კუჭ-ნაწლავის სისხლდენაარის სხვადასხვა დაავადების გართულება, რომლის საერთო მახასიათებელია სისხლდენა ღრუში საჭმლის მომნელებელი სისტემარასაც მოჰყვება მოცირკულირე სისხლის მოცულობის შემცირება. სისხლდენა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი(GIT) არის საშინელი სიმპტომი, რომელიც საჭიროებს სასწრაფო დიაგნოზს და მკურნალობას.
სისხლდენის წყაროები:

• კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან სისხლდენის 50%-ზე მეტი კუჭი
• თორმეტგოჯა ნაწლავი სისხლდენის 30%-მდე
• მსხვილი ნაწლავი და სწორი ნაწლავი დაახლოებით 10%
• საყლაპავი 5%-მდე
• წვრილი ნაწლავი 1%-მდე

სისხლდენის ძირითადი მექანიზმები

• კედელში ჭურჭლის მთლიანობის დარღვევა საჭმლის მომნელებელი არხი;
• სისხლის შეღწევა სისხლძარღვების კედელში მათი გამტარიანობის ზრდით;
• სისხლის კოაგულაციის დარღვევა.

კუჭ-ნაწლავის სისხლდენის სახეები

• მწვავე სისხლდენა,შეიძლება იყოს უხვი (მოცულობითი) და მცირე. მწვავე უხვი სიმპტომები სწრაფად ვლინდება სიმპტომების დამახასიათებელი სურათით და იწვევს სერიოზულ მდგომარეობას რამდენიმე საათში ან ათეულ წუთში. მცირე სისხლდენები, თანდათანობით ვლინდება დაგროვების სიმპტომებით რკინადეფიციტური ანემია.
• ქრონიკული სისხლდენაუფრო ხშირად ვლინდება ანემიის სიმპტომებით, რომელიც განმეორებადია და საკმაოდ ხანგრძლივია.

1. სისხლდენა კუჭ-ნაწლავის ზედა ტრაქტიდან და სისხლდენა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან

• სისხლდენა ზედა განყოფილებიდან (საყლაპავი, კუჭი, თორმეტგოჯა ნაწლავი)
• სისხლდენა ქვედა ნაწილიდან (მცირე, დიდი, სწორი ნაწლავიდან).

ზედა და ქვედა განყოფილებებს შორის სადემარკაციო წერტილი არის ტრეიცის ლიგატი (ლიგატი, რომელიც მხარს უჭერს თორმეტგოჯა ნაწლავს).

სისხლდენის მიზეზები (ყველაზე გავრცელებული)

I. საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის დაავადებები:

ა. საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის წყლულოვანი დაზიანება (55-87%)
1. საყლაპავის დაავადებები:

• ქრონიკული ეზოფაგიტი

• გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადება

2. კუჭის პეპტიური წყლული და/ან თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული
3. საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის მწვავე წყლულები:

• სამედიცინო(შემდეგ გრძელვადიანი გამოყენებამედიკამენტები: გლუკოკორტიკოიდული ჰორმონები, სალიცილატები, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები, რეზერპინი და ა.შ.)
• სტრესული(გამოწვეული სხვადასხვა მძიმე დაზიანებებიროგორც: მექანიკური ტრავმა, დამწვრობის შოკი, მიოკარდიუმის ინფარქტი, სეფსისი და ა.შ. ან ემოციური გადატვირთვა, ტვინის ტრავმული დაზიანების შემდეგ, ნეიროქირურგიული ოპერაცია და ა.შ.).
• ენდოკრინული(ზოლინგერ-ელისონის სინდრომი, პარათირეოიდული ჯირკვლების ფუნქციის დაქვეითება)
• დაავადებების ფონზე შინაგანი ორგანოები(ღვიძლი, პანკრეასი)

4. კუჭ-ნაწლავის შეერთების წყლულები წინა ოპერაციების შემდეგ
5. ეროზიული ჰემორაგიული გასტრიტი
6. მსხვილი ნაწლავის დაზიანებები:

• არასპეციფიკური წყლულოვანი კოლიტი
• კრონის დაავადება

B. კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის არაწყლულოვანი დაზიანებები (15-44%):
1. საყლაპავის და კუჭის ვენების ვარიკოზული გაგანიერება (ჩვეულებრივ ღვიძლის ციროზის და პორტულ სისტემაში გაზრდილი წნევის ფონზე).
2. კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის სიმსივნეები:

• კეთილთვისებიანი (ლიპომები, პოლიპები, ლეიომიომა, ნეირომები და ა.შ.);
• ავთვისებიანი (კიბო, კარცინოიდი, სარკომა);

3. მალორი-ვეისის სინდრომი
4. კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დივერტიკულა
5. სწორი ნაწლავის ნაპრალები
6. ბუასილი

II. სხვადასხვა ორგანოებისა და სისტემების დაავადებები

1. სისხლის დაავადებები:
   • ჰემოფილია
   • იდიოპათიური თრომბოციტოპენიური პურპურა
   • ფონ ვილბრანდის დაავადება და სხვ.
2. სისხლძარღვთა დაავადებები:

• რონდუ-ოსლერის დაავადება
• შონლაინ-ჰენოხის დაავადება
• კვანძოვანი პერიარტერიტი

1. გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები:

• გულის დაავადება გულის უკმარისობის განვითარებით
• ჰიპერტონული დაავადება
• ზოგადი ათეროსკლეროზი

1. ქოლელითიაზი, დაზიანებები, ღვიძლის, ნაღვლის ბუშტის სიმსივნეები.

სისხლდენის სიმპტომები და დიაგნოზი

ზოგადი სიმპტომები:

• დაუსაბუთებელი სისუსტე, სისუსტე
• თავბრუსხვევა
• შესაძლო გაბრუება
• ცვლილებები ცნობიერებაში (დაბნეულობა, ლეთარგია, აგზნება და ა.შ.)
• ცივი ოფლი
• უსაფუძვლო წყურვილი
• კანისა და ლორწოვანი გარსების სიფერმკრთალე
• ცისფერი ტუჩები, თითები
• სწრაფი, სუსტი პულსი
• კლება სისხლის წნევა

ყველა ზემოთ ჩამოთვლილი სიმპტომი დამოკიდებულია სისხლის დაკარგვის სიჩქარეზე და მოცულობაზე. დღის განმავლობაში ნელი, არაინტენსიური სისხლის დაკარგვით, სიმპტომები შეიძლება იყოს ძალიან მწირი - უმნიშვნელო ფერმკრთალი. გულისცემის უმნიშვნელო მატება ნორმალური არტერიული წნევის ფონზე. ეს ფენომენი აიხსნება იმით, რომ ორგანიზმი ახერხებს სისხლის დაკარგვის კომპენსირებას კონკრეტული მექანიზმების გააქტიურების გამო.

გარდა ამისა, არარსებობა საერთო სიმპტომებისისხლის დაკარგვა არ გამორიცხავს კუჭ-ნაწლავის სისხლდენის შესაძლებლობას.

კუჭ-ნაწლავის სისხლდენის გარეგანი გამოვლინებები, ძირითადი სიმპტომები:

1. განავლის ფერის შეცვლა, ყავისფერი მკვრივი კონსისტენციიდან შავი, ფისოვანი სითხის მსგავსი, ე.წ. თუმცა, თუ დღის განმავლობაში 100 მლ-მდე სისხლი მოხვდება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში, თვალისთვის განავალში ცვლილებები არ ჩანს. ამისათვის გამოიყენეთ სპეციალური ლაბორატორიული დიაგნოსტიკა (გრეგდერსენის ტესტი ფარული სისხლი). დადებითია, თუ სისხლის დაკარგვა აღემატება 15 მლ/დღეში.

სისხლდენის სიმპტომების მახასიათებლები დაავადების მიხედვით:

1. კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის პეპტიური წყლული 12კუჭ-ნაწლავის სისხლდენის ყველაზე გავრცელებული მიზეზია. ეს, უპირველეს ყოვლისა, განპირობებულია იმით, რომ ეს დაავადებები ყველაზე ხშირად გვხვდება მოსახლეობაში (5%-მდე მოზრდილებში).
ნახეთ დაავადების სიმპტომები. კუჭის წყლული, წყლული თორმეტგოჯა ნაწლავი .

სისხლდენის მახასიათებლები:

• სისხლდენას ძირითადად ახასიათებს „ყავის დაფქული“ ღებინება (უფრო დამახასიათებელია თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულებისთვის) ან ღებინება უცვლელ სისხლთან ერთად (უფრო სპეციფიკური კუჭის დაზიანებებისთვის).
• სისხლდენის დროს დამახასიათებელია წყლულოვანი ტკივილების (ბერგმანის სიმპტომი) ინტენსივობის დაქვეითება ან გაქრობა.
• მსუბუქი სისხლდენით დამახასიათებელია მუქი ან შავი განავალი (მელენა). ინტენსიური სისხლდენით, ნაწლავის საავტომობილო აქტივობა იზრდება, განავალი ხდება თხევადი, კურის მსგავსი.

სისხლდენის მსგავსი გამოვლინებები გვხვდება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის სხვა დაავადებებში (ეროზიული ჰემორაგიული გასტრიტი, ზოლინგერ-ელისონის სინდრომი: პანკრეასის კუნძულოვანი უჯრედის სიმსივნე, რომელიც გამოიმუშავებს სპეციფიკური ჰორმონის (გასტრინის) ჭარბი რაოდენობას, რომელიც ზრდის კუჭის მჟავიანობას და იწვევს რთულად შეხორცებადი წყლულების წარმოქმნას.

2. სისხლდენის ხშირი მიზეზია კუჭის კიბო.(10-15%). ხშირად, სისხლდენა ხდება დაავადების პირველი ნიშანი. ვინაიდან კუჭის კიბოს გამოჩენა საკმაოდ მწირია (უმიზეზო სისუსტე, მადის ცვლილება, მომატებული დაღლილობა, გემოვნების უპირატესობების ცვლილება, წონის უმიზეზო კლება, კუჭის გახანგრძლივებული ყრუ ტკივილი, გულისრევა და ა.შ.).
სისხლდენის მახასიათებლები:

• სისხლდენა ხშირად არის არაინტენსიური, უმნიშვნელო, გახანგრძლივებული, განმეორებადი;
• შესაძლოა გამოვლინდეს ღებინება „ყავის ნალექის“ შერევით;
• სისხლდენა ყველაზე ხშირად ხდება განავლის ფერის შეცვლა (ფერი მუქი ტარამდე).

3. მელორი ვაისის სინდრომი- კუჭის ლორწოვანი და ლორწქვეშა შრეების რღვევები. გრძივი რღვევები განლაგებულია კუჭის ზედა ნაწილში (გულის) და საყლაპავის ქვედა მესამედში. ყველაზე ხშირად, ეს სინდრომი გვხვდება ადამიანებში, რომლებიც ბოროტად იყენებენ ალკოჰოლს, ჭარბი ჭამის შემდეგ, წონის აწევის შემდეგ და ასევე, როდესაც ძლიერი ხველაან სლოკინი.

სისხლდენის მახასიათებლები:

• უხვი ღებინება ალისფერი უცვლელი სისხლის შერევით.

4. სისხლდენა საყლაპავის გაფართოებული ვენებიდან
(პაციენტთა 5-7%). ყველაზე ხშირად ეს ხდება ღვიძლის ციროზის ფონზე, რომელსაც თან ახლავს ეგრეთ წოდებული პორტალური ჰიპერტენზია. ანუ პორტალური სისტემის ვენებში წნევის მატება (პორტალური ვენა, ღვიძლის ვენები, მარცხენა კუჭის ვენა, ელენთის ვენა და ა.შ.). ყველა ეს ჭურჭელი ამა თუ იმ გზით უკავშირდება ღვიძლში სისხლის ნაკადს და თუ იქ ობსტრუქცია ან სტაგნაცია ხდება, ეს მაშინვე აისახება ამ სისხლძარღვებში წნევის მატებით. სისხლძარღვებში გაზრდილი წნევა გადაეცემა საყლაპავის ვენებს, საიდანაც ხდება სისხლდენა. პორტალურ სისტემაში გაზრდილი წნევის ძირითადი ნიშნები: საყლაპავის გაფართოებული ვენები, გადიდებული ელენთა, მუცლის ღრუში სითხის დაგროვება (ასციტი).

სისხლდენის მახასიათებლები:

• სისხლდენა ვითარდება მწვავედ, როგორც წესი, გადაჭარბებული დატვირთვის, კვებითი დარღვევების და ა.შ.
• ზოგადი კეთილდღეობა ხანმოკლე დარღვეულია (სისუსტე, სისუსტე, თავბრუსხვევა და ა.შ.);
• ფონზე თავს ცუდად გრძნობს ღებინება ხდება ოდნავ შეცვლილი მუქი სისხლით, შემდეგ ჩნდება ტარიანი განავალი (მელენა).
• სისხლდენა, როგორც წესი, ინტენსიურია და თან ახლავს საერთო გამოვლინებებისისხლის დაკარგვა (ძლიერი სისუსტე, კანის ფერმკრთალი, სუსტი სწრაფი პულსი, არტერიული წნევის დაქვეითება, გონების დაკარგვა შესაძლებელია).

5. ბუასილი და სწორი ნაწლავის ნაპრალი. კუჭ-ნაწლავის ქვედა ტრაქტიდან სისხლდენის სიხშირეში პირველ ადგილზეა ისეთი დაავადებები, როგორიცაა ბუასილი და სწორი ნაწლავის ნაპრალები.
ჰემოროიდებით სისხლდენის თავისებურებები:

• ალისფერი სისხლის იზოლაცია (წვეთოვანი ან ჭავლი) დეფეკაციის დროს ან მის შემდეგ დაუყოვნებლივ, ზოგჯერ ხდება შემდეგ ფიზიკური ზედმეტი ძაბვა.
• სისხლი არ არის შერეული განავალთან. სისხლი ფარავს განავალს.
• სისხლდენას თან ახლავს ანალური ქავილი, წვის შეგრძნება, ტკივილი, თუ ანთება შეუერთდა.
• ზე ვარიკოზული ვენებისწორი ნაწლავის ვენები ფონზე სისხლის მაღალი წნევაპორტალურ სისტემაში დამახასიათებელია მუქი სისხლის უხვი გამოყოფა.

ანალური ნაპრალით სისხლდენის თავისებურებები:

• სისხლდენა არ არის მწირი, ბუნებით ჰგავს ჰემოროიდულს (არ არის შერეული განავლით, „ზედაპირზე წოლა“);
• სისხლდენას თან ახლავს ძლიერი ტკივილი ანუსის არეში დეფეკაციის დროს და მის შემდეგ, ასევე ანალური სფინქტერის სპაზმი.

6. სწორი ნაწლავისა და მსხვილი ნაწლავის კიბოკუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან სისხლდენის მეორე ყველაზე გავრცელებული მიზეზი.
სისხლდენის მახასიათებლები:

• სისხლდენა, როგორც წესი, არ არის ინტენსიური, ხანგრძლივი, რაც იწვევს ქრონიკული ანემიის განვითარებას.
• ხშირად მარცხენა მსხვილი ნაწლავის კიბოს დროს ჩნდება ლორწო და მუქი სისხლი განავალთან ერთად.
• ქრონიკული სისხლდენა ხშირად მსხვილი ნაწლავის კიბოს პირველი ნიშანია.

7. არასპეციფიკური წყლულოვანი კოლიტი.
სისხლდენის მახასიათებლები:

• დაავადების მთავარი სიმპტომია სისხლით, ლორწოსა და ჩირქით შერეული წყლიანი განავალი, დეფეკაციის ცრუ სურვილით შერწყმული.
• სისხლდენა არ არის ინტენსიური, აქვს ხანგრძლივი განმეორებითი მიმდინარეობა. გამოიწვიოს ქრონიკული ანემია.

8. კრონის დაავადება
სისხლდენის მახასიათებლები:

• მსხვილი ნაწლავის ფორმა ხასიათდება განავალში სისხლისა და ჩირქოვანი ლორწოს შერევით.
• სისხლდენა იშვიათად არის ინტენსიური, ხშირად იწვევს მხოლოდ ქრონიკულ ანემიას.
• თუმცა, რისკი მძიმე სისხლდენარჩება ძალიან მაღალი.

სისხლდენის დიაგნოსტირებისას ასევე გასათვალისწინებელია შემდეგი ფაქტები:

• Უფრო ხშირად გარე ნიშნებისისხლდენა ძალიან დემონსტრაციულია და პირდაპირ მიუთითებს სისხლდენის არსებობაზე. თუმცა, გასათვალისწინებელია ის ფაქტი, რომ სისხლდენის დაწყებისას გარეგანი ნიშნები შეიძლება არ იყოს.
• გაითვალისწინეთ შეღებვის შესაძლებლობა სკამიმედიკამენტები (რკინის პრეპარატები: სორბიფერი, ფერუმლეკი და ა.შ., ბისმუტის პრეპარატები: დე-ნოლი და სხვ., გააქტიურებული ნახშირბადი) და გარკვეული საკვები (სისხლიანი ძეხვი, შავი მოცხარი, ქლიავი, მოცვი, ბროწეული, chokeberry).
• კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში სისხლის არსებობა შეიძლება ასოცირებული იყოს სისხლის გადაყლაპვასთან ფილტვის სისხლდენა, მიოკარდიუმის ინფარქტი, სისხლდენა ცხვირიდან, პირიდან. თუმცა, სისხლი ასევე შეიძლება შევიდეს სასუნთქ გზებში ღებინების დროს, შემდგომში ვლინდება ჰემოპტიზის სახით.

განსხვავებები ჰემოპტიზსა და ჰემატემეზის შორის

ჰემატემეზი	ჰემოპტიზი
ღებინების დროს სისხლი იღვრება	სისხლი ამოღებულია
სისხლს აქვს ტუტე რეაქცია, ალისფერი ფერი	სისხლი მჟავეა, ხშირად მუქი წითელი ან ყავისფერი
არ ქაფიანი სისხლი	გამოყოფილი სისხლის ნაწილი ქაფიანია
ღებინება ჩვეულებრივ ხანმოკლე და უხვი	როგორც წესი, ჰემოპტიზი გრძელდება რამდენიმე საათის განმავლობაში, ზოგჯერ დღის განმავლობაში.
განავალი ღებინების შემდეგ, ხშირად მუქი (მელენა).	მელენა, ძალიან იშვიათად ჩნდება

სისხლდენის დიაგნოზში გადამწყვეტიაქვს ენდოსკოპიური გამოკვლევა (ფიბროგასტროდუოდენოსკოპია ან რექტოსკოპია), რომელიც შემთხვევათა 92-98%-ში საშუალებას გაძლევთ ამოიცნოთ სისხლდენის წყარო. გარდა ამისა, კვლევის ამ მეთოდის გამოყენებით ხშირად ტარდება ადგილობრივი სისხლდენა.

პირველი დახმარება კუჭ-ნაწლავის სისხლდენის დროს

მჭირდება სასწრაფოს გამოძახება?

საჭმლის მომნელებელი ტრაქტიდან სისხლდენის ეჭვიც კი ჰოსპიტალიზაციისა და ინტენსიური გამოკვლევისა და მკურნალობის მიზეზია. რა თქმა უნდა, სისხლდენის პირველი ნიშნების დროს უნდა დარეკოთ სასწრაფო დახმარება, ზოგჯერ აქ ყოველი წუთი ძვირფასია.

გასეირნება

დახმარების ნაბიჯები, რა უნდა გააკეთოს?	Როგორ გავაკეთო ეს?	Რისთვის?
რა შეიძლება გაკეთდეს სახლში?
მკაცრი საწოლის დასვენებასწორი პოზიცია, შიმშილი.	კუჭ-ნაწლავის სისხლდენის ეჭვის შემთხვევაშიც კი, პაციენტი საკაცეა. პაციენტი უნდა იყოს დაწოლილი და ფეხები აწეული. ნებისმიერი ფიზიკური დატვირთვა მიუღებელია (სიარული, დგომა, ნივთების აკრეფა და ა.შ.). მოერიდეთ საკვებისა და წყლის მიღებას. უნდა დაიცვან სრული დასვენება. პაციენტი მხოლოდ საკაცით უნდა გადაიყვანონ.	ნებისმიერი ფიზიკური აქტივობაზრდის წნევას სისხლძარღვებში, რაც ზრდის სისხლდენას. ფეხების აწევა ზრდის თავის ტვინში სისხლის ნაკადს, რაც ხელს უშლის ცნობიერების დაკარგვას და ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანებას. საკვების ან წყლის მიღება ასტიმულირებს საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის მოტორულ აქტივობას, რამაც მხოლოდ სისხლდენის გაძლიერება შეიძლება.
გაციება მუცელზე	საეჭვო სისხლდენის ადგილზე უნდა დადოთ ყინულის პაკეტი. სხეულის ზედაპირიდან ყინული პერიოდულად უნდა მოიხსნას კანის მოყინვის თავიდან ასაცილებლად. გააჩერეთ 15-20 წუთი, შემდეგ 2-3 წუთი შეისვენეთ, შემდეგ ისევ გაცივდით.	სიცივე შესანიშნავად ავიწროებს სისხლძარღვებს, რითაც ანელებს სისხლდენას და ზოგჯერ იწვევს მის გაჩერებას.
მედიკამენტების მიღება	- მძიმე სისხლდენის დროს მიიღეთ პერორალურად გლაციალური ამინოკაპრონის მჟავა (30-50 მლ). -კალციუმის ქლორი 10% 1-2 ჩ.კ - დიცინონი 2-3 ტაბლეტი (უმჯობესია დაიმსხვრა) - ყინულის ნაჭრების გადაყლაპვა. მედიკამენტები პერორალურად მიიღება მხოლოდ გადაუდებელ შემთხვევებში!	ამინოკაპრონის მჟავა - პრეპარატი ამცირებს სისხლის შედედების განადგურებას, რითაც აქვს ჰემოსტატიკური ეფექტი. ზოგიერთი წყარო აღნიშნავს კუჭის სისხლდენით ყინულის ნაჭრების გადაყლაპვის შესაძლებლობას. ეს მეთოდი საეჭვოა, რადგან მხოლოდ ყლაპვის მოქმედებამ შეიძლება გაზარდოს სისხლდენა და აქ ყინულის მძიმე ნაჭრები ყლაპავს. დიახ, რა თქმა უნდა, სიცივეს ექნება ვაზოკონსტრიქტორული ეფექტი და შესაძლოა შეამციროს სისხლდენა, მაგრამ სიტუაციის გამწვავების რისკი მაღალია.
შეაჩერე სისხლდენა საავადმყოფოში
ჰემოსტატიკური პრეპარატების დანერგვა	- ამინოკაპრონის მჟავაინტრავენურად 1-5% ხსნარი, 100 მგ/კგ სხეულის მასაზე, ყოველ 4 საათში. არაუმეტეს 15,0 გ დღეში; - დიცინონი (ეტამსილატი), in/m, in/in 2.0 3-ჯერ დღეში; - Კალციუმის ქლორიდი,ინ / 10-15 მლ; - ვიტამინი K (ვიკასოლი) IM 1.0 მლ, 2-ჯერ დღეში; - ახლად გაყინული პლაზმა, IV წვეთოვანი 200-1200 მლ; - კრიოპრეციპიტატი, in / 3-4 დოზით ფიზიკურად. ხსნარი, 1 დოზა = 15 მლ; დამატებითი საშუალებები, რომლებიც ხელს უწყობენ თრომბის წარმოქმნას: - პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორები(ომეპროზოლი, კონტროლაკი, ომეზი და სხვ.), IV ბოლუსი, შემდეგ 8 მგ/სთ 3 დღის განმავლობაში; - სანდოსტატინი, IV ბოლუსი 100 მკგ, რასაც მოჰყვება 25-30 მკგ/სთ ფიზიკურად. ხსნარი 3 საათის განმავლობაში.	ამინოკაპრონის მჟავა -ამცირებს თრომბის რეზორბციის პროცესებს, რითაც აძლიერებს სისხლის შედედების აქტივობას. დიცინონი -ააქტიურებს კოაგულაციის სისტემის ერთ-ერთი ძირითადი კომპონენტის (თრომბოპლასტინის) წარმოქმნას, ზრდის თრომბოციტების აქტივობას და რაოდენობას. მას აქვს სწრაფი ჰემოსტატიკური ეფექტი. Კალციუმის ქლორიდი -მონაწილეობს სისხლის შედედების წარმოქმნაში (პროთრომბინის გარდაქმნა თრომბინად) ამცირებს სისხლძარღვთა კედლის გამტარიანობას, აუმჯობესებს მის კონტრაქტურას. ვიტამინი K -ასტიმულირებს კოაგულაციის სისტემის კომპონენტების (პროთრომბინი, პროკონვერტინი) წარმოქმნას. შედეგად, მას აქვს დაგვიანებული ეფექტი. მოქმედების დაწყება ხდება მიღებიდან 18-24 საათის შემდეგ. ახლად გაყინული პლაზმართული დაბალანსებული პრეპარატი, რომელიც შეიცავს კოაგულაციისა და ანტიკოაგულაციური სისტემის ფაქტორების სრულ სპექტრს. კრიოპრეციპიტატი -რთული დაბალანსებული პრეპარატი, რომელიც წარმოადგენს კოაგულაციის სისტემის ყველა კომპონენტის სრული კომპლექტის კონცენტრატს. პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორები -ამცირებს კუჭის მჟავიანობას (სისხლდენის ხელშემწყობი ფაქტორი), ამცირებს სისხლის შედედების რეზორბციის პროცესებს, აძლიერებს თრომბოციტების ფუნქციას. სანდოსტატინი -ამცირებს მარილმჟავას და პეპსინის გამოყოფას, ამცირებს პორტალურ ცირკულაციას, აუმჯობესებს თრომბოციტების ფუნქციას.
დაკარგული სითხის აღდგენა და სისხლის მიმოქცევის ნორმალიზება.	მოცირკულირე სისხლის მოცულობის აღსადგენად პრეპარატები(დექსტრანი, პოლიგლუცინი, რეოპოლიგლიუკინი, ჰემოდეზი, რეფორტანი, სორბილაქტი და სხვ.); ინტერსტიციული სითხის მოცულობის აღდგენა: NaCl 0,9% ხსნარი, NaCl 10%, დისოლი, ტრიზოლი და ა.შ. საშუალებები, რომლებიც აუმჯობესებენ სისხლის ჟანგბადის მოცულობას:პეფტორანი 10%; რაც უფრო დიდია სისხლის დაკარგვა, მით უფრო მაღალია სისხლის შემცვლელების შეყვანის მოცულობითი სიჩქარე.	შესაბამისი პრეპარატების ინფუზიით მიიღწევა შემდეგი ეფექტები: მოცირკულირე სისხლის მოცულობის დეფიციტის აღმოფხვრა, სისხლის მიმოქცევის გაუმჯობესება, ინტერსტიციული სითხის დეფიციტის აღმოფხვრა და სისხლში ჟანგბადის მატარებლების დონე იზრდება. აუცილებელი ინფუზიების გარეშე ძნელია დადებითი შედეგების მიღება კუჭ-ნაწლავის სისხლდენის მკურნალობაში.
სისხლდენის შეჩერების ინსტრუმენტული მეთოდები	1. ენდოსკოპიური: - თერმული - ინექცია - მექანიკური (ლიგირება, დაჭერა) - განაცხადი 2. ენდოვასკულარული (არტერიული ემბოლიზაცია) 3. ქირურგიასისხლძარღვთა ლიგატით.	ენდოსკოპიური მეთოდები: ხორციელდება ენდოსკოპის გამოყენებით(ოპტიკური ინსტრუმენტი, რომელიც გამოიყენება დიაგნოსტიკისა და მკურნალობისთვის). თერმული მეთოდი- ქსოვილების გაშრობით ელექტრო შოკიხდება სისხლდენის გემების თრომბოზი. ინექციის მეთოდი- წყლულის ზონის ირგვლივ სუბლორწოვან გარსში შეჰყავთ ვაზოკონსტრიქტორული და ჰემოსტატიკური საშუალებები (ადრენალინი, ნოვოკაინი, თრომბინი, ამინოკაპრონის მჟავა და სხვ.). მექანიკური მეთოდები: ლიგირება- წყლულის შეკერვა სისხლდენის ჭურჭელთან ერთად ლაპაროსკოპისა და ენდოსკოპის კონტროლის ქვეშ. მოქნილი:შესრულებულია სპეციალური მოწყობილობის - კლიპერის (EZ-clip) გამოყენებით. სპეციალური კლიპები გამოიყენება სისხლდენის ჭურჭელზე. ფართოდ გამოიყენება საყლაპავისა და კუჭის გაფართოებული ვენებიდან სისხლდენის დროს. მეთოდი საშუალებას გაძლევთ სწრაფად შეაჩეროთ სისხლდენა 8-დან 16-მდე კლიპის ერთდროულად გამოყენებით. ანგიოგრაფიული ემბოლიზაცია- სისხლდენის შეჩერების ტექნიკა სისხლდენის ჭურჭლის ბლოკირების საფუძველზე. ამისათვის გამოიყენეთ სპეციალური მიკროხვეულები, ჟელატინის ღრუბლის ფრაგმენტები, პოლივინილის სპირტის ბურთულები. ქირურგია -კუჭის სისხლდენის ძირითადი ოპერაცია კუჭის რეზექციაა. ოპერაცია მოიცავს წყლულის ამოკვეთას ჯანსაღ ქსოვილებში და კუჭის პილორული ნაწილის ერთ-ერთი სახის პლასტიკური ქირურგიის ჩატარებას.

Catad_tema პეპტიური წყლულოვანი დაავადება - სტატიები

Catad_tema კოაგულოპათია და სისხლდენა - სტატიები

კუჭ-ნაწლავის სისხლდენა

გამოქვეყნდა ჟურნალში:
„ექიმი“, N2, 2002 წ ოვჩინიკოვი ა., სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი, პროფესორი, ММА მათ. ი.მ.სეჩენოვი

კუჭ-ნაწლავის სისხლდენა (GI) არის ქირურგიულ საავადმყოფოებში გადაუდებელი ჰოსპიტალიზაციის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული მიზეზი. კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან სისხლდენის თერაპიული ამოცანა მარტივი და ლოგიკურია: პაციენტის მდგომარეობა უნდა დასტაბილურდეს, სისხლდენა შეჩერდეს და ჩატარდეს მკურნალობა, რომლის მიზანია კუჭ-ნაწლავის სისხლდენის შემდგომი ეპიზოდების თავიდან აცილება. ამისათვის აუცილებელია სისხლდენის წყაროს დადგენა და მისი ლოკალიზაცია. ყველაზე სერიოზულ შეცდომებს შორის, რომელიც შეიძლება ჰქონდეს ძალიან მძიმე შედეგები, მოიცავს პაციენტის მდგომარეობის სიმძიმის არასაკმარის შეფასებას და დიაგნოსტიკური და თერაპიული მანიპულაციების დაწყებას პაციენტის საკმარისი მომზადების გარეშე. იმისათვის, რომ სწორად შევაფასოთ სისხლის დაკარგვის მოცულობა და პაციენტის მდგომარეობა, აუცილებელია ნათლად გავიგოთ, რა ცვლილებები ხდება ორგანიზმში ამ პათოლოგიით.

პათოფიზიოლოგიური დარღვევები

სისხლის მწვავე დაკარგვა კუჭ-ნაწლავის სისხლდენის დროს, ისევე როგორც ნებისმიერი სახის საკმარისად მასიური სისხლდენის დროს, თან ახლავს შეუსაბამობის განვითარება მოცირკულირე სისხლის შემცირებულ მასასა და სისხლძარღვთა საწოლის მოცულობას შორის, რაც იწვევს მთლიანი პერიფერიული წინააღმდეგობის დაქვეითებას (OPS). ), ინსულტის მოცულობის (SV) და სისხლის მიმოქცევის წუთიერი მოცულობის შემცირება (IOC), არტერიული წნევის დაქვეითება. ასე რომ, არსებობს ცენტრალური ჰემოდინამიკის დარღვევები. არტერიული წნევის დაქვეითების, სისხლის ნაკადის სიჩქარის დაქვეითების, სისხლის სიბლანტის მატების და მასში ერითროციტების აგრეგატების წარმოქმნის შედეგად ირღვევა მიკროცირკულაცია და იცვლება ტრანსკაპილარული გაცვლა. აქედან, უპირველეს ყოვლისა, იტანჯება ღვიძლის ცილაწარმომქმნელი და ანტიტოქსიკური ფუნქციები, ირღვევა ჰემოსტაზის ფაქტორების - ფიბრინოგენისა და პროთრომბინის გამომუშავება და მატულობს სისხლის ფიბრინოლიზური აქტივობა. მიკროცირკულაციის დარღვევა იწვევს თირკმელების, ფილტვების, ტვინის ფუნქციის დარღვევას.

სხეულის დამცავი რეაქციები, პირველ რიგში, მიმართულია ცენტრალური ჰემოდინამიკის აღდგენაზე. თირკმელზედა ჯირკვლები რეაგირებენ ჰიპოვოლემიაზე და იშემიაზე კატექოლამინების გამოყოფით, რომლებიც იწვევენ გენერალიზებულ ვაზოსპაზმს. ეს რეაქცია გამორიცხავს სისხლძარღვთა საწოლის შევსების დეფიციტს და აღადგენს OPS და UOS-ს, რაც ხელს უწყობს არტერიული წნევის ნორმალიზებას. შედეგად მიღებული ტაქიკარდია ზრდის IOC-ს. გარდა ამისა, ვითარდება ავტოჰემოდილუციის რეაქცია, რის შედეგადაც სითხე შედის სისხლში ინტერსტიციული საცავებიდან, რაც ავსებს მოცირკულირე სისხლის მოცულობის დეფიციტს (BCC) და ასუფთავებს სტაგნატურ, შედედებულ სისხლს. ცენტრალური ჰემოდინამიკა სტაბილიზდება, სისხლის რეოლოგიური თვისებები აღდგება, მიკროცირკულაცია და ტრანსკაპილარული გაცვლა ნორმალიზდება.

სისხლის დაკარგვის მოცულობის და პაციენტის მდგომარეობის სიმძიმის განსაზღვრა

პაციენტის მდგომარეობის სიმძიმე დამოკიდებულია სისხლის დაკარგვის ოდენობაზე, თუმცა კუჭის ან ნაწლავების სანათურში სისხლდენით შეუძლებელია დაღვრილი სისხლის ჭეშმარიტი რაოდენობის მსჯელობა. ამიტომ სისხლის დაკარგვის ოდენობა განისაზღვრება არაპირდაპირი გზით, ორგანიზმის კომპენსატორულ-დამცავი რეაქციების დაძაბულობის ხარისხის მიხედვით, რიგი მაჩვენებლების გამოყენებით. მათგან ყველაზე საიმედო და საიმედოა BCC-ის განსხვავება სისხლდენამდე და მის შემდეგ. საწყისი BCC გამოითვლება ნომოგრამიდან.

ჰემოგლობინიირიბად ასახავს სისხლის დაკარგვის რაოდენობას, მაგრამ საკმაოდ ცვალებადი მნიშვნელობაა.

ჰემატოკრიტირიცხვი საკმაოდ ზუსტად შეესაბამება სისხლის დაკარგვას, მაგრამ არა დაუყოვნებლივ, რადგან სისხლდენის შემდეგ პირველ საათებში, მოცულობა პროპორციულად მცირდება. ფორმის ელემენტებიდა სისხლის პლაზმა. და მხოლოდ მას შემდეგ, რაც ექსტრავასკულარული სითხე იწყებს შეღწევას სისხლში, აღადგენს BCC, ჰემატოკრიტი ეცემა.

არტერიული წნევა.სისხლის მასის 10-15%-ის დაკარგვა არ იწვევს მძიმე ჰემოდინამიკურ დარღვევებს, რადგან მისი სრულად კომპენსირება შესაძლებელია. ნაწილობრივი კომპენსაციის დროს აღინიშნება პოსტურალური ჰიპოტენზია. ამ შემთხვევაში წნევა შენარჩუნებულია ნორმასთან ახლოს, როდესაც პაციენტი წოლილია, მაგრამ შეიძლება კატასტროფულად დაეცეს, როდესაც პაციენტი ჯდება. უფრო მასიური სისხლის დაკარგვით, რომელსაც თან ახლავს მძიმე ჰიპოვოლემიური დარღვევები, ადაპტაციური მექანიზმები ვერ ახერხებენ ჰემოდინამიკური დარღვევების კომპენსირებას. აღინიშნება ჰიპოტენზია მწოლიარე მდგომარეობაში და ვითარდება სისხლძარღვთა კოლაფსი. პაციენტი გადადის შოკში (სიფერმკრთალე ფიქალად გადაქცევა, ოფლიანობა, დაღლილობა).

Პულსი. ტაქიკარდია არის პირველი რეაქცია UOS-ის შემცირებაზე IOC-ის შესანარჩუნებლად, მაგრამ ტაქიკარდია თავისთავად არ არის პაციენტის მდგომარეობის სიმძიმის კრიტერიუმი, რადგან ის შეიძლება გამოწვეული იყოს მრავალი სხვა ფაქტორით, მათ შორის ფსიქოგენური.

შოკის ინდექსი. 1976 წელს მ.ალგოვერმა და ბურიმ შემოგვთავაზეს ეგრეთ წოდებული შოკის ინდექსის (ალგოვერის ინდექსი) გამოსათვლელი ფორმულა, რომელიც ახასიათებს სისხლის დაკარგვის სიმძიმეს: გულისცემის და სისტოლური არტერიული წნევის თანაფარდობა. BCC დეფიციტის არარსებობის შემთხვევაში, შოკის ინდექსი არის 0.5. მისი 1.0-მდე გაზრდა შეესაბამება BCC-ის დეფიციტს 30%, ხოლო 1.5-50%-მდე - BCC-ის დეფიციტს.

ეს მაჩვენებლები უნდა შეფასდეს სისხლის დაკარგვის კლინიკურ გამოვლინებებთან ერთად. ზოგიერთი ამ ინდიკატორისა და პაციენტების მდგომარეობის შეფასების საფუძველზე ვ.სტრუჩკოვი და სხვ. (1977) შეიმუშავეს კლასიფიკაცია, რომელიც განასხვავებს სისხლის დაკარგვის სიმძიმის 4 ხარისხს:

I ხარისხი- ზოგადი მდგომარეობა დამაკმაყოფილებელია; ზომიერი ტაქიკარდია; BP არ იცვლება; Hb 100 გ/ლ ზემოთ; BCC დეფიციტი - არაუმეტეს 5%-ისა;
II ხარისხი:ზოგადი მდგომარეობა - საშუალო სიმძიმის, ლეთარგია, თავბრუსხვევა, სისუსტე, კანის ფერმკრთალი, მნიშვნელოვანი ტაქიკარდია, არტერიული წნევის დაქვეითება 90 მმ Hg-მდე; Hb - 80 გ/ლ; BCC დეფიციტი - გადასახდელის 15%;
III ხარისხი- ზოგადი მდგომარეობა მძიმეა; კანის მთლიანი ნაწილი ფერმკრთალი, ცივი, სქელი ოფლი; ავადმყოფი იღიმება, სასმელს ითხოვს (წყურვილი); პულსი ხშირი, ძაფიანი; არტერიული წნევა მცირდება 60 მმ Hg-მდე; Hb - 50 გ/ლ; BCC დეფიციტი - გადასახდელის 30%;
IV ხარისხი- ზოგადი მდგომარეობა უკიდურესად მძიმეა, ესაზღვრება აგონალს; გონების გახანგრძლივებული დაკარგვა; არ არის განსაზღვრული პულსი და არტერიული წნევა; BCC დეფიციტი - გადასახდელის 30%-ზე მეტი.

II-IV ხარისხის სისხლის დაკარგვის მქონე პაციენტებს ესაჭიროებათ ინფუზიური თერაპია დიაგნოსტიკური და თერაპიული პროცედურების დაწყებამდე.

ინფუზიური თერაპია

BCC-ის არაუმეტეს 10% სისხლის დაკარგვით, სისხლის გადასხმა და სისხლის შემცვლელი არ არის საჭირო. სხეულს შეუძლია სრულად აანაზღაუროს გადინებული სისხლის ეს მოცულობა დამოუკიდებლად. თუმცა, უნდა იცოდეს ხელახალი სისხლდენის შესაძლებლობა, რამაც შეიძლება სწრაფად მოახდინოს პაციენტის მდგომარეობის დესტაბილიზაცია კომპენსაციის დაძაბულობის ფონზე.

კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მნიშვნელოვანი მწვავე სისხლდენის მქონე პაციენტები, განსაკუთრებით ისინი, რომლებიც არასტაბილურია, უნდა გადაიყვანონ ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში ან ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში. საჭიროა ვენის მუდმივი წვდომა (სასურველია ერთ-ერთი ცენტრალური ვენის კათეტერიზაცია), საინფუზიო თერაპია უნდა ჩატარდეს გულის აქტივობის, არტერიული წნევის, თირკმლის ფუნქციის (შარდის მოცულობა) და დამატებითი ჟანგბადის მუდმივი მონიტორინგის ფონზე.

ცენტრალური ჰემოდინამიკის აღსადგენად გამოიყენება ფიზიოლოგიური ხსნარის, რინგერის ხსნარის და ძირითადი ხსნარის გადასხმა. საშუალო მოლეკულური წონის პოლიგლუცინი შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც კოლოიდური სისხლის შემცვლელი. მიკროცირკულაციის აღდგენა ხორციელდება დაბალმოლეკულური წონის კოლოიდური ხსნარების გამოყენებით (რეოპოლიგლუცინი, ჰემოდეზი, ჟელატინოლი). სისხლის გადასხმა ხდება ჟანგბადის (სისხლის წითელი უჯრედების) და შედედების გასაუმჯობესებლად (პლაზმა, თრომბოციტები). ვინაიდან აქტიური კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მქონე კოკს ორივე სჭირდება, მიზანშეწონილია მთლიანი სისხლის გადასხმა. კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის გაჩერებისას, როდესაც BCC დეფიციტი ავსებს მარილიანი ხსნარებით, მიზანშეწონილია ერითროციტების მასის გადასხმა სისხლის ჟანგბადის ტევადობის აღსადგენად და ჰემოდილუციის მაღალი ხარისხის შესაჩერებლად. სისხლის პირდაპირი გადასხმა მნიშვნელოვანია ძირითადად ჰემოსტაზის დროს. თუ კოაგულაცია დაქვეითებულია, როგორც ეს ხდება ციროზის მქონე პაციენტების უმეტესობაში, მიზანშეწონილია ახალი გაყინული პლაზმისა და თრომბოციტების მასის გადასხმა. პაციენტმა უნდა მიიღოს სითხის თერაპია, სანამ მისი მდგომარეობა არ დასტაბილურდება; ეს მოითხოვს სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობას, რომელიც უზრუნველყოფს ნორმალურ ჟანგბადს. კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მიმდინარე ან ხელახალი გაჩენისას, ინფუზიური თერაპია გრძელდება სისხლდენის სრულად შეჩერებამდე და ჰემოდინამიკური პარამეტრების სტაბილიზაციამდე.

სისხლდენის მიზეზების დიაგნოზი

უპირველეს ყოვლისა, აუცილებელია დადგინდეს, არის თუ არა სისხლდენის წყარო ზედა ან ქვედა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში. სისხლიანი ღებინება (ჰემოტემეზი) მიუთითებს სისხლდენის ლოკალიზაციაზე ზედა მონაკვეთებში (ტრიკეს ლიგამენტის ზემოთ).

ღებინება შეიძლება იყოს ახალი ნათელი წითელი სისხლი, მუქი სისხლი თრომბებით ან ე.წ. „ყავის ნალექი“. სხვადასხვა შეფერილობის წითელი სისხლი, როგორც წესი, მიუთითებს კუჭში მასიურ სისხლდენაზე ან საყლაპავის ვენებიდან სისხლდენაზე. კუჭის სისხლდენისგან უნდა განვასხვავოთ ფილტვის. ფილტვებიდან სისხლი უფრო ალისფერია, ქაფიანი, არ შედედება, გამოიყოფა ხველის დროს. თუმცა, პაციენტმა შეიძლება გადაყლაპოს სისხლი ფილტვებიდან ან ცხვირიდან. ამ შემთხვევაში შესაძლებელია ტიპიური ჰემატემეზი და თუნდაც „ყავის ნალექის“ ღებინება. ტარის მსგავსი წებოვანი ფეტიური განავალი (მელენო), რომელიც გამოწვეულია სისხლის რეაქციის შედეგად მარილმჟავასთან, ჰემოგლობინის მარილ ჰემატინზე გადასვლისა და ნაწლავის ფერმენტების მოქმედებით სისხლის დაშლის შედეგად, არის კუჭ-ნაწლავის ზედა ტრაქტში სისხლდენის ნიშანი. თუმცა, შეიძლება იყოს გამონაკლისები. წვრილი და თუნდაც მსხვილი ნაწლავიდან სისხლდენას შეიძლება ახლდეს ცარცისებური, მაგრამ 3 პირობით: 1) საკმარისი რაოდენობის შეცვლილი სისხლი განავლის გასაშავებლად; 2) არც ისე ბევრი სისხლდენა; 3) ნელი ნაწლავის პერისტალტიკა, რათა საკმარისი დრო იყოს ჰემატინის წარმოქმნისთვის. სისხლიანი განავალი (ჰემატოქეზია), როგორც წესი, მიუთითებს სისხლდენის წყაროს ლოკალიზაციაზე საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის ქვედა ნაწილებში, თუმცა მასიური სისხლდენით. ზედა განყოფილებებისისხლს ზოგჯერ არ აქვს დრო, რომ გადაიქცეს მელენად და შეიძლება გამოიყოფა შეუცვლელი ფორმით (ცხრილი 1).

ცხრილი 1. კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან სისხლდენის კლინიკური გამოვლინებები

სისხლდენის ბუნება	შესაძლო მიზეზი
უცვლელი სისხლის ღებინება თრომბებით	საყლაპავის ვარიკოზული ვენების რღვევა; მასიური სისხლდენა კუჭის წყლულიდან; მალორი-ვეისის სინდრომი
ღებინება "ყავის ნალექი"	სისხლდენა კუჭის ან თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულიდან; კუჭის სისხლდენის სხვა მიზეზები
ტარის განავალი (მელენა)	სისხლდენის წყარო, სავარაუდოდ, საყლაპავში, კუჭში ან თორმეტგოჯა ნაწლავშია; სისხლდენის წყარო შეიძლება იყოს წვრილ ნაწლავში
მუქი წითელი სისხლი თანაბრად შერეულია განავალთან	სისხლდენის წყარო, სავარაუდოდ, ბრმა ნაწლავში ან აღმავალ მსხვილ ნაწლავშია
ალისფერი სისხლის ზოლები ან შედედება ნორმალური ფერის განავალში	სისხლდენის წყარო - დაღმავალი ან სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავი
ალისფერი სისხლი წვეთების სახით ნაწლავის მოძრაობის ბოლოს	ჰემოროიდული სისხლდენა; ანალური ნაპრალის სისხლდენა

როდესაც ჩნდება კითხვა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ლოკალიზაციის შესახებ, უპირველეს ყოვლისა რეკომენდებულია პაციენტის კუჭში ზონდის ჩასმა. ზონდის მეშვეობით ასპირირებული სისხლი ადასტურებს სისხლდენის წყაროს ლოკალიზაციას ზედა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში. მაგრამ ასპირაციის უარყოფითი შედეგი ყოველთვის არ მიუთითებს ზედა საჭმლის მომნელებელ ტრაქტში სისხლდენის არარსებობაზე. ბოლქვის წყლულიდან სისხლდენას შესაძლოა არ ახლდეს კუჭში სისხლის გამოჩენა. ასეთ შემთხვევებში, წყაროს მაღალი ლოკალიზაცია შეიძლება შეფასდეს სხვა ნიშნებით: ჰიპერრეაქტიული ნაწლავის ხმების არსებობა და სისხლში აზოტოვანი ნაერთების (პირველ რიგში კრეატინინისა და შარდოვანას) შემცველობის მატება. მიუხედავად ამისა, კუჭ-ნაწლავის სისხლდენის დიაგნოზი ხშირად ძალიან რთულია, განსაკუთრებით დაავადების დაწყებიდან პირველ საათებში, როდესაც პაციენტი უკვე მძიმე მდგომარეობაშია და სისხლიანი ღებინება არ აღენიშნება და ტარიანი განავალი ჯერ არ გამოჩენილა. თუ არ არსებობს მკაფიო წარმოდგენა მისი წყაროს არსებობისა და ლოკალიზაციის შესახებ, ტარდება ენდოსკოპიური გამოკვლევა.

სისხლდენა კუჭ-ნაწლავის ზედა ტრაქტიდან

ისინი შეადგენენ ყველა FCC-ის დაახლოებით 85%-ს. მოსკოვში, ა.გრინბერგის და სხვ. (2000), წყლულოვანი ეტიოლოგიის სისხლდენა 1988-1992 წლებში. დაფიქსირდა 10083 პაციენტში, ხოლო 1993-1998 წწ. - 14700-ზე ე.ი. მათი სიხშირე გაიზარდა 1,5-ჯერ. ამასთან, მზარეულების სიკვდილიანობა ჩვენს ქვეყანაში და მის ფარგლებს გარეთ პრაქტიკულად არ განსხვავდება 40 წლის წინანდელისაგან; პაციენტების 10-დან 14%-მდე იღუპება მკურნალობის მიუხედავად (A. Grinberg et al., 1999; Yu. Pantsyrev and D. Fedorov, 1999). ამის მიზეზი ხანდაზმულთა და ხანდაზმულთა პროპორციის ზრდაა 30-დან 50%-მდე. მათ შორის უმეტესობაა ხანდაზმული პაციენტები, რომლებიც იღებენ არასტეროიდულ ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებს (აასს) სახსრების პათოლოგიისთვის (E. Lutsevich and I. Belov, 1999). 60 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებში სიკვდილიანობა რამდენჯერმე მაღალია, ვიდრე ახალგაზრდებში. ყველაზე მაღალია საყლაპავის ვარიკოზული ვენებიდან სისხლდენის დროს - 60% (საშუალოდ - 40%).

განსაკუთრებით მაღალ მაჩვენებლებს მიიღწევა სიკვდილიანობა გადაუდებელი ოპერაციების დროს სისხლდენის სიმაღლეზე - ის 3-ჯერ აღემატება ახლანდელ ოპერაციებს, რომლებიც შეჩერებულია. ამრიგად, მწვავე GIB-ის მკურნალობის პირველი ამოცანაა სისხლდენის შეჩერება და გადაუდებელი ოპერაციის თავიდან აცილება. ემპირიულმა მკურნალობამ შეიძლება ხელი შეუწყოს მის გადაწყვეტას, რისთვისაც ზუსტი დიაგნოზი არ არის საჭირო, რაც მოითხოვს საკმაოდ ინვაზიურ მანიპულაციებს. ემპირიული მკურნალობა იწყება პაციენტის ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში შესვლისთანავე ინფუზიური თერაპიის ფონზე. ის განსაკუთრებულ მნიშვნელობას იძენს, როდესაც სხვადასხვა მიზეზის გამო შეუძლებელია სასწრაფოდ ენდოსკოპიური გამოკვლევის ჩატარება.

ემპირიული თერაპიაშედგება მაცივრიდან ყინულის წყლით კუჭის დაბანაში და წამლების პარენტერალურად მიღებაში, რომლებიც ამცირებენ მჟავიანობას. ძლიერ გაცივებული სითხე ამცირებს კუჭის კედელში სისხლის ნაკადს და სისხლდენის შეჩერება, დროებით მაინც, მიიღწევა პაციენტების 90%-ში. გარდა ამისა, ამორეცხვა ხელს უწყობს კუჭის დაცლას სისხლის შედედებისგან, რაც მნიშვნელოვნად უწყობს ხელს შემდგომ გასტროსკოპიას. ჰისტამინის რეცეპტორების ბლოკატორების და პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორების პარენტერალურად შეყვანა გამართლებულია, რადგან სტატისტიკის მიხედვით, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან სისხლდენის ყველაზე გავრცელებული მიზეზია პეპტიური წყლული. გარდა ამისა, პეპსინი, რომელიც ხელს უწყობს თრომბოციტების დაშლას, ინაქტივირებულია კუჭის მაღალი pH-ის დროს, რაც ზრდის სისხლის შედედებას კუჭში მჟავიანობის დაქვეითებით. წარმატებული ემპირიული თერაპია საშუალებას გაძლევთ მოიპოვოთ დრო და ადეკვატურად მოამზადოთ პაციენტი ენდოსკოპიური გამოკვლევისთვის და ოპერაციისთვის.

კუჭ-ნაწლავის ზედა ტრაქტიდან სისხლდენის მიზეზების დიაგნოზი

სწორი დიაგნოზის გასაღები ენდოსკოპიური გამოკვლევამდეც კი შეიძლება მიენიჭოს კარგად აღებულ ანამნეზს. ჰქონდა თუ არა პაციენტს GI სისხლდენის წინა ეპიზოდები? ჰქონდა თუ არა მას ადრე დიაგნოზირებული კუჭის ან თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული? უყენებს თუ არა ჩივილებს პეპტიური წყლულის მიმართ? ჰქონდა თუ არა ადრე ოპერაცია პეპტიური წყლულის გამო ან პორტალური ჰიპერტენზია? აქვს თუ არა მას სხვა სამედიცინო მდგომარეობა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სისხლდენა, როგორიცაა ღვიძლის ციროზი ან კოაგულოპათია? ბოროტად იყენებს თუ არა პაციენტი ალკოჰოლს, ღებულობს რეგულარულად ასპირინს ან არასტეროიდულ საშუალებებს? ცხვირიდან სისხლდენა აქვს? ამ კითხვებზე პასუხის მიღება სასურველია, თუ პაციენტი გონზეა და საკმარისად კონტაქტურია, მაგალითად, არ არის ინტოქსიკაციის მდგომარეობაში.

კანისა და ხილული ლორწოვანი გარსების გამოკვლევისას ვლინდება ღვიძლის ციროზის სტიგმატები, მემკვიდრეობითი სისხლძარღვთა ანომალიები, კაპილარული ტოქსიკოზის ნიშნები და პარანეოპლასტიკური გამოვლინებები. მუცლის ღრუს პალპაციით შეიძლება გამოვლინდეს მგრძნობელობა (პეპტიური წყლული), სპლენომეგალია (ღვიძლის ციროზი ან ელენთის ვენის თრომბოზი), კუჭის შეშუპება. ინტრაპერიტონეალური სისხლდენა (მაგალითად, დარღვეული საშვილოსნოსგარე ორსულობა) ზოგჯერ ვლინდება GCC-ის მსგავსი მწვავე ანემიის ნიშნებით. მუცლის ღრუში სისხლდენისთვის დამახასიათებელი პერიტონეალური გაღიზიანების სიმპტომების არსებობა დაგეხმარებათ ამ მდგომარეობის დიფერენციალურ დიაგნოზში. თუ მუცლის აუსკულტაციით გამოვლინდა გაზრდილი პერისტალტიკა, არსებობს საფუძველი ვივარაუდოთ, რომ ის გამოწვეულია სისხლით, რომელიც ნაწლავში ზედა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან შევიდა.

ყველაზე მნიშვნელოვანი ინფორმაცია მოცემულია ეზოფაგოგასტროდუოდენოსკოპიით (EGDS); ეს საშუალებას იძლევა არა მხოლოდ მაღალი სიზუსტით დადგინდეს სისხლდენის წყაროს ლოკალიზაცია და მისი ბუნება, არამედ ჩატარდეს ჰემოსტატიკური ღონისძიებები, რაც მნიშვნელოვან რაოდენობაში შესაძლებელს ხდის სისხლდენის შეჩერებას. რადიოიზოტოპის სკანირება (შეინიშნება 99 Tc კოლოიდური გოგირდით ან ალბუმინით) და ანგიოგრაფია ძალიან მნიშვნელოვანია ზოგიერთ სიტუაციაში, მაგრამ პრაქტიკული ღირებულებაარ აქვთ, რადგან მათი შესრულება იშვიათად შეიძლება გადაუდებელი მიზეზების გამო.

ზედა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან სისხლდენის ძირითადი მიზეზები და მათი სპეციფიკური თერაპია

საყლაპავის ვარიკოზული ვენის რღვევა (ESV)

მთლიანი შიდა პროდუქტის მიზეზი არის პორტალური ჰიპერტენზია, რომელიც გამოწვეულია ინტრაჰეპატური (ციროზი, ჰეპატიტი) ან ექსტრაჰეპატური ბლოკადით. მშპ-ის დიაგნოსტიკა მარტივია; ეზოფაგოსკოპიის დროს, როგორც წესი, საკმაოდ ნათლად ჩანს მოლურჯო შეფერილობის გაფართოებული და გრეხილი ვენები, რაც, თუ ეჭვი გეპარებათ მშპ-ზე, უნდა გაკეთდეს ძალიან ფრთხილად, რათა არ გამოიწვიოს დამატებითი ტრავმა ვენების გათხელებულ კედლებზე. SV-ით დაავადებულთა მკურნალობა ყველაზე მნიშვნელოვანი ფაქტორია GIB-ში სიკვდილიანობის შესამცირებლად. პირველადი დახმარება მოიცავს ვენების ხანგრძლივ (1-2 დღის) ტამპონადას ბალონის ზონდით და ნიტროგლიცერინის 1%-იანი ხსნარის (პორტალური წნევის შესამცირებლად) და ვაზოპრესინის (ჰიპოფიზის პრეპარატი) ინტრავენურად შეყვანას. ეს საშუალებას გაძლევთ შეაჩეროთ სისხლდენა პაციენტთა დაახლოებით 60-80%-ში გარკვეული ხნით. თუ ეს ღონისძიება არაეფექტურია ან არსებობს სისხლდენის განმეორების საფრთხე, შეიძლება სცადოს ენდოსკოპიური სკლეროთერაპია სკლეროზანტების ინტრავოკალური ან პარავოზალური (რაც უფრო უსაფრთხოა) შეყვანით - თრომბოვარის ან ვარიკოციდის 2%-იანი ხსნარი, 1-3%-იანი ხსნარი. ეთოქსისკლეროლი (პოლიდოკანოლი), ციანოაკრილატები (historil, histoacryl, cyanoacrylatekleber), ფიბრინკლებერი იოდოლიპოლთან ნარევში 1:1 თანაფარდობით. მათი არარსებობის შემთხვევაში გამოიყენება 96% ეთილის სპირტი.

EVP-ის ენდოსკოპიური მკურნალობა ნაჩვენებია 60 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებში, რომლებსაც ადრე ჩაუტარდათ ოპერაცია რამდენჯერმე, მძიმე თანმხლები პათოლოგიით. შედარებით უსაფრთხო თერაპიული ეზოფაგოსკოპიის პირობებია სტაბილური ჰემოდინამიკა და გამოხატული ღვიძლის დისფუნქციის არარსებობა. მშპ-ს სკლეროთერაპიის გართულებები იშვიათი არ არის. მათ შორისაა საყლაპავის ლორწოვანი გარსის დაწყლულება სისხლდენით, ჩირქოვანი თრომბოფლებიტი, საყლაპავის ლორწოვანი გარსის ნეკროზი, საყლაპავის პერფორაცია. ვენების გადაუდებელი სკლეროთერაპიის შემდეგ სიკვდილიანობა მიმდინარე სისხლდენის ფონზე აღწევს 25%-ს, გეგმიური სკლეროთერაპიის შემდეგ საგრძნობლად დაბალია - 3,7%.

EVA-დან სისხლდენის მკურნალობის პერსპექტიული მეთოდია საყლაპავის ვენების ენდოვასკულური ემბოლიზაცია. ენდოსკოპიური სკლეროზთან ერთად იგი ამცირებს სიკვდილიანობას გადაუდებელ შემთხვევებში 6-7%-მდე (A. Scherzinger, 1999).

შემოვლითი ოპერაცია (პორტოკავალური, სპლენორენალური მეზოკავალური და სხვა ანასტომოზები) ტარდება მაღალი წნევის საყლაპავის ვენებიდან სისხლის გადასაყვანად დაბალი წნევის სისტემურ ვენებში. თუმცა, სისხლდენის სიმაღლეზე, ისინი ძალიან სარისკოა. შემოვლითი ოპერაციის შემდეგ საყლაპავის სისხლდენის სიხშირე მცირდება, მაგრამ სიკვდილიანობა მაღალი რჩება - პაციენტები იღუპებიან არა სისხლდენით, არამედ ღვიძლის უკმარისობით და ჰიპერამონიემიით გამოწვეული ენცეფალოპათია. მხოლოდ საყლაპავის და კუჭის ვენების დეკომპრესია უნდა მოხდეს შერჩევითი დისტოლური სპლენორენალური შუნტის გამოყენებით.

კუჭის კარდიის ლორწოვანი გარსის რღვევა (მალორი-ვეისის სინდრომი)აღინიშნება ძლიერი ღებინება. განმეორებითი ღებინების დროს სუფთა სისხლის გამოჩენა ამ პათოლოგიაზე მიუთითებს. დიაგნოზი ეფუძნება EGDS მონაცემებს. სისხლდენა შეიძლება იყოს საკმაოდ ინტენსიური, მაგრამ ხშირად თავისთავად ჩერდება დასვენებისა და ჰემოსტატიკური თერაპიით. მიმდინარე სისხლდენით, ენდოსკოპიის დროს სისხლდენის სისხლძარღვების ელექტროკოაგულაციის მცდელობა გამართლებულია. ზოგჯერ აღინიშნება ქირურგიული ჩარევის ჩვენებები (გასტროტომია და სისხლძარღვების ნაკერი რღვევის არეში).

ეროზიული ეზოფაგიტიგვხვდება გასტროეზოფაგური რეფლუქსის დაავადებით (GERD), რომელიც ძალიან ხშირია. ხშირად დაავადება ემყარება დიაფრაგმის საყლაპავის გახსნის თიაქარს. ეროზია კარდიალურ საყლაპავში ზოგჯერ შეიძლება გამოიწვიოს სისხლდენა საყლაპავისა და კუჭის სანათურში და გამოვლინდეს, გარდა GERD-ის კლასიკური სიმპტომებისა (კანკალი, გულძმარვა, გულმკერდის ტკივილი), სისხლით ღებინება.

თორმეტგოჯა ნაწლავის, კუჭის ან მარგინალური (კუჭის რეზექციის შემდეგ) წყლულებიავადმყოფთა 40-50%-ში სისხლდენის მიზეზია. განსაკუთრებით საშიშია წყლულები უკანა კედელითორმეტგოჯა ნაწლავის ბოლქვები, რადგან მათ შეუძლიათ გამოიწვიონ მასიური არტერიული სისხლდენაამ მიდამოში გამავალი დიდი კუჭ-თორმეტგოჯა ნაწლავის არტერიის ტოტების გახეხვის შედეგად.

ფორესტის მიხედვით წყლულოვანი სისხლდენის ფართოდ გავრცელებული ენდოსკოპიური კლასიფიკაციის მიხედვით, არსებობს:
I. უწყვეტი სისხლდენა: ა) უხვი (ჭურჭელი); ბ) სისხლდენა.
II. წარსულში სისხლდენა: ა) რეციდივის მაღალი რისკი (ხილულია თრომბოზირებული ჭურჭელი); ბ) რეციდივის დაბალი რისკი (დეფექტზე ჰემატინის არსებობა).
III. მიმდინარე სისხლდენის კლინიკური ნიშნები (მელენა) აღმოჩენილი წყაროდან სისხლდენის ენდოსკოპიური ნიშნების არარსებობის შემთხვევაში.

ეს კლასიფიკაცია საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ წყლულოვანი ეტიოლოგიის სისხლდენის თერაპიული ტაქტიკა. უხვი სისხლდენით (IA) ნაჩვენებია სასწრაფო ოპერაცია, რადგან კონსერვატიული მეთოდების გამოყენება იწვევს დროის დაკარგვას და აუარესებს პროგნოზს. როდესაც სისხლი ჟონავს წყლულიდან (IB), გამართლებულია ენდოსკოპის მეშვეობით სისხლდენის შეჩერების მცდელობები მონოაქტიური ან ბიპოლარული ელექტროკოაგულაციის საშუალებით დენის გამოყენებით. მაღალი სიხშირეფოტოკოაგულაცია არგონით ან YAG-ნეოდიმი ლაზერით, არგონ-პლაზმური კოაგულაცია იონიზებული გაზით ან წყლულის დაჩირქება ეთილის სპირტით.სისხლდენის წყლულის მორწყვა კათეტერის მეშვეობით კაპროფერის, რკინის ტრიქლორიდის და ეპსილონის კარბონილის კომპლექსის ხსნარით. -ამინოკაპრონის მჟავა, იძლევა კარგ შედეგს. ზოგჯერ სპეციალური ენდოკლიპები გამოიყენება სისხლდენის ჭურჭელზე. ზემოთ ჩამოთვლილი ენდოსკოპიური ტექნიკის მთელი ნაკრების გამოყენებისას, Yu.Pantsyrev და E. Fedorov (1999) მიხედვით, სტაბილური ჰემოსტოზი მიღწეული იქნა 206 პაციენტიდან 187-ში (95%). 9 პაციენტში (4.6%) ჰემოსტაზი არაეფექტური იყო, პაციენტებს სასწრაფო ოპერაცია ჩაუტარდათ. გადაუდებელი ოპერაცია ასევე ნაჩვენებია განმეორებითი სისხლდენისთვის, რომელიც ხდება წინასწარი ჰემოსტაზის შემდეგ მომდევნო რამდენიმე საათში.

შეჩერებული სისხლდენით, რეციდივის მაღალი რისკით (IIA ფორესტის მიხედვით), გადაუდებელი ოპერაცია მითითებულია მეორე დღეს, ჩვეულებრივ, მეორე დღის დილით. კუჭის სისხლდენის წყლულის ყველაზე გამართლებული ქირურგიული ტაქტიკაა მისი ამოკვეთა ან ნაკერი პილოროპლასტიკასთან და ვაგოტომიასთან ერთად (წყლულის ავთვისებიანი სიმსივნეების არარსებობის შემთხვევაში), ხოლო თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის დროს - კუჭის ეკონომიკური რეზექცია (ანტრუმექტომია) ან პაციენტები ქირურგიული რისკის მაღალი ხარისხით) - წყლულის შეკერვა პილოროპლასტიკით და სელექციური ვაგოტომიით (Yu. Pantsyrev, 1986, Y. Pantsyrev and E. Fedorov, 1999).

მორეციდივე პეპტიური წყლულები კუჭის რეზექციის შემდეგ GCC-ის შედარებით იშვიათი მიზეზებია. როგორც წესი, ისინი განლაგებულია გასტროეჯუნალური ანასტომოზის ადგილზე ან მის მახლობლად, ისინი წარმოიქმნება, როგორც წესი, ოპერაციის მეთოდის არასწორი არჩევანის და მისი განხორციელების ტექნიკური შეცდომების გამო (Yu.Pantsyrev, 1986). სისხლდენა მორეციდივე წყლულებით გამოწვეული ჰიპერგასტრინემიით ზოლინგერ-ელისონის სინდრომით, რომელიც არ არის დიაგნოზირებული ოპერაციამდე, თუ რეზექციის დროს კუჭის ანტრუმის უბანი დარჩა განსაკუთრებული გამძლეობითა და ინტენსივობით. რეზექცია კუჭის მქონე პაციენტებში ძალიან რთულია, ამიტომ უპირატესობას ანიჭებენ კონსერვატიულ თერაპიას და ჰემოსტაზის ენდოსკოპიური მეთოდებს. ზოგადად, მკურნალობის ტაქტიკის არჩევა განისაზღვრება სისხლდენის ინტენსივობით, მკურნალობის პრინციპები არ განსხვავდება არაოპერაციული პაციენტებისგან.

ზოგჯერ ეროზიული და წყლულოვანი სისხლდენა ხდება დიულაფოის მიერ აღწერილი მარტოხელა წყლულების გამო. ეს არის მცირე ზედაპირული წყლულები, რომელთა ბოლოში არის საკმაოდ დიდი არტერია. ამ უკანასკნელის აროზია იწვევს უხვი, ზოგჯერ ფატალური კუჭის სისხლდენას. დაავადების საფუძველი, მრავალი ავტორის აზრით, არის კუჭის სუბმუკოზური შრის მცირე არტერიების ანევრიზმები. არ არის გამორიცხული, რომ დაავადება გამოწვეულია თანდაყოლილი დეფექტისისხლძარღვთა განვითარება. მის პათოგენეზში ბოლო როლს არ თამაშობს პეპტიური ფაქტორი, ლორწოვანი გარსის მექანიკური დაზიანება, ძირეული არტერიების პულსაცია, ჰიპერტენზია და ათეროსკლეროზი. Dieulafoy-ის სოლიტარული წყლული (SID) ჩვეულებრივ ლოკალიზებულია კუჭის კარდიაში, მცირე გამრუდების პარალელურად, უკან 3-4 სმ-ით.

დაავადება ჩვეულებრივ ვლინდება უეცარი მასიური სისხლდენით. SID-ის კონსერვატიული თერაპია ყველაზე ხშირად წარუმატებელია, თითქმის ყველა პაციენტი იღუპება სისხლის დაკარგვით (A. Ponomarev and A. Kurygin, 1987). ქირურგიაშედგება კუჭის კედლის კუნთოვან შრეზე შეკერვაში სისხლდენის არტერიის ლიგატით ან კუჭის კედლის პათოლოგიური მონაკვეთების ამოკვეთაში ჯანმრთელ ქსოვილებში. სისხლძარღვთა ემბოლიზაცია შეიძლება ეფექტური იყოს.

მწვავე ჰემორაგიული გასტრიტიჩვეულებრივ ასოცირდება მედიკამენტებთან (ასპირინი, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები) და ალკოჰოლთან. ჰემორაგიული გასტრიტი ხშირად ეროზიული ხასიათისაა და ხშირად ვითარდება როგორც სტრესული მდგომარეობა სეფსისის, დამწვრობის, მძიმე თანმხლები ტრავმის, პერიტონიტის, მწვავე პაციენტებში. სუნთქვის უკმარისობა, მიოკარდიუმის ინფარქტი, ასევე ადრეულ პერიოდში მძიმე ქირურგიული ჩარევის შემდეგ პოსტოპერაციული პერიოდი. ჰემორაგიული გასტრიტით მწვავე სისხლდენის კუჭის წყლულების დიფერენციალური დიაგნოზის ჩატარება შესაძლებელია მხოლოდ ენდოსკოპიური გამოკვლევით. მწვავე ჰემორაგიული გასტრიტის დროს სისხლდენის შეჩერება ძალიან რთულია, ვინაიდან, როგორც წესი, კუჭის ლორწოვანი გარსის დიდი უბნები ინტენსიურად სისხლდენს. ანტაციდების და H- ბლოკატორების პროფილაქტიკური და თერაპიული პარენტერალური გამოყენება, კუჭის ამორეცხვა ყინულის ცივი ხსნარებით, ლორწოვანი გარსის მორწყვა ენდოსკოპიის დროს კაპროფერის ხსნარით, ჰემოსტატიკური საშუალებების ინტრავენური შეყვანა, ფიბრინოლიზის და ვაზოპრესინის ინჰიბიტორები, ახალი სისხლის გადასხმა და მნიშვნელოვანია თრომბოციტების მასა.

ყველა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის 3-დან 20%-მდე დაშლის მიზეზი ხდება კუჭის სიმსივნეები.უმეტეს შემთხვევაში, ასეთი სისხლდენა ხასიათდება ზომიერი სისხლის დაკარგვით, ხშირად თავისთავად ჩერდება, მაგრამ შემდეგ შეიძლება კვლავ განახლდეს. ჰემატემეზი და კლასიკური მელენა არ არის ისეთი ხშირი, როგორც წყლულოვანი სისხლდენის დროს, მაგრამ განავალი შეიძლება გახდეს მუქი ფერის. დიაგნოზი დგინდება ან ზუსტდება ენდოსკოპიური მეთოდით. მოწინავე კიბოს დროს შესაძლებელია წაშლილი, ატიპიური სიმპტომები. გართულებული შემთხვევების დიაგნოსტიკაში, ენდოსკოპიური გამოკვლევის გარდა, მნიშვნელოვანია მუცლის რენტგენოგრაფიის როლი.

გადაუდებელი დახმარება მოიცავს ენდოსკოპიური ელექტრო ან ფოტოკოაგულაციას ლაზერით, კაუტერიზაციას კაპროფერის კონცენტრირებული ხსნარით. შემდგომში, ისევე როგორც ჰემოსტატიკური თერაპიის არაეფექტურობით, ნაჩვენებია ქირურგიული ჩარევა, რომლის მოცულობა დამოკიდებულია სიმსივნის ლოკალიზაციაზე და კიბოს პროცესის სტადიაზე.

კუჭის პოლიპებიიშვიათად იწვევს მწვავე სისხლდენას. მასიური სისხლდენა ხშირად ხდება ისეთი კეთილთვისებიანი სიმსივნეებით, როგორიცაა ლეიომიომა, ნეიროფიბრომა და ა.შ. უფრო მეტიც, ისინი შეიძლება იყოს მათი პირველი გამოვლინება (Yu. Pantsyrev, 1986).

ჰემობილია, ჰემატობილია- სანაღვლე გზებიდან სისხლის გამოყოფა. არტერიობილიარული ფისტულები წარმოიქმნება ტრავმის, ღვიძლის ბიოფსიის, ღვიძლის აბსცესების, კიბოს, ღვიძლის არტერიის ანევრიზმის გამო. ხშირად აღინიშნება კუჭ-ნაწლავის სისხლდენის ნიშნების კომბინაცია ღვიძლის კოლიკთან და სიყვითლესთან. ენდოსკოპიის დროს აღინიშნება სისხლის არსებობა თორმეტგოჯა ნაწლავში და მისი გათავისუფლება ვატერის ძუძუსგან. როგორც თერაპიული ღონისძიება, შეიძლება რეკომენდებული იყოს ღვიძლის არტერიის სელექციური ემბოლიზაცია, ხოლო თუ ის არაეფექტურია, მისი ლიგირება.

კუჭ-ნაწლავის ენდომეტრიოზისაკმაოდ იშვიათია. დიაგნოზი შეიძლება დაისვას განმეორებითი GCC-ით, რომელიც ხდება მენსტრუაციის სინქრონულად. მელენას ან მუქი განავლის ან ჰემატოქეზიის გამოჩენას წინ უძღვის მუცლის ტკივილი. ენდოსკოპიური გამოკვლევა უნდა ჩატარდეს სისხლდენის სიმაღლეზე, მაგრამ ძალიან იშვიათია კუჭის ან ნაწლავის ლორწოვანი გარსის სისხლდენის ადგილის აღმოჩენა ენდოსკოპიის ან კოლონოსკოპიის დროს. ასაკთან ერთად, ასეთი სისხლდენა მცირდება და მცირდება მენოპაუზისგაჩერება.

აორტისა და ცელიაკიური არტერიის ტოტების ანევრიზმებიშეიძლება გასკდეს და გამოიწვიოს მასიური, ხშირად ფატალური სისხლდენა. მათ, როგორც წესი, წინ უძღვის მცირე პროდრომული სისხლდენა - „მაჰრაბინგერები“. თორმეტგოჯა ნაწლავის სისხლდენა აღწერილია აორტო-ნაწლავის ფისტულის გაჩენის შედეგად აორტის პროთეზირების შემდეგ ანასტომოზის უკმარისობის დროს მისი ათეროსკლეროზული დაზიანებისა და ლერიშის სინდრომის გამო.

სისხლდენა კუჭ-ნაწლავის ქვედა ტრაქტიდან

შემთხვევათა 15%-ში კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი ჩნდება ტრიკის ლიგატის ქვემოთ, შემთხვევების 1%-ში - წვრილ ნაწლავში, 14%-ში - მსხვილ ნაწლავში და სწორ ნაწლავში.

დიაგნოსტიკა. Მნიშვნელოვანი ინფორმაციაშეუძლია პაციენტის ყურადღებით დაკითხვა და კარგად შეგროვებული ანამნეზი (ცხრილი 2). განავალში სისხლის არსებობისას მნიშვნელოვანია გავარკვიოთ სისხლი განავალთან არის შერეული (წყარო მაღალია) თუ გამოიყოფა შედარებით უცვლელი სახით ნაწლავის მოძრაობის ბოლოს, რაც უფრო დამახასიათებელია. დაბალი სისხლდენის სიმსივნეები და ჰემოროიდები.

ცხრილი 2. ქვედა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან სისხლდენის დროს ტკივილის დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა (A. Sheptulin, 2000)

მუცლის ღრუს პალპაცია და ციფრული გამოკვლევა ანუსისაუცილებელია ყველა პაციენტისთვის. ციფრული რექტალური გამოკვლევა, სტატისტიკის მიხედვით, შეუძლია მსხვილი ნაწლავის ყველა სიმსივნის 30%-მდე გამოვლენა, მათ შორის სისხლდენით გართულებული. დიაგნოსტიკის შემდეგი ეტაპია ანოსკოპია და რექტოსიგმოსკოპია, რომელთა ეფექტურობა მსხვილი ნაწლავის ონკოლოგიური დაავადებების დროს 60%-ია. ნაღვლის ბუშტის არსებობისას, რომელიც შეიძლება იყოს როგორც კუჭ-თორმეტგოჯა ნაწლავის სისხლდენის, ისე ნაწლავიდან და მარჯვენა მსხვილი ნაწლავიდან სისხლდენის შედეგი, რეკომენდებულია ნაზოგასტრიკული ასპირაცია მილის მეშვეობით და ენდოსკოპია კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის პათოლოგიის გამოსარიცხად. კოლონოსკოპია მსხვილი ნაწლავის პათოლოგიის დიაგნოსტიკის ყველაზე ინფორმაციული მეთოდია, თუმცა მძიმე სისხლდენის დროს მისი ჩატარება საკმაოდ რთულია. თუ სისხლდენა ცოტა ხნით მაინც შეჩერდება, მაშინ ამ პროცედურის დახმარებით შესაძლებელია მრავალფეროვანი პათოლოგიების, მათ შორის სისხლძარღვების დიაგნოსტიკა.

ნაწლავური სისხლდენის დროს მეზენტერული არტერიოგრაფია საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ კონტრასტის ექსტრავაზაცია და განსაზღვროთ სისხლდენის წყაროს გვერდითი და სავარაუდო ლოკალიზაცია. ანგიოგრაფია წვრილ ნაწლავში სისხლდენის დიაგნოსტიკის ერთადერთი მეთოდია, ის შესაძლებელს ხდის ვაზოპრესინის შეყვანას უშუალოდ სისხლდენის არტერიაში. ექსტრავაზაცია განისაზღვრება მხოლოდ საკმარისად მასიური სისხლდენით, მაგრამ მისი ნიშნების არარსებობის შემთხვევაშიც კი არტერიოგრაფიას შეუძლია სისხლძარღვთა პათოლოგიის გამოვლენა, რაც სისხლდენის მიზეზია. სცინტიგრაფია ერითროციტებით ეტიკეტირებული 99 Tc-ით, ან თრომბოციტებით რადიოაქტიური In-ით, უფრო მგრძნობიარე მეთოდია; სისხლდენის წყაროს გამოვლენა ხდება შედარებით დაბალი ინტენსივობითაც კი, მაგრამ სკინტიგრაფიას დიდი დრო სჭირდება და ამიტომ იგი ძნელად შეიძლება ჩაითვალოს გადაუდებელი დიაგნოსტიკის მეთოდად. რენტგენოლოგიური გამოკვლევის კონტრასტული მეთოდები (ირიგოსკოპია და ირიგოგრაფია) ვერ ადგენს სისხლდენის წყაროს, მაგრამ ეხმარება სიმსივნის, დივერტიკულოზის, ინვაგინაციის და სისხლდენით გართულებული სხვა დაავადებების დიაგნოზში.

ქვედა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან სისხლდენის ძირითადი მიზეზები და მათი სპეციფიკური თერაპია

ხანდაზმულ პაციენტებში ჰემატოქეზიის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული მიზეზია მსხვილი ნაწლავის დივერტიკულოზი. ამ პათოლოგიის სიხშირე ასაკთან ერთად მატულობს; 70 წლის შემდეგ დივერტიკულა ვლინდება კოლონოსკოპიის დროს ყოველ მე-10 პაციენტში. დივერტიკულების წარმოქმნას ხელს უწყობს უმოძრაო ცხოვრების წესი, მსხვილი ნაწლავის დისფუნქცია (ყაბზობისკენ მიდრეკილება), ნაწლავის დისბაქტერიოზი.სისხლდენა, ხშირად მასიური, ართულებს დივერტიკულოზის მიმდინარეობას შემთხვევათა 10-30%-ში. ითვლება, რომ დივერტიკულა უფრო ხშირად ლოკალიზებულია დაღმავალ და სიგმოიდურ მსხვილ ნაწლავში, მაგრამ ისინი წარმოიქმნება განივი მსხვილი ნაწლავისა და მსხვილი ნაწლავის მარჯვენა ნახევარში. დივერტიკულოზის დროს სისხლდენას შესაძლოა წინ უსწრებდეს მუცლის ტკივილი, მაგრამ ის ხშირად იწყება მოულოდნელად და არ ახლავს ტკივილს. სისხლის გადინება შეიძლება თავისთავად შეწყდეს და განმეორდეს რამდენიმე საათის ან დღის შემდეგ. შემთხვევათა თითქმის ნახევარში სისხლდენა ხდება ერთხელ.

კონსერვატიული თერაპია (ახალი სისხლის გადასხმა, თრომბოციტების მასა, α-ამინოკაპრონის მჟავას შეყვანა, დეცინონი, ვაზოპრესინის შეყვანა მეზენტერულ არტერიაში ანგიოგრაფიის დროს) ეფექტურია უმეტეს პაციენტებში. ზოგიერთ კლინიკაში ანგიოგრაფიის შემდეგ გამოიყენება ტრანსკათეტერული ემბოლიზაცია (A. Sheptulin, 2000). თუ კოლონოსკოპიის დროს გამოვლინდა სისხლდენის წყარო, რაც საკმაოდ იშვიათია, შეიძლება დაითვალოთ ადგილობრივი ჰემოსტატიკური ღონისძიებების (ელექტროკოაგულაცია, კაპროფერით მორწყვა) ეფექტი. ). მიმდინარე ან მორეციდივე სისხლდენის დროს უნდა მიმართოთ ქირურგიულ ჩარევას (მსხვილი ნაწლავის რეზექცია, რომლის მოცულობა რაც უფრო მცირეა, მით უფრო ზუსტია აქტუალური დიაგნოზი).

ზე მსხვილი ნაწლავის პოლიპებიზოგჯერ სისხლდენა ხდება პოლიპის ღეროს სპონტანური გამოყოფის შემთხვევაში ან - უფრო ხშირად - მისი ზედაპირის ანთებითა და წყლულით.

მასიური სისხლდენა დაშლისგან ავთვისებიანი სიმსივნემსხვილი ნაწლავიძალიან იშვიათია. ქრონიკული წყვეტილი სისხლდენა უფრო ხშირად აღინიშნება სისხლის მცირე „ნაფთხის“ სახით, ზოგჯერ შერეული ლორწოსთან ან - სიმსივნის მაღალი მდებარეობით - ფერის და განავლის კონსისტენციის ცვლილებით.

შესაძლებელია ზომიერი ან დაბალი ინტენსივობის სისხლდენა არასპეციფიკური კოლიტი(წყლულოვანი კოლიტი და კრონის დაავადება), ნაწლავის ტუბერკულოზი და მწვავე ინფექციური კოლიტი. ამ დაავადებებს ახასიათებს ტკივილი მუცლის არეში, წინ უსწრებს სისხლის გამოჩენას, რომელიც, როგორც წესი, ლორწოს შერეულია. კოლიტის სისხლდენის დიაგნოსტიკასა და დიფერენციალურ დიაგნოზში მნიშვნელოვან როლს ასრულებს კოლონოსკოპია, რაც შესაძლებელს ხდის ცალკეული დაავადებების ენდოსკოპიური გამოვლინებების განსხვავებების იდენტიფიცირებას. დიაგნოზის გარკვევაში გვეხმარება ნაწლავის კედლის ბიოფსიის ნიმუშების მორფოლოგიური გამოკვლევა.

მეზენტერული გემების ემბოლია და თრომბოზიმათი ათეროსკლეროზული დაზიანებით ხანდაზმულებში, ენდარტერიტი და სისტემური ვასკულიტი ახალგაზრდა პაციენტებში, ემბოლია გულის ღრუებიდან (მიოკარდიუმის ინფარქტით, გულის დეფექტებით) ან აორტიდან (ათეროსკლეროზული დაზიანებით) შეიძლება იყოს მიზეზი. მწვავე დარღვევებიმეზენტერული ცირკულაცია, იშემიური დაზიანებები და ნაწლავის ჰემორაგიული ინფარქტი, რომელიც გამოიხატება საკმაოდ დიდი რიცხვიშეცვლილი სისხლი. ასეთ სისხლდენას ახასიათებს წინამორბედი გამოხატული ტკივილის სინდრომი, გულისრევა, ღებინება, ზოგჯერ - კოლაპტოიდური მდგომარეობა და დაავადების პროგრესირებასთან ერთად - ინტოქსიკაციის სიმპტომების, პერიტონეალური ფენომენების მატება.

მსხვილი ნაწლავის ჰემორაგიული ინფარქტის დროს, დაავადების სტადიიდან გამომდინარე, კოლონოსკოპიით ვლინდება შეშუპებითი, ციანოზური ან სისხლით გაჟღენთილი ლორწოვანი გარსის ვრცელი უბნები გაზრდილი სისხლდენით, მრავლობითი სუბმუკოზური სისხლჩაქცევებით. მოგვიანებით ჩნდება ზედაპირული სისხლდენის წყლულები, შეიძლება მოხდეს ნეკროზის უბნები, რასაც მოჰყვება ქსოვილის დაშლა და პერფორაცია. ზედა მეზენტერული არტერიის მაღალი ოკლუზიით, ინფარქტით და მთლიანი ნეკროზით წვრილი ნაწლავიდა მსხვილი ნაწლავის მარჯვენა ნახევარი; ქვემო მეზენტერული არტერიის თრომბოზის დროს, ძლიერი სისხლძარღვთა კოლოტერალების არსებობის გამო, ინფარქტი ჩვეულებრივ შემოიფარგლება სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავით.

რთულ სადიაგნოსტიკო სიტუაციებში ანგიოგრაფია ძალიან სასარგებლოა - ზუსტად არის დადგენილი სისხლის ნაკადის დარღვევის ხასიათი, ოკლუზიის ლოკალიზაცია და მასშტაბები და გირაოს არსებობა. ნაწლავის ინფარქტის ეჭვის შემთხვევაში, ლაპაროსკოპია იძლევა მნიშვნელოვან დიაგნოსტიკურ ინფორმაციას.

მეზენტერული მიმოქცევის მწვავე დარღვევების ფონზე ნაწლავური სისხლდენის მქონე პაციენტების მკურნალობა, როგორც წესი, ქირურგიულია. ვინაიდან სისხლი ნაწლავის სანათურში ჩვეულებრივ ჩნდება ნაწლავის ინფარქტის სტადიაზე, რაც მიუთითებს მეზენტერული მიმოქცევის დეკომპენსაციაზე, ტარდება ნაწლავის შეუქცევადად შეცვლილი მონაკვეთების რეზექცია, რასაც ემატება მეზენტერულ სისხლძარღვებზე ჩარევა სისხლის მიმოქცევის აღდგენის მიზნით. სიცოცხლისუნარიანი დარჩენილი მონაკვეთები (ვ. საველიევი და ი. სპირიდონოვი, 1986).

ნაწლავებიდან სისხლდენის საკმაოდ იშვიათი მიზეზია ჰემორაგიული ანგიომატოზიმსხვილი ნაწლავი და წვრილი ნაწლავი, რომელიც გამოხატავს ანგიოდისპლაზიას, რომელიც ცნობილია როგორც დაავადება (სინდრომი) Randu-Osler-Weber.დიაგნოზს ხელს უწყობს თანამედროვე მაღალი გარჩევადობის ვიდეო კოლონოსკოპია, რაც შესაძლებელს ხდის ლორწოვანი გარსის სისხლძარღვთა ნიმუშის მცირე ცვლილებების გამოვლენას.

წვრილი და მსხვილი ნაწლავის კაპილარული და კავერნოზული ჰემანგიომა და ანგიოდისპლაზიები(არტერიოვენური მალფორმაციები), ა.შეპტულინის (2000) მიხედვით, ნაწლავებიდან მასიური სისხლდენის მიზეზია შემთხვევების 30%-ში. კლინიკურად დაავადება ძირითადად ვლინდება სწორი ნაწლავიდან სისხლდენით დეფეკაციის დროს და ამის მიუხედავად. ზე კავერნოზული ჰემანგიომააჰ, შესაძლებელია მასიური სისხლდენა, რომელსაც თან ახლავს კოლაფსი. ხანდახან ჩნდება ტკივილები მუცლის ქვედა ნაწილში, გამწვავებული სისხლდენამდე. სწორი ნაწლავის ანგიომებს ახასიათებთ დეფეკაციის ცრუ სურვილი, არასრული დაცლის შეგრძნება და ზოგჯერ ყაბზობა. დიფერენციალური დიაგნოზი ჰემატოქეზიის სხვა მიზეზებისგან, განსაკუთრებით სისხლდენისგან არასპეციფიკური კოლიტი, ნაწლავის ტუბერკულოზი, ბუასილი, ძალიან რთულია.

მსხვილი ნაწლავის ჰემონგიომის დიაგნოზში მთავარ როლს ასრულებს რექტოსიგმოსკოპია და კოლონოსკოპია. ენდოსკოპიური გამოკვლევით ვლინდება ნაწლავის ლორწოვანი გარსის მოლურჯო-იისფერი შეფერილობა შეზღუდულ ზონაში, ტიპიური დასაკეცი, გაფართოებული, გრეხილი, ამობურცული გემების არარსებობა, რომლებიც ქმნიან არარეგულარული ფორმის წნულს, მკაფიოდ გამოკვეთილ ლორწოვანის უცვლელი უბნებიდან. ასეთი წარმონაქმნების ბიოფსიამ შეიძლება გამოიწვიოს მასიური სისხლდენა, რომლის შეჩერება შეიძლება ძალიან რთული იყოს. ნაწლავის ჰემანგიომის მკურნალობის მთავარი და ყველაზე რადიკალური მეთოდი ქირურგიულია, თუმცა, ვ.ფედოროვის თქმით, მკურნალობის ტაქტიკა მოითხოვს დიფერენციალურ მიდგომას. დაბლა მდებარე ჰემანგიომებიდან მასიური სისხლდენის განვითარებით, M.Anichkin et al. (1981) მოახდინა ემბოლია და ლიგირება მოახდინა ზედა სწორი ნაწლავის არტერია, რამაც შეაჩერა სისხლდენა, თუმცა დროებით. მცირე და პერიოდულად განმეორებადი სისხლდენით, რომელიც არ მოქმედებს პაციენტის ზოგად მდგომარეობაზე, მისაღებია მოლოდინის ტაქტიკა. სისხლდენის შეწყვეტის შემდეგ დისტალური მსხვილი ნაწლავის მცირე ანგიომა შეიძლება მოიხსნას ელექტროენერგიით ან დაექვემდებაროს სკლეროთერაპიას.

რექტალური სისხლდენის ყველაზე გავრცელებული მიზეზია ბუასილი.ზრდასრული მოსახლეობის 10%-ზე მეტს აწუხებს ბუასილი, სწორი ნაწლავიდან სუფთა სისხლის გამოყოფა მისი ერთ-ერთი მთავარი სიმპტომია. ალისფერი სისხლი ბუასილით, როგორც წესი, შესამჩნევი ხდება დეფეკაციის აქტის ბოლოს. განავალი ინარჩუნებს ნორმალურ ფერს. სისხლდენას შეიძლება თან ახლდეს ტკივილი და წვის შეგრძნება ანუსის არეში, რომელიც იზრდება დეფეკაციის დროს და მის შემდეგ. ხშირად, ბუასილი ცვივა დაძაბვისას. მასიური ჰემოროიდული სისხლდენის დროს საჭიროა აქტიური ჰემოსტატიკური თერაპია. განმეორებითი სისხლდენის დროს რეკომენდებულია გლივენოლი პერორალურად (1 კაფსულა 4-ჯერ დღეში) და სუპოზიტორები თრომბინით ან ადრენალინით. შესაძლებელია სკლეროზული პრეპარატების ინექციების გამოყენება. რადიკალური მკურნალობაა განსხვავებული სახეობებიჰემოროიდექტომია. იძლევა მსგავს კლინიკურ სურათს ანალური ნაპრალი.ჰემოროიდული სისხლდენის დიფერენციალური დიაგნოზისთვის, როგორც წესი, საკმარისია სწორი ნაწლავის ციფრული გამოკვლევა და ანოსკოპია.

მნიშვნელოვანი სისხლდენა ბავშვობაშეიძლება გამოწვეული იყოს ლორწოვანი გარსის წყლულით მეკელის დივერტიკული. კლინიკური სურათიძალიან ჰგავს მანიფესტაციებს მწვავე აპენდიციტიპაციენტთა უმეტესობაში დიაგნოზი დგინდება აპენდექტომიის დროს. სიცოცხლის პირველი 2 წლის ბავშვებში ანუსიდან სისხლის ნაწილის გამონადენი ლორწოს შემცველობით (ჟოლოს ჟელეს ჰგავს), შეშფოთებასა და ტირილთან ერთად, არის მსხვილი ნაწლავის ინვაგინაციის მთავარი სიმპტომი, მწვავე დაავადება. ძალიან ხშირია ამ ასაკში. მისი დიაგნოსტიკისთვის და ზოგჯერ სამკურნალოდ გამოიყენება ჰაერის ირიგოსკოპია (ჰაერის გაზომილი შეყვანა მსხვილ ნაწლავში რენტგენის ეკრანის კონტროლის ქვეშ).

კუჭ-ნაწლავის სისხლდენის სინდრომი ართულებს საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის მრავალი დაავადების მიმდინარეობას და შეიძლება გამოიწვიოს ლეტალური შედეგი. ყველა სისხლდენა ძირითადად იყოფა სისხლდენად ზედა, ქვედა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან (GIT) და უცნობი ეტიოლოგიის სისხლდენად. ყველაზე ხშირად, ეს სინდრომი ართულებს ზედა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაავადებებს (ტრეიცის ლიგატის ზემოთ). ამრიგად, შეერთებულ შტატებში, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ამ მონაკვეთიდან სისხლდენის გამო ჰოსპიტალიზაციის წლიური რაოდენობა მერყეობს 36-დან 102 პაციენტამდე 100000 მოსახლეზე. კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი ორჯერ უფრო ხშირად გვხვდება მამაკაცებში. სისხლდენა მთლიანად კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან გაცილებით ნაკლებად ხშირია. უნდა აღინიშნოს, რომ ენდოსკოპიური კვლევის მეთოდების ფართოდ დანერგვის გამო უცნობი ეტიოლოგიის სისხლდენის წილი 20-25%-დან 1-3%-მდე შემცირდა, სხვა ავტორების აზრით კი 5-10%-მდე. ზედა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან სისხლდენის გამომწვევ მიზეზებს შორის პირველ ადგილზეა კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის ეროზიული და წყლულოვანი დაზიანება, ხოლო თორმეტგოჯა ნაწლავში დესტრუქციული პროცესები ორჯერ უფრო ხშირად იწვევს ჰემორაგიულ გართულებებს. ზედა კუჭ-ნაწლავის სისხლდენის სიკვდილიანობის მაჩვენებელი მერყეობს 3.5-7%-დან აშშ-ში 14%-მდე დიდ ბრიტანეთში, ხოლო ქვედა კუჭ-ნაწლავის სისხლდენის სიკვდილიანობა არის 3.6%.

არსებობს ფარული, როგორც წესი, ქრონიკული, კუჭ-ნაწლავის სისხლდენა და აშკარა (მასიური) სისხლდენები.

მწვავე სისხლდენის დროს სისხლის დაკარგვის ხარისხი შეიძლება განსხვავებული იყოს.

სისხლის მასიური დაკარგვის შემთხვევაში მცირდება მოცირკულირე სისხლის მოცულობა, ჩნდება შეუსაბამობა მის სისხლძარღვთან, არტერიული წნევის დაქვეითება, გულისცემის მატება, სისხლის მიმოქცევის წუთმოცულობის დაქვეითება, რაც იწვევს მთლიანი პერიფერიული სისხლძარღვთა წინააღმდეგობა კომპენსატორული, გენერალიზებული ვაზოსპაზმის გამო. ეს კომპენსატორული მექანიზმი ხანმოკლეა და ორგანიზმში სისხლის მუდმივი დაკარგვით შეიძლება მოხდეს შეუქცევადი ჰიპოქსიური მოვლენები. უპირველეს ყოვლისა, დარღვეულია ღვიძლის ფუნქცია, რომლის დროსაც შეიძლება მოხდეს ნეკროზის კერები.

ნებისმიერი სისხლდენის განვითარებისას გამოიყოფა ორი პერიოდი: ლატენტური, საჭმლის მომნელებელ ტრაქტში სისხლის მოხვედრის მომენტიდან და განზოგადებული, რომელიც გამოიხატება სისხლის დაკარგვის ისეთი აშკარა ნიშნებით, როგორიცაა ტინიტუსი, თავბრუსხვევა, სისუსტე, ცივი ოფლიანობა, პალპიტაცია, არტერიული წნევის დაქვეითება. , უგუნებობა. პირველი პერიოდის ხანგრძლივობა დამოკიდებულია სისხლდენის სიხშირესა და მოცულობაზე და მერყეობს რამდენიმე წუთიდან დღეში.

სისხლდენა კუჭ-ნაწლავის ზედა ტრაქტიდან

ზედა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან სისხლდენის ძირითადი მიზეზები მოცემულია ცხრილში 1.

ცხრილი 1. ზედა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან სისხლდენის მიზეზები.

სისხლდენის მიზეზი (დიაგნოსტიკა)	პროცენტი
თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულოვანი დაავადება	22,3
ეროზიული დუოდენიტი	5,0
ეზოფაგიტი	5,3
გასტრიტი, მათ შორის ჰემორაგიული და ეროზიული	20,4
კუჭის წყლული	21,3
ვარიკოზული ვენები (საყლაპავი და კუჭი) პორტალური ჰიპერტენზიით	10,3
მალორი-ვეისის სინდრომი	5,2
საყლაპავისა და კუჭის ავთვისებიანი სიმსივნეები	2,9
იშვიათი მიზეზები, მათ შორის: სისხლძარღვთა მანკი (ტელანგიექტაზია და სხვ.); მეკელის დივერტიკული (ჩვეულებრივ 25 წლამდე); თორმეტგოჯა ნაწლავის და პანკრეასის სიმსივნეები; Კრონის დაავადება; კოაგულაციის ჰემოსტაზის (DIC) დარღვევა, წამლის გენეზის ჩათვლით; პირის ღრუს წყლული; საყლაპავის წყლული.	სულ 7.3

დადგინდა, რომ ზემო კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან სისხლდენის გამო ჰოსპიტალიზაციის 44% ხდება 60 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებში და ხანდაზმულებში სიკვდილიანობა ასევე მნიშვნელოვნად მაღალია. თუმცა, უნდა აღინიშნოს, რომ ზედა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის სისხლდენის ეპიზოდების დაახლოებით 80% ქრება სპონტანურად ან საჭიროებს არამასიური თერაპიას.

კუჭ-ნაწლავის ზედა სისხლდენის დროს სიკვდილის მიზეზების ანალიზი აჩვენებს, რომ სიკვდილიანობის უფრო მაღალი მაჩვენებლები (50-დან 70%-მდე) დაკავშირებულია საყლაპავის და კუჭის ვარიკოზული ვენებიდან განმეორებითი სისხლდენის შემთხვევებთან. ზოგადად, მორეციდივე სისხლდენა ყველაზე საშიშია პროგნოზული თვალსაზრისით. ხელახალი სისხლდენის რისკის ფაქტორები მოიცავს ხელახალი სისხლდენის საფრთხის ენდოსკოპიურად გამოვლენილ ნიშნებს (მუდმივი სისხლდენა, სისხლის გაჟონვა, თრომბოზირებული ჭურჭელი და ხილული სისხლდენის ჭურჭელი). ეს ვიზუალური ნიშნები ყველაზე ხშირად თან ახლავს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ეროზიულ და წყლულოვან დაზიანებებს. ითვლება, რომ სისხლდენის ეს ნიშნები აქვს უფრო დიდი ღირებულებაკუჭის წყლულზე ვიდრე თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულზე.

სხვა ფაქტორები, რომლებმაც შეიძლება გამოიწვიოს ან გავლენა მოახდინოს სისხლდენის შედეგზე, მოიცავს ფაქტორებს, როგორიცაა წყლულის ზომა (გიგანტური წყლულები), თანმხლები დაავადებები ( თირკმლის უკმარისობა, ღვიძლის ციროზი, მწვავე კორონარული უკმარისობა, ქრონიკული სისხლის მიმოქცევის უკმარისობა, სიმსივნე, ენდოკრინული, სისტემური დაავადებები).

ზოგადად, სისხლდენის გამომწვევ მიზეზებში (იხ. ცხრილი 1) პირველ ადგილზეა კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის ეროზიული და წყლულოვანი დაზიანება. და ეს უკანასკნელ წლებში მიღწეული უდავო პროგრესის მიუხედავად პეპტიური წყლულის მკურნალობაში. როგორც ჩანს, რამდენიმე მიზეზი არსებობს და მთავარია უსიმპტომო წყლულები და არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების (არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების) უკონტროლო გამოყენება, მათ შორის ასპირინი, ალკოჰოლი და ამ ფაქტორების კომბინაცია. ასე რომ, ეს არის არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების მიღება პეპტიური წყლულის მქონე პაციენტებში, რომელსაც შეუძლია, ერთი მხრივ, დაავადების წაშლილი სურათი და მეორეს მხრივ ფატალური სისხლდენა. არანაკლებ მნიშვნელოვანია კუჭ-ნაწლავის სისხლდენის ეტიოლოგიაში მისი განმეორების პეპტიური წყლულის მქონე პაციენტებში პაციენტების ინფექცია. Helicobacter pylori(HP), განსაკუთრებით HP-ის არასრული ერადიკაციის, ასევე მჟავა-პეპტიური ფაქტორის შემთხვევაში.

ზედა კუჭ-ნაწლავის სისხლდენის მკაფიო პერიოდი ჩვეულებრივ იწყება სისხლით ღებინებით (ნათელი წითელი სისხლი, მუქი თრომბები, ან „ყავის დაფქული“ ღებინება) ან მელენა (შავი, კუპრისებრი განავალი სპეციფიური, ფეტიური სუნით), მაგრამ უნდა აღინიშნოს. რომ კუჭ-ნაწლავის ზედა ტრაქტიდან მასიური სისხლდენის დროს განავალში შესაძლოა გამოჩნდეს უხვი ალისფერი სისხლიც.

ამავდროულად, პაციენტს აღენიშნება შფოთვა ან ლეთარგია, ფერმკრთალი, არტერიული წნევის დაქვეითება, ტაქიკარდია და ზოგიერთ შემთხვევაში, მძიმე სისხლის დაკარგვის მქონე პაციენტებს შეიძლება ჰქონდეთ ბრადიკარდია, რომელიც დაკავშირებულია ვაგალურ ზემოქმედებასთან. კრიტიკული ჰემოდინამიკური სიტუაცია ხდება მაშინ, როდესაც სისხლი იკარგება მოცირკულირე სისხლის მთლიანი მოცულობის 40%-ის დონეზე. ამ პერიოდში სისხლდენის სინდრომის არსებობა ეჭვგარეშეა, მაგრამ მისი კონკრეტული წყაროს დადგენა გაცილებით რთულია.

ზედა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან სისხლდენის დიაგნოსტიკის ძირითად მეთოდს წარმოადგენს სისხლდენის ადგილის ენდოსკოპიური ვიზუალიზაცია ენდოსკოპიის დროს; სხვა მეთოდები (ნაზოგასტრიკული მილი, სისხლში ნარჩენი აზოტის დონე) დამხმარეა. როგორც წესი, წყლულოვანი სისხლდენის ენდოსკოპიური დიაგნოსტიკა, განსაკუთრებით კუჭის ლოკალიზაცია, არ არის რთული. განსხვავებული სიტუაციაა გასტროპათიებთან, როგორც ჰემორაგიული გართულებების წყაროსთან. ენდოსკოპიური თვალსაზრისით, გასტროპათია განისაზღვრება დიდი რაოდენობით სუბმუკოზური სისხლჩაქცევების, ერითემის და ეროზიების არსებობით. ეროზია არის ლორწოვანი გარსის დეფექტი, რომელიც არ ვრცელდება მის კუნთოვან ფირფიტაზე. სინამდვილეში, ენდოსკოპისტების უმეტესობა ეროზიას განსაზღვრავს, როგორც ლორწოვან გარსში სისხლდენის ან ზედაპირული დეფექტების არეას ნეკროზის ბირთვით არაუმეტეს 3-5 მმ დიამეტრით. გასტროპათია ხშირად გამოწვეულია არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების, ალკოჰოლის მიღებით და ხდება სტრესული ზემოქმედების შედეგად.

საყლაპავისა და კუჭის გაფართოებული ვენებიდან სისხლდენა უფრო ხშირად აღინიშნება დიდი კვანძებიდან ან საერთო ვარიკოზული ვენებიდან. სიტუაციის შეფასებისას, ენდოსკოპისტები ხშირად ყურადღებას ამახვილებენ კვანძების ფერზე. ერთი კვანძის წითელი და ლურჯი ფერი სისხლდენის რისკ-ფაქტორად ითვლება. თეთრი ლაქავარიკოზულ ვენაზე შეიძლება იყოს ფიბრინის საცობი და ჩაითვალოს წინა სისხლდენის სადიაგნოსტიკო ფაქტორად, მაგრამ არ მიუთითებს ხელახალი სისხლდენის შესაძლებლობაზე. იზოლირებული კუჭის ვარიკოზული ვენები ფუნდუსში შეიძლება იყოს ელენთის ვენის თრომბოზის შედეგი, რომელიც გამოვლინდება ანგიოგრაფიით. თორმეტგოჯა ნაწლავში ვენების ვარიკოზული გაგანიერება იშვიათად სისხლდენას იწვევს.

მალორი-ვეისის სინდრომის დროს სისხლდენის წყაროა ლორწოვანი გარსის რღვევა გასტროეზოფაგური შეერთების მახლობლად, გამოწვეული ინტენსიური ღებინებით, რომელიც თან ახლავს კუჭის ლორწოვანი გარსის პროლაფსს. ამ სინდრომის მქონე პაციენტები დაკავშირებულია ალკოჰოლის ქრონიკულ მოხმარებასთან და პორტალურ ჰიპერტენზიასთან.

ზედა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან სისხლდენის მქონე პაციენტების მართვა, რომელიც ხშირად ასოცირდება კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის ეროზიულ და წყლულოვან დაზიანებებთან, ტარდება სამ ეტაპად.

• გადაუდებელი ზომებიმიზნად ისახავს სისხლდენის წყაროს იდენტიფიცირებას, შეჩერებას და ჰემოდინამიკური და მეტაბოლური დარღვევების გამოსწორებას.
• მკურნალობა მიზნად ისახავს დაზარალებული ორგანოს მთლიანობის აღდგენას, ძირითადი დაავადების ეტიოლოგიისა და პათოგენეზის გათვალისწინებით.
• განმეორებითი სისხლდენის პროფილაქტიკა, ძირითადი დაავადების რაციონალური თერაპიის ჩათვლით.

პირველ ეტაპზე კომპლექსში აუცილებელი აქტივობებიმოიცავს: გამავლობის უზრუნველყოფას სასუნთქი გზები(გვერდზე პოზიცია, ნაზოგასტრიკული მილის შეყვანა), ასევე ინტრავენური წვდომა, სისხლის ჯგუფის განსაზღვრა, Rh ფაქტორი და ბიოთავსებადობა. გარდა ამისა, პაციენტისგან იღებენ სისხლის ანალიზს ჰემოგლობინზე და ჰემატოკრიტზე, განისაზღვრება წარმოქმნილი ელემენტების რაოდენობა, სისხლის კოაგულაციის სისტემის მდგომარეობა, შარდოვანას, ელექტროლიტების და გლუკოზის დონე; ღვიძლის ფუნქციის ტესტების ჩატარება; აირების მონიტორინგი არტერიული სისხლი. მნიშვნელოვანი სისხლის დაკარგვისას აუცილებელია BCC-ის აღდგენა (ფიზიოლოგიური ხსნარის გადასხმა და თუ ორგანიზმში ნატრიუმის შეკავების ნიშნებია, 5%-იანი დექსტროზის ხსნარი). BCC-ის დაცემის ნიშნების არსებობის შემთხვევაში, ტრანსფუზია უნდა ჩატარდეს ერთი საათის განმავლობაში: 500 მლ - 1 ლიტრი კოლოიდური ხსნარი, რასაც მოჰყვება ერითრომის ან მთლიანი სისხლის ჰემოტრანსფუზია (სისხლის დიდი დაკარგვით, მეორე სასურველია. ). სითხის თერაპიის დროს საჭიროა ზრუნვა, რომ შარდის გამოყოფა იყოს 30 მლ/სთ-ზე მეტი და სიფრთხილით მოვეკიდოთ მოცულობის გადატვირთვას. ამავე დროს, უნდა იქნას მიღებული ზომები სისხლდენის შესაჩერებლად. თუ ენდოსკოპია რაიმე მიზეზით შეუძლებელია, შეგიძლიათ სცადოთ სისხლდენის შეჩერება თერაპიული მეთოდები: კუჭის ამორეცხვა ყინულის წყლით და ანტისეკრეტორული საშუალებების შეყვანა, რომლებსაც სეკრეციაზე ზემოქმედების გარდა, აქვთ ლორწოვან გარსში სისხლის ნაკადის შემცირების უნარი. მჟავას წარმოების ბლოკატორების გამოყენება განსაკუთრებით ნაჩვენებია ეროზიული და წყლულოვანი სისხლდენის დროს. ბოლო მონაცემებით, ჰისტამინის H2 რეცეპტორების ბლოკატორების და პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორების (PPIs) გამოყენებამ შეიძლება შეამციროს ქირურგიული ჩარევახოლო ლეტალური შედეგი 20%-ით და 30%-ით შესაბამისად. განსაკუთრებით ეფექტურია თანამედროვე PPI-ები, რომლებიც ხასიათდება სწრაფი მოქმედებით. ჩვეულებრივ, პაციენტებს ეძლევათ 40 მგ ომეპრაზოლი (ლოსეკი) ან 50 მგ რანიტიდინი (ზანტაკი და სხვა) ინტრავენურად. კარგ ეფექტს იძლევა აგრეთვე ფამოტიდინის გამოყენება (20 მგ დოზით კვამატელი 2-4 ჯერ დღეში, სისხლის დაკარგვის ხარისხისა და ენდოსკოპიური ცვლილებების სიმძიმის მიხედვით. მჟავას წარმოების ბლოკატორებთან ერთად, მიზანშეწონილია დაინიშნოს ციტოპროტექტორული საშუალებები: სუკრალფატი (ვენტერი), სასურველია ემულსიის სახით 2.0 გ ყოველ 4 საათში ერთხელ, ბისმუტის პრეპარატები (დე-ნოლი, ვენტრიზოლი და ა.შ.).

დიაგნოსტიკური და თერაპიული ენდოსკოპია (არგონის პლაზმური კოაგულაცია, ელექტროკოაგულაცია, ლაზერული ფოტოკოაგულაცია, დიათერმოკოაგულაცია, კლიპინგი, ქიმიური კოაგულაცია დეჰიდრატაციით და სხვ.) მნიშვნელოვნად აუმჯობესებს ზედა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან სისხლდენის თერაპიის შედეგებს. არსებული მონაცემებით, ეროზიით გამოწვეული სისხლდენით კარგ ეფექტს (80-90%) იძლევა ვაზოპრესინის ინტრაარტერიული ინფუზია ანგიოგრაფიისა და კათეტერიზაციის დროს, ეფექტი ნაკლებად გამოხატულია ვაზოპრესინის ინტრავენური ინფუზიის შემდეგ. წყლულოვანი სისხლდენის დროს ვაზოპრესინის ეფექტი ძნელად შესამჩნევია, შესაძლოა სისხლდენის უფრო დიდი კალიბრის გამო. წინააღმდეგ შემთხვევაში, გასტროპათიის დროს სისხლდენის მკურნალობა არ განსხვავდება ზემოთ აღწერილისგან.

რაც შეეხება საყლაპავისა და კუჭის გაფართოებული ვენებიდან სისხლდენას, აქ არჩევანის წამალი არის სომატოსტატინის (ოქტრეოტიდი) სინთეზური ანალოგი, რომელმაც ახლა შეცვალა ვაზოპრესინი. ოქტრეოტიდი (სანდოსტატინი) შეჰყავთ დოზით 25-50 მკგ/სთ უწყვეტი ინფუზიის სახით ხუთი დღის განმავლობაში. მას ასევე აქვს ეფექტი კომბინირებული აპლიკაციამეტოკლოპრამიდი და ნიტროგლიცერინის ინტრავენური ინფუზიები. ამ ტიპის სისხლდენის მკურნალობის ძირითადი ფორმებია გადაუდებელი სკლეროთერაპია ან ლიგირება.

თორმეტგოჯა ნაწლავის დროს სისხლდენა თითქმის ყოველთვის სპონტანურად ჩერდება და ამიტომ თერაპიული ენდოსკოპია იშვიათად არის საჭირო, ანგიოდისპლაზიას ძირითადად ლაზერული ენდოსკოპიური კოაგულაციური თერაპიით მკურნალობენ.

უნდა აღინიშნოს, რომ კუჭ-ნაწლავის ზედა ტრაქტიდან სისხლდენის მქონე პაციენტის სრული თერაპიისთვის საკმარისი არ არის სისხლდენის შეჩერება და პაციენტის მდგომარეობის სტაბილიზაცია, საჭიროა რაციონალური მკურნალობა სისხლის დაკარგვის გამომწვევი ძირითადი დაავადებისთვის. . ასე რომ, HP-თან დაკავშირებული ეროზიული და წყლულოვანი პროცესების სამკურნალოდ, სავსებით აშკარაა, რომ აუცილებელია სრულფასოვანი ერადიკაციული თერაპიის დანიშვნა, რომელიც ითვალისწინებს არა მხოლოდ HP-ის წინააღმდეგობას მეტრონიდაზოლის მიმართ, არამედ პოლირეზისტენტობას სხვა პრეპარატების მიმართ. ანტიბაქტერიული აგენტები. ჩვენი კვლევების შედეგებიდან გამომდინარე, შეგვიძლია ვისაუბროთ ყოველკვირეულ სამჯერ თერაპიაზე კოლოიდური ბისმუტის სუბციტრატით (240 მგ ორჯერ დღეში), ტეტრაციკლინი (750 მგ ორჯერ დღეში) და ფურაზოლიდონი (200 მგ ორჯერ დღეში). ყოველკვირეული ან მეტრონიდაზოლის რეზისტენტობის შემთხვევაში შესაძლებელია 14-დღიანი ოთხჯერადი თერაპია: ომეპრაზოლი (20 მგ ორჯერ დღეში), კოლოიდური ბისმუტის სუბციტრატი (240 მგ ორჯერ დღეში), ტეტრაციკლინი (500 მგ ოთხჯერ დღეში) და მეტრონიდაზოლი (500 მგ ორჯერ დღეში). დღე). HP-ის ერადიკაცია ამ მკურნალობით აღწევს 85,7-92%-ს.

არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების გამოყენებასთან ერთად HP-სთან ერთად გამოწვეული სისხლდენის თავიდან ასაცილებლად, პაციენტებმა, რომლებიც აგრძელებენ ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატების მიღებას ჩვენებების მიხედვით, უნდა გაიარონ ასეთი ერადიკაციული თერაპია PPI-ების (losek, pariet) სავალდებულო ჩართვით 20 მგ დღეში ორჯერ. PPI-ს შემდგომი გადაყვანით შემანარჩუნებელ კურსზე ნახევარი დღიური დოზით. მიზოპროსტოლის (200 მიკროგრამი ოთხჯერ დღეში) მიღება შეიძლება. მიზოპროსტოლი ასევე ეფექტურია სტრესული ეროზიის თავიდან ასაცილებლად, თუმცა ზოგიერთ პაციენტში ის იწვევს დიარეას.

სისხლდენა კუჭ-ნაწლავის ქვედა ტრაქტიდან

ქვედა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან სისხლდენის ყველაზე გავრცელებული მიზეზები A.A. Sheptulin (2000) მიხედვით არის:

• წვრილი და მსხვილი ნაწლავის ანგიოდისპლაზია;
• ნაწლავის დივერტიკულოზი (მეკელის დივერტიკულის ჩათვლით);
• მსხვილი ნაწლავის სიმსივნეები და პოლიპები;
• წვრილი ნაწლავის სიმსივნეები;
• ნაწლავის ქრონიკული ანთებითი დაავადება;
• ინფექციური კოლიტი;
• ნაწლავის ტუბერკულოზი;
• ბუასილი და ანალური ნაპრალები;
• უცხო სხეულებიდა ნაწლავის დაზიანება;
• აორტო-ნაწლავის ფისტულები;
• ჰელმინთოზები.

კუჭ-ნაწლავის ქვედა ტრაქტიდან სისხლდენის მქონე პაციენტების საშუალო ასაკი უფრო მაღალია, ვიდრე ზედა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან სისხლდენის მქონე პაციენტების ასაკი. ბოლო რამდენიმე ათწლეულის განმავლობაში, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან მწვავე სისხლდენით სიკვდილიანობა ოდნავ შემცირდა, რაც ძირითადად ასოცირდება სისხლდენის დიაგნოზის გაუმჯობესებასთან კოლონოსკოპიისა და ანგიოგრაფიის გამოყენების გამო, რაც საშუალებას იძლევა აირჩიოს ოპტიმალური ალგორითმი ქირურგიული ან ქირურგიისთვის. ანგიოგრაფიული მკურნალობა.

როგორც ზედა კუჭ-ნაწლავის სისხლდენისას, ქვედა კუჭ-ნაწლავის სისხლდენის ყველა ეპიზოდის 80% წყდება სპონტანურად, ხოლო პაციენტების 25%, რომლებიც წყვეტენ სისხლდენას, განიცდიან რეციდივებს. ზედა კუჭ-ნაწლავის სისხლდენისგან განსხვავებით, ქვედა კუჭ-ნაწლავის სისხლდენების უმეტესობა არის ფარული ან უმნიშვნელო, წყვეტილი და არ საჭიროებს ჰოსპიტალიზაციას.

ქვედა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან სისხლდენის ყველა ზემოთ ჩამოთვლილი მიზეზიდან ყველაზე გავრცელებული (30%) არის სისხლჩაქცევები კავერნოზული ჰემანგიომებიდან და წვრილი და მსხვილი ნაწლავის ლორწოვანი გარსის ანგიოდისპლაზიები (I, II და III ტიპის არტერიოვენური მალფორმაციები). მეორე ადგილზეა დივერტიკულოზი (17%), ხოლო კუჭ-ნაწლავის ქვედა ტრაქტიდან სისხლდენის მქონე პაციენტებში 5-10%-ში სისხლდენის მიზეზის დადგენა შეუძლებელია.

დივერტიკულოზის დროს, სისხლდენის დივერტიკული უფრო ხშირად გვხვდება მსხვილი ნაწლავის მარცხენა მხარეს. უფრო ხშირად სისხლდენა ხდება თანმხლები დივერტიკულიტისა და ტრავმის დროს სისხლძარღვები. სისხლის დაკარგვის ხარისხი შეიძლება საშიში იყოს ხანდაზმულებისთვის.

სიმსივნური პროცესები იშვიათად იწვევს მწვავე სისხლდენას, ისინი ძირითადად იწვევენ ქრონიკულ, ლატენტურ სისხლის დაკარგვას და რკინის დეფიციტს. ფარული სისხლდენა ასევე უფრო ხშირად თან ახლავს წყლულოვან კოლიტს და კრონის დაავადებას, ვინაიდან ამ პათოლოგიით დიდი სისხლძარღვები, როგორც წესი, არ ზიანდება.

ბუასილით სისხლდენა ხშირად მსუბუქია, მაგრამ ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება მოხდეს სისხლის მასიური დაკარგვა, რაც საჭიროებს სასწრაფო ქირურგიულ ზომებს.

დივერტიკულური სისხლდენა ხშირად ვლინდება როგორც მწვავე, უმტკივნეულო და ვლინდება განავალში უცვლელი, ღია წითელი ფერის სახით (ჰემატოქეზია), თუმცა მელენა ასევე შეიძლება მოხდეს, თუ სისხლდენის წყარო მდებარეობს წვრილ ნაწლავში. უფრო მეტიც, რაც უფრო მსუბუქია სისხლი, მით უფრო დისტალურია სისხლდენის ფოკუსი. მსგავსი სურათი ხშირად შეიმჩნევა ანგიოდისპლაზიის დროს. დიფერენციალური დიაგნოზიამ შემთხვევებში ჩვეულებრივ ტარდება კოლონოსკოპიის ან ანგიოგრაფიის საფუძველზე. სიმსივნური პროცესების დროს სისხლდენის კლინიკა, როგორც წესი, წარმოდგენილია სუსტი, წყვეტილი სისხლდენით და განავალი ფარულ სისხლზე დადებითი რეაქციით. შიდა ბუასილის დროს ტკივილი ყველაზე ხშირად არ არის და სისხლდენა შეიძლება იყოს ალისფერი სისხლის ნაკადულის სახით, ან შეიძლება გამოვლინდეს სისხლის არსებობით ტუალეტის ქაღალდზე ან განავლის გარშემო, მაგრამ არ არის შერეული განავალთან, რომელიც ინარჩუნებს. მისი ნორმალური ფერი. ზოგადად, როდესაც არსებობს სისხლდენის ნიშნები, ნაწლავის შიგთავსი ინარჩუნებს ნორმალურ ფერს, ეს მიუთითებს სისხლდენის წყაროს დაბალ მდებარეობაზე (რექტოსიგმოიდურ სექტორში). სისხლდენა ბუასილით ხშირად აღინიშნება დაძაბვისას ან მძიმე განავლის გამოყოფისას. მსგავსი სურათი დამახასიათებელია ანალური ნაპრალიდან სისხლდენის მქონე პაციენტებისთვისაც, მაგრამ ამ შემთხვევაში მას ხშირად ახლავს მწვავე ტკივილის სინდრომი. გარდა ამისა, იგივე სიმპტომები შეიძლება თან ახლდეს სწორი ნაწლავის პოლიპს და სწორი ნაწლავის კარცინომას. ამასთან დაკავშირებით, ამ სიმპტომების მქონე პაციენტებმა აუცილებლად უნდა გაიარონ ანოსკოპია და სიგმოიდოსკოპია.

სისხლდენა, რომლის წყაროც მეკელის დივერტიკულია, უფრო ხშირად ბავშვობაში ფიქსირდება. ეს არის უმტკივნეულო სისხლდენა, რომელიც შეიძლება გამოვლინდეს ცარცისფერი ან ნათელი წითელი სისხლით, კლასიკურად აღწერილი, როგორც "მოცხარის ჟელე" განავალი. აქაც ყველაფერი დამოკიდებულია დივერტიკულის მდებარეობის დონეზე. დიაგნოზი კეთდება რადიოიზოტოპური კვლევების საფუძველზე, რომლებიც, თუმცა, ხშირად იძლევა როგორც ცრუ უარყოფით, ასევე ცრუ დადებით შედეგებს.

ანთებითი დაავადებებინაწლავი ახასიათებს ტკივილის სინდრომს, რომელიც, როგორც წესი, წინ უსწრებს სისხლდენას. ამ პაციენტებში სისხლი ჩვეულებრივ ერევა განავალს, რომელიც იცვლის ფერს, ვინაიდან სისხლდენის წყარო უფრო ხშირად მდებარეობს რექტოსიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის ზემოთ. ამავდროულად, გამოვლინდა დაავადების სხვა ნიშნები, როგორიცაა ფაღარათი, ტენეზმი და ა.შ. პათოგენური ნაწლავური ფლორით გამოწვეული ინფექციური კოლიტი ხშირად სისხლიანი დიარეითაც შეიძლება იყოს წარმოდგენილი, მაგრამ ამ შემთხვევაში სისხლის მნიშვნელოვანი დანაკარგი იშვიათად შეინიშნება. დიაგნოზი ამ შემთხვევაში ეფუძნება სიგმოიდოსკოპიას ბიოფსიით და განავლის კულტურა.

თუ ნაწლავის დაზიანება იშემიური ხასიათისაა, ჩნდება კოლიკური ტკივილი მუცლის ღრუში, ხშირად მარცხნივ, რასაც მოჰყვება მოგვიანებით (ერთ დღეში) სისხლიანი დიარეა. ამ ტიპის სისხლდენისთვის დამახასიათებელია მინიმალური სისხლის დაკარგვა, ნაკლებად ხშირია მასიური სისხლდენა. დიაგნოზი ჩვეულებრივ კეთდება რენტგენის და კოლონოსკოპიით ბიოფსიით.

კუჭ-ნაწლავის ქვედა ტრაქტიდან სისხლდენის დიაგნოზში დიდი მნიშვნელობა აქვს ანამნეზის შეგროვებისა და პაციენტის ობიექტური გამოკვლევის დროს მიღებულ ინფორმაციას. მნიშვნელოვან როლს ასრულებს დატვირთული მემკვიდრეობა, გადატანილი და არსებული ქრონიკული პათოლოგია ( ონკოლოგიური დაავადებებიპაციენტსა და ნათესავებში, მათ შორის მსხვილი ნაწლავის ოჯახური პოლიპოზი, ჰეპატიტი, ღვიძლის ციროზი, უროგენიტალური პათოლოგია), აგრეთვე საცხოვრებელი და სამუშაო პირობები, ცხოველებთან კონტაქტი და ა.შ.

პაციენტის გამოკვლევა ხშირად არაერთი დასკვნის გაკეთების საშუალებას გვაძლევს, მაგალითად, კანზე და ლორწოვან გარსებზე მრავლობითი ტელანგიექტაზიების არსებობა ვარაუდობს, რომ ისინი ასევე ნაწლავის კედელშია. გარდა ამისა, მნიშვნელოვანია გავითვალისწინოთ არსებული პოსტჰემორაგიული რკინადეფიციტური ანემიის სიმპტომები, მუცლის ტკივილი, დიარეა, ანორექსია, წონის დაკლება ან მუცლის ღრუში პალპაციური მასების არსებობა. კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან სისხლდენის დიაგნოსტიკაში ფასდაუდებელია კოლონოსკოპია, ხოლო პროგრესირებადი სისხლის დაკარგვის შემთხვევაში პაციენტებს უჩვენებენ ანგიოგრაფიას.

თუმცა, მიუხედავად იმისა, რომ ამჟამად არის მდიდარი არსენალი ტექნიკური საშუალებები, არ დაივიწყოთ კვლევის მარტივი, მაგრამ საკმაოდ ინფორმაციული მეთოდები ნებისმიერ პირობებში - რექტალური ციფრული გამოკვლევა, რომელსაც შეუძლია უპასუხოს ბევრ კითხვას, განსაკუთრებით სწორი ნაწლავის პათოლოგიაში. შემთხვევითი არ არის, რომ ეს პროცედურა პირველ ადგილზეა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან სისხლდენის სადიაგნოსტიკო ღონისძიებების სიაში. ზემოაღნიშნული ზომების გარდა (ანოსკოპია, სიგმოიდოსკოპია, კოლონოსკოპია ბიოფსიით, ანგიოგრაფია), არ უნდა დაგვავიწყდეს ბენზიდინთან ფარული სისხლისთვის განავლის შესწავლის აუცილებლობა (პაციენტის ფრთხილად მომზადების შემდეგ). ზოგიერთ შემთხვევაში, რადიოიზოტოპური კვლევები ხელს უწყობს სწორი დიაგნოზის დასმას. CT სკანირებადა NMR დიაგნოსტიკა.

შემთხვევების 80%-ში მწვავე სისხლდენა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან ჩერდება თავისთავად ან ძირითადი დაავადების სამკურნალოდ მიმართული თერაპიული ღონისძიებების დროს. უმეტესობა ეფექტური თერაპიადივერტიკულური და ანგიოდისპლასტიკური სისხლდენა არის: სელექციური კათეტერიზაცია ვაზოპრესინის ინტრაარტერიული შეყვანით; ნაწლავის არტერიების ტრანსკათეტერული ემბოლიზაცია; ენდოსკოპიური ელექტრო და ლაზერული კოაგულაცია; სკლეროთერაპია. ბუასილის დროს შეიძლება გამოყენებულ იქნას ისეთი მეთოდები, როგორიცაა ადგილობრივი (სანთლებით) ვაზოკონსტრიქციული თერაპია; კალციუმის ქლორიდის 10%-იანი ხსნარი ინიშნება პერორალურად (ერთი სუფრის კოვზი ოთხიდან ხუთჯერ დღეში). მასიური სისხლდენის დროს შესაძლებელია რექტალური ტამპონადის გამოყენება. განმეორებითი სისხლდენის დროს ნაჩვენებია ქირურგიული მკურნალობა. შიდა ბუასილის დროს, ზოგიერთ შემთხვევაში, ინიშნება სკლეროზული თერაპია ვარიკოციდით, ეთოქსისკლერონით და სხვა საშუალებებით. ჰემოროიდული ხელახალი სისხლდენის პროფილაქტიკაში დიდი მნიშვნელობა ენიჭება ამ პაციენტებში ქრონიკული ობსტიპაციის სინდრომის მკურნალობას.

იმის გათვალისწინებით, რომ ქვედა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან სისხლდენა ბევრად უფრო ხშირად ლატენტურია და თან ახლავს ქრონიკული რკინადეფიციტური ანემია, თითოეულ შემთხვევაში აუცილებელია ფარული სისხლის დაკარგვის დიაგნოსტიკა და მათი დროული თერაპიული კორექტირება. უმეტეს პაციენტებში ქრონიკული სისხლის დაკარგვით კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის კომბინირებული პათოლოგიის (ქრონიკული ატროფიული გასტრიტი, ნაწლავის დისბაქტერიოზი), ვიტამინების დეფიციტით არასრულფასოვანი კვება და ზოგ შემთხვევაში ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება იწვევს დანიშნულების აუცილებლობას. კომპლექსური თერაპია, რომელიც სასურველია ჩატარდეს კომბინირებული პრეპარატების დახმარებით. ამ შემთხვევაში რჩეული პრეპარატია ფერო-ფოლგამა (რომელიც შეიცავს 100 მგ უწყლო რკინის სულფატს ან 37 მგ რკინას, ფოლიუმის მჟავა(5 მგ), ციანოკობალამინი (10 მკგ) და ვიტამინი ცე(100 მგ). ამ ინგრედიენტების წარმატებული კომბინაცია ერთში დოზირების ფორმაქმნის პირობებს რკინის ყველაზე ეფექტური შეწოვისა და კორექციისთვის პათოლოგიური პროცესები. გარდა ამისა, რაფსის ზეთის, როგორც გადამტანის არსებობა პრეპარატში იცავს კუჭის ლორწოვან გარსს რკინის გამაღიზიანებელი ეფექტისგან, რასაც დიდი მნიშვნელობა აქვს მისი თანმხლები დაზიანების შემთხვევაში.

დოზები და მკურნალობის ხანგრძლივობა შეირჩევა ინდივიდუალურად ლაბორატორიული და კლინიკური პარამეტრების მიხედვით. როგორც წესი, პრეპარატი ინიშნება 1 კაფსულა ორ-სამჯერ დღეში.

ნებისმიერ შემთხვევაში, კუჭ-ნაწლავის სისხლდენის მქონე პაციენტების თერაპია უნდა იყოს ყოვლისმომცველი და გათვალისწინებული ინდივიდუალური მახასიათებლებიპაციენტები და თანმხლები დაავადებები.

ლიტერატურის შეკითხვებისთვის, გთხოვთ, დაუკავშირდეთ რედაქტორს

I. V. Maev, მედიცინის მეცნიერებათა დოქტორი, პროფესორი
A. A. სამსონოვი, სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი
გ.ა.ბუსაროვამედიცინის მეცნიერებათა კანდიდატი
ნ.რ. აგაპოვა
MGMSU, მოსკოვი

არსებობს მრავალი მიზეზი, რის გამოც შეიძლება მოხდეს კუჭ-ნაწლავის სისხლდენა, მათ შეუძლიათ გაართულონ რამდენიმე ასეული დაავადება. ამ პათოლოგიით სისხლი უშუალოდ კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის სანათურში იღვრება. არ აურიოთ მუცლის სისხლდენა, როდესაც ორგანოს დაზიანებაა საჭმლის მომნელებელი სისტემასისხლი მიედინება მუცლის ღრუში.

Მიზეზები

საყლაპავის ვარიკოზები კუჭ-ნაწლავის სისხლდენის ხშირი მიზეზია.

წყაროდან გამომდინარე, კუჭ-ნაწლავის ზედა და ქვედა ტრაქტიდან სისხლდენა იზოლირებულია, ასეთი დაყოფა აუცილებელია, ვინაიდან პათოლოგიის სიმპტომები, დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის მეთოდები შეიძლება მნიშვნელოვნად განსხვავდებოდეს.

სისხლდენა კუჭ-ნაწლავის ზედა ტრაქტიდან:

• და (მოთხოვნების 70%-მდე);
• ეზოფაგიტი (საყლაპავის ანთება, მათ შორის დამწვრობის შედეგად);
• მალორი-ვეისის სინდრომი (საყლაპავის ლორწოვანი გარსის ზედაპირული დაზიანება განმეორებითი ძლიერი ღებინების, ხველების, ჭარბი კვების, ზოგჯერ სლოკინის შედეგადაც კი);
• და თორმეტგოჯა ნაწლავი.

ასევე არსებობს მრავალი სხვა მიზეზი, რომლებიც საკმაოდ იშვიათია.

სისხლდენა კუჭ-ნაწლავის ქვედა ტრაქტიდან:

• სიმსივნეები და პოლიპები;
• ინფექციური კოლიტი;
• ნაწლავის კედლების დაზიანება უცხო სხეულებით;
• ინფექციური დაავადებების გართულებები (ტიფოიდური ცხელება, ქოლერა და სხვ.);
• და ა.შ.

ქირურგის პრაქტიკაში კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ქვედა ნაწილიდან სისხლდენა გარკვეულწილად ნაკლებად ხშირია, ვიდრე ზედა ნაწილიდან. ნებისმიერი წყაროდან, მათ შორის საჭმლის მომნელებელი სისტემის ორგანოებიდან სისხლდენის ერთ-ერთი მიზეზი შეიძლება იყოს სისხლის დაავადებები, რომლის დროსაც მისი შედედება მცირდება.

კუჭ-ნაწლავის სისხლდენის სიმპტომები

ამ პათოლოგიის ნიშნები ძალიან მრავალფეროვანია, ხშირად შეუძლებელია მათგან სისხლდენის წყაროს საიმედოდ დადგენა, ეს მოითხოვს დამატებით ინსტრუმენტულ დიაგნოზს.

სისხლის დაკარგვის საერთო ნიშნები

პირველი არასპეციფიკური სიმპტომები შეიძლება იყოს:

• მზარდი სისუსტე;
• თავბრუსხვევა;
• გაბრუება;
• კანისა და ლორწოვანი გარსების გათეთრება;
• ძლიერი წყურვილი;
• ცივი წებოვანი ოფლის გამოჩენა;
• გაიზარდა გულისცემა;

მძიმე შემთხვევებში შეიძლება განვითარდეს შოკი.

თუ სისხლდენა მცირეა, მაშინ სიმპტომები ნელ-ნელა გაიზრდება, თუ ძლიერია, მაშინ მისი გარეგანი ნიშნები საკმაოდ მალე გამოჩნდება. თუ ცნობილია, რომ ადამიანს აქვს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის რაიმე ქრონიკული დაავადება, ასეთი ჩივილების გამოჩენის შემთხვევაში, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს.

ღებინება

გარკვეული პერიოდის შემდეგ, რაც დამოკიდებულია სისხლდენის ინტენსივობაზე, პაციენტს შეუძლია ღებინება. მისი ფერი წააგავს ყავის ნალექის ფერს (ღებინების ეს ფერი შედეგია ქიმიური რეაქციასისხლის კომპონენტები კუჭის წვენით და მარილმჟავით). ღებინების „ყავის ნალექის“ გამოჩენა იმაზე მეტყველებს, რომ სისხლდენა რამდენიმე საათის განმავლობაში მიმდინარეობს და კუჭში უკვე დაახლოებით 150-200 მლ სისხლია.

ალისფერი უცვლელი სისხლის ნაზავით ღებინება შეიძლება მიუთითებდეს სისხლდენაზე საყლაპავის ვენებიდან და შესაძლებელია "ყავის ნალექისა" და "ახალი" სისხლის კომბინაცია, რადგან მისი ნაწილი კუჭში ჩაედინება, ნაწილი კი მაღლა. ან შეიძლება იყოს უხვი სისხლდენა კუჭიდან ან თორმეტგოჯა ნაწლავიდან, როდესაც სისხლს არ აქვს დრო, რომ შეერიოს კუჭის შიგთავსს და გამოდის უცვლელი. ასეთი პაციენტი სასწრაფოდ უნდა გადაიყვანონ საავადმყოფოში, წინააღმდეგ შემთხვევაში ის შეიძლება მოკვდეს.

განავლის შეცვლა

განავლის ფერი და კონსისტენცია ასევე დამოკიდებულია სისხლდენის დაწყების ინტენსივობასა და ხანგრძლივობაზე. განავალში ცვლილებების გამოჩენა მიუთითებს იმაზე, რომ სისხლდენა სულ მცირე რამდენიმე საათის განმავლობაში მიმდინარეობდა. მცირე სისხლდენის დროს განავლის ფერი შეიძლება შეიცვალოს მხოლოდ მეორე დღეს, ან დარჩეს კიდეც იგივე, ხოლო განავალში სისხლის არსებობის დადგენა შესაძლებელია მხოლოდ დახმარებით (გრეგერსენის რეაქცია).

ასეთი სისხლდენის დროს შეიძლება შეინიშნოს განავლის დაბნელება, ის შეიძლება გახდეს შავი, მაგრამ დარჩეს მკვრივი. უხვი სისხლის დაკარგვას თან ახლავს შავი, ფისოვანი განავლის გამოჩენა, რომელსაც მელენას უწოდებენ.

ალისფერი სისხლის გამოჩენა უცვლელ განავალში ღებინების არარსებობისას და საერთო მახასიათებლებისისხლის დაკარგვა უმეტეს შემთხვევაში მიუთითებს სისხლდენაზე ბუასილიდან ან ანალური ნაპრალიდან. პაციენტის ამ მდგომარეობას საფრთხე არ ემუქრება, მაგრამ, რა თქმა უნდა, მკურნალობას საჭიროებს.

პაციენტს, ზოგად არასპეციფიკურ სიმპტომებთან ერთად, შეიძლება ჰქონდეს ღებინება და განავლის ცვლილებები, ამ ნიშნებიდან მხოლოდ ერთი შეიძლება გამოჩნდეს.

პირველი დახმარება კუჭ-ნაწლავის სისხლდენის დროს

როდესაც კუჭ-ნაწლავის სისხლდენის სიმპტომები გამოჩნდება, პაციენტი მოკლე დროში უნდა მოთავსდეს საავადმყოფოში.

როდესაც ამ საშინელი გართულების სიმპტომები გამოჩნდება, აუცილებელია პაციენტის საავადმყოფოში მიყვანა რაც შეიძლება მალე. თუ ეს შეუძლებელია, საჭიროა სასწრაფოს გამოძახება, აუცილებლად აცნობეთ დისპეტჩერს, რომ ადამიანს შესაძლოა სისხლდენა ჰქონდეს.

სასწრაფოს მოსვლამდე პაციენტი უნდა დააწვინოს ბრტყელ ზედაპირზე და აწიოს ფეხები. ნებისმიერი ფიზიკური აქტივობა გამორიცხულია.

ყინული უნდა დაიდოთ სავარაუდო სისხლდენის ადგილზე (პირსახოცით ან ქსოვილის რამდენიმე ფენით), ეს ხელს შეუწყობს სისხლის დაკარგვის შენელებას ვაზოკონსტრიქციის გამო.

ბევრი პაციენტი იტანჯება ქრონიკული დაავადებებიკუჭ-ნაწლავის ტრაქტი, რომელიც შეიძლება მოულოდნელად გართულდეს სისხლდენით, ექიმი აფრთხილებს შენარჩუნების აუცილებლობის შესახებ სახლის პირველი დახმარების ნაკრებიზოგიერთი ჰემოსტატიკური პრეპარატი. ყველაზე გავრცელებულია ამინოკაპრონის მჟავა და 10% კალციუმის ქლორიდის ხსნარი. თუ ასეთი პრეპარატები ხელთ გაქვთ, მაშინ შეგიძლიათ პაციენტს დალიოთ 30-50 მლ ამინოკაპრონის მჟავა ან ერთი ან ორი ამპულა კალციუმის ქლორიდი.

პრევენცია

აღწერილი პათოლოგია არასოდეს ჩნდება თავისთავად - ის ყოველთვის არის დაავადების გართულება, ნაკლებად ხშირად დაზიანება. საჭმლის მომნელებელი სისტემის ქრონიკული დაავადებებით დაავადებული ყველა პაციენტმა (და უმეტეს შემთხვევაში ეს არის პეპტიური წყლული) რეგულარულად უნდა გაიაროს პროფილაქტიკური გამოკვლევები ექიმთან, გაიაროს დადგენილი ტესტები და ჩაატაროს ენდოსკოპიური კვლევები.

ასეთი დაავადებების არსებობისას აუცილებელია მუდმივად დაიცვან ექიმის მიერ რეკომენდებული დიეტა, ვინაიდან ხშირ შემთხვევაში დაავადების გამწვავებისა და გართულებების წარმოშობის მიზეზი სწორედ კვების და ალკოჰოლის მოხმარების შეცდომაა.

რომელ ექიმს მივმართო

თუ კუჭ-ნაწლავის სისხლდენის სიმპტომები გამოჩნდება, საჭიროა სასწრაფო ქირურგის დახმარება. მისი შეწყვეტის შემდეგ აუცილებელია გასტროენტეროლოგის, პროქტოლოგის, ონკოლოგის მკურნალობა. ზოგიერთ შემთხვევაში საჭიროა ჰემატოლოგის კონსულტაცია.

სტატიის შინაარსი: classList.toggle()">გაფართოვება

კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან სისხლდენა საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის მწვავე ან ქრონიკული დაავადებების გართულებაა. როდესაც სისხლდენა ხდება, სისხლი მიედინება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის სანათურში.

Მიზეზები

კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან სისხლდენის მიზეზები შეიძლება იყოს:

კლასიფიკაცია

კურსის ბუნებიდან გამომდინარე, სისხლდენა ხდება:

სისხლის დაკარგვის სიმძიმის სახეები:

• მსუბუქი (მოცირკულირე სისხლის ნაკადის დეფიციტი არაუმეტეს 20%);
• საშუალო (დეფიციტი არის მთლიანის 20-30%);
• მძიმე (დეფიციტი 30%-ზე მეტი).

სისხლდენის ადგილმდებარეობის მიხედვით:

ზედა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან:

• კუჭის;
• საყლაპავი;
• თორმეტგოჯა ნაწლავი (თორმეტგოჯა ნაწლავი).

ქვედა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან:

• კოლონიური;
• წვრილი ნაწლავი (ენტერალური);
• რექტალური (რექტალური).

სისხლდენის სიმპტომები

კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან სისხლდენას ახასიათებს შემდეგი სიმპტომები:

ზედა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან სისხლჩაქცევებითჩნდება ყავის ნალექის ფერი (სისხლიანი). ლატენტური ფორმით, სისხლდენის დაწყებიდან 4-8 საათის შემდეგ, შეინიშნება მილენას ტარიანი განავალი (განავალი შავდება).

კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის პეპტიური წყლულის დროსარის ტკივილის სინდრომი ეპიგასტრიუმში, ნაწლავური სისხლდენის სიმპტომებით მწვავე მუცელი(მკვეთრი ტკივილი, პერიტონეუმის დაძაბულობა). ღვიძლის სისხლდენით, ელენთა და ღვიძლი იზრდება ზომაში, ჩნდება საფენური ვენების გამოხატული ნიმუში.

ქრონიკული სისხლდენის დროს ვლინდება შემდეგი სიმპტომები:

• დაღლილობა;
• ლორწოვანი გარსების, კანის სიფერმკრთალე;
• შემცირებული შესრულება;
• თავბრუსხვევა, თავის ტკივილი;
• ზოგადი სისუსტე.

მსგავსი სტატიები

5 371 0

4 434 0

252 0

დიაგნოსტიკა

კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან სისხლდენის დიაგნოზი სვამენ პაციენტის ჩივილებს, ანამნეზის შეგროვებას (მიმდინარე დაავადებები, მემკვიდრეობა) გამოკვლევის დროს (არტერიული წნევის გაზომვა, პულსი, კანის გამოკვლევა), ლაბორატორიის შედეგების მიხედვით. გამოკვლევები.

დიაგნოსტიკური კვლევები:

• სისხლის სრული ანალიზი, სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობის შემცირება, ჰემოგლობინი;
• სისხლი თრომბოციტებისთვის, შემცირებული რაოდენობა;
• განავალი ფარული სისხლისთვის, სისხლის კვალი განავალში;
• კოაგულოგრამა, შეისწავლეთ სისხლი კოაგულაციის სიჩქარისა და ხარისხისთვის;
• FEGDS, გამოიკვლიეთ კუჭის ღრუ;
• კოლონოსკოპია, მსხვილი ნაწლავის კედლის გამოკვლევა;
• სიგმოიდოსკოპია, სწორი ნაწლავის და სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის გამოკვლევა;
• სისხლდენის წყაროს დასადგენად საყლაპავის, კუჭის რენტგენი შეჰყავთ, კონტრასტული საშუალება.

მკურნალობის მეთოდები

არის სისხლდენა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან სასწრაფო, რაც მოითხოვს პირველადი დახმარება:

• დაუყოვნებლად გამოიძახეთ სასწრაფო დახმარება;
• დააწვინე პაციენტი ბრტყელ, მყარ ზედაპირზე;
• მუცელზე დაიდეთ ყინული, რომელიც ტილოშია გახვეული;
• გახსენით მჭიდრო ტანსაცმელი, მიაწოდეთ სუფთა ჰაერი;
• ექიმის მოსვლამდე დააკვირდით პაციენტს.

სისხლდენის სიმპტომებით სასწრაფო დახმარების გამოძახება სავალდებულოა!

სასწრაფო დახმარება ახორციელებს შემდეგ გადაუდებელ მანიპულაციებს:

• ინტრამუსკულური ინექცია 4 მლ 12,5% ეტასილატის ხსნარის (ჰემოსტატიკური აგენტი);
• 0,5 მლ ატროპინის 0,1%-იანი ხსნარის (M-ანტიქოლინერგული, თრგუნავს სანერწყვე, საოფლე ჯირკვლების სეკრეციას, ზრდის გულისცემას, ამცირებს ორგანოთა ტონუსს) ინტრამუსკულურად შეყვანა;
• ინტრავენურად 400 მლ რეოპოლიგლუცინი ( ფიზიოლოგიური ხსნარიმოცირკულირე სისხლის ნაკადის მოცულობის შესავსებად).

საავადმყოფოში მოყვანის შემდეგ პაციენტს ენიშნება შემდეგი პროცედურები:

• წოლითი რეჟიმი, ფიზიკური და ფსიქო-ემოციური დასვენება;
• კუჭის გამოკვლევა და გრილი წყლით დაბანა თრომბისა და დაგროვილი სისხლის მოსაშორებლად;
• ოქსიგენოთერაპია (ოქსიგენოთერაპია), პირის ღრუს ცხვირის ნიღბების, ენდოტრაქეალური მილების და სხვათა გამოყენებით;
• გამწმენდი enema სწორი ნაწლავიდან დაგროვილი სისხლის მოსაშორებლად. სწორ ნაწლავში შეჰყავთ 1,5–2 ლიტრი წყალი ოთახის ტემპერატურაზე;

• სისხლის შემცვლელი ხსნარების ინტრავენური შეყვანა(პოლივინოლი, რინგერის ხსნარი, გემოდეზი). ჰემოდეზი, მოზრდილები 300-500 მლ, ბავშვები 5-15 მლ 1 კგ წონაზე, შეყვანის სიხშირე შეირჩევა ინდივიდუალურად;

• ჰემოსტატიკური (ჰემოსტატიკური) საშუალებების, დიცინონის, ვიკასოლის, ამბენის ინტრამუსკულური და ინტრავენური ფორმულირება. დიცინონი, მოზრდილები 1-2 მლ 3-4-ჯერ დღეში, ბავშვები 0,5-1 მლ სამჯერ დღეში;

• რკინის პრეპარატების, მალტოფერის, ტოტემის, კოსმოფერის ინტრამუსკულური და ინტრავენური შეყვანა. მალტოფერი, მოზრდილებში და 45 კგ-ზე მეტი წონის ბავშვებისთვის 4 მლ მთელი დღის განმავლობაში, 6 კგ-ზე ნაკლები წონის ბავშვებისთვის ¼ ამპულა (0.5 მლ), 5-10 კგ ½ ამპულა (1 მლ), 10-45 კგ 1 ამპულა (2 მლ);

• წყალ-ელექტროლიტური ბალანსის კორექცია გლუკოზის ხსნარების, ფიზიოლოგიური ხსნარების ინტრავენური შეყვანის დახმარებით. გლუკოზა 5%, 500-3000 მლ დღეში;

• დონორის სისხლის გადასხმა დიდი სისხლის დაკარგვით;
• კუჭის ლორწოვანი გარსის (გარსის) მორწყვა (სპეციალიზებული კუჭის მილის გამოყენებით) ჰემოსტატიკური ნარევით: 1 მლ 0,1% ადრენალინის ხსნარი, 150 მლ 5% ამინოკაპრონის მჟავა, 30 მლ 0,5% ნოვოკაინის ხსნარი. მანიპულირების დასრულებიდან 20-30 წუთის შემდეგ ასეთი ნარევი ცივი სახით პაციენტს აძლევენ პერორალურად (პირით).

კონსერვატიული თერაპიის არაეფექტურობით, ქირურგიული ჩარევა გამოიყენება:

• მსხვილი ნაწლავის რეზექცია (მოცილება);
• საყლაპავის ვენების ლიგირება და სიგმოიდის (მუდმივი ან დროებითი ნაკერების) დადება;
• ღეროს ვაგოტომია (კუჭის საშოს ნერვის ძირითადი ღეროს ამოკვეთა);
• კუჭის რეზექცია;
• სისხლდენის დეფექტის ნაკერი;
• საყლაპავის ვარიკოზული ვენებიდან სისხლდენის დროს ტარდება ენდოსკოპიური გაჩერება შეცვლილი სისხლძარღვების კაუტერიზაციით, დოპინგით (ნაკერებით).

დიეტა შეწყვეტის შემდეგ

საკვების მიღება შესაძლებელია სისხლდენის შეწყვეტიდან მხოლოდ 1-2 დღის შემდეგ. კერძები უნდა იყოს გაცივებული, თხევადი ან ნახევრად თხევადი (დაფქული სუპები, ლორწოვანი მარცვლეული, ჟელე), შეგიძლიათ გადაყლაპოთ ყინულის ნაჭრები.

მენიუს მდგომარეობის გაუმჯობესებასთან ერთად, ისინი ფართოვდებიან, თანდათან ამატებენ:

• Შემწვარი კვერცხი;
• მოხარშული ბოსტნეული;
• Ომლეტი;
• გამომცხვარი ვაშლი;
• ხორცის სუფლე;
• თევზის წყვილი.

სისხლდენის შეწყვეტიდან 5-6 დღის შემდეგ პაციენტმა უნდა მიიღოს საკვები ყოველ 2 საათში მინიმალურ ულუფებად, საკვების დღიური რაოდენობა არაუმეტეს 400 მლ.

ერთი კვირის შემდეგ შეგიძლიათ მიირთვათ:

• ნაღები, არაჟანი;
• ვარდის ბულიონი, ხილის, ბოსტნეულის წვენები;
• კარაქი.

გართულებები

კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან სისხლდენამ შეიძლება გამოიწვიოს შემდეგი გართულებების განვითარება:

• ანემია (ანემია);
• მრავლობითი ორგანოს უკმარისობა (ორგანიზმის არასპეციფიკური რეაქცია, ყველა ორგანო და სისტემა ზიანდება);
• ჰემორაგიული შოკი (საშიში სერიოზული მდგომარეობა, რომელიც საფრთხეს უქმნის პაციენტის სიცოცხლეს);
• თირკმლის უკმარისობა (საშიში) პათოლოგიური მდგომარეობარომელშიც თირკმელების ფუნქციონირება დარღვეულია);
• ფატალური შედეგი.