ურიკოზურული პრეპარატები. ჩიყვის წამლის მკურნალობა, წამლები. პოდაგრის წამალი შეტევის შესამსუბუქებლად

ლექცია # 10

Თემა"ურიკოზირული აგენტები"
ლექციის გეგმა:

1) პოდაგრისა და ნეფროლითიაზიის ეტიოლოგია და პათოგენეზი.

2) კოლხიცინის დახასიათება პოდაგრის სამკურნალოდ.

3) ურიკოზურიული საშუალებები.

4) ნეფროლითიაზიის სამკურნალო საშუალებები.
ამ ჯგუფში შედის ფონდები, სხვადასხვა ფარმაკოლოგიური ჯგუფებიდა მოქმედების მექანიზმები, რომლებიც აფერხებენ შარდის გამონაყარის წარმოქმნას და ხელს უწყობენ მათ გამოყოფას შარდში. პოდაგრა არის ქრონიკული დაავადება, რომელიც ხასიათდება პურინის ცვლის დარღვევით და თან ახლავს დონის მატება შარდმჟავასსისხლში, შარდმჟავას მონონატრიუმის მარილის დეპონირება სახსრების ხრტილოვან ქსოვილში და თირკმელებში ( ჰიპერურიკემია) მარილის დეპონირების ადგილებში პოდაგრის კვანძების წარმოქმნით. ვლინდება მწვავე ართრიტის შეტევებით. ჩიყვით უმეტესად 30-50 წლის ასაკში ჰიპერსთენიური აღნაგობის მამაკაცები (85-90%) ავადდებიან. პოდაგრის დროს აუცილებელია ორგანიზმში ურატებისა და შარდმჟავას შემცველობის შემცირება. მისი ერთ-ერთი მთავარი წყაროა ეგრეთ წოდებული პურინის ფუძეები, რომლებიც ბევრ საკვებშია. ამიტომ, რაციონიდან უნდა გამოირიცხოს პურინით მდიდარი საკვები: ხორცი, ღვიძლი, თირკმელები, თევზი, ხორცი და დაკონსერვებული თევზი, ბულიონები, სოკო, ლობიო, ლობიო, ოსპი. და შეიტანეთ დიეტაში პურინით ღარიბი ყველა საკვები: რძე, ყველი, კვერცხი, კარტოფილი, სტაფილო, სალათის ფოთოლი, პური, მარცვლეული, ხილი, თხილი.

კოლხიცინიარის ალკალოიდი შემოდგომის კროკუსიდან, აქვს ანტიმიტოზური თვისებები და ამჟამად არ გამოიყენება ავთვისებიანი დაავადებების დროს, მაგრამ ეფექტურია პოდაგრის დროს, რადგან რამდენიმე საათში ხსნის ტკივილს და ანთებას. ითვლება, რომ მდგომარეობის ასეთი სწრაფი შემსუბუქება შეიძლება გახდეს დიაგნოზის დადასტურება, ვინაიდან პრეპარატი არაეფექტურია არაპოდაგური ართრიტის დროს, თუმცა მისი გამოუყენებლობა მაინც არ ნიშნავს იმას, რომ პაციენტს არ აწუხებს ჩიყვი. პოდაგრის ტკივილის შემსუბუქების კოლხიცინის განსაკუთრებული უნარის მიზეზი დადგენილი არ არის, მაგრამ ყველაზე სავარაუდო ახსნა არის ის, რომ ის აფერხებს ლეიკოციტების მიგრაციას ანთებით ზონაში და ამით წყვეტს უკვე აღწერილ ანთებით ციკლს. პრეპარატი შეიწოვება ნაწლავიდან, ნაწილი მეტაბოლიზდება ღვიძლში, ნაწილი კი უცვლელი სახით გამოიყოფა ნაღველში და ხელახლა შეიწოვება ნაწლავიდან. ეს ზრდის მის ტოქსიკურ ეფექტს ნაწლავებზე. ზე მწვავე შეტევაპოდაგრა, შეგიძლიათ დანიშნოთ კოლხიცინი პერორალური მიღებისთვის 1 მგ დოზით, შემდეგ კი 0,5-1 მგ ყოველ 2 საათში ერთხელ, სანამ ტკივილი არ გაქრება ან არ გამოჩნდება გვერდითი მოვლენები. გაუმჯობესება ჩვეულებრივ ხდება 2-3 საათის შემდეგ და გრძელდება 12 საათის განმავლობაში, როგორც წესი, საერთო დოზა შეადგენს 3-6 მგ, არ არის მიზანშეწონილი 10 მგ-ზე მეტის გამოყენება. ეფექტური დოზის დადგენის შემთხვევაში პაციენტს შეუძლია მიიღოს იგი მთელი შეტევისთვის, შემდეგ კი 0,5 მგ ყოველ 1 საათში.კოლხიცინი პრევენციულ ეფექტს ახდენს პოდაგრის დროს, თუ მიიღება 0,5-1 მგ/დღეში. ან ერთ დღეში. იგი ასევე გამოიყენება, როგორც ხმელთაშუა ზღვის ცხელების მთავარი საშუალება, რომელიც ხელს უშლის ცხელების დამამშვიდებელ შეტევებს და ამ პაციენტებში ამილოიდოზის განვითარებას. გვერდითი რეაქციები შეიძლება იყოს გამოხატული და თან ახლდეს მუცლის ტკივილი, ღებინება და დიარეა ( განავალიშეიძლება იყოს სისხლი). ისინი, სავარაუდოდ, გამოწვეულია ნაწლავის ლორწოვანი გარსის სწრაფად გამრავლებული უჯრედების მიტოზის დათრგუნვით. შეიძლება განვითარდეს თირკმლის უკმარისობა და ზოგჯერ სისხლის დარღვევები. დიდი დოზები იწვევს კუნთების დამბლას.

ურიკოზურული აგენტები.

ალოპურინოლი "ალომარონი"(ბენზობრომარონი შეიცავს, აფერხებს შარდმჟავას რეაბსორბციას პროქსიმალურ მილაკებში, ტაბლეტები 0.1 No. 50. აინჰიბირებს ფერმენტ ქსანტინე ოქსიდაზას, რომელიც მონაწილეობს ჰიპოქსანტინის ქსანტინად და ქსანტინის შარდმჟავად გადაქცევაში. მცირდება სისხლის შრატში ურატების წარმოქმნა და მათი დეპონირება ქსოვილებსა და თირკმელებში. შარდში შარდმჟავას გამოყოფა მცირდება, ჰიპოქსანტინი და ქსანტინი იზრდება. გამოიყენება ჩიყვის, ნეფროლითიაზიის ურატთან ერთად ჰიპერურიკემიის სამკურნალოდ და პროფილაქტიკისთვის. დეპონირება.მიიღება ჭამის შემდეგ, 1 ტაბლეტი დღეში.მაგრამ დოზა შეიძლება გაიზარდოს 8 ტაბლეტამდე.

ეტამიდი 0,35 ტაბლეტები, აფერხებს შარდმჟავას რეაბსორბციას პროქსიმალურ მილაკებში, ხელს უწყობს მის გამოყოფას შარდით და სისხლში დონის დაქვეითებას (ურიკოზურიული მოქმედება). გამოიყენება პოდაგრის, პოლიართრიტის, თირკმლის კენჭების დროს ურატების წარმოქმნით. მიიღეთ 1 ტონა 4-ჯერ დღეში 10 დღის განმავლობაში.

სულფინპირაზონი "ანტურანი"ტაბლეტები 0.1, ეს არის ბუტადიონის მეტაბოლიტი. ამჟამად არის ერთ-ერთი ყველაზე ეფექტური ნარკოტიკები. მნიშვნელოვნად აფერხებს შარდმჟავას ნაერთების მილაკოვან რეაბსორბციას, ზრდის შარდმჟავას სეკრეციას. პრეპარატი ინიშნება პერორალურად 400-500 მგ დღეში (ურიკოზურიას არასაკმარისი მომატებით - 600-800 მგ-მდე დღეში) რძესთან ერთად. შარდმჟავას შემცველობა სისხლში საგრძნობლად მცირდება ან ნორმალიზდება 2-3 კვირის განმავლობაში.

კებუზონი "კეტაზონი"დრაჟე 0.25, ინტრამუსკულური საინექციო ხსნარი. მიერ ქიმიური სტრუქტურასულფინპირაზონთან და ბუტადიონთან ახლოს. მას აქვს გამოხატული შარდმდენი, ანთების საწინააღმდეგო და ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტი. მიიღეთ 1-2 ტაბლეტი დღეში ჭამის დროს. პოდაგრის მწვავე შეტევების შესამსუბუქებლად იგი შეჰყავთ ღრმად/მ.

პრობენეციდი"ბენემიდი", ტაბლეტები. უაღრესად ეფექტური პრეპარატი, რომელმაც ფართო აღიარება მიიღო. ურიკოზურია შეიძლება გაიზარდოს 200%-მდე საწყის დონესთან მიმართებაში. ღირებული დამატებაა თანმხლები შარდმდენი ეფექტი (წყლის, ნატრიუმის და ქლორიდების მილაკოვანი რეაბსორბციის შემცირებით). თერაპიული დოზები - 0,5-დან 2 გ-მდე დღეში (ზოგჯერ 3 გ-მდე დღეში). პირველი კვირის განმავლობაში ინიშნება 0,5 გ დღეში, შემდეგ ყოველი მომდევნო კვირა იზრდება 0,5 გ-ით ურემიის ნორმალიზებამდე (ჩვეულებრივ ეს ხდება 1,5-2 გ დოზით დღეში). დამახასიათებელია, რომ როდესაც გრძელვადიანი მკურნალობაბენემიდი ამცირებს (ან თუნდაც ქრება) ტოფიებს, მათ შორის ძვლებს. მკურნალობა გრძელდება პაციენტის მთელი სიცოცხლის განმავლობაში, თითქმის განუწყვეტლივ, მხოლოდ ნორმალური ურემიის ხანგრძლივი სტაბილიზაციით, მკურნალობის შეწყვეტა შეიძლება დაინიშნოს არაუმეტეს 4-5 თვისა.

ასპირინი.შარდმჟავას გამოყოფის ზრდა და ტოფის დაქვეითება სალიცილატებით ჩიყვის მკურნალობისას დადგინდა XIX საუკუნის მეორე ნახევარში. მაგრამ, სამწუხაროდ, შარდმჟავას ნაერთების შარდით გამოყოფის საუკეთესო ეფექტი მიიღწევა აუტანლობის ზღვართან მიახლოებული დოზებით, დღეში -5-6გრ. ზოგიერთი ავტორი თვლის, რომ ასპირინის გამოყენება შესაძლებელია მცირე დოზებით ჩიყვის გამწვავების თავიდან ასაცილებლად. სხვები თვლიან, რომ სალიცილატების მცირე დოზები თრგუნავს შარდმჟავას სეკრეციას.

ატოფანი. ურიკოზურია უფრო მცირე ზომით, ვიდრე ანტურანისა და ბენემიდის, მაგრამ აქვს უნარი შეაჩეროს მწვავე პოდაგრის შეტევა. მას აქვს მთელი რიგი გვერდითი მოვლენები (შეიძლება გამოიწვიოს ნეფროზის, გასტრიტის, ცისტიტის, სიყვითლის და ა.შ. განვითარება). ამიტომ მკურნალობა დიდი სიფრთხილით ტარდება. დღიური დოზები - 0,75 მგ-დან 3 გ-მდე, დაყოფილია 3-4 დოზად.

ზოქსაზოლამინი (ფლექსინი).ასევე კარგი ურიკოზურული ეფექტი. იგი გამოიყენება ანტურანის ან ბენემიდის მიმართ რეზისტენტულ პირებში. თერაპიული დოზა შეადგენს 300-600 მგ დღეში. თუმცა, არის უფრო ხშირი და სერიოზული გვერდითი მოვლენები(ტოქსიკური ჰეპატიტი, ნეფროპათია). განაცხადი შეზღუდულია.

"უროდანი"გრანულები 100.01 მიხედვით პაკეტებში, შეიცავს უროტროპინს, პიპერაზინის ფოსფატს, ნატრიუმს, ლითიუმის ბენზოატს, ნატრიუმის ფოსფატს, სოდას, ღვინის მჟავას, შაქარს. ის ცვლის შარდის pH-ს ტუტე მხარეს, ხელს უწყობს შარდმჟავას ადვილად ხსნადი მარილის წარმოქმნას და მის გამოყოფას შარდში ( ურიკოზურია). მიმართავენ პოდაგრის, ნეფროლითიასის, ქრონიკული პოლიართრიტის დროს 1 ჩ.კ. ½ ჭიქა წყალში 3-4 ჯერ დღეში. მკურნალობის კურსი ერთი თვეა; მეორდება პერიოდულად.

თირკმელების ქვების სამკურნალო საშუალებები. მშრალი მადერის ექსტრაქტი "მარელინი"ტაბლეტები (ცხენის კუდის, მშრალი ოქროს წვერის ექსტრაქტი, მაგნიუმის ფოსფატი, კორგლიკონი, კელინი) ხელს უწყობს კალციუმის და მაგნიუმის ფოსფატების შემცველი შარდის გამონაყარის შესუსტებას, აქვს სპაზმოლიზური და შარდმდენი მოქმედება. მიმართეთ როდის უროლიტიზიწვრილი კენჭების გავლის გასაადვილებლად და სპაზმების შესამცირებლად. მიიღეთ 2-3 ტაბლეტი 3-ჯერ დღეში, წინასწარ გახსნილი ½ ჭიქა წყალში. შარდი წითლდება, რადგან. მადერს აქვს შეღებვის თვისებები. "ცისტენალი"წვეთები პერორალური მიღებისთვის 10 მლ, შეიცავს მარენას ფესვის ნაყენს, მაგნიუმის სალიცილატს, ეთერზეთები, ზეითუნის ზეთი, ეთანოლი. ამშვიდებს შარდსაწვეთების კედლების კუნთოვან ბოჭკოებს, აადვილებს წვრილი კენჭების გამოყოფას, აქვს ანტისპაზმური და ზომიერი შარდმდენი მოქმედება. მიიღეთ 3-4 წვეთი, 10 წვეთი 3-ჯერ დღეში, შეტევით - 20 წვეთი შაქრის კუბიკზე, ჭამამდე 30 წუთით ადრე.

"სპაზმოცისტენალური"წვეთები 10 მლ, შეიცავს მადის ფესვის ნაყენს, მაგნიუმის სალიცილატს, ეთერზეთებს, რადობელინს (ბელადონას ფესვის ალკალოიდს). მიიღეთ იგივე, თირკმლის კოლიკით, ანთებით შარდის ბუშტიდა შარდსაწვეთები. "ფიტოლიზინი"პასტა 100.0 მილებში შეიცავს მცენარეების ექსტრაქტებს: ოხრახუშის ფესვს, ხორბლის ბალახის რიზომებს, ცხენის კუდის რიზომებს, არყის ფოთლებს, ბალახის ბალახს, ეთერზეთებს: პიტნის ფიჭვის ნარინჯისფერს. მას აქვს სპაზმოლიზური, ანთების საწინააღმდეგო, შარდმდენი მოქმედება, ხსნის შარდის კენჭებს და აადვილებს მათ გამოყოფას შარდთან ერთად. მიიღეთ 1 ჩ.კ. ½ თბილ ტკბილ წყალში 3-ჯერ დღეში ჭამის შემდეგ. "უროლესანი"ზეთის ხსნარი პერორალური მიღებისთვის, თითო 15 მლ, შეიცავს ნაძვის ზეთს, პიტნის, აბუსალათინის ზეთს, ველური სტაფილოს თესლის ექსტრაქტებს, ჰოპის გირჩებს, ბალახს ორეგანოს. მას აქვს სპაზმოლიზური, ანთების საწინააღმდეგო, ქოლეტური მოქმედება, ხელს უწყობს კენჭების გამოყოფას, გამოიყენება უროლიტიზის, ქოლელითიაზიის, პიელონეფრიტის, ქოლეცისტიტის, ბილიარული დისკინეზიის დროს. მიიღეთ 8-10 წვეთი შაქრის კუბიკზე 3-ჯერ დღეში ჭამამდე 30 წუთით ადრე. თირკმლის და ღვიძლის კოლიკის შეტევების დროს 20 წვეთი. "ოლიმეტინი"კაფსულები 0.5 No15, შეიცავს პიტნის ზეთს, გასუფთავებულ ტურპენტინის ზეთს, კალამუსის ზეთს, ზეითუნის ზეთს, გასუფთავებულ გოგირდს. მას აქვს ანტისპაზმური, ანთების საწინააღმდეგო, ქოლეტური, შარდმდენი მოქმედება. ხელს უწყობს წვრილი კენჭების გამოყოფას, მიიღეთ 2 კაფსულა 3-5-ჯერ დღეში ჭამის წინ უროლიტიზისა და ქოლელითიაზიის დროს.

ურსოდიოქსიქოლის მჟავა "ურსოსანი"კაფსულები 250 მგ No50. მას აქვს ქოლეტური, ქოლელითოლიტური, ჰიპოლიპიდემიური, ჰიპოქოლესტერინემიური და გარკვეული იმუნომოდულატორული ეფექტი. გამოიყენება გაურთულებელი ქოლელითიაზიისთვის ქოლესტერინის ნაღვლის ქვების დასაშლელად ნაღვლის ბუშტითუ მათი ამოღება ქირურგიულად შეუძლებელია ან ენდოსკოპიური მეთოდები; ქოლეცისტექტომიის შემდეგ ქვის წარმოქმნის რეციდივის პროფილაქტიკისთვის; ჰეპატიტი; ღვიძლის ტოქსიკური დაზიანება; ბილიარული დისკინეზია; მიიღეთ 1-2 კაფსულა 3-ჯერ დღეში ჭამის დროს. უკუჩვენებები: პეპტიური წყლულიკუჭი და თორმეტგოჯა ნაწლავი, თირკმლის უკმარისობა, ღვიძლისა და თირკმელების მძიმე დაზიანება, ორსულობა. "ლესპენეფრილი" ალკოჰოლური ხსნარიფლაკონებში 120 მლ, მიღებული ლესპედეზა კაპიტატისებრთა ოჯახის ღეროებიდან და ფოთლებიდან. აძლიერებს ნატრიუმის, აზოტოვანი ნაერთების გამოყოფას, ყოველდღიურ დიურეზს. ამცირებს აზოტემიას თირკმლის უკმარისობის დროს. გამოიყენება აზოტემიის დროს ნეფრიტის დროს 1-2 ჩ.კ. დღეში ½ ჭიქა მინერალურ წყალში. მსგავსი მოქმედების პრეპარატი "ლესპეფლანტი" Lespedeza bicolor-ის სპირტიანი ხსნარი, 100 მლ.
საკონტროლო კითხვები კონსოლიდაციისთვის:

1. რა არის პოდაგრისა და თირკმლის ქვების ძირითადი მიზეზები?

2. რა აღნიშვნებისთვის ინიშნება სპაზმო-ცისტენალი?

3.რომელიც დოზირების ფორმაიწარმოება თუ არა პრეპარატი "ფიტოლისინი"? როგორ მიიღება?

4. როგორ იღებთ პრეპარატ „კოლხიცინს“?
რეკომენდებული ლიტერატურა:
Სავალდებულო:

დამატებითი:

1 . მაშკოვსკი მ.დ. მედიკამენტები.-16 გამოცემა, შესწორებული, შესწორებული. და დაამატეთ.-M .: Ახალი ტალღა: გამომცემელი უმერენკოვი, 2010.-1216წ.

1. ნარკოტიკების და საქონლის ენციკლოპედია სააფთიაქო ასორტიმენტი(ელექტრონული რესურსი) URL: http://www.rlsnet.ru/book Pharmacology.htm
ელექტრონული რესურსები:

1.ელექტრონული ბიბლიოთეკა დისციპლინის მიხედვით. ლექცია

მადლობა

საიტი გთავაზობთ ფონური ინფორმაციამხოლოდ საინფორმაციო მიზნებისთვის. დაავადების დიაგნოსტიკა და მკურნალობა უნდა ჩატარდეს სპეციალისტის მეთვალყურეობის ქვეშ. ყველა წამალს აქვს უკუჩვენება. საჭიროა ექსპერტის რჩევა!

შესავალი

პოდაგრა- დაავადება, რომელიც დაკავშირებულია ორგანიზმში შარდმჟავას სიჭარბესა და ქსოვილებში (ძირითადად თირკმელებში და სახსრებში) მისი მარილების დეპონირებასთან.

ამჟამად პოდაგრის განკურნება არ არსებობს. ეს დაავადება აიძულებს წამლების მუდმივ მიღებას მთელი ცხოვრების განმავლობაში. გრძელვადიანი გამოყენებამედიკამენტები, რომლებიც ახდენენ სისხლში შარდმჟავას დონის ნორმალიზებას - პოდაგრის მკურნალობის მთავარი პრინციპი, რადგან წამლების გაუქმება იწვევს დაავადების შეტევების განახლებას.

პოდაგრის მკურნალობის ორი ტიპი არსებობს:

• პოდაგრის მწვავე შეტევის მკურნალობა;
• პოდაგრის საწინააღმდეგო მუდმივი მკურნალობა.

მწვავე ჩიყვის მკურნალობა

მწვავე პოდაგრის შეტევას მკურნალობენ არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებით, გლუკოკორტიკოიდებით და კოლხიცინით.

ჩიყვის მწვავე შეტევის სამკურნალოდ წამლების არჩევანი დამოკიდებულია დაავადების სიმძიმეზე, თანმხლები პათოლოგიის არსებობაზე, გართულებების არსებობაზე. ქრონიკული დაავადებები, ალერგია და ინდივიდუალური წამლების ტოლერანტობა.

ჩიყვის მწვავე შეტევის დროს აუცილებელია მტკივნეული ფეხის (მკლავის) ამაღლებული პოზიციის უზრუნველყოფა და სრული დასვენება.

არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები

არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები პოდაგრის სამკურნალოდ არის რეოპირინი, ბუტადიონი, პირაბუტონი, ვოფაპირინი, ინდომეტაცინი, დიკლოფენაკი ნატრიუმი, მოვალისი და ა.შ. რუსეთის სამედიცინო მეცნიერებათა აკადემიის რევმატოლოგიის ინსტიტუტი რეკომენდაციას უწევს ნიმესილის (ნიმესულიდის) დანიშვნას. მწვავე პოდაგრის ართრიტის სამკურნალოდ, როგორც მაღალეფექტური და კარგად ტოლერანტული პრეპარატი. პრეპარატს ამ ჯგუფის სხვა პრეპარატებთან შედარებით ნაკლებად გამოხატული აქვს ტოქსიკური მოქმედება ღვიძლზე და თირკმელებზე. ნიმესილი (ნიმესულიდი) შეიძლება გამოყენებულ იქნას პერორალურად და ინტრამუსკულურად და არის არჩევის პრეპარატი ჩიყვის სამკურნალოდ. უფრო გამოხატული ანთების საწინააღმდეგო და ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტი შეინიშნება ნიმესულიდის მარცვლოვანი ფორმის დანიშვნისას ტაბლეტის ფორმასთან შედარებით.

კოლხიცინი

კოლხიცინი ფართოდ გამოიყენება ევროპაში. პრეპარატი წარმოადგენს მდელოს ზაფრანის ბოლქვის ექსტრაქტს. ადრე ინიშნებოდნენ კოლხიცინის მაღალი დოზები, მაგრამ მკურნალობის ამ მეთოდს არაერთი გართულება ჰქონდა (თირკმლის უკმარისობა, რეაქტიული ჰეპატიტი და სხვა). ახლა გამოიყენება კოლხიცინით მკურნალობის ალტერნატიული რეჟიმი (მისი მცირე დოზები), ისინი იღებენ კარგ ეფექტს და პრეპარატის კარგ ტოლერანტობას პაციენტში თირკმლის პათოლოგიის არსებობის შემთხვევაშიც კი.

არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების და კოლხიცინის არაეფექტურობით ან არსებული უკუჩვენებებით, მათი დანიშვნისათვის გამოიყენება გლუკოკორტიკოიდები.

გლუკოკორტიკოსტეროიდული ჰორმონები

ჰორმონალური პრეპარატების (გლუკოკორტიკოსტეროიდების) გამოყენება რეკომენდებულია 1 ან 2-ჯერ. ინტრავენური შეყვანა(პროცესის სიმძიმისა და დაზარალებული სახსრების რაოდენობის მიხედვით) მეთილპრედნიზოლონი (მეტიპრედი). ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას პრედნიზოლონი, დექსამეტაზონი, პრედნიზონი, რეოზოლონი ( კომბინირებული პრეპარატიპრედნიზოლონი და ბუტადიონი). გარდა სწრაფი, გამოხატული და მდგრადი ანთების საწინააღმდეგო ეფექტისა, პრეპარატს ასევე აქვს შარდმჟავას მარილების გამოყოფა.

კორტიკოსტეროიდული პრეპარატებით მკურნალობის დროს ხელახალი გამწვავების ალბათობისა და მათი გვერდითი ეფექტების გათვალისწინებით, გლუკოკორტიკოიდების გამოყენება ტარდება საავადმყოფოს პირობებში.

ადგილობრივი კრიოთერაპია

ასევე მიზანშეწონილია ადგილობრივი კრიოთერაპიის (გაციების მკურნალობა) გამოყენება არასტეროიდულ ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებთან ერთად პოდაგრის ართრიტის მწვავე შეტევისას. კრიოთერაპია - მოკლევადიანი ეფექტი დაბალი ტემპერატურა. აუმჯობესებს სისხლის მიკროცირკულაციას ქსოვილებში, აძლიერებს მეტაბოლური პროცესები. კრიოთერაპიას აქვს ანთების საწინააღმდეგო და ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტი. ადგილობრივი კრიოთერაპიის დროს დაზიანებულ სახსარს მკურნალობენ ყინულით (ტემპერატურა მინუს 180 o C) გაზით. შესაძლებელია გამოყენება და 2-3 წუთის განმავლობაში კრიოსაუნაში ყოფნა. სახლში კრიოთერაპიის პირობების არარსებობის შემთხვევაში, დაავადებულ სახსარს შეგიძლიათ წაისვათ პლასტიკური ყინულის პაკეტი.

ტკივილგამაყუჩებლები

ზე მწვავე ტკივილიინიშნება ტკივილგამაყუჩებლები.

პოდაგრით დაავადებულ პაციენტს უნდა ჰქონდეს სახლის პირველი დახმარების ნაკრებინებისმიერი ანთების საწინააღმდეგო და ტკივილგამაყუჩებელი საშუალება, რადგან პოდაგრის შეტევა ნებისმიერ დროს შეიძლება მოულოდნელად დაიწყოს.

პოდაგრის საწინააღმდეგო მკურნალობა

პოდაგრის საწინააღმდეგო ხანგრძლივი მკურნალობა და შემანარჩუნებელი თერაპია ინდივიდუალურად შერჩეული დოზით ხელს უშლის ჩიყვის პროგრესირებას და ხელს უწყობს ტოფის რეგრესიას (ქსოვილებში შარდმჟავას კრისტალების დეპონირება მკვრივი კვანძების სახით). კვანძები შეიძლება დარბილდეს და გაქრეს კიდეც.

პოდაგრის საწინააღმდეგო პრეპარატების მიღება უნდა დაიწყოთ მხოლოდ ინტერიქტალურ პერიოდში. თუ ჩიყვის შეტევა განვითარდა მიმდინარე მკურნალობის ფონზე, მაშინ არ არის აუცილებელი წამლების გაუქმება. პოდაგრის საწინააღმდეგო პრეპარატების მიღებისას აუცილებელია ყოველდღიურად მინიმუმ 2-2,5 ლიტრი სითხის მიღება.

ამისთვის სათანადო მკურნალობაპოდაგრა აუცილებელია მისი ტიპის დადგენა (მეტაბოლური, თირკმლის ან შერეული).

მეტაბოლურ ტიპში პოდაგრა ვითარდება ორგანიზმში შარდმჟავას ჭარბი წარმოქმნის გამო. თირკმელების ტიპისას დაავადება დაკავშირებულია თირკმელებით შარდმჟავას ნაერთების არასაკმარის გამოყოფასთან. შერეული ტიპის შემთხვევაში ორივე ეს მიზეზი ხდება; ამ ტიპის პოდაგრა ყველაზე მძიმეა.

პოდაგრის ტიპის დასადგენად პაციენტს ენიშნება სპეციალური დიეტა და ალკოჰოლის სრული გამორიცხვა 7 დღის განმავლობაში. მე-6 და მე-7 დღეს აუცილებელია დღეში გამოყოფილი შარდის ცალკე შეგროვება. თითოეულ პორციაში განისაზღვრება გამოყოფილი შარდმჟავას რაოდენობა, ასევე მისი საშუალო ყოველდღიური გამოყოფა. თუ 600 მგ ან მეტი (3,6 მმოლი) გამოიყოფა დღეში - მეტაბოლური ტიპი, თუ 300 მგ ან ნაკლები (1,8 მმოლი) - თირკმლის ტიპი.

პოდაგრის საწინააღმდეგო პრეპარატები იყოფა 3 ჯგუფად:

• ურიკოდეპრესიული (ამცირებს შარდმჟავას წარმოქმნას);
• ურიკოზურიული (გაზრდის შარდმჟავას გამოყოფას);
• შერეული მოქმედება (ამცირებს წარმოქმნას და ზრდის შარდმჟავას ნაერთების გამოყოფას).

ჩიყვის მეტაბოლური ტიპის დროს ინიშნება ურიკოსუპრესიული საშუალებები, ხოლო თირკმელებში – ურიკოზურიული საშუალებები. თუ გამოკვლევის შედეგების მიხედვით აღინიშნება შარდმჟავას ნორმალური გამოყოფა (300-600 მგ ან 1,8-3,6 მმოლი), მაშინ დაავადება შეიძლება გამოწვეული იყოს ურატების (შარდის მჟავა) მომატებული წარმოქმნის და არასაკმარისი გამოყოფის კომბინაციით. მარილები). ამ შემთხვევაში, თუ დღეში 450 მგ (2,7 მმოლ) ნაკლები შარდმჟავა გამოიყოფა, ინიშნება ურიკოზურიული საშუალებები, ხოლო 450 მგ ან მეტის გამოყოფის შემთხვევაში, ურიკოდეპრესიული საშუალებები.

ურიკოდეპრესიული აგენტები

ურიკოდეპრესიული აგენტებია ალოპურინოლი, თიოპურინოლი, ჰეპატოკატალაზა, ოროტის მჟავა.

მათი დანიშვნის ჩვენებებია:

• პოდაგრა მსხვილი სახსრების დაზიანებით და დიდი კვანძები;
• ჩიყვი (პირველადი ან მეორადი) სისხლის დაავადებებში;
• ნეფროპათია (თირკმელების დაავადება) შარდმჟავას გაზრდილი ექსკრეციით;
• უროლიტიაზი ურატული ქვებით;
• ქიმიოთერაპია სისხლის დაავადებების (ლეიკემია), ლიმფომები, ავთვისებიანი ნეოპლაზმებიშარდმჟავას გაზრდილი ექსკრეციის და პოდაგრის გამოვლინების თავიდან ასაცილებლად.

ალოპურინოლი- ტაბლეტის მომზადება. ალოპურინოლის დოზა დამოკიდებულია პოდაგრის მიმდინარეობის სიმძიმეზე, სისხლში შარდმჟავას შემცველობაზე და თირკმელების ფუნქციაზე. ამიტომ, მხოლოდ ექიმს შეუძლია აირჩიოს წამლის დოზა. სისხლში შარდმჟავას დონის მაჩვენებლების ნორმალიზება მიიღწევა წამლის მიღების შემდეგ 4-6 თვის განმავლობაში, ხოლო შეტევების სიხშირისა და სიმძიმის დაქვეითება, კვანძების რეზორბცია - 6-12 თვის შემდეგ.

ალოპურინოლით მკურნალობა მრავალი წლის განმავლობაში ტარდება მოკლე შესვენებებით (2-3 კვირა), რადგან. ჩიყვის ყოველი გამწვავებისას მატულობს დაავადების მიმდინარეობის სიმძიმე და იზრდება სიცოცხლისათვის საფრთხის შემცველი გართულებების განვითარების შესაძლებლობა. პრეპარატის ტოლერანტობა კარგია.

ალოპურინოლით მკურნალობის დაწყებიდან პირველი 10 დღის განმავლობაში შეიძლება მოხდეს სახსრის კრიზები (ეს განპირობებულია ქსოვილებიდან ურატების მოცილებით და მათი კრისტალიზაციის გამო). მათი წარმოშობის თავიდან ასაცილებლად, სისხლში შარდმჟავას დონის ნორმალიზებამდე ინიშნება კოლხიცინი ან არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები.

ურიკოზურიული პრეპარატების მიღება არ შეიძლება ალოპურინოლთან ერთად, რადგან ისინი ამცირებენ პირველის ეფექტურობას. ალოპურინოლი უკუნაჩვენებია ორსულობისას და ღვიძლის ფუნქციის დარღვევისას.

თიოპურინოლი(ასევე ტაბლეტის პრეპარატს) აქვს იგივე აქტივობა, რაც ალოპურინოლს, მაგრამ პრეპარატი უკეთესად მოითმენს პაციენტებს.

ჰეპატოკატალაზა(პრეპარატი ძროხის ღვიძლისგან) ნაკლებად აქტიურია ალოპურინოლთან შედარებით, იგი შეჰყავთ ინტრამუსკულურად კვირაში 2-3-ჯერ.

ოროტული მჟავა, ისევე როგორც ალოპურინოლი, ამცირებს შარდმჟავას სინთეზს და ამავდროულად აძლიერებს მის გამოყოფას, მაგრამ ნაკლებად აქტიურია ალოპურინოლთან შედარებით. იგი გამოიყენება ჭამის წინ გრანულების ან ტაბლეტების სახით. პრეპარატი მიიღება 20 დღის განმავლობაში, შემდეგ შეისვენეთ 20 დღის განმავლობაში და გაიმეორეთ კურსი. პრეპარატის ტოლერანტობა კარგია, მაგრამ ეფექტურობა სუსტია. ოროტული მჟავა ასევე ამცირებს სისხლში ქოლესტერინის დონეს. პრეპარატი ჩვეულებრივ ინიშნება, როდესაც ალოპურინოლი უკუნაჩვენებია ან ცუდად გადაიტანება.

ურიკოზურიული აგენტები

ურიკოზურული აგენტები ამცირებენ ურატის რეაბსორბციას თირკმელების მილაკებში და, შედეგად, ზრდის თირკმელებით შარდმჟავას გამოყოფას.

ურიკოზურული პრეპარატების დანიშვნის ჩვენებები:

• თირკმელების ტიპის ჩიყვი (პოდაგრის ნეფროპათიის გამოხატული გამოვლინების არარსებობის შემთხვევაში);
• შერეული ტიპის პოდაგრა (შარდის მჟავას 450 მგ-ზე ნაკლები ან 2,7 მმოლზე ყოველდღიური გამოყოფით);
• ალოპურინოლის მიმართ შეუწყნარებლობა.

შარდმდენი საშუალებების დოზებს ექიმი ინდივიდუალურად ირჩევს. ურიკოზურიული პრეპარატების მიღებისას აუცილებელია დღეში 2-2,5 ლიტრი სითხის მიღება. გარდა ამისა, საჭიროა შარდის ალკალიზაცია 1 ჩაის კოვზის დალევით სასმელი სოდაყოველ დილით და ტუტე მინერალური წყლები. ეს ზომები აუცილებელია თირკმლის ქვების წარმოქმნის თავიდან ასაცილებლად.

ურიკოზურულ პრეპარატებს მიეკუთვნება სალიცილატების მაღალი დოზები (ასპირინი, ბუტადიონი), ანტურანი, კეტაზონი, ბენემიდი (პრობენეციდი), ფლექსინი, ატოფანი, უროდანი.

განაცხადი სალიცილატებიდა, მით უმეტეს, დიდი დოზებით, შეზღუდულია გვერდითი ეფექტების სიმძიმის გამო კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი. მცირე დოზებით ისინი, პირიქით, ზრდის შარდში პურინის ნაერთების დონეს და ზრდის მათ შემცველობას სისხლში.

AT საწყისი პერიოდიმკურნალობის დროს შეიძლება განვითარდეს სახსრის კრიზები, მათი წარმოშობის თავიდან ასაცილებლად რეკომენდებულია კოლხიცინის ან კოლბენიდის მიღება (შეიცავს როგორც კოლხიცინს, ასევე ბენემიდს 1 ტაბლეტში).

მიზანშეწონილია ბუტადიონის და ბენემიდის დანიშვნის კომბინაცია. ბენემიდი ზოგადად კარგად გადაიტანება, მაგრამ ასევე შეიძლება ჰქონდეს კუჭ-ნაწლავის გვერდითი მოვლენები და ალერგიული რეაქციები. ბენემიდის დანიშვნა უკუნაჩვენებია სახსრების ხშირი კრიზების, ორსულობის, თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის და სისხლში შარდმჟავას მაღალი დონის (800 მგ-ზე მეტი დღეში) შემთხვევაში.

ალოპურინოლი ანელებს ბენემიდის დაშლას ორგანიზმში და შესაბამისად აძლიერებს მათი კომბინირებული გამოყენების ეფექტს.

ანტურანი(სულფინპირაზონი) უნდა მიიღოთ ჭამის შემდეგ რძესთან ერთად, მაგრამ მას ასევე აქვს კუჭ-ნაწლავის გვერდითი მოვლენები. ამიტომ, პეპტიური წყლული თორმეტგოჯა ნაწლავიან კუჭი მისი მიღების უკუჩვენებაა. ის არ არის დანიშნული მძიმე დაზიანებებითირკმელები და ღვიძლი.

ანტურანისა და ბენემიდის ერთობლივი გამოყენება უფრო გამოხატული ეფექტია, ვიდრე მათი იზოლირებული დანიშვნისას.

ეტამიდიასევე ხელს უწყობს სისხლში შარდმჟავას შემცველობის შემცირებას და შარდში მის გამოყოფას. ინიშნება 10-12 დღე, შემდეგ შესვენება 5-7 დღე და წამლის მეორე დოზა. წლის განმავლობაში ასეთი მკურნალობა ტარდება 3-4 ჯერ. პრეპარატი კარგად გადაიტანება.

დეზურიკი(ბენზობრომარონს) აქვს ძლიერი ურიკოზურული ეფექტი შარდმჟავას რეაბსორბციის შემცირებით თირკმლის მილაკებიდა, გარდა ამისა, ბლოკავს შარდმჟავას სინთეზში ჩართულ ფერმენტებს. პრეპარატი ასევე ხელს უწყობს შარდმჟავას ნაერთების გამოყოფას ნაწლავების მეშვეობით. მკურნალობის პირველ დღეებში შესაძლოა გაძლიერდეს ტკივილი სახსრებში. ამ შემთხვევაში უნდა იქნას მიღებული არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები. პრეპარატი კარგად იტანჯება, მაგრამ შეიძლება იყოს გვერდითი რეაქციები კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან ან ალერგია. ბენზობრომარონი უკუნაჩვენებია თირკმლის და ღვიძლის უკმარისობის დროს.

უროდანი(ადვილად ხსნადი გრანულები) ხელს უწყობს შარდმჟავას გამოყოფას და შარდის ალკალიზაციას. მკურნალობის კურსი 30-40 დღეა (საჭიროების შემთხვევაში მეორდება).

კეტაზონიაძლიერებს პურინების გამოყოფას შარდში და აქვს ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი.

კეთილდღეობის გაუმჯობესება ხდება 3-4 კვირის შემდეგ ურიკოზურული პრეპარატების მიღების დაწყებიდან.

ჩიყვის საწინააღმდეგო შერეული მოქმედების პრეპარატები

შერეული მოქმედების პოდაგრის საწინააღმდეგო საშუალებაა ალომარონი(ბენზობრომარონის და ალოპურინოლის შემცველი კომბინირებული პრეპარატი). პრეპარატის მოქმედება ორმხრივია: ამცირებს შარდმჟავას ნაერთების სინთეზს და ზრდის მათ გამოყოფას შარდში. ორი წამლის ეს კომბინაცია ხელს უწყობს თირკმლის ქვების წარმოქმნის აღმოფხვრას და რისკს ამცირებს გვერდითი მოვლენებიალოპურინოლი. ამ პრეპარატის მიღება არ საჭიროებს სავალდებულო მძიმე სასმელს და შარდის ალკალიზაციას. მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ პაციენტებს აქვთ urolithiasis, მათ სჭირდებათ 2,5 ლიტრი სითხის მიღება და შარდის ალკალიზაცია პირველი 2 კვირის განმავლობაში. ალომარონი უფრო ეფექტურია ვიდრე ალოპურინოლი ან ბენზობრომარონი მონოთერაპია. 3-4 კვირაში აღწევს ნორმალური შესრულებაშარდმჟავას დონე სისხლში. კურსის ხანგრძლივობას განსაზღვრავს ექიმი ინდივიდუალურად (3-6 თვე და მეტი).

ალომარონი გამოიყენება ჩიყვის ნებისმიერი წარმოშობისთვის. პრეპარატი უკუნაჩვენებია ორსულობის, ლაქტაციის, თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის დროს, ინდივიდუალური შეუწყნარებლობადა 14 წლამდე. პრეპარატი კარგად გადაიტანება, გვერდითი რეაქციები იშვიათია. მკურნალობის დასაწყისში სახსრების ტკივილი შეიძლება გაიზარდოს პოდაგრის კვანძებიდან (ტოფი) შარდმჟავას მარილების მოხმარების გამო. ამ შემთხვევებში გამოიყენება ინდომეტაცინი ან კოლხიცინი.

ჩიყვის ალტერნატიული მკურნალობა

პოდაგრის მკურნალობის არატრადიციული მეთოდებიდან უნდა დავასახელოთ აკუპუნქტურა, მცენარეული მედიცინა, სპა მკურნალობა.

აკუპუნქტურაპოდაგრით, ის ეხმარება აღმოფხვრას ანთებითი პროცესი დაავადებულ სახსარში, რაც ნიშნავს, რომ ამცირებს პაციენტის მიერ განცდილ ტკივილს. ამ ტიპის მკურნალობის გავლენით, დაზიანებულ სახსარში მეტაბოლიზმი ნორმალიზდება. მაგრამ აკუპუნქტურა შეიძლება გამოყენებულ იქნას მხოლოდ ჩიყვის გამწვავების მიღმა.

სპა მკურნალობაასევე ხორციელდება მხოლოდ ინტერიქტალურ პერიოდში. მკურნალობა გამოიყენება სანატორიუმებში მინერალური წყლებიდა ტალახის მკურნალობა. ინიშნება რადონის, იოდ-ბრომისა და ნატრიუმის ქლორიდის აბაზანები (ზოგადი, 4-კამერიანი, 2-კამერიანი). ამ პროცედურების გავლენით უმჯობესდება სახსრებში სისხლით მომარაგება და ქსოვილების კვება, უმჯობესდება თირკმელების ფუნქცია, იზრდება შარდმჟავას გამოყოფა, უმჯობესდება სახსრებში მოძრაობა. საშხაპეები ფართოდ გამოიყენება (შარკო, წყალქვეშა, რეაქტიული). ფართოდ გამოყენებული ფიზიოთერაპიის მეთოდები, ფიზიოთერაპიის ვარჯიშები, მასაჟი .

პოდაგრით დაავადებულებს აჩვენებენ კურორტებს: პიატიგორსკი, თინაკი (ასტრახანის ოლქი), იალტა, ოდესა, ევპატორია, იანგან-ტაუ (ბაშკირია) და სხვა. სანკურის მკურნალობა უკუნაჩვენებია თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის დროს და ძნელად გამოსწორებული მაღალი წნევის დროს.

ფიტოთერაპია:ტრადიციული მედიცინა გვირჩევს გამოყენებას პოდაგრის სამკურნალოდ

უწყვეტი კოლხიცინით თერაპიამცირე დოზებით (1 მგ/დღეში) ამცირებს პოდაგრის შეტევების სიხშირეს და რეკომენდებულია განსაკუთრებით პოდაგრის პოლიარტიკულური და სუინტროდუქციური ფორმების დროს. უწყვეტი მკურნალობა არ ქმნის ჩვევას და კოლხიცინი რჩება ეფექტური პოდაგრის მწვავე შეტევების შემთხვევაში სუბიექტებში, რომლებიც გადიან უწყვეტ მკურნალობას. რეკომენდირებულია ჰემატოლოგიური გამოკვლევის ჩატარება ყოველ 6 თვეში ერთხელ, ვინაიდან კოლხიცინი ზოგჯერ ანემიას და ლეიკოპენიას განსაზღვრავს.

ჰიპოურიკემიური პრეპარატებიშეიცავს ნივთიერებებს, რომლებსაც შეუძლიათ პოდაგრის მქონე პაციენტების ურემია ნორმალურ ზღვრამდე შეამცირონ და ამით შეაჩერონ პოდაგრის ევოლუცია. ჰიპოურიკამპის პრეპარატები იყოფა:

1. ნივთიერებები, რომლებიც ზრდიან შარდმჟავას გამოყოფას შარდით - ურიკოზური;
2. ნივთიერებები, რომლებიც ამცირებენ შარდმჟავას სინთეზს (ურიკოსინთეზის ინჰიბიტორები).

ურიკოზურიული აგენტები აფერხებენ შარდმჟავას მილაკოვანი რეაბსორბციას, მაგრამ არ აქვთ ეფექტი სუბიექტებში თირკმლის უკმარისობა.

ურიკოზურული პრეპარატები,ამჟამად გამოიყენება ქრონიკული ჩიყვის ძირითად მკურნალობაში: პრობენეციდი, ეთბენეციდი, სულფინპირაზონი, ბენზიოდარონი. ბოლო დროს აღინიშნა, რომ ატრომიდს და დიკუმაროლს ასევე აქვთ არამუდმივი ურიკოზურიული ეფექტი, რაც სასარგებლოა განსაკუთრებით ჩიყვის შემთხვევაში ასოცირებული ქრონიკული კორონარული კარდიოპათით, რომელშიც აღინიშნება შრატის ლიპოპროტეინების მნიშვნელოვანი დარღვევა.

პრობენეციდი (ბენემიდი) შევიდა პოდაგრის სამკურნალოდ 1951 წელს. პრობენეციდი აინჰიბირებს ურატის თირკმლის მილაკოვან რეაბსორბციას და ზრდის შარდმჟავას შარდის გამოყოფას 50%-ით. პრეპარატი გამოიყენება ტაბლეტების სახით 0,25 მგ ორჯერ დღეში, პირველი კვირის განმავლობაში, დოზის გაზრდა კვირაში 0,50 მგ-ით, მაგრამ იმ პირობით, რომ არ უნდა აღემატებოდეს 2 გ დღეში. წამალი კარგად გადაიტანება. ზოგჯერ შეიძლება იყოს კუჭისა და ნაწლავების დარღვევები, ალერგიული რეაქციები, ცხელება), ოფლიანობა, ჰიპოტენზია. რეკომენდებულია თირკმლის ფუნქციის შესწავლა, რადგან იმ შემთხვევებში, როდესაც კლირენსი 30 მლ/წთ-ზე ნაკლებია, ალოპურინოლით მკურნალობა უნდა შეიცვალოს. აკრძალულია ასპირინის ერთდროული გამოყენება, რომელიც აფერხებს პრობენეციდის ურიკოზიურ მოქმედებას. ერთჯერადი დოზის ურიკოზურიული ეფექტი გრძელდება 24 საათის განმავლობაში.

ეტებენეციდს აქვს პრობენეციდის მსგავსი თვისებები და, როგორც ჩანს, ნაკლები მეორადი ეფექტი აქვს.

სულფინპირაზონი (ანტურანი), ფენილბუტაზონის წარმოებული, გამოიყენება ურიკოზიურ აგენტად 1958 წლიდან. იგი გამოიყენება 100 მგ ტაბლეტების სახით, არაუმეტეს 600 მგ/დღეში. ურიკოზურული მოქმედება გრძელდება დაახლოებით 8 საათის განმავლობაში. როგორც ჩანს, პრეპარატი ეფექტურია იმ შემთხვევებში, როდესაც პრობენეციდს არ ჰქონდა სასურველი ეფექტი. პრეპარატი ძალიან კარგად იტანჯება, მხოლოდ ძალიან იშვიათად ვლინდება უარყოფითი საჭმლის მომნელებელი და ჰემატოლოგიური ეფექტები. ასპირინისა და სალიცილატების კავშირი უკუნაჩვენებია, რადგან ისინი ბლოკავენ ურიკოზიურ ეფექტს.

ბენზიოდარონი (ამპლივიქსი) რეკომენდებულია დოზით 100-300 მგ/დღეში. ეს უფრო ძლიერი ურიკოზურული პრეპარატია, ვიდრე ზემოთ ნახსენები; მისი გამოყენება საშუალებას იძლევა შემცირდეს ურიკემია 60 მგ °/ო-ზე ქვემოთ. ის ძალიან კარგად გადაიტანება და მხოლოდ იშვიათად იწვევს საჭმლის მომნელებელ უარყოფით ეფექტს და განსაკუთრებულად ჰიპო- ან ჰიპერთირეოზის (იოდის შემცველობის გამო). ბენზიოდარონის გამოყენება შესაძლებელია თავისუფლად და თირკმლის უკმარისობის მქონე პაციენტებისთვის.

ბენზობრომარონი (დესურიკ-ლაბაზი), ტაბლეტები, ინიშნება დოზით 100 მგ/დღეში (1 ტუბი). ის განსაკუთრებით მოქმედებს თირკმელების დონეზე, აფერხებს შარდმჟავას რეაბსორბციას დისტალური ჩახლართული მილაკის დონეზე.

ბენზობრომარონი აღმოჩნდა აქტიური ჰიპოურიკემიური აგენტი თირკმლის უკმარისობის მქონე პაციენტებშიც კი, რომელთა კრეატინინის კლირენსი აღემატება 60 მლ/წუთს. მეორადი ეფექტები იშვიათია (დიდიე და ოლმერი, 1978).

ურიკოზურიული მკურნალობა წარმოადგენს მინუსს, რომ ხელს უწყობს შარდმჟავას დალექვას საშარდე გზებში, რაც იწვევს თირკმლის შარდსაწვეთის კოლიკას, ზოგჯერ მკურნალობის დასაწყისშიც კი, და პაციენტებში, რომლებსაც არ აღენიშნებოდათ ასეთი ფენომენი ურიკოზურიული თერაპიის გამოყენებამდე. ამიტომ რეკომენდებულია სითხის მოხმარების გაზრდა დღეში 2 ლიტრი პოლიურიის გამოწვევის მიზნით, ასევე 4 გ ბიკარბონატის დამატება 1 ლიტრ წყალზე. ამიტომ, იმის გათვალისწინებით, რომ ურიკოზურიული პრეპარატები იწვევენ ჰიპერურიკურიას - თირკმლის კოლიკის გაჩენას ან მათი სიხშირის მატებას - რეკომენდებულია არ დაინიშნოს ამ მედიკამენტებით მკურნალობა შარდმჟავას თირკმლის ლითიაზით.

ურიკოზირული პრეპარატების თერაპიული ეფექტი ქრება მკურნალობის შეწყვეტიდან ორი დღის შემდეგ.

შარდმჟავას სინთეზის ინჰიბიტორები,ამჟამად გამოიყენება: ალოპურინოლი, თიოპურინოლი (მერკაპტო-პირა-ზოლო-პირიდინი) და ოროტის მჟავა.

ალოპურინოლი (ზილორიკი) არის შარდმჟავას სინთეზის ყველაზე აქტიური ინჰიბიტორი. დოზები განსხვავდება შემთხვევისთვის, მაგრამ ზოგადად რეკომენდებულია მკურნალობის დაწყება 50 მგ-ით (2-3 ტაბლეტი დღეში), პერორალურად, დოზის ნელ-ნელა გაზრდა 300-400 მგ/დღეში. ეს დოზა 300-400 მგ/დღეში მიიღწევა 2-3 კვირის შემდეგ. ამ რეჟიმით, ურიკემია რჩება 60 მგ °/00-ზე ქვემოთ და პოდაგრის ართრიტის მწვავე შეტევების აცილება შესაძლებელია. არ არის რეკომენდებული 600 მგ დოზის გადაჭარბება დღეში. ალოპურინოლი თავდაპირველად არ ინიშნება, როგორც პირველი თერაპიული მცდელობა. რეკომენდებულია კოლხიცინთან კომბინაცია. პრეპარატი ძალიან კარგად გადაიტანება, მხოლოდ ხანდახან მეორადი ეფექტებიროგორიცაა: ალერგიული, კანის მოვლენები, საჭმლის მომნელებელი დარღვევები, იქტერუსი, ლეიკოპენია, ნევრიტი.

ალოპურინოლის ჰიპოურიკემიური ეფექტი განპირობებულია მისი უნარით შეამციროს შარდმჟავას წარმოქმნა ქსანტიუმ ოქსიდაზას ინჰიბიციის გზით (ფერმენტი, რომელიც გარდაქმნის ჰიპოქსანტინს ქსანტინად და ქსანტინს შარდმჟავად) და თავიდან აიცილოს დე ნოკო პურინოსინთეზი იმ მექანიზმით, რომელიც ჯერ არ მომხდარა. დაზუსტდა. ურიკემიის შემცირება ალოპურინოლით განსაზღვრავს ურიკურიის შემცირებას და, შესაბამისად, პრეპარატის გამოყენება შესაძლებელია შარდმჟავას ლითიაზიის პროვოცირების ან არსებული თირკმელების უკმარისობის გამწვავების რისკის გარეშე. ალოპურინოლს ასევე აქვს ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი.

ალოპურინოლს და თიოპურინოლს აქვს შემდეგი ჩვენებები:

1. სხვადასხვა ზომის მრავალი ტოფი. მცირე ტოფი შეიძლება შეიწოვება, უფრო დიდი ტოფი იკუმშება მკურნალობის შედეგად.
2. პოდაგრის შემთხვევები, რომლებიც არ რეაგირებს ჩვეულებრივ ურიკოზურულ საშუალებებზე ან როდესაც პაციენტები ვერ იტანენ პრობენეციდს და სულფინპირაზონს.
3. სუბიექტები, რომლებსაც აქვთ შარდმჟავას მნიშვნელოვანი ჭარბი წარმოება, ანუ პაციენტები, რომლებიც გადიან უპურინის რეჟიმს და გამოიყოფენ 600 მგ-ზე მეტ შარდის ურატს დღეში.
4. შარდმჟავას თირკმლის ლითიაზი (როგორც ცნობილია, ურიკოზურული მკურნალობა მიდრეკილია ქვების წარმოქმნისკენ, რისი თავიდან აცილებაც შესაძლებელია).
5. პოდაგრა თირკმლის უკმარისობით.
6. ურატული ნეფროპათია, რომელიც ვლინდება ზოგიერთ პაციენტში, რომლებიც მკურნალობენ იმუნოსუპრესიული საშუალებებით (ზოგიერთი ლეიკემია, ლიმფოპროლიფერაციული სინდრომები).

ზოგიერთ შემთხვევაში და მხოლოდ თირკმლის უკმარისობის მქონე პაციენტებში ალოპურინოლი განსაზღვრავს კანის ალერგიულ მოვლენებს. ამტკიცებდნენ, რომ ალოპურინოლი ხელს უწყობს ქსანტინის ლითიაზიის უკიდურესად იშვიათი ფენომენის წარმოქმნას.

ბოლო წლების განმავლობაში, ჰიპოქსანტინის, ქსანტინის და ოქსიპურინოლის კრისტალები ასევე დაფიქსირდა ალოპურინოლით ნამკურნალებ პაციენტების კუნთების ბიოფსიებში, მაგრამ ამ კრისტალებს არ აქვთ კლინიკური მნიშვნელობა. თეორიულად, ასევე არსებობს შესაძლებლობა, რომ ალოპურინოლის რიბონუკლეინის მჟავას შეუძლია დაუკავშირდეს მკურნალი პაციენტების ნუკლეინის მჟავებს, მაგრამ არ არსებობს ამ ვარაუდის ექსპერიმენტული საფუძველი.

ამ ხარვეზებმა აიძულა ზოგიერთმა ავტორმა შეწყვიტოს პრეპარატის გამოყენება ართრიტულ სუბიექტთა ჯგუფში, რომლებსაც არ აღენიშნებოდათ შარდმჟავას ჭარბი გამომუშავება, თირკმლის უკმარისობის ნიშნები ან დაავადების პროგრესირება. მათ შენიშნეს შარდმჟავას დონის სწრაფი ზრდა, რომელიც მიუახლოვდა იმ მნიშვნელობებს, რომლებიც არსებობდა ალოპურინოლით მკურნალობის დაწყებამდე ამ ჯგუფის ყველა სუბიექტში, ჩიყვის შეტევებით აღინიშნა მცირე პროპორციით და დაბალი ინტენსივობით. ამ ავტორებმა დაასკვნეს, რომ პოდაგრის ართრიტის მსუბუქი ფორმების დროს ალოპურინოლის მიღება შეიძლება შეწყდეს ხანგრძლივი პერიოდითაც კი, სიმპტომების განმეორების გარეშე.

თიოპურინოლს (მერკაპტო-პირაზოლო-პირიდინი), დოზით 250-500 მგ/დღეში, აქვს ჰიპოურიკემიის ეფექტი, რომელიც დაახლოებით იგივეა, რაც ალოპურინოლს. ცხადია, ეს პრეპარატი იწვევს ძირითადად პურინოსინთეზის შემცირებას და ნაკლებად ქსანტინ ოქსიდაზას ინჰიბირებას.

ოროტული (ოროტინის) მჟავა ბლოკავს ფოსფორიბოზილპიროფოსფატაზას და განსაზღვრავს ურიკემიის შემცირებას ურიკურიის გაზრდის გარეშე. ოროტიკულ მჟავას აქვს ნაკლებად ძლიერი ჰიპოურიკემიის ეფექტი ალოპურინოლთან და თიოპურინოლთან შედარებით. გამოიყენება 2-5 გ/დღეში დოზით და ძალიან კარგად გადაიტანება.

ურიკოზურიულმა საშუალებებმა, ისევე როგორც მათ, რომლებიც აფერხებენ შარდმჟავას წარმოქმნას, შეიძლება გამოიწვიოს ჩიყვის კლინიკური განკურნება, მაგრამ არ აღმოფხვრას პოდაგრის ფერმენტ მეტაბოლური დეფექტი და ამ მიზეზით მკურნალობა უნდა გაგრძელდეს განუსაზღვრელი ვადით. ჰიპოურიკემიური მკურნალობის შეწყვეტის ნებისმიერი მცდელობა იწვევს შარდმჟავას სწრაფ მატებას და პოდაგრის ფენომენები კვლავ ვითარდება.

ურიკოზურული აგენტებისა და სინთეზის ინჰიბიტორების ერთდროული გამოყენება ზოგიერთ შემთხვევაში რეალური უპირატესობაა, კერძოდ: მნიშვნელოვანი ჰიპოურიკემიის ეფექტის განხორციელება ამ ორი ნივთიერების თანდაყოლილი უარყოფითი მხარეების თავიდან აცილებისას. მაგალითად, ალოპურინოლის კომბინაციამ ბენზოფურანის წარმოებულთან განსაზღვრა ურიკემიის მნიშვნელოვანი შემცირება (დაახლოებით 25% საწყისი მნიშვნელობის), ურტურიის ზომიერი მატებით, მაგრამ კრიტიკულ კონცენტრაციაზე დაბლა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ნალექი შარდში. ტრაქტატი.

პრობენსიდის ან სულფინპირაზონის კომბინაცია ალოპურინოლთან ერთად ახდენს ტოფის მსხვილი დეპოზიტების მობილიზებას, რომლებიც უფრო მდგრადია მკურნალობის მიმართ და ხანდაზმული.

თუ ჰიპოურიკემია მედიკამენტური მკურნალობააქვს მთელი რიგი სასარგებლო ეფექტი, მათ შორის: ურიკემიის შემცირება 70 მგ/00-ზე ქვემოთ, ტოფის დეპოზიტების თანდათანობითი შემცირება, პოდაგრის ართროპათიის გაუმჯობესება (კლინიკურად და რადიოლოგიურად), პოდაგრის შეტევების შერბილება ან გაქრობა, შეიძლება ჰქონდეს და არასასურველი ეფექტი, კერძოდ, პოდაგრის შეტევების გაჩენა, სავარაუდოდ, სახსრებში შარდოვანი დეპოზიტების დაშლის გამო. ეს მინუსი უფრო ხაზგასმულია განსაკუთრებით ტოფუსის ჩიყვის დროს, რომელიც ჰიპოურიკემიური პრეპარატებით მკურნალობის შემდეგ ზოგჯერ ვლინდება ძალადობრივი შეტევებით, თუნდაც ამ პრეპარატების გამოყენება კომბინირებული იყოს უწყვეტი კოლხიცინით თერაპიასთან.

ნარკოლოგიური მკურნალობა, რომელიც აფერხებს შარდმჟავას წარმოქმნას, ნაჩვენებია ძირითადად ჩიყვის დროს, რომელიც გართულებულია ნეფროპათიით შარდმჟავას ლითიაზით ან თუნდაც თირკმლის უკმარისობით.

ასევე სცადა სოკოვანი წარმოშობის ურიკაზა (ურიკოლიზური ფერმენტი), კარგი შედეგით. ინტრავენური ინექცია 1000-2000 ერთეული. მისცა შესანიშნავი შედეგი ურემიის, ურათურიის მასიური შემცირებით, ქსანტინურიის ცვლილების გარეშე, მაგრამ ალანტოინურიის მატებით, პოდაგრის ალანტოინოფორმატორად და ელიმინატორად გადაქცევით. ურიკაზას მოქმედება გრძელდება 48 საათი.

პერლინგვური და რექტალური პრეპარატები არაეფექტურია. გამოყენებაში სამედიცინო პრაქტიკაშეზღუდულია ინტრავენური მარშრუტის ხელახლა გამოყენების აუცილებლობის გამო.

ჰემოდიალიზი იწვევს შარდმჟავას მნიშვნელოვან ელიმინაციას ტოფის ქრონიკული ჩიყვის დროს, ტოფის შემცირებით და მწვავე ჩიყვის შეტევების სიხშირის შემცირებით.

პროფესორი წმ. შუკიანგი

« სამედიცინო მკურნალობაპოდაგრა, მედიკამენტებისტატია განყოფილებიდან

მწვავე შეტევის დროს პოდაგრის მკურნალობა ხასიათდება სრული დასვენების უზრუნველყოფით, განსაკუთრებით დაზიანებული კიდურის. შეგიძლიათ ფეხები დადოთ სიმაღლეზე, ბალიშის დადგმით. თუ არსებობს ანთების სიმპტომები, მაშინ ყინული ან თოვლი უნდა წაისვათ დაავადებულ სახსარზე. როდესაც ტკივილი ჩაცხრება, კიდურზე თბილი კომპრესს სვამენ.

დაავადებას მკურნალობა სჭირდება დიდი რაოდენობითწყალი. რეკომენდებულია დღეში 2 ან 2,5 ლიტრის დალევა. ეს შეიძლება იყოს რძე, კოცნა, კომპოტები, ტუტე ხსნარები ან განზავებული ლიმონის წვენი.

არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები ან კოლხიცინი გამოიყენება ჩიყვის სიმპტომების სამკურნალოდ მედიკამენტებით.

პოდაგრის მკურნალობა მედიკამენტებით:

• ურიკოდეპრესიული პრეპარატები. ამცირებენ შარდმჟავას სინთეზს ფერმენტ ქსანტინ ოქსიდაზას ინჰიბირებით.
• ურიკოზურული პრეპარატები. აძლიერებს შარდმჟავას სეკრეციას, ამცირებს ურატების რეაბსორბციას.
• შერეული მოქმედების პრეპარატები, რომლებიც აერთიანებს ურიკოზიურ და ურიკოდეპრესიულ ეფექტებს.

ჰიპოექსკრეტორული ჩიყვის დროს ინიშნება ურიკოზურიული პრეპარატები, დაავადების ჰიპერპროდუქტიული ფორმისას კი ნაჩვენებია პურინის სინთეზის ინჰიბიტორები.

ურიკოდეპრესიული აგენტები

მილურიტი ან ალოპურინოლი შექმნილია ფერმენტ ქსანტინოქსიდაზას დასათრგუნავად, დარღვეულია ჰიპოქსანტინის ქსანტინად, შემდეგ კი შარდმჟავად გადაქცევის პროცესი.

ალოპურინოლი გამოიყენება ასეთ შემთხვევებში:

1. მეორადი ან პირველადი ჩიყვის დროს, სისხლის დაავადებების სამკურნალოდ,
2. მეორადი ან პირველადი ჰიპერურიკემიური ნეფროპათიის მკურნალობა ჩიყვის სიმპტომებით ან მის გარეშე,
3. თირკმლის მორეციდივე ქვების მქონე პაციენტების მკურნალობა,
4. როგორც პრევენციული ღონისძიებაურატების დეპოზიტები, ჰიპერურიკემიური ნეფროპათია ლეიკემიითა და ლიმფომით დაავადებულ ადამიანებში, რომლებიც იღებენ ძლიერ ქიმიურ პრეპარატებს, რაც პროვოცირებს ჰიპერურიკემიის წარმოქმნას.
5. პოდაგრა დიდი კვანძებით და ქრონიკული ართროპათიით, სადაც მისი კვანძების შემცირებას შესაძლოა თან ახლდეს ტკივილის დაქვეითება და სახსრების მოტორული ფუნქციის გაუმჯობესება.

ურიკოზურიული აგენტები

ისინი ამცირებენ ურატების მილაკოვანი რეაბსორბციას, შესაბამისად, იზრდება შარდმჟავას გამოყოფა თირკმელებით.

ურიკოელიმინატორები ინიშნება:

• ჰიპოექსკრეტორული თირკმლის ტიპის პოდაგრა მძიმე პოდაგრის ნეფროპათიის არარსებობის შემთხვევაში,
• შერეული ტიპის პოდაგრა შარდმჟავას ექსკრეციით დღეში 450 მგ-ზე ნაკლები (2.7 მმოლ)
• ალოპურინოლის მიმართ შეუწყნარებლობა.

ასეთი აპლიკაციების ფონზე პოდაგრის მკურნალობა უფრო ეფექტური ხდება: მცირდება ტკივილი, უმჯობესდება სახსრების ფუნქცია, მცირდება ანთება პერიარტიკულარულ ქსოვილებში.

ბალნეოთერაპია

შეტევებს შორის შეიძლება ჩატარდეს ბალნეოთერაპია. ამ პროცედურებს აქვს რამდენიმე უპირატესობა:

• მიკროცირკულაციის სისტემის გაუმჯობესება,
• აქვს ურიკოზურიული ეფექტი,
• ქსოვილების სინოვიალური გარსის გაუმჯობესება და მისი ტროფიზმი,
• ააქტიურებს სისხლის მიწოდებას სასახსრე ქსოვილებში.

ეს ყველაფერი პროვოცირებს შარდმჟავას მარილების გაქრობას ქსოვილებიდან და სინოვიალური გარსიდან. ასეთი მკურნალობის გავლენით სახსრებში ანთებითი პროცესი იკლებს, მცირდება ლიზოსომური ფერმენტების აქტივობა და იზრდება თირკმელებისა და ღვიძლის მუშაობის პოტენციალი.

გარდა ამისა, ლიპიდური და პურინის მეტაბოლიზმის მაჩვენებლები მნიშვნელოვნად უმჯობესდება. გამოიყენეთ წყალბადის სულფიდის, ნატრიუმის ქლორიდის და რადონის აბაზანები.

პერიარტიკულური ქსოვილისა და დიდი ტოფის ფართომასშტაბიანი ინფილტრაციით, ნაჩვენებია ურატის დეპოზიტების აღმოფხვრა ქირურგიული გზით. ურატული დეპოზიტები არ ქრება პოდაგრის საწინააღმდეგო საშუალებების გამოყენებისას. ამ დეპოზიტებმა შეიძლება მნიშვნელოვნად შეზღუდოს სახსრების ფუნქცია.

თუ არსებობს ეპიფიზისა და ხრტილის მნიშვნელოვანი დარღვევები, რაც იწვევს პირის ინვალიდობას, მაშინ აღდგენითი ოპერაციაროგორიცაა ართროპლასტიკა.

ჩვეულებრივ ექიმები აძლევენ ხელსაყრელი პროგნოზებიჩიყვი უახლოეს მომავალში. სიტუაცია სწრაფად უმჯობესდება პრობლემის დროული ამოცნობით და ადეკვატური მკურნალობით. ყველაზე არახელსაყრელ ფაქტორებად ითვლება:

1. პოდაგრის ადრეული დაწყება (30 წლამდე),
2. სტაბილური ჰიპერურიკემია, რომელიც აღემატება 0,6 მმოლ/ლ (10 მგ%),
3. მუდმივი ჰიპერურიკოზურია, რომელიც აღემატება 1100 მგ დღეში,
4. უროლიტიზი საშარდე გზების ინფექციებთან ერთად,
5. პროგრესი ნეფროპათიის განვითარებაში, განსაკუთრებით თუ მისი ფორმირება შერწყმულია არტერიული ჰიპერტენზიადა დიაბეტი.

დიეტა პოდაგრისთვის

როგორც წესი, პოდაგრისთვის ინიშნება დიეტა ნომერი 6, რომელიც შეიცავს კალორიების სრულ რაოდენობას, თუმცა შემცირებულია ცხოველური ცხიმები, მარილი და ცილები. აქვს ტუტე ვალენტობა და მოიცავს გამოყენებას დიდი რიცხვისითხეები.

ასეთი დიეტის ენერგეტიკული ღირებულებაა 3000 კკალ. პოდაგრით დაავადებული პაციენტებისთვის ასევე შესაფერისია დიეტა ნომერი 5.

ეს დაავადება არ მოიცავს შემდეგი პროდუქტების გამოყენებას:

• სუბპროდუქტები: თირკმელები, ენა, ტვინი და ღვიძლი,
• ფრინველის და ახალგაზრდა ცხოველების ხორცი: ხბოს და ქათამი,
• თევზის და ხორცის ცხიმოვანი ჯიშები, სუპები და ბულიონები,
• პარკოსნები, რომლებიც მდიდარია პურინებით: ოსპი, ლობიო, ლობიო, ბარდა,
• მჟავე და ისპანახი.

საჭიროა შეზღუდოს საკვების მოხმარება გაჯერებული ცხიმებით, რადგან ისინი ზრდის შარდმჟავას რაოდენობას პლაზმაში და მისი გამოყოფა შარდში რთულია.

მარილი შეზღუდულია 7 გ-მდე, კერძებში მისი შემცველობის ჩათვლით. მარხვის დღეები აკრძალულია, ისევე როგორც ჭარბი კვება, რადგან ეს ზრდის ურემიას, რაც ნიშნავს, რომ იზრდება პოდაგრის შეტევის რისკი.

პოდაგრის დროს ექიმები საშუალებას გაძლევთ გამოიყენოთ:

1. მოხარშული თევზი და ხორცი: კვირაში სამჯერ;
2. რძის პროდუქტები და რძე
3. ნიგოზი,
4. კვერცხები,
5. მარცვლეული და ფქვილის პროდუქტები, ასევე თეთრი პური უმნიშვნელო რაოდენობით,
6. ბოსტნეული: საზამთრო, კარტოფილი, კომბოსტო, ყაბაყი, გოგრა, ნესვი,
7. ხილი: გარგარი, მსხალი, ვაშლი, ფორთოხალი, ატამი,
8. კენკრა: ყურძენი, ალუბალი, მოცვი, მარწყვი, ალუბალი,
9. ერთი ჭიქა სუსტი ყავა ან ჩაი ძილის წინ; წვენები და ჩაი ლიმონით,
10. რძის, ხილის, ხაჭოსა და კეფირის მარხვის დღეები,
11. ხორცის დღეები: 150 გრ მოხარშული საქონლის ხორცი ან თევზი. ეს პროდუქტები შეიძლება შერწყმული იყოს საინექციო ვიტამინთან C და B1.

გამწვავების დროს თხევადი საკვები: რძემჟავა პროდუქტები, კოცნა, კომპოტები, აგრეთვე თხევადი მარცვლეული; ბოსტნეულის სუპები, ვარდის ბულიონი და ჩაი ლიმონით ან რძით.

პოდაგრა ხასიათდება როგორც ქრონიკული პათოლოგიარომელიც გავლენას ახდენს კუნთოვანი სისტემის სახსრებზე. მოგეხსენებათ, ქრონიკული მიმდინარეობის მქონე დაავადებები რთულად განკურნებადია. ამიტომ, პოდაგრის ართრიტით, პაციენტი გამოიყენება კომპლექსური თერაპია, უპირველეს ყოვლისა, მიზნად ისახავს ძირითადი სიმპტომების სიმძიმის შემცირებას და კრუნჩხვების ჩახშობას.

ჩიყვის მკურნალობა მედიკამენტებით ხდება რამდენიმე ეტაპად. თავდაპირველად მიიღება ზომები შეტევის შესაჩერებლად, დაავადების მიმდინარეობის მწვავე პერიოდის შესამსუბუქებლად. მხოლოდ ამის შემდეგ გადადიან ძირითად თერაპიას, მთავარი ამოცანარაც არის პათოლოგიის გამწვავების გამომწვევი მიზეზების აღმოფხვრა და მის განვითარებას ხელს უწყობს. მაშ, როგორ მკურნალობენ პოდაგრას მედიკამენტებით და რა ფარმაკოლოგიური საშუალებები გამოიყენება ამ დაავადებისთვის?

ფარმაკოთერაპია

პოდაგრის გამწვავების ძირითადი მედიკამენტებია არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები და კორტიკოსტეროიდები. ეს ინსტრუმენტები წარმატებულია ანთებითი პროცესი, რაც აუცილებლად ხდება სახსრის დაზიანებისას და ართულებს პაციენტის მდგომარეობას. გარდა ამისა, არასტეროიდულ ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებს და კორტიკოსტეროიდებს აქვთ ზომიერი ტკივილგამაყუჩებელი თვისებები, რაც ასევე მნიშვნელოვანია ჩიყვის შეტევების პერიოდში. გარდა ამისა, პაციენტებს ენიშნებათ ანალგეტიკები ძლიერი აღმოსაფხვრელად ტკივილის სინდრომირომლის მოცილებაც არ შეიძლება ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებით.

დაავადების გამწვავების ჩახშობის შემდეგ გამოიყენება ძირითადი მკურნალობა, რომელიც გრძელდება რამდენიმე თვე. ამავდროულად, ზოგიერთი პრეპარატი ინიშნება სისტემატური გამოყენებისთვის, ანუ ჩიყვის დიაგნოზით, ისინი მუდმივად უნდა იქნას მიღებული. როგორია პოდაგრის ართრიტის თერაპიის კურსი?

მკურნალობა კოლხიცინით

პოდაგრის სამკურნალოდ ერთ-ერთი ფართოდ გამოყენებული პრეპარატია კოლხიცინი, რომელიც ძალზე ეფექტურია მისი ზემოქმედების გამო მთავარი მიზეზიდაავადების განვითარება - შარდმჟავას დონის მატება. ყველაზე მეტად კოლხიცინი ითვლება ეფექტური საშუალებებიშეუძლია შეამციროს პოდაგრის შეტევების სიხშირე.

პრეპარატი ინიშნება მცირე დოზებით - 1 მგ დღეში. ეს არ იწვევს დამოკიდებულებას, მისი ეფექტურობა არ იკლებს რეგულარული და ხანგრძლივი გამოყენებისას და ამის წყალობით მცენარეულიკუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ორგანოებიდან კოლხიცინი არ ხდება არასასურველი რეაქციები. ექსპერტები გვირჩევენ, რომ კოლხიცინით სისტემატური მკურნალობის დროს პერიოდულად გაიარონ გამოკვლევები პრეპარატის გვერდითი ეფექტების გამოსავლენად. სისხლის მიმოქცევის სისტემა. კვლევებმა აჩვენა, რომ ზოგიერთ პაციენტში ასეთი ჩიყვის თერაპია იწვევს ანემიას და ლეიკოპენიას.

ჰიპოურიკემიური პრეპარატები

ამ ჯგუფის პრეპარატები გამოიყენება ჩიყვით დაავადებულ სახსრებში ურემიის შესამცირებლად და სისხლში შარდმჟავას კონცენტრაციის ნორმალიზებისთვის. ამ გზით შესაძლებელია დაავადების განვითარებისა და გართულებების პრევენცია, რითაც გაუმჯობესდება პაციენტის მდგომარეობა.

ჰიპოურიკემიური აგენტები იყოფა ორ ჯგუფად:

1. ურიკოზურული პრეპარატები, ძირითადი ინგრედიენტებირომლებიც ხელს უწყობენ ჭარბი მჟავის მოცილების პროცესების გააქტიურებას გამოყოფილი შარდით.
2. ურიკოსინთეზური ინჰიბიტორები, რომლებიც ამცირებენ ორგანიზმში შარდმჟავას გამომუშავებას.

რა განსხვავებაა ამ პრეპარატებს შორის და რა გავლენას ახდენს ისინი პოდაგრის მიმდინარეობაზე?

ურიკოზურიული აგენტები

დღემდე ქრონიკული ჩიყვის სამკურნალოდ გამოიყენება:

• პრობენეციდი.
• სულფინპირაზონი.
• ბენზიოდარონი.
• ეტბენეციდი.
• ატრომიდი.
• დიკუპაროლი.

პრობენეციდი აფერხებს თირკმელებში ურატის რეაბსორბციას და ზრდის შარდში გამოყოფილ მჟავას 50%-ით. პოდაგრით დაავადებულებს ენიშნებათ ტაბლეტები პერორალური მიღება. Დღიური დოზაპირველ ეტაპებზე არის 0,5 მგ, გაყოფილი ორ დოზად. ყოველკვირეული მაჩვენებელი იზრდება 0,5 მგ-ით. ამავდროულად, პრობენეციდის 2 გ-ზე მეტი მიღება არ შეიძლება დღეში. პრეპარატი იშვიათად იწვევს გვერდითი მოვლენებიდა ზოგადად კარგად გადაიტანება.

სულფინპირაზონი ინიშნება იმ შემთხვევებში, როდესაც პრობენეციდი არაეფექტური იყო. ის ფარმაკოლოგიური აგენტიხასიათდება გამოხატული ურიკოზურიული თვისებებით და სწრაფი მოქმედება. სულფინპირაზონი გამოიყენება ტაბლეტების სახით (100 მგ), დასაშვები დღიური მაჩვენებელი 600 მგ-მდეა. პრეპარატი კარგად გადაიტანება და არ იწვევს სხეულის ფუნქციების დარღვევას. არ არის რეკომენდებული მისი მიღება ასპირინთან ერთად, რადგან მათი ურთიერთქმედება შეამცირებს ურიკოზიურ ეფექტს.

ბენზიოდარონი გამოიყენება თირკმელების უკმარისობის მქონე პაციენტებში, რომლებისთვისაც უკუნაჩვენებია ურიკოზურული აგენტების უმეტესობა. პრეპარატს აქვს უფრო მაღალი ეფექტურობა ზემოთ აღწერილებთან შედარებით. ბენზიოდარონი ამცირებს ურემიას 60 მგ-მდე და ხელს უწყობს შარდმჟავას გამოყოფას გვერდითი რეაქციების გარეშე. რეკომენდებული დოზაა 100/300 მგ დღეში.

ეტბენეციდი არის პრობენეციდის ანალოგი, აქვს მისი მსგავსი თვისებები, მაგრამ მისი გამოყენების შემდეგ დაავადების მეორადი გამოვლინებები ნაკლებად ხშირად ფიქსირდება.

ბოლო ორი ურიკოზურიული პრეპარატი, ატრომიდი და დიკუპაროლი, გამოირჩევა წყვეტილი მოქმედებით, რაც ზოგიერთ შემთხვევაში სარგებლობს პაციენტებისთვის (პოდაგრისთვის, თანმხლები ასოცირებული კარდიოპათია ქრონიკულ მიმდინარეობასთან).

ურიკოსინთეზის ინჰიბიტორები

პოდაგრის საწინააღმდეგო საშუალებების ეს ჯგუფი მოიცავს:

• ალოპურინოლი.
• თიოპურინოლი.
• ოროტული მჟავა.

ალოპურინოლი არის პოპულარული პრეპარატი, რომელიც აქტიურად გამოიყენება პოდაგრის სამკურნალოდ. მისი აქტიური ნივთიერებები აქტიურად აფერხებს შარდმჟავას სინთეზს და ამ მედიკამენტის სისტემატური გამოყენების შემთხვევაში შესაძლებელია პათოლოგიის გამწვავების თავიდან აცილება. ალოპურინოლის გამოყენება საშუალებას გაძლევთ შეინარჩუნოთ ურემია 60 მგ °/ო-ზე ქვემოთ, ამიტომ პოდაგრის შეტევები ძალზე იშვიათია.

პრეპარატი მიიღება პერორალურად 50 მგ ტაბლეტებში დღეში და თანდათან იზრდება დოზა 400 მგ-მდე დღეში. Დღიური განაკვეთისახსრები არ უნდა აღემატებოდეს 600 მგ. ალოპურინოლის მაღალი ეფექტურობა მიიღწევა კოლხიცინთან ერთად მიღებისას.

თიოპურინოლი პოდაგრისთვის მოქმედებს ალოპურინოლის მსგავსად და ასევე ფართოდ გამოიყენება პოდაგრის სამკურნალოდ.

ოროტიკულ მჟავას ახასიათებს ნაკლებად გამოხატული ჰიპოურიკემიური თვისებები, მაგრამ ასევე ხელს უწყობს ურემიის შემცირებას და აფერხებს შარდმჟავას წარმოქმნას.

მედიკამენტური მკურნალობა პოდაგრისთვის მაღალი შედეგებიმხოლოდ ზემოთ აღწერილი პრეპარატების ხანგრძლივი გამოყენების პირობებში.