ღვიძლის დაავადებების ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკის მეთოდები. ღვიძლის გამოკვლევა: მეთოდების ჩამონათვალი. ტესტები ჰეპატიტზე

• ღვიძლის ოპერაციების სახეები
• პროცედურის შემდეგ
• რა არის ლაპაროსკოპია

იყიდეთ იაფად C ჰეპატიტის წამლები
ასობით მომწოდებელი ინდოეთიდან რუსეთში ჩამოაქვს სოფოსბუვირს, დაკლატასვირს და ველპატასვირს. მაგრამ მხოლოდ რამდენიმე შეიძლება იყოს ნდობა. მათ შორის არის ონლაინ აფთიაქი უნაკლო რეპუტაციით Natco24. სამუდამოდ მოიშორეთ C ჰეპატიტის ვირუსი სულ რაღაც 12 კვირაში. ხარისხიანი წამლები, სწრაფი მიწოდება, ყველაზე იაფი ფასები.

ღვიძლის ოპერაცია არის ქირურგიული პროცედურების სერია, რომელიც უნდა ჩატარდეს ისეთ შემთხვევებში, როგორიცაა კიბო, კისტა, აბსცესი, ტრავმა, კეთილთვისებიანი სიმსივნე. ყველაზე ხშირად სიმსივნის მოცილების ან ტრანსპლანტაციის საფუძველზე.

ღვიძლი არის სასიცოცხლო ორგანო, რომელიც მდებარეობს მუცლის ღრუდიაფრაგმის ქვემოთ და ასრულებს დიდი რიცხვიფუნქციები. იგი იყოფა აქციებად, რომლებიც, თავის მხრივ, იყოფა მეორად აქციებად და იყოფა სეგმენტებად ან განყოფილებებად. ჩვეულებრივ, მოზრდილებში ღვიძლს აქვს წონა 1200-1800 გ დიაპაზონში, მაგრამ ეს მახასიათებელი დამოკიდებულია ასაკზე. ამ შინაგანი ორგანოს გამორჩეული თვისებაა რეგენერაციის უნარი, ანუ აღადგინოს პირვანდელი ზომა, როდესაც ქსოვილის ნაწილი მოიხსნება.

ღვიძლის ოპერაციების სახეები

ღვიძლზე არაერთი ოპერაცია ტარდება შემდეგი მიზეზების გამო: კიბო, აბსცესი, ქოლელითიაზი, ნაღვლის სადინარის ან პანკრეასის დაავადებები.

ღვიძლის კიბოს შემთხვევაში შეიძლება ჩატარდეს ორგანოს რეზექცია. რეზექციის არსი არის მოცილება. შეიძლება მოხდეს ერთი სეგმენტის, განყოფილების, წილის, წილის და განყოფილების ან მთელი ორგანოს მოცილება. კომბინირებული რეზექცია აერთიანებს არა მხოლოდ ღვიძლის ფრაგმენტის მოცილებას, არამედ მუცლის სხვა ორგანოს სრულ ან ნაწილობრივ მოცილებას, როგორიცაა წვრილი ნაწლავი.

რეზექციის თავისებურება ის არის, რომ ის მოითხოვს მაღალკვალიფიციური პროფესიონალის მუშაობას. ეს აუცილებელია პოსტოპერაციული სისხლდენის ან ინფექციის, ზოგადი ანესთეზიის შემდეგ გართულებების რისკის შესამცირებლად. გარდა ამისა, ოპერაციამდე აუცილებელია გავითვალისწინოთ ყველა შესაძლო, თუნდაც არასაფრთხის შემცველი ადამიანის სიცოცხლე და ადვილად მკურნალობა.

კიდევ ერთი ვარიანტია რადიოსიხშირული აბლაცია, ანუ ნემსის შეყვანა ორგანოში და რადიოსიხშირული გამოსხივების გავლენა მასზე. ქიმიოემბოლიზაცია - აპლიკაცია ქიმიური პრეპარატიღვიძლის გარკვეული ნაწილის ჭურჭელში შეყვანით.

კისტის წარმოქმნით შესაძლებელია პუნქციური სკლეროზის გამოყენება. ეს ოპერაცია შედგება კისტაში ნემსის შეყვანაში, ხოლო მისი მეშვეობით - გარკვეული პრეპარატის შეყვანაში. ან ლაპაროსკოპია - პროცედურა, რომელიც ტარდება სპეციალური პუნქციის გამოყენებით მუცლის წინა კედელში.

აბსცესის დროს შეიძლება გამოყენებულ იქნას პუნქციური დრენაჟი, ნემსის აბსცესში შეყვანის საფუძველზე, შემდეგ ჩირქი ამოღებულია, ღრუს ირეცხება და დრენაჟი ამოღებულია. ასევე ლაპაროსკოპია ან რეზექცია.

თუ პაციენტს აქვს ნაღვლის ბუშტის დაავადება, შეიძლება გამოყენებულ იქნას ლაპაროსკოპია. ქოლეცისტექტომიის მეთოდი არის თავად ნაღვლის ბუშტის რეზექცია. ქვის ენდოსკოპიური მოცილება - ენდოსკოპის გამოყენებით პირის ღრუს მოცილება.

პანკრეასის დაავადებების შემთხვევაში მისაღებია პანკრეატოდუოდენალური რეზექცია, ანუ პანკრეასის და თორმეტგოჯა ნაწლავის მოცილება, თუ ავთვისებიან სიმსივნეზეა საუბარი. ან მხოლოდ პანკრეასის ან მისი ნაწილის მოცილება.

ოპერაციის ცალკე სახეობაა ორგანოს გადანერგვა. ეს ვარიანტი ხელმისაწვდომია სიმსივნეებთან, რომლებიც არ აზიანებენ ახლომდებარე სისხლძარღვებს და მნიშვნელოვანი დაზიანებით ორგანოს ფუნქციის დარღვევით. თუმცა, ისეთი გართულებები, როგორიცაა ინფექციის გაჩენა რეაბილიტაციის პერიოდში, გადანერგილი ორგანოს უარყოფა, დონის მატება. სისხლის წნევადა ქოლესტერინი, თირკმლის დაავადების და დიაბეტის განვითარება.

გარდა ამისა, იზოლირებულია ღვიძლის პუნქცია და ნაკერი.

პუნქცია ტარდება ქსოვილის ბიოფსიისთვის და ყველაზე ხშირად კეთდება იქ, სადაც ორგანო იმალება ნეკნების თაღის ქვეშ. ამ შემთხვევაში მოქმედება ხორციელდება წინა ან შუა იღლიის ხაზის გასწვრივ მე-9 ან მე-10 ნეკნთაშუა სივრცის მიდამოში.

ნაკერები იდება ტრავმული დაზიანებებიან რეზექციის შემდეგ. იმისათვის, რომ ნაკერების ძაფები არ გაიჭრას ქსოვილებში, გამოიყენება ფიბრინის ღილაკები, რომლებიც დროთა განმავლობაში იშლება.

ინდექსზე დაბრუნება

პროცედურის შემდეგ

ღვიძლის ოპერაციის შემდეგ საჭიროა პაციენტის მეთვალყურეობა საავადმყოფოში. ეს აუცილებელია ორგანიზმის სტაბილური და ნორმალური ფუნქციონირების სწორი აღდგენისთვის. ასევე ოპერაციის შემდეგ წარმოქმნილი ნებისმიერი გართულების პრევენცია ან მკურნალობა.

გარდა ამისა, ოპერაციის შემდეგ საჭიროა დიეტა. იგი ეფუძნება იმ ფაქტს, რომ საკვები უნდა იქნას მიღებული მინიმუმ სამჯერ დღეში და მაქსიმუმ ხუთჯერ, ოთხი საათის ინტერვალით. თუმცა, კვება არ არის ბუნებრივი, არამედ პარენტერალური. პარენტერალური კვება- ეს არის აუცილებელი სუბსტრატების დანერგვა ზონდის ან მკვებავი კლიზმის გამოყენებით. საკვები პროდუქტებიუნდა იყოს თხევად მდგომარეობაში.

საჭიროა დიეტა, რათა გაიზარდოს ეფექტი მკურნალობის შემდეგ და გაიზარდოს გამოყენების ეფექტი წამლები. ამავდროულად, საჭიროა მოხმარებული ცილების (მინიმუმ 90 გ), ცხიმების (მინიმუმ 90 გ) და ნახშირწყლების (მინიმუმ 300 გ) თანაფარდობების დაცვა. შეძლებისდაგვარად უნდა შემცირდეს მოხმარებული ქოლესტერინის რაოდენობა. ცხიმის რაოდენობა ერთნაირია თითოეულ კვებაზე და არავითარ შემთხვევაში არ არის დაშვებული ექსკლუზიურად ცხიმიანი საკვების მიღება. და უკვე ბუნებრივი საკვების მიღებაზე გადასვლა უნდა განხორციელდეს თანდათანობით, ხუთი დღის განმავლობაში.

გვერდი 37 126-დან

კეთილთვისებიანი სიმსივნეები.

ღვიძლის კეთილთვისებიანი სიმსივნეებიდან ყველაზე გავრცელებულია ჰემანგიომა. ისინი მიეკუთვნებიან ვენური სისხლძარღვებიდან წარმოშობილ სიმსივნეებს და გამოწვეულია ღვიძლის ემბრიონული ფენის დარღვევით.
სიმსივნე შეიძლება იყოს ერთჯერადი ან მრავალჯერადი. ლაპაროსკოპიით აღინიშნება ღვიძლის ზედაპირის მრგვალი ან მრავალკუთხა ფორმის ამობურცულობა, მოწითალო-ლურჯი. ჰემანგიომის ირგვლივ ღვიძლის პარენქიმას აქვს მუქი წითელი ფერი. A.S. Loginov- ის თანახმად, ზოგიერთ შემთხვევაში, ღვიძლის ჰემანგიომის არსებობისას, ელენთა შეიძლება გადიდდეს. ღვიძლის ერთჯერადი ჰემანგიომა ნელ-ნელა მატულობს, დაავადების მიმდინარეობა ხანგრძლივია.
ღვიძლის ადენომა (კეთილთვისებიანი ჰეპატომები) იშვიათია. მოზრდილებში უფრო ხშირად გვხვდება ჰეპატო- და ქოლანგიოადენომა, ბავშვებში - ჰამარტომა. დაავადება ჩვეულებრივ ასიმპტომურია და სიმსივნე შემთხვევითი აღმოჩენაა. ინტენსიური ზრდით, ადენომა შეიძლება გამოვლინდეს მსგავსი სიმპტომებით ადრეული სტადიაღვიძლის კიბო. ზოგიერთ შემთხვევაში, ადენომატოზი შეიძლება გამოიწვიოს პორტალური ჰიპერტენზია. ბავშვებში დაავადების მიმდინარეობა ჩვეულებრივ უფრო მძიმეა, პროცესი სწრაფად ვითარდება. განსაკუთრებით სწრაფად მზარდი ადენომების ავთვისებიანობის საშიშროებასთან დაკავშირებით, ნაჩვენებია ლაპაროსკოპიული გამოკვლევა მიზანმიმართული ბიოფსიით. ლაპაროსკოპიით ვლინდება სხვადასხვა ზომის წარმონაქმნები, რომლებიც გამობურცულია ღვიძლის ქსოვილიდან. ჰეპატოადენომა არ განსხვავდება ღვიძლის პარენქიმისგან არც ფერით და არც კონსისტენციით.
ჰეპატოქოლანგიოადენომა, რომელიც არის ნაღვლის სადინრის უჯრედების კეთილთვისებიანი პროლიფერაცია, შეიძლება ოდნავ განსხვავდებოდეს ღვიძლის ქსოვილისგან ფერში და თანმიმდევრულობაში, მაგრამ არა იმდენად, რომ დიფერენციალური დიაგნოზი დაისვას ამ მონაცემების საფუძველზე.
ავთვისებიანი სიმსივნეები. ღვიძლის კიბო ლაპაროსკოპიის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული ჩვენებაა. არსებობს პირველადი და მეტასტაზური სიმსივნეები. მიკროსტრუქტურის მიხედვით, ღვიძლის პირველადი კიბო იყოფა: 1) ჰეპატოცელულურ (ჰეპატოკარცინომა, ავთვისებიანი ჰეპატომა), რომელიც გამოდის ღვიძლის პარენქიმის უჯრედებიდან; 2) ქოლანგიოცელულარული (ქოლანგიოკარცინომა, ავთვისებიანი ქოლანგიომა), წარმოშობილი ნაღვლის სადინარების ეპითელიუმიდან; 3) შერეული (ჰეპატოქოლანგიოკარცინომა, ავთვისებიანი ჰეპატოქოლანგიომა). მაკროსკოპული გარეგნობის მიხედვით განასხვავებენ ღვიძლის პირველადი კიბოს შემდეგ ფორმებს: 1) მასიური (უნიცენტრული ზრდა) მარტოხელა კვანძის არსებობით; 2) კვანძოვანი (მულტიცენტრული ზრდა) მრავალჯერადი ცალკეული ან შერწყმული კვანძების არსებობით; 3) დიფუზური (ციროზი-კიბო), რომელიც ვითარდება ღვიძლის ციროზის ფონზე, როგორც წესი, კვანძების წარმოქმნის გარეშე.

1. ლაპაროსკოპია. ღვიძლის კიბო (პირველადი).
2. ლაპაროსკოპია. ღვიძლის კიბო (მეტასტაზური) [Wittman P, 1966].

ლაპაროსკოპიით ავთვისებიანი პროცესი ყველაზე ხშირად გამოვლენილია იმ შემთხვევებში, როდესაც სიმსივნე აღწევს ღვიძლის ზედაპირს. კარცინომის ვარაუდი შეიძლება მოხდეს ორგანოს შიგნიდან მზარდი სიმსივნით, რომელიც ჯერ არ მისულა ღვიძლის ზედაპირზე, მაგრამ უკვე იწვევს მის შეშუპებას. ძალიან ხშირად, სიმსივნე, რომელიც აღწევს ღვიძლის ზედაპირს, ასეა დამახასიათებელი გარეგნობარომ არ არის საჭირო სხვა დიაგნოსტიკური მეთოდები.
ლაპაროსკოპიულად (სურ. 2.136) მასიური კიბოს დროს აღინიშნება ღვიძლის შესაბამისი წილის მატება, მისი ზედაპირი არათანაბარი, კაფსულა შესქელებულია, კონსისტენცია მკვრივია. ღვიძლის ფერი მერყეობს წითელ-ყავისფერიდან მოყვითალო-მომწვანომდე, რაც დამოკიდებულია ნორმალური და სიმსივნური ქსოვილის უბნების ზედაპირზე მდებარეობაზე, ჰიპერემიაზე, ნაღვლის სტაგნზე. კიბოს კვანძოვანი ფორმა უფრო ხშირია, ვიდრე მასიური ფორმა. ახასიათებს მოყვითალო-ვარდისფერი სიმსივნური კვანძების გამოჩენა ღვიძლის ზედაპირზე. სხვადასხვა ფორმებიდა სიდიდე.
პირველადი კიბო ხშირად ვითარდება ღვიძლის ციროზის რეგენერაციული კვანძებიდან. ამ ფორმით, კიბოს კვანძები ჩანს ღვიძლის ციროზულ ზედაპირზე. ზოგიერთ შემთხვევაში, სიმსივნური პროცესი ღვიძლის ქსოვილში ინფილტრატირდება, შემდეგ მის ზედაპირზე, ტიპიური კიბოს კვანძების ნაცვლად, ჩანს კაფსულის მასიური ფიბროზი.
ღვიძლის პირველადი სარკომა უფრო იშვიათია, ვიდრე ღვიძლის პირველადი კიბო. ღვიძლის სხვა იშვიათი პირველადი ავთვისებიანი სიმსივნეებია ლიმფო- და ჰემანგიოენთელიომა, მელანომა (მელანოკარცინომა), შერეული სიმსივნეები (ტერატომები).
ცნობილია, რომ ღვიძლი ერთ-ერთი ორგანოა, რომელიც ყველაზე ხშირად მეტასტაზებით ზიანდება. ავთვისებიანი სიმსივნეები. ამ შემთხვევაში პირველადი სიმსივნე ყველაზე ხშირად ლოკალიზებულია კუჭში, მსხვილ ნაწლავში, ფილტვებში, საკვერცხეებში, საშვილოსნოში, სარძევე ჯირკვალში, თირკმელში. კიბო მეტასტაზებს უფრო ხშირად, ნაკლებად ხშირად - სარკომა, მელანომა, კარცინოიდული და სხვა ავთვისებიანი სიმსივნეები.
ლაპაროსკოპიულად (ნახ. 2.137), ღვიძლში კიბოს მეტასტაზების ამოცნობა უმეტეს შემთხვევაში არ იწვევს სირთულეებს. ღვიძლის ზედაპირის ზემოთ ამოდის სხვადასხვა ზომის თეთრ-ყვითელი ან მოყვითალო-წითელი კვანძები, რომლებსაც აქვთ რეგულარული მომრგვალო ფორმა და ხშირად კრატერის ფორმის ჩაღრმავება ცენტრში. ისინი მკვეთრად გამოიყოფა მიმდებარე უცვლელი ღვიძლის ქსოვილისგან. კიბოს კვანძები შეიძლება გაერთიანდეს და წარმოქმნას სიმსივნური კონგლომერატი, რაც უკან აყენებს ღვიძლის ნორმალურ ქსოვილს. ზოგჯერ მეტასტაზები იზრდება ღვიძლის შიგნიდან და ჯერ არ მიუღწევია მის ზედაპირზე. ამ შემთხვევაში, მათ შეუძლიათ ან აწიონ ღვიძლის უცვლელი ქსოვილი მათ ზემოთ, ან გაბრწყინდნენ ღვიძლის კაფსულაში ყვითელ-წითელი ლაქების სახით. ზოგიერთ შემთხვევაში, კიბოს მეტასტაზებს აქვს მრგვალი და ოვალური მარგალიტის ლაქების გამოჩენა ჩაძირვის ცენტრით. ასეთ მეტასტაზებს, როგორც წესი, არ ახლავს მძიმე ჰეპატომეგალია, ამიტომ დიაგნოზი იწვევს გარკვეულ სირთულეებს, რომელთა დაძლევაც ხშირად შესაძლებელია მიზანმიმართული ბიოფსიით.
ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ არსებობს ღვიძლის მეტასტაზური კარცინომის ფორმების უსასრულო მრავალფეროვნება, ისინი ერთჯერადი ან მრავლობითია. ზოგჯერ მეტასტაზური კვანძების ისეთი მასა გვხვდება, რომ მათ გამო ღვიძლის პარენქიმის დანახვა შეუძლებელია. იშვიათად აღინიშნება მეტასტაზების დაშლა. შესაძლებელია მეტასტაზური კვანძების ზედაპირიდან მიმდებარე ორგანოებსა და ქსოვილებში ადჰეზიების ჩამოყალიბება, რომლებიც შეიძლება იყოს თხელი, ძაფისებრი ან უხეში, შესქელებული. ხშირად ლაპაროსკოპიით ვლინდება არა მარტო მეტასტაზები ღვიძლში, არამედ მუცლის ღრუში მდებარე პირველადი სიმსივნური სიმსივნე.
ღვიძლის მეტასტაზურ კიბოს ხშირად თან ახლავს პერიტონეალური კარცინომატოზი. ხშირად გვხვდება ჰემორაგიული ასციტიც. ზოგჯერ ძნელია იმის დადგენა, არის თუ არა ასციტის მიზეზი პერიტონეალური კარცინომატოზი თუ სიმსივნე, რომელიც შეკუმშავს კარის ვენას. ხანდახან არის ღვიძლი გაჟღენთილი დიდ ომენტუმში, სიმსივნური დაზიანებარაც მიუთითებს ღვიძლის კიბოზე. ღვიძლის სიმსივნეს შეიძლება ჰქონდეს კარგი სისხლით მომარაგება, ამიტომ სიმსივნური კვანძის ბიოფსია შეიძლება გართულდეს ძლიერი სისხლდენით.
მიუხედავად იმისა, რომ უმეტეს შემთხვევაში ღვიძლის მეტასტაზური კიბოს დიაგნოსტირება ხდება ლაპაროსკოპიის დროს, ზოგჯერ არსებობს სირთულეები და შეცდომები დაზიანების ამოცნობისას, რაც ჩვეულებრივ შეინიშნება ერთჯერადი და ატიპიური მეტასტაზებით. ლაპაროსკოპიის დროს ღვიძლის მეტასტაზური კიბოს პირველადისაგან დიფერენცირებისას ყურადღება ეთმობა ციროზულ ფონს და პოლიგონური სიმსივნის კონტურებს, რაც უფრო დამახასიათებელია პირველადი კიბოსთვის. სხვა ორგანოებში სიმსივნის არარსებობა, სავარაუდოდ, მიუთითებს ღვიძლის პირველად დაზიანებაზე. უნდა აღინიშნოს, რომ ლაპაროსკოპიით ყოველთვის არ არის შესაძლებელი მუცლის ღრუში ავთვისებიანი პროცესის პირველადი ლოკალიზაციის დადგენა. ამ მხრივ, ასეთ პაციენტებში ყოვლისმომცველი კლინიკური, რენტგენოლოგიური და ენდოსკოპიური გამოკვლევის ჩატარების მიზანშეწონილობა ეჭვგარეშეა.
მრავლობითი კიბოს კვანძების არსებობა ღვიძლის ორივე წილში არ გამორიცხავს ღვიძლის პირველად კიბოს, რადგან ის შეიძლება იყოს არა მარტო მარტოხელა, არამედ მულტიცენტრულიც. სიმსივნის ავთვისებიანი ბუნება და ზოგჯერ მისი პირველადი ლოკალიზაცია განისაზღვრება ჰისტოლოგიური მონაცემების საფუძველზე.
მეტასტაზურ სარკომებს შორის მელანოსარკომა განსაკუთრებით გამოირჩევა ამ დაზიანებით ღვიძლის დამახასიათებელი მაკროსკოპული გარეგნობით.
მრავალი ოვალური ან მომრგვალებული კვანძი, შავი ან ლურჯი-შავი შეფერილობის, დეპრესიით ცენტრში, მკაფიო კონტურებით.

მეტასტაზები შეიძლება გამოვლინდეს მუცლის სხვა ორგანოებშიც, ისინი ადვილად ვლინდება ლაპაროსკოპიის დროს სპეციფიკური ფერის გამო. ზოგჯერ კვანძები არ შეიცავს პიგმენტს და აქვთ მონაცრისფრო-წითელი შეფერილობა.

პერიტონეოსკოპია, ლაპაროსკოპიის სხვა სახელწოდება, პირობითად ახალი მეთოდია, რომელიც გამოიყენება ღვიძლისა და ნაღვლის სადინრების დაავადებების დიაგნოსტიკაში. მისი დახმარებით ტარდება მუცლის ღრუს ორგანოების გამოკვლევა სამედიცინო ენდოსკოპის გამოყენებით, პუნქციის საშუალებით. მუცლის კედელიშეყვანილი პერიტონეუმის ღრუში სხვადასხვა დიაგნოსტიკური და თერაპიული მანიპულაციების შესასრულებლად ვიზუალური კონტროლის ქვეშ.

მეთოდის ტექნიკა

გარდა მუცლის ღრუს ორგანოების გამოკვლევისა, ლაპაროსკოპია შესაძლებელს ხდის ორგანიზმიდან უჯრედების ან ქსოვილების აღებას დიაგნოსტიკური ან კვლევითი მიზნებისთვის – მაგალითად, ტარდება ღვიძლის ბიოფსია. პერიტონეოსკოპია ამისთვის იყენებს სპეციალურ ინსტრუმენტს - ლაპაროსკოპს. იგი შედგება შემდეგი ელემენტებისაგან:

• მკლავები ტროკარით;
• განათების მილი;
• ოპტიკური მილები, სადიაგნოსტიკო და საოპერაციო ოთახი;
• ელასტიური ბიოფსიის ინსტრუმენტი.

ლაპაროსკოპიული ოპერაცია იწყება პნევმოპერიტონეუმის პროცედურებით, მუცლის ღრუში ოთახის ჰაერის, ჟანგბადის ან ნახშირორჟანგის შეყვანით. ლაპაროსკოპის ჩასართავად მუცლის კედელზე ირჩევენ წერტილს, რომელსაც აქვს რამდენიმე ჭურჭელი. ადგილი, სადაც მოხდება ენდოსკოპის ჩასმა, ანესთეზირდება ინფილტრაციული ანესთეზიის გამოყენებით. შემდეგ, პუნქციის საშუალებით, მუცლის ღრუში შეჰყავთ სამედიცინო ხისტი ენდოსკოპი და კეთდება საჭირო მანიპულაციები.

ლაპაროსკოპია ინიშნება იმ შემთხვევებში, როდესაც არაინვაზიური მეთოდები არ იძლევა დიაგნოსტიკისთვის აუცილებელ მკაფიო ინფორმაციას. მაღალკვალიფიციური ქირურგის მიერ ჩატარებულ პერიტონეოსკოპიას აქვს მაღალი დიაგნოსტიკური ეფექტურობა.

ჩვენებები და შეზღუდვები

პერიტონეოსკოპია ტარდება მრავალი პათოლოგიის თვისებების გასარკვევად შინაგანი ორგანოებიდა შესაძლებელს ხდის დაავადების ფოკუსის საზღვრების განსაზღვრას.

ლაპაროსკოპია ტარდება შემდეგ შემთხვევებში:

• ღვიძლის პათოლოგიები, რომელთა ბუნება და ბუნება სხვა მეთოდებით კვლევაში დადგენილი არ არის.
• უცნობი ბუნების ქოლესტაზური სიყვითლე.
• ასციტები უცნობი მიზეზით. ასციტით დროს ენდოსკოპიური გამოკვლევახშირად დიაგნოზირებულია არა ღვიძლის ციროზი, არამედ კიბო ან ტუბერკულოზური პერიტონიტი.
• მუცლის ღრუს მემბრანის ადგილობრივი პათოლოგიები.

პერიტონეოსკოპიის დანიშვნის უკუჩვენებაა შემდეგი პრობლემები:

• პერიტონიტის მწვავე ფორმა;
• გულისა და ფილტვების სერიოზული პათოლოგიები;
• პრობლემები, რომლებიც დაკავშირებულია სისხლის შედედებასთან;
• ნაწლავის მწვავე გაუვალობა;
• მუცლის წინა კედლის ანთება;
• სიმსუქნე.

aginekolog.ru

ღვიძლის ავთვისებიანი სიმსივნეები შეიძლება იყოს პირველადი ან მეორადი (მეტასტაზური). ღვიძლის პირველადი სიმსივნეები კიბოს მეხუთე ყველაზე გავრცელებული ფორმაა მსოფლიოში სხვადასხვა სახისკიბო. ღვიძლი საჭმლის მომნელებელ სისტემაში ავთვისებიანი სიმსივნის მეტასტაზების ყველაზე გავრცელებული ადგილია.

დღეს არის ეფექტური მეთოდებიმეტაბოლური აქტიური კერების და უფრო კონკრეტულად სპეციფიკური სიმსივნეების გამოვლენა.

მინიმალურად ინვაზიურმა ქირურგიამ („ლაპაროსკოპია“ ან „ენდოსკოპიური ქირურგია“) რევოლუცია მოახდინა ქირურგიულ სამყაროში ბოლო ორი ათწლეულის განმავლობაში. ქირურგიის ბევრ სფეროში, ეს მეთოდი წარმოადგენს მიმზიდველ ალტერნატივას ღია ოპერაციადა საშუალებას აძლევს:

• შეამციროს ქირურგიული ტრავმა, ტკივილი
• შეამცირეთ მედიკამენტების მიღება ოპერაციის შემდეგ
• დააჩქაროს გამოჯანმრთელება და შეამციროს საავადმყოფოში ყოფნა.

გარდა ამისა, მინიმალური ინვაზიური პროცედურების გამოყენებისას ქირურგიული ჭრილობების არარსებობა ამცირებს ჭრილობის შეხორცების გართულების რისკს და აღწევს უკეთეს კოსმეტიკურ შედეგს.

ბოლო დრომდე, ღვიძლის ლაპაროსკოპიული ქირურგიის გამოყენება იშვიათი იყო და რამდენიმე ქირურგმა მიიღო ის შედარებით, რაც ხდება ქირურგიის სხვა სფეროებში. მიზეზები მრავალფეროვანია, მათ შორის, სისხლდენის შიში, როდესაც დაზიანებულია მეზობელი სტრუქტურები, როგორიცაა ნაღვლის სადინარები და მსხვილი სისხლძარღვები და სპეციალისტების ნაკლებობა ორმაგი ვარჯიშით - ღვიძლის ქირურგია და მოწინავე ლაპაროსკოპიული ქირურგია.

როგორ ტარდება ოპერაცია?

მომზადებისა და ზოგადი ანესთეზიის დასრულების შემდეგ, ქირურგი კანში წვრილ ჭრილობებში 5-დან 12 მმ-მდე დიამეტრის „საყელოს“ აყენებს და ნახშირორჟანგით აფართოებს მის არსებობას მუცელში. ამგვარად, ის ქმნის სამუშაო სივრცეს და სამუშაო ხვრელებს (ჩვეულებრივ ოთხ ან ხუთ ნახვრეტს), რომლებიც მოთავსებულია მუცლის ზედა ნაწილში, ღვიძლის საზღვრის გარშემო.

ოპერაცია იწყება მუცლის ღრუს ორგანოებისა და ღვიძლის გამოკვლევით.

სონარი (ულტრაბგერითი) ტესტირება ხდება უშუალოდ ღვიძლის ქსოვილზე. ეს ტესტი გამოავლენს სიმსივნეს ღვიძლის სისხლძარღვებში და ასევე აღმოაჩენს დამატებით დაზიანებას, ასეთის არსებობის შემთხვევაში.

სიმსივნის ამოღების შემდეგ, ქირურგი დარწმუნდება, რომ არ არის სისხლდენა ან ნაღვლის სითხის გაჟონვა მასტექტომიის კიდიდან მუცლის სითხის სტერილიზაციის გზით მილის მეშვეობით გაზის ამოღებით. ოპერაცია დასრულდა.

ოპერაციის შემდეგ

ანესთეზიის შემდეგ პაციენტი გადაყვანილია სადამკვირვებლო ოთახში.
უმეტეს შემთხვევაში, საავადმყოფოში ყოფნის ხანგრძლივობა 3 დღემდეა, რაც დამოკიდებულია ოპერაციის მასშტაბზე და პაციენტის გამოჯანმრთელების სიჩქარეზე.

www.amsalemmedicalcenter.org

გამარჯობა. რამდენიმე დღის წინ გავიკეთე ლაპაროსკოპია და ამონაწერი მომცეს. გთხოვთ დამეხმაროთ შემოწმების შედეგებში წამოჭრილი კითხვების გაგებაში. მე უკვე ვიფიქრე ეს ჩემთვის - მართლა ასე ცუდია?

ოპერაცია: ლაპაროსკოპია. ორმხრივი ცისტექტომია.
აღმოჩენილია: მენჯის არეში გამონაყარი: 30 მლ სეროზული. პარიეტალური და ვისცერული პერიტონეუმი არ იცვლება. ბეჭედი არ შეცვლილა.
საშვილოსნო შუა მდგომარეობაშია, გადახრილი უკან, ნორმაზე ნაკლები.
საშვილოსნოს სეროზული საფარი ღია ვარდისფერია.
წინა-საშვილოსნოს სივრცე პათოლოგიის გარეშე.
საშვილოსნოს უკანა სივრცე პათოლოგიის გარეშე.
საშვილოსნოს საკრალური ლიგატები პათოლოგიის გარეშე.
საშვილოსნოს ფართო ლიგატები არ არის შეცვლილი.
მარცხენა კვერცხუჯრედი: გამოკვლეული მთლიანი, 6 სმ სიგრძის, ღია ვარდისფერი.

ემბრიონის განყოფილება უფასოა. ვენები არ იცვლება. გასავლელი.
მარცხენა საკვერცხე: ზომები 6.0 x 5.0 x 4.0 სმ, ნორმალური ფერი კისტის სახით გლუვი კაფსულით. წარმოებული ცისტექტომია, ბიპოლარული კოაგულაცია. პრეპარატი ამოღებულია კონტეინერში.
მარჯვენა ფალოპის მილი: გამოკვლეულია 6 სმ სიგრძის, ღია ვარდისფერი. ფიმბრიალური განყოფილება უფასოა. ვენები არ იცვლება. გასავლელი.
მარჯვენა საკვერცხე: ზომით 5.0 x 5.0 x 5.0 სმ, კისტის სახით გლუვი კაფსულით. წარმოებული ცისტექტომია, ბიპოლარული კოაგულაცია.
ნაწლავი: არ შეცვლილა.
ზეთის ლუქი: არ შეცვლილა
ღვიძლი და ნაღვლის ბუშტი: არ შეცვლილა.
მაკროპრეპარატი: გარე კაფსულა გლუვია, შიდა კი გლუვი. სერიოზული შინაარსი.
სისხლის დაკარგვა 50 მლ.
დიაგნოზი: ორმხრივი საკვერცხის ცისტები.

1) საშვილოსნო შუა მდგომარეობაშია, უკან გადახრილი, ნორმაზე ნაკლები - აი რა მოსახვევია!! საშვილოსნო? რა არის საფრთხე და რა უნდა გააკეთოს?
2) პრეპარატი ამოღებულია კონტეინერში. რა წამალი ამოიღეს? საკვერცხე?
3) რა არის მაკროპრეპარატი.
4) გამონაყარი მენჯის მიდამოში: 30 მლ სეროზული? Რა არის ეს?
5) რატომ დამინიშნეს ჰორმონალური კონტრაცეფცია?
6) ამოღებულია თუ არა საკვერცხის ქსოვილი ცისტექტომიის დროს?
7) რა არის ჰისტოლოგია?

გთხოვთ მიპასუხეთ, ძალიან ვნერვიულობ, განსაკუთრებით საშვილოსნოს პოზიციის გამო. დიდი მადლობა წინასწარ.

www.health-ua.org

ზოგადი ინფორმაცია

ღვიძლის ნაწილის მოცილება უსაფრთხოა პაციენტებისთვის, ვინაიდან ღვიძლი, რომელსაც აქვს რეგენერაციის უნარი, აღდგება რამდენიმე კვირის შემდეგ. ქირურგიული ოპერაციები ტარდება რადიოქირურგიული დანით (რეზექცია) ან პუნქციური ნემსით (ღვიძლის ლაპაროსკოპია, მაგალითად), ზოგჯერ ჯირკვლის მხოლოდ ნაწილი ამოღებულია. ჰეპატიტის ოპერაციები მოითხოვს ანესთეზიისადმი განსაკუთრებულ მიდგომას, ასევე შემდგომ მკურნალობას.

ჩვენებები ქირურგიული მკურნალობისთვის

ოპერაციები ტარდება შემდეგ შემთხვევებში:

• ღვიძლის კიბო;
• ქრონიკული დაავადებები;
• ქვების არსებობა;
• მეტასტაზების გავრცელება ღვიძლში;
• ღვიძლის კავერნოზული ჰემანგიომა.

ღვიძლის ოპერაციების სახეები

ლაპაროსკოპია

ლაპაროსკოპიამ ახალი გარღვევა მოახდინა ღვიძლის ქირურგიაში, რადგან შემცირდა სარეაბილიტაციო პერიოდი, შემცირდა ძლიერი სისხლის დაკარგვის ალბათობა. დაზიანების ხარისხიდან გამომდინარე, თანამედროვე მედიცინაგთავაზობთ ტოტალურ, ჰიბრიდულ ან მანუალურ ლაპაროსკოპიულ ოპერაციებს. ღვიძლის ლაპაროსკოპია მიზნად ისახავს აბსცესის, კისტის ან ქვის მოცილებას სპეციალური პუნქციური ნემსის, ილუმინატორის გამოყენებით, რომელიც შეჰყავთ მუცლის არეში 2-3 ხვრელით.

პუნქციის დრენაჟი

ეს მეთოდი გულისხმობს კისტის ან აბსცესის სითხის ამოტუმბვას, იქ სკლეროზული ნივთიერების შეყვანას და შემდეგ დაზიანების ადგილის დეზინფექციას. ოპერაციის შემდეგ დრენაჟი ამოღებულია მუცლის წინა არეში. ოპერაცია ტარდება ულტრაბგერითი მეთვალყურეობის ქვეშ სპეციალური ნემსის გამოყენებით.

ორგანოს რეზექციას მიმართავენ მეტასტაზების, დაზიანებების, კისტების, კეთილთვისებიანი ხასიათის ან ვიწრო ნაღვლის სადინრის ონკოლოგიური წარმონაქმნების და ქრონიკული დაავადებების დროს. ასევე, ზოგჯერ ნაღვლის ბუშტს და ორგანოს ირგვლივ ქსოვილებს აშორებენ, რათა თავიდან აიცილონ დაავადების შესაძლო რეციდივი. დაზიანების ხარისხიდან გამომდინარე, არსებობს რეზექციის სახეობები: ის შეიძლება განხორციელდეს როგორც ერთი სეგმენტის ან მონაკვეთის, ასევე ჯირკვლის მთელი წილის მოცილება.

ღვიძლის რეზექცია გულისხმობს ორგანოს დაზიანებული ნაწილის ნაწილობრივ მოცილებას ან სრული მოხსნა(ნაღვლის ბუშტი).

ოპერაციის დროს სპეციალისტები მიმართავენ სხვა ორგანოს ნაწილის ამოღებას, რომელიც დაზარალდა ან არსებობს დაზიანების რისკი. შესაძლებელია მხოლოდ სიმსივნის მოცილება ან სპეციალური ქიმიოთერაპიული საშუალებების დანერგვა. ხშირად ოპერაციის დროს ან მის შემდეგ შესაძლებელია სისხლდენა, ჰაერის შეღწევა ვენაში, სისხლის მოწამვლა ან ღვიძლის კომის დაწყება. თუ კისტა არსებობს, ფენესტრაცია ან სუბტოტალური პერიცისტექტომია შეიძლება გამოყენებულ იქნას სითხის აღმოსაფხვრელად კისტოზური წარმონაქმნები. ანუ მნიშვნელოვანია დაიცვან კეთილთვისებიანი სიმსივნეების მინიმალური ჩარევის პრინციპი და მივმართოთ რადიკალურ ზომებს ავთვისებიანი სიმსივნეებისთვის.

ღვიძლის გადანერგვა

დაავადებები, რომლებშიც გამოიყენება ჯირკვლის გადანერგვა:

• ღვიძლის ციროზით;
• ღვიძლის მწვავე უკმარისობა;
• ფულმინატური ჰეპატიტი და სხვა;
• თირკმლის ენცეფალოპათია.

ტრანსპლანტაცია შეიძლება განხორციელდეს როგორც ადამიანისგან, რომელმაც მიიღო სიცოცხლესთან შეუთავსებელი დაზიანება (ამ პირის ნათესავების თანხმობით), ასევე ცოცხალი დონორისგან, როდესაც გამოიყენება ჯირკვლის მხოლოდ ნაწილი. ჰეტეროსკოპიული ტრანსპლანტაცია ასევე შეიძლება ჩატარდეს ღვიძლის აღდგენის მაღალი ალბათობით. ღვიძლის ქირურგიის უკუჩვენებაა აივ ინფექცია, ავთვისებიანი სიმსივნეების ექსტრაჰეპატური გავრცელება, ჯირკვლის ქოლანგიოკარცინომა, ექსტრაჰეპატური სეფსისი, მძიმე კარდიორესპირატორული დაავადება, აქტიური ალკოჰოლიზმი.

სხვა ოპერაციები

ორგანოს დაავადებების დროს გამოიყენება ქიმიური აბლაცია, რომელიც გულისხმობს ქიმიოთერაპიული პრეპარატების გამოყენებას, სიმსივნეებზე რადიოსიხშირულ ზემოქმედებას ან ალკოჰოლური პრეპარატის შეყვანას. ასევე ტარდება რეზექცია, რასაც მოჰყვება სანაღვლე გზების ამოღება, ლიმფური კვანძების, ავთვისებიანი სიმსივნეები ნაღვლის სადინარებში.

ცისტები ასევე ექვემდებარება მოცილებას (ამ შემთხვევაში, ანასტომოზი გამოიყენება ღვიძლსა და წვრილი ნაწლავი), ქვები, სტენტირება, ნაღვლის სადინარებში შევიწროების აღმოფხვრა. ნაღვლის სადინარებში არსებული ხარვეზების აღსადგენად გამოიყენება პერკუტანული ტრანსჰეპატური ქოლანგიოდერმალიზაცია, რომელიც აუმჯობესებს პაციენტის მდგომარეობას, მაგრამ არავითარ შემთხვევაში არ არის მკურნალობის ერთ-ერთი მეთოდი.

გარდა კიბო, ოპერაციები ტარდება აგრეთვე ავარიის, ჩხუბის, დაცემის შედეგად ორგანოების დაზიანების შემთხვევაში, როდესაც ხდება ორგანოს გახეთქვა. ამ შემთხვევაში პაციენტს ემუქრება ძლიერი სისხლის დაკარგვა, ვინაიდან შეუძლებელია დაუყონებლივ შეკერვა და, შესაძლოა, სიკვდილი ელის პაციენტს. ნაკერები შეუცვლელია კისტების, აბსცესების ამოსაღებად და ზოგიერთი სახის რეზექციისთვის.

ტრენინგი

ჯირკვლის დაზიანების ხარისხის, დაავადების ტიპის, პაციენტის მდგომარეობის, ასევე ოპერაციის ჩატარების მეთოდის მიხედვით, შეიძლება დაინიშნოს ოპერაციისთვის მომზადების დამატებითი ღონისძიებები. მაგალითად, ქიმიოთერაპიის კურსს შეუძლია ღვიძლის შეკუმშვა, როდესაც კიბო ვითარდება. ასევე აუცილებელია ერთიდან ორ კვირაში შეწყდეს წამლების გამოყენება, რომლებიც ხელს უშლის ან პირიქით ხელს უწყობს სისხლის შედედებას. სხვადასხვა საშუალებებიანთების საწინააღმდეგოდ.

აღდგენა

ოპერაციის შემდეგ პაციენტი გადის სტაციონარულ რეაბილიტაციას, რომელიც შეიძლება გაგრძელდეს 4 დღიდან ორ კვირამდე, რაც დამოკიდებულია დაზიანების ხარისხზე და ოპერაციის ტიპზე. პაციენტს ურჩევენ დაიცვან დიეტა, მიიღოს აღდგენითი პრეპარატები. საავადმყოფოს შემდეგ პაციენტს სჭირდება ყოვლისმომცველი რეაბილიტაცია, რომელიც ახდენს ჯირკვლის ფუნქციონირების ნორმალიზებას და მოიცავს დოზირებას ფიზიკური ვარჯიში, ვიტამინებით მდიდარი საკვები იმუნური სისტემის გასაძლიერებლად, რაც ღვიძლის აღდგენას უწყობს ხელს.

კვების და ფიზიკური დატვირთვის რეჟიმის კორექცია

რეაბილიტაციის პერიოდში დიეტა უნდა იყოს გაჯერებული ვიტამინებით, ცილებით, ნახშირწყლებით და ბოჭკოებით. აუცილებელია გამოყენების თავიდან აცილება ალკოჰოლური სასმელები, ცხარე და ცხიმიანი, ტკბილი კერძები. გარდა ამისა, საჭიროა დღეში 6-ჯერ ჭამა, ჩვეულებრივი ნაწილის მეოთხედი, რაც გაუადვილებს საკვების გადამუშავებას და ათვისებას. პაციენტს რეკომენდირებულია სუნთქვითი ვარჯიშები, ასევე სიარული, რაც ხელს შეუწყობს გამოჯანმრთელების დაჩქარებას. აკრძალულია მძიმე ფიზიკური დატვირთვა სრულ გამოჯანმრთელებამდე, რამაც შეიძლება დაბლოკოს მუცლის ღრუს ქსოვილების კვება.

ზოგადი გამაძლიერებელი მოქმედებები და მედიკამენტები, რომლებიც დააჩქარებენ აღდგენას

ღვიძლის ოპერაციის შემდეგ გამოჯანმრთელების მიზნით, დაგჭირდებათ დიეტის დაცვა, ვიტამინებისა და აბების დალევა, ტრადიციული მედიცინა.

ზოგჯერ, როგორც სარეაბილიტაციო თერაპიის ნაწილი, ექიმმა შეიძლება დანიშნოს გამაძლიერებელი აგენტები, რომლებიც წარმოადგენს ვიტამინის კომპლექსებს. გარდა ამისა, დასუსტებული სხეული ძლიერდება იმუნოსტიმულატორებით. ასევე ფართოდ გამოიყენება ანტიოქსიდანტები, აგენტები და წამლები, რომლებიც ხელს უწყობენ ძილის ნორმალიზებას. მაგრამ ასეთი დამატებითი სახსრების საჭიროებას განსაზღვრავს მხოლოდ ექიმი და დამოკიდებულია პაციენტის მდგომარეობაზე. ხანდაზმულ ადამიანებში კიბოს ან ოპერაციების მკურნალობისას ასევე აუცილებელია ისეთი პრეპარატების გამოყენება, რომლებიც აჩქარებენ ქსოვილების რეგენერაციას და ხელს უწყობენ სწრაფი აღდგენა. ექიმმა შეიძლება დანიშნოს გალსტენა, ფოლიუმის მჟავა, "გეპტრალი" და სხვა მცენარეული პრეპარატები.

გართულებები და შედეგები

გართულებები შეიძლება იყოს სისხლდენა, პოსტოპერაციული პერიტონიტი, სუბდიაფრაგმული აბსცესების განვითარება. თუ სადრენაჟეები სწორად არ არის დამონტაჟებული, მაშინ ნაღვლის გადინება შეიძლება გართულდეს, რაც იწვევს ჩირქოვანი წარმონაქმნების გაჩენას. სხვა სიმპტომებია ღებინება, ღვიძლის უკმარისობა, სისხლში შაქრის დაბალი დონე. ასეთი შემთხვევების თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია სწორი მეთოდის არჩევა ქირურგიული ჩარევა. ასევე მნიშვნელოვანია დიაგნოსტიკური შემოწმება, რათა დროულად ამოიცნოთ ასეთი შედეგები და მოაგვაროთ პრობლემა.

მიუხედავად ამისა, ქირურგიული ჩარევა არ არის წარმატების გარანტი, არამედ მხოლოდ პრობლემის აღმოფხვრას უწყობს ხელს. პაციენტმა უნდა მხარი დაუჭიროს ჯანსაღი ცხოვრების წესისიცოცხლე, შეინახე სათანადო კვებადა წყლის რეჟიმი. ღვიძლისა და სხეულის აღდგენა ოპერაციის შემდეგ - ხანგრძლივი პროცესი, მაგრამ თუ მას მოჰყვება, შედეგი დადებითი იქნება.

infopechen.ru

ჩვენებები

ამ პროცედურის დროს შესაძლებელია ენდოსკოპით მუცლის ღრუს გამოკვლევა და საჭიროების შემთხვევაში ჩატარდეს ქირურგიული ოპერაციაღვიძლის სიმსივნის მოსაშორებლად. ამისათვის პაციენტი შეჰყავთ ზოგადი ანესთეზია, შემდეგ ნახშირორჟანგი შეჰყავთ მუცლის მცირე ჭრილობებით მუცლის ღრუს გასაფართოვებლად. ამის შემდეგ კეთდება ენდოსკოპი, რომელიც ქირურგებს საშუალებას აძლევს გამოიკვლიონ შინაგანი ორგანოების მდგომარეობა (კიბო ან სხვა პათოლოგია).

მეთოდი, როგორიცაა ლაპაროსკოპია, საშუალებას გაძლევთ გააკეთოთ სიმსივნის ბიოფსია ლაბორატორიაში მიკროსკოპის ქვეშ გამოკვლევისთვის. გარდა ამისა, შესაძლებელია ჩატარდეს ღვიძლის ციტოლოგიური ან ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევა, ვენოგრაფიული ან სარეცხი დიაგნოსტიკა.

ლაპაროსკოპიული გამოკვლევის ძირითადი ჩვენებაა:

• დიაგნოზის გასარკვევად ბიოფსიის საჭიროება;
• საჭმლის მომნელებელი სისტემის კიბო;
• აუხსნელი ასციტი.

ღვიძლის სიმსივნის პუნქცია ინიშნება დიფუზური დაზიანებების, ციროზისა და კეროვანი წარმონაქმნების შესაფასებლად. ასციტის თანდასწრებით, შინაგანი ორგანოების გამოკვლევა დაგეხმარებათ გაირკვეს მისი მიზეზი და დანიშნოს შესაბამისი მკურნალობა. ბიოფსიის ყველაზე გავრცელებული ჩვენებაა გავრცელებული კიბოს და ციროზის ეჭვი. ღვიძლის ბიოფსია ასევე შეიძლება დაინიშნოს C ჰეპატიტის დროს. გარდა ამისა, შეიძლება ჩატარდეს ლაპაროსკოპიული გამოკვლევა ქრონიკული ტკივილიმუცლის არეში უცნობი წარმოშობის ცხელება და ლიმფოგრანულომატოზი.

მომზადება გამოცდისთვის

დიაგნოსტიკური ლაპაროსკოპია ჩვეულებრივ ტარდება გეგმიურად, მას შემდეგ რაც პაციენტმა გაივლის ყველა ტესტი. ეს მოიცავს ეკგ-ს ულტრაბგერითი პროცედურარენტგენი და სისხლის ტესტი. არ მიიღოთ რაიმე მედიკამენტი ექიმის ნებართვის გარეშე.

ოპერაციის წინა დღეს პაციენტს ინიშნება გამწმენდი enemaრასაც მოჰყვება ანესთეზია ან ადგილობრივი ანესთეზია. საჭიროების შემთხვევაში, თმის ხაზი იპარსება ქირურგიული ველიდან.

ეს დიაგნოსტიკური მეთოდი ითვლება ყველაზე ნაკლებად ტრავმატულად, შესაბამისად, მას ახლავს ნაკლები შეზღუდვები სხვა ოპერაციებთან და პროცედურებთან შედარებით. პაციენტს შეუძლია ადგომა საწოლიდან ლაპაროსკოპიიდან რამდენიმე საათში. პროცედურის დასასრულს ექიმი გეტყვით, როდის არის საჭირო მეორე გამოკვლევაზე მისვლა და ნაკერების მოხსნა.

შეიძლება გამოიყოს შემდეგი სარგებელილაპაროსკოპიული გამოკვლევა:

1. ქსოვილის მინიმალური დაზიანება;
2. სწრაფი რეაბილიტაციის პერიოდი;
3. ინფექციის ან ნაკერების დივერგენციის დაბალი რისკი;
4. არ არის დიდი ნაწიბურები სხეულზე.

რჩევა:გართულებების რისკის შესამცირებლად აუცილებელია გაირკვეს შესაძლო უკუჩვენებებიდა სათანადოდ მოემზადეთ გამოცდისთვის.

სარეაბილიტაციო პერიოდი

ნაკერების ამოღება ტარდება ლაპაროსკოპიის ჩატარების მომენტიდან მე-10-14 დღეს და რამდენიმე თვის შემდეგ ნაწიბურები თითქმის შეუმჩნეველი ხდება.

პირველ დღეებში უმჯობესია დაიცვათ დიეტა და მოერიდოთ შებოლილ, ცხიმიან ან შემწვარ საკვებს. ნებადართულია ყველაზე ადვილად მოსანელებელი და ნაწლავებში დუღილს არ იწვევს საკვების გამოყენება: მოხარშული ხორცი, თევზი, კეფირი და ა.შ. ლაპაროსკოპიის შემდეგ შეგიძლიათ სიარული და მოძრაობა თითქმის მაშინვე, მაგრამ სერიოზული ფიზიკური დატვირთვა აკრძალულია.

ლაპაროსკოპიის შედეგები

ლაპაროსკოპიით პაციენტის კიბოს ან სხვა სიმსივნეების გამოკვლევის საერთო შედეგები მოიცავს:

• მუცლის ტკივილი;
• შებერილობა;
• გულისრევა;
• სისუსტე.

ასეთი მოვლენები, როგორც წესი, არ საჭიროებს მკურნალობას და თავისთავად გადის.

ამ დიაგნოზის შემდეგ სერიოზული გართულებები იშვიათია და ზოგადად ყველა პაციენტი კარგად მოითმენს მას. ზოგიერთ შემთხვევაში, სისხლდენა შეიძლება მოხდეს მუცლის ღრუს ორგანოების გემების ტრავმის გამო. ასევე არსებობს შინაგანი ორგანოების დაზიანების რისკი (პერფორაცია) და ინფექციის შესაძლებლობა.

აუცილებლად მიმართეთ ექიმს, თუ გამოკვლევის შემდეგ გაქვთ გამოცდილება მწვავე ტკივილიმუცლის არეში ტემპერატურა 38 გრადუსზე მეტი გაიზარდა, ჩირქი გაჩნდა ან ჭრილობიდან სისხლი ჟონავს.

რჩევა:შემცირება ტკივილიდიაგნოსტიკური პროცედურის შემდეგ ან მოშორება მძიმე შეშუპებაკუჭი შეიძლება იყოს ექიმის მიერ დანიშნული მედიკამენტების დახმარებით.

უკუჩვენებები

1. მუცლის კედლის ანთება;
2. სიმსუქნე;
3. მწვავე პერიტონიტი;
4. მძიმე გულის დაავადება
5. ნაწლავის მწვავე ობსტრუქცია.

ამჟამად ღვიძლის ცისტების მოცილება 90%-ში ლაპაროსკოპიით ხორციელდება. ამ შემთხვევაში ამოკვეთა ხდება ჯანმრთელ ქსოვილებში ღვიძლის რეზექციის საჭიროების გარეშე, რაც გამორიცხავს მისი ფუნქციების დარღვევას. ჩვენი კლინიკა აღჭურვილია უახლესი აპარატურით, მაგალითად, ულტრაბგერითი მაკრატლის და LigaSure მოწყობილობის (აშშ) დოზირებული ელექტროთერმული ქსოვილის ლიგაციისთვის, ღვიძლის კისტის ამოღების ოპერაცია მიმდინარეობს სისხლის დაკარგვის გარეშე, ასევე მნიშვნელოვნად მცირდება პროცედურის დრო. . სადაც ზედა ნაწილიცისტები, ეგრეთ წოდებული „სახურავი“, ამოიკვეთება, ხოლო შიგნიდან მკურნალობენ არგონით გაძლიერებული პლაზმით (Force Triad, აშშ), რომელიც ემსახურება მომავალში რეციდივების თავიდან აცილებას. თუ სისხლძარღვები მდებარეობს კისტის კედელთან ახლოს, გამოიყენება ჰემოსტატიკური პრეპარატები (PerClot, იტალია). გარდა ამისა, ოპერაციის დროს გამოიყენება ადჰეზიის საწინააღმდეგო ბარიერები ადჰეზიების წარმოქმნის თავიდან ასაცილებლად.

ღვიძლის კისტის ლაპაროსკოპიული მოცილება ხდება ვიზუალური კონტროლის ქვეშ, ვიდეო ენდოსკოპიური აპარატურის გამოყენებით, რაც გამორიცხავს ოპერაციის დროს გართულებების რისკს. გარდა ამისა, ქირურგის ყველა მოქმედება კეთდება მუცელზე რამდენიმე მცირე ჭრილობის მეშვეობით, შეხორცების შემდეგ ისინი თითქმის უხილავი ხდება. ჩარევის დროს ამოღებული ყველა მასალა იგზავნება ჰისტოლოგიურ გამოკვლევაზე, ჩვენს კლინიკას აქვს საკუთარი ლაბორატორია, ამიტომ შედეგის მიღება შესაძლებელია უმოკლეს დროში.

ჩვენებები და უკუჩვენებები

ჩვენებები

უკუჩვენებები

• კისტების ლოკალიზაცია უკანა ზედაპირიღვიძლი და მათი ინტრაჰეპატური მდებარეობა;
• ინფექციური დაავადებების არსებობა;
• გამწვავება ანთებითი პროცესისხეულში;
• მძიმე თანმხლები დაავადებები დეკომპენსაციის სტადიაში;
• ონკოლოგიური დაავადება;
• ზოგიერთი სისხლის დაავადება.

ღვიძლის კისტის მოცილების უპირატესობები ლაპაროსკოპიით

• ქსოვილის მინიმალური დაზიანება, ამოკვეთა ხორციელდება მხოლოდ ჯანსაღ ქსოვილებში;
• გამორიცხულია ღვიძლის დარღვევა ოპერაციის გამო;
• ოპერაციის დროს სისხლის დაკარგვის არარსებობა;
• უმტკივნეულო და სწრაფი აღდგენა;
• შესანიშნავი კოსმეტიკური შედეგი;
• მენჯის ორგანოებისა და მუცლის ღრუს სხვა დაავადებების არსებობისას ერთსაფეხურიანი ოპერაციების ჩატარების შესაძლებლობა.

ექიმის კომენტარი

SwissClinic-ის ხელმძღვანელი

რატომ ხდება ღვიძლის კისტის მოცილება საუკეთესოდ შვეიცარიის საუნივერსიტეტო ჰოსპიტალში?

• ჩვენს სპეციალისტებს აქვთ ოპერაციების ჩატარების დიდი გამოცდილება, ყოველთვიურად კლინიკაში ტარდება 120-ზე მეტი ქირურგიული ჩარევა, მათ შორის პარენქიმულ ორგანოებზე.
• ჩვენი კლინიკის სპეციალისტების მიერ შემუშავებულია 100-მდე მაღალტექნოლოგიური ოპერაცია, ზოგიერთი მათგანი ხელმისაწვდომია პაციენტებისთვის მხოლოდ 2-3 კლინიკაში, მათ შორის ჩვენთანაც.
• დასაქმებულია უმაღლესი კატეგორიის გამოცდილი სპეციალისტები, თითოეული ქირურგი თავისუფლად ფლობს 100-150 ტიპის ოპერაციას თავისი სპეციალობის ფარგლებში.
• ჩვენ გვაქვს მხოლოდ ინდივიდუალური მიდგომა, მკურნალობის ტაქტიკა შერჩეულია თითოეული პაციენტისთვის მისი სხეულის მახასიათებლების გათვალისწინებით. ჩვენს პაციენტებს განკარგულებაში აქვთ სრულფასოვანი საავადმყოფო სხვადასხვა კატეგორიის პალატებით, ასევე შესაძლებელია დღის საავადმყოფოში დარჩენა.
• შეგიძლიათ კლინიკაში წასვლა ყოვლისმომცველი გამოკვლევა, პაციენტების სამსახურში - აუცილებელი დიაგნოსტიკური მეთოდების მთელი სპექტრი: ყველა სახის ლაბორატორიული დიაგნოსტიკა(5 ათასზე მეტი პარამეტრი), ასევე რენტგენის, ულტრაბგერითი, ენდოსკოპიური, რადიოიზოტოპური, ტომოგრაფიული კვლევები.
• თუ პაციენტს აქვს თანმხლები დაავადებებიმენჯის და მუცლის ღრუს ორგანოების, არსებობს რამდენიმე ქირურგის გუნდის მიერ ერთი ანესთეზიის დროს კორექციის შესაძლებლობა. ჩვენ პირველები ვიყავით ქვეყანაში, ვინც დავიწყეთ ერთდროული (ერთდროული) ოპერაციების ჩატარება, რაც ამცირებს სხეულის დატვირთვას და ჰოსპიტალიზაციის დროს.

Ხშირად დასმული შეკითხვები

• მჭირდება თუ არა სპეციალური მომზადება ოპერაციისთვის ღვიძლის კისტის მოსაშორებლად?

• რა ემუქრება ღვიძლის კისტების მოცილების ოპერაციაზე უარის თქმას?

  კისტის მდებარეობა ღვიძლის კარიბჭის მიდამოში, კისტის დიდი ზომა ან სწრაფი ზრდა, მრავალჯერადი წარმონაქმნების არსებობა შეიძლება უარყოფითად იმოქმედოს ღვიძლის ფუნქციაზე. მარცხენა წილში წარმონაქმნის ლოკალიზაციით შეიძლება გამოჩნდეს დიაფრაგმის საყლაპავის გახსნის თიაქარი. გასათვალისწინებელია ისიც, რომ არსებობს გართულებების რისკი: დაჩირქება, კისტის გასკდომა, სისხლჩაქცევა კისტის კედელში, ნაღვლის სადინრის შეკუმშვა და ობსტრუქციული სიყვითლის განვითარება. გარდა ამისა, ავთვისებიანი სიმსივნე ვლინდება პაციენტების 2-15%-ში, თუ არ დარჩება მკურნალობა. ასევე, კისტების პროგრესირებადმა ზრდამ შეიძლება გამოიწვიოს ღვიძლის უკმარისობა, რაც საფრთხეს უქმნის პაციენტის სიცოცხლეს.

• ღვიძლის კისტის მოცილების ოპერაციების სახეები

  ბოლო დროს 5 სმ-მდე ზომის კისტებში ფართოდ გამოიყენება ულტრაბგერითი ან ტომოგრაფიის კონტროლის ქვეშ მყოფი პუნქციის ტექნიკა. კისტის შიგთავსის ასპირაციის შემდეგ მის სანათურში შეჰყავთ 96° სპირტიანი ხსნარი, რათა მოხდეს შიდა მემბრანის სკლეროზირება. ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში ან უფრო დიდი კისტათი, ნაჩვენებია ლაპაროსკოპია. კისტის გადაგვარების დროს ასევე შესაძლებელია კისტის აქერცვლა გარსებით ან ფორმირების მოცილება ღვიძლის დაზიანებულ ნაწილთან ერთად.

• რა გართულებებია შესაძლებელი ღვიძლის კისტის მოცილებისას?

  AT პოსტოპერაციული პერიოდითეორიულად, არსებობს ინფექციის, ნაღვლის გაჟონვის რისკი, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს მისი დაგროვება ღვიძლქვეშა ან სუბდიაფრაგმულ სივრცეში ან ასციტამდე. თუმცა, გართულებები პრაქტიკულად გამორიცხულია სპეციალიზებულ კლინიკაში ჩატარებული ოპერაციის დროს: ულტრაბგერითი ინსტრუმენტების, ელექტროთერმული ქსოვილის ლიგაციის აპარატის, ჰემოსტატიკური საშუალებების გამოყენება და ა.შ. ნულამდე ამცირებს გართულებების რისკს. ადჰეზიის საწინააღმდეგო ბარიერების გამოყენების წყალობით, მომავალში შესაძლებელია ადჰეზიების გაჩენის პრევენცია.

• ღვიძლის კისტის მოცილება - ფასი

  თითოეულმა პაციენტმა, რომელიც შედის ოპერაციაში, უნდა გაიაროს ყოვლისმომცველი გამოკვლევა. ჩვენს კლინიკაში შესაძლებელია საჭირო დიაგნოსტიკური კვლევების ჩატარება. თუ თქვენ გაქვთ მონაცემები წინა გამოკითხვებიდან, შეგიძლიათ თან წაიღოთ. ღვიძლის კისტის ფაქტობრივი მოცილებით, ღირებულება ასევე დამოკიდებულია რიგ ფაქტორებზე: გამოყენებული ანესთეზიის მეთოდზე, ქირურგიული ჩარევის მოცულობაზე და გართულებების არსებობაზე. აქედან გამომდინარე, მკურნალობის ღირებულება ინდივიდუალური კონცეფციაა, შეგიძლიათ გაიგოთ კონკრეტული ფიგურის შესახებ სამედიცინო კონსულტაციაზე.

• როგორ მიმდინარეობს რეაბილიტაცია ღვიძლის კისტის მოცილების შემდეგ ლაპაროსკოპიული მეთოდით?

  ოპერაცია ტარდება ქვეშ ზოგადი ანესთეზია, მაგრამ პაციენტები ადგებიან საწოლიდან პირველ დღეს. მეორე დღეს ოპერაციულ ადამიანს შეუძლია თხევადი საკვების მიღება. ჰოსპიტალიზაცია გრძელდება 2-3 დღე, გამოჯანმრთელება, როგორც წესი, ხდება მე-12-16 დღეს. პოსტოპერაციულ პერიოდში მნიშვნელოვანია ზომიერი დიეტის დაცვა, რაციონიდან ცხარე და ცხიმოვანი საკვების, სანელებლებისა და შებოლილი ხორცის გამორიცხვით. 3,6 და 12 თვის შემდეგ ინიშნება საკონტროლო ექოსკოპია.

ღვიძლისა და სანაღვლე გზების დაავადებების დროს გამოიყენება სხვადასხვა დიაგნოსტიკური მეთოდი.

ინსტრუმენტული კვლევა

უბრალო რენტგენოგრაფიასაშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ღვიძლისა და ელენთის ზომა, ამოიცნოთ ასციტები და გამოავლინოთ კალციფიცირებული წარმონაქმნები (კეთილთვისებიანი ჰემანგიომა, ექინოკოკური უჯრედები). ბარიუმის ტესტირება გამოიყენება საყლაპავის ვარიკოზების გამოსავლენად, მაგრამ მათი აღმოჩენა უფრო ადვილია ენდოსკოპიის საშუალებით.

ქოლეცისტოგრაფია და ქოლანგიოგრაფია. ორალური ქოლეცისტოგრაფია საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ნაღვლის ბუშტის მდგომარეობა წინა ღამით იოპანიუმის მჟავას მიღების შემდეგ, რომელიც კონცენტრირებულია ნაღვლის ბუშტში. რენტგენი იღება დილით უზმოზე. შედეგი დამოკიდებულია გვერდითი მოვლენები: დიარეა, გულისრევა, ღებინება - რაც ამცირებს ნაღვლის ბუშტის საკმარისი ჩრდილის მიღების ალბათობას. ამ მეთოდის გამოყენება შესაძლებელია ღვიძლის ნორმალური ექსკრეტორული ფუნქციით ბილირუბინის დონეზე 25 მგ/ლ-ზე დაბლა. მეთოდი საშუალებას იძლევა უფრო ზუსტად, ვიდრე ულტრაბგერითი დადგინდეს ქვების რაოდენობა და ტიპი. მაგრამ ორალური ქოლეცისტოგრაფიის მეთოდი სულ უფრო ხშირად იცვლება ულტრაბგერითი და ქოლეცინტიგრაფიით მათი გამოყენების უფრო მარტივი და გართულებების არარსებობის გამო.

ულტრასონოგრაფია- ბილიარული სისტემის ვიზუალიზაციის უაღრესად მგრძნობიარე მეთოდი, ღვიძლის ფუნქციას მნიშვნელობა არ აქვს. ნაღვლის ბუშტში კენჭების გამოვლენის სანდოობა 95%-ს აღემატება, მაგრამ მათი რაოდენობის დადგენა შეიძლება რთული იყოს ერთმანეთზე კენჭების გადაფარვის გამო. ხშირად გვხვდება ნაღვლის ბუშტის პოლიპები. ულტრაბგერითი სანაღვლე გზები ვლინდება მილაკოვანი სტრუქტურების სახით. საერთო ნაღვლის სადინარის დიამეტრი 6 მმ-ზე ნაკლებია. ობსტრუქციით შესაძლებელია ბლოკირების ლოკალიზაციის დადგენა; ექსტრაჰეპატური ობსტრუქციის დროს გამოვლენილია გაფართოებული სადინარები. გარდა ამისა, ულტრაბგერითი შეუძლია აღმოაჩინოს ბეჭდები 1-2 სმ ზომის და განასხვავოს აბსცესები ან კისტოზური წარმონაქმნები. მყარი წარმონაქმნები. ულტრაბგერითი მეთოდი საშუალებას იძლევა პანკრეასის, თირკმელების, სისხლძარღვები, ასციტი.

ენდოსკოპიური რეტროგრადული ქოლანგიოპანკრეატოგრაფია(ERCP) არის მეთოდი, რომელიც აერთიანებს ენდოსკოპიას ერთდროულ ფლუოროსკოპიულ გამოკვლევასთან. კვლევა მოიცავს ფიბროდუოდენოსკოპიას, თორმეტგოჯა ნაწლავის ძირითადი პაპილას კანულაციას კათეტერით, კონტრასტული აგენტის (60% ვეროგრაფინის) შეყვანას ნაღვლისა და პანკრეასის სადინარებში და რენტგენოგრაფია.

იგი შესრულებულია შემდეგნაირად:

• ენდოსკოპი შეჰყავთ თორმეტგოჯა ნაწლავში მთავარ პაპილამდე, რომლის პირი იხსნება თორმეტგოჯა ნაწლავის სანათურში 12.
• კონტრასტული ნივთიერების მიწოდების შიდა არხით ზონდი იწევა ენდოსკოპის არხში, რომლის ბოლოს არის კანულა, რომელსაც ექიმი პაპილას პირთან შეჰყავს ნაღველსა და პანკრეასის სადინარებში.
• რადიოგამჭვირვალე ნივთიერება შეჰყავთ სადინარების შესავსებად.
• რენტგენის აპარატურის დახმარებით მიიღება სადინარების გამოსახულება.

კვლევა ტარდება სიყვითლის მქონე პაციენტის გამოკვლევის შემდეგ ან გაურკვეველი ეტიოლოგიაობსტრუქციის ადგილმდებარეობის დადგენა (ნაღვლის ბუშტის ქვები, სტენოზური პაპილიტი, თორმეტგოჯა ნაწლავის ძირითადი პაპილის კიბო, სიმსივნის მიერ ნაღვლის საერთო სადინრის შეკუმშვა), თუ ეჭვია პანკრეასის დაავადებაზე, თუ მისი დადგენა შეუძლებელია სხვა კვლევის მეთოდებით და ტკივილის სინდრომიმუცლის ზედა ნაწილში სანაღვლე გზებზე ოპერაციის შემდეგ.

ERCP შეიძლება გამოყენებულ იქნას ბიოფსიის, სფინქტეროტომიის, ნაღვლის ბუშტის კენჭის მოცილებისთვის და ნაღვლის სადინარში სტენტის დასაყენებლად, როდესაც ის სტენოზირებულია. ERCP-ით გართულებები შესაძლებელია შემთხვევების 3-5%-ში: მწვავე პანკრეატიტიან ქრონიკული, ქოლანგიოგენური სეფსისის გამწვავება.

პერკუტანული ტრანსჰეპატური ქოლანგიოგრაფია(HCHH) აქვს იგივე ჩვენებები, როგორც ERCP. მეთოდი მოიცავს ღვიძლის სადინარების პუნქციას წვრილი 22 მეტრიანი ნემსით (დიამეტრი 0,7 მმ) ულტრაბგერითი ან რენტგენის კონტროლის ქვეშ. სანაღვლე სადინარებში კონტრასტული ნივთიერების შეყვანისას ვლინდება გაფართოებული სანაღვლე გზები, დივერტიკულის მსგავსი გამონაზარდები ნაღვლის შიგნითა სადინარებში. HCH ნაჩვენებია დიფერენციალური დიაგნოზიქოლესტაზი და ბავშვობაში სანაღვლე გზების ანომალიის ეჭვი. გართულებებია 4-12%: ბილიარული პერიტონიტი, სისხლდენა, სეფსისი ნაღვლის სადინარებსა და სისხლძარღვებს შორის ფისტულების წარმოქმნისას.

ლაპაროსკოპია არის დიაგნოსტიკური ოპერაცია, რომელიც ტარდება ღვიძლის ფერის, ზომის, სტრუქტურის ენდოსკოპიური შეფასების, ფოკალური ცვლილებების, ნაღვლის ბუშტის მდგომარეობის და ღვიძლის მიზანმიმართული ბიოფსიის გამოვლენის მიზნით. ლაპაროსკოპია ტარდება ულტრაბგერითი ლაპაროსკოპით აღჭურვილი ფოტოგრაფიისა და გადაღების აპარატებით, ღვიძლის პუნქციური ბიოფსიის, ელექტროკოაგულაციის და ა.შ. კვლევა ტარდება პნევმოპერიტონეუმის, ჰაერის ან გაზის (ნახშირორჟანგი ან აზოტის ოქსიდი) შეყვანის შემდეგ. ასციტის დროს სითხე პირველად გამოიყოფა მუცლის ღრუდან. ლაპაროსკოპიის დროს შეიძლება ჩატარდეს ტრანსჰეპატური ქოლეცისტოქოლანგიოგრაფია. უკუჩვენებები: ჰემორაგიული დიათეზი, გულის ქრონიკული უკმარისობა IIB-III სტადია, სტაბილური სტენოკარდია III და IV ვ. კლასი, მიოკარდიუმის ინფარქტი, ღვიძლის ეკლამფსია, კახექსია, მუცლის წინა კედლის დიდი თიაქარი. გართულებები: ტკივილი პნევმოპერიტონეუმის შემდეგ, გულისრევა, ღებინება, კანქვეშა ემფიზემა, პნევმოთორაქსი, სუბფებრილური ტემპერატურა.

რადიონუკლიდების კვლევა

რადიონუკლიდების კვლევის მეთოდების უპირატესობებში შედის განხორციელების სიმარტივე, ატრავმატულობა, რეაქციების და გართულებების არარსებობა, დაბალი რადიაციის ექსპოზიცია - არაუმეტეს 14,6 mSv წელიწადში, ასევე შედეგების მაღალი ინფორმაციის შემცველობა. დინამიური რადიონუკლიდური მეთოდები გამოიყენება არა მხოლოდ დაავადების პროგნოზის დასადგენად, არამედ მიმდინარე მკურნალობის მონიტორინგისთვის. ბოლო დროს ამ მეთოდების გარჩევადობა გაიზარდა ახალი ტექნოლოგიების დანერგვის გამო. Თანამედროვე რადიონუკლიდების კვლევახორციელდება γ-კამერის გამოყენებით დიდი ხედვის ველის დეტექტორით და კომპიუტერით მონაცემთა დამუშავებისთვის.

ჰეპატო-ელენთა სკანირებაშესრულებულია ღვიძლისა და ელენთის ზომისა და ფორმის შესაფასებლად, ღვიძლისშიდა დაგროვების დეფექტების და ღვიძლის ფუნქციის იდენტიფიცირებისთვის დიფუზურ დაზიანებებში. სკანირება კეთდება შემდეგ ინტრავენური შეყვანაკოლოიდური ხსნარები ეტიკეტირებული 198 Au, 111 In ან გოგირდის კოლოიდური ხსნარი ეტიკეტირებული 99m Tc. ჩვეულებრივ, რადიოაქტიურობა თანაბრად ვრცელდება, რაც შესაძლებელს ხდის ორგანოების ზომისა და ფორმის განსაზღვრას. ღვიძლში მოცულობითი წარმონაქმნების განვითარებით (კისტები, აბსცესები, სიმსივნეები ან მეტასტაზები) ჩნდება "ცივი" კვანძი. ღვიძლის დიფუზური დაზიანებით (ჰეპატიტი, ციროზი) ხდება ღვიძლის მიერ რადიოაქტიური ნივთიერებების შეწოვის ჰეტეროგენული დაქვეითება და ელენთის მიერ მათი შეწოვის ზრდა.

ქოლეცინტიგრაფია- ჰეპატობილიარული ექსკრეციული სისტემის სკანირების მეთოდი, რომელიც იყენებს ეტიკეტირებულ 99 მ ტკ, იმინოდიძმარმჟავას წარმოებულებს, რომლებიც ორგანული ანიონებია, რომლებიც გადადიან პლაზმიდან ნაღველში, ბილირუბინის მსგავსად. პაციენტმა არ უნდა ჭამოს გამოკვლევამდე 2 საათის განმავლობაში.ნორმალური სკანირება ხასიათდება ღვიძლის მიერ სწრაფი, ერთგვაროვანი შეწოვით, ნაღვლის სადინარებში სწრაფი გამოყოფით, ნაღვლის ბუშტისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის ვიზუალიზაცია 1 საათის განმავლობაში. კისტოზური სადინარის ობსტრუქცია. ნაღვლის ბუშტი არ არის გამოვლენილი. ქოლეცინტიგრაფია საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ ჰეპატობილიარული სისტემის მთლიანობა, ხოლო ქოლეცისტექტომიის შემდეგ - რაოდენობრივად განსაზღვროთ ბილიარული დრენაჟი და ოდდის სფინქტერის დისფუნქცია.

მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია(MRI) - შინაგანი ორგანოებისა და ქსოვილების შესწავლა ბირთვული მაგნიტური რეზონანსის მეთოდით. ეს მეთოდი დაფუძნებულია მოლეკულების მაგნიტური თვისებების განსხვავებაზე განსხვავებული ტიპებიუჯრედები ძლიერი მაგნიტური ველის მოქმედების ქვეშ, შესაფერისია ღვიძლის სისხლის ნაკადის შესასწავლად, კარიბჭის ვენის გამჟღავნების ხარისხისა და სიმსივნეების გამოსავლენად.

CT სკანირება (CT) გამოიყენება ღვიძლის თანმიმდევრული კვეთის გამოსახულების მისაღებად. CT-ს შეუძლია უფრო ნათლად განსაზღვროს ღვიძლის სტრუქტურები, ვიდრე ულტრაბგერითი. და ნაწლავში გაზების არსებობა არ ამახინჯებს CT მონაცემებს. კონტრასტული აგენტების წინასწარი ინექცია ხელს უწყობს ერთი და იგივე სიმკვრივის სტრუქტურების დიფერენცირებას და დახასიათებას სისხლძარღვთა სისტემადა ნაღვლის სადინარები. კომპიუტერული ტომოგრაფია განსაკუთრებით სასარგებლოა მასობრივი წარმონაქმნების (ღვიძლის მეტასტაზების) და თხევადი (კისტები, აბსცესები, ჰემატომები) გამოსავლენად. ამ არაინვაზიური მეთოდით შესაძლებელია პანკრეასის გამოკვლევა საეჭვო ექსტრაჰეპატურ ობსტრუქციაზე და ელენთაზე. ხშირად CT და ულტრაბგერითი შედეგები იდენტურია მასობრივ დაზიანებებში. მაგრამ CT არის ძვირადღირებული მეთოდი და თან ახლავს რადიაციის ზემოქმედება. ამიტომ ულტრაბგერითი ამ შემთხვევებში არჩევანის მეთოდი უნდა იყოს.

ღვიძლის ბიოფსია

ღვიძლის პერკუტანული ბიოფსია გამოიყენება ღვიძლის ინტრავიტალური მორფოლოგიური გამოკვლევისთვის, რათა დადგინდეს ჰეპატოპათიის ხასიათი, ღვიძლის დაზიანების აქტივობა და სიმძიმე, აკონტროლოს კურსის დინამიკა და თერაპიის ეფექტურობა. ბიოფსია ტარდება ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ Mangini ნემსით (ასპირაციული ბიოფსია), Claucini ან Wima-Silvermani (საჭრელი ბიოფსია) ტრანსპლევრალური ან სუბკასტალური წვდომით.

ღვიძლის ბიოფსიის ჩვენებები:

• უცნობი ეტიოლოგიის ღვიძლისა და ელენთის გადიდება;
• სისხლის შრატში ამინოტრანსფერაზების აქტივობის აუხსნელი მატება;
• უცნობი წარმოშობის ქოლესტაზი;
• ღვიძლის ტოქსიკური დაზიანების ეჭვი;
• პირველადი ან მეტასტაზების ეჭვი;
• აქტივობის ხარისხის განსაზღვრა;
• სისტემურ ან ინფილტრაციულ დაავადებებზე ეჭვი: სისხლმბადი სისტემის დაავადებები, მილიარული ტუბერკულოზი, სარკოიდოზი, გაურკვეველი წარმოშობის ცხელება;
• მკურნალობის კურსისა და ეფექტურობის კონტროლი.

ბიოფსიის შემდეგ პაციენტს აკვირდებიან 3-4 საათის განმავლობაში, ამ პერიოდში შეიძლება განვითარდეს გართულებები: სისხლდენა, ნაღვლის პერიტონიტი, ფილტვების დაზიანება პნევმოთორაქსის განვითარებით, ღვიძლის გახეთქვა, ნაღვლის პერიტონიტი. ხშირად ჩნდება ტკივილი პუნქციის ადგილზე და ეპიგასტრიკულ მიდამოში, რომელიც გამოსხივდება მარჯვენა მხარზე, რომელიც იხსნება სუსტი ანალგეტიკებით. გართულებების მაჩვენებელი 2%-ს აღწევს. ღვიძლის პუნქციის დროს სიკვდილიანობა დაბალია და შეადგენს დაახლოებით 0,01%. ღვიძლის პუნქციური ბიოფსიის უკუჩვენებები იყოფა აბსოლუტურ და ფარდობითად.

აბსოლუტური უკუჩვენებები:

• მძიმე ინტოქსიკაცია დაქვეითებული ცნობიერებით;
• კლინიკური ან ინსტრუმენტული კვლევებით დადასტურებული ჰემოსტაზის დარღვევები: თრომბოციტოპენია, ჰემოფილია, ნაწილობრივი თრომბოპლასტინის დროის გახანგრძლივება და სისხლდენის დრო;
• დიაგნოზირებული ჩირქოვანი პროცესები მარჯვენა პლევრის ღრუში (ჩირქოვანი პლევრიტი, სუბფრენიული აბსცესი) ან მწვავე ბაქტერიული ქოლანგიტი;
• ცისტები, ღვიძლის ექინოკოკოზი, ღვიძლის ჰემანგიომა.

შედარებითი უკუჩვენებები:

• გამოხატული ასციტი;
• გამოხატული მეტეორიზმი;
• მრავლობითი სიმსივნის მეტასტაზები ღვიძლში;
• ვარაუდი, რომ მორფოლოგიური კვლევის შედეგების მიღების შემდეგ, არ იქნება მნიშვნელოვანი ცვლილებები დაავადების მიმდინარეობასა და პაციენტის მკურნალობაში.

მეთოდის შეზღუდვები მოიცავს:

1. არასწორი ქსოვილის ნიმუშის აღება ან მცირე რაოდენობის პუნქტატი, რაც არ იძლევა საშუალებას ვიმსჯელოთ ღვიძლის ლობულის არქიტექტონიკის რესტრუქტურიზაციის შესახებ, რაც შესაძლებელია ციროზისა და სივრცის დაკავების წარმონაქმნების დროს;
2. სხვადასხვა ეტიოლოგიის ჰეპატიტის დიფერენცირების შეუძლებლობა;
3. მორფოლოგიური შეფასების სირთულეები ქოლესტაზის შემთხვევაში.