მწვავე მუცლის სიმპტომები ბავშვებში. ბავშვებში მუცლის მწვავე დაავადებების კლინიკური კურსის თავისებურებები ბავშვებში მწვავე მუცელი

ორგანოების მწვავე (ქირურგიული) დაავადებები მუცლის ღრუ.

ქვემოთ მოცემულია ყველაზე გავრცელებული დაავადებები, რომელსაც თან ახლავს „მწვავე მუცლის“ სინდრომი.

• აპენდიციტი.
• მწვავე ქოლეცისტიტი.
• მწვავე პანკრეატიტი.
• ნაწლავის გაუვალობა.
• თირკმლის კოლიკა.
• პერფორირებული წყლული თორმეტგოჯა ნაწლავი.

დიფერენციალური დიაგნოზი

• მწვავე აპენდიციტი (აპენდიციტი acuta). პაციენტს აქვს ტკივილის შეტევების ისტორია. ტკივილს ჯერ დიფუზური ხასიათი აქვს, შემდეგ ლოკალიზებულია მარჯვენა თეძოს მიდამოში. პაციენტს აწუხებს ერთჯერადი ან განმეორებითი ღებინება, გულისრევა. ხშირად ვითარდება განავლის შეკავება. ენა დაფარული, მშრალი პერიტონიტით. მუცლის პალპაციით დგინდება კუნთების დაძაბულობა მარჯვენა თეძოს მიდამოში, პერიტონეალური გაღიზიანების სიმპტომები. პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა საშუალო სიმძიმისაა, პერიტონიტით - მძიმე.
• მწვავე ქოლეცისტიტი (ქოლეცისტიტი მწვავე). ანამნეზში აღინიშნება ტკივილი მარჯვენა ჰიპოქონდრიაში, გულისრევა, სიმწარე პირის ღრუში. პაციენტი უჩივის მარჯვენა ჰიპოქონდრიის მწვავე ტკივილს, რომელიც დაკავშირებულია კვების შეცდომებთან, განმეორებით ღებინებასთან და განავლის შეკავებასთან. ფიზიკური გასინჯვისას ზოგადი მდგომარეობა საშუალო სიმძიმისაა, ენა მოხაზულია, მუცელი შეშუპებულია, ტკივილი აღინიშნება მარჯვენა ჰიპოქონდრიაში პალპაციით და მარჯვენა ნეკნის თაღის გასწვრივ დაჭერისას.
• მწვავე პანკრეატიტი (Pancreatitis acuta). თირკმლის კოლიკის, ქოლეცისტიტის შეტევების ისტორია, ქრონიკული დაავადებებიკუჭ-ნაწლავის, ვირუსული ინფექცია. აწუხებს ზედა მუცლის ტკივილი სარტყლის ხასიათის, რომელიც მოულოდნელად დაიწყო, უამრავ კვებასთან დაკავშირებული, ასხივებს სკაპულას, მარცხენა წინამხარს, გულის არეში. პაციენტი უჩივის განმეორებით დაუოკებელ ღებინებას, ზოგჯერ სისხლის შერევით, განავლის შეკავებას, გაზს ან უხვად განავალს. ფიზიკური გასინჯვისას ზოგადი მდგომარეობა მძიმე იყო. ისინი აღნიშნავენ შფოთვას, ყვირილს, კვნესას, ფერმკრთალს, კანის აკროციანოზს, სკლერას იქტერუსს, ქოშინს. ენა მშრალი, დაფარული ყვითელი ან ყავისფერი საფარით. მუცელი შეშუპებულია, მტკივნეულია პალპაციით ეპიგასტრიუმში, კოსტვერტებრულ კუთხეში. ავლენს პერიტონეუმის გაღიზიანების სიმპტომებს, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის სუსტ პერისტალტიკას. შეიძლება განვითარდეს შოკი.
• ნაწლავის გაუვალობა (ილეუსი). ანამნეზში შეკრულობა, რომელსაც თან ახლავს ტკივილი მუცლის არეში, თიაქარი. დამახასიათებელია უეცარი მკვეთრი, კრუნჩხვითი ტკივილი. შესაძლო ტკივილის შოკი. აწუხებს განმეორებითი ღებინება, თავიდან საკვებით, შემდეგ ფეკალური ღებინების სუნით, განავლის შეკავებით, გაზებით.
  ფიზიკური გასინჯვისას პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა მძიმე იყო. ენა მშრალი, შემოხაზული. არტერიული წნევა დაქვეითებულია, პულსი ძაფიანი, ხშირი. მუცელი შეშუპებულია, ასიმეტრიული, აღინიშნება თიაქარი გამონაყარი, პალპაციით ვლინდება „სპრეს ხმაური“, პერისტალტიკის ნაკლებობა.
• თირკმლის კოლიკა (Colica renalis). შეტევა იწყება მოულოდნელად, ასოცირდება ფიზიკურ სტრესთან. ტკივილი მკვეთრია, ჭრის, თავდაპირველად წელის არეში, ასხივებს იღლიის, ბარძაყისკენ. აწუხებს გულისრევა, ხშირად ღებინება. განავალი ნორმალურია ან დაგვიანებული. დამახასიათებელია დიზურია და პოლაკიურია. საშუალო სიმძიმის ზოგადი მდგომარეობა. პაციენტი მოუსვენარია, აჟიტირებულია, არტერიული წნევა ამაღლებულია.
ენა ნორმალური ტენიანობის ან მშრალი. მუცელი დაძაბულია, აღინიშნება პასტერნაცკის დადებითი სიმპტომი.
• თორმეტგოჯა ნაწლავის პერფორირებული წყლული (Ulcus duodeni perforativum). ისტორია პეპტიური წყლული, დისპეფსიური დარღვევები. აწუხებს მკვეთრი ინტენსიური („ხანჯლის დარტყმა“) ტკივილი ეპიგასტრიუმში, ასხივებს მხრის პირს, ვრცელდება მთელ მუცელზე. ღებინება ჩნდება გვიან, პერიტონიტის განვითარებით. დამახასიათებელია სკამის დაყოვნება, გაზები. ზოგადი მდგომარეობა მძიმეა, ბავშვი წევს გვერდზე აწეული ფეხებით. მშრალი ენა. გამოვლენილია ტაქიპნოე, ტაქიკარდია, ჰიპოტენზია, შოკი. მუცელი ჩამოწეულია, არ მონაწილეობს სუნთქვაში, აღინიშნება დაფის ფორმის მუცელი, პერისტალტიკის ნაკლებობა, პერიტონეუმის გაღიზიანების სიმპტომები.

მოქმედებები ზარზე

მითითებულია სასწრაფო ჰოსპიტალიზაცია ქირურგიის განყოფილება.

მძიმე ტოქსიკოზისა და ეგზიკოზის დროს ნაჩვენებია შოკის სიმპტომები, საინფუზიო თერაპიის და შოკის საწინააღმდეგო ღონისძიებების დანიშვნა, როგორც ეს აღწერილია შესაბამის თავებში.

მწვავე აპენდიციტი

მწვავე აპენდიციტი არის აპენდიქსის ანთება. დაავადება გვხვდება ყველა ასაკობრივ ჯგუფში, ახალშობილებშიც კი.

კლინიკური სურათი

• Მუცლის ტკივილი. დაავადება იწყება მუცლის ტკივილით, ჩვეულებრივ, სრული კეთილდღეობის შუაგულში. მუცლის ტკივილის ლოკალიზაციაზე მიუთითებენ უფროსი ბავშვები. უმცროსი ბავშვები მუცლის არეში ტკივილის გამო ხდებიან მოუსვენრები, ცდილობენ ხელი ჩამოართვან კუჭს. უფრო ხშირად, თავდაპირველად ტკივილი ლოკალიზებულია ჭიპში, რამდენიმე საათის შემდეგ იგრძნობა მარჯვენა თეძოს მიდამოში. ტკივილები მუდმივია, კრუნჩხვითი ხასიათისაა, მთლიანად არ ქრება, ძლიერდება მოძრაობით. ღამის ტკივილები - თვისებამწვავე აპენდიციტი ბავშვებში. ტკივილის ყველაზე მაღალი ინტენსივობა აღინიშნება დაავადების დასაწყისში, შემდეგ მცირდება. ტკივილი კვლავ მატულობს აპენდიქსის პერფორაციისას.
• ღებინება. დაავადების დაწყებისას შეინიშნება ერთჯერადი ღებინება. ხშირი ღებინება ნაღვლის შერევით დამახასიათებელია შემდგომ ეტაპებზე, პერიტონიტის განვითარებით.
• სხეულის ტემპერატურა დაავადების დასაწყისში უფროს ბავშვებში შეიძლება იყოს ნორმალური ან სუბფებრილური, ბავშვებში უფრო ახალგაზრდა ასაკი- ხშირად აღწევს 38-39 ° C.
• პულსის მდგომარეობა არის ობიექტური მაჩვენებელი, რომელიც ასახავს მდგომარეობას მუცლის ღრუში. დაავადების დასაწყისში პულსის სიხშირე შეესაბამება სხეულის ტემპერატურას. მატებასთან ერთად დესტრუქციული ცვლილებებიდანართი, პროგრესირებადი ტაქიკარდია არ შეესაბამება სხეულის ტემპერატურას.
• ენა ჩვეულებრივ დაფარულია მოთეთრო საფარით, მშრალი. პერიტონიტის განვითარებით, ენა დაფარულია ნაცრისფერი საფარით.
• აპენდიციტის მქონე ბავშვებში ნაწლავის ფუნქცია ყველაზე ხშირად ნორმალურია, წინასწარი შეკრულობა შესაძლებელია.
• ზოგადი მდგომარეობა მცირედ იტანჯება, უარესდება პერფორაციის დაწყებისთანავე: ტკივილის მკვეთრი გამწვავება ვრცელდება მთელ მუცელზე, ბავშვის თვალები ჩაძირულია, სახის ნაკვთები გამძაფრებულია.
• კუნთების დაძაბულობა და ტკივილი პალპაციით მარჯვენა იღლიის მიდამოში არის მწვავე აპენდიციტის საიმედო ნიშანი ბავშვებში.
• შჩეტკინ-ბლუმბერგის, ვოკრესენსკის დადებითი სიმპტომები და ხველის შოკის სიმპტომი.

შეიძლება იყოს კლინიკური სურათის სხვადასხვა გადახრები მენჯის, რეტროცეკალური, ღვიძლქვეშა აპენდიქსის ადგილებზე.

სიცოცხლის პირველი წლის ბავშვებში მწვავე აპენდიციტი იშვიათია. დამახასიათებელია მწვავე დაწყებამკერდზე უარის თქმა, ბავშვი ახვევს ფეხებს, განმეორებითი ღებინება, სხეულის ტემპერატურის მატება 38-39 ° C-მდე, აღინიშნება დისპეფსიური განავალი. ბუნებრივი ძილის ან მედიკამენტების დროს კუნთების პასიური დაძაბულობა განისაზღვრება ზედაპირული პალპაციით; ღრმა ჩატარებისას - ბავშვი იღვიძებს, ექიმის ხელს უბიძგებს, შეშფოთებული.

დაავადებათა დიფერენციალური დიაგნოსტიკა, რომლებშიც ვლინდება სინდრომი

დიფერენციალური დიაგნოზი უნდა ჩატარდეს:

• პნევმონია;
• პლევრიტი;
• კოპროსტაზი;
• ჰელმინთური შეჭრა;
• თირკმლის კოლიკა;
• პრემენსტრუალური ტკივილი გოგონებში;
• ნაწლავის მწვავე დაავადებები.

მოქმედებები ზარზე

თუ ბავშვში ეჭვმიტანილია მწვავე აპენდიციტი, ნაჩვენებია ჰოსპიტალიზაცია ქირურგიულ განყოფილებაში. ტკივილგამაყუჩებლების დანერგვა მიუღებელია!

ბავშვებში ზოგად ქირურგიულ დაავადებებს შორის მუცლის მწვავე პათოლოგია ერთ-ერთი ყველაზე რთული დიაგნოსტიკაა, აქვს მძიმე კლინიკური მიმდინარეობა და იძლევა ყველაზე მაღალ სიკვდილიანობას და ინვალიდობას. მუცლის ღრუს (და რეტროპერიტონეალური სივრცის) მწვავე პროცესების დროული ამოცნობა და მკურნალობა, ისევე როგორც მათი გართულებები, ერთ-ერთი ყოველდღიური და ამავდროულად უმნიშვნელოვანესი ამოცანაა ქირურგისა და პედიატრის მიერ. ამ კატეგორიის პაციენტების მკურნალობისას წარმოქმნილი სირთულეები, როგორც წესი, ამძაფრებს დროის ნაკლებობას. ნოზოლოგიური ერთეულების მნიშვნელოვანმა რაოდენობამ, რომელიც ყველაზე ხშირად მოულოდნელად გამოიხატება "მწვავე მუცლის" სახით, განაპირობა მათი პირობითი კლასიფიკაციის ინტეგრირება მუცლის ღრუს მწვავე შეძენილი პროცესების სახით ანთებითი, მექანიკური და ტრავმული. მიუხედავად მრავალფეროვნებისა კლინიკური ფორმებიყველა მათგანს საბოლოოდ ახლავს ერთი და იგივე ტიპის საშინელი გართულებები - ჩირქოვანი პერიტონიტი, ნაწლავის გაუვალობა, სისხლდენა მუცლის ღრუში (რეტროპერიტონეალური სივრცე) ან მათი კომბინაცია. მიუხედავად ასეთი განყოფილების გარკვეული კონვენციისა (ბევრი დაავადება აერთიანებს ანთების, ობსტრუქციისა და ტრავმის ელემენტებს), ამ მომენტში ის აკმაყოფილებს პრაქტიკოსთა უმრავლესობას.

მწვავე ანთებითი დაავადებებიმუცელი.

მწვავე ჩირქოვანი პერიტონიტი- ბავშვებში მუცლის ღრუს და რეტროპერიტონეალური სივრცის სხვადასხვა დაავადების და დაზიანებების ერთ-ერთი ყველაზე სერიოზული გართულება. მიუხედავად იმისა, რომ მნიშვნელოვანი პროგრესი იქნა მიღწეული ზოგად ქირურგიულ და სამედიცინო სარგებლობაში, ანესთეზიისა და ექსტრაკორპორალური დეტოქსიკაციის მეთოდებში, პერიტონიტისა და მისი გართულებების მკურნალობის პრობლემა კვლავ აქტუალურია. ყველაზე საერთო მიზეზიბავშვებში მწვავე ჩირქოვანი პერიტონიტი არის მწვავე აპენდიციტი, რომელიც გადაუდებელი ქირურგიული ჩარევების 75%-ს შეადგენს. მუცლის ღრუს სხვა ანთებითი პროცესები, რომლებიც პოტენციურად შეიძლება გართულდეს პერიტონიტით (დივერტიკულიტი, ქოლეცისტიტი, პანკრეატიტი და ა.შ.), ძალზე იშვიათია ბავშვებში და შეადგენს პათოლოგიის არაუმეტეს 0,5%-ს. აპენდიკულური გენეზის პერიტონიტის დროს სიკვდილიანობა, სხვადასხვა კლინიკის სტატისტიკის მიხედვით, მნიშვნელოვნად მერყეობს - 0,7%-დან 22,9%-მდე. ბოლო წლების მრავალრიცხოვანმა მიკრობიოლოგიურმა კვლევებმა დამაჯერებლად დაამტკიცა, რომ პერიტონიტი ყველაზე ხშირად პოლიმიკრობული აერობულ-ანაერობული ინფექციაა. მთავარი მნიშვნელობა ენიჭება მიკრობული დაბინძურებას და პათოლოგიურ პირობებში აერობებისა და ანაერობების თანაფარდობის დარღვევას. უფრო იშვიათად, ვიდრე მწვავე აპენდიციტი, პერიტონიტის მიზეზი შეიძლება იყოს მწვავე არასპეციფიკური მეზოადენიტი და გინეკოლოგიური დაავადებები გოგონებში - მწვავე და ქრონიკული ვულვოვაგინიტი, სალპინგო-ოოფორიტი.

ბავშვებში პერიტონიტის დროს ენდოტოქსიკოზის გენეზისში დიდი მნიშვნელობა ენიჭება ნაწლავის პარეზს, როგორც მძიმე ფუნქციური დარღვევების ერთ-ერთ გამოვლინებას. კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი. თუ ნაწლავის კედლის შეკუმშვის აქტივობა დარღვეულია, მკვეთრად ირღვევა პარიეტალური მონელება, ნაწლავის კედელში ირღვევა შთანთქმის პროცესები, რაც დაკავშირებულია ცილოვანი ჰიდროლიზის პროდუქტების სისხლში შეყვანასთან. ამ დროს ტოქსინებსა და ბაქტერიებს შეუძლიათ შეაღწიონ ნაწლავის კედელში და შეაღწიონ მუცლის ღრუში, რითაც მნიშვნელოვნად გაზრდის ანთებითი ექსუდატის ტოქსიკურობას. პერიტონეუმს აქვს ექსუდატის რეზორბციის გამოხატული უნარი, რაც ზრდის ორგანიზმის ინტოქსიკაციას.

მუცლის ღრუს ყველა მწვავე ანთებით (ქირურგიულ) დაავადებას თან ახლავს როგორც კერძო, ასევე ზოგადი კლინიკური გამოვლინებები. ძირითადი საერთო სიმპტომები მოიცავს: მუდმივი მუცლის ტკივილი, დისპეფსიური (დიარეა, ყაბზობა) და დისფაგიური (გულისრევა, ღებინება) სიმპტომები.

მწვავე აპენდიციტის ძირითადი სიმპტომები- მუცლის წინა კედლის კუნთების მუდმივი ტკივილი და რეზისტენტობა მარჯვენა იღლიის მიდამოში. აპენდიკულური პერიტონიტის სიმპტომები - შჩეტკინ-ბლუმბერგი, როვსინგი, რაზდოლსკი, სიტკოვსკი, ვოკრესენსკი, დუმბაძე, ბარტომიერ-მიხელსონი, მოსკალენკო-ვესელი.

ძირითადი სიმპტომები პირველადი პერიტონიტი - მუცლის წინა კედლის კუნთების მუდმივი ტკივილი და წინააღმდეგობა სუპრაპუბიკურ რეგიონში და თეძოს მიდამოში, გენიტალური დისკომფორტი, "პერიტონეალური გაღიზიანების" დადებითი სიმპტომები.

მწვავე არასპეციფიკური მეზოადენიტის ძირითადი სიმპტომები- მოძრავი ტკივილი (კლეინის სიმპტომი, ტკაჩენკოს სიმპტომი), მაქსიმალური ტკივილის ზონა მეზენტერიის გასწვრივ წვრილი ნაწლავი(შტერნბერგის ან ოხსნერ-მიურეის სიმპტომი), მაკფადენის სიმპტომი (მაქსიმალური ტკივილის წერტილი ჭიპის ქვემოთ და მარჯვნივ 2-4 სმ-ით).

ნაწლავის გაუვალობის სინდრომი.

ნაწლავის გაუვალობა არის სინდრომი, რომელიც ვლინდება სხვადასხვა პათოლოგიური პროცესის დროს, გამოიხატება ნაწლავის პერისტალტიკისა და ევაკუაციის ფუნქციის დარღვევით, ახასიათებს განსხვავებული კლინიკური მიმდინარეობა და მორფოლოგიური ცვლილებები ნაწლავის დაზიანებულ ნაწილში. ჯერ კიდევ გასული საუკუნის პირველ ნახევარში გამოვლინდა ნაწლავის გაუვალობის 2 ტიპი - მექანიკური და დინამიური. უოლმა (1889) დაყო ნაწლავის მექანიკური ობსტრუქცია, ნაწლავის მიმოქცევის დარღვევების ხარისხის მიხედვით, სტრანგულაციად და ობტურაციად. უალის პრინციპზე დაფუძნებულ მრავალ კლასიფიკაციას შორის ყველაზე მოსახერხებელია პრაქტიკული გამოყენებაიყო D.P. Chukhrienko (1958) კლასიფიკაცია, რომელიც ყოფს ყველა სახის ობსტრუქციას წარმოშობის (თანდაყოლილი და შეძენილი), წარმოქმნის მექანიზმების მიხედვით (მექანიკური და დინამიური), ნაწლავში სისხლის მიმოქცევის დარღვევების არსებობით ან არარსებობით (ობსტრუქციული, სტრანგულაცია და კომბინირებული ფორმები), კლინიკური მიმდინარეობის მიხედვით (ნაწილობრივი და სრული, ეს უკანასკნელი იყოფა მწვავე, ქვემწვავე, ქრონიკულ და მორეციდივედ). მუცლის ღრუს ორგანოების მწვავე ქირურგიულ დაავადებებს შორის ნაწლავის გაუვალობა სიხშირით მეორე ადგილზეა, მეორე ადგილზეა მხოლოდ მწვავე აპენდიციტის შემდეგ, ამავე დროს, მასთან დაღუპულთა რიცხვი უფრო მეტია, ვიდრე მუცლის ღრუს ორგანოების სხვა მწვავე ქირურგიული დაავადებებთან ერთად. ბავშვებში ყველაზე გავრცელებულია ნაწლავური ინვაგინაცია და წებოვანი ნაწლავის გაუვალობა; გაცილებით იშვიათად - ობსტრუქცია მეკელის დივერტიკულის, ვოლვულუსის და წვრილი ნაწლავის კვანძების გამო, დახრჩობილი შიდა თიაქარი. თანამედროვე მონაცემებით, ნაწლავის მწვავე მექანიკური გაუვალობის პათოგენეზი ემყარება შოკის მოვლენებს. მიღება და დაგროვება დიდი რაოდენობითსითხე და ელექტროლიტები ნაწლავის სანათურში ობსტრუქციის დონის ზემოთ, რეაბსორბციის ერთდროული მკვეთრი დათრგუნვით იწვევს ნაწლავის კედლის გაჭიმვას და მის მიერ სითხის სეკრეციის გაზრდას. სეკრეციის მატებასთან და რეაბსორბციის დაქვეითებასთან ერთად ვითარდება, ნაწლავის შიგთავსის სტაზირება ხელს უწყობს მიკროორგანიზმების ზრდას და მეტეორიზმი. ვითარდება ობსტრუქციით, განმეორებითი ღებინება იწვევს ეგზიკოზს, ჰიპოელექტროლიტემიას; ნატრიუმის შემცველობის შემცირება იწვევს ალდოსტერონის ჰიპერპროდუქციას, რაც იწვევს ორგანიზმში ნატრიუმის და ქლორის შეკავებას და შარდში კალიუმის გამოყოფის ერთდროულ ზრდას, რასაც მოჰყვება ჰიპოკალიემიის განვითარება. მექანიკური ობსტრუქციის შემდგომ ეტაპებზე ვითარდება წყალ-ელექტროლიტური ბალანსისა და მეტაბოლიზმის ღრმა დარღვევები. უჯრედული მასის დაშლას თან ახლავს დიდი რაოდენობით კალიუმის გამოყოფა და ოლიგურიის გამო ხდება ჰიპერკალიემია. პაციენტის ორგანიზმი კარგავს მნიშვნელოვან რაოდენობას როგორც უჯრედგარე, ისე უჯრედულ ცილებს, იცვლება მისი თვისებრივი შემადგენლობა. სტრანგულაციის ობსტრუქციით, გარდა ცილის დანაკარგებისა, ასევე ხდება დანაკარგები და ერითროციტების გამორიცხვა ცირკულაციისგან. Yu.M.Dederer-მა (1971) და Welch-მა (1958) აღმოაჩინეს, რომ ფართო დახრჩობით, ასეთი დანაკარგები შეიძლება აღემატებოდეს სისხლის წითელი უჯრედების მთლიანი რაოდენობის 50%-ს. ჰიპოვოლემია, რომელიც გამოწვეულია სითხის დაკარგვით და პროგრესირებადი ქსოვილის ჰიპოქსიით, იწვევს მეტაბოლიზმის შეცვლას ანაერობულ გლიკოლიზზე, რაც იწვევს მეტაბოლურ აციდოზის განვითარებას. ნაწლავის ჰიპოქსია და იშემია, სისხლის შრატის პროტეოლიზური აქტივობის მატება იწვევს ძლიერი ვაზოაქტიური პოლიპეპტიდების, ლიზოსომური ფერმენტების წარმოქმნას და სისხლში შესვლას, რომლებიც იწვევენ დაცემას. სისხლის წნევა, გულის გამომუშავების დაქვეითება, კორონარული პერფუზიის დაქვეითება.

ნაწლავის გაუვალობის ძირითადი კლინიკური სიმპტომები- მწვავე კრუნჩხვითი (პერიოდული) ტკივილი მუცლის არეში, დისპეფსიური (განავლისა და გაზების გამონადენის დარღვევის სხვადასხვა ვარიანტები, მათ სრულ არარსებობამდე) და დისფაგიური (გულისრევა, ღებინება, წელვა, სლოკინი) სიმპტომები. სიმპტომები Val, Sklyarov, Wilms, Kivul, Loteizen, Obukhov Hospital.

ინვაგინაცია არის ნაწლავის ნებისმიერი სეგმენტის შეყვანა ნაწლავის მიმდებარე მონაკვეთის სანათურში. ინვაგინაცია ობსტრუქციის ყველაზე გავრცელებული ფორმაა ბავშვებში. ნაწლავის ინვაგინაციის ძირითადი სიმპტომები- ბავშვის პერიოდული შფოთვა, მობილური მტკივნეული სიმსივნის მსგავსი წარმონაქმნის პალპაცია, დენსის, ალიაპის, რაშის, კრუვეილის სიმპტომები.

წებოვანი ნაწლავის გაუვალობა გამოწვეულია მუცლის ღრუში ადჰეზიების გაჩენით, რაც ნებისმიერი ოპერაციის ბუნებრივი შედეგია, ნაკლებად ხშირად - მუცლის ღრუს ორგანოების დაზიანებები. ძალიან იშვიათად, ადჰეზიები ხდება პრენატალურად, საშვილოსნოსშიდა პერიტონიტის ან მდგრადი ემბრიონის გემების არასრული რედუქტოგენეზის შედეგად. არსებობს მწვავე, ქვემწვავე, ქრონიკული და მორეციდივე ადჰეზიური ნაწლავის გაუვალობა, ოპერაციის შემდეგ გასული დროის მიხედვით განასხვავებენ ადრეულ (მარტივ და დაგვიანებულ) და გვიან ადჰეზიურ ობსტრუქციას. წებოვანი ობსტრუქციის კლინიკური სიმპტომები სრულად შეესაბამება ნაწლავის გაუვალობის სინდრომისთვის დამახასიათებელ ზოგად სიმპტომებს. ასეთის არსებობისას მთავარი დიაგნოსტიკური პრეცედენტია მუცლის წინა კედელზე პოსტოპერაციული ნაწიბურის არსებობა და ანამნეზური მონაცემები.

პერივისცერიტის ძირითადი სიმპტომები (ნაწლავის ქრონიკული წებოვანი ობსტრუქცია)- როზენჰეიმი (მუცლის არეში ტკივილის გამოჩენა, როდესაც მარცხენა ნეკნოვანი თაღი ჩამოიშლება), კარნო (მუცლის ტკივილი სხეულის მკვეთრი დაჭიმვით), ლეოტა (მუცლის ტკივილის მომატება მუცლის კანის ნაკეცის დროს. არის გამოყვანილი და გადაადგილებული), ბონდარენკო (ტკივილის გაჩენა, როდესაც პალპაციური ორგანო გადაადგილებულია მისი ღერძის პერპენდიკულარულად).

მუცლის ტრავმა.

მათ შორის განსაკუთრებული ადგილი მწვავე პათოლოგიამუცელი ტრავმაა. მუცლის დაზიანება უფრო ხშირია 5-დან 13 წლამდე ასაკში, ყველაზე მეტად კი ბიჭები არიან დაზარალდნენ. გამოყოფენ ბავშვთა დაზიანებების შემდეგ ტიპებს: საყოფაცხოვრებო (55,7%), სატრანსპორტო (33,3%), სპორტული (7,8%), სხვა (3,2%). კომბინირებული დაზიანებები განსაკუთრებით რთულია, როდესაც შოკის ფონზე და კუნთოვანი სისტემის ან ცენტრალური ტრავმის დომინირება ნერვული სისტემამუცლის დაზიანების სიმპტომები მსუბუქია. ამ შემთხვევაში მნიშვნელოვანია არა თვით აქტუალური დიაგნოზი, არამედ მუცლის ღრუში სისხლდენის ადრეული გამოვლენა (რეტროპერიტონეალური) ან პერფორირებული პერიტონიტი.

ბავშვებში ყველაზე გავრცელებული დაზიანება ელენთაა. კლინიკური მიმდინარეობის მიხედვით იყოფა ერთ და ორ ეტაპად, ხოლო პათოანატომურად - ელენთის კონტუზიად (სუბკაფსულარული ჰემატომის გარეშე და ამ უკანასკნელის წარმოქმნით), კაფსულის ზედაპირულ რღვევებად, კაფსულისა და პარენქიმის ერთჯერადი და მრავლობითი რღვევად. , ელენთის ჩახშობა და სისხლძარღვთა პედიკულიდან გამოყოფა. ელენთის ტრავმული რღვევის მქონე ბავშვებში შეიძლება განისაზღვროს ვეინერტის დადებითი სიმპტომი - მუცლის ბიმანუალური პალპაციის დროს, ხოლო ხელის პირველი თითები განლაგებული უნდა იყოს ჰიპოქონდრიაში, მატულობს ტკივილი მარცხენა ჰიპოქონდრიაში. . კლინიკურად პაციენტის მდგომარეობის სიმძიმეს გახეთქილი ელენთა განისაზღვრება ინტრააბდომინალური სისხლდენის სიმძიმით. ღვიძლის დაზიანებები ბავშვებში ნაკლებად ხშირია - მათი სიხშირე 5,0-24,4%-ს შეადგენს მუცლის ყველა დახურული დაზიანებისგან. ზოგჯერ მინიმალური ტრავმული ზემოქმედება საკმარისია იმისთვის, რომ ღვიძლის რღვევა მოხდეს მეანობის დროს ან ე.წ. "სპონტანური" რღვევა (ჰემანგიომა, ღვიძლის კიბო, ექინოკოკოზი და სხვ.). პრაქტიკისთვის ყველაზე მისაღები იყო G.A. Bairov et al. (1976), რომელმაც ღვიძლის დახურული დაზიანებები დაყო სუბკაფსულურ ჰემატომებად, ღვიძლის გახეთქვას კაფსულის დაზიანებით და ორგანოს ცენტრალურ რღვევებად. ღვიძლის დაზიანების მქონე ბავშვის მდგომარეობის სიმძიმე განისაზღვრება განადგურების ფაქტიური ბუნებით, ინტრააბდომინალური სისხლდენის სიმძიმით და ბილიარული პერიტონიტით.

ჰემორაგიული პერიტონიტის მქონე პაციენტებში განისაზღვრება კულენკამპფის და როზანოვის სიმპტომები. კულენკამპფის სიმპტომი- ხელის ამოღების დროს მუცლის პალპაციისას ვლინდება ტკივილის მომატება, ხოლო მუცლის წინა კედლის წინააღმდეგობა არ არის. როზანოვის სიმპტომი (როლი-ვსტანკა)- ჰემოპერიტონიტის მქონე პაციენტის გადაყვანისას ჰორიზონტალური პოზიციაის მიდრეკილია დაიკავოს მჯდომარე პოზიცია მუცლის არეში გაზრდილი ტკივილის გამო.

პანკრეასის იზოლირებული დაზიანებები საკმაოდ იშვიათია და აღწევს მუცლის ყველა სახის ტრავმის 15%-ს. მძიმე პანკრეატიტი და ტრავმული (ფსევდო-) კისტა ამ ორგანოს დაზიანების საერთო შედეგია. კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ღრუ ორგანოების დახურული დაზიანებები შეადგენს 9,0-19,8%-ს. A.G. Pugachev და E.I. Finkelson (1981) მიხედვით, ბავშვებში კუჭის, თორმეტგოჯა ნაწლავის, წვრილი და მსხვილი ნაწლავის გახეთქვა ყველაზე ხშირად ხდება მის კედელზე ღრუ ორგანოს შიგთავსის ჩახშობის ან ჰიდროდინამიკური ზემოქმედების შედეგად. სხვადასხვა ავტორის აზრით, კუჭის დაზიანების სიხშირეა 1,3%, წვრილი ნაწლავი - 15,3-20,8%, თორმეტგოჯა ნაწლავი - 1,3-1,6%, მსხვილი ნაწლავი - დაახლოებით 4,5%. კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დახურული დაზიანებით სიკვდილიანობა მაღალია, წვრილი ნაწლავისა და კუჭის დაზიანებებით - 11,6%-მდე, თორმეტგოჯა ნაწლავის - 54%-მდე, მსხვილი ნაწლავის - 40%-მდე. ტრავმის საკმაოდ გავრცელებული ტიპია რეტროპერიტონეალური სივრცის ორგანოების დაზიანება. ამრიგად, თირკმელების დაზიანება არის 14,8% ყველა დახურულ და 2,2% შორის ღია დაზიანებამუცელი. ძალიან ხშირად მუცლის დახურულ დაზიანებას თან ახლავს რეტროპერიტონეალური ჰემატომები. როგორც წესი, იშლება თირკმელების ვენური სისხლძარღვები, დიაფრაგმა, წელის ქვედა ნაწილი, შარდის ბუშტი და სწორი ნაწლავის წნულები. წარმოიქმნება ფართო რეტროპერიტონეალური სისხლჩაქცევები მენჯის ძვლების, ხერხემლის მოტეხილობებით, თირკმელების და თირკმელზედა ჯირკვლების დაზიანებით. შარდის ბუშტი იშვიათად ზიანდება მენჯის ღრუში ანატომიური მდებარეობის გამო - 12,4%-მდე, ხოლო მისი კედლის ექსტრაპერიტონეალური რღვევები გაცილებით ხშირია. რეტროპერიტონეალური სივრცის ორგანოების დაზიანებით სიკვდილიანობა მრავალ ფაქტორზეა დამოკიდებული, 3%-დან 34%-მდე.

მწვავე კუჭი ბავშვებში
ცხარე
კუჭის
–
კლინიკური
შინაარსი,
რიცხვის გაერთიანება მწვავე დაავადებებიმუცლის ორგანოები
ღრუ,
საგანი
სასწრაფო
ქირურგიული
ინტერვენცია (ენციკლოპედიური ლექსიკონი სამედიცინო
პირობები, 1982)

დიაგნოზის დასმისას მნიშვნელოვანია თანმიმდევრობა.
სიმპტომების იდენტიფიცირება და მათი სპეციფიკური თვისებების განსაზღვრა.
ბავშვებში მწვავე მუცლის სიმპტომები არ უნდა იყოს დათვლილი, არამედ აწონილი. (გ.
მონდორი, 1937).
S. Waldschidt (1990) თავის წიგნში "მწვავე მუცელი ბავშვებში" ყველაფერი შესაძლებელია
სიმპტომები, დიაგნოზში მათი მნიშვნელობიდან გამომდინარე, იყოფა
ოთხი ჯგუფი.
ძირითადი ან წამყვანი სიმპტომები: ტკივილი, ღებინება, კუნთების დაძაბულობა
მუცლის წინა კედელი, ნაწლავის დისფუნქცია.
თანმხლები ზოგადი (სისტემური) სიმპტომები და არა თავისთავად
აქვს სპეციფიკა, მაგრამ აქვს დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა,
საერთო კლინიკური სურათის შევსებისას. მათ შორისაა ცხელება
სისუსტე, შეცვლილი ცნობიერება, ფერმკრთალი, ჰემატურია და ა.შ.
დაკავშირებული
ორგანოს სპეციფიკური
სიმპტომები (კანის
გამოვლინებები, სუნთქვის უკმარისობა, ხველა, ზურგის ტკივილი, მხრის ტკივილი,
ერთობლივი, სიყვითლე) ხელს უწყობს დიაგნოსტიკის შემდგომ ფოკუსირებას
პროცესი ჩამოთვლილ სიმპტომებზე.
მწვავე დაავადების გვიანი სიმპტომები ან შედეგები ( გართულებები).
მუცლის მდგომარეობა, რომელიც მიუთითებს მის სიმძიმეზე: სეფსისი,
მრავლობითი ორგანოს უკმარისობა, სპლენომეგალია, თრომბოზი და ა.შ.

მუცლის ტკივილი ერთ-ერთი მთავარი სიმპტომია, გარეშე
რომელიც არ შეიძლება გამოვლინდეს როგორც ორგანოების მწვავე ქირურგიული დაავადება
მუცლის ღრუ.
მახასიათებლები: დაწყება, ლოკალიზაცია, დასხივება, პერიოდულობა,
ინტენსივობა.
დასაწყისი: მწვავე, უეცარი ან თანდათანობით.
მწვავე დასაწყისი - ინვაგინაცია ან ვოლვულუსი, ტორსიონი
საკვერცხე. ეტაპობრივი - დამახასიათებელია მწვავე აპენდიციტისთვის.
მწვავე აპენდიციტის დროს ვითარდება თანდათანობითი განვითარება
ლორწოვანი გარსის ანთებითი დაავადებები წყლულების წარმოქმნით,
ფლეგმონური ანთება, სისხლძარღვთა თრომბოზი, განგრენული ანთება მდე
აპენდიქსის პერფორაცია პერიტონიტის განვითარებით.
დაავადების დასაწყისში აპენდიქსის დაჭიმვით
ზოგჯერ ბუნდოვანი კოლიკა ან ეპიგასტრიკული
ტკივილი. რამდენიმე საათის შემდეგ ანთებითი პროცესი იწყება
აპენდიქსის მთელი კედელი, აღწევს სეროზულ გარსამდე. Აქედან
ტკივილი ხდება ლოკალიზებული და ანატომიურად თანმიმდევრული
დანართის მდებარეობა. მუდმივი, მზარდი
ერთადერთი ადგილობრივი ტკივილი მარჯვენა თეძოს არეშია
ყველაზე მნიშვნელოვანი საფუძველი მწვავე აპენდიციტის დიაგნოსტიკაში

მუცლის ტკივილის მუდმივი ხასიათის გამო ბავშვებს არ სძინავთ
ღამით და გააღვიძეთ სხვები, განსაკუთრებით პირველ ღამეს დაწყებიდან
დაავადებები
მწვავე ტკივილის ყველაზე მნიშვნელოვანი მახასიათებელი
აპენდიციტი არის მისი გადაადგილება ეპიგასტრიკულიდან ან პარაუმბილიკიდან
ფართობი მარჯვენა ილიას მიდამოში. ტკივილის გადაადგილება ერთიდან
ანატომიური რეგიონი მეორეში არ ხდება სხვა ქირურგიული ჩარევით
დაავადებები.
ტკივილის დასხივებას დიდი პრაქტიკული მნიშვნელობა აქვს. უნდა
დაიმახსოვრეთ, რომ პედიატრიულ პრაქტიკაში შეიძლება იყოს გამოსხივებული ტკივილი
მუცელი, მუცლის ღრუს მწვავე ქირურგიული პათოლოგიის სიმულაცია.
მაგალითად, ფილტვებისა და პლევრის ანთებითი დაავადებები ბავშვებში, თან
რაც მცირეწლოვანი ბავშვები ძალიან ხშირად უჩივიან მუცლის ტკივილს
ტკივილის პერიოდულობა. ტკივილი კლასიკური მაგალითია.
მუცელში ჩვილებში ნაწლავების ინვაგინაციის დროს.
ჩნდება პაროქსიზმული ტკივილები მუცლის არეში მსუბუქი ინტერვალებით
მხოლოდ ამ დაავადებით, როდესაც მუცლის ძლიერი ტკივილის პერიოდია
ინვაგინატში მეზენტერიის დარღვევისა და დაძაბულობის გამო იცვლება
მშვიდი და ერთი შეხედვით კეთილდღეობის პერიოდი.

პერიტონეალური
ტკივილი
არიან
შედეგი
დამარცხება
ვისცერული და პარიეტალური პერიტონეუმი და ხასიათდება მკაფიო
ლოკალიზაცია მუცლის კვადრატში, რომელიც შეესაბამება დაზიანების ადგილს. ეს
ტკივილი მუდმივია, მზარდი და დაქვეითებული ხასიათის გარეშე.
პერიტონეალური ტკივილი ყოველთვის მატულობს მოძრაობასთან, ცვლილებასთან ერთად
პოზიცია მუცლის პალპაციით. ხშირად თან ახლავს
ცხელების თანმხლები ზოგადი სიმპტომები,
სისუსტე, ლეიკოციტოზი და ა.შ.
ღებინება მწვავე მუცლის ერთ-ერთი მთავარი და წამყვანი სიმპტომია
ბავშვები. ღებინების დიფერენციალური დიაგნოზის დროს მნიშვნელოვანია
მისი მახასიათებლების შემდეგ: რაოდენობა, სიხშირე, ფერი და ხასიათი
ღებინება, სხვადასხვა მინარევების არსებობა.
ჩვილებში ნაწლავების ინვაგინაციის დროს ღებინება ხდება
მუდმივი კლინიკური სიმპტომი. თუმცა, დაავადების დასაწყისში ის ატარებს
რეფლექსური ხასიათი და ჩნდება ერთდროულად ტკივილთან ან მეშვეობით
დროის მცირე პერიოდი. თუ დაავადების დასაწყისში ღებინება
შედგება საკვებისგან, შემდეგ ჩნდება ნაღვლის შერევა და მოწინავე შემთხვევებში
ღებინება შედგება წვრილი ნაწლავის შინაარსისგან. ღებინების თავისებურება
მწვავე აპენდიციტის დროს არის მისი ერთჯერადი ან ორმაგი ხასიათი ბავშვებში
სკოლის ასაკი და, როგორც წესი, მრავალჯერადი - სამ წლამდე ასაკის ბავშვებში.
ნაწლავის თანდაყოლილი ობსტრუქცია

ნაწლავის დისფუნქცია მუდმივად გვხვდება
მწვავე მუცლის სიმპტომია, განსაკუთრებით სკოლამდელ ბავშვებში.
განავლის და გაზების დაგვიანებული გასვლა - ნაწლავის მწვავე ობსტრუქცია.
თუ დაავადების პირველ საათებში აღინიშნება განავლის გამონადენის დარღვევა
დინამიური ხასიათი, შემდეგ მოგვიანებით - მექანიკური ხასიათი. ზე
ჩვილები ნაწლავების ინვაგინით, პირიქით, 4-8 საათის შემდეგ
დაავადების დაწყება, აღინიშნება სისხლით შეღებილი ლორწოს მიღება, ან
"სკამი განავლის გარეშე" ტიპის "ჟოლოს ჟელე". ეს კონკრეტული
ინვაგინაციის პათოგნომონური სიმპტომი ხშირად დიაგნოსტიკის მიზეზია
შეცდომები ექიმებს შორის. ამ სიმპტომის არასწორი შეფასება ინვაგინაციის დროს
ასოცირდება პედიატრიულ აზროვნებაში კარგად დამკვიდრებულ სტერეოტიპთან:
სისხლიანი განავალი - დიზენტერია.
თანდაყოლილი CI - განავლის გამონადენის დარღვევა პირველივე დღეს
დაბადება შეინიშნება ახალშობილთა 65%-ში ჯეჯუნალური ატრეზიით და 71%-ში
ნაწლავის ატრეზია (Grosfeld S.L., 1998).
გართულებული მეკელის დივერტიკულის არსებობა სკოლამდელ ბავშვებში
შემოთავაზებულია სისხლდენასთან დაკავშირებული ძირითადი სიმპტომით.
ამ სიმპტომის თავისებურება ის არის, რომ მეკელის დივერტიკულუმთან
სისხლდენა უმტკივნეულოა, ჩვეულებრივ გვხვდება 5 წლამდე ასაკის ბავშვებში, შეიძლება
წარმოდგენილი იყოს ტარიანი განავლის სახით ან უცვლელი არსებობის სახით
სისხლი განავალში (სისხლიანი განავალი).

უნდა გვახსოვდეს, რომ 3 წლამდე ასაკის ბავშვებში მწვავე აპენდიციტი შეიძლება
თან ახლავს ხშირი ფხვიერი განავალი, რაც ხშირად ხდება მიზეზი
დიაგნოსტიკური შეცდომები პედიატრებს შორის.
„ერთი შეხედვით პარადოქსული და პრეტენზიული ჩანს ამის თქმა
რომ მწვავე აპენდიციტი მცირეწლოვან ბავშვებში ჩვეულებრივ ატიპიურია
ნაკადი, მაგრამ ეს მართალია. ჰიპერთერმია 40Cº-მდე, დიარეა,
განმეორებითი ღებინება, ლეთარგია, აპათია, პროგრესირებადი დეჰიდრატაცია,
მენინგეალური ნიშნები - უნდა აღიაროთ, ეს ყველაფერი ცოტას ჰგავს
მწვავე აპენდიციტის კლასიკური კლინიკური სურათი! არა შემთხვევით
ეს არის ახალგაზრდა ასაკობრივ ჯგუფში ყველაზე მეტი
შეცდომები, აქ განსაკუთრებით ხშირია უგულებელყოფილი, გართულებული შემთხვევები
მწვავე აპენდიციტი და დიფუზური პერიტონიტი ”(როკიტსკი M.R. 1986).

მწვავე მუცლის მქონე ბავშვის გამოკვლევა მოიცავს კომპლექსს
დიაგნოზის დასადგენად ჩატარებული გამოკვლევები. სწორი დიაგნოზი და
სათანადო მკურნალობა შეუძლებელია ფიზიკური გამოკვლევის გარეშე
(განმეორებითი - ახალი სიმპტომები)
ფიზიკური
სწავლა,
რომელიც
შედგება
საწყისი
შემოწმება,
აუსკულტაცია, პერკუსია და პალპაცია პირველად დაინერგა კლინიკურში
პრაქტიკა პარიზის საავადმყოფოს ექიმების მიერ და შემდეგ ნაწილდება მთელს ტერიტორიაზე
ევროპა XIX საუკუნის მეორე ნახევარში
ბავშვის გამოკვლევა საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ მისი მდგომარეობა და კეთილდღეობა.
მწვავე მუცელი ანთების გამო
თან ახლავს ინტოქსიკაცია, რომლის ნიშნები იქნება ლეტარგია,
ადინამია, კანის ფერმკრთალი
ბავშვის იძულებითი პოზიცია - უაღრესად ინფორმატიული
სიმპტომია მუცლის ღრუს ორგანოების რიგი ქირურგიული დაავადებების დროს.
ყველაზე მეტი პოზიცია მარჯვენა მხარეს, მუცელზე დაჭერილი ფეხებით
დამახასიათებელია მწვავე აპენდიციტის მქონე ბავშვისთვის, რადგან ის ამ მდგომარეობაშია
ამცირებს მუცლის ტკივილს. მუცლის ტკივილი ბავშვებში ინვაგინაციის დროს
ჩვილობა აიძულებს მათ დაიკავონ მუხლ-იდაყვის პოზიცია, ტყუილი
ზურგზე ფეხების გადახვევა, დედის ხელებზე უარს.

დიაგნოზის დასმისას აუცილებელია მუცლის გამოკვლევა.
მუცლის ფორმა
სიმეტრია
ზომები
ხილული პერისტალტიკის არსებობა
სუნთქვის აქტში აქტიური მონაწილეობის ხარისხი.
მუცლის გამოკვლევა ბიჭებში ყოველთვის უნდა დაიწყოს გარედან
სასქესო ორგანოები. სათესლე ჯირკვლის ბრუნვა ან დახშობილი საზარდულის თიაქარი შეიძლება
მოახდინონ მწვავე მუცლის სიმულაცია და გამოიწვიოს დიაგნოსტიკური შეცდომები და
არასწორი მკურნალობის სტრატეგია.
მუცლის პალპაციით ვლინდება პათოგნომონური
სიმპტომები.(თბილი ხელები, ბავშვის ყურადღების გადატანა)
ზედაპირული პალპაცია- მუცლის წინა ნაწილის მგრძნობელობა
კედლები, დამცავი კუნთების დაძაბულობა.
ღრმა პალპაცია საშუალებას გაძლევთ მკაფიოდ გამოხატოთ ტკივილი მუცლის არეში,
სიმსივნის არსებობის დადგენა.
პალპაციურ „სიმსივნურ“ სინდრომს აქვს მაღალი დიაგნოსტიკა
მნიშვნელობა, რადგან ეს არის მწვავე დაავადების ერთ-ერთი ყველაზე ობიექტური ნიშანი
მუცელი. პალპაციური დაზიანება შეიძლება წარმოდგენილი იყოს ინვაგინალური ნაწლავით
ჩვილები, დაგრეხილი საკვერცხის კისტა გოგონებში,
აპენდიკულური ინფილტრატი ან აბსცესი და ა.შ.

მუცლის პერკუსია აუცილებელია გამოსავლენად
თავისუფალი გაზი ან სითხე მუცელში
მუცლის აუსკულტაცია ემყარება ხმოვანი ფენომენების გაშრობას,
დაკავშირებულია ნაწლავის ფუნქციურ აქტივობასთან
დაბრკოლების ზემოთ ნაწლავის მწვავე ობსტრუქციისას, შეგიძლიათ
ისმის ხშირი და ხმოვანი პერისტალტიკური ხმები. სრული გაქრობა
პერისტალტიკის ხმები დაფიქსირდა ბავშვებში პერიტონიტით და
პარალიზური ილეუსი
ციფრული რექტალური გამოკვლევა არის საბოლოო და
მწვავე მუცლის მქონე ბავშვის გამოკვლევის სავალდებულო ნაწილი
ციფრული რექტალური გამოკვლევის უგულებელყოფა არის
დიაგნოსტიკური შეცდომების მიზეზი მწვავე მუცლის არეში. მაგალითად, როდის
ინვაგინაცია ეს კვლევა საშუალებას გაძლევთ გამოავლინოთ სიმპტომი
"ჟოლოს ჟელე" ზურგიდან სისხლიანი გამონადენის გამოჩენამდეც კი
გადასასვლელი.

მწვავე გაურთულებელი აპენდიციტი
აპენდიციტი არის ბრმა ნაწლავის აპენდიქსის ანთება.
მწვავე აპენდიციტი - აპენდიციტი, რომელიც ვლინდება შეტევით
მუცლის მწვავე ტკივილი პერიტონეალური გაღიზიანების ნიშნებით და
სხეულის ზოგადი მდგომარეობა (Encyclopedic Dictionary of Medical
პირობები, 1983).
კლასიფიკაცია. არსებობს 3 კლინიკური და მორფოლოგიური ფორმა
მწვავე გაურთულებელი აპენდიციტი: კატარალური, ფლეგმონური,
განგრენული
კატარალური აპენდიციტი - მწვავე აპენდიციტი გარეშე
აპენდიქსის ქსოვილის განადგურება.
ფლეგმონოზური აპენდიციტი – ახასიათებს წყლულები
ლორწოვანი გარსი და ანთებითი პროცესის გავრცელება
აპენდიქსის კედლის ქვედა ფენები მათი ჩირქოვანი შერწყმით.
განგრენოზული აპენდიციტი - ხასიათდება ყველა შრის ნეკროზით
აპენდიქსის კედლები მთელ სიგრძეზე ან შეზღუდულ ტერიტორიაზე
(ენციკლოპედიური ლექსიკონი სამედიცინო ტერმინები, 1983).

სიმპტომები
სიხშირე, %
ანორექსია
83
Გულისრევა და ღებინება
86
მოძრავი კუჭის ტკივილები
61
მუცლის წინა კედლის კუნთების დაძაბულობა
99
შჩეტკინ-ბლუმბერგის სიმპტომი
40
სხეულის ტემპერატურა 37,3 Cº-ზე მეტი
54
ლეიკოციტოზი
88
მწვავე გაურთულებელი აპენდიციტის სიმპტომების სიხშირე
Davidson P.M., Douglas C.D., Hosking C.S. ხარისხობრივი cjmpression ულტრაბგერითი შეფასებისას
"მკაცრი გადაწყვეტილება" მწვავე მუცელი ბავშვობაში. Pediatr Surgint, 1999. - ტ.15. – გვ.32-35.

მწვავე აპენდიციტის ანამნეზის თავისებურებები და კლინიკური გამოვლინებები 3 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში
3 წელი
1.
ანამნეზი
3 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვი
დაავადების თანდათანობითი დაწყება
მუცლის ტკივილით.
ზოგადი დარღვევები არ არის
გამოხატული.
1. კლინიკური სურათი
Მუცლის ტკივილი
დამახასიათებელია გარეგნობა
არა ლოკალიზებული მუცლის ტკივილი,
რომ მოდის თანდათან და
არიან მუდმივი.
თავდაპირველად, ისინი აღინიშნება
მთელ მუცელზე ან
ეპიგასტრიკული რეგიონი,
ჭიპისკენ ასხივებს. მერე
ტკივილი უფრო მკაფიოდ
განსაზღვრული მარჯვნივ
ილიას რეგიონი, იზრდება
მოძრაობისას, სიცილს, ხველას და ა.შ.
ბავშვებს პირველში ყველაზე ცუდად სძინავთ
დაავადების დაწყებიდან ღამით.
ღებინება
Სხეულის ტემპერატურა
ხასიათის ცვლილებები
სკამი
1. ინსპექტირება
ოროფარინქსის გამოკვლევა
მუცლის გამოკვლევა
ზედაპირული
მუცლის პალპაცია
ღრმა პალპაცია
მუცელი
აქვს რეფლექსური ხასიათი
(ჩვეულებრივ ერთი ან ორი).
სუბფებრილური. სიმპტომი
განსხვავება გულისცემაში და
ტემპერატურა ("მაკრატლის" სიმპტომი)
არ ხდება.

განავლის შეკავება.
3 წლამდე ასაკის ბავშვი
დაავადების თავიდანვე
მნიშვნელოვანი
ზოგადი დარღვევები:
ბავშვი ხდება ლეთარგიული
კაპრიზული, დარღვეული ძილი და
მადა.
უფრო ხშირად ჭიპში. ბავშვი
შეიძლება არ უჩიოდეს ტკივილს
მუცელი, მაგრამ ყოველთვის არსებობს
ტკივილის ტოლფასი
გამოვლინდა შეცვლისას
ბავშვის სხეულის პოზიცია, ჩაცმა,
მუცელზე შემთხვევითი შეხება.
მრავალჯერადი (3-5 ჯერ)
ფებრილური.
ძირითადად ნორმალურია, მაგრამ შეიძლება იყოს
დიარეა.
ენა სველი, სუფთა,
ენა სველია, მაგრამ შეიძლება მშრალი იყოს
იყოს მსუბუქად გაფორმებული.
გაფორმებულია.
მუცელი სწორი ფორმის და ზომისაა, არ არის შეშუპებული, აქტიურად მონაწილეობს აქტში
სუნთქვა, სიმეტრიული, არ ჩანს პერისტალტიკა.
პასიური კუნთი განისაზღვრება პასიური განსაზღვრა
დაძაბულობა მარჯვენა ილიაკის არეში
კუნთების დაძაბულობა და ადგილობრივი
ტერიტორიები.
უკიდურესად ტკივილი
რთული.
ლოკალიზებული ტკივილი
დადებითი სიმპტომები
პალპაცია მარჯვნივ, ჭიპის ქვემოთ.
"მარჯვენა მკლავი" და "მარჯვენა ფეხი" დადებითი შჩეტკინის სიმპტომი ძილის დროს პალპაციით
ბლუმბერგი.
ბავშვი ცდილობს ხელის გადაადგილებას
ექიმი ან აწევს ფეხს
მუცელი.

მუცლის ღრუს ულტრაბგერითი გამოკვლევა.
სწორი
და
ჭიის მსგავსი
არაპირდაპირი
განშტოება
და
ნიშნები
ანთება
გამორიცხავს
დაავადებები,
მიედინება მწვავე აპენდიციტის ნიღბის ქვეშ.
პირდაპირი
ნიშნები
აპენდიციტი:
მილისებრი
in
მწვავე
გრძივი
სტრუქტურა,
განყოფილება
შევსებული
გაურთულებელი
გაწეული
სითხე,
არა
შეკუმშვადი შეკუმშვის ქვეშ, ერთი ბრმა ბოლოთი,
დიამეტრის 6 მმ-ზე მეტი. აპენდიქსის სანათური შეიძლება იყოს
ობტურდება მხოლოდ სითხით ან სითხით განავლით
ქვა. ჯვარედინი განყოფილებაში, დანართი ნაჩვენებია
"სამიზნის" სახით ცენტრში თხევადი კომპონენტით,
გარშემორტყმული
ჰიპოექოიური
შიდა
ექოგენური
სუბმუკოზური
კუნთოვანი
ექოგენური
ჭურვი.
ტროტუარი,
ჭურვი
და
გათხელება
წარდგენილი
სუბმუკოზა, რაც მიუთითებს ადრეულ სტადიაზე
გაურთულებელი აპენდიციტი. კეროვანი ან წრიული
შიდა შრის შემცირება ადასტურებს განგრენას
აპენდიციტი. გადიდებული მეზენტერული ლიმფური კვანძები
5-30 მმ-მდე აღინიშნება აპენდიციტის მქონე ბავშვების 40%-ში
(Stefanutti G. et al., 2007).

დინამიური დაკვირვება.
მუცლის ტკივილის მქონე ყველა ბავშვი 3 წლამდე ექვემდებარება სავალდებულო ჰოსპიტალიზაციას.
თუ არსებობს ეჭვი დიაგნოზში, ბავშვები ჰოსპიტალიზირდებიან და მეთვალყურეობენ
დინამიური
დაკვირვება
თან
გაიმეორა
ინსპექტირება
მეშვეობით
ყოველი
3-4
საათები.
დინამიური დაკვირვების ხანგრძლივობაა 12 საათი, რის შემდეგაც ხდება დიაგნოზი
მიიღება გადაწყვეტილება დიაგნოსტიკური ლაპაროსკოპიის ჩატარების შესახებ.

მკურნალობა.
მკურნალობის მიზანია მუცლის ღრუში ანთებითი პროცესის ფოკუსის აღმოფხვრა
ღრუები, გართულებების პრევენცია
კონსერვატიული მკურნალობა.
კონსერვატიული მკურნალობა მოიცავს ანტიბიოტიკების დანიშვნას.
ფართო სპექტრიმოქმედებები, რომლებიც შეჰყავთ ინტრავენურად კლინიკურად
გაუმჯობესება (საშუალოდ 4-5 დღე).
ჩვენებები: კლინიკურად და ულტრასონოგრაფიულად დადგენილი დიაგნოზი
გაურთულებელი აპენდიციტი, არ არსებობს თავისუფალი სითხის ნიშნები
მუცლის ღრუ. მწვავე დაავადების კონსერვატიული მკურნალობის ეფექტურობა
გაურთულებელი აპენდიციტი არის 93,7 - 100%, ხოლო რეციდივის მაჩვენებელი
აპენდიციტი 1-დან 12 თვემდე მერყეობს 13,3%-დან 27,3%-მდე.
(Kaneko K. et al., 2004; Abes M. et al., 2007).
ქირურგია.
მწვავე გაურთულებელის ქირურგიული მკურნალობის ორი მეთოდი არსებობს
აპენდიციტი: აპენდექტომია ვოლკოვიჩ-დიაკონოვის წვდომით და
ლაპაროსკოპიული აპენდექტომია

კონცეფცია "მწვავე მუცელი ბავშვებში" აერთიანებს სიმპტომების მთელ სპექტრს, რომლებიც დამახასიათებელია სხვადასხვა დაავადებისთვის, რომლებიც საჭიროებენ ქირურგიულ ჩარევას ან წამლის მკურნალობა. ყველაზე ხშირად, მიზეზები არის სხვადასხვა ხასიათის ანთებითი პროცესები, რომლებიც ვითარდება მუცლის ღრუში. თერაპიის მეთოდი დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამ გამოიწვია სიმპტომების გაჩენა.

ბავშვში მწვავე მუცელი უპირველეს ყოვლისა მწვავე და მკვეთრი ტკივილით ვლინდება. Მას აცვია განსხვავებული ხასიათიდა შეიძლება იყოს გამოხატული ან უმნიშვნელო, რაც დამოკიდებულია პათოლოგიური პროცესის განვითარების ხარისხზე. ხშირად ის თანდათან იზრდება, შემდეგ სუსტდება და ხდება მუდმივი. როდესაც ხველა, მოძრაობა ტკივილიგააძლიეროს. ისინი არ გადიან ძილის დროსაც კი, ჭამის დროს.

ტკივილს ასევე ახლავს დაძაბულობა კუნთების ქსოვილიმუცლის ღრუს კედლები. ეს არის სხეულის დამცავი მექანიზმი. ასოცირებული სიმპტომებია ყაბზობა ან დიარეა, გულისრევა და ღებინება.

ბავშვში მწვავე მუცლის სინდრომის დროს მდგომარეობა ყველაზე ხშირად მძიმეა, რაც საჭიროებს სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციას. მაგრამ იმ შემთხვევაში, თუ გარეგნობის მიზეზი უსიამოვნო სიმპტომებიგახდა აპენდიციტი ან ქოლეცისტიტი, ბავშვის მდგომარეობა სტაბილურია. იმისდა მიხედვით, თუ რამ გამოიწვია ტკივილის გაჩენა, კანის გათეთრება, ცხელება ან შემცივნება, შეიძლება აღინიშნოს ინტოქსიკაციის ნიშნები.

Მიზეზები

მწვავე მუცელი არის სხვადასხვა სიმპტომების მთელი კომპლექსი, რომელიც წარმოიქმნება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტისა და მუცლის ღრუს მრავალი დაავადების განვითარების შედეგად. მცირეწლოვან ბავშვებში სინდრომი ჩვეულებრივ ვლინდება ნაწლავის გაუვალობის ან აპენდიციტის ფონზე.

მედიცინაში, ჩვეულებრივ, მწვავე მუცლის სინდრომის მიზეზები ორ კატეგორიად იყოფა:

1. ქირურგიული. ისინი საჭიროებენ სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციას და ქირურგიულ ჩარევას. Ესენი მოიცავს:

• ნაწლავის გაუვალობა;
• მწვავე აპენდიციტი;
• კუჭ-ნაწლავის ლორწოვანი გარსის დაზიანება ან შინაგანი ორგანოებირომლის ფონზე იყო შინაგანი სისხლდენა;
• პათოლოგიები, რომლებიც ხასიათდება ორგანოებში სისხლის მიმოქცევის დარღვევით.

1. არა ქირურგიული. დაავადებები არ საჭიროებს გადაუდებელ ქირურგიულ ჩარევას და მკურნალობა შეიძლება ჩატარდეს დახმარებით წამლები. ბავშვში მუცლის არეში მწვავე ტკივილის პროვოცირება შეიძლება:

• დაავადებები, რომელთა განვითარება პროვოცირებულია ინფექციით;
• მეტაბოლური დარღვევები;
• პლევრიტი ან ფილტვის პნევმონია.

მუცლის ძლიერი ტკივილის მიზეზის დადგენა არის საეტაპომკურნალობაში. იმის მიხედვით, თუ რა გახდა მათი წარმოშობის პროვოკატორი, ექიმი დანიშნავს მკურნალობას. უდროო ჯანმრთელობის დაცვაშეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული შედეგები, მათ შორის ლეტალური შედეგი.

ბავშვებში მწვავე მუცლის სინდრომის არსებობა მოითხოვს დიფერენციალურ დიაგნოზს, ვინაიდან სიმპტომები არ არის სპეციფიკური. სპეციალისტი ადგენს წინასწარ დიაგნოზს სიმპტომებისა და ლოკალიზაციის საფუძველზე ტკივილი.

მუცლის ქვედა ნაწილში მარჯვენა მხარეს ტკივილის არსებობისას დგინდება თირკმელების, ღვიძლისა და საშარდე სისტემის პათოლოგიები.

თიაქრის არსებობაზე, კუჭის დაზიანებაზე, ელენთა და პანკრეასის დაავადებებზე მიუთითებს ტკივილი მუცლის ზედა მარცხენა მხარეს. თუ ტკივილის ფოკუსი მდებარეობს ქვედა მარჯვენა მხარეს, მაშინ ეს მიუთითებს თირკმელების ანთებაზე, საჭმლის მონელების დარღვევაზე, აპენდიციტზე.

პათოლოგიური პროცესი, რომელიც ვრცელდება მუცლის მარცხენა ქვედა ნაწილში, მიუთითებს შარდსასქესო სისტემის პრობლემებზე და ნაწლავების ან კუჭის დაავადებებზე.

ზუსტი დიაგნოზის დასადგენად, ინიშნება დიაგნოსტიკური მეთოდების მთელი რიგი:

1. ანამნეზის კრებული. სიმპტომების შესწავლა თანმხლები დაავადებებიდა წარსული პათოლოგიები ეხმარება აღმოფხვრას ზოგიერთი დარღვევა, რომელიც იწვევს ტკივილს.
2. Ვიზუალური შემოწმება. ექიმი ყურადღებით ამოწმებს გარე ნიშნებიდა მწვავე მუცლის სიმპტომები. გამოკვლევის დახმარებით შესაძლებელია დადგინდეს პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა და გადაუდებელი ჰოსპიტალიზაციის აუცილებლობა.
3. პალპაცია. იგი ტარდება ტკივილის ფოკუსის და მათი ინტენსივობის დასადგენად.
4. რენტგენის გამოკვლევა კონტრასტული საშუალებების გამოყენებით. ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკის მეთოდი საშუალებას იძლევა მუცლის ღრუს ორგანოებში სისხლის მიმოქცევის დარღვევების იდენტიფიცირება.
5. მენჯის და მუცლის ღრუს ორგანოების ულტრაბგერითი გამოკვლევა. ვიზუალიზაცია ხელს უწყობს პათოლოგიური პროცესის ფოკუსის დადგენას და ცვლილების ხარისხს.

ასევე ინიშნება სისხლის, შარდისა და განავლის ბიოქიმიური და ზოგადი ლაბორატორიული ტესტები. აუცილებელია ინფექციის დასამყარებლად და სისხლის თეთრი უჯრედების, შაქრის, ქოლესტერინის და სხვა ნივთიერებების დონის კონტროლი.

კვლევის შედეგები ექიმს საშუალებას აძლევს განასხვავოს დაავადება სხვებისგან, დაადგინოს ზუსტი დიაგნოზი და დაადგინოს ქირურგიული ჩარევის აუცილებლობა.

მკურნალობა

მწვავე მუცლის სინდრომის არსებობისას ბავშვი ჰოსპიტალიზებულია პედიატრიულ ქირურგიულ განყოფილებაში. თუ პაციენტის მდგომარეობა მძიმეა, საავადმყოფოში ტარდება ყველა საჭირო დიაგნოსტიკური ღონისძიება.

იმ შემთხვევაში, როდესაც ტკივილის გაჩენა პროვოცირებულია ქირურგიული მიზეზებით, ექიმი ცდილობს რაც შეიძლება მალე ჩაატაროს ოპერაცია. ეს გამოწვეულია იმით, რომ ზოგიერთ შემთხვევაში დაგვიანებამ შეიძლება ბავშვის სიცოცხლე დაუჯდეს.

მაგრამ თუ ტკივილის მიზეზი არაქირურგიული მიზეზებია, ბავშვი გადაჰყავთ თერაპიულ განყოფილებაში შემდგომი მკურნალობისთვის. უპირველეს ყოვლისა, სიმპტომების შესამსუბუქებლად ინიშნება ტკივილგამაყუჩებლები. მომავალში, თერაპიის კურსი დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამ გამოიწვია ტკივილი. მკურნალობის ხანგრძლივობა ყველაზე ხშირად 14-დან 21 დღემდეა. საავადმყოფოდან გაწერის შემდეგ, ბავშვის მშობლებმა, თერაპიის მიზეზისა და ტაქტიკის მიხედვით, უნდა დაიცვან ექიმის ყველა რეკომენდაცია და, საჭიროების შემთხვევაში, განაგრძონ ბავშვის მედიკამენტების მიცემა.

შესაძლო გართულებები

ბავშვებში მწვავე მუცლის შედეგები და გართულებები დამოკიდებულია ძირითად პათოლოგიაზე. ამ შემთხვევაში ხშირად შეინიშნება ბავშვისთვის მძიმე შედეგები, სიკვდილის ალბათობა მაღალია, თუ ბავშვს არ მიეწოდება სამედიცინო დახმარება.

ასევე შეიძლება იყოს ქრონიკული პათოლოგიებიახასიათებს რემისიის და გამწვავების პერიოდები. მათი სრული განკურნება საკმაოდ რთულია.

მაგრამ ზე დროული მკურნალობაბავშვებში მწვავე მუცლის სინდრომის პროგნოზი ხელსაყრელია და შესაძლებელია სრული აღდგენა, სერიოზული შედეგების განვითარების გარეშე.

პრევენციის ზომები

განსაკუთრებული პრევენციული ზომებიმწვავე მუცლის სინდრომის გამოვლენიდან არ არსებობს, რადგან ის ვითარდება სხვადასხვა პათოლოგიაში. ექსპერტები გვირჩევენ ბავშვის იმუნიტეტის მხარდაჭერას ახალი ბოსტნეულით, ხილით და კენკრით, ასევე მულტივიტამინის კომპლექსებით.

პათოლოგიების განვითარების გამორიცხვის მიზნით, რეგულარულად უნდა ჩატარდეს სამედიცინო გამოკვლევებიც. მშობლებმა უნდა გადაიხადონ Განსაკუთრებული ყურადღებაბავშვის ჩივილები, განსაკუთრებით მუცლის ტკივილი.

მწვავე მუცლის კონცეფცია არ ეხება კონკრეტულ დაავადებას. ეს არის სხვადასხვა სიმპტომების კომპლექსი, რომელიც ხდება გარკვეული პათოლოგიების განვითარებით. როცა ბავშვს აწამებენ მწვავე ტკივილიმუცელში სასწრაფოდ უნდა გამოიძახოს სასწრაფო დახმარება.

თქვენი კარგი სამუშაოს გაგზავნა ცოდნის ბაზაში მარტივია. გამოიყენეთ ქვემოთ მოცემული ფორმა

სტუდენტები, კურსდამთავრებულები, ახალგაზრდა მეცნიერები, რომლებიც იყენებენ ცოდნის ბაზას სწავლასა და მუშაობაში, ძალიან მადლობლები იქნებიან თქვენი.

გამოქვეყნდა http://www.allbest.ru/

გამოქვეყნდა http://www.allbest.ru/

GOU VPO სარატოვის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტი. V.I. რაზუმოვსკის ჯანმრთელობისა და სოციალური განვითარების ფედერალური სააგენტო (GOU VPO სარატოვის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტი Roszdrav)

პედიატრიული ქირურგიის განყოფილება ე.წ პროფ. ნ.ვ. ზახაროვა

აბსტრაქტული

მწვავე მუცლის სინდრომი ბავშვებში

დაასრულეს: მე-13 ჯგუფის მე-6 კურსის მოსწავლე

სამედიცინო ფაკულტეტი

რომანოვა M.A.

დეპარტამენტის უფროსი - სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი, პროფესორი გორემიკინი იგორ ვლადიმროვიჩი

მასწავლებელი - კრასნოვა ელენა ივანოვნა

1. მწვავე აპენდიციტი ბავშვებში (კლასიფიკაცია, კლინიკა, მახასიათებლები.)

2. მეკელის დივერტიკული

3. ნაწლავის გაუვალობა

ბიბლიოგრაფია

1. მწვავე აპენდიციტი

1. პრობლემის აქტუალობა.

ა) ბავშვებში მუცლის ღრუს ყველაზე გავრცელებული ქირურგიული პათოლოგია, რომელშიც დრო განსაზღვრავს შედეგს.

ბ) დიაგნოსტიკური შეცდომების რაოდენობა თითოზე პრეჰოსპიტალური ეტაპი 50-70%-ზე მეტია.

2. მუცლის ღრუს ორგანოების მორფოფუნქციური თავისებურებები ბავშვებში.

ა) „პიკური“ სიხშირე ხდება 7-დან 12 წლამდე (80%), ხოლო 0-დან 3 წლამდე ბავშვებში დაავადება მხოლოდ 3%-ში გვხვდება. ეს გამოწვეულია დანამატის ძაბრისებური ფორმის გამო (2 წლამდე); პროცესის კედელში ლიმფოიდური ქსოვილის უმნიშვნელო რაოდენობა (1 თვემდე ფოლიკულები არ არის, პირველი 3 წელი - მათი რაოდენობა მცირეა, მხოლოდ 3 წლის შემდეგ ჩნდება რეაქტიული ცენტრები); V. GERLACHI ამ ასაკში არ არის გამოხატული ან არ არსებობს, პროცესის კედელი თხელია, კრიპტები არ არის გამოხატული; ნერვული აპარატი მოუმწიფებელია

ბ) ილეოცეკალური კუთხის თავისებურებანი - მხოლოდ 60%-ში ნაწლავი მდებარეობს თეძოს ფოსოში, დანარჩენ 40%-ში შეიძლება იყოს: მაღალ განლაგებული, ჰიპერმობილური, განლაგებული მარცხნივ.

გ) მუცლის ღრუ შედარებით მცირეა, პერიტონეუმს აქვს ცუდი პლასტიკური თვისებები, ომენტუმი მოკლეა (ჭიპის დონეს მხოლოდ 3 წლის ასაკში აღწევს).

გარდა ამისა, მცირეწლოვან ბავშვებში აღინიშნება ცენტრალური ნერვული სისტემის მოუმწიფებლობა, რაც ერთად იწვევს ჩირქოვანი პროცესის სწრაფ გავრცელებას მუცლის ღრუში და გავრცელებას. საერთო სიმპტომებიადგილობრივ ბავშვებში მცირეწლოვან ბავშვებში.

კლინიკური ფორმები (სპრენგელის კლასიფიკაცია ა.ვ.რუსაკოვის მიერ):

ი) მარტივი - მწვავე კატარალური აპენდიციტი - პროცესი გამოიყურება ჰიპერემიული, შეშუპებული.

II) დესტრუქციული - ფლეგმონოზური აპენდიციტი - პროცესი დაფარულია ფიბრინულ-ჩირქოვანი შრით, მუცლის ღრუში არის ჩირქოვანი შიგთავსი; განგრენოზული აპენდიციტი - პროცესის კედელზე არის განგრენის უბნები.

ІІІ) პერფორირებული აპენდიციტი - აპენდიქსის კედელს აქვს ნახვრეტი, შიგთავსი პერიტონეალურ ღრუში ჩირქოვანია.

ІV) გართულებული: აპენდიკულური ინფილტრატი, პერიტონიტი.

ეტაპები გადაუდებელი მოქმედებამწვავე აპენდიციტის დროს:

ინსპექტირება პრეჰოსპიტალურ ეტაპზე. ადგილობრივი სიმპტომების განმარტება: ფილატოვი, სიტკოვსკი, კოჩერი, შჩოტკინ-ბლუმბერგი, ობრაზცოვი, მოსკალენკო).

მიმართვა ქირურგიულ საავადმყოფოში.

დამატებითი დიაგნოსტიკური მეთოდები. რექტალური ციფრული გამოკვლევა, თერმომეტრია, პულსის გაზომვა, სისხლის და შარდის ტესტები. საჭიროების შემთხვევაში, ულტრაბგერითი გამოკვლევა.

ზოგადი ანესთეზია. ლაპაროსკოპიული ან ღია აპენდექტომია: მუცლის ღრუს გამოკვლევა, მეკელის დივერტიკულის გამორიცხვა და მენჯის ორგანოების პათოლოგია გოგონებში.

კლინიკური სურათი.

ტიპიურ შემთხვევებში მწვავე აპენდიციტი თანდათან იწყება. თავდაპირველად ჩნდება ტკივილი, რომელიც დაავადების პირველ საათებში ლოკალიზებულია ეპიგასტრიკულ მიდამოში ან ჭიპის მახლობლად, შემდეგ კი გადადის მარჯვენა იღლიის მიდამოში - საბოლოო ლოკალიზაციის ტკივილი (GP Krasnobaev). ტკივილის ლოკალიზაცია დამოკიდებულია პროცესის ლოკალიზაციაზე: რეტროცეკალური - ტკივილი წელის არეში, სუბჰეპატურთან - ღვიძლში. ტკივილის გამო ხანდაზმული ბავშვები ხშირად იღებენ იძულებით პოზიციას: მარჯვენა მხარეს, ზურგზე, რადგან ეს ამცირებს მეზენტერიის დაძაბულობას და ანთებულ პერიტონეუმს; მარცხენა მხარეს პოზიციაში ტკივილი ძლიერდება (მ. ბ. სიტკოვსკის სიმპტომი).

ყველაზე ხშირად, ტკივილი მუდმივია, მტკივნეული ხასიათისაა. ტკივილი სუბიექტური სიმპტომია და თუ უფროსი ბავშვები მიუთითებენ ტკივილზე, მაშინ პატარა ბავშვები კაპრიზულები არიან (ტკივილის ტოლფასია ქცევის დარღვევა), მოუსვენრები არიან, ბავშვები უარს ამბობენ ჭამაზე და ძილი ირღვევა. მცირეწლოვანი ბავშვების ქცევის აღწერისას, ტ.პ. კრასნობაევი აღნიშნავს: ”მწვავე აპენდიციტის მქონე ბავშვს არ სძინავს თავად და არ აძლევს სხვებს ძილის საშუალებას”.

მწვავე აპენდიციტის ხშირი სიმპტომია ღებინება დაავადების პირველ საათებში, რომელიც რეფლექსური ხასიათისაა. უფროს ბავშვებში ღებინება არის 1-2-ჯერ, აღინიშნება შემთხვევების 80%-ში, 20%-ში შეიძლება იყოს მხოლოდ გულისრევა. თუ პროცესი განლაგებულია მეზენტერიის ძირში, შეინიშნება განმეორებითი ღებინება. მცირეწლოვან ბავშვებში შემთხვევათა 85%-ში ღებინება მეორდება.

მწვავე აპენდიციტის ტიპიური სურათი ხასიათდება სუბფებრილური ტემპერატურით, მაგრამ მცირეწლოვან ბავშვებში და გართულებული აპენდიციტის დროს ის მაღალია. „მაკრატლის“ სიმპტომი (პულსის და ტემპერატურის შეუსაბამობა) დამახასიათებელია მხოლოდ უფროსი ასაკის ბავშვებისთვის.

კატარალური აპენდიციტის დროს ენა ჩვეულებრივ ტენიანია, მაგრამ ფესვის ფენით დაფარული, ფლეგმონური აპენდიციტის დროს ის სველია, დაფარულია მთელი; განგრენულ ცვლილებებს თან ახლავს მთელი ენის სიმშრალე და ბეწვი; პერიტონიტით, დაფა ხდება მასიური. შემთხვევათა 35%-ში ხდება განავლის შეკავება, მაგრამ მცირეწლოვან ბავშვებში განავალი ფხვიერი, ხშირია და ამიტომ ფევრი შემოაქვს ტერმინს „დიარეული აპენდიციტი“. ხშირი განავალი ხანდახან შეიძლება შეინიშნოს უფროს ბავშვებში პროცესის მედიალური მდებარეობის პირობებში. შარდვა ჩვეულებრივ ნორმალურია, მაგრამ თუ აპენდიქსი მენჯშია, შეიძლება იყოს პოლაკიურია, რომელიც დაკავშირებულია გაღიზიანებასთან. შარდის ბუშტიდა შეიძლება თან ახლდეს ლეიკოციტურია.

ზემოაღნიშნულიდან გამომდინარე, მუცლის ტკივილი არის მთავარი, წამყვანი სიმპტომი, მაგრამ მცირეწლოვან ბავშვებში ჭარბობს საერთო გამოვლინებები, (მოწესრიგებული ქცევა, ბავშვის შფოთვა, მაღალი ტემპერატურა, განმეორებითი ღებინება, ხშირი განავალი), რამაც შეიძლება არასწორი ორიენტირება მოახდინოს ექიმს, აიძულებს მას დაფიქრდეს ინფექციური პათოლოგია. რაც შეეხება ახალშობილებს, აქ დიაგნოსტიკური სირთულეები იმდენად დიდია, რომ აპენდიციტის დიაგნოზი სვამენ, როგორც წესი, უკვე პერიტონიტის ქირურგიული ჩარევის დროს და არა წინასაოპერაციო პერიოდში.

ობიექტურ კვლევაში, ბავშვებში მწვავე აპენდიციტის ამოცნობა ეფუძნება სამი ძირითადი სიმპტომის იდენტიფიცირებას:

1. პროვოცირებული ტკივილი;

2. თავდაცვითი კუნთები;

3. პერიტონეალური გაღიზიანების სიმპტომები.

გამოკვლევის დროს მუცლის ფორმა არ იცვლება საწყისი ეტაპებიდაავადება, ის მონაწილეობს სუნთქვის აქტში. მუცლის ზედაპირული პალპაცია იწყება მარცხენა იღლიის მიდამოში და ტარდება საათის ისრის საწინააღმდეგო მიმართულებით. ტკივილი გაიზრდება ღრმა პალპაციით (F. F. Filatov). მუცლის მარჯვენა ნახევარზე გადაადგილებისას აუცილებელია ბავშვის რეაქციაზე, მიმიკის მონიტორინგი და საუბრით მისი ყურადღების გადატანა. ახალგაზრდა პაციენტებში პროვოცირებულ ტკივილზე მიუთითებს ექიმის სიმპტომი „მკლავის მოგერიება“ და ბავშვის მარჯვენა ფეხის აწევა.

მუცლის პალპაციით ვლინდება მუცლის წინა კედლის კუნთების დაძაბულობა მარჯვენა იღლიის მიდამოში (კუნთების პასიური დაძაბულობა) - მწვავე აპენდიციტის ერთ-ერთი წამყვანი ობიექტური სიმპტომი. ბ.პ.ვოზნესენსკი, ს.დ.ტერნოვსკი, ტ.პ.კრასნობაევი, ხაზს უსვამენ მის მნიშვნელობას, წერენ: „სადაც არ არის დამცავი კუნთოვანი სისტემა, არ არის მწვავე აპენდიციტი“. მისი უფრო მკაფიო იდენტიფიკაციისთვის აუცილებელია მუცლის ორივე მხრიდან ერთდროულად პალპაცია - ექიმის ორივე ხელი, ხელის სიბრტყის პარალელურად, მოთავსებულია ბავშვის მუცლის წინა კედელზე (მარცხნივ - მარჯვენა ნახევარზე. , მარჯვნივ ~ მარცხნივ) და, როგორც "სათამაშო სასწორი", ექიმი მონაცვლეობით აჭერს მარჯვნიდან მარცხნივ, განსაზღვრავს განსხვავებას კუნთების ტონში. ბავშვებში დაფის ფორმის მუცელი იშვიათად არის განსაზღვრული, აღინიშნება მხოლოდ ძალიან ზომიერი, მაგრამ მუდმივი სიხისტე, "გამომცდელი" კონსისტენციის დაძაბულობა.

შჩეტკინ-ბლუმბერგის სიმპტომს, რომელიც გამოვლინდება ტრადიციულად ან ზომიერი მეთოდებით, აქვს დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა: ადგილობრივი ტკივილი პერკუსიის დროს (მენდელის სიმპტომი); დოზირებული პერკუსია (პერკუსია აშკარად ხელუხლებელი ადგილებიდან ფოკუსის მიმართულებით A.R. Shurink-ის მიხედვით, ტკივილი ძლიერდება).

პედიატრიულ პრაქტიკაში სიმპტომების უმეტესობა არ გამოიყენება. მენდელი წერდა: „აპენდიციტის სიმპტომები არ უნდა იყოს დათვლილი, არამედ აწონილი“ და მათგან ყველაზე მნიშვნელოვანია ტკივილი და თავდაცვა. S.Ya. დოლეცკი მწვავე აპენდიციტის „დიაგნოსტიკურ გასაღებად“ ტკივილს (დამოუკიდებელ და პროვოცირებულ) და თავდაცვას მიიჩნევს. შეიძლება არ იყოს პერიტონეალური გაღიზიანების სიმპტომები (რეტროცეკალური, რეტროპერიტონეალური აპენდიციტი, პროცესის მკვრივი შემოხვევა ომენტუმით).

S. Ya. Doletsky გააცნო კონცეფცია "უარყოფითი სიმპტომები" დიაგნოზის ეტაპზე: თავის ტკივილიკუნთების ტკივილი, მუცელში წუწუნი, ფხვიერი და ფხვიერი განავალი, ჰიპერთერმია, ჰიპერლეიკოციტოზი.პირველი ხუთი სიმპტომი მიუთითებს მწვავე აპენდიციტის წინააღმდეგ, ხოლო ბოლო ორი მიუთითებს პერიტონიტის გართულებაზე.

ანამნეზის შეგროვების სირთულის გათვალისწინებით, მცირეწლოვან ბავშვთან კონტაქტის გათვალისწინებით, ჩვილებში „დიაგნოსტიკური გასაღების“ განსაზღვრა უმნიშვნელოვანესია და ამ მიზნით ისინი მიმართავენ დამხმარე გამოკვლევის მეთოდებს:

1. პალპაცია ბავშვის ხელით (ბავშვი გაუძლებს ღრმა დაჭერას);

2. პალპაცია დედის მკლავებში (ექიმი დგას ბავშვის უკან, რომელიც ზის დედის მკლავებში);

3. ინსპექტირება ფიზიოლოგიური ძილის დროს;

4. გასინჯვა სამედიცინო ძილის დროს (კლიზმი 3% ქლორალჰიდრატით, ანესთეზია; ძილის დროს ბავშვის შფოთვით გამოწვეული აქტიური კუნთების დაძაბულობა ნიველდება, რჩება პროვოცირებული ტკივილი და პასიური თავდაცვის კუნთები);

5. რექტო-აბდომინალური ბიმანუალური გამოკვლევა (ამოწმებს მენჯის აპენდიციტს და ინფილტრაციას მუცლის ქვედა ნაწილში).

მწვავე აპენდიციტის დიაგნოზი ბავშვებში სხვადასხვა ასაკის.

	უფროსი ბავშვები	Ახალგაზრდა ბავშვები.
	ტკივილი - ჩნდება ეპიგასტრიკულ ან ჭიპის მიდამოში და გადადის მარჯვენა თეძოს მიდამოში, არის მუდმივი მტკივნეული ხასიათი, ერთჯერადი ღებინება, ჭამაზე უარი.	ქცევის ცვლილება, ბავშვის შფოთვა, ჭამაზე უარის თქმა, განმეორებითი ღებინება, ფხვიერი განავალი.
ობიექტური კვლევა	სუბფებრილური ტემპერატურა, ტაქიკარდია, ადგილობრივი ტკივილი და კუნთების დაძაბულობა მარჯვენა თეძოს მიდამოში, დადებითი შჩეტკინ-ბლუმბერგის სიმპტომია.	გახშირებული ტირილი, მარჯვენა ფეხის აწევა, ქირურგის ხელის მოგერიება მარჯვენა თეძოს მიდამოს პალპაციის დროს. ინსპექტირება ძილის დროს - "პასტის" კუნთების დაძაბულობა მარჯვენა თეძოს მიდამოში. რექტალური გამოკვლევა - ტკივილი, შეშუპება, სწორი ნაწლავის კედლის გადახურვა, ინფილტრატის არსებობა.
ლაბორატორიული კვლევა	ლეიკოციტოზი - 9 - 14 გ / ლ, ლეიკოციტების ფორმულის ცვლა მარცხნივ	ლეიკოციტოზი - 12 - 25 გ/ლ, ლეიკოციტების ფორმულის ცვლა მარცხნივ. შარდის ანალიზი - ცილა, ლეიკოციტურია, ერთჯერადი ერითროციტები. კოპროგრამა - ლორწო, ერთი ლეიკოციტები და ერითროციტები.

კლინიკური სურათი აპენდიქსის ატიპიური მდებარეობით.

მწვავე აპენდიციტი შეიძლება მოხდეს ზომიერი ტკივილით მარჯვენა ჰიპოქონდრიაში, ღებინების გარეშე და თან ნორმალური ტემპერატურაან ხშირი ფხვიერი განავალი და დიზურიული მოვლენები, კუნთების დაძაბულობის გარეშე. მწვავე აპენდიციტის ატიპიური მიმდინარეობა პირველ რიგში დამოკიდებულია აპენდიქსის მდებარეობაზე მუცლის ღრუში.

რეტროცეკალური ინტრააბდომინალური აპენდიციტის დროს კუნთების დაძაბულობა და ტკივილი პალპაციით ნაკლები იქნება, ვიდრე ტიპიური ლოკალიზაციის დროს. პროცესის რეტროპერიტონეალური მდებარეობით, მუცელი შეიძლება იყოს რბილი, არა მტკივნეული, შჩეტკინ-ბლუმბერგის სიმპტომი ჩვეულებრივ უარყოფითია. ასეთ შემთხვევებში ტკივილი და კუნთების დაძაბულობა ვლინდება მარჯვენა წელის მიდამოში და ტკივილი ასხივებს სასქესო ორგანოებს ან შარდსაწვეთის გასწვრივ.

მენჯის მდებარეობით, ტკივილი ლოკალიზებულია მუცლის ქვედა ნაწილში, პუბის ზემოთ, კუნთების დაძაბულობა არ არის ან მსუბუქია. ტკივილი შეიძლება გავრცელდეს სასქესო ორგანოებში, არის დიზურიული მოვლენები, ფხვიერი განავალი ლორწოსთან ერთად. შარდის ბუშტის ანთებით პროცესში ჩართვისას შარდის ანალიზი ავლენს ლეიკოციტებს, ერითროციტებს და ბრტყელ ეპითელიუმს. აპენდიქსის ღვიძლქვეშა მდებარეობით, მისი ანთება იწყება ტკივილით მარჯვენა ჰიპოქონდრიაში, ასევე განისაზღვრება კუნთების დაძაბულობა და ტკივილი პალპაციით და მარჯვენა ნეკნქვეშა თაღის გასწვრივ დაჭერისას. შინაგანი ორგანოების საპირისპირო მოწყობით, მოძრავი ნაწლავის ან გრძელი აპენდიქსით, ყველაფერი კლინიკური გამოვლინებებიაპენდიციტი ლოკალიზდება მუცლის მარცხენა მხარეს. განგრენოზული აპენდიციტის დროს კლინიკური სურათის ორიგინალურობა განპირობებულია აპენდიქსის ნერვული აპარატის დაზიანებით, რაც გამოიხატება მუცლის არეში ტკივილებით. მუცელი ჩართულია სუნთქვის აქტში, მთელი რბილია, ჩნდება მცირე ტკივილი ღრმა პალპაციით. შედარებითი კეთილდღეობა აღინიშნება პერიტონიტის სურათის განვითარებამდე. ასეთ ბავშვებში შეიძლება გამოვლინდეს ტაქიკარდია, რომელიც არ შეესაბამება ჰიპერთერმიის ხარისხს, ლეიკოციტოზი ლეიკოციტების ფორმულის მარცხნივ გადაადგილებით.

კლინიკური სურათი მცირეწლოვან ბავშვებში. მწვავე აპენდიციტის კლინიკურ სურათს 3 წლამდე ასაკის ბავშვებში ახასიათებს სწრაფი დაწყება. ბავშვი ხდება მოუსვენარი, უარს ამბობს ჭამაზე, განმეორებითი ღებინება და ტემპერატურის მატება 38-40 გრადუსამდე. ხშირად ჩნდება ფხვიერი განავალი, შარდვა ხშირი და მტკივნეულია. მარჯვენა თეძოს მიდამოს პალპაციით ბავშვი ეწინააღმდეგება გამოკვლევას, მოიგერიებს ქირურგის ხელს, ჭიმავს. მარჯვენა ფეხი, ბავშვის ტირილი ძალიან ძლიერდება. მიზანშეწონილია მცირე ასაკის ბავშვების გამოკვლევა მწვავე აპენდიციტის დროს სამედიცინო ან ფიზიოლოგიური ძილის დროს, როდესაც ქრება კუნთების აქტიური დაძაბულობა და გრძელდება ანთებით გამოწვეული პასიური დაძაბულობა.

ბავშვებში ეჭვმიტანილი მწვავე აპენდიციტის დროს ტარდება სწორი ნაწლავის ციფრული გამოკვლევა. ამავდროულად, შეიძლება გამოვლინდეს სწორი ნაწლავის კედლის მკვეთრად მტკივნეული გადახურვა და პასტოზი, ბავშვის გვიან მიღებით გამოვლინდება ინფილტრატი. მუცლის წინა კედლის ელექტრომიოგრაფიული კვლევა კუნთების დაძაბულობის ობიექტური შეფასების საშუალებას იძლევა. საეჭვო შემთხვევებში ლაპაროსკოპიული გამოკვლევა საშუალებას გაძლევთ ვიზუალურად თითქმის უტყუარი დაადასტუროთ ან უარყოთ დესტრუქციული პროცესიდანართში. მწვავე აპენდიციტის არარსებობის შემთხვევაში, ლაპაროსკოპია საშუალებას იძლევა შემთხვევათა 1/3-ში გამოავლინოს მუცლის ტკივილის ნამდვილი მიზეზი.

მწვავე აპენდიციტის ატიპიური ფორმების დიაგნოზი.

	რეტროცეკალური მდებარეობა	მენჯის მდებარეობა	ღვიძლქვეშა მდებარეობა	მარცხენა განლაგება
	ტკივილი მარჯვენა მხარეს, წელის არეში მარჯვნივ, სასქესო ორგანოების დასხივება, დიზურიული ფენომენი	ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში პუბის ზემოთ, სასქესო ორგანოების დასხივება, დიზურიული მოვლენები, ხშირი ფხვიერი განავალი	ტკივილი მარჯვენა ჰიპოქონდრიაში, განმეორებითი ღებინება, ორტნერის ნიშანი	ტკივილი მუცლის მარცხენა მხარეს, ერთჯერადი ღებინება
ობიექტური კვლევა	მკვეთრი ტკივილი და კუნთების დაძაბულობა წელის არეში მარჯვნივ	რექტალური გამოკვლევა - ტკივილი, გადახურვა, სწორი ნაწლავის კედლის შეშუპება	ტკივილი და კუნთების დაძაბულობა მარჯვენა ჰიპოქონდრიაში, დადებითი შჩეტკინ-ბლუმბერგის სიმპტომია.	ტკივილი, კუნთების დაძაბულობა მუცლის მარცხენა მხარეს, შჩეტკინ-ბლუმბერგის დადებითი სიმპტომი.
ლაბორატორიული კვლევა	შარდის ანალიზი - ლეიკოციტურია	შარდის ანალიზი - ლეიკოციტები, ერითროციტები, ბრტყელი ეპითელიუმი. კოპროგრამა-ლორწო, ერითროციტები ლეიკოციტები

მწვავე აპენდიციტის გართულებები.მწვავე აპენდიციტის გვიან დიაგნოსტირებისას საჭიროა მისი გართულებები: პერიტონიტი და აპენდიკულური ინფილტრატი. აპენდიქსის პერფორაცია ვლინდება მუცლის არეში გაძლიერებული ტკივილით და პაციენტის მდგომარეობის გაუარესებით.

არის განმეორებითი ღებინება, ტემპერატურა მატულობს 39-40 გრადუსამდე. კანი ფერმკრთალი და მშრალი ხდება, სახის ნაკვთები მკვეთრი ხდება. პერიტონიტს ახასიათებს პულსის სიხშირესა და ტემპერატურას შორის შეუსაბამობის სიმპტომი. მუცელი არ მონაწილეობს სუნთქვის აქტში, პალპაციით მკვეთრი ტკივილი და კუნთების დაძაბულობა ვლინდება მუცლის ყველა ნაწილში, უფრო მეტად მარჯვენა თეძოს მიდამოში. შჩეტკინის სიმპტომი

ბლუმბერგი ასევე დადებითია ყველა დეპარტამენტში. ინტოქსიკაციის მატებასთან ერთად ბავშვი ხდება ადინამიური, ლეთარგიული, ძილიანობა, იკლებს მუცლის ტკივილის ინტენსივობა. ლაბორატორიული კვლევები ადასტურებს მძიმე ანთებითი პროცესის არსებობას.

აპენდიკულური ინფილტრატი შეიძლება ჩამოყალიბდეს უფროს ბავშვებში დაავადების დაწყებიდან მე-3 - მე-5 დღეს. მცირეწლოვან ბავშვებში მუცლის ღრუში ანთებითი პროცესის შეზღუდვის შესაძლებლობები არასაკმარისია პერიტონეუმის სუსტი პლასტიკური თვისებების და ომენტუმის განუვითარებლობის გამო. ინფილტრატის წარმოქმნით ტკივილის ინტენსივობა მცირდება, მაგრამ ინტოქსიკაციისა და მაღალი ტემპერატურის ეფექტი გრძელდება. მუცლის მარჯვენა ნახევარში განისაზღვრება მკვრივი, მკვეთრად მტკივნეული, სიმსივნის მსგავსი წარმონაქმნი მკაფიო საზღვრების გარეშე. აპენდიქსის ატიპიური მდებარეობით, ინფილტრატი შეიძლება გამოვლინდეს მცირე მენჯში, მუცლის მარცხენა ნახევარში და მარჯვენა წელის არეში. ხშირად აღინიშნება დიზურიული მოვლენები და ფხვიერი განავალი. სისხლში გამოვლენილია ლეიკოციტოზი, ლეიკოციტების ფორმულის მარცხნივ გადასვლა და ESR-ის მომატება.

დიაგნოზის სირთულის გათვალისწინებით და განსაკუთრებით ბავშვებში, უნდა დაიცვან უკრაინის ჯანდაცვის სამინისტროს ბრძანებით გათვალისწინებული ტაქტიკა:

„სამ წლამდე ასაკის ბავშვები გაურკვეველი მუცლის ტკივილით უნდა მოთავსდნენ ქირურგიულ საავადმყოფოში“, სადაც ქირურგებს შეუძლიათ სწორად შეაფასონ მთელი კომპლექსი. კლინიკური სიმპტომები, აღმოაჩინე „დიაგნოსტიკური გასაღები“ და იმოქმედე სათანადოდ.

დროული დიაგნოზით ვითარდება მწვავე აპენდიციტის გართულებები პროცესის განადგურების გამო და, პირველ რიგში, ეს. პერფორაციული პერიტონიტი, რომელიც, პროცესის გავრცელებიდან გამომდინარე, შეიძლება იყოს დიფუზური და ლოკალური (შეუზღუდავი და შემოსაზღვრული - ინფილტრატი, აბსცესი). პერიტონიტის დროს გამოიყოფა სამი ფაზა (რეაქტიული, ტოქსიკური, ტერმინალური კ.ს. სიმონიანის მიხედვით), რომლის ხანგრძლივობა და სიმძიმე ძირითადად დამოკიდებულია ბავშვის ასაკზე და პათოლოგიური პროცესის გავრცელებაზე - ვიდრე ნაკლები ბავშვირაც უფრო სწრაფად განვითარდება პერიტონიტი და მით უფრო გამოხატული იქნება ზოგადი და ლოკალური მდგომარეობის დარღვევა, რომლის საფუძველს წარმოადგენს პროგრესირებადი ტოქსიკოზი და დისმეტაბოლიზმი სისტემების, ორგანოებისა და ქსოვილების მორფო-ფუნქციური მოუმწიფებლობის ფონზე. დიფუზური აპენდიკულური პერიტონიტის განვითარებით ბავშვის მდგომარეობა მძიმეა, ტემპერატურა საგრძნობლად იმატებს, განმეორებითი ღებინება ნაღვლის შერევით. კანიფერმკრთალი, ჩაღრმავებული თვალები, წვეტიანი ცხვირი (ჰიპოკრატის ფაცია), ენა მშრალი ფენით, გამოხატულია ტაქიპნოე და ტაქიკარდია, მუცელი არ მონაწილეობს სუნთქვაში, მტკივნეული და დაძაბულია მთელსად, გამოხატულია პერიტონეალური გაღიზიანების სიმპტომები, აღინიშნება ოლიგურია, მცირეწლოვან ბავშვებს შეიძლება ჰქონდეთ თხევადი სკამი. ლოკალურ პერიტონიტს ასევე ახასიათებს მაღალი ცხელება, ინტოქსიკაცია, მაგრამ მიმდინარეობა უფრო მსუბუქია, ტკივილი, დაცვითი კუნთები და პერიტონეალური გაღიზიანება შეზღუდულია, აპენდიკულარული ინფილტრატის დროს კი ეს უკანასკნელი განისაზღვრება, როგორც მტკივნეული სიმსივნე მარჯვენა თეძოს მიდამოში.

მკურნალობა.ადრეული ქირურგიული ჩარევა რჩება მწვავე აპენდიციტის მკურნალობის ძირითად პრინციპად. აპენდექტომია, როგორც წესი, ტარდება აპენდიქსის ყუნწის ჩაძირვით საფულე-სიმიანი ნაკერის ქვეშ, ჩვილებში - ნაკერის ჩაძირვის გარეშე (ვ. ბაუჰინის დეფორმაციისა და ნაწლავის ნაკერებით პერფორაციის თავიდან ასაცილებლად). ინტოქსიკაციის მძიმე სიმპტომების, მეტაბოლური დარღვევების მქონე ბავშვებს სჭირდებათ მოკლევადიანი და ინტენსიური წინასაოპერაციო მომზადება. ერთადერთი მითითება კონსერვატიული მკურნალობაარის მკვრივი ფიქსირებული ინფილტრატის არსებობა. მკურნალობა მოიცავს ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკების დანიშვნას, ანტიბიოტიკების რეტროპერიტონეალურ შეყვანას მიკროირიგატორის მეშვეობით დეპარტამენტის მეთოდის მიხედვით, ფიზიოთერაპიის პროცედურებს ანთების საწინააღმდეგო ეფექტით და აქტიურ აღდგენითი თერაპიას.

აქტიური მკურნალობით, აღინიშნება ინფილტრატის საპირისპირო განვითარება. აპენდიკულური ინფილტრატის მქონე ბავშვი ჰოსპიტალიზირებული უნდა იყოს აპენდექტომიის მკურნალობის დასრულებიდან 1 თვის შემდეგ. აპენდიკულური ინფილტრატის ჩახშობისას აუცილებელია მისი გახსნა. პოსტოპერაციულ პერიოდში ტარდება აქტიური ანტიბაქტერიული, ანთების საწინააღმდეგო და დეტოქსიკაციის თერაპია.

2-3 თვის შემდეგ აპენდექტომია ტარდება გეგმიური წესით.

პერიტონიტის დროს ტარდება 2-3 საათიანი წინასაოპერაციო მომზადება, რომელიც მიზნად ისახავს დაქვეითებული ფუნქციების დეტოქსიკაციას და კორექტირებას, შემდეგ კი ტარდება მუცლის ღრუს ლაპაროტომია და სანიტარია (დანამატის მოცილება, გამორეცხვა).

დიფერენციალური დიაგნოზი.

დაავადებები, რომლებითაც ყველაზე ხშირად საჭიროა მწვავე აპენდიციტის დიფერენცირება 3 წლამდე ასაკის ბავშვებში:

ნაწლავის კოლიკა, კოპროსტაზი.

SARS, მწვავე ბრონქიტი, პნევმონია, პლევრიტი.

ნაწლავური ინფექცია (სალმონელოზი, დიზენტერია, იერსინიოზი, ამებიაზი), დისბაქტერიოზი, ჰელმინთური ინვაზია.

ბავშვთა ინფექციები - წითელა, წითურა, ალისფერი ცხელება, ჩუტყვავილა.

უფროსი ბავშვებისთვის:

ბილიარული სისტემის დაავადებები - ბილიარული დისკინეზია, მწვავე ქოლეცისტიტი.

შარდსასქესო სისტემის დაავადებები - პიელონეფრიტი, გლომერულონეფრიტი, ცისტიტი, უროლიტიზი.

გოგონებში გენიტალური მიდამოს დაავადებები - ვულვოვაგინიტი, ადნექსიტი, აპოპლექსია და საკვერცხის ბრუნვა, ჰემატოკოლპოსი.

პირველადი პერიტონიტი.

მეზადენიტი.

Კრონის დაავადება.

მეკელის დივერტიკულის ანთება.

რევმატიზმი, კოლაგენოზები.

შონლაინის დაავადების მუცლის ფორმა - ჰენოხი. ილეოცეკალური კუთხის მალფორმაციები - ჯექსონის გარსი, წვეტი

ლეინა, მოძრავი ნაწლავი.

ფსიქოგენური მუცლის ტკივილი.

2. მეკელის დივერტიკული

მეკელის დივერტიკული (ილეის დივერტიკული) არის თანდაყოლილი ანომალიაწვრილი ნაწლავი ასოცირდება პროქსიმალური ვიტლინური სადინრის (სადინარი ჭიპსა და ნაწლავებს შორის) საპირისპირო განვითარების დარღვევასთან, როდესაც მისი პროქსიმალური ნაწილი რჩება დაუოკებელი (დაუხურავი).

ადამიანის საშვილოსნოსშიდა განვითარების პირველ კვირებში ფუნქციონირებს ემბრიონული სადინარები - ვიტელინი (ductus omphaloentericus) და შარდის (urachus), რომლებიც ჭიპლარის ნაწილია. პირველი ემსახურება ნაყოფის კვებას, ნაწლავებს აკავშირებს ყვითრის პარკთან, მეორე არის შარდის გადინება ამნიონურ სითხეში. 3-5 თვეში საშვილოსნოსშიდა ცხოვრებახდება სადინრების საპირისპირო განვითარება: გული მთლიანად ატროფირდება, გადაიქცევა შუა ლიგატად, რომელიც მდებარეობს შიდა ზედაპირიმუცლის წინა კედელი. იმისდა მიხედვით, თუ რამდენად და რა დონეზეა შენარჩუნებული არაგაშლილი ვიტის სადინარი, არსებობს:

1. ჭიპის ფისტულები სრული და არასრულია;

2. მეკელის დივერტიკული;

3. ენტეროციტომა.

ეს ანომალია აღმოაჩინა იოჰან ფრიდრიხ მეკელმა უმცროსმა (1781 - 1833), გერმანელმა ანატომისტმა ჰალელიდან. მან განასხვავა წვრილი ნაწლავის დივერტიკულის ორი ტიპი:

1) შეძენილი წვრილი ნაწლავის მეზენტერულ მხარეს, რომელიც შედგება მხოლოდ ლორწოვანი გარსისგან;

2) თანდაყოლილი რეალური დივერტიკული, რომელიც იჭერს კედლის ყველა ფენას და ტოვებს ანტიმეზენტერულად.

1808-1820 წლებში გამოქვეყნებულ ნაშრომებში მან აღნიშნა, რომ ამ დივერტიკულიდან მეორე უნდა განიხილებოდეს, როგორც სადინრის ნარჩენი (ductus omphalomesentericus, ductus vitellinus), ამტკიცებს ამას შემდეგნაირად:

ერთ ინდივიდს არასოდეს აქვს ერთზე მეტი დივერტიკული წვრილი ნაწლავის სტრუქტურის მსგავსი;

დივერტიკული ყოველთვის განლაგებულია დისტალურ წვრილ ნაწლავში ანტიმეზენტერულ მხარეს;

დივერტიკულის არსებობას ხშირად თან ახლავს სხვა თანდაყოლილი დარღვევები;

ის ასევე გვხვდება ცხოველებში, რომლებსაც ემბრიონის განვითარებაში აქვთ ყვითელი პარკი;

დაფიქსირდა შემთხვევა, როდესაც დივერტიკული ჭიპისკენ გრძელდებოდა.

დივერტიკული წარმოიქმნება ემბრიონული კომუნიკაციიდან ყვითლის პარკსა და შუა ნაწლავს შორის, ამიტომ შესაძლებელია სხვადასხვა ფორმებისრული ან ნაწილობრივი მდგრადობა სანათურთან ერთად ან მის გარეშე. ისინი შეიძლება დაიყოს შემდეგნაირად.

1. მთელი სადინარის მდგრადობა:

* სრულად გახსნილი;

* ნაწილობრივ ღია:

ა) ნაწლავის მხრიდან - მეკელის დივერტიკული,

ბ) ჭიპის მხარეს – ომფალოცელე,

გ) შუაში - ენტეროციტომა;

* მთლიანად დახურულია.

2. სადინრის ნაწილის მდგრადობა:

*ღია ჭიპის მხრიდან – ომფალოცელე

* გახსნილია ნაწლავის მხრიდან - მეკელის დივერტიკული

მეკელის დივერტიკული, შეერთებით ან მის გარეშე, ყველაზე გავრცელებულია (შემთხვევების 70%). მეკელის დივერტიკულის სიხშირე, სხვადასხვა ავტორის აზრით, არის 1 - 4%, მამაკაცებისა და ქალების თანაფარდობა დაახლოებით 2:1, გართულებების შემთხვევაში კი 5:1. შემთხვევების 50% არის 10 წლამდე ასაკის ბავშვები, დანარჩენი 30 წლის ასაკში ვლინდება. სხვებთან კომბინაციის სიხშირე დაბადების დეფექტებიგანვითარება - 12%-მდე. ოჯახური წარმოშობის ნიშნები არ არის.

დივერტიკული საშუალოდ 2-დან 3 სმ-მდე (1-დან 26 სმ-მდე) სიგრძისაა, შეიძლება იყოს თითივით სქელი ან აპენდიქსივით ვიწრო და კონუსური ან ცილინდრული. ჩვეულებრივ, დივერტიკული განლაგებულია ილეუმის მხარეს მეზენტერიის მოპირდაპირე მხარეს (ნაწლავის თავისუფალი კიდის გასწვრივ, ანტი-მეზენტერიული), საშუალოდ, 40-50 სმ (3-დან 150 სმ-მდე) მანძილზე. ბაუჰინის სარქველი. მისი შედუღება შესაძლებელია შემაერთებელი ქსოვილის ტვინით (ვიტლინური სადინრის ნარჩენი) მეზენტერიაზე, მუცლის წინა კედელზე ან ნაწლავის მარყუჟებზე.

მეკელის დივერტიკული ითვლება ნამდვილ დივერტიკულუმად, რადგან ჰისტოლოგიური გამოკვლევისას ნაწლავის ყველა ფენა გვხვდება მის კედელში. მაგრამ უკვე 100 წელია ცნობილია, რომ ჰეტეროტოპიურად განლაგებული კუჭის ლორწოვანი გარსი ასევე გვხვდება (1882, Timmans) - დივერტიკულის დაახლოებით ერთი მესამედის ეპითელიუმი კლასიფიცირებულია, როგორც ჯირკვლოვანი ტიპის ეპითელიუმი, რომელსაც შეუძლია მარილმჟავას გამომუშავება; ასევე პანკრეასის ქსოვილი (1861, Zenker). ეს არის ერთ-ერთი გართულების მიზეზი - მისი კედლის ეროზია და ნაწლავებიდან სისხლდენა. აპენდიციტი meckel diverticulum intussusception

გაურთულებელი დივერტიკული (შემთხვევების 95%) უსიმპტომოა. ნაწლავის დივერტიკული ყველაზე ხშირად შემთხვევით ვლინდება ლაპაროტომიის დროს (მუცლის ორგანოებზე ქირურგიული ჩარევა) სხვა მიზეზით ან გართულებების განვითარებასთან დაკავშირებით.

მეკელის დივერტიკულის გართულებები მოიცავს:

* პეპტიური წყლული შესაძლო სისხლდენით და პერფორაციით - 43%;

* ნაწლავის გაუვალობა ბოჭკოების, ობტურაციის, ვოლვულუსის და ინვაგინაციის გამო - 25,3%;

* დივერტიკულიტი - 14%;

* თიაქრის წარმოქმნა (ხშირად ლიტრის თიაქარი - 11%);

* ჭიპის ფისტულა - 3,4%;

* სიმსივნეები - 3%.

ბავშვებში ჩნდება კუჭის ექტოპიური ლორწოვანის კუნძულების (მიმდებარე ნაწლავის ლორწოვანი გარსის) პეპტიური წყლული, რაც ხშირად ხდება ნაწლავებიდან მასიური სისხლდენის მიზეზი. სისხლდენა შეიძლება მოხდეს მწვავედ და იყოს უხვი, მაგრამ ასევე აღინიშნება ქრონიკული სისხლდენა მცირე ნაწილებში. ეს სისხლდენები ხდება სრული სიჯანსაღით, მეორდება 3-4 თვის ინტერვალით, რაც იწვევს ანემიას, ფერმკრთალს, ტაქიკარდიას და კოლაფსს. პირველი განავალი ჩვეულებრივ მუქი ფერისაა, შემდეგში მუქი (ალისფერი) სისხლი ჩნდება შედედების და ლორწოს გარეშე. სხვა წარმოშობის კუჭ-ნაწლავის სისხლდენისგან განსხვავებით, მეკელის დივერტიკული არ იწვევს ჰემატემეზის. პერფორაცია მეკელის დივერტიკულის იშვიათი გართულებაა. უცხო სხეულები(განსაკუთრებით თევზის ძვლები).

დიაგნოსტიკა. დიფერენციალური დიაგნოზი

ძირითადი მეთოდია რენტგენოლოგიური გამოკვლევა ნაწლავების კონტრასტით ბარიუმის სულფატის სუსპენზიით. როგორ გამოიყენება დამხმარე მეთოდი ულტრაბგერითი პროცედურა. მეკელის დივერტიკულის დიაგნოზის დადგენა შესაძლებელია რადიოიზოტოპური სკინტიგრაფიით ჰეჩნეციუმ-99მ (ე.წ. „მეკელის სკანირება“). ამავდროულად შესაძლებელია კუჭის ჰეტეროტოპური ლორწოვანი გარსის გამოვლენა (ტექნეტიუმს აქვს მიდრეკილება კუჭის პარიეტალურ უჯრედებთან). ბავშვებში ამ ტესტის მგრძნობელობა აღწევს 75-100%-ს და რამდენადმე დაბალია მოზრდილებში. ცრუ დადებითი და 25% ცრუ-უარყოფითი შედეგები მიიღება შემთხვევების 15%-ში.

მეკელის დივერტიკულუმიდან მიმდინარე სისხლდენით, დიაგნოზის დადგენა შესაძლებელია არტერიოგრაფიის გამოყენებით.

დიფერენციალური დიაგნოზი.

მეკელის დივერტიკულის ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი კლინიკური გამოვლინებაა მუცლის მორეციდივე ტკივილი (RAP). დამახასიათებელია აგრეთვე სხვა ორგანული დაავადებებისთვის, აგრეთვე სხვადასხვა ფუნქციური და ფსიქოგენური დარღვევებისთვის.

უსიმპტომო დივერტიკულა არ უნდა მოიხსნას. მეკელის დივერტიკული უნდა მოიხსნას დივერტიკულიტის, დივერტიკულის წყლულების, დივერტიკულით გამოწვეული ნაწლავის ობსტრუქციის, ჭიპის ფისტულის დროს და ასევე, რიგი ექსპერტის აზრით, თუ ის შემთხვევით იქნა აღმოჩენილი ოპერაციის დროს. დივერტიკულის რეზექცია კეთდება ნაწლავის კედლის ნაკერებით (resectio diverticuli Meckelii).

ოპერაციის ტექნიკა.მუცლის ღრუს გახსნის შემდეგ დივერტიკულუმთან ერთად ილეუმი ამოღებულია. თუ დივერტიკულის დიამეტრი მცირეა, მაშინ მისი ამოღების ტექნიკა არ განსხვავდება ჩვეულებრივი აპენდექტომიისგან. იმ შემთხვევებში, როდესაც დივერტიკული ფართოა და აქვს მეზენტერია, ეს უკანასკნელი ლიგირებულია და იკვეთება, ათავისუფლებს დივერტიკულის ფუძეს. შემდეგ ნაწლავის რბილ პულპს აყრიან ნაწლავზე და მის ძირში იჭრება დივერტიკული, ნაწლავის ჭრილობა იკერება მისი ღერძის განივი მიმართულებით ორ რიგიანი ნაკერით). მუცლის ღრუ მჭიდროდ არის შეკერილი.

ბოლო დროს მეკელის დივერტიკულის ლაპაროსკოპიული დიაგნოსტიკა და ლაპაროსკოპიული მკურნალობა ყველაზე ფართოდ გამოიყენება მთელ მსოფლიოში.

ლაპაროსკოპიის დროს მეკელის დივერტიკული, რომელსაც არ აქვს პათოლოგიური ცვლილებები, გვხვდება ნაწლავის კედლის სხვადასხვა სიგრძისა და ფორმის პროტრუზიის სახით. დივერტიკული ჩვეულებრივ მდებარეობს ნაწლავის ანტიმეზენტერულ საზღვარზე. მისი ფუძე შეიძლება საკმაოდ ფართო იყოს და ამ შემთხვევებში დივერტიკული ჩვეულებრივ მოკლეა. ვიწრო ფუძით, დივერტიკული ხშირად უფრო გაფართოებულია.

დივერტიკულის მნიშვნელოვანი სადიაგნოსტიკო ნიშანია კარგად გამოკვეთილი მკვებავი სისხლძარღვოვანი შეკვრის ან მცირე მეზენტერიის არსებობა. ჭურჭელი აღმოჩენილია დივერტიკულის ერთ მხარეს და მდებარეობს მის ცენტრალურ ნაწილში. იგი, როგორც იქნა, ბრტყელდება დივერტიკულუმზე და, მცირე ტოტებს გამოყოფს, თანდათან იკლებს მწვერვალისკენ. მცირე მეზენტერიის თანდასწრებით, დივერტიკული შეიძლება განლაგდეს წვრილი ნაწლავის გასწვრივ, მასთან მჭიდროდ.

დივერტიკულის მახლობლად, ზოგჯერ გვხვდება თხელი მკვრივი ბოჭკოვანი ტვინი, რომელიც ვრცელდება წვრილი ნაწლავის მეზენტერიიდან ჭიპის რგოლში პარიეტალურ პერიტონეუმამდე. როგორც ჩანს, ის წარმოადგენს ემბრიონის ჭიპის კომუნიკაციების ნაშთებს. ინსტრუმენტული პალპაციით დივერტიკული რბილია, ადვილად გადაადგილდება და არ წარმოადგენს რაიმე განსხვავებას წვრილი ნაწლავის კედლიდან.

პათოლოგიურ პირობებში დივერტიკული ხშირად განიცდის მნიშვნელოვან ცვლილებებს. სისხლდენის დივერტიკული ჩნდება საკმაოდ მკვრივი გამონაყარის სახით, ზოგჯერ მოთეთრო ფერის. ხშირად დივერტიკული მდებარეობს მეზენტერულ კიდეზე. წვრილი ნაწლავი შესაძლოა დეფორმირებული იყოს და, თითქოსდა, დივერტიკულისკენ მიიწევს.

პათოლოგიური ცვლილებების ხარისხი, როგორც ჩანს, დაკავშირებულია დივერტიკულუმის სისხლდენის წყლულის ხანგრძლივობასთან და მის სივრცით. ნებისმიერ შემთხვევაში, წინა ნაწლავური სისხლდენის ხანგრძლივი ისტორიით, დივერტიკულუმში უფრო გამოხატული ცვლილებები უნდა იყოს მოსალოდნელი. წყლულოვანი პროცესით ნაწლავის კედლის ღრმა დაზიანება იწვევს გამოხატულ პერიფოკალურ რეაქციას. ომენტუმი და მიმდებარე ნაწლავის მარყუჟები შედუღებულია დივერტიკულუმზე. ეს ყველაფერი იწვევს კონგლომერატის ფორმირებას უხეში ადჰეზიებით, რომლის შიგნით არის ძლიერ დეფორმირებული დივერტიკული გათხელებული კედლებით.

დივერტიკულიტის დროს პათოლოგიური ცვლილებებიძალიან ჰგავს აპენდიციტს. კედლის ანთებითი ინფილტრაციის გამო დივერტიკული გამოიყურება გასქელებული, ჰიპერემიული და შეიძლება ჰქონდეს ფიბრინის საფარი. დივერტიკულის ანთებით, მისი შერწყმა წვრილი ნაწლავის მიმდებარე მარყუჟებთან და ომენტუმთან საკმაოდ სწრაფად ხდება, რაც გარედან გამოვლინდება ანთებითი ინფილტრატის სახით.

დივერტიკული, რომელიც ჩართულია წვრილი ნაწლავის ინვაგინაციაში, ჩვეულებრივ, ლაპაროსკოპიით არ ვლინდება. იშვიათ შემთხვევებში, ინვაგინალური ნაწლავის მცირე დანიშნულებით და დივერტიკულის ზედაპირული შეყვანით, შესაძლებელია მისი ფუძის გამოვლენა. თუმცა ინვაგინაცია შეიძლება დაიწყოს თავად დივერტიკულუმითაც, ამ შემთხვევაში ის მთლიანად გადაიქცევა წვრილი ნაწლავის სანათურში და უკვალოდ ქრება ინვაგინაციის სიღრმეში.

მეკელის დივერტიკულისა და მისი გართულებების სიხშირე ძალზე ცვალებადია, რადგან ის ზოგჯერ დგინდება დიდი სერიის აუტოფსიის შედეგების საფუძველზე, ასევე ლაპაროტომიის დროს და მეკელის დივერტიკული ასევე შეიძლება გამოვლინდეს შემთხვევით. საკითხავია, გადაწონის თუ არა ისინი შესაძლო გართულებებიშემთხვევით აღმოჩენილი მეკელის დივერტიკულის რეზექცია 4-5% გართულებების რისკი. ითვლება, რომ ერთ (!) პაციენტში ფატალური გართულებების თავიდან ასაცილებლად საჭიროა 800 რეზექცია.

ადრე ეგრეთ წოდებული ღია რეზექცია ჩვეულებრივ ხდებოდა კედლის დეფექტის დახურვით შთანთქმის ნაკერების ორი ფენით. ბოლო წლებში რეზექცია ჩვეულებრივ კეთდება „სტეპლინგის აპარატის“ გამოყენებით. ზოგჯერ საჭიროა წვრილი ნაწლავის ნაწილით დივერტიკულის ბლოკირების რეზექცია.

არ არსებობს მონაცემები შემთხვევით აღმოჩენილი დივერტიკულის რეზექციის გართულებების შესახებ. იდეალურ პირობებში, ასეთი რეზექცია შეიძლება ჩატარდეს რისკის გარეშე და ამგვარად, მომავალში გართულებების გამო მეორე ოპერაციის თავიდან აცილებაა შესაძლებელი. მეორე მხრივ, სიფრთხილეა საჭირო პერიტონიტის, კრონის დაავადების ან ნაწლავის გაუვალობის მქონე პაციენტებში, რომლებშიც დივერტიკული განლაგებულია გაფართოებულ ნაწილში. „სტეპლინგის აპარატის“ გამოყენება ამცირებს ისედაც მცირე რისკს იმის გამო, რომ ნაწლავის სანათური არ არის გახსნილი. შემთხვევით აღმოჩენილი დივერტიკულის ამოღება თუ არა, ეს მაინც ქირურგის პირად აზრზეა დამოკიდებული.

3. ნაწლავის გაუვალობა

ბავშვებში, ისევე როგორც მოზრდილებში, შეძენილი ნაწლავის გაუვალობა იყოფა ორ ძირითად ტიპად - მექანიკურ და დინამიკურ. AT ბავშვობამექანიკური ობსტრუქციის ჯგუფში განასხვავებენ ობსტრუქციულ, სტრანგულაციას და ნაწლავის ინვაგინაციას. თავის მხრივ, ობსტრუქციული ობსტრუქციის მიზეზი ხშირად არის კოპროსტაზი სწორი ნაწლავის თანდაყოლილი სტენოზის დროს, ჰირშპრუნგის დაავადება, მეგაკოლონი ან სწორი ნაწლავის ატრეზიის ფისტულური ფორმა. ილეუსის დახშობა ზოგჯერ გამოწვეულია ვიტელინური სადინრის რეგრესიის დარღვევით ან სხვა მანკების შედეგად. მიუხედავად ამისა, პედიატრიულ ქირურგიაში ხშირად უწევთ საქმე ნაწლავის წებოვან ობსტრუქციას, ნაწლავის ინვაგინაციას და დინამიურ გაუვალობას.

ბავშვებში მწვავე წებოვანი ნაწლავის გაუვალობა ერთ-ერთი ყველაზე მძიმე და გავრცელებული დაავადებაა მუცლის ქირურგიაში. ყოველთვის უნდა გვახსოვდეს: თუ ბავშვს აქვს მუცლის ტკივილი და ანამნეზში ჩატარდა რაიმე ქირურგიული ჩარევა მუცლის ღრუს ორგანოებზე, პირველ რიგში აუცილებელია ნაწლავის მწვავე ადჰეზიურ გაუვალობაზე ფიქრი. ყველაზე ხშირად წებოვანი ნაწლავის გაუვალობა ხდება მწვავე აპენდიციტის ოპერაციის შემდეგ (დაახლოებით 80%), გაცილებით ნაკლებად ხშირად ლაპაროტომიის შემდეგ ნაწლავის მალფორმაციებით, ნაწლავის ინვაგინაცია და მუცლის ღრუს ორგანოების ტრავმული დაზიანებები.

ნაწლავის მწვავე ადჰეზიური ობსტრუქციის ზოგადად მიღებული კლასიფიკაციის მიხედვით (ადრეული და გვიანი, როგორც მწვავე და ქვემწვავე ფორმებს შორის განსხვავება), მიზანშეწონილია გამოვყოთ დაავადების ჰიპერმწვავე ფორმა გვიან წებოვან ობსტრუქციაში.

ნაწლავის გაუვალობის დაყოფა კლინიკური გამოვლინების სიმძიმის მიხედვით დიდწილად განსაზღვრავს დიაგნოსტიკურ და თერაპიულ ტაქტიკას.

ქირურგიული ჩარევის ჩვენება განისაზღვრება არა იმდენად დაავადების სტადიით (ადრეული, გვიანი), არამედ მისი სიმძიმით.

კლინიკა და დიაგნოსტიკა. წებოვანი ნაწლავის გაუვალობის ჰიპერმწვავე ფორმა ვლინდება შოკის მდგომარეობის მსგავსი კლინიკური სურათით. AT ადრეული თარიღებიაღინიშნება ტოქსიკოზი, ექსსიკოზის ფენომენების სწრაფი მატება, ვლინდება მკვეთრი, კრუნჩხვითი ტკივილი მუცლის არეში, რომლის დროსაც პაციენტი ხანდახან ვერ პოულობს ადგილს თავისთვის, ჩნდება დაუოკებელი ღებინება, პერისტალტიკის მკვეთრი მატება. გვიან მიღებისას გამოხატულია ინტოქსიკაცია, აღინიშნება უხვი, შეგუბებითი ღებინება (ფეკალური ღებინება), "პერიტონეალური" მუცელი; ნაწლავის პერისტალტიკა მკვეთრად დასუსტებულია ან არ არსებობს. ეს სურათი ყველაზე დამახასიათებელია დახშობის ობსტრუქციისთვის.

რადიოლოგიურად დგინდება მკაფიო ჰორიზონტალური დონეები (კლოიბერის თასები), "თაღები" წვრილი ნაწლავის მკვეთრად დაჭიმულ მარყუჟებში.

მწვავე და მწვავე ფორმებიდაავადების სიმპტომები ნაკლებად გამოხატულია, მაგრამ ბავშვები ასევე უჩივიან პაროქსიზმულ ტკივილს მუცლის არეში; ხდება ღებინება, იზრდება ნაწლავის პერისტალტიკა. კლინიკური გამოვლინებები დამოკიდებულია დაავადების ხანგრძლივობაზე. მოგვიანებით კლინიკური სურათიახასიათებს ეგზიკოზის ფენომენები, შეგუბებითი ხასიათის განმეორებითი ღებინება, ზომიერი შებერილობა და მუცლის ასიმეტრია, უფრო იშვიათი, მაგრამ გაძლიერებული პერისტალტიკური შეკუმშვა. რენტგენი ავლენს მრავალ ჰორიზონტალურ დონეს და გაზის ბუშტებს ზომიერად გაფართოებულ ნაწლავის მარყუჟებში. ნაწლავის მწვავე წებოვანი ობსტრუქციის დიაგნოსტიკის ტრადიციული რენტგენის მეთოდი საშუალოდ მოითხოვს მინიმუმ 8-9 საათს და მხოლოდ საშუალებას იძლევა დაადასტუროს ან გამორიცხოს ნაწლავის მექანიკური გაუვალობის ფაქტი. დიაგნოსტიკური შეცდომები ამ შემთხვევებში იწვევს დროულად ან უშედეგოდ ქირურგიული ჩარევები. ამ მხრივ, პერსპექტიული და მაღალინფორმაციული დიაგნოსტიკური მეთოდია ლაპაროსკოპია.

დაავადების ჰიპერმწვავე ფორმის მქონე პაციენტებს ოპერაცია უტარდებათ სასწრაფოდ, მოკლე წინასაოპერაციო მომზადების შემდეგ.

ქვემწვავე ან მწვავე ფორმებში მკურნალობა უნდა დაიწყოს კონსერვატიული ღონისძიებების კომპლექსით, მათ შორის:

1) კუჭის დაცლა (მუდმივი ზონდი) პერიოდული გამორეცხვით 2-3 საათის შემდეგ;

2) განგლიონის ბლოკადა;

3) ნაწლავის ინტრავენური სტიმულაცია: 10% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარი, 2 მლ სიცოცხლის 1 წელიწადში; პროზერინის 0,05% ხსნარი, 0,1 მლ სიცოცხლის 1 წლის განმავლობაში;

4) siphon enema სტიმულირებიდან 30 - 40 წუთის შემდეგ.

ამავდროულად, ბარიუმის სულფატის სუსპენზიის გავლა ნაწლავში კონტროლდება რენტგენოლოგიურად. ეს ღონისძიებები ტარდება ჰომეოსტაზის დარღვევების კორექციის, ჰემოდინამიკის სტაბილიზაციის, მიკროცირკულაციის აღდგენის ფონზე. ამ ტაქტიკის გამოყენება ქვემწვავე და მწვავე ფორმებში შესაძლებელს ხდის ნაწლავის წებოვანი ობსტრუქციის შეჩერებას კონსერვატიული ზომებით პაციენტების 50%-ზე მეტში.

ქირურგიული მკურნალობა კონსერვატიული ზომების წარუმატებლობით არის დაბრკოლების მოხსნა (ადჰეზიების გაკვეთა).

მთლიანი წებოვანი პროცესით, თუნდაც შიგნით მწვავე პერიოდიშესაძლებელია სრული ვისცეროლიზი და ნაწლავის ჰორიზონტალური დაბლა (Noble ოპერაცია) სამედიცინო წებოს გამოყენებით ნაკერების გარეშე.

ბოლო წლებში ლაპაროსკოპია წარმატებით გამოიყენება მრავალ კლინიკაში მწვავე წებოვანი ნაწლავის ობსტრუქციის დიაგნოსტიკასა და მკურნალობაში.

პუნქციური ლაპაროსკოპიის შემუშავებული ტექნიკა შესაძლებელს ხდის მწვავე წებოვანი ობსტრუქციის დიაგნოზის დადასტურებას ან გამორიცხვას მაღალი სიზუსტით უმოკლეს დროში. ლაპაროსკოპიული ოპერაციების ჩატარება ენდოვიდეო სისტემის გამოყენებით შესაძლებელს ხდის ნაწლავის ობსტრუქციის შეჩერებას და ლაპაროტომიის თავიდან აცილებას ნაწლავის მწვავე ადჰეზიური ობსტრუქციის მქონე პაციენტების 90%-ზე მეტში, რაც მიუთითებს მეთოდის მაღალ თერაპიულ პოტენციალზე.

ინვაგინაცია

ინვაგინაცია - ნაწლავის ერთი ნაწილის შეყვანა მეორის სანათურში - შეძენილი ნაწლავის გაუვალობის ყველაზე გავრცელებული ტიპი. ნაწლავის გაუვალობის ეს ვარიანტი უპირატესად ჩვილებში (85-90%) გვხვდება, განსაკუთრებით ხშირად 4-დან 9 თვემდე პერიოდში.

ბიჭები თითქმის 2-ჯერ უფრო ხშირად ავადდებიან, ვიდრე გოგოები. 1 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში ინვაგინაცია იშვიათია და უმეტეს შემთხვევაში ასოცირდება ორგანულ ხასიათთან (ილეალური დივერტიკული, ლიმფოიდური ქსოვილის ჰიპერპლაზია, პოლიპი, ავთვისებიანი ნეოპლაზმიდა ა.შ.).

ასევე მნიშვნელოვანია პერისტალტიკის სწორი რიტმის დარღვევა, რომელიც მოიცავს გრძივი და წრიული კუნთების შეკუმშვის კოორდინაციის დარღვევას ამ უკანასკნელის შეკუმშვის უპირატესობით. დიეტაში ცვლილებები, დამატებითი საკვების მიღება, ნაწლავის ანთებითი დაავადებები, მათ შორის ენტეროვირუსული ინფექცია, შეიძლება გამოიწვიოს კუნთების ფენების არაკოორდინირებული შეკუმშვა.

ინვაგინაცია გულისხმობს მექანიკური ობსტრუქციის შერეულ, ან კომბინირებულ ტიპს, რადგან ის აერთიანებს სტრანგულაციის (იმპლანტირებული ნაწლავის მეზენტერიის დახშობა) და ობტურაციის (ნაწლავის სანათურის დახურვას ინვაგინაციის დროს) ელემენტებს. ლოკალიზაციის მიხედვით განასხვავებენ ილეოცეკალურ (95%-ზე მეტი) წვრილი და მსხვილი ნაწლავის ინვაგინაცია.

ტერმინი "ილეოცეკალური ინვაგინაცია" კოლექტიურია და გამოიყენება ილეოცეკალური კუთხით ინვაგინაციის ყველა სახეობის აღსანიშნავად.

ამ მიდამოში ინვაგინაციის ყველა ფორმადან ყველაზე გავრცელებულია ილეოკოლონი, როდესაც წვრილი ნაწლავი ილეოცეკალური სარქვლის მეშვეობით (ბაჟინის დემპერი) შეჰყავთ აღმავალ მსხვილ ნაწლავში.

ამ აქტუალური და ასაკთან დაკავშირებული სიხშირის მიზეზები მდგომარეობს უამრავ ფონურ ფაქტორში:

1. ნაწლავის ნერვული სისტემის მოუმწიფებლობა (პერისტალტიკის დისკოორდინაციის გამომწვევი გრძივი და წრიული კუნთების დისფუნქციის გამო);

2. Immaturity v.Bauhini;

3. გრძელი მეზენტერია, მოძრავი ნაწლავი;

4.მნიშვნელოვანი სხვაობა დიამეტრში სქელი და წვრილი ნაწლავი. ნაკლებად ხშირად ხდება ბრმა მსხვილი ნაწლავის ინვაგინაცია, რომლის დროსაც ბრმა ნაწლავის ქვედა ნაწილი აპენდიქსთან ერთად აღმავალ მსხვილ ნაწლავში ინვაგირდება. წვრილი ნაწლავის იზოლირებული შეყვანა წვრილ ნაწლავში (წვრილი ნაწლავის ინვაგინაცია) და მსხვილი ნაწლავის მსხვილ ნაწლავში (მსხვილი ნაწლავის ინვაგინაცია) მთლიანობაში შეინიშნება ნაწლავური ინვაგინაციის მქონე ყველა პაციენტის არაუმეტეს 2-3%-ში. ინვაგინაციის დროს განასხვავებენ გარე მილს (საშოში) და შიდა მილს (ინვაგინაცია). შემოჭრილი ნაწლავის საწყის ნაწილს ინვაგინატის თავი ეწოდება.

უშუალო ფაქტორები (სტარტერები) შემდეგია:

ა. ფუნქციონალური:

1. საკვები (დამატებითი საკვების არასწორად შეყვანა, დიეტის დარღვევა);

2. ანთებითი დაავადებები (ენტეროკოლიტი, დიზენტერია),

B. ორგანული:

1. ნაწლავის სიმსივნეები;

2. ნაწლავების მანკები (დივერტიკული, გაორმაგება).

ფუნქციური მიზეზები (95%) არის გამომწვევი ფაქტორები ძირითადად კრიტიკულ ასაკში (ჩვილებში), ორგანული (5%) - ბავშვებში ერთი წლის შემდეგ.

კლინიკა და დიაგნოსტიკა. ინვაგინაციის კლინიკური გამოვლინებები დამოკიდებულია მის ტიპზე და ხანგრძლივობაზე. ნაწლავის კედლის შეყვანის შედეგად ხდება დარღვევა; პერისტალტიკასთან ერთად, ინვაგინალური სხეულის სიგრძე იზრდება, თავი უცვლელი რჩება. პერისტალტიკის გამო ინვაგინატის წინსვლა სულ უფრო მეტად ჭიმავს და შეკუმშავს მეზენტერიის გემებსა და ნერვებს. ირღვევა ვენური გადინება, ჩნდება სტაგნაცია, შეშუპება, რასაც მოჰყვება დიაპეტური სისხლდენა, ნაწლავის კედლის შეშუპება, მასში ანთებითი ცვლილებები, ფიბრინის დეპონირება გარე და შიდა ცილინდრებს შორის, მათი წებოვნება.

Intussusceptum მიგრირება ხდება ნაწლავის გასწვრივ, რის შედეგადაც ის შეიძლება ამოვარდეს სწორი ნაწლავის მეშვეობით - prolapsus invaginati. სისხლის მიმოქცევის დარღვევა იწვევს ნაწლავის ნეკროზს (პირველ რიგში ინვაგინატის თავში - უდიდესი დარღვევის ზონაში), რამაც შეიძლება გამოიწვიოს პერიტონიტი. ამგვარად, როგორც მონდორი წერდა, „...დაავადება დაფრინავს და ჩვენ კლინიცისტებმა მას ლოკოკინის ტემპით არ უნდა მივყვეთ“.

ტიპიური სიმპტომებია:

პაროქსიზმული შფოთვა (ექვივალენტური მუცლის ტკივილის);

ერთჯერადი ან ორმაგი ღებინება

განავლის და გაზების შეკავება,

Ბნელი სისხლიანი საკითხებისწორი ნაწლავიდან

პალპაციური "სიმსივნე" მუცლის არეში.

უმეტეს შემთხვევაში, დაავადება იწყება უეცრად, სრულ ჯანმრთელობას შორის და ხდება, როგორც წესი, კარგად კვებაზებულ ბავშვებში.

უცებ ბავშვი იწყებს მკვეთრ შეშფოთებას, ყვირილს, უბიძგებს, ფეხებს ურტყამს. „...ბავშვი დიდ საშინელებაშია, მისი ტირილი მთელ სახლში ტრიალებს. ეს მშობიარობის ქალის ტირილის მსგავსია, მაგრამ ქალი წითლდება, ბავშვი კი ფერმკრთალი ხდება ”(ჰარისი). მონდორი წერს, რომ „დაჭერა არის მუცლის შიდა დრამა, რომელზეც ბავშვი რეაგირებს ისეთი ძალით, რომ აშინებს მშობლებს“. უფროსი ბავშვები ცდილობენ დაიკავონ მუხლ-იდაყვის პოზიცია, რაც პათოგნომონური ნიშანია.

შფოთვის შეტევა მთავრდება ისევე მოულოდნელად, როგორც იწყება, მაგრამ კვლავ მეორდება გარკვეული პერიოდის შემდეგ. როგორც წესი, ასეთი ნათელი კლინიკური გამოვლინებები შეინიშნება ილეოკოლური იმპლანტაციის მქონე ბავშვებში.

ხშირია ტკივილის შეტევები დაავადების დაწყებისას სიმშვიდის მცირე ინტერვალებით (3-5 წუთი). ეს გამოწვეულია ნაწლავის პერისტალტიკის ტალღებით და ნაწლავის შიგნით ინვაგინატის ხელშეწყობით. მსუბუქი პერიოდის განმავლობაში ბავშვი ჩვეულებრივ 5-10 წუთის განმავლობაში მშვიდდება, შემდეგ კი ახალი ტკივილის შეტევა ხდება. დაავადების დაწყებიდან მალევე ჩნდება ღებინება, რომელსაც აქვს რეფლექსური ხასიათი და დაკავშირებულია ნაწლავის ინვაგინირებული უბნის მეზენტერიის დარღვევასთან. ინვაგინაციის განვითარების შემდგომ ეტაპებზე ღებინების გაჩენა განპირობებულია ნაწლავის სრული გაუვალობით.

ტემპერატურა ყველაზე ხშირად ნორმალური რჩება. მხოლოდ ინვაგინაციის მოწინავე ფორმებით აღინიშნება ტემპერატურის ზრდა. პირველ საათებში შეიძლება ნორმალური განავალიდისტალური ნაწლავის დაცლით. გარკვეული პერიოდის შემდეგ, ლორწოსთან შერეული სისხლი განავლის ნაცვლად ტოვებს სწორ ნაწლავს. ეს გამოწვეულია ნაწლავის ინვაგინირებული მიდამოში გამოხატული სისხლის მიმოქცევის დარღვევით; ყველაზე ხშირად, სიმპტომი ვლინდება მუცლის ტკივილის პირველი შეტევის დაწყებიდან არანაკლებ 5-6 საათის შემდეგ.

რიგ შემთხვევებში დაავადების მთელი პერიოდის განმავლობაში სისხლდენა არ არის და ძირითადად შეინიშნება ინვაგინაციის ბრმა-კოლიკური ფორმით. ეს განპირობებულია იმით, რომ ასეთ პაციენტებში პრაქტიკულად არ ხდება დახრჩობა და ჭარბობს ობტურაციის ფენომენი. შესაბამისად, კლინიკური გამოვლინებები ინვაგინაციის ბრმა მსხვილი ნაწლავისა და მსხვილი ნაწლავის ფორმებში ნაკლებად გამოხატულია: ბავშვის მკვეთრი შფოთვა არ არის, მუცლის არეში ტკივილის შეტევები გაცილებით ნაკლებად ხშირი და ნაკლებად ინტენსიურია. ინვაგინაციის ამ ფორმებით დაავადების საწყის სტადიაზე ღებინება აღინიშნება მხოლოდ პაციენტების 20-25%-ში.

ტკივილის შეტევებს შორის უნდა ჩატარდეს მუცლის ღრუს გამოკვლევა საეჭვო ნაწლავის ინვაგინაციაზე. ნაწლავის ობსტრუქციის ყველა სხვა ფორმისგან განსხვავებით, ინვაგინაცია არ იწვევს შებერილობას, განსაკუთრებით დაავადების პირველ 8-12 საათში. ეს გამოწვეულია იმით, რომ ნაწლავის აირები გარკვეული დროის განმავლობაში შეაღწევს ინვაგინატის სანათურში. ამ პერიოდის განმავლობაში მუცელი რბილია, ღრმა პალპაციით ხელმისაწვდომი ყველა განყოფილებაში. ჭიპის მარჯვნივ, უფრო ხშირად მარჯვენა ჰიპოქონდრიის მიდამოში, შეიძლება გამოვლინდეს რბილი ელასტიური კონსისტენციის სიმსივნის მსგავსი წარმონაქმნი, რომელიც არ არის მტკივნეული პალპაციით. შემთხვევათა 60%-ში მსხვილი ნაწლავის გასწვრივ, უფრო ხშირად მარჯვენა ჰიპოქონდრიაში, გვხვდება „როლიკა“ (ზომიერად მოძრავი და მტკივნეული).

ვლინდება ცეკვის სიმპტომი (გადავარდნა მარჯვენა თეძოს მიდამოში). მას შემდეგ, რაც სისხლი, "გადარჩენის ნიშანი" ჩნდება პირველი Z-bბავშვების მხოლოდ 40%-ს აქვს საათები, როგორც მონდორი წერს, "... არ უნდა ელოდო, მაგრამ შუა გზაზე უნდა შეხვედრო". ამისთვის კეთდება რექტალური გამოკვლევა ან კლიმატი (იზოტონური ხსნარი, 0,5ლ).

ამ სიმპტომების გამოვლენის დრო დამოკიდებულია ობსტრუქციის დონეზე, დაავადების ხანგრძლივობაზე (რაც უფრო დაბალია ობსტრუქცია, მით უფრო გვიან ხდება ღებინება მრავალჯერადი და რაც უფრო ადრე ირღვევა განავლის და გაზების გამონადენი; დროთა განმავლობაში ჩნდება მეტეორიზმი).

ომბრედანი წერს: „ამოცნობა შეიძლება მოხდეს ალგებრული განტოლების სიზუსტით: ობსტრუქციის ნიშნები + ანუსიდან სისხლი (ნაწლავის ეპისტაქსისი) = ნაწლავების დახრჩობა. ეს არის ძირითადი განტოლება." ინვაგინაციის კლინიკური სურათი იმდენად დამახასიათებელია, რომ მონდორი ამბობს, რომ „... დიაგნოზის დასმა შესაძლებელია ტელეფონით“, ანუ დიაგნოზი შეიძლება დაისვას თუნდაც ანამნეზით.

სისხლის რაოდენობა მცირეა, ის შეიძლება იყოს მხოლოდ საფენებზე. როგორც წესი, სისხლი შერეულია ლორწოსთან, აქვს „მოცხარის ჟელეს“ (მონდორის) ხასიათი. ალოკაციები არ შეიცავს ნაღველს, ჩირქს. მონდორი წერს: „საფენებზე სისხლი ექიმს მიანიშნებს როგორც დიაგნოზზე, ასევე თერაპიაზე“, ხოლო ამ სიმპტომის მნიშვნელობაზე იგივე ავტორი ხაზს უსვამს: „ნაწლავის სისხლდენა ინვაგინაციის დროს არის მთავარი სიმპტომი. ეს არის მუქარის სიმპტომი, საშინელი სიმპტომია, მაგრამ ასევე ლამაზი, ყველაზე ღირებული, ყველაზე აუცილებელი, გადამრჩენი სიმპტომია.

დიდი ღირებულება ადრეული დიაგნოზიინვაგინაცია ტარდება რენტგენოლოგიური გამოკვლევა. გამოკვლევის რენტგენოგრამაზე დაავადების პირველ 12 საათში შეინიშნება ნაწლავის პნევმატიზაციის უმნიშვნელო დაქვეითება, შემდგომ პერიოდში - მექანიკური ობსტრუქციის ნიშნები (სხვადასხვა ზომის კლოიბერის ჭიქები).

კონტრასტული კვლევა - პნევმოირიგოგრაფია - ტარდება საწყის ეტაპებზე შემდეგნაირად. ჰაერი გულდასმით შეჰყავთ სწორ ნაწლავში რენტგენის კონტროლის ქვეშ რიჩარდსონის ბუშტის გამოყენებით (40 მმ Hg) და მისი თანდათანობით გავრცელება მსხვილ ნაწლავში მონიტორინგდება მანამ, სანამ არ გამოვლინდება ინვაგინალური ნაწლავის თავი - არ იქნება ნაპოვნი ჰაერის გავლის ბლოკი და ინვაგინაციის ჩრდილი "კოკადის", "ნამგალის", "სამეტის" სახით და ა.შ.. ინვაგინაცია აშკარად ჩანს გაზის ფონზე მომრგვალებული ჩრდილის სახით მკაფიო კონტურებით, უფრო ხშირად რეგიონში. მსხვილი ნაწლავის ღვიძლის კუთხის.

დიფერენციალური დიაგნოზი. ნაწლავის ინვაგინაცია ხშირად ცდება დიზენტერიად. თუმცა დიზენტერიის დროს დაავადებას წინ უსწრებს პროდრომი (სისუსტე, მადის დაკარგვა, ზოგჯერ სხეულის მთლიანი ტემპერატურის მომატება), დეტალური კლინიკური სურათის პერიოდში აღინიშნება 2-3 დღიანი ცხელება, მუცელში წუწუნი. განავალი „რექტალური აფურთხების“ სახით (შეიცავს განავალს, ჩირქს, ლორწოს), „ჟოლოს ჟელეს“ (დიაბროსინზე ჰემორაგიის გამო ღია წითელი ფერის სისხლით ლორწო), ხოლო ინვაგინაციის დროს დაავადება ვლინდება სრულ ჯანმრთელობაში. პირველი 12 საათის განმავლობაში ტემპერატურა არ არის გაზრდილი, ხოლო განავალი მუქი წითელია („მოცხარის ჟელე“ ჰემორაგიის გამო დიაბროზინის გამო), არ შეიცავს განავალს და ჩირქს.

მკურნალობა. ინვაგინაციის კორექტირება შესაძლებელია როგორც კონსერვატიული, ასევე ქირურგიული მკურნალობა. კონსერვატიული გასწორება მითითებულია ბავშვის კლინიკაში ადრეული მიღებისთვის (დაავადების დაწყებიდან პირველ 12 საათში). დიაგნოსტიკური რენტგენოლოგიური გამოკვლევის დროს აგრძელებენ ჰაერის შეყვანას ინვაგინაციის გასწორების მიზნით - პნევმოდეზივაგინაცია (120 მმ Hg წნევის ქვეშ). გამოკვლევის დასასრულს სწორ ნაწლავში შეჰყავთ გაზსადენი ნაწლავიდან ჭარბი აირის მოსაშორებლად. ინვაგინალური ნაწლავის გასწორების შემდეგ ბავშვი ჩვეულებრივ წყნარდება და იძინებს.

დევაგინაციის ეფექტურობის კლინიკური კრიტერიუმები იქნება:

1. ცეკვის სიმპტომის გაქრობა;

2. „ბამბის“ ფენომენი;

3. წნევის ვარდნა ტონომეტრზე;

4. გაზების გაყვანა;

5. ჰაერის რეგურგიტაცია ან ამ უკანასკნელის გასვლა კუჭის მილით.

პნევმოდეზიგინადიის ეფექტურობის რენტგენოლოგიური კრიტერიუმია „თაფლისებრი“ („პატარა ჰაერის ბუშტები“) სიმპტომი, რომელიც გამოწვეულია წვრილ ნაწლავში ჰაერის შეღწევით.

იმისთვის, რომ საბოლოოდ დავრწმუნდეთ, რომ ინვაგინალური ნაწლავი სრულად გაფართოვდა, ბავშვი უნდა იყოს ჰოსპიტალიზირებული კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დინამიური დაკვირვებისა და გამოკვლევისთვის ბარიუმის სუსპენზიით, რომელიც შეჰყავთ ჟელეში და კონტროლდება მისი გავლა ნაწლავებში.

ჩვეულებრივ, წვრილი ნაწლავის ინვაგინაციის არარსებობის შემთხვევაში, მსხვილი ნაწლავის საწყის მონაკვეთებში 3-4 საათის შემდეგ აღმოჩენილია კონტრასტული საშუალება, ხოლო გარკვეული პერიოდის შემდეგ ბარიუმის სუსპენზია ჩნდება განავალთან ერთად. ინვაგინაციის კონსერვატიული გასწორების მეთოდი ეფექტურია საშუალოდ 65%-მდე.

...

მსგავსი დოკუმენტები

მეკელის დივერტიკულის კონცეფცია. კლასიფიკაცია. კლინიკა, გართულებები. დიაგნოსტიკა, დიფერენციალური დიაგნოზი. მკურნალობა. ლაპაროსკოპიული მეთოდები მეკელის დივერტიკულის დიაგნოსტიკასა და მკურნალობაში. თიაქარი ლიტრი.

რეზიუმე, დამატებულია 05/04/2005


მწვავე აპენდიციტის კლინიკური სურათი, ძირითადი სინდრომები და ასაკობრივი მახასიათებლები. ბავშვებში მწვავე აპენდიციტის თავისებურებები. დიფერენციალური დიაგნოზი მწვავე ცისტიტისა და შიგელოზის დროს. პროცესის ადგილმდებარეობის გავლენა კლინიკაზე. მწვავე აპენდიციტის მკურნალობის მიდგომები.

პრეზენტაცია, დამატებულია 04/06/2015


მწვავე აპენდიციტის განმარტება და გავრცელება - ბრმა ნაწლავის აპენდიქსის ანთება. დაავადების კლინიკური სურათი და დიაგნოზი, მძიმე სიმპტომები. დაავადების კურსის თავისებურებები, მკურნალობა. მწვავე აპენდიციტის გართულებები.

პრეზენტაცია, დამატებულია 11/04/2014


კლინიკური მახასიათებლებიმწვავე აპენდიციტი სხვადასხვა ასაკის პაციენტებში: დიაგნოზი, სიმპტომები, შესაძლო გართულებები. ორსულ ქალებში აპენდიციტის დიაგნოსტიკისა და მიმდინარეობის თავისებურებები. არასწორი დიაგნოზის შესაძლებლობა.

რეზიუმე, დამატებულია 05/06/2009


ზოგადი მახასიათებლებიმწვავე აპენდიციტი, აპენდიქსის ანთებითი პროცესის ძირითადი მიზეზები და განვითარების ფაქტორები. დაავადების კლინიკური სურათი და დიაგნოზი, მძიმე სიმპტომები. ბავშვებში მწვავე აპენდიციტის დიფერენციალური დიაგნოზი.

ტესტი, დამატებულია 06/25/2011


ანატომია და ფიზიოლოგია, "მწვავე აპენდიციტის" განმარტება, დაავადების ტიპიური კლინიკური სურათი. მწვავე აპენდიციტის კლინიკური მახასიათებლები: დიაგნოზი, სიმპტომები და შესაძლო გართულებები. დაავადების დიაგნოსტიკისა და მიმდინარეობის თავისებურებები.

პრეზენტაცია, დამატებულია 11/08/2013


დიაგნოზის დადგენა "მწვავე განგრენოზულ-პერფორაციული აპენდიციტი, ლოკალური პერიტონიტი" ანამნეზის საფუძველზე, სიმპტომების გამოკითხვა, ობიექტური გამოკვლევა. მწვავე აპენდიციტის ეტიოლოგია და პათოგენეზი. მწვავე აპენდიციტის მკურნალობა. ოპერაციის გეგმა.

სამედიცინო ისტორია, დამატებულია 01/04/2008


დამახასიათებელი სიმპტომები, კლინიკა, მწვავე აპენდიციტის, ქოლეცისტიტის, პანკრეატიტის, პერფორირებული კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულების, ნაწლავის გაუვალობის გამოკვლევა და მკურნალობა. სისხლდენის ძირითადი ტიპების აღწერა. პერიტონიტის მიზეზები.

რეზიუმე, დამატებულია 09/15/2014


ანატომია და ფიზიოლოგია, "მწვავე აპენდიციტის" განმარტება. დაავადების ეპიდემიოლოგია. მწვავე აპენდიციტის პათოგენეზი და კლასიფიკაცია. ტიპიური კლინიკური სურათი. მონაცემები გენერალური შემოწმება. პერიტონეალური გაღიზიანების სიმპტომები. დიაგნოზი და გართულებები.

პრეზენტაცია, დამატებულია 17/10/2011


მწვავე აპენდიციტი ბავშვებში, როგორც ყველაზე გავრცელებული ქირურგიული დაავადება ამ ასაკში, მისი სიხშირის ანალიზი სხვადასხვა ასაკობრივ ჯგუფში. სამ წლამდე ბავშვების ანატომიური და ფიზიოლოგიური მახასიათებლები. აპენდიციტის მორფოლოგიური ფორმები და მისი მკურნალობა.