კუჭის რეზექციის ტექნიკა პეპტიური წყლულის დროს. კუჭის რეზექცია: ტარდება თუ არა ასეთი ოპერაცია წონის დაკლებისთვის და რამდენად ეფექტურია ის? რა არის გასტრექტომია

ა) ჩვენებები კუჭის რეზექციაზე Billroth II-ის მიხედვით (გასტროეჯუნოსტომია):
- შედარებითი ჩვენებები: თუ გასტროდუოდენოსტომიის შექმნა ანატომიური მიზეზების გამო შეუძლებელია.
- ალტერნატიული ოპერაციები: Billroth I, ე.წ კომბინირებული რეზექცია, გასტრექტომია.

ბ) წინასაოპერაციო მომზადება:
- წინასაოპერაციო გამოკვლევები: ტრანსაბდომინალური და ენდოსკოპიური ულტრაბგერითი პროცედურა, ენდოსკოპია ბიოფსიით, ზედა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის რენტგენოგრაფია, კომპიუტერული ტომოგრაფია.
- პაციენტის მომზადება: ნაზოგასტრიკული მილი.

in) კონკრეტული რისკები, პაციენტის ინფორმირებული თანხმობა:
- დაზიანებები, სპლენექტომია (შემთხვევების 0,5%)
- სისხლდენა (შემთხვევების 2%)
- ჰომოლოგიური სისხლის გადასხმა
- ანასტომოზის უკმარისობა (გასტროენტეროსტომია - 1%, თორმეტგოჯა ნაწლავის ღერო - 2% შემთხვევაში)
- საკვების გავლის დარღვევა (შემთხვევების 5-15%; დემპინგის სინდრომი, აფერენტული მარყუჟის სინდრომი)
- ნაღვლის საერთო სადინრის დაზიანება
- შუა კოლიკის არტერიის დაზიანება
- წყლულოვანი ანასტომოზი
- კუჭის ყუნწის კიბო
- პანკრეატიტი (შემთხვევების 2%-ზე ნაკლები)

გ) ანესთეზია. ზოგადი ანესთეზია (ინტუბაცია).

ე) პაციენტის პოზიცია. ზურგზე დაწოლილი.

ე) წვდომა. ზედა მედიანური ლაპაროტომია.

კუჭის ნაწილობრივი რეზექციის დროს ჭრილობა ჩვეულებრივ კეთდება X-X1-სა და Z-Z1-ს შორის, უფრო ლოკალიზებული ანტერექტომიით, ის შემოიფარგლება Y-Y1-სა და Z-Z1-ს შორის რეზექციით.
ანასტომოზი გამოიყენება სტანდარტული Billroth I ან Billroth II სქემების მიხედვით. გამოქვეყნებულია პროფესორ მ.ჰობსლის ნებართვით

და) კუჭის რეზექციის ეტაპები ბილროთ II-ის მიხედვით:
- გასტროჯეუნოსტომია ბილროთ II-ის მიხედვით: უკანა კედლის ნაკერები
- გასტროჯეუნოსტომია ბილროთ II-ის მიხედვით: წინა კედლის ნაკერები
- ბილროტი II: ენტეროენტეროანასტომოზი ბრაუნის მიხედვით
- ბილროტი II ენტეროენტეროანასტომოზით ბრაუნის მიხედვით

თ) ანატომიური მახასიათებლები, სერიოზული რისკები, ქირურგიული ტექნიკა:
- კუჭის ფსკერი და ელენთა (კუჭის მოკლე ჭურჭელი), დიდი გამრუდება და განივი მსხვილი ნაწლავი/მისი მეზენტერია, დისტალური მცირე გამრუდება და ჰეპატოდუოდენალური ლიგატი და კუჭისა და პანკრეასის უკანა კედელი ერთმანეთთან ახლოს მდებარეობს.
- არსებობს რამდენიმე მნიშვნელოვანი სისხლძარღვოვანი კავშირი: მარცხენა კუჭის არტერიას და ღვიძლის არტერიის მარჯვენა კუჭის არტერიას შორის - მცირე გამრუდების გასწვრივ; მარცხენა გასტროეპიპლოიურ არტერიას შორის ელენთის არტერიიდან და მარჯვენა გასტროეპიპლოიურ არტერიას შორის გასტროდუოდენალური არტერიიდან - უფრო დიდი გამრუდების გასწვრივ; კუჭის მოკლე არტერიებს შორის ელენთის არტერიიდან - კუჭის ფსკერის მიდამოში. მნიშვნელოვანი ვენური ღერო მცირე გამრუდების გასწვრივ ( კორონარული ვენაკუჭი) მიედინება კარის ვენაში.
- გაფრთხილება: გემების რღვევა.
- შემთხვევათა დაახლოებით 15%-ში, მარცხენა კუჭის არტერიიდან გამომავალი ქვედა ომენტუმში ვლინდება დამატებითი მარცხენა ღვიძლის არტერია.

და) ზომები კონკრეტული გართულებებისთვის:
- ნაღვლის სადინარის დაზიანება: T-მილის შეყვანის შემდეგ დადეთ პირველადი ნაკერი აბსორბციული მასალით (4-0 PDS).
- ელენთის დაზიანება: შეეცადეთ ელენთა გადაარჩინოთ ჰემოსტაზით ელექტრო/საფირონის/არგონის პლაზმური კოაგულაციისა და ჰემოსტატიკური მასალის გამოყენებით.
- თორმეტგოჯა ნაწლავის ღეროს რღვევა: თუ შეუძლებელია საიმედო ნაკერების ხელახლა წასმა, მაშინ ან ჩაატარეთ Roux-en-Y შუნტი Y- ფორმის ჯეჯუნალურ მარყუჟში, ან შექმენით კონტროლირებადი თორმეტგოჯა ნაწლავის ფისტულა სქელი რბილი კათეტერის ჩასმით ( მაგალითად, შარდში) თორმეტგოჯა ნაწლავის ღეროში, ფარავს ომენტუმს ძაფით და კათეტერის ამოღებას მუცლის კედლის მეშვეობით.

მდე) პოსტოპერაციული მოვლაკუჭის რეზექციის შემდეგ Billroth 2-ის მიხედვით:
- სამედიცინო დახმარება: ამოიღეთ ნაზოგასტრიკული მილი 3-4 დღეს, ამოიღეთ დრენაჟები 5-7 დღეს.
- ხელახალი კვება: სუფთა სითხის მცირე ყლუპები 4-5 დღის განმავლობაში, მყარი საკვები - პირველი დამოუკიდებელი განავლის შემდეგ.
- ნაწლავის ფუნქცია: კლიმატი მე-2 დღიდან, პერორალური საფაღარათო საშუალებები მე-7 დღიდან.
- გააქტიურება: დაუყოვნებლივ.
- ფიზიოთერაპია: სუნთქვის ვარჯიშები.
- ინვალიდობის პერიოდი: 2-4 კვირა.

1. გასტროჯეჯუნოსტომია ბილროთ II-ის მიხედვით: უკანა კედლის ნაკერები. კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის უწყვეტობის აღდგენა კუჭის რეზექციის შემდეგ შეიძლება ჩატარდეს Billroth II გასტროჯეჯუნოსტომია. ამისათვის კუჭს ანასტომიზებენ ჯეჯუნუმის მარყუჟით, რომელიც გადადის მსხვილი ნაწლავის წინ ან უკან. ანასტომოზი იწყება უკანა კედლიდან ცალკე ნაკერებით (3-0 PGA). ანასტომოზის სიგანე დაახლოებით ორჯერ უნდა აღემატებოდეს თორმეტგოჯა ნაწლავის სანათურს.

2. გასტროჯეუნოსტომია ბილროთ II-ის მიხედვით: წინა კედლის ნაკერები. უკანა ნაკერების ხაზის დასრულების შემდეგ წინა კედელი იქმნება ცალკე ნაკერებით. განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს კუჭ-ნაწლავის ანასტომოზსა და რეზექციის მცირე გამრუდებას შორის შეხების ადგილს. კუჭის ორივე კუთხოვანი და ანასტომოზის კიდე დახურულია U- ფორმის ნაკერებით. წინააღმდეგ შემთხვევაში, ანასტომოზური უკმარისობა შეიძლება მოხდეს ეგრეთ წოდებულ "სევდის კუთხეში".

3. ბილროტი II: ენტეროენტეროანასტომოზი ბრაუნის მიხედვით. გრძელი ჯეჯუნალური მარყუჟით, ყავისფერი ენტეროანასტომოზი საჭიროა აფერენტული და ეფერენტული მარყუჟების დასაკავშირებლად. ანასტომოზი შეიძლება შესრულდეს ხელით ან ტექნიკის ნაკერით.

4. ბილროტი II ენტეროენტეროანასტომოზით ბრაუნის მიხედვით. კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის უწყვეტობის აღდგენა კუჭის რეზექციის შემდეგ ანასტომოზის გამოყენებით Billroth II-ის მიხედვით მოიცავს თორმეტგოჯა ნაწლავის დახურვას და ბრაუნის მიხედვით ენტეროენტეროანასტომოზის დადებას წინა კოლონურ მოდიფიკაციაში.

5. ბილროთის კუჭის რეზექციის ტექნიკის ვიდეო 2 .

ამჟამად კონსერვატიულმა თერაპიამ მიაღწია დიდ წარმატებას, რაც განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაავადებების სამკურნალოდ. თუმცა, ყოველთვის არ არის შესაძლებელი მკურნალობის დროულად დაწყება, ბევრ დაავადებას აქვს ლატენტური პერიოდი და მრავალი წლის განმავლობაში შეუმჩნეველი რჩება, რის შემდეგაც ორგანოს გადარჩენა შეუძლებელია და შემდგომი დაგვიანება კიდევ უფრო სერიოზულ პრობლემებს ემუქრება. ზოგიერთ შემთხვევაში, რეზექცია არის ერთადერთი (თუმცა საკმაოდ ტრავმული) გზა პაციენტის სიცოცხლის გადასარჩენად ან მნიშვნელოვნად გაზრდის მისი ცხოვრების ნორმალური დონის შანსებს.

კუჭის რეზექცია არის ქირურგიული მეთოდი კუჭის მრავალი დაავადების სამკურნალოდ, რომლის დროსაც ამ ორგანოს ნაწილი ამოღებულია და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მთლიანობა შემდგომში აღდგება ანასტომოზის წარმოქმნით. კუჭის ყუნწიდან გაუსვლელად კუჭის სრული მოცილების შემთხვევაში ოპერაციას ტოტალური გასტრექტომია ეწოდება.

ახლა კუჭის რეზექცია ჩვეულებრივი და საკმაოდ ეფექტური ოპერაციაა, რომელიც იძლევა ფართო არჩევანიმისი განხორციელების შესაძლებლობები და, შესაბამისად, ინდივიდუალური მიდგომა პაციენტისა და მისი ავადმყოფობის მიმართ. ძნელი დასაჯერებელია, მაგრამ პირველი ასეთი ოპერაცია ჩატარდა 1881 წელს თეოდორ ბილროტის ხელმძღვანელობით, რომლის სახელს ატარებს დღემდე გამოყენებული რეზექციის ერთ-ერთი ქვესახეობა.

რეზექცია პილორუსის შენარჩუნებით

კუჭის რეზექცია ჩვეულებრივ ხდება ენდოტრაქეის ქვეშ ინჰალაციის ანესთეზია. ოპერაციის დროს ქირურგი ამოიღებს კუჭის მკაცრად სპეციფიკურ მონაკვეთს, რომელიც მან ადრე იყო გამოკვეთილი, ხოლო, ჩვენებების მიხედვით, მათ შეუძლიათ განახორციელონ როგორც უფრო მოკრძალებული რეზექცია (პატარა უბნის მოცილება, ყველაზე ხშირად შუა მესამედი). და სუბტოტალური (რომელშიც თითქმის მთელი კუჭი და თორმეტგოჯა ნაწლავი ამოღებულია).აერთებს საყლაპავ მილს).

რეზექციის მეთოდების მრავალფეროვნებას შეუძლია შექმნას მცდარი შთაბეჭდილება კეთილდღეობის შესახებ ქირურგიის ამ დარგში, მაგრამ მხოლოდ მეთოდების არასრულყოფილებამ შეიძლება გამოიწვიოს ოპერაციის ახალი მოდიფიკაციების შექმნა. ადამიანის სხეულში ყველაფერი ჰარმონიულად არის მოწყობილი და ორგანოს რომელიმე ნაწილის მოცილება ფიზიოლოგიური არ არის და შესაბამის შედეგებს იწვევს. მხოლოდ სასიცოცხლო აუცილებლობა შეიძლება იყოს კუჭის რეზექციის სერიოზული მიზეზი.

მითითებები პროცედურისთვის

ჭარბი წონა და სიმსუქნე არის თანამედროვე პანდემიები, რომელთა მკურნალობა რთულია და ზოგჯერ ქირურგიულ ჩარევას საჭიროებს. წონის დაკლებისთვის რეზექციის საყოველთაოდ მიღებული საფუძველია სხეულის მასის ინდექსი 40 კგ/მ 2 და ზემოთ (თანმხლები დაავადებების არარსებობის შემთხვევაში) და 35 კგ/მ 2 და ზემოთ (მაგალითად, შაქრიანი დიაბეტით ან სხვა მძიმე პათოლოგიით. ). სხეულის წონის მატება ხელს უწყობს სწრაფ დაღლილობას და არტერიულ წნევას, რაც განსაკუთრებით საშიშია ხანდაზმულ ასაკში. წონის დაკლების ფონზე აღინიშნება თანმხლები სიმპტომების (არტერიული ჰიპერტენზია, ტიპი 2 შაქრიანი დიაბეტი და სხვ.) დაქვეითება, რაც მნიშვნელოვნად ახანგრძლივებს ასეთი პაციენტების სიცოცხლეს.

მედიცინის ამ დარგს ეწოდება ბარიატრიული (მეტაბოლური) და არსებობს 1966 წლიდან. წონის დაკლებისკენ მიმართული რეზექციის ეფექტურობა პირდაპირ დამოკიდებულია კუჭის ამოღებული ნაწილის ზომაზე. ორგანოს მოცულობის შემცირებით, ქირურგი აღწევს უფრო მცირე ტევადობას და სისავსის შეგრძნების სწრაფ დაწყებას. ნაკლები საკვების მიღებით პაციენტი წონაში იკლებს.

მიუხედავად ბევრისა პლასტიკური ქირურგიანებისმიერი განყოფილების (მაგალითად, პილორუსის) სტენოზის აღმოსაფხვრელად ჩატარებული მაინც მიმართავენ უბნის დამატებით რეზექციას. რეზექცია ასევე მიმართულია ორგანული დაზიანებებისთვის, როგორიცაა პეპტიური წყლული ( პეპტიური წყლულიპირდაპირ გამოწვეული კუჭში საჭმლის მომნელებელი პროცესით). გარდა ამისა, ქირურგიული ჩარევის უპირობო ჩვენება იქნება შეღწევა (წყლულოვანი პროცესის გადასვლა) სხვა მიმდებარე ორგანოებში და პერფორაცია სისხლდენით. ოპერაცია ხანდაზმულებში ხანგრძლივად შეუხორცებელი წყლულების დროსაც ტარდება.

ვინაიდან წყლულს არ აქვს სწორი გეომეტრიული ფორმა, აუცილებელია მოცილება ფართობის, რომელიც გაცილებით დიდია დაზიანების ზომაზე. მიუხედავად მრავალი ტექნიკისა, რომელიც მიმართულია საკვების ნორმალური მონელების შესანარჩუნებლად, რეზექცია ზოგჯერ გართულებულია სანათურის ნაწიბურებითა და სტენოზით. ამ შემთხვევაში ქირურგმა მთლიანად უნდა ამოიღოს წყლული და დააკეროს ყველაზე ფიზიოლოგიურ მდგომარეობაში. პეპტიური წყლული, გარდა ქირურგიული მკურნალობისა, საჭიროებს ხანგრძლივ შემდგომ თერაპიას რეციდივის მიდრეკილების გამო.

რეზექცია ერთადერთი ჭეშმარიტია ეფექტური მეთოდიკუჭის კიბოს მკურნალობა ადრეულ ეტაპებზე. კიბო (ან კარცინომა) შეიძლება აღმოჩნდეს კუჭის ნებისმიერ ნაწილში, რაც ფუნდამენტური ფაქტორია რეზექციის არჩევისას. თუ დაზიანება ლოკალიზებულია, სასურველია დისტალური რეზექცია. თუ გულის (ან სუბკარდიალური), მაშინ ისინი აკეთებენ არჩევანს პროქსიმალურის სასარგებლოდ.

კუჭს აქვს ლიმფური სისხლძარღვების ფართო ქსელი, რაც უზრუნველყოფს კიბოს მეტასტაზების სწრაფ გავრცელებას კედლის შიგნით, პერიტონეუმსა და ლიმფურ კვანძებში. სწორედ ამიტომ, კიბოს დროს ყველაზე ხშირად კეთდება სუბტოტალური რეზექცია, ყოველთვის უპირატესობას ანიჭებს უფრო რადიკალურ მეთოდს.

ინტერვენციის მეთოდების კლასიფიკაცია

კუჭის ოპერაციული ნაწილის მდებარეობიდან გამომდინარე, შეიძლება გამოიყოს პროქსიმალური (გულის ან სუბკარდიული) და დისტალური (ანტრუმის) რეზექცია. ენდოსკოპიის განვითარებით, ისინი სულ უფრო ცდილობენ მიმართონ ლაპაროსკოპიულ ქირურგიას, ფართო ჭრილობების გვერდის ავლით.

ასევე მნიშვნელოვანია შესრულებული ჩარევის მოცულობა, არის:

• კუჭის მესამედის ან ნახევრის ეკონომიკური რეზექცია;
• კუჭის 2/3-ის ფართო რეზექცია;
• კუჭის სუბტოტალური რეზექცია ორგანოს 1/5-ის შენარჩუნებით.

თეოდორ ბილროტი არის კუჭის ქირურგიის ფუძემდებელი, რეზექციის გამოგონილი მეთოდი ცნობილია და დღემდე გამოიყენება მის ორ ვერსიაში. Billroth-1 არის ნაკლებად რადიკალური ოპერაცია, რომელშიც ანასტომოზი ყალიბდება "ბოლომდე". Billroth-2 უზრუნველყოფს კუჭის ყუნწის მოსახერხებელ შეკერვას ნაკერების დაჭიმვისა და ხვრელის შევიწროვების გარეშე, ამოღების დიდი შესაძლებლობებით. სტატისტიკა ადასტურებს იმ ფაქტს, რომ Billroth-1 უფრო საშიშია, ვიდრე Billroth-2. ვინაიდან განსხვავება პოსტოპერაციული პერიოდიარა და კიბოს შემთხვევაში ადრეული მეტასტაზების გათვალისწინება უნდა მოხდეს, უპირატესობა ენიჭება Billroth-2-ს.

Billroth-2 მრავალი ცვლილება განიცადა. მაგალითად, Balfour-ის მიხედვით მოდიფიკაციისას, ანასტომოზი გამოიყენება კუჭსა და ნაწლავებს შორის ჯეჯუნუმზე, დამატებით წარმოქმნის ნაწლავთაშორის ანასტომოზს (ბრაუნის მეთოდის გამოყენებით). უფრო ხშირად გამოიყენება Hofmeister-Finsterer-ის მეთოდი, რადგან იქმნება ერთგვარი ხელოვნური სარქველი, რომელიც ცვლის ადრე ამოღებულ ანტრალურ სარქველს. საკვები ამავდროულად არ იყრება ნაწლავებში ძალიან სწრაფად და არ არის დემპინგის სინდრომი.

ოპერაციის სხვა მოდიფიკაციები

კუჭის გრძივი რეზექციას მოკლე ისტორია აქვს, პირველი ასეთი ოპერაცია 2000 წელს გაკეთდა. რეზექციის მიზანი, სხვა სახისგან განსხვავებით, არის არა კუჭის ორგანული დაზიანება, არამედ ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესება. როგორც ბარიატრიული მედიცინის ნაწილი, გრძივი გასტრექტომია ეფექტურია წონის დაკლებაში.

ოპერაცია ტარდება ქვეშ ზოგადი ანესთეზიადა გრძელდება რამდენიმე საათი (ჩვეულებრივ 2-3 საათი).ქირურგი ამოიღებს კუჭის უმეტეს ნაწილს მისი გვერდითი მხარის გასწვრივ, რაც უზრუნველყოფს მარილმჟავას, პეპსინის წარმოების სარქველებისა და ზონების უსაფრთხოებას და B12 ვიტამინის შეწოვის ზონას. ამოღება გვერდითი კედელიკუჭის, ქირურგი ასევე მოქმედებს შიმშილისა და გაჯერების გრძნობაზე, ვინაიდან გვერდით კედელში არის ჰორმონ გრელინის გამომუშავების ზონა, რომელიც პასუხისმგებელია შიმშილის გრძნობაზე.

კუჭის რეზექციის შედეგები

როგორც უკვე აღვნიშნეთ, კუჭის ნაწილის მოცილება არ არის ფიზიოლოგიური მდგომარეობა, რომელიც, მიუხედავად იმისა, რომ სამკურნალოა, აქვს თანმხლები გართულებები. სიძლიერე და სიმძიმე დამოკიდებულია ჩარევის მოცულობაზე და მოცილებული ქსოვილის რაოდენობაზე: რაც უფრო დიდია ფართობის რეზექცია, მით უფრო ადრე პაციენტს შეექმნება დარღვევა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში. ასეთი გართულებები ყველას არ აქვს, თუმცა ასეთი შემთხვევების სიხშირემ შესაძლებელი გახადა პოსტ-გასტრორეექციული სინდრომების მთელი ცალკეული ჯგუფის გამოყოფა.

დემპინგის სინდრომი

კუჭის რეზექციის ყველაზე სპეციფიკური გართულებაა დემპინგის სინდრომი (მარცხის სინდრომი). პაციენტები ამჩნევენ დამახასიათებელ სიმპტომებს ჭამის შემდეგ:

• გულისცემა, თავბრუსხვევა;
• დისპეფსიური დარღვევები (გულისრევა, ღებინება);
• სისუსტე და ნევროზული ნიშნები (ტიკი და ა.შ.).

იმის გამო, რომ კუჭი შემცირებულია, მისი ფორმა ოდნავ იცვლება და ეს იწვევს კუჭის მეშვეობით საკვების სწრაფ გავლას ნაწლავებში. ასეთი საკვების ოსმოსური მახასიათებლები, რომელსაც ფაქტობრივად არ გაუვლია კუჭში მონელების ეტაპი, განსხვავდება ნაწლავებისთვის ნაცნობი მახასიათებლებისგან, რაც იწვევს სითხის არაადეკვატურ შეწოვას და ჰიპოვოლემიას.

არსებობს დემპინგის სინდრომის სიმძიმის სამი ეტაპი, რომელიც განისაზღვრება მდგომარეობის გავლენით ორგანოთა სისტემებზე.

1. მსუბუქი ხარისხით, აღინიშნება მხოლოდ იშვიათი შეტევები, რომელსაც თან ახლავს დისპეფსია.
2. საშუალო ხარისხით იზრდება არტერიული წნევატაქიკარდია, დისპეფსიური მოვლენები.
3. მესამე ხარისხს ახასიათებს რეგულარული შეტევები გონების დაკარგვით, მძიმე მეტაბოლური დარღვევებით, კახექსიით.

არამძიმე შემთხვევებში მკურნალობა შეიძლება ჩატარდეს კონსერვატიულად, დიეტის ნორმალიზება (ჭამა მცირე ულუფებით და ხშირად დიეტოთერაპია), მესამე ხარისხი ექვემდებარება ქირურგიულ მკურნალობას.

ანასტომაზიტი

ანასტომოზი - ანთება ანასტომოზის ადგილზე, რომელიც წარმოიქმნება კუჭ-ნაწლავის მილის ამოჭრილი მონაკვეთების შეერთებით. ხშირად ასეთ ანთებას თან ახლავს კუჭის პათოლოგიური შევიწროება და საკვების ბოლუსის შემდგომი გავლის გაძნელება ნაწლავების გასწვრივ, რაც იწვევს კუჭის კედლის დაჭიმვას, ტკივილის სიმპტომს, გულისრევას და ღებინებას. სათანადო მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში, ანასტომოზიტი იწვევს კუჭის დეფორმაციას და მეორე ოპერაციის საჭიროებას.

გრძელ მარყუჟზე გასტროენტეროანასტომოზების ფორმირებისას საკვების ბოლუსი ძირითადად გადის კუჭის პილორულ ნაწილს, ხოლო საკვების ბოლუსი, ეფერენტული ნაწლავის შეკუმშვისას, უზრუნველყოფს მასში რთულ გავლას. იქმნება ერთგვარი მანკიერი წრე, რომელიც იწვევს გულისრევის, ღებინების, დაღლილობის სიმპტომებს.მდგომარეობის დიაგნოსტირება ხდება რენტგენოლოგიური გამოკვლევით და შემდგომში საჭიროებს ქირურგიულ ჩარევას (ანასტომოზისა და კუჭის ნაწილის მოცილება, დამატებითი ანასტომოზის დაწესება).

დიეტა და კვება ოპერაციის შემდეგ

ოპერაციიდან პირველად პაციენტს ეძლევა ხსნარი ინტრავენურად პარენტერალური კვებაშეიცავს ამინომჟავებს, ნახშირწყლებს და მცირე რაოდენობით ცხიმს. რეზექციის შემდეგ ორი დღის შემდეგ პაციენტს შეუძლია დალიოს სითხეები (დეკორქცია, ჩაი, კომპოტი) მცირე ულუფებით და ხშირად. ჩვილის ფორმულების მიღება იწყება მილის მეშვეობით. თანდათანობით, დიეტა ფართოვდება და ორი კვირის შემდეგ პაციენტს შეუძლია დამოუკიდებლად დაიცვას ზომიერი დიეტა, რომლის მიზანი იქნება თავიდან აცილება. ანთებითი პროცესებიდა გართულებები (მაგალითად, დემპინგის სინდრომი).

გვიან პოსტოპერაციულ პერიოდში უმჯობესია უპირატესობა მიანიჭოთ ბოსტნეულზე ან მარცვლეულზე დაფუძნებულ პიურეს და სუპებს (მაგრამ კომბოსტოს ან ფეტვის გარეშე). სხვა კერძების მომზადების მეთოდი შეიძლება იყოს ორთქლზე, ღუმელში ან მოხარშვაზე, თავიდან უნდა იქნას აცილებული. შემწვარი საკვები. პირველი თვის განმავლობაში აუცილებელია პურის პურის ჭამისგან თავის შეკავება, შემდეგ კი გონივრულ ფარგლებში მოხმარების კონტროლი. ასევე უნდა შეიზღუდოს უხეში ბოჭკოვანი სტრუქტურის შემცველი მცენარეული საკვები. ხორცი შეიძლება იყოს მხოლოდ უცხიმო ჯიშები, უპირატესობა მიანიჭეთ ფრინველს (ინდაური, ქათამი). მოხმარებული თევზი ასევე არ უნდა შეიცავდეს დიდი რაოდენობით ცხიმებს (კაპარჭინა, ჰაკი, ვირთევზა, პიკის ქორჭილა). რძის პროდუქტების, რძის და კვერცხის მიღება შესაძლებელია შეზღუდული რაოდენობით და ოპერაციიდან არა უადრეს 2 თვისა.

კუჭის ნაწილის ამოღების შემდეგ პაციენტს მოუწევს მცირე ულუფებით და საკმარისად ხშირად ჭამა (დღეში 5-ჯერ). მცირე ულუფები არ გამოიწვევს დისკომფორტს, რადგან კუჭის სავსე შიმშილის გრძნობა არ ყალიბდება. არ უნდა შეეცადოთ გაზარდოთ ერთჯერადი პორცია, ამან შეიძლება გამოიწვიოს კუჭის კედლის გაჭიმვა და ზედმეტად დიდი კუჭის წარმოქმნა, რაც არასასურველია არსებული სიმსუქნის მქონე პაციენტებისთვის, რაც ექიმთან დაკავშირების მიზეზი გახდა.

სწორედ ამიტომ დიეტის ფორმირებისას ყურადღება ექცევა ექიმთან ვიზიტის ძირითად მიზეზს.

თუ პაციენტს დიდი ხნის განმავლობაში აწუხებდა პეპტიური წყლული, პოსტოპერაციულ პერიოდში კუჭის რეზექციის შემდეგ დიეტამ უნდა შეზღუდოს მჟავე საკვების მიღება, მოიცავდეს მინერალური წყლისა და ანტაციდური და ანტიბაქტერიული (ჰელიკობაქტერი პილორიზე მიმართული) პრეპარატების მიღებას.

კუჭის რეზექცია არის ქირურგიული ოპერაცია, რომლის დროსაც კუჭის ნაწილი ამოღებულია. საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის მთლიანობა უცვლელი რჩება, საკვები გადის კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში ისევე, როგორც ჩვეულებრივ.

ეს მიიღწევა სპეციალური კავშირის - კუჭ-ნაწლავის ანასტომოზის მეშვეობით.

კუჭის პირველი წარმატებული რეზექცია ჩაატარა თეოდორ ბილროტმა 1889 წელს, რის გამოც ასეთი რეზექცია მის სახელს ატარებს. დღეს ის ცდილობს მინიმუმამდე დაიყვანოს ქირურგიული ჭრილობები, ქირურგიული ჩარევის ლაპაროსკოპიული მეთოდები ტარდება ყველაზე რთული ოპერაციების დროსაც კი.

კუჭის რეზექციის მეთოდი დიდწილად დამოკიდებულია დაავადების ტიპზე, პათოლოგიური პროცესის ლოკალიზაციაზე, კუჭის საოპერაციო უბნის ზომაზე.

გასტრექტომიის რამდენიმე ჩვენება არსებობს:

• კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის განმეორებითი სისხლდენა;
• კუჭის კიბო;
• წყლულის ავთვისებიანი სიმსივნე ან მასზე ეჭვი;
• წყლულის პერფორაცია;
• პილორული სტენოზი;
• წყლულოვანი დეფექტი, რომელიც არ შეხორცდება დიდი ხნის განმავლობაში.

ბილროტის ოპერაცია დაახლოებით 2 საათს გრძელდება. გამოიყენება ზოგადი ანესთეზია, პაციენტის ჰოსპიტალიზაცია ოპერაციის შემდეგ დაახლოებით 2 კვირაა, ჯანმრთელობის მდგომარეობიდან გამომდინარე.

კუჭის რეზექცია Billroth სქემა 1 და 2 - დიაგნოზი ოპერაციამდე

კუჭის ქირურგიული მკურნალობის დაწყებამდე ისრაელში ტარდება საფუძვლიანი დიაგნოზი დაავადების ყველა მახასიათებლის დასადგენად.

პროცედურები, რომლებიც ექიმმა შეიძლება დანიშნოს:

• ექსპერტიზა სპეციალისტის მიერ - 500 დოლარიდან;
• სისხლის სხვადასხვა ანალიზები - 250 დოლარიდან;
• ბიოფსია - 1900$;
• პოზიტრონის ემისიური ტომოგრაფია (PET) - გამოსახულების მეთოდი, რომელიც განსაზღვრავს პათოლოგიის ზუსტ ლოკალიზაციას, მის გავრცელებას, $1650;
• ულტრაბგერითი გამოკვლევა (ულტრაბგერითი) - 420 $;
• მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია (MRI) - $1350;
• ეზოფაგოგასტროდუოდენოსკოპია - ენდოსკოპია, რომლის არსი არის საყლაპავის, კუჭის, თორმეტგოჯა ნაწლავის საფუძვლიანი გამოკვლევა გასტროსკოპის საშუალებით, რომელიც შეჰყავთ პაციენტის კუჭში პირის მეშვეობით;
• სკინტიგრაფია არის ვიზუალიზაციის მეთოდი, რომლის არსი არის პაციენტის ორგანიზმში სპეციალური რადიოაქტიური იზოტოპების შეყვანა, რომლებიც გამოყოფენ გამოსხივებას და იძლევა ორგანზომილებიან გამოსახულებას.

ისრაელში პაციენტის დიაგნოზი ტარდება მხოლოდ უმაღლესი ხარისხის აპარატურის დახმარებით. გამოიყენება როგორც ტრადიციული, ასევე თანამედროვე დიაგნოსტიკური მეთოდები. ასეთი ინტეგრირებული მიდგომა ექიმებს საშუალებას აძლევს დაადგინონ დაავადების ყველა ნიუანსი და დანიშნონ ყველაზე მეტი ეფექტური მკურნალობათითოეულ კონკრეტულ შემთხვევაში.

კუჭის რეზექცია Billroth-1 სქემის მიხედვით

ოპერაცია Billroth-1 არის კუჭის სუბტოტალური რეზექცია, რომლის დროსაც ხდება დაზიანებული კუჭის დიდი ნაწილის ამოკვეთა და სპეციალური ბოლო-ბოლო ანასტომოზის კავშირი ორგანოს დარჩენილ ნაწილსა და თორმეტგოჯა ნაწლავს შორის.

დღემდე, ისრაელელი ექიმები იყენებენ Billroth-1 სქემას Gaberer II-ის მოდიფიკაციით. კუჭის რეზექცია Bilrod-1-ის მიხედვით ქირურგიული მკურნალობის ყველაზე გავრცელებული მეთოდია, რადგან ის საშუალებას გაძლევთ მაქსიმალურად შეინარჩუნოთ საკვების ბუნებრივი გზა ჯანსაღი ორგანოების მეშვეობით.

კუჭის რეზექციის უპირატესობები Billroth-1 სქემის მიხედვით:

• ორგანოს დარჩენილი ნაწილის ნორმალური შეერთება თორმეტგოჯა ნაწლავთან შესაძლებელს ხდის საკვების ნორმალური გავლის შენარჩუნებას კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში. ჩვეულებრივ ადამიანთან შედარებით, პაციენტს საკვების გავლის გზა უმოკლებულია, მაგრამ თორმეტგოჯა ნაწლავი მაინც არ არის გამორთული ამ გზიდან. იმ შემთხვევებში, როდესაც კუჭის მნიშვნელოვანი ნაწილი დარჩა, მას შეუძლია თავისი ბუნებრივი რეზერვუარის ფუნქციაც კი შეასრულოს.
• კუჭის რეზექციის დროს Billroth-1 სქემის მიხედვით, ნაწლავური ტრაქტის დარღვევა (დემპინგის სინდრომი) ხდება ბევრად უფრო იშვიათად.
• სწრაფი ოპერაცია, ორგანიზმის მიერ ბევრად უფრო ადვილად ასატანი.
• ოპერაცია Billroth-1 არ ზრდის სხეულის შიგნით თიაქრის განვითარების ან გაჩენის რისკს.
• ანასტომოზის პეპტიური წყლულის რისკი გამორიცხულია.

Billroth-1 ოპერაციის ყველა უპირატესობის მიუხედავად, ზოგიერთ შემთხვევაში მისი გამოყენება შეუძლებელია:

• კუჭის კიბოთი;
• კუჭის ფართო წყლულებით;
• კუჭში უხეში ცვლილებებით.

ასეთ შემთხვევებში, Billroth-2 ოპერაცია გამოიყენება კუჭის რეზექციისთვის.

კუჭის რეზექცია Billroth-2 სქემის მიხედვით

ოპერაცია Billroth-2 არის კუჭის რეზექცია, რომლის დროსაც ორგანოს დარჩენილი ნაწილი იკერება წინა ან უკანა გასტროენტეროანასტომოზის დაწესებით.

ისრაელში Billroth-2 გამოიყენება სხვადასხვა თანამედროვე მოდიფიკაციების გამოყენებით, რომლებიც მოიცავს ორგანოს ღეროს დახურვის ტექნიკას, ჯეჯუნუმის კუჭის დარჩენილი ნაწილის ნაკერების და ა.შ.

კუჭის რეზექცია Billroth-2 სქემის მიხედვით ტარდება კუჭის წყლულების, კუჭის კიბოს და სხვა დაავადებების დროს, რომლებშიც ბილროთ-1 ოპერაციის გამოყენება უკუნაჩვენებია. ასეთ შემთხვევებში ორგანოს რეზექცია ხდება დაავადებისა და კუჭის მდგომარეობით განსაზღვრული ზომით. მომავალში კუჭის დარჩენილი ნაწილი სპეციალურად იკერება ჯეჯუნუმზე.

მიუხედავად იმისა, რომ Billroth-2-ის ოპერაციები ხშირად იწვევს დემპინგ სინდრომს, ზოგიერთი დიაგნოზით ეს არის ერთადერთი გზა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის სრულიად გამტარი.

Billroth-2-ის მიერ კუჭის რეზექციის უპირატესობები ისრაელში:

• ხდება კუჭის ვრცელი რეზექცია დაძაბულობის გასტროეჯუნალური ნაკერების გარეშე;
• იმ შემთხვევებში, როდესაც პაციენტში აღმოჩენილია თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული, ნაკლებად სავარაუდოა ანასტომოზის პეპტიური წყლულის გაჩენა რეზექციის შემდეგ Billroth-2-ის მიხედვით;
• იმ შემთხვევებში, როდესაც პაციენტს აღენიშნება თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული თორმეტგოჯა ნაწლავის უხეში პათოლოგიური დეფექტებით, ყუნწის შეკერვა ბევრად უფრო ადვილია, ვიდრე ანასტომოზი კუჭთან;
• თუ პაციენტს აღენიშნება თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული, აღუდგინეთ გამტარიანობა საჭმლის მომნელებელი სისტემაშესაძლებელია მხოლოდ Billroth 2-ის რეზექცია.

Billroth-2 სქემის მიხედვით ოპერაციის უარყოფითი მხარეა შემდეგი ფაქტორები:

1. პაციენტში დემპინგის სინდრომის განვითარების რისკი იზრდება;
2. ოპერაციის სირთულე;
3. აფერენტული მარყუჟის სინდრომის შესაძლო გაჩენა;
4. შეიძლება მოხდეს შიდა თიაქარი.

Billroth-1-სა და Billroth-2-ს შორის განსხვავება მდგომარეობს არა მხოლოდ ორგანოს ღეროს შეკერვის მეთოდში, არამედ დემპინგის სინდრომის გამოხატვის ხარისხში და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის შემდგომ მუშაობაში. ისრაელში ოპერაციები Billroth 1 და 2 ტარდება საუკეთესო ქირურგებირომლებსაც აქვთ წარმატებული გასტრექტომიის დიდი გამოცდილება.

ისრაელის კლინიკებში კუჭის ასეთი რეზექციის დროს ტარდება კუჭის ამოღებული ნაწილის სპეციალური ინტრაოპერაციული ექსპრეს ანალიზი. ეს საშუალებას გაძლევთ ადგილზე დაარეგულიროთ გადაწყვეტილება ქირურგიული ჩარევის ოდენობის შესახებ.

ამის წყალობით ისრაელელ ექიმებს შეუძლიათ დარწმუნდნენ, რომ მათ ამოიღეს მთელი პათოლოგიური არე. ექსპრეს ანალიზი ასევე საშუალებას იძლევა საჭიროების შემთხვევაში ამოიღონ ახლომდებარე დაზარალებული ლიმფური კვანძები ან ომენტუმი. ეს მიდგომა მას კიდევ უფრო ეფექტურს ხდის და ამცირებს დემპინგის სინდრომის და სხვა გვერდითი ეფექტების გამოვლინებას ოპერაციის შემდეგ.

გასტრექტომიის ღირებულება ისრაელში

ისრაელში გამოიყენება თითოეული პაციენტის მკურნალობის პერსონალიზებული მიდგომა. ეს ნიშნავს, რომ ყველა დიაგნოსტიკური და მკურნალობის რეჟიმი შეირჩევა ინდივიდუალურად დაავადების, პაციენტის კეთილდღეობის, დაავადების მიმდინარეობის და ა.შ.

ამიტომ Billroth-ის ოპერაციების ღირებულება გამოითვლება ინდივიდუალურად თითოეულისთვის. იმისთვის, რომ სამედიცინო ცენტრის თანამშრომლებმა კონკრეტულად თქვენს შემთხვევაში უფასოდ გამოთვალონ ოპერაციის ღირებულება, შეავსეთ გამოხმაურების ფორმა, დაურთოთ ყველა ის ანალიზი, რაც გაქვთ.

ისრაელში Billroth-ის ოპერაციების შესახებ დეტალური ინფორმაციის მისაღებად, შეავსეთ განაცხადი ან დაგვიკავშირდით მითითებულ ტელეფონის ნომრებზე, ხოლო ინდივიდუალური შეფასების მისაღებად და ისრაელში კუჭის რეზექციის ფასების გასარკვევად, შეავსეთ ფორმა "გაანგარიშება მკურნალობის ღირებულება“. კომპანია "იზმედიჩის" მენეჯერები 24 საათის განმავლობაში მოგაწვდით ყველა საჭირო ინფორმაციას.

კუჭის რეზექცია არის ოპერაცია, რომლის შედეგია ორგანოს მნიშვნელოვანი ნაწილის მოცილება, რასაც მოჰყვება საჭმლის მომნელებელი სისტემის აღდგენა. დღეს რეზექციის მრავალი მეთოდი არსებობს. ეს სტატია ყურადღებას გაამახვილებს ბალფურის რეზექციაზე. გარდა ამისა, შევეხებით მნიშვნელოვან თემებს, როგორიცაა ჩატარების ინსტრუქციები და რეაბილიტაციის მეთოდები ოპერაციის შემდეგ.

ბალფურის კუჭის რეზექცია, რომლის სქემა ხელმისაწვდომია დიდ სამედიცინო ენციკლოპედიაში, მათ შორის ელექტრონულ ვერსიაში ინტერნეტში, არის კრენლაინის გაუმჯობესებული მეთოდი, რომელიც შემოთავაზებულია ბერლინის ქირურგთა კონფერენციაზე 1906 წელს. მეთოდის დამატება მდგომარეობს იმაში, რომ ბალფურმა შესთავაზა ტექნიკის დამატება ანასტომოზით გამტარ და ეფერენტულ ნაწლავის მარყუჟებს შორის. ამან შესაძლებელი გახადა 1927 წლამდე არსებული მანკიერი წრის გარღვევა, რომლის მნიშვნელობაც იყო პეპტიური წყლულების განვითარება რეზექციის შემდეგ.

უნდა აღინიშნოს, რომ წინადადება იყო ერთგვარი გარღვევა მთავარი საჭმლის მომნელებელი ორგანოს რეზექციის სფეროში. ბალფურის მეთოდის გამოგონებამდე პაციენტების უმეტესობა ოპერაციიდან რამდენიმე წელიწადში იღუპებოდა.

ბალფურის რეზექციის ინსტრუქციები

ყველაზე ხშირად, ამ გზით შესრულებული რეზექცია გამოიყენება ორი საშიში დაავადების წინააღმდეგ ბრძოლაში: კიბოსა და პეპტიური წყლულის წინააღმდეგ. ზემოაღნიშნული დაავადებების წინააღმდეგ ბრძოლაში მიმდინარე ქირურგიული ჩარევის მიზნები უფრო დეტალურად უნდა იყოს განხილული.

1 სტადიის კუჭის კიბო ყველაზე ადვილად მოსაშორებელი სიმსივნეა. ბალფურის რეზექცია საშუალებას გაძლევთ ამოიღოთ ყველა სიმსივნური ქსოვილი მეტასტაზების აღმოსაფხვრელად. კუჭის კიბოს გავრცელების ყველაზე გავრცელებული გზებია:

• • მთავარი საჭმლის მომნელებელი ორგანოს კედელში;
  • კუჭის მიმდებარე ორგანოზე გადასვლა;
  • ლიმფოგენური და ჰემატოგენური მეტასტაზები;
  • მუცლის ღრუს კარცინომატოზური იმპლანტაცია.

ოპერაციული ჩარევის თვალსაზრისით, ბალფურის რეზექცია შეიძლება დაეხმაროს პირველ სამ შემთხვევაში, მაშინ როცა კუჭის დაახლოებით 75% ამოღებულია.

წყლულების ბალფურის რეზექციას ორი ძირითადი მიზანი აქვს:

• • პირველ რიგში, ამოღებულია მტკივნეული, საშიში ადგილი - წყლული;
  • მეორეც, რეციდივის პრევენცია ხდება, რომელიც შეიძლება სწრაფად განვითარდეს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ჯანსაღ კედელზე.

უნდა აღინიშნოს, რომ თანამედროვე მედიცინამიაღწია წარმოუდგენელ სიმაღლეებს ქირურგიული ჩარევის, კერძოდ კუჭის რეზექციის სფეროში. ამიტომ, ბალფურის მიხედვით საჭმლის მომნელებელ მთავარ ორგანოზე ოპერაციების უმეტესობა დადებითი შედეგით ტარდება. რეციდივის მაჩვენებელი მინიმალურია.

ოპერაციის არსი

დისტალური ბალფურის რეზექცია მოიცავს საჭმლის მომნელებელი ორგანოს 66-დან 75%-მდე მოცილებას. შემდეგი არის კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის აღდგენა. რეაბილიტაციის კურსის გავლის შემდეგ ადამიანს შეუძლია სრულფასოვანი ცხოვრება.

რეზექცია და მისი განხორციელების მეთოდი უმეტეს შემთხვევაში ინიშნება ქირურგთა საბჭოს მიერ. უმეტესწილად, ეს არის იძულებითი ნაბიჯი, რომელიც შექმნილია გართულებების თავიდან ასაცილებლად ან თუნდაც პაციენტის სიცოცხლის გადასარჩენად. ოპერაციის საშუალო ხანგრძლივობა (ბალფურის რეზექცია) არის 2-4 საათი.

რეაბილიტაცია

რეზექციის შემდეგ რეაბილიტაციის პროცესი საკმაოდ რთულია. მისი დრო, პირველ რიგში, განპირობებულია სხეულის ინდივიდუალური მახასიათებლებით და ქირურგიული ჩარევის წარმატების სისრულით.

ბალფურის რეზექციის შემდეგ პირველი შვიდი დღე პაციენტი ინიშნება საწოლის დასვენება. გვერდითი ეფექტების არარსებობის შემთხვევაში, ერთი კვირის შემდეგ პაციენტი შეიძლება დაჯდეს მცირე ხნით. მე-10 დღეს დასაშვებია ფეხზე აწევა.

რეაბილიტაციის მთელი პერიოდის განმავლობაში პაციენტმა უნდა ატაროს სპეციალური ელასტიური სახვევი. ნებისმიერი ფიზიკური აქტივობა გამორიცხულია. რეაბილიტაციის პროცესის დასაჩქარებლად, პაციენტი შეიძლება გაიგზავნოს ჯანმრთელობის გამაუმჯობესებელ სანატორიუმში.

დიეტა ოპერაციის შემდეგ

წარმატებული აღდგენის გასაღები მკაცრი დიეტაა. ოპერაციის შემდეგ პირველ დღეებში ჭამა სრულიად აკრძალულია. ნუტრიენტები შეჰყავთ პარენტერალურად, დადგენილი კათეტერების მეშვეობით ან წვეთოვანი გზით, ინტრავენურად.

მთავარი საჭმლის მომნელებელი ორგანოს რეზექციის შემდეგ დიეტის ყველაზე მნიშვნელოვანი პირობა არის მინერალური მარილების, ცილების და ნახშირწყლების დაბალანსებული რაოდენობით მოხმარება. ყველა კერძი, გამონაკლისის გარეშე, ორთქლზე უნდა იყოს მოხარშული. ისინი უნდა მიირთვათ მცირე რაოდენობით, თბილ მდგომარეობაში. გარდა ამისა, ნაკერების სწრაფი შეხორცებისთვის შეგიძლიათ მიირთვათ რძე, წიწაკა და ზეითუნის ზეთი.

ბალფურის რეზექციის შემდეგ დადგენილი დიეტა გამორიცხავს რიგი პროდუქტების მოხმარებას, ეს პირველ რიგში უნდა შეიცავდეს:

• • მარილი;
  • ალკოჰოლური და გაზიანი სასმელები;
  • უაღრესად ტკბილი საკონდიტრო ნაწარმი, როგორიცაა ნამცხვრები;
  • შებოლილი და შემწვარი საკვები;
  • ზედმეტად მდიდარი ბულიონები;
  • დაკონსერვებული საკვები.

საკვები უნდა მიიღოთ მინიმუმ 6-ჯერ დღეში, მაგრამ მცირე ულუფებით. საჭიროა ფრთხილად დაღეჭოთ, რათა არ შეიქმნას დამატებითი ტვირთი დაავადებულ ორგანოზე. უნდა გვესმოდეს, რომ რეზექცია არის კუჭის მნიშვნელოვანი ნაწილის მოცილება, ამიტომ, სრული სიცოცხლისთვის, ასეთი დიეტა უნდა დაიცვა არა მხოლოდ რეაბილიტაციის პერიოდში, არამედ მთელი ცხოვრების განმავლობაში.

შესაძლო გართულებები

ოპერაცია არის სხეულის მთლიანობის დარღვევა. არცერთი ოპერაცია არ რჩება შეუმჩნეველი. ამიტომ ექიმები ასეთ მეთოდებს მხოლოდ უკიდურეს შემთხვევაში მიმართავენ.

ნებისმიერი სხვა ოპერაციის მსგავსად, ბალფურის კუჭის რეზექციამ შეიძლება გამოიწვიოს მთელი რიგი გართულებები:

• • ინტრაკავიტარული სისხლდენა;
  • თრომბოზი;
  • ინფექცია სხვადასხვა ინფექციით;
  • დროებითი ანემია;
  • კუჭის მიმდებარე ორგანოებში მდებარე სისხლძარღვების დაზიანება;
  • ავთვისებიანი კერების გამოტოვება;
  • სრული სიცოცხლისთვის აუცილებელი ნივთიერებების ნაკლებობა;
  • სრულფასოვანი მუშაობისთვის საჭირო საკვების მიღების შეუძლებლობა.

ყველაზე გავრცელებული გართულებაა დემპინგის სინდრომი. მისი მიზეზი არის საკვების ბოლუსის დაჩქარებული ევაკუაცია ნაწლავში, რაც იწვევს სისხლში გლუკოზის დონის შემცირებას. ეს შეიძლება იყოს როგორც ადრე, ასევე გვიან. პირველი ხდება ჭამიდან დაახლოებით 15 წუთის შემდეგ. მეორე 2-4 საათში.

მისი სიმპტომებია:

• • მძიმე სისუსტე;
  • ჭრის ტკივილები;
  • მეტეორიზმი;
  • დიარეა.

უნდა აღინიშნოს, რომ დემპინგის სინდრომის განკურნება შესაძლებელია კონსერვატიული მეთოდიმაგრამ თერაპია კომპლექსური უნდა იყოს. მისი საფუძველია დიეტა, რომელიც გულისხმობს ფრაქციული კვება, ვიტამინებით მდიდარი საკვების მიღება და სითხეებისა და ნახშირწყლების მიღების შეზღუდვა.

დემპინგის სინდრომი შეიძლება მოხდეს როგორც მსუბუქი, ასევე მძიმე ფორმით. პირველ შემთხვევაში, როგორც ითქვა, ეხმარება კონსერვატიული მკურნალობამეორე საჭიროებს ქირურგიულ ჩარევას.

უნდა აღინიშნოს, რომ ბალფურის მიხედვით მთავარი საჭმლის მომნელებელი ორგანოს რეზექცია შეიძლება განხორციელდეს არა მხოლოდ საბრძოლველად. ონკოლოგიური დაავადებებიდა წყლულები, არამედ სიმსუქნე. რა თქმა უნდა, სიმსუქნის გამო რეზექცია უკიდურესი, არასასურველი მეთოდია.

მითითება კუჭის კიბოს ქირურგიული მკურნალობაარის კუჭის რეზექტირებადი კიბოს დიაგნოზი და ქირურგიული ჩარევის ზოგადი უკუჩვენებების არარსებობა.

გასტრექტომია ონკოლოგიური პოზიციებიდან - სრული მოხსნაკუჭი და რეგიონალური მეტასტაზების ყველა უბანი - არარსებობის შემთხვევაში სიმსივნური უჯრედებისაყლაპავისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის გადაკვეთის ხაზების გასწვრივ (ჰისტოლოგიურად). გასტრექტომია ტარდება მუცლის ან კომბინირებული წვდომიდან.

მუცლის დაშვების ჩვენებები:

1.სიმსივნის ლოკალიზაცია ეგზოფიტური ან შერეული ტიპის ზრდით კუჭის შუა მესამედში;
2.კუჭის დისტალური და შუა, შუა და ზედა მესამედის ერთდროული დაზიანება;
3.კუჭის მთლიანი დაზიანება;
4. სიმსივნის ზრდის ინფილტრაციული ტიპი;
5. სიმსივნეები კუჭის დისტალურ მესამედში მეტასტაზებით გულის, მარჯვენა და მარცხენა გასტრო-ომენტალურ, ელენთის, მარცხენა კუჭისა და პანკრეასის ლიმფურ კვანძებში;
6. კუჭის ზედა მესამედის სიმსივნეები მეტასტაზებით მარჯვენა კუჭის, გასტრო-ომენტალური, პილორული, პანკრეასის და ზედა პანკრეატოდუოდენალური ლიმფური კვანძების;
7. არადიფერენცირებული სიმსივნეები.
ჩვენებები კომბინირებული წვდომისთვის: კუჭის კიბო საყლაპავში გავრცელებით. გამოიყენება ლაპაროტომია და გვერდითი თორაკოტომია მარცხნივ, შესრულებული მეექვსე ნეკნთაშუა სივრცეში, ან Garlock Access.

კუჭის სუბტოტალური დისტალური რეზექციანაჩვენებია I, II და III სტადიების კუჭის დისტალური მესამედის ეგზოფიტური ან შერეული ტიპის სიმსივნური ზრდისთვის (T1-4 N0-2 M0).

გასტრექტომია.ოპერაცია ჩვეულებრივ ტარდება ზედა მედიანური ტრანსპერიტონეალური წვდომიდან. ოპერაციის მაქსიმალური კომფორტი მიიღწევა პაციენტის სწორი განლაგებით. ოპერაციის დროს აწეული მაგიდის ღერძი განლაგებული უნდა იყოს 3-4 სმ-ზე მაღლა, ნეკნთა თაღებით წარმოქმნილი კუთხით, სხეულსა და მკერდის ღერძის ხიფოიდურ პროცესს შორის საზღვრის დონეზე.

კომბინირებული წვდომით, პაციენტი მოთავსებულია მარჯვენა მხარეს მარცხენა მხარეს ანტეროლატერალური თორაკოტომიისთვის. მარჯვენა ხელი გაწეულია წინ, ხოლო მარცხენა უკან გადააგდეს თავის უკან და ფიქსირდება სადგამზე. Მარჯვენა ფეხიმუხლზე მოხრილი და ბარძაყის სახსრები, ხოლო მარცხენა გაშლილია. პაციენტი წევს გვერდზე, ოდნავ უკან გადახრილი. საოპერაციო მაგიდის როლიკერი უნდა განთავსდეს შუა კუნთოვანი ხაზის გადაკვეთის წერტილის საპირისპიროდ შემოთავაზებული ჭრილობის ხაზთან ნეკნთაშუა სივრცის გასწვრივ.

როდესაც კუჭის სიმსივნე ვრცელდება გულმკერდის ქვედა საყლაპავ მილზე, ოპერაცია იწყება ზედა მედიანური ლაპაროტომიით ან ირიბი ლაპაროტომიით და გადახედვის შემდეგ წყდება გარლოკის წვდომის გამოყენებით კომბინირებული წვდომის საკითხი - დამატება. ირიბი ლაპაროტომია თორაკოტომიით მეექვსე ნეკნთაშუა სივრცეში მარცხნივ ნეკნთაშუა თაღის კვეთასთან; ან თორაკოტომია მარცხნივ მეექვსე ან მეშვიდე ნეკნთაშუა სივრცეში და ანასტომოზის წარმოქმნა მარცხენა პლევრის ღრუში.

ოპერაციის საწყისი ეტაპი- მუცლის ღრუს ორგანოების გადახედვა სიმსივნური პროცესის გავრცელების და გასტრექტომიის ჩატარების შესაძლებლობის დადგენის მიზნით.

დიდი ომენტუმის მობილიზაცია და მისი განცალკევება განივი მსხვილი ნაწლავიდან იწყება გასტროკოლის ლიგატის გაკვეთით, დაახლოებით მსხვილი ნაწლავის შუა ნაწილის რეგიონში. კუჭი იჭერს და შეჰყავთ ჭრილობაში კრანიალურად, განივი მსხვილი ნაწლავი ამოღებულია საპირისპირო მიმართულებით. ქირურგი მარცხენა ხელით იღებს დიდ ომენტუმს და შეაქვს ჭრილობაში. გასტროკოლის ლიგატი დაჭიმულია და ავასკულარულ ზონაში ფენად იჭრება. უფრო დიდი ომენტუმი მობილიზებულია მსხვილი ნაწლავის ღვიძლის კუთხეში. დამჭერებს შორის უფრო დიდი ომენტუმის ქსოვილის გაჭრა, ისინი აღწევს თორმეტგოჯა ნაწლავის კედელს. უშუალოდ პანკრეასის ქსოვილთან, მარჯვენა გასტროეპიპლოური ჭურჭელი ლიგირებულია და გადაკვეთილია. გასტროკოლიური და პილორ-პანკრეასის ლიგატების გადაკვეთისას ლიმფური კვანძების ბლოკი (პილორიული, მარჯვენა გასტროეპიპლოური, ზედა პანკრეატოდუოდენალური) გადადის კუჭის ამოღებულ ნაწილზე.

შემდეგ, დიდი ომენტუმის მარცხენა ნახევარი მობილიზებულია კუჭის სპლენურ ლიგატში და მასში გამავალ მოკლე კუჭის გემებზე. კუჭის მოკლე ჭურჭელი, როდესაც კუჭი მობილიზებულია უფრო დიდი სიმრუდის გასწვრივ, პირდაპირ ელენთაზეა მიბმული კუჭ-სპლენურ ლიგატში. კუჭის მობილიზაცია უფრო დიდი გამრუდების გასწვრივ სრულდება დიაფრაგმულ-კუჭის ლიგატის საყლაპავის მარცხნივ გაკვეთით, რომელიც აფიქსირებს კუჭის ფსკერი დიაფრაგმას.

მცირე ომენტუმის მობილიზება. Omentum გამოყოფილია ღვიძლისგან ნაწილებად დამჭერებით და გადაკვეთა. პილორუსთან, კუჭის მარჯვენა არტერია (ღვიძლის საერთო არტერიის ტოტი) პირდაპირ ლიგირებულია. ღვიძლის სისხლძარღვებიდან დაწყებული ლიმფური კვანძების დისექცია.

შემდეგი ეტაპი- მარცხენა კუჭის არტერიისა და ვენის ლიგირება. ბოჭკოვანი ყველა ლიმფური კვანძი მობილიზებულია და გადადის კუჭში. მცირე ომენტუმის პროქსიმალურ ნაწილში, მარცხენა კუჭის არტერიის აღმავალი ტოტი ლიგირებულია, შემდეგ კი დიაფრაგმოგასტრიული ლიგატი და საყლაპავის წინა ნახევარწრი იკვეთება საყლაპავის მარჯვნივ, რის შემდეგაც მუცლის საყლაპავი ხელმისაწვდომი ხდება. საბოლოო მობილიზაცია. მას სულელურად ახვევენ თითს და რეზინის დამჭერი უჭირავს გარშემო. ორივე საშოს ნერვი მაკრატლით არის მოჭრილი.

საყლაპავის უფრო სრულყოფილი მობილიზაციისთვის და შუასაყარში საყლაპავ-ნაწლავური ანასტომოზის შექმნის მოხერხებულობისთვის ტარდება საგიტალური დიაფრაგმოტომია სავინიხის მიხედვით. დამჭერებზე ჯვარი lig. გასტროდიაფრაგმატიკა და ქვედა დიაფრაგმული გემების ნაკერი.

აპარატი UO-40 პილორუსიდან 2 სმ დაშორებით ხვრეტს თორმეტგოჯა ნაწლავს, მოწყვეტილია მისი კუჭიდან. საყლაპავი იკერება კარდიაზე UO-40 აპარატით და კვეთენ. კუჭი ამოღებულია ომენტებითა და ლიმფური კვანძებით.

ამრიგად, კუჭის იმავე ბლოკში, მცირე და დიდ ომენტუმთან, არის ლიმფური კვანძების ჯგუფები, რომლებიც განლაგებულია ღვიძლის გემების გასწვრივ, მარცხენა, მარჯვენა, მოკლე კუჭის არტერიები, მარცხენა და მარჯვენა გასტროეპიპლოიური არტერიები. თორმეტგოჯა ნაწლავი დამატებით იკერება რუსანოვის მიხედვით.

ოპერაციის მეორე ეტაპი- ეზოფაგოჯეჯუნოსტომიის ფორმირება.

კუჭის მოცილების შემდეგ საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის უწყვეტობის აღდგენის რამდენიმე ათეული გზა არსებობს, მაგრამ ისინი ყველა დაფუძნებულია ორ ძირითად პრინციპზე: ეზოფაგოდუოდენოსტომია და ეზოფაგოჯეჯუნოსტომია.

პირდაპირი ეზოფაგოდუოდენოსტომია, რომელიც პირველად წარმატებით ჩაატარა ბრიგამმა 1898 წელს, თუმცა, როგორც ჩანს, ეს არის "ფიზიოლოგიური" ოპერაცია, ტექნიკურად შესაძლებელია პაციენტების ძალიან შეზღუდულ რაოდენობაში, ამიტომ მას არ მიუღია ფართო გავრცელება.
ეზოფაგოჯეჯუნოსტომია ბრაუნი ნაწლავის ანასტომოზით არის ყველაზე გავრცელებული რეკონსტრუქციის ტექნიკა გასტრექტომიის შემდეგ. ამ ფორმით ოპერაცია პირველად SchlofTer-მა 1917 წელს ჩაატარა.
ეზოფაგოჯეჯუნოსტომია ნაწლავთაშორისი ანასტომოზით Roux-en-Y გამოიყენება 1947 წლიდან Orr-ის წინადადებით. რეკონსტრუქციის ამ მეთოდით ნაკლებია საჭმლის მომნელებელი წვენების საყლაპავში რეგურგიტაციის შესაძლებლობა.
ეზოფაგოჯეჯუნოსტომიის ძირითადი ტიპები. იმისდა მიხედვით, თუ რა პოზიცია აქვს ნაწლავს საყლაპავის დიამეტრთან მიმართებაში, განასხვავებენ ჰორიზონტალურ და ვერტიკალურ საყლაპავის ანასტომოზებს:

ჰორიზონტალური ბოლო-გვერდითი ეზოფაგოჯეჯუნოსტომია.
ვერტიკალური ბოლოდან გვერდითი ეზოფაგოჯეჯუნოსტომია ადუქტორული მარყუჟის გამოყენებით ანასტომოზური ნაკერების დასაფარავად (Hilarowitz, 1931).
ვერტიკალური ბოლო-გვერდით ეზოფაგოჯუნოსტომია მის გასწვრივ მდებარე საყლაპავის ფიქსაციით ნაწლავამდე სპეციალური ნაკერებით (K.P. Sapozhkov, 1946).
ინვაგინირებული ეზოფაგო-ნაწლავის ანასტომოზი დავიდოვის მიხედვით: 2 სეროზულ-კუნთოვანი ნაკერი იდება ტრეიცის ლიგამენტიდან 30-40 სმ მანძილზე ჯეჯუნუმის მეზენტერულ კიდეზე. ანტიმეზენტერულ კიდეზე და საყლაპავის უკანა კედელზე იდება 3 სეროზულ-კუნთოვანი ნაკერი. გახსენით ნაწლავის სანათური. იქმნება ანასტომოზის ნაკერების შიდა რიგი. ორი როკერი სეროზულ-კუნთოვანი ნაკერი შეჰყავს ნაკერების შიდა რიგს ნაწლავის გამონადენში. ინვაგინაცია სრულდება ბოლო ნაკერით, რომელიც ფარავს ანასტომოზის წინა კედელს აფერენტული მარყუჟით.

კუჭის სუბტოტალური დისტალური რეზექცია.ონკოლოგიურ პრაქტიკაში ყველაზე გავრცელებული ოპერაციაა კუჭის სუბტოტალური დისტალური რეზექცია Billroth-II მეთოდით. კუჭის რევიზია და თავდაპირველი მობილიზაცია ხორციელდება ისევე, როგორც კუჭის წვდომიდან შესრულებული გასტრექტომიის დროს.

განივი მსხვილი ნაწლავიდან დიდი ომენტუმის მობილიზება და ამოკვეთა ხორციელდება მარჯვნივ ღვიძლის კუთხით მარჯვენა გასტროეპიპლოური არტერიების და ვენების ლიგატით, ხოლო მარცხნივ - კუჭის მოკლე გემებისკენ.

კუჭის მობილიზაციამცირე გამრუდების გასწვრივ, მცირე ომენტუმი მოწყვეტილია პირდაპირ ღვიძლიდან. თორმეტგოჯა ნაწლავის საწყისი განყოფილება პილორუსის ქვემოთ 1-1,5 სმ მანძილზე მობილიზებულია ისე, რომ ლიმფური კვანძებით ყველა ბოჭკო გადადის კუჭის ამოღებულ ნაწილზე. მარჯვენა კუჭის არტერია ლიგირებულია და იკვეთება უშუალოდ ღვიძლის საერთო არტერიის საწყისთან. მცირე ომენტუმი მობილიზებულია საყლაპავ მილში, ლიგირებულია და კუჭის მარცხენა არტერიის საყლაპავის ტოტი იკვეთება.

მარცხენა კუჭის არტერიისა და ვენის ლიგირება. ბოჭკოვანი ყველა ლიმფური კვანძი გადადის კუჭის კედელზე. მარცხენა კუჭის არტერია ლიგირებულია და გადაკვეთილია მისი წარმოშობის არეში ცელიაკიის ღეროდან.

შემდეგი, გამოიკვეთება კუჭის რეზექციის ხაზი. მცირე გამრუდებაზე ის უნდა დაიწყოს კარდიის ქვემოთ. უფრო დიდი სიმრუდის გასწვრივ, რეზექციის საზღვარი მდებარეობს კუჭის დისტალური მოკლე გემების დონეზე. ამრიგად, კუჭის სუბტოტალური დისტალური რეზექციის შემთხვევაში, ონკოლოგიურად სწორი იქნება ყველა მცირე და დიდი ომენტუმის (კუჭის მოკლე არტერიების დონემდე) ამოღება აქ მდებარე ლიმფური კვანძებითა და გემებით.

UO-40 აპარატის გამოყენებით პილორუსიდან 1,5-2 სმ მანძილზე ხდება თორმეტგოჯა ნაწლავის შეკერვა, ამოკვეთა და დამატებით იკერება რუსანოვის მიხედვით. კუჭის რეზექციის ხაზის გასწვრივ, UO-40 მოწყობილობების გამოყენებით კუჭი იკერება მცირე და დიდი მრუდის მხრიდან, წამალი იჭრება და ამოღებულია. დამატებითი სეროზულ-კუნთოვანი ნაკერები გამოიყენება კუჭის მცირე გამრუდებაზე შემოთავაზებულ ანასტომოზის ზონამდე.

შემდეგი ეტაპი- ანასტომოზის წარმოქმნა კუჭის დარჩენილ ნაწილსა და ჯეჯუნუმის მარყუჟს შორის, რომელიც გაივლის მსხვილი ნაწლავის მეზენტერიის ფანჯარაში. იდება იზოპერისტალტიკურად და იკერება კუჭის ღეროს უკანა კედელზე სეროზულ-კუნთოვანი ნაკერების პირველი რიგით, შემდეგ უწყვეტი ნაკერი კეთდება ანასტომოზის უკანა და წინა ნახევარწრეებზე და სეროზულ-კუნთოვანი ნაკერების მეორე რიგის ანასტომოზის წინა კედელი. კუჭის ღერო ძლიერდება ცალკეული ნაკერებით განივი მსხვილი ნაწლავის მეზენტერიის ფანჯარაში ისე, რომ ანასტომოზი მდებარეობს მეზენტერიის ქვემოთ.

ანასტომოზური ცვლილებები.კუჭის დისტალური ნაწილის რეზექციის შემდეგ, საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის უწყვეტობა აღდგება ორიდან ერთი გზით: კუჭის ღერო უკავშირდება უშუალოდ თორმეტგოჯა ნაწლავის ღეროს ან ჯეჯუნუმის საწყის ნაწილს.

Billroth-I-ის მეთოდი (1881 წ.) - საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის უწყვეტობა აღდგება კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის ღეროების ბოლო-ბოლო ანასტომოზთან შეერთებით.

მეთოდი Billroth-II (1885) - კუჭის ღერო და თორმეტგოჯა ნაწლავის ღერო იხურება მჭიდროდ ნაკერებით, ხოლო საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის უწყვეტობა აღდგება ანასტომოზის დაწესებით კუჭის ღეროსა და საწყის მონაკვეთს შორის. ჯეჯუნუმი. ამ შემთხვევაში საკვები, თორმეტგოჯა ნაწლავის გვერდის ავლით, პირდაპირ ხვდება მჭლეში.

ამჟამად, ამ მეთოდის სხვადასხვა მოდიფიკაცია გამოიყენება:

1. რაიხელ-პოლიას მეთოდი (1908, 1911) - იკერება თორმეტგოჯა ნაწლავის ღერო, ხოლო კუჭის ღერო არ იკერება და სანათურის მთელი სიგანე ანასტომოზირდება ჯეჯუნუმის საწყისი მარყუჟით, გაივლის მეზენტერიის ხვრელში. მსხვილი ნაწლავის.
2. რუქსის მეთოდი (1893 წ.) - თორმეტგოჯა ნაწლავის ღერო იკერება მჭიდროდ, ხოლო კუჭის ღეროს ანასტომოზირდება გადაკვეთილი ჯეჯუნუმის გამოსასვლელი ბოლოთი, რომლის წინა ბოლო ანასტომოზით უკავშირდება ნაწლავის გამოსასვლელ ბოლოს. 15-20 სმ ქვემოთ კუჭ-ნაწლავის ანასტომოზი.
3. ბალფურის მეთოდი (1917) - კუჭ-ნაწლავის ანასტომოზი გამოიყენება ჯეჯუნუმის გრძელ მარყუჟზე, ემატება ნაწლავთაშორისი ანასტომოზი ბრაუნის მიხედვით.
4. ახლა ყველაზე ხშირად გამოიყენება ჰოფმაისტერ-ფინსტერერის მეთოდი (1896), ან სპასოკუკოცკი-ფინსტერერი (1914), ან სპასოკუკოცკი-ვილმსი. თორმეტგოჯა ნაწლავი მჭიდროდ არის დახურული. კუჭის ღერო დახურულია მხოლოდ ნაწილობრივ მცირე გამრუდების მხრიდან და ანასტომოზირდება ჯეჯუნუმის მოკლე მარყუჟით, რომელიც გადის განივი მსხვილი ნაწლავის მეზენტერიის ხვრელში. ანასტომოზისკენ მიმავალი ნაწლავის ნაწილი იკერება კუჭის ღეროზე მცირე გამრუდების მხრიდან. ეს ამაგრებს ანასტომოზის ნაკერების ყველაზე ნაკლებად გამძლე ადგილს - მათ შეერთებაზე კუჭის ნაკერებთან და, გარდა ამისა, იქმნება ერთგვარი სარქველი, რომელიც ხელს უშლის კუჭის შიგთავსის შეღწევას თორმეტგოჯა ნაწლავში.

ოპერაცია მოდიფიკაციაში Billroth-I-ის მიხედვით. ქირურგების ხანგრძლივმა გამოცდილებამ აჩვენა, რომ:

1. რეზექცია Billroth-I მეთოდით უფრო საშიშია;
2. კიბოს დროს ნაკლებად რადიკალურია;
3. პაციენტების მდგომარეობა, რომლებმაც გაიარეს ეს ჩარევა, არ არის უკეთესი, ვიდრე ბილროთ-II მეთოდით ჩატარებული რეზექციის შემდეგ.
არჩეული ოპერაცია უნდა ჩაითვალოს სუბტოტალურ დისტალურ რეზექციაზე Billroth-P-ის მიხედვით, ვინაიდან ეს მეთოდი არ არის ტექნიკურად რთული, ის დაკავშირებულია მინიმალური რისკიდა საშუალებას გაძლევთ ყოველთვის გახადოთ ოპერაცია ყველაზე რადიკალური.

ანასტომოზის მოთხოვნები:კუჭის ყველაზე გავრცელებული რეზექცია ანასტომოზის დაწესებით კუჭის ღეროს იეჯუნუმის მხარეს შეკერვით Billroth-II მეთოდით.

ანასტომოზი უნდა ჩამოყალიბდეს ისე, რომ უზრუნველყოს კუჭის შეუფერხებელი დაცლა ჯეჯუნუმის ეფერენტული მარყუჟის მეშვეობით და თავიდან აიცილოს კუჭის შიგთავსის შეღწევის შესაძლებლობა აფერენტულ მარყუჟში. თორმეტგოჯა ნაწლავის შიგთავსი თავისუფლად უნდა შევიდეს კუჭში აფერენტული მარყუჟის მეშვეობით. რეტროკოლური ანასტომოზი ჯეჯუნუმის მოკლე მარყუჟზე ყველაზე სრულად აკმაყოფილებს ამ მოთხოვნებს ერთგვარი სარქვლის ფორმირებით, ანასტომოზის ზემოთ შემაერთებელი მარყუჟის კედლის შეკერვით კუჭის მცირე გამრუდებამდე (ჰოფმაისტერ-ფინსტერერის მიხედვით).

ანასტომოზის ამ დიზაინს აქვს რამდენიმე უპირატესობა:

1. თორმეტგოჯა ნაწლავის შიგთავსი აფერენტული მარყუჟის მეშვეობით კუჭში შედის;
2. ევაკუაციის დარღვევების ნაკლები შესაძლებლობა;
3. მოკლე მარყუჟით თავისუფლად ხდება ევაკუაცია თორმეტგოჯა ნაწლავიდან და არ ხდება შიგთავსის სტაგნაცია (თორმეტგოჯა ნაწლავის ყუნწის შეხორცების პირობები უფრო ხელსაყრელია, ვიდრე გრძელ მარყუჟზე ანასტომოზით).

კუჭის რეზექციის ტექნიკა.იხსნება ზედა მედიანური ჭრილობა მუცლის ღრუდა შეამოწმეთ კუჭი და თორმეტგოჯა ნაწლავი. ზოგჯერ წყლულის გამოსავლენად იხსნება ომენტალური ტომარა, იშლება გასტროკოლის ლიგატი (GCL) და კეთდება გასტროსტომიაც კი, რასაც მოჰყვება კუჭის ჭრილობის ნაკერი. დგინდება კუჭის ამოკვეთილი ნაწილის მოცულობა, რის შემდეგაც კუჭი და განივი OK შეჰყავთ ჭრილობაში. დაჭიმული ACL-ით ავასკულარული არე იშლება. YOS მიიღება ნაწილებად დამჭერებზე და გადაკვეთა. პანკრეასის თავსა და თორმეტგოჯა ნაწლავს შორის კუთხეში აღმოჩენილია გასტროეპიპლოური არტერია და LSG-თან ერთად გადაკვეთილია ორ დამჭერს შორის და იკვრება.

მცირე ომენტუმში გავლილი თითის კონტროლის ქვეშ, ისინი იჭერენ დამჭერებით, გადაჯვარედინებენ და ამაგრებენ კუჭის მარჯვენა არტერიას. მცირე ომენტუმი იშლება კუჭის კარდიალურ ნაწილზე. უნდა აღინიშნოს, რომ ხშირად არის გემები მარცხენა კუჭის არტერიიდან ღვიძლში. ჩათვალეთ, რომ აუცილებელია შეამოწმოთ არის თუ არა მათ შორის ღვიძლის არტერია. ღვიძლის არტერიის მთავარი მაგისტრალის ლიგირება, რომელიც არანორმალურად ვრცელდება კუჭის მარცხენა არტერიიდან (LVA), ემუქრება ღვიძლის ნეკროზს. LV-ის გაყოფის ადგილის ზემოთ კეთდება ჭრილობა სეროზულ გარსზე კუჭის მცირე გამრუდებაზე. სამაგრი კეთდება ჭრილში კუჭის კედლის გასწვრივ თითისკენ, რომელიც მიზიდულია კუჭის უკანა ზედაპირზე მცირე გამრუდებაზე.

დამჭერები გამოიყენება კუჭისგან გამოყოფილი LV-ზე, გადაკვეთა და ბაფთით. საბოლოოდ განისაზღვრება კუჭის რეზექციის საზღვრები და საჭიროების შემთხვევაში მათი გაფართოება დამატებით მობილიზებულია მეტი გამრუდების მიზნით. თორმეტგოჯა ნაწლავს იჭერენ პილორუსთან უფრო ახლოს დამჭერით, მეორე დამჭერი გამოიყენება კუჭზე პილორუსთან. დამჭერებს შორის კუჭი იჭრება თორმეტგოჯა ნაწლავის გასწვრივ. იმ შემთხვევებში, როდესაც წყლული მდებარეობს თორმეტგოჯა ნაწლავში, ეს უკანასკნელი გადაკვეთილია წყლულის ქვემოთ, თუ ნაწლავის მობილიზაცია იძლევა საშუალებას, რადგან მის პოსტერომედიალურ კედელზე, პილორუსიდან 2-8 სმ მანძილზე, არის BDS. ოპერაციის შემდგომი კურსი დამოკიდებულია კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის გამავლობის აღდგენის მეთოდზე. ამის შესაბამისად განასხვავებენ კუჭის რეზექციის რამდენიმე ტიპს: Billroth-I-ის მიხედვით, Billroth-II-ის მიხედვით გასტროჯეჯუნოპლასტიკა.

კუჭის რეზექცია Billroth-I-ის მიხედვით.ამ ოპერაციის დროს კუჭის ღერო პირდაპირ უკავშირდება თორმეტგოჯა ნაწლავს. კუჭის რეზექციის ჩვენება Billroth-I-ის მიხედვით არის პაციენტის მიდრეკილება დემპინგის სინდრომისადმი. ამ მეთოდის მრავალი მოდიფიკაციაა. ყველაზე გავრცელებულია კლასიკური ტექნიკა ბილროთ-I-ის მიხედვით. კუჭის მობილიზაციის შემდეგ მის მოშორებულ ნაწილზე ამაგრებენ დამჭერებს (რბილს) ან იკერება UKL-60 აპარატით და კუჭის მობილიზებული ნაწილი იჭრება. უფრო დიდ გამრუდებაზე კუჭის ღეროს მონაკვეთი რჩება დაუკერავი, რომლის დიამეტრი ტოლია თორმეტგოჯა ნაწლავის სანათურს. კუჭის დანარჩენი ნაკერი იკერება უწყვეტი კატგუტის საბნის გადაფარვით ან ჩაღრმავებული ნაკერით, ბეწვის ნაკერით ან კონელის ნაკერით. დააწესეთ კვანძოვანი ნაცრისფერ-სეროზული ნაკერების მეორე რიგი.

UKL-60-ის გამოყენებისას ტანტალის ნაკერი პერიტონიზირებულია ნაცრისფერ-სეროზული ნაკერებით, გარდა უფრო დიდი გამრუდების მახლობლად, რომელიც ნაკერის ამოკვეთის შემდეგ ტანტალის კავებით ანასტომოზირდება თორმეტგოჯა ნაწლავთან. კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის ყუნწის დაუკერავი ნაწილი შეკრულია. ჭრილობის კიდიდან 0,5 სმ-ის დაშორებით, კვანძოვანი ნაცრისფერ-სეროზული ნაკერები გამოიყენება უკანა ტუჩებზე. ანასტომოზის უკანა ტუჩი იკერება უწყვეტი კატგუტის გადახურვის ნაკერით, ხოლო წინა ტუჩი დიპ კონელის ნაკერით. ნაცრისფერი სეროზული ნაკერები გამოიყენება ანასტომოზის წინა ტუჩზე, ამაგრებენ კუთხეებს U- ფორმის ნაცრისფერი სეროზული ნაკერებით. უფრო დიდი ომენტუმი და მისი არარსებობის შემთხვევაში, განივი OK-ის მეზენტერია იკერება კუჭსა და თორმეტგოჯა ნაწლავში ჩაყრის ტომრის შესასვლელის მიდამოში, რაც გამორიცხავს ამ უკანასკნელის შესასვლელს.

შეერთებისას ანასტომოზის ნაკერების დივერგენციის თავიდან ასაცილებლად გამოიყენება კუჭის ღეროს 90° ბრუნვა, რასაც მოჰყვება მისი კავშირი თორმეტგოჯა ნაწლავთან ან TC (Kirschner, 1932). ამრიგად, ახლად წარმოქმნილი მცირე გამრუდების ნაკერი მდებარეობს ანასტომოზის უკანა ტუჩზე.

კუჭის მცირე გამრუდების ძლიერ ლოკალიზებული წყლულებით, ეს უკანასკნელი გახანგრძლივებულია (Shosmaker, 1957; P.M. Shorluyan, 1962). როდესაც კუჭის დიდი ნაწილი ამოღებულია და არ არის დიდი გამრუდების არე, რომელიც მოსახერხებელია მილის შესაქმნელად, გამოიყენება HEA, ე.ი. ოპერაცია დასრულებულია Billroth-II-ის მიხედვით.

რიგი ავტორები (Flym and Longmire, I9S9; Kilcer and Symbas, 1962; B.C. Pomslov et al., 1999) გვირჩევენ, რომ პილორუსი შენარჩუნდეს კუჭის რეზექციის დროს Billroth-I-ის მიხედვით. ამავდროულად, ისინი მთლიანად აშორებენ პილორუსის ზემოთ შემონახული კუჭის უბნის SM-ს, აკავშირებენ თორმეტგოჯა ნაწლავის SM-ს კუჭის ყუნწის SM-თან და შემდეგ აფარებენ ნაკერის ხაზს სეროზულ-კუნთოვანი ფლაპით. ᲐᲐ. შალიმოვმა (1963) და ტ. მაიუმ (1967) შემოგვთავაზეს 1,5-2 სმ სიგრძის სუპრაპილორული სეგმენტის ამოჭრა, კუჭის ლორწოვანი გარსის შენარჩუნებით, რაც მნიშვნელოვნად ამარტივებს ტექნიკას და აუმჯობესებს შედეგებს.

თუ შეუძლებელია ოპერაციის დასრულება პირდაპირი GDA-ს გამოყენებით, ტარდება ანასტომოზი. გაბერერ-ფინი-ფინსტერერის მიხედვით ტერმინალატერალურმა GDA მიიღო ყველაზე დიდი განაწილება. ამ შემთხვევაში, კუჭის ღერო იკერება მცირე სიმრუდის მხრიდან, ტოვებს მონაკვეთს უფრო დიდი სიმრუდის გასწვრივ ანასტომოზისთვის თორმეტგოჯა ნაწლავის ვერტიკალურად დაშლილი წინა კედლით (Andreotu, 1961; Tomoda, 1961; და სხვები).

ბილროთ-I მეთოდის უპირატესობების გათვალისწინებით, როგორც ყველაზე ფიზიოლოგიურ, დემპინგის სინდრომის სიმძიმის პრევენციას ან მნიშვნელოვნად შემცირებას, ა.ა. შალიმოვმა (1962) შეიმუშავა კუჭის რეზექციის ტექნიკა, რომლის დროსაც, კუჭის ფსკერის მცირე ნაწილის მაინც დატოვების შემთხვევაში, კუჭის ღერო უერთდება ნაკერების დაძაბულობის გარეშე თორმეტგოჯა ნაწლავს.

კუჭის რეზექცია Billroth-II-ის მიხედვითტექნიკურად ყველაზე განვითარებული ოპერაციაა. ეს ხსნის მის ხელმისაწვდომობას და გავრცელებას. Billroth-II მეთოდის სხვადასხვა მოდიფიკაცია კლასიფიცირებულია შემდეგნაირად (A.L. Shalimov, V.F. Saenko, 1987).

I. GEA გვერდითი ტიპის მიხედვით:
1) კოლონის წინა წინა ანასტომოზი (Bilroth, 1985); Y-ანასტომოზი (Schiassi, 1913);
2) წინა მსხვილი ნაწლავის წინა ანასტომოზი EEA-ით (Braun, 1987);
3) წინა რეტროკოლიური ანასტომოზი (Dubourg, 1998);
4) უკანა წინა მსხვილი ნაწლავის ანასტომოზი (Eiselberg, 1899);
5) უკანა რეტროკოლიური ანასტომოზი (Braun, 1894; Hacker, 1894).

II. Side-to-end HEA - უკანა რეტროკოლიური U-ანასტომოზი (Roux, 1893).

III. გეა ტიპის მიხედვით დასასრული ცხენებში:
1) რეტროკოლიური U-ანასტომოზი (Moskowicr, 1908);
2) წინა კოლიკური Y-ანასტომოზი (Rydygier, 1904; Eoresi, 1921).

IV. GEA ბოლოდან გვერდით:
1) წინა მსხვილი ნაწლავის ტოტალური U-ანასტომოზი (Klonlein, 1897);
2) წინა მსხვილი ნაწლავის ტოტალური ანასტომოზი ყავისფერი ფისტულით (Balfour, 1927);
3) კოლონის წინა ტოტალური ანტიპერისტალტიკური ანასტომოზი (Moynihan-II, 1923);
4) წინა მსხვილი ნაწლავის ქვედა ანასტომოზი (Hacker, 1885; Eiselsberg, 1988), Y-ანასტომოზი (Cuneo, 1909);
5) კოლონის წინა ტოტალური ანასტომოზი (Reichel, 1908; Rolya, 1911);
6) Y-ანასტომოზი (Moynihon-I, 1919);
7) რეტროკოლიური ზედა ანასტომოზი (მაიო, 1919);
8) რეტროკოლიური შუა ანასტომოზი (Wilms, 1911; Waes, 1947);
9) რეტროკოლიური ქვედა ანასტომოზი (Hofmeister, 1911; Finsterer, 1914);
10) რეტროკოლიური ქვედა ჰორიზონტალური ანასტომოზი (Neuber, 1927);
11) რეტროკოლიური ქვედა U-ანასტომოზი (A.A. Opokin, 1938; IL. Ageenko, 1953);
12) რეტროკოლიური ქვედა ანასტომოზი TC-ს განივი დისექციასთან ერთად (M.A. Mazuruk, 1968; Moise and Harvey, 1925).

არსებობს კუჭის რეზექციის შემდეგი ცვლილებები, მაგრამ Billroth-II.
Billroth-II მეთოდის ნებისმიერი მოდიფიკაციის ყველაზე საპასუხისმგებლო და რთული ეტაპია თორმეტგოჯა ნაწლავის დახურვა. თორმეტგოჯა ნაწლავის მუწუკის უკმარისობა არის რეზექციის არახელსაყრელი შედეგების ერთ-ერთი მთავარი მიზეზი, რომელიც მერყეობს 0,2%-დან (I.K. ფიფია, 1954) 4,2%-მდე (G.I. Shumakov, 1966), წყლულის ხასიათიდან გამომდინარე.

თორმეტგოჯა ნაწლავის ყუნწის დამუშავების ყველა მეთოდი იყოფა ოთხ ჯგუფად (A.L. Shalimov, V.F. Saenko, 1987): 1) გამოიყენება უცვლელი თორმეტგოჯა ნაწლავით; 2) გამჭოლი წყლულით; 3) დაბლა გადაუჭრელი წყლულით და 4) შიდა ფისტულით.

უცვლელი თორმეტგოჯა ნაწლავით, ყველაზე ფართოდ გამოიყენება დოიენ-ლუდის, მოინიგენ-ტოპროვერის, UKL-60 აპარატის გამოყენებით ნაკერების მეთოდები, რუსანოვის მეთოდი და ა.შ.

დოიენ-ლუდის მეთოდითთორმეტგოჯა ნაწლავის ღერო იკერება შუაზე ორივე კედლით და შეკრულია. ქვევით იდება საფულე-სიმიანი ნაკერი და მასში ჩაღრმავებით იჭიმება ყუნწი. ნაკერის საიმედოობისთვის თორმეტგოჯა ნაწლავი იკერება პანკრეასის კაფსულაზე.

მოინიგენ-ტოპროვერის მეთოდითთორმეტგოჯა ნაწლავი იკერება უწყვეტი კატგუტის ნაკერით, რომელიც იჭერს ნაკერში ორივე დამჭერს. ძაფების დაჭიმვით (თავიდან მონაცვლეობით) ნაწლავის ღერო იკერება ჰერმეტულად. ნაკერის ძირში იდება ჩანთა-სიმიანი ნაკერი. კატგუტის ძაფები იკვრება და ღერო ჩაეფლო საფულე-ძაფიან ნაკერში, როგორც დოიენ-ბიერის მეთოდით. შებოჭილობისთვის ხანდახან სვამენ სხვა სეროზულ-კუნთოვან ნაკერს.

რუსანოვის მეთოდითთორმეტგოჯა ნაწლავი იკვეთება მუცელზე დატანილ დამჭერებსა და ნაწლავის ყუნწის დარჩენილ ნაწილს შორის, თორმეტგოჯა ნაწლავის ნაკერი იკერება მბრუნავი ნაკერით სფინქტერის ქვემოთ და ამოღებულია სფინქტერი. ძაფი იჭიმება და იკვრება. იდება 8 ფორმის საფულე-სიმიანი ნაკერი, ძაფები მაღლა ასწია, იჭიმება და იკვრება. თუ თორმეტგოჯა ნაწლავის ღეროს სიგრძე საშუალებას იძლევა, მაშინ გამოიყენება მეორე მსგავსი 8 ფორმის ნაკერი.

დაბალ შეღწევადობის წყლულების დროს ყველაზე ხშირად გამოიყენება ნისენი (1933), ზნამენსკი (1947), საპოჟკოვი (1950), იუდინი (1950), როზანოვი (1950), შალიმოვი (1968), კრივოშეევი (1953).

ნისენის მეთოდითთორმეტგოჯა ნაწლავი განივი გადაკვეთილია პანკრეასში შემავალი წყლულის დონეზე. წყლულის დისტალურ კიდეზე და თორმეტგოჯა ნაწლავის წინა კედელზე, შეწყვეტილი ნაკერები გამოიყენება ყველა ფენით. თორმეტგოჯა ნაწლავის ყუნწის წინა კედელი იკერება სეროზულ-კუნთოვანი შეწყვეტილი ნაკერებით გამჭოლი წყლულის პროქსიმალურ კიდემდე პანკრეასის კაფსულის დაჭერით. ამ შემთხვევაში წყლული თორმეტგოჯა ნაწლავის ღეროს წინა კედლით ტამპონირებული აღმოჩნდება.

ზნამენსკის მეთოდიარის ნისენის მეთოდის მოდიფიკაცია. ამ მეთოდით თორმეტგოჯა ნაწლავი განივი გადაკვეთილია პანკრეასში შემავალ წყლულს. თორმეტგოჯა ნაწლავის წინა კედელი იკერება პრიბრამის ნაკერებით წყლულის დისტალურ კიდემდე. პრიბრამის შეწყვეტილი ნაკერების მეორე რიგი გამოიყენება თორმეტგოჯა ნაწლავის წინა კედლის შესაკერად გამჭოლი წყლულის პროქსიმალურ კიდემდე. შეწყვეტილი ნაკერები გამოიყენება ნაწლავის ყუნწის კუთხეებში კედლის ყველა ფენით. თორმეტგოჯა ნაწლავის ღერო პერიტონიზდება პანკრეასის კაფსულაზე და თორმეტგოჯა ნაწლავის ღეროზე ნაცრისფერ-სეროზული შეწყვეტილი ნაკერების გამოყენებით.

როდესაც გამოიყენება "მანჟეტის" მეთოდი (საპოჟკოვის მიხედვით)კუჭის მობილიზაციის შემდეგ, თორმეტგოჯა ნაწლავის კედელი იშლება წყლულის კიდეზე, რომელიც აღწევს პანკრეასში და განივი კვეთს. მკვეთრად იხსნება თორმეტგოჯა ნაწლავის სდ კიდედან 2-3 სმ-ით, ნაწლავის სეროზულ-კუნთოვანი შრეებიდან წარმოქმნილი „მანჟეტი“ იხსნება, სდ-ზე იდება საფულე-სიმიანი ნაკერი, იჭიმება. და მიბმული. „მანჟეტის“ კიდეები იკერება წყვეტილი ნაკერებით. თორმეტგოჯა ნაწლავის ღერო იკერება სეროზულ-კუნთოვანი ნაკერებით პანკრეასის კაფსულამდე გამჭოლი წყლულის კიდეებზე.

"ლოკოკინის" მეთოდით (იუდინის მიხედვით)მობილიზებული თორმეტგოჯა ნაწლავი ირიბად იკვეთება წყლულის დონეზე, ტოვებს ნაწლავის წინა კედლის უმეტეს ნაწილს. თორმეტგოჯა ნაწლავის ყუნწზე, ქვედა კუთხიდან დაწყებული, უწყვეტი ბრუნვითი ბეწვის ნაკერი იდება და იკვრება ყუნწის ზედა კუთხეში. ზედდადგმული ნაკერის მხრიდან ღეროს მთელ სისქეზე კეთდება მეორე ნაკერი, რომელიც ქმნის "ლოკოკინას" ბოლო შემობრუნებას. "კოხლეას" წარმომქმნელი ნაკერი იჭიმება, "კოხლეა" ჩაეფლო გამჭოლი წყლულში, რის შემდეგაც ნაკერი გადის წყლულის პროქსიმალურ კიდეში, სადაც იკვრება. "კოხლეას" მიმდებარე კიდე ფიქსირდება წყლულის პროქსიმალურ კიდეზე შეწყვეტილი სეროზულ-კუნთოვანი ნაკერებით.

ბ.ს. როზანოვმა გაამარტივა "ლოკოკინის" დაწესებაშემობრუნების რაოდენობის შემცირებით, რითაც ხელს უწყობს მასში სისხლის მიმოქცევის დარღვევის შესაძლებლობის შემცირებას. ირიბი მიმართულებით გადაკვეთის შემდეგ თორმეტგოჯა ნაწლავი ტოვებს წინა კედლის უმეტეს ნაწილს. თორმეტგოჯა ნაწლავის ღეროზე (ქვედა კუთხიდან) უწყვეტი ხრახნიანი ბეწვის ნაკერია დამაგრებული და შეკრული ღეროს ზედა კუთხეში. კვანძოვანი ნაკერების მეორე სართული დატანილია ნაკერი ღეროზე. თორმეტგოჯა ნაწლავის ზედა კუთხე ჩამოწეულია და ფიქსირდება მეორე სართულის შეწყვეტილი ნაკერებით. თორმეტგოჯა ნაწლავის ყუნწის ზედა კუთხეში იდება მარგინალური ნახევრად-სიმიანი ნაკერი, რომლის ბოლოები გადის გამჭოლი წყლულის პროქსიმალურ კიდეზე და იკვრება. შეწყვეტილი სეროზულ-კუნთოვანი ნაკერები იდება თორმეტგოჯა ნაწლავის ღეროზე და პანკრეასის „კაფსულაზე“.

ზე კრივოშეევის მეთოდი (" წყალქვეშა ქუდი" მეთოდი)თორმეტგოჯა ნაწლავის კედლიდან ენისმაგვარი ფლაპის ამოჭრისა და მისი დაკერვის შემდეგ წარმოიქმნება „კაპოტი“, რომელიც ნაწლავის სანათურში შეჰყავთ მის ძირზე დადგმული საფულე-სიმიანი ნაკერით. მეორე ჩანთა-სიმიანი ნაკერი, რომელიც იჭერს წყლულის კიდეებს, ათავსებს ამ ნაწლავის ქვედა ნაწილს.

მეთოდით A.A. შალიმოვაკუჭის მობილიზაციის შემდეგ თორმეტგოჯა ნაწლავის კედელი თავისუფლდება წყლულის კრატერიდან (პანკრეასში შეღწევისას) მის ქვედა კიდემდე. ნაწლავი გადაკვეთილია ირიბად, განაახლებს წყლულოვან კიდეებს და ტოვებს წინა კედლის უმეტეს ნაწილს. თორმეტგოჯა ნაწლავის კედელი გამოყოფილია წყლულოვანი კრატერის დისტალური კიდიდან 0,5-0,8 სმ სიღრმეზე მწვავე გზით, დაფარულია სეროზული გარსით.

ნაწლავის კედელსა და წყლულს შორის ნაწიბუროვანი ქსოვილი იჭერს ნაკერს და ძაფი ისევ ნაწლავის სანათურშია ჩასმული. შიგნიდან გარეთ, ძაფი გადის სეროზული მემბრანით დაფარული კედელში მის განცალკევებულ წინა კიდეზე. გამოდის „ნახევრად ჩანთა“, დაჭიმვის და შეკვრისას, თორმეტგოჯა ნაწლავის ყუნწის ყველაზე სუსტი ნაწილი ჰერმეტულად იკერება, სადაც სანათურში ჩაზნექილი SO-ს კიდეები კონტაქტში მოდის. თორმეტგოჯა ნაწლავის დარჩენილი ნაწილის შეკერვით ისინი ქმნიან "ლოკოკინას", რომელიც დაფარულია ბეწვის ნაკერებით.

„კოხლეას“ გვერდითი ზედაპირები იკერება ნაცრისფერ-სეროზული ნაკერებით, ხოლო „კოხლეას“ ზემოდან ნახევრად სტრიქონიანი ნაკერია, რომლითაც იგი იკერება წყლულის კრატერის დისტალურ კიდეზე. შეწყვეტილი U-ის ფორმის ნაკერებით ჰერმეტიზმის შესაქმნელად, თორმეტგოჯა ნაწლავის ღერო იკერება წყლულოვანი კრატერის პროქსიმალურ კიდესთან და პანკრეასის კაფსულასთან.

ქოლედოქოდუოდენალური ფისტულების შემთხვევაში ექსკლუზიური რეზექცია ტარდება ქოლედოქოსტომიასთან, ქოლეცისტოდუოდენოსტომასთან და ქოლედოქოდუოდენოანასტომოზთან (CDA) კომბინაციაში. ზოგიერთ შემთხვევაში შესაძლებელია ფისტულის ამოჭრა თორმეტგოჯა ნაწლავში ან ტკ-ში შეკერვით.

ზოგიერთ შემთხვევაში, თორმეტგოჯა ნაწლავის ირგვლივ მკვრივი ინფილტრატის არსებობისას, თუ შეუძლებელია მისი ყუნწის საიმედოდ შეკერვა, მაშინ, როგორც უკანასკნელი საშუალება, შესაძლებლად (დასაშვებად) ითვლება გარე თორმეტგოჯა ნაწლავის გამოყენება. თორმეტგოჯა ნაწლავის ღეროში შეჰყავთ კათეტერი, რომლის ირგვლივ იკერება ღერო ამ უკანასკნელის ფიქსაციით. კათეტერი იფარება ომენტუმით და დრენაჟთან ერთად ამოღებულია მარჯვენა ჰიპოქონდრიის ცალკეული ჭრილით და ფიქსირდება კანზე. აწარმოე სწრაფვა. მე-8-9 დღეს ხდება კათეტერის დამაგრება, ხოლო მე-10-12 დღეს ამოღებულია.

HEA-ებს შორის ყველაზე ფართოდ გამოიყენება Hofmeister (1911) და Finsterer (1914) მიერ შემუშავებული მეთოდი.

დაბლა მოხსნადი წყლულების დროსყველაზე ხშირად გამოიყენება კუჭის რეზექცია გამორთვისთვის. თორმეტგოჯა ნაწლავის დამუშავების ტექნიკა შეიმუშავეს Finsterer (1918), Wilmans (1926), B.V. კეკალო (1961) და სხვა ავტორები. კუჭის გამორთვის რეზექციის ამჟამად გამოყენებული მეთოდები უზრუნველყოფს CO-ს სრულ მოცილებას კუჭის ანტრალური ნაწილიდან, რომელიც გამოიმუშავებს გასტრინს. კუჭის რეზექციის სხვადასხვა ხერხი არსებობს წყლულის გასაქრობად.

ფინსტერერის მეთოდი.კუჭის მობილიზებისას საკვები ინახება თორმეტგოჯა ნაწლავის ზედა ნაწილში და კუჭის ანტრუმში პილორუსიდან 2-3 სმ ზემოთ. კუჭი იკვეთება ბოლოდან 3-4 სმ-ით ზემოთ. კუჭის ღერო იკერება ყველა ფენაში უწყვეტი კატგუტის ნაკერით ან ჩაძირული ან ბეწვის ნაკერით. ნაკერების მეორე რიგი - რუხი-სეროზული კვანძი.

ვილმანსის მეთოდი.კუჭის ანტრალური ნაწილი პილორუსიდან 4-5 სმ დაშორებით იჭრება დამჭერით. სერომუსკულური მემბრანა იშლება სამაგრის ქვემოთ CO-მდე. სამაგრი გამოიყენება კნუტის SS-ზე და ღეროს სეროენო-კუნთოვანი შრე გამოყოფილია SS-დან პილორუსამდე, სადაც SS იკვრება ლეგატურით და იჭრება ამ უკანასკნელის ზემოთ. ყუნწის ზემოთ ანტრალური სეროზულ-კუნთოვანი მილი მჭიდროდ იკერება U-ს ფორმის ნაკერებით.

კეკალოს მეთოდი.ეს არის ვილმანსის ტექნიკის მოდიფიკაცია, განსხვავდება სერომუსკულური მილის დახურვის წესით. CO-ს მოცილების შემდეგ, სერომუსკულური კონუსი იშლება ორივე მრუდის გასწვრივ და წინა ფლაკონი ნახევრად მცირდება. SO ღეროს ზემოთ, შეწყვეტილი სეროზულ-კუნთოვანი ნაკერები იდება და იფარება. ნაკერების მეორე რიგი აფიქსირებს წინა ფლაპის კიდეს უკანა მხარეს. შემდეგ უკანა ფლაპი იკეცება მარჯვნივ, ფარავს ნაკერების მეორე რიგს და იკერება წინა ფლაპის სეროზზე.

ჩემბერლენ-ფინსტერერის ოპერაციის ტექნიკა.კუჭის ზემოთ აღწერილი მეთოდის მიხედვით მობილიზაციის შემდეგ, მას ამაგრებენ პილორუსზე მყარი სამაგრით, თორმეტგოჯა ნაწლავის გადაკვეთა და ნაკერი ხდება ერთ-ერთი აღწერილი მეთოდით. თუ UKL-60 მოწყობილობა გამოიყენება თორმეტგოჯა ნაწლავის ყუნწისა და კუჭის დასაკერებლად, თორმეტგოჯა ნაწლავის ღერო ჩაეფლო ჩანთაში და კუჭის ნაკერი იკერება ნაცრისფერი სეროზული ნაკერებით მცირე გამრუდებიდან დაგეგმილის დასაწყისამდე. ანასტომოზი. განივი OK აწეულია. ხერხემლის მარცხენა კიდის დონეზე, თორმეტგოჯა ნაწლავის მჭლე მოსახვევში გვხვდება მჭლე კანის მარყუჟი. მისგან 10 სმ-ის დაშორებით, მეზენტერიის სისხლძარღვთაშორისი მონაკვეთის გავლით, ძაფის დამჭერზე იღებენ ჯეჯუნუმის მარყუჟს.

განივი OK-ის მეზენტერია იშლება ავასკულარულ ადგილას და ჭრილში გადის დამჭერზე აღებული ჯეჯუნუმის მარყუჟი. ჯეჯუნუმის მარყუჟი თორმეტგოჯა ნაწლავის ღერიდან 4-10 სმ დაშორებით იკერება კუჭის უკანა კედელზე მცირე გამრუდებით უფრო დიდი გამრუდებისკენ და ქვევით 8 სმ-ით ნაცრისფერ-სეროზული შეწყვეტილი ნაკერებით, რომლებიც მიდიან მცირე გამრუდება, გადამისამართება უფრო დიდზე. ნაწლავის მარყუჟი იკერება ისე, რომ ოდნავ ბრუნავს გრძელი ღერძის გარშემო. პირველი ნაკერი კუჭის მცირე მრუდის მხრიდან გადის ნაწლავის თავისუფალ და მეზენტერულ კიდეებს შორის მანძილის შუაზე. შემდგომი ნაკერები თანდათან გადადის ნაწლავის თავისუფალ კიდეზე. ეს ნაკერი უნდა ემთხვეოდეს ანასტომოზის შუა ნაწილს. შემდგომი ნაკერები გადის ნაწლავის მოპირდაპირე მხარეს.

ბოლო ნაკერი მდებარეობს ნაწლავის შუაში. ნაცრისფერ-სეროზული ნაკერებიდან 0,5-0,8 სმ დაშორებით, კუჭი იჭრება, ხოლო თუ კუჭის რეზექცია მოხდა UKL-60 აპარატის გამოყენებით, ტანტალის საკინძებით ნაკერი იჭრება და ამოღებული CO იჭრება. გამორთულია. ნაცრისფერ-სეროზული ნაკერებიდან 0,5-0,6 სმ დაშორებით, იეჯუნუმის გვერდითი კედელი იშლება 7 სმ-ზე, ანასტომოზის უკანა ტუჩზე უწყვეტი გადახურული ნაკერი გამოიყენება საერთო კედლების ყველა ფენით.

ანასტომოზის წინა ტუჩს იკერება შიგნიდან გარედან ნახვრეტის ძაფით, უკანა ტუჩის ბოლო გრეხილი ნაკერის, კონელის უწყვეტი დიპ ნაკერის ან ბეწვის ნაკერის შემდეგ. ანასტომოზის საწყისი და საბოლოო ძაფები მიბმულია. ანასტომოზის წინა ტუჩზე სვამენ შეწყვეტილ ნაცრისფერ-სეროზულ ნაკერებს და კუჭისა და ნაწლავების ზედა ნაწილის კუთხეში ათავსებენ ნახევრად ჩანთიან ნაკერს, რომელიც იჭერს კუჭისა და ნაწლავების კედელს გვერდიდან. შემაერთებელი მუხლი. ამ შემთხვევაში, კუჭის ღეროს ნაწილი, რომელიც მდებარეობს ანასტომოზის ზემოთ, ინვაგინირებულია შიგნით.

ეს არის ე.წ. Hofmeister ნაკერი. Finsterer (1918) ამ ნაკერის ნაცვლად დააწესა ორი ან სამი შეწყვეტილი ნაკერი, კუჭისა და ნაწლავის წინა და უკანა კედლები ორი ნაკერით დაიჭირა და ამით დაფარა ანასტომოზის ნაკერის შეერთება და მცირე გამრუდება. ამას გარდა, კაპელერმა (1919) შესთავაზა საკიდური ნაკერები. ამავდროულად, ჯეჯუნუმის აფერენტული მარყუჟი იკერება ღეროზე რამდენიმე ნახევრად სტრიქონიანი ნაცრისფერ-სეროზული ნაკერით მცირე გამრუდებისკენ, რაც ქმნის შურს და ამცირებს მსხვილი ნაწლავის სანათურს.

აფერენტული მარყუჟის ფორმირებისა და შევიწროების გამო, ხელსაყრელი პირობებიქიმის გადატანა გამტაცებლის მუხლში. ეფერენტული მარყუჟის კუჭ-ნაწლავის კუთხით დამატებით გამოიყენება ორი ან სამი გამაძლიერებელი U-ს ფორმის ნაკერი. კუჭის ღერო ფიქსირდება განივი OK-ის მეზენტერიის ჭრილის კიდეებზე HEA-ს ირგვლივ, ბოლო 1-1,5 სმ-დან გამოსული, ნაცრისფერ-სეროზული შეწყვეტილი ნაკერებით ერთმანეთისგან 2 სმ დაშორებით.

რაიხელ-პოლიას მეთოდითდააკავშირეთ კუჭის მთელი სანათური TC-ის სანათურთან. ანასტომოზი გამოიყენება მსხვილი ნაწლავის უკან მოკლე მარყუჟზე. ვილმსმა (1911) გაუკეთა ანასტომოზი კუჭის ღეროს ქვედა, არანაკერი ნაწილით, ჰაკერ-ეიზელბერგის ტექნიკის მსგავსად, მაგრამ ნაწლავი მსხვილი ნაწლავის უკან ჩაატარა და დააფიქსირა განივი OK-ის მეზენტერიის ფანჯარაში. ანასტომოზის დაწესების შემდეგ ჯეჯუნუმსა და ყუნწის ქვედა მესამედს შორის, ეს უკანასკნელი მიდის მარცხნივ და ზემოთ. ვილმსის მეთოდით, ეს ქმნის ნაწლავის შეკუმშვას აფერენტულ მარყუჟში სტაგნაციის განვითარებით.

კრონლეინის მეთოდითისევე, როგორც რაიხელ-პოლნას მეთოდით, HEA გამოიყენება კუჭის მთელ სანათურზე, მაგრამ ნაწლავი გადადის განივი OK-ის წინ. თორმეტგოჯა ნაწლავის შიგთავსის ევაკუაციის გასაუმჯობესებლად ბალფურმა (1927) შეავსო კრონლეინის ტექნიკა აფერენტულ და ეფერენტულ მარყუჟებს შორის ბრაუნის ანასტომოზის დაწესებით.

ს.ი. სპასოკუკოცკი(1925) შემოგვთავაზა უფასო დაფიქსირება ზედა ნაწილიკუჭის ნაკერი რამდენიმე შეწყვეტილი ნაკერით მცირე ომენტუმის ნარჩენებთან და პანკრეასის კაფსულასთან. კუჭის ყუნწის შიგთავსის აფერენტულ მარყუჟში ჩაყრის შესამცირებლად მას იკერებენ მცირე გამრუდებაზე, ხოლო გამოსასვლელი მარყუჟის - დიდზე.

A.V. მელნიკოვი(1941) გარდა რაიხელ-პოლნას რეზექციისა, ჩატარდა მცირე სიმრუდის ინვაგინაცია, რომელიც ნაწილობრივ შევიწროებულია HEA-ით, რომელიც გამოიყენება კუჭის მთელ სანათურზე. ამ ტექნიკით, ოთხი ნაკერის შეერთება უფრო უსაფრთხო ხდება. მოინიჰონმა (1923) შესთავაზა ანტიპერისტალტიკური ანასტომოზის დაწესება მსხვილი ნაწლავის წინ. ამ შემთხვევაში კუჭი გადაკვეთილია გრძივი ღერძის პერპენდიკულარულად და ხდება მისი მთელი სანათურის ანასტომოზი.

რუსი(1909) შესთავაზა U- ფორმის ანასტომოზის დაწესება. ნაწლავის მარყუჟი იკვეთება და უკავშირდება კუჭს, ხოლო ნაწლავის პროქსიმალური ნაწილი იკერება ეფერენტული მსხვილი ნაწლავის მხარეს. შემდგომში შემოგვთავაზეს Y-ანასტომოზის სხვადასხვა ვარიანტები, რომლებიც განსხვავდებოდა კუჭისა და ნაწლავების ურთიერთდაკავშირების გზით.

ნეიტრალური(1927) შესთავაზა დაწესდეს ჰორიზონტალურად განლაგებული იზოპერისტალტიკური HEA უფრო დიდი გამრუდების გასწვრივ. მოისმა და ჰარვიმ (1925) ვარაუდობენ, რომ ანასტომოზის გამოყენებისას ნაწლავი უნდა დაიჭრას მისი გარშემოწერილობის ნახევარზე.

კუჭის კარდიალური ნაწილის რეზექცია.ჩვეულებრივ ხორციელდება მასში წყლულის არსებობისას. რეზექციის ძირითადი ეტაპები: 1) კუჭის უფრო დიდი გამრუდების მობილიზაცია; 2) კუჭის მცირე გამრუდების მობილიზაცია კუჭის მარცხენა არტერიის ლიგატით; 3) თორმეტგოჯა ნაწლავის მობილიზაცია კოჩერის მიხედვით; 4) კუჭის პროქსიმალური ნახევრის რეზექცია; 5) პანკრეასის დაკისრება.

ამ ოპერაციის დროს მობილიზება მარცხენა ლობიღვიძლი სამკუთხა ლიგატის გაკვეთით და შემდეგ მარჯვნივ უბიძგებით. კუჭის მობილიზაცია იწყება AJ-ის გადაკვეთით ავასკულარულ მიდამოში მარჯვენა გასტროეპიპლოური არტერიის შესართავთან და გრძელდება ქვემოდან ზემოთ, კუჭის სხეულიდან საყლაპავამდე. დამჭერები თავსდება LOS-ზე, შემდეგ კი კუჭის მოკლე სისხლძარღვებით გასტროელენთის ლიგატზე და კვეთენ მათ.

დასასრულს, ხდება საყლაპავ-ფრენიული ლიგატის ამოკვეთა, შემდეგ კი მცირე ომენტუმი. გასტრო-პანკრეასის ლიგატიდან იზოლირებული, ლიგირებული და გადაკვეთილია მარცხენა კუჭის არტერია და ვენა. ფედოროვის დამჭერები დაიტანება საყლაპავ მილზე და ხდება კუჭის პროქსიმალური ნახევრის რეზექცია. გამოიყენება სეროზული შეწყვეტილი ნაკერების მეორე რიგი, რის შედეგადაც უფრო დიდი მრუდის მიმდებარე ტერიტორია არ არის ნაკერი ანასტომოზისთვის. კუჭის ღერო მოთავსებულია საყლაპავის ქვეშ. პანკრეასი გამოიყენება უფრო დიდი მრუდის მხრიდან ერთ-ერთი მეთოდის მიხედვით, რომელიც უზრუნველყოფს, თუ შესაძლებელია, კუჭის კარდიალური ნაწილის დახურვის ფუნქციის აღდგენას.

კუჭის კარდიალური ნაწილის დაკარგული დახურვის ფუნქცია ჩანაცვლებულია პანკრეასში სარქვლის მექანიზმის შექმნით, მცირე მსხვილი ნაწლავის ჩანართის გამოყენებით და კუჭის პლასტიკური ტრანსფორმაციით (G.P. Shorokh et al., 2000).

რეფლუქსის თავიდან ასაცილებლად საყლაპავის მუცლის ნაწილი მოთავსებულია კუჭის ყუნწის უკანა კედლის ლორწოვან შრეში. კუჭის კედელი იკერება საყლაპავზე.

ნაწლავის პლასტიკა კუჭის რეზექციის დროს.ბილროთ-II-ის მიხედვით კუჭის რეზექციის შემდეგ წარმოქმნილი დემპინგის სინდრომის თავიდან ასაცილებლად, შემოთავაზებულია წვრილი და მსხვილი ნაწლავის პლასტიკის სხვადასხვა ვარიანტები, რომლებიც მიზნად ისახავს თორმეტგოჯა ნაწლავის მონელებას, კუჭის ღეროს დაცლის შენელებას და ამ უკანასკნელის სიმძლავრის გაზრდა. კუჭის ამოღებული დისტალური ნაწილის პლასტიკური ჩანაცვლება TC სეგმენტით პირველად შემოთავაზებული და განვითარებული იქნა ექსპერიმენტში P.A. კუპრიანოვი (1924).

კლინიკურ პირობებში ეს ოპერაცია პირველად ე.ი. ზახაროვი (1938). მისი ტექნიკა შემდეგია. კუჭის მობილიზაციის შემდეგ ხდება განივი OK-ის მეზენტერიის ავასკულარული ნაწილის ამოკვეთა, 20 სმ სიგრძის ჯეჯუნუმის საწყისი მარყუჟი შეჰყავთ ხვრელში და მოთავსებულია იზოპერისტალტიკურად კუჭის მიმართ. რეზექციისთვის დაგეგმილი ხაზის მიხედვით, კუჭის გადაკვეთა ხდება ტერმინალებს შორის, მოსახსნელი ნაწილი მარჯვნივ არის მობრუნებული. კუჭის ღეროს სანათურის ზედა ნახევარი მცირე სიმრუდის მხრიდან იკერება ორრიგიანი ნაკერით.

ჩასასვლელად განკუთვნილი ნაწლავის მარყუჟის მეზენტერია იშლება ფესვისკენ და მობილიზებულია ისე, რომ შესაძლებელია გადანერგვის საწყისი ნაწილის მიტანა კუჭის ღერომდე დაძაბულობის გარეშე. ნაწლავის მარყუჟი იჭრება განივი მიმართულებით. ჩამოყალიბებული გრაფტის საწყისი ბოლო იკერება, ჩაეფლო საფულე-სიმიან ნაკერში და იკერება კუჭის ყუნწის ზედა ნაწილზე. კუჭის ყუნწის შეუკერებელ ნაწილსა და ნაწლავებს შორის ორმაგი რიგის ნაკერებით კეთდება ანასტომოზი. გადაკვეთეთ თორმეტგოჯა ნაწლავი და ამოიღეთ კუჭის ნაწილი. შემდეგ ჯეჯუნუმის გამოსასვლელი მარყუჟი იკვეთება და გრაფტის გამოსასვლელი ბოლო იკერება თორმეტგოჯა ნაწლავის ღეროში ბოლოდან ბოლომდე.

ნაწლავის გამტარიანობა აღდგება ჯეჯუნუმის ბოლოდან ბოლომდე ნაკერით. ჯეჯუნუმის შეკერილი მარყუჟი უფსკრულის გავლით გადადის განივი OK-ის მეზენტერიაში მუცლის თავისუფალ ღრუში. გრაფტის მეზენტერია მარჯვნივ და მარცხნივ იკერება LSG-ს ნარჩენებით და ფიქსირდება განივი OK-ის მეზენტერიის ჭრილის კიდეებზე. გასტროეჯუნოპლასტიკის მრავალი ვარიანტი არსებობს გასტრექტომიის შემდეგ. გასტროჯეუნოპლასტიკის ყველა ამ ვარიანტში გრაფტი განლაგებულია იზოპერისტალტიკურად. კუჭის ყუნწის დაცლის შესანელებლად და მისი ნაწილობრივი დაცლის პირობების შესაქმნელად, შემოთავაზებულია წვრილი ნაწლავის ანტიპერისტალტიკური პლასტიკა.

საიტზე განთავსებული ყველა მასალა მომზადებულია ქირურგიის, ანატომიის და სპეციალიზებული დისციპლინების დარგის სპეციალისტების მიერ.
ყველა რეკომენდაცია საჩვენებელია და არ გამოიყენება დამსწრე ექიმის კონსულტაციის გარეშე.

კუჭის რეზექცია არის ოპერაცია კუჭის ქრონიკული პათოლოგიური პროცესით დაზარალებული ნაწილის ამოღების მიზნით, რასაც მოჰყვება ანასტომოზის (საჭმლის მომნელებელი მილის სხვადასხვა მონაკვეთების შეერთება) ფორმირება საკვების ადეკვატური გავლის აღსადგენად.

ეს ოპერაცია ითვლება მძიმე და ტრავმატულად და, რა თქმა უნდა, ეს არის უკიდურესი ზომა. თუმცა, ხშირად პაციენტისთვის ეს არის მთელი რიგი დაავადებების განკურნების ერთადერთი გზა, რომელთა კონსერვატიული მკურნალობა აშკარად არ გამოდგება.

დღემდე, ამ ოპერაციის ტექნიკა საფუძვლიანად არის შემუშავებული და გამარტივებული და, შესაბამისად, უფრო ხელმისაწვდომი გახდა ქირურგებისთვის და შეიძლება ჩატარდეს ნებისმიერ ზოგად ქირურგიულ განყოფილებაში. კუჭის რეზექცია ახლა გადაარჩენს იმ პაციენტებს, რომლებიც ადრე არაოპერაციულად და განუკურნებელად ითვლებოდნენ.

კუჭის რეზექციის მეთოდი დამოკიდებულია პათოლოგიური ფოკუსის მდებარეობაზე, ჰისტოლოგიურ დიაგნოზზე, ასევე დაზიანებული უბნის ზომაზე.

ჩვენებები

კუჭის კიბოს განვითარება

აბსოლუტური კითხვები:

• ავთვისებიანი სიმსივნეები.
• ქრონიკული წყლულები საეჭვო ავთვისებიანობით.
• დეკომპენსირებული პილორული სტენოზი.

შედარებითი კითხვები:

1. კუჭის ქრონიკული წყლულები კონსერვატიულ მკურნალობაზე სუსტი პასუხით (2-3 თვის განმავლობაში).
2. კეთილთვისებიანი სიმსივნეები (ყველაზე ხშირად მრავლობითი პოლიპოზი).
3. კომპენსირებული ან სუბკომპენსირებული პილორული სტენოზი.
4. მძიმე სიმსუქნე.

უკუჩვენებები

ოპერაციის უკუჩვენებებია:

• მრავალი შორეული მეტასტაზები.
• ასციტები (ჩვეულებრივ, ღვიძლის ციროზის გამო).
• ფილტვის ტუბერკულოზის ღია ფორმა.
• ღვიძლისა და თირკმელების უკმარისობა.
• დიაბეტის მძიმე კურსი.
• პაციენტის მძიმე მდგომარეობა, კახექსია.

ოპერაციისთვის მზადება

თუ ოპერაცია ჩატარდა გეგმიური წესით, წინასწარ ინიშნება პაციენტის საფუძვლიანი გამოკვლევა.

1. სისხლის და შარდის ზოგადი ტესტები.
2. კოაგულაციის სისტემის შესწავლა.
3. ბიოქიმიური მაჩვენებლები.
4. Სისხლის ჯგუფი.
5. ფიბროგასტროდუდოდენოსკოპია (FGDS).
6. ელექტროკარდიოგრაფია (ეკგ).
7. ფილტვების რენტგენოგრაფია.
8. მუცლის ღრუს ორგანოების ულტრაბგერითი გამოკვლევა.
9. თერაპევტის მიმოხილვა.

სასწრაფორეზექცია შესაძლებელია მძიმე სისხლდენის ან წყლულის პერფორაციის შემთხვევაში.

წაისვით ოპერაციამდე გამწმენდი enema, კუჭი გარეცხილია. თავად ოპერაცია, როგორც წესი, გრძელდება არა უმეტეს სამი საათისა ზოგადი ანესთეზიის გამოყენებით.

როგორ მიდის ოპერაცია?

ტარდება ზედა მედიანური ლაპაროტომია.

კუჭის რეზექცია შედგება რამდენიმე სავალდებულო ეტაპისგან:

• I ეტაპი - მუცლის ღრუს გადახედვა, ოპერატიულობის განსაზღვრა.
• II - კუჭის მობილიზაცია, ანუ მობილობის მიცემა ლიგატების მოკვეთით.
• III სტადია - კუჭის აუცილებელი ნაწილის უშუალოდ მოკვეთა.
• IV სტადია - ანასტომოზის შექმნა კუჭსა და ნაწლავებს შორის.

ყველა ეტაპის დასრულების შემდეგ, ქირურგიული ჭრილობა იკერება და დრენირებულია.

კუჭის რეზექციის სახეები

რეზექციის ტიპი კონკრეტულ პაციენტში დამოკიდებულია პათოლოგიური პროცესის ჩვენებაზე და მდებარეობაზე.

იმის მიხედვით, თუ რამდენი კუჭის ამოღება იგეგმება, პაციენტს შეუძლია გაიაროს:

1. ეკონომიკური რეზექცია,იმათ. კუჭის მესამედიდან ნახევრის მოცილება.
2. ვრცელი ან ტიპიური რეზექცია:კუჭის დაახლოებით ორი მესამედის მოცილება.
3. სუბტოტალური რეზექცია:კუჭის მოცულობის 4/5-ის მოცილება.
4. სრული რეზექცია:კუჭის 90%-ზე მეტის მოცილება.

ამოკვეთილი განყოფილების ლოკალიზაციით:

• დისტალური რეზექცია(კუჭის ბოლო ნაწილის მოცილება).
• პროქსიმალური რეზექცია(კუჭის შესასვლელის მოცილება, მისი კარდიალური ნაწილი).
• მედიანური(კუჭის სხეული ამოღებულია, ტოვებს მის შესასვლელ და გამოსასვლელ ნაწილებს).
• ნაწილობრივი(მხოლოდ დაზარალებული ნაწილის მოცილება).

ჩამოყალიბებული ანასტომოზის ტიპის მიხედვით, არსებობს 2 ძირითადი მეთოდი - რეზექცია გასწვრივ ბილროტიმედა ბილროტიII, ისევე როგორც მათი სხვადასხვა მოდიფიკაციები.

ოპერაცია ბილროტიმე: გამოსასვლელი განყოფილების ამოღების შემდეგ კუჭის ღეროს უერთდება პირდაპირი შეერთებით „ნაკბენის გამოსასვლელი ბოლო – თორმეტგოჯა ნაწლავის შესასვლელი ბოლო“. ასეთი კავშირი ყველაზე ფიზიოლოგიურია, მაგრამ ტექნიკურად ასეთი ოპერაცია საკმაოდ რთულია, ძირითადად თორმეტგოჯა ნაწლავის ცუდი მობილურობისა და ამ ორგანოების დიამეტრებს შორის შეუსაბამობის გამო. ამჟამად იშვიათად გამოიყენება.

ბილროტის რეზექციაII:გულისხმობს კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის ღეროს შეკერვას, ანასტომოზის „გვერდით“ ან „ბოლო გვერდზე“ წარმოქმნას ჯეჯუნუმთან.

კუჭის წყლულის რეზექცია

პეპტიური წყლულის დროს, რეციდივის თავიდან აცილების მიზნით, ისინი მიდრეკილნი არიან კუჭის სხეულის 2/3-დან 3/4-მდე რეზექციაში, ანტრუმთან და პილორუსთან ერთად. ანტრუმი გამოიმუშავებს ჰორმონ გასტრინს, რომელიც ზრდის კუჭში მარილმჟავას გამომუშავებას. ამრიგად, ჩვენ ვასრულებთ იმ არეალის ანატომიურ მოცილებას, რომელიც ხელს უწყობს გაზრდილი სეკრეციამჟავები.

თუმცა, კუჭის წყლულების ქირურგია მხოლოდ ბოლო დრომდე იყო პოპულარული. რეზექცია დაიწყო ორგანოების შემანარჩუნებელი ქირურგიული ჩარევებით, როგორიცაა ამოკვეთა საშოს ნერვი(ვაგოტომია), რომელიც არეგულირებს მარილმჟავას გამომუშავებას. ამ ტიპის მკურნალობა გამოიყენება იმ პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ მომატებული მჟავიანობა.

კუჭის რეზექცია კიბოსთვის

დადასტურებული ავთვისებიანი სიმსივნით, ტარდება მოცულობითი რეზექცია (ჩვეულებრივ, სუბტოტალური ან მთლიანი) დიდი და მცირე ომენტუმის ნაწილის მოცილებით, დაავადების რეციდივის თავიდან ასაცილებლად. ასევე აუცილებელია კუჭის მიმდებარე ყველა ლიმფური კვანძის ამოღება, რადგან ისინი შეიძლება შეიცავდეს კიბოს უჯრედები. ამ უჯრედებს შეუძლიათ მეტასტაზირება სხვა ორგანოებში.

ლიმფური კვანძების მოცილება მნიშვნელოვნად ახანგრძლივებს და ართულებს ოპერაციას, თუმცა, საბოლოო ჯამში, ეს ამცირებს კიბოს რეციდივის რისკს და ხელს უშლის მეტასტაზებს.

გარდა ამისა, თუ კიბო გავრცელდა მეზობელ ორგანოებზე, ხშირად საჭიროა კომბინირებული რეზექცია - კუჭის ამოღება პანკრეასის, საყლაპავის, ღვიძლის ან ნაწლავების ნაწილით. რეზექცია ამ შემთხვევაში სასურველია ერთი ბლოკის გაკეთება აბლასტიკის პრინციპების დაცვით.

კუჭის გრძივი რეზექცია

კუჭის გრძივი რეზექცია

კუჭის გრძივი რეზექცია(PRJ, სხვა სახელები - "დრენაჟი", ყდის, ვერტიკალური რეზექცია) არის ქირურგიული ოპერაცია კუჭის გვერდითი ნაწილის მოსაშორებლად, რომელსაც თან ახლავს მისი მოცულობის შემცირება.

კუჭის გრძივი რეზექცია რეზექციის შედარებით ახალი მეთოდია. პირველად ეს ოპერაცია შეერთებულ შტატებში დაახლოებით 15 წლის წინ ჩატარდა. ოპერაცია სწრაფად იძენს პოპულარობას მთელ მსოფლიოში, როგორც ყველაზე მეტად ეფექტური მეთოდისიმსუქნის მკურნალობა

მიუხედავად იმისა, რომ PRG-ის დროს კუჭის მნიშვნელოვანი ნაწილი ამოღებულია, მისი ყველა ბუნებრივი სარქველი (გულის სფინქტერი, პილორუსი) ერთდროულად რჩება, რაც შესაძლებელს ხდის საჭმლის მონელების ფიზიოლოგიის შენარჩუნებას. მოცულობითი ჩანთიდან მუცელი საკმაოდ ვიწრო მილში გადაიქცევა. შედარებით მცირე პორციებში ხდება საკმაოდ სწრაფი გაჯერება, რის შედეგადაც პაციენტი მოიხმარს გაცილებით ნაკლებ საკვებს, ვიდრე ოპერაციამდე, რაც ხელს უწყობს წონის მუდმივ და პროდუქტიულ კლებას.

PRG-ის კიდევ ერთი მნიშვნელოვანი მახასიათებელია ის, რომ ის ადგილი, სადაც ჰორმონი გრელინი იწარმოება, ამოღებულია. ეს ჰორმონი პასუხისმგებელია შიმშილის გრძნობაზე. ამ ჰორმონის კონცენტრაციის დაქვეითებით, პაციენტი წყვეტს საკვებისადმი მუდმივ ლტოლვას, რაც კვლავ იწვევს წონის დაკლებას.

საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის მუშაობა ოპერაციის შემდეგ სწრაფად უბრუნდება ფიზიოლოგიურ ნორმას.

პაციენტს შეიძლება მოელოდოს წონაში დაკლება ჭარბი წონის დაახლოებით 60%-ის ტოლი, რაც მას ჰქონდა ოპერაციამდე. PZhR ხდება ერთ-ერთი ყველაზე პოპულარული ოპერაცია სიმსუქნესთან და საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის დაავადებებთან საბრძოლველად.

პაციენტების მიმოხილვების მიხედვით, რომლებმაც გაიარეს PRS, მათ ფაქტიურად დაიწყეს ახალი ცხოვრება. ბევრმა, ვინც დათმო საკუთარი თავი, ვინც დიდი ხნის განმავლობაში წარუმატებლად ცდილობდა წონის დაკლებას, მოიპოვა თავდაჯერებულობა, დაიწყო აქტიური სპორტი და გააუმჯობესა პირადი ცხოვრება. ოპერაცია ჩვეულებრივ ტარდება ლაპაროსკოპიულად. სხეულზე მხოლოდ რამდენიმე მცირე ნაწიბური რჩება.

კუჭის ლაპაროსკოპიული რეზექცია

ამ ტიპის ოპერაციას ასევე უწოდებენ "მინიმალური ინტერვენციის ქირურგიას". ეს ნიშნავს, რომ ოპერაცია ტარდება დიდი ჭრილობების გარეშე. ექიმი იყენებს სპეციალურ ინსტრუმენტს, რომელსაც ლაპაროსკოპი ეწოდება. რამდენიმე პუნქციის საშუალებით მუცლის ღრუში შეჰყავთ ქირურგიული ინსტრუმენტები, რომლითაც თავად ოპერაცია ტარდება ლაპაროსკოპის კონტროლით.

დიდი გამოცდილების მქონე სპეციალისტს, ლაპაროსკოპიის გამოყენებით, შეუძლია კუჭის ნაწილის ან მთელი ორგანოს ამოღება. კუჭის ამოღება ხდება არაუმეტეს 3 სმ ზომის მცირე ჭრილით.

არსებობს მტკიცებულება ქალებში ტრანსვაგინალური ლაპაროსკოპიული რეზექციის შესახებ (კუჭის ამოღება ხდება საშოში ჭრილობის მეშვეობით). ამ შემთხვევაში, არ არის ნაწიბურები წინა მხარეს მუცლის კედელიარ რჩება.

ლაპაროსკოპიით ჩატარებულ კუჭის რეზექციას უდავოდ დიდი უპირატესობა აქვს ღია გასტრექტომიასთან შედარებით. ახასიათებს ნაკლებად გამოხატული ტკივილის სინდრომი, პოსტოპერაციული პერიოდის უფრო მსუბუქი მიმდინარეობა, ნაკლები პოსტოპერაციული გართულებები და კოსმეტიკური ეფექტი. თუმცა, ეს ოპერაცია მოითხოვს თანამედროვე სტეპლინგის აღჭურვილობის გამოყენებას და ქირურგის გამოცდილებისა და ლაპაროსკოპიული უნარების არსებობას. როგორც წესი, კუჭის ლაპაროსკოპიული რეზექცია ტარდება პეპტიური წყლულის გართულებული მიმდინარეობით და წყლულის საწინააღმდეგო საშუალებების გამოყენების არაეფექტურობით. ასევე, ლაპაროსკოპიული რეზექცია არის გრძივი რეზექციის ძირითადი მეთოდი.

ლაპაროსკოპიული ოპერაცია არ არის რეკომენდებული ავთვისებიანი სიმსივნეებისთვის.

გართულებები

იმ გართულებებს შორის, რომლებიც წარმოიქმნება თავად ოპერაციის დროს და ადრეულ პოსტოპერაციულ პერიოდში, უნდა აღინიშნოს შემდეგი:

1. Სისხლდენა.
2. ინფექცია ჭრილობაში.
3. პერიტონიტი.
4. თრომბოფლებიტი.

AT მოგვიანებითპოსტოპერაციული პერიოდი შეიძლება მოხდეს:

• ანასტომოზური უკმარისობა.
• ჩამოყალიბებული ანასტომოზის ადგილას ფისტულების გამოჩენა.
• დემპინგის სინდრომი (დემპინგის სინდრომი) ყველაზე გავრცელებული გართულებაა გასტრექტომიის შემდეგ. მექანიზმი ასოცირდება არასაკმარისად მონელებული საკვების სწრაფ შეღწევასთან ჯეჯუნუმში (ე.წ. "კვების უკმარისობა") და იწვევს მისი საწყისი განყოფილების გაღიზიანებას, რეფლექსურ სისხლძარღვოვან რეაქციას (გულის გამომუშავების დაქვეითება და პერიფერიული გემების გაფართოება). იგი ვლინდება ჭამის შემდეგ დაუყოვნებლივ ეპიგასტრიუმში დისკომფორტით, ძლიერი სისუსტე, ოფლიანობა, გულისცემის გახშირება, თავბრუსხვევა დაღლილობამდე. მალე (დაახლოებით 15 წუთის შემდეგ) ეს ფენომენი თანდათან ქრება.
• თუ კუჭის რეზექცია ჩატარდა პეპტიური წყლულოვანი დაავადებისთვის, მაშინ ის შეიძლება განმეორდეს. Თითქმის ყოველთვის მორეციდივე წყლულებილოკალიზებულია ნაწლავის ლორწოვანზე, რომელიც არის ანასტომოზის მიმდებარედ. ანასტომოზური წყლულების გამოჩენა, როგორც წესი, ცუდად შესრულებული ოპერაციის შედეგია. ყველაზე ხშირად, პეპტიური წყლულები წარმოიქმნება Billroth-1 ოპერაციის შემდეგ.
• ავთვისებიანი სიმსივნის რეციდივი.
• შეიძლება იყოს წონის დაკლება. პირველ რიგში, ეს გამოწვეულია კუჭის მოცულობის შემცირებით, რაც ამცირებს მიღებული საკვების რაოდენობას. და მეორეც, თავად პაციენტი ცდილობს შეამციროს მიღებული საკვების რაოდენობა, რათა თავიდან აიცილოს დემპინგის სინდრომთან დაკავშირებული არასასურველი შეგრძნებების გამოჩენა.
• ბილროტ II-ის მიხედვით რეზექციის ჩატარებისას ე.წ აფერენტული მარყუჟის სინდრომი, რომელიც ემყარება საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის ნორმალური ანატომიური და ფუნქციური ურთიერთობების დარღვევას. ვლინდება თაღოვანი ტკივილებით მარჯვენა ჰიპოქონდრიაში და ნაღვლის ღებინება, რაც შვებას მოაქვს.
• ოპერაციის შემდეგ, რკინადეფიციტური ანემია შეიძლება იყოს საერთო გართულება.
• გაცილებით ნაკლებად გავრცელებულია B12-დეფიციტური ანემია კუჭში Castle ფაქტორის არასაკმარისი წარმოქმნის გამო, რომლის მეშვეობითაც ეს ვიტამინი შეიწოვება.

კვება, დიეტა კუჭის რეზექციის შემდეგ

პაციენტის კვება ოპერაციის შემდეგ დაუყოვნებლივ ტარდება პარენტერალურად: ინტრავენურად მარილიანი ხსნარები, გლუკოზის და ამინომჟავების ხსნარები.

ოპერაციის შემდეგ ნაზოგასტრიკული მილი შეჰყავთ კუჭში კუჭის შიგთავსის გამოსაწოვად და მკვებავი ხსნარების შეყვანაც შესაძლებელია. ზონდი კუჭში რჩება 1-2 დღის განმავლობაში. მესამე დღიდან დაწყებული, თუ კუჭში შეშუპება არ არის, შეგიძლიათ პაციენტს მისცეთ არც თუ ისე ტკბილი კომპოტი მცირე ულუფებით (20-30 მლ), ვარდის ნახარში დაახლოებით 4-6-ჯერ დღეში.

სამომავლოდ დიეტა თანდათან გაფართოვდება, თუმცა მნიშვნელოვანი პირობა უნდა იყოს გათვალისწინებული - პაციენტებს მოუწევთ სპეციალური დიეტის დაცვა, რომელიც დაბალანსებულია საკვები ნივთიერებებით და გამორიცხავს უხეში, მოუნელებელ საკვებს. საკვები, რომელსაც პაციენტი იღებს, უნდა იყოს თერმულად დამუშავებული, მცირე ულუფებით და არ უნდა იყოს ცხელი. რაციონიდან მარილის სრული გამორიცხვა დიეტის კიდევ ერთი პირობაა.

საკვების პორციის მოცულობა არ აღემატება 150 მლ-ს, ხოლო მიღების სიხშირე მინიმუმ 4-6-ჯერ დღეში.

ეს სია შეიცავს პროდუქტები, მკაცრად აკრძალულიოპერაციის შემდეგ:

1. ნებისმიერი კონსერვი.
2. ცხიმიანი კერძები.
3. მარინადები და მწნილები.
4. შებოლილი და შემწვარი საკვები.
5. მაფინი.
6. გაზიანი სასმელები.

საავადმყოფოში ყოფნა ჩვეულებრივ ორი ​​კვირაა. სრულ რეაბილიტაციას რამდენიმე თვე სჭირდება. დიეტის დაცვის გარდა, რეკომენდებულია:

• შეზღუდვა ფიზიკური აქტივობა 2 თვის განმავლობაში.
• პოსტოპერაციული სახვევის ერთდროულად ტარება.
• ვიტამინისა და მინერალური დანამატების მიღება.
• საჭიროების შემთხვევაში, მარილმჟავას და ფერმენტული პრეპარატების მიღება საჭმლის მონელების გასაუმჯობესებლად.
• რეგულარული მონიტორინგი გართულებების ადრეული გამოვლენისთვის.

პაციენტებმა, რომლებმაც გაიარეს კუჭის რეზექცია, უნდა ახსოვდეთ, რომ ორგანიზმის ადაპტაციას საჭმლის მომნელებელ ახალ პირობებთან შეიძლება 6-8 თვე დასჭირდეს. პაციენტების მიმოხილვის მიხედვით, რომლებმაც გაიარეს ეს ოპერაცია, თავდაპირველად ყველაზე გამოხატული წონის დაკარგვა, დემპინგის სინდრომი. მაგრამ თანდათანობით სხეული ადაპტირდება, პაციენტი იძენს გამოცდილებას და ნათელ წარმოდგენას იმის შესახებ, თუ რომელ დიეტას და რა საკვებს მოითმენს საუკეთესოდ.

ექვსი თვის – ერთი წლის შემდეგ წონა თანდათან უბრუნდება ნორმას, ადამიანი უბრუნდება ნორმალურ ცხოვრებას. არ არის აუცილებელი ასეთი ოპერაციის შემდეგ თავი ინვალიდად ჩათვალოთ. კუჭის რეზექციის მრავალწლიანი გამოცდილება ადასტურებს, რომ შესაძლებელია კუჭის ნაწილის ან თუნდაც მთლიანად კუჭის გარეშე ცხოვრება.

ჩვენების არსებობის შემთხვევაში, კუჭის რეზექციის ოპერაცია აბდომინალური ქირურგიის ნებისმიერ განყოფილებაში ტარდება უფასოდ. თუმცა, აუცილებელია სერიოზულად მივუდგეთ კლინიკის არჩევის საკითხს, რადგან ოპერაციის შედეგი და პოსტოპერაციული გართულებების არარსებობა ძალიან დიდწილად დამოკიდებულია ოპერაციული ქირურგის კვალიფიკაციაზე.

კუჭის რეზექციის ფასები, ოპერაციის ტიპისა და მოცულობის მიხედვით, მერყეობს 18-დან 200 ათას რუბლამდე.ენდოსკოპიური რეზექცია ცოტა ძვირი დაჯდება.

სიმსუქნის მკურნალობის მიზნით ყდის რეზექცია, პრინციპში, არ შედის უფასო სამედიცინო დახმარების სიაში. ასეთი ოპერაციის ღირებულება 100-დან 150 ათას რუბლამდეა (ლაპაროსკოპიული მეთოდი).

ვიდეო: კუჭის გრძივი რეზექცია ოპერაციის შემდეგ

ვიდეო: ლაპაროსკოპიული ყდის გასტრექტომია - სამედიცინო ანიმაცია