საექთნო ბარათი ბრონქული ასთმა. ბრონქული ასთმის მქონე პაციენტის საექთნო მოვლა, სამუშაო გეგმა და რეკომენდაციები. ორგანიზაცია და კონტროლი რეჟიმის დაცვაზე

მეთოდოლოგიური განვითარება

თეორიული გაკვეთილი

მოსწავლისთვის

სპეციალობა 34.02.01. საექთნო

თემა 1.7

ჩამოტვირთვა:

გადახედვა:

რეგიონული სახელმწიფო ბიუჯეტი

პროფესიული საგანმანათლებლო დაწესებულება

"ვლადივოსტოკის ძირითადი სამედიცინო კოლეჯი"

განიხილა და დათანხმდა

შეხვედრაზე,

ციკლის კომისია

ოქმის ნომერი _______

"___" ___________20 ___

PCC-ის თავმჯდომარე

კლინიკური

დისციპლინები

რადჩენკო T.V.________________

მეთოდოლოგიური განვითარება

თეორიული გაკვეთილი

მოსწავლისთვის

სპეციალობა 34.02.01. საექთნო

PM. 02 სამედიცინო დიაგნოსტიკური და სარეაბილიტაციო პროცესებში მონაწილეობა.

MDK 02.01 საექთნო მოვლასხვადასხვა დაავადებებისა და პირობებისთვის.

ნაწილი 1. გაწევა საექთნო მოვლაპაციენტები სტაციონარულ და ამბულატორიულ პირობებში.

თემა 1. საექთნო ზრუნვა თერაპიული პაციენტების სხვადასხვა დაავადებებსა და მდგომარეობაზე

თემა 1.7 საექთნო მოვლა ზე ბრონქული ასთმა

2016 წელი

მომზადებული მეთოდოლოგიური შემუშავებაფედერალური სახელმწიფო საგანმანათლებლო სტანდარტის შესაბამისადსაშუალო პროფესიული განათლების სპეციალობაში 34.02.01. საექთნო ბიზნესი.

მასალა შექმნილია მახასიათებლების მიხედვით პროფესიული საქმიანობაკურსდამთავრებულები. ერთ-ერთი აქტივობა, რომლისთვისაც მზად უნდა იყოთ მედდა, - ეს არის ჯანმრთელობის დაცვათერაპიული პროფილის სხვადასხვა ასაკობრივი ჯგუფის პაციენტები.

შემდგენელი: უმაღლესი კვალიფიკაციის კატეგორიის მასწავლებელი ვასინა ნ.ვ

მიმომხილველი:

1. მეთოდური ბლოკი:

1.1 მიმართვა სტუდენტებს

1.2. თემის შესწავლის მოტივაცია

1.3. სასწავლო მიზნები

2. საინფორმაციო ბლოკი:

2.1. თეორიული ნაწილის სტრუქტურა:

2.2.1 განმარტება, რისკფაქტორები, კლინიკა.

2.2.2 კვლევის მეთოდები

2.2.3 მკურნალობა, მოვლის პრინციპები

3. წარმოდგენილი მასალის განზოგადება და სისტემატიზაცია

4. ცნობები

1. მეთოდოლოგიური ბლოკი

ძვირფასო სტუდენტო!

1.1. მეთოდოლოგიურ შემუშავებაში მასალა სტრუქტურირებულია ისე, რომ თემის შესწავლის შედეგად თქვენშეეძლო ექიმის ხელმძღვანელობით პაციენტებთან სამედიცინო და დიაგნოსტიკური, პროფილაქტიკური, სანიტარული და საგანმანათლებლო სამუშაოების ჩატარება,იცოდა რისკ-ფაქტორები, გამოვლინებები, დაავადების გართულებები, მათი მიმდინარეობის თავისებურებები, განსაკუთრებით ხანდაზმულებში.

1.2. Მოტივაცია ამ თემის შესწავლა განპირობებულია იმით, რომრუსეთში ბრონქული ასთმა სულ უფრო და უფრო იპყრობს საზოგადოების ყურადღებას.

ბრონქული ასთმის დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის პრობლემებმა საერთაშორისო მნიშვნელობა შეიძინა. სტატისტიკა აჩვენებს, რომ მსოფლიოში ბრონქული ასთმის შემთხვევების მუდმივი ზრდა ხდება, განსაკუთრებით ბავშვებში.

სიხშირე ყველაზე ხშირია მაღალი ტენიანობის მქონე ადგილებში, დიდ ქალაქებში.

რუსეთში ბრონქული ასთმის სიხშირე ბავშვებში 2%-დან 15%-მდე მერყეობს, ხოლო ფილტვების ქრონიკული მორეციდივე დაავადების მქონე ბავშვებში ბრონქული ასთმის მქონე პაციენტები შეადგენს 70%-ს.

ზრდასრულ მოსახლეობას შორის მაჩვენებლები დამამშვიდებელი არ არის, ბრონქული ასთმის სიხშირე მოსახლეობის 4%-დან 20%-მდე მერყეობს.

იკურნება თუ არა ბრონქული ასთმა? ეს კითხვა აწუხებს ჩვენს პაციენტებს.

ბრონქული ასთმა ქრონიკული დაავადებაა.

ბრონქების "არასწორი" პასუხი არის გენეტიკურად განსაზღვრული ფენომენი, ანუ არსებობს მემკვიდრეობითი მიდრეკილება. დღეს მემკვიდრეობაზე ზემოქმედება შეუძლებელია. ამიტომ, სრული აღდგენა შეუძლებელია.

პაციენტები ყოველთვის ინარჩუნებენ ბრონქების "არასწორი" რეაქციის შესაძლებლობას.

მიუხედავად ამისა, შესაძლებელია და აუცილებელია აკონტროლოთ თქვენი კეთილდღეობა, თავიდან აიცილოთ დაავადების გამწვავება, ებრძოლოთ ანთებას და წარმატებით, ეს შესაძლებელია და აუცილებელია.

თუ დაავადებას სწორად მკურნალობენ, სწორია პრევენციის ჩატარება, მაშინ დიდი დროცხოვრების ხარისხი შეიძლება შენარჩუნდეს მაღალ დონეზე.

დისციპლინის უფრო სრულყოფილი შესწავლისთვის სტუდენტების დასახმარებლად შეიქმნა მეთოდოლოგიური სახელმძღვანელო, რომელიც გამოყენებული უნდა იყოს როგორც პრაქტიკული სავარჯიშოებიდა სტუდენტების დამოუკიდებელი მუშაობისთვის.

1.3. სასწავლო მიზნები:

საგანმანათლებლო:

მიაღწიეთ ცოდნის მყარ ასიმილაციას

ლოგიკურად იფიქრეთ რისკის ფაქტორებზე, გამოვლინებებზე, გართულებებზე

თეორიული ცოდნის პრაქტიკაში გამოყენება;

განვითარებადი:

გაიუმჯობესოს ინდივიდის თვითგანათლების, თვითრეალიზაციის უნარები

მეტყველების, მეხსიერების კულტურის განვითარება;

საგანმანათლებლო:

საერთო ადამიანური ღირებულებების ჩამოყალიბება: ჰუმანურობა, წყალობა, თანაგრძნობა, ადამიანის სიცოცხლისა და ჯანმრთელობის პატივისცემა;

განუვითარდებათ კომუნიკაციისა და გუნდური მუშაობის უნარები.

თემის შესწავლის შემდეგ თქვენ უნდა ჩამოაყალიბოთ ზოგადი და შესაბამისი პროფესიული კომპეტენციები,შეძლებს

ამისთვის საჭირო ინფორმაციის მოძიება და გამოყენება ეფექტური განხორციელებაპროფესიული ამოცანები, პროფესიული და პიროვნული განვითარება (OK 4),

შეასრულოს დიაგნოსტიკური მანიპულაციებიდამოუკიდებლად მათი უფლებამოსილების ფარგლებში (PC 3.3);

საინფორმაციო და საკომუნიკაციო ტექნოლოგიების გამოყენება პროფესიულ საქმიანობაში (OK 05);

- გააცნობიერონ თავიანთი მომავალი პროფესიის არსი და სოციალური მნიშვნელობა, გამოიჩინონ მუდმივი ინტერესი მის მიმართ (OK 01);

ვიცით

რისკ-ფაქტორები, დაავადებათა კლინიკა, მისი მიმდინარეობის თავისებურებები სხვადასხვა ასაკობრივ ჯგუფში, სხვადასხვა პათოლოგიის გამოკვლევის მეთოდები.

ჩამოყალიბებული კომპეტენციები:

PC 2.1. წარუდგინეთ ინფორმაცია პაციენტისთვის გასაგებად, აუხსენით მას ინტერვენციების არსი

PC 2.2. განახორციელეთ სამედიცინო და დიაგნოსტიკური ჩარევები, მკურნალობის პროცესში მონაწილეებთან ურთიერთობა.

PC 2.3. ითანამშრომლეთ პარტნიორ ორგანიზაციებთან და სერვისებთან

PC 2.4. მიმართეთ მედიკამენტებიმათი გამოყენების წესების შესაბამისად

PC 2.5. დაიცავით აღჭურვილობის, აღჭურვილობისა და პროდუქტების გამოყენების წესები სამედიცინო დანიშნულებადიაგნოსტიკური და მკურნალობის პროცესში

PC 2.6. შეინახეთ დამტკიცებული სამედიცინო ჩანაწერები

PC 2.7. განახორციელეთ სარეაბილიტაციო სამუშაოები

PC 2.8. უზრუნველყოს პალიატიური მზრუნველობა.

1. საინფორმაციო ბლოკი.

თეორიული ნაწილი.

საექთნო ზრუნვა ასთმისთვის

Ბრონქული ასთმა- ქრონიკული მორეციდივე დაავადება, რომელიც ემყარება ბრონქების შეცვლილ რეაქტიულობას, გამოწვეული იმუნოლოგიური და არაიმუნოლოგიური მექანიზმებით და ვლინდება ბრონქოსპაზმით, ჰიპერსეკრეციით და ბრონქების ლორწოვანი გარსის შეშუპებით გამოწვეული ასთმის შეტევით.

სტატისტიკის მიხედვით, ბრონქული ასთმა აწუხებს მოსახლეობის 3-დან 10%-მდე.

თანამედროვე ეტიოლოგიური კლასიფიკაცია

ბრონქული ასთმა.

1. ეგზოგენური (ატოპიური) ბრონქული ასთმა გამოწვეული ეგზოგენური ეტიოლოგიური ფაქტორებით (არაინფექციური):

• საყოფაცხოვრებო ალერგენები (სახლის მტვერი, ობის და საფუარი სოკოები);
• მტვერი ალერგენები (სარეველა მარცვლეული - ტიმოთე, ფესკუ; სარეველა - ჭია, კვინოა, ამბროზინა; ხეები - არყი, მურყანი, ვერხვი);
• სამკურნალო ალერგენები (ანტიბიოტიკები, ფერმენტები, იმუნოგლობულინები, შრატები, ვაქცინები);
• საკვები ალერგენები (ბუნებრივი და სინთეზური საღებავების შემცველი).ტარტრაზინი , ისევე როგორც პროდუქტები, რომლებიც შეიცავს თავისუფალ ფორმასსეროტონინი - ჩაი, ყავა, ძველი ყველი, ანანასი, ბანანი);
• პროფესიონალიალერგენები (ფქვილის მტვერი, ყავის მარცვლები, სხეულის ქერცლები და პეპლების ფრთები მეაბრეშუმეობაში, პლატინის მარილები ლითონის მრეწველობაში, ეპიდერმული ალერგენები მეცხოველეობაში და ა.შ.)

1. ენდოგენური (არაატოპიური) ბრონქული ასთმა, რომელიც არ არის დაფუძნებული ალერგიულ სენსიბილიზაციაზე და არ არის დაკავშირებული ალერგენის ზემოქმედებასთან. როგორც ეტიოლოგიური ფაქტორი შეიძლება იყოს:

• არაქიდონის მჟავას მეტაბოლური დარღვევები ("ასპირინის ასთმა");
• ენდოკრინული დარღვევები;
• ნეიროფსიქიატრიული დარღვევები;
• რეცეპტორების დარღვევები და ელექტროლიტური ბალანსისასუნთქი გზები;

3 . შერეული ბრონქული ასთმა აერთიანებს ეგზოგენური და ენდოგენური ფორმების ნიშნებს.

პათოგენეზი ალერგიული რეაქციაბრონქული ასთმით.

არის 3 ეტაპი.

1. იმუნოლოგიური– ე.ი. როდესაც ალერგენი პირველად შედის სხეულში, იწყება იმუნოგლობულინების გააქტიურება, რომლებიც ალერგენებთან შერწყმისას წარმოქმნიან ანტისხეულებს.
2. პათოქიმიური - მდგომარეობს იმაში, რომ როდესაც ალერგენი კვლავ შედის სხეულში, წარმოიქმნება AG + AT კომპლექსი, რომელიც ჩერდება შოკის ორგანოს მასტის უჯრედის გარსზე (ბრონქების ლორწოვანი გარსი). მასტის უჯრედი იხსნება და ათავისუფლებს ანთებით შუამავლებს: აცეტილქოლინს, სეროტონინს, ჰისტამინს, ბრადიკინინს, ლეიკოტრიენებს, ანთებით პროსტაგლანდინებს და თრომბოციტების გამააქტიურებელ ფაქტორს.
3. პათოფიზიოლოგიური- ვითარდება ბრონქული ასთმის სიმპტომური კომპლექსი;ასთმის შეტევა , რომელიც წარმოიქმნება შედეგადბრონქოსპაზმი, ბრონქების ლორწოვანი გარსის შეშუპება, ჰიპერსეკრეცია.

კლინიკური სურათი:

ხშირად შეტევას წინ უძღვის ეგრეთ წოდებული აურა, რომელიც ვლინდება შაკიკით, ცემინებით, ყელის ტკივილის შეგრძნებით, ჭინჭრის ციებით, კვინკეს შეშუპებით, პაროქსიზმული ხველებით, კანის ქავილით.

ასფიქსია -ეს არის:

1. ქოშინი მობილობის მკვეთრი შეზღუდვის ფონზე მკერდი;
2. სტვენის დისტანციური ხიხინი, მისი ინტენსივობის და ლოკალიზაციის შეცვლა ხველის შემდეგ;
3. აუსკულტაციის დროს ფილტვებში სტვენისა და ზუზუნის ჩირქი;
4. კანი ფერმკრთალი, მშრალი;
5. დამხმარე კუნთები ჩართულია სუნთქვაში;
6. ასთმის შეტევას ყოველთვის ახლავს ტაქიკარდია, ტონების სიყრუე, გულმკერდის ტკივილი;
7. პაციენტი იღებს იძულებით პოზიციას (იჯდა, ხელებს ეყრდნობა იმ კიდეზე, რომელზეც ზის წინ მიდრეკილებით);
8. ხველა ყველაზე ხშირად მშრალია, ნაკლებად ხშირად ბლანტი, მინისებური ნახველით.

ასთმის შეტევის მკურნალობა:

• პაციენტი იღებსიძულებითი პოზიცია: იჯდა, წინ იხრება, ხელები ეყრდნობოდა იმ კიდეს, რაზეც ზის. და ამ თანამდებობაზე, ის უნდა გადაიტანოს განყოფილებაში.
• დაამშვიდე ავადმყოფი
• უზრუნველყოს წვდომა სუფთა ჰაერი.
• ღილების გახსნა (თუ შესაძლებელია, ამოიღეთ) შემაკავებელი ტანსაცმელი, მდოგვის თაბაშირი ტრაქეის ბიფურკაციაზე წინ, ქილები კანთაშორის მიდამოზე უკან, ფეხის ცხელი აბაზანები.
• უხვი, თბილი (ცხელი) სასმელითუ შესაძლებელია, ტუტე (ცხელი რძე, გაცხელებული მინერალური წყალი, 2% სოდა, ამოსახველებელი ბალახების ხსნარი).
• დატენიანებული ჟანგბადი
• გულმკერდის ვიბრომასაჟი
• სალბუტამოლი (ვენტოლინი) მკაცრი კონტროლის ქვეშ, პრეპარატის მიღება არა უმეტეს 4-5-ჯერ დღეში, ბრონქების კედლის β-რეცეპტორების სრული ბლოკადის საშიშროების გამო.
• პრედნიზოლონი 5 მგ 1 კგ წონაზე (0,9%-200,0-400,0 მლ ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარში ინტრავენურად, წვეთოვანი)
• სერეტიდი (2 დოზა) საინჰალაციო პრეპარატი, რომელიც შეიცავს გლუკოკორტიკოსტეროიდს (ფლუტიკაზონის პროპიონატს) და მოკლე მოქმედების ბრონქოდილატატორს (სალმეტეროლი), პრეპარატი იმუშავებს, თუ ბრონქები ჯერ კიდევ დაპატენტებულია.
• თუ შეტევა არ შეჩერდება,პრედნიზოლონი 30 მგფხვნილი (განურჩევლად დღის დროისა, დალიეთ 0,5 ლიტრი რძე) 30 მგ (6 ტაბლეტი) დოზა მიიღება მომდევნო დღეებში თერაპიული ეფექტის მიღწევამდე, შემდეგ, გლუკოკორტიკოიდების შემცირების სქემის მიხედვით, მცირდება არაფერი და პაციენტი აგრძელებს მკურნალობას ინჰალაციური გლუკოკორტიკოიდებით

ერთ-ერთი მთავარი გართულებააასთმური მდგომარეობა, რომელიც წარმოიქმნება შედეგად B 2 რეცეპტორების ბლოკადა ბრონქების კედელი.

ბრონქული ასთმის მკურნალობა.

ბრონქული ასთმის საწინააღმდეგო ასთმური საშუალებების დანიშვნის მთავარი კრიტერიუმი მისი სიმძიმეა. სიმძიმის დადგენისას მხედველობაში მიიღება შემდეგი:

1. კლინიკური ნიშნები, რომლებიც ახასიათებენ სიხშირეს, სიმძიმეს, გაჩენის დროს გაზრდილი სიმპტომების ეპიზოდების დღის განმავლობაში, მათ შორის. ასთმის შეტევები
2. პიკური ამოსუნთქვის ნაკადის (PEF) კვლევის შედეგები, რომელიც იზომება ინდივიდუალური პიკური ნაკადის გამოყენებით

ამოსუნთქვის პიკიარის მაქსიმალური სიჩქარე, რომლითაც ჰაერი შეიძლება გამოვიდეს სასუნთქი გზებიდან ყველაზე სწრაფი და ღრმა ამოსუნთქვის დროს სრული ამოსუნთქვის შემდეგ.

(PSV საღამოს - PSV დილით) × 100%.

ატოპიური ბრონქული ასთმა.

ეტიოლოგიური მკურნალობა:

• ელიმინაციის თერაპია- ეს არის პაციენტის კონტაქტის სრული და მუდმივი შეწყვეტა ალერგენთან. პაციენტის იზოლაცია გარემომცველი ალერგენებისგან (საცხოვრებლის, სამუშაოს მუდმივი ან დროებითი შეცვლა).

• ალერგიის გარეშე ოთახებიგამოიყენება იმუნოლოგიის ინსტიტუტში (მოსკოვი) 1981 წლიდან ინჰალაციის ალერგიის მქონე პაციენტების სამკურნალოდ. ეს კამერები აღჭურვილია ჰაერის გამწმენდი სისტემით 5-ჯერ დღეში. ჰაერი იწმინდება ყველა მინარევებისაგან და შედის პალატაში.

პათოგენეტიკური მკურნალობა

1. გავლენა იმუნოლოგიურ ფაზაზე

იგი მიზნად ისახავს ანტისხეულების წარმოქმნის (იმუნოგლობულინები E) და ანტიგენებთან მათი კომბინაციის ჩახშობას.

• სპეციფიკური ჰიპოსენსიბილიზაცია (იმუნოთერაპია).

ეს მეთოდი გამოიყენება მაშინ, როდესაც შეუძლებელია ალერგენთან კონტაქტის მთლიანად შეწყვეტა. Გამოიყენებაიმუნოთერაპია ალერგენები სხვადასხვა ტიპისაა:

#წყალ-მარილი

# გაწმენდილი ალერგენები

# ალერგენების აქტიური ფრაქციები

# ქიმიურად მოდიფიცირებული ალერგენები

# გაძლიერებული იმუნოგენური და დასუსტებული ალერგენული თვისებებით

# გახანგრძლივებული ალერგენები

დაიწყეთ ალერგენის შეყვანა ძალიან მცირე დოზით (1:1000000 - 0.1 მლ), შემდეგ გაზარდეთ დოზა.

• არასპეციფიკური დესენსიბილიზაცია

- ეს არის საშუალებებისა და მეთოდების გამოყენება, რომლებიც იწვევს ალერგენების მიმართ ჰიპერმგრძნობელობის დაქვეითებას.

# განტვირთვის დიეტოთერაპია;

# მკურნალობა ჰისტოგლობულინით, ალერგოგლობულინით სქემის მიხედვით;

# მკურნალობა ადაპტაგენებით, მიიღეთ ერთი თვის განმავლობაში:

• ელეუტეროკოკის ექსტრაქტი 30 წვეთი 3-ჯერ დღეში
• საპარალი (მანჯურიული არალია) 0,05 გ x 3-ჯერ დღეში
• ნაყენი ჩინური მაგნოლიის ვაზი 30 წვეთი 3-ჯერ დღეში
• ჟენშენის ნაყენი 30 წვეთი 3-ჯერ დღეში
• radiola rosea tincture 30 წვეთი x 3-ჯერ დღეში
• პანტოკრინი 30 წვეთი 3-ჯერ დღეში

1. გავლენა პათოქიმიურ ფაზაზე.

• მემბრანული სტაბილიზაციის პრეპარატებირაც ხელს უშლის მასტის უჯრედების დეგრანულაციას:

• ნატრიუმის ქრომოგლიკატი (ინტალი, იფირალი, ქრომოლინი, ნაზალკრომი, ოპტიკრი)
• ნედოკრომილი ნატრიუმი (ტილედი)
• კეტოტიფენი (ზადიტენი, პოზიტანი)

• მკურნალობა გლუკოკორტიკოიდებით.

გლუკოკორტიკოიდების მოქმედების მექანიზმი:

• მასტის უჯრედების სტაბილიზაცია, მათი დეგრანულაციისა და ანთებითი შუამავლების განთავისუფლების პრევენცია;
• გაზრდის რაოდენობას და მგრძნობელობას 2 ბრონქული ადრენორეცეპტორები ადრენომიმეტიკების და სიმპათოლიტიკების ბრონქოდილატაციურ ეფექტებზე;
• შეამციროს ბრონქების ლორწოვანი გარსის შეშუპება.

ბრონქული ასთმის დროს გამოიყენება გლუკოკორტიკოიდული თერაპია 2 x ვარიანტი:

I ვარიანტი - მკურნალობა ინჰალაციის ფორმებით

(ში წარმოქმნის საინჰალაციო გლუკოკორტიკოიდების ორი თაობას)

1 თაობა:

ბეკლომეტაზონის დიპროპიონატი (ბეკლომეტი, ბეკოტიდი, ბეკლოკორტი, ალდეცინი)

(თერაპიული დოზაა 400-800 მკგ/დღეში, 4-ჯერ დღეში, შემანარჩუნებელი დოზაა 200-400 მკგ/დღეში 2 განაცხადით)

მე-2 თაობა:

ბუდესონიდი (ჰორაკორტი, პულმიკორტი)

ინგაკორტი (ფლუნისოლიდი)

ფლიქსოტიდი (ფლუტიკაზონის პროპიონატი)

თერაპიული დოზა 100-500 მკგ 2-ჯერ დღეში

ფლიქსოტიდს აქვს აქტივობა 18-ჯერ მეტი ვიდრე დექსამეტაზონი, 3-ჯერ მეტი ვიდრე ბუდესონიდი.

ინჰალირებული გლუკოკორტიკოიდების გვერდითი მოვლენები:

• ფარინგიტის, დისფონიის განვითარება ხორხის კუნთების ატროფიის გამო; პირის ღრუს კანდიდომიკოზი;
• სისტემური გვერდითი მოვლენები- კუშინგოიდური სინდრომი, ჰიპოფიზურ-თირკმელზედა ჯირკვლის სისტემის დეპრესია, ოსტეოპოროზის განვითარება.

ვარიანტი II - გლუკოკორტიკოიდებით მკურნალობა პერორალურად და პარენტერალურად

(სისტემური გლუკოკორტიკოიდული თერაპია).

სისტემური გლუკოკორტიკოიდული თერაპია ტარდება მხოლოდ მკაცრი ჩვენებების მიხედვით:

• ბრონქული ასთმის ძალიან მძიმე მიმდინარეობა მკურნალობის სხვა მეთოდების ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში;
• კორტიკოდამოკიდებული ბრონქული ასთმა;
• ასთმური მდგომარეობა.

გლუკოკორტიკოიდების სამი ჯგუფი გამოიყენება:

ჯგუფი 1 - პრედნიზოლონის ჯგუფი:

• პრედნიზოლონი (0,005 გ ტაბლეტები, ამპულები 1 მლ - 30 მგ)
• მეთილპრედნიზოლონი (მეტიპრედი, ურბაზონი - 40 მგ ტაბლეტები)

მე-2 ჯგუფი - ტრიამცინოლონების ჯგუფი:

• ტრიამცინოლონი, კენაკორტი, პოლკორტოლონი, ბელიკორტი (ტაბლეტები 40 მგ)
• კენალოგი (ხანგრძლივი მოქმედების ტრიამცინოლონი) 1 მლ - 40 მგ

მე-3 ჯგუფი - დექსამეტაზონის ჯგუფი:

• დექსამეტაზონი, დექსონი, დექსაზონი (ტაბლეტები 0,005 გ, ამპულები 1-2 მლ 0,4% - 4 და 8 მგ)

ბრონქული ასთმის მქონე პაციენტების სამკურნალოდ ყველაზე მისაღებია პრედნიზოლონის ჯგუფი.

გლუკოკორტიკოიდებით სისტემური მკურნალობის გვერდითი მოვლენები:

• სიმსუქნე (ცხიმის გადანაწილებით, ძირითადად მკერდზე, მუცელში, საშვილოსნოს ყელისხერხემალი, მთვარის ფორმის სახე)
• ფსიქოზები, ემოციური ლაბილობა
• თხელი, მშრალი კანი
• ამიოტროფია
• ოსტეოპოროზი
• ჰიპერგლიკემია (სტეროიდული შაქრიანი დიაბეტი)
• არტერიული ჰიპერტენზია
• ნატრიუმის შეკავება და შეშუპება
• თირკმელზედა ჯირკვლის ფუნქციის ჩახშობა

• წამლები, რომლებიც ბლოკავსალერგიის, ანთების, ბრონქოსპაზმის შუამავლების მოქმედება

მაგრამ ანტიჰისტამინები(II თაობის წამლები), გამოიყენება პოლივალენტური ალერგიისთვის (ასთმის შეტევის მიღმა)

• ტერფენაფინი (ტერფენი, ტრილუდანი, ტელდანი) 0,06 გ 2-ჯერ დღეში
• ასთელიზოლი (გისმანალი) 10 მგ ერთხელ დღეში (შეიძლება გამოიწვიოს დარღვევები პულსიშესაბამისად, არ არის მიღებული გულ-სისხლძარღვთა სისტემის თანმხლები დაავადებებისათვის)
• ლერატიდინი (კლარიტინი) 0,01 გ 2-ჯერ დღეში
• აკრივასტინი (სემპრექსი) 1 კაფსულა 2-ჯერ დღეში
• ცეტირიზინი (ზირტეკი) 10 მგ ერთხელ საღამოს

1. გავლენა პათოფიზიოლოგიურ სტადიაზე.

• ბრონქოდილატორები

შერჩევითი β 2 ადრენორეცეპტორებიმოკლე მოქმედება:

• სალბუტამოლი (ვენტოლინი) 100 მკგ - 1-2-ჯერ დღეში
• ventodix - 200-400 მკგ - 2-4-ჯერ დღეში
• სალმეფამოლი - 200 მგ - 2-4-ჯერ დღეში
• ტერბუტილინი (ბრიკანილი) 250 მკგ - 2-4-ჯერ დღეში
• იპრადოლი - 200 მკგ 2-4-ჯერ დღეში

• მეთილქსანტინები

აქვს ბრონქოდილაციური ეფექტი, აუმჯობესებს თირკმლის სისხლის ნაკადს, ზრდის დიურეზს, ამცირებს წნევას ICC-ში, აუმჯობესებს სასუნთქი კუნთების და დიაფრაგმის ფუნქციას და ზრდის გულისცემას.

ხანგრძლივი მოქმედების თეოფილინები.

• ნიფილი
• დილატრონი
• ევფილონგი
• ფილოკონტინი

მიღების სიხშირე - 1 ჯერ დღეში

• ექსპექტორანტები და მცენარეული მედიცინა.

• კოლტსფუტის ფოთლები, ორეგანოს ბალახი, ლედუმი, არყის კვირტები, წმინდა იოანეს ვორტი, გვირილა, ძირტკბილა (ფესვები), ვალერიანი (ფესვები), დედალი, პიტნა

• ფიზიოთერაპია.

• ელექტრო ძილი
• ელექტროფორეზი
• ულტრაბგერა
• გულმკერდის ულტრაიისფერი
• აეროფიტოთერაპია
• სუნთქვის ვარჯიშები
• წნევის პალატა
• სისხლის ულტრაიისფერი დასხივება (UVB)
• ლაზერული მკურნალობა (ინტრავენური)
• ინჰალაციები
• გულმკერდის მასაჟი
• სპელეოლოგიური პალატა

დასკვნა (გაკვეთილის ძირითადი დებულებების გამეორება, ზემოაღნიშნულის განზოგადება, ქვემოთ მოცემულ მასალასთან კავშირების დამყარება, პრაქტიკული ინსტრუქციები სტუდენტებისთვის)

საგაკვეთილო აღჭურვილობა:კომპიუტერი; მულტიმედიური პროექტორი;

ლიტერატურა

1. 1. სმოლევა ე.ვ. მედდა თერაპიაში პირველადი ჯანდაცვის კურსით. – რედ. მე-5. - Rostov n / D .: Phoenix, 2007. გვ. 105-113 წწ
2. ლექციები

სახელმწიფო ბიუჯეტის საგანმანათლებლო დაწესებულება

საშუალო პროფესიული განათლება

ქალაქი მოსკოვი

„ჯანმრთელობის დეპარტამენტის No4 სამედიცინო კოლეჯი

ქალაქი მოსკოვი"

კურსის მუშაობა

აკადემიური დისციპლინის მიხედვით

"საავადმყოფოს მედდა"

Თემა: "საექთნო პროცესი ბრონქულ ასთმაში"

კეთდება სტუდენტის მიერ:

რ.ვ.აშჩაულოვი

კურსი 4

ჯგუფი 402

სპეციალობა საექთნო

ხელმძღვანელი S.Yu.Sundukova

დაცვის თარიღი კურსის ნაშრომი:

20____

კლასი:_________________

მოსკოვი

შინაარსი
	გვერდი
აბრევიატურების სია	3
შესავალი	4
1. ბრონქული ასთმა	6
1.1. ეტიოლოგია	6
1.2. კლასიფიკაცია	7
1.3. კლინიკური სურათი	8
1.4. დიაგნოსტიკა	9
1.5. გართულებები	10
1.6. Დაეხმაროს გადაუდებელი პირობები	11
1.7.მკურნალობის თავისებურებები	12
1.8 პრევენცია, რეაბილიტაცია, პროგნოზი	13
2. საექთნო პროცესი ბრონქული ასთმის დროს	16
2.1. მანიპულაციები შესრულებული მედდის მიერ	19
2.1.1. PAI-ს გამოყენების წესები	19
2.1.2. პიკური ნაკადის გატარება	20
3. პრაქტიკული ნაწილი	23
3.1. დაკვირვება პრაქტიკიდან 1	23
3.2. დაკვირვება პრაქტიკიდან 2	26
3.3. დასკვნები	2 28
4. ᲓᲐᲡᲙᲕᲜᲐ	29
5. ლიტერატურა	31
6. აპები	32

აბრევიატურების სია

BA -ბრონქული ასთმა

SARS -მწვავე რესპირატორული ვირუსული ინფექცია

არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები -არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები

ESR- ერითროციტების დალექვის სიჩქარე

BP -არტერიული წნევა

DAI -გაზომილი დოზით აეროზოლის ინჰალატორი

NPV- სუნთქვის სიხშირე

პულსი- პულსი

GKS - გლუკოკორტიკოსტეროიდები

პსვ - პამოსუნთქვის სიჩქარე

PFM -პიკური ნაკადის მრიცხველი

VBI – ნოზოკომიური ინფექცია

DN- სუნთქვის უკმარისობა

LS – წამლები

შესავალი
კვლევის აქტუალობა

ბრონქული ასთმა არის ადამიანის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული დაავადება, რომელიც გავლენას ახდენს ყველა ასაკის ადამიანზე. ამჟამად მსოფლიოში ასთმით დაავადებულთა რიცხვმა 300 მილიონ ადამიანს მიაღწია. უმეტეს რეგიონებში სიხშირე აგრძელებს ზრდას და 2025 წლისთვის გაიზრდება 100-150 მილიონით.მსოფლიოში 250 სიკვდილიანობიდან თითოეულში ასთმის ბრალია და რომელთა უმეტესობის პრევენცია შესაძლებელია. ასთმით სიკვდილის მიზეზების ანალიზი მიუთითებს არასაკმარის საბაზისო ანთების საწინააღმდეგო თერაპიაზე პაციენტთა უმრავლესობაში და დროულ სასწრაფო დახმარებაზე გამწვავების შემთხვევაში. მიუხედავად ამისა, გარკვეული წარმატებები მიღწეულია ასთმის მკურნალობაში: დაიწყო ალერგიული ასთმის იმუნოთერაპიის ახალი მეთოდების გამოყენება, ფარმაკოთერაპიის არსებული მეთოდების გადაფასება და მძიმე ასთმის მკურნალობის ახალი მეთოდების დანერგვა.

ამრიგად, ასთმის თერაპიის ეფექტურობის მთავარი მაჩვენებელია დაავადების კონტროლის მიღწევა და შენარჩუნება.

ასთმის მაღალი გავრცელება და სოციალურ-ეკონომიკური გავლენა საზოგადოებისა და თითოეული პაციენტის ცხოვრებაზე მოითხოვს რისკ-ფაქტორების პრევენციასა და დროულ გამოვლენას, თერაპიის ადეკვატურობას და დაავადების გამწვავების პრევენციას. აქ მედდას დიდი როლი აქვს. ამიტომ, საექთნო პროცესის შესწავლა AD-ში აქტუალურია.
კვლევის მიზანი:

ბრონქული ასთმის დროს საექთნო პროცესის შესწავლა.
კვლევის მიზნები:

გამოკვლევა:

• 
  ეტიოლოგია;
• 
  კლასიფიკაცია;
• 
  კლინიკური სურათი;
• 
  დიაგნოსტიკა;
• 
  გართულებები;
• 
  მკურნალობის მახასიათებლები;
• 
  პრევენცია;
• 
  რეაბილიტაცია, პროგნოზი;

ანალიზი:

• 
  ბრონქული ასთმის დროს საექთნო პროცესის განხორციელებისას მედდის ტაქტიკის ამსახველი ორი შემთხვევა;
• 
  საავადმყოფოში აღწერილი პაციენტების გამოკვლევისა და მკურნალობის ძირითადი შედეგები, რომლებიც აუცილებელია საექთნო ჩარევების სიის შესავსებად;

დასკვაამ პაციენტებში საექთნო პროცესის განხორციელებაზე.
კვლევის ობიექტი:ბრონქული ასთმის მქონე პაციენტები.
კვლევის საგანი:საექთნო პროცესი ბრონქული ასთმის დროს.
Კვლევის მეთოდები:

• 
  სამეცნიერო და თეორიული;
• 
  ანალიტიკური;
• 
  დაკვირვება;
• 
  შედარება.

1. ბრონქული ასთმა

ბრონქული ასთმა არის სასუნთქი გზების ქრონიკული ანთებითი დაავადება, რომელიც მოიცავს ბევრ უჯრედს და უჯრედულ ელემენტს. ქრონიკული ანთებაიწვევს ბრონქული ჰიპერრეაქტიულობის განვითარებას, რაც იწვევს ხიხინის, ქოშინის, გულმკერდის შებოჭილობისა და ხველების განმეორებით ეპიზოდებს, განსაკუთრებით ღამით ან დილით ადრე. ეს ეპიზოდები ჩვეულებრივ ასოცირდება ფილტვებში სასუნთქი გზების ფართოდ, მაგრამ ცვალებად ობსტრუქციასთან, რომელიც ხშირად შექცევადია, სპონტანურად ან მკურნალობით.

1.1. ეტიოლოგია

1.2. კლასიფიკაცია

კლასიფიკაცია (ადო, ბულატოვა, ფედოსეევა)

1. 
   ბაკალავრის განვითარების ეტაპები:

• 
  ბიოლოგიური დეფექტები პრაქტიკულად ჯანსაღი ადამიანები
• 
  ღალატის მდგომარეობა
• 
  კლინიკურად გამოხატული ბრონქული ასთმა

1. 
   AD-ის კლინიკური და პათოგენეტიკური ვარიანტები:

• 
  ატოპიური
• 
  ინფექციაზე დამოკიდებული
• 
  აუტოიმუნური
• 
  დისჰორმონალური (ჰორმონზე დამოკიდებული)
• 
  ნეირო-ფსიქიკური
• 
  ასპირინი
• 
  პირველადი შეცვლილი ბრონქული რეაქტიულობა და ა.შ.

ასთმის კლასიფიკაცია სიმძიმის მიხედვით:

წყვეტილი:

სიმპტომები კვირაში ერთხელ ნაკლები; გამწვავებები ხანმოკლეა; ღამის სიმპტომები თვეში არა უმეტეს 2-ჯერ.

რბილი მდგრადი:

სიმპტომები კვირაში ერთხელ, მაგრამ დღეში ერთხელ ნაკლები; გამწვავებამ შეიძლება გავლენა მოახდინოს ფიზიკური აქტივობადა ძილი: ღამის სიმპტომები თვეში ორჯერ მეტი.

მუდმივი ზომიერი:

ყოველდღიური სიმპტომები; გამწვავებამ შეიძლება გავლენა მოახდინოს ფიზიკურ აქტივობაზე და ძილზე; ღამის სიმპტომები კვირაში ერთხელ მეტი; ხანმოკლე მოქმედების ინჰალირებული ბეტა-2 აგონისტების ყოველდღიური მიღება.

მძიმე მდგრადი:

ყოველდღიური სიმპტომები; ხშირი გამწვავებები; ხშირი ღამის სიმპტომები; ფიზიკური აქტივობის შეზღუდვა.
BA კლასიფიკაცია კონტროლის დონის მიხედვით:

კონტროლირებადი BA:

AD-ს ყველა გამოვლინების სრული არარსებობა და ნორმალური დონესპირომეტრია

ნაწილობრივ კონტროლირებადი BA:

სიმპტომების შეზღუდული რაოდენობა.

უკონტროლო BA:

ასთმის გამწვავება 1 კვირის განმავლობაში.
1.3. კლინიკური სურათი

ასთმის კლინიკურ სურათს ახასიათებს მსუბუქი, საშუალო ან მძიმე ასთმის შეტევები.

ასთმის შეტევის განვითარებისას პირობითად განასხვავებენ შემდეგ პერიოდებს:

წინამორბედების პერიოდი :

ვაზომოტორული რეაქციები ცხვირის ლორწოვანიდან, ცემინება, ცხვირის ღრუს სიმშრალე, თვალების ქავილი, პაროქსიზმული ხველა, ნახველის გაძნელება, ქოშინი, ზოგადი აგზნება, ფერმკრთალი, ცივი ოფლიანობა, ხშირი შარდვა.

პიკის პერიოდი :

ამოსუნთქვის ხასიათის დახრჩობა, მკერდის უკან შეკუმშვის შეგრძნებით. იძულებითი პოზიცია, ჯდომა ხელებზე აქცენტით; ინჰალაცია ხანმოკლეა, ამოსუნთქვა ნელი, კრუნჩხვითი (2-4-ჯერ უფრო გრძელი ვიდრე ჩასუნთქვა), შორიდან ისმის ხმამაღალი სასტვენის ხმა ("დისტანციური" რალები); დამხმარე კუნთების მონაწილეობა სუნთქვაში, მშრალი ხველა, ნახველი არ ქრება. სახე ფერმკრთალი, მძიმე შეტევით - შეშუპებული მოლურჯო ელფერით, დაფარული ცივი ოფლით; შიში, შფოთვა. პაციენტს უჭირს კითხვებზე პასუხის გაცემა. სუსტი შევსების პულსი, ტაქიკარდია. გართულებულ კურსში ის შეიძლება გადაიზარდოს ასთმურ სტატუსში.

რეციდივის პერიოდი:

მას განსხვავებული ხანგრძლივობა აქვს. ნახველი თხევდება, უკეთ ახველებს, მცირდება მშრალი ჩირქოვანების რაოდენობა, ჩნდება სველი ჩიყვი. დახრჩობა თანდათან ქრება.

დაავადების მიმდინარეობა ციკლურია: გამწვავების ფაზა დამახასიათებელი სიმპტომებით და ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული კვლევების მონაცემებით იცვლება რემისიის ფაზაში.
1.4. დიაგნოსტიკა:

• 
  კლინიკური სისხლის ტესტი: შეიძლება იყოს ეოზინოფილია ლეიკოციტოზი, გაზრდილი ESR.
• 
  ნახველის ზოგადი ანალიზი: მინისებური ნახველი, მიკროსკოპით - ეოზინოფილები, კურშმანის სპირალები, შარკო-ლეიდენის კრისტალები.
• 
  ალერგოლოგიური გამოკვლევა:

• 
  კანის ტესტები (სკარიფიკაცია, გამოყენება, ინტრადერმული)
• 
  ზოგიერთ შემთხვევაში - პროვოკაციული ტესტები ( კონიუნქტივალური, ცხვირის, ინჰალაციის).

• 
  იმუნოგლობულინების E და G კვლევები.
• 
  გულმკერდის რენტგენი: ხანგრძლივი კურსით, გაზრდილი ფილტვის ნიმუში, ემფიზემის ნიშნები.

1.5. გართულებები:

• 
  ასთმური მდგომარეობა;
• 
  სპონტანური პნევმოთორაქსი;
• 
  მწვავე რესპირატორული უკმარისობა;
• 
  ემფიზემა;
• 
  ქრონიკული კორ პულმონალე;
• 
  ფილტვის ატელექტაზი;
• 
  პნევმონია;
• 
  ასთმის ხანგრძლივი მკურნალობისას ჰორმონალური პრეპარატები- სიმსუქნე, ჰიპერტენზია, ძვლის პათოლოგიური მოტეხილობები.

ბრონქოასთმური მდგომარეობა

I სტადია - სახრჩობის გახანგრძლივებული შეტევა:ყალიბდება სიმპათომიმეტიკების მიმართ რეფრაქტერობა, დარღვეულია ბრონქების სადრენაჟო ფუნქცია. ასთმის შეტევა არ ჩერდება 12 საათის ან მეტი ხნის განმავლობაში. მდგომარეობა მძიმეა, სისხლის გაზური შემადგენლობა ოდნავ იცვლება: შეიძლება განვითარდეს ზომიერი ჰიპოქსემია და ჰიპერკაპნია და ჰიპერვენტილაციის გამო, ჰიპოკაპნია და რესპირატორული ალკალოზი.

II ეტაპი - "ჩუმი ფილტვი"- ბრონქების პროგრესირების დრენაჟის ფუნქციის დარღვევა (მათი სანათური ივსება სქელი ლორწოთი), ფილტვების ზემოთ ჩნდება უბნები, სადაც სუნთქვა არ არის აუსკულტირებული. აღინიშნება სისხლის გაზის შემადგენლობის მკვეთრი დარღვევა არტერიული ჰიპოქსემიით და ჰიპერკაპნიით. პაციენტის მდგომარეობა ძალიან მძიმეა: ლეთარგია, ციანოზი, წებოვანი ოფლით დაფარული კანი, ტაქიკარდია 120-ზე მეტი დარტყმა წუთში, არტერიული წნევა ოდნავ მომატებული.

III ეტაპი – ჰიპოქსემიური ჰიპერკაპნიური კომა- სისხლის გაზის შემადგენლობის მკვეთრი ცვლილების შედეგად. სუნთქვა ზედაპირულია, მკვეთრად დასუსტებული, ხშირად არითმია, არტერიული წნევა იკლებს. კრუნჩხვითი სინდრომი, მწვავე ფსიქოზი, ღრმა ლეთარგია და გონების დაკარგვა (კომა). ზე დროული მკურნალობაასთმატური სტატუსი შეიძლება იყოს ფატალური.
1.6. დახმარება საგანგებო სიტუაციებში

პირველი დახმარება ასთმის შეტევისთვის:

საექთნო ჩარევა	დასაბუთება
თუ შესაძლებელია, მოერიდეთ კონტაქტს მიზეზობრივად მნიშვნელოვან ალერგენთან.	ასთმის შეტევის პროგრესირების თავიდან ასაცილებლად
მიეცით პაციენტს კომფორტული პოზიცია - ჯდომა აქცენტით ხელებზე.	უფრო ადვილი სუნთქვისთვის.
გახსენით მჭიდრო ტანსაცმელი.	უფრო ადვილი სუნთქვისთვის.
უზრუნველყოს სუფთა ჰაერზე წვდომა.	ჰიპოქსიის შემცირება.
სასწრაფოდ გამოიძახეთ ექიმი მესამე მხარის მეშვეობით.	კვალიფიციური დახმარების გაწევა.
მიეცით თბილი სასმელები.	ნახველის გათხევადებისა და მისი უკეთესი გამონადენისთვის.
გამოიყენეთ PDI ბრონქოდილატატორთან ერთად (ბეროტეკი, სალბუტამოლი) ან ინჰალაცია ნებულაიზერის საშუალებით	ბრონქების გლუვი კუნთების სპაზმის მოსახსნელად.
მოამზადეთ მედიკამენტები: ბრონქოდილატორები: სალბუტამოლი, ტერბუტალინი, ბეროდული, ატროვენტი, ეუფილინი GCS: პრედნიზოლონი, ჰიდროკორტიზონი და ა.შ.	კვალიფიციური დახმარების გაწევა.
მუდმივად აკონტროლეთ პაციენტის მდგომარეობა, პულსი, არტერიული წნევა, სუნთქვის სიხშირე, ნახველის ხასიათი.	გაწეული დახმარების ეფექტურობის კონტროლი და გართულებების დროული გამოვლენა.

1.7. მკურნალობის თავისებურებები

ასთმის მკურნალობის მიზანია დაავადების კლინიკურ გამოვლინებებზე კონტროლის მიღწევა და შენარჩუნება.

1. 
   პაციენტის განათლება.
2. 
   აღმოფხვრა(რისკ-ფაქტორების განდევნა) სავალდებულო პირობაა AD-ით დაავადებულთა მკურნალობისთვის.
3. 
   სამედიცინო თერაპია

დიეტა თერაპია

რაციონიდან გამორიცხეთ საკვები, რომელიც იწვევს ასთმის შეტევას (შოკოლადი, მარწყვი, ციტრუსები, კვერცხი, ხორცი და თევზის ბულიონი, შებოლილი და დაკონსერვებული საკვებიმჟავე კომბოსტო, ალკოჰოლი, დიდი რიცხვიპომიდორი, ისპანახი, არაქისი, ბანანი).

სამედიცინო თერაპია:

• 
  ძირითადი - დაავადების კონტროლი:

• 
  ინჰალირებული კორტიკოსტეროიდები:
• 
  სისტემური GCS: პრედნიზოლონი, ტრიამცინოლონი, დექსამეტაზონი
• 
  ხანგრძლივი მოქმედების β2-აგონისტები: სალმეტრი, ფორმოტეროლი
• 
  კომბინირებული პრეპარატები: სიმბიკორტი, სერეტიდი
• 
  ქრომონები: ნატრიუმის კრომოგლიკატი (ინტალი), ნედოკრომილი ნატრიუმი (ფილა)
• 
  ხანგრძლივი მოქმედების თეოფილინები: ტეოპაკი, რეტაფილი, ტეოდური, ტეოტარდი, ნეოტეოპეკი
• 
  ანტილეიკოტრიენი: მონტელუკასტი, ზაფირლუკასტი
• 
  ანტისხეულები იმუნოგლობულინ E-ს მიმართ: ომალიზუმაბი

• 
  გადაუდებელი მედიკამენტები:

• 
  β 2 - ხანმოკლე მოქმედების აგონისტები: ტერბუტალინი, სალბუტამოლი, ფენოტეროლი
• 
  მ-ქოლინოლიტიკები: ატროვენტი
• 
  კომბინირებული: ბეროდული
• 
  მოკლე მოქმედების თეოფილინები:უჰუფილინი, ამინოფილინი
• 
  სისტემური GCS: პრედნიზონი, ჰიდროკორტიზონი
• 
  ინჰალირებული კორტიკოსტეროიდები: ბეკლომეტაზონი, ბუდესონიდი, ფლუტიკაზონი

ადმინისტრაციის გზები:

• 
  ინჰალაცია (ყველაზე სასურველია) - წამლები მიეწოდება პირდაპირ სასუნთქი გზები, რაც შესაძლებელს ხდის ადგილობრივად უფრო მაღალი კონცენტრაციების მიღწევას სამკურნალო ნივთიერებადა მნიშვნელოვნად ამცირებს სისტემური გვერდითი ეფექტების რისკს.
• 
  ზეპირად
• 
  პარენტერალურად (s / c, / m ან / in).

საინჰალაციო პრეპარატების მიწოდების საშუალებები:

• 
  გაზომილი დოზის აეროზოლური ინჰალატორები (MAI)
• 
  გაზომილი დოზის ფხვნილის ინჰალატორები
• 
  ნებულაიზერები

1.8. პრევენცია, რეაბილიტაცია, პროგნოზი

ალერგიის მსოფლიო ორგანიზაციამ შემოგვთავაზა პრევენციის 3 დონე:

• 
  პირველადი
• 
  მეორადი
• 
  მესამეული

პირველადი - მიზნად ისახავს დაავადების პრევენციას, ტარდება რისკის ჯგუფებში. ის მიზნად ისახავს გამაღიზიანებელი ფაქტორების აღმოფხვრას და ქრონიკული რესპირატორული დაავადებების მკურნალობას..

მეორადი - სამედიცინო, სოციალური, სანიტარულ-ჰიგიენური, ფსიქოლოგიური და სხვა ღონისძიებების ერთობლიობა ავადმყოფებში დაავადების პროფილაქტიკისთვის. საწყისი ეტაპიმაგრამ ჯერ არა ასთმური. მეორადი პრევენციის მქონე პაციენტების კატეგორიას აქვს შემდეგი კრიტერიუმები:

1. 
   პირები ასთმით დაავადებულთა ნათესავებთან;
2. 
   განსხვავებული ალერგიული დაავადებები(თივის ცხელება, ნეიროდერმიტი და ა.შ.)
3. 
   იმუნოლოგიური კვლევებით დადასტურებული სენსიბილიზაცია.

მესამეული - ფსიქოლოგიური, პედაგოგიური, სოციალური ღონისძიებების კომპლექსი, რომელიც მიზნად ისახავს ცხოვრებისეული შეზღუდვების აღმოფხვრას ან კომპენსაციას, დაკარგული ფუნქციების აღდგენას სოციალური და პროფესიული სტატუსის სრულად აღდგენის მიზნით.

რეაბილიტაცია.

BA-ში სარეაბილიტაციო ღონისძიებების გატარება მიზნად ისახავს დაავადების რემისიის შენარჩუნებას, სასუნთქი აპარატის და სხვა ორგანოებისა და სისტემების ფუნქციური აქტივობისა და ადაპტაციური შესაძლებლობების აღდგენას.

ამ მიზნით გამოიყენება თერაპიული და სარეაბილიტაციო ღონისძიებების კომპლექსი, მათ შორის თერაპიული, დამცავი და დიეტური რეჟიმის ორგანიზება, ფიზიოთერაპიული ვარჯიშების გამოყენება, მასაჟი, ფიზიოთერაპია და პედაგოგიური გავლენა.

ფიზიოთერაპიული პროცედურები (გამოიყენება ძირითადი თერაპიის გარდა):

• 
  აკუპუნქტურა
• 
  დამუშავება მარილის მაღაროებში
• 
  აეროიონოთერაპია
• 
  გამკვრივება
• 
  ფიზიოთერაპია და ტანვარჯიში.

კლიმატოთერაპიული პროცედურები:

• 
  ზღვის დაბანა
• 
  მზის და ჰაერის აბაზანები
• 
  დაიძინე ჰაერში და ზღვაზე

პროგნოზი.

დაავადების ბუნება და გრძელვადიანი პროგნოზი განისაზღვრება ასაკის მიხედვით, როდესაც დაავადება მოხდა. ალერგიული ასთმის მქონე ბავშვების აბსოლუტურ უმრავლესობაში დაავადება მიმდინარეობს შედარებით მსუბუქად, თუმცა ასთმის მძიმე ფორმები, მძიმე ასთმური სტატუსი და კიდევ გარდაცვლილთა რაოდენობაგანსაკუთრებით ძირითადი თერაპიის არასაკმარისი დოზით.

BA-ს გრძელვადიანი პროგნოზი, რომელიც დაიწყო ქ ბავშვობა, ხელსაყრელი. ჩვეულებრივ, პუბერტატულ პერიოდში ბავშვები „იზრდებიან“ ასთმით, თუმცა მათ ჯერ კიდევ აქვთ ფილტვის ფუნქციის მთელი რიგი დარღვევები, ბრონქების ჰიპერრეაქტიულობა და იმუნური სტატუსის გადახრები. აღწერილია ასთმის არახელსაყრელი კურსის შემთხვევები, რომლებიც დაიწყო მოზარდობის ასაკში.

1. 
   საექთნო პროცესი ბრონქული ასთმის დროს

საექთნო პროცესი არის საექთნო მოვლის ორგანიზებისა და უზრუნველყოფის სამეცნიერო მეთოდი, თერაპიული პაციენტების მოვლის გეგმის განხორციელების მიზნით, კონკრეტული სიტუაციიდან გამომდინარე, რომელშიც იმყოფება პაციენტი და მედდა. მოვლის გეგმას ადგენს მედდა პაციენტთან კონსულტაციით მისი პრობლემების გადასაჭრელად.

საექთნო პროცესის მიზანია შეინარჩუნოს და აღადგინოს პაციენტის დამოუკიდებლობა ორგანიზმის ძირითადი მოთხოვნილებების დასაკმაყოფილებლად, ამერიკელი ფსიქოლოგის A. Maslow-ის მიერ შემუშავებული და W. Henderson-ის მიერ მოდერნიზებული ყოველდღიური მოთხოვნილებების შესაბამისად.

საექთნო პროცესი ახ.წ

ეტაპი I: საექთნო გამოკვლევა (ინფორმაციის შეგროვება)

პაციენტის დაკითხვისას მედდა არკვევს ასთმის შეტევის დაწყების გარემოებებში, რა იწვევს მათ და როგორ მოიხსნება ისინი, რა მედიკამენტებს (საჭმელს) არ მოითმენს პაციენტი.

გასინჯვისას მედდა ყურადღებას აქცევს პაციენტის პოზიციას (იჯდა, ხელები ეყრდნობოდა საწოლის კიდეზე, სკამზე), ქოშინის ბუნებას (გამოსუნთქვა), "დისტანციური" ხიხინის არსებობას, კანის ფერს. სახის, ტუჩების (ციანოზი, ფერმკრთალი), შიშის გამოხატვა სახეზე.

ობიექტური გამოკვლევის დროს ფასდება პულსის ხასიათი (ტაქიკარდია, ავსება და დაძაბულობა), გაზომვა (იმატება) არტერიული წნევა.

II ეტაპი: პაციენტის პრობლემების იდენტიფიცირება

იდენტიფიცირებულია პაციენტის დარღვეული საჭიროებები და პრობლემები.

შესაძლო დარღვეული საჭიროებები:

• 
  ფიზიოლოგიური:

• 
  დიახ (დიეტის შეზღუდვა, ალერგენული საკვების გამორიცხვა)
• 
  სუნთქვა (დახრჩობა, ქოშინი)
• 
  ძილი (დახრჩობის შეტევები ღამით, დილით).
• 
  მოძრაობა (ქოშინი, დახრჩობა ძალისხმევის დროს)
• 
  რისკების თავიდან აცილება ( გართულებების განვითარების შესაძლებლობა)

• 
  ფსიქო-სოციალური:

• 
  კომუნიკაცია (დახრჩობის შეტევები, გახშირებული ქოშინი საუბრისას, კონტაქტი ალერგენებთან - სუნამოს სუნი)
• 
  თვითრეალიზაციის დარღვევა (უნარშეზღუდულობა, ცხოვრების წესის შეცვლა)
• 
  სამუშაო (ინვალიდობა ემოციური და ფიზიკური სტრესის გაუარესების გამო, ალერგენებთან კონტაქტი)

შესაძლო პრობლემებიპაციენტი:

• 
  ფიზიოლოგიური:

• 
  დახრჩობა
• 
  ამოსუნთქვის დისპნოე
• 
  ხველა ნახველით, რომელიც ძნელია გამოყოფა
• 
  დისკომფორტი ნაზოფარინქსში
• 
  ფერმკრთალი
• 
  ციანოზი
• 
  სისუსტე
• 
  შემცირდა ფიზიკური აქტივობა

• 
  ფსიქოლოგიური:

• 
  დეპრესია შეძენილი დაავადების გამო
• 
  არასტაბილურობის შიში
• 
  მდგომარეობის სიმძიმის არასაკმარისი შეფასება
• 
  დაავადების შესახებ ცოდნის ნაკლებობა
• 
  განმეორების შიში
• 
  თვითმომსახურების დეფიციტი
• 
  ავადმყოფობის მოვლა
• 
  დისკომფორტი მედიკამენტების, ინჰალატორების მუდმივი გამოყენების აუცილებლობის გამო,
• 
  ცხოვრების წესის შეცვლა

• 
  სოციალური:

• 
  ინვალიდობა, ინვალიდობა
• 
  ფინანსური სირთულეები შრომისუნარიანობის შემცირების გამო
• 
  სოციალური იზოლაცია
• 
  საცხოვრებელი ადგილის შეცვლის შეუძლებლობა

• 
  სულიერი:

• 
  სულიერი ჩართულობის ნაკლებობა

• 
  პრიორიტეტი:

• 
  დახრჩობა

• 
  პოტენციალი:

• 
  გართულებების განვითარების რისკი: ბრონქოასთმური მდგომარეობა, სპონტანური პნევმოთორაქსი, ემფიზემა

III ეტაპი: საექთნო ინტერვენციის დაგეგმვა

მედდა პაციენტთან და მის ნათესავებთან ერთად აყალიბებს მიზნებს და გეგმავს საექთნო ინტერვენციებს პრიორიტეტული პრობლემისთვის.

IV ეტაპი: საექთნო ინტერვენციების განხორციელება

საექთნო ჩარევები:

• 
  დამოკიდებული (შესრულებულია ექიმის დანიშნულებით): მედიკამენტების მიღების უზრუნველყოფა, ინექციების ჩატარება და ა.შ.
• 
  დამოუკიდებელი (ახორციელებს ექთანი ექიმის ნებართვის გარეშე): რეკომენდაციები დიეტაზე, არტერიული წნევის გაზომვის, პულსის, სუნთქვის სიხშირის, პაციენტის დასვენების ორგანიზების და სხვა;
• 
  ურთიერთდამოკიდებული (შესრულებულია სამედიცინო ჯგუფის მიერ): ალერგოლოგთან კონსულტაციის გაწევა, კვლევის უზრუნველყოფა.

ეტაპი V: საექთნო ჩარევების ეფექტურობის შეფასება

მედდა აფასებს საექთნო ჩარევის შედეგს, პაციენტის პასუხს დახმარების ღონისძიებებზე, ზრუნვაზე. თუ დასახული მიზნები არ არის მიღწეული, მედდა ასწორებს საექთნო ინტერვენციების გეგმას: შესაძლოა ყველა ჩარევა, რომელიც ხელს შეუწყობს მიზნის მიღწევას, არ არის დაგეგმილი, ან პრიორიტეტული პრობლემა არასწორად არის გამოვლენილი.

ბრონქული ასთმის საექთნო პროცესია პაციენტის სათანადო მოვლის უზრუნველყოფა, გამოჯანმრთელების შესაფერისი პირობების შექმნა, პაციენტისა და მისი ახლობლების შეტევების აღმოფხვრის გზების გაცნობა და ა.შ. დიაგნოზის შედეგების საფუძველზე შემუშავებულია თერაპიის ჩატარების ტაქტიკა. ამ შემთხვევაში, თქვენ არ შეგიძლიათ გააკეთოთ სამედიცინო ჩარევის გარეშე.

ბრონქული ასთმა არის ქრონიკული დაავადება, რომელიც ვლინდება გარეგანი სტიმულების ზემოქმედების შედეგად და თან ახლავს ქოშინი, ხველა და სხვა გამოვლინებები. პაციენტები უნდა გაიარონ გამოკვლევა წელიწადში ორჯერ, ზოგჯერ საჭირო ხდება პაციენტის საავადმყოფოში მოთავსება, თუ არსებობს ამის ჩვენება.

ასთმის მქონე ადამიანებს შემდეგი პრობლემები აქვთ:

• სითხის ნაკლებობა, რაც ხდება ფილტვების ჰიპერვენტილაციის შედეგად;
• ძილის დარღვევა, მადა;
• შფოთვის განცდა, ასევე თავდასხმის შიში;
• არაეფექტური სუნთქვა ჰიპოქსიის გამო;
• დისკომფორტი, რომელიც დაკავშირებულია მედიკამენტების მუდმივი მიღების აუცილებლობასთან;
• გართულებების განვითარების მაღალი რისკი;
• სირთულეებთან დამოუკიდებლად გამკლავების უუნარობა;
• შეზღუდვა პროფესიის არჩევისას.

ყოველივე ზემოაღნიშნულის გარდა, ბავშვების პრობლემები ასევე მოიცავს სათამაშო აქტივობისა და შემეცნებითი აქტივობის დარღვევას. მედპერსონალის ამოცანაა პაციენტისთვის დახმარების გაწევა, ასევე სათანადო მოვლის უზრუნველყოფა.

საექთნო პროცესის ეტაპები

ბრონქული ასთმის დროს საექთნო პროცესი რამდენიმე ეტაპისგან შედგება. სამოქმედო გეგმა ასეთია:

1. მონაცემთა შეგროვება.
2. პრობლემების განმარტება.
3. მსგავსი დაავადებების გამორიცხვა.
4. პაციენტების მოვლა საავადმყოფოში (ორგანიზებული კონტროლი რეჟიმის დაცვაზე და კვებაზე, დასვენება, შექმნილი ხელსაყრელი პირობებიპალატაში).
5. ექიმის დანიშნულების შესრულება და მკურნალობის შედეგების მონიტორინგი.
6. მოვლის ეფექტურობის შეფასება.

ინფორმაციის შეგროვება

უპირველეს ყოვლისა, ტარდება კვლევის სუბიექტური მეთოდები. პაციენტს კითხავენ, მის ჩივილებს ისმენენ. როგორც წესი, ისინი შედგება ქოშინი და ხველა. დაავადებას აქვს მწვავე დასაწყისი ცხელება. ამ ნიშნების გარდა სხვა სიმპტომებიც შეიძლება გამოჩნდეს: ქოშინი, პერიოდული ხიხინი, ხველა, რომლის ინტენსივობა მატულობს დილით და საღამოს.

საექთნო პროცესი მოიცავს პაციენტის ახლობლების თხოვნას იმავე დაავადების არსებობის შესახებ, რათა დაადასტუროს ან გამოირიცხოს მემკვიდრეობითი მიდრეკილება, როგორც დაავადების განვითარების მიზეზი.

ობიექტური კვლევის მეთოდები მოიცავს პაციენტის გამოკვლევას შეტევის დროს. ამავდროულად ირღვევა მისი კეთილდღეობა, ეშინია. აღინიშნება ხმამაღალი სუნთქვა, ქოშინი, ხიხინი ხიხნით, ცხვირის ფრთების შეშუპება, ნასოლაბიური სამკუთხედის ციანოზი, ხველა კრუნჩხვების სახით, ბლანტი ნახველის გამონადენი. სხეულის იძულებითი პოზიცია - ჯდომა ამაღლებული მხრის სარტყლით.

პრობლემის გამოვლენა

ასთმის საექთნო პროცესი ამ ეტაპზე არის პაციენტის პრობლემების იდენტიფიცირება და მათი გადაჭრის ვარიანტების პოვნა. როდესაც დაავადება ხდება, განსაკუთრებით ბავშვებში, პაციენტებში ირღვევა ჩვეულებრივი სასიცოცხლო მოთხოვნილებები, რომლებიც მოიცავს შემდეგს: სუნთქვა, ძილი, ჭამა, დასვენება, კომუნიკაცია. მედპერსონალის ამოცანა მოიცავს გეგმა-ტაქტიკას საჭირო ზრუნვის უზრუნველსაყოფად. პაციენტებს სჭირდებათ დახმარება მათი მდგომარეობის შესამსუბუქებლად.

ეს დარღვევები ხდება ბრონქოსპაზმის, ლორწოვანის შეშუპების, ბრონქების სანათურში ლორწოს დაგროვების, ნახველის ბლანტი გამონადენის გამო ხველების გამო. ბრონქული ასთმა შეიძლება აირიოს სხვა დაავადებებთან სასუნთქი ორგანოები. თქვენ უნდა შეძლოთ მისი გარჩევა სწორი დიაგნოზის დასადგენად.

მსგავსი დაავადებების გამორიცხვა

არის დაავადებები, რომელთა სიმპტომებიც მსგავსია. ასეთი დაავადებებია:

• ობსტრუქციული ქრონიკული ბრონქიტი (კლინიკური სურათი გრძელდება და არ იცვლება კორტიკოსტეროიდების გამოყენების შემდეგაც);

• გულის ასთმა (ქოშინი ჩნდება შეტევების სახით და თან ახლავს პაციენტს, როგორც წესი, ღამით) - შეიძლება იყოს ზეწოლის შეგრძნება მკერდის არეში, პულსი აჩქარდება, სუნთქვა რთულდება ორივე ფაზაში, მთავარი განსხვავება ბრონქული ასთმიდან არის დიაფრაგმის გამოხატული გამოტოვების არარსებობა;

• ობსტრუქციული ასთმა - მთავარი სიმპტომია დახრჩობა, რომელიც ვლინდება მექანიკურ და სხვა ორგანოებთან. სასუნთქი სისტემა(სიმსივნეები, არსებობა უცხო სხეული), სუნთქვის გაძნელება;

• თივის ცხელება - არის ალერგიული ხასიათის დამოუკიდებელი დაავადებების ჯგუფი, რომელსაც თან ახლავს ბრონქოსპაზმი, კონიუნქტივიტი, რინორეა (რემისიის სტადიაზე სიმპტომები არ ვლინდება);

• ბრონქულ-ფილტვის ალერგიული ასპერგილოზი - არსებობს პაციენტის ორგანიზმის მიდრეკილება ასპერგილუს სოკოების მიმართ (დაზიანებულია გემები, ბრონქები, ალვეოლები).

სხვა დაკავშირებული დაავადებები

აღსანიშნავია, რომ ქოშინის შეტევები, ისევე როგორც დახრჩობა, შეიძლება მოხდეს სხვა დაავადებების გამოც. მათ შორისაა კარცინოიდული სინდრომი, ცერებრალური ასთმა, პერიარტერიტი ნოდოზა. მაგრამ ისინი არ იწვევენ სირთულეებს დიფერენციალური დიაგნოზის დროს. აღსანიშნავია, რომ ყველა ზემოთ ნახსენები პათოლოგიური მდგომარეობა ასევე მოითხოვს ექიმის და მედპერსონალის ჩარევას.

პაციენტების მონიტორინგი საავადმყოფოში

ბრონქული ასთმის დროს საექთნო პროცესი უზრუნველყოფს პაციენტის მოვლას ისე, რომ არ მოხდეს გართულებების წარმოშობა. ზრუნვის გეგმა შედგება ორგანიზებისა და შესაბამისობის მონიტორინგისგან სწორი რეჟიმიდა კვება, დასვენება, პალატაში კომფორტის უზრუნველყოფა. აუცილებლობის შემთხვევაში პაციენტს დახმარება უნდა გაუწიოს კვებისა და ჰიგიენური პროცედურების დროს. ეს განსაკუთრებით ეხება ბავშვებს. გარდა ამისა, უნდა დაიცვან ყველა სამედიცინო დანიშნულება პაციენტის მკურნალობასთან დაკავშირებით, რათა ნახოთ, იძლევა თუ არა ის სასურველ შედეგს.

ორგანიზაცია და კონტროლი რეჟიმის დაცვაზე

ამ დაავადების საექთნო პროცესის ეს პუნქტი მოიცავს დამოუკიდებელ ინტერვენციებს, რომლებიც შედგება პაციენტთან ან მშობლებთან კომუნიკაციისგან, რომელთა შვილებიც განიცდიან ამ დაავადებით. საჭიროა მათთან განიხილონ დაავადების მიზეზი, თერაპიის თავისებურებები, პრევენცია შესაძლო გართულებები. გარდა ამისა, მნიშვნელოვანია პაციენტის დარწმუნება, რომ თერაპია უნდა ჩატარდეს საავადმყოფოში ყველა სამედიცინო დანიშნულების დაცვით.

კომფორტული პირობების ორგანიზება და კონტროლი

დამოუკიდებელი ინტერვენციები შედგება პაციენტებთან ან მშობლებთან ჰიპოალერგიული დიეტის აუცილებლობის შესახებ საუბრით. პაციენტებს უნდა ასწავლონ, რამდენად მნიშვნელოვანია მისი დაცვა, როგორც საავადმყოფოში, ასევე გაწერის შემდეგ.

დასვენების ორგანიზაცია. დამოუკიდებელი ინტერვენციები ამ შემთხვევაში მოიცავს პაციენტის ნათესავების რწმენას, რომ საჭიროა საყვარელი წიგნების და სხვა გასართობი ნივთების მიწოდება მის პალატაში, რათა როგორმე მაინც გაალამაზოს დასვენება და გადაიტანოს ყურადღება. ეს განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ბავშვებისთვის. მათ მუდმივად უნდა განვითარდნენ და ისწავლონ სამყარო, მკურნალობის პერიოდის განმავლობაში შეფერხების გარეშე.

უსაფრთხოება კომფორტული პირობები. დამოუკიდებელი ინტერვენციების ტაქტიკა მოიცავს პალატაში სველი წმენდის დროული განხორციელების მონიტორინგს, სისტემატურ ვენტილაციას და თეთრეულის რეგულარულ შეცვლას. გარდა ამისა, პაციენტს სჭირდება სიმშვიდე და სიმშვიდე. ეს აღადგენს ძილს, გააუმჯობესებს მის ხარისხს.

დახმარების გაწევა საჭიროებების შესრულებაში და კვებაში. პარამედიური ტაქტიკა - საუბარი ჰიგიენის თემაზე და ამ მოვლენის მნიშვნელობაზე. მშობლებს, რომელთა შვილებსაც აწუხებთ ბრონქული ასთმა, ურჩევენ საავადმყოფოში მიყვანას კბილის პასტა, სავარცხელი. ყოველთვის უნდა იყოს სუფთა თეთრეულის გამოცვლა. თუ ბავშვს უჭირს ჭამა, მედპერსონალის ამოცანაა დაეხმაროს მას.

ექიმის დანიშნულების შესრულება

ტაქტიკა paramedic - ძირითადი მკურნალობა. აუცილებელია ექიმის ყველა რეკომენდაციის დაცვა, ასევე პაციენტებს მედიკამენტების მიღების აუცილებლობის ახსნა. შესაძლებელია დისკუსია იყოს გვერდითი მოვლენები. პარამედიკოსის ტაქტიკაა ასწავლოს პაციენტს ინჰალაციის მოწყობილობების სწორად გამოყენება, თვითკონტროლის დღიურის შენარჩუნება.

გარდა ამისა, მედპერსონალის ამოცანაა პაციენტების თანხლება დიაგნოსტიკური გამოკვლევებისთვის. პაციენტებს უნდა აუხსნან, რისთვის გამოიყენება ეს პროცედურები. ასევე მნიშვნელოვანია პაციენტებისა და ავადმყოფი ბავშვების მშობლების ფსიქოლოგიური მხარდაჭერა. თუ მედიკამენტებს აქვთ გვერდითი მოვლენები, პარამედიკოსს უნდა შეეძლოს დროულად ამოიცნოს ისინი.მკურნალობის ეფექტურობაც ამაზეა დამოკიდებული. თუ დანიშნული თერაპია არ იძლევა სასურველ შედეგს, ღირს წამლების სხვა პრეპარატებით ჩანაცვლება.

დამოუკიდებელი ინტერვენციები მკურნალობის დროს - პაციენტის გამოკითხვა მისი კეთილდღეობის შესახებ, სხეულის ტემპერატურის გაზომვა, სუნთქვის სიხშირე და გულისცემა, ჩივილების მოსმენა, ქოშინის კონტროლი და ხველა. თუ მდგომარეობა გაუარესდა, აუცილებელია ამის შესახებ დაუყოვნებლივ შეატყობინოთ ექიმს. თუ საექთნო მომსახურება კარგად არის ორგანიზებული, რემისია ხდება მკურნალობის შემდეგ. პაციენტი გაწერეს საავადმყოფოდან და იგზავნება სახლში, სადაც მკაცრად უნდა დაიცვან ექიმის ყველა რეკომენდაცია. ეს ტაქტიკა საშუალებას გაძლევთ შეინარჩუნოთ ნორმალური მდგომარეობა და თავიდან აიცილოთ დაავადების გართულებები და რეციდივები.

დახმარება კრუნჩხვების დროს

საექთნო პროცესი მოიცავს კრუნჩხვების დროს პაციენტებისთვის სათანადო და დროული დახმარების გაწევის უნარს. ამისათვის არსებობს გარკვეული ტაქტიკა:

• ალერგენის აღმოფხვრა;
• განაცხადი ("სალბუტამოლი");
• ცხელი ტუტე სასმელი;
• მდოგვის ფეხის აბაზანები.

გადაუჭრელი შეტევის შემთხვევაში გამოიყენება ანტიჰისტამინური საშუალებები, ასევე კანქვეშა „ეფედრინი“. საშუალო და მძიმე სიმძიმის შეტევებისთვის აუცილებელია წამლების პარენტერალური მიღება. ხშირად გამოიყენება "პრედნიზონი". ამ შემთხვევაში პაციენტი უნდა იმყოფებოდეს საავადმყოფოში, სადაც მას ექიმი აკონტროლებს. ასეთი ტაქტიკა თავიდან აიცილებს სერიოზულ შედეგებს.

მოქმედებები ინტერიქტალურ პერიოდში

ინტერიქტალურ პერიოდში მძიმე მიმდინარეობის შემთხვევაში, საექთნო პროცესის ტაქტიკა უნდა შედგებოდეს კორტიკოსტეროიდების დანიშვნისაგან, რომლებსაც პაციენტი იღებს შიგნით. თავდაპირველად გამოიყენება ამ დაავადების მაქსიმალური შესაძლო დოზა, შემდეგ კი თანდათან მცირდება პაციენტის მდგომარეობის გაუმჯობესება. ასევე შეგიძლიათ გამოიყენოთ ხანგრძლივი მოქმედების საშუალებები. რეკომენდებულია ყოველთვის თან იქონიოთ ჯიბის ინჰალატორი. როდესაც არსებობს კავშირი ინფექციასა და დაავადების განვითარებას შორის, გამოიყენება როგორც ანტიბაქტერიული, ასევე ამოსახველებელი საშუალებები. აუცილებელია მკურნალობის გამოსწორება მედიკამენტებიფიზიოთერაპია. ამისთვის ინიშნება სუნთქვითი ვარჯიშები და მასაჟი. მოქმედების ასეთი გეგმა გააუმჯობესებს ბრონქების გამტარობას. მკურნალობის შემდეგ პაციენტის სხეულის აღდგენისთვის რეკომენდებულია სანიტარულ-კურორტ თერაპია.

ასთმური მდგომარეობა

ზოგიერთ შემთხვევაში, თუნდაც ადექვატური თერაპიის შემთხვევაში, ამას შეიძლება რამდენიმე დღე დასჭირდეს. ასევე არის სიტუაციები, როდესაც ხილული რელიეფის შემდეგ ის კვლავ ჩნდება. ამ შემთხვევაში შეიძლება ვისაუბროთ ბრონქების ლორწოს ბლოკირებაზე. მას შეუძლია „ჩუმი ფილტვის“ სინდრომის განვითარებაც კი, რომელიც საფრთხეს უქმნის ასეთს საშიში შედეგები, როგორ . ეს არის დახრჩობის მძიმე ფორმა, რომელიც ჩნდება ბრონქების გავლის დიფუზური დარღვევის გამო. ასთმის სტატუსის პერიოდში, წამლები, რომლებიც ადრე გვეხმარებიან, შეიძლება არ იყოს ეფექტური. აქედან გამომდინარე, ხდება დაავადების მდგომარეობის გაუარესება და პროგრესირება.

ანტისპაზმური საშუალებების გამოყენებისას, ინჰალაციის დროს, მატულობს დახრჩობა, ასევე ზოგადი კეთილდღეობის გაუარესება. შეიძლება განვითარდეს გულის უკმარისობა მწვავე ფორმაარტერიული წნევა შეიძლება მოიმატოს, გამოჩნდეს ტკივილიგულის არეში. ეს ყველაფერი სწორედ ამ პრეპარატების მოქმედების შედეგად ხდება. ამრიგად, შემსუბუქების ნაცვლად, ისინი კიდევ უფრო ამძიმებენ პაციენტის მდგომარეობას. ეს არის ის, რაც ახასიათებს ასთმის სტატუსს.

თუ არ მიიღება შესაბამისი ზომები, ხდება ასთმური სტატუსის განვითარების მე-2 ეტაპი. მატულობს ზედაპირული სუნთქვა, მატულობს ხიხინი. ზოგჯერ მკურნალობა არ იძლევა სასურველ შედეგს და შემდეგ ხდება ასთმური სტატუსის განვითარების მე-3 ეტაპი. პაციენტი შეიძლება კომაში ჩავარდეს და მისგან გამოყვანა ძალიან რთულია. როგორც წესი, ასეთი პათოლოგიის მე-3 სტადია იწვევს სიკვდილს.

რა ვუყოთ ასთმატიკის სტატუსს

საექთნო პროცესი მოიცავს მოქმედებებს პაციენტების ასთმური სტატუსიდან მოხსნის მიზნით. სასწრაფო დახმარების გაწევა მოიცავს პაციენტს ჯიბის ინჰალატორის გამოყენების აკრძალვას. ეს ჯერ უნდა გაკეთდეს. პაციენტს უნდა მიეცეს ცხელი ტუტე სასმელი. აუცილებელია პაციენტს მივცეთ კომფორტული პოზიცია, გამოიყენეთ დამატენიანებელი ჟანგბადი. მთავარია რეაგირება სწრაფად და მშვიდად.

სიმშვიდე უნდა შეინარჩუნოთ, რათა მღელვარება უკვე აღელვებულ პაციენტს არ გადაეცეს.

ამ შემთხვევაში სამკურნალოდ გამოიყენება იზოტონური ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარი. ტუტე ხსნარი ხელს შეუწყობს აციდოზის აღმოფხვრას. ინფექციური დაზიანებით, ანტიბიოტიკები ჩართულია მკურნალობის პროცესში.

ბავშვისთვის ინჰალაციის მახასიათებლები

არსებობს გარკვეული წესები, რომლებიც უნდა იცოდნენ პარამედიკოსებმა. თუ პაციენტი 2 წლამდე ასაკის ბავშვია, მიზანშეწონილია გამოიყენოთ ნებულაიზერები ან გაზომილი დოზით აეროზოლები სახის ნიღბით და სპეისერით. 2-დან 5 წლამდე პატარებს შეუძლიათ გამოიყენონ გაზომილი დოზით აეროზოლები სპაისერით. ნებადართულია ნებულაიზერებიც.

ყურადღება უნდა მიაქციოთ, რომ და მოცულობის მხრივ, ფილტვის შესაბამისია. როგორც ბავშვი იზრდება ეს მაჩვენებელიუნდა გაიზარდოს. თუ ბავშვი 5 წელზე მეტი ასაკისაა და უჭირს აეროზოლების გამოყენება, მათი კომბინირება შესაძლებელია სპეისერთან. გარდა ამისა, არსებობს გაზომილი დოზის აეროზოლებზე ან ფხვნილის ინჰალატორებზე გადასვლის შესაძლებლობა.

როგორ დავეხმაროთ შემაშფოთებელი ფაქტორების თავიდან აცილებას

საექთნო პროცესი მოიცავს პაციენტების სწავლებას იმ წესების შესახებ, რომლებიც თავიდან უნდა იქნას აცილებული მტკივნეული ეფექტებიბრონქული ასთმის პროვოცირების ფაქტორები. უპირველეს ყოვლისა, თქვენ უნდა განსაზღვროთ ისინი. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, თქვენ უნდა გაარკვიოთ, რა იწვევს დაავადების გამწვავებას. ამის შემდეგ, ყველა ძალისხმევა უნდა იქნას გამოყენებული მათი თავიდან ასაცილებლად.

თუ ალერგენები არის ქიმიკატები, ხის მტვერი და წარმოების სხვა ნარჩენები, პაციენტებს უნდა მიეცეთ რჩევა, შეცვალონ სამუშაო ადგილი. თუ ალერგიული ხართ საყოფაცხოვრებო მტვრის მიმართ, ექთებმა დაჟინებით უნდა მოიცილონ ხალიჩები იმ ოთახის კედლებიდან, რომელშიც პაციენტი ცხოვრობს. ასევე რეკომენდირებულია სველი წმენდა და ოთახის უფრო ხშირად გაციება.

ხშირად დაავადების მიზეზი ცხოველის თმაა.ამ შემთხვევაში აუცილებელია პაციენტის კითხვა შინაური ცხოველების არსებობის შესახებ. თუ ისინი არიან, ღირს რეკომენდაცია უარი თქვან მათ შინაარსზე.

აუცილებელია პაციენტებს ავუხსნათ, რომ თამბაქოს კვამლი შეიძლება იმოქმედოს როგორც გამაღიზიანებელი ფაქტორი. ამ შემთხვევაში ბრონქული ასთმის მქონე ადამიანებისთვის სასურველია მოერიდონ მოწევის ადგილებს. და მით უმეტეს, თქვენ თვითონ არ უნდა მოწიოთ ისინი. ალერგიული გამოვლინებისადმი მიდრეკილების მქონე პაციენტებს არ არის რეკომენდებული საღებავებისა და სხვადასხვა დანამატების შემცველი საკვების მიღება. ასევე ღირს ყვავილების ოთახიდან ამოღება, რადგან მათი მტვერი ასევე პოტენციური ალერგენია. ზოგადი წესი ყველასთვის არის ზედმეტი ფიზიკური დატვირთვისა და ემოციური გადატვირთვის თავიდან აცილება.

მედიკოსების ამოცანაა ბრონქული ასთმის მქონე პაციენტებს მიაწოდონ ყურადღება და მისცეს ყველა საჭირო რეკომენდაცია, რაც მათ დაეხმარება მზაკვრულ დაავადებასთან გამკლავებაში. აუცილებელია პაციენტებს ვურჩიოთ, რომ უფრო ხშირად წაიკითხონ თავიანთი ავადმყოფობის შესახებ, რათა იცოდნენ, რა ზომების მიღება შეიძლება უეცარი შეტევის შემთხვევაში, როცა ირგვლივ არავინ არის. სამედიცინო პერსონალი. აუცილებელია პაციენტებს ვასწავლოთ ინჰალატორების სწორად გამოყენება, ვინაიდან ამ დაავადებით დაავადებულთა 35%-ში ისინი ვერ მიაღწევენ მკურნალობის ეფექტურობას სწორედ მათი გამოყენების შეუძლებლობის გამო.

პაციენტებს უნდა წაახალისონ სუნთქვითი ვარჯიშების გაკეთება, ასევე ვარჯიში. თქვენ რეგულარულად უნდა შეგახსენებთ, რომ თან ატაროთ ჯიბის ინჰალატორი, რათა დროულად დაგეხმაროთ თავდასხმის შემთხვევაში. თუმცა, გასარკვევია, რომ არ არის რეკომენდებული ამ მოწყობილობებში ჩართვა მის გარეშე აშკარა მიზეზი. პრეპარატის დოზის გადაჭარბებამ შეიძლება გამოიწვიოს ასთმის შეტევები და შეამციროს ორგანიზმის რეაქცია სხვა წამლებზე. ძლიერ მწეველებს უნდა ურჩიონ, თავი დაანებონ ცუდი ჩვევა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს კეთილდღეობის გაუარესება.

შეტევის დროს უნდა გაახალისოთ პაციენტი, ასევე დაამშვიდოთ საჭიროების შემთხვევაში. განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია იმის ახსნა, რომ დროული მკურნალობა წარმატებული შედეგის გასაღებია. არ არის აუცილებელი დაავადების მძიმე მიმდინარეობის მოლოდინი, მიზანშეწონილია ზომების მიღება პირველი სიმპტომების გამოვლენის შემდეგ.

მოქმედებები შეტევის დროს ექიმის მოსვლამდე

თუ პაციენტს ჰქონდა ბრონქული ასთმის შეტევა, ექიმის მოსვლამდე ყველაფერი უნდა გაკეთდეს, რომ მდგომარეობა არ გაუარესდეს. საჭიროა მშვიდობის ატმოსფეროს უზრუნველყოფა. უფრო მეტიც, ეს აუცილებელია არა მხოლოდ პაციენტისთვის, არამედ მისი ახლობლებისთვისაც. თანაბრად მნიშვნელოვანია ადამიანი, რომელიც ზრუნავს ბრონქული ასთმის მქონე პაციენტზე სიმშვიდის შენარჩუნებაზე. ღირს დავეხმაროთ პაციენტს დაჯდეს ან ნახევრად მჯდომარე პოზიცია დაიკავოს. დაიდეთ დიდი ბალიში მის ქვეშ.

თქვენ ასევე უნდა დაეხმაროთ პაციენტს ტანსაცმლის მოხსნაში, რომელიც აფერხებს მას, ამოიღოს საბანი სხეულის ზედა ნაწილიდან. მიზანშეწონილია ფანჯრის გახსნა სუფთა ჰაერის უზრუნველსაყოფად. თუ არსებობს ექიმის შესაბამისი რეკომენდაციები, თქვენ უნდა მისცეთ პაციენტს ჯიბის ინჰალატორი და ასევე შეამოწმეთ სწორად იყენებს თუ არა მას.

ბრონქული ასთმა არის სერიოზული დაავადება, რომელიც მძიმედ შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილი.

ამ დაავადებით დაავადებული ადამიანები საჭიროებენ ექიმთან სავალდებულო კონსულტაციას. საექთნო პროცესს ფასდაუდებელი წვლილი შეაქვს დაავადების მკურნალობასა და პრევენციაში. სწორი, ოსტატურად შეგროვებული ანამნეზი საშუალებას გაძლევთ დროულად ამოიცნოთ დაავადება, ასევე აკონტროლოთ პაციენტის გარემოს მდგომარეობა.

ბოლო დროს გახშირდა შემთხვევები, მიუხედავად პულმონოლოგებისა და ალერგოლოგების სიმრავლისა. ეს მიუთითებს დახმარების სისტემის არარსებობაზე. შექმნილი ვითარებიდან გამომდინარე, ადამიანების ამბულატორიული მკურნალობა პრიორიტეტული ხდება. მნიშვნელოვანი როლი ბრონქული ასთმის მკურნალობაში ეკუთვნის ადგილობრივ თერაპევტებს. რაც შეეხება ვიწრო სპეციალისტებს, ისინი ეწევიან დაავადების მძიმე კურსის მქონე პაციენტების კონსულტაციას და მკურნალობას. მედდა აქტიურ მონაწილეობას იღებს ამ პროცესში. მისი მოვალეობები მოიცავს პაციენტების მიერ დანიშნული თერაპიის განხორციელების მონიტორინგს, ახსნა-განმარტებით მუშაობას და კონკრეტული წამლის მიღების აუცილებლობაზე დარწმუნებას. პაციენტის გამოჯანმრთელება და მისი მდგომარეობის გაუმჯობესება განსაკუთრებით მედდაზეა დამოკიდებული.

V2: ქვედა კიდურის ძვლები, მათი კავშირები. ადამიანის ფეხის სტრუქტურული მახასიათებლები. ქვედა კიდურის სახსრების რენტგენის ანატომია. სალექციო მასალის ანალიზი.

V2: კბილებისა და პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის ანატომიური და ფიზიოლოგიური მახასიათებლები. პირის ღრუს და კბილების ემბრიოგენეზი

VI. სხვადასხვა ფაქტორების გავლენის თავისებურებები წამლების ფარმაკოლოგიურ ეფექტზე.

ა. ასთმის შეტევის დიფერენციალური დიაგნოზი

საექთნო ჩარევამდე აუცილებელია პაციენტის ან მისი ახლობლების გამოკითხვა, ობიექტური კვლევა - ეს საშუალებას მისცემს მედდას შეაფასოს ფიზიკური და ფსიქიკური მდგომარეობაპაციენტის დროული იდენტიფიცირება, მისი რეალური და პოტენციური პრობლემების დაკმაყოფილება, პაციენტის დარღვეული სასიცოცხლო მოთხოვნილებების დაკმაყოფილება, უზრუნველყოფა ფსიქოლოგიური დახმარებამას და მის მშობლებს. შექმენით მოვლის გეგმა.

2.2. პაციენტის შესაძლო პრობლემები:

სუნთქვის უკმარისობა ლორწოვანი გარსის შეშუპების, ბრონქოსპაზმის, ლორწოს ჰიპერსეკრეციის, ჰიპოქსიის გამო;

სითხის დეფიციტი ფილტვების ჰიპერვენტილაციისა და არასაკმარისი მიღების გამო;

მადის დარღვევა;

ძილის დარღვევა;

დისკომფორტი, რომელიც დაკავშირებულია ხანგრძლივი მკურნალობის აუცილებლობასთან, ნარკოტიკების მიღების სურვილის გარეშე;

შფოთვა, შფოთვა, შეტევის შიში;

ვარჯიშის ტოლერანტობის დაქვეითება ორგანიზმისთვის ჟანგბადის მიწოდებასა და მის საჭიროებებს შორის შეუსაბამობის გამო;

თავის მოვლის ნაკლებობა;

სოციალური იზოლაცია, რომელიც გამოწვეულია სახლში ხანგრძლივი ყოფნის ან ჰოსპიტალიზაციის შედეგად;

პროფესიის არჩევისას შეზღუდვა;

მძიმე გართულებების მიმაგრება.

საექთნო პროცესის მიზანია პაციენტის მომზადება დამატებითი კვლევის მეთოდებისთვის, ლაბორატორიული გამოკვლევისთვის ბიოლოგიური მასალის (სისხლი, ნახველის) აღება, პაციენტის სამკურნალოდ სამედიცინო დანიშნულების შესრულება, პირველადი დახმარების გაწევა, პაციენტის მომზადება კონსულტაციისთვის. სხვა სპეციალისტები.

2.3. დაკვირვებისა და მოვლის მახასიათებლები:

კონტაქტი არაინფექციურ ალერგენებთან: მტვერი, საყოფაცხოვრებო, სამრეწველო, საკვები, სამკურნალო და ა.შ. პაციენტებში ატოპიური BA - ანთებითი დაავადებებიინფექციურ-დამოკიდებული ვარიანტის მქონე პაციენტებში ინფექციური ხასიათის რესპირატორული ორგანოები.

ჰორმონალური დამოკიდებულებით, მდგომარეობის გაუარესება ჰორმონების დოზის შემცირებით - დიზოვარიული ვარიანტით - მდგომარეობის გაუარესება მენსტრუალური ციკლის გამო - ნეიროფსიქიკური სტრესი, სხვადასხვა უბედურება ოჯახში, სამსახურში ნეიროფსიქიური ვარიანტის შემთხვევაში. .

ფიზიკური აქტივობა, ცივი ჰაერის სუნთქვა, სხვადასხვა სუნის ჩასუნთქვა - ასპირინის ან სხვა არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების მიღება.

პაციენტის პრობლემების განმარტება:

დახრჩობის შედეგად სიკვდილის შიში;

სუნთქვის მოთხოვნილების დარღვევა - ამოსუნთქვის გაძნელება, წვრილი ბრონქების სპაზმით გამოწვეული დახშობა;

ბრონქებში ბლანტი ნახველის გამოჩენით გამოწვეული არაპროდუქტიული ხველა;

ტაქიკარდია და პულსის სისუსტე სუნთქვის უკმარისობის განვითარების გამო;

კანის ციანოზი (სიფერმკრთალე) ჰიპოქსიის შედეგად გამოწვეული სუნთქვის უკმარისობით.

მედდა აფასებს საექთნო ჩარევის შედეგს, პაციენტის პასუხს დახმარებისა და მოვლის ღონისძიებებზე. თუ გეგმიდან რაიმე საკმარისად ეფექტურად არ განხორციელდა, მედდა აგრძელებს დახმარების გაწევას, ქმედებების კოორდინაციას ექიმთან.

თუ შეტევა შეჩერებულია, პაციენტის ყველა პრობლემა მოგვარდება, მედდა ესაუბრება პაციენტს სწორი სუნთქვის აღსადგენად - კრუნჩხვების თავიდან აცილების პირობები. ის ასწავლის პაციენტს სწორად სუნთქვას:

1) შედარებით დასვენების ან ზომიერი ფიზიკური აქტივობის დროს ისუნთქეთ მხოლოდ ცხვირით;

2) სუნთქვა უნდა იყოს სამფაზიანი (ჩასუნთქვა-ამოსუნთქვა-პაუზა);

3) ამოსუნთქვა ჩვეულებრივ უფრო გრძელია ვიდრე ჩასუნთქვა;

4) სუნთქვა, თუ ეს შესაძლებელია, უნდა იყოს სრული: ზედა და ქვედა გულმკერდის და მუცლის; ყოველდღიური სუნთქვის ვარჯიშები. ურჩიეთ ბავშვის მშობლებს ასთმის სკოლაში დასწრება.

საექთნო პროცესი ბრონქული ასთმის დროს.

საექთნო გამოკვლევა.

პაციენტის დაკითხვისას ექთანი არკვევს სახრჩობელის, ხველის შეტევის დაწყების გარემოებებში, რა იწვევს მათ და როგორ აშორებენ მათ, რა მედიკამენტებს (საჭმელს) ვერ იტანენ.

ასთმის დიაგნოზში მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ყურადღებით შეგროვებული ანამნეზი:

რა წინ უსწრებს დახრჩობის შეტევას:

კონტაქტი არაინფექციურ ალერგენებთან: მტვერი, საყოფაცხოვრებო, სამრეწველო, საკვები, სამკურნალო და ა.შ. პაციენტებში ატოპიური BA.

ინფექციური ხასიათის სასუნთქი ორგანოების ანთებითი დაავადებები ინფექციაზე დამოკიდებული ვარიანტის მქონე პაციენტებში.

ჰორმონალური დამოკიდებულების დროს მდგომარეობა უარესდება ჰორმონების დოზის შემცირებით.

დიზოვარიული ვარიანტით - გაუარესება მენსტრუალურ ციკლთან დაკავშირებით.

ნერვული - ფსიქიკური სტრესი, სხვადასხვა უსიამოვნებები ოჯახში, სამსახურში ნეირო-ფსიქიკური ვარიანტის შემთხვევაში.

ფიზიკური აქტივობა, ცივი ჰაერის სუნთქვა, სხვადასხვა სუნის ჩასუნთქვა.

ასპირინის ან სხვა არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების მიღება.

დამძიმებული მემკვიდრეობა: ასთმის და ალერგიული დაავადებების არსებობა სისხლით ნათესავებში.

გასინჯვისას მედდა ყურადღებას აქცევს პაციენტის პოზიციას (ზის, ხელები საწოლის კიდეზე, სკამზე დაყრდნობილი), ქოშინის ბუნებას (გამოსასუნთქი), სხვადასხვა ტემბრის დისტანციური გამონაყარის არსებობას, ფერს. სახის კანის, ტუჩების (ციანოზი, ფერმკრთალი), შიშის გამოხატვა სახეზე.

ობიექტური გამოკვლევის დროს ფასდება პულსის ხასიათი (ტაქიკარდია, არასაკმარისი შევსება და დაძაბულობა), იზომება (დაქვეითებული) არტერიული წნევა.

საექთნო ინტერვენციების მიზნები	საექთნო ინტერვენციის გეგმა
პაციენტს არ ექნება დახრჩობის შედეგად სიკვდილის შიში	1. კონფიდენციალური საუბარი პაციენტთან საავადმყოფოში ყოფნის ახალი პირობების შესახებ. 2. პაციენტის ინფორმირება ეფექტური მეთოდებიასთმის შეტევის მკურნალობა
30 წუთში ასთმის შეტევა შეჩერდება	1. გახადეთ პაციენტი კომფორტული მჯდომარე პოზიცია, თავისუფალი შემზღუდველი ტანსაცმლისგან. 2. უზრუნველყოს სუფთა ჰაერის მიწოდება. 3. შეასრულეთ ინჰალაცია პაციენტის მიერ. P 2 -აგონისტი - სალბუტამოლი (1-2 დოზა) (ატროვენტი - ხანდაზმულებისთვის) 4. ექიმის დანიშნულებით ინტრავენურად შეყავთ 10 მლ ამინოფილინის 2,4%-იანი ხსნარი. 5. ჟანგბადის მომზადება და მიწოდება ჰაერთან შერეული აპარატიდან (30-60%). 6. ექიმის დანიშნულებით და თუ პაციენტი მოითმენს მდოგვის სუნს, დაიდეთ მდოგვის წრიული პლასტმასები.
პაციენტის ხველა პროდუქტიული გახდება	1. მიეცით პაციენტს უხვად თბილი სასმელი. 2. ბრონქოდილატორები - ნებულაიზერის საშუალებით. 3. ექიმის დანიშნულებით - პაციენტი იღებს პერორალურად ან საინჰალაციო მუკოლიზურ საშუალებებს, ამბროქსოლს, აცეტილცისტეინს შიგნით - მუკალტინს, ბრომჰექსინს 2-4 ტაბლეტი 3-4-ჯერ დღეში.
პულსი და არტერიული წნევა ნორმალურად უბრუნდება	1. პულსის, არტერიული წნევის შესწავლა ყოველ 10-15 წუთში დახრჩობის აღმოფხვრამდე. 2. ექიმის დანიშნულებით და მუდმივი ტაქიკარდიის დროს მიეცით 10 მგ ნიფედიპინი პერორალურად (3-ჯერ დღეში). შენიშვნა: არ მისცეთ 3-ბლოკატორები - გაზარდეთ ბრონქოსპაზმი
კანის ფერი ნორმალიზდება	1, პაციენტზე დაკვირვება ასთმის შეტევის შემსუბუქების ღონისძიებების დროს. 2, ხელახლა შეასრულეთ ჟანგბადის ინჰალაცია. 3, არტერიული წნევის დაქვეითების შემთხვევაში, ექიმის დანიშნულებით, ინტრამუსკულარულად შეყავთ 2 მლ კორდიამინი

2.4. დახმარება თავდასხმაში.

პაციენტის ჩივილები:

1. სუნთქვის გაძნელება. 2. რთული გახანგრძლივებული ამოსუნთქვა.

3. არაპროდუქტიული ხველა. 4. ხიხინი. 5. უჭირს ლაპარაკი

ინსპექტირების მონაცემები

1. იძულებითი (მჯდომარე) პოზიცია. 2. ფერმკრთალი კანი. 3. შიშის შეგრძნება სახეზე. 4. ბოქსის დასარტყამი ხმა. 5. შორეული ხიხინი.

აუსკულტაციური - დასუსტებული სუნთქვა, სხვადასხვა ტემბრის მშრალი ლაქები.

პულსი ხშირია, სუსტი ავსება.

საექთნო ინტერვენციები

1. უზრუნველყოს საჰაერო დაშვება, კომფორტული პოზიცია.

2. შესთავაზეთ ნებაყოფლობითი სუნთქვის შეკავება.

3. სალბუტამოლის ინჰალაცია (1-2 ჩასუნთქვა) (ხანდაზმულთათვის - ატროვენტი).

4. მოამზადეთ ინტრავენური შეყვანისთვის 10 მლ ამინოფილინის 2,4%-იანი ხსნარი (ექიმის დანიშნულებით).

5. მდოგვის წრიული თაბაშირები სუნის ტოლერანტობით.

6. ინჰალაციისთვის წაისვით დატენიანებული ჟანგბადი.

7. სუნთქვის, ხველების, ნახველის, პულსის, არტერიული წნევის მონიტორინგი.

2.5 ასთმური მდგომარეობა.

სიმპტომები:

1. სუნთქვის უკმარისობა. 2. ბრონქოდილატატორების მიმართ რეზისტენტობა.

3. დახრჩობის გახანგრძლივებული შეტევა. 4. დისტანციური ხიხინის არარსებობა.

5. ხმაურიანი სუნთქვა, ციანოზი. 6. სახის შეშუპება. 7. ტაქიკარდია, არტერიული წნევა დაქვეითებულია. 8. ლეთარგია. 9. შესაძლებელია კრუნჩხვები.

Გადაუდებელი მკურნალობა

1. სასწრაფო გადაყვანა ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში.

2. ოქსიგენოთერაპია.

3. საინფუზიო თერაპია -3-3,5ლ (ჰემოდეზი, პოლიგლუცინი და სხვ.)

4. ევფილინი ინტრავენურად.

5. პრედნიზოლონი 60-90 მლ ყოველ 4 საათში ინტრავენურად.

6. ჰეპარინი IV.

უკუნაჩვენებია: მორფინი, პრომედოლი, პიპოლფენი (რესპირატორული დეპრესია)

7. დისპანსერული დაკვირვება

ასთმით დაავადებული პაციენტები უნდა დარეგისტრირდნენ ადგილობრივ ექიმებთან, რომლებიც საჭიროების შემთხვევაში მიმართავენ მათ პულმონოლოგს და სხვა სპეციალისტებს (ალერგოლოგი, დერმატოლოგი, ყელ-ყურ-ყურ-ცხვირის ექიმი), წყვეტენ ჰოსპიტალიზაციის, დასაქმების საკითხებს.

გადასვლა საფეხურზე (მომატება წამლის მკურნალობა) აუცილებელია იმ შემთხვევებში, როდესაც შეუძლებელია დაავადების კონტროლი წინა სტადიაზე, იმ პირობით, რომ სწორი შესრულებაავადმყოფი ექიმის მითითებები.

სანატორიუმი - სპა მკურნალობანაჩვენებია პაციენტების უმეტესობას მსუბუქი და საშუალო სიმძიმის რემისიის დროს რესპირატორული ფუნქციის დამაკმაყოფილებელი ჩვენებით. მძიმე BA, ჰორმონზე დამოკიდებული ვარიანტი, არის უკუჩვენება SCL-ზე მიმართვისთვის.

SCL ადგილობრივ პირობებში იძლევა კარგ კლინიკურ და ფუნქციურ ეფექტს ასთმით დაავადებულთა უმეტესობაში. თუ არ არის ეფექტი ადგილობრივ პირობებში ან საცხოვრებელი ფართის არახელსაყრელი კლიმატის პირობებში, რეკომენდებულია მკურნალობა სხვა კლიმატურ ზონაში: ყირიმში, კავკასიაში, ცენტრალურ აზიაში, ბალტიისპირეთის ქვეყნებში.

ასთმის პრევენცია მოიცავს ინფექციის კერების გაწმენდას, მწვავე რესპირატორული დაავადებების პროფილაქტიკას და დროულ მკურნალობას. ქრონიკული ბრონქიტი. მნიშვნელოვანია ქიმიურ ქარხნებში უსაფრთხოების წესების დაცვა, გარემოს გაუმჯობესებისთვის ბრძოლა. მეორადი პრევენცია ტარდება პოლიკლინიკებში პაციენტების კლინიკური გამოკვლევით.

აბრევიატურების სია

A/D - არტერიული წნევა; BA - ბრონქული ასთმა; არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები - არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები; SKL - სპა მკურნალობა; FVD არის გარე სუნთქვის ფუნქცია.

დასკვნა.

უამრავი კავშირი აკავშირებს ადამიანს გარემომცველ ბუნებასთან. თავისი აქცენტითა და შინაარსით, ეპიდემიოლოგიური ანამნეზი იძენს არა მხოლოდ კლინიკურ, არამედ პრევენციულ მნიშვნელობას. გააზრებული და ოსტატურად შეგროვებული, სანდო და დროული ანამნეზი არა მხოლოდ ხელს უწყობს დაავადების ამოცნობას, არამედ ხდება ერთგვარი კონტროლი გარემოს მდგომარეობაზე, მისი უბედურების სიგნალად. გარემოს გაუმჯობესება უმნიშვნელოვანესი სახელმწიფო ამოცანაა, ინფექციური დაავადებების შემდგომი შემცირების ერთ-ერთი გადამწყვეტი პირობა.

ბოლო წლებში, უმეტეს განვითარებულ ქვეყნებში, დაფიქსირდა ბრონქული ასთმის (BA) გავრცელების და სიკვდილიანობის მატება, მიუხედავად ალერგოლოგების, პულმონოლოგების რაოდენობის მუდმივი ზრდისა და სხვადასხვა ანტიასთმის რაოდენობის მნიშვნელოვანი ზრდისა. და წარმოებული დიაგნოსტიკური აგენტები. ეს ყველაფერი აშკარად მიუთითებს არსებული დახმარების სისტემის არასაკმარის ეფექტურობაზე.

ამ სიტუაციაში, პრიორიტეტია BA პაციენტების მკურნალობა ამბულატორიულ საფუძველზე მათი დისპანსერული მენეჯმენტით და დღის საავადმყოფოების გამოყენება გამწვავებების სამკურნალოდ. ამავდროულად, მკურნალობისა და ეფექტური დისპანსერული დაკვირვებაში დიდი როლი ენიჭება უბნის თერაპევტებს. ამიტომ, ამ ექიმების მომზადების პრობლემა, მათ შორის, ამ ციკლში (პოლიკლინიკური ტრენინგი), ასე აქტუალურია. ვიწრო სპეციალისტებს ენიჭებათ კონსულტანტების როლი და უმძიმესი პაციენტების მკურნალობა.

პროცესში აქტიურად არის ჩართული მედდა. იგი აკონტროლებს პაციენტების მიერ დანიშნული მკურნალობის განხორციელებას, ატარებს ახსნა-განმარტებით სამუშაოებს, არწმუნებს მათ გაიარონ მკურნალობის აუცილებელი კურსები და ატარებს ჯანმრთელობის განათლებას.

2.6. ლიტერატურა.

1. დავლიცაროვა კ.ე. პაციენტის მოვლის საფუძვლები. პირველადი დახმარება: სახელმძღვანელო.- მ.: ფორუმი: Infa-M, 2004.-386s.

2. საექთნო საფუძვლები: სახელმძღვანელო / Weber V.R., Chuvakov G.I., Lapotnikov V.A., etc. - M .: Medicine, 2001.-496s.

3. ზოგადი პრაქტიკოსის ცნობარი. 2 ტომად. / რედ. ვორობიევა ნ.ს. –მ.: გამომცემლობა „ექსმო“, 2005.- 960-იანი წლები.

4. სმოლევა ე.ვ. მედდა თერაპიაში. - Rostov n / a: Phoenix, 2007 - 112 გვ.

5. ჩუჩალინ ა.გ. Ბრონქული ასთმა. - მ.მედიცინა, 2001-89წწ.

6. სმოლევა ე.ვ. თერაპია პირველადი ჯანდაცვის კურსით.-Rostov-n / D: "Phoenix". სერია "მედიცინა შენთვის". 2003 - 544გვ.

7. მუხინა ს.ა., ტარნოვსკაია ი.ი. პრაქტიკული გზამკვლევი საგნის „მედდის საფუძვლები“; მე -2 გამოცემა ესპანური. დაამატეთ. მ.: - GEOTAR - მედია 2009. - 512გვ.

8. მედდა თერაპიაში - შპს "სამედიცინო საინფორმაციო სააგენტო", 2008 წ. - 544გვ.

9. Shapkin V.E., Zazdravnov A.A., Bobro L.N. პასიეშვილი - თერაპიის სახელმძღვანელო რეაბილიტაციის საფუძვლებით - მ .: - ფენიქსი - 2007. - 275წ.

10. მედდა - სამეცნიერო - პრაქტიკული და ჟურნალისტური ჟურნალი - გამომცემლობა "რუსი ექიმი" - No1-2010, No5-2010.

11. მედდა - სამეცნიერო და პრაქტიკული ჟურნალი- მედიზდატი - No2-2011წ.

შესავალი ……………………………………………………………………………………….3
1. ბრონქული ასთმის განვითარების ეტაპები………………………………………..4
2. კლინიკური სურათი…………………………………………………………….5
3. მკურნალობა…………………………………………………………………………...8
4. საექთნო პროცესი ბრონქული ასთმის დროს……………………………..9
დასკვნა……………………………………………………………………….11
ლიტერატურა……………………………………………………………………..12

შესავალი
ბრონქული ასთმა არის ქრონიკული დაავადება, რომელსაც ახასიათებს ექსპირაციული დისპნოეს (დახრჩობა) განმეორებითი შეტევები, რომლებიც დაკავშირებულია ბრონქული გამავლობის დაქვეითებასთან.
AT გარემოარსებობს მრავალი ნივთიერება, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ალერგია (ჰიპერმგრძნობელობა) ადამიანში და ასოცირებული სხვადასხვა დაავადებები. მაგრამ მათ მიმართ ჰიპერმგრძნობელობა ყველა ადამიანს არ ახასიათებს.
ზოგიერთი ადამიანის სხეულის ამ უნარს ზოგჯერ უწოდებენ "ალერგიულ კონსტიტუციას", რომელიც ხასიათდება ვეგეტატივის მაღალი აგზნებადობით. ნერვული სისტემების, უმცირესი სისხლძარღვების (კაპილარების) გაზრდილი გამტარიანობა და მეტაბოლიზმის ზოგიერთი თავისებურება ადამიანის ორგანიზმში. ალერგიული დაავადებები ყველაზე მგრძნობიარეა ახალგაზრდა ორგანიზმისთვის.
BA-ს დიაგნოზში მნიშვნელოვან როლს ასრულებს გულდასმით შეგროვებული ისტორია: რა უსწრებს ასთმის შეტევას: კონტაქტი არაინფექციურ ალერგენებთან: მტვერი, საყოფაცხოვრებო, სამრეწველო, საკვები, სამკურნალო და ა.შ. პაციენტებში BA-ს ატოპიური ვარიანტით; ინფექციური ხასიათის სასუნთქი ორგანოების ანთებითი დაავადებები ინფექციაზე დამოკიდებული ვარიანტის მქონე პაციენტებში; ჰორმონალური დამოკიდებულებით, გაუარესება ჰორმონების დოზის შემცირებით; დიზოვარიალური ვარიანტით - გაუარესება მენსტრუალურ ციკლთან დაკავშირებით; ნეირო-ფსიქიკური სტრესი, სხვადასხვა უბედურება ოჯახში, სამსახურში ნეირო-ფსიქიკური ვარიანტის შემთხვევაში; ფიზიკური დატვირთვა, ცივი ჰაერის სუნთქვა, სხვადასხვა სუნის შესუნთქვა; ასპირინის ან სხვა არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების მიღება; დამძიმებული მემკვიდრეობა: ასთმის და ალერგიული დაავადებების არსებობა სისხლით ნათესავებში.

1. ბრონქული ასთმის განვითარების ეტაპები
1. AD განვითარების ეტაპები.
ბიოლოგიური დეფექტები პრაქტიკულად ჯანმრთელ ადამიანებში.
ღალატის მდგომარეობა. კლინიკურად გამოხატული ასთმა.
2. კლინიკურ-პათოგენეტიკური ვარიანტები. ატოპიური. ინფექციაზე დამოკიდებული. აუტოიმუნური. დისჰორმონალური (ჰორმონზე დამოკიდებული). დისოვიანი. მწვავე ადრენერგული დისბალანსი. ქოლინერგული. ნერვულ-ფსიქიკური. ასპირინი. უპირველეს ყოვლისა - შეცვლილი ბრონქული რეაქტიულობა.
3. დაავადების მიმდინარეობის სიმძიმე. მარტივი ნაკადი. ზომიერი კურსი. მძიმე ნაკადი.
4. ად-ის კურსის ფაზები. გამწვავება. არასტაბილური რემისია. რემისია. მუდმივი რემისია. (2 წელზე მეტი).
5. გართულებები. ფილტვისმიერი: ატელექტაზი, პნევმოთორაქსი, ფილტვის უკმარისობა. ექსტრაფილტვისმიერი: კორ პულმონალე, გულის უკმარისობა და ა.შ.
დაავადების განვითარების პირველი ეტაპი გამოვლენილია პროვოკაციული ტესტების ჩატარებით, რათა დადგინდეს ბრონქების შეცვლილი (ხშირად მომატებული) მგრძნობელობა და რეაქტიულობა ვაზოკონსტრიქტორ ნივთიერებებთან, ფიზიკურ აქტივობასთან, ცივ ჰაერთან მიმართებაში. ბრონქების მგრძნობელობისა და რეაქტიულობის ცვლილებები შეიძლება შერწყმული იყოს ენდოკრინული, იმუნური და ნერვული სისტემების დარღვევებთან, რომლებსაც ასევე არ აქვთ კლინიკური გამოვლინებები და გამოვლენილია. ლაბორატორიული მეთოდებიყველაზე ხშირად სტრეს ტესტირების საშუალებით.
BA ფორმირების მეორე ეტაპი არ ხდება ყველა პაციენტში და წინ უსწრებს კლინიკურად გამოხატულ BA-ს პაციენტების 20-40%-ში. პრეასტმის მდგომარეობა არ არის ნოზოლოგიური ფორმა, არამედ ნიშნების ერთობლიობა, რომელიც მიუთითებს კლინიკურად გამოხატული BA-ს რეალურ საფრთხეზე. მას ახასიათებს ბრონქებისა და ფილტვების მწვავე, მორეციდივე ან ქრონიკული არასპეციფიკური დაავადებების არსებობა რესპირატორული დისკომფორტით და შექცევადი ბრონქული ობსტრუქციით ერთ ან ორ ქვემოთ ჩამოთვლილთან ერთად: მემკვიდრეობითი მიდრეკილება ალერგიული დაავადებებისა და ასთმის მიმართ, ალერგიის ექსტრაფილტვის გამოვლინებები. სხეულის რეაქტიულობის ცვლილება, სისხლის ეოზინოფილია და (ან) ნახველი. ოთხივე ნიშნის არსებობა შეიძლება ჩაითვალოს პაციენტში ასთმის შეუტევადი კურსის არსებობად.

2. კლინიკური სურათი
ბრონქული ასთმის მთავარი სიმპტომია ასთმის შეტევა, რომელიც ყველაზე ხშირად პროვოცირებულია ალერგენთან კონტაქტით, ფიზიკური აქტივობით, ბრონქოფილტვის ინფექციის გამწვავებით. შეტევას შეიძლება წინ უძღოდეს მოწევა, გაგრილება და ა.შ.
წინამორბედი პერიოდი იწყება შეტევამდე რამდენიმე წუთით ან დღით ადრე და ახასიათებს შფოთვა, ცემინება, თვალების ქავილი, ცრემლდენა, რინორეა, თავის ტკივილი, ძილის დარღვევა და მშრალი ხველა.
ასთმის შეტევას ახასიათებს ქოშინი გულმკერდის მოძრაობის მკვეთრი შეზღუდვის ფონზე, ხიხინი, გაფანტული ხიხინი და ზუზუნი ხიხინი. შეტევის დროს ადამიანი მჯდომარე პოზიციას იკავებს და ხელებს საწოლის ან სკამის კიდეზე ეყრდნობა.
Კანიფერმკრთალი, მშრალი, დამხმარე კუნთები დაძაბულია, შეიძლება აღინიშნებოდეს მცირე ციანოზი, ტაქიკარდია, ჩახლეჩილი გულის ხმები. პერკუსია მონიშნული ყუთის ხმა.
შეტევის ხანგრძლივობა დაავადების დასაწყისში 10-20 წუთია, ხანგრძლივი კურსით - რამდენიმე საათამდე. არის შეტევის დღეზე მეტ ხანს გაგრძელების შემთხვევები, რაც იწვევს ადამიანის ზოგადი მდგომარეობის მნიშვნელოვან გაუარესებას.
ასთმის შეტევა მთავრდება ბლანტი ლორწოვანი ნახველის გამონადენით (შეტევის შემდგომი პერიოდი). ბრონქული ასთმის ხანგრძლივ შეტევას ასთმურ მდგომარეობას უწოდებენ.
ასთმური მდგომარეობა ან ასთმატური სტატუსი ხასიათდება მუდმივი და გახანგრძლივებული ბრონქული ობსტრუქციით, ბრონქების დრენაჟის ფუნქციის დარღვევით და გაზრდით. სუნთქვის უკმარისობა. ეს აიხსნება წვრილი ბრონქების ლორწოვანი გარსის დიფუზური შეშუპებით და მათი სქელი ლორწოს ბლოკირებით.
სტატუსის განვითარებას ხშირად ხელს უწყობს: სიმპათომიმეტიკების ჭარბი დოზირება, გლუკოკორტიკოიდების მკვეთრი მოხსნა ან ალერგენის ძლიერი ზემოქმედება. დროული დახმარებით ასთმატური სტატუსიშეიძლება მოხდეს სიკვდილი ასფიქსიით.
ბრონქული ასთმის დროს ნახველში გვხვდება ეოზინოფილები, კურშმანის სპირალები - მცირე ბრონქების (ნახველის წაგრძელებული კოლტები) და შარკო-ლეიდენის კრისტალების ორიგინალური ასლები, რომლებიც შედგება უჯრედების აციდოფილური გრანულებისგან (ეოზინოფილები).
სისხლში ხშირად აღინიშნება ლეიკოპენია და ეოზინოფილია, ერითროციტების რაოდენობის გაზრდის ტენდენცია.
როდესაც გულმკერდის ორგანოების რენტგენოსკოპია განისაზღვრება ფილტვის ველების გაზრდილი გამჭვირვალობით და დიაფრაგმის მობილურობის შეზღუდვით.
დიდი დიაგნოსტიკური ღირებულებააქვს გარე სუნთქვის ფუნქციის შესწავლა.
პიკური ნაკადისმეტრია - პიკური ამოსუნთქვის სიჩქარის (PSV) გაზომვა პორტატული მოწყობილობის - პიკ ნაკადის მრიცხველის გამოყენებით. გაზომვები ტარდება დღეში 2-ჯერ. შედეგები იწერება სპეციალურ სქემაში. განისაზღვრება პიკური სიჩქარის ყოველდღიური გავრცელება. PSV მნიშვნელობების გავრცელება 20%-ზე მეტით არის ასთმის შეტევის დიაგნოსტიკური ნიშანი.
პაციენტებში ალერგიის დიაგნოსტიკისთვის ტარდება კანის ტესტები ალერგენებთან. სპეციფიკური იმუნოგლობულინები E ასევე განისაზღვრება სისხლის შრატში.
ძნელია ხანდაზმულებში ასთმის დიაგნოსტიკა, ხველის ვარიანტი და ასთმის ვარჯიში.
AD ხანდაზმულებში, განსაკუთრებით მენოპაუზისიღებს აგრესიულ კურსს. ახასიათებს მაღალი ეოზინოფილია და ანტიჰისტამინების მიმართ ცუდი ტოლერანტობა. ის უნდა განვასხვავოთ IHD-ისგან მარცხენა პარკუჭის უკმარისობით.
ხველების ვარიანტი. ხველა შეიძლება იყოს ასთმის ერთადერთი სიმპტომი. ხველა ხშირად ჩნდება ღამით და არ ახლავს ხიხინი. ასთმის დიაგნოზი დასტურდება ალერგოლოგიური გამოკვლევით, ყოველდღიური მონიტორინგიპსვ.
ფიზიკური ძალისხმევის ასთმა. ასფიქსიური შეტევები ხდება სუბმაქსიმალური ფიზიკური დატვირთვის გავლენის ქვეშ, დატვირთვის დასრულებიდან 10 წუთის განმავლობაში. კრუნჩხვები ხშირად ხდება სირბილის, ფეხბურთის თამაშის, კალათბურთის, სიმძიმის აწევის შემდეგ. ის დიაგნოზირებულია პროვოკაციული ტესტით ფიზიკური დატვირთვით.
"ასპირინის" ასთმა. BA ინდუქტორებია ასპირინი, ანალგინი, იბუპროფენი და სხვა არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები. დაავადების პირველი სიმპტომები ვლინდება 20-30 წლის შემდეგ. ჯერ ჩნდება რინიტი, შემდეგ ცხვირის ლორწოვანი გარსის პოლიპოზური წარმონაქმნები და შემდგომში ასპირინის აუტანლობა (დახრჩობა).
„ასპირინული ასთმის“ მქონე პაციენტებმა შეიძლება ასევე რეაგირება მოახდინონ საკვებ პროდუქტებში შემავალ სალიცილატებზე (კიტრი, პომიდორი, მარწყვი, ჟოლო), რიგი ვიტამინები, β-ბლოკატორები, საკვები პროდუქტები ყვითელი ფერი(სოდიანი წყალი, ნაყინი, ტკბილეული და ა.შ.).
ასპირინის ასთმის დიაგნოზი დგინდება სიმპტომების ტრიადის საფუძველზე: ასთმის არსებობა, პოლიპოზური რინოსინუსოპათია და ასპირინის აუტანლობის ისტორია.

3. მკურნალობა
ბრონქული ასთმის მკურნალობა იყოფა სამედიცინო ზომებიშეტევის დროს და მკურნალობა რეციდივის თავიდან ასაცილებლად.
ასთმის შეტევის დროს თქვენ უნდა დაეხმაროთ ადამიანს, დაიკავოს კომფორტული პოზიცია საწოლში, უზრუნველყოს სუფთა ჰაერი (ძირითადი თერაპია).
სახრჩობის მსუბუქი შეტევის შესაჩერებლად გამოიყენება ბრონქოდილატაციური საშუალებები ინჰალაციის სახით (ატროვენტი, სალბუტამოლი, ბეროტეკი) ან პერორალურად (ეუფილინი ტაბლეტებში, რომელიც უნდა იყოს დაფქული ფხვნილად).
საშუალო სიმძიმის შეტევისას ბრონქოდილატატორები შეჰყავთ პარენტერალურად (ამინოფილინის 2,4% ხსნარი 10 მლ IV).
მძიმე შეტევის დროს 60-90 მგ პრედნიზოლონი შეჰყავთ პარენტერალურად.
ასთმური სტატუსის შემთხვევაში ინტრავენურად შეჰყავთ ეუფილინი, პრედნიზოლონი, ტარდება ჟანგბადის ინჰალაციები, პაციენტი ჰოსპიტალიზებულია ინტენსიური თერაპიისა და რეანიმაციისთვის.
მკურნალობის კონტროლი ტარდება პიკური ფლომომეტრიით (პიკური მოცულობითი ამოსუნთქვის სიჩქარის განსაზღვრა პირველ წამში) პიკ-დინომეტრის გამოყენებით.
შეტევის შემდეგ მკურნალობა ტარდება განმეორებითი შეტევების თავიდან ასაცილებლად. შოკოლადი, ძლიერი ჩაი, ყავა, კვერცხი, ციტრუსის ხილი უნდა გამოირიცხოს პაციენტის რაციონიდან. ქრონიკული ბრონქიტის არსებობისას მიზანშეწონილია ანტიბიოტიკოთერაპიის ჩატარება, როგორც ამოსახველებელი საშუალება, ინიშნება კალიუმის იოდიდის 3%-იანი ხსნარი, მუკოლიზური საშუალებები (ამბროქსოლი, აცეტილცისტეინი).
ბრონქული ასთმის მკურნალობის ფიზიოთერაპიული მეთოდებიდან გამოიყენება ულტრაიისფერი გამოსხივება ერითემული დოზებით, მაღალი სიხშირის ელექტრული ველი საშვილოსნოს ყელის სიმპათიკური განგლიების მიდამოზე და ინდუქტოთერმია.
ბრონქული ასთმის მკურნალობის არანარკოტიკული მეთოდები მოიცავს სავარჯიშო თერაპიას, სუნთქვის ვარჯიშებს, ბალნეოთერაპიას, კლიმატურ მკურნალობას, აკუპუნქტურას. ფიზიოთერაპიამოიცავს სუნთქვითი ვარჯიშების კომპლექსს, რომელიც აუმჯობესებს ბრონქების სადრენაჟო ფუნქციას და ზრდის სასუნთქი კუნთების სიძლიერეს.
ატოპიური (ეგზოგენური) ასთმის მკურნალობისას დაცულია ალერგენის მოცილების ან პაციენტის გარემოში მისი შემცველობის შემცირების წესები და ხდება ორგანიზმის ჰიპოსენსიბილიზაცია შესაბამისი ალერგენებითა და ჰისტოგლობულინით. ასთმის შეტევის განვითარების თავიდან ასაცილებლად გამოიყენება მასტოციტების სტაბილიზატორები - ინტალი და ზადიტენი. გამოიყენება კალციუმის ანტაგონისტები - ვერაპამილი, კორდაფენი და სხვ. ისინი ამცირებენ ბრონქების გლუვი კუნთების შეკუმშვას.
რემისიის პერიოდში სანატორიუმური მკურნალობა ნაჩვენებია ყირიმში, კისლოვოდსკში.

4. საექთნო პროცესი ბრონქული ასთმის დროს
საექთნო გამოკვლევა
პაციენტის დაკითხვისას ექთანი არკვევს დახრჩობის, ხველის შეტევის გაჩენის გარემოებებს, რა იწვევს მათ და როგორ მოიხსნება, რა წამლებს (საჭმელს) ვერ იტანს.
ასთმის დიაგნოზში მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ყურადღებით შეგროვებული ანამნეზი:
რა წინ უსწრებს დახრჩობის შეტევას:
- კონტაქტი არაინფექციურ ალერგენებთან: მტვერი, საყოფაცხოვრებო, სამრეწველო, საკვები, სამკურნალო და ა.შ. პაციენტებში ატოპიური BA. - ინფექციური ხასიათის სასუნთქი ორგანოების ანთებითი დაავადებები ინფექციაზე დამოკიდებული ვარიანტის მქონე პაციენტებში. - ჰორმონალური დამოკიდებულებით, გაუარესება ჰორმონების დოზის შემცირებით. - დიზოვარიალური ვარიანტით - გაუარესება მენსტრუალურ ციკლთან დაკავშირებით. - ნეირო-ფსიქიკური სტრესი, სხვადასხვა უსიამოვნებები ოჯახში, სამსახურში ნეირო-ფსიქიკური ვარიანტის შემთხვევაში. - ფიზიკური დატვირთვა, ცივი ჰაერის სუნთქვა, სხვადასხვა სუნის შესუნთქვა. - ასპირინის ან სხვა არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების მიღება. - დამძიმებული მემკვიდრეობა: ასთმის და ალერგიული დაავადებების არსებობა სისხლით ნათესავებში.
გასინჯვისას მედდა ყურადღებას აქცევს პაციენტის პოზიციას (ზის, ხელები საწოლის კიდეზე, სკამზე დაყრდნობილი), ქოშინის ბუნებას (გამოსასუნთქი), სხვადასხვა ტემბრის დისტანციური გამონაყარის არსებობას, ფერს. სახის კანის, ტუჩების (ციანოზი, ფერმკრთალი), შიშის გამოხატვა სახეზე.
ობიექტური გამოკვლევის დროს ფასდება პულსის ხასიათი (ტაქიკარდია, არასაკმარისი შევსება და დაძაბულობა), იზომება (დაქვეითებული) არტერიული წნევა.
პაციენტის პრობლემების განსაზღვრა: დახრჩობისგან სიკვდილის შიში; სუნთქვის აუცილებლობის დარღვევა - ამოსუნთქვის ქოშინი, წვრილი ბრონქების სპაზმით გამოწვეული დახშობა; ბრონქებში ბლანტი ნახველის გამოჩენით გამოწვეული არაპროდუქტიული ხველა; ტაქიკარდია და პულსის სისუსტე სუნთქვის უკმარისობის განვითარების გამო; კანის ციანოზი (სიფერმკრთალე) ჰიპოქსიის შედეგად გამოწვეული სუნთქვის უკმარისობით.
მედდა აფასებს საექთნო ჩარევის შედეგს, პაციენტის პასუხს დახმარებისა და მოვლის ღონისძიებებზე. თუ რაიმე გეგმიდან საკმარისად ეფექტურად არ კეთდება, მედდა აგრძელებს დახმარების გაწევას, კოორდინაციას ექიმთან.

ლიტერატურა
1. Kokosov A. N., Cheremnov V. S. „ასთმური ბრონქიტი და ბრონქული ასთმა. პაციენტების ფიზიკური და სამედიცინო რეაბილიტაცია“. მინსკი. ბელორუსია, 1995 - 145გვ.
2. სმოლევა ე.ვ. მედდა თერაპიაში. - Rostov n / a: Phoenix, 2007 - 112s.
3. ზოგადი პრაქტიკოსის ცნობარი. 2 ტომად. / რედ. ვორობიევა ნ.ს. –მ.: გამომცემლობა ექსმო, 200-218წ.
4. Chuchalin A. G. ბრონქული ასთმა. - M. მედიცინა, 2001 - 92 ს.