აღწერა ოთხ შუასაყარის გაფართოება მარჯვნივ რო გრ. შუასაყარის ორგანოების რენტგენის ანატომიური ანალიზი. რომელი ყველაზე გავრცელებული პათოლოგიური მდგომარეობა, რომელსაც თან ახლავს გულმკერდის ტკივილი, შეიძლება გამოვლინდეს რენტგენის გამოყენებით

6515 0

შემდეგი დაკვირვება შეიძლება იყოს ტიპიური რეგენოლოგიური სურათის მაგალითი იზოლირებული შუასაყარის ლიმფოგრანულომატოზის დროს.

პაციენტი უ., 30 წლის, შეყვანილი იქნა კლინიკაში 1962 წლის 25/IV შუასაყარის სიმსივნის დიაგნოზით.
მულტიაქსიალური ფლუოროსკოპიით და რენტგენოგრაფიით ორ სტანდარტულ პროექციაში წინა ზედა შუასაყარში მარცხნივ, დიდი პათოლოგიური ჩრდილი გაორმაგებული პოლიციკლური კონტურით და გადიდებული ლიმფური კვანძები ფილტვის ფესვში, რაც უფრო მკაფიოდ ჩანს ლატერალურ და პირდაპირ ტომოგრამაზე. განისაზღვრება.
ლიმფოგრანულომატოზის შუასაყარის ფორმის რენტგენოლოგიური დასკვნა დადასტურდა ჰისტოლოგიური გამოკვლევით.

რეტიკულო- და ლიმფოსარკომის დროს შუასაყარის ჩრდილის გაფართოება განისაზღვრება რენტგენოლოგიურად. სარკომებში პარამედიასტინალურ ჩრდილებს აქვს არარეგულარული მონახაზი, დაკბილული კიდეები. დინამიურ კვლევაში ცალმხრივი პროცესი მალე ორმხრივი ხდება. ძალიან ხშირად სარკომა ვლინდება პლევრაში ექსუდაციით, ზემო ღრუ ვენის შეკუმშვის სინდრომის პროგრესირებადი მატებით და საშვილოსნოს ყელის ლიმფოსტაზით.

პაციენტი კ., 27 წლის, შეყვანილი იქნა კლინიკაში 1966 წლის 11 ივნისს მარცხენა მხარის ექსუდაციური პლევრიტის ეჭვით.
იგი მწვავედ დაავადდა 1966 წლის 20 მაისს, როდესაც სრული კეთილდღეობის ფონზე ადგა. სითბოაღინიშნა ტკივილები გულმკერდის მარცხენა მხარეს, მშრალი ხველა, მადის დაკარგვა, ძლიერი სისუსტე. რენტგენოლოგიური გამოკვლევა მარცხენა და მარჯვენა, ინტენსიური, ჰეტეროგენული დაბნელება მკაფიო საზღვრების გარეშე განისაზღვრება პარამედიასტინურად. მედიანური ჩრდილი არათანაბრად არის გაფართოებული. ძლიერდება ფილტვის ნიმუში, გამოხატულია ბოჭკოვანი სიმძიმე. გულის ჩრდილი არ არის დიფერენცირებული ფილტვების ფესვებისა და შუასაყარის სივრცის მასიური ცვლილებების გამო. მალე განვითარდა ზედა კავასინდრომი, რომელიც შერწყმულია საშვილოსნოს ყელის ლიმფოსტაზთან და ორმხრივ ქილოთორაქსთან. დაავადების დაწყებიდან 5 თვის შემდეგ სიკვდილი მოხდა.
განყოფილებაში გამოვლინდა წინა შუასაყარის ვრცელი ლიმფოსარკომა შუასაყარის, ფილტვების, პერიკარდიუმის და გულმკერდის კედლის დიდ სისხლძარღვებში.

ისევე როგორც ლიმფოგრანულომატოზისა და შუასაყარის სარკომების რენტგენოგრაფიაზე ლატერალური პროექციის დროს, პათოლოგიური ჩრდილი მდებარეობს ფილტვის ფესვის წინ, დიფუზურად ავსებს წინა შუასაყარს.

შუასაყარის ფორმა ფილტვის კიბოაქვს გამორჩეული თვისებები. შუასაყარის ჩრდილის გაფართოება უფრო ხშირად ცალმხრივია. პათოლოგიურ ჩრდილს აქვს ნახევრად დისკის ფორმა, რომელიც მიმართულია შუა ნაწილის შუა ნაწილზე, ტიპიური გასხივოსნებული პოლიციკლური კონტურებით.

ტომოგრამებზე განისაზღვრება ერთგვაროვანი ჩრდილები, რომლებიც ფარავს ტრაქეას, ბიფურკაციას, მთავარ ბრონქებს საპირისპირო მხარეს გადასვლით. ახასიათებს ბრონქების დეფორმაცია, სანათურის შევიწროება ლორწოვანი გარსის ცვლილებების გარეშე, რაც აშკარად ჩანს ბრონქოსკოპიის დროს. ეს მონაცემები ემთხვევა A. E. Baranova-ს (1959) კლინიკურ და რადიოლოგიურ კვლევებს.

პაციენტი მ., 52 წლის, მიყვანილი იქნა კლინიკაში 1966 წლის 4/VI ჩივილებით ხველა ნახველით 100 სმ3-მდე დღეში, სისუსტე, სისუსტე, პერიოდული ცხელება სუბფებრილურ ფიგურებამდე, მტკივნეული ტკივილი წელის არეში.
თავს ავად თვლის 1966 წლის მარტიდან. ბოლო 2 თვის განმავლობაში მან 14 კგ დაიკლო. საშუალო სიმძიმის ზოგადი მდგომარეობა. პაციენტი დაღლილი, მძიმე ქოშინი დასვენების დროს. პერიფერიული ლიმფური კვანძები არ არის გადიდებული. რადიოლოგიურად ფილტვის ველები ემფიზემატოზულია, ფილტვის ნიმუში გაძლიერებულია, დეფორმირებული. მარჯვნივ, ფესვის ზონაში 1-ლი ნეკნიდან დიაფრაგმამდე, არის ინტენსიური არაჰომოგენური ჩაბნელება მკაფიო საზღვრების გარეშე, რომელიც ერწყმის მედიანურ ჩრდილს. ფილტვის მარჯვენა ფესვი და გულის მარჯვენა კონტური არ არის დიფერენცირებული.
ბრონქების ტომოგრამებზე მარჯვენა ღეროვანი ბრონქი არათანაბრად შევიწროებულია, ზედა კონტური არათანაბარი, ზედა წილის ბრონქი შევიწროებულია. მარჯვენა ფესვში - დიდი ლიმფური კვანძები. ბრონქოსკოპიის დროს მარჯვენა ღეროვანი ბრონქის ლორწოვანი გარსი იყო შეშუპებული, ჰიპერემიული, ბრონქის სანათური შევიწროებული და ტრაქეის ბიფურკაციის კუთხე ბლაგვი. ფილტვის კიბოს შუასაყარის ფორმა დიაგნოზირებულია არაოპერაციულ სტადიაზე. 1966 წლის 26 ივნისს გადაიყვანეს საავადმყოფოში საცხოვრებელ ადგილას.

კეთილთვისებიანი და ავთვისებიანი სიმსივნეების დიფერენციალურმა დიაგნოზმა რენტგენოთერაპიის დახმარებით არ მოიპოვა ფართო გამოყენება, რაც ასოცირდება შუასაყარის ნეოპლაზმების დაბალ რადიომგრძნობელობასთან (IA Pereslegin, 1959).

ავთვისებიანი სიმსივნეების ამოცნობისთვის ბოლო წლებში ფართოდ გავრცელდა მედიასტინოსკოპიის გამოყენება (B. K. Osipov, V. L. Manevich, 1965; Reynders, 1963; Fiynn et al., 1967 და სხვ.).

პათომორფოლოგიური არსის დიაგნოსტიკა დიდ სირთულეებს წარმოადგენს. უცხოურ ლიტერატურაში ამ ტიპის დიაგნოზი ცნობილია როგორც „ეტიოპათოგენეტიკური დიაგნოზი“ (Borek, Teichmann, 1960). დიდი მნიშვნელობა ენიჭება პათოლოგიური ჩრდილის პათომორფოლოგიის ამოცნობას (B. Ya. Lukyanchenko, 1958; B. K. Osipov, 1960; E. A. Nemiro, 1962 და მრავალი სხვა).

დიაგნოსტიკური პნევმოთორაქსის გამოყენებით მიღებულმა ჩვენმა მონაცემებმა დამაჯერებლად აჩვენა ამ უკანასკნელის მნიშვნელობა ნეიროგენული სიმსივნეების დიფერენციალურ დიაგნოზში განსხვავებული ჰისტომორფოლოგიური სტრუქტურის ნეოპლაზმებით. სიმსივნის პოზიციისა და ფორმის ცვლილებების არარსებობა, რომელსაც აქვს მკაფიო კონტურები და სათავეს უკანა შუასაყარიდან იღებს, დიდი დიაგნოსტიკური ანევრიზმის ფონზე, უდავოდ მიუთითებს სიმსივნის ნეიროგენურ ბუნებაზე. თუ პათოლოგიური ჩრდილი გადადის დიაგნოსტიკური პნევმოთორაქსის გავლენით, მაშინ ნეიროგენული სიმსივნის დიაგნოზი გამორიცხულია.

პაციენტი რ., 22 წლის, კლინიკაში შეიყვანეს 1964 წლის 24 იანვარს უკანა შუასაყარის სიმსივნის დიაგნოზით. ჩივილები მტკივნეული ტკივილის შესახებ გულმკერდის არეში, გამწვავების შემდეგ ფიზიკური აქტივობა, ზოგადი სისუსტე.
ავადმყოფი დაახლოებით 8 წელია. 1956 წელს რენტგენოლოგიურად მარცხენა ფილტვის ფესვის ზემოთ გამოვლინდა პათოლოგიური ჩრდილი, რომელიც ინტერპრეტირებული იყო როგორც ტუბერკულოზური ბრონქოადენიტი. 1963 წლამდე სისტემატურად იღებდა ანტიტუბერკულოზურ მკურნალობას, რასაც დადებითი ეფექტი არ მოჰყოლია და ამიტომ ფილტვის ტუბერკულოზის დიაგნოზი გამოირიცხა. პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა კარგია. რენტგენოლოგიური გამოკვლევა მარცხნივ, უკანა შუა შუასაყარის მიდამოში გვიჩვენებს ოვალური ფორმის, ინტენსიური, ერთგვაროვანი წარმონაქმნის ზომით 6x3 სმ, მკაფიო ზედა-გარე კონტურებით. საეჭვო იყო შუასაყარის ნეიროგენული სიმსივნე. 1964 წლის 23 იანვარს, დიფერენციალური დიაგნოსტიკური მიზნებისათვის დაწესდა დიდი (4000 სმ) დიაგნოსტიკური მარცხენა ცალმხრივი პნევმოთორაქსი. პნევმოთორაქსგრამამ აჩვენა მარცხენა ფილტვის სრული კოლაფსი. გულ-სისხლძარღვთა ჩრდილი გადაადგილებულია მარჯვნივ. პათოლოგიური ჩრდილი, რომელიც ლოკალიზებულია უკანა ზემო შუასაყარში, ასევე შესამჩნევად გადაინაცვლა მარჯვნივ, ისე, რომ ამ ჩრდილის წარმონაქმნის მხოლოდ მარცხენა კიდე გარკვეულწილად ამოიწურა ხერხემლის მარცხენა კიდის უკან. იქიდან გამომდინარე, რომ პათოლოგიურმა შუასაყარის ჩრდილმა მაქსიმალური პნევმოთორაქსის გავლენით იცვალა ფორმა და პოზიცია, დაუდგინდა უკანა ზემო შუასაყარის თხელკედლიანი კისტა.
ოპერაცია 10/IIP 1964, დიაგნოზი დადასტურდა; კისტის კედლის ჰისტოლოგიური გამოკვლევით გამოვლინდა მომწიფებული ტერატომა. აღდგენა.

განსაკუთრებით რთულია შუასაყარის იშვიათი სიმსივნეების - ფიბრომების, ქონდრომების და ა.შ.

პერიკარდიუმის კოელომიური კისტების დიაგნოზი შეიძლება დადგინდეს რიგი პაციენტებში (I. I. Neimark, 1963; I. D. Kuznetsov et al., 1967), პერიკარდიო-დიაფრაგმული კუთხით კისტების დამახასიათებელი მდებარეობის, გადაცემის პულსაციის არსებობის გათვალისწინებით, ფორმისა და პოზიციის ცვლილებები სადიაგნოსტიკო პნევმომედიასტინუმში ან პნევმოთორაქსში. მედიასტინუმის სიმსივნეებისა და კისტების პათომორფოლოგიურ დიაგნოზზე მასალების დაგროვებამ, განსაკუთრებით ფუნქციური რენტგენოლოგიური დიაგნოსტიკის მონაცემებმა, შესაძლებელი გახადა მიღებული სიმპტომების უფრო საიმედოდ შეფასება. გარკვეული მნიშვნელობა ენიჭება ზემო ღრუ ვენის სისტემის პერკუტანულ აზიგოგრაფიას და ფლებოგრაფიას. მაგალითად, წარმოგიდგენთ ერთ-ერთ ჩვენს დაკვირვებას.

პაციენტი ჟ., 39 წლის, კლინიკაში შეიყვანეს 1964 წლის 13 იანვარს უკანა შუასაყარის სიმსივნის დიაგნოზით.
ერთი თვის წინ გაჩნდა ტკივილი მარცხენა კანქვეშა არეში, მშრალი ხველა. პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა დამაკმაყოფილებელია. პერიფერიული ლიმფური კვანძები არ არის გადიდებული. რენტგენოლოგიურად მარცხნივ უკანა ზედა შუასაყარში დგინდება ინტენსიური, მკაფიოდ გამოხატული ჩრდილოვანი წარმონაქმნი, ზომით 12X8 სმ, ტომოგრამაზე ტრაქეასა და ბრონქებში ცვლილებები არ გამოვლენილა, პათოლოგიური ჩრდილი ერთგვაროვანია. პნევმომედიასტინოგრამაზე დამატებითი ჩრდილის გარე კონტურის გასწვრივ ჩანს გაზის ზოლი. პათოლოგიურ პროცესში დაუწყვილებელი და ნახევრად დაუწყვილებელი ვენების ჩართულობის დასადგენად ჩატარდა ტრანსკოსტალური აზიგო-ჰემიასიგოგრაფია. რენტგენოგრამაზე ნაჩვენებია X ნეკნის კონტრასტული ვენა და ვენა თანაბრად სავსე კონტრასტული აგენტით, რომელიც მიედინება ზედა ღრუ ვენაში IV გულმკერდის ხერხემლის დონეზე.
მარცხნივ VIII-IX და X ნეკნთაშუა სივრცის ვენები ივსებოდა კონტრასტული აგენტით. ნახევრად დაუწყვილებელი ვენა ვიწროვდება მე-11-დან მე-8 გულმკერდის ხერხემლის გასწვრივ. გარდა ამისა, გამოვლინდა რეფლუქსი წელის ვენებში. მარცხნივ სამი ნეკნთაშუა ვენის კონტრასტული აგენტით შევსება და წელის ვენებში რეფლუქსი მიუთითებს სიმსივნის მიერ ნახევრად აზიგოტური ვენის მნიშვნელოვან შეკუმშვაზე. ოპერაციის დროს გამოვლინდა უკანა შუასაყარის დიდი სიმსივნე, იზრდებოდა დიდი ვენური ღეროები და ფილტვის ქსოვილი. სიმსივნე არაოპერაციული იყო.
სიმსივნის ამოღებული ნაწილის ჰისტოლოგიურმა გამოკვლევამ შესაძლებელი გახადა განგლიონევირობლასტომის დადგენა. ჭრილობის შეხორცების შემდეგ პაციენტი ქიმიოთერაპიისთვის გაწერეს.

ღირებული მონაცემები ოპერატიულობის დასადგენად შეიძლება მიღებულ იქნას ზედა ღრუ ვენის სისტემის კონტრასტული კვლევის შედეგად. არაოპერაციულობის სანდო სიმპტომებს მიეკუთვნება: 1) ზედა ღრუ ვენის ექტაზია და ინომინირებული ვენები მისი პირის შევიწროების არსებობისას; 2) დეფექტების არსებობა ზედა ღრუ ვენის შევსებაში; 3) გირაოს ვენური ღეროების დიდი ქსელის განვითარება კონტრასტული აგენტის რეფლუქსის არსებობით ინტრამალური და სხვა ვენებში.

პაციენტი რ., 59 წლის, შეყვანილი იქნა კლინიკაში 1964 წლის 9/V, მარჯვენა ფილტვის სიმსივნის დიაგნოზით.
დაახლოებით 2 თვის წინ გამოჩნდა მწვავე ტკივილებიმკერდში, ქოშინი. მდგომარეობა თანდათან გაუარესდა, კავასინდრომის ფენომენები სწრაფად გაიზარდა. რენტგენი: ფილტვის ველები პათოლოგიური ცვლილებების გარეშე. I-დან III-მდე ნეკნების მარჯვნივ, მედიანური ჩრდილის მიმდებარედ, განისაზღვრება ინტენსიური, ერთგვაროვანი, მკაფიო ოვალური კონტურებით, ლოკალიზებული წინა ზედა შუასაყარში მარჯვნივ.
შუასაყარის სიმსივნის ოპერატიულობის საკითხის გადასაჭრელად 1964 წლის 28/V ჩატარდა ზედა კავოგრაფია. კავაგრამაზე ნათლად არის გამოკვეთილი ზემო ღრუ ვენის ავსების დეფექტი, რაც მიუთითებს მისი სიმსივნის აღმოცენებაზე. პაციენტი საოპერაციოდ გამოცხადდა. დაინიშნა ქიმიოთერაპია.

შუასაყარის ავთვისებიანი სიმსივნეების მქონე პაციენტებში კავაგრაფიული მონაცემების ერთ-ერთი სახეობაა ჩვენი შემდეგი დაკვირვება.

პაციენტი შ., 22 წლის, შემოიყვანეს კლინიკაში 1965 წლის 10/VII ეჭვმიტანილი რეტროსტერნალური ჩიყვით.
ჩივილები მკერდის უკან მჭიდრო ტკივილთან დაკავშირებით, ძლიერი ქოშინი, თუნდაც მცირე ფიზიკური დატვირთვისას, სიარულის დროს. დაახლოებით 3 თვე თავს ავად ვთვლიდი. ზოგადი მდგომარეობა დამაკმაყოფილებელია. ყურადღებას ამახვილებს სახის, კისრის, კანქვეშა ვენების გაფართოებული ქსელის შეშუპებაზე სხეულის ზედა ნახევარში. Კანიხოლო ხილული ლორწოვანი გარსები ციანოტურია. რენტგენოლოგიური გამოკვლევა დგინდება პლევრის გუმბათის მარჯვნივ III ნეკნიდან ინტენსიური, ერთგვაროვანი დაბნელება, მჭიდროდ შერწყმულია მედიანურ ჩრდილთან. პათოლოგიური ჩრდილი ტუბერკულოვანია, უბიძგებს ტრაქეას და საყლაპავს მარცხნივ და უკან. კავაგრამაზე ნაჩვენებია მარჯვენა სუბკლავის ვენის ბოლქვის მკვეთრი გაფართოება დიდი რაოდენობითგირაო. მარჯვენა უსახელო და ზედა ღრუ ვენა საგრძნობლად გათხელებულია, დეფორმირებულია და სუსტად კონტრასტულია. დაჩრდილვის გარე კონტურის გასწვრივ შესაძლებელია შემოვლითი სისხლძარღვოვანი გირაოს მიკვლევა, რომელიც აკავშირებს სუბკლავის ვენის ბოლქვს ზედა ღრუ ვენის პროქსიმალურ მონაკვეთთან. მარცხნივ კარგად ჩანს კარგად კონტრასტული უსახელო ვენა თანაბარი კონტურებით, დიამეტრის 1 სმ-მდე დიაგნოზი: წინა ზემო შუასაყარის ავთვისებიანი სიმსივნე, რომელიც აკუმშავს ზემო ღრუ ვენას.
1965 წლის 16/VII ოპერაციაზე გამოვლინდა დიდი სიმსივნე (18X14 სმ), რომელიც გამოსული იყო ზედა ნეკნთაშუა-ხერხემლიანი სექციებიდან, გავრცელდა წინა შუასაყარზე, მკვეთრად იკუმშება ზედა ღრუ ვენა. გარკვეული ტექნიკური სირთულეებით, შუასაყარის სიმსივნე ამოღებულია. ზედა ღრუ ვენა მაშინვე სისხლით აივსო და ნორმალურ მდგომარეობას დაუბრუნდა. ჰისტოლოგიურად, რეზექციის სიმსივნე არის ნეიროსარკომა.
პაციენტი გამოწერეს გაუმჯობესებით, მაგრამ ოპერაციიდან 7 თვის შემდეგ იგი გარდაიცვალა განმეორებით და სიმსივნური მეტასტაზებით.

შუასაყარის სიმსივნეებისა და კისტების წარმატებული კლინიკური და რენტგენოლოგიური დიაგნოსტიკა შესაძლებელი გახდა რადიოდიაგნოსტიკის დამატებითი დიფერენციალური დიაგნოსტიკური მეთოდების დანერგვის გამო.

კ.ტ. ოვნატანიანი, ვ.მ. კრავეცი

კონცეფციის განმარტება

შუასაყარის დაავადებების დიაგნოსტიკაში ძალიან მნიშვნელოვანი როლი ითამაშა რენტგენოლოგიურმა გამოკვლევამ. რენტგენის აღმოჩენამდე სასიცოცხლო ორგანოების შემცველი ეს ტერიტორია თითქმის მიუწვდომელი იყო შესასწავლად, რადგან კლასიკური მეთოდები კლინიკური კვლევა(გამოკვლევა, პალპაცია, პერკუსია, აუსკულტაცია) არაეფექტურია და არ იძლევა დროულ დიაგნოზს.

გარე გარემოსთან კომუნიკაციის ნაკლებობამ და კვლევისთვის ხელმისაწვდომი ნებისმიერი სეკრეცია ასევე ართულებდა შუასაყარის მდგომარეობის შესწავლას. კლინიკურ მედიცინაში რენტგენის მეთოდის დანერგვამ დაიწყო ამ სფეროს დეტალური შესწავლა ნორმალურ და პათოლოგიურ პირობებში.

შუასაყარი არის სივრცე, რომელიც შემოიფარგლება წინა ნეკნების მკერდისა და მედიალური სეგმენტებით, უკანა ზურგით და უკანა ნეკნების შიდა ბოლოებით და გვერდით შუასაყარის პლევრით.

შუასაყარის ქვედა საზღვარი არის დიაფრაგმა და არ არსებობს ზედა საზღვარი:გულმკერდის ზედა დიაფრაგმის მეშვეობით შუასაყარი ფართოდ ურთიერთობს კისერთან.

Კვლევის მეთოდები

შუასაყარის დაავადებების დიაგნოსტიკისა და დიფერენციალური დიაგნოსტიკისთვის გამოიყენება მთელი რიგი ტექნიკა, როგორც ძირითადი, ასევე დამატებითი: მრავალპროექციული ფლუოროსკოპია და რენტგენოგრაფია, მრავალპროექციული ტომოგრაფია, მათ შორის განივი კომპიუტერული ტომოგრაფია, კიმოგრაფია, პნევმომედიასტინოგრაფია, პნევმოპერიკარდიუმი, კონტრასტი. საყლაპავი, ანგიოკარდიოგრაფია, აორტოგრაფია, კავოგრაფია, ასიგოგრაფია, მამიოგრაფია, ლიმფოგრაფია, პუნქციური ბიოფსია რენტგენის კონტროლის ქვეშ.

"დიფერენციალური რენტგენის დიაგნოსტიკა
რესპირატორული და შუასაყარის ორგანოების დაავადებები,
L.S.Rozenshtraukh, M.G.Vinner

AP ტომოგრაფია აორტის თაღის მარცხენა ტოტის ანევრიზმა, რამაც გამოიწვია მარცხენა ფილტვის ატელექტაზი. მარცხენა მთავარი ბრონქის დამახასიათებელი ღერო. აორტის თაღის ანევრიზმა ვლინდება სხვადასხვა რენტგენოლოგიური სიმპტომებით, რაც დამოკიდებულია ანევრიზმის ზომაზე და მეზობელ ორგანოებთან მისი ურთიერთობის თავისებურებებზე. აორტის თაღის მარჯვენა ნახევრის ანევრიზმით, დამატებითი ჩრდილი ჩნდება შუა ჩრდილის მარჯვენა კონტურის გასწვრივ, პირდაპირ კლავიკულის ქვეშ და ...

დაღმავალი აორტის ანევრიზმა პროეცირებულია პირდაპირ პროექციაში მარცხენა ფილტვის ფონზე, ხოლო ლატერალურ პროექციაში უკანა შუასაყარში. მათ ხშირად აქვთ ფუსიფორმული ფორმა, კონტრასტული საყლაპავი გადაადგილებულია მარჯვნივ. დაბლა მოთავსებისას ისინი დაფარულია გულის ჩრდილით და პირდაპირ პროექციაში არ ჩანს. შენარჩუნებული პულსაციის პირობებში კიმოგრაფია მნიშვნელოვან დახმარებას უწევს აორტის ანევრიზმის დიაგნოზს. ურთულესში…

ამ შემთხვევაში განვითარების არც თუ ისე იშვიათი ვარიანტი (ერთი შემთხვევა 2000 ადამიანზე), აორტის თაღის დონეზე მედიანური ჩრდილის მარჯვენა კონტურის გასწვრივ, გამოვლენილია შუასაყარის ჩრდილის ლოკალური გაფართოება, რაც ხშირად იწვევს დიაგნოსტიკურ სირთულეებს. . ეს პრაქტიკულ მნიშვნელობას იძენს განსაკუთრებით ხანდაზმულებში, როდესაც სკლეროზული მარჯვენა მწოლიარე აორტა და მისგან გაშლილი მარცხენა სუბკლავის არტერია შეკუმშავს მათ შორის მდებარე საყლაპავს...

მედიანური ჩრდილის გაფართოების ერთ-ერთი მიზეზი შეიძლება იყოს ძირითადი გემების, კერძოდ აორტის ანევრიზმა. ყველაზე ხშირად გვხვდება სიფილისით, ათეროსკლეროზით, სოკოვანი დაავადებებით და ტრავმული დაზიანებებით. ანევრიზმები იყოფა ფუსიფორმულ, ცილინდრულ, სფერულ და საკულარულ ანევრიზმებად. განკვეთის ანევრიზმები განსაკუთრებული ფორმაა. ათეროსკლეროზული ანევრიზმა, როგორც წესი, არ არის ძალიან დიდი, ცილინდრული და ღეროვანი ფორმის. სიფილისური ანევრიზმა შეიძლება მიაღწიოს ...

უმეტეს შემთხვევაში, იგი ფართოვდება ანევრიზმის მიმდებარე განყოფილებებში. გამონაკლისია მცირე ანევრიზმები, ასევე სოკოვანი და ტრავმული ანევრიზმები, რომლებშიც აორტის ზომა შეიძლება იყოს ნორმალური. გულის ფორმა და ზომა. მსხვილ ანევრიზმებში, განსაკუთრებით ვალსალვას სინუსსა და აღმავალი აორტის დროს, ხშირად აღინიშნება აორტის უკმარისობა, რომელიც ცვლის გულის კონფიგურაციას და იწვევს მის გაფართოებას. პულსაცია. მხოლოდ…

აღმავალი აორტის ანევრიზმები იწვევს მედიანური ჩრდილის ადგილობრივ ნახევრად ოვალურ გაფართოებას მარჯვნივ. საკმარისად დიდი ანევრიზმებით ტრაქეა და საყლაპავი გადაადგილებულია მარცხნივ. მარჯვენა მთავარი ბრონქის შეკუმშვა იწვევს ფილტვის ჰიპოვენტილაციას. პლევრის ღრუში შეიძლება იყოს სითხის ნიშნები შეუწყვილებელი ვენის რეგიონში შეკუმშვის გამო. ფრენის ნერვის დაზიანებით, შეინიშნება დიაფრაგმის მარჯვენა გუმბათის პარეზი მისი პარადოქსული მოძრაობით. ხშირად...

ნეიროგენული სიმსივნეები, როგორც წესი, მტკიცე და კარგად კაფსულირებულია. მათ შეუძლიათ მიაღწიონ დიდ ზომებს; მათი მასა 3-4 კგ-ს აღწევს. ნერვული ღეროებიდან წარმოშობილ სიმსივნეებს ყველაზე ხშირად აქვთ ერთი ნეიროვასკულური პედიკული. სიმპათიკური განგლიებიდან წარმოშობილ ნეოპლაზმებს შეიძლება ჰქონდეს 2-3 ფეხი ან მეტი. შემთხვევათა 90%-ში ნეიროგენული სიმსივნეები განლაგებულია უკანა შუასაყარში, ...

მათი მასივის უმეტესი ნაწილი, ეს სიმსივნეები პროეცირებულია ფილტვის ველების ფონზე, ინტრაპულმონარული წარმონაქმნების სიმულაცია. ამ მხრივ არაერთია დიაგნოსტიკური შეცდომის შემთხვევები, რამაც გამოიწვია ტაქტიკური შეცდომები, როდესაც ქირურგები გეგმავდნენ ფილტვების სიმსივნეების ან ცისტების ამოღებას და ოპერაციის დროს ისინი აღმოჩნდნენ უკანა შუასაყარის ნეიროგენული სიმსივნეები. რენტგენი ლატერალურ პროექციაში პარავერტებრული სივრცის ნეიროგენული სიმსივნე. სიმსივნე პროეცირდება ...

პარავერტებრული სივრცის ნეიროგენული სიმსივნე ჩვეულებრივი რენტგენოგრაფია (a) და რენტგენოგრაფია დიაგნოსტიკური პნევმოთორაქსის ქვეშ (ბ). ფილტვი კოლაფსირებულია, სიმსივნე არ განძრეულა. ახლომდებარე ნეკნების, ისევე როგორც ხერხემლის სხეულების გათხელება და მარგინალური გამოყენება არ არის სიმსივნის ავთვისებიანობის მტკიცებულება. ეს შეიძლება გამოწვეული იყოს ექსპანსურად მზარდი კეთილთვისებიანი სიმსივნის ზეწოლით. ამავდროულად, არა მხოლოდ ჰალისტერეზის ფენომენი ხდება ძვლებში, არამედ ჭეშმარიტი ...

კომპიუტერული ტომოგრაფია ასეთი სიმსივნის ერთი კვანძი განლაგებულია ხერხემლის არხში, მეორე - უკანა შუასაყარში, კოსვერტებერალურ ღარში. პირველი კვანძი წარმოიქმნება ზურგის ტვინის ფესვებიდან ან გარსებიდან. არ ჯდება მჭიდრო სივრცეში, ეს არის ხერხემლის არხი, სიმსივნე სცილდება მას, რაც იწვევს შესაბამისი მალთაშუა ხვრელის გაფართოებას. მეორე კვანძი, რომელიც ვითარდება უფრო ხელსაყრელ პირობებში, შეუძლია მიაღწიოს ...

საშუალებას გაძლევთ ამოიცნოთ არა მხოლოდ გულმკერდის პათოლოგიური პროცესების დახვეწილობა, არამედ შეისწავლოთ დაავადების ეფექტი მიმდებარე ქსოვილებზე (მეთოდის ჭრის უნარის ფარგლებში).

რენტგენის გამოსახულების ანალიზისას აუცილებელია გვესმოდეს, რომ გამოსახულება იქმნება რენტგენის სხივების განსხვავებული სხივებით, ამიტომ მიღებული ობიექტების ზომები არ შეესაბამება რეალურს. შედეგად, რენტგენოლოგები დასკვნის გამოტანამდე აანალიზებენ გათიშვის, განმანათლებლობის და სხვა რადიოლოგიური სიმპტომების ვრცელ ჩამონათვალს.

როგორ სწორად გავშიფროთ ფილტვების რენტგენი

იმისათვის, რომ ფილტვების რენტგენის დეკოდირება იყოს სწორი, უნდა შეიქმნას ანალიზის ალგორითმი.

კლასიკურ შემთხვევებში, სპეციალისტები სწავლობენ გამოსახულების შემდეგ მახასიათებლებს:

• შესრულების ხარისხი;
• გულმკერდის ორგანოების ჩრდილოვანი სურათი (ფილტვის ველები, რბილი ქსოვილები, ჩონჩხის სისტემა, დიაფრაგმის მდებარეობა, შუასაყარის ორგანოები).

ხარისხის შეფასება მოიცავს სტილისა და რეჟიმის მახასიათებლების იდენტიფიცირებას, რამაც შეიძლება გავლენა მოახდინოს რენტგენის სურათის ინტერპრეტაციაზე:

1. სხეულის არასიმეტრიული პოზიცია. იგი ფასდება სტერნოკლავიკულური სახსრების მდებარეობით. თუ ეს არ იქნება გათვალისწინებული, შეიძლება გამოვლინდეს გულმკერდის არეში ხერხემლის ბრუნვა, მაგრამ ეს არასწორი იქნება.
2. გამოსახულების სიხისტე ან რბილობა.
3. დამატებითი ჩრდილები (არტეფაქტები).
4. თანმხლები დაავადებების არსებობა, რომლებიც გავლენას ახდენენ გულმკერდზე.
5. დაფარვის სისრულე (ფილტვების ნორმალური რენტგენი უნდა მოიცავდეს ფილტვის ველების ზედა ნაწილებს ზედა ნაწილში და კოსტოფრენიულ სინუსებს ქვემოთ).
6. ფილტვების სწორი რენტგენის დროს მხრის პირები უნდა იყოს განლაგებული მკერდიდან გარედან, წინააღმდეგ შემთხვევაში ისინი შექმნიან დამახინჯებას რენტგენის სიმპტომების ინტენსივობის შეფასებისას (განმანათლებლობა და ჩაბნელება).
7. სიცხადე განისაზღვრება ნეკნების წინა სეგმენტების ერთკონტურული გამოსახულებების არსებობით. თუ არსებობს მათი კონტურების დინამიური დაბინდვა, აშკარაა, რომ პაციენტი სუნთქავდა ექსპოზიციის დროს.
8. რენტგენოგრაფიის კონტრასტი განისაზღვრება შავი და თეთრი ფერის ჩრდილების არსებობით. ანუ, გაშიფვრისას აუცილებელია შევადაროთ იმ ანატომიური სტრუქტურების ინტენსივობა, რომლებიც სიბნელეს იძლევა, მათთან, რომლებიც ქმნიან განმანათლებლობას (ფილტვის ველები). ჩრდილებს შორის განსხვავება მიუთითებს კონტრასტის დონეზე.

ასევე აუცილებელია გავითვალისწინოთ გამოსახულების შესაძლო დამახინჯება რენტგენის სხივების სხვადასხვა მიმართულებით ადამიანის შემოწმებისას (იხ. სურათი).

სურათი: ბურთის დამახინჯებული გამოსახულება პირდაპირი სხივით (a) და მიმღების ირიბი პოზიციით შემოწმებისას (b)

ექიმის მიერ ფილტვების რენტგენოგრაფიის აღწერის პროტოკოლი

გულმკერდის ორგანოების გამოსახულების გაშიფვრის პროტოკოლი იწყება აღწერით: ” გულმკერდის წარმოდგენილ რენტგენოგრამაზე პირდაპირ პროექციაში". პირდაპირი (უკანა-წინა ან წინა-უკანა) პროექცია გულისხმობს რენტგენის ჩატარებას პაციენტის წინაშე დგას ან უკან დგას სხივის მილისკენ ცენტრალური სხივის ბილიკით.

ჩვენ ვაგრძელებთ აღწერას: ფილტვებში ხილული კეროვანი და ინფილტრაციული ჩრდილების გარეშე". ეს არის სტანდარტული ფრაზა, რომელიც მიუთითებს პათოლოგიური პირობებით გამოწვეული დამატებითი ჩრდილების არარსებობაზე. ფოკუსური ჩრდილები ჩნდება, როდესაც:

• სიმსივნეები;
• პროფესიული დაავადებები (სილიკოზი, ტალკოზი, აზბესტოზი).

ინფილტრაციული სიბნელე მიუთითებს დაავადებებზე, რომლებსაც თან ახლავს ფილტვებში ანთებითი ცვლილებები. Ესენი მოიცავს:

• პნევმონია;
• შეშუპება;
• ჭიების ინვაზიები.

ფილტვის ნიმუში არ არის დეფორმირებული, ნათელი- ასეთი ფრაზა მიუთითებს სისხლის მიწოდების დარღვევების არარსებობაზე, ისევე როგორც პათოგენეტიკური მექანიზმები, რომლებიც იწვევენ სისხლძარღვთა დეფორმაციას:

• მიმოქცევის დარღვევა მცირე და დიდ წრეში;
• მუცლის და კისტოზური რენტგენის წარმონაქმნები;
• შეშუპების ფენომენები.

ფილტვების ფესვები სტრუქტურულია, არ არის გაფართოებული – მოცემული აღწერარენტგენის გამოსახულება აჩვენებს, რომ ფესვის არეში რადიოლოგი ვერ ხედავს დამატებით ჩრდილებს, რომლებსაც შეუძლიათ კურსის შეცვლა ფილტვის არტერია, მომატება ლიმფური კვანძებიშუასაყარი.

ფილტვების ფესვების მცირე სტრუქტურა და დეფორმაცია შეინიშნება:

• სარკოიდოზი;
• გაფართოებული ლიმფური კვანძები;
• შუასაყარის სიმსივნეები;
• სტაგნაცია ფილტვის მიმოქცევაში.

Თუ შუასაყარის ჩრდილი თვისებების გარეშერაც ნიშნავს, რომ ექიმმა არ გამოავლინა მკერდის უკნიდან გამოჩენილი დამატებითი წარმონაქმნები.

ფილტვების პირდაპირ რენტგენზე „პლუს ჩრდილების“ არარსებობა არ ნიშნავს სიმსივნის არარსებობას. უნდა გვესმოდეს, რომ რენტგენის გამოსახულება შემაჯამებელია და იქმნება მრავალი ანატომიური სტრუქტურის ინტენსივობის საფუძველზე, რომლებიც ერთმანეთზეა გადანაწილებული. თუ სიმსივნე არის პატარა და არა ძვლის სტრუქტურიდან, მას ბლოკავს არა მხოლოდ მკერდი, არამედ გულიც. ასეთ სიტუაციაში მისი აღმოჩენა გვერდით სურათზეც კი შეუძლებელია.

დიაფრაგმა არ არის შეცვლილი, კოსტოფრენიული სინუსები თავისუფალია -ფილტვების რენტგენის გამოსახულების ინტერპრეტაციის აღწერითი ნაწილის დასკვნითი ეტაპი.

რჩება მხოლოდ დასკვნა: ფილტვებში ხილული პათოლოგიის გარეშე».

ზემოთ ჩვენ მივეცით დეტალური აღწერაფილტვების რენტგენოგრაფია ნორმალურია, ასე რომ მკითხველს აქვს წარმოდგენა იმაზე, თუ რას ხედავს ექიმი სურათზე და რას ეფუძნება მისი დასკვნის პროტოკოლი.

ქვემოთ მოცემულია ტრანსკრიპტის მაგალითი, თუ პაციენტს აქვს ფილტვის სიმსივნე.

სიმსივნის მქონე ფილტვების რენტგენის აღწერა

მარცხენა ფილტვის S3 სეგმენტში კვანძის სქემატური წარმოდგენა

გულმკერდის ორგანოების პ-გრამზე, მარცხენა ფილტვის ზედა წილში კვანძოვანი წარმონაქმნი (S3 სეგმენტი) ვიზუალურად ჩანს დეფორმირებული ფილტვის ნიმუშის ფონზე, დაახლოებით 3 სმ დიამეტრის პოლიგონური ფორმის ტალღოვანი მკაფიო კონტურებით. კვანძიდან, ბილიკი შეიძლება გაივლოს მარცხენა ფესვამდე და ძაფები ინტერლობარის პლევრისკენ. წარმონაქმნი სტრუქტურით ჰეტეროგენულია, რაც განპირობებულია დაშლის კერების არსებობით. ფესვები სტრუქტურულია, მარჯვენა კი რამდენადმე გაფართოვდა, ალბათ გადიდებული ლიმფური კვანძების გამო. გულის ჩრდილი თვისებების გარეშე. სინუსები თავისუფალია, დიაფრაგმა არ არის შეცვლილი.

დასკვნა: პერიფერიული კიბოს რენტგენის სურათი მარცხენა ფილტვის S3-ში.

ამრიგად, გულმკერდის რენტგენის გაშიფვრისთვის, რადიოლოგმა უნდა გააანალიზოს მრავალი სიმპტომი და გააერთიანოს ისინი ერთ სურათში, რაც საბოლოო დასკვნის ფორმირებას იწვევს.

ფილტვის ველების ანალიზის თავისებურებები

ფილტვის ველების სწორი ანალიზი ქმნის შესაძლებლობას მრავალი პათოლოგიური ცვლილების გამოვლენისთვის. დაბნელებისა და განმანათლებლობის არარსებობა არ გამორიცხავს ფილტვის დაავადებებს. მიუხედავად ამისა, გულმკერდის რენტგენის (THX) კომპეტენტური დეკოდირებისთვის ექიმმა უნდა იცოდეს "ფილტვის ველის" რენტგენის სიმპტომის მრავალი ანატომიური კომპონენტი.

ფილტვის ველების ანალიზის თავისებურებები რენტგენოგრაფიაზე:

• მარჯვენა ველი ფართო და მოკლეა, მარცხენა ველი გრძელი და ვიწრო;
• მედიანური ჩრდილი ფიზიოლოგიურად გაფართოებულია მარცხნივ გულის ხარჯზე;
• სწორი აღწერისთვის ფილტვის ველები იყოფა 3 სარტყლად: ქვედა, შუა და ზედა. ანალოგიურად, შეიძლება გამოიყოს 3 ზონა: შიდა, შუა და გარე;
• გამჭვირვალობის ხარისხი განისაზღვრება ჰაერით და სისხლით შევსებით, აგრეთვე ფილტვის პარენქიმული ქსოვილის მოცულობით;
• ინტენსივობაზე გავლენას ახდენს რბილი ქსოვილების სტრუქტურების გადახურვა;
• ქალებში გამოსახულება შეიძლება გადაფაროს სარძევე ჯირკვლებთან;
• ფილტვის ნიმუშის კურსის ინდივიდუალურობა და სირთულე მოითხოვს მაღალკვალიფიციურ ექიმს;
• ჩვეულებრივ, ფილტვის პლევრა არ ჩანს. მისი გასქელება შეინიშნება ანთებით ან სიმსივნის ზრდასთან ერთად. გვერდითი რენტგენოგრამაზე უფრო მკაფიოდ ჩანს პლევრის ფურცლები;
• თითოეული აქცია შედგება სეგმენტებისგან. ისინი გამოირჩევიან ბრონქოსისხლძარღვთა შეკვრის განსაკუთრებული სტრუქტურის საფუძველზე, რომელიც ცალ-ცალკე განშტოებულია თითოეულ წილში. მარჯვენა ფილტვში - 10 სეგმენტი, მარცხენაში - 9.

ამრიგად, ფილტვის რენტგენის გაშიფვრა რთული ამოცანაა, რომელიც მოითხოვს ფართო ცოდნას და ხანგრძლივ პრაქტიკულ გამოცდილებას. თუ თქვენ გაქვთ რენტგენოგრაფია, რომელიც საჭიროებს აღწერას, გთხოვთ, დაუკავშირდეთ ჩვენს რადიოლოგებს. მოხარული ვიქნებით დაგეხმაროთ!

თითქმის ყველა ადამიანს აქვს ჯანმრთელობის პრობლემები, მნიშვნელოვანია იყოთ მაქსიმალურად ყურადღებიანი თქვენს კეთილდღეობაზე, აღნიშნოთ წარმოქმნილი ყველა დარღვევა, რათა დროულად დაუკავშირდეთ სპეციალისტს, რომელიც არა მხოლოდ ჩაატარებს სრულ დიაგნოზს, არამედ დანიშნავს საჭირო თერაპია თქვენს შემთხვევაში პრობლემის თავიდან ასაცილებლად. ზოგჯერ არის სიტუაციები, როდესაც სხეულის გარკვეულ ნაწილში ტკივილის დროს ან სხვა უსიამოვნო სიმპტომების გამოვლენისას ინიშნება რენტგენი ან სხვა გამოკვლევა და სპეციალისტი სვამს თქვენთვის გაუგებარ დიაგნოზს. ამ მასალაში განვიხილოთ, რას შეიძლება ნიშნავდეს შუასაყარის ჩრდილის გაფართოება რენტგენზე და ღირს თუ არა ამ შემთხვევაში პანიკაში ჩავარდნა.

რა არის შუასაყარი

დასაწყისისთვის, მოდით შევხედოთ რა არის შუასაყარი, რათა გავიგოთ რაზე იქნება საუბარი. სინამდვილეში, ეს ტერმინი მოიცავს შინაგანი ორგანოების მთელ კომპლექსს, რომელიც მდებარეობს ადამიანის სხეულის პლევრის ღრუებს შორის. შუასაყარი წინიდან შემოსაზღვრულია გულმკერდის არტით, უკანა კი ხერხემლით. ზემოდან შეზღუდვა პრაქტიკულად არ არსებობს, ხოლო ქვემოდან იგი წარმოდგენილია დიაფრაგმით. ექსპერტები აღნიშნავენ, რომ შუასაყართან დაკავშირებული ყველა ორგანო გარშემორტყმულია ცხიმოვანი ქსოვილით.

ჩრდილების გაფართოების მიზეზები

რენტგენოგრაფიაზე შუასაყარის გადიდება ან გადაადგილება ძალიან სერიოზული სიმპტომია. შემთხვევების აბსოლუტურ უმრავლესობაში ის აფრთხილებს შუასაყარში რაიმე სერიოზული პრობლემის განვითარებას, როგორიცაა სიმსივნური წარმონაქმნები. შუასაყარის მასების აღმოჩენა შესაძლებელია მხოლოდ ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკური მეთოდებით, რომელთა შორის გამოირჩევა რენტგენოგრაფია, კომპიუტერული ტომოგრაფია და მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია. ბოლო ორი მეთოდი გამოირჩევა უკიდურესად მაღალი ინფორმაციული შინაარსით, მაგრამ ასევე უზარმაზარი ღირებულებით. რენტგენზე, უმეტეს შემთხვევაში, ხედავთ ყველაფერს, რაც გჭირდებათ და ეს სრულიად უფასოა, მაგრამ მხოლოდ სპეციალისტს აქვს უფლება გადაწყვიტოს დიაგნოსტიკური პროცედურის არჩევა, ზოგიერთ შემთხვევაში მდგომარეობის სრული სურათი. შუასაყარის ორგანოები არ შეიძლება გამოვლინდეს ჩვეულებრივი რენტგენის გამოყენებით.

Მნიშვნელოვანი! მხოლოდ ყველაზე საშიში და რთული სიტუაციები იქნება აღწერილი ქვემოთ. ზოგიერთ შემთხვევაში შესაძლებელია დიაგნოსტიკური პროცესის შეცდომები, რის გამოც ჩრდილის გაზრდა არასწორად იქნება დაყენებული. შესაძლოა განვითარდეს ზოგიერთი სხვა დარღვევაც, ამიტომ ყველა სიტუაცია ინდივიდუალურად უნდა განიხილებოდეს კვალიფიციური სპეციალისტის მიერ.

ინტრათორაკალური სტრუმა

ერთ-ერთი შესაძლო პრობლემა, რომელიც მოგვარებულია გამოყენებით რენტგენი, არის ინტრათორაკალური სტრუმა. ამ ტერმინის ქვეშ დევს ფორმირება, რომელიც ჩნდება საყელოს ზემოთ, უბიძგებს და მნიშვნელოვნად ავიწროებს ტრაქეას. დაუყოვნებლივ აღვნიშნოთ, რომ ეს პრობლემა, რომლის დროსაც შუასაყარის ჩრდილი გადაადგილებულია, ყოველთვის არ შეიძლება გამოვლინდეს მხოლოდ ჩვეულებრივი რენტგენის დახმარებით, რადგან კომპეტენტური დიფერენციაციისთვის ზოგჯერ სხვა მეთოდებია საჭირო. სპეციალისტები ცდილობენ გაანათლონ სახელმწიფო გადაყლაპვის პროცესში ინტრათორაკალური სიმით. ამრიგად, დაბნელება გადაინაცვლებს ზემოთ.

რაც შეეხება ინტრათორაკალური სტრუმის სიმპტომებს, ანუ მის კლინიკური გამოვლინებებირაშიც ეს პრობლემა უნდა იყოს ეჭვმიტანილი, ის თითქმის არასოდეს ეხმარება ამ სიმსივნის იდენტიფიცირებას. ფაქტია, რომ პაციენტს აღენიშნება ქოშინი და სხვა მრავალი ტიპიური გამოვლინება.

აორტის ანევრიზმა

წარმოუდგენლად სერიოზულ დარღვევად შეიძლება ჩაითვალოს აორტის ანევრიზმა. რაც შეეხება მის დიაგნოზს, მაშინ ამ პრობლემის დიფუზური ფორმით, სირთულეები არ უნდა წარმოიშვას. თუ ანევრიზმა ჩანთის სახით გამოდის, ანუ ადგილი აქვს ლოკალურ გაფართოებას, საკმაოდ რთული ხდება მისი დიფერენცირება სიმსივნისგან გასაგები მიზეზების გამო. მხოლოდ გამოცდილ სპეციალისტს შეუძლია შეაფასოს პულსაცია, რადგან ზოგიერთ შემთხვევაში ის შეიძლება გადაეცეს სიმსივნურ წარმონაქმნებსაც. არსებობს დიაგნოსტიკური წესები, მოკლედ გავაანალიზოთ ისინი.

ტომ - კიენბოკის წესის მიხედვით, სიფილისური ხასიათის შეზღუდულ აორტის ანევრიზმებს ყველაზე ხშირად თან ახლავს ამ დიდი გემის გაფართოება მთელ სიგრძეზე. სიფილისური მეზაორტიტით, ყველაფერი საკმაოდ ბუნდოვანია, რადგან ვასერმანის რეაქცია არ იძლევა ზუსტ შედეგს. ანევრიზმის განვითარების რისკი იზრდება დიაგნოზირებული აორტის უკმარისობით, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სხვადასხვა ჯიშის სიფილისური ანევრიზმა.

ოლივერ-კარდარელის სიმპტომის მიხედვით, აორტის თაღის მიდამოში გამოხატული გაფართოების არსებობისას და როდესაც გაფართოება ბრონქულ ხეზე მოთავსებულია პულსის დარტყმის დროს, შეინიშნება ტრაქეის მნიშვნელოვანი დაქვეითება. რაც შეეხება ორაზროვან და რთულ სიტუაციებს, ისინი უნდა იყოს განათებული გვერდითი რენტგენოგრაფიის საშუალებით, შემდეგ შეიძლება აღმოიფხვრას მრავალი უზუსტობა და ბუნდოვანება.

Შენიშვნა! ანევრიზმის უფრო მოწინავე სტადიებში, უკიდურესად რთული იქნება მისი აღრევა სხვა პრობლემებთან, რადგან თქვენ შეძლებთ აღნიშნოთ უზურაციები, რომლებიც ჩნდება ნეკნებზე ან თუნდაც ხერხემლიანებზე. ფაქტია, რომ, სავარაუდოდ, ისინი ნამდვილად არ იქნებიან შუასაყართან დაკავშირებული სხვა დარღვევებით.

სიმსივნეები

სიმსივნეებს ასევე დიდი სერიოზულობითა და პასუხისმგებლობით უნდა მოეპყროთ, ვინაიდან კეთილთვისებიანი ნეოპლაზმებიც კი შეიძლება დასრულდეს სამწუხარო შედეგებით.

ლიმფოსარკომები (ავთვისებიანი ნეოპლაზმები) ხშირად ჩნდება შუასაყარის ბუნების იზოლირებულ სიმსივნედ და უმეტეს სიტუაციებში მათ უკვე თან ახლავს გამოხატული გამოვლინებები:

• ROE-ს მნიშვნელოვანი აჩქარება;
• მსუბუქი ანემია;
• სისხლის ნაკადის სტაგნაცია, რომელიც ხასიათდება ვენების მნიშვნელოვანი გაფართოებით, ასევე გულთან დაკავშირებული სხვადასხვა სახის პრობლემებით.

მაგრამ ამ შემთხვევაში შეუძლებელია დიაგნოზის დადგენა მხოლოდ აღნიშნული გამოვლინებების საფუძველზე, აუცილებელია ლავიწქვეშა ლიმფური კვანძის ბიოფსიის ჩატარება, რაც ხელს შეუწყობს ყველა ორაზროვანი შემთხვევის მოგვარებას.

ლიმფოსარკომატოზი პრაქტიკულად არ განსხვავდება რენტგენის ლიმფოგრანულომატოზისგან, სპეციალისტები ამ გამოკვლევის გამოყენებით ვერ დაადგენენ ავთვისებიანი სიმსივნის ტიპს, ამიტომ ყურადღება უნდა მიაქციოთ პაციენტის ზოგად მდგომარეობას და ჩაატაროთ სხვა გამოკვლევები. უმჯობესია დაიწყოთ სისხლის ანალიზით, ვინაიდან მათში ცვლილებები აუცილებლად შეინიშნება ორივე შემთხვევაში.

შეშუპებული აბსცესი, ფლეგმონა

თუ შუასაყარის სიმსივნე ვითარდება და პაციენტს ასევე აქვს ფებრილური მდგომარეობა, მაშინ არ უნდა დავივიწყოთ შეშუპების აბსცესის განვითარების შესაძლებლობა და ხშირად ჩნდება შუასაყარის ფლეგმონაც. უნდა აღინიშნოს, რომ ამ პრობლემებს განსხვავებული გამოვლინებები აქვს. თუ შეშუპებული აბსცესების გარჩევა სიმსივნეებისგან რთულია, მაშინ შუასაყარის ფლეგმონებს აბსოლუტურად ყოველთვის თან ახლავს მძიმე სიმპტომები და სერიოზული დარღვევები (მაგალითად, ლეიკოციტოზი).

აბსცესიული ტუბერკულოზით, აბსცესების გამოჩენა შეინიშნება ჰილარული ლიმფური კვანძების პირველადი ინფექციის შემდეგ. ეს პრობლემა თავიდანვე შეიძლება ძალიან ნელა გაგრძელდეს და დაავადება თანდათანობით გავრცელდება უახლოეს ორგანოებამდე. აღსანიშნავია, რომ ამ პრობლემასთან დაკავშირებით ძალიან ხშირად გამოუცდელი ექიმები სვამენ მცდარ დიაგნოზს - ჰოჯკინის დაავადებას. ამ სიტუაციიდან გამოსავალი არის ლიმფური კვანძის იგივე ბიოფსია, რომელიც საშუალებას გაძლევთ მარტივად გაარკვიოთ დარღვევების რეალური მიზეზი.

არ დაგავიწყდეთ, რომ ზოგიერთ შემთხვევაში ლიმფოგრანულომატოზი შერწყმულია ტუბერკულოზთან, მაგრამ ასეთი გართულება შეიძლება შეინიშნოს მხოლოდ ყველაზე მოწინავე სტადიებზე.

Შენიშვნა! მხოლოდ კვალიფიციურ, გამოცდილ ექიმებს შეუძლიათ სურათების ანალიზი პრობლემის იდენტიფიცირებისთვის, რადგან ეს მათთვისაც კი საკმაოდ რთული პროცესია. ეჭვის შემთხვევაში, სპეციალისტს ესაჭიროება დამატებითი და უფრო ზუსტი დიაგნოსტიკური პროცედურები, როგორიცაა ადრე აღნიშნული კომპიუტერული ტომოგრაფია ან MRI.

პნევმომედიასტინოგრაფია - რა არის ეს

ბევრს სმენია, რომ გაზი ხანდახან შუასაყარის ორგანოებში შეჰყავთ, ყველამ არ იცის რისთვის არის და როდის გამოიყენება. ფაქტობრივად, ასეთ შემთხვევებში ყველაზე ხშირად საუბარია პნევმომედიასტინოგრაფიაზე, ანუ სხეულის მოცემული ნაწილის რენტგენოლოგიურ გამოკვლევაზე, რომლისთვისაც აღნიშნული აირი წარმოადგენს კონტრასტს. გაითვალისწინეთ, რომ სიტყვა "გაზი" ყველაზე ხშირად ნიშნავს ჰაერს ან სუფთა ჟანგბადს, მაგრამ შეიძლება სხვა რამის გამოყენება.

შეყვანა ხდება პუნქციის საშუალებით, რის შემდეგაც სპეციალისტმა უნდა დააწვინოს პაციენტი გარკვეული წესით (მიზანია გაზების დაგროვება შუასაყარში). თავად რენტგენოგრაფია იღება მისი მიღებიდან სულ მცირე 2 საათის შემდეგ.

ექსპერტები პნევმომედიასტინოგრაფიას მიაჩნიათ ერთ-ერთ ყველაზე ღირებულ მეთოდად ავთვისებიანი და კეთილთვისებიანი ნეოპლაზმები. მისი გამოყენება შესაძლებელია სხვადასხვა სიტუაციებში, რომლებზეც დამოკიდებული იქნება კვლევის მრავალი მახასიათებელი, მაგრამ გაზი ყოველთვის გამოიყენება.

Შენიშვნა! პნევმომედიასტინოგრაფიის ჩატარება შესაძლებელია მხოლოდ სტაციონარში, ვინაიდან გამოკვლევის შემდეგ საჭიროა პაციენტის საგულდაგულო ​​მეთვალყურეობა 2 დღით ან უფრო მეტიც, სიტუაციიდან გამომდინარე.

უნდა გვესმოდეს, რომ ამ ტიპის დიაგნოზი ინიშნება მხოლოდ იმ შემთხვევებში, როდესაც ჩვეულებრივი რენტგენი არ არის ეფექტური, ანუ მისი დახმარებით სპეციალისტებმა ვერ შეძლეს პრობლემის იდენტიფიცირება და კომპეტენტური თერაპიის დანიშვნა.

შუასაყარის ქირურგია, ქირურგიის ერთ-ერთი ყველაზე ახალგაზრდა განშტოება, მნიშვნელოვანი განვითარება მიიღო საანესთეზიო მენეჯმენტის, ქირურგიული ტექნიკის და შუასაყარის სხვადასხვა პროცესებისა და ნეოპლაზმების დიაგნოსტიკის გამო. ახალი დიაგნოსტიკური მეთოდები საშუალებას იძლევა არა მხოლოდ ზუსტად დადგინდეს პათოლოგიური წარმონაქმნის ლოკალიზაცია, არამედ შესაძლებელს ხდის სტრუქტურისა და სტრუქტურის შეფასებას. პათოლოგიური ფოკუსი, ასევე მასალის მოპოვება პათომორფოლოგიური დიაგნოსტიკისთვის. ბოლო წლები ხასიათდება შუასაყარის დაავადებების ქირურგიული მკურნალობის ჩვენებების გაფართოებით, ახალი მაღალეფექტური დაბალტრავმული მკურნალობის მეთოდების შემუშავებით, რომელთა დანერგვამ გააუმჯობესა ქირურგიული ჩარევების შედეგები.

შუასაყარის დაავადებების კლასიფიკაცია.

• შუასაყარის დაზიანებები:

1. შუასაყარის დახურული ტრავმა და დაზიანებები.

2. გულმკერდის ლიმფური სადინრის დაზიანება.

• სპეციფიკური და არასპეციფიკური ანთებითი პროცესებიშუასაყარში:

1. შუასაყარის ტუბერკულოზური ადენიტი.

2. არასპეციფიკური მედიასტინიტი:

ა) წინა მედიასტინიტი;

ბ) უკანა მედიასტინიტი.

კლინიკური კურსის მიხედვით:

ა) მწვავე არაჩირქოვანი მედიასტინიტი;

ბ) მწვავე ჩირქოვანი მედიასტინიტი;

გ) ქრონიკული მედიასტინიტი.

• შუასაყარის ცისტები.

1. თანდაყოლილი:

ა) პერიკარდიუმის კოელომური ცისტები;

ბ) კისტოზური ლიმფანგიტი;

გ) ბრონქოგენური ცისტები;

დ) ტერატომა

დ) წინა ნაწლავის ემბრიონული ემბრიონიდან.

2. შეძენილი:

ა) კისტები ჰემატომის შემდეგ პერიკარდიუმში;

ბ) პერიკარდიუმის სიმსივნის კოლაფსის შედეგად წარმოქმნილი ცისტები;

დ) სასაზღვრო უბნებიდან გამომავალი შუასაყარის ცისტები.

• შუასაყარის სიმსივნეები:

1. შუასაყარის ორგანოებიდან (საყლაპავი, ტრაქეა, მსხვილი ბრონქები, გული, თიმუსი და სხვ.) წარმოქმნილი სიმსივნეები;

2. შუასაყარის კედლებიდან წარმოქმნილი სიმსივნეები (გულმკერდის კედლის, დიაფრაგმის, პლევრის სიმსივნეები);

3. შუასაყარის ქსოვილებიდან წარმოქმნილი და ორგანოებს შორის განლაგებული სიმსივნეები (ექსტრაორგანული სიმსივნეები). მესამე ჯგუფის სიმსივნეები შუასაყარის ჭეშმარიტი სიმსივნეებია. ისინი ჰისტოგენეზის მიხედვით იყოფა სიმსივნეებად ნერვული ქსოვილიდან, შემაერთებელი ქსოვილიდან, სისხლძარღვებიდან, გლუვკუნთოვანი ქსოვილიდან, ლიმფოიდური ქსოვილიდან და მეზენქიმიდან.

ა. ნეიროგენული სიმსივნეები (ამ ლოკალიზაციის 15%).

I. ნერვული ქსოვილიდან წარმოშობილი სიმსივნეები:

ა) სიმპათონეირომა;

ბ) განგლიონევრომა;

ბ) ფეოქრომოციტომა;

დ) ქიმიოდექტომია.

II. სიმსივნეები, რომლებიც წარმოიქმნება ნერვული გარსებიდან.

ა) ნევრომა;

ბ) ნეიროფიბრომა;

გ) ნეიროგენული სარკომა.

დ) შვანომები.

დ) განგლიონევრომა

ე) ნეილემომა

B. შემაერთებელი ქსოვილის სიმსივნეები:

ა) ფიბრომა;

ბ) ქონდრომა;

გ) შუასაყარის ოსტეოქონდრომა;

დ) ლიპომა და ლიპოსარკომა;

ე) სისხლძარღვებიდან წარმოქმნილი სიმსივნეები (კეთილთვისებიანი და ავთვისებიანი);

ე) მიქსომები;

ზ) ჰიბერნომები;

ე) სიმსივნეები კუნთოვანი ქსოვილიდან.

ბ. თიმუსის სიმსივნეები:

ა) თიმომა;

ბ) თიმუსის ჯირკვლის ცისტები.

დ. სიმსივნეები რეტიკულური ქსოვილიდან:

ა) ლიმფოგრანულომატოზი;

ბ) ლიმფოსარკომა და რეტიკულოსარკომა.

E. სიმსივნეები საშვილოსნოსგარე ქსოვილებიდან.

ა) რეტროსტერნალური ჩიყვი;

ბ) შიდა ჩიყვი;

გ) პარათირეოიდული ჯირკვლის ადენომა.

შუასაყარი არის რთული ანატომიური წარმონაქმნი, რომელიც მდებარეობს გულმკერდის ღრუს შუაში, ჩასმულია პარიეტალურ ფურცლებს, ზურგის სვეტს, მკერდის არეში და დიაფრაგმის ქვემოთ, შეიცავს ბოჭკოებს და ორგანოებს. შუასაყარის ორგანოების ანატომიური ურთიერთობები საკმაოდ რთულია, მაგრამ მათი ცოდნა სავალდებულო და აუცილებელია პაციენტების ამ ჯგუფის ქირურგიული მოვლის მოთხოვნების თვალსაზრისით.

შუასაყარი იყოფა წინა და უკანა. მათ შორის პირობითი საზღვარი არის შუბლის სიბრტყე, რომელიც დახაზულია ფილტვების ფესვებით. წინა შუასაყარში განლაგებულია: თიმუსის ჯირკვალი, აორტის თაღის ნაწილი ტოტებით, ზედა ღრუ ვენა თავისი წარმომავლობით (ბრაქიოცეფალური ვენები), გული და პერიკარდიუმი, საშოს ნერვების გულმკერდის ნაწილი, ფრენის ნერვები, ტრაქეა. და ბრონქების საწყისი მონაკვეთები, ნერვული წნულები, ლიმფური კვანძები. უკანა შუასაყარში განლაგებულია: აორტის დაღმავალი ნაწილი, დაუწყვილებელი და ნახევრად დაუწყვილებელი ვენები, საყლაპავი მილი, საშოს ნერვების გულმკერდის ნაწილი ფილტვების ფესვების ქვემოთ, გულმკერდის ლიმფური სადინარი (გულმკერდის რეგიონი), საზღვარი. სიმპათიკური ღერო ცელიაკიის ნერვებით, ნერვული წნულებით, ლიმფური კვანძებით.

დაავადების დიაგნოზის დასადგენად, პროცესის ლოკალიზაცია, მისი ურთიერთობა მეზობელ ორგანოებთან, შუასაყარის პათოლოგიის მქონე პაციენტებში, პირველ რიგში, საჭიროა ჩატარდეს სრული კლინიკური გამოკვლევა. უნდა აღინიშნოს, რომ დაავადება საწყისი ეტაპებიუსიმპტომოა, ხოლო პათოლოგიური წარმონაქმნები შემთხვევითი აღმოჩენაა ფლუოროსკოპიის ან ფლუოროგრაფიის დროს.

კლინიკური სურათი დამოკიდებულია პათოლოგიური პროცესის ლოკალიზაციაზე, ზომასა და მორფოლოგიაზე. როგორც წესი, პაციენტები უჩივიან ტკივილს გულმკერდის ან გულის არეში, კანთაშორის მიდამოში. ხშირად ტკივილს წინ უძღვის დისკომფორტის შეგრძნება, რომელიც გამოხატულია სიმძიმის ან მკერდში უცხო მასის შეგრძნებით. ხშირად არის ქოშინი, ქოშინი. ზედა ღრუ ვენის შეკუმშვისას, სახის კანისა და სხეულის ზედა ნახევრის ციანოზით შეიძლება შეინიშნოს მათი შეშუპება.

შუასაყარის ორგანოების გამოკვლევისას საჭიროა საფუძვლიანი პერკუსიისა და აუსკულტაციის ჩატარება, გარეგანი სუნთქვის ფუნქციის დადგენა. გამოკვლევაში მნიშვნელოვანია ელექტრო- და ფონოკარდიოგრაფიული კვლევები, ეკგ მონაცემები, რენტგენოლოგიური გამოკვლევა. რენტგენოგრაფია და ფლუოროსკოპია ტარდება ორ პროექციაში (პირდაპირი და გვერდითი). თუ პათოლოგიური ფოკუსი გამოვლინდა, ტარდება ტომოგრაფია. საჭიროების შემთხვევაში კვლევას ემატება პნევმომედიასტინოგრაფიით. თუ ეჭვი გაქვთ რეტროსტერნალურ ჩიყვზე ან ფარისებრი ჯირკვლის უკმარისობაზე, ულტრაბგერითი პროცედურადა სკინტიგრაფია I-131 და Tc-99.

ბოლო წლებში ფართოდ გამოიყენება პაციენტების გამოკვლევისას ინსტრუმენტული მეთოდებიგამოკვლევები: თორაკოსკოპია და მედიასტინოსკოპია ბიოფსიით. ისინი იძლევა შუასაყარის პლევრის, ნაწილობრივ შუასაყრის ორგანოების ვიზუალურ შეფასებას და მორფოლოგიური გამოკვლევისთვის მასალის აღების საშუალებას.

ამჟამად შუასაყარის დაავადებების დიაგნოსტიკის ძირითადი მეთოდები რენტგენოგრაფიასთან ერთად არის კომპიუტერული ტომოგრაფია და ბირთვული მაგნიტური რეზონანსი.

შუასაყარის ორგანოების გარკვეული დაავადებების მიმდინარეობის თავისებურებები:

შუასაყარის დაზიანება.

სიხშირე - გულმკერდის ყველა შეღწევადი დაზიანებების 0,5%. დაზიანება იყოფა ღია და დახურულ. კლინიკური კურსის თავისებურებები განპირობებულია სისხლდენით ჰემატომის წარმოქმნით და მისი შეკუმშვით ორგანოებზე, გემებსა და ნერვებზე.

შუასაყარის ჰემატომის ნიშნები: მსუბუქი ქოშინი, მსუბუქი ციანოზი, საუღლე ვენების შეშუპება. რენტგენის დროს - შუასაყარის დაბნელება ჰემატომის მიდამოში. ხშირად ჰემატომა ვითარდება კანქვეშა ემფიზემის ფონზე.

საშოს ნერვების სისხლის შეწოვისას ვითარდება ვაგალური სინდრომი: სუნთქვის უკმარისობა, ბრადიკარდია, სისხლის მიმოქცევის გაუარესება, კონფლენტური ხასიათის პნევმონია.

მკურნალობა: ადეკვატური ტკივილის შემსუბუქება, გულის აქტივობის შენარჩუნება, ანტიბაქტერიული და სიმპტომური თერაპია. პროგრესირებადი შუასაყარის ემფიზემა, პლევრის პუნქცია და კანქვეშა ქსოვილიმკერდი და კისერი მოკლე და სქელი ნემსებით ჰაერის მოსაშორებლად.

შუასაყარის დაზიანებისას კლინიკურ სურათს ემატება ჰემოთორაქსისა და ჰემოთორაქსის განვითარება.

აქტიური ქირურგიული ტაქტიკა ნაჩვენებია გარეგანი სუნთქვის ფუნქციის პროგრესირებადი დარღვევისა და მიმდინარე სისხლდენის დროს.

გულმკერდის ლიმფური სადინრის დაზიანება შეიძლება გამოწვეული იყოს:

1. 1. გულმკერდის დახურული დაზიანება;
2. 2. ჭრილობები დანით და ცეცხლსასროლი იარაღით;
3. 3. ინტრათორაკალური ოპერაციების დროს.

როგორც წესი, მათ ახლავს ქილოთორაქსის მძიმე და საშიში გართულება. წარუმატებელი კონსერვატიული თერაპიით 10-25 დღის განმავლობაში აუცილებელია ქირურგიული მკურნალობა: გულმკერდის ლიმფური სადინრის ლიგირება დაზიანების ზემოთ და ქვემოთ, იშვიათ შემთხვევებში, სადინარის ჭრილობის პარიეტალური ნაკერი, იმპლანტაცია დაუწყვილებელ ვენაში.

ანთებითი დაავადებები.

მწვავე არასპეციფიკური მედიასტინიტი- შუასაყარის ქსოვილის ანთება, გამოწვეული ჩირქოვანი არასპეციფიკური ინფექციით.

მწვავე მედიასტინიტი შეიძლება გამოწვეული იყოს შემდეგი მიზეზებით.

1. შუასაყარის ღია დაზიანებები.
   1. შუასაყარის ორგანოებზე ოპერაციების გართულებები.
   2. ინფექციის კონტაქტური გავრცელება მიმდებარე ორგანოებიდან და ღრუებიდან.
   3. ინფექციის მეტასტაზური გავრცელება (ჰემატოგენური, ლიმფოგენური).
   4. ტრაქეისა და ბრონქების პერფორაცია.
   5. საყლაპავის პერფორაცია (ტრავმული და სპონტანური გასკდომა, ინსტრუმენტული დაზიანება, უცხო სხეულების დაზიანება, სიმსივნის დაშლა).

მწვავე მედიასტინიტის კლინიკური სურათი შედგება სამი ძირითადი სიმპტომური კომპლექსისგან, რომელთა განსხვავებული სიმძიმე იწვევს მის მრავალფეროვან კლინიკურ გამოვლინებებს. პირველი სიმპტომური კომპლექსი ასახავს მძიმე მწვავე ჩირქოვანი ინფექციის გამოვლინებებს. მეორე ასოცირდება ჩირქოვანი ფოკუსის ადგილობრივ გამოვლინებასთან. მესამე სიმპტომური კომპლექსი ხასიათდება დაზიანების ან დაავადების კლინიკური სურათით, რომელიც წინ უძღოდა მედიასტინიტის განვითარებას ან იყო მისი მიზეზი.

მედიასტინიტის ხშირი გამოვლინებები: ცხელება, ტაქიკარდია (პულსი - 140 დარტყმა წუთში), შემცივნება, დაქვეითება. სისხლის წნევაწყურვილი, პირის სიმშრალე, ქოშინი წუთში 30-40-მდე, აკროციანოზი, აგზნება, ეიფორია აპათიაში გადასვლით.

უკანა შუასაყარის შეზღუდული აბსცესებით, ყველაზე მეტად საერთო სიმპტომიარის დისფაგია. შეიძლება მშრალი იყოს ყეფა ხველადახრჩობამდე (ტრაქეის პროცესში ჩართვა), ხმის ჩახლეჩვა (მორეციდივე ნერვის ჩართვა), ასევე ჰორნერის სინდრომი - თუ პროცესი გავრცელდა სიმპათიკური ნერვის ღეროზე. პაციენტის პოზიცია იძულებითი, ნახევრად მჯდომარეა. შეიძლება იყოს კისრის და ზედა გულმკერდის შეშუპება. პალპაციით შეიძლება იყოს კრეპიტი კანქვეშა ემფიზემის გამო, საყლაპავის, ბრონქების ან ტრაქეის დაზიანების შედეგად.

ადგილობრივი ნიშნები: გულმკერდის ტკივილი მედიასტინიტის ყველაზე ადრეული და მუდმივი ნიშანია. ტკივილი ძლიერდება გადაყლაპვით და თავის უკან დახრით (რომანოვის სიმპტომი). ტკივილის ლოკალიზაცია ძირითადად ასახავს აბსცესის ლოკალიზაციას.

ლოკალური სიმპტომები დამოკიდებულია პროცესის ლოკალიზაციაზე.

წინა მედიასტინიტი	უკანა მედიასტინიტი
ტკივილი მკერდის უკან	ტკივილი გულმკერდის არეში, რომელიც ასხივებს კანთაშორის სივრცეს
გაძლიერებული ტკივილი მკერდზე დაჭერისას	გაძლიერებული ტკივილი ხერხემლის პროცესებზე წნევით
გაძლიერებული ტკივილი თავის დახრისას - გერკეს სიმპტომი	გაძლიერებული ტკივილი ყლაპვისას
პასტოზულობა მკერდის არეში	პასტოზი გულმკერდის ხერხემლის არეში
ზედა ღრუ ვენის შეკუმშვის სიმპტომები: თავის ტკივილი, ტინიტუსი, სახის ციანოზი, კისრის ვენების შეშუპება.	დაწყვილებული და ნახევრად დაუწყვილებელი ვენების შეკუმშვის სიმპტომები: ნეკნთაშუა ვენების გაფართოება, გამონაჟონი პლევრასა და პერიკარდიუმში.
CT და NMR - დაბნელების ზონა წინა შუასაყარის პროექციაში	CT და NMR - დაბნელების ზონა უკანა შუასაყარის პროექციაში
რენტგენი - ჩრდილი წინა შუასაყარში, ჰაერის არსებობა	რენტგენი - ჩრდილი უკანა შუასაყარში, ჰაერის არსებობა

მედიასტინიტის სამკურნალოდ გამოიყენება აქტიური ქირურგიული ტაქტიკა, რასაც მოჰყვება ინტენსიური დეტოქსიკაცია, ანტიბაქტერიული და იმუნოსტიმულატორული თერაპია. ქირურგიული მკურნალობა მოიცავს ოპტიმალური დაშვების განხორციელებას, დაზიანებული უბნის გამოვლენას, უფსკრულის შეკერვას, შუასაყარისა და პლევრის ღრუს დრენაჟს (საჭიროების შემთხვევაში) და გასტროსტომიის დადებას. სიკვდილიანობა მწვავე ჩირქოვანი მედიასტინიტის დროს შეადგენს 20-40%-ს. შუასაყარის დრენირებისას უმჯობესია გამოვიყენოთ ნ.ნ.კანშინის ტექნიკა (1973): შუასაყარის დრენირება მილაკოვანი დრენაჟებით, რასაც მოჰყვება ფრაქციული რეცხვა ანტისეპტიკური ხსნარებით და აქტიური ასპირაცია.

ქრონიკული მედიასტინიტიიყოფა ასეპტიკურ და მიკრობულად. ასეპტიურებს მიეკუთვნება იდიოპათიური, პოსტჰემორაგიული, კონიოზური, რევმატული, დისმეტაბოლური. მიკრობული იყოფა არასპეციფიკურ და სპეციფიკურ (სიფილისური, ტუბერკულოზური, მიკოზური).

ქრონიკული მედიასტინიტისთვის დამახასიათებელია ანთების პროდუქტიული ბუნება შუასაყარის ქსოვილის სკლეროზის განვითარებით.

ყველაზე დიდი ქირურგიული ღირებულებაა იდიოპათიური მედიასტინიტი (ბოჭკოვანი მედიასტინიტი, შუასაყარის ფიბროზი). ლოკალიზებული ფორმით, ამ ტიპის მედიასტინიტი წააგავს შუასაყარის სიმსივნეს ან კისტას. განზოგადებულ ფორმაში შუასაყარის ფიბროზი შერწყმულია რეტროპერიტონეალურ ფიბროზთან, ფიბროზულ თირეოიდიტთან და ორბიტალურ ფსევდოსიმსივნესთან.

კლინიკა განპირობებულია შუასაყარის ორგანოების შეკუმშვის ხარისხით. გამოვლენილია შემდეგი შეკუმშვის სინდრომები:

1. ზედა ღრუ ვენის სინდრომი
2. ფილტვის ვენების შეკუმშვის სინდრომი
3. ტრაქეობრონქული სინდრომი
4. საყლაპავის სინდრომი
5. ტკივილის სინდრომი
6. ნერვის შეკუმშვის სინდრომი

ქრონიკული მედიასტინიტის მკურნალობა ძირითადად კონსერვატიული და სიმპტომურია. მედიასტინიტის მიზეზის დადგენის შემთხვევაში მისი აღმოფხვრა განკურნებას იწვევს.

შუასაყარის სიმსივნეები.შუასაყარის სხვადასხვა მოცულობითი წარმონაქმნების ყველა კლინიკური სიმპტომი ჩვეულებრივ იყოფა სამ ძირითად ჯგუფად:

1. სიმსივნის მიერ შეკუმშული შუასაყარის ორგანოებიდან სიმპტომები;

2. სისხლძარღვთა შეკუმშვის შედეგად წარმოქმნილი სისხლძარღვთა სიმპტომები;

3. ნეიროგენული სიმპტომები, რომლებიც ვითარდება ნერვული ღეროების შეკუმშვის ან აღმოცენების გამო

შეკუმშვის სინდრომი ვლინდება შუასაყარის შეკუმშული ორგანოებით. უპირველეს ყოვლისა, შეკუმშულია brachiocephalic და ზემო ღრუ ვენის ვენები - ზემო ღრუ ვენის სინდრომი. შემდგომი ზრდით აღინიშნება ტრაქეისა და ბრონქების შეკუმშვა. ეს ვლინდება ხველებითა და ქოშინით. როდესაც საყლაპავი შეკუმშულია, ყლაპვა და საკვების გავლა ირღვევა. მორეციდივე ნერვის სიმსივნის შეკუმშვისას ირღვევა ფონაცია, ხმოვანი ტვინის დამბლა შესაბამის მხარეს. ფრენის ნერვის შეკუმშვით - დიაფრაგმის პარალიზებული ნახევრის მაღალი დგომა.

ჰორნერის სინდრომის სასაზღვრო სიმპათიკური ღეროს შეკუმშვით - ზედა ქუთუთოს დავარდნა, გუგის შეკუმშვა, თვალბუდის შეკუმშვა.

ნეიროენდოკრინული დარღვევები ვლინდება სახსრების დაზიანების, დარღვევების სახით პულსი, ემოციურ-ნებაყოფლობითი სფეროს დარღვევები.

სიმსივნის სიმპტომები მრავალფეროვანია. წამყვანი როლი დიაგნოზში, განსაკუთრებით ადრეულ ეტაპებზე დაწყებამდე კლინიკური სიმპტომები, ეკუთვნის კომპიუტერულ ტომოგრაფიასა და რადიოლოგიურ მეთოდს.

შუასაყარის სიმსივნეების დიფერენციალური დიაგნოზი სწორია.

		მდებარეობა		შინაარსი		ავთვისებიანი სიმსივნე	სიმჭიდროვე
ტერატომა	შუასაყარის ყველაზე გავრცელებული სიმსივნე	წინა შუასაყარი	Მნიშვნელოვანი	ლორწოვანი, ცხიმი, თმა, ორგანოს რუდიმენტები	ნელი		ელასტიური
ნეიროგენული	სიხშირით მეორე	უკანა შუასაყარი	Მნიშვნელოვანი	ერთგვაროვანი	ნელი			ბუნდოვანი
შემაერთებელი ქსოვილი	სიხშირით მესამე	სხვადასხვა, უფრო ხშირად წინა შუასაყარი	სხვადასხვანაირი	ერთგვაროვანი	ნელი
ლიპომა, ჰიბერნომა		სხვადასხვანაირი	სხვადასხვანაირი	შერეული სტრუქტურა	ნელი			ბუნდოვანი
ჰემანგიომა, ლიმფანგიომა		სხვადასხვანაირი						ბუნდოვანი

თიმომები (თიმუსის სიმსივნეები) არ არის კლასიფიცირებული, როგორც სათანადო შუასაყარის სიმსივნე, თუმცა ისინი განიხილება მათთან ერთად ლოკალიზაციის მახასიათებლების გამო. მათ შეუძლიათ მოიქცნენ როგორც კეთილთვისებიანი, ასევე ავთვისებიანი სიმსივნეები, იძლევიან მეტასტაზებს. ისინი ვითარდება ჯირკვლის ეპითელურიდან ან ლიმფური ქსოვილისგან. ხშირად თან ახლავს მიასთენიის (Miasthenia gravis) განვითარება. ავთვისებიანი ვარიანტი ხდება 2-ჯერ უფრო ხშირად, ჩვეულებრივ მიმდინარეობს ძალიან მძიმედ და სწრაფად იწვევს პაციენტის სიკვდილს.

ქირურგიული მკურნალობა მითითებულია:

1. დადგენილი დიაგნოზით და შუასაყარის სიმსივნის ან კისტაზე ეჭვით;
2. მწვავე ჩირქოვანი მედიასტინიტით, შუასაყარის უცხო სხეულებით, რაც იწვევს ტკივილს, ჰემოპტიზს ან დაჩირქებას კაფსულაში.

ოპერაცია უკუნაჩვენებია შემდეგ შემთხვევებში:

1. დადგენილი შორეული მეტასტაზები სხვა ორგანოებში ან საშვილოსნოს ყელის და იღლიის ლიმფურ კვანძებში;
2. ზედა ღრუ ვენის შეკუმშვა შუასაყარზე გადასვლასთან ერთად;
3. ხმის ტვინის მუდმივი დამბლა ავთვისებიანი სიმსივნის არსებობისას, რომელიც გამოიხატება ხმის ჩახლეჩილებით;
4. ავთვისებიანი სიმსივნის გავრცელება ჰემორაგიული პლევრიტის გამოვლენით;
5. პაციენტის ზოგადი მძიმე მდგომარეობა კახექსიის, ღვიძლის-თირკმლის უკმარისობის, ფილტვის და გულის უკმარისობის სიმპტომებით.

უნდა აღინიშნოს, რომ ონკოლოგიურ პაციენტებში ქირურგიული ჩარევის მოცულობის არჩევისას მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული არა მხოლოდ სიმსივნის ზრდისა და გავრცელების ხასიათი, არამედ პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა, ასაკი და სასიცოცხლო მდგომარეობა. ორგანოები.

შუასაყარის ავთვისებიანი სიმსივნეების ქირურგიული მკურნალობა ცუდ შედეგებს იძლევა. რადიაციული მკურნალობა კარგად რეაგირებს ლიმფოგრანულომატოზისა და რეტიკულოსარკომის დროს. შუასაყარის ჭეშმარიტი სიმსივნეებით (ტერატობლასტომები, ნევრინომა, შემაერთებელი ქსოვილის სიმსივნეები) რადიაციული მკურნალობა არაეფექტურია. ასევე არაეფექტურია შუასაყარის ავთვისებიანი ჭეშმარიტი სიმსივნეების მკურნალობის ქიმიოთერაპიული მეთოდები.

ჩირქოვანი მედიასტინიტი საჭიროებს სასწრაფო ოპერაციას, როგორც პაციენტის გადარჩენის ერთადერთ საშუალებას, მიუხედავად მისი მდგომარეობის სიმძიმისა.

წინა და უკანა შუასაყარის და იქ განლაგებული ორგანოების გამოსავლენად გამოიყენება სხვადასხვა ოპერაციული მიდგომები: ა) მკერდის მუცლის სრული ან ნაწილობრივი გრძივი გაკვეთა; ბ) მკერდის განივი დისექცია, ორივე პლევრის ღრუს გახსნისას; გ) როგორც წინა, ისე უკანა შუასაყარის გახსნა შესაძლებელია მარცხენა და მარჯვენა პლევრის ღრუს მეშვეობით; დ) დიაფრაგმოტომია მუცლის ღრუს გახსნით და მის გარეშე; ე) შუასაყარის გახსნა კისერზე ჭრილობის მეშვეობით; ვ) უკანა შუასაყარში შეიძლება შევიდეს ექსტრაპლევრალურად უკნიდან ხერხემლის გვერდითი ზედაპირის გასწვრივ რამდენიმე ნეკნის თავების რეზექციის გზით; ზ) შუასაყარი შეიძლება შევიდეს ექსტრაპლევრალურად მკერდის მახლობლად მდებარე ნეკნის ხრტილების რეზექციის შემდეგ, ზოგჯერ კი მკერდის ნაწილობრივი რეზექცია.

რეაბილიტაცია. დასაქმების ექსპერტიზა.

პაციენტების კლინიკური გამოკვლევა

პაციენტების შრომისუნარიანობის დასადგენად გამოიყენება ზოგადი კლინიკური მონაცემები სავალდებულო მიდგომით თითოეული გამოკვლეული პირის მიმართ. პირველადი გამოკვლევის დროს აუცილებელია კლინიკური მონაცემების გათვალისწინება, პათოლოგიური პროცესის ბუნება - დაავადება ან სიმსივნე, ასაკი, მკურნალობის გართულებები და სიმსივნის არსებობისას - და შესაძლო მეტასტაზები. პროფესიულ სამსახურში დაბრუნებამდე ინვალიდზე გადასვლა ჩვეულებრივია. კეთილთვისებიანი სიმსივნეების დროს მათი რადიკალური მკურნალობის შემდეგ პროგნოზი ხელსაყრელია. ავთვისებიანი სიმსივნეების დროს პროგნოზი ცუდია. მეზენქიმული წარმოშობის სიმსივნეები მიდრეკილია რეციდივების განვითარებისკენ, შემდგომი ავთვისებიანი სიმსივნით.

სამომავლოდ მნიშვნელოვანია მკურნალობის რადიკალური ბუნება, მკურნალობის შემდგომი გართულებები. ასეთ გართულებებს მიეკუთვნება კიდურების ლიმფოსტაზი, ტროფიკული წყლულები რადიაციული მკურნალობის შემდეგ, ფილტვების ვენტილაციის ფუნქციის დარღვევა.

ტესტის კითხვები

1. 1. შუასაყარის დაავადებების კლასიფიკაცია.
2. 2. კლინიკური სიმპტომებიშუასაყარის სიმსივნეები.
3. 3. შუასაყარის ნეოპლაზმების დიაგნოსტიკის მეთოდები.
4. 4. ჩვენებები და უკუჩვენებები ქირურგიული მკურნალობაშუასაყარის სიმსივნეები და ცისტები.
5. 5. ოპერაციული წვდომა წინა და უკანა შუასაყარზე.
6. 6. ჩირქოვანი მედიასტინიტის მიზეზები.
7. 7. ჩირქოვანი მედიასტინიტის კლინიკა.
8. 8. აბსცესების გახსნის მეთოდები მედიასტინიტით.
9. 9. საყლაპავის გახეთქვის სიმპტომები.

10. საყლაპავის რღვევების მკურნალობის პრინციპები.

11. გულმკერდის ლიმფური სადინრის დაზიანების მიზეზები.

12. ქილოთორაქსის კლინიკა.

13. ქრონიკული მედიასტინიტის მიზეზები.

14. შუასაყარის სიმსივნეების კლასიფიკაცია.

სიტუაციური ამოცანები

1. 24 წლის პაციენტი შემოიყვანეს გაღიზიანების, ოფლიანობა, სისუსტე და გულისცემის ჩივილებით. ავადმყოფი 2 წელია. ფარისებრი ჯირკვალი არ არის გადიდებული. ძირითადი გაცვლა +30%. პაციენტის ფიზიკურმა გამოკვლევამ პათოლოგია არ გამოავლინა. რენტგენოლოგიური გამოკვლევა წინა შუასაყარში II ნეკნის დონეზე მარჯვნივ ადგენს მომრგვალებული ფორმის ფორმირებას 5x5 სმ მკაფიო საზღვრებით, ფილტვის ქსოვილი გამჭვირვალეა.

რა დამატებითი კვლევებია საჭირო დიაგნოზის გასარკვევად? როგორია თქვენი სტრატეგია პაციენტის მკურნალობისას?

2. პაციენტი არის 32 წლის. სამი წლის წინ მან მოულოდნელად იგრძნო ტკივილი მარჯვენა მკლავში. მას ფიზიოთერაპიით მკურნალობდნენ - ტკივილი შემცირდა, მაგრამ ბოლომდე არ გაქრა. შემდგომში მან შენიშნა მკვრივი, მუწუკოვანი წარმონაქმნი კისრის მარჯვენა მხარეს სუპრაკლავიკულარულ მიდამოში. ამავდროულად გაიზარდა ტკივილი სახისა და კისრის მარჯვენა ნახევარში. შემდეგ მან შენიშნა მარჯვენა პალპბრული ნაპრალის შევიწროება და სახის მარჯვენა ნახევარზე ოფლის ნაკლებობა.

მარჯვენა კლავიკულარულ მიდამოში გამოკვლევისას აღმოჩენილია მკვრივი, ტუბერკულოზური, უმოძრაო სიმსივნე და წინა სხეულის ზედა ნახევრის ზედაპირული ვენური განყოფილების გაფართოება. მცირე ატროფია და შემცირება კუნთების სიძლიერემარჯვენა მხრის სარტყელი და ზედა კიდური. მარჯვენა ფილტვის მწვერვალზე დასარტყამი ხმის დაბინდვა.

რა სახის სიმსივნეზე შეგიძლიათ იფიქროთ? რა დამატებითი კვლევაა საჭირო? როგორია თქვენი ტაქტიკა?

3. პაციენტი არის 21 წლის. მკერდზე წნევის შეგრძნებას უჩიოდა. რენტგენი მარჯვენა მხარეს შუასაყარის ჩრდილის ზედა ნაწილზე, ესაზღვრება დამატებით ჩრდილს წინ. ამ ჩრდილის გარე კონტური ნათელია, შიდა ერწყმის შუასაყარის ჩრდილს.

რა დაავადებაზე შეგიძლიათ იფიქროთ? როგორია თქვენი სტრატეგია პაციენტის მკურნალობისას?

4. ბოლო 4 თვის განმავლობაში პაციენტს განუვითარდა ბუნდოვანი ტკივილი მარჯვენა ჰიპოქონდრიაში, რომელსაც თან ახლდა მზარდი დისფაგიური ცვლილებები. მარჯვენა რენტგენოლოგიურად გამოვლინდა ჩრდილი მარჯვენა ფილტვში, რომელიც მდებარეობს გულის უკან, მკაფიო კონტურებით დაახლოებით 10 სმ დიამეტრით. საყლაპავი ამ დონეზე შეკუმშულია, მაგრამ მისი ლორწოვანი გარსი არ იცვლება. შეკუმშვის ზემოთ, საყლაპავში დიდი შეფერხებაა.

თქვენი სავარაუდო დიაგნოზი და ტაქტიკა?

5. 72 წლის პაციენტს ფიბროგასტროსკოპიის შემდეგ დაუყოვნებლივ განუვითარდა რეტროსტერნალური ტკივილი და შეშუპება კისერზე მარჯვნივ.

რა გართულებაზე შეგიძლიათ იფიქროთ? რა დამატებით კვლევებს ჩაატარებთ დიაგნოზის გასარკვევად? როგორია თქვენი სტრატეგია და მკურნალობა?

6. ავადმყოფი 60 წლები. ერთი დღის წინ საავადმყოფოში ამოიღეს თევზის ძვალი C 7 დონეზე, რის შემდეგაც კისრის არეში გაჩნდა შეშუპება, ტემპერატურა 38°-მდე, უხვი ნერწყვდენა, ინფილტრატი 5x2 სმ, მტკივნეული, გამოვლინდა. პალპაციით მარჯვნივ. კისრის ფლეგმონის რენტგენის ნიშნები და შუასაყარის სხეულის გაფართოება ზემოდან.

როგორია თქვენი დიაგნოზი და ტაქტიკა?

1. ინტრასტერნალური ჩიყვის დიაგნოზის გასარკვევად აუცილებელია შემდეგი დამატებითი გამოკვლევის მეთოდების ჩატარება: პნევმომედიასტინოგრაფია - სიმსივნეების აქტუალურ ლოკალიზაციისა და ზომის გასარკვევად. საყლაპავის კონტრასტული შესწავლა - შუასაყარის ორგანოების დისლოკაციის და ყლაპვის დროს სიმსივნეების გადაადგილების იდენტიფიცირების მიზნით. ტომოგრაფიული გამოკვლევა - ნეოპლაზმით ვენის შევიწროების ან გადაადგილების იდენტიფიცირების მიზნით; ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქციების სკანირება და რადიოიზოტოპური შესწავლა რადიოაქტიური იოდით. თირეოტოქსიკოზის კლინიკური გამოვლინებები განსაზღვრავს ქირურგიული მკურნალობის ჩვენებებს. ამ ლოკალიზაციაში რეტროსტერნალური ჩიყვის მოცილება ნაკლებად ტრავმულია საშვილოსნოს ყელის წვდომით, ვ.გ.ნიკოლაევის რეკომენდაციების შესაბამისად, გადაკვეთოს სტერნოჰიოიდური, სტერნოთირეოიდული, სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთები. თუ არსებობს ეჭვი მიმდებარე ქსოვილებთან ჩიყვის შერწყმის არსებობის შესახებ, შესაძლებელია ტრანსთორაკალური წვდომა.

2. შეგიძლიათ იფიქროთ შუასაყარის ნეიროგენულ სიმსივნეზე. კლინიკურ და ნევროლოგიურ გამოკვლევასთან ერთად აუცილებელია რენტგენოგრაფია ფრონტალურ და ლატერალურ პროექციებში, ტომოგრაფია, პნევმომედიასტინოგრაფია, დიაგნოსტიკური პნევმოთორაქსი და ანგიოკარდიოპულმოგრაფია. სიმპათიკური ნერვული სისტემის დარღვევების დასადგენად გამოიყენება ლინარას დიაგნოსტიკური ტესტი, რომელიც ეფუძნება იოდის და სახამებლის გამოყენებას. ტესტი დადებითია, თუ ოფლიანობის დროს რეაგირებს სახამებელი და იოდი და იღებს ყავისფერ ფერს.

სიმსივნის მკურნალობა, რომელიც იწვევს ნერვული დაბოლოებების შეკუმშვას, არის ქირურგიული.

3. შეგიძლიათ იფიქროთ უკანა შუასაყარის ნეიროგენულ სიმსივნეზე. სიმსივნის დიაგნოზში მთავარია მისი ზუსტი ლოკალიზაციის დადგენა. მკურნალობა შედგება სიმსივნის ქირურგიული მოცილებით.

4. პაციენტს აქვს სიმსივნე უკანა შუასაყარში. სავარაუდოდ ნეიროგენული. დიაგნოზი საშუალებას გაძლევთ განმარტოთ მრავალმხრივი რენტგენოლოგიური გამოკვლევა. ამავდროულად, შეიძლება გამოიკვეთოს მეზობელი ორგანოების ინტერესი. ტკივილის ლოკალიზაციის გათვალისწინებით, ყველაზე მეტად სავარაუდო მიზეზი- ფრენის და ვაგუსის ნერვების შეკუმშვა. ქირურგიული მკურნალობა, უკუჩვენებების არარსებობის შემთხვევაში.

5. შეგიძლიათ იფიქროთ საყლაპავის იატროგენულ გასკდომაზე საშვილოსნოს ყელის მედიასტინიტის წარმოქმნით. საყლაპავის რენტგენოლოგიური გამოკვლევისა და რენტგენოკონტრასტული გამოკვლევის შემდეგ ნაჩვენებია გადაუდებელი ოპერაცია - გახეთქვის ზონის გახსნა და დრენაჟი, რასაც მოჰყვება ჭრილობის გაფუჭება.

6. პაციენტს აღენიშნება საყლაპავის პერფორაცია კისრის ფლეგმონის შემდგომი წარმოქმნით და ჩირქოვანი მედიასტინიტით. მკურნალობა არის კისრის ფლეგმონის ქირურგიული გახსნა და დრენაჟი, ჩირქოვანი მედიასტინოტომია, რასაც მოჰყვება ჭრილობის გაფუჭება.

შუასაყარის ყველა ნაწილი ერთმანეთთან მჭიდროდ არის დაკავშირებული ნაპრალებითა და სინუსებით, ამიტომ ანთებითი პროცესები ადვილად ვრცელდება.

შუასაყარის ორგანოების მიმდებარე ბოჭკო ბავშვებში ფხვიერი და ნაზია, ამიტომ შუასაყარი უფრო ელასტიური და ელასტიურია. შუასაყარის ყველა ნაწილი ერთმანეთთან მჭიდროდ არის დაკავშირებული ნაპრალებითა და სინუსებით, ამიტომ ანთებითი პროცესები ადვილად ვრცელდება.

ახალშობილებსა და ახალშობილებში შუასაყარი უფრო დიდია, ვიდრე მოზრდილებში და იკავებს გულმკერდის ღრუს მოცულობის თითქმის 1/3-ს. ახალშობილებში და ახალშობილებში წინა შუასაყარის მნიშვნელოვანი ნაწილი უკავია თიმუსის ჯირკვალს.

თიმუსის ჯირკვალი, glandula thymus, შედგება ორი წილისგან, რომლებიც ჩასმულია შემაერთებელი ქსოვილის კაფსულაში. იგი წინა მხრიდან არის მკერდის უკანა ზედაპირის მიმდებარედ, უკნიდან კონტაქტში შედის აღმავალ აორტასთან, ზემო ღრუ ვენასთან და ფილტვის ღეროსთან, მარჯვნივ და მარცხნივ, შუასაყარის პლევრა გამოყოფს მას ფილტვებისგან. . თიმუსის ჯირკვლის ფორმა მრავალფეროვანია: პირამიდული, სამკუთხა ან ოვალური. ჯირკვლის სიგანე მერყეობს 3,3-დან 10,8 სმ-მდე, სისქე აღწევს 1 სმ დიაფრაგმას. ახალშობილებში მისი წონა შეადგენს სხეულის მთლიანი წონის 4,2%-ს.

ბავშვის დაბადების მომენტისთვის თიმუსის ჯირკვლის განივი ზომა აღემატება მის სიგრძეს და წინაგულის ზომას.

პირველ 2-3 წელიწადში ჯირკვლის ზრდა განსაკუთრებით სწრაფია, შემდეგ კი ნელდება. სქესობრივი მომწიფების შემდეგ თიმუსის ჯირკვალი ჩვეულებრივ ატროფირდება და მის ადგილს იკავებს შემაერთებელი და ცხიმოვანი ქსოვილი.

რენტგენოლოგიურად პირდაპირი პროექციაში გამოკვლევისას არ არის განსაზღვრული თიმუსის ჯირკვალი, რომელიც არ ვრცელდება მსხვილი გემებიდან გარეთ. ჯირკვლის ექსცენტრიული მდებარეობით, მისი ერთ-ერთი წილის ფორმირება ხდება მედიანური ჩრდილის ზედა ნაწილში, უფრო ხშირად მარჯვნივ (სურ. 232).

ბრინჯი. 232. გულმკერდის ღრუს ორგანოების რენტგენოგრაფია პირდაპირ უკანა და მარჯვენა ლატერალურ პროექციებში. ფორმის ვარიანტები,

თიმუსის ჯირკვლის ზომა და პოზიცია სიცოცხლის პირველი წლის ბავშვებში.

თიმუსის ჰიპერპლაზიის დროს ის უბიძგებს შუასაყარის პლევრის ფოთლებს გარეთ. თიმუსის ჯირკვალი ქმნის ერთგვაროვან, ინტენსიურ სიბნელეს მკაფიო გარე კონტურებით. ეს უკანასკნელი შეიძლება იყოს არათანაბრად ამოზნექილი, ზოგჯერ შესამჩნევი პოლიციკლურობით, სწორხაზოვანი ან თუნდაც ჩაზნექილი.

როგორც წესი, კონტურების ფორმა და ჩრდილის სიგრძე ასიმეტრიულია. ჯირკვლის ქვედა პოლუსი ერწყმის გულ-სისხლძარღვთა შეკვრას, გადახურავს მის შესაბამის განყოფილებებს; ზოგჯერ ჯირკვლის ჩრდილი დიაფრაგმამდე აღწევს. ხშირად ჯირკვლის ქვედა პოლუსი მომრგვალო ან წვეტიანია, რომლის ჩრდილი სოლი ფორმისაა და შუასაყრის შუალედურ პლევრიტს წააგავს. ჯირკვლის მდებარეობის გარდა კიდეების წარმომქმნელ მონაკვეთში, შესაძლებელია მისი უფსკრული აღმავალ აორტასა და ზედა ღრუ ვენას შორის. ამ შემთხვევაში, თიმუსის ჯირკვალი ანაცვლებს ზედა ღრუ ვენას მარჯვნივ, რითაც ზრდის შუა ჩრდილის სიგანეს სისხლძარღვთა შეკვრის დონეზე. თიმუსის ჯირკვალში ზომისა და პოზიციის გასარკვევად გადამწყვეტიაქვს რენტგენოლოგიური გამოკვლევა ლატერალურ პროექციაში.

გვერდითი პროექციის რენტგენოგრამაზე თიმუსის ჯირკვალი განლაგებულია რეტროსტერნალური სივრცეების ზედა ნაწილის დონეზე a, ერწყმის გულის და დიდი გემების ჩრდილს.

ჰიპერპლაზიით, თიმუსის ჯირკვალი, რომელიც ვრცელდება წინა და ქვემოთ, ავსებს, მეტ-ნაკლებად, წინა შუასაყარს და ქმნის ერთგვაროვან, საშუალო ინტენსივობის ჩრდილს საკმაოდ მკაფიო ქვედა წინა კონტურით რეტროსტერნალური სივრცის დონეზე.

თიმუსის ჯირკვლის ფორმის, პოზიციისა და ზომის ანატომიური და რენტგენოლოგიური ვარიანტების ცოდნას პრაქტიკული მნიშვნელობა აქვს, ვინაიდან ჯირკვლის ჩრდილი შეიძლება იყოს დიაგნოსტიკური შეცდომების მიზეზი, გადიდებული ლიმფური კვანძების სიმულაცია, შუასაყარის სიმსივნე, ენცისტირებული შუასაყარის პლევრიტი და სხვა. პათოლოგიური პროცესები.

ჰიპერპლასტიკური თიმუსი, წინა შუასაყარის სიმსივნისა და პათოლოგიურად შეცვლილი ლიმფური კვანძებისგან განსხვავებით, კლინიკური გამოვლინების არარსებობით ხასიათდება. ის ზომით შედარებით მუდმივი რჩება რენტგენის დაკვირვების მომდევნო თვეებში. ბავშვის ასაკთან ერთად აღინიშნება ჯირკვლის თანდათანობითი დაქვეითება.

ასაკთან ერთად, დიაფრაგმის დაცემასთან ერთად და თიმუსის ჯირკვლის ზომა მცირდება, გულმკერდის ღრუს ზომა იზრდება და შუასაყარი მცირდება. ამასთან დაკავშირებით, რენტგენის გამოსახულებაზე პირდაპირი პროექციის დროს, მედიანური ჩრდილი ვიწროვდება გულმკერდის განივი ზომასთან შედარებით, ხოლო გვერდითი პროექციისას, რეტროსტერნალური სივრცე გამოიყურება უფრო ფართო და გამჭვირვალე.

ტეგები: ასაკობრივი მახასიათებლები, თიმუსის ჯირკვალი, აორტა, პირდაპირი პროექცია, განივი განზომილება
აქტივობის დაწყება (თარიღი): 22.02.2017 12:58:00
შექმნილია (ID): 645
საკვანძო სიტყვები: ასაკთან დაკავშირებული მახასიათებლები, თიმუსის ჯირკვალი, აორტა, პირდაპირი პროექცია

შუასაყარი ასევე იყოფა ზედა სართული(მდებარეობს ტრაქეის ბიფურკაციის ზემოთ) და საწყისი სართული(მდებარეობს ტრაქეის ბიფურკაციის ქვემოთ). ან შუასაყარი იყოფა სამ სართულად:

• ზედა- მეხუთე გულმკერდის ხერხემლის დონის ზემოთ
• საშუალო- მდებარეობს V გულმკერდის ხერხემლის დონეზე (მდებარეობს დაახლოებით ტრაქეის ბიფურკაციის დონეზე) VIII გულმკერდის ხერხემლისკენ.
• ქვედა- VIII გულმკერდის ხერხემლის დონის ქვემოთ

შუასაყარში ნეოპლაზმის არსებობის ყველაზე გავრცელებული რენტგენოლოგიური ნიშანია მედიანური ჩრდილის გაფართოება. ამავდროულად, რენტგენოგრამაზე პირდაპირ პროექციაში, აღინიშნება აორტისა და გულის ჩრდილის მიერ ნორმალურად წარმოქმნილი თაღების გლუვება. შუასაყარის გაფართოებას ასევე თან ახლავს შუასაყარის კონტურის გასწვრივ (ერთ ან ორივე მხარეს) „პროტრუზიების“ (ნახევარწრიული, ნახევარწრიული ან არარეგულარული ფორმის დამატებითი ჩრდილები) წარმოქმნა, რომლის ფართო ფუძე ერწყმის მედიანას. ჩრდილი (სურათი 1, 2). გაფართოებული მედიანური ჩრდილის კონტურები მკაფიო და თანაბარია და განვითარების შემთხვევაში ავთვისებიანი ნეოპლაზმები- ბუნდოვანი და მუწუკები.

სურათი 1. ნეოპლაზმა შუასაყარში (რენტგენოგრაფიის სქემატური წარმოდგენა ფრონტალურ და ლატერალურ პროექციებში). ამ სურათში ნეოპლაზმა მიეკუთვნება წინა შუასაყარს.

სურათი 2. შუასაყარის მასა. მაგრამ - შუა სართულზე შუა სართულზე მარცხნივ შუასაყარის ჩრდილის გაფართოება, ნეოპლაზმის გამო (იხ. ისარი). ბ- სხვა პაციენტის რენტგენოგრაფია: სურათზე ნაჩვენებია შუასაყარის ჩრდილის გაფართოება პოლიციკლური კონტურით მარჯვნივ ზედა სართულზე, ასევე არის შუასაყარის ჩრდილის გაფართოება (მცირე ზომით) მარცხნივ (იხ. ისრები)

თქვენ შეგიძლიათ დაადგინოთ პათოლოგიური ჩრდილის „მიკუთვნება“ შუასაყართან შემდეგნაირად: თუ რენტგენოგრამაზე ფრონტალურ პროექციაში გონებრივად გააგრძელებთ ჩრდილის კონტურებს სრულ წრეზე ან ოვალურზე, მაშინ ჩრდილის „ცენტრი“ იქნება. განლაგებულია ფილტვის ველის გარეთ, შუასაყარში (სურათი 3) და "კუთხეები" შუასაყარის კონტურსა და ნეოპლაზმის ჩრდილს შორის ბლაგვი იქნება. ასევე, მედიასტინუმში ნეოპლაზმებით გამოწვეული ჩრდილები არ შეესაბამება ფილტვის წილებს და სეგმენტებს, ისინი შეიძლება იყოს პროექცია ერთდროულად რამდენიმე წილზე (ისევე როგორც სხვა ექსტრაფილტვის წარმონაქმნები, მაგალითად, ენცისტირებული გამონაყარი; იხილეთ სტატია ). ყურადღება უნდა მიაქციოთ იმ ფაქტს, რომ ეს ნიშნები არ "მუშაობს" ყველა შემთხვევაში (მაგალითად, ნეიროგენული სიმსივნეებით, რომლებიც ლოკალიზებულია უკანა შუასაყარში, ხერხემლის ჩრდილთან ახლოს, ნეოპლაზმის ჩრდილის "ცენტრია" ხშირად პროეცირებულია არა შუასაყარზე, არამედ ფილტვის ველზე).

სურათი 3. განსხვავება ნეოპლაზმის ჩრდილის პროექციაში (რენტგენოგრაფიის სქემატური წარმოდგენა ფრონტალურ პროექციაში). მაგრამ- ნეოპლაზმის პროექცია შუასაყარში; ბ- ინტრაფილტვის ფორმირება

შუასაყარის შესაბამის განყოფილებაში გვერდითი პროექციის რენტგენოგრამაზე შეიძლება განისაზღვროს დამატებითი ჩრდილი, მაგრამ ის ყოველთვის არ არის მკაფიოდ ვიზუალური, განსაკუთრებით თუ ნეოპლაზმა ლოკალიზებულია ზედა შუასაყარში. სათანადო ყურადღება უნდა მიექცეს რეტროსტერნალური სივრცის ანალიზს - წინა შუასაყარის დაზიანების შემთხვევაში ხდება მისი დაჩრდილვა. თუ შუასაყარის ცვლილებები განისაზღვრება მხოლოდ რენტგენოგრამაზე პირდაპირი პროექციის დროს და პათოლოგიური ცვლილებები საიმედოდ არ არის გამოვლენილი სურათზე გვერდითი პროექციის დროს, პაციენტმა უნდა ჩაატაროს დამატებითი გამოკვლევა CT-ზე.

შუასაყარის ყველაზე გავრცელებული ნეოპლაზმები

ზედა შუასაყარის გაფართოება ხშირად გამოწვეულია ფარისებრი ჯირკვლის მატებით - ინტრათორაკალური ჩიყვი, რომელიც რენტგენოგრამაზე პირდაპირ პროექციაში განისაზღვრება, როგორც შუასაყარის ზედა სართულის გაფართოება ნახევრად ოვალური დამატებითი ჩრდილის გამო. ან ნახევრად წრიული ფორმა ჩვეულებრივ მკაფიო და თანაბარი კონტურებით, რომლის ფუძე ერწყმის შუასაყარის ჩრდილს. ხშირად შუასაყარის ჩრდილის ეს გაფართოება ხდება მარჯვნივ, რადგან აორტის რკალი გადახრის ჩიყვს მარჯვნივ (სურათი 4), მაგრამ შუასაყარის ჩრდილი შეიძლება გაფართოვდეს ორივე მხარეს (სურათი 5), განსაკუთრებით თუ ჩიყვი დიდია (სურათი 6). .

სურათი 4. ინტრათორაკალური ჩიყვი. მაგრამ - რენტგენოგრაფია პირდაპირ პროექციაში: ზედა სართულზე შუასაყარი გაფართოებულია მარჯვნივ დამატებითი ფორმირების გამო მკაფიო და თანაბარი კონტურით (იხ. ისარი); მასა მნიშვნელოვნად ანაცვლებს ტრაქეას მარცხნივ (იხ. მაჩვენებლები). ბ- რენტგენი მარჯვენა ლატერალურ პროექციაში: ჩიყვი (იხ. ისრები) მდებარეობს ტრაქეის უკან - უკანა შუასაყარში.

სურათი 5. ინტრათორაკალური ჩიყვი. ზედა სართულზე შუასაყარის გაფართოება განისაზღვრება ორივე მიმართულებით, ჩრდილის კონტურები მკაფიო და თანაბარია (იხ. ისრები)

სურათი 6. დიდი ინტრათორაკალური ჩიყვი. ჩიყვი აფართოებს შუასაყარის ჩრდილს ორივე მიმართულებით; ტრაქეა გადაადგილებულია მარჯვნივ (იხ. ისრები)

როდესაც ჩიყვი მდებარეობს უკანა შუასაყარის ზედა სართულზე, ტრაქეა ჩვეულებრივ მიიწევს წინ, რაც შეიძლება განისაზღვროს რენტგენოგრამაზე ლატერალურ პროექციაში. ზოგიერთ შემთხვევაში, ჩიყვის ჩრდილი არ არის მკაფიოდ ვიზუალური სურათზე ლატერალურ პროექციაში. ზოგიერთ შემთხვევაში, გადიდებული ზედა შუასაყარის ჩრდილი აგრძელებს ზევით კისრის რბილი ქსოვილების ჩრდილში. ასევე ჩიყვის სტრუქტურაში შეიძლება აღინიშნოს კალციფიკაციები (ერთობლივი, ან დიფუზური კალციფიკაციის ან რგოლის სახით). გაითვალისწინეთ, რომ ინტრათორაკალური ჩიყვი ხშირად იწვევს ზედა ღრუ ვენის შეკუმშვას, საყლაპავის და ტრაქეის შევიწროებას და გადაადგილებას (სურათი 7).

სურათი 7. კონტრასტული საყლაპავის და ტრაქეის გადაადგილება მარცხნივ ინტრათორაკალური ჩიყვით. შუასაყარის ჩრდილი გადიდებულია ჩიყვის გამო მარჯვნივ ზედა ნაწილში (იხ. ისარი)

ლიპომები

ლიპომები ხშირად ლოკალიზებულია წინა შუასაყარში, ქვედა სართულზე. შუასაყარის ლიპომა რენტგენოგრაფიაზე ჩვეულებრივ განისაზღვრება, როგორც არარეგულარული მრგვალი მასა გულის, გულმკერდის წინა კედლისა და დიაფრაგმის მიმდებარედ. ზოგიერთ შემთხვევაში, ლიპომის ჩრდილი შეიძლება შეერწყას გულის ჩრდილს, რითაც "იმიტირებს" გულის ზომის ზრდას.

მუცლის შუასაყარის ლიპომა

საკმაოდ ხშირად გვხვდება ეგრეთ წოდებული მუცლის შუასაყარის ლიპომები. სინამდვილეში, ეს არ არის ნეოპლაზმა, არამედ პრეპერიტონეალური ცხიმის პროლაფსი შუასაყარში დიაფრაგმის ხარვეზებით. რენტგენის სურათიაბდომინო-მედიასტინალურ ლიპომებს ახასიათებს ნახევრად წრიული, ნახევრად ოვალური ან არარეგულარული ფორმის დამატებითი ჩრდილები წინა შუასაყარის ქვედა სართულზე, ლოკალიზებულია კარდიოფრენიული სინუსების მიდამოში, ხშირად მარჯვნივ. რენტგენოგრამაზე პირდაპირი პროექციის დროს, მუცლის შუასაყარის ლიპომა არის გულის ჩრდილისა და დიაფრაგმის მიმდებარედ; გვერდითი პროექციის რენტგენოგრამაზე განისაზღვრება ბლაგვი "კუთხეები", რომლებიც ჩამოყალიბებულია ამ ლიპომით დიაფრაგმით და გულმკერდის წინა კედლით (სურათი 8, 9).

სურათი 8. აბდომინო-მედიასტინალური ლიპომა (სქემატური გამოსახულება)

სურათი 9. აბდომინო-მედიასტინალური ლიპომა მარჯვენა კარდიოფრენულ სინუსში. A - რენტგენოგრაფია პირდაპირ პროექციაში, B - რენტგენოგრაფია მარჯვენა ლატერალურ პროექციაში

პერიკარდიუმის კოელომური ცისტები

პერიკარდიუმის კოელომიური ცისტები რენტგენოლოგიური ნიშნების მიხედვით აბდომინო-მედიასტინალურ ლიპომებს წააგავს, მაგრამ ნაკლებად გავრცელებულია და ლოკალიზებულია კარდიოდიაფრაგმულ სინუსებში. რენტგენოლოგიურად, პერიკარდიუმის ცელომიური ცისტები განისაზღვრება, როგორც ნახევრად წრიული ან ნახევრად ოვალური ფორმის ჩრდილი. ექსპერტები აღნიშნავენ, რომ გვერდითი პროექციის რენტგენოგრამაზე, კელომიური ცისტის მიერ წარმოქმნილი "კუთხეები" დიაფრაგმით და გულმკერდის წინა კედლით მკვეთრია (სურათი 10, 11).

სურათი 10 კოელომური პერიკარდიუმის კისტა (სქემატური გამოსახულება)

სურათი 11. პერიკარდიუმის კოელომური კისტა. მაგრამ - რენტგენოგრაფიის გაფართოებული ფრაგმენტი პირდაპირ პროექციაში: მარჯვნივ, კარდიოფრენული სინუსის პროექციაში, განისაზღვრება ნახევრად ოვალური ფორმის სუსტად გამორჩეული დამატებითი ჩრდილი თანაბარი კონტურით (იხ. ისარი). ბ- რენტგენოგრაფია მარჯვენა ლატერალურ პროექციაში: კისტის ჩრდილი დიაფრაგმის ზემოთ კარგად არის გამოხატული, მდებარეობს არა მკაცრად კარდიოფრენიულ სინუსში, არამედ ოდნავ უკან (იხ. ისრები)

აბდომინო-მედიასტინალური ლიპომებისა და ცელომიური პერიკარდიუმის კისტების ზუსტი დიფერენციალური დიაგნოზი შეიძლება ჩატარდეს CT (CT საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ როგორც ცხიმოვანი ქსოვილის დაგროვება, ასევე ცისტა თხევადი შემცველობით). ხშირად დამატებითი ჩრდილები გვხვდება კარდიოფრენულ სინუსებში იმის გამო დასამაგრებელი ხაზები(მასიური ბოჭკოვანი შრეები პლევრაზე). დასამაგრებელი ხაზები ხასიათდება ნაკლებად ამოზნექილი კონტურებით და მათი ფორმა სამკუთხას ჰგავს (იხილეთ სტატია და)

თიმომა

თიმომა არის თიმუსის ჯირკვლის სიმსივნე. რენტგენოლოგიურად თიმომა ჩვეულებრივ გვხვდება წინა შუასაყარში, შუა სართულზე. თიმომა ქმნის მსხლისებრ ან ოვალურ ჩრდილს გლუვი, ზოგჯერ ტალღოვანი კონტურებით. ექსპერტები თვლიან, რომ კეთილთვისებიანი თიმომა ჩვეულებრივ აფართოებს შუასაყარის ჩრდილს მხოლოდ ერთი მიმართულებით რენტგენოგრამაზე ფრონტალურ პროექციაში, ხოლო ჩრდილი შეიძლება არ განისაზღვროს რენტგენოგრამაზე გვერდითი პროექციის დროს, რადგან თიმომას აქვს ბრტყელი კონფიგურაცია და აქვს დაბალი ინტენსივობა. ჩრდილი. გვერდითი რენტგენოგრამაზე ხშირად გამოვლენილია ავთვისებიანი თიმომები; ავთვისებიანი თიმომის ჩრდილის კონტურები გაურკვეველია, მუწუკები. ავთვისებიანი თიმომას რენტგენის სურათი ჰგავს ლიმფომას (იხ. სტატია).

ტერატოდერმოიდური წარმონაქმნები

ტერატოდერმოიდული წარმონაქმნები მოიცავს ტერატომადა დერმოიდული ცისტები- შუასაყარის ნეოპლაზმები, რომლებიც წარმოიქმნება ემბრიონის განვითარების პერიოდში ქსოვილებისა და ორგანოების განვითარების დარღვევის შედეგად, რომლებიც შეიცავს ქსოვილებს, რომლებიც არ არის დამახასიათებელი ამ ანატომიური რეგიონისთვის. რენტგენოგრამაზე ასეთი წარმონაქმნები ლოკალიზებულია წინა შუასაყარში, შუა სართულზე (იშვიათად ზედა სართულზე) დამატებითი ჩრდილის სახით მკაფიო და თანაბარი კონტურით. ტერატოდერმოიდულ წარმონაქმნებში შეიძლება განისაზღვროს კალციფიკაციები, ცხიმოვანი ქსოვილი, კისტოზური კომპონენტი თხევადი შემცველობით, ძვლის ჩანართებით (ძვლის ფრაგმენტები, კბილები). ჩვეულებრივი რენტგენოგრაფიის ჩატარებისას ასეთი ჩანართები იშვიათად ვლინდება, ანუ ტერატოდერმოიდული წარმონაქმნების დიფერენცირება უმეტეს შემთხვევაში შუასაყარის სხვა ნეოპლაზმებისგან შეუძლებელია. დერმოიდური ცისტები ზოგჯერ იშლება საყლაპავში ან ბრონქში (ამ შემთხვევაში, ფორმირების რენტგენზე დგინდება ჰორიზონტალური სითხის/გაზის დონე). თუ ტერატოდერმოიდური წარმონაქმნები ავთვისებიანია, ჩრდილის კონტურებს აქვს ბუნდოვანი, მუწუკებიანი კონტურები; თუმცა, ფორმირების ზუსტი ხასიათის დადგენა შესაძლებელია მხოლოდ ბიოფსიის ჩატარებით და მიღებული ბიოფსიის შემდგომი ჰისტოლოგიური გამოკვლევით.

კისტები

ცისტები შუასაყარში შეიძლება იყოს ბრონქოგენური(ბრონქული წარმოშობა) და ენტეროგენული(გამოწვეული საჭმლის მომნელებელი არხის დარღვევით). ზოგჯერ ამ ტიპის კისტების დიფერენცირება შესაძლებელია მხოლოდ ჰისტოლოგიური ანალიზით. ხშირად ძალიან რთულია შუასაყარის ცისტების გამოვლენა რუტინული რენტგენის დროს, ვინაიდან ამ კისტების ჩრდილები შეიძლება არ სცდებოდეს შუა ხაზის კონტურს. როგორც წესი, შუასაყარის ცისტები ივსება შიგთავსით (რენტგენოგრამაზე ისინი განისაზღვრება როგორც ოვალური ან მომრგვალებული ერთგვაროვანი ჩრდილები), ხოლო ბრონქოგენური ცისტების კედელში შეიძლება განისაზღვროს „ჭურვი“ ტიპის კალციფიკაციები.

ბრონქოგენური ცისტებიხშირად ლოკალიზებულია ცენტრალურ შუასაყარში, ზედა ან შუა სართულზე, ტრაქეის ბიფურკაციასთან ან მის ქვეშ და ასევე მთავარ ბრონქებთან ახლოს. ამავდროულად, რენტგენოგრაფიაზე აღინიშნება მედიანური ჩრდილის გაფართოება მკაფიო რკალისებური კონტურით შეზღუდულ ზონაში.

ენტეროგენული ცისტებიხშირად განლაგებულია უკანა შუასაყარში (უფრო ზუსტად, უკანა შუასაყარის იმ ნაწილში, რომელიც არის ხერხემლის წინ - გოლცნეხტის სივრცეში), ქვედა სართულზე, საყლაპავთან ახლოს.

შუასაყარის ცისტებს შეუძლიათ შეკუმშონ და გადაადგილონ ტრაქეა და საყლაპავი. საყლაპავში, ბრონქში ან ტრაქეაში კისტის გახეთქვის შემთხვევაში რენტგენოგრამაზე დგინდება თხელკედლიანი ღრუ სითხე/აირის შემცველობის ჰორიზონტალური დონით.

ნეიროგენული სიმსივნეები

ნეიროგენული სიმსივნეები წარმოიქმნება შუასაყარში პერიფერიული ნერვული გარსებიდან ( ნეიროფიბრომა, შვანომა), ასევე სიმპათიკური და პარასიმპათიკური განგლიებიდან ( ნეირობლასტომები, განგლიონევრომა). ასეთი ნეოპლაზმები ლოკალიზებულია პარავერტებრულ სივრცეში - კოსტავერტებრულ ღარში - ტრადიციულად მიეკუთვნება უკანა შუასაყარს და გვხვდება ნებისმიერ სართულზე (ზედა, შუა, ქვედა).

რენტგენოგრაფიაზე ნეიროგენული სიმსივნე განისაზღვრება, როგორც ოვალური (ნახევრად ოვალური) ან მრგვალი (ნახევრად წრიული) ფორმის დამატებითი ჩრდილები მკაფიო, თანაბარი კონტურებით. სიმსივნის განვითარების შემდგომ ეტაპებზე ჩრდილის კონტურები შეიძლება გახდეს ბუნდოვანი და არათანაბარი (მუწუკები). ზოგიერთ ნეიროგენულ სიმსივნეში შესაძლებელია კალციფიკაციის დადგენა. გარდა რენტგენოგრამაზე მედიანური ჩრდილის გაფართოებისა ფრონტალურ და ლატერალურ პროექციებში, განისაზღვრება დამატებითი ჩრდილი, რომელიც ვიზუალიზდება ხერხემლის ფონზე ან ხერხემლის მიმდებარედ. ზოგჯერ ძნელია ნეიროგენული სიმსივნეების დიფერენცირება ინტრაფილტვის ნეოპლაზმებისგან, რადგან როდესაც ნეიროგენული სიმსივნე იზრდება ფილტვის მიმართულებით, ის ძირითადად ფილტვის ველზეა პროექციული. ნეიროგენულ სიმსივნეებს ასევე შეუძლიათ გამოიწვიონ ცვლილებები მიმდებარე ძვლის სტრუქტურებში - ნეკნების და ხერხემლის დეფორმაცია და უზურაცია წნევის გამო, მალთაშუა ხვრელის გაფართოება.

შუასაყარის მასობრივი წარმოქმნის ეჭვის შემთხვევაში, პაციენტს უნდა ჩაუტარდეს კომპიუტერული ტომოგრაფია, რათა დაზუსტდეს წარმონაქმნის ლოკალიზაცია და სტრუქტურა (სითხის, ძვლოვანი ქსოვილის, კალციფიკაციის, ცხიმოვანი ქსოვილის, კისტოზური კომპონენტის არსებობა). ავთვისებიანი პროცესის ნიშნების დადგენა, შუასაყარში ლიმფური კვანძების გაზრდის გამოვლენა.

შუასაყარის ჩრდილის გაფართოების სხვა მიზეზები

საყლაპავის დივერტიკულა

საყლაპავის დივერტიკულა წარმოიქმნება საყლაპავში ნებისმიერ ადგილას და შეიძლება გამოიწვიოს მედიანური ჩრდილის გაფართოება. "საშვილოსნოს ყელის" (ზენკერის) დივერტიკულასაყლაპავი მდებარეობს ზედა შუასაყარში. დივერტიკულის დიაგნოსტიკა რენტგენოგრაფიით მოითხოვს საყლაპავის კონტრასტული შესწავლას.

აორტის ანევრიზმა

აორტის ანევრიზმა შეიძლება გამოიწვიოს მედიანური ჩრდილის გაფართოება. აღმავალი აორტის ანევრიზმით, მედიანური ჩრდილი აფართოებს მარჯვნივ, დაღმავალი აორტის ანევრიზმით, მედიანური ჩრდილი ფართოვდება მარცხნივ (სურათი 12, 13).

სურათი 12 დაღმავალი აორტის ანევრიზმა (იხ. ისარი). მაგრამ- რენტგენი პირდაპირ პროექციაში; ბ- რენტგენოგრაფია მარცხენა ლატერალურ პროექციაში.

სურათი 13 დაღმავალი აორტის ანევრიზმა. მაგრამ - რენტგენი პირდაპირ პროექციაში: აორტის გამო ადგილი აქვს შუა ჩრდილის მარცხნივ მნიშვნელოვან გაფართოებას. ბ- რენტგენოგრაფია მარცხენა ლატერალურ პროექციაში: განისაზღვრება მთელი დაღმავალი აორტის გაფართოება

გაითვალისწინეთ, რომ დაღმავალი აორტის ანევრიზმა მის ქვედა განყოფილებაში (დიაფრაგმის ზემოთ) რენტგენოგრამაზე შეიძლება მოახდინოს ცვლილებები ფილტვში (დამატებითი მრგვალი ფორმირება) ან ჰიატალური თიაქარი (იხ. სურათი 14).

სურათი 14. დაღმავალი აორტის ანევრიზმა განლაგებულია ზედმეტად. მაგრამ - რენტგენოგრაფია პირდაპირ პროექციაში: შუასაყარის ქვედა ნაწილში გაფართოებულია მარცხნივ დამატებითი ჩრდილის გამო, რომელიც ნაწილობრივ არის განსაზღვრული გულის უკან (იხ. ისარი). ბ- რენტგენოგრაფია მარცხენა ლატერალურ პროექციაში: დიაფრაგმის ზემოთ განისაზღვრება დამატებითი ჩრდილი, რომელიც არის დაღმავალი აორტის ჩრდილის „გაგრძელება“ (იხ. ისრები).

გაითვალისწინეთ, რომ რენტგენოლოგიურად აორტის დისექცია ყოველთვის არ არის განსაზღვრული, როგორც აორტის გაფართოება, ვინაიდან ზოგიერთ შემთხვევაში დისექცია ხდება აორტის ანევრიზმის არარსებობის შემთხვევაში. არსებული აორტის ანევრიზმა ასევე შეიძლება გართულდეს გაკვეთით. აორტის დისექციაზე ეჭვის შემთხვევაში, პაციენტმა უნდა გაიაროს მრავალფენიანი CT ანგიოგრაფიით.

აორტის ანომალიებმა, როგორიცაა მარჯვენა აორტა, შეიძლება გამოიწვიოს მედიანური ჩრდილის გაფართოება მარჯვნივ. ამავდროულად, აორტის თაღი და დაღმავალი აორტა ტიპიურ ადგილას (შუა ჩრდილის მარცხენა კონტურის გასწვრივ) არ არის განსაზღვრული, რადგან ისინი განლაგებულია მარჯვნივ (სურათი 15).

სურათი 15. მარჯვენა აორტა. მაგრამ - რენტგენი პირდაპირ პროექციაში: ზედა განყოფილებაში შუასაყარის ჩრდილი გადიდებულია მარჯვნივ, ტიპიურ ადგილას მარცხნივ, აორტის რკალი არ არის ვიზუალური. ბ- რენტგენოგრაფია მარჯვენა ლატერალურ პროექციაში: ტრაქეის უკან, აორტის რკალი განისაზღვრება (იხ. ისარი)

ჰიატალური თიაქარი

დიაფრაგმის საყლაპავის გახსნის მსხვილმა თიაქარმა შეიძლება გამოიწვიოს მედიანური ჩრდილის გაფართოება ქვედა განყოფილებაში. გვერდითი პროექციის რენტგენოგრამაზე ასეთი თიაქრები გამოვლენილია გულის ჩრდილის მიღმა მომრგვალებული ფორმის (იშვიათად არარეგულარულად მომრგვალებული) დამატებითი წარმონაქმნების სახით მკაფიო კონტურებით. როგორც წესი, ისინი განსაზღვრავენ კუჭში მყოფი შიგთავსის ჰორიზონტალურ დონეს, ნაკლებად ხშირად ეს დონე არ არის განსაზღვრული. დიაფრაგმის საყლაპავის გახსნის თიაქრის დიაგნოზი ტარდება საყლაპავისა და კუჭის კონტრასტული გამოკვლევით (სურათი 16).

სურათი 16. კუჭის ინტრათორაკალური მდებარეობა. მაგრამ - რენტგენი პირდაპირ პროექციაში: ქვედა შუასაყარში განისაზღვრება შუასაყარის ჩრდილის გაფართოება მარჯვნივ (იხ. ისარი). ბ- რენტგენოგრაფია მარჯვენა ლატერალურ პროექციაში: განისაზღვრება დამატებითი ჩრდილი გულის უკან (იხ. ისრები); ეს გარკვეულწილად ატიპიური სურათია, ვინაიდან კუჭისთვის დამახასიათებელი სითხის/არის დონე არ არის ვიზუალური. AT- კუჭის კონტრასტული შესწავლა: კუჭი თითქმის მთლიანად მდებარეობს გულმკერდის ღრუში (ეს განპირობებულია "მოკლე საყლაპავთან").

სურათი 17. შუასაყრის დილატაცია მარჯვენა სუბკლავის არტერიის გიგანტური ანევრიზმის გამო

სურათი 18. ა - რენტგენი გადაღებული მწოლიარე მდგომარეობაში: დგინდება შუასაყრის ჩრდილის გაფართოება ზედა ნაწილში მარჯვნივ. ბ- იგივე პაციენტის რენტგენი მდგარ მდგომარეობაში: შუასაყარის ჩრდილი არ არის გაფართოებული

- მორფოლოგიურად ჰეტეროგენული ნეოპლაზმების ჯგუფი, რომელიც მდებარეობს გულმკერდის ღრუს შუასაყრის სივრცეში. კლინიკური სურათი შედგება მეზობელ ორგანოებში შუასაყარის სიმსივნის შეკუმშვის ან აღმოცენების სიმპტომებისგან (ტკივილი, ზედა ღრუ ვენის სინდრომი, ხველა, ქოშინი, დისფაგია) და ზოგადი გამოვლინებები (სისუსტე, ცხელება, ოფლიანობა, წონის დაკლება). შუასაყარის სიმსივნეების დიაგნოსტიკა მოიცავს რენტგენოგრაფიას, ტომოგრაფიას, ენდოსკოპიური გამოკვლევას, ტრანსთორაკალურ პუნქციას ან ასპირაციულ ბიოფსიას. შუასაყარის სიმსივნეების მკურნალობა - ოპერაციული; ავთვისებიანი ნეოპლაზმების დროს მას ემატება რადიაცია და ქიმიოთერაპია.

ICD-10

C38.1 C38.2 C38.3 D15.2

Ზოგადი ინფორმაცია

ყველა სიმსივნური პროცესის სტრუქტურაში შუასაყარის სიმსივნეები და ცისტები შეადგენს 3-7%-ს. აქედან 60-80%-ში შუასაყარის კეთილთვისებიანი სიმსივნე ვლინდება, ხოლო 20-40%-ში – ავთვისებიანი (შუასაყარის კიბო). შუასაყარის სიმსივნეები ერთნაირი სიხშირით ჩნდება მამაკაცებსა და ქალებში, ძირითადად 20-40 წლის ასაკში, ანუ მოსახლეობის სოციალურად ყველაზე აქტიურ ნაწილში. შუასაყარის ლოკალიზაციის სიმსივნეებს ახასიათებთ მორფოლოგიური მრავალფეროვნება, პირველადი ავთვისებიანი სიმსივნეების ან სიმსივნეების ალბათობა, შუასაყარის სასიცოცხლო ორგანოების შეჭრის ან შეკუმშვის პოტენციური საფრთხე (სასუნთქი გზები, დიდი გემები და ნერვული ღეროები, საყლაპავი) და ტექნიკური სირთულეები. ქირურგიული მოცილება. ეს ყველაფერი შუასაყარის სიმსივნეს აქცევს თანამედროვე გულმკერდის ქირურგიისა და პულმონოლოგიის ერთ-ერთ აქტუალურ და ყველაზე რთულ პრობლემად.

წინა შუასაყარის ანატომიური სივრცე შემოიფარგლება მკერდის, რეტროსტერნალური ფასციით და ნეკნქვეშა ხრტილებით; უკან - გულმკერდის ხერხემლის ზედაპირი, პრევერტებერალური ფასცია და ნეკნების კისრები; გვერდებზე - შუასაყარის პლევრის ფურცლებით, ქვემოდან - დიაფრაგმით, ხოლო ზემოდან - პირობითი სიბრტყით, რომელიც გადის მკერდის სახელურის ზედა კიდესთან. შუასაყარის შიგნით არის თიმუსის ჯირკვალი, ზედა განყოფილებებიზედა ღრუ ვენა, აორტის თაღი და მისი ტოტები, ბრაქიოცეფალური ღერო, საძილე და სუბკლავის არტერიები, გულმკერდის ლიმფური სადინარი, სიმპათიკური ნერვები და მათი წნულები, საშოს ნერვის ტოტები, ფასციალური და ფიჭური წარმონაქმნები, ლიმფური კვანძები, საყლაპავის ტრამვა, ბიძგები. არტერიები და ვენები და ა.შ. შუასაყარში გამოიყოფა 3 სართული (ზედა, შუა, ქვედა) და 3 განყოფილება (წინა, შუა, უკანა). შუასაყარის იატაკები და განყოფილებები შეესაბამება იქ მდებარე სტრუქტურებიდან წარმოქმნილი ნეოპლაზმების ლოკალიზაციას.

შუასაყარის სიმსივნეების კლასიფიკაცია

შუასაყარის ყველა სიმსივნე იყოფა პირველადად (თავდაპირველად წარმოქმნილი შუასაყარის სივრცეში) და მეორად (მედიასტინუმის გარეთ მდებარე ნეოპლაზმების მეტასტაზები).

შუასაყარის პირველადი სიმსივნეები წარმოიქმნება სხვადასხვა ქსოვილებიდან. გენეზის მიხედვით შუასაყარის სიმსივნეებს შორის გამოირჩევა:

• ნეიროგენული ნეოპლაზმები (ნევრინომა, ნეიროფიბრომა, განგლიონევრომა, ავთვისებიანი ნეირომები, პარაგანგლიომა და ა.შ.)
• მეზენქიმული ნეოპლაზმები (ლიპომა, ფიბრომა, ლეიომიომა, ჰემანგიომა, ლიმფანგიომა, ლიპოსარკომა, ფიბროსარკომა, ლეიომიოსარკომა, ანგიოსარკომა)
• ლიმფოიდური ნეოპლაზმები (ლიმფოგრანულომატოზი, რეტიკულოსარკომები, ლიმფოსარკომები)
• დისემბრიოგენეტიკური ნეოპლაზმები (ტერატომა, ინტრათორაკული ჩიყვი, სემინომები, ქორიონეპითელიომა)
• თიმუსის ჯირკვლის სიმსივნეები (კეთილთვისებიანი და ავთვისებიანი თიმომა).

ასევე შუასაყარში გვხვდება ეგრეთ წოდებული ფსევდოსიმსივნეები (ლიმფური კვანძების გაფართოებული კონგლომერატები ტუბერკულოზისა და ბეკის სარკოიდოზის დროს, დიდი სისხლძარღვების ანევრიზმები და ა.

ზედა შუასაყარში ყველაზე ხშირად გვხვდება თიმომა, ლიმფომა და რეტროსტერნალური ჩიყვი; წინა შუასაყარში - მეზენქიმული სიმსივნეები, თიმომები, ლიმფომები, ტერატომები; შუა შუასაყარში - ბრონქოგენური და პერიკარდიუმის ცისტები, ლიმფომები; უკანა შუასაყარში - ენტეროგენული ცისტები და ნეიროგენული სიმსივნეები.

შუასაყარის სიმსივნის სიმპტომები

შუასაყარის სიმსივნეების კლინიკურ კურსში გამოიყოფა უსიმპტომო პერიოდი და მძიმე სიმპტომების პერიოდი. უსიმპტომო კურსის ხანგრძლივობა განისაზღვრება შუასაყარის სიმსივნეების ადგილმდებარეობისა და ზომის, მათი ხასიათის (ავთვისებიანი, კეთილთვისებიანი), ზრდის ტემპისა და სხვა ორგანოებთან ურთიერთობის მიხედვით. შუასაყარის უსიმპტომო სიმსივნე ჩვეულებრივ გვხვდება პროფილაქტიკური ფლუოროგრაფიის დროს.

შუასაყარის სიმსივნეების კლინიკური გამოვლინების პერიოდს ახასიათებს შემდეგი სინდრომები: მეზობელი ორგანოებისა და ქსოვილების შეკუმშვა ან შეჭრა; საერთო სიმპტომებიდა სხვადასხვა ნეოპლაზმისთვის დამახასიათებელი სპეციფიკური სიმპტომები.

შუასაყარის კეთილთვისებიანი და ავთვისებიანი სიმსივნეების ადრეული გამოვლინებებია გულმკერდის ტკივილი, რომელიც გამოწვეულია ნეოპლაზმის შეკუმშვით ან გაღივებით ნერვულ პლექსებში ან ნერვულ ღეროებში. ტკივილი, როგორც წესი, ზომიერად ინტენსიურია, შეიძლება გავრცელდეს კისერზე, მხრის სარტყელში, კანთაშორის რეგიონში.

შუასაყარის სიმსივნეები მარცხენა გვერდითი ლოკალიზაციით შეიძლება მოახდინონ ტკივილის სიმულაცია, რომელიც მოგვაგონებს სტენოკარდიას. სასაზღვრო სიმპათიკური ღეროს შუასაყარის სიმსივნის შეკუმშვის ან შეჭრისას ხშირად ვითარდება ჰორნერის სიმპტომი, მათ შორის მიოზი, ზედა ქუთუთოს ფტოზი, ენოფთალმი, ანჰიდროზი და სახის დაზიანებული მხარის ჰიპერემია. როდესაც ტკივილი ძვლებში უნდა იფიქროთ მეტასტაზების არსებობაზე.

ვენური ღეროების შეკუმშვა, უპირველეს ყოვლისა, ვლინდება ეგრეთ წოდებული ზედა ღრუ ვენის სინდრომით (SVCS), რომლის დროსაც დარღვეულია გადინება. ვენური სისხლითავიდან და ტანიდან. SVC სინდრომს ახასიათებს სიმძიმე და ხმაური თავის არეში, თავის ტკივილი, გულმკერდის ტკივილი, ქოშინი, ციანოზი და სახის და გულმკერდის შეშუპება, კისრის ვენების შეშუპება, ცენტრალური გაძლიერება. ვენური წნევა. ტრაქეისა და ბრონქების შეკუმშვის შემთხვევაში ხდება ხველა, ქოშინი, სტრიდორული სუნთქვა; მორეციდივე ხორხის ნერვი - დისფონია; საყლაპავი – დისფაგია.

შუასაყარის სიმსივნეების ზოგადი სიმპტომებია სისუსტე, ცხელება, არითმიები, ბრადი - და ტაქიკარდია, წონის დაკლება, ართრალგია, პლევრიტი. ეს გამოვლინებები უფრო დამახასიათებელია შუასაყარის ავთვისებიანი სიმსივნეებისთვის.

შუასაყარის ზოგიერთ სიმსივნეს უვითარდება სპეციფიკური სიმპტომები. ასე რომ, ავთვისებიანი ლიმფომებით, ღამის ოფლიანობა და ქავილი. შუასაყარის ფიბროსარკომას შეიძლება ახლდეს სისხლში გლუკოზის დონის სპონტანური დაქვეითება (ჰიპოგლიკემია). შუასაყარის განგლიონევრომა და ნეირობლასტომა შეიძლება წარმოქმნას ნორეპინეფრინი და ეპინეფრინი, რაც იწვევს არტერიული ჰიპერტენზიის შეტევებს. ზოგჯერ ისინი გამოყოფენ ვაზო-ნაწლავის პოლიპეპტიდს, რომელიც იწვევს დიარეას. ინტრათორაკული თირეოტოქსიური ჩიყვით ვითარდება თირეოტოქსიკოზის სიმპტომები. მიასთენია დიაგნოზირებულია თიმომით დაავადებულთა 50%-ში.

შუასაყარის სიმსივნეების დიაგნოზი

კლინიკური გამოვლინების მრავალფეროვნება ყოველთვის არ აძლევს საშუალებას პულმონოლოგებსა და გულმკერდის ქირურგებს შუასაყარის სიმსივნეები ანამნეზისა და ობიექტური გამოკვლევის მიხედვით დაასვან. ამიტომ შუასაყარის სიმსივნეების გამოვლენაში წამყვან როლს თამაშობს ინსტრუმენტული მეთოდები.

ყოვლისმომცველი რენტგენოლოგიური გამოკვლევა უმეტეს შემთხვევაში საშუალებას გაძლევთ მკაფიოდ განსაზღვროთ შუასაყარის სიმსივნის მდებარეობა, ფორმა და ზომა და პროცესის გავრცელება. სავალდებულო კვლევები შუასაყარის სიმსივნეზე საეჭვოა არის გულმკერდის რენტგენი, პოლიპოზიციური რენტგენი, საყლაპავის რენტგენი. რენტგენის მონაცემები დაზუსტებულია გულმკერდის CT, MRI ან ფილტვების MSCT გამოყენებით.

შუასაყარის სიმსივნეების ენდოსკოპიური დიაგნოსტიკის მეთოდებს შორის გამოიყენება ბრონქოსკოპია, მედიასტინოსკოპია, ვიდეოთორაკოსკოპია. ბრონქოსკოპიის დროს გამორიცხულია სიმსივნეების ბრონქოგენური ლოკალიზაცია და სიმსივნური შეჭრა ტრაქეისა და მსხვილი ბრონქების შუასაყარში. კვლევის დროს ასევე შესაძლებელია შუასაყარის სიმსივნის ტრანსტრაქეალური ან ტრანსბრონქული ბიოფსიის ჩატარება.

ზოგიერთ შემთხვევაში, პათოლოგიური ქსოვილის ნიმუშების აღება ხორციელდება ტრანსთორაკალური ასპირაციის ან პუნქციური ბიოფსიის საშუალებით, რომელიც ტარდება ულტრაბგერითი ან რენტგენის კონტროლით. მორფოლოგიური გამოკვლევისთვის მასალის მოპოვების სასურველი მეთოდებია მედიასტინოსკოპია და დიაგნოსტიკური თორაკოსკოპია, რაც იძლევა ბიოფსიის გაკეთების საშუალებას მხედველობის კონტროლის ქვეშ. ზოგიერთ შემთხვევაში საჭირო ხდება პარასტერნალური თორაკოტომიის (მედიასტინოტომია) ჩატარება შუასაყარის რევიზიისა და ბიოფსიისთვის.

სუპრაკლავიკულარულ მიდამოში გადიდებული ლიმფური კვანძების არსებობისას ტარდება მასშტაბური ბიოფსია. ზედა ღრუ ვენის სინდრომით, CVP იზომება. შუასაყარის ლიმფოიდური სიმსივნეების ეჭვის შემთხვევაში ტარდება ძვლის ტვინის პუნქცია მიელოგრამის შესწავლით.

შუასაყარის სიმსივნეების მკურნალობა

ავთვისებიანი სიმსივნის თავიდან ასაცილებლად და შეკუმშვის სინდრომის განვითარების მიზნით, შუასაყარის ყველა სიმსივნე უნდა მოიხსნას რაც შეიძლება ადრე. შუასაყარის სიმსივნეების რადიკალური მოცილებისთვის გამოიყენება თორაკოსკოპიული ან ღია მეთოდები. სიმსივნის რეტროსტერნალური და ორმხრივი მდებარეობით, ლონგიტუდინალური სტერნოტომია ძირითადად გამოიყენება როგორც ოპერაციული მიდგომა. შუასაყარის სიმსივნის ცალმხრივი ლოკალიზაციით გამოიყენება ანტეროლატერალური ან გვერდითი თორაკოტომია.

შუასაყრის ნეოპლაზმის ტრანსთორაკალური ულტრაბგერითი ასპირაცია შეიძლება ჩატარდეს მძიმე ზოგადი სომატური ფონის მქონე პაციენტებში. შუასაყარში ავთვისებიანი პროცესით ტარდება სიმსივნის რადიკალური გაფართოებული მოცილება ან

4. შუასაყარის სიმსივნეები / Shepetko M.N., Prokhorov A.V., Labunets I.N. – 2012 წ.

მთავარი " დაგეგმვა » შუასაყარის სტრუქტურა ბავშვებში. შუასაყარის ჩრდილის გაფართოების დიაგნოზი რენტგენის გამოყენებით

კონცეფციის განმარტება

შუასაყარის დაავადებების დიაგნოსტიკაში ძალიან მნიშვნელოვანი როლი ითამაშა რენტგენოლოგიურმა გამოკვლევამ. რენტგენის აღმოჩენამდე სასიცოცხლო ორგანოების შემცველი ეს უბანი თითქმის მიუწვდომელი იყო შესასწავლად, ვინაიდან კლინიკური კვლევის კლასიკური მეთოდები (გამოკვლევა, პალპაცია, პერკუსია, აუსკულტაცია) არაეფექტურია და არ იძლევა დროულ დიაგნოზს.

გარე გარემოსთან კომუნიკაციის ნაკლებობამ და კვლევისთვის ხელმისაწვდომი ნებისმიერი სეკრეცია ასევე ართულებდა შუასაყარის მდგომარეობის შესწავლას. კლინიკურ მედიცინაში რენტგენის მეთოდის დანერგვამ დაიწყო ამ სფეროს დეტალური შესწავლა ნორმალურ და პათოლოგიურ პირობებში.

შუასაყარი არის სივრცე, რომელიც შემოსაზღვრულია წინა ნეკნების მკერდისა და მედიალური სეგმენტებით, უკანა ზურგით და უკანა ნეკნების შიდა ბოლოებით და გვერდით შუასაყარის პლევრით.

შუასაყარის ქვედა საზღვარი არის დიაფრაგმა და არ არსებობს ზედა საზღვარი:გულმკერდის ზედა დიაფრაგმის მეშვეობით შუასაყარი ფართოდ ურთიერთობს კისერთან.

Კვლევის მეთოდები

შუასაყარის დაავადებების დიაგნოსტიკისა და დიფერენციალური დიაგნოსტიკისთვის გამოიყენება მთელი რიგი ტექნიკა, როგორც ძირითადი, ასევე დამატებითი: მრავალპროექციული ფლუოროსკოპია და რენტგენოგრაფია, მრავალპროექციული ტომოგრაფია, მათ შორის განივი კომპიუტერული ტომოგრაფია, კიმოგრაფია, პნევმომედიასტინოგრაფია, პნევმოპერიკარდიუმი, კონტრასტი. საყლაპავი, ანგიოკარდიოგრაფია, აორტოგრაფია, კავოგრაფია, ასიგოგრაფია, მამიოგრაფია, ლიმფოგრაფია, პუნქციური ბიოფსია რენტგენის კონტროლის ქვეშ.

"დიფერენციალური რენტგენის დიაგნოსტიკა
რესპირატორული და შუასაყარის ორგანოების დაავადებები,
L.S.Rozenshtraukh, M.G.Vinner

მედიანური ჩრდილის გაფართოების ერთ-ერთი მიზეზი შეიძლება იყოს ძირითადი გემების, კერძოდ აორტის ანევრიზმა. ყველაზე ხშირად გვხვდება სიფილისით, ათეროსკლეროზით, სოკოვანი დაავადებებით და ტრავმული დაზიანებებით. ანევრიზმები იყოფა ფუსიფორმულ, ცილინდრულ, სფერულ და საკულარულ ანევრიზმებად. განკვეთის ანევრიზმები განსაკუთრებული ფორმაა. ათეროსკლეროზული ანევრიზმა, როგორც წესი, არ არის ძალიან დიდი, ცილინდრული და ღეროვანი ფორმის. სიფილისური ანევრიზმა შეიძლება მიაღწიოს ...

უმეტეს შემთხვევაში, იგი ფართოვდება ანევრიზმის მიმდებარე განყოფილებებში. გამონაკლისია მცირე ანევრიზმები, ასევე სოკოვანი და ტრავმული ანევრიზმები, რომლებშიც აორტის ზომა შეიძლება იყოს ნორმალური. გულის ფორმა და ზომა. მსხვილ ანევრიზმებში, განსაკუთრებით ვალსალვას სინუსსა და აღმავალი აორტის დროს, ხშირად აღინიშნება აორტის უკმარისობა, რომელიც ცვლის გულის კონფიგურაციას და იწვევს მის გაფართოებას. პულსაცია. მხოლოდ…

აღმავალი აორტის ანევრიზმები იწვევს მედიანური ჩრდილის ადგილობრივ ნახევრად ოვალურ გაფართოებას მარჯვნივ. საკმარისად დიდი ანევრიზმებით ტრაქეა და საყლაპავი გადაადგილებულია მარცხნივ. მარჯვენა მთავარი ბრონქის შეკუმშვა იწვევს ფილტვის ჰიპოვენტილაციას. პლევრის ღრუში შეიძლება იყოს სითხის ნიშნები შეუწყვილებელი ვენის რეგიონში შეკუმშვის გამო. ფრენის ნერვის დაზიანებით, შეინიშნება დიაფრაგმის მარჯვენა გუმბათის პარეზი მისი პარადოქსული მოძრაობით. ხშირად...

AP ტომოგრაფია აორტის თაღის მარცხენა ტოტის ანევრიზმა, რამაც გამოიწვია მარცხენა ფილტვის ატელექტაზი. მარცხენა მთავარი ბრონქის დამახასიათებელი ღერო. აორტის თაღის ანევრიზმა ვლინდება სხვადასხვა რენტგენოლოგიური სიმპტომებით, რაც დამოკიდებულია ანევრიზმის ზომაზე და მეზობელ ორგანოებთან მისი ურთიერთობის თავისებურებებზე. აორტის თაღის მარჯვენა ნახევრის ანევრიზმით, დამატებითი ჩრდილი ჩნდება შუა ჩრდილის მარჯვენა კონტურის გასწვრივ, პირდაპირ კლავიკულის ქვეშ და ...

დაღმავალი აორტის ანევრიზმა პროეცირებულია პირდაპირ პროექციაში მარცხენა ფილტვის ფონზე, ხოლო ლატერალურ პროექციაში უკანა შუასაყარში. მათ ხშირად აქვთ ფუსიფორმული ფორმა, კონტრასტული საყლაპავი გადაადგილებულია მარჯვნივ. დაბლა მოთავსებისას ისინი დაფარულია გულის ჩრდილით და პირდაპირ პროექციაში არ ჩანს. შენარჩუნებული პულსაციის პირობებში კიმოგრაფია მნიშვნელოვან დახმარებას უწევს აორტის ანევრიზმის დიაგნოზს. ურთულესში…

ამ შემთხვევაში განვითარების არც თუ ისე იშვიათი ვარიანტი (ერთი შემთხვევა 2000 ადამიანზე), აორტის თაღის დონეზე მედიანური ჩრდილის მარჯვენა კონტურის გასწვრივ, გამოვლენილია შუასაყარის ჩრდილის ლოკალური გაფართოება, რაც ხშირად იწვევს დიაგნოსტიკურ სირთულეებს. . ეს პრაქტიკულ მნიშვნელობას იძენს განსაკუთრებით ხანდაზმულებში, როდესაც სკლეროზული მარჯვენა მწოლიარე აორტა და მისგან გაშლილი მარცხენა სუბკლავის არტერია შეკუმშავს მათ შორის მდებარე საყლაპავს...

კომპიუტერული ტომოგრაფია ასეთი სიმსივნის ერთი კვანძი განლაგებულია ხერხემლის არხში, მეორე კი შუასაყარის უკანა ნაწილში, კოსტვერტებერალურ ღარში. პირველი კვანძი წარმოიქმნება ზურგის ტვინის ფესვებიდან ან გარსებიდან. არ ჯდება მჭიდრო სივრცეში, ეს არის ხერხემლის არხი, სიმსივნე სცილდება მას, რაც იწვევს შესაბამისი მალთაშუა ხვრელის გაფართოებას. მეორე კვანძი, რომელიც ვითარდება უფრო ხელსაყრელ პირობებში, შეუძლია მიაღწიოს ...

უკანა შუასაყარის ნეიროგენული სიმსივნეები ხშირად უნდა განვასხვავოთ რიგი სხვა პათოლოგიური წარმონაქმნებისაგან. მთელი სიმსივნური ქსოვილის დნობა, გარდა ყველაზე პერიფერიული ნაწილებისა, მას ერთგვარ კისტად აქცევს. ინკაფსულირებული უკანა პარამედიასტინალური პლევრიტი ხასიათდება ბლაგვი კუთხეებით, რომლებიც წარმოიქმნება მისი ჩრდილით და გულმკერდის კედლით. მრავალპროექციული კვლევა ავლენს სხვადასხვა ფორმისა და ინტენსივობის ჩრდილს. პლევრის ღრუში აღმოჩენილია ლოკალიზაციის მიღმა შემოსასვლელები ...

მედიანური ჩრდილის ლოკალური გაფართოება შეიძლება გამოწვეული იყოს გაფართოებული ლიმფური კვანძების ჯგუფით, რომლებიც შერწყმულია ერთმანეთთან და ქმნის სხვადასხვა ზომის არარეგულარულ სიმსივნის მსგავს წარმონაქმნს. ასეთი კონგლომერატი უფრო ხშირად მარგინალური ხდება პარატრაქეალურ მიდამოში მარჯვნივ, მაგრამ ზოგჯერ ის შეიძლება განთავსდეს შუასაყარის სხვა ნაწილებშიც. გაფართოებული ლიმფური კვანძების ამ დაგროვების მიზეზები შეიძლება იყოს სხვადასხვა პროცესები, რომელთაგან მთავარია ...

გაფართოებული ლიმფური კვანძებისთვის დამახასიათებელი პოლიციკლურობის ნიშნები, როგორც წესი, არ შეიძლება გამოვლინდეს, რაც დაკავშირებულია, ერთის მხრივ, კვანძების ქსოვილის დაზიანებით, მეორე მხრივ, შუასაყარის დატკეპნით. პლევრის ფარავს მათ. თუ ლიმფური კვანძების სისქეში დეპონირებული კალციუმის მარილები ქმნიან საკმარისად დიდ დაგროვებას, კონგლომერატის ჩრდილი ხდება არაერთგვაროვანი მისი ფონზე მაღალი ინტენსივობის ჩაბნელების გამო.

ხანგრძლივობა: 23:03

შუასაყარი რენტგენის სურათში.

ვიდეო სემინარი პროფესორ ი.ე. ტიურინის შესახებ რადიოლოგიათერაპევტებისთვის: "მედიასტინი რენტგენის სურათში". ვიდეო გადაცემიდან "".

Ტრანსკრიფცია

პროფესორ იგორ ევგენევიჩ ტიურინის ვიდეო ლექციის ჩანაწერი შუასაყარზე რენტგენის სურათზე რადიოლოგიური სერიიდან რადიაციული დიაგნოსტიკა თერაპევტებისთვის.

იგორ ევგენევიჩ ტიურინი, სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი, პროფესორი:

- Შუადღემშვიდობის! კარგი დღე, ძვირფასო კოლეგებო და ვინც გვისმენს!

მოხარულები ვართ, რომ დღეს ვიწყებთ ახალ პროექტს, რომელიც გამოცხადებულია, როგორც: "რადიალური დიაგნოსტიკა თერაპევტებისთვის". დამსწრე ექიმებისთვის ამ თემას დავარქმევდი.

დღეს სტუდიაშია მედიცინის მეცნიერებათა კანდიდატი ირინა ალექსანდროვნა სოკოლინა. PMSMU-ს ვასილენკოს პროპედევტიკის კლინიკის რადიაციული დიაგნოსტიკის განყოფილების ხელმძღვანელი.

მე მქვია იგორ ევგენევიჩ ტიურინი. ვხელმძღვანელობ რუსეთის დიპლომისშემდგომი განათლების აკადემიის რადიოლოგიის განყოფილებას.

დღეს არის ჩვენი პირველი სემინარი, პირველი გაკვეთილი, რომელიც ეძღვნება რადიაციული დიაგნოსტიკას. იგი დაეთმობა გულმკერდის ღრუს ორგანოების დაავადებებს, გულმკერდის ღრუს ორგანოების პათოლოგიებს.

დიდი ხანი ვიმსჯელეთ, რა ფორმატით და რა ფორმით უნდა დავიწყოთ ეს სემინარი, რა შეიძლება მივიღოთ განხილვის პირველ თემად. ჩვენ გადავწყვიტეთ, რომ ნორმალური ანატომიის კითხვების კომბინაცია, რენტგენის გამოსახულების ინტერპრეტაციის კითხვები საკმაოდ ხშირი პათოლოგიით არის საუკეთესო ვარიანტი საწყისი კლასებისთვის.

დღეს ჩვენ ვსაუბრობთ შუასაყარის პათოლოგიაზე. უფრო მეტიც, ამაზე ვისაუბრებთ როგორც რენტგენის ანატომიის, ასევე პათოლოგიის თვალსაზრისით. ლიმფური სისტემაგულმკერდის ღრუ. დასასრულს - შუასაყარის ნეოპლაზმების მცირე მოკლე მიმოხილვა, რადგან ეს არის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული პათოლოგია ამ სფეროში.

დავიწყებთ შემდეგი თანმიმდევრობით. პირველ რიგში, ძალიან მოკლედ ვისაუბრებ შუასაყარის ნორმალურ რენტგენის ანატომიაზე, რენტგენის გამოსახულების ინტერპრეტაციის ზოგად პრინციპებზე. ეს მნიშვნელოვანია ყველა ექიმისთვის - არა მხოლოდ რადიოლოგებისთვის, არამედ ყველა სპეციალობის ექიმისთვის. გულმკერდის რენტგენოგრამას ალბათ ყოველდღე ვხედავთ.

როგორც ვთქვი, მესამე (ფინალური) ლექცია მიეძღვნება შუასაყარის ნეოპლაზმებს.

Დავიწყოთ. დავიწყებ ამ შემთხვევაში: ნორმალური ანატომიის კითხვებით და შუასაყარის პათოლოგიების ინტერპრეტაციის პრინციპებით.

(სლაიდ შოუ).

ბუნებრივია, ვიწყებთ იმით, რისი გაკეთება შეგვიძლია და როგორ გამოვიკვლიოთ შუასაყარი.

ცხადია, რომ პირველადი კვლევა უმეტეს შემთხვევაში არის რენტგენის კვლევა. მინიმალური მოცულობა: წინა პირდაპირი პროექცია და მარჯვენა გვერდითი პროექცია. საჭიროების შემთხვევაში, გადაიღება დამატებითი სურათები, თუმცა ეს ახლა საკმაოდ იშვიათია. მაგრამ ზოგიერთ შემთხვევაში, თქვენ მაინც უნდა გააკეთოთ ეს.

(სლაიდ შოუ).

თუმცა, პირველადი ინფორმაციის მიღების მთავარი გზა, რა თქმა უნდა, ორი სტანდარტული რენტგენია. ამ სურათებში ჩვენ ვხედავთ შუასაყარის ჩრდილის (ან შუასაყრის ჩრდილის) გამოსახულებას. შუა ჩრდილის გვერდებზე გამოსახულია ფილტვების ფესვების გამოსახულება. ეს, ფაქტობრივად, ჩვენი დღევანდელი განხილვის საგანია.

(სლაიდ შოუ).

როგორ შეუძლიათ რადიოლოგებს და დამსწრე ექიმებს ინტერპრეტაცია გაუკეთონ შუასაყარის მდგომარეობას, დაადგინონ იქ პათოლოგიური ცვლილებები?

ორი ძირითადი პუნქტი. შუა ჩრდილის კონტურები, რომლებიც წარმოიქმნება გულის სისხლძარღვთა სტრუქტურებითა და პალატებით, პირველ რიგში. მეორეც, ეს არის მედიანური ჩრდილის სტრუქტურა, რაც შესაძლებელს ხდის ამ ანატომიური რეგიონის პათოლოგიური ცვლილებების გამოვლენას.

ნათელია, რომ შუა ჩრდილის ძირითადი მასა არის გული და დიდი გემები. წინ, გულმკერდის კედელი. უკან - ხერხემალი, ნეკნების უკანა სეგმენტები, რბილი ქსოვილები. ეს ყველაფერი შეჯამებულია კვლევის რენტგენოგრამაზე. მაგრამ მაინც, დიდი ნაწილი, რა თქმა უნდა, გულის პალატების გამოსახულებაა.

გული სიმეტრიულად მდებარეობს გულმკერდის ღრუში, როგორც მოგეხსენებათ. იგი ქმნის შუა ჩრდილის ქვედა, ყველაზე განიერ ნაწილს. ზემოთ არის დიდი სისხლძარღვები, რომლებიც გამოდიან გულის კამერებიდან ან სისხლს ატარებენ გულის კამერებში.

(სლაიდ შოუ).

თუ ვსაუბრობთ იმაზე, თუ რა აყალიბებს შუასაყარის კონტურებს (შუა ჩრდილის კონტურები), მაშინ ჩვეულებრივ რადიოლოგები მას რკალს უწოდებენ - ტრადიციის მიხედვით, რომელიც ჩამოყალიბდა გასული საუკუნის შუა წლებში ჩვენს კლასიკურ სახელმძღვანელოებში. მედიანური ჩრდილის ეს გამობურცვები ან კონტურები წარმოიქმნება გულის სხვადასხვა ჭურჭლითა და პალატებით.

თუ გადავინაცვლებთ მარჯვნიდან ქვემოთ და უფრო მარცხნივ (ასევე ზემოდან ქვემოდან), მაშინ შუა ჩრდილის ზედა ნაწილს მარჯვნივ აყალიბებს ზედა ღრუ ვენა. ოდნავ ინტენსიური ჩრდილი, რომელიც გადის პარალელურად გულმკერდისხერხემალი. შემდეგი არის მარჯვენა ატრიუმი. მათ შორის არის მარჯვენა ატრიოვასალური კუთხე, რომელიც ჩვეულებრივ, როგორც ხედავთ, რენტგენზე გულმკერდის სიმაღლის მესამედია.

ბოლოში, ზოგჯერ უბრალო რენტგენოგრამაზე, ჩვენ ვხედავთ ქვედა ღრუ ვენის ოდნავ ინტენსიურ კონტურს, რომელიც მიედინება მარჯვენა წინაგულში.

თუ ვსაუბრობთ მარცხენა წრეზე, მაშინ ეს არის მარცხენა სუბკლავის არტერია, რომელიც მოდის აორტიდან. ფაქტობრივად, აორტის თაღის ქვემოთ. მის ქვემოთ არის ფილტვის არტერია. ამ ორი ჭურჭლის კონტურები ქმნის დამახასიათებელ ტიპურ დეკუსაციას უბრალო რენტგენოგრაფიაზე (ნორმაში აშკარად ჩანს).

ამ ორი ხაზის ქვემოთ ნათლად ჩანს მარცხენა მთავარი ბრონქის სანათურის ღია ნაცრისფერი, საკმაოდ მკაფიოდ გამოხატული ჰაერის ზოლი, რომელიც აქ აშორებს გემებს გულის კამერებისგან.

ქვემოთ არის მარცხენა ატრიუმი(მარცხენა მთავარი ბრონქის ქვემოთ).

და ბოლოს, მარცხენა პარკუჭი, რომელიც სცილდება დიაფრაგმის ჩრდილს.

(სლაიდ შოუ).

ასე ყალიბდება ნორმალურად შუასაყარის ჩრდილის კონტურები (შუა ჩრდილი). თუ ამას ასახავთ დიაგრამაზე... ჩვენ განზრახ დავტოვეთ ის, როგორც ასეთი სლაიდი, რათა დარჩეს და შემდეგ მისი შესწავლა და ნახვა მშვიდ ატმოსფეროში იყოს შესაძლებელი. აქ გამოსახულია გულის ჩრდილის ან მედიალური ჩრდილის ყველა ეგრეთ წოდებული რკალი ან კონტური. ისინი ქმნიან ნორმალურ რენტგენის სურათს.

(სლაიდ შოუ).

მაგრამ ამის გარდა არის შუა ჩრდილის ე.წ. ეს გამოწვეულია იმით, რომ გული და დიდი გემები, რომლებიც ქმნიან დაჩრდილვას გულმკერდის ღრუს ცენტრში, არ არის იდეალური მომრგვალებული ცილინდრი, არამედ სტრუქტურა, რომელიც საკმაოდ რთულია ღერძულ სიბრტყეში. ის ესაზღვრება ჰაერის შემცველ ფილტვის ქსოვილს. იქ, სადაც ერთი ან სხვა ანატომიური სტრუქტურა შედის კონტაქტში ფილტვის ქსოვილის შემავსებელ ჰაერთან, ჩვენ ვხედავთ ამ სტრუქტურის კონტურს.

აქ ნათლად ჩანს, მაგალითად, აორტის დაღმავალი ნაწილის კონტური. ან გულმკერდის ხერხემლის კონტური.

მათ მიმდებარე ფილტვის ქსოვილი ჰაეროვანია. ამრიგად, ვინაიდან ჰაერი ბუნებრივი კონტრასტული აგენტია, ის ქმნის შუა ჩრდილის თავისებურ სტრუქტურას.

ბუნებრივია, ცენტრში (ზედა ნაწილში) ხედავთ ტრაქეის ჰაერის ზოლს და ორ მთავარ ბრონქს, რომლებიც კვეთენ ზემოდან ქვევით მედიანური ჩრდილის ზედა ნაწილს.

ჩვენ ახლა უფრო მიზანმიმართულად განვიხილავთ იმ ანატომიურ სტრუქტურებს, რომლებიც შეიძლება იყოს საინტერესო, როდესაც ვსაუბრობთ პათოლოგიაზე - საზღვარი ნორმასა და პათოლოგიას შორის.

(სლაიდ შოუ).

რა არის ეს ხაზები?

ეს შეიძლება იყოს ხაზები, ეს შეიძლება იყოს კონტურები, ეს შეიძლება იყოს ზოლები. ისინი ჩამოყალიბდებიან იმის მიხედვით, თუ რას ესაზღვრება, როგორც ვთქვი, ჰაერის შემცველ ფილტვის ქსოვილს.

ეს შეიძლება იყოს შუასაყარის პლევრის შეერთება. ეს შეიძლება იყოს დაღმავალი აორტის კონტურები, პარავერტებერალური ხაზები, დაუწყვილებელი ვენის კონტურები. ეს ყველაფერი ახლა შესაძლებელია ცალკეულ სლაიდებზე აჩვენოთ, რათა ნათელი გახდეს.

(სლაიდ შოუ).

უმარტივესი მაგალითი. შუასაყარის სტრუქტურის ერთ-ერთი ტიპიური კომპონენტია, რა თქმა უნდა, მარჯვენა პარატრაქეალური ზოლები. ის კვეთს შუასაყარს ზემოდან ქვემოდან (ეს გვიჩვენებს ისრებით).

რატომ ჩნდება?

ტრაქეის შიგნით არის ჰაერი, როგორც ბუნებრივი კონტრასტული აგენტი. ზედა ნაწილში ხედავთ CT რეფორმაციას შუბლის სიბრტყეში. ტრაქეის მთავარი ბრონქები სავსეა ჰაერით. გარედან თუ დააკვირდებით ღერძულ მონაკვეთებს, მარჯვენა ტრაქეის კედელი ყოველთვის ნორმალურად ესაზღვრება ჰაერის შემცველი ფილტვის ქსოვილს, რომელიც მდებარეობს მარჯვენა ფილტვის ზედა წილში.

სანამ ფილტვის ქსოვილი ჰაეროვანი რჩება და მდებარეობს ტრაქეის გვერდით, ჩვენ ვხედავთ ამ ტრაქეის კედელს ბუნებრივ ფორმაში - ზოლის სახით, რომელიც მდებარეობს შუასაყარის მარჯვენა ნახევარში ზემოდან ქვევით.

კიდევ ერთი მაგალითი იმავე ტერიტორიიდან.

რატომ არის ამას ფუნდამენტური მნიშვნელობა?

(სლაიდ შოუ).

სადაც ხდება პათოლოგიური ცვლილებები, იცვლება ნორმალური ანატომიური სტრუქტურა. სლაიდის მარჯვენა მხარეს არის პაციენტი, რომელსაც აქვს გადიდებული ლიმფური კვანძების პარატრაქეალური ჯგუფი. ეს ნაჩვენებია ისრით ღერძულ განყოფილებაში.

ნათლად ხედავთ: შუასაყარის გაფართოება მარჯვნივ, ბუნებრივია, იწვევს გაქრობას, მარჯვენა პარატრაქეალური ზოლის შეცვლას იმის გამო, რომ ამ ადგილას შუასაყრისკენ, ტრაქეის მარჯვენა კედელზე ჰაერი აღარ არის. მიმაგრებული, მაგრამ გაფართოებული ლიმფური კვანძები.

(სლაიდ შოუ).

კიდევ ერთი ანატომიური სტრუქტურა არის წინა შუასაყარის არტიკულაციის ეგრეთ წოდებული ხაზი ან ზოლი. ღერძულ მონაკვეთებზე, ისარი გვიჩვენებს, თუ როგორ არის დაკავშირებული შუასაყარის პლევრის წინა მხარეს აორტის თაღიდან ერთ მთლიან სტრუქტურაში და განლაგებულია მკერდისა და გულმკერდის წინა კედლის პერპენდიკულარულად.

რენტგენის სხივებზე ამ სტრუქტურის ჩვენება არის ტიპიური სრულყოფილი ხაზი, რომელიც ირიბად კვეთს ტრაქეის ბიფურკაციის რეგიონს. თუ ის არსებობს, თითქმის დარწმუნებით შეგვიძლია ვთქვათ, რომ შუასაყარში არ არის პათოლოგიური წარმონაქმნები ან რაიმე ცვლილება ამ მიდამოში.

მეორეს მხრივ, შუასაყარში მყოფი ისეთი ზოლებისა თუ ხაზების გარდა, არის ბუნებრივი ანატომიური სტრუქტურების კონტურებიც. ყველაზე გასაგები და მარტივი ამ მხრივ არის დაღმავალი აორტის თაღის კონტურები (აქ ისინი წითელი ისრებით არის ნაჩვენები - ხედავთ ღერძულ ტომოგრამებზე).

ვინაიდან თაღი მის დისტალურ ნაწილში და აორტის დაღმავალი ნაწილი ესაზღვრება ჰაერის შემცველ ფილტვის ქსოვილს მთელ სიგრძეზე, ძირითადად მარცხენა ფილტვის ქვედა წილში, ჩვენ ყოველთვის მკაფიოდ ვხედავთ დაღმავალი აორტის მარცხენა კონტურს. შუასაყარის სისხლძარღვთა სტრუქტურების ფონზე, გულის ფონზე.

მეორე მხრივ, დაღმავალი აორტის კონტურის გვერდით ყოველთვის შეგვიძლია დავინახოთ გულმკერდის ხერხემლის კონტურები (ე.წ. პარავერტებრული ხაზები). აქ ისინი მითითებულია ვარდისფერი ისრებით. ვინაიდან გულმკერდის ხერხემლიანები ასევე შედის კონტაქტში ჰაერის შემცველ ფილტვის ქსოვილთან, ისინი, როგორც წესი, კარგად ჩანს რენტგენის სხივებზე.

მეორეს მხრივ, გრძელი, საკმაოდ ინტენსიური ვერტიკალური ხაზი, რომელიც კვეთს ზურგის სვეტს თითქმის შუაში, არის ხაზი, რომელიც წარმოიქმნება გულის უკან არსებული გულის სილუეტის შებრუნებით. სად მდებარეობს დაუწყვილებელი ვენა. სადღაც საყლაპავია. აქედან მომდინარეობს სახელი - (გაუგონარი, 12:27) - საყლაპავის ჯიბე.

ფილტვის ქსოვილი აქ სცილდება მარჯვენა ატრიუმს ღრმად შუასაყარში და ქმნის ერთგვარ ინვერსიას. ამას ნათლად ვხედავთ გამოკითხვის რენტგენოგრამაზე ზოლის სახით. ბევრი ინერციით აღიქვამს ამას, როგორც აორტის მარჯვენა კედელს, იმ იმედით, რომ დაინახავს აორტის ანევრიზმს ან სხვა პათოლოგიურ ცვლილებებს ამ ადგილას.

მაგრამ თუ დააკვირდებით ღერძულ მონაკვეთებს, ნათლად ხედავთ, რომ დაღმავალი აორტის მარცხენა კედელი ესაზღვრება ფილტვის ქსოვილს, ხოლო აორტის მარჯვენა კედელი მდებარეობს შუასაყარის სისქეში, ესაზღვრება ცხიმოვან ქსოვილს. ამიტომ, ბუნებრივია, მას ვერანაირად ვერ ვხედავთ უბრალო რენტგენოგრამაზე.

მარცხნივ, მედიანური ჩრდილის მარჯვენა კონტურის გასწვრივ, ხედავთ გულმკერდის ხერხემლის კონტურებს. ისინი მონიშნულია იგივე ვარდისფერი ისრებით. ხერხემლის სხეულები მარჯვენა საზღვარზე, ისევე როგორც ფილტვის ქსოვილზე.

(სლაიდ შოუ).

რა არის ამის პრაქტიკული მნიშვნელობა?

აქ არის ახალგაზრდა მამაკაცი, რომლის შუასაყარის კონფიგურაცია თითქმის ნორმალურია, ვიტყოდით. აქ განსაკუთრებული არაფერია, შესაძლოა შუა ჩრდილის სიგანის ან შუა ჩრდილის რკალების გამოსახულების თვალსაზრისით. თუმცა, ჩვენ ვხედავთ მკაფიო, იდეალურად განსაზღვრულ ორმაგ კონტურს დიაფრაგმის ზემოთ მარჯვნივ. თითქოს გულის ორი კამერა იყოს.

საიდან გაჩნდა ეს მონახაზი?

ცხადია, აქ არის დამატებითი წარმონაქმნები, გარდა ნორმალური სისხლძარღვოვანი სტრუქტურებისა. გვერდითი ხედვით, ჩვენ ვხედავთ, რომ ეს დამატებითი ჩრდილი გადადის ხერხემლის მახლობლად რეტროკარდიულ სივრცეზე.

თუ ახლა ტომოგრაფიულ სურათზე ღერძულ მონაკვეთებში იგივეს შევხედავთ, ნათლად დავინახავთ, რომ გულის უკან (ხერხემლის მახლობლად), პარავერტებერალურ მიდამოში არის დიდი კისტოზური წარმონაქმნი - ენტეროგენული კისტა.

ორი კონტურის დამატება - მარჯვენა წინაგულის კონტური და კისტის კონტური - ქმნის ორ კონტურს მიმოხილვის სურათზე. საკვლევი რენტგენოგრამებიდან კარგად და ზუსტად შეგვიძლია ვივარაუდოთ, რომ ეს დამატებითი წარმონაქმნი მდებარეობს შუასაყარის უკანა ნაწილში - ხერხემლის მახლობლად.

(სლაიდ შოუ).

Სხვა მაგალითი. შუასაყარის (შუა ჩრდილი) აშკარა სრული გაფართოება მარჯვნივ 60 წლის ქალში.

შეიძლება ეს იყოს გულის დაავადება?

Დიახ, შეიძლება. გვერდითი პროექციის რენტგენოგრამაზე ხედავთ, რომ ეს პატარა ინტენსიური ჩრდილი გამოსახულია წინა ნაწილზე - გულის მიდამოზე, გულის ჩრდილზე.

მაშინვე იპყრობს ყურადღებას, რომ ჩვენ ვერ ვხედავთ გულის კონტურს, ცალკე მარჯვენა წინაგულის კონტურს, როგორც ჩვეულებრივ უნდა დავინახოთ. სურათი, რომელსაც ხედავთ ღერძულ სიბრტყეში CT სკანირებაზე, იგივე კისტაა. იგივე კისტოზური წარმონაქმნი. ამ შემთხვევაში, ეს არის პერიკარდიუმის კისტა, მაგრამ განლაგებულია მხოლოდ წინა შუასაყარში.

მას შემდეგ, რაც ის შედის კონტაქტში გულის კამერებთან, ბუნებრივია, აქ ვეღარ ვხედავთ გულის კამერების კონტურებს.

(სლაიდ შოუ).

ეს არის ჩვეულებრივი რენტგენის ტექნიკა შუასაყარის პათოლოგიური ცვლილებების ამოცნობისთვის. ფილტვისმიერი ცვლილებები ასევე შეიძლება გამოიწვიოს თავისებური ცვლილებები შუასაყარის ჩვეულებრივ სტრუქტურაში. აქ ხედავთ ინტენსიურ, მკვეთრ, მკაფიო ხაზს, რომელიც კვეთს შუასაყრის ჩრდილს თითქმის ბიფურკაციის მხრიდან და დიაფრაგმისკენ, გულმკერდის კედლისკენ.

(სლაიდ შოუ).

გვერდითი პროექციის სურათზე, ეს ყველაფერი ლოკალიზებულია უკანა მხარეს. მარჯვენა ფილტვის ქვედა წილის ატელექტაზიის ტიპიური სურათი შუასაყარის ჩრდილის კონფიგურაციისა და კონფიგურაციის შესაბამისი ცვლილებებით.

(სლაიდ შოუ).

იგივეა კომპიუტერული ტომოგრაფიის რეფორმირების სახით. ჩვენ ვხედავთ მარჯვენა ფილტვის კოლაფსირებულ, უჰაერო ქვედა წილს და პათოლოგიურ მასას, რომელიც მთლიანად ახშობს შუა ბრონქის სანათურს ამ პაციენტში.

(სლაიდ შოუ).

გვერდითი პროექციის დროს შუა ჩრდილი იშლება რამდენიმე შემადგენელ ელემენტად: აორტა, გული, ფილტვის არტერიის ელემენტები და ფილტვის ფესვი. მედიასტინუმის (შუა ჩრდილის) გამოსახულება აქ, რა თქმა უნდა, სრულიად განსხვავებულია.

იწყება ქვემოდან და წინიდან და მოძრაობს წრეში, შემდეგ შუასაყარის კონტურის ყველაზე წინა ქვედა ნაწილი არის მარჯვენა პარკუჭი. ოდნავ უფრო მაღალია აღმავალი აორტა. ამის მიღმა არის აორტის თაღი. უფრო ქვემოთ არის დაღმავალი აორტა.

ლატერალურ პროექციაში ჩვენ ვხედავთ თითქმის მთელ აორტის თაღს მთელ სიგრძეზე.

გულის უკანა კონტური ფორმირდება ზედა ნაწილში მარცხენა წინაგულით, ხოლო ქვედა ნაწილში მარცხენა პარკუჭით. როგორც კარგად გახსოვთ, საყლაპავი გადის ამ უკანა ზედაპირზე, ამიტომ საყლაპავის კონტრასტი ხშირ შემთხვევაში გამოიყენებოდა და ახლაც გამოიყენება გულის მარცხენა კამერების მდგომარეობის ირიბად შესაფასებლად.

დაბოლოს, ქვედა ნაწილში - ქვედა ღრუ ვენის კონტური, რომელიც აქ მიედინება მარჯვენა წინაგულში და კვეთს მარცხენა პარკუჭის კონტურს.

(სლაიდ შოუ).

ასე გამოიყურება შუა ჩრდილი ლატერალურ პროექციაში. რადიოლოგიაში განასხვავებენ შუა ჩრდილისა და შუასაყრის რამდენიმე განყოფილებას.

ერთ-ერთი მათგანია აორტოფილტვის ფანჯარა. ვინაიდან ჩვენ ვსაუბრობთ გვერდითი პროექციის სურათებზე, ეს აშკარად ჩანს გვერდითი პროექციის სურათებში. ეს არის სივრცე, რომელიც მდებარეობს აორტის თაღსა და ფილტვის არტერიის საერთო ღეროს შორის და ივსება ჰაერით.

Რატომ არის ეს მნიშვნელოვანი?

ორ დიდ ჭურჭელს შორის განმანათლებლობა ივსება შუასაყარში ცხიმოვანი ქსოვილით. მისი კარგად გამოვლენა შესაძლებელია აღმავალი და დაღმავალი აორტასა და ტრაქეას შორის ტომოგრაფიული გამოკვლევით.

ამ ადგილას ხშირად ხდება პათოლოგიური პროცესები, როდესაც აორტოფილტვის ფანჯრის ნორმალური გამოსახულება ქრება. რეფორმაცია კარგად აჩვენებს ფილტვის არტერიისა და აორტის თაღის თანაფარდობას, გვერდითი პროექციის რენტგენზე ასეთი ფანჯრის გამოჩენის მიზეზს.

(სლაიდ შოუ).

პათოლოგია.

• გაფართოებული ლიმფური კვანძები.
• ბრონქული ნეოპლაზმი.
• აორტის თაღის ანევრიზმა.
• პერიკარდიუმის ცისტები.
• აქ მდებარე გემების ადგილმდებარეობის ვარიანტები.

(სლაიდ შოუ).

ამ ყველაფრის აღმოჩენა უკვე შესაძლებელია ჩვეულებრივი რენტგენოგრაფიით. აქ აშკარად ჩანს, რომ აორტოფილტვის ფანჯრის პროექციაში არის დამატებითი წარმონაქმნი. ჰაერის შემცველი ფილტვის ქსოვილი აქ პრაქტიკულად უხილავია. ეს არის ჩვენება დამატებითი კვლევის ჩასატარებლად: ამ შემთხვევაში, კომპიუტერული ტომოგრაფია.

(სლაიდ შოუ).

თქვენ ხედავთ, რომ აორტის აღმავალ და დაღმავალ ნაწილებს შორის არის უზარმაზარი პათოლოგიური წარმონაქმნი, რომელიც წარმოიქმნება მარცხენა ფილტვის ზედა წილის ბრონქისგან.

(სლაიდ შოუ).

სხვა განყოფილებები, რომლებიც ტრადიციულად გამოირჩევიან რენტგენოლოგიური გამოკვლევით.

ჩვეულებრივ, ეს არის რეტროსტერნალური სივრცე. განმანათლებლობა, ამბობენ რადიოლოგები. მკერდის უკან ჰაერით სავსე ნაწილი, რომელიც ჩვეულებრივ ნათლად ჩანს მიმოხილვის სურათზე.

ეს არის რეტროკარდიული სივრცე. იგივე ჰაერის შემცველი უბანი გულის უკან.

და ბოლოს, არის რეტროტრაქეული სივრცე ტრაქეის ჰაერის სვეტის უკან.

ყველა ეს ადგილი ივსება, ასე თუ ისე, ჰაეროვანი ფილტვის ქსოვილით. თუ არსებობს პათოლოგიური წარმონაქმნები ...

(სლაიდ შოუ).

მაგალითად, აღდგენითი სივრცე. ინტრათორაკალური ჩიყვი ან წინა შუასაყარის რაიმე სახის სიმსივნე, აღმავალი აორტის ანევრიზმები და ა.შ. ამ შემთხვევაში, ჩვეულებრივ რენტგენოგრამაზე ბუნებრივად ვხედავთ პათოლოგიურ ცვლილებებს.

(სლაიდ შოუ).

ამ სიტუაციაში, რეტროკარდიული სივრცე: ჩვენ ვხედავთ სურათზე ფრონტალურ პროექციაში დამატებით ჩრდილს, რომელიც აორტის დაღმავალი ნაწილის მიმდებარედ. ამ შემთხვევაში, დაღმავალი აორტის კონტური ქრება. ლატერალურ პროექციაში ეს წარმონაქმნი განლაგებულია, ვიტყოდით, რეტროკარდიულ სივრცეში ხერხემლის ჩრდილის ფონზე.

ბუნებრივია, ეს მოითხოვს დამატებითი კვლევის მეთოდების გამოყენებას იმ ფორმირების იდენტიფიცირებისთვის, რომელიც მდებარეობს აორტის დაღმავალი ნაწილის მარცხნივ და საჭიროებს შესაბამის მკურნალობას.

(სლაიდ შოუ).

რეტროტრაქეალური სივრცე. გულმკერდის ღრუს ცენტრში ჰაერის საჰაერო სვეტი აშკარად ჩანს. ტრაქეის წინა კედელი და ტრაქეის უკანა კედელი. აქ არის სკაპულას გამოსახულება ლატერალურ პროექციაში. მაგრამ ყველაფერი უკან უკანა კედელიტრაქეა (ბუნებრივია, ეს არის ჰაერი, რომელიც ანათებს შუასაყარის მეშვეობით) - აქ არ უნდა იყოს პათოლოგიური ცვლილებები.

(სლაიდ შოუ).

თუ ჩვენ ვხედავთ ასეთ სურათს, როდესაც ტრაქეის მიღმა - ის წინ მიიწევს, მოხრილი - ასეთი წარმონაქმნი განლაგებულია, რა თქმა უნდა, ეს არის პათოლოგიური ცვლილებები, რომლებიც საჭიროებენ დამატებითი კვლევის მეთოდების გამოყენებას.

ამ შემთხვევაში ეს არის ინტრათორაკალური ჩიყვი, რომელიც ნათლად ჩანს ტომოგრაფიული გამოკვლევის დროს.

(სლაიდ შოუ).

რა თქმა უნდა, მარჯვენა პარატრაქეალური სივრცე, რაზეც დღეს უკვე ვისაუბრეთ. ყველაზე ხშირად ეს არის შუასაყარის ლიმფური კვანძები, რომლებზეც დღეს ვისაუბრებთ. ისინი მატულობენ და იწვევს ამ უბნის მოდიფიკაციას, პარატრაქეალური ზოლის გაქრობას, შუასაყარის ჩრდილის გაფართოებას მარჯვნივ, როგორც ამ პაციენტში სარკოიდოზით და გაფართოებული პარატრაქეალური ლიმფური კვანძებით.

აი, რა ეხება ნორმალურ ანატომიას, შუასაყარის მდგომარეობის პირველად ანალიზს, რომელსაც ჩვეულებრივ ატარებენ რადიოლოგები. ძალიან სასარგებლოა ყველა სპეციალისტისთვის, რომელიც ასე თუ ისე ეხება გულმკერდის ღრუს ორგანოების პათოლოგიას.

ეს იმის გამო ხდება, რომ მიმოხილვის რენტგენი (ზოგჯერ თუნდაც ერთ პროექციაში, როდესაც საქმე ეხება ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში გამოკვლევებს) ხშირ შემთხვევაში საშუალებას გაძლევთ ძალიან ზუსტად, ძალიან საიმედოდ განსაზღვროთ, პირველ რიგში, პათოლოგიის არსებობა ან არარსებობა. მეორე, გამოიცანით სად არის და რა შეიძლება იყოს.

ჩვენს პირობებში, რა თქმა უნდა, ფუნდამენტურად მნიშვნელოვანია გადაწყვიტოს, საჭიროა თუ არა რაიმე სხვა რამის გაკეთება ამ პაციენტისთვის (დამატებითი კვლევა). თუ ასეა, როგორი.

სწორედ აქ მინდა გაჩერება.