Რევმატოიდული ართრიტი. როგორ ამოვიცნოთ ეს ართრიტი საკუთარ თავში, რათა დროულად დაიწყოს თერაპია რევმატოიდული ართრიტის დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები

პათოლოგიური ანატომიური დიაგნოზი

ძირითადი დაავადება: ეკლამფსია გესტაციის 34 კვირაში. Ოპერაცია საკეისრო კვეთა(თარიღი). ოპერაციიდან 12 დღის შემდეგ.

ძირითადი დაავადების გართულებები: ეკლამფსიური დაზიანებები შინაგანი ორგანოებიჰემორაგიები ღვიძლში, ნეკროზული ნეფროზი, ღვიძლის თირკმლის უკმარისობა, კომა.

თანმხლები დაავადებები: ნაწილობრივ გაჟღენთილი მარლის საფენი მუცელში.

ქირურგიული იატროგენეზი პათოგენეტიკურად არ არის დაკავშირებული ძირითად დაავადებასთან და არ თამაშობს მნიშვნელოვან როლს სიკვდილში. იატროგენული 1 კატეგორიის. იგი კვალიფიცირდება როგორც სამედიცინო შეცდომა - „დაუდევრობა“.

გარდაცვალების მოწმობა

ბ) ღვიძლის და თირკმლის უკმარისობა

გ) ეკლამფსია გესტაციის 34 კვირაზე

II. საკეისრო კვეთიდან 12 დღის შემდეგ

პათოლოგიური ანატომიური დიაგნოზი

ძირითადი დაავადება: რევმატოიდული ართრიტი, აქტივობის II სტადია, მკურნალობა სტეროიდული პრეპარატების თერაპიული დოზებით.

ძირითადი დაავადების გართულებები: კუჭისა და ნაწლავების მრავლობითი სტეროიდული წყლული. კუჭ-ნაწლავის მორეციდივე სისხლდენა. ანემია. პარენქიმული დისტროფიაორგანოები.

სამკურნალო იატროგენეზი, სწორად დანიშნული წამლების გავლენის გამო, მაგრამ რომელმაც გადამწყვეტი როლი შეასრულა ტანატოგენეზში. იატროგენული მე-2 კატეგორია. ის კვალიფიცირდება როგორც "რეალიზებული რისკი". ICD-ის მიხედვით, გარდაცვალების მოწმობის „გ“ და „დ“ პუნქტები დაშიფრულია.

გარდაცვალების მოწმობა

I. ა) კუჭის განმეორებითი სისხლდენა

ბ) სტეროიდული კუჭის წყლულები

in) რევმატოიდული ართრიტიმკურნალობენ სტეროიდების თერაპიული დოზებით

დ) სტეროიდები, როგორც მკურნალობის გართულებების მიზეზი

პათოლოგიური ანატომიური დიაგნოზი

პირველადი დაავადება: პანკრეასის ჰემორაგიული ნეკროზი.

ძირითადი დაავადების გართულებები: პანკრეატოგენური შოკი. DIC სინდრომი. ენცეფალოპათია.

თანმხლები დაავადება: სისხლის მძიმე ჰემოლიზი, როგორც სხეულის არაადეკვატური პასუხი სტენოკარდიის სამკურნალოდ ჰეპარინის თერაპიული დოზების პროფილაქტიკაზე.

ძირითადი დაავადების გართულებები: მრავლობითი სისხლჩაქცევები კანში, ცხიმოვან ქსოვილში, შარდის ბუშტის ლორწოვან გარსში, პანკრეასის ჰემორაგიული ნეკროზის პროგრესირება.

წამლისმიერი იატროგენეზმა, არასწორად დანიშნული პრეპარატის თერაპიული დოზების მიღებაზე არაადეკვატური პასუხის გამო, ამძიმებდა მდგომარეობას, მაგრამ არ ითამაშა გადამწყვეტი როლი. იატროგენული მე-2 კატეგორია. იგი კვალიფიცირდება როგორც სამედიცინო შეცდომა - "ბოდვა". ICD-ის თანახმად, ამ გარდაცვალების მოწმობის „ბ“ და „II“ პუნქტები დაშიფრულია.

გარდაცვალების მოწმობა

I. ა) პანკრეატოგენური შოკი

ბ) პანკრეასის ჰემორაგიული ნეკროზი

II. ჰეპარინი, როგორც მკურნალობის გართულებების მიზეზი პათოლოგიური ანატომიური დიაგნოზი

ძირითადი დაავადება: ღვიძლის პორტალური ციროზი, დეკომპენსირებული. გართულებები: პორტალური ჰიპერტენზია- ასციტი, ვარიკოზული ვენებისაყლაპავის ვენები. ღვიძლის უკმარისობა (ბილირუბინი 56 მიკრონი/ლ). განმეორებითი სისხლდენა ცხვირიდან.

თანმხლები დაავადება: რეფლექსური სუნთქვის გაჩერება ცხვირის უკანა ტამპონადის დროს.

ძირითადი დაავადების გართულებები: რეანიმაციის შემდგომი დაავადება - პოსტ-ანოქსიური ენცეფალოპათია.

იატროგენურობა მითითებული მანიპულაციის დროს, რაც ამძიმებდა პაციენტის მდგომარეობას და ეკვივალენტურ როლს ასრულებდა ძირითად დაავადებასთან. იატროგენული მე-2 კატეგორია. ის კვალიფიცირდება როგორც "რეალიზებული რისკი". ICD-ის თანახმად, ამ გარდაცვალების მოწმობის „ბ“ და „II“ პუნქტები დაშიფრულია. გარდაცვალების მოწმობა

I. ა) ღვიძლის უკმარისობა

ბ) ღვიძლის ციროზი

II. რეფლექსური სუნთქვის გაჩერება ცხვირის უკანა ტამპონადის დროს

პათოლოგიური ანატომიური დიაგნოზი

ძირითადი დაავადება: მარჯვენა გლუტალური რეგიონის ინექციური აბსცესი.

ძირითადი დაავადების გართულებები: რბილი ქსოვილების ფლეგმონა. სეპტიკოპიემია - აბსცესების წარმოქმნა ფილტვებში, თირკმელებში, მიოკარდიუმში, ტვინში. თანმხლები დაავადებები: რადიკულიტის გამწვავება.

ინფექციურ-სეპტიური იატროგენია, როდესაც სამედიცინო მანიპულირება მოქმედებს როგორც „მეორე დაავადება“, ე.ი. მოქმედებს როგორც შემთხვევითი სამედიცინო დაზიანება”, რომელმაც დამოუკიდებელი როლი ითამაშა სასიკვდილო დაავადების განვითარებაში. იატროგენული კატეგორია 3. იგი უმეტეს შემთხვევაში სამედიცინო შეცდომად - „დაუდევრობად“ კვალიფიცირდება. ICD-ის მიხედვით, წერტილი „ბ“ დაშიფრულია.

გარდაცვალების მოწმობა

I. ა) სეპტიკოპიემია

ბ) დუნდულოების ინექციური შემდგომი აბსცესი

II. რადიკულიტი მკურნალობდა ინტრამუსკულარული ინექციებით

პათოლოგიური ანატომიური დიაგნოზი

ძირითადი დაავადება: აღმავალი ჩირქოვანი მენინგიტი ეპიდურული ანესთეზიის დროს ზურგის არხის ინფექციის შედეგად ზურგის რბილი ქსოვილების ფლეგმონური ანთების ზონაში.

ფონური დაავადება: ოპერაცია: ფეხის ამპუტაცია მოყინვის შემდეგ.

ძირითადი დაავადების გართულებები: თავის ტვინის ჩირქოვანი მენინგოენცეფალიტი.

ინფექციური იატროგენეზი ანესთეზიის დროს, ეპიდურული სივრცის პუნქციის გზაზე ქსოვილების მდგომარეობის შეუფასებლობის შედეგად. იატროგენია მოქმედებს როგორც „მეორე დაავადება“, ე.ი. დამოუკიდებელი „სამედიცინო დაზიანება“, რამაც გამოიწვია სიკვდილი. იატროგენული კატეგორია 3. იგი კვალიფიცირდება როგორც სამედიცინო შეცდომა - „გამოტოვება“. ICD-ის მიხედვით, გარდაცვალების მოწმობის „ა“ და „II“ პუნქტები დაშიფრულია.

გარდაცვალების მოწმობა

I. ა) აღმავალი ჩირქოვანი მენინგოენცეფალიტი

II. ზურგის არხის ინფექცია ეპიდურული ანესთეზიის დროს

პათოლოგიური ანატომიური დიაგნოზი

ძირითადი დაავადება: კლოსტრიდიული ჩირქოვან-ნეკროზული ცისტიტი შარდის ბუშტის კათეტერიზაციის შემდეგ.

ფონის დაავადება: შაქრიანი დიაბეტი, II ტიპის, დეკომპენსირებული. ძირითადი დაავადების გართულებები: შარდის ბუშტის კედლის პერფორაცია. ფიბრინულ-ჩირქოვანი პერიტონიტი.

თანმხლები დაავადებები: ნარჩენი ეფექტებიგანკურნა მენინგიტი.

მანიპულირება ხორციელდება ასეპსისის წესების დარღვევით. ინსტრუმენტული იატროგენული მოქმედებს როგორც „მეორე დაავადება“, ე.ი. დამოუკიდებელი „სამედიცინო დაზიანება“, რომელმაც ფატალური შედეგი გამოიწვია. იატროგენული მე-3 კატეგორია. იგი კვალიფიცირდება როგორც სამედიცინო შეცდომა - „დაუდევრობა“. ICD-ის მიხედვით, წერტილები „გ“ და „II“ დაშიფრულია.

Ერთ - ერთი გამორჩეული სიმპტომებირევმატოიდული ართრიტი არის ტკივილი ხელებსა და/ან ფეხებში. როგორც წესი, ის უფრო პროქსიმალურ, ვიდრე დისტალურ სახსარს აზიანებს, ე.ი. სახსრები ყველაზე ახლოს თქვენს ხელისგულთან, როგორიცაა თითების მუწუკების მოპირდაპირე სახსრები.

მოკლე მიმოხილვა

რევმატოიდული ართრიტი (RA)არის აუტოიმუნური დაავადება, რომელიც აზიანებს სახსრებს. დაავადებამ შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილი.

სპონტანური რემისია ხდება ამ მდგომარეობის მქონე ადამიანების ერთ პროცენტზე ნაკლებში.

ჩემმა ყოფილმა პაციენტმა მითხრა, თუ როგორ გადავიდა მისი RA რემისია ორ წელიწადში დიეტისა და ჯანსაღი ცხოვრების წესის დახმარებით.

დოქტორ მერკოლასგან

სარა ალენი, ჩემი ყოფილი პაციენტი, გვიზიარებს თავის ისტორიას იმის შესახებ, თუ როგორ მიიღო რევმატოიდული ართრიტი რემისიაში - და ეს მისი წარმატების შესანიშნავი ისტორიაა.

ამ სფეროში ჩემი აქტიური მუშაობის პერიოდშიც ი განსაკუთრებული ყურადღება დაუთმო რევმატოიდულ ართრიტს.

მე მყავდა 3000-ზე მეტი პაციენტი ამ დაავადებით. ჩემი შეფასებით, 80-85%-მა მიაღწია მნიშვნელოვან გაუმჯობესებას, თუ არა რემისიას, როგორც სარას.

სარას გადავეყარე ორლანდოში ჩემს ბოლო კონცერტზე, სადაც ის შემთხვევით იყო.

ჩვენი საუბრის შემდეგ გადავწყვიტე, რომ ეს აუცილებელი იყო ისაუბრეთ მის გამოცდილებაზე, რადგან ეს იმედს მისცემს ბევრ ადამიანს, ვინც ამ დაავადებას ებრძვის.

ის პირველად დამიკავშირდა 2003 წლის აგვისტოში.

მიუხედავად იმისა, რომ მაშინ ის მხოლოდ 28 წლის იყომას სამი ან ოთხი წლის განმავლობაში აწუხებდა რევმატოიდული ართრიტის სიმპტომები.

"მე მეგონა, რომ სრულიად ჯანმრთელი ვიყავი", - ამბობს ის.

„მე ახალგაზრდა ვიყავი, ვმონაწილეობდი სპორტულ შეჯიბრებებში და მჯეროდა, რომ სწორად ვიკვებებოდი. ამიტომ ვერ ვხვდებოდი ასე რატომ მტკიოდა თითები და ფეხები.

მქონდა მიგრირებადი ტკივილები და ხშირად ანთებული მყესები მთელ სხეულში. დასავლურმა მედიცინამ დიდი ხნის განმავლობაში დიაგნოზი ვერ დამისვა.

დაახლოებით სამი წელი მივდიოდი სხვადასხვა ექიმთან, სანამ საბოლოოდ არ გაარკვიეს რა ხდებოდა ჩემს თავს.

სისხლის ანალიზმა არაფერი აჩვენა - რევმატოიდული ფაქტორი C-რეაქტიული ცილის (CRP) მაჩვენებლები ნორმალური იყო.

მაგრამ რენტგენმა აჩვენა.».

RA-ს სიმპტომები

რევმატოიდული ართრიტის ერთ-ერთი დამახასიათებელი სიმპტომიარის ტკივილი ხელებსა და/ან ფეხებში.

ჩვეულებრივ, გავლენას ახდენსუფრო პროქსიმალური ვიდრე დისტალური სახსრები, ე.ი. სახსრები ყველაზე ახლოს თქვენს ხელისგულთან, როგორიცაა თითების მუწუკების მოპირდაპირე სახსრები.

Ამიტომაც, თუ მათში გრძნობთ ტკივილს, განსაკუთრებით სიმეტრიულს(ზემოქმედებს ერთსა და იმავე სახსრებზე ორივე მკლავზე ან ფეხზე), შემდეგ, თქვენ სავარაუდოდ გაქვთ რევმატოიდული ართრიტიან მისი მრავალფეროვნება. სისხლის ტესტი არც ისე მნიშვნელოვანია.

RA ნაკლებად გავრცელებულია ვიდრე ოსტეოართრიტი ან დეგენერაციული დაავადებასახსრები, რომელიც არ არღვევს მცირე ზომით.

თუ გესმით ჯანსაღი ცხოვრების წესის კომპონენტები, დეგენერაციული ართრიტის განკურნება რთული არ არის.

რევმატოიდული ართრიტი გაცილებით რთული დაავადებაა.

ეს არის აუტოიმუნური დაავადება (სხეული ანადგურებს საკუთარ თავს), რაც შეიძლება ფატალურიც კი იყოს - არის შემთხვევები, როცა ადამიანებმა თავი მოიკლა, ვერ უმკლავდებიან დამანგრეველ ტკივილს.

აღსანიშნავია, რომ სპონტანური რემისია ხდება ამ დაავადების მქონე ადამიანთა ერთ პროცენტზე ნაკლებში.

დაავადების დაწყებიდან ხუთი წლის განმავლობაში ადამიანების 50-70%-ს აქვს ინვალიდობა, 10 წელიწადში კი პაციენტების ნახევარი შეწყვეტს მუშაობას.

RA ჩვეულებრივ მკურნალობენ ტოქსიკური პრეპარატებით

ტრადიციული მკურნალობა არ არის ყველაზე პროდუქტიული გზა RA პაციენტებისთვის.

ის მხოლოდ ათავისუფლებს ან კურნავს სიმპტომებს.- ჩვეულებრივ, მაღალი ტოქსიკური საშუალებებით, მათ შორის პრედნიზოლონი, მეთოტრექსატი და მედიკამენტები, რომლებიც აფერხებენ სიმსივნის ნეკროზის კომპონენტს, როგორიცაა ენბრელი.

ამიტომ მე ამ ინფორმაციის გავრცელების მომხრე ვარ, რადგან არის ალტერნატივასარა ამის ცოცხალი მაგალითია.

წამლების გამოყენების გარეშე მკურნალობის მეთოდი ნამდვილად ეფექტურია.

თქვენ არ უნდა იტანჯოთ ისე, როგორც ტრადიციული სამკურნალო მოდელის შემთხვევაში.

როდესაც მას დიაგნოზი დაუსვეს, სარა მილუოკიში ცნობილ რევმატოლოგთან მივიდა, რომელმაც უთხრა, რომ შეწყვიტოს სირბილი, წინააღმდეგ შემთხვევაში, ინვალიდი გახდებოდა. მან დანიშნა დაბალი დოზები მეტოტრექსატი(სინამდვილეში, ეს არის კიბოს სამკურნალო საშუალება).

მიუხედავად მისი ეფექტურობისა, გართულებები და გვერდითი მოვლენები საშინელია.

სარას ყოველთვიურად უწევდა ღვიძლის მდგომარეობის შემოწმება. სამი თვის გამოყენების შემდეგ ამ წამალსთმამ ცვენა დაიწყო.

იგი მივიდა მაიოს კლინიკის რევმატოლოგთან და მან უთხრა, რომ წამლის მიღება გაეგრძელებინა, მაგრამ გააფრთხილა, რომ ეს მას სიცოცხლის 15-20 წელი დაუჯდებოდა...

„ძალიან მეშინოდა იმის, თუ რას იზამდა ეს წამალი ჩემს სხეულს“, - იხსენებს სარა.

„ფიზიოთერაპევტმა, რომელმაც რეკომენდაცია გამიწია RA–ზე ტესტირება, თქვა, რომ ბევრი რამის მიღწევა შემიძლია ბუნებრივად. ამიტომ დავიწყე ბევრი წიგნის კითხვა რევმატოიდული ართრიტის შესახებ და სხვადასხვა ალტერნატიული მეთოდებიმკურნალობა.

გავიგე, რომ ეს შეიძლება გამოწვეული იყოს ინფექციით და რომ შეიძლება ანტიბიოტიკების დაბალი დოზების დანიშვნა. მერე წიგნში შემხვდა შენი სახელი. წავიკითხე შენზე, გიპოვე ჩიკაგოში და დავნიშნე შეხვედრა. ”

რეჟიმი დოქტორ ბრაუნისგან

Წიგნირასაც იგი ნიშნავს, ჰქვია "დაბრუნების მოგზაურობა: რევმატოიდული ართრიტი, მისი მიზეზები და მკურნალობა,და ის დაიწერა დოქტორმა თომას მაკფერსონ ბრაუნმა და ჰენრი სკამელმა.

Ის იყო პრედნიზოლონის გამოყენების წინააღმდეგ,რომელიც ითვლებოდა RA-ს სტანდარტულ მკურნალობად 40-50-იან წლებში.

მისი აზრით, RA იყო მიკოპლაზმებით გამოწვეული ინფექცია, ამიტომ მან პრედნიზოლონის ნაცვლად გამოიყენა ანტიბიოტიკი ტეტრაციკლინი.

დროთა განმავლობაში მან შეცვალა მკურნალობა და გახდა გამოიყენეთ ტეტრაციკლინის უფრო ძლიერი ფორმები, როგორიცაა მინოციკლინი.

ექიმმა ბრაუნმა მიაღწია რემისიას 10000-ზე მეტ პაციენტში.

მისი ნამუშევრების შესახებ პირველად 1989 წელს, გარდაცვალებამდე ცოტა ხნით ადრე, 20/20-ის სპეციალური ნომრიდან გავიგე და ამან ნამდვილად შთამაგონა. მე გადავწყვიტე შემესწავლა მისი ნამუშევარი, დავიწყე მისი რეჟიმის დაცვა ჩემს პრაქტიკაში RA პაციენტების მკურნალობისთვის - და შედეგებმა შთაბეჭდილება მოახდინა.ეტაპობრივად შევცვალე რეჟიმი, სანამ საერთოდ არ შევწყვეტდი ანტიბიოტიკებს.

სარას მკურნალობა

პირველ შეხვედრაზე მე და სარამ განვიხილეთ მისი დიეტა და მე შევთავაზე შესაძლო გენეტიკური გავლენარადგან ის შოტლანდიელი ირლანდიელია.

მისი ოჯახის ბევრ წევრს აუტოიმუნური პრობლემები ჰქონდამათ შორის გაფანტული სკლეროზი და ამიოტროფიული გვერდითი სკლეროზი.

მისი გენეტიკური ფონის გათვალისწინებით, მას შეეძლო ჰქონოდა ხორბლისა და გლუტენის აუტანლობა.

„თქვენ თქვით, რომ ისინი უნდა გამოვრიცხო რაციონიდან, ასევე გადამუშავდეს საკვები პროდუქტებიასევე შაქარი. გარდა ამისა, თქვენ შეასრულეთ მეტაბოლური აკრეფა. მე შევავსე ძალიან დეტალური კითხვარი იმის შესახებ, თუ როგორ ვიკვებები, ჩემი ენერგიის დონე და სტრესის რაოდენობა ჩემს ცხოვრებაში.

სისხლის ჯგუფთან ერთად მივიღე სპეციალური დიეტა, რომელიც გამოჯანმრთელებაში დამეხმარება...

მე გავაკეთე დიდი რიცხვიწვენი ბოსტნეულიდან, რომელიც ძალიან დამეხმარა. ყოველდღე ვწურავდი, ალბათ, 1,5 ლიტრ მწვანე წვენს.

გარდა ამისა, ბევრს ვჭამდი ორგანული საკვები, ბალახით იკვებება საქონლის ხორცი, სირაქლემას ხორცი, ბიზონი, თავისუფალი ჯიშის ქათამი და უმი რძის პროდუქტები. თქვენ კი გირჩევთ უმი კვერცხი და უმი კვერცხის გული.

იმის გამო, რომ ვისკონსინში ვცხოვრობდი, იქვე ვიპოვე ორგანული მეურნეობები, ამიტომ ჩემი ხორცის უმეტესი ნაწილი, ახალი რძე და კვერცხი იქ ვიყიდე. ყველა ბოსტნეული ვიყიდე ბაზარში, ადგილობრივი ფერმერებისგან. მე შევხვდი ფერმერებს და დავიწყე მათი მეურნეობის ტექნიკის გაგება.

ახლა მშვიდად ვიყიდე მათგან სხვადასხვა ბოსტნეული და ხორცი, რადგან ვიცოდი, როგორ იზრდებოდა ეს ყველაფერი. ოდესღაც სირაქლემას ხორცი უფრო დაბალ ფასად ვიყიდე ქალისგან, რომელიც კოოპერატივის მოპირდაპირე სადგომზე გაყიდა, სადაც ხორცს ჩუქნიდა.

იმის ნაცვლად, რომ ჩემს დაავადებას ვებრძოლო წამლებით, რომლებიც თრგუნავენ ჩემს იმუნურ სისტემას, მე გამოვიყენე პროდუქტები იმუნური სისტემის აღსადგენად და რაც შეიძლება გაძლიერებული.

კვების გარდა შენც მირჩიე ყურადღება მიაქციე სტრესის დონეს ჩემს ცხოვრებაში.

იმ დროს მასწავლებელი ვიყავი - ახალგაზრდა და ძალიან ენთუზიაზმით სავსე.

ძალიან ბევრს ვმუშაობდი, რამაც დიდად იმოქმედა ჩემს ჯანმრთელობაზე.

გარდა ამისა, კვირაში რამდენიმე საათის განმავლობაში ვაკეთებდი ტრიატლონს და ჩემს ცხოვრებაში ასევე იყო ემოციური სტრესი.

დოქტორმა მერკოლამ აღნიშნა, როგორ მოქმედებს სტრესი და ემოციები იმუნურ სისტემაზე და ახლამე ვსწავლობ აღმოსავლური მედიცინა,ვიცი, რომ ეს არის დაავადების ერთ-ერთი მთავარი მიზეზი.

მე მაინც ვფიქრობ

ან იქნებ ჩემი ავადმყოფობის დაწყებამ გამოიწვია სამუშაოს და სტრესის დიდი რაოდენობა ჩემს ცხოვრებაში?

როდესაც ექიმმა მერკოლამ დაიწყო ჩემთან კონსულტაციები, შევამცირე ჩემი მუშაობისა და ტრენინგის დრო და მეტი დრო გავიდა დასვენებადა გასართობი.

ექიმმა მერკოლამაც მასწავლა ტექნიკა ემოციური თავისუფლება - აკუპუნქტურის მეთოდი ტრადიციულ აკუპუნქტურულ ენერგეტიკულ მერიდიანებზე ემოციური პრობლემების მოსახსნელად.

მე დავიწყე ამ ტექნიკის გამოყენება Ყოველდღიური ცხოვრებისდა ეს მარტივი, მაგრამ ეფექტური მეთოდი მეხმარება უკეთ გავუმკლავდე ყოველდღიურ სტრესს და შფოთვას.

D ვიტამინის მნიშვნელობა

ვიტამინი D მართლაც ძალიან მნიშვნელოვანი ელემენტია.

ის ასტიმულირებს 200-დან 300 ანტიმიკრობულ პეპტიდს, რომლებიც ანტიბიოტიკებზეც უფრო ძლიერია, აძლიერებს იმუნურ სისტემას, არეგულირებს მას და ებრძვის ინფექციებს.

სარამ, ისევე როგორც სხვა ბევრმა პაციენტმა RA, შენიშნა, რომ ზამთარში სიმპტომები მატულობს და ზაფხულში ისინი ხშირად ქრება უკვალოდ, რაც მიუთითებს D ვიტამინის ეფექტურ მუშაობაზე.

თუ თქვენ მიზანმიმართულად გაზრდით თქვენს D ვიტამინის დონეს მზის ზემოქმედების ან დანამატების საშუალებით, სისხლში D ვიტამინის დონე აუცილებლად დაეცემა საშიშ დაბალ დონემდე იანვარში, თებერვალში ან მარტში, როდესაც მზე ყველაზე დაბალ დონეზეა.

ძალიან მნიშვნელოვანია D ვიტამინის დონის ოპტიმიზაციადა მე ზოგადად ვურჩევ, რომ RA დაავადებულებმა ყოველთვიურად გააკეთონ შესაბამისი ანალიზი, რათა უფრო ზუსტად განსაზღვრონ საჭირო დოზა.

პრინციპში, თუ იღებთ დანამატებს, მაშინ დოზა უნდა იყოს ისეთი, რომ თერაპიული დონის მიღწევისა და შენარჩუნების უზრუნველსაყოფად - 50-70 ნგ/მლ.

სხვა მნიშვნელოვანი კომპონენტიარის თქვენი ნაწლავის გაჯერება მიკრობიომით.

Ცალკე მეტი ფერმენტირებული საკვების ჭამა, არანაკლებ მნიშვნელოვანია გამორიცხეთ შაქარი თქვენი რაციონიდანრადგან ის კვებავს დაავადების გამომწვევ მიკრობებს და ანადგურებს იმუნურ სისტემას, რის გამოც თქვენ მგრძნობიარე ხართ ყველა სახის აუტოიმუნური დაავადების მიმართ.

„ვისწავლე ბოსტნეულის და რძის პროდუქტების დუღილი. მოვამზადე ჩაის სოკოკეფირი, ზეთები, რძე და ქოქოსის კეფირი. თითქმის ორი წელი დასჭირდა ჩემი დიეტის მოწესრიგებას, მაგრამ განსხვავება მაშინვე შევნიშნე.

დაახლოებით ორი კვირის შემდეგ ხორბლის, პურის და შაქრის ჭამის სურვილი გაქრა...

თქვენ გააკეთეთ ცოცხალი უჯრედების ანალიზი დიეტამდე და მის შემდეგ. ამ ანალიზმა აჩვენა, რომ საჭმლის მომნელებელი ცილები ნაწლავებიდან პირდაპირ სისხლში გაჟონა.

მე დავბრუნდი სხვა პაემანზე სამი თვის შემდეგ, რაც ძალიან მკაცრ დიეტაზე დავდექი.

თავს უკეთ ვგრძნობდი, დაახლოებით 5 კგ დავიკელი. გაცილებით მეტი ენერგია მქონდა და ამავდროულად მთელ სხეულში სიმსუბუქეს ვგრძნობდი.

მაგრამ როდესაც მათ გააკეთეს ცოცხალი უჯრედების ანალიზი და მაჩვენეს ეკრანზე ჩემი იდეალურად მრგვალი, ძლიერი და ჯანსაღი სისხლის უჯრედები, როდესაც დავინახე, რომ ჩემი სისხლი მთლიანად შეიცვალა - სწორედ მაშინ დავიჯერე, რომ საკვები შეიძლება იყოს წამალი...

ისევ მოვახერხე ჩვეული აქტივობების გაკეთება... რბოლას დავუბრუნდი. იმავე წელს, ერთი წლის განმავლობაში თქვენი რეჟიმის დაცვით, მთელი ტრიატლონი მოვიგე... გახსოვთ, როცა მითხრეს, აღარასოდეს ირბინო? და მე მოვიგე რბოლა!

ნელ-ნელა, ძალიან ნელა, სიმპტომები გამიცრუვდა.

ორი წლის ძალიან მკაცრი დიეტის შემდეგ, ჩემი სიმპტომები გაქრა სრულ რემისიაში. 10 წელზე მეტი გავიდა, მაგრამ რემისია ჯერ კიდევ გრძელდება.

მე მაინც ვვარჯიშობ. ახლა ვაკეთებ ბრაზილიურ კაპოეირას, რომელიც აერთიანებს საბრძოლო ხელოვნებას, ცეკვას და აკრობატიკას.

ახლაც შემიძლია ტანვარჯიშის გაკეთება.

მე 43 წლის ვარ, მაგრამ ზურგის უკან გადახვევა მაინც შემიძლია. დროდადრო მაინც დავრბივარ. ახლაც ვზივარ და ვზივარ ველოსიპედით.

მე იოგას და თხილამურებით სრიალს თუ შემთხვევით ჩრდილოეთში ვარ.

ასე რომ, მე ვარ ძალიან აქტიური და სრულიად ჯანმრთელი.და მე ნამდვილად ვგრძნობ, რომ შენი ვალი მაქვს - შენ გამიგრძელე სიცოცხლე. ჩემს ასაკზე ბევრად ახალგაზრდად ვგრძნობ თავს“.

რევმატოიდული ართრიტის მქონე პაციენტებს იმედი აქვთ

პაციენტებს აღარ ვუწევ კონსულტაციას, ამიტომ არ მოვუწოდებ ადამიანებს დამიკავშირდნენ - და წარმატებას ვერ მიაღწევთ.

მაგრამ მე ნამდვილად მსურს ამ ინფორმაციის გავრცელება და იმედი მაქვს, რომ ეს შთააგონებს არა მარტო პაციენტებს, არამედ სხვა ექიმებსაც, რომ დაიცვან ეს ტექნიკა.

ისინი ფაქტიურად ცვლიან (და გადაარჩენენ) სიცოცხლეს.

მათ ასევე შეუძლიათ დახმარება სხვა ქვეშ აუტოიმუნური დაავადებები, როგორიცაა გაფანტული სკლეროზი და ანთებითი დაავადებანაწლავები, რომლებსაც აქვთ განვითარების მსგავსი პროცესი.

ადამიანები, რომლებსაც წარსულში ვმკურნალობდი, იშვიათად მეუბნებიან თავიანთი ამჟამინდელი მდგომარეობის შესახებ, ამიტომ ძალიან გამიხარდა მისი ყოფნის შესახებ.

მეც ეგ მეგონა ეს სხვებისთვის შთაგონების დიდი წყარო იქნებავინ დაინახავს, ​​რომ არსებობს იმედი; ტოქსიკური წამლების მართლაც ეფექტური ალტერნატივები არსებობს.

სარას გამოჯანმრთელება შთამბეჭდავი მოწმობაა თქვენი ორგანიზმის განკურნების უნარის შესახებ, იმ პირობით, რომ მიეცით მას ის, რაც მას სჭირდება და დაეხმარეთ მას ჯანსაღი ცხოვრების წესით.

„მე რომ მოვუსმინო დასავლელ ექიმებს და მივყვე მათ რეკომენდაციებს, სად ვიქნებოდი დღეს? ამაზე ფიქრიც არ მინდა, - კანკალებს სარა.

„მაგრამ მაშინაც კი, როცა ექიმს ვუთხარი [ჩემი გაუმჯობესების შესახებ], ის თითქოს იმედგაცრუებული ან გაბრაზებული იყო, რომ გავბედე ამ მეთოდის დაცვა.

მერე სხვა რევმატოლოგთან მივედი, რომ მენახა, როგორ ვიყავი.

მან თქვა: ”10-12 წლის შემდეგ, დაავადება დაბრუნდება და მას შეუძლია უბრალოდ ააფეთქოს თქვენი სხეული”.

ბევრს არ აქვს გამბედაობა, გააკეთოს ის, რაც სარამ გააკეთა.ისინი ან ჩარჩნენ ტრადიციულ პარადიგმაში, ეშინიათ ექიმის „ბრძანების“ წინააღმდეგ წასვლის, ან არ შეუძლიათ ან არ სურთ დამატებითი თანხის დახარჯვა.

მიუხედავად იმისა, რომ მე ვიყავი პრაქტიკოსი ოსტეოპათიური ექიმი - რაც ძლივს არ იყო ჩვეულებრივი - სარას სადაზღვევო კომპანიამ უარი თქვა ჩემი ვიზიტისა და ანალიზების გადახდაზე. მას არ ეშინოდა მისი სადაზღვევო კომპანიის უარის გასაჩივრებაც კი, ანაზღაურებაზე, მაგრამ მათ გადაიხადეს მხოლოდ იმ წამლების საფასური, რომელიც მას თავდაპირველად გამოუწერეს.

საბოლოო ჯამში, მისი ხარჯები შეადგენდა დაახლოებით 2000-3000 დოლარს საკუთარი ჯიბიდან.

მაგრამ რამდენიმე წლის შემდეგ მას აღარ სჭირდებოდა ჩემთან დაკავშირება. არ იყო საჭირო სხვა სპეციალისტებთან მისვლა ან ტოქსიკური წამლების მიღება სიცოცხლის ბოლომდე – რაც, სხვათა შორის, თითქმის გარანტირებული იქნებოდა ათიდან ოც წლამდე.

ასე რომ, ზოგადად, ფული, რა თქმა უნდა, ტყუილად არ დაიხარჯა.

"ეს იყო ინვესტიცია", - დარწმუნებულია სარა. „საჭირო პროდუქციის შესაძენად, ცოტა მეტი ფულის დახარჯვა მომიწია.

გარდა ამისა, დიდ დროს ვატარებდი სამზარეულოში (დაახლოებით 2-3 საათი დღეში), მაგრამ ნამდვილად ღირდა. ამან ნამდვილად შეცვალა ჩემი ცხოვრება. საჭმელთან ბევრად დავუახლოვდი. ჩემთვის ეს მაგიას ჰგავს.

აღმოსავლური თვალსაზრისით, ჩვენი სხეული არის სამყაროს მიკროსამყარო და ჩვენი სამყარო გვაწვდის ყველაფერს, რაც გვჭირდება განკურნებისთვის.

საჭმელს აქვს chi ენერგია, რომელიც აყალიბებს და მოძრაობს ენერგიასა და სისხლს ორგანიზმში, ხელს უწყობს წონასწორობას და ჯანმრთელობას. საკვები იმდენად ენერგიულია, რომ ვფიქრობ, ეს არის ცხოვრების ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი საჩუქარი.».

როგორ შეცვალოთ თქვენი ცხოვრება, თუ გაქვთ RA: მოკლე აღწერა

პირადად მე ეჭვი არ მეპარება, რომ ზემოთ აღწერილი მეთოდი ძალიან ეფექტურია ისეთი აუტოიმუნური ართრიტის სამკურნალოდ, როგორიცაა რევმატოიდული ართრიტი.

ყველას, ვისაც ეს დაავადება აქვს, მოვუწოდებ, დაიცვან იგი.

Ჩემი გამოცდილებით, ტრადიციული მედიცინის რევმატოლოგებიმათ არაფერი აქვთ შეთავაზებული, გარდა შესაძლოა საშიში წამლებისა, რომლებიც მხოლოდ ამსუბუქებენ სიმპტომებს, მაგრამ არ ხსნის დაავადების ძირეულ მიზეზს, რომელიც აგრძელებს თქვენი სხეულის განადგურებას, ამახინჯებს და აფუჭებს სახსრებს.

მოკლედ, აქ არის ძირითადი კვების მითითებები, რომლებსაც სარა მიჰყვა, ჩემი წამლებისგან თავისუფალი RA მკურნალობის შესაბამისად.

მიირთვით საკვები ქიმიკატების გარეშე.

მოერიდეთ დამუშავებულ საკვებს, შაქარს, განსაკუთრებით ფრუქტოზას და მარცვლეულის უმეტესობას.

ჩემი გამოცდილებიდან გამომდინარე, თუ თქვენ არ შეგიძლიათ შეამციროთ შაქრის მიღება, თქვენი გამოჯანმრთელების შანსი მნიშვნელოვნად შემცირდება.

მიირთვით დაუმუშავებელი, მაღალი ხარისხის საკვები; თუ შესაძლებელია - ორგანული და ადგილობრივი წარმოება.

შეეცადეთ მიირთვათ ბევრი მაღალი ხარისხის ცხოველური ომეგა -3 ცხიმი.

განსაკუთრებით სასარგებლოა კრილის ზეთი,რადგან არის უფრო ეფექტურიანთების საწინააღმდეგო პრეპარატი, ვიდრე ჩვეულებრივი თევზის ზეთი.

განსაკუთრებით ეფექტურია ერთდროულად მიღებისას ასტაქსანტინი, რომელიც არის ძლიერი ანტიოქსიდანტი ბიოფლავონოიდიმიღებული ზღვის მცენარეებიდან.

მიირთვით რაც შეიძლება მეტი უმი საკვები.

ერთ კვლევაში, სულ რაღაც რვა კვირის განმავლობაში ასტაქსანტინის მიღების შემდეგ, RA პაციენტებმა განიცადეს ტკივილის 35%-ით შემცირება და შრომისუნარიანობის 40%-ით გაუმჯობესება.
ეს განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია მათთვის, ვისაც გამოუწერეს პრედნიზონი, რომელიც აზიანებს მხედველობას და შეიძლება გამოიწვიოს სიბრმავე. ასტაქსანტინი უზრუნველყოფს ძლიერ დაცვას კატარაქტისა და ასაკთან დაკავშირებული მაკულარული დეგენერაციისგან.

D ვიტამინის დონის ოპტიმიზაცია.

D ვიტამინის დეფიციტი მჭიდრო კავშირშია RA-ს განვითარებასთან.ჩემი გადმოსახედიდან, თითქმის დანაშაულებრივი დაუდევრობა და არასწორი პრაქტიკაა RA–თი დაავადებული ადამიანის მკურნალობა და D ვიტამინის დონის არ მონიტორინგი, რათა დარწმუნდე, რომ ის თერაპიულ დიაპაზონშია 50-70 ნგ/მლ.

ყოველდღიურად მიირთვით 110-170 გ ფერმენტირებული ბოსტნეული, რომელიც მოგაწვდით 10 ტრილიონ სასარგებლო ბაქტერიას, რაც ნაწლავის მოსახლეობის დაახლოებით 10%-ს შეადგენს. იმისათვის, რომ ისწავლოთ მათი მომზადება, იყიდეთ GAPS წიგნი ან მოუსმინეთ ჩემს ინტერვიუს ქეროლაინ ბარინგერთან.

ჩართეთ რეგულარული ვარჯიში თქვენს ყოველდღიურ რუტინაში.

თუ თქვენ ებრძვით RA ტკივილს, გირჩევთ სცადოთ ნალტრექსონის დაბალი დოზა(LDN) (სარას ეს არ სჭირდებოდა). LDN არის იაფი და არატოქსიკური და მე მაქვს ექიმების არაერთი დადასტურებული ჩვენება მისი წარმოუდგენელი ეფექტურობის შესახებ, რამაც ბევრს დაეხმარა ართრიტის საშიში წამლების შეჩერებაში.

მიუხედავად იმისა, რომ ეს არის წამალი, რომელიც მკაცრად რომ ვთქვათ არ არის ბუნებრივი თერაპია, ის კარგად ხსნის ტკივილს და ბევრად უფრო უსაფრთხოა, ვიდრე ტრადიციულად გამოყენებული ტოქსიკური პრეპარატები.

სხვა ბუნებრივი ტკივილგამაყუჩებლები

კურკუმინი (კურკუმა)კერძოდ, ეფექტური აღმოჩნდა მწვავე და ქრონიკული ტკივილი. კურკუმინი ცნობილია თავისი ძლიერი ანთების საწინააღმდეგო თვისებებით. დადასტურებულია, რომ ის გავლენას ახდენს 700-ზე მეტ გენზე,აფერხებს როგორც ციკლოოქსიგენაზა-2-ის (COX-2) და 5-ლიპოქსიგენაზას (5-LOX) გადაჭარბებულ აქტივობას და სინთეზს, ასევე სხვა ფერმენტებს, რომლებიც მონაწილეობენ ანთებით პროცესებში,
ვირთხებზე ჩატარებულ ექსპერიმენტებში აღმოჩნდა, რომ კურკუმა ბლოკავს რევმატოიდულ ართრიტთან დაკავშირებულ ანთებით პროცესებს.

2012 წლის აპრილში გამოქვეყნებულმა კვლევამ აჩვენა, რომ კურკუმინის მაღალ ბიოშეღწევადობის ფორმა უფრო ეფექტურად შემსუბუქებულია RA სიმპტომები, სახსრების ტკივილისა და შეშუპების ჩათვლით, ვიდრე არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატი ვოლტარენი. უფრო მეტიც, პაციენტებმა, რომლებიც იღებდნენ მხოლოდ კურკუმინს, მიაღწიეს საუკეთესო შედეგებს ყველა ზომით.

ბოსველია, ასევე ცნობილი როგორც ბოსველინი ან "ინდური საკმეველი" -კიდევ ერთი ბალახი, რომელიც მე განსაკუთრებით სასარგებლოა ართრიტისა და მასთან დაკავშირებული ტკივილის დროს.

ჯანჯაფილს ასევე აქვს ანთების საწინააღმდეგო თვისებებიდა შეუძლია ტკივილის შემსუბუქება. ახალი ჯანჯაფილი, ჩაის მსგავსად მდუღარე წყალში მოხარშული ან გახეხილი და ბოსტნეულის წვენში დამატებული, ბევრს ეხმარება.გამოქვეყნდა . თუ თქვენ გაქვთ რაიმე შეკითხვები ამ თემაზე, დაუსვით ისინი ჩვენი პროექტის სპეციალისტებს და მკითხველებს

P.S. და გახსოვდეთ, მხოლოდ თქვენი მოხმარების შეცვლით, ჩვენ ერთად ვცვლით სამყაროს! © econet

Რევმატოიდული ართრიტი(RA) არის გავრცელებული დაავადება (0,5-1,5%), რომელშიც ჩართულობა პათოლოგიური პროცესითირკმელები, რაც აუარესებს ძირითადი დაავადების კლინიკურ მიმდინარეობას და ზრდის სიკვდილიანობას.

რევმატოიდული ართრიტის ექსტრა-სახსროვანი გამოვლინებები თირკმლის დაზიანებაარის უდიდესი მნიშვნელობა და გულ-სისხლძარღვთა გართულებებთან ერთად, ამ პაციენტების სიკვდილიანობის მთავარი მიზეზია. თირკმლის პათოლოგია, ლიტერატურის მიხედვით, ხდება ყოველი მესამე პაციენტი რევმატოიდული ართრიტით, რაც დასტურდება ჰისტომორფოლოგიური კვლევების მონაცემებით და კლინიკური გამოვლინებები აღინიშნება მხოლოდ ყოველ მეათედში. Boers et al.-ის თანახმად, რევმატოიდული ართრიტის მქონე პაციენტების მხოლოდ 52%-ს ემართება თირკმელების დაზიანება სიცოცხლის განმავლობაში. რევმატულ დაავადებებს შორის თირკმელების დაზიანების სიხშირის მიხედვით, რევმატოიდული ართრიტი მესამე ადგილზეა, მეორე ადგილზეა ისეთ დაავადებებზე, როგორიცაა სისტემური წითელი მგლურა(SLE) და სისტემური ვასკულიტი(SV). ნეფროლოგიის წინადიალიზის პერიოდში თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის ბოლო სტადია(CKD) იყო ყველაზე მეტი საერთო მიზეზისიკვდილი რევმატოიდული ართრიტის მქონე პაციენტებში.

რევმატოიდული ართრიტის დროს თირკმელების ყველაზე სერიოზული გართულებაა ამილოიდოზი. სხვადასხვა კვლევების მიხედვით მისი სიხშირე შემთხვევების 5-დან 20%-მდეა (საშუალოდ 10-15%). AT თანამედროვე მედიცინა რევმატოიდული ართრიტი მეორადი ამილოიდოზის წამყვანი მიზეზიადა შეადგენს ყველა შემთხვევის ნახევარზე მეტს. თირკმლის ამილოიდოზი ამცირებს გადარჩენას, ზრდის ავადობას და წარმოადგენს თირკმელების ბოლო სტადიის უკმარისობის ძირითად მიზეზს რევმატოიდული ართრიტისა და ნეფროპათიის მქონე პაციენტებში. მკაფიო კავშირი რევმატოიდული ართრიტის აქტივობასა და ამილოიდოზს შორის საჭიროებს იმუნოსუპრესიული და კომბინირებული თერაპიის გამოყენებას ამ გართულების თავიდან ასაცილებლად და პაციენტის გადაყვანის რისკის შესამცირებლად. თირკმლის ჩანაცვლებითი თერაპია (ჰემოდიალიზი, პერიტონეალური დიალიზი, თირკმლის ტრანსპლანტაცია).

რევმატოიდულ ართრიტთან დაკავშირებული თირკმლის დაზიანება ასევე მოიცავს განსხვავებული ტიპებიგლომერულონეფრიტი და ნაკლებად ხშირად თირკმელების რევმატოიდული ვასკულიტი. რევმატოიდულ ართრიტთან დაკავშირებული ნეფროპათიის დროს, ყველაზე გავრცელებული ჰისტოლოგიური გამოვლინებებია მესანგიალური გლომერულონეფრიტი(თირკმელების ბიოფსიების 35-60% პაციენტებში შარდის პათოლოგიური ანალიზით და/ან თირკმლის დაზიანებით), და მინიმალური ცვლილების გლომერულოპათია(3-14%) და ANCA-დადებითი ნეკროზული გლომერულონეფრიტინახევარმთვარეებთან ერთად.

ასევე არის მნიშვნელოვანი გავლენა ანტირევმატული პრეპარატების ნეფროტოქსიური ეფექტი. რევმატოიდული ართრიტის ხანგრძლივი გამოყენება და კომბინირებული ფარმაკოთერაპია იწვევს თირკმელების მხრიდან სხვადასხვა გვერდითი ეფექტების განვითარებას. ასე რომ, ნეფროტოქსიკურობა ხშირად აღინიშნება ისეთი პრეპარატების გამოყენებისას, როგორიცაა ოქროს პრეპარატები, D-პენიცილამინი, ციკლოსპორინი A და მეტოტრექსატი, ისევე, როგორც არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო და ანალგეტიკები . იმუნომოდულატორული თერაპიის დროს აღწერილია IgA გლომერულონეფრიტის იშვიათი შემთხვევები. ლეფლუნომიდიდა სიმსივნის ნეკროზის ფაქტორის ალფა რეცეპტორების ბლოკატორები ( ეტანერცეპტი).

თირკმელების სხვადასხვა დაზიანების გამომწვევი (სამედიცინო ინტერსტიციული ნეფრიტი, თირკმელების პაპილების ნეკროზი, მემბრანული ნეფროპათია), ამ პრეპარატების გამოყენებას შეიძლება თან ახლდეს მრავალფეროვანი სიმპტომები - მინიმალურიდან შარდის სინდრომითირკმლის მწვავე უკმარისობის განვითარებამდე. გარდა ამისა, რევმატოიდული ართრიტის მიმდინარეობას შეიძლება ახლდეს თანმხლები თირკმლის პათოლოგია არსებობის გამო არტერიული ჰიპერტენზიაქრონიკული პიელონეფრიტი, შაქრიანი დიაბეტი და ა.შ. ეს ყველაფერი საგრძნობლად ართულებს რევმატოიდული ართრიტის დროს თირკმლის დაზიანების ზუსტ დიაგნოზს და, შესაბამისად, გავლენას ახდენს თერაპიის ბუნებაზე და გართულებების განვითარებაზე. ეს ასევე ართულებს თირკმლის კონკრეტული პათოლოგიის სიხშირის შეფასებას სიცოცხლის განმავლობაში, რაც ასახულია არსებულ ლიტერატურაში.

დღემდე არ არსებობს ზუსტი მონაცემები თირკმლის დაზიანების გავრცელება რევმატოიდული ართრიტის დროსისინი შედგენილია სხვადასხვა წყაროს ანალიზიდან (სიკვდილის მოწმობები, გაკვეთის მონაცემები, კლინიკა და ლაბორატორიული მაჩვენებლებითირკმელების ნემსის ბიოფსიის შედეგები), რომელთაგან თითოეულს აქვს საკუთარი შეზღუდვები.
სხვადასხვა კვლევების მონაცემები ძირითადად ეხება თირკმლის ამილოიდოზის სიხშირეს რევმატოიდული ართრიტის დროს.

Როდესაც კლინიკური ნიშნებირევმატოიდული ართრიტის მქონე პაციენტებში თირკმლის ბიოფსიამ დაადასტურა ამილოიდოზის დიაგნოზი 10-15%-ში აშშ-ში, 22%-ში იაპონიაში და 30%-ში ფინეთში.

მულტიდისციპლინარული საავადმყოფოს (ე. მ. ტარეევის სახელობის კლინიკა, ი. მ. სეჩენოვის სახელობის MMA) ავადობის სტრუქტურის ანალიზზე დაყრდნობით 9 წლის განმავლობაში (1994-2002 წწ.), აღმოჩნდა, რომ მათ შორის მეორადი AA ამილოიდოზის, რევმატოიდული ართრიტის მიზეზებია წამყვანი ადგილი 37%-ს შეადგენს.

გაკვეთების ანალიზისასდადგინდა, რომ რევმატოიდული ართრიტის მქონე პაციენტებში თირკმლის პათოლოგიას შორის ჭარბობს ნეფროსკლეროზი (90%), ტუბულოინტერსტიციული ცვლილებები (41%), გლომერულონეფრიტი (მემბრანული ან მემბრანულ-პროლიფერაციული ტიპის მიხედვით) (41%), თირკმელების ამილოიდოზი ( 11%) და თირკმლის ვასკულიტი (6%).

M. I. Bely-სა და A. Apathy-ის კვლევაში, რევმატოიდული ართრიტით გარდაცვლილის 161 გაკვეთის მონაცემების შესწავლისას, თირკმელების მეორადი ამილოიდოზი გამოვლინდა 34 შემთხვევაში (21,1%).

ფინელი მკვლევართა ნაშრომში, სადაც რევმატოიდული ართრიტის მქონე 640 პაციენტის დაკვირვებაჩატარდა 1988 წლიდან 2003 წლამდე. (საშუალოდ 13 წელი), ნეფროპათიის საწყისი კლინიკური ნიშნები აღმოჩნდა 103 ადამიანში (17%). მათგან 8%-ს ჰქონდა იზოლირებული ჰემატურია, 30%-ს პროტეინურია და 57%-ს ჰქონდა კომბინაცია. რევმატოიდული ართრიტის მქონე პაციენტთა 19%-ს ჰქონდა დიაგნოზი „გარკვეული ან სავარაუდო თირკმლის ამილოიდოზი“. 2003 წლისთვის ნეფროპათით დაავადებულთა რაოდენობა 28%-ს შეადგენდა.

დასავლეთის ქვეყნებში ეფექტური ანტიბაქტერიული და ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო პრეპარატების შემუშავებასთან დაკავშირებით ინფექციური დაავადებები, რომლებიც იყო AA ამილოიდოზის განვითარების მთავარი მიზეზი(ოსტეომიელიტი, ტუბერკულოზი, ფილტვების ქრონიკული ჩირქოვანი დაავადებები და სხვ.), ადგილი დაუთმო შემაერთებელი ქსოვილის სისტემურ დაავადებებს, პირველ რიგში რევმატოიდულ ართრიტს. გასული ათწლეულების განმავლობაში თირკმელების მეორადი ამილოიდოზის პროპორციარევმატოიდული ართრიტის ფონზე გაიზარდა 35-დან 60%-მდე.

იტალიელი ექიმების კვლევაში მეორადი ამილოიდოზის მიზეზების ანალიზში ხუთწლიანი პერიოდის განმავლობაში (1996-2000 წწ.) რევმატოიდული ართრიტითავდაჯერებულად პირველ ადგილზეა (37%), ბევრად წინ კრონის დაავადება(8,3%) და ტუბერკულოზი (5,5%).

ყველაზე სერიოზული და იდუმალი პათოლოგია სისტემური შემაერთებელი ქსოვილის დაავადებების ჯგუფიდან არის სისტემური წითელი მგლურა.

სისტემური წითელი მგლურა- უცნობი ეტიოლოგიის სისტემური აუტოიმუნური რევმატული დაავადება, რომელიც ხასიათდება არაორგანული სპეციფიკური აუტოანტისხეულების ფართო სპექტრის ჰიპერწარმოებით ბირთვისა და იმუნური კომპლექსების სხვადასხვა კომპონენტებზე, რაც იწვევს შინაგანი ორგანოების იმუნო-ანთებით დაზიანებას.

სისტემური მგლურას ერითემატოზით დაზარალებულ მრავალ ორგანოს შორის თირკმლის დაზიანებაარის ერთ-ერთი ყველაზე ხშირი და ამავე დროს ყველაზე მძიმე. აღინიშნება პათოლოგიურ პროცესში თირკმლის ჩართვის კლინიკური გამოვლინებები პაციენტების 35-90%-შისისტემური წითელი მგლურა და შემთხვევათა 3-10%-ში დაავადება იწყება თირკმელების დაზიანებით. თირკმლის ცვლილებები მერყეობს იზოლირებული შარდის ნალექის ცვლილებებიდან სრულ ნეფრულ ან ნეფროზულ სინდრომამდე ან CRF-მდე. "ლუპუსის" პაციენტების შემთხვევით ნიმუშში შარდის ანალიზის ცვლილებები ან თირკმელების ფუნქციური მდგომარეობის დარღვევა აღინიშნება შემთხვევების დაახლოებით 25-50%-ში. ადრეული სტადიადაავადებები. ვლახოიანოპულოსი და სხვ. აღმოჩნდა, რომ თირკმელების დაზიანება გამოიხატება პროტეინურიით, მიკროსკოპული ჰემატურიით, კრეატინინის კლირენსის დაქვეითებით, სისხლში კრეატინინის დონის მატებით ან შარდში ნადების არსებობით შემთხვევების დაახლოებით 50%-ში. სხვა პუბლიკაციებში თირკმელების დაზიანებების პრევალენტობა მსგავსი გამოვლინებით მერყეობდა 29-დან 75%-მდე.

ლუპუს ნეფრიტის ჰისტომორფოლოგიური სურათიკარგად შესწავლილი როგორც პათოანატომიური გაკვეთის მონაცემებით, ასევე ინტრავიტალური პუნქციური ბიოფსიის მასალების მიხედვით. სპეციალურად ჩატარებულმა კვლევებმა აჩვენა, რომ ლუპუს ნეფრიტისთვის დამახასიათებელი თირკმელებში მორფოლოგიური ცვლილებები გაცილებით ხშირია, ვიდრე მისი კლინიკური გამოვლინებები. სწორედ ამიტომ, ჰისტოლოგიური ცვლილებები ლუპუს ნეფრიტში თირკმლის ქსოვილის ბიოფსიებში ხშირად გვხვდება სისტემური წითელი მგლურას მქონე პაციენტებში თირკმლის დაზიანების კლინიკური ნიშნების გარეშე.

ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის კლასიფიკაციის მიხედვით (1982, ცვლილებები 1997 და 2004 წლებში), არსებობს ლუპუს ნეფრიტის 6 ხარისხი:

• I - ბიოფსიაში ცვლილებები არ არის;
• II - მესანგიალური ნეფრიტი;
• III - ფოკალური პროლიფერაციული;
• IV - დიფუზური პროლიფერაციული;
• V - მემბრანული;
• VI - სკლეროზული.

ეს კლასები, დაზიანების ბუნებიდან და მასშტაბებიდან გამომდინარე, შემდგომში იყოფა რამდენიმე ქვეკლასად.

ლუპუს ნეფრიტის გამოვლინებებიმრავალფეროვანი - უსიმპტომო პროტეინურიიდან სწრაფად პროგრესირებად გლომერულონეფრიტამდე თირკმელების გლომერულებში ნახევარმთვარის არსებობით. სხვადასხვა ჰისტოლოგიური კლასიდან ყველაზე არასახარბიელო პროგნოზია დიფუზური პროლიფერაციული გლომერულონეფრიტი(IV კლასი ჯანმო-ს კლასიფიკაციის მიხედვით) - პაციენტების 11-48%-ს უვითარდება ბოლო სტადიის თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა ხუთი წლის განმავლობაში. ისიც დადგინდა, რომ ფოკალური პროლიფერაციული გლომერულონეფრიტი(WHO კლასი III) 50%-ით ან დიდი რაოდენობითდაზიანებული გლომერული პროგნოზულად მსგავსია IV კლასის დაავადებისა და უნდა იქნას მკურნალობა თანაბრად ენერგიულად.

Ერთად პათოლოგიური ცვლილებებილუპუს ნეფრიტის გლომერულებში, შემთხვევების დაახლოებით 50%-ში, პათოლოგიურ პროცესში ჩართულია მილაკები და ინტერსტიციული ქსოვილი, ანუ ვითარდება. ტუბულოინტერსტიციული ცვლილებები. ეს ვლინდება დისტროფიით (ჰიალინო-წვეთოვანი, ვაკუოლარული), ხოლო უფრო მძიმე შემთხვევებში - მილაკოვანი ეპითელიუმის სუბატროფიით და ატროფიით; ინტერსტიციულ ქსოვილში - მონონუკლეარული ინფილტრატები, სკლეროზის კერები, ხშირად იმუნოგლობულინების დეპონირებით და შემავსებელი არა მხოლოდ ინტერსტიციუმში, არამედ მილაკების სარდაფურ გარსებზე.

მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ ტუბულოინტერსტიციული ცვლილებები პრაქტიკულად ხდება ყოველთვის ასოცირდება გლომერულ ჩართულობასთანდა მათი შესაბამისი სიმძიმე. იზოლირებული ტუბულოინტერსტიციული დარღვევები ძალზე იშვიათია.

ლუპუს ნეფრიტის მქონე პაციენტებში თირკმელების მცირე სისხლძარღვების დაზიანება გამოვლენილია პაციენტების არაუმეტეს 1/4-ში.

თირკმელების პუნქციური ბიოფსია და ბიოფსიის ნიმუშების ჰისტოლოგიური გამოკვლევა, რომელიც ჩატარდა დინამიკაში რამდენიმე წლის განმავლობაში, მიუთითებს ლუპუს ნეფრიტის ერთი ჰისტომორფოლოგიური ტიპის მეორეზე გადასვლის შესაძლებლობაზე. ეს კვლევები მნიშვნელოვანია პათოგენეტიკური თერაპიის ტიპის მიზანშეწონილობისა და მართებულობის საკითხის გადასაჭრელად, ასევე დაავადების პროგნოზის შესაფასებლად.

თირკმელების დაზიანების ხასიათი შემაერთებელი ქსოვილის სისტემურ დაავადებებში ხშირია რთულია კლინიკური და ლაბორატორიულ-ინსტრუმენტული მონაცემებით განსაზღვრა. ასე, მაგალითად, სისტემური წითელი მგლურას თირკმლის პათოლოგია, ჭეშმარიტი იმუნური კომპლექსის გლომერულონეფრიტის გარდა, შეიძლება გამოწვეული იყოს თირკმელებში სისხლძარღვთა ცვლილებებით, რომლებიც დაკავშირებულია ვასკულიტთან, ანტიფოსფოლიპიდურ სინდრომთან, თირკმელების მილაკების დაზიანებით, ინტერსტიციით და მედიკამენტებით გამოწვეული გლომერულებით. თანმხლები არტერიული ჰიპერტენზიის და სხვა ფაქტორების გავლენა.

ჩვენი აზრით, ყველაზე რეალური მონაცემები შეიძლება იყოს გაკვეთის მასალების შესწავლის შედეგად მიღებული შედეგები.

კვლევის მიზანისისტემური წითელი მგლურა და რევმატოიდული ართრიტი თირკმელების დაზიანების სიხშირისა და ბუნების გარკვევა 2001-2005 წლებში მინსკის კლინიკური პათოლოგიის საქალაქო ბიუროში ჩატარებული აუტოფსიის მიხედვით, აგრეთვე თირკმლის პათოლოგიის „წვლილის“ დადგენა ამ დაავადებების ტანატოგენეზში. .

კვლევის მიზნები

1. შეაფასეთ თირკმლის დაზიანების სიხშირე და ბუნება პაციენტებში, რომლებიც გარდაიცვალნენ პირველადი ან თანმხლები დიაგნოზით. სისტემური წითელი მგლურა"და" რევმატოიდული ართრიტი».
2. გაკვეთის პროტოკოლების სიღრმისეული პათოლოგიური და ანატომიური ანალიზის საფუძველზე, დაადგინეთ თირკმლის დაზიანების მნიშვნელობა, როგორც სიკვდილის საწყისი და უშუალო მიზეზი სისტემური წითელი მგლურითა და რევმატოიდული ართრიტით დაავადებულ ადამიანებში.

მასალა და მეთოდები

2001 წლიდან 2005 წლამდე პერიოდისთვის. მინსკის საავადმყოფოებში 17 313 ზრდასრული გარდაიცვალა. ჩატარდა 13 283 გაკვეთა (დაღუპული მოზარდების 76,4%). ამავე დროს, რევმატული დაავადებებით ან მათი ფონზე გარდაცვლილი ადამიანების 349 გაკვეთა ჩატარდა, რაც მინსკში ჩატარებული გაკვეთების 2,63%-ს შეადგენს.

გაიხსნა 5 წელიწადში 63 პაციენტი(ყველა რევმატიული დაავადების 18,1%), რომლებიც სიცოცხლის განმავლობაში განიცდიდნენ შემაერთებელი ქსოვილის სისტემური დაავადებებით, პირველადი სისტემური ვასკულიტით და რევმატოიდული ართრიტით. მათგან სისტემური წითელი მგლურა აღინიშნა 8 გარდაცვლილში, პირველადი სისტემური სკლეროზი - 3, პირველადი დერმატოპოლიმიოზიტი - 1, პირველადი სისტემური ვასკულიტი - 14, რევმატოიდული ართრიტი - 37 გარდაცვლილში (ნახ. 1).

მაგიდაზე. ცხრილი 1 აჯამებს თირკმლის დაზიანების ბუნებას სისტემური წითელი მგლურას, პირველადი სისტემური სკლეროზის, პირველადი დერმატოპოლიმიოზიტის და პირველადი სისტემური ვასკულიტის დროს.

ცხრილი 1.
განზოგადებული მონაცემები თირკმელების დაზიანების შესახებ შემაერთებელი ქსოვილის სისტემურ დაავადებებში

შენიშვნა: AKI - თირკმლის მწვავე უკმარისობა.

შედეგები და დისკუსია

სისტემური წითელი მგლურა. განხილული პერიოდის განმავლობაში, აუტოფსია ჩაუტარდა 8 პაციენტს სისტემური წითელი მგლურით. ყველა გარდაცვლილი მდედრობითი სქესის იყო 21-დან 71 წლამდე (საშუალო 43.5 წელი) და ყველას ჰქონდა თირკმლის დაზიანება.

7 პაციენტში კლინიკურ დიაგნოზში გამოვლინდა სისტემური წითელი მგლურას ნოზოლოგიური ფორმა, როგორც ძირითადი დაავადება ან სიკვდილის საწყისი მიზეზი. ერთ პაციენტში სისტემური წითელი მგლურას დიაგნოზი არ იყო დადგენილი სტაციონარული მკურნალობის ეტაპზე. სისტემური წითელი მგლურა გამოვლინდა, როგორც სიკვდილის ერთადერთი მიზეზი 7 შემთხვევიდან 6-ში. 1 შემთხვევაში, კლინიცისტებმა განიხილეს სისტემური წითელი მგლურა, როგორც კონკურენტი დაავადება. პათოანატომიური დასკვნებში სისტემური წითელი მგლურას დიაგნოზი იყო მთავარი 8-ვე შემთხვევაში. სიღრმისეული პათოანატომიური ანალიზი აჩვენა, რომ სისტემური წითელი მგლურა იყო სიკვდილის ერთადერთი გამომწვევი მიზეზი 8 გარდაცვლილიდან 6-ში. 2 შემთხვევაში, სისტემური წითელი მგლურა განიხილებოდა, როგორც კონკურენტი დაავადება.

ჰისტოლოგიური კვლევის მიხედვით, სისტემური მგლურას ერითემატოზის მქონე პაციენტებში გამოვლინდა ლუპუსის ნეფრიტის შემდეგი კლასები:

• კლასი 4a (დიფუზური მგლურას ნეფრიტი) - 1 პაციენტში;
• კლასი 4c (დიფუზური მგლურას ნეფრიტი) - 1 პაციენტში;
• მე-4 ხარისხის დიფუზური მგლურას ნეფრიტი გლომერულში ნახევარმთვარის არსებობით და თირკმლის მწვავე უკმარისობა - 1 პაციენტში;
• მე-4 კლასის ლუპუს ნეფრიტი დიფერენციაციის გარეშე - 1 პაციენტში;
• მე-5 ხარისხი (მემბრანული მგლურას ნეფრიტი) - 1 პაციენტში;
• მე-6 ხარისხი (ფიბროპლასტიკური ნეფრიტი) ტერმინალური თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის განვითარებით და ჰემოდიალიზით - 1 პაციენტში;
• 3a ხარისხი (ფოკალური მგლურას ნეფრიტი) ასოცირებული კატასტროფულ მიმდინარეობასთან ანტიფოსფოლიპიდური სინდრომი- 1 პაციენტში.

ყველა შემთხვევაში დაფიქსირდა თირკმელების აზოტის გამოყოფის ფუნქციის დარღვევა, მათ შორის ტერმინალური CRF-ის ფენომენით 2 პაციენტში. 4 შემთხვევაში სიკვდილი დაფიქსირდა ჩირქოვან-სეპტიური გართულებების განვითარების გამო. კიდევ 2 შემთხვევაში სიკვდილის მიზეზი იყო თრომბოემბოლიური გართულებები (ასოცირებული ანტიფოსფოლიპიდურ სინდრომთან).

Რევმატოიდული ართრიტი. რევმატოიდული ართრიტით დაღუპულთა რიცხვმა შეადგინა 37 ადამიანი (ყველა რევმატული დაავადების 10,6%) - 31 ქალი და 6 მამაკაცი 35-დან 91 წლამდე: მედიანა - 71 წელი; M (SD) = 66.2 (12.7) წელი. თირკმლის დაზიანება გამოვლინდა 21 შემთხვევაში (56.8%).

კატამნეზის მონაცემების ანალიზმა, თირკმელების მაკრო და მიკროსკოპული კვლევების შედეგებმა აჩვენა შემდეგი:

• ამილოიდოზი გამოვლინდა 11 შემთხვევაში (რევმატოიდული ართრიტის ყველა შემთხვევის 29,7% და თირკმელების ყველა პათოლოგიის 52,4%);
• ქრონიკული გლომერულონეფრიტი (მეზანგიოპროლიფერაციული) - 1 შემთხვევა (2,7% და 4,7%, შესაბამისად);
• ნეფროანგიოსკლეროზი - 3 შემთხვევა (8,1% და 14,3%);
• ტუბულოინტერსტიციული ნეფრიტი - 3 შემთხვევა (8,1% და 14,3%);
• ქრონიკული პიელონეფრიტი - 3 შემთხვევა (8,1% და 14,3%).

15 ადამიანს (40.5%) აღენიშნებოდა CRF-ის ნიშნები. თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის ყველა შემთხვევის ნახევარზე მეტი ამილოიდოზით მოდის - 8 შემთხვევა (55.3%), საიდანაც 3 შემთხვევაში თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის (ურემია) ტერმინალური მიზეზი იყო პაციენტების სიკვდილი. რევმატოიდული ართრიტით გარდაცვლილი პაციენტების ასაკი, რომლის მიმდინარეობაც გართულებული იყო თირკმელების ამილოიდოზით, სტატისტიკურად მნიშვნელოვნად ნაკლები იყო რევმატოიდული ართრიტის მქონე დანარჩენი გარდაცვლილთა ასაკთან შედარებით: მედიანური 63 (მინ = 35, მაქს = 84) და 72 ( min = 44, max = 91) წელი, შესაბამისად (ემპირიული მნიშვნელობა Mann-Whitney ტესტი 2.14, p = 0.032).

ამრიგად, თირკმლის ამილოიდოზი არის არა მხოლოდ თირკმელების ყველაზე გავრცელებული გართულება რევმატოიდული ართრიტის დროს, არამედ ადრეული დაავადების პროგნოზირებადია. ლეტალური შედეგიამ კატეგორიის პაციენტებში.

გარდაცვლილთა შორის ჭარბობს მდედრობითი სქესის წარმომადგენლები (5: 1), რაც ზოგადად დამახასიათებელია რევმატოიდული ართრიტისთვის, მაგრამ თირკმელების დაზიანებით, განსხვავება ბევრად უფრო მნიშვნელოვანია (20: 1).

თირკმელების დაზიანებას, სავარაუდოდ, თან ახლდა შარდოვანას და კრეატინინის მაღალი დონე, ასევე პროტეინურია და თირკმლის წონის დაქვეითება. ეს მაჩვენებლები კიდევ უფრო გამოხატული იყო ამილოიდოზის ჯგუფში.

ამრიგად, ჩვენი მონაცემებით, რევმატოიდული ართრიტის დროს თირკმელების დაზიანება, გაკვეთის მიხედვით, გარდაცვლილთა ნახევარზე მეტს ავლენს. სიცოცხლის განმავლობაში ეს პათოლოგია ყოველთვის არ არის აღიარებული. ამრიგად, ჩვენს კვლევაში დადგინდა, რომ თირკმლის ამილოიდოზის კლინიკური დიაგნოზი 4 შემთხვევაში არ დადასტურდა სიკვდილის შემდგომი აუტოფსიით (ოვერდიაგნოზი). პირიქით, სიცოცხლის განმავლობაში თირკმლის ამილოიდოზი არ იყო აღიარებული 6 შემთხვევაში (ქვედიაგნოზი). შესაბამისად, თირკმლის ამილოიდოზის ინტრავიტალური არასწორი დიაგნოზი რევმატოიდული ართრიტის მქონე პაციენტებშიყოველ 4 გარდაცვლილში იყო დაშვებული, რაც განპირობებულია კლინიკური ვარაუდის მორფოლოგიური დადასტურების არარსებობით.

ტუბულოინტერსტიციული ნეფრიტის განვითარებაში, რომელიც აღინიშნა 3 გარდაცვლილში, გარკვეული როლი შეიძლება შეასრულოს წამლის თერაპიათუმცა, წამლის მიერ გამოწვეული თირკმლის დაზიანების დასადასტურებლად საჭიროა უფრო სრული ფარმაკოლოგიური ისტორია და თირკმლის ქსოვილის იმუნოფლუორესცენციული გამოკვლევა.

ნიშნები ნეფროანგიოსკლეროზიხვდება თირკმელების დაზიანების თითქმის ყველა შემთხვევაში. მისი ბუნება, როგორც ჩანს, რთულია (იშემიური, ათეროსკლეროზული, თირკმელების არსებული პათოლოგიის დაავადებების ფონზე).

დასკვნები

1. მინსკის სახელმწიფო რეგიონალური კლინიკური საავადმყოფოს 2001-2005 წლების აუტოფსიის ოქმების სიღრმისეული პათოანატომიური ანალიზის მიხედვით, თირკმლის დაზიანებადაფიქსირდა 63 სიკვდილიდან 41-ში (65.1%) სისტემური შემაერთებელი ქსოვილის დაავადებებით, პირველადი სისტემური ვასკულიტით და რევმატოიდული ართრიტით.
2. თირკმელების პათოლოგია იყო მთავარი სიკვდილის მიზეზი 26-დან 10-შიპაციენტები შემაერთებელი ქსოვილის სისტემური დაავადებებით და პირველადი სისტემური ვასკულიტით (38.5%). პაციენტების შესწავლილ ჯგუფში თირკმლის დაზიანების ყველაზე გავრცელებული ვარიანტი იყო სხვადასხვა ფორმები მეორადი გლომერულონეფრიტი. გარდაცვლილთა 3/4-ში აღინიშნა თირკმლის უკმარისობის ფენომენი, როგორც მწვავე, ასევე ქრონიკული.
3. ყველაზე ხშირად პირველადი სისტემური ვასკულიტის დროს თირკმელების სისხლძარღვთა ფსკერის დაზიანებათირკმლის გლომერულების კაპილარებიდან დაწყებული და თირკმლის არტერიებით დამთავრებული, ხშირად სწრაფად პროგრესირებადი გლომერულონეფრიტის ფენომენი ნახევარმთვარებით, მილაკოვანი ნეკროზის განვითარებით და თირკმლის მწვავე უკმარისობით.
4. შემაერთებელი ქსოვილის სისტემური დაავადებების დროს აუცილებელია მკაფიოდ მწვავე პათოლოგიური პროცესის მქონე პაციენტების დიფერენცირებათირკმელებში ან ქრონიკული დაავადების გამწვავება და თირკმლის მწვავე უკმარისობის განვითარება თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის ტერმინალური სტადიის თანდათანობითი ფორმირების მქონე პაციენტებისგანმძიმე ნეფროსკლეროზის გამო, რომელიც რადიკალურად მოქმედებს პაციენტების მართვასა და სიცოცხლის პროგნოზზე.
5. თირკმელების დაავადება ძალიან ხშირია რევმატოიდული ართრიტი. ის გამოვლინდა 21 გარდაცვლილში (56.8%) და უმეტეს შემთხვევაში თან ახლდა CRF-ის განვითარება.
6. თირკმლის ყველაზე გავრცელებული დაზიანება რევმატოიდული ართრიტის დროს არის თირკმლის ამილოიდოზი. ის გამოვლინდა 11 გარდაცვლილში (29.8%), რაც ხშირად იწვევს ტერმინალურ CRF-ს. მნიშვნელოვანია ხაზგასმით აღვნიშნოთ, რომ კლინიცისტებს უჭირთ თირკმლის ამილოიდოზის გამოვლენა რევმატოიდული ართრიტის დროს - მცდარი დიაგნოზი დაისვა ყოველ 4 გარდაცვლილში (27.0%).
7. შემაერთებელი ქსოვილის სისტემური დაავადებებისა და რევმატოიდული ართრიტის პათოგენეტიკური საერთოობის მიუხედავად, რევმატოლოგებმა ყურადღება უნდა გაამახვილონ იმ ფაქტზე, რომ თირკმელების ამილოიდოზი და, სავარაუდოდ, მეორადი ა. მილოიდოზი იშვიათია შემაერთებელი ქსოვილის სისტემურ დაავადებებში.და პირველადი სისტემური ვასკულიტი (თირკმელების ამილოიდოზი გამოვლინდა მხოლოდ 1 გარდაცვლილში პირველადი სისტემური სკლეროზით (3.8%) და ხშირად რევმატოიდული ართრიტის დროს (29.8%). ამის მიზეზი პათოგენეტიკური პარადოქსიმდგომარეობს, ალბათ, ფარმაკოთერაპიის თავისებურებებში, ისევე როგორც სიცოცხლის მნიშვნელოვნად ხანმოკლე ხანგრძლივობა შემაერთებელი ქსოვილის სისტემურ დაავადებებში და პირველადი სისტემური ვასკულიტის დროს.
8. თირკმელების კიდევ ერთი პათოლოგია აღინიშნებოდა რევმატოიდული ართრიტით სულ უფრო იშვიათად (27.0%) და იყო ძირითადად არასპეციფიკური ხასიათის (ტუბულოინტერსტიციული ნეფრიტი, ქრონიკული პიელონეფრიტი, ნეფროანგიოსკლეროზი).

ჩიჟ კ.ა., იაგურ ვ.ე., ჩიჟ ა.კ., აპანასოვიჩ ვ.გ., დოსტანკო ნ.იუ., დმიტრიევა მ.ვ.
ბელორუსის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტი.
ჟურნალი „სამედიცინო პანორამა“ No9, ოქტომბერი 2009 წ.

რევმატოიდული ართრიტი (RA) არის ქრონიკული, ნელა პროგრესირებადი სისტემური შემაერთებელი ქსოვილის დაავადება ინფექციურ-ალერგიული ხასიათის პერიფერიული სახსრების უპირატესი დაზიანებით. პათოლოგიური პროცესი იწვევს სასახსრე ქსოვილების სრულ განადგურებას, უხეში დეფორმაციების და ანკილოზის განვითარებას, რაც იწვევს სახსრის ფუნქციის დაკარგვას და ინვალიდობას. მძიმე შემთხვევებში, რევმატოიდული ართრიტის გვიან სტადიაზე, შინაგანი ორგანოები (გული, თირკმელები, ფილტვები, სისხლძარღვები, კუნთები და ა.შ.), რაც მნიშვნელოვნად აუარესებს დაავადების პროგნოზს.

რევმატოიდული ართრიტი მიეკუთვნება აუტოიმუნური პათოლოგიების ჯგუფს, ანუ ქსოვილის დაზიანება ხდება საკუთარი. იმუნური სისტემაადამიანი, რომელიც რატომღაც წარუმატებელი აღმოჩნდა და მან დაიწყო ანტისხეულების გამომუშავება საკუთარი უჯრედებისა და ქსოვილების მიმართ.
ქალებში დაავადება დიაგნოზირებულია 3-ჯერ უფრო ხშირად, ვიდრე მამაკაცებში. პათოლოგია ვითარდება ნებისმიერი ასაკის ადამიანებში და ბავშვებშიც კი (იუვენილური რევმატოიდული ართრიტი), მაგრამ პიკი ხდება 40-50 წლის ასაკში. დაავადების გავრცელება ქალებში 5,2%-ს შეადგენს, ხოლო მამაკაცებში 2,5%-ს. AT საერთაშორისო კლასიფიკაციამე-10 რევიზიის დაავადებები (ICD 10) ამ პათოლოგიას მიენიჭა კოდი M05.

გამომწვევი მიზეზები და ფაქტორები

ამ ტიპის ართრიტის მიზეზები ბოლომდე არ არის გასაგები. ყველაზე ხშირად შეგიძლიათ გაიგოთ დაავადების განვითარების ინფექციური ჰიპოთეზის შესახებ. რევმატოიდული სახსრების დაავადება დაკავშირებულია ეპშტეინ-ბარის ვირუსი, წითურა, ჰერპესი, B ჰეპატიტი და ა.შ.

ბოლო წლებში სულ უფრო ხშირად განიხილება გენეტიკური ფაქტორების როლი რევმატოიდული ართრიტის განვითარებაში. ადამიანის გენების გარკვეულმა ვარიანტებმა შეიძლება გამოიწვიოს იმუნოლოგიური პროცესების დაქვეითება და იმუნური პასუხის არასრულფასოვნება. მიდრეკილი ფაქტორების დიდმა რაოდენობამ შეიძლება გამოიწვიოს იმუნური რეაქციების პათოლოგიური კასკადის დაწყება, რაც გამოიწვევს აუტოანტისხეულების წარმოქმნას, მათ შორის: ინფექცია, ჰიპოთერმია, სტრესი, ჰორმონალური დისბალანსიტრავმა, ალერგიული რეაქცია, ოპერაცია და ა.შ.

რევმატოიდული ართრიტის კლასიფიკაცია

რევმატოიდული ართრიტი ხასიათდება მრავალფეროვნებით კლინიკური გამოვლინებებიდა ლაბორატორიული მონაცემები, რაც სერიოზულ დაბრკოლებებს უქმნის დაავადების ამოცნობას. ამ პროცესის გასამარტივებლად არსებობს რევმატოიდული ართრიტის კლასიფიკაცია, რომელიც გამოიყენება დიაგნოზის დასადგენად, ასევე მკურნალობის პროგრამისა და პროგნოზის შედგენისთვის.

კლინიკური და იმუნოლოგიური მახასიათებლები:

• სეროპოზიტიური RA, როდესაც სპეციფიკური რევმატოიდული ფაქტორი(შემთხვევების 80%). სეროპოზიტიური RA-ს კლინიკური ვარიანტები: პოლიართრიტი, რევმატოიდული ვასკულიტი, რევმატოიდული კვანძები, ფილტვების რევმატოიდული დაავადება, ფელტის სინდრომი.
• სერონეგატიური RA (შემთხვევების 20%), როდესაც სისხლში არ არის რევმატოიდული ფაქტორი. დაავადების კლინიკური ვარიანტები: პოლიართრიტი, ზრდასრული სტელის სინდრომი.

პათოლოგიური პროცესის აქტივობის ხარისხის მიხედვით განასხვავებენ რემისიას რევმატოიდული ართრიტის დროს (სახსარში ტკივილის არარსებობა, დილის სიმტკიცე, ESR 15 მმ/სთ-მდე, CRP არაუმეტეს 1 პლუს) და გამწვავების ფაზა. კლინიკური და ლაბორატორიული მონაცემებიდან გამომდინარე, არსებობს RA-ს გამწვავების 3 ხარისხი:

1. დაბალი (სახსრების ტკივილს პაციენტი აფასებს არაუმეტეს 3 ქულისა 10-ბალიანი სკალაზე, დილის სიმტკიცე გრძელდება 30-60 წუთი, ESR 15-30 მმ/სთ, CRP - 2 პლუს);
2. საშუალო (ტკივილი - 4-6 ქულა, სახსრების სიმტკიცე ძილის შემდეგ 12 საათამდე, ESR - 30-45 მმ / სთ, CRP - 3 პლუსი);
3. მაღალი (ტკივილი - 6-10 ქულა, სიმტკიცე შეინიშნება მთელი დღის განმავლობაში, ESR - 45 მმ/სთ-ზე მეტი, CRP - 4 პლუს).

რენტგენის სტადია (ცვლილებები, რომლებიც გამოვლენილია დაზარალებულ სახსრებში რენტგენოლოგიური გამოკვლევით):

1. პირველი: გამოვლენილია პერიარტიკულური ოსტეოპოროზი.
2. მეორე: ოსტეოპოროზი + შეკუმშვა ერთობლივი სივრცე, შესაძლოა არსებობდეს ერთჯერადი უზურა (ისინი ჰგავს "ხვრელებს" ძვლების სახსარშიდა ნაწილებში).
3. მესამე: ჩნდება მრავალი ნიმუში.
4. მეოთხე: ვითარდება სახსრების ანკილოზი, მათი დეფორმაცია.

ფუნქციური აქტივობა:

1. ავადმყოფი ავადმყოფობის მიუხედავად ყველა სასიცოცხლო მანიპულაციას სირთულის გარეშე ასრულებს.
2. მნიშვნელოვანი სირთულეებია თვითმომსახურებაში.
3. პაციენტს არ შეუძლია იზრუნოს საკუთარ თავზე გარე დახმარების გარეშე.

ამრიგად, რევმატოიდული ართრიტის სრული დიაგნოზი შეიძლება ასე ჟღერდეს: "სეროპოზიტიური რევმატოიდული ართრიტი: პოლიართრიტი, აქტიური ფაზა, ზომიერი აქტივობა, რენტგენის ეტაპი 2, ფუნქციური აქტივობა -1".

დაავადების ნიშნები

რევმატოიდული ართრიტი შეიძლება დაიწყოს მწვავედ და ქვემწვავედ, დებიუტის უკანასკნელი ვარიანტი უმეტეს შემთხვევაში შეინიშნება. პათოლოგიის ნიშნები შეიძლება დაიყოს სახსრის სინდრომად და სახსარგარე გამოვლინებად. ზოგიერთ პაციენტს შეუძლია შეამჩნიოს არასპეციფიკური ჩივილები სახსრის დაზიანებამდეც კი, რასაც პროდრომული, ან ლატენტური პერიოდი ეწოდება.

RA-ს პირველი ნიშნები:

• ქრონიკული დაღლილობა;
• კუნთების მუდმივი სისუსტე;
• წონის დაკლება;
• ტკივილის გამოჩენა კუნთებში აშკარა მიზეზის გარეშე;
• ტემპერატურის უეცარი და უმიზეზო ნახტომები სუბფებრილულ დონემდე (37-38ºС);
• გაიზარდა ოფლიანობა.

როგორც წესი, დაავადების ასეთი გამოვლინებები იგნორირებულია, რადგან ისინი აიხსნება ფსიქოსომატიკით, ცხოვრება ქრონიკული სტრესის პირობებში და გადატვირთული მუშაობის პირობებში. შემდგომში ვითარდება სახსრის სინდრომი და დაავადების ექსტრა-სახსროვანი გამოვლინებები.

სახსრების დაზიანება RA-ში

RA-ით დაავადებულთა 70%-ში ის მიმდინარეობს პოლიართრიტის ტიპის მიხედვით (3-ზე მეტი სახსრის ერთდროული დაზიანება), ოლიგოართრიტი (2-3 სახსრის ანთება) და მონოართრიტი (1 სახსრის დაზიანება) გაცილებით ნაკლებად გავრცელებულია. RA-ს დამახასიათებელი ნიშანია ხელებისა და ფეხების წვრილი სახსრების ანთება. ნაკლებად ხშირად, ტერფი, იდაყვი, მუხლის სახსრები, მაჯის, კიდევ უფრო იშვიათად ირთება ბარძაყის, მხრის და ზურგის სახსრები.

სახსრების ტკივილს აქვს საკუთარი მახასიათებლები:

• მუდმივი;
• მტკივა;
• ახასიათებს ტალღოვანი მიმდინარეობა: ძლიერდება საღამოს, ოდნავ იკლებს დღისით;
• მცირდება არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების გავლენის ქვეშ.

არტიკულური სინდრომის სხვა მახასიათებლები RA-ში:

• სახსრების დაზიანება სიმეტრიულია;
• არის დილის სიმტკიცე დაავადებულ სახსრებში;
• სახსრები შეიძლება შეშუპებული იყოს, მათზე კანი წითლდება, ადგილობრივი ტემპერატურა იმატებს (ანთების ნიშნები).

მომავალში, ანთებითი სახსრების ფუნქციის დაქვეითება იწყება (მაგალითად, პაციენტს არ შეუძლია ხელის მუშტში დაჭერა), თანდათან ვითარდება მათი ტიპიური დეფორმაციები:

• "walrus fin" (ხელის იდაყვის გადახრა);
• "გედის კისერი";
• spindle თითების ფორმირება;
• მუხლის სახსრების ვალგუსური ან ვარუსული დეფორმაცია,
• სახსრების ანკილოზი (სრული უმოძრაობა).

ასევე იტანჯება ლიგატების მქონე კუნთები. ვითარდება ატროფია კუნთოვანი მასახელები, ტენოსინოვიტი, კარპალური გვირაბის სინდრომი, ბეიკერის კისტა, კუნთების კონტრაქტურები და სხვა სიმპტომები.

დაავადების ექსტრა-სახსროვანი გამოვლინებები

RA-ში, პირველ რიგში, განიცდიან პერიფერიული სახსრები, მაგრამ არ უნდა დაგვავიწყდეს, რომ ეს არის სისტემური დაავადება და ნებისმიერი ორგანო და ქსოვილი, სადაც არის შემაერთებელი ქსოვილი. როგორც წესი, სახსარგარე სიმპტომები ჩნდება საბოლოო ეტაპებიდაავადებები, მნიშვნელოვნად ამძიმებს მის მიმდინარეობას და აუარესებს პროგნოზს. ამიტომ რევმატოიდული ართრიტი საშიშად ითვლება არა მხოლოდ ჯანმრთელობისთვის, არამედ ავადმყოფის სიცოცხლისთვისაც.

RA-ს ყველაზე გავრცელებული სახსარგარე ნიშნებია:

• კანის დაზიანებები და კანქვეშა ქსოვილი(კანის გათხელება და სიმშრალე, კანის გამონაყარი, მტვრევადი ფრჩხილები, პეტექიური სისხლჩაქცევები);
• რევმატოიდული კვანძების გამოჩენა - მკვრივი კანქვეშა წარმონაქმნები 2 სმ დიამეტრამდე, ისინი უმტკივნეულო, მოძრავია, ჩნდება დაზარალებულ სახსრებთან, მაღალი წნევის ადგილებში;
• კუნთების დაზიანება: ჩნდება მიალგიები, მცირდება კუნთების სიძლიერე, ვითარდება მათი ატროფია, რაც კიდევ უფრო ამწვავებს კიდურების დეფორმაციას;
• ფილტვები და პლევრა: ვითარდება მშრალი ან ექსუდაციური პლევრიტი, „რევმატოიდული ფილტვი“ (ფიბროზული ალვეოლიტი, ინტერსტიციული პნევმონია), რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სუნთქვის უკმარისობადა პაციენტის სიკვდილი
• კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაზიანება: აუტოიმუნური ჰეპატიტის, პანკრეატიტის, გასტრიტის, ენტერიტის განვითარება;
• დამარცხება გულ-სისხლძარღვთა სისტემის: შეიძლება განვითარდეს პერიკარდიტი, მიოკარდიტი და ენდოკარდიტი, ჩამოყალიბდეს სტენოზი ან გულის სარქველების უკმარისობა;
• თირკმელები: ვითარდება გლომერულონეფრიტი, თირკმელების ამილოიდოზი, თირკმლის ქრონიკული უკმარისობა;
• ვითარდება ვასკულიტი;
• ფელტის სინდრომი: ანემია, სისხლში თრომბოციტების დაქვეითება (სისხლდენის რისკი), ელენთის მომატება, პერიფერიული ლიმფური კვანძები, რევმატოიდული ართრიტი, სისხლში ლეიკოციტების რაოდენობის შემცირება.

დიაგნოზი რევმატოიდული ართრიტის დროს

რევმატოიდული ართრიტის დიაგნოსტიკა ძალიან რთულია, რადგან დაავადების სპეციფიკური მარკერი არ არსებობს. ამიტომ, დიაგნოზი უნდა იყოს ყოვლისმომცველი და აუცილებლად გაითვალისწინოს სხვა მსგავსი დაავადებების შესაძლებლობა.

RA-ს დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები:

1. დილის სიმტკიცე მტკივნეულ სახსრებში.
2. სახსრის 3 და მეტი ზონის ართრიტი.
3. ხელების სახსრების ართრიტი.
4. სახსრების სიმეტრიული დაზიანება.
5. რევმატოიდული კვანძები.
6. რევმატოიდული ფაქტორი სისხლში.
7. დამახასიათებელი რენტგენოლოგიური მახასიათებლები.

როგორც აღვნიშნეთ, არ არსებობს კონკრეტული მეთოდები, რომლებიც ზუსტად ადასტურებენ RA, მაგრამ არსებობს რამდენიმე ლაბორატორიული ტესტი და ინსტრუმენტული გამოკვლევა, რომელიც დაეხმარება ექიმს დიაგნოზის გაგებაში და მსგავსი დაავადებების გამორიცხვაში.

რევმატოიდული ართრიტის ტესტები შეიძლება დაიყოს 2 კატეგორიად:

1. საერთო ლაბორატორიული ტესტები, რომლებიც მიუთითებენ ორგანიზმში არსებობაზე ანთებითი პროცესი: ზოგადი ანალიზისისხლი, ანთების მწვავე ფაზის ცილები, ESR, CRP, ბიოქიმიური ტესტები, რომლებიც ასევე საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ შინაგანი ორგანოების ფუნქცია.
2. სპეციფიკური ტესტები, რომლებიც მიუთითებს RA: სისხლში რევმატოიდული ფაქტორის გამოვლენა, ანტიციტრულინის ანტისხეულები (ACCP), ანტიბირთვული ანტისხეულები (ANA), ციტოლოგია. სინოვიალური სითხედა აუტოიმუნური ანთებისთვის დამახასიათებელი მასში ცვლილებების გამოვლენა (რევმატოიდული ფაქტორი, რაგოციტები, ფერის შეცვლა და გამჭვირვალობა, ლეიკოციტების რაოდენობის ზრდა).

ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკური მეთოდები:

• ართროსკოპია;
• რენტგენოგრაფია;
• MRI, CT;
• სკინტიგრაფია;
• დაზიანებული სახსრის გარსის ბიოფსია;
• სახსრებისა და შინაგანი ორგანოების ულტრაბგერა.

რევმატოიდული ართრიტის დიფერენციალური დიაგნოზი სწორი დიაგნოზის დასმის აუცილებელი კომპონენტია. ყველაზე ხშირად საჭიროა განსხვავებები რეაქტიული ართრიტის, ოსტეოართრიტის, ფსორიაზული ართროპათიის, სახსრების რევმატული ანთების, მაანკილოზებელი სპონდილიტის, სიოგრენის სინდრომისგან.

რევმატოიდული ართრიტის შედეგები და გართულებები

რევმატოიდული ართრიტის შედეგები დამოკიდებულია დიაგნოზის დროულობაზე და სპეციფიკური თერაპიის დანიშვნაზე, პროცესის აქტივობის ხარისხზე და მისი კურსის ვარიანტზე, შინაგანი ორგანოების დაზიანების არსებობაზე და ყველა სამედიცინო რეკომენდაციის დაცვაზე.

ძალიან ხშირად, სახსრების უხეში დეფორმაციების გამო პაციენტები ხდებიან ინვალიდი, მნიშვნელოვნად ქვეითდება მათი ცხოვრების ხარისხი. სახსარგარე დაზიანებების მიმაგრების შემთხვევაში შეიძლება განვითარდეს გულის, ფილტვის და თირკმლის უკმარისობა, რაც იწვევს სიკვდილს. მნიშვნელოვნად ზრდის გულ-სისხლძარღვთა ფატალური მოვლენების რისკს (გულის შეტევა, ინსულტი).

მუდმივად მიღების აუცილებლობის გამო ჰორმონალური პრეპარატები, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო და ციტოსტატიკური საშუალებები ვითარდება მძიმე გვერდითი მოვლენები წამლის თერაპია.

მკურნალობის თანამედროვე მეთოდები

RA-ს ძირითადი თერაპია არის მედიკამენტები. სხვა მეთოდები ( ფიზიოთერაპია, მასაჟი, ფიზიოთერაპია) გამოიყენება მხოლოდ რემისიის პერიოდში, როგორც ზოგადი გამაძლიერებელი თერაპია. მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ ტანვარჯიში აკრძალულია დაავადების აქტიურ ფაზაში.

მკურნალობა შეიძლება დაიყოს 2 ეტაპად:

• ანთების გამწვავების შემსუბუქება;
• რევმატოიდული ართრიტის ძირითადი თერაპია.

მედიკამენტები, რომლებიც აღმოფხვრის პათოლოგიის სიმპტომებს, მოიცავს:

• ანალგეტიკები,
• არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები,
• გლუკოკორტიკოიდული ჰორმონები.

ამ პრეპარატების გამოყენების რამდენიმე სქემა არსებობს. თითოეულ შემთხვევაში ექიმი ინდივიდუალურად ირჩევს სწორ წამალს და მის დოზებს.

ძირითადი მედიკამენტები გამოიყენება არა მხოლოდ გამწვავების პერიოდში, არამედ რემისიის დროსაც. მათ შეუძლიათ როგორც დაავადების სიმპტომების აღმოფხვრა, ასევე გავლენა მოახდინონ მის მიმდინარეობაზე, გაახანგრძლივონ რემისიის პერიოდი. Ესენი მოიცავს:

• ლეფლუნომიდი,
• მეტოტრექსატი,
• ციკლოსპორინი A,
• ოქროს პრეპარატები
• D-პენიცილამინი,
• პლაკვენილი,
• აზათიოპრინი,
• ციკლოფოსფამიდი,
• ბიოლოგიური თერაპიის პრეპარატები.

რევმატოიდული ართრიტის მკურნალობა ძალიან რთული ამოცანაა, რომელიც ყველა სპეციალისტს არ შეუძლია. მაგრამ უნდა გვახსოვდეს, რომ ერთობლივი ძალისხმევით შესაძლებელია დაავადების კონტროლის ქვეშ მოქცევა და მისი გამომწვევი შედეგების პრევენცია. მთავარია არ დანებდეთ, დაიცვათ ყველა სამედიცინო რეკომენდაცია და გჯეროდეთ წარმატების.

კუდუსუნი ხერხემლის ნაწილია, მენჯის კუნთები და ლიგატები, მასზე მიმაგრებულია დიდი სახსრები, მის გვერდით არის ნერვული დაბოლოებების უზარმაზარი რაოდენობა.

კუდუსუნის მოტეხილობა არის მტკივნეული დაზიანება, ის ემუქრება გართულებებს, ამიტომ მნიშვნელოვანია ვიცოდეთ, როგორ გამოიყურება კლინიკური სურათი, როგორია მკურნალობა, რა შეიძლება მოჰყვეს დაზიანებებს.

ნიშნები

დუნდულოებზე დაცემამ, სისხლჩაქცევამ, ავარიამ შეიძლება გამოიწვიოს კუდუსუნის მოტეხილობა, გამოხატულია ტრავმის სიმპტომები:

• ადამიანი გრძნობს აუტანელ ტკივილს წელის არეში;
• შეგრძნებები ძლიერდება ადგომის, სიარულის მცდელობისას;
• უმნიშვნელო ხველაც კი აჩენს მკვეთრ ტკივილს;
• ადამიანს უჭირს ამ სიტუაციაში ჯდომა;
• დაძაბვისას და ნაწლავების დაცლის მცდელობისას, ტკივილიგააძლიერებს;
• ზურგის ქვედა ნაწილის დაზიანებული ნაწილი შესამჩნევად შეშუპებულია, სიმსივნე იკავებს უზარმაზარ ადგილს, მისი მასშტაბები დამოკიდებულია დაზიანების ხარისხზე.

როგორ განვსაზღვროთ კუდუსუნის მოტეხილობა? დაბნეული ტკივილის სინდრომისისხლჩაქცევით და ძვლის მთლიანობის განადგურებით, შესაძლებელია მხოლოდ დასაწყისში, პირველ შემთხვევაში, მისი ინტენსივობა თანდათან მცირდება. კუდის ძვლის მოტეხილობის მთავარი ნათელი მაჩვენებელია სიმპტომები და მკურნალობა საჭიროა, როდესაც:

• ტკივილი, გამოხატული, მკვეთრი დროთა განმავლობაში, პაციენტი არ უმჯობესდება;
• ჰემატომა იქმნება დაზიანების ადგილზე მთავარი თვისება, სისხლჩაქცევისას ძვლის გატეხვა, როგორც წესი, არ არის.

კუდუსუნის მოტეხილობით, გადაადგილებით, ადამიანი თავს კიდევ უფრო უარესად გრძნობს, ტკივილიიმდენად ძლიერი, რომ ადგომას ვერ ახერხებს, ოდნავი მოძრაობაც აუტანელი ტკივილით პასუხობს.

რაც უფრო ადრე მიმართავთ ექიმს, მით უფრო სწრაფად მოხდება გამოჯანმრთელება, ნაკლებია გართულებების ალბათობა. კუდუსუნის მოტეხილობა, რენტგენის აპარატზე გადაღებული ფოტო გვიჩვენებს გადაადგილება მოხდა თუ არა, აქედან დაინიშნება მკურნალობა.

მკურნალობა

მკურნალობის დაწყებამდე აუცილებელია გამოკვლევის ჩატარება, რადგან ხერხემლის სხვა ნაწილები შეიძლება დაზარალდეს დაზიანების შედეგად, ან ტკივილი გამოწვეულია მძიმე სისხლჩაქცევა, შესაძლოა, იყო კუდუსუნის მოტეხილობა გადაადგილებით. შემოწმების დროს გადაღებული ფოტო ასახავს პრობლემის სიმძიმეს.

პირველ რიგში, ტრავმატოლოგი შეისწავლის დაზიანების ადგილს:

• პალპაცია განსაზღვრავს დაზიანების რაოდენობას, პროცესის მობილობას;
• ძვლის მთლიანობის, ცვლილების ხარისხის ზუსტად დასადგენად, საჭიროა კუდუსუნის სურათი ორ პროექციაში;
• აუცილებელია რექტალური გამოკვლევა, ქალებში კვლევა ტარდება საშოს მხრიდან;
• შეიძლება საჭირო გახდეს MRI-ს დამატებითი შედეგები.

დიაგნოზის დასმისას - კუდუსუნის მოტეხილობა, მკურნალობა სტანდარტული დაზიანების შემთხვევაში ხდება ამბულატორიულ საფუძველზე. მნიშვნელოვანია პროცესის უმოძრაობის უზრუნველსაყოფად: პაციენტის ზურგზე მიმაგრებულია ერთგვარი ნადები – ბამბა-გაზის სახვევი, რომელიც იცავს კუდუსუნს. მკურნალობა მოიცავს საწოლის დასვენებამინიმუმ 2 კვირა.

თუ გადაადგილება მოხდა, მაშინ პაციენტი რჩება საავადმყოფოში. ის მუდმივად იწვება მუცელზე, რათა თავიდან აიცილოს ნაწოლების წარმოქმნა, ზოგჯერ ნებადართულია გადახვევა. ამ შემთხვევაში, ორთოპედიული რეზინის წრე მოთავსებულია ქვედა უკან.
როგორ ვუმკურნალოთ კუდუსუნის მოტეხილობას ამ სიტუაციაში, ტრავმატოლოგი გადაწყვეტს.

მკურნალობა კომპლექსურია:

• ტრავმის შემდეგ პირველ დღეებში ისე, რომ ძვლის სექციები დეფეკაციის დროს არ გადაადგილდეს, პროცედურის გაადვილებას უწყობს ხელს კლიმატი;
• კუდუსუნის ტკივილის დროს დახმარება წამლის თერაპიის ამოცანაა. ჯერ ეს არის ინექციები და სუპოზიტორები, მოგვიანებით ინექციები იცვლება ტაბლეტებით;
• ექიმმა შეიძლება დანიშნოს გელები და მალამოები შეშუპების შესამსუბუქებლად;
• თუ კანის მთლიანობა დარღვეულია ღია ჭრილობაჩირქოვანი პროცესი, ფისტულების წარმოქმნა, მალამოები უკუნაჩვენებია;
• ვიტამინები და მედიკამენტები ინიშნება სწრაფი შერწყმის გასაუმჯობესებლად ძვლოვანი ქსოვილი;
• რეკომენდებულია რაციონში კალციუმის და D ვიტამინის შემცველი საკვების ჩართვა;
• ერთი თვის შემდეგ ზე სათანადო მკურნალობაპაციენტს შეუძლია დაიწყოს სარეაბილიტაციო ღონისძიებები.

როგორც წესი, ამ დაავადების დროს ტემპერატურა არ იმატებს, მაგრამ მოვლენების ასეთი განვითარება მთლიანად არ უნდა იყოს გამორიცხული. სავარაუდოა, რომ დაზიანების ადგილზე ანთებითი პროცესის განვითარება, ამ სიტუაციაში, ექიმს დაუყოვნებლივ უნდა ეცნობოს. სპეციალისტი გაარკვევს მიზეზს და შეძლებს პრობლემის მოგვარებას.

როდესაც ყველა შესაძლო ღონისძიება არ იწვევს წარმატებას, ან კუდუსუნის მონაკვეთები ფრაგმენტულია, ექიმმა შეიძლება გადაწყვიტოს კოქსიგექტომია (მოცილება).

სარეაბილიტაციო პერიოდი

კუდის ძვლის მოტეხილობის გამოჯანმრთელების პერიოდი, შედეგები და მკურნალობა დიდ როლს თამაშობს, ამიტომ მისი უგულებელყოფა არ შეიძლება. მისი ამოცანაა ლიგატებისა და კუნთების ელასტიურობის აღდგენა, გაუმჯობესება მეტაბოლური პროცესები, სისხლის მიმოქცევისა და ძვლოვანი ქსოვილის განახლება დაზიანების ადგილზე. ის აჩქარებს შეხორცების პროცესს, ამცირებს შედეგების განვითარების რისკს. მოიცავს:

• ფიზიოთერაპიული ვარჯიშები;
• ფიზიოთერაპიული პროცედურები;
• მასათერაპია; ჰირუდოთერაპია.

ამ პერიოდში კომფორტული ჯდომისთვის შეგიძლიათ გამოიყენოთ ბალიში, ის შეამცირებს დატვირთვას იშიალურ პროცესზე. მოერიდეთ დამამძიმებელ ფაქტორებს: ფიზიკური აქტივობა, ველოსიპედით სიარული, სიმძიმეების აწევა.

Პირველადი დახმარება

რამდენად სწორად იქნება უზრუნველყოფილი პირველადი დახმარებადაზიანების დროს, დამოკიდებულია დაზიანების შედეგების სიმძიმეზე. თუ სხვებმა იციან რა უნდა გააკეთონ კუდუსუნის მოტეხილობისას, რამდენიმე მარტივი ხრიკი დაეხმარება პაციენტს და შედეგები არ იქნება ისეთი ტრავმული მსხვერპლისთვის, ისინი არ დაუშვებენ პრობლემის გამწვავებას:

• ნუ ეცდებით ადამიანის ამაღლებას, როცა ის განიცდის მწვავე ტკივილი, ჯობია ტყუილად დარჩეს;
• ტრანსპორტირებისას მნიშვნელოვანია დაზიანებული უბნის უმოძრაობის უზრუნველყოფა, ამიტომ საჭიროა მისი განლაგება გვერდზე ან მუცელზე. ეს შესაძლებელს გახდის მოტეხილობის შემთხვევაში გადაადგილებისა და სხვა გართულებების თავიდან აცილებას;
• ძლიერი ტკივილი ხელს შეუწყობს ნებისმიერი ანალგეტიკის მოხსნას;
• სიცივე უნდა წაისვათ სხეულის დაზიანებულ ნაწილზე ჰემატომებისა და შეშუპების გავრცელების თავიდან ასაცილებლად;
• ამის შემდეგ პაციენტი უნდა გადაიყვანონ სასწრაფო დახმარების ოთახში.

პროცესის კომპრესიული მოტეხილობით, ხერხემლის სვეტი შეკუმშულია, დაზიანებულია არა მხოლოდ კუდუსუნი, არამედ თავად ხერხემალი და ეს ძალიან საშიშია. თუ ასეთი სიტუაცია შეიქმნა, მაშინ უმჯობესია არ შეეხოთ პაციენტს, რადგან ნებისმიერმა მოძრაობამ შეიძლება კიდევ უფრო მეტი ზიანი მიაყენოს. სასწრაფოს გამოძახება გჭირდებათ. ჩემი პაციენტები იყენებენ დადასტურებულ საშუალებას, რომლის წყალობითაც ტკივილს 2 კვირაში დიდი ძალისხმევის გარეშე მოიშორებთ.

რა არის საშიში?

ზე მარტივი მოტეხილობაკოქსი, შედეგები, იმ პირობით, რომ პაციენტმა დროულად მიმართა ექიმს, არ წარმოადგენს განსაკუთრებულ საფრთხეს და ტკივილი დროთა განმავლობაში ქრება.

თუ ტრავმის შემდეგ რამდენიმე დღე გავიდა, პაციენტი საავადმყოფოში არ მიდის და მისი კუდის ძვალი მოტეხილია, შედეგების პროგნოზირება უკვე რთულია. ასეთი უპასუხისმგებლო დამოკიდებულება ადამიანის ჯანმრთელობაზე შეიძლება გამოიწვიოს იმ ფაქტმა, რომ დამსხვრეული ძვლები შეიძლება არასწორად მოძრაობდეს და ერთად გაიზარდოს.

რატომ არის კუდუსუნის მოტეხილობა საშიში, თუ ძვლების პოზიციის უმნიშვნელო ცვლილებაც კი ხდება?

• ნევრიტის განვითარება, რომელიც აისახება ტკივილით ჯდომისას და ადგომისას, კანკალით ველოსიპედის ტარებისას, ტუალეტში სიარულის დროს;
• გადაადგილების დროს ჭურვი იჭიმება ზურგის ტვინი, მისი შეკუმშვა და ეს სავსეა ძლიერი თავის ტკივილით;
• თუ მოტეხილობის შედეგად ისინი დაჭყლეტილია ნერვული დაბოლოებებიშინაგანი ორგანოების მუშაობაზე პასუხისმგებელი, ეს გამოიწვევს მათი ფუნქციების დარღვევას, რიგი დაავადებების განვითარებას;
• თუ ძვლები ერთად იზრდება არასწორად, მაშინ ამ ნაწილში წარმოიქმნება კალუსები, წარმოიქმნება ცისტები, გამონაზარდები და ფისტულები. მათ შეუძლიათ მნიშვნელოვნად გააუარესონ ცხოვრების ხარისხი, შეაწუხონ ადამიანი მუდმივი ტკივილით, ანთებით, შეზღუდონ ფიზიკური მობილურობა, თავიდან აიცილონ სრული ცხოვრება და მუშაობა. დროთა განმავლობაში ეს იწვევს დეგენერაციულ პროცესებს ძვლებში და ქსოვილებში.

ამიტომ, როდესაც კოქსიქსის მოტეხილობა ხდება გადაადგილებით, შედეგები ბევრად უფრო სერიოზულია. ზოგიერთ შემთხვევაში, ფიზიოთერაპია და მასაჟი საკმარისია პრობლემის მოსაგვარებლად, სხვა სიტუაციებში მხოლოდ ქირურგიული ჩარევაგადაარჩენს სიტუაციას.

კომპრესიული მოტეხილობა, ზურგის ტვინის შეკუმშვით ან მისი დაზიანებით - ყველაზე მეტად საშიში შედეგი. ეს ემუქრება კიდურების გარკვეულ ნაწილებში მგრძნობელობის დაკარგვას, კუნთოვანი სისტემის სრული ფუნქციონირების დარღვევას. ასეთმა დაზიანებამ შეიძლება ადამიანი ინვალიდის ეტლში ჩააყენოს ან სიკვდილი გამოიწვიოს.

ქალებს შორის

კუდუსუნი არის ვესტიგიალური ორგანო და შედგება რამდენიმე ხერხემლისგან, რომლებიც დაკავშირებულია საკრულთან სახსრებით და ლიგატებით. მამაკაცებში მისი მობილურობა უმნიშვნელოა, სუსტ სქესში, მენჯის სტრუქტურის გამო, გადახრები უფრო მნიშვნელოვანია. აქედან გამომდინარე, ქალებში კუდის ძვლის მოტეხილობის შედეგები უფრო ხშირია და იწვევს სერიოზულ შედეგებს:

• მენჯის შეკუმშვა რთული შემთხვევებიიწვევს იმ ფაქტს, რომ ქალი ვერ შეძლებს დამოუკიდებლად მშობიარობას;
• ორსულობის დროს, როდესაც ნაყოფი ძალიან დიდია და ძვლები საკმარისად არ გამოჯანმრთელდა, არსებობს გახეთქვის რისკი;
• ბავშვის დაბადების მომენტში მეან-ექიმის აქტიურმა მოქმედებამ შეიძლება გამოიწვიოს ხელახალი მოტეხილობა;
• ზოგჯერ ხდება საერთო დანაკარგირეპროდუქციული ფუნქცია.

თუ ქალს უკვე ჰქონდა მოტეხილობა სხეულის ამ ნაწილში, მაშინ ორსულობის დროს, ეს გაზრდილი სამედიცინო მეთვალყურეობის მიზეზია. შეუძლებელია იმის პროგნოზირება, თუ როგორ მოიქცევა ის სტრესულ სიტუაციაში, რადგან რამდენად რთული იყო კუდის ძვლის მოტეხილობა, სიმპტომები და შედეგები ტრავმის შესაბამისი იქნება.

ნებისმიერ შემთხვევაში, თუ სისხლჩაქცევის ან დაცემის შემდეგ არის ტკივილის შეგრძნება, არსებობს კუდის ძვლის მოტეხილობის ნიშნები - კლინიკასთან დაკავშირების მნიშვნელოვანი მიზეზი. ეს შესაძლებელს გახდის ტრავმის გამორიცხვას ან პრობლემის ადრეულ სტადიაზე შეჩერებას და სერიოზული გართულებების თავიდან აცილებას.

2.1. „დასკვნის გარდაცვალების მიზეზის შესახებ“ (პათოლოგის მიერ პათოანატომიური დიაგნოსტიკისა და კლინიკურ-ანატომიური ეპიკრიზის ბოლოს) შედგენისა და ფორმის „სამედიცინო სიკვდილის მოწმობის“ შევსებისას (ფორმა No. გარდაცვალების მიზეზი).

2.2. სიკვდილის საწყისი მიზეზია: ა) დაავადება ან დაზიანება, რამაც გამოიწვია დაავადების პროცესების თანმიმდევრობა, რამაც პირდაპირ გამოიწვია სიკვდილი; ბ) შემთხვევის ან ძალადობის გარემოებები, რამაც გამოიწვია სასიკვდილო დაზიანება. რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობის თანახმად, მისი ტიპი მითითებულია, როგორც ტრავმის შედეგად გარდაცვალების საწყისი მიზეზი.

საბოლოო კლინიკურ ან პათოანატომიურ დიაგნოზში, სიკვდილის გამომწვევი მიზეზი არის ძირითადი დაავადება დიაგნოზის მონომიზეზურ სტრუქტურაში ან ნოზოლოგიური ერთეული, რომელიც ჩამოთვლილია პირველ რიგში კომბინირებულ ფუძემდებლურ დაავადებაში.

გარდაცვალების პირველადი მიზეზი მითითებულია და კოდირებულია ICD-10-ის მიხედვით გარდაცვალების სამედიცინო ცნობაში, მითითებულია პირველ რიგში სიკვდილის მიზეზის შესახებ დასკვნაში.

გარდაცვალების მიზეზის შესახებ დასკვნაში ასევე უნდა იყოს ჩამოთვლილი ყველა ნოზოლოგიური ერთეული, რომელიც შედის კომბინირებული ძირითადი დაავადების სტრუქტურაში.

2.3. სიკვდილის უშუალო მიზეზი არის ფატალური გართულება, რომელიც განსაზღვრავს ტერმინალური მდგომარეობის განვითარებას და სიკვდილის მექანიზმს (მაგრამ არა თავად სიკვდილის მექანიზმის ელემენტს), რაც ასევე მითითებულია "დასკვნის მიზეზის შესახებ" შესაბამის პუნქტებში. გარდაცვალების შესახებ“ და გარდაცვალების სამედიცინო ცნობა. შეიძლება იყოს სიკვდილიანობის შემთხვევები, რომლებშიც ძირითადი დაავადება (სიკვდილის გამომწვევი მიზეზი) არის სიკვდილის პირდაპირი მიზეზიც და არ ჰქონდეს ფატალური გართულებები.

როდესაც პაციენტი იღუპება ქირურგიული ჩარევის შემდეგ, რომელიც მნიშვნელოვანია დიაგნოსტიკური ან სხვა სამედიცინო ჩარევისთვის, აუცილებელია სიკვდილის მიზეზის შესახებ დასკვნაში მიეთითოს სიკვდილის მიზეზი და სიკვდილამდე დღეების (საათების) რაოდენობა. ისინი შესრულდა.

2.4. „დასკვნა გარდაცვალების მიზეზის შესახებ“ არის აუტოფსიის ოქმის სავალდებულო ნაწილი და ჩამოყალიბებულია შემდეგნაირად:

”პაციენტის სიკვდილი (სახელი, ასაკი) მოხდა (მოჰყვა) - ... (სიკვდილის საწყისი მიზეზი), კომბინაციაში, ან თანდასწრებით, ან ფონზე - ... (კომბინირებული ფუძემდებლობით დაავადება), გართულებული - ... (სიკვდილის უშუალო მიზეზი არის ფატალური გართულება)".

დასაშვებია ფორმულირების მეორე ვერსია, უფრო ლაკონური:

გარდაცვლილის მთავარი დაავადება (სიკვდილის საწყისი მიზეზი) (სახელი, ასაკი) - ..., ფატალური გართულება (სიკვდილის უშუალო მიზეზი) - ...".

"დასკვნაში გარდაცვალების მიზეზის შესახებ" შეუძლებელია მიუთითოთ დამთხვევის ან შეუსაბამობის არსებობა დიაგნოზებს შორის, მოსაზრებები მკურნალობის პროცესის მიმდინარეობის შესახებ - ეს მითითებულია მხოლოდ კლინიკურ და ანატომიური ეპიკრიზის დროს.

2.5. რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს 07.08.98 No241 ბრძანებით. « ICD-10-ზე გადასვლასთან დაკავშირებით შობადობისა და გარდაცვალების დამადასტურებელი სამედიცინო დოკუმენტაციის გაუმჯობესების შესახებ“ - 01.01.99-დან ივსება ფორმები: No106/წ-98 ან პერინატალური სიკვდილისთვის - No106-2. / წ- 98. გარდაცვალების სამედიცინო მოწმობის ფორმა არის საერთაშორისო და შეიცავს მე-18 პუნქტს „I“, (სტრიქონები „ა“, „ბ“, „გ“, „დ“) და „II“ სიკვდილის მიზეზის აღსაწერად, და მათ საპირისპიროდ არის ცარიელი უჯრედები, რომლებიც შექმნილია ICD-10-ის მიხედვით სიკვდილის საწყისი მიზეზის კოდის მითითებისთვის.

2.6. სერთიფიკატის „ა“, „ბ“, „გ“ სტრიქონებში „I“ პუნქტის მე-18 პუნქტის LOWER დასრულებულ სტრიქონზე დაფიქსირებული მდგომარეობა არის სტატისტიკური განვითარებისათვის გამოყენებული სიკვდილის საწყისი მიზეზი. გარე ზემოქმედების გარემოებების მითითებისთვის (ტრავმა, მოწამვლა და ა.შ.) ამ გარემოებების დოკუმენტაციის შემდეგ გამოიყენება სტრიქონი „დ“.

2.7. სამედიცინო გარდაცვალების მოწმობებში ჩანაწერები სრულად უნდა ემთხვეოდეს სამედიცინო ჩანაწერებში შესაბამის ჩანაწერებს (დიაგნოსტიკა, დასკვნა გარდაცვალების მიზეზის შესახებ და ა.შ.).

თუ პათოლოგიური პროცესების ჯაჭვში მხოლოდ ერთი მოვლენა იყო, სერტიფიკატის „I“ განყოფილებაში „ა“ სტრიქონზე ჩანაწერი საკმარისია. თუ ამ ჯაჭვში იყო ერთზე მეტი მოვლენა, სიკვდილის უშუალო მიზეზი (ფატალური გართულება) შეიტანება სტრიქონში "a", ხოლო სიკვდილის თავდაპირველი მიზეზი უნდა შეიტანოს ბოლოს, სტრიქონში "b" (ან "c", სხვა, "შუალედური" პათოლოგიური პროცესების მითითებით "ბ" სტრიქონზე). Ამგვარად , განყოფილებაში "I" შეგიძლიათ თანმიმდევრულად მიუთითოთ 3-მდე ნოზოლოგიური ფორმა, სინდრომი, პათოლოგიური პროცესი (ხაზები "ა", "ბ" და "გ") და დიაგნოზის საპირისპირო თანმიმდევრობით. ზემოთ (განყოფილება "I" სტრიქონი "ა") მითითებულია სიკვდილის უშუალო მიზეზი (ლეტალური გართულება). თუ სიკვდილის უშუალო (გართულება) და საწყისი (მთავარი დაავადება) მიზეზები ემთხვევა (სიკვდილი მოჰყვა თავად დაავადებას), მაშინ ამ პუნქტში მითითებულია მხოლოდ ერთი ძირითადი დაავადება - სიკვდილის საწყისი მიზეზი. სხვა შემთხვევებში, სიკვდილის საწყისი მიზეზი - ძირითადი დაავადება - მითითებულია ქვემოთ, "ბ" ან "გ" სტრიქონებში (ამ უკანასკნელ შემთხვევაში, მნიშვნელოვანი "შუალედური" პათოლოგიური პროცესების არსებობისას, ფატალურ გართულებასა და ძირითადი დაავადება).

კომბინირებული ფუძემდებლური დაავადების შემთხვევაში გარდაცვალების სამედიცინო მოწმობის „I“ განყოფილებაში მითითებულია მხოლოდ პირველი ნოზოლოგიური ერთეული, რომელიც ხდება სიკვდილის საწყისი მიზეზი.

გარდაცვალების საწყისი მიზეზი - ძირითადი დაავადება (ან კომბინირებული ძირითადი დაავადების შემთხვევაში - მისი შემადგენლობით პირველი ნოზოლოგიური ერთეული) კოდირებულია "I" განყოფილების მე-18 პუნქტში ICD-10-ის მიხედვით. სხვა ჩანაწერები "I" განყოფილების ხაზებში არ არის დაშიფრული.

გარდაცვალების სამედიცინო მოწმობის მე-18 პუნქტის „II“ განყოფილებაში მითითებულია კომბინირებული ძირითადი დაავადების ერთ-ერთი დარჩენილი ნოზოლოგიური ერთეული (თუ იგი კომბინირებული იყო) ან/და ყველაზე მნიშვნელოვანი თანმხლები დაავადებები, რომლებიც საჭიროებდნენ თერაპიულ და დიაგნოსტიკურ ზომებს. ეს ნოზოლოგიური ერთეული, სინდრომი ან პათოლოგიური პროცესი კოდირებულია ICD-10-ის მიხედვით.

სამედიცინო გარდაცვალების მოწმობის „II“ განყოფილებაში ნოზოლოგიური განყოფილებების დიზაინსა და კოდირებაში პრიორიტეტი ენიჭება (მიუხედავად მათი ადგილისა კომბინირებული ძირითადი ან თანმხლები დაავადების სათაურებში) კლებადობით:

ალკოჰოლიზმი (ან ქრონიკული ალკოჰოლური ინტოქსიკაცია) ან ნარკომანია;

სოციალურად მნიშვნელოვანი დაავადებები (შაქრიანი დიაბეტი, ჰიპერტენზია და ა.შ.).

2.8. კოდის ცხრილის უჯრედების (უჯრედების) შევსებისას სიკვდილის მიზეზების კოდირებისთვის ICD-10-ის მიხედვით სამედიცინო გარდაცვალების მოწმობის მე-18 პუნქტში, კოდი უნდა იყოს მითითებული უჯრებში მკაცრად იმ ხაზის საპირისპიროდ, სადაც არის სიკვდილის თავდაპირველი მიზეზი. ჩაწერილია („I“ განყოფილებაში) და მკაცრად მეორე ნოზოლოგიური ერთეულისთვის „II“ განყოფილების საპირისპიროდ. ყველა უჯრედი უნდა იყოს შევსებული (კოდში "." ნიშანი იკავებს საკუთარ უჯრედს), თუ სხვა რამ არ არის გათვალისწინებული ICD-10-ით (არსებობს 3 სიმბოლოიანი კოდები).

მაგალითები:

4 ციფრიანი კოდებისთვის:

2) უფლება

3 ციფრიანი კოდებისთვის:

2) უფლება

2.9. სამედიცინო სიკვდილის მოწმობის ფორმა არის მკაცრი მოხსენების დოკუმენტი. Ყოველ სამედიცინო დაწესებულებაუნდა გაიცეს შიდა ბრძანებები, რომლებიც არეგულირებს მათთან მუშაობის წესებს რუსეთის ფედერაციის ჯანმრთელობისა და სოციალური განვითარების სამინისტროს მარეგულირებელი და ადმინისტრაციული დოკუმენტების შესაბამისად.

გარდაცვალების სამედიცინო მოწმობა უნდა გაიცეს გარდაცვლილის ახლობლებზე ან მათ მიერ უფლებამოსილ პირებზე. არა უგვიანეს ერთი დღისა პათოანატომიური გაკვეთის შემდეგ (ან საბოლოო კლინიკური დიაგნოზის შემდეგ, თუ გაკვეთა არ ჩატარებულა) რუსეთის ფედერაციის 1996 წლის 12 იანვრის No8 კანონის მოთხოვნების შესაბამისად „დაკრძალვისა და დაკრძალვის შესახებ“.

სამედიცინო გარდაცვალების მოწმობა შეიძლება გაიცეს წარწერით "საბოლოო", "დროებითი", "საბოლოო ნაცვლად დროებითი ან საბოლოო". საჭიროა 7 დღის განმავლობაში (ინფექციური დაავადების არსებობისას) ან ერთი თვის განმავლობაში (სხვა დაავადებებზე) საბოლოო ცნობა წარუდგინოს სტატისტიკურ ორგანოებს, თუ გაცემულია წინასწარი ცნობა ან შეიცვალა საბოლოო სერტიფიკატი. არასწორად (შეცდომით, შესწორებებით) გადახაზულია სერტიფიკატების შევსებული ასლები და მათ შესაბამისი ფესვები, კეთდება ჩანაწერი „გაფუჭებული“ და რჩება ბლანკთა წიგნში.

2.9. გარდაცვალების სამედიცინო მოწმობის რეგისტრაცია და კოდირება ICD-10-ის მიხედვით „ალკოჰოლურ დაავადებაზე“.

მწვავე ალკოჰოლური ინტოქსიკაცია (ეთანოლითა და ალკოჰოლის სუროგატებით მოწამვლა) მითითებულია სიკვდილის თავდაპირველ მიზეზად სამედიცინო გარდაცვალების მოწმობის მე-18 პუნქტში „I“ და დაშიფრულია T 51 კოდით XIX ICD-10 კლასიდან.

იმ შემთხვევებში, როდესაც სიკვდილის საწყისი მიზეზი რეალურად არის "ქრონიკული ალკოჰოლიზმი", დაკვირვების სპეციფიკური მახასიათებლების მიხედვით (დელირიუმი, ფსიქოზური დარღვევები, ქრონიკული ალკოჰოლიზმი სპეციფიკაციის გარეშე) - ეს ნოზოლოგიური ერთეულები მითითებულია პუნქტის "I" მე-18 პუნქტში. გარდაცვალების სამედიცინო მოწმობა და გამოიყენება კოდები F 10.0 - F 10.5 V კლასიდან ICD-10.

ძირითად დაავადებაში ალკოჰოლით დაზიანებული ორგანოების ჩამონათვალით დიაგნოზის დასმის შემთხვევაში, სამედიცინო სიკვდილის მოწმობა მიუთითებს და შიფრავს ნოზოლოგიურ ერთეულს - სიკვდილის საწყის მიზეზს - დაავადებას, რომელიც დაკავშირებულია ყველაზე დაზიანებულ ორგანოსთან, დაყენებული მსხვილი ნაწლავის შემდეგ. ძირითადი დაავადება ჯგუფის კონცეფციის შემდეგ "ქრონიკული ალკოჰოლიზმი მრავალი ორგანოს გამოვლინებით: "ან" ქრონიკული ალკოჰოლური ინტოქსიკაცია მრავალი ორგანოს გამოვლინებით: ".

თუ ერთ-ერთი ნოზოლოგიური ერთეული - ალკოჰოლური ორგანოს დაზიანება - ჩამოთვლილია ძირითად დაავადებად, ხოლო ქრონიკული ალკოჰოლიზმი ან ქრონიკული ალკოჰოლური ინტოქსიკაცია სხვა დაზიანებული ორგანოების ჩამონათვალში წარმოდგენილია როგორც ფონური დაავადება, მაშინ ეს მითითებულია მე-18 პუნქტში, განყოფილებაში "I". „სამედიცინო გარდაცვალების მოწმობის და კოდირებულია ზუსტად ის ნოზოლოგიური განყოფილება, რომელიც გამოფენილია, როგორც ძირითადი დაავადება – გარდაცვალების საწყისი მიზეზი. ამ შემთხვევაში სამედიცინო გარდაცვალების მოწმობის მე-18 პუნქტის „II“ პუნქტში მითითებულია ან ქრონიკული ალკოჰოლიზმი ან ქრონიკული ალკოჰოლური ინტოქსიკაცია (დიაგნოზში დაფიქსირებულის შესაბამისად).

საბოლოო კლინიკური და პათოანატომიური დიაგნოზების შედარება ხდება ზოგადად მიღებული წესების მიხედვით (იხ. პუნქტი 3). ერთ-ერთი ორგანოს დაზიანება, რომელიც არ იქნა აღიარებული სიცოცხლის განმავლობაში ქრონიკული ალკოჰოლიზმის ან ქრონიკული ალკოჰოლური ინტოქსიკაციის დროს, არ არის შეუსაბამობა დიაგნოზებში, თუ ეს დაზიანება არ იყო სიკვდილის თავდაპირველი მიზეზი (მისი რეგისტრაციით მე-18 პუნქტში, ნაწილი "I" გარდაცვალების სამედიცინო ცნობა).