მიმდინარე და პოტენციური პრობლემები არტერიული წნევის ცვლილებებთან (ჰიპერტენზია). მკურნალობის პრინციპები. ზრუნვა. საექთნო პროცესი არტერიულ ჰიპერტენზიაში ესენციური ჰიპერტენზიის გართულებების მქონე პაციენტების პრობლემები

ჰიპერტონული დაავადება- ეს არის საერთო დაავადება, ხასიათდება ზრდით სისხლის წნევა, რომელიც არ არის დაკავშირებული შინაგანი ორგანოების რომელიმე ცნობილ დაავადებასთან. მსოფლიო ორგანიზაციაჯანდაცვის ორგანიზაცია (WHO) გაეროში განიხილავს არტერიულ წნევას (განურჩევლად ასაკისა) 140/90 მმ Hg-ზე მეტი. Ხელოვნება.
ჰიპერტენზიის რისკის ფაქტორები:
1. მემკვიდრეობითობა.
2. ხშირი და მნიშვნელოვანი ფსიქო-ემოციური გადატვირთვა.
3. ჭარბი მოხმარება სუფრის მარილი(4-6 გ-ზე მეტი დღეში).
4. სიმსუქნე.
5. მოწევა.
6. ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება.

პაციენტის პრობლემები:

ა. არსებული (რეალური):
- თავის ტკივილი;
- თავბრუსხვევა;
- ძილის დარღვევა;
- გაღიზიანებადობა;
- სამუშაოსა და დასვენების სავალდებულო მონაცვლეობის ნაკლებობა;
- დაბალ მარილიან დიეტასთან შეუსაბამობა;
- რეგულარული მედიკამენტების ნაკლებობა;
- არტერიული წნევის მომატების ხელშემწყობი ფაქტორების ცოდნის ნაკლებობა.
ბ. პოტენციალი;
- ჰიპერტონული კრიზის განვითარების რისკი;
- განვითარების რისკი მწვავე ინფარქტიმიოკარდიუმის ან მწვავე დარღვევა ცერებრალური მიმოქცევა;
- მხედველობის ადრეული გაუარესება;
- თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის განვითარების რისკი.

პირველადი შემოწმების დროს ინფორმაციის შეგროვება:

1. პაციენტის დაკითხვა პროფესიული საქმიანობის პირობებზე, ოჯახში და კოლეგებთან ურთიერთობაზე სამსახურში.
2. პაციენტის დაკითხვა ახლო ნათესავებში ჰიპერტენზიის არსებობის შესახებ.
3. პაციენტის დიეტური ჩვევების შესწავლა.
4. პაციენტის დაკითხვა ცუდი ჩვევების შესახებ:
- მოწევა (რას ეწევა, სიგარეტის ან სიგარეტის რაოდენობა დღეში);
- ალკოჰოლის დალევა (რამდენად და რა რაოდენობით).
5. პაციენტის დაკითხვა მედიკამენტების მიღების შესახებ: რა მედიკამენტებს იღებს, მათი მიღების სიხშირე, რეგულარულობა და ტოლერანტობა (ენაპ, ატენოლოლი, კლონიდინი და სხვ.).
6. პაციენტის დაკითხვა ჩივილების შესახებ გამოკვლევის დროს.
7. პაციენტის გამოკვლევა:
- კანის ფერი;
- ციანოზის არსებობა;
- პოზიცია საწოლში;
- პულსის შესწავლა:
- არტერიული წნევის გაზომვა.

საექთნო ინტერვენციები, მათ შორის პაციენტის ოჯახთან მუშაობა:

1. ესაუბრეთ პაციენტს/ოჯახს მარილით შეზღუდული დიეტის აუცილებლობის შესახებ (არაუმეტეს 4-6 გ/დღეში).
2. დაარწმუნეთ პაციენტი დაზოგული დღის რეჟიმის აუცილებლობაში (სამუშაო და სახლის პირობების გაუმჯობესება, სამუშაო პირობების შესაძლო ცვლილება, დასვენების ხასიათი და ა.შ.).
3. უზრუნველყოს პაციენტს ადეკვატური ძილი. ახსენით ძილისთვის ხელსაყრელი პირობები: ოთახის ვენტილაცია, ძილის წინ დაუყოვნებლივ ჭამის დაუშვებლობა, შემაშფოთებელი სატელევიზიო გადაცემების ყურების არასასურველი. საჭიროების შემთხვევაში მიმართეთ ექიმს სედატიური საშუალებების დანიშვნის შესახებ ან საძილე აბები.
4. ასწავლეთ პაციენტს რელაქსაციის ტექნიკა დაძაბულობისა და შფოთვის მოსახსნელად.
5. აცნობეთ პაციენტს არტერიული წნევის დონეზე მოწევისა და ალკოჰოლის ზემოქმედების შესახებ.
6. აცნობეთ პაციენტს წამლების ეფექტის შესახებ. დაინიშნა დამსწრე ექიმის მიერ, რათა დაარწმუნოს იგი მათი სისტემატური და ხანგრძლივი მიღების აუცილებლობაში მხოლოდ დანიშნულ დოზებში და მათ კომბინაციებში საკვების მიღებასთან.
7. ისაუბრეთ იმაზე შესაძლო გართულებებიჰიპერტენზია, მიუთითეთ მათი მიზეზები.
8. პაციენტის სხეულის წონის მონიტორინგი, რეჟიმისა და დიეტის დაცვა.
9. სტაციონარში მყოფი ნათესავების ან სხვა ახლო ადამიანების მიერ გადაცემული პროდუქტების კონტროლის ჩატარება.
10. გაანათლეთ პაციენტი (ოჯახი):
- განსაზღვრეთ პულსის სიხშირე; გაზომეთ არტერიული წნევა;
- აღიაროს ჰიპერტენზიული კრიზის საწყისი სიმპტომები;
- გაუწიეთ პირველადი დახმარება.

თქვენი კარგი სამუშაოს გაგზავნა ცოდნის ბაზაში მარტივია. გამოიყენეთ ქვემოთ მოცემული ფორმა

სტუდენტები, კურსდამთავრებულები, ახალგაზრდა მეცნიერები, რომლებიც იყენებენ ცოდნის ბაზას სწავლასა და მუშაობაში, ძალიან მადლობლები იქნებიან თქვენი.

მასპინძლობს http://www.allbest.ru

სახელმწიფო

საშუალო პროფესიული განათლების საბიუჯეტო საგანმანათლებლო დაწესებულება

როსტოვის რეგიონი

"ვოლგოდონის სამედიცინო კოლეჯი"

საკურსო სამუშაო

თემაზე: ""

დისციპლინა: PM 02 "მკურნალობის, დიაგნოსტიკური და სარეაბილიტაციო პროცესებში მონაწილეობა"

დასრულებული სამუშაო:

უსაჩევა ოლგა სერგეევნა

3 კურსი ჯგუფი A3 SD

ხელმძღვანელი:

კრივოლაპოვა ნატალია ლეონიდოვნა

ვოლგოდონსკი 2014 წ

ჰიპერტენზიული კლინიკური კრიზისის მედდა

შესავალი

ჰიპერტონული დაავადება

Რისკის ფაქტორები

საექთნო საქმიანობა ჰიპერტენზიაში

დასკვნა

აპლიკაციები

შესავალი

ჰიპერტენზიის (AH) პრობლემის აქტუალობა თანამედროვე მედიცინააიხსნება დაავადების გავრცელებით, არარსებობით ეფექტური მეთოდებიმკურნალობა, მძიმე გართულებების ადრეული განვითარება და მათგან სიკვდილიანობა.

ჰიპერტენზია (AH) (ბერძნ. hyper + tonos დაძაბულობა) გაურკვეველი ეტიოლოგიის გავრცელებული დაავადებაა.

HD-ის გავრცელება განვითარებულ ქვეყნებში მაღალია და ის უფრო მაღალია დიდი ქალაქების მაცხოვრებლებში, ვიდრე სოფლის მოსახლეობაში. ასაკთან ერთად, გბ-ის სიხშირე იზრდება და 40 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში აღწევს 20-25%-ს, შედარებით თანაბარი განაწილებით მამაკაცებსა და ქალებში. მაგრამ მამაკაცებში დაავადებას უფრო მძიმე მიმდინარეობა აქვს; კერძოდ, ისინი უფრო მიდრეკილნი არიან გულის კორონარული სისხლძარღვების ათეროსკლეროზის – სტენოკარდიისა და მიოკარდიუმის ინფარქტისკენ.

ჰიპერტენზია ხელს უწყობს ათეროსკლეროზის უფრო სწრაფ განვითარებას და მძიმე მიმდინარეობას და სიცოცხლისათვის საშიში გართულებების წარმოქმნას. ათეროსკლეროზთან ერთად ჰიპერტენზია ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებულია საერთო მიზეზებიახალგაზრდა სამუშაო ასაკის მოსახლეობის ნაადრევი სიკვდილიანობა.

ინვალიდობის, სიკვდილიანობის და სხვა დაავადებების პროგრესირების ერთ-ერთი დამნაშავე, რაც ადამიანს აქვს, არის მე-2 ხარისხის ჰიპერტენზია.

რატომღაც, ჩვენს ქვეყანაში იდენტიფიცირების ტენდენცია არ არის არტერიული ჰიპერტენზიამისი განვითარების პირველ ეტაპზე. მოსახლეობა იმდენად გულგრილია ამის მიმართ, რომ უარს ამბობს ნარკოტიკების სისტემატურ მიღებაზე. მით უმეტეს, თუ არ არის მტკივნეული გამოვლინებები, რომლებიც არღვევს მათ სასიცოცხლო ფუნქციებს. ისინი დახმარებას ითხოვენ, როდესაც საქმე ძალიან ცუდად ხდება. ეს იწვევს ჰიპერტენზიის კრიზისულ კურსს წნევის მაჩვენებლების ელვისებურად სწრაფი ზრდის ტენდენციით კრიტიკულ დონემდე. ამრიგად, დაავადება მეორე სტადიის გვერდის ავლით, პირველიდან მესამეზე გადადის, რაც ყველაზე საშიში გართულებებით – ინფარქტითა და ინსულტით ვლინდება. ამან ჰიპერტენზიის მეორე ხარისხი კარდიოლოგიაში განსაკუთრებულ დონემდე მიიყვანა.

ჰიპერტენზია ცივილიზებულ სამყაროში გავრცელებული დაავადებაა. გულ-სისხლძარღვთა სისტემის. ეს ყველაზე ადამიანური დაავადებაა. ეს დამახასიათებელია, პირველ რიგში, იმ ადამიანებისთვის, რომლებიც ეწევიან ძალიან დატვირთულ, სტრესულ, ემოციურ ცხოვრების წესს. ჰიპერტენზიის გავრცელება შეადგენს 15-25%-ს, ხოლო 65 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში 50%-ს აღემატება. გულ-სისხლძარღვთა დაავადება- 2-3 ჯერ.

ასაკობრივი ფაქტორი და სქესი განსაზღვრავს მამაკაცებში ჰიპერტენზიის განვითარების რისკს. 20-30 წლის ასაკში ჰიპერტენზია უვითარდება მამაკაცთა 9,4%-ს, 40 წლის შემდეგ - 35%-ს, ხოლო 60-65 წლის შემდეგ - უკვე 50%-ს. 40 წლამდე ასაკობრივ ჯგუფში ჰიპერტენზია უფრო ხშირია მამაკაცებში, უფროს ასაკობრივ ჯგუფში თანაფარდობა იცვლება ქალების სასარგებლოდ. ეს უფრო მეტის გამოა მაღალი რეიტინგიმამაკაცის ნაადრევი სიკვდილიანობა საშუალო ასაკში ჰიპერტენზიის გართულებებისგან, ასევე მენოპაუზის ცვლილებები ქალის სხეულში. ამჟამად სულ უფრო მეტი ჰიპერტენზია გამოვლენილია ახალგაზრდა და მოწიფულ ასაკში ადამიანებში.

ჰიპერტენზიის ნეიროგენული წარმოშობა შემთხვევების აბსოლუტურ უმრავლესობაში (სიმპტომური ჰიპერტენზიის გარდა) ამჟამად ეჭვგარეშეა, მისი გაჩენა დაკავშირებულია სტაბილურ გადატვირთვასთან. ნერვული სისტემაან სტრესორის, „შოკური“ ხასიათის ფაქტორების მოქმედების ან არც თუ ისე ინტენსიური დამაზიანებელი აგენტების ხანგრძლივი ზემოქმედების შედეგად. ეს არის ოჯახური, საყოფაცხოვრებო, სამრეწველო ხასიათის ფსიქოგენური სტრესები, ინტოქსიკაცია და ცივილიზაციის სხვა უარყოფითი ფაქტორები, ცხოვრების არასწორი რეჟიმი (მუდმივი ზედმეტი მუშაობა, არასაკმარისი დასვენება და ძილი, მკვეთრად შემცირებული ფიზიკური აქტივობა), დიეტური დისბალანსი. არტერიული ჰიპერტენზია თანაბრად იზრდება ასაკთან ერთად. 40 - 69 წლის ასაკობრივ დიაპაზონში მამაკაცებში ეს მაჩვენებელი ოდნავ იცვლება (32.8 - 41.1%), ხოლო ქალებში ის აგრძელებს სწრაფ მატებას 40 - 49 წლის ასაკობრივ ჯგუფთან შედარებით: ორჯერ 50 - 59 წლის განმავლობაში ( 34,7%) და სამჯერ - 60 - 69 წლებში (57,6%). ნევროზის (მისი ერთ-ერთი გამოვლინების) შედეგად დაწყებული ჰიპერტენზია თავის განვითარებაში სწრაფად იწვევს სხვადასხვა დარღვევებს, მრავალი ორგანოს (სამიზნე ორგანოების), მათ შორის გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ფუნქციის დაზიანებას. ამ მხრივ ამ დაავადების თერაპია მულტიფაქტორული უნდა იყოს.ამგვარად დადგინდა, რომ არტერიული წნევის დაქვეითება 5-6 მმ Hg-ით. ამცირებს ინსულტის ალბათობას 50%-ით, კორონარული არტერიის დაავადებას - 14%-ით.

ამ კურსის მუშაობის მიზანია ჰიპერტენზიის დროს საექთნო საქმიანობის შესწავლა.

კურსის მუშაობის მიზნები:

მედდის როლის გაანალიზება ჰიპერტენზიის მკურნალობასა და პროფილაქტიკაში;

ჰიპერტენზიის დიაგნოზით პაციენტის პრობლემის დონის შესწავლა;

ლიტერატურის მონაცემების შედარებითი ანალიზის ჩატარება.

კვლევის ობიექტი: საექთნო საქმიანობა თერაპიული პროფილის ავადობის შემთხვევაში.

კვლევის საგანი: საექთნო საქმიანობა ჰიპერტენზიაში.

ჰიპერტონული დაავადება

ჰიპერტენზია არის გულ-სისხლძარღვთა აპარატის პათოლოგია, რომელიც ვითარდება სისხლძარღვთა რეგულაციის უმაღლესი ცენტრების, ნეიროჰუმორული და თირკმლის მექანიზმების დისფუნქციის შედეგად და იწვევს არტერიულ ჰიპერტენზიას, ფუნქციურ და ორგანულ ცვლილებებს გულში, ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში და თირკმელებში.

მისი ძირითადი გამოვლინებებია:

მაღალი არტერიული წნევა ხშირი კომბინაცია სისხლძარღვთა ტონუსის რეგიონალურ, ძირითადად ცერებრალურ დარღვევებთან;

სიმპტომების განვითარებაში დადგმა;

ნაკადის გამოხატული დამოკიდებულება ფუნქციური მდგომარეობაარტერიული წნევის რეგულირების ნერვული მექანიზმები დაავადების თვალსაჩინო მიზეზობრივი კავშირის არარსებობის შემთხვევაში რომელიმე ორგანოსა თუ სისტემის პირველადი ორგანული დაზიანებით.

ეს უკანასკნელი გარემოება განასხვავებს გბ-ს ეგრეთ წოდებული სიმპტომური, ანუ მეორადი არტერიული ჰიპერტენზიისგან.

ჰიპერტენზია კლასიფიცირდება რიგი კრიტერიუმების მიხედვით: არტერიული წნევის მატების მიზეზები, სამიზნე ორგანოების დაზიანება, არტერიული წნევის დონის მიხედვით, კურსის გასწვრივ და ა.შ.

ეტიოლოგიური პრინციპის მიხედვით გამოირჩევა: ესენციური (პირველადი) და მეორადი (სიმპტომური) არტერიული ჰიპერტენზია.

კურსის ბუნებიდან გამომდინარე, ჰიპერტენზიას შეიძლება ჰქონდეს კეთილთვისებიანი (ნელა პროგრესირებადი) ან ავთვისებიანი (სწრაფად პროგრესირებადი) მიმდინარეობა.

ყველაზე დიდი პრაქტიკული მნიშვნელობა არის არტერიული წნევის დონე და სტაბილურობა. დონის მიხედვით, არსებობს:

ოპტიმალური არტერიული წნევა -< 120/80 мм рт. ст.

ნორმალური არტერიული წნევა - 120-129 / 84 მმ Hg. Ხელოვნება.

სასაზღვრო ნორმალური არტერიული წნევა - 130-139 / 85-89 მმ Hg. Ხელოვნება.

1-ლი ხარისხის არტერიული ჰიპერტენზია - 140--159 / 90--99 მმ Hg. Ხელოვნება.

არტერიული ჰიპერტენზია II ხარისხი - 160--179/100--109 მმ Hg. Ხელოვნება.

არტერიული ჰიპერტენზია III ხარისხი - 180/110 მმ Hg-ზე მეტი. Ხელოვნება.

დიასტოლური არტერიული წნევის დონის მიხედვით განასხვავებენ ჰიპერტენზიის ვარიანტებს:

სინათლის ნაკადი - დიასტოლური არტერიული წნევა< 100 мм рт. ст.

ზომიერი ნაკადი - დიასტოლური არტერიული წნევა 100-დან 115 მმ Hg-მდე. Ხელოვნება.

მძიმე - დიასტოლური არტერიული წნევა> 115 მმ Hg. Ხელოვნება.

კეთილთვისებიანი, ნელ-ნელა პროგრესირებადი ჰიპერტენზია, სამიზნე ორგანოების დაზიანებაზე და ასოცირებული (კომორბიდული) მდგომარეობების განვითარების მიხედვით, გადის სამ ეტაპს:

I სტადია (მსუბუქი და ზომიერი ჰიპერტენზია) - არტერიული წნევა არასტაბილურია, დღის განმავლობაში მერყეობს 140/90-დან 160-179/95-114 მმ Hg-მდე. ხელოვნება, ჰიპერტონული კრიზები იშვიათად ხდება, ადვილად მიმდინარეობს. ცენტრალური ნერვული სისტემის და შინაგანი ორგანოების ორგანული დაზიანების ნიშნები არ არის.

II სტადია (მძიმე ჰიპერტენზია) - არტერიული წნევა 180-209 / 115-124 მმ Hg დიაპაზონში. ხელოვნება, ტიპიურია ჰიპერტონული კრიზები. ობიექტურად (ფიზიკური, ლაბორატორიული გამოკვლევით, ექოკარდიოგრაფიით, ელექტროკარდიოგრაფიით, რენტგენოგრაფიით), ფიქსირდება ბადურის არტერიების შევიწროება, მიკროალბუმინურია, პლაზმური კრეატინინის მომატება, მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია, გარდამავალი ცერებრალური იშემია.

III სტადია (ძალიან მძიმე ჰიპერტენზია) - არტერიული წნევა 200-300 / 125-129 მმ Hg. Ხელოვნება. და ზემოთ, ხშირად ვითარდება მძიმე ჰიპერტონული კრიზისები. ჰიპერტენზიის მავნე მოქმედება იწვევს ჰიპერტონული ენცეფალოპათიის, მარცხენა პარკუჭის უკმარისობის, განვითარებას. თრომბოზი ცერებრალური გემებისისხლჩაქცევები და მხედველობის ნერვის შეშუპება, სისხლძარღვთა ამქერცლავი ანევრიზმები, ნეფროანგიოსკლეროზი, თირკმლის უკმარისობადა ა.შ.

AT საწყისი ეტაპებიროგორც წესი, პაციენტები არ უჩივიან დაავადებას და დიდი დროპაციენტმა შეიძლება არ იცოდეს არტერიული წნევის მატება. თუმცა უკვე ამ პერიოდში ჩნდება ისეთი არასპეციფიკური ჩივილები, როგორიცაა დაღლილობა, გაღიზიანება, შესრულების დაქვეითება, სისუსტე, უძილობა, თავბრუსხვევა და ა.შ.

თავის ტკივილი კეფის მიდამოში; დილით ან სამუშაო დღის ბოლოს "მძიმე თავი". ტკივილი ჩვეულებრივ ძლიერდება წოლის დროს და უმჯობესდება სიარულის შემდეგ. ტკივილს ხშირად თან ახლავს თავბრუსხვევა და ყურებში ხმაური.

ტკივილი გულის არეში. არტერიული წნევის მატება დაკავშირებულია გულის მუშაობის მატებასთან (გაზრდილი წინააღმდეგობის დასაძლევად) და შედეგად ხდება დისოციაცია მიოკარდიუმის საჭიროებებსა და შესაძლებლობებს შორის. სტენოკარდიის გარდა, გულში ტკივილი შეიძლება იყოს კარდიალგიის ტიპის - გახანგრძლივებული ყრუ ტკივილი გულის მწვერვალის მიდამოში.

ბუზების ციმციმი თვალწინ, ფარდა, ელვის ციმციმი. მათი წარმოშობა დაკავშირებულია ბადურის არტერიოლების სპაზმთან. შეიძლება მოხდეს ბადურის სისხლდენა, რაც იწვევს მხედველობის დაკარგვას.

არსებობს ნერვული სისტემის აშლილობის სიმპტომები, რომლებიც შეიძლება გამოვლინდეს ფსევდონევროზული სინდრომის სახით: დაღლილობა, შესრულების დაქვეითება, მეხსიერების დაკარგვა, გაღიზიანება, სისუსტე, აფექტური ლაბილობა, შფოთვითი განწყობის გაბატონება და ჰიპოქონდრიული შიშები. ისინი შეიძლება გახდნენ ფობიები.

ხშირად ზემოაღნიშნული ფენომენები თავს იჩენს არტერიული წნევის დონის ცვლილებით, მაგრამ ისინი შორს არიან ყველა პაციენტში - ბევრს საერთოდ არ აქვს რაიმე სიმპტომი. დისკომფორტიდა არტერიული ჰიპერტენზია შემთხვევით ვლინდება.

ას წელზე მეტი ხნის განმავლობაში, კოროტკოვის მეთოდი გამოიყენება საყოფაცხოვრებო დონეზე არტერიული წნევის მნიშვნელობის დასადგენად. თავად კოროტკოვმა დაწერა, რომ მისი მეთოდი (კერძოდ, თავად მეთოდი და არა გაზომვის ინსტრუმენტი!) არ არის ზუსტი და აბსოლუტურად სანდო. მეთოდის შეცდომა ისეთია, რომ მხოლოდ სავარაუდო ციფრებზე შეგვიძლია საუბარი. ამის გამო, ჭარბი დიაგნოზი ხშირად ხდება. არტერიული წნევის განსაზღვრის ზუსტი და რთული მეთოდები არსებობს, მაგრამ ისინი არ არის ხელმისაწვდომი საშინაო მოხმარებისთვის და გამოიყენება სპეციალიზებულ კლინიკებში. ყველა ჰიპერტონული პაციენტისთვის, ვინც ჩვენთან მოდის, არტერიულ წნევას ვადგენთ მაღალი სიზუსტის ექოკარდიოგრაფიის მეთოდით. არტერიული წნევის გაზომვა რეკომენდებულია ცარიელ კუჭზე, მწოლიარე მდგომარეობაში და ფიზიოლოგიური დასვენების დროს ზედიზედ სამჯერ. სამი გაზომვის მინიმალური შედეგი ითვლება უფრო საიმედოდ. არტერიული წნევა 140/90 მმ Hg-მდე ნორმად ითვლება. Ხელოვნება. ყოველივე ზემოთქმული მოითხოვს წინასწარ გამოკვლევას და შესაძლოა მკურნალობას.

ჰიპერტენზიის კურსის ვარიანტები მრავალფეროვანია და დამოკიდებულია არტერიული წნევის მომატების დონეზე და სამიზნე ორგანოების ჩართვაზე.

მომავალში ქოშინი უერთდება სწრაფ სიარულს, სირბილს, ვარჯიშს, კიბეებზე ასვლას.

არტერიული წნევა მუდმივად აღემატება 140-160/90-95 მმ Hg-ს. (ან 19-21/12 ჰპა). აღინიშნება ოფლიანობა, სახის სიწითლე, შემცივნებისმაგვარი ტრემორი, თითების და ხელების დაბუჟება, მოსაწყენი გახანგრძლივებული ტკივილიგულის არეში.

სითხის შეკავებისას ჩნდება ხელების შეშუპება („ბეჭდის სიმპტომი“ - ძნელია ბეჭდის ამოღება თითიდან), სახეები, ქუთუთოების შეშუპება, სიმტკიცე.

ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში თვალის წინ ჩნდება ბურა, ბუზების მოციმციმე და ელვა, რაც დაკავშირებულია ბადურის სისხლძარღვების სპაზმთან; მხედველობის პროგრესირებადი დაქვეითება, ბადურის სისხლჩაქცევები შეიძლება გამოიწვიოს სრული დაკარგვახედვა.

ჩვენს ქვეყანაში საყოველთაოდ მიღებული (G.F. Lang და სხვები) და საზღვარგარეთ გავრცელებული იდეების მიხედვით, G. b.-ის განვითარების გამომწვევი მთავარი ფაქტორი არის მწვავე ან გახანგრძლივებული ემოციური გადატვირთვა (იხ. ემოციური სტრესი). ამ წარმოდგენის სასარგებლოდ მოწმობს გ-ის მაღალი გავრცელება. შრომით დასაქმებულ ადამიანებში, რომლებიც საჭიროებენ ხანგრძლივ და ძლიერ ფსიქო-ემოციურ სტრესს, ასევე დიდი ქალაქების მოსახლეობაში მათი თანდაყოლილი დაჩქარებული ცხოვრების ტემპით და გონებრივი სტიმულის სიმრავლით. ჯერჯერობით უცნობია, რატომ იწვევს ამ ფაქტორების ზემოქმედება ზოგ შემთხვევაში გ.-ს განვითარებას, ხოლო ზოგ შემთხვევაში პათოლოგიის სხვა ფორმებს.

ვარაუდობენ, რომ მნიშვნელოვანია ორგანიზმის გარკვეული თანდაყოლილი და შეძენილი ნიშან-თვისებები (მათ შორის პიროვნული თვისებები), აგრეთვე გარემოზე ზემოქმედება, რომელიც განაპირობებს გ. მიუხედავად იმისა, რომ გ.ბ. არ შეიძლება ჩაითვალოს წმინდად მემკვიდრეობითი დაავადებებიარსებობს მემკვიდრეობითი მიდრეკილება მისი გაჩენის მიმართ. მაგალითად, აღნიშნულია, რომ გ.-ით დაავადებული პაციენტების ნათესავებში ამ დაავადების სიხშირე უფრო მაღალია, ვიდრე მთლიან მოსახლეობაში. 70-80-იან წლებში ასევე დადგინდა, რომ უჯრედული მემბრანების გამტარიანობა ელექტროლიტებისთვის პაციენტებში გ.ბ. შეიცვალა და მემკვიდრეობითია. ასევე მნიშვნელოვანია ენდოკრინული სისტემის ფუნქციების თავისებურებები.აღნიშნულია გ.ბ. ხშირად ასოცირდება ჰორმონალური ცვლილებების პერიოდებთან, რაც განსაკუთრებით ვლინდება G. b.-ში, რომელიც პირველად ჩნდება ქალებში მენოპაუზის დროს. არ არის გამორიცხული გ.-ის სიხშირის გაზრდა. ასაკთან ერთად გარკვეულწილად დაკავშირებულია ჰორმონალური სტატუსის ასაკთან დაკავშირებულ ცვლილებებთან, თუმცა ზრდა ჯოჯოხეთისიბერეში სხვა მიზეზებმაც შეიძლება შეუწყოს ხელი, განსაკუთრებით თავის ტვინის და თირკმელების სისხლძარღვების ათეროსკლეროზის განვითარებას, აორტისა და საძილე ზონის ბარორეცეპტორების დეპრესიული ფუნქციის დაქვეითებას. განვიხილოთ გ.ბ. დაბერების დაავადება შეუძლებელია, რადგან. ხანდაზმულ ადამიანებშიც კი არტერიული წნევა უმეტეს შემთხვევაში ნორმალურია და ხშირად დაქვეითებულია.

ზოგადი იდეები გ.-ის ეტიოლოგიის შესახებ. ჰიპოთეზების ხასიათს ატარებენ, ამიტომ ჯანმო-ს კომიტეტის ექსპერტთა აზრი გ. გაურკვეველი ეტიოლოგიის დაავადებებისთვის გონივრულია.

გ-ის პათოგენეზში. წამყვანი არის უმაღლესის დარღვევა ნერვული აქტივობა, თავდაპირველად წარმოიქმნება გარე სტიმულის გავლენის ქვეშ და შემდგომში იწვევს ავტონომიური პრესორული ცენტრების მუდმივ აგზნებას, რაც იწვევს არტერიული წნევის მატებას.

Რისკის ფაქტორები

ჰიპერტენზიის განვითარებაში წამყვან როლს თამაშობს ცენტრალური ნერვული სისტემის უმაღლესი ნაწილების მარეგულირებელი აქტივობის დარღვევა, რომლებიც აკონტროლებენ შინაგანი ორგანოების მუშაობას, მათ შორის გულ-სისხლძარღვთა სისტემას.

ჰიპერტენზიის ძირითადი რისკ-ფაქტორები მოიცავს:

ხშირად განმეორებადი ნერვის დაძაბვა, ხანგრძლივი და ძლიერი არეულობა, ხშირი ნერვული შოკი;

გადაჭარბებული სტრესი, რომელიც დაკავშირებულია ინტელექტუალურ აქტივობასთან, ღამით მუშაობასთან, ვიბრაციისა და ხმაურის ზემოქმედებასთან;

გაზრდილი მარილის მიღება სპაზმურიარტერიები და სითხის შეკავება. დადასტურებულია, რომ 5 გ მარილის დღეში მოხმარება მნიშვნელოვნად ზრდის ჰიპერტენზიის განვითარების რისკს, განსაკუთრებით თუ არსებობს მემკვიდრეობითი მიდრეკილება;

ახლო ნათესავებში (მშობლები, დები, ძმები) მის განვითარებაში მნიშვნელოვან როლს თამაშობს ჰიპერტენზიით გამწვავებული მემკვიდრეობა. ჰიპერტენზიის განვითარების ალბათობა მნიშვნელოვნად იზრდება 2 ან მეტ ახლო ნათესავში ჰიპერტენზიის არსებობისას;

წვლილი შეიტანეთ ჰიპერტენზიის განვითარებაში და ურთიერთდახმარება არტერიულ ჰიპერტენზიას თირკმელზედა ჯირკვლების დაავადებებთან ერთად, ფარისებრი ჯირკვალითირკმელები, შაქრიანი დიაბეტი, ათეროსკლეროზი, სიმსუქნექრონიკული ინფექციები (ტონზილიტი);

ქალებში ჰიპერტენზიის განვითარების რისკი იზრდება მენოპაუზისდაკავშირებით ჰორმონალური დისბალანსიდა ემოციური და ნერვული რეაქციების გამწვავება. ქალების 60%-ს უვითარდება ჰიპერტენზია მენოპაუზის დროს.

ალკოჰოლიზმი და მოწევა უკიდურესად ხელს უწყობს ჰიპერტენზიის განვითარებას;

ირაციონალური დიეტა;

ჭარბი წონა;

ჰიპოდინამია;

ცუდი ეკოლოგია.

ჰიპერტონული კრიზისის მიზეზები

თუ ჰიპერტენზიას აქტიურად არ მკურნალობენ I ხარისხში, ის აუცილებლად გადავა II, შემდეგ კი კურსის III ხარისხში. თუ ჯიუტად განაგრძობთ პრეტენზიას, რომ ამ შემთხვევაში საშინელი არაფერი ხდება, საქმე დიდი ალბათობით ჰიპერტონული კრიზით დამთავრდება.

არარსებობის შემთხვევაში ჰიპერტონული კრიზები სათანადო მკურნალობაგანმეორდება, რამაც საბოლოოდ შეიძლება გამოიწვიოს გულის შეტევა ან ინსულტი. სამწუხაროდ, სხვა შედეგს არ უნდა ველოდოთ მათთვის, ვინც ჰიპერტენზიის მკურნალობას სრული სერიოზულობით არ იღებს.

არტერიული წნევის მკვეთრ და მნიშვნელოვან მატებას, რომელსაც ხშირად თან ახლავს ძლიერი რეტროსტერნალური ტკივილი, რომელიც გამოსხივდება მკლავში და მხრის ქვეშ, ასევე თავის ტკივილი და თავბრუსხვევა, ეწოდება ჰიპერტენზიულ კრიზებს. ასეთი კრიზისების დროს ადამიანმა შეიძლება დროებით დაკარგოს ცნობიერება, მეტყველება და მობილურობაც კი ერთ-ერთ კიდურში.

ასეთი შეტევები ადრე თუ გვიან იწყება ჰიპერტენზიის მქონე თითქმის ნებისმიერ პაციენტში შესაბამისი მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში. ზოგიერთ პაციენტში ისინი მიჰყვებიან ერთმანეთის მიყოლებით მოკლე ინტერვალებით.

რა იწვევს ჰიპერტონულ კრიზებს? პირველ რიგში: ძლიერი უარყოფითი ემოციები და ტრავმული სიტუაციები. შემდეგ - მკაცრი დიეტის დაცვა, ძალიან მარილიანი საკვების ჯიუტი. და ბოლოს, ჰიპერტონული კრიზისი შეიძლება დაიწყოს ამინდის მკვეთრი ცვლილების შედეგად, განსაკუთრებით ხშირად ეს ხდება გაზაფხულზე და შემოდგომაზე. კრიზებს შეიძლება თან ახლდეს მწვავე ინფექციური დაავადებები, რაც ძალიან ხშირად ხდება ხანდაზმულ ადამიანებში, რომლებსაც უჭირთ რაიმე დაავადების მოთმენა.

ყველაზე ხშირად, კრიზისი ხდება ღამით ან შუადღისას. ზოგიერთი ადამიანი წინასწარ გრძნობს შეტევის მოახლოებას, თუმცა უმეტეს პაციენტებში ეს ხდება მოულოდნელად.

ჰიპერტენზიის მკურნალობა

ჰიპერტენზიის მკურნალობისას მნიშვნელოვანია არა მხოლოდ არტერიული წნევის შემცირება, არამედ კორექტირება და მაქსიმიზაცია შესაძლო შემცირებაგართულებების რისკი. ჰიპერტენზიის სრულად განკურნება შეუძლებელია, მაგრამ სავსებით შესაძლებელია მისი განვითარების შეჩერება და კრიზისების სიხშირის შემცირება.

ჰიპერტენზია მოითხოვს პაციენტისა და ექიმის ერთობლივ ძალისხმევას საერთო მიზნის მისაღწევად. ჰიპერტენზიის ნებისმიერ ეტაპზე აუცილებელია:

დაიცავით დიეტა კალიუმის და მაგნიუმის გაზრდილი მიღებით, მარილის მიღების შეზღუდვით;

შეწყვიტე ან მკვეთრად შეზღუდე ალკოჰოლი და მოწევა;

მოიშორეთ ჭარბი წონა;

გაზარდეთ ფიზიკური აქტივობა: სასარგებლოა ცურვაზე სიარული, ფიზიოთერაპიული ვარჯიშები, სეირნობა;

სისტემატურად და ხანგრძლივად მიიღეთ დადგენილი მედიკამენტები არტერიული წნევის კონტროლით და კარდიოლოგის დინამიური მეთვალყურეობის ქვეშ.

ჰიპერტენზიის დროს ინიშნება ანტიჰიპერტენზიული საშუალებები, რომლებიც თრგუნავენ ვაზომოტორულ აქტივობას და თრგუნავენ ნორეპინეფრინის, შარდმდენების, β-ბლოკატორების, ანტითრომბოციტების, ჰიპოლიპიდემიური და ჰიპოგლიკემიური, სედატიური საშუალებების სინთეზს.

შერჩევა წამლის თერაპიატარდება მკაცრად ინდივიდუალურად, რისკის ფაქტორების მთელი სპექტრის, არტერიული წნევის დონის, არსებობის გათვალისწინებით თანმხლები დაავადებებიდა სამიზნე ორგანოს დაზიანება.

ჰიპერტენზიის მკურნალობის ეფექტურობის კრიტერიუმია:

მოკლევადიანი მიზნები: არტერიული წნევის მაქსიმალური შემცირება კარგი ტოლერანტობის დონემდე;

საშუალოვადიანი მიზნები: სამიზნე ორგანოებში ცვლილებების განვითარების ან პროგრესირების პრევენცია;

გრძელვადიანი მიზნები: გულ-სისხლძარღვთა და სხვა გართულებების პრევენცია და პაციენტის სიცოცხლის გახანგრძლივება.

დიეტა: სუფრის მარილის შეზღუდვა, სასარგებლოა წონის დაკლება ზედმეტი სისავსით. პაციენტებს ენიჭებათ ცხრილი N 1O.

რეჟიმი: გადაყვანა ერთ ცვლაზე; შრომის რეგულაციები - გამორიცხეთ ღამის ცვლა და ა.შ. სამუშაო პირობების გაუმჯობესება და რაციონალიზაცია; დასვენების რეჟიმი ( კარგი ძილი, დასვენება მუშაობის შემდეგ); ჰიპოდინამიასთან ბრძოლა არის მეტი მოძრაობა.

გბ-ს მკურნალობის ზოგადი პრინციპები

ა) ზუსტად დაადგინეთ არტერიული ჰიპერტენზიის ხასიათი.

ბ) ზოგიერთ შემთხვევაში ჰიპერტენზია შეიძლება იყოს უსიმპტომო.

გ) არტერიული ჰიპერტენზიის მქონე ყველა პაციენტი, სიმპტომების არსებობის მიუხედავად, უნდა მკურნალობდეს ანტიჰიპერტენზიული საშუალებებით. მკურნალობის დროს არტერიული წნევის დაქვეითებით, ჯანმრთელობა ზოგჯერ შეიძლება გაუარესდეს, ამიტომ მნიშვნელოვანია აირჩიოთ წნევის შემცირების სწორი მაჩვენებელი, პაციენტის ასაკის, არტერიული ჰიპერტენზიის ხანგრძლივობის, სისხლძარღვთა დარღვევების არსებობის ან არარსებობის გათვალისწინებით. სისხლძარღვთა გართულებების არარსებობის შემთხვევაში, ახალგაზრდა ასაკში, არტერიული წნევა მცირდება ნორმალური დონესწრაფი. ხანდაზმულ ასაკში შემცირება ხდება სუბნორმალურ დონეზე, ანუ საშიშ ზონამდე.

დ) ანტიჰიპერტენზიული თერაპიის გამოყენებისას შეიძლება განვითარდეს მოხსნის სინდრომი, ზოგჯერ ჰიპერტენზიული კრიზის სახითაც კი, ამიტომ აუცილებელია ანტიჰიპერტენზიული საშუალებებით ხანგრძლივი უწყვეტი თერაპია. მხოლოდ ხანგრძლივი თერაპიით არის შესაძლებელი განკურნება. თუმცა, არსებობს ეჭვი უწყვეტი თერაპიის აუცილებლობის შესახებ, შემოთავაზებულია კურსის მკურნალობა. ლენინგრადის თერაპიული სკოლა და უცხოელი მეცნიერების უმეტესობა საჭიროდ მიიჩნევს უწყვეტ მკურნალობას.

ე) თერაპია უნდა ჩატარდეს დაავადების პათოგენეზის თვალსაზრისით. პათოგენეტიკური მკურნალობის აუცილებლობის გათვალისწინებით, თერაპია უნდა იყოს კომპლექსური ან კომბინირებული, ვინაიდან აუცილებელია პათოგენეზის სხვადასხვა რგოლზე ზემოქმედება.

ანტიჰიპერტენზიული თერაპია

1. ანტიადრენერგული პრეპარატები უპირატესად ცენტრალური მოქმედებით:

დოპეგიტი (ალდომეტი, ალფა-მეთილ-დოპა), ტაბ. 0,25 * 4-ჯერ დღეში.

გემიტონი (კლოფელინი, კატაპრეზანი) ჩანართი. 0.075 მგ იმიდაზოლინის წარმოებული. წაისვით 0,075 მგ * 3 რ.

2. პოსტგანგლიური ბლოკატორები

ა) გუანეთიდინის ჯგუფი

ოქტადინი (იზობარინი, ისმელინი, გუანეთიდინის სულფატი) O, O25. მკურნალობის პირველ დღეებში სასურველია დაინიშნოს მცირე დოზები (25 მგ დღეში) ორთოსტატული გართულებების თავიდან აცილების მიზნით. შემდეგ დოზა თანდათან იზრდება.

ბ) რავოლფიას ჯგუფი (ცენტრალური მოქმედების ანტიფსიქოტიკა)

რეზერპინი (რაუზედილი), ამპულები 1.0 და 2.5 მგ, ტაბლეტები 0.1 და 0.25 მგ. მკურნალობა იწყება 0,1-0,25 მგ/დღეში, თანდათან იზრდება დოზა 0,3-0,5 მგ/დღეში.

რაუნატინი (რაუვაზან) ჩანართი. ოჰ, OO2.

3. ბეტა-ბლოკატორები. ბეტა-ადრენერგული რეცეპტორების ბლოკადა თან ახლავს გულისცემის, ინსულტის მოცულობის და რენინის სეკრეციის დაქვეითებას. მოქმედების მექანიზმი ემყარება რეცეპტორების კონკურენტულ ბლოკადას და მემბრანების სტაბილიზაციას ადგილობრივი ანესთეტიკების ტიპის მიხედვით.

ანაპრილინი (პროპანოლი, ინდერალი, ობზიდანი) O, O1 და O, O4. საწყისი დოზაა 60-80 მგ/დღეში, შემდეგ გაიზარდა 200 მგ/დღეში.

ოქსპრენოლოლის (Transicor) ჩანართი. ო, ო2. პრეპარატები შეჰყავთ ენტერალურად, ეფექტი ვლინდება 30 წუთის შემდეგ, მაქსიმუმ 2-3 საათის შემდეგ.

ბეტა-ბლოკერები უკუნაჩვენებია ბრონქული ასთმის, ბრონქიტის, გულის თანმხლები უკმარისობის დროს, პეპტიური წყლულიდა მსხვილი ნაწლავის ქრონიკული დაავადებების დროს. გამოიყენეთ სიფრთხილით საწყისი ბრადიკარდიისა და არითმიის დროს. ოპტიმალურია კომბინაცია სალურეტიკებთან და საავტომობილო სპაზმოლიზურ საშუალებებთან.

4. შარდმდენი საშუალებები: ჰიპერტენზიის დროს ყველაზე გონივრული ნატრიურეზული პრეპარატების (სალურეტიკების) გამოყენებაა.

ჰიპოთიაზიდი (დიქლორთიაზიდი) ჩანართი. O.O25 და O.1.

Furosemide (lasix) tab.O,O4g ამპულები 1% - 2.0 მლ. მოქმედება შეყვანის შემდეგ იწყება საშუალოდ 30 წუთის შემდეგ. პრეპარატი განსაკუთრებით სწრაფად მოქმედებს ინტრავენურად შეყვანისას - 3-4 წუთის შემდეგ.

კლოპამიდის (ბრინალდიქსი) ჩანართი. O, O2, მოქმედების მექანიზმი იგივეა; მაგრამ ფუროსემიდისგან განსხვავებით მას უფრო ხანგრძლივი მოქმედება აქვს - 20 საათამდე.

ტრიამტერენის (პტეროფენის) კაფსულები O, O5-ისთვის. ეფექტი არის სწრაფი, 15-20 წუთის შემდეგ, გრძელდება 2-6 საათი.

სპირონოლაქტონი (ვეროშპირონი, ალდაქტონი) ჩანართი. ო, O25. გამოიყენეთ მხოლოდ სალურეტიკებთან ერთად, 75-130 მგ/დღეში, კურსები 4-8 კვირა.

5. მიოტროპული საშუალებები

აპრესინი (ჰიდრალიზინი) ჩანართი. O, O1 და O, O25. დაიწყეთ 10-20 მგ დოზით 3-ჯერ დღეში, შემდეგ ერთჯერადი დოზაგაიზარდოს 20-50 მგ-მდე.

დიბაზოლის ჩანართი. O.O4 და O.O2; გამაძლიერებელი 1% - 1 მლ.

პაპავერინი O.O4 და O.O2; გამაძლიერებელი 2% - 2,O.

6. ბოლო წლებში სინთეზირებული ძლიერი მოქმედების ვაზოდილატორები:

მინოქსიდილი (პრაზოსინი) 0,001.

დიაზოქსიდი (ჰიპერსტადი) 50 მგ.

ნიტროპრუსიდი ნატრიუმის გამაძლიერებელი. 5O მგ.

დეპრესინი: ჰიპოთიაზიდი 10 მგ + რეზერპინი 0.1 მგ + დიბაზოლი 0.02 + ნემბუტალი 0.25.

ჰიპერტონული კრიზისის მკურნალობა:

საჭიროა ჰოსპიტალიზაცია.

დიბაზოლი 1%-დან 1O.O IV-მდე, ეფექტი 15-2O წთ-ის შემდეგ.

რაუსედილი 1 მგ ინტრამუსკულურად ან ნელა ინტრავენურად იზოტონურ ხსნარში.

ლაზიქსი 1%-დან 4.0 IV-მდე, ეფექტი 3-4 წუთის შემდეგ.

ბევრ პაციენტს ეხმარება ანტიფსიქოტიკა:

ამინაზინი 2.5% 1.0 ვ/მ.

დროპერიდოლი 0.25%-დან 4 მლ-მდე ინტრამუსკულურად ან ინტრავენურად ნელა: 2 მლ 20 მლ 40%-იან გლუკოზაში.

ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში, განგლიობლოკატორები ინიშნება:

პენტამინი 5% 1.0 IM ან IV წვეთოვანი! ხელთ აქვს

ბენზოჰექსონიუმი 2.5% 1.0 ვ/მ!

აუცილებელია იმის უზრუნველყოფა, რომ არტერიული წნევის დაქვეითება არ იყოს ძალიან მკვეთრი, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს კორონარული ან ცერებროვასკულური უკმარისობა.

ჰემიტონი O.O1% O.1 ი.მ ან ნელა ი.ვ. 20 მლ იზოტონურ ხსნარზე (მაქსიმუმ 20-30 წუთის შემდეგ).

დოპეგიტი (გაჭიანურებული კრიზებით!) შიგნით 2.0 გ-მდე დღეში.

ტროფაფენი 1% 1.0 20 მლ იზოტონურ ხსნარზე ინტრავენურად ნელა ან ინტრამუსკულურად სიმატოთირკმელზედა ჯირკვლის კრიზისის დროს.

ნატრიუმის ნიტროპრუსიდი O.1 გლუკოზაზე ინტრავენურად წვეთოვანი.

ცერებრალური შეშუპებასთან დაკავშირებული ენცეფალოპათიის სიმპტომებით:

მაგნიუმის სულფატი 25% 10.0 ვ/მ.

ოსმოდიურეტიკები:

მანიტოლის 20%-იანი ხსნარი იზოტონურ ხსნარში.

კალციუმის ქლორიდი 1O% 5.0 ინ/ინ - როცა სუნთქვა ჩერდება მაგნეზიის შეყვანის შემდეგ.

გულის ფორმისთვის:

პაპავერინი; ბეტა-ბლოკატორები (ანაპრილინი O, 1% 1, O);

რაუსედილი 1 მგ IM ან IV ნელა;

განგლიონის ბლოკატორები - როგორც უკანასკნელი საშუალება! არფონად - კონტროლირებადი ჰიპოტენზიის შესაქმნელად, ეფექტი "ნემსის წვერზე". გამოიყენეთ მხოლოდ საავადმყოფოში.

ფილტვის შეშუპებით აპოპლექსიით:

სისხლდენა საუკეთესო მეთოდია - 500 მლ-მდე. აუცილებლად გაიხეხეთ ვენა სქელი ნემსით, რადგან მკვეთრად გაიზარდა სისხლის კოაგულაციის უნარი.

ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატების დოზები:

დიბასოლი 1% 4 მლ; ლაზიქსი 4.0 მლ, ბენზოგექსონი 2.5% 1.0;

პენტამინი 5% 1.0; კლოფელინი 0,001 1,0 IV ნელა;

რენოტოლამინი 5 მგ IV ბოლუსი; Diasoxidi IV drip, Isoptini 0.25 2.0 Corinfar 20 მგ სუბლინგვალურად.

საექთნო საქმიანობა ჰიპერტენზიაში

მნიშვნელოვანი როლი ენიჭება ჰიპერტენზიის დიაგნოსტიკის, მკურნალობის, რეაბილიტაციისა და პრევენციის ყველა ეტაპზე მედდა. ექთანმა უნდა იცოდეს ჰიპერტენზიის ძირითადი ჩივილები და სიმპტომები, დაავადების მკურნალობისა და პრევენციის პრინციპები, დისფუნქციის აღდგენისა და გართულებების თავიდან აცილების ძირითადი პრინციპები და შეძლოს პაციენტის მოვლა. აუცილებელია მკაფიოდ ვიცოდეთ ფილტვის მიმოქცევაში შეშუპების სიმპტომები: ქოშინი, ციანოზი; სისტემურ მიმოქცევაში: ტაქიკარდია, შეშუპება, სიმძიმე მარჯვენა ჰიპოქონდრიაში, ასციტი. მედდას უნდა ჰქონდეს მკურნალობის, უზრუნველყოფის უნარ-ჩვევები და შესაძლებლობები სასწრაფო დახმარება, რეაბილიტაცია და პაციენტის მოვლა.

მედდა თავის მუშაობას იწყებს პაციენტის გამოკვლევით, დაავადების სიმპტომების არსებობის დადგენით და საექთნო დიაგნოზის დადგენით.<Смолева Э. В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной სამედიცინო დახმარება. 2006 წ ფენიქსი>

ჩივილების საფუძველზე მედდა გამოყოფს პაციენტის შემდეგ პრობლემებს:

ა. არსებული (რეალური):

თავის ტკივილი;

თავბრუსხვევა;

ძილის დარღვევა;

გაღიზიანებადობა;

სამუშაოსა და დასვენების სავალდებულო მონაცვლეობის ნაკლებობა;

მარილიანობის დიეტის ნაკლებობა;

რეგულარული მედიკამენტების ნაკლებობა;

არტერიული წნევის მომატების ხელშემწყობი ფაქტორების ცოდნის ნაკლებობა.

ბ. პოტენციალი;

ჰიპერტონული კრიზის განვითარების რისკი;

მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის ან მწვავე ცერებროვასკულური შემთხვევის განვითარების რისკი;

მხედველობის ადრეული გაუარესება;

თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის განვითარების რისკი.

1. პაციენტის დაკითხვა პროფესიული საქმიანობის პირობებზე, ოჯახში და კოლეგებთან ურთიერთობაზე სამსახურში.

2. პაციენტის დაკითხვა ახლო ნათესავებში ჰიპერტენზიის არსებობის შესახებ.

3. პაციენტის დიეტური ჩვევების შესწავლა.

4. პაციენტის დაკითხვა ცუდი ჩვევების შესახებ:

მოწევა (რას ეწევა, სიგარეტის რაოდენობა ან სიგარეტის რაოდენობა დღეში);

ალკოჰოლის დალევა (რამდენად და რა რაოდენობით).

5. პაციენტის დაკითხვა მედიკამენტების მიღების შესახებ: რა მედიკამენტებს იღებს, მათი მიღების სიხშირე, რეგულარულობა და ტოლერანტობა (ენაპ, ატენოლოლი, კლონიდინი და სხვ.).

6. პაციენტის დაკითხვა ჩივილების შესახებ გამოკვლევის დროს.

შემდეგი ნაბიჯი არის პაციენტის გამოკვლევა, როგორც საექთნო დიაგნოზის ობიექტური გამოკვლევის ნაწილი:

Კანის ფერი;

ციანოზის არსებობა;

პოზიცია საწოლში;

პულსის შესწავლა:

არტერიული წნევის გაზომვა.

პაციენტის პრობლემების იდენტიფიცირების შემდეგ მედდა გეგმავს შემდეგ ჩარევებს:

1. ესაუბრეთ პაციენტს/ოჯახს მარილით შეზღუდული დიეტის აუცილებლობის შესახებ (არაუმეტეს 4-6 გ/დღეში).

2. დაარწმუნეთ პაციენტი დაზოგული დღის რეჟიმის აუცილებლობაში (სამუშაო და სახლის პირობების გაუმჯობესება, სამუშაო პირობების შესაძლო ცვლილება, დასვენების ხასიათი და ა.შ.).

3. უზრუნველყოს პაციენტს ადეკვატური ძილი. ახსენით ძილისთვის ხელსაყრელი პირობები: ოთახის ვენტილაცია, ძილის წინ დაუყოვნებლივ ჭამის დაუშვებლობა, შემაშფოთებელი სატელევიზიო გადაცემების ყურების არასასურველი. საჭიროების შემთხვევაში მიმართეთ ექიმს სედატიური ან საძილე აბების დანიშვნის შესახებ.

4. ასწავლეთ პაციენტს რელაქსაციის ტექნიკა დაძაბულობისა და შფოთვის მოსახსნელად.

5. აცნობეთ პაციენტს არტერიული წნევის დონეზე მოწევისა და ალკოჰოლის ზემოქმედების შესახებ.

6. აცნობეთ პაციენტს წამლების ეფექტის შესახებ. დაინიშნა დამსწრე ექიმის მიერ, რათა დაარწმუნოს იგი მათი სისტემატური და ხანგრძლივი მიღების აუცილებლობაში მხოლოდ დანიშნულ დოზებში და მათ კომბინაციებში საკვების მიღებასთან.

7. ჩაატარეთ საუბარი ჰიპერტენზიის შესაძლო გართულებებზე, მიუთითეთ მათი მიზეზები.

8. პაციენტის სხეულის წონის მონიტორინგი, რეჟიმისა და დიეტის დაცვა.

9. სტაციონარში მყოფი ნათესავების ან სხვა ახლო ადამიანების მიერ გადაცემული პროდუქტების კონტროლის ჩატარება.

10. გაანათლეთ პაციენტი (ოჯახი):

განსაზღვრეთ პულსის სიხშირე; გაზომეთ არტერიული წნევა;

ჰიპერტონული კრიზისის საწყისი სიმპტომების ამოცნობა;

გაუწიეთ პირველადი დახმარება.

ასე რომ, ლიტერატურული მონაცემების გაანალიზების შემდეგ შევისწავლეთ ჰიპერტენზიის პრობლემის დონე და ვიპოვეთ მათი გადაჭრის გზები. გაეცანით მედდის როლს ჰიპერტენზიის მკურნალობაში, რეაბილიტაციასა და პრევენციაში.

დასკვნა

ჰიპერტენზია გავრცელებული დაავადებაა 50 წელზე უფროსი ასაკის მოსახლეობაში. ამიტომ, მნიშვნელოვანია იცოდეთ მისი სიმპტომების შესახებ ყველა ადამიანისთვის, განურჩევლად სქესისა და ასაკისა. ასევე მნიშვნელოვანია იცოდეთ როგორ ავიცილოთ თავიდან ჰიპერტენზია. ამისათვის თითოეულმა ადამიანმა ყურადღება უნდა მიაქციოს საკუთარ ჯანმრთელობას, აღმოფხვრას, თუ ეს შესაძლებელია, ჰიპერტენზიის ყველა რისკფაქტორი. მოიცილეთ ცუდი ჩვევები. დააკვირდით საკუთარ დიეტას. ყურადღება მიაქციეთ მუშაობისა და დასვენების რეჟიმს, დაკავდით სპორტით. ჰიპერტენზიის პროფილაქტიკაში დიდი როლი ენიჭება მედდას. მედდას შეუძლია ისაუბროს პრევენციაზე და გააფრთხილოს პაციენტი დაავადების შესაძლო გართულებების შესახებ. მას ასევე შეუძლია თვალყური ადევნოს ექიმის ყველა დანიშნულებისა და მკურნალობის რეკომენდაციების შესრულებას სამედიცინო დაწესებულება. მაგრამ მედდას არ შეუძლია პაციენტისთვის ჯანსაღი ცხოვრების წესის წარმართვა. დაავადების პრევენცია ეფუძნება ადამიანის სინდისს, მის კულტურულ განვითარებას და ღირებულებებს.

დანართი 1

დანართი 2

დანართი 3

რისკ-ფაქტორების ცხრილი და კლინიკური პირობები ჰიპერტენზიაში

დანართი 4

დანართი 5

ჰიპერტენზიის პათოგენეზში ძირითადი რგოლები

მასპინძლობს Allbest.ru-ზე

მსგავსი დოკუმენტები

პირველადი პრევენციაჰიპერტენზია, მოდიფიცირებადი რისკ-ფაქტორები. სამიზნე ორგანოს დაზიანება და ჰიპერტენზიის გართულებები. ორგანიზაცია პრევენციული ზომებიჰიპერტენზიის დროს სასკოლო ჯანდაცვის, სასწავლო გეგმისა და გაკვეთილის შემუშავებაში.

ნაშრომი, დამატებულია 06/07/2016


ეტიოლოგია და პათოგენეზი, ჰიპერტენზიის კლინიკური სურათი, მისი სტადიების კლასიფიკაცია, კლინიკური და მორფოლოგიური ფორმები. ჰიპერტონული კრიზისის ნიშნები და მახასიათებლები. ჰიპერტენზიის დიაგნოზი. არტერიული ჰიპერტენზიის მკურნალობა.

რეზიუმე, დამატებულია 14/11/2010


ჰიპერტენზიის მახასიათებლები და კლასიფიკაცია. დაავადების გამომწვევი და ხელშემწყობი ფაქტორები. მისი განვითარების პროცესი გ.ფ. ენა, სიმპტომები, კლინიკური ფორმები და გართულებები. პრევენციის ზომები. ჰიპერტენზიის საექთნო პროცესის გეგმა.

ნაშრომი, დამატებულია 12/01/2014


ჰიპერტენზიის დაწყების ეტიოლოგია და ხელშემწყობი ფაქტორები, მისი კლინიკური სურათი და დიაგნოსტიკური მახასიათებლები. დაავადების მკურნალობისა და პრევენციის პრინციპები, პათოლოგიის არსი და გართულებები. საექთნო პროცესის ეტაპების მახასიათებლები.

საკურსო ნაშრომი, დამატებულია 21/11/2012


ჰიპერტენზიის განვითარების კონცეფცია და მიზეზები. ჰიპერტენზიის გამოვლინების კლასიფიკაცია და კლინიკური სურათი. რისკის ფაქტორები პაციენტებში. ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტების დიაგნოზი. პაციენტების კვლევის შედეგების ანალიზი და შეფასება.

საკურსო ნაშრომი, დამატებულია 22.04.2016წ


ჰიპერტენზიის მკურნალობა და პროფილაქტიკა. პირველადი და მეორადი არტერიული ჰიპერტენზია. ჰიპერტენზიის ეტიოლოგია, მისი განვითარების პროვოცირება და ხელშემწყობი ფაქტორები. ინფორმაცია, რომელიც საშუალებას აძლევს მედდას ეჭვი შეიტანოს გადაუდებელ სიტუაციაში.

ფსიქოლოგიური ასპექტებიჰიპერტენზიის გამოვლინების კონცეფცია, ფაქტორები და მიზეზები, კლასიფიკაცია და კლინიკური სურათი. პაციენტების თავისებურებები, ინდივიდის რეაქცია დაავადებაზე. პიროვნების ფსიქოკორექტირების ძირითადი პრინციპები ჰიპერტენზიაში.

ნაშრომი, დამატებულია 08/12/2010


ჰიპერტენზიის ეტიოლოგიის თავისებურებები, პათოგენეზი. კლასიფიკაცია და რისკის სტრატიფიკაციის პრინციპები გულ-სისხლძარღვთა გართულებები. არტერიული ჰიპერტენზიის მკურნალობის სპეციფიკა. ჰიპერტონული კრიზისების კლასიფიკაცია, დიაგნოზი და გადაუდებელი მკურნალობა.

სასწავლო სახელმძღვანელო, დამატებულია 27/12/2013


ჰიპერტენზიის ეტიოლოგია; დაავადების გამომწვევი და ხელშემწყობი ფაქტორები: პროფესიის თავისებურებები, სტრესი, ალკოჰოლის მოხმარება, მოწევა, ჭარბი მარილი, სიმსუქნე. დიაგნოზი, მკურნალობა, წამლის თერაპია და შესაძლო გართულებები.

პრეზენტაცია, დამატებულია 04/14/2014


პათოგენეზი და ზოგადი მახასიათებლებიჰიპერტენზია გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ერთ-ერთი ქრონიკული დაავადებაა. ჰიპერტენზიაში „სამიზნე ორგანოები“, დაავადების გართულებები. ჰიპერტენზიის დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის მეთოდები.

შედეგი არის ჰიპერტენზია პათოლოგიური მდგომარეობასისხლის მაღალი წნევა. ეს დაავადება საკმაოდ გავრცელებულად ითვლება, ზოგიერთმა ადამიანმა შეიძლება არც კი იცოდეს ამის შესახებ.

ჰიპერტენზიის მახასიათებლები

ჰიპერტენზიის სიმპტომები:

• ხშირი თავის ტკივილი;
• თავბრუსხვევა;
• შრომისუნარიანობის შემცირება;
• გაიზარდა გაღიზიანებადობა;
• მეხსიერების დაქვეითება;
• სისუსტის შეგრძნება კიდურებში.

შესაძლო გართულებები:

• მიოკარდიული ინფარქტი;
• ტვინის ინსულტი;
• თირკმლის უკმარისობა;
• გულის მწვავე უკმარისობა.

როგორ მკურნალობენ ჰიპერტენზიას?

ჰიპერტენზიის მკურნალობის მიზანი არტერიული წნევის დაქვეითებაა. ეს მიიღწევა შემდეგი მეთოდებით:

• გამოყენება;
• ცუდი ჩვევებისგან თავის დაღწევა (მაგალითად, მოწევა, ალკოჰოლის დალევა);
• წონის დაკლება;
• საკვებში მარილის რაოდენობის შემცირება;
• სპორტული და მასაჟის პროცედურები.

მკურნალობის პროცესს დიდი დრო სჭირდება. დაავადების საწყის ეტაპზე პაციენტს თავად შეუძლია დაიცვას ექიმის მიერ დადგენილი რეჟიმი, მაგრამ არის დრო, როცა დაგეგმვა აუცილებელია. საექთნო მოვლაჰიპერტენზიით.

რა არის ეს?

ჰიპერტენზიის საექთნო პროცესი არის სპეციალურად ორგანიზებული გზა თითოეული პაციენტისთვის ინდივიდუალურად სამედიცინო დახმარების გაწევისთვის.

მედდის ფუნქციები საექთნო პროცესში:

1. პაციენტზე მოვლის უზრუნველყოფა, რომელიც მოიცავს შემდეგს:

• გამოჯანმრთელების პირობების შექმნა;
• ყველა ჰიგიენური და პროფილაქტიკური პროცედურის ჩატარება;
• დახმარება პაციენტის ზოგიერთი სურვილის განხორციელებაში.

ჰიპერტენზიის დროს საექთნო პროცესის ეტაპები:

• მომსახურება;
• დიაგნოსტიკა;
• საექთნო ჩარევის მიზნის განსაზღვრა;
• მოვლის გეგმის მომზადება და მისი განხორციელება;
• შედეგების ანალიზი.

გასათვალისწინებელია, რომ საექთნო პროცესი განსაკუთრებით აქტუალურია ჰიპერტენზიის ათეროსკლეროზის დროს.

პირველი ეტაპი

პირველი ეტაპის მიზანია საექთნო გამოკვლევის ჩატარება, რომელიც გულისხმობს სუბიექტური ინფორმაციის შეგროვებას, მიღებული მონაცემებისა და პაციენტის ფსიქოსოციალური მდგომარეობის ობიექტურ ანალიზს.

ჰიპერტენზიისთვის საექთნო პროცესის 1 ეტაპი არის მედდა, რომელიც ასრულებს შემდეგ მოქმედებებს:

• პაციენტთან ნდობის ურთიერთობის დამყარება;
• პასუხის მიღება კითხვაზე: „რას ელის პაციენტი მკურნალობის შედეგად?“;
• ყველა საჭირო ინფორმაციის ანალიზი, რომელიც საშუალებას მოგცემთ შეადგინოთ სწორი გეგმა პაციენტის მოვლისთვის.

მეორე ფაზა

მეორე ეტაპის მიზანია ჰიპერტენზიის ყველა არსებული და პოტენციალის იდენტიფიცირება. საექთნო პროცესი ასევე მოიცავს თითოეულ საჩივარს. პაციენტის პრობლემები შეიძლება იყოს ფიზიოლოგიური და ფსიქოლოგიური ხასიათის, ამიტომ თითოეული ჩივილისთვის აუცილებელია საკუთარი დიაგნოზის დასმა.

პრობლემა
ძილის დარღვევა	ჰიპერტენზიის გამო ნერვული სისტემის დაზიანება.
კარდიოპალმუსი	გაზრდილი ეფექტი სიმპათოთირკმელზედა სისტემის გულზე.
ტკივილი გულის არეში	კორონარული სისხლის მიწოდების გაუარესება.
დაღლილობა
შემცირებული შესრულება
სისხლდენა ცხვირიდან
	გულის ასთმა, ფილტვის შეშუპება.
Ცუდი მხედველობა	ბადურის ცვლილება.
სმენის დაქვეითება	ჰიპერტენზიის შედეგად.

კიდევ რა არის საექთნო პროცესი ჰიპერტენზიის დროს? აქ მნიშვნელოვან როლს თამაშობს ფსიქოლოგიური პრობლემების ცხრილი და მათი დიაგნოზი.

ეტაპი 3

მიზნები, რომლებსაც ჰიპერტენზიის საექთნო პროცესი მოიცავს დახმარებას ინდივიდუალური გეგმამკურნალობა.

დავალებები არის მოკლევადიანი, რომელიც განკუთვნილია ერთი კვირის ან ცოტა მეტი ხნის განმავლობაში და გრძელვადიანი, გრძელდება მთელი მკურნალობის განმავლობაში.

საექთნო ჩარევის მიზნების უფრო ზუსტი განსაზღვრისთვის აუცილებელია, რომ მიზნები აკმაყოფილებდეს შემდეგ კრიტერიუმებს:

• რეალობა და მიღწევის ხარისხი;
• განხორციელების გადაუდებლობა;
• პაციენტის მონაწილეობა დისკუსიაში.

ინტერვენციის ყველა მიზნის დასახამდე, ექთანმა უნდა განსაზღვროს:

• რა ფუნქციების შესრულება შეუძლია პაციენტს დამოუკიდებლად;
• ემორჩილება თუ არა პაციენტი თვითმოვლის თავისებურებების შესწავლას.

მეოთხე ეტაპი

ამ ეტაპის მიზანია საექთნო ინტერვენციის გეგმის შედგენა მკურნალობისა და განხორციელებისთვის.

მოვლის გეგმა არის ცხრილი, რომელიც მოიცავს შემდეგ პუნქტებს:

• თარიღი;
• პაციენტის პრობლემა
• რა შედეგია მოსალოდნელი;
• კვალიფიციური დახმარების აღწერა;
• პაციენტის პასუხი საექთნო ჩარევაზე;
• სამიზნე თარიღი.

გეგმა შეიძლება შეიცავდეს პრობლემის რამდენიმე შესაძლო გადაწყვეტას. ეს უზრუნველყოფს დადებითი შედეგის მიღწევის მაღალ პროცენტს.

გეგმის განხორციელებისას ექთანმა უნდა დაიცვას შემდეგი წესები:

• შემუშავებული გეგმა უნდა განხორციელდეს სისტემატურად;
• განხორციელების პროცესში ჩართული უნდა იყოს პაციენტი და მისი ახლობლები;
• პაციენტის კეთილდღეობის უმცირესი ცვლილების ან ახალი ჩივილების (სიმპტომების) გაჩენის/გამორიცხვისას აუცილებელია გეგმაში ცვლილებების შეტანა;
• ყველა დაგეგმილი პროცედურა უნდა განხორციელდეს მკაცრად ალგორითმის მიხედვით.

მეხუთე ეტაპი

საექთნო ჩარევის შედეგების კომპეტენტური ანალიზი და შეფასება - საეტაპოჰიპერტენზიის მქონე პაციენტისთვის ცხოვრების შემდგომი რეჟიმის შემუშავება.

შეფასების დროს შეგიძლიათ მიიღოთ პასუხები შემდეგ კითხვებზე:

• არის თუ არა რაიმე პროგრესი დადგენილ მკურნალობაში;
• შეესაბამება თუ არა მოსალოდნელი შედეგი მიღწეულს;
• რამდენად ეფექტურია თითოეული პაციენტის პრობლემა;
• საჭიროა თუ არა გეგმის გადახედვა.

უფრო ზუსტი შედეგებისთვის საბოლოო შეფასებას ატარებს იგივე ექთანი, რომელმაც ჩაატარა პაციენტის პირველადი გამოკვლევა. მკურნალობის მიზანშეწონილობის შეფასება არასრული იქნება, თუ საექთნო მოვლის დროს არ იქნება დაცული შემდეგი წესები:

• ყველა საექთნო ჩარევა (ძირითადი და მცირე) არ იყო დაფიქსირებული;
• ქმედებები დაუყოვნებლივ არ იყო დოკუმენტირებული;
• პაციენტის მდგომარეობის ყველა გადახრა ნორმიდან არ აღინიშნა;
• გამოყენებული იყო ბუნდოვანი ტერმინები;
• გეგმაში ცარიელი გრაფიკები იყო.

და რაც მთავარია, საექთნო მოვლის შედეგად ავადმყოფმა თავი უკეთ უნდა იგრძნოს, მან და მისმა ახლობლებმა ძირითადი მოქმედებები შემუშავებული გეგმიდან უნდა ისწავლონ.

ჰიპერტენზია არის ზოგადი დაავადება, რომელიც ხასიათდება არტერიული წნევის მატებით, რომელიც არ არის დაკავშირებული შინაგანი ორგანოების რომელიმე ცნობილ დაავადებასთან. ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაცია (WHO) გაეროში განიხილავს არტერიულ წნევას (მიუხედავად ასაკისა) 140/90 მმ Hg-ზე მეტი. Ხელოვნება.

რეალური პრობლემები:

თავის ტკივილი;

თავბრუსხვევა;

ძილის დარღვევა;

გაღიზიანებადობა;

სამუშაოსა და დასვენების სავალდებულო მონაცვლეობის ნაკლებობა;

მარილიანობის დიეტის ნაკლებობა;

რეგულარული მედიკამენტების ნაკლებობა;

არტერიული წნევის მომატების ხელშემწყობი ფაქტორების ცოდნის ნაკლებობა.

პოტენციური პრობლემები:

ჰიპერტონული კრიზის განვითარების რისკი;

მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის ან მწვავე ცერებროვასკულური შემთხვევის განვითარების რისკი;

მხედველობის ადრეული გაუარესება;

თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის განვითარების რისკი.

ჰიპერტენზიის მკურნალობის მთავარი გზა ჯანსაღი ცხოვრების წესზე გადასვლაა. პაციენტები, რომელთა არტერიული წნევაა 160/100 მმ Hg. Ხელოვნება. და ზემოთ, თქვენ ასევე უნდა მიიღოთ მედიკამენტები ჰიპერტენზიისთვის. მაგრამ თუ პაციენტს არ სურს განშორება ცუდი ჩვევები, მაშინ აბები ნაკლებად გამოდგება.

9. არსებული და პოტენციური პრობლემები მიოკარდიუმის ინფარქტის დროს. მკურნალობის პრინციპები. ზრუნვა.

მიოკარდიუმის ინფარქტი არის გულის კორონარული დაავადების ერთ-ერთი კლინიკური ფორმა, რომელიც ვითარდება მიოკარდიუმის ნაწილის იშემიური ნეკროზის განვითარებით, მისი სისხლით მომარაგების აბსოლუტური ან ფარდობითი უკმარისობის გამო. რეალური პრობლემები: უფრო ხშირად აღწერილია "წნევის", "სიმძიმის" და "წვის" შეგრძნებები გულმკერდის ცენტრალურ ნაწილში მხრის სარტყელის, მკლავის, ყბის, ეპიგასტრიუმის რეგიონის დასხივებით. ავადმყოფი მოუსვენარია, ხელს აწვება მკერდის არეში. მრავლობითი თანმხლები დაავადებების მქონე ხანდაზმულ პაციენტებში მიოკარდიუმის ინფარქტი ხშირად ვლინდება გულის უკმარისობის ნიშნებით (გაძლიერებული ქოშინი, შეშუპება, პალპიტაცია, ატიპიური სტენოკარდია. ). პოტენციური პრობლემები:კარდიოგენური შოკი, გულ-სისხლძარღვთა მწვავე უკმარისობა, არითმია, გულის კუნთის რღვევა . მკურნალობა:თუ მიოკარდიუმის ინფარქტის საეჭვო შემთხვევაში პაციენტს აქვს ტკივილი გულის არეში, ექთანმა უნდა გამოიძახოს ექიმი დახმარებისთვის. მის მოსვლამდე მან უნდა დაამშვიდოს პაციენტი, გაზომოს არტერიული წნევა და შეაფასოს პულსის მდგომარეობა. გულის მიდამოში და მკერდის არეში პაციენტმა უნდა დაასვას მდოგვის თაბაშირი. ასევე აუცილებელია პაციენტს უსაფრთხოდ მივცეთ ნიტროგლიცერინი. Თუ წამალიტაბლეტების სახით, მაშინ პაციენტს უნდა მიეცეს 5 მილიგრამი პრეპარატი, ერთი პროცენტის თანდასწრებით. ალკოჰოლური ხსნარინიტროგლიცერინი უნდა მიეცეს პაციენტს ერთი წვეთი ვალიდოლის ტაბლეტზე ან შაქრის ნაჭერზე. შემდეგ ექთანმა პაციენტს უნდა მისცეს კორვალოლი ან ვალოკორდინი 25-30 წვეთი. ექიმის მოსვლამდე აუცილებელია პაციენტის ჯანმრთელობის მდგომარეობის ფრთხილად მონიტორინგი. ექიმის მოსვლის შემდეგ მედდა ეუბნება მას არტერიული წნევის და პულსის მაჩვენებლებს, ასევე პაციენტის ზოგად მდგომარეობას. ამ მონაცემების საფუძველზე ექიმი დანიშნავს მკურნალობას. აუცილებელია ექთანმა პაციენტის კვება მკაცრი დიეტის გათვალისწინებით. მან უნდა შეზღუდოს პაციენტის მიერ მოხმარებული სითხის რაოდენობა 0,6-1 ლიტრამდე და მარილი 4-5 გრამამდე დღეში. ამ დროის განმავლობაში პაციენტს შეუძლია არაუმეტეს 800 კალორიის ჭამა. თუ პროდუქტები შეიცავს დიდი რიცხვიბოჭკოვანი, ცხიმი, მაშინ მათი გამოყენება რამდენჯერმე უნდა შეიზღუდოს. მოვლა:ასეთი დაავადების მქონე პაციენტებს უნდა დაემორჩილონ საწოლის დასვენება, ნუ დაიტვირთავთ თავს არა მხოლოდ ფიზიკურად, არამედ სულიერად. ვინაიდან ამ პერიოდში მოძრაობები შეზღუდულია, პაციენტს უნდა დაეხმარონ საწოლში გადახვევაში. მიოკარდიუმის ინფარქტის საექთნო მოვლა მოიცავს პულსის მონიტორინგს, საკვებისა და სასმელის დროულ მიწოდებას, არტერიული წნევის რეგულარულ გაზომვას. ჰიგიენის პროცედურები. გულის შეტევის დროს მკაცრი წოლითი რეჟიმი ხშირად იწვევს ნაწოლებს. აუცილებელია პაციენტის კანის გულდასმით გამოკვლევა და მოვლა - მასაჟები, ანტისეპტიკური ხსნარი.

10. აქტუალური და პოტენციური პრობლემები კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის დროს. მკურნალობის პრინციპები. ზრუნვა. პეპტიური წყლული არის დაავადება, რომლის დროსაც წარმოიქმნება დეფექტები (წყლულები) კუჭში და (ან) თორმეტგოჯა ნაწლავში. ყველაზე ხშირად პეპტიური წყლული აწუხებთ მამაკაცებს 20-დან 50 წლამდე. ყველაზე ხშირად, წყლული თავს იგრძნობს გაზაფხულზე და შემოდგომაზე. პეპტიური წყლული თორმეტგოჯა ნაწლავიბევრად უფრო ხშირია, ვიდრე პეპტიური წყლულოვანი დაავადება. Helicobacter pylori წამყვან როლს ასრულებს დაავადების განვითარებაში. . რეალური პრობლემები:მუცლის ტკივილი გულძმარვა გულისრევა ღებინება ყაბზობა სისუსტე სხეულის წონის დაკლება ხანგრძლივი დიეტის საჭიროება ქირურგიული მკურნალობის შესაძლებლობის შიში. პოტენციური პრობლემები:სისხლდენა წყლულის პერფორაცია პილორული სტენოზის განვითარება პროფესიული საქმიანობის, სამუშაო ადგილის შეცვლა. მკურნალობა: 1 შეწყვიტე მოწევა - ეს ამცირებს წყლულების ნაწიბურების წარმოქმნას და ამცირებს დაავადების გამწვავების სიხშირეს, ზრდის ანტი-ჰელიკობაქტერიული თერაპიის ეფექტურობას. და არაუმეტეს 20 სასმელისა მამაკაცებისათვის), მაგრამ სრული აბსტინენცია (აბსტინენცია) არ არის აუცილებელი, მაგრამ სასურველია.3. შეწყვიტეთ არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების (ასპირინი, ბუტადიონი, ინდომეტაცინი და სხვ.) და სტეროიდების მიღება, თუ ეს შესაძლებელია. მაგრამ თუ მათი მიღება სასიცოცხლოდ მნიშვნელოვანია მკურნალობის კურსის გასაგრძელებლად, მაშინ მიზანშეწონილია დოზის შემცირება (მაგალითად, ასპირინი 75-100 მგ/დღეში) და მათი მიღება ანტისეკრეტორულ საშუალებებთან ერთად.4. დიეტა მნიშვნელოვან გავლენას არ ახდენს პეპტიური წყლულოვანი დაავადების მიმდინარეობაზე, თუმცა პაციენტებს უნდა მიეცეთ რჩევა რაციონალური ლიტანიით კვების რაციონიდან გამორიცხვით, რომელიც ამძაფრებს დაავადების სიმპტომურ გამოვლინებებს. მექანიკურად და ქიმიურად დამზოგავი წყლულის საწინააღმდეგო დიეტის გამოყენება გამართლებულია მხოლოდ პეპტიური წყლულის გამწვავების სიმპტომატური გამოვლინების შემთხვევაში (შემნახველი დიეტა ტიპი No1b). უზრუნველყოფილია სავალდებულო 5-ჯერადი კვება, საკვები ორთქლზე მოხარშული. დაავადების სუბიექტური ნიშნები ქრება, მითითებულია დიეტა მექანიკური დაზოგვის გარეშე. საჭმელს აძლევენ მოხარშულ, არა დაფქულ (ხორცი და თევზი - ნაჭრებად, ხრაშუნა ბურღულეული, ბოსტნეული - არა პიურე), ემატება ოხრახუში, კამა და ა.შ. თუმცა პაციენტმა მუდმივად, რემისიის ფაზაშიც კი, უნდა დაიცვას ფრაქციული დიეტა, ცხარე, პიკელებული და შებოლილი საკვების გამოკლებით.5. პეპტიური წყლულის მქონე პაციენტების მკურნალობა შესაძლებელია ამბულატორიულ საფუძველზე, მაგრამ აღმოჩნდა, რომ რეციდივის საწინააღმდეგო მკურნალობის იგივე მეთოდით, რემისიის სიხშირე და სიხშირე უფრო მაღალია საავადმყოფოში მკურნალ პაციენტებში. წამლისმიერი მკურნალობა.ძირითადიპეპტიური წყლულოვანი დაავადების წამლის თერაპიის მიმართულებად აღიარებულია: კუჭშიდა მჟავიანობის დაქვეითება და ლორწოვანი გარსის გაწმენდა helicobacter pylori-სგან, როგორც ანტისეკრეტორული აგენტები, H + K + ATPაზას ინჰიბიტორების გამოყენება (ომეპრაზოლი (ლოსეკი), რაბეპრაზოლი, პანტოპრაზოლი, ლანსოპრაზოლი) და ჰისტამინის H2 რეცეპტორების ბლოკატორები (რანიტიდინი ან ფამოტიდინი) ცხრილში წარმოდგენილი სქემების მიხედვით . მოვლა:გამწვავების პერიოდში პაციენტმა უნდა დაიცვას წოლითი რეჟიმი (შეგიძლიათ წახვიდეთ ტუალეტში, დაიბანოთ სახე, დაჯდეთ მაგიდასთან საჭმელად) 2-3 კვირის განმავლობაში. დაავადების წარმატებული კურსით, რეჟიმი თანდათან ფართოვდება, თუმცა ფიზიკური და ემოციური სტრესის სავალდებულო შეზღუდვა რჩება. აუცილებელია პაციენტის ზოგადი მდგომარეობის მონიტორინგი: კანის ფერი, პულსი, არტერიული წნევა, განავალი. კონტროლი ექიმის მიერ დანიშნული მედიკამენტების სრულ და დროულ მიღებაზე. ზე კუჭის სისხლდენაუპირველეს ყოვლისა, საჭიროა ექიმთან დარეკვა. აუცილებელია პაციენტისთვის სრული დასვენების უზრუნველყოფა, მისი დამშვიდება. დაიდეთ ყინულის პაკეტი კუჭის არეში. სისხლდენის შესაჩერებლად ინიშნება ჰემოსტატიკური საშუალებები. თუ ყველა ეს ღონისძიება არ იძლევა შედეგს, მაშინ პაციენტი ექვემდებარება ქირურგიულ მკურნალობას.

11. მიმდინარე და პოტენციური პრობლემები არტერიული წნევის ცვლილებებთან (ჰიპოტენზია). მკურნალობის პრინციპები. ზრუნვა. ჰიპოტენზია (ჰიპოტენზია) დარღვევაა სისხლის წნევაგემებში. არტერიული ჰიპოტენზია- ეს, შესაბამისად, არტერიებში წნევის დარღვევაა. წნევა დამოკიდებულია გულისცემაზე. პრეფიქსი „ჰიპო-“ მიუთითებს არასაკმარის წნევაზე, ანუ არტერიებში სისხლი არ იტუმბება ისე ინტენსიურად, როგორც საჭიროა. თქვენ შეგიძლიათ ისაუბროთ ჰიპოტენზიაზე, თუ წნევა ნორმაზე 20%-ით დაბალია. ნორმად ითვლება 120/80, ხოლო 90/60-ზე დაბალი მაჩვენებლებით ღირს ჰიპოტენზიის არსებობის გათვალისწინება. რეალური პრობლემები: ზოგადი სისუსტე, ლეთარგია, ძილიანობა; გაძლიერებული ოფლიანობა და თერმორეგულაციის დარღვევა (ცივი კიდურები); სწრაფი პულსი; ძილის დარღვევა; გაღიზიანება, ემოციური არასტაბილურობა; ამინდის მგრძნობელობა; თავის ტკივილი (ძირითადად მოსაწყენი შუბლისა და დროებით არეში), თავბრუსხვევა; ქოშინი. პოტენციური პრობლემები:გულისცემა, რომელიც ყველაზე ხშირად ვლინდება ე.წ. ორთოსტატული ჰიპოტენზიით. კლინიკურად ეს გამოიხატება წნევის მკვეთრი დაქვეითებით, როდესაც პაციენტები ცდილობენ დაიკავონ „დგომის“ პოზიცია საწყისი „მწოლიარე“ ან „მჯდომარე“ პოზიციიდან. განსაკუთრებით საშიშია ამ მომენტში დაცემისას დაზიანების (სისხლჩაქცევები, ტვინის შერყევა, მოტეხილობები) შესაძლებლობა. დადასტურებულია, რომ პაციენტები ბარძაყის კისრის მოტეხილობით, რომლებიც იძულებულნი არიან დაწოლას რამდენიმე თვის განმავლობაში, იღუპებიან გულის უკმარისობის სიმპტომებით. სისხლი, რომელიც ქრონიკულად არ აღწევს თავის ტვინის სასიცოცხლო მარეგულირებელ ცენტრებს, შეიძლება გამოიწვიოს იშემიური ინსულტი. საშიშროება წარმოიქმნება ზუსტად მაშინ, როდესაც ორთოსტატული ჰიპოტენზიის დროს ხდება წნევის მკვეთრი ნახტომი ქვემოთ. ხანდაზმული დემენცია ან დემენცია შეიძლება მოხდეს არტერიული წნევის მუდმივი ნახტომის გამო. ჰიპოტენზიის დიაგნოზით, შედეგები შეიძლება განვითარდეს გულის კუნთში. მიოკარდიუმის ინფარქტის ან კარდიოგენური შოკის იშემიური ფორმა შეიძლება მოხდეს, თუ სისხლი შეწყვეტს გულის კუნთში დინებას. პერიფერიული არტერიული და ვენური სისხლის მიწოდების დარღვევა, რამაც საბოლოოდ შეიძლება გამოიწვიოს ფეხების და ხელების მგრძნობელობის დარღვევა. ხანგრძლივი ჰიპოტენზიის შედეგად სისხლძარღვები გარკვეულწილად აღდგენილია და ასაკთან ერთად ვიწროვდება, რაც იწვევს ისეთ გართულებას, როგორიცაა არტერიული ჰიპერტენზია. . მკურნალობა: Უმეტეს შემთხვევაში წამლის მკურნალობაარ არის საჭირო ჰიპოტენზია.ყველაზე გავრცელებული მიზეზები დაბალი წნევა- არაჯანსაღი ცხოვრების წესი და სტრესი. ფიზიოლოგიური ჰიპოტენზია არ უნდა განიხილებოდეს, მაგრამ ეს უნდა გვახსოვდეს წნევის მომატების თავიდან ასაცილებლად. თუ თქვენ გაწუხებთ ჰიპოტენზიის რომელიმე სიმპტომი, მაგალითად, ძილიანობა, მაშინ, პირველ რიგში, ღირს ყოველდღიური რუტინის კორექტირება. მხოლოდ ეს საკმარისია უსიამოვნო მდგომარეობის დასაძლევად. შეიძლება ეწოდოს ჰიპოტენზიის წინააღმდეგ საბრძოლველად ტრადიციული მედიცინა. მედიკამენტები დაბალი არტერიული წნევისთვის:"ასკოფენი", "კოფეტამინი", "ორთო-ტაურინი", "პირამეინი", "რეგულტონი", "საპარალი", "ციტრამონი". მოვლა:თქვენ შეგიძლიათ გაზარდოთ არტერიული წნევა კოფეინისა და მარილის შემცველი საკვების მიღებით. ეს კომპონენტები ასტიმულირებენ სისხლძარღვებიდა ისინი ავიწროებენ, რაც ასტაბილურებს არტერიული წნევის დონეს მისაღებ დონეზე. დასვენება და კარგი ძილი ასევე მნიშვნელოვანია ტიპიური პაციენტისთვის.

12. არსებული და პოტენციური პრობლემები ქრონიკული პიელონეფრიტის დროს. მკურნალობის პრინციპები. ზრუნვა.პიელონეფრიტი გაგებულია, როგორც არასპეციფიკური ანთებითი პროცესი, რომელიც მოიცავს არა მხოლოდ თირკმლის მენჯსა და ჯირკვლებს, არამედ ძირითადად თირკმლის პარენქიმას მისი ინტერსტიციული ქსოვილის უპირატესი დაზიანებით. პაციენტის პრობლემები:ა) ფიზიოლოგიური: დამახასიათებელია სიმპტომების ტრიადა: ცხელება შემცივნებით, დიზურია, ტკივილი წელის არეში. ბ) პრიორიტეტი: ცხელება შემცივნებით, დიზურია. გ) პოტენციალი: პარანეფრიტი, სუბდიაფრაგმული აბსცესი, პერიტონიტი, ჰეპატორენალური სინდრომი, ბაქტერიოლოგიური შოკი, თირკმელების პაპილების ნეკროზი თირკმლის მწვავე უკმარისობის განვითარებით. მკურნალობა: 1. გაზარდეთ სითხის მიღება საშარდე გზების დეტოქსიკაციისა და მექანიკური სანიტარული მიზნით. წყლის დატვირთვა უკუნაჩვენებია, თუ არსებობს: საშარდე გზების ობსტრუქცია, პოსტრენალური თირკმლის მწვავე უკმარისობა; ნეფროზული სინდრომი; უკონტროლო არტერიული ჰიპერტენზია; გულის ქრონიკული უკმარისობა, IIA მეორე ეტაპიდან დაწყებული; პრეეკლამფსია ორსულობის მეორე ნახევარში. 2. ანტიმიკრობული თერაპია არის პიელონეფრიტის ძირითადი მკურნალობა. ქრონიკული პიელონეფრიტის შედეგი დამოკიდებულია ზუსტად ანტიბიოტიკების კომპეტენტურ დანიშნულებაზე. 3. პიელონეფრიტის მკურნალობა ჩვენებების მიხედვით ემატება სპაზმოლიტიკებით, ანტიკოაგულანტებით (ჰეპარინი) და ანტითრომბოციტული საშუალებებით (პენტოქსიფილინი, ტიკლოპიდინი). 4. ფიტოთერაპია არის მკურნალობის დამატებითი, მაგრამ არა დამოუკიდებელი მეთოდი. გამოიყენება რემისიის პერიოდში წელიწადში 2-ჯერ პროფილაქტიკური კურსის სახით (გაზაფხული, შემოდგომა). გამოიყენეთ მინიმუმ 1 თვე, შეუთავსეთ ანტითრომბოციტულ საშუალებებს. ნუ გაიტაცებთ აღებით სამკურნალო მცენარეებიმათი შესაძლო მავნე ზემოქმედების გამო თირკმლის მილაკები. 5. ფიზიოთერაპია და სპა მკურნალობაპიელონეფრიტი. პიელონეფრიტის ეს მკურნალობა გამოიყენება რემისიის ფაზაში, თერმული პროცედურების ანტისპაზმური ეფექტის გამოყენებით (ინდუქტოთერმია, UHF ან CMW თერაპია, პარაფინ-ოზოცერიტის გამოყენება. ). მოვლა:ინფექციის ქრონიკული კერების გაწმენდა, გაციების თავიდან აცილება, პირადი ჰიგიენის წესების დაცვა, შარდის ბუშტის დროული დაცლა, ყოველდღიური საცვლების გამოცვლა, ყოველი თვის 10 დღე. ზოგადი გაწმენდაშარდის ბუშტი - გამოიყენეთ შარდმდენი ბალახები; უწყვეტი დისპანსერული დაკვირვება, სანატორიუმში მკურნალობა.

13. არსებული და პოტენციური პრობლემები გულის ქრონიკული უკმარისობის დროს. მკურნალობის პრინციპები. ზრუნვა. CHF არის სისხლის მიმოქცევის უკმარისობა, რომელიც დაკავშირებულია მიოკარდიუმის შეკუმშვის დაქვეითებასთან, რის შედეგადაც ირღვევა ორგანოებისა და ქსოვილების უზრუნველყოფა მათი ნორმალური ფუნქციონირებისთვის აუცილებელი ნივთიერებებით. სისხლის მიმოქცევის ქრონიკული უკმარისობის მიზეზები მრავალფეროვანია: ჰიპერტენზია, გულის დაავადება, კორონარული არტერიების ათეროსკლეროზი, ანემია, ინტოქსიკაცია, ინფექციები, ენდოკრინული დაავადებები. რეალური: ქოშინი (ძალიანობისას და დასვენების დროს). პალპიტაცია. შეშუპება. ხველა. ჰემოპტიზი. ძილის დარღვევა. ყაბზობა. კლება ფიზიკური აქტივობა. სირთულეები განხორციელებაში ფიზიოლოგიური ფუნქციებიჩვეულ მდგომარეობაში. ტუალეტში ხშირი ვიზიტების საჭიროება ხშირი შარდვით (შარდმდენების მიღებისას). თქვენი ჯანმრთელობის შესახებ ცოდნის ნაკლებობა. დაცემის რისკი. პოტენციალი: წნევის წყლულების რისკი. შეგუბებითი პნევმონიის განვითარების რისკი. დოზის გადაჭარბების რისკი წამლები(გულის გლიკოზიდები). სოციალური სტატუსის და როლის დაკარგვა საზოგადოებაში, ოჯახში. პროფესიის შეცვლის შესაძლებლობა, ინვალიდობა. მკურნალობა:გულის უკმარისობის თავიდან აცილება ბევრად უფრო ადვილია, ვიდრე განკურნება. მისი პრევენცია მოიცავს არტერიული ჰიპერტენზიის მკურნალობას, ათეროსკლეროზის პროფილაქტიკას, ცხოვრების ჯანსაღ წესს, ფიზიკური ვარჯიშები, მოწევის შეწყვეტა და დიეტა. თუ გულის უკმარისობა მაინც განვითარდა, კარდიოლოგი დანიშნავს მკურნალობას. ეს ჩვეულებრივ მოიცავს დიურეტიკებს (სისხლის მოცულობის შესამცირებლად), ულტრასელექციურ ბეტა-ბლოკატორებს (გულის ჟანგბადის მოთხოვნილების შესამცირებლად), მეტაბოლურ თერაპიას და, რა თქმა უნდა, ძირითადი დაავადების მკურნალობას. მოვლა:პაციენტთან ერთად შეარჩიეთ პოზიცია საწოლში, რომელშიც საგრძნობლად შემცირდება ან გაქრება ქოშინი და პალპიტაცია. დაარწმუნეთ პაციენტი შეამციროს ფიზიკური აქტივობა და დაიცვას ექიმის მიერ დანიშნული რეჟიმი. უზრუნველყოს ოთახის ხშირი ვენტილაცია, სადაც პაციენტი იმყოფება. იმსჯელეთ პაციენტთან/ოჯახთან და საყვარელ ადამიანებთან მარილისა და სითხის შეზღუდვით მკაცრი დიეტის აუცილებლობის შესახებ. მხარი დაუჭირეთ პაციენტის ძალისხმევას შეცვალოს დიეტა და ვარჯიშის ჩვევები. აკონტროლეთ სუნთქვის სიხშირე, პულსი და არტერიული წნევა. თუ პულსი ნორმალურზე დაბალია (გულის გლიკოზიდების დოზის გადაჭარბება), დაუყოვნებლივ აცნობეთ მტერს. გაიარეთ ოქსიგენოთერაპია ექიმის დანიშნულებით. აკონტროლეთ შეშუპების დინამიკა, კანის მდგომარეობა შეშუპების მიდამოში. ნაწოლების, შეგუბებითი პნევმონიის, ყაბზობის პროფილაქტიკის მიზნით (ექიმის დანიშნულებით - გამწმენდი კლიზმის დაყენება).

14. მიმდინარე და პოტენციური პრობლემები გულის დეფექტებთან. მკურნალობის პრინციპები. ზრუნვა. რეალური პრობლემები: პალპიტაცია; ქოშინი; შეშუპება; ციანოზი; ტკივილი და შეფერხებები გულის არეში; ხველა; ჰემოპტიზი; ასციტი; სისუსტე. პოტენციური პრობლემები: გულის უკმარისობის განვითარება (მდგომარეობა, როდესაც გული ვერ ახერხებს ადეკვატურად მიაწოდოს სისხლი ყველა ორგანოსა და ქსოვილს). არარეგულარული გულის რიტმი (ნებისმიერი გულის რიტმი, რომელიც არ არის ნორმალური). თრომბოემბოლიური გართულებები ( გართულებები, რომლებშიც სისხლის შედედება (სისხლის შედედება ჭურჭელში) სისხლის ნაკადით შეიძლება შევიდეს სხეულის ნებისმიერ ჭურჭელში, ჩაკეტოს მისი სანათური და გამოიწვიოს ორგანოს დისფუნქცია). პაციენტების ინვალიდობა. ფატალური შედეგი(სიკვდილი ). მკურნალობა:გულის შეძენილი დაავადების კონსერვატიული (მედიკამენტური) მკურნალობა ინიშნება მხოლოდ გულის რითმის სტაბილიზაციის, გულის უკმარისობის (მდგომარეობა, რომლის დროსაც გული ვერ უზრუნველყოფს სისხლის ნორმალურ მიმოქცევას ყველა ორგანოში), ძირითადი დაავადების გართულებებისა და რეციდივების (განმეორების) თავიდან ასაცილებლად. რამაც გამოიწვია გულის დაავადება. გულის შეძენილი დეფექტების მკურნალობის ძირითადი მეთოდი ქირურგიულია. სარქვლის დეფექტის გამოსწორება: ვალვოტომია (გულის სარქველების შერწყმული ნაკეცების ამოკვეთა); ვალვულოპლასტიკა (სარქვლის აღდგენა სარქვლის კედლების გაკვეთით და შემდგომში ახალი ფურცლების შეკერვით). პროთეზირება (ხელოვნური ჩანაცვლება) სარქველი. მოვლა:მედდა უზრუნველყოფს: ექიმის დანიშნულების ზუსტ და დროულად შესრულებას; მედიკამენტების დროული მიღება; არტერიული წნევის, სუნთქვის სიხშირის, პულსის, სხეულის წონის და ყოველდღიური დიურეზის კონტროლი; სავარჯიშო თერაპიის ჩატარება; საჭიროების შემთხვევაში, ჟანგბადის თერაპია. იგი ასევე ატარებს: საუბრებს პაციენტებთან და მათ ნათესავებთან გულის დაავადების ქირურგიული მკურნალობის შესაძლებლობისა და ასეთი მკურნალობის კარგი შედეგის შესახებ; გულის წამლების სისტემატური მიღების მნიშვნელობაზე; სითხისა და მარილის შეზღუდვით დიეტის მნიშვნელობის შესახებ გულის ქრონიკული უკმარისობის პროფილაქტიკისთვის; ასწავლის პაციენტებს გააკონტროლონ (თვითკონტროლი) სუნთქვის სიხშირე და პულსი.

15. აქტუალური და პოტენციური პრობლემები მწვავე ქოლეცისტიტში. მკურნალობის პრინციპები. ზრუნვა. მწვავე ქოლეცისტიტი - ნაღვლის ბუშტის მწვავე ანთება. რეალური პრობლემები:მუდმივი ტკივილი მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმში (მარჯვენა ზედა მუცელი), რომელიც შეიძლება გავრცელდეს გულმკერდის, კისრის მარჯვენა მხარეს, მარჯვენა ხელი. ხშირად, ტკივილის დაწყებამდე, ხდება ბილიარული კოლიკის შეტევა; გულისრევა და ღებინება, რის შემდეგაც შვება არ არის; სიმწარის შეგრძნება პირში; სხეულის ტემპერატურის მომატება. პოტენციალი: ჩირქოვანი ანთება(განგრენა, ემპიემა) და ნაღვლის ბუშტის პერფორაცია, რის შემდეგაც შეიძლება მოხდეს პერიტონიტი - პერიტონეუმის ანთება; ბილიარული ფისტულების გამოჩენა, რომლებიც აკავშირებენ ნაღვლის ბუშტს კუჭთან, ნაწლავებთან ან თირკმელთან; შეზღუდული ჩირქოვანი ფოკუსის ფორმირება (ე.წ. სუბჰეპატური აბსცესი); მექანიკური სიყვითლე; მწვავე პანკრეატიტი. მკურნალობა: მწვავე ქოლეცისტიტის მკურნალობა ტარდება ქირურგიულ საავადმყოფოში. პირველი რამდენიმე საათის განმავლობაში პაციენტი წევს „საწვეთურის“ ქვეშ. მას უნიშნავენ ანტისპაზმური პრეპარატები (ბარალგინი), ანტიბიოტიკები, ტარდება დეტოქსიკაცია. თუ დაავადების გამოვლინებები ჩაცხრება, პაციენტი ემზადება გეგმიური მუცლის ან ლაპაროსკოპიული ოპერაციისთვის ნაღვლის ბუშტის ამოღებისთვის (ქოლეცისტექტომია).

). თუ ქოლეცისტიტის შეტევა არ შეჩერდა, ოპერაცია სასწრაფოდ უნდა გაკეთდეს. გართულებების განვითარებით ქირურგიული ჩარევა ტარდება გადაუდებელ საფუძველზე. ქოლეცისტექტომია ქოლეცისტიტისთვის

უმეტეს შემთხვევაში კეთდება ქოლეცისტექტომია, ხოლო თუ ეს შეუძლებელია თანმხლები დაავადებების ან პაციენტის ასაკის გამო, ქოლეცისტოტომია (კანის მეშვეობით ნაღვლის ბუშტში შეჰყავთ ღრუ მილი, რომლის მეშვეობითაც ნაღველი გამოდის). ეს პროცედურა საშუალებას გაძლევთ ამოიღოთ ანთებითი პროცესი ნაღვლის ბუშტი. ზრუნვა: ა) დილას და საღამოს იღებენ ტემპერატურას და იწერება ტემპერატურულ ფურცელში ბ) არტერიული წნევის გაზომვა და მონაცემების შეტანაც ტემპერატურულ ფურცელში 2. პირადი ჰიგიენა. ა) თეთრეულის გამოცვლა 7-10 დღეში ერთხელ ან ჭუჭყიანობის გამო, ბ) პაციენტის საწოლის გასწორება დილით, ღამით და დღისით დასვენების წინ საფენის გამონაყარისა და ლაქების გამონაყარის თავიდან აცილება 3. კვება

16. არსებული და პოტენციური პრობლემები ბრონქულ ასთმაში. მკურნალობის პრინციპები. ზრუნვა. Ბრონქული ასთმა- ეს არის ალერგიული დაავადება, რომელიც ხასიათდება დახრჩობის განმეორებითი შეტევებით (ბრონქოსპაზმი). ბრონქოსპაზმით გამოწვეული არსებული პრობლემები. ლორწოვანი გარსის შეშუპება, ლორწოს ჰიპერსეკრეცია ბრონქების სანათურში: ექსპირაციული ქოშინი, დამხმარე კუნთების სუნთქვის აქტში მონაწილეობა. ტაქიკარდია, ხველა ბლანტი ნახველით. პოტენციური პრობლემები: ატელექტაზიის, ემფიზემის, პნევმოთორაქსის რისკი. გულის უკმარისობა. მკურნალობა:ქრონიკული ასთმის განკურნება ჯერ არ არსებობს. არსებობს ბრონქული ასთმის მკურნალობის ეტაპობრივი მიდგომის კონცეფცია. მისი მნიშვნელობა არის წამლების დოზის შეცვლა ასთმის სიმძიმის მიხედვით. "Step up" არის დოზის გაზრდა, "step down" არის დოზის შემცირება. უმეტეს კლინიკურ გაიდლაინებში არის 4 ასეთი „საფეხური“, რომელიც შეესაბამება დაავადების სიმძიმის 4 ხარისხს. მკურნალობა უნდა ჩატარდეს ექიმის მუდმივი მეთვალყურეობის ქვეშ. ბრონქული ასთმის სამკურნალოდ გამოიყენება ძირითადი თერაპიის წამლები, რომლებიც გავლენას ახდენენ დაავადების მექანიზმზე, რომლის მეშვეობითაც პაციენტები აკონტროლებენ ასთმას და სიმპტომატური პრეპარატები, რომლებიც გავლენას ახდენენ მხოლოდ ბრონქული ხის გლუვ კუნთებზე და ათავისუფლებენ შეტევას. სიმპტომურ პრეპარატებს მიეკუთვნება ბრონქოდილატატორები

შესავალი

გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებებს შორის განსაკუთრებული ადგილი უჭირავს ჰიპერტენზიას, იმის გამო, რომ ხშირად იწვევს კორონარული არტერიის დაავადების, ცერებრალური ინსულტის განვითარებას და ისინი, თავის მხრივ, ინვალიდობას და სიკვდილს იწვევს.

ჰიპერტენზია გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული დაავადებაა. დადგენილია, რომ მას აწუხებს ზრდასრული მოსახლეობის 20-30%. ასაკთან ერთად დაავადების გავრცელება მატულობს და 65 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში 50-65%-ს აღწევს.

სტატისტიკის მიხედვით, რუსეთში სისხლის მიმოქცევის სისტემის დაავადებების პირველადი მიმართვა სტაბილურად იზრდება. ბოლო 13 წლის განმავლობაში ის გაორმაგდა - 1044-დან 2113 შემთხვევამდე 100 ათას ადამიანზე. ამავდროულად, პაციენტებში ჰიპერტენზიის ფონზე იზრდება ისეთი მძიმე გართულებები, როგორიცაა მიოკარდიუმის ინფარქტი და ინსულტი (მატება 2,5-ჯერ). დაავადება გავლენას ახდენს ახალგაზრდებზეც.

ჩვენს ქვეყანაში მდგომარეობას ისიც ამძიმებს, რომ მამაკაცების მხოლოდ 37% და ქალების 58% არის ინფორმირებული დაავადების შესახებ, მათგან მხოლოდ 21% და 46% მკურნალობს, მათ შორის ეფექტურია 6% და 18%. შესაბამისად. VNOK-ის მრავალრიცხოვანმა კვლევებმა დამაჯერებლად აჩვენა, რომ მომატებული სისტოლური და დიასტოლური არტერიული წნევის დაქვეითება 5-10 მმ Hg-ითაც კი. Ხელოვნება. იწვევს ცერებრალური ინსულტის სიხშირის შემცირებას მამაკაცებში 34%-ით და ქალებში 56%-ით და კორონარული არტერიის დაავადების 21%-ით და 37%-ით შესაბამისად. ხელსაყრელი წარმატება ჰიპერტენზიის მკურნალობასა და პროფილაქტიკაში შეიძლება მიღწეული იქნას, თუ პაციენტს აქვს მკაფიო გაგება მისი დაავადების შესახებ, შეუძლია დამოუკიდებლად გააკონტროლოს დაავადების მიმდინარეობა და არსებითად დაიცვას დამსწრე ექიმის რეკომენდაციები ცხოვრების სტილის ცვლილებების შესახებ.

შესწავლის საგანი: საექთნო პროცესი ჰიპერტენზიაში.

კვლევის ობიექტი: საექთნო პროცესი.

კვლევის მიზანიემსახურება ჰიპერტენზიის დროს საექთნო პროცესის შესწავლას.

უნდა გამოკვლევა:

Ø ჰიპერტენზიის ეტიოლოგია და ხელშემწყობი ფაქტორები;

Ø კლინიკური სურათიდა დიაგნოსტიკური ფუნქცია ამ დაავადების;

Ø გამოკვლევის მეთოდები და მათთვის მომზადება;

Ø ჰიპერტენზიის მკურნალობისა და პროფილაქტიკის პრინციპები;

Ø გართულებები;

Ø მედდის მიერ შესრულებული მანიპულაციები;

Ø საექთნო პროცესის თავისებურებები ამ პათოლოგიაში.

კვლევის ამ მიზნის მისაღწევად აუცილებელია ანალიზი:

v ორი შემთხვევა, რომელიც აღწერს მედდის ტაქტიკას ამ დაავადების მქონე პაციენტში საექთნო პროცესის განხორციელებისას;

v HD-ით დაავადებული პაციენტების გამოკვლევისა და მკურნალობის ძირითადი შედეგები, რომლებიც აუცილებელია საექთნო ჩარევების სიის შესავსებად.

კვლევის ჩასატარებლად გამოყენებული იქნა შემდეგი მეთოდები:

ü ამ თემაზე სამედიცინო ლიტერატურის სამეცნიერო და თეორიული ანალიზი;

ü ემპირიულ-დაკვირვება, კვლევის დამატებითი მეთოდები:

ü ორგანიზაციული (შედარებითი, კომპლექსური) მეთოდი;

ü პაციენტის კლინიკური გამოკვლევის სუბიექტური მეთოდი (ანამნეზის აღება);

ü პაციენტის გამოკვლევის ობიექტური მეთოდები (ფიზიკური, ინსტრუმენტული, ლაბორატორიული);

ü ბიოგრაფიული (ანამნესტიკური ინფორმაციის ანალიზი, შესწავლა სამედიცინო ჩანაწერები);

ü ფსიქოდიაგნოსტიკური (საუბარი).

პრაქტიკული მნიშვნელობა:მასალის დეტალური გამჟღავნება საკურსო სამუშაოს თემაზე "საექთნო პროცესი ჰიპერტენზიაში" გააუმჯობესებს საექთნო მოვლის ხარისხს, გაეცნობა ამ დაავადების გამომწვევ მიზეზებს, მის მიმდინარეობას, გამოკვლევისა და მკურნალობის პრინციპებს და თავისებურებებს. ზრუნვა.

აბრევიატურების სია

ჰიპერტენზიული დაავადების პრევენცია მედდა

BP - არტერიული წნევა

აგფ - ანგიოტენზინ-გარდამქმნელი ფერმენტი

VNOK - კარდიოლოგთა სრულიად რუსული სამეცნიერო საზოგადოება

ჯანმო - ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაცია

გბ - ჰიპერტენზია

კორონარული არტერიის დაავადება - იშემიური დაავადებაგულები

NS - ნერვული სისტემა

BCC - მოცირკულირე სისხლის მოცულობა

ულტრაბგერა - ულტრაბგერა

ეკგ - ელექტროკარდიოგრაფია

Echo-KG - ექოკარდიოგრაფია

1. ჰიპერტენზია

ჰიპერტენზია(არტერიული ან ნამდვილი ჰიპერტენზია) არის ქრონიკული დაავადება, გავლენას ახდენს სხეულის სხვადასხვა სისტემაზე, ახასიათებს არტერიული წნევის მატება ნორმაზე მეტად, გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ყველაზე გავრცელებული დაავადება.

განასხვავებენ პირველად და მეორად არტერიულ ჰიპერტენზიას.

არსებითი (პირველადი) არტერიული ჰიპერტენზია ან ჰიპერტენზია არის ქრონიკული დაავადება, რომლის მთავარი სიმპტომია არტერიული წნევის მატება, რომელიც გამოწვეულია სისხლძარღვთა ტონუსის და გულის ფუნქციის რეგულირების დარღვევით და არ არის დაკავშირებული ორგანოებისა და სისტემების პირველად ორგანულ დაზიანებასთან.

სიმპტომური (მეორადი) არტერიული ჰიპერტენზია არის არტერიული წნევის მომატების ფორმა, რომელიც მიზეზობრივად ასოცირდება შინაგანი ორგანოების გარკვეულ დაავადებებთან (თირკმელების, ენდოკრინული სისტემის დაავადებები და ა.შ.). მეორადი არტერიული ჰიპერტენზია მოითხოვს განსხვავებულ მკურნალობას, ვიდრე პირველადი.

ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაცია (WHO) მიიჩნევს, რომ მაღალი წნევა (მიუხედავად ასაკისა) არის 139/89 მმ Hg-ზე მეტი. Ხელოვნება.

1.1 ეტიოლოგია და პათოგენეზი

ამ დაავადების ეტიოლოგია ჯერ კიდევ ბოლომდე არ არის გასაგები.

ჰიპერტენზიის პროვოცირება და ხელშემწყობი ფაქტორებია:

* სტრესი;

* პროფესიის მახასიათებლები (მოითხოვს დიდ პასუხისმგებლობას და გაზრდილ ყურადღებას);

* ალკოჰოლის სისტემატური გამოყენება;

* მოწევა;

* ჭარბი მარილი;

* საჭმლის მომნელებელი სიმსუქნე;

* მემკვიდრეობითობა;

* თავის ქალას ტრავმა;

* ძლიერი ყავის გადაჭარბებული მოხმარება.

პათოგენეზი.სტრესი იწვევს სისხლში ადრენალინისა და ნორეპინეფრინის დონის მატებას, რაც იწვევს მაღალი გულის გამომუშავებას, ვაზოსპაზმს და სისხლძარღვებში პერიფერიული წინააღმდეგობის მატებას. თირკმელებში სიმპათიკური NS-ის მაღალი აქტივობა ასტიმულირებს რენინის გამოყოფას. რენინი გარდაქმნის ანგიოტენზიოგენს ანგიოტენზინ I-ად, რომელიც გარდაიქმნება ანგიოტენზინად აგფ-ის (ანგიოტენზინ გარდამქმნელი ფერმენტის) გავლენით. ანგიოტენზინ II ასტიმულირებს ალდესტერონის (თირკმელზედა ჯირკვლის ჰორმონი) და ვაზოპრესინის (ჰიპოთალამუსში ანტიდიურეზული ჰორმონის) სეკრეციას. მათი გავლენის ქვეშ იზრდება ნატრიუმის და წყლის რეაბსორბცია თირკმლის მილაკებში და მცირდება კალიუმის რეაბსორბცია, რაც იწვევს სისხლძარღვის კედლის შეშუპებას, მოცირკულირე სისხლის მოცულობის (BCC) ზრდას. ეს არის ფაქტორები, რომლებიც ზრდის არტერიულ წნევას. ანგიოტენზინ II იწვევს მიოკარდიუმის, არტერიების კუნთოვანი გარსის ჰიპერტროფიას და კიდევ უფრო ზრდის არტერიულ წნევას. თირკმელების დეპრესიული სისტემის აქტივობა მცირდება ვაზოდილატაციური პროსტაგლანდინების სინთეზის შემცირების გამო, რაც იწვევს მაღალი წნევის სტაბილიზაციას.

1.2 კლინიკა

ჯანმო-ს მონაცემებით, ჰიპერტენზიის 3 სტადია არსებობს.

სცენამე- მაღალი არტერიული წნევა არასტაბილურია, ხშირად დასვენების გავლენის ქვეშ, არასასურველი ფაქტორების არარსებობის შემთხვევაში, ის თავისთავად ნორმალიზდება. შინაგანი ორგანოების ცვლილებები არ არის გამოვლენილი.

II ეტაპი- არტერიული წნევა უფრო სტაბილურად გაიზარდა, მის შესამცირებლად საჭიროა მედიკამენტების გამოყენება. ვლინდება მარცხენა პარკუჭის მომატება, თირკმელების, გულის სისხლძარღვების და ფსკერის დაზიანების ნიშნები.

III ეტაპი- არტერიული წნევა მუდმივად მატულობს. შესაძლო გართულებები:ცერებროვასკულური ავარია, გულის უკმარისობა, მიოკარდიუმის ინფარქტი, ნაკლებად ხშირად - თირკმლის უკმარისობა. არტერიული წნევა გართულებების განვითარების შემდეგ შეიძლება ნორმალურად დაბრუნდეს, შესაბამისად არტერიული ჰიპერტენზიაარ არის დაავადების მე-3 სტადიის ნიშანი.

პაციენტის ჩივილები:

Ø თავის ტკივილითან ახლავს თავბრუსხვევა, შემაძრწუნებელი, ტინიტუსი.

Ø ნევროზული დარღვევები: ემოციური ლაბილობა, გაღიზიანებადობა, ცრემლდენა, დაღლილობა.

Ø ტკივილი გულის არეშისტენოკარდიის ტიპი.

Ø გულისცემა, შეფერხებები გულში (ექსტრასისტოლია).

Ø მხედველობის დაქვეითება- ნისლი თვალწინ, წრეების გამოჩენა, ლაქები, ბუზების მბჟუტავი, მხედველობის დაკარგვა.

Ø დაკავშირებული საჩივრები- სისუსტე, გონებრივი და ფიზიკური მუშაობის დაქვეითება.

სიმპტომები. მთავარი საჩივარი - თავის ტკივილიარტერიული წნევის მომატების გამო. ყველაზე ხშირად, თავის ტკივილი ჩნდება დილით, ლოკალიზებულია კეფის მიდამოში და შერწყმულია "მძიმე, მოძველებული თავის" შეგრძნებასთან. პაციენტები შეიძლება უჩივიან ცუდ ძილს, მომატებულ გაღიზიანებას, მეხსიერების დაკარგვას და გონებრივი შესრულება. დროთა განმავლობაში ჩნდება ჩივილები გულში ტკივილზე, შეფერხებაზე, ქოშინი ფიზიკური დატვირთვის დროს. ზოგიერთ პაციენტში მუდმივად ამაღლებული არტერიული წნევის ფონზე ხდება მხედველობის დაქვეითება. თუმცა ზოგიერთ პაციენტში, გართულებების განვითარებამდე, შესაძლოა არ იყოს ჩივილები, მიუხედავად იმისა, რომ დიდი ხნის განმავლობაში ჰქონდათ მაღალი წნევა.

პაციენტის გასინჯვისას უპირველეს ყოვლისა ვლინდება მაღალი წნევა. I ეტაპზედაავადებები აღინიშნება მხოლოდ მაღალი წნევით, ცვლილებებით შინაგანი ორგანოებიარა. II სტადიაზე მაღალი წნევის გარდა გამოვლენილია მარცხენა პარკუჭის მატება (პაციენტის პირდაპირი გამოკვლევით, რენტგენოლოგიური გამოკვლევით ან ეკგ-ით). ამ დროს შესაძლოა გამოვლინდეს ჩართულობის ნიშნები პათოლოგიური პროცესითირკმელები - შარდში ჩნდება ცილის კვალი, ცალკეული ერითროციტები (განვითარდება თირკმელების ათეროსკლეროზი). თირკმელების სისხლძარღვებში ცვლილებები, რეგულარულად ჩატარებული მედიკამენტური მკურნალობის ფონზე, გაცილებით ნაკლებად ვითარდება.

II ეტაპზეასევე ვითარდება კორონარული არტერიების ათეროსკლეროზი. იგი გამოიხატება სტენოკარდიის შეტევებით: მკერდის არეში კომპრესიული ტკივილის შეტევები, რომლებიც ხდება ვარჯიშის დროს და ქრება ვარჯიშის შეწყვეტის (მაგალითად, სიარულის) ან ნიტროგლიცერინის მიღების შემდეგ.

III ეტაპზეშესაძლებელია ჰიპერტონული დაავადება, მიოკარდიუმის ინფარქტის განვითარება, აგრეთვე ცერებროვასკულური ავარიები (გარდამავალი ან ორგანული ნიშნებით პარეზისა და დამბლის სახით). შესაძლოა მხედველობის მკვეთრი დაქვეითება, მის სრულ დაკარგვამდე.

1.3 ჰიპერტენზიის მიმდინარეობა

კეთილთვისებიანი ვარიანტი

ჰიპერტენზიის მიმდინარეობის კეთილთვისებიან ვარიანტს ახასიათებს: ნელი პროგრესირება; გაუარესებისა და გაუმჯობესების პერიოდების ტალღოვანი მონაცვლეობა; გულის ნელი დაზიანება; ტვინის, თირკმელების, ბადურის გემები; მკურნალობის ეფექტურობა, გართულებების გვიან განვითარება.

ავთვისებიანი ვარიანტი

ჰიპერტენზიის მიმდინარეობის ავთვისებიან ვარიანტს ახასიათებს: არტერიული წნევის მომატება 230/130 მმ Hg. არტ., ანტიჰიპერტენზიული თერაპიისადმი რეზისტენტობა, თირკმელების, ტვინის, ფსკერის სისხლძარღვების გართულებების სწრაფი განვითარება.

1.4 დიაგნოსტიკური მეთოდები და მათთვის მომზადება

ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტში აუცილებელია შემდეგი გამოკვლევების კომპლექსის ჩატარება:

ზოგადი სისხლის ანალიზი

2. შარდის ანალიზი

3. არტერიული წნევის გაზომვა

სისხლის შაქრის ტესტი

სისხლის ქიმია

ფონოკარდიოგრაფია

თვალის ფსკერის გამოკვლევა (მიღებისას და შემდგომი ჩვენებების მიხედვით)

გულის და თირკმელების ულტრაბგერა

გულმკერდის რენტგენი

არტერიული წნევის გაზომვის ტექნიკა

აღჭურვილობა: ტონომეტრი, ფონენდოსკოპი, კალამი, ქაღალდი, ტემპერატურის ფურცელი, ხელსახოცი სპირტით.

მე. პროცედურისთვის მომზადება

1. გააფრთხილეთ პაციენტი მომავალი კვლევის შესახებ მის დაწყებამდე 15 წუთით ადრე.

აუხსენით პაციენტს კვლევის მიზნისა და კურსის გაგება და მიიღეთ მისი ჩატარების თანხმობა.

აირჩიეთ მანჟეტის სწორი ზომა.

სთხოვეთ პაციენტს დაწოლა ან დაჯდეს მაგიდასთან

II. პროცედურის ჩატარება

5. მოიწვიე პაციენტს ხელი სწორად მოკიდოს: მოხრილ მდგომარეობაში, ხელისგულით ზემოთ. დაეხმარეთ ტანსაცმლის გადატანას ან ამოღებას ხელიდან.

დაიდეთ მანჟეტი პაციენტის შიშველ მხარზე იდაყვიდან 2-3 სმ ზემოთ; დაამაგრეთ მანჟეტი ისე, რომ მხოლოდ ერთმა თითმა გაიაროს. მანჟეტის ცენტრი მდებარეობს მხრის არტერიაზე.

შეაერთეთ წნევის საზომი მანჟეტით და შეამოწმეთ წნევის მაჩვენებლის მაჩვენებლის პოზიცია სასწორის ნულოვან ნიშნულთან შედარებით.

იპოვეთ მხრის არტერიის პულსაციის ადგილი კუბიტალური ფოსოს მიდამოში და მყარად მოათავსეთ ფონენდოსკოპის გარსი ამ ადგილას.

მეორე ხელით დახურეთ სარქველი „მსხალზე“ მარჯვნივ მობრუნებით, იმავე ხელით სწრაფად შეაბერეთ ჰაერი მანჟეტში, სანამ მასში წნევა არ გადააჭარბებს 30 მმ Hg-ს. - დონე, რომელზეც ქრება კოროტკოვის ტონები.

გაათავისუფლეთ ჰაერი მანჟეტიდან 2-3 მმ Hg სიჩქარით. 1 წმ-ში სარქვლის მარცხნივ შემობრუნებით. ამავდროულად, ფონენდოსკოპით მოუსმინეთ მხრის არტერიაზე არსებულ ტონებს და დააკვირდით წნევის მრიცხველის სკალის მითითებას: როდესაც პირველი ხმები გამოჩნდება, „მონიშნეთ“ სასწორზე და დაიმახსოვრეთ სისტოლური წნევის შესაბამისი რიცხვი.

განაგრძეთ მანჟეტიდან ჰაერის გათავისუფლება, გაითვალისწინეთ დიასტოლური წნევის ოდენობა, რომელიც შეესაბამება კოროტკოვის ბგერების შესუსტებას და სრულ გაქრობას.

აცნობეთ პაციენტს გაზომვის შედეგი.

გაიმეორეთ პროცედურა 2-3 წუთის შემდეგ.

III. პროცედურის დასრულება

14. დამრგვალეთ გაზომვის მონაცემები 0-მდე ან 5-მდე, ჩაწერეთ წილადად (მრიცხველი არის სისტოლური წნევა, მნიშვნელი კი დიასტოლური).

გაწმინდეთ ფონენდოსკოპის მემბრანა სპირტით დასველებული ქსოვილით.

ჩაწერეთ კვლევის მონაცემები საჭირო დოკუმენტაციაში.

დაიბანეთ ხელები.

შეგროვების ტექნიკა ზოგადი ანალიზიშარდის

ავადმყოფის წინა დღეს აუცილებელია თავი შეიკავოს დიდი რაოდენობით სტაფილოსა და ჭარხლის ჭამისგან, დიურეზულების მიღებისგან;

თქვენ არ შეგიძლიათ შეცვალოთ სასმელის რეჟიმი სწავლის წინა დღეს;

შარდის შეგროვებამდე დაუყოვნებლივ დაიბანეთ ურეთრის არე;

დაიწყეთ შარდვა ტუალეტში, გააგრძელეთ მომზადებულ ჭურჭელში (კვლევისთვის საჭიროა 100-150 მლ შარდი);

დახურეთ კონტეინერი სახურავით;

დაიბანეთ ხელები.

1.5 მკურნალობის თავისებურებები

გბ-ს მკურნალობა ამბულატორიულია, მდგომარეობის გაუარესების შემთხვევაში საჭიროა ჰოსპიტალიზაცია.

1. მოტორული აქტივობა

ადრეულ დღეებში პაციენტმა უნდა დაიცვას წოლითი რეჟიმი, რათა შეამციროს დატვირთვა გულზე. ნახევარწოლის რეჟიმზე გადაყვანისას ფიზიოთერაპიული ვარჯიშები ტარდება ინდივიდუალურად ან ჯგუფურად, იჯდა და დგომა ნელი, შემდეგ კი საშუალო ტემპით. პაციენტი ასრულებს ელემენტარულ ფიზიკურ ვარჯიშებს ძირითადად ზედა და ქვედა კიდურების სახსრებისთვის სრული ამპლიტუდით, სუნთქვასთან ერთად. ინიშნება საყელოს ზონის მასაჟი.

2. დიეტოთერაპია.

ჰიპერტენზიის დროს ინიშნება დიეტა No10. შესაბამისობის სიმძიმე დამოკიდებულია დაავადების სტადიაზე. დიეტა ხასიათდება ენერგეტიკული ღირებულების უმნიშვნელო დაქვეითებით ცხიმებისა და ნაწილობრივ ნახშირწყლების გამო; მარილის რაოდენობის მნიშვნელოვანი შეზღუდვა, სითხის მიღების შემცირება. კულინარიული დამუშავება ზომიერი მექანიკური დაზოგვით. ხორცი და თევზი მოხარშულია. გამორიცხულია საჭმლის მონელება. საკვები მზადდება მარილის გარეშე. ტემპერატურა ნორმალურია. დიეტა: 5-ჯერ დღეში შედარებით ერთგვაროვანი პორციებით.

3. ნარკოლოგიური თერაპია.

ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტების მკურნალობის ძირითადი პრინციპია ძირითადი ჯგუფების წამლების თანმიმდევრული (ეტაპობრივი) გამოყენება: შარდმდენები, ბეტა-ბლოკატორები, კალციუმის ანტაგონისტები, ვაზოდილატორები და აგფ ინჰიბიტორები.

1. ბეტა-ბლოკატორები: ატენოლოლი, მეტოპროლოლი, ბისოპროლოლი, კარვედილოლი, ბეტაქსოლოლი, პროპრანოლოლი და ა.შ.

§ ამცირებს გულისცემას,

§ შეამცირეთ ენერგიის მოხმარება გულის მუშაობისთვის.

! უნდა გვახსოვდეს, რომ ამ პრეპარატების მიღების უეცარი შეწყვეტით შეიძლება განვითარდეს „მოხსნის სინდრომი“, რომელიც გამოიხატება არტერიული წნევის მკვეთრი მატებით. ამიტომ ბეტა-ბლოკატორების დოზა თანდათან უნდა შემცირდეს.

2. შარდმდენი საშუალებები: ვეროშპიონი (სპირონოლაქტონი), ინდაპამიდი, ტრიამპური, ფუროსემიდი, ჰიპოთიაზიდი და სხვ.

იწვევს მოცირკულირე სისხლის მოცულობის შემცირებას,

§ ხელს უწყობს მარილების და წყლის გამოყოფას, რაც იწვევს არტერიული წნევის დაქვეითებას.

პაციენტებს, რომლებიც იღებენ დიურეტიკებს (ფუროსემიდი, ჰიპოთიაზიდი, ინდაპამიდი) რეკომენდებულია კალიუმის შემცველობის გაზრდა საკვებთან ერთად.

3. ანგიოტენზინ-გარდამქმნელი ფერმენტის ინჰიბიტორები (ACE ინჰიბიტორები): დიროტონი, ენალაპრილი, რამიპრილი, კაპტოპრია, კაპონი და სხვ.

§ ბლოკავს ბიოლოგიურად აქტიური ნივთიერებების წარმოქმნას გამოხატული ვაზოკონსტრიქტორული მოქმედება,

§ დადებითად მოქმედებს ლიპიდურ და ნახშირწყლების მეტაბოლიზმზე.

4. კალციუმის ანტაგონისტები: კორდოვლექსი, ფელოდიპინი, დილთიაზემი, ნიფედიპინი, კორინფარი და სხვ.

§ მოქმედებს როგორც ვაზოდილატორები არტერიების დიამეტრის გაზრდით,

§ სამკურნალოდ სასურველია ხანგრძლივი მოქმედების პრეპარატების გამოყენება: ფელოდიპინი, ამპლოდიპინი,

§ ხანმოკლე მოქმედების მედიკამენტები (კორდავლექსი, კორინფარი, კორდიპინი) უნდა იქნას გამოყენებული მხოლოდ ჰიპერტენზიული კრიზისის შესაჩერებლად.

5. პერიფერიული ვაზოდილატორები: ნიტროგლიცერინი, აპრესინი, ნატრიუმის ნიტროპრუსიდი და ა.შ.

აუცილებლად BP კონტროლის ქვეშ.

1.6 გადაუდებელი დახმარება

ჰიპერტენზიის ნებისმიერ სტადიაზე შეიძლება მოხდეს არტერიული წნევის მკვეთრი მატება - ჰიპერტონული კრიზი, რომელსაც თან ახლავს დაავადების სიმპტომების გამწვავება. სხვადასხვა გარეგანი ზემოქმედების შედეგად ჩნდება მკვეთრი თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა; შეიძლება მოხდეს გულისრევა, ვიზუალური დარღვევები. ცერებრალური მიმოქცევის დარღვევის გამო, რომელიც ხდება არტერიული წნევის მატებასთან ერთად, ჩნდება მეტყველების და მოძრაობის დარღვევები. ჰიპერტენზიული კრიზისის გართულებები - მიოკარდიუმის ინფარქტი ან მარცხენა პარკუჭის მწვავე უკმარისობა - გულის ასთმის შეტევა. მძიმე შემთხვევებში აღინიშნება თავის ტვინში სისხლდენა – ინსულტი.

Მიზეზები:

Ø სტრესი;

Ø ფიზიკური ან გონებრივი დაძაბვა;

Ø არასაკმარისი ძილი;

Ø ალკოჰოლის გადაჭარბებული მოხმარება;

Ø მარილიანი საკვების გადაჭარბებული მოხმარება;

Ø მედიკამენტების ბოროტად გამოყენება.

სიმპტომები:

1. ცერებრალური სიმპტომები: მკვეთრი თავის ტკივილი, განსაკუთრებით კეფის მიდამოში, თავბრუსხვევა, ხმაური თავის არეში, ციმციმა „ბუზები“, ლაქები თვალის წინ, მხედველობის გაორება, მხედველობის დარღვევა, გარდამავალი სიბრმავე.

გულის სიმპტომები: ტკივილი და შეფერხებები გულში, პალპიტაცია, ქოშინი.

ნეიროვეგეტატიური: შემცივნება, კანკალი, ოფლიანობა, სიკვდილის შიში, სიცხის შეგრძნება და ა.შ.

განასხვავებენ ჰიპერტონულ კრიზებს ორი ტიპის.

ჰიპერტონული კრიზისი ტიპი 1 - (ნეიროვეგეტატიური ფორმა): ხასიათდება უეცარი გაჩენით; აგზნება, ჰიპერემია და კანის ტენიანობა, ტაქიკარდია, კანკალი სხეულში, ხელის ტრემორი, ხშირი შარდვა, ძირითადად სისტოლური წნევის მომატება. ასეთი კრიზისები მოკლევადიანია, მიმდინარეობს შედარებით დადებითად, ხდება ადრეული ეტაპებიარტერიული ჰიპერტენზია.

ჰიპერტენზიული კრიზისი ტიპი 2 (წყალ-მარილის ფორმა): ვითარდება თანდათანობით. მხედველობის გაუარესება, ბუზების მბჟუტავი, ნისლი თვალწინ, ბუდის შეგრძნება, ძილიანობა, სისუსტე, ლეთარგია, ფერმკრთალი, შეშუპება, შეშუპება, თავის ტკივილი ღებინებამდე, ტკივილი გულში, შეფერხებები, სისულელე, გარდამავალი პარეზი, პარასთეზია მთელი სხეული, გაიზარდა სისხლის შედედების დრო. სისტოლური და დიასტოლური წნევა იზრდება თანაბრად ან ამ უკანასკნელის უპირატესობით. ის მძიმედ მიმდინარეობს და შეიძლება გართულდეს მიოკარდიუმის ინფარქტით, ინსულტით, მარცხენა პარკუჭის მწვავე უკმარისობით.

ჰიპერტონული კრიზისის მკურნალობა.

Პირველადი დახმარება:

გამოიძახეთ ექიმი მესამე მხარის მეშვეობით

2. დაწექით პაციენტი მაღლა აწეული თავით, მშვიდად

ღებინებისას თავი ცალ მხარეს გადაატრიალეთ, მიეცით უჯრა

უზრუნველყოს სუფთა ჰაერზე წვდომა

თავზე ცივი დაიდეთ, კისერზე მდოგვის თაბაშირები და ხბოს კუნთები(განადგურების თერაპია)

ექიმის დანიშნულებით, ხანმოკლე მოქმედების ანტიჰიპერტენზიული საშუალებების პარენტერალური შეყვანა ინტრავენურად, ინტრამუსკულარულად, თუ პარენტერალური შეყვანა შეუძლებელია, წამლების შეყვანა შესაძლებელია პერორალურად ენის ქვეშ - კლონიდინის 1 ტაბლეტი (ნიფედიპინი, კაპტოპრილი) შეწოვის დასაჩქარებლად, ტაბლეტი უნდა იყოს დაღეჭილი ან დამსხვრეული.

გაურთულებელი ჰიპერტენზიული კრიზისის შეწყვეტის შემდეგ პაციენტი უნდა იმყოფებოდეს მედდის მეთვალყურეობის ქვეშ. ორთოსტატული ჰიპოტენზიის განვითარების თავიდან ასაცილებლად მნიშვნელოვანია არტერიული წნევის გაზომვა წოლის დროს.

1.7 პრევენცია, რეაბილიტაცია, პროგნოზი

პირველადი: ფსიქო-ემოციური გადატვირთვის აღმოფხვრა, რაციონალური კვება, მარილის მიღების შემცირება, ჯანსაღი ცხოვრების წესი, ფიზიკური აქტივობა.

მეორადი: რისკის ფაქტორების კორექტირების არასამკურნალო მეთოდები, ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში ყოველდღიურად დასვენება მინიმუმ 30 წუთის განმავლობაში, სისტემატური ანტიჰიპერტენზიული თერაპია.

პაციენტის განათლება.

ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტების წარმატებული მკურნალობა შეუძლებელია მათი აქტიური მონაწილეობის გარეშე. აუცილებელია პაციენტების განათლება არტერიული წნევის გაზომვის ტექნიკისა და წესების შესახებ, ადრეული დიაგნოზიდაავადების გართულებები, ქცევის ტაქტიკა მათი გაჩენის შემთხვევაში. პაციენტს უნდა მიეცეს რეკომენდაციები რეჟიმზე, დიეტაზე, ფიზიკურ აქტივობაზე, ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატების მიღების მეთოდებსა და გზებზე, არტერიული წნევის კონტროლზე წამლის თერაპიის დროს.

პაციენტები ინახავენ დღიურებს, რათა შეაფასონ პრეპარატის ეფექტურობა წამლის თერაპია(არტერიული წნევის თვითკონტროლის შედეგების მიხედვით), ფიზიკური დატვირთვის ეფექტურობის მონიტორინგი, ცხოვრების ხარისხის შეფასება და ა.შ.

სამედიცინო დაწესებულებებში პაციენტების განათლების მიზნით, იქმნება სკოლები ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებისთვის.

2. საექთნო პროცესი ჰიპერტენზიაში

.1 მედდის მიერ შესრულებული მანიპულაციები

კვლევისთვის სისხლის აღების ტექნიკა.

დანიშნულება: დიაგნოსტიკური.

აღჭურვილობა: ვაკუუმის საცდელი მილი, ვაკუუმის სისტემა, რეზინის ზოლი, ზეთის საფენი, ტესტი მილის თარო, კონტეინერი სისხლის ტრანსპორტირებისთვის, სტერილური ტილოები, სტერილური ბამბის ბურთულები, პინცეტები, ეთილის სპირტი 70%, ხელთათმანები, სათვალეები ან პლასტმასის ეკრანი; სტერილური ნიღაბი, სტერილური უჯრა, შიდსის საწინააღმდეგო პირველადი დახმარების ნაკრები, კონტეინერი სადეზინფექციო ხსნარით.

ინექციის ადგილები: იდაყვის ვენები, ხელების ვენები, წინამხრის ვენები.

პროცედურისთვის მომზადება:

1. ალკოჰოლით დამუშავების შემდეგ ხელები დაიბანეთ, გაიმშრალეთ, გაიკეთეთ ნიღაბი, სათვალე ან პლასტმასის ეკრანი, ხელთათმანები.

შეაგროვეთ ვაკუუმის მილი, ვაკუუმის სისტემა და დადეთ სტერილურ უჯრაზე.

ჰკითხეთ პაციენტს, მიიღო თუ არა რაიმე საკვები.

პროცედურის ჩატარება

4. იდაყვის ზემოთ, ტანსაცმელზე ან ხელსახოციზე, წაისვით რეზინის ტურნიკე.

იგრძენით პულსი რადიალურ არტერიაზე (უნდა შეინახოთ).

მოიწვიე პაციენტს მუშტის შეკვრა-გაშიშვლება, შემდეგ დაჭერა.

პალპაციით ვენა და დაიმუშავეთ მარცხენა ხელით სტერილური სპირტიანი ბურთულით ქვემოდან ზემოდან ფართოდ, შემდეგ ვიწროდ მეორე ხელით.

დაიჭირეთ მესამე ბურთი ალკოჰოლით მარცხენა ხელში.

მარცხენა ხელის ცერით ჩამოწიეთ კანი ქვემოთ, პუნქციის ადგილის ქვემოთ, დააფიქსირეთ ვენა

აიღეთ ნემსი და ამოიღეთ დამცავი თავსახური რეზინის გარსით დახურული მხრიდან

ჩადეთ ნემსი დამჭერში და ხრახნიან სანამ არ გაჩერდება. მოამზადეთ ყველა საჭირო საცდელი მილი.

ამოიღეთ დამცავი თავსახური ნემსის მეორე მხრიდან, ჩადეთ შერჩეული სინჯარა თავსახურით სამაგრში

მილის თავსახურში რეზინის საცობის გახვრეტის გარეშე ჩადეთ დამჭერი-ნემსის სისტემა პაციენტის ვენაში, როგორც ეს ხდება შპრიცით სისხლის აღების ჩვეულ პროცედურაში.

ამ მომენტში სისხლი არ გადის ნემსში, რადგან მისი მეორე ბოლო დახურულია რეზინის გარსით.

ჩადეთ მილი დამჭერში, სანამ არ გაჩერდება.

ამ შემთხვევაში ნემსი ხვრეტავს რეზინის გარსს და რეზინის საცობს მილის სახურავში - მილს შორის წარმოიქმნება არხი ვაკუუმით და ვენის ღრუში. სისხლი საცდელ მილში გადადის მანამ, სანამ სინჯარაში შექმნილი ვაკუუმი არ კომპენსირებულია (თუ სისხლი არ მიედინება, ეს ნიშნავს, რომ ნემსი გაიარა ვენაში - ამ შემთხვევაში ნემსი ოდნავ უნდა გამოიყვანოთ ( მაგრამ არ ამოიღოთ იგი!), სანამ სისხლი არ მოხვდება სინჯარაში).

სისხლის ნაკადის შეწყვეტის შემდეგ ამოიღეთ მილი დამჭერიდან.

რეზინის მემბრანა უბრუნდება თავდაპირველ მდგომარეობას, ბლოკავს სისხლის ნაკადს ნემსით. საჭიროების შემთხვევაში, რამდენიმე სხვა მილაკი ჩასმულია დამჭერში, რათა მიიღონ სისხლის სასურველი მოცულობა სხვადასხვა კვლევებისთვის.

ამისათვის არ არის აუცილებელი ნემსის ხელახლა ჩასმა.

დანამატებით მილების გამოყენებისას აუცილებელია მილის 8-10-ჯერ ფრთხილად შებრუნება, რათა სისხლი მთლიანად შეურიოს რეაგენტებს ან შედედების აქტივატორს.

ბოლო მილის შევსების შემდეგ ამოიღეთ დამჭერი ნემსით ვენიდან.

მსუბუქად დაჭერით სპირტით დასველებული მესამე ბამბა პუნქციის ადგილზე და სწრაფად ამოიღეთ ნემსი ვენიდან.

მოიწვიე პაციენტი იდაყვში მოხაროს ხელი 3-5 წუთის განმავლობაში. პროცედურის დასასრული

25. მილაკზე დაწერეთ მიმართულების შესაბამისი პაციენტის ნომერი.

26. გამოყენებული ბამბის ბურთულების, შპრიცის, ნემსის დეზინფექცია.

სისხლიანი მილები მოათავსეთ თაროში და შემდეგ კონტეინერში. ცალკე ჩადეთ პლასტმასის ჩანთაში მიმართულებით.

ამოიღეთ ხელთათმანები, დაასველეთ სადეზინფექციო ხსნარში

დაიბანეთ ხელები.

საცდელი მასალის მიტანა ლაბორატორიაში.

.2 საექთნო პროცესის თავისებურებები

პაციენტის პირველადი შეფასებისას აუცილებელია ობიექტური კვლევის ჩატარება - ეს საშუალებას მისცემს მედდას შეაფასოს მისი ფიზიკური და ფსიქიკური მდგომარეობა, ასევე გულ-სისხლძარღვთა სისტემის პრობლემებისა და საეჭვო დაავადებების იდენტიფიცირება, მათ შორის ჰიპერტენზია, მოვლის გეგმის ჩამოყალიბება.

მიღებული მონაცემების ანალიზი ხელს უწყობს პაციენტის პრობლემების იდენტიფიცირებას - საექთნო დიაგნოზი. როგორიცაა:

* არტერიული წნევის მომატების არსებობის შესახებ ინფორმირებულობის ნაკლებობა;

* არტერიული წნევის მომატების ხელშემწყობი ფაქტორების იგნორირება;

* გართულებების იგნორირება, რაც იწვევს არტერიული წნევის მატებას;

* თავის ტკივილი;

* გაღიზიანება, შფოთვა;

* ძილის დარღვევა;

* მხედველობის დაქვეითება;

* ცხოვრების, მუშაობისა და კვების რეჟიმის დაცვის აუცილებლობა;

* უწყვეტი მედიკამენტების საჭიროება.

კვლევის მონაცემები შეიძლება იყოს სუბიექტური ან ობიექტური.

სუბიექტური ინფორმაციის წყაროებია: თავად პაციენტი, რომელიც აცხადებს საკუთარ ვარაუდებს მისი ჯანმრთელობის მდგომარეობის შესახებ; პაციენტის ოჯახი და მეგობრები.

ობიექტური ინფორმაციის წყაროები: პაციენტის ფიზიკური გამოკვლევა ორგანოებისა და სისტემების მიხედვით; დაავადების სამედიცინო ისტორიის გაცნობა.

მედდა აცნობებს პაციენტს და მისი ოჯახის წევრებს დაავადების არსს, მკურნალობისა და პრევენციის პრინციპებს, უხსნის გარკვეული ინსტრუმენტული და კურსს. ლაბორატორიული კვლევადა მათთვის მომზადება.

გბ-ს მქონე პაციენტებისთვის საექთნო მოვლა მოიცავს:

პაციენტის რელაქსაციის ტექნიკის სწავლება დაძაბულობისა და შფოთვის მოსახსნელად;

2. საუბრების წარმართვა:

* მუშაობისა და დასვენების რეჟიმის, კვების რეჟიმის მნიშვნელობის შესახებ; * მოწევისა და ალკოჰოლის გავლენა არტერიული წნევის მატებაზე; * მედიკამენტების მიღებისა და ექიმთან პერიოდული ვიზიტების მნიშვნელობა.

პაციენტს და მისი ოჯახის წევრებს ასწავლიან: * პულსის სიხშირის დადგენა და არტერიული წნევის გაზომვა;

* ჰიპერტონული კრიზისის პირველი ნიშნების ამოცნობა;

* პირველი რენდერი პირველადი დახმარებაჰიპერტონული კრიზისის დროს.

კვებაზე კონტროლი და ნათესავების გადაყვანა;

5. პაციენტის სხეულის წონისა და დიურეზის კონტროლი;

წურბელების დადგმის პროცედურის ჩატარება;

მედიკამენტების დარიგება პაციენტებზე, კონტროლი მათი მიღების წესებსა და რეგულარულობაზე;

პაციენტების მომზადება გამოკვლევებისთვის (სისხლი, შარდი, ეკგ, FCG, ულტრაბგერა და ა.შ.);

პაციენტის მოტორულ რეჟიმთან შესაბამისობის მონიტორინგი;

ცერებრალური მიმოქცევის დარღვევის, გულის ასთმის შეტევის შემთხვევაში, მკურნალობა ტარდება როგორც მძიმედ დაავადებული პაციენტიმკაცრი წოლითი რეჟიმით.

3. პრაქტიკული ნაწილი

.1 დაკვირვება პრაქტიკიდან 1

კარდიოლოგიურ განყოფილებაში II სტადიის ჰიპერტენზიის, გამწვავების დიაგნოზით სტაციონარული მკურნალობისთვის შემოიყვანეს 40 წლის პაციენტი.

პაციენტი უჩივის განმეორებით ძლიერ თავის ტკივილს კეფის მიდამოში, სისუსტეს, ცუდ ძილს. დაახლოებით 5 წელია ავად იყო, ბოლო 2 თვე გაუარესდა, სტრესული სიტუაციის შემდეგ. ექიმის მიერ დანიშნულ მედიკამენტებს ღებულობს არარეგულარულად, ძირითადად მაშინ, როცა თავს ცუდად გრძნობს. არ იცავს დიეტას, ბოროტად იყენებს ცხარე, მარილიან საკვებს, სვამს ბევრ სითხეს, განსაკუთრებით უყვარს ხსნადი ყავა. მან არ იცის როგორ დამოუკიდებლად გაზომოს არტერიული წნევა, მაგრამ სურს ისწავლოს. ის აღნიშნავს, რომ ბოლო ერთი წლის განმავლობაში გაუარესდა, მაგრამ ცდილობს ყურადღება არ მიაქციოს დაავადებას და ისე იცხოვროს, როგორც ადრე.

ჭარბი კვების პაციენტი (სიმაღლე 162 სმ, წონა 87 კგ). NPV - 20 წუთში, პულსი 80 წუთში, რიტმული, დაძაბული, არტერიული წნევა - 180/100 მმ Hg. Ხელოვნება.

ობიექტურად: ზომიერი სიმძიმის მდგომარეობა, ცნობიერება ნათელია, კანისუფთა, ნორმალური ფერი.

პაციენტის პრობლემები:

რეალი: არ ესმის, რომ ჰიპერტენზიით აუცილებელია ცხოვრების წესის შეცვლა; არ იცის სწორად ჭამა არტერიული ჰიპერტენზიის დროს; არ ესმის მარილისა და სითხეების შეზღუდვის აუცილებლობა, სვამს ბევრ ყავას; არ შეუძლია საკუთარი წნევის გაზომვა; არ ესმის თქვენი ექიმის მიერ დანიშნული მედიკამენტების რეგულარულად მიღების მნიშვნელობა ცუდად სძინავს

პოტენციალი: ჰიპერტონული კრიზის, მიოკარდიუმის ინფარქტის, ინსულტის განვითარების რისკი.

პაციენტის პრიორიტეტული პრობლემა: არ ესმის, რომ ჰიპერტენზიის შემთხვევაში აუცილებელია ცხოვრების წესის შეცვლა.

მიზანი: კვირის ბოლომდე პაციენტი აჩვენებს ჰიპერტენზიის სწორი ცხოვრების წესის ცოდნას.

	Მოტივაცია
1. საუბარი მე-10 დიეტის აუცილებლობის შესახებ.	არტერიული წნევის შესამცირებლად მარილისა და სითხეების შეზღუდვა
2. პაციენტთან და ნათესავებთან საუბარი რისკის ფაქტორების აღმოფხვრის შესახებ.	არტერიული წნევის ნორმალიზებისთვის
3. საუბარი პაციენტთან და ნათესავებთან მუდმივი მედიკამენტების საჭიროების შესახებ.	არტერიული წნევის ნორმალურ დონეზე შესანარჩუნებლად და გართულებების თავიდან ასაცილებლად
4. ასწავლეთ პაციენტს არტერიული წნევის გაზომვა.	არტერიული წნევის მუდმივი თვითკონტროლისთვის
6. პაციენტის აწონვა და ყოველდღიური წყლის ბალანსის მონიტორინგი.	სითხის შეკავების გამოსავლენად და სხეულის წონის კონტროლისთვის.

შეფასება: პაციენტი აჩვენებს ცოდნას დიეტის, რისკ-ფაქტორების მართვის, უწყვეტი მედიკამენტების საჭიროების შესახებ. მიზანი მიღწეულია.

3.2 დაკვირვება პრაქტიკიდან 2

კარდიოლოგიურ განყოფილებაში ჰიპერტენზიით დაავადებულმა პაციენტმა ექთანს უჩიოდა, რომ ჰქონდა ქოშინი, „ჰაერის ნაკლებობის“ შეგრძნება, ხველა ვარდისფერი, ქაფიანი ნახველით.

შემოწმებისას: მძიმე მდგომარეობა. კანი ფერმკრთალი, ციანოტურია. სუნთქვა არის ხმაურიანი, ბუშტუკოვანი, ვარდისფერი ქაფიანი ნახველი გამოიყოფა პირიდან, NPV 35 წუთში. გულის ხმები ყრუა, პულსი წუთში 120, არტერიული წნევა 210/110 მმ Hg. Ხელოვნება.

პაციენტს ჰიპერტონული კრიზის ფონზე (BP 210/110) განუვითარდა მარცხენა პარკუჭის მწვავე უკმარისობა - ფილტვის შეშუპება.

ინფორმაცია, რომელიც საშუალებას აძლევს მედდას ეჭვი შეიტანოს გადაუდებელ სიტუაციაში:

Ø ქოშინი;

Ø ხმაურიანი ბუშტუკოვანი სუნთქვა;

Ø ხველა ვარდისფერი ქაფიანი ნახველით.

2. მედდის ქმედებების ალგორითმი:

გამოიძახეთ ექიმი კვალიფიციური სამედიცინო დახმარების გაწევისთვის;

ü უზრუნველყოს მჯდომარე პოზიცია, ფეხები ჩამოწეული შემოდინების შესამცირებლად ვენური სისხლიგულს, შექმენით აბსოლუტური სიმშვიდე, მჭიდრო ტანსაცმლისგან თავისუფალი სუნთქვის პირობების გასაუმჯობესებლად;

ü ნათელი პირის ღრუსქაფისა და ლორწოსგან, ჰაერის გავლის მექანიკური დაბრკოლებების მოსაშორებლად;

მიეცით ნიტროგლიცერინის ერთი დოზა ენის ქვეშ;

ü უზრუნველყოს ჟანგბადის ინჰალაცია, რომელიც დასველებულია ქაფის გამწმენდით ( ეთანოლი) ჟანგბადის პირობების გასაუმჯობესებლად და ქაფების თავიდან ასაცილებლად;

ü სისხლის დეპონირების მიზნით კიდურებზე ვენური ტურნიკების დადება;

ü პაციენტის მდგომარეობის მონიტორინგი (BP, პულსი, სუნთქვის სიხშირე);

ü მოემზადეთ ექიმის მისვლისთვის: ანტიჰიპერტენზიული საშუალებები, შარდმდენები;

ü დაიცავით ექიმის მითითებები.

.3 დასკვნები

ჰიპერტენზიის ლიტერატურისა და კლინიკური შემთხვევების გაანალიზების შემდეგ შეგვიძლია დავასკვნათ, რომ მედდა არ მკურნალობს პაციენტს დამოუკიდებლად, არამედ ასრულებს დამსწრე ექიმის დანიშნულებას. მას შეუძლია შეამჩნიოს მხოლოდ პაციენტის მდგომარეობის ცვლილებები, რადგან ის უმეტესად პაციენტთან ახლოსაა.

ექთანმა უნდა იცოდეს პაციენტებზე ზრუნვის ყველა წესი, ოსტატურად და სწორად შეასრულოს სამედიცინო პროცედურები, ნათლად და ნათლად წარმოადგინოს მედიკამენტების გავლენა პაციენტის სხეულზე. ჰიპერტენზიის მკურნალობა დამოკიდებულია ფრთხილად და სათანადო მოვლა, რეჟიმისა და დიეტის დაცვა. ამ მხრივ, იზრდება მედდის როლი დროულ და ეფექტურ მკურნალობაში.

დასკვნა

ჰიპერტენზიის დროს საექთნო პროცესის სიღრმისეული შესწავლის შემდეგ, პრაქტიკიდან ორი შემთხვევის გაანალიზების შემდეგ დაასკვნეს, რომ სამუშაოს მიზანი მიღწეულია. მუშაობის პროცესში ნაჩვენებია, რომ საექთნო პროცესის ყველა ეტაპის გამოყენება, კერძოდ:

ეტაპი: პაციენტის მდგომარეობის შეფასება (გასინჯვა);

ეტაპი: მიღებული მონაცემების ინტერპრეტაცია (პაციენტის პრობლემების განსაზღვრა);

ეტაპი: მომავალი სამუშაოების დაგეგმვა;

ეტაპი: შედგენილი გეგმის განხორციელება (საექთნო ინტერვენციები);

ეტაპი: ჩამოთვლილი ეტაპების შედეგების შეფასება საშუალებას გაძლევთ გააუმჯობესოთ საექთნო მოვლის ხარისხი

ასე რომ, საექთნო პროცესის მიზანია პაციენტის დამოუკიდებლობის შენარჩუნება და აღდგენა, ორგანიზმის ძირითადი მოთხოვნილებების დაკმაყოფილება. ჰიპერტენზიის დროს საექთნო ჩარევის ფარგლებში, ექთანმა უნდა ისაუბროს პაციენტთან და/ან მის ნათესავებთან დაავადების გამომწვევ მიზეზებზე, გართულებების ან გამწვავების რისკ-ფაქტორებზე. მან უნდა ასწავლოს პაციენტს რაციონალური კვების პრინციპები, ექიმის მიერ დადგენილი მედიკამენტების მიღება და მასთან ერთად გამოკვეთოს ფიზიკური დატვირთვის სწორი რეჟიმი.

დასასრულს, შეგვიძლია დავასკვნათ, რომ საზოგადოებაში მედდის განვითარების თანამედროვე იდეა არის დაეხმაროს ინდივიდებს, ოჯახებს და ჯგუფებს განავითარონ თავიანთი ფიზიკური, გონებრივი და სოციალური პოტენციალი და შეინარჩუნონ ის შესაბამის დონეზე, მიუხედავად ცხოვრებისა და ცხოვრების ცვლილებისა. სამუშაო პირობები. ეს მოითხოვს მედდის მუშაობას ჯანმრთელობის ხელშეწყობისა და შენარჩუნების, ასევე დაავადების პრევენციის მიზნით.

ლიტერატურა

1. ბიჩკოვი ა.ა. - დიაგნოსტიკური სახელმძღვანელო. - მ.: - "ფენიქსი" 2007.- 325გვ.

2. Koryagina N.Yu., Shirokova N.V. - სპეციალიზებული საექთნო მოვლის ორგანიზაცია - M.: - GEOTAR - მედია, 2009. - 464 გვ.

Lychev V. G., Karmanov V. K. - სახელმძღვანელო პრაქტიკული გაკვეთილების ჩატარებისთვის თემაზე "მედდა თერაპიაში პირველადი სამედიცინო დახმარების კურსით": - საგანმანათლებლო მეთოდოლოგიური სახელმძღვანელო M .: - ფორუმი ინფრა, 2010. - 384 გვ.

მაკოლკინი V.I., Ovcharenko S.I., Semenkov N.N. - მედდა თერაპიაში - M .: - LLC სამედიცინო ინფორმაციის სააგენტო, 2008. - 544 გვ.

მუხინა S.A., Tarnovskaya I.I - თეორიული საფუძველისაექთნო - მე-2 გამოცემა, შესწორებული. და დაამატე - M .: - GEOTAR - მედია, 2010. - 368გვ.

მუხინა S.A., Tarnovskaya I.I. - პრაქტიკული გზამკვლევი თემაზე "მედდის საფუძვლები"; მე -2 გამოცემა ესპანური. დაამატეთ. მ.: - GEOTAR - მედია 2009. - 512გვ.

მედდა - სამეცნიერო და პრაქტიკული ჟურნალი - "მედიზდატი" -.

მედდა - სამეცნიერო და პრაქტიკული და ჟურნალისტური ჟურნალი - გამომცემლობა "რუსი ექიმი" -.

Obukhovets T.P., Sklyarov T.A., Chernova O.V. - საექთნო საფუძვლები - რედ. მე-13 დამატება. შესწორებული Rostov n / a Phoenix - 2009 - 552s

10. ოსტროვსკაია ი.ვ., შიროკოვა ნ.ვ. საექთნო საფუძვლები: სახელმძღვანელო. - მ.: GEOTAR - მედია, 2008 წ

11. შაპკინი V.E., Zazdravnov A.A., Bobro L.N. პასიეშვილი - თერაპიის სახელმძღვანელო რეაბილიტაციის საფუძვლებით - მ .: - ფენიქსი - 2007.- 275გვ.

ინტერნეტ რესურსები

www.medlit.ru - გამომცემლობა "მედიცინას" ოფიციალური ვებგვერდი://ru.wikipedia.org - ვიკიპედია, თავისუფალი ენციკლოპედია

დანართი 1

ბრინჯი. ერთი. ულტრაბგერითი მეთოდიგულის კვლევა.

დანართი 2

ცხრილი 1. პირველადი საექთნო შეფასების ფურცელი

პაციენტის დასახელება მელიხოვა ნინა პეტროვნა საცხოვრებელი მისამართი ქ. ბოლშაიას სანაპირო, 9, apt. 22 ____________________________________ ტელეფონი 89060349425_________________ დამსწრე ექიმი მატვეევა იუ.მ.

შემოვიდა

ინვალიდის ეტლზე სკამზე ფეხით

ცნობიერება

მკაფიო კონტაქტზე ორიენტირებული

დეზორიენტირებული

დაბნეული სისულელე სისულელე

სუნთქვის საჭიროება

თავისუფალი შეფერხებული

სუნთქვის სიხშირე წუთში 20

პულსი 80 წუთში

რიტმული არითმიული

BP 180/100 mmHg

მწეველია

მოწეული სიგარეტის რაოდენობა __________

დიახ მშრალი ფლეგმით არა

სხეულის წონა 87 კგ სიმაღლე 162 სმ

იღებს საჭმელს და სასმელს

ნორმალური დაბალი

ამაღლებული არარსებობა

აკვირდება

დისპეფსიური დარღვევები

გულისრევა, ღებინება

კბილები გადარჩა დაკარგული

ნაწილობრივ შემონახული

დიახ ზედა ქვედა

იღებს სითხეს

საკმარისად შეზღუდული

ჩაცმა, გაშიშვლება

ერთი საკუთარი

გარე დახმარებით

აქვს თუ არა ტანსაცმლის არჩევანი დიახ არა

არეული

არ აჩვენებს ინტერესს

შეუძლია თავისთავად

· ხელების დასაბანად

დაიბანე სახე

· კბილები გამოიხეხე

· გაუფრთხილდი

პროთეზები

· გაპარსვა

თმის ვარცხნა

მიიღეთ აბაზანა, შხაპი

დაიბანე თმები

· ფრჩხილების მოჭრა

კანის მდგომარეობა

მშრალი ნორმალური ცხიმიანი

შეშუპება

გამონაყარი

შემცირდა ნორმალური გაიზარდა

ოფლიანობა შემცივნება სიცხის შეგრძნება

ფიზიოლოგიური გადახრები

შარდვა

ნორმალური სიხშირით

იშვიათი მტკივნეული

შეუკავებლობის კათეტერი

ნაწლავის ფუნქცია

___________________________

სკამის პერსონაჟი

რეგულარული თანმიმდევრულობა

თხევადი მყარი

შეუკავებლობა

მოძრაობის საჭიროება

დამოუკიდებელი

სრულად

ნაწილობრივ

სიარული

ერთი საკუთარი

გარე დახმარებით

· დაჯექი სკამზე

ტუალეტში გასეირნება

გადასვლა

კონტრაქტურული საწოლები

პარეზი _________________________________

დამბლა ________________________________

დაცემის რისკი დიახ არა

რისკის გარეშე - 1-9 ქულა

არის რისკი - 10 ქულა

ძილის საჭიროება

იყენებს საძილე აბებს

კარგად იძინე

ძილის შემაშფოთებელი ფაქტორები: ძლიერი თავის ტკივილი

მუშაობს

ბუღალტერი სამშენებლო კომპანიაში

არ მუშაობს

პენსიონერი

სტუდენტი

ინვალიდობა

ჰობი _________________________________________________

_____________________________________

Ნამდვილად არ

კომუნიკაციის შესაძლებლობა

სალაპარაკო ენა რუსული

სირთულეები კომუნიკაციაში

ნორმალური

სმენის დაკარგვა მარჯვნივ მარცხნივ

სმენის აპარატი

ნორმალური

კონტაქტური ლინზები მარჯვნივ მარცხნივ

სიბრმავე მარჯვენა მარცხენა სრული

თვალის პროთეზი მარჯვნივ მარცხნივ

უსაფრთხოების შენარჩუნება

ერთი საკუთარი

გარე დახმარებით

თავბრუსხვევა

სიარულის არასტაბილურობა

ცხრილი 2 პირველადი საექთნო შეფასების ფურცელი

პაციენტის სრული სახელი ვიქტორ იურცევი საცხოვრებელი მისამართი ლოდოჩნაია 17, აპ. 2 ____________________________________ ტელეფონი 89164892499_____________ დამსწრე ექიმი მატვეევა იუ.მ.

შემოვიდა

სასწრაფო დახმარების მანქანით საკუთარ თავზე

პოლიკლინიკის რეფერალური თარგმანი

განყოფილებაში ტრანსპორტირების მეთოდი

ინვალიდის ეტლზე სკამზე ფეხით

ცნობიერება

მკაფიო კონტაქტზე ორიენტირებული

დეზორიენტირებული

დაბნეული სისულელე სისულელე

სუნთქვის საჭიროება

თავისუფალი შეფერხებული

სუნთქვის სიხშირე 35 წუთში

პულსი 120 წუთში

რიტმული არითმიული

BP 210/110 mmHg

მწეველია

მოწეული სიგარეტის რაოდენობა 5_________

დიახ მშრალი ფლეგმით არა

საჭიროება ადეკვატური კვებადა დალიე

სხეულის წონა 75 კგ სიმაღლე 170 სმ

იღებს საჭმელს და სასმელს

საკუთარ თავს დახმარება სჭირდება

ნორმალური დაბალი

ამაღლებული არარსებობა

აქვს თუ არა დიაბეტი

თუ კი, როგორ რეგულირდება დაავადება?

ინსულინის ჰიპოგლიკემიური ტაბლეტები

აკვირდება

ალერგია _________________________________

დისპეფსიური დარღვევები

გულისრევა, ღებინება

სიმძიმე, დისკომფორტი მუცლის არეში

კბილები გადარჩა დაკარგული

ნაწილობრივ შემონახული

არის მოსახსნელი პროთეზები?

დიახ ზედა ქვედა

იღებს სითხეს

საკმარისად შეზღუდული

ჩაცმის, გაშიშვლების, ტანსაცმლის არჩევის უნარი, პირადი ჰიგიენა

დამოუკიდებელი დამოკიდებული სრულად ნაწილობრივ

ჩაცმა, გაშიშვლება

ერთი საკუთარი

გარე დახმარებით

აქვს თუ არა ტანსაცმლის არჩევანი დიახ არა

ზრუნავს თუ არა გარეგნობაზე

არეული

არ აჩვენებს ინტერესს

შეუძლია თავისთავად

მარტო ნაწილობრივ არ შეუძლია

· ხელების დასაბანად

დაიბანე სახე

· კბილები გამოიხეხე

· გაუფრთხილდი

პროთეზები

· გაპარსვა

შეასრულეთ პერინეალური ჰიგიენა

თმის ვარცხნა

მიიღეთ აბაზანა, შხაპი

დაიბანე თმები

· ფრჩხილების მოჭრა

პირის ღრუს მდგომარეობა გაწმენდილი არ არის გაწმენდილი

კანის მდგომარეობა

მშრალი ნორმალური ცხიმიანი

შეშუპება

გამონაყარი

სხეულის ნორმალური ტემპერატურის შენარჩუნების უნარი

სხეულის ტემპერატურა გამოკვლევის დროს 36,6°C

შემცირდა ნორმალური გაიზარდა

ოფლიანობა შემცივნება სიცხის შეგრძნება

ფიზიოლოგიური გადახრები

შარდვა

ნორმალური სიხშირით

იშვიათი მტკივნეული

ღამე (რამდენჯერ) _________________

შეუკავებლობის კათეტერი

ნაწლავის ფუნქცია

___________________________

სკამის პერსონაჟი

რეგულარული თანმიმდევრულობა

თხევადი მყარი

შეუკავებლობა

მოძრაობის საჭიროება

დამოუკიდებელი

სრულად

ნაწილობრივ

სიარული

ერთი საკუთარი

გარე დახმარებით

აქსესუარების გამოყენება

დამოუკიდებლად დამოუკიდებლად ნაწილობრივ არ შეუძლია კიბეებზე სიარული

· დაჯექი სკამზე

ტუალეტში გასეირნება

გადასვლა

კონტრაქტურული საწოლები

პარეზი ________________________________ დამბლა ________________________________

დაცემის რისკი დიახ არა

წნევის წყლულის რისკი დიახ არა

ქულების რაოდენობა უოტერლოუს შკალაზე _____

რისკის გარეშე - 1-9 ქულა

არის რისკი - 10 ქულა

მაღალი რისკი - 15 ქულა

ძალიან მაღალი რისკი - 20 ქულა

ძილის საჭიროება

იყენებს საძილე აბებს

კარგად იძინე

ძილის ჩვევები ______________________

_____________________________________

ძილის შემაშფოთებელი ფაქტორები: _____________

მუშაობისა და დასვენების საჭიროება

მუშაობს

არ მუშაობს

პენსიონერი

სტუდენტი

ინვალიდობა

ჰობი _________________________________________________________________

შესაძლებელია თუ არა თქვენი ჰობიების რეალიზება

Ნამდვილად არ

კომუნიკაციის შესაძლებლობა

სალაპარაკო ენა რუსული

სირთულეები კომუნიკაციაში

ნორმალური

სმენის დაკარგვა მარჯვნივ მარცხნივ

სმენის აპარატი

ნორმალური

კონტაქტური ლინზები მარჯვნივ მარცხნივ

სიბრმავე მარჯვენა მარცხენა სრული

თვალის პროთეზი მარჯვნივ მარცხნივ

უსაფრთხო გარემოს შენარჩუნების უნარი

უსაფრთხოების შენარჩუნება

ერთი საკუთარი

გარე დახმარებით

საავტომობილო და სენსორული დარღვევები

თავბრუსხვევა

სიარულის არასტაბილურობა

დანართი 3

ცხრილი 3. არტერიული ჰიპერტენზიის ხარისხები არტერიული წნევის დონის მიხედვით.

BP დონე
ოპტიმალური
ნორმალური
გაიზარდა ნორმალური
არტერიული ჰიპერტენზია	სისტოლური არტერიული წნევა (მმ Hg)	დიასტოლური წნევა (მმ Hg)
სასაზღვრო ჰიპერტენზია
1 გრადუსი
2 გრადუსი
3 გრადუსი
იზოლირებული სისტოლური ჰიპერტენზია

ცხრილი 4. რისკის შეფასებაზე მოქმედი ფაქტორები.

CV დაავადების რისკის ფაქტორები	სამიზნე ორგანოს დაზიანება	ასოცირებული კლინიკური პირობები
1. BP მნიშვნელობა (1-3 კლასი) 2. ასაკი: - მამაკაცები >55 წელი; -ქალები 65 წელზე მეტი ასაკის. 3. მოწევა 4. სისხლის საერთო ქოლესტერინის დონე >6,5 მმოლ/ლ (250 მგ%). 5. შაქრიანი დიაბეტი 6. CV დაავადებების ადრეული განვითარების ოჯახური შემთხვევები. 7. სიმსუქნე 8. მჯდომარე გამოსახულებაცხოვრება 9. გაძლიერებული დონეფიბრინოგენი სისხლში	1. მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია (ეკგ, ექო-კგ, რენტგენოგრაფია). 2. პროტეინურია და/ან პლაზმური კრეატინინის უმნიშვნელო მატება (106-177 მკმოლ/ლ ან 1.2-2.0 მგ%). 4. ბადურის არტერიების გენერალიზებული ან კეროვანი შევიწროება.	1. ცერებროვასკულარული დაავადებები: - იშემიური ინსულტი; - ჰემორაგიული ინსულტი; - ცერებრალური მიმოქცევის დინამიური დარღვევა. 2. გულის დაავადებები: - მიოკარდიუმის ინფარქტი; - სტენოკარდია; - გულის უკმარისობა. 3. თირკმელების დაავადებები: - დიაბეტური ნეფროპათია; -CKD (კრეატინინი > 177 მკმოლ/ლ ან > 2 მგ%). 4. სისხლძარღვთა დაავადებები: - აქერცვლადი ანევრიზმა; - პერიფერიული არტერიების დაზიანება კლინიკური გამოვლინებები). 5. მძიმე ჰიპერტონული რეტინოპათია.

ცხრილი 5. სამიზნე ორგანოს დაზიანება.

ჰიპერტონული გული	მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია. აპიკური იმპულსი ძლიერდება. გულის მარცხენა საზღვრის გაფართოება. ულტრაბგერით, ეკგ - მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიის ნიშნები. აუსკულტაციის დროს - მეორე ტონის აქცენტი აორტაზე, სისტოლური შუილის გამოჩენა პირველ წერტილში.
პირველადი თირკმელების შეკუმშვა ან ჰიპერტონული ნეფროპათია	თირკმელების ვაზოსპაზმი იწვევს განვითარებას შემაერთებელი ქსოვილი, ზიანდება გლომერული, მილაკები, თირკმელები მცირდება ზომით, ვითარდება CRF.
ბადურის სისხლძარღვების დაზიანება	არტერიოლების სპაზმი, მათი გასქელება და, შედეგად, მხედველობის პროგრესირებადი დაკარგვა.
Ტვინის დაზიანება	გაფართოება ცერებრალური არტერიები, პლაზმის გაჟონვა არტერიოლების - კაპილარების კედლებში, კეროვანი ცერებრალური შეშუპება, რაც იწვევს ცერებრალური მიმოქცევის დაქვეითებას და ენცეფალოპათიის განვითარებას. თავის ტვინის ქრონიკული არასრულფასოვანი კვების გამო ვითარდება დემენცია, პარკინსონიზმი, მეხსიერების დაქვეითება, ხმაური, სიმძიმე თავის არეში, შეძრწუნება, შარდის შეუკავებლობა და დეპრესია.