უცნობი ეტიოლოგიის ცხელება. უცნობი წარმოშობის ცხელება. დიაგნოსტიკური ძიების ალგორითმი შინაგანი დაავადებების კლინიკაში. პაციენტის მართვა უცნობი წარმოშობის ცხელება გამოკვლევის გეგმა

უცნობი ეტიოლოგიის ცხელება ეხება კლინიკურ შემთხვევებს, რომლებიც ხასიათდება მუდმივი (სამ კვირაზე მეტი) ტემპერატურის მატებით 38 ° C-ზე ზემოთ, რაც არის მთავარი და თუნდაც ერთადერთი სიმპტომი. დაავადების მიზეზები გაურკვეველი რჩება, მიუხედავად საფუძვლიანი გამოკვლევისა. უცნობი ეტიოლოგიის ცხელების მიზეზების დასადგენად საჭიროა უფრო საფუძვლიანი დიაგნოსტიკური გამოკვლევა.

უცნობი ეტიოლოგიის ცხელების მიზეზები და სიმპტომები

ცხელება, რომელიც ერთ კვირაზე ნაკლებს გრძელდება, ჩვეულებრივ თან ახლავს სხვადასხვა ინფექციას. სიცხე, რომელიც ერთ კვირაზე მეტხანს გრძელდება, ხშირად რაიმე სერიოზული ავადმყოფობის გამო ხდება. გაურკვეველი წარმოშობის ცხელება შემთხვევათა 90%-ში გამოწვეულია სხვადასხვა ინფექციით, შემაერთებელი ქსოვილის სისტემური დაზიანებით და ავთვისებიანი სიმსივნეებით. უცნობი ეტიოლოგიის ცხელების მიზეზი შეიძლება იყოს საერთო დაავადების ატიპიური ფორმა, ხშირად სხეულის ტემპერატურის მატების მიზეზი გაურკვეველი რჩება. უცნობი წარმოშობის ცხელება შეიძლება გამოწვეული იყოს შემდეგი პირობებით.

მთავარი (ზოგჯერ მხოლოდ) კლინიკური სიმპტომიუცნობი ეტიოლოგიის ცხელება არის სხეულის ტემპერატურის მატება. დიდი ხნის განმავლობაში, ცხელება შეიძლება მოხდეს მცირე სიმპტომებით ან თან ახლდეს შემცივნება, გულის ტკივილი, ჭარბი ოფლიანობა, სისუსტე, დახრჩობა.

უცნობი ეტიოლოგიის ცხელების მკურნალობა

იმ შემთხვევაში, როდესაც სიცხის მქონე პაციენტის მდგომარეობა სტაბილურია, ხშირად რეკომენდებულია მკურნალობისგან თავის შეკავება. ზოგჯერ განიხილება ცხელებით დაავადებული პაციენტის საცდელი მკურნალობის გაკეთების საკითხი (თუ ტუბერკულოზზე ეჭვმიტანილია ტუბერკულოსტატიკური პრეპარატები, თუ თრომბოფლებიტი ეჭვმიტანილია ჰეპარინთან ერთად, ანტიბიოტიკები, თუ ეჭვი ოსტეომიელიტია). გლუკოკორტიკოიდული ჰორმონების გამოყენება, როგორც საცდელი მკურნალობა, გამართლებულია, როდესაც მათი გამოყენების ეფექტი შეიძლება დაეხმაროს დიაგნოზს (თუ ეჭვი გაქვთ რევმატიკულ პოლიმიალგიაზე, სტელის დაავადებაზე, ქვემწვავე თირეოიდიტზე).

ცხელებით დაავადებული პაციენტების მკურნალობისას ძალიან მნიშვნელოვანია სპეციალისტებისთვის ნარკოტიკების შესაძლო ადრეული გამოყენების შესახებ ინფორმაცია. შემთხვევათა 3-5%-ში წამალზე რეაქცია შეიძლება გამოვლინდეს სხეულის ტემპერატურის მატებით. წამლისმიერი სიცხე შეიძლება არ მოხდეს დაუყოვნებლივ, მაგრამ გარკვეული პერიოდის შემდეგ, როგორც წესი, წამლის მიღების შემდეგ. ის შეიძლება არაფრით განსხვავდებოდეს სხვა ცხელებისგან. თუ არსებობს ეჭვი წამლის ცხელებაზე, მაშინ აუცილებელია ასეთი პრეპარატის დაუყოვნებელი გაუქმება და პაციენტის დაკვირვება. თუ რამდენიმე დღეში პაციენტის სიცხე გაქრება, მაშინ მიზეზი განიხილება დაზუსტებული, შენარჩუნების დროს ამაღლებული ტემპერატურა(პრეპარატის შეწყვეტიდან შვიდი დღის განმავლობაში) ცხელების სამკურნალო ხასიათი არ არის დადასტურებული.

არსებობს წამლების სხვადასხვა ჯგუფი, რომლებმაც შეიძლება გამოიწვიოს წამლის ცხელება: ანტიმიკრობული საშუალებები; ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატები; ნარკოტიკები, რომლებიც მოქმედებენ ცენტრალურ ნერვულ სისტემაზე; ციტოტოქსიური პრეპარატები; გარკვეული კარდიოვასკულური პრეპარატები; წამლები, რომლებიც გამოიყენება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის სამკურნალოდ და ა.შ.

როდესაც ცხელების ეტიოლოგია დაუდგენელი რჩება, გაიმეორეთ ანამნეზის აღება. , სკრინინგის ლაბორატორიული ტესტები, ფიზიკური გამოკვლევა. განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს წინა სექსუალურ კონტაქტებს, ტურისტულ მოგზაურობებსა და ენდემურ ფაქტორებს.

სხეულის მაღალ ტემპერატურაზე გაზარდეთ მოხმარებული სითხის რაოდენობა. გაიმართა წამლის თერაპია. მედიკამენტებიარჩევანი ენიჭება ძირითადი დაავადების მიხედვით. თუ დაავადების გამომწვევი მიზეზი არ არის დადგენილი (პაციენტთა 20%-ში), შეიძლება დაინიშნოს სიცხის დამწევი საშუალებები, პროსტაგლანდინის სინთეტაზას სხვა ინჰიბიტორები (ნაპროქსენი ან ინდომეტაცინი), გლუკოკორტიკოიდები (საცდელი).

უცნობი წარმოშობის ცხელება (LNG) არის კლინიკური შემთხვევა, რომელშიც სხეულის ტემპერატურის მომატება არის წამყვანი ან ერთადერთი სიმპტომი და მისი მიზეზების დადგენა შეუძლებელია სტანდარტული კვლევისა და დამატებითი მეთოდების გამოყენებით.

ICD-10	R50
ICD-9	780.6
MeSH	D005335
Medline Plus	003090

Მიზეზები

თერმორეგულაცია ადამიანის სხეულიტარდება რეფლექსურად. ცხელება (ჰიპერთერმია) დიაგნოზირებულია, თუ სხეულის ტემპერატურა აღემატება:

• იღლიაში გაზომვისას - 37,2°C;
• პერორალურად ან რექტალურად - 37,8 °C.

ტემპერატურის მატება არის სხეულის დამცავი და ადაპტური რეაქცია დაავადების მიმართ. ეს შეიძლება იყოს სხვადასხვა მიზეზით პათოლოგიური პროცესები. როგორც წესი, ცხელება დაავადების ერთ-ერთი სიმპტომია. მაგრამ ზოგიერთ შემთხვევაში, ეს არის ერთადერთი ან წამყვანი კლინიკური ნიშანი და, შესაბამისად, არსებობს სირთულეები მისი ეტიოლოგიის დადგენაში.

უცნობი წარმოშობის ცხელების ყველაზე გავრცელებული მიზეზებია:

• ინფექციური - ანთებითი დაავადებები(შემთხვევების 40%) - ტუბერკულოზი, ვირუსული ინფექციები, ჰელმინთოზები, ენდოკარდიტი, პიელონეფრიტი, აბსცესები, ოსტეომიელიტი;
• ონკოლოგიური დაავადებები (20%) - ლეიკემია, ფილტვის ან კუჭის კიბო მეტასტაზებით, ლიმფომა, ჰიპერნეფრომა;
• შემაერთებელი ქსოვილის სისტემური პათოლოგიები (20%) - რევმატიზმი, ართრიტი, წითელი მგლურა, ალერგიული ვასკულიტი, კრონის დაავადება;
• სხვა დაავადებები (10%) - მემკვიდრეობითი, მეტაბოლური, ფსიქოგენური.

შემთხვევათა 10%-ში LNG-ის გამომწვევი მიზეზის დადგენა შეუძლებელია. როგორც წესი, ეს ხდება საერთო დაავადების ატიპიური კურსით ან ფარმაკოლოგიურ აგენტებზე არასტანდარტული რეაქციის განვითარებით.

წამლის ცხელება შესაძლოა გამოჩნდეს პრეპარატის მიღებიდან 2-3 დღის შემდეგ. მედიკამენტების ჯგუფები, რომლებიც ყველაზე ხშირად იწვევენ ჰიპერთერმიას:

• ანტიბიოტიკები;
• არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები;
• საფაღარათო საშუალებები ფენოლფთალეინთან ერთად;
• მედიკამენტები გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ფუნქციონირების გასაუმჯობესებლად;
• ფენობარბიტალი, ჰალოპერიდოლი და სხვა პრეპარატები, რომლებიც გავლენას ახდენენ ცენტრალურ ნერვულ სისტემაზე;
• ციტოსტატიკები.

ბავშვებში უცნობი წარმოშობის ცხელება ყველაზე ხშირად იჩენს თავს ინფექციური პათოლოგიების და შემაერთებელი ქსოვილის დაავადებების ფონზე.

სიმპტომები

უცნობი წარმოშობის ცხელების ძირითადი ნიშნები:

• სხეულის ტემპერატურა ნორმაზე მაღალია;
• ხანგრძლივობა - მოზრდილებში - 3 კვირაზე მეტი, ბავშვებისთვის - 8 დღეზე მეტი;
• რუტინული გამოკვლევის შემდეგ დიაგნოზის დასმის შეუძლებლობა.

ხშირ შემთხვევაში აღინიშნება თერმორეგულაციის დარღვევით და ინტოქსიკაციით გამოწვეული პათოლოგიური სიმპტომები - შემცივნება, ოფლიანობა, ჰაერის ნაკლებობის შეგრძნება, ტკივილი გულში.

პაციენტის მდგომარეობის მახასიათებლებიდან გამომდინარე, განასხვავებენ LNG-ის რამდენიმე ტიპს.

ნაკადის ბუნებით:

• კლასიკური (წარმოიქმნება მეცნიერებისთვის ცნობილი დაავადებებით);
• ნოზოკომიური (ჩნდება ადამიანებში, რომლებიც იმყოფებიან საავადმყოფოს ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში 2 დღეზე მეტი ხნის განმავლობაში);
• ნეიტროპენიური (სისხლში ნეიტროფილების რაოდენობა 500-ზე ნაკლებია 1 μl-ზე);
• აივ-თან ასოცირებული (შერწყმულია აივ ინფიცირებულთათვის დამახასიათებელ დაავადებებთან).

ტემპერატურის ზრდის დონის მიხედვით (°C):

• სუბფებრილური (37,2-37,9);
• ფებრილური (38-38,9);
• pyretic (39-40,9);
• ჰიპერპირეტიული (41 ზემოთ).

ტემპერატურის ცვლილების ტიპის მიხედვით:

• მუდმივი (დღიური ცვლილებები არ აღემატება 1 °C);
• დასვენება (რყევები დღის განმავლობაში 1-2 ° C);
• წყვეტილი (ნორმალური და მომატებული ტემპერატურის პერიოდები, რომელიც გრძელდება 1-3 დღე მონაცვლეობით);
• მწვავე (ტემპერატურული უეცარი ცვლილებები);
• ტალღოვანი (ყოველდღე ტემპერატურა თანდათან იკლებს და შემდეგ იმატებს);
• პერვერსიული (დილით ტემპერატურა უფრო მაღალია, ვიდრე საღამოს);
• არასწორი (არ არის შაბლონები).

გაურკვეველი წარმოშობის გახანგრძლივებული ცხელება შეიძლება გაგრძელდეს 45 დღეზე მეტ ხანს, ის კლასიფიცირებულია როგორც ქრონიკული.

დიაგნოსტიკა

ალგორითმი დიაგნოსტიკური ძებნაუცნობი წარმოშობის ცხელების შემთხვევაში:

• ანამნეზის შეგროვება - სიმპტომების დადგენა, ჰიპერთერმიის გაჩენის დროის გარკვევა, მიღებული მედიკამენტების სიის გარკვევა, ოჯახური (მემკვიდრეობითი) დაავადებების იდენტიფიცირება;
• ფიზიკური გამოკვლევა - აუსკულტაცია და პერკუსია მკერდი, პალპაცია შინაგანი ორგანოები, შემოწმება პირის ღრუს, თვალები და ყურები, რეფლექსების შემოწმება;
• ძირითადი ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული კვლევები;
• დამატებითი მეთოდების გამოყენება.

უცნობი წარმოშობის ცხელების დიაგნოსტიკის სტანდარტები მოიცავს შემდეგ ძირითად ლაბორატორიულ ტესტებს:

• სისხლის, შარდის, განავლის კლინიკური ტესტები;
• კოაგულოგრამა;
• სისხლის ბიოქიმია;
• ტუბერკულინის ტესტი;
• ასპირინის ტესტი (ტემპერატურის ინფექციური ბუნებით, იგი ნორმალიზდება სიცხის დამწევი საშუალებების მიღების შემდეგ).

ძირითადი ინსტრუმენტული მეთოდები:

• ფილტვების რენტგენოგრაფია;
• ეკგ, ექოკარდიოგრაფია;
• ულტრაბგერითი შარდსასქესო სისტემადა თირკმელები;
• თავის ტვინის CT ან MRI.

დამატებითი დიაგნოსტიკური მეთოდები:

• შარდის, სისხლის, ნაცხის მიკრობიოლოგიური ანალიზი ნაზოფარინქსიდან - შესაძლებელს ხდის ინფექციის გამომწვევი აგენტის იდენტიფიცირებას;
• აივ ტესტი;
• სისხლში ვირუსული ანტისხეულების ტიტრების განსაზღვრა - საშუალებას გაძლევთ ამოიცნოთ ეპშტეინ-ბარის ვირუსი, ტოქსოპლაზმოზი;
• პუნქცია ძვლის ტვინი;
• CT მუცლის ღრუ;
• ფიბროგასტროდუოდენოსკოპია;
• ალერგიის ტესტები და ასე შემდეგ.

უცნობი წარმოშობის ცხელების დიფერენციალური დიაგნოზი ეფუძნება შემდეგი დაავადებების განხილვას:

• ბაქტერიული - სინუსიტი, პნევმონია, ტუბერკულოზი, ბრუცელოზი, ოსტეომიელიტი, მასტოიდიტი, აბსცესი, სალმონელოზი, ტულარემია, ლეპტოსპიროზი;
• ვირუსული - ჰეპატიტი, ციტომეგალოვირუსული ინფექცია, შიდსი, მონონუკლეოზი;
• სოკოვანი - კოქციდიოიდომიკოზი;
• შერეული - მალარია, ლუესა, ლაიმის დაავადება, მთის ცხელება;
• სიმსივნე - ლეიკემია, ლიმფომა, ნეირობლასტომა;
• ასოცირებული შემაერთებელი ქსოვილის დაზიანებასთან - რევმატული ცხელება, ლუპუსი,;
• სხვები - კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ანთებითი პათოლოგიები, თირეოიდიტი, გვერდითი მოვლენებიწამლები.

მკურნალობა

როდესაც პაციენტის მდგომარეობა სტაბილურია, უცნობი წარმოშობის ცხელების მკურნალობა არ ტარდება. მძიმე შემთხვევებში ტარდება საცდელი თერაპია, რომლის არსი დამოკიდებულია საეჭვო დაავადებაზე:

• ტუბერკულოზი - ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო პრეპარატები;
• ღრმა ვენების თრომბოფლებიტი, ფილტვის ემბოლია - ჰეპარინი;
• ოსტეომიელიტი, ინფექციური პათოლოგიები- ანტიბიოტიკები;
• ვირუსული ინფექციები - იმუნოსტიმულატორები, ინტერფერონი;
• თირეოიდიტი, სტელის დაავადება, რევმატული ცხელება - გლუკოკორტიკოიდები.

პრეპარატის ჰიპერთერმიის ეჭვის შემთხვევაში, პაციენტის მიერ მიღებული მედიკამენტი უნდა შეწყდეს.

პროგნოზი

LNG-ის პროგნოზი დამოკიდებულია ძირითად დაავადებაზე.

პრევენცია

აუხსნელი სიცხის გაფრთხილება:

• მედიკამენტების გონივრული მიღება;
• სომატური პათოლოგიების ადეკვატური მკურნალობა.

იპოვეთ შეცდომა? აირჩიეთ და დააწკაპუნეთ Ctrl+Enter

ბეჭდური ვერსია

უცნობი წარმოშობის ცხელება (LNG)- კლინიკური დიაგნოზი პათოლოგიური მდგომარეობა, რომლის ძირითადი გამოვლინებაა ცხელება 38°C-ზე ზემოთ, 3 კვირა ან მეტი ხანგრძლივობით, რომლის მიზეზის დადგენა შეუძლებელია გამოკვლევის შემდეგ საყოველთაოდ მიღებული (რუტინული) მეთოდებით.

LNG-ის ძირითადი მიზეზები:

1. ინფექციური დაავადებები- LNG-ის მიზეზი შემთხვევების 30-50%-ში (ყველაზე ხშირად ეს არის ტუბერკულოზი, IE გამოწვეული ნელა მზარდი მიკროორგანიზმებით ან არ არის დადასტურებული სისხლის კულტურით, ჩირქოვანი ქოლეცისტოქოლანგიტი, პიელონეფრიტი, მუცლის აბსცესები, მენჯის ვენების სეპტიური თრომბოფლებიტი, CMV ინფექცია, ეპშტეინ-ბარის ვირუსი, პირველადი აივ ინფექცია).

2. ონკოლოგიური დაავადებები- LNG-ის მიზეზი შემთხვევების 20-30%-ში (ყველაზე ხშირად ეს არის ლიმფომა, ლეიკემია, საკვერცხის კიბოს მეტასტაზები)

3. შემაერთებელი ქსოვილის სისტემური დაავადებები- LNG-ის მიზეზი შემთხვევების 10-20%-ში (SLE, RA, წყვეტილი არტერიტი, JRA მოზრდილებში, ვასკულიტი)

4. LNG-ის სხვა მიზეზები(წამლის ცხელება, განმეორებითი PE, ენტერიტი, სარკოიდოზი, ცხელების სიმულაცია და ა.შ.)

ამჟამად ინფექციური დაავადებები- LNG-ის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი, სისტემური ვასკულიტის პროპორცია LNE-ის ყველაზე გავრცელებული მიზეზია, სისტემური შემაერთებელი ქსოვილის დაავადებების პროპორცია იგივე დარჩა და ონკოლოგიური დაავადებებიშემცირდა. მოზრდილთა 10%-ში LNG-ის მიზეზი აუხსნელი რჩება.

LNG დიაგნოსტიკის პრინციპები, რომლებიც გამოიყენება რუტინული დიაგნოსტიკური მეთოდების შემდეგ:

1. ფრთხილად ისტორია და ფიზიკური გამოკვლევა:

– დამახასიათებელი გამონაყარი კანზე და ლორწოვან გარსებზე შეიძლება მიუთითებდეს IE

- გაზრდის ლ. ჰეპატომეგალია მოითხოვს მათ ბიოფსიას და ჰისტოლოგიურ გამოკვლევას

- მუცლის ღრუს მოცულობის ზრდა შეიძლება მიუთითებდეს ინტრააბდომინალური აბსცესების არსებობაზე

– რექტალური და ვაგინალური გამოკვლევა აბსცესის არსებობის გამოსარიცხად ან ანთებითი პროცესიმენჯის ორგანოები

– გულის გამოკვლევა ავლენს IE-ს განვითარების წინასწარგანწყობილ პირობებს

დარწმუნდით, რომ დინამიურად დააკვირდით ახალი სიმპტომების გაჩენას (ახალი ჯგუფების ზრდა l. at., IE-ს აუსკულტაციური ნიშნების გაჩენა, გამონაყარი და ა.შ.).

ცალკე უნდა გვახსოვდეს თავად პაციენტის მიერ ხელოვნურად გამოწვეული სიმულაციური ცხელება. მისი დიაგნოზი გათვალისწინებული უნდა იყოს LNG-ის ნებისმიერ შემთხვევაში, განსაკუთრებით ახალგაზრდა ქალებში ან სამედიცინო განათლების მქონე პირებში, დამაკმაყოფილებელ მდგომარეობაში, ტემპერატურისა და პულსის შეუსაბამობა. სიცხეზე ეჭვის შემთხვევაში აუცილებელია ყურადღება მიაქციოთ ყოველდღიური ტემპერატურის რყევების არარსებობას, თერმომეტრიის აღება ექთნის ან ექიმის თანდასწრებით, ელექტრონული თერმომეტრის გამოყენება მყისიერი შედეგების მისაღებად.

2. ლაბორატორიული მეთოდებიკვლევა:

ა) სისხლის სამი ნიმუში კულტურისთვის (სასურველია ანტიბიოტიკების მიღებამდე), შარდისა და ნახველის კულტივირებისთვის

ბ) ანტისხეულების დონის განსაზღვრა EBV და CMV, განსაკუთრებით IgM კლასის, დაწყვილებულ შრატში (შრატის ერთი ნიმუში აღებულია დაავადების მწვავე ფაზაში, იყინება და დარჩა კვლევისთვის, მეორე შრატის ნიმუში აღებულია 2-4 პირველიდან კვირაში; დიაგნოსტიკური ღირებულებააქვს AT ტიტრის 4-ჯერ ან მეტი მატება); ფებრილური აგლუტინინები გამოვლენილია აგლუტინაციის ტესტებში Salmonella spp., Brucella spp., Francisella tularensis და Proteus.

რიგი ინფექციების სეროლოგიური დიაგნოსტიკის შესაძლებლობები:

- სიცხის ხანგრძლივობით > 3 კვირა, უმეტესად ვირუსული ინფექციებიშეიძლება გამოირიცხოს, გარდა EBV და CMV

- ტოქსოპლაზმოზი - დიაგნოზი დასტურდება RIF-ში IgM-ის გამოვლენით

– რიკეტციოზი – დიაგნოზი დასტურდება აგლუტინაციის ტესტებით ერთი ან მეტი პროტეუსის ვულგარული ანტიგენით, რომლებიც ჯვარედინი რეაქციას ახდენენ მთავარ რიკეტსიებთან.

- Q ცხელება - გამოვლენილი ELISA (ყველაზე მგრძნობიარე), RIF, RSK

– ლეგიონელოზი – დადასტურებულია კულტურის იზოლაციით ნახველში, ბრონქულ ასპირატში, პლევრის გამონაჟონში ან ქსოვილებში ბაქტერიების პირდაპირი ფლუორესცენციით.

- ფსიტარკოზი - დიაგნოზირებულია ანტისხეულების ტიტრის ოთხჯერ გაზრდით CSC-ში

გ) ანტიბირთვული და სხვა ანტისხეულების შესწავლა კოლაგენოზების გამოსავლენად

დ) ESR-ის შესწავლა: ხშირად მომატებული ენდოკარდიტის, ავთვისებიანი ნეოპლაზმების დროს; ძალიან მაღალი ESR-ით (> 100 მმ/სთ) ხანდაზმულებში აუცილებელია დროებითი არტერიების გამორიცხვა (თავის ტკივილი, მხედველობის დარღვევა, მიალგია, პალპაციის დროს დაჭიმული დროებითი არტერიები, დიაგნოზი დასტურდება საფეთქლის ორმხრივი ბიოფსიით. არტერიები)

3. ინსტრუმენტული მეთოდებიკვლევა:

ა) ბიოფსია ლ. წ. (ტარდება L.a-ს ზრდით ავთვისებიანი და გრანულომატოზური დაავადებების გამორიცხვის მიზნით), ღვიძლი (ტარდება ჰეპატომეგალიით გრანულომატოზური ჰეპატიტის გამოსავლენად), კანი (კანზე კვანძები და გამონაყარი შეიძლება შეინიშნოს მეტასტაზური პროცესებით ან ვასკულიტით), არტერიები. (დროებითი არტერიების არტერიტის გამორიცხვის მიზნით და ა.შ.)

ბ) რენტგენოლოგიური კვლევები კონტრასტით (ექსკრეტორული უროგრაფია თირკმელების ჰიპერნეფრომის, აბსცესების და ტუბერკულოზის გამოსავლენად, თირკმლის ტუბერკულოზის შემთხვევების 93%-მდე იდენტიფიცირება, მუცლის ღრუს ორგანოების მარტივი რენტგენოგრაფია ნაწლავთაშორისი აბსცესების გამოსავლენად, ირიგოსკოპია და ა.შ.)

გ) რადიოიზოტოპური კვლევები (სკანირება გალიუმის, ინდიუმის იზოტოპებით და ა.შ.) რიგი სიმსივნეების გამოსავლენად

დ) ულტრაბგერა: Echo-KG - ვეგეტაციების აღმოჩენა IE-ში, გულის მიქსომები, მუცლის ღრუს და მცირე მენჯის ულტრაბგერა - აბსცესების და სიმსივნეების გამოვლენა, აქერცვლადი ანევრიზმები. მუცლის რეგიონიაორტა

ე) CT არის ეფექტური და მგრძნობიარე მეთოდი თავის ტვინის, მუცლისა და გულმკერდის აბსცესების დიაგნოსტიკისთვის, MRI გამოიყენება ტოქსოპლაზმური ენცეფალიტის, ჩირქოვანი ეპიდურიტის და დიაგნოსტიკისთვის. რთული შემთხვევებიოსტეომიელიტი.

ე) დიაგნოსტიკური ლაპაროსკოპია - ტარდება მკაცრი ჩვენების მიხედვით, როდესაც გამოვლინდა მუცლის ღრუს ორგანოების დაავადების კლინიკური ან ლაბორატორიულ-ინსტრუმენტული ნიშნები დიაგნოზის გასარკვევად ან მკურნალობის მიზნით.

ამჟამად მიმდინარეობს დეტალური ისტორიის აღება, იდენტიფიკაცია ლაბორატორიული მარკერებიანთების ნიშნები და პირდაპირი გამოსახულების მეთოდების გამოყენება (ულტრაბგერა, CT, MRI); მცირდება რადიოგამჭვირვალე და იზოტოპური მეთოდების აქტუალობა.

4. საცდელი მკურნალობა- მიიღება მხოლოდ ყოვლისმომცველი გამოკვლევის, კულტურის შემდეგ, კლინიკური და ლაბორატორიული მონაცემების თანდასწრებით სავარაუდო მიზეზიდაავადებები, განსაზღვრული დიაგნოზის არარსებობის შემთხვევაში (თუ ტუბერკულოზის ეჭვი არსებობს - ანტიტუბერკულოზის თერაპიის 2-3-კვირიანი კურსი ეფექტურობის შემდგომი შეფასებით, თუ IE არის ეჭვი - AB ჯანმრთელობის მიზეზების გამო, სასურველია პენიცილინები + ამინოგლიკოზიდები, თუ LNG სიმსივნური წარმოშობის ეჭვი, ტემპერატურა მცირდება ინდომეტაცინით და ა.შ.)

ამჟამად, ჩვეულებრივია განასხვავოთ LNG- ის 4 ძირითადი ვარიანტი:

1) LNG-ის "კლასიკური" ვერსია

2) LNG ნეიტროპენიის ფონზე

3) ნოზოკომიური LNG

4) LNG ასოცირებული აივ ინფექციასთან (მიკრობაქტერიოზი, CMV ინფექცია, კრიპტოკოკოზი, ჰისტოპლაზმოზი)

1 ჯგუფის ძირითადი დაავადებები, რომლებიც ვლინდება LNG-ით:

1) ინფექციური და ანთებითი დაავადებები

ა) ტუბერკულოზი- ერთ - ერთი ყველაზე საერთო მიზეზები LNG; დიაგნოზის სირთულე განპირობებულია ტუბერკულოზის პათომორფიზმით, ატიპიური მიმდინარეობით, სხვადასხვა არასპეციფიკური გამოვლინებების სიხშირის მატებით (ცხელება, სასახსრე სინდრომი, ერითემა ნოდოსუმი და სხვ.), ხშირი ექსტრაფილტვის ლოკალიზაცია; ზოგჯერ ცხელება დაავადების ერთადერთი ნიშანია, განსაკუთრებით მილიარული ტუბერკულოზის დროს, გავრცელებული ტუბერკულოზი სხვადასხვა ფილტვგარე დაზიანებების არსებობით (მეზენტერიული L. at., სეროზული გარსები და სხვ.); დიაგნოსტიკისთვის სხვადასხვა ბიოლოგიური მასალის საფუძვლიანი გამოკვლევა (ნახველი, ბრონქოალვეოლარული სითხე, კუჭის ამორეცხვა, მუცლის ექსუდატები და სხვ.), PCR, ლ. ა., ღვიძლი (ავალდებულად მოქმედებს ჰემატოგენური დისემინირებული ტუბერკულოზის დროს) და ა.შ., საცდელი ტუბერკულოსტატიკური თერაპიის ჩატარება (მინიმუმ 2 პრეპარატი, რომელთაგან ერთი არის იზონიაზიდი) ეფექტის შეფასებით 2-3 კვირაში.

ბ) მუცლის ღრუს ჩირქოვანი დაავადებები(მუცლის ღრუს და მენჯის აბსცესები - სუბდიაფრაგმული, ღვიძლქვეშა, ინტრაჰეპატური, ნაწლავთაშორისი, ინტრა-ნაწლავი, ტუბო-საკვერცხე, პარარენალური, პროსტატის აბსცესი, ქოლანგიტი, აპოსტემატოზური ნეფრიტი) - სიმპტომები მუცლის ღრუს ორგანოებიდან შეიძლება იყოს მსუბუქი ან მუცლის ღრუში. მოხუცები); რისკის ფაქტორები ისტორიაში (ოპერაცია, მუცლის ტრავმა, ნაწლავური დაავადებები, როგორიცაა დივერტიკულოზი, UC, კრონის დაავადება), სანაღვლე გზების (ქოლელითიაზი, სადინარების სტრიქტურა) და ა.შ.; დიაგნოზის დასადასტურებლად გამოიყენება ულტრაბგერა, CT, დიაგნოსტიკური ლაპაროსკოპია და ლაპაროტომია

გ) იე- ყველაზე ხშირად LNG-ის გულში არის პირველადი ენდოკარდიტი ხანდაზმულ პაციენტებში; რისკის ფაქტორების ისტორია (ნარკომანია, გულის დეფექტები, სარქვლის ოპერაცია); IE შეიძლება მიუთითებდეს ანომალიებზე ცერებრალური მიმოქცევა, მორეციდივე PE, გულის უკმარისობის ნიშნების გამოჩენა; დიაგნოზის დასადასტურებლად - მრავალჯერადი მიკრობიოლოგიური სისხლის ანალიზი, საფუძვლიანი Echo-KG

დ) ოსტეომიელიტი(უფრო ხშირად ხერხემალში, მენჯის ძვლებში, ტერფებში) - ფებრილური სინდრომი ხშირად დაავადების დებიუტში ერთადერთი გამოვლინებაა; ღირშესანიშნაობები, რომლებიც ვარაუდობენ ოსტეომიელიტს, შეიძლება იყოს მინიშნებები ჩონჩხის დაზიანებების ანამნეზში, სპორტის, ბალეტის და ა.შ. დიაგნოზის დასადასტურებლად საჭიროა ჩონჩხის შესაბამისი ნაწილების რენტგენოლოგიური გამოკვლევა, CT სკანირება, ძვლების რადიოიზოტოპური სკანირება 99Tc და სხვა იზოტოპების გამოყენებით, ძვლის ბიოფსია.

2) სიმსივნური დაავადებები- LNG-ში ნებისმიერი ლოკალიზაციის სიმსივნის ალბათობის გათვალისწინებით, ონკოლოგიური ძიება უნდა იყოს მიმართული არა მხოლოდ ყველაზე დაუცველ „სიმსივნურ სამიზნეებზე“, არამედ სხვა ორგანოებზეც, განსაკუთრებით დაავადების მინიმალური ადგილობრივი გამოვლინების გათვალისწინებით. საწყისი ეტაპები; რიგი არასპეციფიკური სიმპტომები შეიძლება მიუთითებდეს სიმსივნეზე (მორეციდივე ერითემა, ჰიპერტროფიული ოსტეოართროპათია, მიგრაციული თრომბოფლებიტი და სხვა პარანეოპლასტიკური გამოვლინებები); LNG-ით დაავადებულ პაციენტებში კიბოს ძიება უნდა მოიცავდეს არაინვაზიურ გამოკვლევის მეთოდებს (ულტრაბგერითი, CT, MRI), რადიოიზოტოპური სკანირება ლ. ჩონჩხი, მუცლის ორგანოები, პუნქციური ბიოფსიები, ენდოსკოპიური მეთოდებილაპაროსკოპიის ჩათვლით, იმუნოლოგიური მეთოდებიკვლევა გარკვეული სპეციფიკის დასადგენად სიმსივნური მარკერები(ა-ფეტოპროტეინი ღვიძლის პირველადი კიბოს, CA 19–9 პანკრეასის კიბოს დროს, CEA მსხვილი ნაწლავის კიბოს დროს, PSA პროსტატის კიბოს დროს და ა.შ.

3) სისტემური დაავადებები- ცხელება ხშირად წინ უსწრებს სასახსრე ან სისტემური დაზიანებები; მნიშვნელოვანია ყველა სიმპტომის სწორად შეფასება, თუნდაც ისინი არასპეციფიკური ჩანდეს და დაკავშირებულია თავად ცხელებასთან (მიალგია, კუნთების სისუსტე, თავის ტკივილიდა სხვები შეიძლება მიუთითებდეს დერმატომიოზიტზე, რევმატიკულ პოლიმიალგიაზე, დროებითი არტერიტიდა ა.შ.); დიდი ალბათობით სისტემური დაავადებაშესაძლებელია კორტიკოსტეროიდების საცდელი მკურნალობა მცირე დოზებით (15-20 მგ/დღეში).

4) სხვა დაავადებები

ა) კიდურების, მენჯის ღრმა ვენების თრომბოფლებიტი, მორეციდივე ფილტვის ემბოლია- ბოლო მშობიარობის ისტორია, ძვლის მოტეხილობები, ოპერაციები, MA, HF; ცხელება ჩერდება ჰეპარინით 48-72 საათის განმავლობაში

ბ) წამლისმიერი სიცხეები(AB, ციტოსტატიკები, ქინიდინი, კარბამაზეპინი, ჰალოპერიდოლი, იბუპროფენი, ალოპურინოლი და ა.შ.) - შეიძლება განვითარდეს წამლების მიღებიდან სხვადასხვა ინტერვალში (დღეებში, კვირაში), ქრება პრეპარატის რამდენიმე დღით შეწყვეტის შემდეგ.

ნეიტროფილების აბსოლუტური რაოდენობა ≤ 500 უჯრედი მმ 3-ში

სამი დღის ძიების შემდეგ დიაგნოზი არ არის

აივ-თან ასოცირებული

ტემპერატურა >38,3°C

ციტომეგალოვირუსი, მიკობაქტერიული უჯრედშიდა ინფექცია (შიდსის სტადიაში აივ ინფიცირებული პაციენტების სპეციფიკური ინფექცია), გამოწვეული პნევმონია Pneumocystis cariniiნარკოტიკებით გამოწვეული ცხელება, კაპოშის სარკომა, ლიმფომა

ხანგრძლივობა > 4 კვირა ამბულატორიულ პაციენტებში, > 3 დღე სტაციონარული პაციენტებისთვის

დადასტურებული აივ ინფექცია

უცნობი წარმოშობის ცხელების დიფერენციალური დიაგნოზი

დიფერენციალური დიაგნოზი FUO ჩვეულებრივ იყოფა ოთხ ძირითად ქვეჯგუფად: ინფექციები, ავთვისებიანი სიმსივნეები, აუტოიმუნური პირობები და სხვა (იხ. ცხრილი 2).

უცნობი წარმოშობის ცხელების ძირითადი მიზეზები. მაგიდა 2

ინფექციები	აუტოიმუნური დაავადებები
კბილის აბსცესი
	რევმატოიდული ცხელება
ოსტეომიელიტი	ანთებითი დაავადებები მსხვილი ნაწლავი
ციტომეგალოვირუსი
ეპშტეინ-ბარის ვირუსი
შიდსის ვირუსი	სხვა
ლაიმის ბორელიოზი	წამლისმიერი ცხელება
პროსტატიტი	ციროზის გართულებები
	ხელოვნური ცხელება
ავთვისებიანი სიმსივნეები	ოჯახური ისტორია უნდა იქნას მიღებული ცხელების მემკვიდრეობითი მიზეზების მოსაძებნად, როგორიცაა ოჯახური ხმელთაშუა ზღვის ცხელება. ასევე აუცილებელია გაირკვეს პაციენტების უახლოეს ნათესავებში, რომლებსაც აქვთ ლიმფომი, რევმატიზმი და მსხვილი ნაწლავის ქრონიკული ანთებითი დაავადებები (კრონის დაავადება, არასპეციფიკური წყლულოვანი კოლიტი). მედიკამენტებით გამოწვეული ცხელება უნდა გამოირიცხოს იმ პაციენტებში, რომლებიც იღებენ მედიკამენტებს, თუმცა ეს არის FUO-ს საკმაოდ იშვიათი მიზეზი. ბევრი დიაგნოსტიკური მინიშნება შეიძლება ადვილად გამოტოვოთ პირველ გამოკვლევაზე, მაგრამ ისინი შეიძლება გამოვლინდეს განმეორებით გამოკვლევებზე, ამიტომ განმეორებითი ვიზიტები გარანტირებულია. ფიზიკური გამოკვლევის დროს უნდა Განსაკუთრებული ყურადღებაკანის, ლორწოვანი გარსების მდგომარეობაზე და ლიმფური სისტემა, ასევე მუცლის პალპაცია სიმსივნის ან ორგანოების გადიდების დროს. გამოსახულების ტექნიკის საჭიროება ( რადიოგრაფია, ულტრაბგერა, MRI და ა.შ.) უნდა იყოს დასაბუთებული კონკრეტული დაავადებების კლინიკური ეჭვით და არა უბრალოდ პაციენტს რაიმე ჩამონათვალის მიხედვით კვლევების დანიშვნით (მაგ. გულის შუილიდინამიკის მატება, თუნდაც სტერილობისთვის ნეგატიური სისხლის კულტურის ფონზე - ეს არის ტრანსთორაკალური ექოკარდიოგრაფიის ან, საჭიროების შემთხვევაში, ტრანსეზოფაგური ექოკარდიოგრაფიის მიზეზი). დამატებითი გამოკვლევის საწყისი მეთოდები იძლევა შემდგომ საფუძველს დიფერენციალური დიაგნოზი მუცლის ღრუს და მენჯის ორგანოს ექოსკოპია - ჩვენების მიხედვით. თავდაპირველი ტესტირების დროს აღმოჩენილი მარტივი „მინიშნება სიმპტომები“ ხშირად იწვევს კლინიცისტს ერთ-ერთისკენ მიდრეკილებას დიდი ჯგუფები FUO, კონცენტრირება და ძალისხმევის ოპტიმიზაცია. შემდგომი დიაგნოსტიკური კვლევები - უნდა იყოს წარმოქმნილი დიაგნოსტიკის ლოგიკური გაგრძელება ჰიპოთეზები; არ უნდა გადავიდეთ ძვირადღირებული და/ან ინვაზიური მეთოდების უსისტემო დანიშვნაში. კანის ტესტი ტუბერკულინთან - იაფია სკრინინგის ტესტი, რომელიც უნდა დაინიშნოს ყველა პაციენტს უცნობი წარმოშობის ცხელებით. თუმცა, მხოლოდ ეს მეთოდი არ შეიძლება იყოს საკმარისი გამართლება ცხელების ტუბერკულოზური ეტიოლოგიის, ან აქტიური ტუბერკულოზის არსებობისთვის. გულმკერდის რენტგენი ასევე უნდა გაკეთდეს ყველა ასეთ პაციენტში შესაძლო ინფექციის, კოლაგენური სისხლძარღვთა დაავადების ან ავთვისებიანი სიმსივნის გამოსავლენად. თუ რენტგენოგრამამ არ მოგვაწოდა საჭირო ინფორმაცია და ამ დაავადებებზე ეჭვი შენარჩუნებულია, შესაძლებელია დანიშნოს უფრო კონკრეტული კვლევის მეთოდები: სეროლოგიური, ულტრაბგერითი, კომპიუტერული ტომოგრაფია(CT), მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია (MRI) და იზოტოპური სკანირება. მუცლის ღრუს და მენჯის ორგანოების ულტრაბგერა, ისევე როგორც CT, ასევე შეიძლება დაინიშნოს დიაგნოზის პირველ ეტაპზე ამ ღრუს ორგანოების დაავადებების დამაჯერებელი ეჭვით. ეს მეთოდები ერთად მიზანმიმართული ბიოფსიები- მნიშვნელოვნად ამცირებს ინვაზიური ტექნიკის საჭიროებას (ლაპაროსკოპია, ბიოფსია და ა.შ.) MRI უნდა გადაიდოს შემდგომ ეტაპებზე და გამოიყენოს მხოლოდ საჭიროების შემთხვევაში, ან დიაგნოზი გაურკვეველი რჩება. რადიონუკლეოტიდური მეთოდების გამოყენება გამართლებულია ზოგიერთი ანთებითი ან სიმსივნური დაავადების დროს, მაგრამ სრულიად უსარგებლოა კოლაგენური დაავადებების დროს. სისხლძარღვთა დაავადებებიდა სხვა დაავადებები. ენდოსკოპიური ტექნიკა შეიძლება სასარგებლო იყოს გარკვეული დაავადებების დიაგნოსტიკაში, როგორიცაა ნაწლავის ანთებითი დაავადება და სარკოიდოზი. უახლესი დიაგნოსტიკური ინსტრუმენტი FUO-ით დაავადებული პაციენტის შეფასებისას არის პოზიტრონის ემისიური ტომოგრაფია (PET). ამ მეთოდს აქვს ძალიან მაღალი ღირებულება ცხელების ანთებითი მიზეზების იდენტიფიცირებისთვის, მაგრამ ყველგან არ არის ხელმისაწვდომი. უფრო ინვაზიური გამოკვლევები, როგორიცაა წელის პუნქცია, ძვლის ტვინი, ღვიძლი ან ლიმფური კვანძების, უნდა შესრულდეს მხოლოდ მაშინ, როდესაც კლინიკური ნიშნებიხოლო პირველადი გამოკვლევები მიუთითებს შესაბამისი პათოლოგიის არსებობაზე, ან თუ სიცხის წყარო უცნობი რჩება ყველაზე საფუძვლიანი გამოკვლევის შემდეგ.