ფოკალური ფილტვის ტუბერკულოზი: სიმპტომები, მკურნალობა. ფოკალური ფილტვის ტუბერკულოზი

ფოკალური ტუბერკულოზიფილტვის დაავადებას ახასიათებს სხვადასხვა წარმოშობის არსებობა და მცირე (10 მმ-მდე დიამეტრის, უპირატესად პროდუქტიული) კერების არსებობა ერთ ან ორივე ფილტვში 1-2 სეგმენტში და უსიმპტომო მიმდინარეობა.

მათ შორის, ვინც პირველად დაავადდა ტუბერკულოზით, კეროვანი ფორმები დიაგნოზირებულია შემთხვევების 15-20% -ში. მისი ძირითადი ნიშნებია შეზღუდული დაზიანებები და ლოკალიზაცია ფილტვის მწვერვალის ან ზედა წილის მიდამოში. არსებობს რბილი ფოკალური და ფიბრო-ფოკალური ფილტვის ტუბერკულოზი. Მიხედვით თანამედროვე კლასიფიკაციატუბერკულოზი, რბილი ფოკალური- ეს არის კეროვანი ტუბერკულოზი ინფილტრაციის ფაზაში, ე.ი. დაავადების ახალი ფორმა, რომელიც საჭიროებს მკურნალობას.

ფიბროფოკალური- ეს არის კეროვანი ტუბერკულოზი დატკეპნისა და კალციფიკაციის ფაზაში. ტუბერკულოზის ეს ფორმა ვითარდება სასუნთქი სისტემის რბილი კეროვანი, ინფილტრაციული, მწვავე გავრცელებული ტუბერკულოზის არასრული რეზორბციისა და დატკეპნის შედეგად. ზომით, ყველა კერა იყოფა წვრილად - დიამეტრით 3 მმ-მდე, საშუალო - 4-დან 6 მმ-მდე და დიდ - 7-დან 10 მმ-მდე.

კეროვანი ტუბერკულოზის პათოგენეზი

ძალიან იშვიათად, კეროვანი ტუბერკულოზი შეიძლება მოხდეს როგორც პირველადი. როგორც წესი, მეორადი წარმოშობის ტუბერკულოზის ეს ფორმა ხდება შემდეგი მიზეზების გამო:

ა) ეგზოგენური სუპერინფექცია;

ბ) წარსულში ტანჯვის შემდეგ წარმოქმნილი ძველი (კალციფიცირებული) ტუბერკულოზური კერების, ნაწიბურების ან ინდურაციური ველების ენდოგენური რეაქტივაცია.

პოსტ-ტუბერკულოზური ცვლილებების რეაქტივაცია ხდება პათოგენის L-ფორმების ტრანსფორმაციის შედეგად, რომელსაც შეუძლია გამრავლება. Mycobacterium tuberculosis-ის რევერსიას ხელს უწყობს სხვადასხვა მიზეზი, რაც ამცირებს შეძენილ იმუნიტეტს. მათ შორისაა მკვეთრი და ქრონიკული დაავადებები(გრიპი, NZL, შაქრიანი დიაბეტი, პეპტიური წყლულიკუჭი და თორმეტგოჯა ნაწლავიპნევმოკონიოზი, ნარკომანია, ალკოჰოლიზმი, შიდსი, ფსიქიკური დარღვევები). რეაქტივაციას ასევე შეუძლია ხელი შეუწყოს ეგზოგენური სუპერინფექციით.

პათომორფოლოგია

ეგზოგენური სუპერინფექციით, უპირველეს ყოვლისა, ცვლილებები ხდება მწვერვალის ლობულური ბრონქების კედელში და ვითარდება კაზეოზური პანბრონქიტი. მომავალში ანთებითი პროცესი გადადის ალვეოლებში, სადაც იქმნება ექსუდაციური ან პროდუქტიული ანთების ადგილები. ეს კერები აღწერა A.I. Abrikosov-მა 1904 წელს.

ენდოგენური რეაქტივაციის გამო პროცესის გამწვავებით, ლეიკოციტები შეაღწევენ ფოკუსში და პროტეოლიზური ფერმენტების გამო, დნება კაზეოზური ნეკროზი. ფოკუსის ირგვლივ ბოჭკოვანი კაფსულა ლიმფოციტებით ინფილტრირებულია და იშლება; ასეთი ფოკუსის გარშემო ვითარდება პერიფოკალური არასპეციფიკური ანთების ზონა. მომავალში, ბრონქების დაზიანება ხდება. ეს გამოწვეულია მიკობაქტერიების გავრცელებით ( ლიმფური გემები) და კაზეოზული მასები პერიბრონქულ ქსოვილზე და პანბრონქიტის განვითარება. თუ კაზეოზული მასები ბრონქის სანათურში შეიჭრება, მაშინ ჩნდება ფისტულები.
მკურნალობის შედეგად კერები შეიძლება მთლიანად დაიშალა ან მათ ადგილას ნაწიბურები წარმოიქმნას. სხვა კერების ირგვლივ ვითარდება ბოჭკოვანი კაფსულა და ყალიბდება ფიბროკეროვანი ტუბერკულოზი.

კეროვანი ტუბერკულოზის სიმპტომები

კეროვანი ტუბერკულოზით დაავადებულთა უმეტესობა არ აფიქსირებს დაავადების რაიმე სიმპტომს. ამავდროულად, კეროვანი ტუბერკულოზით შეიძლება შეინიშნოს ინტოქსიკაციის სიმპტომები და სასუნთქი სისტემის დაზიანების სიმპტომები. ინტოქსიკაციის სინდრომი ვლინდება გახანგრძლივებული დაბალი ხარისხის ცხელებით, მადის და შესრულების დაქვეითებით, ოფლიანობით და სისუსტით. პაციენტები შეიძლება უჩივიან ხველას მცირე ნახველით. ინტოქსიკაციის სიმპტომები დამახასიათებელია კეროვანი ტუბერკულოზის ახალი (მსუბუქი კეროვანი) ფორმებისთვის, ე.ი. კეროვანი ტუბერკულოზი ინფილტრაციის ფაზაში, ხოლო სასუნთქი ორგანოების დაზიანება - ქრონიკული (დატკეპნის ფაზაში).

კეროვანი ტუბერკულოზით ინფილტრაციის ფაზაში, პერკუსიის ცვლილებები არ არის. აუსკულტაციამ შეიძლება გამოავლინოს ფოკალური გამონაყარი დაშლის არსებობისას. მკურნალობა მოიცავს ანტიმიკობაქტერიული თერაპიის კურსს.

კეროვანი ტუბერკულოზით დატკეპნისა და კალციფიკაციის ფაზაში (ფიბრო-ფოკალური ფორმა) ხშირად წარმოიქმნება ბრონქოექტაზია, რაც იწვევს ნახველის გამომუშავებას და ზოგიერთ შემთხვევაში ჰემოპტიზს.

ფილტვების ზევით ნაოჭებია და ამიტომ კარგად ჩანს სუპრაკლავიკულური და სუბკლავიური ფოსოები.ტრაპეციული კუნთის ზედა კიდე ფხვიერი და ატროფიულია. ზემოდან პერკუსია განისაზღვრება დაბნელებით, ხოლო აუსკულტაციის დროს ის შეიძლება შესუსტდეს ან მძიმე სუნთქვადა ტენიანი რალები. ხიხინის მიზეზი არის მძიმე ფიბროზი და ბრონქოექტაზიის წარმოქმნა. საბოლოოდ, ტუბერკულოზის კეროვანი ფორმებით შეიძლება განვითარდეს შეზღუდული პერიფოკალური.

კეროვანი ფორმების მქონე პაციენტები ინფილტრაციის ფაზაში და გამწვავების დროს დატკეპნის ფაზაში ექვემდებარებიან მკურნალობას. ასეთ შემთხვევებში ანტიბიოტიკოთერაპია ინიშნება 2-3 თვის განმავლობაში. თუ პროცესის აქტივობის ნიშნები არ არის, დატკეპნის ფაზაში ტუბერკულოზის კეროვანი ფორმების მქონე პირები განიხილება განკურნებულად და სჭირდებათ მხოლოდ პერიოდული ზოგადი გამოჯანმრთელება.

პროგნოზი

ხელსაყრელი - პათოლოგიური ცვლილებების სრული რეზორბცია (წარმოიქმნება 5 მმ-მდე დიამეტრის კერებით). შედარებით ხელსაყრელი - პეტრიფიკატების წარმოქმნა, სეგმენტური პნევმოსკლეროზი. არახელსაყრელი - პროცესის პროგრესირება. ფოკალური ტუბერკულოზი ვითარდება დაშლის ფაზაში, რომელიც შეიძლება გადაიზარდოს ფიბრო-კავერნოზულ ტუბერკულოზში.

დიფერენციალური დიაგნოზი

ფილტვის კეროვანი ტუბერკულოზის ორი ვარიანტიდან (კეროვანი ტუბერკულოზი ინფილტრაციის ფაზაში და ფოკალური ტუბერკულოზი კალციფიკაციის ფაზაში), დიფერენციალური დიაგნოზი სხვა დაავადებებთან ჩვეულებრივ ტარდება ტუბერკულოზით ინფილტრაციის ფაზაში. დაავადებები, რომლებითაც ტუბერკულოზის ეს ფორმა უნდა იყოს დიფერენცირებული, არის ფილტვის პერიფერიული კიბო, ფილტვის მეტასტაზური კიბო.

ბრონქოპნევმონიაარის არასპეციფიკური ანთებითი პროცესი, რომელიც ლოკალიზებულია სეგმენტში, ლობულში ან აცინუსში. ტიპიურ შემთხვევებში პაციენტები მიუთითებენ ჰიპოთერმიაზე, მწვავე დაწყებაფარინგიტის სიმპტომებით, მაღალი ტემპერატურასხეული, მნიშვნელოვანი ხველა, გულმკერდის ტკივილი. ხშირად, დაზიანების ადგილზე, მძიმე სუნთქვის ფონზე, სველი ან მშრალი, ცვალებადი გამონაყარი ისმის, ხოლო კეროვანი ტუბერკულოზის დროს პათოლოგიური ხმები პრაქტიკულად არ ისმის.

ლეიკოციტოზი, ფორმულის მარცხნივ გადანაცვლება, მაღალი ESR უფრო დამახასიათებელია პნევმონიისთვის. პნევმონიის მქონე რენტგენოგრამაზე დაბალი ინტენსივობის კერები, მონომორფული, ბუნდოვანი კონტურებით, უფრო ხშირად ვლინდება ფილტვების ქვედა ნაწილებში, ზოგჯერ ზედა ნაწილში, მაგრამ არა მწვერვალზე. კეროვანი ტუბერკულოზის დროს MBT იშვიათად გვხვდება ნახველში, მაგრამ აუხსნელ შემთხვევებში ეს კვლევა უნდა ჩატარდეს განმეორებით.

მანტუს ტესტი ასევე შეიძლება დადებითი იყოს ტუბერკულოზით ინფიცირებულ პირებში პნევმონიით, მაგრამ ჰიპერერგიული რეაქცია ტუბერკულოზის სასარგებლოა. გასათვალისწინებელია, რომ არსებობს ატიპიური ფოკალური პნევმონია უსიმპტომო ან ოლიგოსიმპტომური მიმდინარეობით და თუ ისინი ლოკალიზებულია ტუბერკულოზისთვის დამახასიათებელ ფილტვების უბნებში, არსებობს ეჭვი დიაგნოზთან დაკავშირებით. ამიტომ ტუბერკულოზის დიაგნოზის დასადგენად არ არის საჭირო აჩქარება, არამედ დანიშნეთ საცდელი თერაპია ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკებით. კერების რეზორბცია 2-3 კვირის შემდეგ ადასტურებს ბრონქოპნევმონიის დიაგნოზს.

დიაგნოსტიკურიბრონქოპნევმონიის კრიტერიუმები:

• ხშირად ხდება ფონზე ან მწვავე რესპირატორული დაავადების, ჰიპოთერმიის შემდეგ;
• აქვს მწვავე (უეცარი) დაწყება გამოხატული კლინიკური გამოვლინებები(ფებრილური ტემპერატურა, შემცივნება, ძლიერი სისუსტე, ცუდი მადა, ხველა ნახველით, ტკივილი გულმკერდის არეში, ზოგჯერ ქოშინი დასვენების დროს);
• მძიმე სუნთქვა, სველი და მშრალი ჩირქები ისმის ფილტვებზე;
• სისხლის ანალიზში - მნიშვნელოვანი ლეიკოციტოზი, ფორმულის მარცხნივ ცვლა, ESR-ის მნიშვნელოვანი ზრდა:
• რენტგენი - ახასიათებს ორმხრივი ფოკალური ჩრდილების არსებობით 1,0-1,5 სმ დიამეტრის დაბალი ინტენსივობით ბუნდოვანი კონტურებით, რომლებიც უფრო ხშირად ლოკალიზებულია ქვედა წილებში;
• ფილტვის ნიმუში გაძლიერებულია ფილტვის ველებში ჰიპერემიის გამო. ფილტვების ფესვების ჩრდილი გაფართოებულია;
• ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკებით მკურნალობა დადებით ტენდენციას იძლევა 7-10 დღის შემდეგ (კერების რეზორბცია).

იმ შემთხვევებში, როდესაც შეუძლებელია დიაგნოზის ზუსტად დადგენა, პნევმონიას პირველად მკურნალობენ ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკებით, არ გამოიყენება ტუბერკულოზის სამკურნალოდ.

Პატარაპერიფერიული ფილტვის კიბო - ახასიათებს ლატენტური მიმდინარეობა და კლინიკური სიმპტომების არარსებობა განვითარების დასაწყისში (როგორც ტუბერკულოზის დროს). თუ გავითვალისწინებთ იმასაც, რომ რენტგენოგრამაზე ამ ეტაპზე ჩრდილი კიბოს სიმსივნეპატარა, აქვს არარეგულარული პოლიგონური ფორმა ბუნდოვანი კონტურებით, მაშინ ის ძალიან ჰგავს ტუბერკულოზურ ფოკუსს. ასეთი სიმსივნის ირგვლივ ფილტვის ქსოვილი არ იცვლება. სიმსივნური სიმსივნე იძენს ტიპურ რენტგენოლოგიურ ნიშნებს მხოლოდ მაშინ, როცა მისი ზომა 2 სმ-ზე მეტს მიაღწევს, შემდეგ კი უნდა განასხვავოთ იგი.

გასათვალისწინებელია, რომ კიბოს კვანძი ყოველთვის ერთია და კეროვანი ტუბერკულოზით, როგორც წესი, ჩანს პოლიმორფული კერების ჯგუფი. მაშასადამე, ერთი იზოლირებული ფოკუსის იდენტიფიკაცია> პირი (ჩვეულებრივ მამაკაცი), 40 წელზე უფროსი ასაკის, ყოველთვის უნდა განიხილებოდეს შესაძლო თვალსაზრისით. ავთვისებიანი სიმსივნე. კეროვანი ტუბერკულოზისგან განსხვავებით, რომელიც ძირითადად 1 სეგმენტშია განლაგებული, კიბოს უპირატესი ლოკალიზაცია ქვედა ნაწილია, მე-3 (წინა) სეგმენტი. მე-2 სეგმენტში ორივე პათოლოგიური პროცესი თანაბრად სავარაუდოა.

სიმპტომები ვლინდება მხოლოდ კიბოს სიმსივნის განვითარების შემდგომ ეტაპებზე, როდესაც ის აღწევს მეზობელ ანატომიურ სტრუქტურებში. ყველაზე მეტად მუდმივი სიმპტომიარის ტკივილი, რომელიც არ ასოცირდება სუნთქვის აქტთან, ნაკლებად ხშირად აღინიშნება არამოტივირებული ქოშინი, ზოგჯერ ჰემოპტიზი, ხოლო კეროვანი ტუბერკულოზის დროს ჭარბობს ინტოქსიკაციის სინდრომი. პაციენტების ჰემოგრამაში ზოგჯერ გამოვლენილია ანემია, გაზრდილი ESR, რაც იშვიათად ხდება კეროვანი ტუბერკულოზით. თუ მანტუქსის ტესტზე რეაქცია უარყოფითია, კეროვანი ტუბერკულოზის დიაგნოზი ნაკლებად სავარაუდოა.

ბრონქოსკოპიას უნდა დაემატოს ბრონქის კათეტერიზაცია ციტოლოგიური და ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევისთვის მასალის აღებით. დიაგნოზის დადგენაში გარკვეული დახმარება შეიძლება იყოს რადიოიზოტოპური და რადიოიმუნოლოგიური კვლევის მეთოდებით.

დიაგნოსტიკურიპერიფერიული ფილტვის კიბოს კრიტერიუმები:

• კიბო უფრო ხშირია 40 წელზე უფროსი ასაკის მამაკაცებში, რომლებიც ბევრს ეწევიან;
• დასაწყისი უსიმპტომოა, ჭარბობს ბრონქო-ფილტვის-პლევრის სიმპტომები (ხველა, ჰემოპტიზი);
• რენტგენი: ერთი ფოკუსი, ბუნდოვანი კონტურებით, უცვლელ ფონზე; სიმსივნის ხშირი ლოკალიზაცია - III, IV, V სეგმენტები და ქვედა ნაწილი;
• უმეტეს შემთხვევაში, მცირე პერიფერიულ კიბოს აქვს არარეგულარული სფერული ფორმა, ბუნდოვანი მთიანი, ზოგჯერ ჩრდილის გასხივოსნებული კონტურები, წარმოდგენილია მოკლე ძაფებით - "სხივებით", რომლებიც ვრცელდება მიმდებარე ფილტვის ქსოვილში. ისინი ქმნიან „ავთვისებიანი გვირგვინის“ სურათს; პერიფერიული კიბოს ჩრდილის კონტურს აქვს რიგლერის ჭრილი;
• შეინიშნება საშუალო ინტენსივობის სიმსივნის ჩრდილი, არაჰომოგენური (თითქოს იგი შედგება რამდენიმე მცირე წარმონაქმნისგან, შერწყმა), კალციფიცირებული ჩანართები;
• მანტუს ტესტი 2 TU PPD-L-ით შეიძლება იყოს უარყოფითი, რაც არ შეინიშნება კეროვანი ტუბერკულოზის დროს;
• ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო პრეპარატების მკურნალობისას ხდება ავთვისებიანი ფორმირების პროგრესირება.

მეტასტაზურიკიბო- არის რამდენიმე მსგავსი მომრგვალო (მონეტის მსგავსი) კერები მკაფიო კონტურებით, რომლებიც გვხვდება სხვადასხვა სფეროებშიფილტვები.

ფილტვებში ერთი ფოკუსი არის გაზრდილი დატკეპნის ლოკალიზებული არე, რომელსაც აქვს მრგვალი ან ოვალური ფორმა და აღწევს 30 მილიმეტრს დიამეტრში. ასეთი ბეჭდების გამომწვევი მიზეზები შეიძლება იყოს განსხვავებული და მათი დადგენისთვის ექიმის გამოკვლევა და რენტგენი საკმარისი არ არის. ზუსტი, სანდო დიაგნოზის დასადგენად საჭიროა ჩატარდეს მთელი რიგი მნიშვნელოვანი კვლევები (სისხლის, ნახველის ბიოქიმიური ანალიზი, ასევე ფილტვის ქსოვილების პუნქცია).

გავრცელებულია მოსაზრება, რომ ფილტვებში კერების გაჩენის პროვოცირების ფაქტორი არის ექსკლუზიურად ტუბერკულოზი, მაგრამ ეს ასე არ არის.

ყველაზე ხშირად, ფილტვის ქსოვილში დაზიანებები შემდეგი პირობების სიმპტომია:

• ავთვისებიანი ნეოპლაზმები;
• რესპირატორული სისტემის ორგანოებში სითხის გაცვლის დარღვევა;
• გახანგრძლივებული პნევმონია.

ამიტომ დიაგნოზის დასმისას აუცილებელია სისხლისა და ნახველის ლაბორატორიული ანალიზების შედეგების გამოყენება. მაშინაც კი, თუ ექიმი დარწმუნებულია, რომ პაციენტს აწუხებს კეროვანი პნევმონია, ტესტის შედეგები დაეხმარება დაავადების გამომწვევი აგენტის იდენტიფიცირებას და მის აღმოფხვრას ინდივიდუალურად მორგებული მკურნალობის რეჟიმის დახმარებით.

ზოგჯერ ადამიანები არ ჩქარობენ სადიაგნოსტიკო ტესტების ჩატარებას მათი საცხოვრებელი ადგილიდან ლაბორატორიის დაშორების გამო. უგულებელყოფა ლაბორატორიული კვლევაძალიან არასასურველია, რადგან მკურნალობის გარეშე ფილტვებში ფოკუსი მეორეხარისხოვანი ხდება.

კერების თავისებურებები ანატომიის თვალსაზრისით

ანატომიურად, ერთჯერადი ფილტვის კერები არის ფილტვის ქსოვილის შეცვლილი უბნები ან მასში სითხის პათოლოგიური არსებობა (სისხლი ან ნახველი).

უნდა აღინიშნოს, რომ ფილტვის დაზიანების საერთაშორისო და შიდა კლასიფიკაციის კრიტერიუმები განსხვავდება. უცხოური მედიცინა ცნობს ერთ კერას წარმონაქმნების ფილტვებში 3 სანტიმეტრამდე. AT რუსეთის ფედერაციაფილტვის ქსოვილში კერები დიაგნოზირებულია, თუ ისინი არ აღემატება 10 მილიმეტრს დიამეტრში. ყველაფერი, რაც დიდია, ეხება ინფილტრატებს ან ტუბერკულომას.

ფილტვებში დაზიანებების საიმედო დიაგნოსტიკისა და კლასიფიკაციის პრობლემა მედიცინაში ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანია.

თუ სტატისტიკას გჯერათ, მაშინ ფილტვის ქსოვილის ერთჯერადი კერების 60-დან 70 პროცენტამდე, რომლებიც განმეორდება მკურნალობის შემდეგ, არის ავთვისებიანი სიმსივნე. სწორედ ამიტომ დიდი ყურადღება ეთმობა ამ სფეროში ახალი დიაგნოსტიკური მეთოდების შემუშავებას.

დღემდე ფართოდ გამოიყენება შემდეგი დიაგნოსტიკური პროცედურები:

1. კომპიუტერული გამოკვლევა, მათ შორის ტომოგრაფია, რომელიც საშუალებას გაძლევთ დიდი სიზუსტით განსაზღვროთ ფილტვებში არსებული კერების ზომა.
2. რადიოგრაფია.
3. მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია.
4. სისხლისა და ნახველის, ასევე ფილტვის ქსოვილის ლაბორატორიული გამოკვლევა.

მიუხედავად ამ კვლევების შედეგების სანდოობისა, ჯერ კიდევ არ არსებობს დიაგნოზის ერთგვაროვანი ალგორითმი ფილტვის ქსოვილებში კერების აღმოჩენისას. დაავადების თითოეული შემთხვევა ინდივიდუალურია და უნდა განიხილებოდეს ზოგადი პრაქტიკისგან დამოუკიდებლად.

მარტოხელა კერები ფილტვებში: რადიოდიაგნოსტიკის შესაძლებლობები

სწორი დიაგნოსტიკა და სწორი დიაგნოსტიკა ძალიან მნიშვნელოვანია, როდესაც ფილტვებში აღმოჩენილია ერთი კერა. რადიაციული დიაგნოსტიკა ამ შემთხვევებში იძლევა დახმარებას, რომელიც ძნელია გადაჭარბებული.

ფილტვებში კერების რადიაციული დიაგნოსტიკის ძირითადი ამოცანები:

1. ამ მეთოდების გამოყენებით შესაძლებელია ფილტვებში კერების წარმოშობის ბუნების იდენტიფიცირება და ავთვისებიანი თუ კეთილთვისებიანი.
2. რადიაციული დიაგნოსტიკა საშუალებას გაძლევთ საიმედოდ განსაზღვროთ ტუბერკულოზის ფორმა მისი გამოვლენისას.

თუმცა რენტგენოგრაფიისა და ფლუოროგრაფიის დახმარებით უკიდურესად ძნელია 1 სმ-ზე ნაკლები დიამეტრის ცალკეული წარმონაქმნების დანახვა. გარდა ამისა, სხვადასხვა სტრუქტურების გამო, რომლებიც ანატომიურად განლაგებულია მკერდის არეში, ზოგჯერ შეუძლებელია დიდის გარჩევა. - მასშტაბის კერები ფილტვებში. ამიტომ დიაგნოზში მეტი უპირატესობა ენიჭება კომპიუტერულ ტომოგრაფიას. ეს შესაძლებელს ხდის ფილტვის ქსოვილის გამოკვლევას სხვადასხვა კუთხით და განყოფილებაშიც კი. ეს გამორიცხავს შესაძლებლობას, რომ ცალკეული წარმონაქმნები არ განსხვავდებოდეს გულის კუნთის, ნეკნების ან ფილტვის ფესვის უკან.

CT სკანირება- უნიკალური დიაგნოსტიკური მეთოდი, რომელსაც შეუძლია აღმოაჩინოს არა მხოლოდ კერები, არამედ პნევმონია, ემფიზემა და ფილტვების სხვა პათოლოგიური მდგომარეობა. მაგრამ უნდა გვახსოვდეს, რომ ამ დიაგნოსტიკურ მეთოდსაც აქვს თავისი ნაკლი. ასე რომ, პირველადი კვლევის შემთხვევების დაახლოებით 50% -ში, 5 მილიმეტრზე ნაკლები დიამეტრის ნეოპლაზმები არ არის გამოვლენილი ფოტოზე. ეს გამოწვეულია ისეთი სირთულეებით, როგორიცაა ფილტვის ცენტრში კერების პოვნა, წარმონაქმნების მცირე ზომა ან მათი ძალიან დაბალი სიმკვრივე.

თუ ფორმირება 1 სანტიმეტრს აჭარბებს დიამეტრში, მაშინ კომპიუტერული ტომოგრაფიით დიაგნოზის სიზუსტე 95 პროცენტს აღწევს.

ტუბერკულოზის ფაქტები და ციფრები

ტუბერკულოზი კვლავ საკმაოდ გავრცელებულ დაავადებად რჩება, მიუხედავად იმისა, რომ ყოველწლიურად უზარმაზარი თანხები გამოიყოფა და მის წინააღმდეგ საბრძოლველად ფართომასშტაბიანი კვლევები ტარდება.

ყველაზე Საინტერესო ფაქტებიტუბერკულოზის შესახებ:

1. დაავადების გამომწვევია კოხის ბაცილი ან მიკობაქტერია, რომელიც სწრაფად გადადის ხველებით ან ცემინებით, ანუ ჰაერწვეთოვანი წვეთებით.
2. ჰაერში ნახველით, ტუბერკულოზით დაავადებული ერთი პაციენტი გამოყოფს 0-დან 000-მდე მიკობაქტერიას. ისინი ვრცელდება 1-7 მეტრის რადიუსში.
3. კოხის ჯოხს შეუძლია გადარჩეს კიდეც უარყოფითი ტემპერატურა(-269 გრადუს ცელსიუსამდე). გარე გარემოში გაშრობისას მიკობაქტერია სიცოცხლისუნარიანი რჩება ოთხ თვემდე. რძის პროდუქტებში ჯოხი ერთ წლამდე ცოცხლობს, წიგნებში კი - ექვს თვემდე.
4. Mycobacterium ძალიან სწრაფად ეგუება ანტიბიოტიკებს. თითქმის ყველა შტატში გამოვლენილია ტუბერკულინის ბაცილის ტიპი, რომელიც არ არის მგრძნობიარე არსებული წამლების მიმართ.
5. მსოფლიოს მოსახლეობის 1/3 ტუბერკულოზის ბაცილის მატარებელია, მაგრამ მათგან მხოლოდ 10 პროცენტს აქვს დაავადების აქტიური ფორმა.

მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ ერთხელ ტუბერკულოზით დაავადებული ადამიანი არ იძენს უწყვეტი იმუნიტეტს და შეიძლება კვლავ განიცადოს დაავადება.

სასარგებლოა თუ არა სამედიცინო ნიღბები?

ავსტრალიელმა მეცნიერებმა ჩაატარეს სერია სამეცნიერო გამოკვლევადა საიმედოდ დადგინდა, რომ სამედიცინო ნიღბები პრაქტიკულად არ იცავს ვირუსებისა და ბაქტერიებისგან, რომლებიც გადაცემულია საჰაერო ხომალდის წვეთებით. უფრო მეტიც, მათი გამოყენება აბსოლუტურად შეუძლებელია იმ პირობებში, სადაც ინფექციის რისკი მაღალია (მუდმივი მუშაობა ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში, ტუბერკულოზი).

განვითარებულ ქვეყნებში საავადმყოფოს პერსონალი იყენებს სპეციალურ რესპირატორებს, რომლებიც ეფექტურად აკავებენ ჰაერის ნაწილაკებს, რომლებიც შეიცავს ვირუსებსა და ბაქტერიებს.

ფილტვებში სოლიტარული დაზიანებები CT-ზე: სუბპლევრული სეგმენტები, OGK

კომპიუტერული ტომოგრაფიის დახმარებით ხდება ფილტვებში კერების კლასიფიკაცია. ის ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას იმის დასადგენად, იმოქმედა თუ არა ერთმა ან მრავალჯერადმა ფოკუსმა ფილტვზე და ასევე ყველაზე ადეკვატური მკურნალობის შემოთავაზებისთვის. ეს დიაგნოსტიკური პროცედურა დღემდე ერთ-ერთი ყველაზე საიმედოა. მისი პრინციპია, რომ რენტგენი მოქმედებს ადამიანის სხეულის ქსოვილებზე, შემდეგ კი ამ კვლევის საფუძველზე კეთდება დასკვნა.

თუ არსებობს რაიმე ფილტვის დაავადების ეჭვი, ექიმი მიმართავს პაციენტს გულმკერდის (ორგანოების) CT სკანირებაზე მკერდი). მასზე მშვენივრად ჩანს სხეულის ამ ნაწილის ყველა სეგმენტი.

მდებარეობიდან გამომდინარე, კერები იყოფა ორ კატეგორიად:

1. ფილტვებში სუბპლევრული კერები, რომლებიც მდებარეობს პლევრის ქვეშ - თხელი გარსი, რომელიც აკრავს ფილტვებს. ეს ლოკალიზაცია დამახასიათებელია ტუბერკულოზის ან ავთვისებიანი სიმსივნეების გამოვლინებისთვის.
2. პლევრის კერები.

კომპიუტერული ტომოგრაფიის დახმარებით აშკარად ჩანს ფილტვის ნებისმიერ სეგმენტში აპიკური ფოკუსი. ამ ტიპის კერები არის ბოჭკოვანი ქსოვილის ზრდა და ჯანსაღი უჯრედების ჩანაცვლება. პერივასკულარული ბოჭკოვანი ფოკუსი მდებარეობს სისხლძარღვებთან, რომლებიც უზრუნველყოფენ მის კვებასა და ზრდას.

ფილტვის დაზიანებები CT-ზე: წარმონაქმნების კლასიფიკაცია

ზუსტი დიაგნოზისთვის ძალიან მნიშვნელოვანია ფილტვებში დაზიანებების შესწავლა კომპიუტერული ტომოგრაფიის გამოყენებით. წარმონაქმნების კლასიფიკაცია საშუალებას გაძლევთ გაიგოთ, თუ როგორ უნდა მოექცნენ მათ.

ფილტვებში წარმონაქმნის ზომის მიხედვით იყოფა:

• პატარა (0,1-დან 0,2 სმ-მდე);
• საშუალო ზომის (0,3-0,5 სმ);
• დიდი კერები (1 სანტიმეტრამდე).

სიმკვრივის მიხედვით:

• არა მკვრივი;
• საშუალო მკვრივი;
• მკვრივი.

ნომრის მიხედვით:

• ფილტვებში პოლიმორფული კერები – მრავლობითი წარმონაქმნები სხვადასხვა სიმკვრივით და სხვადასხვა ზომის. კერების პოლიმორფიზმი დამახასიათებელია ტუბერკულოზისთვის ან პნევმონიისთვის;
• ერთი კერა.

თუ კერები განლაგებულია პლევრაში, მაშინ მათ პლევრალურს უწოდებენ, სუბპლევრის დაზიანება მდებარეობს მის მახლობლად.

ამრიგად, პასუხი ფილტვების ფოკუსური დაზიანების შესახებ, რა არის ეს, მიღებულია. უნდა გვახსოვდეს, რომ ფილტვებში რაიმე დაავადების გამორიცხვის მიზნით, არ შეიძლება უგულებელყო ისეთი მარტივი პროცედურა, როგორიცაა წლიური ფლუოროგრაფია. ამას რამდენიმე წუთი სჭირდება და შეუძლია ადრეულ ეტაპზე ფილტვებში ნებისმიერი პათოლოგიის იდენტიფიცირება.

ფილტვის დაზიანებები

CT სკანირება კვლავ გაკეთდა - კონტრასტის გარეშე უკვე 04/10/2017.

შედეგები - პირველთან შედარებით - დინამიკის გარეშე.

S2,3 საზღვარზე, S4-ში მარჯვენა ფილტვი, მარცხენა სუბპრევ-მაგრის S3,4-ში და ჭურჭლის მსვლელობის გასწვრივ გვერდით მონაკვეთებში შემორჩენილია იმავე ზომის კერები.

Subprevally in S8 lev. ფილტვი - მარტოხელა აქცენტი 0,6 სმ-მდე. დანარჩენი სიგრძე ვერ მოიძებნა. ყველა - ასევე 1 შედეგი.

გაკეთდა დასკვნა - ბრონქიტის ნიშნები. კერები, სავარაუდოდ ანთებითი ხასიათისა.

სისხლის ბოლო ანალიზების მიხედვით - ტუტე ფოსფატაზას ჭარბი რაოდენობა - 342UL, ა-ამილაზა - 282,2. კრეატინინი და შარდოვანა ნორმალურია. ისე, ESR - გასული წლის განმავლობაში - ხტება 17-დან 27-მდე. ახლა - 17. ჰოსპიტალიზაცია სურდა. პანკრეასის და ზოგადი მდგომარეობის სამკურნალოდ. მაგრამ ამ კერების გამო ისინი ფთიზიატრთან იგზავნება. Შემაშინა. ახლა ანტიდეპრესანტები აღარ მეხმარება. იქნებ მიპოვოთ რამე, რომ შემომთავაზოთ და გამოთქვათ ჩემი აზრი ასეთ კერებთან დაკავშირებით. დიახ. არა ხველა. ვერც კი წარმომიდგენია, როგორ გადავიტანო ნახველი - რადგან ის არ არსებობს) წინასწარ გმადლობთ პასუხისთვის. ერთად uv. ტატიანა.

ასევე არ დაგავიწყდეთ ექიმებს მადლობა გადაუხადოთ.

პულმონოლოგი3 22:56

პულმონოლოგი3 23:01

კიდევ ერთხელ გმადლობთ გაგებისა და სასარგებლო რჩევებისთვის.

პულმონოლოგი6 16:33

საავადმყოფოში უკვე შემიყვანეს. დეპრესიაზე მართალი იყავი - გასტროში გამომიგზავნეს და მოსაცდელების უფროსს უნდოდა სასწრაფოდ განყოფილებაში ჩამებარებინა. სასაზღვრო სახელმწიფოები. ზოგადად - გასტროში ყოფნისას. მაგრამ კარგ ფსიქიატრთან მქონდა კონსულტაცია. კიდევ ერთი წამალი დავამატე. ზოგადად, ორივეს ვმკურნალობთ.

იმედია გადავლახავ.

გისურვებთ ჯანმრთელობას და მადლობას გიხდით გაგებისა და რჩევისთვის!

რატომ ჩნდება ფილტვებში კერები და რატომ არის ისინი საშიში?

ფილტვებში კეროვანი წარმონაქმნები - ქსოვილის გასქელება გამოწვეული სხვადასხვა დაავადებები. როგორც წესი, ისინი ვლინდება რენტგენოლოგიური გამოკვლევის შედეგად. ზოგჯერ სპეციალისტის გამოკვლევა და დიაგნოსტიკური მეთოდები არ არის საკმარისი ზუსტი დასკვნის გასაკეთებლად. საბოლოო დადასტურებისთვის აუცილებელია სპეციალური გამოკვლევის მეთოდების ჩატარება: სისხლის ანალიზები, ნახველი, ქსოვილის პუნქცია. ეს ხდება ავთვისებიანი სიმსივნეებით, პნევმონიით და რესპირატორულ სისტემაში სითხის გაცვლის დარღვევით.

რა არის კერები ფილტვებში?

ფოკუსს ეწოდება პატარა ლაქა, რომელიც გამოვლინდება რენტგენის საშუალებით, მრგვალი ან არარეგულარული ფორმის, მდებარეობს ფილტვების ქსოვილში. ისინი იყოფა რამდენიმე ჯიშად: ერთჯერადი, ერთჯერადი (6 ცალამდე) და მრავალჯერადი.

არსებობს გარკვეული განსხვავებაკეროვანი წარმონაქმნების საერთაშორისოდ დამკვიდრებულ კონცეფციასა და შინაურ მედიცინაში მიღებულ კონცეფციას შორის. საზღვარგარეთ, ისინი შეიცავს ფილტვებში დაახლოებით 3 სმ ზომის ბეჭდებს, შინაური მედიცინა 1 სმ-მდე ზღუდავს და სხვა წარმონაქმნებს ინფილტრატებად მოიხსენიებს.

კომპიუტერული ტომოგრაფია უფრო მეტად ადგენს ფილტვის ქსოვილის დატკეპნის ზომასა და ფორმას. ამ კვლევას ასევე აქვს ცდომილების ზღვარი.

რესპირატორულ ორგანოებში კეროვანი წარმონაქმნები წარმოდგენილია როგორც დეგენერაციული ცვლილებებიფილტვების ქსოვილებში ან სითხის დაგროვება ნახველის ან სისხლის სახით. ბევრი ექსპერტი მიიჩნევს მათ დაარსებას ერთ-ერთ მნიშვნელოვან ამოცანად.

კიბოს ფაქტორები

ფილტვებში ერთჯერადი დაზიანებების 70%-მდე არის ავთვისებიანი ნეოპლაზმები. კომპიუტერული ტომოგრაფიის (კომპიუტერული ტომოგრაფიის) დახმარებით და სპეციფიკური სიმპტომებიდან გამომდინარე, სპეციალისტს შეუძლია შემოგვთავაზოს ასეთი საშიში პათოლოგიებიროგორიცაა ტუბერკულოზი ან ფილტვის კიბო.

თუმცა, დიაგნოზის დასადასტურებლად აუცილებელია საჭირო ტესტების გავლა. ზოგიერთ შემთხვევაში, სამედიცინო დასკვნის მისაღებად ტექნიკური გამოკვლევა საკმარისი არ არის. თანამედროვე მედიცინას არ გააჩნია კვლევის ჩატარების ერთი ალგორითმი ყველა შესაძლო სიტუაციაში. სპეციალისტი ცალ-ცალკე განიხილავს თითოეულ შემთხვევას.

უფასო იურიდიული კონსულტაცია:

აღჭურვილობის არასრულყოფილება არ იძლევა დაავადების მკაფიო დიაგნოზის ტექნიკის მეთოდით. ფილტვების რენტგენის გავლისას ძნელია ფოკუსური ცვლილებების გამოვლენა, რომელთა ზომა 1 სმ-ს არ აღწევს.ანატომიური სტრუქტურების ინტერპოზიცია კიდევ უფრო დიდ წარმონაქმნებს უხილავს ხდის.

სპეციალისტი ვარაუდობს, რომ პაციენტებს ჩაუტარდეთ გამოკვლევა კომპიუტერული ტომოგრაფიით. ეს საშუალებას გაძლევთ ნახოთ ქსოვილები ნებისმიერი კუთხიდან.

ფილტვებში კეროვანი წარმონაქმნების მიზეზები

პათოლოგიის ძირითადი ფაქტორები მოიცავს ფილტვებზე ბეჭდების გაჩენას. ასეთი სიმპტომები თანდაყოლილია სახიფათო მდგომარეობებში, რომლებიც, თუ სათანადო მკურნალობა არ ხდება, შეიძლება გამოიწვიოს ფატალური შედეგი. დაავადებები, რომლებმაც გამოიწვია ეს მდგომარეობა, მოიცავს:

• ონკოლოგიური დაავადებები, მათი განვითარების შედეგები (მეტასტაზები, უშუალოდ ნეოპლაზმები და ა.შ.);
• კეროვანი ტუბერკულოზი;
• პნევმონია;
• სისხლის მიმოქცევის დარღვევით ან ალერგიული რეაქციის შედეგად გამოწვეული შეშუპება;
• მიოკარდიული ინფარქტი;
• სისხლდენა;
• გულმკერდის ძლიერი სისხლჩაქცევები;

ყველაზე ხშირად, ბეჭდები ხდება ანთებითი პროცესების (მწვავე პნევმონია, ფილტვის ტუბერკულოზი) ან კიბოს გამო.

პაციენტთა მესამედში აღინიშნება რესპირატორული დაზიანების უმნიშვნელო ნიშნები. ფილტვის ტუბერკულოზის თავისებურებაა სიმპტომების არარსებობა ან მათი მინიმალური გამოვლინება. ძირითადად, პრევენციული გამოკვლევების დროს ვლინდება. ტუბერკულოზის ძირითადი სურათი მოცემულია ფილტვების რენტგენოგრაფიით, მაგრამ განსხვავდება პროცესის ფაზისა და ხანგრძლივობის მიხედვით.

ძირითადი დიაგნოსტიკური მეთოდები

ფოკუსური ცვლილებების დასადგენად აუცილებელია სპეციალური გამოკვლევის ჩატარება (რენტგენოგრაფია, ფლუოროგრაფია ან კომპიუტერული ტომოგრაფია). ამ დიაგნოსტიკის მეთოდებს აქვთ საკუთარი მახასიათებლები.

ფლუოროგრაფიის სახით გამოკვლევის გავლისას შეუძლებელია 1სმ-ზე ნაკლები ზომის ლუქის აღმოჩენა.მთლიანი სურათის სრულად და უშეცდომოდ გაანალიზება არ გამოდგება.

ბევრი ექიმი თავის პაციენტებს ურჩევს გაიარონ კომპიუტერული ტომოგრაფია. ეს არის კვლევის გზა ადამიანის სხეულირაც საშუალებას გაძლევთ გამოავლინოთ სხვადასხვა ცვლილებები და პათოლოგიები შინაგანი ორგანოებიავადმყოფი. იგი მიეკუთვნება ყველაზე თანამედროვე და ზუსტ დიაგნოსტიკურ მეთოდებს. მეთოდის არსი მდგომარეობს პაციენტის სხეულზე რენტგენის ზემოქმედებაში, მომავალში კი, მისი გავლის შემდეგ, კომპიუტერული ანალიზი.

მასთან ერთად შეგიძლიათ დააინსტალიროთ:

• უმოკლეს დროში და განსაკუთრებული სიზუსტით, პათოლოგია, რომელმაც დააზარალა პაციენტის ფილტვები;
• ზუსტად განსაზღვრავს დაავადების სტადიას (ტუბერკულოზი);
• ფილტვების მდგომარეობის სწორად დადგენა (ქსოვილების სიმკვრივის განსაზღვრა, ალვეოლის მდგომარეობის დიაგნოსტიკა და სუნთქვის მოცულობის გაზომვა);
• ფილტვების, გულის ფილტვის გემების მდგომარეობის ანალიზი, ფილტვის არტერიაგულმკერდის არეში მდებარე აორტა, ტრაქეა, ბრონქები და ლიმფური კვანძები.

ტომოგრაფიის ნაკლოვანებები

ამ მეთოდს ასევე აქვს სისუსტეები. CT სკანირების დროსაც კი, ფოკუსური ცვლილებები გამოტოვებულია. ეს გამოწვეულია მოწყობილობის დაბალი მგრძნობელობით 0,5 სმ-მდე დაზიანებით და ქსოვილის დაბალი სიმკვრივით.

ექსპერტებმა დაადგინეს, რომ კომპიუტერული ტომოგრაფიის პირველადი სკრინინგის დროს, ფოკალური წარმონაქმნების სახით პათოლოგიური დარღვევების არ გამოვლენის ალბათობა შესაძლებელია მისი ზომით 50% შემთხვევაში. როდესაც დიამეტრი შეესაბამება 1 სმ, მაშინ მოწყობილობის მგრძნობელობა ამ შემთხვევაში არის 95%.

დასასრულს, მითითებულია კონკრეტული პათოლოგიის განვითარების ალბათობა. ფილტვებზე კერების მდებარეობა არ არის მიმაგრებული გადამწყვეტი. განსაკუთრებული ყურადღება ეთმობა მათ კონტურებს. თუ ისინი არათანაბარი და ბუნდოვანია, დიამეტრით 1 სმ-ზე მეტი, მაშინ ეს მიუთითებს ავთვისებიანი პროცესის წარმოქმნაზე. ფოკუსური ცვლილებების მკაფიო კიდეების დიაგნოსტიკის შემთხვევაში შეიძლება ვისაუბროთ განვითარებაზე კეთილთვისებიანი ნეოპლაზმებიან ტუბერკულოზი.

გამოკვლევის დროს ყურადღება ექცევა ქსოვილების სიმკვრივეს. ამ ნიშნის წყალობით სპეციალისტს შეუძლია განასხვავოს პნევმონია ტუბერკულოზით გამოწვეული ცვლილებებისგან.

კომპიუტერული ტომოგრაფიის კიდევ ერთი ნიუანსი უნდა შეიცავდეს ნივთიერების განმარტებას, რომელიც გროვდება ფილტვებში. მხოლოდ სხეულის ცხიმი იძლევა განსაზღვრას პათოლოგიური პროცესებიდა დანარჩენი არ შეიძლება განიხილებოდეს როგორც სპეციფიკური სიმპტომები.

კეროვანი წარმონაქმნების მრავალფეროვნება

ფილტვების CT გამოსახულების მიღების შემდეგ, რომლებზეც ჩანს ბეჭდები, ისინი კლასიფიცირდება. თანამედროვე მედიცინაზომის მიხედვით განასხვავებს შემდეგ ჯიშებს:

• პატარა, დიამეტრი 1-დან 2 მმ-მდე;
• საშუალო - ზომა დიამეტრით 3-5 მმ;
• დიდი, 1 სმ-დან.

ფილტვებში ფოკალური წარმონაქმნები ჩვეულებრივ კლასიფიცირდება სიმკვრივის მიხედვით:

რაოდენობის კლასიფიკაცია:

ერთჯერადი ბეჭდები. ისინი შეიძლება იყოს სერიოზული პათოლოგიის (ავთვისებიანი სიმსივნის) ფაქტორი ან ეხებოდეს ასაკთან დაკავშირებულ ნორმალურ ცვლილებებს, რომლებიც საფრთხეს არ უქმნის პაციენტის სიცოცხლეს.

მრავალჯერადი ბეჭდები. ძირითადად პნევმონიისა და ტუბერკულოზისთვის დამახასიათებელია, თუმცა ზოგჯერ მრავალრიცხოვანი და იშვიათად დიაგნოსტირებული ონკოლოგიური დაავადებებიც გამოწვეულია სელაპების დიდი რაოდენობით განვითარებით.

ადამიანებში ფილტვები დაფარულია თხელი ფენით, რომელსაც პლეურა ეწოდება. ბეჭდები მასთან დაკავშირებით არის:

თანამედროვე მედიცინას აქვს ტუბერკულოზისა და ფილტვების სხვა დაავადებების დიაგნოსტიკის რამდენიმე მეთოდი. კომპიუტერული ტომოგრაფია ფართოდ გამოიყენება სუბპლევრული კერების დასადგენად, ხოლო ფლუოროგრაფია და რენტგენოგრაფია არ არის მთლიანად ეფექტური გზებიპაციენტის მდგომარეობის დადგენა. ისინი განლაგებულია პლევრის ქვეშ, მათი მდებარეობა დამახასიათებელია ტუბერკულოზისა და კიბოსთვის. მხოლოდ ეს დიაგნოსტიკური მეთოდი საშუალებას გაძლევთ სწორად განსაზღვროთ წარმოშობილი დაავადება.

დასკვნა

ფოკალური ცვლილებები იწვევს არა მხოლოდ ადვილად განკურნებად დაავადებებს (პნევმონია), არამედ ზოგჯერ უფრო სერიოზულ პათოლოგიებს - ტუბერკულოზს, ავთვისებიან ან კეთილთვისებიან ნეოპლაზმებს. თანამედროვე გზებიდიაგნოსტიკა ხელს შეუწყობს მათ დროულად გამოვლენას და სწორი და უსაფრთხო თერაპიის დანიშვნას.

დაკავშირებული ვიდეო: ფოკალური წარმონაქმნები ფილტვებში

• ახალი
• პოპულარული

სპეციალისტი? იკითხე ახლავე! დასვით თქვენი შეკითხვა

• ახალი
• პოპულარული

სპეციალისტი? იკითხე ახლავე! დასვით თქვენი შეკითხვა

რა არის კერები ფილტვებში

ჩვეულებრივ ფოკუსს ვუწოდოთ ფილტვის ქსოვილში 1-1,5 სმ-მდე ზომის მცირე, მრგვალი, პოლიგონური ან არარეგულარული ფორმის წარმონაქმნი, რომელიც გამოვლენილია რენტგენოლოგიურად.

შეზღუდული გავრცელება - ეს არის მრავალი კერა, რომელიც მიმოფანტულია ფილტვის ველში შეზღუდული ზომით (არაუმეტეს ორი ნეკნთაშუა სივრცე).

მრავლობითი კერების გაფანტვა ერთ ან რამდენიმე ფილტვში იწვევს დიფუზური გავრცელების სინდრომს.

ფოკალური ჩრდილის სინდრომის გამომწვევი დაავადებები

1. გულმკერდის ტვინის შერყევა და სისხლჩაქცევა, ცხელი ორთქლებისა და მომწამვლელი აირების ჩასუნთქვა, საკვები მასების ასპირაცია, წყალი (დახრჩობის დროს), სისხლი (დახრჩობის დროს). ფილტვის სისხლდენა), მაიონებელი გამოსხივების ზემოქმედება
2. ფილტვებში სისხლის მიმოქცევის და სითხის გაცვლის დარღვევა: გულის შეტევა, ფილტვის ემბოლია, ფილტვის შეშუპება.
3. ანთება: მწვავე კეროვანი პნევმონია, კეროვანი ტუბერკულოზი
4. ალერგიული დაზიანებები: ინფილტრატი და ალერგიული ხასიათის შეშუპება
5. სიმსივნური დაზიანებები: პირველადი ავთვისებიანი სიმსივნე, ავთვისებიანი სიმსივნეების მეტასტაზები, კეთილთვისებიანი სიმსივნეინფილტრაცია სისხლისა და ლიმფური სისტემის დაავადებებში (რეტიკულოზი, ლიმფოგრანულომატოზი და სხვ.)
6. შემაერთებელი ქსოვილის დიფუზური დაავადებები

თუმცა, პრაქტიკაში, დაზიანებების უმეტესობა გამოწვეულია ანთებითი ცვლილებებით ( მწვავე პნევმონიაფილტვის კეროვანი ტუბერკულოზი), ნაკლებად ხშირად - პერიფერიული კიბო ან ავთვისებიანი სიმსივნის ფილტვებში მცირე მეტასტაზები, ფილტვის სისხლძარღვების ანომალია.

ყველაზე გავრცელებული და მნიშვნელოვანი დაავადება, რომელსაც თან ახლავს შეზღუდული გავრცელების სინდრომი, არის ტუბერკულოზი.

კერები ფილტვებში

ფილტვის დაზიანებები ხშირად უტევს სასუნთქი ორგანოები, ვინაიდან მათი მრავალი დაავადება იწვევს ღრუების გაჩენას, რომლებიც მსგავსია გარეგნულად და დანიშნულებით კერებს. სასუნთქ ორგანოებში ასეთი განათლება საშიშია ჯანმრთელობისთვის, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ პაციენტი არ აპირებს პათოლოგიის მკურნალობას. კერების წარმოქმნის მიზეზებია სხვადასხვა დაავადებები, რომლებიც მნიშვნელოვნად აფერხებენ ორგანოების მუშაობას. უმეტეს შემთხვევაში, დაავადების დიაგნოსტიკისას, რომელიც იწვევს ბეჭდებს ან ღრუებს, ექიმისთვის საკმარისი არ იქნება პაციენტის გამოკვლევა და რენტგენის გადაღება. ამ შემთხვევაში პაციენტს მოუწევს სისხლის ჩაბარება ანალიზისთვის, ნახველის და ფილტვის ქსოვილის პუნქციისთვის ზუსტი დიაგნოზის დასადგენად.

რა დაავადებებმა შეიძლება გამოიწვიოს ერთჯერადი ან მრავალჯერადი მკვრივი ფოკუსი

ფილტვებში კერები - რა შეიძლება იყოს ეს? მოსაზრება, რომ ერთი ან მრავალჯერადი ფოკუსი იწვევს მხოლოდ ფილტვის ტუბერკულოზს, მცდარია. რესპირატორული ორგანოების ბევრმა დაავადებამ შეიძლება გამოიწვიოს კერების განვითარება, ამიტომ მათ უნდა მიმართოთ. Განსაკუთრებული ყურადღებადიაგნოზის დასმისას.

თუ ექიმმა შეამჩნია წარმონაქმნი ფილტვის ღრუში (ტომოგრაფიამ შეიძლება გამოავლინოს ეს), ის ეჭვობს პაციენტში შემდეგ დაავადებებს:

• რესპირატორულ სისტემაში სითხის მეტაბოლიზმის დარღვევა;
• ნეოპლაზმები ფილტვებში, რომლებიც არა მხოლოდ კეთილთვისებიანი, არამედ ავთვისებიანიცაა;
• პნევმონია;
• კიბო, რომელშიც არის ორგანოს ფართომასშტაბიანი დაზიანება.

ამიტომ ავადმყოფის სწორი დიაგნოზის დასადგენად აუცილებელია მისი გამოკვლევა. მაშინაც კი, თუ ექიმი გულისხმობს, რომ პნევმონიამ გამოიწვია ანთება, თერაპიული კურსის დანიშვნამდე საჭიროა ნახველის ანალიზის ჩატარება, რათა დარწმუნდეს დიაგნოზის სისწორეში.

ამჟამად, ადამიანებში ხშირად დიაგნოზირებულია ფილტვების ინდურირებული, კალციფიცირებული და ცენტრილობულური დაზიანებები. თუმცა მათი მიმდინარეობა ძალიან რთულია იმის გამო, რომ რამდენიმე პაციენტი თანხმდება რიგი სპეციფიური ტესტების ჩატარებაზე, რომლებზეც პირდაპირ არის დამოკიდებული მათი ჯანმრთელობა და სხეულის ზოგადი მდგომარეობა.

ფილტვის კერების გენეზი ყოველთვის არ არის ხელსაყრელი ადამიანისთვის, ეს მიუთითებს სერიოზულ დარღვევებზე სასუნთქი სისტემის მუშაობაში. სახეობიდან გამომდინარე (შეიძლება იყოს მკვრივი ან თხევადი), ცხადი ხდება, რა სახის ზიანს მიაყენებს დაავადება ადამიანის ჯანმრთელობას.

როგორ ამოვიცნოთ და რა არის ეს ნეოპლაზმები

ფილტვების ფოკალური დაზიანება - რა არის ეს? ეს პათოლოგიაა სერიოზული ავადმყოფობა, რომლის განვითარების დროს ფილტვის ქსოვილში იწყებენ ბეჭდებს, რომლებიც გარეგნულად კერებს წააგავს.

მათი რაოდენობის მიხედვით, ასეთ ნეოპლაზმებს განსხვავებული სახელი აქვთ:

1. თუ პაციენტმა ტომოგრაფიის შემდეგ მხოლოდ ერთი ფოკუსი აჩვენა, მას ერთჯერადი ეწოდება.
2. თუ პაციენტს აქვს რამდენიმე ნეოპლაზმი დიაგნოსტიკური პროცედურების შემდეგ, მათ უწოდებენ ერთჯერადი. ყველაზე ხშირად, ღრუში არ არის 6-ზე მეტი ასეთი ბეჭედი.
3. თუ აღმოჩენილია ფილტვებში დიდი რიცხვისხვადასხვა ფორმის წარმონაქმნები, მათ მრავალჯერადი ეწოდება. ექიმები ამ მდგომარეობას გავრცელების სინდრომს უწოდებენ.

დღეს უმნიშვნელო განსხვავებაა განმარტების კონცეფციაში, რა არის ფილტვის კერები, რომლებიც ვითარდება სასუნთქი სისტემის ღრუში. ეს განსხვავება ყალიბდება ჩვენი ქვეყნის მეცნიერებისა და უცხოელი მკვლევარების მოსაზრებებში. საზღვარგარეთ, ექიმები თვლიან, რომ ერთი ან მეორადი ფოკუსი, რომელიც ჩანს რესპირატორულ სისტემაში, არის მრგვალი ფორმის მცირე შეკუმშვა. ამასთან, ნეოპლაზმის დიამეტრი არ აღემატება 3 სმ-ს, ჩვენთან 1 სმ-ზე დიდი ლუქები კერებად აღარ ითვლება - ეს არის ტუბერკულომა ან ინფილტრატი.

მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ დაზიანებული ფილტვის კომპიუტერზე გამოკვლევა, რომელსაც ტომოგრაფია ეწოდება, ხელს უწყობს ფილტვების ქსოვილებში გაჩენილი ნეოპლაზმების ტიპის, ზომისა და ფორმის ზუსტად იდენტიფიცირებას. თუმცა, არ უნდა დაგვავიწყდეს, რომ ამ მეთოდს ხშირად აქვს წარუმატებლობები.

ფოკუსი ფილტვებში, რა შეიძლება იყოს ეს? როგორც უკვე აღვნიშნეთ, სხვადასხვა დაავადებამ შეიძლება გამოიწვიოს ფოკუსის გამოჩენა. რატომ სჭირდებათ მათ მკურნალობა გამოვლენისთანავე? ფაქტია, რომ ხშირად დაავადებები ხელახლა უტევს ადამიანის სასუნთქ ორგანოებს. შემთხვევათა 70%-ში მეორადი დაავადება ავთვისებიანად ითვლება, რაც იმას ნიშნავს, რომ მისი მკურნალობის არასწორი ტაქტიკა კიბოს განვითარებას იწვევს.

ამიტომ, ჯანმრთელობის სერიოზული პრობლემების თავიდან ასაცილებლად პაციენტს დასჭირდება გარკვეული დიაგნოსტიკური პროცედურების ჩატარება, კერძოდ:

განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია, რომ პაციენტმა გაიაროს კომპიუტერული ტომოგრაფია, რადგან ის შეძლებს კერების საშიშროების იდენტიფიცირებას, რომელიც შეიძლება შედგებოდეს კიბოს ან ტუბერკულოზის რთული ფორმის წარმოქმნაში. ამასთან, იმისათვის, რომ ზუსტად დადგინდეს დაავადების ტიპი, რამაც გამოიწვია სასუნთქი ორგანოების კერების გამოჩენა, საჭირო იქნება დამატებითი ტიპის გამოკვლევების ჩატარება, რადგან მარტო ტექნიკის მეთოდები ხშირად არ არის საკმარისი. დღესდღეობით არც ერთ კლინიკას ან საავადმყოფოს არ აქვს მოქმედებების ერთიანი ალგორითმი, რომლის მიხედვითაც დიაგნოსტიკა ჩატარდება.

ფილტვებში დაზიანებები CT-ზე, წარმონაქმნების კლასიფიკაცია საშუალებას გვაძლევს გავიგოთ მათი ტიპი და წარმოშობის მიზეზი, ამიტომ ეს პროცედურა პაციენტმა უნდა დაასრულოს. მაგრამ დანარჩენ მეთოდებს ექიმი დანიშნავს პაციენტის სრული გამოკვლევისა და მისი სამედიცინო ჩანაწერის გაცნობის შემდეგ.

რატომ არ შეუძლიათ ექიმები ყოველთვის სწორი დიაგნოზის დასმას პაციენტის? ტუბერკულოზის, პნევმონიის ან სხვა დაავადებების მიმდინარეობის გამოსავლენად მხოლოდ ექიმების სურვილი არ არის საკმარისი. მაშინაც კი, თუ ყველა ანალიზი ჩატარდება და სწორად არის გაშიფრული, არასრულყოფილი აღჭურვილობა არ იძლევა დაავადების ზოგიერთი კერის იდენტიფიცირების საშუალებას. მაგალითად, რენტგენის ან ფლუოროგრაფიაზე მოგზაურობის დროს შეუძლებელია 1 სმ-ზე ნაკლები დიამეტრის კერების იდენტიფიცირება. ასევე, ყოველთვის არ არის შესაძლებელი დიდი კერების სწორად გამოკვლევა, რაც ამძიმებს პათოლოგიის დიაგნოზს.

ზემოაღნიშნული პროცედურებისგან განსხვავებით, ტომოგრაფიას შეუძლია სწორად განსაზღვროს კერების ადგილმდებარეობა და ტიპი, ასევე გამოავლინოს დაავადება, რამაც გამოიწვია დაავადების განვითარება. მაგალითად, ეს არის პნევმონია, ემფიზემა ან უბრალოდ სითხის დაგროვება ადამიანის ფილტვებში.

დაავადების თავისებურებები

თანამედროვე მედიცინაში არსებობს ფილტვის კერების სპეციფიკური გრადაცია, რომლებიც განსხვავდება ფორმის, სიმკვრივისა და ახლომდებარე ქსოვილების დაზიანებით.

მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ ზუსტი დიაგნოზის დადგენა ერთი კომპიუტერული პროცედურისგან ნაკლებად სავარაუდოა, თუმცა ასეთი შემთხვევები დაფიქსირებულია თანამედროვე სამყარო. ხშირად ეს დამოკიდებულია ანატომიური თვისებებიორგანიზმი.

ექიმის მიერ დანიშნული ყველა დიაგნოსტიკური პროცედურის გავლის შემდეგ, რათა გაიგოთ ფილტვის სუბპლევრალური ფოკუსი - რა არის ეს, ჯერ უნდა გაარკვიოთ, რა არის ფილტვის კერების კლასიფიკაცია. ყოველივე ამის შემდეგ, დიაგნოსტიკური ზომების სიზუსტე დამოკიდებულია მასზე.

მაგალითად, ხშირად ფილტვების ტუბერკულოზით, ბეჭდებია ზედა ნაწილები; პნევმონიის განვითარების დროს დაავადება თანაბრად აზიანებს სასუნთქ ორგანოებს, კიბოს მიმდინარეობისას კი კერები ლოკალიზებულია წილის ქვედა ნაწილებში. ასევე, ფილტვის ნეოპლაზმების კლასიფიკაცია დამოკიდებულია ბეჭდების ზომასა და ფორმაზე, რომლებიც განსხვავებულია თითოეული ტიპის დაავადებისთვის.

ფილტვის დაავადების ამა თუ იმ სიმპტომის აღმოჩენის შემდეგ აუცილებელია ექიმთან კონსულტაცია, რომელიც დანიშნავს კვლევების სერიას და შემდეგ დანიშნავს სათანადო მკურნალობაშეუძლია სარგებელი მოახდინოს პაციენტის სხეულს.

ფილტვებში დატკეპნის განვითარების ნიშნებია:

• სუნთქვის გაძნელება;
• ფილტვებში სითხის დაგროვება, რაც იწვევს სველი ხველაან ხიხინი საუბრისას;
• ხშირი ნახველის გამონადენი;
• ქოშინის გამოჩენა;
• სისხლიანი ხველა;
• ღრმა სუნთქვის შეუძლებლობა;
• ტკივილი გულმკერდის არეში ფიზიკური შრომის შემდეგ.

ბრინჯი. 9.12. ქვემწვავე დისემინირებული ფილტვის ტუბერკულოზი. ფოკალური ჩრდილები ორივე ფილტვის ზედა და შუა ნაწილებში. რენტგენი პირდაპირ პროექციაში.

ფილტვები და შუასაყარი ხშირად აჩვენებენ მნიშვნელოვნად გადიდებულს, გადიდებულს, ნაწილობრივ კალციფიცირებულს ლიმფური კვანძები.

ქრონიკული დისემინირებული ფილტვის ტუბერკულოზის დროს რენტგენოგრამაზე ცვლილებები ძალიან მრავალფეროვანია. დამახასიათებელი თვისებაარის სუბტოტალური ან მთლიანი შედარებით სიმეტრიული პოლიმორფული ფოკალური გავრცელება (ნახ. 9.14).

მრავალ ფოკალურ ჩრდილს აქვს განსხვავებული ზომა, ფორმა და ინტენსივობა, რაც განპირობებულია კერების ფორმირების სხვადასხვა რეცეპტით. ფილტვების ზედა და შუა მონაკვეთებში ფოკუსური ჩრდილები უფრო დიდია, ისინი გაცილებით მეტია, ვიდრე ქვედაში. კერების შერწყმის ტენდენცია არ არის. რენტგენოგრამაზე აღმოჩენილი ცვლილებების სიმეტრია ირღვევა ახალი დაზიანებების გამოჩენისთანავე. ზოგიერთ პაციენტში, ორივე ფილტვში, დაშლის ღრუები ჩანს თხელკედლიანი რგოლოვანი ჩრდილების სახით მკაფიო შიდა და გარე კონტურებით - ასე გამოიყურება შტამპიანი ან სათვალის ღრუები (სურ. 9.15, 9.16).

AT ზედა განყოფილებებიორივე ფილტვის, ფილტვის ნიმუში გაძლიერებულია, დეფორმირებულია და აქვს ბადისებრი * ფიჭური ხასიათი გამოხატული გამო ინტერსტიციული ფიბროზი. აშკარად ჩანს ორმხრივი კორტიკო-აპიკალური პლევრის შრეები (მოორები). ბაზალურ რეგიონებში, ფილტვის ნიმუში ამოწურულია, ფილტვის ქსოვილის გამჭვირვალობა გაიზარდა ვიკარული ემფიზემის გამო. აღინიშნება ნეკნების ჰორიზონტალური განლაგება და დიაფრაგმის გუმბათების ქვედა პოზიცია. ფიბროზთან და ფილტვების ფესვების ჩრდილის ზედა წილების მოცულობის შემცირებასთან დაკავშირებით, სიმ *

ბრინჯი. 9.13. ქვემწვავე დისემინირებული ფილტვის ტუბერკულოზი. დიდი ფოკალური ჩრდილები ფილტვებში.

a - რენტგენოგრაფია პირდაპირ პროექციაში; ბ - CT.

მეტრულად ამოწეული ("მტირალი ტირიფის" სიმპტომი).რენტგენოგრამაზე გულის ჩრდილს აქვს მედიანური პოზიცია, ხოლო მისი განივი ზომა დიდი გემების მიდამოში შევიწროებულია. ("წვეთოვანი გული")(სურ. 9.17).

ნარჩენ ცვლილებებს ქვემწვავე და ქრონიკული დისემინირებული ფილტვის ტუბერკულოზის შემდეგ რენტგენოგრაფიაზე აქვს ორივე ფილტვში მაღალი ინტენსივობის მრავალჯერადი ფოკალური ჩრდილის ფორმა (ნახ. 9.18).

ქრონიკული დისემინირებული ტუბერკულოზის ნელი პროგრესირება ხშირად იწვევს ფიბ-ის წარმოქმნას*

ბრინჯი. 9.14. ქრონიკული დისემინირებული ფილტვის ტუბერკულოზი. პოლიმორფული ფოკალური ჩრდილები ორივე ფილტვში. რენტგენი პირდაპირ პროექციაში.

ვარდისფერი * კავერნოზული პროცესი. უხეში ბოჭკოვანი ცვლილებებისა და ბრონქოგენური გავრცელების პოლიმორფული კერების ფონზე ჩნდება ზომით სტაბილური დიდი გამოქვაბულები (სურ. 9.19).

გავრცელებული ფილტვის ტუბერკულოზის ყველა ფორმის გართულებული მიმდინარეობა ლობულური კაზეოზური პნევმონიის განვითარებით ხასიათდება ორივე ფილტვში არარეგულარული ფორმის მრავალი დიდი (დიამეტრის 5-დან 10 მმ-მდე) ფოკალური ჩრდილის გამოჩენით მკვეთრი მონახაზების გარეშე. კარგად გამოვლენილი კერები თოვლის ფანტელებს წააგავს. ხშირად კერები ერწყმის

ბრინჯი. 9.15. ქრონიკული დისემინირებული ფილტვის ტუბერკულოზი. პოლიმორფული კერები და ღრუები ორივე ფილტვში. CT.

ბრინჯი. 9.16. ჭედური გამოქვაბულები გავრცელებული ტუბერკულოზის დროს. CT.

კერების და დიდი კონგლომერატების წარმოქმნა. რენტგენის სურათილობულური კაზეოზული პნევმონიით, მას ხშირად ფილტვებში "ქარბუქს" უწოდებენ. კაზეოზური ნეკროზის ზონების დნობისას და ორივე ფილტვში ღრუების კაზეოზური *ნეკროზული * კერების წარმოქმნით ადგილზე აღმოჩენილია სხვადასხვა დიამეტრის რგოლისებრი ჩრდილები.

ზე ფიბრონქოსკოპიაჰემატოგენური * დისემინირებული * ფილტვის ტუბერკულოზის მქონე პაციენტებში, ბრონქების ლორწოვანზე ხშირად გვხვდება მრავლობითი ტუბერკულოზური ტუბერკულოზი (სურ. 9.20). ზოგჯერ, ადრეული ჰემატოგენური განზოგადებით, გამოვლენილია ბრონქის ტუბერკულოზი ან მისი განკურნების შემდეგ ნარჩენი ცვლილებები. ფიბრონქოსკოპიის დროს შეიძლება მოხდეს ბრონქოალვეოლარული ამორეცხვა და ჩატარდეს ბრონქის, ფილტვის ან ლიმფური კვანძის პუნქციური ბიოფსია. ბრონქოალვეოლარული ამორეცხვისას განისაზღვრება უჯრედული ელემენტების შემცველობა და ლიმფოციტების ჭარბობა განიხილება კონკრეტული პროცესის არაპირდაპირ ნიშნად. დაავადების ტუბერკულოზური ეტიოლოგია შეიძლება დადასტურდეს ტრანსბრონქული ბიოფსიით, თუ აღმოჩენილია ტუბერკულოზური გრანულომის ელემენტები.

ზოგადი კლინიკური სისხლის ტესტი მწვავე დისემინირებული ფილტვის ტუბერკულოზის მქონე პაციენტებში ჩვეულებრივ ვლინდება უმნიშვნელო ლეიკოციტოზი ან ლეიკოციტების ნორმალური შემცველობა, ეოზინოფილების და ლიმფოციტების შემცველობის დაქვეითება. არსებობს აბსოლუტური და ფარდობითი ნეიტროფილია ცვლასთან ერთად ლეიკოციტების ფორმულამარცხნივ და ESR-ის მნიშვნელოვანი ზრდა. დაავადების პროგრესირებასთან ერთად ვითარდება ლეიკოპენია და თრომბოციტოპენია. ანემიური სინდრომი, როგორც წესი, არ არსებობს. ATზოგადი შარდის ანალიზი ზოგჯერ განსაზღვრავს ცილის და დადებითი დიაზო რეაქციას.

ბრინჯი. 9.17. „წვეთოვანი გული“ ქრონიკული გავრცელებული ფილტვის ტუბერკულოზის დროს. ფილტვების რენტგენოგრაფია პირდაპირ პროექციაში (ვარიანტები).

ქვემწვავე დისემინირებულ ტუბერკულოზს ახასიათებს ზომიერი ლეიკოციტოზი, ლიმფოპენია, მონოციტოზი, როდ * კონიკლეარული ცვლა და გაზრდილი ESR. შესაძლებელია სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობის შემცირება და ოლიგოქრომაზია. ჰემოგრამაში მსგავსი ცვლილებები აღინიშნება ქრონიკული გავრცელებული ტუბერკულოზის გამწვავების დროს. ტუბერკულოზური პროცესის სტაბილიზაციასთან ერთად, სისხლის საერთო ანალიზის ანთებითი ცვლილებები იშვიათია, ზოგჯერ თრომბოციტების რაოდენობა ოდნავ იზრდება.

ბრინჯი. 9.18. მაღალი ინტენსივობის მრავალჯერადი ფოკალური ჩრდილები, როგორც ქვემწვავე დისემინირებული ფილტვის ტუბერკულოზის შედეგი. რენტგენი პირდაპირ პროექციაში.

იმუნოლოგიურ კვლევაში მწვავე მილიარული ტუბერკულოზის მქონე პაციენტებში ხშირად ვლინდება T* ლიმფოციტების პოპულაციის მნიშვნელოვანი შემცირება (განსაკუთრებით T* დამხმარეების სუბპოპულაცია) და მათი ფუნქციური აქტივობის დაქვეითება, რაც ფასდება ლიმფოციტების ბლასტური ტრანსფორმაციის რეაქციით. B * ლიმფოციტების პროცენტი იზრდება.დაკავშირებული იმუნოსორბენტული ანალიზი ხშირად ავლენს MBT-ის ანტისხეულების ტიტრის მნიშვნელოვან ზრდას.

ბიოქიმიური კვლევა დისემინირებული ფილტვის ტუბერკულოზის დროს სისხლი ზოგჯერ ავლენს თირკმელზედა ჯირკვლის უკმარისობის ნიშნებს გლუკოკორტიკოიდების ფრაქციის შემცირების და მინერალოკორტიკოიდების წარმოების გაზრდის სახით. პროგესტერონის, ტესტოსტერონის და სხვა ჰორმონების სეკრეციის შესაძლო დარღვევა, რამაც შეიძლება გავლენა მოახდინოს იმუნურ პასუხში ჩართულ უჯრედებზე.

FVD კვლევადისემინირებული ფილტვის ტუბერკულოზის მქონე პაციენტებში ვლინდება ვენტილაციის დარღვევა, ძირითადად შემზღუდავი ხასიათის. ისინი გამოწვეულია ფილტვებში გავრცელებული მორფოლოგიური ცვლილებებით და ტუბერკულოზით ინტოქსიკაციით. პაციენტების გამოკვლევისას ისინი ჩვეულებრივ აღნიშნავენ სუნთქვის სიხშირის ზრდას, VC-ის დაქვეითებას, არტერიებში ჟანგბადის შემცველობის დაქვეითებას და ვენური სისხლი. ჟანგბადის ათვისების კოეფიციენტი ნორმაზე მნიშვნელოვნად დაბალია.

ქრონიკული დისემინირებული ფილტვის ტუბერკულოზის დროს, რესტრიქციული ტიპის ვენტილაციის უკმარისობასთან ერთად, შეიძლება განვითარდეს ობსტრუქციული ვენტილაციის უკმარისობა ქრონიკული ქრონიკული გართულებების ხშირი გართულებების გამო.

ბრინჯი. 9.19. ფიბროზული*კავერნოზული ტუბერკულოზი, როგორც გავრცელებული ფილტვის ტუბერკულოზის შედეგი. ფილტვების რენტგენოგრაფია პირდაპირ პროექციაში (ვარიანტები).

მოციმციმე ობსტრუქციული ბრონქიტი. ამ პაციენტებში, როგორც წესი, აღინიშნება ქრონიკული ფილტვისმიერი დაავადების ნიშნები. ეკგ-ზე გამოვლენილია P ტალღის მატება, გაფართოება და დეფორმაცია II და III არხებში. ექოკარდიოგრაფია -მარჯვენა პარკუჭის კედლის სისქის და მოცულობის გაზრდა.

გავრცელებული ფილტვის ტუბერკულოზის დიაგნოზის დასადასტურებლად კლინიკური, რადიოლოგიური და ლაბორატორიული მონაცემები ხშირად არ არის საკმარისი, ამიტომ საჭიროა მორფოლოგიური დადასტურება. თუ ეს შეუძლებელია კლინიკურ პირობებში, მიმართავენ მოლეკულურ * ბიოლოგიურ დიაგნოსტიკას (PCR MBT-სთვის სპეციფიკური პრაიმერით). ასევე გამოიყენება დიაგნოსტიკური თერაპია ex juvantibus.

დიფერენციალური დიაგნოზი. დიდი მრავალფეროვნება

ბრინჯი. 9.20. შეშუპება დაზარალებული ლიმფური კვანძის ბრონქის სანათურში. ტუბერკულოზური ტუბერკულოზი ლორწოვან გარსზე. ბრონქოსკოპიური სურათის ესკიზი.

დისემინირებული ფილტვის ტუბერკულოზის კლინიკური და რენტგენოლოგიური გამოვლინებები საჭიროებს დიფერენციალურ დიაგნოზს ბევრ სხვა დისემინირებულ დაზიანებასთან.

გასათვალისწინებელია, რომ იმუნოლოგიური მექანიზმების დისბალანსის გამომწვევი ფაქტორები შეიძლება გამოვლინდეს არა მხოლოდ ტუბერკულოზის, არამედ არატუბერკულოზური ხასიათის მრავალ პაციენტში გავრცელებული ფილტვის დაავადებით.

კლინიკური გამოვლინებები სხვადასხვა ეტიოლოგიის დისემინირებულ ფილტვებში საკმაოდ ერთფეროვანია - ეს არის ქოშინი, ხველა.

ჰოი ან მცირე რაოდენობით ნახველით, იშვიათად ჰემოპტიზით. ფილტვის დაზიანების სიმპტომები ხშირად შერწყმულია მეტ-ნაკლებად გამოხატულ გამოვლინებებთან ინტოქსიკაციის სინდრომი. პაციენტის ობიექტური კლინიკური გამოკვლევით, ლაბორატორიული და რენტგენოლოგიური მონაცემების ანალიზით ხშირად ვერ ხერხდება დიაგნოსტიკური სიტუაციის გარკვევა.

გავრცელებული ტუბერკულოზის დიფერენციალური დიაგნოსტიკის პროცესში ყველაზე ღირებული კვლევის მეთოდებია ბრონქული შიგთავსის ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევა, მაღალი რეზოლუციის CT და ფილტვის ბიოფსიის მორფოლოგიური გამოკვლევა, მიღებული ბრონქოსკოპიის, ტრანსთორაკალური პუნქციის, ვიდეოთორაკოსკოპიის ან, ყველაზე საიმედოდ, მინი*თორაკოტომიის საშუალებით. სამწუხაროდ, ობიექტური სირთულეების გამო, ზოგჯერ შეუძლებელია დიაგნოზის გადამოწმება. ამ შემთხვევებში გამოიყენება ex juvantibus თერაპია პროცესის შესაძლო ტუბერკულოზური ეტიოლოგიის გასარკვევად.

ყველაზე ხშირად, გავრცელებული ფილტვის ტუბერკულოზი უნდა განვასხვავოთ II სტადიის სარკოიდოზისგან, კარცინომატოზისგან, ორმხრივი არასპეციფიკური ფოკალური პნევმონიისგან, სილიკოზისგან, იდიოპათიური ფიბროზული ალვეოლიტისგან, ჰისტიოციტოზი X, ჰემოსიდეროზისგან, შეგუბებითი ფილტვიგულის პათოლოგიის, ზოგიერთი სისტემური დაავადების გამო. ასევე აუცილებელია გავითვალისწინოთ სამკურნალო, სეპტიური, რევმატული და ტრავმული დაზიანებებიფილტვები.

ფილტვების სარკოიდოზი II სტადია,ისევე როგორც ქვემწვავე ჰემატოგენური * გავრცელებული ტუბერკულოზი, შეიძლება იყოს ასიმპტომური. დაავადების გამოვლენა ხდება საკონტროლო ფლუოროგრაფიით ან რენტგენოლოგიური გამოკვლევით. სხვა შემთხვევებში პაციენტები ეძებენ სამედიცინო დახმარებაინტოქსიკაციის ზომიერი სიმპტომების გამოვლენის გამო, ხველა მცირე რაოდენობით ნახველით, ქოშინი, გულმკერდის მორეციდივე ტკივილი. სარკოიდოზის მიმდინარეობა უმეტეს პაციენტებში კეთილთვისებიანია გრანულომატოზური დაზიანებების სპონტანური რეზორბციით. ზე დიფერენციალური დიაგნოზიგავრცელებული ტუბერკულოზი და ფილტვის სარკოიდოზი ითვალისწინებს, რომ ქალები უფრო ხშირად ავადდებიან სარკოიდოზით. ხშირად სარკოიდოზის დროს სრული შეუსაბამობაა გულმკერდის შიდა * ლიმფური კვანძების დიდ ზომებსა და ფილტვებში, ერთი მხრივ, და ცვლილებებს შორის. კარგი ჯანმრთელობაპაციენტი - მეორეს მხრივ. სარკოიდოზის მქონე პაციენტებში ქოშინი შედარებით იშვიათია. დამახასიათებელია დაზიანების სისტემური ხასიათი - ეს არ არის მხოლოდ ლიმფური სისტემადა ფილტვები, არამედ თვალები, ძვლები, ღვიძლი, გული, პაროტიდური ჯირკვლები. ერითემა ნოდოსუმი შეინიშნება ფეხების კანზე დაახლოებით 1/4 პაციენტში. ტუბერკულინზე რეაქცია უარყოფითი ან სუსტად დადებითია. ახასიათებს ჰიპერკალციემია და სისხლში გამა * გლობულინების რაოდენობის მატება. რენტგენოლოგიური გამოკვლევა, ინტრათორაკალური ლიმფური კვანძების მატებასთან ერთად, ავლენს კერების ყველაზე დიდ დაგროვებას ფილტვების შუა და ქვედა ნაწილებში. ბრონქოსკოპია შეიძლება გამოავლინოს სარკოიდური გრანულომა ბრონქების ლორწოვანზე. 67 Ga იზოტოპით სკანირებამ შეიძლება აღმოაჩინოს მისი დაგროვება ლიმფურ კვანძებში. სარკოიდოზის დიაგნოზის შემოწმება ბიოფსიით ლიმფური კვანძის, ბრონქების ლორწოვანი გარსის ან ფილტვის ქსოვილის ჰისტოლოგიური გამოკვლევით. მასალის მისაღებად გამოიყენება მედიასტინოსკოპია, ბრონქოსკოპია, ვიდეოთორაკოსკოპია. ბიოფსია ავლენს ახალ ან ნაწიბუროვან ეპითელიოიდური უჯრედის გრანულომას პერიფოკალური ექსუდაციური ანთების და კაზეოზური ნეკროზის გარეშე. მოწინავე სტადიებზე სარკოიდური გრანულომა განიცდის ჰიალინიზაციით და ფიბროზს.

ავთვისებიანი სიმსივნის მრავალი მცირე მეტასტაზები ფილტვებში (კარცინომატოზი) უმეტეს შემთხვევაში, ისინი შეინიშნება პაციენტებში, რომლებსაც უკვე ჩაუტარდათ ოპერაცია ან გაიარეს კიბოს სხვა მკურნალობა. თუმცა, ზოგჯერ ფილტვის მეტასტაზები აღმოჩენილია უფრო ადრე, ვიდრე პირველადი სიმსივნე.

კარცინომატოზის ძირითადი კლინიკური გამოვლინებებია მუდმივი მშრალი ხველა და განუკურნებელი ქოშინი. როგორც წესი, პაციენტის მდგომარეობა თანდათან უარესდება. რენტგენოლოგიური გამოკვლევა ავლენს მკვრივ მცირე ფოკალურ *

Vuyu გავრცელება მთელს ფილტვის სფეროებში. კერებს აქვთ მკაფიო და თანაბარი კონტურები, შერწყმისა და დაშლის ტენდენციის გარეშე. ტუბერკულოზისგან განსხვავებით, ისინი უფრო დიდი და მონომორფულია. კარცინომატოზის ეჭვის შემთხვევაში აუცილებელია კუჭის, სარძევე ჯირკვლების, თირკმელების, მსხვილი ნაწლავის, ფარისებრი ჯირკვლის, პროსტატისა და პანკრეასის, სასქესო ორგანოების გამოკვლევა პირველადი სიმსივნის გამოსავლენად. იმ შემთხვევებში, როდესაც აუცილებელია დიაგნოზის გადამოწმება, უმჯობესია გამოიყენოთ ღია ბიოფსია ბიოფსიის მისაღებად. ადვილი გზამინი თორაკოტომია.

ორმხრივი არასპეციფიკური ფოკალური პნევმონია დისემინირებული ტუბერკულოზისგან განსხვავდება რესპირატორული დაზიანების უფრო გამოხატული სიმპტომებით. აღინიშნება ხველა, ლორწოვან-ჩირქოვანი ნახველი, უამრავი მშრალი და ტენიანი გამონაყარი, პლევრის ხახუნის ხმაური. ფილტვებში რენტგენოგრამაზე გამოვლენილი კეროვანი ჩრდილების რაოდენობა ჩვეულებრივ შედარებით მცირეა, ფილტვების ფესვების ჩრდილები შეიძლება გაიზარდოს. ნახველის ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევით ვლინდება არასპეციფიკური მიკროფლორის ზრდა. ანტიბაქტერიული თერაპიასწრაფად იწვევს მდგომარეობის გაუმჯობესებას და დადებით რენტგენოლოგიურ დინამიკას.

დისემინირებული ტუბერკულოზის, II სტადიის სარკოიდოზის, კარცინომატოზის, ორმხრივი ფოკალური პნევმონიის დიფერენციალური დიაგნოზი წარმოდგენილია ცხრილში. 9.1.

ცხრილი 9.1. დისემინირებული ტუბერკულოზის, II სტადიის სარკოიდოზის, კარცინომატოზის, ორმხრივი ფოკალური პნევმონიის დიფერენციალური დიაგნოზი

		გავრცელდა	სარკოიდოზი II		ორმხრივი
					ფოკალური პნევმო-
		ახალი ტუბერკულოზი
		სახეები ნებისმიერი	უფრო ხშირად ქალები		მიუხედავად იმისა
		ასაკი, ქმარი	ახალგაზრდობის საბურავები	მოზარდები	ასაკიდან
		ცა და ქალები	დოგო და შუა	დამოუკიდებელი	და სექსი, უფრო ხშირად
		სქესის	მისი ასაკი		ხელახლა შემდეგ
					გაგრილება
		არ არის გადიდებული	მრავალჯერადი
	რიკალი		1,5 სმ-მდე
			დიამეტრში	მეტა-ზე*
	chesky uz-
		მწვავე და სუბ*	უფრო ხშირად გამოაქვეყნეთ		მწვავე ან
		მკვეთრი, პრო-	ქაფი ჰაერით		ქვემწვავე,
	დაავადება-	პროგრესული,	შესაძლებელია		პროგრესული
		უპირატესობით	გამოხატულება	იშვიათად	გახეხვა, თან
		კვების სიმპტომები	სხვა ორგანიზაციები	მკურნალობის შემდეგ	გამოხატული-
		ინტოქსიკაცია	ახალი და ხშირი		ჩემი სიმპტომი -
			რა სპონტანური *		დედა დროა*

გონების ფოკუსირება ფილტვებში არის ტუბერკულოზის გამოვლინება. ფესვისკენ მიმავალი ბილიკის არსებობის გარეშე, ტუბერკულოზური წარმონაქმნები, რომლებიც სცილდებიან შუასაყარის (ლიმფური კვანძების) კონტურებს, ძნელია იდენტიფიცირება კეროვანი დაბნელების სინდრომის ტუბერკულოზური კუთვნილების შესახებ.

1 სმ დიამეტრის წარმონაქმნების ანალიზისას ყურადღება უნდა მიექცეს კალციფიკაციას, სიმკვრივეს, ფიბროზს, მორფოლოგიურ სტრუქტურას და დაბნელების ინტენსივობას. 2-ზე მეტი ნეკნის გავრცელება გავრცელების ნიშანია.

ციფრული გამოსახულება: ორივე ფილტვის მრავლობითი ფიბროზული კერა ქრონიკული ბრონქიტის ფონზე

გონების ფოკუსი და ფილტვებში კალციფიცირებული კერები - რა არის ეს

გონების ფოკუსი არის წარმონაქმნი ფილტვების მწვერვალზე ან ზედა სეგმენტებზე, გამოწვეული მიკობაქტერიების მიერ ფილტვის ქსოვილის დაზიანებით. მასალის მორფოლოგიური გამოკვლევით ვლინდება დიდი რაოდენობით გრანულაციური უჯრედები, მაკროფაგები. ორგანიზმი მუდმივად ებრძვის ფილტვის ტუბერკულოზის გამომწვევ აგენტს, ამიტომ დინამიკა ნელა იზრდება. მხოლოდ გულმკერდის ორგანოების სურათების სერიის ნახვისას 3-6 თვის განმავლობაში შესაძლებელია გარკვეული ცვლილებების იდენტიფიცირება.

ტუბერკულოზური დაზიანებების ხანგრძლივი შენარჩუნებით შესაძლებელია კალციფიცირებული ფოკუსის ფორმირება. კალციუმის მარილები დეპონირდება კაზეოზური განადგურების ადგილებში. ასე ხდება პათოგენის მუმიფიკაცია, რაც ხელს უშლის ფილტვის ქსოვილის ხელახლა ინფექციას.

ფილტვებში კალციფიცირებული კერები მხოლოდ ტუბერკულოზის ინფექციის გამოვლინება არ არის. ისინი გვხვდება ქრონიკული პნევმონიის, ჰელმინთური ინვაზიების, ფიბროზული ალვეოლიტის დროს (ჰამენ-რიჩი).

ციფრული რენტგენოგრაფია: მილიარული ტუბერკულოზი, დაზიანებები ორივე მხარეს

გონების ფოკუსი არის ინფექციის იშვიათი ფორმა დღევანდელ პერიოდში. ანტიბიოტიკების უკონტროლო გამოყენების გამო მიკროორგანიზმები რეზისტენტული ხდებიან ანტიბიოტიკების მიმართ. ამ პრეპარატებით სხვა დაავადებების მკურნალობისას უზრუნველყოფილია ქიმიური ნაერთის გარკვეული აქტივობა Mycobacterium tuberculosis-ზე. ბაქტერიები მთლიანად არ კვდება. თუ მიკროორგანიზმებს არ გააჩნიათ მულტირეზისტენტობა, პნევმონიის, ბრონქიტის და სხვა დაავადებების ანტიბიოტიკოთერაპიის გავლენის ქვეშ, ადამიანი აჩერებს ტუბერკულოზის აქტიურ პროგრესს ეჭვის გარეშე.

მხოლოდ შემდეგი ფლუოროგრაფიის ჩატარებისას ვლინდება სპეციფიკური ფოკუსი მწვერვალზე (კალციფიცირებული, მკვრივი, ბოჭკოვანი, ინტენსიური, კალციფიცირებული).

მკვრივი კერები ფილტვებში ფოკალური დაბინდვის სინდრომის დროს

შეზღუდული ფოკუსური გათიშვის სინდრომი მოიცავს ერთ (5-მდე), მრავალ ჩრდილს (6-ზე მეტი), რომლის ზომა არ აღემატება 1 სმ. შეზღუდული მდებარეობით (2-მდე ნეკნთაშუა სივრცე), კეროვანი ტუბერკულოზის დიაგნოზი, კეთდება პნევმონია.

თუ ტერიტორია სცილდება 2 ნეკნთაშუა სივრცეს, ისინი საუბრობენ გავრცელებულ პროცესზე. ფოკალური დაბნელება დიფერენცირებულია პირველადად, მეორადად. ფილტვის ქსოვილის დაზიანებით დაავადებებში, სინდრომის პათოგენეზს თან ახლავს შემდეგი პათოგენეტიკური მექანიზმები:

ჰაერის გადაადგილება ექსუდატით, ტრანსუდატით;
ალვეოლური ჰაერის რეზორბცია ლობულური ატელექტაზით;
ჰაერის გამოდევნა სუბსტრატის მიერ ალვეოლის გარეთ;
ჰემატოგენური მეტასტაზები შეშუპებით, ინფარქტით, ტუბერკულოზით;
ლიმფოგენური მეტასტაზები (პირველადი ტუბერკულოზი, სისხლის დაავადებები);
ფილტვის ქსოვილის კონტაქტური დაზიანება (პერიფერიული კიბო, ანევრიზმა).

გონების ფოკუსის სინდრომი, პოლიმორფული, ფიბროზული, ინტენსიური, კალციფიცირებული, შეიძლება გამოვლინდეს სიმსივნეებით, ფილტვის ქსოვილის ანთებით და სისხლძარღვთა ანომალიებით.

სურათზე კეროვანი ჩრდილის განსაზღვრა ყოველთვის არ იძლევა მორფოლოგიის, ეტიოლოგიური ფაქტორის გადამოწმების საშუალებას.

ზე სხვადასხვა დაავადებებიფოკალური გათიშვის სინდრომს აქვს რადიოგრაფიული მსგავსება. სიმსივნის სპეციფიკური სიმძიმე, ბოჭკოვანი, ნეკროზული, ანთებითი აქცენტი ოდნავ განსხვავდება. გრადაციების დიფერენცირებისთვის გამოიყენება კომპიუტერული ტომოგრაფია, რაც შესაძლებელს ხდის ჩრდილის სიმკვრივის შესწავლას. კვლევა საშუალებას გაძლევთ ნათლად გადაამოწმოთ კალციფიცირებული, კალციფიცირებული, ინტენსიური და სუსტი გამონაყარი.

გონის ფოკუსი ფილტვებში რენტგენიკლასიკურ მდგომარეობაში ის ნათლად ვიზუალიზდება. დანარჩენ ნოზოლოგიურ ფორმებს არ ახლავს თანმდევი ნიშნები, რომლებიც ნოზოლოგიის გადამოწმების საშუალებას იძლევა.

მკვრივი კერები ფილტვებში - რა არის ეს

ფილტვების რენტგენის მკვრივი კერები მიუთითებს ან ქრონიკულ ინფექციაზე ან განკურნებულ ანთებით, ტრავმულ პროცესზე. გახანგრძლივებული ანთების ადგილზე გროვდება ნაწიბუროვანი ქსოვილი, წარმოიქმნება პნევმოსკლეროზი, ხდება კარნიფიკაცია პნევმონიით. რენტგენოგრამაზე ყველა ამ ნოზოლოგიით ვლინდება მკვრივი (ინტენსიური) ჩაქრობა.

თუ ეს ცვლილებები სურათზეა კლინიკური სურათითან ახლავს შესამჩნევი ცვლილებები. კალციფიკაციის, კალციფიკაციის, ნაწიბურების სინდრომი შეიძლება იყოს შემდეგი ნოზოლოგიური ფორმების გამოვლინება:

სიმსივნე;
ანევრიზმა;
შეკავების კისტა;
პირველადი კიბო;
ფოკალური ტუბერკულოზი.

მხოლოდ გავრცელებით არის მძიმე ინტოქსიკაციის ნიშნები:

1. ტემპერატურა 39 გრადუსზე მეტი;
2. ზოგადი სისუსტე;
3. ხველა ნახველით;
4. გულმკერდის ტკივილი.

ზე ანთებითი პროცესიშეინიშნება ლაბორატორიული ცვლილებები: ლეიკოციტოზი, ერითროციტების დალექვის სიჩქარის დაჩქარება. ფოკალური ტუბერკულოზი ხასიათდება სპეციფიკური კლინიკური სიმპტომებით:

ტკივილი გულმკერდის არეში;
ხველა;
გაღიზიანებადობა;
Მადის დაკარგვა;
სისუსტე.

ტუბერკულოზის ინფექციით, სისხლის ანალიზს არ ახლავს ანთებითი ცვლილებები. დაავადების დიაგნოსტიკისთვის საჭიროა ტუბერკულოზის Mycobacterium-ის განსაზღვრა ბრონქული ტრაქტის გამორეცხვაში. მცირე პერიფერიული კიბოთი, ცალმხრივი მეტასტაზები, სისხლის ტესტების ცვლილებები შეინიშნება.

ფილტვის ინფარქტის დროს ჩნდება ფოკალური გათიშვის სინდრომი, რომელიც ვლინდება თრომბოფლებიტით. ქვედა კიდურები. კლინიკა - ჰემოპტიზი, ტკივილების ჩივილი გვერდით.

ფილტვებში მყარი დაზიანებები უმეტეს შემთხვევაში არ საჭიროებს მკურნალობას, მაგრამ პაციენტის მკურნალობის შეწყვეტამდე საჭიროა სრული დიაგნოსტიკა ჭეშმარიტი კეროვანი ჩრდილის სინდრომის დასადასტურებლად. დარწმუნდით, რომ სურათი ნამდვილად არის მოცულობითი წარმონაქმნი, რომელიც იკავებს აცინებს. მსგავსი სურათი იქმნება ჭურჭლის, ინტერსტიციული ძაფების შერწყმით. პოლიპოზიციური (მრავალღერძული) გამოკვლევა უამრავ ინფორმაციას გვაწვდის. გულმკერდის ტრადიციული რენტგენოგრაფიაც კი ფრონტალურ და ლატერალურ პროექციებში ავლენს დაბნელების მომრგვალებულ ხასიათს. ლატერალურ სურათზე შესაძლებელია პლევრის კალციფიცირებული კერების იდენტიფიცირება. მრავალპროექციული კვლევისას შესაძლებელია განასხვავოთ ინტრაპულმონური და პლევრის კალციფიკაცია.

თუ ფოკალური სინდრომი გამოვლინდა რენტგენზე, უნდა ჩატარდეს დიფერენციალური დიაგნოსტიკა სიმსივნეებს, ტუბერკულოზსა და პნევმონიას შორის.

ფიბროზული კერები ფილტვებში - რა არის ეს

ანთებითი ცვლილებებით, კეროვან ჩრდილს აქვს საშუალო ინტენსივობა, არათანაბარი, ბუნდოვანი საზღვრები. ზე ქრონიკული ანთება, ბოჭკოვანი ტუბერკულოზი ინტენსიურად გამუქდება დაკბილული, ბასრი კიდეებით.

ბოჭკოვანი დეპოზიტები არღვევს ბრონქული ტრაქტის ვენტილაციას. ხარისხი სუნთქვის უკმარისობაგანისაზღვრება დაზიანების სიდიდის მიხედვით.

თუ ფიბროზი პროვოცირებულია სიმსივნით, მომრგვალებული ჩრდილის ირგვლივ შეიძლება აღმოჩნდეს „ქამარი“, მცირე კერების დაგროვება ფილტვის გაძლიერებული ნიმუშის გამო.

ტუბერკულოზის დროს სისხლძარღვთა „ტრაილი“ შორდება ბოჭკოვანი ფოკუსიდან, მიმართული ფილტვის ფესვი. ფესვისკენ მიმართული გემების რამდენიმე დახრილი თხელი ზოლები, რომლებიც ხშირად გვხვდება ქრონიკული ტუბერკულოზის დროს.

ლიმფური კვანძების ზრდა, ბილიკი, მრგვალი ჩრდილი ფილტვის პარენქიმაში ყველაზე ხშირად კიბოს რადიოგრაფიული ნიშნებია.

ფიბროზული პოლიმორფული კერები შეიძლება გამოვლინდეს ხანგრძლივი მიმდინარეობის კეროვანი პნევმონიის დროს. უჯრედების მუდმივი განადგურებით, განადგურების ადგილები ნაწიბუროვანია შემაერთებელი ქსოვილირომელიც გრძელდება ადამიანის სიცოცხლის ბოლომდე.

დასასრულს, მინდა გავიხსენო, რომ ფილტვებში პოლიმორფული კერები ყოველთვის არ არის გამოვლინება ფილტვის პათოლოგია. თუ სინდრომი გამოვლინდა პირდაპირ რენტგენოგრამაზე, არსებობს პლევრის დაზიანების შესაძლებლობა. პლევრიტი შეიძლება იყოს არა მხოლოდ ექსუდაციური, არამედ მშრალიც. შეხორცების შემდეგ რჩება კალციფიკაციები, ბოჭკოვანი კერები.

ფილტვებში ფოკალური დაბინდვის სინდრომი არის მრავალი ნოზოლოგიური ფორმის რენტგენის გამოვლინება. დიფერენციალური დიაგნოზისთვის გამოიყენება რამდენიმე მეთოდი.

სამედიცინო დაწესებულებებს შეგიძლიათ დაუკავშირდეთ

ზოგადი აღწერა

ინფილტრაციული ტუბერკულოზი, როგორც წესი, განიხილება მილიარული ფილტვის ტუბერკულოზის პროგრესირების შემდეგ ეტაპად, სადაც წამყვანი სიმპტომია უკვე ინფილტრაცია, რომელიც წარმოდგენილია ექსუდაციური-პნევმონიური ფოკუსით ცენტრში კაზეოზური დაშლით და პერიფერიის გასწვრივ ინტენსიური ანთებითი რეაქციით.

ქალები ნაკლებად არიან მიდრეკილნი ტუბერკულოზის ინფექციით: ისინი სამჯერ ნაკლებად ავადდებიან, ვიდრე მამაკაცები. გარდა ამისა, მამაკაცებში რჩება ტენდენცია უფრო მაღალი სიხშირის ზრდისკენ. ტუბერკულოზი უფრო ხშირად გვხვდება 20-39 წლის მამაკაცებში.

ტუბერკულოზის პროცესის განვითარებაზე პასუხისმგებელნი არიან მიკობაქტერიების გვარის მჟავა რეზისტენტული ბაქტერიები. ასეთი ბაქტერიების 74 სახეობაა და ისინი ყველგან გვხვდება ადამიანის გარემოში. მაგრამ ადამიანებში ტუბერკულოზის გამომწვევი არა ყველა ხდება, არამედ ადამიანის და მსხვილფეხა რქოსანი მიკობაქტერიების ე.წ. მიკობაქტერიები უკიდურესად პათოგენურია და ხასიათდება მაღალი რეზისტენტობით გარე გარემოში. მიუხედავად იმისა, რომ პათოგენურობა შეიძლება მნიშვნელოვნად განსხვავდებოდეს გარემო ფაქტორების გავლენის ქვეშ და ინფიცირებული ადამიანის სხეულის დამცავი მდგომარეობის პირობებში. მსხვილფეხა რქოსანი გამომწვევის ტიპი იზოლირებულია ავადმყოფობის დროს სოფლის მცხოვრებლებში, სადაც ინფექცია ხდება საჭმლის მომნელებელი გზით. ფრინველის ტუბერკულოზი აზიანებს ადამიანებს იმუნოდეფიციტის მდგომარეობები. ტუბერკულოზით დაავადებული პირის პირველადი ინფექციების აბსოლუტური უმრავლესობა ხდება აეროგენული გზით. ასევე ცნობილია ორგანიზმში ინფექციის შეყვანის ალტერნატიული გზები: ალიმენტური, კონტაქტური და ტრანსპლაცენტური, მაგრამ ისინი ძალიან იშვიათია.

ფილტვის ტუბერკულოზის სიმპტომები (ინფილტრაციული და კეროვანი)

• სხეულის სუბფებრილური ტემპერატურა.
• კოკისპირული ოფლიანობა.
• ხველა ნაცრისფერი ნახველით.
• ხველამ შეიძლება გამოიწვიოს სისხლის გამოსვლა ან ფილტვებიდან სისხლი.
• შესაძლებელია ტკივილიმკერდში.
• რესპირატორული მოძრაობების სიხშირე წუთში 20-ზე მეტია.
• სისუსტის, დაღლილობის, ემოციური ლაბილობის შეგრძნება.
• ცუდი მადა.

დიაგნოსტიკა

• სისხლის სრული დათვლა: უმნიშვნელო ლეიკოციტოზი ნეიტროფილური გადაადგილებით მარცხნივ, ერითროციტების დალექვის სიჩქარის უმნიშვნელო მატება.
• ნახველისა და ბრონქების გამორეცხვის ანალიზი: ტუბერკულოზის მიკობაქტერია გამოვლენილია შემთხვევების 70%-ში.
• ფილტვების რენტგენი: ინფილტრატები უფრო ხშირად ლოკალიზებულია 1, 2 და 6-ში ფილტვის სეგმენტები. მათგან ფილტვის ფესვებამდე მიდის ეგრეთ წოდებული გზა, რაც პერიბრონქული და პერივასკულარული ანთებითი ცვლილებების შედეგია.
• ფილტვების კომპიუტერული ტომოგრაფია: საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ ყველაზე სანდო ინფორმაცია ინფილტრატის ან ღრუს სტრუქტურის შესახებ.

ფილტვის ტუბერკულოზის მკურნალობა (ინფილტრაციული და ფოკალური)

ტუბერკულოზის მკურნალობა უნდა ჩატარდეს სპეციალიზებულში სამედიცინო დაწესებულება. მკურნალობა ტარდება სპეციალური პირველი რიგის ტუბერკულოსტატიკური საშუალებებით. თერაპია მთავრდება მხოლოდ ფილტვებში ინფილტრაციული ცვლილებების სრული რეგრესიის შემდეგ, რასაც ჩვეულებრივ სჭირდება სულ მცირე ცხრა თვე, ან თუნდაც რამდენიმე წელი. შემდგომი რეციდივის საწინააღმდეგო მკურნალობა შესაბამისი პრეპარატებით შეიძლება ჩატარდეს უკვე დისპანსერული დაკვირვების პირობებში. ხანგრძლივი ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში შესაძლებელია დესტრუქციული ცვლილებების შენარჩუნება, ფილტვებში კერების წარმოქმნა, ზოგჯერ კოლაფსური თერაპია (ხელოვნური პნევმოთორაქსი) ან ოპერაცია.

აუცილებელი ნარკოტიკები

არსებობს უკუჩვენებები. საჭიროა სპეციალისტის კონსულტაცია.

• (ტუბაზიდი) - ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო, ანტიბაქტერიული, ბაქტერიციდული საშუალება. დოზირების რეჟიმი: საშუალო დღიური დოზა ზრდასრული ადამიანისთვის არის 0,6-0,9 გ, ის არის მთავარი ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო საშუალება. პრეპარატი იწარმოება ტაბლეტების, ფხვნილის სახით სტერილური ხსნარების მოსამზადებლად და მზა 10%-იანი ხსნარის ამპულაში. იზონიაზიდი გამოიყენება მკურნალობის მთელი პერიოდის განმავლობაში. პრეპარატის მიმართ შეუწყნარებლობის შემთხვევაში ინიშნება ფტივაზიდი - ამავე ჯგუფის ქიმიოთერაპიული პრეპარატი.
• (ნახევრად სინთეზური ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკი). დოზირების რეჟიმი: მიიღება პერორალურად, უზმოზე, ჭამამდე 30 წუთით ადრე. დღიური დოზა ზრდასრული ადამიანისთვის არის 600 მგ. ტუბერკულოზის სამკურნალოდ იგი შერწყმულია ერთ ანტიტუბერკულოზურ პრეპარატთან (იზონიაზიდი, პირაზინამიდი, ეთამბუტოლი, სტრეპტომიცინი).
• (ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკი, რომელიც გამოიყენება ტუბერკულოზის სამკურნალოდ). დოზირების რეჟიმი: პრეპარატი გამოიყენება დღიური დოზით 1 მლ მკურნალობის დასაწყისში 2-3 თვის განმავლობაში. და უფრო ყოველდღიურად ან კვირაში 2-ჯერ ინტრამუსკულარულად ან აეროზოლების სახით. ტუბერკულოზის მკურნალობისას დღიური დოზა შეჰყავთ 1 დოზით, ცუდი ტოლერანტობით - 2 დოზით, მკურნალობის ხანგრძლივობა 3 თვეა. და მეტი. ინტრატრაქეულად, მოზრდილები - 0,5-1გრ კვირაში 2-3-ჯერ.
• (ანტიტუბერკულოზური ბაქტერიოსტატიკური ანტიბიოტიკი). დოზირების რეჟიმი: მიიღება პერორალურად, 1-ჯერ დღეში (საუზმის შემდეგ). დაინიშნა დღიური დოზა 25 მგ 1 კგ სხეულის მასაზე. იგი გამოიყენება პერორალურად ყოველდღიურად ან კვირაში 2-ჯერ მკურნალობის მეორე ეტაპზე.
• ეთიონამიდი (სინთეზური ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო პრეპარატი). დოზირების რეჟიმი: მიიღება პერორალურად ჭამიდან 30 წუთის შემდეგ, 0,25 გ 3-ჯერ დღეში, პრეპარატის კარგი ტოლერანტობით და სხეულის მასით 60 კგ-ზე მეტი - 0,25 გ 4-ჯერ დღეში. პრეპარატი გამოიყენება ყოველდღიურად.

რა უნდა გააკეთოთ, თუ რაიმე დაავადებაზე გაქვთ ეჭვი

• 1. სისხლის ტესტი სიმსივნური მარკერებისთვის ან ინფექციების PCR დიაგნოსტიკა
• 4. CEA ტესტი ან სისხლის სრული დათვლა

• სისხლის ტესტი სიმსივნური მარკერებისთვის

  ტუბერკულოზის დროს CEA კონცენტრაცია არის 10 ნგ/მლ ფარგლებში.

• ინფექციების PCR დიაგნოსტიკა

  PCR დიაგნოსტიკის დადებითი შედეგი ტუბერკულოზის გამომწვევი აგენტის არსებობისთვის მაღალი სიზუსტით მიუთითებს ამ ინფექციის არსებობაზე.

• სისხლის ქიმია

  ტუბერკულოზის დროს შეიძლება შეინიშნოს C-რეაქტიული ცილის დონის მატება.

• შარდის ბიოქიმიური შესწავლა

  ტუბერკულოზი ხასიათდება შარდში ფოსფორის კონცენტრაციის დაქვეითებით.

• CEA ანალიზი

  ტუბერკულოზის დროს იზრდება CEA (კიბო-ემბრიონული ანტიგენი) დონე (70%).

• სისხლის ზოგადი ანალიზი

  ტუბერკულოზის დროს გაიზარდა თრომბოციტების რაოდენობა (Plt) (თრომბოციტოზი), აღინიშნება ფარდობითი ლიმფოციტოზი (ლიმფა) (35%-ზე მეტი), მონოციტოზი (მონო) მეტია 0,8 × 109/ლ.

• ფლუოროგრაფია

  ფოკუსური ჩრდილების (ფოკუსების) მდებარეობა სურათზე (ჩრდილები 1 სმ-მდე ზომის) ფილტვების ზედა ნაწილებში, კალციფიკაციების არსებობა (მომრგვალებული ფორმის ჩრდილები, სიმკვრივით შესადარებელი). ძვლოვანი ქსოვილი) დამახასიათებელია ტუბერკულოზისთვის. თუ ბევრი კალციფიკაციაა, მაშინ სავარაუდოა, რომ ადამიანს ჰქონდა საკმაოდ მჭიდრო კონტაქტი ტუბერკულოზით დაავადებულ პაციენტთან, მაგრამ დაავადება არ განვითარდა. ფიბროზის ნიშნები, პლევროპიური შრეები სურათზე შეიძლება მიუთითებდეს წარსულ ტუბერკულოზზე.

• ნახველის ზოგადი ანალიზი

  ფილტვში ტუბერკულოზური პროცესის დროს, რომელსაც თან ახლავს ქსოვილის დაშლა, განსაკუთრებით ბრონქებთან კომუნიკაციის ღრუს არსებობისას, შეიძლება ბევრი ნახველის გამოყოფა. სისხლიანი ნახველი, რომელიც შედგება თითქმის სუფთა სისხლი, ყველაზე ხშირად აღინიშნება ფილტვის ტუბერკულოზის დროს. ფილტვის ტუბერკულოზის დროს ყველის დაშლით, ნახველი ჟანგიანია ან ყავისფერი. ნახველში გვხვდება ფიბრინოზული კონვოლუცია, რომელიც შედგება ლორწოსა და ფიბრინისაგან; ბრინჯის სხეულები (ოსპი, კოხის ლინზები); ეოზინოფილები; ელასტიური ბოჭკოები; კურშმანის სპირალები. ნახველში ლიმფოციტების შემცველობის გაზრდა შესაძლებელია ფილტვის ტუბერკულოზით. ნახველში ცილის განსაზღვრა შეიძლება სასარგებლო იყოს ქრონიკულ ბრონქიტსა და ტუბერკულოზს შორის დიფერენციალური დიაგნოზის დროს: ქრონიკული ბრონქიტიცილის კვალი განისაზღვრება ნახველში, ხოლო ფილტვის ტუბერკულოზის დროს ნახველში ცილის შემცველობა უფრო მაღალია და მისი რაოდენობრივი დადგენა შესაძლებელია (100-120 გ/ლ-მდე).

• რევმატოიდული ფაქტორის ტესტი

  ინდექსი რევმატოიდული ფაქტორინორმაზე მაღლა.