქტივობები და თერაპიული ვარჯიშები.

პარეზის მკურნალობისას შედეგის მისაღწევად აუცილებელია მას ყოვლისმომცველი და განუწყვეტლივ მივუდგეთ. აქტიურად გამოიყენეთ სპეციალური ორთოპედიული მასალები, რომლებიც დაზიანებული კიდურის სწორი პოზიციის მინიჭებას უწყობს ხელს. ეს არ დააჩქარებს მკლავს მუშაობას, მაგრამ თავიდან აიცილებს პარეზის ისეთ საშინელ გართულებას, როგორიცაა კუნთების კონტრაქტურა. კონტრაქტურა მყარად აფიქსირებს კიდურს არასწორ, პათოლოგიურ მდგომარეობაში. როგორც ჩანს, ხელი არაბუნებრივად ძლიერდება, რაც ზღუდავს გამოჯანმრთელების შანსს.

ასეთი გართულებების თავიდან ასაცილებლად ბავშვის სახელურის დასამაგრებლად გამოიყენება სპეციალური საბურავები. დაზიანებულ კიდურს ეძლევა გამტაცებელი პოზიცია, მხრის კუთხე 90 გრადუსია, სახელური მოხრილია იდაყვის სახსარში. თქვენ არ შეგიძლიათ დაუყოვნებლივ აიღოთ ბავშვის მხრები სწორი კუთხით - ეს იწვევს ტკივილს პატარაში. ორთოპედიული ნადებიან სლინტები ეხმარება დაზარალებულ მკლავს მიიღოს ფიზიოლოგიურად სწორი დაზიანება და თავიდან აიცილოს კონტრაქტურები.

განსაკუთრებული ყურადღება ეთმობა ტანვარჯიშს და მასაჟს, ფიზიოთერაპიულ ვარჯიშებს. ამ მეთოდებს, როგორც წესი, პაციენტები სერიოზულად არ აღიქვამენ, თუმცა ამ შემთხვევაში სავარჯიშო თერაპიის ძალას ნუ შეაფასებთ. დაზარალებული ხელი არ ასრულებს რაიმე ფუნქციას. ის უბრალოდ არის. თუ კუნთს დიდი ხნის განმავლობაში არ იყენებთ, ის ატროფირდება, როგორც არასაჭირო. ამის დაშვება არ შეიძლება. ატროფიული პროცესები შეუქცევადია. და ამ შემთხვევაში გამოჯანმრთელების შანსი უბრალოდ ჩვენს თვალწინ დნება.

ხოლო სავარჯიშო თერაპია და მასაჟი მიზნად ისახავს ხელის აქტივობის შექმნას. გზა პასიურია, მაგრამ დაზარალებული კიდური იმუშავებს, ჟანგბადი და საკვები ნივთიერებები აქტიურად მიედინება კუნთებში. ბავშვებისთვის არის სავარჯიშოების მთელი ნაკრები სათამაშო გზით, რათა მკურნალობამ მოაქვს დადებითი ემოციები, ასტიმულირებს გამოჯანმრთელებას და იწვევს მოქმედების სურვილს. ფიზიოთერაპიისა და მედიკამენტოთერაპიის გარეშე სრული მკურნალობა შეუძლებელია.

ფიზიოთერაპიულ პროცედურებს შორის დიდი ყურადღება ეთმობა თერმულ და მაგნიტურ, ელექტროფორეზს, პარაფინის მკურნალობას, ასევე დაზარალებული კუნთების და ზურგის ტვინის მათი შესაბამისი სეგმენტების ელექტროსტიმულაციას. ეს აუმჯობესებს კიდურის დაზარალებული ნეირომუსკულური ელემენტების გამტარობას და აგზნებადობას, მათ სისხლმომარაგებას და კვებას, ასევე იწვევს დაზარალებული კუნთების შეკუმშვას. ელექტრო სტიმულაცია გამოიყენება სხვადასხვა იმპულსური დენების სახით.

მშობიარობის შემდგომი პარეზი ზოგჯერ საჭიროებს ქირურგიულ ჩარევას. ისინი ინიშნება არაეფექტურად კონსერვატიული მკურნალობა, გართულებების განვითარებით, ნერვული ღეროს შეკუმშვა ან მისი ჩახშობა. მკურნალობის დროულობითა და უწყვეტობით შესაძლებელია პარეზის აღმოფხვრა. რა თქმა უნდა, ეს ყველაფერი დამოკიდებულია ნერვული წნულის დაზიანების ხარისხზე. მაგრამ არის გამოჯანმრთელების შანსი და მშობიარობის დროს მიღებული პარეზი არ არის სასჯელი.

ვიდეო

სამეანო დამბლა არის ზედა კიდურების საავტომობილო ფუნქციის პათოლოგია, რომელიც გამოწვეულია პერიფერიული მოტორული ნეირონის დაბადების დაზიანების შედეგად (ნატალური დაზიანება). ასეთ დაზიანებას შეიძლება ჰქონდეს განსხვავებული ლოკალიზაცია:

• მხრის წნული და ნერვული ფესვები, რომლებიც ქმნიან მას;
• ხერხემლის ზედა გულმკერდის და ქვედა საშვილოსნოს ყელის სეგმენტების ნერვული ფესვები;
• ზურგის ტვინის საშვილოსნოს ყელის გასქელების უჯრედები.

სამეანო დამბლა დიაგნოზირებულია ახალშობილთა 0,2-0,3%-ში.

სამეანო დამბლა არის მხრის წნულის დაბადების დაზიანება.

მიზეზები და რისკის ფაქტორები

სამეანო დამბლის გაჩენას ხშირად იწვევს სხვადასხვა სამეანო მანიპულაციები, რომლებიც გამოიყენება დაბადების არხიდან თავისა და მხრების რთული ამოღებისთვის. ეს შეიძლება შეიცავდეს:

• ნაყოფის შეკუმშვა;
• მხრებისა და თავის როტაცია და წევა მათ ფიქსირებულ მდგომარეობაში;
• პინცეტის მიწოდება.

ასეთმა მექანიკურმა ფაქტორებმა შეიძლება გამოიწვიოს საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის გადაადგილება, გამოიწვიოს სპაზმი სისხლძარღვებირეფლექსური ხასიათი, იწვევს იშემიას და ზურგის ტვინის სტრუქტურების მთლიანობის დარღვევას, ნერვული ფესვების, ღეროებისა და წნულების. საერთო მიზეზისამეანო დამბლის განვითარება ხდება ხერხემლის არტერიების დაზიანება, რაც იწვევს ზურგის ტვინის საშვილოსნოს ყელის სეგმენტების საავტომობილო ნეირონების იშემიას. სამეანო დამბლას ზოგჯერ თან ახლავს სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის დაზიანება და (ან) კლავიკულის მოტეხილობა. ამან შეიძლება გამოიწვიოს ტორტიკოლისი.

სამეანო დამბლის მკურნალობისას მასაჟს, ვარჯიშებს არცთუ მცირე მნიშვნელობა აქვს. ფიზიოთერაპია, ორთოპედიული კორექცია საავტომობილო ფუნქციის აღდგენის მიზნით.

წინასწარგანწყობის ფაქტორია ახალშობილის ნაყოფის ჰიპოქსიის ან ასფიქსიის მდგომარეობა, ვინაიდან ამ შემთხვევაში მგრძნობელობა ნერვული სისტემატრავმული ეფექტი მკვეთრად ძლიერდება.

ყველაზე ხშირად, სამეანო დამბლა შეინიშნება შემდეგ შემთხვევებში:

• მშობიარობა დიდი ნაყოფით;
• კლინიკურად ვიწრო მენჯი;
• სამეანო შეღავათების გამოყენება;
• მშობიარობა საფეთქელში ან ფეხის პრეზენტაციაში.

დაავადების ფორმები

არის სამი კლინიკური ფორმებისამეანო დამბლა:

1. ყველაზე ტიპი. ეს არის დაავადების ყველაზე გავრცელებული ფორმა, რომლის დროსაც ხდება მხრის და მხრის სახსრის კუნთების დამბლა. ბავშვის ხელი ჩამოკიდებულია, მოძრაობები შენარჩუნებულია მხოლოდ ხელში.
2. ქვედა ტიპი. აღინიშნება შემთხვევების 10%-ში. მასთან ერთად დამბლა ფარავს ხელის და წინამხრის კუნთების ჯგუფებს, რის შედეგადაც თითებსა და ხელს არ მოძრაობს.
3. შერეული ტიპი. სამეანო დამბლის ყველაზე მძიმე ფორმა, რომლის დროსაც დაზიანებულ კიდურში მოძრაობა სრულიად არ არის. შერეული ტიპის სამეანო დამბლა შემთხვევათა საერთო რაოდენობის 30%-ს შეადგენს.

დაავადების ეტაპები

სამეანო დამბლა იყოფა სწორ დამბლად და პარეზიდ. დამბლასთან ერთად ხდება საავტომობილო ფუნქციის სრული დაკარგვა, პარეზით - მხოლოდ შესუსტება. ამრიგად, პარეზი შეიძლება ჩაითვალოს სამეანო დამბლის უფრო მსუბუქ სტადიად.

სიმპტომები

სამეანო დამბლის კლინიკური სურათი დამოკიდებულია დაავადების ფორმაზე.

პროქსიმალური (ზედა) სამეანო დამბლა

ამ ტიპის სამეანო დამბლას დუშენ-ერბის დამბლასაც უწოდებენ. მას ახასიათებს კუნთების დისფუნქცია მხრის სარტყელი(მხრის, ბიცეფსი, დელტოიდური) და წინამხრის კუნთები (თაღოვანი საყრდენი და მომხრელები).

არ არის მოძრაობები მხრის სარტყელის ქვედა ნაწილში, ასევე იდაყვის სახსრის მიდამოში. დაზარალებული ხელი ყველა სახსარშია გაშლილი და დევს სხეულის გასწვრივ. შენარჩუნებულია თითების მოძრაობები.

ჩატარებისას ნევროლოგიური გამოკვლევავლინდება კუნთების ტონუსის შესუსტება, მყესის რეფლექსების დაქვეითება ან მნიშვნელოვანი შესუსტება პარეტიკულ კიდურში. უპირობო რეფლექსებისამეანო დუშენ-ერბის დამბლით ახალშობილები (პალმო-ორალური, მორო) არ არის განსაზღვრული და პარეზით მცირდება.

ბავშვებში სიცოცხლის პირველ დღეებში საკმაოდ რთულია მგრძნობელობის დარღვევების გამოვლენა.

სამეანო დამბლა მოითხოვს დიფერენციალური დიაგნოზითანდაყოლილი ჰემიჰიპოპლაზიით, ოსტეომიელიტით, პოლიომიელიტით, პაროს ფსევდოპარალიზით, კლავიკულის მოტეხილობით.

ზედა ტიპის სამეანო დამბლა ხშირად შერწყმულია ფრენის ნერვის დაზიანებასთან, რაც იწვევს დიაფრაგმის პარეზის. კლინიკურად, ეს ვლინდება:

• შემცირება სასიცოცხლო ტევადობაფილტვები;
• სუნთქვის რიტმისა და სიხშირის დარღვევა;
• გულმკერდის ასიმეტრიული მოძრაობა.

დისტალური (ქვედა) სამეანო დამბლა

დისტალური სამეანო დამბლით (დეჟერინ-კლუმპკეს დამბლა), კუნთების დამბლა ხდება:

• ჰიპოტენარი;
• ტენარი;
• ჭიის მსგავსი და ძვალთაშუა;
• ხელისა და თითების გრძელი მომხრეები.

დაავადების ამ ფორმით, ხელი იკავებს "კლანჭიანი თათის" პოზიციას ან უბრალოდ ჩამოკიდებულია, რაც დამოკიდებულია იდაყვის ან რადიალური ნერვის ბოჭკოების დაზიანების სიმძიმეზე.

არ არის აქტიური მოძრაობები ფალანგეალურ, მაჯის და იდაყვის სახსრებში. ახალშობილთა უპირობო რეფლექსები არ იძახიან ან მცირდება. AT მხრის სახსარიმოძრაობები შენახულია.

სამეანო დამბლა Dejerine - Klumpke ასევე შეიძლება მოხდეს სიმპათიკური საშვილოსნოს ყელის ბოჭკოების დაზიანებით. ამ შემთხვევაში, სხვები უერთდებიან ზემოთ აღწერილ სიმპტომებს:

• ენოფთალმი;
• ფტოზი;
• მიოზი.

ტოტალური (შერეული) სამეანო დამბლა

დაზარალებულებში ზემო კიდურისაქტიური მოძრაობები არ არის, მყესის რეფლექსები არ არის გამოწვეული, კუნთების ტონუსი მცირდება. დაავადების ეს ფორმა ხასიათდება კუნთების ატროფიის ადრეული განვითარებით.

დიაგნოსტიკა

სამეანო დამბლის დიაგნოზი ტარდება ბავშვის სიცოცხლის პირველ დღეებში მასში პერიფერიული პარეზისთვის დამახასიათებელი ნიშნების გამოვლენის საფუძველზე:

• არეფლექსია;
• ატონია;
• საავტომობილო ფუნქციის დარღვევები.

სამეანო დამბლა დიაგნოზირებულია ახალშობილთა 0,2-0,3%-ში.

სამეანო დამბლის მსუბუქი ხარისხით, საავტომობილო დარღვევები სიცოცხლის პირველ დღეებში მკაფიოდ არ არის გამოვლენილი. ამიტომ, დიაგნოსტიკისთვის გამოიყენება სპეციალური ტექნიკა და ტესტები, მაგალითად, ბავშვის ხელის ჩამოკიდება, როდესაც ის პირქვე დგას პედიატრის ხელში.

სამეანო დამბლა მოითხოვს დიფერენციალურ დიაგნოზს თანდაყოლილი ჰემიჰიპოპლაზიით, ოსტეომიელიტით, პოლიომიელიტით, პაროს ფსევდოპარალიზით, კლავიკულის მოტეხილობით.

მკურნალობა

სამეანო დამბლის მკურნალობა უნდა დაიწყოს დიაგნოზის დადგენის მომენტიდან. სამედიცინო თერაპიართული და გრძელი, მოიცავს მედიკამენტებიამცირებს შეშუპებას, აუმჯობესებს სისხლის მიმოქცევას და ნერვულ ქსოვილში ტროფიკულ პროცესებს.

სამეანო დამბლის მკურნალობისას მცირე მნიშვნელობა არ აქვს მასაჟს, სავარჯიშო თერაპიას და ორთოპედიულ კორექციას. ეს ღონისძიებები მიზნად ისახავს ხელის დაქვეითებული საავტომობილო ფუნქციის აღდგენას, ასევე კონტრაქტურების განვითარების პრევენციას (ამისთვის გამოიყენება საბურავები, სპეციალური სტილი).

ასევე, სამეანო დამბლის მკურნალობა მოიცავს ფიზიოთერაპიას (მაგალითად, აკუპუნქტურა, პარაფინის ან ოზოცერიტის გამოყენება, წამლების ელექტროფორეზი).

შესაძლო გართულებები და შედეგები

საშუალო და მძიმე ხარისხის სამეანო დამბლის დროს მომხრის და ექსტენსიური კუნთების ტონუსის დარღვევა იწვევს კონტრაქტურების საკმაოდ სწრაფ წარმოქმნას, საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის სქოლიოზს და მხრის სარტყელის ასიმეტრიულ მდგომარეობას.

სამეანო დამბლას ზოგჯერ თან ახლავს სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის დაზიანება და (ან) კლავიკულის მოტეხილობა. ამან შეიძლება გამოიწვიოს ტორტიკოლისი.

პროგნოზი

სამეანო დამბლის მიმდინარეობა და პროგნოზი დამოკიდებულია ნერვული სტრუქტურების დაზიანების სიმძიმეზე. დაავადების მსუბუქი ხარისხით, ექვს თვეში, როგორც წესი, შესაძლებელია მიღწეული იქნას საავტომობილო ფუნქციის სრული აღდგენა დაზარალებულ ზედა კიდურში. სხვა შემთხვევაში სრული აღდგენა არ ხდება, ვითარდება პათოლოგიური დამოკიდებულებები.

პრევენცია

სამეანო დამბლის პრევენცია მოიცავს მშობიარობის რაციონალურ მართვას. ბრეიჩ პრეზენტაციით ან დიდი ნაყოფით, სასურველია დაგეგმილი საკეისრო კვეთა. მხრის დისტოკიის დროს ნაჩვენებია დროული ეპიზიოტომია, რაც მეანს საშუალებას აძლევს საჭირო მანიპულაციების გამოყენებით ჩამოიყვანოს მხრები.