ონკოლოგიური დაავადებების დამოკიდებულება მწეველ მასალაზე. ზუსტად როგორ იწვევს მოწევა კიბოს? სასუნთქი გზების დაავადებები - ფილტვების დაავადებები და მათი სიმპტომები მწეველში

1957 წლის ზაფხულში, რონალდ ფიშერი, თანამედროვე სტატისტიკური მეცნიერების ერთ-ერთი ფუძემდებელი, დაჯდა თამბაქოს დასაცავად ვრცელი წერილის დასაწერად.

წერილი მიმართა British Medical Journal-ს, რომელმაც რამდენიმე კვირით ადრე თამბაქოს საწინააღმდეგო პოზიცია დაიკავა, რომ სიგარეტი ფილტვის კიბოს იწვევს. სარედაქციო კოლეგიამ მიიჩნია, რომ მონაცემთა დაგროვებისა და ანალიზის პერიოდი დასრულდა. ახლა, მისმა წევრებმა წერდნენ, რომ „საზოგადოებრიობის ყველა თანამედროვე საშუალება“ უნდა იქნას გამოყენებული თამბაქოს მოხმარების საფრთხის შესახებ ფართო საზოგადოების ინფორმირებისთვის.

ფიშერის აზრით, ეს ყველაფერი მხოლოდ პანიკური აჟიოტაჟი იყო, სტატისტიკურად არ იყო გამყარებული. ის დარწმუნებული იყო, რომ მასებისთვის საშიშროებას არა „უწყინარი და დამამშვიდებელი სიგარეტი“ წარმოადგენდა, არამედ „ველური შფოთვის მდგომარეობის ორგანიზებული კულტივირება“.

ფიშერი ცნობილი იყო, როგორც ცხელ კაცად (და ჩიბუხის მწეველი), მაგრამ წერილი და მისგან წარმოშობილი დაპირისპირება, რომელიც მის გარდაცვალებამდე გაგრძელდა 1962 წელს, მწვავედ გააკრიტიკეს სამეცნიერო საზოგადოებამ.

რონალდ ე. ფიშერმა თავისი კარიერის დიდი ნაწილი მიუძღვნა მიზეზობრიობის პრეტენზიების მათემატიკურად შეფასების გზების შემუშავებას, ისევე როგორც ბრიტანულმა სამედიცინო ჟურნალმა გააკეთა მოწევასა და კიბოს შესახებ. და თავის პროფესიულ კარიერაში მან მოახერხა რევოლუცია მოახდინოს ბიოლოგების მიერ ექსპერიმენტებში და მონაცემთა ანალიზში გამოყენებულ მეთოდებში.

ყველამ ვიცით, როგორ დასრულდა ეს დაპირისპირება. რაც შეეხება ერთ-ერთ ყველაზე მნიშვნელოვან კითხვას საზოგადოებრივი ჯანდაცვისმე-20 საუკუნის ფიშერი არასწორი აღმოჩნდა.

თუმცა ფიშერი ცდებოდა გარკვეულ დეტალებთან დაკავშირებით, არ შეიძლება ითქვას, რომ ის ცდებოდა სტატისტიკასთან დაკავშირებით. ფიშერმა უარყო არა იმის შესაძლებლობა, რომ მოწევა იწვევს კიბოს, არამედ მხოლოდ დარწმუნებულობას, რომლითაც საზოგადოებრივი ჯანდაცვის დამცველებმა გამოაცხადეს ეს დასკვნა.

„არავინ ფიქრობს, რომ ამ თემაზე საბოლოო შედეგების დადგენა შესაძლებელია“, - დაჟინებით მოითხოვდა ის თავის წერილში. ”არ არის ის საკმარისად სერიოზული, რომ საჭირო გახდეს სერიოზული მკურნალობა?”

მოწევის საშიშროებაზე დებატები ამ დღეებში დასრულდა. თუმცა, ზოგიერთ საკითხზე, დაწყებული საზოგადოებრივი ჯანდაცვის, განათლების, ეკონომიკის, კლიმატის ცვლილებებამდე, მკვლევარები და გადაწყვეტილების მიმღებები ყოველთვის არ თანხმდებიან იმაზე, რასაც შეიძლება ეწოდოს ჭეშმარიტად „სერიოზული დამოკიდებულება“.

როგორ შეიძლება ვინმემ დარწმუნებით თქვას, რომ A იწვევს B? როგორ შეიძლება შეფასდეს ჩარევის შედეგები ძალიან ადრე თუ გვიან? და რა მომენტში შეგვიძლია გადავდოთ მტკივნეული ეჭვები, შევწყვიტოთ კამათი და დავიწყოთ მოქმედება?

დიდი იდეები და მტრობა

რონალდ ფიშერი ცნობილი იყო არა მხოლოდ საოცარი ინტელექტით, არამედ საოცრად რთული ხასიათით. ორი თვისება, რომელთა შორის, უცნაურად საკმარისია, შეგიძლიათ იპოვოთ კავშირი.

მწერალი და მათემატიკოსი დევიდ ზალცბურგი, რომელმაც აღწერა მე-20 საუკუნის სტატისტიკის ისტორია თავის წიგნში The Lady Tasting Tea, ამბობს, რომ ფიშერი ხშირად იმედგაცრუებული იყო იმით, ვინც ვერ ხედავდა სამყაროს ისე, როგორც მას.

და მხოლოდ რამდენიმეს შეეძლო.

უკვე შვიდი წლის ასაკში ფიშერმა, ავადმყოფმა მიოპიელმა ბიჭმა, რომელსაც ბევრი მეგობარი არ ჰყავდა, დაიწყო აკადემიური ასტრონომიის ლექციებზე დასწრება. კემბრიჯის სტუდენტობისას გამოაქვეყნა თავისი პირველი სამეცნიერო ნაშრომი, სადაც წარმოადგინა ახალი ტექნოლოგიამოსახლეობის უცნობი მახასიათებლების გამოვლენა. კონცეფცია, რომელსაც ეწოდა "მაქსიმალური ალბათობის შეფასება", მოგვიანებით შეფასდა, როგორც "მე-20 საუკუნის სტატისტიკურ მეცნიერებაში ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი წინსვლა".

რამდენიმე წლის შემდეგ, მან დაიწყო სტატისტიკური პრობლემის გამოკვლევა, რომლის გადაჭრასაც კარლ პირსონი, მაშინ ინგლისის ერთ-ერთი ყველაზე პატივსაცემი სტატისტიკოსი, რამდენიმე ათეული წლის განმავლობაში ცდილობდა. კითხვა ეხებოდა შეზღუდული მონაცემების მქონე მეცნიერის სირთულეს, გამოეთვალა, თუ როგორ უკავშირდება ერთმანეთს სხვადასხვა ცვლადები (როგორიცაა ნალექი და მოსავლიანობა). პირსონის კვლევა ფოკუსირებული იყო იმაზე, თუ როგორ შეიძლება განსხვავდებოდეს ასეთი გამოთვლები რეალური კორელაციისგან, მაგრამ იმის გამო, რომ ჩართული იყო ძალიან რთული მათემატიკური გამოთვლები, მან განიხილა მხოლოდ მცირე რაოდენობის მაგალითები. ერთი კვირის მუშაობის შემდეგ ფიშერმა ყველა მაგალითის პრობლემა გადაჭრა. პირსონმა თავდაპირველად უარი თქვა სტატიის გამოქვეყნებაზე თავის სტატისტიკურ ჟურნალში Biometrics, რადგან თავადაც ბოლომდე არ ესმოდა გამოსავალი.

„ეს შედეგები იმდენად აშკარა იყო ფიშერისთვის, რომ მას გაუჭირდა სხვებისთვის მათი გაგება“, წერს ზალცბურგი. „სხვა მათემატიკოსებმა თვეები და წლებიც კი გაატარეს ცდილობდნენ დაემტკიცებინათ ის, რასაც ფიშერი თავისთავად თვლიდა“.

გასაკვირი არ არის, რომ ფიშერი არ იყო განსაკუთრებით პოპულარული თავის კოლეგებში.

მიუხედავად იმისა, რომ პირსონმა საბოლოოდ დათანხმდა ფიშერის ნაწარმოების გამოცემას, მან გამოაქვეყნა იგი, როგორც დამატებითი მასალა საკუთარი გაცილებით გრძელი ნაწარმოებისთვის. ასე დაიწყო უთანხმოება ამ ორ პიროვნებას შორის, რომელიც მხოლოდ პირსონის სიკვდილით დასრულდა. როდესაც მისი ვაჟი, ეგანი, ასევე ცნობილი სტატისტიკოსი გახდა, ფიშერ-პირსონის დაპირისპირება გაგრძელდა.

როგორც ერთმა მოწმემ აღნიშნა, ფიშერს ჰქონდა "საკამათო ნიჭი დაპირისპირების" და მისი პროფესიული უთანხმოება ხშირად გადაიზარდა პირად მტრობაში. როდესაც პოლონელმა მათემატიკოსმა იერჟი ნეიმანმა წარუდგინა თავისი კვლევა სამეფო სტატისტიკურ საზოგადოებას, ფიშერმა ლექციის შემდგომი დისკუსია მეცნიერის დაცინვით გახსნა. ფიშერი, მისი სიტყვებით, იმედოვნებდა, რომ ნოიმანი ისაუბრებდა "თემაზე, რომელსაც ავტორი კარგად იცნობს და რომელზედაც მას შეეძლო გამოეთქვა ავტორიტეტული აზრი", მაგრამ მისი (ფიშერის) იმედები არ იყო განზრახული.

მიუხედავად იმისა, რომ, როგორც ზალცბურგი იუწყება, ფიშერის გაღიზიანებულმა ტემპერამენტმა „პრაქტიკულად განდევნა იგი მათემატიკური და სტატისტიკური კვლევის ძირითადი ნაწილიდან“, მან მაინც შეიტანა წვლილი ამ დისციპლინებში.

პირსონ უფროსის წარუმატებლობის შემდეგ, ფიშერმა 1919 წელს მიიღო თანამდებობა ჩრდილოეთ ლონდონში, როტამსტედის სასოფლო-სამეურნეო ექსპერიმენტულ სადგურზე. სწორედ აქ გააცნო თავისი რანდომიზაციის პრინციპი (Randomization), როგორც სამეცნიერო ექსპერიმენტების ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი ინსტრუმენტი.

იმ მომენტში კვლევითი სადგურიდაკავებულია სასუქების ეფექტურობის შესწავლით სხვადასხვა ქიმიკატების შემოღებით სხვადასხვა სფეროებშიდედამიწა. A ველმა მიიღო სასუქი 1, B ველმა მიიღო სასუქი 2 და ა.შ.

მაგრამ ფიშერმა თქვა, რომ ასეთი გზა განწირულია უაზრო შედეგების მისაღებად. თუ A მინდვრის მოსავალი B ველზე უკეთ იზრდება, ჩნდება კითხვა: ეს იმიტომ მოხდა, რომ სასუქი 1 სჯობდა სასუქს 2-ს, თუ იმიტომ, რომ A მინდორს უფრო ნაყოფიერი ნიადაგი ჰქონდა?

სასუქის ეფექტი დამახინჯდა მინდვრის ეფექტით. დამახინჯებამ შეუძლებელი გახადა ზუსტად იმის დადგენა, რამ გამოიწვია.

პრობლემის გადასაჭრელად ფიშერმა შესთავაზა სხვადასხვა სასუქების გამოყენება მცირე ფართობზე შემთხვევითი შეკვეთა. შემდეგ, მიუხედავად იმისა, რომ სასუქი 1 დროდადრო გამოყენებული იქნება უფრო მსუქან ნაკვეთზე, ვიდრე სასუქი 2, ორივე შემთხვევითად იქნება გამოყენებული საკმარის ნაკვეთებზე, რომ პირიქით მოხდეს ისევე ხშირად. ზოგადად, ეს განსხვავებები გათანაბრდება. საშუალოდ, პირველი სასუქით ნიადაგი ზუსტად ისე უნდა გამოიყურებოდეს, როგორც მეორე სასუქის ნიადაგი.

ეს იყო დიდი აღმოჩენა. ექსპერიმენტული ექსპოზიციის რანდომიზირებით, მკვლევარს შეეძლო უფრო დამაჯერებლად დაესკვნა, რომ სასუქი 1 იყო და არა რაიმე დამაბნეველი ცვლადი, როგორიცაა ნიადაგის ხარისხი, რამაც გამოიწვია მოსავლის უკეთესი ზრდა.

მაგრამ მაშინაც კი, თუ მკვლევარმა გამოიყენა რანდომიზაცია და აღმოაჩინა, რომ სხვადასხვა სასუქები იწვევდნენ სხვადასხვა მოსავალს, როგორ შეეძლო მას სცოდნოდა, რომ ეს განსხვავებები შემთხვევითი ვარიაციებით არ იყო გამოწვეული? ფიშერმა ამ კითხვაზე სტატისტიკური პასუხი მიიღო. მეთოდს მან უწოდა „დისპერსიის ანალიზი“, ინგლისურად „ვარიანსის ანალიზი“ ან მოკლედ ANOVA. ზალცბურგის აზრით, ეს არის „შესაძლოა, ბიოლოგიურ მეცნიერებაში ყველაზე მნიშვნელოვანი ინსტრუმენტი“.

ფიშერმა გამოაქვეყნა თავისი დასკვნები კვლევის ტექნიკის შესახებ წიგნების სერიაში 1920-იან და 1930-იან წლებში და მათ ღრმა გავლენა მოახდინეს სამეცნიერო კვლევაზე. ყველა დარგის მკვლევარებმა - სოფლის მეურნეობის, ბიოლოგიის, მედიცინის - მოულოდნელად მათემატიკურად მკაცრი გზა უპასუხეს მეცნიერების ერთ-ერთ მთავარ კითხვას: რა იწვევს რას.

არგუმენტები მოწევის წინააღმდეგ

დაახლოებით ამავე დროს, ბრიტანეთის ჯანდაცვის ოფიციალური პირები შეშფოთებულნი იყვნენ კონკრეტულად ერთი შემთხვევითი საკითხით.

მიუხედავად იმისა, რომ მრავალი დაავადება, რომელიც ბრიტანელებს კლავდა საუკუნეების განმავლობაში, გაქრა, მედიცინის მიღწევებისა და გაუმჯობესებული სანიტარული პირობების წყალობით, ერთი დაავადება ყოველწლიურად უფრო და უფრო მეტ ადამიანს კლავს: ფილტვის კარცინომა.

რიცხვები გამაოგნებელი იყო. 1922-1947 წლებში ფილტვის კიბოს სიკვდილიანობა 15-ჯერ გაიზარდა ინგლისსა და უელსში. მსგავსი ტენდენციები შეიმჩნევა მთელ მსოფლიოში. ყველგან მამაკაცები იყვნენ დაავადების მთავარი მსხვერპლი.

რა იყო მიზეზი? ბევრი თეორია იყო. უფრო მეტი ადამიანი, ვიდრე ოდესმე ცხოვრობდა დიდ დაბინძურებულ ქალაქებში. ავტომაგისტრალებზე ტოქსიკური აორთქლების მქონე მანქანები გაავსეს. თავად გზები ტარით იყო დაფარული. განვითარდა რენტგენის ტექნოლოგიები, რომელთა დახმარებით უფრო ზუსტი დიაგნოსტიკა შეიძლებოდა. და, რა თქმა უნდა, სულ უფრო მეტმა ადამიანმა დაიწყო სიგარეტის მოწევა.

ამ ფაქტორებიდან რომელმა მოახდინა ყველაზე დიდი გავლენა? ყველა? არცერთი მათგანი? ინგლისურმა საზოგადოებამ განიცადა ისეთი მნიშვნელოვანი ცვლილებები ცხოვრების ბევრ სფეროში პირველი მსოფლიო ომის შემდეგ, რომ უბრალოდ შეუძლებელი იყო ერთი მიზეზის დადგენა. როგორც ფიშერი იტყოდა, ძალიან ბევრი დამაბნეველი ცვლადი იყო.

1947 წელს ბრიტანეთის საბჭო სამედიცინო გამოკვლევადაიქირავა ოსტინ ბრედფორდ ჰილი და რიჩარდ თოჯი ამ საკითხის შესასწავლად.

მიუხედავად იმისა, რომ თოჯინა იმ დროს ფართოდ არ იყო ცნობილი, ჰილი აშკარა არჩევანი იყო. რამდენიმე წლით ადრე, მან პოპულარობა მოიპოვა ტუბერკულოზის სამკურნალოდ ანტიბიოტიკების გამოყენების შესახებ თავისი ინოვაციური კვლევის გამოქვეყნებით. როგორც ფიშერი შემთხვევით ანაწილებდა სასუქს როტამსტედის მინდვრებში, ჰილმა ასევე შემთხვევით მისცა სტრეპტომიცინი ერთ პაციენტს და დანიშნა საწოლის დასვენებასხვები. აქ მიზანი ერთი და იგივე იყო - დავრწმუნდეთ, რომ პაციენტები, რომლებიც იღებდნენ ერთი ტიპის მოვლას, საშუალოდ, იდენტური იყვნენ მათთან, ვინც იღებდა მეორეს. შედეგში რაიმე მნიშვნელოვანი განსხვავება ორ ჯგუფს შორის უნდა იყოს ნარკოტიკების მოხმარების შედეგი. ეს იყო პირველი გამოქვეყნებული სამედიცინო კვლევა, რომელიც გამოიყენა რანდომიზებული კონტროლი.

მიუხედავად ჰილის ძირითადი მუშაობისა, რომელიც იყენებს რანდომიზაციას, საკითხი იმის შესახებ, იწვევს თუ არა მოწევა (ან სხვა რამ) კიბოს, ჯერ არ არის დაქვემდებარებული რანდომიზებული კონტროლის კვლევებში. ნებისმიერ შემთხვევაში, ასეთი ექსპერიმენტი ჩაითვლება არაეთიკურად.

„ამისთვის დასჭირდება, ვთქვათ, 6000 კაციანი ჯგუფის მონაწილეობა, საიდანაც 3000 აირჩევა და 5 წლით აიძულებენ მოწევას, დანარჩენებს კი იგივე 5 წლით აეკრძალებათ მოწევა. შემდეგ ისინი შეადარებენ ფილტვის კიბოს სიხშირეს ამ ორ ჯგუფში, ამბობს დონალდ გილისი, მეცნიერების ფილოსოფიის და მათემატიკის დამსახურებული პროფესორი ლონდონის საუნივერსიტეტო კოლეჯში. ”ბუნებრივია, ამის განხორციელება შეუძლებელია, ამიტომ ამ მაგალითში თქვენ უნდა დაეყრდნოთ სხვა ტიპის დამხმარე მონაცემებს.”

ჰილი და თოჯი ცდილობდნენ ასეთი მტკიცებულებების მოძიებას ლონდონის საავადმყოფოებში. მათ თვალყურს ადევნებდნენ 1400-ზე მეტი პაციენტის სამედიცინო ჩანაწერებს, რომელთაგან ნახევარი ფილტვის კიბოთი იყო დაავადებული, ხოლო მეორე ნახევარი სხვა მიზეზების გამო საავადმყოფოში გადაიყვანეს. შემდეგ ისინი, როგორც მოგვიანებით თოჯი იტყოდა BBC-სთვის მიცემულ ინტერვიუში, „დასვეს მათ ყველა კითხვა, რაზეც გვეფიქრა“.

კითხვები მოიცავდა სამედიცინო ისტორიას და ოჯახის ისტორიას, სამუშაოს, ჰობიებს, საცხოვრებელ ადგილს, კვების ჩვევებს და სხვა ფაქტორებს, რომლებიც ვარაუდობენ, რომ დაკავშირებულია კიბოსთან. ორი ეპიდემიოლოგი მოქმედებდა შემთხვევით. იმედოვნებდნენ, რომ მრავალი კითხვადან ერთ-ერთი შეეხებოდა ზოგიერთ მახასიათებელს ან ქცევას, რომელიც გავრცელებული იყო ფილტვის კიბოთი დაავადებულთა შორის და იშვიათი მეორე საკონტროლო ჯგუფში.

კვლევის დასაწყისში თოჯინას ჰქონდა საკუთარი თეორია.

„პირადად მე მეგონა, რომ მიზეზი ტარის გზის ზედაპირზე მდგომარეობდა“, - იტყობინება თოლი. მაგრამ პირველი შედეგების გაჩენისთანავე დაიწყო სხვადასხვა განმეორებადი სცენარების გაჩენა: „და მე დავანებე მოწევა კვლევის მოგზაურობის ორი მესამედის შემდეგ“.

ჰილმა და დოლმა გამოაქვეყნეს თავიანთი დასკვნები British Medical Journal-ში 1950 წლის სექტემბერში. აღმოჩენებმა გარკვეული შეშფოთება გამოიწვია, მაგრამ საბოლოო არ იყო. მიუხედავად იმისა, რომ მწეველები უფრო მეტად იყვნენ დაავადების რისკის ქვეშ და რომ სიგარეტის მოწევის სიხშირე იზრდებოდა, კვლევის ბუნება მაინც ტოვებდა ადგილს ფიშერის საშიში „დამახინჯების“ პრობლემის გამოსასწორებლად.

იგი შედგებოდა საკონტროლო ჯგუფების არჩევაში. ჰილმა და დოლმა შეარჩიეს იმავე ასაკის, სქესის, მდებარეობის (დაახლოებით) და სოციალური კლასის ადამიანების შედარებითი ჯგუფები. მაგრამ მოიცავდა თუ არა ეს დამახინჯების შესაძლო მიზეზების მთელ ჩამონათვალს? იყო თუ არა რაიმე დავიწყებული ან უხილავი მახასიათებელი, რომლის შესახებაც ორ მეცნიერს არ უფიქრია გამოკითხვა?

სიმართლის გასაგებად, ჰილმა და დოლმა შეიმუშავეს კვლევა, რომელშიც მათ საერთოდ არ მოუწევდათ საკონტროლო ჯგუფების არჩევა. ამის ნაცვლად, მათ გამოკითხეს 30000-ზე მეტი ექიმი მთელს ინგლისში. მათ დაუსვეს კითხვები მოწევის ჩვევებთან და სამედიცინო ისტორიასთან დაკავშირებით. შემდეგ კი ჰილმა და დოლმა დაიწყეს ლოდინი... ვინ მოკვდება პირველი.

1954 წლისთვის დაიწყო ნაცნობი სცენარების გაჩენა. ყველა ბრიტანელი ექიმიდან 36 გარდაიცვალა ფილტვის კიბოთი. ყველა მათგანი მწეველი იყო. კვლავ, სიკვდილიანობის მაჩვენებელი გაიზარდა მოწეული სიგარეტის მოცულობით.

ბრიტანულ დოქტორთა კვლევას აშკარა უპირატესობა ჰქონდა პაციენტების წინა გამოკითხვასთან შედარებით. მეცნიერებს ახლა ნათლად შეეძლოთ აჩვენონ პირველი ეს-შემდეგ- ეს ურთიერთობა (ან, როგორც ამას სამედიცინო მკვლევარები უწოდებენ, დოზა-პასუხი). ზოგიერთი ექიმი 1951 წელს სხვებზე მეტს ეწეოდა. 1954 წლისთვის მათი უმეტესობა გარდაცვლილი იყო.

Doll-ისა და Hill-ის თანმიმდევრული კვლევები პოპულარული იყო მათი რაოდენობრივი გაშუქებით, მაგრამ არა მხოლოდ მათ აღმოაჩინეს თანმიმდევრული კავშირი მოწევასა და ფილტვის კიბოს შორის. დაახლოებით ამავე დროს, ამერიკელმა ეპიდემიოლოგებმა I.K. Hammond და Daniel Horn (E. C. Hammond, Daniel Horn) ჩაატარეს კვლევა, რომელიც ძალიან ჰგავს ბრიტანელ ექიმების გამოკითხვას.

მათი შედეგები ძალიან, ძალიან თანმიმდევრული იყო. 1957 წელს სამედიცინო კვლევის საბჭომ და ბრიტანეთის სამედიცინო ჟურნალმა ერთობლივად გადაწყვიტეს, რომ საკმარისი ინფორმაცია იყო შეგროვებული. Doll and Hill-ის ციტირებით, ჟურნალმა განაცხადა, რომ „ამ მტკიცებულების ყველაზე გონივრული ინტერპრეტაცია იქნება პირდაპირი მიზეზობრივი კავშირის მიღება“.

რონალდ ფიშერმა საკუთარ თავს უფლება მისცა არ დაეთანხმოს.

უბრალოდ კითხვებს ვსვამ

გარკვეული თვალსაზრისით, დრო იყო სწორი. 1957 წელს ფიშერი ახლახან გავიდა პენსიაზე და ეძებდა ადგილს, სადაც შეეძლო გამოეყენებინა თავისი არაჩვეულებრივი გონება და ქედმაღლობა.

ფიშერმა ისროლა თოფების პირველი ზალპები, რამაც კითხვის ნიშნის ქვეშ დააყენა დარწმუნება, რომლითაც British Medical Journal-მა გამოაცხადა დაპირისპირების დასასრული.

”ეს არის კარგი მაგალითი იმისა, რომ გვაქვს საკმარისი მტკიცებულებები გამოძიების გასაგრძელებლად,” - წერს ის. ”თუმცა, შემდგომი გამოძიება, როგორც ჩანს, შემცირდა კიდევ უფრო თავდაჯერებული შეძახილებით.”

პირველ წერილს მოჰყვა მეორე, შემდეგ კი მესამე. 1959 წელს ფიშერმა შეადგინა ყველა შეტყობინება წიგნად. მან კოლეგები მოწევის საწინააღმდეგო „პროპაგანდის“ შექმნაში დაადანაშაულა. მან დაადანაშაულა Hill and Doll ფაქტების ჩახშობაში, რომლებიც ეწინააღმდეგებოდა ოფიციალურ განცხადებას. მან დაიწყო ლექციების კურსის წარმართვა, კვლავ ჰქონდა შესაძლებლობა ეთქვა სტატისტიკური მეცნიერების ფერზე და იყო, მისი ქალიშვილის სიტყვებით, "განზრახ პროვოკაციული".

ყველა პროვოკაციების გარდა, აღსანიშნავია, რომ ფიშერის კრიტიკა მოვიდა იმავე სტატისტიკურ პრობლემასთან, რომელსაც ის ებრძოდა თავის დროზე Rothamsted-ში: დამაბნეველი ცვლადები. მან არ დაუპირისპირა პრეტენზია, რომ არსებობს კავშირი, ან კორელაცია, მოწევის სიხშირესა და ფილტვის კიბოს სიხშირეს შორის. მაგრამ Nature-სადმი მიწერილ წერილში მან გააკრიტიკა ჰილი და თოჯი და მათთან ერთად ბრიტანეთის სამედიცინო საზოგადოების დანარჩენი ნაწილი, რომ ჩაიდინეს „ძველი მსჯელობის შეცდომა, რომელიც დაკავშირებულია მიზეზობრიობის დასკვნასთან დაკავშირებით“.

მკვლევართა უმეტესობამ შეისწავლა ურთიერთობა მოწევასა და კიბოს შორის და დაასკვნეს, რომ ეს უკანასკნელი გამოწვეულია პირველით. მაგრამ რა მოხდება, თუ პირიქითაა? თუ, დაწერა მან, განვითარება მწვავე ეტაპიფილტვის კიბოს წინ უძღოდა „ქრონიკული ანთება“? და რა მოხდება, თუ ამ ანთებამ გამოიწვია დისკომფორტის შეგრძნება, მაგრამ არა გაცნობიერებული ტკივილი? თუ ეს ასე იყო, განაგრძო ფიშერმა, ლოგიკურია, რომ ადრეული, არადიაგნოსტირებული კიბოს პაციენტები სიმპტომატური შემსუბუქების საძიებლად სიგარეტს მიმართავდნენ.

ამიტომ, ბრიტანული სამედიცინო ჟურნალის ინიციატივის შესახებ კინოთეატრებში მოწევის აკრძალვის შესახებ, მან დაწერა შემდეგი: „ღარიბი კაცისგან სიგარეტის აღება უტოლდება ბრმას კვერთხის წაღებას“.

სიგარეტის დამამშვიდებელი თვისებები ხშირად იყო ნახსენები მე-20 საუკუნის შუა რიცხვებში თამბაქოს რეკლამებში. ეს რეკლამა არის 1930 წელს: "20,679 თერაპევტი აცხადებს, რომ "იღბლიანი ადამიანები ნაკლებად გამაღიზიანებელია". ისინი ისვენებენ. იცავს თქვენს ყელს, გაღიზიანებისგან, ხველისგან"

თუ ეს ახსნა ჯერ კიდევ შორს არის, მაშინ შეგვიძლია მივმართოთ ფიშერის მიერ შემოთავაზებულ სხვას: თუ მოწევა არ იწვევს კიბოს და კიბო არ იწვევს მოწევას, მაშინ ალბათ არის მესამე ფაქტორი, რომელიც იწვევს ორივეს. გენეტიკამ მას ამ დასკვნის გაკეთების საშუალება მისცა.

ფიშერმა შეაგროვა მასალა იდენტური ტყუპების შესახებ გერმანიაში და აჩვენა, რომ ტყუპი დები/ძმები მიდრეკილნი იყვნენ თავიანთი წყვილის მოწევის ჩვევების კოპირებაზე. ალბათ, ფიშერი ამტკიცებდა, რომ ზოგიერთ ადამიანს გენეტიკურად უფრო მეტად ჰქონდა მოწევის სურვილი.

იყო თუ არა ფილტვის კიბოს მსგავსი ოჯახის ნიმუში? განა ეს ორი მიდრეკილება ერთი და იგივე მემკვიდრეობითი თვისებიდან არ მომდინარეობდა? სულ მცირე, ექსპერტებს შეუძლიათ გამოიყურებოდეს ეს შესაძლებლობა, სანამ ხალხს ურჩევდნენ სიგარეტის თავის დანებებას. მაგრამ მაშინ არავის შეუწუხებია ამის გაკეთება.

„სამწუხაროდ, უკვე ბევრი პროპაგანდა მიმდინარეობს, რათა დაარწმუნოს საზოგადოება, რომ სიგარეტის მოწევა საშიშია“, - წერს ფიშერი. ”როგორც ჩანს, ბუნებრივია, რომ ვიღაც ცდილობს გაანადგუროს მტკიცებულება, რომელიც მხარს უჭერს სხვა თვალსაზრისს.”

მიუხედავად იმისა, რომ ფიშერი უმცირესობაში იყო, ის მარტო არ იყო „განსხვავებული თვალსაზრისის“ ერთგულებაში. ჯოზეფ ბერკსონი, მაიოს კლინიკის მთავარი სტატისტიკოსი 1940-იან და 50-იან წლებში, იყო დადასტურებული სკეპტიკოსი ამ საკითხში, ისევე როგორც ჩარლზ კამერონი, ამერიკის პრეზიდენტი.-lo-gi-chess-whom society. გარკვეული პერიოდის განმავლობაში, ფიშერის მრავალი კოლეგა აკადემიურ სტატისტიკურ წრეებში, მათ შორის ჯერზი ნეუმანი, ეჭვქვეშ აყენებდა ბრიტანეთის სამედიცინო პრეტენზიების მართებულობას. მაგრამ, გარკვეული პერიოდის შემდეგ, თითქმის ყველამ დათმო მზარდი მტკიცებულებებისა და უმრავლესობის კონსენსუსის ქვეშ. მაგრამ არა ფიშერი. იგი გარდაიცვალა 1962 წელს (თუმცა არა ფილტვების კიბოთი), ერთი იოტის დაკარგვის გარეშე.

ფარული მოტივები

დღეს ყველა არ იღებს ფიშერის შეხედულებებს თამბაქოს პრობლემასთან დაკავშირებით.

დაპირისპირების მიმოხილვისას, ეპიდემიოლოგმა პოლ სტოლიმ მკვეთრად გააკრიტიკა ფიშერი იმის გამო, რომ „არ სურდა სერიოზულად განიხილოს არსებული მონაცემები, მიაქციოს ყურადღება ფაქტებს და შეეცადოს სწორი დასკვნების გამოტანა“. სტოლის თქმით, ფიშერმა კომპრომეტირება მოახდინა ჰილის და დოლის მსჯელობებზე, როდესაც ეძებდა არღვევს აღმოჩენებს და გაზვიადებდა მათ. გერმანელ ტყუპებზე მის მიერ მასალის გამოყენება ან მცდარი იყო ან მიზანმიმართულად შეცდომაში შეყვანილი. ის წერს, რომ ფიშერი „ადამიანის შთაბეჭდილებას ტოვებს რაიმე სახის პირადი ინტერესით“.

სხვები ისტორიის გაცილებით ნაკლებად დამამშვიდებელ ინტერპრეტაციებს იძლევიან.

1958 წელს ფიშერმა მიმართა ბრიტანელ ჰემატოლოგს და გენეტიკოსს არტურ მოურანტს და შესთავაზა ერთობლივი პროექტი მწეველებსა და არამწეველებს შორის შესაძლო გენეტიკური განსხვავებების შესაფასებლად. მურანმა უარი თქვა და შემდეგ არაერთხელ გაიზიარა თავისი მოსაზრება, რომ სტატისტიკოსის „გატაცება“ ამ თემით „პირველი ნიშანი იყო ოდესღაც ასე შეუდარებლად ბრწყინვალე გონების დაკნინებისა“.

კიდევ უფრო უარესია ვარაუდები, რომ მის სკეპტიციზმს ფასი დაუჯდა. თამბაქოს მწარმოებელთა კომიტეტი, სავარაუდოდ, დათანხმდა ფიშერის კვლევას მოწევისა და ფილტვის კიბოს გენეტიკური მიდრეკილების შესაძლებლობის შესახებ. და მიუხედავად იმისა, რომ წარმოუდგენელია, რომ ადამიანი, რომელსაც არ ეშინოდა კოლეგების შეურაცხყოფა და რეგულარულად აყენებდა საფრთხეს თავის კარიერას მხოლოდ საკუთარი თავის დასამტკიცებლად, ყიდის თავის პროფესიულ აზრს ასეთ მოწინავე ასაკში, ზოგი მაინც თვლის, რომ ეს არის ზუსტად ის, რაც მოხდა.

მაშინაც კი, თუ ფიშერს ფული არ იზიდავდა, მისი პოლიტიკური გავლენის გამოვლენა შეიძლება დამაჯერებელი იყოს. ფიშერი მთელი ცხოვრება მტკიცე რეაქციონერი იყო. 1911 წელს კემბრიჯში სწავლისას მონაწილეობდა ევგენიკოსთა უნივერსიტეტის საზოგადოების დაარსებაში. ბევრი განათლებული ხალხიიმ ეპოქის ინგლისში ამ იდეოლოგიას იცავდნენ, მაგრამ ფიშერი ამ თემის შესწავლას არაჩვეულებრივი მონდომებით შეუდგა და მოგვიანებით მთელი თავისი კარიერის განმავლობაში პერიოდულად წერდა სტატიებს ამის შესახებ. ფიშერი განსაკუთრებით შეშფოთებული იყო იმით, რომ ოჯახებს საზოგადოების ზედა ნაწილში ჰყავთ ნაკლები შვილი, ვიდრე ღარიბი და ნაკლებად განათლებული სოციალური კლასების წარმომადგენლები. ერთხელ მან შემოგვთავაზა იდეა, რომ მთავრობამ უნდა გადაუხადოს სპეციალური შემწეობა "ინტელიგენტ" წყვილებს შთამომავლობის გასაგრძელებლად. თავად ფიშერს და მის მეუღლეს რვა შვილი ჰყავდათ.

ამ და მსგავსმა პოლიტიკურმა მიდრეკილებმა შესაძლოა გააფერადოს მისი აღქმა მოწევის პრობლემის შესახებ.

„ფიშერი პოლიტიკური კონსერვატორი და ელიტისტი იყო“, აღნიშნავს პოლ სტოლი. ”ის იმედგაცრუებული იყო საზოგადოებრივი ჯანდაცვის ოფიციალური პირების პასუხებით მოწევის საშიშროებაზე, არა მხოლოდ იმიტომ, რომ გრძნობდა, რომ მცირე დამადასტურებელი მტკიცებულება არსებობდა, არამედ იდეოლოგიურად განპირობებული მასობრივი საზოგადოებრივი ჯანდაცვის კამპანიების უარყოფის გამო.”

რონალდ ფიშერი რომ ცოცხალი ყოფილიყო ამ დღეებში, მას ექნებოდა ეს Twitter პროფილი...

როდის მიუთითებს კორელაცია მიზეზობრიობაზე?

როგორიც არ უნდა იყოს ფიშერის მოტივი, ძნელია გაგიკვირდეთ, რომ მან საკუთარ თავს ამ ბრძოლაში ჩათრევის უფლება მისცა. ის იყო ადამიანი, რომელმაც შექმნა კარიერა სამეცნიერო მუშაობისადმი საფუძვლიანი მიდგომის წყალობით. ამან მას საშუალება მისცა, თავიდან აეცილებინა დამახინჯების ხარვეზები და მათემატიკური სიზუსტით აღენიშნა, თუ სად მიუთითებს კორელაცია მიზეზობრიობას და სად არა.

ის ფაქტი, რომ ჯანდაცვის მუშაკთა ახალგაზრდა თაობამ (ისევე, როგორც პრესის წევრებმა) მიაღწიეს ასეთ მნიშვნელოვან დასკვნას ფიშერის საკუთარი მიზეზობრიობის წესების დაცვის გარეშე, უნდა განარისხა. თავად ფიშერმა აღიარა, რომ შეუძლებელი იქნებოდა რანდომიზებული კვლევის ჩატარება მოწევის კონტროლის ჯგუფებთან. „ჰილის ან თოჯინის ან ჰამონდის ბრალი არ არის, რომ მათ არ შეუძლიათ ექსპერიმენტის მტკიცებულება, რომლის დროსაც ათას მოზარდს აეკრძალება მოწევა“, - წერს ფიშერი, - მაგრამ ამავე დროს, კიდევ ათასი ბავშვი იძულებული იქნება მოწევა მაინც. დღეში ოცდაათი ღერი სიგარეტი. მაგრამ ისეთ ვითარებაში, როდესაც მეცნიერებს უწევთ ექსპერიმენტული კვლევის ჩატარების ოქროს სტანდარტიდან გადახვევა, მან დაჟინებით მოითხოვა, რომ მათ ყოველგვარი ახსნა-განმარტება უნდა მიეცეთ.

ეს დებატები გარკვეულწილად მარადიულად შეიძლება გაგრძელდეს.

„ამ დღეებში თითქმის ყველამ აღიარა, რომ ფიშერი ცდებოდა, მაგრამ ჯერ კიდევ არსებობს ამ ტიპის თანამედროვე სირთულეები, რაც ქმნის უამრავ წინაპირობებს გარკვეული საკითხების გამოწვევისთვის“, - ამბობს დონალდ გილისი ლონდონის საუნივერსიტეტო კოლეჯიდან. - რა იწვევს სიმსუქნეს? რა დიეტური ჩვევები იწვევს გულ-სისხლძარღვთა დაავადებებსა და დიაბეტს?

ამას დაუმატეთ დაუსრულებელი დებატები განათლებაზე (უმაღლესი სკოლების ბიუჯეტი აუმჯობესებს განათლების ხარისხს?), კლიმატის ცვლილება (ჰაერის დაბინძურების ზრდა იწვევს გლობალურ დათბობას?), კრიმინალსა და სასჯელაღსრულების სისტემებზე (მოიყვანს თუ არა უფრო მაღალი სასჯელები დანაშაულის შემცირებას? ), ისევე როგორც ნაკლებად რთული ფენომენები Ყოველდღიური ცხოვრების(ძაფის გამოყენება კარგია კბილებისთვის? ყავა იწვევს კიბოს? თუ ხელს უშლის მათ?).

კორელაცია ყოველთვის არ მიუთითებს პირობითობას: ამ ცხრილის ავტორი აჩვენებს კორელაციას ეროვნულ კონკურსში გამარჯვებულ სიტყვებს შორის სწორი გამოთქმისთვის და შხამიანი ობობების ნაკბენისგან დაღუპული ადამიანების რაოდენობას შორის. ცხადია, ეს მხოლოდ დამთხვევაა. ამდენი რამ ხდება მსოფლიოში, ადვილია შეარჩიო ზოგიერთი დაუკავშირებელი ფენომენი, რომ შევადაროთ და იპოვოთ მსგავსი ტენდენციები.

იმისდა მიუხედავად, რომ ობიექტების შემთხვევითი განაწილების ექსპერიმენტები საკონტროლო ჯგუფებში განიხილება ოქროს სტანდარტად მარტივი კორელაციისა და მიზეზობრიობის გამიჯვნისათვის, საღი აზრი და ეთიკა ხშირად გვეუბნება, რომ ჩვენ უნდა დავკმაყოფილდეთ ის, რაც გვაქვს, აღნიშნავს სტატისტიკის პროფესორი დენის კუკი. მინესოტას უნივერსიტეტში. სუბიექტურები ვართ. ”მაგრამ უნდა იყოს ბალანსი,” დასძენს ის.

კუკი იხსენებს რამდენიმე წლის წინ ჩატარებულ პოპულარულ სათაურ კვლევას, რომელმაც დაადგინა სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი კავშირი მოცვის მოხმარებასა და კიბოს შორის. საზოგადოებამ უნდა დააწესოს აკრძალვა ამ კენკრაზე?

„მეთევზეთა შეხედულების აზრი ის არის, რომ თქვენ არ შეგიძლიათ გადაწყვეტილების მიღება რეფლექსური პასუხის საფუძველზე“, - ამბობს კუკი. - რეფლექსურ რეაქციაზე დაფუძნებული ზოგიერთი გადაწყვეტილება სწორი იქნება, როგორც ეს მოხდა მოწევასთან. მაგრამ სხვები, როგორიცაა მოცვის მაგალითი, ფუნდამენტურად არასწორი იქნება. ”

რონალდ ფიშერის ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი წვლილი თანამედროვე სტატისტიკაში არის ნულოვანი ჰიპოთეზის კონცეფცია. ეს არის ნებისმიერი სტატისტიკური ტესტის ამოსავალი წერტილი - დაშვება, რომ საპირისპირო მტკიცებულების არარსებობის შემთხვევაში არ უნდა შეცვალოთ აზრი. როდესაც ეჭვი გეპარებათ, დავუშვათ, რომ სასუქი არ მუშაობდა, ანტიბიოტიკი არ მუშაობდა და მოწევა არ იწვევს კიბოს. „ნულზე უარის თქმის“ უხალისობა ქმნის შინაგან კონსერვატიზმს მეცნიერებაში, რომელიც აფერხებს არსებულ ცოდნას ყოველი ახალი მოცვის კვლევისას წრეების გაფანტვას.

მაგრამ ამ მიდგომამაც კი შეიძლება გამოიწვიოს რყევ მიწაზე დაცემა.

1965 წელს, ფიშერის გარდაცვალებიდან სამი წლის შემდეგ, ოსტინ ბრედფორდ ჰილმა, იმ დროისთვის დამსახურებული პროფესორი და რაინდი, სიტყვით გამოვიდა სამეფო მედიცინის საზოგადოებაში. მასში მან ჩამოაყალიბა რეფლექსიის რიგი კრიტერიუმები, სანამ განაცხადებდა, რომ ერთი რამ მეორის მიზეზია. მაგრამ რაც მთავარია, მისი თქმით, არც ერთი ეს კრიტერიუმი არ უნდა ჩაითვალოს უცვლელად. სტატისტიკის „ერთხელ და სამუდამოდ“ დადგენილი წესები ბოლომდე არ გამორიცხავს გაურკვევლობას. ისინი მხოლოდ ეხმარებიან ინფორმირებულ ადამიანებს, რომლებსაც აქვთ ღირსეული განზრახვები, აირჩიონ საუკეთესო გადაწყვეტილებები.

”ნებისმიერი სამეცნიერო ნაშრომი არასრულია,” - თქვა მან. - ნებისმიერი სამეცნიერო ნაშრომი ღიაა უარყოფისთვის ან შესწორებისთვის უფრო მაღალი დონის ცოდნით. ეს არ გვაძლევს თავისუფლებას, უგულებელვყოთ ის, რაც უკვე ვიცით, ან გადავდოთ საჭირო მოქმედება ამ მომენტშიდრო."

რონალდ ფიშერმა გამოიგონა გენიალური გზა ურთიერთობისა და მიზეზის გასაყოფად. მაგრამ აბსოლუტური მტკიცებულების მოპოვება მაღალი ფასია.

ჯანმრთელობის პრობლემა ჩვენს ქვეყანაში ყოველწლიურად უარესდება. სხვადასხვა დაავადებებს შორის პირველი ადგილი ახლა გულ-სისხლძარღვთა და ონკოლოგიური დაავადებები. Ერთ - ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი მიზეზებიმათი ზრდა არის მწეველთა რაოდენობის მნიშვნელოვანი ზრდა, რომელთა შორის მკვეთრად გაიზარდა ახალგაზრდების პროცენტული მაჩვენებელი. როგორც გარკვეული დოზით მაიონებელი გამოსხივება იწვევს ლეიკემიას ადამიანებში, ასევე მოწევის დროს წარმოქმნილი კანცეროგენების გარკვეული დოზა იწვევს სხვადასხვა სახისკიბო, განსაკუთრებით ფილტვის კიბო. სტატისტიკური კვლევის მიხედვით, რომელიც ჩატარდა აშშ-სა და დიდ ბრიტანეთში იმ ადამიანებში, რომლებმაც დაიწყეს მოწევა მოზარდობის 25 პროცენტზე მეტი გარდაიცვალა საპენსიო ასაკის მიღწევამდე. ამასთან, მათი სიცოცხლის ხანგრძლივობა 10-15 წლით შემცირდა.
თამბაქო და თამბაქოს კვამლი შეიცავს 3000-ზე მეტ ქიმიურ ნაერთს, რომელთაგან 60-ზე მეტი კანცეროგენია, ანუ შეუძლია დააზიანოს უჯრედის გენეტიკური მასალა და გამოიწვიოს კიბოს სიმსივნის ზრდა. კვლევებმა აჩვენა, რომ ფილტვის კიბოთი სიკვდილიანობის 90%-ზე მეტი და ყველა კიბოთი სიკვდილის დაახლოებით 30%-ს თამბაქოს მოხმარება იწვევს. მსოფლიო კვდება ფილტვის კიბოთი მეტი ხალხივიდრე ნებისმიერი სხვა ტიპის კიბო. Ზე ადრეული ეტაპებიდა ზოგჯერ მოგვიანებით, ფილტვის კიბო შეიძლება არანაირად არ გამოვლინდეს. მაგრამ როდესაც მისი ნიშნები გამოვლენილია, დაავადება ხშირად ძალიან მოწინავეა, ამიტომ, სხვა სახის კიბოსგან განსხვავებით, ფილტვის კიბო ჩვეულებრივ ფატალურია. ასე რომ, ფილტვის კიბოს გამოვლენიდან 1 წლის განმავლობაში იღუპება მამაკაცების 66% და ქალების 62%, ხოლო 5 წლის განმავლობაში - მამაკაცების 85% და ქალების 80%. ფილტვის კიბოს რისკი უფრო მაღალია, რაც უფრო მეტ სიგარეტს ეწევიან დღეში, რაც უფრო დიდხანს ეწევიან მეტი რაოდენობითჩასუნთქული კვამლი, ასევე რაც უფრო მაღალია ტარისა და ნიკოტინის შემცველობა სიგარეტში. აღსანიშნავია, რომ ყოფილ საბჭოთა კავშირში ფილტვის კიბოს ადრეულ სტადიებზე გამოვლენის მაჩვენებელი ერთ-ერთი ყველაზე მაღალი იყო მსოფლიოში, ყოველწლიური ფლუოროგრაფიული კვლევების წყალობით. ფილტვის პერიფერიული სიმსივნე ფლუოროგრაფიით შეიძლება გამოვლინდეს პირველ ეტაპზეც კი (სიმსივნე 1 სმ-მდე)!
მოწევა ასევე იწვევს ყელის, პირის ღრუს, ენის, ტუჩების, ხორხის, ყელის კიბოს, შარდის ბუშტითირკმელები და პანკრეასი. დადგენილია კავშირი მოწევასა და კიბოს რამდენიმე სხვა სახეობას შორის, მათ შორის კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის, სარძევე ჯირკვლისა და საშვილოსნოს ყელის კიბოს შორის.
ლიტერატურაში მოცემულია შემდეგი მონაცემები თამბაქოს მოხმარებასა და სხვადასხვა სახეობის გაჩენას შორის კორელაციის შესახებ კიბო: 1. ფილტვების, ტრაქეისა და ბრონქების კიბო (85%). 2. ხორხის კიბო (84%). 3. კიბო პირის ღრუსმათ შორის ტუჩები და ენა (92%). 4. საყლაპავის კიბო (78%). 5. პანკრეასის კიბო (29%). 6. შარდის ბუშტის კიბო (47%). 7. თირკმლის კიბო (48%).
მთელ მსოფლიოში დიდი ყურადღება ეთმობა პასიური მოწევის პრობლემას. „პასიური მოწევის“ ფენომენის კვლევა საფრანგეთში, აშშ-სა და სხვა ქვეყნებში ჩატარდა. საინტერესოა პასიური მოწევის დროს ჩასუნთქული დოზის განსაზღვრა შემადგენელი ნაწილებიმოწევა. J. Repace და A. Lowrey (1980) აძლევენ შემდეგ მონაცემებს თამბაქოს კვამლის სხვადასხვა ინგრედიენტების ინჰალაციურ დოზაზე (მგ) აქტიური და პასიური მოწევისას (აქტიური მწეველი (1 სიგარეტი) / პასიური მწეველი (1 საათი)):
ნახშირბადის მონოქსიდი 18.4/ 9.2
აზოტის ოქსიდი 0,3/ 0,2
ალდეჰიდები 0,8/ 0,2
ციანიდი 0.2/0.005
აკროლეინი 0.1/0.01
მყარი და თხევადი ნივთიერებები 25.3/ 2.3
ნიკოტინი 2.1/0.04
ეს მონაცემები მიუთითებს იმაზე, რომ პასიური მწეველი, რომელიც იმყოფება ოთახში აქტიურ მწეველებთან ერთი საათის განმავლობაში, ისუნთქავს თამბაქოს კვამლის ზოგიერთი აირისებრი შემადგენელი ნაწილის ისეთ დოზას, რაც ნახევარი სიგარეტის მოწევის ტოლფასია. განსაკუთრებით დიდ ზიანს აყენებს ნახშირბადის მონოქსიდი, რომელიც ფილტვებში სისხლში შეღწევით, მტკიცედ აკავშირებს ჰემოგლობინს, ხელს უშლის ქსოვილებში ჟანგბადის მიწოდებას. ჩასუნთქული ნაწილაკების დოზა, ტარის ჩათვლით, ოდნავ ნაკლებია და შეესაბამება სიგარეტის 0,1 ნაწილის მოწევას. J. Repace-მა და A. Lowrey-მა დაასკვნეს, რომ არამწეველები ამჟამად ისუნთქებენ 14 მგ-მდე მაღალკანცეროგენულ ნივთიერებებს, რომლებიც შეიცავს თამბაქოს კვამლს, მათ ფილტვებში 70 დღის განმავლობაში დაგვიანებით. კანცეროგენული ნივთიერებები განსხვავდება სხვა შხამებისგან იმით, რომ ინდივიდუალური ნაწილობრივი დოზები ჯამდება თითქმის დაკარგვის გარეშე კრიტიკულ ზღურბლამდე. კანცეროგენების ამ შემაჯამებელი ეფექტის გამო, არ არსებობს ეგრეთ წოდებული MAC-მნიშვნელობები (სამუშაო ადგილზე დაშვებული მაქსიმალური კონცენტრაცია) და ამოცანაა სრული მოხსნა. ამ მხრივ განსაკუთრებულ ყურადღებას იმსახურებს კანცეროგენული ნიტროზამინები. თამბაქოს კვამლის გვერდით ნაკადში აქროლადი ნიტროზამინების კონცენტრაცია 50-100-ჯერ მეტია, ვიდრე ძირითად ნაკადში. ამ ნაერთებიდან ყველაზე საშიშია დიმეთილნიტროზამინი. მის კანცეროგენულ ეფექტს ვერც ერთი ცხოველის სახეობა ვერ გაუძლებს. ის ძირითადად ღვიძლსა და ფილტვებზე მოქმედებს.
ცხოველებში (თაგვები და ვირთხები) ბიოფიზიკურმა კვლევებმა აჩვენა, რომ კანცეროგენების რამდენიმე მილიგრამი ერთჯერადი დოზა, როგორიცაა 20-MX ან 3.4BP, იწვევს 100% კიბოს ამ ცხოველებში. ჩვენმა კვლევებმა ასევე აჩვენა, რომ ავთვისებიანი სიმსივნის წარმოქმნისგან დაცვა შესაძლებელია, თუ კანცეროგენის მიღებამდე ცხოველებს ჰქონდათ A და E ვიტამინებით გამდიდრებული საკვები. ამის ახსნაც იქნა მიღებული. ეს ვიტამინები აფერხებენ ბიოლოგიური უჯრედის მემბრანების განადგურების პროცესს ჯაჭვური თავისუფალი რადიკალების რეაქციების მექანიზმით და ასევე ხელს უშლიან ღვიძლის უჯრედებში კანცეროგენისგან წარმოქმნილი უაღრესად ტოქსიკური პროდუქტის დაგროვებას მისი მეტაბოლიზმის დროს. ეს ნაერთის მსგავსია მაიონებელი გამოსხივების მოქმედების შედეგად წარმოქმნილი ნაერთისა და ისევე, როგორც რადიაციული ავადმყოფობის შემთხვევაში, ლეიკემიის ან სხვა ტიპის კიბოს დაწყებისას საჭიროა გარკვეული კრიტიკული დოზა და ტოქსიკური ნაერთის დაგროვების გარკვეული დრო. აქედან გამომდინარე, ცხადია, რომ მწეველები კანცეროგენის დოზას იღებენ როგორც მოწევის ინტენსივობის, ისე მრავალწლიანი მოწევის ხანგრძლივობის გამო.
გ.გრიმერი და სხვ. (1977) აღმოაჩინა 36 მ2 ოთახში მოწევისას ჰაერში პოლიციკლური არომატული ნახშირწყალბადების შემცველობის ზრდა, კონცენტრაცია ნახშირბადის მონოქსიდი. ექსპერტებმა გამოთვალეს, რომ 8-საათიანი ყოფნა დახურულ მოსაწევ ადგილას იწვევს თამბაქოს კვამლის ზემოქმედებას, რაც შეესაბამება 5 ღერზე მეტ სიგარეტის მოწევას. პასიური მოწევა უკვე დადასტურებულია, რომ ფილტვის კიბოს მნიშვნელოვანი რისკფაქტორია. ამავდროულად, დადგინდა სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი დამოკიდებულება კვამლის ოთახებში გატარებულ დროზე, რადგან კვამლის გვერდითი ნაკადი შეიცავს კანცეროგენის დიმეთილნიტროზამინის უფრო მეტ კონცენტრაციას, ვიდრე აქტიური მწეველის მიერ ჩასუნთქული ძირითადი ნაკადი. პასიური მოწევის პრობლემა უფრო მწვავე გახდა, როდესაც T. Hirayama (1982) წარადგინა მონაცემები 91,540 იაპონელი არამწეველის 14-წლიანი კვლევის შესახებ ფილტვის კიბოსგან სტანდარტიზებული სიკვდილიანობის თვალსაზრისით, რაც დამოკიდებულია მათი ქმრების მოწევაზე. ქალებს, რომელთა ქმრები ეწეოდნენ დღეში ერთ კოლოფზე ნაკლებ სიგარეტს ან კოლოფზე მეტს, 1,5 და 2-ჯერ უფრო მაღალი იყო ფილტვის კიბოს განვითარების რისკი, ვიდრე ქალები, რომელთა ქმრები არ ეწეოდნენ. ეს რისკი გაიზარდა 4.6-მდე სოფლის მეურნეობის მუშაკების ცოლებისთვის 40-დან 58 წლამდე, რომლებიც დღეში ერთ კოლოფზე მეტ სიგარეტს ეწევიან. დაახლოებით მსგავსი შედეგები იქნა მიღებული საბერძნეთის ჯანდაცვის სამინისტროს დაკვეთით ჩატარებულ 5-წლიან რეტროსპექტულ კვლევაში, რომელშიც 300-ზე მეტი ბერძენი ქალი მონაწილეობდა. აღმოჩნდა, რომ არამწეველ ქალებს, რომელთა ქმრები დღეში 20 ღერ სიგარეტს ეწეოდნენ, ფილტვის კიბოს განვითარების რისკი 2,4 იყო, ხოლო ვინც დღეში 20 ღერზე მეტ სიგარეტს ეწეოდა - 3,4 არამწეველი ქმრების ცოლებთან შედარებით. Knoth A. და სხვ. (1983), გერმანიაში ბრონქოკარცინომის მქონე პაციენტების გამოკვლევის შემდეგ, აღმოაჩინა, რომ ავადმყოფი ქალების 61,5% თვითონ არ ეწევა სიგარეტს, მაგრამ იმყოფებოდა სახლში თამბაქოს კვამლის ატმოსფეროში. ამის საფუძველზე ავტორები ასკვნიან, რომ ქალებში ბრონქოკარცინომის განვითარება დაკავშირებულია პასიურ მოწევასთან. როგორც წესი, დაავადების რისკი ფილტვის კიბოქალებში ის მკვეთრად იზრდება, თუ ისინი თავად ეწევიან მინიმუმ 2-3 ღერ სიგარეტს დღეში. ბავშვებში ფილტვის კიბოს განვითარების რისკი დამოკიდებულია მათი მშობლების მოწევაზე, დედის მოწევა უფრო დიდ გავლენას ახდენს. ფილტვის კიბოს განვითარებაზე პასიური მოწევის გავლენის შესახებ სხვადასხვა კვლევების შედეგების განზოგადება განხორციელდა ე.ლ. Wynder და M/T. გუდმენი (1983).

ასევე უნდა გვახსოვდეს შეერთებული შტატების ისტორიული გამოცდილება, როდესაც მწეველთა რიცხვი მკვეთრად გაიზარდა მეორე მსოფლიო ომის დასრულების შემდეგ, რამაც კიბოთი დაავადებულთა რიცხვი გაზარდა ათწლეულში თითქმის სიდიდის რიგით (დიაგრამა). ამან აიძულა მთავრობა მიეღო კანონი მოწევის გარეშე საზოგადოებრივ ადგილებშიმათ შორის უნივერსიტეტებში. ასეთი ღონისძიება საკმაოდ გამართლებული აღმოჩნდა, რადგან დაახლოებით ათი წლის შემდეგ ფილტვის კიბოთი დიაგნოზირებულ ონკოლოგიურ პაციენტთა რიცხვი შესამჩნევად შემცირდა. ამან ქვეყანას საშუალება მისცა შეენარჩუნებინა ასობით ათასი შრომისუნარიანი მოსახლეობა.

დიაგრამა. კიბოს გამოვლენილი შემთხვევების რაოდენობის დინამიკა შეერთებულ შტატებში 100000 მოსახლეზე.
წყარო: აშშ Mortality Public Use Data Tapes 1960-1998, US Mortality Volumes 1930-1959, ჯანმრთელობის სტატისტიკის ეროვნული ცენტრი, დაავადებათა კონტროლისა და პრევენციის ცენტრები, 2001 წ.
ამერიკის კიბოს საზოგადოება, სათვალთვალო კვლევა, 2002 წ.

ეს სქემა გვიჩვენებს შეერთებულ შტატებში სხვადასხვა წლებში ფილტვის კიბოთი დიაგნოზირებული პაციენტების რაოდენობას, რაც კარგად ასახავს ამ დაავადების გავრცელებასა და საზოგადოებაში მოწევის აკრძალვის ზომებს შორის არსებულ კორელაციას საზოგადოებრივ ადგილებში. ეს უკანასკნელი გარემოება ჩვენს ქვეყანაში საზოგადოებრივი თავშეყრის ადგილებში მოწევის ყველაზე მკაცრი აკრძალვის მთავარი არგუმენტია.

ლიტერატურა

1. Radbil O. S., Komarov Yu. M. მოწევა. მ.: მედიცინა, 1988 წ.
2. პროხოროვი V. A. მოწევის გავლენა კუჭის სეკრეტორულ და საავტომობილო ფუნქციებზე // სმოლენსკის მედიცინის შრომები. ინ-ტა. Smolensk, 1958. S. 251-266.
3. Stoyko A. G. ქრონიკული ნიკოტინიზმი (მოწევა) და მისი მკურნალობა. მოსკოვი: მედგიზი, 1958 წ.
4. Strelchuk I. V. კლინიკა და ნარკომანიის მკურნალობა. მოსკოვი: მედგიზი, 1956 წ.
5. პუტრუშევიჩი იუ.მ. კიბოს ფიზიკა და ბიოფიზიკა. სატ. სამედიცინო ფიზიკა. M, 2002 წ.
6. პუტრუშევიჩი იუ.მ. ფიზიკის მოლეკულური საფუძვლები და კიბოს ბიოფიზიკა. სატ. სამედიცინო ფიზიკა. M, 2006 წ.
7. http://sigarets.ru/nauka

საფუძვლიანად არის შესწავლილი მოწევის ეფექტი ავთვისებიანი სიმსივნის განვითარების რისკზე. ეპიდემიოლოგიური შედეგების განზოგადების საფუძველზე და ექსპერიმენტული კვლევებიკიბოს კვლევის საერთაშორისო სააგენტოს (IARC) სამუშაო ჯგუფებმა, რომელიც შეიკრიბა 1985 და 2002 წლებში, დაასკვნეს, რომ თამბაქოს მოწევა არის კანცეროგენული ადამიანისთვის და იწვევს ტუჩების, ენის და პირის ღრუს, ფარინქსის, საყლაპავის სხვა ნაწილების კიბოს განვითარებას. კუჭის, პანკრეასის, ღვიძლის, ხორხის, ტრაქეის, ბრონქების, შარდის ბუშტის, თირკმელების, საშვილოსნოს ყელის და მიელოიდური ლეიკემია.

თამბაქო შეიცავს ნიკოტინს, რომელიც აღიარებულია საერთაშორისო სამედიცინო ორგანიზაციების მიერ, როგორც ნარკომანიის გამომწვევი ნივთიერება. ნიკოტინის დამოკიდებულება შედის საერთაშორისო კლასიფიკაციადაავადებები. ნიკოტინი აკმაყოფილებს დამოკიდებულების ძირითად კრიტერიუმებს და ახასიათებს:
- მოხმარების აკვიატებული, დაუძლეველი ლტოლვა, მიუხედავად სურვილისა და უარის თქმის განმეორებითი მცდელობისა:
- ფსიქოაქტიური ეფექტები, რომლებიც ვითარდება ტვინზე ნივთიერების ზემოქმედებით;
- ფსიქოაქტიური ნივთიერების ზემოქმედებით გამოწვეული ქცევითი თავისებურებები, მოხსნის სინდრომის ჩათვლით.

თამბაქოს კვამლის შემადგენლობა, ნიკოტინის გარდა, მოიცავს რამდენიმე ათეულ ტოქსიკურ და კანცეროგენულ ნივთიერებას, მათ შორის. პოლიციკლური არომატული ნახშირწყალბადები (PAH), მაგ.: ბენც(ა)პირენი, არომატული ამინები (ნაფთილამინი, ამინობიფენილი), აქროლადი ნიტროზო ნაერთები, თამბაქოს სპეციფიკური ნიტროზამინები (TCHA), ვინილის ქლორიდი, ბენზოლი, ალდეჰიდები (ფორმალდეჰიდი, პრმალდეჰიდი, კამიდიუმი). პოლონიუმი-210, თავისუფალი რადიკალები და ა.შ. ამ ნივთიერებების ნაწილს შეიცავს თამბაქოს ფოთოლი, ზოგი კი წარმოიქმნება მისი დამუშავებისა და წვის დროს. ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ თამბაქოს წვის ტემპერატურა სიგარეტში ძალიან მაღალია გაწურვისას და გაცილებით დაბალია წვეთებს შორის, რაც განსაზღვრავს ქიმიკატების განსხვავებულ კონცენტრაციას ძირითადი და გვერდითი ნაკადის თამბაქოს კვამლში. გვერდითი ნაკადი, მაგალითად, შეიცავს უფრო მეტ ნიკოტინს, ბენზოლს, PAH-ს, ვიდრე ძირითადი ნაკადი.

კანცეროგენული და მუტაგენური ნივთიერებების უმეტესობა შეიცავს თამბაქოს კვამლის მყარ ფაზას, რომელიც რჩება ე.წ. კემბრიჯის ფილტრი მოწევის მანქანაზე სიგარეტის მოწევისას. ტარს ჩვეულებრივ მოიხსენიებენ, როგორც თამბაქოს კვამლის მყარ ნაწილს, რომელიც დაგვიანებულია კემბრიჯის ფილტრით, მინუს წყალი და ნიკოტინი. დამოკიდებულია სიგარეტის ტიპზე, ფილტრზე, რომლითაც ისინი აღჭურვილია, თამბაქოს ტიპი და მისი დამუშავება, სიგარეტის ქაღალდის პერფორაციის ხარისხი და ხარისხი, თამბაქოს კვამლში ტარისა და ნიკოტინის შემცველობა შეიძლება ძალიან განსხვავებული იყოს. გასული 20-25 წლის განმავლობაში, განვითარებულ ქვეყნებში წარმოებული სიგარეტის თამბაქოს კვამლში დაფიქსირდა ტარისა და ნიკოტინის კონცენტრაციის მნიშვნელოვანი შემცირება. და რუსეთში. ქვეყნების უმეტესობას აქვს რეგულაციები ტარისა და ნიკოტინის შემცველობის შესახებ. ტარისთვის ეს სტანდარტები მერყეობს 10-15 მგ სიგარეტის ფარგლებში, ხოლო ნიკოტინისთვის - 1-1,3 მგ თითო სიგარეტზე.

თამბაქოს კვამლის დადასტურებული კანცეროგენობა ლაბორატორიულ ცხოველებზე ჩატარებულ ექსპერიმენტებში. თამბაქოს კვამლთან კონტაქტი იწვევს ხორხის და ფილტვების ავთვისებიან სიმსივნეებს. თუმცა თამბაქოს კვამლის შესუნთქვით მსგავსი ექსპერიმენტების ჩატარების სირთულე აშკარაა ცხოველებზე მოწევის პროცესის იმიტაციის შეუძლებლობის გამო. გარდა ამისა, როგორც ცნობილია, ლაბორატორიული ცხოველების, როგორიცაა თაგვები და ვირთხები, სიცოცხლის ხანგრძლივობა ძალიან ხანმოკლეა, რაც ხელს უშლის გრძელვადიან ექსპერიმენტებს, რომლებიც ასახავს ადამიანებში კანცეროგენეზის გრძელვადიან (20 წელზე მეტი) პროცესს.

ეტიოლოგიური კავშირი მოწევასა და ავთვისებიანი სიმსივნეებინაჩვენებია მრავალ ეპიდემიოლოგიურ კვლევაში. მოწევასთან დაკავშირებული ფარდობითი რისკის ინდექსი (RR) განსხვავებულია სხვადასხვა ადგილის სიმსივნეებისთვის და დამოკიდებულია მოწევის დაწყების ასაკზე, მოწევის ხანგრძლივობაზე და დღეში მოწევული სიგარეტის რაოდენობაზე.

მწეველებში პირის ღრუს და ფარინგეალური კიბოს განვითარების რისკი 2-3-ჯერ მეტია, ვიდრე არამწეველებში, ხოლო მათ, ვინც დღეში ერთ კოლოფზე მეტ სიგარეტს ეწევა, შედარებით რისკი 10-მდეა.

მწეველებში ხორხისა და ფილტვის კიბოს რისკი ძალიან მაღალია. ეპიდემიოლოგიური კოჰორტის კვლევების უმეტესობამ აღნიშნა დოზის კავშირი დაწყების ასაკს, მოწევის ხანგრძლივობას, დღეში მოწეული სიგარეტის რაოდენობას და RR-ს შორის. მაგალითად, ბრიტანელი ექიმების კოჰორტული კვლევის მიხედვით, ფილტვის კიბოს RR არის 7,9 1-14 სიგარეტის მწეველებისთვის, 12,7 მათთვის, ვინც ეწევა 15-24 სიგარეტს და 25 მათთვის, ვინც ეწევა 25-ზე მეტ სიგარეტს დღეში. ამერიკის კიბოს საზოგადოების კოჰორტული კვლევისა და სხვა ქვეყნებში ჩატარებული კოჰორტის კვლევების შედეგები ადასტურებს მოწევის დაწყების ასაკის მნიშვნელოვან როლს. ფილტვის კიბოს ყველაზე მაღალი RR დაფიქსირდა მამაკაცებში, რომლებმაც დაიწყეს მოწევა 15 წლამდე (15.0). მამაკაცებში, რომლებმაც დაიწყეს მოწევა 15-19 წლის ასაკში; 20-24 და 25 წელზე მეტი ასაკის, RR იყო 12,8; 9.7 და 3.2, შესაბამისად. უნდა აღინიშნოს, რომ ეტიოლოგიური კავშირი მოწევასა და ფილტვის კიბოს შორის უფრო გამოხატულია ბრტყელ და წვრილუჯრედოვან კარცინომაზე, ვიდრე ადენოკარცინომას.

საყლაპავის კიბოს რისკი მწეველებში 5-ჯერ მეტია, ვიდრე არამწეველებში. მწეველებში კუჭის კიბოს რისკიც გაზრდილია და უდრის 1,3-1,5-ს, ხოლო მოწევა ზრდის როგორც გულის, ისე კუჭის სხვა ნაწილების კიბოს განვითარების რისკს. მოწევა პანკრეასის კიბოს ერთ-ერთი მიზეზია. პანკრეასის კიბოს RR მწეველებში 2-3-ჯერ მეტია. როგორც ჩანს, მოწევა არ მოქმედებს კოლორექტალური კიბოს რისკზე, მაგრამ არაერთმა ეპიდემიოლოგიურმა კვლევამ დაადგინა კავშირი მოწევასა და ადენომატოზურ მსხვილი ნაწლავის პოლიპებს შორის. არსებობს კავშირი მოწევასა და ანალური კიბოს რისკს შორის (სიმსივნე, რომელსაც აქვს ბრტყელი ან გარდამავალი უჯრედის სტრუქტურა).

გამოვლენილია რამდენიმე ეპიდემიოლოგიური კვლევა გაზრდილი რისკიმოწევასთან დაკავშირებული ჰეპატოცელულარული კარცინომა. სავარაუდოდ, მოწევა ზრდის ღვიძლის ჰეპატოცელულური კიბოს რისკს ალკოჰოლის მოხმარებასთან ერთად. გარდა ამისა, ნაჩვენებია, რომ მოწევა ზრდის ღვიძლის კიბოს რისკს B და C ჰეპატიტის ვირუსებით ინფიცირებულ ადამიანებში. არ იქნა ნაპოვნი კავშირი მოწევასა და ქოლანგიოცელულურ კარცინომას, აგრეთვე ნაღვლის ბუშტისა და სანაღვლე გზების ავთვისებიან სიმსივნეებს შორის.

მოწევა შარდის ბუშტისა და თირკმელების კიბოს მიზეზია. მწეველებში შარდის ბუშტის კიბოს რისკი 5-6-ჯერ იზრდება. კავშირი მოწევასა და თირკმლის კიბოს რისკს შორის უფრო გამოხატულია ბრტყელ და გარდამავალ უჯრედულ კარცინომასთან შედარებით, ვიდრე ადენოკარცინომასთან.

აღმოჩენილია კავშირი მოწევასა და საშვილოსნოს ყელის კიბოსა და ინტრაეპითელური ნეოპლაზიას შორის. იმის გათვალისწინებით, რომ ადამიანის პაპილომავირუსის ინფექცია საშვილოსნოს ყელის კიბოს დადასტურებული მიზეზია, მოწევა, სავარაუდოდ, ასრულებს ადამიანის პაპილომავირუსით ინიცირებულ საშვილოსნოს ყელში კანცეროგენეზის პრომოუტერის როლს. არაერთმა ეპიდემიოლოგიურმა კვლევამ აჩვენა კავშირი მოწევასა და OR-ს შორის მიელოიდური ლეიკემიისთვის. კერძოდ, მწვავე მიელოიდური ლეიკემიის RR არის 1,5.

ენდომეტრიუმის კიბო კიბოს ერთადერთი ფორმაა, რომლის რისკიც მწეველ ქალებს აქვთ შემცირებული. ეს დაკვირვება დადასტურდა რამდენიმე შემთხვევის საკონტროლო კვლევაში. ენდომეტრიუმის კიბოს ფარდობითი რისკი მწეველ ქალებში არის 0,4-0,8. ამ ლოკალიზაციის კიბოს წინააღმდეგ მოწევის დამცავი ეფექტი, სავარაუდოდ, აიხსნება ჰორმონალური მექანიზმით, კერძოდ, ესტროგენის წარმოების შემცირებით (დათრგუნვით). გარდა ამისა, მწეველი ქალები, როგორც ცნობილია, 2-3 წლით ადრე გადიან მენოპაუზას, ვიდრე არამწეველებს. მოწევა არ მოქმედებს საკვერცხის კიბოს განვითარებაზე. ამავე დროს, ნაჩვენებია კავშირი მოწევასა და ვულვის კიბოს განვითარების რისკს შორის. მოწევის გავლენა სარძევე ჯირკვლის კიბოს რისკზე შესწავლილია მრავალ ეპიდემიოლოგიურ კვლევაში, რომელთა შედეგები მიუთითებს იმაზე, რომ მოწევა დიდი ალბათობით არ მოქმედებს ძუძუს კიბოს განვითარების რისკზე. პროსტატის კიბო ასევე არის კიბოს ერთ-ერთი ფორმა, რომლის რისკზე, როგორც ჩანს, მოწევა არ მოქმედებს.

მიკუთვნებული რისკი (AR), ე.ი. მოწევასთან ეტიოლოგიურად დაკავშირებული ყველა კიბოს პროცენტული მაჩვენებელი განსხვავებულია სხვადასხვა ფორმებიავთვისებიანი სიმსივნეები. ამრიგად, ყველაზე კონსერვატიული შეფასებით, მამაკაცებში ფილტვის კიბოს 87-91%, ხოლო ქალებში 57-86% -ის პირდაპირი მიზეზი სიგარეტის მოწევაა. 43-დან 60%-მდე სიმსივნური სიმსივნეებიპირის ღრუ, საყლაპავი და ხორხი გამოწვეულია მოწევით ან მოწევით გადაჭარბებულ მოხმარებასთან ერთად ალკოჰოლური სასმელები. შარდის ბუშტისა და პანკრეასის სიმსივნეების მნიშვნელოვანი პროცენტი და თირკმლის, კუჭის, საშვილოსნოს ყელის და მიელოიდური ლეიკემიის სიმსივნეების მცირე ნაწილი მიზეზობრივ კავშირშია მოწევასთან. სიგარეტის მოწევა არის ყველა ავთვისებიანი სიმსივნეების 25-30%-ის მიზეზი.

მიუხედავად გავრცელებული შეხედულებისა, რომ სიგარის მოწევა არ არის კანცეროგენული, არსებობს დამაჯერებელი ეპიდემიოლოგიური მტკიცებულება, რომ სიგარის მოწევა ზრდის პირის ღრუს, ფარინქსის, ხორხის, ფილტვის, საყლაპავისა და პანკრეასის კიბოს რისკს და სიგარის კანცეროგენული ეფექტის სიმძიმეს პირის ღრუზე. ღრუს, ფარინქსის და ხორხის მსგავსი ეფექტი სიგარეტის. ფილტვის კიბოს რისკი გარკვეულწილად დაბალია სიგარის მწეველებში, მაგრამ შეიძლება იყოს მაღალი მათში, ვინც ღრმად ისუნთქავს. მწეველებში ავთვისებიანი სიმსივნეების შედარებითი რისკი დამოკიდებულია მოწევის ხანგრძლივობაზე, დღეში მოწეული სიგარების რაოდენობაზე და არის თუ არა სიგარის მოწევა სიგარეტის ან ჩიბუხის მოწევასთან შერწყმული. სიგარის კვამლი შეიცავს თითქმის ყველა იმავე ტოქსიკურ და კანცეროგენულ ნივთიერებას, როგორც სიგარეტის კვამლს. თუმცა, მას აქვს მეტი ნიკოტინი და TSHA. გარდა ამისა, სიგარის კვამლის pH უფრო მაღალია, ვიდრე სიგარეტის კვამლის, რაც დაბრკოლებაა, თუმცა შედარებითი, მისი ჩასუნთქვისთვის. ნიკოტინი და სხვა ნივთიერებები შეიწოვება პირის ღრუს ლორწოვანი გარსით, ხოლო თუ მწეველი შეისუნთქავს, მაშინ ბრონქების ლორწოვანი გარსით.

ათობით ეპიდემიოლოგიური კვლევის საფუძველზე, IARC სამუშაო ჯგუფმა (2003) დაასკვნა, რომ პასიური მოწევა ასევე კანცეროგენულია, ფილტვის კიბოს RR არამწეველ ქალებში, რომელთა ქმრები ეწევიან 1,3-1,7, სხვადასხვა კვლევების მიხედვით. აშშ-ს გარემოს დაცვის სააგენტომ დაასკვნა, რომ პასიური მოწევა იწვევს ფილტვის კიბოს სიკვდილს წელიწადში 3000 ამერიკელში და ზრდის ფილტვის კიბოს რისკს 30%-ით.

მოწევის გარდა ცნობილია თამბაქოს მოხმარების სხვა ფორმებიც. ინდოეთში თამბაქოს და მის სხვადასხვა ნარევებს (მაგალითად, თამბაქოს ნარევს ცაცხვთან ან დაქუცმაცებულ ნაჭუჭის ფხვნილთან შეფუთული ფოთლის ფოთოლში) სვამენ ლოყაზე ან ენის ქვეშ ან ღეჭავენ. შუა აზიის ქვეყნებში ჩვენ ფართოდ ვართ გავრცელებული, რომელიც შედგება თამბაქოს ნაზავი ცაცხვისა და ნაცარისაგან. Nas ასევე იდება ენის ქვეშ ან ლოყის უკან. შვედეთში snus არის თამბაქოს პროდუქტი, რომელიც ასევე განკუთვნილია პერორალური მიღებისთვის. გარდა ამისა, არსებობს snuffs.

თამბაქოს კვამლისგან განსხვავებით, თამბაქოს ზემოთ ჩამოთვლილი ნაწარმი არ შეიცავს კანცეროგენებს, რომლებიც წარმოიქმნება თამბაქოს წვის დროს. მაღალი ტემპერატურა. თუმცა, ისინი შეიცავს TSHA-ებს, როგორიცაა N-nitrosonornicotine (NNN), 4-methylnitrosoamino-1-(3-pyridyl)-1-butanone (NNK), რომლებიც დადასტურებულია, რომ კანცეროგენია. ეპიდემიოლოგიურმა კვლევებმა აჩვენა, რომ თამბაქოს ნაწარმის ორალური ფორმების მოხმარება ზრდის პირის ღრუს და ფარინგეალური კიბოს განვითარების რისკს. გარდა ამისა, აღმოჩენილია კავშირი თამბაქოს ორალური ფორმების მოხმარებასა და ლეიკოპლაკიის არსებობას შორის, პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის პათოლოგიური წარმონაქმნები, რომლებიც ჩვეულებრივ წინ უსწრებს კიბოს განვითარებას.

IARC სამუშაო ჯგუფმა, რომელიც შეიკრიბა 1984 წელს, ექსპერიმენტული და ეპიდემიოლოგიური მონაცემების ანალიზის საფუძველზე, დაასკვნა, რომ თამბაქოს ნაწარმის პერორალური ფორმები კანცეროგენულია ადამიანისთვის.

ამრიგად, თამბაქო არის ავთვისებიანი სიმსივნეების განვითარების ყველაზე მნიშვნელოვანი მიზეზი.

ზოგიერთი განვითარებული ქვეყნის მოსახლეობაში მოწევის შემცირებამ, როგორიცაა შეერთებული შტატები და დიდი ბრიტანეთი, უკვე გამოიწვია ფილტვის კიბოსა და მოწევასთან დაკავშირებული კიბოს სხვა ფორმების შემთხვევებისა და სიკვდილიანობის შემცირება.

ავთვისებიანი სიმსივნეების გარდა, მოწევა არის ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადების მთავარი მიზეზი და მიოკარდიუმის ინფარქტისა და ცერებრალური ინსულტის ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი მიზეზი. ყოველი მეორე მწეველი კვდება მოწევასთან დაკავშირებული მიზეზების გამო. მწეველთა სიკვდილიანობის მაჩვენებელი საშუალო ასაკში (35-69 წელი) 3-ჯერ აღემატება არამწეველთა სიკვდილიანობას, ხოლო მათი სიცოცხლის ხანგრძლივობა 20-25 წლით დაბალია ვიდრე არამწეველთა.

მოწევის თავის დანებება, თუნდაც საშუალო ასაკში, ამცირებს კიბოს და მოწევასთან დაკავშირებული სხვა მიზეზების გამო სიკვდილის რისკს. მაგალითად, თუ ფილტვის კიბოსგან სიკვდილის კუმულაციური რისკი (70 წლამდე) მამაკაცებში, რომლებიც მთელი ცხოვრება ეწეოდნენ, არის 16%, მაშინ მათ შორის, ვინც მოწევას თავი დაანება 60 წლის ასაკში, ეს მაჩვენებელი 11%-ია. ფილტვის კიბოთი სიკვდილის კუმულაციური რისკი მცირდება 5%-მდე და 3%-მდე მათ შორის, ვინც 50 და 40 წლის ასაკში ტოვებს მოწევას, შესაბამისად.

კიბოს პრევენციის მთავარი მიმართულება მოწევასთან ბრძოლაა. კიბოს პრევენციის ყველა ცნობილ ეროვნულ და საერთაშორისო პროგრამაში მოწევის კონტროლს უპირველესი მნიშვნელობა ენიჭება.

ფილტვის კიბო მოწევისგან ჩნდება მაშინ, როდესაც ადამიანს აქვს გენეტიკური მიდრეკილება სიმსივნის განვითარებისკენ. ავთვისებიანი პროცესების გარდა, მოწევამ შეიძლება გამოიწვიოს სასუნთქი სისტემის მრავალი სხვა დაავადების პროვოცირება და გამწვავება.

მსოფლიოში ყოველწლიურად ფილტვის კიბოს დაახლოებით 1 მილიონი შემთხვევა დიაგნოზირებულია. პაციენტების უმეტესობაში სიმსივნე ვლინდება 3-4 სტადიაზე და გართულებულია თანმხლები პათოლოგიებით.

კვლევის ისტორია მოწევასა და კიბოს სიხშირეს შორის კავშირის შესახებ

ჯერ კიდევ მე-18 საუკუნის ბოლოს ექიმებმა აღნიშნეს, რომ მოწევა იწვევს ჯანმრთელობის პრობლემებს, კერძოდ, გულის და ფილტვების დაავადებებს. მაგრამ იმ დღეებში მოწევა არც თუ ისე გავრცელებული იყო, ძირითადად ელიტის წარმომადგენლები ეწეოდნენ. ფილტვებში სიმსივნეები ძალიან იშვიათი იყო.

სიმსივნეების სიხშირე სასუნთქი გზებიგაიზარდა მე-20 საუკუნის პირველ ნახევარში. ეს მოხდა სიგარეტის მწარმოებელი აპარატის გამოგონებასთან და გავრცელებულ მავნე ჩვევასთან დაკავშირებით. პირველად, ურთიერთობა მოწევასა და ფილტვის კიბოს შორის დაამყარა ლ.ადლერმა 1912 წელს.. შემდეგ ს. ფლეტჩერმა და მისმა სტუდენტებმა გამოაქვეყნეს ნაშრომები, რომლებშიც მათემატიკური გამოთვლების გამოყენებით, მან აჩვენა ცვლილებები ადამიანის სიცოცხლის ხანგრძლივობაში, რაც დამოკიდებულია მოწევის ხანგრძლივობაზე.

თანამედროვე მეცნიერებმა დაადგინეს, რომ თამბაქოს კვამლი, რომელიც ფილტვებში ერთი ამოსუნთქვით აღწევს, შეიცავს 1015 თავისუფალ რადიკალს და 4700 ქიმიურ ნაერთს. ეს ნაწილაკები იმდენად მცირეა, რომ თავისუფლად გადიან ალვეოლურ-კაპილარულ გარსში და აზიანებენ ფილტვების გემებს. ისინი იწვევენ ანთების პროვოცირებას და გავლენას ახდენენ გამყოფი უჯრედების დნმ-ზე, რაც იწვევს კიბოს.

სტატისტიკის მიხედვით, მამაკაცები 8-9-ჯერ უფრო ხშირად ავადდებიან ფილტვის კიბოთი, ვიდრე ქალები. მოწევა აღიარებულია, როგორც ნეოპლაზმების ზრდის პროვოცირების ერთ-ერთი მთავარი ფაქტორი. გარდა თამბაქოს კვამლისა, დაავადების განვითარების გამომწვევი მიზეზებია ჰაერის დაბინძურება და მუშაობა მავნე პირობები.

ონკოგენეზის მექანიზმი

ნორმალური უჯრედები შეიცავს ვირუსული ონკოგენების მსგავს დნმ-ის თანმიმდევრობებს - პროტო-ონკოგენებს, რომლებსაც შეუძლიათ აქტიურ ონკოგენებად გადაქცევა. ფილტვის კიბო ნიკოტინისგან ვითარდება, როდესაც ზიანდება გენი, რომელიც თრგუნავს ონკოგენების გაძლიერებას. ასევე გამოხატული კანცეროგენული ეფექტი აქვთ ბენზოპირენს, ფორმალდეჰიდს, ურეთანს, პოლონიუმ-210-ს, რომლებიც თამბაქოს კვამლის ნაწილია. თამბაქოს კვამლის ქიმიური ნაერთების გავლენით იზრდება პროტოონკოგენების რაოდენობა და მათი აქტივობა და უჯრედი გარდაიქმნება სიმსივნურ უჯრედად. იწყება ონკოპროტეინების სინთეზი, რომელიც:

• ასტიმულირებს უჯრედების უკონტროლო პროლიფერაციას,
• ხელს უშლის აპოპტოზის განხორციელებას - დაპროგრამებული უჯრედის სიკვდილი,
• იწვევს უჯრედული ციკლის დარღვევას
• ბლოკის კონტაქტის დათრგუნვა - უჯრედების თვისება შეაფერხოს გაყოფა ერთმანეთთან შეხებისას.

სამიზნე უჯრედები, რომლებიც გარდაიქმნებიან კიბოს უჯრედებად, არის კლარას უჯრედები - ეპითელური უჯრედები, რომლებიც მოკლებულია წამწამებს. კლარას უჯრედების უმეტესობა გვხვდება ქვედა სასუნთქ გზებში. თამბაქოს მოწევის შედეგად წარმოქმნილი სიმსივნეები ყველაზე ხშირად ცუდად დიფერენცირებული ბრონქოფილტვის კარცინომაა.

ავთვისებიანი სიმსივნეები ხასიათდება ინვაზიური ზრდით მიმდებარე ნორმალური ქსოვილების დაზიანებით. კეთილთვისებიანი სიმსივნეებიჯანსაღი ქსოვილების მოშორება მათი დაზიანების გარეშე. ნეოპლაზმები გავლენას ახდენს მეტაბოლიზმზე და იწვევს მრავალ გართულებას: ტკივილს, ფილტვის სისხლდენას, სუნთქვის ფუნქციის დარღვევას.

თამბაქოს კვამლიიწვევს ადგილობრივ ანთებას. ქსოვილის ფაგოციტები მიგრირებენ სისხლძარღვების სანათურიდან ანთების კერაში. ანთების საწინააღმდეგო შუამავლების გაზრდილი დონე. ამავდროულად, იმუნური სისტემის უჯრედების ფაგოციტური აქტივობა მცირდება, რაც მწეველებს უფრო მგრძნობიარეს ხდის. ინფექციური დაავადებებისასუნთქი გზები.

პასიური მოწევის შედეგები ჯანმრთელობაზე

ფილტვის კიბო არამწეველებში გამოწვეულია თამბაქოს კვამლის რეგულარული პასიური შესუნთქვით. მაგრამ ძნელია შეაფასო განსხვავება სხეულზე აქტიური და პასიური მოწევის ეფექტებს შორის, იმის გამო, რომ მწეველის მიერ ამოსუნთქული კვამლი და სიგარეტისგან გამოყოფილი კვამლი მნიშვნელოვნად განსხვავდება შემადგენლობით. გარდა ამისა, კვამლი, რომელიც ვრცელდება გარემოში, ცვლის თავის თვისებებს. თუმცა, პასიური მოწევა ზრდის სიმსივნის წარმოქმნის და სასუნთქი სისტემის სხვა დაავადებების განვითარების ალბათობას.

ფილტვის კიბოს სხვა მიზეზები არამწეველებში:

• გენეტიკური მიდრეკილება,
• სამრეწველო კანცეროგენების ზემოქმედება,
• სხვა სახის კიბოს,
• ადამიანის პაპილომავირუსის ინფექცია,
• რადიაციის ზემოქმედება
• გრძელვადიანი საცხოვრებელი დიდ სამრეწველო ცენტრებში.

მეცნიერთა აზრით, შემთხვევათა 15-20%-ში ფილტვის კიბო გამოწვეულია სამრეწველო საწარმოებიდან ჰაერის დაბინძურებით და მანქანების გამონაბოლქვი აირებით. Მაღალი სიხშირედაავადებები აღინიშნება რთულ და მავნე პირობებში მომუშავე ადამიანებში. ფილტვის კიბოს გამომწვევ სამრეწველო ნივთიერებებს შორის ყველაზე საშიშია: აზბესტი, მდოგვის აირი, ბერილიუმი, ჰალოგენური ეთერები, დარიშხანისა და ქრომის ნაერთები, პოლიციკლური არომატული ნახშირწყლები. სოფლის მეურნეობის მუშაკებს შორის რისკის ქვეშ არიან ადამიანები, რომლებიც მუდმივად კონტაქტში არიან პესტიციდებთან.

რამდენის მოწევა გჭირდებათ ფილტვის კიბოთი

ადამიანებში, რომლებიც 10 წელზე ნაკლებ ხანს ეწევიან, ფილტვის კიბოს სიხშირე ოდნავ იზრდება არამწეველებთან შედარებით. მაგრამ 20 წლის მოწევის შემდეგ ეს მაჩვენებელი 10-ჯერ იზრდება, 30 წლის შემდეგ - 20-ით, 45 წლის შემდეგ - თითქმის 100-ით. მოწეული სიგარეტის რაოდენობას დიდი მნიშვნელობა აქვს.

ამერიკის კიბოს საზოგადოების მონაცემებით, რომელიც 7 წლის განმავლობაში 200 000 ადამიანს აკვირდებოდა, ცნობილი გახდა, რომ სიმსივნეების სიხშირე არის:

• არამწეველები - 3,4 შემთხვევა 100 ათას ადამიანზე;
• ვინც დღეში 1 კოლოფ სიგარეტს ეწევა - 51,4 100 ათასზე;
• ვინც დღეში 1-2 კოლოფ სიგარეტს ეწევა - 143,9 100 ათასზე;
• მძიმე მწეველები, რომლებიც ეწევიან დღეში 2 კოლოფზე მეტს - 217,3 100 ათას მწეველზე.

გარდა მოწევული სიგარეტის რაოდენობისა, ნეოპლაზმების გამოჩენაზე გავლენას ახდენს ფიზიოლოგიური და ანატომიური თვისებებიპიროვნება, მისი ასაკი, ცხოვრების წესი, გარემო პირობები და სხვა ფაქტორები.

რაც უფრო ადრე დაიწყებს ადამიანი მოწევას, მით უფრო მაღალია ფილტვის კიბოს განვითარების ალბათობა.. მოზარდობის ასაკში მოწევული სიგარეტის მცირე რაოდენობაც კი არა მხოლოდ ზრდის დაავადების ალბათობას, არამედ აფერხებს სასუნთქი გზების განვითარებას. მწეველ მოზარდებში გვხვდება მცირე ბრონქიოლების ობსტრუქცია და გარეგანი სუნთქვის ფუნქციის დარღვევა. ადამიანები, რომლებიც 15 წლის ასაკში იწყებენ მოწევას, 5-ჯერ უფრო ხშირად უვითარდებათ კიბო, ვიდრე მათ, ვინც მოწევას იწყებს 25 წლის შემდეგ. გოგონებში, შედეგები ადრეული მოწევაუფრო გამოხატულია ვიდრე ბიჭებში.

ყველაზე გავრცელებული და ყველაზე საშიში ჩვევაა მოწევა . ადამიანებმა თითქმის ყველაფერი იციან მოწევის საშიშროების შესახებ, მაგრამ, მიუხედავად ამისა, აგრძელებენ მოწევას. გრძელვადიანი მწეველთა თითქმის ნახევარი იღუპება მოწევასთან დაკავშირებული მიზეზების გამო. კავშირი რიგი სიმსივნეების გაჩენასა და თამბაქოს მოწევას შორის დიდი ხანია დადგენილია.

მწეველ ადამიანს არ უნდა მოატყუოს აზრი, რომ მისი მავნე ჩვევა მხოლოდ ჯანმრთელობას აზიანებს! მწეველის ირგვლივ ჰაერი შეიცავს 40-ზე მეტ მავნე ნივთიერებას.

Მოწევის შეწყვეტა საშუალო და უფროს ასაკშიც კიიძლევა თავის დადებით შედეგს: მცირდება მოწევასთან დაკავშირებული სიმსივნეების (5-დან 15%-მდე), ასევე ინფარქტისა და ინსულტის რისკი.

ჯანმრთელობის შენარჩუნება უფრო ადვილია რწმენით: "მე შემიძლია გავუმკლავდე ამას!" თავდაჯერებულობა ჯანმრთელობის შენარჩუნების უმნიშვნელოვანესი ფაქტორია. გონივრული დამოკიდებულება თქვენი და საყვარელი ადამიანების ჯანმრთელობის მიმართ დაგეხმარებათ თავიდან აიცილოთ ისეთი სერიოზული დაავადება, როგორიც არის ონკოლოგია. უნდა გვახსოვდეს, რომ ნებისმიერი დაავადების საუკეთესო და საიმედო მკურნალობა პრევენციაა!

მოწევის შეწყვეტის სარგებელი

მოწევის დატოვების შემდეგ პირველი რამდენიმე დღის განმავლობაში შეიძლება იგრძნოთ კეთილდღეობის ხანმოკლე გაუარესება, მაგრამ შემდეგ აუცილებლად შეამჩნევთ, რომ:
- სუნთქვა უფრო ადვილი და თავისუფალი გახდა, რომ ფილტვებმა გასუფთავება დაიწყო და სხეულს სულ უფრო მეტი ჟანგბადი ავსებს. - გული უკეთ მუშაობს.
გემოვნებისა და სუნის ძველი შეგრძნებები უბრუნდება.
- აუმჯობესებს მეხსიერებას.
- სახის ფერი უფრო სუფთა ხდება.
- თავს უკეთ გრძნობს.
- შემცირებულია ინფარქტის, ავთვისებიანი სიმსივნეების, კუჭის წყლულის, ბრონქიტის და სხვა დაავადებების რისკი.
- სექსუალური პოტენცია იზრდება.
სუფთა ჰაერს ისევ სუნი ასდის.
- აღქმა ხდება ადეკვატური, სამყარო არ არის მოსაწყენი.
- ცხოვრების ხარისხი უმჯობესდება.
- არის დაზოგილი ფული, რომელიც შეიძლება დაიხარჯოს თქვენი ჯანმრთელობის საკეთილდღეოდ.

მოწევის წინააღმდეგ ბრძოლა აუცილებელი პირობამოსახლეობის ჯანმრთელობის გაუმჯობესება.

ამჟამად მედიცინის მთავარი ყურადღება გულ-სისხლძარღვთა და ავთვისებიანი დაავადებების წინააღმდეგ ბრძოლაზეა მიპყრობილი.

დღეისათვის დაგროვდა საკმარისი მტკიცებულება, რომელიც მიუთითებს მჭიდრო კავშირზე გულ-სისხლძარღვთა და ავთვისებიანი დაავადებების შემთხვევების ზრდასა და თამბაქოს მოხმარებისა და მწეველთა რიცხვის ზრდას შორის.
მოწევა, პირველ რიგში, საშიშია ქიმიკატების არასრული წვის გამო. ეს არის ნიკოტინი, ნახშირბადის მონოქსიდი, ჰიდროციანმჟავა, რომლებიც მავნე გავლენას ახდენენ ძირითადად ნერვულ და გულ - სისხლძარღვთა სისტემა, ასევე კანცეროგენები - ნივთიერებები, რომლებიც ხელს უწყობენ კიბოს განვითარებას.

ვინაიდან სიგარეტი შეიცავს ნიკოტინის შედარებით მცირე დოზებს, ორგანიზმის მოწამვლა ხდება არა დაუყოვნებლივ, არამედ თანდათანობით. მწარე, შემაშფოთებელია იმის დანახვა, თუ როგორ უხდებათ შრომისუნარიანი და ხშირად ახალგაზრდა ასაკის ადამიანები სასტიკად იხდიან მოწევისადმი მავნე ვნებას.

თამბაქოსა და მისი გადამუშავების პროდუქტებში კანცეროგენების მნიშვნელოვანი შემცველობა განსაზღვრავს მჭიდრო კავშირს მოწევასა და კიბოს განვითარებას შორის. დადგენილია, რომ კიბოთი დაავადების რისკი საგრძნობლად (თითქმის 30-ჯერ) მაღალია ძლიერ მწეველებში და მათ, ვინც ადრე იწყებს მოწევას. სიგარეტის მოხმარების პარალელურად იზრდება კიბოს სიკვდილიანობაც. მოწევასთან დაკავშირებული რისკი განსხვავებულია სხვადასხვა ადგილის სიმსივნეებისთვის და დამოკიდებულია მოწევის დაწყების მომენტის ასაკზე, მოწევის ხანგრძლივობასა და დღეში მოწევული სიგარეტების რაოდენობაზე. მწეველებში პირის ღრუს და ფარინგეალური კიბოს განვითარების რისკი 2-3-ჯერ მეტია, ვიდრე არამწეველებში და 10-ჯერ მაღალია მათში, ვინც დღეში ერთ კოლოფზე მეტ სიგარეტს ეწევა. მწეველებში ხორხისა და ფილტვის კიბოს განვითარების რისკი ძალიან მაღალია. როგორც წესი, ფილტვის კიბოს განვითარებისათვის საჭიროა მოწევის პერიოდი 10-დან 30 წლამდე. თუმცა, ფილტვის კიბოს რისკი იზრდება 3-4-ჯერ დღეში 25 ღერზე მეტი სიგარეტის მოწევისას. ამერიკელი მკვლევარების შედეგებმა მიუთითა ასაკის მნიშვნელოვან როლზე მოწევის დაწყების დროს. ფილტვის კიბოს ყველაზე მაღალი რისკი აღინიშნა მამაკაცებში, რომლებმაც დაიწყეს მოწევა 15 წლამდე. საყლაპავის კიბოს რისკი მწეველებში 5-ჯერ მეტია არამწეველებთან შედარებით, ხოლო კუჭის კიბოს რისკი 1,5-ჯერ მეტია. მოწევა პანკრეასის კიბოს ერთ-ერთი მიზეზია და მწეველებში კიბოს განვითარების რისკი 2-3-ჯერ იზრდება. ღვიძლის კიბოს განვითარების გაზრდილი რისკი დაფიქსირდა მწეველებში, განსაკუთრებით ალკოჰოლის მოხმარებასთან ერთად ან B და C ჰეპატიტის ვირუსებით ინფიცირებულებში. მწეველებში შარდის ბუშტისა და თირკმელების კიბოს რისკი იზრდება 5-6-ჯერ. ადამიანის პაპილომავირუსით ინფიცირებულ ქალებში მოწევასა და საშვილოსნოს ყელის კიბოს შორის კავშირი აღმოჩნდა.

პასიური მოწევა განსაკუთრებით საზიანოა ბავშვების ჯანმრთელობაზე, რომელთა ორგანიზმი ძალიან მგრძნობიარეა ყველა გავლენის მიმართ.

დადგენილია, რომ 10-20 ღერი სიგარეტის რეგულარულ მოწევას დღეში 3 წელი სჭირდება, 20-30 ღერი - 10 წელი, ხოლო მათთვის, ვინც ბოროტად იყენებს მოწევას და ალკოჰოლს - 15 წელი და მეტი.

Მიხედვით მსოფლიო ორგანიზაციამოწევა დღეს იწვევს მოსახლეობის საერთო სიკვდილიანობის დაახლოებით 40%-ს და ითვლება ნაადრევი სიკვდილის მთავარ მიზეზად, რომლის თავიდან აცილებაც შესაძლებელია.

მსოფლიოს მრავალი წამყვანი ონკოლოგი მივიდა იმ დასკვნამდე, რომ მოწევაზე გამარჯვება მნიშვნელოვანი წარმატების გასაღები იქნება ავთვისებიანი სიმსივნეების წინააღმდეგ ბრძოლაში, კერძოდ, ეს შეამცირებს ფილტვის კიბოს შემთხვევას მინიმუმ 30%-ით.

აუცილებელია ვიცოდეთ და გვახსოვდეს, რომ მწეველები მნიშვნელოვან ზიანს აყენებენ არა მხოლოდ საკუთარ ჯანმრთელობას, არამედ სხვების ჯანმრთელობას, რაც მათ პასიურ მწეველებად აქცევს. მეცნიერებმა გამოთვალეს, რომ არამწეველის სამუშაო დღის განმავლობაში შებოლილ ოთახში ყოფნა მას დაავადების ისეთივე რისკის წინაშე აყენებს, როგორც ადამიანი, რომელიც დღეში 5 ღერ სიგარეტს ეწევა. ორსული ქალები კატეგორიულად უკუნაჩვენებენ არა მხოლოდ მოწევას, არამედ კვამლ ოთახებში დარჩენას კანცეროგენებისა და სხვა ქიმიური ზემოქმედების მიმართ ნაყოფის დადგენილი მაღალი მგრძნობელობის გამო.

ნათქვამიდან ირკვევა, რომ მთავარი პრევენციული ღონისძიება მავნე გავლენამოწევა სხეულზე - მთლიანად შეწყვიტე მოწევა და მოერიდე მწეველებთან ხანგრძლივ კონტაქტს.

მათთვის, ვინც უკვე ეწევა, შემუშავებულია ზომების მთელი სისტემა, რათა თავი დაეღწია ამ მავნე ჩვევას.
თუმცა, ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ წარმატება მოწევასთან ბრძოლაში გარანტირებული იქნება მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ თავად მწეველები გამოვლენ მოწევას თავის დანებების გაცნობიერებულ სურვილს.

თამბაქო შეიცავს ნიკოტინს, ნივთიერებას, რომელიც იწვევს დამოკიდებულებას და ახასიათებს მისი მოხმარების აკვიატებული, დაუძლეველი ლტოლვა. ნიკოტინი არის ალკალოიდი, რომელიც გვხვდება თამბაქოში (2%-მდე) და ზოგიერთ სხვა მცენარეში. მოწევის დროს თამბაქო ორგანიზმში შეიწოვება. ძლიერი შხამი, მცირე დოზებით მას აქვს ამაღელვებელი ეფექტი ნერვული სისტემა, დიდწილად - იწვევს მის დამბლას (სუნთქვის გაჩერება, გულის აქტივობის შეწყვეტა). მოწევის დროს ნიკოტინის მცირე დოზებით განმეორებითი შეწოვა იწვევს ნიკოტინიზმს.

თამბაქოს კვამლის შემადგენლობა, ნიკოტინის გარდა, მოიცავს რამდენიმე ათეულ ტოქსიკურ და კანცეროგენულ ნივთიერებას. ზოგიერთ მათგანს შეიცავს თამბაქოს ფოთოლი, ზოგი კი წარმოიქმნება მისი დამუშავებისა და წვის დროს. კანცეროგენული და მუტაგენური ნივთიერებების უმეტესობა გვხვდება თამბაქოს კვამლის ნაწილაკების ფრაქციაში (ტარი).

მოწევა მხოლოდ თქვენზე არ მოქმედებს. თამბაქოს კვამლი ხვდება სხვის ფილტვებში და შეიძლება გამოიწვიოს ნებისმიერი გართულება, რაც ჩვეულებრივ მწეველებშია.

ადამიანების უმეტესობა ადვილად იღებს გადაწყვეტილებას მოწევის დაწყების შესახებ. ისინი იღებენ გარკვეულ კმაყოფილებას ამ პროცესისგან და ფიქრობენ, რომ შესაძლებელია საშიში შედეგებიუკანა პლანზე გადადის. ნუ გახდებით ერთ-ერთი მათგანი! თუ არ ეწევით, ნუ დაიწყებთ, ხოლო თუ ეწევით, შეწყვიტეთ მოწევა! თქვენ შეგიძლიათ შეწყვიტოთ მოწევა, ამით დაიცვათ საკუთარი და სხვების ჯანმრთელობა, ან შეგიძლიათ დაეხმაროთ თქვენს მოწევას მეგობარს, ნათესავს ან ნაცნობს მოწევის შეწყვეტაში. სწორედ ამისთვისაა თქვენი ნებისყოფა.

როცა მოწევას დაანებებ...
...ბოლო სიგარეტიდან 20 წუთის შემდეგ არტერიული წნევადაიკლებს ნორმამდე, აღდგება გულის მუშაობა, გაუმჯობესდება ხელისგულებისა და ფეხების სისხლით მომარაგება;
8 საათის შემდეგ - სისხლში ჟანგბადის შემცველობა ნორმალიზდება;
2 დღის შემდეგ - გაიზრდება გემოსა და ყნოსვის უნარი;
ერთი კვირის შემდეგ - სახის ფერი გაუმჯობესდება, გაქრება ცუდი სუნიკანიდან, თმიდან, ამოსუნთქვისას;
ერთ თვეში - აშკარად გაგიადვილდებათ სუნთქვა, დაღლილობა დატოვებს, თავის ტკივილი, განსაკუთრებით დილით, ხველა შეწყვეტს შეწუხებას;
ექვს თვეში - პულსი გახშირდება, სპორტული შედეგები გაუმჯობესდება - დაიწყებთ სწრაფ სირბილს, ცურვას, გაგიჩნდებათ ფიზიკური დატვირთვის სურვილი;
1 წლის შემდეგ - მწეველებთან შედარებით გულის კორონარული დაავადების განვითარების რისკი განახევრდება;
5 წლის შემდეგ - ფილტვის კიბოთი სიკვდილის ალბათობა მკვეთრად შემცირდება მათთან შედარებით, ვინც დღეში ერთ კოლოფს ეწევა.

მიეცით საკუთარ თავს სუფთა ფილტვები! დააფასეთ და იზრუნეთ თქვენს ჯანმრთელობაზე!

პარამედიკოს-ვალეოლოგი დუმარენოკი ი.ა.