ქრონიკული თირკმლის მკურნალობა. თირკმლის ქრონიკული უკმარისობა: თირკმლის მძიმე პათოლოგიის მკურნალობის მეთოდები. თირკმლის მწვავე უკმარისობა

უფრო და უფრო ხშირად დაიწყო თირკმელების მწვავე და ქრონიკული პათოლოგიების დიაგნოსტიკა. ახლა მედიცინა უფრო განვითარებულია და ამიტომ უფრო წარმატებით ეხმარება პაციენტებს.

მაგრამ პათოლოგიები იმდენად სერიოზულია, რომ მათი 40% გართულებულია თირკმელების ქრონიკული უკმარისობით.

ზოგადი ინფორმაცია

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა (CRF) არის თირკმელების შეუქცევადი დარღვევა. ეს ხდება პროგრესირებადი კვდომის გამო.

ამავდროულად ირღვევა შარდსასქესო სისტემის მუშაობა, ის ვითარდება აზოტის ცვლის შემდეგ ტოქსინების დაგროვების გავლენით -, კრეატინინის და.

სიკვდილი ხდება ქრონიკული უკმარისობის დროს. დიდი რიცხვიორგანოს სტრუქტურული ერთეულები და მათი ჩანაცვლება შემაერთებელი ქსოვილი.

ეს იწვევს თირკმელების შეუქცევად დისფუნქციას, რაც არ აძლევს სისხლს დაშლის პროდუქტებისგან გაწმენდის საშუალებას, ასევე ირღვევა ერითროპოეტინის გამომუშავება, რომელიც პასუხისმგებელია სისხლის წითელი უჯრედების წარმოქმნაზე, ჭარბი მარილისა და წყლის მოსაშორებლად.

მთავარი შედეგი თირკმლის უკმარისობა- სერიოზული ცვლილებები წყლის, ელექტროლიტების, მჟავა-ტუტოვანი, აზოტის ბალანსში. ეს ყველაფერი იწვევს პათოლოგიებს ადამიანის ორგანიზმში და ხშირად იწვევს სიკვდილს.

CKD დიაგნოზი ისმება, როდესაც დარღვევები არ წყდება სამი თვის ან მეტი ხნის განმავლობაში. დისბალანსის უმნიშვნელო გამოვლინების შემთხვევაშიც კი, ექიმმა ყურადღებით უნდა დააკვირდეს პაციენტს, რათა გააუმჯობესოს დაავადების პროგნოზი და, თუ ეს შესაძლებელია, თავიდან აიცილოს შეუქცევადი ცვლილებები.

დაავადების სტატისტიკა

CKD განვითარების რისკის ჯგუფში შედის:

• თირკმელების ქსოვილოვანი დისემბრიოგენეზის მქონე ადამიანები;
• მძიმე უროპათით;
• ტუბულოპათიებით;
• მემკვიდრეობითი ხასიათის ნეფრიტით;
• სკლეროზული ნეფრიტით.

განვითარების მიზეზები

განვითარების ძირითადი მიზეზებია:

• გლომერულონეფრიტის ქრონიკული მიმდინარეობა;
• შარდსასქესო სისტემის ორგანოების სტრუქტურის დარღვევა;
• ტოქსინების და ზოგიერთის გავლენა წამლები.

მეორადი ორგანოების პათოლოგიები, რომლებიც პროვოცირებული იყო სხვა დაავადებებით:

• ნებისმიერი ტიპის შაქრიანი დიაბეტი;
• პათოლოგიურად მაღალი წნევა;
• შემაერთებელი ქსოვილის სისტემური პათოლოგიები;
• B და C ტიპის ჰეპატიტი;
• სისტემური ვასკულიტი;
• პოდაგრა;
• მალარია.

სიჩქარე აქტიური განვითარება CRF დამოკიდებულია ორგანოს ქსოვილების სკლეროზის სიხშირეზე, მიზეზებზე და გამოვლენილ აქტივობაზე.

უკმარისობის გამოვლინების ყველაზე სწრაფი სიჩქარე აღინიშნება ლუპუს ნეფრიტთან, ამილოიდთან ან.

CRF ბევრად უფრო ნელა ვითარდება პიელონეფრიტის, პოლიკისტოზური და პოდაგრის ფორმის ნეფროპათიის დროს.

ქრონიკული უკმარისობა ხშირად გართულებულია დეჰიდრატაციის დროს გამწვავებებით, ორგანიზმის მიერ ნატრიუმის დაკარგვით და ჰიპოტენზიით.

კლასიფიკაცია და ტიპები

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა სიმპტომების სიმძიმის მიხედვით იყოფა რამდენიმე ტიპად:

კლინიკური სურათის ბუნება

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის მქონე ბევრი პაციენტი არ უჩივის პათოლოგიურ სიმპტომებს, რადგან თავდაპირველად ორგანიზმი ანაზღაურებს თირკმელების ფუნქციის თუნდაც ძლიერ გაუარესებას.

დაავადების აშკარა გამოვლინებები ვითარდება მხოლოდ მასზე საბოლოო ეტაპები.

თირკმელები აქვს უზარმაზარი პოტენციალიკომპენსატორული დარღვევები, ზოგჯერ ისინი ბევრად მეტს მუშაობენ, ვიდრე ადამიანს სჭირდება ნორმალური ცხოვრებისათვის.

ეს ხდება, რომ თირკმელი აგრძელებს მუშაობას ორივე ორგანოსთვის, ამიტომ სიმპტომები დიდი ხნის განმავლობაში არ იგრძნობს თავს.

სხეულის ფუნქციონირების უმნიშვნელო დარღვევა დიაგნოზირებულია მხოლოდ სისხლისა და შარდის ტესტების გავლისას. ექიმი ამ შემთხვევაში ვარაუდობს რეგულარული გამოკვლევის გავლას მონიტორინგისთვის პათოლოგიური ცვლილებებიორგანოში.

მკურნალობის პროცესი მოითხოვს სიმპტომების შემსუბუქებას და შემდგომი გაუარესების პრევენციას. როდესაც კორექციის შემთხვევაშიც კი თირკმელების მუშაობა უარესდება, მაშინ ჩნდება:

• წონის დაკლება, მადის ნაკლებობა;
• მძიმე სუნთქვა;
• შარდისა და სისხლის ანალიზებში ცილის არსებობა;
• განსაკუთრებით ღამით;
• კანის ქავილი;
• კუნთების კრუნჩხვები;
• წნევის მატება;
• გულისრევა;
• ერექციული დისფუნქცია მამაკაცებში.

მსგავსი სიმპტომები დამახასიათებელია სხვა დაავადებებისთვის. ნებისმიერ შემთხვევაში, თუ აღმოაჩენთ ერთ ან მეტ ნიშანს, საჭიროა ექიმთან ვიზიტი.

ნაკადის ეტაპები

გლომერულების შემაერთებელი ქსოვილით ჩანაცვლებას ჯერ თან ახლავს ორგანოს ნაწილობრივი დისფუნქცია და ჯანსაღი გლომერულების კომპენსატორული ცვლილებები. ამრიგად, უკმარისობა ეტაპობრივად ვითარდება მაჩვენებლის შემცირების გავლენით გლომერულური ფილტრაცია.

ასევე ვითარდება უკმარისობის გამოვლინებები, კერძოდ:

• მძიმე სისუსტე;
• შესრულების გაუარესება ანემიის გამო;
• შარდის მოცულობის გაზრდა;
• ღამით შარდვის ხშირი სურვილი;
• არტერიული წნევის მომატება.

დიაგნოსტიკური მეთოდები

დიაგნოსტიკური პროცესი ხორციელდება ფრთხილად შესწავლის საფუძველზე კლინიკური სურათიდა სამედიცინო ისტორია. პაციენტმა უნდა გაიაროს შემდეგი გამოკვლევები:

• ორგანოს გემების ექოდოპლეროგრაფია;
• ნეფროსინტიგრაფია;
• ზოგადი და დეტალური სისხლის ტესტი;

ყველა ეს დიაგნოსტიკური მეთოდი ეხმარება ექიმს დაადგინოს CRF-ის არსებობა და სტადია, აირჩიოს სწორი მკურნალობა და მნიშვნელოვნად შეამსუბუქოს პაციენტის მდგომარეობა.

თერაპიის მეთოდები

მკურნალობის მეთოდები მთლიანად დამოკიდებულია მის მიზეზებზე. თავდაპირველად ტარდება ამბულატორიული მკურნალობა, ანუ თქვენ არ გჭირდებათ საავადმყოფოში წასვლა.

მაგრამ პროფილაქტიკისთვის ტარდება დაგეგმილი ჰოსპიტალიზაცია - წელიწადში ერთხელ მაინც, კომპლექსური გამოკვლევების ჩასატარებლად.

თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის მკურნალობას ყოველთვის აკონტროლებს თერაპევტი, რომელიც საჭიროების შემთხვევაში მიმართავს.

სათანადო მკურნალობაგულისხმობს ცხოვრების წესის სავალდებულო კორექტირებას და ზოგჯერ სპეციალური პრეპარატების გამოყენებას არტერიული წნევის მაჩვენებლების ნორმალიზებისთვის, სისხლში ქოლესტერინის კონცენტრაციის შესამცირებლად.

ეს კომპლექსი საშუალებას გაძლევთ თავიდან აიცილოთ დაავადების პროგრესირება და სისხლის ნაკადის დაზიანება.

გავრცელებული ნარკოტიკები და ტრადიციული მიდგომები

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის მკურნალობის პროცესი დაზიანების პირველ ეტაპებზე ეფუძნება მედიკამენტურ თერაპიას. ის ეხმარება:

• ნორმალიზება მაღალი დონის შესრულებასისხლის წნევა;
• შარდის გამომუშავების სტიმულირება;
• თავიდან აიცილოთ აუტოიმუნური პროცესების წარმოშობა, როდესაც სხეული იწყებს საკუთარ თავზე შეტევას.

ამ ეფექტების მიღწევა შესაძლებელია:

• ჰორმონებზე დაფუძნებული პრეპარატები;
• ერითროპოეტინები - ისინი აღმოფხვრის ანემიის შედეგებს;
• პრეპარატები კალციუმით და D ვიტამინით - ისინი ხელს უწყობენ ჩონჩხის სისტემის გაძლიერებას და მოტეხილობების თავიდან აცილებას.

უფრო სერიოზული დაზიანებით, სხვა მეთოდები გამოიყენება:

1. ჰემოდიალიზისისხლის გასაწმენდად და გასაფილტრად. იგი ხორციელდება სხეულის გარეთ აპარატის მეშვეობით. მას ემსახურება დეოქსიგენირებული სისხლიერთი ხელიდან იწმინდება და მეორე ხელით აბრუნებს მილის მეშვეობით. ეს მეთოდიხორციელდება სიცოცხლისთვის ან ორგანოს გადანერგვამდე.
2. პერიტონეალური დიალიზი- სისხლის გაწმენდის პროცესი წყალ-მარილის ბალანსის ნორმალიზებით. ჩატარდა მეშვეობით მუცლის რეგიონიპაციენტი, სადაც პირველად შეჰყავთ სპეციალური ხსნარი, შემდეგ კი უკან იწოვება. . ამ შემთხვევაში ძალზე მნიშვნელოვანია, რომ ორგანო დაფესვიანდეს.

მკურნალობა სხვადასხვა ეტაპზე

თირკმლის უკმარისობის სიმძიმის თითოეული ხარისხი ითვალისწინებს თერაპიის სხვადასხვა მეთოდს:

1. ზე 1 ხარისხიდაზიანებები, მწვავე ანთება იხსნება და CRF-ის სიმპტომების სიმძიმე მცირდება.
2. ზე 2 გრადუსი CRF-ის მკურნალობასთან ერთად ფასდება მისი პროგრესირების სიჩქარე და გამოიყენება საშუალებების შენელებისთვის პათოლოგიური პროცესი. მათ შორისაა ჰოფიტოლი და ლესპენეფრილი - ეს არის მცენარეული საშუალებები, რომლის დოზა და ხანგრძლივობა ინიშნება მხოლოდ ექიმის მიერ.
3. ზე 3 გრადუსიმიმდინარეობს გართულებების დამატებითი მკურნალობა, საჭიროა მედიკამენტები, რათა შეანელონ თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის პროგრესირება. არტერიული წნევის მაჩვენებლების კორექცია, ანემია, კალციუმის და ფოსფატის დარღვევები, თანმხლები ინფექციების და გაუმართაობის მკურნალობა. გულ-სისხლძარღვთა სისტემის.
4. ზე 4 გრადუსიპაციენტი მზადდება და ტარდება თირკმლის ჩანაცვლებითი თერაპია.
5. ზე 5 გრადუსიასევე განხორციელდა ჩანაცვლებითი თერაპიადა შესაძლოა ორგანოს გადანერგვა.

ხალხური მეთოდები

სახლში მდგომარეობის შესამსუბუქებლად.

ისინი ხელს უწყობენ სისხლის ნორმალიზებას, წმენდას, შეშუპებას და შარდის გამოყოფის აღდგენას.

მკურნალობის დაწყებამდე საჭიროა ექიმის ნებართვა, რათა კიდევ უფრო არ დააზიანოთ თქვენი მდგომარეობა.

კოლექციები ბალახებისგან

სამკურნალო მცენარეები ეფექტურად ხსნის დეფიციტის სიმპტომებს. პროდუქტის მისაღებად შეურიეთ ოხრახუშის ფესვები, ღვიის კვირტები,. ამ ნარევს უმატებენ 250 მლ წყალს და ადუღებენ დახურულ ჭურჭელში 2 წუთის განმავლობაში, შემდეგ ადუღებენ კიდევ 5 წუთის განმავლობაში და ფილტრავენ.

აუცილებელია დეკორქციის დალევა დღეში 3-ჯერ, გამოტოვების, წინასწარ გახურების გარეშე. ეს თერაპია ტარდება ერთი თვის განმავლობაში.

მოცვი

შემადგენლობა შეიცავს კომპონენტებს, როგორიცაა ფრუქტოზა, ტანინები. ისინი ხელს უშლიან ინფექციებს საშარდე გზებისთირკმელების ქრონიკული უკმარისობით. გარდა ამისა, კენკრა ხელს უწყობს ბაქტერიების აღმოფხვრის დაჩქარებას. მოსალოდნელი შედეგისთვის ყოველდღიურად უნდა დალიოთ 300 მლ კენკრის წვენი.

Ოხრახუში

ეს არის ხელმისაწვდომი პროდუქტი, მაგრამ ძალიან ეფექტურია თირკმელების მდგომარეობისთვის. მცენარის წვენი ხელს უწყობს შარდის გამოყოფის სტიმულირებას. არის შემთხვევები, როდესაც ოხრახუში ხელს უწყობს მდგომარეობის მნიშვნელოვნად შემსუბუქებას თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის დროსაც კი. მაგრამ შედეგის მიღებას დიდი დრო სჭირდება.

დიეტური რეცეპტები

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის დროს კვება არის მკურნალობის მნიშვნელოვანი ეტაპი, მიუხედავად დაავადების სიმძიმისა. იგი ვარაუდობს:

• მაღალკალორიული საკვების გამოყენება, უცხიმო, არც თუ ისე მარილიანი, არც ცხარე, მაგრამ გამდიდრებული ნახშირწყლებით, რაც ნიშნავს, რომ კარტოფილი, ტკბილეული და ბრინჯი შეიძლება და უნდა მოხმარდეს კიდეც.
• ორთქლზე მოხარშული, გამომცხვარი;
• ჭამეთ მცირე ულუფებით 5-6-ჯერ დღეში;
• რაციონში ნაკლები ცილის ჩართვა;
• არ მოიხმაროთ ბევრი სითხე, მისი ყოველდღიური მოცულობა არ არის 2 ლიტრზე მეტი;
• უარი თქვით სოკოზე, თხილზე, პარკოსნებზე;
• შეზღუდეთ ჩირის, ყურძნის, შოკოლადის და ყავის მოხმარება.

თერაპია ბავშვებისთვის

ბავშვებში თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის სამკურნალოდ საჭიროა ჰომეოსტატიკური დიეტური საშუალებები.

დასაწყისისთვის, შარდისა და სისხლის ბიოქიმია ხორციელდება კალიუმის, წყლის, ცილის და ნატრიუმის საჭიროების სწრაფად დასადგენად.

მკურნალობა გულისხმობს თირკმელების აზოტოვანი დაშლის პროდუქტებით შევსების სიჩქარის შენელებას. ამავდროულად საჭიროა მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის და ელექტროლიტური ბალანსის შენარჩუნება.

თუ ბავშვს დიეტაში ცილების შეზღუდვა აქვს მითითებული, მას ეძლევა მხოლოდ ცხოველური ცილები არსებითი ამინომჟავების დაბალი კონცენტრაციით.

როდესაც კლირენსი ძალიან დაბალია, წყლის დალევა შესაძლებელია მხოლოდ ფრაქციულად, სისხლში ნატრიუმის შემცველობა მუდმივად კონტროლდება.

ჰიპოკალციემიის დროს საჭიროა კალციუმის პერორალური მიღება, D ვიტამინის მიღება. მოწინავე შემთხვევებში ტარდება დიალიზი. ჰემოდიალიზი საჭიროა ორგანოს გადანერგვის გადაწყვეტამდე და ჩატარებამდე.

შედეგები და სირთულეები

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის მთავარი სირთულე არის ის, რომ განვითარების პირველ ეტაპზე პათოლოგია არანაირად არ იჩენს თავს. თითქმის ყველა პაციენტი ეძებს დახმარებას უკმარისობის მოწინავე ფორმებთან, ორგანიზმში თანმხლები გართულებების არსებობით.

ასეთი მიმდინარეობა აისახება პაციენტის ბევრ ორგანოში, ყველაზე მეტად იტანჯება შარდსასქესო სისტემა, დათრგუნულია სუნთქვის ფუნქცია, ვითარდება გონების დაკარგვის შეტევები.

არასწორი მიდგომის შედეგები CRF ​​პროცესის მკურნალობაში ან უგულებელყოფაში მოიცავს:

• ურემია - თვითმოწამვლა დაშლის პროდუქტებით, ხოლო არსებობს ურემიული კომის რისკი - გონების დაკარგვა, სერიოზული გადახრები სასუნთქი სისტემადა სისხლის მიმოქცევა;
• გართულებები გულისა და სისხლძარღვების მუშაობაში: გულის უკმარისობა, იშემია, მიოკარდიუმის ინფარქტი, პალპიტაცია, პერიკარდიტი;
• არტერიული წნევის მუდმივი მატება 139/89 მმ Hg-ზე მეტი, რომლის გამოსწორება შეუძლებელია;
• გასტრიტის მწვავე ფორმები;
• ორგანიზაციის შედეგად გამოწვეული გართულებები: ჰიპერტენზია, ანემია, ხელებისა და ფეხების მგრძნობელობის დაქვეითება, კალციუმის არასათანადო შეწოვა და ძვლების სისუსტე;
• შემცირებული ლიბიდო.

პრევენციული ღონისძიებები

თირკმელების უკმარისობა ხშირად თან ახლავს შაქრიან დიაბეტს, გლომერულონეფრიტს და ჰიპერტენზიას, ამიტომ ექიმები ძალიან ფრთხილად აკვირდებიან ამ ადამიანებს, მათ დამატებით აკვირდებიან ნეფროლოგი.

რისკის ქვეშ მყოფი ყველა ადამიანი, რომელსაც აქვს თუნდაც მინიმალური თირკმელების პრობლემები, მუდმივად უნდა:

• არტერიული წნევის კონტროლი;
• ელექტროკარდიოგრაფიის გაკეთება;
• გაიკეთეთ მუცლის ღრუს ორგანოების ექოსკოპია;
• გადასცემს ზოგადი ანალიზებიშარდი და სისხლი;
• დაიცავით ექიმის რეკომენდაციები ცხოვრების წესთან, კვებასთან და მუშაობასთან დაკავშირებით.

თირკმლის დაზიანების პროფილაქტიკისთვის თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის დროს ან გაშვებული ფორმადაავადებები მძიმე სტადიებამდე, საჭიროა ორგანიზმის მუშაობაში ნებისმიერი დარღვევის დროული მკურნალობა, მდგომარეობის მუდმივი მონიტორინგი ექიმის მიერ.

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა (CRF) არის თანდათან პროგრესირებადი პათოლოგიური პროცესი, ლოკალიზებულია ერთდროულად ორივე თირკმელში. იგი გამოწვეულია მოქმედი ნეფრონების რაოდენობის და მათში მიმდინარე პროცესების აქტივობის ხარისხის შემცირებით, რასაც მოჰყვება თირკმლის ქსოვილის სკლეროზი.

შედეგად ხდება თირკმელების ზომის შემცირება და მათი ფუნქციების შეუქცევადი დარღვევა. სისხლში მატულობს ცილოვანი ცვლის ტოქსიკური პროდუქტების (შარდმჟავა, კრეატინინი, შარდოვანა) დონე, ირღვევა წყალ-მარილის ბალანსი და ზოგადად ჰომეოსტაზი. CRF-ის სიხშირე არის 0.01-0.06% ზრდასრულ მოსახლეობაში.

დაავადების კლასიფიკაცია

თირკმლის ქრონიკული უკმარისობისთვის გამოიყენება კლასიფიკაცია გლომერულური ფილტრაციის სიჩქარის, შრატის კრეატინინის დონის, ნეფრონებში პათოლოგიური პროცესის ლოკალიზაციისა და დაფიქსირებული სიმპტომების საფუძველზე.
იმისდა მიხედვით, თუ ნეფრონის რომელმა ნაწილებმა განიცადა პათოლოგიური ცვლილებები, არსებობს:

• თირკმლის ნაწილობრივი ქრონიკული უკმარისობა, აღინიშნება თირკმლის ფუნქციის იზოლირებული ან კომბინირებული დარღვევა;
• ტოტალური CRF, რომელიც ხასიათდება ნეფრონის ყველა ნაწილის დამარცხებით;
• ტერმინალური ქრონიკული თირკმლის უკმარისობა, რომელსაც თან ახლავს ნეფრონების მნიშვნელოვანი ნაწილის დარღვევა.

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის დროს განასხვავებენ ეტაპებს:

• ლატენტური სტადია, რომელსაც თან ახლავს მცირე სიმპტომები ან მათი საერთოდ არარსებობა, მისი ნიშნები შეიძლება გამოვლინდეს მხოლოდ ტესტების დახმარებით;
• კომპენსირებული ეტაპი, დაავადების სიმპტომები უფრო გამოხატული ხდება;
• წყვეტილი ეტაპი, თირკმლის ფუნქციის შესამჩნევი დაქვეითება, პაციენტის მდგომარეობის მნიშვნელოვანი გაუარესება;
• ტერმინალური ეტაპი, რომელიც ხასიათდება თირკმელების ფუნქციის თითქმის სრული შეწყვეტით.

რეკომენდაცია: CRF-ის ყველაზე ხელსაყრელი პროგნოზი არის თუ მკურნალობა იწყება ადრეულ ეტაპებზე. დაავადების დროული გამოვლენისთვის რისკის ქვეშ მყოფი პაციენტები პერიოდულად უნდა შემოწმდეს შესაბამისი სპეციალისტის მიერ და გაიარონ ტესტირება თირკმლის ფუნქციის მუდმივი მონიტორინგისთვის.

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის განვითარების მიზეზები

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა ჩვეულებრივ ხდება ამის შედეგად ქრონიკული დაავადებებითირკმელები და მეტაბოლური ან სისტემური პათოლოგიები, რომელთა გართულებაა ორგანოთა ფუნქციების თანდათანობითი შეუქცევადი დაქვეითება. CKD-ის განვითარების მიზეზები შეიძლება იყოს:

• თირკმლის დაავადებები: პიელონეფრიტის და გლომერულონეფრიტის ქრონიკული ფორმები, ჰიდრონეფროზი, ინტერსტიციული ნეფრიტი და სხვ.;
• საშარდე გზების ობსტრუქციის გამო უროლიტიზი, შარდსადენის შევიწროება ან სიმსივნის არსებობა;
• ჰიპერტენზია, თირკმლის არტერიების სანათურის შევიწროება;
• მეტაბოლური პათოლოგიები: ამილოიდოზი, უშაქრო დიაბეტი და შაქრიანი დიაბეტი, პოდაგრა;
• სისტემური დაავადებები: რევმატოიდული ართრიტი, წითელი მგლურა, პერიარტერიტი ნოდოზა, სკლეროდერმია და სხვ.;
• წამლების, განსაკუთრებით არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების ხანგრძლივი გამოყენება;
• შარდსასქესო სისტემის მემკვიდრეობითი მანკები: პოლიკისტოზური ან თირკმლის კისტა, შარდსაწვეთის დისპლაზია, ჰიპოპლაზია.

რჩევა: ქრონიკული პათოლოგიის დროს, რომლის გართულება შესაძლოა იყოს თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის განვითარება, უნდა ეცადოთ მაქსიმალურად გააკონტროლოთ ძირითადი დაავადების მიმდინარეობა. დიაბეტით ან ჰიპერტენზიასისხლში გლუკოზის ან წნევის ნორმალური დონის შენარჩუნება ხელს შეუწყობს CRF-ის გაჩენის თავიდან აცილებას.

მაღალი წნევა იწვევს CRF-ის განვითარებას თირკმლის მცირე სისხლძარღვების მუდმივი სპაზმის, მათი კედლების გასქელების და თირკმლის ქსოვილის ნაწილობრივი შემაერთებელი ქსოვილით ჩანაცვლების გამო.

დაავადების სიმპტომები

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობისთვის დამახასიათებელი სიმპტომები იწყება მაშინ, როდესაც რჩება მოქმედი ნეფრონების მხოლოდ 25%. ეს გამოწვეულია იმით, რომ დაავადების განვითარების საწყის ეტაპებზე ორგანიზმი ააქტიურებს კომპენსაციის მექანიზმებს. ისინი შედგება ხელუხლებელი ნეფრონების აქტივობის გაზრდაში, რომლებიც ჩვეულებრივ არ ფუნქციონირებდნენ. ამის გამო თირკმელებს შეუძლიათ გარკვეული დროით შეინარჩუნონ თავიანთი ფუნქციები. იმის გათვალისწინებით, რომ ნეფრონის სიკვდილის პროცესი მუდმივად პროგრესირებს, ადრე თუ გვიან, შესამჩნევი ხდება თირკმლის ფუნქციის დარღვევის ნიშნები. ეს მოიცავს მეტაბოლური პროდუქტების შეფერხებას და სხვა მავნე ნივთიერებებისისხლში, აგრეთვე წყალ-მარილის ბალანსის დარღვევა.

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის პირველ ეტაპზე დიაგნოზის დროს პაციენტები განიცდიან:

• ყოველდღიური დიურეზის შემცირება ან გაზრდა;
• ნოქტურია;
• შეშუპება სახეზე;
• სისუსტე, დაღლილობა.

მომავალში დაემატება თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის ბოლო სტადიებისთვის დამახასიათებელი სიმპტომები:

• მასიური შეშუპება მთელ სხეულზე;
• ქოშინი, ხველა გამოწვეული ფილტვის შეშუპებით და გულის ასთმით;
• არტერიული წნევის მომატება;
• ანემია;
• მხედველობის დაქვეითება;
• კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან - გულისრევა, მადის დაკარგვა, მუცლის ტკივილი, ღებინება;
• წონის დაკლება
• ამიაკის სუნი სხეულიდან და პირიდან;
• ქავილი, სიმშრალე და კანის მოყვითალო ელფერი;
• გაზრდილი სისხლძარღვების მყიფეობა, გამოიხატება კანქვეშა სისხლჩაქცევებისა და სისხლჩაქცევების სახით;
• ცნობიერების დაკარგვა.

მნიშვნელოვანია: CRF-ის დიაგნოზის დასადასტურებლად გამოიყენება შარდისა და სისხლის ზოგადი და ბიოქიმიური ანალიზები, ასევე მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია და ულტრაბგერითი პროცედურა. ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება საჭირო გახდეს თირკმლის ბიოფსია.

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის შემთხვევაში, ულტრაბგერითი შეიძლება აღმოაჩინოს თირკმელების ზომის შემცირება.

დაავადების მკურნალობის მეთოდები

თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის დროს მკურნალობა ტარდება დაავადების მიზეზისა და სტადიის, სპეციფიკური სიმპტომების არსებობის ან არარსებობის გათვალისწინებით.

კონსერვატიული მკურნალობა

AT საწყისი პერიოდი CRF-ს დიდი მნიშვნელობა აქვს წარმატებული მკურნალობისთვის ძირითადი დაავადების კონტროლისთვის. ეს საშუალებას გაძლევთ მნიშვნელოვნად შეანელოთ შეუქცევადი პათოლოგიური ცვლილებები თირკმლის ქსოვილებში და გააგრძელოთ პაციენტის სრული სიცოცხლის ხანგრძლივობა.
თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის პირველ და მეორე სტადიაზე, როდესაც უკვე არსებობს დამახასიათებელი სიმპტომებიდაავადება, პაციენტის მდგომარეობის გაუმჯობესება შესაძლებელია დახმარებით კონსერვატიული მეთოდები. Ესენი მოიცავს:

• დიეტა;
• წყალ-მარილის ბალანსის დარღვევების კორექტირება;
• არტერიული წნევის მნიშვნელობების შენარჩუნება ნორმალურ დიაპაზონში;
• თირკმლის ანემიის მკურნალობა;
• სხეულის დეტოქსიკაცია;
• თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის გართულებების მკურნალობა.

წამლის მკურნალობა მოიცავს თირკმელების სისხლის ნაკადის გასაუმჯობესებელ აგენტებს, ნეფროპროტექტორებს და შარდმდენებს, აგრეთვე არტერიული წნევის, ლიპიდური მეტაბოლიზმის და ანემიის კორექციისთვის წამლებს (ვიტამინები, რკინაზე დაფუძნებული პრეპარატები).

დიეტა თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის დროს გამოიყენება თირკმელების დატვირთვის შესამცირებლად და პაციენტის მდგომარეობის სტაბილიზაციისთვის. იგი მოიცავს მარილისა და ცილების მიღების შეზღუდვას, ასევე ორგანიზმში სითხის მიღების კონტროლს. რეკომენდებულია ფრაქციული რეჟიმის დაცვა და მარხვის დღეების ორგანიზება კვირაში ერთხელ. დიეტა მაღალკალორიული უნდა იყოს, რაც მიიღწევა ძირითადად ცხიმებით მცენარეული წარმოშობადა ნახშირწყლები. ხილი და ბოსტნეული უნდა მიირთვათ დიდი რაოდენობით, ისინი უნდა შეადგენდნენ კვების საფუძველს. გარდა ამისა, მთლიანად უნდა გამოირიცხოს პროდუქტები, რომლებიც აღიზიანებს თირკმელებს (ყავა, ალკოჰოლი, შებოლილი ხორცი, ცხიმიანი თევზი ან ხორცი, მწნილი და ა.შ.).

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის ჩანაცვლებითი თერაპია

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის ბოლო ეტაპებზე გამოიყენება ე.წ. ის საშუალებას გაძლევთ შეამციროთ ორგანიზმის ინტოქსიკაცია და შეინარჩუნოთ ჰომეოსტაზი ნორმალურთან რაც შეიძლება ახლოს. Ესენი მოიცავს:

• ქრონიკული ან პერიტონეალური ჰემოდიალიზი;
• ჰემოსორბცია;
• თირკმლის გადანერგვა.

ჰემოდიალიზი CRF-ის ბოლო ეტაპზე ტარდება კვირაში რამდენჯერმე. პროცედურას დაახლოებით 3 საათი სჭირდება.

ჰემოდიალიზის აპარატი

მკურნალობის ყველაზე პერსპექტიული მეთოდი დონორის თირკმლის გადანერგვაა. დონორსა და მიმღებს შორის კარგი თავსებადობით, პაციენტს ეძლევა სრული გამოჯანმრთელების და ცხოვრების სრულფასოვანი წესის დაბრუნების შანსი.

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა (CRF) არის დაავადება, რომელიც ვლინდება სხვადასხვა პირობებში, რაც ხშირად იწვევს სერიოზული შედეგებიადამიანის ჯანმრთელობისთვის და სიცოცხლისთვისაც კი.

ამ დაავადების გამო, თირკმელები ფაქტობრივად წყვეტენ თავიანთი ძირითადი ფუნქციების შესრულებას, რომლებიც მხარს უჭერენ მთლიანად ორგანიზმის მუშაობას. CRF - რა არის მედიცინაში, რამდენი ადამიანი ცხოვრობს ამით, ამას შემდგომში გავარკვევთ.

პათოლოგიის არსი

თირკმლის უკმარისობა სულაც არ არის თირკმელების ან საშარდე სისტემის დაავადება. სხეულის სხვადასხვა პათოლოგიის გამო, მაგალითად, შაქრიანი დიაბეტი, ხდება თირკმელების სტრუქტურული კომპონენტების სიკვდილი. ხოლო თირკმელები პასუხისმგებელნი არიან ექსკრეციასა და ფილტრაციაზე.

ზე მწვავე ფორმადაავადება, თირკმლის უკმარისობა ვითარდება სწრაფად, კურსის განმავლობაში - ნელა, თანდათანობით, ზოგჯერ რამდენიმე თვის განმავლობაში, მაგრამ აქვს პროგრესის მუდმივი ტენდენცია. ის შეუქცევადი დარღვევა.

თირკმლის ქრონიკული უკმარისობა მოულოდნელად არ ვლინდება. ის დაავადების შედეგია თავდასხმა ნეფრონებზე(შარდის სისტემის ელემენტი, რომელიც თირკმელების "შემადგენლობის" ნაწილია):

• აუტოიმუნური დაავადებები;
• გლომერულონეფრიტი;
• ორივე ტიპის შაქრიანი დიაბეტი;
• ღვიძლის ციროზი.

ამა თუ იმის შედეგად ანთებითი პროცესინეფრონის სიკვდილი ხდება. თავდაპირველად, ეს არის სკლეროზული ცვლილებები, გადის თვეები, ზოგჯერ წლები, ისინი იზრდება. საბოლოოდ თირკმელი ჩერდება ასრულებენ თავიანთ სასიცოცხლო ფუნქციებს.

ნეფრონების 50 პროცენტის დაზიანებაც კი შეიძლება შეუმჩნეველი დარჩეს ადამიანებისთვის. და მხოლოდ მაშინ, როდესაც ისეთი მაჩვენებლები, როგორიცაა კრეატინინი და შარდოვანა, იწყებენ ცვლილებას, ორგანიზმის მიერ დაგვიანებულია, იწყება თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის განვითარება.

აუცილებელია ანალიზების ჩატარება და ექიმთან ვიზიტი წელიწადში ერთხელ CRF-ის თავიდან ასაცილებლად.

ICD-ში თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა არის კლასში „დაავადებები შარდსასქესო სისტემა" ქვეშ კოდი N18.9. მკურნალობას ატარებს ნეფროლოგი.

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის მიზეზები მოზრდილებში და ბავშვებში

დაავადება ეფუძნება ბევრ დაავადებას, რომლებიც გავლენას ახდენენ ადამიანის სხეულზე ცხოვრების სხვადასხვა პერიოდში: თანდაყოლილი პათოლოგიებითირკმელები, პოდაგრა, დიაბეტი, მეტაბოლური პრობლემები, თირკმელებში, წითელი მგლურა და სხვა. პროვოცირების ფაქტორი შეიძლება იყოს ქრონიკული მოწამვლა ნებისმიერი ნივთიერებით.

თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის სინდრომი - ორსულობის დროს საშიში მდგომარეობა. ამიტომ, ბავშვის დაგეგმვის ეტაპზეც კი მნიშვნელოვანია ექიმთან კონსულტაცია და გამოკვლევა. თუ ქალს უკვე აქვს ამ დაავადების ქრონიკული ფორმა, მაშინ სპეციალისტს მოუწევს შეაფასოს ნაყოფის გაჩენის ყველა რისკი და შესაძლებლობა.

არის სიტუაციები, როდესაც CRF-ის ძალიან მძიმე ფორმით, ქალმა უნდა გააკეთოს აბორტირადგან ეს მის სიცოცხლეს ემუქრებოდა.

ორსულ ქალებში თირკმლის უკმარისობის გამომწვევი ფაქტორები:

• პიელონეფრიტი;
• უროლიტიზის დაავადება;
• ცისტიტი და საშარდე სისტემის სხვა დაავადებები.

როგორ მოქმედებს ცისტიტი ორსულობის მიმდინარეობაზე, წაიკითხეთ ჩვენი სტატია.

განსაკუთრებით მზაკვრულია პიელონეფრიტი, რომელიც ვლინდება პოზაში მყოფ ქალებში, რადგან შეიძლება დაემსგავსოს ტოქსიკოზის გამოვლინებებს. ზოგიერთ შემთხვევაში, შეუძლებელია იმის დადგენა, თუ რატომ მოხდა პიელონეფრიტი ორსულ ქალებში.

თუ პაციენტისა და ნაყოფისთვის რისკი მინიმალურია და მას ტარების უფლება აქვთ, ექიმი დანიშნავს მას სრული შეზღუდვაფიზიკური აქტივობა და საწოლის დასვენებაოდნავი გამწვავებისას. სპეციალური, წამლის მკურნალობა, საავადმყოფოში ყოფნა ხელს უწყობს CKD-ის სიმპტომების შემცირებასდა გააჩინოს ბავშვი.

აღსანიშნავია, რომ CRF-ით დაავადებულ ქალში ორსულობის შეწყვეტის მკაფიო ჩვენებები არსებობს - სისხლში კრეატინინის დონის მატება. 200 მკმოლ/ლ-მდე და ზემოთ.

ორსულობის დაგეგმვა აკრძალულია, თუ სისხლში გამოვლენილია კრეატინინის ინდექსი 190 μmol/l.

ფაქტია, რაც უფრო მაღალია ეს მაჩვენებელი, მით უფრო სავარაუდოა პრეეკლამფსიის განვითარება. და ეს არის რეალური საფრთხე ქალის სიცოცხლისთვის: შესაძლო ინსულტი, თირკმლის მწვავე უკმარისობა.

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობით, ნაყოფისთვის არსებობს რისკები: ნაადრევი მშობიარობა, ბავშვის ინტენსიური ზრუნვა.

ყოველწლიურად CKD იდება მილიონიდან 5-10 ბავშვი. დაავადების გამომწვევი მიზეზებია თანდაყოლილი დაავადებები, როგორიცაა პიელონეფრიტი და სხვადასხვა ნეფროპათია, ჰიდრონეფროზი, თირკმელების პოლიკისტოზური დაავადება ან შეძენილი დაავადებები, როგორიცაა შაქრიანი დიაბეტის განვითარება.

ბავშვს აქვს ანემია, მომატებული დაღლილობა, თავის ტკივილი, განვითარების შეფერხება, წყურვილი და ა.შ.

AT სკოლის ასაკი 14 წლამდე გაიზარდა ზრდადა ბავშვის განვითარება, რაც არახელსაყრელია თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის განვითარებისას. თირკმელები ორგანიზმთან ერთად არ იზრდება, დარღვეულია ნივთიერებათა ცვლა, უარესდება საშარდე სისტემის მდგომარეობა. Ამ შემთხვევაში სიკვდილიანობის მაღალი რისკი.

დღეს, ადეკვატურად შერჩეული თერაპიით, CRF-ით დაავადებულ ბავშვებს შეუძლიათ ცხოვრება 25 წლამდეგანსაკუთრებით თუ დაიწყო 14 წლამდე.

დაავადების სიმპტომები და ნიშნები

მისი გამოჩენის დასაწყისშივე თირკმლის ქრონიკული უკმარისობა შეიძლება არანაირად არ გამოვლინდეს. როგორც უკვე აღვნიშნეთ, სიმპტომები შეიძლება არ გამოჩნდეს მანამ თირკმელების ფუნქციის 50%-მდე დაზიანება. პათოლოგიის განვითარებით პაციენტი იწყებს სისუსტის, დაღლილობის, ძილიანობის შეგრძნებას. შეიძლება იყოს შემდეგი სიმპტომები:

1. ხშირი შარდვა, განსაკუთრებით ღამით. შარდის გამოყოფის დარღვევის გამო შესაძლოა განვითარდეს ორგანიზმის გაუწყლოება;
2. გულისრევა ღებინების შეტევებით;
3. წყურვილი და პირის სიმშრალის შეგრძნება;
4. შებერილობა, მტკივნეული ტკივილი;
5. დიარეა;
6. ცხვირიდან სისხლდენა;
7. ხშირი ARVI და გაციება;
8. ანემია.

დაავადების გვიან სტადიაზე პაციენტს აწუხებს დახრჩობის შეტევები და შესაძლოა გონებაც კი დაკარგოს. ყველა სიმპტომი ნელა ვითარდება.

კლასიფიკაცია

დაავადება ფართოდ არის გავრცელებული მთელ მსოფლიოში. სტატისტიკის მიხედვით, ის ავადდება 60-დან 300-მდე ადამიანი მილიონ მოსახლეზე წელიწადში. ინტენსიური თერაპიის დროს გადარჩენის მაჩვენებელი 50 პროცენტზე მეტია. სპეციალისტები კნდ-ს სხვადასხვა გზით კლასიფიცირებენ. Მაგალითად:

თითოეულ სტადიას და კლასიფიკაციას აქვს თავისი მკაფიო გამოვლინებები, რომელთა შეფასება მხოლოდ ექიმს შეუძლია.

გართულებები თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის დროს

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა ხშირ შემთხვევაში თავისთავად არის ადამიანის ხანგრძლივი დაავადებების შედეგი. გართულებები უშუალოდ თირკმელების ქრონიკული უკმარისობით წარმოიქმნება, როგორც წესი, დაავადების უკვე მძიმე სტადიებზე. ყველაზე გავრცელებული გართულებებია გულის უკმარისობა, ინფარქტი, მძიმე ჰიპერტენზია.

გავლენას ახდენს CKD და ცენტრის საქმიანობა ნერვული სისტემა . შემდეგ პაციენტს ემუქრება კრუნჩხვები, ნერვული აშლილობის განვითარება დემენციამდე.

დიალიზის სახით თერაპიის ჩატარებისას, თრომბოზი ასევე არ არის იშვიათი. მაგრამ ყველაზე საშიში გართულებაა თირკმლის ნეკროზი.

პაციენტი შეიძლება ჩავარდეს კომაში, რის შედეგადაც ხშირად მოდის ფატალური შედეგი.

ტერმინალური ეტაპის კლინიკა

ტერმინალური ეტაპი არის თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის განვითარების ბოლო ეტაპი. ეს არის ყველაზე მძიმე და, სამწუხაროდ, განუკურნებელი. Ეს ნიშნავს ერთი ან ორივე თირკმლის ნორმალური ფუნქციონირების სრული უკმარისობა.

გლომერულური ფილტრაციის სიჩქარე (GFR) მცირდება მინიმალურ მნიშვნელობებამდე, მიუხედავად მიმდინარე თერაპიისა. არსებობს ძლიერი ურემია, ანუ ორგანიზმი ფაქტობრივად იწამლება თავს თავისივე „ნარჩენებით“.

ეს მდგომარეობა იწვევს გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაზიანების განვითარებას. გაძლიერებული დიალიზური თერაპია, როგორც ამბობენ, კურნავს და აბრკოლებს. ის ინარჩუნებს სიცოცხლის ფუნქციებს, მაგრამ შეიძლება გამოიწვიოს მძიმე ჰიპერტენზია, მძიმე ანემია და თრომბოზი.

კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ფუნქციები სერიოზულად არის დაზიანებული. ყველაზე ხშირად, პაციენტი იღუპება განვითარებული გულის დაავადების გამო.

ინვალიდობა თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის დროს

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის დროს ინვალიდობის მისაღებად, თქვენ უნდა გაიაროთ სამედიცინო კომისია.

თუმცა, პაციენტი ითვლება შრომისუნარიანად, თუ მას აქვს თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის ლატენტური ან საწყისი სტადია, შეუძლია თავად მოემსახუროს, ჰქონდეს შინაგანი ორგანოების მცირე დაზიანებები და გამოხატული სიმპტომები. ასეთ პაციენტებს მსუბუქ სამუშაოზე გადაჰყავთ და მიეცით ინვალიდობის 3 ჯგუფი.

მეორე ჯგუფიინვალიდობა განისაზღვრება დაავადების ტერმინალურ სტადიაზე და შინაგანი ორგანოების მნიშვნელოვანი დარღვევებით. მაგრამ შენარჩუნებულია ყოველდღიურ ცხოვრებაში მუშაობისა და საკუთარი თავის მსახურების უნარი.

და პირველი ჯგუფითირკმლის გადანერგვისას ეძლევა დაავადების მძიმე ტერმინალური სტადიის, ორგანიზმის სერიოზული დაზიანების მქონე პირს. ყოველდღიურ ცხოვრებაში ასეთ პაციენტებს სხვა ადამიანის დახმარება სჭირდებათ.

ინვალიდობის დასარეგისტრირებლად პაციენტმა უნდა მიმართოს ექიმს გამოკვლევებისა და კვლევების ყველა შედეგისთვის, სისხლის ბიოქიმიური პარამეტრების, ძვლოვანი სისტემის რენტგენის, თირკმელების ულტრაბგერითი და დამსწრე ექიმის დასკვნის ჩათვლით. ამ საბუთებით ადამიანი მიდის კომისიაში.

ინვალიდობის ჯგუფის დადგენის შემდეგ პაციენტს ენიშნება მსუბუქი სამუშაო, გადამზადება ერთ-ერთ ნებადართულ პროფესიაზე. ან ტერმინალურ ეტაპზე დგინდება სათანადო სახლში მოვლა და დგება შემანარჩუნებელი თერაპიის ან რეაბილიტაციის პროგრამა.

გახსოვდეთ, რომ ყველაზე ხშირად თირკმლის უკმარისობა ვითარდება შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებში. განსხვავებული ტიპებიდაავადებული ჰიპერტენზიით ან უროლიტიზით.

რა არის თირკმლის უკმარისობა - იხილეთ გადაცემა "ჯანმრთელობის TV":

დაბალი ცილოვანი დიეტა (MVD) გამორიცხავს ურემიული ინტოქსიკაციის სიმპტომებს, ამცირებს აზოტემიას, პოდაგრის, ჰიპერკალიემიის, აციდოზის, ჰიპერფოსფატემიის, ჰიპერპარათირეოზის სიმპტომებს, ასტაბილურებს ნარჩენი თირკმლის ფუნქციას, აფერხებს ტერმინალური ურემიის განვითარებას, აუმჯობესებს კეთილდღეობას და ლიპიდურ პროფილს. დაბალი ცილოვანი დიეტის ეფექტი უფრო გამოხატულია, როდესაც ის გამოიყენება საწყისი ეტაპითირკმელების ქრონიკული უკმარისობა და თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის თავდაპირველად ნელი პროგრესიით. დაბალი ცილის დიეტა, რომელიც ზღუდავს ცხოველური ცილების, ფოსფორის და ნატრიუმის მიღებას, ინარჩუნებს შრატის ალბუმინის დონეს, ინარჩუნებს კვების სტატუსს, აძლიერებს ფარმაკოთერაპიის ნეფროპროტექტორულ და კარდიოპროტექტორულ ეფექტს (ACE ინჰიბიტორები). მეორეს მხრივ, ანაბოლური ეფექტის მქონე ეპოეტინის პრეპარატებით მკურნალობა ხელს უწყობს დაბალი ცილოვანი დიეტის ხანგრძლივ დაცვას.

დაბალი ცილის დიეტის არჩევანი, როგორც თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის მკურნალობის ერთ-ერთი პრიორიტეტული მკურნალობა, დამოკიდებულია ნეფროპათიის ეტიოლოგიაზე და თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის სტადიაზე.

• AT ადრეული სტადიათირკმელების ქრონიკული უკმარისობა (კრეატინინი 0,25 მმოლ/ლ-ზე ნაკლები), დიეტა ზომიერი ცილის შეზღუდვით (1,0 გ/კგ სხეულის მასაზე), კალორიული შემცველობა მინიმუმ 35-40 კკალ/კგ მისაღებია. ამავე დროს, ბოსტნეული სოიოს ცილები(85%-მდე), გამდიდრებულია ფიტოესტროგენებით, ანტიოქსიდანტებით და შეიცავს ნაკლებ ფოსფორს ვიდრე ხორცი, თევზი და რძის პროტეინი - კაზეინი. ამავდროულად, თავიდან უნდა იქნას აცილებული გენმოდიფიცირებული სოიოს პროდუქტები.
• თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის დროს კრეატინინის დონით 0,25-0,5 მმოლ/ლ, ნაჩვენებია ცილის (0,6-0,7 გ/კგ), კალიუმის (2,7 გ/დღე-მდე), ფოსფორის (700 მგ-მდე) მეტი შეზღუდვა. /დღეში) იგივე კალორიული შემცველობით (35-40 კკალ/კგ). დაბალი ცილის დიეტის უსაფრთხო გამოყენებისთვის, კვების სტატუსის დარღვევების პროფილაქტიკისთვის, რეკომენდებულია ეთეროვანი ამინომჟავების კეტოანალოგების გამოყენება [კეტოსტერილი“ დოზით 0,1-0,2 გ/(კგ x დღეში)].
• თირკმელების მძიმე ქრონიკული უკმარისობით (კრეატინინი 0,5 მმოლ/ლ-ზე მეტი), ცილის და ენერგიის კვოტები შენარჩუნებულია 0,6 გ პროტეინის დონეზე პაციენტის სხეულის წონის 1 კგ-ზე, 35-40 კკალ/კგ, მაგრამ კალიუმი შემოიფარგლება 1,6გრ/დღეში და ფოსფორი 400-500მგ/დღეში. გარდა ამისა, ემატება აუცილებელი კეტო/ამინომჟავების სრული კომპლექსი [კეტოსტერილი 0,1-0,2 გ/(კგ x დღეში)]. კეტოსტერილი არა მხოლოდ ამცირებს ჰიპერფილტრაციას და PTH-ის გამომუშავებას, გამორიცხავს აზოტის უარყოფით ბალანსს, არამედ ამცირებს ინსულინის წინააღმდეგობას.
• თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის დროს პოდაგრის ნეფროპათიის და ტიპი 2 დიაბეტის მქონე პაციენტებში (NIDDM), დაბალი ცილის დიეტა ლიპიდების შემამცირებელი თვისებებით, შეცვლილი საკვები დანამატებიკარდიოპროტექტორული ეფექტით. გამოიყენება PUFA დიეტის გამდიდრება: ზღვის პროდუქტები (ომეგა -3), მცენარეული ზეთი(ომეგა -6), კოპროდუქტები, დაამატეთ საკვები ქოლესტერინის სორბენტები (ქატო, მარცვლეული, ბოსტნეული, ხილი), ფოლიუმის მჟავა(5-10 მგ/დღეში). ურემიული ინსულინის წინააღმდეგობის დასაძლევად მნიშვნელოვანი გზაა ნორმალიზების კომპლექსის გამოყენება ჭარბი წონასხეული ვარჯიში. ამავე დროს, იზრდება ტოლერანტობა ფიზიკური აქტივობაუზრუნველყოს ეპოეტინით თერაპია (იხ. ქვემოთ).
• ფოსფორის მიღების შესამცირებლად, გარდა ცხოველური ცილების, შეზღუდეთ პარკოსნების, სოკოს, თეთრი პურის, წითელი კომბოსტოს, რძის, თხილის, ბრინჯის, კაკაოს მოხმარება. ჰიპერკალიემიისადმი მიდრეკილებით, გამორიცხულია ჩირი (გარგარის ჩირი, ფინიკი), ხრაშუნა, შემწვარი და გამომცხვარი კარტოფილი, შოკოლადი, ყავა, ხმელი სოკო, წვენები, ბანანი, ფორთოხალი, პომიდორი, ყვავილოვანი კომბოსტო, პარკოსნები, თხილი, გარგარი, ქლიავი. შავი პური შეზღუდულია, მოხარშული კარტოფილი, ბრინჯი.
• ფოსფატების (მათ შორის რძის პროდუქტების) შემცველი პროდუქტების დიეტაში მკვეთრი შეზღუდვა იწვევს თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის მქონე პაციენტში არასრულფასოვან კვებას. ამიტომ, ცილის დაბალ დიეტასთან ერთად, რომელიც ზომიერად ზღუდავს ფოსფატების მიღებას, გამოიყენება მედიკამენტები, რომლებიც აკავშირებენ ფოსფატებს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში (კალციუმის კარბონატი ან კალციუმის აცეტატი). კალციუმის დამატებითი წყაროა აუცილებელი კეტო/ამინომჟავები კალციუმის მარილების სახით. იმ შემთხვევაში, თუ ამავდროულად მიღწეული სისხლში ფოსფატების დონე სრულად არ თრგუნავს PTH-ის ჰიპერპროდუქციას, საჭიროა მკურნალობაში დაემატოს ვიტამინი D 3 - კალციტრიოლის აქტიური მეტაბოლიტები, ასევე გასწორდეს მეტაბოლური აციდოზი. თუ აციდოზის სრული კორექცია დაბალი ცილის დიეტით შეუძლებელია, ციტრატები ან ნატრიუმის ბიკარბონატი ინიშნება პერორალურად დონის შესანარჩუნებლად. სბ 20-22 მეკვ/ლ ფარგლებში.

1 გ საკვების პორცია 5 გ პროტეინთან ერთად

ენტეროსორბენტები (პოვიდონი, ჰიდროლიზური ლიგნინი, გააქტიურებული ნახშირბადი, დაჟანგული სახამებელი, ჰიდროქსიცელულოზა) ან ნაწლავური დიალიზი გამოიყენება თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის ადრეულ სტადიებზე ან როდესაც შეუძლებელია (არ არის სურვილი) დაიცვას ცილის დაბალი შემცველობა. ნაწლავური დიალიზი ტარდება ნაწლავის პერფუზიით სპეციალური ხსნარით (ნატრიუმის ქლორიდი, კალციუმი, კალიუმი, ნატრიუმის ბიკარბონატთან და მანიტოლთან ერთად). პოვიდონის 1 თვის განმავლობაში მიღება ამცირებს აზოტის ნარჩენების და ფოსფატების დონეს 10-15%-ით. 3-4 საათის განმავლობაში პერორალურად მიღებისას ნაწლავური დიალიზისთვის 6-7 ლიტრი ხსნარი აშორებს 5 გ-მდე არაცილოვან აზოტს. შედეგად, პროცედურისთვის სისხლის შარდოვანას დონე მცირდება 15-20%-ით, აციდოზის დაქვეითება.

არტერიული ჰიპერტენზიის მკურნალობა

თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის მკურნალობა არის არტერიული ჰიპერტენზიის კორექცია. არტერიული წნევის ოპტიმალური დონე, რომელიც ინარჩუნებს თირკმლის სისხლის საკმარის ნაკადს თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის დროს და არ იწვევს ჰიპერფილტრაციას, მერყეობს 130/80-85 მმ Hg ფარგლებში. მძიმე კორონარული ან ცერებრალური ათეროსკლეროზის არარსებობისას. კიდევ უფრო დაბალ დონეზე - 125/75 მმ Hg. აუცილებელია არტერიული წნევის შენარჩუნება თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის მქონე პაციენტებში პროტეინურიით 1 გ/დღეში. თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის ნებისმიერ სტადიაზე განგლიური ბლოკატორები უკუნაჩვენებია; გუანეთიდინი, ნატრიუმის ნიტროპრუსიდის, დიაზოქსიდის სისტემატური გამოყენება შეუსაბამოა. სალურეტიკები, აგფ ინჰიბიტორებიანგიოტენზინ II რეცეპტორების ბლოკატორები, ბეტა-ბლოკატორები, ცენტრალური მოქმედების პრეპარატები.

ცენტრალური მოქმედების წამლები

ცენტრალური მოქმედების პრეპარატები ამცირებენ არტერიულ წნევას ადრენორეცეპტორების და იმიდაზოლინის რეცეპტორების სტიმულირებით ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში, რაც იწვევს პერიფერიული სიმპათიკური ინერვაციის ბლოკადას. კლონიდინს და მეთილდოპას ცუდად იტანენ თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის მქონე მრავალი პაციენტი დეპრესიის გაუარესების, ორთოსტატული და ინტრადიალიტური ჰიპოტენზიის გამოწვევის გამო. გარდა ამისა, თირკმელების მონაწილეობა ამ პრეპარატების მეტაბოლიზმში კარნახობს დოზის კორექტირების აუცილებლობას თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის დროს. კლონიდინი გამოიყენება ჰიპერტენზიული კრიზისის შესაჩერებლად თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის დროს, ბლოკავს დიარეას კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ავტონომიური ურემიული ნეიროპათიის დროს. მოქსონიდინს, კლონიდინისგან განსხვავებით, აქვს კარდიოპროტექტორული და ანტიპროტეინური ეფექტი, ნაკლებად ცენტრალური (დეპრესიული) ეფექტი და აძლიერებს სხვა ჯგუფების წამლების ჰიპოტენზიურ ეფექტს ცენტრალური ჰემოდინამიკის სტაბილურობის დარღვევის გარეშე. მოქსონიდინის დოზა უნდა შემცირდეს თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის პროგრესირებასთან ერთად, ვინაიდან პრეპარატის 90% გამოიყოფა თირკმელებით.

სალურეტიკები

სალურეტიკები ახდენს არტერიული წნევის ნორმალიზებას ჰიპერვოლემიის კორექციისა და ჭარბი ნატრიუმის მოხსნის გზით. სპირონოლაქტონს, რომელიც გამოიყენება თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის საწყის სტადიაზე, აქვს ნეფროპროტექტორული და კარდიოპროტექტორული ეფექტი ურემიული ჰიპერალდოსტერონიზმის საწინააღმდეგოდ. CF 50 მლ/წთ-ზე ნაკლები, მარყუჟის და თიაზიდის მსგავსი დიურეზულები უფრო ეფექტური და უსაფრთხოა. ისინი ზრდიან კალიუმის გამოყოფას, მეტაბოლიზდებიან ღვიძლში, ამიტომ თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის დროს მათი დოზა არ იცვლება. თიაზიდის მსგავსი დიურეზულებიდან თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის დროს ინდაპამიდი ყველაზე პერსპექტიულია. ინდაპამიდი აკონტროლებს ჰიპერტენზიას როგორც შარდმდენი მოქმედებით, ასევე ვაზოდილატაციით - მრგვალი სისხლძარღვოვანი წინააღმდეგობის შემცირებით. თირკმლის მძიმე ქრონიკული უკმარისობის დროს (EC ნაკლები 30 მლ/წთ), ეფექტურია ინდაპამიდის კომბინაცია ფუროსემიდთან. თიაზიდის მსგავსი დიურეზულები ახანგრძლივებს მარყუჟის დიურეტიკების ნატრიურეზულ ეფექტს. გარდა ამისა, მარყუჟის შარდმდენებით გამოწვეული ჰიპერკალციურიის დათრგუნვის გამო, ინდაპამიდი ასწორებს ჰიპოკალციემიას და ამით ანელებს ურემიული ჰიპერპარათირეოზის წარმოქმნას. თუმცა, სალურეტიკები არ გამოიყენება ჰიპერტენზიის მონოთერაპიისთვის თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის დროს, რადგან ხანგრძლივი გამოყენებისას ისინი აძლიერებენ ჰიპერურიკემიას, ინსულინის წინააღმდეგობას და ჰიპერლიპიდემიას. მეორე მხრივ, სალურეტიკები აძლიერებენ ცენტრალური ანტიჰიპერტენზიული საშუალებების, ბეტა-ბლოკატორების, აგფ ინჰიბიტორების ჰიპოტენზიურ ეფექტს და უზრუნველყოფენ სპირონოლაქტონის უსაფრთხოებას თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის საწყის ეტაპზე კალიუმის გამოყოფის გამო. ამიტომ უფრო მომგებიანია პერიოდულად (კვირაში 1-2-ჯერ) სალურეტიკების დანიშვნა ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატების ამ ჯგუფების მუდმივი მიღების ფონზე. იმის გამო მაღალი რისკისჰიპერკალიემია, სპირონოლაქტონი უკუნაჩვენებია დიაბეტური ნეფროპათიის მქონე პაციენტებში თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის საწყის სტადიაში და არადიაბეტური ნეფროპათიის მქონე პაციენტებში - CF 50 მლ/წთ-ზე ნაკლები. დიაბეტური ნეფროპათიის მქონე პაციენტებს რეკომენდებულია მარყუჟის შარდმდენები, ინდაპამიდი, ქსიპამიდი. თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის პოლიტიკურ სტადიაში მარყუჟის დიურეზულების გამოყენება წყლისა და ელექტროლიტური ბალანსის ადეკვატური კონტროლის გარეშე ხშირად იწვევს დეჰიდრატაციას თირკმლის მწვავე ქრონიკული უკმარისობით, ჰიპონატრიემიით, ჰიპოკალიემიით, ჰიპოკალციემიით, დარღვევებით. პულსიდა ტეტანია. მარყუჟის დიურეზულები ასევე იწვევენ მძიმე ვესტიბულურ დარღვევებს. ოტოტოქსიურობა მკვეთრად იზრდება, როდესაც სალურეტიკები შერწყმულია ამინოგლიკოზიდურ ანტიბიოტიკებთან ან ცეფალოსპორინებთან. ციკლოსპორინულ ნეფროპათიასთან დაკავშირებული ჰიპერტენზიის დროს, მარყუჟის დიურეზულები შეიძლება გამწვავდეს და სპირონოლაქტონმა შეიძლება შეამციროს ციკლოსპორინის ნეფროტოქსიურობა.

აგფ ინჰიბიტორები და ანგიოტენზინ II რეცეპტორების ბლოკატორები

აგფ ინჰიბიტორებს და ანგიოტენზინ II რეცეპტორების ბლოკატორებს აქვთ ყველაზე გამოხატული ნეფრო- და კარდიოპროტექტორული ეფექტი. ანგიოტენზინ II რეცეპტორების ბლოკატორები, სალურეტიკები, კალციუმის არხის ბლოკატორები და სტატინები იზრდება და აცეტილსალიცილის მჟავადა არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები ასუსტებენ აგფ ინჰიბიტორების ჰიპოტენზიურ ეფექტს. აგფ ინჰიბიტორების ცუდი ტოლერანტობით (მტანჯველი ხველა, დიარეა, ანგიონევროზული შეშუპება), ისინი იცვლება ანგიოტენზინ II რეცეპტორების ბლოკატორებით (ლოსარტანი, ვალსარტანი, ეპროსარტანი). ლოზარტანს აქვს ურიკოზურული ეფექტი, რომელიც ასწორებს ჰიპერურიკემიას. ეპროსარტანს აქვს პერიფერიული ვაზოდილატორის თვისებები. ხანგრძლივი მოქმედების პრეპარატები მეტაბოლიზდება ღვიძლში და, შესაბამისად, ინიშნება პაციენტებში თირკმლის ქრონიკული უკმარისობით მცირე შეცვლილი დოზებით, სასურველია: ფოზინოპრილი, ბენაზეპრილი, სპირაპრილი, ლოსარტანი, ვალსარტანი, ეპროსარტანი. ენალაპრილის, ლიზინოპრილის, პერინდოპრილის, ცილაზაპრილის დოზები უნდა შემცირდეს CF-ის შემცირების ხარისხის შესაბამისად; ისინი უკუნაჩვენებია კორონარული დაავადებათირკმელები, მძიმე ნეფროანგიოსკლეროზი, ჰიპერკალიემია, თირკმელების ქრონიკული ქრონიკული უკმარისობა (სისხლში კრეატინინი 6 მგ/დლ-ზე მეტი), ასევე ტრანსპლანტაციის შემდეგ - ციკლოსპორინის ნეფროტოქსიკურობით გამოწვეული ჰიპერტენზიით. აგფ ინჰიბიტორების დანიშვნა მძიმე დეჰიდრატაციის პირობებში (სალურეტიკის დიდი დოზების ხანგრძლივი გამოყენების ფონზე) იწვევს თირკმელების მწვავე უკმარისობას. გარდა ამისა, აგფ ინჰიბიტორები ზოგჯერ ამცირებენ ეპოეტინის პრეპარატების ანტიანემიურ ეფექტს.

კალციუმის არხის ბლოკატორები

კალციუმის არხის ბლოკატორების უპირატესობები მოიცავს კარდიოპროტექტორულ ეფექტს კორონარული არტერიის კალციფიკაციის დათრგუნვით, წინაგულების წნევის ცირკადულ რიტმზე ნორმალიზება თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის დროს, Na და არარსებობა. შარდმჟავას. ამავდროულად, უარყოფითი ინოტროპული ეფექტის გამო, არ არის რეკომენდებული კალციუმის არხის ბლოკატორების გამოყენება გულის ქრონიკული უკმარისობის დროს. ჰიპერტენზიისა და ციკლოსპორინის ნეფროტოქსიურობის დროს სასარგებლოა მათი უნარი მოახდინოს ზემოქმედება აფერენტულ ვაზოკონსტრიქციაზე და დათრგუნოს გლომერულური ჰიპერტროფია. წამლების უმეტესობა (ისრადიპინის, ვერაპამილის, ნიფედიპინის გარდა) გამოიყენება თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის დროს ნორმალურ დოზებში, ძირითადად ღვიძლის ტიპის მეტაბოლიზმის გამო. დიჰიდროპირიდინის სერიის კალციუმის არხების ბლოკატორები (ნიფედიპინი, ამლოდიპინი, ისრადიპინი, ფელოდიპინი) ამცირებენ ენდოთელინი-1-ის გამომუშავებას, თუმცა აგფ ინჰიბიტორებთან შედარებით, ისინი ნაკლებ გავლენას ახდენენ გლომერულური ავტორეგულაციის, პროტეინურიის და თირკმელების ქრონიკული პროგრესირების სხვა მექანიზმებზე. წარუმატებლობა. ამიტომ, თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის კონსერვატიულ სტადიაზე, დიჰიდროპირიდინის კალციუმის არხის ბლოკატორები უნდა იქნას გამოყენებული აგფ ინჰიბიტორებთან ან ანგიოტენზინ II რეცეპტორების ბლოკატორებთან ერთად. მონოთერაპიისთვის უფრო შესაფერისია ვერაპამილი ან დილთიაზემი, რომლებიც გამოირჩევიან მკაფიო ნეფროპროტექტორული და ანტიანგინალური ეფექტით. ეს პრეპარატები, ისევე როგორც ფელოდიპინი, ყველაზე ეფექტური და უსაფრთხოა ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ მწვავე და ქრონიკული ციკლოსპორინისა და ტაკროლიმუსის ნეფროტოქსიურობის დროს. მათ ასევე აქვთ იმუნომოდულატორული, ფაგოციტოზის ნორმალიზება.

თირკმლის ჰიპერტენზიის ანტიჰიპერტენზიული თერაპია ეტიოლოგიიდან და კლინიკური მახასიათებლებითირკმლის ქრონიკული უკმარისობა

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის ეტიოლოგია და მახასიათებლები	უკუნაჩვენებია	ჩვენება
	განგლიონის ბლოკატორები, პერიფერიული ვაზოდილატორები	ბეტა-ბლოკატორები, კალციუმის არხის ბლოკატორები, ნიტროგლიცერინი
თირკმლის იშემიური დაავადება	აგფ ინჰიბიტორები, ანგიოტენზინ II რეცეპტორების ბლოკატორები	ბეტა-ბლოკატორები, კალციუმის არხების ბლოკატორები, პერიფერიული ვაზოდილატორები
გულის ქრონიკული უკმარისობა	არჩევითი ბეტა-ბლოკატორები, კალციუმის არხის ბლოკატორები	მარყუჟის შარდმდენი საშუალებები, სპირონოლაქტონი, აგფ ინჰიბიტორები, ბეტა-ბლოკატორები, კარვედილოლი
დიაბეტური ნეფროპათია	თიაზიდური დიურეზულები, სპირონოლაქტონი, არასელექტიური ბეტა-ბლოკატორები, განგლიობლოკატორები, მეთილდოპა	მარყუჟი, თიაზიდის მსგავსი შარდმდენები, აგფ ინჰიბიტორები, ანგიოტენზინ II რეცეპტორების ბლოკატორები, კალციუმის არხის ბლოკატორები, მოქსონიდინი, ნებივოლოლი, კარვედილოლი
პოდაგრის ნეფროპათია	თიაზიდური დიურეზულები	აგფ ინჰიბიტორები, ანგიოტენზინ II რეცეპტორების ბლოკატორები, ბეტა-ბლოკატორები, მარყუჟის შარდმდენები, კალციუმის არხის ბლოკატორები
პროსტატის კეთილთვისებიანი ჰიპერპლაზია	განგლიობლოკატორები	a1-ბლოკატორები
ციკლოსპორინის ნეფროპათია	მარყუჟის დიურეზულები, თიაზიდური შარდმდენები, აგფ ინჰიბიტორები	კალციუმის არხის ბლოკატორები, სპირონოლაქტონი, ბეტა-ბლოკატორები
ჰიპერპარათირეოზი უკონტროლო ჰიპერკალციემიით	თიაზიდური შარდმდენები, ბეტა-ბლოკატორები	მარყუჟის შარდმდენები, კალციუმის არხის ბლოკატორები

ბეტა-ბლოკატორები, პერიფერიული ვაზოდილატორები

ბეტა-ბლოკატორები, პერიფერიული ვაზოდილატორები გამოიყენება მძიმე რენინდამოკიდებული თირკმლის ჰიპერტენზიის დროს აგფ ინჰიბიტორების და ანგიოტენზინ II რეცეპტორების ბლოკატორების გამოყენების უკუჩვენებებით. ბეტა-ბლოკატორების უმეტესობა, ისევე როგორც კარვედილოლი, პრაზოსინი, დოქსაზოსინი, ტერაზოლინი, ინიშნება თირკმელების ქრონიკული უკმარისობისთვის ჩვეულებრივ დოზებში, ხოლო პროპრანოლოლი გამოიყენება ჰიპერტენზიული კრიზისის შესაჩერებლად, თუნდაც საშუალო თერაპიულზე ბევრად მაღალი დოზებით. ატენოლოლის, აცებუტოლოლის, ნადოლოლის, ბეტაქსოლოლის, ჰიდრალაზინის დოზები უნდა შემცირდეს, ვინაიდან მათი ფარმაკოკინეტიკა დარღვეულია თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის დროს. ბეტა-ბლოკატორებს აქვთ გამოხატული ანტიანგინალური და ანტიარითმული მოქმედება, ამიტომ ისინი გამოიყენება ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ პაციენტებში თირკმელების ქრონიკული უკმარისობით, რომლებიც გართულებულია გულის კორონარული დაავადებით, სუპრავენტრიკულური არითმიით. თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის დროს სისტემატური გამოყენებისთვის ნაჩვენებია ბეტა-სელექტიური პრეპარატები (ატენოლოლი, ბეტაქსოლოლი, მეტოპროლოლი, ბისოპროლოლი). დიაბეტური ნეფროპათიის დროს უპირატესობა ენიჭება ნებივოლოლს და კარვედილოლს, რომლებიც მცირე გავლენას ახდენენ ნახშირწყლების მეტაბოლიზმზე, არტერიული წნევის ცირკადული რიტმის ნორმალიზებას და ენდოთელიუმში NO სინთეზს. მეტოპროლოლი, ბისოპროლოლი და კარვედილოლი ეფექტურად იცავს მიოკარდიუმს გაზრდილი სიმპათიკური ტონისა და კატექოლამინების ზემოქმედებისგან. მძიმე ურემიული კარდიომიოპათიის დროს (განდევნის ფრაქცია 30%-ზე ნაკლები), ისინი ამცირებენ გულის სიკვდილიანობას 30%-ით. ალფა1-ბლოკატორების (დოქსაზოსინი, ალფუზოსინი, ტერაზოსინი) დანიშვნისას გასათვალისწინებელია, რომ ჰიპოტენზიურ ეფექტთან ერთად აყოვნებენ პროსტატის კეთილთვისებიანი ჰიპერპლაზიის განვითარებას.

ბეტა-ბლოკატორების გამოყენების უკუჩვენებები, გარდა ცნობილი (მძიმე ბრადიკარდია, ატრიოვენტრიკულური გამტარობის დარღვევა, არასტაბილური შაქრიანი დიაბეტი), თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის დროს მოიცავს ჰიპერკალემიას, დეკომპენსირებული მეტაბოლური აციდოზის და მძიმე ურემიული ჰიპერპარათირეოზის დროს. მაღალია გულის გამტარობის სისტემის კალციფიკაცია.

იმუნოსუპრესიული თერაპია

გამოიყენება პირველადი და მეორადი ნეფრიტის მქონე პაციენტებში.

თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის დროს მეორადი გლომერულონეფრიტის ექსტრარენალური სისტემური ნიშნები ხშირად არ არის ან არ ასახავს თირკმლის პროცესის აქტივობას. ამიტომ, თირკმლის უკმარისობის სწრაფი მატებით პაციენტებში პირველადი ან მეორადი გლომერულონეფრიტით ნორმალური ზომებითირკმლის ქრონიკული უკმარისობის ფონზე ნეფრიტის გამწვავებაზე უნდა ვიფიქროთ. თირკმლის ბიოფსიის დროს გლომერულონეფრიტის მძიმე გამწვავების ნიშნების გამოვლენა საჭიროებს აქტიურ იმუნოსუპრესიულ თერაპიას. ციკლოფოსფამიდის დოზები უნდა დარეგულირდეს თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის დროს. გლუკოკორტიკოსტეროიდები და ციკლოსპორინი, რომლებიც მეტაბოლიზდება ძირითადად ღვიძლში, ასევე უნდა დაინიშნოს თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის დროს შემცირებული დოზებით ჰიპერტენზიის გამწვავების და ინტრარენალური ჰემოდინამიკური დარღვევების რისკის გამო.

ანემიის მკურნალობა

ვინაიდან არც ცილოვანი დიეტა და არც ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატებიარ ასწორებს თირკმელების ანემიას (აგფ ინჰიბიტორები ზოგჯერ აძლიერებენ მას), ხშირად საჭიროა ეპოეტინის პრეპარატების დანიშვნა თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის კონსერვატიულ სტადიაზე. ეპოეტინით მკურნალობის ჩვენებები. თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის კონსერვატიულ სტადიაზე ეპოეტინი შეჰყავთ კანქვეშ 20-100 სე/კგ დოზით კვირაში ერთხელ. უნდა მიისწრაფოდეს ანემიის სრული ადრეული კორექციისკენ (Ht 40%-ზე მეტი%, Hb 125-130 გ/ლ). რკინის დეფიციტი, რომელიც ვითარდება ეპოეტინით თერაპიის დროს თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის კონსერვატიულ სტადიაში, ჩვეულებრივ გამოსწორებულია რკინის ფუმარატის ან რკინის სულფატის მიღებით. ასკორბინის მჟავა. ანემიის აღმოსაფხვრელად, ეპოეტინს აქვს გამოხატული კარდიოპროტექტორული ეფექტი, ანელებს მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიას და ამცირებს მიოკარდიუმის იშემიას კორონარული არტერიის დაავადების დროს. ეპოეტინი ახდენს მადის ნორმალიზებას, აძლიერებს ღვიძლში ალბუმინის სინთეზს. ეს ზრდის წამლების შეკავშირებას ალბუმინთან, რაც ახდენს მათი მოქმედების ნორმალიზებას თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის დროს. მაგრამ არასრულფასოვანი კვების დროს შეიძლება განვითარდეს ჰიპოალბუმინემია, ანტიანემიური და სხვა პრეპარატების მიმართ რეზისტენტობა, ამიტომ რეკომენდებულია ამ დარღვევების სწრაფი კორექტირება აუცილებელი კეტო/ამინომჟავებით. ჰიპერტენზიის სრული კონტროლის პირობებში, ეპოეტინს აქვს ნეფროპროტექტორული ეფექტი თირკმლის იშემიის შემცირებით და გულის გამომუშავების ნორმალიზებით. არტერიული წნევის არასაკმარისი კონტროლით, ეპოეტინით გამოწვეული ჰიპერტენზია აჩქარებს თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის პროგრესირებას. აგფ ინჰიბიტორებით ან ანგიოტენზინ II რეცეპტორების ბლოკატორებით გამოწვეული ეპოეტინის მიმართ შედარებითი რეზისტენტობის განვითარებით, მკურნალობის ტაქტიკა ინდივიდუალურად უნდა შეირჩეს. თუ აგფ ინჰიბიტორები გამოიყენება არტერიული ჰიპერტენზიის გამოსასწორებლად, მიზანშეწონილია მათი შეცვლა კალციუმის არხის ბლოკატორებით ან ბეტა-ბლოკატორებით. იმ შემთხვევაში, თუ აგფ ინჰიბიტორები (ან ანგიოტენზინ II რეცეპტორების ბლოკატორები) გამოიყენება დიაბეტური ნეფროპათიის ან ურემიული კარდიომიოპათიის სამკურნალოდ, მკურნალობა გრძელდება ეპოეტინის დოზის გაზრდით.

ინფექციური გართულებების მკურნალობა

მწვავე პნევმონიის და საშარდე გზების ინფექციების დროს უპირატესობა ენიჭება ნახევრად სინთეზურ პენიცილინებს ან II-III თაობის ცეფალოსპორინებს, რომლებიც უზრუნველყოფენ ბაქტერიციდულ კონცენტრაციას სისხლში და შარდში, რაც ხასიათდება ზომიერი ტოქსიკურობით. შესაძლებელია მაკროლიდების (ერითრომიცინი, აზითრომიცინი, კლარითრომიცინი), რიფამპიცინი და სინთეზური ტეტრაციკლინები (დოქსიციკლინი), რომლებიც მეტაბოლიზდება ღვიძლში და არ საჭიროებს დოზის მნიშვნელოვან კორექციას. პოლიკისტოზური დაავადების დროს ცისტების ინფექციით გამოიყენება მხოლოდ ლიპოფილური პრეპარატები (ქლორამფენიკოლი, მაკროლიდები, დოქსიციკლინი, ფტორქინოლონები, კლინდამიცინი, კოტრიმოქსაზოლი), რომლებიც შეყვანილია პარენტერალურად. ოპორტუნისტული (უფრო ხშირად გრამუარყოფითი) ფლორის მიერ გამოწვეული გენერალიზებული ინფექციების დროს გამოიყენება ფტორქინოლონების ჯგუფის პრეპარატები ან ამინოგლიკოზიდური ანტიბიოტიკები (გენტამიცინი, ტობრამიცინი), რომლებიც ხასიათდება მაღალი ზოგადი და ნეფროტოქსიკურობით. ამ პრეპარატების დოზები, რომლებიც მეტაბოლიზდება თირკმელებით, უნდა შემცირდეს თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის სიმძიმის შესაბამისად და მათი გამოყენების დრო უნდა შემოიფარგლოს 7-10 დღემდე. დოზის კორექცია აუცილებელია მრავალი ანტივირუსული (აციკლოვირი, განციკლოვირი, რიბავირინი) და სოკოს საწინააღმდეგო (ამფოტერიცინი B, ფლუკონაზოლი) პრეპარატებისთვის.

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის მკურნალობა საკმაოდ რთული პროცესია და მოითხოვს მრავალი სპეციალობის ექიმების ჩართვას.

ჩვეულებრივ, თირკმლის უკმარისობა იყოფა მწვავე და ქრონიკულად.

თირკმლის მწვავე უკმარისობის მიზეზები და სიმპტომები

თირკმლის მწვავე უკმარისობა (ARF) ვითარდება იმის გამო ინფექციური დაავადებები, დაზიანება, სისხლის დაკარგვა, დიარეა, შხამების ან გარკვეული მედიკამენტების ტოქსიკური ეფექტები. OPN-ის ძირითადი სიმპტომები:

• გამოყოფილი შარდის რაოდენობის შემცირება 300-500 მლ-მდე. თითოეულ დღეს;
• სისხლში აზოტოვანი მეტაბოლური პროდუქტების მატება (აზოტემია);
• დიარეა;
• არტერიული წნევის მაჩვენებლების ცვლილებები;
• გულისრევა, ღებინება;
• შესაძლებელია ფილტვის შეშუპება ძლიერი ქოშინით და ტენიანი გამონაყარით;
• ძილიანობა, აშკარა ლეთარგია;
• მიდრეკილება შემცირებული იმუნიტეტის გამო ინფექციური დაავადებების განვითარებაზე - პნევმონია, სეფსისი, სტომატიტი, პნევმონია.

თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის მიზეზები და სიმპტომები

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა (CRF) არის თირკმელების ფუნქციური აქტივობის შეუქცევადი დარღვევა, მათი ქსოვილის ნეკროზისა და ნეფრონების სიკვდილის შედეგად. ვითარდება თირკმლის ქვების, პოლიკისტოზის ფონზე, ქრონიკული ფორმებიგლომერულონეფრიტი და პიელონეფრიტი, შაქრიანი დიაბეტი და სხვა პათოლოგიები, რომლებიც გავლენას ახდენენ თირკმელებზე.

HPN-ის სიმპტომები:

• ლატენტური სტადია: არ არის პათოლოგიის თვალსაჩინო ნიშნები, ტესტების შედეგების მიხედვით შესაძლებელია გამოვლინდეს პროტეინურია, ზოგჯერ შეინიშნება უგუნებობა, ლეთარგია და ლეთარგია;
• შეკუმშული ეტაპი: გამოიხატება შარდის სიმკვრივის შემცირებით მისი მოცულობის ერთდროული მატებით, წყურვილით, ლორწოვანი გარსების სიმშრალით, დაღლილობის, შარდოვანას და კრეატინინის დონის მატებით;
• წყვეტილი ეტაპი: გლომერულური ფილტრაციის სიჩქარე მნიშვნელოვნად მცირდება, ვითარდება აციდოზი (სხეულის მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის ცვლილება), აზოტემია, კრეატინინის დონე მნიშვნელოვნად იზრდება.
• ტერმინალური სტადია: აღინიშნება გულის უკმარისობის ნიშნები, მზარდი შეშუპება, პროცესის სტაგნაცია შინაგანი ორგანოებიდა ქსოვილები, ორგანიზმის ინტოქსიკაცია და მოწამვლა არაგამომყოფი მეტაბოლური პროდუქტებით, ინფექციური გართულებები, ანემია ხშირად უერთდება, ჩნდება პირიდან ამიაკის დამახასიათებელი სუნი, ღებინება და დიარეა.

თირკმლის მწვავე უკმარისობის მკურნალობა

თირკმელების მწვავე უკმარისობის მქონე პაციენტების სამედიცინო დახმარება უპირველეს ყოვლისა არის განვითარების მიზეზების აღმოფხვრა მწვავე დარღვევათირკმელების ფუნქცია და განხორციელება სიმპტომური მკურნალობა: არტერიული წნევის დაქვეითება, მოცირკულირე სისხლის მოცულობის შევსება, ქვების, სიმსივნეების მოცილება, ტოქსიკური ტოქსინების ორგანიზმის გაწმენდა პლაზმაფერეზისა და ჰემოსორბციის გამოყენებით (სისხლის გაწმენდა მავნე მინარევებისაგან და შხამებისგან).

შარდმდენი საშუალებები ინიშნება შარდის გადინების გასაადვილებლად. ამავდროულად, მკაცრი კონტროლი ხდება დალეულ და შარდთან ერთად გამოყოფილ სითხეზე. პაციენტებს ენიშნებათ დიეტა ცილოვანი საკვების გამორიცხვით და საკვებში კალიუმის შეზღუდვით. Სავალდებულო ანტიბიოტიკოთერაპია. თირკმლის მწვავე უკმარისობის გართულებების განვითარების თავიდან ასაცილებლად, ჰემოდიალიზი ნაჩვენებია დინამიური მონიტორინგის ორგანიზებით. ძირითადი ინდიკატორები- არტერიული წნევა, პულსი, სუნთქვის სიხშირე და ა.შ.

შესაძლო გართულებები და შედეგები:

• ჰიპერკალიემია (სისხლის პლაზმაში კალიუმის შემცველობის მომატება);
• ბრადიკარდია - ერთგვარი არითმია, გულისცემის დაქვეითება;
• ანემია;
• დაქვეითებული იმუნიტეტი;
• ინფექციური დაავადებების განვითარება, სეფსისი;
• ნერვული სისტემის დარღვევები: აპათიის და ლეთარგიის მონაცვლეობა შფოთვის, აგზნების და შიშის შეტევებით;
• გულის შეგუბებითი უკმარისობა;
• გასტროენტეროკოლიტი, სისხლდენა.

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის მკურნალობა

რაც უფრო ადრე მიმართავს თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის მქონე პაციენტს დახმარებას, მით ნაკლები იქნება დაავადების სიმპტომების სიმძიმე და გართულებების რისკი. ძალიან მნიშვნელოვანია თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის განვითარების მიზეზის დადგენა და ყველაფერი გავაკეთოთ იმისათვის, რომ აღმოიფხვრას ძირითადი დაავადების გავლენა თირკმელების ფუნქციონირებაზე.

გამოიყენება წამლები, რომლებიც ახდენს არტერიული წნევის ნორმალიზებას, ხელს უწყობს გულის აქტივობას, ანტიბაქტერიული აგენტები. ნაჩვენებია უცილო მაღალკალორიულ დიეტასთან შესაბამისობა, ნატრიუმის შეზღუდვით და საკვებში ამინომჟავების საკმარისი შემცველობით. ტერმინალურ ეტაპზე მიზანშეწონილია ჰემოდიალიზის ან თირკმლის გადანერგვის ოპერაციის ჩატარება.

CRF-ის გართულებები:

• პერიფერიული ნერვების დაზიანება;
• ოსტეოპოროზი, ართრიტი;
• კუჭისა და ნაწლავების დაზიანება თირკმელების ექსკრეციული ფუნქციის დარღვევისა და მეტაბოლური პროდუქტების დაგროვების გამო, წყლულების, გასტრიტის და კოლიტის განვითარებით;
• დაქვეითებული იმუნიტეტი;
• მიოკარდიტი, პერიკარდიტი;
• არტერიული ჰიპერტენზია.

თირკმლის უკმარისობის განვითარების პრევენცია

თირკმლის უკმარისობის პროფილაქტიკა უნდა შედგებოდეს მემკვიდრეობითი ნეფროპათიის ან თირკმელების ქრონიკული ინფექციური და ანთებითი პათოლოგიების მქონე პირების საფუძვლიან გამოკვლევაში. მძიმე დაზიანებების, დამწვრობის შემთხვევაში, სხეულზე ტოქსიკური ზემოქმედების შემდეგ აუცილებელია უახლოეს სამედიცინო დაწესებულებას რაც შეიძლება მალე მივმართოთ.

თირკმელების უკმარისობა მთლიანად ცვლის ადამიანის ცხოვრებას. ეს დაავადება გიბიძგებთ გადახედოთ წარსულის ჩვევებს, შეცვალოთ დიეტა, უფრო პასუხისმგებლობით მოეკიდოთ თქვენს ჯანმრთელობას. ბევრი რამ არის დამოკიდებული პაციენტის ქცევაზე. თირკმლის უკმარისობა საერთოდ არ არის წინადადება, თუნდაც პათოლოგიის ბოლო ეტაპებზე, როდესაც ჰემოდიალიზი და ქირურგიული მკურნალობა. ეს დაავადებამოითხოვს დროული მკურნალობა. ამაზეა დამოკიდებული თერაპიის პროგნოზი და ეფექტურობა. თავად პაციენტის სურვილი განიკურნოს, იცხოვროს სრულფასოვანი ცხოვრებით, კარგად შერჩეულთან ერთად წამლის მკურნალობაშეუძლია დაძლიოს თირკმლის უკმარისობა ან გახადოს ის ნაკლებად მძიმე და სიცოცხლისთვის საშიში.

ვიდეო

თირკმლის უკმარისობის სიმპტომები და მკურნალობა.