პირველი დახმარება ნერვული სისტემის დაზიანებისთვის. ნერვული სისტემის ტრავმული დაზიანებები. საჯდომის ნერვის დაზიანების სიმპტომები

13.1. Თავის ტვინის ტრავმული დაზიანება

ტვინის ტრავმული დაზიანების (TBI) კვლევის აქტუალობა განისაზღვრება შემდეგი ფაქტორებით:

TBI პირველ ადგილზეა ბავშვთა დაზიანებებს შორის, რომლებიც საჭიროებენ ჰოსპიტალიზაციას, და შეადგენს ბავშვთა ტრავმების 37.6%-მდე;

ჯანმო-ს მონაცემებით, ტუბერკულოზის შემთხვევების მუდმივი ზრდა წელიწადში 1-2%-ით;

TBI პირველ ადგილზეა ბავშვთა სიკვდილიანობის სტრუქტურაში;

TBI არის ინვალიდობის და დროებითი ინვალიდობის ერთ-ერთი მთავარი მიზეზი.

თავის ტვინის ტრავმული დაზიანებისას მექანიკური ენერგია აზიანებს არა მარტო თავის ქალას, არამედ მის შიგთავსსაც (ტვინი, მენინგი, კრანიალური ნერვები). მხოლოდ რბილი ქსოვილების დამარცხებას თავის ქალას ძვლების და თავის ტვინის ნივთიერების ჩარევის გარეშე ეწოდება თავის კონტუზია. მისი შედეგები ნაკლებად სერიოზულია, ვიდრე ტვინის ტრავმული დაზიანება.

ბავშვობაში მიღებული ტვინის მსუბუქი ტრავმული დაზიანებაც კი კვალს ტოვებს ბავშვის ცხოვრების მთელ შემდგომ პერიოდში. ამავდროულად, ბავშვებში უფრო ხშირად, ვიდრე მოზრდილებში, ხელსაყრელი შედეგი შესაძლებელია ტვინის მძიმე ტრავმული დაზიანების შემდეგ, ბავშვის ტვინის მაღალი კომპენსატორული შესაძლებლობების გამო.

განვითარების მახასიათებლები ბავშვის სხეულიხელი შეუწყოს ორიგინალობას ტრავმული დაზიანებებიდა ტვინის ტრავმული დაზიანების კლინიკური გამოვლინებები. ბავშვებისთვის, განსაკუთრებით ადრეულ ასაკში, თავის ქალას მოტეხილობებს ცელულოიდური ბურთის სახით წრფივი ან ჩაზნექილი, როგორც წესი, არ ახლავს ნერვული სისტემის დაზიანების სიმპტომები, რაც თავის მხრივ ართულებს თავის ტვინის დიაგნოზს. დროულად დაზიანდეს და შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული შედეგები.

ბავშვების განსხვავებული ქცევა იწვევს დაზიანებების სიხშირის განაწილებას სქესის მიხედვით: ბიჭებში ტვინის ტრავმული დაზიანებები 3-ჯერ უფრო ხშირად ხდება, ვიდრე გოგონებში. ასევე არსებობს ასაკობრივი მახასიათებლები: ზარალის უმეტესი ნაწილი სკოლამდელ და უმცროს კლასებშია სკოლის ასაკი; ნახევარზე მეტი - 7-12 წლის განმავლობაში. ეს ასაკობრივი განაწილება აიხსნება ბავშვების დამოუკიდებლობით სკოლაში დასწრების დაწყებიდან. ბავშვობაში დაზიანებების სიხშირე იზრდება

დნება გაზაფხულზე და ზაფხულში, როდესაც დღის საათების ხანგრძლივობა და ბავშვების ქუჩაში ყოფნა ზრდასრულთა ზედამხედველობის გარეშე იზრდება. ბავშვის დაზიანების უშუალო დამნაშავეები ადრეული ასაკი(3 წლამდე) არიან მოზარდები, რომელთა წინდახედულმა საქციელმა შეიძლება გამოიწვიოს ტრაგედია. ხშირია ბავშვების გადმოვარდნის შემთხვევები გამოსაცვლელი მაგიდებიდან, დივანებიდან, ლოგინიდან, ეტლებიდან და სახლების ფანჯრებიდანაც კი.

ბავშვებში, გარდა საყოფაცხოვრებო და საგზაო მოძრაობის დაზიანებებისა, არის სასკოლო ტიპის დაზიანება.

ტრავმის პათოგენეზი მოიცავს მოქმედების იმპულსურ ტიპს (მოძრავი თავის აჩქარება ან შენელება), როდესაც არ არის თავის უშუალო კონტაქტი ტრავმულ აგენტთან. დარტყმის შოკის ტიპი განპირობებულია ტრავმული აგენტის თავთან ან ტანთან შეხებით, ხოლო პათოგენეზის ფაქტორებია თავის აჩქარებაც და კონტაქტიც. კონტაქტური ზემოქმედება ჩვეულებრივ იწვევს თავის ქალას ძვლების დეფორმაციას და მოტეხილობას, ეპიდურული ჰემატომები, თავის ტვინის კეროვანი სისხლჩაქცევები დარტყმის ადგილზე და კონტრდარტყმა. თავის ხაზოვანი ან კუთხური აჩქარება-შენელების გამო იმპულსური მოქმედებით უფრო ხშირად აღინიშნება თავის ტვინის დიფუზური დაზიანება: ტვინის შერყევა, დიფუზური აქსონალური დაზიანება, თავის ტვინის კეროვანი კონტუზია და სუბდურული ჰემატომები.

სტატიკური ზემოქმედება ნაკლებად ხშირია და შეიძლება გამოიწვიოს თავის შეკუმშვა სკალპისა და თავის ქალას ფართო დაზიანებით. კონტაქტურმა ზემოქმედებამ შეიძლება ზიანი მიაყენოს როგორც დარტყმის ადგილზე, ასევე დისტანციაზე.

ტვინზე ბიომექანიკური ზემოქმედება ეფუძნება: 1) დარტყმის ტალღას, რომელიც ვრცელდება თავში ტრავმული აგენტის გამოყენების ადგილიდან თავის ტვინში საპირისპირო პოლუსამდე, წნევის სწრაფი ვარდნით ზემოქმედებისა და საწინააღმდეგო ზემოქმედების ადგილებში; რეზონანსული კავიტაცია; თავის ქალას დეფორმაციის შოკური ეფექტი; CSF-ის ჰიდროდინამიკური ზემოქმედება; 2) ცერებრალური მასიური ნახევარსფეროების მოძრაობა და ბრუნვა უფრო ფიქსირებულ ტვინის ღეროსთან შედარებით აჩქარება-შენელების დაზიანების დროს.

თავის ტვინზე მექანიკური ენერგიისა და ცერებროვასკულური ტალღის ზემოქმედება იწვევს თანმიმდევრული პათოფიზიოლოგიური პროცესების დაწყებას: ფუნქციური ასინაფსია, რეფლექსური ვაზომოტორული რეაქციები (კაპილარების სპაზმი და პარეზი), ჰემატოენცეფალური ბარიერის გამტარიანობის დარღვევა, ლიკვოროდინამიკური დარღვევები. მათი შედეგია იშემია და ცერებრალური შეშუპება.

თავის ტვინის ტრავმული დაზიანების კლასიფიკაცია

I. ტიპების მიხედვით:

იზოლირებული - არ არის ექსტრაკრანიალური დაზიანებები;

კომბინირებული - ტვინის ტრავმული ტრავმის პარალელურად ხდება ჩონჩხის ძვლების, შინაგანი ორგანოების ექსტრაკრანიალური დაზიანებები;

კომბინირებული - დაზიანებები სხვადასხვა ტიპის ენერგიის (მექანიკური, თერმული, რადიაციული, ქიმიური) ერთდროული ზემოქმედებით.

II. ინფექციის რისკის მიხედვით:

ღია კრანიოცერებრალური დაზიანებები, რომლებიც ხასიათდება თავის რბილი ქსოვილის მთლიანობის დარღვევით, აპონევროზის ჩათვლით და თავის ქალას ძვლების ტვინის დაზიანების პირობებში. არსებობს ღია არაშეღწევადი დაზიანებები (ძვლების დაზიანებით, მაგრამ დურა მატერის მთლიანობის შენარჩუნებით) და შეღწევადი (ძვლების, დურა მატისა და ტვინის დაზიანებით);

დახურული კრანიოცერებრალური დაზიანებები, რომლებიც ხასიათდება თავის ქალასა და თავის ტვინის მთლიანობის დარღვევის გარეშე, ან თავის რბილი ქსოვილების სისხლჩაქცევებითა და ჭრილობებით აპონევროზის დაზიანების გარეშე. დახურულ დაზიანებებს ასევე მიეკუთვნება კრანიალური სარდაფის ძვლების მოტეხილობები, რომლებსაც არ ახლავს მიმდებარე რბილი ქსოვილების დაზიანება და აპონევროზი.

III. გამოვლენის თავისებურებების მიხედვით:

პირველადი - მექანიკური ენერგიის ზემოქმედება არ არის დაკავშირებული წინა ცერებრალურ კატასტროფასთან;

მეორადი - მექანიკური ენერგიის ზემოქმედება წარმოიშვა ცერებრალური კატასტროფის შედეგად, რამაც გამოიწვია დაცემა, მაგალითად, ეპილეფსიური შეტევის, ინსულტის დროს.

IV. კლინიკური ფორმები:

თავის ტვინის შერყევა;

ტვინის დაზიანება:

ა) რბილი

ბ) საშუალო ხარისხის,

გ) მძიმე;

ტვინის შეკუმშვა:

ა) მისი ტრავმის ფონზე,

ბ) თანმხლები დაზიანების გარეშე.

ტვინის ტრავმული დაზიანების ძირითადი კლინიკური ფორმები: ტვინის შერყევა, კონტუზია, თავის ტვინის შეკუმშვა ცნობილია 200 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში. ბოლო წლებში ასევე იზოლირებულია აქსონის დიფუზური დაზიანება და შეკუმშვა.

თავები. ამ კლასიფიკაციის საფუძველზე დადგინდა, რომ მსუბუქი ტუბერკულოზი გვხვდება 60-80%-ში, ზომიერი - 10-20%, მძიმე - 10%-ში.

V. სიმძიმის მიხედვით:

მსუბუქი ხარისხი: თავის ტვინის შერყევა და მსუბუქი სიმძიმის სისხლჩაქცევა;

საშუალო სიმძიმის: ზომიერი სიმძიმის სისხლჩაქცევები;

მძიმე: მძიმე კონტუზია, ცერებრალური შეკუმშვა, აქსონის დიფუზური დაზიანება და თავის შეკუმშვა.

გლაზგოს კომის სკალა გამოიყენება დაზიანების სიმძიმის პროგნოზირებისა და დასადგენად. ქულა ამისთვის რაოდენობრივითავის ტვინის ტრავმული ტრავმის მქონე მსხვერპლში ცნობიერების მდგომარეობა მერყეობს 15-დან 3-მდე. 3-8 ქულით პაციენტს აღენიშნება თავის ტვინის მძიმე ტრავმული დაზიანება, 9-12 - საშუალო სიმძიმის, 13-15 - მსუბუქი ტვინის ტრავმული დაზიანება. .

VI. ნაკადის პერიოდები:

მწვავე პერიოდი 2-დან 10 კვირამდე დამოკიდებულია კლინიკური ფორმათავის ტვინის ტრავმული დაზიანება: ტვინის შერყევა - 1-2 კვირა; უმნიშვნელო სისხლჩაქცევით - 2-3 კვირა; თავის ტვინის ზომიერი დაზიანებით - 4-5 კვირა; ტვინის მძიმე დაზიანებით - 6-8 კვირა; აქსონის დიფუზური დაზიანებით - 8-10 კვირა; შეკუმშვით - 3-10 კვირა;

შუალედური პერიოდი: თავის ტვინის მსუბუქი ტრავმული დაზიანებით - 2 თვემდე; ზომიერი კრანიოცერებრალური დაზიანებით - 4 თვე; ტვინის მძიმე ტრავმული დაზიანებით - 6 თვემდე;

დისტანციური პერიოდი (მიუხედავად კლინიკური ფორმისა): კლინიკური გამოჯანმრთელებით - 2 წლამდე; თავის ტვინის ტრავმული დაზიანების პროგრესირებადი კურსით - შეუზღუდავი.

კლინიკური და პათომორფოლოგიური სურათი

თავის ტვინის შერყევა - ეს არის ტვინის დიფუზური დაზიანების მსუბუქი ფორმა, რომელშიც მაკროსტრუქტურული ცვლილებები არ არის. ამჟამად ტვინის შერყევა არ იყოფა სიმძიმის ხარისხებად.

კლინიკურად არის ცნობიერების გამორთვა, რომელიც გრძელდება რამდენიმე წამიდან რამდენიმე წუთამდე. ბავშვებში შეიძლება არ იყოს გონების დაკარგვა ან შეიძლება შეუმჩნეველი დარჩეს. დამახასიათებელია ხანმოკლე რეტრო-, ანტეროგრადული ამნეზია, რომელიც ბავშვების სხვადასხვა ასაკის გათვალისწინებით ყოველთვის არ არის სანდო კრიტერიუმი. სიცოცხლის პირველ თვეებში ბავშვებს შეიძლება განუვითარდეთ ღებინება ან სპონტანური

რეგურგიტაცია ტრავმის შემდეგ. ცნობიერების აღდგენის შემდეგ დამახასიათებელია თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა, სისუსტე, ყურებში ხმაური, სახის სიწითლე, ოფლიანობა და ძილის დარღვევა. შეიძლება იყოს ტკივილი მოძრაობისას თვალის კაკლები, დიპლოპია კითხვის მცდელობისას, ვესტიბულური ჰიპერესთეზია. სასიცოცხლო ფუნქციები არ იმოქმედებს.

ნევროლოგიურ სტატუსში აშკარა ნიშნები არ არის კეროვანი სიმპტომები. შესაძლოა აღინიშნებოდეს მყესისა და კანის რეფლექსების უმნიშვნელო გარდამავალი ასიმეტრია, მოკლევადიანი მცირე ზომის ნისტაგმი, რომელიც გაქრება პირველი 3-7 დღის განმავლობაში. მცირეწლოვან ბავშვებში საჭიროა გაირკვეს ინფორმაცია დაცემის რეაქციაზე (გაქრობა, კოჭლობა, სუნთქვის ხანმოკლე შეკავება, ტირილი), ფერმკრთალი, რეგურგიტაცია, ჭამაზე უარის თქმა, ძილის დარღვევა ძილიანობის ან დისომნიის სახით. აჟიტაცია ან ლეთარგია, ადრე არ იყო დამახასიათებელი ამ ბავშვისთვის. თავის ქალას მოტეხილობები არ აქვს. CSF ცვლილებების გარეშე. თავის ტვინის CT არ ავლენს ცვლილებებს თავის ტვინის და ცერებროსპინალურ სითხეში. პაციენტების ზოგადი მდგომარეობა ჩვეულებრივ უმჯობესდება პირველი კვირის განმავლობაში.

პათოლოგიურად, სინათლის მიკროსკოპია ავლენს ცვლილებებს ფიჭური დონე(პერინუკლეარული ტიგროლიზი, ნეირონული ბირთვების გადაადგილება, ნეიროფიბრილების შეშუპება); ელექტრონული მიკროსკოპით - უჯრედის მემბრანების, მიტოქონდრიების და სხვა ორგანელების დაზიანება.

ტვინის დაზიანებისთვისხასიათდება სხვადასხვა ხარისხის მედულას მაკროსტრუქტურული დაზიანებით (სისხლჩაქცევა, დესტრუქცია), აგრეთვე სუბარაქნოიდული სისხლჩაქცევები, სარდაფის ძვლების მოტეხილობები და თავის ქალას ფუძე. დაზიანება შეიძლება იყოს ადგილობრივი ან დიფუზური. ტვინის დიფუზური დაზიანება განსხვავდება ტვინის შერყევისგან თეთრ მატერიაში აქსონალური რღვევებით, ბაზალური განგლიებითა და ტვინის ღეროში, მცირე ფოკალური სისხლჩაქცევებით შუა ხაზის სტრუქტურებში (ნახ. 13.1).

ტვინის მცირე დაზიანება მას ახასიათებს ცნობიერების დაკარგვა ტრავმის შემდეგ, რომელიც მერყეობს რამდენიმე წუთიდან რამდენიმე ათეულ წუთამდე. ცნობიერების აღდგენისას დამახასიათებელია თავის ტკივილის ჩივილები, თავბრუსხვევა და გულისრევა. როგორც წესი, აღინიშნება რეტრო-, კონ-, ანტეროგრადული ამნეზია. ღებინება ხშირად მეორდება. სასიცოცხლო ფუნქციები არ იმოქმედებს. შეიძლება განვითარდეს ზომიერი ბრადიკარდია ან ტაქიკარდია, ზოგჯერ - არტერიული ჰიპერტენზია.

ნევროლოგიური სიმპტომები ჩვეულებრივ რბილია (ნისტაგმი, მსუბუქი ანისოკორია, პირამიდული უკმარისობა, მენინგეალური სიმპტომები და ა.შ.) და რეგრესირდება დაზიანების შემდეგ მე-2-3 კვირას. ტვინის შერყევისგან განსხვავებით -

ბრინჯი. 13.1.თავის ტვინის CT სკანირება. ტვინის მძიმე კონტუზია, ორივე შუბლის წილის ინტრაცერებრალური ჰემატომები

თავის ტვინის, შესაძლებელია კრანიალური სარდაფის ძვლების მოტეხილობა და სუბარაქნოიდული სისხლჩაქცევა.

CT ხშირად ავლენს ტვინის მატერიის შემცირებული სიმკვრივის არეალს, რომელიც შეესაბამება შეშუპებას. ცერებრალური შეშუპება შეიძლება იყოს ლოკალური, ლობარული, ნახევარსფერული; ის ასევე ვლინდება ალკოჰოლური სივრცის შევიწროების სახით. ეს ცვლილებები ვლინდება დაზიანებიდან უკვე პირველ საათებში, ჩვეულებრივ აღწევს მაქსიმუმს მესამე დღეს და ქრება 2 კვირის შემდეგ. პათოლოგიურად, თავის ტვინის მსუბუქი კონტუზია ხასიათდება თავის ტვინის ნივთიერების ლოკალური შეშუპებით, დიაპეტური სისხლჩაქცევებით და მცირე ზომის სისხლძარღვების შეზღუდული რღვევით.

ტვინის ზომიერი დაზიანება მას ახასიათებს გონების დაკარგვა ტრავმის შემდეგ, რომელიც გრძელდება რამდენიმე ათეული წუთიდან რამდენიმე საათამდე. გამოხატული კონ-, რეტრო-, ანტეროგრადული ამნეზია. ძლიერი თავის ტკივილი; განმეორებითი ღებინება, ზოგჯერ აღინიშნება ფსიქიკური დარღვევები. შესაძლებელია სასიცოცხლო ფუნქციების გარდამავალი დარღვევები: ბრადიკარდია ან ტაქიკარდია, არტერიული წნევის მომატება, ტაქიპნოე სუნთქვის რიტმის დარღვევის გარეშე და ტრაქეობრონქული ხის გამტარიანობა, სუბფებრილური მდგომარეობა. ხშირად გამოხატულია მენინგეალური სიმპტომები. არსებობს ღეროვანი სიმპტომები: ნისტაგმი, მოსწავლეთა და ოკულომოტორული დარღვევები, კუნთების ტონუსის და მყესის რეფლექსების ცვლილებები, ორმხრივი პათოლოგიური სიმპტომები, კიდურების პარეზი, მგრძნობელობის, მეტყველების დარღვევა. ეს სიმპტომები თანდათან ქრება 3-5 კვირაში, მაგრამ შეიძლება უფრო დიდხანს გაგრძელდეს. ხშირად აღინიშნება კრანიალური სარდაფის ძვლების მოტეხილობები, ასევე მნიშვნელოვანი სუბარაქნოიდული სისხლჩაქცევები.

CT ავლენს ფოკუსურ ცვლილებებს მაღალი სიმკვრივის მცირე ჩანართების სახით, რომლებიც არ არის კომპაქტურად განლაგებული დაბალი სიმკვრივის ზონაში ან სიმკვრივის ზომიერად ერთგვაროვან მატებას, რაც შეესაბამება მცირე სისხლჩაქცევებს დალურჯებულ მიდამოში ან ზომიერად.

ტვინის ქსოვილის ჰემორაგიული გაჟღენთვა მისი უხეში განადგურების გარეშე. პათოლოგიურად ტვინის ზომიერი კონტუზია ხასიათდება მცირე ფოკალური სისხლჩაქცევებით, ტვინის ქსოვილის ჰემორაგიული გაჟღენთის უბნები დარბილების მცირე კერებით, ხოლო შენარჩუნებულია ღრძილების და კონვოლუციების კონფიგურაცია და კავშირი პია მატერთან.

ტვინის მძიმე დაზიანება ახასიათებს გონების დაკარგვა ტრავმის შემდეგ, რომელიც გრძელდება რამდენიმე საათიდან რამდენიმე კვირამდე. ხშირად გამოხატულია საავტომობილო აგზნება. დააკვირდა მძიმე დარღვევებისასიცოცხლო ფუნქციები: არტერიული ჰიპერტენზია ან ჰიპოტენზია, ბრადი ან ტაქიკარდია, სუნთქვის სიხშირისა და რიტმის დარღვევა, რასაც შეიძლება თან ახლდეს ზედა ნაწილის გამტარობის დარღვევა. სასუნთქი გზები. ახასიათებს ჰიპერთერმია. აღმოჩენილია მუდმივი ღეროვანი სიმპტომები: თვალის კაკლების მცურავი მოძრაობები, მზერის პარეზი, ორმხრივი მიდრიაზი ან მიოზი, ჰერტვიგ-მაგენდის სიმპტომი, დივერგენციული ან კონვერგენტული სტრაბიზმი, ნისტაგმი, დისფონია, დისფაგია, კუნთების ტონუსის შეცვლა, დეცერებრული სიმტკიცე ან რეფლექსიის მომატება რეფლექსები ლორწოვანი გარსებიდან და კანიდან, ორმხრივი პათოლოგიური სიმპტომები. შეიძლება გამოვლინდეს კიდურების პარეზი ან დამბლა, კუნთების ტონუსის სუბკორტიკალური დარღვევები, ორალური ავტომატიზმის რეფლექსები. ზოგჯერ აღინიშნება კეროვანი ან გენერალიზებული ეპილეფსიური კრუნჩხვები. ცერებრალური და განსაკუთრებით ფოკალური სიმპტომები ნელ-ნელა რეგრესირდება, უხეში ნარჩენი ეფექტები ხშირად ყალიბდება, ძირითადად, საავტომობილო და გონებრივი სფეროებიდან. აღინიშნება თავის ქალას სარდაფის და ფუძის მოტეხილობები, ასევე მასიური სუბარაქნოიდული სისხლჩაქცევები.

მძიმე სისხლჩაქცევების დროს CT სკანირება ავლენს თავის ტვინის ფოკალურ დაზიანებებს სიმკვრივის არაჰომოგენური ზრდის ზონის სახით შემთხვევების 1/3-ში. დინამიკაში ხდება დატკეპნის არეების მოცულობის თანდათანობითი შემცირება, მათი შერწყმა და გადაქცევა ერთგვაროვან მასად, რომელიც ხდება იზოდენსური და შეიძლება „გაქრეს“ მე-10-14 დღეს. პათოლოგიური სუბსტრატის მოცულობითი ეფექტი უფრო ნელა რეგრესირებს და ქრება დაზიანებიდან 30-40-ე დღეს და მიუთითებს პათოლოგიური სუბსტრატის რეზორბციაზე და მის ადგილას ატროფიული ზონების ან კისტოზური ღრუების წარმოქმნაზე. შემთხვევათა ნახევარში არის სიმკვრივის ინტენსიური ჰომოგენური ზრდის კერები ბუნდოვანი საზღვრებით. დინამიკაში 4-5 კვირის განმავლობაში შეინიშნება განადგურების ადგილის ზომის, მისი სიმკვრივისა და მისგან გამოწვეული მოცულობითი დეფექტის თანდათანობითი და ერთდროული შემცირება.

ბრინჯი. 13.2.თავის ტვინის CT სკანირება. მწვავე ეპიდურული ჰემატომა მარცხენა კეფის მიდამოში თავის ტვინის დისლოკაციით და მისი შეკუმშვით. ყურადღება მიაქციეთ ჰემატომის ფორმას: „მოკლე და ფართო“, განმარტებები ტექსტში

ბრინჯი. 13.3.პარიეტალური წილის ინტრაკრანიალური ჰემატომის CT სკანირება, მიღებული ტრავმიდან 20 წუთის შემდეგ

პათოლოგიურად, თავის ტვინის მძიმე კონტუზია არის ტვინის ქსოვილის ტრავმული განადგურების არეები დეტრიტუსის წარმოქმნით, მრავლობითი სისხლჩაქცევებით (თხევადი სისხლი და თრომბები) ღრძილების კონფიგურაციის დაკარგვით და პიას მატერებთან კავშირების რღვევით (ნახ. 13.2-13.6).

ტვინის შეკუმშვაიწვევს სიცოცხლისთვის საშიშ მატებას ცერებრალური (დაქვეითებული ცნობიერების გამოჩენა ან გაღრმავება, თავის ტკივილის მომატება, განმეორებითი ღებინება, ფსიქომოტორული აგზნება), ფოკალური (ჰემიპარეზის გამოჩენა ან გაღრმავება, ცალმხრივი მიდრიაზი, ფოკალური ეპილეფსიური კრუნჩხვები) და ღეროვანი სიმპტომების გაღრმავება. არტერიული წნევის მომატება, ზევით მზერის შეზღუდვა, მატონიზირებელი სპონტანური ნისტაგმი, ორმხრივი პათოლოგიური სიმპტომები) დაზიანების შემდეგ გარკვეული პერიოდის შემდეგ ან მის შემდეგ.

შეკუმშვის მიზეზებს შორის პირველ რიგში არის ქალასშიდა ჰემატომები (ეპიდურული, სუბდურული, ინტრაცერებრალური, ინტრა-

ბრინჯი. 13.4.თავის ტვინის CT სკანირება. ორმხრივი ქრონიკული სუბდურული ჰემატომები

ბრინჯი. 13.5.თავის ტვინის CT სკანირება. მწვავე სუბდურული ჰემატომა მარჯვენა ფრონტო-პარიეტალურ-დროებით რეგიონში თავის ტვინის დისლოკაციით და მისი შეკუმშვით. ყურადღება მიაქციეთ ჰემატომის ფორმას: "გრძელი და ვიწრო", განმარტებები ტექსტში

პარკუჭოვანი). ამას მოჰყვება თავის ქალას ძვლების დეპრესიული მოტეხილობები, თავის ტვინის ჩახშობის კერები, სუბდურული ჰიგრომები, პნევმოცეფალუსი. ამრიგად, თავის ტვინის შეკუმშვას ახასიათებს კურსის პერიოდულობა: დაზიანების მომენტი, მსუბუქი უფსკრული, ცერებრალური და კეროვანი სიმპტომების მატება ან გაძლიერება.

ეპიდურული ჰემატომა - ტრავმული სისხლდენა, რომელიც მდებარეობს თავის ქალას ძვლების შიდა ზედაპირსა და დურა მატერს შორის და იწვევს თავის ტვინის ლოკალურ და ზოგად შეკუმშვას. ეპიდურული ჰემატომის მოცულობა მერყეობს 30-250 მლ-ს შორის, დიამეტრი 7-8 სმ. ეპიდურული ჰემატომის დროს სისხლდენის ყველაზე გავრცელებული წყაროა დაზიანებული შუა გარსის არტერია და მისი ტოტები, გარსის ვენები, სინუსები და დიპლოეტური სისხლძარღვები.

ეპიდურული ჰემატომის დიაგნოზს ადასტურებს ლუციდური უფსკრული, ჰომოლატერალური მიდრიაზი, კონტრალატერალური ჰემიპარეზი, ბრადიკარდია და არტერიული ჰიპერტენზია, ლოკალიზებული თავის ტკივილი, პერკუსიის ჩათვლით. სავალდებულო კრანიო-

ბრინჯი. 13.6.2 წლის ბავშვის კომპიუტერული ტომოგრაფია, 3D რეკონსტრუქცია. მდგომარეობა კრანიოტომიის შემდეგ მარცხენა პარიეტალური წილის ჰემატომის ევაკუაციისთვის

გრაფიკა კრანიალური სარდაფის ძვლების მოტეხილობების აღმოსაჩენად, მენინგეალური გემების ღეროების გადაკვეთით. დიაგნოზი ზუსტდება ანგიოგრაფიით (ავასკულარული ზონა). CT სკანირებისას, ეპიდურული ჰემატომა ხასიათდება ორმხრივამოზნექილი, ნაკლებად ხშირად გაზრდილი სიმკვრივის ბრტყელ-ამოზნექილი უბნით კრანიალური სარდაფის მიმდებარედ; ის შეზღუდულია 1-2 აქციის ფარგლებში (იხ. სურ. 13.2). MRI ასევე ეფექტურია ეპიდურული ჰემატომის ამოცნობისთვის. თუ CT ან MRI შეუძლებელია ეპიდურული ჰემატომის არსებობისა და ლოკალიზაციის გარკვევა, გამოიყენება საძიებო ბურუსის ხვრელები.

სუბდურული ჰემატომა ზე კომპიუტერული ტომოგრაფიაახასიათებს გაზრდილი სიმკვრივის ნახევარმთვარისებური ზონა (სურ. 13.4, 13.5).

ინტრაცერებრალური ჰემატომები CT-ზე გამოვლენილია, როგორც მომრგვალებული ან მოგრძო ზონები სიმკვრივის ერთგვაროვანი ინტენსიური ზრდის გამოკვეთილი კიდეებით. ისინი ხშირად ყალიბდებიან დამსხვრეულ კერებში სისხლძარღვების პირდაპირი დაზიანების გამო (იხ. სურ. 13.3).

ინტრავენტრიკულური ჰემატომები CT-ზე ისინი წარმოადგენენ სიმკვრივის ინტენსიური ჰომოგენური ზრდის ზონას, რომელიც თავისი თემით და ფორმით შეესაბამება თავის ტვინის ამა თუ იმ პარკუჭს.

MRI-ზე ყოველთვის მკაფიოდ იდენტიფიცირებულია ტრავმული ინტრაკრანიალური ჰემატომები.

პათოლოგიურად, ცერებრალური შეკუმშვა ჰგავს თხევადი და/ან შედედებული სისხლის (ნადირშიდა, ინტრაცერებრალური ან ინტრავენტრიკულური) ან CSF (სუბდურული) ან ჰაერის (ინტრათეკალური) მოცულობითი დაგროვებას, რაც იწვევს ტვინის ნივთიერების ლოკალურ და ზოგად შეკუმშვას მედიანის გადაადგილებით. სტრუქტურები, ცერებროსპინალური სითხის გემების დეფორმაცია და შეკუმშვა, ღეროს დისლოკაცია და დარღვევა.

ტვინის მძიმე ტრავმული დაზიანება ასევე მოიცავს თავის ტვინის დიფუზური აქსონალური დაზიანება,რომელსაც ახასიათებს

გახანგრძლივებული კომატოზური მდგომარეობა დაზიანების მომენტიდან. დიფუზური აქსონალური დაზიანების კლინიკური მიმდინარეობის თავისებურებაა კომადან მდგრად ან გარდამავალ ვეგეტატიურ მდგომარეობაზე ხშირი გადასვლა, რომლის დაწყებას მოწმობს თვალების სპონტანური გახსნა ან სხვადასხვა სტიმულის საპასუხოდ, მაგრამ თვალთვალის ნიშნების გარეშე. მზერის დაფიქსირება, ან ელემენტარული მითითებების შესრულება. ვეგეტატიური მდგომარეობა დიფუზური აქსონის დაზიანებისას გრძელდება რამდენიმე დღიდან რამდენიმე თვემდე და ხასიათდება ნევროლოგიური სიმპტომების ახალი კლასის განვითარებით. უცვლელი ცერებრალური ქერქის ფუნქციონირების არარსებობის შემთხვევაში, სუბკორტიკალური, ღეროვანი და ზურგის მექანიზმები დეზინჰიბირებულია. ისინი იწვევენ უჩვეულო და სხვადასხვა სახის ოკულომოტორული, მოსწავლის, ორალური, ბულბარული, პირამიდული და ექსტრაპირამიდული ფენომენების გაჩენას. ვეგეტატიური მდგომარეობიდან გასვლისას ნევროლოგიური სიმპტომებიდისოციაციები იცვლება ძირითადად დაკარგვის სიმპტომებით. ექსტრაპირამიდული სინდრომი დომინირებს მძიმე სიმტკიცე, დისკოორდინაცია, მოძრაობების შენელება, ჰიპომიმია, ჰიპერკინეზია. ფსიქიკაში ცვლილებები დამახასიათებელია გარემოსადმი გულგრილობის, მოუწესრიგებლობის, საქმიანობისთვის მოტივაციის ნაკლებობის, ამნისტიური დაბნეულობის, დემენციის სახით. ამავდროულად, აღინიშნება აფექტური დარღვევები სიბრაზის, აგრესიულობის, გაღიზიანების სახით.

CT დიფუზური აქსონალური დაზიანებისას ახასიათებს ტვინის მოცულობის ზოგადი მატება (მისი შეშუპებისა და შეშუპების გამო), გვერდითი და მესამე პარკუჭების შევიწროება, სუბარაქნოიდული სივრცეები და თავის ტვინის ფუძის ცისტერნები. ამ ფონზე, მცირე ფოკალური სისხლჩაქცევები შეიძლება გამოვლინდეს თავის ტვინის ნახევარსფეროების თეთრ ნივთიერებაში, კორპუს კალოზუმში, ასევე სუბკორტიკალურ და ღეროვან სტრუქტურებში. დაზიანებიდან 2-3 კვირის შემდეგ, თავის ტვინის შეშუპების და შეშუპების ფენომენი, გაზრდილი სიმკვრივის მცირე კერები (სისხლჩაქცევები) ან არ არის გამოვლენილი, ან ხდება ჰიპოტენზიური, აშკარად ჩნდება ცისტერნები და სუბარაქნოიდული ნაპრალები, ფართოვდება ადრე შევიწროებული პარკუჭოვანი სისტემა; კლინიკურად ამ დროს პაციენტები კომიდან ვეგეტატიურ მდგომარეობაში გადადიან.

პათოლოგიურად, აქსონალური დიფუზური დაზიანება ჰგავს ფართოდ გავრცელებულ პირველად და მეორად აქსონალურ რღვევებს ნახევაროვალურ ცენტრში, სუბკორტიკალურ წარმონაქმნებში, კორპუს კალოზიუმში, თავის ტვინის ღეროში, აგრეთვე იმავე სტრუქტურებში წერტილოვან და მცირე ფოკალურ სისხლჩაქცევებს.

ტვინის ტრავმული დაზიანების მკურნალობა შეიძლება იყოს კონსერვატიული ან ქირურგიული.

თავის ტვინის შერყევის დროს ნაჩვენებია: 1) წოლითი რეჟიმის დაცვა 1 კვირის განმავლობაში; 2) სედატიური, დესენსიბილიზაციის, ვეგეტოტროპული საშუალებების გამოყენება. ტვინის შერყევის დროს დეჰიდრატაციის საშუალებების დანიშვნის საკითხი ინდივიდუალურად წყდება, ვინაიდან მას ყოველთვის არ ახლავს ცერებრალური შეშუპება და ქალასშიდა ჰიპერტენზიის სიმპტომები. მწვავე პერიოდის შემდეგ - ერთი კვირის შემდეგ, მიზანშეწონილია ნეირომეტაბოლური პრეპარატების გამოყენება. საავადმყოფოში 7-10 დღე ყოფნის საშუალებას იძლევა არა მხოლოდ მკურნალობის კურსის ჩატარება, არამედ პაციენტის დინამიური მონიტორინგი, თავის ტვინის ტრავმული შეკუმშვის კომპენსირებული ფაზის გამორიცხვა („მსუბუქი უფსკრული“). სწორედ ეს გარემოება განაპირობებს ტვინის შერყევის მქონე პაციენტების (განსაკუთრებით ბავშვების) ჰოსპიტალიზაციის აუცილებლობას.

თავის ტვინის მსუბუქი და ზომიერი დაზიანებით მკურნალობა ტარდება, როგორც თავის ტვინის შერყევის დროს, აგენტების დამატებით, რომლებიც აუმჯობესებენ ცერებრალური სისხლის მიმოქცევას (რეოპოლიგლუცინი, კავინტონი, ეუფილინი, ტეონიკოლი), ტვინის ენერგიის მიწოდება (გლუკოზა პოლარიზებული ნარევის სახით), აღდგენა. ჰემატოენცეფალური ბარიერის ფუნქციის (ეუფილინი, პაპავერინი), აგრეთვე დეჰიდრატაციული და ნორმატიული, ანთების საწინააღმდეგო (სუბარაქნოიდული სისხლდენის და თავის არეში ჭრილობების არსებობისას, ლიკვორეით), მეტაბოლური თერაპია. სუბარაქნოიდული სისხლდენის დროს სამკურნალო კომპლექსი მოიცავს ჰემოსტაზურ თერაპიას (ამინოკაპრონის მჟავას 5%-იანი ხსნარი, კონტრიკალი, ტრასილოლი, გორდოქსი).

ტვინის მძიმე დაზიანებით მითითებულია ინტენსიური მკურნალობა. ტვინის საკმარისი ენერგომომარაგება (გლუკოზა ინსულინთან და კალიუმის პრეპარატებთან ერთად), ცერებრალური სისხლის ნაკადის გაუმჯობესება (რეოპოლიგლუცინი, ეუფილინი), დეჰიდრატაციული თერაპია პერივასკულარული შეშუპებისა და ასტროციტების შეშუპების აღმოსაფხვრელად (სალურეტიკები - ლაზიქსი, ოსმოდიურეტიკები - ალბუმინი, 10% ხსნარი). აუცილებელია. გამოსწორებულია ჰიპერთერმია, რაც ზრდის ტვინის მოთხოვნილებას ენერგეტიკულ სუბსტრატსა და ჟანგბადზე (ლიზური ნარევები, ფიზიკური გაგრილება). ისინი ებრძვიან ტვინის ჰიპოქსიას (ბარბიტურატები, გამა-ამინობუტერინის მჟავა, ციტოქრომ C, რიბოქსინი). დანიშნეთ გლუკოკორტიკოიდები, B ვიტამინები, დესენსიბილიზაციის, ეპილეფსიის საწინააღმდეგო საშუალებები. იმის გამო, რომ ტვინის მძიმე კონტუზია ხდება ცნობიერების დაქვეითებით, ბოლქვის დარღვევებით, აუცილებელია პარენტერალური კვებაავადმყოფი.

ჩვენებები ქირურგიული მკურნალობათავის ტვინის ტრავმული დაზიანება: ეპიდურული, სუბდურული, ინტრაცერებრალური ტრავმული ჰემატომები, ჰიგირომა, თავის ტვინის შეკუმშვა-დამტვრევის ზოგიერთი ფორმა, ქალას დეპრესიული მოტეხილობები, ვენური სინუსების ჭრილობები, უცხო სხეულებითავის ქალა. ტვინის მწვავე ტრავმული დაზიანებისას, განსაკუთრებით ინტრაკრანიალური ჰემატომების დროს, მნიშვნელოვანია ოპერაციის სწრაფად ჩატარება. ოპერატიული ჩარევებიმოიცავს ტრეპანაციის ხვრელების დადებას ჰემატომების შემდგომ ევაკუაციით და სისხლდენის სისხლძარღვების ელექტროკოაგულაციასთან ან დეკომპრესიულ ტრეპანაციასთან (რეზექცია ძვლის ფლაპის შენარჩუნებით შემდგომი პლასტისთვის ან ძვლის ამოღების მიზნით), დურა მატერიის ნაკერების გარეშე, რაც ხელს უწყობს დეკომპრესიულ ეფექტს. მზარდი ცერებრალური შეშუპებით.

ერთიდაიგივე სიმძიმისა და ბუნების კრანიოცერებრალური დაზიანებების შედეგები სოციალურ აქტივობასა და შრომისუნარიანობასთან მიმართებაში განსხვავებულია. ბავშვები უფრო კარგად აღადგენენ, ვიდრე მოზრდილები. მსოფლიო პრაქტიკაში გლაზგოს შედეგების სკალა გამოიყენება ტრავმიდან 1 წლის შემდეგ მდგომარეობის შესაფასებლად: 1) სრული გამოჯანმრთელება; 2) ზომიერი ინვალიდობა; 3) მძიმე ინვალიდობა; 4) ვეგეტატიური მდგომარეობა; 5) სიკვდილი.

TBI-ის შედეგები

შერყევის შემდგომი სინდრომი არის ისეთი ჩივილების კომპლექსი, როგორიცაა თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა, მეხსიერების დაკარგვა, ყურადღება, პიროვნების ცვლილება, ძილის დარღვევა, დაღლილობა, შესრულების დაქვეითება. ჩივილების სიმძიმე არ უკავშირდება ტვინის შერყევის სიმძიმეს და ნევროლოგიურ მდგომარეობას. ჩვეულებრივ, დაზიანებული ფუნქციები აღდგება 3 თვის განმავლობაში.

ზომიერი და მძიმე ტუბერკულოზის შემდეგ, ცერებრალური ჩივილების მდგრადობით, ნეიროფსიქოლოგიური ფუნქციების დარღვევის გამოვლენასთან ერთად, CT, MRI-ზე ნარჩენი ფოკალური ცვლილებების გამოვლენით, დგება დიაგნოზი "ტვინის ტრავმული დაავადება (პოსტტრავმული ენცეფალოპათია)". განმეორებითმა ტვინის შერყევამ მცირე ინტერვალით შეიძლება ასევე გამოიწვიოს "ბოქსერის ენცეფალოპათიის" - პროგრესირებადი პარკინსონიზმის განვითარება.

პოსტტრავმული ენცეფალოპათია წარმოდგენილია შემდეგი სინდრომების კომბინაციით.

1. პოსტტრავმული ინტრაკრანიალური ჰიპერტენზია უფრო ხშირად გამოწვეულია მემბრანების და ქოროიდული პლექსების დაზიანებით ლიქიორის წარმოებისა და ლიქიორის დინამიკის დარღვევით. ვლინდება თავის ტკივილით, ღებინებით, პაროქსიზმული ვეგეტატიური პაროქსიზმებით.

2. პოსტტრავმული ეპილეფსია არის ტვინის მემბრანებში ადჰეზიურ-ციკატრიკული ცვლილებების შედეგი ან კეროვანი დაზიანებები ეპილეპტოგენეზის ლოკუსების წარმოქმნით. ეპილეფსიურ კრუნჩხვებს ხშირად აქვთ ნაწილობრივი ხასიათი (აურათ) მეორადი განზოგადებით.

3. პოსტტრავმული პარკინსონიზმი - ექსტრაპირამიდული სინდრომი ტრავმის შემდეგ, რომელსაც თან ახლავს თავის ტვინის გახანგრძლივებული ჰიპოქსია სუბკორტიკალური განგლიების დაზიანებით, გამოიხატება აკნეზიით, კუნთების სიმკვეთრით და ტრემორით.

4. პოსტტრავმული ვესტიბულოპათია, რომელიც კლინიკურად ვლინდება თავბრუსხვევის, სტატიკის დარღვევით, სიარულის, გულისრევის, ღებინების ჩივილებით, განპირობებულია ღეროს ვესტიბულური სტრუქტურების ნეიროდინამიკური ძვრებით, ინტრაკრანიალური წნევის და სისხლძარღვთა დისტონიის ან ხერხემლის ბაზილარული უკმარისობის შედეგად. არასტაბილურობის შედეგი საშვილოსნოს ყელისხერხემალი კრანიოვერტებრული დაზიანებისას.

5. ვეგეტატიური დისტონია პოსტტრავმული ენცეფალოპათიის ხშირი გამოვლინებაა, ვინაიდან ლიმბურ-ჰიპოთალამურ-რეტიკულური სტრუქტურები ჩართულია ნებისმიერი ტიპის და ლოკალიზაციით პოსტტრავმული ჰიპოთალამური სინდრომის ჩამოყალიბებამდე.

6. ფსიქო-ემოციურ სფეროში დარღვევებს მიეკუთვნება ასთენონევროზული, ჰიპოქონდრიული და დეპრესიული სიმპტომები, ძილის დარღვევა.

7. ინტელექტუალურ-მნესტიკური დაქვეითება იწვევს სოციალურ არაადაპტაციას და ინვალიდობას TBI-ის შემდეგ და შეიძლება გამოვლინდეს ნეიროფსიქოლოგიური ტესტირების დროს.

8. ფოკალური ნევროლოგიური სიმპტომები შეიძლება იყოს ტვინის სტრუქტურების ადგილობრივი დაზიანების გამოვლინება ჩახშობის გამო, სისხლდენა ტვინის ქსოვილში კისტოზურ-ციკატრიკული ცვლილებების წარმოქმნით, რომელიც მოიცავს მენინგის (პოსტტრავმული არაქნოიდიტი) ან მცირე კეროვანი დიფუზური დაზიანების შედეგი. ნეირონებს ხანგრძლივი ჰიპოქსიის, ტვინის სტრუქტურების შეშუპების შედეგად. დაზარალებულ რაიონიდან გამომდინარე, კლინიკა გამოავლენს სხვადასხვა ხარისხითპირამიდული სინდრომის სიმძიმე (ღრმა სპასტიური პარეზიდან ზომიერ ანიზორეფლექსიამდე), ატაქტიური დარღვევები, თავის ტვინის ინერვაციის დარღვევა (I, III, VI, VII, XII წყვილი უფრო ხშირად ზიანდება).

9. ცეფალგიური სინდრომი ყველაზე ხშირად თან ახლავს PTE. თავის ტკივილი ამ შემთხვევაში შეიძლება გამოწვეული იყოს სამი ფაქტორით:

ლიკვოროდინამიკის ცვლილებები (ინტრაკრანიალური ჰიპერტენზია, ნაკლებად ხშირად ჰიპოტენზია), ცერებრალური ანგიოდისტონიის მოვლენები და თავისა და კისრის რბილი ქსოვილების კუნთების პათოლოგიური დაძაბულობა.

13.2. დაზიანებები ზურგის ტვინი

ზურგის ტვინის დაზიანება ნერვული სისტემის ყველა ტრავმული დაზიანების 20%-ს შეადგენს. ყველაზე გავრცელებული მიზეზებია საგზაო მოძრაობის ტრავმა (როდესაც ბავშვები გადაჰყავთ სპეციალური სავარძლების გარეშე), სპორტული ტრავმა, დახრილი ტანით ციგაობა, დიდი სიმაღლიდან ჩამოვარდნა. ბავშვებში დანით და ცეცხლსასროლი იარაღით ჭრილობები უფრო იშვიათია, ვიდრე მოზრდილებში. შესაძლო კონტუზია, ზურგის შოკი ნაღმ-ასაფეთქებელი დაზიანებით. გამოყოფენ ტვინის შერყევა, სისხლჩაქცევა და შეკუმშვა ზურგის ტვინის. ზურგის ტვინის ტრავმული შეკუმშვა ყოველთვის ასოცირდება ხერხემლიანების დაზიანებასთან და მათ დისლოკაციასთან; დისლოკაციები ყველაზე ხშირად ხდება საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის არეში. მძიმე დაზიანებებს თან ახლავს სისხლდენა ეპიდურული ვენების გასკდომის გამო და ყველაზე ხშირად ხერხემლის ყველაზე დიდი მობილურობის ადგილებში - საშვილოსნოს ყელის და გულმკერდის, ან სისხლდენა თავის ტვინის ნივთიერებაში ინტრამედულარული ჰემატომის (ჰემატომიელია) წარმოქმნით. ჰემატომელიის დროს, ჩვეულებრივ, რამდენიმე სეგმენტია ჩართული.

კლინიკური სურათი. "მყვინთავის დამბლით" ზურგის ტვინის დაზიანება ხდება C VI -C VII ხერხემლის დონეზე. ამ პათოლოგიას ახასიათებს ტეტრაპლეგია ხელების პრონატორული პოზიციით და ქვედა პარაპლეგია საყელო ძვლების დონიდან მგრძნობელობის დაკარგვით, გულმკერდის სუნთქვის დაქვეითებით მაღალი დიაფრაგმით, შარდის მწვავე შეკავებით და პარალიზური ილეუსით.

კონტუზიის შედეგად ჰემატომელიით, დიპლეგია ხდება დაზიანების დონის ქვემოთ ტემპერატურისა და ტკივილის მგრძნობელობის დარღვევით, ხოლო წინა ზურგის არტერიის დაზიანებით - ტეტრაპლეგია ტკივილის დარღვევით და ტემპერატურის მგრძნობელობადაზიანების დონის ქვემოთ, მენჯის დარღვევები.

ზურგის ტვინის და წინა ზურგის არტერიის შეკუმშვით საშვილოსნოს ყელის რეგიონის დონეზე შეიძლება შეინიშნოს ჰორნერის სინდრომი და სახეზე მგრძნობელობის დაქვეითება პროცესში სამწვერა ნერვის ჩართვის გამო.

კონტუზიის დროს ხდება ზურგის შოკის მდგომარეობა, როდესაც რამდენიმე დღის განმავლობაში აღინიშნება მგრძნობელობის დარღვევა დაზიანების დონის ქვემოთ და მენჯის დარღვევები, ატონია. შარდის ბუშტიდა შარდის შეკავება.

ზურგის ტვინის უფრო მსუბუქი დაზიანება არის ტვინის შერყევა, რომლის დროსაც აღინიშნება შექცევადი ფუნქციური დარღვევები (პარეზი, ჰიპოესთეზია) გამოჯანმრთელებით დაზიანების მომენტიდან რამდენიმე დღის შემდეგ.

მკურნალობა.უკიდურესი სიფრთხილეა საჭირო ზურგის საეჭვო ტრავმის მქონე პაციენტების ტრანსპორტირებისას. საავადმყოფოში გადაყვანისას კისერზე იდება სპეციალური საყრდენი შანცის საყელო. გულმკერდის ქვედა ნაწილის მოტეხილობებით და წელის რეგიონებიხერხემალს უნდა მიენიჭოს უმნიშვნელო ჰიპერტენზიის პოზიცია. ამისთვის, როლიკერი მოთავსებულია ქვედა ზურგის ქვეშ. ცერებრალური შეშუპების აღმოსაფხვრელად მეტიპრედი შეჰყავთ მინიმუმ 25 მგ/დღეში ინტრავენურად ან ინტრამუსკულარულად 4-5 დღის განმავლობაში. განახორციელეთ ოქსიგენაცია. ანტიბიოტიკები გამოიყენება ფილტვების ინფექციის თავიდან ასაცილებლად. პარალიზური ილეუსის დროს აუცილებელია წყალ-მარილის ბალანსის შენარჩუნება. მნიშვნელოვანია საშარდე გზების ინფექციების პრევენცია. მოქნილობის კონტრაქტურების პროფილაქტიკისთვის ქვედა კიდურებზე ათავსებენ შლიფებს და ინიშნება კუნთების ტონუსის შემმცირებელი პრეპარატები – ბაკლოფენი. რეაბილიტაციის პროგრამა აღწერილია შესაბამის თავში.

ჩვენი ყველა ორგანოსა და სისტემის საქმიანობას აკონტროლებს ცენტრალური ნერვული სისტემა. ის ასევე უზრუნველყოფს ჩვენს ურთიერთობას გარემოდა არეგულირებს ადამიანის ქცევას. ცენტრალური ნერვული სისტემის აქტივობის დარღვევა ყველაზე მეტად შეიძლება იყოს პროვოცირებული სხვადასხვა ფაქტორები, მაგრამ ნებისმიერ შემთხვევაში ისინი უარყოფითად მოქმედებენ ორგანიზმის სიცოცხლეზე. ზოგიერთი მათგანი პათოლოგიური პირობებისაკმაოდ ემორჩილება წამლის კორექციას, მაგრამ სხვები, სამწუხაროდ, განუკურნებელია. ცოტა უფრო დეტალურად ვისაუბროთ ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანების გამომწვევ მიზეზებზე, ასევე ამ პროცესის თანმხლებ სიმპტომებზე.

ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანების მიზეზები

ცენტრალური ნერვული სისტემის აქტივობის პრობლემები შეიძლება გამოწვეული იყოს სხვადასხვა ფაქტორებით. ასე რომ, მათი პროვოცირება შესაძლებელია სხვადასხვა გზით სისხლძარღვთა დარღვევები, ისევე, როგორც ინფექციური დაზიანებები. ზოგიერთ შემთხვევაში, ასეთი პრობლემები შხამების მოხმარების, ან დაზიანებების შედეგია. გარდა ამისა, ისინი შეიძლება განვითარდეს სიმსივნური წარმონაქმნების ფონზე.

სისხლძარღვთა დაავადებები

ამიტომ განსაკუთრებით ხშირია ცენტრალური ნერვული სისტემის სისხლძარღვთა დაზიანებები და მათ განსაკუთრებული სერიოზულობით უნდა ვუმკურნალოთ, რადგან ასეთი პათოლოგიები ხშირად იწვევს ლეტალური შედეგიმოსახლეობის სხვადასხვა ჯგუფში. ეს პირობები მოიცავს ინსულტს და ქრონიკულს ცერებროვასკულური უკმარისობა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს თავის ტვინში გამოხატული ცვლილებები. ასეთი დარღვევები ვითარდება ჰიპერტენზიის, ათეროსკლეროზის და ა.შ.

წარუმატებლობის ძირითადი გამოვლინებები ცერებრალური მიმოქცევამწვავე ტიპი წარმოდგენილია თავის ტკივილით, გულისრევა, ღებინება, სენსორული დარღვევები, აგრეთვე საავტომობილო აქტივობა. ისინი ძალიან სწრაფად და ყველაზე ხშირად მოულოდნელად ვითარდებიან.

ინფექციური დაზიანებები

ქრონიკული დაავადებები, რომლებიც გავლენას ახდენენ ცენტრალურ ნერვულ სისტემაზე

ასეთი დაავადებებია გაფანტული სკლეროზის, მიასთენია გრავისი და ა.შ. მეცნიერებს ჯერ კიდევ არ შეუძლიათ ზუსტად განსაზღვრონ მათი განვითარების მიზეზები, თუმცა, ძირითადი თეორია არის მემკვიდრეობითი მიდრეკილება, ასევე სხვადასხვა უარყოფითი ფაქტორების (ინფექციები, ინტოქსიკაციები, მეტაბოლური დარღვევები) თანმხლები მოქმედება.
ყველა ასეთი დაავადების საერთო მახასიათებელია ეტაპობრივი განვითარება, რომელიც ყველაზე ხშირად შუა ან ხანდაზმულ ასაკში იწყება. გარდა ამისა, დარღვევები სისტემური ხასიათისაა, რაც გავლენას ახდენს, მაგალითად, მთელ ნეირომუსკულარულ აპარატზე. ასევე, ყველა ასეთი დაავადება გრძელდება დიდი ხნის განმავლობაში, სიმპტომების ინტენსივობის თანდათანობითი მატებით.

ცენტრალური ნერვული სისტემის ტრავმული დაზიანებები

ასეთ დაავადებებს იწვევს ტვინის შერყევა, სისხლჩაქცევები და ასევე თავის ტვინის შეკუმშვა. ისინი შეიძლება განვითარდეს ტვინის ან ზურგის ტვინის ტრავმის შედეგად, რომელსაც აქვს ენცეფალოპათიის ფორმა და ა.შ. ასე რომ, ტვინის შერყევა თავს იგრძნობს ცნობიერების დარღვევით, თავის ტკივილის გაჩენით, ასევე გულისრევით, ღებინებათა და მეხსიერების დარღვევით. . აღწერილ კლინიკურ სურათს უერთდება თავის ტვინის შეკუმშვა, მგრძნობელობის სხვადასხვა დარღვევა, ისევე როგორც მოტორული აქტივობა.

ცენტრალური ნერვული სისტემის მემკვიდრეობითი დაზიანებები

ასეთი დაავადებები შეიძლება იყოს ქრომოსომული და გენომიური. პირველ შემთხვევაში პათოლოგია ვითარდება ქრომოსომებში, სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, უჯრედულ დონეზე ცვლილებების ფონზე. გენომური ანომალიები ჩნდება გენების ცვლილებების გამო, რომლებიც არსებითად მემკვიდრეობითობის მატარებლები არიან. ყველაზე გავრცელებული ქრომოსომული აშლილობა დაუნის დაავადებაა. თუ ვსაუბრობთ გენომურ დარღვევებზე, ისინი შეიძლება წარმოდგენილი იყოს რამდენიმე ვარიანტით ნეირომუსკულური, ისევე როგორც ნერვული სისტემების აქტივობის უპირატესი დარღვევით. ქრომოსომულ დაავადებებს ჩვეულებრივ თან ახლავს დემენციის და ინფანტილიზმის გამოვლინებები, ზოგიერთი ენდოკრინული პრობლემა. გენომური დაავადებებით დაავადებულები ჩვეულებრივ მიდრეკილნი არიან მოძრაობის დარღვევებისკენ.

ცენტრალური ნერვული სისტემის ორგანული დაზიანებები

ტვინის არაადეკვატური მუშაობა მიუთითებს ნერვული სისტემის ორგანული დაზიანების განვითარებაზე. ეს მდგომარეობა შეიძლება გამოვლინდეს გაზრდილი აგზნებადობით, ასევე სწრაფი ყურადღების გაფანტვით, შარდის შეუკავებლობით დღის განმავლობაში და ძილის დარღვევით. უმეტეს შემთხვევაში, სმენის ან მხედველობის ორგანოების აქტივობა იტანჯება, გარდა ამისა, შეიძლება გამოჩნდეს მოძრაობების დისკოორდინაცია. მუშაობა შეფერხებულია იმუნური სისტემაპირი.

ასეთი პათოლოგიები შეიძლება განვითარდეს როგორც ბავშვებში, ასევე მოზრდილებში. თანდაყოლილი ორგანული დაზიანებები ხშირად გამოწვეულია ვირუსული ინფექციები, ვითარდება ქალში გესტაციის პერიოდში, ისევე როგორც ალკოჰოლის ან ნიკოტინის მოხმარება.

ნერვული სისტემის ტრავმა ადამიანის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული პათოლოგიაა. განასხვავებენ თავის ტვინის ტრავმულ დაზიანებას და ზურგის ტვინის დაზიანებას.

თავის ტვინის ტრავმული დაზიანება ტრავმული დაზიანების ყველა შემთხვევის 25-45%-ს შეადგენს. ეს გამოწვეულია ავტოავარიების ან სატრანსპორტო ავარიების დროს დაზიანებების მაღალი დონით.

ტვინის ტრავმული დაზიანებები დახურულია (CTBI), როდესაც შენარჩუნებულია კანისა და დურა მატერიის მთლიანობა, ან არსებობს რბილი ქსოვილების ჭრილობები აპონევროზის (თავის ქალას ფარავს ფართო ლიგატების) დაზიანების გარეშე. თავის ტვინის ტრავმული დაზიანებები ძვლების დაზიანებით, მაგრამ კანის მთლიანობის შენარჩუნებით და აპონევროზით, ასევე კლასიფიცირდება როგორც დახურული. ტვინის ღია ტრავმული დაზიანება (TBI) ხდება მაშინ, როდესაც აპონევროზი დაზიანებულია. დაზიანებები, რომლებშიც ხდება ცერებროსპინალური სითხის გადინება, ნებისმიერ შემთხვევაში კლასიფიცირდება როგორც ღია. ღია კრანიოცერებრალური დაზიანებები იყოფა შეღწევად, როდესაც დურა მატერი დაზიანებულია და არაშეღწევად, როდესაც დურა მატერი ხელუხლებელი რჩება.

დახურული კრანიოცერებრალური დაზიანებების კლასიფიკაცია:

1. თავის ქალას რბილი ქსოვილების სისხლჩაქცევები და დაზიანებები ტვინის შერყევისა და დაზიანების გარეშე.

2. რეალურად დახურული ტვინის დაზიანებები:

ტვინის შერყევა (commotio cerebri).

თავის ტვინის კონტუზია (contusio cerebri) მსუბუქი, ზომიერი და მძიმე

3. ტრავმული ინტრაკრანიალური სისხლდენა (ტვინის შეკუმშვა – compressio):

ექსტრადურული (ეპიდურული).

სუბდურული.

სუბარაქნოიდული.

ინტრაცერებრალური.

ინტრავენტრიკულური.

4. თავის ქალას და თავის ტვინის კომბინირებული დაზიანება:

თავის ქალას რბილი ქსოვილების სისხლჩაქცევები და დაზიანებები თავის ტვინისა და მისი გარსების ტრავმასთან ერთად.

კრანიალური სარდაფის ძვლების დახურული მოტეხილობები თავის ტვინის დაზიანებასთან ერთად (კონტუზია, ტვინის შერყევა), მისი გარსები და სისხლძარღვები.

თავის ქალას ფუძის ძვლების მოტეხილობები თავის ტვინის, გარსების, სისხლძარღვების და კრანიალური ნერვების დაზიანებასთან ერთად.

5. კომბინირებული დაზიანებები, როდესაც ხდება მექანიკური, თერმული, რადიაციული ან ქიმიური ზემოქმედება.

6. თავის ტვინის დიფუზური აქსონალური დაზიანება.

7. თავის შეკუმშვა.

ტრავმის ყველაზე გავრცელებული ტიპია ტვინის შერყევა. ეს არის ტვინის დაზიანების ყველაზე მსუბუქი ტიპი. ახასიათებს ნერვული სისტემის აქტივობის მსუბუქი და შექცევადი ცვლილებების განვითარებით. ტრავმის დროს, როგორც წესი, ხდება გონების დაკარგვა რამდენიმე წამის ან წუთის განმავლობაში. შესაძლოა განვითარდეს ეგრეთ წოდებული რეტროგრადული ამნეზია მოვლენებისთვის, რომლებიც წინ უძღოდა ტრავმის მომენტს. არის ღებინება.

ცნობიერების აღდგენის შემდეგ ყველაზე დამახასიათებელია შემდეგი ჩივილები:

თავის ტკივილი.

ზოგადი სისუსტე.

ხმაური ყურებში.

ხმაური თავში.

სისხლს სახეზე ასხამს.

ოფლიანი ხელისგულები.

ძილის დარღვევა.

ტკივილი თვალის კაკლის გადაადგილებისას.

ნევროლოგიურ სტატუსში გამოვლინდა მყესის რეფლექსების ლაბილური არაუხეში ასიმეტრია, მცირე კალიბრის ნისტაგმი, შეიძლება იყოს კეფის კუნთების მცირე სიმტკიცე. მდგომარეობა მთლიანად ჩერდება 1-2 კვირაში. ბავშვებში ტვინის შერყევა შეიძლება მოხდეს სამი ფორმით: მსუბუქი, ზომიერი, მძიმე. მსუბუქი ფორმით, ცნობიერების დაკარგვა ხდება რამდენიმე წამის განმავლობაში. თუ ცნობიერების დაკარგვა არ არის, მაშინ შეიძლება მოხდეს ადინამია, ძილიანობა. გულისრევა, ღებინება, თავის ტკივილი ტრავმის შემდეგ რამდენიმე დღის განმავლობაში გრძელდება. საშუალო სიმძიმის შერყევა ვლინდება გონების დაკარგვით 30 წუთამდე, რეტროგრადული ამნეზიით, ღებინება, გულისრევა და თავის ტკივილი ერთი კვირის განმავლობაში. მძიმე ტვინის შერყევა ხასიათდება გონების ხანგრძლივი დაკარგვით (30 წუთიდან რამდენიმე დღემდე). შემდეგ ჩნდება სისულელე, ლეთარგია, ძილიანობა. თავის ტკივილი ტრავმის შემდეგ 2-3 კვირის განმავლობაში გრძელდება. ნევროლოგიურ სტატუსში ვლინდება გამტაცებელი ნერვის გარდამავალი დაზიანება, ჰორიზონტალური ნისტაგმი, მყესის რეფლექსების მომატება და ფსკერის შეშუპება. ცერებროსპინალური სითხის წნევა იზრდება 300 მმ წყლის ქ.

ტვინის შერყევა, ტვინის შერყევისგან განსხვავებით, ხასიათდება სხვადასხვა სიმძიმის ტვინის დაზიანებით.

მოზრდილებში, თავის ტვინის მსუბუქი კონტუზია ხასიათდება გონების დაკარგვით ტრავმის შემდეგ რამდენიმე წუთიდან ერთ საათამდე. გონზე მოსვლის შემდეგ მსხვერპლი უჩივის თავის ტკივილს, თავბრუსხვევას, გულისრევას და ჩნდება რეტროგრადული ამნეზია. ნევროლოგიურ სტატუსში ვლინდება სხვადასხვა ზომის მოსწავლე, ნისტაგმი, პირამიდული უკმარისობა და მენინგეალური სიმპტომები. სიმპტომები 2-3 კვირაში იკლებს.

საშუალო სიმძიმის ტვინის შეკუმშვას თან ახლავს ცნობიერების დაკარგვა რამდენიმე საათის განმავლობაში. არსებობს რეტროგრადული და ანტეგრადული ამნეზია. თავის ტკივილი, როგორც წესი, მძიმეა. ღებინება მეორდება. არტერიული წნევაან ადის ან ეცემა. ნევროლოგიურ სტატუსში არის გამოხატული ჭურვის სინდრომი და მკაფიო ნევროლოგიური სიმპტომები ნისტაგმის სახით, კუნთების ტონუსის ცვლილებები, პარეზის გამოჩენა, პათოლოგიური რეფლექსები და მგრძნობელობის დარღვევები. ქალას ძვლების შესაძლო მოტეხილობები, სუბარაქნოიდული სისხლჩაქცევები. CSF წნევა გაიზარდა 210-300 მმ წყლის ქ. სიმპტომები 3-5 კვირაში იკლებს.

ტვინის მძიმე კონტუზია ხასიათდება ცნობიერების დაკარგვით რამდენიმე საათიდან რამდენიმე კვირამდე. ვითარდება სხეულის სასიცოცხლო ფუნქციების მძიმე დარღვევები. ბრადიკარდია 40-ზე ნაკლები დარტყმა წუთში, არტერიული ჰიპერტენზია 180 მმ Hg-ზე მეტი, შესაძლოა ტაქიპნოე 40-ზე მეტი წუთში. შესაძლოა სხეულის ტემპერატურის მომატება.

მძიმე ნევროლოგიური სიმპტომებია:

თვალის კაკლის მცურავი მოძრაობები.

ზევით მზერის პარეზი.

მატონიზირებელი ნისტაგმი.

მიოზი ან მიდრიაზი.

სტრაბიზმი.

ყლაპვის დარღვევა.

კუნთების ტონის ცვლილება.

სიმტკიცე.

მყესის ან კანის რეფლექსების გაზრდა ან დათრგუნვა.

მატონიზირებელი კრუნჩხვები.

ორალური ავტომატიზმის რეფლექსები.

პარეზი, დამბლა.

კრუნჩხვითი კრუნჩხვები.

მძიმე დაჟეჟილობების დროს, როგორც წესი, აღინიშნება თავის ქალას სარდაფის და ფუძის ძვლების მოტეხილობები, მასიური სუბარაქნოიდული სისხლჩაქცევები. ფოკალური სიმპტომები ძალიან ნელა რეგრესირდება. ცერებროსპინალური სითხის წნევა იზრდება 250-400 მმ წყლის ქ. როგორც წესი, რჩება მოტორული ან გონებრივი დეფექტი.

ბავშვობაში ტვინის დაზიანება ბევრად უფრო იშვიათია. მას თან ახლავს მუდმივი კეროვანი სიმპტომები დაქვეითებული მოძრაობებით, მგრძნობელობით, ვიზუალური, კოორდინაციის დარღვევებით ცერებრალური მძიმე სიმპტომების ფონზე. ხშირად, კეროვანი სიმპტომები ნათლად არის მითითებული მხოლოდ 2-3 დღის განმავლობაში ცერებრალური სიმპტომების თანდათანობითი შემცირების ფონზე.

თუ თავის ტვინის შეკუმშვას თან ახლავს სუბარაქნოიდული სისხლჩაქცევა, მაშინ კლინიკურ სურათში აშკარად ვლინდება მენინგეალური სინდრომი. დაღვრილი სისხლის დაგროვების ადგილიდან გამომდინარე, ვითარდება ან ფსიქომოტორული დარღვევები (აგზნება, დელირიუმი, ჰალუცინაციები, მოტორული დეზინჰიბიცია), ან ჰიპოთალამური დარღვევები (წყურვილი, ჰიპერთერმია, ოლიგურია), ან ჰიპერტენზიის სინდრომი. სუბარაქნოიდულ სისხლჩაქცევაზე ეჭვის შემთხვევაში ნაჩვენებია წელის პუნქცია. ამავე დროს, ცერებროსპინალური სითხე ჰემორაგიული ხასიათისაა, ანუ ხორცის ფერდობების ფერია.

თავის ტვინის შეკუმშვა ხდება ინტრაკრანიალური ჰემატომების წარმოქმნის, ქალას დეპრესიული მოტეხილობების დროს. ჰემატომის განვითარება იწვევს პაციენტის მდგომარეობის თანდათანობით გაუარესებას და ტვინის ფოკალური დაზიანების ნიშნების ზრდას. ჰემატომის განვითარების სამი პერიოდია:

მწვავე თავის ქალასა და ტვინზე ტრავმული ზემოქმედებით;

ლატენტური - "მსუბუქი" უფსკრული ტრავმის შემდეგ. ის ყველაზე მეტად დამახასიათებელია ეპიდურული ჰემატომებისთვის და დამოკიდებულია იმაზე, თუ რა ფონზე წარმოიქმნება ჰემატომა: ტვინის შერყევა ან ტვინის შერყევა.

და რეალურად შეკუმშვის ან ჩამოყალიბებული ჰემატომის პერიოდი.

ჰემატომისთვის ყველაზე დამახასიათებელია გუგის გაფართოება დაზიანების მხარეს და ჰემიპარეზი მოპირდაპირე მხარეს (კნაპის სინდრომი).

ტვინის შეკუმშვის დროს ტვინის დაზიანების სხვა სიმპტომები მოიცავს შემდეგს:

ცნობიერების დარღვევა.

თავის ტკივილი.

განმეორებითი ღებინება.

ფსიქომოტორული აგზნება.

ჰემიპარეზი.

ფოკალური ეპილეფსიური კრუნჩხვები.

ბრადიკარდია.

ტვინის შეკუმშვის სხვა მიზეზებს შორის შეიძლება ეწოდოს ჰიდრომა. მისი ფორმირება ხდება მცირე სუბდურული ჰემატომის წარმოქმნის დროს, რომელშიც სისხლდენა ჩერდება, მაგრამ თანდათანობით ივსება ცერებროსპინალური სითხის სითხით. შედეგად, ის იმატებს მოცულობაში და სიმპტომები მატულობს ფსევდოსიმსივნური ტიპის მიხედვით. ტრავმის მომენტიდან შეიძლება რამდენიმე კვირა დასჭირდეს. ხშირად ჰემატომის წარმოქმნით, სუბარაქნოიდული სისხლჩაქცევა ხდება.

ბავშვებში ინტრაკრანიალური ჰემატომების კლინიკური სურათი გარკვეულწილად განსხვავებულია. პირველი ეტაპის სიმძიმე შეიძლება იყოს მინიმალური. სინათლის ინტერვალის ხანგრძლივობა დამოკიდებულია სისხლდენის ინტენსივობაზე. ჰემატომის პირველი ნიშნები ჩნდება, როდესაც მისი მოცულობა 50-70 მლ-ია. ეს განპირობებულია ბავშვის ტვინის ქსოვილის ელასტიურობით, გაჭიმვის უფრო დიდი უნარით და ცერებროსპინალური სითხისა და ვენური მიმოქცევის ფართო გზებით. თავის ტვინის ქსოვილს აქვს შეკუმშვის და შეკუმშვის დიდი უნარი.

კრანიოცერებრალური დაზიანებების დიაგნოსტიკა მოიცავს რამდენიმე მეთოდს:

საფუძვლიანი ნევროლოგიური გამოკვლევა.

თავის ქალას ძვლების რენტგენი ავლენს მოტეხილობებს, ძვლების დეპრესიებს.

ცერებროსპინალური სითხის შესწავლა საშუალებას გვაძლევს ვისაუბროთ სუბარაქნოიდული სისხლდენის არსებობაზე. მისი განხორციელება უკუნაჩვენებია ჰემატომების დროს, რადგან. თავის ტვინის ნივთიერება შეიძლება ჩაიძიროს მაგნუმში ან ცერებრუმის ჭრილში.

ელექტროენცეფალოგრაფია საშუალებას გაძლევთ ამოიცნოთ ტვინის ბიოელექტრული აქტივობის ადგილობრივი ან დიფუზური ცვლილებები, მათი ცვლილების სიღრმის ხარისხი.

ექო-ენცეფალომეტრია არის ნომერ პირველი კვლევის მეთოდი საეჭვო ჰემატომის, სიმსივნის ან ტვინის აბსცესისთვის.

CT და MRI არის ყველაზე ინფორმაციული თანამედროვე კვლევის მეთოდები, რომლებიც საშუალებას იძლევა შეისწავლოს ტვინის სტრუქტურა თავის ქალას ძვლების გახსნის გარეშე.

ბიოქიმიური პარამეტრების შესწავლას მეორეხარისხოვანი მნიშვნელობა აქვს, რადგან. სხეულზე ნებისმიერ ტრავმულ ზემოქმედებას თან ახლავს სიმპათიკურ-თირკმელზედა ჯირკვლის სისტემის გააქტიურება. ეს გამოიხატება ადრენალინისა და კატექოლამინების მეტაბოლიტების გაზრდილი გამოყოფით დაზიანების მწვავე პერიოდში. მწვავე პერიოდის ბოლოს სიმპათიურ-თირკმელზედა სისტემის აქტივობა მცირდება, მდე ნორმალური დონეის ხშირად ჩნდება ტვინის ტრავმული დაზიანების შემდეგ მხოლოდ 12 ან 18 თვის შემდეგ.

TBI-ის გრძელვადიანი ეფექტები მოიცავს:

ჰიდროცეფალია.

ტრავმული ენცეფალოპათია.

ტრავმული ეპილეფსია.

პარეზისი.

დამბლა.

ჰიპოთალამუსის დარღვევები.

აღმოცენებული ვეგეტატიური დისტონიაეს არის მიმდინარე ტრავმული პროცესის სიმპტომი და არა ტვინის ტრავმული დაზიანების შედეგი.

CTBI-ს მკურნალობა

დეპრესიული მოტეხილობის ან ჰემატომის არსებობისას პაციენტს ექვემდებარება დაუყოვნებელი ნეიროქირურგიული მკურნალობა.

სხვა შემთხვევებში მკურნალობა კონსერვატიულია. მითითებულია საწოლის დასვენება. ტარდება სიმპტომური თერაპია: ანალგეტიკები, დეჰიდრატაცია, ღებინების დროს - ეგლონილი, ცერუკალი. ძილის დარღვევისთვის – საძილე აბები. ფსიქომოტორული აგზნებით - ტრანკვილიზატორები, ბარბიტურატები, ნეიროლეპტიკები. მძიმე ინტრაკრანიალური ჰიპერტენზიის დროს ინიშნება შარდმდენი საშუალებები (ლაზიქსი, მანიტოლი, გლიცერინის ნარევი). სუბარაქნოიდული სისხლჩაქცევების დროს ნაჩვენებია განმეორებითი წელის პუნქცია.

ტვინის მძიმე დაზიანებისას, რეანიმაციამენჯის ღრუს ორგანოების აქტივობის კონტროლი და გართულებების პრევენცია.

აღდგენის პერიოდში, ფიზიოთერაპიაფიზიოთერაპია, მასაჟი, აღდგენითი პრეპარატები, გაკვეთილები ლოგოპედთან, ფსიქოლოგთან.

ღია კრანიოცერებრალური დაზიანებები იყოფა შეღწევად და არაშეღწევად, რაც დამოკიდებულია დურა მატერის დაზიანებაზე. დურა მატერის დაზიანებით დაზიანებები გაცილებით მძიმეა, რადგან. არსებობს შესაძლებლობა, რომ ინფექცია მოხვდეს თავის ქალას ღრუში და განვითარდეს მენინგიტი, ენცეფალიტი და აბსცესი. ღია შეღწევადი კრანიოცერებრალური დაზიანების უპირობო ნიშანი არის ცერებროსპინალური სითხის გადინება ცხვირიდან და ყურიდან.

თავის ტვინის ღია შეღწევადობის დაზიანებების მიზეზი ავტოავარიები და ცეცხლსასროლი იარაღით მიყენებული ჭრილობებია. ეს უკანასკნელი განსაკუთრებით საშიშია, რადგან იქმნება ბრმა ჭრილობის არხი ინფექციის მაღალი ხარისხით. ეს კიდევ უფრო ამძიმებს პაციენტების მდგომარეობას.

ღია კრანიოცერებრალური დაზიანებების კლინიკაში შეიძლება იყოს შემდეგი გამოვლინებები:

გამოხატული ცერებრალური მოვლენები თავის ტკივილით, ღებინება, თავბრუსხვევა.

ჭურვის სიმპტომები.

თავის ტვინის ნივთიერების დაზიანების ფოკალური ნიშნები.

„სათვალის სიმპტომი“ ვითარდება თავის ქალას ფუძის ძვლების მოტეხილობით.

ჭრილობებიდან სისხლდენა.

ლიკვორეა.

თავის ტვინის პარკუჭების კედლების დაზიანებისას, ჩირქოვანი ეპენდიმატიტი ვითარდება უკიდურესად მძიმე მიმდინარეობით.

დიაგნოზი ტარდება ისევე, როგორც CTBI-ით. სისხლში არის ანთებითი ცვლილებები. ალკოჰოლის წნევა გაიზარდა. ფსკერის შესახებ დამახასიათებელი სტაგნაცია.

ღია კრანიოცერებრალური დაზიანებების მკურნალობა ხორციელდება ქირურგიულად. ამოღებულია ტვინის დამსხვრეული ქსოვილი, ძვლის ფრაგმენტები, სისხლის კოლტები. შემდგომში ტარდება თავის ქალას ძვლის დეფექტის პლასტიკური ოპერაცია. სამედიცინო მკურნალობაგულისხმობს ანტიბიოტიკების, ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების, შარდმდენების დანიშვნას. ინიშნება ანტიკონვულსანტები, სავარჯიშო თერაპია, მასაჟი, ფიზიოთერაპია.

სხეულის სხვა ნაწილებისგან განსხვავებით, ტვინი არ წარმოქმნის ახალ უჯრედებს. თუ ტვინის უჯრედები იღუპება დაავადების ან ტრავმის შედეგად, მათი აღდგენა შეუძლებელია. ამიტომ, ტვინის ამა თუ იმ ნაწილის დაზიანების შემთხვევაში, რომელიც აკონტროლებს სხეულის გარკვეულ ნაწილს, ამ უკანასკნელმა შესაძლოა სამუდამოდ დაკარგოს ფუნქციები. ავადმყოფობამ ან დაზიანებამ შეიძლება გავლენა მოახდინოს გონებაზე. თუ ისინი გავლენას ახდენენ ტვინზე, მეხსიერებაზე, ემოციებზე და მეტყველების დარღვევაზე, შესაძლებელია ცნობიერების დაბნეულობა. ზურგის ტვინის და ნერვების დაზიანებამ შეიძლება გამოიწვიოს დამბლა, მგრძნობელობის დაკარგვა ან მოძრაობის დაკარგვა. ასე რომ, ხერხემლის ქვედა ნაწილის დაზიანებით, არ არის გამორიცხული ფეხების დამბლა.

თავისა და ხერხემლის დაზიანების მიზეზები ა. ტრავმის მიზეზი ხშირად გეუბნებათ, რამდენად სერიოზული შეიძლება იყოს დაზიანება. გამანადგურებელი დარტყმის დროს (როგორც ავტოავარიის შემთხვევაში), სერიოზული ტრავმის ალბათობა ძალიან მაღალია.

არის სიტუაციები, როდესაც აუცილებელია ვივარაუდოთ საშიში დაზიანებების არსებობა. ეს:

სიმაღლიდან დაცემა;

წყალში გადახტომის ნებისმიერი დაზიანება;

ნებისმიერი დაზიანება, რომელიც დაკავშირებულია თავის ან ტანში ძლიერ დარტყმასთან;

ნებისმიერი დაზიანება, რომელიც იწვევს თავის ან ტანის ჭრილობას;

Ავტოავარია;

დაზიანება მანქანიდან გადმოვარდნის შედეგად;

ნებისმიერი დაზიანება, რომელიც არღვევს პირის დამცავ ჩაფხუტს;

აფეთქება და სხვა.

თავისა და ხერხემლის დაზიანების ნიშნები და სიმპტომები

თავისა და ხერხემლის დაზიანებები ჩვეულებრივ ხდება:

ცნობიერების დონის ცვლილება (ძილიანობა,
დაბნეულობა);

ძლიერი ტკივილიან ზეწოლა თავის, კისრის ან ზურგის არეში;

ჩხვლეტა ან მგრძნობელობის დაკარგვა inთითები და ფეხის თითები;

სხეულის ნებისმიერი ნაწილის საავტომობილო ფუნქციების დაკარგვა;

არაჩვეულებრივი მუწუკები თავზე ან ხერხემალზე;

სისხლის ან ცერებროსპინალური სითხის გამონადენი ყურებიდან ან ცხვირიდან;

ძლიერი სისხლდენა თავის, კისრის ან ზურგის არეში;

კრუნჩხვები;

შრომატევადი სუნთქვა;

მხედველობის დაქვეითება;

გულისრევა ან ღებინება;

მუდმივი თავის ტკივილი;

განსხვავება მარჯვენა და მარცხენა მოსწავლეების ზომაში;

წონასწორობის დაკარგვა;

სისხლჩაქცევები თავის გარშემო, განსაკუთრებით ირგვლივ
თვალები და ყურები.

ასეთი ნიშნები და სიმპტომები, ცალკე აღებული, ყოველთვის არ ნიშნავს თავის ან ხერხემლის სერიოზულ დაზიანებას, მაგრამ ეჭვის შემთხვევაში სასწრაფოს გამოძახება.

Პირველი ჯანმრთელობის დაცვათავის ან ხერხემლის დაზიანებით. თავის ან ხერხემლის დაზიანების ოდნავი ეჭვის შემთხვევაში დარეკეთ " სასწრაფო დახმარება”და დაეხმარეთ მსხვერპლს (დიაგრამა 15).

შეინახეთ მსხვერპლის თავი და კისერი თავდაპირველ მდგომარეობაში სასუნთქი გზების გამტარობის შესანარჩუნებლად. თუ ის ღებინება, გადააქციეთ იგი გვერდზე

სპორტსმენებში ცენტრალური ნერვული სისტემის ძირითადი დაავადებებია ფუნქციური დაავადებები, კერძოდ ნევროზები.

ნევროზები. ნევროზი არის უმაღლესის დაშლა ნერვული აქტივობა, რომელიც დაფუძნებულია ძირითადი ნერვული პროცესების გადატვირთვაზე - აგზნებასა და ინჰიბირებაზე (IP პავლოვი). ასეთი ავარიის მიზეზი არის მწვავე ან მუდმივი ფსიქიკური ტრავმა ან ფსიქიკური გადატვირთვა. ამ ტერმინებით არ არის აუცილებელი რაიმე სახის შოკის გაგება (უკიდურესად ძლიერი ნეგატიური ემოციები). ასე რომ, გონებრივი გადატვირთვა შეიძლება წარმოიშვას როგორც ძლიერი და ზედმეტად ხშირი ემოციების შედეგად გამოწვეული, მაგალითად, პასუხისმგებელი შეჯიბრებების სერიით, ასევე ერთფეროვანი ვარჯიშის შედეგად, რაც მოითხოვს უფრო და უფრო მეტ შინაგან ძალისხმევას მათ გასაგრძელებლად.

სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, ნევროზის განვითარების ეტიოლოგიურ ფაქტორად შეიძლება იყოს ნებისმიერი სიტუაცია, რომლის დროსაც ფსიქიკაზე მოთხოვნადია საკმარისად დიდი ხნის განმავლობაში, რაც აღემატება მის რეზერვებს ძირითადი ნერვული პროცესების სიძლიერესა და მობილურობასთან მიმართებაში. განსაკუთრებით არასახარბიელოა რამდენიმე უარყოფითი ფაქტორის ერთდროული ზემოქმედება, მაგალითად, გადაჭარბებული სპორტული სტრესი, მღელვარება და გონებრივი გადატვირთვა გამოცდების დროს, ოჯახური და სამუშაო კონფლიქტები და ა.შ. ქრონიკული ინფექცია, არასრულფასოვანი კვება, ნიკოტინისა და ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება, შემდეგ ნევროზები უფრო ხშირად და უფრო ადვილად ხდება. არსებობს ნევროზის შემდეგი ძირითადი ტიპები: ნევრასთენია, რომელიც შესაბამისი ნეგატიური ზემოქმედებით უვითარდება ძირითადად ორივე სასიგნალო სისტემის გაწონასწორებული მდგომარეობის მქონე პირებში; ფსიქასთენია, რომელიც იმავე პირობებში უვითარდებათ ადამიანებში, რომლებსაც აქვთ მეორე სასიგნალო სისტემის უპირატესობა პირველზე (ე.წ. აზროვნების ტიპიპავლოვის მიხედვით) და ისტერია, რომელიც არახელსაყრელი ფაქტორების გავლენით ვითარდება ძირითადად იმ პირებში, რომლებშიც პირველი სასიგნალო სისტემა ჭარბობს მეორეზე (ე.წ. მხატვრული ტიპი). ასევე არსებობს სიგნალის სისტემებთან შეხების ზოგიერთი სახეობა: ნევროზი აკვიატებული მდგომარეობებიშფოთვითი ნევროზი და ა.შ. როგორც უკვე აღვნიშნეთ, ნევროზს წარმოადგენს ასევე გადაჭარბებული ვარჯიშის მდგომარეობა, რომელიც ხასიათდება უპირველეს ყოვლისა უმაღლესი ნერვული აქტივობის დარღვევით. ნევროზის სპეციფიკური ფორმა განისაზღვრება სპორტსმენის ფსიქიკის ინდივიდუალური მახასიათებლებით და ტრავმული გარემოებების ბუნებით.

სპორტსმენებს ყველაზე ხშირად უხდებათ ნევრასთენიასთან და ობსესიურ-კომპულსიურ აშლილობასთან გამკლავება.

ნევრასთენია (ბერძნული ნეირონიდან - ნერვი, ასთენია - ამოწურვა). არსებობს ნევრასთენიის ორი ფორმა - ჰიპერსთენიური და ჰიპოსთენიური.

ჰიპერსთენიური ფორმა წარმოიქმნება ძირითადად აქტიური შინაგანი ინჰიბირების პროცესის სისუსტის გამო, რომელიც გამოწვეულია მისი გადაჭარბებული ძაბვით. ეს პირველ რიგში გავლენას ახდენს პაციენტის რეაქციებზე გარემოზე - მოუთმენლობა, შეუკავებლობა, გაბრაზება, ცრემლებისადმი მიდრეკილება, ძილის დარღვევა (ძნელია დაძინება, ძილი ზედაპირულია, ხშირი შეფერხებები, რაც იწვევს ძილიანობას და სისუსტის შეგრძნებას სიფხიზლის დროს. ). მცირდება არა მხოლოდ გონებრივი, არამედ ფიზიკური შესრულებაც, მით უმეტეს, თუ ეს დაკავშირებულია ზუსტი მოძრაობების შესრულებასთან. სპორტსმენისთვის ეს შეიძლება დაკავშირებული იყოს ტექნიკის დამახინჯებასთან. რთული ვარჯიში, რომელსაც მანამდე კარგად ფლობდა; სირთულეები ახალი ტექნიკური უნარების დაუფლებაში, რომლებიც არ შეესაბამება სპორტსმენის კვალიფიკაციას.

ნევრასთენიის ჰიპოსთენიური ფორმის დროს გაზრდილი აგზნებადობის გამოვლინება ნაკლებად გამოხატულია და კლინიკურ სურათში დომინირებს სისუსტე, დაღლილობა, ლეთარგია.

ობსესიურ ნევროზი. მას ახასიათებს აკვიატების სხვადასხვა გამოვლინება: სპორტსმენს სდევს ფიქრები გარდაუვალი წარუმატებლობის შესახებ სპორტში, სკოლაში ან სამსახურში. ხშირად ჩნდება უსაფუძვლო ეჭვი, რომ მას აქვს რაიმე სერიოზული დაავადება, როგორიცაა კიბო (კარცინოფობია) და ა.შ. ობსესიურ-კომპულსიური მდგომარეობის თავისებურებაა პაციენტის ამბივალენტური დამოკიდებულება შიშების მიმართ: ერთი მხრივ, მას ესმის მათი უსაფუძვლობა, მეორე მხრივ. ხელით, მას არ შეუძლია მათი გადალახვა.

ზემოთ აღწერილი ნევროზის სიმპტომები დამახასიათებელია დაავადების განვითარებული სურათისთვის, რომელიც შედარებით იშვიათად შეინიშნება სპორტსმენებში. მათში ის ხშირად უფრო წაშლილი ფორმებით ვლინდება. თუმცა, ნევროზი, რომელიც ყოველთვის არის მნიშვნელოვანი შინაგანი გამოცდილებისა და კონფლიქტური სიტუაციების წყარო სპორტულ გუნდში, არ უნდა ჩაითვალოს მსუბუქ დაავადებად.

სპორტსმენებში ნევროზის პროფილაქტიკაში დიდი მნიშვნელობა აქვს ფიზიკური და განსაკუთრებით ემოციური სტრესის სწორ დოზირებას. სპორტული აქტივობა, რომელიც იწვევს ინტერესს, ენთუზიაზმს და ენთუზიაზმს, ემსახურება როგორც პოზიტიური ემოციების ამოუწურავი წყაროს, რომელიც იცავს ნერვულ სისტემას გადატვირთვისგან. პირიქით, ერთფეროვანი ვარჯიში შედარებით სწრაფად აფუჭებს ნერვულ სისტემას. სპორტსმენის დადებით რეაქციას ხელს უწყობს მის წინაშე არსებული კონკრეტული ამოცანებისა და მიზნების მკაფიო გაგება. ამასთან, ნევროზის მიზეზების გაანალიზებისას არ უნდა შემოიფარგლოთ მხოლოდ სპორტის სფეროსთან დაკავშირებული პირობების გათვალისწინებით: სპორტული საქმიანობის სფეროში გამოვლენილი ნევროზის მიზეზი შეიძლება იყოს, მაგალითად, არახელსაყრელი ოჯახური ან სამუშაო გარემო. .

ნევროზის სამკურნალოდ გამოიყენება მედიკამენტები და ფიზიოთერაპია. მაგრამ ხშირად მხოლოდ ერთი დატვირთვის შემცირება და,

რაც მთავარია, კარგ ეფექტს იძლევა მისი ხასიათის შეცვლა გარე აქტივობების ჩართვით. ზოგიერთ შემთხვევაში, ვარჯიშის შესვენება აუცილებელია - როგორც წესი, ხანმოკლე პერიოდებით (2-3 კვირა).

ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანებებისთვისმოიცავს ტვინისა და ზურგის ტვინის დაზიანებას.

ტვინის დაზიანება ხდება ტვინის ტრავმული დაზიანებით. ეს შეიძლება იყოს მიყენებული დარტყმის შედეგი სხვადასხვა განყოფილებებითავის ქალა, ან თავზე დაცემა, ასევე თავის სისხლჩაქცევები მიმდებარე ობიექტებზე.

ტვინის ტრავმული დაზიანება შეიძლება იყოს დახურული ან ღია. დახურულს ეწოდება კრანიოცერებრალური დაზიანება, რომლის დროსაც, მიუხედავად იმისა, მთლიანი და რბილი ქსოვილებითუ არა, ქალას ძვლები ხელუხლებელი რჩება.

თავის ტვინის ტრავმული დაზიანება ყველაზე ხშირია კრივში, ველოსიპედსა და მოტოციკლში, ფეხბურთში, ჰოკეიში, თხილამურებში, მაგრამ ასევე შეინიშნება ტანვარჯიშში, აკრობატებში, დაივინგი, მძლეოსნობადა ა.შ.

თავის ქალას დაზიანებების უმეტესობას თან ახლავს ტვინის დაზიანებები, რომლებიც იყოფა შერყევა, ტვინის შეკუმშვა და თავის ტვინის შეკუმშვა. ისინი შეიძლება იყოს იზოლირებული ან ერთმანეთთან შერწყმული.

ნებისმიერი ამ დაზიანება იწვევს მეტ-ნაკლებად მძიმე დაზიანებას მედულას, შეშუპებას და დაზიანებას ნერვული უჯრედებიმათი ფუნქციის დარღვევით, რომელიც ვლინდება სისხლძარღვთა დარღვევით (კაპილარების, არტერიების და ვენების რღვევით), ზოგჯერ ცერებრალური სისხლჩაქცევებით, რაც იწვევს ჰიპოქსიას, იშემიას და მისი უბნების ნეკროზის, ვესტიბულური აპარატის, ტვინის ღეროსა და ქერქის დარღვევებს. .

ტვინის შერყევის ყველაზე დამახასიათებელი სიმპტომია გონების დაკარგვა. ეს შეიძლება იყოს ძალიან მოკლე - სულ რამდენიმე წამი ან ბოლო დიდი დრო- ბევრი საათი და დღე. რაც უფრო გრძელია ცნობიერების დაკარგვა, მით უფრო მძიმეა ტვინის შერყევის ხარისხი (იხ. ქვემოთ). გონს მოსვლის შემდეგ პაციენტები უჩივიან თავის სიმძიმეს, თავბრუსხვევას, თავის ტკივილს, გულისრევას, სისუსტეს. აქვთ დუნე და ნელი მეტყველება.

უფრო მძიმე დაზიანებებით, ასევე განისაზღვრება ტვინის შერყევის სხვა სიმპტომები: ძლიერი ფერმკრთალი, დაფიქსირებული მზერა, გაფართოებული გუგები და მათი რეაქცია სინათლეზე, იშვიათი და ზედაპირული სუნთქვა, პულსის იშვიათი და სუსტი ავსება, ოფლიანობა, ღებინება და კრუნჩხვები. ტვინის შერყევის უკიდურესად მძიმე შემთხვევებში, მსხვერპლი, გონების მოსვლის გარეშე, შეიძლება მოკვდეს სუნთქვის გაჩერებით, მედულას გრძივი ტვინის დაზიანების გამო, რომელშიც, როგორც ცნობილია, მდებარეობს რესპირატორული ცენტრი.

ძალიან იშვიათად, ტვინის შერყევის დროს, ფსიქიკური აშლილობა გამოდის წინა პლანზე: მკვეთრი მღელვარება, დაბნეულობა, ჰალუცინაციები. ეს დარღვევები ჩვეულებრივ მთლიანად ქრება რამდენიმე დღეში ან კვირაში.

ტვინის შერყევის შემდეგ შეიძლება დაფიქსირდეს ეგრეთ წოდებული რეტროგრადული ამნეზია (მსხვერპლს არ ახსოვს რა დაემართა დაზიანებამდე), თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა, სისხლძარღვთა დარღვევები შეიძლება დიდხანს დარჩეს, გამოვლინდეს, კერძოდ, არტერიული ჰიპერტენზია, დარღვევა პულსიოფლიანობა, გაციება და ფსიქიკის სფეროში - გაღიზიანებაში, ძლიერი ემოციური აგზნებადობა, მეხსიერების დაქვეითება.

გონების დაკარგვის ხანგრძლივობიდან გამომდინარე, ჩვეულებრივ განასხვავებენ ტვინის შერყევის მსუბუქ, ზომიერ და მძიმე ხარისხს: პირველ ხარისხში ის გრძელდება წუთები, მეორეში – საათები, ხოლო მესამეში – მრავალი დღე. სხვა სიმპტომების სიმძიმე დამოკიდებულია ცნობიერების დაკარგვის ხანგრძლივობაზე.

ტვინის შერყევის დროს დაფიქსირებული ყველა სიმპტომი არის სისხლის მიმოქცევის დარღვევისა და მოლეკულური ბიოქიმიური ცვლილებების შედეგი ცერებრალური ქერქის უჯრედებში და დიენცეფალურ ღეროვან ცენტრებში, რასაც თან ახლავს ცენტრალური ნერვული სისტემის სხვადასხვა ნაწილში ინჰიბიცია, შემდეგ კი ურთიერთობის დარღვევა. ცერებრალური ქერქი და სუბკორტიკალური წარმონაქმნები. ამ უკანასკნელის გამოვლინებებს მიეკუთვნება ღეროვანი და სუბკორტიკალური წარმონაქმნების ფუნქციის დარღვევა, რომლის სიმპტომებია ნისტაგმი (ოსცილატორული, თვალის კაკლების უნებლიე მოძრაობა), სუნთქვის დარღვევა, ყლაპვის გაძნელება და ა.შ.

თავის ტვინის კონტუზია არის თავის ქალას დახურული ტრავმა, რომლის დროსაც ხდება ტვინის ნივთიერების დაზიანება. თავში დარტყმამ შეიძლება გამოიწვიოს როგორც პირდაპირი, ასევე არაპირდაპირი ტვინის დაზიანება. პირდაპირი ტრავმა ნიშნავს ტვინის შეკუმშვას ძალის გამოყენების არეში, მაგალითად, ტაძარში დარტყმით, დროებითი წილის კონტუზიით. არაპირდაპირი ტრავმა არის თავის ტვინის სისხლჩაქცევა დარტყმის ადგილიდან მოშორებულ ადგილას, მაგალითად, ქვედა ყბაზე დარტყმისას, თავის ტვინის სისხლჩაქცევა კეფის ძვლის მიდამოში. ეს გამოწვეულია იმით, რომ დარტყმის ადგილიდან კინეტიკური ენერგია გადადის თავის ქალაში, ცერებროსპინალურ სითხესა და ტვინში, რომელიც გადაადგილდება დარტყმის წყაროდან და ურტყამს თავის ქალას ძვლების შიდა ზედაპირს. თავის ტვინის პარკუჭებში ცერებროსპინალური სითხის წარმოქმნილმა ტალღამ ასევე შეიძლება დააზიანოს ტვინის ქსოვილი მათი კედლების მიდამოში. თავის ტვინის გადაადგილების გამო შეიძლება მოხდეს სისხლძარღვების რღვევაც. შემდეგ ჩნდება სისხლდენა, თავის ტვინისა და რბილი მენინგების შეშუპება და სისხლძარღვთა რეფლექსური დარღვევები.

თავის ტვინის შერყევა, ტვინის შერყევისთვის დამახასიათებელი სიმპტომების გარდა (მაგრამ უფრო გამოხატული), ხასიათდება თავის ტვინის კეროვანი დაზიანების ნიშნების არსებობით პარეზის, დამბლის, კრუნჩხვების, მგრძნობელობის დარღვევის სახით მოპირდაპირე მხარეს. სისხლჩაქცევამდე, მეტყველების დარღვევამდე. თუ სისხლჩაქცევა, რომელიც წარმოიქმნება სისხლჩაქცევის დროს, დიდი ჭურჭლის დაზიანების შედეგია, მაშინ წარმოიქმნება დიდი ჰემატომა, რომელიც შეკუმშავს თავის ტვინის გარკვეულ ნაწილებს, რაც იწვევს სხეულში შესაბამის პათოლოგიურ ცვლილებებს. თავის ტვინის დარღვევების ხარისხი, როგორც წესი, მნიშვნელოვნად მცირდება პირველ დღეებში, რადგან ისინი დაფუძნებულია არა მხოლოდ სიკვდილზე. ნერვული ქსოვილი, არამედ მისი ზოგიერთი შექცევადი ცვლილება (ქსოვილის შეშუპება და ა.შ.). თუმცა, ზოგიერთი დარღვევა შეიძლება სამუდამოდ დარჩეს. ასეთ დარღვევებს ნარჩენი ეწოდება.

თავის ტვინის შეკუმშვისას აღინიშნება ზემოაღნიშნული სიმპტომების მუდმივი ზრდა. ტრავმის დროს შეიძლება იყოს მსუბუქი ტვინის შერყევის მსგავსი სიმპტომები. თუმცა, ცოტა მოგვიანებით, თავის ტკივილი, გულისრევა, ღებინება და სისულელე იწყებს მატებას, რაც იწვევს გონების დაკარგვას; სხეულის მარჯვენა ან მარცხენა მხარის პარეზი ხდება და მატულობს, ჩნდება ბრადიკარდია, სუნთქვის და სისხლის მიმოქცევის უკმარისობა.

შედარებით ხელსაყრელი მდგომარეობა ტრავმასა და ზემოთ აღწერილი სიმპტომების განვითარებას შორის დროის ინტერვალში ძალიან დამახასიათებელია ჰემატომებისთვის. ჯანმრთელობის დამაკმაყოფილებელი მდგომარეობა, რომელიც შეიძლება იყოს ცნობიერების გარკვევის შემდეგ, ზოგჯერ ემსახურება დაზარალებულის სამედიცინო მეთვალყურეობის შესუსტებას. ტვინის შეკუმშვის სიმპტომები, რომლებიც ხშირად სიკვდილამდე მიგვიყვანს, შეიძლება გამოჩნდეს ტრავმიდან რამდენიმე საათის შემდეგ.

განსაკუთრებული ყურადღებასაჭიროებს თავის ტვინის ტრავმულ დაზიანებას კრივში. თუ სპორტის სხვა სახეობებში ასეთი დაზიანება არის უბედური შემთხვევა, უბედური შემთხვევა, მაშინ კრივში შეჯიბრის წესები ნებადართულია ხელთათმანით დარტყმა ქვედა ყბაზე, სახეზე, შუბლზე და ტაძრებზე.

თავის ტვინის ტრავმული დაზიანება მოიცავს ნოკაუტს, ნოკდაუნს და „გროგის“ მდგომარეობას (ნოკდაუნის დგომა) თავში დარტყმის გამო (კრივი).

ყველაზე ხშირად კრივის პრაქტიკაში, ნოკაუტი ხდება ქვედა ყბაზე დარტყმის დროს. იწვევს თავბრუსხვევას, დეზორიენტაციას, დაცემას და ხშირად გონების დაკარგვას. ნოკაუტის მიზეზი ამ შემთხვევაში არის თავის ტვინის შერყევა, ასევე ვესტიბულური აპარატის ოტოლიტები, რაც იწვევს ცერებრუმის გაღიზიანებას და ამასთან დაკავშირებით წონასწორობის დაკარგვას. დროებით რეგიონში დარტყმით ნოკაუტი ხდება ტიპიური ტვინის შერყევის მექანიზმის მიხედვით.

თავის ტვინზე გარკვეულ ტრავმულ ზემოქმედებას ახდენს მოკრივეების თავში ხშირი დარტყმები, რომლებიც არ მთავრდება ნოკაუტით, ნოკდაუნით ან „გრუგული“ მდგომარეობით. ასეთმა დარტყმებმა შეიძლება გამოიწვიოს ორგანული ცვლილებები თავის ტვინის უჯრედებში და სისხლძარღვებში, რომლებიც მას კვებავს.

უმეტეს შემთხვევაში, მოკრივეებში გონების დაკარგვა თავში დარტყმის შემდეგ ხანმოკლეა და არ იწვევს შემდგომში ნერვული სისტემის ფუნქციონირების დარღვევას. თუმცა, ცნობიერების მოკლევადიანი დაკარგვის შემთხვევაშიც კი არ შეიძლება მთლიანად გამოირიცხოს ტვინის უფრო მძიმე დაზიანება: მისი სისხლჩაქცევები და ჰემატომის წარმოქმნა, რასაც მოჰყვება თავის ტვინის შეკუმშვა. არის შემთხვევები, როდესაც მოკრივე გარდაიცვალა ნოკაუტიდან რამდენიმე საათის შემდეგ ტვინის შეკუმშვის შედეგად თანდათან მზარდი ჰემატომით.

თავის ტვინის ტრავმული დაზიანებების დროს პირველადი დახმარების გაწევისას მსხვერპლს უნდა მიეცეს პოზიცია ოდნავ აწეული თავით და თავზე ცივი დაიდოთ, ხოლო სუნთქვისა და სისხლის მიმოქცევის დარღვევების შემთხვევაში გამოიყენოს მედიკამენტები (კორდიამინი, კოფეინი, კამფორა, ლობელინი. და ა.შ.).

თავის ტვინის დაზიანების ყველა შემთხვევაში ნაჩვენებია დაზარალებულთა სასწრაფო ჰოსპიტალიზაცია 2 კვირიდან 2 თვემდე ვადით. ტრანსპორტი უნდა იყოს რაც შეიძლება ნაზი. დაზარალებულის შემოწმება და დანიშვნა სამედიცინო ზომებიუნდა ჩაატაროს ნევროლოგი ან ნეიროქირურგი. პირველ დღეს აუცილებელია მსხვერპლის ფრთხილად მონიტორინგი (ეს განსაკუთრებით ეხება მათ, ვინც მიიღო ნოკაუტი). ჰემატომების დროს, თავის ტვინის შეკუმშვის ფენომენების გაზრდის შემთხვევაში, ტარდება ქირურგიული ჩარევა.

ხშირად, ტვინის ტრავმული ტრავმის შემდეგ, განსაკუთრებით განმეორებითი ტრავმის შემდეგ, სპორტსმენები განიცდიან სხვადასხვა პოსტტრავმული აშლილობას: თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა, მომატებული დაღლილობა, ძილის დარღვევა და ა.შ.

რამდენიმე წლის შემდეგ (5-10-15 ან მეტი) ტვინის ტრავმული დაზიანების შემდეგ, სერიოზული პათოლოგიური ცვლილებებიტვინი. ეს არის ეგრეთ წოდებული პოსტტრავმული ენცეფალოპათიის სინდრომი, რომელიც შეიძლება გამოვლინდეს სხვადასხვა ფორმები. განსაკუთრებით ხშირად ეს ტვინის დაზიანება ხდება დიდი გამოცდილების მქონე მოკრივეებში, რომლებმაც მიიღეს დიდი რიცხვითავში დარტყმები, ნოკაუტები და ნოკდაუნები (ე.წ. „კრივის დაავადება“).

ენცეფალოპათია შეიძლება გამოვლინდეს კრივის შეწყვეტიდან რამდენიმე წლის შემდეგ. მისი ნიშნებია ფსიქიკური აშლილობისა და ტვინის ორგანული დაზიანების სხვადასხვა სიმპტომები. ფსიქიკური აშლილობები თავდაპირველად შეიძლება გამოიხატოს მოკრივის ეიფორიული მდგომარეობის გამოვლინებაში (აგზნება, არაბუნებრივი მხიარულება), რომელიც შეიცვალა აპათით, ლეთარგიით. შემდეგ ხდება ხასიათის თანდათანობითი ცვლილება: ქედმაღლობა, უპირატესობის განცდა, შემდეგ გაღიზიანება, ქედმაღლობა, წყენა და ეჭვი, შემდეგ კი მეხსიერების დაქვეითება, ინტელექტის დაქვეითება, დემენციამდე. ფსიქიატრიაში ამ მდგომარეობის აღსანიშნავად არსებობს ტერმინი "dementio pugilistica", რაც ნიშნავს "დემენციას მუშტისგან". ფსიქიკურ აშლილობასთან ერთად ჩნდება სხვადასხვა სიმპტომები, რომლებიც მიუთითებს თავის ტვინის ორგანულ დაზიანებაზე: მოძრაობის დარღვევა, კანკალი სხვადასხვა ნაწილებისხეულები, ნიღბის მსგავსი სახე, კუნთების ტონუსის მომატება, მეტყველების დარღვევები, პარეზი და ა.შ. ელექტროენცეფალოგრაფიით და პნევმოენცეფალოგრაფიით გამოვლინდა მკვეთრი ცვლილებები ამ მოკრივეებში, რაც მიუთითებს ცერებრალური ქერქის დიფუზურ ატროფიაზე. ამის მიზეზი, როგორც ჩანს, არის განმეორებითი, თუნდაც უმნიშვნელო, თავის ტვინის შერყევა, რომელსაც თან ახლავს სისხლჩაქცევები და შემდგომი ციკატრიული ცვლილებები.

თავის ტვინის ტრავმული დაზიანების შემდეგ სპორტის განახლება დასაშვებია მხოლოდ სრული გამოჯანმრთელების შემდეგ, რომელიც დადგენილია ნეიროპათოლოგის საფუძვლიანი სამედიცინო გამოკვლევის საფუძველზე.

ზრდასრულ მოკრივეებს (სპორტის ოსტატებს და სპორტსმენებს) ნოკაუტის შემდეგ უფლება აქვთ ივარჯიშონ არა უადრეს ერთი თვის შემდეგ, უფროს ბიჭებს - არა უადრეს 4 თვისა, უმცროსებს - არა უადრეს 6 თვისა. ზრდასრულ მოკრივეებს, რომლებმაც ორი ნოკაუტი განიცადეს, შეუძლიათ ვარჯიშის დაწყება არა უადრეს 3 თვისა, ხოლო მათ, ვინც განიცადა სამი ნოკაუტი - ბოლო ნოკაუტიდან არა უადრეს ერთი წლისა (იმ პირობით, რომ არ იქნება ნევროლოგიური სიმპტომები).

კრივში ნოკაუტების თავიდან ასაცილებლად დიდი მნიშვნელობა აქვს მოკრივის კარგ ტექნიკურ მომზადებას, თავდაცვითი ტექნიკის სრულყოფილ ოსტატობას, ასევე მკაფიო მსაჯობას და ბრძოლის დროულად შეწყვეტას ერთ-ერთი მოკრივის აშკარა უპირატესობით.

ყველა სპორტში ტვინის დაზიანებების თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია მკაცრი ჩანაწერი და ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანების მიზეზების საფუძვლიანი ანალიზი, მკაცრად დაიცვან ვარჯიშის დაწყების დრო და შეჯიბრებებში მონაწილეობა. დაუშვებელია მოკრივეების, ჰოკეისტების, ველოსიპედისტების, მოტოციკლისტების, თხილამურებით მხტუნავების და მოთხილამურეების ვარჯიში დამცავი ჩაფხუტების გარეშე.

სპორტსმენებში ზურგის ტვინის დაზიანებები შეინიშნება ტვინის ან მისი გარსების ნივთიერების შერყევის, სისხლჩაქცევების, შეკუმშვის, ნაწილობრივი და სრული რღვევის სახით. დაზიანების მექანიზმები შემდეგია: ზურგის ტვინის გადაჭიმვა საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის გადაჭარბებული მოქნილობისა და დაგრძელებისას; ზურგის ტვინის შეკუმშვა ან გადაკვეთა საშვილოსნოს ყელის, გულმკერდის ან წელის ხერხემლის მოტეხილობებისა და დისლოკაციის დროს (აუზის, აუზის ძირში თავის დარტყმისას, თავზე დაცემისას, ჭიდაობის სხვადასხვა ილეთების შესრულებისას); ზურგის ტვინის ან მისი გარსების გემების დაზიანება, როდესაც ხერხემალი ეცემა მიწას ან ხერხემალს, მაგალითად, ჩექმით, სასროლი ჭურვით. ყველაზე ხშირად ხერხემლის დაზიანებები ხდება ჭიდაობის, ტანვარჯიშის, აკრობატიკის, ძალოსნობის, საცხენოსნო სპორტის, დაივინგის, თხილამურებით სრიალის, ფეხბურთის და ჰოკეის დროს.

ზურგის ტვინის შერყევის დროს არ არის უხეში ანატომიური ცვლილებები, არის მხოლოდ მცირე სისხლჩაქცევები და ქსოვილების შეშუპება. ტიპიური სიმპტომებია გამტარობის დროებითი დარღვევა, კიდურების კუნთების უმნიშვნელო სისუსტე, მგრძნობელობის მსუბუქი ცვლილებები, მენჯის ორგანოების დისფუნქცია. ეს სიმპტომები ჩნდება ტრავმისთანავე, მაგრამ სწრაფად ქრება და ქრება 1-3 კვირის შემდეგ.

ზურგის ტვინის დაზიანებით, სისხლდენა, შეშუპება და ნერვული ქსოვილის ცალკეული მონაკვეთების დარბილება ხდება, რაც იწვევს მძიმე დისფუნქციას. ტრავმის შემდეგ დაუყოვნებლივ ირღვევა ზურგის ტვინის გამტარობა, რაც დიდხანს გრძელდება. პირველ დღეებში ჩვეულებრივ აღინიშნება ზურგის ტვინის გამტარობის სრული დარღვევის სინდრომი: დამბლა კონტუზიის დონის ქვემოთ, ანესთეზია, შარდის შეკავება და დეფეკაცია. შემდეგ შეიძლება გართულებები შეუერთდეს: წყლულები, პნევმონია და ა.შ. შემდგომში, დაზიანების სიმძიმის მიხედვით, ზოგ შემთხვევაში შეიძლება მოხდეს ზურგის ტვინის ფუნქციის სრული აღდგენა, ზოგ შემთხვევაში პათოლოგიური ცვლილებები სიცოცხლის განმავლობაში რჩება.

ზურგის ტვინის შეკუმშვა შეიძლება მოხდეს მასზე ძვლის ფრაგმენტების ზეწოლის გამო ხერხემლის მოტეხილობისას ან სუბთეკალური ჰემატომის გაზრდის შედეგად ამ მიდამოში სისხლძარღვების რღვევის დროს. ამ უკანასკნელ შემთხვევაში, შეკუმშვა პროგრესირებს ჰემატომის მატებასთან ერთად, რაც ხასიათდება საავტომობილო და სენსორული დარღვევების მატებით დაზიანების დონის ქვემოთ, ასევე მენჯის ორგანოების დარღვევების მატებით. ზურგის ტვინის ხანგრძლივმა შეკუმშვამ შეიძლება გამოიწვიოს შეუქცევადი ცვლილებები.

ზე დახურული მოტეხილობებიდა ხერხემლის დისლოკაციები, ნაწილობრივი ან სრული შესვენებაზურგის ტვინი სრული განივი გამტარობის დარღვევით, რომელსაც ახასიათებს ორივე ხელის ან ორივე ფეხის ან ყველა კიდურის დამბლა. დაზიანების ადგილის ქვემოთ ყველა სახის მგრძნობელობა არ არის (მაგალითად, დაზარალებული ვერც კი გრძნობს შარდისა და განავლის გადინებას), სწრაფად ვითარდება წყლულები, ქვედა კიდურების შეშუპება და ა.შ.

ხერხემლის დაზიანებების დროს პირველადი დახმარება ასეთია: თქვენ ფრთხილად უნდა დააყენოთ მსხვერპლი ნებისმიერ მყარ ბრტყელ ზედაპირზე სახეზე მაღლა და გადაიყვანოთ სამედიცინო დაწესებულებაში. არავითარ შემთხვევაში არ უნდა დარგოთ ან თავად მისცეთ ამის უფლება, რადგან არსებობს ზურგის ტვინის დაზიანების საშიშროება.

ზურგის ტვინის დაზიანება უმეტეს შემთხვევაში რომინვალიდობა.