რა არის ჰორმონოთერაპია ქალებისთვის. ჩანაცვლებითი ჰორმონოთერაპია. ჰორმონის ჩანაცვლებითი თერაპიის სახეები ქალებისთვის

ის მუდმივად ფართოვდება, ისევე როგორც მათი გამოყენების ჩვენებების ფარგლები. დღეს თანამედროვე მედიცინას საკმაოდ ფართო არჩევანი აქვს კარგი წამლები HRT-სთვის, HRT-სთვის მედიკამენტების გამოყენების გამოცდილება, რაც მიუთითებს სარგებლის აშკარა უპირატესობაზე HRT-ის რისკზე, კარგი დიაგნოსტიკური შესაძლებლობების შესახებ, რაც საშუალებას გაძლევთ აკონტროლოთ მკურნალობის როგორც დადებითი, ასევე უარყოფითი ეფექტი.

მიუხედავად იმისა, რომ არსებობს ყველა მტკიცებულება HRT-ის მიღების დადებითი ეფექტის შესახებ ჯანმრთელობაზე, ზოგადად, ამ თერაპიის რისკები და სარგებელი, მრავალი ავტორის აზრით, შეიძლება ჩაითვალოს შესადარებლად. ხშირ შემთხვევაში, სარგებელი გრძელვადიანი გამოყენება HRT გადაწონის რისკს, სხვებში შესაძლო რისკი აჭარბებს სარგებელს. ამიტომ, HRT-ის გამოყენება უნდა აკმაყოფილებდეს კონკრეტული პაციენტის საჭიროებებს და მოთხოვნებს, იყოს ინდივიდუალური და მუდმივი. დოზის შერჩევისას აუცილებელია გავითვალისწინოთ როგორც პაციენტების ასაკი, წონა, ასევე ანამნეზის თავისებურებები, ასევე გამოყენების შედარებითი რისკი და უკუჩვენებები, რაც უზრუნველყოფს მკურნალობის საუკეთესო შედეგს.

ყოვლისმომცველი და დიფერენცირებული მიდგომა HRT-ის დანიშვნის მიმართ, ისევე როგორც ცოდნა კომპონენტების მახასიათებლებისა და თვისებების შესახებ, რომლებიც ქმნიან წამლების უმეტესობას, დაგეხმარებათ თავიდან აიცილოთ შესაძლო არასასურველი შედეგები და გვერდითი მოვლენებიდა გამოიწვიოს დასახული მიზნების წარმატებით მიღწევა.

უნდა გვახსოვდეს, რომ HRT-ის გამოყენება არ არის სიცოცხლის გახანგრძლივება, არამედ მისი ხარისხის გაუმჯობესება, რაც შეიძლება შემცირდეს ესტროგენის დეფიციტის გვერდითი ეფექტების გავლენის ქვეშ. და მენოპაუზის პრობლემების დროული გადაწყვეტა არის რეალური გზა კარგი ჯანმრთელობისა და კეთილდღეობისკენ, შრომისუნარიანობის შესანარჩუნებლად და ამ „შემოდგომის“ პერიოდში შესული ქალების მუდმივად მზარდი რაოდენობის ცხოვრების ხარისხის გასაუმჯობესებლად.

ესტროგენების სხვადასხვა კლასი გამოიყენება ჰორმონის შემცვლელი თერაპიის უზრუნველსაყოფად, რომელიც ათავისუფლებს მენოპაუზის პრობლემებს და გარდამავალი პერიოდის სირთულეებს ქალების უმეტესობაში.

• პირველ ჯგუფში შედის მშობლიური ესტროგენები - ესტრადიოლი, ესტრონი და ესტრიოლი.
• მეორე ჯგუფში შედის კონიუგირებული ესტროგენები, ძირითადად სულფატები - ესტრონი, ექვილინი და 17-ბეტა-დიჰიდროეკილინი, რომლებიც მიიღება ორსულთა შარდიდან.

მოგეხსენებათ, ყველაზე აქტიური ესტროგენია ეთინილ ესტრადიოლი, რომელიც გამოიყენება ორალური კონტრაცეფციის პრეპარატებში. მისი დოზები, რომლებიც აუცილებელია მენოპაუზის სიმპტომების შესამსუბუქებლად, არის 5-10 მკგ დღეში, პერორალურად. თუმცა, თერაპიული დოზების ვიწრო დიაპაზონის, გვერდითი ეფექტების მაღალი ალბათობის და არა ისეთი ხელსაყრელი ზემოქმედების გამო მეტაბოლურ პროცესებზე, როგორც ბუნებრივი ესტროგენები, არ არის მიზანშეწონილი ამ ჰორმონის გამოყენება HRT მიზნებისთვის.

ამჟამად, შემდეგი ტიპის ესტროგენები ყველაზე ფართოდ გამოიყენება HRT-ში:

1. პროდუქტები პერორალური მიღებისთვის
   • ესტრადიოლის ეთერები [ჩვენება] .

     ესტრადიოლის ეთერები არიან

     • ესტრადიოლის ვალერატი
     • ესტრადიოლის ბენზოატი.
     • ესტრიოლის სუქცინატი.
     • ესტრადიოლის ჰემიჰიდრატი.

     ესტრადიოლის ვალერატი არის 17-ბეტა-ესტრადიოლის კრისტალური ფორმის ესტერი, რომელიც პერორალურად მიღებისას კარგად შეიწოვება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში (GIT). პერორალური მიღებისთვის, 17-ბეტა-ესტრადიოლის კრისტალური ფორმა არ შეიძლება გამოყენებულ იქნას, რადგან ამ შემთხვევაში ის პრაქტიკულად არ შეიწოვება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან. ესტრადიოლის ვალერატი სწრაფად მეტაბოლიზდება 17-ბეტა-ესტრადიოლამდე, ამიტომ ის შეიძლება ჩაითვალოს ბუნებრივი ესტროგენის წინამორბედად. ესტრადიოლი არ არის მეტაბოლიტი ან ესტროგენის მეტაბოლიზმის საბოლოო პროდუქტი, მაგრამ არის მთავარი მოცირკულირე ესტროგენი პრემენოპაუზურ ქალებში. ამიტომ, ესტრადიოლის ვალერატი, როგორც ჩანს, იდეალური ესტროგენია ორალური ჰორმონის შემცვლელი თერაპიისთვის, იმის გათვალისწინებით, რომ მისი მიზანია ჰორმონალური ბალანსის აღდგენა იმ დონეზე, რაც არსებობდა საკვერცხის უკმარისობამდე.

     მიუხედავად გამოყენებული ესტროგენის ფორმისა, მისი დოზა საკმარისი უნდა იყოს როგორც მენოპაუზის ყველაზე გამოხატული დარღვევების შესაჩერებლად, ასევე პროფილაქტიკისთვის. ქრონიკული პათოლოგია. კერძოდ, ოსტეოპოროზის ეფექტური პროფილაქტიკა გულისხმობს დღეში 2 მგ ესტრადიოლ ვალერატის მიღებას.

     ესტრადიოლის ვალერატი დადებითად მოქმედებს ლიპიდური მეტაბოლიზმი, გამოიხატება ლიპოპროტეინების დონის მატებით მაღალი სიმკვრივისდა დაბალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინების დონის შემცირება. ამასთან ერთად, პრეპარატს არ აქვს გამოხატული ეფექტი ღვიძლში ცილის სინთეზზე.

     HRT-ის პერორალურ პრეპარატებს შორის, ექიმები (განსაკუთრებით ევროპაში) ყველაზე ხშირად უნიშნავენ ესტრადიოლ ვალერატის შემცველ პრეპარატებს, ენდოგენური 17-ბეტა-ესტრადიოლის პროპრეპარატს. ესტრადიოლის 12 მგ დოზით, ვალერატმა პერორალური მიღებისთვის მონოთერაპიის სახით ან გესტაგენებთან ერთად აჩვენა მაღალი ეფექტურობა მენოპაუზის დარღვევების სამკურნალოდ (პრეპარატები Klimodien, Klimen, Klimonorm, CycloProginova, Proginova, Divina, Divitren, Indivina).

     თუმცა, არანაკლებ პოპულარულია მიკრონიზებული 17-ბეტა-ესტრადიოლის შემცველი პრეპარატები (ფემოსტონი 2/10, ფემოსტონი 1/5).

   • კონიუგირებული ესტროგენები [ჩვენება] .

     ორსულის შარდიდან მიღებული კონიუგირებული ექვიესტროგენების შემადგენლობა მოიცავს ნატრიუმის სულფატების, ესტრონის სულფატის ნარევს (ისინი შეადგენს დაახლოებით 50%). ჰორმონების ან მათი მეტაბოლიტების სხვა კომპონენტების უმეტესობა სპეციფიკურია ცხენებისთვის - ეს არის ექვილინ სულფატი - 25% და ალფადიჰიდროეკილინის სულფატი - 15%. დარჩენილი 15% არის არააქტიური ესტროგენის სულფატები. ექვილინს აქვს მაღალი აქტივობა; ის დეპონირდება ცხიმოვან ქსოვილში და აგრძელებს მოქმედებას პრეპარატის მიღების შეწყვეტის შემდეგაც.

     ცხენის შარდის ესტროგენები და მათი სინთეზირებული ანალოგები უფრო დრამატულ გავლენას ახდენენ რენინის სუბსტრატისა და ჰორმონების დამაკავშირებელი გლობულინების სინთეზზე ესტრადიოლის ვალერატთან შედარებით.

     თანაბრად მნიშვნელოვანი ფაქტორია ბიოლოგიური ნახევარგამოყოფის პერიოდი სამკურნალო პროდუქტი. ცხენის შარდის ესტროგენები არ მეტაბოლიზდება ღვიძლში და სხვა ორგანოებში, ხოლო ესტრადიოლი სწრაფად მეტაბოლიზდება ნახევარგამოყოფის პერიოდით 90 წუთი. ამით აიხსნება ექვილინის ძალიან ნელი გამოყოფა ორგანიზმიდან, რაც დასტურდება მისი შენარჩუნებით. მოწინავე დონესისხლის შრატში, აღინიშნება თერაპიის შეწყვეტიდან სამი თვის შემდეგაც კი.

   • ესტრადიოლის მიკრონიზირებული ფორმები.
2. პრეპარატები ინტრამუსკულარული შეყვანისთვის [ჩვენება]

   პარენტერალურად შეყვანისთვის არსებობს ესტრადიოლის პრეპარატები კანქვეშა შეყვანისთვის (კლასიკური ფორმა - დეპო - პრეპარატი Ginodian Depot, რომელიც შეჰყავთ თვეში ერთხელ).

   • ესტრადიოლის ვალერატი.
3. პრეპარატები ინტრავაგინალური შეყვანისთვის
4. პრეპარატები ტრანსდერმული შესავლისთვის [ჩვენება]

   ქალების სისხლში ესტროგენების სასურველი კონცენტრაციის შესაქმნელად ყველაზე ფიზიოლოგიური გზა უნდა იყოს აღიარებული, როგორც ესტრადიოლის შეყვანის ტრანსდერმული გზა, რისთვისაც შეიქმნა კანის ლაქები და გელის პრეპარატები. კლიმარას პატჩი გამოიყენება კვირაში ერთხელ და უზრუნველყოფს სისხლში ესტრადიოლის მუდმივ დონეს. დივიგელი და ესტროგელის გელი გამოიყენება დღეში ერთხელ. ესტრადიოლის ფარმაკოკინეტიკა მისი ტრანსდერმალური მიღებისას განსხვავდება იმისგან, რაც ხდება პერორალური მიღების შემდეგ. ეს განსხვავება, პირველ რიგში, მდგომარეობს ღვიძლში ესტრადიოლის ფართო საწყისი მეტაბოლიზმის გამორიცხვაში და ღვიძლზე მნიშვნელოვნად დაბალ ეფექტში. ტრანსდერმული შეყვანისას ესტრადიოლი ნაკლებად გარდაიქმნება ესტრონად, რომელიც ესტრადიოლის პრეპარატების პერორალური მიღების შემდეგ აღემატება ამ უკანასკნელის დონეს სისხლის პლაზმაში. გარდა ამისა, ესტროგენების პერორალური მიღების შემდეგ, ისინი დიდწილად განიცდიან ღვიძლის რეცირკულაციას. შედეგად, პლასტირის ან გელის გამოყენებისას, სისხლში ესტრონი/ესტრადიოლი ნორმალურთან ახლოს არის და ესტრადიოლის პირველადი გავლის ეფექტი ღვიძლში ქრება, მაგრამ ჰორმონის ხელსაყრელი ეფექტი ვაზომოტორულ სიმპტომებზე. და დაცვა დაცულია. ძვლოვანი ქსოვილიოსტეოპოროზისგან. ტრანსდერმალური ესტრადიოლი, პერორალურთან შედარებით, დაახლოებით 2-ჯერ ნაკლებ გავლენას ახდენს ღვიძლში ლიპიდურ მეტაბოლიზმზე; არ ზრდის შრატში სექსტეროიდებთან დამაკავშირებელი გლობულინის და ნაღველში ქოლესტერინის დონეს.

   ლარი გარე გამოყენებისთვის 1 გრ ლარი შეიცავს: ესტრადიოლი 1.0 მგ, დამხმარე ნივთიერებები q.s. 1.0 გ-მდე დივიგელიარის 0.1% ლარი ალკოჰოლზე დაფუძნებული, აქტიური ნივთიერებარომელთაგან არის ესტრადიოლის ჰემიჰიდრატი. დივიგელი შეფუთულია ალუმინის ფოლგის პაკეტებში, რომელიც შეიცავს 0,5 მგ ან 1,0 მგ ესტრადიოლს, რაც შეესაბამება 0,5 გ ან 1,0 გ გელს. შეფუთვაში შედის 28 პაკეტი. ფარმაკოთერაპიული ჯგუფი ჩანაცვლებითი ჰორმონოთერაპია. ფარმაკოდინამიკა დივიგელის ფარმაკოდინამიკა და კლინიკური ეფექტურობა პერორალური ესტროგენების მსგავსია. ფარმაკოკინეტიკა როდესაც გელი გამოიყენება კანზე, ესტრადიოლი პირდაპირ აღწევს შიგნით სისხლის მიმოქცევის სისტემარითაც თავიდან აიცილებთ ღვიძლის მეტაბოლიზმის პირველ სტადიას. ამ მიზეზით, პლაზმაში ესტროგენის კონცენტრაციის რყევები დივიგელის გამოყენებისას გაცილებით ნაკლებად გამოხატულია, ვიდრე პერორალური ესტროგენების გამოყენებისას. ესტრადიოლის ტრანსდერმული გამოყენება 1,5 მგ დოზით (1,5 გ დივიგელი) ქმნის პლაზმურ კონცენტრაციას დაახლოებით 340 პმოლ/ლ, რაც შეესაბამება ადრეული ფოლიკულის სტადიის დონეს პრემენოპაუზურ ქალებში. დივიგელთან მკურნალობის დროს ესტრადიოლი/ესტრონის თანაფარდობა რჩება 0,7-ზე; ხოლო პერორალური ესტროგენით ის ჩვეულებრივ ეცემა 0,2-ზე ნაკლებზე. ტრანსდერმული ესტრადიოლის მეტაბოლიზმი და ექსკრეცია ხდება ისევე, როგორც ბუნებრივი ესტროგენები. გამოყენების ჩვენებები დივიგელი ინიშნება ბუნებრივ ან ხელოვნურ მენოპაუზასთან დაკავშირებული მენოპაუზის სინდრომის სამკურნალოდ, რომელიც განვითარდა ქირურგიული ჩარევის შედეგად, ასევე ოსტეოპოროზის პროფილაქტიკისთვის. დივიგელი უნდა იქნას გამოყენებული მკაცრად ექიმის დანიშნულებით. უკუჩვენებები ორსულობა და ლაქტაცია. მძიმე თრომბოემბოლიური დარღვევები ან მწვავე თრომბოფლებიტი. საშვილოსნოს სისხლდენა გაურკვეველი ეტიოლოგია. C-სტროგენზე დამოკიდებული კიბო (მკერდის, საკვერცხის ან საშვილოსნო). ღვიძლის მძიმე დაავადება, დუბინ-ჯონსონის სინდრომი, როტორის სინდრომი. ჰიპერმგრძნობელობა პრეპარატის შემადგენელი კომპონენტების მიმართ. დოზირება და მიღება დივიგელი განკუთვნილია ხანგრძლივი ან ციკლური მკურნალობისთვის. დოზებს ექიმი ირჩევს გათვალისწინებით ინდივიდუალური მახასიათებლებიპაციენტები (0,5-დან 1,5 გ-მდე დღეში, რაც შეესაბამება 0,5-1,5 მგ ესტრადიოლს დღეში, მომავალში დოზა შეიძლება დარეგულირდეს). ჩვეულებრივ, მკურნალობა იწყება 1 მგ ესტრადიოლის (1,0 გ ლარი) დღეში მიღებით. დივიგელთან მკურნალობის დროს "დაუზიანებელი" საშვილოსნოს მქონე პაციენტებს რეკომენდებულია პროგესტოგენის დანიშვნა, მაგალითად, მედროქსიპროგესტერონის აცეტატი, ნორეთისტერონი, ნორეთისტერონის აცეტატი ან დიდროგესტრონი ყოველ ციკლში 10-12 დღის განმავლობაში. პოსტმენოპაუზის პერიოდში მყოფ პაციენტებში ციკლის ხანგრძლივობა შეიძლება გაიზარდოს 3 თვემდე. დივიგელის დოზა გამოიყენება დღეში ერთხელ მუცლის წინა კედლის ქვედა ნაწილის კანზე, ან მონაცვლეობით მარჯვენა ან მარცხენა დუნდულოებზე. განაცხადის ფართობი ზომით უდრის 1-2 პალმას. დივიგელი არ უნდა წაისვათ სარძევე ჯირკვლებზე, სახეზე, სასქესო ორგანოებზე, ასევე გაღიზიანებულ კანზე. პრეპარატის გამოყენების შემდეგ, დაელოდეთ რამდენიმე წუთს, სანამ ლარი გაშრება. თავიდან უნდა იქნას აცილებული დივიგელის შემთხვევითი კონტაქტი თვალებთან. გელის წასმის შემდეგ დაუყოვნებლივ დაიბანეთ ხელები. თუ პაციენტს დაავიწყდა გელის წასმა, ეს უნდა გაკეთდეს რაც შეიძლება მალე, მაგრამ არა უგვიანეს 12 საათისა პრეპარატის დანიშნულებისამებრ გამოყენების დღიდან. თუ 12 საათზე მეტი გავიდა, მაშინ დივიგელის გამოყენება უნდა გადაიდოს შემდეგ ჯერზე. პრეპარატის არარეგულარული გამოყენებისას შეიძლება მოხდეს მენსტრუაციის მსგავსი საშვილოსნოს სისხლდენა "გარღვევით". დივიგელით თერაპიის დაწყებამდე უნდა გაიაროთ ყოვლისმომცველი სამედიცინო გამოკვლევა და გინეკოლოგს წელიწადში ერთხელ მაინც ეწვიოთ მკურნალობის პერიოდში. განსაკუთრებული მეთვალყურეობის ქვეშ უნდა იყვნენ პაციენტები, რომლებსაც აწუხებთ ენდომეტრიოზი, ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზია, გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებები, ასევე ცერებროვასკულური დარღვევები, არტერიული ჰიპერტენზია, თრომბოემბოლიის ისტორია, ლიპიდური მეტაბოლიზმის დარღვევები, თირკმლის უკმარისობა, ძუძუს კიბო ანამნეზში ან ოჯახის ისტორიაში. ესტროგენებით მკურნალობის დროს, ისევე როგორც ორსულობის დროს, ზოგიერთი დაავადება შეიძლება გაუარესდეს. ესენია: შაკიკი და ძლიერი თავის ტკივილი, კეთილთვისებიანი სიმსივნეებიმკერდის, ღვიძლის დისფუნქცია, ქოლესტაზი, ქოლელითიაზი, პორფირია, საშვილოსნოს ფიბროიდები, შაქრიანი დიაბეტი, ეპილეფსია, ბრონქული ასთმაოტოსკლეროზი, გაფანტული სკლეროზის. ასეთი პაციენტები უნდა იმყოფებოდნენ ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ, თუ ისინი მკურნალობენ დივიგელით. ნარკოტიკების ურთიერთქმედება არ არსებობს მონაცემები დივიგელის შესაძლო ჯვარედინი ურთიერთქმედების შესახებ სხვა პრეპარატებთან. Გვერდითი მოვლენები გვერდითი მოვლენები ჩვეულებრივ რბილია და ძალიან იშვიათად იწვევს მკურნალობის შეწყვეტას. თუ ისინი მაინც აღინიშნება, მაშინ ჩვეულებრივ მხოლოდ მკურნალობის პირველ თვეებში. ზოგჯერ აღინიშნება: სარძევე ჯირკვლების შეშუპება, თავის ტკივილი, შეშუპება, მენსტრუაციის რეგულარობის დარღვევა. დოზის გადაჭარბება როგორც წესი, ესტროგენები კარგად გადაიტანება ძალიან მაღალი დოზებითაც კი. შესაძლო ნიშნებიდოზის გადაჭარბება არის სიმპტომები, რომლებიც ჩამოთვლილია განყოფილებაში "გვერდითი ეფექტები". მათი მკურნალობა სიმპტომატურია. შენახვის ვადა 3 წელი. პრეპარატი არ უნდა იქნას გამოყენებული შეფუთვაზე მითითებულ თარიღზე გვიან. შეინახეთ ოთახის ტემპერატურაზე ბავშვებისთვის მიუწვდომელ ადგილას. პრეპარატი რეგისტრირებულია რუსეთის ფედერაციაში. ლიტერატურა 1. ჰირვონენი და სხვ. ტრანსდერმალური ესტრადიოლის გელი კლიმაქტერიუმის მკურნალობაში: შედარება ორალურ თერაპიასთან. Br J of Ob and Gyn 1997, Vol 104; Suppl. 16:19-25. 2. კარჯალაინენი და სხვ. მეტაბოლური ცვლილებები, რომლებიც გამოწვეულია ორალური ესტროგენით და ტრანსდერმატიფილქტრადიოლით გელით. Br J of Ob and Gyn 1997, Vol 104; Suppl. 16:38-43. 3. ჰირვონენი და სხვ. ტრანსდერმული ესტროგენის თერაპიის ეფექტები პოსტმენოპაუზურ ქალებში: ესტრადიოლის გელის და ესტრადიოლის მიმწოდებელი პლასტირის შედარებითი კვლევა. Br J of Ob and Gyn 1997, Vol 104; Suppl. 16:26-31. 4. მარკეტინგული კვლევა 1995, მონაცემები ფილების შესახებ, Orion Pharma. 5. ჯარვინენი და სხვ. ესტრადიოლის გელის სტაბილური ფარმაკოკინეტიკა პოსტმენოპაუზურ ქალებში: გამოყენების ადგილისა და რეცხვის ეფექტი. Br J of Ob and Gyn 1997, Vol 104; Suppl. 16:14-18.

   

   • ესტრადიოლი.

არსებული მონაცემები ფარმაკოლოგიური თვისებები ah სხვადასხვა ესტროგენები მიუთითებს HRT მიზნებისათვის ესტრადიოლის შემცველი პრეპარატების გამოყენების უპირატესობაზე.

ყველა ქალის 2/3-ისთვის ესტროგენების ოპტიმალური დოზაა 2 მგ ესტრადიოლი (პერორალური) და 50 მკგ ესტრადიოლი (ტრანსდერმული). თუმცა, თითოეულ შემთხვევაში, HRT-ის დროს ქალები უნდა შემოწმდეს კლინიკაში ამ დოზების კორექტირებისთვის. ქალებში 65 წლის შემდეგ აღინიშნება თირკმელების და განსაკუთრებით ღვიძლის ჰორმონების კლირენსის დაქვეითება, რაც მოითხოვს განსაკუთრებულ სიფრთხილეს ესტროგენების მაღალი დოზებით დანიშვნისას.

არსებობს მტკიცებულება, რომ ესტრადიოლის დაბალი დოზები (25 მკგ/დღეში) შეიძლება იყოს საკმარისი ოსტეოპოროზის თავიდან ასაცილებლად.

ამჟამად, არსებობს მონაცემები, რომლებიც მიუთითებს გამოხატული განსხვავებების არსებობაზე კონიუგირებული და ბუნებრივი ესტროგენების მოქმედებაში გულ-სისხლძარღვთა სისტემაზე და ჰემოსტაზის სისტემაზე. ნაშრომში C.E. ბონდუკი და სხვ. (1998) შეადარა კონიუგირებული ესტროგენები (პერორალური 0.625 მგ/დღეში, უწყვეტი) და 17-ბეტა-ესტრადიოლი (ტრანსდერმული 50 მკგ/დღეში) მენოპაუზის ქალებში. ყველა ქალი იღებდა მედროქსიპროგესტერონის აცეტატს (პერორალურად 5 მგ/დღეში) ყოველთვიურად 14 დღის განმავლობაში. აღმოჩნდა, რომ კონიუგირებული ესტროგენები, ესტრადიოლისგან განსხვავებით, იწვევს პლაზმური ანტითრომბინ III-ის სტატისტიკურად მნიშვნელოვან შემცირებას თერაპიის დაწყებიდან 3, 6, 9 და 12 თვის შემდეგ. ამავდროულად, ორივე ტიპის ესტროგენი არ იმოქმედებს პროთრომბინის დროზე, V ფაქტორზე, ფიბრინოგენზე, თრომბოციტების რაოდენობასა და ევგლობულინის ლიზისის დროს. 12 თვის განმავლობაში კვლევის მონაწილეებს შორის თრომბოემბოლიური გართულებები არ მომხდარა. ამ შედეგების მიხედვით, კონიუგირებული ესტროგენები ამცირებს ანტითრომბინ III-ის დონეს, ხოლო HRT 17-ბეტა-ესტრადიოლთან ერთად არ მოქმედებს ამ მაჩვენებელზე. მიოკარდიუმის ინფარქტისა და თრომბოემბოლიის განვითარებაში საკვანძო მნიშვნელობა აქვს ანტითრომბინ III-ის დონეს.

ანტითრომბინ III დეფიციტი შეიძლება იყოს თანდაყოლილი ან შეძენილი. მიოკარდიუმის ინფარქტის მქონე ქალებში კონიუგირებული ესტროგენების უნარის არარსებობა შეიძლება განპირობებული იყოს სისხლში ანტითრომბინ III-ის შემცველობაზე მათი ზემოქმედებით. ამიტომ, თრომბოზის რისკის ფაქტორების მქონე პაციენტებში HRT-ის დანიშვნისას ბუნებრივი ესტროგენები უპირატესობას ანიჭებენ პერორალურ კონიუგირებულ ესტროგენებს.

ამასთან დაკავშირებით, უნდა აღინიშნოს, რომ შეერთებულ შტატებში ბოლო წლებამდე კონიუგირებული ესტროგენების გამოყენების ისტორიული ზრდა არ შეიძლება ჩაითვალოს საუკეთესოდ და რეკომენდებულია ყველა შემთხვევაში. ამ აშკარა ფაქტების განხილვა არ შეიძლებოდა, თუ კონიუგირებული ესტროგენების გამოყენების მხარდამჭერი განცხადებები არ გამოჩნდებოდა ლიტერატურაში, მხოლოდ შეერთებულ შტატებში მათი ფართო გამოყენებისა და საკმარისი არსებობის საფუძველზე. დიდი რიცხვიმათი თვისებების შესწავლა. გარდა ამისა, არ შეიძლება დაეთანხმო განცხადებებს საუკეთესო თვისებებიგესტაგენებს შორის, რომლებიც შედიან HRT-ის სხვადასხვა კომბინაციებში, მედროქსიპროგესტერონის აცეტატი ლიპიდურ მეტაბოლიზმზე მათ ზემოქმედებასთან დაკავშირებით. არსებული მონაცემები აჩვენებს, რომ ბაზარზე არსებულ გესტაგენებს შორის, პროგესტერონთან ერთად, არის მისი ორივე წარმოებულები - 20-ალფა- და 20-ბეტა-დიჰიდროსტერონი, 17-ალფა-ჰიდროქსიპროგესტერონი და 19-ნორტესტოსტერონის წარმოებულები, რომელთა გამოყენება საშუალებას გაძლევთ. სასურველი ეფექტის მისაღებად..

ჰიდროქსიპროგესტერონის წარმოებულები (C21-გესტაგენები) არის ქლორმადინონის აცეტატი, ციპროტერონის აცეტატი, მედროქსიპროგესტერონის აცეტატი, დიდროგესტერონი და ა.შ.

პრეპარატის არჩევა კომბინირებული ესტროგენ-პროგესტინური პრეპარატების ჯგუფიდან განპირობებულია ასაკთან დაკავშირებული პერიოდით. ჰორმონალური ცვლილებებიქალზე.

სპეციალურად შექმნილია ჰორმონის შემცვლელი თერაპიის და პროფილაქტიკური გამოყენების ეფექტურობის გასაზრდელად, წამლის მაქსიმალური უსაფრთხოების მოთხოვნების გათვალისწინებით. ეს პრეპარატი, რომელიც ხასიათდება ჰორმონების ოპტიმალური თანაფარდობით, არა მხოლოდ დადებითად მოქმედებს ლიპიდურ პროფილზე, არამედ ხელს უწყობს მენოპაუზის სიმპტომების სწრაფ შემცირებას. უზრუნველყოფს არა მხოლოდ პრევენციულ, არამედ თერაპიული ეფექტიოსტეოპოროზისთვის.

კლიმონორმი ძალზე ეფექტურია ატროფიული დარღვევების დროს შარდსასქესო სისტემადა კანის ატროფიული დარღვევები, ასევე ფსიქო-სომატური დარღვევების სამკურნალოდ: გაღიზიანებადობა, დეპრესია, ძილის დარღვევა, დავიწყება. კლიმონორმი კარგად გადაიტანება: ყველა ქალის 93%-ზე მეტი, რომელიც იღებს კლიმონორმს, აღნიშნავს მხოლოდ დადებით ცვლილებებს მათ კეთილდღეობაში (Czekanowski R. et al., 1995).

კლიმონორმი არის ესტრადიოლის ვალერატის (2 მგ) და ლევონორგესტრელის (0.15 მგ) კომბინაცია, რომელიც უზრუნველყოფს შემდეგი სარგებელიამ წამლისგან:

• მენოპაუზის სიმპტომების სიმძიმის სწრაფი და ეფექტური შემცირება;
• პოსტმენოპაუზის ოსტეოპოროზის პროფილაქტიკა და მკურნალობა;
• ესტროგენის დადებითი ეფექტის შენარჩუნება ათეროგენულ ინდექსზე;
• ლევონორგესტრელის ანტიატროფოგენური თვისებები დადებითად მოქმედებს შარდსასქესო სისტემის ლორწოვანი გარსების ცვლილებებზე და სფინქტერების სისუსტეზე;
• კლიმონორმის მიღებისას ციკლი კარგად კონტროლდება და ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზიის ფენომენი არ აღინიშნა.

კლიმონორმი უნდა ჩაითვალოს არჩეულ წამლად HRT მიზნებისთვის პრე და პერიმენოპაუზის დროს ქალების უმეტესობაში ოსტეოპოროზით, ფსიქოსომატური დარღვევებით, შარდსასქესო სისტემის ლორწოვანი გარსების ატროფიული ცვლილებებით, ჰიპერქოლესტერინემიით, ჰიპერტრიგლიცერიდემიით, მაღალი რისკისმსხვილი ნაწლავის კიბო, ალცჰეიმერის დაავადება.

კლიმონორმში შემავალი ლევონორგესტრელის დოზა უზრუნველყოფს ციკლის კარგ კონტროლს, ენდომეტრიუმის საკმარის დაცვას ესტროგენის ჰიპერპლასტიკური ეფექტისგან და, ამავე დროს, ესტროგენის სასარგებლო ეფექტის შენარჩუნებას ლიპიდურ მეტაბოლიზმზე, გულ-სისხლძარღვთა სისტემაზე, ოსტეოპოროზის პროფილაქტიკასა და მკურნალობაზე.

ნაჩვენებია, რომ კლიმონორმის გამოყენება 40-დან 74 წლამდე ასაკის ქალებში 12 თვის განმავლობაში იწვევს სპონგური და კორტიკალური ძვლოვანი ქსოვილის სიმკვრივის ზრდას შესაბამისად 7 და 12%-ით (Hempel, Wisser, 1994). წელის ხერხემლის მინერალური სიმკვრივე 43-დან 63 წლამდე ასაკის ქალებში კლიმონორმის გამოყენებისას 12 და 24 თვის განმავლობაში იზრდება შესაბამისად 1.0-დან 2.0-მდე და 3.8 გ/სმ 2-მდე. კლიმონორმით მკურნალობა პრემენოპაუზური ქალების 1 წლის განმავლობაში ამოღებული საკვერცხეები თან ახლავს გამოჯანმრთელებას ნორმალური დონეძვლის მინერალური სიმკვრივის მნიშვნელობები და ძვლის მეტაბოლიზმის მარკერები. ამ პარამეტრში კლიმონორმი აღემატება ფემოსტონს. ლევონორგესტრელის დამატებითი ანდროგენული აქტივობა, როგორც ჩანს, ასევე ძალიან მნიშვნელოვანია გონებრივი კომფორტის მდგომარეობის ფორმირებისთვის. თუ კლიმონორმი აღმოფხვრის ან ამცირებს დეპრესიის სიმპტომებს, მაშინ ფემოსტონი პაციენტთა 510%-ში ზრდის დეპრესიული განწყობის სიმპტომებს, რაც მოითხოვს თერაპიის შეწყვეტას.

ლევონორგესტრელის, როგორც პროგესტოგენის მნიშვნელოვანი უპირატესობაა მისი თითქმის 100% ბიოშეღწევადობა, რაც უზრუნველყოფს მისი ეფექტის სტაბილურობას, რომლის სიმძიმე პრაქტიკულად არ არის დამოკიდებული ქალის დიეტის ბუნებაზე, კუჭ-ნაწლავის დაავადებების არსებობაზე და ღვიძლის აქტივობაზე. სისტემა, რომელიც მეტაბოლიზებს ქსენობიოტიკებს მათი პირველადი გავლის დროს. გაითვალისწინეთ, რომ დიდროგესტერონის ბიოშეღწევადობა მხოლოდ 28%-ს შეადგენს და მისი ეფექტები, შესაბამისად, ექვემდებარება მკვეთრ განსხვავებებს, როგორც ინდივიდუალურ, ასევე ინდივიდუალურ.

გარდა ამისა, უნდა აღინიშნოს, რომ ციკლური (შვიდდღიანი შესვენებით) კლიმონორმის მიღება უზრუნველყოფს ციკლის შესანიშნავ კონტროლს და მენსტრუალური სისხლდენის დაბალ სიხშირეს. ფემოსტონი, რომელიც გამოიყენება უწყვეტ რეჟიმში, ამ მხრივ ნაკლებად აკონტროლებს ციკლს, რაც შეიძლება გამოწვეული იყოს დიდროგესტერონის დაბალი პროგესტოგენური აქტივობით ლევონორგესტრელთან შედარებით. თუ კლიმონორმის მიღებისას მენსტრუალური სისხლდენის რეგულარულობა შეინიშნება ყველა ციკლის 92%-ში და ინტერმენსტრუალური სისხლდენის შემთხვევების რაოდენობა შეადგენს 0,6%-ს, მაშინ Femoston-ის გამოყენებისას ეს მნიშვნელობებია შესაბამისად 85 და 4,39,8%. ამავდროულად, მენსტრუალური სისხლდენის ბუნება და რეგულარულობა ასახავს ენდომეტრიუმის მდგომარეობას და მისი ჰიპერპლაზიის განვითარების რისკს. ამიტომ კლიმონორმის გამოყენება ენდომეტრიუმში შესაძლო ჰიპერპლასტიკური ცვლილებების პრევენციის თვალსაზრისით სასურველია ფემოსტონზე.

უნდა აღინიშნოს, რომ კლიმონორმს აქვს გამოხატული აქტივობა მენოპაუზის სინდრომის სამკურნალოდ. 116 ქალში მისი მოქმედების გაანალიზებისას, კუპერმის ინდექსის დაქვეითება 28,38-დან 5,47-მდე გამოვლინდა 6 ​​თვის განმავლობაში (3 თვის შემდეგ იგი შემცირდა 11,6-მდე) არტერიულ წნევაზე და სხეულის წონაზე ზეგავლენის გარეშე (Czekanowski R. et al., 1995 წ. ).

ამავდროულად, უნდა აღინიშნოს, რომ კლიმონორმი დადებითად ადარებს პრეპარატებს, რომლებიც შეიცავს სხვა 19-ნორტესტოსტერონის წარმოებულებს (ნორეთისტერონი), უფრო გამოხატული ანდროგენული თვისებებით, როგორც პროგესტოგენი. ნორეთისტერონის აცეტატი (1 მგ) ეწინააღმდეგება ესტროგენების დადებით ეფექტს HDL-ქოლესტერინის დონეზე და, გარდა ამისა, შეუძლია გაზარდოს დაბალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინების დონე, რითაც გაზრდის გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების რისკს.

ქალებს, რომლებსაც ესაჭიროებათ დამატებითი დაცვა ენდომეტრიუმში ჰიპერპლასტიკური პროცესებისგან, უმჯობესია დაინიშნოს ციკლო-პროგინოვა, რომელშიც პროგესტოგენის კომპონენტის (ნორგესტრელი) აქტივობა 2-ჯერ მეტია კლიმონორმთან შედარებით.

კომბინირებული ესტროგენ-გესტაგენური პრეპარატი. მოქმედება განპირობებულია ესტროგენისა და პროგესტოგენის კომპონენტებით, რომლებიც ქმნიან პრეპარატს. ესტროგენული კომპონენტი - ესტრადიოლი ბუნებრივი წარმოშობის ნივთიერებაა და ორგანიზმში მოხვედრის შემდეგ სწრაფად გადაიქცევა ესტრადიოლად, რომელიც საკვერცხეების მიერ გამომუშავებული ჰორმონის იდენტურია და აქვს თავისი ეფექტი: ააქტიურებს ორგანოების ეპითელიუმის გამრავლებას. რეპროდუქციული სისტემა, მათ შორის ენდომეტრიუმის რეგენერაცია და ზრდა პირველ ფაზაში მენსტრუალური ციკლიენდომეტრიუმის მომზადება პროგესტერონის მოქმედებისთვის, ლიბიდოს მატება ციკლის შუა პერიოდში, გავლენას ახდენს ცხიმების, ცილების, ნახშირწყლების და ელექტროლიტების მეტაბოლიზმზე, ასტიმულირებს ღვიძლის მიერ გლობულინების გამომუშავებას, რომლებიც აკავშირებენ სქესობრივ ჰორმონებს, რენინს, TG-ს და სისხლს. შედედების ფაქტორები. ჰიპოთალამურ-ჰიპოფიზურ-საკვერცხეების სისტემაში დადებითი და უარყოფითი უკუკავშირის განხორციელებაში მონაწილეობის გამო, ესტრადიოლს ასევე შეუძლია გამოიწვიოს ზომიერად გამოხატული ცენტრალური ეფექტები. ის მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ძვლოვანი ქსოვილის განვითარებასა და ძვლის სტრუქტურის ფორმირებაში.

პრეპარატის მეორე კომპონენტი Cyclo-Proginova არის აქტიური სინთეზური პროგესტოგენი - ნორგესტრელი, რომელიც სიძლიერით აღემატება ყვითელი სხეულის ბუნებრივ ჰორმონს პროგესტერონს. ხელს უწყობს საშვილოსნოს ლორწოვანი გარსის გადასვლას პროლიფერაციის სტადიიდან სეკრეტორულ ფაზაში. ამცირებს საშვილოსნოს და ფალოპის მილების კუნთების აგზნებადობას და შეკუმშვას, ასტიმულირებს სარძევე ჯირკვლების ტერმინალური ელემენტების განვითარებას. ბლოკავს ჰიპოთალამური ფაქტორების სეკრეციას LH და FSH-ის გამოყოფისთვის, აფერხებს წარმოქმნას გონადოტროპული ჰორმონებიაფერხებს ოვულაციას, აქვს მცირე ანდროგენული თვისებები.

კლიმენი არის კომბინირებული პრეპარატი, რომელიც შეიცავს ბუნებრივ ესტროგენს ესტრადიოლს (ვალერატის სახით) და სინთეზურ პროგესტაგენს ანტიანდროგენული ეფექტის მქონე ციპროტერონს (აცეტატის სახით). ესტრადიოლი, რომელიც კლიმენის ნაწილია, ანაზღაურებს ესტროგენის დეფიციტს, რომელიც წარმოიქმნება ბუნებრივი მენოპაუზის დროს და საკვერცხეების ქირურგიული მოცილების შემდეგ (ქირურგიული მენოპაუზა), გამორიცხავს მენოპაუზის დარღვევებს, აუმჯობესებს სისხლის ლიპიდურ პროფილს და უზრუნველყოფს ოსტეოპოროზის პროფილაქტიკას. ციპროტერონი არის სინთეზური პროგესტოგენი, რომელიც იცავს ენდომეტრიუმს ჰიპერპლაზიისგან, ხელს უშლის საშვილოსნოს ლორწოვანი გარსის კიბოს განვითარებას.

გარდა ამისა, ციპროტერონი არის ძლიერი ანტიანდროგენი, ბლოკავს ტესტოსტერონის რეცეპტორებს და ხელს უშლის მამრობითი სქესის ჰორმონების მოქმედებას სამიზნე ორგანოებზე. ციპროტერონი აძლიერებს ესტრადიოლის სასარგებლო ეფექტს სისხლის ლიპიდურ პროფილზე. ანტიანდროგენული ეფექტის გამო, კლიმენი აქრობს ან ამცირებს ქალებში ჰიპერანდროგენიზმის ისეთ გამოვლინებებს, როგორიცაა სახის თმის ჭარბი ზრდა („ქალბატონის ულვაში“), აკნე (შავი წერტილები), თმის ცვენა თავზე.

კლიმენი ხელს უშლის ქალებში მამრობითი ტიპის სიმსუქნის წარმოქმნას (წელსა და მუცელში ცხიმის დაგროვებას) და ნივთიერებათა ცვლის დარღვევის განვითარებას. 7-დღიანი შესვენების დროს კლიმენის მიღებისას შეინიშნება რეგულარული მენსტრუაციის მსგავსი რეაქცია და ამიტომ პრეპარატი რეკომენდებულია პრემენოპაუზურ ქალებში.

ეს არის კომბინირებული, თანამედროვე, დაბალი დოზით ჰორმონალური პრეპარატი, რომლის თერაპიული ეფექტი განპირობებულია შემადგენლობაში შემავალი ესტრადიოლითა და დიდროგესტერონით.

ამჟამად იწარმოება ფემოსტონის სამი სახეობა - ფემოსტონი 1/10, ფემოსტონი 2/10 და ფემოსტონი 1/5 (კონტი). სამივე ჯიში იწარმოება ერთში დოზირების ფორმა- ტაბლეტები პერორალური მიღებისთვის (28 ტაბლეტი თითო პაკეტში) და ერთმანეთისგან განსხვავდება მხოლოდ აქტიური ინგრედიენტების დოზირებით. წამლის სახელში მითითებული რიცხვები მიუთითებს ჰორმონის შემცველობაზე მგ-ში: პირველი არის ესტრადიოლის შემცველობა, მეორე არის დიდროგესტერონი.

Femoston-ის ყველა სახეობას აქვს იგივე თერაპიული ეფექტი, ხოლო აქტიური ჰორმონების სხვადასხვა დოზები საშუალებას გაძლევთ აირჩიოთ ოპტიმალური პრეპარატი თითოეული ქალისთვის, რომელიც ყველაზე მეტად შეეფერება მას.

Femoston-ის სამივე ჯიშის (1/10, 2/10 და 1/5) გამოყენების ჩვენებები იგივეა:

1. ქალებში ბუნებრივი ან ხელოვნური (ქირურგიული) მენოპაუზის ჰორმონის ჩანაცვლებითი თერაპია, რომელიც გამოიხატება ცხელებით, ოფლიანობა, გულისცემა, ძილის დარღვევა, აგზნებადობა, ნერვიულობა, ვაგინალური სიმშრალე და ესტროგენის დეფიციტის სხვა სიმპტომები. Femoston 1/10 და 2/10 შეიძლება გამოყენებულ იქნას ბოლო მენსტრუაციის შემდეგ ექვსი თვის შემდეგ, ხოლო Femoston 1/5 - მხოლოდ ერთი წლის შემდეგ;
2. ოსტეოპოროზის პროფილაქტიკა და ძვლების გაზრდილი სისუსტე ქალებში მენოპაუზის დროს სხვა წამლების მიმართ შეუწყნარებლობის გამო, რომლებიც განკუთვნილია ძვლის ნორმალური მინერალიზაციის შესანარჩუნებლად, კალციუმის დეფიციტის თავიდან ასაცილებლად და ამ პათოლოგიის სამკურნალოდ.

Femoston არ არის მითითებული უნაყოფობის სამკურნალოდ, თუმცა, პრაქტიკაში, ზოგიერთი გინეკოლოგი უნიშნავს მას ქალებს, რომლებსაც აქვთ დაორსულების პრობლემა ენდომეტრიუმის ზრდის გაზრდის მიზნით, რაც მნიშვნელოვნად ზრდის განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის იმპლანტაციის და ორსულობის ალბათობას. ასეთ სიტუაციებში ექიმები იყენებენ პრეპარატის ფარმაკოლოგიურ თვისებებს გარკვეული ეფექტის მისაღწევად იმ პირობებში, რომლებიც არ არის გამოყენების ჩვენება. არალეიბლური რეცეპტების მსგავსი პრაქტიკა არსებობს მთელ მსოფლიოში და მას უწოდებენ ულეიბლო რეცეპტებს.

ფემოსტონი ანაზღაურებს ქალის სხეულში სქესობრივი ჰორმონების დეფიციტს, რითაც აღმოფხვრის სხვადასხვა დარღვევებს (ვეგეტატიურ, ფსიქო-ემოციურ) და სექსუალურ დარღვევებს, ასევე ხელს უშლის ოსტეოპოროზის განვითარებას.

ესტრადიოლი, რომელიც Femoston-ის ნაწილია, იდენტურია ბუნებრივისა, რომელსაც ჩვეულებრივ წარმოქმნის ქალის საკვერცხეები. სწორედ ამიტომ ავსებს ორგანიზმში ესტროგენის დეფიციტს და უზრუნველყოფს კანის სიგლუვეს, ელასტიურობას და ანელებს კანის დაბერებას, ანელებს თმის ცვენას, აქრობს ლორწოვანი გარსების სიმშრალეს და დისკომფორტისქესობრივი კავშირის დროს, ასევე ათეროსკლეროზისა და ოსტეოპოროზის პრევენცია. გარდა ამისა, ესტრადიოლი გამორიცხავს მენოპაუზის სინდრომის ისეთ გამოვლინებებს, როგორიცაა ცხელი ციმციმები, ოფლიანობა, ძილის დარღვევა, აგზნებადობა, თავბრუსხვევა, თავის ტკივილი, კანისა და ლორწოვანი გარსების ატროფია და ა.შ.

დიდროგესტერონი არის პროგესტერონის ჰორმონი, რომელიც ამცირებს ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზიის ან კიბოს რისკს. ამ პროგესტერონის ჰორმონს სხვა ეფექტი არ აქვს და ფემოსტონში შევიდა სპეციალურად ჰიპერპლაზიისა და ენდომეტრიუმის კიბოს რისკის შესამცირებლად, რაც იზრდება ესტრადიოლის გამოყენების გამო.

პოსტმენოპაუზის პერიოდში უნდა იქნას გამოყენებული უწყვეტი გამოყენებისთვის განკუთვნილი პრეპარატები. მათგან კლიმოდიენს აქვს დამატებითი სარგებელი, რომელიც დაკავშირებულია კარგ ტოლერანტობასთან, ვინაიდან დიენოგესტი, რომელიც მის ნაწილს წარმოადგენს, აქვს ზომიერი ანტიანდროგენული აქტივობა და ოპტიმალური ფარმაკოკინეტიკა.

შეიცავს 2 მგ ესტრადიოლის ვალერატს და 2 მგ დიენოგესტს თითო ტაბლეტში. პირველი კომპონენტი კარგად არის ცნობილი და აღწერილი, მეორე ახალია და უფრო დეტალურად უნდა იყოს აღწერილი. Dienogest გაერთიანებულია ერთ მოლეკულაში, თითქმის 100% ბიოშეღწევადობით, თანამედროვე 19-ნორპროგესტაგენებისა და პროგესტერონის წარმოებულების თვისებები. დიენოგესტი - 17-ალფა-ციანომეთილ-17-ბეტა-ჰიდროქსი-ესტრა-4.9(10) დიენ-3-ონი (C 20 H 25 NO 2) - განსხვავდება ნორეთისტერონის სხვა წარმოებულებისგან იმით, რომ შეიცავს 17-ციანომეტილ ჯგუფს (- CH 2 CM) ნაცვლად 17 (ალფა)-ეთინილის ჯგუფისა. შედეგად, შეიცვალა მოლეკულის ზომა, მისი ჰიდროფობიური თვისებები და პოლარობა, რამაც, თავის მხრივ, იმოქმედა ნაერთის შეწოვაზე, განაწილებაზე და მეტაბოლიზმზე და მისცა დიენოგესტს, როგორც ჰიბრიდულ გესტაგენს, ეფექტების უნიკალური სპექტრი.

დიენოგესტის პროგესტოგენური აქტივობა განსაკუთრებით მაღალია მე-9 პოზიციაზე ორმაგი ბმის არსებობის გამო. ვინაიდან დიენოგესტს არ აქვს მიდრეკილება პლაზმური გლობულინების მიმართ, მისი მთლიანი რაოდენობის დაახლოებით 90% უკავშირდება ალბუმინს და ის საკმაოდ თავისუფალ მდგომარეობაშია. მაღალი კონცენტრაციები.

დიენოგესტი მეტაბოლიზდება რამდენიმე გზით - ძირითადად ჰიდროქსილაციით, მაგრამ ასევე ჰიდროგენაციით, კონიუგაციით და არომატიზებით სრულიად არააქტიურ მეტაბოლიტებად. სხვა ნორტესტოსტერონის წარმოებულებისგან განსხვავებით, რომლებიც შეიცავს ეთინილ ჯგუფს, დიენოგესტი არ თრგუნავს ციტოქრომ P450-ის შემცველი ფერმენტების აქტივობას. ამის გამო დიენოგესტი არ მოქმედებს ღვიძლის მეტაბოლურ აქტივობაზე, რაც მისი უდავო უპირატესობაა.

დიენოგესტის ნახევარგამოყოფის პერიოდი ტერმინალურ ფაზაში საკმაოდ მოკლეა სხვა პროგესტოგენებთან შედარებით, ნორეთისტერონის აცეტატის მსგავსი და მერყეობს 6,5-დან 12,0 საათამდე. ეს ხელს უწყობს მის ყოველდღიურ გამოყენებას ერთჯერადად. ამავდროულად, სხვა პროგესტოგენებისგან განსხვავებით, დიენოგესტის კუმულაცია ყოველდღიურად პერორალური მიღებაუმნიშვნელო. სხვა პერორალურ პროგესტოგენებთან შედარებით, დიენოგესტს აქვს მაღალი თირკმლის ექსკრეცია/ფეკალური თანაფარდობა (6.7:1). დიენოგესტის შეყვანილი დოზის დაახლოებით 87% გამოიყოფა 5 დღის შემდეგ (ძირითადად შარდით პირველი 24 საათის განმავლობაში).

იმის გამო, რომ ძირითადად მეტაბოლიტები გვხვდება შარდში, ხოლო უცვლელი დიენოგესტი გამოვლენილია მცირე რაოდენობით, უცვლელი ნივთიერების საკმარისად მაღალი რაოდენობა რჩება სისხლის პლაზმაში გამოყოფამდე.

დიენოგესტის ანდროგენული თვისებების ნაკლებობა მას არჩევის წამლად აქცევს ესტროგენებთან კომბინაციაში ჰორმონის ჩანაცვლებით უწყვეტ თერაპიაში.

მოლეკულურ მოდელებზე ჩატარებულმა კვლევებმა აჩვენა, რომ სხვა 19-ნორპროგესტინებისგან განსხვავებით, დიენოგესტს არა მხოლოდ არ ჰქონდა ანდროგენული აქტივობა, არამედ გახდა პირველი 19-ნორპროგესტოგენი, რომელსაც აქვს გარკვეული ანტიანდროგენული აქტივობა. ნორტესტოსტერონის წარმოებულების უმეტესობისგან განსხვავებით (მაგ., ლევონორგესტრელი და ნორეთინოდრონი), დიენოგესტი არ უწევს კონკურენციას ტესტოსტერონს სქესობრივი სტეროიდების დამაკავშირებელ გლობულინთან შეკავშირებისთვის და, შესაბამისად, არ ზრდის ენდოგენური ტესტოსტერონის თავისუფალ ფრაქციებს.

იმის გამო, რომ ჰორმონის შემცვლელი თერაპიის ესტროგენული კომპონენტი ასტიმულირებს ამ გლობულინის სინთეზს ღვიძლში, ნაწილობრივ ანდროგენული აქტივობის მქონე პროგესტოგენს შეუძლია დაუპირისპირდეს ამ ეფექტს. ნორტესტოსტერონის წარმოებულების უმეტესობისგან განსხვავებით, რომლებიც ამცირებენ პლაზმის გლობულინს, დიენოგესტი არ ახდენს გავლენას მისი დონის ესტროგენით გამოწვეულ ზრდაზე. ამიტომ კლიმოდიენის გამოყენება იწვევს შრატში თავისუფალი ტესტოსტერონის დონის დაქვეითებას.

ნაჩვენებია, რომ დიენოგესტს ასევე შეუძლია შეცვალოს ენდოგენური სტეროიდების ბიოსინთეზი. ინ ვიტრო კვლევებმა აჩვენა, რომ ის ამცირებს საკვერცხის სტეროიდების სინთეზს 3-ბეტა-ჰიდროქსისტეროიდ დეჰიდროგენაზას აქტივობის ინჰიბირებით. უფრო მეტიც, პროგესტერონის მსგავსად, დიენოგესტი ადგილობრივად ამცირებს ტესტოსტერონის გარდაქმნას მის უფრო აქტიურ ფორმად, დიჰიდროტესტოსტერონად, კანში კონკურენტული მექანიზმით 5-ალფა რედუქტაზას ინჰიბირებით.

დიენოგესტი კარგად გადაიტანება და აქვს გვერდითი ეფექტების დაბალი სიხშირე. საკონტროლო ციკლის განმავლობაში რენინის დონის ესტროგენ-დამოკიდებული ზრდისგან განსხვავებით, დიენოგესტთან ერთად რენინის მომატება არ დაფიქსირებულა.

გარდა ამისა, დიენოგესტი იწვევს თრომბოციტების ნაკლებ აგრეგაციას, ვიდრე მედროქსიპროგესტერონის აცეტატი და ასევე აქვს ანტიპროლიფერაციული ეფექტი სარძევე ჯირკვლის კიბოს უჯრედებზე.

ამრიგად, დიენოგესტი არის ძლიერი ორალური პროგესტოგენი, რომელიც იდეალურია კომბინირებული აპლიკაციაესტრადიოლის ვალერატთან ერთად, როგორც კლიმოდიენის ნაწილი ჰორმონის შემცვლელი თერაპიისთვის. მისი ქიმიური სტრუქტურა განსაზღვრავს 19-ნორპროგესტინების დადებითი თვისებების კომბინაციას C21-პროგესტოგენებთან (ცხრილი 2).

ცხრილი 2. დიენოგესტის ფარმაკოკინეტიკური და ფარმაკოდინამიკური თვისებები

თვისებები და მახასიათებლები	19-ნორ-პროგესტოგენები	C21-პრო-გესტა- გენები	დიენო-გესტი
მაღალი ბიოშეღწევადობა per os მიღებისას	+	+
მოკლე პლაზმური ნახევარგამოყოფის პერიოდი	+	+
ძლიერი პროგესტოგენური ეფექტი ენდომეტრიუმზე	+	+
ტოქსიკური და გენოტოქსიური ეფექტების არარსებობა	+	+
დაბალი ანტიგონადოტროპული აქტივობა		+	+
ანტიანდროგენული აქტივობა		+	+
ანტიპროლიფერაციული ეფექტები		+	+
კანზე შედარებით დაბალი შეღწევადობა		+	+
გარდა პროგესტერონის რეცეპტორებისა, იგი არ უკავშირდება სხვა სტეროიდულ რეცეპტორებს			+
არ აკავშირებს სპეციფიკურ სტეროიდულ სატრანსპორტო ცილებს			+
ღვიძლზე არასასურველი ეფექტი არ არის			+
სტეროიდის მნიშვნელოვანი ნაწილი თავისუფალ მდგომარეობაშია პლაზმაში			+
ესტრადიოლის ვალერატთან ერთად, სუსტი დაგროვება დღიური მიღებით			+

კლიმოდიენი ეფექტურად ხსნის მენოპაუზის გამოვლინებებსა და სიმპტომებს, რომლებიც დაკავშირებულია მენოპაუზის შემდეგ ჰორმონების დონის შემცირებასთან. კუპერმის ინდექსი კლიმოდიენის მიღებისას შემცირდა 17,9-დან 3,8-მდე 48 კვირის განმავლობაში, გაუმჯობესდა ვერბალური და ვიზუალური მეხსიერება, აღმოფხვრა უძილობა და სუნთქვის დარღვევა ძილის დროს. ესტრადიოლ ვალერატით მონოთერაპიასთან შედარებით, ესტრადიოლის ვალერატის კომბინაცია დიენოგესტთან უფრო მკვეთრად დადებითად მოქმედებდა შარდსასქესო ტრაქტის ატროფიულ ცვლილებებზე, რაც გამოიხატება ვაგინალური სიმშრალით, დიზურიაით, შარდვის გახშირებული სურვილით და ა.შ.

კლიმოდიენის მიღებას თან ახლდა ხელსაყრელი ცვლილებები ლიპიდურ მეტაბოლიზმში, რაც, პირველ რიგში, სასარგებლოა ათეროსკლეროზის პროფილაქტიკისთვის და, მეორეც, ხელს უწყობს ცხიმის გადანაწილებას ქალის ტიპის მიხედვით, რაც ფიგურას უფრო ქალურს ხდის.

ძვლის მეტაბოლიზმის სპეციფიკური მარკერები (ტუტე ფოსფატაზა, პირიდინოლინი, დეოქსიპირიდინოლინი) კლიმოდიენის მიღებისას შეიცვალა დამახასიათებელი გზით, რაც მიუთითებს ოსტეოკლასტების აქტივობის დათრგუნვაზე და ძვლის რეზორბციის გამოხატულ ჩახშობაზე, რაც მიუთითებს ოსტეოპოროზის რისკის შემცირებაზე.

კლიმოდიენის ფარმაკოლოგიური თვისებების აღწერა არასრული იქნება, თუ არ აღვნიშნავთ მის უნარს გაზარდოს ენდოგენური შუამავლების შემცველობა, რომლებიც შუამავლობენ ვაზოდილაციას პოსტმენოპაუზურ ქალებში - cGMP, სეროტონინი, პროსტაციკლინი, რელაქსინი, რაც შესაძლებელს ხდის ამ პრეპარატის მიკუთვნებას წამლებს ვაზორელაქსანტული აქტივობა, რომელსაც შეუძლია გააუმჯობესოს სისხლის მიმოქცევა.

კლიმოდიენის გამოყენება ქალების 90,8%-ში იწვევს ენდომეტრიუმის ატროფიულ ცვლილებებს და, შესაბამისად, ხელს უშლის ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზიის განვითარებას. სისხლიანი გამონადენი, რომელიც შედარებით ხშირია თერაპიის პირველ თვეებში, მცირდება მკურნალობის ხანგრძლივობის მატებასთან ერთად. არასასურველი და გვერდითი ეფექტების სიხშირე მსგავსია პოსტმენოპაუზურ ქალებში სხვა მსგავსი პრეპარატებით მკურნალობისას. ამავდროულად, ჰემოსტაზსა და ნახშირწყლების მეტაბოლიზმზე ქიმიურ ლაბორატორიულ მაჩვენებლებზე, რაც განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია, უარყოფითი გავლენა არ ყოფილა.

ამრიგად, შეგვიძლია დავასკვნათ, რომ პოსტმენოპაუზის ქალებისთვის, ჰორმონის შემცვლელი თერაპიის უწყვეტი კომბინირებული რეჟიმის არჩევის პრეპარატია კლიმოდიენი, რომელიც აკმაყოფილებს ეფექტურობისა და ტოლერანტობის ყველა აუცილებელ სტანდარტს, ხელს უწყობს ქალურობის შენარჩუნებას მენოპაუზის შემდეგ.

• უზრუნველყოფს მენოპაუზის სიმპტომების სწრაფ და ეფექტურ შემსუბუქებას;
• უზრუნველყოფს ენდომეტრიუმის საიმედო „დაცვას“ და გარღვევის სისხლდენის უკეთეს კონტროლს, კლიოგესტთან შედარებით, ესტროგენის სასარგებლო ეფექტის შემცირების გარეშე;
• შეიცავს დიენოგესპროგესტოგენურ კომპონენტს, რომელიც არ უკავშირდება სქესობრივი სტეროიდების დამაკავშირებელ გლობულინს, რის შედეგადაც ენდოგენური სტეროიდები ტესტოსტერონი და კორტიზოლი არ არის გადაადგილებული სატრანსპორტო ცილებთან მათი დამაკავშირებელი ადგილებიდან;
• ამცირებს ტესტოსტერონის დონეს ქალებში;
• შეიცავს დიენოგესტს, რომელსაც აქვს ნაწილობრივი ანტიანდროგენული ეფექტი;
• ძვლის მეტაბოლიზმის ინდიკატორების შესწავლის მიხედვით, იგი ავლენს ესტრადიოლის ინჰიბიტორულ ეფექტს ძვლის რეზორბციაზე. დიენოგესტი არ ეწინააღმდეგება ესტრადიოლის ამ ეფექტს;
• მკურნალობის პერიოდში ენდოთელური მარკერების კვლევის შედეგების მიხედვით, სისხლძარღვებზე ვლინდება ესტრადიოლისა და აზოტის ოქსიდის ვაზოდილაციური ეფექტი;
• არ აქვს უარყოფითი გავლენა ლიპიდურ პროფილზე;
• არ ცვლის მნიშვნელობებს სისხლის წნევა, კოაგულაციის ფაქტორები ან სხეულის წონა;
• აუმჯობესებს განწყობას, კოგნიტურ ფუნქციას, აქრობს უძილობას და ახდენს ძილის ნორმალიზებას მისი დარღვევების მქონე პაციენტებში, თუ ისინი დაკავშირებულია მენოპაუზასთან.

კლიმოდიენი არის უაღრესად ეფექტური, კარგად ტოლერანტული და ადვილად გამოსაყენებელი კომბინირებული ჰორმონის შემცვლელი თერაპია, რომელიც განკუთვნილია ხანგრძლივი გამოყენებისთვის. ის აჩერებს მენოპაუზის სინდრომის ყველა გამოვლინებას და იწვევს ამენორეას შეყვანის დაწყებიდან 6 თვის შემდეგ.

კლიმოდიენი ნაჩვენებია პოსტმენოპაუზურ ქალებში მენოპაუზის დარღვევების უწყვეტი კომბინირებული მკურნალობისთვის. კლიმოდიენის დამატებითი სარგებელი მოიცავს მისი პროგესტოგენის, დიენოგესტის ანტიანდროგენულ თვისებებს.

დღეს დიდი ინტერესია ახალი მონოფაზური კომბინირებული პრეპარატის Pauzogest-ის გაჩენა პოსტმენოპაუზური პაციენტების სამკურნალოდ.

პაუზოგესტი არის რჩეული პრეპარატი გრძელვადიანი მკურნალობაქალები, რომლებიც ერთ წელზე მეტი ხნის პოსტმენოპაუზის არიან და ურჩევნიათ HRT პერიოდული სისხლდენის გარეშე.

პაუზოგესტი არის ესტროგენისა და პროგესტერონის კომბინაცია. პაუზოგესტის ერთი ტაბლეტი შეიცავს 2 მგ ესტრადიოლს (2,07 მგ ესტრადიოლის ჰემიჰიდრატის სახით) და 1 მგ ნორეთისტერონის აცეტატს. პრეპარატი ხელმისაწვდომია შეფუთვაში - 28 ტაბლეტის 1 ან 3 ბლისტერი. ტაბლეტები დაფარულია გარსით. სადღეღამისო დოზაა 1 ტაბლეტი და მიიღება ყოველდღიურად უწყვეტ რეჟიმში. პრეპარატი ანაზღაურებს ქალის სასქესო ჰორმონების ნაკლებობას პოსტმენოპაუზის პერიოდში. პაუზოგესტი ხსნის ვეგეტატიურ-სისხლძარღვთა, ფსიქო-ემოციურ და სხვა მენოპაუზის ესტროგენ-დამოკიდებულ სიმპტომებს პოსტმენოპაუზის პერიოდში, ხელს უშლის ძვლის დაკარგვას და ოსტეოპოროზს. ესტროგენის კომბინაცია პროგესტოგენთან საშუალებას გაძლევთ დაიცვათ ენდომეტრიუმი ჰიპერპლაზიისგან და ამავდროულად თავიდან აიცილოთ არასასურველი სისხლდენა. აქტიური ნივთიერებებიპრეპარატი კარგად შეიწოვება პერორალურად მიღებისას და აქტიურად მეტაბოლიზდება ნაწლავის ლორწოვან გარსში და ღვიძლში გავლისას.

ენდოგენური ესტრადიოლის მსგავსად, ეგზოგენური ესტრადიოლის ჰემიჰიდრატი, რომელიც არის პაუზოგესტის ნაწილი, გავლენას ახდენს რეპროდუქციული სისტემის, ჰიპოთალამურ-ჰიპოფიზის სისტემის და სხვა ორგანოების მთელ რიგ პროცესებზე; ის ასტიმულირებს ძვლის მინერალიზაციას.

ესტრადიოლის ჰემიჰიდრატის დღეში ერთხელ მიღება უზრუნველყოფს პრეპარატის სტაბილურ მუდმივ კონცენტრაციას სისხლში. იგი მთლიანად გამოიყოფა ორგანიზმში მოხვედრიდან 72 საათის განმავლობაში, ძირითადად შარდთან ერთად, მეტაბოლიტების სახით და ნაწილობრივ უცვლელი სახით.

ბოლო კვლევებმა აჩვენა, რომ პროგესტოგენის კომპონენტის როლი HRT-ში არ შემოიფარგლება მხოლოდ ენდომეტრიუმის დაცვით. გესტაგენებს შეუძლიათ შეასუსტონ ან გააძლიერონ ესტრადიოლის ზოგიერთი მოქმედება, მაგალითად, გულ-სისხლძარღვთა და ჩონჩხის სისტემებთან მიმართებაში და ასევე ჰქონდეთ საკუთარი ბიოლოგიური ეფექტი, კერძოდ, ფსიქოტროპული ეფექტი. გვერდითი მოვლენები და პრეპარატის ტოლერანტობა HRT-ის მიმართ ასევე დიდწილად განისაზღვრება პროგესტოგენური კომპონენტით. პროგესტოგენის კომპონენტის თვისებები უწყვეტი კომბინირებული თერაპიის შემადგენლობაში განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია, რადგან მიღების ხანგრძლივობა და პროგესტოგენის მთლიანი დოზა ამ სქემში უფრო მეტია, ვიდრე ციკლურ რეჟიმებში.

ნორეთისტერონის აცეტატი, რომელიც პაუზოგესტის ნაწილია, ეკუთვნის ტესტოსტერონის წარმოებულებს (C19 პროგესტოგენები). გარდა C21 პროგესტოგენებისა და C19 პროგესტოგენების წარმოებულების ზოგადი თვისებისა, გამოიწვიოს ენდომეტრიუმის ტრანსფორმაცია, ნორეთისტერონის აცეტატს აქვს სხვადასხვა დამატებითი "მახასიათებელი", რომლებიც განსაზღვრავს მათ გამოყენებას თერაპიულ პრაქტიკაში. მას აქვს გამოხატული ანტიესტროგენული ეფექტი, ამცირებს ესტროგენის რეცეპტორების კონცენტრაციას სამიზნე ორგანოებში და აფერხებს ესტროგენის მოქმედებას მოლეკულურ დონეზე („დაქვეითება“). მეორეს მხრივ, ნორეთისტერონის აცეტატის ზომიერად გამოხატული მინერალოკორტიკოიდული აქტივობა შეიძლება წარმატებით იქნას გამოყენებული კლიმაქტერული სინდრომის სამკურნალოდ თირკმელზედა ჯირკვლის პირველადი ქრონიკული უკმარისობის მქონე ქალებში, ხოლო ანდროგენული აქტივობა შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც დადებითი ანაბოლური ეფექტის მისაღწევად, ასევე ანდროგენის დეფიციტის კომპენსაციისთვის. მენოპაუზა, რაც იწვევს სექსუალური ლტოლვის შემცირებას.

ნორეთისტერონის აცეტატის რიგი არასასურველი ეფექტები ვლინდება ღვიძლში მისი გავლისას და, სავარაუდოდ, იგივე ნარჩენი ანდროგენული აქტივობის არსებობით არის განპირობებული. პერორალური მიღებანორეთისტერონის აცეტატი ხელს უშლის ესტროგენდამოკიდებულ ლიპოპროტეინების აპოპროტეინების სინთეზს ღვიძლში და, შესაბამისად, ამცირებს ესტრადიოლის სასარგებლო ეფექტს სისხლის ლიპიდურ პროფილზე, ასევე არღვევს გლუკოზის ტოლერანტობას და ზრდის სისხლში ინსულინის დონეს.

ნორეთისტერონის აცეტატი კარგად შეიწოვება პერორალურად მიღებისას. იგი გამოიყოფა ძირითადად შარდით. ესტრადიოლის ჰემიჰიდრატის ერთდროული მიღებით, ნორეთისტერონის აცეტატის მახასიათებლები არ იცვლება.

ამრიგად, პაუზოგესტი დადებითად მოქმედებს ყველა პერი- და პოსტმენოპაუზის სიმპტომებზე. კლინიკური მტკიცებულება ვარაუდობს, რომ პაუზოგესტი ამცირებს ძვლის დაკარგვას, არის ძვლის დაკარგვის პროფილაქტიკა პოსტმენოპაუზურ ქალებში, რითაც ამცირებს ოსტეოპოროზით გამოწვეული მოტეხილობების რისკს. ენდომეტრიუმის პროლიფერაცია, რომელიც ხდება ესტროგენის გავლენის ქვეშ, ეფექტურად თრგუნავს ნორეთისტერონის აცეტატის უწყვეტი მიღებით. ეს ამცირებს ჰიპერპლაზიისა და ენდომეტრიუმის კიბოს განვითარების რისკს. ქალების უმეტესობას არ აღენიშნება საშვილოსნოს სისხლდენა პაუზოგესტის მონოფაზურ რეჟიმში მიღებისას, რაც სასურველია პოსტმენოპაუზური პაციენტებისთვის. პაუზოგესტის ხანგრძლივი გამოყენება (5 წელზე ნაკლები) არ ზრდის ძუძუს კიბოს განვითარების რისკს. პრეპარატი კარგად გადაიტანება. გვერდითი მოვლენები მოიცავს მკერდის შეშუპებას, ზომიერ გულისრევას, იშვიათად - თავის ტკივილი, პერიფერიული შეშუპება.

ამრიგად, ბევრის შედეგი კლინიკური კვლევამიუთითებს, რომ პოსტმენოპაუზური HRT-სთვის სახსრების არსენალი შევსებულია სხვა ღირსეული წამლით, მაღალი ეფექტურობით, უსაფრთხოებით, კარგი ტოლერანტობით, მისაღებად და მარტივად გამოყენების.

დასკვნა

ქალებში HRT-სთვის პრეპარატის არჩევისას აუცილებელია გავითვალისწინოთ:

• პაციენტების ასაკი და წონა
• ანამნეზის მახასიათებლები
• შედარებითი რისკი და გამოყენების უკუჩვენებები

პერორალური პრეპარატები	მას საუკეთესოდ იღებენ ქალები ატროფიული კანის ცვლილებებით, ჰიპერქოლესტერინემიით, შესაძლებელია გამოიყენონ მწეველი ქალები და მსხვილი ნაწლავის კიბოს განვითარების მაღალი რისკის მქონე ქალები.
ტრანსდერმალური პრეპარატები	სასურველია გამოიყენონ სამედიცინო მდგომარეობის მქონე ქალებში კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი, ნაღვლის ბუშტი, დიაბეტი, ჰიპერტრიგლიცერიდემია და შესაძლოა ქალებში ქოლეცისტექტომიის შემდეგ.
ესტროგენის მონოთერაპია	მითითებულია ჰისტერექტომიის მქონე ქალებისთვის და შესაძლოა ხანდაზმული ქალებისთვის, რომლებსაც აქვთ გულის სისხლძარღვთა დაავადება ან ალცჰეიმერის დაავადება.
ესტროგენ-გესტაგენის კომბინირებული თერაპია	ნაჩვენებია მოხსნილი საშვილოსნო, ასევე მოხსნილი საშვილოსნოს მქონე ქალებისთვის ჰიპერტრიგლიცერიდემიის ან ენდომეტრიოზის ანამნეზში.

HRT რეჟიმის არჩევანი დამოკიდებულია კლიმაქტერული სინდრომის სიმძიმეზე და მის პერიოდზე.

• პერიმენოპაუზის დროს სასურველია ორფაზიანი კომბინირებული პრეპარატების გამოყენება ციკლურ რეჟიმში.
• პოსტმენოპაუზის დროს მიზანშეწონილია მუდმივად გამოიყენოთ ესტროგენის კომბინაცია პროგესტოგენთან; ვინაიდან ამ ასაკში ქალებში, როგორც წესი, იზრდება ინსულინრეზისტენტობა და აღინიშნება ჰიპერქოლესტერინემია, უმჯობესია გამოიყენონ კლიმოდიენი, ერთადერთი პრეპარატი უწყვეტი გამოყენებისთვის, რომელიც შეიცავს პროგესტოგენს ანტიანდროგენული აქტივობით.

ჩანაცვლებითი თერაპია ქალის ჰორმონები ზოგიერთ შემთხვევაში უბრალოდ აუცილებელია ქალებისთვის მენოპაუზის მძიმე გამოვლინებით. ბუნებით, ის ისეა ჩამოყალიბებული, რომ თითქმის ყველა ქალის ცხოვრებაში დგება მომენტი, რომელიც სიმბოლოა დაცემა. რეპროდუქციული ფუნქცია. ზოგიერთ ქალს შეიძლება დასჭირდეს ქალის ჰორმონის ჩანაცვლებითი თერაპია ამ ვარდნის დროს. ეს არის ის, რაც დღეს განიხილება.

მენოპაუზის საწყისი გამოვლინებები შეიძლება მოხდეს 45 წლის ასაკში, ან უფრო ადრეც. თუმცა ითვლება, რომ საშუალო ასაკიმენოპაუზის დაწყება ქალებში - 45-55 წელი. ამ სტატიიდან თქვენ შეიტყობთ:

• ქალებში მენოპაუზის ძირითადი გამოვლინებები და ფაქტორები, რომლებმაც შეიძლება გავლენა მოახდინონ მენოპაუზის დროს;
• სასქესო ჰორმონების ჩანაცვლებითი თერაპიის საფუძვლები;
• საჭირო სამედიცინო კვლევების პაკეტი HRT-ის დანიშვნამდე;
• ჩანაცვლებითი თერაპიისთვის გამოყენებული მედიკამენტები;
• სიტუაციები, როდესაც შეუძლებელია HRT-ზე გადასვლა.

როგორ ამოვიცნოთ მენოპაუზა?

ჰორმონის ჩანაცვლებითი თერაპია (HRT) შეუძლია მთლიანად აღმოფხვრას ქალებში მენოპაუზის უსიამოვნო სიმპტომები. ეს სიმპტომები წარმოიქმნება ქალის სასქესო ჰორმონების დეფიციტის შედეგად მენოპაუზის გადასვლასთან ერთად ამ უკანასკნელის სასქესო ჯირკვლების წარმოების შემცირების გამო. შესაბამისად, დაკარგული ჰორმონებით ორგანიზმის შევსება იწვევს მენოპაუზის ძირითადი გამოვლინებების აღმოფხვრას. რა იგულისხმება მენოპაუზის ძირითად გამოვლინებებში? ეს:

• ძილის დარღვევა (ძილიანობა დღის განმავლობაში და უძილობა ღამით);
• დეპრესია;
• გაღიზიანება და განწყობის უეცარი ცვალებადობა;
• თავის ტკივილი;
• სითბოს გამონაყარი;
• გაიზარდა ოფლიანობა; შემცივნება;
• ტაქიკარდია;
• ლიბიდოს დაქვეითება;
• მეხსიერების დაკარგვა.

ზემოთ ჩამოთვლილი სიმპტომებია ადრეული დარღვევებიმენოპაუზის დროს და ხდება ქალებში მენოპაუზის პირველ წელს.

მენოპაუზის დაწყებიდან 1-3 წლის განმავლობაში შეიძლება მოხდეს მენოპაუზის დაგვიანებული გამოვლინებები, ესენია:

• კანისა და დანამატების დაზიანება (მტვრევადი ფრჩხილები, კანის სიმშრალე, თმის ცვენა, ნაოჭები);
• უროგენიტალური ტრაქტის დარღვევები.

გარდა ამისა, ჯერ კიდევ არსებობს მენოპაუზის გვიანი გამოვლინებები. ეს არის ისეთი დარღვევები, როგორიცაა:

• ოსტეოპენია და ოსტეოართრიტი;
• სმენის, მეხსიერების და მხედველობის დაქვეითება;
• მეტაბოლური სინდრომი (ინსულინის წინააღმდეგობის განვითარება, არტერიული ჰიპერტენზია, ათეროსკლეროზი და ა.შ.).

თუმცა, ყველა ქალი არ განიცდის მენოპაუზის დაწყების ყველა "ხიბლს" საკუთარ თავზე. ზოგს მხოლოდ მენოპაუზის დაწყების გამოცნობა უწევს რეგულარული მენსტრუალური ნაკადის შეწყვეტით. სასქესო ჯირკვლების ფუნქციური აქტივობის დაქვეითებასთან დაკავშირებით, გარკვეული ცვლილებები ასევე ვრცელდება საპირისპირო სქესთან მჭიდრო ურთიერთობებზე (სისხლის გამოჩენა და დისკომფორტი ინტიმური ურთიერთობის დროს, ლიბიდოს დაქვეითება).

ისეთი ფაქტორები, როგორიცაა:

1. მემკვიდრეობითობა;
2. გარემო;
3. გინეკოლოგიური პრობლემები;
4. ფსიქიკური მდგომარეობა.

დეფიციტის ასანაზღაურებლად ქალის ჰორმონებიამ პერიოდის განმავლობაში, ზოგიერთ შემთხვევაში, საჭიროა მიმართოთ ჰორმონის ჩანაცვლებით თერაპიას.

რა არის სქესობრივი ჰორმონის შემცვლელი თერაპია?

ჰორმონის შემცვლელი თერაპია გულისხმობს ჰორმონის დეფიციტის ჩანაცვლებას მიღებით ჰორმონალური პრეპარატებიგარედან. ასეთი თერაპია მიზნად ისახავს სქესობრივი ჰორმონების ნაკლებობის კომპენსირებას ტაბლეტების, გელებისა და ლაქების სახით მათი მიღებით. ჰორმონის შემცვლელი თერაპიის პრეპარატები შეიცავს ჰორმონ ესტროგენს, რომელიც ახალგაზრდა ქალებში სინთეზირდება საკვერცხეებში, ასევე პროგესტოგენებს.

დღეისათვის, ქალებში მენოპაუზის ადრეული გამოვლინების მკურნალობის ძირითად მეთოდად გამოიყენება ჰორმონის შემცვლელი თერაპია. და რადგან ქალის ჯანმრთელობასთან დაკავშირებული პრობლემები შეიძლება წარმოიშვას ჰორმონალური სფეროს დარღვევის შედეგად და უფრო ადრეულ ასაკში, ჰორმონის შემცვლელი თერაპია მითითებულია არა მხოლოდ მენოპაუზის ქალებში - ზოგჯერ ეს აუცილებელი ხდება უფრო ადრეულ ასაკშიც კი.

შესწავლა ჩანაცვლებითი თერაპიის დაწყებამდე

ბუნებრივია, ქალს არ შეუძლია დამოუკიდებლად გადავიდეს HRT-სთვის აბების მიღებაზე. ასეთი მკურნალობა შეიძლება დანიშნოს მხოლოდ გინეკოლოგი ან ენდოკრინოლოგი. ქალისთვის ჩანაცვლებითი მკურნალობის აუცილებლობის შესახებ დასკვნის გაკეთებამდე მან უნდა გაიაროს სამედიცინო კვლევების გარკვეული პაკეტი, რომელიც მოიცავს:

• ციტოლოგიური ნაცხი საშვილოსნოს ყელიდან;
• მენჯის ღრუს ორგანოების ულტრაბგერა (ტრანსვაგინალური) და სარძევე ჯირკვლის/მამოგრაფია;
• ჰორმონალური კვლევა (, TSH, LH, FSH, ტესტოსტერონი, ესტროგენები - ესტრადიოლი, ესტრონი);
• სისხლის ბიოქიმია (AST, ALT, კრეატინინი, ბილირუბინი, გლუკოზა, ლიპიდური პროფილი);
• კოაგულოგრამა;
• მენოპაუზის სიმპტომების შეფასება კუპერმანის ინდექსის გამოყენებით;
• პულსის და არტერიული წნევის გაზომვა.

ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება საჭირო გახდეს ოსტეოდენსიტომეტრია ოსტეოპოროზის არსებობის/არარსებობის შესაფასებლად.

მედიკამენტები ჰორმონის შემცვლელი თერაპიისთვის

ჩანაცვლებითი თერაპიის დაწყების ოპტიმალური პერიოდია პერიმენოპაუზის პერიოდი (პრემენოპაუზა + მენოპაუზის შემდეგ პირველი წელი). ეს არის ექიმების ეგრეთ წოდებული „თერაპიული შესაძლებლობების ფანჯარა“.

დღემდე გამოიყენება ჰორმონის შემცვლელი თერაპიის სამი ძირითადი რეჟიმი:

• ესტროგენები + ანდროგენები;
• ესტროგენები + პროგესტოგენები (უწყვეტი და ციკლური რეჟიმი);
• ესტროგენი ან გესტაგენი მონოთერაპიის სახით.

HRT-სთვის გამოყენებული წამლები შეიძლება წარმოდგენილი იყოს ფორმით ვაგინალური სუპოზიტორები, ტაბლეტები, დრაჟეები, პატჩები, კანქვეშა იმპლანტები ან გელები. პრეპარატის არჩევანი თითოეულ შემთხვევაში ინდივიდუალურად ხორციელდება დამსწრე ექიმის მიერ.

მენოპაუზის შემცვლელი მკურნალობისთვის დღეს უამრავი პრეპარატია. აქ მხოლოდ რამდენიმე მათგანს ჩამოვთვლი:

• დრაჟეები / ტაბლეტები: Hormoplex, Femoston, Cyclo-proginova, Trisequensom, Proginova.
• ინტრამუსკულარული ინექციები: ჯინოდიან-დეპო.
• თაბაშირი: Climara, Menorest, Estraderm.
• ვაგინალური სუპოზიტორები/კრემი: Ovestin.
• გელები: დივიგელი, ესტროგელი.
• საშვილოსნოსშიდა მოწყობილობა: Mirena.

ვისთვის არის უკუნაჩვენები ჩანაცვლებითი თერაპია?

ჰორმონის შემცვლელი თერაპია აბსოლუტურად უკუნაჩვენებია:

1. უცნობი წარმოშობის სისხლდენა;
2. კანის პორფირია;
3. არტერიული ჰიპერტენზია (ადექვატური მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში);
4. ღვიძლის მწვავე დაავადებები;
5. არტერიული თრომბოზი და მასთან დაკავშირებული პირობები (მიოკარდიუმის ინფარქტი, სტენოკარდია);
6. ვენური თრომბოემბოლია;
7. შეუწყნარებლობა პრეპარატის აქტიური კომპონენტების მიმართ;
8. ესტროგენზე დამოკიდებული ენდომეტრიუმის კიბოს ეჭვი ან არსებობა;
9. ძუძუს კიბოს არსებობა ან ეჭვი.

გარდა აბსოლუტურისა, ასევე არსებობს შედარებითი უკუჩვენებები ჰორმონის შემცვლელი თერაპიის დანიშვნისათვის, ესენია:

• ძუძუს კიბოს განვითარების მაღალი რისკი;
• ეპილეფსია;
• მემკვიდრეობითი ჰიპერტრიგლიცერიდემია;
• საშვილოსნოს ფიბრომა;
• შაკიკი;
• ქოლელითიაზი;
• ენდომეტრიოზი.

HRT–ის დანიშვნის დასაწყისში შეზღუდვები მოიცავს:

1. მენოპაუზის დარღვევების არარსებობა და დანიშვნა მხოლოდ გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებების პროფილაქტიკისთვის;
2. პაციენტის ასაკი 65 წელზე მეტია.

კიდევ რა უნდა იცოდეთ HRT-ის შესახებ?

სქესობრივი ჰორმონების შემცვლელი თერაპიის დანიშვნა ხშირად მიზნად ისახავს არა მხოლოდ მენოპაუზის მძიმე ვეგეტატიური გამოვლინებების დაძლევას, არამედ ისეთი გართულებების თავიდან აცილებას, როგორიცაა ოსტეოპოროზი. არტერიული ჰიპერტენზიადა ა.შ.

HRT-ის დროს, არარეგულარული სისხლიანი საკითხებიარღვევს მეტეორიზმი ან ხდება მძიმე და მტკივნეული სარძევე ჯირკვლების შეხებით. პროგესტოგენების დაუბალანსებელი მიღებით, ჩნდება წონის პრობლემები და გაღიზიანების მომატება. თუმცა ექიმთან დროული დაკავშირება და პრეპარატის დოზის კორექტირება ხელს შეუწყობს ამ პრობლემების მოკლე დროში აღმოფხვრას.

ვიდეო ფორმატში HRT-ის გამოყენების ჩვენებებისა და შეზღუდვების შესახებ დამატებითი ინფორმაციისთვის იხილეთ ქვემოთ:

გამოიწერეთ საიტიდან ახალი მასალების მისაღებად. თქვენ შეგიძლიათ დატოვოთ თქვენი კომენტარები კითხვებით და ისტორიით ქვემოთ მოცემულ სპეციალურ ფორმაში.

დატოვეთ კომენტარი და მიიღეთ საჩუქარი!

ჩვენ აღარ გვეშინია ჰორმონების შემცვლელი თერაპიის, მაგრამ არ ვისწავლეთ მისი აღქმა ისე, როგორც ევროპასა და ამერიკაში. ქალთა წვეულებებზე ახლა არა იმდენად განიხილება ჰორმონების როლი ახალგაზრდობის შენარჩუნებაში, არამედ იმაზე, თუ ვინ და რატომ არის საჭირო ჰორმონები. ჩვენ ვიპოვეთ პასუხები ყველაზე რთული კითხვებიდა ამაში დაგვეხმარა ჩვენი ექსპერტი - სვეტლანა კალინჩენკო, ენდოკრინოლოგი, პროფესორი, სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი, FPC MR RUDN უნივერსიტეტის ენდოკრინოლოგიის განყოფილების ხელმძღვანელი.

როგორ გავამარტივოთ მენოპაუზის გადასვლა?

ქალის ცხოვრების სხვადასხვა პერიოდში ჰორმონები გარკვეულ როლს თამაშობენ. მაგრამ განსაკუთრებით ჰორმონალური თამაშების უცნაურობა იგრძნობა პრემენოპაუზის პერიოდში, რაც იწვევს მენსტრუალური ფუნქციის სრულ შეწყვეტას (მენოპაუზა). ის იწყება დაახლოებით 40 წლის ასაკში და გრძელდება 5-დან 12 წლამდე. სიმართლე ისაა, რომ ეს ყველასთვის განსხვავებულია. მიუხედავად იმისა, რომ ზოგიერთი ქალის სხეული ჯერ კიდევ აგრძელებს საკმარისი რაოდენობის ჰორმონების გამომუშავებას, რომლებიც აუცილებელია ორგანოებისა და სისტემების კომფორტული რესტრუქტურიზაციისთვის, სხვები უკვე შედიან მენოპაუზის საკმაოდ რთულ პერიოდში. ამ დროს ქალებს შესაძლოა აწუხებდეთ უძილობა, ცხელება, დეპრესია, საჭმლის მომნელებელი პრობლემები და ა.შ. მიზეზი ორგანიზმში ბიოქიმიური ნივთიერებების ნაკლებობაა, ან აუცილებელი ჰორმონების გამომუშავებისთვის აუცილებელი სამშენებლო ბლოკები. სწორედ ამ დროს ქალებს სჭირდებათ დამატებითი ჰორმონალური მხარდაჭერა გარკვეული პერიოდის განმავლობაში. მასთან ერთად, ასაკთან დაკავშირებული რესტრუქტურიზაცია უფრო ადვილი და კომფორტული იქნება. მნიშვნელოვანია ამის გაგება ზუსტი თარიღიარ არის დაწყებული ჰორმონალური პრეპარატების მიღება: „შეგიძლიათ დაიწყოთ ჰორმონის ჩანაცვლებითი თერაპიის (HRT) გამოყენება ნებისმიერ ასაკში, -
ამბობს სვეტლანა კალინჩენკო - ბებიაჩემს აგვისტოში 91 წელი შეუსრულდა და 86 წლის ასაკში დაიწყო ჩანაცვლებითი თერაპიის გამოყენება. ჰორმონები არის ძალა, ენერგია. HRT-ის მთავარი მაჩვენებელი ასაკია. რაც უფრო ძველია ის, მით მეტია მითითება HRT-ზე. თუ 40 წლის ქალს როგორღაც შეუძლია ენერგიის სხვა წყაროების პოვნა (საკვები, წყალი, ძილი, სექსი, რომლის დროსაც ის მამაკაცისგან იღებს ჰორმონებს), მაშინ 70, 80, 90 წლის ასაკში მას სჭირდება უფრო საიმედო ჰორმონალური მხარდაჭერა.

რა ჰორმონები სჭირდებათ ქალებს?

ამერიკელმა მეცნიერებმა დაადგინეს კავშირი მენოპაუზის სიმპტომებს, დაბერებასა და უჯრედული ანთების ფარულ მექანიზმს შორის, რომელიც ასაკთან ერთად უფრო ინტენსიური ხდება. ჰორმონის ესტროგენის მერყეობა გავლენას ახდენს იმუნურ უჯრედებზე და ასევე შეიძლება დააჩქაროს ასაკთან დაკავშირებული პრობლემები, მათ შორის მეხსიერების დაკარგვა. არასწორი ფიქრი, რომ შენარჩუნება ჰორმონალური ბალანსისაკმარისია ესტროგენის დონის დასაბალანსებლად. შუახნის ქალების სხეულს ასევე სასწრაფოდ ესაჭიროება პროგესტერონი, ტესტოსტერონი, მელატონინი და ვიტამინი D. მენოპაუზის დროს ამ ჰორმონების დონე ან მცირდება ან იზრდება და მკვეთრად და არათანაბრად - საკვერცხის ფუნქციის გაქრობის გამო ( და ნაწილობრივ. - თირკმელზედა ჯირკვლები). თქვენ იცით, რომ რაც უფრო ახლოს არის მენოპაუზა, მით უფრო იშვიათია ოვულაცია. თუ არ არის ოვულაცია, მაშინ არ არსებობს საკვერცხის ყვითელი სხეული (ეს უკანასკნელი წარმოიქმნება ადიდებული საკვერცხის ფოლიკულის ადგილზე), რომელიც გამოიმუშავებს პროგესტერონს. გარდა ამისა, თირკმელზედა ჯირკვლები ასევე ამცირებენ მათ ფუნქციას. ასეთი ფიზიოლოგიური ცვლილებები იწვევს ჰორმონების კონცენტრაციის დაქვეითებას და მათი ბალანსის დარღვევას. თუმცა არა ყველა. ზოგიერთი ქალი თავს კომფორტულად გრძნობს ჰორმონალური რეგულირების დროს და არ სჭირდება გარე მხარდაჭერა. თუმცა, ვინც განიცდის ცხელ ციმციმებს, აწუხებს უძილობა და გაღიზიანებადობის მომატება, საჭიროა პროგესტერონის, ესტროგენისა და ტესტოსტერონის დამატებითი მიღება. სინამდვილეში, ამიტომ, მენოპაუზის ჰორმონოთერაპია (MHT) უნდა გახდეს HRT-ის ნაწილი.
„MGT არის ერთი ან ორი ჰორმონის ჩანაცვლება. ადრე ქალიმიეცათ ესტროგენები ან ესტროგენები პროგესტერონთან ერთად. ითვლებოდა, რომ პროგესტერონი მხოლოდ საშვილოსნოს დასაცავად იყო საჭირო, ხოლო ქალებს, რომლებსაც საშვილოსნო ამოუღეს, პროგესტერონს არ აძლევდნენ, - კომენტარს აკეთებს სვეტლანა კალინჩენკო. - მაგრამ მეცნიერება არ დგას და დღეს ეს აბსოლუტური ფაქტია: სხეულის ყველა უჯრედს სჭირდება ჰორმონები, გამონაკლისის გარეშე. ამიტომ, ექსპერტები ჩამოშორდნენ MHT-ის ორ ჰორმონს და უფრო შორს წავიდნენ. HRT ბევრად უფრო ფართოა: ტესტოსტერონი ასევე დაემატა ესტროგენისა და პროგესტერონის დუეტს. მენოპაუზის საერთაშორისო საზოგადოების (International Menopause Society) 2016 წლის რეკომენდაციებში ნათქვამია, რომ HRT უნდა მოიცავდეს სავალდებულო თერაპიასაც ტესტოსტერონის პრეპარატებით.

რა არის ბიოიდენტური ჰორმონები?

ბიოიდენტური ჰორმონები თავიანთი ქიმიური შემადგენლობით აბსოლუტურად იდენტურია იმ ჰორმონებთან, რომლებსაც ჩვენი სხეული აწარმოებს. მათი სტრუქტურა და ფორმა შექმნილია ბუნებით და არა ფარმაკოლოგიური ლაბორატორიით, ამიტომ მათ პრაქტიკულად არ აქვთ გვერდითი მოვლენები. თუ, მაგალითად, უყურებთ ბიოიდენტური პროგესტერონისა და სინთეზური პროგესტინის ქიმიურ სტრუქტურას, შეამჩნევთ გარკვეულ განსხვავებას, რაც იწვევს პროგესტინების არასასურველ გვერდით ეფექტებს. სოიოს და ტკბილი კარტოფილის იები არის მასალის ძირითადი წყარო ასეთი ჰორმონების წარმოებისთვის. ფარმაცევტულ კომპანიებს შეუძლიათ შექმნან სხვადასხვა ბიოიდენტური ჰორმონები ამ მცენარეების საფუძველზე.
დღეს ექიმების მიერ ფართოდ გამოიყენება ბიოიდენტური ჰორმონალური პრეპარატები კანის ლაქების, ტანის კრემებისა და ვაგინალური გელების სახით. ეს გამოწვეულია იმით, რომ ტრანსდერმული მეთოდი, რომლის დროსაც ჰორმონები კანის ან ლორწოვანი გარსების მეშვეობით დაუყოვნებლივ შედიან სისხლში და მათ საჭირო ორგანოებში, უფრო ფიზიოლოგიური და უსაფრთხოა, ვიდრე ტაბლეტების გამოყენება. ტაბლეტები ქმნიან დამატებით დატვირთვას ღვიძლზე, საჭიროებენ უფრო დიდ დოზას და ამკვრივებენ სისხლს, რაც იწვევს თრომბოზის რისკს.

რა სიმპტომები მიუთითებს პრობლემაზე?

ბოლო 20 წლის განმავლობაში, ჰორმონების როლი ექიმებს შორის ინტენსიური შესწავლისა და სასტიკი კამათის საგანი იყო. მიუხედავად ამისა, მეცნიერებმა შეძლეს საერთო მოსაზრებამდე მივიდნენ და დაადგინეს ძირითადი სიმპტომები, რომლებიც მიუთითებს ჰორმონოთერაპიის აუცილებლობაზე:

• გაღიზიანება, უძილობა, შფოთვა, თავის ტკივილი - ისინი საუბრობენ პროგესტერონის დაბალ დონეზე. პრემენოპაუზის დროს საკვერცხეები რეგულარულად წყვეტენ ოვულაციას და, შედეგად, არ გამოიმუშავებენ ამ ჰორმონის სწორ რაოდენობას;
• ცხელი ციმციმები და ინტენსიური ოფლიანობა, განსაკუთრებით ღამით, კანის დაბნელება და სახეზე ნაოჭები გამოწვეულია ესტროგენის არასტაბილური დონის გამო;
• ვაგინალური სიმშრალე, რომელსაც მენოპაუზის ბევრი ქალი განიცდის, მნიშვნელოვნად ამცირებს სექსუალურ აქტივობას. ასეთი ცვლილებები საშოს ლორწოვან გარსში ასევე განპირობებულია ესტროგენის დონის დაქვეითებით;
• პრემენოპაუზის დროს გულმკერდის ან/და გულის ტკივილი ფუნქციური ხასიათისაა და გამოწვეულია პროგესტერონის არასტაბილური დონით;
• შემცირდა სექსუალური ინტერესი დამახასიათებელი სიმპტომიპრემენოპაუზური. უმეტეს შემთხვევაში, ეს მრავალი ფაქტორის შედეგია: ურთიერთობის პრობლემები, ძილის ნაკლებობა, D ვიტამინის დაბალი დონე, შინაგანი კონფლიქტი. ჰორმონალურ დონეზე, ლიბიდოს დაქვეითება ასოცირდება ტესტოსტერონის (ან მისი წინამორბედის, DHEA) დაბალ დონესთან.

როგორ მოქმედებს ჰორმონის დეფიციტი ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქციონირებაზე?

მოქმედებს თუ არა სასქესო ჰორმონების დეფიციტი ფარისებრი ჯირკვლის მდგომარეობაზე - ამ საკითხზე ექსპერტების მოსაზრებები განსხვავებულია. თუმცა, ეჭვგარეშეა, რომ ელეგანტური ასაკი პირდაპირ კავშირშია ფარისებრი ჯირკვლის ჯანმრთელობასთან და ახალ შეგრძნებებთან. ამიტომაც ექსპერტები ქალთა ჯანმრთელობანუ შეწყვეტთ იმის გამეორებას, რომ ქალბატონებისთვის ენდოკრინოლოგი ისეთივე მნიშვნელოვანია, როგორც გინეკოლოგი. თუ დასაქმების გამო ვერ ახერხებთ პროფილაქტიკური გამოკვლევების გავლას, მაშინ მაინც არ გამოტოვოთ სიმპტომები, რომლებიც მიუთითებს იმაზე, რომ ჯირკვალთან ყველაფერი რიგზე არ არის. შეიძლება მოულოდნელი იყოს ჭარბი წონაკანის სიმშრალე, განსაკუთრებით იდაყვის არეში, ცრემლდენა მიზეზით ან მის გარეშე, გაღიზიანების მომატება. მენოპაუზის სიმპტომებს ჰგავს, არა? მაგრამ ერთის ერთმანეთისგან გარჩევა შეუძლებელია. სკრინინგის სახით თქვენ უნდა გაიაროთ სისხლის ტესტი ფარისებრი ჯირკვლის მასტიმულირებელ ჰორმონზე (TSH) და მიიღოთ მაკორექტირებელი ქმედებები. მაგრამ მხოლოდ სპეციალისტის მკაცრი ხელმძღვანელობით.

როგორ შევამციროთ სტრესის დონე?

სტრესის ჰორმონები, კორტიზონი და ადრენალინი წარმოიქმნება თირკმელზედა ჯირკვლების მიერ. მათ შეუძლიათ მნიშვნელოვნად დაარღვიონ ნორმალური ჰორმონების მეტაბოლიზმი და გააძლიერონ წინა და მენოპაუზის სიმპტომები. ბევრი ექსპერტი თვლის, რომ ასაკთან დაკავშირებული უსიამოვნო ფენომენებისგან თავის დასაღწევად საჭიროა ნაკლები სტრესის დამორჩილება. აქ ყველა მეთოდი კარგია - მედიტაციიდან და სპა-დან რეგულარულ ფიტნესამდე და კარგ კვებამდე.

როგორ გამოვიყენოთ HRT?

HRT არის ძალიან ინდივიდუალური რამ. პრინციპი "ერთი ზომა ყველასთვის" აქ არ მუშაობს. ჰორმონები ჩვეულებრივ ინიშნება ჰორმონალური მდგომარეობისა და ქალის კეთილდღეობის ტესტების შედეგების საფუძველზე. „ჩვენ გვაქვს უნიკალური მეთოდოლოგია სახელწოდებით ჯანმრთელობის კვარტეტი (ამერიკაში მას უწოდებენ „საიდუმლო რუსულ კვარტეტს“ და ამ ინფორმაციას საიდუმლოდ ინახავენ“, - ამბობს სვეტლანა კალინჩენკო. - ჩვენ ყველა გზაჯვარედინზე ვყვირით ამ ტექნიკაზე. ჯანმრთელობის კვარტეტი მოიცავს: ვიტამინი D არის ჰორმონი და უნდა იქნას მიღებული ინტრაუტერიული ცხოვრების პირველი დღიდან. ომეგა -3 პოლიუჯერი ცხიმოვანი მჟავები - ყველასთვის ცნობილი თევზის ცხიმი. ვიტამინი D პლუს ომეგა-3 - სილამაზისა და ჯანმრთელობის დუეტი ინტრაუტერიული ცხოვრების პირველი დღიდან. თუ ბავშვმა ეს არ მიიღო, შემდეგ მას ექნება ყველაფერი, რაც დღეს აქვს: სიმსუქნე, ლაქტაზას შეუწყნარებლობა, ალერგია. რადგან ყველა ჰორმონი პასუხისმგებელია მეტაბოლიზმზე. სიმსუქნე შეუძლებელია ჭამა, დალევა ან დივანზე წოლა - ეს არის ცხიმების დამწვარი ჰორმონების ნაკლებობა. ამიტომ 45 წლის ასაკში ჰორმონალური მხარდაჭერაა საჭირო და ჰორმონებს არ ვყოფთ მდედრობით და მამრობით. ტესტოსტერონი, ისევე როგორც ესტროგენი და პროგესტერონი, საჭიროა მამაკაცებსა და ქალებს. და ბოლოს, ცნობილი რუსული კვარტეტი შეიცავს ანტიოქსიდანტებს. როდესაც ყველა კომპონენტი მიცემულია სწორი დოზით, მიიღება უნიკალური თერაპიული ეფექტი. და უპირველეს ყოვლისა, ის მიზნად ისახავს ინსულინის წინააღმდეგობის, სიმსუქნის აღმოფხვრას და ასაკთან დაკავშირებული დაავადებების თავიდან აცილებას, მათ შორის ალცჰეიმერისა და პარკინსონის დაავადებები.

როგორ შევამოწმოთ ჰორმონის დონე?

ჰორმონის დონის დასადგენად ტესტის არჩევა კიდევ ერთი საკამათო თემაა. ფაქტია, რომ ჰორმონების დონე მუდმივად იცვლება მთელი დღის განმავლობაში და ერთჯერადი გაზომვა (იქნება ეს სისხლის, ნერწყვის თუ შარდის შესწავლა) ყოველთვის არ ასახავს სრულ სურათს, თუ რა ხდება ორგანიზმში. მოგზაურობის დროს მანქანის სიჩქარის შესამოწმებლად მანქანის სიჩქარის შესამოწმებლად მხოლოდ ერთხელ იქნება ეს. შედეგები ასევე დამოკიდებულია იმაზე, თუ რას ჭამდით, თქვენს ჯანმრთელობასა და განწყობაზე გამოკვლევის დროს. თუმცა, ოქროს სტანდარტი არის სისხლის ტესტი ჰორმონებისთვის, ბევრი ექიმი ასევე განსაზღვრავს ნერწყვისა და შარდის ანალიზს.

კლიმაქსი სამარცხვინოა?

ამ თემას ვერ შევეხებოდით. ბევრი ქალი ცდილობს თავისი ახალი მდგომარეობა საიდუმლოდ შეინახოს. სინამდვილეში, ჰორმონალური კორექტირების პერიოდში, ისევე როგორც ორსულობის დროს, არ შეიძლება პენსიაზე გასვლა, უარს ამბობს პროფესიონალების დახმარებაზე, საყვარელი ადამიანებისა და საყვარელი მამაკაცის მხარდაჭერაზე. მაგრამ რაც მთავარია, თქვენ უნდა გყავდეთ საკუთარი ექიმი. ყველა ქალს არ ესმის, რომ განწყობის ცვალებადობა, ძილის დარღვევა, თავში ფაფა მენოპაუზის ბუნებრივი გამოვლინებაა, მაგრამ კომპეტენტური ექიმი მაშინვე გაიგებს, გამოასწორებს და გაახანგრძლივებს ახალგაზრდობას. "ჯანმო-ს განმარტებით, შეიქმნა ახალი ასაკობრივი კლასიფიკაცია", - ამბობს სვეტლანა კალინჩენკო. - დღეს ჯანმრთელი 44 წლის ქალები ისევე უნდა გრძნობდნენ თავს, როგორც 18 წლის. მაგრამ 45 წლის ასაკში ჯერ კიდევ არ ხართ ახალგაზრდა, რაც ნიშნავს, რომ გჭირდებათ პროფილაქტიკა ჰორმონოთერაპიის დახმარებით, ეს შეინარჩუნებს ჯანმრთელობასაც, სილამაზესაც და სექსუალურობას.

Ჰო მართლა!

მენოპაუზის პერიოდი მემკვიდრეობითია. დედაში მისი დაწყების დროის ცოდნით, შეიძლება ვივარაუდოთ, რომ მისი დაწყება ქალიშვილშია.

45-50 წლის შემდეგ ქალის სისხლში ესტროგენის დონე თანდათან იკლებს. ამან შეიძლება გამოიწვიოს ისეთი სიმპტომები, როგორიცაა ღამის ოფლიანობა, უძილობა, ძვლებიდან კალციუმის გამორეცხვა.

ჰორმონის ჩანაცვლებითი თერაპია მიზნად ისახავს ესტროგენის დეფიციტის ჩანაცვლებას სინთეზური (ხელოვნური) ჰორმონების შემცველი პრეპარატებით და ამ სიმპტომების პრევენციას.

რატომ არის საჭირო ჰორმონის ჩანაცვლებითი თერაპია (HRT) მენოპაუზის დროს?

ჩანაცვლებითი ჰორმონის თერაპიას შეუძლია შეამციროს ან აღმოფხვრას მენოპაუზის სიმპტომები, ასევე შეამციროს მენოპაუზის ზოგიერთი შედეგის განვითარების რისკი, როგორიცაა ოსტეოპოროზი, გულის დაავადება, ატროფიული ვაგინიტი (საშოს ლორწოვანი გარსის ამოწურვა) და სხვა.

ვის სჭირდება ჰორმონის შემცვლელი თერაპია მენოპაუზის დროს?

მიუხედავად იმისა, რომ ჰორმონის შემცვლელ თერაპიას შეუძლია შეამციროს მენოპაუზის გამოვლინებები, მენოპაუზის დროს ყოველთვის არ არის აუცილებელი ჰორმონების მიღება და, რაც მთავარია, უსაფრთხოა.

ჰორმონის შემცვლელი თერაპია ინიშნება:

ძლიერი ცხელების და ღამის ოფლიანობის შესამსუბუქებლად, თუ ეს სიმპტომები იწვევს მძიმე დისკომფორტს და ხელს უშლის ყოველდღიურ ცხოვრებას.

ისეთი სიმპტომების გამოვლინებით, როგორიცაა: ძლიერი სიმშრალე და დისკომფორტი საშოში,.

ჰორმონის შემცვლელი თერაპია არ ინიშნება, თუ მენოპაუზის ერთადერთი პრობლემა დეპრესიაა. მიუხედავად იმისა, რომ ჰორმონებს ზოგჯერ შეუძლიათ დაეხმარონ დეპრესიულ განწყობასთან ბრძოლაში, დეპრესიის მკურნალობა სასურველია ანტიდეპრესანტებით.

ვინ არ უნდა მიიღოს ჰორმონები მენოპაუზის დროს?

• გქონდათ მკერდის კიბო
• Შენ გქონდა
• Შენ გაქვს სერიოზული ავადმყოფობაღვიძლის და ღვიძლის უკმარისობა
• სისხლში ტრიგლიცერიდების მაღალი დონე გაქვთ
• გქონდათ ღრმა ვენების თრომბოზი
• შენ
• შენ
• შენ

რა ტესტები უნდა გაიაროს ჰორმონების მიღებამდე?

იმისათვის, რომ დარწმუნდეთ, რომ გჭირდებათ ჰორმონის შემცვლელი თერაპია და არ გაქვთ ჰორმონების დანიშვნასთან დაკავშირებული უკუჩვენებები, უნდა გაიაროთ შემდეგი გამოკვლევები და გაიაროთ შემდეგი ტესტები:

• სიმაღლისა და წონის გაზომვა, განმარტება.
• არტერიული წნევის გაზომვა.
• მამოლოგის გამოკვლევა და მამოგრაფია (ძუძუს ჯირკვლების დაავადებების გამორიცხვის მიზნით)
• გამოკვლევა გინეკოლოგთან
• ზოგადი სისხლის ანალიზი
• შარდის ზოგადი ანალიზი
• სისხლში ტრიგლიცერიდების და ქოლესტერინის დონის გაზომვა
• სისხლში შაქრის გაზომვა
• (პაპ ტესტი)

ზოგიერთ შემთხვევაში, ექიმმა შეიძლება დანიშნოს სხვა ტესტები ან ტესტები, თქვენი სამედიცინო ისტორიიდან გამომდინარე.

რა მედიკამენტები ინიშნება ჰორმონის შემცვლელი თერაპიისთვის?

ესტროგენების შემცველი პრეპარატები ყველაზე მეტად ეფექტური ინსტრუმენტიმენოპაუზის სიმპტომების სამკურნალოდ (საშოში სიმშრალე, ცხელი ციმციმები, ოსტეოპოროზი).

ჰორმონები შეიძლება დაინიშნოს არა მხოლოდ ტაბლეტების სახით, არამედ ინტრამუსკულარული ინექციების, ჰორმონალური ლაქების, კანქვეშა იმპლანტების, ვაგინალური სუპოზიტორების სახით და ა.შ. ჰორმონის შემცვლელი თერაპიისთვის პრეპარატის არჩევანი დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენ ხანს შეწყდა მენსტრუაცია, რა სიმპტომები გაწუხებთ და ასევე, რა დაავადებები და ოპერაციები გქონდათ ადრე.

ბევრია სხვადასხვა ნარკოტიკებიინიშნება ჰორმონის შემცვლელი თერაპიისთვის. ჩვენ ჩამოვთვლით მხოლოდ რამდენიმე მათგანს, რომლებიც ხელმისაწვდომია რუსეთში:

• ტაბლეტების (ან დრაჟეების) სახით: Premarin, Hormoplex, Klimonorm, Klimen, Proginova, Cyclo-proginova, Femoston, Trisequens და სხვა.
• ინტრამუსკულარული ინექციების სახით: Ginodian-Depot, რომელიც შეჰყავთ ყოველ 4 კვირაში.
• ჰორმონალური ლაქების სახით: ესტრადერმი, კლიმარა, მენორესტი
• კანის გელების სახით: ესტროგელი, დივიგელი.
• როგორც საშვილოსნოსშიდა მოწყობილობა: .
• ვაგინალური სუპოზიტორების სახით ან ვაგინალური კრემი: ოვესტინი.

ყურადღება: პრეპარატის არჩევას ახორციელებს მხოლოდ დამსწრე გინეკოლოგი. რომელიმე ჩამოთვლილი წამლის თვითდახმარება შეიძლება საშიში იყოს.

შემიძლია თუ არა დაორსულება ჰორმონების მიღებისას?

ჩანაცვლებითი ჰორმონული თერაპია არ თრგუნავს ოვულაციას, რაც იმას ნიშნავს, რომ თქვენ ჯერ კიდევ გაქვთ ორსულობის თეორიული რისკი. ამიტომ, თქვენ უნდა გამოიყენოთ ბოლო მენსტრუაციის შემდეგ კიდევ 1 წელი, თუ ხართ 50 წელზე უფროსი ასაკის, ან ბოლო მენსტრუაციის შემდეგ 2 წლის შემდეგ, თუ 50 წლამდე ხართ.

რამდენ ხანს შეიძლება გაგრძელდეს ჰორმონის ჩანაცვლებითი თერაპია?

გინეკოლოგთა უმეტესობა ფიქრობს, რომ ჰორმონის ჩანაცვლებითი თერაპია უსაფრთხოა, თუ ის გრძელდება არაუმეტეს 4-5 წლისა. თუმცა, არსებობს მტკიცებულება, რომ მკურნალობა შეიძლება იყოს უსაფრთხო ზედიზედ 7-10 წლის განმავლობაში. 10 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში ჰორმონების მიღებამ შეიძლება გაზარდოს საკვერცხის კიბოს და სხვა გართულებების რისკი.

სამწუხაროდ, ჰორმონების მიღების შეწყვეტის შემდეგ, ზოგიერთი სიმპტომი (საშოში სიმშრალე, შარდის შეუკავებლობა და ა.შ.) შეიძლება დაბრუნდეს.

რა არის ჰორმონის შემცვლელი თერაპიის გვერდითი მოვლენები?

გვერდითი მოვლენები შეიძლება განვითარდეს ჰორმონის შემცვლელი თერაპიის დროს. ზოგიერთი ეს ეფექტი უსაფრთხოა და ქრება რამდენიმე თვის შემდეგ, ზოგი კი შეწყვეტის მიზეზია. ჰორმონალური მკურნალობა.

ხშირად ჩნდება ჰორმონალური მკურნალობის ფონზე. ყველაზე ხშირად, ეს არის მხოლოდ უმნიშვნელო გამონადენი, რომელიც ქრება ჰორმონოთერაპიის დაწყებიდან 3-4 თვის შემდეგ. თუ ლაქა ჰორმონოთერაპიის დაწყებიდან 4 თვეზე გვიან გაგრძელდება ან ჩნდება უფრო გვიან, მაშინ ქალს სჭირდება უფრო საფუძვლიანი გამოკვლევა, რათა დარწმუნდეს, რომ ეს არ არის პოლიპი ან ენდომეტრიუმის კიბო.

შეშუპება და ჰიპერმგრძნობელობასარძევე ჯირკვლის კიბო ასევე არის ჰორმონალური მკურნალობის ხშირი გვერდითი ეფექტი, მაგრამ ეს სიმპტომები ქრება რამდენიმე თვის შემდეგ.

ორგანიზმში წყლის შეკავებამ შეიძლება გამოიწვიოს შეშუპება და წონის მომატება.

რა არის ჰორმონის შემცვლელი თერაპიის რისკი?

ჰორმონის შემცვლელი თერაპია უდავოდ არის ეფექტური მეთოდიმკურნალობა და, მიუხედავად ამისა, ხანგრძლივი ჰორმონალური მკურნალობის ფონზე შეიძლება განვითარდეს შემდეგი გართულებები:

Მკერდის კიბო. იწვევს თუ არა ჰორმონული თერაპია ძუძუს კიბოს, ჯერ კიდევ კამათის საგანია სამეცნიერო სამყაროში. ამ სფეროში კვლევა ურთიერთსაწინააღმდეგო შედეგებს იძლევა. თუმცა, გინეკოლოგთა უმეტესობა თვლის, რომ ჩანაცვლებითი ჰორმონული თერაპია ოდნავ ზრდის ძუძუს კიბოს რისკს, განსაკუთრებით 50 წელზე უფროსი ასაკის ქალებში მკურნალობის ხანგრძლივი ხანგრძლივობით.

კვლევებმა აჩვენა, რომ გარკვეული ჰორმონის შემცვლელი თერაპიის პრეპარატების გამოყენებამ 5 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში შეიძლება გაზარდოს ენდომეტრიუმის კიბოს განვითარების რისკი. ენდომეტრიუმის კიბოს მთავარი სიმპტომია ლაქები და საშვილოსნოს არარეგულარული სისხლდენა, ამიტომ როდესაც ეს სიმპტომები ქალს მენოპაუზის დროს უჩნდება, მას სჭირდება გამოკვლევა (ენდომეტრიუმის ბიოფსია).

ქალებში, რომლებიც იღებენ ჰორმონალურ პრეპარატებს, შეიძლება გაიზარდოს სისხლის შედედების რისკი. სწორედ ამიტომ, თუ ადრე გქონდათ თრომბოზი, მაშინ ჰორმონის ჩანაცვლებითი თერაპია არ არის რეკომენდებული.

ქვის წარმოქმნის რისკი ნაღვლის ბუშტი(ნაღველკენჭოვანი დაავადება) ოდნავ გაიზარდა მენოპაუზის ქალებში, რომლებიც იღებენ ჰორმონალურ პრეპარატებს.

Საკვერცხის კიბოს. ხანგრძლივი ჰორმონალური მკურნალობის ფონზე (10 წელი და მეტი) იზრდება საკვერცხის კიბოს რისკი. ჰორმონის ჩანაცვლებითი თერაპია 10 წელზე ნაკლები ხნის განმავლობაში არ ზრდის ამ რისკს.

როგორ შევამციროთ ამ გართულებების რისკი?

ჰორმონოთერაპიის გართულებებისა და გვერდითი ეფექტების რისკის შესამცირებლად, პირველ რიგში, აუცილებელია ექიმმა აირჩიოს თქვენთვის შესაფერისი მკურნალობა. ამ შემთხვევაში ექიმმა უნდა დანიშნოს წამლის უმცირესი დოზა, რომელიც იძლევა სასურველ ეფექტს და მკურნალობა უნდა გაგრძელდეს ზუსტად იმდენ ხანს, რამდენიც საჭიროა.

ვინაიდან ჰორმონის ჩანაცვლებითი თერაპია შეიძლება გაგრძელდეს წლების განმავლობაში, საჭიროა რეგულარულად ეწვიოთ ექიმს, მაშინაც კი, თუ არაფერი შეგაწუხებთ:

ჰორმონალური მკურნალობის დაწყებიდან ერთი თვის შემდეგ, თქვენ უნდა გაიაროთ ბიოქიმიური სისხლის ტესტი, რათა დადგინდეს სისხლში ცხიმების (ლიპიდების) დონე, ღვიძლის ფუნქციის მაჩვენებლები (ALT, AST, ბილირუბინი), ზოგადი ანალიზიშარდი, გაზომეთ არტერიული წნევა.

ყოველი მომდევნო ვიზიტის დროს: შარდის ანალიზი, არტერიული წნევის გაზომვა.

ყოველ 2 წელიწადში: ბიოქიმიური სისხლის ტესტი სისხლში ცხიმების (ლიპიდების) დონის დასადგენად, ღვიძლის ფუნქციის მაჩვენებლები (ALT, AST, ბილირუბინი), სისხლში შაქრის დონე, შარდის ანალიზი, მამოგრაფია.

ჰორმონის დეფიციტი ერთ-ერთია განგაშის ზარები, რაც მიუთითებს ორგანიზმში არსებულ გაუმართაობაზე და პათოლოგიებზე. ყველაზე ხშირად ქალებში ჰორმონების ნაკლებობა მენოპაუზის დროს ხდება, ზოგჯერ (სხვადასხვა მიზეზის გამო) ეს პროცესი იწყება ქალის სხეულში. რეპროდუქციული ასაკი. ჰორმონის დონის შესანარჩუნებლად ან აღსადგენად, ექიმები განსაზღვრავენ ჰორმონის შემცვლელ თერაპიას (HRT).

რა არის ჰორმონები?

ეს სასიცოცხლოდ მნიშვნელოვანია მნიშვნელოვანი კომპონენტები, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან ადამიანის ორგანიზმში მიმდინარე ბევრ პროცესზე, მხარს უჭერენ როგორც მთელ სხეულს, ასევე მის ცალკეულ სისტემებს. ჰორმონები გავლენას ახდენენ ადამიანის ზრდა-განვითარებაზე, მის რეპროდუქციულ ფუნქციაზე, მეტაბოლიზმზე და ბევრ სხვა პროცესზე.

ასაკთან ერთად, როდესაც აქტივობა მცირდება ენდოკრინული სისტემა(ენდოკრინული ჯირკვლები), ხდება დაბერების შეუქცევადი პროცესები და დაავადებები, რომლებიც ადრე არ იყო ცნობილი და გამოხატული დახვეწილი სიმპტომებით, პროგრესირებადი ხასიათისაა.

რა არის ჰორმონის შემცვლელი თერაპია ქალებში?

პირველ რიგში, მნიშვნელოვანია გვესმოდეს, რომ ჰორმონების მიღება არ შეაჩერებს დაბერების პროცესს და ყველაფერს, რაც მას თან ახლავს, მაგრამ მას შეუძლია მნიშვნელოვნად გააუმჯობესოს ცხოვრების ხარისხი. ეს განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია მენოპაუზის მქონე ქალებისთვის.

ჰორმონის შემცვლელი თერაპია: რა არის ეს გინეკოლოგიაში?

მეორეც, მნიშვნელოვანია ვიცოდეთ, რომ ჰორმონები არ უნდა იქნას მიღებული სამედიცინო მეთვალყურეობის გარეშე. მხოლოდ სპეციალისტს პაციენტის გამოკვლევისა და ანალიზის შემდეგ შეუძლია განსაზღვროს ჰორმონოთერაპიის ოდენობა და დრო. ჰორმონალური პრეპარატების უკონტროლო მიღებამ შეიძლება მხოლოდ ზიანი მიაყენოს.

მესამე, HRT არის ექიმის მიერ შერჩეული და დანიშნული კურსი, რომელიც მიზნად ისახავს დაკარგული ჰორმონების შეცვლას და საშუალებას გაძლევთ დაასტაბილუროთ პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა და თავიდან აიცილოთ ისეთი დაავადებების განვითარება, როგორიცაა:

• ოსტეოპოროზი (თუ დიაგნოზი ჯერ არ არის დადგენილი);
• დიაბეტი;
• სიმსუქნე;
• ალცჰეიმერის დაავადება;
• გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები და ა.შ.

როდის და რამდენი უნდა დაიწყოს ჰორმონების მიღება დამოკიდებულია იმაზე, თუ რატომ არის საჭირო ჰორმონოთერაპია, პაციენტის სიმპტომები და ტესტები. შეგიძლიათ მიმართოთ სპეციალისტს და გაიაროთ დიაგნოსტიკური გამოკვლევა სამედიცინო ცენტრის ენერგოს გინეკოლოგიურ განყოფილებაში.

ქალებში ჰორმონის ჩანაცვლებითი თერაპიის ჩვენებები

ყველაზე ხშირად ჰორმონოთერაპია ინიშნება ქალებისთვის, რომლებიც შედიან მენოპაუზის ან მასში. მაგრამ დანიშვნის მითითებები ასევე არის:

• მენოპაუზის ადრეული დაწყება (40 წლამდე): ნაადრევი დაღლილობასაკვერცხეები (საკვერცხეების ფუნქციის დაქვეითების ბუნებრივი პერიოდი) ქალის სასქესო ჰორმონების (ესტროგენების) ნაკლებობასთან ერთად;
• საკვერცხეების და/ან საშვილოსნოს მოცილების შემდეგ;
• როგორც ოსტეოპოროზის პროფილაქტიკა.

ჰორმონის ჩანაცვლებითი თერაპია (HRT) ინიშნება საშვილოსნოს და საკვერცხეების მოცილების შემდეგ დიაგნოზის შედეგად ავთვისებიანი სიმსივნეები, საშვილოსნოს ფიბრომა, ჩირქოვანი ოოფორიტი, ენდომეტრიოიდული საკვერცხის ცისტები და ა.შ.

მენოპაუზის დროს ჰორმონოთერაპია ინიშნება, თუ პაციენტს აქვს გამოხატული სიმპტომები, როგორიცაა:

• ცხელი ციმციმები და ოფლიანობა;
• შარდის შეუკავებლობა;
• განწყობის ცვალებადობა, დაღლილობა, ცრემლდენა;
• ვაგინალური სიმშრალე და ლიბიდოს დაქვეითება;
• უძილობა.

განსაზღვრეთ და შეარჩიეთ ჰორმონების ტიპი და მკურნალობის კურსი შეიძლება მხოლოდ სპეციალისტის შემდეგ დიაგნოსტიკური პროცედურები. ჰორმონოთერაპიის თვითდახმარება სავსეა ჯანმრთელობის გაუარესებით და სერიოზული შედეგებით.

ჰორმონის ჩანაცვლებითი თერაპიის სახეები ქალებისთვის

ჰორმონოთერაპიის დანიშვნის ერთ-ერთი მთავარი პრინციპი არის გამოტოვებული ჰორმონების რაოდენობის განსაზღვრა, რომლებიც უნდა შეიცვალოს. ამიტომ, ჰორმონოთერაპია შეიძლება იყოს:

• იზოლირებული, ანუ მიზნად ისახავს ერთი ჰორმონის ნაკლებობის აღდგენას (მაგალითად, ესტროგენი, ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი ქალის სასქესო ჰორმონი);
• კომბინირებული, ანუ მიზნად ისახავს რამდენიმე ჰორმონის ნაკლებობის აღდგენას (მაგალითად, ესტროგენები და პროგესტერონი).

ნებისმიერ ვარიანტში აუცილებელია ჰორმონის მიღების დოზისა და დროის ზუსტი გაანგარიშება. ეს შეიძლება გაკეთდეს მხოლოდ პროფესიონალი ექიმის მიერ პაციენტის ინდივიდუალური ჩვენებით.

მენოპაუზის დროს ჰორმონის შემცვლელი თერაპიის შედეგად წარმოქმნილი ეფექტები

ჰორმონების დანიშვნა მიზნად ისახავს პაციენტის ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესებას, ანუ შემდეგი ეფექტების მისაღებად (დამოკიდებულია საწყისი მაჩვენებლებისა და ჩივილების მიხედვით):

• სხეულის ზოგადი მდგომარეობის გაუმჯობესება და პაციენტის კეთილდღეობა;
• მენოპაუზის სინდრომის ნიშნების აღმოფხვრა ან შემცირება (ცხელი ციმციმები, ოფლიანობა, განწყობის ცვალებადობა და ა.შ.);
• განწყობის გაუმჯობესება;
• მეხსიერების გაუმჯობესება;
• ოსტეოპოროზის, თრომბოზის პროფილაქტიკა, გულ-სისხლძარღვთა დაავადება, მთელი რიგი ონკოლოგიური პრობლემები (ნაწლავის კიბო, სარძევე ჯირკვლები, საკვერცხეები და სხვ.);
• სიმპტომების მოშორება, როგორიცაა შებერილობა, სარძევე ჯირკვლების შეშუპება და ა.შ.

ამ შედეგების მიღწევა შესაძლებელია მხოლოდ ექიმის მეთვალყურეობისა და მეთვალყურეობის ქვეშ.

ჰორმონის ჩანაცვლებითი თერაპია მკურნალობაში: როდის უნდა დაიწყოს?

ჰორმონალური პრეპარატების მიღების დაწყებას განსაზღვრავს ექიმი. მანამდე პაციენტს უტარდება ტესტებისა და გამოკვლევების სერია. და მკურნალობის ეს წერტილი ძალიან მნიშვნელოვანია, რადგან ჰორმონის მიღების ტიპი, რაოდენობა და დრო დამოკიდებულია დიაგნოზის შედეგებზე.

პირველადი მიღება

მკურნალობის დასაწყისია პაციენტის ტესტებისა და ჩივილების პირველადი გამოკვლევა და შესწავლა, რის საფუძველზეც დგება ანალიზებისა და დიაგნოსტიკის გეგმა, ასევე ექიმთან ვიზიტისა და მედიკამენტების მიღების ინდივიდუალური კურსი. რომელი ტესტები და დიაგნოსტიკა დაინიშნება, დამოკიდებულია კონკრეტულ კლინიკურ შემთხვევაზე.

დიაგნოსტიკა

როგორც წესი, დანიშნეთ:

• კლინიკური სისხლის ტესტი და შარდის ანალიზი;
• კოაგულოგრამა;
• დენსიტომეტრია;
• კონსულტაცია და (ფარისებრი ჯირკვლისა და პანკრეასის ფუნქციის გამოკვლევა);
• ნაცხი ონკოციტოლოგიისთვის (სავალდებულო).

რა სხვა სადიაგნოსტიკო მონაცემები და ტესტები შეიძლება იყოს საჭირო მენოპაუზის დროს და მის ფარგლებს გარეთ ჰორმონის შემცვლელი თერაპიის დანიშვნისას?

• არტერიული წნევის მაჩვენებლები;
• პულსი;
• სისხლში ჰორმონების დონის განსაზღვრა;
• სისხლის ლიპიდური სპექტრი;
• ტრანსვაგინალური ულტრაბგერითი პროცედურამენჯის ორგანოები;
• ოსტეოდენსიტომეტრია.

ტესტებისა და გამოკვლევების სია შედგენილია ინდივიდუალურად თითოეული პაციენტისთვის. გამოკვლევის ეტაპებზე შეიძლება დაინიშნოს დამატებითი დიაგნოსტიკა.

HRT-ის გამოყენება ქალებში

ჩანაცვლებითი თერაპია არ შეიძლება იყოს მუდმივი (მხოლოდ გამონაკლის შემთხვევებში, როდესაც ექიმის მიერ ინიშნება ჰორმონების უწყვეტი გამოყენება). გარდა ამისა, ჰორმონოთერაპია, როგორც მკურნალობის ნაწილი, უნდა ეფუძნებოდეს დაავადებას ან პროცესს (მენოპაუზა), რომელსაც მკურნალობენ ან ასწორებენ ჰორმონებით.

HRT-ის დანიშვნისას, ტესტებისა და დიაგნოსტიკის შედეგების გარდა, გასათვალისწინებელია შემდეგი:

• პაციენტის სხეულის ინდივიდუალური მახასიათებლები (უკუჩვენებები, კომპონენტების მიმართ შეუწყნარებლობა, ალერგია და ა.შ.);
• ჰორმონალური პრეპარატების ინდივიდუალური შერჩევა;
• ექიმის მუდმივი მონიტორინგი მედიკამენტების მიღების მთელი პერიოდის განმავლობაში;
• პერიოდული გამოკვლევები და ტესტები (მენჯის ღრუს ორგანოებისა და სარძევე ჯირკვლების მდგომარეობის მონიტორინგი ავთვისებიანი ნეოპლაზმების გამორიცხვის მიზნით).

განსაკუთრებული ყურადღება ექცევა პოსტმენოპაუზურ პაციენტებს, როდესაც მენსტრუაციის შეწყვეტის შემდეგ ინიშნება ჰორმონის ჩანაცვლებითი თერაპია.

თერაპიის ტიპები:

• ერთი წამლის ან მონოთერაპიის დანიშვნა;
• კომბინირებული თერაპიაციკლები (ერთთვიანი, სამთვიანი შესვენებებით კურსებს შორის) ან უწყვეტად (შესვენების გარეშე).

ეს ითვალისწინებს პაციენტის ასაკს, მენსტრუალური ფუნქციისა და ციკლის მდგომარეობას, საშვილოსნოს და საკვერცხეების არსებობას ან არარსებობას და სხვა დაავადებების არსებობას.

კლასიფიკაცია წამლის მიღების ტიპის მიხედვით:

• ჰორმონალური პრეპარატები ტაბლეტების სახით;
• ჰორმონალური ლაქები;
• ჰორმონალური გელები და მალამოები.

ხელახალი მიღება

უშუალოდ მკურნალობის კურსის დანიშვნა, ასევე შედგენა ინდივიდუალური გეგმაშემდგომი ვიზიტები შედეგის მონიტორინგისთვის. თუ დანიშნულ კურსს სათანადო შედეგი არ მოაქვს, ტარდება დამატებითი გამოკვლევა და ინიშნება ახალი პრეპარატები.

აკონტროლეთ მიღება

მიუხედავად ჰორმონის შემცვლელი თერაპიის დანიშვნის მიზეზისა (HRT ამოღებული საშვილოსნოს ან მენოპაუზის დროს), აუცილებელია გაიაროს პროფილაქტიკური გამოკვლევა და შემდგომი დანიშვნები ექიმთან. პირველი საკონტროლო შეხვედრა შეიძლება დაინიშნოს 21-30 დღის შემდეგ.

მკურნალობის დასასრულს ან მის დროს შეიძლება პარალელურად დაინიშნოს ფიზიოთერაპია და სხვადასხვა აღდგენითი პროცედურები.

ჰორმონის შემცვლელი თერაპია: დადებითი და უარყოფითი მხარეები

დღეს არსებობს განსხვავებული მოსაზრებები და განსხვავებული დამოკიდებულება ჰორმონების, როგორც თერაპიისა და დარღვევების სამკურნალო საშუალების გამოყენების მიმართ. ჰორმონალური ფონიროგორც ქალებში, ასევე მამაკაცებში. ჰორმონოთერაპიის უარყოფის დიდი ნაწილი ეფუძნება შესაძლო შედეგებიდა გართულებები, რომლებიც შეიძლება გამოიწვიოს ჰორმონებმა.

ჰორმონის შემცვლელი თერაპიის გვერდითი მოვლენები მოიცავს:

• გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების რისკი (მიოკარდიუმის ინფარქტი, იშემიური ინსულტი და ა.შ.);
• თრომბოზის რისკი;
• ონკოლოგიური დაავადებების გაჩენისა და განვითარების რისკი.

მაგრამ გამოცდილი ექიმი და მაღალი დონის სპეციალისტი, როდესაც გადაწყვეტს დანიშნოს ჰორმონის შემცვლელი თერაპია, იწონის ყველა დადებითი და უარყოფითი მხარე და ითვალისწინებს პაციენტის ტესტებისა და გამოკვლევების შედეგებს და თითოეული კონკრეტული კლინიკური შემთხვევის მახასიათებლებს, რათა გამოყენება ჰორმონები სასარგებლოა და აუმჯობესებს პაციენტის ცხოვრების ხარისხს.

ჰორმონის შემცვლელი თერაპია მენოპაუზის დროს და სხვა მიზეზები

თითოეული კონკრეტული კლინიკური შემთხვევის თავისებურებებიდან გამომდინარე, მკურნალობის შედეგები, ისევე როგორც ვადები, ინდივიდუალურია და განიხილება ექიმთან ვიზიტის დროს. შესაძლებელია ან ნორმალური ჰორმონის წარმოების სრული აღდგენა, ან ცხოვრების ხარისხის მნიშვნელოვანი გაუმჯობესება (მენოპაუზის მქონე პაციენტებში).

პრევენცია

ჯანმრთელობისა და სამუშაო პრობლემების თავიდან ასაცილებლად ჰორმონალური სისტემასხეულს, ისევე როგორც ჩანაცვლებითი თერაპიისგან გვერდითი ეფექტების გაჩენას, ქალებს არა მხოლოდ სჭირდებათ მათი ჯანმრთელობის მონიტორინგი (კვება, ვარჯიშის სტრესიემოციური მდგომარეობა), არამედ რეგულარულად ეწვევა პროფილაქტიკური გამოკვლევებისთვის. ქალები, რომლებიც შედიან მენოპაუზის პერიოდში, განსაკუთრებით ყურადღებიანი უნდა იყვნენ საკუთარი თავის მიმართ.

ცენტრის სპეციალისტთან შეხვედრა შეგიძლიათ ვებგვერდის მეშვეობით ელექტრონული ფორმის გამოყენებით ან გვერდზე მითითებულ ტელეფონის ნომერზე დარეკვით.