ფასდება მუცლის წინა კედლის კუნთების დაძაბულობა. აპენდიციტის სიმპტომები: ცვლილებები მუცლის წინა კედელში. აბდომინალური ჰიპერტენზიის სინდრომი: პრობლემის მდგომარეობა

მუცლის პალპაცია გვაწვდის ინფორმაციას ორგანოების ლოკალიზაციის შესახებ მუცლის ღრუმათი ფორმა, ზომა, ტექსტურა და ტკივილი.

მუცლის კედლისა და მუცლის ღრუს ორგანოების პალპაციის წესები:

ექიმი ზის პაციენტის მარჯვნივ მის გვერდით სკამზე (და არა საწოლზე), პაციენტის პირისპირ და აკვირდება მის რეაქციას;

პაციენტი წევს მყარ საწოლზე (რბილ საწოლზე, ტანი იღუნება, მენჯის ქვეითები, კუნთების ერთგვაროვანი მოდუნება რთულია). თავი, მხრებთან ერთად, ოდნავ აწეული უნდა იყოს ბალიშზე ყოფნისას. ხელები თავისუფლად მდებარეობს სხეულის გასწვრივ. ფეხები გაჭიმულია ან ოდნავ მოხრილი ბარძაყისა და მუხლის სახსარში აქცენტით ფეხების ქვეშ ან ათავსებს როლიკებით მუხლების ქვეშ;

ექიმის ხელები თბილი უნდა იყოს, რათა არ მოხდეს მუცლის რეფლექსური შეკუმშვა, მოკლედ დაჭერილი ფრჩხილებით. ექიმის ხელი მუცელზე იდება ოდნავ მოხრილ თითებზე 2-3-4-5 (ხელის ძირი მუცლის წინა კედლის ზემოთ, ცერა თითიარ მონაწილეობს პალპაციაში).

2. მუცლის წინა კედლის პალპაცია.

უნდა დაიწყოს ზედაპირული, საჩვენებელიპალპაცია. კვლევა იწყება მარცხენა თეძოს მიდამოში, შემდეგ ისინი გადადიან მარჯვენა თეძოს მიდამოს სიმეტრიულ მონაკვეთზე და თანდათანობით მაღლა (2-3 სმ-ით) მაღლა იწევს, მუცლის ყველა ნაწილი პალპაცირდება. მუცლის ირგვლივ შეგიძლიათ საათის ისრის საწინააღმდეგოდ შემოხვიდეთ, დაწყებული მარცხენა თეძოს მიდამოდან და დამთავრებული მარჯვენა თეძოს მიდამოში. ამის შემდეგ, პალპაცია ტარდება შუა ხაზის გასწვრივ ეპიგასტრიკული რეგიონიდან სუპრაპუბიკულ რეგიონამდე.

ზედაპირული პალპაციით განისაზღვრება მუცლის კედლის დაძაბულობა, მისი ტკივილი ამა თუ იმ მიდამოში, მკვეთრად გადიდებული ღვიძლი ან ელენთა, დიდი სიმსივნეები, სწორი მუცლის კუნთების დივერგენცია, თიაქრის გამონაყარი და ზედაპირულად განლაგებული სიმსივნის მსგავსი წარმონაქმნები.

როგორც წესი, პალპაციური ხელი არ ხვდება წინააღმდეგობას, მუცლის კედელი რბილი და ელასტიურია. პათოლოგიაში იგრძნობა დაძაბულობის მატება, ხოლო რეზისტენტობა და კუნთების დაძაბულობა (defanse musculaire) გამოირჩევა, რაც წარმოიქმნება მუცლის კუნთების შეკუმშვის შედეგად, როგორც ვისცერომოტორული რეფლექსის გამოვლინება.

წინააღმდეგობაიგი აღიქმება, როგორც მუცლის კედლის უმნიშვნელო რეზისტენტობა და ჩნდება მხოლოდ პალპაციის დროს, მცირდება ან ქრება პაციენტის ყურადღების გადატანისას და თან ახლავს მსუბუქი ტკივილი. იგი შეინიშნება მხოლოდ შეზღუდულ ადგილებში, რომლებიც შეესაბამება დაზარალებული ორგანოს მდებარეობას. ასე რომ, თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულით, რეზისტენტობა აღინიშნება ეპიგასტრიკულ რეგიონში, ნაღვლის ბუშტის ანთებით - მარჯვენა ჰიპოქონდრიაში.

კუნთოვანი დაცვაასოცირდება პარიეტალური პერიტონეუმის ანთებასთან და ახასიათებს მუცლის კედლის გამოხატული დაძაბულობა. ეს შეიძლება იყოს ლოკალური (შეზღუდული პერიტონიტი) ან დიფუზური, როდესაც დაზიანებულია მთელი პერიტონეუმი („დაფის მსგავსი მუცელი“), ხოლო მუცლის პალპაცია მკვეთრად მტკივნეულია.

2. ღრმა, მოცურების, ტოპოგრაფიული, მეთოდური პალპაცია, შემუშავებული V.P. ობრაზცოვი და ნ.დ. Strazhesko, საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ მუცლის ღრუს ორგანოების მდებარეობა, ზომა, ფორმა, თანმიმდევრულობა. ტექნიკის არსი მდგომარეობს იმაში, რომ ექიმი თითებს ღრმად ჩაჰყავს მუცლის ღრუში, ცდილობს შესწავლილი ორგანო დააჭიროს მუცლის ღრუს ან ძვლის უკანა კედელს, რათა შეზღუდოს მისი მობილურობა და მიიღოს უფრო მკაფიო შეგრძნება. პალპაციის დროს მარჯვენა ხელი განლაგებულია მუცლის წინა კედელზე ნაწლავის გამოკვლეული ნაწილის ღერძის პერპენდიკულარულად ან ორგანოს კიდესთან. პაციენტს სთხოვენ ღრმად ამოისუნთქოს "მუცელში". ინჰალაციის დროს ექიმი, კანის გადაადგილებისას, იძენს კანის ნაკეცს (ისე, რომ არ შეზღუდოს ხელის მოძრაობა). ამოსუნთქვისას ხელი ნელ-ნელა ჩაეფლო მუცლის ღრუში, პაციენტისთვის უმტკივნეულოდ, ისინი უახლოვდებიან მუცლის უკანა კედელს. ის შეიძლება შეაღწიოს მუცლის ღრუში თანდათანობით 3-5 ღრმა ჩასუნთქვის სერიის განმავლობაში. ამის შემდეგ, სრიალი თითები კეთდება საკვლევ ორგანოზე. იმ მომენტში, როდესაც თითები ორგანოდან სრიალებს, ჩნდება შეგრძნება, რომელიც შესაძლებელს ხდის განვსაჯოთ მისი ლოკალიზაცია, ფორმა და თანმიმდევრულობა.

ტარდება ღრმა მეთოდური პალპაცია მკაცრი თანმიმდევრობით:ჯერ პალპაცირდება სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავი, შემდეგ ბრმა ნაწლავი, ბოლო ნაწლავი, განივი მსხვილი ნაწლავი, აღმავალი და დაღმავალი მსხვილი ნაწლავი, კუჭი, პანკრეასი, ღვიძლი, ელენთა და თირკმელები.

სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავიპალპაცირდება მარცხენა იღლიის მიდამოში.

პირველი გზა.მარჯვენა ხელის ოთხი დახურული, ოდნავ მოხრილი თითი მოთავსებულია სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის ღერძზე პერპენდიკულარულად, რომელიც განლაგებულია ირიბად მარცხენა იღლიის მიდამოში, ხოლო ხელის ძირი მდებარეობს ილიუმის გარე ზედაპირზე. პაციენტის ინჰალაციის დროს ჭიპისკენ გადაადგილებით (საკუთარი თავისგან მოშორებით) წარმოიქმნება კანის ნაოჭი. ამის შემდეგ, ამოსუნთქვისას, ისინი ცდილობენ თითის წვერები რაც შეიძლება ღრმად ჩაიძირონ მუცლის ღრუში ისე, რომ მიუახლოვდნენ მის უკანა კედელს. შემდეგ ხელის შიგნიდან გარე და ზემოდან ქვევით გადაადგილებით, მუცლის უკანა კედლის გასწვრივ სრიალებით, ისინი ნაწლავში „გორავდებიან“. სწორედ ამ მომენტში იქმნება ტაქტილური შთაბეჭდილება ზონდირებული სეგმენტის მახასიათებლებზე.

მეორე გზა.მარჯვენა ხელის ოთხი დახურული, ოდნავ მოხრილი თითი მოთავსებულია სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის ღერძის პერპენდიკულარულად, ხელის ძირით მუცლის შუა ხაზისკენ. პაციენტის ინჰალაციის დროს წარმოიქმნება კანის ნაოჭი საკუთარი თავისკენ მოძრაობით. ამის შემდეგ, ამოსუნთქვის დროს, თითის წვერები მუცლის ღრუში ჩადის მის უკანა კედელზე და, შემდგომი ჩასუნთქვით, როგორღაც აწვება ნაწლავი თეძოს წვერამდე.

სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავი პალპაციურია ჯანმრთელი ადამიანების 90-95%-ში გლუვი, ელასტიური ცილინდრის სახით, სქელი თითი.

პათოლოგიის დროს სპაზმური ნაწლავი შეიძლება იგრძნობა მკვრივი, მტკივნეული, ზოგჯერ მძივებით ან მუწუკებით. ეს შეიძლება იყოს შებერილი, წუწუნი. მეზენტერიის ადჰეზიებით ან ნაწიბურებით, სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავი შეიძლება დაკარგოს მობილურობა.

ბრმა ნაწლავი. მარჯვენა თეძოს მიდამოში მდებარე ნაწლავის პალპაციისას გამოიყენება იგივე ტექნიკა, როგორც სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის პალპაციისას, იცვლება მხოლოდ გამოკვლევის ხელის მოძრაობის მიმართულება. პალმა მოთავსებულია მარჯვენა თეძოს ძვლის გარეთა ზედაპირზე და ნაკეცები იხრება თავისგან. ნაწლავი დაჭერილია მუცლის უკანა კედელსა და ილიუმზე.

ბრმა ნაწლავი ჩვეულებრივ პალპაცირდება შემთხვევების 79%-ში გლუვი, გარკვეულწილად გაფართოებული დაღმავალი ცილინდრის სახით 3-5 სმ დიამეტრით, უმტკივნეულო და მოძრავი, დაჭერისას წუწუნებს.

პათოლოგიაში ის შეიძლება იყოს უკიდურესად მოძრავი მეზენტერიის თანდაყოლილი გახანგრძლივების გამო ან უმოძრაო მის ირგვლივ ანთების გამო. ბრმა ნაწლავის ანთებას თან ახლავს მისი შეშუპება, გაძლიერებული წუწუნი, ტკივილისა და დატკეპნის გამოჩენა. ტუბერკულოზით და კიბოთი ხდება ძალიან მკვრივი, მუწუკები.

განივი მსხვილი ნაწლავი.განივი მსხვილი ნაწლავის გამოკვლევისას გამოიყენება ორმხრივი პალპაცია. ექიმის ხელები მუცლის სწორი ნაწლავის კუნთების ორივე მხარეს ჭიპის დონეზე დევს, თუმცა მიზანშეწონილია ჯერ კუჭის ქვედა საზღვრის პოვნა და მისგან უკან დახევა 2-3 სმ ქვემოთ. ინჰალაციის დროს ნაკეცი იხრება საკუთარი თავისგან და ამოსუნთქვისას თითები თანდათან იძირება მუცლის ღრუში. მიაღწია მდე უკანა კედელიმუცლის ღრუს, ჩასუნთქვისას სრიალებენ მასზე და ცდილობენ იგრძნონ ნაწლავი თითების ქვეშ.

ნორმალური განივი მსხვილი ნაწლავი საგრძნობია ჯანმრთელი ადამიანების ნახევარზე მეტში (60-70%), რბილი ცილინდრის სახით 3-5 სმ სიგანის, უმტკივნეულო, ადვილად გადაადგილება ზევით და ქვევით.

კოლიტის დროს განივი მსხვილი ნაწლავი პალპაცირდება როგორც მყარი, შეკუმშული და მტკივნეული. სიმსივნური პროცესის დროს ის სქელდება და ბურღულია. თუ მის ქვემოთ არის გამტარუნარიანობის შევიწროება ან დაბრკოლება, მაშინ განივი მსხვილი ნაწლავი რჩება გლუვი და ელასტიური, მაგრამ იზრდება მოცულობაში, პერისტალტირებულია და ხმამაღლა ღრიალებს.

აღმავალი მსხვილი ნაწლავი. აღმავალი მსხვილი ნაწლავის პალპაციისთვის მარცხენა ხელი მოთავსებულია ქვედა ზურგის ქვეშ და მარჯვენა ხელიმოთავსებულია მუცლის მარჯვენა მხარეს, ხელისგულის ძირისკენ მიმართული გარეთ, თითები - ჭიპისკენ. პაციენტის სუნთქვასთან სინქრონულად, ისინი აგროვებენ კანის ნაკეცს თავისგან და ჩასვრიან ხელს მუცლის ღრუში, სანამ არ მოხვდება მარცხენა ხელთან და, ჩასუნთქვისას, სრიალებენ გვერდითი მიმართულებით, სანამ არ მოხდება ნაწლავთან კონტაქტის შეგრძნება. .

მსხვილი ნაწლავის დაღმავალი ნაწილი.მსხვილი ნაწლავის დაღმავალი ნაწილის პალპაციისთვის, მარცხენა ხელი მოთავსებულია ზურგის ქვედა ქვეშ, ხოლო მარჯვენა ხელი მოთავსებულია მარცხენა ლატერალურ მუცელში, ხელის ძირისკენ მიმართული ჭიპისკენ, თითები გარეთ. პაციენტის სუნთქვასთან სინქრონულად, ისინი აგროვებენ თავისგან კანის ნაკეცს და ჩასვრიან ხელს მუცლის ღრუში, სანამ არ შეეხება მარცხენა ხელს და ჩასუნთქვისას სრიალებენ მედიალური მიმართულებით (ჭიპისკენ) ნაწლავთან კონტაქტის შეგრძნებამდე. ხდება.

ნაწლავის ეს სეგმენტები საგრძნობია ელასტიური, უმტკივნეულო ცილინდრების სახით.

კუჭი.კუჭის პალპაცია ძალიან რთულია. ვ.პ. ობრაზცოვი თვლიდა, რომ დიდი გამრუდება შესამჩნევია მხოლოდ 50-60%-ში, ხოლო მცირე მხოლოდ კუჭის გამოხატული პროლაფსით. შეგიძლიათ კუჭის პალპაცია მდგარ მდგომარეობაში და დაწოლაში.

უფრო დიდი გამრუდების პალპაციისთვის აუცილებელია კუჭის ქვედა საზღვრის პოვნა პერკუსიული პალპაციის ან აუსკულტაციური პერკუსიის გამოყენებით (იხ. განყოფილება "პერკუსია").

კუჭის პალპაციაწარმოიქმნება ეპიგასტრიკულ ან მეზოგასტრიკულ რეგიონში, იმის გათვალისწინებით, რომ კუჭის უფრო დიდი გამრუდება განისაზღვრება, როგორც როლიკერი, რომელიც დევს ხერხემალზე და მის გვერდებზე. ამიტომ, კუჭის დიდი გამრუდება პალპაცირდება შუა ხაზის გასწვრივ და მის ორივე მხარეს, ჩასუნთქვისას, მუცლის კანს ზევით წევს, ამოსუნთქვისას, მუცლის ღრუში ღრმად ჩაყავს ხელი მუცლის უკანა კედლისკენ. შთაგონებისას, კუჭის დიდი გამრუდება თითების ქვემოდან გამოდის და იძლევა რბილი, თხელი ნაკეცის შეგრძნებას, რომელიც მდებარეობს შუა ხაზის ორივე მხარეს ჭიპიდან 3-4 სმ ზემოთ. როდესაც კუჭი დაშვებულია, ის გვხვდება ჭიპის ქვემოთ.

პანკრეასი.პანკრეასის პალპაცია ტარდება ნაწლავის გაწმენდის შემდეგ ნაწლავის გაწმენდის შემდეგ და, თუ შესაძლებელია, კუჭის ამორეცხვა. ნორმალური პანკრეასის პალპაცია ძალიან იშვიათად შეიძლება (მწვავე პროლაფსით, მუცლის ღრუს კედელი). ამ შემთხვევებში ჯირკვალი პალპაცირდება 1-2 სმ სისქის სრულიად უძრავი ტვინის სახით, რომელიც ჰორიზონტალურად მდებარეობს მუცლის ზედა კედელზე.

პანკრეასის პალპაცია შეიძლება იყოს ზედაპირული და ღრმა. ზედაპირული პალპაციით შეიძლება გამოვლინდეს მწვავე პანკრეატიტის მთელი რიგი სიმპტომები. ეს არის გამოხატული ტკივილი ეპიგასტრიუმის მარჯვენა და ზედა ნაწილებში, ხანდახან ვრცელდება მარცხნივ. ავადმყოფობის მეორე დღეს ჩვეულებრივ ჩნდება კუნთების დაძაბულობა. ზოგჯერ შესაძლებელია გამოვლინდეს ტკივილის ადგილი და კუნთების დაძაბულობა, რომელიც შეესაბამება პანკრეასის პროექციას (კერტეს სიმპტომი).

ღრმა პალპაციით ობრაზცოვ-სტრაჟესკოს მიხედვით, ჩვეულებრივ, შესაძლებელია მხოლოდ გადიდებული და დატკეპნილი პანკრეასის პალპაციით. ამისათვის ჯერ უნდა დაადგინოთ კუჭის ქვედა საზღვარი, რომლის ზემოთ პანკრეასი მდებარეობს 2-3 სმ. შემდეგ ჩასუნთქვისას აგროვებენ კანის ნაკეცს ზევით, ამოსუნთქვისას ღრმად შედიან მუცლის ღრუში, სანამ არ მიიღება მისი მკვრივი უკანა კედლის შეგრძნება. შემდეგი ამოსუნთქვის დროს თითები იმავე მდგომარეობაში ტოვებენ, ისინი აწარმოებენ მოცურების მოძრაობას ზემოდან ქვემოდან. პანკრეასის მდგომარეობის შეფასების ობიექტური გზაა ორი სიმპტომის დადგენა ჯირკვლის ნაწილების პროექციაში მდებარე წერტილებზე დაჭერით. ბისექტორები ვიზუალურად არის დახატული ორ ზედა ოთხკუთხედში (ჭიპიდან ნეკნის თაღამდე) და თითოეული იყოფა სამ თანაბარ ნაწილად.

მარჯვენა კვადრატის ბისექტრის ქვედა და შუა მესამედის შეერთებისას ან ბისექტრის გასწვრივ ჭიპიდან 5-7 სმ ზევით - წერტილი Desjardins (V)(მე-20 საუკუნის ფრანგი ქირურგი). ამ დროს ტკივილი ხდება დაავადებებთან ერთად პანკრეასის თავი.

მარცხენა კვადრატის ბისექტრის შუა და ზედა მესამედის შეერთებაზე - მაიო-რობსონის წერტილი (გ.)(XIX-XX სს. ინგლისელი ქირურგი). ამ წერტილის პალპაციის დროს ტკივილი პანკრეასის კუდის პათოლოგიის ნიშანია.

ღვიძლი.კვლევა ტარდება ზურგზე მწოლიარე პაციენტის მდგომარეობაში, ხელი მკერდზე დევს. ზოგიერთ შემთხვევაში (მაგ. ასციტი, მეტეორიზმი) პალპაცია საუკეთესოდ გაკეთებულია ვერტიკალურ მდგომარეობაში. ამავდროულად, პაციენტი უნდა იდგეს, ოდნავ წინ დახრილი და ღრმად ისუნთქოს.

ღვიძლი პალპაცირდება ბიმანუალური გზა. ამისათვის მარცხენა ხელი ფარავს მარჯვენა ნეკნის თაღს (ქვედა ორი ნეკნი), რაც ზღუდავს გულმკერდის გაფართოებას შთაგონების დროს, რაც ხელს უწყობს ღვიძლის ამპლიტუდის გაზრდას ვერტიკალური მიმართულებით. მარჯვენა ხელის ხელი შუაკლავიკულური ხაზის გასწვრივ მოთავსებულია ბრტყელზე მარჯვენა თეძოს მიდამოზე, თითები ოდნავ მოხრილი, იმავე ხაზზე, მოთავსებულია ღვიძლის განსაზღვრული კიდის პარალელურად. შთაგონებისას კანის ნაოჭი იდება თავის თავზე, ამოსუნთქვისას თითები მუცელში ღრმად არის ჩაძირული და ერთგვარ „ჯიბეს“ ქმნის. შემდგომი ღრმა ამოსუნთქვით (რომელსაც პაციენტი იღებს ექიმის მოთხოვნით), ღვიძლი, ქვევით ჩაშვებით, ამოდის "ჯიბიდან", რაც შესაძლებელს ხდის მისი ქვედა კიდის პოზიციის, კონსისტენციის, ტკივილის დადგენას. თუ ინჰალაციის პერიოდში დაფიქსირებული თითები არ ხვდება ღვიძლის კიდეს, მაშინ ხელი თანდათან უნდა გადაიწიოს მარჯვენა ჰიპოქონდრიაში, გაიმეოროს მანიპულირება ორგანოსთან კონტაქტამდე. თუ ღვიძლის კიდე მდებარეობს ნეკნქვეშა თაღის ქვემოთ, ის არ უნდა შემოიფარგლოს მისი პალპაციით მხოლოდ შუაკლავიკულური ხაზის გასწვრივ, აუცილებელია მისი მიკვრა შეძლებისდაგვარად მარჯვნივ და მარცხნივ. გადიდებული და დატკეპნილი ღვიძლის არსებობისას მისი ზღვარი შეიძლება განისაზღვროს სუნთქვის ფაზების მიუხედავად.

შეფასებულია ღვიძლის კიდის შემდეგი თვისებები:

- ლოკალიზაცია სანაპირო თაღთან მიმართებაში.ზე ჯანმრთელი ადამიანიღვიძლის კიდე მდებარეობს ნეკნის თაღის კიდეზე.

- კიდის კონსისტენცია და ფორმა.ჯანმრთელ ადამიანში ღვიძლს რბილი ტექსტურა აქვს. ღვიძლში სისხლის სტაგნაციით ან ჰეპატიტით, მისი კიდე რბილი და წვეტიანი რჩება. ციროზით - კიდე მკვრივდება.

- კიდეების კონტურები.ჩვეულებრივ, ზღვარი თანაბარია. ზოგიერთი დაავადების დროს (სიმსივნე, ღვიძლის ციროზი ბოლო სტადიის) კიდე ხდება უსწორმასწორო, გახეხილი.

შეფასებულია სადაც შესაძლებელია ღვიძლის ზედაპირის მდგომარეობა(გლუვი, ბრტყელი ან მუწუკები) .

- ღვიძლის კიდის ტკივილივლინდება ჰეპატიტით, ღვიძლში სტაგნაციით, კიბოთი, ცხიმოვანი ჰეპატოზით, მწვავე ქოლანგიტით, ქოლელითიაზიის შეტევით, პერიჰეპატიტის ფენომენებით.

- ღვიძლის პულსაციაშეიძლება შეინიშნოს გულის ტრიკუსპიდური სარქვლის უკმარისობით, გულის შეგუბებითი უკმარისობით სისტემურ მიმოქცევაში.

იმ შემთხვევაში, როდესაც ღვიძლის კიდე აშკარად ვერ იგრძნობა, შეგიძლიათ გამოიყენოთ შებერილი პალპაცია. მარჯვენა ხელის ნახევრად მოხრილი თითების წვერებით ერთმანეთში დაკეცილი, მკვეთრი დარტყმები მიიღება მუცლის წინა კედელზე, დაწყებული ნეკნის თაღის კიდიდან ქვემოთ, სანამ თითები არ იგრძნობენ ღვიძლის ზემოთ განსაზღვრული დამახასიათებელი წინააღმდეგობის გაქრობას.

სტატუსის შეფასება იწყება ნაღვლის ბუშტიმისი პროექციის ადგილის პალპაციით - მიუთითებს კერა(გერმანელი ქირურგი XIX-XX სს.). თქვენ შეგიძლიათ განსაზღვროთ კერას წერტილის ლოკალიზაცია შემდეგი გზით:

ა) ეს არის პირობითი ხაზის გადაკვეთის ადგილი, რომელიც შედგენილია მუცლის სწორი ნაწლავის კუნთის მარჯვენა კიდეზე ნეკნის თაღთან (1 სმ ქვედა);

ბ) მარჯვენა ზედა კვადრატის ბისექტრის გადაკვეთა მარჯვენა ნეკნთა თაღთან (1 სმ ქვემოთ);

გ) მარჯვენა შუა კლავიკულური ხაზის გადაკვეთის ადგილი ნეკნთა თაღთან (1 სმ ქვემოთ);

დ) შეგიძლიათ გაავლოთ ხაზი ჭიპიდან წინა ღერძული ხაზის დასაწყისამდე; მისი კვეთა ნეკნთა თაღთან (1 სმ ქვემოთ).

ნორმალური წნევა კერას წერტილში უმტკივნეულოა. ნაღვლის ბუშტის დაავადებების დროს ტკივილს ადგენს პალპაციით, რომელიც განსაკუთრებით დროულად ვლინდება. ინჰალაცია (კერის სიმპტომი).

ობიექტური ნიშნები მიუთითებს ნაღვლის ბუშტის პათოლოგიადა ღვიძლი, არის შემდეგი სიმპტომები.

სიმპტომი ლეპინეი (მე-19 საუკუნის მეცნიერი) დადებითად ითვლება, თუ არის ტკივილი მითითებულ კერას წერტილზე მესამე თითით დაჭერისას.

სიმპტომი ორტნერი(ავსტრიელი თერაპევტი) დადებითად ითვლება, თუ ხელის კიდეზე დაჭერისას ჯერ მარცხენა, შემდეგ კი მარჯვენა ნეკნის თაღები. ზე მარჯვენა მხარეტკივილი ხდებაგანსაკუთრებით გამოხატულია ინჰალაციის დროს (ამოსუნთქვის დროს ტკივილი შეიძლება არ იყოს).

სიმპტომი მუსუსი(19 საუკუნის ფრანგი ექიმი) (= გეორგიევსკის სიმპტომი\u003d phrenicus სიმპტომი) დადებითად ითვლება, თუ ტკივილი ჩნდება, როდესაც თითის დაჭერა ხდება მარჯვენა სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის (n. phrenicus) ფეხებს შორის.

სიმპტომი მერფი(XIX-XX სს. ამერიკელი ქირურგი). მარცხენა ხელი იჭერს სხეულს მარჯვენა ფლანგისა და მარჯვენა ჰიპოქონდრიის მიდამოში ისე, რომ ცერა თითი მდებარეობს კერას წერტილში (ერთად დიდი ზომებისხეული, შეგიძლიათ მარცხენა ხელის II-V თითები მკერდის წინა ქვედა ნეკნებზე მარჯვნივ). ბავშვი აკეთებს ამოსუნთქვა,და ცერა თითი მაშინვე უფრო ღრმად იძირება. ამის შემდეგ ბავშვი აკეთებს სუნთქვა,ხოლო თუ შთაგონების დროს კერას წერტილში ჩნდება ტკივილი - მერფის სიმპტომი დადებითია (ღვიძლი და ნაღვლის ბუშტიინჰალაციის დროს ისინი ქვევით მიდიან და ცერა თითი ხელს უშლის ამ პროცესს, რაც ნაღვლის ბუშტის პათოლოგიის შემთხვევაში ტკივილის სინდრომად გამოვლინდება).

არსებობს ტექნიკის კიდევ ერთი ვერსია: მარჯვენა ხელის პალმა მოთავსებულია მუცლის კანზე მარჯვენა ნეკნის თაღის ქვემოთ (ღვიძლის კიდის პალპაციის მსგავსად ნაღვლის ბუშტის პროექციაში თითების ფალანგების მოთავსებით. მომავალში, პროცესი მსგავსი იქნება ზემოთ აღწერილი.

ბოას სიმპტომები(მე-19-20 სს. გერმანელი ექიმი) რამდენიმე:

წელის არეში ჰიპერესთეზია ქოლეცისტიტის ნიშანია;

ტკივილი წნევით ზურგზე VJII გულმკერდის ხერხემლის მარჯვნივ

ნაღვლის ბუშტის პათოლოგია;

არსებობს ბოასის სიმპტომი, რაც მიუთითებს კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის პათოლოგიაზე. X-XII გულმკერდის ხერხემლის განივი პროცესები დაჭერით ან დაჭერით ხელის კიდეზე: ტკივილის გაჩენა ხერხემლის მარცხნივ არის წყლულის ნიშანი კუჭის I მცირე გამრუდებაზე, მარჯვნივ. მათგან - პილორუსის ან თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული.

ელენთა.ელენთა იკვლევენ პაციენტს მწოლიარე მდგომარეობაში გაშლილი ხელებითა და ფეხებით. მარცხენა ხელით, VII-X მარცხენა ნეკნების მიდამოზე პალმის მოთავსებით, ექიმი ზღუდავს, თუ ეს შესაძლებელია, გულმკერდის მოძრაობას. მარჯვენა პალმა მოთავსებულია მუცელზე, ნეკნთა თაღის პერპენდიკულარულად, ისე, რომ ინდექსი და შუა თითებიმდებარეობდნენ დაახლოებით X ნეკნის მიმაგრების წერტილში ნეკნის თაღთან. პალპაციის დროს გამოიყენება იგივე ტექნიკა, რაც ღვიძლის პალპაციისას. შთაგონებისას, თავის თავზე კანის ნაოჭი იხატება. ამოსუნთქვისას ხელი ნელ-ნელა ჩაეფლო მასში მარცხენა ჰიპოქონდრიუმიდა თითების ადგილზე დატოვება, სთხოვეთ პაციენტს ღრმად ამოისუნთქოს. ამ დროს ჩნდება გარკვეული ტაქტილური შეგრძნება.

თუ ელენთა არ არის პალპაციური პაციენტის ზურგზე, კვლევა ტარდება მარჯვენა მხარეს პოზიციაზე. პაციენტს სთავაზობენ ხელების თავის ქვეშ მოთავსებას და მარცხენა ფეხის თეძოში მოხრას და მუხლის სახსრებიმარჯვენას გასწორებით. ექიმი იმეორებს პალპაციას იმავე ტექნიკის მიხედვით.

ჯანმრთელ ადამიანში ელენთა არ იგრძნობა. Მომატებაელენთა აღინიშნება მწვავე ინფექციური დაავადებები, სისხლის დაავადებები, მალარია, ღვიძლის ციროზი. ქრონიკული ინფექციური დაავადებების, სისხლის დაავადებების დროს, ელენთა ხდება მკვრივი, კიდე უფრო ხშირად ინარჩუნებს მომრგვალებულ ფორმას.

თირკმლები.თირკმელები განლაგებულია მუცლის უკანა კედელზე და დაფარულია ნეკნის თაღით, ამიტომ მათი პალპაცია ჯანმრთელ ადამიანში უკიდურესად რთულია. ჯანმრთელ ადამიანში შესაძლებელია თირკმელების პალპაცია წონის მკვეთრი დაკლების ან მუცლის პრესის მნიშვნელოვანი შესუსტების შემთხვევაში.

ტარდება თირკმლის პალპაცია ორმხრივადპაციენტის ორ პოზიციაზე, ჰორიზონტალურ და ვერტიკალურ (ბოტკინის მიხედვით), დაცვით ზოგადი პრინციპებიღრმა პალპაცია.

თირკმლის პალპაცია ჰორიზონტალური. მარჯვენა თირკმლის პალპაციისთვის, მარცხენა ხელი მოთავსებულია პალმის ზედაპირთან ერთად წელის არეში მარჯვენა ნახევარში XII ნეკნის ქვემოთ. მარჯვენა ხელის ოდნავ მოხრილი ოთხი თითი მოთავსებულია პირდაპირ ნეკნის თაღის ქვემოთ, სწორი მუცლის კუნთის კიდიდან. ყოველი ამოსუნთქვისას ექიმი ცდილობს მარჯვენა ხელის თითების უკანა კედელზე გადატანას მანამ, სანამ არ იგრძნობა კონტაქტი მარცხენა ხელის თითებთან. მარცხენა ხელით ექიმი აწევს წელის არეს წინა მხარეს, რითაც თირკმელს აახლოებს მარჯვენა ხელთან. ხელების მაქსიმალური კონვერგენციით პაციენტს სთავაზობენ კუჭით ძალიან ღრმა სუნთქვას. ამ მომენტში თირკმელი ეშვება, მარჯვენა ხელის თითების ქვეშ ყოფნისას, რომლებიც ასრულებენ სრიალის ქვევით მოძრაობას, იკვლევენ ორგანოს ქვედა პოლუსს, ნაკლებად ხშირად მთელ თირკმელს. პალპაცია ტარდება ხერხემლის პარალელურად. თირკმელი პალპაციურია მკვრივი, ელასტიური წარმონაქმნის სახით. თუ თირკმელი შეიძლება დაიჭიროს ხელებს შორის, შეიძლება შეფასდეს მისი გადაადგილების ხარისხი.

მარცხენა თირკმლის პალპაციისთვის მარცხენა ხელიექიმი მოძრაობს პაციენტის ქვედა ზურგის მარცხენა ნახევრის ქვეშ, პალპაცია ტარდება მარჯვენა ხელით აღწერილი მეთოდის მიხედვით.

თირკმელების პალპაციის მეთოდი თავდაყირაშესთავაზა ს.პ. ბოტკინი. პაციენტი ექიმისკენ არის მიმართული, მუცლის კუნთები მოდუნებულია, ტანი ოდნავ წინ არის დახრილი. ექიმი ზის უშუალოდ პაციენტის წინ. იგივე ტექნიკა გამოიყენება როგორც მწოლიარე მდგომარეობაში.

დგომისას, სიმძიმის და დაღმავალი დიაფრაგმის წნევის გამო, თირკმელები უფრო ხელმისაწვდომი ხდება პალპაციისთვის, მაგრამ დეტალური პალპაცია ძნელია მუცლის პრესის დაძაბულობის გამო. ამიტომ თირკმელების პალპაცია ტარდება როგორც ჰორიზონტალურ, ისე ვერტიკალურ მდგომარეობაში.

ზოგჯერ თირკმლის პალპაცია შესაძლებელია მხოლოდ სპეციალური მეთოდის წყალობით - კენჭისყრა (გიონის მეთოდი).მარცხენა ხელის თითების რიტმული აჩქარებული მოძრაობები ემატება ჩვეულებრივი ბიმანუალური პალპაციის ზემოთ აღწერილ მეთოდებს. სწრაფი და მოკლე დარტყმები კეთდება წელის მიდამოში ზურგის რკალსა და ზურგის გრძელ კუნთებს შორის მდებარე კუთხეში.მარჯვენა ხელის თითები იგრძნობს თირკმლის ვიბრაციას.

ჩვეულებრივ, თირკმელები არ არის პალპაციური. თირკმელების პალპაციით ვლინდება თირკმელების პროლაფსი (ნეფროპტოზი).თირკმელების გამოტოვება შეიძლება იყოს სხვადასხვა სიმძიმის:

I ხარისხი - გამოკვლეულია თირკმლის ქვედა პოლუსი;

II ხარისხი - მოძრავი თირკმელი, თირკმელი პალპაცირდება მთლიანობაში, მაგრამ არ სცილდება ხერხემლის ხაზს;

III ხარისხი - მოხეტიალე თირკმელი, თირკმელი მთლიანად პალპაციურია და გადატანილია მუცლის ღრუს მეორე ნახევარში (ხერხემლთან შედარებით).

თირკმლის გაფართოებაგვხვდება ჰიდრონეფროზის, პოლიკისტოზის, სიმსივნეების (ჰიპერნეფრომა) დროს.

შარდის ბუშტი.შარდის მნიშვნელოვანი დაგროვებით შარდის ბუშტიგანსაკუთრებით თხელი მუცლის კედლის მქონე პირებში შარდის ბუშტი პალპაცირდება ბუბის ზემოთ ელასტიური მერყევი წარმონაქმნის სახით. მნიშვნელოვანი გადინებით, შარდის ბუშტის ზედა საზღვარი შეიძლება პალპაცია მოხდეს ჭიპის დონეზე.

ზე თავისუფალი სითხის დაგროვება მუცლის ღრუშიგანახორციელოს კენჭისყრა (ჯერკი) პალპაცია მწოლიარე მდგომარეობაში. მარცხენა ხელი განლაგებულია მუცლის კედლის გვერდით ზედაპირზე, ხოლო მარჯვენა ხელის თითებით მუცლის კედელზე მოპირდაპირე მხრიდან აწეწილი დარტყმები. თუ მუცლის ღრუში არის სითხე, მაშინ სითხისა და შინაგანი ორგანოების ვიბრაცია გადაეცემა მეორე ხელზე („ტალღის სიმპტომი“). თუ თანაშემწე ფუნჯს კიდეზე დააყენებს მუცლის შუაში, მაშინ ვიბრაციის გადაცემა ჩერდება.

მუცლის პერკუსია

ეს მეთოდი გამოიყენება მუცლის კედლის მგრძნობელობის დასადგენად, მუცლის ღრუში თავისუფალი სითხის იდენტიფიცირებისთვის, კუჭის, ღვიძლისა და ელენთის პერკუსიის საზღვრების დასადგენად.

დადგენისთვის მუცლის კედლის მგრძნობელობა გამოიყენეთ მენდელის პერკუსია. მარჯვენა ხელის შუა თითი უეცრად ურტყამს მუცლის სწორი ნაწლავის კუნთებს. მუცლის ღრუში პათოლოგიური პროცესის არსებობისას (კუჭის ან თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული); წყლულოვანი კოლიტიდა სხვ.) ტკივილი ჩნდება დარტყმის ადგილზე. ამის მიზეზი არის ჰიპერმგრძნობელობაპერიტონეუმის პარიეტალური ფურცელი დაავადებული ორგანოს შესაბამის ადგილას.

პერკუსიის განმარტება თავისუფალი სითხე მუცელში განხორციელდა შემდეგნაირად. პაციენტის პოზიციაში ზურგზე დაწოლილიჩაატარეთ მშვიდი პერკუსია ჭიპიდან მუცლის გვერდითი ნაწილებისკენ. თუ მუცლის ღრუში თავისუფალი სითხეა, მაშინ მწოლიარე მდგომარეობაში ის გადადის მუცლის გვერდითი მონაკვეთებზე და მათზე პერკუსიის დროს, ტიმპანიტის ნაცვლად, ჩნდება მოსაწყენი ხმა.

იდგაპერკუსია ხორციელდება მედიანური და შუა კლავიკულური ხაზების გასწვრივ ზემოდან ქვემოდან. ვერტიკალურ მდგომარეობაში სითხე და, შესაბამისად, დაბნეულობის ზონა გადატანილია სუპრაპუბიკურ რეგიონში და განლაგებულია ჰორიზონტალურად.

სითხის მინიმალური რაოდენობა ვლინდება პაციენტის მუხლ-იდაყვის პოზიციაში ჭიპსა და პუბის შორის სიბნელეების გამოვლენისას.

მუცლის ღრუს შეიძლება შეიცავდეს კაფსულირებული სითხეშეზღუდული პერიტონიტის განვითარებით ადჰეზიების ან ცისტების წარმოქმნით. პერკუსიის დროს დახურულ სითხეზე დგინდება მოსაწყენი ხმა. ასციტისგან განსხვავებით, ჩაქსოვილი სითხით მოსაწყენი ხმა არ ცვლის ლოკალიზაციას სხეულის პოზიციის ცვლილების მიხედვით.

კუჭის პერკუსია

კუჭის ტოპოგრაფიული პერკუსიის პირობები არ არის ძალიან ხელსაყრელი. გამოიყენეთ მშვიდი პერკუსია.

კუჭის პერკუსია იწყება შუა ხაზიპერკუსირება ღვიძლის სიბნელედან ტიმპანური ბგერის გამოჩენამდე. შემდეგ პერკუსია მარცხენა შუაკლავიკულური ხაზიზემოდან ქვემოდან მკაფიო ფილტვის ხმიდან ტიმპანურამდე. პერკუსიის ტონის ცვლილება შეესაბამება კუჭის ზედა საზღვარს. პერკუსირება დასრულდა მარცხენა სანაპირო თაღი,ზემოდან ქვემოდან განსაზღვრეთ კუჭის მარცხენა საზღვარი. ჩვეულებრივ, იგი მდებარეობს წინა ღერძული ხაზის გასწვრივ, კუჭის მარჯვენა საზღვარი ჩვეულებრივ არ სცილდება მარჯვენა პარასტერნალურ ხაზს.

პერკუსიის პალპაცია.უზმოზე მყოფ პაციენტს სთხოვენ ერთი ჭიქა წყლის დალევას და ჩვეულებისამებრ დაწვეს მუცლის ღრუს პალპაციისთვის. იმისთვის, რომ ჰაერი კუჭის ზედა ნაწილიდან გამოვიდეს და თანაბრად გადანაწილდეს სითხეზე, რეკომენდებულია მარცხენა ხელის იდაყვის დაჭერა. მკერდი xiphoid პროცესის რეგიონში. მარჯვენა ხელის ოთხი ნახევრად მოხრილი თითით, მოკლე დარტყმა მიიმართება მუცლის შუა ხაზში, ქვემოდან ზევით. ჩახშობის ხმაურის გამოჩენა შეესაბამება კუჭის ქვედა საზღვარს. ჩვეულებრივ, მამაკაცებში კუჭის ქვედა საზღვარი ჭიპიდან 3-4 სმ-ით მაღლა დგას, ქალებში - 1-2 სმ.

აუსკულტაციური პრკუსია.მეთოდი ეფუძნება იმ ფაქტს, რომ კუჭის პერკუსიის დროს, რეზონანსის გამო, ხმა უფრო ხმამაღლა ჩნდება, ვიდრე ნაწლავებზე. სტეტოფონედოსკოპი მოთავსებულია ეპიგასტრიკულ მიდამოზე და ამავდროულად ტარდება პერკუსია მუცლის წინა კედლის გასწვრივ შუა ხაზის მარცხნივ ქვემოდან ზევით კუჭისკენ. პერკუსია ტარდება ჩუმად, ერთი თითით. გარეგნობა მაღალი ხმაშეესაბამება კუჭის ქვედა საზღვარს.

იგივე პრინციპი ემყარება მეთოდს აუსკულტაციური აფრიკაცია, მხოლოდ პერკუსიის დარტყმის ადგილას გააკეთეთ მსუბუქი ნაკაწრი მოძრაობები კანის ზედაპირზე.

კუჭის ქვედა საზღვრის დასადგენად, შეგიძლიათ გამოიყენოთ მეთოდი სუკუსიები(შეანჯღრიეთ). ამ შემთხვევაში შხეფების ხმაური გამოწვეულია კუჭის არეში შერყევის შედეგად მარჯვენა ხელის ოთხი თითით მოხრილი და გაშლილი. ჩახშობის ხმაურის უკეთ მოსასმენად პაციენტს შეიძლება მიეცეს 1-2 ჭიქა წყალი დასალევად.

გასათვალისწინებელია, რომ ჯანმრთელ ადამიანში ცარიელ კუჭზე და ჭამიდან 7-8 საათის შემდეგ შხეფების ხმაური არ არის გამოწვეული.

პათოლოგიურ პირობებში ისმის ცარიელ კუჭზე ჩახშობის ხმა პილორუსის შევიწროებით ან კუჭის სეკრეციის მომატებით. ჭამიდან 1-2 საათის შემდეგ ჩახშობის ხმაურის არარსებობა მიუთითებს კუჭის მოტორული ფუნქციის მატებაზე და მის დაჩქარებულ დაცლაზე.

ნაწლავის პერკუსია

ნაწლავის პერკუსიამ შეიძლება გამოავლინოს ტიმპანური ტონის მომატება მეტეორიზმით.

შეიძლება იყოს ნაწლავის სიმსივნეზე სიბნელე ან ნაწლავის მკვრივი შიგთავსით გადახურვა, თუ ნაწლავის ამ მონაკვეთსა და მუცლის წინა კედელს შორის არ არის განყოფილებები. კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი, შეშუპებული გაზებით.

ღვიძლის პერკუსია

პირველი გზა.პერკუსიის მეთოდი საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ღვიძლის საზღვრები, ზომა და კონფიგურაცია. პერკუსია განსაზღვრავს ღვიძლის ზედა და ქვედა საზღვრებს. არსებობს ღვიძლის ორი ტიპის ზედა ზღვარი: ფარდობითი სიბნელე, რომელიც იძლევა წარმოდგენას ღვიძლის ჭეშმარიტ ზედა ზღვარზე და აბსოლუტური სიბნელე, ე.ი. ღვიძლის წინა ზედაპირის უბნის ზედა საზღვარი, რომელიც უშუალოდ გულმკერდის მიმდებარეა და არ არის დაფარული ფილტვებით. პრაქტიკაში, ისინი შემოიფარგლებიან მხოლოდ ღვიძლის აბსოლუტური სიბნელეების საზღვრების განსაზღვრით, რადგან ღვიძლის შედარებითი დაბნელების ზედა ზღვრის პოზიცია არ არის მუდმივი და დამოკიდებულია გულმკერდის ზომასა და ფორმაზე, სიმაღლეზე. დიაფრაგმის მარჯვენა გუმბათი. გარდა ამისა, ღვიძლის ზედა კიდე ძალიან ღრმად არის დამალული ფილტვების ქვეშ და ძნელია განსაზღვროს ღვიძლის შედარებითი სიბნელე. დაბოლოს, თითქმის ყველა შემთხვევაში, ღვიძლის მატება ძირითადად ქვევით ხდება, რაც მისი ქვედა კიდის პოზიციით არის შეფასებული.

ღვიძლის აბსოლუტური დაბნელების ზედა ზღვარი.გამოიყენეთ მშვიდი პერკუსია. პერკუსია ზემოდან ქვემოდან ვერტიკალური ხაზების გასწვრივ, როგორც მარჯვენა ფილტვის ქვედა საზღვრების განსაზღვრისას. საზღვრები ვლინდება ფილტვის მკაფიო ხმასა და ღვიძლიდან მოსულ ხმას შორის. ნაპოვნი საზღვარი აღინიშნება წერტილებით კანზე პლესიმეტრის თითის ზედა კიდის გასწვრივ თითოეული ვერტიკალური ხაზის გასწვრივ. ჯარიმა ღვიძლის აბსოლუტური დაბნელების ზედა ზღვარიმდებარეობს მარჯვენა პარასტერნალური ხაზის გასწვრივ VI ნეკნის ზედა კიდეზე, მარჯვენა შუაკლავიკულური ხაზის გასწვრივ VI ნეკნზე და მარჯვენა წინა ღერძული ხაზის გასწვრივ VII ნეკნზე, ანუ ღვიძლის აბსოლუტური სიბნელეების ზედა ზღვარი შეესაბამება მარჯვენა ფილტვის ქვედა კიდის პოზიცია. ანალოგიურად, შესაძლებელია ღვიძლის ზედა საზღვრის პოზიციის დადგენა და უკან, თუმცა, ისინი ჩვეულებრივ შემოიფარგლება მხოლოდ მითითებული სამი ხაზის გასწვრივ.

განმარტება ღვიძლის აბსოლუტური დაბნელების ქვედა ზღვარიწარმოადგენს გარკვეულ სირთულეს ღრუ ორგანოების (კუჭის, ნაწლავების) სიახლოვის გამო, რომლებიც პერკუსიის დროს იძლევა მაღალ ტიმპანიტს, მალავს ღვიძლის ხმას. ამის გათვალისწინებით, თქვენ უნდა გამოიყენოთ ყველაზე წყნარი დასარტყამი, ან კიდევ უკეთესი, ობრაზცოვის მეთოდის მიხედვით, ერთი თითით პირდაპირი პერკუსია. ობრაზცოვ-სტრაჟესკოს მიხედვით ღვიძლის აბსოლუტური სიმშრალის ქვედა ზღვრის პერკუსია იწყება მუცლის მარჯვენა ნახევრის მიდამოში, მარჯვენა წინა აქსილარული ხაზის გასწვრივ, პაციენტის ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში. თითის პლესმეტრი მოთავსებულია ღვიძლის ქვედა კიდის დანიშნულების პარალელურად და მისგან ისეთ მანძილზე, რომ დარტყმის დროს ისმის ტიმპანური ხმა (მაგალითად, ჭიპის დონეზე ან ქვემოთ). თანდათანობით აწევენ პლესიმეტრის თითს ზემოთ, ისინი აღწევენ ტიმპანური ბგერის გადასვლის ზღვარს აბსოლუტურად მოსაწყენზე. ამ ადგილას, თითოეული ვერტიკალური ხაზის გასწვრივ (მარჯვენა შუა კლავიკულური ხაზი, მარჯვენა პარასტერნალური ხაზი, წინა შუა ხაზი) ​​და ღვიძლის მნიშვნელოვანი მატებით და მარცხენა პარასტერნალური ხაზის გასწვრივ, კანზე კეთდება ნიშანი, მაგრამ ქვედა კიდეზე. პლესიმეტრის თითის

ღვიძლის აბსოლუტური დაბნეულობის მარცხენა საზღვრის დადგენისას, თით-პლესმეტრი დაყენებულია მარცხენა ნეკნიანი თაღის კიდეზე პერპენდიკულურად VIII-IX ნეკნების დონეზე და პერკუსირებულია მარჯვნივ პირდაპირ ნეკნთა თაღის კიდის ქვეშ. ტიმპანური ბგერის გადასვლის წერტილი (ტრაუბეს სივრცის მიდამოში) მოსაწყენზე.

ჩვეულებრივ, ღვიძლის აბსოლუტური დაბნელების ქვედა ზღვარი გულმკერდის ნორმოსთენიური ფორმის მქონე პაციენტის ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში გადის მარჯვენა წინა აქსილარული ხაზის გასწვრივ X ნეკნზე, შუა კლავიკულური ხაზის გასწვრივ ქვედა კიდის გასწვრივ. მარჯვენა ნეკნქვეშა თაღი, მარჯვენა პარასტერნალური ხაზის გასწვრივ 2 სმ მარჯვენა ნეკნქვეშა თაღების ქვედა კიდის ქვემოთ, წინა შუა ხაზის გასწვრივ xiphoid პროცესის ქვედა კიდიდან 3-6 სმ, მანძილის ზედა მესამედის საზღვარზე. xiphoid პროცესის საფუძველი ჭიპისკენ, არ მიდის მარცხნივ უკანა შუა ხაზამდე. ღვიძლის ქვედა კიდის პოზიცია და ნორმაში შეიძლება განსხვავდებოდეს გულმკერდის ფორმის, ადამიანის კონსტიტუციის მიხედვით, მაგრამ ეს ძირითადად აისახება მხოლოდ მისი პოზიციის დონეზე წინა შუა ხაზის გასწვრივ. ასე რომ, ჰიპერსთენიური გულმკერდის დროს, ღვიძლის ქვედა კიდე მდებარეობს მითითებულ დონეზე ოდნავ ზემოთ, ხოლო ასთენიური გულმკერდით, ის უფრო დაბალია, დაახლოებით შუა გზაზე xiphoid პროცესის ფუძიდან ჭიპამდე. პაციენტის ვერტიკალურ მდგომარეობაში აღინიშნება ღვიძლის ქვედა კიდის გადაადგილება 1-1,5 სმ-ით ქვემოთ. ღვიძლის მატებასთან ერთად, მისი ქვედა კიდის მდებარეობის საზღვარი იზომება ნეკნის თაღის კიდიდან და ქსიფოიდური პროცესიდან; ღვიძლის მარცხენა წილის საზღვარი განისაზღვრება მარჯვენა პარასტერნალური ხაზის გასწვრივ ნეკნის თაღის კიდიდან ქვევით და ამ ხაზის მარცხნივ (კაკალი თაღის გასწვრივ).

ღვიძლის პერკუსიის მიღებული მონაცემები საშუალებას იძლევა განისაზღვროს ღვიძლის სიბნელეების სიმაღლე და ზომები. ამისთვის, ვერტიკალური ხაზები ზომავს მანძილს ღვიძლის აბსოლუტური სიბნელეების ზედა და ქვედა საზღვრების ორ შესაბამის წერტილს შორის. ეს სიმაღლე ჩვეულებრივ არის 10-12 სმ მარჯვენა წინა ღერძული ხაზის გასწვრივ, 9-11 სმ მარჯვენა შუაკლავიკულური ხაზის გასწვრივ და 8-11 სმ მარჯვენა პარასტერნალური ხაზის გასწვრივ. წელის კუნთების, თირკმელების და პანკრეასის სქელი ფენა), მაგრამ ზოგჯერ შესაძლებელია 4-6 სმ სიგანის ზოლის სახით. ეს თავიდან აიცილებს მცდარ დასკვნას, რომ ღვიძლი გადიდებულია იმ შემთხვევებში, როდესაც ის დაბლაა და გამოდის მარჯვენა ნეკნქვეშა თაღის ქვეშ, ასევე ოდნავ ბრუნავს მისი ღერძის გარშემო წინა მხარეს, მაშინ დუნებული ბგერის ზოლი უკან ვიწროვდება.

მეორე მეთოდი (კურლოვის მიხედვით).ღვიძლის ზომის შესაფასებლად, M.G. კურლოვმა შესთავაზა გაზომოთ ღვიძლის სიბნელე სამი ხაზით.

პირველი გაზომვა ხდება მარჯვენა შუაკლავიკულური ხაზის გასწვრივ. შუა კლავიკულურ ხაზზე, თით-პლესმეტრი მოთავსებულია ნეკნთაშუა სივრცის პარალელურად, ცნობილი ფილტვის ქსოვილის ზემოთ და პერკუსირებულია ქვემოთ. მკაფიო ფილტვის ბგერის მოსაწყენზე გადასვლის ადგილი შეესაბამება ღვიძლის ზედა საზღვარს. თითის ზედა კიდის გასწვრივ ღვიძლის საზღვრის მონიშვნის შემდეგ, თითის პლესმეტრი გადაადგილდება ქვემოთ (იგივე წვერის დონემდე) და ზევით ზევით იწევს შუა კლავიკულური ხაზის გასწვრივ. ტიმპანური პერკუსიის ბგერის მოსაწყენზე გადასვლის ადგილი შეესაბამება ღვიძლის ქვედა საზღვარს. ამ ხაზის გასწვრივ ღვიძლის ზომა ჩვეულებრივ 9-10 სმ-ია.

მომდევნო ორ გაზომვაში, ღვიძლის დაბნელების ზედა წერტილი პირობითად აღებულია, როგორც ღვიძლის ზედა საზღვრიდან გამოყვანილი პერპენდიკულარული კვეთა მარჯვენა შუა კლავიკულური ხაზის გასწვრივ სხეულის შუა ხაზამდე.

ღვიძლის მეორე ზომის განსაზღვრისას თითის პლესმეტრი დაყენებულია ჭიპის დონეზე (ან ქვემოთ) შუა ხაზის გასწვრივდა პერკუსია ზევით ტიმპანიტიდან, სანამ პერკუსიის ტონი არ გახდება მოსაწყენი. ღვიძლის მეორე ზომა კურლოვის მიხედვით არის 8-9 სმ.

ღვიძლის მესამე ზომა განისაზღვრება მარცხენა სანაპირო თაღის გასწვრივ. თითის პლესიმეტრი დაყენებულია ნეკნის თაღის პერპენდიკულარულად VIII-IX ნეკნების დონეზე და პერკუსირებულია მარჯვნივ პირდაპირ ნეკნთა თაღის კიდის ქვეშ ტიმპანური ბგერის (ტრაუბეს სივრცის რეგიონში) გადასვლის წერტილამდე. ბლაგვი ერთი. ჯანმრთელ ადამიანში ეს ზომა 7-8 სმ-ია.

ღვიძლის საზღვრები კურლოვის მიხედვით. ისრები მიუთითებს პერკუსიის ან პალპაციის მოძრაობების მიმართულებაზე.

მუცლის ტოპოგრაფიული უბნები

კვლევის დროს აღმოჩენილი ცვლილებებისა და მუცლის ღრუს ორგანოების მდებარეობაზე ორიენტაციის აღწერის მოხერხებულობისთვის, მუცლის წინა კედელი პირობითად იყოფა რეგიონებად.

ორი ჰორიზონტალური ხაზი (პირველი - აკავშირებს მეათე ნეკნებს, მეორე - ზედა ირისის ზურგებს) ყოფს ირისის წინა კედელს 3 "სართულად": ეპი-, მეზო- და ჰიპო-კუჭის რეგიონად.

მუცლის სწორი ნაწლავის კუნთების გარეთა კიდეების გასწვრივ გამოყვანილი ორი ვერტიკალური ხაზი და ჰორიზონტალურ ხაზებს კვეთს, მუცლის წინა კედელი დაყოფილია 9 რეგიონად (სურ. 95) და რომლის შიგნითაც ორგანოებია განლაგებული (ცხრილი 10).

ბრინჯი. 95.პირობითი გაყოფის სქემა

მუცლის არეში: 1,2 - ჰიპოქონდრიუმი; 3,5 - ფლანგები; 6,8 - ილიაკი; 4 - ჭიპის; 7 - სუპრაპუბი; 9 - ეპიგასტრიკული (რეალურად ეპიგასტრიკული)

მუცლის ღრუს ორგანოებისა და მუცლის წინა კედლის პოზიციისა და ფიზიკური თვისებების შესწავლა.

მუცლის პალპაციის წესები

1. აუცილებელია ობიექტური კვლევის ჩატარების პირობები და მე-2 თავში ჩამოყალიბებული პალპაციის ზოგადი წესები.

2. პაციენტის პოზიცია: წოლა ზურგზე, ხელები სხეულის გასწვრივ, მუცელი მოდუნებული, სუნთქვა თანაბარი, ზედაპირული.

ზედაპირული მუცლის პალპაცია

განმარტება:

♦ მუცლის წინა კედლის კუნთების დაძაბულობა;

♦ მტკივნეული ადგილები;

♦ თიაქრის წარმონაქმნები,

♦ სიმსივნეები და საგრძნობლად გადიდებული მუცლის ორგანოები;

♦ სწორი ნაწლავის მუცლის კუნთების დივერგენცია.

ჩატარების წესები

1. მარჯვენა ხელი ოდნავ მოხრილი II-V თითებით მოთავსებულია პაციენტის მუცელზე და ზედაპირულად (არაუმეტეს 2-3 სმ) ისინი შეუფერხებლად იძირებიან მუცლის ღრუში.

2. პალპაციის ჩატარების პროცედურის დაცვა აუცილებელია:
გზა 1- პალპაცია საათის ისრის საწინააღმდეგოდ:

♦ ჯერ პალპაციით მარცხენა ილიას რეგიონი,

♦ შემდეგ, თანდათან აწევა, მარცხენა ფლანგი და მარცხენა ჰიპოქონდრიუმი,

♦ შემდეგ პალპაციით შუა ნაწილიმუცელი ეპიგასტრიკული რეგიონიდან პუბისამდე; გზა 2 -მუცლის გვერდითი ნაწილების სიმეტრიული ნაწილების პალპაცია ქვემოდან ზემოთ, შემდეგ კი შუა ზონის ზემოდან ქვემოდან.

თუ პაციენტი უჩივის ტკივილს მუცლის ქვედა ნაწილში, მაშინ თანმიმდევრობა განსხვავებულია: პალპაცია იწყება ტკივილის ზონიდან უფრო დაშორებული უბნებიდან.

NB!ჩვეულებრივ, ზედაპირული პალპაციით მუცელი რბილი, უმტკივნეულოა. თიაქარი, კუნთების დეფექტები, შეშუპება არ არის.

შედეგების შეფასება

ვ სახის გამომეტყველების ცვლილებაპაციენტი (ტკივილის რეაქცია) შეინიშნება პალპაციით პათოლოგიური ფოკუსი(აპენდიციტი, გამწვავება პეპტიური წყლულიქრონიკული გასტრიტი, ქოლეცისტიტი, ბილიარული კოლიკა, ენტეროკოლიტი და სხვ.);

ვ მუცლის კუნთების დაძაბულობა(მუცლის კედლის წინააღმდეგობა პალპაციური ხელის წნევის მიმართ) შეიძლება იყოს ადგილობრივი და ზოგადი:

♦ ადგილობრივი სტრესიმუცლის კედელი ჩნდება იმ ორგანოს ზემოთ, რომლის პერიტონეუმი ჩართულია პათოლოგიურ პროცესში (შეზღუდული პერიტონიტი მწვავე აპენდიციტი,
ქოლეცისტიტი);

♦ დაძაბულობა მუცლის არეში("დაფის ფორმის" მუცელი) - დიფუზური პერიტონიტის ნიშანი პერფორირებული წყლულით, პერფორირებული აპენდიციტით და ა.შ.;

ვ შჩეტკინის დადებითი სიმპტომი- ბლუმბერგი -მუცლის არეში ტკივილის მკვეთრი მატება მუცლის ზედაპირიდან ხელის უეცარი ამოღებით მიუთითებს მწვავე შეზღუდულზე
ან დიფუზური პერიტონიტი.

ღრმა პალპაცია

ამ ტექნიკას უწოდებენ მუცლის ღრუს ორგანოების ღრმა მოცურების მეთოდურ პალპაციას ვ.

♦ მუცლის ღრუს ორგანოების თვისებების გამოკვლევა (კონსისტენცია, ფორმა, ზომა, ზედაპირის მდგომარეობა, ტკივილი);

♦ პათოლოგიური წარმონაქმნების გამოვლენა.

წესები და ტექნიკა

1. ასწავლეთ პაციენტს სუნთქვა(ჩასუნთქვისას სთხოვეთ აწიოთ ხელი მუცლით, ამოსუნთქვისას ხელი ქვევით ეშვება).

2. ღრმა პალპაცია ტარდება ქ 4 მიღება,რაც უნდა ისწავლო:

1) თითების დაყენება შესასწავლი ორგანოს ღერძის პარალელურად;

2) კანის ნაკეცის წარმოქმნა (კანის ნაოჭი გროვდება პალპაციის დროს ხელის შემდგომი მოძრაობის მიმართულების საპირისპირო მიმართულებით);

3) თითების ჩაძირვა მუცლის ღრუში ამოსუნთქვის დროს(ისე, რომ დაჭერით შესასწავლი ორგანო მუცლის უკანა კედელზე);

4) თითების სრიალი მუცლის უკანა კედლის გასწვრივ ორგანოს გრძივი ღერძის პერპენდიკულარულად.

3. აუცილებელია გახსოვდეთ და დაიცავით თანმიმდევრობამუცლის ღრუს ორგანოების ღრმა პალპაციის ჩატარება:

1) სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავი;

2) ნაწლავის ნაწლავი აპენდიქსით;

3) ილეუმის ბოლო სეგმენტი;

4) აღმავალი მსხვილი ნაწლავი;

5) დაღმავალი მსხვილი ნაწლავი;

6) კუჭი (უფრო დიდი გამრუდება, პილორუსი);

7) განივი მსხვილი ნაწლავი;

8) ღვიძლი, ნაღვლის ბუშტი;

9) პანკრეასი;

10) ელენთა;

ღრმა პალპაციის ჩატარების უკუჩვენებები

♦ სისხლდენა;

♦ ძლიერი ტკივილის სინდრომი;

♦ მუცლის კუნთების სიმტკიცე;

♦ ჩირქოვანი პროცესი მუცლის ღრუში.

ღრმა პალპაციის ჩატარების სირთულე არის მუცლის მომატება (ასციტი, მეტეორიზმი, ორსულობა).

ბრინჯი. 96. სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის პალპაცია

1. დააყენეთ პალპაციური ხელის თითები მოხრილ მდგომარეობაში, მარცხენა იღლიის მიდამოში, ჭიპის მეშვეობით გავლებული ხაზის გარეთა და შუა მესამედსა და მარცხენა წინა ზედა თეძოს ხერხემლის საზღვარზე.

3. ამოსუნთქვისას (რამდენიმე ამოსუნთქვისას) ხელი ჩაუშვით მუცლის ღრუში.

4. სრიალეთ მარცხენა ზედა წინა თეძოს ზურგის მიმართულებით (კანის ნაკეცის შეგროვების საპირისპირო მიმართულებით), გადაატრიალეთ სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის როლიკებით.

ჯანმრთელ ადამიანში სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავი საგრძნობია უმტკივნეულო, ზომიერად მკვრივი, გლუვი ცილინდრის სახით, 2-3 სმ სისქით, არ ღრიალებს ხელთ, ერევა 3-5 სმ ფარგლებში.

შედეგების შეფასება

ვ მნიშვნელოვანი სიმკვრივე, ტუბეროზისიგმოიდური მსხვილი ნაწლავი შეინიშნება წყლულოვანი პროცესების, ნეოპლაზმების დროს;

ვ სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის გასქელება შეინიშნება განავლის, გაზების შეფერხებით (ნაწლავის ატონიისთვის დამახასიათებელი);

ვ ზომის შემცირება, წუწუნი, ტკივილი, გამძლეობა -ნაწლავში ანთებითი პროცესით;

ვ დაბალი მობილურობა -ადჰეზიის პროცესების დროს.

ბრმა ნაწლავის პალპაცია (ბრინჯი. 97)

1. დააყენეთ პალპაციური ხელის თითები მოხრილ მდგომარეობაში მარჯვენა იღლიის მიდამოში, ჭიპიდან გამოყვანილი ხაზის გარე და შუა მესამედს შორის საზღვარზე, მარჯვენა წინა ზედა თეძოს ხერხემლისკენ.

2. შეაგროვეთ კანის ნაოჭი ჭიპისკენ.

3. ჩაეფლო პალპაციური ხელი მუცლის ღრუში რამდენიმე ამოსუნთქვისთვის.

გაასრიალეთ მარჯვენა წინა ზემო თეძოს ხერხემლისკენ.

NB!ჯანმრთელ ადამიანში ბრმა ნაწლავი პალპაცირდება რბილ-ელასტიური კონსისტენციის უმტკივნეულო ცილინდრის სახით, ორი თითის სისქით (3-5 სმ), აქვს ზომიერი მობილურობა (2-3 სმ), პალპაციისას ოდნავ ღრიალებს.

შედეგების შეფასება

ვ ტკივილი, ხმამაღალი წუწუნი, მყარი კონსისტენცია

ვ "ხრტილოვანი" სიმკვრივე, არათანაბარი ზედაპირი, დაბალი მობილურობა -კიბოსთან, ტუბერკულოზით;

ვ დიამეტრის ზრდა, ზოგჯერ არათანაბარი სიმკვრივე- ნაწლავის კედლების შემცირებული ტონუსით, ყაბზობა;

ვ დიამეტრის შემცირება- ანთებითი პროცესით გამოწვეული სპაზმებით.

აღმავალი და დაღმართის პალპაცია მსხვილი ნაწლავი(სურ. 98) (ბიმანუალური)

ბრინჯი. 98. პალპაცია:

ა- აღმავალი მსხვილი ნაწლავი ბ- დაღმავალი მსხვილი ნაწლავი

. მარცხენა ხელი მოქცეულია მარჯვენა ფლანგის ქვეშ.

2. შეაგროვეთ კანის ნაოჭი ჭიპისკენ.

3. პალპაციური ხელი ჩაეფლო მუცლის ღრუში რამდენიმე ამოსუნთქვით, სანამ ის მარცხენა ხელს არ შეეხო.

4. გაასრიალეთ თითები ფლანგის მიმართულებით, გადაახვიეთ აღმავალი მსხვილი ნაწლავის ქედზე.

დაღმავალი მსხვილი ნაწლავის პალპაციის დროს მსგავსი ეტაპები ტარდება მარცხენა ფლანგის მიდამოში, აქცენტი სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავი. მარცხენა ხელი მოქცეულია მარცხენა ფლანგის ქვეშ
ზურგის მხრიდან.

NB!ჯანმრთელ ადამიანში მსხვილი ნაწლავის აღმავალი და დაღმავალი მონაკვეთები პალპაცირდება უმტკივნეულო, გლუვი, უმოქმედო ცილინდრის სახით, 2-3 ან 5-6 სმ დიამეტრის, მკვრივი ან რბილი (მდგომარეობიდან გამომდინარე - სპაზმურად შეკუმშული ან მოდუნებული). ხანდახან ხელთ ღრიალებს.

შედეგების შეფასება

ვ გასქელება, წუწუნი, ტკივილი- ანთებითი პროცესის დროს;

ვ სიმკვრივე, ტუბეროზი, დაბალი მობილურობა- სიმსივნური პროცესებით.

კუჭის დიდი გამრუდების პალპაცია (სურ. 99a)

1. დააყენეთ პალპაციური ხელის თითები ჭიპიდან 2-4 სმ ზემოთ შუა ხაზზე.

2. შეაგროვეთ კანის ნაოჭი ზევით მკერდის ღერძის ხიფოიდური პროცესისკენ.

3. პალპაციური თითები ამოსუნთქვისას ჩაეფლო მუცლის ღრუში.

სწრაფად სრიალეთ ქვემოთ და დაუშვით კუჭის უფრო დიდი გამრუდება (არსებობს საფეხურებიდან სრიალის შეგრძნება - კუჭის უფრო დიდი გამრუდების კედლების გაორმაგება).

სხვა მეთოდები დიდის დასადგენადკუჭის გამრუდება

პერკუტორალური პალპარაციის მეთოდი (SUCCUSIONS) (სურ. 996)

1. მარცხენა ხელი პალმის იდაყვის კიდით დაადეთ ეპიგასტრიკულ მიდამოზე და დააჭირეთ, რათა ჰაერი კუჭის ზედა ნაწილიდან ქვედაში გამოვიდეს.

2. დააყენეთ მარჯვენა ხელის მოხრილი და გაშლილი თითები xiphoid პროცესის ქვეშ. გააკეთეთ მოკლე დარტყმა კუჭის მიდამოში ზემოდან ქვევით მიმართულებით, მუცლის წინა კედლიდან თითების მოშორების გარეშე. თუ კუჭში სითხეა, ჩნდება შხეფების ხმა.

3. დონე, რომელზედაც გაქრა შპრიცის ხმა, წარმოადგენს კუჭის უფრო დიდი გამრუდების საზღვარს.

ბრინჯი. 996. კუჭის უფრო დიდი გამრუდების დადგენა სუკუსიური მეთოდით

აუსკულტატიური შეტევის მეთოდი (სურ. 99c)

ბრინჯი. 99-ე საუკუნე კუჭის უფრო დიდი გამრუდების დადგენა აუსკულტაციური აფრიკაციით

1. მოათავსეთ სტეტოსკოპის ძაბრი კუჭის არეში ქსიფოიდური პროცესის ქვეშ.

2. გააკეთეთ ნაკაწრი მოძრაობები თითით ძაბრის ქვემოთ
სტეტოსკოპი, მოძრაობს ზემოდან ქვემოდან, სანამ შრიალი არ გაქრება.

3. შრიალის გაქრობა კუჭის ქვედა საზღვარზე მიუთითებს.

ჯანმრთელ ადამიანში, პალპაციით, კუჭს აქვს გლუვი ზედაპირი, უმტკივნეულო, რბილ-ელასტიური კონსისტენციის, ხშირად ღრიალი ხელთ. უფრო დიდი გამრუდება მამაკაცებში 3-4 სმ-ია, ქალებში ჭიპიდან 1-2 სმ ზემოთ, მისი მობილურობა შეზღუდულია.

შედეგების შეფასება

ვ ტკივილი:ხშირი - ანთებითი დაავადებებით, შეზღუდული - წყლულებით, კუჭის კიბოთი;

ვ მუწუკებიანი ზედაპირი, მკვრივი ტექსტურა- სიმსივნეებით;

ვ „ჩაფრქვევის ხმაური“ უზმოზე ან ჭამიდან 6-1 საათის შემდეგ - სპაზმით ან პილორული სტენოზით;

ვ ქვედა საზღვრის ცვლა ქვემოთ- კუჭის გაფართოება და პროლაფსი.

განივი მსხვილი ნაწლავის პალპაცია(ბრინჯი. 100) (ორმხრივი)

ბრინჯი. 100. განივი მსხვილი ნაწლავის პალპაცია

2. შეაგროვეთ კანის ნაოჭი ზევით ნეკნების თაღებისკენ.

3. ჩაყარეთ ორივე ხელის პალპაციური თითები მუცლის ღრუს სიღრმეში რამდენიმე ამოსუნთქვისთვის.

4. გაასრიალეთ თითები ქვემოთ კანის ნაკეცის აკრეფის საპირისპირო მიმართულებით.

NB!ჯანმრთელ ადამიანში, პალპაციით, განივი მსხვილი ნაწლავი აქვს საშუალო სიმკვრივის ცილინდრის ფორმას. მისი სისქე 2-2,5 სმ (მოდუნებულ მდგომარეობაში 5-6 სმ). ადვილად მოძრაობს ზევით-ქვევით, უმტკივნეულოა, არ ღრიალებს.

მუცლის ზედაპირული სავარაუდო პალპაციით ვლინდება:

1) ადგილობრივი და ზოგადი კუნთების დაძაბულობამუცლის პრესა, მუცლის წინა კედლის გაზრდილი წინააღმდეგობის უბნების ჩათვლით;

სურ.4.56. მუცლის პერკუსიის სქემა პაციენტის ვერტიკალურ (ა) და ჰორიზონტალურ (ბ) მდგომარეობაში შარდის ბუშტის ზომის ზრდით პროსტატის ადენომის მქონე პაციენტში და შარდის მწვავე შეკავებით.

1 - ურეთრის შეკუმშვა პროსტატის ჯირკვლის მიერ მისი ადენომით; 2 - შარდის ბუშტის ზომის ზრდა; 3 - მოსაწყენი დასარტყამი ხმის ზონა, რომელიც შენარჩუნებულია როგორც ვერტიკალურ, ასევე ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში.

სურ.4.57. პაციენტისა და ექიმის პოზიცია მუცლის პალპაციის დროს.

2) ადგილობრივი და ზოგადი მტკივნეულობამუცლის წინა კედელი;

3) სწორი ნაწლავის კუნთების დივერგენციამუცელი, თიაქარი
ლოი ხაზი და ჭიპის ბეჭედი;

4) მნიშვნელოვანი მუცლის ღრუს ორგანოების გაფართოება
დაკარგული,ზედაპირული სიმსივნეებიდა ა.შ.

ექიმი მარჯვენა ხელის გულს ადებს მუცელზე და აწვდის მცირე ზეწოლას მუცლის კედელზე II, III წვერით. , IV და V თითები, ხარისხის შესახებ ტაქტილური წარმოდგენა ვოლტაჟიმუცლის წინა კედელი (ნახ.4.58).

პალპაცია აღწერილი მეთოდის მიხედვით ჩვეულებრივ იწყება მარცხენა იღლიის მიდამოში. (ნახ.4.59).შემდეგ ხელი გადადის მარჯვენა თეძოს მიდამოში და კეთდება ხელახლა პალპაცია მუცლის კედლის კუნთების დაძაბულობის ხარისხის შედარება. შემდეგ, ხელი ოდნავ მაღლა მოძრაობს (3-4 სმ) და პალპაცია ტარდება სიმეტრიულ ადგილებში მარცხნივ და მარჯვნივ. ამრიგად, პალპაცირდება მუცლის მთელი წინა მუცლის კედელი, მათ შორის ეპიგასტრიკული რეგიონი, მარცხენა და მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმიდა ა.შ.

მუცლის ზედაპირული მიახლოებითი პალპაციის თანმიმდევრობა (სქემა).

სურათი 4.58. მუცლის ზედაპირული სავარაუდო პალპაციის მეთოდი: ა - ექიმის ხელის დადება; ბ - თითების ჩაძირვა მუცლის ღრუში და მუცლის კედლის კუნთების ტკივილისა და დაძაბულობის განსაზღვრა; გ - პალპაციის ტექნიკის სქემატური წარმოდგენა და მუცლის კუნთების დაძაბულობის განსაზღვრა.

შემდეგ განსაზღვრეთ ხარისხი სწორი ნაწლავის კუნთების განსხვავებამუცელში და ავლენს თეთრი ხაზისა და ჭიპის რგოლის თიაქრის არსებობას. ამ ნახევრად მოხრილი თითებიმარჯვენა ხელი მოთავსებულია მუცლის თეთრი ხაზის გასწვრივ xiphoid პროცესის ქვემოთ და პაციენტს სთხოვენ აწიოს თავი (ბრინჯი. 4.60). ამ მოძრაობის შედეგად, სწორი ნაწლავის მუცლის კუნთები იძაბება და თუ განსხვავებებია, გამომცდელი ხელები თითქოს ღრმად ჩავარდება მუცელში.

საჭიროების შემთხვევაში, ასევე განსაზღვრეთ სიმპტომიშჩეტკინი - ბლუმბერგი.იგი იდენტიფიცირებულია შემდეგნაირად. მარჯვენა ხელის ნახევრად მოხრილი თითები თანდათან და ძალიან ნელა ჩაეფლო მუცლის ღრუში ექიმის ინტერესის ზონაში. პაციენტს არ უნდა ჰქონდეს ტკივილი, ან არ უნდა იყოს ინტენსიური. შემდეგ ხელის თითებს უეცრად აშორებენ. აღინიშნება მუცლის წინა კედლის სწრაფი გასწორება პარიეტალურ პერიტონეუმთან ერთად, რაც იწვევს პერიტონეუმის ანთების მქონე პაციენტებს (ადგილობრივი ან დიფუზური პერიტონიტი). მკვეთრი ტკივილიან თუნდაც მისი მნიშვნელოვანი ზრდა.

საჭიროების შემთხვევაში, პალპაცია ასევე ტარდება დამატებით ტკივილის წერტილები(იხილეთ ქვემოთ).

მუცლის ზედაპირული მიახლოებითი პალპაციის და დამატებითი ტკივილის წერტილებში პალპაციის შედეგების ინტერპრეტაცია ხორციელდება შემდეგნაირად.

მუცლის ზედაპირული მიახლოებითი პალპაციის დროს გამოვლენილი ერთ-ერთი მთავარი პათოლოგიური მოვლენაა დაძაბულობა მუცლის წინა კედელში(ადგილობრივი ან ზოგადი, დაღვრილი). ასეთი

ბრინჯი 4.60. სწორი ნაწლავის მუცლის კუნთების დივერგენციის განსაზღვრის მეთოდი.

პალპაცია ტარდება პაციენტის თავის აწევისა და სწორი ხაზების დაძაბვისას.

მუცლის კუნთები.

დაძაბულობა (კუნთოვანი თავდაცვა, ან თავდაცვის muscu-laire ფრანგი ავტორების მიერ) არსებითად ერთგვარი ვისცერომოტორული რეფლექსია. (ნახ.4.61),რის შედეგადაც იმატებს მუცლის კედლის კუნთების ტონუსი. კუნთების დაძაბულობა შეიძლება გამოწვეული იყოს ორი მიზეზით:

1) მუცლის ღრუს და ვისცერული პერიტონეუმის ცალკეული ორგანოების სეროზული გარსების რეცეპტორების გაღიზიანება ანთებითი პროცესის მათზე გადასვლისას და ე.წ. პერივისცერიტის განვითარება. ასეთ შემთხვევებში, მაგალითად, პეპტიური წყლულის, ქოლეცისტიტის, თორმეტგოჯა ნაწლავის, კოლიტის და ა.შ. პაციენტებში, მაშინ როდესაც ჩვენ არ ვსაუბრობთ პერიტონიტის განვითარებაზე, კუნთების დაძაბულობა ჩვეულებრივ ლოკალური, ადგილობრივი და მსუბუქია.

2) პარიეტალური პერიტონეუმის რეცეპტორების გაღიზიანება მისი ანთების დროს (დიფუზური ან ლოკალური პერიტონიტი). ამ შემთხვევებში დაძაბულობა, როგორც წესი, კარგად არის გამოხატული.

ბრინჯი 4.61. მუცლის კედლის კუნთების ტონუსის რეფლექსური მატება შინაგანი ორგანოების დაზიანებით.

1 - შინაგანი ორგანოების რეცეპტორები;

2 - ზურგის ტვინი; 3 - საავტომობილო ნეირონი;
4 - პერიტონეუმი; 5 - წინა კუნთები
მუცლის კედელი.

სურათი 4.62. სქემა, რომელიც ხსნის კანის ჰიპერესთეზიის ზონების გამოჩენის მექანიზმს შინაგანი ორგანოების დაზიანების შემთხვევაში - ინტეროცეპციური ვისცერო-კანის რეფლექსი (A.V. Korobkov და S.A. Chesnokova, 1986 წ.).

1 - პათოლოგიური პროცესები
მუცლის ორგანოები;

2 - შიდა რეცეპტორები
ორგანოები;

3 - მუდმივი აღგზნება
სეგმენტები ზურგის ტვინი,

4 - კანის ტკივილის რეცეპტორები,

6 - სიმპათიკური განგლიონი.

მტკივნეულობამუცლის ღრუს ორგანოების პროექციის არეში გამოვლენილი ყოველთვის მიუთითებს მათში სხვადასხვა პათოლოგიურ პროცესებზე. კანის ჰიპერმგრძნობელობას ასევე აქვს დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა. ტკივილის წერტილები,აღმოჩენილია ორგანოს პროექციის გარეთ. კანის ჰიპერესთეზია, გამოვლენილი როგორც დაზარალებული ორგანოს პროექციის მიდამოში, ასევე მის მიღმა, ასევე ასახული

ტკივილი, დაკავშირებულია შინაგანი ორგანოებისა და კანის ინერვაციის აფერენტული გზების მჭიდრო ანატომიურ მდებარეობასთან (სურ. 4.62). დაზარალებული ორგანოდან აფერენტული იმპულსების გაძლიერება (1, 2) იწვევს ზურგის ტვინის სეგმენტების მუდმივ აგზნებას (3) და კანის ტკივილის რეცეპტორების მგრძნობელობის გაზრდას (4).

სურათი 4.63. კანის ჰიპერესთეზიის მტკივნეული ტონები და ზონები კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის დაავადებებში. I - ეპიგასტრიკული რეგიონი; 2 - პილოროდუოდენალური ზონა; 3 - ფრენის ნერვის მარცხენა ცალმხრივი წერტილი; 4 - ოპენჰოვსკის ქულა.

სურათი 4.64. კანის ჰიპერესთეზიის ტკივილის წერტილები და ზონები სანაღვლე გზების და ღვიძლის დაავადებებში.

I - შაუფარის ზონა; 2 - ნაღვლის ბუშტის წერტილი (კერას წერტილი); 3 - ეპიგასტრიკული რეგიონი; 4 - მხრის არე; 5 -

ფრენის ნერვის მარჯვენა მხარეს წერტილი; 6 - პარავერტებრული წერტილები, 7 - სკაპულური კუთხის წერტილი.

კუჭის ორგანიზმის დაავადებების დროს (ნახ.4.63)პალპაციური ტკივილი ჩვეულებრივ ლოკალიზებულია ეპიგასტრიკულ რეგიონში (1), კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის პილორული ნაწილის პათოლოგიაში - პილოროდუოდენალურ მიდამოში (2) და მარცხნივ ფრენიკის ნერვის წერტილში (მარცხენა ფრენიკუსის სიმპტომი ). გარდა ამისა, კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის პეპტიური წყლულით, ტკივილი ხშირად ვლინდება ოპენჰოვსკის წერტილის VII-XII გულმკერდის ხერხემლის (4) წვეტიანი პროცესების დაჭერისას ან დაჭერისას.

სანაღვლე გზების და ღვიძლის დაავადებების დროს (ნახ.4.64)ტკივილი ლოკალიზებულია მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმში, ეპიგასტრიუმში (3), ნაღვლის ბუშტის წერტილში (2) და ქოლედოქოპანკრეატოდუოდენალურ ზონაში შაუფარდში (1). ამ პათოლოგიაში კანის ჰიპერესთეზიის დამატებითი წერტილები და უბნები განლაგებულია მარჯვენა მხრის მიდამოში (4), ფრენის ნერვის მარჯვნივ (5) (მარჯვენა ფრენიკუსის სიმპტომი, ან მუსის სიმპტომი) , ასევე პარავერტებერალურ წერტილებში VII-XI გულმკერდის ხერხემლის ორგანოების მარჯვნივ (6) და მარჯვენა სკაპულას კუთხის მიდამოში (7).

Ზე სურ.4.65ტკივილის მგრძნობელობის ზონები ნაჩვენებია პანკრეასის თავის (1), სხეულის (2) და კუდის (3) დაზიანების შემთხვევაში.

როდესაც პანკრეასის თავი დაზიანებულია, ტკივილი განისაზღვრება ძირითადად შაუფარის ქოლედოქოპანკრეატოდუოდენალურ ზონაში, ისევე როგორც მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმში (1), პანკრეასის სხეულის პათოლოგიით - ეპიგასტრიკულ რეგიონში (2) და კუდში. - მარცხენა ჰიპოქონდრიისა და მარცხენა ნეკნის თაღის მიდამოში (3).

სურათი 4.65. კანის ჰიპერესთეზიის ზონები პანკრეასის თავის (1), სხეულის (2) და კუდის (3) ჩართულობით (ალ. შელაგუროვის მიხედვით).

მეთოდური ღრმა მოცურების პალპაცია ვ.პ. ობრაზცოვის და ნ.დ.სტრაჟესკოს მიხედვით

მეთოდური ღრმა მოცურების პალპაცია V.P. Obraztsov-ისა და N.D. Strazhesko-ს მიხედვით საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ წარმოდგენა მუცლის ღრუს ორგანოების ზომაზე, თანმიმდევრულობაზე, ტკივილსა და სხვა თვისებებზე. ნახაზი 4.66 გვიჩვენებს მუცლის ღრუს ორგანოების პალპაციის თანმიმდევრობას (ა.ა. შელაგუროვის მიხედვით). მეთოდური ღრმა მოცურების პალპაცია ითვალისწინებს პალპაციის ოთხი ძირითადი წერტილის სავალდებულო განხორციელებას.

მოდით ვაჩვენოთ ისინი ღრმა მაგალითზე სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის პალპაცია(ბრინჯი. 4.67):

პალპაციის I მომენტი:ექიმის ხელების დაყენება (ნახ.4.67
ა). მარჯვენა ხელი მოთავსებულია წინა მხარეს
მუცლის კედელი ტოპოგრაფიის მიხედვით
პალპაციური ორგანო.

გახსოვდეთ:

ხელი მოთავსებულია ორგანოს საპროექციო ზონაზე ისე, რომ პალპაციური პალმა მდებარეობს პალპაციური ორგანოს გრძელი ღერძის პერპენდიკულარულად. შემდეგ II-V თითების წვერებზე გავლებული ხაზი ამ ღერძის პარალელურად იქნება.

პალპაციის II მომენტი:კანის საწყობის ფორმირება
კი (ნახ.4.67ბ). პაციენტის ოდნავ ჩასუნთქვისას
მოხრილი თითები ქმნიან კანის ნაკეცს, ცვლას
კანის მოცილება მიმართულებიდან
შემდგომი სრიალი ნაწლავის გასწვრივ (პალპაცია).

გახსოვდეთ:

სიგმოიდური, ბრმა ნაწლავის, აღმავალი და დაღმავალი მსხვილი ნაწლავის პალპაციისას კანი გადადის ჭიპისკენ, ხოლო განივი მსხვილი ნაწლავის პალპაციისას და კუჭის უფრო დიდი გამრუდებისას ის მოძრაობს ზემოთ.

პალპაციის III მომენტი:ხელის ჩაძირვა
მუცელი (ნახ.4.67 in). პაციენტის ამოსუნთქვის დროს,
სადაც მუცლის წინა კედლის კუნთები თანდათან
დაისვენეთ, შეეცადეთ ჩაყვინთოთ რაც შეიძლება ღრმად
თითების ღრმად ჩაჭრა მუცლის ღრუში, on
შესაძლებლობები, მის უკანა კედელზე.

პალპაციის IV მომენტი (სურ. 4.67დ): სრიალი გასწვრივ
ორგანო (ფაქტობრივი პალპაცია). ამოსუნთქვის ბოლოს
მარჯვენა ხელის სრიალის მოძრაობით ვაპატიებ
ისინი აფუჭებენ ორგანოს, აჭერენ მას უკანა კედელზე
მუცლის ღრუ. ამ მომენტში შეადგინეთ ტაქტილი
ახალი შთაბეჭდილება საგრძნობი თვისებების შესახებ
ორგანო.

გახსოვდეთ:

სიგმოიდური, ბრმა ნაწლავის, აღმავალი და დაღმავალი მსხვილი ნაწლავის პალპაციისას ისინი სრიალებენ (პალპაციით) ჭიპიდან, ხოლო განივი მსხვილი ნაწლავის პალპაციით და კუჭის უფრო დიდი გამრუდებით - ქვევით.

სურათზე 4.68 a, b გვიჩვენებს ექიმის ხელის ადგილმდებარეობის ორ ვარიანტს სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის პალპაციის დროს. ორივე შემთხვევაში კანი ჭიპისკენ მოძრაობს (II

სურათი 4.66. მუცლის ღრუს მეთოდური ღრმა სრიალის პალპაციის თანმიმდევრობა (ა.ა. შელაგუროვის მიხედვით).

პალპაციის მომენტი), ხოლო სრიალი ხორციელდება გარეთ (პალპაციის IV მომენტი).

კიდევ უფრო მოსახერხებელია სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის პალპაცია არა ოთხი თითით, არამედ მხოლოდ ერთი პატარა თითის იდაყვის გვერდით. მაგრამ ამ შემთხვევაში, სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის პალპაციის ოთხივე მომენტი თანმიმდევრულად ხორციელდება.

ბრმა ნაწლავის პალპაცია (სურ. 4.69).

პალპაციის I მომენტი: ექიმს მარჯვენა ხელი აქვს
em მარჯვენა ილიას მიდამოში ისე, რომ cum
ki ნახევრად მოხრილი თითები მანძილის 1/3 იყო
Yaniya საწყისი spina iliaca anterior ზემოთ ჭიპის.

პალპაციის II მომენტი: მოძრაობით ინჰალაციის დროს
გამომცდელი ხელები ჭიპისკენ
იუტ კანის ნაოჭი.

პალპაციის III მომენტი:ამოსუნთქვის დროს, გამოყენებით
მუცლის კუნთების მოდუნება, ტენდენცია
ჩაუშვით მარჯვენა ხელის თითები რაც შეიძლება ღრმად
მუცლის ღრუს მის უკანა კედელამდე მიღწევამდე.

პალპაციის IV მომენტი:ამოსუნთქვის ბოლოს გააკეთეთ
მოცურების მოძრაობა მარჯვენა ხერხემლისკენ
iliaca anterior superior და მიიღეთ პალპაცია
იდეები ბრმა ნაწლავის შესახებ (ნახ.4.69ა)

თუ მუცლის წინა კედლის კუნთები დაძაბულია, რაც ხელს უშლის ბრმა ნაწლავის პალპაციას, შეგიძლიათ გამოიყენოთ V.P.-ის მიერ შემოთავაზებული მეთოდი. (ნახ.4.69ბ).

განივი მსხვილი ნაწლავის პალპაცია.განივი მსხვილი ნაწლავის პალპაციამდე აუცილებელია კუჭის ქვედა საზღვრის დადგენა, ვინაიდან განივი მსხვილი ნაწლავი ჩვეულებრივ მდებარეობს კუჭის ქვემოთ 2-3 სმ-ით.

კუჭის ქვედა საზღვრის წინასწარი განსაზღვრის სამი მეთოდი არსებობს.

1) პერკუსიის მეთოდი (ნახ. 4.70):დასარტყამი ოპერა
კუჭის ქვედა საზღვრის დაყოფა ეფუძნება დროს
ტიმპანური ხმის ჩრდილების არსებობა, შესამჩნევი
გადადიან ნაწლავებსა და კუჭზე, რაც პრაქტიკაში
ხშირად აწყდება დიდ სირთულეებს. პერკუტი
რუუტით კუჭის ქვედა საზღვარი, თანდათან გადაინაცვლებს
პლესმეტრის თითის გადაადგილება ქვემოდან ზემოდან, სანამ აშკარად არ გამოჩნდება
ტიმპანური ხმის ბუნების ცვლილება.

2) აუსკულტოპერკუსია მეთოდიდა აუსკულტო-აფრიკი-
პოზიციები (ნახ. 4.71და 4.72): მოთავსებულია სტეტოფონენდოსკოპი
კუჭის ყველაზე სავარაუდო მდებარეობის სია
(ჩვეულებრივ, ეპიგასტრიუმში, წინა შუა ნაწილის მარცხნივ
გრძელი ხაზი) ​​და მარჯვენა ხელის თითებით წაისვით
მშვიდი პერკუსია ურტყამს მუცლის კედელს, ვნა
ჩალეს სტეტოფონენდოსკოპთან ახლოს, შემდეგ კი თანდათანობით
მისგან მოშორებით. სანამ პერკუსიის დარტყმა ჩართულია
ჩქარობენ კუჭის პროექციას, სტეტოფონენდოში
სკოპს შეუძლია შედარებით ხმამაღალი ტონის მოსმენა
(ნახ.4.72ა). საპროექციო ზონის გარეთ პერკუსირებისას
კუჭი, ხმა მკვეთრად სუსტდება ან ქრება
(ნახ.4.72ბ).

იმავე პრინციპს ეფუძნება აუსკულტო-აფრიკაციის მეთოდი, მაგრამ ამ შემთხვევაში, მარჯვენა ხელის ერთი თითით, სტეტოფონენდოსკოპის გარშემოწერილობით კანზე კეთდება მსუბუქი მოძრაობები, რომლებიც ისმის მკაფიო შრიალის სახით. კანზე თითის მოძრაობები უფრო და უფრო ამოღებულია სტეტოსკოპიდან და როგორც კი ისინი არ განხორციელდება კუჭზე, შრიალი მკვეთრად სუსტდება ან ქრება.

მიუხედავად მათი სიმარტივისა, კუჭის ქვედა საზღვრის განსაზღვრის ეს ორი მეთოდი უაღრესად არასწორია.

სურათი 4.70. კუჭის ქვედა საზღვრის პერკუსიით განსაზღვრა.

სურ.4.71. კუჭის ქვედა საზღვრის განსაზღვრა აუსკულტოპერკუსიით.

სურ.4.72. აუსკულტოპერკუსიის დროს ბგერების მოცულობის ცვლილების ახსნის სქემა (ა, ბ).

3) ჩახშობის ხმაურის გამოვლენის მეთოდი(პერკუსიური პალპაცია). ეს მეთოდი, შემოთავაზებული V.P. სამაგალითო, - ყველაზე ზუსტი გზა კუჭის ქვედა საზღვრის წინასწარ განსაზღვრისათვის (ნახ.4.73და 4.74). პაციენტს სთავაზობენ ჭიქა წყლის დალევას. ამის შემდეგ, მარჯვენა ხელის ნახევრად მოხრილი და ერთმანეთისგან ოდნავ დაშორებული თითებით, ეპიგასტრიკულ მიდამოში აწებებენ დარტყმას, თანდათან ცვივა. კუჭის კედლების შერყევისას, რომლის ღრუში არის ჰაერი და სითხე, წარმოიქმნება საკმაოდ ხმამაღალი შხეფების ხმა, რომელიც ქრება დარტყმების დარტყმის კუჭის ქვედა საზღვრის ქვემოთ. ამ ხმოვანი ფენომენების გასაუმჯობესებლად, მარცხენა ხელი მოთავსებულია პაციენტის მკერდზე, იპყრობს xiphoid პროცესის არეალს, როგორც ეს ნაჩვენებია სურათზე. 4.73. ამ ხელით მსუბუქი წნევა აადგილებს ჰაერს კუჭის ზემოდან ქვევით, სანამ არ მოხვდება სითხესთან.

კუჭის ქვედა საზღვრის წინასწარი განსაზღვრის შემდეგ ტარდება განივი მსხვილი ნაწლავის პალპაცია. (ნახ.4.75).

პალპაციის I მომენტი:ოთხი მოხრილი თითი
მარჯვენა ხელი დაყენებულია ვერტიკალურად 2-3 სმ-ით
კუჭის აღმოჩენილი საზღვრის ქვემოთ და 4 - 5 სმ
წინა შუა ხაზის მარჯვნივ ან მარცხნივ
(შესაბამისად, საცდელად, მარჯვნივ ან მარცხნივ
განივი მსხვილი ნაწლავის ყმუილი).

პალპაციის II მომენტი:კანის საინჰალაციო ჭრის დროს
დაღლილი.

პალპაციის III მომენტი:თანდათანობით ამოსუნთქვის დროს
ოღონდ ხელი ღრმად ჩაეფლო მუცელში. ამავე დროს შორს
ყოველთვის არ არის შესაძლებელი უკანა კედელთან მისვლა და მიცემა
გადაუგრიხეთ მასზე განივი მსხვილი ნაწლავი.

IV პალპაციის მომენტი:პალპაციით გასვლის ბოლოს
ჩემი ხელი ძირს სრიალებს და მიტრიალებს
ნაწლავი.

ასევე შესაძლებელია განივი მსხვილი ნაწლავის პალპაცია ორივე ხელით (ორმხრივად), როგორც ნაჩვენებია სურათზე. 4.76. თუმცა, ეს მეთოდი არ არის ისეთი მოსახერხებელი, როგორც ნაწლავის ერთი ხელით გამოკვლევა.

ნახ.4.74. სქემა, რომელიც ხსნის პერკუსიური პალპაციის დროს დახრის ხმაურის გამოჩენას კუჭის პროექციის მიდამოში.

1 - კუჭი სავსე სითხით და ჰაერით; 2 - ხელის მოძრაობის მიმართულება პერკუსიული პალპაციის დროს; 3 - პალპაციით ჩამოსხმის ხმაური კუჭის მიდამოზე.

ასევე უნდა გვახსოვდეს, რომ განივი მსხვილი ნაწლავის პოზიცია სხვადასხვა პაციენტში შეიძლება მნიშვნელოვნად განსხვავდებოდეს საშუალო ტოპოგრაფიული მონაცემებისგან. ამიტომ, თუ ნაწლავის პირველად პალპაცია შეუძლებელია, მისი ძებნა უნდა გაგრძელდეს 2-3 სმ დაბლა პალპაციით.

სურათი 4.75. განივი მსხვილი ნაწლავის პალპაცია ერთი ხელით.

სურათი 4.76. განივი მსხვილი ნაწლავის პალპაცია ორივე ხელით.

აღმავალი და დაღმავალი მსხვილი ნაწლავის პალპაცია.აღმავალი მსხვილი ნაწლავის პალპაცია (ნახ.4.77და 4.78) შესრულებულია ვ.ხ.ვასილენკოს მეთოდით ორი ხელით (ორმავალურად).

პალპაციის I მომენტი (სურ. 4.77ა): მარცხენა ხელი
(4) მოათავსეთ მარჯვენა წელის ქვეშ
ძალა და მარჯვენა ხელის ნახევრად მოხრილი თითები (3) ინჩ
მუცლის მარჯვენა ფლანგი, პერპენდიკულარული
აღმავალი მსხვილი ნაწლავი.

პალპაციის II მომენტი (სურ. 4.77ბ) ჩასუნთქვისას
კანი გადადის ჭიპში.

პალპაციის III მომენტი (სურ. 4.77გ): დროს
ჰა, მარჯვენა ხელი მუცელში ღრმად არის ჩაძირული, მიისწრაფვის
შეხება მარცხენა ხელით.

პალპაციის IV მომენტი (სურ. 4.77დ) ვადის გასვლისას
ნაწლავის გასწვრივ სრიალი გარეთ (ჭიპიდან), პერპენდი
ნაწლავის ღერძისკენ მიმავალი.

ანალოგიურად, დაღმავალი მსხვილი ნაწლავი პალპაცირდება (სურ. 4.79).

სურათი 4.78. ბიმანუალური

აღმავალი პალპაცია

მსხვილი ნაწლავის მიერ

ვ.ხ. ვასილენკო.

სურათი 4.79. დაღმავალი მსხვილი ნაწლავის ბიმანუალური პალპაცია ვ.ხ.ვასილენკოს მიხედვით.

სურათი 4.77. აღმავალი მსხვილი ნაწლავის ბიმანუალური პალპაცია ვ.ხ.ვასილენკოს მიხედვით (სქემა): ა - ექიმის ხელების დადება; ბ- კანის ნაკეცის შექმნა; in - ღრმად ჩაძირვა მუცელში; d - ნაწლავის გასწვრივ სრიალი (ფაქტობრივად პალპაცია); 1 - აღმავალი მსხვილი ნაწლავი; 2 - დაღმავალი მსხვილი ნაწლავი; 3- მარჯვენა (პალპაციური) ხელი; 4 ~ მარცხენა ხელი; 5-კანის ნაოჭი.

სურათი 4.80. კუჭის პალპაცია (სქემა): a, b, c, d - პალპაციის ოთხი თანმიმდევრული მომენტის სქემატური წარმოდგენა. 1 - კუჭი; 2 - კანის ნაოჭი.

კუჭის პალპაცია.კუჭის უფრო დიდი გამრუდება (ნახ. 4.80 და 4.81) ზონდი მისი ქვედა ზღვრის წინასწარი განსაზღვრის შემდეგ (იხ. ზემოთ).

პალპაციის I მომენტი(ბრინჯი. 4.80 ა) დახვეული თითები
მარჯვენა ხელი ვერტიკალურად წინ
მისი მედიანური ხაზი ადრე ნაპოვნის დონეზე
კუჭის ქვედა საზღვარი.

პალპაციის II მომენტი (სურ. 4.80ბ) ჩასუნთქვისას
კანი მაღლა აიწევა.

პალპაციის III მომენტი(ბრინჯი. 4.80 გ): დროს
ჰამ თითები ღრმად ჩასვით მუცელში და მიისწრაფვის დოზისკენ
მუცლის უკანა კედლის ტიხი (თუმცა ეს წარმატებულია დიახ
ადვილი არა ყოველთვის).

პალპაციის IV მომენტი(ბრინჯი. 4. 80 გ): ამოსუნთქვის ბოლოს
სრიალებს კუჭში; უფრო დიდი გამრუდება ზე
ეს შესამჩნევია მკვრივი, უმტკივნეულო სახით
თხელი გლუვი კაკალი.

ზოგჯერ რეკომენდებულია უფრო დიდი გამრუდების პალპაციის გამეორება, მარჯვენა ხელის წინა შუა ხაზის ოდნავ მარცხნივ მოთავსება, ჰორიზონტალური ხაზის ოდნავ კუთხით, რომელიც შედგენილია კუჭის ადრე ნაპოვნი ქვედა საზღვარზე, როგორც ნაჩვენებია სურათზე. 4.81 ბ.

პალპაცია კარის მეკარე.სურათზე 4.82 ნაჩვენებია კარიბჭის განლაგება და ფიგურაში 4.83 - ექიმის ხელების პოზიცია გამოკვლევისას.

პალპაციის I მომენტი: მარჯვენა ხელის ნახევრად მოხრილი თითები მოთავსებულია პილორუსის საპროექციო არეში, წინა შუა ხაზის მარჯვნივ და ირიბად (45 ° კუთხით), როგორც ნაჩვენებია სურათზე 4.83.

სურათი 4.82. პილორუსის მდებარეობის სქემა და მისი პროექციის ადგილის პოვნა მუცლის წინა კედელზე (ა.ა. შელაგუროვის მიხედვით). 1-კუჭის; 2- კარის მეკარე.

პალპაციის II მომენტი:ინჰალაციის დროს კანი მაღლა იწევს.

პალპაციის III მომენტი:მარჯვენა ამოსუნთქვისას
ხელი ღრმად არის ჩაძირული მუცელში.

პალპაციის IV მომენტი:ამოსუნთქვის ბოლოს სრიალეთ გასწვრივ
წიგნის კარისკაცს.

ჩვეულებრივ, პილორუსი პალპაციურია ელასტიური, ირიბად განლაგებული უმტკივნეულო ცილინდრის სახით, ზომით 2–2,5 სმ, მისი კონსისტენცია პერიოდულად იცვლება: ან სქელდება ან მოდუნდება (30-დან 50 წამამდე პერიოდით). მეკარის ეს მნიშვნელოვანი თვისება უნდა გვახსოვდეს, რადგან მოდუნებულ მდგომარეობაში მყოფი კარიბჭის დათვალიერება შეუდარებლად რთულია. კარიბჭის პალპაციის დროს ხშირად დგინდება თავისებური ჩხვლეტა (თაგვის ჩხვლეტა ვ.პ. ობრაზცოვის მიხედვით).

სურ.4.83. პილორუსის პალპაცია.

ცხრილში 4.4 წარმოდგენილია ნაწლავებისა და კუჭის სხვადასხვა მონაკვეთების კლინიკური მახასიათებლები ნორმაში, ხოლო ცხრილში 4.5 - მეთოდური ღრმა სრიალის პალპაციის შედეგების ინტერპრეტაცია ვ.პ. ობრაზცოვის და ნ.დ.სტრაჟესკოს მიხედვით.

ინტრააბდომინალური წნევა- ზეწოლა, ჭრილობა ხდება მუცლის ღრუში, მის ფსკერზე და კედლებზე მყოფი სხეულებისა და სითხის მიერ. V. d. მუცლის ღრუს სხვადასხვა ადგილას ყოველ მომენტში შეიძლება იყოს განსხვავებული. ვერტიკალურ მდგომარეობაში, ყველაზე მაღალი წნევის მაჩვენებლები განისაზღვრება ქვემოთ - ჰიპოგასტრიკულ რეგიონში. აღმავალი მიმართულებით წნევა მცირდება: ჭიპის ოდნავ ზემოთ, ატმოსფერული წნევის ტოლი ხდება, კიდევ უფრო მაღალი, ეპიგასტრიკულ რეგიონში ხდება უარყოფითი. V. დამოკიდებულია მუცლის კუნთების დაძაბულობაზე, დიაფრაგმის წნევაზე, ავსების ხარისხზე წავიდა.-კიში. ბილიკი, სითხეების, აირების არსებობა (მაგ. პნევმოპერიტონეუმში), მუცლის ღრუში ნეოპლაზმები, სხეულის პოზიცია. ასე რომ, V. d. მშვიდი სუნთქვის დროს ოდნავ იცვლება: ჩასუნთქვისას, დიაფრაგმის გამოტოვების გამო, ის იზრდება 1-2 მმ ვწყ.სვ. არტ., როდესაც ამოსუნთქვა მცირდება. იძულებითი ამოსუნთქვით, რომელსაც თან ახლავს მუცლის კუნთების დაძაბულობა, V. d. შეიძლება ერთდროულად გაიზარდოს. V. d. მატულობს ხველებითა და დაძაბვით (ძნელად დეფეკაციით ან მძიმე აწევით). ვ.-ის მატება შეიძლება იყოს სწორი მუცლის კუნთების განსხვავების, თიაქრების წარმოქმნის, საშვილოსნოს გადაადგილებისა და პროლაფსების მიზეზი; V. d.-ის ზრდას შეიძლება ახლდეს არტერიული წნევის რეფლექსური ცვლილებები (AD Sokolov, 1975). მწოლიარე მდგომარეობაში და განსაკუთრებით მუხლ-იდაყვის პოზიციაში V. d. მცირდება და უმეტეს შემთხვევაში ხდება უარყოფითი. წნევის გაზომვები ღრუ ორგანოებში (მაგალითად, სწორ ნაწლავში, კუჭში, შარდის ბუშტში და ა. V. d-ის ინდიკატორები ცხოველებში ინტრავენური წნევის გაზომვა შესაძლებელია მუცლის კედლის პუნქციის გზით მანომეტრთან დაკავშირებული ტროკარით. თერაპიული პუნქციის მქონე ადამიანებშიც კეთდებოდა ვ. რენტგენოლოგიური მტკიცებულება V. d.-ის გავლენის შესახებ ინტრააბდომინალური ორგანოების ჰემოდინამიკაზე მიიღეს V.K. Abramov და V.I. Koledinov (1967), რომლებმაც ღვიძლის ფლებოგრაფიის დროს V. ჭურჭლის კონტრასტი, ტოტების შევსება 5-6-ე რიგი.

ბიბლიოგრაფია: Abramov V. K. და Koledinov V. I. ღვიძლის ფლებოგრაფიის დროს ინტრაპერიტონეალური და საშვილოსნოსშიდა წნევის ცვლილებების მნიშვნელობის შესახებ, Vestn, rentgenol და radiol., No. 4, გვ. 39* 1967 წ. Wagner K. E. სხვადასხვა პირობებში ინტრააბდომინალური წნევის ცვლილების შესახებ, Vrach, t.9, No12, გვ. 223, N° 13, გვ. 247, No14, გვ. 264, 1888 წ. სოკოლოვი AD პარიეტალური პერიტონეუმის და გულის რეცეპტორების მონაწილეობის შესახებ არტერიული წნევის რეფლექსურ ცვლილებებში ინტრაპერიტონეალური წნევის მატებით, კარდიოლოგია, ტ.15, No8, გვ. 135, 1975; მუცლის ქირურგიული ანატომია, რედ. A. N. Maksimenkova, L., 1972, ბიბლიოგრ.; Schreiber J. Zur physikalischen Untersuchung der Osophagus und des Magens (mit besonderer Beriicksichtigung des intrachorakalen und intraabdominalen Drucks), Dtsch. არქ. კლინი. Med., Bd 33, S. 425, 1883 წ.

H.K. ვერეშჩაგინი.